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Electroterapia. Electroestimulacin
F. Crpon, J.-F. Doubrre, M. Vanderthommen, E. Castel-Kremer,
G. Cadet
Debido a sus efectos electrolticos, las corrientes unidireccionales pueden causar
quemaduras qumicas si se aplican mal. Se usan sobre todo para el tratamiento de la
hiperhidrosis. Las corrientes bidireccionales (ms eficaces, confortables y seguras) se
emplean para la electroestimulacin analgsica y excitomotriz. El estudio de sus
parmetros permite comprender sus propiedades biolgicas y definir las modalidades
ptimas de estimulacin. La electroestimulacin excitomotriz del msculo inervado se
basa en corrientes de baja y muy baja frecuencia. Las corrientes de muy baja frecuencia,
excitomotrices por sacudidas elementales, se indican para facilitar la circulacin local, la
recuperacin muscular y la relajacin. Las corrientes de baja frecuencia son tetanizantes,
y se indican para el fortalecimiento muscular y la reeducacin funcional asistida. Para
verificar si el msculo est inervado o desnervado, se usa el electrodiagnstico de
estimulacin y, en especial, el estudio de las cronaxias. La electroestimulacin
excitomotriz del msculo desnervado consiste en impulsos aislados unidireccionales o
alternados, de larga duracin y ajustados al incremento de la cronaxia, con el fin de
producir sacudidas elementales. La electroestimulacin analgsica, basada en la teora
de la puerta de entrada del dolor (gate control), se recomienda para el tratamiento de los
dolores localizados. Se usan corrientes de baja frecuencia (50-100 Hz) y de baja
intensidad con impulsos de muy corta duracin (100 seg). Los electrodos se aplican
sobre la zona dolorosa. La electroestimulacin analgsica, basada en el principio de la
liberacin de endorfinas, se prescribe para el tratamiento de dolores difusos. Se aplican
corrientes de muy baja frecuencia (<10 Hz) y de intensidad elevada con impulsos de 200
seg y 2 meg de duracin. La superficie de los electrodos debe ser obligatoriamente
superior a 100 cm2.
2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Plan
Introduccin
Corrientes elctricas
Nociones bsicas
Corriente continua: electrlisis y galvanizacin
Corriente variable: parmetros y propiedades biolgicas
Electroestimulacin del msculo
Electroestimulacin y dolor
2
2
3
4
7
12
Conclusin
18
Introduccin
Con el trmino fisioterapia se designa al uso de
agentes fsicos naturales o artificiales con fines terapuKinesiterapia - Medicina fsica
Corrientes elctricas
Nociones bsicas
Clasificacin
La corriente elctrica puede ser:
de estado constante o estado variable;
unidireccional o bidireccional.
Las propiedades y los riesgos de la corriente elctrica
varan de forma considerable segn su estado y direccin (Fig. 1).
Corriente en estado constante
Es la llamada corriente continua o galvnica. La
intensidad es constante y siempre es unidireccional.
La indicacin fundamental es el bao galvnico para
el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y plantar o del
mun del paciente amputado.
Corriente en estado variable
La variacin de la intensidad produce impulsos. Un
impulso es una variacin de corta duracin y magnitud
fsica con retorno al estado inicial. Los impulsos pueden
ser unidireccionales o bidireccionales.
Las corrientes de baja frecuencia (BF <150 Hz) y de
muy baja frecuencia (MBF <10 Hz) producen electroestimulacin de los tejidos excitables (nervios y msculos)
y tienen propiedades analgsicas, excitomotrices y
trficas de fundamental inters en reeducacin
funcional.
La corriente unidireccional es polarizada: los electrones siempre van en el mismo sentido, del polo negativo
(ctodo) al positivo (nodo).
Ejerce efectos electrolticos capaces de producir
quemaduras qumicas de los tejidos por formacin de
cido bajo el nodo y de base bajo el ctodo.
