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FRICCIN TRANSVERSA

PROFUNDA

Klgo. Pedro Castex


Kglo. Vicente Mauri

OBJETIVOS
Establecer las bases fisiolgicas y metodolgicas para la
correcta indicacin, ejecucin e interpretacin de las tcnicas
de friccin transversa profunda.
Dictaminar principios bsicos de aplicacin, con el fin de poder
extrapolar dicho conocimiento a mltiples estructuras de tejido
blando susceptibles de ser manejadas con esta tcnica
Ejecutar maniobras ms comunmente usadas en el contexto
clinico real

QU SABEMOS DE FRICCIN TRANSVERSA?

Historia
Romanos Stlengis + Aceite de oliva:
- Aumento temperatura local mejor flujo
sanguneo
- Aumenta flexibilidad menos lesiones
Hipcrates (460-380 AC). Uso de friccin
para tratar esguinces y luxaciones.
Thought that disease resulted from natural causes and
the body has the power to heal itself. Wrote code of
ethics that became the Hippocratic Oath. Hippocrates
said: hard rubbing bindsmuch rubbing causes parts
to wasteand moderate rubbing makes them grow

Nomikos NN, Nomikos GN, Kores DS. The use of deep friction massage with olive oil as a means of
prevention and treatment of sports injuries in ancient times. Arch Med Sci. 2010 Oct;6(5):642-5

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James Mennel (1880-1957):
Massage, its principles and
practice (1916)
James Cyriax (1904-1985):
Desarrollo y masificacin:
basado en la respuesta
emprica del colgeno al
stress mecnico

Director Hospitales londinenses

(St, Tomas y el St. Andrew)

Requisito entrada a escuela Kinesiologa:


Fuerza de agarre y flexibilidad

Traditional Chinese
medicine
Gua Sha:

COLGENO
Protena (1/3 de todas en humanos
Mayor componente de MEC
28 tipos (46 pptidos)
Ley de Davis:
Estmulo mecnico clulas (mecanosensores y mecanotransductores)
formacin y remodelacin
Sntesis, acumulacin y organizacin colgeno
Expresin y sntesis de elastina
Remodelacin MEC:
Formacin de colgeno y elastina
Secretar productos para formar o degradar matriz e inhibidores
Aplicar fuerzas a las fibras depositadas
Fuerzas cclicas:
Incrementan la produccin de colgeno (msculo, arterias pulmonares)
Baaijens et al. Modeling collagen remodeling . Journal of Biomechanics 43 (2010) 166175

REPARACIN TISULAR FASES


Inflamacin

Proliferacin

Maduracin

Colgeno expuesto (+) coagulacin


(plaquetas)
Citokinas
Fibrina
Factores de
Crecimiento

Neutrfilos
FBB

Formacin tejido de granulacin (Neovasos y FBB en


MEC)
Mxima vascularidad 5to da (VEGF, FGF, PDGF)
Neutrfilos MACROFAGOS (+) FBB, angiognesis
Colgeno III I paralelo
Leucocitos abandonan!
Colgeno tipo I orientado a lneas de stress
Cicatriz 3er mes 70-80% original

Krafts. 2010. Tissue repair: the hidden drama. Organogenesis 6:4, 225-233

Traumatismo

Destruccin
tisular
Inflamacin
Crecimiento
Fibroblastos
Formacin
Fibrillas
Movimiento
Normal

Movimiento
Anormal

Reparacin
Fisiolgica

Disposicin catica
de fibras

Actividad Normal
de los Tejidos

Adherencias
Dolor
Rupturas con
movimiento

Inflamacin y mayor
formacin de cicatriz

FRICCIN TRANSVERSA PROFUNDA


Tratamiento y efecto local,
debe cubrir toda la lesin.

Friccin perpendicular a la
orientacin de las fibras
Conocimiento de anatoma
palpatoria y posicionamiento
paciente y kinesilogo.

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Dedos y piel JUNTOS!!!
(solidarizados)
Qu tan profunda?
que llegue a la lesin!
Si llega a lesin.
DUELE!

