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Polticas Pblicas de Salud

Polticas de Salud Pblica

CONTENIDO
1. LOS SISTEMAS GLOBALES DE SANIDAD .................................................................................................... 3
1.1. SISTEMA DE SANIDAD EN LATINOAMRICA......................................................................................................... 6
1.2. EL ESTADO DE BIENESTAR Y SU EVOLUCIN........................................................................................................ 8
2. POLTICAS PBLICAS: MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................... 11
2.1. POLTICA Y POLTICAS PBLICAS ..................................................................................................................... 11
2.2. ASPECTOS COINCIDENTES EN LAS POLTICAS PBLICAS ........................................................................................ 12
2.3. ELEMENTOS DE LAS POLTICAS PBLICAS ......................................................................................................... 13
2.4. CONDICIONES PARA UNA BUENA POLTICA PBLICA ....................................................................................... 14
2.5. POLTICAS PBLICAS: TAXONOMA ................................................................................................................. 15
2.6. POLTICAS PBLICAS DE SALUD Y POLTICAS PBLICAS SALUDABLES ....................................................................... 17
2.7. PROBLEMAS PBLICOS, AGENDAS PBLICAS..................................................................................................... 18
2.7.1. Problemas pblicos ................................................................................................................... 18
2.7.1.1. Cmo distinguir problemas pblicos .......................................................................................... 18
2.7.2. LA AGENDA PBLICA ................................................................................................................................ 19
2.8. INGRESO DE UN PROBLEMA A LA AGENDA PBLICA ............................................................................................ 20
3. EL CICLO DE LA POLTICA PBLICA.......................................................................................................... 22
3.1. LA INFORMACIN DEL PROBLEMA Y SU ADECUACIN EN EL CICLO DE LA POLTICA PBLICA ........................................ 24
4. POLTICAS PBLICAS: GESTIN .............................................................................................................. 25
4.1. EL CICLO DE LA POLTICA EN LA FORMULACIN DE LAS POLTICAS PBLICAS............................................................. 25
4.2. GESTIN DE POLTICAS PBLICAS: HERRAMIENTAS Y HABILIDADES ........................................................................ 26
5. POLTICAS PBLICAS: FORMULACIN, METODOLOGA E INSTRUMENTOS ............................................. 28
5.1. PRIMERA ETAPA: ANALTICA ......................................................................................................................... 28
5.1.1. Procedimientos ............................................................................................................................. 29
5.1.1.1. Primer paso. Identificacin y descripcin del problema ........................................................................ 29
5.1.1.2. Segundo paso. Formulacin del problema ............................................................................................. 36
5.1.1.3. Tercer paso. Recoleccin y sistematizacin de informacin .................................................................. 37
5.1.1.4. Cuarto paso. Anlisis del entorno........................................................................................................... 41
5.1.1.5. Quinto paso. Anlisis situacional de actores .......................................................................................... 44
5.1.1.6. Sexto paso. Anlisis del problema .......................................................................................................... 50
5.1.1.7. Sptimo paso. Elaboracin del rbol de objetivos ................................................................................. 54
5.1.1.8. Octavo paso. Diseo de alternativas de solucin para el problema ....................................................... 57
5.1.1.9. Noveno paso. Anlisis de viabilidad de alternativas ............................................................................... 60
5.1.1.10. Dcimo paso. Propuesta de actividades y responsables para la implementacin de la poltica pblica
............................................................................................................................................................................ 68

6. POLTICA PBLICA: REDACCIN ............................................................................................................. 70


6.1. MODELO DE POLTICA PBLICA REDACTADA. ANTECEDENTES DE LA NORMA ........................................................... 71

1. Los sistemas globales de sanidad


Es indudable que la sociedad ha asistido en la segunda mitad del siglo XX a
enormes cambios en todos los mbitos de la ciencia. Desde los avances cientficos,
hasta los cambios tecnolgicos, econmicos, demogrficos, sociales etc., todos los
campos del conocimiento humano han transformado nuestra visin y nuestros
objetivos como especie, planteando a su vez nuevos retos tanto a corto plazo
como a largo plazo.
Este documento no pretende abarcar todos esos retos, sino hacer hincapi en uno
de los aspectos ms importantes y sensibles que tenemos como personas y como
sociedad: la salud y su forma de transmitirla a toda la poblacin.
Siempre ha existido asistencia sanitaria de algn tipo en el transcurso de la
historia, pero la creacin de los distintos Estados-nacin, el posterior desarrollo de
los derechos y deberes del propio Estado y de sus ciudadanos, su estructuracin y
evolucin hacia un complejo modelo destinado a hacer frente a una sociedad cada
vez ms exigente con mayores niveles de educacin y ms recursos
financieros y una coyuntura econmica cada vez ms interrelacionada
internacionalmente, forz la definicin de un modelo sanitario determinado,

fuertemente modelizado, con una organizacin y objetivos centralizados


dependientes del poder poltico.
En general, estos modelos sanitarios como veremos a continuacin fueron
ideados a comienzos del siglo XX, pero fueron extendidos durante su segunda
mitad en la medida en que el desarrollo econmico, la aparicin y la expansin de
las clases medias fueron generalizndose y los diferentes Estados, sobre todo en
Europa, asumieron que tenan la responsabilidad de garantizar una sanidad para
todos sus ciudadanos como parte de una sociedad democrtica, participativa y
desarrollada.
Sin embargo, el propio xito de estas polticas, asociado a un gran incremento de
la esperanza de vida y el imparable avance cientfico y tecnolgico, ha provocado
la aparicin de nuevos retos que han obligado a reconsiderar los modelos de
organizacin de los sistemas sanitarios en todo el mundo en los ltimos veinticinco
aos.
Estas reflexiones son lo verdaderamente importante. La necesidad de reformas y
de mejoras no es un hecho local; es una necesidad global. De hecho, todos los
sectores de produccin de bienes y servicios han tenido que adaptarse a los
cambios tecnolgicos, sociales y de todo tipo que se han producido en los ltimos
veinticinco aos. Y la sanidad no es, y no puede ser, una excepcin.
El envejecimiento poblacional, la cronicidad de muchas enfermedades, la aparicin
de internet, la evolucin de la tecnologa mdica, la aparicin de nuevos
medicamentos, entre muchos otros aspectos, estn transformando nuestras
sociedades, dndonos la oportunidad para aportar nuevos enfoques organizativos,
teraputicos e incluso arquitectnicos. Hoy es ms importante organizar un
sistema de trabajo en red entre atencin hospitalaria, atencin primaria, servicios
sociales, comunidad, domicilio, cuidador, que construir un hospital de 2000 camas.
Por lo tanto, estamos asistiendo a nivel mundial a la actualizacin y renovacin de
los sistemas sanitarios tradicionales. Estos cambios tienen, en general, tres puntos
en comn, independientemente del modelo sanitario desarrollado en cada pas:

El mantenimiento del sistema sanitario como elemento de cohesin social.


Es decir, no se cuestiona en algn caso el valor pblico que aporta el
modelo sanitario al bienestar de la sociedad.

El reto de hacerlo sostenible a largo plazo obliga a introducir elementos de


racionalidad econmica, asumiendo nuestra responsabilidad con las futuras
generaciones.
4

El requerimiento de altos niveles de especializacin para hacer frente a los


retos de sostenibilidad antes mencionados obligan a disminuir el perfil
poltico y aumentar el perfil profesional o de especialista en el mbito de la
gestin.

Las caractersticas comunes de todas las reformas acometidas en muchos pases


de todo el mundo podran resumirse en:

El mantenimiento de los valores pblicos, contribuyendo a la sostenibilidad financiera a largo


plazo, e introduciendo mayores niveles de especializacin y profesionalizacin en el sistema
sanitario.

Muchos pases han entendido que la presin sobre los costes generales del sistema
de salud no va a ir a menos, sino al revs, va a seguir aumentando, por lo que la
introduccin de cambios es una necesidad apremiante. De hecho, cabra
preguntarse: qu sector sigue
funcionando igual que hace cincuenta
aos?
Hemos de asumir que los avances
cientficos no van a ralentizarse, sino
todo lo contrario. Estamos en la
antesala de la revolucin gentica, la
derrota final de las enfermedades como
el cncer, el sida, los tratamientos con
clulas madre o la nanotecnologa.
Hemos de preguntarnos, desde el
actual modelo de gestin sanitaria, si
estamos preparados para dar una
respuesta eficaz y eficiente a estos
enormes retos.
Abrir debates, foros de discusin y aportar distintas visiones y experiencia es una
necesidad imperiosa cuando se trata de dar respuestas a problemas multivariables,
multifocos, donde la estrategia no es blanca o negra sera demasiado fcil,
sino donde el matiz de gris es la nota dominante.
Y todo ello sin olvidar el carcter claramente vocacional y humanista de nuestro
trabajo. Trabajamos por las personas y para ellas. Esta dimensin holstica debe
estar siempre presente en nuestra toma de decisiones. Sin este componente de
5

una sanidad equitativa, solidaria, para todos, que genera equilibrio entre territorios
y personas, justicia entre las diferentes clases sociales y que est comprometida
con las prximas generaciones, no se entender el presente documento que
pretende ser, ante todo, una gua de una experiencia de transformacin y de
reformas en la gestin sanitaria, y una presentacin transparente de un modelo de
gestin para que sirva de base y de debate ante la comunidad sanitaria.

1.1. Sistema de sanidad en Latinoamrica


Para definir el estado general de su sector sanitario, es necesario aceptar una
afirmacin general:
La sanidad tiene un alto componente local, por lo que resulta muy complicado generalizar
una situacin.

Sin embargo, hay algunos procesos comunes a toda la regin que estn teniendo,
o van a tener, una gran influencia en el desarrollo futuro del sistema sanitario:

Asentamiento de los sistemas democrticos en toda la regin. Esta


estabilidad permite la mejora de la gobernanza institucional, as como el
empoderamiento de la sociedad.

El desarrollo econmico de la regin ha ido generando una clase media cada


vez ms preparada y con mayor nivel de conciencia de las necesidades
sociales en mbitos como la educacin y la sanidad, as como del
imprescindible desarrollo de modelos de bienestar y equidad.

La interrelacin entre diferentes pases en organizaciones multilaterales de


diferentes naturalezas ha permitido el intercambio de conocimientos,
experiencias y estrategias de desarrollo, creando una propia lnea
estratgica ms independiente de modelos externos.

En muy pocas dcadas se ha conseguido transformar la regin. Los pases con


estabilidad institucional, democrtica y con un desarrollo econmico sostenido han
empezado a ser la norma, y no una excepcin. En el mbito sanitario, y siendo
consciente de que toda generalizacin puede incurrir en errores, nos encontramos
una regin con necesidades sanitarias bastante bien cubiertas en el mbito de la
sanidad privada, pero con importantes deficiencias en cuanto a planificacin del
6

modelo pblico y desarrollo de infraestructuras, tanto a nivel hospitalario como de


atencin primaria y salud pblica.
El porcentaje del PIB dedicado a sanidad en Amrica Latina todava est lejos de la
media de pases de la Organizacin para la
Cooperacin y el Desarrollo Econmicos
(OCDE), por lo que el recorrido en
inversin es grande. Otros indicadores de
salud bsica como, por ejemplo, el nmero
de mdicos o enfermeras por habitante, su
distribucin geogrfica por grandes
ciudades y zonas rurales, la esperanza de
vida o la vacunacin entre la poblacin son
muy mejorables como media en la regin,
segn las estadsticas de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
Es aqu donde encaja la reflexin expuesta en la introduccin de este documento,
en la que las necesidades de cambios y de reformas son globales y no de un solo
pas. La necesidad de desarrollar a corto y mediano plazo un modelo de atencin
primaria y hospitalaria, que d respuesta a las nuevas necesidades y retos de una
nueva sociedad, debe hacerse con lo aprendido en otras experiencias que estn
ahora en proceso de transformacin. Hacer un modelo basado en la justicia social,
sostenible en el tiempo y muy profesionalizado ser esencial en la estrategia de
este desarrollo.
En este entorno, en donde el papel que desempea la asociacin pblico-privada
(APP) tiene una importancia fundamental, preservar los valores pblicos al mismo
tiempo que hacer una gestin flexible y eficiente, es una de las muchas estrategias
a implementar.
Existe mucha experiencia en la regin de asociaciones pblico-privadas en
diferentes sectores estratgicos. En la sanidad se est dando los primeros pasos, y
se est obteniendo muy buenos resultados. Es necesario, para conseguirlo y
mantenerlo en el tiempo, una calidad institucional alta y la apuesta por empresas
que tengan una visin a largo plazo.
La creacin de valor pblico en esta colaboracin es esencial. Para ello, valores
como la transparencia, el consenso, el respeto a las reglas del juego, la tica, la
solidez institucional, son imprescindibles.
El camino es largo, pero para andar mil kilmetros siempre hay que dar un primer
paso.
7

1.2. El Estado de bienestar y su evolucin


El artculo 22 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos, adoptada y
proclamada por la 183 Asamblea General de la Organizacin de Naciones Unidas,
el 10 de diciembre de 1948, establece:

Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social.

