Hepatitis B

1. Datos y cifras

La hepatitis B es una infeccin vrica del hgado que puede dar lugar
tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crnica.
El virus se transmite por contacto con la sangre u otros lquidos
corporales de una persona infectada.
Se estima que hay 240 millones de personas que padecen infeccin
crnica por el virus de la hepatitis B (definidas como positivas al
antgeno superficial del virus de la hepatitis B durante al menos seis
meses).
Ms de 686 000 personas mueren cada ao como consecuencia de
la hepatitis B, incluido por cirrosis y cncer heptico. 1
La hepatitis B representa un importante riesgo laboral para los
profesionales sanitarios.
La hepatitis B es prevenible con la vacuna actualmente disponible,
que es segura y eficaz.

La hepatitis B es una infeccin heptica potencialmente mortal causada

por el virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema
de salud a nivel mundial. Puede causar hepatopata crnica y conlleva
un alto riesgo de muerte por cirrosis y cncer heptico.
Desde 1982 se dispone de una vacuna contra la hepatitis B con una
eficacia del 95% en la prevencin de la infeccin y la aparicin de una
enfermedad crnica y cncer de hgado debido a la hepatitis B.
2. Distribucin geogrfica
La mxima prevalencia de la hepatitis B se registra en el frica
subsahariana y Asia oriental, regiones en las que entre el 5% y el
10% de la poblacin adulta est infectada de forma crnica. Tambin
hay tasas elevadas de infeccin crnica en la cuenca del Amazonas y
en partes meridionales de Europa oriental y central. Se calcula que
entre un 2% y un 5% de la poblacin del Oriente Medio y el
subcontinente indio padece infeccin crnica. En Europa occidental y
Amrica del Norte menos del 1% de la poblacin padece infeccin
crnica.
3. Transmisin
El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo
menos siete das. En ese periodo todava puede causar infeccin si
penetra en el organismo de una persona no protegida por la vacuna.
El periodo medio de incubacin de la hepatitis B es de 75 das, pero
puede oscilar entre 30 y 180 das. El virus, que puede detectarse
entre 30 y 60 das despus de la infeccin, puede persistir y dar lugar
a una hepatitis B crnica.

En zonas con alta endemicidad, el virus de la hepatitis B se transmite

normalmente de la madre al nio durante el parto (transmisin
perinatal) o por transmisin horizontal (exposicin a sangre infectada),
en particular de un nio infectado a un nio sano durante los primeros
cinco aos de vida. La aparicin de infeccin crnica es muy comn
en los lactantes infectados a travs de su madre o antes de los 5
aos de edad.
La hepatitis B tambin se transmite por exposicin percutnea o de
las mucosas a sangre o diferentes lquidos corporales infectados, as
como a travs de la saliva y los lquidos menstruales, vaginales y
seminales. La hepatitis B puede transmitirse igualmente por va
sexual, especialmente en el caso de hombres sin vacunar que
mantienen relaciones sexuales con hombres y de personas
heterosexuales con mltiples parejas sexuales o que tienen contacto
con profesionales del sexo. La infeccin en la edad adulta desemboca
en hepatitis crnica en menos del 5% de los casos. El virus tambin
puede transmitirse con la reutilizacin de agujas y jeringas bien en
entornos sanitarios o entre consumidores de drogas inyectables.
Adems, puede producirse la infeccin durante procedimientos
mdicos, quirrgicos y dentales, la aplicacin de tatuajes o mediante
el uso de cuchillas de afeitar y objetos similares contaminados con
sangre infectada.
4. Sntomas
La mayor parte de los afectados no experimentan sntomas durante la
fase de infeccin aguda, aunque algunas personas presentan un
cuadro agudo con sntomas que duran varias semanas e incluyen
coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura,
fatiga extrema, nusea, vmitos y dolor abdominal. Un pequeo grupo
de personas con hepatitis aguda puede sufrir insuficiencia heptica
aguda, que puede provocar la muerte.
En algunos casos la hepatitis B puede causar tambin una infeccin
heptica crnica, que posteriormente puede dar lugar a cirrosis o
cncer de hgado.
5. Quines corren riesgo de sufrir la enfermedad de forma
crnica?

