28/8/2016

MTODOSCONVENCIONALESYNOCONVENCIONALESPARALADETECCINDELESININICIALDECARIES.REVISINBIBLIOGRFICA
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MTODOSCONVENCIONALESYNOCONVENCIONALESPARALADETECCINDE
LESININICIALDECARIES.REVISINBIBLIOGRFICA

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HOME>EDICIONES>VOLUMEN49N2/2011>

NormasdePublicacin

Recibidoparaarbitraje:03/06/2009
Aceptadoparapublicacin:26/04/2010

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Contctenos

DEL DIRECTOR DE LA TRILOGA

" Q U PA S AY E R ? "

JONAH HILL MILES TELLER

BASADA EN HECHOS REALES

Details

LizmarD.VeitaE.,AnaMaraAcevedo,FtimaRojasSnchez.
1PostgradodeOdontopediatra,2InstitutodeInvestigacionesRalVicentelli,Facultadde
Odontologa,UniversidadCentraldeVenezuela,Caracas,Venezuela.
Autordecorrespondencia:
LizmarD.VeitaE.
PostgradodeOdontopediatra,FacultaddeOdontologa,UniversidadCentraldeVenezuela,Caracas,
Venezuela.Telfono:(0414)791.76.18.Email:lizduvestra@hotmail.com
Resumen
Mtodosconvencionalesynoconvencionalesparaladeteccindelesininicialdecaries.Revisin
Bibliogrfica.
Elconocimientosobrelacariescomoenfermedad,ascomolosconceptosymtodosdediagnstico,han
evolucionadodesdeMillerhastaFejerskov,quienpostulaquelacariesdentalesunprocesodinmico,
resultadodeundesequilibrioenelmecanismodedesmineralizacinyremineralizacincomo
consecuenciadelmetabolismomicrobianoydelosefectosqueesteprocesotienesobrelostejidosduros
deldiente.Deacuerdoaestanuevavisindeloqueeslacariesdental,surgelainquietuddedesarrollar
mtodosdiagnsticosmssensiblesyespecficosparadetectarlalesindesdesusestadiosms
tempranosconelfindepromoverlaremineralizacindelalesinevitandolaprdidadeestructura
dentaria.Noobstante,existendiferenciassustancialesencuantoacmoelodontlogoafrontael
diagnstico,prevencinymanejodelacariesdental,loquenoshacepensarquenosoloescuestinde
unbuenmtododedeteccindecaries,sinodelautilizacindecriteriosqueconllevenaundiagnstico
msacertado.Sinembargo,todavanosedesarrollaunmtodolosuficientementesensiblecomopara
sustituiralaexploracinvisualtctil,aunqueste,porsubajasensibilidad,requieraenalgunoscasosde
lautilizacindeunmtodoauxiliarqueincrementeladeteccinoconfirmeelresultadodela
exploracin,paralocualesnecesarioconocerlosmtodosdedeteccindecariesconloscuales
contamosenlaactualidad.
Palabraclave:cariesinicial,mtodosdiagnsticos,deteccin.

25 DE AGOSTO
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#AmigosDeArmas
2016WarnerBros.Ent.AllRightsReserved.

Abstract
Ourknowledgeabouttoothdecayasanillnessaswellastheconceptsanddiagnosticmethods,have
evolvedfromMillertoFejerskovwhopostulatesthatcariesisadynamicprocessbroughtaboutbyalack
ofequilibriumconnectedtothemechanismofremineralizationanddemineralization.Thissituationis
generatedbythemicrobialmetabolismandbytheeffectthatthisprocesshasovertheharddental
tissues.Accordingtothisnewperspectiveaboutwhatdentaldecayisallabout,weareforcedtodesign
newandmoresensitiveandspecificsdiagnosticmethodswhichenableustodetectthelesionalreadyin
itsinitialstageandbeabletopromoteremineralizationnottoloosethedentalstructure.Notwithstanding
thereiscontroversyaboutthedentistsdiagnosticandhisdecisionaboutthebestwaytopreventand
handledentaldecay.Thismakesusthinkthatthereneedmorethanagoodmethodtodetectthelesion,
buttheoperatormustbeabletousecriteriawhichenablesdedentisttoarrivetoabetterdiagnostic.
However,wehavenodevelopedasensitivemethodyettoreplacethetactilvisualexploration,this
methodissensitivity,andinsometimesneedanauxiliarymethodtoincreasethedetectionofacarious
eventorconfirmtheexplorationoutcomes.Toattainthis,isnecessarytobeacquaintedwiththe
commonlyusedtodaymethodtodetectcariouslesions.

