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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE INGENIERA QUMICA, INDUSTRIAL,


BIOMOLECULAR, BIOCOMBUSTIBLES, ALIMENTOS Y
BIOFARMACIA

ESTUDIO DEL EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO


Monografa previa para la obtencin del
ttulo de QUMICO FARMACEUTA

REALIZADO POR:
PAL BOLIVAR CUESTA GONZALEZ

DIRECTOR:
Qumico F. XAVIER SANTAMARIA

CUENCA - ECUADOR

DEDICATORIA

A m querida esposa y a mis hijos que fueron mis pilares fundamentales,


durante

este

largo

recorrido

de

mi

carrera,

brindndome

incondicionalmente su apoyo y comprensin, impulsndome a cumplir


todas mis metas.

AGRADECIMIENTO
A la Universidad Catlica de Cuenca, Unidad Acadmica de Ingeniera
Qumica, Industrial, de Alimentos y Biofarmacia

por los beneficios que

hemos recibido de ella y a sus entidades directivas que me han guiado


durante mi carrera universitaria.
Al Ing. Santiago Gmez por haber realizado todo los esfuerzos posibles
para dotarnos de buenos catedrticos que han sabido brindarnos todos
sus conocimientos y al mismo tiempo han sabido preocuparse por darnos
la mejor preparacin posible.

El equilibrio hidroelectroltico es aquel que mantiene la cantidad de agua necesaria en


cada uno de los compartimientos del organismo (mediante la ingestin o la excrecin
de agua).
El agua, es el componente ms importante del cuerpo humano. Constituye
aproximadamente entre el 60 y el 70% del peso corporal total en funcin de factores
tan diversos como el sexo, la edad y la cantidad de grasa del individuo que provocan
una prdida o una retencin excesiva de lquidos.
En condiciones normales, el total de agua en el organismo se mantiene bastante
constante, debido a un ajuste entre ingestin y eliminacin.

Ingestin (diaria): Alrededor de 1000ml proceden de los lquidos ingeridos,


800ml estn contenidos en los alimentos slidos y unos 400ml son producto de
las distintas reacciones metablicas.

Eliminacin (diaria): Unos 1000ml a travs de la piel (sudor) y los pulmones


(respiracin), 1000ml con la orina y unos 200ml con las heces.

El agua corporal total, se distribuye equilibradamente en distintos compartimentos


bsicamente dos el intracelular y el extracelular separados entre si por una membrana
semipermeable, la membrana celular.
El intracelular, es el ms grande (=40% del peso corporal total) y presente neutralidad
elctrica (sustancias disueltas con carga negativa = sustancias disueltas con carga
positiva).
El extracelular, supone solo el 20%, se encuentra rodeando a las clulas
proporcionndoles un ambiente externo constante. Posee tambin neutralidad elctrica
y a su vez est formado por tres componentes principales, el plasma, el lquido
intersticial (incluida la linfa) y el lquido trascelular.

Plasma: Es la fraccin de la sangre del organismo, libre de clulas. Ocupa el


espacio intravascular, supone el 5% del peso corporal total y posee un elevado
contenido en protenas.

Liquido intersticial: Localizado entre la membrana de las clulas y la pared de


los vasos. Supone aproximadamente el 15% del peso corporal total (en funcin
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de la edad y del contenido en grasa del organismo) transporta las sustancias


entre las clulas y el plasma sanguneo (compartimento amortiguador entre el
plasma y el lquido intracelular). Tiene una concentracin escasa de protenas.

Lquido trascelular: Representa el 1% del peso corporal total, aunque en


diversas situaciones patolgicas se puede incrementar de manera importante.
Est formado fundamentalmente por:
-

Las secreciones digestivas.

El lquido pericrdico.

El lquido intraocular.

El lquido peritoneal.

El lquido cefalorraqudeo.

El lquido pleural.

El lquido seminal.
El lquido sinovial.

El intercambio de lquido entre plasma y lquido intersticial se produce a travs de las


paredes de los vasos capilares, influye en el volumen total de lquido extracelular y
depende fundamentalmente de los siguientes factores:

La presin hidrosttica de la sangre en los capilares (mayor en el extremo


arteriolar que en el venoso).

La permeabilidad capilar (las paredes del endotelio capilar actan como una
membrana semipermeable, permitiendo el paso del agua y de solutos difusibles,
pero no de compuestos de gran peso molecular como las protenas).

La diferencia de presin onctica entre el plasma y el lquido intersticial


(debida bsicamente a las protenas plasmticas).

El drenaje linftico (el drenaje de lquido intersticial, ser de gran importancia


cuando existen trastornos del equilibrio hdrico entre ste y el plasma).

Por su parte, los sistemas respiratorio y renal regulan la composicin del fluido
extracelular que a su vez, influye de gran medida en la composicin del lquido
intracelular. Dicha composicin, debe mantenerse dentro de unos lmites ajustados con
el fin de que los procesos metablicos intracelulares alcancen la mxima eficacia.

OBJETIVO GENERAL
Conocer el mantenimiento de los distintos compartimentos corporales que existen
dentro del equilibrio hidroelectroltico tanto de las sustancias que se pueden difundir
(iones) como las que no pueden hacerlo y las distintas alteraciones que se pueden
presentar en clnica como resultado de una enfermedad de base.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar cuales son los principales electrolitos disueltos en el organismo que
existen dentro del equilibrio hidroelectroltico.
Hablar en el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico sobre el pH de los
lquidos presentes en el organismo.
Plantear los mecanismos de la alcalinizacin del pH en la sangre mediante la
evaluacin del equilibrio hidroelectroltico en el organismo.
Describir las caractersticas de los electrolitos orgnicos ms importantes.
Determinar el tratamiento de la deficiencia de agua y electrolitos en el estado
clnico inicial y los trastornos importantes en el nivel del agua.

CAPITULO I
EQULIBRIO HIDRO-ELECTROLITICO
1.1 GENERALIDADES
Inmersas en los distintos compartimentos corporales, estn presentes una gran cantidad
de sustancias. En general, la distribucin de lquido en dichos compartimentos depende
sobre todo, de la cantidad y concentracin de esas sustancias, tanto las que pueden
difundir (iones), como las que no pueden hacerlo.
De todas las sustancias disueltas, los iones libres que existen en los lquidos corporales
(electrolitos), contribuyen de forma decisiva al mantenimiento de la composicin del
medio interno (homeostasis) en aspectos tan importantes como la osmolaridad, el estado
de hidratacin y el pH, de manera que:

Los iones y el agua del organismo, estn en continuo intercambio con el exterior
y aunque no estn distribuidos uniformemente, se mantienen en un equilibrio
fundamental para la vida.

Existe una igualdad entre el total de aniones y cationes en los compartimentos


lquidos corporales. En condiciones normales, existe un estado de neutralidad
elctrica, de manera que todo aumento en un determinado anin, va acompaado
de la disminucin de otro, o de un aumento en uno o ms cationes.

Los principales electrolitos disueltos en el organismo son:


Cationes:

Ca+2

Mg+2

Na+

Aniones:

Cl-

HCO3-

HPO-3

K+

Aunque la naturaleza de las sustancias disueltas (iones y molculas), es diferente para


cada compartimento, en ausencia de actividad funcional del organismo, la presin
osmtica es uniforme en todos los lquidos corporales. (Fig. 1)
Cuando localmente en alguna zona del organismo se presenta actividad (por ej. en un
determinado

rgano) aparecen variaciones gradientes de presin osmtica, que

desaparecen cuando dicha actividad cesa.


En general, una alteracin en la carga de solutos o en la cantidad de agua, hace que sta
difunda de uno a otro compartimento de forma proporcional al tamao del mismo hasta
equilibrar las fuerzas osmticas.
El mantenimiento del equilibrio hidro-electroltico, depende sobre todo, del equilibrio
entre ingresos y prdidas. Agua y electrolitos ingresan normalmente en el organismo
con la comida y la bebida y son excretados con la orina, las heces, el sudor y el aire
espirado.
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Las

alteraciones

del

equilibrio

hidro-electroltico,

se

presentan

en

clnica

frecuentemente como resultado de una complicacin de una enfermedad de base. No


deben, por ello considerarse como entidades aisladas, sino que han de ser estudiadas en
el mbito fisiopatolgico en el que se desarrollan, para cada situacin concreta.

1.2 OSMOLARIDAD DE LOS LQUIDOS CORPORALES


La osmolaridad es una propiedad de las soluciones que puede definirse como: El
nmero de partculas de soluto, por unidad de volumen, de una disolucin expresada en
miliosmoles de soluto/litro de solucin (mOsm/L).
En condiciones normales, la concentracin osmolar de los lquidos corporales es de
290+- 10 mOsm/L. No obstante, esta osmolaridad puede variar en funcin de:

La cantidad de partculas disueltas.

El grado de hidratacin del organismo.

En principio, independientemente de su tamao y carga, cada partcula disuelta


proporciona una osmolaridad de un miliosmol. Sin embargo, en las sustancias
ionizables (ej. ClCa2 = 2Cl- + Ca2+), cada in contribuye a la osmolaridad en igual
medida que una molcula de una sustancia no ionizable (ej. glucosa).
De entre los electrolitos orgnicos ms importantes:

El sodio y los aniones que lo acompaan (principalmente cloro y bicarbonato),


constituyen entre el 90 y el 95% de los solutos osmticamente activos del
lquido extracelular.

El potasio, el magnesio y los fosfatos orgnicos (HPO2-4) lo son del lquido


intracelular.

Hasta el momento, las teoras fsico-qumicas de la difusin no han explicado


adecuadamente esta desigual distribucin de la mayora de los solutos entre los
compartimentos intra y extracelulares, pero est ampliamente demostrado que:

Las membranas celulares no se comportan nicamente como barreras


semipermeables, en las cuales los distintos solutos se distribuyen mediante un
mecanismo de difusin simple.

Algunas, tienen permeabilidad selectiva para ciertas molculas.

