REDVET.

Revista electrnica de Veterinaria 1695-7504

2010 Volumen 12 Nmero 5B
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Vol. 12, N 5B Mayo/2011 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n0505411B.html

EL CONCEPTO UNA SALUD EN EL CONTEXTO GLOBAL

ACTUAL
Dra. M. V. Yolanda Emilia Surez Fernndez, PhD.
Profesor Titular. Facultad de Medicina Veterinaria.
Universidad Agraria de La Habana (UNAH)
Carretera a Tapaste y Autopista Nacional Km 23, San Jos de
Las Lajas. Mayabeque. Cuba. E-mail: yolandas@isch.edu.cu

Recientemente ha surgido un nuevo concepto: un mundo, una salud, que

subraya la sbita toma de conciencia colectiva del vnculo existente entre
las enfermedades animales y la salud pblica. Ya era hora! (20).
Con esta frase, el Dr. Bernard Vallat, Director General de la Organizacin
Mundial de Sanidad Animal (OIE) en mayo 6 de 2009 trata de enunciar el
rol de los profesionales de la salud animal y pblica en el entendimiento,
manejo y solucin de los problemas de salud en el mundo en el contexto
global actual.
Ms que una exhortacin al trabajo de los veterinarios y mdicos por la
salud en el mundo, la frase un mundo, una salud significa una visin cada
vez ms responsable, profesional y cvicamente comprometida tanto de
veterinarios como de mdicos, cientficos, polticos, gobernantes,
empresarios y pblico en general para garantizar la salud en el mundo.
El concepto Una Medicina o Una Salud (3) fue una vieja aspiracin que el
Dr. Rudolph Virchow planteara desde su doble posicin de patlogo
Padre de la Patologa - y miembro del Parlamento Alemn en la segunda
mitad de 1800's y del mdico canadiense Sir William Osler Padre de la
Medicina Moderna que como discpulo lo acogiera y expresara ms
adelante como Una Medicina, lo que ya presupone una manera coherente
de enfocar, asumir y proceder en la prctica mdica para lograr una
adecuada comprensin de los procesos inherentes a la salud en el mundo.
Fue aquella una poca rica en descubrimientos en los campos de la
patologa, la helmintologa y la microbiologa y en la que el propio Dr.
Virchow se percat de la relacin entre enfermedades de personas y
animales y finalmente enunciara el concepto de zoonosis.
Si en aquella poca los conceptos Una Medicina o Una Salud fueron una
aspiracin razonable y coherente derivada del desarrollo de la ciencia y los
avances en el conocimiento, hoy constituyen un imperativo y una llamada
urgente a la accin responsable de todos, por que?

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Varias razones para aspirar al concepto Una Salud o Un Mundo,

una Salud
Desde hace tiempo es sabido que

(20)

Un 60% de las enfermedades humanas infecciosas conocidas son de

origen animal (animales domsticos o salvajes),
Un 75% de enfermedades humanas emergentes son de origen
animal,
Un 80% de agentes patgenos que pueden ser utilizados por el
bioterrorismo son de origen animal,
La alimentacin regular de las poblaciones con protenas nobles
derivadas de la leche, del huevo o de la carne es vital, y que su
carencia constituye un problema de salud pblica.
Estiman que las prdidas mundiales de produccin debidas a las
enfermedades de los animales para el consumo superaran el 20%,
por lo que incluso las enfermedades animales no transmisibles al
hombre podran generar serios problemas de salud pblica por las
penurias y carencias que pueden entraar.
Tambin se hace cada vez ms necesario el control de las zoonosis
emergentes y
reemergentes (15) porque el 73 % del los 177 patgenos
humanos emergentes se originan en animales siendo ms crtico el papel
de los veterinarios en su control, la asociacin entre personas y animales
domsticos en pases en desarrollo es cada vez ms estrecha y el
incremento de animales de vida libre es cada vez mayor.
Por otra parte, se producir un incremento dramtico de la poblacin
mundial con cifras superiores a 8 billones de personas para 2025
fundamentalmente en Asia, frica y Amrica Latina. Significa que si
producir alimentos para 6 billones de personas en 2008 implic explotar 21
billones de animales; para 2020 se esperara un incremento en un 50 %
(12)
.
La Organizacin Mundial de
Sanidad Animal (OIE) advierte
que
la
tendencia
a
incrementarse
la
poblacin
mundial para los prximos aos
es ms marcada en los pases
menos desarrollados, donde la
demanda de protenas tambin
deber incrementarse en un 50
% para 2020 (21).
Grfico 1 Tendencia de la poblacin global segn
CDC, Atlanta, EUA citado por Vallat (2009 a).