Lesininicialdecaries
Lalesininicial,denominadamanchablanca,eslaprimeraevidenciavisibledeactividadcariognicaenla
superficiedeltejidodentario.Estaevidenciaeslaconsecuenciadelacmulodenumerososepisodiosde
desmineralizacinymineralizacin.(1)Sueleserobservadaenfosasyfisuras,superficiesproximales
cercadelpuntodecontactoyalolargodelmargengingival,quesonlossitiosdondetiendeaacumularse
lapacadental.Suformaesdeterminadaporladistribucindelabiopelculayladireccindelosprismas
delesmalte.(2)Estalesinsecaracterizaporpresentarunasuperficiedeesmalteintactoconunaspecto
blancoopacotraselsecado,mostrandoaltactounasuperficierugosayspera.(3)
LaevolucindelalesininicialdecariesfuedescritaporChowyVogelenel2001,(4)comounmecanismo
dedesmineralizacindeloscristalesdeapatitadeldientepordifusindelosprotones,quevadesdelos
fluidosdelabiopelculaadheridaalasuperficiedeldientehaciaelesmalteinterno,provocandoun
desbalanceentrelaconstantedesolubilidaddelcristal(Kps)ylaactividaddelproductoinicodela

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solucin(API).Noobstante,TenCateycol,(5)reportanmstardeenel2003,queestemecanismoes
determinadoporelgradodesaturacindelosfluidos(placayesmalte)ynoporladifusindeprotones,
yaque,deacuerdoconestateora,loscristalesdelesmalteestnenntimocontactoconpequeas
cantidadesdeagua,asumiendoqueexisteunestadodeequilibrioentreloscristalesyfluidodelesmalte,
elcualcasisiempreestasobresaturadoconrespectoalmineraldeldiente.
Diagnsticodelacariesdental
Existendiferenciassustancialesenlaformaenquelosodontlogosrealizaneldiagnsticodelaslesiones
cariosas.Sinembargo,enlosltimosaoshancomenzadoautilizarsenuevastcnicasquepermiten
incrementarlaposibilidaddedetectarlaslesionesenestadosmstempranos.(6)
Cuandoelodontlogodetectalesionesoclusalespormediodeherramientasdiagnsticasconvencionales,
comolaexploracinvisualtctil,altamentesubjetiva,eldiagnsticoesdudoso,ylosdiferentescriterios
deactuacinantelaslesionescariosasprecocesconduceaactitudesteraputicasmuydesiguales.Esto
traecomoconsecuenciaunaltoporcentajedesobretratamientos,oporelcontrario,puedendejardetratar
numerosaslesionesoclusalesconafectacindentinariaqueexiganlaintervencinoperatoria.(7)

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JONAH HILL MILES TELLER

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Esundilemadefiniruncriterioqueconllevealdiagnsticocerteroyeltratamientoideal,paraeso,el
clnicodebeestimarfactoresindividualestalescomolahistoriadentalprevia,laedad,lapresenciade
factoresderiesgoadicionalqueincluyenlamorfologadental,acmulobacterianoyestadodeerupcindel
diente,ylaprobabilidaddeenfermedadactiva.(7,8)
Adicionalmente,debenserconsideradaslaslimitacionesquepresentanlasherramientasdiagnsticas,
entreellas,laausenciadeinformacinacercadelaseveridadyactividaddelalesin,porlocual,es
convenientequeeldiagnsticodelacariesdentalesteacompaadodelanlisisdetalladoydeterminacin
delosfactoresderiesgoqueconllevanaliniciodelalesindecaries.Unprocesodiagnsticosimplificado
queolvidaanalizarlosfactoresindividualesderiesgoconllevaaunasubestimacindelacondicinrealde
laenfermedad.(6,8)
Paraladeteccindelalesindelacariesdentalhansidodesarrolladosdiferentesmtodos,loscuales
difierenenaplicabilidadyprecisindeacuerdoalasuperficiedondeexistalasospechadelesin,yhan
evolucionadoatravsdeltiempoporlanecesidaddesercadavezmstempranosyeficacesalahorade
plantearunposibletratamiento.(9)
Exploracinclnica
Unodelosmtodosmsutilizadosenlaprofesinhasidolaexploracinclnicaporsusimplicidady
accesibilidadalprofesional.Conestemtodolosresultadosserndiferentesenfuncindelestadodela
enfermedad,pudiendoobservarsedesdecambiosdecoloracinenlaslesionesincipientes("mancha
blanca",pigmentacionespardas,amarillentasetc.),hastacavidadesenesmalteydentinaenlesiones
severas.(10)Elexamenclnicodebeincluir:
Inspeccinvisual:
Elsecadoylimpiezapreviadeldienteodientesaexaminardebensermeticulososyconperfectomanejo
delailuminacin.Podrhacersedirectamenteo,deserpreciso,podrnserutilizadosespejosylentesde
aumento.Losresultadosdelosestudiosmuestranquelasprincipalesfallasenelprocesodiagnsticoson
debidasaladificultaddelclnicoparaclasificaradecuadamentelalesinynoensucapacidadpara
detectarla.(8,10)Lainspeccinvisualdurantelaexploracinintraoraldebecomplementarseconlatoma
defotografasodiapositivasdelosdientesenlosquehayadudasobreeldiagnstico.

