TEMA:

ATM.
ALUMNOS:
MIKELY BARCIA
JAZMANI ACOSTA
CAMILA MENDOZA
STALYN QUIJIJE
ANDRES ESCOBAR
DOCENTE:
DRA. JESSICA
GARCIA
CUARTO C

Introduccin
Las uniones de los huesos del crneo permanecen laxas durante un tiempo, hasta que
finalmente, en el adulto, quedan fijas por la sinostosis.
Solo un hueso, La mandbula, permanece formando una verdadera articulacin en su
unin con el hueso temporal. Se trata de una articulacin temporomandibular (ATM).
La articulacin temporomandibular forma parte del sistema masticatorio, que es la
unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticacin, el habla y
la deglucin, aunque tambin desempea un papel significativo en la respiracin y en la
percepcin gustativa.
Este sistema est constituido adems por la articulacin alveolodentaria, los ligamentos,
los msculos masticadores y un importante mecanismo de control neurolgico. Ambas
articulaciones sinovial y dentaria, deben trabajar con precisin y en armona, la primera
tiene como principal funcin guiar los movimientos mandibulares y la segunda, al poseer
propioceptores (a nivel periodontal), protege todo el sistema de posibles traumas de
oclusin.
El rea del cndilo mandibular que se relaciona con el crneo, se conoce con el nombre
de articulacin temporomandibular (ATM), esto indica a los dos huesos que constituyen la
articulacin, el cndilo mandibular y la porcin articular del temporal.
Los componentes seos que participan en su construccin son el cndilo de la mandbula
y la eminencia articular del temporal con su fosa mandibular, rodeados por una capsula que
protege la articulacin, la cual esta reforzada por ligamentos principales y accesorios.

Objetivos
Objetivo general:
Reconocer la configuracin de la ATM, su funcin, anatoma, relacin
fisiolgica con las piezas dentarias y con las estructuras anatmica que entra en
contacto.
Objetivos especficos:
Identificar la relacin que guarda la ATM con los distintos movimientos de
la masticacin.
Aprender sobre lo componentes anatmicos de la ATM.
Conocer los musculos que estan encargados de proporcionar
la fuerza motora necesaria a la mandibula.

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
Es La articulacin que se realiza entre el cndilo de la mandbula y el hueso temporal.
Esta articulacin es fundamental de la mandbula y el hueso temporal. Esta articulacin
es fundamental para la masticacin.
La ATM es la articulacin ms compleja del sistema articulador humano, ya que
presenta un movimiento fundamental en un solo plano, denominado bisagra, que debe
realizarse en consonancia con la articulacin contralateral, con las mismas caractersticas y
con las mismas funciones. Se considera una articulacin ginglimoide (articulacin sinovial
que se mueve en un solo plano). Tambin permite un movimiento de deslizamiento
articular, por lo que se considera una articulacin artrodial.
La funcin articular mandibular depende totalmente de la oclusin dental; dicha oclusin
es la que va a programar el buen o mal funcionamiento articular. Debido a que el ser
humano pasa por distintas fases dentales; la ATM se debe adaptar a todas las diferentes
oclusiones que el paciente presenta a lo largo de su vida. (Velayos, 2007)
La articulacin temporomandibular es una de las articulaciones ms importantes del
organismo, siendo la nica articulacin del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar
sinrgicamente con la del lado opuesto de forma sincrnica, pudiendo hacerlo de modo
independiente si es necesario. Estas caractersticas reflejan la complejidad de sus
movimientos o cinemtica mandibular. (Martines)

Se pueden diferenciar varias zonas:

