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26-09-2016

Que Lesiones articulares conoce?

La artrosis es una enfermedad que lesiona el cartlago articular,


genera desgaste de este y origina dolor, rigidez e incapacidad
funcional.

Estas condiciones se caracterizan por prdida del cartlago


articular con un sobrecrecimiento y remodelacin del hueso
subyacente.

En un primer momento el cartlago deja de ser firme y se reblandece; se


vuelve frgil y quebradizo, pierde su elasticidad habitual y la capacidad
de amortiguar.

Fase intermedia se adelgaza y en determinadas zonas desaparece,


dejando de recubrir y de proteger al hueso que est debajo.

Finalmente aparecen zonas en las que el extremo del hueso que se


articula deja de estar protegido por el cartlago articular, quedando
expuesto a fuerzas fsicas a las que no est preparado para resistir.

26-09-2016

Alrededor del 10% de los adultos presenta OA moderada o grave. La incidencia aumenta con
la edad, aunque no todos las personas con cambios radiolgicos tienen sntomas.
La OA afecta a las articulaciones perifricas y a la columna. La historia natural es de
progresin lenta.

La consecuencia de esto es que el hueso


articular sufre y reacciona. Se vuelve
ms compacto y se deforma, crece en
los extremos y mrgenes formando
unas excrecencias llamadas
"osteofitos".

Aunque puede no dar sntomas, el sntoma fundamental de la artrosis es el DOLOR.


Este dolor suele aparecer cuando se le exige un esfuerzo a la articulacin enferma y
en general empeora a medida que avanza el da. Es decir, es un dolor mecnico dado
por el uso de la articulacin ms que inflamatorio. A medida que la enfermedad va
progresando el dolor aparece en reposo e incluso en la noche.
Despus de un rato de reposo la persona que padece artrosis puede notar que le
cuesta empezar a mover la articulacin enferma, que sta se ha vuelto rgida, lo
que le puede condicionar un cierto grado de discapacidad funcional. Le puede costar
hacer actividades de la vida diaria, en especial movimientos sobre la cabeza, como
peinarse. Tambin pueden notarse crujidos.
Dolor articular ,Inflamacin articular, Rigidez especialmente en la maana , Calor alrededor de
una articulacin , Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulacin, Disminucin de la
capacidad para mover la articulacin .

26-09-2016

Estructura bsica del cartlago


Las propiedades biomecnicas tan especiales del cartlago dependen de la
matriz extracelular. Los principales componentes de la matriz son:
- agua (65% a 80% del peso tisular)
- colgenos (10% - 30%)
- proteoglicanos (5% - 10%).

Este tejido es nico: no posee inervacin, vasos sanguneos, linfticos ni


membrana basal. Las clulas del cartlago, condrocitos , se nutren por difusin
desde el hueso subcondral y ms importante, a travs del fludo sinovial.
Colgeno:
En un 90% es del tipo II. Se dispone en forma de una red tridimensional de fibras dando
la forma, volumen y la fuerza tnsil del cartlago. El otro 10% es de colgenos tipos VI,
IX, X y XI.

Proteoglicanos (PG):
Se encuentran embebidos en el interior de la red de colgeno.
Estos son agregados hidroflicos altamente cargados, crean presin por retencin
de agua, la que es comprimida por la red de fibras de colgeno. Esta
organizacin confiere al tejido articular una estructura con la propiedad de
revertir la deformacin. El principal PG del cartlago se llama agrecan.
Consiste en un cordn de protena de 210 kd al cual se le unen ms de 100 cadenas
de condroitn sulfato y 20 de keratn sulfato. La parte terminal del cordn de
protena se une al cido hialurnico con la ayuda de una protena de enlace. Ms
de 100 molculas de agrecanos se pueden unir a una sola molcula de
hialuronato y formar un agregado masivo. En el cartlago se encuentran adems
otros tipos de proteoglicanos como dermatan sulfato, que es importante en
mantener la integridad del cartlago. Hay muchas otras protenas como la
fibromodulina, ancorina y fibronectina. La naturaleza, tipo y cantidad de los PG
y de las protenas no colgenas cambian con la edad, y tambin en las
enfermedades como la OA.

