Conceptos Esenciales de Tratamiento de Base Com-TBC-Milanese

CAPITULO 4
E. MILANESE (2007) EM SURVEY 2006 DCV_UNESCO 7TH DRAFT OCT 2007
CONCEPTOS ESENCIALES
El propsito de esta seccin no es definir un marco conceptual, sino sugerir

algunos elementos de la historia del concepto de comunidad y donde se encuentran
algunos de sus puntos de referencia. Se observar que algunos de estos conceptos
tienen aspectos no claramente determinados. No es un error o un olvido sino el
resultado de una posicin epistemolgica segn la cual en la fase actual del estudio y
de la experimentacin del tratamiento comunitario, el concepto de comunidad tiene
que poderse modificar o evolucionar en funcin de los resultados ms recientes de la
investigacin en la accin, evitando de esta manera el uso del concepto como filtro
demasiado cerrado que pudiera excluir las contribuciones de aquellas experiencias
que usando el concepto histrico (el concepto que ha nacido con las prcticas de
community care o community helping por ejemplo) no podran ser inscritas en el marco
del tratamiento comunitario. Por esta razn este concepto se tiene que mantener
abierto y flexible para evitar lo mas posible que sea utilizado como elemento
dogmtico.
Esta posicin tiene que ver tambin con la posicin que los conceptos tienen en
la investigacin en las ciencias humanas. Los conceptos en este caso son
instrumentos de la investigacin, como lo son los elementos de la variable dependiente
y de la variable independiente. Por consecuencia ilustrar brevemente esta seccin
conceptual es poco ms de un glosario algunos momentos de la historia de este
concepto y de sus conceptos asociados contribuye en trazar el perfil de un mapa
mental en constante evolucin.
1.1
TRATAMIENTO CON BASE EN LA COMUNIDAD: INTRODUCCIN
El tratamiento con base en la comunidad no es un concepto nuevo aunque en la

literatura sobre el asunto con frecuencia se defina con suficiente claridad lo que se
entiende por tratamiento ms no lo que se entiende por comunidad1. Todava hoy, a
Cito por ejemplo el documento UNESCO-WHO (2005) HIV and AIDS Treatment Education.
Technical Consultation Report, 22-23 Nov 2005, Paris. En este documento, excelente por la
introduccin y la ilustracin del concepto y de algunas prcticas del treatment education, hay
un captulo Community Preparedness: Content, Methodology, Partnerships and Scaling Up (Pg.
15 ss.) en el cual (Pg. 16) se define la comunidad por medio de sus actores y se presenta una
lista de aquellos que son involucrados en un proceso de prevencin / tratamiento... todos
elementos esenciales del punto de vista de la implementacin prctica de un proceso. Sin
embargo esto no contribuye en definir la comunidad (relaciones entre estos actores, redes de
actores, contenidos de las relaciones, fuerzas de cohesin, conflicto, clusterizacin,
representaciones sociales etc.). Por esta razn cuando se habla de la participacin de la
comunidad (actores comunitarios) en la reduccin del estigma y de su impacto no se tiene en
consideracin que la construccin social del estigma es uno de los factores de creacin de
consenso y que modificar este proceso de creacin de consenso (que obviamente se tiene que
lograr) sin tomar en cuenta las consecuencias que esto tendr en trminos de organizacin
social puede producir excelentes resultados en el corto plazo (reduccin del estigma respecto a
personas que viven con Hiv/Aids) produciendo sin embargo un desplazamiento del estigma
sobre otros tipos de poblacin (los desplazados por ejemplo). Esto sucede porque justamente se
ha atacado el estigma (sntoma) pero no la razn por la cual el sntoma existe (creacin de
consenso social y clusterizacin de los actores sociales). Se entiende entonces que si por un lado
es necesario y no postregable el hecho de trabajar sobre el estigma que produce exclusin y
aade dolor a las personas excluidas, es importante hacerlo de manera que lo que es
mejoramiento para un grupo de persona no se convierta en empeoramiento para otro grupo y
1
pesar de acontecimientos dramticos, el concepto de comunidad parece extenderse

entre dos posiciones que ocupan los extremos de un contunuum. Del lado izquierdo se
encuentra la posicin de Hobbes y del lado derecho la de Tonnies. Si para el primero
la comunidad est regida por la regla del homo homini lupus para el segundo es el
lugar de la cooperacin, de la empata, de la proximidad y seguridad. Se puede as
intuir que en la cultura occidental el termino comunidad ha sido forjado para pensar en
una modalidad de agrupacin que tuviera la finalidad de permitir una transformacin
positiva (mejor) respecto a una situacin pre-existente vivida o percibida como
negativa (peor). Es entonces difcil disociar el trmino comunidad de este concepto
transformador. En este caso las referencias conceptuales a las cuales nos
inspiramos derivan de los autores clsicos2 que han ayudado a construir el concepto
moderno de comunidad, entre estos se encuentran las conocidas posiciones de
Hobbes T.3, Weber M4., Tonnies5, G. Simmel, William I. Thomas , Robert E. Park etc.
En tiempos ms recientes (a partir de los aos 50s) el marco de referencia en el
cual se inspira el tratamiento comunitario puede ser descrito por un conjunto de
conceptos calves: community care, community helping, empowerment, territorio, red.
1.1.1
COMUNIDAD QUE APOYOA (COMMUNITY CARE)
El concepto de community care (difcilmente traducible: preocuparse por la

comunidad o comunidad que se interesa por el otro, comunidad que apoya ) no es
nuevo. Es en los 50s que en la cultura anglosajona se encuentra mencin de esto y
donde se estudia con mas detalle6. El concepto tradicional de community care se
basaba en la opinin segn la cual las personas que necesitaban de cuidados y
tratamientos (terapias) en la vida cotidiana ( en la formulacin clsica se pensaba en
los ancianos, en las personas que viven con limitaciones fsicas, los enfermos
esto es posible solamente si se tiene de la comunidad una conceptualizacin que por lo menos
considere sus dinmicas fundamentales y no se piense a ella como a un conjunto de actores
para lograr un resultados estadsticamente demostrable y focalizado en un actor (grupo target)
especifico.
Ms precisamente: (i) George Simmel (Berln 1 Marzo 1858 Estrasburgo 28 Sept. 1918):
estudios sobre la relacin entre metrpolis y personalidad y la diferenciacin entre contexto
metropolitano y contexto de la pequea ciudad o de los centros rurales. Ver para eso: Sociologa
(1908). (ii) William. Isaac Thomas (Russel County, Virginia, 13 Aug. 1863 Berkeley Cal. 5 Dec.
1947): l utiliz del acercamiento etnogrfico y biogrfico en el estudio de la sociedad. A este
autor, entre otros, se inspira el instrumento de seguimiento de casos y procesos individuales en
comunidades locales (ver SPICL en particular el diario clnico) y sus estudios sobre los procesos
migratorios y el impacto de estos en las ciudades. Ver en particular de este autor: The Polish
Peasant in Europe and America (1918-1920) y The Unadjusted Girl (1923) donde explicita la
diferencia en los procesos decisionales entre la posicin sujetiva (centrada en la bsqueda del
placer) y la posicin colectiva (centrada en la bsqueda de la seguridad); The Child in America
Behavior Problems and Programs (con Dorothy Swine) donde se encuentra el llamado teorema de
Thomas If men define situations as real, they are real in their consequences. (iii) Robert Ezra
Park (Harveyville Pen. 14 Feb. 1864 Nashville Ten. 7 Feb. 1944), alumno a Harvard de William
James y a Berln de George Simmel. Ver de l los conceptos de comportamiento social y de
control social, y en particular los cuatro principales procesos sociales (competicin, conflicto,
acomodacin y asimilacin). Entre sus trabajos: The City: Suggestions for the study of the
Human Nature in the Uerban Environment (con R.D. McKenzie y Ernest Burgess) (1925), Essay
in Sociology (con Talcott Parsons y C.W.M. Hart (1940), y Human Communities: the City and
Human Ecology (1952); On Social Control and Collective Behavior (1967). (iv)
2
Thomas Hobbes (1588-1679). Ver ne particular su trabajo: Leviatano.
Max Weber (1864-1920). Ver en partiuclar Wirtschaft und Gesellschaft, Tubingen, Mohr, 1922.
Economia e Sociedad.
Tnnies Ferdinand (1855 1936). Ver en particular su trabajo Gemeinschaft und Gesellschaft,
1887. Trad. Comunidad y Sociead.
Ver para eso en particular: Bulmer M.(1986) The Social Basis of Community Care, London,
Allen and Unwin. Payne M. (1986)Social Care in the Community, London, Macmillan. Bayley
M.J. (1973) Mental Handicap and Community Care, London, Routelage.
mentales etc.) tendran que recibir las ayudas de las cuales necesitan dentro su
propia comunidad de vida en lugar que en instituciones creadas para esto.
Se trataba entonces de crear servicios de salud pblica centrados en la persona
y en su domicilio7 o cerca de l. Visto desde la actualidad se trata de un concepto
antiguo y rebasado por la prctica sin embargo puede ser utilizado para entender
como se construye el concepto reciente de comunidad y cuales son sus implicaciones
en la prctica. Por un lado la comunidad es concebida como un territorio delimitado,
con familias en las cuales existe suficiente organizacin y competencia social para
poder implementar en ellas servicios de atencin. En este caso la comunidad es
esencialmente un dispositivo en el cual se puede trabajar implementando los servicios
que ya existen. Del punto de vista de las organizaciones o instituciones de salud y
asistencia se trata solamente de desplazarse hacia la comunidad, el problema que
tienen que resolver es logstico y organizativo.
Los problemas organizativos y logsticos son un desafo, como veremos en la
evaluacin, sin embargo no son los mayores que encontramos, se puede decir en
efecto que estos problemas dependen de dos problemas de fondo que se ha tratado
de resolver. El primero es terico y metodolgico y se refiere a la necesidad de ver
cual es la relacin entre los proveedores de servicios y la comunidad; el segundo es
terico y prctico y tiene que ver con el papel que la comunidad misma ocupa en el
proceso de cuidados (care).
Este concepto de community care se basa en el asunto segn el cual la
comunidad es buena mientras que los asilos institucionales no lo son (vase el
sentido de llamar Comunidad Teraputica a una institucin de cura, esto para indicar
al mismo tiempo las buenas intenciones de los fundadores y la perversin del
concepto, como si al llamar comunidad una institucin cerrada esta se volviera
inmediatamente buena)8. Es oportuno entonces preguntarse que sucede en una
comunidad en la cual 72% de las personas con las cuales se trabaja tienen problemas
relacionados con alcohol y drogas, 57% viven en condicin de pobreza extrema, 49%
viven en la calle, 38% tiene problemas de conductas antisociales, 36% viven
experiencias de violencia intra familiar, 46% venden drogas para poderla consumir,
donde casi una persona por noche es asesinada etc.9. Esta tambin es una
comunidad aunque no corresponda al perfil idealizado de la comunidad clasica.
Entonces el concepto originario de community care se enfrenta con dos posibles
aporas: se basa en una comunidad (concepto) que en realidad no existe (no tiene la
organizacin necesaria para el desplegamiento de acciones de community care) y en
lugar de fortalecer el rol de la comunidad produce su abandono por parte de las
instituciones pblicas (este puede ser el sentido de la community care thatcheriana o
reaganiana). La conclusin que sacan los proveedores de servicios es que la
comunidad no quiere, la comunidad no coopera etc. Este acercamiento ha fracasado
entonces porque se diriga a una comunidad que no exista y era pensado
exclusivamante de arriba hacia abajo (top to bottom).
7
Ver Folgheraiter (1994) Interventi di rete e comunit locali, Erikson, Trento, pag. 43.
No se ignora que la introduccion de algunas prcticas comunitarias desde Pinel (psiquiatra

