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TEMA

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AULA

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CICLO

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DEDICATORIA

INTRODUCCION

El Sistema Nervioso, el ms completo y desconocido de todos los que


conforman el cuerpo humano, asegura junto con el Sistema Endocrino, las
funciones de control del organismo.
Capaz de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos
rganos sensoriales para lograr una respuesta del cuerpo, el Sistema Nervioso
se encarga por lo general de controlar las actividades rpidas. Adems, el
Sistema Nervioso es el responsable de las funciones intelectivas, como la
memoria, las emociones o las voliciones.
Su constitucin anatmica es muy compleja, y las clulas que lo componen, a
diferencia de las del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa.
A continuacin se dar a conocer todo lo relacionado con el sistema Nervioso
Central.

INDICE
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ....................................................................6
FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ....................................6
DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL .......................................7
NEURONA ..................................................................................................9
CLASIFICACION DE LAS NEURONAS .................................................10
CONDUCCION NERVIOSA ...................................................................11
Potencial de membrana ......................................................................11
Sinapsis ..............................................................................................12
Clasificacin de sinapsis neuronales .........................................................13
Neurotransmisores .................................................................................14
Receptores .............................................................................................16
FISIOLOGIA DE LA CONDUCCION NERVIOSA ......................................16
LOS DEPRESORES DEL SNC .................................................................17
ANASTESICOS GENERALES ..................................................................17
TIOPENTAL SDICO ...................................................................................17
Dosificacin: ..............................................................................................17
Farmacocintica ........................................................................................18
Absorcin ...............................................................................................18
Distribucin: ...........................................................................................18
Metabolismo: ..........................................................................................18
Excrecin: ..............................................................................................19
Mecanismos de Accin ..............................................................................19
Interacciones: ............................................................................................20
Reacciones adversa ..................................................................................20
Contraindicaciones ....................................................................................21
KETAMINA ...................................................................................................21
4

Farmacocintica y Metabolismo ................................................................22


Indicaciones y Uso ....................................................................................22
Contraindicaciones ....................................................................................23
Reacciones Adversas ................................................................................23
Interaccin de Drogas................................................................................24
Dosis y Pautas de Administracin .............................................................24
Preparacin y administracin.....................................................................24
BIBLIOGRAFIA ................................................... Error! Marcador no definido.

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


El sistema nervioso central (SNC) est constituido por el encfalo y la mdula
espinal. Estn protegidos por tres membranas: duramadre (membrana
externa), aracnoides (membrana intermedia), piamadre (membrana interna)
denominadas genricamente meninges. Adems, el encfalo y la mdula
espinal estn protegidos por envolturas seas, que son el crneo y la columna
vertebral respectivamente.
Las cavidades de estos rganos (ventrculos en el caso del encfalo y conducto
epndimo en el caso de la mdula espinal) estn llenos de un lquido incoloro y
transparente, que recibe el nombre de lquido cefalorraqudeo.

1.2

FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Sus funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio de


determinadas sustancias, como sistema de eliminacin
de productos residuales, para mantener el equilibrio inico adecuado y como
sistema amortiguador mecnico.
Las funciones en general del sistema nervioso central son:

Percibir los estmulos procedentes del mundo exterior


.
Transmitir los impulsos nerviosos sensitivos a los centros de elaboracin.

Produccin de los impulsos efectores.

Transmisin de estos impulsos efectores a los msculos esquelticos.


La neurona es la clula nerviosa y es la unidad funcional del sistema nervioso
pues sirve de eslabn comunicante entre receptores y efectores, a travs de
fibras nerviosas.