Direccin
Corriente
Continua o galvnica
Estado
constante
Corriente bidireccional
La corriente bidireccional es despolarizada. El polo
negativo y el polo positivo se invierten con cada
impulso.
Es simtrica o asimtrica de variacin nula y, como
carece de propiedades electrolticas, no produce quemadura qumica. Su protocolo de aplicacin es mucho ms
simple: se regula la intensidad tolerada por el paciente
y la sesin no tiene lmite de duracin, lo que permite
una mayor eficacia. Adems, se puede usar en pacientes
que tienen piezas metlicas, lo que ampla su campo de
aplicacin.
Si es asimtrica, los impulsos producen una estimulacin que predomina bajo uno de los electrodos.
Es cmoda y por lo general bien aceptada por el
paciente, lo que aumenta an ms su eficacia.
En vista de sus cualidades, sus propiedades teraputicas, su comodidad e inocuidad, se la usa en casi todos
los tratamientos de electroestimulacin analgsica y
excitomotriz.
Quemaduras elctricas
Corriente unidireccional
Estado
Propiedades
Indicaciones
Bao galvnico:
tratamiento
de la hiperhidrosis
Tipos de quemaduras
La quemadura fsica por efecto Joule puede producirse
por todas las corrientes cuya intensidad sea suficientemente elevada.
La quemadura qumica se produce a causa de los
efectos electrolticos de las corrientes unidireccionales.
Ventajas
Inconvenientes
Electrlisis: riesgo
de quemaduras
qumicas
Inters restringido por
el protocolo riguroso:
intensidad y duracin
limitadas
Estado
variable
Baja frecuencia: <150 Hz
Muy baja frecuencia: <10 Hz
Bidireccional
Inocuidad
Electroestimulacin Eficacia
analgsica y
excitomotriz
Indicaciones
ampliadas
Sensacin de
bienestar
Cuadro I.
Tipos de quemaduras segn la tcnica.
Quemadura
qumica
Electroestimulacin:
corriente bidireccional
Galvanizacin,
electroestimulacin:
corriente unidireccional
Termoterapia:
ondas mecnicas
y electromagnticas
Quemadura
fsica
+++
+++
Contraindicaciones
Las corrientes unidireccionales estn contraindicadas
en presencia de anestesia o de hipoestesia de la zona
que se va a tratar, y en los pacientes que tienen implantes metlicos: prtesis, osteosntesis, grapas, dispositivo
intrauterino de cobre, etc.
Las corrientes de electroestimulacin de baja frecuencia estn contraindicadas en el rea cardaca y la regin
anterolateral del cuello.
Todas las corrientes estn contraindicadas en las
lesiones cutneas y los focos infecciosos, en el embarazo, en caso de flebitis o en presencia de un marcapaso
o un neuromodulador.
Dielectrlisis medicamentosa
Efectos teraputicos
En varias publicaciones, algunas muy antiguas (siglo
XIX), se afirma que la corriente continua permite
introducir sustancias a travs de la piel. Otros autores
no verifican ninguna transferencia transcutnea.
Son muchas las investigaciones publicadas sobre el
paso a la circulacin general de sustancias administradas
mediante iontoforesis en el ser humano. Se probaron
cuatro antiinflamatorios no esteroideos (AINE): indometacina, ketoprofeno, diclofenaco y fenilbutazona. Determinaciones cromatogrficas de alto rendimiento no
permitieron descubrir ningn indicio de transferencia
srica de estos productos [1].
La transferencia transcutnea de la cortisona por
iontoforesis tampoco se ha comprobado. Se efectu
iontoforesis de corticoides (dexametasona 3H) en
5 pacientes que tenan un derrame articular postraumtico de la rodilla, tras lo cual se procedi a una puncin
articular. Los resultados confirman la falta de difusin
transcutnea iontofortica de la dexametasona in
vivo [2].
