G2.MPM4 Guia Técnica Prevención y Atención Malnutrición en Los Serv - Icbf v1

PROCESO GESTION PARA LA NUTRICION
GUA TECNICA PARA LA PREVENCIN Y

ATENCIN DE LA MALNUTRICIN EN LOS
SERVICIOS DEL ICBF
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN ............................................................................................................. 2
1.
OBJETIVO ............................................................................................................. 3
2.
ALCANCE.............................................................................................................. 3
3.
POBLACIN OBJETIVO ....................................................................................... 3
4.
DEFINICIONES: .................................................................................................... 3
5.
MARCO GENERAL DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL ...... 6
5.1.
DIMENSIONES Y EJES DE LA SAN ....................................................... 7
5.2.
MARCO CONCEPTUAL DE LA MALNUTRICIN: ................................... 8
5.3.
MARCO CONCEPTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL A NIVEL DE LAS
FAMILIAS.................................................................................................. 9
5.4.
RELACIN ENTRE ALIMENTACIN, SALUD Y NUTRICIN ................. 9
6.
MALNUTRICION POR DFICIT DE PESO O DESNUTRICIN ......................... 10
6.1. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA DESNUTRICIN GRAVE .................... 11
7.
MALNUTRICIN POR EXCESO ......................................................................... 13
8.
ACCIONES DE PREVENCION: .......................................................................... 14
8.1.1. APOYO ALIMENTARIO CON FORTIFICACION DE ALIMENTOS ..................... 14
8.1.2. APOYO ALIMENTARIO CON FORTIFICACION DE ALIMENTOS .................... 15
8.1.2.1.
PROGRAMAS PREVENTIVOS PARA LA GESTANTE Y LACTANTE: ....... 15
8.1.2.2.
PROGRAMAS PARA LA PRIMERA INFANCIA ........................................... 15
8.1.2.3.
PROGRAMAS NIEZ Y ADOLESCENCIA .................................................. 16
8.1.2.4.
BIENESTARINA. .......................................................................................... 16
8.1.2.5.
EDUCACIN NUTRICIONAL. ..................................................................... 17
8.1.2.6.
SEGUIMIENTO NUTRICIONAL. ................................................................. 17
9.
ATENCION EN LOS SERVICIOS ICBF .............................................................. 17
9.1. ABORDAJE DE LA MALNUTRICIN POR DESNUTRICIN ............................. 17
9.2. ABORDAJE DELA MALNUTRICION POR EXCESO .......................................... 17
10.
RUTA DE LA ATENCION A LA MALNUTRICIN POR DEFICIT ....................... 21
11.
ACCIONES POR COMPONENTE Y POR GRUPO DE EDAD DE LA
ATENCIN DE LA MALNUTRICIN................................................................... 22
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................. 30

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INTRODUCCIN
El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en Cumplimiento de su misin y comprometido con
las estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio - 2015", a
travs de una amplia e importante oferta de servicios y programas destinados a los nios, nias,
adolescentes, mujeres gestantes y en periodo de lactancia, contribuye considerablemente con
acciones concretas en el Marco de la Seguridad Alimentaria y Nutricional, teniendo en cuenta
fortalezas como la calidad del servicio y la amplia presencia y cobertura a nivel territorial.
Siendo la contribucin ms significativa el apuntar al objetivo 1; Erradicar la pobreza extrema y el
hambre y el objetivo 4; Reducir la mortalidad en menores de cinco aos, a travs, principalmente
de acciones de apoyo alimentario, incluyendo alimentos fortificados con micronutrientes.
Adicionalmente al componente alimentario en los servicios del ICBF de manera transversal se
ejecutan estrategias para el fomento de la adecuada alimentacin y estilos de vida saludable,
igualmente acciones de seguimiento nutricional, constituyndose esto ltimo en una herramienta
que permite identificar en periodos cortos de tiempo, los cambios en el estado nutricional de los
nios y nias usuarios de los programas del ICBF ya que con los resultados se pueden orientar la
realizacin de intervenciones concretas a nivel individual y poblacional de los programas,
encaminadas a mejorar o prevenir el deterioro del estado nutricional de los nios que asisten a los
servicios.
La Encuesta Nacional de la situacin nutricional ENSIN 2010,muestra que en Colombia se ha
logrado una reduccin importante de las tasas de Desnutricin en la poblacin menor de cinco
aos, sin embargo, an persiste la Desnutricin crnica como uno de los principales problemas
nutricionales, de igual forma los pases latinoamericanos han evolucionado hacia diferentes
estadios de transicin expresndose en diferencias en la prevalencia de trastornos nutricionales, se
evidencia que adems de los problemas nutricionales por dficit de peso, se presenta la doble
carga de la Malnutricin, expresin que describe la OMS como: El estado crnico de
sobrealimentacin en el que la ingesta alimentaria supera las necesidades de energa y que junto
con la desnutricin estn ms asociados a la pobreza.
Actualmente el sobrepeso y la obesidad se presentan como una situacin con tendencia creciente
y que se repite en los diferentes grupos etarios como producto de la acelerada urbanizacin y
cambios en los estilos de vida y patrones alimentarios.
Las cifras para Colombia en cuanto de la Malnutricin en el 2010 son las siguientes:
Cuadro No. 1 Colombia: Prevalencia de desnutricin y sobrepeso en nios menores de 5 aos
Desnutricin
crnica
Desnutricin
global
Desnutricin
Aguda
Exceso de peso
IMC
Promedio
Nacional
13.2
3,4
0.9
5.2
rea rural
17.0
4.7
1.0
4.6

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Area
urbana
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Desnutricin
crnica
Desnutricin
global
Desnutricin
Aguda
Exceso de peso
IMC
11.6
2.9
0.8
5.5
Fuente: Ensin 2010
En concordancia con los Lineamientos Estratgicos del Plan de Desarrollo 2010 2014, que
comprende generar un entorno de igualdad para la prosperidad social, el diseo y la
implementacin de la estrategia de atencin integral a la primera infancia denominada Estrategia
de Cero a Siempre, la cual busca promover y garantizar los derechos de la niez, mejorar los
programas de nutricin y hbitos saludables, as como ejecutar estrategias de capacitacin a los
padres, agentes educativos y cuidadores en la comprensin de los nios como sujetos de
derechos, igualmente promover estilos de vida saludable y reducir la prevalencia de los factores de
riesgo de enfermedades crnicas.
Por las razones anteriormente expuestas, la gua tcnica para la prevencin y atencin de la
malnutricin describe las acciones que el ICBF, realiza en los programas por grupos de edad de la
poblacin y da gua general sobre las intervenciones a realizar a fin de contribuir al mejoramiento
del estado nutricional de la poblacin beneficiaria de los servicios ICBF.
1. OBJETIVO
Orientar a los profesionales en Nutricin sobre las acciones para la prevencin y atencin de los
de nios, nias, mujeres gestantes y las mujeres en periodo de lactancia, con malnutricin que
asisten a los servicios ICBF, con el fin de contribuir a mejorar su estado nutricional y su calidad de
vida.
2. ALCANCE
Inicia con las acciones de prevencin que se realizan en los programas del ICBF con los nios,
nias, mujeres gestantes y madres en periodo de lactancia y las acciones de la atencin que se
realizan a los nios, nias identificados con Malnutricin hasta su seguimiento a la intervencin
definida segn sea el caso.
3. POBLACIN OBJETIVO
Nios, nias, mujeres gestantes y mujeres en periodo de lactancia que asisten a los Programas
del ICBF
4. DEFINICIONES:
Agentes Educativos Comunitarios: Se refiere a las madres comunitarias o personal de la

comunidad que realiza acciones de educacin en un servicio o programa.
Agente Educativo Institucional: Se refiere al personal que tiene a cargo el componente de
educacin en los hogares infantiles, jardines sociales, centros de desarrollo infantil,
instituciones de proteccin.
Antropometra: Se refiere a la medicin de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a
tamao y composicin corporal.