1.3 DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central est dividido en dos partes: el Cerebro y la Espina


Dorsal.
A su vez, tanto el Cerebro como la Espina se dividen en otras partes:
El Cerebro.- est dividido en 4 mayores partes, que son el tallo del cerebro, el
cerebelo, el Diecefalon.
El Tallo del Cerebro.- est compuesto por el cerebro medio, y la medula
oblongaest compuesto por el cerebro medio, y la medula oblonga.
El cerebelo.- es donde la coordinacin del movimiento muscular.
ElDiecefalon.- est compuesto por el tlamo, el hipotlamo, el epitelio y el
tlamo ventral.
El Diecfalon.- es la parte ms grande, ya que ocupa aproximadamente el 85%
del cerebro. Fuera de este se ubica la llamada corteza cerebral, que est hecha
de muchas membranas. Bajo la corteza se ubica el ganglio basal. La fibra que
conecta

a ambos hemisferios del cerebro son un grupo de fibras nerviosas llamadas


corpus callo sum, que mandan impulsos nerviosos entre las dos mitades.

El Hipotlamo.- est justo debajo del tlamo y controla la mayor parte del
sistema endocrino y regula la temperatura corporal, las respuestas
emocionales y los patrones de sueo.
La Medula Espinal.- La medula espinal viaja del cerebro al centro de la espina.
Toda comunicacin entre el cuerpo y el cerebro viaja por la espina. El cerebro y
la espina forman en conjunto el sistema nervioso central. En la espina se puede
encontrar una materia llamada gris, que est rodeada por una materia
blanca.
La materia gris contiene clulas nerviosas, que incluyen neuronas motoras, e
interneuronas. Las neuronas motoras estn involucradas con el dirigir
movimiento. Cada neurona motora hace este trabajo mandando una proyeccin
(axn) a la periferia para dirigir la actividad a las fibras musculares. Las
interneuronas estn contenidas enteramente fuera del sistema nervioso o
central. Su funcin es conllevar mensajes entre otras neuronas. Las neuronas
sensoriales son un tercer tipo de clulas nerviosas. Estas neuronas estn fuera
de la espina, pero ellas procesan informacin a la espina para comunicar
informacin importante como temperatura, presin y dolor.
La materia blanca est comprendida de tractos de fibras nerviosas. Estos
tractos son de dos tipos bsicos:
Fibras ascendientes viajan al cerebro para entregar seales motoras.
7

Estas son necesarias para la sensacin normal y el movimiento del cuerpo.


Dao en la espina a cualquier nivel tiende a causar una prdida de sensacin,
y prdida de movimiento (parlisis) bajo el nivel de la herida. Generalmente
estos problemas son permanentes ya que las neuronas espinales no poseen la
capacidad de regenerarse si son daadas.

Hay 31 pares de nervios espinales que salen del final de la espina.


Estructuras protectoras del sistema nervioso central:
La meninge se compone de 3 membranas que envuelven el encfalo y la
medula espinal. Estas son:
La Duramadre.- La ms superficial, es una membrana fibrosa y se divide en
raqudea y craneal.
La raqudea envuelve la medula y el bulbo; se extiende desde el agujero
occipital hasta la segunda o tercera vrtebra.

La craneal es como una esfera hueca; se compone de dos hojas superpuestas,


una externa, ms gruesa, aplicada a la pared craneal y que desempea el
papel de periostio, y otra interna, ms delgada, que constituye la duramadre
propiamente dicha y envuelve la masa enceflica.
La Piamadre.-Es una membrana celulovascular. Tambinest dividida en
raqudea y craneal.
La aracnoides craneal presenta dos hojas y una cavidad intermedia virtual,
llamada cavidad aracnoides. La hoja parietal esta ntimamente adherida a la
superficie interna de la duramadre.
. La hoja visceral se extiende sobre la superficie enceflica, delimitando con las
anfractuosidades cerebrales los espacios su aracnoides del encfalo.
A la piamadre y a la aracnoides se les denomina leptomeninges, por su
consistencia blanduzca