En muchos casos, hay mecanismos de transporte activo que actan a travs de


las membranas de las clulas, ligadas ntimamente a procesos metablicos de
ests.
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La importancia de la osmolaridad, de los fluidos corporales, radica en su papel


regulador de la distribucin del agua entre los diferentes compartimentos del organismo.
El agua difunde, en general de una zona de menor concentracin osmolar a una de
mayor concentracin, para igualar osmolaridades.
Empricamente se demuestra, que la osmolaridad de una disolucin, influye sobre su
punto de ebullicin (lo aumenta) y de congelacin (lo disminuye). En base a ello, la
determinacin de la osmolaridad, se realiza mediante un osmmetro, dispositivo que
mide el descenso del punto de congelacin de una disolucin.

F:/McGraw-Medico.htm

CAPITULO II
MANTENIMIENTO DEL EQULIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO
2.1 PH EN LOS LQUIDOS DEL ORGANISMO
En el tubo digestivo desembocan, diariamente alrededor de nueve litros de lquidos:
Ingesta

1.5 litros

Bilis

0.5 litros

Saliva

1.5 litros

Jugo pancretico

De 1 a 2 litros

Jugo gstrico

3.0 litros

Jugo intestinal

Un volumen determinado

La absorcin de estos lquidos se realiza sobre todo en el intestino delgado, y una


pequea parte en el colon, pasando unos 100cc diarios a las heces.
Las necesidades de electrolitos en la dieta son muy variables, pero en general:
Deben ingerirse en pequeas cantidades.
Cuando el consumo es escaso, pueden acumularse (algunos como el calcio y el
potasio se eliminan continuamente, por lo que han de consumirse de forma
regular para evitar su carencia).
El exceso en su consumo normalmente es compensado por una mayor
eliminacin, principalmente con la orina.
En general, estos electrolitos se absorben mediante un mecanismo de transporte activo
(con gasto energtico); por difusin pasiva, debido a una diferencia gradiente
electroqumico; o acompaado al agua en su respuesta a una diferencia del gradiente
osmtico, el llamado arrastre por el solvente (difusin facilitada).

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Sin embargo, la sangre debe mantener un pH estable en todo momento (7.45 en la


sangre arterial y 7.35 en la sangre venosa). Cualquier alteracin o enfermedad que haga
descender el pH por debajo de 7.35 producir acidosis, y cualquier proceso que lo eleve
por encima de 7.45 producir alcalosis. Cuando el pH es superior a 7.8 o inferior a 7.0,
la situacin es incompatible con la vida si se mantiene por mucho tiempo y no se
compensa rpidamente por los mecanismos homeostticos pertinentes. (Fig. 3)
La mayor acidez de la sangre venosa se explica por la mayor cantidad de CO2 que
contiene. ste puede combinarse con el agua transformndose en parte en cido
carbnico. Como consecuencia de ello aumenta la concentracin de H+ y por tanto
disminuye el pH respecto a la sangre arterial.
2.2 REGULACIN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Aparato respiratorio -Variacin de la velocidad de respiracin.
Riones

- Principales responsables de mantener el


hidroelectroltico del organismo.
-Existe un equilibrio entre sustancias excretadas e ingeridas a
nivel renal.
-La ruptura de este equilibrio, origina trastornos bioqumicos.

F:/equilibriohidro.htm

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El rin es el principal rgano, encargado de regular la osmolaridad de los lquidos


corporales. Es el rgano que elabora la orina, fluido biolgico cuya concentracin vara
en funcin de las necesidades de forma que:
Si el organismo

Los mecanismos de

Aumenta la osmolaridad

necesita retener

reabsorcin entran en

de la orina.

agua

funcionamiento

Si hay un exceso

El flujo urinario

Disminuye la

de agua en el

aumenta

osmolaridad.

organismo

Mediante estos mecanismos de concentracin y aumento de flujo urinario en


condiciones fisiolgicas de normalidad el rin regula la concentracin de solutos y
pese a las grandes fluctuaciones en la ingestin diaria de agua y sales mantiene la
osmolaridad de los lquidos orgnicos dentro de unos lmites estrictos.
En ltima instancia, la absorcin y secrecin de agua y electrolitos son procesos
mediados por hormonas y neurotransmisores de manera que:

Estimula la
Un aumento

secrecin de la

de la

hormona

osmolaridad

antidiurtica

Resorcin de agua

La orina se

del suero

(ADH), que acta

aumenta

concentra

sobre los tbulos


renales
Una
disminucin

Inhibe (incluso

Resorcin de agua

de la

llega a suprimir) la

disminuye

osmolaridad

liberacin de ADH

La orina se
diluye

del suero

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CAPITULO III
EVALUACIN DEL EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO EN
EL ORGANISMO
3.1 SISTEMA RENAL
Una forma de evaluar la capacidad del rin como regulador del equilibrio electroltico,
es determinar cualitativa y cuantitativamente los solutos presentes en la orina:
a. Calculando el peso especfico densidad de la muestra.
b. Midiendo su osmolaridad (la osmolaridad urinaria y el peso especfico
coinciden, siempre que no haya ninguna patologa que contribuya a eliminar por
la orina, sustancias de alto peso molecular).
c. Determinando los electrolitos presentes.
La variabilidad del pH de la orina obedece a la capacidad fisiolgica del rin para
intercambiar H+ con Na+ y K+. Este intercambio se realiza gracias a los fenmenos de
reabsorcin o secrecin de la nefrona, y tiene lugar en las clulas de los tbulos
contorneados proximales o en los tbulos distales y colectores, donde existen bombas
activas de hidrgeno.
Para mantener el pH sanguneo el rin tiene la posibilidad de acidificar la orina o de
alcalinizarla.
3.2 MECANISMOS DE LA ALCALINIZACIN DEL PH EN LA SANGRE
La acidificacin de la orina representa la prdida de H+ por la orina y por tanto la
alcalinizacin del pH de la sangre. Para ello existen dos mecanismos:
a. Recuperacin de bicarbonato sdico y conservacin de bases. Este
mecanismo responde a la produccin de cido carbnico en el interior de las
clulas tubulares y a su posterior disociacin en H+ y en bicarbonato. Los iones
H+ son bombeados fuera de la clula e intercambiados por iones Na+. De esta
forma se recupera bicarbonato sdico, que al reabsorberse en la sangre eleva el
pH sanguneo (Fig. 4). Este mecanismo se realiza en un 85% en las clulas
tubulares proximales y el resto en las distales. Con ello se pueden llegar a
reabsorber hasta 4500 mEq/d de hidrogeniones (3).

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b. Excrecin de amonaco. A partir de la secrecin de aminocidos con grupos NH2 desde la sangre a las clulas tubulares se forma amonaco (NH3) por
adicin de H+. ste es secretado a la luz del tbulo, y puede combinarse con
iones Cl- y captar un H+ para formar cloruro amnico (NH4Cl), que es
eliminado por la orina. Por su parte, el Na+ penetra en la clula tubular y se
forma bicarbonato sdico a partir del cido carbnico (Fig. 5).

F:/equilibriohidro.htm

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La alcalinizacin de la orina da como resultado la eliminacin de bases y la


recuperacin de hidrogeniones, con el consiguiente descenso del pH en la sangre. Para
ello el rin puede recurrir a dos mecanismos:
a) Recuperacin de H+ a partir de la prdida de K+, ya que estos iones comparten
los mecanismos de secrecin en los tbulos distales. Si ambos entran en
competencia, entonces disminuye la tasa de eliminacin de hidrogeniones y se
evita la reabsorcin de bicarbonatos. Como consecuencia de ello, la orina se
alcaliniza y el pH sanguneo se acidifica.
b) Eliminacin de bases. Para ello los bicarbonatos y las sales de fosfatos que han
sido filtrados por el glomrulo se eliminan por la orina sin ser reabsorbidos.
Por todos estos mecanismos el rin es el ms eficaz regulador del pH de la sangre. Su
ventaja sobre los amortiguadores y el sistema respiratorio es que puede eliminar una
mayor cantidad de sustancias cidas y, si es necesario, tambin puede eliminar
sustancias bsicas. Este mecanismo regulador es muy flexible, ya que a lo largo del da
pueden variar la cantidad de productos metablicos residuales, segn los alimentos
ingeridos, la cantidad de energa consumida o los esfuerzos realizados.
5

F:/McGraw-Medico.htm

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Por el contrario, su desventaja es que acta de forma continua pero lenta, por lo cual la
regulacin del pH requiere la intervencin de los otros sistemas cuando se producen
desequilibrios bruscos e importantes en la sangre.
En general, consiste en valorar el estado del equilibrio hidro-electroltico del organismo
y poder determinar as aspectos tan importantes como:
El estado de hidratacin.
La funcionalidad de la hormona antidiurtica (ADH).
La gravedad de un estado de coma en un paciente.

CAPITULO IV
ESTUDIO DE LOS ELECTROLITOS ORGNICOS MS
IMPORTANTES
4.1 CARACTERSTICAS DE LOS ELECTROLITOS MS IMPORTANTES
Por su gran accesibilidad, el suero/plasma, es el fluido biolgico de eleccin a la hora de
evaluar la composicin en aniones y cationes del organismo. (5)
De entre todos los electrolitos orgnicos (aniones y cationes), se describen a
continuacin las caractersticas de algunos de los ms importantes:
El sodio

El fosfato

El potasio

El magnesio

El calcio

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Hipernatremia

Causas:
- Incremento del aporte (elevada ingesta de sal, bicarbonato sdico, penicilina sdica, etc.).
- Disminucin de la eliminacin renal (diabetes inspida, etc.).
- Alteracin endocrina (enfermedad de Cushing, hiperaldosteronismo, etc.).
- Secundaria a una prdida relativa de agua:
Por un problema de aporte (coma, bebida insuficiente, etc.).
Por perdidas excesivas (sudoracin intensa, diarrea, tratamiento con diurticos, etc.).
- Otras: Error analtico.
Hiponatremia: Valores de sodio en suero inferiores a 130 mEq / L (normalmente refleja un exceso
relativo de agua en el organismo, ms que un valor disminuido del total de sodio).
Hiponatremia grave: Valores < 125 milimoles / L (la gravedad, depende ms de la rapidez con que
se alcanza este valor, que del valor alcanzado).
Hiponatremia relativa (falsa hiponatremia): Se origina como consecuencia de un aporte excesivo de
agua que se traduce en una dilucin de sodio plasmtico.