Experimentos in vitro e in vivo (electroforesis en
papel de los corticoides hidrosolubles, ensayos en
modelo reducido y estudio animal) no han demostrado
el paso transcutneo de la cortisona por ionizacin [3].
Hay que ser prudente respecto a la penetracin tisular
de las molculas por ionizacin. Muchos factores relativos al producto, a la localizacin y a la corriente
elctrica interfieren unos con otros a distintos niveles y
subordinan sus capacidades de transferencia [4].
Los principios fsicos de la electrlisis y la absorcin
cutnea se conocen bien. Sin embargo, teniendo en
cuenta los estudios antes mencionados, no es posible
asegurar que la electrlisis permita mejorar el paso de
los iones medicamentosos a travs de la piel.
Los resultados clnicos varan de forma considerable
segn los autores. Algunos ensayos clnicos informan
efectos analgsicos [5], mientras que otros no comprueban ninguna diferencia entre los grupos tratados por
iontoforesis y los grupos control [6, 7], por lo que las
mejoras observadas no dependeran del tratamiento por
iontoforesis.
La conferencia de consenso acerca del tratamiento
kinesiterpico del paciente lumblgico no recomienda la
iontoforesis, ya que no existe ningn estudio que
demuestre la eficacia analgsica y porque la tolerancia
de esta tcnica no est exenta de problemas [8].
Las recomendaciones para las prcticas teraputicas
aconsejan esperar los resultados de investigaciones
futuras, antes de indicar las ionizaciones como tratamiento del esguince externo del tobillo [9].
En la prctica habitual, la electroestimulacin analgsica es inocua y su eficacia claramente superior a la
iontoforesis, que adems es responsable de muchos
casos de quemaduras galvnicas.
La mencin modo de administracin por ionizacin se ha suprimido del prospecto de todos los medicamentos en que figuraba.
La eficacia de la dielectrlisis medicamentosa es, por
tanto, controvertida, por lo que hay que ser prudente
respecto a su utilidad para el tratamiento de las lesiones
del aparato locomotor.
Aplicacin
El paso transcutneo es objeto de discusin, pero la
tcnica todava se practica. Por lo tanto, hay que
respetar un protocolo riguroso para evitar la quemadura
qumica.
Corriente y polaridad. El producto se deposita en
una compresa que se aplica sobre la piel, se cubre con
una esponja humedecida y despus con el electrodo, de
igual signo que el ion activo del producto. Se usa una
corriente continua o galvnica, o una corriente variable
unidireccional.
Intensidad. Es progresiva, de la 1.a a la 5.a sesin: de
0,01 a 0,05 mA/cm2 de superficie del electrodo ms
pequeo para una sesin de 30 minutos.
La intensidad slo se aumenta cuando se ha tolerado
bien la sesin precedente.
Al principio de la sesin, la intensidad aumenta de
forma progresiva con el fin de evitar una sacudida de
cierre por el inicio brusco de la corriente.
Al final de la sesin, la intensidad disminuye de
forma progresiva para evitar una sacudida de abertura
por una interrupcin brusca de la corriente.
Precauciones y contraindicaciones especficas. Son
idnticas a las del bao galvnico.
Intensidad (mA)
Intensidad (mA)
50
40
30
Tiempo (mseg)
20
2R
10
R
0
Cr
4
Tiempo (mseg)
Intensidad (mA)
Intensidad (mA)
Tiempo (mseg)
c
d
Tiempo (mseg)
Figura 3. Impulsos rectangulares: intensidad, duracin, frecuencia. a: duracin del impulso (mseg o seg); b: espaciamiento
(mseg); c: perodo (mseg) determinante de la frecuencia (Hz);
d: intensidad (mA).
Intensidad (mA)
Intensidad (mA)
1
3
Tiempo (mseg)
Tiempo (mseg)
Intensidad
5,5 s
5,5 s
Tiempo
contraccin muscular (sacudida elemental o tetanizacin), tipo de estimulacin analgsica (gate control o
liberacin de endorfinas), prevencin de la habituacin,
etctera.
