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Mdulo 1

Bases conceptuales de Atencin Primaria y Salud Familiar

EL MODELO BIOPSICOSOCIAL

De Medicina de Familia La clave del nuevo modelo.


Autor: Julio Ceitlin, Tomas Gmez Gascn.
Adaptado por Patricia Seplveda
Mdico Familiar

Resumen
El cambio del modelo biomdico, reduccionista a un modelo integrador holstico fue propuesto
por G. Engel en 1977.
El ser humano tolera mal la incertidumbre y trata de construir creencias o teoras que le permitan
ordenar el mundo de una manera tranquilizadora.
Particularmente, con relacin a la enfermedad y la muerte, la biomedicina se propuso la posibilidad de
erradicarlas.
El modelo biomdico ha permitido grandes avances en el conocimiento y desarrollos tecnolgicos
vinculados a la industria de la salud, pero este modelo pierde su validez cientfica cuando deja fuera las
variables humanas.
Alrededor de la mitad del siglo XX empiezan las crticas a la medicina y la insatisfaccin de los usuarios
manifestndose lo que ser llamado la crisis de la medicina; por la super especializacin, la
tecnologizacin y deshumanizacin de su prctica.
En 1977 Engel propone un paradigma capaz de incluir cientficamente el dominio humano en la
experiencia de la enfermedad.
El modelo biopsicosocial, derivado de la teora general de los sistemas, e incorporado a la biologa,
corresponde a los cambios que la ciencia contempornea ha hecho en su cuerpo terico. Engel seala
que centrarse en lo biolgico y excluir lo psicosocial distorsiona la perspectiva e interfiere con
la atencin del paciente.
Conceptos claves de este artculo
- Modelo Biomdico
- Modelo Biopsicosocial.

Desarrollo del Tema


El Modelo Biomdico y el modelo biopsicosocial
1.a El modelo biomdico se basa en una concepcin patologista.
Las enfermedades se estudian como entidades existentes e
independientes. Contienen categorizaciones que les son
propias, independientes del sujeto que las padece. Por lo
tanto, se les puede establecer con certeza una causa, una
determinada evolucin y resultados invariables de las
intervenciones teraputicas
Dado que las personas sufren enfermedades categorizables
el asunto es encontrar la categora (diagnosticar) e
intervenir (tratamiento).
En la consulta la enfermedad es el centro de la escena y la razn del encuentro entre mdico y paciente.
El esfuerzo del mdico se centra en procesar la informacin que le entrega el paciente (anamnesis) ms
lo que aporta el examen fsico y lo que entreguen los procedimientos tecnolgicos (exmenes)
clasificando la dolencia como una enfermedad.
Se establecen adems barreras disciplinarias (especialidades) que determinan normas acerca de su
campo de accin y el paciente humano queda dividido en partes que pertenecen a cada especialidad