Condrocitos:
La integridad del cartlago depende de los condrocitos.
El recambio (turnover) de la matriz normal es lento, en especial del colgeno.
El tejido se mantiene por un control del balance de las actividades de
anabolismo y catabolismo de estas clulas. Hay un flujo continuo hacia el
lquido sinovial de molculas sintetizadas y degradadas.
Los condrocitos responden a estmulos qumicos y a estmulos mecnicos.
Poseen receptores para numerosas citoquinas. Existen distintos tipos de
condrocitos segn su disposicin en las distintas capas del cartlago.

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Actividad Fsica: Un ensayo randomizado controlado (ERC) simple


ciego de 18 meses de duracin, que evalu la efectividad de un
programa de ejercicio aerbico o de resistencia, comparado con un
programa educativo, demostr que ambos eran efectivos en
disminuir el dolor y discapacidad auto reportada en pacientes con
artrosis de rodilla.

A Randomized Trial Comparing Aerobic Exercise and Resistance Exersise with a Health Education Program in Older Adults with
knee OA. JAMA 1997; 277:25-31

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Traccin medial de patela: Un ERC demostr que la traccin de la patela


hacia medial disminua el dolor en pacientes con artrosis de rodilla (ver
figura 1), comparado con la tracin lateral o compresin de la patela en
posicin neutra. Sin embargo este estudio incluye slo 16 pacientes y el
periodo de seguimiento fue corto

Taping the patella medially: a new treatment for OA of the knee joint Janet Cushnaghan et Al BMJ 1994; 308:753-755

En la artrosis de las articulaciones interfalngicas (IF) de las manos stas


se ponen nudosas; los que ocurren en las IF proximales (IFP) se llaman
ndulos de Bouchard y los que ocurren en las distales (IFD) se llaman
ndulos de Heberden.

26-09-2016

Artritis Reumatoide
Enfermedad sistmica AUTOINMUNE
Afecta inicialmente MEMBRANA SINOVIAL con posterior consecuencia
sobre las dems PARTES BLANDAS de la articulacin.
Finalmente ataca la ZONA SEA.

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EPIDEMIOLOGA
Mujeres 3:1 Hombres.
Puede presentarse en cualquier edad.
Puede haber predisposicin gentica
Prevalencia por razas:
Raza blanca > Asiticos > Raza negra

SIGNOS Y SNTOMAS
1.- DOLOR, RIGIDEZ e INFLAMACIN ARTICULAR.
2.- Manifestacin SIMTRICA.
3.- Puede involucrar TODAS las articulaciones.
4.- RIGIDEZ MATUTINA por ms de 1 hora.
5.- ROM limitado.
6.- DEFORMIDAD en manos y pies.
7.- Presencia de NDULOS bajo la piel.
8.- ENROJECIMIENTO o INFLAMACIN de la PIEL.

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DIAGNOSTICO

CONSECUENCIAS

Signos y sntomas
Rx
Laboratorio

Destruccin sinovial en articulaciones, ligamentos y hueso.


PRDIDA DE LA INTEGRIDAD ESQUELTICA E INESTABILIDAD

No existe ninguna prueba especfica para el diagnstico de la AR.


No obstante, los anticuerpos que reaccionan con IgG estn
presentes en ms de 2/3 de los pacientes adultos.
La presencia de estos no es especfica de la AR. Se pueden detectar en 5%
de las personas sanas

HOMBRO

MANO

DESTRUCCION PROGRESIVA CARTILAGO ARTICULAR


GLENOHUMERAL

INCONGRUENCIA ARTICULAR

ROTURA TENDON BICIPITAL


ROTURA MR

INFLAMACIN CRNICA DE LA
SINOVIAL

DETERIORO
CARTLAGO

COEF FRICCION

HIDROARTROSIS

MALA CALIDAD DEL


LQUIDO SINOVIAL

DEFORMIDADARTICULAR

DOLOR - INESTABILIDAD - PERDIDA FUNCIONAL

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TRATAMIENTO
QUIRRGICO
CIRUGA REPARADORA PRECOZ
CIRUGA RECONSTRUCTIVA

** EL TTO VA DIRIGIDO A LA INFLAMACIN Y DOLOR PARA


RETARDAR LA APARICIN DE LA DESTRUCCIN CELULAR.