Corriente intermitente
Se denomina tiempo de trabajo (TT) al tiempo de
paso de la corriente (tren de impulsos) y tiempo de
reposo (TR) al tiempo de interrupcin de la corriente. El
TR debe ser igual o superior al TT. Esta corriente se
aplica para tetanizar los msculos inervados.
La curva envolvente del TT puede ser progresiva y, de
esta manera, la estimulacin es ms confortable, pero
los impulsos que componen este TT siempre deben ser
rectangulares (Fig. 7).
El desencadenamiento del TT y del TR puede ser:
automtico, programado por el generador;
o manual, operado por el paciente para acompaar a
la reeducacin activa asistida por electroestimulacin.
Tipos de corrientes
Combinando frecuencias, duraciones e intensidades,
se obtienen efectos distintos: analgsicos, excitomotores
y trficos.
Existen tres tipos principales de corrientes de electroestimulacin (Fig. 9).
BF BI (baja frecuencia, 50-100 Hz, baja intensidad):
C analgsica por gate control (duracin del impulso
0,1 mseg).
MBF IE (muy baja frecuencia, 2-8 Hz, intensidad
elevada):
C excitomotriz por sacudidas elementales (duracin
del impulso: 0,1-0,6 mseg);
C analgsica por liberacin de endorfinas (duracin
del impulso: 0,2-2 mseg).
BF IT (baja frecuencia, 20-80 Hz, intensidad suficiente
para tetanizar):
C excitomotriz tetanizante (duracin del impulso:
0,1-06 mseg).
Estas tres clases de corrientes se ajustan a los cuatro
parmetros de los impulsos ptimos, y pueden perfeccionarse con caractersticas especficas y modulaciones
que les confieren propiedades complementarias con el
fin de aumentar su eficacia [21].
Kinesiterapia - Medicina fsica
Parmetros
Tipos de corriente
BF BI
Baja frecuencia
50-100 Hz
Baja intensidad
TBF IE
Muy baja frecuencia
2-8 Hz
Intensidad elevada
BF IT
Baja frecuencia
20-80 Hz
Intensidad suficiente
para tetanizar
Propiedades
Figura 9.
Indicaciones
Tipos de corrientes.
Dolores difusos
Reaccin muscular
Amiotrofias
Excitomotriz tetanizante
(duracin del impulso:
0,1-0,6 mseg)
Fortalecimiento
muscular
Intensidad (mA)
Intensidad (mA)
Punto esencial
20
10
Tiempo (mseg)
0,2
Tiempo (mseg)
0,2
Intensidad
50 Hz (5 seg)
8 Hz (25 seg)
Electroestimulacin y reeducacin
Tiempo
Figura 11. Corriente BF IT y MBF IE asociadas. Fase de tetanizacin y fase de sacudidas elementales.
Programas de electroestimulacin
Corrientes BF IT y MBF IE asociadas, excitomotrices
para tratamiento de la amiotrofia
Estas corrientes, empleadas en el perodo de inmovilizacin completa o segmentaria, estn formadas por
una alternancia de fases de contracciones tetanizantes
(50 Hz) de 5 segundos de duracin y no tetanizantes
(8 Hz) de 25 segundos de duracin [30] (Fig. 11). El
tratamiento dura unos 60 minutos.
Si el objetivo es la correccin de un trastorno ortopdico, el aprendizaje de un movimiento o de una funcin (y esto es vlido para cualquier clase de
reeducacin propioceptiva), se aplican tcnicas activas e
interactivas.
Reeducacin asistida. El paciente combina una
contraccin activa con la contraccin electroinducida,
lo que permite mantener el control voluntario. De esta
forma, la electroestimulacin participa en la recuperacin propioceptiva, inicia, gua, asiste y fortalece la
contraccin voluntaria.