Por su parte, la Constitucin Poltica del Per (1993), en su artculo 9, afirma:

El Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su


aplicacin. Es responsable de disearla y conducirla en forma plural y descentralizadora
para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud.

Adems, en su artculo 10, manifiesta:

El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad


social, para su proteccin frente a las contingencias que precise la ley y para la elevacin de
su calidad de vida.

Estos grandes consensos provienen de las leyes de seguros sociales alemanes del
ltimo tercio del siglo XIX. Estos seguros sociales, que se financiaban con las
cuotas de trabajadores y empresarios por riesgos aislados, se extendieron en los
pases europeos occidentales y fueron alcanzando a casi todos los trabajadores y
asalariados, en general, durante la primera mitad del siglo XX.
En 1935, una ley en Estados Unidos adopt el nuevo trmino Seguridad Social,
pero, sobre todo, fue la formulacin del britnico BEVERIDGE el que confirm el
trmino y el cambio ideolgico. La Seguridad Social no tiene como fin solamente
atender los riesgos derivados de la actividad productiva en la sociedad industrial,
sino suplir las carencias del sistema contributivo.
En cuanto a la sanidad, tras el informe BEVERIDGE de 1942, se asumen sus
propuestas, aplicadas en 1946, que se caracterizan por la universalidad y gratuidad
de la sanidad, financiada fundamentalmente por los impuestos generales.
8

El pensamiento poltico de la segunda mitad del siglo XX debe su influjo, en gran


parte, a la Teora general de la ocupacin, el inters y el dinero (1936) de John
Maynard Keynes. Nos recuerda SENZ DEZ1:

Tras la guerra, todos los gobiernos occidentales haban aceptado una doble obligacin del
Estado: el pleno empleo y la redistribucin de la riqueza (...).

En 1973, un fenmeno nuevo se produca en el


sistema econmico, como consecuencia de la
devaluacin del dlar en 1971 y la subida de los
precios del petrleo: la stagflation (inflacin con
paro). Ante la impotencia que sentan los
economistas y los polticos para resolver la
situacin, no tard en producirse desde la
Escuela de Chicago, en cuya cabeza se
encontraba MILTON FRIEDMAN el ataque frontal contra las teoras keynesianas. Su
crtica al keynesianismo, parta de la constatacin de que para poder financiar
todas las obligaciones que haba asumido el Estado-providencia o Estado del
bienestar, los impuestos y las cotizaciones sociales no dejaran de crecer con
respecto al PBI, hasta extremos que amenazaban la estabilidad financiera y, sobre
todo, amenazaban las propias prestaciones sociales futuras. Adems, las polticas
econmicas que llevaban a cabo los gobiernos occidentales, de corte keynesiano,
suponan un autntico peligro para la economa de mercado por el crecimiento del
Estado-gestor.
Pero, porque toda realidad mal entendida prepara su propia venganza, como dijo
ORTEGA Y GASSET, la venganza del exceso de dficit y del desmantelamiento de los
cuerpos a los que se ingresaba por oposicin ha sido y est siendo el
adelgazamiento del Estado, a pesar de las resistencias de quienes no tienen otra
alternativa que ofrecer.
Este marco propuesto, o en cualquier otro, no hay que olvidar el factor humano;
es preciso contar con personas motivadas a las que se les reconozca su quehacer
para que conduzcan la sanidad hacia la humanizacin, cuyo fin es la satisfaccin
de los pacientes. De esta forma, el cambio hacia un hospital del siglo XXI implica:

SENZ DEZ, J. I. y otros (1994). Sntesis de historia del pensamiento poltico. Madrid, Actas, p. 256.
CHATLET, F. y otros (1987). Historia del pensamiento poltico. Madrid, Tecnos. p. 158.
9

Nueva cultura de la institucin.


Nuevos modelos de gestin.
Nuevo modelo de direccin.

10

2. Polticas pblicas: marco conceptual


En su acepcin ms amplia, las polticas pblicas aluden a las decisiones
democrticas ejercidas a travs de los gobernantes que ostentan el poder para
solucionar los grandes problemas y demandas de la poblacin, cumplir con las
aspiraciones colectivas. Tienen su base en los principios constitucionales, en los
derechos humanos y en las obligaciones que estos implican. Deben estar
sustentadas en la evidencia tcnico-cientfica, y legitimadas por el pueblo mediante
su participacin y aceptacin. Dichas decisiones tambin involucran al sector
privado.

2.1. Poltica y polticas pblicas


Ambas expresiones, en el lenguaje diario, son usadas indistintamente; sin
embargo, aunque la poltica y polticas pblicas constituyan parte del sistema
poltico y se influyan mutuamente, son espacios distintos, diferenciables.

Politics y policy son dos trminos diferentes existentes en la tradicin anglosajona;


en espaol se recoge en uno solo: poltica.
La poltica versa respecto a los espacios y temas relacionados con el poder
poltico. Las polticas pblicas tienen que ver con las soluciones especficas para
11

atender asuntos pblicos, gestionadas por las instituciones del Estado. El punto
coincidente entre ambos es que la poltica siempre busca influir en el
establecimiento de las polticas pblicas, y que los gobiernos son los estamentos
de poder que tienen la labor de ejecutarlas.
El objetivo de los polticos, al margen de su tendencia poltica, ser llegar a
determinar polticas pblicas de su preferencia, o bloquear aquellas que no
resulten convenientes con sus intereses. Analizando las propuestas de polticas
pblicas, se puede mirar el escenario de la poltica como:

Las caractersticas de la agenda pblica.


Las diferencias polticas a travs de los distintos programas entre candidatos
en un contexto de elecciones.
Las actividades del gobierno.
Las actividades de la oposicin.
Los esfuerzos de anlisis sobre distintos temas.
Etc.

Puede existir poltica sin propuestas de polticas pblicas, de tal forma se estar ante un
sistema poltico centrado en la distribucin de poder entre los agentes polticos y sociales. La
poltica sin propuestas de polticas pblicas es ms demaggica, por tanto, menos moderna.
Pueden tambin existir polticas pblicas que no tomen en cuenta la poltica, lo que debilita la
gobernabilidad social. Por todo ello, dentro del gobierno no se puede dejar de lado a la poltica, y
fuera del mismo no se pueden obviar las polticas pblicas.

Poltica y la poltica pblica se complementan y fortalecen, ya que ambas son


necesarias para una buena gestin, la primera para lograr una buena
comunicacin con la poblacin y la segunda para solucionar adecuadamente los
problemas pblicos, que tienen que ver con el bien de la colectividad, permitiendo
pasar del discurso a la accin de una manera eficiente y efectiva, logrando el
mximo beneficio social posible.

2.2. Aspectos coincidentes en las polticas pblicas


Se considera que una poltica pblica de calidad debe incluir orientaciones o
contenidos, instrumentos o mecanismos, definiciones o modificaciones
institucionales y la previsin de sus resultados. Es ahora pertinente exponer los
aspectos que aparecen comunes y coincidentes dentro del gran nmero de
definiciones que, sobre polticas pblicas, presenta la literatura especializada:

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La poltica pblica es producto del sistema poltico, principalmente del


Estado, a quien corresponde brindarle la formalidad que legitima sus
instrumentos de expresin como instrumentos de poltica pblica.

Puede expresarse en su formalidad, a travs de diversos tipos de


instrumentos de formulacin, los que incluyen leyes y reglamentos, decretos
supremos, declaraciones formales y otros, incluso instrumentos de carcter
administrativo y tcnico, como planes, presupuestos.

Las polticas siempre son explcitas; significa estar expresadas en un


instrumento que recoge su contenido, y es un instrumento pblico.

Toda poltica contiene un curso de accin, una va, un trazado que debe ser
concretado a travs de su ejecucin, y que comnmente comprende:
Principios, elementos de doctrina que los diseadores consideran
necesarios de enunciar para dar sentido a la poltica o a sus
contenidos especficos.
Normas que suponen mandatos que deben ser cumplidos en el
proceso de implementacin y ejecucin de la poltica.
Objetivos y propsitos formulados que propone un estado o situacin
a lograr con la aplicacin de la poltica.

Las polticas tienen como funcin orientar el comportamiento de un


determinado sector del desarrollo y la vida ciudadana.

2.3. Elementos de las polticas pblicas


En funcin de la revisin de la literatura especializada, podemos enumerar lo
siguiente:

El actor privilegiado es el Estado.


Involucran una decisin fundamental sobre hacer o no hacer algo.
Tienen una finalidad pblica: los destinatarios son los ciudadanos.
Son activadas a travs de decisiones de autoridades investidas con poder
pblico.
Involucran un conjunto de decisiones interrelacionadas.
Afectan positiva o negativamente.
Requieren de instrumentos, definiciones, instituciones, organizaciones y
recursos para ser implementadas.
13

2.4. Condiciones para una buena poltica pblica


En cuanto a las condiciones que se sealan respecto a los elementos que deben
tener las polticas pblicas para que cumplan eficientemente su cometido
orientador, citamos los criterios de JAIME FERRI DUR (2008):

Un contenido que explicita los resultados o productos.

Un programa o elemento programtico que especifique en forma


estructurada las acciones que corresponden a los propsitos de la poltica.

Un factor de coercin, referido a la autoridad legal que inviste al actor


gubernamental actuante.

Una orientacin normativa que expresa las finalidades y preferencias de


quien decide, conscientemente o no, voluntariamente o bajo el peso de las
circunstancias, que no puede dejar de asumir.

Una competencia social definida por los sectores sociales:


Individuos.
Grupos.
Instituciones que componen el campo de la accin gubernamental.

Este esquema abarca lo sustantivo del contenido de la poltica, y es un buen


parmetro para evaluar la eficiencia o ineficiencia con la que se formulan los
instrumentos de poltica, y al mismo tiempo para evaluar las posibles causas de su
inaplicabilidad.
Adicionalmente a lo sealado, se especifican otros elementos, que tienen el
propsito de brindar elementos para una mejor operacionalizacin de las
polticas:

Tiene estimacin de costos y alternativas de financiamiento.


Tiene estimacin de costo-beneficio social, resultados-efectos => decisin
=> Efecto. Enfocada en impactos.
Dispone de datos desagregados por sexo; estudia y evala el impacto
potencialmente diferente en la vida de varones y mujeres.
Toma en cuenta los diferentes grupos poblacionales que estn involucrados
y pueden ser afectados: diferencias tnico-culturales, de edad, raza, clase
social, discapacidad, etc.
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Tiene territorialidad: se implementan en espacios geogrficos concretos.


Tendencia multisectorial. Es articulada.
Dispone de recursos econmicos, tcnicos (expertos, maquinaria, etc.),
legales, y cognitivos (tcnicos, experiencia, cientficos, etc.). Los poderes
pblicos movilizan estos recursos para generar polticas pblicas.
Es flexible e innovadora: aborda directamente las causas, no teme a la
innovacin.
Sostenible: capaz de superar la prueba del tiempo, y funciona desde el
inicio.

2.5. Polticas pblicas: taxonoma


Son muchas las clasificaciones existentes en la literatura especializada sobre el
tema. Adaptaremos una clasificacin sencilla y adaptada a los objetivos del
presente documento.
Por su alcance histrico-contextual, las polticas se diferencian entre estatales
y gubernamentales:

Las polticas estatales son los mandatos de mayor jerarqua polticoadministrativa y establecen cursos de accin que se encuentran por encima
de los gobiernos.
Algunos autores sostienen que todas las polticas estatales son productos
del sistema poltico, operando a travs del Estado, por lo tanto no debera
existir esta diferencia. Sin embargo, esta es vlida, desde que establece la
distincin entre obligaciones permanentes para todas las administraciones,
al margen de su signo poltico, de aquellas que son el producto de la gestin
y el mandato de un gobierno determinado. Es de anotar, sin embargo, que
ambos tipos de polticas desarrollan sus respectivas dinmicas sociopolticas
y administrativas en estrecha conexin e interaccin de los respectivos
mandatos.
Son ejemplos de polticas estatales:
La Constitucin.
El marco jurdico-legal.
Los tratados internacionales con efectos vinculantes y similares.

