Ah1 N1 Y Embarazo Definitivo

1. 1. Virus AH1N1 y Embarazo <br />Br. Ramn Coita<br />Br. Jess

Gonzlez<br />Br. Geraldine Mendoza<br />Br. Yosberling
Solrzano<br />Tutor: Dr. Rafael Rodrguez V<br />
2. 2. OBJETIVOS<br />Reconocer la enfermedad AH1N1<br />Conocer su
etiologa y mecanismo de infeccin<br />Conocer clnica y Mtodos
diagnsticos<br />Determinar la vulnerabilidad en la mujer gestante<br
/>Conocer el protocolo a seguir en la mujer embarazada<br
/>Tratamiento y efectos secundarios<br />Efectos sobre el feto y
durante la lactancia de los frmacos <br />Vacuna, grupos de
riesgo<br />Efectos adversos y efectos en el feto<br />
3. 3. PUNTOS A TRATAR<br />III. TRATAMIENTO<br />I. DEFINICIN Y
ETIOLOGA<br />i. Efectos secundarios del tto<br />ii. Nuevos
frmacos<br />i. Caractersticas del Virus<br />IV. FRMACOS EN LA
EMBARAZADA Y LACTANCIA<br />ii. Antecedentes<br />iii.
Epidemiologa<br />i. Protocolo en Gestante<br />ii. Prevencin<br
/>iv. Va de Infeccin<br />V. VACUNA, EFECTOS ADVERSOS<br />v.
Mecanismo de Infeccin<br />i. Personas de riesgo<br />ii.
Contraindicaciones<br />II. CAMBIOS EN EL EMBARAZO <br
/>Inmunolgicos<br />iii. Estudios<br />i. Clnica ii. Diagnstico<br
/>VI. CASO CLNICO<br />
4. 4. I. DEFINICIN:<br />Infeccinrespiratoriaagudacausadapor el virus de
la influenza A H1N1, que normalmente afecta a los cerdos, pero que
espordicamente infecta a la poblacin humana expuesta al factor de
riesgo.<br />BoletinInfluenza.pdf . Secretaria de Salud Mexicana
19/04/09<br />
5. 5. I. ETIOLOGA<br />GRUPO : V (ARN monocatenario)<br />FAMILIA:
Orthomyxoviridae<br />GNERO: InfluenzavirusA<br />Influenzavirus
B<br />Influenzavirus C<br />SUBTIPO: tipo A <br />Hay 144
combinaciones:<br /> H1N1 hasta H16N9.<br /> 16 hemaglutininas
(H)<br /> y 9 neuroaminidasas (N)<br />BoletinInfluenza.pdf .
Secretaria de Salud Mexicana 19/04/09<br />
6. 6. i. CARACTERSTICAS DEL VIRUS<br />Neuraminidasafavorece su
diseminacin <br />HA: Determina la severidad de la infeccin.<br />Dr
Enrique Quezadas Prez. Medicina Interna, Inmunologa. Mxico
DF<br />
7. 7. ii. ANTECEDENTES<br />Pandemias ms importantes<br
/><ul><li>1918 H1N1 Gripe espaola
8. 8. 1957-58 H2N2 Gripe asitica
9. 9. 1968-69 H3N2 Gripe de Hong Kong
10.10. 1976 H1N1 en Estados Unidos

