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Fecha_______________

INFORME PERICIAL PSICOLOGICO


I.

IDENTIFICACION

a) Identificacin del Nio


Nombre.

R.U.N.

Nacionalidad.
Fecha de Nacimiento.

:
:

Edad.

Escolaridad.
:
Establecimiento educacional. :
Tipo de previsin.
:
Domicilio.

b) Identificacin de la Causa
Materia
RUC

:
:

Fiscala

c) Informacin relativa al proceso de evaluacin


Fecha de trmino de
elaboracin
del Informe

Profesional responsable

II.

MOTIVO DE INGRESO

III.

PROCEDIMIENTOS Y/O
TCNICAS DE
RECOLECCIN
INFORMACIN (fecha y tcnica de evaluacin como tests,
entrevistas, etc.)

IV.

CONDUCTA OBSERVADA

DE

(Quienes participaron en el proceso, cmo se adecan a lmites


establecidos en sesin, puntualidad y asistencia, etc.

V.

IDENTIFICACIN DEL GRUPO FAMILIAR

a) Grupo Familiar con el cual vive el nio


(Parentesco,
Por orden de jerarqua)

Nombre, edad, fecha de nacimiento, RUN


______________, nacionalidad, estado civil,
Estudios, desempeo laboral remunerado/no
remunerado.

VI.

ANTECEDENTES RELEVANTES

a) Antecedentes habitacionales del grupo familiar.


b) Antecedentes econmicos del grupo familiar.
c) Antecedentes de salud del grupo familiar.

d) Antecedentes escolares.
e) Breve historia y dinmica familiar.

VII.

ANTECEDENTES DE LOS HECHOS INVESTIGADOS

A continuacin se exponen antecedentes relevantes respecto a la denuncia


por (delito:_______________) en contra del nio/adulto____________________
Se exponen quienes proporcionan la informacin sobre el delito y en qu
condiciones
a) Realizacin de la denuncia. (hora y fecha, narracin del periciado, etc.)
b) Tipo de develacin.
(circunstancial, tarda en relacin a cundo se efectu el hecho, directa o indirecta,
etc.)
c) Identificacin del presunto agresor y de tipo de abuso sexual.

(nombre o nombre de pila del agresor, direccin de los denunciados, tipo de


abuso o delito).
d) Repercusiones de la denuncia en el grupo familiar del nio
(consecuencias en la dinmica familiar).

e) Indicadores de abuso sexual observados por terceros. (lo observado


por padres del evaluado, a quin devela, juegos erotizados, evidencias, etc.)

VIII. CONCLUSIONES

Es todo cuanto puedo informar

______________________________
NOMBRE PROFESIONAL
PROFESIN
RUT