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Las polticas gubernamentales son las decisiones enmarcadas en los


lmites y alcances del poder y obligaciones de una gestin especfica de
gobierno, tales como planes, presupuestos, decretos presidenciales,
disposiciones ministeriales. Algunas decisiones gubernamentales pasan a ser
permanentes y pueden confundirse con polticas estatales, pero el hecho de
poder ser derogadas, sustituidas, o modificadas por el poder gubernamental
de otro periodo, sin intervencin de rganos de representacin popular
(referndums y similares), establece diferencias significativas.

Existen otros criterios de clasificacin como:

Segn su alcance o mbito de influencia: polticas nacionales,


regionales, locales, sectoriales, segn el rgano del que proceden:
municipales, ministeriales, regionales, etc.

Segn el mbito de su objeto: globales y sectoriales.

Segn los intereses en juego: las polticas se clasifican tambin segn


los impactos en costos y beneficios que los grupos de inters esperan de
una poltica determinada.
As, existen:
Polticas distributivas.
Polticas regulatorias.
Polticas redistributivas.
Las polticas distributivas representan un mbito menos controversial,
pues se refieren a problemas en los que existira consenso en que deben ser
abordados con recursos pblicos, como por ejemplo las polticas de salud y
educacin.
Las de orientacin regulatoria representan mayores reas de conflicto
respecto a las primeras, pues siempre habr intereses contrapuestos en
torno a las cuestiones que abordan. Ejemplo de estas son las relacionadas
con la regulacin del transporte, control de precios, control de
contaminacin, las telecomunicaciones y similares.
Finalmente las redistributivas son las ms confrontacionales, pues
abordan aspectos relativos con el tema de propiedad, poder y prestigio
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social. Sus efectos impactarn al mayor nmero de personas, los liderazgos


tienden a ser permanentes y disponen de asociaciones y organizaciones
poderosas en la defensa de intereses vitales. Un clsico ejemplo de estas
polticas, es la de Reforma Agraria, en la que se consider la redistribucin
de la propiedad agrcola, desde grandes propietarios hacia pequeos
agricultores y trabajadores del campo.

2.6. Polticas pblicas de salud y polticas pblicas saludables


En funcin de que la salud es un problema de alta complejidad, cualquier poltica
que afecte el ambiente, los recursos, servicios bsicos (educacin, saneamiento)
afectar la salud y el bienestar de las personas. Ello implica que las polticas
emanadas ms all del sector salud siempre tendrn repercusiones en la salud de
la poblacin. Debido al reconocimiento de que muchas polticas pblicas afectan
directa o indirectamente a la salud, existen ahora dos conceptos distintos:
polticas pblicas de salud y polticas pblicas saludables.
Con frecuencia, en la literatura se utiliza la expresin poltica de salud como el
curso de accin que afecta al conjunto de instituciones, organizaciones, servicios y
condiciones financieras del sistema de atencin sanitaria. En contraste HANCOCK
acu el trmino polticas pblicas saludables con la intencin de llamar la
atencin sobre los dems determinantes de la salud, sobre qu polticas al
respecto desde diversos sectores tienen impactos en la salud y el bienestar de
las personas.
Otros autores se adscriben a esta distincin con el fin de superar la estrechez
conceptual sobre la idea de polticas de salud solo centradas en servicios de salud,
ampliando el concepto a todas aquellas acciones realizadas por organizaciones
pblicas, privadas y voluntarias, que, al modificar las condiciones de vida de la
gente, tienen un impacto favorable en su salud.
Existen muchas definiciones de poltica pblica, para los propsitos del presente,
exponemos la definicin de una buena poltica pblica; es decir, la que sera
deseable alcanzar y que nos parece adecuada por la sencillez de su definicin y al
mismo tiempo exhaustividad en la presencia de las caractersticas que,
entendemos, deben tener las polticas pblicas de calidad:

Una poltica pblica de excelencia corresponde a aquellos cursos de accin y flujos de


informacin relacionados con un objetivo poltico definido en forma democrtica; los que son
desarrollados por el sector pblico y, frecuentemente, con la participacin de la comunidad y el
sector privado.
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Adicionalmente, una poltica pblica saludable puede ser definida como:

Toda poltica generada o no en el sector, y dirigida a promover la salud y/o prevenir la


enfermedad, cuyos objetivos debieran estar orientados a reducir equitativamente en la
poblacin los riesgos de enfermar y exponerla equitativamente a condiciones saludables.

2.7. Problemas pblicos, agendas pblicas


2.7.1. Problemas pblicos
En palabras de GARY BECKER (1995), un evento es reconocido como problema social
en los siguientes casos:

Cuando muestra carencias objetivas en la sociedad.


Cuando los actores con poder califican a esa situacin como problema
pblico.

Las carencias en la poblacin pueden demostrarse a travs de mtodos de


investigacin que demuestren que en la sociedad existe una situacin que afecta
negativamente el bienestar, las posibilidades de desarrollo, la convivencia, el
medio ambiente, etc.
Adicionalmente, estos problemas o carencias objetivas de la poblacin se elevarn
a la categora de problema pblico, cuando actores con poder, dentro y fuera del
Estado, identifiquen como tal a esta situacin de carencias. Es decir, cuando un
determinado grupo, con influencia y capacidad de movilizar actores de poder,
consideran que la situacin no es aceptable y se requiere una intervencin de
poltica pblica para remediarla.
2.7.1.1. Cmo distinguir problemas pblicos
Para distinguir problemas pblicos, hay que tener en cuenta las siguientes
caractersticas:

Interdependencia de problemas. Los problemas pblicos raramente se


presentan como cuestiones aisladas de otros fenmenos de la vida social.
Muy raramente existe unicausalidad en su origen o explicacin. Las diversas
esferas de la vida social estn interconectadas, lo que significa que varios
18

problemas explican un problema pblico, y a su vez, este explica o influye


en otro tipo de problemas.

Subjetividad en la identificacin de problemas pblicos. Los


problemas que pasan a la esfera de lo pblico coinciden con visiones,
aspiraciones, intereses de actores de poder relevantes, quienes las impulsan
e incorporan a la Agenda Pblica. A partir de aqu, ya se puede aportar con
datos e informacin objetiva sobre cules son sus elementos centrales,
evolucin y alcances del problema.

Los problemas pblicos son dinmicos. Evolucionan por cambios en el


conocimiento, tecnologa, en la cultura, por la aparicin de nuevos
fenmenos sociales y por propias intervenciones de la poltica pblica.

2.7.2. La agenda pblica


Una poltica pblica tiene su fuente de origen en la existencia de algn problema o
necesidad colectiva que llama la atencin de los decisores o gobernantes,
problemas que son tomados en cuenta para atenderlos y solucionarlos. En el
proceso de formulacin de las polticas pblicas, sea cual fuere el sector, tema o
dimensin, el tema o problema sobre el que se va a disear una poltica debe estar
considerado en una agenda poltica. Los problemas ingresan a la agenda poltica
por dos vas, una interna y otra externa:

La va interna est referida al ingreso de temas en la agenda por iniciativa


de los actores del propio sistema poltico: algn partido, algn organismo
del Estado.

La va externa se refiere a las iniciativas que se originan en otros actores


diferentes a los mencionados, como pueden ser las organizaciones de la
sociedad civil.

El ingreso de un problema a la agenda pblica puede darse de las siguientes


maneras:

Necesidad sentida o demanda social: surgimiento de una demanda.


Son necesidades de los habitantes o un cierto problema que crece y es
articulado, conciliado y etiquetado por las estructuras polticas, y
transformado en demanda hacia el sistema poltico. Tal sistema se hace
cargo de la demanda, interviene e implementa una determinada solucin.
19

Esta solucin es la poltica pblica que aborda el problema con la finalidad


de resolverlo, o, al menos, contenerlo o reducirlo.

Desde la oferta. Son las autoridades las que identifican las situaciones que
sern catalogadas como problemas pblicos. Las maneras en que las
autoridades convenzan a los ciudadanos que los temas que han identificado
son reales problemas pblicos, y que la intervencin que se propone es la
necesaria, vara desde el uso de los medios tcnicos de la Administracin
Pblica, hasta la difusin de su visin a travs de los medios de
comunicacin.

Como consecuencia de otra poltica pblica. Puede ocurrir que una


poltica pblica en ejecucin encuentre problemas no detectados
inicialmente o al cambiar la situacin original, producto de una intervencin
de poltica pblica, generndose nuevas demandas. Por ejemplo, las
polticas de modernizacin productiva crearn demanda por capital humano
especializado, y este ser un problema que se deber abordar con una
poltica educacional.

As, a partir de las demandas y necesidades sociales presentadas por los grupos
afectados, y con el apoyo de otros grupos interesados en el tema, se generan
mecanismos de presin y defensa que buscan resolver el problema para que
finalmente los decisores y/o gobernantes puedan incluir el tema en su agenda de
gobierno y priorizarlo para darle solucin.
Las agendas polticas suelen ser los indicadores del peso que tienen agentes
internos o externos en la conformacin de las polticas y la accin del Estado y la
sociedad, pues expresan el grado de apertura de los espacios pblicos estatales a
la vida pblica no estatal, a la accin de la sociedad y al funcionamiento
transparente y democrtico del orden institucional. Para algunos autores, las
agendas representan los resultados de la dinmica de ciertos procesos que se dan
en determinados mbitos sociales donde se configuran y conforman los problemas
en su expresin pblica y simultneamente indican caractersticas del
funcionamiento de la democracia y del poder real de la ciudadana para intervenir
en las decisiones que orientan el curso de los asuntos pblicos.

2.8. Ingreso de un problema a la agenda pblica


Para convertir un hecho o fenmeno en un componente de una agenda pblica, se
debe dotar al fenmeno de tres condiciones:
20

Convertir el problema en tema.


Problematizar el tema; es decir, convertirlo en un problema pblico.
Dotar al problema de carga poltica con el fin de legitimar el problema
como problema pblico:
Elaboracin intelectual y cientfica.
Planteamiento de soluciones.
Acciones de visibilizacin, de reclamo, demanda o exigencia,
concientizacin de las y los afectados, de incidencia en variados
planos, que permitan posicionar el problema en el debate pblico.

Es importante tener en cuenta algunas estrategias que deberan ser promovidas


para que se garanticen efectivamente, a travs de las polticas, del cumplimiento
de los derechos de los grupos discriminados o que sufren una mayor
vulnerabilidad. Por ejemplo, los actores que participan en el dilogo para la
formulacin de polticas deben preguntarse:

A quines representan?
Son ellos los actores adecuados?
Tales actores sean gubernamentales o no gubernamentales,
internacionales, nacionales o regionales son respetuosos de los derechos
de estos grupos y van a normar a su favor?

21

3. El ciclo de la poltica pblica


Se denomina as a las distintas etapas y actividades que comprende la gestin o el
desarrollo de una poltica pblica, desde su aparicin hasta su evaluacin, para
iniciar un nuevo ciclo de la poltica (rediseo de la poltica pblica).
As, desde un punto de vista analtico, se puede distinguir cuatro etapas en las
polticas pblicas:

Origen.
Diseo.
Gestin.
Evaluacin.

Estas fases no son necesariamente causales y consecutivas, y cada una de ellas


puede desagregarse en otras actividades. Para los propsitos del presente
documento, cual es el manejo de herramientas bsicas para el diseo de polticas
pblicas, presentamos un desagregado de fases o etapas que se desprenden de
las cuatro bsicas, sealadas lneas arriba y que son:

22

Fase de anlisis de contexto. Visin de los principales elementos


econmicos, polticos, sociales y culturales del entorno que influyen en el
problema o en las decisiones.

Fase de anlisis de actores o partes interesadas. Conocer y medir las


fuerzas de apoyo o de oposicin a la poltica. Permite calcular la factibilidad
y viabilidad de las polticas pblicas.

Anlisis de problemas. Implica conocer en detalle las causas del


problema principal, sus efectos y conocer las relaciones entre ellos.

Diseo y anlisis de objetivos. Determinar los objetivos con los que se


busca soluciones al problema principal; se relaciona con la fase anterior.

Anlisis de alternativas de solucin. Se disea alternativas y se analiza


su viabilidad y factibilidad para que puedan incluirse en el diseo de la
poltica pblica.

Redaccin de la poltica. Se
redacta la poltica siguiendo un
formato preestablecido para su
presentacin.