CMO?
Tcnica ms comn: dedo
ndice reforzado por dedo
medio y contrafuerza de
pulgar

Movimiento generado por


movimiento de extremidad
o cuerpo, no por el dedo!!!
(Flexores vs. Extensores)
No usar cremas!!!
Perlas: ritmo, precisin,
sensibilidad para detectar
cambios, anatoma,
posicin

FASES DE LA TCNICA

Activa

Pasiva

CUNDO Y CUNTO?
Agudo: 0-3 minutos, muy
suave, en das alternos

Subagudo: 3-4 minutos,


ms profundo, en das
alternos
Crnico: hasta 15-20
minutos, diario

HASTA POR 6 SEMANAS O MS!


DE 4 A 20 SESIONES EN MAYORA DE PATOLOGAS

EVOLUCIN DE LOS SNTOMAS

Dolor

Durante la aplicacin:

Tiempo

En el tiempo: Disminucin de los sntomas puede tomar 4-6 sesiones

DNDE?
Msculo: en posicin relajada, seguido de movilidad activa
suave

Ligamentos: en posicin de tensin (+, ++, +++), seguido de


movilidad pasiva ( activa) en ROM indoloro
Inserciones: en posicin relajada para poder abordar punto
de insercin. Seguido de elongacin (T) o movilizacin (L)
Tendones: con vaina (en tensin) y sin vaina (tensin media).
Presin vs Tensin. Elongacin y cargas cclicas
(excntricos?)

Restricciones post-traumticas (cicatrices) seguido de AROM

POR QU?

2 efectos

Sobre el dolor

Sobre la
reparacin de
tejidos

EFECTOS SOBRE EL DOLOR


Analgesia temporal (0.3 a 48 hrs.)
(De Brujin et al., 1984)

Mecanismos: Teora de la compuerta


y/o del control descendente (Kaada
et al., 1989. Field et al., 1998)
Hiperemia traumtica local: remocin
de componentes qumicos
(Sustancia P) (Escamilla et al., 2002)
Por ende mejora tolerancia a otras
tcnicas de tratamiento (ejercicio,
movilizacin articular, etc.)

EFECTOS SOBRE LA REPARACIN DE TEJIDOS


Tres fases:
INFLAMATORIA
Potencial para estimular fagocitosis (Evans, 1980), y
drenaje linftico
Evitar formacin de adhesiones (Escamilla et al., 2002)
PROLIFERACIN (GRANULACIN)
Estimula depsito de colgeno (fibroblastos)
(Davidson et al. 2007)
Estimula orientacin de fibras (Escamilla et al., 2002)
REMODELACIN
Ayuda a flexibilizar/destruir adhesiones (Escamilla et al.,
2002)

Hiperemia traumtica local (Gehlson et al., 1999)

EVIDENCIA CIENTFICA
Cochrane review (2002)
FT combinada con otras
modalidades no demostr
beneficios consistentes
(tendinopata ERCC y
SFBIT)
Problema: mayora de
estudios con muestras muy
pequeas
Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Deep transverse friction massage for
treating tendinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003528.

EVIDENCIA CIENTFICA

Una sesin de friccin transversa en msculo sano de conejo


causo una cascada de cambios ultraestructurales que parecen
ser consistentes con un proceso reparativo
Gregory et al. Ultrastructural Changes in Untraumatised Rabbit Skeletal Muscle Treated with
Deep Transverse Friction. Physiotherapy July 2003/vol 89/no 7

EVIDENCIA CIENTFICA
Corticoesteroides vs.
Kinesiologa vs. Supervisin
mdica en epicondilitis
lateral
Corticoesteroides mejor en
corto plazo; kinesiologa
mejor en largo plazo

Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, Devill WL, Korthals-de Bos IB, Bouter LM.
Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a
randomised controlled trial. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657-62.

EVIDENCIA CIENTFICA
Ejercicio teraputico vs.
Ejercicio teraputico +
terapia manual (FT y mov.
art.) en pinzamiento
subacromial

Ambos grupos mejoraron,


pero significativamente
mejor en ET + TM
Senbursa G, Baltaci G, Atay A. Comparison of conservative treatment with and without manual
physical therapy for patients with shoulder impingement syndrome: a prospective, randomized
clinical trial.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007 Jul;15(7):915-21

Friccin transversa disminuye dolor en pacientes


con tendinopata de supraespinoso
Ultrasonido no aade beneficio adicional

EVIDENCIA CIENTFICA
Ejercicio teraputico vs.
US vs Friccin
transversa en
tendinopata patelar

FT resulta efectiva, pero


ejercicio es ms efectivo
en alivio de dolor.
Stasinopoulos D, Stasinopoulos I.Comparison of effects of exercise programme, pulsed
ultrasound and transverse friction in the treatment of chronic patellar tendinopathy. Clin
Rehabil. 2004 Jun;18(4):347-52.

