Proceso de Valoracion de Necesidades para La, Planificacion de Cuidados. Comunidad de Madrid

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Servicio Regional de Bienestar Social
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Comunidad de Madrid
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CONSEJERA DE FAMILIA Y ASUNTOS ,

SOCIALES
SERVICIO REGIONAL
DE BIENESTAR SOCIAL
PROCESO DE VALORACION DE
NECESIDADES PARA LA
,
PLANIFICACION DE CUIDADOS
CLASIFICACIN FUNCIONAL
DE RESIDENTES
C.F.R.
(Segn el Instrumento RAI-NH
versin 2.0 Diciembre 2.002)
-
MAYO 2.004
Proceso de Valoracin de Necesidades para la Planificacin de Cuidados
Depsito legal: M-36.486 - 2004

Imprime: B.O.C.M.
CONSEJERIA DE FAMILIA Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
IPRESENTACIN
El Proceso Tcnico Asistencial NO 2 "Valoracin de Necesidades para la

Planificacin de los Planes de Cuidados" que tengo la satisfaccin de presentar con esta
edicin, es prueba evidente de que esta Gerencia y con ella la Consejera de Familia y
Asuntos Sociales apoyan y asumen los compromisos de Calidad del S.R.B.S. que vienen
ponindose en marcha bajo el impulso y coordinacin del PLAN ALBA como instrumento
aglutinador del cambio hacia la mejora continua.
La implantacin de los Procesos definidos por los equipos de mejora, es

tambin un objetivo de esta Gerencia en el convencimiento de que las iniciativas de
profesionalizacin de la atencin basadas en el conocimiento y esfuerzo de nuestros
empleados, son el mejor legado posible a favor de los ciudadanos que atendemos.
En efecto, los Manuales de Procesos recogen el qu, el cmo, el dnde, el cundo
y el con quin se articulan las prcticas profesionales en los circuitos de atencin a
nuestros Mayores y Personas con Discapacidad Intelectual. Son el producto de los
"Equipos de Mejora" para tal efecto constituidos en los que han participado con ilusin y
generosidad innumerables Trabajadores de los Centros. A ellos damos las gracias y a
ellos hacemos un llamamiento para que lleven a efecto con orgullo y disciplina sus
magnficas aportaciones.
Los Procesos Tcnico Asistenciales, junto con los Hosteleros y Complementarios
configuran el Mapa propio de Procesos en nuestros Centros. Todos juegan un papel
importante cara a dar niveles de atencin cuyo horizonte es la excelencia. Sin embargo,
quiero sealar como distintivos de la Calidad Asistencial y por lo tanto, de especial
inters para las partes y para esta Gerencia, los procesos de Ingreso y Acogida
(primera imagen y efecto sobre los usuarios), Valoracin de Necesidades y
Planificacin de Cuidados (clave para una estancia con calidad de vida y clave en la
aplicacin de criterios profesionales) yel prximo en ver luz, Atencin y Cuidados del
Residente (con especial valor dado a la Atencin a la Dependencia).

El dominio del manejo del C.F.R., Sistema de Informacin para la Clasificacin
Funcional del Residente, es clave para una correcta aplicacin de los cuidados y dems
actuaciones de atencin que de ellos se deriv

procesos.
, interaegan: con los dems

( , ()
\...A--'I:O
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ti 'IIulo Quiroga Churruca
G. 'RENTE DEL SERVICIO REGIONAL DE

BIENESTAR SOCIAL

Comunidad de Madrid
PROCESO DE VALORACION DE NECESIDADES PARA LA PLANIFICACION DE
CUIDADOS
El Proceso Tcnico Asistencial nmero 2 denominado "Valoracin de

Necesidades para la Planificacin de Cuidados", constitutivo del Mapa de Procesos en
Residencias para Personas Mayores del Servicio Regional de Bienestar Social, enlaza
su ejecucin con el Proceso Tcnico Asistencial nmero 1, "Ingreso y Acogida en
Centros Residenciales para Personas Mayores".
La Valoracin de Necesidades exige la articulacin de actividades crticas y
necesarias para una correcta administracin de cuidados y una buena atencin
asistencial, dando como resultado un Proceso basado en primera instancia en un
Sistema de Clasificacin de Residentes (CFR), que puede ampliarse con el uso de
otros instrumentos de recogida de datos, y en segunda en el diseo de Planes
Individualizados de Atencin. Por esta razn, el presente documento recoge tres
cuerpos diferenciados de un mismo Proceso:
La primera parte {A}, consta de un Marco General en que se inserta el

proceso de valoracin de necesidades para la planificacin de cuidados, respecto del
mapa de procesos propios de Residencias para Personas Mayores del Servicio
Regional de Bienestar Social, y de un Marco Conceptual o Plantilla en el que se sitan
los sistemas de informacin CFR (Clasificacin Funcional de Residentes) e HIRE
(Historia Integral del Residente), y adems las actividades propias de los Equipos
Interdisciplinares derivadas de la informacin recogida.
D. Jos Simn Martn, Director del Instituto
Universitario de Evaluacin Sanitaria de la Universidad Complutense de Madrid; Da
Patricia Restrepo Ramrez, Coordinadora del rea de Calidad y Comunicacin
Interna; y Da Marin Serrano Bentez, Coordinadora de Calidad en Centros
Propios.
Tutorizacin del proceso:

Comunidad de Madrid
Documento elaborado con las aportaciones del equipo para la identificacin y
descripcin del Proceso constituido por:
0'
Antonio Peafiel Olivar ....... D.U.E. Residencia pp.mm. "Santiago Rusiol"
0'
0'
0'
0'
0'
0'
0'
0'
Manuela Rodrguez Prada ... Terapeuta Ocupacional Residencia pp.mm. "Santiago Rusiol"
Dolores Aramenda Luna .... Terapeuta Ocupacional Residencia pp.mm. "Villaviciosa Odn"
Mnica Reyes Quintana ...... Fisioterapeuta Residencia pp.mm. "Colmenar Viejo"
Ma Paloma Palma Garzn ... Administradora Residencia pp.mm. "Alcorcn"
Daniela Vigo Blanco ........... D.U.E. Residencia pp.mm. "Cisneros"
Ma Luisa Garca ................ J.A.T.A. Residencia pp.mm. Arganda del Rey"
Milagros Merino ................ Trabajadora Social Residencia pp.mm. "San Fndo. Henares"
Isabel lvarez .................. Auxiliar Enfermera Residencia pp.mm. "Gran Residencia"
La segunda parte (B), incluye el Manual del Usuario CFR, adaptacin

realizada por D. Jess G. Alastruey Ruiz y Da Ma Lourdes Garca Gmez,
Mdicos del S.R.B.s.
La formacin e implantacin del CFR est a cargo de D. Jess G. Alastruey
Ruiz y D. Juan Pedro Gmez Fernndez, bajo las directrices de D. Jess

Romero Vadillo, Coordinador de Centros Asistenciales del S.R.B.S. y Responsable
Funcional de la aplicacin informtica.
La tercera parte (C), recoge el Manual de la Aplicacin Informtica CFR,

trabajo realizado por la Unidad de Servicios del Organismo Autnomo Informtica y
Comunicaciones de la Comunidad de Madrid para el S.R.B.S., A.M.T.A. y D. Gral. del
Mayor.
Maquetacin y apoyo logstico,
Da Yolanda Martn Alguacil, rea de
Calidad y Comunicacin Interna.
Todos los derechos reservados. Se prohbe la reproduccin total o parcial de

este documento, sin autorizacin expresa del Servicio Regional de Bienestar Social,
organismo autnomo adscrito a la Consejera de Familia y Asuntos Sociales de la
Comunidad de Madrid.

Comunidad de Madrid
INDICE DEL MANUAL

Marco General y Conceptual
o Presentacin del Proceso y vinculacin con CFR ................................................. 1
@
Evolucin Histrica .......................................................................................... 4
Plantilla para la Definicin del Proceso .............................................................. 7
Manual del Usuario CFR

o Introduccin a los sistemas de valoracin y clasificacin ..................................... 1
@
e
e
C.F.R. (Instrumento para la Clasificacin Funcional de los Residentes) ................. 5

Seccin B. Patrones Cognitivos ...................................................................... 17
Seccin C. Patrones de comunicacin ............................................................ 23
" Seccin E. Estado de nimo y patrones de conducta ....................................... 26

(;) Seccin G. Problemas funcionales fsicos y estructurales .................................. 36
fj
Seccin H. Continencia durante los ltimos 14 das ......................................... 63
(3
Seccin 1. Diagnstico de enfermedades ........................................................ 68
Seccin J. Trastornos de la salud ................................................................... 72
Ul> Seccin K. Estado oraljnutricional .................................................................. 79
CD Seccin M. Estado de la piel .......................................................................... 86
G Seccin N. Patrones de participacin en actividades ........................................ 95

G Seccin O. Medicamentos ............................................................................. 96
Seccin P. Tratamientos especiales, procedimientos y programas ..................... 99
G Anexos. Documentacin asociada ................................................................. 110
Manual Aplicacin Informtica CFR

o Cmo se accede a la Aplicacin CFR? .............................................................. 1
@
Manejo de la Aplicacin .... ............................................................................... 3
Consultas y listados .......... ............................................................................. 19
1
1
Comunidad de Madrid

"Proceso de Valoracin de
Necesidades para la
Planificacin de Cuidados"
Marco General y Conceptual (A)
Marco General y Conceptual del Proceso
Comunidad de Madrid
INDICE -
Marco General y Conceptual
o Presentacin del Proceso y vinculacin con CFR ................................................. 1

@
Evolucin Histrica .......................................................................................... 4
Plantilla para la Definicin del Proceso de Valoracin de Necesidades para la
Planificacin de Cuidados ..................................................................................... 7

1.
Datos de Identificacin .............................................................................. 7
2.
Actividades del Proceso ........................................................................... 14
3.
Indicadores de Actividad .......................................................................... 15
4.
Responsables del Equipo Multidisciplinar por Actividad ............................... 18
5.
Propuesta de funcionamiento del equipo interdisciplinar para planes de
cuidados (PCIM) ............................................................................................ 19
Comunidad de Madrid
PRESENTACIN DEL PROCESO Y VINCULACIN CON

CFR
El proceso de valoracin de necesidades no se agota en su ejecucin inicial, es

un continuum en el tiempo, por ello se encuentra a caballo entre el Proceso de
"Ingreso y Acogida" y el de "Asistencia, Cuidados y Atencin a la Dependencia". En
efecto, tiene su primera aparicin como actividad articulada en:
Proceso Tcnico Asistencial N 1, Ingreso y Acogida, pg. 36 del manual.
Apartado "Valoracin Inicial del Residente".
El marco del Subproceso 4 "Adaptacin del Residente".
Este proceso pivota sobre la aplicacin de dos Sistemas de Informacin clave:

el C.F.R. (Clasificacin Funcional del Residente) y el HIRE, (Historia Integral del
Residente), pero sobre todo, y con los datos en la mano, pivota sobre el Equipo
Tcnico encargado de disear los Planes de Cuidados y dems Medidas de
Atencin que se estimen necesarias tras debate interdisciplinar e interprofesional.
El escenario temporal para su aplicacin inicial, 7 a 15 das desde el ingreso
del usuario en la Residencia, no sern los nicos en los que se valore al residente ya
que, desde una perspectiva de intervencin profesional de calidad, su situacin fsica,
psquica y social durante el tiempo de estancia en la residencia har imprescindible
un atento seguimiento de su evolucin y una vigilancia constante frente a la
aparicin de situaciones que provoquen nuevas necesidades o problemas.
El proceso en su vertiente CFR se activa de oficio cada 6 meses y de facto
cada vez que se produzca un cambio significativo en la situacin basal del residente
que obligue al equipo interprofesional a redisear y adecuar los planes de cuidados y
las medidas de atencin. En su vertiente HIRE se activa de facto en el momento
en el que cada profesional incorpora datos significativos desde la perspectiva de su
propia disciplina.
A/i
Comunidad de Madrid
Dar categora propia a la articulacin del conjunto de actividades que se

centran en el conocimiento, valoracin y diagnstico del residente convirtindolas en
un proceso tcnico asistencial identificable, es el reconocimiento que los
gestores de la Calidad y los responsables de las directrices asistenciales conceden a
este conjunto relevante de tareas, ''sobre cuyos resultados recaern las
evaluaciones, bien con los ms altos niveles de excelencia o las ms bajas cotas de
calidad en la atencin'~
A/2
CONSEJERIA DE FAMILIA Y ASU NTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
_ _ _
................... ~
TCNICO AsISTENCIAL NO
TCNICO AsISTENCIAL NO
ENTRADA DESDE LA
D. GRAL DEL MAYOR
1
2
................................................ TCNICO ASISTENCIAL NO 1
GESTIN DE LA
ESTANCIA
Proceso de Ingreso
y Acogida
VALORACIN
INICIAL
TCNICO ASISTENCIAL NO 2
\
de Valoracin
........................ Proceso
de Necesidades
CFR + HIRE
PLANES DE CUIDADOS
EQUIPO
INTERPROFESIONAL
3
Proceso de Asistencia y
Cuidados. Atencin en
la Dependencia
OTROS PROCESOS
Gestin del Ocio
Admn. Residentes
TCNICO ASISTENCIAL NO
CONTINUACIN ESTANCIA
FIN DE LA ESTANCIA
A/3
Comunidad de Madrid
f)
EVOLUCIN HISTRICA DE UN SISTEMA DE

VALORACIN DE NECESIDADES Y CLASIFICACIN
DE USUARIOS EN EL S.R.B.S.
El contenido de este manual es, sin lugar a dudas, el fruto de un largo proceso
de trabajo y contribucin de saberes, esfuerzos y motivaciones de distintos
profesionales, responsables polticos y de gestin del Servicio Regional de Bienestar
Social en los ltimos 10 aos.
Los hitos que preceden este esfuerzo comn, son los siguientes:
Inicio de la experiencia piloto de implantacin ICF 95-RUG I (Instrumento de

Clasificacin Funcional) en Residencias para Personas Mayores:
Gran Residencia,
Alcal de Henares y Torrelaguna, impulsado por la Gerencia del Servicio Regional de

Bienestar Social.
Adaptacin del ICF'95 - RUG I al Programa "Mejora de la Calidad y Eficiencia

de los Cuidados en las Residencias para Personas Mayores", centrado en la reforma
organizativa de los cuidados, sobre las siguientes lneas programticas:
Nuevos sistemas de valoracin y clasificacin funcional de los residentes

como base sobre la que se sustenta el programa.
Nueva organizacin de los espacios, tipos de atencin y planes individuales

de cuidados.
Clculo de las cargas de trabajo y de los recursos humanos necesarios.
A/4
Comunidad de Madrid
Adaptacin y distribucin realizado por el equipo formado por D. los
Ignacio Fernndez Martnez, D. luan Pedro Gmez Fernndez, Da Marin

Serrano Bentez y D. Fernando Roldn Cuadrado, bajo la direccin de D.
Alberto l. Villate Fernndez (Coordinador de Centros Asistenciales).
Implantacin y seguimiento del Programa "Mejora de la Calidad y Eficiencia de

los Cuidados" en las 25 Residencias.
Durante esta etapa se llevaron a cabo las siguientes actividades: tratamiento
de la informacin para unificacin de los criterios de valoracin, organizacin espacial
de los cuidados (Unidad de Asistencia), definicin de planes de cuidados
individualizados, anlisis del clculo de cargas de trabajo y distribucin de recursos
humanos necesarios, por el equipo constituido por D. los Ignacio Fernndez
Martnez y Da Yolanda Martn Alguacil.
Diseo del primer CFR 98 con todos los tems del Conjunto Mnimo Bsico de
Datos del RAI-NH en la aplicacin de Clasificacin RUG 1, presentacin de resultados
a la Gerencia y Residencias, y propuesta de ampliacin escalonada del modelo.
Sustitucin de la anterior lnea de trabajo basada en ICF 95 y proyecto CFR 98

por la implantacin del RAI-NH al completo.
Este cambio de estrategia,
desestimando la implantacin adaptada y escalonada, as como la apropiacin del
conocimiento por aproximaciones sucesivas, condujo la experiencia al fracaso y al
abandono del Sistema de Valoracin y Clasificacin iniciado.
A/5
Comunidad de Madrid
Se retoma el CFR 98 aadiendo la aplicacin RUG 111, trabajo a cargo de Da

Beln Martnez-Valero, mdico del S.R.B.S.
Reunin de la Comisin de Seguimiento de Sistemas de Informacin

Asistencial (S.LA.) para retomar el Proyecto CFR y proceder a su informatizacin.
Subcomisin formada por D. Jess Romero Vadillo (Coordinador de Centros
Asistenciales), Da Beln Martnez-Valero (Directora de la R. pp.mm. "La Paz'') y
Da Ma ngeles Beltrn Aragoneses (Jefe de Unidad de ICM). Levanta Acta de la

reunin Da Patricia Restrepo Ramrez (rea de Calidad y Comunicacin Interna).
Validacin del REMA (sistema de informacin para la adecuacin de los

recursos para personas mayores 1999 - 2003), bajo la direccin de D. Jos Ignacio
Fernndez Martnez y el equipo compuesto por: Da Felisa Martnez Lzaro, Da
Lourdes Garca Gmez, D. Luis Pozo Crespo, Da Carmen Hernndez Martn,
D. Jess Alastruey Ruiz y Da Elena Bravo Bravo.
Transferencia de la experiencia y conocimientos adquiridos en REMA al CFR.

Adaptacin del Manual del usuario por D. Jess Alastruey Ruiz y Da Lourdes
Garcia Gmez. Comienzo de la formacin e implantacin en Residencias para
Personas Mayores a cargo de D. Jess Alastruey Ruiz y D. Juan Pedro Gmez
Fernndez, bajo la coordinacin organizativa de D. Jess Romero Vadillo.
A/6

Comunidad de Madrid
PLANTILLA PARA LA DEFINICIN DEL PROCESO DE

VALORACIN
DE
NECESIDADES
PARA
LA
PLANIFICACIN DE CUIDADOS
1.
DATOS DE IDENTIFICACIN
1.1. Nombre del Proceso:
PROCESO DE VALORACIN DE NECESIDADES

PARA LA PLANIFICACIN DE CUIDADOS
1.2. Responsable del Proceso: Jefe de rea Tcnico Asistencial.
1.3. Misin
Definir y ejecutar las actividades que se llevan a cabo en una Residencia de
Mayores para conocer las necesidades y problemas del residente en las reas salud,
funcional y psicosocial, utilizando instrumentos comunes de clasificacin y valoracin
en todas las residencias (CFR + HIRE), con la finalidad de establecer un plan de
cuidados, que satisfaga las necesidades diarias de atencin y cuidados al Residente,
y cuya aplicacin den como resultado una percepcin de bienestar y una mejora de
su salud.
1.4. Propsito
El
objetivo
final
de
este
proceso
es
conseguir
que
los
equipos
multidisciplinares de atencin y cuidados, elaboren por escrito un plan de cuidados

individualizado, que sirva como gua a los profesionales del rea tcnico asistencial
responsables de prestar atencin y cuidados bsicos y adecuados a las necesidades
del residente, de acuerdo a sus expectativas y el de sus familiares.
A/7

Comunidad de Madrid
1.5. Procesos con los que se relaciona
~
Ingreso y Acogida: valoracin inicial y adaptacin del Residente a la vida de la

Residencia.
~ Gestin de la estancia (alojamiento): servicIo de habitaciones, servicio de
restauracin, atencin al residente y planificacin de actividades diarias.

~ Asistencia, cuidados
y atencin a la dependencia: prestacin de servicios
mdicos, de enfermera, de fisioterapia, de terapia ocupacional en situaciones

de urgencia, enfermedades y procesos clnicos agudos, enfermedades y
procesos clnicos crnicos y planes de cuidados.
~
Gestin de Farmacia: preparacin y distribucin de medicamentos.
Gestin de la comunicacin: comunicaciones internas y comunicaciones y

relaciones externas.
Mantenimiento y conservacin: mantenimiento de habitaciones, espacios

utilizados por los residentes e instalaciones de asistencia y cuidados.
Limpieza: habitaciones de residentes e instalaciones comunes.
~ Lavandera: marcado, recogida
y lavado de ropa.
~ Gestin econmica: facturacin.

~ Gestin
de alimentacin y cocina:
distribucin de mens.
diettica, preparacin de mens,
Gestin de sistemas de informacin: informacin, registros administrativos y

asistenciales.
Gestin de riesgos: seguridad de residentes.
~ Gestin de compras
y almacenes: equipos y materiales para diagnstico.
~ Gestin del personal: distribucin de recursos
y formacin.
Aj8
Comunidad de Madrid
1.6. Entradas y proveedores
ENTRADAS
PROVEEDORES
Administracin y profesionales rea

tcnico asistencial.
Relacin de residentes, datos
Hospitales para las plazas de estancia
administrativos y valoraciones iniciales
temporal.
Otros proveedores para las plazas de
estancia temporal y emergencia social
Materiales (escalas, cuestionario RAI,
Direccin y Administracin de la
Residencia y Coordinador de Centros
manual de evaluacin, software y

registros)
Asistenciales (responsable funcional
Equipos diagnsticos
Direccin y administracin
Personas ( personal de asistencia y

cuidados)
del sistema). ICM (apoyo tcnico)
Direccin de Personal
Documentacin (procedimientos,
Equipo de Asistencia y Servicios
protocolos y registros)
Centrales
Limpieza y mantenimiento de
consultas, habitaciones.
Personal de limpieza y mantenimiento
A/9

Comunidad de Madrid
1.7. Clientes finales del proceso
1. Los Residentes son los clientes fundamentales.

2. Equipo Directivo.
3. Jefes de rea Tcnico Asistencial y Responsables de Unidad.
4. Los familiares de los Residentes.

5. Otros clientes son: la Direccin General del Mayor, Cocina, Administracin,
Gobierno, Trabajo Social y Centros Externos.
1.8. Resultados y clientes
RESULTADOS
Clasificacin Funcional del Residente

(CFR)
CLIENTES
Direccin del Centro, DG del Mayor y

personal del rea tcnico asistencial
Historia Integral del Residente: historia

Equipo multidisciplinar responsable de
mdica, de enfermera, social, de
los cuidados del Residente
fisioterapia y terapia ocupacional
Documento de Plan de Cuidados
individualizado
Residentes y personal del rea tcnico

asistencial
Planes de cuidados derivados del RAI
Personal responsable de los cuidados

del Residente
Normas de atencin del residente

durante la estancia
Personal de cocina, personal

responsable de los cuidados del
Residente, personal de planta, de
mantenimiento, de control y
comunicaciones, de gobierno y
familiares
Ajl0
Comunidad de Madrid
1.9. Indicadores
A nivel global, el indicador que se propone es:
Tiempo medio de elaboracin escrita de planes de cuidados por aplicacin CFR

e HIRE.
Satisfaccin del residente y familia con la valoracin de necesidades y

contenido del Plan de Cuidados.
Porcentaje de residentes que han modificado su CFR con respecto a la

valoracin inicial realizada en el ingreso.
Porcentaje de residentes evaluados antes de los 15 das despus del ingreso.
Porcentaje de residentes evaluados por segunda vez antes del ao de la

va loracin.
Porcentaje de residentes que tienen completada la Historia Integral del

Residente en los primeros dos meses del ingreso.
As mismo se pueden incluir los siguientes indicadores clnicos:
Prevalencia de conductas que afectan a otros residentes.
Prevalencia de sntomas de depresin.
Prevalencia de sntomas de depresin sin tratamiento con antidepresivos.
Uso de nueve o ms medicamentos.
Incidencia de trastornos cognitivos.
Prevalencia de incontinencia vesical o rectal.
Prevalencia de incontinencia ocasional vesical o rectal sin un plan de higiene.
Prevalencia de catteres.
Prevalencia de impactacin fecal.
Alll
11
1
Comunidad de Madrid

Prevalencia de infeccin urinaria
Prevalencia del uso de antibiticos y anti-infecciosos.
Prevalencia de prdida de peso.
Prevalencia de alimentacin con sonda.
Prevalencia de deshidratacin.
Prevalencia de residentes encamados.
Incidencia en la prdida de capacidades para las actividades de la vida diaria.
Prevalencia de utilizacin de antisicticos en residentes sin sntomas de

psicosis.
Prevalencia en el uso de medicamentos hipnticos y ansiolticos.
Prevalencia de utilizacin de medicamentos hipnticos ms de dos veces por

semana.
Prevalencia diaria de sujeciones mecnicas.
Prevalencia de residentes con escasa o nula actividad.
Prevalencia de lceras por presin en los estadios 1 a 4.
Para cada indicador se elaborar una ficha como la que aparece a

continuacin.
A/12
CONSEJERIA DE FAM ILIA Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
1.10. Fichas de indicadores
Nombre del Indicador
Tiempo medio de valoracin por:

escrito de los planes de cuidados tras
aplicacin CFR
Definicin
Nmero de das transcurridos desde que se

aplica el CFR hasta que el equipo elabora
por escrito el Plan de Cuidados y .
Mtodo de clculo
Numerador: suma de das transcurridos

desde aplicacin CFR hasta la elaboracin
escrita del plan por el equipo.
Denominador: nmero de CFR aplicados.
Frecuencia de medicin
Mensual.
Responsable de la medicin
Jefe de rea Tcnico Asistencial.
Objetivo
Disear Plan de Cuidados por escrito en

menos de 7 das desde la aplicacin CFR e
HIRE.
Justificacin
Conocer el tiempo medio que transcurre

desde aplicacin CFR y la activacin de los
cuidados.
Aj13
Comunidad de Madrid
2.
ACTIVIDADES DEL PROCESO
2.1. Valoracin interdisciplinar y Clasificacin Funcional de Residentes.
Aunque desde el primer momento del ingreso se haga una primera valoracin
inicial por parte del/la Auxiliar de Enfermera, Enfermero/a, Mdico, Terapeuta
Ocupacional y Trabajador/a Social, es imprescindible, en fecha inmediata, dar validez
y operatividad a los juicios iniciales mediante la aplicacin exhaustiva del CFR que
permita una valoracin en profundidad y establecer la Clasificacin Funcional del
Residente.
2.2. Reunin del Equipo Interdisciplinar para el diseo de planes de

cu idados i nd ivid ua I izados.
En estas sesiones de trabajo interdisciplinar se aporta la visin

multiprofesional, fruto de la informacin recogida a travs del CFR y el HIRE en sus
cinco vertientes:
Mdica
Enfermera
Rehabilitacin (Fisioterapia y Terapia Ocupacional)
Social
Del debate conjunto debe derivarse el Plan de Cuidados y Atencin

Individualizada de cada residente, plan que debe ser conocido por todas las unidades
implicadas en su ejecucin.
A/14

Comunidad de Madrid
INDICADORES DE ACTIVIDAD
Porcentaje de residentes con Plan de Cuidados tras la aplicacin total del CFR.
Porcentaje de residentes con revaloraciones y clasificacin funcional por salto

de alerta.
Porcentaje de residentes con revaloracin y clasificacin funcional de oficio.
Porcentaje de residentes con Plan de

Cuidados tras la aplicacin total de
CFR
Nmero de residentes a los que se elabora
Definicin
por escrito un Plan de Cuidados tras la

aplicacin de CFR por salto de alerta o de
oficio.
Mtodo de clculo
Numerador: nmero de residentes con el

Plan de Cuidados por 100.
residentes
Denominador:
nmero
de
valorados por ingreso, salto de alerta o de
oficio.
Anual.
Subproceso en el que se mide Estancia
Enfermeroja
Objetivo
Elaboracin de un Plan de Cuidados al

100% de los residentes.
Justificacin
Garantizar la continuidad de los cuidados.
A/15
Comunidad de Madrid
Porcentaje
residentes
con
de
Valoracin y Clasificacin Funcional
por Salto de Alerta
Nmero
Definicin
Mtodo de clculo
de
residentes
multidimensional
con
valoracin
y a los que se
les
cumplimenta el Instrumento de Clasificacin

Funcional de Residentes por salto de alerta.
Numerador:
nmero de residentes con
valoracin multidimensional y Clasificacin
Funcional por salto de alerta multiplicado
por 100.
Denominador: nmero total de residentes
en la Residencia en un perodo.
Anual.
Mdico,
Enfermeroja
Enfermera
Auxiliar
de
Valoracin multidimensional y Clasificacin
Objetivo
Funcional del 100% de los residentes

cuando se d un cambio significativo o
alerta.
1ustificacin
Abordaje interdisciplinar de los Planes de

Cuidados Individualizados.
A/16
Comunidad de Madrid
Porcentaje
residentes
con
de
Valoracin y Clasificacin Funcional de
Oficio
de residentes con valoracin
multidimensional y a los que se les
Nmero
Definicin
cumplimenta el Instrumento de Clasificacin

Funcional de Residentes de oficio.
Numerador:
nmero de residentes con
valoracin multidimensional y Clasificacin
Mtodo de clculo
Funcional de oficio multiplicado por 100.

Denominador: nmero total de residentes
en la Residencia en un perodo.
Anual.
Mdico,
Enfermero/a
de
Enfermera
Valoracin multidimensional
Objetivo
Auxiliar
y Clasificacin
Funcional del 100% de los residentes de

oficio.
1ustificacin
Abordaje interdisciplinar de los Planes de

Cuidados Individualizados.
Ali7

Comunidad de Madrid
4.
RESPONSABLES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR POR ACTIVIDAD

----'
1.
Unidad de Trabajo Social:
2.
Seguimiento de la vida en la Residencia.
Enlace con la familia.
Unidad de Enfermera:
3.
4.
Valoracin de necesidades y ejecucin de la Historia de Enfermera.
Unidad Mdica:
Verificacin de informes y nivel funcional.
Valoracin de necesidades y ejecucin de Historia Mdica.
Equipo Multidisciplinar:
Plan de Cuidados y Atencin Integral.
Valoracin Interdisciplinar y Clasificacin Funcional del Residente.
A/ i8
Comunidad de Madrid
5.
PROPUESTA DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO INTERDISCIPLINAR

PARA PLANES DE CUIDADOS (PCIM)
~---
---~--~--------~--~----~
A continuacin, se presenta propuesta de "Plan de Cuidados Individual y

Multiprofesional" (PCIM), tomado de los trabajos realizados por el D.U.E. D. Carlos
Galn Cabello (la propuesta vara en alguno de los plazos establecidos por el CFR 2004,
as como en el uso de la expresin "problema" en vez de alertas, y la inclusin de la
Seccin T. Valga como ejemplo indicativo y transferencia de conocimientos entre
profesionales).
Consta de las siguientes partes:
1)
Procedimientos
11)
Reg istros
111)
Plan de Cuidados Individualizado y Multiprofesional
1) PROCEDIMIENTOS
1)
Las valoraciones para la clasificacin funcional y el PCIM del residente se

realizarn a todos los residentes que ingresen en la residencia entre los das
15 y 30 del ingreso. A los dems residentes se les valorar segn se decida
por el equipo de valoraciones.
2)
Las revisiones del CFR y del Plan de Cuidados se realizarn:
a)
Anualmente.
b)
Por cambio significativo que obligara a modificaciones importantes del

nivel funcional y asistencial del residente.
e)
Cuando los decida el equipo evaluador.
3)
El coordinador del equipo ser elegido entre los miembros del equipo en la
primera reunin de ste.
4)
Se definirn cuidadores de referencia por usuarios.
5)
El coordinador del equipo se elegir cada ao, no pudindose reelegir el

coordinador.
A/19
11
1
Comunidad de Madrid

6)
El coordinador ser el encargado de:
a)
Convocar reuniones de valoracin. stas sern convocadas al menos

con 7 das de antelacin para dar tiempo a los evaluadores para la
recogida de datos.
b}
Cumplimentar los registros en las reuniones con las aportaciones de

todos los miembros del equipo.
e}
Hacer los resmenes de cada reunin con los acuerdos tomados,

publicarlas en el tabln de corcho de la enfermera y enviarlas por
correo electrnico al Sr./a Directoria y a los miembros del equipo que
dispongan de correo electrnico.
d) Recoger la informacin sobre valoracin miembros natos del equipo que

no puedan estar presentes en la reunin.
7}
e}
Recoger los datos que precisen un tiempo de observacin mayor y no

han podido ser valorados en la valoracin.
f}
Encargar por orden rotatorio a los profesionales autorizados la

cumplimentacin de los registros informticos de la valoracin.
Si cualquier miembro del equipo considera oportuna una revisin del CFR
Y/o
del Plan de Cuidados antes de la revisin programada, deber hacrselo
saber al coordinador para que ste convoque la reunin de revisin.
8)
Las reuniones se convocarn mediante citacin personal, especificando el

da, la hora, duracin, lugar, los convocados y el residente a evaluar. No se
debern convocar ms de dos casos por reunin, salvo casos especiales.
9}
Las reuniones tendrn lugar en la sala de _ _ _ _ _ _ __
lO} El horario de las reuniones ser de ___ a ___ horas.

ll} El coordinador convocar a las reuniones a quien considere oportuno que
pueda aportar algo significativo a la valoracin y cuidados del residente, no
excluyndose la participacin puntual de trabajadores de otras reas, otros
profesionales e incluso la familia del residente.
A/20
Comunidad de Madrid
12) Como miembros del equipo de elaboracin del CFR y PCIM, estarn:
a)
Auxiliares de Enfermera encargados de los turnos de maana y tarde.
b)
Enfermeros/as encargados de los turnos de maana y tarde.
e)
Mdico.
d)
Trabajador/a Social.
e)
Terapeuta Ocupacional.
f)
Fisioterapeuta.
13) Los registros de valoracin CFR se archivarn en la Historia de Enfermera,

as como la lista de problemas, y el plan de cuidados general. Las hojas del
plan de cuidados de cada profesional se archivarn en la historia de cada
profesional. Las hojas de los/as auxiliares de enfermera se archivarn en el
libro de protocolo de baos que se renombrar como LIBRO DE
CUIDADOS.
14) Los das de reunin se tratar que sean los ____ y _ _ __
A/21

Comunidad de Madrid
U) REGISTROS
CFR: Sin perjuicio de que todos los miembros del equipo valoren todas las secciones, se establece como norma general que cada
profesional haga una propuesta de valoracin de cada seccin asignada segn el siguiente guin.
- _ . _--
PROFESlONAUS
SECCIONES
MDIco
ENFERMERA
T.MAfiANA
ENfERMERA
T. TARDE
AUXII.JAR
T.MAIiANA
AUXILIAR
T.TARDE
TRABAJO
SOCIAL
B PATRONES COGNITIVOS 1-2-3
B 4 CAPACIDAD COGNITIVA PARA TOMAR DECISIONES
X
X
C 4 CAPACIDAD PARA HACERSE ENTENDER.
1 ESTADO TRISTE O DE ANSIEDAD

E
X
X
X
X
4 AA- AB -AC- AD PROBLEMAS DE CONDUCTA

4 AE RECHAZO DE LOS CUIDADOS
G PROBLEMAS FUNCIONALES
H CONTINENCIA
1 DIAGNOSTICOS POR ENFERMEDADES
X
X
lA CUIDADOS ESPECIALES
X
X
lB TERAPIAS
3 CUIDADOS DE REHABILITACIN POR ENFERMERA
1 TERAPIAS PRESCRITAS
N PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES
8 CAMBIOS DE TRATAMIENTO MEDICO
M ESTADO DE LA PIEL
7 VISITAS MEDICAS
K ESTADO ORAL/ NUTRICIONAL
X
X
J TRASTORNOS DE SALUD
O FRMACOS
TERAPIA
FISIOTERAPIA
OCUPACIONAL
X
X
X
X
X
A/22
Comunidad de Madrid
111)
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO Y MULTIPROFESONAL
----'
El PCIM no sustituye el plan de accin de cada profesional.

