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TEORA Y TCNICA DE PSICOTERAPIA

PSICOANALTICA
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TEORA Y TCNICA
DE
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Ismail YILDIZ, MD, MSc., Psicoanalista.

Miembro Titular de Asociacin Psicoanaltica Colombiana (APC), Federacin
Psicoanaltica de America Latina (FEPAL) y de International Psychoanalytical
Association (IPA).
Calle 93B No.17-26, Consultorio 406. Bogot. Tels: 618 26 29/25 18
La persona que desea una primera entrevista para un tratamiento psicoanaltico puede
concertar una cita llamando a mi secretaria (Tels: 618 26 29/25 18) o escribindome un
email a iyildiz07@outlook.com
La terapia psicoanaltica por Internet (videoconferencia usando skype) es tambin
posible. Para ms informacin puede consular el link "PSICOANLISIS Y
PSICOTERAPIA ONLINE".
Si el sistema de outlook de su PC no funciona para mandar su email, puede utilizar el
correo de "Para contactarme" del Men.
(Texto revisado y ampliado en noviembre de 2010)
Eete texto se prepar especialmente para los estudiantes de psicologa de ltimos
semestres que tengan un mnimo de conocimiento de la psicologa y psicopatologa
dinmicas. En caso contrario sugiero leer mi libro Fundamentos de psicologa
dinmica y de psicoanlisis, que est tambin en mi sitio Web. Puede tambin ser de
utilidad a los graduados que quieren aprender esta tcnica. Se estudiarn los conceptos
de Psicoterapia Psicoanaltica, se explicarn Qu, Cundo y Cmo hacer de su tcnica.

CONTENIDOS

CAPTULO I. INTRODUCCIN
I.1. Teora de la neurosis
I.2. Teoras y psicoterapia analtica
I.3. Qu es psicoterapia analtica?
I.4. Metas e indicaciones de psicoterapia analtica
I.4.1. Las limitaciones de la psicoterapia analtica
I.4.2. Lo que la terapia analtica requiere del paciente

CAPTULO II. COMPONENTES DE LA TECNICA PSICOANALTICA

II.1. Situacin analtica
II.1.1. El encuadre
II.1.2. El proceso analtica
II.2. Produccin de material
II.2.1. La asociacin libre y los sueos
II.2.2. Las reacciones transferenciales
II.2.3. La neurosis de transferencia
II.2.4. La contratransferencia
II.2.5. Las resistencias
II.3. Anlisis del material del paciente (Confrontacin, aclaracin, interpretacin y
translaboracin)
II.4. Procedimientos y procesos teraputicos no analticos
II.4.1. La abreaccin o la catarsis,
II.4.2. La sugestin

II.4.3. La persuasin
II.4.4. La manipulacin
II.5. Alianza de trabajo
II.6. Importancia de la tcnica

CAPTULO III. ETAPA INICIAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

III.1. Entrevistas y Evaluacin
III.2. Determinar el encuadre
III.3. Finalizacin de una sesin
III.4. Qu sucedera si el paciente...?
III.5. Motivos de preocupacin de los pacientes en la etapa inicial
III.6. Alianza de trabajo
III.7. Manera de escuchar

CAPTULO IV. TERAPEUTA PSICOANALTICO

IV.1. Destrezas
IV.1.1. Entender lo inconsciente
IV.1.2. La comunicacin con el paciente
IV.1.3. La facilitacin de la formacin de la neurosis de transferencia y la alianza de
trabajo
IV.2. Rasgos de personalidad y carcter del terapeuta.
IV.2.1. Los rasgos relacionados con el entendimiento de lo inconsciente
IV.2.2. Los rasgos relacionados con la comunicacin con el paciente
IV.2.3. Los rasgos relacionados con el fomento de la neurosis de transferencia y la
alianza de trabajo
IV.3. Motivaciones

IV.4. Ms sobre el terapeuta

IV.4.1. Los conflictos y problemas del terapeuta
IV.4.2. Existen ciertos rasgos de personalidad del terapeuta que pueden facilitar la
tarea?
IV.4.3. Existen determinados conflictos y problemas del terapeuta que pueden interferir
con la eficiencia de la terapia?
IV.4.4. Los aspectos cognitivos
IV.4.5. La contratransferencia
IV.4.6. El tacto, la calidez y la solicitud

CAPTULO V. INTERPRETACIONES Y SUS PRINCIPIOS

V.1. Profundidad
V.2. Simplicidad
V.3. Ofrecimiento
V.4. Utilidad
V.5. Otros principios de interpretacin
V.6. A evitar
V.6.1. Las conexiones
V.6.2. La adopcin de una actitud didctica, de maestro, de sermn
V.6.3. El consejo implcito en la interpretacin
V.6.4. La crtica implcita en la interpretacin

CAPTULO VI. ETAPA INTERMEDIA DE PSICOTERAPIA

PSICOANALTICA
VI.1. Algunas caractersticas
VI.1.1. La resistencia al cambio
VI.1.2. La dependencia

VI.1.3. El impase y la crisis

VI.1.4. El proceso teraputico
VI.1.5. La experiencia analtica
VI.2. Silencio
VI.3. Lo consciente y lo inconsciente, el pensamiento y los sentimientos
VI.4. Sobredeterminacin de la conducta

CAPTULO VII. RESISTENCIAS

VII.1. Definicin
VII.2. Modos de aparicin clnica de resistencia
VII.3. Teora de la resistencia
VII.3.1. El examen histrico
VII.3.2. La resistencia y la defensa
VII.3.3. La resistencia y la regresin
VII.4. Clasificacin de las resistencias
VII.4.1. Segn el origen de la resistencia
VII.4.2. Segn los puntos de fijacin
VII.4.3. Segn los tipos de defensa
VII.4.4. Segn la categora diagnstica
VII.4.5. Una clasificacin prctica
VII.5. Tcnica del anlisis de las resistencias
VII.5.1. Las condiciones preliminares
VII.5.2. El reconocimiento
VII.5.3. La confrontacin
VII.5.4. La aclaracin

VII.5.5. La interpretacin
VII.5.6. Los problemas especiales en el anlisis de resistencias
VII.6. Reglas de la tcnica relativa a la resistencia

CAPTULO VIII. TRANSFERENCIAS

VIII.1. Definicin
VIII.2. Caractersticas generales
VIII.2.1. La impropiedad
VIII.2.2. La intensidad
VIII.2.3. La ambivalencia
VIII.2.4. Los caprichos
VIII.2.5. La tenacidad
VIII.3. Consideraciones tericas
VIII.3.1. El origen y la ndole de las reacciones de transferencia
VIII.3.2. La neurosis de transferencia
VIII.4. Alianza de trabajo
VIII.4.1. La definicin
VIII.4.2. El desarrollo
VIII.4.3. Los orgenes de la alianza de trabajo
VIII.4.4.La verdadera relacin entre paciente y analista
VIII.5. Clasificacin clnica de las reacciones de trasferencia
VIII.5.1. La transferencia positiva y negativa
VIII.5.2. Segn las relaciones de objeto
VIII.5.3. Segn las fases libidinales
VIII.5.4. Segn el punto de vista estructural

VIII.5.5. Segn la identificacin

VIII.6. Resistencias de trasferencia
VIII.6.1. La bsqueda de gratificacin transferencial
VIII.6.2. Las reacciones de transferencia defensivas
VIII.6.3. Las reacciones de transferencia generalizadas
VIII.6.4. La actuacin de las reacciones de transferencia
VIII.7. Tcnica del anlisis de la trasferencia
VIII.7.1. Las consideraciones generales
VIII.7.2. La salvaguardia de la transferencia
VIII.7.3. Cundo analizar la transferencia?
VIII.7.4. Los pasos tcnicos para analizar la transferencia
VIII.7.5. Los problemas especiales en el anlisis de las reacciones de transferencia.

CAPTULO IX. ETAPA FINAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

IX.1. Caractersticas
IX.2. Algunos de los problemas
IX.4. ltima sesin.

BIBLIOGRAFA

CAPTULO I.
INTRODUCCIN

Aunque el mtodo ms efectivo de la formacin como psicoterapeuta es la supervisin y

aprender de la propia experiencia, la adquisicin de ciertos conocimientos tericos sobre

los conceptos, formulaciones y tcnicas de la psicoterapia siguen cumpliendo una

funcin necesaria y valiosa. De otra parte, todo terapeuta que no efecta una revisin
peridica de sus principios y mtodos se vuelve rgido en sus enfoques.
Este texto se prepar especialmente para servir de apoyo a los asistentes al curso o
seminarios dictados por su autor. Seguramente las palabras y las situaciones se animarn
mucho ms durante la presentacin oral. Adems, se darn ejemplos concretos de
situaciones clnicas durante los seminarios. El nivel del texto se dirige a los estudiantes
de psicologa de ltimos semestres que tengan ya un mnimo de conocimiento de la
psicologa y psicopatologa dinmicas. Puede ser tambin de gran utilidad a los
graduados estudiosos y a los que estn haciendo una especializacin en un rea afn que
quieren aprender esta tcnica. Se estudiarn los conceptos de psicoterapia psicoanaltica
Individual, se explicarn Qu, Cundo y Cmo hacer de su tcnica.

I.1. TEORA DE LA NEUROSIS

En la gestacin de las psiconeurosis, en algn momento crtico de su desarrollo, el nio,

unidad biopsicolgica y social, sufre un trauma, o mejor, una vivencia traumtica o
una serie de stas, que lo inundan, es decir que la intensidad de lo sufrido desborda la
capacidad del Yo infantil para manejarlo. Esto puede determinar que el contenido
ideativo y el afecto que acompaan los traumas (vividos en la realidad o fantaseados) se
expulsen de la conciencia y se confinen a lo inconsciente, agencia en la cual las ideas,
los afectos y los derivados instintivos se ligan a otras constelaciones reprimidas
(organizacin de fantasa, complejos), e intenten con xito relativo abrirse paso hacia la
conciencia y en direccin a la accin motora. Lo reprimido ejerce, adems, una
atraccin de imn sobre otros contenidos conscientes, que se ven arrastrados as hacia el
inconsciente profundo y los dominios del proceso primario.
De esta manera, fuentes de energa, que en otras condiciones se utilizaran para trabajar,
amar o crear, tienen que ser utilizadas por las fuerzas represoras en la manutencin de
un statu quo siempre inestable y continuamente tenso.
La vivencia reprimida tiene dos implicaciones: por una parte, carece de tiempo en la
medida en que se ha hecho, al menos parcialmente, parte del proceso primario. Por otra,
detiene fija la historia del ser humano en un momento dado de su transcurso vital. El
psicoanlisis o psicoterapia psicoanaltica es una invitacin a reanudar esta historia
interrumpida, en el contexto de una relacin bipersonal y en el encuadre del tratamiento.

