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HIPERTENSIN ARTERIAL

1.- DEFINICION:
La PA normal se define como la presin promedio sistlica y/o
diastlica por debajo del percentil 90 para la edad y gnero.
La PA normal alta es la PAS y PAD promedio por encima del percentil
90, pero menor al percentil 95. La HTA se define como la PAS y/o PAD
igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas, como mnimo. La HTA
grave es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son iguales o mayores al percentil 99.
El primer paso para medir la PA en un nio es obtener su talla, determinando el percentil
en base a los estndares nacionales. Se procede luego a tomar la PA repetidas veces, ya
que las cifras de este modo tienden a disminuir por el acostumbramiento del nio al
mtodo, con la consiguiente disminucin de la ansiedad, y tambin por el fenmeno
estadstico de la regresin hacia la media. Usando este mtodo se reduce el sobre
diagnstico de HTA en nios ms altos y el subdiagnstico en los ms bajos
Percentil Talla
Presin Arterial

Edad (aos)

Nios
p5

Sistlica

Diastlica

Nias

p25 p75 p95

p5

p25 p75 p95

104 107 111 113 104 105 108 110

109 112 115 117 108 110 112 114

10

114 117 121 123 116 117 112 114

13

121 124 128 130 121 123 126 128

16

129 132 136 138 125 127 130 132

63

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65

65

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72

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2.- EPIDEMIOLOGA Y CLASIFICACIN.


La prevalencia de la HTA infantil no est claramente definida, se publican cifras entre 2 a
3% de la poblacin menor de 18 aos. Al igual que en los adultos, la HTA se clasifica en
esencial o secundaria y aguda crnica.
La mayora tienen un aumento moderado de la PA y se los ubica como HTA esencial.
El 10% presenta PA ms elevada y caen en el rubro de HTA secundaria.
En este grupo, el 80 a 90% de los nios tienen como causa una enfermedad renal, un
10% renovascular y un 5% coartacin artica. Mientras ms pequeo es el nio, mayor es
la probabilidad que su HTA sea secundaria.
Hipertensin arterial secundaria

La hipertensin arterial secundaria en el nio se produce por una serie de enfermedades


que se manifiestan con una elevacin de la presin arterial.
Cuanto menor es el nio y ms elevadas son las cifras de tensin arterial es ms probable
que su hipertensin est provocada por otra enfermedad. Las patologas que con ms
frecuencia pueden ocasionan hipertensin arterial son las renales, ya sean vasculares o
parenquimatosas (lesiones inflamatorias).
Hipertensin arterial esencial

La hipertensin arterial esencial est provocada, generalmente, por el estilo de vida, y es


la que ms est aumentando en la actualidad. Entre los factores ms importantes que
condicionan su aparicin estn:

Sobrepeso/obesidad.
Exceso de sodio en la dieta.
Las reacciones a la administracin de algn medicamento

Adems, la presin arterial parece tener una correlacin clara con el peso al nacimiento
del nio, de tal modo que cuanto menos pese el beb al nacer, ms alta puede ser su
presin arterial (especialmente la sistlica). Esta condicin se acenta en nios nacidos
con CIR (crecimiento intrauterino retardado), y tiene influencia no solo durante la infancia,
sino tambin durante la vida adulta.
3.- CAUSAS:
Las causas de HTA varan segn la edad.

Causas de HTA ms frecuentes por grupos de edad Menores de 1 mes:


Trombosis de la arteria renal (tras canalizacin de arteria umbilical)
Coartacin de aorta
Lesin renal congnita
Displasia broncopulmonar Entre 1 mes y 6 aos:
Enfermedad parenquimatosa renal (glomerulonefritis, cicatrices renales, displasia
renal, enfermedad poliqustica)
Coartacin de aorta
Estenosis de la arteria renal (HTA renovascular) Entre 6 y 10 aos:
Enfermedad parenquimatosa renal
Estenosis de la arteria renal
HTA esencial Entre 10 y 18 aos:
HTA esencial
Enfermedad parenquimatosa renal
Estenosis de la arteria renal

4.- TIPOS:

Hay dos estadios en la hipertensin infantil:


a) Hipertensin en estadio I:
Si el nio se sita entre los percentiles 95 y 99 de TAS y/o TAD ms 5mmHg.
b) Hipertensin en estadio II:
Si el nio est por encima del percentil 99 de TAS y/o TAD ms 5mmHg.