11.11. 1997 H5N1 la Gripe aviaria Hong Kong

12.12. 2009 H1N1 Gripe porcina pandemia an en
vigencia</li></ul>http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_d
e_2009<br />
13.13. iii. EPIDEMIOLOGA<br /><ul><li>Las pandemias se han producido
con periodicidad aprox. de 10-15 aos, desde 1918.
14.14. Son ms graves y extensos debido a variacin de: los antgenos:
hemaglutinina y neuraminidasa.
15.15. Estas epidemias comienzan de forma brusca.
16.16. Ocurren con mas frecuencia en los meses de invierno.
17.17. Es muy raro encontrar un virus influenza A fuera de las epidemias.
</li></ul>http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_de_2009<
br />
18.18. CASOS A NIVEL MUNDIAL: 414.945 <br />MUERTES CONFIRMADAS:
4.999<br />REGIN DE LAS AMRICAS: <br />CASOS CONFIRMADOS:
160.129.<br />DEFUNCIONES: 3.539 <br
/>http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_po
r_pa%C3%ADs<br />
19.19. iii. EPIDEMIOLOGA<br />Fuente: Propia. Datos del MPPS<br />
20.20. iii. EPIDEMIOLOGA<br />Mecanismo de Transmisin<br />De
persona a persona<br />El virus sobrevive 48-72 horas en las
superficies<br />Red de SociedadesCientficasMdicasVenezolanas,
Abril2009<br />
21.21. iv. MECANISMO DE INFECCIN<br />
22.22. v. MECANISMO DE INFECCIN<br />Perodo de incubacin<br
/>Perodomnimo: 3 das<br />Perodomximo: 7 das<br />PERODO DE
INFECCIOSO<br />Da 0<br />Da 7<br />Da 1<br />Inicio de los
sntomas<br />Red de sociedades cientficas mdicas venezolanas, abril
2009<br />
23.23. Porqu las mujeres embarazadas son ms vulnerables?<br />
24.24. II. CAMBIOS FISIOLGICOS DEL EMBARAZO<br />El feto en
crecimiento en una embarazada hace presin hacia arriba y comprime
los pulmones. <br />La compresin reduce la habilidad de los pulmones
para llenarse y expulsar fluidos. Como resultado, las mujeres
embarazadas son susceptibles a neumona.<br />Disminucin de la
actividad Ciliar y aumento de la circulacin pulmonar<br />
25.25. II. CAMBIOS INMUNOLGICOS<br />Ausencia de anticuerpos
bloqueadores<br />Disminucin de la reaccin inmunitaria mediada por
clulas<br />Activacin de neutrfilos, y participacin de

citokinas.<br />Disminucin de la respuesta inmunolgica, bien por las

hormonas propiamente gestacionales (gonadotrofina corinica,
lactgeno placentario, progesterona, y prolactina)<br />
26.26. CAMBIOS INMUNOLGICOS EN EL EMBARAZO<br />Dr Enrique
Quezadas Prez. Medicina Interna, Inmunologa. Mxico DF<br />
27.27. EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1<br />El riesgo de complicaciones
se incrementa conforme el embarazo avanza:<br />Fuente: Gua del
manejo clnico de influenza A (H1N1) EN MUJERES EMBARAZADAS<br />
28.28. EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1<br />Complicaciones:<br
/>Fuente: Boletn Sociedad venezolana de Obstetricia y
ginecologa<br />
29.29. i. PRESENTACIN CLNICA<br />Enfermedad respiratoria aguda tpica
similar a la influenza.<br />Otros sntomas pueden incluir dolores
corporales y de cabeza, fatiga, vmitos y diarrea. <br />Enfermedad
podra progresar rpidamente y complicarse debido a infecciones
bacterianas secundarias, incluyendo neumona. <br />
30.30. i. CLNICA<br />SIGNOS DE ALARMA<br
/><ul><li>Dificultadrespiratoria
31.31. Fiebreelevada
32.32. Taquicardia
33.33. Disminucin del apetito
34.34. Irritabilidad
35.35. Convulsiones
36.36. Tratorno del estado de conciencia.
37.37. Exacerbacion de patologiacrnica
38.38. Fiebre
39.39. Tos
40.40. Rinorrea anterior
41.41. Odinofagia
42.42. Mialgias
43.43. Artralgias
44.44. Malestar general
45.45. Cefalea
46.46. Diarrea</li></ul>http://www.cdc.gov<br />

47.47. i. CLNICA<br />Infeccinrespiratoriaaguda grave:<br />Se

sumadificultadrespiratoriaqueameritehospitalizacin.<br />De
infeccinrespiratoriaaguda:<br /><ul><li>Fiebre 38.5C.
48.48. Cefalea.
49.49. Mialgias.
50.50. Astenia.
51.51. Sntomasrespiratorios.</li></ul>PREVENCION, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA
PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.
VENEZUELA.<br />
52.52. i. CLNICA<br />CASO CONFIRMADO DE INFLUENZA A/H1N1:<br
/>Caso probable, confirmado A/H1N1.<br />PCR en tiempo real.<br
/>Cultivo en tiempo real.<br />CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA
A/H1N1:<br />Casoclnico, 7 dasprevios al inicio de los sntomas:<br />Contacto con un casoconfirmado.<br />- Procedente de un pas con
casosconfirmados.<br />CASO PROBABLE:<br />Casosospechoso(+)
parainfluenza A.<br />Inmunofluoresecenciadirecta.<br />PCR.<br
/>Aislamiento del virus influenza A. No tipificado.<br />CONTACTO
CERCANO DE CASO:<br />Cercanaaproximada de 1,80 Mts de un
casoconfirmado de AH1N1<br />PREVENCION, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA
PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.
VENEZUELA.<br />
53.53. DIAGNSTICO<br />
54.54. ii. DIAGNSTICO<br />1.- AMNANESIS 2.- EXAMEN FISICO<br /> 3.DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO<br /><ul><li>Fiebre
55.55. Tos
56.56. Rinorrea anterior
57.57. Odinofagia
58.58. Mialgias
59.59. Dificultadrespiratoria
60.60. Fiebreelevada
61.61. Taquicardia
62.62. Tratornodel estado de conciencia.
63.63. Prueba rpida
64.64. PCR</li></li></ul><li>ii. DIAGNSTICO<br />Toma de muestra:<br
/>Hisopadofarngeo o nasofarngeo (virocult)<br