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Weerheijmycols(11)encontraronunamejoranotabledelosaciertosdiagnsticosenlascariesoclusales
utilizandofotografas,loqueatribuyenalareflexinypenetracindelhazdeluzdelflashfotogrficoque
permitiraapreciarmejorlasdescoloraciones,translucidecesydescalcificacionesdelesmalte.
a.Exploracinvisualtctilconsonda:
Esotrodelosmtodosclsicosutilizadosparaladeteccindecaries,aunquehoyendaestsiendo
muycuestionado.Lapenetracinyretencindelasondaexploradoraeneltejidodentario
reblandecidoporladesmineralizacincariosa,oelraspadodelesmalteporelexplorador,eran
signosconsideradosporlaAsociacinDentalAmericanacomodiagnsticodecariesdefosasy
fisurashace20aos.

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UribePriotto(1990)planteadosconceptoserrneossobreloscualeshabasidobasadoeldiagnstico
decariesoclusalutilizandolasondaexploradora:1)quelacariesensuetapainicialafectaala
superficiedelesmalte,cuandoenrealidad,lacariesdeesmalteesinicialmentesubsuperficial,y2)
quelasondaexploratoriapuedepenetrarenlasfosasyfisuras,cuandonilapuntadelos
exploradoresmsfinospuedehacerlo.(7)
Desarrolladopor:

Noobstantehoyendaloscriteriosparaladeteccindecarieshancambiado,yaqueseha
demostradoquelaretencindelexploradorenunafosadependedevariosfactoresadicionalesala
presenciadetejidoreblandecido,entreestoslosmsimportantessonlamorfologadelafosa,la
presinejercidayladimensindelapuntadelexplorador,yaqueaunqueenlascarasoclusalesde
losmolares,lamayoradelasfisurastienenunaentradaamplia(entre0,1a1mmdeamplituddela
uninamelodentinaria),algunasfisurasatpicas(menosdel10%)puedenpresentarseenformade
gotaode"u"estrecha,loquellevapeligrosamenteaquelalesinseinicieenlabasedelafisurao
tambinenlaentrada.(8,10)
Alusotradicionaldelexploradorcomoinstrumentoparaejercerpresinsobrelasuperficiedentalle
hasidodemostradogranpotencialparacausariatrogenia,yaquepuedeproducirfracturasdel
esmalteintactooconvertirenirreversibleslesionesquepudieronserremineralizadas,yhasido
incluidaentrelastcnicasdedeteccindecariesdentalmsinvasivayaquepuedetransmitir
bacteriasdesdeunassuperficiesoclusalescariadasaotrassanas,aumentandolasusceptibilidadala

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caries.(12)Esprobablequelasuperficierelativamenteintactadelalesindelesmaltesea
fracturadaalexploraryseproduzcaunacavidad,(7,8)adiferenciadelassondasterminadasen
punta,lassondasexploradorasromasosondasperiodontales,utilizadasconsuavidadparaeliminar
losrestosdeplaca,materiaalbayremoverrestosdealimentosacumuladosantesdeiniciarla
exploracinclnicaes,sinduda,msconvenienteparaladeteccindelacariesoclusal,yaque
tambinpodemoschequearlatexturadelassuperficies.(7,9)
Actualmente,enalgunospaseseuropeosseconsideranoticoelusodelexploradoralintentar
penetrarlafosaparaeldiagnstico.ElprotocolodelaAsociacinBritnicaparaelestudiodela
OdontologaComunitaria(BASCD)apartirde1992/1993,noincluyelaevaluacintctil(explorador)
comomtododediagnsticoenunexaminadorentrenado.(8)
Sicomparamoseldiagnsticodelascariesoclusalesmediantelainspeccinvisual,conosinayuda
delsondaje,sepuedeconcluirquelautilizacindeunasondaexploradoraconlevepresin,podra
ayudaraladeteccindecariesoclusales,sinembargonomejoralaexactituddeldiagnsticoque
puedeserlogradomedianteunasimpleinspeccinvisual.(13)CleatonJonesycols(14)lleganaesta
mismaconclusinmedianteunestudiorecienteenelquecomparaneldiagnsticodecaries
medianteinspeccinvisualconysinayudadelexplorador,obteniendocomoresultadodiferencias
pocosignificativasentreambosgrupos,yconfirmandoquenisiquieralatransiluminacinconfibra
pticapudosuperaralainspeccinvisual.Noobstante,Eakstrandycols(15)sealaronqueel
exploradorpuedeserusadoparacomprobarreblandecimientodeladentinaendientesquepresentan
unacavidadfranca.
Enelcursodelosaos,sehancreadoprotocolosespecficosparareducirlasubjetividade
incrementarlasensibilidadeneldiagnsticodecaries,debidoalagrandiversidadqueexisteenla
formaenlaqueelodontlogoestablecesudiagnstico,prevencinymanejodelalesin.Desde
Prafitten1954,seconsideraladecoloracinleveylaprdidadebrilloenelesmaltecomosignode
lesincariosa,yapartirde1966serestringeelusodelexploradorconlapropuestadeMarthaler
(1966)"miraryluegosondearslocuandohayadudas",sinembargo,laOrganizacinMundialdela
Saludanestableceeldiagnsticodecariesdentalporlapresenciadecavidad,usandoexplorador
paraconfirmareldiagnsticoeignorndolaencasosdeduda.(16)Elavancemsreciente,el
SistemadeDeteccinyEvaluacinInternacionaldeCaries(ICDAS)proponelaunificacindecriterios
fundamentalmentevisualesparaseraplicadosenladescripcindecaractersticasdedienteslimpios
ysecostantoencariesdeesmaltecomodedentina,yparaexaminarelniveldeactividaddela
caries,(17)presentandosegnestudiosrealizados,buenasensibilidadyespecificidad,(18)y
replicabilidad.(19)Estesistemaestbasadoenlaspropiedadesfsicasdelatexturayreflexindela
luzquesepuedenobservarenlaslesionesprecoces,quepresentansuperficiessperasyterrosas
activas,ysuavesybrillantesenlaslesionesinactivas.(6)