NEURONA
La neurona o clula nerviosa es un tipo de clula perteneciente al Sistema
nervioso central (SNC) cuyo rasgo diferencial es la excitabilidad que presenta
su membrana plasmtica, la cual permite no solamente la recepcin de
estmulos sino tambin la conduccin del impulso nervioso entre las propias
neuronas, o en su defecto, con otro tipo de clulas, tales como las fibras
musculares de la placa motora, por lo que es considerada como la unidad
gentica, anatmica, funcional y trfica del sistema nervioso.
a) Unidad gentica, porque tiene su origen en el neuroblasto, que es la clula
embrionaria primitiva de la cual deriva la neurona.
b) Unidad anatmica, porque su estructura morfolgica es independiente
puesto que sta se compone de un cuerpo o soma donde se encuentra su
ncleo, alrededor de l, existen prolongaciones denominadas dendritas que
reciben impulsos nerviosos y una prolongacin larga que recibe el nombre de
axn o cilindro eje que enva los impulsos nerviosos a otras neuronas.
c) Unidad funcional, puesto que tiene la capacidad de conducir impulsos
nerviosos.
d) Unidad trfica, puesto que cualquier parte de la neurona que se separe de la
porcin celular que contiene el ncleo muere o se degenera, mientras que la
parte que permanece en conexin con el ncleo sobrevive.

El sistema nervioso posee ms de 100.000 millones de neuronas, presentando


variedad en su forma, tamao, y disposicin, teniendo caractersticas comunes
como: recepcin, integracin y conduccin de los estmulos en una sola
direccin.

CLASIFICACION DE LAS NEURONAS


Las neuronas se clasifican segn:
La morfologa del soma:
a) Forma triangular,
b) Forma redondeada,
c) Forma fusiforme o piriforme
El nmero y forma de sus ramificaciones:
a) Neuronas unipolares: presentan una sola prolongacin y al realizar un
trayecto corto se divide en forma de "T".
b) Neuronas bipolares: presentan una sola prolongacin en cada uno de sus
extremos
c) Neuronas multipolares: presentan un solo axn y diversas dendritas que
salen del soma neuronal.
La funcin que desempean:
a) Neuronas sensitivas y sensoriales son aferentes, es decir, que transmiten el
impulso nervioso externo hacia el sistema nervioso central.
b) Neuronas motoras o eferentes, transmiten los impulsos desde el sistema
nervioso central hacia los msculos y rganos glandulares.

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c) Neuronas vegetativas se relacionan con el sistema autnomo y las


interneuronas son las que establecen conexin entre las diferentes neuronas.

CONDUCCION NERVIOSA
La neurona tiene las caractersticas de excitarse y transmitir el impulso a lo
largo del axn, recibe impulsos por un polo aferente que son el soma y las
dendritas descargndolos por su polo eferente formado por el axn y sus
ramas. Para entender mejor la conduccin nerviosa, se debe tomar en cuenta
las propiedades elctricas que presenta la membrana celular la cual cumple la
funcin ms importante en la conduccin del impulso nervioso. La membrana
celular es permeable porque deja pasar ciertos iones que son tomos cargados
elctricamente. Toda membrana semipermeable posee un proceso selectivo en
el paso de iones de manera que algunos pueden atravesar la membrana y
otros no, esto depende del tipo de carga ya que esta puede tener carga
elctrica negativa como positiva. El resultado de la permeabilidad selectiva de
la membrana crea una distribucin desigual de iones en el interior y en el
exterior de las clulas la cual se conoce como potencial de membrana y
reposo.4

Potencial de membrana

El potencial de membrana es la diferencia de potencial a ambos lados de una


membrana celular la cual separa dos soluciones de diferentes concentraciones
de iones, sta a su vez presenta el "potencial de difusin" o "potencial de unin
lquida" que se produce cuando dos disoluciones de diferentes concentraciones
11

Estn en contacto entre s a travs de una membrana semipermeable


produciendo cambios transitorios en el flujo de la corriente a travs de la
membrana celular por las seales elctricas, sta corriente ya sea del interior o
del exterior de ellos son controlados por los canales inicos situados en la
membrana celular.