/>Lavadobroncoalveolar.<br />En caso de fallecidos:

tejidopulmonarfijado en solucinfisiolgica.<br />- No debe ser
hemorrgiconipurulento.<br />- Tomar en lasprimeras 72 horas.<br />Conservar entre 4-8 c<br />
65.65. ii. DIAGNSTICO<br />PCR<br
/>http://www.juanxxiii.e12.ve/home/AH1N1.htm<br />
66.66. III. TRATAMIENTO<br />Oseltamivir(Tamiflu):<br />Es un pro frmaco
antiviral selectivo.<br />Mecanismo de accin: <br />Inhibicin de las
neuraminidasas presentes en el virus. <br />75mg por 5 das<br
/>wikipedia.org/wiki/Tamiflu<br />
67.67. i. EFECTOS SECUNDARIOS<br />Dr Enrique Quezadas Prez.
Medicina Interna, Inmunologa. Mxico DF<br />
68.68. ii. NUEVOS FRMACOS<br />Dr Enrique Quezadas Prez. Medicina
Interna, Inmunologa. Mxico DF<br />
69.69. IV. TRATAMIENTO Y EMBARAZO<br />Est totalmente indicado en
mujeres embarazadas y lactando.<br />Los CDC de Atlanta hacen la
recomendacin que debe considerarse el tratamiento antiviral, junto con
otras medidas de salud pblica.<br />Las mujeres embarazadas siempre
son consideradas de alto riesgo.<br />Son ms efectivos si se
administra en las primeras 48 horas de inicio de sntomas para aminorar
posibles complicaciones. <br />
70.70. Protocolo en una mujer embarazada con H1N1<br />
71.71. Gestante con sntomas y signos de infeccin<br />Enfermedad tipo
influenza (ETI):<br />inicio sbito, caracterizada por fiebre (temperatura
igual o mayor a 38,0), cefalea, mialgias y sntomas respiratorios (tos,
odinofagia, rinorrea), en ausencia de otros diagnsticos.<br />Infeccin
respiratoria aguda grave:<br />enfermedad de inicio sbito de fiebre
(temperatura igual o mayor a 38,0),<br />cefalea, mialgias, astenia con
sntomas respiratorios (tos y/o odinofagia,<br />rinorrea) y que adems
presenta dificultad respiratoria.<br />Muerte por infeccin aguda grave
sin causa explicada<br />Identificar factores de riesgo asociados que
aumenten las complicaciones e IRAGc<br />Referir a centro Hospitalario
con reas de aislamiento, UTI, SP y pabelln<br />NO<br />Toma 3
muestra para confirmacin de casos y se indica tratamiento ambulatorio
con aislamiento domiciliario por 7 das<br />La px en ambulancia con
uso de mascarilla I-95 en todo momento (durante el traslado y su
hospitalizacin). El personal debe cumplir con las normas de uso de
equipo<br />Acetaminofn 500mg c/6h<br />Tamifl 75mg c/6h por
12d<br />Si no tiene criterios, se hospitaliza en salas de aislamiento
para A H1N1, se toma la muestras para confirmacin se inicia el
tto.<br />De determinar la necesidad de traslado a UCI<br />Realizado
por la Comisin de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de
Venezuela<br />

