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CAP. 13 EL ADOLESCENTE DISCAPACITADO TIENE UN LUGAR?, CUL LUGAR?

Se ha avanzado en referencia a la infancia del nio con discapacidad reconociendo: necesidad de un adecuado maternaje para
evitar perturbaciones mayores en el proceso de subjetivacin, anlisis de las fantasas y los duelos de los padres por el hijo
perdido, la importancia de la estimulacin temprana, la necesidad de integracin temprana en el medio familiar, social y escolar,
posibilidades de una mejor educacin y reeducacin. De repente ese nio ha crecido, debemos entender su adolescencia
acentuando lo que tienen en comn con la adolescencia en general, reconocer sus especificidades reconociendo la ambivalencia
y resistencia de los padres y de la sociedad para aceptar estos procesos. Rodulfo, plantea la adolescencia como una serie de
trabajos simblicos para el despliegue de la creatividad, el logro de una identidad y pasaje a la adultez; entre ellos:
El pasaje de lo familiar a lo extrafamiliar, los planteos de los padres enmascaran la verdadera realidad del conflicto, la
dificultad por desanudar los lazos que sujetan a estos jvenes. Piensan que en ese aflojamiento es un dejar caer. La no aparicin
del amigo ntimo, ese otro igual a si mismo, de su mismo sexo primero y luego del sexo diferente, Blos en la transicin
adolescente dice que ste, establece una coraza protectora en apasionadas relaciones con sus pares. En distintos ejemplos
podemos apreciar que muchos jvenes con discapacidad intelectual no diferencian entre compaeros y amigos, hablan de sus
cosas en el mbito familiar. El amigo ntimo es un sustrato identificatorio importante para la eleccin del objeto amoroso
heterosexual, aquel que posibilitar el alivio de las ansiedades edpicas y que actuar como amortiguador frente a la incapacidad
para soportar que los objetos no estn totalmente bajo su control. Los compaeros en el mbito escolar no son producto de una
libre eleccin y estn bajo la mirada de un adulto. Se plantea un ejemplo de un joven con ciertos rasgos autistas o un autismo
que despleg una debilidad mental; dice salir con los amigos de su hermano pero se pregunta si son sus amigos. Tiene deseos de
hablar, contar que hizo l o su perro; necesita ese amigo ntimo, no lo tiene porque el adulto no se lo permite o no lo considera
necesario. Winnicot, deca que el amigo ntimo permite recrear una zona de ilusin funcionando como un objeto transicional
que mitiga y suaviza el contacto entre el adolescente y la sociedad, entre el mundo infantil que se abandona y el mundo adulto al
que se ingresa, entre el mundo fantaseado de la bisexualidad que se aleja y el mundo de las diferencias masculino-femenino que
se impone. Permite el juego cruzado de identificaciones proyectivas, alivia las ansiedades persecutorias y disminuye los estados
confusionales. Cuando este vnculo est ausente, se considera que la latencia contina o que se ha instalado dbilmente, aparece
un como si fueran grandes o como si fueran chicos. Lo que dificulta el pasaje no es la marca orgnica, la limitacin concreta
sino la represin del placer y del saber, piezas claves para la expansin del sujeto. Otro ejemplo, adolescente sordo de 20 aos,
desempeo aceptable, relacin con sus compaeros, pobre; dice tener un solo amigo. Ros, seala que el adolescente se vincula
con el lder y el miembro marginal dentro del grupo y con el amigo incondicional fuera de el. Este amigo no funciona como
incondicional sino como compaero simbitico al no poder establecer distintos prototipos identificatorios. Los compaerpos
buenos o malos son las disociaciones primarias o discriminaciones yoicas; la no presencia de llos acenta los vnculos estrechos
con los padres, familia, escuela.