Sinapsis

La sinapsis es la unin de clulas nerviosas que se conectan entre s mediante


el axn, dendritas o cuerpo celular de cada neurona, transportan el impulso
nervioso mediante una descarga qumica que origina una corriente elctrica en
la membrana de la neurona emisora y una vez que este impulso alcanza en su
totalidad el extremo del axn de la neurona receptora se producen compuestos
qumicos denominados neurotransmisores, como ser la noradrenalina y
acetilcolina; que son sustancias que se depositan en el espacio sinptico
siendo los encargados de inhibir o excitar la accin de la clula post sinptica.
Estructuralmente la sinapsis est constituida por tres elementos bsicos que
son:

a) Neurona Pre sinptica la cual termina en finas ramificaciones denominadas


telodendrias que son las ramificaciones de menor calibre de las dendritas.

b) Hendidura o espacio sinptico la cual produce la separacin existente entre


el axn de una neurona y la dendrita de otra neurona o tambin la separacin
entre axn y axn.

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c) Neurona post sinptica la cual recibe el impulso nervioso.

El mecanismo de la sinapsis se da cuando el potencial de accin llega a las


ltimas ramificaciones del axn produciendo una movilizacin de las vesculas
sinpticas hacia la membrana pre sinptica del botn sinptico, a sta altura, la
zona activa de la membrana pre sinptica se disuelve con la membrana celular
de las vesculas sinpticas produciendo la liberacin de neurotransmisores
hacia la hendidura sinptica, este proceso se denomina exocitosis o secrecin
celular. De este modo, la despolarizacin de la membrana es la responsable de
la apertura de los canales de calcio a nivel de las zonas activas, donde el ion
calcio al ingresar al interior de las terminaciones pre sinpticas produce
neurotransmisores hacia la hendidura sinptica, durante este proceso
transcurren

alrededor

de

milisegundos

de

excitabilidad

neuronal

producindose a una enorme velocidad, el neurotransmisor es liberado y se


propaga a la hendidura sinptica para ser atrado por las clulas receptoras
ubicadas en la membrana de las clulas post sinptica.

Al producirse el impulso nervioso, la neurona muestra cuatro regiones


fundamentales que son: la entrada, la activacin, la conduccin y la salida; los
tres primeros son elctricos por la despolarizacin de la membrana y el ultimo
es qumico por la liberacin de un neurotransmisor en la hendidura sinptica.

Clasificacin de sinapsis neuronales


Las sinapsis neuronales son de dos tipos:
1. Sinapsis elctrica.-Se caracteriza por ser ms rpida y ser originada por el
paso de iones de una neurona, comunicndose directamente a travs de
pequeos canales formados por el acoplamiento de complejos proteicos,
fenmeno caracterstico de clulas que estn estrechamente unidas, lo cual
permite una

Accin rpida y coordinada entre clulas. Esta sinapsis no necesita de la


liberacin de neurotransmisores para cumplir una determinada funcin.
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2. Sinapsis qumica.-Se caracteriza porque estas clulas estn distanciadas por


un espacio de 20 a 30 nanmetros aproximadamente, presenta un botn pre
sinptico donde las terminaciones del axn liberan neurotransmisores a la
hendidura sinptica y a la membrana post sinptica que contiene los receptores
que van a interactuar con los neurotransmisores. Este tipo de sinapsis es
necesaria para la liberacin de neurotransmisores para cumplir una funcin
determinada.

Neurotransmisores
Los neurotransmisores son sustancias qumicas sintetizadas en los ribosomas
del retculo endoplasmtico, son elaboradas por las neuronas que hacen
posible la transmisin de los impulsos nerviosos a travs de las uniones entre
neuronas y rganos almacenados en las llamadas terminaciones pre
sinpticas, los cuales se dirigen al aparato de Golgi en donde se almacenan. Al
tener lugar un impulso nervioso, son segregados para que ste se pueda
transmitir, siendo trasladados por el axn a travs de las dendritas hasta las
vesculas

sinpticas

por

los

microtbulos.