Aborda problemas que afectan a ms de una disciplina y que cada profesional
por separado no puede solucionar con su plan de accin profesional.
El PCIM consta de tres partes:
1)
Lista de problemas/Evaluacin del plan anterior.
2)
Plan de Cuidados Individual Multiprofesional.
3)
Hoja resumen profesional del PCIM.
1)
LISTA DE PROBLEMAS.
Se siguen las secciones del CFR.
Se deber
hacer constar, en cuanto se valore una seccin de CFR, los PROBLEMAS

identificados si los hay.
Si no se identifican problemas, tambin se debe
hacer constar. Los problemas pueden ser reales, es decir, presentes y

activos en el momento, y potenciales, que pueden hacerse activos en un
futuro.
En la HOJA DE EVALUACIN del plan anterior se deber incluir:
2)
El cumplimiento del objetivo.
Desviaciones en el plan cuando la accin acordada no fue la adecuada.
Que el problema no mejora o empeora y los motivos si se conocen.
PLAN
DE CUIDADOS INDIVIDUAL MULTIPROFESIONAL.
Se
valorarn y jerarquizarn los problemas, decidiendo el equipo cules son los

problemas sobre los que se va a trabajar.
En la definicin del PROBLEMA se tratar de expresar de la misma manera
que el apartado correspondiente de CFR o en su expresin negativa.
Luego se anotarn los OBJETIVOS asistenciales, entendiendo stos como un
medio para dirigir los cuidados, para identificar los resultados y medir la
eficacia de las actuaciones.
Al23

Comunidad de Madrid
Este tipo de objetivos se conoce como criterios de resultados y son objetivos
del residente.
Deben ser enunciados que describan una conducta
mensurable y que denoten una evolucin favorable cuando se le apliquen
los cuidados. Debe expresarse en trminos de lo que se espera que se haga
el residente, no el profesional.
Debe contener tres elementos:
Contenido: lo que el residente tiene que hacer.
Modificadores: qu, cundo, dnde, cunto, cmo.
Tiempo de consecucin.
Tras cada objetivo se debe hacer constar al menos un CUIDADO o ACCIN

o ACTIVIDAD, especificando qUin o qUines han de llevar a cabo las
actuaciones, cundo y dnde.
3)
HOlA RESUMEN. Es igual que la hoja del plan, pero sta la rellena cada
profesional con ms detalle y la archiva en su historia.
Aj24

Comunidad de Madrid
RESIDENTE
ORDEN
HAS
FECHA
ITEM MARCADO EN EL CMD QUE SUPONE UN PROBLEMA PROBLEMAS MULTIROFESIONALES

1
POTENCIAL
DELIRIO
REAL
POTENCIAL
DETERIORO COGNrnVO
REAL
POTENCIAL
FUNCIN VISUAL
REAL
POTENCIAL
COMUNICACIN
REAL
POTENCIAL
FUNCIN DE LAS AVD
REAL
POTENCIAL
INCONTINENCIA URINARIA
REAL
POTENCIAL
BIENESTAR PSICOSOCIAL
REAL
POTENCIAL
ESTADO DE ANIMO
REAL
POTENCIAL
PROBLEMAS DE CONDUCTA
REAL
10
POTENCIAL
ACTIVIDAD OCIO
REAL
11
POTENCIAL
RIESGO DE CADAS
REAL
12
POTENCIAL
NUTRICIO N
REAL
13
POTENCIAL
SONDAS ALIMENTACION
REAL
14
POTENCIAL
DESHIDRATACION
REAL
15
POTENCIAL
CUIDADO DENTAL
REAL
16
POTENCIAL
RIESGO ULCERAS X P.
REAL
17
POTENCIAL
USO DE PSICOTROPOS
REAL
18
POTENCIAL
SUJECCIONES MECANICAS
REAL
A/25
Comunidad de Madrid
PROBLEMA
RESULTADOS
PROBLEMA
RESULTADOS
PROBLEMA
RESULTADOS
PROBLEMA
RESULTADOS
PROBLEMA
RESULTADOS
PROBLEMA
RESULTADOS
PROBLEMA
RESULTADOS
PROBLEMA
RESULTADOS
PROBLEMA
RESULTADOS
A/26
Comunidad de Madrid
PLAN DE CUIDADOS MULTIPftOFESJONAL
RESIDENTE
FECHA
Hoja
nO
PROBLEMA
OBJETIVO
Criterio de
resultado
MEDICA/O
TRABAJADORI A
SOCIAL
(J)
AUXIUAR
ENFERMERA TM
O
O
:::J
U
AUXIUAR
ENFERMERA TI
(J)
--tJ
>
TERAPIA
OCUPACIONAL
FISIOTERAPIA
ENFERMERAIO TM
ENFERMERA/O TI
OTROS
A/27

Comunidad de Madrid
MDICO
TRABAJADOR I A. SOCIAL
FISIOTERAPEUTA
AUX. ENFERMERIA T. MAANA
TERAPIA OCUPACIONAL
ENFERMERA I O T. MAANA
ENFERMERA I O T. TARDE
OTROS
AUX. ENFERMERIA T. TARDE
PROBLEMA
OBJETIVO
Criterio de resultado
ACTIVIDAD
CUIDADO
PROBLEMA
OBJETIVO
ACTIVIDAD
CUIDADO
PROBLEMA
OBJETIVO
ACTIVIDAD
CUIDADO
A/28
Comunidad de Madrid
._~~--~--
I
i
---
---
CLASIFICACION FUNCIONAL ' ,

DE RESIDENTES
C.F.R.
:
I
Manual del Usuario (B)

_.~-~--~----
CFR. Manual del usuario
------
,Comunidad de Madrid
La presente adaptacin ha sido realizada por D. Jess G. Alastruey Ruiz y

Da Ma Lourdes Garca Gmez, Mdicos del S.R.B.S., para la formacin e
implantacin del CFR cuya organizacin ha corrido a cargo de D. Jess Romero
Vadillo, Coordinador de Centros Asistenciales del S.R.B.s., como Responsable
Funcional de la aplicacin informtica.
El texto del manual C.F.R. objeto de esta primera parte se ha elaborado a
partir del contenido revisado del Manual del Usuario correspondiente al Instrumento
de Valoracin de Residentes en Centros de Larga Estancia (RAI-NH), versin 2.0
diciembre de 2002 (''Revised Long-Term Care Resident Assessment Instrument
User's Manual Version 2.0 December 2002j, publicado por "Centers For Medicare &
Medicaid Services (CMS)'~
Por otra parte, el documento recoge en los apartados 1 y 2 el marco general
en el que se inserta el proceso de valoracin de necesidades para la planificacin de
la atencin del residente respecto del mapa de procesos propios de Residencias para
Personas Mayores del Servicio Regional de Bienestar Social, y el marco conceptual en
el que se sitan los sistemas de informacin CFR (Clasificacin Funcional de
Residentes) e HIRE (Historia Integral del Residente) y las actividades de los equipos
interdisciplinares derivadas de la informacin recogida.
Maquetacin y apoyo logstico, rea de Calidad y Comunicacin Interna.
Todos los derechos reservados. Se prohbe la reproduccin total o parcial de

este documento, sin autorizacin expresa del Servicio Regional de Bienestar Social,
organismo autnomo adscrito a la Consejera de Servicios Sociales de la Comunidad
de Madrid.
11
1
Comunidad de Madrid
INDICE - Manual del usuario CFR

o Introduccin a los sistemas de valoracin y clasificacin ................................................ 1
1.
Sistemas de clasificacin de residentes .................................................................. 1
2.
Sistema RAI ......................................................................................................... 2
8 C.F.R. (Instrumento para la Clasificacin Funcional de los Residentes) ............................ 5

1.
Fundamentacin ................................................................................................... 5
2.
Objetivos ............................................................................................................. 5
3.
Elementos constitutivos de CFR ............................................................................. 6
4.
Relacin entre CFR e HIRE ................................................................................... 11
5.
Procedimiento de valoracin ................................................................................. 11
Seccin B. Patrones Cognitivos ................................................................................... 17
Seccin C. Patrones de comunicacin ......................................................................... 23
" Seccin E. Estado de nimo y patrones de conducta .................................................... 26
o Seccin G. Problemas funcionales fsicos y estructurales .............................................. 36

8 Seccin H. Continencia durante los ltimos 14 das ...................................................... 63
1) Seccin
I. Diagnstico de enfermedades ..................................................................... 68
o Seccin J.
Trastornos de la salud ................................................................................ 72
CID Seccin K. Estado oraljnutricional ............................................................................... 79
Seccin M. Estado de la pieL ...................................................................................... 86
4B
Seccin N. Patrones de participacin en actividades .................................................... 95
CD
Seccin O. Medicamentos .......................................................................................... 96
e Seccin P. Tratamientos especiales, procedimientos y programas ................................. 99

~ Anexos. Documentacin asociada .............................................................................. 110
Comunidad de Madrid
o
Introduccin
clasificacin
1.
Sistemas de clasificacin de residentes
los
sistemas
de
valoracin
La gestin asistencial de los cuidados que se prestan a las personas mayores

ingresadas en centros de larga estancia precisa de un sistema adecuado de
valoracin de las necesidades individuales as como de clasificacin de los residentes
en grupos con caractersticas homogneas.
Para ello es preciso disponer de
instrumentos de valoracin que permitan obtener una imagen lo ms exacta posible
de la situacin de cada usuario para poder identificar sus necesidades de atencin y
planificar, junto con la informacin procedente de otros mbitos profesionales, las
intervenciones y los cuidados pertinentes. Desde la perspectiva sanitaria, estas
herramientas de valoracin deben facilitar la clasificacin de los usuarios en grupos
homogneos que presentan necesidades de atencin similares, de forma que la
ordenacin de los recursos asistenciales se pueda disear de forma eficiente.
Teniendo en cuenta el planteamiento anterior, en el mbito de la atencin a
las personas mayores se han venido confeccionando instrumentos que facilitan a los
profesionales de los centros la valoracin adecuada de los residentes para,
posteriormente, analizar la informacin, disear planes de cuidados individualizados y
mejorar la gestin y planificacin de los centros residenciales. Esta informacin debe
servir adems, para evaluar la calidad de la atencin.
Para que estos sistemas de valoracin y clasificacin de residentes sean
aplicables en la prctica deben reunir una serie de requisitos:!
Los criterios que se apliquen para obtener grupos de residentes con

caractersticas similares deben tener algn significado clnico.
El sistema debe ser reproducibte, de manera que se pueda extender su

uso.
Los grupos de usuarios creados deben explicar la mayor parte posible de la

varianza de los costes de la atencin, medidos en forma de costes directos
o indirectos (estancia media, tiempos de personal ... ).
1 Solano Jaurrieta J, Lpez E. Envejecimiento y sistemas de clasificacin de pacientes (1). Rev

Esp Geriatr Gerontol 1998;33(5): 292-300
8/1
Comunidad de Madrid
Los grupos creados no deben ser excesivos, lo que dificultara la

factibilidad del sistema.
A la hora de elaborar una herramienta estandarizada multidimensional que

permita la valoracin de los residentes, se pueden utilizar alguna de las siguientes
metodologas2 :
1. Sumar distintos instrumentos unidimensionales ya existentes y utilizados

por los distintos profesionales implicados.
2. Crear instrumentos multidimensionales de valoracin basndose en una
visin global del residente.
3. Tomar diferentes fragmentos de instrumentos previamente diseados,

evitando el esfuerzo de desarrollar nuevas herramientas, al utilizar lo mejor
de los instrumentos de origen.
Los instrumentos de valoracin multidimensional creados desde los criterios
reflejados en el punto 2, pretenden recopilar informacin amplia sobre diferentes
aspectos de la situacin funcional de la persona mayor teniendo como principio que
"el conocimiento de la situacin de una persona mayor exige conocer y tener
informacin sobre la mayor parte de reas en las que se desenvuelve el
funcionamiento del individuo, desde la idea de la relacin existente entre las
diferentes reas de funcionamiento,,3
Estos sistemas de recogida y anlisis de informacin de la persona mayor, no
slo valoran cada uno de los aspectos que intervienen en el nivel de dependencia,
sino que ponderan y relacionan entre s todos los elementos.
2.
Sistema RAI
El Instrumento de Valoracin de Residentes (Resident Assessment Instrument

- RAI) fue diseado como un instrumento estandarizado para valorar las necesidades
y problemas de los usuarios atendidos en los centros residenciales de los EE.UU 4 Es
un sistema de valoracin multidimensional global, que se centra en el anlisis de la
situacin funcional de las personas mayores y que tiene por objetivo la obtencin de
2 Burgueo, A. Definicin de residencia. Futuro de la poltica sociosanitaria en Espaa.

Residential
3 Leturia, F. Et al. La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para
intervenir. Critas Espaola, Editores. Madrid. 2001
4 Resident assessment instrument (RAI) como base para un sistema de informacin
sociosanitaria. FEGAS 2002.
8/2
Comunidad de Madrid
una informacin precisa sobre las capacidades y las necesidades de los residentes,
detectando problemas que deben ser tenidos en consideracin para la planificacin
de cuidados individualizados. El fin ltimo es mejorar la calidad de la asistencia
prestada en los centros residenciales.
El sistema RAI s est constituido por un Conjunto Mnimo Bsico de Datos
(CMBD en adelante) que acta como base de datos clnicos del residente. De aqu se
obtiene la informacin precisa para realizar el resto de las funciones de RAI. Los
datos obtenidos permiten clasificar a los residentes en grupos homogneos de
isoconsumo e isocoste de recursos (Resource Clasification Groups-RUG 111). En
concreto, se obtienen 7 grupos principales (rehabilitacin especial, tratamientos
extensivos, cuidados especiales, complejidad clnica, deterioro cognitivo, alteraciones
de conducta y funciones fsicas reducidas) que se descomponen en 44 subgrupos en
funcin de parmetros como las ABVD, los cuidados de enfermera, tratamientos
especiales, grado de deterioro cognitivo y existencia de alteraciones de conducta.
5 December 2002 Revised Long Term Care Resident Assessment Instrument User's Manual for
the Minimum Data Set (MDS) Version 2.0. En www.cms.hhs.govfmedicaid20
8/3
Comunidad de Madrid
CLASIFICACIN RUG-III EN SIETE GRUPOS PRINCIPALES

GRUPOS RUG-III
PRINCIPALES
CARACTERSTICAS ASOCIADAS CON LOS GRUPOS RUG-III

PRINCIPALES
i. . . . - - - - - . . . - - - - - - - - - 1I
Rehabilitacin
._-
----
Los residentes reciben cuidados clnicos complejos o con necesidades

clnicas complejas tales como nutricin parenteral, medicacin IV,
aspiracin de secreciones, cuidados de traqueostoma, ventilador o
respirador y comorbilidad que hacen al residente candidato a otra
categora RUG.
Los residentes que estn recibiendo fisioterapia, logopedia o terapia

ocupacional.
Tratamientos extensivos
Residentes que estn recibiendo cuidados clnicos o con situaciones