Prtesis de Swanson (Material: Sylastic)

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TRATAMIENTO DE REHABILITACIN
LAS ARTICULACIONES AFECTADAS REQUIEREN:

EJERCICIOS para prevenir rigideces y MANTENER ROM.


Movimiento ACTIVO para mantener DESLIZAMIENTO TENDINOSO y FORTALECER musculatura.
REPOSO cuando hay perodos de inflamacin, dolor y/o aumento de volumen para disminuir
SINOVITIS AGUDA.
Sesiones de CORTA DURACIN.
Observar constantemente la piel.
Monitorizacin de las actividades y ejercicios.

G1: ruptura parcial del lig entre el 25-50 % de las fibras.


G2: ruptar parcial del lig entre el 50-75% de las fibras.
G3: ruptura total del lig 75-100% de las fibras.

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Distencin Articular

INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
DESPROPORCIN ENTRE LA CABEZA HUMERAL Y GLENOIDES.

Ligamentos y capsula se someten a traccin anormal, generando


un estiramiento de los mismos pero sin llegar al desgarro.
Sintomas .
Dolor (aumenta con el movimiento)
Reaccin inflamatoria escasa o mnima.

LABRUM PERIFRICO.
INSERCIN T. LARGO DEL BCEPS.
CPSULA REFORZADA POR LIG.
LIGAMENTOS G.H. SUP., MEDIO, INFERIOR.
LIG. CRACOACROMIAL Y
CRACOCLAVICULAR.

Manejo : PIRCE.

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CLASIFICACIN DE I. GLENOHUMERAL

ESTABILIDAD GLENOHUMERAL
FACTORES PASIVOS:

FACTORES ACTIVOS:

SEGN:

GEOMETRA
ADHESIN-COHESIN

CONTROL NEUROMUSCULAR.
TENSIN DINMICA
LIGAMENTOSA.

GRADO DE DESPLAZAMIENTO: Sublux. o Luxacin.


TIEMPO DE EVOLUCIN: - 24 hrs. + de 24 hrs.

LIMITACIN LIGAMENTOSA
TEJIDOS BLANDOS
LABRUM

COMPRESIN MSCULOARTICULAR.

DIRECCIN : ant., post, inferior.


MECANISMO : Traumticas o Atraumticas (voluntarias).

PRUEBAS ESPECIALES
SIGNO DEL CAJN.
SIGNO DE SURCO.
PRUEBA DE APREHENSIN.
RECENTRADO

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APOYO IMAGENOLGICO
RX A-P, AXIAL DE ESCPULA, AXILAR, LATERAL.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA (TAC).
ARTROGRAFA.
EXPLORACIN BAJO ANESTESIA.
ARTROSCOPA.

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TRATAMIENTO
EXISTE TRATAMIENTO QUIRRGICO Y ORTOPDICO QUE ES
PRINCIPALMENTE DE KINESITERAPIA.

RECURRENCIA- FACTORES:
EDAD.
ACTIVIDAD.
116 CASOS: menores de 20 aos: 66%

20 a 40 aos: 40%

atletas menores de 20 aos: 82%


INCIDENCIA: En menores de edad : 32%

FACTORES PREDISPONENTES
DEFECTO HILL- SACHS (1940): Defecto en la parte posterolateral de la cabeza humeral
(secuela de fx.).
LESIN DE BANKART (1923): Desprendimiento ant. del rodete glenodeo y la cpsula.
LESIN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES: Rotura de la insercin de msculos
del manguito ( parcial o total).
LAXITUD CAPSULAR HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA:
Deportes gim. artstica, natacin, halterofilia; lax. Ventral y caudal.