Hiponatremia

Concentracin srica (natremia)

SODIO (Na+)
Es el electrolito sanguneo ms abundante.
Necesidades mnimas: = 15 mEq / da.
Existe una estrecha relacin entre el metabolismo del sodio y el del agua.
Generalidades
El nivel de Na+ orgnico, depende de la relacin entre cantidad ingerida/cant. excretada en
orina.
El desplazamiento del sodio, sigue siempre una corriente paralela a la del cloro.
Es el principal catin EXTRACELULAR (el 90% del sodio est fuera de la clula).
Localizacin
El contenido de sodio rige el volumen del compartimiento.
Natremia normal: 135 148 milimoles / L (mEq / L).
Hipernatremia: Concentracin de Na+ en suero superior a 150 mEq / L).
Muy poco frecuente. Solo se consideran graves los niveles que superan los 160 mEq / L.

Causas:
- Disminucin del aporte (polidipsia).
- Aumento de perdidas gastrointestinales (vmitos, diarreas).
- Aumento de perdidas renales (diurticos salinos, fracaso renal agudo).
- Alteracin endocrina (enfermedad de Adisson, coma diabtico cetoacidsico).
- Otras (quemaduras graves, sudoracin excesiva acompaada de ingestin masiva de agua).

Mecanismo de incorporacin
y eliminacin

Sodio
En
orina

El diagnostico, se realiza atendiendo a las pruebas complementarias del Laboratorio, y permite


clasificar las hiponatremias en:
a) Isovolemicas (ej.: insuficiencia renal).
b) Hipovolemicas (ej.: vmitos o diarreas).
c) Hipervolemicas (ej.: sndrome nefrtico).
Valores normales: 60 180 milimoles / L (mEq / L).
Las alteraciones de sodio en orina son muy tiles para detectar una alteracin en el equilibrio orgnico.
El sodio se transporta a travs de las membranas celulares, mediante un sistema de
transporte activo (bomba de sodio), que consume energa.
Se excreta filtrando a travs del glomrulo.
Excrecin
La excrecin renal se regula con gran exactitud, y se adapta al contenido de la dieta.
La excrecin extrarrenal de sodio apenas existe en individuos sanos.
Es reabsorbido, en su mayora a nivel del asa de Henle, gracias a un proceso regulado
Reabsorcin
por la aldosterona. (Umbral renal = 110 130 mEq / L).
La cantidad de sodio ingerida con la dieta, sufre grandes variaciones.
Filtracin

El organismo tiene una gran tendencia a mantener constantes los niveles de sodio en el plasma y en los
lquidos extracelulares, por ello, an en condiciones patolgicas slo se aprecian ligeros cambios.

Su concentracin es controlada por los riones y el S.N.C. que acta a travs del sistema endocrino.
Funciones
- Conservacin qumica de la presin osmtica (asegurando as la integridad celular).
biolgicas
- Mantenimiento del equilibrio acido-base (la regulacin se realiza mediante el intercambio de
ms
iones Na+ y H+, en funcin del pH).
importantes
- Participacin en la transmisin de impulsos nerviosos.

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Mecanismos de regulacin del sodio en el organismo

Flujo de
sangre renal
Anhidrasa
carbnica

Aldosterona

Otros
esteroides

Renina

ADH

Clnica

Hipernatremia

A nivel
plasmtico
A nivel
urinario
Observaciones:
La concentracin de Na+ puede realizarse en suero o plasma.
La sangre heparinizada puede dar resultados errneos, si se utiliza heparina sdica.
Es necesario procesar las muestras antes de 3 horas (se evitan as desplazamientos del ion entre
el interior y el exterior de las clulas).
Hay muchos frmacos que pueden ser causa de concentraciones falsamente aumentadas o
disminuidas, de Na+ en sangre.
- Hoy en desuso.
Qumicos
- Han sido muy utilizados los mtodos colorimtricos (ej.: Mtodo de
Albanese-Len).
Adsorcin
- Se utilizan dos tipos de fotometra de llama, la de lectura directa, y la de
Atmica /
patrn interno.
Fotometra
- Es uno de los mtodos ms utilizados.
de llama
- Utiliza el mtodo del electrodo-ion-selectivo.
Potenciometra - Actualmente es uno de los ms utilizados.
- Se ha adaptado para sistemas automatizados (autoanalizadores).

Mtodos analticos

Determinacin

Hiponatremia

SODIO (Na+)
Si flujo de sangre en el glomrulo excrecin renal de Na+ (tambin de
Cl-).
Si flujo de sangre en el glomrulo excrecin renal de Na+ (tambin de
Cl-).
La inhibicin de la actividad de esta enzima, provoca un aumento de la
resorcin de Na+, en los tbulos renales.
Acta sobre los tbulos distales, la reabsorcin de Na+ y Cl-.
Acta tambin la reabsorcin de K+.
La regulacin de la secrecin de Aldosterona, est en funcin de:
- El sistema Renina-Angiotensina.
- La ACTH y la concentracin de Na+ y K+.
Especialmente aquellos cuya concentracin plasmtica es regulada por la
hipfisis, pueden causar retencin de agua y sal.
Ejemplo: Los estrgenos y la progesterona, provocan cambios en la retencin
de agua y Na+ durante el ciclo menstrual.
Esta enzima, regula:
- El flujo de sangre en el rin.
- La filtracin glomerular.
- La excrecin de agua y Na+.
Es un estmulo potente para la secrecin de Aldosterona.
En enfermedades renales, cantidades excesivas de Renina excretadas
dentro del plasma, originan retencin de agua y sal Hipertensin.
Hormona conocida tambin como antidiurtica o vasopresina.
Su secrecin, es la causa de los cambios en el volumen del lquido
extracelular.
Regula la reabsorcin de agua en los tbulos distales del rin.
Hipernatremia Aumento del volumen de agua Estado hipertnico.
- Hipertensin
- Fiebre
- Edema
- Alteraciones del S.N.C. (agitacin,
excitacin
- Sed
neuromuscular, coma, etc.).
Hiponatremia Entrada masiva de agua en el interior de las clulas
Estado hipotnico.
- Edema cerebral
- Desorientacin
- Fibrilacin muscular
- Estupor
- Calambres
- Coma
Permite valorar cambios bruscos en el equilibrio hidro electroltico.
Cuando los cambios son leves, la utilidad de esta determinacin es relativa.
El Na+ urinario, es un indicador ms sensible que el plasmtico para
descubrimiento precoz de pequeos cambios.

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POTASIO (K+)
- Es, como el
un catin fundamental en la regulacin del equilibrio cido-base (en el tbulo
renal, los iones H+ son sustituidos por estos cationes).
- Una de sus sales (Bicarbonato de potasio) es el principal amortiguador dentro de la clula.
- Necesidades de K+ (adultos) Entre 80 y 200 mEq/da.
Generalidades
Mxima cantidad tolerable 400 mEq/da.
- Diariamente se excretan por orina entre 40 y 50 mEq incluso aunque no haya ingestin de K +.
- Una ingestin diaria insuficiente de este catin puede ocasionar una grave reduccin de la
sntesis proteica.
Intracelular
El 90% de este catin, est concentrado dentro de la clula.
Extracelular
Slo pequeas cantidades, en el hueso y en la sangre.
Localizacin
La gran diferencia de concentracin de potasio dentro y fuera de la clula, se mantiene debido a:
- Un mecanismo de transporte activo (con gasto de energa celular).
- La baja permeabilidad de las membranas celulares al K +.
La determinacin del nivel plasmtico de este in (caliemia) es un mal indicativo de su contenido total en el
cuerpo humano (slo el 0.4% del potasio presente en el organismo est en el plasma).
Valores normales: 3,5 5 mEq/L (milimoles/litro).
Hiperpotasemia (hiperkalemia): Valores > 5,5 mEq/L.
Causas:
Aumento del aporte
Disminucin de la excrecin renal.
- Por destruccin celular (se libera K+ a la sangre)
- Por insuficiencia renal aguda.
Aplastamiento
- Por insuficiencia suprarrenal aguda.
Quemaduras
Hemolisis masiva
Acidosis metablica
Intervencin quirrgica, etc.
- El potasio es extrado de las clulas.
- Por perfusin de potasio.
Otras
- Tcnica de extraccin de la muestra inadecuada.
- Error analtico.
Hipopotasemia (hipokalemia): Valores de 3,5 mEq/L Sospecha de deficiencia de potasio.
Causas:
Aporte disminuido
Abundantes perdidas gastrointestinales
Redistribucin inadecuada.
Malnutricin
- Vmitos.
- Alcalosis
Malabsorcin, etc.
- Diarreas.
- Insulinoterapia.
- Fstulas, etc.
- Quemaduras graves.
Alteraciones endocrinas:
Otras causas:
- Sndrome de Cushing.
- Dficit de magnesio.
- Aldosteronismo primario, etc.
- Cetoacidosis diabtica
- Trat. Farmacolgico (diurticos, esteroides, estrgenos).
- Error analtico.
Concentracin La excrecin urinaria de K+ varia en funcin de la dieta- dentro de amplios limites.
urinaria
Potasuria normal: 1,5-3-5 g/24 horas (<90mEq/da).
El nivel plasmtico del K+ est regulado por su excrecin renal (diariamente se pierden por orina =
50 mEq).
- El K+ es absorbido a nivel intestinal, filtra por el glomrulo e, inicialmente es
Absorcin
reabsorbido en los tbulos, casi en su totalidad.
Regulacin
- A continuacin (a diferencia del Na+ y el Cl-), se elimina por orina, de un modo
de la
eficaz, a nivel de los tbulos distales.
incorporacin
- Normalmente, el 80-90% del potasio de las clulas es excretado con la orina, tras
Excrecin
y
filtrar por el glomrulo renal.
eliminacin
- El resto, es excretado en el sudor, y las heces (est perdida, habitualmente
pequea, puede verse sensiblemente aumentada en estados diarreicos).
NOTA: No existe un umbral renal para el potasio. Esto implica que, incluso en estados
carenciales de potasio, podemos seguir eliminando este catin. Se necesita por tanto, una ingesta
diaria y regular de este elemento.