El psicoanlisis afirma que las psiconeurosis se basan en el conflicto neurtico. Este

conflicto ocasiona una obstruccin en la descarga de las pulsiones instintivas que se
producen en un estado de represin. El Yo se va haciendo menos capaz de manejar las
tensiones en aumento y llega un momento en que es vencido por ellas. Las descargas
involuntarias se manifiestan clnicamente como sntomas de la psiconeurosis (adems
de des-cargas durante los sueos, lapsus, actos fallidos, chistes, afecciones

psicosomticas o psicosis). La expresin conflicto neurtico se emplea en singular

aunque siempre hay ms de un conflicto importante. Por costumbre y comodidad nos
referimos a un solo conflicto.
Un conflicto neurtico es un conflicto inconsciente entre un impulso del Ello que busca
su descarga y una defensa del Yo que impide la descarga directa del impulso o su acceso
a la conciencia.
El mundo exterior todava desempea un papel importante en la formacin de neurosis,
pero aqu tambin tiene que sentirse el conflicto como un conflicto interno entre el Yo y
el Ello para que se suscite un conflicto neurtico. El mundo que nos rodea puede
movilizar tentaciones instintuales, y tal vez haya que evitar situaciones porque presentan
el peligro de alguna suerte de castigo. Entonces tendremos que habrnoslas con un
conflicto neurtico si la tentacin instintual o el peligro ha de quedar fuera de la
conciencia.
El Supery desempea un papel ms complicado en el conflicto neurtico. Puede entrar
en el conflicto por el lado del Yo o el del Ello o por ambos. El Supery es la instancia
que hace parecer prohibido el impulso instintivo al Yo. Es el Supery el que hace al Yo
sentirse culpable aun de las descargas simblicas y desfiguradas, y as se sienten de
modo consciente como esencialmente dolorosas.
El Ello nunca deja de buscar su descarga, y sus impulsos tratan de lograr una
satisfaccin parcial mediante algunas evacuaciones derivativas (o retoos) y regresivas.
El Yo, para calmar las exigencias del Supery tiene que desfigurar incluso esos
derivativos instintuales para que aparezcan de alguna forma disimulada, cuyo carcter
de instinto apenas sea reconocible.
El factor clave para entender el resultado patgeno del conflicto neurtico es la
necesidad que el Yo (su parte inconsciente) tiene que gastar constantemente sus energas
para tratar de impedir a los peligrosos impulsos el acceso a la conciencia y la motilidad.
En ltima instancia, esto produce una insuficiencia relativa del Yo y los derivativos del
conflicto neurtico original abrumarn el Yo empobrecido y penetrarn en la conciencia
y el comportamiento. Desde este punto de vista pueden entenderse las psiconeurosis
como neurosis traumticas relativas. Un estmulo relativamente inocuo puede remover
algn impulso del Ello, relacionado quiz con el depsito instintual acumulado. El Yo
empobrecido es incapaz de seguir con su labor defensiva y se ve invadido a tal grado
que debe permitir alguna descarga instintiva, si bien sta tambin desfigurada y
disimulada. Estas descargas involuntarias desfiguradas y disimuladas se manifiestan
clnicamente como los sntomas de la psiconeurosis.
El Yo trata de manejar los impulsos prohibidos o peligrosos del Ello recurriendo a los
diversos mecanismos de defensa con que cuenta. Las defensas pueden dar buen
resultado si permiten la descarga peridica de las tensiones instintivas. Se hacen
patgenas cuando excluyen del contacto con el resto de la personalidad total muchas
variedades de impulsos libidinales y agresivos. Al final, lo reprimido retorna en forma
de sntomas.

Una neurosis adulta se forma en torno a un ncleo desde la infancia. Las nicas neurosis
sin base en la infancia son las puramente traumticas, que son muy raras, y casi nunca
puras. A menudo estn relacionadas con las psiconeurosis.

I.2. TEORAS Y PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

Todo ser humano, tenga o no conciencia de ello, ha elaborado su propia teora

psicolgica, su propio forma de interpretar el sentido de su conducta y de la ajena.
Tambin nuestros pacientes lo tendrn, y su teora puede desempear un papel
significativo en la psicoterapia. En consecuencia, una de nuestras principales tareas
como terapeutas reside en descubrir, dilucidar y abordar las teoras sobre la conducta
humana que se ha forjado el paciente. Esto es obvio en el caso del paciente con rasgos
paranoides; pero tambin es vlido para los pacientes narcisistas, obsesivos, histricos,
etc. Los pacientes no solo pueden sufrir el efecto de sus reminiscencias, sino tambin el
de sus teoras.
Nosotros tambin podemos sufrir los efectos de las teoras que aplicamos. Una teora
clnica puede distorsionar la correspondiente observacin y llevarla por un camino
errneo, y efectivamente ocurre. Es por tal razn que debe valorarse y fomentarse
nuestro sentido crtico, y evitar que en el campo de observacin interfieran
indebidamente ciertas teoras, cosa que puede lograrse de varias maneras. Una de ellas
es extraer la menor cantidad de inferencias posibles; otra, no olvidarnos de limpiar el
cristal de nuestros anteojos.

Lo que necesita un terapeuta no es una amplia gama de teoras y puntos de vista, sino un
nico punto de vista coherente, que no est restringido por lmites rgidos e
impermeables. Debera adherir a una teora que tenga sentido para l, que satisfaga sus
exigencias intelectuales y sus requerimientos filosficos. Pero su adhesin a dicha teora
no deber asumir proporciones ideolgicas, porque con ello no hara sino trasformarla
en un dogma. La flexibilidad y el equilibrio, la apertura a nuevas ideas son virtudes
primordiales; pero la flexibilidad puede convertirse en inestabilidad, la apertura en
anarqua intelectual, y finalmente en confusin.

Un buen terapeuta psicoanaltico conducir el anlisis haciendo escasa o nula referencia

a sus hiptesis o conceptos tericos (como complejo de Edipo, angustia de
castracin, etc.). El terapeuta servir de su teora como simple gua, para organizar su
comprensin de las experiencias reales del paciente y la imagen que ste tiene de s
mismo.
En vez de referirse a impulsos orales y deseos de muerte, alude a experiencias
cotidianas concretas como el deseo de ser mimado y reconfortado, o de herir a alguien.
En ves de referirse a la angustia de castracin del paciente, alude a su temor de ser un

ente incompleto, distinto de los dems, o quiz de estar loco. La escena primaria se
convierte en el mero temor de ser testigo de algo prohibido, y excitante hasta lo
insoportable. Y todas esas conductas se hallan concretamente vinculadas a la realidad
actual del paciente, no a un pasado remoto. Por supuesto, nadie niega que surjan de la
historia anterior del paciente; pero esto puede no tener ninguna importancia para el
trabajo que, sesin tras sesin, se realiza con respecto a dichas experiencias. A veces, las
experiencias tempranas o primarias simplemente se aaden a todo como una capa de
azcar (la cubierta intelectual) a una torta ya horneada.

I.3. QU ES PSICOTERAPIA PSICOANALTICA?

La psicoterapia psicoanaltica busca modificar el comportamiento y, lo que es ms

importante, la estructura de personalidad del paciente mediante la utilizacin de la
relacin analista-analizando, a travs del lenguaje verbal, y en un contexto especfico en
el cual se ubica esta relacin.
La necesidad de compartir los conflictos y de intentar resolver las contradicciones se
plantea desde el momento en que el ser humano aparece como tal, y son los sacerdotes
(que se llaman tambin curas), los mdicos brujos, los chamanes, los curanderos, etc.
quienes constituyen los pioneros de cualquier intento psicoteraputico. Pero, es con
Freud, y con la evolucin del proceso psicoanaltico que la psicoterapia se sistematiza,
se desarrolla como una disciplina cientfica.

Segn R. Greenson,la terapia psicoanaltica es una terapia causal; trata de contrarrestar

las causas de la neurosis. Su objetivo es resolver los conflictos neurticos del paciente,
incluso las neurosis infantiles que sirven de ncleo a la neurosis del adulto. Resolver los
conflictos neurticos significa reunir con el Yo consciente aquellas porciones del Ello, el
Supery y el Yo inconsciente excluidas de los procesos de maduracin del resto sano de
la personalidad total.
El terapeuta aborda los elementos inconscientes por sus derivativos. Todos los
componentes repelidos del Ello y del Yo producen derivados (manifestaciones),
hbridos no conscientes pero altamente organizados de acuerdo con el proceso
secundario y son accesibles al Yo consciente.
El procedimiento que el analista quiere que el paciente emplee para facilitar la
comunicacin de los derivados es la asociacin libre. Estos derivados aparecen en las
asociaciones libres, los sueos, los sntomas, los lapsus, los actos fallidos y las
actuaciones del paciente.
Se pide al paciente que trate dentro de lo posible de dejar venir las cosas y de decirlas
sin importarle la lgica ni el orden; ha de comunicar incluso lo que le parezca trivial,
vergonzoso o descorts, etc. Dejando que las cosas le vengan a la mente, se produce
una regresin al servicio del Yo y tienden a salir a la superficie los derivados del Yo

inconsciente, el Ello y el Supery. La tarea del analista consiste en analizar esos

derivados por el paciente.
Aunque el que padece una neurosis llega al tratamiento psicoanaltico por el motivo
consciente de desear un cambio, hay dentro de l fuerzas inconscientes que se oponen al
cambio y defienden la neurosis y el statu quo. Estas fuerzas se oponen a los
procedimientos y procesos de tratamiento y se denominan resistencias. Las resistencias
proceden de las mismas fuerzas del Yo que forman parte del conflicto neurtico. Las
resistencias interfieren con el Yo razonable y han de ser analizadas antes de que pueda
hacerse ninguna otra buena labor analtica. Porque slo puede ser efectivo el insight si
el paciente puede tener y mantener un Yo razonable. El Yo razonable es tambin
esencial para la construccin y el mantenimiento de la alianza de trabajo.
Otro concepto bsico de la teora de la tcnica analtica es la transferencia. Los
pacientes neurticos son ms propensos a las reacciones transferenciales. La frustracin
instintual del neurtico tiende a hacerle buscar inconscientemente objetos hacia los
cuales desplaza sus impulsos agresivos y libidinales. El paciente tiende a repetir su
pasado, en trminos de relaciones humanas, para obtener satisfacciones que no tuvo o
para dominar tardamente alguna ansiedad o algn sentimiento de culpa. La
transferencia es volver a vivir el pasado y no entender el presente por querer entenderlo
en funcin del pasado. La importancia de reacciones transfrenciales se debe al hecho de
que si se manejan debidamente, el paciente sentir en la situacin del tratamiento y en
relacin con el analista todas las relaciones humanas importantes de su pasado que no
son conscientemente accesible a l. Es el anlisis consistente de la transferencia, dentro
y fuera de la situacin analtica, el que permite al paciente soportar las diferentes
variedades e intensidades de la transferencia, y comprender poco a poco a sus
transferencias.
La tcnica psicoanaltica est directamente apuntada hacia el Yo, porque slo ste tiene
acceso directo al Ello, al Supery y al mundo exterior. Nuestro fin es hacer que el Yo
renuncie a sus defensas patgenas o que halle otras ms propias. Porque las antiguas
maniobras defensivas resultaron insuficientes. La defensa nueva, diferente, o la ausencia
de defensa podran permitir alguna efusin de los instintos sin sentimientos de culpa o
ansiedad. La descarga del Ello reducira la presin instintual y el Yo tendra entonces
una posicin relativamente ms fuerte. La solucin es lograr cambios estructurales en el
Yo que le permitirn renunciar a su defensa o hallar una que permita suficiente descarga
instintual.

Se invita al paciente a que examina su mente con toda libertad, a que expresa sus ideas y
sentimientos, a que d rienda suelta a las reminiscencias y la fantasa.
La meta ser la autodeterminacin y autenticidad, una mayor autonoma de la persona
ante sus compulsiones no controladas. Para que el Yo del paciente alcance una mayor
autonoma, tiene que mediar y armonizar las configuraciones relativamente
independientes de procesos y fuerzas (Ello, Supery y Realidad). Adems, el Yo tiene
tambin sus intereses y plantea sus exigencias a la conducta. La autonoma del Yo se ve
alentada y realzada por logros tales como la comprensin, la autoconfrontacin honesta
y un sentido ms cabal de autenticidad.

En el curso de la terapia, al lograr un mayor grado de autoconocimiento y

autocomprensin, al familiarizarse en mayor medida con la esfera total de su realidad
interna y externa, y al adquirir experiencia de s mismo como un ser relativamente
independiente y dotado de volicin, el paciente incrementar el control y sentido de
dominio sobre sus experiencias y acciones. Y de esa manera se producir su cura.