fraces, 1745-1826) hasta nuestros dias, ha producido paulatinamente la transformacion de las
organizaciones de salud mental hasta la clausura, en algunos paises, de los hospitales
psiquiatricos y de otras formas de encierro, a pesar de un fuerte empuje hacia nuevas formas de
encierro creciente desde el inicio de los angos 2000.
8
Ver Efrem Milanese (2006) Desarrollos en el tratamiento comunitario de la

exclusin grave: participacin y protagonismo social de los gravemente excluidos.
Tercer Foro Internacional Prcticas de inclusin social con consumidores de drogas. El
derecho a tener Derechos. Popayn, Colombia, 23-25 de Noviembre 2005; Pg. 10-11,
14.
El punto central parece entonces ser como trabajar en comunidades altamente

turbulentas donde las personas que necesitan de ayuda no son pocas y bien
identificadas, sino muchas, difciles de identificar, donde a veces es todo el sistema el
que necesita ayuda. Ya no es la familia que es deficitaria sino toda la comunidad. Es
la comunidad como sistema ecolgico de seguridad que ha fracasado o que ha sido
puesta en condicin de fracasar... o que ha adoptado estrategias de sobre vivencia y
resistencia tan radicales cuanto son radicales las condiciones de exclusin en que
vive.
Tomar en cuenta esta realidad es esencial para no plantear objetivos
irrealizables y al mismo tiempo seductores, y tener ideas claras en el momento de la
evaluacin. No se trata en efecto de reconstruir la comunidad (un cierto concepto
antiguo de terapia comunitaria) sino de construir las premisas para que la comunidad
se pueda adaptar a los cambios sin destruir a demasiados de sus miembros. La
exclusin social (alejar a los sujetos percibidos como amenazas) es una modalidad del
funcionamiento social presente desde el inicio de la civilizacin: ver por ejemplo
algunos mitos fundadores como el mito del Edn, de Edipo y todos los mitos que
elaboran el tema del chivo expiatorios (victima emisaria).
Una implementacin de acciones inspiradas al concepto histrico o actual de
community care produce en comunidades incapaces de ayudarse a si misma (es
decir de garantizar los mismos derechos esenciales para todos) mayor impotencia en
la mayora de los que no tienen derechos, con las reacciones que conocemos: alta
conflictualidad, alta exclusin, alta vulnerabilidad que desencadenan un proceso de
control social fuertemente represivo.
Si se toma entonces en consideracin el acercamiento de community care, este
se tiene que modificar e integrar con otros aportes para poderse insertar en un
contexto en el cual:
- Hay menos personas capaces de implementar acciones de cuidado (less
helpers) y entonces la necesidad de crear community carers y de darles
apoyo (Cohen y Warren, 1985)10.
- Hay ms personas que necesitan ayuda y ms tipos de personas que la
necesitan: no solamente ancianos sino tambin nios, madres solteras,
habitantes de calle, trabajadores sexuales, pandillas etc.
- El sistema persona-familia ya no es un sistema en el cual uno se pueda apoyar
(95% de las personas con las cuales se trabaja viven una situacin de riesgo
familiar entre alto y moderado11).
- Las personas que la community care clsica consideraba como personas que
podan colaborar en la ayuda en realidad la necesitan.
Se llega de esta manera a entender tambin que el concepto clsico de
community care consista en implementar un conjunto de acciones de apoyo
(support) y cuidado, algo que en definitiva es dado por alguien que puede a alguien
que no puede y esto con la finalidad de permitir unos estndares de vida (calidad
de vida) aunque la persona no modificara su estado de vida (segua siendo enfermo
mental si lo era). Se puede entender tambin como esta tradicin de pensamiento
haya influido en el trabajo con consumidores de drogas favoreciendo una cultura
profesional en la cual naci lo que hoy llamamos harm reduction.
10 Cohen S., Warren R.D. (1985) Respite Care: Principles, Programs and Policies, Austin, Texas,
Pro-Ed.
11
Ver Efrem Milanese (2005) op. cit. pag. 22
1.1.2
COMUNIDAD QUE CURA (COMMUNITY HELPING).
El concepto de community helping nace en el momento en el cual los

especialistas de la salud pblica consideran que es posible hacer algo no solamente
para mantener estndares de vida, sino para cambiar las condiciones de salud de la
persona. Se trata en este caso, por ejemplo, de trasformar la personalidad y el estilo
de vida de las personas cuando estas personalidades y estilos de vida son
considerados uno de los factores de enfermedad de la persona y entre las causas
principales de su sufrimiento12. Come se puede observar el consumo de drogas y el
consumidor de drogas se adaptan razonablemente bien a este tipo de concepto.
El concepto de community helping se refiere entonces a un conjunto de acciones
intensivas y focalizadas en contra de la naturaleza (manera de pensar y pensarse,
de vivirse y vivir la comunidad y las relaciones etc.) de la persona con el propsito de
eliminar los aspectos que no funcionan en trminos de salud (Luhmann, 1987;
Folgheraiter, 1994)13. Entonces si la community care busca lograr estndares mnimos,
la community helping busca lograr estndares mximos.
La posicin de la community helping (podramos traducir este concepto con
comunidad que cura o comunidad teraputica) ha producido una especializacin
del trabajo en la comunidad en el sentido que los especialistas (en la mayora
psiclogos, socilogos, medicos y psiquiatras) han por un lado recibido una fuerte
presin desde abajo (los beneficiarios directos) para producir formas de ayuda
definitivas y por otro lado fuertes presiones desde arriba (sus pertenencias
profesionales e institucionales) en utilizar los ltimos descubrimientos cada uno en su
disciplina.
Independientemente de los resultados obtenidos (que no han sido satisfactorios)
este proceso ha aumentado la distancia entre proveedores de servicios (los
especialistas) y beneficiarios de los servicios, creando en las comunidades locales la
misma distancia y separacin que exista en las instituciones. Se ha producido
entonces un resultado contrario al que se buscaba con la community care. Si con este
acercamiento se buscaba comunitarizar los servicios, en realidad por medio de las
buenas intenciones de la community helping se ha institucionalizado la comunidad
(Jonas H., 1991)14. Secundariamente, mas no menos importante, esta especializacin
que ha caracterizado la community helping ha producido una fragmentacin entre los
especialistas y conflictos entre ellos.
1.1.3
COMUNIDAD COMO LUGAR DE PODER (COMMUNITY EMPOWERMENT)
El concepto de empowerment (incrementar, fortalecer el poder) tambin se ha

originado en los 50s. Este se refiere al proceso por medio del cual algunas categoras
sociales, con su participacin directa, son ayudadas (helping) a asumir directamente
sus responsabilidades por medio del desarrollo de competencias y capacidades,
Ver para eso Folgheraiter, op. cit. pag. 48). Los indices de riesgo utilizados para evaluar la
situacion de riesgo familiar son: (i) familia con conductas de codpendencia, (ii) no tener vinculos
familiares o afectivos, (iii) tener vinculos familiares de alto conflicto o riesgo, (iv) ser expulsado
de su familia, (v) vivir eventos de violencia intrafamiliar, (vi) en su familia hay personas
dependientes de drogas o alcohol, (vii) familia desintegrada, (viii) haber abandonado su familia,
(ix) la familia practica la explotacion sexual, (x) es utilizador de drogas o utilizador de drogas
inyectable que pone en riesgo a su familia, (xi) tener algun familiar que produce, vendem
comercia, expende drogas, (xii) familia en condicion de extrema pobreza. Ver en Anexo
Cuestionario tabla 10.8 Familia.
12
Luhmann N. (1987) Teora politica nello stato del benessere. Milano. Angeli. Folgheraiter F.
(1994) Politiche locali e assistenza di lungo periodo: nuovi orientamenti di Community Care. In
P. Donati (a cura di), Fondamenti di Politica Sociale. Roma, NIS.
13
14
Jonas H. (1991) Dalla fede antica alluomo tecnolgico. Bologna, Il Mulino.
conocimientos y experiencias que les permiten lograr objetivos de vida ms

correspondientes a sus necesidades y en particular fortalecer un bien fundado
sentimiento de tener control sobre sus propias vidas.
Julian Rapaport lo define de la manera siguiente: Identificar, facilitar, crear
contextos en los cuales los sujetos que se encuentran aislados y sin voz (...) y tambin
organizaciones y comunidades puedan encontrar y tener voz, obtener reconocimiento
y posibilidad de tener incidencia en las decisiones que tienen que ver con sus vidas
(1990, pag. 52)15.
Efectivamente el concepto de community empowerment logra superar algunos
de los lmites del community care y del community helping. Este responde en efecto
por un lado a la pregunta planteada por la community care acerca del lugar y rol de la
comunidad y por otro lado su punto de partida no son los fenomenos percibidos como
elementos que hay que curar, enfermedades sino como un conjunto de recursos y
posibilidades, conocimientos, competencias y experiencias de la persona, del grupo y
de la comunidad que pueden ser incrementadas, fortalecidas, organizadas en manera
ms eficaz y satisfactoria.
El concepto de empowerment se basa al mismo tiempo en dos aspectos en
apariencia contradictorios: el primero es que los actores comunitarios tienen poder, el
segundo es que no lo tienen o que no lo tienen en manera suficiente. Se trata en
realidad de dos polos diferentes que deben de tener una relacin dinmica.
El corazn del proceso de empowerment, por medio de sus fases o procesos
(como los describe Albert Bandura (1997)16 :proceso de atribucin, de evaluacin, de
prefiguracin del futuro) es que son las personas ellas mismas las que logran
recuperar el poder del cual necesitan por medio de un proceso de auto y etero ayuda,
participando directamente a la toma de decisiones que conciernen sus vidas. En
trminos de evaluacin entonces si buscamos rasgos del empoderamiento estos se
hacen visibles en los niveles y procesos de participacin en proveer ayuda y en tomar
decisiones por parte de todos los actores de la comunidad (los beneficiarios de los
servicios tambin).
1.1.4
COMUNIDAD TERRITORIO
El territorio es uno de los conceptos ms tiles y complejos que se encuentran