Existen

ms

de

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neurotransmisores, entre los ms significativos se encuentran:

1. Acetilcolina.- La acetilcolina es un ster actico de la colina, la cual se


sintetiza en la neurona simptica y parasimptica pre y post ganglionares
siendo un mediador excita torio ubicado en la corteza cerebral, ncleos
basales, moto

Neuronas de la mdula espinal y las conexiones neuromusculares. La


acetilcolina desaparece de la hendidura sinptica, esencialmente por hidrlisis
de la enzima acetilcolinesterasa que al ser liberada al espacio interneuronal es
captada por los receptores post sinpticos, los cuales son liberados
inmediatamente al espacio intersinptico, posteriormente la seudocolinesterasa
hidroliza a la acetilcolina produciendo un efecto sostenido recuperando la
capacidad de respuesta del neurotransmisor, adems de ser receptada por las
vesculas pre sinpticas al resto del organismo.

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2. Grupo de aminocidos.- Son los siguientes:


a) El glutamato, deriva del metabolismo intermediario del ciclo de Krebs, es un
principal mediador excita torio del encfalo y de la medula espinal. La suma
excesiva de glutamato es muy letal para las neuronas ya que puede contribuir
al dao celular, puesto que si las concentraciones de glutamato son altas
producen toxicidad en la clula provocando la degeneracin neuronal.
b) El cido gamma-amino butrico forma parte en la inhibicin sinptica porque
esta es adherida a los receptores especficos de la transmembrana la cual
acta a nivel de las membranas plasmticas. Predomina en el sistema nervioso
central, en la corteza cerebral, en el cerebelo a nivel de las clulas de Purkinje
y ganglios de la base de la corteza cerebral.
c) La glicina es un neurotransmisor inhibidor, esencialmente de las moto
neuronas de la mdula espinal y del tronco enceflico.
3. Grupo de las aminas.- Son las siguientes:
a) La noradrenalina, se produce a partir de la tirosina. Es un neurotransmisor
de las fibras simpticas pos ganglionares, la cual se encuentra tambin en las
clulas del tronco enceflico e hipotlamo y esta es hidrolizada por la enzima
monoaminoxidasa.
b) La histamina, es un mediador qumico que se encuentra ampliamente
distribuida en el organismo principalmente en las clulas basfilos de la sangre,
mesticitos, hgado y mucosa gstrica.
c) La dopamina, tiene la funcin de inhibir la prolactina a nivel del lbulo
anterior de la hipfisis. Es producida por neuronas de la sustancia negra y de la
regin estriada de los ncleos basales.
d) La serotonina, es fabricada por algunas clulas del tronco enceflico,
cumple la funcin de inhibidor de las vas del dolor.

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Receptores
Los receptores sensoriales son estructuras especializadas, que detectan
cambios en el ambiente y traducen pequeos cambios energticos producidos
en las membranas neuronales al producirse la sinapsis.
Hay tres principales clases funcionales de receptores sensoriales que son:
a) los mecano receptores cuyo estmulo es la deformacin del terminal nervioso
bajo fuerza fsica
b) los termo receptoresque responden a estmulos de frio y calor
c) nociceptoresque responden a estmulos que amenazan con lesionar al tejido.
La excitacin de un receptor puede o no ser registrada a nivel consciente

Existiendo dos factores involucrados los cuales son: intensidad del estmulo y
grado de atencin.

FISIOLOGIA DE LA CONDUCCION NERVIOSA


Esta se desarrolla en 3 etapas:
a) Percepcin del estmulo sensorial, esta es informar al SNC de los estmulos
del ambiente exterior o el interior, tiene dos fases.
1) Deteccin del estmulo ambiental externo
2) Conduccin de la informacin hacia centros superiores por las neuronas
aferentes
b) Integracin en el SNC, procesamiento de la informacin una vez que esta ha
llegado a los centros superiores
c) Reaccin Motora, que es la respuesta producida luego de que la informacin
ha sido recibida y procesada.9-10.