Hiperkalemia
Hipokalemia

Concentracin srica

Na+,

19

Funciones
biolgicas

POTASIO (K+)
Funciones:
- Conduccin nerviosa
- Contraccin muscular
- Regulacin de la presin osmtica

- Mantenimiento del equilibrio acido-bsico.


- Regulacin junto con Ca+2 y el Mg+2- del gasto cardiaco
(velocidad y fuerza con que se contrae el corazn).

Hiperpotasemia

Clnica:
Alteraciones cardiacas:
- Bradicardia.
- Fibrilacin ventricular.
- Paro cardiaco.

Alteraciones neuromusculares:
- Debilidad muscular.
- Contracciones y/o temblores.
- Parlisis flcida, etc.

Cambios significativos en el E.C.G.


Oliguria, pulso lento, etc.
Aparece muy frecuente en personas que reciben lquidos intravenosos (administracin de agua y Cl
Na), sin proceder a compensar la prdida de K+ que se produce, por la orina y el drenaje de lquidos
Valores < 2,5 mEq / L Problemas cardiacos (incluso la muerte)
Clnica:
Alteraciones neuromusculares
Alteraciones cardiacas
- Parestesia.
- Arritmias.
- Debilidad / dolor muscular general.
- Sensibilidad a los digitlicos.
Cambios significativos en el E.C.G.
- Debilidad msculos respiratorios Paro respiratorio.
Sudoracin intensa.
- Hipotensin.
- Apata, mareo, irritabilidad, nauseas.
- Coma.
Utilidad
Diagnstico de alteraciones:
- Del equilibrio cido-base.
- Del equilibrio hidro-electroltico.

Determinacin de potasio

Hipopotasemia

Clnica

- Es fundamental saber evaluar los cambios de potasio en el organismo (reconocer excesos o


deficiencias de potasio aunque la concentracin en sangre sea normal).
- A menudo, los signos y sntomas de la hiperpotasemia y la hipopotasemia suelen ser de tipo nervioso
y/o muscular. Adems suelen ser muy inespecficos.
Valores > 6,5 mEq / L Problemas cardiacos (incluso la muerte por paro cardaco)

Observaciones
Utilizar una muestra de sangre venosa y evitar la hemlisis al extraerla (hemlisis Resultado falso, K ).
- Obtener la muestra sangunea sin aplicar torniquete o tomarla, tras soltarlo, esperando unos 2 minutos
para que la vena se dilate antes de extraer la muestra.
Nota: El ejercicio con los brazos puede interferir en la determinacin del K +. Abrir y cerrar el puo 10
veces con un torniquete ajustado, ocasiona un aumento de su concentracin de entre un 10 y un 20%.
- Utilizar material desechable, ya que cualquier resto de detergente o leja podra alterar
considerablemente los valores obtenidos.
- Evitar errores de dilucin en la muestra. Si la persona a la que se analiza el potasio lleva algn gotero al
hacerle la extraccin hay que tomar la muestra del otro brazo.
- Separar las clulas del suero (centrifugando), y procesar la muestra lo antes posible (antes de 4 horas).
As se evita que el potasio salga del interior de las clulas y de un resultado falsamente elevado.
- Una disminucin del pH sanguneo provoca un aumento de la concentracin sangunea de K + (por cada
disminucin de 0,1 en el pH, se eleva la concentracin de K + 0,6 mEq / Litro).
- Determinados frmacos, interfieren en la determinacin de este catin. La penicilina potsica, por va
intravenosa puede ocasionar hiperpotasemia. La penicilina sdica, en cambio, puede causar un
aumento en la excrecin de K+.
1. Gravimtricos.
4. Fotometra de llama.
Mtodos analticos 2. Turbidimtricos.
5. Electrodos selectivos.
3. Absorcin atmica.

20

4.2 METABOLISMO FOSFOCLCICO


INTRODUCCIN
El hueso, participa en los procesos de la homeostasis fosfoclcica. Por ello, se encuentra
sometido la influencia de una serie de factores que regulan el metabolismo del calcio y
del fosfato.
Los metabolismos de ambos electrolitos (tambin el del Mg+2, se encuentran
estrechamente ligados ya que:
Todos ellos son parte integrante del hueso que es su principal reservorio (el 99%
del Calcio, el 81% del Fosfato y el 65% del Magnesio del organismo se
encuentran en los huesos).
Existen numerosos mecanismos homeostticos comunes a ellos.
Siempre existe entre ambos iones una relacin inversa de forma que, cuando las
concentraciones de calcio disminuyen, las de fsforo se incrementan y viceversa.
Un exceso de las cifras sricas de uno de los dos, hace que los riones excreten
el otro.
Las cifras de fosfato siempre son evaluadas con relacin a la de calcio.
Adems de en el hueso, estos elementos se encuentran como cationes intra y
extracelulares ejerciendo importantes funciones orgnicas (tampones cido-base,
cofactores de enzimas, factores de la coagulacin, etc.).
Por todo ello, las alteraciones en el metabolismo de estos elementos causan importantes
alteraciones orgnicas que se traducen en diferentes enfermedades.
Enfermedad

Clnica

Calcio

Fsforo

PTH

Normal

Normal

Normal

Calcitriol

sea
Osteoporosis

la masa sea

Osteomalacia

la mineralizacin sea

Ostetis

inflamacin sea

fibrosa

Normal o
Normal o

Regulacin
A nivel endocrino, los niveles de calcio y fosfato, se encuentran regulados
principalmente por tres hormonas:
Paratohormona
Calcitriol (Vitamina D3 activada)
Calcitonina
21

22

C
A
L
C
I
T
R
O
N
I
N
A

Funcin

P
A
R
A
T
O
H
O
R
M
O
N
A

Regulacin hormonal de calcio y fsforo


- Es una hormona sintetizada por las paratiroides [glndulas pequeas (= 8 mm), redondeadas y
localizadas en la cara dorsal del tiroides].
- Tanto la sntesis como la secrecin de PTH, dependen (mediante un mecanismo feed-back), de
la concentracin de calcio inico plasmtico de manera que:
Cuando el calcio inico La sntesis y secrecin de PTH (en pocos minutos).
Cuando el calcio inico La sntesis y secrecin de PTH .
La reabsorcin de calcio en el hueso .
La reabsorcin tubular de calcio a nivel renal .
La reabsorcin a nivel intestinal del calcio procedente de la
1. Mantenimiento de
dieta . (accin indirecta dependiente de la Vitamina D).
los niveles de

A nivel del tbulo proximal, la reabsorcin de fosfato .


calcio plasmtico
A nivel tubular, la reabsorcin de carbonatos, Na, K, agua y
Aa .
La produccin de 1,25 dihidroxicolecalciferol en el rin .
Mediante la adicin de calcio.
2. Formacin de
Aunque el mecanismo no est del todo claro, la PTH acta a
tejido seo nuevo
la vez como destructora de hueso y formadora de tejido seo.
- Se realiza en funcin de la concentracin plasmtica de calcio (una disminucin
Regulacin
de la fraccin inica del calcio los niveles de PTH y viceversa).
- Su funcin bsica a nivel del metabolismo fosfoclcico, consiste en regular la
concentracin de calcio en el lquido extracelular.
Efectos
- Acta sobre el hueso y el rin produciendo tres efectos bsicos:
sobre el
de la concentracin srica de calcio.
metabolismo
de la concentracin srica de fosfato.
de la forma activa del calcitriol (forma activa de la Vitamina D3).
Es una hormona, producida en el tiroides.
- Es contraria a la de la PTH.
- Inhibe la reabsorcin de calcio y facilita el depsito de calcio nuevo la
Funcin
calcemia.
- Ejerce su accin fundamentalmente a nivel seo.
- La secrecin de esta hormona est regulada por el nivel de calcio plasmtico
Regulacin
total.
- La hipercalcemia su secrecin, mientras que la hipocalcemia la inhibe.
Efectos
La reabsorcin tubular de calcio, fosfato, sodio, potasio y magnesio.
sobre el
La secrecin de gastrina.
metabolismo
La secrecin de sodio, potasio, cloro y agua, a nivel del intestino delgado.
fosfocalcico
- Es la forma activa de la Vitamina D3.
- En una serie de productos animales como el hgado de bacalao, y en algunas plantas existen
precursores de la Vitamina D3, que requieren de la incidencia de los rayos ultravioleta sobre la
piel para sintetizarse.
- Dicha sntesis es completada en hgado y rin (mediante dos hidroxilaciones sucesivas),
obtenindose una hormona, el calcitriol que, no es sino la forma activa de la Vitamina D 3.
- Incrementa los niveles de calcio (tiene una accin paralela y sinrgica con la
Funcin
PTH)
- Se lleva a cabo mediante un mecanismo Feed-Back.
Cuando el organismo requiere calcio, (hipocalcemia, hiperparatiroidismo,
Regulacin
hipofosfatemia) La sntesis de Vitamina D3 .
Cuando el calcio no es necesario Su activacin en el rin.
Efectos
La absorcin de calcio a nivel del intestino delgado.
sobre el
La reabsorcin de calcio a partir del tejido seo (sinrgicamente con la PTH).
metabolismo La reabsorcin tubular de calcio en el rin.
fosfoclcico Directamente la absorcin intestinal de fosfatos (con independencia de su
accin sobre el calcio).
La velocidad de excrecin urinaria del Calcio (como consecuencia del aumento
del Calcio plasmtico).
Interviene en la diferenciacin de las clulas seas.

Nota: Los trastornos del metabolismo fosfoclcico, de la Vitamina D o de la PTH, pueden originar alteraciones
importantes a nivel seo que pueden cursar con hipercalcemia, hipocalcemia o normocalcemia. En concreto, muchas
de ellas se asocian con:
Aumento de la reabsorcin sea
Disminucin de la mineralizacin de la matriz sea.