Presupuestacin. Asignacin
de recursos para implementar la
poltica.

Formulacin de leyes.
Dotacin de leyes o
modificacin para el
cumplimiento de la poltica.

Implementacin. Cumplimiento de las actividades que implica la


concrecin de la poltica.

Monitoreo-evaluacin. Diseo y aplicacin de indicadores para verificar el


cumplimiento de actividades que ejecutan la poltica y para valorar los
resultados o efectos de la poltica.

23

3.1. La informacin del problema y su adecuacin en el ciclo


de la poltica pblica
Una de las condiciones para que una poltica sea eficiente es que su diseo se
adece o responda al problema que la genera, es decir, sea tcnicamente
suficiente, pues se reconoce de manera creciente que disponer de polticas
pblicas de calidad tiene como una de sus condiciones claves que la poltica tenga
un sustento tcnico, acorde con la naturaleza del problema que, a travs de su
implementacin, se busca corregir o atenuar.
Desde el inicio, la formulacin de una poltica requiere la definicin del problema
que lo genera, de una manera ms operativa, de modo que se precise el camino
necesario de recorrer entre una situacin indeseable, hacia otra mejor, esta es la
etapa en la que se requiere de informacin verificable. Es ms, sobre la base de
esta informacin o conocimiento que se tenga sobre un determinado problema, va
a depender que una situacin pueda ser catalogada como tal, y disponer de
argumentos al que los actores puedan recurrir para incorporar este problema en
una agenda pblica. As, caracterizar una situacin implica identificar a afectados
en magnitud y otros datos como ubicacin, proyectar la probable evolucin de la
situacin en el caso de que no se ejecute algo para enfrentarla, y disear
alternativas para intervenir con polticas pblicas.
Todo ello significa que una vez que hayamos identificado el problema que
deseamos solucionar a travs de una poltica pblica, debe ser analizado desde
distintos ngulos utilizando informacin veraz y datos confiables, facilitando
evaluar la viabilidad y factibilidad de la propuesta, construyendo un sustento slido
con el fin de sustentar las mejores opciones de poltica que contengan alternativas
de solucin para las personas que deben tomar las decisiones.
Resulta conveniente, entonces, disponer de datos e informacin desagregada de
los afectados como: sexo, edad, etnia, ubicacin y otros, y preguntar tambin por
algunas especificidades como grupos relacionados con derechos humanos (por
gnero, etnia y otros), recursos, participacin en la toma de decisiones, inclusin
en la sociedad, normas y valores vinculados con la pertenencia a un grupo
especfico.
La informacin requerida puede provenir de distintas fuentes, primarias y
secundarias, las cuales deben ser confiables, adecuadas y oportunas.

24

4. Polticas pblicas: gestin


Ms que una gestin, abordaremos aqu el tema del proceso administrativo que
implica la formulacin de una poltica pblica, porque la gestin de polticas
pblicas, el policymaking (literalmente hacer polticas) es un proceso netamente
poltico, que implica a actores, procesos y actividades involucrados en el origen,
desarrollo y aplicacin de polticas.

4.1. El ciclo de la poltica en la formulacin de las polticas


pblicas
El crculo de la poltica es una metodologa moderna y didctica, sistematizada,
para entender la gestin de las polticas pblicas. En ella se reconocen las 6 P, que
se refieren a los seis elementos a tener en cuenta al gestionar las polticas
pblicas:

Problema.
Personas (actores), espacios.
Proceso.
Presupuesto (recursos).
Papeles (documentos de poltica).
Programas, desempeo.

25

El siguiente esquema muestra la secuencia y relacin entre las 6 P como


componentes del ciclo de la poltica:
GRFICO 1: CRCULO DE LA POLTICA

4.2. Gestin de polticas pblicas: herramientas y habilidades


La gestin de polticas pblicas implica el desarrollo de un conjunto de habilidades
y herramientas que faciliten el diseo de una poltica pblica de calidad, las que en
lneas generales son:

Recojo y ordenamiento de informacin (pertinente, relevante y de calidad,


con especial atencin en mujeres, pueblos indgenas, nios, adolescentes,
tercera edad, discapacitados, grupos vulnerables y otros de inters).
Anlisis crtico de la realidad.
Anlisis y generacin de propuestas de solucin.
Redaccin de polticas pblicas.
Actitud de bsqueda del consenso para lograr acuerdos.

26

Para cada momento en el proceso de gestin de polticas pblicas, corresponde el


uso y aplicacin de determinadas herramientas y habilidades, algunas de las que
se presentan de manera resumida, en la siguiente tabla:
TABLA 1. HERRAMIENTAS Y PROCEDIMIENTOS EN LA GESTIN DE POLTICAS
PBLICAS

27

5. Polticas pblicas: formulacin,


metodologa e instrumentos
En este acpite exponemos las distintas etapas y actividades con la metodologa,
instrumentos y procedimientos correspondientes en la formulacin de las
polticas pblicas.

5.1. Primera etapa: analtica


Corresponde al proceso de anlisis con el que se inicia la formulacin de una
poltica pblica. Su importancia radica en la calidad del anlisis que se logre, pues
de ello depender comprender el problema y proponer soluciones pertinentes que
se plasmen en la ejecucin de las polticas. El proceso de anlisis debe incorporar
los enfoques de gnero e interculturalidad, y tomar en cuenta la situacin de
poblaciones y grupos excluidos como consecuencia del problema, de modo que la
propuesta de poltica intervenga en la atencin de la poblacin afectada, adems
de prevenir y fortalecer las capacidades en el resto de la poblacin que no est
siendo afectada en el presente.

28

Se desarrollar los siguientes pasos:


PASOS DE LA ETAPA ANALTICA*:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Recoleccin y anlisis de informacin.


Anlisis del contexto, entorno.
Descripcin del problema.
Anlisis de las partes interesadas, involucrados.
Anlisis del problema central.
Anlisis de los objetivos.
Anlisis de alternativas.

* En todas las etapas del anlisis considerar el enfoque de igualdad de


gnero e interculturalidad as como la situacin de grupos excluidos y
grupos vulnerables en relacin con el problema.

5.1.1. Procedimientos

El anlisis debe conducirnos a la planificacin en la implementacin de la poltica


pblica futura. A continuacin desarrollaremos cada uno de los pasos del ciclo de
la poltica, iniciando en la etapa analtica.
5.1.1.1. Primer paso. Identificacin y descripcin del problema
Consiste en seleccionar un problema y hacer el esfuerzo en describirlo, es decir
exponer toda la informacin disponible que nos sirva para presentar sus
caractersticas ms importantes.
Las siguientes interrogantes sirven para orientar la bsqueda de informacin:
a. Cul es la magnitud del problema? (tamao del problema, cantidad de
poblacin afectada de manera precisa o aproximada).
b. Dnde se presenta el problema (por zonas) y a quines afecta? (varones,
mujeres, nios, poblacin indgena).
c. El problema afecta de diferente manera a varones y mujeres, adultos
mayores, adultos, adolescentes y nios? Cules son estas diferencias?
d. El problema afecta de distinta manera segn la pertenencia tnica de las
poblaciones?

29

e. El problema afecta de diferente manera a estos grupos, segn su


residencia por zonas urbanas y rurales? Cules son estas diferencias?
f. El problema vulnera algn
derecho en las personas?
Especificar cul.
g. Cules son las especificidades
de la(s) poblacin(es)
afectada(s) por el problema?
h. Cules son los efectos del
problema? Su potencialidad
para generar otros?
i. Cules es la tendencia del
problema en el tiempo? Es
estacionario, en incremento o en
descenso?
j. Es percibido por la opinin
pblica?
k. Su solucin es percibida como
una necesidad prioritaria para la
opinin pblica?
l. Cmo es percibido el problema
por las autoridades polticas?,
su solucin es percibida como
una necesidad prioritaria?
m. Cul es la capacidad para
intervenir sobre el problema?
(recursos materiales-econmicos, capacidades de recursos humanos y
recursos cientficos-tecnolgicos disponibles).
n. En qu normas generales y especficas vigentes se encuentra ubicado este
problema?
o. Qu normas contemplan la especificidad de estos grupos respecto a este
problema?
p. Qu experiencias de polticas internacionales, nacionales, regionales y
locales conoce acerca de este problema? En cuanto a sus caractersticas
(magnitud, efectos, evolucin y otros) y en cuanto a las formas adoptadas
en otros lugares para resolverlo.
q. En qu rea del conocimiento, campo de estudio, o especialidad se ubica
este problema? Qu bibliografa sera importante consultar para
comprender mejor y profundizar el conocimiento del mismo?
r. Qu poblaciones, comunidades, grupos estn participando en la bsqueda
de solucin al problema?
30

s. Qu debemos hacer, si no disponemos de informacin suficiente o de


calidad para el anlisis y solucin de este problema? Cmo se podra
generar?
Las respuestas a estas preguntas se organizan en la siguiente matriz:

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

CRITERIOS

DESCRIPCIN

1.Magnitud (cantidades):
poblacin afectada
(sexo, edad, grupos
poblacionales).

Cuntos son los afectados? (sexo, edad, grupos


poblacionales). A qu grupos afecta ms?

2. Distribucin geogrfica
de los afectados por el
problema.

Cul es la ubicacin geogrfica de las poblaciones


afectadas? Pertenecen a zonas urbanas o rurales? Cmo
afecta el problema a los grupos de poblaciones excluidas e
indgenas? (Completar respuestas a preguntas presentadas).

3. Caractersticas
(especificidades) de
la(s) poblacin(es)
afectada(s).

Cules son los principales rasgos caractersticos de las


poblaciones afectadas por el problema? Qu estilos de vida
presentan? Cul es la vulnerabilidad de la poblacin frente
al problema? Cules son sus costumbres en el cuidado de la
salud? Existe presencia del Estado en estas poblaciones?
En qu sectores y en qu medida? Qu otras necesidades
demandan?

4. Percepcin del
problema actualmente
por los afectados.

Cmo definen el problema los afectados? Qu causas


consideran de importancia para el problema? Relacionan el
problema con otros problemas de su comunidad? Cul es la
prioridad que le asigna la poblacin a este problema?

5. Relacin con otros


Problemas.

Cul es efecto de este problema en la generacin de otros?

6. Tendencia del
problema en la regin.

Cul ha sido el comportamiento del problema en los


ltimos aos? Cul es la tendencia del problema en la
regin, localidad?

31

7. Opinin pblica.

Cmo es percibido el problema por la opinin pblica? Su


solucin es percibida como una necesidad prioritaria?

8. Autoridades polticas y
Decisores.

Cmo es percibido el problema por las autoridades


polticas?, su solucin es percibida como una necesidad
prioritaria?

9. Capacidad para
intervenir sobre el
problema.
Recursos econmicos y
administrativos.

Cul es la capacidad para intervenir sobre el problema?


Cunto es el presupuesto asignado actualmente? Cunto
gastamos? En qu gastamos? Cunto necesitamos? Cules
son las fuentes de financiamiento? Existen otras fuentes de
financiamiento adems del tesoro pblico?
Nuestras instituciones estn capacitadas (infraestructura,
tecnologa, recursos humanos y organizacin) para afrontar
el problema? Existe intervencin de la empresa privada en
el problema?
Existe capacidad institucional para afrontar el problema?

10. Polticas que tratan


el mismo tema en otras
espacios geogrficos.

Existen polticas semejantes en otros mbitos? Dnde?


En qu consisten? Qu resultados han tenido?

Utilizando esta matriz en el ejemplo de la desnutricin infantil, alcanzamos los


siguientes resultados:

CRITERIOS
1. Magnitud (cantidades):
poblacin afectada (sexo, edad,
grupos).

DESCRIPCIN
A nivel nacional son 626,386 nios menores de 5 aos 25,4
% de infantes afectados de malnutricin crnica.
En la regin Los Sauces existen aprox. 199,000 nios
menores de 5 aos y 40,000 gestantes al ao.
El 35,4 % de infantes entre 3 y 5 aos y entre 1 y 3 aos
padecen de desnutricin crnica. Los mayores ndices de
desnutricin global estn entre el ao y los cinco aos de
edad.
El 30 % de las gestantes menores de 15 aos presentan
mayores ndices de dficit de peso, mientras que es el 20.5 %
en el grupo de las gestantes de 16 a 20 aos. La anemia se
incrementa con la edad a excepcin del grupo de gestantes
menores de 15 aos con 20 %.