Electroestimulacin controlada. Antes que imponer
un ritmo de trabajo/ reposo programado que sustituya
al control voluntario, es preferible usar un disparador
controlado por el paciente, que le permite:
usar la electroestimulacin en el momento oportuno
del movimiento activo, es decir, al principio para
darle comienzo y guiarlo, durante el movimiento para
acompaarlo o al final para completarlo;
regular el tiempo de actividad elctrica que puede
soportar y un tiempo de reposo adecuado a sus
necesidades.
Adems, esta tcnica tranquiliza al paciente, que deja
de temer la llegada automtica de los trenes de
impulsos [21].
Aplicaciones
Reeducacin funcional
Figura 12. Amiotrofia del msculo cudriceps femoral. Posicin del paciente: sentado o acostado, rodilla en flexin de 60.
En caso de condropata patelar con rtula estable: rodilla en
flexin de 5. Corrientes BF IT y MBF IE.
La electroestimulacin se aplica tambin a los msculos antagonistas en posicin de recorrido interno con
corrientes BF IT.
Reeducacin respiratoria
Reeducacin asistida de msculos espiratorios. La
electroestimulacin de los msculos abdominales,
controlada por el paciente, permite asistir a los ejercicios
de espiracin activa [21]. Se emplean corrientes BF IT,
excitomotrices tetanizantes (Fig. 15).
Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 14. Centrado de la cabeza humeral. Posicin del paciente: con el brazo en abduccin y el codo apoyado, la electroestimulacin simultnea de los msculos dorsal ancho y pectoral mayor provoca el descenso de la cabeza humeral en la
cavidad glenoidea. Reeducacin asistida del trastorno acromiotuberositario. Corrientes BF IT.
10
Figura 16. Impulsos unidireccionales de polaridad fija. Impulsos aislados de larga duracin y destinados a estimular el msculo
desnervado.
11
Control
central
+
Input
SG
-
Sistema
de accin
Fibras A y C
A
Control
central
Fibras A
+
+
-
Puntos esenciales
Input
+
T
+
Electroestimulacin y dolor
El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable resultante de una lesin tisular o que se
expresa en trminos de una lesin de ese tipo (International Association for the Study of Pain [IASP]).
12
Fibras A y C
B
Figura 20. Teora de la puerta de entrada del dolor (gate
control) en el asta dorsal de la mdula.
A. Descripcin inicial de Melzack y Wall (1965). Las informaciones procedentes de la periferia (input) y que se dirigen hacia las
neuronas convergentes (T = triggers cells) del asta dorsal profunda, son filtradas por las interneuronas de la sustancia gelatinosa (SG), que ejercen un efecto inhibidor presinptico. La
activacin de las fibras Ab aumenta la actividad de las interneuronas y tiende a cerrar la puerta de entrada; la activacin de las
fibras Ad y C deprime el tono inhibidor y tiende a abrir dicha
puerta. Estos mecanismos estn sometidos a controles de origen
supraespinal.
B. Modificacin de Wall (1978). Sin modificacin del concepto
en su conjunto. Las interneuronas SG son sustituidas por un par
de neuronas: una inhibidora (crculo blanco) y otra excitadora
(crculo negro), sometidas a la influencia de controles de origen
central (segn [57]).
13
Cuadro II.
Dolores: mecanismos generadores, localizacin y electroestimulacin.
Mecanismos generadores
Dolores
Dolores neurognicos
Lumbocitica operada
Localizacin
Electroestimulacin
Artritis
Tendinitis agudas, tendinopatas
Esguinces, estiramientos
Neuralgias: ciatalgias (a distinguir de las citicas operadas),
cruralgias, meralgias parestsicas, neuralgias cervicobraquiales
Compresiones de origen tumoral
Dolores generados por las posturas y las movilizaciones
Raquialgias: lumbalgias, dorsalgias, cervicalgias
Artrosis de la columna vertebral o de los miembros
Dolores musculoaponeurticos asociados a las artrosis,
o postraumticos
Dolores parietales postoperatorios moderados
[67]
Corrientes MBF IE
Dolores difusos
Analgsicas por
liberacin de endorfinas
Dolores psicognicos
Dolores mixtos:
Analgsicas por gate
localizados y difusos
control y por liberacin
de endorfinas
Electroestimulacin no
indicada
Dolor referido
Debe distinguirse el dolor trasladado del dolor referido (Fig. 21).