Con el fin de apoyar y fomentar la libertad de autoexpresin y autoexperimentacin, el

analista se comporta de manera tal de reducir a un mnimo toda forma de direccin,
orientacin y control. Bsicamente, su papel es el del observador y comentarista
interesado pero neutral. Se escucha de manera activa, y se ayuda al paciente a enunciar
con claridad sus experiencias, y a analizarlas, para que pueda comprenderlas. Pero se
cuida muy especialmente de ejercer indebida influencia sobre dichas experiencias o de
encausar su conducta segn pautas determinadas.
Hay una limitacin fundamental que el terapeuta se impone a s mismo y cuida de poner
bien en claro ante los pacientes: No le dir qu debe hacer; no le insinuar qu
decisiones debera tomar, ni de qu modo pienso que debera comportarse. Esto no
significa de ninguna manera, que sus actos le tengan sin cuidado: Tratar de ayudarlo a
entender el porqu de sus acciones, y a veces contribuir a que logre esclarecer los
motivos de sus decisiones. Pero lo que usted haga y decida depende de usted mismo.
El terapeuta no aconseja, no administra recompensa ni establece castigos; no entabla
con el paciente una relacin de maestro o amigo; mantiene una neutralidad; observa
sin participar mayormente, comenta sin juzgar. La neutralidad no quiere decir la
indiferencia ante el paciente, pero el terapeuta no gratifica la necesidad que experimenta
el paciente de ser aceptado o rechazado, recompensado o castigado, aprobado o
desaprobado, ni sus necesidades de alimentacin o dependencia. Se tratar de evitar
tambin cualquier tipo de manipulacin consciente.
De todos modos, en situaciones excepcionales de peligro (de hacer dao a otros o a s
mismo) hay que dar consejos, y eventualmente hay que hospitalizar a un paciente.
La libertad de autoexpresin y de comunicacin puede generar, sobre todo al inicio de la
terapia, dolor y ansiedad. El paciente por lo general rechaza el tipo de libertad que la
terapia le ofrece, as como el tipo de relacin con el terapeuta que esa libertad exige.

Despus de las primeras entrevistas de evaluacin, donde se hacen preguntas

superficiales sobre la persona para aceptar o no en la terapia psicoanaltica, el terapeuta
no har ms entrevistas ni preguntas inquisidoras para sacar a relucir recuerdos ocultos
o sentimientos que infundan terror. A toda costa hay que evitar ponerse en el papel de
psicoarquelogo.
Hay una necesidad (una, tan solo) que se podr gratificar en el paciente y en el
terapeuta. Es la funcin sinttica que adopta la forma de una necesidad de comprender
y ser comprendido. Sin embargo esa comprensin no tiene nada que ver con el tipo de
comprensin que se reduce, en ltima instancia, a aprobar, aceptar o exonerar al otro.
Comprender las experiencias de otra persona significa conocerlas (ser-con-el otro):

reconstruirlas y enunciarlas claramente. Adquirir conocimiento de factores

circunstanciales y supuestamente casuales es parte de ese proceso de comprensin, ya
que dicho conocimiento puede resultar inestimable para reconstruir y enunciar con
claridad esas experiencias. Saber el Porqu de las cosas suele ser un paso importante
para averiguar el Qu y el Cmo.
A menudo los psicoanalistas hacen referencia al proceso de comprensin como proceso
analtico. Analizar implica conocer: captar y comprender. Y es esta la gran misin del
terapeuta en la Psicoterapia psicoanaltica. Por aadidura, no solo implica compartir esa
comprensin con el paciente sino, y primordialmente, facilitarla y alentarla en l. Esto
ltimo constituye su Funcin Sinttica. Una de las metas bsicas de la Terapia
psicoanaltica consiste en lograr que el paciente aprenda a Ser Comprendido y a
Comprender. De la misma manera, se procurar alentar la disposicin del paciente a
enfrentar y reconocer sus experiencias afectivas, y a admitir plenamente sus efectos. En
muchas de las interpretaciones se procede a decir: Creo saber lo que siente (p.
ej.:Creo que est enojado; pero ese sentimiento le resulta intolerable, y por
consiguiente...guarda silencio).

Buena parte de las transacciones por lo comn tienen que ver con aspectos no
intelectuales de la conducta. A la vez, sin embargo, las transacciones en s tienen lugar
fundamentalmente en trminos verbales y cognitivos. Cuando el paciente se muestre
enojado, triste o alegre, se le alienta a que hable de estos afectos. As se fomenta a que
el paciente experimente una amplia gama de sentimientos durante la sesin: puede rer o
llorar, sentirse regocijado o desesperanzado, dejarse llevar por la ira, el deseo o lo que
fuera. Pero no debe actuarlos sino verbalizar. La meta final es adquirir cierto grado de
control sobre los afectos. Pero esto no significa sofocarlos o inhibirlos; en efecto el
proceso analtico, muy a menudo, conduce a una liberacin de afectos, una
desinhibicin o descarga de emociones, liberadas del yugo cognitivo o del temor
inconsciente. Por ejemplo, la mayora de las afecciones psicosomticas se curan con una
terapia analtica. Una agresividad sana (poder defenderse y reclamar sus derechos), pero
no la violencia, tiene efectos positivos sobre la salud mental. El paciente aprende a ser
libre, a adquirir una autonoma relativamente mayor durante las sesiones teraputicas.

La psicoterapia psicoanaltica es un hecho nico. No se trata de un juego, ni de un viaje,

ni de un trabajo de reparacin, un ajuste hidrulico o una dieta; solo es lo que su nombre
indica. Con frecuencia las personas preguntan Cmo es una terapia psicoanaltica?.
Hay que vivenciarlo para comprender, de otra manera es difcil explicarlo.
Adems, siempre existen diferencias sustantivas entre una terapia y otra. Incluso dos
pacientes muy parecidos, con problemas muy similares, que se analicen con el mismo

terapeuta, inevitablemente han de vivir experiencias teraputicas significativamente

distintas.

De otra parte, en las cuestiones psicolgicas hay tambin siempre notables excepciones;
es por esto que hay que tomarlos por sentado cada vez que se enuncie una proposicin o
una generalizacin. No hay que tomar como reglas los principios tcnicos, sino como
simples abstracciones o generalizaciones. En cada uno de los casos clnicos que se
presente es preciso evaluar con sentido crtico cada principio y cada prescripcin o
proscripcin tcnica. Nada debe aplicarse en forma mecnica o automtica; su
fundamento racional es lo que cuenta.

I.4. METAS E INDICACIONES DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

En lo que concierne a las metas teraputicas de psicoterapia psicoanaltica, se postulan

en trminos de hacer consciente lo inconsciente (frmula topogrfica), ampliar el
territorio del Yo o ms autonoma del Yo (frmula estructural) y conseguir la
distincin entre Yo y objeto, es decir, salir de una relacin simbitica o fusional
(frmula objetal).
Estos planteamientos condensados como son, implican fortalecimiento de la
complementacin del principio del displacer-placer con el de la realidad, aumento de
la genitalidad y de la capacidad de sublimacin, disminucin de la represin con la
consiguiente liberacin de energas que se destinan a trabajar, crear o amar. La
distincin entre Yo y objeto supone la aceptacin de los dems seres humanos dotados
de una vida propia (alteridad) e independiente del s mismo, lo cual, a su vez, implica el
cuidado depresivo por el objeto.
No necesariamente se busca aplastar el narcisismo; ms bien se intenta reemplazar el
narcisismo ciegamente egosta por un enriquecimiento de las estructuras narcissticas
del Yo, ligado a las fuentes bsicas de autoestima, y en el cual el dar a los objetos
constituye en s mismo una situacin de goce sopesado, as implique un cierto grado de
renuncia.
Las frmulas anteriormente expuestas se reflejan tambin en un aumento de la
tolerancia a las frustraciones de la vida; aceptacin de las propias limitaciones, pero
tambin desarrollo de las potencialidades; enrique-cimiento de la capacidad de fantasa;
disminucin de la rebelda incontrolada y tambin el conformismo exagerado;
ampliacin del horizonte vital global.

Clsicamente se consideraba que el paciente ideal para el psicoanlisis es un adulto

joven afectado de una neurosis de transferencia y con ciertas calidades bsicas de
inteligencia, introspeccin mnima y elasticidad del Yo, favorecedores del tratamiento.
Por supuesto, el paciente ideal difcilmente existe y, por otra parte, el campo de accin
psicoanaltico, en la medida en que se profundiza en su teora y tcnica, se ampla para
extender el rango de accin a las diferentes tcnicas del psicoanlisis de nios, a las
crisis vitales, al trabajo con personalidades narcissticas y fronterizas; a las adaptaciones
a las enfermedades crnicas y al trabajo con esquizofrnicos, sea en el contexto del
modelo bsico o con cambios de ste, que desembocan en las psicoterapias
psicoanalticamente orientadas. El psicoanlisis es un tratamiento largo, ambicioso,
difcil y costoso; de all el desarrollo de terapias ms breves, dirigidas a entidades
patolgicas, situaciones y pacientes especficos, y a las modalidades de psicoanlisis de
grupo, de pareja o de la familia.

El psicoanlisis, empero, es simultneamente terapia e investigacin y los resultados

obtenidos continan nutriendo las aplicaciones clnicas modificadas, el terreno de lo
psicosomtico y las vicisitudes y fenmenos de la vida humana, en situaciones extremas
y en la creatividad.

I.4.1. Las limitaciones de la psicoterapia psicoanaltica

En terapia analtica, lo que nosotros tratamos no es el problema sino al paciente, como

persona total. No consideramos las fobias, el ritual obsesivo, la vena paranoica, la
incapacidad para establecer relaciones ntimas, como aspectos aislados del paciente; lo
que hacemos es encarar una amplia variedad y gama de aspectos de nuestro paciente.
Empero, de all pretender que hemos tratado la persona total y totalmente es una
ficcin terica como son la neutralidad e impersonalidad del terapeuta y el paciente
medio esperable.

La psicoterapia psicoanaltica no constituye un mtodo aconsejable para absolutamente

todos los pacientes que solicitan ayuda. Un paciente sumido en un estado de aguda
depresin, por ejemplo, difcilmente puede soportar sus requisitos, y menos aun
beneficiarse con el tratamiento, y otro tanto ocurre en el caso de quienes adolecen de
graves defectos de carcter (p.ej., los denominados psicpatas). Por aadidura, hay
pacientes que, ms que cualquier otra cosa, necesitan medicacin (como depresin
aguda, crisis psictica, ansiedad extrema) o psicoterapia de apoyo durante una crisis
vital, como casos de prdida, para facilitar el proceso de duelo. En estas situaciones no

caben interpretaciones, sino un acompaamiento emptico y uno u otro comentario para

inducir la persona a que hable de su pena y de su ser querido perdido.