La probabilidad de que la infeccin se cronifique depende de la edad

a la que se produzca. Los nios infectados con el virus de la hepatitis
B antes de cumplir los seis aos son los ms expuestos al riesgo de
sufrir infecciones crnicas:
En los lactantest y nios:
entre un 80% y un 90% de los lactantes infectados en el primer ao
de vida sufrirn una infeccin crnica; y
entre un 30% y un 50% de los nios infectados antes de cumplir los
seis aos sufrirn una infeccin crnica.
En los adultos:
menos de un 5% de las personas sanas que se infecten en la edad
adulta sufrirn una infeccin crnica; y

entre un 20% y un 30% de los adultos que padecen una infeccin

crnica sufrirn cirrosis y/o cncer heptico.

6. Diagnstico
Las manifestaciones clnicas no permiten diferenciar la hepatitis B de
la hepatitis causada por otros agentes virales y, consiguientemente,
es esencial la confirmacin del diagnstico en laboratorio. Se dispone
de algunas pruebas de sangre para diagnosticar la hepatitis B y hacer
el seguimiento de los pacientes. Mediante esas pruebas se pueden
distinguir las infecciones agudas y las crnicas. El diagnstico de
laboratorio de la hepatitis B se centra en la deteccin del antgeno
superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg). La OMS recomienda
que se analicen todas las donaciones de sangre para detectar la
infeccin, garantizar la seguridad de la sangre y evitar la transmisin
accidental del virus a los receptores.
La infeccin aguda por el virus de la hepatitis B se caracteriza por la
presencia del HBsAg y de la inmunoglobulina M (IgM) en el antgeno
del ncleo (HBcAg). En la fase inicial de la infeccin los pacientes
tambin son seropositivos para el antgeno e de la hepatitis B
(HBeAg). Este antgeno es normalmente un marcador de que el virus
se replica de forma intensa y su presencia indica que la sangre y los
lquidos corporales de la persona infectada son muy contagiosos.
La infeccin crnica se caracteriza por la persistencia (ms de seis
meses) del HBsAg (con o sin concurrencia de HBeAg). La
persistencia del HBsAg es el principal marcador del riesgo de sufrir
una hepatopata crnica y cncer de hgado (carcinoma
hepatocelular) posteriormente.
7. Tratamiento
No hay un tratamiento especfico contra la hepatitis B aguda. Por
tanto, la atencin se centra en mantener el bienestar y un equilibrio
nutricional adecuado, especialmente la reposicin de los lquidos
perdidos por los vmitos y la diarrea. La infeccin crnica por el virus
de la hepatitis B puede tratarse con frmacos, en particular agentes
antivirales orales. El tratamiento puede ralentizar el avance de la
cirrosis, reducir la incidencia de cncer de hgado y mejorar la
supervivencia a largo plazo.
La OMS recomienda la administracin de tratamientos orales
(tenofovir o entecavir) porque son los frmacos ms potentes para
suprimir el virus de la hepatitis B. Rara vez desembocan en
farmacorresistencia en comparacin con otros frmacos, son fciles
de tomar (1 pastilla al da) y tienen pocos efectos secundarios, por lo
que solo exigen un seguimiento limitado.
Ahora bien, en la mayora de las personas el tratamiento no cura la
infeccin por el virus de la hepatitis B, tan solo suprime la replicacin
del virus. Por tanto, cuando se inicia el tratamiento contra la hepatitis
B, se debe continuar durante toda la vida.