El adolescente con o sin discapacidad atraviesa por momentos o situaciones de crisis que posibilitan una adecuada ubicacin en
el mundo social y cultural pero debe pasar para ello por la etapa de desimbiotizacin que es la elaboracin de los duelos por el
cuerpo infantil, el duelo por los padres de la infancia y por la bisexualidad infantil que se pierden. Para poder llegar a ser el
adolescente debe poder matar simblicamente al padre y este permitir matar al hijo imaginario y deseado que quiso tener y que
conserv en secreto dentro de el para poder ver en su magnitud al hijo real. Los padres sienten la necesidad de reparar lo
irreparable, actualizan sus culpas inconscientes con la adolescencia del hijo no pudiendo alejar su mirada del cuerpo de ese hijo
quien no tiene en la mayora de las veces una estructura yoica suficientemente armada o fuerte para apartarse de ellos o
rebelarse en esas circunstancias. Otro caso, Mara , 25 con S.de Down; el adolescente con discapacidad siempre sabe lo que
quiere pero no siempre encuentra al adulto que lo escuche ni tiene firmeza para imponerse. La pubertad y adolescencia provoca
en ellos y en sus familias la emergencia de fantasas de muerte que se vehiculizan con distintas manifestaciones de angustia; la
aniquilacin de los deseos son manifestaciones castratorias que tienen como sustrato las fantasas de muerte de aquel que quiere
ser (Rudolfo). Mara deseaba identificarse con su hermana, sus padres no se lo permiten; son los duelos no resueltos por el paso
del tiempo ante la evidencia de que el hijo crece y reconocer que ellos envejecen. Esta necesidad de todo adolescente de dejar de
ser para el otro para poder ser l mismo, requiere abandonar la imagen idealizada y arcaica parental y el encuentro de nuevos
ideales en figuras ms ajustadas a la realidad. Rebelarse o imponerse era para Mara quedarse sin sus padres lo cual le produca
sentimientos de culpa y de castigo. Para Piera Aulagnier, ser el autor de su propia historia de construccin y reconstruccin
permanente, necesario para investir el presente, queda detenido en estos jvenes. El adolescente con discapacidad intelectual
est afectado por una falta de historizacin, como un comenzar de nuevo cada da.
Pasaje de lo flico a lo genital, en estos jvenes hay un recrudecimiento de lo pulsional y narcisista por lo que este pasaje a
veces es difcil de ser simbolizado, no puede dejar atrs al nio que sigue siendo y la fantasmtica paterna de que ese joven
jams va a dejar de ser hijo para ser padre y se asustan porque ellos confunden sexualidad con genitalidad y procreacin
creyendo en que aparecer un perverso incontrolable. La contencin de los impulsos sexuales depende de los procesos de
identificacin y de simbolizacin y solo basta para que ocurra una inteligencia intuitiva (Jerusalinsky). El joven con dficit
intelectual disfruta de su sexualidad y puede hacer elecciones. Lo que preocupa es que su nieto va a tener la misma
discapacidad.
Salida del narcisismo y entrada al campo social, se pregunta quin soy yo; si bien podr asumir roles, pero les costar
desplegar su accionar hacia el afuera, hacia lo exogmico no solo por sus propias limitaciones sino porque se los sobreprotege
familiarmente. Observaremos en ellos: cambios de humor, necesidad de ser entendido y atendido permanentemente, la no
aparicin de un plan de vida, la no liberacin de la dependencia infantil, es dejar de ser para solamente hacer. Intenta hacer un
encuentro entre su yo y el tiempo, solo necesita de otro que lo escuche donde se privilegien sus pensamientos y sus deseos.