en el estudio de las comunidades locales y en trazar su perfil. Es sobre todo a partir de
los trabajos de la Escuela de Chicago (1930-1950) que el tema del territorio ha sido
uno de los acercamientos ms importantes en el estudio de la comunidad hasta el
punto que territorio y comunidad han sido utilizados casi como sinnimos.
El concepto de territorio se entiende cuando uno se refiere al conjunto de
recursos y vnculos presentes en un determinado lugar, ubicados estos en tres
esferas: la esfera sujetiva que tiene que ver con la manera con la cual las personas
perciben, evalan, viven su territorio; la esfera objetiva que se refiere a los elementos
que se encuentran en el territorio en trminos de recursos y vnculos; y la interaccin
Rapaport Julian (1990), Research Methods and the Empowerment Social Agenda, in
Researching Community Psychology. Issues of Theory and Methods, P. Tolan, C. Keys, F. Chertok
e L. Jason (Editors), Washington, DC, American Psychological Association, pp. 51-63. La
traduccin del fragment es del autor de este escrito. Ver tambin P. Amerio (2000) Psicologia di
Comunit, pp. 295-330.
15
Albert Bandura (1997) Self Efficacy. The exercise of control. New York, Freeman& Company.
Para eso ver tambin Abramson L.Y., Seligman M.E.P., Teasdale J.D. (1978), Learned
Helplessness in Human: Critique and Reformulation, in Journal of Abnormal Psychology, pp.
49-74; Garfield C. (1984) Peak Performance, Los Angeles, J.P. Tarcher. Este autor estudia las
representaciones mentales del futuro de personas que tienen xito en la vida comparndolas
con las representaciones de las personas que no tienen xito partiendo de condiciones similares.
16
entre elementos o esferas sujetiva y objetiva. En la interaccin se encuentran las

normas, los valores, la representaciones sociales etc.
Se entiende entonces que del territorio son elementos constituyentes las
caractersticas urbansticas, geogrfica, arquitectnica, culturales por un lado y por el
otro las caractersticas sociales, demogrficas y sicolgicas de las personas que lo
habitan, de su manera de vivirlo, de percibirlo, representarlo, usarlo, comunicarlo y de
los esfuerzos que hacen en modificarlo para adaptarlo a sus necesidades17. Es al final
la interaccin entre estos dos factores el proceso por medio del cual se produce el
sentido del territorio a nivel cultural y psicosocial dndole esas particulares
caractersticas que permiten a sus habitantes y a los otros distinguirlo de otros
territorios. Es por medio de los procesos de identificacin con esas caractersticas
territoriales que una persona o un grupo se convierte en habitante de ese territorio y
que adquiere o pierde estatus.
Los elementos de la esfera sujetiva pueden ser resumidos todos en una sola
palabra: participacin. Ellos describen en efecto las distintas maneras con las cuales la
persona y los grupos toman parte o son parte de la vida del territorio; dicho de otra
manera la participacin describe los procesos por medio de los cuales las personas se
apropian (individualmente y en grupo) del territorio y por medio de los cuales el
territorio se apropia de ellos marcndolos en manera que todos los puedan reconocer.
Se puede entonces entender que cuando se habla de territorializacin de las
intervenciones este trmino puede ubicarse entre un umbral mnimo que se puede
resumir con el ir hacia y un umbral mximo resumido en ser parte. Esto significa
que territorializar es un proceso que se desplaza en este continuum en funcin de las
caractersticas del territorio de las acciones que se quieren implementar. Uno de los
instrumentos privilegiados para desplazarse en el territorio ha sido y es todava la
investigacin en la accin.
La Escuela de Chicago orientada inicialmente al estudio de las determinantes
objetivas del territorio ha sucesivamente focalizado su atencin en las dinmicas
profundas por medio de las cuales sus habitantes lo viven, identificando cuatro: la
competicin, el conflicto, el acomodamiento y la asimilacin18. Sin mencionar los
lmites19 de este acercamiento se subraya su valor en cuanto evidencia como las
personas son al mismo tiempo determinadas por el contexto y lo determinan y es por
medio de este proceso que se produce se cambia la cultura que existe.
Nace de esta manera el estudio del territorio entendido como rea social
focalizado sobre tres variables20: el estatus socioeconmico de la poblacin, el tipo de
urbanizacin de la zona donde la poblacin reside y la segregacin (composicin de la
poblacin a partir de sus recursos)... una vez mas elementos en prevaleca objetivos.
La manera con la cual se ha estudiado el territorio es en realidad tambin un
indicador de la manera de vivirlo: un dilema entre elementos objetivos y sujetivos que
se resuelve a lo infinito por medio de la interaccin entre los dos niveles. Uno de los
elementos donde la interaccin emerge y se hace visible es en la estratificacin social
del territorio no solamente en trminos socioeconmicos sino tambin culturales,
17
Ver Amerio P. (2000) Psicologia di Comunit. Bologna, Il Mulino, pag. 217ss.
Park R.E., Burgess, E.W. (1921) Introduction to the science of sociology, Chicago University
Press, citado en Amerio P, op.cit 2000.
18
El lector habr reconocido que se est hablando de la de ese acercamiento al estudio de la

comunidad que ha sido llamado ecologia humana. Las posiciones iniciales de este
acercamiento han sido criticadas por el enfasis demasidao fuerte que se puso en la competicion
ignorando otras fuerzas socioculturales presentes.
19
Ver Poplin, D. (1972) Communities. A Survey of Theories and Methods of Research. New YorkLondon, Macmillan.
20
religiosos, de pertenecas. Resulta til para explicitar este concepto citar un fragmento
de uno de los autores clsicos de este acercamiento:
siendo que la persona pertenece (simultneamente) a tipos diferentes
de estructuras distintas [...], l participa al mismo tiempo de un gran numero
de situaciones sociales. Su rango permanece inmutado, sin embargo su
posicin dentro de ese rango cambia continuamente. Los estatus sociales
que componen el campo total de su participacin influencian en cada
momento su comportamiento; ellos son todos interdependientes en su vida y
en las vidas de los otros individuos que son miembros del sistema social. Del
momento que la mayor parte de los miembros de las asociaciones, de los
grupos y de las familias son contemporneamente miembros de otras
instituciones, y que otros miembros de estas ulteriores estructuras son
adems contemporneamente miembros de otras instituciones tambin, la
comunidad entera de los individuos puede ser vista como un sistema de
pertenencias interrelacionado, interconectado e interdependiente21
Se ha introducido esta amplia cita tomndola de la literatura histrica porque
mejor que anlogas posiciones de autores mas recientes representa el camino
recorrido desde el concepto de comunidad entendida como un conjunto de personas
que viven en una determinad localidad geogrfica hasta conceptos mas recientes que
se focalizan en el estudio de comunidades sin territorio geogrficos (ver el concepto de
comunidad virtual por ejemplo o el destino del termino comunidad entre globalizacin y
glocalizacion).
1.1.5
COMUNIDAD-RED
Las breves sntesis acerca de los conceptos de community care e commuinity

helping, community empowerment y sobre todo acerca del concepto de territorio
sirven tambin para introducir un concepto de comunidad que ha tenido elementos que
han permitido entender el significado del trabajo que se lleva a cabo en la comunidad
misma y de evaluar sus procesos y sus resultados.
Community care e community helping mantienen de la comunidad el elemento
espacial: la comunidad es un lugar en el cual hay personas que necesitan ayuda e
insuficientes servicios que la pueden dar.
El concepto de comunidad que ha resultado ser ms til hasta el momento es l
que sugiere que la comunidad es un conjunto de redes sociales, que dan forma a un
territorio (dimensin espacial y cultural) a sus contenidos y a sus productos. Entonces
la comunidad es local (dimensin espacial) y es un ecosistema en el cual la regulacin
es el resultado de las modalidades con las cuales se construyen y transforman las
redes sociales y de las formas con las cuales estas se relacionan22. Las redes sociales
son los elementos que hacen visible la comunidad aunque son los actores (nodos, si
utilizamos un lenguaje de red) la parte visible de las redes. Obviamente los servicios
de salud publica, de educacion etc. son parte de estas redes.
La ventaja de este acercamiento es que responde a la pregunta puesta y no
respuesta ni por el acercamiento community care ni, mucho menos, por el
Warner W.L., Lunt P.S. (1942) The Status System of a Modern Community, New Haven,
Harvard University Press. Citado en Amerio, P., op. cit. 2000, pag. 233.
21
Utilizar el termino conjunto en lugar de sistema o estructura responde, en este

momento, a la intencin de indicar como son los procesos de creacin y transformacin de
liderazgos los que se quiere subrayar. La dimensin espacial efectivamente no responde
nicamente a criterios administrativos (un barrio tiene una delimitacin geogrfica
administrativa) sino tambin a las relaciones entre redes formales e informales (pensemos al
barrio del trabajo sexual y de los recicladores o de algunas bandas / pandillas / maras).
22
acercamiento de community helping, sin embargo introducido en manera muy

oportuna por las reflexiones sobre el concepto de comunidad entendida como
territorio, es decir la relacin entre comunidad y servicios. Focalizar sobre las redes
significa focalizar sobre las relaciones, sin relaciones las redes no existen.
La desventaja de este acercamiento es que de esta manera el trabajo se vuelve
ms complejo en el sentido que la cualidad de los servicios ya no consiste en
elementos meramente tcnicos (community helping) sino tambin en el gobierno de
las relaciones (de poder y participacion)) entre los actores de los servicios: en
particular entre los proveedores de servicios y sus beneficiarios, sabiendo que en
comunidades muy turbulentas proveedores de servicios y beneficiarios son a veces las
mismas personas o actores sociales23 y que estos estn en fuertes conflictos entre si,
conflictos con frecuencia no mediados por una funcin simblica (ley) eficaz e
imparcial.
Otro aspecto relacionado con el uso del concepto y de la prctica de las redes
para pensar la comunidad tiene que ver con el hecho que las comunidades con las
cuales se trabaja son generalmente comunidades en altsimo riesgo.... y sin embargo
siguen existiendo y a veces fortalecindose. Esto significa que hay formas de care y
helping que la comunidad implementa no en manera formal (institucionalizada) sino
informal (en el marco y por medio de las relaciones personales o entre grupos en la
vida cotidiana, sin planeacin ni procesos predefinidos explcitamente) y que estas son
eficaces. Es el encuentro entre modalidades formalizadas e informales de cuidados y
de cura lo que se tiene que producir (Litwak, 198524) venciendo el proceso segn el
cual las maneras informales tienen que ser substituidas por las formales consideradas
ms eficientes. De hecho lo que se ha dado es un conflicto subterrneo entre estos
dos acercamientos que tienden en anularse recprocamente. Lo que se ha propuesto
con el acercamiento llamado Community Based Treatment (CBT) ha sido tambin
producir un dispositivo en el cual este encuentro se pudiera dar.
El instrumento para poder implementar el trabajo en la comunidad sin repetir
estrilmente modalidades de community care o community helping articuladas
exclusivamente a partir de las redes institucionales o de actores fuertes o de lideres
formales, ha sido el trabajo con redes de lideres de opinin informales. Se ha
evidenciado que son los lideres de opinin informales los que definen territorios, reglas
de inclusin, pertenencia y exclusin, que son capaces de bloquear procesos de
cambio o de favorecerlos, de permitir o fortalecer la ayuda no institucionalizada que
permite a una comunidad persistir aun en situaciones de abandono.
El concepto guia, en este mapa somero, ha sido el de red de lideres informales (
a veces formales tambin) entendida como minoria activa.
1.1.6
REDES.
En la descripcin del concepto de comunidad se ha utilizado el trmino red sin