23

Hipercalcemia

Calcio inico normal: 4,48 4,92 mg / dL (1,12 1,23 milimoles/L)


- La cantidad de calcio inico, est influenciada por el pH, de forma que:
Una situacin de acidosis, favorece la disociacin Calcio inico .
Una situacin de alcalosis, dificulta la disociacin Calcio inico .
Hipercalcemia: > 10,5 mg/dL.
Hipercalcemia grave: > 13,5 mg/dL (coma hipercalcmico, cncer metastsico, etc).
Causas:
1. Aporte elevado.
5. Otras.
Hipervitaminosis A/D
Inmovilizacin prolongada ( reabsorcin
sea).
2. Tumoral
Neoplasias seas (primarias o
Insuficiencia renal crnica.
metastaticas).
Ciertas enfermedades (ej.: tuberculosis).
Tumores diversos (mama, pulmn, etc.).
Frmacos (sales de litio, anticidos con
calcio, diurticos, etc.).
3. Endocrina.
Enfermedad de Cushing.
Feocromocitoma, etc.
4. Secundaria a un hiperparatiroidismo.
Hiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo.
Causas:
1. Aporte disminuido.
3. Secundaria a una hiperfosfatemia.
Malabsorcin.
Insuficiencia renal.
T. farmacolgico (laxantes, citotxicos).
2. De origen endocrino.
Hipoparatiroidismo.
4. Otras.
Hiperparatiroidismo secundario.
Hipoalbuminemia.
Dficit de vitamina D.
Error analtico.
- Hipoparatiroidismo primario.
- Diurticos tiacdicos (pueden impedir la excrecin urinaria de calcio HIpercalcemia).
- Otras causas.
- Hiperparatiroidismo primario.
- Hormona paratiroidea ectpica, productora de tumores.
- Ingestin excesiva de Vitamina D.
- Diversas malignidades.
- La concentracin urinaria de calcio (calciuria), tiene gran inters clnico.
Valores de referencia en orina: 50 200 mg / 24 horas.
- Raquitismo.
Hipocalciuria
Nota: En general, la hipocalciuria ser mayor en aquellas enfermedades en las que
disminuye la absorcin de calcio a nivel intestinal.
- Hiperparatiroidismo.
Hipercalciuria - Hipertiroidismo.
- Mieloma mltiple.

Concentracin
urinaria

Calcio inico

Hipocalcemia

Concentracin srica

Localizacin

CALCIO (Ca2+)
- Es el catin ms cuantioso del organismo (en una persona adulta, supone 1 o 2
Kg)
Generalidades
- De todo el calcio plasmtico calcio libre- es la fraccin inica, la que puede ser
utilizada por el organismo es procesos vitales (fraccin fisiolgicamente activa).
- En el esqueleto seo (tambin los dientes) 98%.
- Inmerso en el plasma (calcio plasmtico) 2%.
- El calcio plasmtico, a su vez, se distribuye de la forma siguiente:
Calcio inico (activo)
46%.
Calcio unido a las protenas 40%.
Formando complejos solubles de bicarbonato, citrato, fosfato y sulfato 14%.
- De ese 40% de calcio unido a las protenas:
Unido a la Albumina el 80%.
Unido a las Globulinas el 20%.
Calcemia total normal: 8,5 10,5 mg/dL (2,1 2,6 milimoles/L).
- El calcio total, debe expresarse siempre relacionndolo con el nivel de protenas plasmticas ya
que cuando estas disminuyen (sobre todo la Albmina) pueden obtenerse valores falsos.
- En el caso de una hipoalbuminuria puede calcularse el valor real del calcio aplicando la siguiente
frmula:
Ca++ (mg / dL) = Ca total (mg / dL) 0.8 x Albumina srica (mg / dL)

24

Absorcin
Eliminacin

PTH

A nivel intestinal, (mecanismo de transporte activo, dependiente del Calcitriol).


a nivel renal (Sobre todo en forma de fosfato clcico). Proceso regulado por la PTH.
en las heces.
Eleva los niveles de calcio
Nota: Recibe el estimulo del Calcitriol

Calcitonina

Disminuye los niveles de calcio

Andrgenos

Estimula la corteza suprarrenal o la


glndula tiroides (pueden ocasionar
hipocalcemia y descalcificacin de los
huesos).

Calcitriol

Estrgenos

Ciertos
alimentos

Eleva los niveles de calcio.

Aumenta los depsitos de calcio en


los huesos.
Algunos carbohidratos, aumentan la
absorcin intestinal del calcio, (Eje. la
lactosa incrementa la absorcin y
retencin de calcio).

Hipocalcemia

Hipercalcemia

Funciones:
- Constituyente fundamental del esqueleto seo.
- Intracelularmente Influye en los mecanismos de regulacin hormonal (bsicamente a nivel de la
paratiroides).
- Extracelularmente:
Es imprescindible en el proceso de coagulacin sangunea (activa el paso de Fibringeno a Fibrina).
Juega un importante papel como estabilizador de la membrana celular (Interviene en excitabilidad
neuromuscular y en la transmisin nerviosa).

Niveles normales
de calcio total

Mecanismos de incorporacin
y eliminacin
Regulacin de la incorporacin
y eliminacin
Funciones biolgicas
ms importantes
Diagnostico
Clnica

CALCIO (Ca2+)
- En la homeostasis del calcio intervienen:
El intestino.
El hueso.
El rin.
El sistema endocrino (fundamentalmente dos hormonas, la Calcitonina y la Parathormona).
Nota: El hueso, intercambia calcio con la sangre, aunque slo una pequea parte de este est disponible para
un intercambio rpido. Se encuentra en un proceso constante de remodelacin, resultante del equilibrio entre
formacin y reabsorcin (este equilibrio, puede inclinarse hacia un lado u otro en funcin de diversas situaciones
fisiolgicas patolgicas).

- Se define como el aumento de la concentracin de calcio total en sangre.


- Para valorar la hipercalcemia es necesario conocer los niveles de Albmina:
Hiperalbuminemia: Por cada mg/dL de Albumina srica, disminuir el calcio 0,8 mg/dL.
Hipoalbuminemia: Por cada mg/dL de Albumina srica, aumentar el calcio en 0,8 mg/dL.
- La hipoalbuminuria en cambio, no altera la concentracin de calcio ionizado.
- Se define como la disminucin de la concentracin de calcio total en sangre.
- Hipocalcemias falsas (pseudohipocalcemias): Se observa, a menudo, en personas que sufren
hipoalbuminemia. En realidad, la de la protenas, es la causa de los bajos niveles de calcio.
Nota: Un uso excesivo de lquidos por va intravenosa, puede disminuir las concentraciones de
albmina y reducir as la cantidad de calcio.
Si otras pruebas complementarias, tambin dan valores normales Metabolismo clcico normal.
Si absorcin de fosforo es anormal Problemas en la absorcin de calcio.
Nota: Habr una alteracin de la actividad o secrecin de la hormona PTH (ej.: Raquitismo la
concentracin del calcio puede ser normal y la del fosforo esta deprimida).

Si hay una disminucin de la albumina srica (hipoalbuminuria) Hipercalcemia.


Nota: Como aproximadamente el 50% del calcio srico esta combinado con las protenas, al descender
estas, deberan bajar los niveles de calcio.
- Trastornos en el E.C.G.
Hipercalcemia
- Trastornos neuromusculares (debilidad, confusin, etc.).
- Trastornos digestivos (nauseas, vmitos, etc.).
- Tetania (calambres, espasmos, etc.).
- Cuadros psicticos.
Hipocalcemia
- Hipotensin.
- Depresin.
- Alteraciones en el E.C.G.

25

CALCIO (Ca2+)

TRADICIONALES

Caractersticas

ESPECTOFOTOMETRICOS
COMPLEXOMETRICOS

Precisin

Exactitud

Sensibilidad .

Utilidad

- Hoy da, casi en desuso.

Ejemplo

- Mtodo de Clark y Collip (volumtrico).


- Formacin de compuestos coloreados entre el calcio y diversas molculas
orgnicas.
Precisin Exactitud Sencillez .
- Los ms utilizados en la actualidad (han sido adaptados para el uso de
autoanalizadores).
(a) Mtodo de la O-Cresolfalena.
- Mtodo colorimtrico (el calcio se une al reactivo formndose un cromforo,
cuya intensidad de color se mide en el espectrofotmetro).
- Sirve tambin para determinar calcio en muestras de orina.
- La presencia de Mg++, puede producir interferencias.
(b) Otros mtodos.
- Todos ellos tienen el mismo fundamento (nicamente varia el reactivo
utilizado).
- Los ms utilizados son los de la alizarina y el azul de metil-timol.
- Se utiliza un indicador fluorescente, y una sustancia acomplejante del calcio.
- Cuando la muestra, entra en contacto con la sustancia fluorescente emite luz
fluorescente de una determinada longitud de onda, dependiendo de la sustancia
elegida.
- La desaparicin de la fluorescencia indica que todo el calcio presente en la
muestra analizada, ha formado complejo.
Determinan el calcio de forma directa
Sensibilidad
Rapidez .
- Anlisis de Ca+2 en sangre y orina sobre todo, en urgencias y pequeos
laboratorios.
- Mtodos que utilizan EDTA como agente acomplejante y fluorescena como
indicador fluorescente.

Principio

FOTOMETRA
DE LLAMA

MTODOS

ANALTICOS

Utilidad:
Medir la actividad de la PTH.
Valorar la funcionalidad del metabolismo del calcio (en este caso es preferible estudiar el calcio inico en
lugar del calcio total).
Evaluar determinadas enfermedades malignas.
Observaciones:
- Generalmente, se utiliza una muestra de sangre venosa.
- Muchos frmacos pueden alterar los niveles de calcio (pueden proporcionar valores errneos si se
administran poco antes de tomar la muestra de sangre).
- Ante la evidencia o la sospecha- de que la persona a quien se realiza el anlisis presenta alguna
alteracin de su equilibrio acido-base, se solicitaran paralelamente el anlisis del calcio inico y la
determinacin del pH.
- Utilizar material de un solo uso (plstico) de vidrio qumicamente limpio (tratado con acido).
- No utilizar como anticoagulantes el Oxalato (precipitante del calcio) ni el EDTA (tiene poder
acomplejante y hace que el calcio presente no est disponible para el anlisis).
- Precipitacin del calcio mediante la adicin de diversos aniones.
- Determinacin posterior del calcio precipitado mediante mtodos diversos:
Principio
Volumtricos.
Espectroscpicos, etc.