CAPTULO XIV SEXUALIDAD Y DISCAPACIDAD


Todos somos seres sexuados, hay una sola sexualidad que es la sexualidad humana con caractersticas o manifestaciones
particulares segn las etapas o circunstancias de la vida por las que una persona se encuentre. En nuestro pas, organizaciones de
padres junto con sus hijos, profesionales, tcnicos y docentes van creando alternativas a partir del concepto de lo que se tiene,
de las potencialidades y no desde lo que falta. Las personas con discapacidad tienen derecho a vivir su sexualidad de acuerdo a
su condicin y posibilidades; dentro del marco de su libertad, del afecto, del amor y del respeto a la intimidad, debe recibir
informacin adecuada. La sexualidad es una energa vital, intransferible inherente al ser humano y se expresa en lo que la
persona hace como parte de su personalidad. La sexualidad incluye a la genitalidad; es como nos movemos, como somos desde
nuestro gnero, uno puede elegir como ejercerla. La educacin sexual tiene por objeto educar mediante estrategias de enseanza
y una metodologa especfica basada en el afecto, en el respeto y en el amor. Excepto los casos de deficiencia mental leve que
pueden llegar a la genitalidad, los dems responden de acuerdo a los perodos evolutivos de la sexualidad infantil. Pueden elegir
una pareja con intereses afectivos y sexuales, son las nicas que pueden acceder a la vida reproductiva, es importante la
prevencin sobre sexo seguro y procreacin responsable. Otra situacin que suele generar preocupacin es la auto estimulacin
o masturbacin, tenemos que hacerle notar que es una conducta ntima y privada, incorporando el concepto de lo que no puede y
no se debe hacer. Se debe dejar en claro que no todas las personas pueden tocarnos y que tampoco se puede tocar a todos con
ejemplos simples y prcticos. Las personas con dficit intelectual moderado imitan el mundo adulto, imitan el como si, no hay
intencionalidad adulta. No existe la homosexualidad en estas personas. No se aconseja la iniciacin sexual con prostitutas. Las
dificultades que presentan las personas discapacitadas no son muy diferentes a la de los dems; se relacionan con la culpa, el
temor a la entrega, la no aceptacin del cuerpo y la dificultad para conectarse con situaciones placenteras. Las personas con
Sndrome de Down no pueden procrear salvo raras excepciones, de todos modos el embarazo no llega a trmino.
DIARIO PAGINA 28: ESTUDIOS SOBRE NARCISISMO TEMPRANO EN EL CAMPO DE TRABAJO MATERNOPATERNO-INFANTIL
Aqu se evalan las intervenciones y sus efectos en el caso particular de los nios que adquieren discapacidades orgnicas al
nacer y los efectos sobre de sus sufrimientos en sus padres y en los terapeutas.
Los nios que ingresan al Servicio de Estimulacin e intervenciones Tempranas tienen entre cero y tres aos y lo hacen por
problemas de relacin que con diferentes sntomas (orgnicos o conductuales), retrasos en el desarrollo o patologas orgnicas
(congnitas o adquiridas) que perjudiquen su evolucin o deterioran su desarrollo. Cuando se construye el diagnostico
interdisciplinario se realiza el primer proyecto de tratamiento y se fijan metas clnicas. Se considera la atencin de los pequeos
haciendo recaer el peso de nuestro trabajo en la psicodinamica paterno-materno-infantil. Las intervenciones clnicas que se
realizan en el primer momento de la vida tienen efecto directo sobre nuestro paciente al que se lo considera como un sujeto
deseante, en plena estructuracin, que antes de ser un bebe era ya una relacin de tipo asimtrica entre el y sus padres. Al
comenzar nuestro, asumimos una actitud de escucha disponible hacia los padres, aseguradora y comprensiva con el objetivo de
evitar que la angustia de los progenitores invada a los pacientes y provoque efectos, sobrepuestos a los orgnicos, o bien
paralice la dinmica vital. Los padres encuentran en este espacio la posibilidad de vincular su angustia a aquello que la ha
originado, evaluando con nosotros el nacimiento, el peso de la herencia, el lugar simblico y real que se otorga al nio y el que
tienen ellos, el encuentro con lo diferente.
Descripcin clnica: Mara llega a la consulta con sus padres, a los cuatro meses de edad. Ellos haban sido recin informados
de la sordera bilateral profunda y la cuadriplejia espstica producto de una mala praxis que marca el cuerpo de Mara. Se
encontraban abrumados y manifestaban confusin, como si no pudieran comprender o pensar a partir del impacto recibido por la
noticia que sentan, sin salida.
De las primeras observaciones: Junto con su madre y su padre, Mara ha asistido a sesiones en las que se han observado el
funcionamiento familiar, la modalidad de los vnculos, el lugar de la nia entre los padres y hermanas; en ella, su grado de
estructuracin psquica, su forma de comunicarse, sus manifestaciones psicomotrices y el efecto de los avatares sufridos desde
el nacimiento, con el objetivo de orientar adecuadamente el trabajo del equipo. La nia concurre a la primera consulta
acompaada por sus padres. La madre expresa que la lleva en brazos porque se siente incomoda cuando mira a su hija y observa
los movimientos verticales que realiza la nia con sus ojos lo que le impide devolverle la mirada. La dificultad visual inicial
perturba el vnculo de la nia con su madre, en tanto no parece molestarle a su padre. La nia no puede controlar su cabeza, sus
manos se encuentran contradas hacia el tronco por lo que no puede seguir a un objeto con la vista o la mirada de una persona.