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Existen adems otras razones para apostar por los conceptos Una
Medicina o Una Salud.
Los efectos del cambio climtico, especialmente el calentamiento global
han afectado la dinmica de presentacin de enfermedades transmitidas
por vectores como Lengua Azul (13), as como de aquellas transmitidas por
artrpodos vectores como los mosquitos y de comportamiento singular en
los ltimos aos como la malaria, fiebre amarilla, dengue, Chikungunya,
fiebre del Nilo Occidental, encefalitis japonesa, fiebre del Valle de Rift y
otras (14) donde tambin intervienen reservorios de la fauna salvaje como
en la fiebre del Nilo Occidental en Amrica del Norte (19, 24).
Tambin se ha producido un
incremento de las encefalitis
equinas del este y Venezuela,
St. Louis, las transmitidas por
garrapatas y las que producen
artritis y encefalitis en ovinos;
adems
de
las
fiebres
hemorrgicas
de
CrimeaCongo, Hendra, Nipa y las de
Lassa y Lyme, entre otras (8).

AID S

Tubercu losis

SAR S
Inf luenza por H5N 1 y H 7N 7
Inf luenza por virus A H 1N 1

V-C JD

V iruela H um ana

Peste

Viruela Bovina
ntr ax

En cefalopata Espong if orm e

de los Bovinos

R abia
Fiebr e Afto sa

P a no ram a Sa nitario
G lob al

Fiebre Am a rilla

Leishm aniasis

bola y bola R eston

Lassa

E scherichia coli O 157:H7

Crim eaCon go

Stap hylo coccus resistentes

a antibiticos

Hendr a
Nipah

F iebre Tifoid ea

P andem ia de
Influenza A ( H1N 1)
D engue
C lera
Chikung unya

Encefalitis y Fiebres hem orrg icas virales

transm itidas por ar tr podos y r oedor es

FN O
Fuente: S ure z (2009); (2011).

Zo onosis Parasitar ias

Figura 1 Panorama sanitario global segn Surez

(2009); (2011.
Con respecto a las helmintiasis animales y zoonticas, los estudios
realizados indican que deberan figurar entre las enfermedades infecciosas
que en el futuro habra que extremar las precauciones, sobre todo en
latitudes templadas y septentrionales y en zonas de gran altitud (9). La
leishmaniasis visceral, leptopirosis y lengua azul de hecho estn entre las
enfermedades que se consideraron prioritarias para Europa entre mediados
y fines de los 2000's asociadas al calentamiento global (5). Sin embargo, es
importante destacar la influencia de los cambios climticos en infecciones
enzoticas, especialmente en zonas tropicales donde ciertos episodios
ligados a pluviosidades extremas, como las epidemias de fiebre del Valle
de Rift en el Africa Oriental recuerdan los efectos del clima sobre las
enfermedades (19).
El incremento en la frecuencia de presentacin de enfermedades significa
un probable incremento de presentacin de enfermedades transfronterizas
o de potencial pandmico; aspecto de prioridad (peste bovina, fiebre
aftosa, clera porcino, fiebre porcina africana, peste de los pequeos
rumiantes, pleuroneumona contagiosa de los bovinos, enfermedad de New
Castle, brucelosis, influenza aviar altamente patgena y rabia). Muchas de
esas enfermedades se encuentran dentro de las llamadas enfermedades
desatendidas que causan preocupacin mundial (4).
La globalizacin del comercio es y seguir siendo en un futuro inmediato
una de las principales amenazas para la salud animal y humana en el

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mundo. La comercializacin de animales vivos y productos de origen animal

es tambin un factor de riesgo para la diseminacin de enfermedades en el
mundo (2). Tambin el movimiento de personas por diversos motivos
incrementa la probabilidad de transmisin de enfermedades y con ello la
probabilidad de incremento de los problemas de salud pblica (2, 15).

Figura 2 International trade of meat

referido por Capua (2009).

Figura 3 Rutas de transportacin asociadas

al comercio de animales y sus
productos referido por Capua (2009).