definirlo. Se trata de un concepto central en al acercamiento comunitario, central hasta
el punto que se puede considerar que acercamiento de red y de comunidad puedan
ser congruentes. Un concepto inicial de red puede ser: una manera para describir e
interpretar la realidad psico-social de una persona, de un grupo, de una entidad
(organizacin o institucin), de una comunidad es decir el significado que esta
atribuye a las relaciones, al contexto en el cual vive y, vice versa, el significado que los
Ver por ejemplo el caso de drop in centres en los cuales el equipo est compuesto tambin por
usuarios de drogas.
23
Litwak E. (1985), Helping the Elderly: The complementary role of Informal Networks and
Formal Systems. New York, Guilford.
24
dems, las relaciones y el contexto atribuyen a la persona misma25. Si este concepto

es adoptado se observa como la red pueda constituir una especie de epifenomeno del
territorio y de su manera de conocerlo. Esta definicin se basa en el concepto ms
clsico segn el cual la red es un conjunto de puntos o nodos (personas,
organizaciones, servicios etc.) y lneas (relaciones, vas de comunicacin etc.)
focalizando mas sobre el sentido de estas relaciones y entendiendo por sentido el
mensaje que cada lnea conlleva. En todos casos el empleo del concepto de red
implica una atencin particular a las relaciones entre nodos ms que en las
caractersticas de los nodos o si se quiere, en la descripcin de los nodos partiendo de
las relaciones que estos entretienen con otros nodos.
Cuando se habla por ejemplo de exclusin grave se definen entonces no
solamente algunas caractersticas de un determinado contexto (ver ms abajo el
concepto de exclusin grave) sino tambin un tipo de relacin de algunos nodos con
otros y en particular de algunas personas, grupos, organizaciones, redes que
necesitan de un determinado servicio y otras personas, grupos, organizaciones, redes
que estn en condicin de darlos. Esta ultima consideracin introduce las razones que
han conducido a la integracin de la componente de redes en la propuesta de
tratamiento comunitario y en particular en el momento de la reduccin del dao.
Entre las razones que han paulatinamente orientado hacia la focalizacin
operativa en las redes se encuentran dos evidencias en el trabajo con consumidores
de drogas en situacin de alta vulnerabilidad. La primera es que existen determinantes
del contexto (es decir de relacin entre estas personas y otros elementos no
solamente personas- la disponibilidad de drogas por ejemplo, o la pertenencia a
pandillas o a grupos armados, la organizacion de la vida econmica en manos de la
delincuencia organizada etc.) que en ciertos periodos de la vida de las personas tienen
un peso preponderante respecto a la intencin o voluntad misma del sujeto o de un
grupo (familiar o de pares) de cambiar algunas conductas de riesgo o mejorar su
condicin de vida26. Esto no constituye una novedad, sin embargo aqu27 se ha puesto
en evidencia como funciona y cual es el resultado que tiene en comunidades de alto
riesgo. La segunda es que el acceso a servicios bsicos de salud, educacin,
seguridad, vivienda, alimentacin etc. aunque en la mayora de los pases sea
garantizado por ley sigue siendo un derecho terico. En la prctica los ms excluidos
son tambin excluidos del acceso a los servicios en funcin de su derecho y
necesidad. Se tiene entonces por un lado un tipo de beneficiarios que viven en
Amerio, P., Croce, M. (2000) Le reti Sociali, in Amerio P., (2000) Psicologia di Comunit,
Bologna, Il Mulino, pag.331.
25
Si se considera por ejemplo el dato siguiente: 84% de los sujetos evaluados pertenecientes a
la muestra de LNVBRA, 95% de los sujetos de la muestra de R30COL, 100% de FCSAHAI, 100%
de HIJMEX, 88% de PROCOL viven en comunidades de alto riesgo (Criterios de alto riesgo:
zonas, barrios, comunidades locales donde se venden, trafican, consumen drogas, donde hay
presencia de grupos armados y al margen de la ley delincuencia organizada con o sin afiliacin
politica-, donde hay condiciones de pobreza extrema, vida de calle y en la calle, pandillas y
bandas), se puede entender que la posibilidades de cambio individual no dependen
exclusivamente del sujeto sino son determinadas por factores mas fuertes que la voluntad de la
persona.
26
La extensin, la densidad y la homogeneidad de las redes primarias (redes centradas en ego

o sujetivas, compuestas de familiares y amigos cercanos han sido puestas en relacin con la
esperanza de vida de las personas (Beckman,L.F., Syme,S.L. (1979) Social Networks, Host
Resistance and Mortality: A Nine Year Follow-up Study of Alameda Country Residents, In
American Journal of Epidemiology, 109,2, pag. 196, Citado en Amerio,P., Croce M. Op. Cit.
2000), con la manera con la cual las personas manejan situaciones de estrs y los servicios de
salud (Gottlieb, B.H.(1981) Social Network and Social Support, Beverly Hills, Sage; citado por
Amerio P., Croce M, op. Cit. 2000), con la salud mental de las personas (Pattison E.M. (976)
Social System Psychotherapy, in American Journal of Psychotherapy, 17, pp.386-409, citado
en Amerio P., Croce M., op. Cit. 2000).
27
10
contextos que no favorecen o abiertamente bloquean el uso o el acceso apropiado a

los servicios de base, y por el otro a servicios de base que no estn equipados para
ciertos tipos de personas o que abiertamente los marginan.
A partir de estas premisas se ha planteado entonces una estrategia que
permitiera trabajar con las redes sujetivas28 de las personas excluidas por un lado y
por el otro con los proveedores de servicios de manera que la probabilidad del
encuentro entre demanda y oferta de ayuda se incrementara.
El trabajo con las redes sujetivas se ha focalizado inicialmente en disminuir su
fuerza centrpeta (modificar la homogeneidad de las relaciones en el interior de la red
misma partiendo del trabajo con pares y educadores de comunidad)29 y en fortalecer o
crear relaciones de ayuda mutua y acompaamiento (community care). El trabajo con
los proveedores de servicios ha consistido en fortalecer las relaciones entre ellos
(disminucin de su fuerza centrpeta por medio de la creacin o fortalecimiento de las
redes de recursos comunitarios) y modificar el nivel de acceso de los beneficiarios por
medio de un proceso de derivaciones y canalizaciones pensado a partir de la teora de
redes: focalizando mucho en el desarrollo de una relacin eficaz y eficiente entre
proveedores de servicios y beneficiarios de los mismos, reduciendo intiles
redundancias, interconectando procesos de ayuda, favoreciendo una cultura operativa
en la cual todos son parte de un proceso que encuentra en el beneficiario (individuo,
grupo, organizacin, red etc.), en las respuestas a sus necesidades y en el
fortalecimiento de sus recursos su motivacin central.
1.1.7
REDES Y MINORIAS ACTIVAS.
Una minora activa es un grupo de sujetos (fsicos o institucionales) que tienen

entre si un conjunto de relaciones que hacen de este grupo una minora que ejerce
una influencia social en un determinado sentido. Si se ha entendido que la red de
lideres de una comunidad es el actor principal en definir la comunidad misma (como
territorio entendido en sentido amplio), se puede tambin pensar que esta red funciona
como una minora activa. Se puede tambin pensar que se pueden construir nuevas
redes o modificar redes existentes para que operen como minoras activas ejerciendo
por consecuencia una influencia en los procesos sociales o comunitarios que
favorezca el mejoramiento de las condiciones de vida.
Cules son las relaciones que hacen de un grupo una red, y en particular este
tipo de red: una minora activa? Se puede iniciar con un texto antiguo de Serge
Moscovici30, en el cual este delinea algunas de sus caractersticas. El punto de partida
de este autor es una proposicin que l formula de la manera siguiente: Cuando una
persona o un sub grupo influencia a un grupo, el principal factor de resultado positivo
La red sujetiva es el conjunto de personas (nodos) y sus relaciones o interconexiones que
tiene origen y como nodo central un sujeto. La red se llama sujetiva porque las interconexiones
entre los nodos y el nodo central (llamado tambin ego) tienen todas por lo menos una cualidad
o caracterstica comn: amistad, relacin de cooperacin y ayuda, afecto etc. lo que se llama
una relacin positiva. El ejemplo ms clsico: una persona y su red de amigos (incluyendo a
familiares).
28
29 La homogeneidad tiene que ver con el tipo de relaciones prevalecientes en el interior de una
red: si los miembros de una red sujetivas son todos consumidores de drogas (tienen una
relacin con la droga muy similar entre ellos), se considera que este es un factor de
homogeneidad. Este factor de homogeneidad ejerce una fuerza centrpeta (atrae hacia el
mantenimiento de la red) que refuerza simultneamente la relacin que todos tienen entre ellos
y con la droga. Se entiende entonces que aunque algunos nodos en algunos momentos
quisieran tomar un poco de distancia respecto a la droga o a ciertas conductas relacionadas con
esta la fuerza de atraccin de la red lo hace mas difcil o hasta imposible. Disminuir el factor de
homogeneidad introduciendo o fortaleciendo en la red relaciones no homogneas de este tipo es
una accin que comnmente se define intervencin de red.
30
Moscovici Serge (1976) Social Influence and Social Change, Londres, Academic Press.
11
es el estilo de comportamiento31. El tema de las minoras activas y de las redes est