En mayores de edad : 9%

DISYUNCIN ACROMIOCLAVICULAR
MECANISMO:
Directo: Cada sobre el Hombro, fuerza la clavcula y escpula hacia abajo y
medial, se acerca o incrusta con la primera costilla- rup. Ligamentosacromio y
coraco claviculares. Segn intensidad:
Esguince, subluxacin o luxacin.
Indirecto: cada con el brazo en abd. Y ligera flexin. Se transmite la fuerza por el
hmero- glenohumeral- forzando la escpula hacia arriba y lnea media.
Segn intensidad: esguince o subluxacin.

CLASIFICACIN DE LESIONES ARTIC. ACROMIOCLAVICULAR


SEGN ALLMAN, TOSSI Y COLS. I-II-III ---- ROCKWOOD AGREGA IV-V-VI

TIPO I (ESGUINCE)
TIPO II (SUBLUX.) ROT.
TIPO III (LUX.) R.
TIPO IV R.

R.

TIPO V R

R.

R.

TIPO VI

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DIAGNSTICO
INSPECCIN: puede haber prominencia al final de la clavcula, erosiones o
tumefaccin en el rea.
PALPACIN: puede revelar hipersensibilidad local.
INESTABILIDAD: N en el cuadro agudo por dolor, pero posteriormente puede
existir ( ant, post, sup, inf ).
Signo tecla (+): en TIPOS III y V.

TRATAMIENTO
TIPO I :
LESIN AGUDA: Analgsicos, cabestrillo x 2 semanas, hielo el primer y segundo da
posteriormente calor, ejercicios.
LESIN CRNICA: AINE, corticoides, calor.

TIPO II :
LESIN AGUDA: Igual tipo I, cabestrillo x 2 a 3semanas, ejercicios activos para fortalecimiento
trapecio y deltoides s/dolor.

TIPO III: En discusin entre Tto, ortopdico y Q., resultados similares. Diferencia con
deportistas y trabajo pesado.
Tto. Ortopdico: Kenny Horward brace inmovilizacin con presin de la clavcula en
reduccin x 6-8 semanas resultados discutibles.
Tto Quirrgico: Especialmente pacientes jvenes.
Transferencia muscular dinmica ( cracobraquial y cabeza corta del bceps-- cara inf.
de clavcula).
Fijacin primaria de Art. A.C. ( tornillos, K wire, clavos, ms reparaciones de lig. complicaciones y 2a ciruga- impopular ). Actualmente mat. Reabsorbibles logrando
buena fijacin y evita 2a ciruga.

LESIN CRNICA: Artrosis inestabilidad anteroposterior, corticoides, AINES, si hay mucho


dolor- reseccin clav. Distal
y reconstruccin de ligamentos.

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Fijacin primaria de lig. Coracoclavicular: Tornillo a travs de la clav. e


insercin en Apof. Coracoides ms reparacin de ligamentos
cracoclaviculares (fascia).
Otros, asas de unin sintticas entre clav. y coracoides.
Escisin de clavcula distal: Diferentes tcnicas, con reconstruccin de
lig. Cracoclaviculares.
TIPO IV: Dao de la fascia deltotrapecial. Debe tratarse Q., una
posibilidad reduccin de desplazamiento convirtindola en tipo III.
TIPO V: Reparacin partes blandas, excisin de clavcula distal,
reparacin msculos trapecio y deltoides.
TIPO VI: Excisin clav. Distal y reduccin Articulacin acromioclavicular.

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Es una fractura del margen nteroinferior de la glenoides. Puede


aparecer consolidada o evolucionar como falta de unin.
En inestabilidad crnica, esta lesin puede
asociarse a irregularidad del margen glenoideo nteroinferior, lo que
determinara potencialmente una restriccin en la congruencia
articular

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Clasificacin

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fractura por compresin con impactacin del margen psterolateral


de la cabeza humeral. Son fciles de identificar en imgenes
radiogrficas y en RM convencional.
Un estudio de artro-RM debera incluir secuencias sensibles al lquido,
con el objeto de identificar edema seo, que traduzca una contusin
sea reciente.
Grandes deformidades de Hill-Sachs pueden tener un valor
pronstico, al aumentar la probabilidad de recurrencias.