PuntuacionesdelSistemaInternacionaldeEvaluacinyDeteccindeCaries(ICDAS)ydescripciones
correspondientes.A.0:superficiedentalsana.B.1:primercambiovisualenelesmalte.C.2:
cambiovisualdistintivoenelemalte.D.3:microcavitacin.E.4:sombraoscurasubyacentebajola
dentinaconosincavitacin.F.5:cavidaddistintivacondentinavisible.G.6:cavidadextensa
distintivacondentinavisible.
b.Inspeccinvisualtraslaseparacindentaltemporal:
Unadelaslesionesmsdifcilesdedetectarduranteelexamenclnicoeslacariesinterproximal,la
cualessubestimadaaproximadamenteentreel11yel70%deloscasos.Parafacilitareldiagnstico
cuandosesospechadelapresenciadeestaslesiones,hasidoimplementadoporalgunosclnicos,un
mtodoquerequieredelacolocacindeunmduloelsticoysupermanenciaenelsitioaexaminar
entre2a7das.Estatcnicaempleadadesdehace16aos,fueolvidadaporalgntiempoporsu
carcterinvasivoinicial,debidoalautilizacindealambresrgidos(8).Esunmtodomuylimitado
puestoqueenmuchasocasioneslaseparacinqueseobtienenoessuficienteypuederesultar
molestoparaelpaciente,sinembargo,haretomadoimportanciacomounaherramientatil,defcil
utilizacinenlaconsulta,noinvasivayaccesibleencosto,quepermitevisualizardirectamentela
lesinydeterminarlapresenciaonodecavidad,monitorearlesionesatravsdeltiempo,facilitarla
aplicacindirectadeterapiastcnicasreparadorasy/opreventivas,facilitarlapreparacinde