Caractersticas
Utilidad

Ejemplos

Principio

Caractersticas
Utilidad
Ejemplos
Principio
Caractersticas
Utilidad

ELECTRODO
ION-SELECTIVO
ESPECTROSCOPIA
DE MASAS CON
DILUCIN ISOTPICA

Consultar el texto Principios de Anlisis Instrumental.


Exactitud

Precisin

Rapidez.

- Puede ser utilizado tanto en suero como en orina.


- Es despus del de espectroscopia de masas con dilucin isotpica, el mejor
mtodo.
- Se utiliza para determinar calcio ionizado.
- Es el mtodo definitivo, frente al cual se deben comparar todos los dems
procedimientos.

26

Hiperfosfatemia
Hipofosfatemia

Concentracin srica

Localizacin

FSFORO (P)
Su presencia en el plasma es el resultado del equilibrio (mediante por la PTH, la Calcitonina y la
Vitamina D), entre los siguientes aspectos:
- El aporte en la dieta.
Generalidades
- La capacidad del tubo digestivo para modificar su absorcin.
- La distribucin en los diferentes compartimentos del organismo.
- Los mecanismos de reabsorcin tubular y excrecin a nivel renal.
- Se distribuye por igual entre los compartimentos intracelular y extracelular
- Es el principal anin intracelular.
fosfato
Formando parte de macromolculas (fosfolpidos y
%
orgnico
fosfoprotenas).
Intracelular
fosfato
Formando parte del ATP (participa en las reacciones de
%
inorgnico transferencia de energa).
85%
Fosfato inorgnico forma parte de la matriz sea (hidroxiapatita).
En el
12% Se encuentra unido a protenas.
Extracelular
plasma 10% Como H2PO4-.
15%
75% En forma de HPO4-2 y NaHPO4Valores normales: Nios:
4 6,5 mg / dL (2,3 3,8 mEq/L).
Adultos:
3 5 mg / dL (1,76 2,9 mEq/L).
- Revisten especial gravedad los valores superiores a 9 mg / dL, e inferiores a 1 mg / dL.
- En general, las concentraciones plasmticas de fosfato en plasma varan en funcin de:
El pH.
El momento del da (existe un ritmo circadiano Durante la noche los valores ).
Aspectos fisiolgicos concretos (ejemplo: embarazo, mujer postmenopausica, los valores ).
Causas:
- Aporte elevado
- Insuficiencia renal aguda o crnica
- Alteracin endocrina
- Proceso de tipo neoplsico
Insuficiencia adrenal
Mieloma mltiple
Diabetes mellitus
Metstasis seas
Hipopara tiroidismo
- Carcinomas osteolticos
Hipertiroidismo
- Leucemia mieloide crnica
- Aumento de procesos catablicos
- Uso de ciertos frmacos
Quemados
Esteroides anabolizantes
Hemolisis
Consumo crnico de laxantes con potasio
Septicemia
Citostticos
- Otras causas: Alcalosis, hipervitaminosis D, error analtico, etc.
Causas:
- Alteraciones renales (elevada perdida renal)
- Alcoholismo crnico (causa muy
- Alteraciones endocrinas
habitual)
Hipotiroidismo
- Disminucin del aporte
Cetoacidosis diabtica
Malnutricin / Malabsorcin
Dficit de vitamina D
Diarrea grave
Dficit en hormona del crecimiento
Vmitos intensos
- Otras causas
Alim. Parenteral sin aporte de P.
Embarazo
- Trastornos del equilibrio electroltico
Tratamiento farmacolgico (diurticos, anticidos,
Hipercalcemia
etc.).
Hipomagnesiemia
Potasuria normal: 0,5 3g / 24h
- Varia dentro de amplios limites, en funcin de la dieta
Concentracin - En la prctica, ms que a su determinacin cuantitativa, se procede al examen microscpico del
urinaria
sedimento (se presenta en forma de fosfato biclcico, triclcico o amnico-magnsico).
NOTA: La fosfaturia, generalmente, no suele deberse a una perdida excesiva de fosfatos, sino a su
precipitacin en la orina, ya emitida, al alcalinizarse por fermentacin amoniacal de la Urea.
- A nivel intestinal.
Regulacin de
Absorcin
- Mediante un mecanismo de transporte, regulado por la Vitamina D.
la
incorporacin
- Va urinaria.
Excrecin
y eliminacin
- Mediante un mecanismo modulado, por la accin de la PTH.

27

Funciones biolgicas
ms importantes
Clnica

FOSFORO (P)
Funciones:
- Forma parte de un importante nmero de estructuras y componentes del organismo:
De la matriz sea y tejido dentario.
Del tejido nervioso.
De la clula:
Protenas celulares (fosfoprotenas) tanto en mitocondrias como en el ncleo.
Membrana celular (fosfolpidos).
Del 2,3 difosfoglicerato (estructura que interviene en el transporte de O 2, en los hemates).
- Colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base.
El sistema HPO4-2 / H2PO4- -presente en el plasma- acta como tampn.
- Participa en los mecanismos de absorcin y metabolismo de los principios inmediatos.
- Interviene en el fenmeno de la contraccin muscular.
- Fracturas seas.
- Irritabilidad
- Acidosis metablica.
- Parestesias
- Insuficiencia cardiaca.
- Obnubilacin
- Hemolisis
- Convulsiones
Hipofosfatemia
Valores inferiores a 1mg/dL

Alteraciones en la musculatura
Insuficiencia
esqueltica respiratoria
respiratoria
- Cuando los niveles de fosforo aumentan rpidamente (por encima de 9mg/dL), los
de calcio disminuyen. En tal caso, es necesario vigilar en el paciente la presencia
de:
Arritmias.
Contracciones musculares.

Utilidad:
- Los mtodos de determinacin de fosforo, no miden el fosforo elemental que se encuentra en una
cantidad inapreciable en el organismo- sino los fosfatos inorgnicos (aniones monovalentes y
divalentes):
PO4H2 PO4H2Factores que intervienen:
- Edad (normalmente, elevado en nios).
- Hemolisis de la muestra (resultados falsamente elevados).
- Presencia de vitamina D (puede ser causa de elevacin).
- Determinados frmacos (puede ser causa de disminucin).
- Uso de laxantes o enemas que contengan cantidades de fosfato de sodio (alteran el resultado).
Aspectos prcticos:
- Para evitar obtener resultados elevados falsos, por la salida del fosfato (principal anin intracelular), del
interior de las clulas, el suero utilizado como muestra problema, debe separarse lo antes posible de
las clulas.
- Evitar como para el resto de iones- la contaminacin de tubos y pipetas utilizando, material
desechable y dispensadores automticos para los reactivos.
- Conviene utilizar siempre un control.
(a) Mtodo del fosfomolibdato.
- Reaccin de los iones fosfato con el reactivo (molibdato).
- Se forma un compuesto el fosfomolibdato-, que puede ser medido:
Directamente en el espectrofotmetro a la ptima.
Reduciendo previamente (mediante agentes reductores diversos) el
Mtodos
fosfomolibdato a azul de molibdeno y leyendo a continuacin el color formado
analticos
en el espectrofotmetro.
(b) Mtodos enzimticos.
- Estn basados en una serie de reacciones enzimticas en cadena, cuyo
resultado final es la formacin de un compuesto cromgeno cuya intensidad de
color se mide mediante el espectrofotmetro.

Espectrofotometra

Determinacin del fosforo

Hiperfosfatemia

28

MAGNESIO (Mg2+)

Generalidades

Localizacin

- En el organismo existen aproximadamente 20g de magnesio.


- El estudio de los niveles de Mg, tiene un escaso valor clnico.
- El tratamiento ms sencillo para paliar las alteraciones orgnicas como
consecuencia de una disminucin de los niveles de magnesio, es la
administracin de sales de este electrolito.
- Es, despus del potasio, el catin intracelular ms importante (concretamente, su
concentracin a nivel intracelular, es casi 160 veces mayor que a nivel
extracelular).
Intracelular

30 35% del total de magnesio presente en el organismo.


Entre el 1 y el 5% del total, no forma parte del hueso.

Extracelular
Hueso 65 70% del total

Regulacin de la incorporacin y eliminacin

Hipermagnesemia

- Es una alteracin poco frecuente


Causas:
- Insuficiencia renal.
- Diabetes controlada (personas de edad
- Exceso de aporte.
avanzada).
- Deshidratacin intensa.
- Uso excesivo y prolongado de ciertos
- Trauma tisular.
frmacos.
Aspirina.
- Hipotiroidismo.
Progesterona.
Anticidos que contienen magnesio.
Causas:
- Diarrea crnica.
- Hemodilisis.
- Fistula intestinal.
- Glomerulonefritis crnica.
- Malnutricin.
- Hiperaldosteronismo.
- Alcoholismo crnico.
- Tratamientos con determinados frmacos.
- Hipertiroidismo.
Anfotericina B.
- Hipoparatiroidismo.
Sales de calcio.
- Cetoacidosis diabtica.
Citrato (anticoagulante en las
- Pancreatitis aguda.
transfusiones).
Diurticos.
- Todos los alimentos naturales son ricos en Mg. Es difcil, por tanto, que aparezcan deficiencias
en una dieta normal (con una dieta rica en leche y legumbres, quedan perfectamente cubiertas
las necesidades fisiolgicas).

Hipomagnesemia

Concentracin srica

Valores normales: 1,8 2,9 mg/dL (1,5 2,5 mEq/Litro)

- Cuando se produce una disminucin de la funcionalidad renal, se retienen mayores cantidades


de Mg Aumenta su concentracin en el suero sanguneo.
- Un aumento de la cantidad de Mg absorbido trae consigo un aumento paralelo del calcio
absorbido.
- La aparicin de un exceso de los niveles del Mg en el suero no es frecuente, debido a la
capacidad que posee el rin para excretar su exceso.
- Una dieta pobre en potasio, dificulta el proceso de absorcin del magnesio (tambin del calcio).
- Una deficiencia de Mg, provoca una descalcificacin sea (aumento de la salida de calcio de los
huesos).
Absorcin

- Se produce en el intestino delgado (duodeno, e leon terminal).


