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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

PMC

TEMA: INCIDENCIA DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO EN RELACION A


LOS FACTORES DE RIESGO

FECHA DE FINALIZACION: 10/Marzo/2010

Autor: LEONARDO RAFAEL VÁZQUEZ ENRÍQUEZ

4to SEMESTRE

REGISTRO: 1934120

MAIL: LEONARDO-VAZQUEZ@hotmail.com

Título: Estudio de la relación del Infarto Agudo al Miocardio con enfermedades


cardiovasculares y DM, su diagnostico y manejo en personas mayores de 18 años.
Autor: Leonardo Rafael Vázquez Enríquez, estudiante de 4to semestre de medicina, en la
facultad de Medicina (Instituto de Ciencias Biológicas) de la UAG, Registro: 1934120.

Resumen- muestra de 300 habitantes, en


Introducción: La alta incidencia de Guadalajara, Jalisco, preguntando la edad,
IAM en México, siendo responsable de sexo, peso y talla, y enfermedades
una cuarta parte de las muertes por cardiovasculares padecidas por ellos o
problemas cardiovasculares, que ocupan familiares, entre otras. Resultados: De
el primer lugar de muerte en México, y los 300 encuestados, 14 presentaron IAM
también en USA, lleva esta investigación (incidencia de 4.67%), de los cuales 8
a buscar la relación del IAM con eran hombres. De tres grupos de edades el
enfermedades que padece la población y más afectado fue el de mayores de 60
se relacionan con el origen del IAM; años, teniendo 7 infartados, de los cuales
representando a estas enfermedades la 4 eran mujeres. De los 14, 6 tenían
HTA, la DM, el colesterol elevado y sobrepeso y 5 obesidad. 13 de los IAM
algún ECV. De manera que esto tenían AHF de enfermedades
representa un importante problema de cardiovasculares. Conclusión: Se
salud, a nivel nacional en México y confirmaron las hipótesis de que IAM
también en estados unidos. Justificación: está relacionado con el exceso de peso, ya
El motivo de este estudio, debida a una que 6 tenían sobrepeso y 5 obesidad,
alta incidencia de enfermedades también se relaciona con enfermedades
cardiovasculares y otras enfermedades cardiovasculares, ya que de los 14 IAM
como la obesidad y dislipidemias, fue 13 tenían. Por esto mismo es muy
encontrar la relación del IAM con la DM, importante controlar el sobrepeso y la
la HTA, la obesidad, el colesterol obesidad, por medio de un plan sanitario
elevado, y ECV. Metodología: Para a nivel de todo el país, para reducir de
conocer una relación de estos esta manera la incidencia del IAM en
padecimientos se realizo un estudio, en el México y su tasa de mortalidad,
que se recabo información de artículos resolviendo de esta manera la
acerca del IAM, su diagnóstico, manejo, y insuficiencia de los servicios sanitarios
relación con otros padecimientos, también que limita su accesibilidad a la gente.
se aplicaron 300 encuestas en una • Palabras clave: IAM- Infarto Agudo al Miocardio,
CK-MB- Creatin Cinasa Cardiaca, TcPc- Troponina
Cardiaca, HTA- Hipertensión Arterial, PA- Presión others. Results: of the 300 people
Arterial, DM- Diabetes Mellitus, ECV- Evento
Cerebro Vascular, CFK-MB- Creatinfosfocinasa- surveyed, 14 presented AMI (representing
fracción MB, cTnT- Troponina Cardiaca, MS- an incidence of 4.67%), of which 8 were
Muerte Súbita, EKG- Electrocardiograma.
men. Between three age groups, the most
Abstract- affected was the one of people of people
Introduction: the high incidence of AMI more than 60 years old, having 7 cases of
in México, that is responsible of one AMI, of which 4 were woman. Between
quarter of the deaths in cardiovascular the fourteen affected by AMI, 6 had
diseases, that are the first cause of death overweight and 5 obesity. Thirteen people
in México and also in the USA, takes this with AMI, had antecedents of
investigation for search the relation of the cardiovascular diseases. Conclusion: The
AMI incidence with diseases that the hypothesis, that the AMI is related with
people sufer and related with the AMI; the excessive weight, was confirmed by
representing this diseases the AHT, DM, the results that 6 people got overweight
high cholesterol, and a CVE. By the way, and 5 had obesity, both presenting AMI.
the AMI represents an important public Also it was confirmed that AMI is related
health issue, in México and in USA. with cardiovascular diseases, by the result
Justification: the reason of thir research, that thisteen of the fourteen people with
because the high incidence of AMI, had this diseases. Because of this, is
cardiovascular diseases, and other very important to control the overweight
diseases like the obesity and the and obesity, by a sanitary proyect, that
dyslipidemies, was to find out the relation includes all the poblation of the country,
of the AMI with the DM, AHT, obesity, for reducing this way, the incidence of
high cholesterol, and CVE. IAM in México and its mortality rate,
Methodology: for knowing the relation resolving bay this way the insufficiency
between this illness, I realized a research, of the sanitary services, and its
in which, I consulted for articles about the accessibility for the people
AMI, its diagnosis, management, and the Key words: AMI-Acute Miocardial Infarction, CKMB-
Cardiac Creatin kinase, TcPc- Cardiac Troponin. AHT-
relation with other illness, also they were
Arterial Hipertention, BP- Blood Pressure, DM.- Diabetes
performed 300 surveys in Guadalajara, Mellitus, CVE- Cerebro-Vascular Evente, CPK.MB-
Creatinfosfokinase, cTnT- Cardiac Troponin, SD- Subit Death,
Jalisco, asking for the age, gender, weight
EKG- Electrocardiogram.
and size, and cardiovascular diseases
from them and its parents, between
Introducción: los vasos coronarios que lo irrigan,
El IAM es una patología que habiendo necrosis o lesión tisular por la
consiste en la disminución del aporte de isquemia. Esta patología esta
oxigeno al corazón por oclusión total de intrínsecamente relacionada con diversas