entonces vinculado con el tema de la influencia social, de como esta se ejerce, de las
fuerzas que la modifican y frenan y de las relaciones entre grupos que, por medio de
este proceso, cambian tambin produciendo cambios a veces profundos en el interior
de los territorios comunitarios.
En el concepto de minora activa el eje central no son el liderazgo, la
competencia, el poder etc. sino el estilo de comportamiento. Moscovici dice que el
estilo de comportamiento se refiere a la organizacin de los comportamientos y de las
opiniones, al desarrollarse y a la intensidad de su expresin, en breve a la retrica del
comportamiento y de la opinin (op. Cit. Pag. 129). Y un poco mas adelante el autor
dice: (...) cada una de las series de comportamientos tiene dos aspectos: uno es el
aspecto instrumental: define su objeto y da informaciones acerca de este objeto; el
otro es simblico, da informaciones acerca del estado de actor, la fuente de los
comportamientos, y lo define (op. Cit. Pag. 129) En general los estilos de
comportamiento tienen entonces al mismo tiempo un aspecto simblico y uno
instrumental, estos se refieren al actor por lo que concierne la forma (del
comportamiento) y al objeto de la accin por lo que concierne el contenido (ibid. Pag.
130). Ms adelante el autor menciona cinco estilos de comportamiento que pueden ser
considerados como caractersticos de una minora activa. La inversin (cantidad y
cualidad de la energa investida en una determinada accin, puede ser relacionada
tambin con la parte emocional de la motivacin), la autonoma (entendida como
independencia en los juicios y en las actitudes y la determinacin en actuar segn
principios fuertemente condivididos), la coherencia (congruencia entre conceptos o
principios claros y acciones y rechazo de comportamiento contradictorios), la firmeza
(dicha tambin rigidez, tiene que ver con la capacidad de resistir a la influencia de las
otras personas o grupos) y la equidad ( es la preocupacin de tomar en cuenta la
posicin del otro, por construir reciprocidad e interdependencia).
Mucho camino se ha hecho desde Moscovici y sobre todo por medio del trabajo
de investigadores que han cruzado el punto de vista de este autor con la teora del
campo y las investigaciones de K. Lewin por un lado y de G. Beatson y sus
seguidores.
La posicin de K. Lewin32 ha evidenciado como en el trabajo de grupo el
esfuerzo producido para cambiar las normas del grupo mismo producen la aparicin
de fuerzas que neutralizan el efecto de esta presin aumentando una especie de
equilibrio estacionario. De esta manera se ha entendido como las fuerzas que
garantizan la conformidad (puede ser llamada tambin consenso) en el interior de un
grupo o de una red son uno de los elementos de mayor resistencia al cambio y que
estas fuerzas son despertadas por la manera de ejercer influencia o por parte de otros
grupos. La conclusin que deriva de los estudios de este autor es que es ms eficaz
producir cambios actuando no sobre los factores de conformidad sino sobre las
fuerzas que los despiertan y en este sentido se entiende como los estilos de
La proposiciones presentadas y discutidas por Moscovici son en total seis.La que se ha citado
es la caurta. Ver S. Moscovici, Psicologia delle minoranze attive, Boringhieri, Torino, 1981, pag.
128 ss.
31
32 Ver en particularLewin K. (1943) Behind Food Habits and Methods of Change, en Bulletin of
the research Council, 108. Este articulo ha sido publicado tambin en K. Lewin (1951) Field
theory in social sciences: Seleted theoretical papers, Harpers and Brothers, N. York. Son tambin
recomendadas las lecturas
que focalizan sobre elementos o factores que favorecen la
construccion de grupos de investigacion accion. Un grupo de investigacion accion uede en
efecto ser considerado un excelente ejemplo de minoria activa. Ver para eso tambin el papel de
las leyes de proximidad, igualdad y semejanza en la constitucion de los grupos de investigacion
accion.
12
comportamiento de los cuales habla Moscovici no tienen que ser dirigidos a modificar
las reglas del grupo sino las fuerzas que hacen que el grupo tenga esas reglas.
La investigacin de G. Beatson y sobre todo de Paul Watzlawic y colaboradores
ha profundizado en el rea de la comunicacin tomando en consideracin tambin los
aspectos ligados a lo que Moscovici llama la retrica y que en el lenguaje de
Watzlawick puede ser llamado la pragmtica de la comunicacin entre personas
(individuos, grupos, actores institucionales etc.) o en la diferencia entre contenido y
relacin. Watzlawic formula uno de sus conocidos axiomas de la manera siguiente:
Todas las comunicaciones presentan dos aspectos: el contenido y la relacin, en
manera tal que el segundo aspecto engloba el primero y de esta manera se convierte
en meta comunicacin (Watzlawic et. Al, 1967)33
1.1.8
REPRESENTACIONES SOCIALES
Hasta aqu se ha visto como se han constituido conceptos a partir de prcticas y

reflexiones sobre las prcticas. Es sobre todo a partir del trabajo con el territorio, con
las redes y con las redes especificas (las redes sujetivas, las redes minoras activas,
las redes de lideres, las redes sociales etc.) que se ha observado como el concepto de
representacin social fuera uno de los instrumentos de observacin y comprensin
ms eficaces. Este concepto se ha transformado por consecuencia en uno de los
puntos de fuerza del tratamiento comunitario porque sobre la representacin social se
funda tambin el concepto de comunidad, red, de minora activa, de territorio, de
exclusin, de droga... hasta el punto que es posible decir que todos esos elementos
son tambin representaciones sociales. Hasta el punto que uno de los ejes centrales
de la prevencin ha sido focalizado en la comprensin y la transformacin de las
representaciones sociales de droga, de consumos de droga, de adicto, de excluido, de
prevencin etc..
La teora de las representaciones sociales tiene una larga historia iniciando con
el concepto de representacin forjado por Shopenhauer34, de representaciones
colectivas de E. Durkheim35 transformado sucesivamente por Lucien Levy-Bruhl36 a
partir de la llamada ley de participacin para llegar a las investigaciones de Moscovici37
y de sus seguidores o de otras personas que han trabajado sobre este tema38.
Watzlawick P., Helmick Bevain J., Jackson Don D. (1967) Pragmaticas of human
communication. A study of interactional patterns, Pathologies and Paradoxes. WW Norton &
Compagny, inc. New York. Ver capitulo 2. Propuetas para una axiomatica de la comunicacion.
33
Ver Shopenhauer A. (1819) Die Welt als Wille und Vorstellung. EL mundo como vluntad y
repreentacion.
34
Emile Durkheim (1898) Reprsentation Individuelles et reprsentation collectives, en Revue

de Mtaphysique et Morale, 6, pp. 273-302. Para este autor las representaciones sociales son
formas mentales socializadas y costituyen la base de todos los juicios humanos.
35
Lvy-Bruhl, L. (1951) Les fonctions mentales dans les socits infrieures. Paris, Puf.. Este
autor afirma y demuestra que elaspecto central no es como una persona piensa sino la
estructura del pensamiento de una sociedad que hace que la persona piense de esa manera y
no en otra.
36
Farr Rober M., Moscovici Serge (1984) Social Representation, Cambridge, Cambridge
University Press, 1984.
37
Se mencionan en particular: Jodelet, D. (1989) Folies et reprsentation sociales. Paris, PUF.

Jodelet, D. (1989) Les reprsentation sociales. Paris, PUF. Jodelet, D. (2000) Representaciones
sociales: contribucion a un saber sociocultural sin fronteras. D. Jodelet, A.G. Tapia, Unam, pp.
7-30. Purkhardt, S.C. (1993), Transforming Social Representation. A Saocial Psychology of
Common Sense and science. London-New York, Routledge. Abric j.-C. ((1987) Coopration,
comptition et reprsentation sociales. Cousset, De Val. Abric, J.-C. Ltude exprimentale des
reprsentations socriales, en Jodelet D. (1989) Les reprsentation sociales. Paris, PUF. Abric, J.C. (2003) La recherche du noyau central et de la zone muette des reprsentations socales.; en
Mthode dtude des reprsentations sociales, J.-C.- Abric (coord.) Ramonville Saint-Agne, Ers.
Flament, C. (1994) Structure, dynamique et transformation des reprsentations sociales, en
38
13
Para entender que es y al mismo tiempo como funciona y cual es la funcin de

una representacin social esta cita pude ser til: Los actores sociales pertenecientes
a un mismo contexto cultural construyen, por medio de intercambios simblicos,
significados condivididos que les permiten atribuir sentidos a la realidad y de hacerse
recprocamente comprensibles. Ellos logran tambin transmitir de una generacin a la
sucesiva los significados de los cuales se han apropiado. La posibilidad de elaborar
por medio de la comunicacin significados y valores condivididos, existe tambin para
sujetos que pertenecen a otras culturas. LA teora de las representaciones sociales
(...) da cuenta de la gnesis y de las dinmicas de estos procesos (Palmonari,
Cavazza, Rubini 2002, pag. 73)39.
De esta cita se deduce que la representacin social es un sistema de valores, de
nociones y prcticas que permiten a las personas o grupos orientarse en su contexto
social y material, y de ejercer un cierto control sobre de l. Estas constituyen entonces
casi un marco de referencia que favorece que elementos imprevistos puedan ser
significados pero tambin un sistema de categoras que sirve para clasificar todos los
elementos o entidades con las cuales interactuamos y es tambin una teora que
permite formular juicios acerca de cada uno de ellos.
Esto conduce a la posicin de otro exponente del rea de estudio de las
representaciones sociales W. Doise (1989) segn el cual estas constituyen posturas
simblicas organizadas bajo la forma de opiniones, de estereotipos o actitudes en
base a la posicin que cada una de ellas ocupa en el interior de las redes sociales. De
esta manera las representaciones son los principios organizadores de las relaciones
simblicas che se instauran entre actores sociales. As se entiende que no hay redes
sin representaciones sociales y que son las representaciones sociales las que
permiten meter en evidencia las redes. Como dice Doise: Se trata de principios
relacionales que estructuran las relaciones simblicas entre individuos o grupos,
constituyendo al mismo tiempo un campo de intercambio simblico y una
representacin de ese campo (Doise, 1989)40
La comprensin entonces de las representaciones sociales permite entender a
fondo cuales son los elementos que constituyen los grupos, las redes, que las hacen
funcionar, como se construye el conocimiento, como se producen los conceptos que
despus desencadenan los comportamientos que construyen otros conceptos...
Conceptos como riesgo, dao, abuso de droga o drogadiccin, exclusin,
estigma, prevencin, tratamiento, comunidad etc. son, como hemos visto, tambin
representaciones sociales y como tales producen prcticas que contribuyen en
reforzar y tambin (menos si recordamos las dinmicas de las minoras activas y de
las redes de lideres) modificar los conceptos mismos.
1.1.9
RESILIENCIA Y VULNERABILIDAD
Vulnerabilidad y resiliencia son, como el concepto de red, y representacin

social, los que se pueden llamar conceptos cuencos, es decir conceptos que incluyen
o contienen a muchos otros. Se da el caso que sean tambin conceptos centrales en
el trabajo en el rea de la exclusin grave donde los temas de la resiliencia y de la
vulnerabilidad pueden constituir un continuum o un campo semntico y pragmtico
esencial.
Abric, J.-C. (1994) Pratiques Sociales et Reprsenbtations, Paris, PUF. Doise W., Palmonari A.
(Social Interaction in Individual Development, Cambridge, Cambridge University Press, 1984.
Palmonari A. (1989) Processi Simbolici e Dinamiche Sociali, Bologna, il Mulino. Tajfrel H. (1984)
The Social Dimension. Cambridge, Cambridge University Press.
39
Palmonari A.., Cavazza, N., Rubini M. (2002) Psicologia Sociale, Bologna, Il Mulino.
Ver Doise W. (1989) Actitudes et Reprsentations Sociales en Jodelet J.-C., (1989) Les
Reprsentations Sociales, Paris, PUF.
40
14
En esta seccin se hablar sobre todo de resiliencia con el propsito de