- Dicha absorcin no depende como ocurra con el calcio- de la vitamina D.

Excrecin

- Prcticamente, el 95% del magnesio filtrado a nivel glomerular, se reabsorbe en el


tbulo.
- El exceso es eliminado va renal (excrecin regulada hormonalmente por la PTH).

29

Hipermagnesemia
Hipomagnesemia

Clnica:
- Alteraciones a nivel cardiaco.
Taquicardia.
Fibrilaciones.
- Alteraciones del ECG.
- Reflejos hiperactivos de los tendones.
- Insomnio.

- Alteraciones musculares.
Temblores musculares.
Contracciones.
Tetania
- Intolerancia de calcio y potasio.
- Nauseas, vmitos.

Otros
mtodos

Mtodos
espectrofotomtricos

Mtodos
tradicionales

Utilidad
- Valorar la actividad metablica del organismo.
- Valorar la funcionalidad renal.
Observaciones
- La hemolisis de la muestra, invalidar la prueba ya que, tres cuartas partes del magnesio presente en la sangre
se encuentra dentro de los eritrocitos.
- Algunos frmacos alteran el resultado de la determinacin de magnesio:
Los silicilatos, y las sales de litio o magnesio Concentraciones falsamente elevadas de magnesio.
El gluconato de calcio Resultados de magnesio falseados por defecto.
Nota: Su cuantificacin, no refleja adecuadamente el contenido de magnesio en el organismo ya que, nicamente
entre el 1 y el 5% del magnesio es extracelular.
- El magnesio precipita en forma de sales insolubles.
- El magnesio presente en la muestra, se determina mediante una
Precipitacin
gravimetra.
- Hoy en da estn en desuso.
- Formacin de un complejo entre el reactivo utilizado y el magnesio.
Complexometria
- Para ello se utilizan diferentes agentes quelantes (ejeEDTA).
- Formacin de unos compuestos fluorescentes (normalmente con
Fluorimetria
fluorescena).
- Se utilizan diversos mtodos. Todos ellos estn adaptados para su uso en autoanalizadores.
- Son bastante utilizados.
- Reaccin entre el magnesio presente y el reactivo (azul de metiltimol).
Azul de
- Formacin de un compuesto coloreado, cuya intensidad de calor
metiltimol
proporcional a la cantidad de magnesio- se mide en el espectrofotmetro.
- Es un colorante utilizado para determinar directamente (sin
desproteinizacion previa) el magnesio.
Mtodo
- El reactivo de color azul-, forma un compuesto rosado cuyo color
calmagite
(proporcional a la concentracin de magnesio presente en la muestra
analizada), se determina mediante el espectrofotmetro.
Absorcin atmica
- Ha venido siendo considerado como el mtodo de referencia.
Activacin
neutrnica con
- Es el mtodo definitivo.
dilucin
isotpica
Mtodos
- Emplean reacciones enzimticas acopladas.
enzimticos
- Se mide la formacin de NADPH, cuya lectura se realiza a 340 nm.

Mtodos analticos

Funciones biolgicas
ms importantes
Clnica
Determinacin de magnesio

MAGNESIO (Mg2+)
Todas ellas estn muy relacionadas con las funciones ejercidas por el calcio en el organismo.
Funciones:
- Participa en el mantenimiento de una baja concentracin de calcio a nivel intracelular.
- Ejerce junto con el calcio- un importante papel en el equilibrio neuromuscular.
- Participa (como adenosin trifosfato ATP), en los procesos de transferencia energtica del organismo.
- Acta como cofactor en varios sistemas enzimticos (especialmente el de la ATP-asa).
- Es un electrolito indispensable para el correcto funcionamiento de mltiples sistemas enzimticos.
Metabolismo de carbohidratos.
Sntesis de protenas.
Sntesis de cidos nuclicos.
Hipermagnesemia: Valores > 3,5 mEq / Litro
Clnica:
- Hipotensin.
- Prdida incluso total- de los reflejos.
- Nauseas.
- Obnubilacin (a partir de 7mEq / L).
- Vmitos.
- Coma y depresin respiratoria (para valores superiores a 12 mEq / L).

30

CAPITULO V
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE AGUA Y
ELECTROLITOS
Cualquier tratamiento, a personas afectadas de alteraciones en la homeostasis del agua,
de los electrolitos o de ambas, debe estar basado en aspectos tan importantes como el
estado clnico inicial y en un anlisis plasmtico que determine al menos:
La concentracin de los distintos electrolitos (fundamentalmente de sodio,
potasio y bicarbonato).
Las protenas presentes en el plasma.
La urea en sangre (electrolito muy difusible, que permite determinar la gravedad
de ciertas alteraciones renales).
Dicho tratamiento, debe alcanzar como objetivo fundamental la reposicin inmediata de
los dficits detectados, suministrando las cantidades necesarias, de agua y electrolitos.
Para ello, se utilizan diversos lquidos, cuya composicin y cantidad, estar en funcin
de las distintas necesidades.
Entre los trastornos ms importantes en el nivel de agua y electrolitos del organismo se
encuentran los descritos a continuacin:

5.1 DEFICIENCIA DE AGUA


El primer sntoma que indica una situacin de deficiencia hdrica es la sed.
La confirmacin de dicha situacin en el laboratorio se obtiene cuando:
El nivel de electrolitos en el suero
La concentracin de protenas en el plasma
El ndice hematocrito
Un tratamiento eficaz de cualquier deficiencia hdrica debe tener en cuenta, entre otros,
los siguientes aspectos:
1. Debe ser ingerida una cantidad de lquidos suficientes como para que el
volumen de orina eliminada diariamente sea superior a un litro.
2. Aunque no resulta conveniente, cuando dicha ingestin no es posible
incapacidad para tragar, puede utilizarse teraputicamente la inyeccin va
intravenosa de una solucin de glucosa en agua al 5%
Nota: Las caloras que aporta la glucosa, generalmente benefician a las personas
con deficiencia hdrica.
31

3. Nunca debe administrarse solucin salina (ClNa al 9%) a un deficiente hdrico.


Nota: El exceso de sal, produce un incremento de la hipertonicidad del lquido
extracelular. La sal en exceso debe ser eliminada a nivel renal, se requiere para
ello ms agua y la deshidratacin se acenta an ms.
4. Es imprescindible, determinar diariamente el nivel de electrolitos en el plasma,
hasta alcanzar el nivel de hidratacin adecuado.

5.2 EXCESO DE AGUA


Una intoxicacin debida a un exceso de agua (ej. en casos de oliguria) se manifiesta
clnicamente mediante la aparicin de:
- Anemia

- Bradicardia

- Letargo

- Convulsiones

- Delirio

El tratamiento indicado en estos casos es, la administracin de la cantidad necesaria de


solucin salina hipertnica.

5.3 DEFICIENCIA DE ELECTROLITOS


Sodio
La deficiencia de sodio, es la situacin ms frecuente y cuando aparece:
La persona se encuentra mal y aletargada.
Las concentraciones de sodio y cloruro en plasma
Las protenas plasmticas
El hematocrito
En ocasiones, se manifiesta como sntoma la sed.
Para aplicar el dficit en estos casos, es fundamental:
1. Controlar en todo momento el estado clnico de la persona afectad.
La prdida moderada de sodio del lquido extracelular, provoca vmitos,
alteraciones de la reabsorcin intestinal, etc.
Una prdida muy intensa (ms de 1/3 del sodio del lquido extracelular) puede
desencadenar la muerte de la persona afectada.
2. Instaurar cuanto antes el tratamiento (administracin de solucin salina 9g/L de
cloruro sdico con sabor a limn y glucosa va oral), evitando en la medida de
lo posible, los problemas derivados de un sobretratamiento (exceso de
tratamiento).

32

3. Cuando la administracin del preparado va oral no sea posible, deber hacerse


por va intravenosa.
El tratamiento de la deficiencia de sodio con solucin salina intravenosa, es
completamente emprico y debe ser controlado, mediante:
-

Determinaciones frecuentes de los distintos electrolitos.

Investigacin clnica del estado del paciente.

4. En cualquier caso, es imprescindible controlar el tratamiento mediante


frecuentes valoraciones de electrolitos, de protenas plasmticas y en su caso del
hematocrito.
5. El tratamiento instaurado, debe prolongarse hasta que el contenido de
electrolitos en el plasma haya vuelto a la normalidad.

Potasio
Los sntomas ms frecuentes que acompaan a una disminucin de los niveles de
potasio son:
Alteraciones musculares (debilidad, parlisis, etc.).
Alteraciones a nivel intestinal (atona total o parcial).
Alteraciones en el electrocardiograma (ECG).
Generalmente las deficiencias en potasio, suelen aparecer:
En el coma diabtico (cetoacidosis diabtica).
Despus de una prdida masiva de secreciones gastrointestinales.
La deficiencia de potasio por este motivo, es mucho menos frecuente que la de
sodio porque las secreciones gastrointestinales, en su conjunto, contiene
cantidades mucho menores de potasio que de sodio.
Las prdidas de potasio slo se ponen en evidencia cuando un tratamiento
adecuado haya normalizado los niveles orgnicos de sodio.
Durante el transcurso de un tratamiento prolongado con frmacos diurticos
Esto ocurre porque, a pesar de la deficiencia en potasio, los riones continan
excretndolo y este electrolito sigue apareciendo en orina.
El tratamiento ms adecuado, consiste fundamentalmente en:
1. La ingestin de zumos de frutas.
2. La administracin de sales potsicas va oral.

33

Su administracin va intravenosa, puede resultar peligrosa y slo debe llevarse


a cabo si se dispone de las instalaciones adecuadas que permitan determinar
repetidamente el potasio srico y cuando la eliminacin urinaria sea abundante.
Las personas deficientes en potasio, tratadas adecuadamente pueden requerir varios das
para que dicho electrolito comience a elevarse en el suero.

Magnesio
Esta deficiencia es poco frecuente debido a que el rin, en situaciones de dficit, regula
su excrecin.
Se han detectado casos de dficit de magnesio en personas que, tras sufrir perdidas
continuadas y prolongadas de secreciones gastrointestinales o padecer problemas graves
de absorcin intestinal, se encuentran sometidas a teraputica intravenosa.(6)
Clnicamente, los dficits de este electrolito se manifiestan bsicamente con:
Tetania
Sntomas psiquitricos (en las prdidas muy prolongadas de secreciones
gastrointestinales).