patologías como: la HTA, la DM del país. Así mismo el IAM es el
(diabetes mellitus), colesterol alto, responsable de 25% de las muertes por
sobrepeso u obesidad, ateroesclerosis, problemas cardiovasculares, resaltando
colesterol LDL alto, o colesterol HDL que solo 8 de cada 100 reciben atención
bajo; así mismo tiene una mayor médica, y el otro 92% no acude por algún
prevalencia en personas que tienen motivo. La tasa de sobrevivencia al IAM
antecedentes familiares de alguna de estas en México es de 3 por cada 4 que lo
patologías antes mencionadas. La padecen, atribuyendo esto a una falta de
sintomatología de un IAM se caracteriza cultura y atención preventiva. Al IAM se
por dolor torácico tipo opresivo, que asocian enfermedades como la HTA, DM,
puede irradiar a el brazo izquierdo, y los ECV, por lo que si estos se
mandíbula, epigastrio, o no irradiar, se controlaran, disminuirá la morbilidad y
acompaña de diaforesis, nauseas y/o mortalidad del IAM. Como parte de la
vómitos, y no cede el dolor a la aplicación solución preventiva, sería el refuerzo de
de nitroglicerina; el cuadro se caracteriza la atención pre-hospitalaria que reducirá
por una duración que va de 30 a 120 min. el tiempo de retraso en la atención de
A diferencia los diferenciales del IAM casos con IAM.1
que son la angina de pecho
principalmente, esta si responde a la Basado en un estudio de 28 pacientes
aplicación de nitroglicerina, y duran de 10 finados por IAM, se realizo una medición
a 20 min cuando es angina estable, la y evaluación de arterias ateroescleróticas
inestable o de prinze metal que dura hasta (es decir engrosadas y rígidas), se
30 min, y no hay necrosis tisular en la encontró que los pacientes con DM o/y
angina de pecho por lo general. obesidad se afectaron la arteria coronaria
En México las enfermedades del corazón, derecha e izquierda y la circunfleja
son las principales causas de muerte, izquierda, demostrando que la DM y la
desde hace 20 años, teneindo una tasa de obesidad se relacionan intrínsecamente
60.5 por cada 100,000 habitantes en el con la ateroesclerosis.1
2007, según la Secretaria de Salud14;
siendo la aterosclerosis en todas sus Como complemento de la valoración
formas es responsable de por lo menos la clínica, dada por el interrogatorio y la
cuarta parte de todos los fallecimientos exploración física, están los exámenes de
laboratorio y gabinete para corroborar o integrado ha disminuido la tasa de
descartar el diagnostico de IAM; como mortalidad en pacientes que padecen
exámenes principales están el perfil IAM; como indicaciones para colocar un
lipídico, las enzimas cardiacas (CPK-MB, desfibrilador, un artículo menciona que se
cTnT o Troponina C Cardiaca), el EKG, y debe colocar en pacientes con antecedente
el Ecocardiograma principalmente. En el de IAM y/o disfunción ventricular
perfil lipídico se puede encontrar la izquierda. Este mismo sistema del
presencia de factores de riesgo como altos implante ha reducido la incidencia de la
niveles de colesterol LDL y bajos de muerte súbita en personas con IAM.4
HDL, TAG´s (triacilgliceridos) altos.
Respecto a las enzimas cardiacas se Dentro del manejo del IAM, actualmente
encontró que la cTnT es mas especifica se están abriendo caminos respecto a la
que la CPK-MB (Creatinfosfo cinasa terapia de reperfusión en el IAM. La
fracción MB, que es las cardiaca) y que reperfusión es la restauración del flujo
también se comprobó que la cTnT es más sanguíneo a cualquier órgano o tejido, en
sensible para descartar un problema IAM, este caso al corazón específicamente.
si resultaba negativa a partir de las 5 Diversos estudios han comparado los
horas.3 El el EKG, debido a que es un resultados del manejo del IAM con
trazo de ondas eléctricas, puede haber trombólisis y terapia de reperfusión
interferencia con cualquier otra parte del (como la angioplastía), obteniendo mejor
cuerpo que genere estímulos eléctricos evolución del padecimiento con la
como el cerebro, por lo que tiene una reperfusión, que con la trombólisis; esto
especificidad del 90-95% no quiere decir que a todos los pacientes
aproximadamente y una sensibilidad del se le deba de dar terapia de reperfusión, si
80-90% aprox. no que tiene que cumplir con ciertos
parámetros para poder realizarla.5
En el manejo del IAM están tanto las En los mexicanos el IAM
medidas generales, como es la “MONA” representa una de las principales causas
(Morfina, Oxigeno, Nitrógeno, y de muerte, siendo un 25% de las muertes
Aspirina), y las especificas como la por problemas cardiovasculares, que son
implantación de un desfibrilador. Se ha la causa principal de muerte en México.
demostrado que el uso del desfibrilador Diversos cambios en los hábitos y estilos
de vida, promovidos por avances 92% restante no acudió por alguna razón;
científicos, métodos preventivos como las esto muestra un grave problema de
vacunas, la cultura, la distribución más accesibilidad a los servicios que no debe
equitativa de alimentos, el poder prevalecer. La relación de la mortalidad
adquisitivo de los USA, mejoraron la por IAM entre México, USA, y Canadá
expectativa de vida en los 50´s. Según un en un estudio basado en estadísticas del
estudio retrospectivo, basado en 1995-1997, mostró que la incidencia era
estadísticas de México, USA y Canadá menor y se mantuvo estable en las
del año 2000, se encontró que la mujeres de USA y Canadá no mas; esto
mortalidad por cardiopatías es de puede estar relacionado con los
69/100,000 habitantes, siendo el 15.7% estrógenos de las mujeres (ya que tiene un
de la mortalidad total; siendo la efecto cardioprotector, debido a que
cardiopatía coronaria (IAM, angor aumentan el colesterol HDL y reducen el
pectoris) la primera causa teniendo una LDL); los resultados de estos estudios
incidencia de 44/100,000 habitantes y mostraron que mientras USA y Canadá
ocupando el 10% de la mortalidad total. tienen una tendencia a disminuir la
