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INTRODUCCIN
La articulacin del tobillo constituye la unin de los huesos de la pierna con el pie
a travs de la sindesmosis tibioperonea y la polea astragalina (Fig. 1). Desde el punto
de vista mecnico, la articulacin que se constituye entre los tres huesos es de tipo
trocleartrosis.
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PALPACIN ANATMICA
Figura 5. Cara medial del tobillo: malolo tibial (); sustentculum tali (); tubrculo del escafoides ()
y cabeza del astrgalo ()
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Figura 8. Cara lateral del tobillo: malolo peroneo (); sindesmosis tibioperonea (); polea del
astrgalo () seno del tarso () y polea de los peroneos ().
El ligamento lateral externo est formado por tres fascculos que controlan los
movimientos de la articulacin. El fascculo peroneo-astragalino anterior limita la
flexin plantar de la articulacin (Fig. 9), el fascculo peroneo-calcneo limita el varo
de tobillo (Fig.9) y, el fascculo peroneo-astragalino posterior (Fig. 9) que limita la
flexin dorsal.
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MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN
Figura 11. Colocacin del gonimetro para la valoracin de los movimientos de flexin dorsal y plantar
del tobillo.
Para medir el rango de flexin plantar, la mano que sujeta el brazo paralelo a la
planta del pie empuja en la direccin del movimiento hasta llegar al lmite del mismo,
50 en condiciones normales (Fig. 12).
Figura 12. Valoracin goniomtrica de la flexin plantar del tobillo: Posicin de partida A; situacin
final B.
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Para medir el rango de flexin dorsal (FD), el paciente adopta la misma posicin
de decbito prono con pies fuera de la camilla (Fig. 13 A). La mano que sujeta el brazo
paralelo a la planta del pie empuja en la direccin del movimiento hasta llegar al lmite
del mismo, 20 en condiciones normales (Fig. 13 B).
Figura 13. Valoracin goniomtrica de la flexin dorsal del tobillo. A: Posicin de partida. B: Posicin
de partida; situacin final.
Figura 14. Flexin de la rodilla a 90 para realizar la valoracin de la flexin dorsal del tobillo sin
limitacin de los msculos gemelos (A) y posicin final de la valoracin (B).
MSCULOS DE LA ARTICULACIN
Figura 15. Tendn del msculo tibial anterior (A) (); Maniobra de exploracin (B).
En la cara dorsal del pie, al lado del Tibial Anterior, se localiza el tendn del
msculo Extensor Propio del Hallux (Fig. 16 A), cuando el paciente hace flexin dorsal
del hallux y mientras el explorador resiste en movimiento (Fig. 16 B).
Figura 16. Tendn del msculo extensor propio del hallux (A); Maniobra de exploracin (B).
Tambin en la cara dorsal del pie, al lado del Extensor Propio del Hallux, se
localiza el tendn del msculo Extensor Comn de los Dedos (Fig. 17A). Se puede
palpar cuando el paciente hace flexin dorsal del tobillo y mientras el explorador
resiste en movimiento (Fig. 17 B).
Figura 17. Tendn del msculo extensor comn de los dedos (A) (); Maniobra de exploracin del
msculo (B).
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Figura 18. Tendn de los msculos peroneos laterales (A)(); Maniobra de exploracin de los msculos
(B).
Figura 19. Exploracin de la rotura del tendn de Aquiles. Compresin de la masa muscular del vientre
de ambos gemelos (A); Movimiento de flexin plantar como resultado de la maniobra anterior en caso
de normalidad (B).
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Figura 20. Exploracin del cajn anterior del tobillo para el fascculo peroneocalcneo (tobillo en
posicin neutra).
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Figura 21. Exploracin del cajn anterior del tobillo para el fascculo peroneoastragalino anterior
(tobillo en flexin plantar).
Figura 22. Exploracin del cajn posterior del tobillo para el fascculo peroneoastragalino posterior.
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Figura 23. Orientacin normal del eje bimaleolar en relacin al plano frontal.
Figura 24. Exploracin goniomtrica del la orientacin del eje bimaleolar (torsin tibial).
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BIBLIOGRAFA DE CONSULTA
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