32

2. Distribucin geogrfica de la
poblacin afectada.

El informe de desnutricin crnica infantil por provincias


seala:
Prado Verde (18,16 %), Cerro Laguna (25,88 %), Ro
Hermoso (29,43 %), Flor de Sierra (24,34 %), Roca Dura
(23,40 %), Tierra Heroica (24,97 %), Cerro Mineral (20,10 %)
y Tierra Prspera (32,01 %) conservan esos porcentajes de
infantes con el problema.
El dficit de peso y la anemia en las gestantes se registra
con mayor porcentaje en Tierra Prspera (52 %), Cerro
Laguna (41 %) que en el resto de poblaciones.
Los afectados principalmente pertenecen a zonas rurales
de sierra y selva de la regin Los Sauces.
Son las poblaciones en pobreza y las comunidades nativas
de la selva las principales afectadas por este problema.

3. Caractersticas
(especificidades) de la(s)
poblacin(es) afectada(s).

Poblacin en pobreza y extrema pobreza. El 35 % de nios


con desnutricin crnica est en condicin de pobreza
extrema, frente a un 13 % que vive en condicin de no
pobre.
Deficiente conocimiento de higiene alimentaria y seguridad
alimentaria.
Poblacin con bajo nivel de educacin.
En su mayora son trabajadores de la chacra o
independientes con ingresos mnimos.
Poseen fuertes creencias en medicina tradicional.
Deficiente uso del idioma o hablan otro idioma diferente.
Alto riesgo de contagio e infeccin por enfermedades que
condicionan desnutricin.
Acuden a los servicios de salud cuando la enfermedad ha
evolucionado a un grado extremo.
Reciben asistencia alimentaria del Estado a travs del
PRONAA.
El acceso a la salud, educacin, saneamiento bsico y
acceso a agua segura no son cubiertas adecuadamente por
el Estado.
Demandan satisfacer sus necesidades bsicas, vestido,
vivienda, agua segura, saneamiento bsico, educacin,
salud, vas de comunicacin,
Asistencia en tcnicas de siembra principalmente y
actividades productivas, demandan tambin empleo en
zonas no tan alejadas y urbano-marginales.

33

4. Percepcin del problema


actualmente por los afectados.

Los afectados por el problema lo perciben como de larga


data, por lo comn sin tomarlo en cuenta, hasta que el nio
enferma gravemente o aparecen otras afecciones producto
de la desnutricin. Los ms informados lo perciben como un
dao que impide el buen desarrollo del nio tanto fsico
como intelectual.
Las principales causas que se relacionan con la desnutricin
es la falta de empleo, ausencia del Estado para fomentar
desarrollo, desconocimiento de la enfermedad como
prevenible utilizando sus escasos recursos.
Las consecuencias que atribuyen al problema son
deficiencias en el desarrollo fsico de sus hijos, los que van a
la escuela poco aprenden, falta de oportunidades de
trabajo en los jvenes, mayor pobreza, mayores muertes de
nios, elevado nmero de nios susceptibles de enfermar.
El problema es considerado importante por estas
poblaciones.

La desnutricin es el resultado de enfermedades


infectocontagiosas continuas, principalmente la diarrea, el
5. Relacin con otros problemas.
inadecuado e insuficiente consumo de alimentos nutritivos,
prcticas inadecuadas de alimentacin e higiene.
La falta de agua segura y saneamiento bsico, y limitado
acceso servicios de salud de calidad son los factores
principales de la desnutricin.
Tambin estn las deficientes condiciones econmicas de la
familia y el bajo nivel educativo, sobretodo de la madre.
Insuficiente inversin social, la priorizacin poco acentuada
en los grupos ms vulnerables, y el uso poco eficiente de los
recursos del Estado.
La desnutricin crnica en los infantes sigue el mismo
patrn geogrfico que la pobreza. La desnutricin por si
misma limita el desarrollo econmico del pas al reducir la
productividad econmica del capital humano y la capacidad
de generar ingresos en los adultos, generndose el crculo
vicioso entre pobreza-desnutricin-pobreza.
La desnutricin crnica se expresa en una menor estatura
para la edad del nio y en un limitado desarrollo intelectual.
Ser pobre y estar desnutrido es una doble condicin que
acenta la exclusin y la inequidad.
Para el Estado Peruano y sociedad le significa mayores
gastos en educacin, en salud y otros.
La desnutricin crnica no es slo un problema de salud es
un problema de DESARROLLO del pas.
34

6. Tendencia del problema en la


regin.

En los ltimos 10 aos, la desnutricin crnica se ha


mantenido constante afectando, al 25,4 % de la poblacin
infantil sobre todo en aquellos que habitan las zonas rurales
del pas (626,386), nios menores de 5 aos.
Existe ligera disminucin (1 %) de la incidencia de dficit de
peso y anemia nutricional en las gestantes.

7. Opinin pblica.

Existe el reconocimiento de parte de la opinin pblica


informada de que el problema retarda el desarrollo de la
poblacin local, regional y nacional. Adems de ocasionar
gran inversin econmica al Estado para asistir a los
afectados.
Consideran necesario solucionar el problema por los
motivos expuestos lneas arriba principalmente.

8. Autoridades polticas y
decisores.

Existe el reconocimiento de parte de las autoridades


regionales y locales de la existencia e importancia del
problema. En el caso de la regin analizada se le considera
una prioridad sanitaria.
Consideran necesario solucionar el problema porque se
encuentran relacionados con el desarrollo humano,
desarrollo productivo y desarrollo regional-local.

9. Capacidad para intervenir


sobre el problema:

Recursos econmicos.
Recursos
administrativos.

Existe mediana capacidad de los sectores para intervenir en


el problema.
El estado asigna anualmente 250 millones de dlares
anuales en asistencia alimentaria.
A la regin se le asigna 39 millones y se ejecuta el 100 % del
presupuesto asignado.
Se gasta en actividades de promocin y vigilancia.
Se necesita incrementar el presupuesto para actividades en
servicios de salud, tecnologa, capacitacin y personal.
El Estado entrega alimentos a travs del PRONAA.
Las ONG apoyan en alimentos, insumos y capacitacin.
La iglesia apoya parcialmente con asistencia alimentaria en
comedores.
La implementacin tecnolgica y en recursos humanos es
progresiva, pero todava insuficiente para lograr mayores
coberturas y mejor vigilancia.
No existe una intervencin clara de la empresa privada
para solucionar el problema.
Existencia de barreras de acceso de informacin y de
comunicacin frente a medios de comunicacin e idioma de
los afectados excluidos.

35

10. Otras experiencias de


poltica.

A nivel regional, xito en la ejecucin de la Poltica


educativa comunicacional en Alimentacin y Nutricin en la
provincia de Prado Verde.
La poltica pblica Hambre Cero de Brasil consiste en la
aplicacin de programas que se enmarcan en tres ejes: la
transferencia de rentas a las familias pobres, las reformas
estructurales y la educacin popular.

5.1.1.2. Segundo paso. Formulacin del problema


Con toda la informacin de la que somos capaces de disponer y organizar,
corresponde realizar una formulacin tentativa del problema, pues su exhaustivo
diseo se podr alcanzar una vez que completemos toda la informacin sobre el
problema, el que ser el siguiente paso.
Un ejemplo de problema formulado podr ser:

El 39 % de la poblacin menor de 5 aos de la regin Los Sauces presenta desnutricin


crnica infantil. Los afectados se ubican en las zonas rurales y poblaciones indgenas de la
regin. Las provincias con la mayor frecuencia de nios con desnutricin crnica son Tierra
Prspera y Ro Hermoso, donde superan el 45 %. Los principales afectados son los infantes de
familias pobres y en extrema pobreza, de los cuales el 35 % son pobres extremos, mientras el
13 % pertenecen al grupo de los no pobres.

A continuacin enumeramos algunas recomendaciones para una formulacin


adecuada de problemas:

Evitar formular problemas como carencias, por ej.: Alta incidencia de


enfermedades de transmisin sexual, y no como: Ausencia de retrovirales.

Los problemas deben estar delimitados social y geogrficamente. La


poblacin afectada es la delimitacin social mientras que el mbito espacial
en el que se presenta el problema, seala la delimitacin geogrfica. De
particular importancia es distinguir si el problema afecta de manera
desigual a varones y mujeres, y poblacin de comunidades indgenas.

Analizar y describir un problema implica detallar sus caractersticas actuales.


Cuando se inicia el estudio de algn problema resulta til efectuar Estudios
lnea de base, que establecen las caractersticas que asume el problema en
un determinado momento. Este tipo de estudio a menudo se efecta al
36

comienzo de alguna intervencin, con el fin de levantar las caractersticas


generales de alguna situacin problema, y de establecer sus cambios o
diferencias, algn tiempo despus de que se implementen las soluciones, lo
que se alcanza con el levantamiento de subsecuentes estudios similares.
5.1.1.3. Tercer paso. Recoleccin y sistematizacin de informacin
Posterior al proceso de descripcin y formulacin del problema, se habr
constatado que existe informacin incompleta e insuficiente sobre el mismo. Esta
es la oportunidad de ampliar la informacin sobre el problema. Para ello ser
necesario identificar los temas o reas sobre las que se iniciar la bsqueda, con
la identificacin de las principales fuentes de informacin a las que ser necesario
recurrir. Las preguntas a las que no fue posible responder o hacerlo de manera
incompleta en el paso anterior sern las orientadoras para tal bsqueda.
Luego se organizar toda la informacin recolectada segn los siguientes puntos:

Planteamiento del problema. Implica sealar las caractersticas ms


importantes del problema seleccionado. Para ello ser necesario satisfacer
el listado de preguntas antes expuestas, cuyas respuestas dan cuenta de
los aspectos relevantes del problema. Los datos para estas preguntas las
podemos encontrar en fuentes de informacin documental: publicaciones,
investigaciones, en lo posible de los tres a cinco ltimos aos de
publicacin.

Marco terico. Se elabora listando un conjunto de temas que ser


necesario desarrollar con el fin de explicar el problema seleccionado. Se
trata de dar respuestas al problema desde un punto de vista terico, es
decir a partir de datos hallados en fuentes de informacin documental.
Importante ser hallar los determinantes estructurales del problema, su
vinculacin con otros problemas. De importancia es obtener datos que nos
brinden un clculo aproximado de la brecha existente, entre la situacin
ideal y la realidad generada por el problema, y as tener referentes para
dirigir los objetivos de poltica.

Marco legal normativo. Se debe tomar en cuenta todas las leyes,


polticas, normas vigentes que estn relacionados con el problema. Una
gua que permite ordenar esta clasificacin podra ser:
Leyes o dispositivos que consagran el derecho a la salud: Ley
General de Salud, Constitucin Poltica del Per.
37

Convenios Nacionales Internacionales, con efecto vinculante.


Normatividad segn jerarquas: decretos supremos, resoluciones
ministeriales, resoluciones directorales de la regin, ordenanzas
municipales y otros.
Normas regulatorias de atencin en servicios.

Documentos y fuentes primarias. Elaboracin de entrevistas, encuestas


estructuradas con objetivos
claros para ser tomadas a
los actores claves, opinin
pblica, poblacin afectada y
as complementar
informacin obtenida de
fuentes secundarias.

Instrucciones para el
llenado de la tabla. A
continuacin se presenta la
tabla en la que se registrar
toda la informacin del
listado anterior. Este
instrumento tiene el
propsito de organizar la
informacin recogida que
sirve para dar cuenta del
anlisis del problema, en
cuanto a sus caractersticas
actuales ms relevantes.

38

TABLA 2. RECOJO Y SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN PARA EL ANLISIS DE POLTICAS PBLICAS

39

EJEMPLO: SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN PARA LA FORMULACIN DE POLTICA PBLICA EN DESNUTRICIN CRNICA


INFANTIL EN LA REGIN LOS SAUCES

40

Una vez concluido el proceso de bsqueda y sistematizacin de la informacin es


conveniente revisar la formulacin inicial del problema y ajustarlo en funcin de la
ampliacin de informacin alcanzada, antes de continuar con los siguientes pasos.
5.1.1.4. Cuarto paso. Anlisis del entorno
La formulacin de polticas ocurre en escenarios de mucha variabilidad, de cambios.
Los escenarios o entornos se componen de aspectos sociales, econmicos, polticos
culturales y de sus niveles de desarrollo. La formulacin de polticas se ve afectada,
en la medida del grado de estabilidad de la situacin poltica, de las autoridades y
funcionarios de las entidades pblicas. Si los escenarios son muy cambiantes,
afectan todos los componentes del ciclo de la poltica.
El anlisis del entorno consiste en realizar un balance analtico segn aspectos
sociales, polticos, econmicos, culturales, legales geogrficos y demogrficos, para
lo cual se propone la siguiente matriz de anlisis:
TABLA 3. ANLISIS DE CONTEXTO

ASPECTO:

OPORTUNIDADES*

AMENAZAS*

Poltico

Econmico

Social

--

Cultural

--

Legal

--

Geogrfico

--

Demogrfico

--

Cientfico/tcnico

--

Para el anlisis, considerar el enfoque de equidad de gnero e interculturalidad, as como la


situacin de grupos excluidos y grupos vulnerables en relacin con el problema.