Se irrita ante los cambios de posicin o de postura debido a sus dificultades auditivas, visuales y motoras no le permiten
anticipar sus movimientos.
Del desarrollo del trabajo teraputico: procuramos ofrecerles un espacio de seguridad, un sostn y una disposicin particular
del que luego la madre se pueda apropiar, hasta la apertura mental necesaria para que ellos hagan de nosotros su objeto, de
forma que nuestro espacio interior est disponible para recepcionar los estados que ellos no pueden integrar. En el transcurso del
tratamiento se pudo observar que su expresividad motriz esta limitad por la patologa motora que padece, pero ajusta su tono
corporal al de la persona. Cuando los estmulos propuestos no responden a sus motivaciones o necesidades, no es posible
percibir la resistencia, el rechazo, el alejamiento o la indiferencia que le muestra el adulto. En ella, es el tacto, el contacto suave,
el olor de la piel, el calor, la mirada y la sonrisa la que garantiza el vnculo primario de apego que le asegure el sostn. Logrado
el vnculo de confianza se entregan juegos que le producen sensaciones placenteras basadas en el desequilibrio como: balanceo,
desplazamientos rtmicamente acompaados, presiones, etc. Al ao de edad Mara se comunica con fluidez a travs de la vista y
de las vibraciones que recibe a travs de la piel. Sus manifestaciones paraverbales traducen sus estados de placer y displacer. A
los dos aos de edad sus producciones orales consistan en modulaciones espontaneas con las cuales manifestaba placer o

satisfaccin. Reacciona ante la presencia de algunos sonidos. No gira la cabeza en busca de la voz de las personas que la rodean.
Sin embargo, su forma de vincularse la motiva a prestar atencin a lo que sucede a su alrededor. Tiene respuestas sociales,
sonre al otro, sigue con la mirada los objetos, los desea y los busca.
Metas clnicas: Cuando se trabaja con nios con severas limitaciones orgnicas, el abordaje de su tratamiento debe tener en
cuenta mltiples hiptesis que sern contratadas con el aporte terico de todas las disciplinas para favorecer el crecimiento del
nio. El trabajo inter y transdisciplinaro es esencial para el logro de las metas clnicas formuladas:
-Brindar los espacios de confrontacin necesarios para que los padres elaboren la perdida de la nia sana imaginada.
- Favorecer a los padres la lectura de las manifestaciones corporales y gestuales de Mara como canales propicios de
comunicacin a travs de las cuales manifiesta sus sentimientos y pensamientos acerca de la realidad. - A travs de mltiples
experiencias de contacto, favorecer la evolucin psicomotriz de Mara para facilitar el equilibrio interaccional.
- Promover el vnculo de Apego brindando los espacios necesarios a su madre para procesar y elaborar la discapacidad de su
hija. Entendemos por apego como el vnculo que garantiza al nio los cuidados del adulto a la vez que sostiene su posibilidad de
conexin con el mundo. - Evitar la desvitalizacin progresiva de la nia a causa de estar expuesta a mltiples estudios mdicos
que sufre pasivamente produciendo en el psiquismo de la nia una intrusin exgena desmesurada.
- Desde el inicio de la vida, el ver es indicador del logro de las metas pulsionales y se torna un instrumento constitutivo del
psiquismo. Mara se ha desarrollado a travs del ver, del ser vista.
Construccin subjetiva: para favorecer la construccin subjetivante de Mara, tuvimos en cuenta la importancia de crear y
marcar las zonas ergenas, para que luego la formacin de fronteras y formar superficies que contribuyera a la delimitacin del
adentro y el afuera, mostrndole su boca, la de su madre, tocando sus labios, marcndoles los movimientos de su lengua, etc.