El tratamiento con inyecciones de interfern puede considerarse para

algunas personas en determinados entornos de ingresos altos, pero
es menos viable en entornos de recursos bajos por su elevado costo
y considerables efectos adversos, que exigen un seguimiento atento.
En muchos entornos de escasos recursos el acceso al diagnstico y
tratamiento contra la hepatitis B sigue siendo limitado, y muchas
personas solo son diagnosticadas cuando ya tienen una enfermedad
heptica avanzada. El cncer de hgado avanza rpidamente y,
puesto que las opciones de tratamiento son reducidas, el desenlace
es por lo general descorazonador. En los entornos de ingresos bajos,
la mayora de las personas con cncer de hgado muere a los pocos
meses del diagnstico. En los pases de ingresos altos, la ciruga y la
quimioterapia pueden prolongar la vida unos cuantos aos, y el
trasplante de hgado se utiliza en pacientes con cirrosis, con
resultados variables.
8. Prevencin

La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevencin

de esa enfermedad. La OMS recomienda que se administre a todos
los lactantes lo antes posible tras el nacimiento, preferentemente en
las primeras 24 horas.
La dosis inicial deber ir seguida de dos o tres dosis para completar la
serie primaria. En la mayora de los casos se considera apropiada
cualquiera de las dos opciones siguientes:
tres dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las dos
subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo tiempo que las
dosis primera y tercera de la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el
ttanos (DTP); o
cuatro dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las
tres subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo tiempo
que otras vacunas infantiles sistemticas.
La serie completa de vacunas genera anticuerpos que alcanzan
niveles de proteccin superiores al 95% en lactantes, nios y adultos
jvenes. La proteccin dura por lo menos 20 aos, y probablemente
toda la vida. Por lo tanto, la OMS no recomienda dosis de refuerzo en
las personas que hayan recibido la serie completa de la vacuna en
tres dosis.
En los pases de endemicidad baja o intermedia se debe vacunar a
todos los nios y adolescentes menores de 18 aos que no estn
vacunados. En esos entornos es posible que ms personas de los
grupos de alto riesgo adquieran la infeccin, por lo que tambin
deberan ser vacunadas. Esto incluye a:
personas que necesitan transfusiones frecuentes de sangre o
productos sanguneos, pacientes sometidos a dilisis y receptores de
trasplantes de rganos slidos;
reclusos;
consumidores de drogas inyectables;
parejas sexuales o personas que conviven con pacientes con
infeccin crnica por el virus de la hepatitis B;

personas con mltiples parejas sexuales;

personal sanitario y otras personas que por su trabajo podran estar
expuestas al contacto con sangre y productos sanguneos; y
personas que no hayan recibido la serie completa de vacunas contra
la hepatitis B y prevean viajar a zonas en las que la enfermedad sea
endmica.
La vacuna tiene un excelente historial de seguridad y eficacia. Desde
1982 se han administrado ms de mil millones de dosis en todo el
mundo. En muchos pases en los que entre un 8% y un 15% de los
nios solan infectarse de forma crnica con el virus de la hepatitis B,
la vacunacin ha reducido esa tasa a menos del 1% entre los nios
vacunados.
En 2014, 184 Estados Miembros vacunaban a los lactantes contra la
hepatitis B en el marco de sus calendarios de vacunacin y el 82% de
los nios reciban la vacuna. Esto supone un incremento importante
en comparacin con los 31 pases que lo hacan en 1992, ao en que
la Asamblea Mundial de la Salud aprob una resolucin en la que
recomendaba la vacunacin mundial contra la hepatitis B. Adems, 96
Estados Miembros han introducido, segn datos de 2014, la dosis de
la vacuna contra la hepatitis B inmediatamente despus del
nacimiento.
Por otra parte, la aplicacin de estrategias sobre seguridad de los
productos sanguneos, en particular las pruebas de deteccin de
calidad asegurada para toda la sangre y los componentes sanguneos
donados destinados a transfusin, pueden prevenir la transmisin del
virus de la hepatitis B. Las prcticas para la seguridad de las
inyecciones, al eliminar inyecciones innecesarias e inseguras, pueden
ser eficaces para proteger contra la transmisin del virus de la
hepatitis B. Asimismo, adoptar prcticas sexuales ms seguras, por
ejemplo reducir al mnimo el nmero de parejas sexuales y utilizar
medidas de proteccin (preservativos), protege contra la transmisin.
9. Respuesta de la OMS