1. La

zona

articular

hueso temporal es la fosa

correspondiente

al

mandibular o cavidad glenoidea. Se

sita posteriormente al tubrculo articular. Considerada en conjunto, la zona

articular se localiza por delante del hueso timpnico y de la fisura petrotimpnica y
detrs de la raz de la apfisis cigomtica.
2. La superficie articular propiamente dicha es la parte posterior de la
eminencia o tubrculo articular, que tiene una vertiente posterior, ms o menos
escarpada, y una curvatura anteroposterior de constriccin variable; es convexa en
direccin ventrodorsal y un poco cncava en direccin transversal.
3. El cndilo de la mandbula es una eminencia con un eje mayor que guarda la
misma direccin que el de la cavidad glenoidea del hueso temporal. Mide unos 15 a
20 mm en sentido transversal y 8 a 10 mm en sentido anteroposterior. Su zona
posterior es convexa y redondeada, y la anterior es cncava. Los polos medial y
lateral del cndilo terminan de forma puntiaguda, sobresaliendo ms en medial que
lateral, extendindose ms all del cuello del cndilo y ocupando una posicin ms
posterior.
4. Entre las dos superficies articulares se interpone un menisco o disco
articular, para subsanar la incongruencia entre las dos superficies seas. Es una
estructura de naturaleza fibrosa con clulas cartilaginosas en su periferia. En los
movimientos de la articulacin el menisco se desplaza conjuntamente con el
cndilo. En fases tempranas para el desarrollo el disco tiene una elevada proporcin

de tejido cartilaginoso en comparacin con el fibroso, invirtindose tal proporcin

en el adulto. (Velayos, 2007)
Funciones principales del disco articular.
Las funciones principales para las que est diseado el disco articular son: el
deslizamiento sin friccin del cndilo mandibular, la amortiguacin de la fuerza que se
realiza al masticar y la distribucin de las distintas cargas mandibulares. (Velayos, 2007)

Capsula articular
La cpsula articular de la ATM es una cpsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la
parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular) y en la
mandbula (cuello del cndilo). La cpsula es laxa en su parte anterior media y posterior,
pero lateralmente est reforzada por el ligamento temporomandibular, que la tensa. La
membrana sinovial tapiza la cpsula de la ATM y los bordes del menisco y es abundante en
los sectores vascularizados e inervados de de la superficie superior e inferior de la
almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presin en la articulacin no estn
cubiertas por sinovial; stas son las superficies articulantes; en especial, el vientre posterior
de la eminencia articular, las superficies articulantes del cndilo y las reas del menisco que
soportan presin. (Quijano, 2011)

LIGAMENTO
TEMPOROMANDIBULAR
El

ligamento

temporomandibular

de la

articulacin no entra en funcin hasta que la mandibula se abre a 20mm o ms. En ese
punto el ligamento alcanza su lmite de longitud y detiene a la mandibula de abrirse ms
alla de su relacin cntrica. La unin del ligamento en el lado posterior del cuello del
cndilo frena la rotacin de la bisagra fija y se convierte en un fulcro que fuerza al cndilo
a trasladarse hacia delante conforme la mandbula se abre ms.
El ligamento temporamandibular no es un factor en relacin cntrica ya que no est en
su longuitud total cuando el co0mpleto cndilo-disco est asentado completamente. Al
acercarse al punto en el cual el ligamento est completamente extendido, el cndilo puede
rotar en un eje fijo en la relacin cntrica.

Sistema Ligamentoso
Comprende ligamentos de refuerzo y ligamentos accesorios
Ligamento Lateral Externo: representa haces de refuerzo de la capsula que se insertan
por arriba en el tubrculo cigomtica y en la raz longitudinal del cigoma. Mientras que las