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cavidadesultraconservadoras,yvalidarelhallazgodeotromtodootcnicamoderna.(8,10)
Laimportanciadelaseparacintemporalradicaenlaposibilidaddeobtenervisindirectadela
lesin.Noobstanteapesardesusventajas,tambinpresentainconvenientescomoporejemploque
requierevisitaadicional,enocasionesfallasisepierdeelseparador,podrainduciraundao
potencialporingestaeinhalacin,sugiereunaincomodidadadicionalypuedeproducirinflamacin
gingival.(11)
c.Sedaohilodental:
Cuandolautilizamosentredosdientesysedeshilacha,esmuyprobablequeexistaunacavitacin
conbordescortantes.Suusoestindicadoparaayudaraldiagnsticodelesionescavitadasenlas
superficiesinterproximalesdelosdientes,peronoresultatilparadetectarlesionesincipientes.(10)
Enunestudiorecientedelao2006,realizadoporMedinaycol,(20)observaronqueapesardela
controversiareportadaenlaliteratura,elmtodotctilsiguesiendoelmsutilizadoenlaconsulta
odontolgicaempleandoelexploradorcomoprincipalinstrumentoparaladeteccindelacaries
dental,dejandoensegundolugarlainspeccinvisual.Laliteraturareportaqueelexploradorslo
debeusarseparalalimpiezadelassuperficiesdentales,sinembargo,fueunodeloscriteriosmenos
usados.Estonosdemuestraunavezmseldesconocimientodelosdaosquepuedensercausados
porelmalempleodeesteinstrumento.
Exploracinradiogrfica
Esteeselmtodoauxiliardediagnstico,elcual,efectivamentepuedeincrementarlasensibilidaddel
diagnsticodelacariesoclusal.(7)
Lasradiografasresultanseruncomplementoparalainspeccinvisualyaqueayudaaldiagnsticodela
cariesoclusal,puesporssolasuelesubestimarlaprofundidaddelalesin.(11)Noobstante,la
radiografapresentalimitanteseneldiagnosticodecariesoclusales,yaquedebidoalagrancantidadde
esmaltequecubreladentinadelascspidesvestibularesylinguales,laimagenradiogrficadecualquier
desmineralizacinincipienteesenmascaradadisminuyendolasensibilidaddeldiagnstico,(21)debidoa
estosuusoesrecomendadoenelcasodelesionesoclusalesquehayanllegadoadentinayparaverificaro
tenerunaideadelaextensindelalesin.(7)
Puededecirseque,laexploracinradiogrficaesinexactaparadetectarlaslesionesincipientesypara
determinarlaextensindelacariesenprofundidad,sinembargo,yapesardesuslimitacionesresultaser
muytilparamonitorearlasterapiaspreventivasyparaelcontroldelesionesyadiagnosticadas,
contribuyendoalaconservacindelamximaestructuradentariaposible.Tambinsehademostradosu
eficaciaparaeldiagnsticodelascariesenmolaresenprocesodeerupcincondiagnsticode
pericoronaritis.(22)Estaslesionesnopuedenserinspeccionadasvisualmenteyaquelacaraoclusaldel
molarestcubiertaporelcapuchngingivalqueconllevaalaretencinderestosalimenticiosyformacin
deplacadental,favoreciendoeliniciodecariesdental.
RubioMartnezycol(10)ensurevisinsobreTcnicasdediagnsticodelacariesdental,citaaDeMiguel
Calvo,quienensulibroFormasTopogrficasdelacaries,refierequelaradiografatampocomuestran
muchautilidadenladeteccindelascariesdelassuperficieslisaslibres,porquesuradiolucidezsesuma
aladelacmarapulpar.
Apesardelaslimitaciones,laradiografapanormicaylasradiografasperiapicalesaportaninformacin
paraeldiagnsticodelacariesdentalperoelestudioradiolgicodeeleccineslaradiografadealetade
mordida(bitewing)(10)porbrindarmayorespecificidad,sinembargo,alahoradedetectarcariesoclusal
deesmalteydentinapresentaunasensibilidadlimitada.(2)
Lanecesidaddedetectarcariesdentaldesdesusprocesosmsinicialeshaincentivadoaldesarrollode
mtodostecnolgicamentemsavanzadosquemejoranlasensibilidadylaespecificidadalahorade
diagnosticarlaenfermedad.Entrelosmtodosmsrecientestenemos:
Radiografasdealtavelocidad.
Tratandodereducireltiempodeexposicindelpacientealasradiacionesionizantes,hansidointroducidas
almercadopelculasquerequierenaproximadamentelamitaddetiempodeexposicinquelas
tradicionales(tipoD),estaeslaEkta,queofreceunareduccindel50%enladosisderadiacinen
comparacinconlapelculaUltraspeed,lacualesunapelculadealtovalorparatodaslastomas
intraoralesyquepuedeserutilizadacontodoslosaparatosexistentesparaeldiagnsticoconrayosX.
Mstarde,enabrildel2000,fueintroducidaalmercadolapelculaInsight,clasificadacomounapelcula
intraoralFspeeddeprocesadoautomtico.Insightes20%msrpidoqueEktaspeed,manteniendola
mismacalidaddeimagen.(23)
Radiografadigital.
Parareducirlaposibleinfluenciadelasvariablesqueafectanlaconfiabilidaddelosdiagnsticos,fue
desarrolladalaradiografadigital,lacualrealizaelprocesamientodelaimgenespormedios
estandarizados,(10)ycuyousodesdesuintroduccinalmercadoporTrophyen1987,haaumentado
considerablemente.(24)Estassoncolocadasenlabocadelpacientedemanerasimilaralas
convencionales,(25)yseobtienemediantelacapturadigitaldirectadelaimagenparaconvertirlosrayos
xdirectamenteasealeselectrnicas.Unodelosmayoresbeneficiosqueofreceestatecnologaesel
procesoderevelado,yaque,encomparacinconlaradiografaconvencional,lasimgenesdigitalesson
obtenidasenfraccionesdesegundolograndounadiferenciasignificativaentrelaobtencinonodeuna
buenaimagen.(24)
Ademsdeofrecerotrasventajas,entreellaslamenorexposicindelpacientealasradiaciones,genera
menosmaterialtxicoycontaminante,hayunahorroencuantoacompradepelculasradiogrficas,
lquidosdereveladoymquinasprocesadorasderevelado,essimplificadoelespaciodearchivode