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Calibracin: Conjunto de operaciones que establecen, bajo condiciones especificas, la

relacin entre los valores de las magnitudes que indique un instrumento de medicin o un
sistema de medicin, o valores representados por una medida materializada o por un material
1
de referencia, y los valores correspondientes determinados por medio de los patrones .
Crecimiento: Es el incremento progresivo de la masa corporal dado por el aumento en el
nmero de clulas.
Decbito Supino: posicin acostado.
Desarrollo: Abarca tanto a la maduracin en los aspectos fsicos, cognitivos, lingsticos, socio
afectivos y temperamentales como el desarrollo de la motricidad fina y gruesa.
Desnutricin: es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada,
insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin deficiente
y/o de un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una
2
prdida de peso corporal .
Desnutricin Global: cuando un nio o nia menor de 2 aos est por debajo de la lnea de
puntuacin z 2 o 3 en el indicador peso para la edad.
Desnutricin Aguda: cuando un nio o nia menor entre 2 y 5 aos est por debajo de la
lnea de puntuacin z 2 o 3 en el indicador peso para la talla.
Desnutricin crnica o retraso en el crecimiento: cuando un nio o nia entre los 0 y 18
aos est por debajo de la lnea de puntuacin z 2 o 3 en el indicador talla para la edad.
Desviacin Estndar (DE): Medida que expresa la dispersin de una serie de valores o
puntuaciones con relacin a la media aritmtica.
Eclampsia: estadio final de la hipertensin inducida por el embarazo, que se caracteriza por
proteinuria y convulsiones de gran mal y que se presenta despus de 20 semanas de
3
gestacin .
Edad Gestacional: nmero de semanas de embarazo.
Edema: hinchazn a causa del exceso de lquido en los tejidos.
Emaciado: persona que posee una prdida de grasa subcutnea. De acuerdo a la edad, si en
el indicador Peso para la Edad o Peso para la Talla estn por debajo de la lnea de puntuacin
Z 2. Severamente emaciado se por debajo de la lnea de puntuacin Z -3.
Estado Nutricional: Es el resultado de la relacin entre la ingesta de energa y nutrientes y el
gasto dado por los requerimientos nutricionales para la edad, sexo, estado fisiolgico y
actividad fsica.
Exactitud: capacidad de un instrumento de medir un valor cercano al valor de la magnitud real.
Infantmetro/Estadimetro: instrumento diseado para ser colocado en una superficie
horizontal para medir la longitud de un nio menor de 2 aos de edad en posicin boca arriba.
Indicador Antropomtrico: Es la combinacin de dos variables o parmetros, ejemplos
peso/talla; talla/edad, entre otros.
ndice de Masa Corporal (IMC): Es un nmero que describe el peso de una persona en
relacin a su longitud/talla, calculada como kg/m2.
IMC para la Edad: Es un indicador de Crecimiento que relaciona el ndice de Masa Corporal
con la edad.
1 NORMA NTC 2194 Vocabulario de Trminos Bsicos y Generales en Metrologa

2
OMS. Nota descriptiva No 4 2006
3
MAHAN. K., ESCOTT. S., Krause Dietoterapia. 2009.

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Kwashiorkor: forma de desnutricin severa a la que se denomina de manera alternativa

desnutricin severa edematosa. Los sntomas pueden incluir edema, cabello delgado, ralo o
decolorado y la piel con manchas decoloradas que pueden agrietarse o descamarse.
Lactancia: La etapa de la vida de la mujer lactante comprende desde el perodo final de la
gestacin y puede ser hasta de dos aos o ms y ocurre en forma fisiolgica por cambios
hormonales, siempre y cuando se produzca una gestacin.
Longitud/talla para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona la longitud o talla de
un nio para la edad.
4
Macrosomia: Recin nacido con peso mayor a 4000 gramos .
Malnutricin: se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energa,
protenas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual del trmino malnutricin no suele
tenerlo en cuenta, su significado incluye en realidad tanto la desnutricin como la
5
sobrealimentacin .
Morbilidad: Proporcin de personas que enferman en un lugar durante un periodo de tiempo
6
determinado en relacin con la poblacin total de ese lugar .
Marasmo: forma de desnutricin severa a la que se refieren con el trmino alternativo de
desnutricin no edematosa. Un nio o nia con marasmo est severamente emaciado y tiene
la apariencia de piel y huesos.
Mediana: valor medio en una serie de valores ordenados.
Micronutrientes: nutrientes como vitaminas y minerales presentes en los alimentos en
pequeas cantidades; son necesario en el cuerpo para el crecimiento y la prevencin de
infecciones.
Niez y adolescencia: Comprende las edades entre los 6 y 17 aos.
Obesidad: Peso para la longitud/talla (superior a z 2) o IMC para la edad por encima de la
lnea de puntuacin z 3.
Peso bajo para la edad: Tambin denominado desnutricin global. Indica bajo peso para una
edad especfica, considerando un patrn de referencia. El indicador P/E se encuentra por
debajo de -2 desviaciones estndar. Refleja desnutricin pasada y presente.
Peso bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda. Indica bajo peso con
relacin a la talla (P/T), sin tener en cuenta la edad. El indicador P/T se encuentra por debajo
de -2 desviaciones estndar.
Peso muy bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda severa. El indicador
P/T se encuentra por debajo de -3 desviaciones estndar.
Peso para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con la edad.
Peso para la longitud/talla: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con longitud
(para nios menores de 2 aos) o con talla (para nios de 2 aos de edad o mayores).
Puntos de corte: Son los puntos que permiten mejorar la capacidad para identificar la
poblacin que sufre o est en riesgo de padecer algn problema nutricional.
Primera infancia: Esta etapa est comprendida desde la gestacin hasta los 5 aos de vida.
Precisin: unidad exacta ms pequea que puede medir un instrumento.
Prevencin: Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales
como la reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecida (OMS, 1998).

OMS .Nota descriptiva No 4 2006
6
RAE.
5

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Puntuacin z (z Score): Es la diferencia entre el valor individual y el valor medio de la

poblacin de referencia, para la misma edad o talla, dividido entre la desviacin estndar de la
poblacin de referencia, es decir, identifica cun lejos de la mediana (de la poblacin de
referencia) se encuentra el valor individual obtenido.
Retraso en talla: Tambin denominado talla baja para la edad o retraso en talla. Dficit en la
talla con relacin a la edad (T/E). El indicador T/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones
estndar.
Seguimiento: Observacin continua y peridica de variables clave de un proyecto. Provee de
informacin sobre el progreso de las polticas, planes y programas para comparar los avances
logrados frente a las metas propuestas, proporciona elementos para la accin correctiva y
establece responsabilidades entre los ejecutores y sus resultados.
Sobrealimentacin: se refiere a un estado crnico en el que la ingesta de alimentos es
7
superior a las necesidades de energa alimentaria, generando sobrepeso u obesidad .
Sobrepeso: Peso excesivo para la longitud/talla de un individuo (de z +1 a +2) o IMC para la
edad por encima de la lnea de puntuacin z 2 y por debajo de la lnea de puntuacin z 3. Un
nio puede tener baja talla que coexiste con sobrepeso.
Tallmetro: instrumento diseado para medir la talla de pie en nios y nias de 2 aos de edad
o adultos.
Variable: es una caracterstica (magnitud, vector o nmero) que puede ser medida, adoptando
diferentes valores en cada uno de los casos de un estudio.
5. MARCO GENERAL DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Con base en el Conpes 113 de 2008 se presenta la seguridad alimentaria y nutricional SAN como
determinante de la calidad de vida y proyecta su abordaje de manera
intersectorial e
interdisciplinaria; dado que la seguridad alimentaria es un asunto de Estado y de seguridad
nacional.
La poltica de seguridad alimentaria y nutricional establece a su vez como principios: El derecho a
la alimentacin, La corresponsabilidad, el respeto a la identidad cultural, la equidad social, la
sostenibilidad y la perspectiva de gnero.
Para el abordaje integral de la seguridad alimentaria y nutricional se define la SEGURIDAD
ALIMENTARIA, la seguridad alimentaria se logra cuando: todos los miembros de una sociedad
disponen, de manera permanente, de condiciones fsicas, econmicas y sociales, que les permiten
tener acceso a una alimentacin suficiente, sana y nutritiva, acorde a sus necesidades y sus
8
preferencias alimentarias, permitiendo alcanzar una vida activa y sana .
La SEGURIDAD NUTRICIONAL definida como el estado nutricional adecuado en trminos de
9
protenas, energa, vitaminas y minerales de todos los miembros de la familia en todo momento .
La SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL definida como la disponibilidad suficiente y
estable de alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad,
OMS. Nota Descriptiva No 4 2006