fibras anteriores son oblicuas hacia abajo y atrs, las posteriores son verticales, insertndose
reunidas en la parte postoroinferior del cuello, a 10 o 12 mm por debajo de la interlinea
articular.
Ligamento Lateral Interno:
De menor contestura que el externo y confunciones muy dudosas o discutibles,
ligamentio lateral externo se desprende de la base de la espina del esfenoides y desde ah
desciende oblicuamente hacia atrs y fuera para insertarse en la parte posterointerna del
cuello, de 10 a 15 mm por debajo de la lnea articular
Ligamento Posterior:
El disco est sujeto a la parte posterior del cndilo por una banda inelstica de fibras de
colgeno. Esto evita que le disco rote demasiado hacia delante. Tambin evita que el disco
sea desplazado anterior mente el disco no puede desplazarse anteriormente si el ligamento
posterior esta intacto. Debe esta estirado o desgarrado para permitir cualquier
desplazamiento hacia adelante.
Ligamento Accesorio:
Es un conjunto de elementos fibroso en relacin aparente anatomofuncional con
poromandibular. Son los ligamentos esfenomaxilar, estilomaxilar y pterigomaxilar.
Ligamento esfenomaxilar: es una lamina fibrosa de 3mm de ancho quie se extiende
desde la espina del esfenoides hasta la espina de spix. cruza a la arteria maxilar interna y
tapiza el orificio del conducto dentario protegiendo la entrada del paquete vasculonervioso

al interior del mismo. A nivel del canal milohioideo deja un intersticio para el paso del
nervio del mismo nombre.
Ligamento Estilomaxilar
Es una banda fibrosa que arranca muy prxima a vrtice de la apofesis estiloides y
termina ensanchndose, en el borde posterior de la rama ascendente a nivel del gonio,
cuando las fibras se confunden con las inserciones del pterigoideo interno.
Ligamento Pterigomaxilar
Lamina fibrosa poco desarrollada que se extiende desde el gancho del ala interna de la
apofesis pterigoide, hasta el labio interno del trigonoretromolar configura un sector de
insercin comn para los msculos buccinador y constrictor superior de la faringe.

Sinoviales
Se distribuyen en las cavidades articulares suprameniscal inframesiscal la suprameniscal
es un cilindro que por arriba tiene las mismas inserciones que las capsulas y por abajo se
implanta en la cara superior del menisc. Cubre la cara profunda de la capsula articular y es

mas extensa y laxa que la inferior. La inframeniscal o maxilomeniscal se extiende desde el

labio inferior del borde meniscal hasta el cuello del cndilo y reviste la cara interna de la
capsula. En caso aislado de perforacin del menisco.es explicable la comunicacin de
ambas cavidades articulares.

Vascularizacin E Inervacin
Las arterias que irrgan el atm depende de las arteria temporal superficial de la rama
parotdeas y maxilar, a travez de sus colaterales timpnica anterior, menngea media y
temporal pronfuda media. Adems participan las arterias auriculares posterior, palatina
ascendente y farngea ascendente, colaterales de la ratera carotidea externa.
El plexopterigoide representa el principal sistema de drenaje venoso. La almohadilla
retromeniscal esta copiosamente cribada por amplios canales venosos, los cuales se llenan
oh vacan con un movimiento condilar.
La inervacin sensitiva corre a cargo de los nervios auriculotemporal y maseterico,
colaterales del nervio mandibular

Dinmica Articular
Est ntimamente relacionada con la oclusin dental. La mxima intercuspidacion dental
no va unida siempre a una buena funcin articular,ya que esos dientes pueden haberse
movido de forma pasiva o activa a lo largo del crecimiento del individuo.
Todo el conjunto de fuerzas y dinmicas en las que intervienen musculos, dientes y
superficies oseas, hacen del territorio del atm un complejo. Es lgico, por ello, pensar que
las patologa que se derivan de la alteraciones de la dinmica articular sern complejas y de
motivos que causas muy distinto.
La oclusin es cada contacto entre los dientes del maxilar superior con los de la
mandibula. Se habla tambin de oclusin cntrica ,relacin cntrica, oclusin mxima o
mxima intercuspidacion. La oclusin habitual es la oclusin estatica adoptada por el
individuo, de forma habitual . se habla igualmente de posicin de reposo mandibular.
Para entender la patologa y la fisiologa hay que tener en claro el espacio interoclusal
oclusin neutra, asi como la clasificacin segn los criterios de Angle: la normooclusion es
denominada clase I de Angle clase II clase III de Angle. (Mario Eduardo Figun, 2008)