En marzo de 2015 la OMS public sus primeras directrices para la

prevencin, la atencin y el tratamiento de las personas con infeccin
crnica por el virus de la hepatitis B, en las que se recomienda lo
siguiente:
promover la utilizacin de pruebas de diagnstico sencillas y no
invasivas para evaluar el estadio de la hepatopata y, de esta forma,
determinar quin necesita tratamiento;
dar prioridad al tratamiento de las personas en el estadio ms
avanzado de hepatopata y con mayor riesgo de morir; y
recomendar preferiblemente el uso de anlogos de nucles(t)idos con
una elevada barrera a la farmacorresistencia (tenofovir y entecavir, y
entecavir en nios de 2 a 11 aos de edad) como tratamiento de
primera y segunda lnea.
En las directrices se recomienda tambin el tratamiento de por
vida de las personas con cirrosis, la vigilancia peridica de la

evolucin de la enfermedad y la toxicidad de los frmacos, y la

deteccin temprana del cncer heptico.
En mayo de 2016, la Asamblea Mundial de la Salud adopt la
primera Estrategia mundial del sector de la salud contra la hepatitis
vrica, 2016-2021, que destaca la funcin crucial de la cobertura
sanitaria universal y cuyas metas estn alineadas con las de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible. El objetivo final es eliminar las
hepatitis vricas como problema de salud pblica, y las metas
consisten en reducir los casos incidentes en un 90% y la mortalidad
en un 65% de aqu a 2030. La estrategia tambin define las medidas
que han de adoptar los pases y la Secretara de la OMS para
alcanzar dichas metas.
Con el fin de ayudar a los pases a lograr los objetivos mundiales
relativos a las hepatitis vricas en el marco de la Agenda 2030 para el
Desarrollo Sostenible, la OMS est trabajando en las siguientes
esferas:
sensibilizacin, promocin de alianzas y movilizacin de recursos;
formulacin de polticas basadas pruebas cientficas y datos para la
accin;
prevencin de la transmisin;
ampliacin de los servicios de deteccin, atencin y tratamiento.
Adems, el 28 de julio de cada ao, la OMS conmemora el Da
Mundial contra la Hepatitis, con el fin de acrecentar la sensibilizacin
y el conocimiento de la hepatitis viral.

Hepatitis C

1. Cifras y datos

La hepatitis C es una enfermedad del hgado causada por el virus del

mismo nombre; ese virus puede causar una infeccin, tanto aguda
como crnica, cuya gravedad vara entre una dolencia leve que dura
algunas semanas, y una enfermedad grave de por vida.
El virus de la hepatitis C se transmite a travs de la sangre, y las
causas de infeccin ms comunes son las prcticas de inyeccin
poco seguras, la esterilizacin inapropiada de equipo mdico y la
transfusin de sangre y productos sanguneos sin analizar.
En todo el mundo hay entre 130 y 150 millones de personas con
infeccin crnica por el virus de la hepatitis C.
Un nmero considerable de esas personas con infeccin crnica
desarrollarn cirrosis o cncer de hgado.
Aproximadamente 700 000 personas mueren cada ao por
enfermedades hepticas relacionadas con la hepatitis C. 1
Los antivricos pueden curar ms del 90% de los casos de infeccin
por el virus de la hepatitis C, lo que reduce el riesgo de muerte por
cncer de hgado y cirrosis, pero el acceso al diagnstico y el
tratamiento es limitado.
En la actualidad no existe ninguna vacuna contra la hepatitis C, pero
la investigacin en esa esfera contina.

El virus de la hepatitis C (VHC) causa infeccin aguda y crnica. Por lo

general, la infeccin aguda es asintomtica y muy raramente se asocia a
una enfermedad potencialmente mortal. Aproximadamente un 15-45% de
las personas infectadas elimina el virus espontneamente en un plazo de
seis meses, sin necesidad de tratamiento alguno.
El 55-85% restante desarrollar infeccin crnica, y en estos casos el
riesgo de cirrosis heptica a los 20 aos es del 15-30%.