FAO (2000). The state of food insecurity in the world 2000. Rome.
9
Quisumbing, A.R. (1995). Women: the key to food security. IFPRI Food Policy Report. Washington.
8
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calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada
10
utilizacin biolgica, para llevar una vida saludable y activa .
Uno de los aspectos importantes de la seguridad alimentaria y nutricional como concepto integral,
11
lo constituye la relacin entre inseguridad alimentaria, hambre y desnutricin . La desnutricin,
aparece como una manifestacin fsica del hambre, la cual a su vez es una manifestacin de la
inseguridad alimentaria.
El hambre, es entendida como un estado en el que se produce una falta de nutrientes, tanto de
macronutrientes (energa y protenas) como micronutrientes (vitaminas y minerales),
imprescindibles para una vida productiva, activa y saludable.
5.1.
DIMENSIONES Y EJES DE LA SAN
Segn el Conpes 113 de 2008, la SAN tiene dos dimensiones y cinco ejes:
MEDIOS
ECONOMICOS
DISPONIBLIDAD Y
ACCESO
CONSUMO
CALIDAD DE VIDA
APROVECHAMIENTO
Y BIEN-ESTAR
I
N
O
C
U
I
D
A
D
Donde se define la disponibilidad como cantidad de alimentos con que se cuenta a nivel nacional,
regional y local. Est relacionada con el suministro suficiente de stos frente a los requerimientos
de la poblacin y depende fundamentalmente de la produccin y la importacin.
El acceso es la posibilidad de todas las personas de alcanzar una alimentacin adecuada y
sostenible. Se refiere a los alimentos que puede obtener o comprar una familia, una comunidad o
un pas.
El consumo es definido como los alimentos que comen las personas y est relacionado con la
seleccin de los mismos, las creencias, las actitudes y las prcticas.
El aprovechamiento y utilizacin biolgica se refiere a cmo y cunto aprovecha el cuerpo humano
los alimentos que consume y cmo los convierte en nutrientes para ser asimilados por el
organismo.
La calidad e inocuidad es el conjunto de caractersticas de los alimentos que garantizan que sean
aptos para el consumo humano, que exigen el cumplimiento de una serie de condiciones y
medidas necesarias durante la cadena agroalimentaria hasta el consumo y aprovechamiento de
10
Conpes 113 de 2008. Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PNSAN)., p. 3.

Programa Mundial de Alimentos PMA (2007). Serie de Informes sobre el hambre en el mundo: el hambre y la salud.
Naciones Unidas.
11

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los mismos, asegurando que una vez ingeridos no representen un riesgo (biolgico, fsico o
qumico) que menoscabe la salud.
Con base en estos ejes los determinantes de la SAN son:
DETERMINANTES DE SAN
DISPONIBLIDAD
ACCESO
CONSUMO
APROVECHAMIENTO
INOCUIDAD
De otra parte , es importante resaltar que dentro del marco conceptual de la SAN, hace nfasis al
Manejo Social del Riesgo MSR como estrategia de planeacin de acciones de forma articulada
interinstitucionalmente para anticiparse a las situaciones de riesgo que se puedan presentar
tales como hambre, malnutricin y enfermedades asociadas a la alimentacin y la inocuidad.
Este Manejo Social del Riesgo, debe integrar cuatro estrategias: la prevencin y la promocin para
reducir amenazas, la mitigacin para disminuir la vulnerabilidad, y la superacin para atender
impactos no cubiertos por la mitigacin.
Es de anotar que en la estrategia de planes territoriales de Seguridad alimentaria y nutricional de
SAN este aspecto se requiere este contemplado en diagnstico de los planes de cada ente
territorial.
5.2.
MARCO CONCEPTUAL DE LA MALNUTRICIN:

12
Prodhon (1999) define la malnutricin como un estado fsico anormal producido por un
rgimen alimentario desequilibrado (deficiencia o exceso) en cantidad y /o en calidad. En
consecuencia, la malnutricin expresa una doble carga opuesta y observable de manera
simultnea en un pas, una regin o una entidad territorial en particular: subalimentacin y
sobrealimentacin. En medio de estas dos manifestaciones, hay otras tres expresiones, que
configuran cinco tipos de malnutricin: La carencia de micronutrientes conocida como Hambre
Oculta, la Malnutricin Proteico energtica, y la Malnutricin secundaria a enfermedades.
La OMS define la Malnutricin como las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de
energa, protenas y/o otros nutrientes. Aunque el uso habitual del trmino malnutricin no suele
tenerlo en cuenta, su significado incluye en realidad tanto la desnutricin como la
sobrealimentacin
En cuanto a las causas de la malnutricin, UNICEF (1991) estn determinadas de manera directa
por dos variables relacionadas: el rgimen alimentario inadecuado y la enfermedad, y de manera
indirecta aparecen tres variables: la seguridad alimentaria inadecuada en los hogares, los
cuidados inadecuados a ni@s y mujeres, y los servicios de salud insuficientes y entornos no
12
Prodhon C. (1999). Malnutrition in a Crisis Situation Manual for Therapeutic Nutritional Feeding ans Nutritional
Programme Planning CF / karthala.

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saludables, siendo su determinante la educacin inadecuada, en la cual aparecen los factores

polticos e ideolgicos y la estructura econmica como determinantes.
5.3.
MARCO CONCEPTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL A NIVEL DE LAS FAMILIAS
La familia, desde el punto de vista econmico, prctico y jurdico, constituye un sujeto y objeto,
fundamental de intervencin en seguridad alimentaria y nutricional. Si bien las causas directas de
la malnutricin se manifiestan a nivel individual UNICEF (1991), en lo econmico, la unidad que
reacciona a las intervenciones en seguridad alimentaria y nutricional es la familia, y no el individuo
de forma aislada.
13
En lo prctico, est demostrado que la familia es sujeto activo en el manejo del riesgo; ante la
falta de respuestas del Estado o el sector privado, genera sus propios mecanismos para la gestin
de sus riesgos.
De otra parte, en lo jurdico se deben considerar los artculos 5, 44, 46 y 67 de la Constitucin
Poltica de 1991, que se ocupan de la familia.
5.4.
RELACIN ENTRE ALIMENTACIN, SALUD Y NUTRICIN
La relacin entre alimentacin, salud y nutricin, acorde a lo expuesto anteriormente, establece

La seguridad alimentaria en la dimensin econmica, centrada en la produccin de alimentos. Y es
representada en la disponibilidad y el acceso. En cuanto a la seguridad nutricional, tiene un
abordaje biolgico y social, centrado sobre el estado nutricional del ser humano, y est
representada en el consumo y el aprovechamiento.
La seguridad alimentaria y la seguridad nutricional requieren el abordaje interdisciplinario as como
la dimensin poltico institucional y el estado de salud para asegurar la nutricin y un estado
nutricional adecuado.
El origen de la malnutricin tiene varios factores determinantes, no obstante uno de los ms
caractersticos es la baja ingesta proteico calrica, basndose en una dieta incompleta y
desbalanceada. Lo que conlleva no solo a una malnutricin de macronutrientes, sino de igual forma
una deficiencia de micronutrientes. Una alimentacin de estas condiciones puede causar
malnutricin por dficit o por exceso, en el aporte de una o varias sustancias nutritivas, y sus
efectos van desde la desnutricin hasta la obesidad.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS, la desnutricin es un problema de salud
importante, especialmente en los pases en desarrollo. Contar con un adecuado abastecimiento de
agua, saneamiento e higiene, teniendo en cuenta su impacto directo sobre las enfermedades
infecciosas (Enfermedad Diarreica Aguda - EDA), son importantes para la prevencin de la
desnutricin. Tanto la desnutricin, como la insuficiencia de agua y saneamiento estn vinculadas
a la pobreza. El impacto de la diarrea repetida o persistente, est directamente relacionado con la
13
DNP Misin Social PNDH ICBF (2002). Familias colombianas: estrategias frente al riesgo.Bogot.