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Los extremos de los huesos se salen


de sus posiciones normales. Esta
lesin deforma temporalmente
e inmoviliza la articulacin y puede
provocar dolor repentino y muy
intenso.
Perdida de la relacin osteoarticular
Hay desgarro de capsula y
ligamentos.

Deformidad
Dolor espontaneo
Impotencia funcional total.

Traumatismos.
Directo.
Indirecto.
Traccin muscular.
Recidivantes.
Otras. (Alteracin de la elasticidad articular)

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Reposo.
Hielo.
Compresin y elevacin del miembro.
Radiografa.
Anestesia general o local.
Reubicacin de la articulacin.
Frula o yeso (Inmovilizacin 3-6s)
Medicamentos q disminuyan el dolor.
Restriccin de actividades.
Fisioterapia.
Intervencin qx si es necesario (cuando se ha lesionado un msculo tendn o
ligamento de manera grave)

Desgarros musculares
ruptura total de la articulacin(capsulas ligamentos)
afeccin de cartlago articular.

Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la


fibrosis cicatricial de los daos sufridos por la ruptura de partes blandas,
organizacin de hematomas intra y extraarticulares.
Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces
inevitable cuando se trata de la luxacin de codo.
Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o compresin de
troncos nerviosos vecinos a los segmentos seos desplazados. Son tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de codo.

Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos, desgarros


conjuntamente con la cpsula articular.
Artrosis, luxaciones recidivantes, fracturas.

Luxacin de cadera

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Luxacin anterior: extraordinariamente rara, producida por un mecanismo de rotacin externa


y abduccin forzadas y mximas. La cabeza femoral queda ubicada por delante del ctilo, sea en un
nivel inferior a l (posicin pubiana) o al mismo nivel (posicin abturatriz).

Luxacin posterior:

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LUXACIN DE LA RODILLA:
Desplazamiento de uno de los huesos de la articulacin de la rodilla.
Todo sistema de clasificacin se basa en diferentes variables a considerar como:
a) direccin del desplazamiento,
b) si la luxacin es completa o no,
c) si la lesin es abierta o cerrada
d) si la lesin fue causada por un trauma de alta o baja energa.
La clasificacin ms utilizada en la actualidad es la que se basa en la direccin del desplazamiento de la
tibia en relacin con el fmur la cual puede ser:
1. Unidireccional: anterior, posterior, lateral y medial.
2. Rotacional: posterolateral, posteromedial, anterolateral y anteromedial.

Las luxaciones anteriores son las ms


frecuentes, (40 %) y son causadas por un
mecanismo de hiperextensin.
Las luxaciones posteriores (33 %) de
los enfermos. Son causadas por trauma
de alta energa como el golpe de un
automvil sobre la rodilla.
Las luxaciones laterales y mediales (18 y
4 %, respectivamente) Son causadas por
mecanismos en valgo y varo forzados.

Luxacion de rotula
La luxacin Aguda de Rtula se origina cuando se pierde la relacin
de la patela con el fmur y la rotula se desencaja de su sitio. Es una
lesin que puede ser espontanea o producto de algn
traumatismo. La mayor parte de las veces hay un grado de
asociacin entre luxacin de rtula e hiperlaxitud. Cuando ocurre,
la patela se sale de su lugar y vuelve a su posicin cuando el
paciente estira la rodilla (lo hace generalmente en forma instintiva)

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Luxacin del hombro:


Es la salida de la cabeza del hmero (el hueso principal del brazo)
de su cavidad articular en el hombro. Se produce como
consecuencia de un golpe directo sobre el hombro o una cada en la
que se apoye todo el cuerpo sobre el brazo en extensin.
El hmero puede llegar a desgarrar la cpsula que lo envuelve y
daar los ligamentos de la zona. En estos casos se observa el bulto
de la cabeza humeral sobresaliendo.