mdicas complejas tales como esclerosis mltiple, tetraplejia, parlisis
cerebral, fisioterapia respiratoria, lceras, lceras de presin de estado
III o IV, radioterapia, heridas quirrgicas o lesiones abiertas,
alimentacin por sonda y afasia, fiebre con deshidratacin, neumona,
vmitos, prdida de peso o alimentacin por sonda.
Cuidados especiales
~~~-~
. ~~==~~~~~
Complejidad clnica
i
I - -- -- ~ - - -
Residentes que reciban cuidados clnicos complejos o con condiciones

que requieren enfermera cualificada para el manejo e intervencin
para condiciones y tratamientos como quemaduras, coma, septicemia,
neumona, heridas del pie, hemorragias internas, deshidratacin,
alimentacin por sonda, oxigenoterapia, transfusiones, hemiplejia,
quimioterapia, dilisis, visitas o cambios de ordenes por el mdico.
Deterioro cognitivo
Residentes que tienen deterioro cognitivo en la toma de decisiones, en

el recuerdo y en la memoria a corto plazo (puntuacin de la escala de
estado cognitivo del MDS 2.0 ~ 3)
Problemas de conducta
Residentes que muestran comportamientos como vagabundeo,

agresividad verbal o fsica o comportamientos inadecuados o que
experimente alucinaciones o ilusiones.
_ -
Funciones fsicas reducidas
Residentes cuyas necesidades son bsicamente en las actividades de la

vida diaria y supervisin general.
Tomado del manual de la versin 2.0 del RAI del CMS (revisado en diC. de 2002)
--
-.- - - - .
A cada grupo se le asigna un ndice (CMI - Casemix Index) que permite

calcular el coste de la atencin.
La informacin obtenida por medio del CMBD (Conjunto Mnimo Bsico de
Datos) tambin se utiliza para la activacin de los Resident Assessment Protocols
(RAPs). Estos protocolos permiten detectar problemas sanitarios individuales y
desplegar un esquema de estudio de la situacin. Como consecuencia, los RAPs
facilitan la elaboracin de planes de cuidados individualizados, con el objetivo final de
mejorar la atencin del residente.
8/4

Comunidad de Madrid
C.F.R. (Instrumento para la Clasificacin Funcional de

los Residentes)
1.
Fundamentacin
"El Servicio Regional de Bienestar Social (S.R.B.S. en adelante) tiene, entre

otras, la funcin de organizar, impulsar y dirigir la implementacin de los programas
de actuacin desarrollados por las diferentes reas funcionales de las residencias
para personas mayores que de l dependen (decreto 5/1993, de 28 enero), de
manera que se pueda realizar una evaluacin del residente de media y larga
estancia, orientado el resultado de dicha evaluacin a la posterior explotacin de
datos, los cuales nos aporten la informacin necesaria para el clculo de cargas de
trabajo, asignacin de recursos ... ,I6. Con el fin de adaptarse a la situacin actual, en
la que es bsica la gestin de calidad de los servicios prestados, el S.R.B.S. se
plante el desarrollo de un nuevo sistema de recogida y anlisis de datos que
permita conocer la situacin funcional de los residentes ingresados en sus centros
propios, de cara a mejorar la gestin y asignacin de recursos, as como unificar
criterios de valoracin y sistemas de registro de datos. Hay que sealar la existencia
de experiencias previas en este sentido, como fue la del Instrumento de Clasificacin
Funcional (ICF-95).
2.
Objetivos
El instrumento elaborado se ha denominado "Clasificacin Funcional de

Residentes" y los objetivos que debe cumplir son los siguientes:
Utilizar un instrumento de valoracin comn para la totalidad de los

centros residenciales para personas mayores dependientes del S.R.B.s.
Valorar la situacin funcional y sanitaria de cada residente.
Permitir el seguimiento peridico de la situacin de necesidad de atencin,

posibilitando la continuidad de cuidados en funcin de la evolucin clnica
del residente.
6 Tomado del documento funcional del organismo Informtica y Comunicaciones de la

Comunidad de Madrid (I.C.M.) sobre la Clasificacin Funcional del Residente de agosto de 2002.
B/5
Comunidad de Madrid
3.
Obtener protocolos de valoracin de residentes para el diseo de planes de

cuidados individualizados.
Desarrollar una aplicacin informtica de fcil uso para los profesionales de

los centros.
Automatizar la obtencin de los datos de filiacin y de residencia para la

valoracin, utilizando la aplicacin GCP (Gestin y Control de Plazas).
Obtener una fuente estandarizada de datos sobre los residentes que

permita su posterior anlisis estadstico con fines epidemiolgicos.
Poder realizar estudios comparativos entre centros (case-mix) con otras

comunidades autnomas u otras administraciones que utilizan el mismo
instrumento de valoracin.
Elaborar un sistema de indicadores de calidad asistencial que permita

evaluar de forma peridica los diferentes aspectos de la atencin prestada
en los centros residenciales.
Elementos constitutivos de CFR

El esquema general de trabajo de C.F.R. se resume a continuacin:
ELEMENTOS DE e.F.R.
Valoracin
e.M.B.D.
I
J
1
tems de alerta
Grupos RUG III
P.I.A.
Procedimientos para identificar alertas
I
Planes de cuidados
8/6
Comunidad de Madrid
M.D
El ncleo del sistema CFR lo constituye un Conjunto Mnimo Bsico de Datos
elaborado a partir del esquema del sistema RAI-NH 2.0. Este sistema (uno de los
ms utilizados nacional e internacionalmente) facilita la coordinacin entre distintos
niveles asistenciales, al utilizar lenguajes compatibles. Esto es especialmente
importante teniendo en cuenta que la evolucin de la situacin funcional de las
personas mayores obliga a la utilizacin de diferentes recursos sociosanitarios a lo
largo del proceso de envejecimiento.
Sobre esta base se ha procedido a seleccionar aquellos tems que recogen
informacin necesaria para:
Obtener la clasificacin de los residentes valorados en uno de los 44

grupos RUG III.
Desencadenar los Protocolos de Valoracin de Residentes (RAPs).
Esta seleccin de informacin permite agilizar el procedimiento de valoracin,

haciendo que slo sea preciso recoger los datos imprescindibles. El CMBD de CFR
est constituido por 192 tems. Los cdigos de identificacin de cada una de las
secciones, subsecciones e tems se han mantenido como en RAI para facilitar la
concordancia a la hora de intercambiar informacin (Anexo 1, pg. 111).
La metodologa para la obtencin de los distintos grupos RUG III es similar a
la empleada en el sistema RAI, por lo que la explicacin de stos se remite al
apartado 1.2 del presente manual
El sistema RAI-NH (Resident Assessment Instrument - Nursing Home) 2.0

contiene los llamados RAPs que permiten la identificacin y valoracin de problemas
en el residente. Esta funcin es similar en CFR, traducindose el concepto como
Procedimiento para Identificar Alertas (PIA en adelante) (Anexo 11, pg. 118).
Estas alertas (triggers en el original), son respuestas concretas a
determinados tems de una valoracin de un residente que pueden identificar
situaciones de mayor riesgo funcional. Estas alertas "llaman la atencin" sobre un
posible riesgo y ponen en marcha un protocolo especfico de valoracin o PIA. Una
vez activado el PIA, ser preciso aplicar un procedimiento de valoracin de la
situacin del paciente que nos permita identificar problemas y, posteriormente,
disear planes de cuidados personalizados.
8/7

Comunidad de Madrid
Los RAPs contenidos en RAI son 18, pero en un primer momento de aplicacin
del programa CFR slo se activan los 10 PIA ms significativos para ir incluyendo
posteriormente el resto. Los PIA implementados en esta fase son:
- - -
PROCEDIMIENTOS PARA IDENTIFICAR ALERTAS {PIA}
IDeterioro cognitivo/demencia
, AVD-rehabilitacin
Ir-I-n-co-n-t-in-e-n-c-ia- u-r-in-a-ri-a-/- s-o-n-d-a-v-e-si-ca- 1- ' Estado de nimo
_____ -
/r-C-a-d-a-s-------~-----
, Trastornos de conducta
'r-S-it-u-a-ci--n-n-u-tr-ic-io
-n
- a-I- - - - - - - I Deshidratacin / mantenimiento hdrico
r-----------------------~--~---------------
lceras por presin
Restricciones fsicas
rama informtico
La aplicacin informtica del programa CFR, elaborada por el organismo
autnomo Informtica y Comunicaciones de la Comunidad de Madrid (ICM en
adelante) con el asesoramiento del equipo tcnico del Servicio Regional de Bienestar
Social, se encuentra implantada en todos los centros, y en conexin con los servicios
centrales del S.R.B.s. por medio de la red informtica propia.
Esta aplicacin permite la recogida de la informacin necesaria para el CMBD
de CFR. Posteriormente clasifica al usuario valorado en alguno de los 44 grupos RUG
III, desglosando la informacin obtenida segn el nivel de dependencia fsica
(ABVD), grado de deterioro cognitivo o posible existencia de alteraciones de
comportamiento. Tambin identifica los PIA que se desencadenen en la valoracin
individual.
Contiene adems una serie de consultas especficas que permiten explotar la
informacin recogida en el CMBD, ordenando los datos de forma lgica por grupos
RUG, por PIA ...
Se han aadido a la aplicacin una serie de controles informticos para
mejorar la calidad de la informacin que se introduce (Anexo Il!, pg. 123).
Otra funcin de la aplicacin permite "copiar" alguna de las valoraciones
previas realizadas al usuario. Esto agiliza la cumplimentacin de las nuevas
valoraciones ya que se puede copiar una valoracin previa y actualizar SLO aquellos
campos en los que haya habido modificaciones clnicas en la situacin del usuario.
8/8
Comunidad de Madrid
La aplicacin CFR tiene algunas conexiones con la aplicacin HIRE que permite
trabajar en sta, los PIA desencadenados. stos son la base del diseo del plan de
cuidados especfico. En sentido inverso, existe en HIRE una funcin "cambio en su
situacin basal previa" que, automticamente desencadena una nueva valoracin de
CFR en aquellas situaciones en las que el equipo asistencial detecta un cambio
significativo en el estado previo del residente.
En el cuadro siguiente 7 se recogen algunos criterios indicativos para realizar
una nueva valoracin por cambios significativos en la situacin previa de salud:
7 December 2002 Revised Long Term Care Resident Assessment Instrument User's Manual for
the Minimum Data Set (MDS) Version 2.0. En www.cms.hhs.gov/medicaid20
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Comunidad de Madrid
,-,
---,
--,
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CRITERIOS DE CAMBIO SIGNIFICATIVO*

Se requiere una valoracin por cambio significativo si se observa un deterioro (o mejora)
mantenido en dos o ms reas.
DETERIORO
Cualquier disminucin del rendimiento fsico en las AVD en el que el residente pase a
recibir los cdigos 3, 4 u 8 (ayuda importante; dependencia total; ausencia de actividad).
La capacidad de decisin del residente pasa de O 1 a 2 3.
El patrn de incontinencia del residente pasa de O 1 a 2,3 4; introduccin de una

sonda permanente.
Aparicin de tristeza o ansiedad como problema de difcil modificacin.
Uso de un dispositivo de limitacin de tronco o una silla que impida levantarse en un

residente que no los utilizaba con anterioridad.
Aparicin de una enfermedad o trastorno en el que el residente se considere inestable.
Aparicin de una lcera por presin en estadio 11 o superior, en un residente que no

presentaba con anterioridad ninguna lcera en dicho estadio ni superior.
Deterioro general del estado del residente; el residente recibe ms apoyo, por ejemplo en
la realizacin de las AVD o en la toma de decisiones.
Aparicin de un problema relacionado con una prdida de peso no prevista (cambio del
5% en 30 das o del 10% en los 180 das).
I
I
MEJORA
I
--
Cualquier mejora en el rendimiento fsico relacionado con las AVD en el que el residente
pase a recibir el cdigo O, 1 2 mientras que antes reciba los cdigos 3, 4 u 8.
Disminucin del nmero de reas en las que los sntomas conductuales de tristeza o
ansiedad se codifican como de difcil alteracin.
La capacidad de decisin del residente cambia de 2 3 a O 1.
El patrn de incontinencia del residente pasa de 2, 3 4 a O 1.
Mejora global del estado del residente, el residente recibe menos apoyo.
* Esta lista no es exhaustiva.
--_._- _.- - ---
_ _ _ _ ..J
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Comunidad de Madrid
Como se ha visto hasta ahora, el objetivo esencial de la implantacin del

programa CFR es mejorar la calidad asistencial prestada en los centros del S.R.S.S.
Es preciso desarrollar un sistema capaz de definir y medir la calidad de la atencin
prestada a los residentes. La fuente de datos esencial para poder cuantificar la
calidad y las variaciones de sta se encuentra en el CMBD de CFR, en el que se
recoge informacin peridica estandarizada de cada usuario. Es preciso elaborar un
sistema de indicadores de calidad basado en el CMBD que nos permita tener una
imagen vlida y fiable del nivel de los cuidados prestados, as como elaborar unos
estndares de calidad asistencial.
4.
Relacin entre CFR e HIRE
Como ha sido comentado, la informacin relacionada con la atencin

asistencial a los usuarios de los centros del S.R.S.s. se recoge en dos sistemas de
informacin, CFR e HIRE. En este momento de desarrollo, la relacin entre ambos
sistemas de informacin se encauza de la siguiente manera: cuando en CFR se
desencadenan algunos PIA, stos aparecen en HIRE para permitir la implantacin de
planes de cuidados especficos.
En sentido inverso, cuando se detecta un cambio significativo en la situacin
previa de salud, al indicarlo en HIRE, se pone en marcha automticamente una
nueva valoracin CFR.
5.
Procedimiento de valoracin
La obtencin de una valoracin CFR completa precisa de la cumplimentacin

del CMSD y de la revisin de los PIA desencadenados. Estas valoraciones se deben
realizar siguiendo un "protocolo de valoracin" definido que asegure la actualizacin
peridica de la informacin y que, adems, recoja las modificaciones significativas en
el estado de salud del residente.
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Comunidad de Madrid
El esquema de la sistemtica de las valoraciones CFR es el siguiente:
rI
II
Tipo de valoracin
-~.~~
Momento en que se realiza
Valoracin inicial
Antes de 15 das desde el ingreso en el centro
Valoracin peridica
Antes de 6 meses desde el cierre de la ltima

valoracin
Valoracin por cambio significativo

en el estado de salud
Inmediatamente despus de detectar la

alteracin del estado de salud
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Comunidad de Madrid
Nueva valoracin
< 15 das desde el ingreso

Cada 6 meses desde el ingreso
Si alteracin del estado de salud
t
Informacin procedente:
Observacin directa
Personal atencin directa
Resto personal
Familia
Mdico
D.U.E.
Fisioterapeuta
Terapeuta
Ocupacional
Valoracin completa
t
Grabar y archivar
Grupos RUG III
+
PIA
Valoracin del problema
+
Plan de cuidados
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Comunidad de Madrid
Dentro del equipo multidisciplinar de cada centro, el responsable ltimo de

que se verifiquen los distintos tipos de valoraciones a realizar a cada residente es el
Jefe del rea Tcnico-Asistencial, que debe velar para que los periodos de tiempo y
los distintos procedimientos de valoracin se cumplan.
Los momentos especficos en los que se debe realizar una nueva valoracin y
que estn determinados en el cuadro anterior, son "recordados" por la propia
aplicacin informtica que presenta unos controles que impiden el trabajo en la
aplicacin HIRE cuando no se ha realizado la valoracin correspondiente en CFR.
El cuestionario de valoracin CMBD se puede obtener por impresin directa a
partir de la aplicacin CFR. Basta con usar el men "gestin" y en la ventana de
"valoraciones" marcar el botn "Listado de CMBD" como se seala a continuacin:
Para cumplimentar el cuestionario CMBD es preciso recoger los datos de

filiacin del usuario a valorar y, al finalizar, deben identificarse todos los
profesionales que han participado en la valoracin.
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11
1
Comunidad de Madrid

El cuestionario cumplimentado quedar archivado en la Historia Clnica del

usuario.
A la hora de realizar una nueva valoracin a un residente hay que tener muy
presente que sta debe ser el resultado de un trabajo en el que deben participar
todos los miembros del equipo de atencin, ya que la informacin de cada uno de
stos es complementaria y colabora para obtener al final, una valoracin certera que
permita al propio equipo asistencial disear planes de cuidados individualizados.
Cada una de las secciones que componen el CMBO de CFR deber ser
cumplimentada por el profesional asistencial que tiene mayor capacidad para recoger
la informacin solicitada. Sin perjuicio de las peculiaridades de la organizacin de
cada centro residencial, se aconseja la siguiente distribucin de las secciones de la
valoracin:
I Secciones a valorar
l B, El, 1, 0, P1A, P7, P8
IHl, H3, M, P3, P4

IC, E4, ES, J, K, E2
Profesional que valora
IMdico
IO.U.E.
~-
Mdico y/o O.U.E.
~-
G
-,-N-,-P-1B
- -----.;;=-1 O.U.E. y/o Terapeuta Ocupacional y/o Fisioterapeuta
r""1
Una vez terminada la valoracin, sta deber transcribirse a la aplicacin

informtica CFR si se ha recog ido en el cuestionario de papel.
Cuando est recogida toda la informacin y se comprueba que todo es
correcto, se puede cerrar la valoracin. Esto permite a la aplicacin informtica
calcular el grupo RUG III al que pertenece, as como los PIA que se hayan podido
desencadenar. En el caso de que aparezca algn PIA, stos aparecern
automticamente en la aplicacin HIRE para poder seguir con el procedimiento de
valoracin que se recoge y, una vez extradas las conclusiones, disear el plan de
cuidados individualizados que corresponda.
A continuacin vamos a pasar a desglosar el contenido de cada una de las
secciones que se contienen en el CMBO de CFR, aclarando concepto y especificando
la metodologa para la codificacin de cada uno de los tems que deber ser
valorado.
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Comunidad de Madrid
El esquema general de presentacin de la informacin en cada seccin se
resume en el cuadro que sigue:
Razn o razones para incluir el tem (O conjunto de tems en el CMBD,

incluyendo anlisis sobre cmo utilizar esta informacin el personal clnico para
identificar los problemas del residente y desarrollar el plan de cuidados.
Definicin:
Explicacin de trminos clave.
Fuentes de informacin y mtodos para determinar la respuesta correcta a un

aspecto. Entre las fuentes se cuentan:
Dilogo con el personal del centro - miembros universitarios y no universitarios
del personal.
Observacin del residente y entrevista con el mismo.
Historia clnica, expediente del centro, informacin de traslado (en el ingreso) rdenes facultativas, datos de laboratorio, antecedentes sobre medicacin, hojas de
tratamiento, grficas (por ejemplo signos vitales, peso, ingesta y diuresis), planes de
cuidados y cualquier documento similar contenido en el sistema de registro del centro
Dilogo con los familiares del residente.
Mdico responsable del residente.
Codificacin:
Mtodo correcto de anotar cada respuesta, explicando cada categora de
respuesta.
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Comunidad de Madrid
1_ Seccin B.
Patrones Cognitivos
Determinar qu capacidad tiene el residente de recordar, pensar de forma

coherente y organizar sus actividades diarias de autocuidados. Estos aspectos
constituyen factores vitales en muchas decisiones de planificacin de cuidados. Debe
insistirse en el rendimiento del residente, incluyendo en este concepto la capacidad
demostrada de recordar acontecimientos recientes y remotos, as como la capacidad
de tomar decisiones clave.
Las preguntas sobre memoria y funcin cognitiva pueden resultar conflictivas
para algunos residentes, quienes pueden responder a las mismas de forma muy
emocional, con comportamientos defensivos o agitacin. No es infrecuente que se
produzcan reacciones como ansiedad y sensacin de exposicin, vergenza o
frustracin si el residente sabe que no es capaz de responder correctamente a las
preguntas.
Asegrese de entrevistar al paciente en una zona tranquila y aislada sin
distracciones, es decir, no lo entreviste en presencia de otros residentes o familiares,
salvo que el residente est demasiado agitado para estar solo. Si plantea las
preguntas sin asociarlas a ninguna actitud de valoracin facilitar el establecimiento
de una relacin de confianza con el residente.
Tras obtener las respuestas del paciente a las diversas preguntas, dirjase a
sus familiares u otras personas, segn resulte necesario, para aclarar o comprobar
informacin sobre la funcin cognitiva del residente durante los ltimos 7 das. Para
los residentes con habilidades de comunicacin limitadas o aquellos que son mejor
comprendidos por sus familiares o personas concretas encargadas de sus cuidados,
ser necesario que tenga en cuenta cuidadosamente sus opiniones en esta rea.
Entable una conversacin general con el residente para establecer una
relacin de confianza con l.
Escuche activamente y trate de detectar signos que le ayuden a estructurar su
valoracin. Recuerde que la repetitividad, la inatencin, la divagacin, la actitud
defensiva o la agitacin pueden resultar difciles de manejar durante una entrevista,
pero aportan informacin importante sobre la funcin cognitiva.
Permanezca en actitud abierta, de apoyo y tranquilizadora durante su
conversacin con el residente (por ejemplo: "En algn momento tiene algn
problema para recordar las cosas? Cunteme qu le pasa. Intentaremos ayudarle'').
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Comunidad de Madrid
Si el residente se agita, responda con comprensin a sus sentimientos de
agitacin e INTERRUMPA el anlisis de la funcin cognitiva. No es preciso completar
el proceso de obtencin de informacin en una sola entrevista, sino que esta
valoracin puede prolongarse a lo largo de todo el perodo de valoracin. Por
ejemplo, puede decir al residente agitado: "Hablemos ahora de otra cosa" o "no es
preciso que hablemos de esto ahora, podemos hacerlo ms tarde".
Observe el rendimiento cognitivo del residente durante las siguientes horas y
das y vuelva a plantearle ms preguntas cuando se sienta ms cmodo.
Anotar si en la historia clnica del residente se incluye algn diagnstico

neurolgico documentado de coma o estado vegetativo persistente.
Codificacin:
Escriba en el recuadro el nmero adecuado.

Si el residente ha sido diagnosticado de comatoso o estado vegetativo
persistente, anote "1" y pase a la seccin G.
Si el residente no est comatoso ni semicomatoso, anote "O" y pase a la
subseccin siguiente, 82.
Determinar qu capacidad funcional tiene el residente de recordar

acontecimientos tanto recientes como remotos (es decir, memoria a corto y a largo
plazo).
82A. Memoria a corto plazo:

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Comunidad de Madrid
Pida al residente que le describa un acontecimiento reciente que ambos
puedan recordar. Tambin puede utilizar pruebas de memoria a corto plazo ms
estructuradas. Para los residentes con limitacin de las habilidades de comunicacin,
pregunte al personal y los familiares sobre el nivel de memoria del residente.
Recuerde, si no existe ninguna indicacin positiva de su capacidad de
memoria (por ejemplo, recuerdo de mltiples elementos a lo largo del tiempo o
respuesta a una instruccin dada 5 minutos atrs) la respuesta correcta es "1",
memoria alterada. En caso contrario escriba "O".
Ejemplos
Pida al residente que describa lo que ha desayunado o una actividad
que acabe de finalizar.
Pida al residente que recuerde tres objetos (por ejemplo libro, reloj,
mesa) durante unos minutos. Despus de haber enunciado los tres objetos,
pida al residente que lo repita (para verificar que le ha odo y comprendido).
A continuacin pase a hablar de alguna otra cosa, no permanezca en silencio
y no abandone la habitacin.
En cinco minutos, pida al residente que repita el nombre de cada uno
de los objetos enumerados anteriormente.
Si el residente es incapaz de recordar los tres objetos, anote "1 ",
memoria alterada.
En personas con problemas de comunicacin verbal, pueden aceptarse
respuestas no verbales (por ejemplo cuando se les pregunta cuntos hijos
tienen, pueden responder golpeando el nmero adecuado de veces sobre la
mesa).
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Comunidad de Madrid
828. Memoria a largo plazo:

Entable una conversacin en la que el residente est cmodo. Plantele
preguntas cuyas respuestas usted 'pueda comprobar (mediante una revisin de la
historia clnica, conocimientos generales o familiares del residente). En residentes
con limitacin de las habilidades de comunicacin, pregunte al personal y a los
familiares sobre el nivel de memoria del residente. Recuerde, si no existe indicacin
positiva sobre su capacidad de memoria, la respuesta correcta es "1", memoria
alterada.
Ejemplo
Pregunte al residente, "Dnde viva inmediatamente antes de venir a
vivir aqu?"
Si responde "en casa" pregunte "Cul era su direccin?" Si responde
otra residencia u otro centro de cuidados prolongados", pregunte "Cul era
el nombre del centro?"
Despus pregunte: "Est casado?" "Cul es el nombre de su
esposa?" "Tienen hijos?" "Cuntos?" "Cundo es su cumpleaos?" "En
qu ao naci?"
Codificacin:
Escriba los nmeros correspondientes a las respuestas observadas.
84. CAPACIDAD COGNITIVA PARA TOMAR DECISIONES
COTIDIANAS
Anotar el rendimiento del residente en la toma de decisiones cotidianas sobre

tareas o actividades de la vida diaria.
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Comunidad de Madrid
EjemRlos
Elegir prendas de ropa; saber cuando acudir a las comidas
programadas; usar datos ambientales para organizarse y planificar el tiempo
(por ejemplo relojes, calendarios, listas de futuros acontecimientos); en
ausencia de datos ambientales, determinar si el residente busca informacin
adecuadamente (es decir, no de forma repetitiva) de otras personas con el
fin de planificar su da; conciencia de sus propias aptitudes y limitaciones
para regular los acontecimientos del da (es decir, si pide ayuda cuando es
necesario); determinar si toma la decisin correcta sobre cmo llegar al
comedor o si reconoce la necesidad de utilizar un andador y lo utiliza
correctamente.
Revise la historia clnica. Consulte a los familiares y a los auxiliares de

enfermera. Observe al residente.
Esta observacin pretende determinar si el residente est tomando
activamente estas decisiones y no si el personal considera que el residente sera
capaz de tomarlas. Recuerde que el objetivo de este aspecto es anotar qu es lo que
hace el residente (rendimiento).
Cuando algn miembro del personal aleja del residente la responsabilidad de
tomar decisiones sobre tareas relacionadas con la vida diaria, o el residente no
participa en la toma de decisiones, independientemente de cul sea su nivel de
capacidad, debe considerarse que el residente sufre una disminucin del rendimiento
con respecto a la toma de decisiones.
Este aspecto resulta especialmente importante para posteriores valoraciones y
planificacin del tratamiento por cuanto puede advertir al personal que existe una
discordancia entre las capacidades del residente y su nivel actual de rendimiento.
Tambin puede advertir al personal de que est alentando, de forma inadvertida, la
dependencia del residente.
Codificacin:
Escriba el nmero que corresponda a la respuesta ms correcta.
O.
Independiente. Decisiones coherentes/razonables. Las decisiones del
residente relativas a al organizacin de la rutina diaria y su capacidad de tomar
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Comunidad de Madrid
decisiones fueron constantes, razonables y se realizaron reflejando su estilo de vida,
cultura y valores.
1.
Independencia modificada. Alguna dificultad slo ante situaciones
nuevas. El residente organiz su rutina diaria y tom decisiones seguras en
situaciones familiares, pero experiment ciertas dificultades para tomar decisiones al
enfrentarse a nuevas tareas o situaciones.
2.
Afectacin moderada.
Decisiones poco apropiadas, habitualmente

requiere orientacin / supervisin. Las decisiones del residente fueron escasas; el
residente precisaba indicios, recordatorios y supervisin para planificar, organizar y
corregir su rutina diaria.
3.
Afectacin Grave. Raramente/nunca toma decisiones. La capacidad
de tomar decisiones del residente est seriamente afectada.
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Comunidad de Madrid
Seccin C. Patrones de comunicacin
Documentar la capacidad de comprensin y comunicacin del residente con

otras personas, en las mejores condiciones de audicin posibles, es decir, utilizando
dispositivos de asistencia para la audicin, si los precisa. Recuerde que el periodo de
observacin comprende los ltimos siete das.
Los problemas de comunicacin que experimentan las personas mayores que
residen en centros de cuidados prolongados pueden tener muchas causas. Algunos
problemas pueden atribuirse al proceso de envejecimiento; otros se asocian a
enfermedades fsicas y neurolgicas progresivas. Generalmente el problema de
comunicacin no se debe a un nico factor.
Por ejemplo, un residente puede sufrir afasia al mismo tiempo que una
prdida auditiva prolongada o puede sufrir demencia, dificultad para encontrar las
palabras y prdida de audicin. La situacin social, emocional y fsica del residente
puede tambin complicar sus problemas de comunicacin. Adems, si el entorno es
ruidoso o aislante puede reducir las oportunidades de establecer una comunicacin
eficaz.
Los defectos de la capacidad de hacerse entender por los dems (dficit de
comunicacin expresiva) pueden incluir disminucin del volumen de la voz y
dificultad en la produccin de sonidos, problemas para hallar la palabra correcta,
elaborar frases, escribir y gesticular.
Los defectos en la capacidad de comprensin (dficit de comunicacin
receptiva) pueden consistir en disminuciones de la capacidad auditiva, de la
comprensin (hablada o escrita) o del reconocimiento de las expresiones faciales.
Documentar la capacidad del residente de expresar o comunicar peticiones,

necesidades, opiniones, problemas urgentes y contenidos de conversacin social, ya
sea de forma hablada, escrita, mediante signos o por alguna combinacin de dichos
mtodos.
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11
1
Comunidad de Madrid

Relacinese con el residente. Observe y escuche todo intento del residente por
comunicarse con usted Observe sus interacciones con otras personas en diferentes
mbitos (por ejemplo, en la comunicacin persona a persona o en grupo) y diversas
circunstancias (por ejemplo, cuando est tranquilo y cuando est agitado). Consulte
con el auxiliar de enfermera (a lo largo de todos los turnos, si es posible), con los
familiares del residente y con el logopeda.
Codificacin:
Anote el nmero correspondiente a la respuesta ms exacta.
O.
Se le entiende. El residente se hace entender, expresa con claridad
sus ideas.
1.
Normalmente se le entiende.
El residente habitualmente se hace

entender; tiene problemas para encontrar las palabras exactas o acabar sus
pensamientos, lo que ocasiona cierto retraso de las respuestas. Precisa cierta ayuda
para hacerse entender.
2.
A veces se le entiende. El residente se hace entender en ocasiones.
Sus capacidades son limitadas, aunque es capaz de expresar peticiones concretas
sobre sus necesidades bsicas (por ejemplo, alimento, bebida, sueo, higiene).
3.
Raramente/nunca se le entiende. El residente rara vez o nunca se
hace entender. En el mejor de los casos, su comprensin se limita a la interpretacin

por parte del personal de sonidos o signos de lenguaje corporal altamente
especficos del residente (por ejemplo, los que indican presencia de dolor o
necesidad de ir al bao).
ra entender a otros
Describir la capacidad del residente de comprender la informacin verbal que

se le transmite de forma oral, escrita o mediante signos o lenguaje braille. Este
aspecto no slo mide la capacidad del residente de or los mensajes sino tambin su
capacidad de procesar y comprender el lenguaje.
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Comunidad de Madrid
Relacinese con el residente.

Consulte al personal encargado de la
administracin directa de cuidados (por ejemplo, auxiliares de enfermera) a lo largo
de todos los turnos del da, si es posible, durante el periodo de observacin, as
como a los familiares del residente y al logopeda.
Codificacin:
Anote el nmero correspondiente a la respuesta ms adecuada.
O.
Entiende.
El residente comprende con claridad el mensaje del
interlocutor y demuestra su comprensin mediante palabras o actitudes /
comportamiento.
1.
Normalmente entiende. Aunque el residente puede no entender
parte de un mensaje, s capta la mayor parte del mismo. De forma peridica, el
residente puede tener problemas para integrar la informacin, pero en general,
muestra su comprensin respondiendo con palabras o acciones.
2.
A veces entiende. El residente comprende en ocasiones, muestra
frecuentes problemas durante la integracin de la informacin y responde
adecuadamente slo a instrucciones y preguntas simples y directas. Cuando el
personal simplifica los mensaj es y / o utiliza gestos, la comprensin del residente
mejora.
3.
Raramente/nunca entiende.
El residente rara vez o nunca
comprende, muestra una capaCidad muy limitada de comprender la informacin.
Puede resultar difcil determinar si el residente comprende los mensajes basndose
en sus respuestas verbales y no verbales. En otros casos, el residente puede or
sonidos pero no comprender los mensajes.
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Comunidad de Madrid
I" Seccin E.
Estado de nimo y patrones de conducta
La afectacin del estado de nimo es un trastorno grave que se asocia a

morbilidad significativa. Entre los problemas que se asocian al mismo se cuentan:
mala adaptacin a la residencia, afectacin funcional, resistencia a los cuidados
diarios, incapacidad de participar en actividades, aislamiento, aumento del riesgo de
diversas enfermedades, afectacin cognitiva y aumento de la sensibilidad al dolor
fsico. Resulta especialmente importante identificar los signos y sntomas de
afectacin del estado de nimo entre los residentes de centros de cuidados
prolongados dado que se trata de trastornos claramente susceptibles de tratamiento.
En algunos centros, el personal no ha recibido formacin especfica sobre
cmo evaluar a aquellos residentes que presentan sntomas de afectacin de la
conducta o el estado de nimo. Por tanto, muchos problemas quedan sin diagnstico
ni tratamiento. En los centros donde no se ha producido dicha formacin, se
recomienda la puesta en prctica de un programa interno dirigido por un especialista
en salud mental. Como mnimo, es til el manejo de los PIA relacionados (PIA estado
de nimo, PIA comportamiento), por lo que se recomienda su revisin y aplicacin
cuidadosa.
El. Indicadores de depresin, ansiedad y bajo estado

lIe nlmo
Detectar y anotar la frecuencia de aparicin de algunos signos indicadores

observados durante los ltimos 30 das, independientemente de la presunta causa
del indicador.
Definicin:
Los sentimientos de malestar psquico pueden expresarse directamente por el
residente que sufre depresin, ansiedad o tristeza. Sin embargo, expresiones como
"estoy tan deprimido" son raras entre los residentes. En lugar de ello, su sufrimiento
se expresa habitualmente de las siguientes formas:
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11
1
Comunidad de Madrid
EXPRESIONES VERBALES DE SUFRIMIENTO

EIA. El residente se expresa con frases negativas y de tristeza. Por
ejemplo "nada importa, preferira estar muerto; de qu sirve esto, lamento haber
vivido tanto tiempo, dejadme morir".
EIB.
haciendo?".
Preguntas repetitivas.
Por ejemplo "a dnde voy?; qu estoy
Ele. Expresiones repetitivas pidiendo ayuda. Por ejemplo, solicitud de

ayuda, "que Dios me ayude".
EID. Enfado persistente contra s mismo o contra otras personas.
Por ejemplo, se disgusta con facilidad, responde con ira a su ingreso en la
residencia; responde con ira a los cuidados que se le administran.
ElE.
a nadie".
Menosprecio de s mismo. Por ejemplo "no valgo nada; no soy til
EIF. Expresin de lo que parecen ser miedos imaginarios.

ejemplo, miedo de ser abandonado, miedo de quedar solo o de estar con otros.
Por
EIG. Afirmaciones repetitivas sobre algo terrible que est a punto

de suceder. Por ejemplo, el residente piensa que est a punto de morir o de sufrir
un ataque cardiaco.
EIH. Quejas repetitivas sobre su salud. Por ejemplo, solicita de forma
persistente asistencia mdica, preocupacin obsesiva por las funciones corporales.
EII. Preocupaciones/quejas ansiosas y repetitivas no relacionadas
con la salud. Por ejemplo, solicita de forma persistente atencin/apoyo sobre
horarios, comidas, colada, ropa, aspectos de relacin.
El sufrimiento puede expresarse tambin de forma no verbal e identificarse

mediante la observacin del residente en las siguientes reas durante su rutina diaria
habitual:
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL CICLO DE SUEO

El sufrimiento puede manifestarse tambin mediante la alteracin de los
patrones de sueo.
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Comunidad de Madrid
Ell. Afectacin del estado de nimo o malhumor durante la maana.
EIK. Insomnio/cambio en el patrn de sueo habitual. Por ejemplo,
dificultad para conciliar el sueo, aumento o disminucin de las horas de sueo, el
residente se despierta demasiado temprano y es incapaz de volver a dormirse.
ASPECTO ANSIOSO, APTICO, TRISTE

EIL. Expresiones faciales de preocupacin, dolor, tristeza.
ejemplo, ceo fruncido con frecuencia.
Por
EIM. Tendencia al llanto.

EIN. Movimientos fsicos repetitivos. Por ejemplo, el residente camina
nerviosamente, se retuerce las manos, muestra inquietud, manipula o pellizca
objetos.
PRDIDA DE INTERS
Estos aspectos hacen referencia a cambios en el patrn de comportamiento
habitual del residente.
EIO. Abandono de las actividades que le interesaban. Por ejemplo,

prdida de inters en actividades habituales o en la compaa de sus
familiares/amigos.
EIP. Disminucin de las relaciones sociales. Por ejemplo, el residente
habla menos y permanece ms aislado.
Inicie una conversacin con el residente. Algunos residentes expresan sus

sentimientos de forma verbal con mayor facilidad que otros y pueden manifestar su
malestar abiertamente o, en otros casos, slo formularn su sufrimiento cuando se
les pregunta directamente cmo se sienten. Otros residentes pueden ser incapaces
de expresar sus sentimientos (es decir, no pueden encontrar las palabras para
describir cmo se sienten o carecen de capacidad cognitiva o de introyeccin).
Observe cuidadosamente a los residentes para detectar cualquier signo indicador.
Consulte al personal encargado de la administracin directa de cuidados a lo largo de
todos los turnos, si es posible, y a aquellos familiares que tengan conocimiento
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Comunidad de Madrid
directo sobre el comportamiento del residente. Tambin en la historia clnica podr
hallar informacin de inters.
Codificacin:
Para responder a cada uno de los tems descritos anteriormente utilice uno de
los siguientes cdigos segn lo observados durante los ltimos 30 das. Recuerde
que debe escribir el cdigo independientemente de su presunta causa.
O. El indicador no ha aparecido durante los ltimos 30 das.
1. El indicador aparece hasta 5 das por semana (es decir, el indicador ha

aparecido como mnimo una vez durante los ltimos 30 das pero menos de 6 das
por semana).
2. El indicador aparece diariamente o casi diariamente (6 7 das por

semana).
Ejemplo
El Sr. F es un paciente nuevo que reacciona con disgusto e ira cuando su

hija lo visita (tres veces por semana). Se queja a ella y al personal encargado
de atenderle de que "ella me ha metido en este terrible vertedero". La castiga
por no llevarle a su casa ("de ella'') y la censura por "ser una hija
desagradecida". Despus de que ella se marcha, el Sr. F siente remordimientos
y parece triste, llora y exclama: "De qu sirve todo esto? Yo no valgo nada.
Deseara haber muerto cuando lo hizo mi mujer". Anote "1" en a. (el residente
realiza afirmaciones negativas), d. (ira persistente hacia s mismo u otras
personas), e. (autoinfravaloracin), m. (llanto); los aspectos relacionados con 'la
permanencia del estado de nimo se calificarn con el cdigo "O".
E2. Persistencia del estado de nimo

Identificar la existencia de uno o varios signos indicadores de depresin,
tristeza o ansiedad que se resistiesen a los intentos de "animar", consolar o
tranquilizar al residente durante los ltimos 7 das.
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Comunidad de Madrid
Observe al residente y analice la situacin con el personal encargado de la
administracin directa de cuidados a lo largo de todos los turnos, si es posible, y
familiares o amigos que visitan al residente con frecuencia o tienen contacto
telefnico frecuente con el mismo.
Codificacin:
Anote "O" si no se manifest ningn indicador de afectacin del estado de
nimo durante los ltimos 7 das, "1" si se objetivaron dichos indicadores y fueron
alterados fcilmente por la interaccin del personal con el residente o "2" si se
objetivaron dichos indicadores pero no se alteraron con facilidad (por ejemplo, el
comportamiento persisti a pesar del esfuerzo del personal por consolar al
residente) .
E4.
Problemas de conducta
Identificar la frecuencia de sntomas conductuales que durante los ltimos 7

das afligen al residente o resultan molestos o perjudiciales para los residentes del
centro o los miembros de su personal. Entre estos sntomas conductuales se incluyen
aquellos que pueden resultar potencialmente lesivos para el propio residente o
perjudiciales para el entorno, a pesar de que el personal u otros residentes parezcan
haberse adaptado a los mismos (por ejemplo, "los gritos de llamada de la Sra. R no
son muy diferentes de los de otros residentes de la unidad. Tenemos muchos
residentes ruidosos" o "la Sra. L no pretende pegarme. Lo hace porque est
confundida'').
La deteccin y anotacin de los sntomas conductuales del residente sirve de
base para nuevas valoraciones, planificacin y administracin de cuidados adecuados
y constantes que sirvan para mejorar dichos sntomas conductuales. La
documentacin de la historia clnica relativa al estado actual del residente puede no
ser exacta o vlida, por lo que no debe considerarse la nica fuente de informacin
(vase Proceso, ms adelante). Sin embargo, una vez determinada con exactitud la
frecuencia de los sntomas conductuales, la documentacin posterior debera reflejar
con mayor exactitud el estado del residente y su repuesta a las diversas
intervenciones.
Definiciones:
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Comunidad de Madrid
E4AA. Deambulacin. Locomocin sin finalidad racional u objetivable. Un
residente con deambulacin errtica puede ignorar sus necesidades fsicas o sus
necesidades. La deambulacin debe distinguirse del movimiento dirigido (por
ejemplo, el de una persona hambrienta que recorre la unidad buscando alimento) . La
deambulacin puede manifestarse caminando o desplazndose en silla de ruedas.
El paseo no debe codificarse como deambulacin. El paseo constante del
residente no se considera comportamiento errante y, si se produce, debe anotarse
en el aspecto E1N, "Movimientos fsicos repetitivos".
E4AB. Lenguaje ofensivo. El residente amenaza, grita o blasfema contra

otros residentes o miembros del personal.
E4AC. Agresividad fsica. El residente golpea, empuja, araa o abusa
sexualmente de otros residentes o miembros del personal.
E4AD. Comportamiento social inadecuado/alterado. En este tem se
incluyen sonidos inadecuados, ruidos excesivos, gritos, actos de autoagresin del
residente, comportamiento sexual o nudismo en pblico, tendencia a untar o arrojar
alimentos o heces, acaparamiento o tendencia a revolver las pertenencias de otras
personas.
E4AE. Resistencia a los cuidados. El residente se resiste a tomar la
medicacin/recibir inyecciones o a recibir ayuda en las AVD o durante su
alimentacin. En este epgrafe no se incluyen los casos en los que el residente, con
un grado de informacin suficiente, toma la decisin de no seguir ciertos cuidados
(por ejemplo, el residente hace uso de su derecho de rehusar el tratamiento y
reacciona negativamente cuando el personal intenta aplicar dicho tratamiento).
Los signos de resistencia pueden ser verbales y/o fsicos (por ejemplo, el
residente puede rehusar verbalmente los cuidados o puede apartar de un empujn o
araar a los miembros del personal). Estos comportamientos no son necesariamente
positivos ni negativos, sino que pretenden aportar informacin sobre las respuestas
de los residentes a las intervenciones del personal y desencadenar una valoracin
ms profunda de sus causas para facilitar la planificacin de cuidados (por ejemplo,
miedo al dolor, miedo a caerse, escaso nivel de comprensin, ira, malas relaciones,
ansiedad por participar ms profundamente en las decisiones sobre sus cuidados,
experiencias anteriores con errores de medicacin y cuidados inaceptables, deseo de
modificar los cuidados que se le administran).
Frmese una impresin objetiva de los sntomas conductuales del residente.

La codificacin de este aspecto se centra en las acciones del residente y no en su
8/31
Comunidad de Madrid
intencin. Con frecuencia es difcil determinar el significado de un sntoma
conductual concreto. Por tanto, es importante iniciar la valoracin anotando cualquier
sntoma conductual. El hecho de que el personal se haya acostumbrado al
comportamiento y reste importancia a la presunta intencin del residente ("En
realidad no intenta hacer dao a nadie. Simplemente est asustado'') carece de
relevancia con respecto a la valoracin. Manifiesta o no el residente el sntoma
conductual en cuestin? Se muestra agresivo el residente durante la administracin
de cuidados personales y golpea al personal o no?
Observe al residente. Observe cmo responde el residente a los intentos del
personal de administrarle los cuidados necesarios. Consulte al personal encargado de
la administracin directa de cuidados a lo largo de los tres turnos.
Adems, permanezca alerta a la posibilidad de que el personal del centro no
se plantee informar sobre un sntoma conductual si forma parte de la norma de la
unidad (por ejemplo, cuando el personal trabaja con residentes con grave afectacin
cognitiva y funcional y est acostumbrado al comportamiento errante y ruidoso de
los residentes, etc.). Centre la atencin del personal en el comportamiento real del
residente a lo largo de los ltimos 7 das.
Codificacin:
Anote la frecuencia de los sntomas conductuales manifestados por el
residente a lo largo de los tres turnos en los ltimos 7 das.
Anote "O" si el sntoma conductual descrito no se produjo durante los ltimos

7 das.
Este cdigo hace referencia a aquellos residentes que nunca han mostrado el
sntoma conductual en cuestin o a aqullos que lo han mostrado con anterioridad
pero no lo manifiestan en la actualidad, incluyendo aquellos residentes cuyos
sntomas conductuales se hallan totalmente controlados mediante frmacos
psicotrpicos, limitaciones fsicas o programas de tratamiento conductual. Por
ejemplo: un residente "deambulador" que no manifest dicho comportamiento
durante los ltimos 7 das por hallarse limitado a un silln geritrico debera
puntuarse con el cdigo "O" -sntoma conductual no manifestado durante los ltimos
7 das-o La cuestionable prctica clnica consistente en limitar el comportamiento
deambulador inmovilizando a una persona para restringir sus movimientos se
evaluara despus utilizando el PIA relativo a "restricciones fsicas".
Anote "1" si el sntoma conductual se manifest entre 1 y 3 das, durante los

ltimos 7 das.
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Comunidad de Madrid
Anote "2" si el sntoma conductual descrito se manifest en 4 a 6 das, pero
no diariamente.
Anote "3" si el sntoma conductual descrito se manifest todos los das o con
mayor frecuencia (es decir, varias veces cada da).
~~====~~~~~~~--------------------~--
I
I
Ejemplos de deambulacin _ _ __
La Sta. T tiene demencia y sufre una grave
limitacin en la toma de decisiones sobre su vida diaria
en la unidad. Depende de otras personas para
orientarse en las diversas actividades de cada da.
Cuando no participa en algn tipo de actividad (ocio,
alimento, AVD, etc.) vaga por la unidad. A pesar de la
naturaleza diaria y repetitiva de su comportamiento
errante, resulta fcil canalizar este comportamiento
hacia otras actividades cuando el personal reorienta a la
Sta. T invitndola a dichas actividades. La Sta. T se
implica en dichas actividades con facilidad y se muestra
contenta de participar en ellas.
El Sr. V tiene demencia y su capacidad de tomar
decisiones relacionadas con la vida diaria est
gravemente afectada. Vaga por toda la unidad de la
residencia a lo largo del da. Su capacidad auditiva es
extremadamente pobre y se niega a utilizar su audfono.
El contacto con otras personas le asusta fcilmente y no
es capaz de quedarse quieto para participar en
programas de actividades. Numerosos intentos de
reconducir este comportamiento errante han acabado
con el Sr. V golpeando y empujando al personal. Con el
tiempo, el personal ha observado que el Sr. V est ms
contento cuando vaga dentro de un entorno
estructurado.
8/33
Comunidad de Madrid
Documentar si los sntomas conductuales o la resistencia a los cuidados

mostrada por el residente permanecen estables, aumentan o disminuyen en
frecuencia comparndolos con su estado 90 das atrs (o desde la ltima valoracin,
si esta tuvo lugar hace menos de 90 das). Deben considerarse los cambios en
cualquier rea, incluyendo (entre otros aspectos) el comportamiento deambulador,
lenguaje ofensivo, agresividad fsica, comportamiento socialmente inadecuado o
resistencia a los cuidados. Si el residente acaba de ser ingresado en el centro, este
aspecto incluye cambios durante el perodo previo a su ingreso.
Definicin:
Cambio en los sntomas conductuales - hace referencia al estado (nuevo
inicio, mejora, empeoramiento) de cualquiera de los sntomas descritos en la
subseccin E4 "Sntomas conductuales". Entre estos cambios se cuentan:
aumento o disminucin del nmero de sntomas conductuales
aumento o disminucin
conductuales
aumento o disminucin de la intensidad de los sntomas conductuales
aumento o disminucin de la capacidad de alteracin de los sntomas

conductuales
de
la
frecuencia
de
dichos
sntomas
Cod ificacin:
Anote "O" (sin cambios) si no ha tenido lugar ningn cambio en los sntomas
conductuales. Este cdigo debe utilizarse tambin para aquellos residentes que no
presentan en la actualidad ningn sntoma conductual ni lo presentaban hace 90
das.
Anote "1" (mejora) si los sntomas conductuales han disminuido de
incidencia, frecuencia, intensidad, y no se complican con la aparicin de nuevos
sntomas conductuales en comparacin con el estado del residente 90 das atrs.
Anote "2" (empeoramiento) si ha aumentado la frecuencia o la intensidad de
los sntomas conductuales o estos se han visto complicados con la aparicin de
8/34
Comunidad de Madrid
nuevos sntomas conductuales en comparacin con el estado del residente 90 das
atrs.
11L-..------....,E
=.,...e-m-p"'"los
:'- "'de
":'- cambio de los
51:0: 5
conductuales
A pesar de los esfuerzos por proporcionarle apoyo y organizacin durante los

ltimos 90 das, la Sra. H sigue acumulando alimentos en su habitacin todos los das. El
personal comprende las necesidades de esta mujer que anteriormente careca de hogar
pero, dado que han encontrado hormigas y cucarachas en su habitacin, sienten la
necesidad de reevaluar su planteamiento de los cuidados de esta residente.
Anote "O" para indicar ausencia de cambios desde la ltima valoracin.
Durante el perodo de valoracin de 7 das la Sra. D ha tenido problemas con su

ritmo intestinal. Esta residente tena antecedentes de estreimiento que empeoraron
durante un episodio de neumona y disminucin de la ingesta de lquidos que provoc
deshidratacin. Durante este tiempo la Sra. D se ha presentado ms confusa y apagada.
En varias ocasiones, durante el perodo de valoracin se la ha visto sometindose a una
desimpactacin fecal y extendiendo sus heces (comportamiento perjudicial/socialmente
inadecuado). Durante la exploracin fsica se observ que la Sra. D sufra impactacin
fecal. Fue sometida a tratamiento suplementado con un rgimen intestinal. Este
programa logr eliminar los sntomas de comportamiento socialmente inadecuado
inducidos por sus molestias. Sin embargo, en cuanto la Sra. D comenz a sentirse mejor
y se hallaba ms alerta, reasumi su comportamiento errante anterior (de cuatro meses
atrs), volvi a empujar a otras personas y a revolver los cajones de sus armarios.
Anote '0 para indicar ausencia de cambios desde la ltima valoracin.
El Sr. e vaga entrando y saliendo de las habitaciones de los residentes y revuelve

sus pertenencias como mnimo una vez al da y en ocasiones con mayor frecuencia. A
pesar de este comportamiento, durante las ltimas semanas ha resultado ms fcil
trabajar con l, tras haberse familiarizado con el personal, aunque su comportamiento
errante y su manipulacin de los objetos ajenos se mantienen, ha dejado de gritar,
blasfemar y empujar a los residentes y miembros del personal que intentan interrumpir
este comportamiento, a diferencia de su situacin hace 90 das.
Anote "1" para indicar mejora.

Hace 90 das el Sr. R golpeaba con el bastn de forma sonora y repetida sobre la
mesa del comedor/habitacin de actividades aproximadamente una vez por semana.
Durante la ltima semana el personal ha observado que este sntoma de
comportamiento socialmente inadecuado (sonidos molestos) se produce varias veces al
da.
Anote 2" para indicar empeoramiento.
I
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Comunidad de Madrid
Seccin G.
estructurales
Problemas
funcionales
fsicos
La mayora de los residentes en centros de cuidados prolongados corren cierto

riesgo de deterioro fsico. La mayora de estos residentes presentan tambin
mltiples enfermedades crnicas y se ven afectados por diversos factores que
Por ejemplo, los defectos
pueden afectar gravemente a su autosuficiencia.
cognitivos pueden limitar su capacidad o deseo de iniciar o participar en las
actividades de autocuidado o pueden limitar la comprensin de las tareas necesarias
para completar las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Diversas enfermedades
fsicas y neurolgicas pueden afectar negativamente ciertos factores fsicos
necesarios para el autocuidado como son la energa, el tono muscular, el equilibrio y
la resistencia sea.
Los efectos colaterales de ciertos medicamentos y otros
tratamientos pueden contribuir tambin a una innecesaria prdida de autosuficiencia.
Debido a estas mltiples influencias de posible efecto negativo es frecuente
que tanto los familiares, el personal de atencin y el propio residente subestimen las
posibilidades reales de rendimiento funcional mximo de ste ltimo. Por tanto,
todos los residentes son candidatos a cuidados de rehabilitacin aplicados en el
centro residencial y dirigidos a mantener y desarrollar su participacin en las AVD.
Slo ser posible desarrollar planes individualizados de cuidados tras evaluar con
exactitud la capacidad de ejecucin autnoma del residente y valorar el tipo de
apoyo que le prestan otras personas.
EN LAS ACTIVIDADES DE LA
V1D~
Tomar nota del rendimiento en autocuidado del residente durante la

realizacin de las actividades de la vida diaria (AVD), es decir, qu cosas es capaz de
hacer en realidad el residente por s mismo y qu nivel de ayuda verbal o fsica le
prestan los miembros del personal asistencial, durante los ltimos siete das.
Defi niciones:
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Comunidad de Madrid
Ejecucin autnoma de las AVO. Sirve para medir qu cosas hizo en
realidad el residente (y no qu cosas sera capaz de hacer) dentro de cada una de las
categoras de las AVD a lo largo de los ltimos siete das, segn una escala basada
en el rendimiento.
Movilidad en la cama. Determina cmo adopta el decbito y se levanta el
residente, cmo gira de un lado a otro y cmo cambia de posicin mientras
permanece en la cama.
Transferencias. Determina cmo se mueve el residente de una superficie a
otra, es decir, cmo se desplaza entre la cama, la silla, la silla de ruedas y la
bipedestacin. De esta definicin se excluyen los movimientos hacia o desde el
inodoro, que se tratan en el apartado Uso del inodoro; y los movimientos hacia o
desde el bao / ducha, que se recogen en el apartado Baarse.
Deambulacin:
Oeambulacin en habitacin. Cmo anda el residente entre dos puntos

situados dentro de su habitacin.
Oeambulacin en pasillo. Cmo camina el residente por el pasillo de la

unidad, contiguo a su habitacin. Si el residente utiliza una silla de ruedas,
se considerar su autosuficiencia una vez instalado en dicha silla.
Si el residente utiliza una silla de ruedas, se considerar su

autosuficiencia una vez instalado en dicha silla.
Locomocin fuera de la unidad. Cmo se mueve el residente para ir o
volver de puntos situados fuera de la unidad (por ejemplo, las reas de comedor o
salas de actividades o de tratamiento). Si el centro slo dispone de una planta, se
define la locomocin fuera de la unidad como la forma en la que el residente se
desplaza a reas distantes del mismo piso. Si utiliza una silla de ruedas, se
considerar su autosuficiencia una vez sentado en dicha silla.
Vestirse. Cmo se pone, se abrocha y se quita el residente todas las prendas
de ropa, incluyendo cmo se pone o quita prtesis, si tiene.
Comer. Cmo come y bebe el residente, independientemente de su habilidad.
Se incluye la ingesta de nutrientes por otros medios (por ejemplo alimentacin con
sonda, nutricin parenteral total).
Uso del inodoro. Cmo entra y sale el residente del cuarto de aseo, cmo
usa el aseo (inodoro, sillico, cua u orinal), cmo se sienta y se levanta del inodoro
(transferencia), cmo se limpia, cambia el paal, maneja sondas u ostomas y se
ajusta la ropa.
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Comunidad de Madrid
Higiene personal. Cmo mantiene el residente su higiene personal, cmo se
lava y seca la cara, las manos y el perin. Se incluye en este aspecto cmo se peina,
cmo se cepilla los dientes, cmo se afeita o se maquilla. De esta definicin queda
excluida la higiene personal en bao y ducha, que se considera en el apartado de
Baarse.
Baarse. Cmo toma el residente un bao completo, una ducha, o un bao
por partes, cmo se lava con esponja, cmo entra o sale de la baera o de la ducha
(transferencia). Se excluye de esta definicin el lavado de la espalda y el cabello.
Con el fin de favorecer el mximo nivel posible de rendimiento funcional de los

residentes, el personal clnico debe identificar en primer lugar qu cosas es capaz de
hacer por s mismo el residente, detectar cundo el residente recibe ayuda y aclarar
qu tipos de ayuda se le prestan (orientacin verbal, apoyo fsico, etc.).
La ejecucin autnoma de las AVD por un residente puede variar de un da a
otro, de un turno a otro o dentro del mismo turno. Estas variaciones responden a
mltiples causas, entre las que se encuentran el estado de nimo, el estado fsico, la
medicacin y aspectos de relacin (por ejemplo, si el residente tiene preferencia por
algn miembro del personal, su rendimiento puede mejorar con el fin de agradarle).
Por tanto, la responsabilidad de la persona que realiza la valoracin consiste en
captar la imagen global del autorrendimiento del residente en las AVD a lo
largo del perodo de siete das, 24 horas al da. Es decir, esta valoracin no se
reduce a anotar cmo ve objetivamente al residente el mdico que realiza la
valoracin, sino que debe tener en cuenta tambin el rendimiento del residente
durante los turnos restantes.
Para cumplir este objetivo, es necesario obtener informacin de mltiples
fuentes, es decir, entrevistar o dialogar con el residente y el personal encargado de
la administracin directa de cuidados durante los tres turnos, incluyendo fines de
semana y revisar la documentacin utilizada para comunicarse con el personal en los
diversos turnos. Plantee preguntas relativas a todos los aspectos de las definiciones
de actividades AVD. Por ejemplo, cuando analice la movilidad en la cama con el
auxiliar de enfermera, asegrese de preguntar concretamente cmo adopta el
decbito el residente y cmo se levanta, cmo gira el residente de un lado a otro y
cmo se coloca el residente mientras permanece en la cama. Un residente puede
ser independiente en un aspecto de la movilidad en la cama pero requerir
considerable ayuda en otro aspecto.
Dado que una codificacin exacta es
importante como base para la toma de decisiones sobre el tipo y nivel de cuidados a
aportar, asegrese de considerar de forma exhaustiva cada una de las definiciones
sobre cada actividad.
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Comunidad de Madrid
Las palabras utilizadas en cada opcin de codificacin pretenden reflejar
situaciones de la vida real en centros de cuidados prolongados, donde las ligeras
variaciones son frecuentes. En caso de que existan variaciones, la codificacin
asegura que el residente no ser asignado a una categora excesivamente
independiente o dependiente. Por ejemplo, por definicin, los cdigos O, 1, 2 Y 3
(independiente, supervisin, ayuda limitada y ayuda importante) permiten una o dos
excepciones para la administracin de cuidados ms abundantes. Este punto resulta
til desde el punto de vista clnico y aumenta las probabilidades de que el personal
codifique los aspectos de ejecucin autnoma en AVD de forma comparable y
exacta.
Dado que la valoracin de las AVD que se realiza en la Seccin G, Problemas
funcionales fsicos y estructurales, tiene una doble vertiente (Subseccin G1,
Autonoma en las AVD y Subseccin G2, Ayuda facilitada para la realizacin de las
AVD), y que se utiliza una escala distinta en cada una de ellas, es recomendable que
se complete la valoracin de G1 antes de iniciar la valoracin de G2.
Para valorar la autonoma de un residente en las AVD, comience revisando la
documentacin contenida en la historia clnica. Hable con el personal de cada uno
de los turnos para determinar qu es capaz de hacer por s mismo el residente en
cada una de las actividades de las AVD, as como el tipo y nivel de ayuda aportado
por el personal de atencin directa. Como se seal con anterioridad, permanezca
atento a diferencias de rendimiento del residente de un turno a otro y aplique los
cdigos de AVD necesarios para reflejar estas diferencias. Por ejemplo, un residente
puede ser independiente en cuanto a uso del inodoro durante el da pero puede
precisar ayuda fsica en descarga todas las noches. En este caso, el residente sera
calificado con el cdigo "2" (Ayuda Limitada) en el tem GlI, Uso del inodoro.
La tabla siguiente aporta directrices generales para la exacta valoracin de G1
Ejecucin autnoma de AVD y de G2 ayuda facilitada para AVD.
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Comunidad de Madrid
--
--
--
--
--
Directrices de evaluacin de ejecucin autnoma de AVD y ayuda facilitada

para las AVD
Las escalas de los aspectos Gl y G2 se utilizan para anotar el nivel actual de
implicacin del residente en su propio autocuidado y el tipo y cantidad de apoyo
recibido en realidad por el residente durante los ltimos siete das.
No debe anotar su propia valoracin de la capacidad de implicacin del
residente en su autocuidado (es decir, aquello que usted considera que el residente
sera capaz de hacer por s mismo basndose en sus atributos fsicos o habilidades
demostradas) .
La valoracin de las pOSibles capacidades del residente se trata en la Seccin
G8 (Potencial de Rehabilitacin funcional para las AVD).
Debe anotar cules son los datos reales y no los ideales.
No debe anotar el tipo o nivel de ayuda que el residente debera recibir segn
el plan de cuidados escrito. El tipo y nivel de ayuda recibidos en realidad por el
residente podra resultar bastante distintos del que se indica en dicho plan
Analice el rendimiento funcional del residente en las AVD con los miembros
del personal encargado de la administracin directa de cuidados a lo largo de todos
los turnos que hayan tratado al residente durante los ltimos siete das. Recuerde al
personal que el anlisis debe centrarse exclusivamente en los ltimos siete das.
Para aclarar su propia comprensin y observaciones sobre cada una de las
actividades de las AVD (movilidad en la cama, deambulacin, transferencias, etc.),
plantee una serie de preguntas que vayan desde aspectos ms generales hacia
aspectos ms concretos.
Codificacin:
Para cada categora AVD, utilice la respuesta adecuada segn el
rendimiento real del residente durante los ltimos siete das. Anote el
cdigo de Gl, sealado con la expresin AUTONOMA EN LAS ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA. Considere el rendimiento del residente durante todos los turnos,
puesto que su capacidad funcional puede variar a lo largo del da.
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Comunidad de Madrid
En las pginas que siguen se presentan dos tipos de instrucciones
suplementarias para ayudarle a utilizar este cdigo: un sistema de puntuacin de la
autonoma en AVD y una serie de ejemplos para cada AVD.
o.
Independiente. No precisa ayuda ni supervisin del personal o slo

ha precisado ayuda/supervisin del personal una o dos veces durante los ltimos
siete das.
1.
Supervisin. El residente ha precisado supervisin, apoyo u
orientacin tres o ms veces durante los ltimos siete das o supervisin (tres o ms
veces) y ayuda fsica slo una o dos veces durante los ltimos siete das.
2.
Ayuda limitada. El residente se muestra muy implicado en la actividad
y ha recibido ayuda fsica para guiar el movimiento de las extremidades o algn otro
tipo de ayuda en descarga tres o ms veces o un nivel superior de ayuda slo una o
dos veces durante los ltimos siete das.
3.
Ayuda importante. Aunque el residente ha llevado a cabo parte de la
actividad a lo largo de los ltimos siete das, se ha prestado ayuda de los siguientes
tipos en tres ms ocasiones:
Se ha prestado apoyo en carga tres o ms veces.
Realizacin completa de la actividad por el personal (tres o ms veces)

durante parte de los ltimos siete das, pero no de la totalidad.
4.
Dependencia total. Realizacin completa de la actividad por el
personal durante el perodo completo de siete das. El residente no ha participado
en absoluto en ningn aspecto de la definicin AVD.
Por ejemplo: Para que un residente se considere totalmente dependiente en
Comer, es preciso haberle administrado todos los alimentos slidos y lquidos durante
todas las comidas (incluyendo la administracin total por el personal de la
alimentacin por sonda) y es preciso que el residente no haya iniciado en ningn
momento ninguna subtarea relacionada con la alimentacin (por ejemplo coger
alimentos con los dedos, alimentarse a s mismo por la sonda o ayudar en el
procedimiento) en ninguna de las comidas.
8.
La actividad no se produjo durante todo el perodo de 7 das. A
lo largo de los ltimos siete das, la actividad AVD no fue realizada ni por el residente
ni por el personal, en otras palabras, esta actividad en concreto no se produjo en
absoluto.
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Comunidad de Madrid
Cuando se anota el cdigo "8" para cierta categora de Ejecucin autnoma de
AVD (Gl), debe anotarse el cdigo "8" en Ayuda facilitada para las AVD (G2), para la
misma categora.
Por ejemplo: La definicin de Vestido hace referencia al uso de ropa de calle.
Si durante el perodo de siete das el residente no utiliz ropa de calle, el cdigo
correspondiente sera el "8" (es decir, la actividad no se produjo en absoluto durante
los ltimos siete das). Del mismo modo, un residente obligado a permanecer en
cama durante todo el perodo de siete das sin moverse en absoluto de la misma
debera calificarse con el cdigo " 8" en Transferencias.
Sin embargo, no debe confundirse la dependencia total del residente en una
actividad AVD (cdigo "4" Dependencia total) con el hecho de que la propia actividad
no se produzca. Por ejemplo, incluso un residente alimentado por sonda que no
recibe ningn alimento slido ni lquido por va oral participa en la funcin de
alimentacin (recibir alimentos) y debe valorarse en la categora Comer para
determinar el nivel de ayuda que precisa en este proceso. Un residente claramente
implicado en su propia alimentacin por sonda no es totalmente dependiente y no
debe calificarse con el cdigo "4".
Cada uno de estos cdigos de Gl "Autonoma en las AVD" es exclusivo. No
Para pasar de una
existe solapamiento entre las diversas categoras.
categora de ejecucin autnoma a otra es preciso un aumento o una disminucin
del nmero de veces que el residente precisa ayuda.
Por tanto, para pasar de Independiente a Supervisin o a Ayuda limitada, es
preciso que la supervisin o ayuda fsica en descarga aumente de una o dos veces
hasta tres o ms veces durante los ltimos siete das.
Ejemplos
El residente recibe supervisin para andar por el pasillo en dos ocasiones y
ayuda en descarga en dos ocasiones.
Anote "1", Supervisin para andar por el pasillo.
El residente recibe supervisin para vestirse en una ocasin, ayuda en

descarga (es decir, colocarse el sombrero) en dos ocasiones y ayuda en carga (es
decir, introducir el brazo del residente en una manga) en una ocasin durante los
ltimos siete das.
Anote "2", Ayuda limitada para vestirse.
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Comunidad de Madrid
-----
TABLA RESUMEN DE CODIFICACIN DE Gl. AUTONOMA EN LAS AVD
TIPO DE AYUDA
SUPERVISIN
~
I
F VECES
3ms
VECES
NUNCA
PARTE DE
LOS 7 DAS
NO SE
REALIZA
DAS
'O-'-III
r- ~-~-~-~:-i-:-~-E-PE-s-o-:; Iol'PII-r--::~---
AYUDA CON
SOPORTE DE PESO
AYUDA TOTAL
NOSEREALIZALA
ACTIVIDAD
III""-~--~~
:1
CDIGOS:
O.
INDEPENDIENTE
1.
SUPERVISIN
2.
AYUDA LIMITADA
3.
AYUDA IMPORTANTE
4.
DEPENDENCIA TOTAL
8.
LA ACTIVIDAD NO TUVO LUGAR
8/43
11
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Comunidad de Madrid

Anotar el tipo y nivel superior de ayuda facilitada al residente en cada AVD

durante los ltimos siete das.
Definiciones:
Ayuda facilitada para la realizacin de las AVD. Mide el mximo nivel de
ayuda prestada por el personal durante los ltimos siete das, incluso en aquellos
casos en los que dicho apoyo slo se haya prestado una sola vez.
Ayuda preparatoria. En sus valoraciones, ser necesario que considere
tambin el tipo de ayuda que se conoce como Ayuda preparatoria (por ejemplo,
colocacin del peine, el cepillo, el cepillo de dientes y el dentfrico en el lavabo por la
auxiliar de enfermera). Es el tipo de ayuda que se caracteriza por facilitar al
residente los artculos, dispositivos o la preparacin necesarios para lograr su
mximo autorendimiento en una actividad determinada. En este concepto se
incluyen aquellos casos en los que el residente toma de manos del personal un
elemento u objeto determinado.
La ayuda preparatoria se anota en el esta
subseccin G2.
G2 Ayuda facilitada para la realizacin de las AVD, emplea una escala
diferente y totalmente independiente de la escala de valoracin de Gl Ejecucin
autnoma de las AVD.
Cuando se est realizando la valoracin de la capacidad de ejecucin
autnoma del residente (Gl), la ayuda preparatoria no deber tenerse en cuenta.
Por ejemplo: si un residente se asea de forma independiente despus de haberle
preparado los elementos necesarios, anotar "0" (Independiente) en el tem Higiene
personal.
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Ejemplos de Ayuda preparatoria

Para la movilidad en la cama:
Acercar al residente la barra del trapecio.
Para el traslado:
Facilitar al residente una tabla de traslado o fijar las ruedecillas de la silla de
ruedas para trasladar al residente con seguridad.
Para la locomocin:
Deambulacin. Facilitar al residente un andador o bastn.
Deambulacin en silla de ruedas. Quitar los frenos de la silla de ruedas o
ajustar los pedales para facilitar el movimiento de los pies mientras el residente se
halla en la silla de ruedas.
Para vestirse:
Tomar la ropa del armario y colocarla sobre la cama del residente; dar una
camisa al residente.
Para comer:
Cortar la carne y abrir los recipientes durante las comidas; dar al residente
un tipo de alimento a la vez.
Para el uso del inodoro:

Entregar al residente una cua o poner a su alcance los artculos necesarios
para cambiar la bolsa de colostoma.
Para la higiene personal:

Facilitar los artculos de aseo.
Para el bao:
Colocar los artculos necesarios al lado de la baera/ducha y al alcance del
residente; dar una toalla al residente tras acabar el bao.
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Comunidad de Madrid
Para cada categora de AVD, anote el cdigo correspondiente a la mxima

cantidad de apoyo recibido por el residente durante los ltimos siete das,
independientemente de su frecuencia, en la subseccin G2, AYUDA FACILITADA
PARA LA REALIZACIN DE LAS AVD.
Asegrese de que su valoracin tiene en cuenta todos los turnos de
enfermera, 24 horas al da, incluyendo los fines de semana.
Anote este cdigo independientemente de la valoracin de Gl, Ejecucin
autnoma del residente.
Cod ificacin:
El cdigo ms alto de ayuda fsica en esta categora (aparte del cdigo "8'') es
el "3" y no el "4'nI, a diferencia de lo que sucede en Ejecucin autnoma.
o. No precis preparacin ni ayuda fsica del personal. Ausencia de

ayuda fsica o preparatoria del personal.
1. Slo ayuda para la preparacin del material. El residente recibe
exclusivamente ayuda preparatoria, es decir, los materiales o dispositivos necesarios
para desarrollar de forma autnoma la actividad.
2. Ayuda fsica de una sola persona.

3. Ayuda fsica de dos o ms personas.
8. La actividad de la AVO no se produjo durante el perodo de 7 das.
A lo largo de los ltimos siete das, la actividad de la vida diaria no fue realizada ni