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pobreza y con la nutricin, y este efecto de ciclo vicioso se refuerza entre la malnutricin y la
14
susceptibilidad a la diarrea infecciosa, especialmente entre los nios en los pases en desarrollo .
6. MALNUTRICION POR DFICIT DE PESO O DESNUTRICIN
La malnutricin en todas sus formas, aumenta el riesgo de enfermedad y muerte prematura. La
malnutricin proteico energtica, por ejemplo, desempea un papel importante en la mitad de las
muertes de menores de cinco aos cada ao en los pases en desarrollo (OMS, 2000). Las formas
severas de desnutricin incluyen marasmo, cretinismo y daos irreversibles a nivel cerebral debido
a la deficiencia de yodo, y la ceguera y un mayor riesgo de infeccin y muerte por deficiencia de
15
vitamina A .
La malnutricin por dficit, es la mayor causa de muerte en lactantes y nios pequeos en pases
en desarrollo, con marcada relacin con enfermedades infecciosas; lo que se traduce en menor
peso y talla para la edad, prdida de protena corporal y disminucin de funciones corporales; se
presenta especialmente en nios y en embarazadas adolescentes, con escasa educacin, sobre
todo en alimentacin y nutricin; pobreza, falta de servicios de higiene, conllevando morbilidad y
mortalidad en nios.
La desnutricin energtica proteica afecta a 200 millones de nios en todo el mundo. Uno de cada
tres de la poblacin mundial menor de 5 aos de edad es desnutrido y bsicamente es producida
por infecciones bacterianas, virales, parasitarias con dao gastrointestinal, especialmente durante
16
el destete del beb pobre, en climas clidos y por falta de higiene .
El estado nutricional de un individuo es consecuencia de una serie de interacciones de tipo
biolgico, psicolgico y social. La condicin nutricional del individuo es parte de su bienestar y su
alteracin influye en su funcionamiento integral, esto es, en su rendimiento fsico, capacidad
intelectual, resistencia a enfermedades, estado psquico y, por ende, en su desempeo social, por
lo tanto, la condicin nutricional no solo en un factor que afecta el crecimiento y desarrollo, sino
que tambin puede transformarse en una condicin de desventaja e inequidad ante la sociedad, si
se tiene en cuenta que la mayor prevalencia de dficit de peso se manifiesta en los estratos ms
pobres de la poblacin.
De igual manera, un adecuado estado nutricional durante la gestacin est ntimamente ligado a
una alimentacin adecuada en cantidad y calidad, y esto se refleja en la gestante en: una ganancia
adecuada de peso, buen estado general, sistema inmune ms resistente, menor riesgo de
enfermedad y muerte y ptimas condiciones para la lactancia materna.
La influencia prenatal sobre el feto, se da en un mayor crecimiento fetal, menor riesgo fetal, menor
mortalidad fetal y la influencia post-natal sobre el recin nacido, mejor desarrollo, ausencia de
desnutricin infantil, y menor morbi-mortalidad.
En definitiva, la desnutricin es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y
17
calidad), la falta de una atencin adecuada y la aparicin de enfermedades infecciosas .
14
http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/malnutrition/en/
http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/malnutrition/en/.
http://radio.rpp.com.pe/saludenrpp/la-desnutricion-y-malnutricion-por-exceso/
17
Desnutricin infantil: Causas, consecuencias, y estrategias para su prevencin y tratamiento. UNICEF. 2011
15
16
10

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Es por esta razn, que se deben realizar intervenciones oportunas a nivel familiar, individual e
intersectorial que contribuyan a frenar el deterioro nutricional y de esta manera prevenir las
consecuencias que pueda llegar a generar la desnutricin.
Los nios, nias, mujeres gestantes y las madres en periodo de lactancia, que se identifiquen con
dficit de peso, deben recibir una intervencin integral, intersectorial e interinstitucional que
contribuya a la recuperacin de su estado nutricional.
La pobreza, la ausencia o baja educacin de la madre y/o cuidador, las infecciones a repeticin, y
las costumbres son las principales causa de la desnutricin, por lo tanto la prevencin y control de
la desnutricin requiere una intervencin multisectorial y multidisciplinaria que incluyan:
disponibilidad, acceso, consumo, indisponibilidad, medidas preventivas, educacin entre otros.
En Colombia las deficiencias de micronutrientes son un problema de Salud Pblica. En la Encuesta
Nacional de la Situacin Nutricional - ENSIN 2010, la prevalencia de anemia en los nios y nias
menores de 5 aos fue de 27,5%, la deficiencia de vitamina A fue de 24,3%, y el 43,3% de los
18.
nios y nias tiene deficiencia de zinc
Ante este panorama y las consecuencias para la salud, la nutricin y el desarrollo, es imperativo,
desarrollar acciones efectivas y fortalecer las existentes, con el fin de reducir de manera progresiva
estas deficiencias en la primera infancia. Una de ellas es la que tiene que ver con la
suplementacin de la alimentacin de los nios y nias de una manera fcil y segura.
La tecnologa que se estudia aporta de manera efectiva al logro del primer objetivo de desarrollo
del milenio ODM 1, el cual se propone erradicar la pobreza extrema y el hambre. El suministro de
micronutrientes contribuye a la eliminacin sostenible de las carencias de vitaminas y minerales en
la nutricin de los nios y las nias y en consecuencia de la anemia. As mismo, contribuye en la
reduccin de la mortalidad infantil (ODM 4).
La prevencin y el tratamiento oportuno de las carencias nutricionales, y las deficiencias de
micronutrientes (anemia, deficiencia de zinc, vitamina), disminuyen la frecuencia, severidad y
duracin de las enfermedades, contribuyendo adems a disminuir los costos en la atencin.
En el marco anterior surge la pregunta de investigacin de esta intervencin, as: El uso de los
micronutrientes como suplementacin de la alimentacin en los nios y nias entre 6 y 24 meses
de edad, con anemia y/o deficiencia de hierro, desde el punto de vista de efectividad, seguridad y
costo-efectividad, pueden ser recomendadas para su posible inclusin en el Plan Obligatorio de
Salud?
6.1.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA DESNUTRICIN GRAVE
Marasmo: Caracterizado por emaciacin grave del tejido adiposo y masa muscular. Resultado de
la deficiencia de energa principalmente y varios nutrientes. La emaciacin es generalizada y v hay
18
Encuesta Nacional de Situacin nutricional en Colombia ENSIN 2010.
11

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ausencia de grasa subcutnea, estos pacientes tienen 60% menos del peso esperado para la talla
19
y los nios y nias muestran un marcado retraso en el crecimiento .
Kwashiorkor: La principal causa es la ingesta insuficiente de energa, protenas y otros nutrientes.
Se observa especialmente en los primeros dos aos de vida. Se caracteriza por la presencia de
2
edema de leve a severo .
Desnutricin Mixta: Tiene una combinacin de las caractersticas clnicas de kwashiorkor y
marasmo. Las principales caractersticas son el edema del kwashiorkor, con o sin lesiones en la
2
piel, y la emaciacin muscular y reduccin de grasa subcutnea del marasmo .
TABLA No. 2: Signos Clnicos segn tipo Desnutricin: Kwashiorkor y Marasmo
REA
A
EVALUAR/TIPO
DE
DESNUTRICION
Cabello
Piel
Ojos
Trax
Abdomen
Huesos
Mucosas
Emaciacin
Apetito
Comportamiento
KWASHIORKOR
Pueden ser de tres tipos:
Ralo con alopecia.
Despigmentado (signo de bandera).
Frgil, seco.
spera, seca, fra y sin brillo, descamacin,
lesiones pelagrosas, despigmentacin, fisuras
lineales en sitios de flexin, piel morada,
escaras, manchas negras en reas de la piel
expuestas a la luz solar, puntos rojos en la piel.
Alteracin en conjuntivas, en la cornea hay
manchas, ulceras, disminucin de la visin.
Puede tener ceguera. Sequedad conjuntival,
falta de lgrimas.
Marcado enflaquecimiento del trax y
segmentos proximales de los miembros.
Globoso, con edema en ocasiones puede
presentar hepatomegalia.
Detencin del crecimiento, adelgazamiento de
la columna. Osteoporosis ocasional.
Lengua con glositis de color rojo vivo o color
violeta. Aumento del tamao de las papilas,
retraccin y lesiones en las encas, labios,
rajados sangrantes, lesin en las comisuras.
Presente, especialmente en glteos y trax
Pobre
Posicin fetal, apariencia triste, aptica,
retrada, irritable. Permanecen postrados sobre
la cama, con los miembros flexionados,
MARASMO
Fino pero firme.
Seca, delgada, arrugada, plido con

ulceraciones que se infectan y son
difciles de mejorar. Dermatosis
erosiva en el glteo y genitales. La
masa muscular est ms reducida y el
tono muscular es muy variable.
Las prdidas de grasa provoca ojos
hundidos, mejillas deprimidas, nalgas
colgantes, o signo de pantaln cado.
Muy enflaquecido, se notan fcilmente
las costillas y la columna vertebral.
Perdida de tejido graso (emaciacin)
que compromete la pared abdominal,
la cintura escapular y plvica.
Detencin del crecimiento.
Enrojecimiento
mucosas.
intenso
de
las
Notoria o marcada en todo el cuerpo.