El IAM en especifico tuvo una incidencia incidencia de muerte por enfermedades
de 35.9/100,000 habitantes y siendo el cardiovasculares, México tiende a
79.9 % de las cardiopatías coronarias. El aumentar (principalmente por HTA, IAM,
estudio también revela que la y ECV). Realizando un cálculo de los
ateroesclerosis que está relacionada casos de IAM que acuden y no acuden al
intrínsecamente con las enfermedades del hospital, se estima que cada aparecen
corazón, la DM y los ECV representa el 140,000 casos nuevos, por lo que en base
32.6% del total de los fallecimientos. En a esta cifra se deberían de basar para la
comparación de estadísticas de mortalidad instalación de servicios de salud que
general del 1950, las del 2000 mostraron puedan atender a esta cantidad anual. Esta
un incremento de más de tres veces en las comprobado que el IAM se atiendo
cardiopatías, y la cardiopatía isquémica dentro de las primeras 6 horas tiene más
un incremento de hasta 10 veces más. probabilidades de salvarse, minimizar el
Otro dato importante que se encontró que daño al miocardio, y cualquier otra
solo 8% de los que tuvieron IAM secuela (como una insuficiencia cardiaca)
acudieron al hospital, mientras que el que puede repercutir en la calidad de vida
y economía del paciente; por lo que es izquierda y la circunfleja izquierda,
muy importante mejorar la atención pre- demostrando que la DM y la obesidad se
hospitalaria. Para una atención integral relacionan intrínsecamente con la
del paciente, donde se busque lo mejor ateroesclerosis. Otro hallazgo interesante
para él y su salud, debe considerarse para de esta investigación fue el que los
su intervención en caso de IAM infartos de la cara posterior y lateral
problemas clínicos agudos como cardiaca se asocian más a un daño de la
objetivos de intervención con una arteria coronaria derecha, mientras que la
perspectiva preventiva no es ocioso y afección de la cara anterior y
tiene que ver con evitar: 1. la pérdida de posteroinferior es por daño de la
la vida; 2. la pérdida del órgano y 3. la circunfleja izquierda. EL estudio revelo
pérdida de la función. Lo cual, en las necropsias, una afectación
transportado al dominio de la cardiología predominante de las dos arterias
es, respectivamente: a) la muerte súbita principales; descendente anterior (DA) y
no traumática, con arritmia por fibrilación coronaria derecha (CD), en hombres 40 a
ventricular o paro cardiocirculatorio; b) la 55 años y 56 a 70 años; mientras que la
pérdida de tejido miocárdico por la circunfleja izquierda (CI) resultó serlo en
necrosis, con las consecuencias de lesión el grupo de 71 a 90 años; en cambio en
e isquemia y la remodelación miocárdica; las mujeres se afecto mas la DA. También
y c) la insuficiencia cardiaca, por se observo que los mas afectados por la
trastorno de la contractilidad, propia del ateroesclerosis fueron los que tenían DM,
miocardio con discinecia, baja del gasto obesidad y los que fumaban. Las
cardiaco y el abatimiento de la fracción complicaciones que mas prevalecieron
13
de eyección del ventrículo izquierdo. fueron las arritmias supraventriculares
por afección de las 3 arterias coronarias
Basado en un estudio de 293 (principalmente la CD y la CI; ya que la
necropsias de pacientes finados por IAM, arteria del nodo sinusal por lo general es
se realizo una medición y evaluación de rama de la CD o de la CI, y si se ocluye
arterias ateroescleróticas (es decir dando isquemia lo daña dando la
engrosadas y rígidas), se encontró que los arritmia); dentro de las mecánicas
pacientes con DM o/y obesidad se predomino el choque cardiogénico (que
afectaron la arteria coronaria derecha e sugieren que se da por isquemia de > del
40% del ventrículo izquierdo) y la había una mayor incidencia en hombres.
insuficiencia cardiaca (hay menos Por otra parte el estudio extrapolo los
necrosis que en el choque cardiogénico) factores comunes relacionados con el
por compromiso de las 3 coronarias IAM, dando como resultado que hay
(principalmente la DA). Se encontró que debilidad (atribuida a la mal bombeo de
los más afectados por la ateroesclerosis sangre por la necrosis), recepción y
fueron los diabéticos y obesos; se transmisión sensorial aumentada (puede
comprobó también que fueron más ser en cualquiera de los 5 sentidos;
afectados los diabéticos que los explican que es relevante que el médico
hipertensos, corroborando la teoría de que explique que se le va a realizar al paciente
la HTA afecta más los vasos cerebrales para evitar un estado de ansiedad y
que los coronarios.2 preocupación que complique su IAM),
otro factor que puede complicar el cuadro
La detección rápida del IAM es un del paciente en la UTI es una intervención
factor muy importante, del cual dependerá invasiva que de 10-50% de los casos
la vida y la evolución del padecimiento degenera en una sepsis, también se
del paciente; por lo que es muy relaciono el tabaquismo que se manifiesta
importante realizar un interrogatorio y en el paciente con la dentición y/o mala
exploración física, para saber que higiene bucal, el dolor causado por la
exámenes de laboratorio y/o gabinete ansiedad y no solo por el IAM es otro,
realizar para llegar al diagnóstico. Según también el estado de inmovilización por
un estudio de los casos graves de IAM todos los aparatos que los condicionan a
atendidos en la Unidad de Terapia estar acostado (pudiendo complicarse en
Intensiva (UTI) por enfermería, destaco ulceras de presión, constipación,
que se requiere una ampliación de los debilidad neuromuscular; por lo que es
conocimientos de los del área de UTI, importante que los de enfermería
para mejorar la atención y progresión de promuevan el dinamismo haciendo
los pacientes con IAM. Basados en un cambios de posiciones pasivos del
estudio que se realizo en Fortaleza Brasil paciente), como medida de prevención de
durante el 2004, en una Unidad de la progresión del IAM deben de