Segn R. Greenson, la terapia psicoanaltica estara indicada para la histeria de ansiedad

(fobias), la neurosis obsesiva y compulsiva, las depresiones psiconeurticas y las
enfermedades llamadas psicosomticas. Estara contraindicada para las diversas
formas de esquizofrenia y de psicosis maniaco-depresiva. Sin embargo, algunos
psicoanalistas dentro de los cuales yo me incluyo, hacen psicoanlisis a los
esquizofrnicos en los periodos de no crisis. Otros trastornos del carcter, como las
neurosis impulsivas, las perversiones, adicciones, delincuencias y casos limtrofes seran
de analizabilidad cuestionable y habran de ser determinados por los aspectos especiales
de cada caso. Adems, la psicopatologa que se presenta puede ser, a veces, slo una
pantalla superficial tras la cual se halla una patologa ms grave latente y oculta. La
evaluacin completa del paciente y no el diagnstico clnico o la patologa, ha de ser el
punto donde se concentre la atencin.
El tratamiento analtico es costoso en tiempo y en dinero y que se debe prolongar
mucho. Los pacientes que piden resultados rpidos o que tienen una buena ganancia
secundaria con su padecimiento tampoco tendrn la motivacin necesaria.
Otro grupo de factores que ha de tomarse en cuenta es la situacin externa de la vida del
paciente. Una enfermedad grave agotar la motivacin de un paciente o lo dejar sin
energas para la labor psicolgica. A veces una neurosis ser un mal menor en
comparacin con algunas enfermedades desastrosas o algunas situaciones lamentables.
Los pacientes que se hallan en plena relacin amorosa excitante no suelen ser buenos
para laborar en el anlisis. La presencia de un cnyuge o padre enojn, agresivo o
entrometido puede hacer el anlisis temporalmente impracticable.

I.4.2. Lo que la terapia analtica requiere del paciente

La motivacin del paciente es el factor ms importante. Slo un paciente fuertemente

motivado podr laborar de todo corazn y con perseverancia en la situacin
psicoanaltica. La curiosidad y el deseo de entender han de complementarse con la
afliccin neurtica o con el sufrimiento debido a los rasgos discordantes de su carcter
para que el paciente tenga una experiencia psicoanaltica algo profunda. Tiene que
estar dispuesto a soportar la pena de revelar sus experiencias ntimas cargadas de
culpabilidad y angustia; tiene que estar dispuesto a gastar bastante tiempo y dinero,
renunciar a las ventajas secundarias de su padecimiento y adems no pensar en
resultados rpidos ni temporales.

Los caracteres orales guiados por sus impulsos, que dominan malamente, y necesitados
de satisfacciones rpidas hallan la situacin psicoanaltica en extremo difcil de
sostener, y son propensos a interrumpir el tratamiento por medio de alguna actuacin.

Se necesitan tambin ciertas aptitudes. Se pide que el paciente sea capaz para
analizarse: a) de regresionar y progresar, b) de ser pasivo y activo, c) de renunciar al
control y de mantenerlo y d) de renunciar a la prueba de realidad y de conservarla. Para
realizar todo esto, el paciente tiene que tener funciones yoicas elsticas y flexibles. Esto
parece estar en contradiccin con nuestra anterior descripcin de la neurosis, resultado
de una insuficiencia en las funciones yoicas. Pero lo que caracteriza al neurtico
analizable es que el defectuoso funcionamiento de su Yo se limita a aquellas regiones
ms o menos directamente ligadas a sus sntomas y rasgos de carcter patolgicos. A
pesar de su neurosis, el paciente tratable conserva la facultad de funcionar con eficacia
en las esferas relativamente libres de conflicto. Adems, a medida que avanza el
tratamiento esperamos que se produzca un incremento paralelo en el campo de las
funciones yoicas flexibles.
Debe tener cierta capacidad de laborar con el analista y tambin dejarse regresionar y
sentir diversos tipos e intensidades de amor y odio por l. Para decirlo sucintamente,
deber acostumbrarse a ir y venir entre la alianza de trabajo y la neurosis de
trasferencia.
El paciente ha de tener cierta capacidad de soportar la incertidumbre, la angustia y la
depresin, las frustraciones y humillaciones que aparecen en el curso del anlisis, sin
recurrir a acciones destructivas.
Pedimos al paciente que no haga ningn cambio radical en la realidad de su situacin
hasta que ste completamente analizado. Para ello habr de tener paciencia, posponer la
accin pero no entregarse a la resignacin ni la desesperacin. Antes de poder asimilar
los insights que proporciona el analista tiene que comprobar primero su validez,
introspeccionarse, reflexionar, rumiarlo y digerirlo todo. Sus funciones yoicas sintticas
e integrantes, en conjuncin con su alianza de trabajo, hacen posible la elaboracin.

CAPTULO II.
COMPONENTES DE LA TCNICA PSICOANALTICA

En este captulo estudiaremos las definiciones y descripciones operativas de los

procedimientos y procesos teraputicos empleados en el psicoanlisis.

II.1. SITUACIN ANALTICA

La situacin analtica abarca la totalidad de las transacciones que se llevan a cabo en el

campo configurado por el analista y el analizando, desde el comienzo del tratamiento
hasta su finalizacin, y comprende encuadre y proceso.

II.1.1. El encuadre

El encuadre o setting se refiere al conjunto de normas y habitualidades que configuran

la relacin analista-paciente, en el contexto de la terapia: adems, y esencialmente, se
relaciona con la actitud psicoanaltica, consistemente receptiva, favorecedora de la
comprensin, desprovisto en lo posible de juicios peyorativos de valor.
El encuadre permite obtener que la situacin analtica tenga caractersticas cuasi
experimentales para el estudio de cmo piensa y siente el ser humano. En las sesiones
analticas se busca:
1. Colocar al analizando en condiciones operativas constantes.
2. Favorecer el relajamiento de las actitudes de control.
3. Asegurar el mantenimiento de las capacidades de observacin del Yo.
4. Evitar que el analizando encuentre en el tratamiento satisfacciones sustitutivas de las
que consigue en el uso de los mecanismos de defensa.

La situacin analtica con sus requisitos y reglas no es un procedimiento inventado al

azar, sino que es un contexto concebido con el doble propsito de curar y de crear una
situacin casi experimental. Se busca disminuir el nmero de variables en juego por la
disminucin de estmulos que origina una ligera deprivacin sensorial y por el
anonimato del analista (anotamos que el analizando se acuesta y no ve al analista; y
hace asociacin libre).
El encuadre se define tambin como el continente en el que se desarrolla el proceso
psicoanaltico.

-Continente que contrapone el orden frente al caos interior del paciente.

-Continente que facilita la proyeccin de los contenidos internos del paciente.
-Continente que favorece el estudio sistemtico de la relacin transferencialcontratransferencial.

La actitud psicoanaltica y la de las psicoterapias psicoanalticamente orientadas

comprende, entre sus puntos bsicos, la neutralidad, y la estimulacin de la
comprensin. Su esencia, en lo que concierne al intercambio de mensajes puede
sintetizarse de la manera siguiente: En una comunicacin habitual si la persona A enva
una seal agresiva a la persona B, B responder tambin con agresividad. El paciente
neurtico (A), proyecta sus contenidos en B, ste acta el rol inconscientemente
transmitido por las identificaciones proyectivas de A. El paciente, mientras ms
neurtico sea, ms espera respuestas simtricas. Simultneamente es consciente de las
contestaciones que recibe, no as del mensaje que envi para provocarlas.
En las terapias analticas, el paciente proyecta sus contenidos, sus sentimientos,
frustraciones, rabia, erotismo, vale decir, sus mensajes al analista; ste en lugar de
devolver inmediata y violentamente la seal del paciente, la recibe, la demora dentro de
s, la metaboliza, por as decirlo, y la devuelve por otro vector destinado a aumentar la
compresin del analizando en relacin al qu y al porqu de su forma peculiar de sentir
y actuar en la sesin, que constituyen un reflejo fiel de su manera de estar en el mundo.
El analista agrega a los dos pasos de comunicacin habitual, un paso ms, relacionado
con sus propias capacidades de holding y continente.
Eso implica un renunciar a la accin motora directa para poder contribuir a que el
paciente, a su vez, pase paulatinamente del acting a la reflexin, es decir, del dominio
del placer a su complementacin con el principio de realidad.

El anlisis comienza con el establecimiento de un acuerdo que se denomina alianza

teraputica o pacto o contrato de trabajo, que supone un pacto entre el analista y los
ncleos ms sanos del paciente.
En el contexto de este pacto, se plantean al paciente las condiciones en las que se llevar
a cabo el trabajo, que constituyen apenas las reglas para iniciar el anlisis.
Estos factores comprenden, entre otros, el horario de trabajo, el pago de honorarios, por
supuesto, la regla de la asociacin libre, que constituye la piedra fundamental de la labor
analtica.

El horario, que suele ser de cuatro sesiones a la semana en condiciones ideales, tiene
importancia porque proporciona una estabilidad bsica de trabajo y una frecuencia
suficiente de encuentros por semana que facilita la transferencia.
El divn y la posicin yacente constituyen fundamentos importantes del psicoanlisis
en varios sentidos:
-Favorecen la pantalla de proyeccin que deviene el analista.
-Facilitan la regresin al servicio del Yo.
-Disminuyen los estmulos sensoriales, obligando al paciente a concentrarse en s
mismo.
-Se limita el acceso a la motricidad, lo que conduce a una mayor produccin en
trminos de imgenes sensoriales, fantasas y palabras.
-Estimula la asociacin libre.

La regla fundamental para el paciente en las terapias analticas es la asociacin libre.

Al analizando se le solicita que durante el transcurso de las sesiones explicite lo que
siente y piensa, sin censurarlo, y sin que importe que le parezca absurdo, agresivo, banal
o le produzca vergenza o dolor.

II.1.2. El proceso analtico

El proceso analtico es un devenir temporal de sucesos que se encadenan y tienden a un

estado final. Estos sucesos se relacionan entre s, por fenmenos de regresin y
progresin, que el estado al que tienden es la cura y que la intervencin del analista
consiste bsicamente en el acto de interpretar. El proceso analtico consiste
principalmente en resolver las represiones a travs de un trabajo comn de analizando y
analista, en el contexto de una relacin de objeto que involucra procesos de
identificacin, identificacin proyectiva, transferencia, neurosis de transferencia,
contratransferencia, contraidentificacin proyectiva, resistencia, regresin, abreaccin,
insight y elaboracin.

II.2. PRODUCCIN DE LA MATERIAL

II.2.1. La asociacin libre y los sueos

Despus de haber concluido las entrevistas preliminares donde se evala la indicacin o

no de una terapia psicoanaltica, se pide al paciente que intente la asociacin libre de sus
ideas. El paciente suele asociar libremente sus ideas en la mayor parte de la sesin, pero
tambin puede comunicar sueos y otros sucesos de su vida diaria o de su pasado.
Puede tambin incluir sus asociaciones libres cuando cuenta sus sueos u otras
experiencias.
En el caso de una reaccin psictica incipiente donde el paciente no puede parar sus
asociaciones libres para restablecer el pensamiento lgico, el terapeuta tiene que recurrir
a la sugestin y dar rdenes.
La asociacin libre es el mtodo principal de producir material en el psicoanlisis y en
las psicoterapias de orientacin psicoanalticas. No se emplea en las terapias de apoyo
en los momentos de crisis.

II.2.2. Las reacciones transferenciales

La transferencia es sentir impulsos, actitudes, fantasas y defensas respecto de una

persona en la actualidad que no son apropiados para tal persona y son una repeticin, un
desplazamiento de reacciones nacidas en relacin con personas que tuvieron
importancia en la primera infancia. La susceptibilidad de un paciente a reacciones
transferenciales se debe al estado de insatisfaccin de sus instintos y la consiguiente
necesidad de oportunidades de descarga. El paciente propende a repetir en lugar de
recordar. Pero repitiendo, reviviendo el pasado, el paciente facilita que el pasado entre
en la situacin del tratamiento. Las repeticiones transferenciales introducen en el
anlisis un material que sin eso sera inaccesible. Debidamente manejado, el anlisis de
la transferencia llevar a recuerdos, reconstrucciones, al insight y al final al cese de la
repeticin.