Bueno.
En apariencia no se preocupa por el
ambiente, rara vez est tranquilo y
alegre; es irritable, intranquilo, aptico
19
Accin Social, Prosean. Manual del Facilitador Unidades de Atencin Integral y Recuperacin Nutricional de la Primera
Infancia. 2008.
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REA
A
EVALUAR/TIPO
DE
DESNUTRICION
Termorregulacin
Rostro
Edema
Grasa
subcutnea
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KWASHIORKOR
MARASMO
inmviles, o en la posicin que se dejen.
y somnoliento. Llanto dbil y

montono sin causa aparente.
Baja temperatura porque ponen en
funcin el mecanismo de adaptacin
que disminuye el gasto de energa.
No hay estabilidad de la temperatura corporal

por escasez de panculo adiposo y aumento de
la superficie corporal con mayor prdida de
calor.
Puede ser edematoso (cara de luna)
Presente de leve a severo
Reducida pero presente
Cara senil, prdida de bola adiposa

de bichat.
Ausente.
Ausente.
Fuente: Accin social, PROSEAN. Manual del facilitador Unidades de Atencin Integral y Recuperacin Nutricional de la
Primera Infancia
7. MALNUTRICIN POR EXCESO

La malnutricin por exceso, est relacionada con arteriosclerosis, enfermedad coronaria,
hipertensin o presin arterial elevada, diabetes mellitus, alcoholismo, hipercolesterolemia,
sndrome premenstrual y afecciones de la piel.
Estas enfermedades son la de mayor presencia en pases desarrollados, donde las personas
tienen vida sedentaria y llegan a pesar 100, 300 o 400 kg, consumiendo exceso de grasa
saturada, de colesterol, azcares refinados, suplementos minerales y vitaminas diariamente. En
esos pases el 25 % de los adultos mayores de 55 aos, tiene presin arterial alta, que se agrava
con hemorragia cerebral, trombosis de vasos sanguneos, falla renal y problemas oftalmolgicos,
como hemorragia de la retina.
El aumento de apetito se debe en principal medida por la perdida en la auto regulacin, que se ve
afectada por estrs, hbitos, presin social, factores psicolgicos: aburrimiento, soledad, tristeza,
depresin, angustia. Problemas endocrinos y factores genticos que influyen en la obesidad frente
a un bajo o nulo consumo de frutas, vegetales y fibras. Por ltimo, y sobre todo, la falta de actividad
fsica.
La obesidad, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, se considera una enfermedad
crnica, que se ha transformado en epidemia en algunas zonas, estimndose que 17,6 millones de
nios menores de 5 aos seran obesos en el mundo. Segn reportes de diferentes pases, la
tendencia mundial al aumento del peso en los nios es generalizada, dentro de la cual nuestro pas
20
no ha sido la excepcin, aumentando la tasa de obesidad infantil .
Si consideramos adems, que existen tres perodos cruciales que determinaran una alta
probabilidad de presentar obesidad en la edad adulta, uno de los cuales sera el perodo entre los 5
a 7 aos.
20
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000100003
13

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La obesidad y el sobrepeso son la consecuencia de un desequilibrio entre los alimentos

consumidos y la actividad fsica, situacin que se hace cada da ms evidente, por el aumento del
consumo de energa con cambios negativos en los patrones de actividad fsica. Son muchos los
factores que se han relacionado con la prevalencia de la obesidad, entre ellos un aumento en el
tamao de las porciones, comer fuera del hogar con ms frecuencia, un mayor tiempo dedicado a
la televisin, el computador y los juegos electrnicos, el cambio en los mercados laborales, el
temor a los delitos, que evitan el ejercicio al aire libre y la ingesta de alimentos ricos en energa y
21
con escasos nutrientes.
Por todas estas razones, debemos abordar el sobrepeso y la obesidad desde la alimentacin, la
actividad fsica y la interaccin usuario, familia y comunidad, para modificar todos los aspectos
involucrados en cada una de las personas identificadas.
8. ACCIONES DE PREVENCION:
En el Marco de la seguridad Alimentaria y Nutricional, el papel que juega el Instituto colombiano
deben estar familiar es preponderante teniendo en cuenta los los ejes de SAN.
En el eje de Consumo se encuentran los programas del ICBF que contienen las siguientes
acciones de orden preventivo
8.1.1.
APOYO ALIMENTARIO CON FORTIFICACION DE ALIMENTOS
El instituto Colombiano de Bienestar Familiar, mediante procesos de planeacin ,programacin,

contratacin, ejecucin y seguimiento desarrolla diversos programas acorde a los grupos de edad
de la poblacin, los cuales tienen como base fundamental el apoyo alimentario, con distribucin
adicional de Bienestarina, alimento elaborado por el ICBF que es entregado a la poblacin
vulnerable del pas.
La Bienestarina es un complemento alimentario de alto valor nutricional consistente en una mezcla
de harinas/o fculas de cereales (trigo, maz, arroz), harina de soya y leche entera en polvo,
enriquecido con vitaminas y minerales. No contiene aditivos preservativos ni colorantes.
La Bienestarina se puede consumir desde los seis (6) meses de edad, sin embargo se debe tener
en cuenta que es un complemento alimentario y no un sustituto de la alimentacin no de la leche
materna. El aporte nutricional de la Bienestarina por cada Cien gramos (100 gr) es:
21
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Fuente: ICBF. Ficha Tcnica Bienestarina. 2009
Los programas de Prevencin que actualmente el ICBF desarrolla con apoyo alimentario y con
complemento nutricional BIENESTARINA se inician desde el periodo de la concepcin y la
lactancia, la primera infancia, la niez y adolescencia.
8.1.2.
APOYO ALIMENTARIO CON FORTIFICACION DE ALIMENTOS
8.1.2.1.
PROGRAMAS PREVENTIVOS PARA LA GESTANTE Y LACTANTE:
Programas
o
modalidade
s
Poblacin objetivo
Familia
,mujer
Infancia
FAMI
nios, nias entre 6 y 24 meses

madres gestantes
madres lactantes
Materno
infantil
8.1.2.2.
Mujer gestante, madres en periodo de

lactancia, nios y nias menores de 6 aos.
Tipo de complemento
Paquete de
alimentos
Bienestarina
Aporte
energtic
o /da
Usuario
mes
25%
6 a11 %
PROGRAMAS PARA LA PRIMERA INFANCIA
Programas o modalidades
Poblacin objetivo
Hogares Comunitarios de
bienestar
Nios y Nias menores de 5 aos
Tipo de complemento
Tiempo completo:
Almuerzo y dos refrigerios
Aporte
energtico /da
65 al 70%
Medio tiempo:
Almuerzo y un refrigerio
50 y 55%
15
11 meses

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Programas o modalidades
Poblacin objetivo
Hogares infantiles
Nios y Nias entre 3 meses a 5 aos
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Tipo de complemento
Lactantes y preescolares
Nios
15
gr.
Nio
210
y nias
da
das
entre 6
hbil
meses
y4
aos
11
meses
Jardines comunitarios
G2.MPM4
Aporte
energtico /da
Tiempo completo:
65 al 70%
Tiempo completo:
65 al 70%

65 al 70%
Jardines sociales

Nios y nias entre 6 meses y 4
aos 11 meses
Desayunos infantiles
Recuperacin
Ambulatoria
Nutricional
Centros de Recuperacin
Nutricional
Nios y Nias menores de 6 aos con

desnutricin aguda o Global.
Nios y Nias menores de 6 aos 11
meses con desnutricin aguda severa o
Global severa sin patologa asociada
65 al 70%
Leche :200ml UHT
Galletas (fortificados con
hierro, Zinc y acido Flico.
Racin para preparar segn
grupo de edad y y ubicacin
geogrfica
Fase 2: Suministro de
tiempos de comida por
aproximadamente 28 das.
Fase 3:
Racin para
preparar
o
paquete
alimentario de 6 a 12 meses.
Entre 20 y 30%
55%
Fase2: 100%
Racin
para
preparar.
6 a 11 meses
70%
Racin
para
preparar.
12
a
60
meses 55%
Centros
Infantil
CDI
8.1.2.3.
de
Desarrollo
Desayuno ,almuerzo
Refrigerio
70%
PROGRAMAS NIEZ Y ADOLESCENCIA
Desayunos Escolar
Almuerzo Escolar
8.1.2.4.
Nios y Nias menores de 5 aos