16

LOS DEPRESORES DEL SNC


Los depresores del SNC, a veces conocidos como sedantes o tranquilizantes,
son sustancias que pueden disminuir la actividad cerebral. Esta propiedad hace
que sean tiles para el tratamiento de los trastornos de ansiedad y del sueo.
Entre los medicamentos comnmente prescritos para estos fines estn las
siguientes sustancias:

ANASTESICOS GENERALES
ketamina
tiopental sdico

TIOPENTAL SDICO
Medicamento utilizado principalmente como anestsico (hipntico). Tiene la
capacidad de pasar la barrera hematoenceflica, lo cual permite alcanzar
grandes concentraciones en el cerebro, produciendo una intensa accin
depresora y anestsica. Acta sobre los receptores GABA. Se utiliza en la
inyeccin letal.

Dosificacin:

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El tiopental se prepara normalmente en una solucin salina al 0.9% o solucin


glucosada al 5% para inyeccin, al 2.5% a 5%.
Se debe estimar la sensibilidad individual, por lo que se recomienda observar
durante 60 segundos la reaccin a una dosis de prueba (en adultos 25 a 75
mg) antes de administrar dosis ms elevadas.
nicamente debe utilizarse por va intravenosa. La dosis necesaria debe
individualizarse segn el caso, el uso concomitante con otros medicamentos,
del xido nitroso, de la edad, el sexo, el peso del paciente.
Se recomienda la administracin de atropina o escopolamina antes de la
premeditacin para evitar los reflejos vagotnicos e inhibir las secreciones.

Farmacocintica
Absorcin
Su absorcin es rpida. Debido a su gran solubilidad en lpidos y al bajo grado
de ionizacin, el tiopental atraviesa rpidamente la barrera hematoenceflica y
se distribuye rpido desde el cerebro a otros tejidos corporales, primero a las
vsceras muy per fundidas (hgado, riones, corazn) y a los msculos, y
despus a los tejidos adiposos. Atraviesa de forma rpida la placenta.

Distribucin:
Debido a su gran solubilidad en lpidos y al bajo grado de ionizacin, el
tiopental atraviesa rpidamente la barrera hematoenceflica y se distribuye
rpidamente desde el cerebro a otros tejidos corporales, primero a las vsceras
muy per fundidas (hgado, riones, corazn) y a los msculos y despus, a los
tejidos adiposos. Atraviesa rpidamente la placenta.

Metabolismo:
Se metaboliza primariamente en el hgado pero tambin es metabolizado en
menor proporcin en localizaciones Extra hepticas como los riones y el
sistema nervioso central. La oxidacin de la cadena en el carbono 5 es el paso
ms importante para la terminacin de la actividad biolgica. La vida media de
eliminacin es de 11.6 horas. El paso del compartimento central al perifrico es
ms lento en pacientes ancianos y por lo tanto, el tiopental tiene un efecto

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anestsico mayor en estos pacientes de edad. Los pacientes peditricos tienen


un aclaramiento heptico del tiopental mayor.

Excrecin:
Es renal, sin embargo, la eliminacin renal es mnima, ya que se produce una
gran reabsorcin tubular renal debido a la gran solubilidad en lpidos de los
anestsicos barbitricos. Vida media plasmtica: La vida media es muy variable
dependiendo de la velocidad de la administracin. La vida media de eliminacin
aumenta con la edad, principalmente en funcin del volumen de
distribucin;puede ser importante si se repiten las dosis .Despus de una dosis
intravenosa nica la vida media de eliminacin es de 3 a 8 horas.

Mecanismos de Accin

Los barbitricos deprimen el sistema de activacin reticular que juega un papel


en el despertar. Ellos disminuyen el ndice de disociacin del GABA de sus
receptores. El GABA produce un incremento en la conductancia del cloro a
travs de los canales inicos produciendo hiperpolarizacin y
consecuentemente inhibicin de las neuronas postsinpticas. Los barbitricos
tambin deprimen selectivamente la trasmisin en los ganglios simpticos del
SN, que puede explicar para algunos el descenso de la presin arterial que
aparece despus de la inyeccin de los barbitricos.