Terapia Intensiva (UTI) se analizaron 20 administrar oxigeno y disminuir la
pacientes con IAM, y se encontró que actividad del paciente teniéndolo en
reposo, por último el uso de diuréticos lesión extensa del ventrículo izquierdo
debe limitarse ya que puede causar [VI]) y/o transplante de corazón (por
constipación y deshidratación, y careces de tejido cardiaco viable a la
restringirse los antilipémicos que también reperfusión); debido al costo de este
causan constipación. Por lo anterior se estudio, solo será de elección en pacientes
concluye la importancia del conocimiento que vaya a modificar su tratamiento y
de esto para que la enfermería de las UTI pronosticó. Cuando en los estudios con
sepa como intervenir, dando una atención radionúclidos se demuestra la presencia
integral al paciente, es decir que no solo de disfunción ventricular, dilatación
busque resolver el IAM si no que además transitoria de la cavidad ventricular
brinde apoyo físico para evitar una izquierda, aumento en la captación
complicación y emocional para reducir la pulmonar del talio-201 e infarto con
angustia del paciente.7 extensión en más del 15% de la masa
ventricular izquierda el riesgo de muerte
Actualmente para valorar el grado es alto en los pacientes post- IAM (mayor
de perfusión del miocardio, se cuentan del 5% anual). Por otro lado, si en la
con técnicas invasivas y no invasivas, evaluación con radionúclidos se
como la técnica nuclear que usa demuestra isquemia en más del 5% del
radionúclidos. Las pruebas con ventrículo izquierdo, alteraciones en la
radionúclidos evalúan tanto la perfusión contractilidad segmentaria, o se producen
miocárdica como la función ventricular, angina y/o cambios electrocardiográficos
sirviendo de esta manera para estratificar durante la prueba de esfuerzo el riesgo de
el grado de riesgo del paciente de tener un reinfarto se encuentra aumentado con
reinfarto o de muerte; el grado de riesgo respecto a los pacientes post-IAM sin
de muerte o reinfarto se clasifica en 3, alguna de estas características (mayor del
bajo, intermedio, y alto, de manera que el 3% anual). Otro estudio con
bajo tiene una probabilidad de muerte del radionúclidos que usa yodo 123, permite
3% en el primer año, y el de alto un 5% o diferenciar la extensión del infarto, y
mas. Este estudio sirve para estratificar a diferenciar si es transmural (es decir que
los pacientes que son candidatos a la atraviesa la pared del órgano) o no; esto
terapia de reperfusión (es decir sirve para detectar el grado de
revascularización en los que tuvieron desnervación en el VI, de manera que en
el infarto no transmural la desnervación corazón. Estadísticamente las arterias más
[Tejido arritmogénico] es mayor que la afectadas, en orden, son la arteria
extensión del infarto, y en el transmural la descendente anterior (96%), la coronaria
extensión de la desnervación e infarto son derecho, circunfleja (16%), marginal
proporcionales, dando así una noción de obtusa (2%), y el tronco de la coronaría.10
la probabilidad de una futura arritmia
ventricular.8 En la actualidad para corroborar el
diagnostico de IAM, están 2 estudios
La isquemia que se da en IAM por enzimáticos de gran relevancia, que son la
un trombo que ocluye alguna o varias de CPK-MB (Creatinfosfo Cinasa fracción
las arterias coronarias, se manifiesta en el MB) y la cTnT (Troponina c Cardiaca).
EKG con una elevación del segmento ST Estos estudios bioquímicos son buenos
por encima de la línea isoeléctrica del auxiliares debido a que en 20-40% de los
EKG.9 Otros datos que nos pueden indicar pacientes con diagnostico de IAM, tiene
isquemia es la inversión de la onda “T”, EKG normal pero enzimas cardiacas
indicando una alteración en la elevadas. Estas enzimas son indicadoras
repolarización ventricular, también las de necrosis cardiaca; la TnT es una
ondas en bandera, que son un proteína estructural del miocardio y del
prolongamiento del complejo QRS que músculo esquelético, mientras la cTnT es
indica despolarización lenta. Para tener la isoforma del miocardio únicamente. La
una noción del área cardiaca infartada se cTnT y la CPK-MB se liberan casi al
pueden analizar en que derivaciones se mismo tiempo que comienza la lesión del
alteraron las ondas; ya que si el EKG miocardio, pero la liberación de cTnT
muestra elevación del segmento ST, persiste más tiempo. Se realizo un estudio
inversión de la onda T, u ondas en en pacientes con diagnostico sugestivo de
bandera en las derivaciones DII, V1, V2 y IAM, basados en los criterios de la
V3 esto sugiere infarto de la cara Organización Mundial de la Salud:2 a)
diafragmática del corazón (o inferior; dolor precordial, b) electrocardiograma
aurícula y ventrículo derecho). En cambio con aparición de una nueva onda Q
si esto se observa en las derivaciones patológica o evolución de una onda de
DIII, V4, V5 y V6 sugiere un infarto de la lesión (desnivel positivo del segmento ST
cara costovertebral (o anterior) del que dura más de 24 h) y c) aparición de
bloqueo de la rama izquierda del haz de Criterios establecidos en el 2002 para el
His, encontrando como resultados que la uso de DAI:
cTnT tiene una especificidad del 100% a 1. Paro cardíaco por FV o TV no asociada a una
causa transitoria o reversible.
partir de la quinta hora, para descartar el
2. TV sostenida espontánea asociada con
IAM si es negativa; mientras que en la 5ta
cardiopatía
y 6ta hora tiene una especificidad del 83- estructural.
95% para confirmar el diagnóstico de 3. Síncope de origen indeterminado con TV
IAM si es positiva. sostenida
clínicamente relevante, hemodinámicamente
significativa sostenida o FV inducida
Otro punto importante para el
en el estudio electrofisiológico (EEF) cuando
manejo de la cardiopatía isquémica la terapia con fármacos es inefectiva, no tolerada
(IAM) es el uso del Desfibrilador o no sea la preferida.
Automático Implantado (DAI), que 4. Taquicardia ventricular no sostenida (TVNS)