11meses
Nios y Nias entre 6 aos

18 aos
Desayuno ,almuerzo
Refrigerio
Entre 20 y 30%
BIENESTARINA.
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La informacin tcnica y las raciones de Bienestarina por programa se encuentran en la cartilla

tcnica y e link referenciado en la bibliografa.
8.1.2.5.
EDUCACIN NUTRICIONAL.
Dentro del plan Nacional de Educacin Alimentaria y Nutricional 2010-2019, se propone la

informacin, educacin, y comunicacin (IEC) para la promocin de hbitos alimentarios y estilos
de vida saludable mediante la metodologa activa, El plan involucra a agentes educativos
institucionales, comunitarios, nios, nias y beneficiarios de programas de primera infancia y
padres de familia y cuidadores des los nios y nias.
8.1.2.6.
SEGUIMIENTO NUTRICIONAL.
Este tema no se trata en esta gua dado que existe el procedimiento PRI.MPM4, Procedimiento
Evaluacin y Seguimiento al Estado Nutricional V1.
9. ATENCION EN LOS SERVICIOS ICBF
9.1.
ABORDAJE DE LA MALNUTRICIN POR DESNUTRICIN
Al interior del programa ICBF, se debe garantizar el suministro de una alimentacin completa y
balanceada en cumplimiento a la Minuta Patrn, ciclos de mens y listas de intercambio, asi como
de las Guas Alimentarias para la Poblacin Colombiana segn corresponda.
En caso de tener una prescripcin de manejo dietario definido por el sistema de salud, la
Nutricionista ICBF deber coordinar las acciones a fin de que en la unidad de servicio se pueda
realizar los ajustes necesarios a fin de apoyar al individuo y su familia en el tratamiento definido.
Es importante que el beneficiario reciba informacin y formacin sobre la desnutricin y sus
implicaciones en la salud e incluso con la vida misma, al mismo tiempo se debe orientar sobre su
tratamiento; la familia debe tener disposicin para el cambio, de lo contrario la intervencin
probablemente fallar y una vez alcanzado el peso adecuado para la estatura tanto los usuarios
como la familia y los cuidadores de los nios, deben continuar involucrados en programas de
refuerzo.
Las formas no severas de desnutricin, pueden ser tratadas ambulatoriamente bajo el tratamiento y
supervisin del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y complementando la
dieta habitual tanto al interior de los programas regulares del ICBF como en el hogar, estos
alimentos deben caracterizarse por tener protena de alto valor biolgico, alimentos de alta
densidad energtica y una concentracin adecuada de micronutrientes.
9.2.
ABORDAJE DELA MALNUTRICION POR EXCESO
El abordaje en estos casos se debe hacer desde la alimentacin, la actividad fsica y la interaccin
usuario, familia y comunidad, para modificar todos los aspectos involucrados en cada una de las
personas identificadas.
17

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El xito del tratamiento en la obesidad se basa en un descenso de la ingesta energtica y un

incremento en el gasto energtico de manera general; este xito mejora con la educacin
nutricional, la modificacin de conductas, la voluntad y el acompaamiento de los padres para
hacer los cambios.
El dficit de la ingesta energtica se consigue mediante la eliminacin de los alimentos con alta
densidad de energa, ya que la dieta debe proveer una adecuada cantidad de macro nutrientes,
minerales y vitaminas que soporten el crecimiento de la masa corporal y lineal, especficamente
para la poblacin identificada en esta gua.
En principio, el tratamiento dietario debe estar encaminado a la estabilizacin del peso corporal,
suministrando una alimentacin balanceada sobre la necesidad calrica para la edad y ciclo vital,
que permita el crecimiento y desarrollo adecuados.
De acuerdo con la edad y el sobrepeso o la obesidad, se debe definir el plan a seguir, con las
22
siguientes indicaciones :
Beneficiario con sobrepeso: Control de la ingesta calrica usual diaria para ajustarla al
requerimiento definido para la edad o ciclo vital.
Beneficiario con obesidad: Remisin al Sistema de Seguridad Social en Salud para manejo
multidisciplinario (mdico, enfermera, nutricionista dietista, psiclogo en lo posible.)
La identificacin temprana y la posibilidad de intervenir precozmente sobre los factores

condicionantes de la malnutricin por exceso, asociada al manejo de estilos de vida saludable con
especial nfasis en conductas alimentarias y actividad fsica, brinda la posibilidad de orientar
cambios positivos en conductas potencialmente errneas.
Los factores condicionantes de sobrepeso u obesidad ms comunes son:
Madre y/o padre obeso

Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses
Recin nacido pequeo para la edad gestacional (PEG) o macrosmicos (peso mayor o igual a
4 kg).
Antecedentes de diabetes gestacional en ese embarazo
Diabetes tipo II en padres y/o abuelos
23
Algunos factores de riesgo relacionados con la alimentacin :

El consumo de cantidades excesivas de energa de bajo contenido de nutrientes, alimentos
densos, como bebidas azucaradas.
Saltarse el desayuno especialmente entre los nios mayores o adolescentes.
22
Los puntos de corte para diagnstico nutricional, son los establecidos en la Resolucin 2121 de 2010, del Ministerio de la
Proteccin Social
23
Bonnie A. SPEAR, Sarah E. BARLOW, Chris ERVIN, David S. LUDWIG, Brian E. SAELENS, Karen E. SCHETZINA and
Elsie M. TAVERAS, Recommendations for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007
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El consumo de alimentos fuera de casa, particularmente en los establecimientos de comida

rpida, especialmente entre los adolescentes.
En el caso de la obesidad materna, fuera de representar un riesgo obsttrico para la madre,

representa para el nio o nia un riesgo de macrosoma y de eventual obesidad en su vida adulta.
La madre obesa puede aportar a sus hijos una dotacin gentica que predispone a la obesidad, la
cual puede o no ser complementada y aumentada por la fraccin paterna del genoma; adems,
durante el embarazo esta situacin puede exponer al feto un medio humoral "obesignico".
Este ambiente intrauterino puede sumarse a la existencia de un ambiente externo obesignico, en
la familia y/o fuera de ella, con malos hbitos de alimentacin y de actividad fsica donde el
resultado ser un adulto obeso. Este mecanismo explica la transmisin de la obesidad dentro de un
24
grupo familiar a nuevos individuos .
Para lograr un aumento permanente y controlado de la actividad fsica se deben respetar las
posibilidades y la rutina diaria del nio y su familia y del usuario adulto; pueden incluirse
actividades que se realicen fuera del hogar como caminar y correr cuando sea posible.
Proporcionar oportunidades diarias para que los nios y nias puedan moverse libremente para
explorar sus ambientes interiores y exteriores con la supervisin del adulto. se debe considerar que
las intervenciones sobre la actividad fsica para las mujeres en gestacin y en periodo de lactancia,
as como para los nios, nias son prescritas por el personal mdico y se aplican de acuerdo a la
situacin fisiolgica de cada individuo.
Para mujeres en periodo de gestacin debe considerarse:
La prctica de un estilo de vida sedentario durante el embarazo puede contribuir al desarrollo de
ciertos trastornos como la hipertensin, la obesidad materna y la infancia, la diabetes gestacional,
disnea y pre-eclampsia. En vista de la epidemia global de la conducta sedentaria y la patologa
relacionada con la obesidad, la actividad fsica prenatal ha demostrado ser til para la prevencin y
25
tratamiento de estas condiciones.
Actualmente se aconseja a las mujeres que el embarazo no es el momento para perder peso; en
este contexto, la intervencin para el manejo del sobrepeso y la obesidad en las mujeres gestantes
desde el ICBF debe orientarse a:
Ofrecer y orientar una alimentacin equilibrada en macro y micronutrientes de acuerdo a la

Minuta patrn, a las Guas Alimentarias para la Poblacin Colombiana vigentes o a las
especificaciones dietarias definidas por el sector salud segn como corresponda, con alta
calidad antioxidante, que ayude a mitigar los radicales libres; adicionalmente, que promueva la
adecuada ganancia de peso materno y asegure el crecimiento del feto, la formacin de la
placenta y los tejidos maternos asociados y que cubra las demandas metablicas adicionales
24
PIZARRO T., Intervencin nutricional a travs del ciclo vital para la prevencin de obesidad y otras enfermedades
crnicas no transmisibles Rev. chil. pediatr. v.78 n.1 Santiago feb. 2007
25
Melzer K, Schutz Y, Boulvain M, Kayser B. Institute of Movement Sciences and Sports Medicine. Physical activity and
pregnancy: cardiovascular adaptations, recommendations and pregnancy outcomes.2010
19

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de la gestacin. Debe adems, aportar la energa necesaria para la lactancia y la realizacin