por el residente ni por el personal, en otras palabras, la actividad no se produjo en
absoluto.
Cuando se anota el cdigo "8" para cierta categora de Apoyo

prestado en AVO {G2}, debe haberse anotado el cdigo "8" para Ejecucin
autnoma de AVO {Gl} en la misma categora.
Los ejemplos de AVD que siguen, aclaran la codificacin tanto de la Ejecucin
autnoma (Gl) como del Apoyo prestado (G2). Las respuestas se localizan a la
derecha de las descripciones de los casos de residentes. Cubra las respuestas, lea el
ejemplo y proceda a su valoracin. Despus compare sus respuestas con las que
acompaan a los ejemplos.
8/46
11
1
Comunidad de Madrid

Ejemplos de codificacin de actividades de la vida diaria

MOVILIDAD EN LA CAMA
Autoejecucin {Gi} Y Ayuda facilitada para AVD {G2}
GiA
G2A
El residente era fsicamente capaz de cambiar de posicin en la

cama pero tenda a permanecer en decbito lateral izquierdo. Era
preciso controlarlo y recordarle con frecuencia que cambiase de
postura mientras estuviese en la cama.
El residente reciba supervisin y orientacin verbal sobre el

uso del trapecio para la realizacin de todos sus cambios posturales
en la cama. En dos ocasiones en las que tena los brazos cansados,
recibi ayuda fsica ms intensa por parte de dos personas.
El residente suele cambiar por s mismo de postura en la cama.

Sin embargo, debido a que duerme con la cabecera de la cama
levantada a 30 grados, en ocasiones se desliza hacia los pies de la
cama. En tres ocasiones la auxiliar de enfermera del turno de noche
le ayud a cambiar de postura proporcionndole apoyo en carga
mientras flexionaba las rodillas y empujaba contra el tablero de los
pies.
Para volverse, el residente siempre comenzaba intentando

apoyarse en una de las barras laterales. A diario, recibi ayuda
fsica de una persona para dirigir sus piernas hacia la nueva posicin
y completar la vuelta dirigindolo con una sbana (utilizando ayuda
en carga).
El residente se volva sobre su lado izquierdo siempre que lo

deseaba. Debido a una paresia del lado izquierdo precisaba ayuda
fsica en carga de 1-2 personas para volverse sobre su lado
derecho o sentarse en la cama.
Debido a deformidades articulares graves y dolorosas, la

residente era totalmente dependiente de dos personas para
cualquier cambio postural en cama.
Aunque no era capaz de
contribuir fsicamente al proceso de cambio postural, s era capaz de
orientar al personal sobre la posicin que deseaba asumir y en qu
momento se senta cmoda.
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Comunidad de Madrid
,
,
TRANSFERENCIAS
Autoejecucin (G1) Y Ayuda facilitada para AVD (G2)
G1B
G2B
A pesar de haber sufrido una amputacin bilateral por encima

de la rodilla, el residente casi siempre pasaba de forma
independiente desde la cama a la silla de ruedas (y de nuevo a la
cama) utilizando una tabla de traslado que tomaba por s mismo de la
mesilla auxiliar situada junto a la cama. En una ocasin durante la
ltima semana, el personal tuvo que recordar al residente que
tomase la tabla de traslado. En otra ocasin, el residente fue
levantado por un miembro del personal de la silla de ruedas para
volver a llevarlo a la cama.
El residente fue fsicamente independiente en todos los

traslados. Sin embargo, no se levantaba por las maanas hasta que
la auxiliar de enfermera quitase la colcha y levantase la barra
lateral de su cama.
En cuanto alguien colocaba correctamente la silla de ruedas

en posicin y fijaba las ruedas, el residente pasaba de forma
independiente de la cama a la silla de ruedas y viceversa.
El residente era capaz de pasar de forma independiente a la

butaca pero siempre precis que alguna persona le orientase sobre
cmo entrar y salir de la cama con seguridad.
Su capacidad de traslado variaba de un da a otro. En algunas

ocasiones el residente no precisaba ayuda en absoluto y en otras
requera ayuda intensa en carga de una persona.
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Comunidad de Madrid
DEAMBULACIN
G1C
G2C
El residente camina de forma independiente durante el da y

recibe la ayuda fsica en descarga de una persona para llegar al
cuarto de bao de su habitacin durante la noche.
El residente recibe la ayuda fsica en descarga de una sola

persona cada vez que precisa deambular por su propia habitacin.
El residente no camina pero se desplaza en silla de ruedas de

forma independiente por su habitacin.
Una residente con amnesia caminaba de forma independiente

por el pasillo de la unidad a pesar de utilizar un andador. Varias veces
al da dej el andador en el cuarto de bao, en el comedor, etc.,
precisando que alguna persona se lo devolviese y le recordase que
deba usarlo por su seguridad.
El residente se desplaza por el pasillo de la unidad apoyndose

en un lado sobre el pasamanos de la pared y recibiendo orientacin
verbal de otra persona.
El residente camina 2 m. dos veces al da por el paSillo fuera

de su habitacin. Recibe ayuda en carga de una persona cada vez.
El residente camina dentro de su habitacin distancias cortas

con ayuda intensa de dos personas pero se desplaza de forma
independiente por el pasillo de la unidad utilizando una silla de
ruedas.
Autoejecucin (G1)
y Ayuda facilitada para AVD (G2)
---
~~
Deambulacin en la habitacin
El residente camina por su habitacin mientras se sujeta del
mobiliario para sostenerse.
Deambulacin por el pasillo

Una residente tmida y aprensiva suele ser fsicamente
independiente durante la deambulacin. Durante la ltima semana ha
tenido mucha ansiedad y miedo de caerse, por lo que ha recibido
apoyo y aliento de otra persona que caminaba junto a ella mientras
regresaba a su habitacin tras haber comido en el comedor de la
unidad.
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Comunidad de Madrid
DESPLAZAMIENTO FUERA DE LA UNIDAD

Autoejecucin {Gl} Y Ayuda facilitada para AVD {G2}
G1F
G2F
~
I
El residente caminaba de forma independiente utilizando un

bastn para asistir a todas las comidas celebradas en el comedor
(fuera de la unidad) y dems actividades sociales y de recreo que
tenan lugar en la sala de entretenimientos prxima. Durante el
perodo de valoracin no recibi ningn tipo de ayuda fsica o
preparatoria.
La residente se desplaz caminando de forma independiente

hacia el comedor situado fuera de la unidad para acudir a todas las
comidas. Para acudir a una consulta en el extremo opuesto del
edificio un voluntario la llev en una silla de ruedas. Fue desplazada
hasta la consulta y despus de la misma fue devuelta a su unidad.
La residente camina de forma independiente por la unidad

donde reside. Se pierde y le resulta difcil encontrar su habitacin
pero disfruta parndose a charlar con otras personas. Debido a la
posibilidad de que se pierda, siempre la acompaa un miembro del
personal durante sus paseos diarios alrededor del centro.
El residente no ha salido de la unidad donde reside durante el

perodo de valoracin de 7 das.
:i
8/50
11
1
Comunidad de Madrid

w ___
-__
_._
___ _
~_._
~
,_.
---
- --
VESTIRSE
Autoejecucin (G1) Y Ayuda facilitada para AVO (G2)
G1G
G2G
La residente sola vestirse por s misma. Despus de sufrir un

cuadro convulsivo, precis ayuda total de varios miembros del
personal una vez durante la semana.
I
I
La residente se viste de forma totalmente independiente, salvo

que es incapaz de ponerse y quitarse las medias TED. La auxiliar de
enfermera le coloc las medias TED cada maana y se las quit al
acostarse.
La auxiliar de enfermera aport ayuda fsica de carga para

vestir a la residente todas las maanas. Despus, a medida que la
residente se senta mejor durante el da (sus articulaciones ganaban
flexibilidad), slo precisaba ayuda del personal para desabrocharse
los botones y meter o sacar los brazos de las mangas cada noche.
Un residente de 147 Kg. precisaba asistencia total de dos

personas para vestirse. No participaba en el esfuerzo de introducir
los brazos por las mangas, levantar las piernas para ponerse los
zapatos, etc.
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Comunidad de Madrid
COMER
Autoejecucin (Gl) Y Ayuda facilitada para AVO (G2)
G1H
G2H
La residente se levantaba diariamente despus de las 9:00 am,

prefera evitar el desayuno y picar algo de fruta fresca durante la
maana. Tomaba el almuerzo y la cena de forma independiente en
el comedor principal del centro.
Un residente alimentado durante mucho tiempo mediante una

sonda de gastrostoma era totalmente independiente con respecto a
su autoadministracin, incluyendo automedicacin a travs de la
sonda, una vez preparada por el personal.
Un residente con antecedentes de disfagia y ahogamiento,

coma de forma independiente siempre que algn miembro del
personal se sentase con l durante cada comida (ayuda en espera, en
caso necesario).
El residente est ciego y confundido.

Coma de forma
independiente en cuanto el personal le orientaba sobre los tipos de
alimentos presentes en su bandeja y le indicaba que comiese.
Un residente con afectacin cognitiva coma de forma

independiente cuando se le administraba un alimento a la vez y se le
controlaba para verificar la ingestin adecuada de cada alimento.
Un residente, al que resultaba difcil iniciar la actividad, coma

siempre de forma independiente despus de que alguien dirigiese su
mano durante los primeros bocados y despus le alentase a
continuar.
Un residente con temblor motor fino era capaz de comer por s

mismo alimentos que no precisaban cuchillo y tenedor (por ejemplo,
sndwiches, verduras crudas, rodajas de fruta, galletas) pero siempre
reciba supervisin y ayuda fsica total para la ingestin de lquidos y
alimentos que precisasen algn cubierto.
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Comunidad de Madrid
COMER
Autoejecucin (Gl) Y Ayuda facilitada para AVD (G2)
G1H
G2H
--
Una residente se alimentaba controlada por el personal

durante el desayuno y el almuerzo pero se cansaba ms tarde
durante el da. Durante la cena era totalmente alimentada por una
auxiliar de enfermera.
!
I
Un residente en proceso de suspensin de la alimentacin por

sonda de gastrostoma sigui recibiendo cuidados totales durante la
alimentacin por la sonda dos veces al da. Adems, tomaba
pequeas cantidades de alimento por va oral bajo la supervisin del
personal.
La ingesta completa de un residente consista en alimentacin

a travs de una sonda de yeyunostoma.
La alimentacin era
administrada por una enfermera.
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Comunidad de Madrid
USO DEL INODORO
GIl
G2I
El residente utilizaba el inodoro de forma independiente

despus de ser transferido a una silla de ruedas; utilizaba la cua de
forma independiente por la noche despus de que fuera preparada
sobre la mesa accesoria.
En el cuarto de bao, la residente es independiente. Como

medida de seguridad, la auxiliar de enfermera permanece fuera de la
puerta, controlndola verbalmente de manera peridica.
~ '---
Autoejecucin (Gl) Y Ayuda facilitada para AVD (G2)

-
La residente utiliza el inodoro de forma independiente pero en

ocasiones precisa ayuda fsica discreta para su higiene y colocarse
bien la ropa despus. Durante la ltima semana, la auxiliar de
enfermera, le ha proporcionado dicho tipo de ayuda dos veces.
I
,t
I
:
1
Mientras est despierta, la residente es llevada al inodoro cada

dos horas con discreta ayuda de una persona para todas las
actividades relacionadas con el uso del inodoro (por ejemplo
vigilancia para su traslado hacia y desde el inodoro, secado de
manos, abrochado de botones o cremallera de los pantalones).
Precis cuidados totales por parte de una persona varias veces cada
noche tras la aparicin de episodios de incontinencia.
El residente reciba ayuda intensa de dos personas para ser

trasladado hacia y desde el inodoro. Era capaz de apoyo parcial en
carga y slo precisaba ayuda en espera para las medidas de higiene
(necesitaba que se le facilitase el papel higinico o los paales).
Una residente obesa, con una grave afectacin fsica y

cognitiva precisa una gra mecnica para todos los traslados hacia y
desde la cama. Es imposible llevarla al inodoro y es incontinente.
Dos personas realizan las medidas necesarias de higiene personal
completa como mnimo cada 2 horas.
I
I
. ..
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Comunidad de Madrid
HIGIENE PERSONAL
Autoejecucin (Gi) Y Ayuda facilitada para AVD (G2)
--~
--
Gil
G2l I
Un residente nuevo, en fase de adaptacin al centro de

cuidados prolongados, prefera dormir en ropa de calle por si se
produca un incendio. Utilizaba la misma ropa durante 2-3 das. Se
lavaba las manos y la cara de forma independiente y no admita
ayuda de ninguna otra persona en ninguna actividad relacionada con
la higiene personal.
o
I
Despus de que el personal preparase los elementos de aseo,

el residente llevaba a cabo las tares de higiene personal de forma
regular tras recibir instrucciones verbales de una persona durante
cada tarea.
El residente realizaba su higiene personal pero no se hallaba

motivado. Reciba orientacin diaria y retroalimentacin positiva del
personal de enfermera para mantenerse limpio y aseado. En cuanto
empezaba, era capaz de completar con xito las diversas tareas a
pesar de quedarse solo.
El residente lleva a cabo todas las tareas de higiene personal

salvo el afeitado. El barbero del centro le visita en la unidad tres
veces por semana para afeitarle la barba.
La residente precisaba ayuda total de una auxiliar, todos los

das para peinarse y hacerse un moo. Por lo dems, realizaba su
higiene personal de forma independiente.
I
I
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Comunidad de Madrid
&3. BANARSE
El bao es la nica de las AVO para la que no sirven los cdigos
descritos en la Ejecucin autnoma de AVO (Gl).
Pasamos a describir a continuacin un conjunto nico de cdigos de Ejecucin
autnoma, que debern utilizarse slo en la valoracin del bao. Los cdigos de
Ejecucin autnoma de los dems aspectos AVD no son aplicables al bao, dada la
frecuencia normal con que la actividad del bao se lleva a cabo durante un perodo
de una semana.
Asumiendo que la frecuencia media de bao durante un perodo de siete das
sera de uno o dos baos, la codificacin de los restantes aspectos de Ejecucin
autnoma de AVD, que permiten una o dos excepciones correspondientes a cuidados
ms intensos, resultaran en la inclusin inexacta de casi todos los residentes en la
categora de Independientes con respecto al Bao.
Sin embargo, los cdigos descritos en Ayuda facilitada para las AVO
(G2), siguen siendo vlidos para la actividad de Bao.
Anotar la Ejecucin autnoma del residente y el Apoyo que recibe durante el

bao/ducha, incluyendo cmo se traslada el residente hacia y desde el bao o
ducha.
Definicin:
Bao. Este trmino hace referencia a cmo se baa o ducha el residente, e
incluye su transferencia hacia y desde el bao o la ducha. La definicin, sin
embargo, no incluye el lavado de la espalda ni el cabello.
Codificacin:
G3A. Ejecucin autnoma para la actividad del bao
Anote la ejecucin autnoma del residente con respecto al bao segn los
cdigos que se enumeran ms adelante. Durante la valoracin, aplique el cdigo
que refleje la cantidad mxima de ayuda recibida por el residente durante los
episodios de bao.
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Comunidad de Madrid
O.
Independiente. No precisa ayuda
1.
Supervisin. Slo precisa monitorizacin
2.
Ayuda fsica limitada exclusivamente al traslado.
3.
Ayuda fsica parcial durante la actividad del bao.
4.
Dependencia total.
8.
Esta actividad no tuvo lugar durante el perodo de 7 das.
G38. Ayuda facilitada en la actividad del bao
Anote el cdigo correspondiente a la mxima cantidad de apoyo

recibido
por
el
residente
durante
los
ltimos
siete
das,
independientemente de su frecuencia.
Anote este cdigo independientemente de la valoracin de G3A, Ejecucin
autnoma del residente en la actividad de bao.
Codificacin:
Recuerde, los cdigos descritos en Ayuda facilitada para las AVD (G2), siguen
siendo vlidos para la actividad de Bao (G3B), y se repiten a continuacin.
El cdigo ms alto de ayuda fsica en esta categora (aparte del cdigo "8'') es
el "3" y no el "4"11, a diferencia de lo que sucede en Ejecucin autnoma.
O.
No precis preparacin ni ayuda fsica del personal. Ausencia de
ayuda fsica o preparatoria del personal.
1.
Slo ayuda para la preparacin del material. El residente recibe
exclusivamente ayuda preparatoria, es decir, los materiales o dispositivos necesarios

para desarrollar de forma autnoma la actividad.
2.
Ayuda fsica de una sola persona.
3.
Ayuda fsica de dos o ms personas.
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Comunidad de Madrid
8.
La actividad de la AVD no se produjo durante el perodo de 7
das. A lo largo de los ltimos siete das, la actividad no fue realizada ni por el
residente ni por el personal, en otras palabras, la actividad no se produjo en
absoluto.
Cuando se anota el cdigo "8" en G3B, debe haberse anotado el

cdigo "8" para G3A.
A continuacin, se muestran ejemplos para la codificacin de la ayuda
Valore la mxima cantidad de apoyo proporcionado durante las
prestada.
actividades del bao utilizando la escala de Ayuda facilitada para la realizacin de
AVD( G2).
BAO
,
,
Ejecucin autnoma (G3A) y Ayuda facilitada (G3B)
G3A
G3B
I ~~---------------------------------------------------------I
El residente recibi orientacin y estmulo verbal para ducharse

En cuanto un miembro del personal
dos veces por semana.
acompaaba al residente hasta el cuarto de bao, aqul se baaba
solo con supervisin peridica.
El lunes, un miembro del personal ayud a trasladar al

residente a la baera y le lav las piernas. El jueves, el residente
precis la ayuda fsica de una persona para entrar en la baera pero
se lav entero por s solo.
El residente tena miedo de ser levantado con la gra. La

auxiliar de enfermera lo lavaba completamente en la cama dos veces
por semana. El residente participa activamente en el lavado.
En una ocasin, la residente precis orientacin de una

persona para colocarse dentro de la baera. Sin embargo, debido a
fluctuaciones en su estado de nimo, precis ayuda total para
baarse en otra ocasin.
2
I
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Comunidad de Madrid
G6. MODOS DE TRANSFERENCIA Y MOVlLIZAClON
Anotar qu tipos de dispositivos o elementos de ayuda precis el residente

para movilizarse hacia o desde la cama o la silla, as como para movilizarse en la
cama, se han empleado en los ltimos siete das.
Definiciones:
G6A. Confinado a la cama todo el tiempo o la mayor parte del
tiempo. El residente permanece en la cama o en un silln en su propia habitacin
durante 22 horas o ms al da. Esta definicin incluye tambin aquellos residentes
bsicamente confinados a la cama pero autorizados a utilizar el cuarto de bao. Con
respecto a la planificacin de cuidados esta informacin resulta til para identificar
aquellos residentes que corren mayor riesgo de desarrollar problemas fsicos y
funcionales asociados a la limitacin de la movilidad, as como afectacin cognitiva,
conductual y del estado de nimo relacionada con su aislamiento social.
Codifique este aspecto cuando se haya producido como mnimo en 4
de los ltimos 7 das.
G6B. Uso de barras laterales para la movilidad en la cama o su
movilizacin. Hace referencia a cualquier tipo de barras laterales unidas a la cama
utilizadas por el residente como forma de apoyo para facilitar las maniobras de
cambios posturales y volteo en la cama, as como para entrar y salir de la cama.
No seale con una cruz este aspecto si el residente no utiliza las
barras laterales con este fin.
G6C. Movilizacin manual. El residente fue totalmente levantado por una
o varias personas.
G6D. Movilizacin mecnica. El residente fue movilizado mediante un
dispositivo mecnico (gras mviles o fijas).
G6E. Dispositivo de movilizacin. Incluye objetos como
tablas deslizantes, trapecios, bastones, andadores, corss y otros
dispositivos de ayuda.
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Comunidad de Madrid
Codificacin:
Seale "1" para cada opcin vlida. Si ninguna lo es, seale NINGUNA DE LAS
ANTERIORES (G6F).
G8. POTENCIAL DE REHABILlTACION FUNCIONAL EN

IAVD.
Describir ideas y caractersticas relacionadas con el estado funcional del

residente que pudieran indicar que ste tiene cierta capacidad de incrementar su
independencia e implicacin en su propio autocuidado, al menos en algunas reas de
AVD. A pesar de ser muy independiente en una actividad determinada, el residente
puede creer que su ejecucin autnoma an es mejorable (por ejemplo caminar
distancias ms largas, ducharse de forma independiente).
Pregunte al residente si considera que podra ser ms autosuficiente si se le

diese ms tiempo. Escuche y anote la respuesta del residente, aunque no le parezca
realista. Adems, para determinar si es posible que el residente se supere con el
tiempo, pregntele si su capacidad de llevar a cabo las AVD vara con el tiempo o si
la funcin AVD o el arco de movilidad articular ha empeorado o mejorado durante los
ltimos tres meses.
Pregunte al personal encargado de proporcionarle los cuidados (por ejemplo
auxiliares de enfermera de todos los turnos), que cuidan habitualmente del
residente, si creen que es capaz de mayor independencia o si el rendimiento del
residente en las AVD vara con el tiempo. Pregunte si la funcin AVD o el arco de
movilidad articular ha empeorado o mejorado durante los ltimos tres meses. Quizs
debera hacer que el personal considerase ciertos factores, como se refieren a
continuacin:
Ha variado la ejecucin autnoma de alguna AVD durante la ltima

semana? (Por ejemplo, el residente suele requerir ayuda de dos personas
pero en una ocasin fue movilizado hacia fuera de la cama con ayuda de
una sola persona).
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11
1
Comunidad de Madrid

Ha realizado el residente alguna actividad con tal lentitud que los

miembros del personal han intervenido y desarrollado para l la tarea o
actividad?
Es el residente capaz de incrementar su ejecucin autnoma de AVD si se

le da ms tiempo?, o bien, Es capaz el residente de incrementar su
ejecucin autnoma cuando las tareas se segmentan en etapas ms
manejables?
Se cansa visiblemente el residente durante la mayora de los das?
Evita el residente cierta actividad AVD aunque resulte fsica o

cognitivamente capaz de realizarla? Por ejemplo, rehsa a caminar solo por
miedo a caerse, exige que otras personas realicen sus cuidados personales
porque pueden hacerlo mejor que l.
Ha mejorado la ejecucin de alguna AVD por parte del residente?
Codificacin:
ANTERIORES (G8E).
A continuacin se exponen diversas situaciones de cada uno de los aspectos.
El Sr. N, que sufre afectacin cognitiva, recibe ayuda fsica limitada en

locomocin por motivos de seguridad. Sin embargo, piensa que es capaz de caminar
solo y con frecuencia se levanta y anda solo cuando los miembros del personal no le
ven.
Seale G8A. El residente se cree capaz de mayor independencia, al

menos en algunas de las AVO.
La auxiliar de enfermera que se encarga de alimentar totalmente a la Sra. S,
ha observado durante la ltima semana que ha realizado varios intentos de coger
alimentos con los dedos. La auxiliar considera que la Sra. S, pOdra comer de forma
ms independiente si recibiese supervisin atenta (orientacin) en un pequeo grupo
de cuidados de restauracin en alimentacin.
Seale G8B. El personal encargado de la administracin directa de

cuidados considera que el residente es capaz de aumentar su
independencia, al menos, en algunas de las AVO.
- - - --
--
---
---
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Comunidad de Madrid
rl~---------------------------------------------------La Sra. Y ha demostrado su capacidad de vestirse, aunque ha faltado al
desayuno en varias ocasiones porque tarda mucho en organizarse. Por tanto, cada
maana su auxiliar de enfermera la ayuda fsicamente a vestirse de forma que pueda
estar lista para el desayuno.
Seale G8C. El residente es capaz de realizar las tareas/actividades

pero de forma muy lenta.
La Sra. F result continente durante los turnos
supervisin para acudir al inodoro. Durante los turnos
incontinente porque no reciba ayuda para salir de la cama
sus episodios de incontinencia, el personal encargado de la
cuidados prest ayuda total para las maniobras de higiene.
de da mientras reciba
de tarde y noche era
y acudir al inodoro. Tras
administracin directa de
Seale G80. Existen diferencias en la realizacin autnoma de las

AVO o el apoyo requerido para la ejecucin de las mismas, si se compara la
maana con la tarde.
El Sr. L sufre hemiplejia secundaria a ACVA. Recibe ayuda importante en
cuanto a movilizacin en cama, vestido, uso del inodoro, higiene personal y
alimentacin. Es totalmente dependiente en cuanto a locomocin (silla de ruedas).
Siempre que ha intentado incrementar su autosuficiencia su dolor torcico y su disnea
han aumentado. Tanto el Sr. L como el personal encargado de la administracin
directa de cuidados consideran que no es fsicamente capaz de implicarse en mayor
medida en su autocuidado.
Seale G8E. NINGUNA DE LAS ANTERIORES.
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Comunidad de Madrid
Seccin H. Continencia durante los ltimos 14 das
Hl. Grado de continencia

Nota:
Este apartado se diferencia de los otros aspectos de valoracin AVD en que el
perodo de revisin se ha ampliado a 14 das. Se ha comprobado que dicho perodo
de 14 das es el mnimo necesario para obtener una idea exacta de los patrones de
continencia intestinal. Por motivos de uniformidad, tanto la continencia intestinal
como la vesical se valoran a lo largo de 14 das.
Determinar y anotar el patrn de continencia (control) intestinal y vesical del

residente a lo largo de los ltimos 14 das.
Definiciones:
Continencia vesical e intestinal. Este concepto hace referencia al control
de la funcin de la vejiga urinaria y/o el movimiento intestinal. Este aspecto describe
el patrn de continencia intestinal y vesical del residente a pesar de que existan
planes de visitas programadas al inodoro, programas de entrenamiento de
continencia o dispositivos de ayuda. No hace referencia a la capacidad del residente
de utilizar por s mismo el inodoro, es decir, un residente puede recibir un nivel
considerable de ayuda en el uso del inodoro y seguir siendo continente, quizs
debido a la ayuda del personal. La autonoma del residente en el uso del inodoro se
valora en el tem Gil.
Revise la historia clnica del residente y cualquier grfica sobre perfiles de

excrecin urinaria o intestinal (si existe). Compruebe la exactitud de la historia
escrita con el residente. Asegrese de que mantiene estas conversaciones en
privado.
El control de la funcin intestinal y vesical es un asunto delicado,
especialmente para aquellos residentes que se esfuerzan por mantener dicho control.
Muchos residentes con un nivel bajo de control intentarn ocultar sus problemas por
vergenza o miedo al castigo. Otros no comentarn sus problemas al personal
8/63
Comunidad de Madrid
porque consideran (equivocadamente) que la incontinencia es una parte natural del
envejecimiento y no puede hacerse nada por resolver dicho problema.
Compruebe el grado de continencia con aquellas personas que mejor conocen
al residente (por ejemplo el cuidador principal de la familia de los residentes recin
ingresados; el personal encargado de la administracin directa de cuidados).
Recuerde que debe considerar los patrones de continencia a lo largo del
ltimo perodo de 14 das, 24 horas al da, incluyendo los fines de semana. Si los
turnos del personal cambian con frecuencia, considere la posibilidad de iniciar y
mantener una grfica de eliminacin intestinal y vesical con el fin de obtener
informacin ms exacta a partir de la cual proyectar sus decisiones y, en ltimo
trmino, planificar los cuidados.
Se utiliza una escala de valoracin de cinco niveles para describir el grado de
continencia. Observe que en cada categora se especifican diversas frecuencias de
episodios de incontinencia para la vejiga y el intestino. La razn que justifica estas
diferencias es que los episodios de miccin durante cada da o semana son ms
frecuentes que los episodios de vaciamiento intestinal.
O. Continente. Control completo (en esta categora se incluyen los pacientes

cuyo control se debe a los cuidados que reciben, por ejemplo, vaciamiento inducido,
entrenamiento de hbitos, recordatorios, etc.).
1. Habitualmente continente. Con respecto a la vejiga, se producen
episodios de incontinencia una vez por semana o con menor frecuencia; los episodios
de incontinencia fecal no llegan a producirse una vez por semana.
2. Ocasionalmente incontinente. Los episodios de incontinencia vesical se
producen dos o ms veces por semana pero no son diarios; los episodios de
incontinencia fecal se producen ms de una vez por semana.
3. Frecuentemente incontinente. Los episodios de incontinencia vesical
tienden a producirse diariamente, aunque existe cierto control (por ejemplo durante
el turno de da). Se producen dos o tres episodios de incontinencia fecal por semana.
4. Incontinente. Su control es inadecuado. Los episodios de incontinencia
vesical se producen varias veces al da; el residente sufre incontinencia fecal
continua o casi continua.
Codificacin:
Elija una respuesta para codificar el grado de continencia vesical y otra para
codificar el grado de continencia intestinal del residente durante los ltimos 14 das.
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Comunidad de Madrid
Codifique el verdadero grado de continencia vesical e intestinal del residente es decir, la frecuencia con la que el residente permanece hmedo y seco durante el
perodo de valoracin de 14 das. No anote el nivel de control que el residente
podra haber logrado en circunstancias ptimas.
En el caso de la incontinencia vesical, la diferencia entre un cdigo "3"
(Frecuentemente incontinente) y "4" (Incontinente) estriba en la presencia C'3'') o
ausencia ("4'') de algn grado de control vesical.
Ejemplos de valoracin de la continencia vesical

El Sr. Q fue transportado hasta el inodoro despus de cada comida, antes de
acostarse y una vez durante la noche. No se hall hmedo en ningn momento y se
considera continente.
Anote "O" para indicar "Continente" - Vejiga.

El Sr. R. es portador de una sonda vesical durante todo el perodo de valoracin
de 14 das. No se hall hmedo en ningn momento y se considera continente.
Anote "O" para indicar "Continente" - Vejiga.

Aunque generalmente tiene capacidad de contener la orina, de vez en cuando
(aproximadamente una vez cada dos semanas) la Sra. T no llega al inodoro para orinar
a tiempo despus de recibir su comprimido diurtico diario.
Anote "1" para indicar "Habitualmente continente" - Vejiga.

La Sra. A sufre episodios de incontinencia urinaria cuya frecuencia no llega a ser
diaria, especialmente a ltima hora del da cuando la residente est cansada.
Anote "2" para indicar "Ocasionalmente incontinente" - Vejiga.

El Sr. S est en estado comatoso. Es portador de un catter externo (tipo
colector/condn) para proteger la piel del contacto con la orina. El manejo de este
catter por parte del personal ha resultado difcil y sigue deslizndose. En varias
ocasiones se ha intentado cambiar de marca sin xito. Durante los ltimos 14 das el
Sr. S se ha hallado hmedo como mnimo dos veces al da durante el turno de da.
Anote "3" para indicar "Incontinente con frecuencia" - Vejiga.

La Sra. U sufre enfermedad de Alzheimer en estadio terminal. Se halla muy
dbil y presenta rigideces dolorosas en todas las extremidades. Esta encamada casi
todo el tiempo sobre un colchn de agua especial y cada hora es sometida a cambios
posturales para su mayor comodidad. No es capaz de utilizar el inodoro y es
incontinente con respecto a la orina en todos los episodios de miccin.
Anote "4" para indicar "Incontinente" - Vejiga.
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Comunidad de Madrid
H3.
"p~ramas
Definiciones:
H3A. Cualquier plan de horario fijo para ir al inodoro. Plan por el cual
los miembros del personal llevan todos los das a horas prefijadas al residente hasta
el inodoro, le facilitan un orinal o le recuerdan que debe acudir al inodoro. En este
concepto se incluye el entrenamiento de hbitos y/o la miccin inducida.
H3B.
Programa de reentrenamiento vesical.
Programa
de
reentrenamiento por el cual se ensea al residente a que se resista a la urgencia de
la miccin o la retrase conscientemente. Se anima a los residentes a realizar la
miccin de forma programada en lugar de realizarla segn su propia urgencia. Esta
forma de entrenamiento se utiliza para tratar la incontinencia urinaria debida a
inestabilidad vesical.
H3C. Sonda externa (colector/condn). Dispositivo de coleccin de orina
que se lleva sobre el pene.
H3D. Sonda vesical permanente. Sonda que se mantiene en el interior de
la vejiga con el fin de proceder a la obtencin continua de orina. En este concepto
se incluyen aquellos catteres que se introducen a travs de la uretra o por incisin
suprapbica.
H3E. Sonda intermitente. Sonda que se utiliza peridicamente para extraer
orina de la vejiga. Este tipo de sonda suele retirarse inmediatamente despus de
haberse vaciado la vejiga.
Este concepto incluye el cateterismo intermitente
realizado tanto por profesionales como por el residente. El cateterismo puede darse
como fenmeno aislado (por ejemplo, para obtener una muestra estril) o formar
parte de un programa de vaciamiento vesical (por ejemplo, por turnos en un
residente con musculatura vesical hipoactiva o no contrctil).
H3F. No utiliz inodoro/cua/orinal. El residente no utiliz ninguno de
estos elementos durante los ltimos 14 das.
H3G. Uso de empapadores. Cualquier tipo de absorbente o material
desechable o reutilizable utilizado por el propio residente (por ejemplo, paales) o
colocado sobre la cama o la silla para proteger al residente de su incontinencia. En
este concepto no se incluye el uso habitual de empapadores en la cama en aquellos
residentes que rara vez o nunca son incontinentes.
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Comunidad de Madrid
H3H. Enemas/irrigacin. Cualquier tipo de enema o sistema de irrigacin
intestinal, incluyendo las irrigaciones de ostoma.
H3I. Presencia de ostoma. Cualquier tipo de ostoma del tubo digestivo o
las vas urinarias.
Consulte la historia clnica. Consulte a la auxiliar de enfermera y al residente.

Asegrese de preguntar por el uso de aquellos elementos que habitualmente no se
ven por llevarse bajo la ropa de calle (por ejemplo, paales).
Codificacin:
Seale "1" para cada opcin vlida . Si ninguna lo es, seale NINGUNA DE LAS
ANTERIORES.
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Comunidad de Madrid
o Seccin l.
Diagnstico de enfermedades
Documentar la presencia de enfermedades que se utilizan para la clasificacin

de los diferentes grupos RUG III o para desencadenar algn PIA. En este apartado
no deben incluirse aquellos trastornos que se han resuelto o que han dejado de
afectar al plan de cuidados o al funcionamiento del residente. En algunos centros, el
personal clnico y los mdicos descuidan la actualizacin de diagnsticos "activos" del
residente. Puede existir tambin cierta tendencia a prolongar antiguos diagnsticos
que han quedado resueltos o que han dejado de repercutir en el plan de cuidados
del residente. Una de las funciones ms importantes de la valoracin CFR consiste
en producir una imagen exacta y actualizada del estado de salud del residente.
11. Enfermedades
Definiciones:
I1A. Diabetes mellitus. En esta definicin se incluyen la diabetes mellitus

dependiente de insulina (DMID) y la diabetes mellitus controlada con dieta o
frmacos (DMNID).
111. Vasculopata perifrica. Enfermedad vascular de las extremidades

inferiores que puede tener origen arterial y/o venoso.
I1R. Afasia. Trastorno del lenguaje provocado por una enfermedad o lesin
del cerebro que provoca dificultad para expresar el pensamiento (es decir, hablar,
escribir) o para comprender el lenguaje hablado o escrito.
I1S. Parlisis cerebral. Parlisis debida a defectos cerebrales del desarrollo

o traumatismo obsttrico.
I1V. Hemiplejia/hemiparesia. Parlisis total o parcial (afectacin temporal

o permanente de la sensibilidad, la funcin o la movilidad) de ambas extremidades
del mismo lado del cuerpo. Generalmente se debe a hemorragia cerebral, trombosis,
embolia o tumor. Debe existir el diagnstico de hemiplejia o hemiparesia en la
historia clnica del residente.
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Comunidad de Madrid
11Z. Tetraplejia. Parlisis (afectacin temporal o permanente de la
sensibilidad, la funcin o la movilidad) de las cuatro extremidades. Generalmente se
debe a hemorragias cerebrales, trombosis, embolias, tumores o lesiones medulares.
Debe existir el diagnstico de tetraplejia en la historia clnica del residente.
Consulte la documentacin de traslado y la historia clnica (sin olvidar las

rdenes de tratamiento actuales y los planes de cuidados de enfermera). Si el
residente ha ingresado desde un hospital de cuidados agudos o rehabilitacin, los
impresos de alta con frecuencia enumeran los diagnsticos y los cdigos CIE 9
vlidos durante su estancia hospitalaria. Si estos diagnsticos siguen siendo activos,
antelos en el cuestionario CFR. Adems, acepte aquellas afirmaciones del residente
que parezcan tener relevancia clnica.
La participacin del mdico en esta parte del proceso de valoracin resulta
vital. La revisin completa por un mdico de la valoracin CFR ms reciente o su
participacin en la valoracin en curso puede resultar muy til. Para el mdico, la
valoracin CFR realizada por el personal del centro puede aportar ideas que de otro
modo no habran sido posibles. Para el personal, los comentarios informados del
mdico pueden sugerir nuevas lneas de exploracin, o pueden ayudar a confirmar
observaciones previas o sugerir la necesidad de seguimiento adicional.
Seale cada uno de los tems slo en caso de que la enfermedad tenga
relacin con el estado actual de las AVD, el estado cognitivo, el estado conductual, el
tratamiento mdico, la monitorizacin de enfermera o el riesgo de muerte. Por
ejemplo, no es necesario sealar "hipertensin" si se produjo un episodio de
hipertensin varios aos atrs, salvo que dicha hipertensin est siendo controlada
en la actualidad con medicacin, dieta, bioretroalimentacin, etc., o est siendo
controlada de forma regular para prevenir una posible recidiva.
Codificacin:
No anote ningn trastorno que haya sido resuelto o que haya dejado de
afectar al plan de cuidados o al estado funcional del residente.
ANTERIORES.
Si dispone de informacin ms detallada en la historia clnica para realizar un
diagnstico ms definitivo de lo que se solicita en la lista que aparece en el Apartado
11, seale el diagnstico ms general en 11 y anote el diagnstico ms detallado (con
el cdigo CIE-9 MC) en el Apartado 13.
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Comunidad de Madrid
Consulte la documentacin de traslado del residente (en el caso de nuevos
ingresos o reingresos) y la historia clnica actual incluyendo los planes de cuidados de
En ocasiones ciertos diagnsticos no habrn quedado
enfermera actuales.
documentados en la historia clnica. En estos casos, como ya se ha indicado, acepte
aquellas afirmaciones del residente que parezcan tener validez clnica.
Por ejemplo: Si un nuevo residente afirma que sufra una depresin
importante y estaba siendo tratado por un psiquiatra privado en su domicilio, esta
informacin podra haber sido pasada por alto si no hubiese quedado recogida en la
historia que acompaa al residente desde el hospital de cuidados agudos al centro de
cuidados prolongados.
12. Infecciones
Definiciones:
12E. Neumona. Inflamacin de los pulmones; generalmente de origen
bacteriano o vrico.
12G. Septicemia. Trastorno asociado al crecimiento de bacterias en la
sangre.
I2J. Infeccin de vas urinarias. Incluye infecciones sintomticas agudas y
crnicas durante los ltimos 30 das. Slo debe sealar este aspecto si existe
documentacin actual que lo confirme y hallazgos significativos de pruebas de
laboratorio en la historia clnica.
Consulte la documentacin de traslado y la historia clnica del residente

(incluyendo las rdenes de tratamiento actuales y los planes de cuidados de
enfermera). Acepte aquellas afirmaciones del residente que parezcan tener vigencia
clnica.
Cod ificacin:
Slo debe sealar algunos de estos aspectos si la infeccin se relaciona con el
estado actual de las AVD, el estado cognitivo, el estado de nimo y el
comportamiento, el tratamiento mdico, la monitorizacin de enfermera o el riesgo
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Comunidad de Madrid
de muerte. No debe anotar ningn trastorno que haya sido resuelto ya o que haya
dejado de afectar al estado funcional o plan de cuidados del residente.
ANTERIORES.
Si en la historia clnica existe informacin ms detallada y, por tanto, es
posible establecer un diagnstico ms concreto que los enumerados en el Apartado
12, seale el recuadro adecuado en 12 y anote la informacin ms detallada (con el
cdigo CIE-9 MC) en 13.
13. Otros dia nsticos actuales
Identificar trastornos no enumerados en los aspectos 11 e 12 que afecten al

estado actual de AVD del residente, a su estado de nimo y comportamiento, a su
tratamiento mdico, monitorizacin de enfermera o riesgo de muerte. Adems,
anotar denominaciones ms especficas para las clases generales de enfermedades
enumeradas en los apartados 11 e 12.
Esta seccin no forma parte en CFR del CMBD sino que se recoge de forma
separada en una solapa especfica de la aplicacin informtica CFR. Esto permite la
recogida complementaria de informacin clnica aunque no se utilice en el clculo de
los grupos RUG nI ni para los PIA.
La persona a la que se asigne la anotacin de estos cdigos debe estar
familiarizada con el sistema de codificacin CIE-9 Me. Debe utilizarse el catlogo
existente en la solapa de CIE-9 existente en la aplicacin informtica CFR.
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CONSEJERIA DE FAMILIA Y ASUNTOS SOC IALES
Comunidad de Madrid
10 Seccin l.
Trastornos de la salud
1. Problemas relacionados con el estado de salud

Este apartado sirve para anotar cualquier sntoma o problema especfico que
afecte o pudiera afectar al estado funcional o a la salud del residente, as como para
identificar factores de riesgo de enfermedad, accidente y deterioro funcional.
La valoracin se realiza los ltimos 7 das salvo cuando se especifica otro
marco temporal.
INDICADORES DEL ESTADO HIDRICO

Con frecuencia resulta difcil detectar cundo una persona mayor
crnicamente enferma y debilitada experimenta deshidratacin o una sobrecarga de
lqUidos capaz de precipitar una insuficiencia cardaca congestiva. Existen varias
formas de valorar este problema, especialmente en residentes incapaces de
reconocer o referir los sntomas ms frecuentes de la variacin hdrica. Se trata de
los siguientes:
Definiciones:
11A. Aumento o prdida de peso igualo superior a 1,5 Kg. Este dato
slo puede determinarse en residentes que se pesan siguiendo la misma tcnica
como mnimo una vez por semana. Sin embargo, dado que no es necesario pesar a
la mayora de los residentes con una periodicidad semanal, ser muy difcil
determinar en estos casos si se ha producido un incremento o una prdida de peso
igualo superior a 3 Kg. En estos casos, deje este aspecto en blanco.
11B. Incapacidad de permanecer acostado debido a la disnea . El
residente se halla incmodo en decbito supino. Es necesario facilitarle ms de una
almohada o levantar la cabecera de la cama mecnicamente para facilitarle la
respiracin. Este sntoma con frecuencia se asocia a la sobrecarga de lquidos. Si el
residente presenta disnea mientras no est en decbito supino, deber sealarse
tambin el aspecto J1L "Disnea". Si el residente no sufre disnea cuando se sienta
con la espalda recta (por ejemplo si est bien cuando utiliza dos almohadas o se
sienta con la espalda levantada) no deber sealar el aspecto J1L.
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Comunidad de Madrid
11e. Deshidratacin; las prdidas superan la ingesta. Seale este
aspecto si el residente presenta dos o ms de los siguientes indicadores:
El residente suele consumir una cantidad de lquidos inferior a los 2.500

mI. diarios recomendados (agua o lquido contenido en bebidas yagua
contenida en los alimentos).
El residente muestra signos clnicos de deshidratacin.
La prdida de lquido del residente supera la cantidad de lquido que

ingiere (por ejemplo prdidas asociadas a vmitos, fiebre, diarrea que
supera la reposicin de lquidos).
11D. Escasez de lquidos. NO ,consumi todos o casi todos los lquidos

proporcionados durante los ULTIMOS 3 DIAS. Entre los lquidos se cuentan el agua,
los jugos, el caf, las gelatinas y las sopas.
OTROS
Definiciones:
J1E. Delirios. Ideas falsas y fijas no compartidas por otras personas que el
residente mantiene a pesar de que existan evidentes signos que las refutan (por
ejemplo el residente cree sufrir una enfermedad terminal; cree que su esposa le es
infiel; piensa que el alimento servido en el centro est envenenado).
J1F. Mareo/vrtigo. El residente experimenta una sensacin de

inestabilidad asociada a la sensacin de que su entorno o l mismo estn girando.
11G. Edema. Acumulacin excesiva de lquido en los tejidos, ya sea
localizado o generalizado (sistmico).
declive, pulmonar, con fvea).
Incluye todos los tipos de edema (edema
J1H. Fiebre. La presencia de temperatura rectal por encima de (38Ie) se

considera significativa en los ancianos que residen en centros de cuidados
prolongados. Muchos ancianos dbiles presentan temperaturas basales rectales
normalmente bajas. Se diagnostica la presencia de fiebre cuando la temperatura del
residente supera en aproximadamente 1,5 grados la temperatura basal.
111. Alucinaciones/ilusiones. Percepciones falsas que se producen en

ausencia de ningn estmulo real. Las alucinaciones pueden ser auditivas (por
ejemplo, escuchar voces), visuales (por ejemplo, ver personas o animales), tctiles
(por ejemplo, sentir cmo se deslizan unos bichos sobre la piel), olfativas (por
ejemplo, oler vapores venenosos) o gustativas (por ejemplo, percibir sabores
extraos).
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Comunidad de Madrid

111. Hemorragia interna. La hemorragia puede ser evidente (detectada por

la presencia de sangre roja brillante) u oculta (por ejemplo, deteccin de resultado
positivo en la prueba de sangre en heces). Entre los indicadores clnicos se cuentan
la presencia de heces negras alquitranadas, vmitos (en posos de caf), hematuria
(sangre en orina), hemoptisis (esputo manchado de sangre) y epistaxis grave
(hemorragia nasal).
11K. Broncoaspiraciones recurrentes en los LTIMOS 90 DAS.
Obsrvese el perodo de tiempo ampliado. Con frecuencia se producen en residentes
con problemas para la deglucin o en aquellos que se alimentan por sonda (es decir,
pacientes propensos al reflujo esofgico del contenido gstrico). Como indicadores
clnicos se puede citar la tos productiva, la disnea y las sibilancias. No es necesario
disponer de una confirmacin radiogrfica de aspiracin pulmonar para sealar este
aspecto.
11L. Disnea. Dificultad respiratoria en reposo, con la actividad o en respuesta
a una enfermedad o ansiedad. Si el residente presenta disnea mientras se halla en
decbito, deber sealar tambin el aspecto J1B "Incapacidad de mantenerse
acostado debido a disnea".
11M. Sncope (desmayo). prdida transitoria de la consciencia, que se
caracteriza por falta de respuesta y prdida del tono postural, con recuperacin
espontnea .
11N. Marcha inestable. Marcha asociada a cierto riesgo de cada. La
marcha inestable presenta mltiples formas.
El residente puede parecer
desequilibrado o caminar tambalendose. Otras marchas pueden incluir movimientos
descoordinados o en sacudida. Como ejemplos de marchas inestables pueden
citarse las marchas rpidas con movimientos amplios y descuidados; las marchas
anormalmente lentas con pasos cortos arrastrando los pies o marchas de base ancha
con pasos interrumpidos y tentativos.
110. Vmitos. Regurgitacin del contenido gstrico; puede responder a
cualquier etiologa (por ejemplo, toxicidad farmacolgica; gripe; causas psicgenas).
Pregunte al residente si ha experimentado alguno de los sntomas

enumerados durante los ltimos siete das (o periodo especfico). Revise la historia
clnica (incluyendo el plan de cuidados de enfermera actualizado) y consulte a los
miembros del personal del centro y a los familiares del residente, si ste es incapaz
de responder. Es posible que el residente no se queje a los miembros del personal ni
a otras personas, y atribuya estos sntomas "a la edad". Por lo tanto, es importante
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Comunidad de Madrid

preguntar y observar al residente, directamente si es posible, puesto que los

problemas de salud experimentados por aquel con frecuencia pueden remediarse.
Codificacin:
Seale con "1" todos los trastornos que se hayan producido durante los
ltimos siete das, salvo que se indique lo contrario (es decir, las broncoaspiraciones
debern indicarse durante los ltimos 90 das). Si no procede sealar ninguno de
estos trastornos, seale NINGUNO DE LOS ANTERIORES.
J4. Accidentes
Determinar el riesgo que tiene el residente de sufrir cadas o lesiones en el

futuro. Las cadas son una frecuente causa de morbilidad y mortalidad entre los
ancianos residentes en centros de cuidados prolongados. Todo residente que haya
sufrido como mnimo una cada corre cierto riesgo de futuras cadas.
Aproximadamente cada ao la mitad de los residentes sufren alguna cada,
asocindose el 6 a 10% de las cadas a lesiones graves. Las fracturas de cadera
representan aproximadamente la mitad de todas las lesiones graves.
Definiciones:
14A-B. Cada. Tenga en cuenta los perodos de tiempo correspondientes
(ltimos 30 das [J4A] y ltimos 31-180 das [J4B]).
14C. Fractura de cadera durante los ltimos 80 das. Tenga en cuenta
el lmite de tiempo (ltimos 180 das).
140. Otras fracturas durante los ltimos 180 das. Cualquier fractura
distinta de una fractura de cadera. Tenga en cuenta el lmite de tiempo (ltimos 180
das).
Ingresos recientes.
documentacin de traslado.
Consulte al residente y sus familiares.
Revise la
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Comunidad de Madrid
Residentes del centro. Revise la historia del residente (incluyendo libro de
incidencias, plan de cuidados de enfermera actual). Consulte al residente. En
ocasiones los residentes se caen y, considerando el incidente un "simple resbaln",
se levantan sin informar del incidente a nadie.
Por lo tanto, no confe
exclusivamente en la historia clnica sino pregunte tambin directamente al residente
si se ha cado durante el perodo de tiempo indicado.
Cod ificacin:
ANTERIORES.
5. Estabilidad del estado de salud
Determinar si la enfermedad o trastorno de salud del residente presentes

durante los LTIMOS SIETE DAS son agudos, inestables o se hallan en proceso de
deterioro.
Definiciones:
J5A. Los trastornosl enfermedades hacen que los patrones de
conducta, estado de nimo, AVO o nivel cognitivo del residente sean
inestables. Denota la naturaleza cambiante y variable del estado del residente.
Por ejemplo, un residente puede experimentar una respuesta variable a la intensidad
del dolor y al efecto analgsico de la medicacin. Durante los "das buenos" de la
ltima semana participar en las AVD, mostrar un buen estado de nimo y
disfrutar de sus actividades de ocio preferidas. Durante los "das malos" depender
de otras personas para sus cuidados, se mostrar agitado, lloroso, etc. Del mismo
modo, esta categora refleja el nivel de dificultad que implica cualquier intento de
lograr cierto equilibrio entre los tratamientos de diversos trastornos.
J58. El residente sufre un episodio agudo o una exacerbacin de un
problema de salud recurrente o crnico. El residente muestra sntomas de
algn trastorno de salud agudo (por ejemplo un nuevo infarto de miocardio, una
reaccin adversa a frmacos, gripe) un trastorno recidivante (agudo) como por
ejemplo neumona aspirativa o infecciones de las vas urinarias, o una fase aguda de
una enfermedad crnica (por ejemplo disnea, edema y confusin en un residente con
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Comunidad de Madrid

insuficiencia cardaca congestiva; dolor y tumefaccin aguda de las articulaciones en

un residente que ha sufrido artritis durante muchos aos). Los episodios agudos
suelen tener inicio sbito, curso limitado, requieren valoracin por el mdico y
suponen un incremento significativo de las necesidades de monitorizacin de
enfermera.
J5C. Enfermedad en estadio terminal. Utilizando el mejor criterio clnico,

un residente con enfermedad en estadio terminal slo dispone de seis o menos
meses de vida. Este juicio clnico deber apoyarse en un diagnstico de enfermedad
bien documentado y en un curso clnico en evidente deterioro.
Observe al residente. Consulte a los miembros del personal, especialmente al

mdico encargado del residente. Revise la historia clnica del residente.
Codificacin:
Seale "1" para cada opcin vlida durante los LTIMOS SIETE DAS.
ninguna lo es, seale NINGUNA DE LAS ANTERIORES.
Si
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Comunidad de Madrid

Ejemplos
La Sra. M es diabtica. Requiere pruebas de glucemia una o ms veces
al da junto con la administracin de dosis de insulina dependientes del nivel de
glucemia. Durante la ltima semana ha sufrido un episodio de confusin
asociada a hipoglucemia.
Seale la opcin "J5A" para indicar inestable, precario o en

proceso de deterioro.
Si la Sra. M (ver ms arriba) hubiese presentado tambin neumona y

fiebre durante su perodo de valoracin,
Seale "J5A" para indicar inestable y "J58" para indicar agudo.
La Srta. F se encontraba bien y estaba lista para ser dada de alta y

regresar a su apartamento en la residencia de ancianos hasta que contrajo la
gripe. En la actualidad presenta febrcula, dolores generalizados y sntomas
respiratorios de tos productiva y congestin nasal. Aunque ha permanecido en
cama durante varios das no muestra cambios en su funcin AVD, estado de
nimo, etc. y espera ser dada de alta en unos das.
Seale "J58" para indicar agudo.
La Sra. T ingres en la unidad con el diagnstico de insuficiencia

cardaca congestiva. Durante los ltimos meses ha sufrido tres ingresos
hospitalarios por ICC aguda. Su corazn se ha debilitado significativamente a
pesar de recibir oxgeno y el ms intenso tratamiento farmacolgico posible.
Su mdico ha analizado su deterioro con la residente y sus familiares y ha
documentado que su pronstico de supervivencia durante los prximos meses
es escaso.
Seale "J5C" para indicar enfermedad en estadio terminal.
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Comunidad de Madrid
!> Seccin K. Estado oral/nutricional
K3A.
Variacin del
so
Anotar posibles prdidas de peso del residente con el tiempo.
Definicin:
Prdida de peso en porcentaje (Por ejemplo 5% o ms en los ltimos 30 das
o 10% o ms en los ltimos 180 das).
Pacientes recin ingresados. Pregunte al residente o a sus familiares

sobre cambios de peso durante los ltimos 30 y 180 das. Consulte al mdico, revise
la documentacin de traslado y compare con el peso del residente a su ingreso.
Calcule la prdida de peso en porcentaje durante los perodos de tiempo
especificados.
Residentes del centro. Revise la historia clnica y compare el peso actual
con el peso de hace 30 y 180 das. Calcule la prdida de peso en porcentaje durante
los perodos de tiempo especificados.
Codificacin:
Anote "O" para indicar NO "1" para indicar s. Si no existe ningn valor del
peso con el que establecer la comparacin, anote "O".
K4. Problemas nutricionales

Identificar problemas, trastornos y factores de riesgo presentes durante los
ltimos siete das que afecten o puedan afectar a la salud o al estado funcional del
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Comunidad de Madrid
residente. Con frecuencia estos problemas pueden controlarse y el residente puede
mejorar.
Defi niciones:
K4A. Se queja del sabor de mltiples alimentos. El sentido del gusto
puede cambiar debido a medicamentos o enfermedades. Por otra parte, las quejas
del residente pueden tener una base cultural - por ejemplo, los residentes
acostumbrados a los alimentos muy condimentados pueden hallar inspidos los
alimentos del centro.
K4B. Se queja de hambre de forma regular o repetitiva. La mayora de
los das (como mnimo 2 de cada 3) el residente pide ms comida o se queja
repetitivamente de hambre (incluso despus de comer).
K4C. Deja sin comer el 25% o ms del alimento durante la mayora
de las comidas. Come menos del 75 % del alimento (a pesar de ofrecrsele
sustitutos) como mnimo 2 de cada 3 comidas del da.
Consulte la historia del residente (incluyendo el plan de cuidados de

enfermera actual), las grficas de ingesta de lquidos y alimentos, las notas y
valoraciones de progreso diettico.
Consulte al personal encargado de la
administracin directa de cuidados. Pregunte al residente si ha experimentado
alguno de estos sntomas durante los ltimos siete das. En ocasiones los residentes
no se quejan a los miembros del personal porque atribuyen sus sntomas "a la edad".
Por tanto, es importante preguntar directamente al residente. Observe al residente
mientras come. Si deja el alimento o juega con l, pregntele: "Por qu no come?"
Observe si el residente gesticula o hace muecas mientras come.
Codificacin:
ANTERIORES.
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Comunidad de Madrid
KS. Aborda-es nutcionales

Definiciones:
K5A.
Nutricin
parenteral/intravenosa.
Administracin continua o
intermitente de hiperalimentacin o lquidos por va intravenosa (i.v.). En esta
categora se incluye tambin la administracin de lquidos por va i.v. en sistemas de
goteo o en llaves heparinizadas. Esta categora no incluye la administracin de
medicacin por va i.v. Si el residente recibe medicamentos por va i.v., seale con
una cruz el tem P1AC en "Tratamientos y cuidados especiales".
K5B. Alimentacin por sonda nasogstrica/gastrostoma. Presencia de

cualquier tipo de sonda que sirva para administrar alimentos/sustancias
nutritivas/lquidos/medicamentos directamente al tubo digestivo. Como ejemplos
pueden citarse (sin intencin de mencionar todas las posibilidades) las sondas
nasogstricas, las sondas de gastrostoma, las sondas de yeyunostoma, la sonda de
gastrostoma endoscpica percutnea (GEP).
K5C. Dieta alterada mecnicamente. Dieta preparada especficamente

para alterar la consistencia de los alimentos y facilitar su ingesta oral. Como
ejemplos puede citarse la dieta slida blanda, la dieta turmix y la carne picada. En
esta definicin se incluyen tambin las dietas de aquellos residentes que slo pueden
ingerir lquidos de viscosidad aumentada para impedir su ahogamiento.
K5D. Jeringuilla (alimentacin oral). Uso de una jeringuilla para
administrar lquidos o alimentos en pur directamente en la cavidad oral.
K5E. Dieta teraputica. Dieta indicada para tratar problemas de salud.

Como ejemplos pueden citarse las dietas hipocalricas, las dietas con bajo contenido
en sodio, las dietas pobres en lactosa y grasa, las dietas sin azcar y los suplementos
dietticos durante las comidas.
Codificacin:
ANTERIORES.
arenteral O enteral
Pase directamente a la seccin M si no seala los aspectos K5a ni K5b.
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Comunidad de Madrid
Anotar la proporcin de caloras recibidas por el residente junto con su ingesta

lquida media, por va parenteral o por sonda durante los ltimos siete das.
K6A. INGESTA CALRICA

Definicin:
Proporcin de caloras totales recibidas. Proporcin de la totalidad de caloras
ingeridas durante los ltimos siete das que el residente ha recibido en realidad (es
decir, no la cantidad indicada) por sonda o por va parenteral. Se determina
mediante el recuento de caloras.
Revise las grficas de ingesta. Si el residente no ha consumido alimentos ni

lquidos por va oral, o simplemente ha tomado algunos sorbos de lquido, detngase
aqu y anote "4" (76% - 100%). Si la ingesta oral del residente ha sido ms
importante, elabore un recuento de caloras administradas por sonda o por va
parenteral.
Codificacin:
Utilice la mejor respuesta. Codifique de la siguiente manera:
0.- Ninguna
1.- 1% a 25%
2.- 6% a 50%
3.- 51% a 75%
4.- 76% a 100%
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Comunidad de Madrid

Ejemplo de clculo de la proporcin del total de caloras

administradas por sonda o por va i.v.
El Sr. H es portador de una sonda nasogstrica desde que fue
intervenido quirrgicamente. En la actualidad se halla ms alerta y se siente
mucho mejor. Se halla claramente motivado hacia la eliminacin de la sonda.
Ha estado tomando lquidos suaves por va oral, pero slo en cantidades
pequeas o medias.
Durante la ltima semana ha estado recibiendo
alimentacin por la sonda como suplemento nutricional. A medida que mejore
su ingesta oral, la cantidad recibida por la sonda ir disminuyendo. Se ha
contabilizado sus caloras diarias de la forma siguiente:
Paso 1:
Oral
Sonda
Domingo
500
Lunes
250
Martes
250
Mircoles
350
Jueves
500
Viernes
800
+
+
+
+
+
+
2000
Sbado
800
1800
TOTAL
3.450
14.350
2250
2250
2250
2000
1800
= 3.450 + 14.350 = 17.800
Paso 2:
Caloras totales
Paso 3:
Clculo del tanto por ciento de caloras totales recibidas por

sonda.
[multiplquese la cantidad total recibida por sonda por lOO, y

despus divdase por el total de caloras]
(14.350Xl00)j17.800 = 80,6 % del total de caloras recibidas por sonda.
Paso 4:
Anote "4" para indicar "76% a 100% "
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Comunidad de Madrid
K6B. INGESTA MEDIA DE LQUIDOS
Definicin:
El concepto de ingesta diaria media de lquidos por sonda o por va i.v.
durante los ltimos siete das hace referencia a la cantidad real de lquido recibido
por el residente por estas vas (y no a la cantidad indicada).
Revise las grficas de ingesta y prdidas durante los ltimos siete das. Sume
la cantidad total de lquido recibido cada da por el residente por sonda o por va Lv.
exclusivamente. Divida por 7 la ingesta lquida total de la semana. De este modo
obtendr la ingesta lquida media por da.
Codificacin:
Anote el nmero medio de centmetros cbicos de lquido recibidos por el
residente cada da por sonda o por va Lv.
Utilice la mejor respuesta. Codifique de la siguiente manera:
0.- Ninguna
1.- 1 a 500 ce/da

2.- 501 a 1000 ce/da
3.- 1001 a 1500 ce/da
4.- 1501 a 2000 ce/da
5.- 2001 a o ms ce/da
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Comunidad de Madrid

Ejemplo del clculo de la ingesta lquida diaria media

La Sta. A sufre problemas de deglucin asociados a su corea de
Huntington. Es capaz de tomar lquidos por va oral bajo supervisin, pero no
en cantidad suficiente para mantener su estado de hidratacin. Durante los
ltimos siete das ha recibido la siguiente cantidad diaria total de alimentacin
suplementaria por sonda (incluyendo en este concepto agua, suplementos
nutricionales preparados y jugos).
Paso 1:
Domingo
1.250 ce
Lunes
775 ce
Martes
925 ce
Mircoles
1.200 ce
Jueves
1.200 ce
Viernes
1.200 ce
Sbado
1.000 ce
TOTAL
7.550 ce
7550 / 7 = 1078.6 ce
Paso 3:
Anote "3" para indicar "1001 a 1500 ce/da"
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Comunidad de Madrid
1_ Seccin M.
Estado de la piel
Se pretende determinar el estado de la piel del residente, identificar la

presencia, estadio, tipo y nmero de lceras y documentar cualquier otro problema
relacionado con la piel. Adems, se pretende documentar cualquier tratamiento
cutneo recibido por el residente por trastornos activos, as como cualquier
tratamiento protector o preventivo de la piel o los pies, recibido por el residente
durante los ltimos siete das.
Mi. ULCERAS de cual uier etiolo

Anotar el nmero de lceras, cualquiera que sea su estadio y tipo, localizadas
en cualquier parte del cuerpo.
Definiciones:
M1A. Estadio 1. rea persistente de enrojecimiento de la piel (sin solucin
de continuidad de la piel) que no desaparece al aliviar la presin.
M1B. Estadio 2. Prdida parcial del espesor de las capas de la piel que
clnicamente se presenta en forma de abrasin, ampolla o crter poco profundo.
M1C. Estadio 3. Prdida cutnea de espesor total que expone el tejido
subcutneo. Se presenta como crter profundo acompaado o no de socavamiento
del tejido adyacente.
MIO. Estadio 4. Prdida de espesor total de la piel y el tejido subcutneo
que expone msculos o huesos.
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Comunidad de Madrid
Revise la historia del residente y consulte a las

auxiliares de enfermera sobre la presencia de
lceras. Explore al residente y determine el estadio
y el nmero de lceras existentes. Si no explora
todo el cuerpo del residente es posible que alguna
lcera quede sin detectarse. En residentes con pieles
ms oscuras, para valorar una lcera en Estadio 1 es
necesario utilizar una valoracin especialmente
dirigida. Para reconocer las lceras en Estadio 1 en
sujetos de piel oscura intente identificar: (1)
cualquier cambio de la textura de los tejidos en reas d~
de alto riesgo; (2) cualquier cambio del aspecto de la ~
piel en reas de alto riesgo, como "la piel de
naranja"; (3) la aparicin de un leve color morado y (4) las reas extremadamente
secas y semejantes a costras que, cuando se exploran con mayor atencin, se
objetiva que cubren alguna fisura de la piel.
Codificacin:
Anote el nmero de lceras en cada estadio detectadas en el cuerpo del
residente durante los ltimos 7 das, independientemente de su causa. Si existe una
escara necrtica que le impida realizar un estadiaje exacto, anote el estadio de la
lcera utilizando el Cdigo "4" hasta haber desbridado la escara (de forma quirrgica
o mecnica) para proceder a su estadiaje. Si no existe ninguna lcera en un estadio
determinado, anote "O" (cero) en el recuadro correspondiente. Si existen ms de 9
lceras en un estadio determinado, anote "9" en el recuadro correspondiente.
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Comunidad de Madrid
Ejemplo
La Sra. L sufre un cncer metasttico terminal y pesa 34 Kg. Presenta
una lcera en Estadio 3 sobre el sacro y dos lceras en Estadio 1 sobre los
talones.
Estadio
Cdigo
A. 1
B. 2
C.3
D.4
de Ulcera
Anotar el estadio ms alto de dos tipos de lceras: lceras por presin y

lceras de estasis, presentes durante los ltimos 7 das.
Definiciones:
M2A. lcera por preslon. Cualquier lesin producida por presin que se
asocia a destruccin de los tejidos subyacentes. Tambin se utiliza la expresin
lceras de decbito para hacer referencia a este trastorno.
M2B. lceras de estasis. Lesin abierta, generalmente localizada en las
enfermedades inferiores, provocada por una disminucin del flujo sanguneo debido
a insuficiencia venosa crnica; tambin se denomina lceras venosas o lceras
relacionadas con vasculopata perifrica.
Revise la historia clnica del residente. Consu lte al mdico con respecto a la
causa de las lceras.
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CON SEJERIA DE FAMILIA Y AS UNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Codificacin:
Utilizando la escala de estadiaje de las lceras incorporada en el aspecto Mi,
anote el nivel ms alto alcanzado por las lceras de estasis y presin presentes
durante los ltimos 7 das. Recuerde que existen otros tipos de lceras distintos de
los recogidos en este aspecto (por ejemplo, lceras isqumicas).
Una lcera
recogida en el aspecto Mi no tiene por qu quedar necesariamente recogida tambin
en el aspecto M2 (ver el ltimo ejemplo ms adelante).
Ejemplo
El Sr. e sufre diabetes e insuficiencia circulatoria en las extremidades inferiores.
Durante el ltimo mes, el Sr. e ha pasado 2 semanas en el hospital donde fue sometido a
una amputacin por debajo de la rodilla izquierda como tratamiento de una gangrena del
pie. Su curso hospitalario se complic con un cuadro de delirium (confusin aguda) y
pas la mayor parte del tiempo encamado. Las enfermeras sealan que la nica postura
que poda adoptar era el decbito supino. Para aliviar la presin slo poda tolerar la
presencia de un colchn antiescaras en la cama . Se intent el uso de un colchn de agua
y un colchn de aire pero ambos agravaron su agitacin. El Sr. volvi a ingresar en el
centro de cuidados prolongados hace tres das con una lcera por presin en Estadio II a
nivel del sacro y lceras por presin en Estadio 1 en el taln derecho y ambos codos. No
se objetivaron otras lceras.
Tipo de lcera
Cdigo (estadio ms avanzado)
a. lcera por presin
b. lcera de estasis
Justificacin de la codificacin: El Sr.

el Estadio II el ms avanzado.
e presenta 4 lceras por presin, siendo
La Sra. B presenta una obstruccin en las arterias de su pierna derecha que le

provocan una disminucin del flujo circulatorio arterial en el pie derecho (isquemia). Slo
tiene una lcera en Estadio 3 en la superficie dorsal (superior) del pie derecho.
Tipo de lcera
Cdigo (estadio ms avanzado)
a. lcera por presin
b. lcera de estasis
Justificacin de la codificacin: La lcera de la Sra. B no se debe a presin ni

estasis venoso; se trata de una lcera isqumica.
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Comunidad de Madrid
M3. Historia de lceras resueltas curadas

Determinar si el residente ha presentado con anterioridad alguna lcera
resuelta o curada durante los ltimos 90 das. La identificacin de este trastorno
tiene importancia dado que se trata de un factor de riesgo de desarrollo de nuevas
lceras.
Revise la historia clnica, incluyendo la ltima valoracin realizada.
Codificacin:
Anote "O" para indicar NO y "1" para indicar S.
M4. Presencia de otros roblemas o lesiones cutneas
Documentar la presencia de problemas cutneos distintos de las lceras y de

algunos otros trastornos que constituyen factores de riesgo de problemas ms
graves.
Definiciones:
M4A. Abrasiones, hematomas. Incluye erosiones cutneas, equimosis,
reas de tumefaccin localizada, dolor a la palpacin y cambios de coloracin.
M4B. Quemaduras (segundo o tercer grado). Incluye quemaduras de
cualquier causa (por ejemplo trmicas, qumicas) en cualquier estadio de
cicatrizacin. Esta categora no incluye quemaduras de primer grado (cambios en el
color de la piel exclusivamente).
M4D. Erupciones. Incluye inflamacin o erupcin cutnea con cambio de
color, punteado, formacin de ampollas, etc. y sntomas como prurito, quemazn o
dolor. Anote las erupciones de cualquier causa (por ejemplo, calor, frmacos,
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Comunidad de Madrid

CONSEJERIA DE FAM ILIA Y AS UNTOS SOCIALES
bacterias, virus, contacto con sustancias irritantes como orina o detergentes,

alergias, etc.). El trmino intertrigo hace referencia a erupciones (dermatitis) en
pliegues cutneos.
M4E. Piel insensible al dolor o a la presin. El residente es incapaz de
percibir la sensacin de presin o dolor.
Revise la historia clnica del residente buscando documentacin sobre este tipo
de trastorno. Como ejemplo obvio de este problema pueden citarse los residentes
comatosos.
Otros residentes de alto riesgo son los que padecen tetraplejia,
paraplejia o hemiparesia, vasculopata perifrica y trastornos neurolgicos. En
ausencia de documentacin en la historia clnica, la sensacin puede explorarse de la
forma siguiente:
Para explorar el dolor, utilice un alfiler nuevo y desechable o un "palillo" de
madera (generalmente utilizado para el cuidado de las uas). Deseche siempre el
palillo o el alfiler despus de utilizarlo para impedir su contaminacin.
Pida al residente que cierre los ojos. Si el residente no puede mantener los
ojos cerrados o no puede seguir las instrucciones a este respecto, tape lo que est
haciendo usted (en reas localizadas de las piernas y los pies) con una toalla o con la
mano para evitar que el residente lo vea.
Presione suavemente con el extremo afilado del imperdible o el palillo contra
la piel del residente. No aplique presin suficiente para provocar dolor, producir
lesin o atravesar la piel. Utilice los extremos afilado y romo de dicho alfiler o el
palillO alternativamente para explorar la sensacin en los brazos, el tronco y las
piernas del residente. Pida al residente que le diga si la sensacin es "fina" o
"roma".
Compare la sensacin en reas simtricas de ambos lados del cuerpo.
Si el residente es incapaz de sentir la sensacin o no es capaz de diferenciar la
sensacin fina de la roma, el rea se considera desensibilizada a la sensacin
dolorosa.
Para aquellos residentes que resultan incapaces de expresarse o que tienen
problemas para comprender sus instrucciones, confe en la expresin facial del
residente (por ejemplo muecas, expresin de sorpresa), movimientos corporales (por
ejemplo retirada de la extremidad, intento de empujar al explorador) o sonidos (por
ejemplo "iAy!'') para determinar si pueden sentir dolor.
No utilice alfileres en caso de residentes agitados o inquietos.
movimientos bruscos pueden provocar lesiones.
Sus
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Comunidad de Madrid
M4F. Cortes o desgarros de la piel (de origen no quirrgico). Cualquier

solucin de continuidad traumtica de la piel que penetre hasta el tejido subcutneo.
Como ejemplo se pueden citar desgarros, heridas, etc.
M4G. Heridas quirrgicas. Este concepto incluye las incisiones quirrgicas
abiertas o cerradas no cicatrizadas, los injertos cutneos y las reas de drenaje de
cualquier parte del cuerpo. Esta categora no incluye los estomas o campos
quirrgicos cicatrizados.
Pregunte al residente si tiene algn rea problemtica. Explore al residente.

Pregunte a la auxiliar de enfermera. Revise la historia clnica del residente.
Codificacin:
ANTERIORES.
MS. Tratamientos cutneos
~~~~~---------------------------------
Documentar cualquier tratamiento cutneo especfico o genrico recibido por