Es una causa frecuente de dolor y limitacin funcional y puede ser


clasificada de acuerdo a:
grado (luxacin o subluxacin),
direccin (anterior, posterior o multidireccional),
cronologa (aguda o crnica),
etiologa (traumtica, atraumtica o microtraumtica)
y biomecnica (esttica, dinmica o voluntaria).

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Hiperlaxitud

Hipermovilidad

Inestabilidad

Anterior (Luxacin
escapulohumeral) 85%
Posteriores 4-10%
Inferiores 3%
Superiores.
Tambin pueden ser:
Toracoapendiculares
escapulo humerales:

Anterointernas:
- Subcoracoideas.
- Extracoracoideas.
- Intracoraciodeas.
Luxacin inferior.
Luxacin posterior.

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Se produce a raz de un estiramiento o desgarro de los ligamentos


Los principales sntomas son dolor en la zona, inflamacin,
enrojecimiento, incapacidad para estar de pie sobre la pierna
afectada, sensibilidad donde el ligamento lesionado.
Los esguinces de rodilla se gradan de acuerdo con su severidad:
Grado 1: Estiramiento y micro-desgarro del tejido del ligamento
Grado 2: Desgarro parcial del tejido del ligamento. Ligera
inestabilidad de la articulacin cuando se examina.
Grado 3: Desgarro severo o completo del tejido del ligamento.
Inestabilidad significativa de la articulacin.

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El LCA es aquel que conecta el hueso tibia ((hueso que soporta la


mayor cantidad de peso en la parte inferior de la pierna) al fmur
(muslo) y el cul es frecuentemente lesionado en deportes de
contacto.
Los sntomas iniciales incluyen dolor e hinchazn casi inmediata.
Es una lesin grave, que requiere operacin y su proceso de
rehabilitacin alcanza en promedio los 6 meses. Tres son las
tcnicas que existen para la operacin, pero la ms habitual dentro
del ftbol es la que se denomina hueso-tendn-hueso, donde se
toma el injerto delante de la rodilla. Esta permite una fijacin y una
incorporacin a la actividad un poco ms rpida.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS

LACHMAN
LCA

PIVOTE
LCA

CLASIFICACIN EN GRADOS

IMAGENOLOGA

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REPARACIN QUIRRGICA
RECONSTRUCCIN INTRARTICULAR DEL LIGAMENTO CON
HUESO-TENDN-HUESO ARTROSCPICA.
Con tercio medio de tendn Rotuliano.
Con tendones de Isquiotibiales.
Aloinjerto de tendn de Aquiles, tndn cuadriceps.
Tendn rotuliano.
De fascia lata enrollada.
Diversas opiniones sobre cual es ms aceptado o adecuado.
Tambin sobre refuerzo extraarticular.

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DIFERENTES FIJACIONES DEL LCA CON INJERTO DE ISQUIOTIBIALES

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Evolucin

Dolor
Anterior
de rodilla
en RLCA.

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E y W

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Drop Pivot Test


Evaluacin de Pivot tras Plastia de LCA

Objetivo de la Evaluacin:
Control Articular de Rodilla en Actividades de Rotacin
Medial de Rodilla.
RELEVANTE COMO EVALUACION PREVENCION DE RE-ROTURA
LIGAMENTOSA DE RODILLA Y CAPACIDAD DE PROTECCION FRENTE
A ROACION MEDIAL (INTERNA) FORZADAS

Drop Pivot Test


Evaluacin de Pivot tras Plastia de LCA

Retardo Electromecnico
Ev. de la Proteccin Articular tras Plastia de LCA

Rugbista en Obs. de
Rotura parcial Tras
RLCA

Futbolista tras
Ciruga de Revisin
de LCA

Objetivo de Evaluacin:
Rapidez de la Respuesta Cuadricipital e Isquiotibial frente a
una desestabilizacin sbita aleatoria.
RELEVANTE PARA EVALUAR EL MECANISMO DE PROTECCION
ARTICULAR FRENTE A DESESTABILIZACIONES NO ESPERADAS

