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Beneficios y riesgos del Examen HPV en el incremento del Cancer

Cervical
En la publicacin de Lancetas Oncolgicas, Ronco y colegas, aclaran los
beneficios y riesgos de introducir el Examen HPV-DNA en el aumento del
cncer cervical.
En prolongados ensayos aleatorios, adicionaron HPV-DNA testigo a una
citologa duplicado, la deteccin del Grado 3 de la Neoplasia Intraepithelial
Cervical (CIN3), comparada con clulas solas, y (presumiblemente, como una
consecuencia directa) no se observaron canceres durante el seguimiento del
testigo grupal HPV, comparado con nueve caso en el grupo de citologa.
Los investigadores sealaron, el incremento en la deteccin de CIN, fue
primeramente debido a el testigo HPV, desde la citologa aadi poco a la
sensibilidad de la deteccin cuando se combina con la prueba de VPH.
Estos resultados son consistentes con el ensayo de la India, que mostro una
decreciente en la incidencia y mortandad del Cncer Cervical en el HPV
Grupo Testigo (estudio citolgico e inspeccin visual con cido actico).
Ronco y colegas estudiaron, ocho de cada nueve mujeres diagnosticas con
Cncer Cervical en el Grupo de Citolgico, durante el seguimiento, tuvieron
citologa normal al inicio del estudio
Cuarenta y cuatro (44 %) de estos cncer eran cncer de adenocarcinoma, una
proporcin cuatro veces mayor que la esperada, lo que confirma que el cncer
glandular del cuello uterino son preferentemente extraos por la citologa
cervical.
Suponiendo que la media de tiempo-persona por mujer en cada grupo era
igual, se estima que el uso de la prueba de ADN del VPH como la nica base
para la derivacin a colcoscopy result en alrededor de 3,000 evaluaciones
colposcopicas adicionales (332 colcospias adicionales por cncer prevenidos)
Estas colcoscopias adicionales duplican el nmero de CIN2 diagnosticado
(cudruple para mujeres de 25 a 29 aos de edad) y resulto en 235
procedimientos adicionales de escisin electroquirrgica con asa por tratar
CIN2-3 (26 extra por cncer prevenido). CIN2 es una lesin precancerosa
equvoca que desaparece a menudo de forma espontnea, especialmente en
las mujeres menores de 30 aos.
Para hacer la prueba de HPV an ms atractivo para la deteccin del cncer
cervical, debemos reducir el nmero de evaluaciones de la colposcopia y la
deteccin de CIN2 benigna mientras se mantiene la sensibilidad a prevenir casi
todos los cnceres de cuello uterino. Aunque los datos no se muestran por
Ronco y colegas, es probable que la mayor parte de la carga adicional

colposcopia fue devengados por referencia las mujeres que eran HPV positivas
con citologa normal de inmediato a colposcopia. Como alternativa a la
colposcopia inmediata, estas mujeres podran ser conservadora pero
rigurosamente monitoreadas. Hacemos hincapi en el rigor debido a un mal
cumplimiento puede reducir o anular cualquier beneficio de la prueba del HPV,
a un ao de seguimiento od HPV positivo/normal de los resultados citolgicos
es actualmente recomendado en los Estados Unidos. Otra alternativa a la
colposcopia inmediata es el desarrollo de un triage de diagnstico. Tales como
el genotipado del HPV o la deteccin, a remitir a las mujeres de alto riesgo que
son HPV positivo con citologa normal para una colposcopia inmediata.
Ronco y colegas, encontraron resultados tambin muestra que para evitar que
los nueve tipos de cncer en la segunda ronda de cribado, prueba del HPV
obtuvo un extra de 153 diagnsticos CIN2 en la primera ronda, la prueba HPV
resulto en un exta 153 CIN2 diagnostico que en primer round.
Es evidente que, al menos 144 de esos CIN2 no estaban destinados a causar
cncer en los 3,5 aos posteriores (aunque algunos pueden haber convertido
en cancerosas despus de 3,5 aos). Adems, dos tercios de CIN3 encontraron
en las mujeres mayores no invaden incluso despus de 30 aos de
seguimiento. Por lo tanto, el riesgo a corto plazo de la invasin despus de un
diagnstico CIN2 es probablemente muy bajo. Conservador pero riguroso
seguimiento en lugar de un tratamiento inmediato puede ser una gestin ms
adecuada de CIN2.
Alternativamente, el desarrollo de biomarcadores de triaje para distinguir que
CIN2 son las infecciones por VPH inocuos, frente a las lesiones precancerosas
de verdad, debe ser una prioridad de la investigacin clnica. Estas mejoras son
especialmente importantes para las mujeres en edad de procrear, ya que los
tratamientos por escisin aumentan el riesgo de cesrea, el parto prematuro y
la morbilidad infantil una mortalidad.
La prueba de HPV muestra una gran promesa para revolucionar la deteccin
del cncer de cuello de tero, especialmente en los pases en desarrollo. Sin
embargo, sigue habiendo margen de mejora al reducir el nmero de
procedimientos de tratamiento ther profilcticos y un mejor manejo de la
enfermedad equvoco del potencial invasor bajo. Tambin reconocemos que la
complejidad subsiguiente de los programas de cribado renovados amenaza con
abrumar a los mdicos, particularmente como nueva seleccin y prueba de la
clasificacin de diagnstico disponible.
Nosotros abogamos por que la gestin clnica se basa en la estimacin del
riesgo individual de una mujer de precncer cervical, a travs de datos
algoritmos complejos. Los datos del estudio actual podran ser utilizados para

desarrollar las estimaciones de riesgos para hacer la promesa de ms eficaz y


el costo efectividad de la prevencin del cncer cervical sea una realidad.