reduce la probabilidad de que haya en pts con enfermedad coronaria, IM previo,


disfunción del VI y FV inducible o taquicardia
Muerte Súbita (MS), por arritmia
ventricular sostenida (TVS) en el EEF que no
ventricular, en pacientes con CI e sea suprimible por drogas clase I.
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). 5. TVS espontánea en pts sin cardiopatía
Hay diversas variables que determinan si estructural

está o no indicado en un paciente la no candidato a otros tratamientos.11

instalación de un DAI, entre estas esta


una reducción de la Fracción de Eyección Actualmente México ocupa el
del Ventrículo Izquierdo (FEVI) menor al primer lugar de obesidad y DM infantil a
30%, ya que la disfunción ventricular es nivel mundial (2010).12 esto es algo
factor que facilita las arritmias preocupante, debido a que la obesidad es
ventriculares, un IAM previo, ya que está un estado en el cual los niveles de
demostrado que tiene una probabilidad de colesterol están elevados, en especial el
4-6 veces mayor de MS que en los no lo LDL (que tiene como función llevar las
han tenido, aparición de ectopia grasas del hígado los tejidos) aumentando
ventricular durante el IAM (ya que de esta manera la graso en todos los
facilita la aparición de arritmias), tejidos del cuerpo, y a largo plazo
extrasistolia ventricular (y más si se formando placas en las arterias, entre la
acompaña de disfunción ventricular). capa intima y la media, formando placas
de ateroma que reducen la luz de los
vasos sanguíneos; de esta manera al estar sobrepeso y la obesidad, la edad,
reducida la luz de los vasos estos pueden antecedentes tanto personales
llevar a una angina de pecho, por una patológicos y heredo familiares
oclusión parcial del vaso que va a llevar a como la HTA, la DM, el
una isquemia del corazón, o puede llevar colesterol elevado, y los ECV.
a un IAM por una oclusión total del vaso,
• También se busco la relación del
ya que un coagulo sanguíneo puede
IAM con las enfermedades
causar la oclusión total, llevando a una
cardiovasculares y la DM.
isquemia cardiaca, y esto probablemente a
una necrosis tisular. • Todo esto entre el 2008 y el 2010.