Una forma de construir superficies es a travs de la rutina. Se asesoro a la madre que armara la ruina vital de la nia a travs de
los cuidados cotidianos. Freud le atribuye al yo real primitivo la capacidad de orientarse en el mundo distinguiendo el adentro y
el afuera. A pesar de sus dificultades motrices y comunicacionales mara se ha servido de la vista para mostrarles a los adultos
su inters por el mundo externo el yo de placer permite la diferenciacin de los registros vivenciales en trminos de placer y
displacer. En el inicio de la vida, cuando el real primitivo se constituye, Mara conto con el accionar de su madre que le
garantizo la captacin emptica de sus estados emocionales en general. Pudimos observar la capacidad de la madre para
entenderse con ella a travs de la mirada, emisiones sonoras, estaos musculares, todas estas manifestaciones son interpretadas.
En la actualidad se nos plantean dos niveles de trabajo: - uno, es el nexo con la exterioridad. En este aspecto se observa que ella
mantiene una buena conexin con el mundo de los otros y de los objetos. El otro, es el nexo con su propia vida pulsional y
como le puede dar lugar a ella lo cual requiere del uso de su expresividad. Si bien tiene limitaciones fsicas, suponemos que
hubo inscripcin de huellas mnmicas auditivas ya que hasta las 48 hs de vida ella cesaba su llanto al escuchar la voz de su
padre y orientaba su mirada en busca de la fuente sonora. Actualmente utiliza el reservorio de huellas mnmicas. En cuanto a su
canal de comunicacin la vista y la actividad expresiva de su mirada son centrales ella no los utiliza al vacio siempre se dirigen
a la subjetividad del otro, indicador de que la nia no ha desarrollado conductas autistas. La mirada de Mara parece tener dos
valores, uno la incorporacin del objeto se lo come con la mirada; y el segundo, cuando la mirada funciona como acto me lo
pidi con la mirada. En ella la mirada tiene un particular valor de acto que es que el otro haga, toma al otro como una
extensin motriz de ella. Su mirada le ordena al Otro que haga algo. Cuando desea algo lo demuestra con los movimientos de su
cuerpo, su mirada y sonrisa.
Actividad oral y el lenguaje: El abordaje diseado hizo que la actividad oral y el lenguaje severamente daados hayan seguido
un recorrido positivo. A pesar de que la lengua y todo el sistema labiobucolingual se encuentran afectados por la lesin cerebral,
la nia pudo succionar del pecho materno y ms tarde el bibern. Nuestras intervenciones han apuntado a constituir cadenas y
secuencias de conductas reciprocas entre la madre y Mara para facilitar la aparicin de dilogos sociales. Las producciones
vocales espontaneas de Mara fueron imitadas por la madre. Estos gestos fciles, ritmos y las vibraciones que percibe la nia en
el rostro materno la mantienen en estado de comunicacin, apareciendo la imitacin que deja de ser estereotipada cuando la
madre advierte que la nia la imita.
Vnculos de la familia con los profesionales que intervienen en el tratamiento: el conocimiento de que un nio padece una
discapacidad produce efectos en la vida de los padres y de los familiares. Mara sufre una marca orgnica resultado de mala
praxis. Todos los profesionales que intervienen van quedando de alguna forma incluidos dentro del grupo de los responsables de
lo que le ocurri a su hija y del futuro de la misma. Cuando la psicloga del equipo comprende la manera de funcionar de esta
familia interviene marcndoles lo problemtico de este proceder, la falta de confianza y estimacin que sufren los profesionales.
Por otro lado, ambos padres nos muestran, con diferentes actitudes que procuran defenderse del llamado a identificarse con su
hija. Tambin, los padres esperan ms de la sesin realizada lo que provoca en los terapeutas un exceso de actividad que por
momentos culmina en una hiperestimulcion. Presionados por los padres. En reuniones del equipo con los padres, es posible
explicarle los objetivos y metas clnicas perseguidas en las sesiones para que puedan comprende la esencia del trabajo con la
nia. As como se hace necesario discutir y analizar la transferencia y contratransferencia, tambin es importante verbalizar y
confrontar la ansiedad que movilizan determinados pacientes en los profesionales.

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