2. Distribucin geogrfica

La hepatitis C es prevalente en todo el mundo. Las regiones ms

afectadas son Asia central y oriental y frica. Dependiendo del pas, la
hepatitis C puede concentrarse en algunas poblaciones (por ejemplo,
entre los consumidores de drogas inyectables), y/o en la poblacin en
general. Existen numerosas cepas (o genotipos) del VHC, cuya
distribucin es variable segn la regin.

3. Transmisin
El virus de la hepatitis C se transmite por la sangre. Generalmente se
transmite:

al consumir drogas inyectables y compartir el material de inyeccin;

en entornos sanitarios, debido a la reutilizacin o la esterilizacin
inadecuada de equipo mdico, especialmente jeringas y agujas;
a travs de transfusiones de sangre y productos sanguneos sin
analizar.
El VHC tambin se puede transmitir por va sexual y pasar de la madre infectada a su
hijo, aunque estas formas de transmisin son menos frecuentes.
La hepatitis C no se transmite a travs de la leche materna, los alimentos o el agua,
ni por contacto ocasional, por ejemplo, abrazos, besos y comidas o bebidas
compartidas con una persona infectada.

4. Sntomas
El perodo de incubacin de la hepatitis C puede variar de dos
semanas a seis meses. Tras la infeccin inicial, aproximadamente un
80% de los casos no presentan sntomas. Aquellos con sintomatologa
aguda pueden presentar fiebre, cansancio, inapetencia, nuseas,
vmitos, dolor abdominal, orinas oscuras, heces claras, dolores
articulares e ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos).

5. Diagnstico
Dado que la infeccin aguda por el VHC es generalmente asintomtica,
pocos son los casos diagnosticados en la fase aguda. A menudo, la
infeccin crnica por el VHC tambin queda sin diagnosticar porque se
mantiene asintomtica hasta dcadas despus, cuando aparecen
sntomas secundarios al dao heptico grave.

La infeccin con el VHC se diagnostica en dos etapas:

1. La deteccin de anticuerpos anti-VHC con una prueba serolgica
revela la infeccin.
2. Si los anticuerpos anti-VHC son positivos, para confirmar la infeccin
crnica se necesita una prueba que detecte el cido ribonucleico
(RNA) del virus. Ello es as porque un 15% a 45% de las personas
infectadas por el VHC eliminan espontneamente la infeccin
mediante una respuesta inmunitaria fuerte, sin necesidad de
tratamiento, y aunque ya no estn infectadas seguirn teniendo los
anticuerpos anti-VHC positivos.
Una vez diagnosticada una hepatitis C crnica se deber evaluar el
grado de dao heptico (fibrosis o cirrosis). Esto puede hacerse por
biopsia heptica o por diversas pruebas no invasivas.
Adems, se debera realizar una prueba de laboratorio para identificar
el genotipo del virus. Hay seis genotipos del VHC, y su respuesta al
tratamiento es diferente. Por otra parte, una misma persona puede
estar infectada por ms de un genotipo. El grado de dao heptico y el
genotipo del virus se utilizan para orientar las decisiones teraputicas y
la conducta clnica.

6. Hacerse las pruebas

El diagnstico precoz puede prevenir problemas de salud derivados de
la infeccin, y tambin la transmisin del virus. La OMS recomienda el
cribado en personas que puedan correr un alto riesgo de infeccin.
Los grupos de poblacin ms expuestos al riesgo de infeccin por el
VHC son:

los consumidores de drogas inyectables;

los consumidores de drogas por va intranasal;
los receptores de productos sanguneos infectados, y los pacientes sometidos a
intervenciones invasivas en centros sanitarios cuyas prcticas de control de la
infeccin son inapropiadas;
los nios nacidos de madres infectadas por el VHC;
personas cuyas parejas sexuales estn infectadas por el VHC;
personas infectadas por el VIH;
reclusos o exreclusos, y
personas que hayan tenido tatuajes o perforaciones ornamentales (piercings).