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Retardo Electromecnico
Ev. de la Proteccin Articular tras Plastia de LCA

Reproduccin de la Fuerza
Evaluacin Control Muscular tras Plastia de LCA
Chequeo Medico de
Futbolista previa
Contratacin

Evaluacin de:
Control Muscular de Bajo Nivel de Contraccin (Capacidad de
Control Muscular de Rodilla).
RELEVANTE PARA EVALUACION DEL RETORNO DEL CONTROL
INTRAMUSCULAR

Coordinacin
Neuromuscular:
vs VL
Evaluaciones
de Estrategias deVM
Salto
en Sprint

MECANISMO :

Rotacin y torsin generalmente con pie apoyado.

Rugbista

En los pacientes ms jvenes, el menisco es una estructura bastante resistente


y elstica y la rotura del mismo es producida por una importante torsin o giro
de la rodilla.
En las personas mayores que realizan algn deporte sobre 40 45 aos, el
menisco se vuelve ms dbil, el tejido se degenera y est menos resistente y la
lesin se puede producir por un traumatismo menor, por ejemplo, al
levantarse de la posicin de en cuclillas o realizando una flexin exagerada de
la articulacin.
En muchos casos, cuando existe una lesin meniscal con alteracin
degenerativa, sta se pueden producir sin causa aparente, y el paciente no
recuerda un traumatismo especfico que haya roto el menisco.
Por lo general, este tipo de lesin se presente mucho en deportes de contacto
como el ftbol y el rugby, por ejemplo. Sin embargo, se puede producir en
deportes donde la persona pueda realizar giros bruscos o movimientos de
rotacin de la rodilla con el pie fijo en el suelo, o en la posicin de cuclillas.

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Suelen ser producidas por fuerzas compresivas y


rotacionales, que tienden a pellizcar el menisco
durante cambios de direccin.

El sntoma ms frecuente que aparece con un menisco roto es el dolor y


este puede ser difuso, especialmente cuando existe una significativa
inflamacin de la rodilla. Este dolor puede percibirse en la lnea articular
(donde se sita el menisco).
Si la parte daada es lo bastante grande, se puede producir un bloqueo:
esto es la incapacidad de extender o flectar la rodilla por completo. El
bloqueo ocurre cuando el fragmento roto del menisco resulta atrapado
dentro del mecanismo de bisagra de la rodilla, impidiendo la extensin o
flexin total de sta.

DIAGNSTICO
Sensacin de crujido.
Derrame articular moderado a posterior.
Hemartrosis leve o moderada.

Menisco tiene irrigacin zona externa disminuyendo hacia adentro, mala


cicatrizacin y muy lenta

HISTORIA CLNICA.
EXPLORACIN FSICA (palpacin y maniobras).
Rx. (AP, Lateral, axial )
RM ( no de eleccin).

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Evaluacin
Maniobra de McMurray:
En decbito supino se flexiona la rodilla y se coloca el dedo en el borde del
menisco, seguido de una extensin en rotacin interna y luego en rotacin
externa. Si existe una lesin del menisco interno se notar un chasquido al
extender en rotacin externa, y si existe una lesin del menisco externo el
chasquido se oir al extender en rotacin interna.

Maniobra de Apley
El principio de esta prueba es demostrar que, en una lesin meniscal la
movilidad articular con la articulacin distrada no es dolorosa, mientras que al
comprimirla s. Se realiza con el paciente en decbito prono y se compara el
dolor que provoca la flexo-extensin con la rodilla a compresin con la rodilla a
distraccin, todo ello imprimiendo un movimiento rotatorio a la pierna,
internamente para explorar el menisco externo y externamente para explorar
el externo (el taln del paciente seala el menisco explorado).