MOVIMIENTOS MANDIBULARES
El movimiento mandibular se lleva a cabo mediante una compleja serie de actividades
de rotacin y traslacin tridimensionales interrelacionadas. Lo determinan las acciones
combinadas y simultneas de las dos articulaciones temporomandibulares. En el
movimiento mandibular que ocurre durante la funcin normal y la parafuncin (p. ej. En el
bruxismo) participan patrones en el tallo cerebral y que son modificados por influencias
provenientes de los centros superiores (llamadas corteza cerebral y ganglios basales) y por
influencias perifricas (como periodonto, msculos, etc.). El movimiento mandibular est
limitado por los ligamentos y las superficies articulares de las ATM, as como por la
morfologa y la alineacin de los dientes. (Okenson, 2013)

Apertura Bucal
Los msculos digstricos, milohioideo y genihioideo son activos durante la apertura, sea
lenta o de grado mximo. En los msculos temporal y masetero no ocurre ninguna

actividad cuando la boca se abre lentamente o al mximo, aunque puede haber cierto grado
de actividad en el msculo pterigoideo interno. Durante la apertura los msculos
pterigoideos externos presentan actividad inicial y sostenida. En la apertura forzada la
activacin del digstrico ocurre casi tan pronto como la del pterigoideo externo (Ash, 2004)
Cierre
Los cndilos se trasladan hacia atrs, arriba y rotan en sentido contrario a las manecillas
del reloj. Msculos motores son los msculos maseteros, temporales, pterigoideos externos
de los haces superiores. El ligamento esfeno mandibular arrastra pasivamente el menisco
posteriormente en el cierre de la boca. (Martines)

Protrusin
La protrusin de la mandbula con o sin contacto oclusal se da por la contraccin de los
msculos pterigoideos y maseteros; en los msculos suprahioideos slo ocurre una
actividad muy moderada (Okenson, 2013)

Durante el movimiento protrusivo contactante se producir el desplazamiento anterior de

ambos cndilos en un movimiento de traslacin, por la actividad de los pterigoideos

externos derecho e izquierdo en forma simultnea. Los cndilos harn un movimiento hacia
abajo y adelante con su disco correctamente ubicado y equilibrado, y la gua anterior
permitir la desoclusin de los dientes posteriores junto con la actividad de los msculos
elevadores (Alonzo, 1999)
Retrusin
Los cndilos se trasladan hacia atrs. Existe rotacin en sentido contrario a las
manecillas del reloj. Coloca la mandbula en posicin de oclusin centrada. Los msculos
motores son el haz posterior del digstrico, con punto fijo sobre el hueso hioides
estabilizado por los msculos suprahioideos arrastra la mandbula posteriormente.
(Martines)

Lateralidades

Partiendo desde una posicin de oclusin en relacin cntrica (ORC) con una mxima
intercuspidacin (MI) vemos que sucede con un movimiento lateral hacia el lado derecho.
Dicho lado se transforma en el lado de trabajo, al igual que el cndilo correspondiente,
mientras que el izquierdo ser el cndilo del lado de no trabajo. Este movimiento se
produce bsicamente por la contraccin del pterigoideo externo del lado
izquierdo que producir en el cndilo de ese lado un movimiento de traslacin (en el
rea supradiscal). El mismo msculo llevar al cndilo izquierdo hacia abajo, adelante y
adentro y tendr como centro de rotacin el cndilo del lado derecho, lo que explica por
qu el cndilo de no trabajo se denomina orbitante y el de trabajo se llama pivotante.
Mientras ocurre esto en el lado izquierdo (no trabajo) el cndilo derecho (trabajo) realiza un
movimiento de rotacin a travs de un eje vertical que pasa por su centro, combinado con
un movimiento deslizante lateral hacia afuera controlado bsicamente por la cpsula
articular y la anatoma sea (Alonzo, 1999)