II.2.3. La neurosis de transferencia

Con el avance paulatino del tratamiento se produce en el paciente un aumento de la

regresin al servicio del Yo, ejemplificado por la mayor autoobservacin, debido a la
relativa deprivacin de estmulos sensoriales y la frustracin que produce el hecho de
que el analista es neutral, es decir, que no premia ni castiga, se mantiene como una
figura estable y no toma partido ni en pro ni contra de las figuras conflictivas del
paciente.
Al mismo tiempo que esta regresin y como cristalizacin de ella, comienza a
producirse en la vida del paciente un importante desplazamiento: la libido, el inters, la
rabia, el cario y la frustracin se proyectan en la figura del analista que bsicamente se
transforma en lo que constituye el analista-pantalla o analista-espejo. En otras
palabras, el paciente condensa la disposicin transferencial en el analista; las vivencias
se sienten en el aqu y ahora y la neurosis habitual del paciente se convierte en
neurosis de transferencia.
El trmino transferencia se refiere tanto al fenmeno universal de la repeticin de la
vida psquica, como a su aparicin y manejo en la terapia analtica. La transferencia
negativa comprende el odio y la agresiva (enojo, disgusto, rabia o desprecio por el
analista). La transferencia positiva comprende el respeto, el gusto, el cario, la
confianza, el amor al prjimo hacia el terapeuta o eventualmente el amor pasin. La
transferencia negativa tiene el significado de resistencia, debido a que tiende a
presentarse cuando el paciente se acerca a un momento de introspeccin.

La transferencia en el tratamiento psicoanaltico implica:

- El relato del paciente deja de ser tal para convertirse en una realidad viviente.
- Una constante reviviscencia de fenmenos infantiles y de experiencias que el paciente
vive y acta en el afuera, pero que al condensarse ahora en el campo, pueden observarse
con vigor y precisin. La transferencia no permite viajar al pasado; da lugar, sin
embargo, a que este pasado pueda traerse al presente, ser sentido, estudiado,
reflexionado y, por lo tanto, metabolizado.
- Los cambios registrados mediante la auscultacin cuidadosa de la transferenciacontratransferencia implican, necesariamente, modificaciones del paciente en su vida
comn y corriente.

La neurosis de transferencia es un instrumento de la situacin analtica y slo puede

anularla la labor analtica. Facilita la transicin de la enfermedad a la salud.

Las teoras genticas que sustenta el analista influyen sobre el cuando se maneja la
transferencia. La escuela kleinana interpreta las transferencias desde el inicio cuando
emerge angustia, mientras que la escuela clsica espera la presentacin de neurosis de
transferencia condensada. Heinz Kohut y su escuela de psicologa del s mismo (self)
preconizan no interpretar al inicio, y a veces durante mucho tiempo en los pacientes con
personalidad narcisista.

En las formas antianalticas de psicoterapia, las reacciones de transferencia no se

analizan sino que se satisfacen y manipulan. El terapeuta asume el papel de alguna
figura del pasado, real o imaginada y satisface algn deseo infantil del paciente. Podra
actuar como un padre amante o alentador, o como un moralista castigador, y el paciente
podra sentir una mejora temporal o incluso creerse curado. Pero esas curas de
transferencia son pasajeras y duran slo mientras la transferencia idealizada del
terapeuta est intacta.

Estudiaremos ampliamente las reacciones transferenciales y la tcnica de sus anlisis en

el captulo VIII.

II.2.4. La contratransferencia

Todos los fenmenos de la situacin analtica se refieren a ambos participantes, con la

nica excepcin de la interpretacin (funcin del analista). As, si para el paciente la
regla bsica es la de la libre asociacin, para el analista la regla bsica es la atencin
flotante, es decir, el analista debe or todo lo que le dice el paciente y escuchar
tambin las resonancias que evocan o despiertan en su propio interior las
comunicaciones de ste.
Se ha dicho que el analista es neutral, pero esto no significa que no est presente; los
mensajes verbales y preverbales hacen surgir en el analista fantasas, sensaciones,
pensamientos y emociones conscientes e inconscientes. A este resonar del analista se le
conoce con el nombre de contratransferencia.

Lacontratransferencia existe siempre: en el terapeuta surgen tambin impulsos y

sentimientos hacia los consultantes, que se entrometen inevitablemente en su funcin de
comprender e interpretar. A la transferencia del paciente, responde la contratransferencia

del terapeuta, con sentimientos, con angustias, con defensas y con deseos. Es a travs de
sta como percibimos y podemos comprender algunos sentimientos que el paciente
experimenta a su vez hacia el terapeuta. El terapeuta, al poder aclarar a s mismo el
conjunto de sus reacciones inconscientes hacia el paciente y los elementos
transferenciales del paciente es de vital importancia para su tratamiento. El hecho de no
comprender el sentido de la contratransferencia, puede producir contraactuaciones y
provocar un efecto perturbador en la terapia que dificulta la dinmica del proceso.
La contratransferencia es tambin dinmica como la transferencia. Es decir, el terapeuta
revive con el paciente sentimientos, recuerdos, reviviscencias, impulsos, que
inicialmente estuvieron en relacin con otro u otros seres. De manera que esto le quita la
libertad en la medida en que no conozca esos vnculos y acepta sus repercusiones y sus
consecuencias. Muchas veces una persona nos produce una sensacin de incomodidad o
de simpata en forma desigual y aparentemente inexplicable.
Las primeras entrevistas deben servir entonces no slo para la exploracin del
consultante sino del terapeuta frente a l. Como no existe la neutralidad absoluta
debemos saber por qu es as y cmo podemos utilizar en provecho de la comprensin y
la libertad una preferencia o un sentimiento contrario.

Muchos son los indicios que pueden sugerir la presencia de elementos

contratransferenciales inadecuados o perturbadores. Los principales son:
1. Preocupacin persistente durante o despus de las horas de terapia con un paciente.
2. Halagar al consultante por temor a perderlo.
3. Descuido en los convenios sobre aspectos econmicos y de tiempo; lo mismo que el
temor a hablar de los aumentos en los honorarios.
4. Olvido de la cita con un paciente, llegar tarde a ella, o prolongar repetidamente y sin
motivo especial la hora de la sesin.
5. Experimentar repetidamente sentimientos erticos o agresivos.
6. Fomentar la dependencia continuada.
7. Perturbarse por las sensaciones o reproches de un paciente.
8. Deseos de que se presenten situaciones que dificulten por parte de un paciente la
continuacin del tratamiento o la asistencia a una o ms citas.

9. Aparicin de indicios de fastidio o de sentimientos de antipata respecto a un

paciente.

Los errores debidos a la contratransferencia se presentan cuando el analista reacciona

inconscientemente a su paciente como si ste fuera una persona importante en la historia
temprana del analista y no se da cuenta durante tiempos largos. La prolongada
interferencia contratransferencial induce necesariamente errores de tcnica del terapeuta
y puede provocar reacciones de transferencia intratables en el paciente.

Hoy en da se concibe la contratransferencia como la gua principal para llegar a la

problemtica del paciente, siempre y cuando el analista la siente plenamente y la elabore
por su funcin analtica. Si el analista acepta inconscientemente el rol proyectivo que le
ha transmitido el paciente y lo contraacta se halla en una contraidentificacin
proyectiva (Grinberg), concepto ste que tiene puntos de similitud con lo que Racker
denomina contratransferencia complementaria, en la cual el analista se identifica
con los objetos internos del paciente.
Hasta cierto punto, la contraidentificacin proyectiva es inevitable. La tendencia bsica
del proceso, sin embargo, permite al analista salir de la contraactuacin y rescatar su
misin de comprender.
Trataremos la contratransferencia tambin en el captulo IV.4.5.

II.2.5. Las resistencias

Resistencia quiere decir todas las fuerzas que dentro del paciente se oponen a los
procedimientos y procesos de la labor analtica. En mayor o menor grado, est presente
desde el principio hasta el fin del tratamiento. Las resistencias defienden el statu que de
la neurosis del paciente. Se oponen al analista, a la labor analtica y al Yo razonable del
paciente.
Las resistencias son repeticiones en el anlisis de todas las operaciones defensivas que
el paciente ha realizado en su vida pasada. Aunque algunos aspectos de una resistencia
puedan ser conscientes, la parte esencial la desempea el Yo inconsciente. Al analista
toca descubrir la forma en que resiste el paciente, a qu resiste, y por qu lo hace. La
causa inmediata de una resistencia es siempre la evitacin de algn afecto doloroso

como la ansiedad, la culpabilidad o la vergenza. En definitiva se descubrir que lo que

la resistencia quiere evitar es el miedo a un estado traumtico.

Las resistencias se pueden clasificar como egosintnicas y ajenas al Yo. Si un paciente

siente que una resistencia es ajena a l, est dispuesta a tratarla analticamente. Si es
egosintnica, puede negar su existencia, tratar de reducir su importancia o de librarse de
ella racionalizndola. Uno de los primeros pasos en el anlisis de una resistencia es
convertirla ajena al Yo para el paciente.
En las terapias de apoyo, el terapeuta trata de reforzar las resistencias. Esto bien pudiera
ser necesario tambin en pacientes susceptibles de caer en un estado psictico.

A medida que el paciente comienza a relacionarse con su analista, a travs de la regla

fundamental, las cadenas asociativas y las asociaciones libres por el ineludible
determinismo psquico, se acercan a temas que, de una manera u otra, son dolorosos o
molestos y que se relacionan con lo reprimido. A estas dificultades para el cumplimiento
de la regla fundamental se las denomina bloqueos o resistencias, que corresponden
a la proximidad de lo reprimido, y las fuerzas que los determinan son las mismas
causantes de la represin.
El analizando puede darse cuenta de sus propias resistencias, gracias al incremento de
su Yo observador, inicialmente limitado a la introspeccin que lo llev al anlisis, y al
cual proporciona el mantenimiento del encuadre que facilita una parte fundamental de la
estrategia del comienzo de la terapia, cuya esencia reside en la escisin del Yo del
paciente, para fomentar un Yo crtico de sus propios actos y motivaciones.
Estudiaremos detalladamente en el capitulo sptimo las resistencias y la tcnica de su
anlisis.

II.3. ANLISIS DEL MATERIAL DEL PACIENTE

El anlisis caracteriza todas las tcnicas consideradas analticas, las que tienen por
objetivo directo incrementar el insight que el paciente tiene de s mismo. Algunos
procedimientos no facilitan el insight per se pero refuerzan las funciones del Yo
necesarias para llegar a la comprensin. Por ejemplo, la abreaccin puede lograr que se
produzca una descarga suficiente de la tensin instintual, de modo que el Yo asediado
no sienta ya en peligro inminente. El Yo as tranquilizado puede observar, pensar,

recordar y juzgar, funciones que haba perdido en el estado de ansiedad aguda.

Abreaccin es uno de los procedimientos no analticos que facilitan ms tarde el insight.
Los procedimientos antianalticos son aquellos que bloquean o reducen la capacidad de
insight y comprensin. El empleo de cualquier medida o mtodo de accin que reduce
las funciones yoicas de observar, pensar y juzgar entra en esta categora. Son ejemplos
obvios la administracin de drogas, las seguridades dadas pronto y fcilmente, ciertos
tipos de gratificaciones transferenciales, digresiones, etc.
Analizar alude a los procedimientos que favorecen el insight. Suele comprender cuatro
procedimientos: confrontacin, aclaracin, interpretacin y elaboracin o
translaboracin.

El primer paso para analizar un fenmeno psquico es la confrontacin o

sealamiento. El fenmeno en cuestin tiene que hacerse evidente, tiene que resultar
explcito para el Yo consciente del paciente. Por ejemplo, antes de poder interpretar la
razn que pueda tener un paciente para evitar cierto tema en la sesin se tiene que poner
frente al hecho de que est evitando algo.
La confrontacin lleva al paso siguiente, la aclaracin o clarificacin. La aclaracin se
refiere a aquellas actividades que tienden a enfocar ntidamente los fenmenos
psquicos que se estn analizando. Hay que extraer los detalles significantes y separarlos
cuidadosamente de la materia extraa. Es la traduccin (sin metabolizacin) de los
contenidos del paciente integrando elementos conscientes y preconscientes, sin apelar a
lo inconsciente ni al manejo de la transferencia.