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expedientesdelospacientes,eldiagnsticoesmsfcilporelaltocontrastedelasimgenes,ysefacilita
elenvodelosresultadosporvaelectrnicasunicadesventajahastaahoraessufcilmanipulacinen
cuantoalosresultadospudiendoseradulterados.(24)
Transiluminacin.
SuusofuepopularizadoporPurdell,LewysyPot(1.974),(26)quienesdemostraronensusestudiosde
diagnsticodecariesdentalconfibraptica,quelatcnicadetransiluminacinescapazdeidentificar
lesionesenlassuperficiesproximalesposterioresendentinadiagnosticadasradiogrficamente,basndose
enelhechodequelalesincariosaposeelacaractersticadedispersarlaluzvisible.(27)Estemtodoes
especialparaladeteccindecariesinterproximalesendientesanteriores,debidoaqueestosdientes
tienenunespesorvestbulolingualmsreducido.(10)
Unafuentedeluzbrillantepuedeprocederdecualquierlmparadefotopolimerizacin,(10)sinembargo,
losodontlogoshemosaplicadoestemtododurantemuchosaosmediantelaayudadelespejobucal.
(28)Atravsdeltiempo,hansidodesarrolladosequiposparalatransluminacindental,entreestos
podemosmencionar:
a.Transiluminacinmediantefibraptica(FOTI):
Diseadoparaladeteccindelesionesproximales,aunquetambinesmuytilparadetectar
descalcificacionesyfracturasdeesmalte.(29)Suprincipiosebasaenloscambiospordispersiny
absorcindefotoneslumnicosresultantesdeunailuminacinlocaldelreatransiluminada
disminuyendoentoncessurefraccin,loqueesdebidoalascaractersticasdelalesindecaries.
(6,8)
Encuantoasusensibilidadyespecificidad,Mitropoulos(1.985),(26)demostrenunestudiode
validacin,queelFOTItieneunasensibilidadde0.73yunaespecificidadde0.99paralaslesiones
interproximalesendentinacuandosoncomparadasconlasradiografasdealetademordida.
b.Transiluminacinmediantefibrapticadigital(DIFOTI):
Debidoaqueeldiagnsticorealizadoatravsdelexamenvisualpuedesersubjetivosegnlas
variablesintrayextraobservador,hansidodesarrolladosequiposquepermitencapturarlas
imgenesenvivodigitalizndoyminimizandoladistorsin,comoenelcasodelatransiluminacin
confibraptica.(28)Medianteestemtodo,laluztransmitidaquepasaporeldienteescapturada
porunacmaraintraoralenelotroextremo,convirtindolaenunasealquepuedeserledaporel
computadoryapareciendoinstantneamentelaimagendeldienteenlapantalla.(31)
Estemtodopresentaventajassobrelaradiografaconvencionaldebidoaquenoutilizaradiaciones
ionizantes,permitiendosuusoenpacientesquenodebenserirradiados,noutilizapelculas,
permitiendoeldiagnsticoentiemporeal,ypuededetectarcariesincipientelascualesnopueden
serdetectadasradiogrficamente.Noobstante,nopuedeserconsideradocomosustitutodelas
radiografasconvencionales,pues,actualmenteestemtodoseencuentralimitadoacapturarla
imagendelapartedeldientequeesvisibleenlacavidadoralynodebajodelalneadelaenca.
(31)Apesardequeestemtodoayudaaladeteccindesuperficiesdesmineralizadasencualquiera
desusestadios,tampocoescapazdemedirconexactitudlaprofundidaddeunalesinproximal,a
menosquesuextensinseapequeamejorandosuefectividadencombinacinconotras
modalidadesdeexmenesintraoralesypermitiendomonitorearlaprogresindelaslesiones.Porlo
tantolasradiografassiguensiendoindispensablesparaeldiagnsticoclnico.(32)
Deacuerdoasuprecisinparaladeteccindelesionesproximales,lasensibilidadhasidovalorada
en0,83ylaespecificidaden0,15encorrelacinalexamenvisualquetieneunaaltasensibilidaden
ladeteccindelesionesdepenetracinprofundadentrodeladentina.(32)
Medidasdeconductividadelctrica(MCE).
En1.874Magitotsugierelaconduccinelctricacomopruebadevitalidadpulpar.(33)Posteriormente,en
1.878,proponeestemtodoparaladeteccindecaries,(34)basndoseenelconceptodequelas
superficiessanaspresentanpocaoningunaconductividadelctrica,sinembargo,alproducirsela
desmineralizacindebidoalprocesocarioso,aumentaeltamaodelosespaciosinterprismticoslos
cualessonocupadosconfluidos(agua)quecontienenmineraleseionespresentesensalivaqueoriginan
uncambioenelcomportamientoelctricodelesmalte.(8)Longbotton(2.004),(35)afirmaensutrabajo
"Electricalmeasurementsforuseincariesclinicaltrials",queelvalordelaresistenciaalaconductividad
elctricaquetienecadadientedependedelaporosidaddeltejido,delacantidaddelquido(saliva)enel
reaporosa,desutemperaturaydelaconcentracindeiones.
Huysmans(1.999),(36)concluyequeexistevariabilidadenlosresultadosobtenidosconestemtodopero,
sinembargo,presentaunasensibilidadsuperiorymenorespecificidadalrealizarcomomtodoestndar,
laexploracinvisual,(6)loquepodraconduciraaumentarelriesgoderestauracionesinnecesarias.Este
mtodopermitediagnosticarlesionesprecoces,perotieneelinconvenientedenooptimizareltiempo
clnicodeexploracin.(37)
Parasuusoclnicohansidodesarrolladosdosdispositivosqueconstandepuntasquesoncolocadasenla
fisuraofosadelasuperficieoclusalyunconectorparaunreadealtaconductividadcomolapiel.(38)
Paraevitarlainfluenciadellquidosuperficial(saliva),lasuperficiedeldienteessecadausandoun
procedimientodecirculacindeairecontrolado.(10)
Fluorescenciainducidaporlser.
Fluorescenciaeslapropiedaddeunasustanciaparaemitirluzcuandoesexpuestaaradiacionesdeltipo
ultravioleta,rayoscatdicosorayosX.(39)Estemtodoestbasadoprincipalmenteenla
autofluorescenciadeldientedadoporelcontenidomineraldelesmalte,quealseriluminadoconunaluz
convencionaldealtaintensidad,(comoelnen)o,conluzlserde488nm,(queeselmtodousualmente