Justificación:
Metodología:
El fin de esta investigación fue
Se realizo un estudio analítico de
para conocer el grado de relación del
tipo transversal, comparativo, y
IAM con las enfermedades
prospectivo iniciando desde el 2008 a
cardiovasculares y otras enfermedades
buscando artículos acerca de IAM y su
que pueden llevar a estas mismas
relación con distintos padecimientos,
enfermedades, como la DM. Esto debido
diagnóstico, y manejo, realizando un
a la gran incidencia actual del IAM, y
protocolo de investigación en base a esto.
también del sobrepeso y obesidad en
Posteriormente se recabo y reviso un
México, ya que ocupamos el primer lugar
artículo mensualmente acerca del IAM,
en obesidad en el mundo. Por lo que, de
para con esta información y 300 encuestas
esta manera, se busco ofrecer una
que se realizaron durante el 2009-2010,
solución factible, que se adapte a los
en las que se pregunto edad, sexo, peso y
distintos niveles socioeconómicos y a las
talla, enfermedades cardiovasculares
distintas actividades de la población
padecidas o asociadas (HTA, DM,
mexicana.
Dislipidemias, ECV), y si sus familiares
padecían alguna de estas enfermedades
Objetivos:
(Anexo-1), se realizo este articulo
• Se esperaba encontrar en esta
relacionando los resultados obtenidos,
investigación, una relación de la
que se almacenaron en una base de datos
incidencia del IAM con el
en Excell (Anexo-2). De esta manera, se
obtuvo el IMC de cada encuestado para de 300 personas, mayores de 18 años, que
analizar cuantos estaban en desnutrición, concurrieron en zonas de Guadalajara,
normopeso, sobrepeso, y obesidad; Jalisco, México. De estos datos se
relacionando de esta manera la incidencia realizaron tablas didácticas y se explican
del IAM con el peso de cada persona. Por los resultados basados en las hipótesis
otra parte se realizaron tablas en las que planteadas desde el inicio.
se mostraron los porcentajes de personas
en relación a su IMC, otras relacionaron Resultados:
el IMC con las diferentes enfermedades, Se encontró que la incidencia de
la incidencia del IAM y las demás sobrepeso y obesidad predomino, en la
enfermedades asociadas a 3 grupos de muestra poblacional de 300,
edad (20.39 años, 40-59 años, y mayores representando el 64% de la población, del
de 60 años), se relacionaron las cual el 46% tienen sobrepeso, que
enfermedades padecidas con equivalen a 137 personas, y el 18%
antecedentes heredofamiliares (AHF), se obesidad, que son 55 personas. El
obtuvo el porcentaje de afectados con porcentaje de desnutridos fue muy bajo,
IAM de los 300, la relación por sexos, y teniendo 3%, que son 9 personas. Y por
las medidas de tendencia central. El último la población que está en su peso
estudio es analítico de tipo transversal, ya ideal es el 33%, que son 99 personas. En
que por medio de las encuestas se síntesis lo que cabe resaltar es que el
obtuvieron datos actuales del sobrepeso y la obesidad predominaron
padecimiento, y prospectivo, por que se dentro la muestra; ver Rangos de IMC.
extrajo información de artículos pasados
de estudios del IAM. Las 300 encuestas
se realizaron en una población aleatoria

HTA. DM, Colesterol Alto, y ECV), de


En la siguiente gráfica se encontró una las cuales el 5% fue representado por el
morbilidad del 55%, que son 166 IAM, siendo 14 personas las afectadas,
personas del 100% que fueron los 300 indicando que hay una baja incidencia en
encuestados, respecto a las enfermedades relación a las demás enfermedades, por lo
que fueron objeto de este estudio (IAM, que sugiere que es a consecuencia de las
patologías antes mencionadas, y no una población con sobrepeso, indicando que
enfermedad aislada. Cabe resaltar que la gente no sabe que tiene un problema de
tanto la HTA y la DM tuvieron una peso o que lo niega. Y los EVC´s tuvieron
incidencia del 19% cada una, una incidencia del 1%, que son 3
representando el 38% del 55% de personas, mostrando una baja incidencia;
morbilidad, que son 115 personas. El ver Relación del estado nutricional con
colesterol elevado tuvo una baja las enfermedades.
incidencia, del 11%, al relacionarlo con
los IMC´s que mostraron 64% de la

de 60 años. En la DM la incidencia fue


También se encontró que la morbilidad en mayor en los grupos que van desde los 40
relación a grupos de edades, el IAM tuvo hacia adelante, siendo 48 los que la
una mayor incidencia en personas de padecen. El rango de edad de personas
mayores de 60 años, con 7 infartados; con niveles de colesterol elevado, están
también el grupo de edad de 40 a 59 años entre 40 y 59 años, representando la edad
tuvo una alta incidencia, con 5 infartos, de riesgo. Los ECV solo se presentaron
por lo que se podría considerar que las en personas mayores de 60 años, siendo 3
edades de mayor riesgo son de los 40 los eventos que se dieron, demostrando
años en adelante. En lo que refiere a la que este tipo de patologías aunque no es
HTA esta tuvo una mayor incidencia en exclusiva es común en la tercera edad; ver
las personas mayores de 60 años, por lo la siguiente gráfica.
que lo que el grupo de edad de mayor
riesgo está representado por los mayores