7. Tratamiento

La hepatitis C no siempre requiere tratamiento, porque en algunas

personas
la
respuesta
inmunitaria
eliminar
la
infeccin
espontneamente y algunas personas con infeccin crnica no llegan a
presentar dao heptico. Cuando el tratamiento es necesario, el objetivo
es la curacin. La tasa de curacin depende de algunos factores tales
como la cepa del virus y el tipo de tratamiento que se dispensa.
El tratamiento de la hepatitis C est cambiando rpidamente. Hasta
hace poco se basaba en la administracin de interfern y ribavirina, que
exiga inyecciones semanales durante 48 semanas y curaba
aproximadamente a la mitad de los casos, pero provocaba reacciones
adversas frecuentes y en ocasiones potencialmente mortales.
Recientemente se han desarrollado nuevos medicamentos antivricos,
denominados antivricos de accin directa (AAD), que son mucho ms
eficaces y seguros, y mejor tolerados que los tratamientos antiguos. El
tratamiento con AAD puede curar a la mayora de las personas
infectadas por el VHC y es ms breve (normalmente 12 semanas) y
seguro. Aunque los costos de produccin son bajos, los AAD antivricos
siguen siendo muy caros en muchos pases de ingresos altos y
medianos. Sus precios se han reducido drsticamente en algunos
pases (sobre todo de ingresos bajos), gracias a la introduccin de
genricos.
An queda mucho por hacer para asegurar que esos progresos den
lugar a un mayor acceso al tratamiento en todo el mundo.

8. Prevencin
8.1. Prevencin primaria

Como no hay vacunas para prevenir la infeccin por el VHC, la

prevencin depende de la reduccin del riesgo de exposicin al
virus en el entorno sanitario, en los grupos de poblacin de alto
riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, y en los
contactos sexuales.
A continuacin se enumeran algunos ejemplos de intervenciones
de prevencin primaria recomendadas por la OMS:

higiene de las manos, incluida la preparacin de las manos para la

ciruga, el lavado de las manos y el uso de guantes;
manipulacin y eliminacin segura de objetos afilados y desechos;

prestacin de servicios integrales de reduccin de daos a los

consumidores de drogas inyectables, por ejemplo proporcionando
material de inyeccin estril;
anlisis de la sangre donada para detectar las hepatitis B y C (as
como el VIH y la sfilis);
capacitacin del personal sanitario; y
promocin del uso correcto y sistemtico de preservativos.
8.2. Prevencin secundaria y terciaria
Para las personas infectadas por el virus de la hepatitis C la OMS recomienda:

informacin y asesoramiento sobre opciones de atencin y tratamiento;

vacunacin contra las hepatitis A y B para prevenir la coinfeccin por esos virus y
proteger el hgado;
tratamiento mdico temprano y adecuado, incluida, si procede, la terapia antivrica;
y
seguimiento peridico para el diagnstico precoz de la enfermedad heptica
crnica.

9. Deteccin, atencin y tratamiento de las personas infectadas

por el VHC
En abril de 2016 la OMS actualiz sus Directrices para la deteccin,
atencin y tratamiento de las personas con hepatitis C crnica, que
complementan las orientaciones ya existentes de la Organizacin con
respecto a la prevencin de la transmisin de virus por la sangre, entre
ellos el VHC.
Estn dirigidas a instancias normativas, funcionarios gubernamentales
y encargados de desarrollar programas de deteccin del VHC y de
atencin y tratamiento de las personas infectadas en pases de
ingresos bajos y medianos. Esas directrices ayudarn a ampliar los
servicios de tratamiento para pacientes con VHC, por cuanto ofrecen
recomendaciones clave en esas reas y examinan consideraciones
relativas a la aplicacin.

10. Resumen de las principales recomendaciones

Recomendaciones sobre la deteccin de la infeccin por el VHC

1. Cribado para identificar a las personas infectadas por el VHC

Se recomienda proponer la realizacin de pruebas serolgicas a
personas pertenecientes a grupos de poblacin con elevada
prevalencia de infeccin por el VHC o con antecedentes de
exposicin o comportamientos de riesgo.

