Está en la página 1de 4

Proyecto Final

SNDROME
DIAGNSTICAS
Asperger
treatment
1

Syndrome:

PAUTAS

TRATAMIENTO.
Diagnostic

guidelines

and

Zapata K. , Dr. Rey W .


Escuela de
Ecuador.

ASPERGER:

DE

Medicina,

Universidad

Tcnica

de

Machala,

RESUMEN
El sndrome de Asperger es un trastorno generalizado del desarrollo caracterizado por
disfuncin social, intereses restringidos y comportamientos repetitivos. No se acompaa
de retraso del lenguaje, como sucede en otros trastornos generalizados del desarrollo. El
diagnstico debe sustentarse en una historia clnica completa y una correcta evaluacin
neuropsicolgica; los instrumentos especficos para el sndrome de Asperger son tiles.
Conclusin. El sndrome de Asperger no tiene cura, pero los sntomas propios y los
secundarios a los trastornos comrbidos pueden mejorar con un diagnstico precoz y una
intervencin correcta e individualizada.

Palabras claves: Asperger. Diagnstico. Evaluacin. Intervencin. Nios

ABSTRACT
Asperger syndrome is a pervasive developmental disorder
characterized by social impairments, restricted interests, and
repetitive behaviours. It is not associated with delay in language
development as others pervasive developmental disorders.
Diagnosis should be made based on a complete clinical history
and psychological assessment; specific diagnostic instruments are
useful. Conclusion. Asperger syndrome has no cure, but clinical
features and those secondary to comorbid conditions could
improve with an early diagnosis and correct individualized
interventions.

Alumnos, Ctedra de Parasitologa/Micologa. Escuela


de Medicina. Universidad Tcnica de Machala
Asesor Cientfico. Profesor Adjunto. Escuela de
Medicina.
2

Universidad Tcnica de Machala.

Key words: Asperger, assessment, children,


diagnosis, Intervention.

INTRODUCCIN
El trastorno o sndrome de Asperger (SA) fue descrito
inicialmente por el pediatra austraco Hans Asperger en
1944, quien lo defini como una psicopata autstica.
Sin embargo, Sucharewa, en 1926, y Kanner, en 1943,
comentaron cuadros clnicos similares al descrito
posteriormente por Asperger. ste describi varones con
una
inteligencia
normal,
que
mostraban
comportamientos extraos, una interaccin social
cualitativamente alterada sin alteracin o retraso del
lenguaje y, muchos de ellos, una coordinacin motriz
pobre. Es a partir de los aos ochenta cuando se sugiere
el trmino trastornos del espectro autista y el SA se
engloba dentro de stos. Tras las descripciones de
Gillberg y de Szatmari en 1989, el SA se ha mantenido
clnicamente caracterizado como un trastorno separado
del autismo, aunque esta discusin sigue hoy en debate.
En la actualidad, apoyado por diferencias clnicas,
neuropsicolgicas y evolutivas, el SA se mantiene
clasificado en la CIE-10 y en el DSM- IV y V, dentro de
los trastornos generalizados del desarrollo, como un
trastorno especfico.

EPIDEMIOLOGA
Desde un punto de vista epidemiolgico, la prevalencia
del SA ha estado histricamente condicionada a los
criterios diagnsticos, aunque todos los estudios apuntan
una prevalencia aproximada de 2,6-4,8/1.000, con una
frecuencia tres a cinco veces superior en varones
respecto a mujeres. El SA parece mostrar una incidencia
claramente superior al autismo, habindose sealado
frecuencias hasta cinco veces ms elevadas. Sin
embargo, ms de la mitad de los casos alcanzan la edad
adulta sin diagnstico. (1)
El trastorno se presenta con preferencia en varones (en
proporcin aproximada de 8 a 1). Parece muy probable
que al menos algunos casos sean formas leves de
autismo, pero no hay certeza de que esto sea as en
todos los casos. La tendencia es que las anomalas
persistan en la adolescencia y en la vida adulta, de tal
manera que parecen rasgos individuales que no son
modificados por influencias ambientales.
Ocasionalmente aparecen episodios psicticos en el
inicio de la vida adulta. (2)

ETIOLOGA

causadas por una migracin anormal de clulas


embrionarias durante el desarrollo fetal. Esto afectara la
estructura cerebral y el cableado y posteriormente
provocara un dao en los circuitos neurales
responsables del pensamiento y el comportamiento.
Se conoce que existe una reduccin de la actividad
cerebral en el lbulo frontal de las personas con
Sndrome de Asperger as como niveles anormales de
algunas protenas especficas relacionadas con los
comportamientos obsesivos y repetitivos. (3)
A este sndrome tambin se ligan factores ambientales y
familiares como la crianza por parte de los padres.