72.72. PREVENCIN <br />

73.73. V. VACUNA CONTRA EL VIRUS H1N1<br />
74.74. V. VACUNA<br /><ul><li>Vacuna inactiva monovalente contra la
influenza A (H1N1).
75.75. Vacuna a virus vivo atenuado
76.76. Dosis nica de 15 g induce una respuesta protectora en individuos
entre 12 y 60 aos. Los nios requeriran una segunda
dosis.</li></ul>Va de Administracin<br /><ul><li>IM
77.77. Nasal</li></ul>En Venezuela: el Ministerio del Poder Popular para la
Saludsolicit 5 millones de vacunas, lascualesllegaranen enero de
2.010.<br
/>http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_po
r_pa%C3%ADs<br />
78.78. V. VACUNA <br />Grupos prioritarios<br /> <br /> El centro para el
control de las enfermedades (CDC) estableci los grupos prioritarios que
deberan recibir la vacuna contra el H1N1.<br />
79.79. V. VACUNA <br />NOTA: Las mujeres embarazadas deben recibir la
vacuna inactivada y sin adyuvantes. Una sola dosis IM 0.5 ml<br
/>Boletn de Influenza A H1N1. Mxico DF. 2009<br />
80.80. V.VACUNA<br />i. Efectos adversos:<br />Muerte<br />Sx de
Guillain-Barre<br />Efectos adversos de los co-adyuvantes<br
/>ii.Contraindicaciones<br /><ul><li>Edad.
81.81. Antecedentes de shock anafilctico.
82.82. Alergia al huevo
83.83. Enfermedad infecciosa en curso. </li></li></ul><li>VACUNA Y
EMBARAZO<br />La ventaja de dotar al feto con los anticuerpos
maternos antes del nacimiento: <br />Los bebs nacidos de madres con
anticuerpos sricos naturales contra la gripe A tena ttulos ms elevados
de anticuerpos.<br />Retraso en el inicio de los sntomas gripales.<br
/>La inmunizacin de las embarazadas con antgenos del virus de la
influenza provoca una respuesta de anticuerpos que podra resultar en
transferencia pasiva de anticuerpos suficientes para proteger al nio de
muy corta edad hasta el advenimiento de la estacin de la influenza. <br
/>
84.84. VACUNA Y EMBARAZO<br />iii. ESTUDIOS<br />
85.85. Caso Clnico<br />Jun 2009 Virginia, USA<br />
86.86. 15/04/09<br />19/04/09<br />04/05/09<br />21/04/09<br
/>Consulta<br />Ingreso<br />Hospitalizacin<br />UCI<br
/>Muerte<br />

87.87. Atc: Suplementos viraminicos, psoriasis y Asma leve<br />Paciente

A.<br /> El 15 de abril de 2009<br />33 aos en 35 semanas de
gestacin<br />MC: Mialgias, cefalea, Fiebre 39C<br />EF: disnea,
fiebre y tos productiva. <br />Pruebas Dx H1N1 +<br />19/4<br
/>Dificultad respiratoria grave, saturacin de o2 del 80% en aire
ambiente y FR 30<br />4 de mayo<br />MUERE<br /> 21/4
(SDRA)<br />Cesrea de emergencia<br />APGAR de 4 a 5min. Y de 6 a
los 5 min.<br /> 28/4 Oseltamivir<br />ATB<br />Ventilacin
Mecnica<br />Nia, PAN: 2,915<br />TAN: 48<br />
88.88. Gracias!<br />
89.89. ORGANIZACIN DE LA RED DE ESTABLECIMIENTOS PBLICOS <br
/>PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA
INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER
POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.<br />
90.90. NIVEL I DE ATENCIN <br />PACIENTE CON ENFERMEDAD
RESPIRATORIA AGUDA<br />NO<br />TRATAMIENTO SINTOMTICO Y
EDUCACIN PARA LA SALUD<br />CASO SOSPECHOSO<br />SI<br
/>REFERIR A CENTRO DE NIVEL II Y NOTIFICAR A EPIDEMIOLOGA
DISTRITAL O MUNICIPAL<br />PREVENCION, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA
PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.
VENEZUELA.<br />
91.91. NIVEL II A DE ATENCIN<br />Casossospechososreferidos del nivel I
o captados en triajeo consultaexterna del NIVEL IIA<br
/>Tomarmuestranasofarngea y ficha de
investigacinepidemiolgica<br />Comorbilidad o signos de alarma??
<br />Referir al nivel II B<br />SI<br />NO<br />Iniciartratamiento,
aislamientodomiciliario y seguimientomdicodomiciliario<br />NO<br
/>Supender el tratamiento<br />Resultadopositivopara influenza<br
/>NO<br />Signos de alarma???<br />Continuartratamiento<br />
92.92. NIVEL II B DE ATENCIN<br />Casossospechososreferidos del nivel I,
IIA o captados en triage o consultaexterna del NIVEL IIB<br
/>Tomarmuestranasofarngea y ficha de
investigacinepidemiolgica<br />Criterios de gravedad o ingreso a
UCI<br />Comorbilidad o signos de alarma??<br />SI<br />NO<br
/>SI<br />Iniciartratamiento, aislamientodomiciliario y
seguimientomdicodomiciliario<br />NO<br />Hospitalizar en UCI<br
/>Hospitalizar en aislamiento<br />