evidenciar cuales son los procesos que pueden oponerse a la vulnerabilidad y sobre
todo, entre todos los procesos, los que toman forma en las comunidades mismos a
partir de sus propios recursos y que son la garanta y la condicin imprescindible del
tratamiento comunitario basado en la participacin de la comunidad.
Resiliencia es una palabra de derivacin latina que describe el grado en el cual
una estructura metlica o mental o social (o cualquier tipo de estructura) es capaz de
resistir a un choque (una fuerza, un trauma) y de recuperar su estado inicial o uno
parecido41. El concepto de resiliencia incluye entonces dos aspectos: el de resistir (sin
quebrarse) y el de regresar al estado precedente el choque o trauma o a uno parecido.
Dicho de otra manera la resiliencia est compuesta de dos procesos: el procesos de
resistencia/elasticidad/absorpcion y el proceso de rebote, recuperacin de la situacin
que el trauma haba perdido o de una similar.
La resiliencia se ocupa entonces de todos aquellos individuos, grupos, sistemas
que a pesar de traumas, de experiencias traumticas y de las consecuencias de la
alta vulnerabilidad no han sido destruidos, han enfrentado los traumas y sabido
recuperar una situacin de vivibilidad. Por extensin entonces la resiliencia es el
concepto que describe los procesos por medio de los cuales las personas y los grupos
se adaptan a los traumas sin dejarse destruir por ellos y despus de este primer
momento se recuperar o se reestablecen... y si de procesos se trata se trata de ver
cuales son las caractersticas en trminos de conocimientos, competencias,
capacidades etc. que hacen que estos procesos sean posibles42. Vista de esta manera
la resiliencia implica entonces la capacidad de enfrentar situaciones adversas
asociada a la capacidad de continuar a desarrollarse y de incrementar competencias y
conocimientos a pesar de las condiciones desfavorables en las cuales uno se
encuentra.
Las investigaciones sobre la resiliencia se focalizan desde el principio sobre los
elementos sujetivos y de contexto (por sujetivos no se entiende individales, sujeto
puede ser tambin un grupo, una red, una institucin) que la favorecen y sobre la
relacin entre estos dos tipos de elementos... sabiendo que el trauma o la situacin
adversa son con frecuencia el producto de un contexto y se dan en un contexto que
contribuye fuertemente en determinar la elasticidad y la capacidad de absorcin del
sujeto... y su capacidad de rebote.
En la literatura este concepto se encuentra con frecuencia asociado al tema del
empoderamiento, de la capacitacin. La asociacin entre la resiliencia y el
empoderamiento ayuda a describir y entender con mayor precisin por un lado que se
entiende con empoderamiento y por el otro que la resiliencia se aprende, puede ser
enseada, puede ser aumentada, no est dada una vez por todas. Que el
empoderamiento se entienda como desarrollo de capacidades de adaptarse
En realidad la etimologia de resiliencia es ms compleja y su campo semantico es amplio. La

raiz de esta palabra es sal que esencialmente significa saltar del latin salire, saltus, de
donde derivan adsilire (hecharse en cima de, resilire: saltar hacia atrs. De la misma raiz
derivan: asalto, asaltar, sobresaltar, saltimbanco, exultar, resultar y resultado.
41
Voir: Anaut M. (2003) La rsilience: surmonter le traumatisme. Paris, Nathan Universit.

Bourguignon O. (2000) Facteurs paychologiques contribuant la capacit daffronter des
traumatismes chez lenfant, Deveneir, vol. 12(2), pp. 77-92. Luthar S., Cecchetti D., Becker B.
(2000) The construct of resilience : a critical evaluation and guidelines for future work, Child
Develpment vol. 71(3) pp. 543-562. Tomkiewicz S. (2001) Du bon usage de la rsilience quand
la rsiliencie se substitue la fatalit. En Manioux (coord.) (2001) La resilience : resister et se
construire, Genve, Mdicine & Hygiene, pp. 229-238.
42
15
activamente (coping)43, o de adquirir capacidades y competencias44, o el acceso al

poder por parte de individuos, grupos, redes45 etc. cada uno de estos aspectos puede
ser considerado tambin un factor de fortalecimiento de la resiliencia. Ligados con este
concepto se encuentran otros considerados centrales: la esperanza aprendida, la
percepcin de auto eficacia, el pensamiento operativo positivo etc. que parecen
completar, en este momento, los planteamientos de Moscovici acerca de las minoras
activas.
Estrecha es tambin la relacin entre la resiliencia y lo que Lazarus y Folkman
han llamado coping que ellos describen como el conjunto de todos los esfuerzos
cognitivos y comportamentales (no mencionaron los emocionales pero los podemos
aadir ahora) que un sujeto lleva a cabo para dominar, reducir o tolerar las exigencias
internas o externas que amenazan o rebasan los recursos del individuo46. Este
concepto tiene tambin una relacin muy estrecha con el tema de las
representaciones sociales que contribuyen en dar sentido a este tipo de esfuerzo...
siendo que el proceso de enfrenamiento no se dirige a acontecimientos adversos sino
a acontecimientos adversos interpretados o, si se quiere, representados.
1.2
TRATAMIENTO COMUNITARIO (CBT): CONCEPTOS INICIALES
Los conceptos presentados ms arriba permiten ahora ilustrar cuales son los
conceptos de base de Community Based Treatment (Tratamiento con Base en la
Comunidad o Tratamiento Comunitario) que se utilizan en la prctica y en este escrito.
Se trata de conceptos operativos muy resumidos.
1.2.1
CONCEPTO47.
Tratamiento Comunitario es un conjunto de acciones, instrumentos, prcticas y

conceptos organizados en un proceso que tiene como fin el mejoramiento de las
condiciones de vida de los consumidores de drogas en una situacin de exclusin
social grave, y el mejoramiento de las condiciones de vida en la comunidades locales
en las cuales ellos viven y los operadores trabajan.
El adjetivo comunitario evidencia como este proceso se lleva a cabo en la
comunidad local, junto con la comunidad local, por medio de la comunidad local. Se
puede decir que se trata de un acercamiento en el cual la institucionalizacin del
paciente no es necesaria (tampoco excluida a priori).
Cuando se habla de comunidad, en su ms sencilla definicin, se entiende un
conjunto de redes sociales que definen y animan un territorio delimitando sus confines
geogrficos, creando y definiendo sus contenidos y sus productos (ver mas arriba
Comunidad-Red y Redes).
Moss E.Y., Johnson T., Pinderhuges D.M., Preston M.B., Welch S., Zipp J.F. (1993) Black
Political Participation: The search for Power. En African-American Essential Perspectives, En
Wornie L.R., Connecticut, Aubur House, pp. 81-118)
43
Rappaport J. (1977), Community Paychology. Values, research and action. New York, Riehart
& Winston.
44
Kieffer C.H. (1982) The Emergence of empowerment: the development of participatory

competence among individuals in citizen organisario, Division of Community Psychology
newsletter, n.2. En Elena Malaguti (2001) La Rsilience: le ralisme de lesperance, Paris, Ed.
Ars.
45
46
Lazarus R.S., Folkman S. (1984) Stress, appraisal and coping. New York, Springer.
Todos los contenidos de la presente seccin son tomados del texto Tratamiento Comunitario
de las Adicciones y de las Consecuencias de la Exclusin Grave. Manual del Operador (E.
Milanese), por publicar.
47
16
Por exclusin social grave se entienden contextos de extrema pobreza, bajo

nivel escolar, sin oportunidades de ocupacin o trabajo licito y con formas precarias de
auto sustentamiento (trabajo ocasional, mal pagado, al margen de la legalidad),
exposicin a violencia grave fsica y psicolgica, a vivir en la calle y de la calle, a la
explotacin sexual, a enfermedades transmitidas por va sexual, al Hiv-Sida,
desplazamientos y migraciones forzadas, imposibilidad de acceso a los servicios
bsicos de salud, educacin, seguridad y proteccin social.
La exclusin grave contribuye en identificar una comunidad de alto riesgo que
para los fines de este estudio, estrictamente en el campo de las drogas, es una
comunidad en la cual se dan los siguientes fenmenos: vida en la calle, prostitucin en
la calle, venta de drogas en la calle o en lugares reconocidos por la comunidad, grave
insuficiencia de servicios bsicos de salud, educacin, trabajo, seguridad, vida cultural,
tiempo libre; territorio bajo control de pandillas, falta de educacin bsica (nivel
primaria).
El abuso de drogas es, en este contexto, solamente una de las posibles puertas
de entrada en los contextos de sufrimiento social, psicolgico, fsico, cultural. Focalizar
en el abuso de drogas es la consecuencia de un camino de investigacin
experimentacin iniciado en 1989. En la actualidad las puertas de entrada en la
exclusin social grave son: abuso de drogas y alcohol, Hiv-Aids, Ets, vida en la calle y
pobreza y, trabajo sexual en condiciones de alto riesgo y explotacin sexual, violencia
extrema (de orden delincuencial o poltico), desplazamiento y emigracin forzada etc..
1.2.2
FINALIDADES Y
DEL DAGNO..
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO COMUNITARIO Y DE LA REDUCCION
La finalidad de esta propuesta es acompaar a las personas, grupos, redes etc.

para que recuperen la capacidad de soar como primer paso hacia el conocimiento de
si mismos y de su contexto; y entonces de cambio y mejoramiento de sus vidas.
El objetivo general del tratamiento comunitario es el mejoramiento de las
condiciones de vida de la persona, de su grupo y de la comunidad y se puede
desglosar en objetivos especficos organizados en fases.
- Detener el agravarse de los procesos de autodestruccin: que se detenga el
incremento de uso de drogas y el uso riesgoso de drogas, de conductas sexuales de
riesgo, de conductas relacionales de riesgo (violencia manifiesta, robo, vida en la
ilegalidad etc.)... es decir que la situacin de dolor y sufrimiento no siga agravndose;
- Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse
en los cambios logrados.
- Hacer ms seguras y menos peligrosas las conductas de riesgo: no mezclar
drogas, no utilizar drogas de las cuales no se conoce la composicin, usar agujas
nuevas, usar liquido de solucin estril, usar preservativos en las relaciones sexuales,
lavarse peridicamente, comer regularmente, no participar en acontecimientos de
violencia fsica manifiesta etc.
- Estabilizar: que la persona pueda lograr mantenerse en esta fase durante un
cierto tiempo.
17
- Mejorar las condiciones de vida48 por medio de la reduccin o disminucin

