PRESENTACIN

Buen da, mi nombre es _____________ y soy

estudiante de la UNI. En esta ocasin estamos
realizando una investigacin sobre el tratamiento de
quimioterapia. La encuesta tomar unos minutos de
su tiempo y toda la informacin que nos brinde ser
tratada confidencialmente. Gracias.

N Cuestionario
Distrito
Clnica/Hospital

CUESTIONARIO:
1. Califique su opinin sobre el trato que ha llevado en esta institucin
a) Muy buena
b) Buena
c) Regular
d) Deficiente
2. Deseara cambiar algo del ambiente?
a) S
b) No
3. Recomendara este lugar para las dems personas que necesiten el tratamiento?
a) Definitivamente
b) Lo pensara
c) No lo hara
4. Usted o alguna persona de su familia trabaja en alguna de las siguientes empresas?
(E: LEER)
1. EMPRESA DE INVESTIGACIN DE MERCADOS

3. MEDIOS DE COMUNICACIN

2. EMPRESA DE PUBLICIDAD

4. FARMACIAS

(E: SI RESPONDE ALGUNA DE LAS ALTERNATIVAS, TERMINAR LA ENCUESTA Y ANOTAR EN LISTA DE CONTACTO)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

20

5. En cuntas encuestas ha participado en estos ltimos 6 meses?

a) 0
b) 1
c) 2
d) Ms de 2
6. En qu rango est su edad?
a) [20 - 30]
b) [30 - 34]
c) [35 - 44]
d) [45 - 50]
e) [50-MS]
(E: SI RESPONDE A O E, TERMINAR LA ENCUESTA Y ANOTAR EN LISTA DE CONTACTO)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

15

16

17

7. Durante su permanencia en la clnica, Usted qu prefiere para trasladarse de un lugar

a otro?

18

19

20

1
.
2
.

Folletos

3.

Sealizaciones

Enfermera gua

4. Recepcionista

8. Qu seguros oncolgicos conoce? (Respuesta mltiple)

1.

Rmac Seguros

4
.

Oncosalud

2.

Pacfico Seguros

5
.

Seguro Oncolgico BBVA

3.

Seguros Falabella

6
.

Seguros BCP

9. Con qu seguro cuenta?

a) Rmac Seguros
b) Pacfico Seguros
c) Seguros Falabella
d) Oncosalud
e) Seguro Oncolgico BBVA
f) SIS
g) EsSalud
h) Ninguno
SECCION ATENCION ONCOLOGICA
10. Usted prefiere: (Elija uno)
a) Poder comunicarse con su mdico cuando sea necesario.
b) Esperar hasta su siguiente cita para consultar a su mdico.
c) Resolver sus dudas en internet
d) Preguntar a personas que padecieron la misma enfermedad
11. De existir la oportunidad de escoger el sexo de la persona que le atienda durante su
tratamiento, Qu tipo de gnero le gustara que fuese la persona que la atienda?
a) Masculino
b) Femenino
c) Le es indiferente el gnero.
12. Si existiera una aplicacin para Smartphone el cual le permitira controlar y hacer
seguimiento a su tratamiento. Qu tan seguido usara esta aplicacin?

13. Segn el conocimiento que tiene usted sobre los tratamientos para combatir el cncer
Qu tratamientos deseara que estuvieran en una clnica oncolgica?(Si desea
marque varias opciones)
a) Ciruga
b) Radioterapia
c) Quimioterapia

d) Terapia Hormonal
e) Trasplante de Clulas Madre

f)
g) SECCION CLASIFICACIN-CONTROL
14. Cuntas personas constituyen su hogar? _______ personas

h)
i)
15. Cul es su ingreso neto mensual personal?
j)
a) 0 a 599
b) 600 a 999
c) 1000 a 1299

d) 1300 a 3499
e) 3500 a ms

16. Cul es el ingreso mensual de su familia incluyendo el suyo?

a)
b)
c)
d)

e)

0 a 599
600 a 999
1000 a 1299
1300 a 3499
3500 a ms

f)
17. Qu servicios adicionales te gustara tener mientras te realizan la quimioterapia?
(Opcin Mltiple)
a Ver Televisin
b Un rea de espera con muebles cmodos
c Escuchar msica de fondo
d Ver Pelcula
e Una sala para esperar junto a familiares
18. Cul es el intervalo de tiempo mximo, el cual usted estara dispuesto a esperar para
una consulta con el doctor?
a
b
c
d

[5-10] min
[10-20] min
[20-30] min
[30-40] min

e
19. De las clnicas que se enlistan a continuacin, Cul cree usted que se encuentra
alrededor del INEN?
a
b
c
d
e