El dolor trasladado se produce por impulsos nociceptivos que se originan en una lesin situada sobre las
vas perifricas o centrales que transmiten los mensajes
dolorosos. El dolor se siente como si proviniera del
campo perifrico correspondiente, cutneo o subcutneo. Por ejemplo, la ciatalgia producida por una compresin radicular.
El dolor referido propiamente dicho corresponde a
una disociacin topogrfica entre la zona perifrica,
donde se localiza falsamente la sensacin dolorosa, y la
verdadera localizacin del sufrimiento tisular [60].
Por lo general, la proyeccin se explica por una
concordancia metamrica y un desnivel anatmico
entre el dermatoma, el miotoma y el viscerotoma del
mismo segmento medular. El dolor del antebrazo de una
lesin del miocardio y el dolor escapular de una lesin
vesicular son ejemplos de dolores referidos.
Puntos gatillo. La bsqueda de puntos gatillo forma
parte de la tcnica de palpacin de los dolores musculoaponeurticos. Es el punto ms sensible del msculo,
cuya estimulacin con cierto grado de presin digital
14
Corrientes combinadas
BF BI + MBF IE
Hiperalgesia:
cutnea
Lesin
Mdula
subcutnea
Componente conductual
Hiperalgesia:
cutnea
Mdula
subcutnea
Lesin
B
Figura 21. Dolor referido.
A. Dolor trasladado. El dolor se siente como si proviniera del
campo cutneo perifrico (lnea continua) o subcutneo (lnea de
puntos), mientras que el foco de la lesin se halla en el trayecto
de las vas nociceptivas.
B. Dolor referido propiamente dicho. La sensacin dolorosa se
localiza falsamente en una zona perifrica cuya inervacin es muy
distinta a la del foco de la lesin (msculo, articulacin o vscera),
pero que converge en el mismo nivel de la mdula (segn [60]).
Componente sensorial-discriminativo
Es, desde luego, el componente sometido a la valoracin ms completa en el aspecto clnico y el de las
pruebas complementarias. La investigacin se dirige no
slo a la lesin responsable, sino tambin a la calidad,
la intensidad, el ritmo y los factores de mejora o de
agravacin del dolor, que contribuyen a guiar el tratamiento sintomtico.
Componente afectivo y emocional
La frecuencia de la depresin se calcula en el 30-50%
de las afecciones dolorosas persistentes (no cancerosas),
segn estimaciones de los centros de tratamiento del
dolor. La depresin puede explicar la resistencia a los
dems tratamientos e influir en el comportamiento ante
el dolor.
La asociacin de trastornos de la personalidad puede
contribuir a que el dolor se vuelva permanente, lo cual
debe tenerse en cuenta cuando se define el programa
teraputico. La opinin del psiquiatra resulta indispensable, tanto en el aspecto diagnstico como teraputico.
Componente cognitivo
Se refiere al modo en que un paciente representa la
causa de su dolor y condiciona en parte su actitud
frente a ste. Incluye los problemas dolorosos previos
que el paciente tuvo que enfrentar o la observacin de
los familiares al respecto: la duracin, la respuesta al
tratamiento y el temor que gener en trminos de
gravedad de la enfermedad.