DIAGNSTICO:
Desde el punto de vista clnico, las caractersticas de
estos pacientes se reflejan y se resumen en los criterios
diagnsticos de la CIE-10 (Tabla I) y del DSM-IV-TR
(Tabla II). Los criterios clnicos definidos en las dos
primeras clasificaciones apuntadas difieren en algunos
aspectos de las referidas en aos previos: no se
precisan o describen caractersticas del lenguaje de
nios con SA (pragmtica alterada, prosodia
particular), la presencia de intereses absorbentes o
torpeza motora no es necesaria, exclusin absoluta de
retrasos cognitivos o del lenguaje, y exclusin absoluta
de autismo. Son estos dos aspectos evolutivos los que
han generado ms crtica en la valoracin de los criterios
diagnsticos de la CIE-10 y del DSM V.
Resulta cada vez ms evidente que el SA o los
trastornos generalizados del desarrollo son un continuo,
con un extremo en el diagnstico del caso ms grave, y
el otro, en formas leves, entendibles como rasgos
personales. De hecho, cualquiera de las manifestaciones
propias del SA puede aparecer aisladamente en
individuos normales. Por otro lado, la comorbilidad en el
SA es realmente frecuente (35%). Los nios con SA
tienen un riesgo elevado de presentar trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad, tics, depresin,
trastorno obsesivo- compulsivo o trastorno por ansiedad
generalizada. (4)
Tabla I.- Criterios diagnsticos resumidos del CIE-10
Ausencia de retraso del lenguaje o cognitivo (normal
con 3 aos)
Dficit cualitativo en la interaccin social
Manifestaciones repetitivas y estereotipadas,
intereses y de la actividad en general

de

Incluye
En relacin a la etiopatogenia del SA, algunos trabajos
han demostrado la relacin geneticofamiliar de este
trastorno. As, al estudiar a nios con este sndrome, se
ha observado que un 2-11% de padres tambin lo
padecan. En estudios similares se ha observado una
relacin del SA con el autismo: en un 2% y 4% de los
pacientes autistas se ha podido diagnosticar a padres y
hermanos, respectivamente, con SA. (1)
Empleando las tcnicas de imgenes cerebrales se han
revelado diferencias estructurales y funcionales en
regiones especficas del cerebro que podran estar

Psicopata autstica

Trastorno esquizoide de la infancia

Excluye
-

Trastorno esquizotpico (F21)

Esquizofrenia simple (F20.6)

Trastorno de vinculacin de la infancia (F94.1


y F94.2)

Trastorno anancstico de la personalidad


(F60.5)

Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-)

Tabla ll.- Criterios diagnsticos resumidos del DSM V.


A. Trastorno cualitativo de la relacin (al menos dos de
las siguientes):
1. Conductas no verbales: mirada a los ojos, expresin
facial, posturas corporales y gestos para regular la
interaccin social
2. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales
adecuadas al nivel evolutivo
3. Ausencia de conductas espontneas encaminadas a
compartir placeres, intereses o logros con otras
personas (p. ej., de conductas de sealar o mostrar
objetos de inters)
4. Falta de reciprocidad social o emocional
B. Patrones de conducta, inters o actividad
restrictivos, repetidos y estereotipados (al menos una
de las siguientes):
1. Preocupacin excesiva por un foco de inters (o
varios) restringido y estereotipado, anormal por su
intensidad o contenido
2. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o
rituales especficos y no funcionales
3. Estereotipias motoras repetitivas (p. ej., sacudir las
manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de
todo el cuerpo, etc.)
4. Preocupacin persistente por partes de objetos
C. Discapacitante (social, ocupacional u otras)
D. No existe un retraso clnicamente significativo en el
lenguaje
E. No existe un retraso cognitivo-adaptativo
F. No cumple criterios de otros trastornos
generalizados del desarrollo, autismo ni esquizofrenia