El tercer paso del anlisis es la interpretacin. Interpretar significa hacer consciente un

fenmeno inconsciente. Ms exactamente, significa hacer consciente el significado, el
origen, la historia, el modo o la causa inconsciente de un suceso psquico dado. Esto por
lo general requiere ms de una intervencin. El analista emplea su propio inconsciente,
su empata e intuicin, as como sus conocimientos tericos, para llegar a una
interpretacin. Al interpretar vamos ms all de lo directamente observable y atribuimos
significado y causalidad a un fenmeno psicolgico. Necesitamos ver las reacciones del
paciente para poder determinar la validez que merece nuestra interpretacin.
Estudiaremos con ms detalle las interpretaciones y sus principios en el captulo quinto.

El cuarto paso del anlisis es la elaboracin o la translaboracin. Se trata de una serie

compleja de procedimientos y procesos que se produce despus de presentarse un
insight. La labor analtica que hace posible el que el insight lleve a un cambio es la

translaboracin. Principalmente se trata de las exploraciones repetitivas, progresivas y

elaboradas de las resistencias que se oponen a que el insight conduzca a un cambio. La
translaboracin pone en movimiento muchos procesos circulares en los que el insight, el
recuerdo y el cambio de comportamiento se influyen mutuamente.
Debe observarse que parte de la labor de translaboracin la realiza el paciente fuera de
la consulta. La translaboracin es el elemento que ms tiempo consume en la terapia
analtica.
Otro variable es el hecho de que los imponderables de la vida cotidiana pueden invadir
la vida del paciente y tomar la precedencia por razones psicoeconmicas sobre todo lo
dems que entra en el anlisis.

II.4. PROCEDIMIENTOS Y PROCESOS TERAPUTICOS NO ANALTICOS

Ellos pueden considerarse como coadyuvantes y pasos previos y preparatorios para el

fenmeno interpretativo-elaborativo. Todas las medidas no analticas al fin acaban por
ser tambin objeto de anlisis. Examinaremos cuatro principales agentes teraputicos no
analticos: la abreaccin o catarsis, la sugestin, la persuasin y la manipulacin.

II.4.1. La abreaccin o la catarsis

La catarsis est relacionada con la descarga de emociones e impulsos reprimidos. Freud

la consideraba en un tiempo mtodo de tratamiento curativo. Hoy se considera la
abreaccin vlida para dar al paciente el sentido de conviccin acerca de la realidad de
sus procesos inconscientes. La intensidad emocional puede vivificar los detalles de una
experiencia que de otro modo podra permanecer vaga e irreal. La expresin de afectos
e impulsos puede procurar una sensacin temporal de alivio subjetivo, pero eso no es un
fin en s y de hecho se puede convertir en fuente de resistencia. De todos modos, es
importante ayudar a un paciente a volver a vivir las emociones de una experiencia
traumtica para recapturar detalles importantes que de otro modo podran pasar
inadvertidos. Adems, permite al paciente descargar una cantidad suficiente de tensin
para que pueda arreglrselas mejor con el resto de sus vivencias. En el anlisis de un
paciente con depresin crnica fue necesario que durante varios meses pasara una parte
de la sesin sollozando incontrolablemente antes de que estuviera en condiciones de
laborar analticamente en su depresin.

La catarsis implica descarga y corresponde al recuerdo ms o menos explosivo de una

situacin, acompaado de sus componentes afectivos. La catarsis o la abreaccin son
bsicas en la terapia analtica. Es obvio que proporciona al paciente posibilidades de
desahogo. En el anlisis, dista de ser suficiente, dado que, si bien descarga en algo el
conflicto dinmico, ste se vuelve a cargar. La descarga del conflicto por s sola, no
implica automticamente la resolucin de ste.

II.4.2. La sugestin

La sugestin est relacionada con la induccin de ideas, emociones e impulsos en un

paciente. Se halla en todas las formas de psicoterapia porque se deriva de la relacin
entre padre e hijo, y las personas acongojadas fcilmente adoptan la posicin emocional
de un nio respecto del terapeuta padre.
En el curso de un anlisis hay ocasiones en que es aconsejable animar a un paciente a
que trate de soportar algn dolor o frustracin. Es mejor si se puede explicar la razn de
esta actitud. A veces uno slo puede decir algo as: Usted podra sentirse mejor si se
encarara con ello. Por lo general estas sugestiones o seguridades tienen xito. Tambin
puede uno decir cosas como: Cuando ya no tema recordar sus sueos; y el paciente
empezar a recordar sus sueos.
Tiene la sugestin dos peligros principales. Uno es el de servirse de ella
innecesariamente y seducir al paciente para que se acostumbre a ese medio regresivo de
apoyo. El otro es el de emplearla sin darse cuenta. Entonces no se analizar la influencia
sugestiva del analista y el paciente adquirir, de hecho, un nuevo sntoma neurtico con
las sugestiones no analizadas de su analista. Esto sucede cuando se dan las
interpretaciones como dogma. Entonces los pacientes se apegarn a la interpretacin
como a una idea obsesiva.
La sugestin consiste en la capacidad teraputica de convencer al paciente a travs de
elementos afectivos. Dinmicamente los elementos que ms juegan en la sugestin son
la identificacin y la proyeccin del Supery. La sugestin es la base de la hipnosis. En
el modelo psicoanaltico bsico, se encuentran elementos de sugestin en el pacto y en
el encuadre, provistos de ciertos aspectos ritualsticos que movilizan emociones e
idealizaciones relacionadas con la transferencia positiva.

II.4.3. La persuasin

Reside en transmitir a un paciente la conviccin de algo que el terapeuta ha entendido

sobre l, mediante la utilizacin de mecanismos predominantemente intelectuales. En lo
que al psicoanlisis concierne, hay elementos de persuasin en toda interpretacin, por
neutral que pretenda ser; adems, el encuadre proporciona la oportunidad de crear y
fomentar el Yo observador del paciente.

II.4.4. La manipulacin

Aun que el vocablo ha adquirido una connotacin desfavorable en los crculos

psicoanalticos porque la han empleado abusivamente los llamados analistas
silvestres, forma tanto parte de la terapia analtica como la abreaccin o la sugestin.
Es manipulacin quedar callado durante la consulta para dejar que un afecto se
robustezca hasta hacerse ms demostrable. Es manipulacin no analizar la transferencia
para dejarla alcanzar cierta intensidad. Pero todas estas manipulaciones tienen un
objetivo analtico indirecto, que es favorecer el insight. Otras manipulaciones son ms
sutiles. Por ejemplo, el tono de voz o la entonacin tienen efectos evocadores que
pueden traer reacciones y recuerdos al anlisis y con ello favorecer los procesos
analticos. Lo importante es tener conciencia de la manipulacin o al menos de la
posibilidad de que se haya empleado inadvertidamente.
En algunos casos excepcionales de la terapia analtica se puede utilizar la manipulacin
como instrumento tcnico o finalidad teraputica. Por ejemplo, las interrupciones
sistemticas del tratamiento fueron utilizadas con los pacientes cuyo conflicto especfico
era la independencia consciente y necesidades profundas de dependencia.

Las maniobras manipulativas se presentan tambin, y con frecuencia, en las terapias

directivas, en las que se acostumbra a ayudar al paciente, a buscar trabajo, aconsejarle
que se mude de un sitio de residencia a otro, o que rompa una relacin afectiva.
La manipulacin constituye uno de los elementos ms importantes de aquellas terapias
del comportamiento en las que, y en oposicin con lo que plantea la terapia
psicoanaltica, se establece una ecuacin entre sntoma y conflicto, de modo que al
eliminar el sntoma se liquida supuestamente el conflicto. Por ejemplo, sobre la base del
condicionamiento clsico o del operante, se obliga al paciente a enfrentarse a las
situaciones fbicas que teme o se divide la sexualidad en pasos y despus de manipular
la situacin del paciente en las etapas consideradas ms dbiles.

II.5. ALIANZA DE TRABAJO

Slo un neurtico relativamente sano puede ser analizado sin modificaciones ni

desviaciones importantes de la tcnica clsica psicoanaltica.
La alianza de trabajo (o alianza teraputica) es la relacin racional y relativamente no
neurtica entre paciente y analista que hace posible la cooperacin decidida del paciente
en la situacin analtica.
Las manifestaciones clnicas de esta alianza de trabajo son la disposicin del paciente a
realizar los diversos procedimientos del anlisis y su capacidad de trabajar
analticamente con los insights dolorosos y regresivos que provoca. La alianza se forma
entre el Yo razonable del paciente y el Yo analtico del analista. El hecho significante
que ocurre es una identificacin parcial y temporal del paciente con la actitud y el modo
de trabajar del analista que el paciente percibe directamente en las sesiones analticas
regulares.
El paciente, el analista y el encuadre analtico contribuyen a la formacin de esta alianza
de trabajo. La conciencia del padecimiento neurtico y de la posibilidad de que el
analista le ayude mueve al paciente a buscar la situacin analtica y a trabajar en ella. El
analista lleva a la alianza de trabajo su constante inters en el entendimiento y el insight,
y sus actitudes cordiales, empticas, sinceras y no juzgadoras. El encuadre analtico
facilita la formacin de la alianza de trabajo con la frecuencia de las visitas, la larga
duracin del tratamiento, el empleo del divn, el silencio, etc.
Para analizar con xito la neurosis de transferencia es necesario que el paciente haya
formado con el analista una firme alianza de trabajo. La capacidad que tenga el paciente
de oscilar entre la alianza de trabajo y las reacciones transferenciales neurticas es la
condicin imprescindible para la labor analtica. La alianza de trabajo proporciona la
motivacin cotidiana as como la capacidad de realizar la labor analtica. El material
esencial reprimido e inaccesible lo proporcionan las reacciones de transferencia
neurtica, y principalmente la neurosis de transferencia.

II.6. IMPORTANCIA DE LA TCNICA

La tcnica es la manera de asegurar logros y que se cumplan al mximo nuestros

propsitos analticos a la vez que mantenemos un grado ptimo de tacto. La tcnica
tradicional est caricaturizada sin piedad, se convirti en objeto de burla en las pelculas

de Hollywood o an de telenovelas colombianas. La tcnica es importante en

psicoterapia, y una buena tcnica es indispensable para una buena terapia.
Hay terapeutas que adoptan, sobre la tcnica, el criterio aventurado de que todos los
caminos conducen a Roma, en vez de aceptar, juiciosamente, que en realidad solo
algunos caminos pueden llevarnos a la Ciudad Eterna.