A menudo se descubre:
el desconcierto generado por opiniones sucesivas
discordantes;
la conviccin de que cualquier dolor persistente es
indicio de un proceso patolgico evolutivo que puede
empeorar; por ejemplo, el paciente que sufre de
lumbalgia crnica teme la evolucin hacia la parlisis
de los miembros inferiores y el confinamiento a una
silla de ruedas;
las reservas mentales y las interpretaciones errneas,
que deben explicarse y aclararse debidamente porque
a menudo alimentan la angustia del paciente.
Kinesiterapia - Medicina fsica
Electroestimulacin analgsica
y reeducacin
En el Cuadro II se resumen los dolores que pueden
tratarse mediante la electroestimulacin.
Las corrientes analgsicas facilitan la reeducacin
funcional y optimizan sus resultados. Ayudan a limitar
la ansiedad de participacin que producen algunas
sesiones de kinesiterapia. Se deben aplicar en posicin
corregida para evitar que el paciente encuentre el alivio
en una actitud defectuosa.
El dolor debe ser evaluado por el paciente para poder
medir la eficacia de la estimulacin. Con este objetivo,
puede usarse la escala numrica o la escala visual
analgica.
La evaluacin del dolor debe hacerse inmediatamente
antes y despus de la electroestimulacin analgsica, de
modo que slo se tenga en cuenta el resultado de sta;
esto permite dejar de lado los efectos de otras tcnicas
de reeducacin y de otros factores de sedacin del dolor
(curacin espontnea, consejos de higiene de vida,
medicamentos, etc.).
Las condiciones de exploracin del dolor (posicin
del paciente, amplitud articular, etc.) deben ser idnticas
antes y despus del tratamiento. De no ser as, los
resultados de la valoracin no seran comparables.
La duracin de los efectos analgsicos depende de
numerosos factores y, entre ellos, las tcnicas aplicadas:
reeducacin funcional y propioceptiva, educacin
postural, profilaxis, ergonoma, etc.
Los centros especializados en el tratamiento del dolor,
y algunos centros de reeducacin, estn en condiciones
de practicar la neuroestimulacin en modalidad ambulatoria, durante 2-10 horas por da, permitiendo reanudar las actividades ms pronto y con un mnimo de
dolor [72, 73].
Es necesario que los pacientes pongan a prueba el
alivio obtenido con la electroestimulacin y emprendan
actividades que no hubieran podido llevar a cabo
debido al dolor.
El paciente debe desarrollar un mtodo activo de
autocontrol de su dolor (relajacin, respiracin profunda, correccin de posiciones defectuosas, etc.), sin
confinarse en una actitud pasiva y basada slo en la
electroestimulacin.
La neuroestimulacin elctrica transcutnea (TENS,
transcutaneous electrical nerve stimulation), consiste en
aplicar sobre la piel una corriente destinada a estimular
las fibras nerviosas sensitivas con una finalidad analgsica. La TENS designa a todas las tcnicas que se describen en los prrafos siguientes.
15
Programas de electroestimulacin
analgsica
Corrientes BF BI analgsicas por control de puerta
de entrada del dolor
Gate control: inhibicin sensitiva segmentaria. Es
una estimulacin que activa el control de entrada del
dolor por inhibicin sensitiva segmentaria, es decir,
circunscrita a un sector medular en particular [72].
Parmetros y protocolo. Los parmetros de los
impulsos de la corriente de baja frecuencia y baja
intensidad (Fig. 22) y el protocolo de estimulacin, se
ajustan al efecto que se persigue [74-77].
Una muy breve duracin del impulso (100 seg) y
baja intensidad slo provocan parestesias (u hormigueos) debido a que estimulan las fibras Ab, pero no las
Ad y C.
Baja frecuencia se refiere a 50-100 Hz, ya que las
frecuencias superiores a 150 Hz pierden el efecto de
estimulacin [20].