Adems, se habla de pre hipertensin infantil en dos circunstancias:


a) Cuando el nio est entre los percentiles 90 y 95 de TAS y/o TAD, de acuerdo con
su edad, sexo y talla.
b) Cuando el nio registra unos valores de presin arterial de 120/80, aunque est
por debajo del percentil 90 de TAS y/o TAD.

La normo tensin (tensin arterial normal) correspondera a una situacin en que el nio
est por debajo del percentil 90 de TAS y/o TAD.

5.- SNTOMAS:

Cefalea occipital al despertar (va desapareciendo a lo largo del da).


Fotopsias (sensacin visual de luces o destellos).
Tinitus (percepcin de ruidos sin que haya fuente externa que los origine).
Epistaxis (sangrado nasal).

En lactantes, los sntomas de una tensin arterial muy alta pueden ser dificultades como:

Dificultades respiratorias
irritabilidad
Convulsiones
Letargia ( prdida temporal y completa de la sensibilidad y del movimiento)
Insuficiencia cardiaca congestiva (el corazn no bombea suficiente sangre al
cuerpo)

6.- DIAGNOSTICO:
Para medir la presin arterial en un nio, el mtodo de eleccin es el auscultatorio, con un
aparato que mide en el brazo la tensin sistlica y la diastlica. Es un mtodo no invasivo
que se utiliza tambin para los adultos.
Sin embargo, en los recin nacidos y los lactantes hay que utilizar otros mtodos ms
precisos mediante aparatos automatizados, como el Doppler, ( es la medicin directa del
flujo sanguneo en las arterias y venas grandes en brazos y piernas) , el mtodo
oscilomtrico (muy usado en los hospitales y que permite muchas mediciones en periodos
continuados de tiempo) o el registro continuo, a travs de una monitorizacin durante 24
horas.

7.- TRATAMIENTO:
Tratamiento Profilctico
La prevencin de la HTA, en los pacientes con factores de riesgo conocido, se logra con
un grupo de medidas que se conocen como "cambios de estilos de vida" y que incluye.

Dieta.- La obesidad est relacionada con HTA, especialmente en los adolescentes


y esta HTA es reversible si se baja de peso. La reduccin de peso y la realizacin
de ejercicios fsicos aerbicos, al menos tres veces por semana, disminuye la
concentracin de triglicridos y aumentan la fraccin HDL, disminuyendo as el
factor de riesgo de la hiperlipidemia.

Sodio.- La exposicin a dietas altas en sodio en la niez llevan a cifras ms


elevadas de PA que persisten elevadas aunque despus la sal se elimine de la
dieta.

Potasio.- Se ha obtenido bajas significativas de la PA con altas ingestas de


potasio.

Calcio.- Hay una leve relacin inversa entre el calcio de la dieta y la aparicin de
HTA. Lo mismo ocurrira con el magnesio.

Debe prohibirse el fumar y la ingesta de alcohol y evitar el uso de drogas hipertensoras