La tcnica se refiere a la forma en que se conduce la psicoterapia. La tcnica implica los

criterios, principios y tcticas en que se basa con el fin de instrumentar los propsitos.
El modo en que se define el rol del terapeuta y el modo en que el terapeuta estructura las
sesiones son cuestiones de tcnica; el modo en que se comunica la comprensin, en que
se formula las Interpretaciones y se regula su ritmo, reflejan consideraciones de ndole
tcnica. Elementos tales como la manera de interrogar, de encarar las preguntas directas
como cuando mi paciente me pregunta cuntos aos tengo, lo que enfrento es un
problema tcnico; no solo tcnico, por supuesto (porque es preciso comprender el
sentido de la pregunta), pero tambin tcnico. Cuando llega siempre tarde, cuando
repetidamente niega la validez de mis interpretaciones, cuando cuenta un sueo, cuando
guarda silencio, cuando insiste en que debo convertirme en su amigo y consejero, mis
respuestas se hallan determinadas, en proporcin significativa, por consideraciones de
orden tcnico.
Por ejemplo, las interpretaciones deben ser simples, dar prioridad al aqu-y-ahora por
sobre el all-y-entonces, son principios de orden tcnico que ayudan al paciente que
reflexione sobre s mismo y que se conozca mejor.
En pocas palabras es cuestin de tcnica, la manera en que el terapeuta lleva sus
intenciones a la prctica.
Por ltimo, para adoptar una tcnica en forma decidida se requiere una conviccin que
no surge de la teora sino de la experiencia de su eficacia real en la prctica. Y el
terapeuta deber adquirir esa conviccin, que solo la experiencia puede darle, para
aplicarla bien.

Unos ejemplos de tcnica de psicoterapia psicoanaltica.

Si el paciente proyecta, mejor interpretar que responder. Por ejemplo: Tengo la

impresin que lo que le cuento hoy no le importa, en lugar de decir S me importa,
vale decir: Usted siente la necesidad de creer que no me importa.

Incidentes tales como la tardanza, no llegar a una sesin, olvidar el pago, etc. pueden
resultar tiles para la labor teraputica.

La psicoterapia analtica proscribe suministrar al paciente informacin personal sobre el

terapeuta. En caso de que el paciente pregunta algo personal, el analista no responda, el
paciente se pone furioso o triste o avergonzado, etc., hay que demostrarle, de alguna
manera, que sus sentimientos son aceptables y que no representan una amenaza para tu
persona: puedes tolerarlos, y consideras que l tambin puede hacerlo.
Las intervenciones -ya sean interpretaciones, confrontaciones o simples observacionesson solo tiles cuando son aceptables para el paciente (bien en el nivel consciente, bien
para un sector de su personalidad). De lo contrario el paciente se ver imposibilitado de
encarar el tema. Es por esto que, en general, las interpretaciones son muy progresivas y
las metas se alcanzan POCO A POCO. Adems un pequeo cambio puede tener muchas
consecuencias.
Tanto las interpretaciones como las confrontaciones pueden provocar una discusin,
cosa que por lo comn hay que evitarse en terapia analtica. Con frecuencia, las
discusiones solo ponen a prueba el ingenio de las partes, su capacidad mental y facilidad
de palabra. Al entrar en pugna, cada uno trata de ganarle al otro, de no resultar perdedor.
En general hay que evitar todo tipo de altercado.
Si se opta por una interpretacin, se debe primero simplificarla, enunciarla mentalmente
y aguardar a que llegue el momento adecuado para hacerlo en voz alta, un momento de
apertura, de suerte que la imposicin sea mnima. No se debe interrumpir al paciente al
comienzo de la sesin, sino escuchar su relato prestando atencin, en forma simultnea,
a dos de sus aspectos centrales: 1) su contenido manifiesto (se escucha con el fin de
comprender y recordar); 2) otros contenidos que puedan conectarse, o asociarse de
manera apropiada, con algn aspecto de la interpretacin.

Normalmente no se interroga en las sesiones para no imponer el tema; solo se puede

interrogar con miras a una interpretacin (y para poder tener una respuesta a una
eventual pregunta del paciente Por qu me lo pregunta?).
Se evita decir algo que pueda apartar del tema, se busca el modo de hacerle retomar el
hilo de la cuestin, si es pertinente, cuando comienza a apartarse.
El paciente no debe sentirse acorralado para examinar un tema, impuesto por el
terapeuta como una confrontacin, que por ahora no desea examinar.

Hay varias razones para no sondear a una persona mientras guarda silencio. Una de ellas
es la implicacin de que el paciente no debera quedarse en silencio.
Se dijo que Hay que evitar los interrogatorios, fuera de las entrevistas de evaluacin
inicial. Pero cuando se presenta el caso de que no se comprende lo que dijo el paciente,
se puede preguntar: No comprend lo que dijo, o lo que trato de decir.

En toda comunicacin hay ms de un mensaje o significado implcito. Toda

interpretacin lleva tambin implcita una carga de significados adicionales que pueden
ir de la aprobacin a la prohibicin. Entre sus significados implcitos puede contarse una
norma, un consejo, una reconvencin, el perdn. Con el fin de quitar dudas, debemos
estar siempre preparados para sealarle, luego de una intervencin nuestra, los
significados implcitos que no era nuestro propsito trasmitir.
Por ejemplo, a la pregunta: Qu edad tena usted en la poca en que sucedi el hecho
que relata?, el paciente podra recibir los siguientes mensajes:
1. La edad es importante.
2. El terapeuta quiere saber todos los detalles.
3. Mi relato de los hechos adolece de fallas.
4. El cree que estoy distorsionando los hechos (puesto que era tan joven cuando tuvo
lugar el incidente).
Otro ejemplo, Usted se siente muy mal este lunes, es posible que se siente culpable de
no haber almorzado por la primera vez este domingo con su madre. El paciente puede
tomar esta interpretacin como una desaprobacin de su actitud con su madre y
preguntar Por qu tengo que comer con mi madre cada domingo? El terapeuta debe
aclarar: No quise decir que usted debe almorzar con su madre cada domingo.

Los pacientes suelen sentir que toda interpretacin requiere una respuesta de su parte.
Muchos se creen obligados a considerar el contenido de la interpretacin; algunos
sienten que deben confirmarla o refutarla, otros sienten la necesidad de expresar gratitud
por lo que se les brinda, y reaccionan entonces de diversas formas. Todas estas
reacciones deben ser expuestas y analizadas, porque no era propsito del terapeuta
provocarlas y, por lo tanto, no son respuestas deseadas. El ideal que perseguimos es un
estado de cosas en que el paciente se sienta tan libre despus de una interpretacin como
antes. Por supuesto, es uno de los tantos ideales inalcanzables; pero hay que tratar de
aproximarse a l.

Con todas las precauciones y aclaraciones del terapeuta si el paciente sigue sintindose
impuesto, dirigido, recriminado, exonerado, aconsejado, etc. entonces se trata de un
problema de transferencia que debe ser considerado como tal.

CAPTULO III.
ETAPA INICIAL DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA

La terapia se puede dividir en tres etapas principales: inicial, intermedia y final.

La iniciacin suele revestir importancia crtica. Es entonces cuando se establece y pone
en marcha la forma especfica que tendr la terapia, elemento del que posiblemente
depender todo su desarrollo. Es durante esta etapa que cobrarn primaca nuestros
principios tcnicos. Para adquirir la debida comprensin de los hechos es preciso
esperar, ya que ello demanda informacin y, por ende, tiempo; pero no hay por qu
esperar para aplicar una tcnica. La etapa inicial ser el momento ms adecuado para
ensear y aprender la tcnica.

III. 1. ENTREVISTAS Y EVALUACIN

Hay que tomar nota mentalmente de toda actitud del paciente, desde su llamada, su
estado en la sala de espera, su entrada en el consultorio, su saludo y su manera de tomar
asiento. Desde el momento aun de antes de iniciacin oficial de la psicoterapia, todas y
cada una de las transacciones producidas pueden tener implicaciones significativas para
su futuro desarrollo.

El modo ms natural de abrir la conversacin es dilucidar por qu, y de qu manera,

ha decidido acudir a su consultorio.
Un punto importante es el conocimiento previo que se tiene de dicho paciente. Si fue
remitido a su consultorio por un profesional que le realiz una entrevista, es probable
que dicho profesional ya le haya informado sobre l, dndole su impresin clnica del
paciente. En tales circunstancias, si el paciente toma asiento y le mira ansioso,
esperando que inicie la conversacin, podr observar: El doctor X me inform sobre la
entrevista que tuvieron. O, si el paciente inicia la conversacin preguntando: Le

habl de m el doctor X?, podr responder: s, me inform sobre la entrevista que

haban realizado. Puede ahora referirle lo que ya sabe sobre su caso, omitiendo, por
supuesto, la opinin clnica del doctor X. Y se puede aadir: Por qu no me cuenta algo
ms sobre lo que le pasa, para ir conocindolo mejor. Algunas terapeutas adoptan la
costumbre de pedir al paciente que repita todo lo que este refiri al doctor X, o bien,
despus de citar algunos aspectos bsico de la entrevista, procuran obtener informacin
ms detallada al respecto. Pero si el paciente ya viene con una decisin tomada de
terapia (el doctor X ya le haba informado por ejemplo), la consigna bsica se puede
anunciar de una vez, y empezar con el tratamiento.
Paciente: Seguramente el doctor X le habr hablado de m.
Terapeuta: Efectivamente.
Paciente: Qu quiere que le diga, entonces?
Terapeuta: Dgame lo que quiera.... (Aqu se anuncia la consigna bsica).

La mayora de los pacientes inicia la terapia esperando que, de alguna manera, le

indiquen lo que debe hacer. Por consiguiente, hay que dejar en claro, desde el comienzo,
que esta expectativa es errnea, y decir claramente que no se suministrar consejos, no
se orientar el paciente ni se dirigir sus acciones. Y no basta con decrselo; es preciso
evitar escrupulosamente toda conducta de nuestra parte que confirme esa expectativa,
cosa siempre difcil de lograr, y a veces imposible.
Supongamos que usted tiene en su consultorio un divn y una silla para el paciente, y
este puede preguntar de entrada si debe recostarse en el divn o sentarse en la silla. Al
lugar de indicar lo que tiene que hacer, podemos decir: Donde usted quiera.
Hay que dar la consigna bsica lo ms pronto, si posible en la primera entrevista o
sesin. Dgame todo lo que quiera. Eso corre por cuenta suya. Lo escuchar, y
procurar comprenderlo. Cuando crea tener algo til que decirle, se lo dir.
Muchos analistas clsicos instruyen al paciente sobre dos aspectos bsicos del
procedimiento a seguir. Primero, que tendr que recostarse en el divn, y, segundo, debe
tratar de decir todo lo que se le cruce por la mente, sin ocultar nada. Usar el divn no es
indispensable para la terapia, sin embargo, el hecho de recostarse en el divn es til para
la terapia.

En caso de que no sepamos nada sobre un paciente sino que desea iniciar una terapia, se
le pregunta al menos los motivos que lo impulsan a comenzar el tratamiento y su
concepcin de lo que este significa, antes de anunciar la consigna bsica.

En la mayora de los casos, el paciente comenta sus problemas hasta querer llenar toda
la primera sesin, es cuando hay que intervenir antes que se acabe la sesin para hablar
de horarios y de honorarios. En otros casos, el paciente puede tener mucha dificultad
para hablar de s mismo, de sus problemas actuales y de su vida pasada, y queda callado
o responde demasiado corto a unas preguntas iniciales. En este caso, hay que dejar al
lado el inicio de la terapia analtica, y realizar una entrevista. En consecuencia se
recurrir a las tcnicas de interrogatorio con el fin de obtener alguna informacin. Por
supuesto, el no saber a ciencia cierta si el futuro paciente es un candidato adecuado para
la psicoterapia psicoanaltica es otra de las razones que indican la conveniencia de
efectuar ese interrogatorio inicial.
En casos de aplicacin de entrevistas, hay que aclarar que la terapia propiamente dicha
recin se iniciar una vez concluida la serie de entrevistas, y que entonces adoptar una
tcnica diferente a la de las entrevistas.

No es infrecuente que los pacientes, al recibir la consigna bsica, reaccionen dando

muestras de malestar y desamparo. En esas circunstancias tal vez sea til reconocer
dicha reaccin, dndole al paciente una explicacin como sigue: Me parece que se
siente molesto (o nervioso) por el hecho de poder decir cuanto desee, elegir por s
mismo y tomar sus propias decisiones. El paciente se halla efectivamente en una
situacin difcil, y es nuestra obligacin hacerle ver que comprendemos su perplejidad y
sensacin de malestar.