Clnica IPOR
Clnica Oncolgica Aliada
Clnica Oncosalud
Clnica Detecta
Centro de Radioterapia de
Lima

f
g
h
i
j
k
l

Clnica Limatambo
Clnica Ricardo Palma
Clnica SANNA
Clnica San Pablo
Instituto Oncolgico de Lima
Oncocare
Ninguno

m
20. De existir una clnica oncolgica de primera en cada distrito de Lima , A qu sector
est dispuesto a ir?
a)
b)
c)
d)

Cono Sur
Cono Norte
Cono Este
Lima Centro

e)
21. De escoger Cono sur, A qu Distrito ira Usted?
a) San Juan de Miraflores
b) Surquillo
e)
22. De escoger Cono Norte, A qu Distrito ira Usted?

c) Miraflores
d) Barranco

a) Independencia
b) Comas

c) Los Olivos
d) San Martin de Porres

e)
23. De escoger Cono Este, A qu Distrito ira Usted?
a) San Juan de Lurigancho
b) Ate

c) El Agustino
d) Santa Anita

e)
24. De escoger Lima Centro, A qu Distrito ira Usted?
a) Cercado de Lima
b) Brea

c) La Victoria
d) Rmac

e)

f)

SECCION SERVICIOS ADICIONALES

25. Usted a qu tipo de charla asistira en la clnica?

g)

h)

Autoestima

i)

j)

Comida

k)

l)

m)

n)

Deportes

p)

q)

Imagen
Personal
Esttica

r)

s)

o)
t)

u)
26. Considera que el tratamiento psicolgico ayuda a luchar contra el cncer?
v)
x)

w)
S
y)
No

z) *Si su respuesta es afirmativa entonces continuar con la P.26, por lo

contrario P.27*
aa)
27. En el tratamiento psicolgico, Cul es su valoracin de los siguientes beneficios?

ab)
Mejor
calidad de
vida
an)
Seguridad
en uno
mismo
at) Confianza en
uno mismo
az) Esperanza de
vida
saludable
bf) Mejorar la
autoestima

ac)M
U
Y
V
A
L
O
R
A
D
O

ad)
VAL
O
R
A
D
O

ae)I
N
D
I
S
T
I
N
T
O

ai)

aj)

ak)

ap)

aq)

af) V
A
L
O
R
O

ag)
NO
V
A
L
O
R
O

P
O
C
O

ah)

am)

ao)
au)

al)
ar)

as)

ax)

ay)

bd)

be)

bj)

bk)

aw)
av)

ba)

bb)
bc)

bg)

bh)
bi)

bl)
28. Usted qu tipo de tratamiento estara dispuesto a comenzar en su vida? (Respuesta
nica espontnea) ________________
bm)
29. Durante la quimioterapia, Qu actividad realizaras?
bn)

bo) Ver una pelcula

bp)

bq) Descansar

br)

bs) Leer un libro

bt)

bv)

bw) Asesora sobre

Imagen Personal

bx)

bu) Jugar juegos de

mesa
by)
bz)

ca)
cb)
cc)
cd)

*Si en la P28 respondi 1 o 2 entonces dirigirse a P28.1*

*Si en la P28 respondi 3 entonces dirigirse a P28.2*
*Sino seguir al P29(siguiente hoja)

29.1

Qu tipo de pelcula o libro es de tu inters?

ce)

cf)

Romntica

cg)

ch) Accin

ci)

cj)

Terror

ck)

cl)

cn)

co) Ficcin

cp)

cq) Aventura

cs)
29.2

Comedia

cm)
cr)

Cul es su valoracin de los siguientes atributos de una asesora?

cu)
M

cv)
VA

cw)
IN

cx)
VA

cy)
NO

cz) Conocimiento del

especialista

da)

db)

dc)

dd)

de)

df)

Experiencia del
especialista

dg)

dh)

di)

dj)

dk)

dl)

Dinmicas

dm)

dn)

do)

dp)

dq)

dr)

Tema

ds)

dt)

du)

dv)

dw)

dy)

dz)

ea)

eb)

ec)

ct)

dx) Intercambiar ideas

con pacientes y
especialistas

ed) SECCIN COSTOS

30. Cunto aproximadamente paga por el tratamiento de quimioterapia?
a) [0-400] soles
b) [400-800] soles
c) [800-1200] soles
d) [1200-ms] soles

ee)
31. Para qu considere un buen servicio, que debera tener la clnica? (Puede marcar
varios)
ef)
ej)
en)

eg)