COMO EL MSCULO CONTROLA LA ALINEACIN DEL DISCO

Segn (Dawson, 2009), considera que:

La apertura se da si
el complejo cndilo-disco est
completamente asentado en relacin cntrica, el disco se coloca
en la posicin ms anterior (en la cabeza del cndilo) siendo
permitido por el ligamento posterior.
En esta posicin, las fuerzas de la carga condilar se dirigen hacia
arriba a travs del tercio medio del disco y hacia delante a travs
de la superficie anterior del cndilo contra la parte ms inclinada
de la eminencia. Mientras el musculo pterigoideo lateral superior
libera la contraccin para permitir que las fibras elsticas
comiencen a halar el disco ms hacia la cabeza cndilo.
Siguiendo con (Dawson, 2009) la apertura mxima es:
Cuando el cndilo alcanza la cresta de la eminencia, el disco debe
estar exactamente en la cabeza del cndilo mientras las fuerzas se
dirigen hacia arriba contra la parte ms plana de la eminencia
articular. En este punto, las fibras elsticas han rotado el disco
hacia atrs debido a que el musculo pterigoideo lateral superior
est en un relajamiento controlado. Observe cmo el ligamento
posterior (que no es elstico) se torna ms laxo conforme el disco
se mueve hacia atrs.
Continuando con lo que (Dawson, 2009), explica que Conforme la
mandbula se cierra, el cndilo comienza a moverse posteriormente y
sube la vertiente ms inclinada de la eminencia articular, de modo que
el disco se debe hala de nuevo hacia adelante del cndilo. Para lograr
esto, el musculo pterigoideo lateral inferior relaja el cndilo para que los
msculos elevadores lo lleven hacia atrs.
(Dawson, 2009), expone que el cerrado es:
Cuando el cndilo alcanza la relacin cntrica, el disco ha sido
helado tan adelante como lo permita el ligamento posterior. Si el
ligamento est intacto y no ha sido estirado ni desgarrado, el disco
es detenido en alineacin perfecta con la direccin de la carga a
travs del cndilo. En ausencia de interferencias oclusales en
relacin cntrica, el musculo pterigoideo lateral inferior
permanecer pasivo, incluso si el paciente aprieta. El vientre
superior sostiene su contraccin para mantener el disco en su
alineacin correcta.

Observe cmo el musculo pterigoideo lateral superior se une al

disco y al cuello del cndilo.
Esto lo sujeta al frente del disco por las fibras del msculo que
pueden alargarse para permitir que el disco rote en la cabeza del
cndilo, pero puede contraerse para hallar posteriormente el disco
cuando el cndilo est sentado completamente.
Mientras el disco rota en la cabeza del cndilo conforme se acerca
a la cresta de la eminencia, el ligamento posterior inelstico se
pliega.
La alineacin funcional del disco es un ejemplo de la importancia
de la contraccin y relajacin coordinada del sistema
neuromuscular en armona con la funcin de la mandbula.
ARTICULACIN
Segn (Dawson, 2009), considera que:
La mayor parte de la confusin sobre oclusin, relacin cntrica y
TTM es el resultado de la informacin incorrecta sobre la
estructura de la articulacin ATM. La concepcin errnea ms
frecuente se refiere a la capacidad de las ATM de aceptar una
carga compresiva. Un ejemplo tpico de una perspectiva errnea es
tomado directamente de la literatura ortodntica, pero expresa
una creencia compartida por muchos:
La compresin sobre los componentes intracapsulares de la ATM
no es bien tolerada. Esta descripcin errnea de las ATM
representa una de las causas ms frecuentes de confusin. Todo
acerca del diseo de las ATM apunta hacia la capacidad de aceptar
la carga compresiva como el fulcro ara la palanca de la mandbula.
Todas las estructuras que soportan la carga de la ATM estn
construidas para aceptar las fuerzas de cargas mientras el cndilo
y el disco se alinean correctamente para que las fuerzas sean
dirigidas a travs de su zona de soporte de carga.