las enfermedades cardiovasculares y DM


En la Gráfica de enfermedades con el IAM. En la HTA de 58 que la
relacionadas con AHF, se encuentra la padecen 30 tienen AHF, mostrando que
relación entre los antecedentes familiares también hay una relación con las
y las diversas patologías, mostrando que patologías antes mencionadas. De igual
de los 14 que tuvieron IAM 13 tienen manera se encontró una relación de la
AHF; evidenciando una clara relación de DM con los AHF, ya que de 57 que
tienen DM, 49 tienen AHF. En lo que tuvieron ECV, los 3 tuvieron AHF,
respecta al colesterol elevado, de 34 que habiendo relación intrínseca entre los
lo presentaron, 32 tienen AHF, mostrando ECV y las enfermedades antes
también que hay una relación estrecha mencionadas.
con los AHF. Por último de los 3 que

encuestados. Evidenciando que la gran


En la siguiente gráfica se muestra la mayoría tiene AHF, siendo 267 personas
incidencia de antecedentes heredo las que si tienen; ver personas con AHF.
familiares, incluyendo IAM, HTA, DM,
colesterol elevado, y ECV, en los 300

sobrepeso 3 tienen sobrepeso de grado I


En la Tabla-1 se muestran las medidas de (que va de 25 a 28 del IMC), y 3 tienen
tendencia central y otros datos acerca de sobrepeso grado II (que va de 28 a 29.99
las personas que tuvieron IAM, basando del IMC). Respecto a los obesos, 3 están
los datos en los datos de los pacientes con en sobrepeso de grado I (que va de 30 a
IAM. Se encontró que fueron 14 de 300 34.99 del IMC), y 2 tienen obesidad de
los infartados, siendo un 4.67% del 100% grado II (que va de 35 a 39.99 de IMC).
de encuestados. Se encontró una ligera IAM
Tabla-1
mayor incidencia en el sexo masculino, # de Personas 14
siendo 1.33 veces más frecuente que en Incidencia 4.67%
Mujeres 6
las mujeres. La edad en la que más se Hombres 8
presento el IAM fue en los 80 años. La Relación Hombre-Mujer 1.33 a 1
mediana es de 63.5 años. Y la edad Moda (de Edad) 80
Mediana 63.50
promedio en la que se presento el IAM Promedio de Edad 61.71
fue a los 61.7 años. Los 14 que tuvieron
infarto 13 tenían factores de riesgo. En
relación al estado nutricional, solo 1 tiene
En la Tabla-2 se encuentra la relación de
desnutrición, 6 de los infartados están en
los infartados con los factores de riesgo y
sobrepeso, 5 están obesos, y solo 2 están
el estado nutricional. Mostrando que de
en su peso ideal. De los que tienen
Tabla-2 Personas con IAM
Eda Sex Factores de IMC Desnutrició Sobrepes Obesida Peso
#
d o Riesgo % n o d Ideal
1 80 F 1 18.58 SI NO NO NO
2 35 M 1 31.22 NO NO SI NO
3 53 M 1 35.43 NO NO SI NO
4 59 F 1 37.53 NO NO SI NO
5 52 F 1 30.42 NO NO SI NO
6 49 M 1 24.26 NO NO NO SI
7 76 M 1 28.58 NO SI NO NO
8 71 M 1 25.26 NO SI NO NO
9 80 M 1 28.03 NO SI NO NO
10 47 M 1 26.56 NO SI NO NO
11 68 F 1 22.27 NO NO NO SI
12 83 F 1 27.68 NO SI NO NO
13 80 F 1 28.37 NO SI NO NO
14 31 M 0 31.21 NO NO SI NO
Tota
13 1 6 5 2
l