el residente durante los ltimos siete das.
Definiciones:
MSA. Dispositivos de alivio de la presin para sillas. Este concepto
incluye gel, aire, u otros tipos de cojines que se colocan sobre sillas o sillas de
ruedas. En esta categora no se deben incluir los cojines antiescaras.
MSB. Dispositivos de alivio de la presin para camas. Este concepto
incluye camas teraputicas fluidificadas por aire con baja prdida de aire, colchones
de flotacin, agua o burbujas o tampones colocados sobre la cama. En esta
categora no se deben incluir los colchones antiescaras.
MSC. Programa de cambios posturales. Incluye un programa constante y
continuo para cambiar la postura y realinear el cuerpo del residente.
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Comunidad de Madrid
MSD. Intervencin sobre la nutricin o la hidratacin para tratar
problemas cutneos. Medidas dietticas recibidas por el residente con el fin de
prevenir o tratar trastornos cutneos especficos, por ejemplo, dieta sin gluten para
prevenir la dermatitis alrgica, dieta rica en caloras con suplementos aadidos para
prevenir la erosin de la piel, suplementos ricos en protenas para favorecer la
cicatrizacin de las heridas.
MSE. Cuidados de las lceras. Incluye cualquier intervencin para tratar
una lcera en cualquier estadio. Como ejemplo se puede citar el uso de apsitos, el
desbridamiento qumico o quirrgico, las irrigaciones de heridas y la hidroterapia.
MSF. Cuidados de las heridas quirrgicas. Incluye cualquier intervencin
dirigida a tratar o proteger cualquier tipo de herida quirrgica. Como ejemplos
pueden citarse su limpieza tpica, la irrigacin de la herida, la aplicacin de
antispticos, los apsitos de cualquier tipo, la retirada de suturas y el uso de
compresas calientes o calor.
MSG. Aplicacin de apsitos (con o sin medicamentos tpicos) en
reas distintas de los pies. Incluye el uso apsitos de gasa seca, apsitos
humedecidos con suero salino u otras soluciones, apsitos transparentes, apsitos de
hidrogel y apsitos con hidrocoloides o partculas hidroactivas.
MSH. Aplicacin de pomadas/medicamentos (en reas distintas de
los pies). Incluye las pomadas o medicamentos utilizados para tratar problemas
cutneos (por ejemplo corticoides, antifgicos, antibiticos, etc.). Esta definicin no
incluye las pomadas que se utilizan para tratar problemas no cutneos (los parches
de nitrato para el dolor torcico).
MSI. Otros cuidados preventivos o protectores de la piel (en reas
distintas de los pies). Incluye aplicacin de cremas o compresas hmedas para
prevenir la desecacin y la descamacin; aplicacin de almohadillas protectoras en
los codos (por ejemplo plumn, piel de oveja, almohadillado, acolchado).
Revise la historia clnica del residente. Pregunte al residente y al auxiliar de