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utilizado),desprendeunaluzsituadaenlaparteverdedelespectro.(40)Elprincipiodeestemtodose
basaenelefectodefluorescenciaqueocasionalaincidenciadeunrayodeluzconunalongituddeonda
definidasobrelasuperficiedeldiente.Laluzqueprovocalafluorescenciaesgeneradaporundiodode
lserypermitequecualquierlesinpuedasercuantificada.(10)Entrelosmtodosbasadoseneste
principio,sondoslossistemasquesehandesarrolladoparatalfin:
a.Anlisisdefluorescenciainducidaporluz(QLF):
Estesistemapermitelavaloracincuantitativainvivooinvitrodecualquierlesinpresenteenlos
dientes.(10)Estconstituidoporunacmaraporttilintraoralconectadaauncomputadorque
permitedetectarlesionescariosasenelesmaltetantoenlasuperficielingualybucalcomooclusal,
mediantedispositivosdefibradevidrioocuarzoenformadeanillosqueseponenencontactocon
lassuperficieslisas,yenformadepuntaparacarasoclusales(39)transformandolasmanchas
blancasenmanchasoscurasdebidoalaumentodecontrasteprovocadoentreelesmalteafectadopor
cariesyelsano,(10)yaquecuandohaycarieseltejidopierdefluorescencia.
Esunmtododiseadoparaladeteccinestrictadelesininicialdeesmalte,bienseaensuperficies
lisasaccesibles,(41)comoenladefosasyfisurasdelasreasoclusales.Usadoenladcadadelos
70'y80'paraelmonitoreodelas"manchasblancas"duranteeltratamientoconfluoruros.(42)
Escapazdedetectarcualquierreahipocacificada,incluyendodefectosdeesmalte,fluorosisdentaly
reasdehipoplasias.(42)
Fluorescenciainfrarrojaporlser(DIAGNOdent).
HibstyGall,en1.998,(43)desarrollaronunsistemalserporttil(DIAGNOdent)queutilizalaluzinfrarroja
(IR)paradetectarcariesbasndoseenladiferenciadefluorescenciaentreelesmaltesanoyel
desmineralizado.Estesistemacuantificaelincrementoenlafluorescenciadeltejidodentalafectadopor
cariesmediantedelaexcitacindelmismo,lacualesinducidaporunaluzlserdediodo,conunalongitud
deondade655nm.
ElDIAGNOdentfuecreadocomounaalternativaalexamenvisualyradiogrficodelaslesionesdecaries
ensuperficieslisasyoclusales.(44)Estesistemafuncionapormediodeunasondaflexibleatravsdela
cualsetransmiteunaluzlserrojaintermitentequeiluminalasuperficiedental.Estaluzpenetravarios
milmetrosdentrodelaestructuradentaria,delacualsolounaparteesreemitidacomofluorescencia
dentrodelespectroinfrarrojohaciaeldispositivoatravsdenuevefibraspticascolocadasalrededorde
unafibrapticacentral.Estainformacinesanalizadaycuantificadaporloscomponenteselectrnicos.
(44,45)
Eltamaodelalesinalteralacantidaddefluorescencia,estodeterminaunvalorqueesvisualizadocomo
unalecturaincrementada,siendodeestamaneracuantificada.Opcionalmente,ladeteccindelaradiacin
fluorescentepuedeserreflejadapormediodeunasealacstica.Laluzreflejadaylaluzambientalson
eliminadasatravsdeunfiltroconcaractersticasespecficas.(41,46)

EsquemadefuncionamientodeldispositivoDIAGNOdent(45)