1.b. El modelo biopsicosocial considera que las personas se encuentran en algn punto del
continuo salud enfermedad.
No es necesario buscar categoras o enfermedades en cada contacto con las personas que nos
consultan. Especialmente en atencin primaria, muchas de las dolencias de las personas no pueden ser
clasificadas como enfermedad. La dolencia puede reflejar el malestar producido por situaciones de su
contexto o bien puede tratarse de enfermedades que en su historia natural aun no expresan la
constelacin de sntomas que les son propias.
Muchas veces el sistema propio del paciente, con sus propios recursos, recobra un estado de salud ms
favorable. Por lo tanto la respuesta del medico no siempre debe ser determinar un tratamiento; puede
simplemente acoger la dolencia, acordar con el paciente una estrategia para enfrentarla y abstenerse a
intervenir.
2.a. El modelo biomdico es reduccionista.
Fenmenos extremadamente complejos se reducen a fenmenos elementales fisiopatolgicos ,
exclusivamente fsicos. Padecer una diabetes, por ejemplo, se reduce a las alteraciones bioqumicas,
fisiopatolgicas de la diabetes; es decir a sus componentes ms elementales y de menor complejidad,
no considerando las implicaciones psicolgicas y sociales de enfermar.
Plantea que es posible y en algunos casos deseables, con el fin de analizar la enfermedad, separar al
sujeto del entorno.
Se establece una entidad independiente del sujeto que la padece y del contexto sociocultural en el cual
vive y se enferma.
2.b. El modelo biopsicosocial considera al sujeto como parte de un sistema.
La forma en que afecta un determinado estmulo o noxa a un integrante de un sistema, depende de
interacciones que se dan en el sistema.
Las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras, la salud no es un producto, ni un estado, sino
un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactan sistemas biolgicos, psicolgicos,
sociales, culturales, familiares, ambientales.
El considerar slo algunos aspectos, excluyendo a otros, induce a ms errores.
3.a El modelo biomdico se define como curativo.
La competencia o xito profesional de un mdico se define en funcin de curar enfermedades y salvar
vidas. De ah la sensacin de fracasar cuando no se pueden curar determinadas enfermedades o la
frustracin frente a la enfermedad crnica y la muerte, determinando muchas veces el abandono del
paciente que no responde a estas expectativas.
3.b El modelo biopsicosocial, reconoce los lmites de su accin
Considera al mdico como un componente ms de las interacciones que tiene el paciente. Esto permite
acompaar al paciente, plenamente, sin frustracin ni rabia, en situaciones en que su quehacer
profesional no ser exitoso, considerando que no podr curar ni salvar.
4.a El modelo biomdico valora lo objetivo.
La relacin mdico paciente para ser cientfica debe ser objetiva. Esto supone que el mdico puede dejar
fuera de la interaccin con los pacientes su propia subjetividad y su propio bagaje cultural y social.
As mismo, los pacientes que tambin tienen incorporado este modelo, demandan del mdico respuestas
precisas, certezas, y suponen que el mdico solo participa como observador.
4.b El modelo biopsicosocial considera que no existe el profesional objetivo
Siempre el profesional estar influido por su experiencia (creencias, mitos, sentimientos, etc.). Esto
puede ser o no consciente, pero siempre este presente. Dado que cada paciente en tanto persona es
nico, cada contacto con un paciente genera en el mdico emociones diferentes que tien la consulta. El
ser consciente de esto le permite establecer estrategias de autocuidado y ser un mejor apoyo para la
persona que le consulta.
5.a El modelo biomdico divide mente/cuerpo.
La idea cartesiana de la divisin mente / cuerpo determina que la tarea curativa se divida, los mdicos
se ocupan del cuerpo, de lo somtico y los psiclogos o psiquiatras se ocupan de la mente. Esta divisin
arbitraria es desafiada permanentemente por las enfermedades psicosomticas y por los trastornos de
somatizacin que reclaman a la medicina una concepcin holstica.

5.b El modelo biopsicosocial considera la unidad mente y cuerpo


La unidad cuerpo/mente es real en la persona que tenemos enfrente. Por lo tanto, en el enfrentamiento
del problema de salud es imprescindible observar y considerar esta unidad. No existen personas con
problemas o enfermedades puramente fsicas o puramente psicolgicas, porque en los seres humanos
coexisten ambas dimensiones.
6.a El modelo biomdico hace diagnstico sobre la base de procedimientos
Habitualmente procedimientos de tipo biolgico, que pueden incluir una gama amplia de instrumentos
de tecnologa sofisticada, se utilizan para construir una unidad diagnstica. Si se descarta una patologa
orgnica se piensa en lo psicolgico o bien se informa al paciente que "no tiene nada. No considera las
diferentes formas del sufrimiento humano.
6.b El modelo biopsicosocial diagnostica problemas
Una buena manera de sistematizar la informacin es diagnosticar problemas, algunos de los cuales son
enfermedades, pero tambin pueden incluir situaciones del mbito psicolgico o social. Reconoce las
diversas formas del sufrimiento y las lleva al campo de la medicina "cientfica".
7.a El modelo biomdico considera como recursos para el tratamiento elementos externos
Para un tratamiento adecuado es posible utilizar recursos externos al paciente y a la relacin mdico
paciente. El paciente (de ah su nombre) idealmente debe ser pasivo y la familia mantenerse al margen.
El mdico es la autoridad, el experto y establece una relacin vertical.
La forma en que el paciente vive no se considera importante. Se supone que no son responsables ni de
sus problemas ni de sus soluciones.
7.b El modelo biopsicosocial considera el valor teraputico de la relacin mdico-paciente.
El acto teraputico tiene un contenido y una forma, igualmente importantes. Como en cualquier
encuentro humano, se establece un sistema, en el que tanto el profesional como el paciente estn
siendo mutuamente influenciados. El proceso de la consulta, las pautas de comunicacin, el entorno y
condiciones del momento, tambin ejercen su influencia. Estos factores, entre otros, determinan el
resultado de la consulta.
Adems, establece una relacin ms simtrica, le entrega al paciente responsabilidades sobre su
cuidado y reconoce los otros componentes que influyen en su salud (familia, entorno)