enfermera.
Codificacin:
Seale "1" para cada opcin vlida. Si ninguna de las opciones es vlida
durante los ltimos siete das, seale NINGUNA DE LAS ANTERIORES.
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Comunidad de Madrid
M6. Cuidados
roblemas de los ies
Documentar la presencia de cuidados y problemas en los pies durante los

ltimos siete das.
Definiciones:
M6B. Infeccin del pie.
purulento.
Por ejemplo, celulitis o drenaje de contenido
M6C. Lesiones abiertas de los pies. Incluye cortes, lceras y fisuras.

M6F. Aplicacin de apsitos/vendajes con o sin medicacin tpica.
Incluye apsitos de gasa seca, apsitos humedecidos con suero salino u otras
soluciones, apsitos transparentes, apsitos de hidrogel y apsitos con hidrocoloide o
partculas hidroactivas.
Pregunte al residente y a la auxiliar de enfermera.

residente. Revise la historia clnica del residente.
Explore los pies del
Codificacin:
Seale "1" para cada opcin vlida. Si no existe ninguna opcin vlida
durante los ltimos siete das, seale NINGUNA DE LAS ANTERIORES.
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Comunidad de Madrid
e Seccin N.
Patrones de participacin en actividades
NI. Perodo de vig:.=iI~

ia~_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--,
Identificar aquellos perodos de un da tpico (durante los ltimos siete das)
en los que el residente se hallaba despierto durante todo el tiempo o la mayor parte
del mismo (es decir aquellos perodos durante los cuales el residente no durmi
durante ms de una hora). Con respecto a la planificacin de cuidados, esta
informacin puede utilizarse por lo menos de dos formas:
El residente que pasa despierto la mayor parte del tiempo puede animarse
ms a participar mental, fsica y/o socialmente en diversas actividades (de forma
aislada o en grupo).
El residente que duerme mucho puede hallarse aburrido o deprimido y
posiblemente podra beneficiarse de mayor implicacin en las diversas actividades.
Consulte al personal encargado de la administracin directa de cuidados, al

residente y a sus familiares.
Codificacin:
Seale todos aquellos perodos durante los cuales el residente estaba
despierto todo el tiempo o la mayor parte del mismo. Se considerar:
N1A. Maana. Desde el momento en que el residente se despierta hasta la

hora de la comida.
N1B. Tarde. Desde la comida hasta la merienda.
NiC. Noche. Desde la merienda hasta la hora de acostarse.
Seale "O" si el residente est dormido durante cada perodo, y "1" si est
despierto.
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Comunidad de Madrid
141 Seccin O.
Medicamentos
Determinar el nmero de das durante la ltima semana en que el residente

ha recibido algn tipo de medicacin, antgeno, vacuna por inyeccin subcutnea,
intramuscular o intradrmica. Aunque los antgenos y vacunas se consideran
"sustancias biolgicas" y no medicamentos propiamente dichos, es importante
determinar en qu momento se administran para controlar la aparicin de reacciones
localizadas o sistmicas.
Esta categora no incluye la administracin de
medicamentos o lquidos por va intravenosa (Lv.). Si el residente ha recibido
lquidos por va Lv., antelo en el aspecto K5A "nutricin parenteraljintravenosa". Si
se han administrado medicamentos por va Lv., antelo en el aspecto P1AC
"medicacin intravenosa".
Cod ificacin:
Anote el nmero de DAS en el recuadro de respuesta. Si no se ha
administrado ningn inyectable durante los ltimos siete das, codifique "O". No se
pueden utilizar dgitos superiores a "7" para cumplimentar esta subseccin.
Ejemplo
Durante los ltimos siete das el Sr. T recibi una inyeccin para la gripe el
lunes, una prueba PPD (para tuberculosis) el martes, una inyeccin de vitamina
812 el mircoles.
Anote "3" dado que el residente recibi inyecciones durante tres

das durante los ltimos siete.
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CO NSEJERIA DE FAMILIA Y ASUNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
04. Das en que el residente recibi los siguientes

frmacos
Anotar el nmero de das en que el residente recibi cada grupo de frmacos
referido (antipsicticos, ansiolticos, antidepresivos, hipnticos, diurticos) durante
los ltimos siete das. En este concepto se incluye cualquiera de estos frmacos
administrado al residente por cualquier va (va oral, Lm. o Lv.) en cualquier entorno
(por ejemplo en el centro de cuidados prolongados, en el servicio de urgencia de un
hospital).
Revise la historia clnica del residente para comprobar si se administr algn

medicamento al residente durante los ltimos siete das. En el caso de los residentes
recin ingresados en el centro, revise los documentos de traslado u otros informes
clnicos.
Codificacin:
Anote el nmero de das en que, durante los ltimos siete, se administr al
residente algn medicamento perteneciente a cada uno de los grupos de frmacos
enumerados. En el caso de que el residente acabe de ingresar en el centro, si queda
claramente documentado que el residente ha recibido algn tipo de medicamento
(mencionado en este aspecto) en el lugar de origen, anote el nmero de das en que,
durante los ltimos siete, el residente recibi cada uno de los medicamentos
mencionados en la lista. Si la historia de traslado no est clara o no menciona que el
residente recibiese uno de estos medicamentos, anote "O" (no utilizado) en el
recuadro correspondiente.
Si el residente no utiliz ningn medicamento
perteneciente a cierta categora, anote "O". Si el residente utiliza frmacos de accin
prolongada que se consumen menos de una vez por semana (por ejemplo deconoato
de Flufenazina o deconoato de Haloperidol, que se administran cada varias semanas
o cada mes), anote "1".
No se pueden utilizar dgitos superiores a "7" para cumplimentar esta
subseccin.
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Comunidad de Madrid
Ejemplo
Resumen de la medicacin recibida por la Sra. P.

Haloperidol por va oral si precisa: Recibido una vez al da el lunes,
el mircoles y el jueves [Nota: El Haloperidol es un frmaco antipsictico]
Lexatin por va oral:
frmaco ansioltico]
Recibido todos los das [Nota: Lexatin =
Ortidal por va oral: Recibido al acostarse el martes y el mircoles

exclusivamente [Nota: Ortidal = hipntico]
La Sra. P present disnea importante a mitad de la noche durante los
ltimos siete das. Fue trasladada al servicio de urgencias del hospital local,
aunque no fue ingresada en el mismo. Tras regresar al centro de cuidados
prolongados la nota de urgencias mencionaba que haba recibido una dosis de
Seguril por va i.v. [Nota: Seguril = diurtico].
Codificacin:
Medicacin
N de das en que se administr
04A. Antipsictico
"3" (das)
048. Ansioltico
"7" (das)
04C. Antidepresivo
"O" (das)
04D. Hipntico
"2" (das)
04E. Diurtico
"1" (d as)
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Comunidad de Madrid
~ Seccin P. Tratamientos especiales, procedimientos
programas
P1. Tratamientos
cuidados es eciales
Identificar cualquier programa, procedimiento o tratamiento especial recibido

por el residente durante el perodo de tiempo especificado.
P1A. CUIDADOS ESPECIALES

TRATAMIENTOS. Los siguientes tratamientos pueden ser recibidos por los
residentes en centros de cuidados prolongados, como pacientes ambulatorios de un
centro hospitalario, como pacientes ingresados, etc. Seale el tem correspondiente,
independientemente del lugar donde el residente recibiese el tratamiento.
Definicin:
PlAA. Quimioterapia. Este concepto incluye cualquier tipo de citosttico

(frmaco antineoplsico) administrado por cualquier va.
PIAB. Dilisis. Incluye dilisis peritoneal o renal realizada en el centro
residencial o en algn otro centro.
PlACo Medicacin i.v. Incluye cualquier frmaco o sustancia biolgica (por
ejemplo material de contraste) administrado en goteo o bolo intravenoso a travs de
una va central o perifrica. No incluye el lavado con suero salino o heparina para
mantener una va heparinizada permeable ni la administracin de lquidos sin
medicacin por va Lv.
PIAF. Cuidado de ostomas. Este aspecto slo hace referencia a aquellos
cuidados que requieren ayuda por parte del personal de enfermera. No incluye los
cuidados de traqueostomas.
Los cuidados del traqueostoma se codificarn
sealando el aspecto P1AJ.
PlAGo Oxigenoterapia. Incluye la administracin continua o intermitente de
oxgeno por mascarilla, cnula, etc.
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Comunidad de Madrid

P1AH. Radioterapia. Incluye radioterapia o uso de implantes radiactivos.

P1AI.
Aspiracin
de
secreciones.
Incluye
aspiracin
traqueal
nasofarngea.
P1AJ. Cuidados de traqueostoma. Incluye la limpieza de

traqueostomas y cnulas.
P1AK. Transfusiones. Incluye transfusiones de sangre o

de cualquier producto hematolgico (por ejemplo plaquetas).
P1AL. Ventilador o respirador. Asegura una ventilacin
adecuada en residentes que son o que pueden tornarse, incapaces de realizar su
propia respiracin. Incluye cualquier tipo de dispositivo de apoyo ventilatorio
mecnico en sistema cerrado de alimentacin elctrica o neumtica. Cualquier
residente en proceso de destete del ventilador o respirador durante los ltimos 14
das debera inscribirse en esta definicin.
Revise la historia clnica del residente.
Codificacin:
Seale "1" todos los tratamientos y procedimientos recibidos por el residente
durante los ltimos 14 das. Si durante los ltimos 14 das ninguna de las opciones
mencionadas es vlida, seale NINGUNA DE LAS ANTERIORES.
P1B. TERAPIAS
Terapias administradas despus del ingreso en la residencia, administradas
por prescripcin facultativa y realizadas por un terapeuta cualificado o, en algunos
casos, bajo la supervisin directa de dicho profesional.
Las terapias pueden realizarse dentro o fuera del centro. En este concepto
slo se incluyen las tcnicas basadas en la valoracin y el plan de tratamiento de un
terapeuta que hayan quedado documentadas en la historia clnica del residente.
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Comunidad de Madrid
Anotar el nmero de das y el nmero total de minutos durante los cuales se

administr cada una de las siguientes terapias (durante un mnimo de 15 minutos al
da) a lo largo de los ltimos 7 das.
Definiciones:
Logopedia. Servicios realizados por un especialista cualificado en lenguaje
hablado.
Terapia ocupacional. Servicios de terapia realizados o supervisados
directamente por un terapeuta ocupacional cualificado. Un auxiliar de terapia
ocupacional cualificado puede realizar terapias pero no supervisar las realizadas por
otros (ayudantes o voluntarios). En este concepto se incluyen los servicios prestados
por un auxiliar de terapia ocupacional cualificado slo si est bajo la direccin de un
terapeuta ocupacional cualificado.
Fisioterapia. Servicios teraputicos prestados o supervisados directamente
por un fisioterapeuta cualificado. Un auxiliar de fisioterapia cualificado puede realizar
fisioterapia pero no puede supervisar la realizada por otros (ayudantes o
voluntarios). En este concepto se incluyen los servicios prestados por un auxiliar de
fisioterapia cualificado slo si est bajo la direccin de un fisioterapeuta cualificado.
Fisioterapia respiratoria. En este concepto se incluyen las maniobras de
tos, respiracin profunda, nebulizadores calientes, tratamientos con aerosol,
ventilacin mecnica, etc. que deben ser realizados por un profesional cualificado (es
decir enfermera, fisioterapeuta).
En este concepto no se incluye el uso de
dispensadores manuales de medicacin. Tenga en cuenta exclusivamente el tiempo
que el profesional cualificado pasa con el residente.
Revise la historia clnica del residente y consulte a cada uno de los terapeutas
cualificados.
Codificacin:
En los tems P1BAA, P1BAB P1BAC y P1BAD: anote el nmero de das
durante los cuales se administr la terapia durante 15 minutos o ms dentro de los
ltimos siete das. Si respuesta es ninguno, anote "O".
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Comunidad de Madrid
En los tems P1BBA, P1BBB, P1BBe y P1BBD: anote el nmero total de
minutos durante los cuales se realiz la terapia concreta dentro de los ltimos siete
das, a pesar de haber escrito "O" en el apartado de "nmero de das" (es decir,
menos de 15 minutos de terapia realizada). Este perodo de tiempo debe hacer
referencia exclusivamente al tiempo del tratamiento real (no al tiempo que
transcurre esperando o escribiendo informes). Si la respuesta es ninguno, anote "O".
Ejemplo
Despus de un ictus la Sra. F ingres en el centro de cuidados
prolongados en estado estable para someterse a terapias de rehabilitacin.
Desde su ingreso, ha estado recibiendo logopedia dos veces por semana en
sesiones de 30 minutos, terapia ocupacional dos veces por semana en sesiones
de 30 minutos y fisioterapia dos veces al da (sesiones de 30 minutos) durante
5 das, junto con fisioterapia respiratoria durante 10 minutos al da cada uno de
los ltimos 7 das. Durante los ltimos 7 das, la Sra. F ha participado en todas
sus sesiones programadas.
Codificacin
A (nO das)
B (nO minutos)
A. Logopeda
60
B. Terapia ocupacional
60
C. Fisioterapia
300
D. Terapia respiratoria
70
P3. Cuidados o tcnicas de rehabilitacin aplicados por

enfermera
Determinar en qu medida recibe el residente servicios de rehabilitacin de
enfermera administrados por personal distinto de los miembros del equipo de
terapias especializadas (por ejemplo terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, etc.).
El concepto de cuidados de rehabilitacin hace referencia a aquellas intervenciones
de enfermera que favorecen la capacidad del residente de adaptarse para vivir de la
forma ms independiente y segura posible. Este concepto insiste en lograr y
mantener un nivel ptimo de funcin psicosocial, mental y fsica.
CFR': Manual del usuario
8/102
Comunidad de Madrid
La mejora en la prctica de actividades como la deambulacin y la movilidad,
el vestido y el aseo, la alimentacin y la deglucin, el traslado, el cuidado de los
muones de amputacin y la comunicacin pueden mantener o mejorar el nivel de
funcionamiento en actividades fsicas y AVD, deteniendo o ralentizando el deterioro.
Definiciones:
Cuidados de rehabilitacin.
En este concepto se incluyen las
intervenciones de enfermera que facilitan o favorecen .Ia capacidad del residente de
alcanzar su mximo potencial funcional. Este aspecto no incluye procedimientos o
tcnicas realizados bajo la direccin de terapeutas cualificados, identificados en el
aspecto P1B.
Para que quede incluida en este apartado, una prctica de
rehabilitacin debe cumplir la totalidad de los siguientes criterios
adicionales:
En el plan de cuidados y en la historia clnica deben quedar documentados

una serie de intervenciones y objetivos susceptibles de medida.
En la historia clnica deben hallarse signos de valoracin peridica por

parte de la enfermera.
Los auxiliares de enfermera deben estar familiarizados con las tcnicas

que favorecen la participacin del residente en la actividad.
Estas actividades son desarrolladas o supervisadas por miembros del

personal de enfermera. En ocasiones, siempre bajo supervisin de una
enfermera, se asignar el trabajo con residentes concretos a otros
voluntarios y miembros del personal.
Esta categora no incluye grupos de ejercicio con ms de cuatro residentes

por cada profesional encargado de supervisarlos.
P3A/P3B. Arco de movilidad. Grado o lmites entre los cuales puede

moverse una parte del cuerpo en torno a un punto fijo o articulacin. Los ejercicios
de recorrido del arco de movilidad constituyen un programa de movimientos activos
o pasivos que pretenden mantener la flexibilidad y la movilidad til de las
articulaciones del cuerpo.
P3A. Movilizacin pasiva. Ejercicios desarrollados por miembros del
personal, planificados, programados y documentados en la historia clnica.
8/103
Comunidad de Madrid
P3B. Movilizacin activa. Ejercicios realizados por un residente, con
orientacin o supervisin del personal, que estn planificados, programados y
documentados en la historia clnica.
P3C. Ayuda con la frula o el cors. La ayuda puede ser de dos tipos: 1)
instrucciones y orientacin verbal y fsica por parte del personal para ensear al
residente cmo manipular y cuidar de la frula o el cors y 2) programa establecido
por el personal para aplicar y retirar una frula o cors, evaluar la piel y la circulacin
del residente mientras utiliza el dispositivo y volver a colocar la extremidad en
alineacin correcta. Estas sesiones estn planificadas, programadas y quedan
documentadas en la historia clnica.
P3D. Movilidad en la cama. Actividades dirigidas a mejorar o mantener la
autonoma del residente en cuanto a movilizacin hacia y desde el decbito supino,
cambios posturales de un decbito lateral a otro y colocacin del residente en la
cama.
P3E. Transferencias. Actividades utilizadas para mejorar o mantener la
autonoma del residente en su desplazamiento entre superficies o planos con o sin
dispositivos de ayuda.
P3F. Caminar. Actividades utilizadas para mejorar o mantener la autonoma
del residente en la deambulacin, con o sin dispositivos de ayuda.
P3G. Vestido o aseo. Actividades utilizadas para mejorar o mantener la
autonoma del residente al vestirse y desvestirse, al baarse y lavarse y al realizar
otras tareas relacionadas con la higiene personal.
P3H. Comer o tragar. Actividades utilizadas para mantener o mejorar la
autonoma del residente para comer alimentos y beber lquidos o actividades
utilizadas para mejorar o mantener la capacidad del residente de ingerir nutrientes y
lquidos por va oral.
P3I. Cuidado de prtesis y de muones de amputacin. Actividades
orientadas a mejorar o mantener la autonoma del residente en la colocacin y
retirada de prtesis, en el cuidado de la prtesis y en la ejecucin de las medidas de
higiene adecuadas en el rea donde la prtesis se fija sobre el cuerpo (por ejemplo
mun de la pierna o cavidad orbitaria).
P3J. Comunicacin.
autonoma del residente en el
adquiridas o para ayudar al
comunicacin y dispositivos de
Actividades dirigidas a mejorar o mantener la

uso de habilidades de comunicacin funcional recin
residente en el uso de habilidades residuales de
adaptacin (p.ej. audfonos, laringfonos).
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Comunidad de Madrid
Revise la historia clnica y el plan de cuidados actual.
Codificacin:
Durante los ltimos 7 das, anote el nmero de DAS en que se practic la
tcnica, el procedimiento o actividad durante un total mnimo de 15 minutos/da
dentro del perodo de 24 horas. Los 15 minutos no tienen por qu ser seguidos.
Recuerde que las personas con demencia aprenden mejor nuevas habilidades
mediante la repeticin mltiples veces al da. Revise la realizacin de cada actividad
a lo largo del perodo de 24 horas. Si no se ha prestado ningn cuidado de los
especificados, anote "O".
Ejemplos de cuidados o tcnicas de rehabilitacin de enfermera

El Sr. V ha perdido arco de movilidad (AM) en el brazo, la mueca y la mano
derechos debido a un ACVA que sufri hace varios aos. Sufre una prdida de
moderada a grave de capacidad de decisin y memoria. Para evitar que aumente la
prdida de AM y aparezcan rigideces en su brazo derecho, el terapeuta ocupacional
fabric una frula de reposo para la extremidad derecha y dio al residente
instrucciones para su aplicacin y retirada. El coordinador de enfermera desarroll
un conjunto de instrucciones sobre movimientos pasivos de recorrido del arco de
movilidad de su brazo y mueca derechos, tres veces al da. Se ha indicado a las
auxiliares de enfermera a y a la esposa del Sr. V cundo aplicar y retirar la frula y
cmo realizar los ejercicios pasivos de AM. Estos planes han quedado reflejados en el
plan de cuidados del Sr. V. La cantidad total de tiempo invertida cada da en la
aplicacin y retirada de la frula y en la realizacin de los ejercicios AM es de 30
minutos. Tanto para el tem P3A "movilizacin pasiva", como para el P3C "ayuda con
la frula o el cors"
Se anota "7" indicando el nmero de das durante los cuales se

administraron estas tcnicas de rehabilitacin de enfermera.
La Sra. K ingres en el centro de cuidados prolongados hace 7 das tras serie

tratada una fractura de cadera. Su fisioterapia se retras debido a complicaciones y
debilidad. En el momento del ingreso tena problemas para movilizarse en la cama y
precisaba ayuda total para sus traslados. Para impedir un mayor deterioro y
aumentar su independencia, el personal de enfermera puso en prctica un plan el
segundo da siguiente al ingreso para ensear a la residente a movilizarse en la cama
y pasar de la cama a la silla utilizando un trapecio, las barras laterales y una tabla de
traslado. El plan qued reflejado en la historia clnica de la Sra. K y fue comunicado a
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11
1
Comunidad de Madrid

todos los miembros del personal durante el cambio de turno. La enfermera

encargada anot en las notas de enfermera que durante los cinco das que la Sra. K
haba estado recibiendo formacin y prctica con respecto a movilizacin en la cama
y traslados, su resistencia y fuerzas estn mejorando y slo precisa ayuda importante
para el traslado. La cantidad de tiempo necesaria para esta intervencin de
enfermera ha sido de 15 minutos/da.
Anote "5" en P3D "movilidad en la cama".
La Sta. J sufri un ACVA hace menos de un ao, quedando con una hemiplejia
residual en el lado izquierdo. La Sta. J desea claramente participar en sus propios
cuidados. Aunque no es capaz de vestirse de forma independiente, s es capaz de
participar en esta actividad de la vida diaria. El objetivo del plan global de cuidados
de la Sta. J consiste en aumentar al mximo su independencia durante la realizacin
de las AVD. Se ha desarrollado un plan, reflejado en el plan de cuidados, para
ensear a la Sta. J cmo ponerse y quitarse la blusa sin precisar ayuda fsica del
personal. Todas sus blusas han sido adaptadas para poder cerrarlas por delante
utilizando un velcro. Se ha enseado a las auxiliares de enfermera como dirigir
totalmente a la Sra. J mientras se pone y se quita la blusa. La Sra. J requiere
aproximadamente 20 minutos al da pa~a completar esta tarea (vestirse y
desvesti rse).
Anote "7" en P3G "Vestido o aseo" "para indicar el nmero de das

durante los cuales se han administrado formacin y prctica sobre vestido
y aseo.
Mientras se recupera lentamente de un sndrome de Guillain-Barr, el Sr. B

recibe diariamente formacin y entrenamiento en deglucin. Junto con un conjunto
de recipientes de diseo especial y alimentos de consistencia adecuada, el plan de
cuidados documentado para mejorar su capacidad de deglucin implica una correcta
colocacin del cuerpo, instrucciones verbales constantes y tcnicas de control
mandibular. El Sr. B requiere estrecha vigilancia cuando se le administran alimentos
y lquidos dado que corre cierto riesgo de ahogamiento y aspiracin. Por tanto, esta
intervencin de rehabilitacin de enfermera corresponde exclusivamente a
enfermeras. Durante cada comida el Sr. B requiere aproximadamente 35 minutos
para consumir todos sus alimentos y lquidos. Recibe suplementos a travs de una
sonda de gastrostoma si no logra consumir la ingesta calrica y lquida prescrita por
va oral.
Anote "7" en P3H "Comer o tragar" para indicar el nmero de das

durante los cuales se administraron formacin y prctica en deglucin.
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11
1
Comunidad de Madrid

medidas de restriccin
Anotar la frecuencia, durante los ltimos 7 das, con la que el residente se vio
limitado por el uso de cualquiera de los dispositivos que pasamos a enumerar a
cualquier hora del da o de la noche.
Definiciones:
Esta categora incluye el uso de cualquier dispositivo (por ejemplo dispositivo
fsico o mecnico, material o equipo unido o adyacente al cuerpo del residente) que
el residente no sea capaz de retirar con facilidad y que limite su libertad de
movimientos o el acceso normal a su cuerpo.
P4A. Barandillas completas a ambos lados de la cama. Las barandillas

completas son una o varias barras situadas a lo largo de ambos lados de la cama del
residente que bloquean tres cuartas partes de la longitud total del colchn desde su
lmite superior al inferior. Esta definicin incluye tambin aquellas camas en las que
uno de los lados se apoya contra la pared (impidiendo al residente entrar y salir de la
cama por dicho lado) siempre que el otro lado de la cama est bloqueado por una
barandilla completa (una o varias barreras).
P4B. Otro tipo de barandillas laterales utilizadas.
barandillas completas unilaterales, hemibarreras bilaterales).
(Por ejemplo,
P4C. Restriccin del tronco. Esta categora incluye cualquier dispositivo,

material o equipo del que el residente no pueda desprenderse con facilidad (por
ejemplo un cors o un dispositivo limitante de cintura).
P4D. Restriccin de miembros. Incluye cualquier dispositivo material o
equipo del que el residente no pueda liberarse con facilidad y que limite el
movimiento de cualquier parte de una extremidad superior (es decir, el brazo o la
mano) o inferior (es decir, el pie o la pierna).
P4E. Sillas de sujecin (impide levantarse). Cualquier tipo de silla con
barrera anterior fija o sillas que colocan al residente en posicin declive y le impiden
levantarse o sillas blandas y prximas al suelo.
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Comunidad de Madrid
Consulte la historia clnica del residente y las grficas de dispositivos de
limitacin. Consulte al personal de enfermera. Observe al residente.
Codificacin:
Para cada tipo de dispositivo, anote:
O. No utilizado durante los ltimos siete das.

1. Utilizado, pero no diariamente durante los ltimos siete das.
2. Utilizado diariamente durante los ltimos siete das.
P7. Visitas mdicas

Anotar el nmero de das durante un perodo correspondiente a los ltimos 14
DAS en los que un mdico ha explorado al residente (o desde el momento de
ingreso, si se produce hace menos de 14 das). Estas exploraciones pueden haberse
desarrollado en la habitacin o en la consulta del mdico. En algunos casos, la
frecuencia de visitas mdicas indica la complejidad clnica del caso.
Definiciones:
Exploracin fsica . Puede tratarse de una exploracin parcial o completa
realizada en la habitacin o en la consulta del mdico. Esta definicin no incluye
exploraciones realizadas en servicios de urgencia.
Codificacin:
Anote el nmero de das en los que el mdico ha explorado al residente. Si no
habido ninguna, anote "O".
B/l08
Comunidad de Madrid
PS. Cambios de tratamiento mdico

Anotar el nmero de das durante un perodo correspondiente a los ltimos
14 das (o desde el ingreso del residente, si tuvo lugar hace menos de 14 das) en los
que algn mdico ha cambiado las rdenes facultativas de tratamiento del residente.
En algunos casos, la frecuencia con las que cambian las rdenes facultativas de
tratamiento indica la complejidad clnica del caso.
Definicin:
rdenes facultativas. En esta definicin se incluyen las rdenes facultativas
escritas, expresadas por telfono, fax o tras consulta para realizar cambios de
tratamiento o sustituir nuevos tratamientos. Esta definicin NO incluye rdenes de
ingreso, rdenes de reingreso o renovacin de rdenes facultativas sin cambios.
Codificacin:
Anote el nmero de das en los que se cambiaron las rdenes facultativas. No
incluya las renovaciones de rdenes facultativas antiguas sin cambios. Si no se ha
producido ningn cambio en las rdenes facultativas, anote "O".
8/109

Comunidad de Madrid
I"
l.
Anexos. Documentacin asociada
CUESTIONARIO DE CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS (CMBD)
11.
TEMS ASOCIADOS AL PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR ALERTAS (PIA)
111.
RELACIN DE LOS CONTROLES DE LA APLICACIN INFORMTICA DE CFR
8/110
Comunidad de Madrid
SERVICIO REGIONAL DE BIE NESTAR SOC IAL

CO NSEJERIA DE FAMILIA Y AS UNTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
A. DUOrt~.u
Apelldos y Nombre:
F. Nacimiento:
NI F:
Fecha de Eval uadn:
Evaluacin:
CUESTIONARIO DE CMBD
CUlSTIWlAKI O OIBD
~
~
PATROns CXlGHITIVOS
B1
COMA
[1 2
O. No.
1. S. (51 sI pa sar a l a s"cci 6n GI
MI!J'IUK!A. (<;apac1a aa para r coraar ! O ap r .. na l a o o conOC1aO
MQmo r i a a cor t o p ~ az o nor mal. . vareeQ que r Qcuer oa a e opuQ. a e , m1nutos
O. Memoria no rmal
Estado vQg e t d t1 vo
l1 " A
p~ r s ! Bt Q ntQ / n 1 ngn
n1vQ l d Q con c ! Qn c i a d Qt Qct ab l Q
l . Memoria a l t e r ada
Memo ria a l argo pl azo no rmal . Pa r gc& qua r QCUQr da &1 p asad o n mlo t o
O. Memoria no rma l
l . M9mor1 a a ltgrada
B2B
CAPAC I DAD COGNITIVA PARA TOMAR DECI SI ONES COTIDIANAS. (Toma dQc1810nQs r QsPQc t o a l a s act i vi dad .. o d" l a
v i da d i ar i a l
O. INDEPENDIENTB . D.. c1810n .. s cohQr Qnt ... / raz onablQs
1. I NDENPB NDENCIA MODIFICADA . Al guna d1f i cul tad sl o ant .. s1tuac10 n .. s nUQvas
2 . MODERADAM ENTB ALTERADA . DQc i s i onQs poco aprop1adas, hab1tua lmQnt .. r qui Qr " or i e nt ac i n/ s up.. r vi oi n
3 . GRAVEMENTB ALTERADA . Raramgnt Q/nunca t oma dec i el onQs
84
PATRODS AUDITIVOS / DI COMIlNlCACIOR
CAPACIDAD PARA HACERSB ENTENDER
ExprQs a Ql cont Qn1do dQ l a i n f o rmac i n l ndQPQnd1 Qnt QmQntQ d Q s u f o rma
dQ
hacQ rl o
O. SE LB BNTIBNDE
l . NORMALMENTB SE LB BNTIBNDE. Difi c u l t ad p a r a Qn con t rar l as pa l ab r a s o comp l Qt a r l as 1d gas
2. A VECES SE LB ENTIE NDE. Su capac idad SQ l imita a PQt i c i o nQs conc r e ta s
3. RARAMENTB / NUNCA SE LB BN! lENDE
CAPAC IDAD PARA BNTENDBR A OTROS
Entl Qn dQ l a l n t ormac 16 n vQ rba l qu" s e l e trans m1 t e d Q f o rma o r a l , Qscrita o Br a il l ", con pr t Qs1s
au d i t i v a s i
l a util iz a
O. ENTIBNDE
l . NORMALMENTB BNTI BNDE. Puade qu" pi Qrda a l guna par t a o propsito d e l mQnsaj Q
2 . A VECES BNTI BNDE . RQspondQ a dQ c u ad amQnt Q s 6 1 0 a ins trucclonQs y prCl gun t a s oimpl QS y dirac t aB
3. RARAMENTB / NUNCA BNTIBNDE
SliTAllO DII AltIllO Y l'ATIlQIfKIi DJI: COlWUcrA
1:
~!
U~
ANl> lt:JJAU
HA" U
t;b H UJU U. A l'U>lU
CodHi qu" s"gn l o ob. " l-vado .. n l os l t i mo. 30 dia.

O. Ind i c ador no man i f .. stado "n 109 ltimos 30 d i as
E1A
1- Ind i c ado r mani f Qstado h as t a 5 das p o r s aman a

man i tG s tado d i a ri a mQnt Q o c aD 1 d l ari amQnt Q (6 - 7 di as por s"manaj
El r Qs i d QntQ ti enQ QxprQs i o nQs v e r ba l e s d a trlatQz a (sQn s ac in d .. qu .. nada i mporta, dQ quQ nada s i r vQ,
~1I'
.. t c.1
vrQguntas r"p.. t i t 1vas - por Qj amp!o:
~ H;
~xpr"o l onas
2 . Indi c ador
~nr a ao
~! U
ElE
EH
EIG
' A aona .. voy , lIUa nago

r a pQU t 1va 8 p101ana o ayuoa ' Dio. aydalla I
pr s 1st" ntQ con81go nema o con l OS ""MS
M" nospr"ci o da oi mi s mo
Expn. s i ona8 da mi ados i magi nari oD (t,mor a l a DOl " dad , a qu.. l o abandon"n , a Qst a r con o tras PQr sona s,
.. t c.)
I Afl rmac10n ... r ep" t1t 1vaa el.. qu" va a s uc .. eI" r algo t " r r 1lJl " (va a 8utr! r un 1nrarto, oO.t a punt o d ..
mo rir
E1H
etc)
Qu .. ja. r "p .. t i t i vas r .. l ac i onada. con la sal ud . D.. manda continua da a t " nc i 6n m6dic a )
QUCl j a s / s i nto mas rQpQ ti t i v o s d Q a n s i Qda d (no r Ql ac i onad aa con l a salud , bsqu .. ela de a t Qnc 16 n / rQaf i rmac i 6 n
1I
r QsPQcto a ho r ar i o , c omi d a
~ !JI.
ElL
ElM
~l N
con stantQ con Ob j Qto8
ElO
EIP
VQ s ti do
Cl t C)
Mal humor por l a IIl111ana

11090",,110, caruao aH patron muntua1 0 .. 1 . u" no
Expr" s l on tac1a l a .. trlst"za, a o! or, pr .. ocupac1on (c.. no rrunc1ao a m.. nuao
T.. nd .. nc1a a l ll anto
Mov1lu ..ntos <181C08 r .. p.. t 1t l voO (camina nQrv ~ osam Qnt Q, SQ r QtUQr CQ ! a s mano s ,
EIJ
nqu l .. tua ,
Jugu .. t ..o
Qtc)
Abandono (1 .. activ idad .. " q u" 1" inta r asalJan

D1smlnuc10n el" l a s r Qlac1on .. o s oc l a! ""
Pgin a 1 de 7
CFR, Manual del usuario
8/111

Comunidad de Madrid
fE 2
PERSISTENCIA DEL ESTADO DE ANIMO

Ono o
RaS
indicadoras de estado de n1mo depr1m1do, triste o ansioso no se vieron fcilmente modificados
por los diversos intentos de animar, conso la r o tranquilizar al rQsldgnte durante los l tl1nOs 7 das.
Q . No existen indicadores de alteracin del estado de nimo/ ansiedad
1. Presencia de indicadores de fcil nodificac16n
fE4
2. Presencia da indicadoras no fcilmente modificablQs

PROBLEMAS DE CONDUCTA
4AA
FRECUENCIA DE PROBLEMAS DE CONDOC1A

Anote segn lo observado en los ltimos 7 das
O. Conducta no manif estada
1. Conducta manifestada de 1 a 3 das en los ltinos 7 das
2. Conduc ta manifestada de 4 a , dias en los ltlnos 7 das
3 . Conducta de este tipo manlflestada d1ariamente
DI::AMHULA (se rlUQVQ sin proposlto razonado, parQCQ quQ Be <1esprQocupa de sus necesidades o seguridad )
4""
LI<NGUAJB OFENSlVu (Amenazas, gritos
~4A
~4AC
4AD
".""
5
~l
insultos a otras personas)
AGRESIVIDAD FISICA (Golpea , empuj a, arana o abusa sQxualmente dQ otros)