34

CONCLUSIONES
Una vez obtenida la recoleccin de los datos para este trabajo de investigacin puedo
presentar las conclusiones que a continuacin se detallan:

Determinar cuales son los principales electrolitos disueltos en el organismo que


existen dentro del equilibrio hidroelectroltico.

De todas las sustancias disueltas, los iones libres que existen en los lquidos corporales
(electrolitos), contribuyen de forma decisiva al mantenimiento de la composicin del
medio interno (homeostasis) en aspectos tan importantes como la osmolaridad, el estado
de hidratacin y el pH, de manera que:

Los iones y el agua del organismo, estn en continuo intercambio con el exterior
y aunque no estn distribuidos uniformemente, se mantienen en un equilibrio
fundamental para la vida.

Existe una igualdad entre el total de aniones y cationes en los compartimentos


lquidos corporales. En condiciones normales, existe un estado de neutralidad
elctrica, de manera que todo aumento en un determinado anin, va acompaado
de la disminucin de otro, o de un aumento en uno o ms cationes.

Los principales electrolitos disueltos en el organismo son:


Cationes:

Ca+2

Mg+2

Na+

Aniones:

Cl-

HCO3-

HPO-3

K+

Aunque la naturaleza de las sustancias disueltas (iones y molculas), es diferente para


cada compartimento, en ausencia de actividad funcional del organismo, la presin
osmtica es uniforme en todos los lquidos corporales.
Hablar en el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico sobre el pH de los
lquidos presentes en el organismo.
En el tubo digestivo desembocan, diariamente alrededor de nueve litros de lquidos:
Ingesta

1.5 litros

Bilis

0.5 litros

Saliva

1.5 litros

Jugo pancretico

De 1 a 2 litros

Jugo gstrico

3.0 litros

Jugo intestinal

Un volumen determinado

La absorcin de estos lquidos se realiza sobre todo en el intestino delgado, y una


pequea parte en el colon, pasando unos 100cc diarios a las heces.
35

Sin embargo, la sangre debe mantener un pH estable en todo momento (7.45 en la


sangre arterial y 7.35 en la sangre venosa). Cualquier alteracin o enfermedad que haga
descender el pH por debajo de 7.35 producir acidosis, y cualquier proceso que lo eleve
por encima de 7.45 producir alcalosis. Cuando el pH es superior a 7.8 o inferior a 7.0,
la situacin es incompatible con la vida si se mantiene por mucho tiempo y no se
compensa rpidamente por los mecanismos homeostticos pertinentes.
Plantear los mecanismos de la alcalinizacin del pH en la sangre mediante la
evaluacin del equilibrio hidroelectroltico en el organismo.
La acidificacin de la orina representa la prdida de H+ por la orina y por tanto la
alcalinizacin del pH de la sangre. Para ello existen dos mecanismos:
a. Recuperacin de bicarbonato sdico y conservacin de bases. Este
mecanismo responde a la produccin de cido carbnico en el interior de las
clulas tubulares y a su posterior disociacin en H+ y en bicarbonato. Los iones
H+ son bombeados fuera de la clula e intercambiados por iones Na+. De esta
forma se recupera bicarbonato sdico, que al reabsorberse en la sangre eleva el
pH sanguneo. Este mecanismo se realiza en un 85% en las clulas tubulares
proximales y el resto en las distales. Con ello se pueden llegar a reabsorber hasta
4500 mEq/d de hidrogeniones.
b. Excrecin de amonaco. A partir de la secrecin de aminocidos con grupos NH2 desde la sangre a las clulas tubulares se forma amonaco (NH3) por
adicin de H+. ste es secretado a la luz del tbulo, y puede combinarse con
iones Cl- y captar un H+ para formar cloruro amnico (NH4Cl), que es
eliminado por la orina. Por su parte, el Na+ penetra en la clula tubular y se
forma bicarbonato sdico a partir del cido carbnico
Describir las caractersticas de los electrolitos orgnicos ms importantes.
De entre todos los electrolitos orgnicos (aniones y cationes), se describen a
continuacin las caractersticas de algunos de los ms importantes:
El sodio

El fosfato

El potasio

El magnesio

El calcio

36

Sodio
-

Conservacin qumica de la presin osmtica (asegurando as la integridad


celular).

Mantenimiento del equilibrio acido-base (la regulacin se realiza mediante el


intercambio de iones Na+ y H+, en funcin del pH).
Participacin en la transmisin de impulsos nerviosos.

Potasio
- Conduccin nerviosa
- Contraccin muscular
- Regulacin de la presin osmtica
- Mantenimiento del equilibrio acido-bsico.
- Regulacin junto con Ca+2 y el Mg+2- del gasto cardiaco (velocidad y fuerza con que
se contrae el corazn).
Calcio
-

Constituyente fundamental del esqueleto seo.

Intracelularmente Influye en los mecanismos de regulacin hormonal


(bsicamente a nivel de la paratiroides).

Extracelularmente:
Es imprescindible en el proceso de coagulacin sangunea (activa el paso de
Fibringeno a Fibrina).
Juega un importante papel como estabilizador de la membrana celular
(Interviene en excitabilidad neuromuscular y en la transmisin nerviosa).

Fsforo
- Forma parte de un importante nmero de estructuras y componentes del organismo:
De la matriz sea y tejido dentario.
Del tejido nervioso.
De la clula:
Protenas celulares (fosfoprotenas) tanto en mitocondrias como en el ncleo.
Membrana celular (fosfolpidos).
Del 2,3 difosfoglicerato (estructura que interviene en el transporte de O2, en los
hemates).
- Colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base.
El sistema HPO4-2 / H2PO4- -presente en el plasma- acta como tampn.
37

- Participa en los mecanismos de absorcin y metabolismo de los principios inmediatos.


- Interviene en el fenmeno de la contraccin muscular.
Magnesio
- Participa en el mantenimiento de una baja concentracin de calcio a nivel intracelular.
- Ejerce junto con el calcio- un importante papel en el equilibrio neuromuscular.
- Participa (como adenosin trifosfato ATP), en los procesos de transferencia
energtica del organismo.
- Acta como cofactor en varios sistemas enzimticos (especialmente el de la ATPasa).
- Es un electrolito indispensable para el correcto funcionamiento de mltiples sistemas
enzimticos.
Metabolismo de carbohidratos.
Sntesis de protenas.
Determinar el tratamiento de la deficiencia de agua y electrolitos en el estado
clnico inicial y los trastornos importantes en el nivel del agua.
Cualquier tratamiento, a personas afectadas de alteraciones en la homeostasis del agua,
de los electrolitos o de ambas, debe estar basado en aspectos tan importantes como el
estado clnico inicial y en un anlisis plasmtico que determine al menos:
La concentracin de los distintos electrolitos (fundamentalmente de sodio,
potasio y bicarbonato).
Las protenas presentes en el plasma.
La urea en sangre (electrolito muy difusible, que permite determinar la gravedad
de ciertas alteraciones renales).
Dicho tratamiento, debe alcanzar como objetivo fundamental la reposicin inmediata de
los dficits detectados, suministrando las cantidades necesarias, de agua y electrolitos.
Para ello, se utilizan diversos lquidos, cuya composicin y cantidad, estar en funcin
de las distintas necesidades.
Entre los trastornos ms importantes en el nivel de agua del organismo se encuentran
los descritos a continuacin:
Deficiencia de agua
El primer sntoma que indica una situacin de deficiencia hdrica es la sed.
La confirmacin de dicha situacin en el laboratorio se obtiene cuando:
El nivel de electrolitos en el suero
38

La concentracin de protenas en el plasma


El ndice hematocrito
Exceso de agua
Una intoxicacin debida a un exceso de agua (ej. en casos de oliguria) se manifiesta
clnicamente mediante la aparicin de:
- Anemia

- Bradicardia

- Letargo

- Convulsiones

- Delirio

Al final de este trabajo podemos ver que todos los objetivos especficos se han
cumplido con cabalidad concluyendo as la meta planteada.

39

BIBLIOGRAFA
MATTEW, Stanley, Mellor, Spare, Inwood. Mtodos de Laboratorio. 2da
edicin, editorial Interamericana, Mxico 1985.
FLORES, Gil. Anlisis Biolgico Universidad de Cuenca, Facultad de
Ciencias Qumicas.
VARLEY, H. Mtodos de Anlisis Clnicos y su Interpretacin Bioqumica.
Tecnos S.A. 1961.
DOCON Ma C, Garca Ma J, Vicente J. Fundamentos y Tcnicas de Anlisis
Bioqumico: Anlisis de Muestras Biolgicas. 2da edicin.
INTERNET
file:///F:/McGraw-Medico.htm
file:///F:/equilibriohidro.htm
http/www: medlineplusenciclopediamdica.com

40

NDICE
Preliminares........................................ Pginas
Caratula ... 1
Dedicatoria... ... 2
Agradecimiento........................ ... 3
Introduccin. .. 4
Objetivos.. ... 6

CONTENIDO
CAPITULO I: EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
1.1 Generalidades. .. 7
1.2 Osmolaridad de los lquidos corporales. ... 8

CAPITULO II: MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO


HIDROELECTROLITICO
2.1 PH en los lquidos del organismo.. 10
2.2 Regulacin del equilibrio hidroelectroltico.. 11

CAPITULO III: EVALUACIN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO


EN EL ORGANISMO
3.1 Sistema renal. 13
3.2 Mecanismos de la alcalinizacin del pH en la sangre........... 13

CAPITULO IV: ESTUDIO DE LOS ELECTROLITOS ORGNICOS MS


IMPORTANTES
4.1 Caractersticas de los electrolitos ms importantes.. 16
4.2 Metabolismo fosfoclcico 21

CAPITULO V: TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE AGUA Y


ELECTROLITOS
5.1 Deficiencia de agua.. 31
5.2 Exceso de agua. 32
5.3 Deficiencia de electrolitos 32
41

Conclusiones....... 35
Bibliografa. 40
ndice.. 41

42