41

El procedimiento consiste en registrar hechos segn cada aspecto y caracterizarlos


segn su condicin de oportunidad o amenaza en funcin de las soluciones al
problema de la desnutricin. As, las oportunidades son aquellas condiciones que
pueden ser aprovechadas para planificar acciones o alternativas de solucin al
problema y las amenazas, aquellas necesarias para la planificacin de acciones o
alternativas de solucin, para convertirlas en oportunidades, o al menos minimizar
sus riesgos.
EJEMPLO: ANLISIS DE CONTEXTO EN LA REGIN LOS SAUCES RELACIONADO AL
PROBLEMA DE DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

ASPECTO

POLTICO
(Incluye decisiones
gubernamentales,
existencia de
programas de
gobierno, de polticas
sociales y similares.)

OPORTUNIDADES

ECONMICO

AMENAZAS

Autoridades regionales (Gobierno


Regional y Direccin Regional de
Salud) sensibilizadas e identificadas
con el problema de la desnutricin
infantil.
El gobierno a travs del Ministerio de
Economa ha declarado a la
desnutricin infantil, como una
prioridad sanitaria nacional.
El proceso de descentralizacin, ha
logrado transferencias de
competencias sanitarias al gobierno
regional y municipios
Plan regional concertado de salud.
Implementacin de la mesas.
Estrategia nacional de seguridad
alimentaria.
Plan nacional de lucha contra la
pobreza.
Implementacin de proyecto regional
piloto de seguridad alimentaria con un
enfoque multidisciplinario,
multisectorial y de interculturalidad.
Implementacin de las polticas de la
OIT de los pueblos indgenas, recursos
naturales y el territorio.
Intervencin del comando conjunto de
lucha contra la pobreza.
Presencia del Consejo Regional de
Seguridad Alimentaria.

Existencia de recursos naturales.


Instituciones que brindan crditos.
Apoyo de las ONG nacionales e
internacionales mediante la Iniciativa
contra la desnutricin infantil en el

Algunos gobiernos municipales


no estn informados ni
motivados respecto a este
problema sanitario.
Los sectores en la regin:
agricultura, educacin y otros, no
trabajan articuladamente,
generando duplicidad de
recursos.
Las competencias sanitarias no
han logrado implementarse
plenamente en los municipios, y
las actividades sanitarias a su
cargo son an dbiles.
Desconocimiento de los logros y
resultados de los programas
alimentarios en la regin

Cambios climticos por


calentamiento global (hielo,
sequa) y plagas, poca
produccin, falta de recursos,
prdidas que no pueden ser
recuperadas.
42

SOCIAL Y
HUMANITARIO

CULTURAL

Per.
Ingresos regionales por concepto de
canon.

Recursos humanos calificados en


servicios de salud para la atencin y
prevencin de casos de desnutricin
aguda y crnica.
Apoyo de instituciones pblicas y
privadas (ONG).
Mayor inters de las organizaciones
religiosas y de la sociedad civil en
combatir el tema de la desnutricin
infantil.
Existencia de lderes de opinin
regionales y locales con creciente
inters en el tema.
Mesa multisectorial de lucha contra la
pobreza.
Progresiva participacin ciudadana en
temas de inters pblico.

Nivel de ingresos econmicos


deficientes, no satisface
necesidades bsicas.

La cultura del asistencialismo


imposibilita el desarrollo de
capacidades en la poblacin para
la prevencin y promocin.
Altos ndices de enfermedades
infectocontagiosas (IRA y EDA).
Deficiente saneamiento bsico.
Desconocimiento del valor
nutritivo de los alimentos que se
produce en la regin.
Limitada participacin de los
ciudadanos en la toma de
decisiones regionales y locales.

Mayor atencin al tema cultural,


especialmente en lo relativo a la
situacin de exclusin sociocultural de
los grupos tnicos a nivel de la regin.

LEGAL

GEOGRFICO

Estrategia Sanitaria Nacional,


Alimentacin y Nutricin Saludable en
marcha.

Regin favorable para cultivo de


productos con alto valor calrico
proteico.
Diversidad de recursos naturales.

Hbitos alimenticios que


desfavorecen el consumo de
dietas balanceadas con alimentos
de origen local.
Programas nutricionales no
responden a las realidades de la
zona.
Desconocimiento de la
interculturalidad amaznica y
andina.
Mujeres y nios que no son
priorizados en sus familias para el
consumo alimentario con
marcada prioridad de los varones
al respecto.
Regulacin deficiente en calidad,
almacenamiento y manipulacin
de alimentos.
Nulo cumplimiento de
mecanismos reguladores en los
centros de complementacin
alimentaria.
Geografa accidentada que
dificulta la accesibilidad a los
servicios de salud.
Cambios climticos, sequas.
Uso irracional de los recursos
naturales, de parte de poblacin
de colonos.Contaminacin ambiental.
Falta de transporte para la venta
de productos.
43

DEMOGRFICO

CIENTFICO, TCNICO

Polticas de poblacin que en los


ltimos aos favorecen la regulacin
de la fecundidad.

Deficientes vas de comunicacin.

Excesivo nmero de hijos por


familia.
Diversidad de grupos
poblacionales (etnias, idiomas,
creencias).
Poca difusin y aceptacin de la
poblacin para consumo de estos
productos regionales.

Presencia en la regin de industrias


procesadoras de alimentos de la
regin.
Implementacin progresiva de puntos
de registro de informacin de
vigilancia y monitoreo de
desnutricin.

5.1.1.5. Quinto paso. Anlisis situacional de actores


Las polticas representan necesidades e intereses de todos los actores involucrados
en un determinado problema. A su vez, la implementacin de polticas los afecta
positiva o negativamente, segn sus intereses y recursos de poder. As las
interacciones entre actores e instituciones vinculadas con la poltica propuesta van
a influir determinando la viabilidad de su implementacin.
Por ello es importante realizar el anlisis de principales actores vinculados con el
problema, para lo cual se efecta el anlisis situacional de actores.
El procedimiento de trabajo consiste en realizar un listado de todos los actores
involucrados con el problema, distinguiendo entre ellos si se trata de instituciones
(Inst.), grupos sociales (GS) o personas (Ind.) a nivel individual para facilitar el
posterior anlisis.
TABLA 4. LISTADO GENERAL DE ACTORES

CLASIFICACIN
LISTADO GENERAL DE ACTORES
Inst.

GS

Ind.

44

El procedimiento es evaluar la ubicacin de cada actor frente al problema, segn


los siguientes criterios:

Percepcin y ubicacin frente al problema.


Sus intereses.
Sus recursos de poder.
Su condicin de aliado u oponente para la solucin del problema, y, por
ende, para la gestin de la poltica. Importante es apreciar el nivel de
intensidad en cuanto al apoyo u oposicin, buscando valorar este
comportamiento, a travs de una puntuacin.

Se realizar el ejercicio de anlisis de actores utilizando la matriz que se presenta a


continuacin y aplicndola segn los criterios antes expuestos:
TABLA 5. ANLISIS DE ACTORES

Cmo utilizar esta herramienta?


Se utilizar las pautas presentadas en la tabla expuesta a continuacin para
estandarizar los criterios para el anlisis:

Pautas para realizar el anlisis de actores utilizando la matriz de involucrados

Variable 1 (actores). Identificar y colocar uno a continuacin de otro, cada uno de los actores
sociales identificados que se encuentran de alguna manera relacionados con el problema.

Variable 2 (percepcin del problema). Anotar sintticamente qu percepcin sobre el problema tiene
cada actor y los argumentos para justificar su percepcin.
Variable 3 (intereses y mandatos). Permite apreciar cmo se involucrara en una solucin al problema
desde su actual situacin, y a travs de ello su inters en tratar el problema. Importante es distinguir en
su inters si est bajo un enfoque de gnero e interculturalidad y el apoyo y/u oposicin que se podra
generar en cada uno de los actores. Tambin describe su mandato y el rol que desde all asumira frente
45

al problema.
Variable 4 (recursos de poder)*.
Valorar el poder poltico y econmico
que posee el actor para influir en la
toma de decisiones frente al problema.

Puntuacin

1 => Bajo
3 => Medio
5 => Alto
Variable 5 (Intensidad de la relacin
aliado/oponente)**. Valorar en
positivo a los aliados y en negativo a los
opositores segn corresponda.

Puntuacin
Apoyo

Oposicin

1 => Bajo

-1 => Bajo

2 => Medio

-2 => Medio

3 => Alto

-3 => Alto

0 => Inters nulo a cualquier efecto


Pautas para realizar el anlisis de actores utilizando la matriz de involucrados
*Variable 6 (valoracin de posibles acuerdos/conflictos). Se obtiene al multiplicar los valores asignados en
las columnas (4 y 5) entre ellas. El resultado obtenido puede variar entonces desde -15 = [5 x (-3)] hasta +15 =
(5 x 3), donde -15 seala un actor con mucha capacidad de incidencia pero con alta oposicin, y +15 un actor
tambin con mucha capacidad de incidencia pero muy favorable de la posible intervencin en el problema
analizado.

Despus de efectuado este anlisis, se retoma la matriz anterior del listado general de actores el que
ahora se clasifica segn la condicin de apoyo u oposicin que resulta del anlisis, ordenndolos segn
tambin puntuacin obtenida, lo que da lugar a la siguiente tabla:

TABLA 6. LISTADO DE ACTORES SEGN CONDICIN

Clasificacin
N

Actores sociales a favor de la solucin del problema

Puntaje
obtenido
Inst.

GS

Ind.

46

Clasificacin
N

Actores sociales opuestos a la solucin del problema

Puntaje
obtenido

Inst. GS

Ind.

EJEMPLO DE ANLISIS DE ACTORES INVOLUCRADOS CON EL PROBLEMA

47

48

Usando la tabla de priorizacin anteriormente expuesta, ordenaremos ahora, segn


importancia a los actores involucrados que resultaron aliados para participar en la
solucin del problema de la desnutricin infantil, lo que resulta en lo siguiente:

49

De igual manera se registrar en otra matriz a los actores que han resultado
opositores en el anlisis:

5.1.1.6. Sexto paso. Anlisis del problema


Un problema consiste en una situacin insatisfactoria representando una brecha
entre lo que se considera debe ser y la realidad. Por ello es importante
considerar tambin los puntos de vista de las percepciones de los actores
analizados respecto a la realidad, identificados en el momento anterior,
considerando adems el enfoque de gnero e interculturalidad en el anlisis. El
objetivo en esta parte del trabajo es identificar las causas y los efectos del
problema, buscando ya delimitar algunos caminos de solucin.
Se deber responder a dos preguntas:

Cules son las causas del problema?


Cules son sus efectos? (consecuencias del problema).

Responder a la primera pregunta permite identificar las causas del problema, y la


segunda nos orientar a descubrir las consecuencias o efectos del problema.
50

Ambos aspectos se grafican en un rbol de problemas o rbol de causaefecto, tcnica que nos permitir arribar a un anlisis del problema descubriendo
sus causas ms importantes, que son otros problemas al igual que sus efectos. Es
importante no olvidar incorporar en el anlisis el enfoque de equidad de gnero
e interculturalidad, as como la situacin de grupos excluidos y grupos
vulnerables en relacin con el problema.
Para elaborar el rbol de problemas debemos seguir los siguientes pasos:

Identificar los problemas principales (causas) que actan como factores


explicativos de la situacin que se est analizando. Formularlos como un
estado negativo.

Resulta til hacerse la pregunta por qu? para identificar las causas del
problema principal; asimismo, podr hacerse la pregunta qu ocasiona
esto? para identificar los efectos o consecuencias del problema de manera
ordenada.

Identificar solo los problemas existentes, no los posibles o potenciales.

Enfocar el anlisis a travs del problema principal.

Ubicar los problemas de acuerdo con las relaciones de causa-efecto.