Las actividades comerciales imponen el movimiento de animales

productivos, exticos para mascotas y de vida libre. Todos estos tipos de
comercio son potencialmente causa de emergencias (1). De hecho, la
situacin actual es ms complicada porque la introduccin de especies cada
vez ms exticas y menos conocidas (invasoras) plantea una serie de
interrogantes algunas de carcter tico- porque trae riesgos de diversa
ndole: ecolgicos, sanitarios y amenazas para el mantenimiento de la
biodiversidad (10).
El incremento en los desastres naturales es tambin uno de los factores de
riesgo de presentacin de enfermedades en animales y personas y con ello,
de incremento en los riesgos a la salud pblica. Segn la Organizacin de
las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO); Amrica
Latina y el Caribe sufren con frecuencia desastres naturales que afectan
tanto al ser humano como a las especies productoras de alimentos,
animales de compaa y a la fauna silvestre (6). Este es un fenmeno que
igualmente involucra a los pases asiticos, con graves implicaciones para
la salud pblica.
Es importante destacar que los peligros y desastres naturales se asocian a
otros tipos de peligros como los sanitarios y tecnolgicos con el
incremento de los riesgos para la salud pblica (16). Se trata de eventos que
se superponen a otros eventos.
Pongamos un ejemplo: a consecuencia del terremoto ocurrido en Japn el
11 de marzo de 2011, se han reportado prdidas de vidas humanas, daos
en viviendas, infraestructura, tierras de cultivo e instalaciones acucolas y
otros por efecto directo del terremoto y el tsunami que sigui. La
Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin
(FAO), la Organizacin Internacional de Energa Atmica (OIEA) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estn comprometidas a utilizar sus

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conocimientos y competencia tcnica en apoyo del esfuerzo del Gobierno

de Japn para hacer frente a las cuestiones de inocuidad alimentaria
derivadas de los eventos acaecidos el pasado 11 de marzo (7).
Lgicamente, todos estos factores incrementan los problemas de salud
pblica a nivel global y por dos causas fundamentales: a) se incrementa la
frecuencia de presentacin de enfermedades en animales y por tanto de las
zoonosis, y b) se incrementa la frecuencia de presentacin de eventos de
repercusin para la salud pblica como aquellos relacionados con la
alimentacin.
Vistas algunas de las razones para aspirar al concepto Una Salud o Un
Mundo, una Salud cabra preguntarse:
El concepto Una Salud o Un Mundo, una Salud o Una sola Salud
es una novedad?
Hemos visto que los patlogos Virchow y Osler acuaron este trmino hacia
la segunda mitad y finales de los 1800's. La demanda en esa poca era el
enfoque comn de las enfermedades de personas y animales a partir del
hecho de que existan puntos en comn en la etiologa, el diagnstico y las
lesiones de algunas enfermedades que Virchow definiera como zoonosis.
En aquel momento, el concepto en lo fundamental exiga un enfoque
comn para procesos comunes.
El concepto en el tiempo que a Virchow le tocara vivir (1821 - 1902) no fue
debidamente apreciado (22). En lo que a Sir William Osler se refiere (1849 1919) (23), el concepto se deriva ms hacia su propuesta de Una Medicina
por los aportes que realizara en la definicin de la patologa como disciplina
y en el valor de la patologa comparada.
En 1984 el concepto fue nuevamente re-articulado con idnticos propsitos
en la edicin de ese ao de Calvin Schwabe's Veterinary Medicine and
Human Health, brindando la oportunidad a mdicos, veterinarios y
patlogos de reconocer el valor de la anatoma comparada. No obstante,
queda bien sentado desde ese momento que las consecuencias de ignorar
las oportunidades y lo ms importante, la necesidad de preparar a las
futuras generaciones para encontrar los cambios inherentes en el renacido
momento de Una Medicina. Calvin Schwabe, DVM y Epidemilogo tiene el
crdito de dar vida al movimiento Una Medicina moderno (3). Segn esta
fuente, The American Medical Association y The American Veterinary
Medical Association en los ltimos tiempos han aprobado resoluciones que
apoyan los conceptos Una Medicina o Una Salud que enlazan a ambas
profesiones.
Sin embargo, el concepto en la actualidad va ms all de estas aspiraciones
en las investigaciones que apoyan el ejercicio de ambas medicinas. El
concepto Un Mundo, una Salud parte de que en la actualidad las
relaciones
comerciales,
de
intercambio,
acadmicas,
culturales,
investigativas, religiosas y de otra naturaleza son cada vez ms
universales, de ah que los peligros pueden amenazar por igual a diversas
regiones del planeta; aunque sus impactos difieran entre una y otra regin.