Servicio
integrado
ek) Experiencia del
especialista
eo) Servicios
adicionales al
tratamiento

eh)

ei) Ambientes cmodos

el)

em)Intercambiar experiencias
con pacientes y especialistas
eq) Atencin rpida

ep)

er)
32. Si la clnica tuviera los beneficios antes mencionados, Cunto estara dispuesto a
pagar por el tratamiento de quimioterapia?, asumiendo que el precio promedio es S/.
1000.
a) Menos del promedio
b) Lo mismo
c) El doble del promedio
d) El triple del promedio
es)

et)

eu) 1. INSTRUCCIN DEL JEFE DE FAMILIA

Hasta secundaria incompleta .

ev)
ey)

ew) 3. COMODIDADES DEL HOGAR

Servicio domestico

ez)

fa

Secundaria completa

fc)

Lavadora

fd)

fe

Superior no universitaria/ univ. Incompleta ..

fg)

Telfono fijo

fh)

fi

Universitaria completa .

fk)

Refrigeradora

fl)

fm

Post grado .

fo)

Cocina

fq)

ft) 2. OCUPACION DEL JEFE DE FAMILIA

Actualmente busca empleo
Recibe dinero de familiares (extranjero/ provincias) .
Es pensionista o jubilado
Vive de sus rentas ...
gj) Trabaja
Ambulantes, jardineros, empleados domsticos, albailes,
gr) vigilantes, estibadores, obreros de limpieza publica,
gy) cobradores,
.
Choferes, municipales, sub oficiales (guardia o sargento),

otros

fu)
fx)
ga)
gd)
gg)
gk)gl)
go)
gt)
ha)

fp)

No. de comodidade

fs)

fv) 4. SALUD: Solo para Emergencias (Del jefe de

Centro de salud/ Posta Medica/ Hospital del Ministerio de Sa
Seguro Social/ Hospital Militar/ Hospital de Polica
Clnica Privada
gh)
gm) MATERIAL PREDOMINANTE DE LA VIVIENDA
gp) PAREDES
gq) TEC
gu) 1. Estera/ cartn
gv)
gw) 1. Estera
cartn/
plstico/
hb) 2. Calamina
hc)
hd)
Tripley

hg)

hh) 3. Tripley

hi)

obreros calificados, taxistas, ebanistas, electricistas,

hn)

ho) 4. Adobe

hp)

hs) comerciantes, contratistas, capataz, empleados del sector

hu)

hv) 5. Madera
prensada

hw)

hz) publico, agentes de seguridad, artesanos, gasfiteros, otros.

ig)
a). Sector publico/ independiente
..
in)
b). Sector privado
.
Empleados de oficina (privado), administradores, Capitanes,

ib)
ii)

(fribrablock)
ij) 6. Prefabricado

id)
ik)

iq)

ir)

iv)

7. Ladrillo sin
revestido/
iw)
cemento

2. Quinch
barro/ ca
hq) 3. Calam
eternit
hx) 4. Madera
techo
aligerado
Prefabricado
il) 5. Techo
concreto/
is)
Ceme

ix)

iy)

ja) profesores, Alfrez, jefes de seccin, Tenientes,

profesionales
jh) independientes, pequeos comerciantes, msico/ pintor/
jo) escultor, tcnicos, representantes de ventas, profesores de
jv) institutos,
otros
.
Mandos medios, jefes de rea, gerentes de rea y
kd) profesionales liberales (dependientes o independientes),
kn) abogados, Ingenieros, Arquitectos, Socilogos, Psiclogos,
kr) Administradores de Empresa, Mdicos, Economistas,
kv) Qumicos,
Bilogos,
Farmacuticos,
Coroneles,
Contadores,
kz) Catedrticos, empresarios con no mas de 20 trabajadores,
ld) Diplomticos,
Pastor
de
Iglesia
..
Altos cargos de la empresa, industria, comercio, militares,
lk) Directores, Gerentes, Empresarios con mas de 20
trabajadores

jc)

jd)

je)

jf)

jj)
jq)
jx)

jk)
jr)
jy)

jl)
js)

jm)
jt)
jz)

hl)

fr)

ip)

kb)
kf)
kp)
kt)
kx)
lb)
lf)
li)
lm)

lo)

lp)
lq)

lr)
ls)

Le agradecemos su tiempo.

ic)

kg)
kh)
ki)
kj)
kk)
kl)
km)

8. Ladrillo
revestido pintado/
enchapado

hj)

ie)

6. Techo
armado/
revestido
Pintado

kc) PISOS
1. Tierra
2. Cemento
3. Vinlico
4. Maylica
5. Tapizon/ madera
6. Mosaico (cermicos)
7. Parquet/ alfombra/ parquet laminado/ mrmol/ t