COMPORTAMIENTO SOCIAL INADECUADO I ALTERADO ( Ernjt g sonidos perturbadores, ruido Rolla sto, gritos, cOIUetQ
actos de a utoagrQs16n, actividad sexual o exhibicionismo en pblico, manipula/lanza can1da/ h eces,
acunula objQtos. hurga en las pertenencias de otros)
""'l:HAW UH UJS l:UWAUUS (Se rQSlste a tomar l a ""Qlcacion o a dajars.. inyectar, a la ayuda en las
act!vldadQs dQ l a vida diaria o a allrogntarsQ)
CAMBIO EN LOS SINTOMAS CONOOCTUALES
Los sl ntomas conductuales del rQsldQ,n tQ han cambiado en cOIUparacln con el estado da hace 90 dlas (o
assda l a ltlroa valoracin si hace menos de 90 dias)
O. Sin cambio
1. Mejora
2. Empeoramiento
PROBLIIaS FUIIII;~caLIIS r~SICOS y BliTlWC'roIIALIS
AUTONOMIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
(Cod ifique Q1 autocuidado dsl residente durante todo el dia, en los ltimos 7 das)
lA
o. INDEPEND lENTE. Ninguna ayuda o supervisi6n proporcionada s6lo 1 6 2 veces durante los ltiBOs 7 dIaB.
l. SOPERVISIN. Se 19 proporc10na v 1g1lancia, SQ l e anima o se le dan 1ndicaciom~s 3 O ms veces durante
l os ltimos 7 dIas o se le n.a11za s uperv 1s1 n (3 o ms veces) y ayuda fisica sl o 1 2 veces durante
l os ltimos 1 das .
2. AYUDA LIMITADA . Aunque el residente se muestra IlUy implicado Qn la actividad, se le ha prestado ayuda
fsica, 3 o ms veces, para gu1ar el mov1m1ento de l as extremidades, u otra ayuda que no implicasQ
soporte de paso de partes de su cuarpo o un n1vel superior de ayuda, que se proporcion solament E! 1 6 2
veces durante l os ltinos 7 das .
3. AYUDA IMPORTANTE . Aunque el residente realiz parte de la actividad, durante los ltillOs 7 das se le
ha prestado ayuda de l os siguientes tipos :
- Cen soportQ de peso J o ms vacas
- Realizacin por parte del personal de l a t otalidad de l a actividad durante parte de l os ltimos 7
das
4. DEPENDENCIA TOTAL. Realizacin por partQ del PQrsonal de l a totalidad de la act1v1dad duranta todo e l
perIodo dQ 7 dlas
8. LA ACTIVIDAD NO TUVO LUGAR durante la totalidad del periodO de 7 das
MOvIL lUAU EN LA CAI'lA
Cono 59 rlUQVQ el rQsid'mte hacla / dasda l a pos1c1n de tumbado, se gira hac1a l os lados y se acomoda en
la cama
1..
Cmo 89 muaVQ entrQ s uperfic i es hac1a o desde: l a caIla, l a silla, la s1l1a dQ ruGIdas, la bipedastaci6n
(Qxc luye ,mtrar y salir de l a banara/ducha y sentarse / levantarse del i nodoro)
f"lL
COBO se ~~~~Q e ntre l a caIla y el pasillo cont1guo a su habitacin. S1 usa silla de ruedas,
s u autosuficiencia una vez 1nstalado an el l a .
plF
~~~r.:~~~~Oa~::i~~n~ :~~~r
plG
VESTIRSE
plH
prtesis (si l a tiene).

COMER
C6mo se pone, abrocha y quita todas las p1ezas de ropa de call a, adems d.. cmo
~2
6&
pone o quita l a
Cmo come y bQbQ (independie nte mente de su habilidad ) . Incluye la ingesta de al imentos a travs de o t ros
medios (p . .. j .: alimQntacin por sonda, nutricin parenteral total)
USO DEL INODORO
COno entra y sale, c6mo usa el aseo (sil la- orina l , cuila, orinal) , cno se s1enta/ levanta del inodoro
(transferenc i a) , cooo se limpia, cmo caIlb1a 108 absorbsntes, CIlO ""naja las estomas o sondas, cno
se
;lJ
considQra
y volvar da puntos situados fuera de l a unidad (p.ej. las reas de

de actividades o de terapia)
cOfledor
plI
59
n~coloca
la ropa
HIGIENE PERSONAL
Cmo mantienQ su higi ene personal, inc luido PQinarse, cepi llar l os dientes, afeitarse, maquillare .. ,
l ava rse y secarse l a cara, las manos y e l perin"o (SE EXCLUYE LA HIGIENE PERSONAL EN BAilo y DUCHA )
I AYUDA PACILITADA PARA LA
DE LAS AVUS
Codi fi car la mayor ayuda prestada, en todos l os turnos, durante l os ltinos 7 das (sin tener en c uenta
la c lasificaci n del au t ocuidado del residenta )
O. No precis praparacin ni ayuda fsica del personal
l. S6lo ayuda para la preparaci6n del mater1al
2 . Ayuda tsica de 1 sola PQrsona
3. Ayuda fIsica do 2 o ms personas
8. La actividad no tuvo lugar

~ <A
Cmo se
mu:~a~a~o
desde la pos i c i n de tumbado, se
vuc;!'lVQ
de un lado a otro y camb1a la posicin del
c uerpo en l a cama
~28
CRO se lI1u~~:Sentrl~ BUPQrfl cles hac1a o dQsdQ : l a calla, la silla, l a s11la de ruladas, la bipedestacin
(Qxc luYQ entrar y salir dQ 18 baftera/ducha y SQntarsQ / levantarsQ dal inodoro )
~<L
Como se mueve entr e la cama y 01 pasillo contiguo de su habitaci6n . Si usa s11la da ruedas, es
autosuficientQ una vez instalado e n Ql la
Pgina 2 de 7
8/112
1111

Comunidad de Madrid
pU'
'::'1<5PLAZAI'IlENl'U ''UHKA m; LA UNlDAlJ
Como se mueve el r es idente para ir y volver de puntos situados fue ra de la unidad Ip . ej. las reas de
de actividades o de t"rapia )
COI1l9do r
p2G
VESTIRSB
p2H
prtesis l ai la tiene ).
COMER
p2I
USO DEL INODORO
C6I1o se pone. abrocha y quita todas las piezas de ropa de calle , adeMs de cmo se pone o qul ta
la
Cmo come y bebe (independlentQI1ente de su habilidad ). Incluye la lngesta de alimentos a trav4s d" otros
T1Qdlos (p. ej. , Alimentacin por sonda nutricin parenteral t otal )
Cmo ent.ra y sale. cOOo usa el aBeo (silla-orinal, cuna , orinal ) . cnto Be sienta/ l evanta del lncx1oro
(transfer4;mcla ) . c61'1O se l1T1p1a , caRb1a los absorbGnteB , l\aJleja las ostomias o Bondas y se ajusta l a
p2J
P]
ropa
HIGIENE PBRSONAL
Cmo mantiene BU higiene personal , incluido peinarse. cepillar los dientes, afeitarse, maquillara".
lavarse y secarse la cara, las nanas y e l perineo ISB BXCLUYB LA HIGIENE PERSONAL EN BAilo y DUCHA)
BANARSE
Como el mayor toma un bafto completo, una ducha o un bano por part es y entra y sale de la banera / ducha
(EXCLUYBNDO e l lavado d" "spalda y pelo ) .
A, Codifique segn la actuacin ms dependiente y mayor ayuda .
f>'A
O. - Independiente , no precisa ayuda

1. - Supervi 8in, 9610 vig ilancia
2 . - Ayuda tlsica limitada , s610 en la transferencia
3.- Ayuda tlsica en parte de la actividad
4 . - Dependencia total
8.- La actividad no tuvo lugar en l os ltimos 7 daa
B, Los cdigos para la ayuda en la actividad son loa
"""CUCIuN AtrruNOI'IA "AKA LA A"UY!UAU uta. BANO
p38
AYUDA FACILITADA BN LA ACTIVIDAD DEL . RANO
miSMOS
que en G2
O.
l .
2.
3.
No precis preparacin ni ayuda f s ica del c uidador

S6lo preparaci6n para realizar la actividad
Ayuda fsica de 1 so 1 a pe rsona
Ayuda fsica de 2 o ms personas
8. La actividad no tuvo lugar en l os ltimos 7 dias
oo.
6A
:=.
u~o~:"~~:l{~~l~roc:~~~L~:~~~:
los ltimos 7 das.
Anota
o : No
1,
Si
Encamado todo el tiempo o la nayor parte dQl mismo
~68
Se utilizan las barras laterales de la cana para la movilizaciOn tan la cama o en la transf tar tancia del
~ 6C
El residente se levanta de t orma manual
n~sidante
~6D
El residente se levanta por
~6E
Dispositivo de movilizacin (por ejemplo tabla de deslizamiento , trapa c i o, bastn . andador , cors)
~6F
NINGUNA DB LAS ANTERIORBS
~8
m~todos
macn1cos
POTENCIAL DB REHABILITACION FUNCIONAL PARA LAS AVD

todos l os que procedan . Anote
0, No
1 , Si
Ma~e
rQs1aente Be cree capaz
mayor inaepenCl9nc1a, al menos . om 'Hgunas ce las AVD
".A
~l
~88
El personal encargado de la administraciOn directa de c uidados considera que el residente es capaz de
~8C
aumantar su indeDendQncia al meno s en alaunas de l as AVD

El residente es capaz da realizar las taraas /ac tividades pero de forma muy lenta
~YU
~xlstan
QQ
diferencias en. l a realizacion autonoma d" las AVJJ o .. 1 apoyo raquarido para la ejecuci o n ae l aa
mismas, si se compara la manana con la tarde

~8E
NINGUNA oB LAS ANTERIORBS

lA . . UIIII UIoTIJQl 14 DIAIi
!'
1
lA
GRADO oB CONTINBNCIA
CONTINENCIA INTBSTINAL
Control intestinal independ1entemQnte de contar con dispositivos o estar inc luidos en programas da
continencia intestinal
(Codifique segn el grado da cont1n,mcia 1ntestinal a lo largo de todos l os turnos)
O. CON1INBNTE - Control co~lato lincluye dispositivos de ostonia qUQ no tengan prdidas )
l . HABITDALMENTB CONTINBNTE - Menos de una vez a la semana
2. OCASIONALMBNTE INCONTINENTE - 1 vez a la semana
3. FRECUENTBMBNTE INCONTINENTE - 2 - 3 veces por semana
4 . INCONTINBNTE . Tuvo un control 1nadecuado. 1000 lo casi todo) el tiempo
18
':0'"
INENCIA . VB~l~
Control vesical independientement e de contar con dispositivas o estar incluido en programas de

cont1nencia vesical ( ai gotea. el volumen no es suficiente para empapar l a ropa interior)
(Codifique segn e l grado de continencia vesical a lo largo de todos los turnos )
O. CONTINBNTE - Control co~ l eto (incluye el uso de sondas permanentes o dispositivos de ostomfa qua no
.,
3A
t .. ngan prdidas de orina)

l. HABITDALMENTB CONTINBNTE - Episodios de 1nco ntine ncia una vez por semana o menos
2. OCASIONALMBNTE INCONTINENTE - 2 o ms veces por senana paro no a diario
3 . FRECUENTBMBNTE INCONTINENTE - Tendencia a ser incontinente a diario pero preserva algo de controL
(ej. durante el dia l
4 . INCONTINBNTE . Tuvo un cont ro l 1nadCilcuado. Mltiples episodios diarios
I uISvuSITIVOS Y "R<.A.KAJ'IA.S
Para cualqui era de los siguientes programas o dispositivos, anote O: No
1, Si
Cualquier plan de horario fijo para ir al inodoro
38
Programa de reentrenamiento ves1cal
3C
3D
Sonda externa/ colector

Sonda pemane nte
Pglna 3 de 7
8/113

Comunidad de Madrid
rUE
Sonda lntarnitent"
"'"
NO util1Z 0 al lnoaorofcunafO rlnal

Ut 111 zO e mpapador".
fl 3G
,,'H
"ne ma / lrrlgac l o n
1'''
ootorua prasQ.n ta
I' J
...
NINGUNA OB LAS
.~.,~g
Anote aquallas enfermedades qua guardan

lA
lS
ParAl!sia c"reb ral

Hamiplejia - h emipare.i a
1W
Esc l eros is mltipl e
lZ
l at raplej ia
INPECC I ONll S
Anote aquellas
e nt Q~QdadQs
que guarden relacin con e l astado ac tual de AVD, es t ado cogni tivo, estado
2E
dQ n imo y conduct a da l rasidenta .

Naumona
2G
Sapti cemi a
2J
do AVD, estado cogn itivo ..

L Si
Ata.la
1V
con el estado actual
stico inact i vo) AnotQ o: No
Vasc ul opati a perHrica
lJ
llK
C 1 Qrt~~~aCi6n
s t ado de Anillo y conducta (No a note ningn d1a

uIaoat e. IlIQlJ.ltU.
(No rQgistra ningo d i agnst i co inactivo). Anote O: No
1 , Si
Int .. cc i n da l a. vas urinarias durant .. l os ltimos 10 das

. PROBLIIIIS DI SALtJI)
111A
fl18
1<.:
PROBLEMAS RBLACIONADDS CON EL ESTADO DE SALUD

MarquQ t odos l os problamas o sntomas QSPQcticos ocurridos durante l os ltimos 7 dlas salvo que se
indique o tro marco temporal

1 , Si
O, No
Aumento o PQrdida da paso igual o sUPQrior a 1,5 Kg
Incapac idad d" raant,marsa acostado dab i do a l a disnea
lJQShldrataclon l as p"rdidas superan a l a ing".ta
filO
~t~ se z da lIquidas,
111E
OQl!ri o
111F
Mar"o /V~ rt!go
lG
111H
11
111J
1](
1L
Edema
Fi ebre
AlucinaciooQs / Ilu siones

Hfii!!BOrragia interna
Bron coaspi rac i o n e s rQcurr"nUs an l os ULTIMOS 90 OlAS
U1 SnQa
1M
Sincope (desl1ayo)
101
Marcna inQstaDIQ
10
vomitos
lP
NINGu~A
no consume todos o cas i t odos los liqUIdOS quQ sa " e o [r"can dura nt e " OS Ulirll'lUb ,
UH
'b
liAb
I ACCW_l';;.s
4A
Sallal" todas las onci o n es correctas. Anot"

Calda en l os ltimos 10 das
48
Ca ida "n l os ltimos 11-180 d l as
fI4C
40
4E
J,
5A
158
O: No
1 , Si
Prac tura de cadera a n l os ltimos 1 80 dlas

Otra s trac turas "" l os ltinos 180 dia.
I NINGUNA
OH lAS
~.. ~n. v~ o ~
L" ."~ ... ,, . . ""'"
U"L "STAlXJ m; 5AWU

O, No
1 , Si
Anote
Los trastornos/Qnf e~adades hacen que l os patrones de conducta , estado de nimo, AVD o ni ve l cogn iti vo
dal nlls1dantQ sean inastabl es
El residenta sufr " un epi Sodi o agudo o una "xac"rbac i 6 n de un probleraa de sal ud racurrenta o cr6ni co
J ~L
.t;nfQrmeaaa t Qrrtinal .
J ~U
"'""''' U~A
ruases o meDOS ae VIaa
UO ......, A1\iT"K" UKO b
1-................
10
VAKLAL l"'" UOL "O"U
IUA
Prdida de PQso dQ un 5' O ms durante l os ltinos JO dlaa o

O, No
1 : 51.
Anote
O, No
un 10\ o rMS Em l os l ti ~s l BO das
'b
1, Si
P:lglna 4 de 7
8/114
II1
IComunidad
de Madrid

K4A
Se queja del sabor d" lIillt1ples a11mantos
..."
.", queJa ae harum. ae IOrrla regular o repetitiva
K4C
Deja sin comer un 25\ o rula elel ,H1""nto elurante la mayorla ele las ccmlelas
4u
NINGUNA D.H LAS
""
"u.
K5A
Anote l os n6tcx1cs da nutrici6 n que procedan en los lt1DO& 7 dlas .

Anote O. No
1.Si
I Nutricion Par"nt"ral / Intravenosa
K58
K5C
. D.ieta altQrada lIecanicallentQ
Al imantaciOn por soMa
nasogastrlca / gast r ost rolli a
K5D
Jer1nguilla (al1l1Qntac 10n o ral )
""Jo;
uleta taraPQutlca
P I
NINGONA DS LAS
""
~~G:T:e marcaron .;},A H~""~ pasa a la s9ccin M

Anote "1 C0<11go cornsponel1,mtQ 8. la proporc~on.ele las
,,6A
~.. ~n.vn"~
ca lo,,~as
r QsPQcto a las total "s quQ Ql rQslelQnt"
reciba por a ll nGntacl6n para ntQral o por sonda durant e l os ltlnos 7 das
6"
2,
3 , 5H a 75\
1 , n a 25.
4 , 76\ a lOO.
0 , Ninguna
26\ aSO'
Anote el coaigo corrasponCl1anta ala cantiaaa aa liqulao aaD1lnlstraaa alariamQnt a por V1a 1.v . a antaral
por sonda durante 106 ltillOS 7 dlas
0 , Ninguna
2000 cC/dla
2, 501 a 1000 cC / dla

1 , 1 a 500 cC/dla
5 , 2001 mAs cC / dla
i lIBTJWI1 IJS loA
,.,IA
rU8
"'l C
f'1lD
f'12
f'12A
3, 1001 a 1500 cC / dla
4 , 150 1 a
.,J;."
DLCERAS (Debidas a cualquier causa )

Raglstres9 el nmero da lcaras en cada grado, indapandlQntamanta da la causa. Si no hay ninguna en un
grado reglstrQ 10 1
Si presenta 9 lceras o mAs codifique 9. Codifique todo lo que proceda durante l os ltimos 7 dlas.
Grado 1. Zona persistente de enrojacimi ento cutaneo (ain desgarralliento dQ la piel ) que no desaparece
cuando se e limina la presi6n

Graelo.2 . POrC1lela parclal elal esp"sor _elQ las capas ele la p1el que ae prasenta cl1nl callente como una
abras1n, ampolla o ul ceraci n superfic i al
Grado 3 . Prdida del aspasor dQ la pi"l, con la axposicin de tejidos subcutaneos - se pn~s,mta C01nO una
ulc"racin profunda con o a in tejido adyacente hundido
Graelo 4 . PrC1lela total ele l a plel y tej lelo subcutneo, con la axposiciOn d e l ITUsculo o hUQSO
TIPO DE lJLCBRA
Para cada tipo de lcera, codifique segn "1 grado IIAs avanzado durante l os ltimos 7 dlas . Utilice la
escala de MI (O ninguna; grados 1 2 3 . 4 )
Ulc"ra por pr"s10n - cualquler Usl0n causa<la por prul0n , que o riglna un <lana "n ,,1 tej 1<10 subyacent"
ru"
Ulcera ae estasla , l eslan aJ:>1arta causaaa por ClrCUlaClon aaI1C1Qnta Qn l as axtramlaaaa s lnrarlOrQs
f'11
~~S!~:~Q~~e~~~~n~~~a
O, No
f'14A
4"
f'14C
,.,40.
~TROS
qua sa resolvi o cur "n loa OLTlMOS 90 OlAS
1 , SI
PRoBLBMAS CUTAN BO~
Anote todo l o que proceda durante los lt1mos 7 dlas

0 , No L Si
Abrasin, hematomas
\/uemaauras (a" segunao o tercer graao!
OtraS .IQal0naS ablertas ellstlntas a las Ulceras, erupclonas, cortas (p.ej . lesiones cancerosas,
fistula . .. )
Erupciones (p . "j. , intertrigo , eczema, erupc i n IKIIdicaDlQntosa, erupci6n por c alor, harpas zostar )
f'14E
Piel insensible al dolor o presin
f'14F
[)Qsgarral\ientos o cortas (excepto los quirrgicos )
,.,4G
H<tridas quirrgicas
f'14H
NINGONA OS LAS ANTERIORBS
f'1S
f"'>A
TRATAMIBNTOS CUTANEOS
Anota todos los tratamiento aplicados en l os l tillOS 7 dI as . O, No
uispositivos a" alivio de presion para si ll a
f'1!>B
D1SpoSltivos ele al1V1o de
,.,SC
Programa de
pre.lon para
1 , Si
calla
cambio postural
,.,50
Interve nci n nutricional o d.. hidratac i n para tratar problemas cut4DQOS
f'1SE
Cuidados de las lceras
r'lSF
CUidados de l as heridas quirrgicas
f'1SC
r'lSH
Aplicacin de apsitos (con o sin madicamentos tpicos ) , en ArQas distintas de l os pies

Aplicacin da pol1adas / I\Qdi cam<lntos (en raas distintas da loo pias )
r'lSI
Ot ros cuidados de la piel de tipo pravantivo o protector (" n reas distintas de l os pias)
r'!>u
"'!"'''UNA UH
r""
Anote todo r l~U~~~:d::"~U~~Q los ltimos 7 diaa . Cod1!iQUQ

IntQcci6n dal pie (p . ej. CQlulitis . abcQsos)
"'68
LA-'
O, No
1 , Si
Pagina 5 de 7
8/115
II1
IComunidad
de Madrid

r" 6C
Lasiones ab1ertas d"l p1"
r" 6 F
Apl1cac10n de ve ndaj es I apOsitos Qn e l pie (con o sin Iledicamentos tOp1cos)
6G
N1NGUNA OB LAS
...
ANTER1UI<~S
-~
TIEMPO. QUB BSTA DBSPIBR1U EL MAYOR
Anote 1 01io parlados en los que el residente pasa desplQrto la [layar parte del tiQIlPO ( no duerma (lAs de
1 hora er. cada periodo ) durante los ltimos 7 dlas . Cod1!iquQ O, dormi:1o 1 , despi .. rto
Manana (~e8ayuno-conida)
F'l1
F'l1A
F'llB
larde (comida-mer1enda )
F'l1 e
Noche (IIQrlenC1a - cena)

Nl.NGUNA
lU
U~
LAS
ANTE}UUI<~b
r_
3
INYECTABLBS
Anote el nmero de das en que el residente recibi inyecc i ones de cualquier tipo durante los ltimos 1
das . AnotQ , O' s l no ha recibido ninguna
UH'" EN J.ouS ~~ .. tiA K"<:UHUU LO" "".ulENTES ~A}(MA<:U"
Durante l os ltlnos 7 das, anote e l nmsro de das en que ha recibido los siguientes tipos de frt1accs .
Escriba ' O' s i no ha recibido ninguno. Anote '1 ' para t'ledicac i ones de larga duracin que se administraD
m'lflos dQ una vez por sera ana
AntipBicot1coB
4A
4B
4C
Ansiollt1.cos
I
AntideprQB1 VOB
4u
."pnot leos
4E
D1ur~ticoB
TRATAMIBHTOS Y CUIDADOS ESPECIALES
lA
1AA
CUIDADOS BSPECIALBS
Anote 10& tratamientos o terapias Qspec ial es que el residente ha
O, No 1 , S1
Quimio terapia
1AB
Dilis is
1AC
Medi cacin IV
1AF
Cuidados de ostomia
lAG
Oxiganoterapia
lAH
Radioterapia
1AI
ABpirac10 n dQ secreciones
recibi~o
en l os ltimos 14 das.
1A
CulC1adoB d e traqu..ostoma
lA1\.
"Jrans fuslanes
1AL
V.. ntllador o rQBp1rac\or
lB
fERAPIAS
IBA
Ragistre el nmero de dias y l os minutos t otales E!n quQ ha s ido administrada cada una de las siguientes
tQrapias (a l menos 15 minutos al dial en los ltimos 1 das. Anote ' O' s n caso negativo
Nu_RO DK U1A
lBAA
Nraero de d1as en que SQ adRinistraron 15 minutos o nAs de las siguientes terap i as

Lcgoped1a
1BAS
TQrapia ocupacional
1BAC
Pis i oterapia
1BAO
Terapia respiratoria
1BB
1BBA
NUMERO DE MINUTOS
Nmero tot a l de minutos de terapia individual quQ SE! admini str
aquellos que fueron empl eados menos de 15 minut os)
LogoPQd1a
1BBB
TQrapia ocupacional
en los ltinos 7 dlas (incluya tall1bHln
1BBC
Fi s i o t erapi a
1BBD
TQrapia respiratoria
CUIDADOS O TECNlCAS DB REHABILITACION APLICADOS POR BNFERMBRIA

RQgistre e l nmero de das de cada una dQ las siguientes t6cnlcas d .. r ..habi1itac i n o cuidados que se le
ad!linistraron al residente durante 15 minutos o ms al dia en los ltincs 7 dlas. Anote 'O' 8i no se ha
adllinistrado esa tcnica o s1 se ha aplicado ""nos de 15 m.i nut08 al dla.
Movilizac i n pasiva
~ 3A
p3B
3e
r ~u
MovilizaciOn activa
Ayuda coro l a frula o .. 1 cors
"aucar n ao1l1aaaes para l a lIovll1Qaa en la cana
plE
Educar habilidades para l a transterencia
fPJF
"'C1ucar h aOll1aad" s para caminar
3G
.t;Qucar h ao1l1aades para VQstirBQ o arrQglarse

Pgina 6 de 7
8/116
Comunidad de Madrid
~j"
l!:Qucar naD1.Llaaaea para COIIQr o tra!l"r
P3I
En".. llar
PlJ
EQucar naDUidad88 para la COlIun1caC10n
~4
.. s para al cuic2aGo de lIullO""s da allputaciQn protealO
Al'AKATUS 1 l'UaJ1UAS Ul!: ""~T1U<':<':lU"

U... 108 aigui ..nt ... c6digo. para 108 ltlmos 7 dlas ,
O. No Be usaron
1. No se usaron a diario
2 . Usados a diario
4A
Barandillas completas a ambos ladoa da la cama
4B
Otro.. tipos d .. barandilla. lataral"s usadas (p.ej . , IIedia barandilla. en un lado)
4C
R8stricci6n d .. tronco
40
R8strlccl6n da II1allbroB
4E
Silla da sujaci6n (illpide levantarsQ)
VISITAS. MBOICAS
Anot .. al nllroaro da dia. da visita .. n lall que al IlAdlco ha ..xplorado al Nsldante an lo. ltillOs 14 di as
(o dQllda al lograBo sl haca ITIQOOII da 14 dlas qua astA en al cantro) . Anota ' O' sl no ha raal1zado
ninquna
~AMIUO". UH
Ml!:Ul;O
Anota al nfit1.QZ'O da di as en qua al m4dlco ha caai>lado las 6rd ..n .... m6dicas del residente en 108 ltimos 14
diaa ( o desde al ingraBo 81 haca TlQnoB da 14 dio.. qu.. ...ti en al cantro ) . Incluir volantell. caW\bloa da
dosls interconault8s etc . Anota 'O' si no hay caIlbloB
PB
-'! .......
~' <~
APBLLIOOS y NOMBRE
---
."
CARGO/ FUNCIOIj
..
.
FECIIA
, ..
.
....:
",.~
PIRMA
1.-
2. -
3. -
4. -
5.-
pagina 7 de 7
8/117
Comunidad de Madrid
--
S E RVIC IO RE G IO NAL DE BIENES TAR SOC IA L

COI<S EJ ERI A DE FAM IU A y ASU NTOS SOCIALES
Comunidad de Madrid
Items asociados al Procedimiento para identificar Alertas (Pia)

PERDIDA CXlCNITIVA/ DEMEIfCIA
B2A
Me mo ria a corto pla zo nomal . Par ece qu" recuerda dQspuAs da
B2 B
Memor ia a l argo plazo nornal . Parece que recuerda a l pasado
B4
CA PAC IDAD COGNITIVA PARA TOMAR DBC ISIONES COTIDIANAS .
B4
5 minut os
Memori a Alt e rad a
1 - Me mori a a lt e r ada
re moto
( Tona
1 - INDENPENDENCIA MODIFICADA . Alguna
dec i s i o ne s respec t o a l as acti vi dades de la v i da dia ria )
d ifi c ultad s6l o ant e s ituac i ones nuevas
CAPAC IDAD COGNITIVA PARA TOMAR DBC ISIONES COTIDIANAS . ( Tona

d ec 1sio na s r esp ec t o a l a s ac tiv i dades de la v i da di a ri a )
2 - MODERADAMENTB ALTERADA . Decis i o n e s p oco
apropiadas, habltualt1ente r equi e re

o ri e ntaci n / supervi s i 6 n
B4
CAPAC IDAD COGNITIVA PARA TOMAR DBC ISIONES COTIDIANAS .
( Tona
dec ls10 nas r espec t o a l a s aoti v idade s de la v ida d a.r i a)
C6
CAPAC IDAD PARA ENTBNDER A OTROS
C6
- GRAVEMENTE ALTBRADA . RaraMnte / nunca
t oma de c i s i one s
l - NORMALMENTB BNTIBNDE . Puede que pi e rda
a launa o a rt e o p rop sito d e l .... n saj Q
2 - A VECES BNTIBNDE . Re sponde
adecuadamente s6 10 a ins trucciones y

pre guntas a1mol a s y direc t as
C6
] - RARAMENTB / NDNCA BNTIBNDE
DESEJlCAD1INi\NTE A DH REIIAI!ILITACI ON I!N AVD
GlA
l - SUPERVI S I N
GlA
MOV ILIDAD EN LA CAMA
GlA
- AYUDA IMPORTANTE
GlA
GIB
TRANSFERENC IAS
GlB
TRANSI'ERENC IAS
G1 B
TRANS I'ERENCIAS
GIB
TRANS I'ERENCIAS
GI C
DEAMBULACI N
l
2
G1C
DEAMBULAC I N
GI C
DEAMBULAC I N
GIC
DEAMBUlAC I N
GIF
DESPLA ZAMIENTO FUERA DB LA UNIDAD
GlF
DESPLAZAMIENTO FUERA DB LA UNIDAD
GlF
DES PLAZAMIENTO FUERA DB LA UNIDAD
GlF
DESPLAZAMIENTO FUERA DB LA UNIDAD
GI G
VES TIRSE
GIG
AYUDA LIMITADA
4 - DEPENDENCIA TOTAL
- AYUDA IMPORTANTE
4
l
2
]
S UPERVI S I N
AYUDA LIMITADA
DEPENDENCIA TOTAL
SUPERVIS I N
AYUDA LIMITADA
AYUDA IMPORTANTE
DEPENDENCIA TOTAL
SUPERVI S I N
AYUDA LIMITADA
AYUDA IMPORTANTE
l
- SUPERVIS I N
VESTIRSE
GI G
VESTIRSE
GI G
VESTIRSE
AYUDA LIMITADA
AYUDA IMPORTANTE
GIH
COMER
GIH
COMER
2 - AYUDA LIMITADA
GIH
COMER
- AYUDA IMPORTANTE
GIH
COMER
GlI
USO DEL INODORO
l - SUPERVIS I N
Gl!
USO DEL INODORO
Gl!
USO DEL INODORO
- AYUDA IMPORTANTE
Gl!
USO DEL INODORO
CIJ
HIGIENE PERSONAL
C1J
HIGIENE PERSONAL
GIJ
HIGIENE PERSONAL
- SUPERVI S I N
DEPENDENCIA TOTAL
AYUDA LIMITADA
1 - SUPERVI S I N
- AYUDA IMPORTANTE
AYUDA LIMITADA
Pagina 1 de 5
8/118
Comunidad de Madrid
G1J
HIGIIlNE PERSONAL
G3A
EJECUCION AuroNOMA PARA LA ACTIVIDAD DEL
BAilo
G3A
BAilo
C3A
BAilo
G3A
BAilo
GSA
El rQsidanta sa crea capaz da mayor lndapendancia, al
GaB
7
1 - SUPERVISIN . Slo vigilancia
2 - AYUDA FSICA LIMITADA . SOlo Qn la

transferencia
3 - AYUDA FSICA EN
DEL BAilo
4
TlQOOS.
en alaunas da las AVD

El parsanal encargado de la administracin directa da
cuidados considera que el r es ldantQ as capaz dS! aUlIQotar su
indaDQndQncia, al llanos , en alaunas da las AVD
IRCOTDlDCIA VBSlCAL y
PARTe DE LA AC1IVIDAD
DEPENDENCIA TOTAL
1 - Si
1 - Si
VZSlCAL PERIWIIiIIITI
H1B
CONTINENCIA VESICAL
2 - OcaslonalllQote incontinente
HlB
CONTINENCIA VESICAL
HIB
CONTINENCIA VESICAL
- Inco,n t lnante
IDC
Sonda externa/colector
1 - Si
IDD
Sonda P'I rrJaJlQot Q
1 - Si
IDE
Sonda interrrltaote
1 - 51
IDG
UtilizO ellpapadores
1 - Si
BSTJU)()
FracueotQllQote lncontlmmta
DI AllIIfJ
ElA
El resldQnta tiene expresiones verbales da tristeza

(sensac1n da qua nada importa, da qw> nada sirva , .. tc . )
1 - Ind1cador manifestado hasta 5 dlas por

semana
ErA
El residante tiene expres!OD.QB verbales de tristeza

(sensacin da que nada importa, da qua nada 51 rva , atc. )
2 - Indicador manifestado dlariansnte o

casi a diario 16-7 dias por sallana)
EIB
Preguntas rapetiti vas - por ajallplo, "A d6nda voy?, Qu

hago?"
1 - Indicador l1anifestado hasta 5 das por

semana
EIB
Preguntas rQpatitivas - por .. jallplo , "A d6nda voy? , Qu

hago?-
2 - Indicador nanifestado diar1amente o

casi a diario 16-7 dlas por sellana)
E1C
Expresiones rQ>Qt1t1 v as pidiando ayuda "Dios aydam91"
1 - Irxl1cador
s emana
EIC
Expresiones repetitivas pidiando ayuda
E1D
Enfado parsistanta consigo
ElD
Enfado pers1stente consigo mamo o con los demi10
2 - Indicador manifestado diariamente o

casl a diarl0 (6-7 d1as por sQllana)
ElE
Menosprecl0 da si IIlsTlO
1 - Indicador
semana
ElE
Menosprec 10 de si lIiBllO
EIF
Expresiones da medos imaginarios (temor a la soledad , a que

lo abandonan, a estar con otras personas , etc .)
1 - Indicador
semana
E1F
Expresiones de miedos imaginario s (temor a la soledad, a que

lo abandonan , a estar con otras personas, atc .)
2 - Indicador nanifestado diar1amsnte o

casi a diario 16 -7 dlas por sellana)
ElG
A1irmacioDQs repetitivas da qua va a suceder algo terrible

(va a sufrir un 1n.farto, astA a punto da mori r , ate )
1 - Indicador
semana
EIC
Afirmaciones repQtitivas de que va a sucQd&r algo tarrlblQ

(va a sufrir un infarto , 9st4 a punto de mori r , ate)
2 - Indicador manifQstado diariam9nte o

casi a diario 16-7 dias por sallana)
E1H
Quejas repetitivas relacionadas con la salud . D9l1anda

continua da atenciOn Ildica)
1 - Indicador
semana
ElH
Quejas repetitivas ra1acionadas con la salud . Denanda

continua da atanci6n Ildica )
2 - Indicador nanifestado diariamente o

casi a diario (6-7 dias por sellana)
El!
relacionadas con
raBpsc t o a
1 - Indicador lIan1fastado hasta 5 dias por

semana
ralac10nadas con
raS'pQcto a
2 - I~cador lIanifestado diarianente o

casi a diarl0 (6-7 dias por sSlIana)
ElJ
Quajas/sintOllas repetitivos de ansiedad lno

la salud, bsqueda da atanci6n/ raaf1rmaci6n
horario colda vastldo etc)
Quajasj sinton.as rQp9titivos da ansia dad (no
la salud, bsqueda da atanciOn / raafirmaci n
horario colda vestido .. tc l
Mal hlmOr por l a lIanana
ElJ
Ma.lhlmOr por la lIanana
EIK
Insomnio , cartbio da1 patrn
habitual dal suetlo
E1K
ITlsomnio , cartbio del patrn
habitual dal suetlo
ElL
Expresin facial de tristeza , dolor, preocupaci6 n Icollo

fruncido a I19nudo )
1 - Indicador lIanifestado hasta 5 dial; por

semana
ElL
Expr.. si6n facial da tristaza, dolor, preocupac i 6 n (c ano

fruncido a manudo )
2 - Ind1cador manifestado diarianente o

casi a diario ('-7 dial; por s Qllana)
ElM
Tanooncla al llanto
El!
mi8~
11
Olas aydamel"
o con los derM.s
manifestado hasta S dias por
2 - Indicador manifestado diariamente o

casi a diar10 1'-7 d1as por sellana )
1 - Indicador
semana
nanifestado hasta S dlas por
nanifestado hasta 5 das por
2 - Ind1cador lIanifestado dlarianGnte o

casl a diario 1'-7 dias por sallana)
nanifestado hasta S dlas por
nanlfestado hasta S das por
nanifestado hasta 5 das por
I~cador manifestado hasta 5 dias por

semana
2 - Ind..1cador manifestado diariarwnte o
casi a diario 6-7 djas nor sallana
1 - Indicador ~ifQBtado hasta 5 dlas por
semana
1 -
2 - Indicador lIanifestado diariaJl&nta o

casi a diario 16 -7 dias por sOllana )
1 - Indicador qanifestado hasta 5 dlas por

semana
Pagina 2 de 5
8/119
11111

Comunidad de Madrid
ElM
Tendsnc1a al llanto
E1N
MovlmiGlntos fsicos repetitivos (camina nervlosallQnte, se

lnquiQtud.
jUg\l'~ tQO constante con
~~~~:~ ;~~ ) manos,
1 - Indicador manifestado hasta 5 das por

semana
E1N
Movimientos fsicos repetitivos (camina nervlos8T1Qnte. se

rQtuGlrca las W\alloa. inquietud,
jugueteo constante con
casi a diario (6-7 dlas por semana )
Indi cador manifestado dlarlansnte o
casi a diario (6-7 dlas por sellana)
ob1etoB
Qtc)
2 - Indicador manifestado dlarlaRQntGl o
E10
Abandono de actividades qua l e
E10
Abandono de actividades que 1" interesaban
2 - Indicador manifestado dlariaTIQota o

casi a diario (6 - 7 dlas por sellana)
E1P
Disminucin de las relaciones sociales

semana
E1P
01 sn.lnuc16n de las relaciones sociales
2 - Indicador ~anifestado diarianente o

cas i a diar10 (fi-7 das por semana )
E2
PERSISTENCIA DBL ESTADO DE ANUlO
1 - Presencia de indicadores dQ fAcll

modif1cac16n
E2
PERSISTENCIA DBL ESTADO DE ANIMO
2 - Presencia de indicadores no fcilmante

modificables
10
lntQrIi~ saban

semana
S IJI'J'aaS CXlIlIlIJCTALBS
E4AA
DEAMBOLA (Se IlUQve sin propsito razonado, parece qua

despreocupa de sus necesidades o seguridad)
E4AA
DEAMBOLA (Se llueve sin prop6si to razonado, parece que se

despreocupa de sus necQsidades o seguridad)
2 - Conducta de este tipo manifestada de 4

a 6 dlas en l os ltimos 7 das
E4AA
DEAMBOLA (Se llueve sin prop6si to razonado, parece que se

despreocupa de sus necesidades o s e guridad)
3 - Conducta de este tipo manifes tada

diariamente
EUB
LENGUAJE OFENSIVO (Alumazas , gritos

personas)
insultos a otras

a 3 das en l o s ltirros 7 das
EUB
LENGUAJE OFENSIVO (Amenazas, gritos Q insultos a o tras

pareonas)

a 6 das en l os ltimos 7 dias
EUB
LENGUAJE OFENSIVO (Amenazas, gritos e insultos a otras

personas)
3 - Conducta de este tipo manifestada

diariamente
EUC
AGRESIVIDAD FSICA (Golpea, enpuja, arana o abusa

sQxuallTlQnte dQ otroa)
EUC
AGRESIVIDAD FSICA (Golpea , enpuja, arana o abusa

sexualmente de otros)

a 6 das en los ltillos 7 das
EUC
AGRESIVIDAD FSICA (Golpea, enpuja, arana o abusa

sexualmante de otros)

diariamente
E4AD
E4AD
E4AD
EUE
E4AE
EUE
ES
II
S"
COMPORTAMIENTO SOCIAL INADBCUADO / ALTERADO (Emito sonidos

perturbadores, ruido molesto, gritos, comete actos de
autoagrQsi6n , actividad sexual o exhibicionismo en pblico,
manipula / lanza comida/hQcQB. acumula objetos, hurga e n las
IDertenencias dQ otros)
COMPORTAMIENTO SOCIAL INADBCUADO / ALTERADO (Emite sonidos
PQrturbadorQs, ruido molesto, gritos, cOfI.ete actos de
autoagresi6n, actividad sexual o exhibicionismo en pblico,
manipula/lanza comida/ beces , acullula obj etos , hurga en las
perteDQnoias dQ otros)
COMPORTAMIENTO SOCIAL INADBCUADO / ALTERADO (EnitQ sonidos
parturbadoras, ruido molesto, gritos, comete actos de
autoagrQsi6n, actividad sexual o exhib1c1onismo en pblico,
manipula/lanza comida/hacas, acumula obj etos , hurga en las
DQrteIlQnclas de otros)
RECSAZO DE LOS CUIDADOS (Se rasiste a tomar la medicaci& o a
dej arse inyactar, a la ayuda en las actividadQs dQ la vida
diaria o a aliru:mtarse)
RECSAZO DE LOS CUIDADOS (Se rlillSiste a tonar la madicaci6n o a
dQj arse inyQctar. a la ayuda QD las ac ti vidad&s dQ la vida
diaria o a alimentars lill)
RECSAZO DE LOS CUIDADOS (S.. n.siste a tomar la med1caci6n o a
dejars.. inyectar, a la ayuda en las actividades de la vida
d1aria o a alillentarse)
CAMBIO EN LOS SINTOMAS CONIlUCl'UALES
1 - Conducta nani1:estada de 1 a 3 das en

los ltimos 7 das

a 3 das en l os ltillos 7 das
Conducta de este tipo Manifestada de 1
a 3 dias en los ltiraos 7 das
2 - Conduct a de este tipo manifestada de 4

a 6: das en l os ltimos 7 das

diariamente
1 - Conducta de este tipo manifiestada de 1

a 3 dlas lin los ltirtOs 7 das
2 - Conducta de este tipo mani!iestad.a de 4

a 6 dias en los ltimos 7 das
3 - Conducta de "ste tipo lIanit1estada
d1ariamente
1 - Majoria
CAIIIM
E4AA
DEAMBOLA (Se llueve s in propsito razonado , parece que Se

despreocupa de s us necesidades o seguridad )
1 - Conducta manifestada de 1 a ] das en

los ltimos 7 das
E4AA
DEAMBOLA (Se llueve sin prop6ai to razonado, parece que 8e

dlilspreocupa de SUB necesidades o seguridad)

a 6 dfas en los ltimos 7 das
E4AA
DEAMBOLA (Se llueva sin propsito razonado , parece que Be

despreocupa da sus necesidadQs o seguridad)

d1 a riamente
JlF
Mareo/V~ rtigo
JU
Caida en los l tilOOs 30 das
1 - Si
1 - Si
J4B
Caida en l os ltimos 31-190 da ..
04B
Ans i 0 1 ticos
04B
Ansiolticos
04B
Ans1ol!ticos
Si
Pagina 3 de 5
8/120
1111

