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AREA DE SALUD 14
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ndice Temtico.
Captulo XIV.
I.
Introduccin.
II.
Etiopatogenia.
III.
Clnica.
IV.
Evaluacin de la Anemia.
V.
Tratamiento.
a. Transfusiones.
b. Tratamiento de las Carencias de Hierro, Vitamina
B12 y cido Flico.
c. Eritropoyetina.
i. Introduccin.
ii. Dosis Recomendada.
iii. Guas para la Prctica Clnica de ASCO y
ASH.
VI.
Tablas.
a. Tabla 1. Algoritmo de Valoracin del
Tratamiento.
b. Tabla 2. Efectos Secundarios de la rHuEPO.
VII. Bibliografa.
Captulo XIV.
I. Introduccin.
La Anemia es una complicacin frecuente en los Pacientes
con Cncer, especialmente con Enfermedad Avanzada o bajo
regmenes de Quimioterapia.
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Moderada
Hemate.
Incremento de
Macrfagos:
Disminucin
la
de
la
Actividad
Vida
Media
Fagoctica
de
del
los
Con
Liberacin
Excesiva
de
Citocinas
[Interleucina-1, Factor de Necrosis Tumoral,
TNF] que Inhiben la Proliferacin de la Lnea
Eritroide e Interfieren en la Relacin Normal
entre las Concentraciones de Eritropoyetina y
el Hematocrito.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_
imagepages/9805.htm
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6. Hemlisis.
Hiperesplenismo.
III. Clnica.
La Clnica depende de la Etiologa, Intensidad y Rapidez
de Presentacin de la Anemia.
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Pruebas de Laboratorio.
o Hemograma con Reticulocitos [Perfil 7, en
Citmetro de Flujo, Sysmex XE 2100, Roche].
o Perfil Bioqumico.
o Niveles Sricos de Vitamina B12 y/o Folato.
o Estudio del Metabolismo del Hierro.
o Perfiles de Coagulacin Sangunea.
o Prueba de Coombs.
o Aspirado de Medula sea.
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Pruebas de Radiodiagnstico.
o Radiografas de Trax y Abdomen.
o Ultrasonografa Abdominal.
V. Tratamiento.
El Tratamiento de la Anemia Relacionada con el Cncer ha
experimentado un rpido avance en los ltimos 10 aos.
La Anemia ha Pasado de mero Sntoma del Cncer, que el
Paciente debe soportar, a un Reconocido Factor Determinante
de la Calidad de Vida, adems de Influir sobre la Eficacia de
muchos Tratamientos Oncolgicos, la Progresin de Tumor y,
finalmente, la Supervivencia.
Por tanto, un Adecuado Tratamiento de la Anemia es
Fundamental.
La mejor manera de manejar la Anemia en los Pacientes
con Cncer es Tratando la Causa Subyacente.
Cuando sta es obscura o no hay un remedio especfico,
entonces el Tratamiento es Paliativo.
Las Intervenciones Nutricionales, incluso la Ingesta
Suplementos Alimenticios y de Alimentos Ricos en Nutrientes
debe ser tomado en cuenta, adems de Otras Modalidades de
Tratamiento.
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a. Transfusiones.
La Transfusin de Concentrado de Hemates es el
Tratamiento que ms se usa y, la forma ms rpida de aliviar
los sntomas en los Pacientes de Cncer con Anemia
Sintomtica.
Fue la nica medida teraputica disponible hasta la
dcada de los noventa.
Representa el Tratamiento ms habitual de la Anemia en
Pacientes Neoplsicos, y estn Indicadas cuando el Nivel de
Hemoglobina est por Debajo de 8 g/dL.
El porcentaje de Pacientes que requerir Transfusin de
Hemates vara segn el Tipo de Tumor y el Tipo de Tratamiento
Especfico que se realice, variando entre un 15 - 23% en los
Pacientes con un Tumor Slido y un 78% en los Pacientes con
Tumor Hematolgico.
En Pacientes que estn recibiendo Quimioterapia las
Necesidades Transfusionales pueden ser hasta de un 40%,
Segn el Esquema de Quimioterapia Administrado.
Entre los Tumores Slidos, los Pacientes con Cncer de
Pulmn precisan Transfusiones en un 34% de los casos.
Adems estos Enfermos precisan Alcanzar Niveles de
Hemoglobina Superiores a la Media, probablemente por la
enfermedad pulmonar acompaante.
Los Frmacos que habitualmente producen Anemia son el
Metotrexate [Anemia Megaloblstica] y fundamentalmente, el
Cisplatino y Carboplatino.
El Cisplatino produce Acortamiento de la Vida Media de
los Hemates y un Dao Directo sobre las Clulas Productoras
de Eritropoyetina al causar una Lesin progresiva de los
Tbulos Renales.
La Anemia es de Moderada a Grave entre un 10-40%,
siendo la Incidencia y la Gravedad Mayor a Dosis ms Altas del
Frmaco.
El Carboplatino produce Anemia con una incidencia del
59%. Estos Hechos deben tenerse en Consideracin en la
Estrategia Teraputica a seguir, ya que puede plantearse la
Utilizacin de Transfusiones o el Empleo de rHuEPO.
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c.
Eritropoyetina.
i.
Introduccin.
clnico
signific
una
Dosis Recomendada.
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deben
Causas de No Respuesta.
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Moderada
la
Mejor
Opcin
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VI. Tablas.
a. Tabla 1. Algoritmo de Valoracin del
Tratamiento.
Evaluacin:
Dficit de
Hierro.
Sangrado.
Hemlisis.
Dficit
Nutricional
Ausente
Presente
Tratamiento.
Aumento de
Nivel
Hemoglobina
< 1 g/dL
Aumento Nivel
Hemoglobina < 1
g/dL
Aumento de Nivel
Hemoglobina 1
g/dL
20000 U / 4 semanas
CONTINUAR
16 Semanas
PARAR
Aumento Nivel
Hemoglobina > 1 g/dL
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Hipertensin Arterial.
Sndrome Gripal.
Trombosis Venosas.
VII. Bibliografa.
1.- Sabbatini P. Contribution of anemia to fatigue in the
cancer patient. Oncology (Huntingt) 2000; 14: 69-71.
2.- Caro JJ, Salas M, Ward A, et al. Anemia as an
independent prognostic factor for suvirval in patients
with cancer. Cancer 2001; 91: 2214-2221.
3.- Gordon MS. Managing anemia in the cancer patient:
old problems, future solutions. Oncologist 2002; 7:331341.
4.- Cazzola M. Mechanisms of anemia in patients with
malignancy: implications for the clinical use of
recombinant human erythropoietin. Med Oncol 2000; 17
(Suppl 1): S11-S16.
5.- Glaspy J, Cavill I. Role of iron in optimizing responses
of anemic cancer patients to erythropoietin. Oncology
(Huntingt) 1999; 13: 461-473.
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Fin.
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