Esforzarse por presentar datos que evidencien la existencia del problema;


as, si se discute que un problema de la desnutricin es la alta incidencia de
diarrea infantil, buscaremos conocer la magnitud de esta incidencia, como el
nmero de episodios de diarrea por nio por ao, y/o la edad infantil de
mayor frecuencia de diarreas. Si en la base de la diarrea hay un deficiente
saneamiento bsico, es clave conocer qu proporcin de familias no tienen
agua y desage por sistema de tuberas y alcantarillados.

Elaborar un esquema que muestre esas relaciones de causa y efecto en


forma de un rbol de problemas.

Advertir si hay problemas faltantes e incorporarlos al rbol.

Revisar el esquema completo y verificar su validez e integridad. La imagen


final del rbol debe permitir, siguiendo las relaciones causa-efectos, explicar
y entender el origen del problema principal que se intenta abordar.

51

Algunas pautas de trabajo que ayudan al ordenamiento de los problemas son los
siguientes:

Las causas ms directas o cercanas al problema central son ubicadas en


forma paralela por debajo del mismo.
Lo mismo con los efectos directos, pero ubicados por encima del problema
central.
Los siguientes problemas que representan causas y efectos de los ya
ubicados en el rbol se presentan siguiendo el mismo principio. Esto significa
que se van formando varios niveles de causas y efectos, con posibles
ramificaciones segn la naturaleza del problema en cuestin.

A continuacin se presenta el ejemplo de un rbol de problemas a partir del anlisis


de la desnutricin calrica-proteica en la regin LOS SAUCES.

52

ALTA PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA EN LOS NIOS DE LA REGIN LOS SAUCES

FAMILIAS, EDUCACIN

ESTADO, GOBIERNO
53

El anlisis del problema finaliza cuando se ha establecido una red causal para
explicar las principales relaciones causa-efecto que caracterizan al problema
principal y se ha desarrollado un rbol de problemas que satisface las expectativas
del equipo.
Ntese en el rbol ejemplificado, que existen dos cadenas causales:

Una relacionada con las familias, cuya naturaleza se encuentra en relacin


con factores de hbitos alimentarios por temas de educacin-informacin.
Otro grupo que son causas relacionadas con el dficit de servicios bsicos, y
est en relacin con el comportamiento del Estado en salud, educacin y
economa.

Una vez analizado el problema identificando la multicausalidad del mismo,


corresponde ahora formular los objetivos que perseguimos alcanzar, si pretendemos
solucionar estos problemas.
5.1.1.7. Sptimo paso. Elaboracin del rbol de objetivos
El anlisis de objetivos permite:

Describir una situacin que esperamos exista despus de solucionar los


problemas.
Identificar relaciones
medios-fines entre los
objetivos.
Delimitar el mbito propio de
intervencin a travs del
diseo de la poltica

Procedimiento:
El rbol de problemas debe
transformarse en un rbol de
objetivos, al convertir expresiones
negativas de los problemas
formulados, en situaciones o
expresiones positivas. Bajo esta
lgica, lo que eran en el rbol de
problemas, las causas son ahora los medios, y, los efectos, los fines.
54

El logro de uno o ms objetivos de un determinado nivel en el rbol se convierten


en un medio para alcanzar uno o ms objetivos de un nivel inmediato superior. Se
deben mostrar todas las relaciones necesarias, hasta alcanzar el objetivo final.
El rbol representar una jerarqua de objetivos que puede ser abordada mediante
la creacin de programas, proyectos, actividades enmarcados en la propuesta de
poltica pblica.
Para elaborar el rbol de objetivos se debe:

Reformular, de arriba hacia abajo, todas las condiciones negativas del rbol
de problemas en situaciones positivas, convirtindolos en objetivos e
incluyendo como uno ms el problema central/objetivo central.
Si existen dificultades en la reformulacin de problemas a objetivos significa
que la definicin/formulacin del problema ha sido deficiente y se debe
retomar la discusin sobre el mismo.
Examinar las relaciones medios-fines establecidas entre las distintas
jerarquas de objetivos, tratando de asegurar la validez e integridad del
esquema.
Si es necesario
se pueden
agregar nuevos
objetivos
relevantes y
necesarios para
alcanzar el de
nivel inmediato
superior o
eliminar
aquellos que no
sean efectivos
o necesarios.

A partir de la
construccin del rbol
de objetivos (medios y
fines), se debe
identificar aquellos objetivos o alternativas que sean posibles de ser alcanzados,
estos formarn las estrategias en la planificacin de la poltica.

55

EJEMPLO: OBJETIVOS (FINES Y MEDIOS) A LOGRAR EN LA REGIN LOS SAUCES PARA SUPERAR EL PROBLEMA DE LA DESNUTRICIN
CRNICA INFANTIL

56

5.1.1.8. Octavo paso. Diseo de alternativas de solucin para el problema


Una vez formulados los objetivos, corresponde ahora identificar alternativas de
solucin a fin de alcanzarlos. A partir de cada problema, se han identificado
objetivos, es decir situaciones a alcanzar si los problemas fueran solucionados. La
pregunta clave a hacer es Cmo lo logramos? entonces se trata de hallar
alternativas de solucin a ser aplicados a cada problema, a fin de alcanzar los
objetivos formulados. Para cada objetivo, se han de proponer varias soluciones,
aplicando la tabla que a continuacin se presenta. Para este diseo, considerar
el enfoque de equidad de gnero e interculturalidad, as como la situacin
de grupos excluidos y vulnerables en relacin al problema.
TABLA 7. ALTERNATIVAS DE SOLUCIN FRENTE AL PROBLEMA

Para formular las alternativas de solucin hemos de seguir las siguientes pautas:

Se tomar como base los objetivos formulados en la fila inferior del rbol de
objetivos (medios y fines) del procedimiento antes realizado.

Los objetivos redactados en forma simple y con pocas palabras se colocarn


en la primera fila de la tabla matriz de formulacin de alternativas de
solucin para la poltica.
57

En las filas siguientes de la tabla, se colocar las propuestas de solucin para


lograr los objetivos (cmo lo logramos?), planteadas por los actores
participantes en la formulacin de la poltica, uno debajo de otro hasta que
se agoten las mismas; no despreciar alguna propuesta. El mismo
procedimiento se har para todos los objetivos considerados en la primera
fila en funcin del resultado del rbol de medios y fines.

Es importante mencionar que a menudo se puede perder la perspectiva y la


amplitud del tema, y se proceda a circunscribir las propuestas a la
experiencia o percepcin del problema, es por eso que debemos tener en
cuenta que tal como existen actores, existen:
El gobierno.
La sociedad.
La empresa.
Estos son tres elementos que estn presentes en diferente proporcin e
intensidad en la generacin del problema, por lo tanto sern involucrados en
la solucin del mismo.

Para lo anterior se debe tener en cuenta que el gobierno realiza algunas


actividades o funciones que a la hora de formular las alternativas debemos
repasar; estas tienen que ver con:

La creacin o abolicin de impuestos.


La regulacin.
Los subsidios.
La concesiones.
Los presupuestos de las organizaciones.
La informacin.
El financiamiento y contratacin.
Las reformas polticas y administrativas.
Etc.

Siguiendo el ejemplo, presentamos la relacin de alternativas de solucin


propuestas para lograr el objetivo principal de reducir la prevalencia de la
desnutricin crnica infantil en la regin Los Sauces.

58

FORMULACIN DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIN A PARTIR DE LOS OBJETIVOS ELABORADOS

59

5.1.1.9. Noveno paso. Anlisis de viabilidad de alternativas


Una vez diseadas algunas soluciones posibles para el logro de cada objetivo, se
trata ahora de seleccionar la mejor alternativa, o la ms viable, considerando los
siguientes criterios:

Costo total.
Recursos requeridos.
Beneficios para grupos prioritarios.
Probabilidad de alcanzar los objetivos.
Riesgos.

Algo importante en la eleccin de alternativas es considerar que sean factibles en


cuanto a recursos, que tengan viabilidad poltica y que sean sostenibles en el tiempo,
con el consiguiente beneficio social. Las
alternativas de solucin y los objetivos,
no dejaran de tomar en cuenta los
enfoques de igualdad de gnero e
interculturalidad.
Los criterios que utilizaremos para
seleccionar una o ms alternativas
concretas para incluirlas en el diseo de
la poltica pblica son los siguientes:

Inters de la poblacin en lograr


los objetivos.
La solucin toma en cuenta el
enfoque de igualdad de gnero e
interculturalidad.
Factibilidad-viabilidad poltica para
alcanzar el objetivo.
Capacidad financiera para cada
alternativa.
Percepcin de costo-beneficio; costo-efectividad; costo-eficacia.
Capacidad tcnica e institucional para la implementacin (disponibilidad de
recursos humanos).
Sostenibilidad (Los cambios se mantienen en el tiempo).

60

Para este diseo, utilizaremos un procedimiento cuantitativo de calificacin de


alternativas en base al llenado de la siguiente matriz:
TABLA 8. MATRIZ DE VALORACIN DE ALTERNATIVAS

Valores relativos para la calificacin de los criterios de valoracin de


alternativas
Cada criterio contenido en la matriz anterior, tiene una calificacin segn intensidad,
de:

Alto

(3)

Medio

(2)

Bajo

(1)

Ninguno

(0)

A su vez, estos criterios de valoracin tienen distinta importancia, lo que se ha de


considerar a travs de una calificacin
que tome en cuenta este valor relativo.
Por lo tanto, una vez calificado cada
criterio, segn su intensidad (alto, medio
y bajo), se procede a calificar segn su
importancia relativa, siguiendo las pautas
de la siguiente matriz, en la que se
presenta una propuesta de
ponderacin, segn la importancia
comparativa entre criterios:

61

TABLA 9. PONDERACIN DE CRITERIOS

A continuacin, se explicita el concepto de cada uno de los criterios propuestos:

62

Presentamos ahora la matriz con la asignacin de puntajes para apreciar mejor su


aplicacin:

Hasta aqu, tenemos escritas en una matriz de calificacin las alternativas extradas
de la tabla del procedimiento anterior; lo que ahora debe hacerse es asignar valores
para cada criterio. Si, por ejemplo, para una determinada solucin, el inters de la
poblacin resulta alto (puntaje 3), este valor debe ser multiplicado por su
ponderacin asignada, por el puntaje que corresponde segn su importancia relativa
(0.2). Entonces, el puntaje para este criterio ser de 3 x 0.2 = 0.6. Ntese que, para
algunos criterios, se registra puntaje negativo (en la incorporacin del enfoque de
equidad de gnero e interculturalidad).
En sntesis, las pautas de orientacin para la valoracin de alternativas de solucin
son:
63

Cada alternativa de solucin tendr que ser evaluada utilizando cada uno de
los criterios establecidos, a los que podr asignar un valor definido de acuerdo
con la escala de calificacin del formulario.

Antes de ser colocado el valor asignado para cada criterio, deber


multiplicarse por el factor correspondiente (porcentaje de valor relativo) que
figura en la tabla matriz de valoracin (indicado junto a cada criterio de
valoracin).
Ej. El inters de la poblacin en la fijacin de un porcentaje fijo para la lucha contra la
pobreza es alto, correspondindole el mximo puntaje (3), este valor se multiplica por el
valor relativo correspondiente al inters de la poblacin que es 0.2; el resultado de la
multiplicacin es igual a 0.6, que colocaremos en la casilla respectiva de la tabla matriz
de calificacin.

Una vez que se ha multiplicado el valor asignado de calificacin por criterio


con la constante (valor relativo) de cada criterio indicado en la matriz, los
resultados parciales se procedern a sumar para obtener el total que
significar la importancia y posibilidad de implementar la alternativa para
lograr los objetivos.

Ej. Para obtener el valor total de la alternativa se realiza el procedimiento de clculo


sealado en el punto anterior para todos los aspectos de calificacin y al final se suman
todos los resultados parciales obtenidos.

Una vez que se ha obtenido los resultados finales, podremos ordenar las
soluciones segn su importancia y factibilidad para empezar a planificar la
implementacin de la poltica pblica.

Los actores regionales que participaron en el proceso evaluarn las alternativas de


solucin planteadas para lograr los objetivos respecto de la reduccin de la
prevalencia de la desnutricin crnica infantil en la regin.
Por un tema de espacio, para el ejemplo tomaremos solamente algunas alternativas
y las calificaremos. Utilizaremos la tabla matriz para analizar cada alternativa
propuesta ayudado del formulario con los criterios de valoracin o calificacin
respectivos, de la siguiente manera:

64

TABLA MATRIZ DE CALIFICACIN DE ALTERNATIVAS PROPUESTAS

65

66

Sobre este listado de posibles intervenciones, y tras analizarlas y ponderar cada


una, se decidi incluir los siguientes (del ejemplo se tomar las dos alternativas que
obtuvieron el ms alto puntaje de cada objetivo propuesto):

Objetivo 1. Disminucin de la pobreza y pobreza extrema


Disminucin de la pobreza y pobreza extrema mediante la compra
directa de sus productos a los productores distritales y comunales
asociados y organizados.
Disminucin de la pobreza y pobreza extrema mediante focalizacin
de beneficiarios basado en mapa de pobreza de la regin.