Comunidad de Madrid
04 B
Ans1o l1ti coB
O4 B
Ans1 o l1ticos
0 4B
Ans1oliticos
0 4B
Ana 10 1 ti cos
0 4C
Antide pnlls l vos
0 4C
Antldg p nlls l vos
0 4C
Ant .i dli!:pn is l voB
04C
Ant.ideprQslvoB
0 4C
Ant lde prQslvos
5
6
04 C
Antlde prQs l vo&
0 4C
AntldQprQs i vos
P4C
RQstrlcc16n dQ t ronco
1 - No
P4C
RQs trl cc1 6 n d g t ron co
14
1 - S
K4 C
Deja s in c OllQr un 25t o mAs d e l alimento durantQ l a Tl.ayori a

d a l as cOlIi das
1 - Si
K5A
Nutri c i 6n Par,mt Qral I IntravQnosa
K5C
D1Qt a a l tGrada
K5D
JH1ngu111 a
K5E
D1Qt a t eraxtlca
M2A
IUleara por prQsl6n - c ualqulQr 1Q81 6 n causada por pres i n ,

laue o riaina un d allo e n e l teU do s u bvac.m te
'Olcera por pra816n - cualquiGr l as in causada por p r e si6n.
K4A
M2A
M2A
U
~QcAn l ca~ nt Q
(a llru:mtac16 n oral )
Si
1 - S1
1 - S1
1 - S
1 - Si
IquQ o rigi na un d afto Qn Ql
t Qj ldo Bubya CQ nt a
IOleQ ra por prQsi6n - c ualquiQr l Qsi6 n cau sad a po r p rQs i6n ,

lque o rigina un d allo Qn 91 t ..:lido s ubyace nt e>
2 - Es t ad i o 2
3 - Es t ad i o 1
4 - Estad i o 4
DIISBIDRATACIOR/IIIUIITIIIlMIIIIIITO RIDRICO
I2J
Inf ecci6 n d Q l as v'l a s urinar ia s dura nt Q l os l t l TM>s lO das
1 - S1
JlA
AUffiQnto o p6rdlda d Q PQ 80 i g u a l o s upe r i or a 1 ,5 Kg
JlC
Deshidratac 1n ; la s p6 rdidas Bupg ran a la inges ta
JlD
J1H
Escas Qz d e l quido s , no con s ullQ t odos o cas i t odos l os

l quidos quQ SQ l Q ofrQcQn durantQ l o s OLTIMOS 3 olAs
Fi Qbra
J IJ
HQmorra gl a intQrn a
K5A
Nutri c i 6 n Pa r QD t Qr a 1 / Intr avQnosa
1 - S
K5B
AlillQntac 16 n por sonda
1 - S
04E
Dlur~ t1 cos
0 4E
DlurQti cos
0 4E
Diur ti cos
0 4E
D1ur4 ti cos
0 4E
Diurticos
0 4E
Diur4 tlcos
0 4E
D1ur6 t1cos
1&
u saron a di a ri o
BSTJIIlO lII11l'ItICIc&L
PArdida d a PQ80 d a un 5 t 6 1M8 dura nte l os l t imo s lO d as o
un 10t o nAs " D l o s l tillOS 19 O d a s
S a qu.. ja dl>l Babor da mltipl a s al1mentos
lOA
S8
Usados a di a ri o
nasogAst ri ca / gastros t rOlTa
S1
Si
Si
S
S1
OLCDAS POR PRlSIOII
e lA
2 - AYUDA LIMITADA
elA
MOVI LIDAD EN LA CAMA
1 - AYUDA IMPORTANTE
e lA
e lA
9 - LA ACT I VIDAD NO TUVO LUGAR
e6A
Enc amado t odo Q1 tl Qmpo o la l1ay or partQ d, m1 8I1O
1 - S1
HlA
COIl'l'INENCIA INTESTINAL
1 - Habl t u a lrlQntQ cont1mmt e
HlA
2 - Ocas l o na l l1Qnt Q lncon tine ntQ
HlA
1 - Fre cue ntQIlQnt e lnc ontlQnQnt Cil
Pagina 4 de 5
8/121
Comunidad de Madrid
HlA
CONTINENCIA INTESTINAL
IlJ
Vasculopat!a p a ri t6ri ca
- No
IlJ
Va Bc ulo p a tl a PQr1f 6 ri ca
- S1
- Es t ad i o
- Es t a di o
- Estadi o
M2A
M2A
M2A
M2A
M3
Il ccara
po r pr Qs16n . c ualqulQr l Qs i 6 n causada p o r p rQs i 6n.
l ccar a po r pre si6n - cua lqu!Qr l casiOn causada por prQs l 6n .
IquQ o rigi na un dallo <In 0 1 t o j i do Bubyac" nt g
lqua o rigina un dallo a n a l t Qjido Bubyaca nt Q
lcara po r prQsl6n - oua lqu!Qr l asi n caus ada po r prClsl 6n.

lqua o ri g ina un dallo a n a l t a jido subyaca nt a
lcara por prQs16n - cual qulQr 1G8 16n causada po r prQs16 n ,

lqua o rigina un dallo a n a l t cajicio s u byacca nt o
HISTORIA DE ULCERAS CURADAS
M4E
Pi o l lnsg nslblQ a l do l o r o prgB i 6n
P4C
RQstrlcc 16n da tro nco
20
4 - Incontirum t ca
1
2
]
4 - Es t adio 4
1
1
2
Si
S
Usados a di a ri o
DISPOSITIVOS LIMITACIN FISICA
P4 C
RQstr l c cln dQ tronco
1 - No
P4 C
RQstrl cc l n ci Q t ronco
2 - Usa dos a d i a ri o
P4D
RQstrl co16 n ci ca lli Qmbro s
- No
P4D
Ras trlcc i On d Q ml QI11l::Iros
usaron a d i ario
S" usaron a di a rio
Usados a di ario
P4E
S Ul a cica s uj ac i 6 n ( impida 1,wantarsQ)
1 - No
P4E
S illa ciQ s Uj Gci 6 n (impida l GVant arDG)
SQ
SQ
usaron a d i a rio
Usados a di ario
Pagina 5 de 5
CFR. Manual del usuartO
8/122
Comunidad de Madrid
RELACIN DE LOS CONTROLES DE LA APLICACIN INFORMTICA CFR
de valores: 0- 14
de valores: O- 14
8/123
1
1
Comunidad de Madrid
~-
CLASIFICACION FUNCIONAL ;
DE RESIDENTES
I
I
i
C.F.R.
Manual de la Aplicacin Informtica (e)

-
CFR. Manual de la Aplicacin Informtica
Comunidad de Madrid
INDICE - Manual Aplicacin Informtica I

o Cmo se accede a la Aplicacin CFR? .............................................................. 1
8 Manejo de la Aplicacin ................................................................................... 3
1.
Botones de uso en la pantalla de: Gestin" Valoraciones ........................... 3
2.
CIE-9 ..................................................................................................... 14
3.
Cierre de la Valoracin ............................................................................. 17
., Consultas y listados ....................................................................................... 19

1.
Formulario de evaluacin ......... ................ ................................................ 19
2.
Ficha del Residente ................................................................................. 22
3.
Usuarios por valor de tems ................ ...................................................... 24
4.
Usuarios por categoras de RUG 111 ........................................................... 25
5.
Usuarios pendientes de evaluar ................................................................ 25
6.
Histrico de Valoraciones ......................................................................... 26
7.
Totales por categoras de RUG 111. .......................... .................................. 28
8.
tems asociados a PIA ............................................................................. 29
9.
Consulta Individual de PIA ....................................................................... 31
10.
Totales por PIA .................................................................................... 33
Comunidad de Madrid
La Aplicacin C.F.R., Clasificacin Funcional del Residente, tiene como objetivo

desempear una funcin de evaluacin del residente, para poder obtener
informacin relativa a la asignacin de recursos .. ., estando relacionada con la
Aplicacin G.c.P., Gestin y Control de Plazas, pues la evaluacin del residente se
realiza a todos aquellos que se encuentren ingresados en Centros de la Comunidad
de Madrid.
Con el manejo de CFR se pretende realizar un formulario de evaluacin, a

travs de la ejecucin de un test, seleccionndose una serie de preguntas,
aplicndose a cada residente que se encuentre ingresado en un centro propio de la
Comunidad de Madrid, obteniendo a travs de los datos que se indiquen un resultado
de evaluacin y asignndose al residente un determinado nivel funcional.
Tambin existe la posibilidad de tener una historia de todas las evaluaciones

que se realicen a los residentes, al estar relacionada con la GCP, pudindose realizar
informes estadsticos, en relacin a todos aquellos residentes que se encuentren
ingresados en un Centro con una determinada enfermedad, nivel funcionaL .. As
mismo tambin se pueden obtener listados desde CFR.
11
1
Comunidad de Madrid

IO
CMO SE ACCEDE A LA APLICACIN CFR?
Botn Inicio/Internet Explorer. Accederemos a la pgina de Infomadrid y en el

campo direccin escribiremos: http://infomadrid/cfr, y a continuacin pulsando
'Intro'; nos aparecer la ventana siguiente:
CLASIFICACION FUNCIONAL DEL RESIDENTE
A continuacin pulsaremos 'Entrar', al visualizar una 'mano', nos aparecer

la ventana de Identificacin, en la cual tendremos que indicar nuestro usuario y
contrasea, para poder empezar a trabajar con la Aplicacin.
Cll
Comunidad de Madrid
Usuario :
Contrae8fta:
~===~
Independientemente del Usuario y Contrasea de acceso a la Aplicacin,

los Usuarios estarn asociados al centro de trabajo que le corresponda a cada
uno.
Visualizaremos la siguiente pantalla:
Gestin CIIIiIogos Generales Consultas y Ustados Sl!Nicios CenIraIes Utilidades 6Yudas YenIana Salir
C/2
Comunidad de Madrid
1_ MANEJO DE LA APLICACIN
I
,
1.
BOTONES DE USO EN LA PANTALLA DE:

GESTION "VALORACIONES
~--~----------------------------------------
La utilidad de cada uno de estos botones, comenzando de izquierda a

derecha, es la siguiente:
Desplazamiento al Primer Registro.
Desplazamiento al Registro Anterior.
Desplazamiento al Siguiente Registro.
Desplazamiento al ltimo Registro.
Alta o crear Registro.
Baja o eliminar Registro Seleccionado.
Consultar o Buscar Datos.
Vaciar criterios de Seleccin.
Imprimir
Aceptar (en este caso aparece atenuado).
Cancelar (tambin atenuado).
Salir (de la ventana).
Cj3
11
1
Comunidad de Madrid

Importante:
Slo se podr trabajar con aquellos botones que estn activos.
atenuados significa que no se puede trabajar con ellos.
Si estn
Este botn servir, en cada caso, para buscar en la lista asociada a la

pregunta, las posibles respuestas. Si est asociado a un --.J
campo comprendido
dentro de 'Criterios de seleccin', servir para realizar bsquedas de datos en
la realizacin de consultas.
liI Este botn servir, para seleccionar un intervalo de fechas, cuando se quieran
realizar bsquedas en un intervalo de tiempo determinado.
Aparecer la siguiente pantalla:
En ella se indicar el mes, ao y da. Para seleccionarlo, se har 'doble clic',

sobre el da, apareciendo dicho dato en el campo correspondiente de la pantalla en
la que estamos trabajando.
C/4
Comunidad de Madrid
Criterios de Seleccin
Su funcin es realizar bsquedas de datos. Para ello, se selecciona a travs
del botn
el dato que nos interesa o bien el dato que ya sabemos en cada campo.
A continuacin pulsaremos el botn
resultado de nuestra consulta.
I im obteniendo de este modo el
Visualizacin de Informes
Podemos visualizar e imprimir los listados que se han generado desde la
Aplicacin, en la pantalla:
. Mis UstadOs
Descripcin
Fichero de salida
Estado
Para visualizar el listado pulsaremos el botn G sualizar Listado A continuacin

se despliega el visualizador de informes 'Acrobat Reader'(Pantalla Netscape).
Para imprimir el listado, desde esta pantalla, pulsaremos el botn {j
Para borrar listados, pulsaremos el botn ,--_
B_
orr_a_r L
_is_t_
ad_o----'
C/5

Comunidad de Madrid
Funcionalidades de la A licacin
Gestin" Valoraciones
Desde esta pantalla visualizamos todos los usuarios que se encuentran en
nuestro Centro.
En primer lugar visualizamos todos los campos comprendidos dentro de
'Criterios de Seleccin', que nos permiten realizar bsquedas.
'alotaClon I: ompleta
Antes de dar de alta una valoracin, podemos, desde esta pantalla, imprimir el
CMBD.
Para ello, pulsaremos el botn:
aparecer el mensaje:
Listado eMBD
l.
A continuacin nos
Cj6
Comunidad de Madrid
A continuacin iremos a la opcin de men: Utilidades .. Visualizar cola
de impresin. Se seguirn los mismos pasos que se han explicado en: Consultas y
Listados" Formulario de Evaluacin.
Obtendremos el CMBD en blanco.
Para dar de alta una valoracin, seleccionaremos el usuario y a continuacin,
pulsaremos el botn
A continuacin, se indica la fecha de inicio de la
valoracin. En Valoraciones, aparecer la siguiente pantalla:
CONSULTAR
69
69
aIorllCin Completa
l/alar
?I(lon I~ompleta
En ella visualizamos:
En Criterios de Seleccin, todos los campos que podemos utilizar para realizar
bsquedas, as como nuestro centro.
En segundo lugar, los usuarios que se encuentran en nuestro centro y en este
caso se ha realizado una bsqueda por nombre de usuario.
En tercer lugar, el nmero o nmeros de valoraciones del usuario que hemos
seleccionado en Usuarios.
A continuacin se pulsar el botn l vI .
Cj 7
11
1
Comunidad de Madrid

A continuacin se pulsar el botn
1,-"---.0"'---1
Nos aparecer la siguiente pantalla, visualizndose en forma de rbol el
CMBD.
En esta pantalla visualizamos los tems en el rbol de secciones del CMBD. Se
ha utilizado el dibujo de una hoja como identificador grfico.
8 PATRONES COGNITIVOS
'
~
+
81 COMA
82 MEMORIA . (Capacidad para recordar lo aprenclido o conocido)
@I 84 CAPACIDAD COGNITIVA PARA TOMAR DECISIONES COTIDIANAS. (Toma decisiones respecto a las actividades de
C PATRONES AUDITIVOSIDE COMUNICACiN
E ESTADO DE ANIMO Y PATRONES DE CONDUCTA
G PROBLEMAS FUNCIONALES FsiCOS Y ESTRUCTURALES
Esto no implica que los tems dejen de responderse en la parte inferior de la

pantalla.
Pinchando en el botn ltl-, visualizamos todas las preguntas (el manejo es
similar al Explorador de Windows).
C/8
Comunidad de Madrid
~~
,-----~
F.CIerre
"'t~1
D
I
::::emoria a corto plazo normal. Parece que recuerda despus de 5 minutos

8 28 Memoria a largo plazo normal. Parece que recuerda el pasado remoto
84 CAPACIDA D COGNITIVA PARA TOMAR DECISIONES COTIDIANAS. (Toma decisiones respecto a las actividades de I
J~~~~;;;
C PATRONES AUDITIVOSIDE COMUNICACiN
A travs del botn de
se indicarn, el valor correspondiente a la pregunta.
Al finalizar, pulsaremos el botn
1./ .
Tambin existe la posibilidad de copiar el CMBO de

valoraciones anteriores. Para ello se seguirn los siguientes
pasos:
lOSe abre una valoracin tal y como hemos explicado con anterioridad .
2 0 Pulsamos el botn ,'--_ _
C/9
Comunidad de Madrid
3 Visualizamos la siguiente pantalla:
-----F.Clerre
MoIIYo de CIerre
B PATRONES COGNITIVOS
C PATRONES AlJOITlVOSiOE COMUNICACiN
E ESTADO DE ANIMO Y PATRONES DE CONDUCTA
o PROBlEMAS FUNCIONAlES FsICOS Y ESTRUCTURAlES

H CONTINENCIA EN LOS LTIMOS 14 DAs
I DIAGNSTICO POR ENFERMEDADES
J PROBLEMAS DE SAlUD
K ESTADO ORAL I NUTRICIONAl
4 Pulsamos el botn de
I~
I~.
5 A continuacin se activa el siguiente botn:

Este botn permite
recuperar datos de otras valoraciones del usuario con el que estamos trabajando.
C/IO
11
1
Comunidad de Madrid
6 Pinchamos el botn :
I~
y visualizamos la siguiente pantalla:
~ ~~6!~========~~~~~~~========================~
MatIw de CIerre
F.CIerre
2SlQ112004
2810112004
2810112004
2810112004
1 Memoria Alterada
En esta pantalla visualizamos el cdigo de usuario del residente, nombre y

apellidos, el nmero de valoraciones realizadas a dicho residente, con la fecha de
inicio de la valoracin y la fecha de cierre y el motivo de cierre.
Podemos seleccionar la valoracin que queremos copiar, ayudndonos con la
barra de desplazamiento vertical. A continuacin, seleccionaremos la valoracin que
queremos copiar pinchando en la casilla correspondiente. En la parte inferior de la
pantalla visualizaremos las preguntas del CMBD y las respuestas que se han
contestado tal y como vemos en la siguiente pantalla:
C/ll
Comunidad de Madrid
Es importante resear, que los tems que actualmente estn dados de baja
aparecern marcados con un aspa y no se copiarn en la nueva valoracin.
Para poder visualizar la descri cin completa tanto de las preguntas como de
las respuestas pulsaremos el botn: ... .
70 A continuacin, se pulsar el botn:
IY' 1.
8 Aparecer la pantalla de valoraciones, y ya se habr copiado la valoracin.
C/12
Comunidad de Madrid
En el CMBD, la Aplicacin realiza una serie de controles que
son los siguientes:
1 Que la cumplimentacin del tem E2 (persistencia en el estado de nimo)

sea obligatoria cuando alguna de las respuestas a los tems de la seccin El no sea
el cd. O (Indicador no manifestado en los ltimos 30 das). Este control viene
definido automticamente en la Aplicacin.
2 Se incluye un control para que no se permita cerrar una valoracin sin

tener contestadas al menos alguna de las preguntas en las siguientes secciones: E2,
G6, G8, H3, J1, J4, J5, K1, K4, K5, M4, M5, M6, Nl.
3 Al marcar un tem del tipo: 'Ninguna de las anteriores', se controlar

que no se puede responder afirmativamente a las preguntas que preceden a dicho
tem dentro de la misma seccin. Al responder a un tem del tipo 'Ninguna de las
anteriores' con valor distinto de O no se podr responder a ninguno de los tems
que le preceden en la misma seccin con valor distinto de 'O'.
Al responder a un tem del tipo: 'Ninguna de las anteriores' con valor igual
a 'O', ser obligatoria que al menos se responda con valor distinto de 'O' a uno de los
tems que le preceden de la misma seccin. Estos controles se definen desde los
Catlogos utilizados desde Servicios Centrales.
4 En la seccin k6 ser obligatoria cumplimentar los tems k6a y k6b si k5A

se respondi con el cdigo 1yjok5b se respondi con el cdigol. Este control
viene definido automticamente en la Aplicacin.
5 Que en la seccin P1BB slo se admiten respuestas que no superen los 4
dgitos. Este control viene definido automticamente en la Aplicacin.
CI13
Comunidad de Madrid
CIE-9
Una vez finalizado se realizar el CIE-9, es decir, se seleccionarn las
enfermedades del catlogo internacional de enfermedades.
Se visualizar la
siguiente pantalla:
Para indicar la/s enfermedad/es, pulsaremos el botn
R. PP. MM. 'GASTON BAQUERO'
A travs de esta
'
boton:
antalla, se podr consultar el diagnstico, pulsando el
Con..... de DIagnstico
"
1
" " te pan taII a:
. V"Isua 1Izamos
a slgulen
C/14
11
1
Comunidad de Madrid
........ Jll ENFEAMEIIAOES INFECCIOSAS Y PMASITMIAS

. J12 NEOPLASIAS
..........03 ENF. ENDOCRINAS.NUTRICIONALES,METMOUC

.........J14 ENFEAMEIIAOES DE LA SANORE
..........111 ENFEAMEIIAOES MENTALES

.......... ENF. Da SlI11IMNBMOSO. ORO. semDOS
......... 111 ENFEAMEIIAOES DaN'MArO CIRCULRORIO
.......... ENFEAMEIIAOES DaN'MArO RESPIRATORIO
.......... . ENFEAMEIIAOES DaN'MArO DIOESlMl
..........10 ENFEAMEIIAOES DaN'MArO OENITOURINMIO
.......... 11 a8MAZD. PMTO Y PUERPBUO
.......... 12 ENF .Pla y T6JIDO cauLM SUBCUTANEO
.......... 13 ENF.N'MA LOCOMOTOR YT6JIDO CONECTMI
.......... 14AN~ CONOENITAB
.......... 15 MORB..,RTAUDAO PERINATAL
..........1. SIO.SINT.E8TAD PATOLOOICOStow. DEF
..........17 LBIONES y EFECTOS ADViRSOS
..........1. CODIOOS V
..........1. 81N DI/I\ONOmCO
Para realizar bsquedas indicaremos en el campo Diagnstico, dentro de

'Criterios de Seleccin', el ue nos interese. Para ver el resultado de la consulta,
pulsaremos el botn de
!iJ.
Cj15
Comunidad de Madrid
El resultado sera el siguiente:
DillglIIIICO
neoplasias
~--~~~~~~~~----~----------------~~
~ ====~====~~~=---~--~~--~~--==~--~~~~
C6d.
CIIIIe
s--.
Para salir de la consulta, pulsaremos el botn
'Consulta de CIE-9' y pulsando otra vez el botn

Valoraciones (CIE-9).
, volviendo a la pantalla
,hasta la pantalla
C/16
Comunidad de Madrid
CIERRE DE LA VALORACIN ------------------------------~
Pulsaremos el botn
CIerre VIIIoracIn
Se realizar el cierre de una valoracin, realizndose los clculos para

determinar el resultado del RUG de un residente.
En primer lugar visualizamos los datos del usuario, cuya valoracin se va a
cerrar.
A continuacin los datos correspondientes a Cierre Valoracin:
Categora RUG.
Subcategora RUG.
Intervalo de AVD.
Deterioro Cognitivo.
y por ltimo:
Fecha del Cierre.
Motivo del Cierre. Se indicar el motivo del cierre, seleccionando con el

botn de
En dicha pantalla tambin visualizaremos los PIA (Procedimiento para

identificar alertas). Un ejemplo sera el siguiente:
C/17
Comunidad de Madrid
CONSULTAR
J---~~-
MctiYo de Cierre ValoracIn CQ!!lPleta
Al desplazarnos con la barra de herramientas vertical visualizamos todos los

PIA obtenidos.
En el boto n de
IObeervaciones ,
al pulsarlo, se pueden indicar alguna
observacin que se considere relevante. A continuacin se pulsar el botn
1./ ,
1./
de la
pantalla de 'Obsevaciones' y finalmente se pulsar el botn

correspondiente a
la pantalla de: 'Valoraciones' desde la cual se est realizando el cierre de la
valoracin. La informacin que se refleje en el este campo se visualizar en el
listado de 'Ficha del Residente'.
, IObser.aciones , es opcional.
Completar el boton
C/ 1B
Comunidad de Madrid
10CONSULTAS y LISTADOS
Las consultas y listados disponibles en la Aplicacin son los siguientes:
1.
FORMULARIO DE EVALUACIN.
Se obtiene el formulario de valoracin del residente. En primer lugar

visualizaremos los datos generales del residente y a continuacin los datos
correspondientes al formulario de evaluacin con sus respuestas. Se obtiene la ficha
de aquellos usuarios que estn ocupando una plaza en su Centro.
Se pueden utilizar todos los campos comprendidos en 'Criterios de Seleccin',
para realizar las bsquedas.
Para ver el resultado, se pulsa el botn
I im .
El resultado es el siguiente:
Cj19
Comunidad de Madrid
Para obtener la ficha de un residente, seleccionaremos el correspondiente y a

continuacin pulsaremos el botn
Nos aparecer el siguiente mensaje:
:.11:"1';:;;- - - -- - ....- - - - Lanzado R.pott a cola de Impresin
fi3
0 0 0

de impresin
Veremos la siguiente pantalla:
Para obtener la ficha, seleccionar el documento con una 'aspa' y a

continuacin pulsar el botn de I
Imprimir
La informacin que obtenemos son los datos correspondientes a los tems a

los que se haya respondido, visualizndose los siguientes datos:
C/ 20
Comunidad de Madrid
La descripcin de la pregunta.
La ayuda asociada a la pregunta.
La respuesta asociada a dicha pregunta.
Desde la pantalla de Formulario de Evaluacin, tambin podemos obtener el

formulario de evaluacin en blanco.
Los pasos a seguir son los siguientes:
Pulsar el botn de
A continuacin nos aparecer el mensaje: 'Lanzado Report a cola de

impresin'.
Ir a la opcin de men: Utilidades .. Visualizar cola de impresin
C/21
11
1
Comunidad de Madrid

CONSEJERIA DE FAMiliA Y ASUNTOS SOCIALES
2.
FICHA DEL RESIDENTE.
~-- "
Se obtiene la ficha inicial de identificacin e informacin del residente. En

primer lugar visualizamos los datos correspondientes al usuario. El resultado es la
ficha de aquellos usuarios que estn ocupando una plaza en su Centro.
Para obtener la ficha de un determinado usuario, se seleccionar con una
'aspa'.
El resultado es el siguiente:
CCNSULTAR
~-~ ~~~~================================~==~
ti" VlIoracln
~1
L-
________~
A continuacin pulsaremos el botn
Cj22
Comunidad de Madrid
Nos aparecer el siguiente mensaje:
I, "
- I!. ~ I-;--I_I
_.- - _ . -
_..
_' _
[(i'i
Ir...,]
l.arI2.ado RePod a tOIa'de impresin ...
A continuacin iremos a la opcin de men: Utilidades" Visualizar cola
de impresin.
Veremos la pantalla de 'Visualizacin de Informes'.
Para obtener la ficha, seleccionar el documento con una 'aspa' y a
continuacin pulsar el botn de
Imprimir
&.w...-_ _ _ _ _ _....
En el listado se visualizar la siguiente informacin:
Los datos correspondientes a la identificacin del usuario: 'Cdigo

de usuario', 'Apellidos y. Nombre',
'Fecha Ingreso Plaza', NO Plaza.
..
~
Datos Socio-Demogrficos: 'Fecha de nacimiento', 'Edad', 'Sexo',

'Sociedad Mdica', N de Pliza', 'Sociedad de Entierro', N de Pliza'.
Histrico de Ocupaciones: Si corresponde se visualizar, el Centro/los

Centros en los que estuvo con anterioridad, la plaza que ocup, la fecha de
ingreso, la fecha fin y la causa fin ocupacin.
Evaluacin: Los datos correspondientes a la valoracin que hemos

seleccionado, la fecha de inicio y la fecha de cierre, el motivo de cierre, y
los datos correspondientes a la Evaluacin RUG, total AVD, Deterioro
Cognitivo, las enfermedades en el CIE9 y los PIA asociados a la valoracin
de dicho residente.
Observaciones. En este campo se visualizar la informacin que se ha

indicado previamente en el campo de 'Observaciones que se encuentra en
la solapa de 'Cierre de una Valoracin'.
Cj23
Comunidad de Madrid
3.
USUARIOS POR VALOR DE TEMS.
Se obtiene la informacin de los usuarios de un centro, que tiene un

determinado tem.
Seleccionando los campos de 'Item' y 'Valor', a travs del botn 'linterna' y
con 'doble click', obtendremos el siguiente resultado:
~----- ~======~==~~============================~
F. &IUcI6n
F. CIemI
Para obtener esta informacin en papel, se seguirn los mismos pasos que se
han indicado en los listados anteriores.
C/ 24
11
1
Comunidad de Madrid
4.
USUARIOS POR CATEGORAS DE RUG 111.
Se obtiene la informacin de los usuarios que estn ocupando plaza en un

Centro, en una determinada categora y subcategora de RUG.
El resultado que se visualiza es la categora y subcategora que se ha indicado,
el cdigo de usuario, apellidos y nombre y la fecha de valoracin.
5.
USUARIOS PENDIENTES DE EVALUAR.- - - - - -
Se obtiene informacin de los usuarios que estn ocupando una plaza en un

Centro y que estn pendientes de evaluar o no tienen cerrada una evaluacin.
~----- ~~~======================~========~
. PP MM. "OASTON BAQUERO"
.......
~_..n. ~----~=====-~~~----=======~==~~==n
F."'"
.VII.
F.V.........
Tambin se puede realizar esta bsqueda en un utilizando los campos:

'Fecha ingreso desde', Fecha ingreso hasta'.
C/25
Comunidad de Madrid
6.
HISTRICO DE VALORACIONES.
Se obtiene informacin de las valoraciones que se ha realizado a los usuarios

que estn ocupando plaza en un Centro.
Se puede buscar un usuario concreto, para saber las valoraciones que se han
realizado, tal y como se visualiza en la pantalla. Si no se selecciona ningn usuario,
visualizaremos todos los usuarios que estn ocupando plaza en nuestro Centro.
Tambin se puede utilizar los campos: 'Fecha Valoracin desde', 'Fecha
Valoracin hasta'.
Fecha VlIoracin desde

Fecha VlIoracin huta
FJngreeo
1I"V8I.
F. VIIIorIlCl6n
C/26
11
1
Comunidad de Madrid

Bsqueda por intervalo de fechas:
. PP.MM. "GASTON BAQUERO"
~ ~====~~ =~~~~~~~~========~~==~~~~~~
Fecha Valoracin desde

FechIII Valoracin hasta
;== ReIeci6n de .........

u.u.1o
~~1Iombre
FJngr_
II"Y'"
F. VIIorICl6n
:...
Cj27
Comunidad de Madrid
7.
TOTALES POR CATEGORAS DE RUG 111.
Se obtiene la informacin del total que usuarios que estn ocupando plaza en
un Centro, para una determinada categora y subcategora de RUG.
La informacin que se visualiza (siguiendo los pasos que se han explicado
dentro del apartado 'Manejo de la Aplicacin) es:
Para una determinada Categora de RUG III, que previamente se ha indicado
dentro de 'Criterios de Seleccin', en el campo de: 'Categora', el total de usuarios
que tienen dicha categora de RUG III, y el total por Centro.
C/28
11
1
Comunidad de Madrid

8.
TEMS ASOCIADOS A PIA.
Seleccionando dentro de 'Criterios de seleccin', en el campo correspondiente

a cd. PIA Ca travs del botn linterna), un dato concreto, visualizaremos a
continuacin en el campo: PIA el dato que hemos seleccionado con anterioridad y a
continuacin en 'Re/acin de tems asociados a los prA, se visualizar las
preguntas y respuestas correspondientes.
Visualizaramos la siguiente pantalla:
Si pulsamos el botn de 'Imprimir', obtendramos dicha informacin en papel.

Los pasos seran los siguientes. Al pulsar el botn de 'Imprimir', nos aparecera el
mensaje:
,A" .-'I ':,-O- - - - - - - - - - - - [E3
Lanzado Report a cota de impresin ...
C/29
Comunidad de Madrid
A continuacin iremos a la opcin de men: Utilidades" Visualizar cola
de impresin.
El listado correspondiente responde a la denominacin: 'Items asociados a
PIA'. Para visualizarlo e imprimirlo se seguirn los pasos que se especifican dentro
del apartado 'Manejo de la Aplicacin',
C/30
11
1
Comunidad de Madrid
9.
CONSULTA INDIVIDUAL DE PIA.
Desde esta pantalla obtendremos la informacin correspondiente a los PIA

que ha tenido un residente en una determinada valoracin. Para ello, indicaremos el
cdigo de usuario del residente, o bien utilizaremos los campos comprendidos dentro
de 'Criterios de Seleccin', para realizar la bsqueda. A continuacin tendremos que
seleccionar el NO de Valoracin, bien lo podemos teclear directamente o lo podemos
buscar a travs del botn linterna. Una vez localizada la valoracin, pulsaremos el
botn
I ~.
El resultado que obtenemos es el siguiente:
VIIor
corto plazo 1l0I'IIIIII. Parece ql . .. 1 MemorIa Alerada
largo plazo 1l0I'IIIIII. Parece q! ...
ACI)AI) COONTIVA PARA
TOMAR
MemorIa alerada
MOOERAOAMENTE, ...
... 2 lncIIcedor lM'ifestac
...
lncIIcedor lM'ifesta ...
Para visualizar toda la descripcin correspondiente 'Item' y 'Valor', pulsaremos

el botn:
...
C/31
Comunidad de Madrid
mensaje:
Lanzado RepoJ1 el cola de Impresin ...

de impresin.
El listado correspondiente responde a la denominacin: 'Consulta Individual
PIA ~ Para visualizarlo e imprimirlo se seguirn los pasos que se especifican dentro
del apartado 'Manejo de la Aplicacin',
Cj 32
Comunidad de Madrid
10. TOTALES POR PIA
Obtendremos la informacin correspondiente, para un determinado Centro, de
los totales de una determinada PIA, pudiendo filtrar dicha informacin, seleccionando
desde 'Criterios de Seleccin', en el campo: 'Opcin de Consulta', bien 'Slo Totales'/
'Parciales'. Visualizaramos dicha informacin de la siguiente mnera. Es decir, nos
permite consultar los PIA de los residentes que actualmente estn ocupando plaza en
una Residencia para Personas Mayores.
En el campo PIA, comprendido dentro de 'Criterios de Seleccin', se

visualizar el catlogo de PIA a travs de una lista de valores. Es un dato opcional.
En el campo 'Opcin de consulta~ se visualizar el catlogo de PIA's a

travs de una lista de valores. Es un dato opcional.
Opcin de consulta: Es un dato obligatorio.
Al ejecutar la consulta se visualizar: el Centro, PIA, Apellidos y Nombre, Cd.
usuario y fecha cierre de Valoracin.
or defecto ser la de:
'Slo Totales' y a continuacin, pulsando el botn:
Cj33
Comunidad de Madrid
Slo aparecern los totales por PIA, Centro y Total de todos los Centros.
Seleccionando: 'Parcia/es ya continuacin, pulsando el botn:
TOTAl._
I iiI .
I!.'=====--==-..:I
Adems de los totales se visualizar la ltima valoracin cerrada de cada uno

de los residentes que estn ocupando plaza en el Centro. Tambin se visualizar el
total de usuarios por PIA.
mensaje:
Cj 34

Comunidad de Madrid

de impresin.
El listado correspondiente responde a la denominacin: 'Tota/es por PIA ~
Para visualizarlo e imprimirlo se seguirn los pasos que se especifican dentro del
apartado 'Manejo de la Aplicacin'.
C/35
Comunidad de Madrid
CONSEJERA DE FAMILIA Y ASUNTOS SOCIALES

Proceso de Valoracion de Necesidades para La, Planificacion de Cuidados. Comunidad de Madrid

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Proceso de Valoracion de Necesidades para La, Planificacion de Cuidados. Comunidad de Madrid

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J <: .

' Comunic' ~i d de Viadrid

Servicio Regional de Bienestar Social

CONSEJERIA DE FAMI LIA Y ASUNTOS SOCIALES

".. S.,,~' ,... ,

BIBLlOTECAr [1 '':',.::'' lo ';~l

CONSEJERA DE FAMILIA Y ASUNTOS ,

Depsito legal: M-36.486 - 2004

Servicio Regional de Bienestar Social

CONSEJERIA DE FAMILIA Y ASUNTOS SOCIALES

El Proceso Tcnico Asistencial NO 2 "Valoracin de Necesidades para la

La implantacin de los Procesos definidos por los equipos de mejora, es

Residente (con especial valor dado a la Atencin a la Dependencia).

actuaciones de atencin que de ellos se deriv

, interaegan: con los dems

ti 'IIulo Quiroga Churruca

G. 'RENTE DEL SERVICIO REGIONAL DE

Servicio Regional de Bienestar Social

El Proceso Tcnico Asistencial nmero 2 denominado "Valoracin de

La primera parte {A}, consta de un Marco General en que se inserta el

Proceso de Valoracin de Necesidades para la Planificacin de Cuidados

Servicio Regional de Bienestar Social

Antonio Peafiel Olivar ....... D.U.E. Residencia pp.mm. "Santiago Rusiol"

La segunda parte (B), incluye el Manual del Usuario CFR, adaptacin

Ruiz y D. Juan Pedro Gmez Fernndez, bajo las directrices de D. Jess

La tercera parte (C), recoge el Manual de la Aplicacin Informtica CFR,

Da Yolanda Martn Alguacil, rea de

Calidad y Comunicacin Interna.

Todos los derechos reservados. Se prohbe la reproduccin total o parcial de

Servicio Regional de Bienestar Social

INDICE DEL MANUAL

Evolucin Histrica .......................................................................................... 4

Plantilla para la Definicin del Proceso .............................................................. 7

Manual del Usuario CFR

C.F.R. (Instrumento para la Clasificacin Funcional de los Residentes) ................. 5

" Seccin E. Estado de nimo y patrones de conducta ....................................... 26

Seccin H. Continencia durante los ltimos 14 das ......................................... 63

Seccin 1. Diagnstico de enfermedades ........................................................ 68

Seccin J. Trastornos de la salud ................................................................... 72

Ul> Seccin K. Estado oraljnutricional .................................................................. 79

CD Seccin M. Estado de la piel .......................................................................... 86

G Seccin N. Patrones de participacin en actividades ........................................ 95

Seccin P. Tratamientos especiales, procedimientos y programas ..................... 99

G Anexos. Documentacin asociada ................................................................. 110

Manual Aplicacin Informtica CFR

Manejo de la Aplicacin .... ............................................................................... 3

Consultas y listados .......... ............................................................................. 19

Proceso de Valoracin de Necesidades para la Planificacin de Cuidados

Servicio Regional de Bienestar Social

Marco General y Conceptual del Proceso

Servicio Regional de Bienestar Social

CONSEJERIA DE FAMILIA Y ASUNTOS SOCIALES

Marco General y Conceptual

o Presentacin del Proceso y vinculacin con CFR ................................................. 1

Evolucin Histrica .......................................................................................... 4

Plantilla para la Definicin del Proceso de Valoracin de Necesidades para la

Planificacin de Cuidados ..................................................................................... 7

Datos de Identificacin .............................................................................. 7

Actividades del Proceso ........................................................................... 14

Indicadores de Actividad .......................................................................... 15

Responsables del Equipo Multidisciplinar por Actividad ............................... 18

Propuesta de funcionamiento del equipo interdisciplinar para planes de

cuidados (PCIM) ............................................................................................ 19