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ESCUELA SECUNDARIA No.

9 ERMILO ABREU GMEZ


CLAVE : 17DES0044N ZONA ESCOLAR II
TURNO MATUTINO CICLO ESCOLAR 2016-2017

Foto

FICHA INFORMATIVA
DATOS DEL ALUMNO
Nombre Completo:
________________________________________________________________________________
Edad: ________ Grado:_________ Grupo :____________Lugar de Nacimiento
:________________________________
Fecha de Nacimiento: ao:____________mes:______________da:_____________Domicilio:
(calle,nmero,colonia y alguna referencia)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
En caso de alguna EMERGENCIA llamar a:
Madre: nombre_________________________________________________
tel.________________________________
Padre:
nombre__________________________________________________tel._________________________________
Tos:_________________________________________________tel.________________________________________
__
Abuelos:
_____________________________________________tel.___________________________________________
Vecino:
______________________________________________tel:___________________________________________
Es ALRGICO a algn medicamento? Si____ No______ Cul?
______________________________________________
Es ALRGICO a algn alimento? Si____No______Cul?
___________________________________________________

Padece alguna enfermedad? Si____No_____ Cul o Cules?


_______________________________________________
Est bajo tratamiento mdico? Si____ No____ Cul?
__________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Ha estado hospitalizado(a) o le han realizado alguna ciruga? Si_____ No____
Cul/Cales?
______________________________________________________________________________________
Padece dolores de cabeza frecuentemente? Si____ No ________
Padece dolores estomacales frecuentemente? Si ____ No ______
Ha estado en alguna terapia psicolgica? Si______ No_________
Ha requerido apoyo de USAER? Si____ No______
Cuenta con algn servicio mdico? IMSS____ ISSSTE ______ SEGURO POPULAR______
OTRO____________________
Estado Civil de los Padres: _________________Cuntas personas viven en su casa?
_____________________________
No. de hermanos___________ Qu lugar ocupa?
________________________________________________________
Actualmente el alumno(a) vive con: Padres__________ Abuelos_____ Tos_______
Hermanos______ Otros________ El alumno trabaja? SI __ No__ En dnde?
_____________________________________________________________

Sabe si su hijo(a) tiene

alguna perforacin? Si_____ No ______


Sabe si su hijo(a) tiene algn tatuaje? Si________ No________
Marque con una X el nmero del referente que describe la personalidad de su hijo:
REAS

1
Seguridad al realizar actividades
Nivel de aceptacin
Respeta horas de llegada
Obedece indicaciones de los padres
Tiene cambios de humor
Protesta cuando se le da alguna instruccin

+
3

10

Cumple con las actividades sin que se le


indiquen
Establece compromisos y logra acuerdos con su
padre o tutor
Ayuda en actividades domsticas
Existe buena comunicacin con paps
Existe buena comunicacin con hermanos
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