Los impulsos rectangulares, bidireccionales de variacin nula, permiten llevar a cabo una sesin eficaz,
confortable y segura durante 20-30 minutos en caso de
aplicarla en el transcurso de una sesin de reeducacin,
o 2-10 horas diarias en el tratamiento ambulatorio con
un estimulador porttil, sin riesgo de quemadura qumica. Debido a la duracin de la sesin y a la baja
intensidad de estimulacin, es necesario acomodar los
parmetros de los impulsos para retrasar la habituacin,
pues sta disminuye los efectos analgsicos.
Los electrodos sobre el sitio del dolor ayudan a
encauzar la estimulacin hacia el segmento medular
correcto.
Criterios de eficacia: sesin-prueba. La corriente
debe sentirse con nitidez.
Algunas zonas desnervadas no permiten sentir la
corriente y representan una contraindicacin, a menos
que la corriente sea aplicada en un metmero
adyacente.
Algunas zonas hiperlgicas o alodnicas, que exacerban el dolor durante el paso de la corriente, estn
contraindicadas.
Las parestesias u hormigueos, producidos por la
estimulacin, deben cubrir la zona dolorosa espontnea.
Durante el paso de la corriente, el dolor debe quedar
oculto y ser menos intenso, o incluso no sentirse [78].
Indicaciones: dolores localizados.
Dolores neurognicos localizados (Fig. 23).
Dolores por exceso de nocicepcin localizados
(Figs. 24-26).
16
Figura 25. Neuralgia: cruralgia. Electrodo de pequea superficie sobre la zona dolorosa y al nivel correspondiente de la
columna vertebral. Corriente BF BI.
Al cabo de los 30 minutos de estimulacin, los autores comprobaron un aumento del 22% de los valores de
b-endorfinas en relacin al valor basal. Los valores
Kinesiterapia - Medicina fsica
Figura 26. Neuralgia intercostal. Electrodos de pequea superficie sobre la zona dolorosa y al nivel correspondiente de la
columna vertebral. Corriente BF BI.
Figura 27. Corrientes MBF IE. Corrientes de muy baja frecuencia y de intensidad elevada: liberacin de endorfinas.
Figura 28. Lumbalgia, raquialgias. Electrodos con una longitud mnima de 20 cm y una superficie mnima de 100 cm2,
dispuestos a cada lado de la columna lumbar, a lo largo de los
msculos espinales. Paciente colocado sobre los electrodos para
que su propio peso favorezca el contacto en toda la superficie de
las almohadillas esponjosas. Los miembros inferiores estn flexionados para evitar la lordosis lumbar. Corriente MBF IE: analgsica
por liberacin de endorfinas.
Punto esencial
17
electroestimulacin excitomotriz, tcnica complementaria que acompaa y asiste al movimiento en reeducacin funcional.
.
Bibliografa
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Conclusin
.
18
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19
F. Crpon (f.crepon@hopital-saint-maurice.fr).
cole nationale de kinsithrapie et de rducation, 12, rue du Val-dOsne, 94410 Saint-Maurice, France.
cole nationale de chimie physique et biologie, 11, rue Pirandello, 75013 Paris, France.
J.-F. Doubrre, Praticien hospitalier.
Centre hospitalier de Montereau, 1 bis, rue Victor-Hugo, 77875 Montereau cedex, France.
Centre dvaluation et de traitement de la douleur, Centre hospitalier Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris,
France.
M. Vanderthommen, Charg de cours.
Dpartement des sciences de la motricit, Universit de Lige ISEPK B21 Sart-Tilman, 4000 Lige, Belgique.
E. Castel-Kremer, Praticien hospitalier.
Hpitaux Universitaires, 1, place de lHpital, 67091 Strasbourg, France.
G. Cadet.
cole nationale de kinsithrapie et de rducation, 12, rue du Val-dOsne, 94410 Saint-Maurice, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Crpon F., Doubrre J.-F., Vanderthommen M.,
Castel-Kremer E., Cadet G. lectrothrapie. lectrostimulation. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation, 26-145-A-10, 2007.
Disponible en www.emc-consulte.com/es
Algoritmos
20
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legales
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al paciente
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