2. Cundo confirmar el diagnstico de infeccin crnica por el VHC

Si las pruebas serolgicas son positivas se recomienda la realizacin
posterior de una prueba de deteccin del RNA del VHC, a fin de
confirmar el diagnstico de infeccin crnica. Las pruebas de
deteccin del RNA del VHC tambin se recomiendan para determinar
si hay que administrar un tratamiento para la hepatitis C.

Recomendaciones sobre la atencin a las personas infectadas por el VHC

3. Deteccin del consumo de alcohol y asesoramiento para reducir

el consumo moderado y alto
Se recomienda evaluar el consumo de alcohol de todas las personas
infectadas por el VHC y, posteriormente, ofrecer una intervencin
destinada a reducirlo si es moderado o alto.
4. Evaluacin del grado de fibrosis y cirrosis del hgado
En entornos con escasos recursos se recomienda evaluar la fibrosis
heptica mediante la determinacin de la razn entre la aspartatoaminotransferasa y las plaquetas (APRI) o un ndice similar (FIB4), en
vez de otras pruebas no invasivas que requieren ms recursos, como
la elastografa o el denominado Fibrotest.

Recomendaciones sobre el tratamiento de la hepatitis C

5. Evaluacin para el tratamiento

Se debera evaluar la posibilidad de administrar tratamiento antivrico
en todos los adultos y nios con infeccin crnica por el VHC.
6. Tratamiento con AAD
La OMS recomienda los tratamientos basados en los AAD para todos
los pacientes con hepatitis C, excepto algunos casos concretos en los
que todava se pueden utilizar los tratamientos basados en el
interfern (tratamiento alternativo para pacientes infectados por VHC
de los genotipos 5 o 6 y para pacientes infectados por VHC del
genotipo 3 que tambin presenten cirrosis).
7. Deberan abandonarse el telaprevir y el boceprevir
Estos dos AAD de primera generacin, que se administran junto con
interfern pegilado y ribavirina, eran los recomendados en las
directrices de 2014. Sin embargo, ahora hay pruebas de que los
efectos adversos son ms frecuentes, y la curacin ms rara, con

estos frmacos que con los AAD ms recientes. Por consiguiente, la

OMS ya no los recomienda.
8. La OMS recomienda tratamientos con
basndolos en el genotipo y la cirrosis

AAD

alternativos,

El grupo que elabor las directrices examin todos los datos

disponibles (ms de 200 estudios) para determinar los tratamientos
ms eficaces y seguros para cada uno de los 6 genotipos.

11. Respuesta de la OMS

En mayo de 2016, la Asamblea Mundial de la Salud adopt la
primera Estrategia mundial del sector de la salud contra la hepatitis
vrica, 2016-2021, que destaca la funcin crucial de la cobertura
sanitaria universal y cuyas metas estn alineadas con las de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible. El objetivo final es eliminar las
hepatitis vricas como problema de salud pblica, y las metas consisten
en reducir los casos incidentes en un 90% y la mortalidad en un 65% de
aqu a 2030. La estrategia tambin define las medidas que han de
adoptar los pases y la Secretara de la OMS para alcanzar dichas
metas.
Con el fin de ayudar a los pases a lograr los objetivos mundiales
relativos a las hepatitis vricas en el marco de la Agenda 2030 para el
Desarrollo Sostenible, la OMS est trabajando en las siguientes esferas:

concienciacin, promocin de alianzas y movilizacin de recursos;

formulacin de polticas basadas en pruebas cientficas y datos para
la accin;
prevencin de la transmisin, y
ampliacin de los servicios de deteccin, atencin y tratamiento.

Adems, el 28 de julio de cada ao, la OMS conmemora el Da Mundial

contra la Hepatitis, con el fin de acrecentar la sensibilizacin y el
conocimiento sobre las hepatitis vricas.