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Maracaibo, diciembre 2015

Informe de Atencin Psicolgica

I.

Datos de Identificacin:
Nombres y Apellidos:
Fecha de Nacimiento: 04 de noviembre de 1989
Cdula de Identidad
Edad Cronolgica: 26 aos, 1 mes.

II.

Motivo de Consulta:
Durante los meses de septiembre a diciembre del presente ao,
Romn Peley asiste a consulta Psicolgica por presentar sintomatologa
asociada al estrs como insomnio, problemas alimenticios, limitaciones
sociales

laborales,

pensamientos

negativos

de

persecucin

recurrente, inestabilidad emocional y sntomas mdicos asociados a


migraas y problemas de tensin arterial.
III.

Descripcin General del Paciente:


Paciente masculino de 26 aos de edad que asiste a consulta
psicolgica por iniciativa propia y como sugerencia de su familia.
Muestra apariencia, aseo personal y vestimenta acorde a su edad y
sexo, desarrollo pondo estatural adecuado; as mismo se le observa
retrado, ansioso y con dificultades para expresarse con amplitud.
Muestra llanto frecuente al abordar ciertos temas; asiste de forma
regular

se

observa

comprometido

con

la

alianza

psicolgica

establecida. Manifiesta estar casado y que se encuentra actualmente


viviendo con su esposa y su hijo de 4 meses de edad.
IV.

Resultados:
Durante la primera consulta, se observa al paciente temeroso de
poder expresarse con claridad ante las situaciones que vive en la
actualidad; por lo que es necesario introducir tcnicas de relajacin
progresiva durante la primera consulta, y se le invita a expresarse a
travs del dibujo libre, cuando se le pide al paciente que de un nombre a
este dibujo como reflejo de sus emociones lo define en una sola palabra
como Angustia. A partir de este primer encuentro se establece la
confianza y alianza teraputica requerida.
En las siguientes consultas, Romn es capaz de relatar el motivo de
su necesidad de recibir terapia psicolgica. Actualmente, es trabajador
activo

del

Metro

de

Maracaibo,

desempendose

como

analista

electrnico, tambin presuntamente pertenece al partido poltico Un


Nuevo Tiempo! Que es liderado por la oposicin venezolana, siendo el
Metro de Maracaibo adjunto al gobierno de Venezuela. Segn expresa,
desde el mes de agosto del presente ao, ha recibido amenazas en su
trabajo debido a que se conoci que pertenece al partido poltico antes
mencionado, relata episodios de acoso laboral y psicolgico donde
estuvo

presuntamente

recibiendo

acusaciones,

amenazas

descalificativos por parte de jefes y supervisores del metro de


Maracaibo; el objetivo final parece ser obtener una renuncia voluntaria
por parte del trabajador a su empleo.
Esta situacin, al parecer, no solo se limita al mbito laboral, ya que
el paciente ha estado realizando en su residencia reuniones del partido
poltico y ha recibido presuntamente un trato similar de personas que
pertenecen al consejo comunal y al PSUV (Partido Socialista Unido de
Venezuela) afectos y defensores de la gestin del gobierno venezolano.

Relata que tanto l cmo su familia ha recibido maltratos verbales y


psicolgicos por parte de estas personas, e incluso han presuntamente
lanzado piedras a su casa, roto los vidrios de su vehculo, e incluso han
disparado al aire grupos de colectivos armados gritando consignas y
amenazndolos para que dejen de realizar dichas reuniones del partido.
Toda esta situacin relatada por el paciente, ha desencadenado una
serie de pensamientos negativos y de persecucin que han llevado al
paciente a vender su vehculo, mudarse de casa con su esposa e hijo por
algunos das e incluso pensar en que la mejor decisin es dejar su
empleo. Todo esto, segn lo expuesto por el paciente en terapia, quien
muestra llanto frecuente y ansiedad al expresarse.
Luego de algunas sesiones donde se busca manejar emocionalmente
lo ocurrido, se procede a realizar algunas pruebas proyectivas a travs
del dibujo (test de signos por completar de Wartegg, test del dibujo de la
figura humana de Karen Machover), donde se encuentran los siguientes
indicadores asociados al rea emocional y social del sujeto:
rea Emocional: falta de confianza en s mismo, tensin emocional,
preocupacin e inseguridad combativa, vitalidad, impulsividad, actitudes
oposicionistas y negativismo, menosprecio propio y preocupacin por
lograr control de su estado emocional.
rea

Social:

paranoidismo,

contacto

situacin

de

social

defensivo,

alerta,

tendencias

dominio,

ataque,

introvertidas,

poca

confianza ante el contacto social y controles internos pobres.


Estos indicadores reflejan el estado general del paciente, mediante
diversas estrategias psicolgicas se han minimizado los sntomas; sin
embargo para la actualidad, an existen pensamientos de persecucin
principalmente asociados a la cercana de sujetos afectas al gobierno
venezolano; as mismo evita con frecuencia encontrarse ante multitudes

y ha tenido inconvenientes menores con algunas personas a su


alrededor por sus estados de nimo; sus intereses y pasatiempos se han
visto perturbados por sus pensamientos negativos y en lneas generales
vive en un estado de alerta constante que evita que disfrute de la vida
libre, saludable y de paz.
V.

Sntesis Diagnstica:
Romn Peley presenta ansiedad generalizada, temores recurrentes
asociados a persecucin, y sntomas de un trastorno por estrs post
traumtico presentado tras episodios de violencia verbal y psicolgica a
la que fue sometido presuntamente tanto l como su familia.

VI.

Recomendaciones:
Continuar con terapias

psicolgicas

una

vez

por

semana

para

seguimiento.
Asistir de forma regular a actividades como deportes, clases de msica,
reunin con amigos, salidas al cine, a la iglesia, entre otras; con la
finalidad de mantener su mente ocupada y evitar desarrollar depresin o
algn otro trastorno de ansiedad a mediano y largo plazo.
Realizar terapias de relajacin como acupuntura, masajes relajantes,
hidroterapia, aromaterapia, etc.
De no presentar mejora a los sntomas se recomienda asistir a
valoracin y seguimiento por un especialista en psiquiatra que trabaje
de la mano del psiclogo en minimizar los sntomas de ansiedad y lograr
mayor descanso por las noches.

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