aparición del IAM con la HTA, la DM, la


obesidad y el sobrepeso, la
ateroesclerosis; confirmando de esta
manera mis hipótesis. De manera que
como medidas de prevención hay que
Modificar los hábitos como el
sedentarismo, las dietas elevadas en
grasas y carbohidratos, crear programas
Conclusión: de salud que incluyan la educación física
Basándome en los resultados como obligatoria en todos los niveles
obtenidos, que mostraron que el IAM está escolares, promover campañas de salud
relacionado en 6 casos con sobrepeso y en que inciten a las familias a cuidar su dieta
5 con obesidad, y también que 13 de las y la de sus hijos, además de promover el
14 (4.67% de los 300 encuestados) realizar 30 minutos diarios de ejercicio
personas con IAM tienen enfermedades cardiovascular extenuante, para de esta
cardiovasculares asociadas, queda claro manera reducir el porcentaje de personas
que hay una relación estrecha entre la con sobrepeso, que en este estudio fue el
46% de los 300, y de obesidad, que en el lo mismo se deben se implementar cursos
estudio fue de 18 %; logrando de esta de capacitación gratuitos, a la mayor
manera reducir la incidencia del IAM y gente posible, acerca de cómo manejar un
otras enfermedades cardiovasculares . IAM antes de llegar la atención medica,
También se deben de ampliar los ya sea en escuelas, lugares de trabajo, y
servicios hospitalarios y la facilidad tanto otros.
económica como geográfica, ya que si el Finalmente es importante aclarar
paciente sabe que se requiere mucho que para lograrlo se requiere que los
dinero o que el hospital o centro de salud políticos acepten el problema y legislen e
más “cercano” está muy lejos inviertan recursos para los métodos de
(principalmente en zonas rurales) no va a prevención (como la promoción y
acudir por mayor que sea el cuadro facilitación para hacer ejercicio, el hacer
clínico del IAM. Realizando un cálculo tomar consciencia a la gente de la
de los casos de IAM que acuden y no importancia del problema, sobre todo en
acuden al hospital, se estima que cada los obesos), la instalación de servicios de
aparecen 140,000 casos nuevos cada año, la salud suficientes, incorporar a las
por lo que se deberían de basar en esta actividades del Sistema de Vigilancia
cifra para la instalación de servicios de Epidemiológica el Registro de
salud que puedan atender a esta cantidad Padecimientos y Procedimientos
anual; principalmente se debe mejorar la Diagnósticos y Terapéuticos
atención pre-hospitalaria, ya que está Cardiovasculares (para mejorar la
comprobado que el IAM se atiendo confiabilidad de las cifras
dentro de las primeras 6 horas tiene más epidemiológicas).
probabilidades de salvarse, minimizar el
daño al miocardio, y cualquier otra Agradezco a mis padres, que se
secuela (como una insuficiencia cardiaca) esmeran tanto para que yo pueda
que puede repercutir en la calidad de vida continuar la carrera de medicina, así
y economía del paciente. también agradezco el apoyo de toda mi
Otro punto importante lo engloba familia, la Dra. Cristina Ruiz de
la cultura y educación de la gente, para el Anatomía patológica, el Dr. Manuel
manejo previo a acudir al hospital o Órnelas de Fisiopatología, el Dr. Castro
unidad coronaria en caso de un IAM; por de Anatomía, al Dr. Francisco Enrique
Castañeda Rico por el aprendizaje del ATEROSCLEROSIS CORONARIA EN
PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL
PMC, la Dra. Maritsa Mudarra de
MIOCARDIO, 1998.
Fisiología, y a todos los Doctores del
7. Sociedad Mexicana de Cardiología. Artículo:
Instituto de Ciencias Biológicas que han Factores relacionados para diagnósticos de
apoyado. enfermería en pacientes con infarto agudo del
miocardio ingresados en unidad intensiva,
Bibliografías:
2005.
1. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio
Chávez, AC. Artículo: La cardiopatía 8. Enrique Vallejo: Departamento de
coronaria en México y su importancia clínica, Cardiología Nuclear y Tomografía Cardíaca.
epidemiológica y preventiva, 2002. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio

2. Instituto Superior de Ciencias Médicas Chávez”, México. Artículo: Actualidades en

"Carlos J. Finlay". Camagüey. Artículo: cardiología nuclear para el estudio de la

ATEROSCLEROSIS CORONARIA EN viabilidad miocárdica, 2007.

PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL 9. Servicio de Urgencias y Unidad Coronaria.


MIOCARDIO, 1998.
Instituto Nacional de Cardiología, “Ignacio

3. Asociación Nacional de Cardiólogos de Chávez. Artículo: Lesiones múltiples en el

México, AC. Artículo: Prueba de troponina T infarto agudo del miocardio (IAM) con

cardiaca en el diagnóstico temprano del elevación del segmento ST, 2003.

infarto agudo del miocardio, 2003. 10. Fisiopatología de Porth, 7ª edición.

4. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio 11. Indicaciones clínicas para el implante de


Chávez, AC. Artículo: Indicaciones clínicas desfibrilador automático implantable (DAI)
para el implante de desfibrilador automático en pacientes con insuficiencia cardiaca
implantable (DAI) en pacientes con congestiva y cardiopatía isquémica, 2006.
insuficiencia cardiaca congestiva y
12. OMS, 2010.
cardiopatía isquémica, 2006.
13. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio
5. Revista de la Asocioacion Mexicana Chávez, AC. Artículo: La cardiopatía
de Medicina Critica y Terapia coronaria en México y su importancia clínica,
Intensiva. Artículo: Evolución de los epidemiológica y preventiva, 2002.
síndromes coronarios agudos (SICA)
14. Sistema Nacional de Secretaria de
manejados con angioplastia
Salud,
coronaria transluminal percutánea
http://sinais.salud.gob.mx/mortalida
(ACTP) primaria en la Unidad de
d/
Terapia Intensiva «Dr. Mario
Shapiro» del Centro Médico ABC,
2007.

6. Instituto Superior de Ciencias Médicas


"Carlos J. Finlay". Camagüey. Artículo:
ENCUESTA: (Anexo-1)
1. Edad
2. Sexo
3. Peso
4. Talla
5. Padece alguna enfermedad de estas:
a. IAM
b. HTA
c. DM
d. Colesterol elevado
e. ECV
6. Tiene antecedentes familiares de alguna de estas enfermedades
a. IAM
b. HTA
c. DM
d. Colesterol elevado
e. ECV