QUE OTRAS MANIFESTACIONES NEUROLGICAS PODRAN

PRESENTARSE?
Como se sabe La miastenia grave causa debilidad de los msculos
voluntarios.
La debilidad muscular de la miastenia grave empeora con la actividad y
mejora con el reposo, esta debilidad muscular puede llevar a una variedad
de sntomas; es as que clnicamente se deben evaluar los movimientos
oculares, la fatigabilidad con la mirada vertical, el cierre ocular forzado, el
signo de la cortina, el conteo vocal con la inspiracin profunda, las
caractersticas faciales en reposo y en movimiento (risa miastnica), la
flexin cervical, la disartria, la masticacin, la disfagia y los signos de
dificultad respiratoria.
Las dificultades en su diagnstico y sus caractersticas clnicas variables y
fluctuantes han permitido que hasta un 30-50% de los pacientes no sean
diagnosticados en los primeros aos de la enfermedad, confundiendo sus
sntomas

con

diversas

manifestaciones

neurolgicas

como

lesiones

cerebrales, parlisis facial , esclerosis lateral amiotrfica y esclerosis

mltiple entre otras.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA MIASTENIA
GRAVIS
Sndrome de Lambert-Eaton.
Botulismo.
Sndrome de Guillain Barr.
Sndrome de Miller Fisher.
Miopatas inflamatorias, metablicas o distrofias
musculares.
Enfermedades motoneuronales (ELA).
Oftalmopata tiroidea.
Lesiones de tallo cerebral.
Oftalmoparesia diabtica

Frente a esto para el diagnstico de MG, se utiliza una serie de criterios que
deben ser confirmados ya que otras condiciones pueden presentar sntomas
parecidos y el tratamiento de la miastenia grave puede implicar una
intervencin quirrgica o la administracin de frmacos con serias
reacciones adversas.
La

sospecha

de

miastenia

grave

llega

cuando

se

observan

las

manifestaciones antes sealadas de debilidad muscular sin prdida de los

reflejos. El diagnstico debe ser confirmado mediante varias pruebas:
Prueba

de

la

anticolinesterasa: los

frmacos

que

inhiben

la

acetilcolinesterasa prolongan la vida de la acetilcolina permitiendo una

mejor interaccin de este neurotransmisor con los receptores disponibles,
aliviando los sntomas de la miastenia grave. El frmaco ms utilizado es
el edrofonio por su rpida y corta accin. La prueba consiste en
administrar 2 mg intravenosos de este frmaco y observar sus efectos sobre
alguno de los msculos ms afectados (por ejemplo la dificultad en hablar o
en mantener los brazos en posicin de abduccin trasera. Si no se produce
ningn cambio se administra una dosis de 8 mg i.v. (esta dosis puede ser
administrada en dos veces si el paciente experimenta efectos secundarios
como naseas, salivacin, diarrea o bradicardia. Si estos sntomas son
severos, se pueden contrarrestar con atropina 0.6 mg)
Pueden producirse falsos positivos en pacientes con otros desrdenes
neurolgicos como esclerosis lateral amiotrfica (ELA) y en pacientes
que responden al placebo. Es estos casos, es preferible recurrir a frmacos
de mayor duracin como laneostigmina
Anticuerpos antireceptor de acetilcolina: los anticuerpos para los
receptores de acetilcolina estn presentes en el 80% de los pacientes
miastnicos pero slo en el 50% de los casos en que la enfermedad se
manifiesta slo en los msculo oculares. El hallazgo de anticuerpos antiAChR es una prueba definitiva de la enfermedad, pero unos resultados
negativos no excluyen la enfermedad. Por otra parte, los niveles de
anticuerpos no se corresponden con la severidad de la enfermedad.
Electrodiagnstico: la estimulacin repetida de algunos nervios ayuda
notablemente al diagnstico de la miastenia grave. Los msculos ms

adecuados son los msculos ms dbiles o los ms proximales. Se

administran descargas elctricas a razn de 2-3/seg y se registran los
potenciales de accin. En los individuos normales, la amplitud de los
potenciales evocados musculares no cambia con el tiempo, mientras que en
el caso de los pacientes con miastenia grave, se observa una reduccin de
la amplitud de las respuestas evocadas de un 10-15%