Menos dolor y mejora funcional en ambos grupos, pero mejor


con adicin de friccin transversa

EVIDENCIA CIENTFICA
Compresin isqumica vs. Friccin transversa en TrP de
trapecio superior
Reduccin significativa de umbral de presin dolorosa y
dolor local. Ambas tcnicas igualmente efectivas

Fernndez de las Peas et al. The immediate effect of ischemic compression technique and transverse friction
massage on tenderness of active and latent myofascial trigger points: a pilot study. Journal of Bodywork and
Movement Therapies (2006) 10, 39

EVIDENCIA CIENTFICA
Cyriax Physiotherapy (FT + Manipulacin de Mill) mejor en
dolor, fuerza de agarre y funcin vs. Fonoforesis en
epicondilitis lateral

Nagrale AV, Herd CR, Ganvir S, Ramteke G. Cyriax physiotherapy versus phonophoresis with
supervised exercise in subjects with lateral epicondylalgia: a randomized clinical trial.J Man Manip
Ther. 2009;17(3):171-8.

EVIDENCIA CIENTFICA

Disminucin de la
excitabilidad de las
motoneuronas del FRC
Lee et al. Quantitative application of transverse friction massage and its neurological
effects on flexor carpi radialis. Manual Therapy (2008), doi:10.1016

EVIDENCIA CIENTFICA
FRICCION TRANSVERSA INSTRUMENTAL

This study suggests that deep cross-friction massage can be a


beneficial therapeutic technique and that the HT-bar can be a useful
instrument in deep cross-friction massage for chronic LBP patients.

Yoon YS, Yu KP, Lee KJ, Kwak SH, Kim JY. Development and application of a newly designed massage instrument for deep
cross-friction massage in chronic non-specific low back pain. Ann Rehabil Med. 2012 Feb;36(1):55-65.

EVIDENCIA CIENTFICA

El anlisis de los artculos revel evidencia que apoya la


incorporacin de la friccin transversa profunda en el
tratamiento de tendinopatas
Joseph MF, Taft K, Moskwa M, Denegar CR. Deep friction massage to treat tendinopathy: a
systematic review of a classic treatment in the face of a new paradigm of understanding.J Sport
Rehabil. 2012 Nov;21(4):343-53.

EVIDENCIA CIENTFICA

43.1% mas fuerte Absorbe 57.1% ms energa antes de la falla


Loghmani MT, Warden SJ. Instrument-assisted cross-fiber massage accelerates knee ligament healing. J Orthop
Sports Phys Ther. 2009 Jul;39(7):506-14

EVIDENCIA CIENTFICA

Loghmani MT, Warden SJ. Instrument-assisted cross-fiber massage accelerates knee ligament healing. J Orthop
Sports Phys Ther. 2009 Jul;39(7):506-14

LIMITACIONES DE LA EVIDENCIA
Diferentes tcnicas
Diferentes resultados

Falta de estandarizacin en
la forma de abordaje
(tiempo)
Tcnica debe ser
complementada con otras
medidas para obtener su
mximo efecto

Contraindicaciones

PRECAUCIONES!
Sugerencia: Evitar realizar friccin transversa 4
cm. Distal al epicndilo lateral (???)

Estar atento a sntomas neurolgicos:


- Disminucin de sensibilidad
- Hormigueo
- Progresiva falta de fuerza
- AUMENTO SOSTENIDO DEL DOLOR!

Wu YY, Hsu WC, Wang HC. Posterior interosseous nerve palsy as a complication of friction massage in tennis
elbow. Am J Phys Med Rehabil. 2010 Aug;89(8):668-71.

FRACASO TERAPUTICO
Error Diagnstico

FRACASO TERAPUTICO
Incorrecta ejecucin de la tcnica

PUNTOS CLAVES

Friccin Transversa perpendicular a las


fibras del tejido

Efectos sobre dolor y sobre proceso de


reparacin

Efectos a corto, mediano y largo plazo

Efectos y tcnica depende de la estructura y


etapa en el proceso de reparacin

Evidencia es escasa, pero cada vez da ms


soporte al uso de esta tcnica

Idealmente, la tcnica debe ser


complementada con otras tcnicas
dependiendo del tejido a tratar

GRACIAS!