Dawson cita Snicher que: describi el carcter de estos tejidos como

evidencia anatmica e histolgica de que las ATM fueron hechas para
ser el soporte de la carga.
La evidencia adicional de esto es la ausencia de vasos sanguneos
o de nervios en los tejidos de la zona de carga. Los estudios
extensos de Hylander han probado de manera concluyente que las
fuerzas de carga son dirigidas a travs del fulcro condilar durante
todos los movimientos funcionales de la mandbula.
Otra concepcin falsa es que la articulacin de las ATM es muy
comprimible, semejante a una base elstica que impide que los
cndilos tengan una estabilidad, un punto tope definido en sus
cavidades.
Una cita de la literatura expresa este punto de vista:
La relacin natura entre la fosa y el cndilo tiene de 2,0 a 4,0 mm de
espacio articular superior. Bajo las fuerzas de los maseteros, temporales
y pterigoideos mediales, este espacio puede ser sobre forzado y
comprimido.
Esta cita expresa una de las concepciones falsas ms populares y
muy errneas sobre la articulacin de las ATM. Este punto de vista
conduce a intentos de proteger las ATM de las fuerzas de carga
colocando las fuerzas en los dientes para detener la compresin
ascendente de las articulaciones. Este concepto falla en la prueba
de exactitud clnica de dos maneras. Primero, no reconoce que la
superficie que detiene el movimiento ascendente del complejo
cndilo-disco es hueso duro, no un tejido blando esponjoso. El
disco que se interpone entre el cndilo y el tope seo es un tejido
fibroso, fuerte, denso sin vasos sanguneos en su superficie de
soporte

ninguna

compresibilidad

clnicamente

observable.

Cuando los cndilos estn completamente asentados, el msculo

pterigoideo lateral inferior se relaja completamente y es inactivo
incluso durante el apretamiento si no hay vertientes dentarias
deflectivas que interfieran con el asiento completo de las
articulaciones. Esto quita toda la resistencia al efecto de carga
ascendente de los msculos elevadores para elevar el complejo
cndilo-disco tan superiormente como puede ir contra el hueso en
la parte medial de cada fosa.

Si las ATM no estn estables, la oclusin no ser estable, as que

es una propuesta arriesgada emprender cambios oclusales sin
conocer la condicin de las ATM.
Es tambin muy importante que las ATM estn en condiciones que
se puedan mantener estables siempre que algn cambio sea
contemplado en la oclusin. As, el anlisis de las ATM es una parte
importante

del

proceso

del

examen.

El

diagnstico

la

clasificacin de la condicin de las estructuras intracapsulares

deben preceder a los cambios permanentes de la oclusin. (pg.
43)

Conclusin:

De acuerdo al trabajo realizado pudimos concluir que la ATM est

ntimamente relacionada con las diversas estructuras anatmicas que la
rodean como son los musculos y el macizo
Adems logramos identificar los diferentes movimientos que realiza esta
articulacin determinados por los musculos que lo posibilitan y como
una oclusin correcta influye en este.

Bibliografa:
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Anatoma Dental, Fisiologa y Oclusin de Wheeler. (pg. 407). Genova,
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Dawson, P. E. (2009). Oclusin funcional: diseo de la sonrisa a partir de la
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Mario Eduardo Figun, R. R. (2008). anatomia odontologica funcional y aplicada.
buenos aires: El ateneo.
Martines, D. E. (s.f.). articulacin temporomandibular - Dr. Enrique Martinez
Martinez. Obtenido de articulacin temporomandibular - Dr. Enrique
Martinez Martinez: http://www.enriquemartinezmartinez.com/wpcontent/uploads/2013/08/12.pdf
Okenson, J. P. (2013). Tratamiento de oclusion y afeecciones
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http://www.bdigital.unal.edu.co/28094/1/26034-91249-1-PB.pdf
Velayos, S. (2007). Anatomia De la cabeza. En S. Velayos, Anatomia De la
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