26
de actividad fsica durante el embarazo.
Para el caso de madres en periodo de lactancia debe considerarse:
Los estudios epidemiolgicos sugieren que la maternidad puede contribuir al desarrollo de la
obesidad y que el aumento de peso durante el embarazo, la reduccin del ejercicio y la
27
alimentacin estn directamente relacionados con el aumento de peso en el puerperio . En este
contexto, la reduccin de peso durante el periodo de lactancia, adems de los aspectos anteriores,
est relacionada con el estado nutricional antes del embarazo y el amamantamiento que realiza la
madre, mientras ms tiempo se amamante, mayor ser la prdida de peso.
En este contexto, la intervencin para el manejo del sobrepeso y la obesidad en las mujeres en
periodo de lactancia desde el ICBF debe orientarse a:
Ofrecer y orientar una alimentacin equilibrada en macro y micronutrientes de acuerdo a la

Minuta Patrn, a las Guas Alimentarias para la Poblacin Colombiana vigentes o a las
especificaciones dietarias definidas por el sistema de salud segn como corresponda; que
promueva la adecuada produccin y composicin de leche materna durante la lactancia
exclusiva y total.
Promover mediante consejera nutricional, la lactancia materna por 6 meses como nico
alimentos y hasta los dos aos o ms con alimentacin complementaria; manteniendo atencin
permanente que le permita a la madre la solucin de las dificultades presentadas durante la
etapa de lactancia
26
Durante la gestacin se describi con informacin de estudios con agua doblemente marcada y monitoreo de frecuencia
cardiaca, un incremento del gasto total de energa, que para un aumento de 12 kilos, de 20, 85 y 310 Kilocaloras/da en el
primero, segundo y tercer trimestre, respectivamente.
27
Olson CM, Strawderman MS, Hinton PS, Pearson TA. Gestational weight gain and postpartum behavior associated
weight change from early pregnancy to 1 y postpartum. Int J Obes Relat Metab Disord . 2003;
20

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10. RUTA DE LA ATENCION A LA MALNUTRICIN POR DEFICIT
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11. ACCIONES POR COMPONENTE Y POR GRUPO DE EDAD DE LA

ATENCIN DE LA MALNUTRICIN
Componente/
Meta
Acciones ICBF
Nacional y
regional
Valoracin y
Seguimiento
nutricional
Conocer el
estado
nutricional de
los nios,
nias,
gestantes y
madres
lactantes.
Brindar
asistencia
tcnica sobre
la aplicacin
del Sistema
de
Seguimiento
Nutricional del
ICBF.
Recibir la
consolidacin
de las bases
de datos.
Elaborar el
informe del
Sistema de
Seguimiento
Nutricional,
con base en
los
consolidados
enviados por
los Centros
Zonales y
Regionales.
Las
Regionales
deben
presentar a
nivel
departamental
los resultados
obtenidos con
el fin de
realizar
coordinacin
intersectorial
para la
Acciones Operador
Servicio
Acciones familia
beneficiario
En la Unidad de
servicio
(Operador )
La Familia y el usuario
del servicio debe
Centro Zonal
Capacitar a los
AEC y AI en la
estandarizacin
de los procesos
del sistema de
seguimiento
nutricional.
Coordinar con los
operadores la
digitacin de las
planillas
organizados por
unidad operativa y
por centro zonal.
Recibir la
informacin
digitalizada (fsico
y medio
magntico) y
depurar la base de
datos, con el
responsable de la
sistematizacin en
el centro zonal.
Procesar las
planillas digitadas
en el software de
seguimiento
nutricional.
Generar el
consolidado
acumulativo del
Centro Zonal.
Elaborar el plan
de intervencin
para mejorar el
Realizar las
valoraciones
antropomtricas a los
usuarios de los
programas incluidos en
el Sistema de
Seguimiento Nutricional
y registrar segn el
Instructivo para la
recoleccin de la
informacin; y enviar a
su correspondiente
Centro Zonal.
Asistir a la Socializacin
de resultados de
seguimiento nutricional
que cita la unidad de
servicio.
Socializar a las familias

y sus usuarios la
clasificacin nutricional
obtenida
individualmente, sus
causas, consecuencias,
el tratamiento y la
entidad competente del
mismo.
Informar las situaciones de

orden social, econmico,
ambiental y cultural que la
familia tiene a fin de
establecer acciones de
compromiso.
Analizar las causas o

determinantes de la
desnutricin:
alimentarios,
patolgicos, socioeconmicos, culturales,
biolgicos, maltrato,
entre otros.
Asistir al sistema general

de seguridad social en
salud.
Cumplir las
recomendaciones del AEC
y AI.
Realizar observacin en
los nios y nias, sobre el
aumento de peso para los
casos de malnutricin por
dficit y observacin a la
disminucin de peso, para
los casos de malnutricin
por exceso.
Direccionar al sistema
general de seguridad
social en salud.
Realizar seguimiento de
la asistencia del
beneficiario al sector
salud.
22

SERVICIOS DEL ICBF
Componente/
Meta
Acciones ICBF
Nacional y
regional
Centro Zonal
intervencin y
atencin de la
malnutricin
(exceso y
dficit).
estado nutricional
de los usuarios
reportados para
seguimiento y
aquellos quienes
desmejoraron o
siguieron igual.
(en los casos que
el programa no
cuente con
nutricionista)
Remitir el reporte
y el plan de
intervencin a las
unidades
operativas (en los
casos que el
programa no
cuente con
nutricionista).
Elaborar el
informe trimestral
con los resultados
obtenidos que
incluya anlisis
comparativos
despus de la
segunda toma y
con base en ste,
trabajar en las
intervenciones y
sus resultados en
los usuarios de los
programas.
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Acciones Operador
Servicio
Acciones familia
beneficiario
En la Unidad de
servicio
(Operador )
del servicio debe
Elaborar el plan de
intervencin para
mejorar el estado
nutricional de los
usuarios reportados
para seguimiento y
aquellos quienes
desmejoraron o
siguieron igual. (para el
caso de los programas
que cuenten con
nutricionista)
Elaborar el informe
trimestral con los
resultados obtenidos
que incluya anlisis
comparativos despus
de la segunda toma y
con base en ste,
trabajar en las
intervenciones y sus
resultados en los
usuarios de los
programas. (para el
caso de los programas
que cuenten con
nutricionista)
Remitir el
consolidado y el
informe de
resultados del
Sistema de
Seguimiento
Nutricional a la
Regional
trimestralmente.
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Componente/
Meta
Acciones ICBF
Nacional y
regional
Apoyo
Alimentario
Brindar
apoyo
alimentario
para el logro
del
mejoramiento
del estado
nutricional
Brindar
lineamiento
tcnico en el
componente
nutricional
minuta patrn
de acuerdo a
la modalidad
de atencin.
Brindar
asistencia
tcnica sobre
la minuta
patrn
establecida
por modalidad
de atencin.
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Acciones Operador
Servicio
Acciones familia
beneficiario
En la Unidad de
servicio
(Operador )
del servicio debe
Centro Zonal
Presentar a nivel
local el informe de
resultados
obtenidos con el
fin de realizar
coordinacin
intersectorial para
las intervencines
para la atencin
de la malnutricin
(exceso y dficit).
Capacitar a los
AEC (madres
comunitarias y
FAMI y AI
(jardineras de HI,
CDI, personal de
instituciones de
proteccin) en el
cumplimiento de la
minuta patrn
establecida para
las modalidades
de atencin y
acciones de la
gua de metrologa
en el tema de
estandarizacin
de porciones.
Realizar las
derivaciones de la
minuta patrn
(ciclos de mens,
lista de mercado,
lista de
intercambios, gua
de preparaciones,
anlisis de
contenido
nutricional) y
presentar al
Centro Zonal para
aprobacin. (en
los casos que el
programa no
cuente con
Realizar las
derivaciones de la
minuta patrn (ciclos de
mens, lista de
mercado, lista de
intercambios, gua de
preparaciones, anlisis
de contenido
nutricional) y presentar
al Centro Zonal para
aprobacin.
Capacitar a los
manipuladores de
alimentos sobre la
estandarizacin de
porciones (gua de
metrologa ICBF) y
cumplimiento de la
minuta patrn
establecida.
Socializacin a las
familias sobre la
complementariedad
alimentaria que los
beneficiarios reciben en
las unidades de
servicio.
Cumplir con la cantidad
y calidad de alimentos
acorde al el ciclo de
mens,
Conforme la
situacin de dficit de
peso de los nios, es
Asistir a la socializacin
sobre la atencin que
recibe el nio, nia en
cantidad y calidad en el
servicio y establece un
compromiso sobre la
corresponsabilidad en la
alimentacin del
beneficiario.
Cumplir con el plan de
accin que se ha
establecido con el
operador del servicio para
mejorar el peso del usuario
del servicio.
Ofrecer la alimentacin
diaria del nio a nivel
familiar, cumpliendo con
las recomendaciones
dadas por la nutricionista o
el agente educativo
comunitario o el agente
institucional del programa,
y especficamente para los
dficit de peso, hacer un
nfasis en el aporte de
alimentos con alta
densidad calrica.
Adicionalmente para los
exceso de peso, realizar
restriccin de alimentos de
alta densidad calrica y
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Componente/
Meta
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Nacional y
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Acciones Operador
Servicio
Acciones familia
beneficiario
En la Unidad de
servicio
(Operador )
del servicio debe
Centro Zonal
nutricionista)
Revisar y aprobar
los ciclos de
minutas de los
programas acorde
a la minuta patrn.
Verificar el
cumplimiento de
los ciclos de
mens, en
cantidad y calidad
acorde a la
minutas patrn del
Programa y en las
unidades de
servicio.
importante
incluir
alimentos
de
alta
densidad energtica, de
manera que no altere
en gran proporcin el
tamao
de
las
porciones de alimentos.
Cumplir respecto a que
la
preparacin
y
presentacin de los
alimentos
luzca
apetitosa,
con
el
propsito de animar a
los
nios
a
consumirlos.
bajo aporte nutricional y