Objetivo 2. Fomento de la equidad de gnero con interculturalidad


Fomento de la equidad de gnero con interculturalidad a travs de la
coordinacin con ONG para capacitacin a las familias y comunidad en
estilos de vida basados
en estos enfoques.
Fomento de la equidad
de gnero con
interculturalidad a
travs del incremento
de presupuesto para
desarrollar
investigacin en
prcticas de los
conceptos de gnero e
interculturalidad.

Objetivo 3. Educacin
popular de familias
pobres, comunidades y
sociedad
Educacin y capacitacin a familias y comunidad a travs de
convenios de cooperacin con ONG para implementar un programa de
capacitacin en temas de higiene y seguridad alimentaria.
Educacin y capacitacin a familias y comunidad a travs del
fortalecimiento de la estrategia de escuelas saludables acordes con la
realidad e idiosincrasia e idioma de la zona.
67

Objetivo 4. Saneamiento bsico y acceso a agua segura


Mejora de saneamiento bsico y acceso al agua segura,
incrementando el presupuesto en el sector vivienda para realizar
obras bsicamente en zonas rurales.
Mejora de saneamiento bsico y acceso al agua segura a travs de la
capacitacin a las familias y la comunidad en temas de saneamiento y
prevencin de las enfermedades.

Objetivo 5. Mejora del sistema de salud


Mejora del sistema de salud mediante el incremento de presupuesto
para la
implementacin del
Plan Regional de
Seguridad Alimentaria.
Mejora del sistema de
salud a travs de la
gestin eficiente de
los recursos e
insumos existentes en
los establecimientos.

Objetivo 6. Fomento y
promocin del desarrollo
regional
Fomento y promocin del desarrollo subsidiando la produccin
agrcola regional.
Fomento y promocin del desarrollo regulando el cumplimiento y
participacin de la empresa en la generacin de responsabilidad
social.

5.1.1.10. Dcimo paso. Propuesta de actividades y responsables para la


implementacin de la poltica pblica
En esta etapa se trata de identificar a los responsables para cada solucin
identificada, en aspectos tales como: implementacin; comunicacin; monitoreo,
evaluacin y vigilancia. A continuacin, en base a soluciones diseadas para el

68

objetivo 1, se presenta una matriz a manera de ejemplo, que contiene las pautas
antes sealadas:
TABLA 10. ASIGNACIN DE RESPONSABILIDADES POR ACTORES DEL PROCESO
PARA EL OBJETIVO 1

69

6. Poltica pblica: redaccin


La poltica se redacta generalmente en forma de una norma que tiene carcter
de ley, y consta del siguiente contenido:

Antecedentes de la norma. Describe el problema y el objetivo


priorizado, indicando los determinantes analizados por cada actor.

Marco legal que sustenta la norma. Describe el conjunto de normas


legales provenientes de los diversos sectores de gobierno que tienen que
ver directamente con la formulacin, implementacin, vigilancia y
evaluacin de la poltica propuesta.

Alcance de la norma. Describe el conjunto de actores involucrados con


la implementacin, vigilancia y evaluacin de la poltica propuesta.

Objetivos de la poltica propuesta. Describe la meta o indicador de


resultado a lograr con la implementacin de la poltica propuesta:
Estrategias.
Lneas de accin.
70

Acuerdos y responsables de su implementacin. Describe los


acuerdos a ser asumidos por cada uno de los actores responsables de la
implementacin de la poltica propuesta.

Acuerdos y responsables de su comunicacin. Describe los


acuerdos asumidos por cada uno de los actores responsables para la
difusin de la poltica propuesta.

Acuerdos y responsables de su vigilancia. Describe los acuerdos


asumidos por cada uno de los actores responsables de la vigilancia de la
poltica propuesta.

Acuerdos y responsables de su evaluacin. Describe los acuerdos


asumidos por cada uno de los actores responsables de la evaluacin de
la poltica propuesta.

Disposiciones adicionales. Describe todos los aspectos que considere


necesario y que no hayan sido considerados en lo que va de la norma
redactada, lo que incluye la fecha a partir de la cual entrar en vigencia
dicha norma.

6.1. Modelo de poltica pblica redactada. Antecedentes de


la norma
Diversos estudios realizados en diferentes distritos de las provincias de la regin Los
Sauces demuestran que la prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 5
aos es muy alta (33,1 %) en comparacin con el promedio nacional actual (25,4 %,
ENDES 2000), especialmente de las zonas rurales (>40 %), donde la poca produccin
agroalimentaria no permite satisfacer las necesidades nutricionales de las familias en
forma adecuada.
Asimismo, hbitos alimenticios equivocados, tales como:

Alimentacin complementaria antes de los 6 meses.


Consumo de masato fermentado por nios menores de edad.
Etc.

Constituyen un problema de desnutricin crnica que se refleja en la baja


disponibilidad, limitado acceso y bajo consumo y aprovechamiento de los alimentos.
Tales factores son causas directas del dficit nutricional de las personas, especialmente
de los nios menores de 5 aos, quienes presentan un marcado retraso del crecimiento,
71

variable efecto denominado desnutricin crnica, problema que afecta la salud fsica y
mental de los nios, quienes requieren y exigen una oportuna intervencin.
A partir de esta descripcin de la situacin problemtica, con la ayuda de profesionales
involucrados en acciones de evaluacin nutricional y seguridad alimentaria, a travs
de diferentes actividades que contemplan el enfoque intercultural dada la diversidad
cultural de nuestra Regin LOS SAUCES se ha detectado el problema especfico y
central que la presente poltica intentar solucionar.
Una de las metas que el Ministerio de Salud ha planteado para los prximos 5 aos es
que la mortalidad infantil sea de 30 por mil nacidos vivos, indicador que en las zonas
rurales de la regin Los Sauces est por encima de 90 por mil nacidos vivos,
evidencindose un problema conexo a la inseguridad alimentaria. Asimismo, es de
crucial importancia reducir la desnutricin infantil, que en las zonas rurales de la
sierra rural supera ampliamente el 40 %, mientras que este porcentaje es superior al 70
% en la poblacin infantil indgena de la selva central (caso de los ashninkas).
Tomando en cuenta el resultado de los anlisis realizados, el problema central
establecido en la poltica es que existe: Alta prevalencia de desnutricin crnica en
nios y nias menores de 5 aos en los distritos de la sierra rural y selva rural
(pueblos indgenas) de la regin Los Sauces.
El problema Alta prevalencia de desnutricin crnica en nios y nias menores de 5
aos en los distritos de la sierra rural y selva rural (pueblos indgenas) de la regin
Los Sauces tiene relacin con los lineamientos de las polticas del Gobierno Regional,
y, de no ser atendido, continuar impactando negativamente sobre el estado nutricional
en las familias, especialmente en los nios menores de 5 aos y las madres gestantes.
Los lineamientos del MINSA, del MINAG y del MINED guardan relacin con el
problema, al considerar dentro de sus planes la mejora del estado nutricional y la
seguridad alimentaria de nuestra poblacin; existen metas especficas para estos
indicadores, entre ellos la reduccin de la desnutricin crnica.
La ejecucin de la presente poltica permitir demostrar que, fortaleciendo las
capacidades familiares y locales de produccin de alimentos de calidad, logrando la
adopcin de adecuadas prcticas alimentaras y de salud, y respetando los valores
culturales de cada pueblo se puede superar los problemas del sistema complejo
alimentario nutricional de la regin (en sus aspectos de disponibilidad, acceso,
consumo y utilizacin de los alimentos), siempre y cuando todos los sectores
involucrados se comprometan en ejecutar las acciones de su competencia, con
participacin directa de los gobiernos locales.
Es imprescindible que los funcionarios y servidores de estos sectores, las autoridades y
funcionarios de los gobiernos locales internalicen la importancia del trabajo
multidisciplinario e intersectorial en el marco de la interculturalidad; pues la
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seguridad alimentaria no es competencia de un sector aislado, sino de todos. En todo


plan de desarrollo se debe incorporar objetivos nutricionales.
Marco legal que sustenta la norma:

Constitucin Poltica del Per.


La Convencin internacional de los derechos del nio y nia.
Acuerdo Nacional.
Ley de descentralizacin.
Plan Nacional de superacin de la pobreza.
Plan Nacional de seguridad alimentaria.
Plan Nacional de accin por la infancia y la adolescencia.
Plan de desarrollo concertado regin Junn 2005-2012.
Plan regional de salud Junn 2005-2012.
Lineamientos de accin alimentacin y nutricin saludable.

Alcance de la poltica
La presente poltica pblica es de alcance regional y compete su cumplimiento a todas
las instituciones e instancias identificadas de acuerdo con sus funciones como
ejecutoras de las distintas estrategias de la presente norma:
Artculo 1. La presente Ordenanza es de aplicacin dentro de la jurisdiccin de la
regin de Los Sauces.
Artculo 2. Para los efectos de aplicacin de la presente ordenanza, el Gobierno
Regional destinar recursos presupuestales para la contratacin de profesionales de
salud y equipamiento en los centros y puestos de salud, de las zonas que acusan las
mayores tasas de malnutricin crnica infantil, para el funcionamiento de consultorios
de atencin del nio y para la implementacin de otras acciones de la presente poltica.
Artculo 3. Para los efectos de aplicacin de la presente Poltica, la Direccin Regional
de Salud de Los Sauces, se compromete a realizar todo el esfuerzo necesario para el
adecuado y oportuno control de crecimiento y desarrollo de los nios y nias menores
de 5 aos, as como el monitoreo permanente y personalizada de los nios afectados de
desnutricin.
Artculo 4. Para los efectos de aplicacin de la presente Ordenanza, las comunidades
Campesinas de Pursima Concepcin y Las Lagunas, realizarn la venta de sus
productos lcteos a un precio preferencial (50 % del precio de venta) a las familias de
bajos recursos econmicos con nios en desnutricin.
Artculo 5. Para los efectos de aplicacin de la presente ordenanza, el programa de
vaso de leche en la Regin, se compromete a facilitar las capacitaciones en sesiones

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demostrativas en forma peridica a las madres beneficiarias en coordinacin con el


establecimiento de salud en cada localidad.
Artculo 6. Para efectos de comunicacin de la presente Ordenanza , se encarga al
programa de vaso de leche, puesto de salud, instituciones educativas y emisoras locales
difundir los acuerdos y responsables multisectoriales de la implementacin de la
poltica, segn consta en los anexos; Acuerdos para la difusin de la poltica aprobada.
Artculo 7. Para efectos de la vigilancia de la presente Ordenanza, se ha establecido
que equipos municipales, se reunirn trimestralmente, para hacer el seguimiento de los
compromisos asumidos, quedando bajo responsabilidad del programa de vaso de leche,
gobernacin, alcalde, juez de paz y la sociedad civil, la convocatoria y velar por el
cumplimiento de los acuerdos multisectoriales que forman parte de la poltica
formulada.
Artculo 8. Para efectos de evaluacin de la presente Ordenanza, se designa al Comit
Tcnico evaluar al final de periodo establecido, el cumplimiento de los acuerdos y de
las metas propuestas de reducir la desnutricin crnica infantil en la Regin.
Notas:

Sobre esta ordenanza se debe agregar los compromisos concretos (que incluyen
recursos econmicos) asumidos por los diferentes actores.
Varias acciones pueden y deben ser necesidades para trabajarse como
proyectos de inversin (casas maternas, agua y desage, capacitacin en temas
de nutricin, equipamiento para crecimiento y desarrollo, proyectos
productivos, estimulacin temprana, cocinas mejoradas, letrinas, etc.).

Objetivos de la poltica pblica:

Objetivo general. Disminuir la prevalencia de desnutricin crnica infantil en


la regin LOS SAUCES.
Objetivos estratgicos:

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Nota:
En una seccin de anexos de la norma publicada, se debe incorporar las tablas de
asignacin de responsables, en los aspectos de la implementacin, la
difusin/comunicacin, el monitoreo/evaluacin y la vigilancia.

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