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Interacciones:
Produce por induccin enzimtica disminucin del efecto de los
siguientes

medicamentos:

anticoagulantes

orales,

griseofulvina,

anticonceptivos orales, fenitona, corticosteroides, vitamina K.


Se produce una potenciacin mutua del efecto al administrarse
simultneamente con alcohol, antihistamnicos u otros frmacos
depresores del sistema nervioso central. Las fenotiacinas como la
clorpromacina y la reserpina potencia el efecto del tiopental de causar
bradicardia y reducir la presin arterial.
Los hipotensores potencian el efecto hipotensor del tiopental.
El cido valproico potencia el efecto del tiopental.
La toxicidad del metotrexate es potenciada por el tiopental.
La depresin circulatoria es potenciada por otros medicamentos de
accin o efecto colateral depresor sobre la circulacin.
La aminofilina puede antagonizar el efecto del tiopental.

Reacciones adversa
Frecuentes: temblores y escalofros pos anestesia. Ocasionales: somnolencia
prolongada,

cefalea,

nuseas,

vmitos.

Raras:

depresin

respiratoria,

laringospasmo, depresin de la contractilidad cardaca, incremento de la


frecuencia cardaca y del flujo coronario, as como de la demanda de oxgeno
del corazn, arritmias cardacas, hipotensin; anafilaxia, reacciones alrgicas,
anemia hemoltica; parlisis del nervio radial, tromboflebitis o dolor en el sitio de
la inyeccin, la extravasacin puede producir dolor, edema, lcera y necrosis
de la piel; inyeccin intraarterial puede ocasionar arteritis, trombosis y gangrena
de la extremidad.

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Contraindicaciones
Absolutas: falta de venas disponibles para la administracin intravenosa,
hipersensibilidad a los barbitricos, porfiria intermitente aguda.

(3)

Relativas: hipotensin, shock, enfermedad cardiovascular severa, status


asmtico, enfermedad de Addison, mixedema, disfuncin heptica o renal, urea
sangunea elevada, anemia, miastenia graves.

KETAMINA
La ketamina es un anestsico general, para uso intravenoso o intramuscular,
con propiedades hipnticas, analgsicas y amnsicas a corto plazo. Se utiliza
como nico anestsico en operaciones quirrgicas superficiales o menores
como en la ciruga ortopdica, ciruga ginecolgica rutinaria menor (raspados,
dilataciones, etc.), desbridamiento de quemaduras, operaciones dentales.

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Mecanismos de Accin
Produce sedacin, inmovilidad, amnesia y marcada analgesia. El estado
anestsico producido por ketamina ha sido denominado anestesia disociativa
debido a que interrumpe, de forma selectiva, las vas de asociacin cerebral
antes de producir el bloqueo sensorial somestsico. La ketamina puede
deprimir selectivamente el sistema tlamo-neo cortical antes de bloquear
significativamente los sistemas lmbico y reticular activador.

Farmacocintica y Metabolismo
Despus de un bolus IV, la ketamina produce anestesia quirrgica en 30-60
segundos. El despertar aparece en 10-15 minutos. La inconsciencia aparece
dentro de los 5 minutos de la inyeccin IM con un efecto pico que aparece
despus de 20 minutos. Una dosis oral produce mxima sedacin en 20-45
minutos.