de las conductas de riesgo y de sus consecuencias: disminuir el uso de sustancias, la
cantidad y tipo de conductas de riesgo (sexuales, relacionales, conflictivos etc.) y
estilos de vida de riesgo (vida de calle y en la calle, participacin en grupos de alto
riesgo etc. (modificacin de la red sujetiva comunitaria) y por medio de la
implementacin de acciones de cambio constructivo en el rea de la salud, educacin
(leer, escribir, calcular, capacitacin para ejercer un oficio etc.) trabajo, seguridad
personal, vida de grupo etc.
- Estabilizar: que la persona pueda lograr mantenerse en esta fase durante un
cierto tiempo.
- Iniciar un proceso de salida de las situaciones de riesgo (rehabilitacin):
incremento en la modificacin de la red sujetiva, incluir actividades diversificadas de
tipo ocupacional y cultural etc.
- Vivir un proceso de rehabilitacin (cambio de estilo y de condicin de vida)
en la comunidad y fuera de ella por medio de procesos educativos, organizativos, de
rehabilitacin y cura, de modificacin del campo ocupacional y de sustentamiento.
Este proceso (objetivos y macro acciones desglosados en fases) no debe de
entenderse como un conjunto ordenado en fases que la persona tiene que seguir
respetando ese orden lgico. El orden lgico es un producto de la reflexin terica. En
realidad cada persona interpreta estas fases siguiendo un camino muy personal.
Se hace, en este escrito, una distincin entre tratamiento comunitario y reduccin
del dao. El tratamiento comunitario es un proceso que incluye la reduccin del dao.
La reduccin del dao es un conjunto de practicas utilizadas en el marco del
tratamiento comunitario o independientemente de l. Si uno se refiere a los pasos del
proceso descrito en este capitulo, la reduccin del dao se focalizar en: (i) detener el
agravarse de los procesos de autodestruccin y hacer menos peligrosas y mas
seguras las conductas de riesgo. Los dems pasos describen el tratamiento
comunitario.
1.2.3
EJES OPERATIVOS DEL TRATAMIENTO COMUNITARIO
El tratamiento comunitario se fundamenta en la prctica de cinco aspectos /

macro acciones o ejes: organizacin, asistencia (care), educacin, terapia (cura),
trabajo y dos ejes complementarios.
1.2.3.1
Organizacin
Conocimiento y organizacin de los recursos (individuales, grupales,

comunitarios etc.) en funcin de las necesidades de las personas, de los objetivos del
tratamiento etc. En este eje se incluyen las acciones de construccin o fortalecimiento
de redes de recursos comunitarios: identificacin de proveedores de servicios,
articulacin en red, promocin de procesos que produzcan los servicios no existentes,
Si se considera el sentido comn existe una relacin positiva y directa entre disminucin de
las condiciones de riesgo y mejoramiento de las condiciones de vida: la disminucin de las
primeras implica un mejoramiento de las segundas. Si se consideran por ejemplo los datos
siguientes: 32% de los miembros del grupo de LNVBRA, 100% de HIJMEX, 56% de FCSA, 78%
de R30 y 76% de PROCOL pertenecen a grupos de pares de alto riesgo relacionados con droga,
salud, vida de grupo, seguridad personal, vida sexual, alcohol (sujetos con puntaje de alto o
muy alto riesgo en la evaluacin CBT, ver ms adelante el proceso y los criterios de evaluacin
de riesgo), se entiende que la disminucin de riesgos relacionada con la vida de grupo (por
ejemplo no pertenecer a grupos de alto riesgo, puede implicar el incremento del aislamiento, de
la conflictualidad con miembros de la red sujetiva etc. y el recurso a las formas conocidas de
reduccin del sufrimiento y del impacto del estrs (alcohol, drogas etc.).
48
18
construccin de acuerdos entre proveedores de servicios para incrementar la

eficiencia y la eficacia, garantizar el acceso para todos los beneficiarios etc.
En la evaluacin del tratamiento comunitario este aspecto es observable en
particular por medio de los ndices de la tabla Canalizaciones y derivaciones. Se
considera en efecto que es en el manejo conjunto de los casos donde se puede
observar si la red existe en la prctica, donde se puede medir su eficacia, su eficiencia
etc.
Tabla n Reproduccin de una seccin de la tabla n 8 del
Cuestionario de Evaluacin del Tratamiento Comunitario
#
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
8.9
8.10
8.11
8.12
8.13
8.14
8.15
8.16
8.17
8.18
8.19
8.20
8.21
8.22
8.23
8.24
8.25
Actividad
EDUCACIN / ESCOLARIZACION
Ha sido insertado en escuelas, cursos con
acompaamiento del equipo
El equipo ha formalizado la relacin con la entidad
educativa
El equipo ha formalizado esta accin con el beneficiario
(proyecto)
La iniciativa ha sido evaluada por el equipo
La iniciativa ha sido evaluada conjuntamente (equipo,
beneficiario., entidad)
VOCACIONAL/PROFESIONAL
Ha sido insertado en escuelas, cursos o talleres de
capacitacin profesional
El equipo ha formalizado la relacin con la entidad de
capacitacin
(proyecto)
La iniciativa ha sido evaluada conjuntamente
REHABILITACION /TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
Ha sido insertado en un centro de rehabilitacin (CT)
rehabilitacin
(proyecto)
TRABAJO
Ha sido insertado en un trabajo
El equipo ha formalizado la relacin con la entidad
empleadora
(proyecto)
SALUD
La persona ha sido orientada hacia un hospital o un
servicio de salud
salud
Frecuencia
0
x
x
x
0 1 2 3 4 5 x
x
0 1 2 3 4 5
x
x
x
0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x
x
0 1 2 3 4 5
x
5 x
x
0 1 2 3 4 5 x
x
0
5
0
0
5 x
0 1 2 3 4 5 x
x
0
0
5 x
5 x
x
En la tabla se han identificado cinco componentes o reas de observacin:

educacin / escolarizacin, vocacional / profesional, rehabilitacin / tratamiento
psicosocial, Trabajo y Salud y se puede observar que en cada componentes los
19
ndices estn organizados en funcin de un criterio de complejidad creciente (aunque

a veces discutible).
1.2.3.2
Asistencia (care)
Servicios bsicos para personas consumidoras de drogas gravemente excluidas

(ver el concepto de exclusin grave) en situaciones de alto riesgo (ver concepto de alto
riesgo). Entre las actividades de asistencia bsica se incluyen las actividades
reportadas en la tabla n XX en el anexo n 1 focal izadas en las reas de salud,
albergue, aseo personal, alimentacin, financieras, seguridad y otras.
#
4.01
4.02
4.03
4.04
4.05
4.06
4.07
4.08
4.09
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
4.16
4.17
4.18
4.19
4.20
4.21
4.22
4.23
4.24
4.25
4.26
Actividad
Salud
Se han dado medicamentos
Se han curado heridas
Se han hecho diagnsticos
Se han intercambiado jeringas
Se han distribuido condones
Se han dado medicamentos para Hiv/Aids
Se han dado medicamentos para ETS
Se han hecho pruebas clnicas para Hiv/Aids
Se han hecho pruebas clnicas para ETS
Albergue
Se ha dado albergue durante la noche
Se ha dado albergue durante el da
Aseo Personal
La persona ha utilizado una ducha
La persona ha recibido insumos para bao
La persona ha utilizado la toilette
La persona ha recibido ropa limpia
La persona ha podido lavar su ropa
Alimentacin
La persona ha recibido te o caf o galletas
La persona ha recibido comida completa
Financiera
La persona ha recibido apoyo para pagos de
servicios
La persona ha recibido becas para estudiar o
capacitarse
Seguridad
Ha sido ayudado en momentos de peligro
Otra
Ayuda para parto
Ayuda para transporte
Guardera para hijos / as
Defensa legal
Fianzas para salir de la crcel
Frecuencia
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
x
x
x
x
x
x
x
x
x
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
x
x
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
x
x
x
x
x
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
x
x
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
x
x
x
x
x
En esta tabla se han identificado 7 componentes o reas: actividades o acciones

de asistencia bsica en salud, albergue, aseo personal, alimentacin, financiera,
seguridad y otras. El lector puede observar que existe solo un tem (el n 4.04)
directamente relacionado con el consumo de drogas.
20
1.2.3.3
Educacin
Empoderamiento a nivel individual, grupal, institucional y comunitario por medio

de procesos educativos formales y no formales (entrenamiento y formacin)
finalizados a mejorar la participacin en la vida social y la calidad de vida.
Son objetos de la educacin formal y no formal los contenidos de los ejes
organizacional, de asistencia, de terapia, de trabajo y los contenidos del eje
complementar de evaluacin. Se puede entonces hablar de educacin para favorecer
la organizacin, educacin para fortalecer la asistencia bsica, educacin cura,
educacin trabajo, educacin evaluacin. Este acercamiento promueve un
planteamiento de tipo educativo en cada uno de los ejes operativos ( y esta es una
decisin de tipo estratgico) sin quitar a cada eje sus elementos especficos49.
Se puede afirmar que en el eje de educacin se encuentran todas aquellas
actividades que habitualmente son llamadas rehabilitacin aunque la educacin no se
limite a este tipo de actividades.
La persona ha vivido acciones o procesos
de educacin formal o non formal:
Formal
No formal
6.1.
6.2.
En Salud
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
6.15
6.16
6.17
6.18
6.19
6.20
Sobre Hiv Aids

Sobre sexo seguro sin distribuido de
condones
Sobre sexo seguro con distribucin de
condones
Sobre drogas (tipos y efectos)
Sobre uso seguro de drogas son distr. de
jeringas
Sobre uso seguro de drogas sin distr. De
jeringas.
Sobre uso seguro de drogas no inyectables
Sobre enfermedades transmisin por va
sangunea
Primeros auxilios
Escolar
Ha recibido asesora para recuperacin
escolar
Ha sido ayudada a ingresar en una escuela
Ha sido ayudada para aprender a leer
Ha sido ayudada para aprender a escribir
Ha sido ayudada para aprender a calcular
Vocacional/Profesional
Ha hecho talleres de capacitacin profesional
Ha hecho una prctica de trabajo
Otro
Organizacin de grupos y asociaciones
Educacin en derecho humanos (ciudadanos
y del a salud)
Otros
Otros
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0 1 2 3 4 5 x 0 1 2 3 4 5 x
0
5 x 0
5 x
0
0
0
0
5
5
5
5
5
5
5
5
0
0
5 x 0
5 x 0
5 x
5 x
5 x 0
5 x
5 x 0
5 x
0
0
5 x 0
5 x 0
5 x
5 x
x
x
x
x
0
0
0
0
x
x
x
x
49 Ver para eso en el texto Tratamiento Comunitarios de las adicciones y de las Consecuencias
etc. El Capitulo 9. Cuestiones Fundamentales en el Tratamiento Comunitario. Se observa
aqu que el concepto de Treatment Education (Unesco, 2005, op. Cit.) es implementado en
manera estructural.
21
Se han identificado cuatro reas: salud, escolar / educacion bsica,

vocacional/profesional y otro. EL lector puede observar que en esta tabla los tem
dedicados al tema de drogas son cuatro. Con esto se ha querido evidenciar que el
fenmeno del consumo de drogas es fundamentalmente un asunto de educacin.
1.2.3.4
Terapia (cure)
Acciones o procesos de cura mdica y psicolgica que restituyan a la persona,

en la medida de lo posible (experiencias graves de exclusin pueden producir daos
irreversibles) un cuerpo sano y una mente sana es decir los dos utensilios
fundamentales para poder contribuir directamente a la construccin de una vida
autnoma.
22
Tabla n Reproduccin de una seccin de la tabla n 9 del Cuestionario de Evaluacin