Launidadtraedospuntas,unaenformadeconotruncado(puntaA)quepermiterealizarelexamenen
reascomofosasyfisura,yunapuntaplana(puntaB),diseadaparaexaminarlassuperficieslisas,y
existeotroaditamentoutilizadoparalaexploracinenlascarasinterproximales.(44,45,46)
Conestanuevatcnica,tenemoslacapacidaddedetectarunalesininicialdecariesenladenticin
permanentecongranprecisinyreproducibilidad,encomparacinconlastcnicasconvencionales,sin
embargo,nopareceservlidaparaeldiagnsticodelesionesdecariesoclusalenmolaresdeciduos.(46)
Esnecesarioqueparautilizarestesistema,elreaquevaaserdiagnosticadaestlimpia,porquela
placa,elclculoylasdecoloraciones,puedendarlugarafalsospositivoseneldiagnsticodecaries,
debidoasucapacidaddedetectaralteracionesmnimasenlasuperficiedelesmalteincrementandoo
disminuyendolacantidaddeluzemitida.Ejemplodeestoseobservacuandoseobtienenvalores
numricosentre5y25,loqueindicalapresenciadelesininicialenelesmalteencambio,cuandoel
resultadoesunvalormayordeesterango,reflejancariesendentina.(45)Noobstante,algunosautores
sugierenquelosresultadosdelDIGNOdentdependemsdeltamaoquedelaprofundidaddelalesin.
(47)
Enlosltimosaosestemtodosehapopularizadoentrelosodontlogocomoinstrumentodiagnsticode
usohabitual,complementandolaradiografaylaexploracinclnica.(10)Sinembargo,sehadeterminado
queestesistemaporsualtasensibilidadpuedegenerarmuchosfalsospositivos,debidoposiblementea
hipomineralizacionesocurridasduranteeldesarrollodeldiente,constituyendoasunadesventajadel
mtodo.(48)Tambinsehaencontradodeficienciasdelmtodoenladeteccindecariesenfosascentraly

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distal,mostrandolecturasinicialesmsaltas.(49)Esposiblequeeldiagnsticoenpacientesdelatercera
edadpuedaverseafectadodebidoalprocesodemineralizacindental.(50)Enpresenciadeestoshallazgos
podemossuponerque,esprobablequelaslecturasmsaltasreflejendiferentesnivelesdemaduracindel
esmalteylapresenciademanchas.(6)
Avancesrecientesenestatcnicahanconducidoalaintroduccindeuninstrumentodiagnsticomanualde
deteccindecariesmediantelsersimilaralDIAGNOdent,conunformatodemanejoytransportefcily
prcticodebidoasutamaopequeo.(45)Estedispositivotambinemiteunhazdeluzrojaconuna
longituddeondade655nmytieneunfiltroquebloquealaluzpordebajodeestalongitudconelfinde
eliminarlaluzreflejadaydeambiente,sinembargo,ladiferenciaesencialconrespectoalinstrumento
convencionaleslasondaquetieneunapuntadefibranicadezafiro,slidayacuadaespecialmente
diseadaparaencajarenelespaciointerproximalentrelosdientesposteriores.(6)
TantoelDIAGNOdentcomosuhomlogo,presentansensibilidadyespecificidadsindiferenciaalguna,
presentadomayorposibilidaddedetectarlesionestantodedentinacomodeesmalte,yquenoson
detectadasconlaradiografadealetademordida.Lussiycol,(51)refierenqueestesistemapodraser
usadocomoinstrumentoadicionalparaladeteccindecariesinterproximal,ydebidoasucarcter
reproducible,podraserutilizadoparamonitorearlosprocesosderegresinyprogresindelalesinde
cariesdental.
Otrosmtodosdiagnsticos:
Ademsdelossistemascomercializadosyaceptadosenlaclnica,sehanpropuestootrosmtodosparala
deteccindelacaries,entreellosseincluyenlastcnicasdeimagendemultiphoton(basadaenla
microscopademultiphoton,queobtieneimgenestridimensionalesdetejidosvivos),latermografapor
infrarrojos(utilizadaenotroscamposdelamedicina),latomografapticadecoherencia(OCT)que
permitelavisualizacindelasestructurasinvivodeunamanerasimilaralosultrasonidospero
empleandolaemisindeondasdeluzenlugardeondasacsticasyelprocesodeimgenesporimpulsos
medidosenterahercios(TPI)quedetectancambiosdedensidadenlostejidosquenosoncapacesde
detectarlosultrasonidos,losrayosXolaresonanciamagntica,yporltimolaecodentografaqueesla
deteccindelaslesionesmedianteultrasonido.
Laodontologahadadounsaltotrascendentalalolargodeltiempodesarrollandonuevasperspectivasque
haconducidoaunaodontologapreventivayrestauradoramsconservadora.
Hoyenda,sonmuchoslosmtodosquesehandesarrolladoparatratardesercadavezmsprecisosy
tempranosalahoradedetectarunalesindecaries,conelfindehacervalerlanuevatendenciadela
prcticaodontolgica.Sinembargo,surgendudasencuantocualserelmtododiagnsticoideal.
Unexamenclnicocorrectoacompaadoporelexamenradiogrfico,esconsideradocomounmtodo
eficazparaeldiagnsticodelesionesincipientes,puesannosehadesarrolladounmtododiagnstico
diferentealvisualtctilqueseacapazdedesplazarlo,loqueloconvierteenelmtododiagnsticopor
excelencia.
Noobstante,laaplicabilidaddelosmtodosdiagnsticosnoconvencionalesesvaloradacomo
complementodelaexploracinclnicaenaquelloscasosdondeelojohumanooladiferenciadecriterios
haganpasarporaltounalesinosimplementesesubestimelapresenciaoseveridaddelamisma.
Porlotanto,debemostomarencuentaelpoderdiagnsticodeestosmtodos,loscuales,comoaporteala
cienciaodontolgica,hanayudadoaquelaodontologaseahoymsconservadora.

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ArtculoNo.
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