conocidas como son los anticonceptivos orales, anfetaminas, esteroides y
descongestionantes nasales.
El nio con factores de riesgo de HTA debe considerarse como marcador de una
predisposicin que puede afectar a toda la familia. Es importante involucrar a todo el
ncleo familiar en los cambios de estilos de vida, lo que facilita la adherencia del nio a
ellas y previene o retarda la HTA en otros hermanos predispuestos.
Tratamiento del enfermo hipertenso
Contempla tres tipos de medidas:
a) Cambios de estilo de vida. Si se logra el objetivo, produce una baja de las cifras
tensionales e incluso puede normalizar la PA. Estas medidas tienen un bajo costo,
no tienen efectos secundarios adversos por lo que deben incluirse en el
tratamiento de cualquier forma de HTA. Estn particularmente indicados en los
nios con PA dentro de los percentiles 90-95.
b) Ciruga o procedimientos invasivos. Est indicado en las HTA de origen
vascular, tumoral, y, en cualquier nefropata unilateral susceptible de correccin.
Los nios deben remitirse a centros vasculares o nefrourolgicos con experiencia
en el manejo de estas patologas.
c) Farmacolgico.- Los objetivos de la terapia son normalizar la PA, revertir el
compromiso de rganos blanco, utilizar una mnima dosis de droga y obtener buen
cumplimiento del tratamiento. Si existe buena adherencia a las medidas no
farmacolgicas, se podr lograr la suspensin del tratamiento farmacolgico a
largo plazo.

Droga

Diurticos

Forma de presentacin

Hidroclorotiazida (comp. 50
mg)

1-2

Furoseida (comp 40 mg amp


20 mg) *

1-4

1-2

Hipokalemia, ototoxicidad

1-2

Hipercalcemia,
ginecomasta, Tumores

0,05-0,3

Bloqueador alfa 1
Doxazosina (comp 1-2-4
mg) **

0,02

Bloquedor beta
Propanolol (comp 10-20-40)

1-2

2-3

Espironolactona (comp 25
mg)

Agonista alfa 2
Clonidina (comp 0,15)

Bloqueadores
Adrenrgicos

Dosis
N dosis
Efectos colaterales
mg/kg/da diarias

Bloqueador Alfa y beta

Hipokalemia, hiperglicemia,
Hipercalesteolemia

Bradicardia, bloqueo A-V


Insuficiencia cardaca, asma,
Hipoglicemia

Labetalol (comp 100-200


mg) *

(amp 20-100 mg)

Hidralazina (comp 10 y 50
mg) *

Cefalea, mareos

1-3
mg/kg/bolo

1-2

2-3

Taquicardia, cefalea,vrtigo,
reaccin tipo lupus

Diazxido (amp 300 mg) *

3-5
mg/kg/dosis

Hiperglicemia, retencin de
agua y sodio

Nitroprusiato de sodio (amp


50 mg)*

1-8
ug/kg/min

Intoxicacin con tiocianato

Minoxidil (comp 10 ml)

0,1-0,2

Captopril (comp 25-50 mg)*

0,05-0,5

Inhibidores de
la enzima
convertidora
> 6 meses

0,5-2,0

Enalapril (comp 5-10-20


mg) *

Irbesartn (comp 150-300

1-2

Hirsutismo

1-2

< 6 meses

Bloqueador
receptor de la

0,1 0,2
mg/kg/hora

(amp 20 mg)

Vasodilatadores

Hiperkalemia, prdida del


gusto, pnfigo, eterioro
funcin de riones
isqumicos

0,08-0,1

1-2

Hipotensin, edema
angioneurtica

angiotensina II mg) **
0,25-0,50
Bloqueador de Nifedipino (comp
los canales de Subfingual 10-20 mg) *
calcio

3
Taquicardia, mareos,
edema

9.- PREVENCIN:

9.- PLAN DE CUIDADOS:


Toma de signos vitales.
Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45.
Recuerde que para tomarse la presin debe de estar en reposo por lo menos 5
minutos y sentado o hechado.
Llevar Balance Hdrico y Diursis.
Proporcionar dieta hiposdica.
Cuidados higinicos en cama.

Administracin de medicamentos prescritos.


Orientar a familiares sobre la patologa y su tratamiento
Tomar la medicacin indicada de forma correcta
Dieta pobre es sodio (sal).
Si tiene exceso de peso, consuma dieta pobre en grasa y dulces, de preferencia
utilice el aceite de oliva.
Consuma abundante frutas, verduras y ensaladas.
Se le debe a ser que el nio practique ejercicios.