del Tratamiento Comunitario. No se han reproducido aqu los tem relacionados con
la evaluacin de outputs, algunos de la evaluacin inicial y los incluidos en la categora
otros.
9.1
9.2
9.3
9.11
9.12
9.13
9.14
9.20
9.21
9.22
9.23
9.24
9.25
9.26
9.27
9.28
9.29
9.30
9.31
9.32
9.33
Diagnostico
Se ha hecho una diagnostico individual
Se ha hecho un diagnostico familiar
Se ha hecho una diagnostico de red
Programacin
Se ha programado el proceso de tratamiento
en equipo
Se han definido objetivos y metas
Evaluacin de proceso
Objetivos y metas han sido evaluados
Se ha hecho una evaluacin formal (EPP por
ejemplo)
El proceso ha consistido en
(TC) Counselling y orientacin individual
(TC) Contactos directos en la calle
(TC) Contactos directos en el centro de
escucha o drop in
(TC) Contactos directos en el centro de
rehabilitacin
(TC) Psicoterapia individual
(TC) Asistencia en el drop- in
(TC) Visitas familiares
(TC) Participacin en grupos de discusin
(TC) Terapia de grupo
(TC) Terapia familiar
(TC) Reconstruccin de la red familiar
(TC) Modificacin de la red subjetiva
comunitaria
(TC) Grupo de autoayuda
(TC) Acciones comunitarias de animacin
social
0
0
0
5
5
5
x
x
x
0
0
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
5
5
5
x
x
x
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
x
x
x
x
x
x
x
x
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
x
x
Se han identificado cuatro componentes: diagnostico, programacin, evaluacin

de proceso y acciones de proceso (el proceso ha consistido en). En el interior de las
acciones de proceso se pueden identificar dos componentes menores: acciones de
apoyo: counselling y orientacin, contactos, asistencia, visitas familiares, grupos de
discusin, trabajo de red familiar y sujetiva, autoayuda, animacin social), y acciones
propiamente teraputicas: psicoterapia individual, de grupo y familiar.
1.2.3.5
Trabajo.
Las personas necesitan de un trabajo que les garantice autonoma econmica;

esto tiene que incluirse en un proceso de tratamiento (educacin-rehabilitacin y
terapia). La ausencia de una oportunidad laboral digna es un elemento significativo de
pronstico negativo en un proceso de tratamiento comunitario o institucional.
En la tabla que se presenta a continuacin han sido insertados indices / items de
la tabla 6 (Actividades educativas) y de la tabla ( (Canalizaciones y derivaciones) de
Cuestionario de Evaluacin. Estos items / indices ilustran algunas de las actividades
focalizadas en reducir los riesgos y mejorar las condiciones de vida en el rea laboral.
23
Tabla n Reproduccin de una seccin de las tablas n 6 (Actividades Educativas),n

8 (Derivaciones y Canalizaciones), n 9 (Desarrollo del tratamiento comunitario) del
Cuestionario de Evaluacin del
Tratamiento Comunitario en las cuales se encuentran ndices relacionados con las
actividades que se implementan para favorecer la insercin en el trabajo.
Vocacional/Profesional
6.15 Ha hecho talleres de capacitacin profesional
6.16 Ha hecho una prctica de trabajo
VOCACIONAL/PROFESIONAL
8.6 Ha sido insertado en escuelas, cursos o talleres de capacitacin
profesional
8.7 El equipo ha formalizado la relacin con la entidad de capacitacin
8.8 El equipo ha formalizado esta accin con el beneficiario (proyecto)
8.9 La iniciativa ha sido evaluada por el equipo
8.10 La iniciativa ha sido evaluada conjuntamente
TRABAJO
8.16 Ha sido insertado en un trabajo
8.17 El equipo ha formalizado la relacin con la entidad empleadora
8.18 El equipo ha formalizado esta accin con el beneficiario (proyecto)
8.19 La iniciativa ha sido evaluada por el equipo
8.20 La iniciativa ha sido evaluada conjuntamente
Otros
9.34 (TC) Ha trabajado en la organizacin como forma de rehabilitacin
9.35 (TC) Trabajo productivo remunerado
9.36 (TC) Ha trabajado como operador par el proyecto
9.37 (TC) Otros tipos de actividades vinculadas con la organizacin o el
proyecto
9.38 (TC) La persona ha recibido pago por servicios.
Se observa (ver en particular Otros) que el trabajo es considerado uno de los

utensilios del tratamiento y de la reduccin del dao. Quedar por ver y demostrar en
que medida y con que peso este efectivamente contribuye en la reduccin del dao y
el mejoramiento de las condiciones de vida.
1.2.3.6
Articulacin entre ejes operativos.
Estos cinco elementos o ejes estn relacionados y son complementarios, por

esto cada fase del proceso CBT puede ser evaluada utilizndolos como criterios o
variables.
Si se utiliza por ejemplo el esquema clsico del CBT constituido por los pasos
siguientes: (i) prevencin primaria generalizada o especfica, (ii) prevencin primaria
especifica o focalizada (llamada tambin prevencin selectiva), (iii) reduccin del dao,
(iv) rehabilitacin, (v) cura, (vi) reinsercin social y laboral, en cada uno de ellos es
posible ponderar la incidencia de los ejes organizativo, asistencial, educativo,
teraputico y de trabajo50.
Esta manera de presentar el proceso no se contrapone con la subdivisin clsica entre

prevencin primaria (caracterizada por las acciones que se implementan antes que una
determinada situacin se presente cuando se conocen las causas), la prevencin secundaria
(constituida por las acciones que se implementan cuando la situacin que se quiere prevenir se
ha desencadenado pro todava no manifiesta los resultados o consecuencias que se quieren
prevenir, por ejemplo se observa un uso ocasional de drogas pero no todava una adiccin
formal), y la prevencin terciaria mas comnmente llamada terapia que se acta cuando el
contexto que se quera prevenir no ha sido prevenido y se observan sus consecuencias
perniciosas.
50
24
De esta manera es posible entender que el CBT no consiste inicialmente en

transportar en la comunidad local estrategias y servicios experimentados en la
comunidad teraputica, en hospitales o en otras formas institucionalizadas de
asistencia, sino detectar, reunir, organizar, fortalecer, educar, curar y hacer trabajar
juntos los recursos presentes en la comunidad con la participacin de la comunidad
misma.
En este proceso se pueden utilizar obviamente metodologas, instrumentos y
recursos procedentes de experiencias teraputicas, educativas, organizativas y
productivas institucionalizadas sin embargo estas se utilizan cuando est demostrado
que no existen en la comunidad, evitando de esta manera introducir en la comunidad
recursos que ya existen. Cuando introducimos en una comunidad local recursos que la
comunidad posee y que es posible utilizar (profesionales que ya existen en la
comunidad por ejemplo) estamos fortaleciendo procesos de contra empoderamiento y
dependencia.
Para que este proceso organizativo, de asistencia, educativo, teraputico y de
autonoma econmica por medio del trabajo sea posible, el instrumento mas
importante es la relacin directa y personal con los actores de la vida comunitaria. Se
entiende entonces que la primera labor es la de construir, mantener, fortalecer,
desarrollar etc. la relacin.
25

Conceptos Esenciales de Tratamiento de Base Com-TBC-Milanese

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Conceptos Esenciales de Tratamiento de Base Com-TBC-Milanese

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CAPITULO 4

E. MILANESE (2007) EM SURVEY 2006 DCV_UNESCO 7TH DRAFT OCT 2007

El propsito de esta seccin no es definir un marco conceptual, sino sugerir

TRATAMIENTO CON BASE EN LA COMUNIDAD: INTRODUCCIN

El tratamiento con base en la comunidad no es un concepto nuevo aunque en la

pesar de acontecimientos dramticos, el concepto de comunidad parece extenderse

COMUNIDAD QUE APOYOA (COMMUNITY CARE)

El concepto de community care (difcilmente traducible: preocuparse por la

Thomas Hobbes (1588-1679). Ver ne particular su trabajo: Leviatano.

No se ignora que la introduccion de algunas prcticas comunitarias desde Pinel (psiquiatra

Ver Efrem Milanese (2006) Desarrollos en el tratamiento comunitario de la

El punto central parece entonces ser como trabajar en comunidades altamente

Ver Efrem Milanese (2005) op. cit. pag. 22

COMUNIDAD QUE CURA (COMMUNITY HELPING).

El concepto de community helping nace en el momento en el cual los

COMUNIDAD COMO LUGAR DE PODER (COMMUNITY EMPOWERMENT)

El concepto de empowerment (incrementar, fortalecer el poder) tambin se ha

Jonas H. (1991) Dalla fede antica alluomo tecnolgico. Bologna, Il Mulino.

conocimientos y experiencias que les permiten lograr objetivos de vida ms

El territorio es uno de los conceptos ms tiles y complejos que se encuentran

entre elementos o esferas sujetiva y objetiva. En la interaccin se encuentran las

Ver Amerio P. (2000) Psicologia di Comunit. Bologna, Il Mulino, pag. 217ss.

El lector habr reconocido que se est hablando de la de ese acercamiento al estudio de la

Las breves sntesis acerca de los conceptos de community care e commuinity

Utilizar el termino conjunto en lugar de sistema o estructura responde, en este

acercamiento de community helping, sin embargo introducido en manera muy

En la descripcin del concepto de comunidad se ha utilizado el trmino red sin

dems, las relaciones y el contexto atribuyen a la persona misma25. Si este concepto

La extensin, la densidad y la homogeneidad de las redes primarias (redes centradas en ego

contextos que no favorecen o abiertamente bloquean el uso o el acceso apropiado a

REDES Y MINORIAS ACTIVAS.

Una minora activa es un grupo de sujetos (fsicos o institucionales) que tienen

es el estilo de comportamiento31. El tema de las minoras activas y de las redes est

Hasta aqu se ha visto como se han constituido conceptos a partir de prcticas y

Emile Durkheim (1898) Reprsentation Individuelles et reprsentation collectives, en Revue

Se mencionan en particular: Jodelet, D. (1989) Folies et reprsentation sociales. Paris, PUF.

Para entender que es y al mismo tiempo como funciona y cual es la funcin de

Vulnerabilidad y resiliencia son, como el concepto de red, y representacin

En esta seccin se hablar sobre todo de resiliencia con el propsito de

En realidad la etimologia de resiliencia es ms compleja y su campo semantico es amplio. La

Voir: Anaut M. (2003) La rsilience: surmonter le traumatisme. Paris, Nathan Universit.

activamente (coping)43, o de adquirir capacidades y competencias44, o el acceso al

TRATAMIENTO COMUNITARIO (CBT): CONCEPTOS INICIALES

Tratamiento Comunitario es un conjunto de acciones, instrumentos, prcticas y

Kieffer C.H. (1982) The Emergence of empowerment: the development of participatory

Por exclusin social grave se entienden contextos de extrema pobreza, bajo

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO COMUNITARIO Y DE LA REDUCCION

La finalidad de esta propuesta es acompaar a las personas, grupos, redes etc.

- Mejorar las condiciones de vida48 por medio de la reduccin o disminucin

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