aumento de la actividad
fsica.
Verificar consumo de
alimentos por parte del
nio con malnutricin por
dficit.
Realizar control social
sobre el cumplimiento de
la minuta patrn en la
unidad de servicio.
Propiciar un ambiente
agradable a la hora de
consumir los alimentos.
Animar al NN para que
consuma la cantidad de
alimentos planteados.
Elaborar un plan de
accin conjunto con la
familia para el logro del
mejoramiento
del
estado nutricional del
nio, tanto para casos
de malnutricin por
dficit como de exceso
de peso.
Educacin
Nutricional
Lograr un
cambio
permanente y
positivo en la
Brindar
asistencia
tcnica sobre
los temas de
alimentacin y
nutricin.
Coordinar a nivel
interinstitucional y
de comunidad
asesora a los
operadores de los
servicios en
prcticas
adecuadas de
Verificar el consumo de
alimentos por parte del
nio con malnutricin
por dficit de peso.
Asistir a los procesos
formativos en
alimentacin y nutricin
que se coordinen de
manera intersectorial
por parte del ICBF.
Evaluar las prcticas
Comprometerse en animar
al usuario para que
consuma la cantidad de
alimentos en el hogar.
Poner en prctica el
consumo de frutas y
verduras diariamente en la
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Nacional y
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modificacin
saludable de
sus hbitos
alimentarios
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Acciones Operador
Servicio
Acciones familia
beneficiario
En la Unidad de
servicio
(Operador )
del servicio debe
Centro Zonal
alimentacin
saludable.
Capacitar a los
agentes
educativos
comunitarios o a
los agentes
institucionales del
programa, en los
temas
relacionados con
alimentacin y
nutricin.
Establecer con los
operadores un
plan de
capacitacin en
alimentacin y
nutricin a los
padres de familia
de los nios
usuarios de los
programas.
Informar a los
operadores sobre
la ruta de atencin
en malnutricin.
Recibir la
informacin de los
operadores sobre
los casos de
malnutricin por
dficit de peso
que no se est
evolucionando
satisfactoriamente,
para analizar su
inclusin en la
estrategia de
recuperacin
nutricional.
Remitir al sector
alimentarias de las
familias con casos de
malnutricin por exceso
y de dficit de peso.
Elaborar un plan de
capacitacin
concertado, dirigido a
las familias sobre
alimentacin y nutricin
saludable, que
contemple lo
establecido en las
Guas Alimentarias
para Colombia , o como
mnimo con los
siguientes temas :
Valor nutritivo de
los alimentos.
Optimizacin de los
recursos para la
compra de
alimentos.
Tcnicas de
preparacin de
alimentos.
Higiene y
conservacin de los
alimentos.
Lavado de manos.
Manejo del agua.
Lactancia materna
y alimentacin
complementaria.
Saneamiento
bsico.
Alimentacin
saludable para el
nio, la gestante y
lactante.
Prevencin del
sobrepeso y
obesidad
Alto Consumo de
frutas y verduras y
Bajo Consumo de
alimentacin del hogar.

Practicar la lactancia
materna exclusiva hasta
los 6 meses y
complementaria con otros
alimentos hasta los 2
aos.
Asistir a las capacitaciones
dadas sobre alimentacin
saludable.
Cumplir las
recomendaciones del
agente educativo
comunitario y agente
institucional de los
programas del ICBF.
Asistir al sector salud para
la atencin especfica de
los casos de desnutricin,
sobre peso y obesidad.
Informar a la unidad de
servicio, sobre la atencin
recibida en el sector salud.
Asistir a los programas de
salud como es el control
de crecimiento y
desarrollo, vacunacin,
control mdico, control
prenatal, etc.
Cumplir con las
recomendaciones de
actividad fsica,
establecidas por el sector
salud.
Cumplir con los
componentes educativos
dados en las
capacitaciones y
especficamente lo
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Nacional y
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Acciones Operador
Servicio
Acciones familia
beneficiario
En la Unidad de
servicio
(Operador )
del servicio debe
grasas y sodio
relacionado con lavado de

manos y agua segura.
Centro Zonal
salud de manera
inmediata, cuando
se detecten nios
y nias con
manifestaciones
clnicas de
kwashiorkor,
marasmo o
desnutricin mixta
severa.
Informar a las familias y

usuarios sobre la
importancia de una
dieta fraccionada, de 5
a 6 tiempos de comida
diarios teniendo en
cuenta la edad y sus
costumbres ancestrales.
Orientar sobre la ruta de
la atencin en salud y
especficamente para
casos de malnutricin
por exceso o dficit de
peso.
Asistir al sector salud de

manera inmediata, cuando
se informe por parte del
operador o el centro zonal,
que el nio tiene
manifestaciones clnicas
de kwashiorkor, marasmo
o desnutricin mixta
severa.
Realizar seguimiento de
la atencin intersectorial
que recibe la familia con
casos de malnutricin
por dficit o exceso de
peso.
Para los casos de
malnutricin por exceso
de peso, se debe
realizar un
direccionamiento de la
actividad fsica dentro
de las unidades de
servicio, de acuerdo a
las recomendaciones
del sector salud.
Verificar la asistencia de
los beneficiarios a los
programas de salud
como es el control de
crecimiento y desarrollo,
vacunacin, control
mdico, control
prenatal, etc.
Informar a las familias
sobre los programas de
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Acciones Operador
Servicio
Acciones familia
beneficiario
En la Unidad de
servicio
(Operador )
del servicio debe
Centro Zonal
suplementacin en
micronutrientes para las
gestantes y nios
menores de 10 aos.
Promover el consumo
de frutas y verdura de 3
a 5 porciones diarias
con el fin de asegurar
un aporte adecuado de
vitaminas y minerales.
Orientar a la familia y a
las o los beneficiarios
sobre la importancia de
una dieta balanceada
que incluya alimentos
de todos los grupos.
Fomentar la lactancia
materna exclusiva hasta
6 meses y con la
alimentacin
complementaria
adecuada hasta los 2
aos o ms.
Establecer una
estrategia para el
seguimiento de los
compromisos
establecidos con las
familias en las
capacitaciones.
Remitir al centro zonal
del ICBF los casos de
malnutricin por dficit
de peso que no estn
evolucionando
satisfactoriamente, a fin
de verificar el
restablecimiento de los
nios.
Remitir al sector salud
de manera inmediata,
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Acciones Operador
Servicio
Acciones familia
beneficiario
En la Unidad de
servicio
(Operador )
del servicio debe
Centro Zonal
cuando se detecten
nios y nias con
manifestaciones clnicas
de kwashiorkor,
marasmo o desnutricin
mixta severa.
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G2.MPM4
23/08/2012
Versin 1.0
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Actividad Fsica En Gestantes, 2010.
30

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Ralo con alopecia.

Despigmentado (signo de bandera).

Fino pero firme.

Seca, delgada, arrugada, plido con

Notoria o marcada en todo el cuerpo.

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inmviles, o en la posicin que se dejen.

y somnoliento. Llanto dbil y

No hay estabilidad de la temperatura corporal

Cara senil, prdida de bola adiposa

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