CASO CLINICO

Femenino de 75 aos de edad con dificultad respiratoria:

Niega enfermedades crnico degenerativas, de hecho no acude a revisin con ningn
mdico. Ha acudido a urgencias en 3 ocasiones en los ltimos 4 meses, ultima ocasin
hace un mes aproximadamente con el mismo problema. Exposicin al humo de lea
240horas/ao, tabaquismo positivo por 30 aos 5 cigarrillos al da. La paciente casi
no deambula, y lo hace con apoyo de andadera, pero realiza sus actividades personales
de manera independiente.
En esta ocasin inicia con aumento de trabajo respiratorio progresivo, 5 das previos
a su hospitalizacin, acompaado de hiporexia, debilidad y cansancio, sin poder
deambular en esos das, aumento de la temperatura, desde hace 3 das, no
cuantificada, en la ltima semana se agrega con tos y expectoracin escasa, pero se
agregan datos como aumento de la frecuencia respiratoria y profundidad, disociacin
toraco-abdominal, uso de msculos accesorios, incapacidad para la deambulacin y
deterioro neurolgico del tipo hipoactivo.
EF: Senil, obesidad abdominal, consiente, somnolienta, cooperadora, con aumento de
la frecuencia respiratoria, uso de msculos accesorios y temperatura de 38.1C,
campos pulmonares con ruidos gruesos bronquio alveolares bi basales hasta el 40-45%
de predominio izquierdo, ruidos cardiacos rtmicos de bajo tono sin presencia de
tercer ruido, abdomen blando, globoso por panculo adiposo sin dolor, Miembros
inferiores con datos de insuficiencia venosa ++, con discreto edema bilateral 2/3
inferiores, pulsos pedios presentes.
Tele de torax
Labs: Hb 10.8, leucos 16 mil, plaq 246 mil, gluc 123, urea 78. Creat 2.2, albumina
2.4, tiempos de coagulacin normales
PLAN:
Realiza un anlisis del caso y da tus conclusiones:
1. Dx sindromtico
2. Dx etiolgico

3. Dx nosolgico
4. Justifica tus diagnsticos
5. Clasifica a la paciente
6. Que estudios solicitaras para corroborar tu sospecha diagnstica
7. Cules son los diagnsticos diferenciales
8. Tratamiento de primera lnea y de sostn que se indicara.

Evolucin:
Se otorga antibitico terapia de primera lnea (Ceftriaxona + Claritromicina) con
buena respuesta clnica, sin embargo a la exploracin pulmonar continua con
estertores bi basales.
Cules son tus opciones diagnsticas como diferenciales o complementarias?
Porque?
Iniciaras algn otro tratamiento complementario, ante la persistencia de clnica
respiratoria? Por qu?