EVALUACIN
Como en cualquier otro trastorno del neurodesarrollo, la
evaluacin de un nio con un posible SA debe incluir una
historia clnica completa, as como una evaluacin
neuropsicolgica acorde. Habr que recoger informacin
de la familia y del propio paciente, informacin de la
escuela y de su entorno, y anotar detalladamente
cualquier
antecedente
personal
o
familiar. El
interrogatorio deber profundizar en habilidades sociales
y emocionales, comportamientos y relaciones, rituales,
intereses especiales, desarrollo motor y dificultades
motrices, funcionamiento sensorial, discapacidad, etc. El
examen neurolgico completo es obligado; dentro de este
examen pueden anotarse ciertos aspectos cognitivos:
habilidad motora, fijacin ocular, pragmtica y prosodia
del lenguaje
Dentro de la evaluacin neuropsicolgica, al menos
debera evaluarse la inteligencia y el funcionamiento
adaptativo. Desde el punto de vista cognitivo, ms de la
mitad de los casos con SA tienen un cociente intelectual
verbal superior al cociente intelectual manipulativo en la

escala de inteligencia de Wechsler para nios. No es


infrecuente que muestren resultados bajos en los
subtests de comprensin, historietas, rompecabezas,
aritmtica y claves por sus dificultades, inferencias
sociales y su problema visuoperceptivo y atencional.
Indudablemente, una evaluacin ms completa debera
incluir la valoracin de las habilidades motoras, la
atencin, la memoria y destreza
visuoperceptiva, el
funcionamiento ejecutivo y la estimacin detallada del
lenguaje-comunicacin.
En los ltimos aos han aparecido diferentes
instrumentos (ASDI, ADI-R...), basados en los criterios
diagnsticos sealados en los apartados previos, con la
finalidad de estructurar parcialmente la entrevista del nio
con trastorno del desarrollo de alto funcionamiento o
autismo. Del mismo modo, han surgido cuestionarios
fciles de cumplimentar por la familia o tutores (ASSQ,
KADI, CHAT) que aportan una informacin muy til en
la consulta del especialista. Debemos sealar e insistir en
que ninguno de estos instrumentos es diagnstico en s
mismo.

TRATAMIENTO:
El tratamiento del SA debe ser individualizado y
multimodal, y recoger un abordaje psicoeducativo dirigido
al propio paciente y a la familia, as como intervenciones
psicofarmacolgicas adecuadas.
En el mbito psicoeducativo debe recogerse la terapia
individualizada
con
el
nio,
mejorando
sus
discapacidades y potenciando sus capacidades para
compensar las primeras, as como incluir la educacin y
el asesoramiento a la familia y a la escuela.
Mdicamente no existe un frmaco especfico para
ningn trastorno generalizado del desarrollo, pero ms
del 50% de los casos se van a beneficiar de diferentes
psicofrmacos a la hora de aliviar sntomas muy
especficos.
Los
frmacos
antidepresivos,
los
psicoestimulantes y los neurolpticos atpicos son los
ms empleados. Los primeros (especialmente los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina)
pueden mejorar los rituales, las estereotipias, los
comportamientos rgidos, la agresividad y, sobre todo, la
ansiedad; en nios se ha observado especialmente la
posibilidad
de
excitacin
ante su
uso.
Los
psicoestimulantes, fundamentalmente el metilfenidato, en
las dosis habituales han demostrado ser eficaces en la
mejora sobre la atencin y el autocontrol en nios con
SA; sin embargo, se ha observado una mayor incidencia
de irritabilidad y retraimiento bajo los efectos del
tratamiento. Finalmente, los neurolpticos, en especial la
risperidona, han demostrado ser eficaces en el
tratamiento de los problemas serios de conducta, as
como en la auto y heteroagresividad. Como efectos
colaterales, habr que vigilar la sedacin y el aumento del
apetito.
El reconocimiento del SA como una entidad clnica bien
definida, aunque marcadamente heterognea en su
expresin, el diagnstico precoz del propio sndrome y su
comorbilidad, y un abordaje adecuado psicoeducativo y
farmacolgico, son los factores ms importantes en la
prctica mdica de este trastorno.

Bibliografa
1. A. Fernndez-Jan DMFMBCPNMJ. Sndrome de
Asperger: diagnstico y tratamiento. Revista espaola
de Neurologa. 2007; 44(2): p. 3.
2. OMS. ClE 10 (Trastornos mentales y del

comportamiento); 2011.
3. Lara WIB. Estructuracin y determinacin de la
eficacia de un programa aplicado a nios, nias y
adolescentes de 8 a 12 aos, con Sindrome de
Asperger, con la finalidad de superar el dficit en las
habilidades social, motriz y sensorial. Tsis. Quito:
Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias
Psicolgicas; 2011.
4. Association AP. Gua de Consulta de los Criterios
Diagnsticos del DSM 5 Washington: American
Psychiatric Publishing; 2014.