Indicaciones y Uso
La ketamina se utiliza como agente inductor IV. Es particularmente til en
pacientes hipovolmicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con
enfermedades congnitas cardiacas con stunt derecha izquierda. La ketamina
puede ser tambin til en pacientes con enfermedad bronquial reactiva severa
debido a su efecto broncodilatador. La ketamina es particularmente til como
agente de inductor en nios por producir menos delirio que en los adultos.
Tambin es til porque puede ser administrada como agente inductor por va
intramuscular en pacientes no cooperantes. La ketamina puede producir
sedacin consciente en pacientes peditricos que van a someterse a
procedimientos menores como curas o cambios de apsitos, desbridamiento de
heridas, o estudios radiolgicos. La ketamina puede producir una excelente
analgesia sin depresin respiratoria para estos procedimientos.
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Contraindicaciones
Debido a la capacidad de aumentar la presin intracraneal, la ketamina no se
utiliza en pacientes con aumento de la presin intracraneal o en pacientes con
sesiones intracraneales de masa. Asimismo, los pacientes con lesiones
oculares abiertas no deberan recibir ketamina debido a su capacidad para
aumentar la presin intraocular. La ketamina est contraindicada en pacientes
con enfermedad coronaria o en pacientes con hipertensin pulmonar. En
pacientes

con

deplecin

de

catecolaminas

(p.e.

en

pacientes

con

enfermedades crticas prolongadas), el efecto cardiodepresor de la ketamina


puede manifestarse y por esta causa no debe utilizarse en estas
circunstancias. Las alteraciones psiquitricas son una contraindicacin relativa
del uso de la ketamina.

Reacciones Adversas
El efecto adverso ms destacado que aparece por el uso de la ketamina es un
fenmeno conocido como delirio de emergencia. Este ocurre despus de
algunas horas de la anestesia con ketamina y se manifiesta con confusin,
ilusiones y temor. La incidencia de estas reacciones en adultos es del 10-30%,
pero es mucho ms bajo en la poblacin peditrica (edad < 16 aos). Las
grandes dosis de ketamina se asocian con una mayor incidencia de reacciones.
El uso repetido de la ketamina produce progresivamente menos reacciones.
Las mujeres y los pacientes con historia de alteraciones psiquitricas tienen
ms probabilidad de experimentar el delirio. Las benzodiacepinas se utilizan
para disminuir la frecuencia y la severidad de estas reacciones. El lagrime y
excesiva salivacin son efectos secundarios comunes por el uso de la
ketamina. Puede desarrollarse tolerancia a los efectos hipnticos de la
ketamina despus del uso repetido en cortos periodos de tiempo (p.e. cuando
se utiliza diariamente para curas). La ketamina no se conoce que produzca
hipertermia maligna ni sea potencialmente liberador de histamina.

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Interaccin de Drogas
La ketamina potencia el efecto de los agentes relajantes neuromusculares no
depolarizantes. Cuando se utiliza con halotano la ketamina puede producir
hipotensin. Los agentes inhalatorios prolongan la duracin de la accin de la
ketamina. Puede aparecer apnea cuando la ketamina se administra con un
opiceo.

Dosis y Pautas de Administracin


Induccin de anestesia: Bolo: 1-2 mg/kg por va IV, 3-7 mg/kg por va IM (se
han empleado dosis desde 2 mg/kg). Perfusin: 1-3 mg/kg/h por va
intravenosa.
Sedacin:

5-20 mcg/kg/min por va intravenosa.

Por va oral: dosis de 6-10 mg/kg (inicio de accin a los 5-30 min, con un
efecto de 12min)

Por va intranasal: dosis de 3-6 mg/kg.

Preparacin y administracin
El bolo debe administrarse en 1-2 minutos.
Para su administracin como perfusin continua, debe diluirse con SF o SG5%
hasta concentraciones de 5-10 mg/ml. La concentracin mxima permitida es
de 50 mg/ml. Status asmtico: dosis de carga de 1-2 mg/kg iv. Perfusin: 0,5-2
mg/kg/h. Dolor neurtico (tras retiradas mrficas): 2mg/kg/min.Por va
intravenosa tiene un inicio de efecto en 45 segundos, con un pico de actividad
a los 1-2 minutos y duracin 10-15 min. Por va intramuscular presenta un inicio
de accin a los 1-2 minutos, con un pico a los 5 minutos, manteniendo el efecto
unos 15-30 minutos.

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