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Como llegar al concepto Una Salud en el contexto global actual

La convivencia con el concepto Una Salud implementado es ante todo una
aspiracin, tarea y meta de todos.
La OIE, la OMS y la FAO (con el apoyo de la UNICEF, del UNSIC y del Banco
Mundial) han preparado un documento consensual sobre las medidas
mundiales necesarias para coordinar mejor las polticas sanitarias mdicas
y veterinarias a fin de tener en cuenta las nuevas exigencias de prevencin
y lucha contra las zoonosis (20).
El concepto Un Mundo, Una Salud (OWOH) es una estrategia global para
la prevencin y manejo de los riesgos en la interface hombre-animal, donde
la cooperacin es importante para la prediccin, prevencin y respuesta
(21)
. Segn el punto de vista de la Organizacin Mundial de Sanidad Animal
(OIE) Cmo se logra?

El control de las enfermedades de los animales en sus fuentes

debera ser un componente pblico y privado de los Servicios
Veterinarios.

Las enfermedades no zoonticas deberan ser consideradas como

prioritarias por afectar la seguridad alimentaria.

En nuestra opinin, el concepto Un Mundo, Una Salud podra ser una

excelente filosofa para el manejo de los riesgos sanitarios y asociados en el
futuro. Eso s, tambin como concepto y filosofa para el trabajo de los
servicios veterinarios y de salud pblica requiere ante todo de varias cosas:
1. Los Servicios Veterinarios deben ser cada vez ms competentes
y capaces de responder a las exigencias de la sociedad actual.
En su desempeo profesional, deben dejar claro ante la opinin
pblica que no solo somos los profesionales que curan a sus
mascotas o a sus animales productivos, de trabajo o
recreacin. En realidad somos los profesionales que
garantizamos su salud en la medida en que garantizamos
alimentos de probada calidad, que evitamos que puedan ser
afectados por enfermedades de los animales y que
preservamos para ellos la biodiversidad y el medio ambiente.
Un rol importante en esta meta lo estara a cargo de los Establecimientos
de Educacin Veterinaria que tienen la responsabilidad de formar
profesionales que respondan a las necesidades del tiempo en que les toca
vivir y que aporten conocimientos y preserven el patrimonio gentico para
el futuro. En este sentido, los Establecimientos de Educacin Veterinaria
deberan poner los avances de las tecnologas educativas al alcance de la
formacin inicial y continua de los profesionales. Si queremos garantizar
una visin mundial de la salud, debemos preparar veterinarios que asuman
responsablemente problemas globales de su entorno y especialmente de la
salud.
Coincidimos con el Dr. Ortega y sus colaboradores de la Facultad de
Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, Espaa en la necesidad de
priorizar la formacin en aspectos de sanidad y especialmente de salud
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pblica veterinaria, porque es una disciplina destinada a ser pieza clave en

el nuevo concepto de sanidad global que cada vez se est extendiendo ms
a nivel mundial ONE WORLD, ONE HEALTH (11). Tambin coincidimos en
su propuesta de emplear los recursos que en nuestras manos ponen las
tecnologas de la informacin y las comunicaciones. En la Facultad de
Medicina Veterinaria de la Universidad Agraria de La Habana utilizamos
procedimientos similares, con mayor nfasis en la utilizacin de los
Simulacros de Gabinete en la asignatura Manejo de Desastres
correspondiente al diseo curricular para la formacin inicial de los
estudiantes y en el Taller de Emergencias del Programa de Maestra en
Medicina Preventiva Veterinaria.
2. La Legislacin Veterinaria debe ser igualmente responsable y
comprometida con la prctica de la intersectorialidad en el
ejercicio de la profesin. No podemos abogar por una sola
medicina y una sola salud en el mundo si tenemos legislaciones
independientes que en el mejor de los casos apenas tienen
puntos de contacto entre los sectores involucrados con la salud.
Por ltimo, opino que no podemos aspirar a una sola salud en el mundo si
como profesionales de las Ciencias Veterinarias no hacemos un verdadero
trabajo de extensionismo de salud.
3. Los Servicios Veterinarios deben contribuir de manera formal e
informal a la obtencin de una cultura de seguridad o cultura de
prevencin del pblico. Aun si contaran con un mximo apoyo
institucional
o
empresarial,
efectivas
y
jurdicamente
respaldadas relaciones de intersectorialidad, as como un buen
nivel de recursos materiales y humanos, nunca lograr su meta
si el hombre, en tanto propietario de animales y organismo
susceptible de padecer y transmitir las enfermedades a sus
congneres y a los animales desconoce como puede preservar
su salud y como preservar la de los animales.
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