CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, __________________________________________________con Cdula de

Identidad__________________ autorizo al Sr/Srta/Sra

hacer

uso de la informacin que yo pueda proporcionarle para la realizacin de su proyecto de

investigacin que tiene por tema

de la Universidad Tcnica

de Ambato, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera Psicologa Clnica, la misma que

se llevar a cabo en

El objetivo de este documento es darle a conocer que:

La participacin en esta investigacin es definitivamente de forma voluntaria.
Esto quiere decir que si usted lo desea puede negarse a participar o abandonar el
estudio en el momento que quiera sin tener que rendir cuentas.
Es probable que usted no reciba ningn beneficio directo del estudio realizado,
pues los datos proporcionados tienen como finalidad producir conocimientos que
podran ser usados para elaborar estrategias de entrenamiento cognitivo en cuanto a
la memoria, en complemento con tratamiento psicoteraputico.
Finalmente cabe recalcar que el estudio no produce ningn dao o riesgo y que se
garantiza total discrecin y confidencialidad en la informacin obtenida.
Con el fin de agilitar la investigacin se proceder a hacer un acompaamiento
donde se emitir una explicacin previa, antes de que conteste las bateras de
evaluacin, para un mejor desenvolvimiento.

Firma: ________________________
Fecha: ________________________