LESIN DE MENISCOS
LESIONES MS FRECUENTES DE MENISCO
MENISCO INTERNO.
CUERNO POSTERIOR.
ROTURAS RADIALES MS EN EXTERNO.
MAYOR CON INSUFICIENCIA DE LCA.
MAYOR EN DEPORTISTAS AFICIONADOS ADULTOS.

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Tratamiento
La ciruga de menisco es breve, y se puede prolongar entre 30 y 60
minutos y se realiza siempre por va artroscpica.
El paciente estar de regreso en su hogar a las 24 horas de ser operado,
de no mediar algn inconveniente de ltima hora.
Dentro de 48 y 72 horas, se comienza la rehabilitacin.
La primera semana de tratamiento kinsico, busca disminuir
fenmenos inflamatorios y mejorar rangos de movilidad articular.
La rehabilitacin inmediata es clave para as evitar la prdida de
musculatura.

TRATAMIENTO
El menisco es una estructura muy til y se puede realizar para
su reparacin, una reseccin, es decir, resecar aquella parte
del menisco que no est bien y que est generando problemas
mecnicos.

MENISECTOMIA

Cuando creemos que la lesin est en una zona donde el


menisco puede reparar, se realiza una meniscoresis, que es
una sutura meniscal, que se da en un 20 % de los casos. En la
gran mayora de los pacientes es necesario resecar (sacar) una
parte de ste. menisectomia.

TRANSPLANTE
(ALOINJERTO)

REPARACIN ( SUTURA)

IMPLANTE
Otra alternativa que existe, pero es mucho ms costosa, es la
de un transplante meniscal, a travs del menisco de un
cadver. Sin embargo, no es del todo fcil conseguir donantes.

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Impresin 3D

TRATAMIENTO KINSICO EN LESIONES


MENISCALES

OBJETIVOS

Objetivos
Fuerza

DOLOR

Hielo, EA, movimientos pasivos,


CHC en musculatura posterior de
rodilla

Marcha y
Carga de peso

Control de
la sinovitis

Vendajes compresivos elsticos,


Masoterapia, posicin de drenaje,
K-tape.

ROM
Brace

Dolor
Edema
Sinovitis

Deporte

Propiocepcin

Carga de
peso y uso
de bastones

Da 1 a 2 a 4 semanas marcha con 2


bastones
1 semana sin carga
2 semana 30% peso
3 4 semana 50% peso
6 semana AVD con carga total

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OBJETIVOS
ROM

Brace

Diferencias entre protocolos:


2 semanas proteccin mxima
3-4 semana ROM protegido 30 a 70 de flexin
4-5 semana 110 de flexin
6-8 ROM completo
Extensin completa lo antes posible
Puede usarse o no:
Bloqueo 0 flexin 2 primeras semanas y se saca
para realizar movimientos pasivos o asistidos.
2-4 semana liberacin a 90
5 semana liberacin total
6 semana descontinuar el uso

OBJETIVOS
Retorno al
deporte

OBJETIVOS
1 semana isomtricos de cudriceps

Fuerza

Propiocepcin

2-4 semana cadena cintica abierta baja


carga
Evitar CCC fuerzas compresivas que pueden
intervenir con la correcta reparacin de la
sutura
Bicicleta 4 semana o logrando los 110 de
flexin
Lo
antes
posible
segn
tolerancia,
posibilidad de carga de peso y control de la
musculatura de rodilla. Posiciones de pie,
marcha y/o cama elstica

Conclusin

Entre la 4 a 8 semana para menisectomia


parcial y 8 a 16 en reparacin meniscal.
Ausencia absoluta de dolor
Movimiento y ROM normal
Fuerza y potencia muscular normal
Flexibilidad de Isqt, cudriceps y gemelos
normal
Probar aprensiones a la actividad fsica

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Tto
funcional

Inestabilidad

Las lesiones ligamentosas recurrentes pueden llevar a la


inestabilidad funcional, perdida de la kinematica normal
del tobillo y la propiocepcin

Ciruga

Inmovilizacin

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