Hay que saber cuales preguntas del paciente tienen que tener una respuesta del
terapeuta. En general:
1. debe contestarse a toda pregunta referente al modo en que habr de desarrollarse la
terapia: su forma y estructura, sus condiciones y duracin probable;
2. no deben contestarse las preguntas de ndole personal, con excepcin de las referentes
a las credenciales como psicoterapeuta.
De todos modos, como principio ante cualquier pregunta, se puede aplicarse desde el
comienzo mismo, es la de explicar, en la medida de posible, su sentido y motivaciones

subyacentes antes de darles respuesta. Debe darse cuenta que, por lo comn, una vez
contestada la pregunta ser demasiado tarde para hacerlo.
Si se lo preguntan, explique cul ha sido su formacin y con qu ttulos cuenta. Si
reacciona: Entonces usted es todava un estudiante, convendr ahondar en la cuestin.
No es necesario contestar ninguna otra pregunta acerca de su propia persona (p. ej., en
relacin con su edad, religin, estado civil, etc.). La mayor parte de los interrogantes de
ndole personal se relacionan, de una manera u otra, con la pregunta bsica: Es usted
el tipo de terapeuta que me conviene?. En lo ltimo, se puede responder: No hay
forma de determinar por anticipado si yo soy o no el terapeuta que le conviene; la nica
manera de saber reside en hacer la prueba, y ver qu resultados obtenemos. Siempre le
queda la alternativa de decidirse por otro terapeuta o por otro tipo de terapia.
Aunque el tema no salga a relucir abiertamente, ser prudente considerar las primeras
sesiones como una suerte de prueba. El periodo de prueba, para cumplir su propsito,
debe tener lugar antes de que el paciente se vea profundamente involucrado en el
tratamiento, porque solo de esa manera se sentir libre de interrumpirlo en caso de que
decida que ni usted ni sus mtodos se adecuan a l.

III.2. DETERMINAR EL ENCUADRE

Adecuacin y compromiso tienen relacin con dos elementos de orden prctico que
deben especificarse de antemano: horarios y honorarios. El criterio clave reside en
determinar lo que resulta razonable y realista.
Los horarios y los honorarios deben discutirse, por supuesto, en la primera sesin. Si el
paciente no lo hace, recae en el terapeuta la responsabilidad de introducir el tema, aun
cuando para hacerlo debe interrumpir el desarrollo de la sesin. Es prudente conceder
por lo menos unos veinte minutos a su discusin, puesto que se trata de asuntos que
deben ser cuidadosamente sopesados.
Los problemas de horario son dos: la frecuencia de las sesiones y la hora en que se
llevarn a cabo. Toda forma de psicoterapia tiene su frecuencia semanal ptima. En
general, para una terapia psicoanaltica, una sesin semanal es insuficiente, dos sesiones
son el mnimo aceptable, tres resultan por lo general satisfactorias, y cuatro constituyen
el nmero ptimo.
Para establecer el horario, lo ideal es que se ajuste a la conveniencia de ambos, pero en
la prctica es preciso llegar a una transaccin. Por supuesto, lo importante es que el
sacrificio de una de las partes no se torne excesivo.

La pauta bsica ha de ser la siguiente: los costos, tanto en materia de tiempo como de
dinero, no deben ser tan exorbitantes como para convertirse en una fuente extrnseca
(real) de resistencia. La responsabilidad en este asunto tampoco debe quedar en manos
del paciente, puesto que el terapeuta es parte en l. Los honorarios y horarios deben
ajustarse tanto a las necesidades del paciente como del terapeuta. As como hay que
indagar en el programa de actividades diarias del paciente para determinar si el horario
no le plantear dificultades excesivas, tambin hay que indagar en la situacin
econmica, para determinar si los honorarios no son exorbitantes. No basta con estipular
cierta suma y aceptar su afirmacin en el sentido de que para l no constituye un
problema. Con el fin de juzgar la cuestin por su cuenta, se debe interrogarlo acerca de
su situacin econmica.
Es preciso adquirir un compromiso con el paciente, una vez iniciada la terapia, no
deber interrumpirse por razones financieras, salvo que en el nterin su situacin
econmica sufra un cambio muy drstico. En esa eventualidad, cada uno de nosotros
debe decidir cmo proceder consultndolo con la propia conciencia, como persona y
como profesional.
Una vez fijados los honorarios e informado al paciente sobre el modo en que deber
pagarle, deber plantearse el problema del pago de las sesiones que por un motivo u
otro el paciente no podra asistir. Lo comn es que el paciente debe pagarlo, pero se
pueden acordar otras modalidades tambin.
Otra pregunta difcil de responder es la duracin de la terapia. La fase intermedia es la
ms propicia para tratar el tema. De todos modos, deber ser objeto de anlisis antes de
poder drsele una respuesta significativa. Pero ante un paciente que quiere tener una
idea a todo precio, se puede responder, segn el juicio del terapeuta: Segn mi
experiencia, la terapia puede durar de dos a tres aos (con tres o cuatro sesiones por
semana). Por supuesto, no es posible prever en este momento si se extender a cuatro
aos o ms, o durar menos de dos a tres aos.
Muchos terapeutas consideran indispensable explorar y analizar las metas teraputicas
del paciente en los comienzos del tratamiento, pero el perodo ms adecuado para ello
es la etapa intermedia.

Hay que advertir al paciente, si posible durante la primera sesin, que no le dar
consejo, asesoramiento ni orientacin alguna, ni qu debe hacer ni dentro de la terapia
ni fuera de ella. Si el paciente reacciona con perplejidad o pregunta: Por qu no?, se
puede responder con simplicidad, por ejemplo: Porque la mejor manera de ayudarlo es
contribuir a que llegue a comprenderse a s mismo, a comprender sus sentimientos, sus
acciones, sus experiencias. Si le dijera qu debe hacer, ello interferira con mi capacidad
para ayudarlo a comprender.

Asimismo, hay que informar al paciente que no lo evaluar o juzgar en forma alguna.
Pero, no hay que suponer ni por un momento que realmente habr de creerle cuando se
le dice que no va a juzgar sus acciones ni evaluar sus experiencias: seguir oyendo
juicios de parte suya, necesitndolos y temindolos; y este problema suele persistir
durante un tiempo considerable en la terapia analtica.

III.3. FINALIZACIN DE UNA SESIN

Se requiere alguna seal suya que indique que la sesin ha terminado. Le recomiendo
que emplee una seal invariable, que se convierte en hbito. Se puede decir: Ya es la
hora, Seguiremos la prxima vez. Siempre deben evitarse formulas tales como: Me
temo que debamos interrumpir aqu, o Me temo que ya sea la hora, por cuanto
parecen implicar que, en cierto sentido, lo lamenta.
Interrumpir al paciente en medio de una oracin para dar por terminada la sesin
implica, potencialmente, una falta de tacto. De ordinario no tendr que hacerlo: no es
imprescindible cronometrar la sesin al segundo, ni siquiera al minuto. Una tolerancia
de algunos minutos es lo adecuado, y dentro de ese lapso por lo comn resulta fcil
decidir en qu instante podr darse por terminada la sesin. De todas maneras, en la
mayora de los casos hay ocasiones en que la interrupcin se vuelve indispensable; se
dir entonces, simplemente: Tengo que interrumpirlo, porque ha terminado la hora, o
incluso Perdneme que lo interrumpa, pero ha terminado la hora.
Cualquier noticia administrativa (cambio de horario, anulacin de una sesin, aumento
de honorario, etc.) o imposicin de un tema (cuando es necesario) deben hacerse en la
primera parte de una sesin despus de escuchar inicialmente para ver si existe alguna
tormenta nueva y no al finalizar. As, se permite eventualmente que el paciente pueda
comentarlo, si necesario, durante todo el tiempo de la sesin.

III.4. QU SUCEDERA SI EL PACIENTE...?

1. Qu sucedera si el paciente me preguntase si soy un estudiante que me estoy

entrenando en psicoterapia o psicoanlisis? Es esta una credencial suficiente?

S, lo es. El hecho de que sea un estudiante no significa que la terapia que practica sea
de segunda categora, o una terapia por ensayo y error. Aunque el paciente as lo crea,
usted mismo deber estar plenamente convencido de que podr serle sumamente til
incluso en esas circunstancias. De todos modos estar respaldado por la presencia de un
supervisor o por el hecho de trabajar en una clnica especializada.

2. Qu sucedera si el paciente sacara a relucir la cuestin del carcter confidencial

del tratamiento? O debo ser yo el primero en sacar a relucir el tema?
No hay necesidad que el terapeuta lo saque a relucir; si el paciente es quien lo hace, le
recomendara que explore exhaustivamente todas las implicaciones del asunto con l,
antes de prometerle nada (o sea que se basar en su criterio profesional para proteger el
carcter confidencial de la experiencia teraputica).

3. Qu sucedera si el paciente, desde el comienzo mismo, enunciase una serie

perfectamente definida de objetivos a cumplir, sosteniendo que considera la posibilidad
de dar por terminado la terapia slo cuando se los haya cumplido (p. ej., eyaculacin
precoz, una fobia, tartamudeo, timidez, etc.)?
El dar su asentamiento, de manera tcita o expresa, implica hacerle una promesa de gran
importancia, y debe estar dispuesto a cumplirla. Hay que evitar toda promesa de cura
o modificacin radical de la personalidad. No es que dichas curas o modificaciones sean
imposibles (ocurren con frecuencia); pero otra cosa es prometerlas. A lo sumo, podr
asegurar al paciente que es muy probable que se produzcan cambios muy importantes
en su persona, pero que solo irn producindose de manera muy gradual.

4. Qu sucedera si, una vez suministrada la consigna bsica, el paciente iniciase un

relato deshilvanado de sus experiencias cotidianas o de su pasado? Y si se lanzara a
hablar sin interrupcin y continuase de esa manera una sesin tras otra? Por cunto
tiempo debera permitir que las cosas siguieran as?
Hay que observar y esforzarse por lograr la debida comprensin, pero continuar
escuchando en silencio, y abstenerse de actuar hasta que el paciente lo requiera.
En realidad, debe prepararse para soportar sesiones enteras en relativo silencio, sin que
ello le produzca aprensin ni la ms mnima sensacin de culpa.
En peor de casos, al final de los relatos, el paciente puede detenerse, y decir en tono
acusador: Bueno, qu pasa aqu? Qu clase de tratamiento es esto? Usted no hace

nada!. Y si usted responde: Le estoy escuchando, podr preguntarse en voz alta,

sencillamente: Y qu saco yo con que usted me escuche. Usted podr sugerirle que l
se desahog y disfrut con lo que estaba haciendo, que el relatarle incidentes de su vida
le produjo cierto grado de alivio y satisfaccin.

III.5. MOTIVOS DE PREOCUPACIN DE LOS PACIENTES EN LA ETAPA

INICIAL

Proseguimos ahora el anlisis de la etapa inicial enumerando y examinando los temas y

motivos de preocupacin que por lo comn albergan los pacientes en dicha etapa. Los
temas de conversacin previsibles entran dentro de dos categoras interdependientes: la
concepcin del paciente sobre el modo en que funciona la terapia psicoanaltica, y el
significado de ser un paciente en psicoterapia.

1: Una vez que usted (el terapeuta) est en posesin de los hechos, proceder a
poner las cosas en su lugar.
Esta errnea concepcin (con frecuencia se trata de una fantasa, una mera expresin de
deseos) es prcticamente universal, e incluso suele ser albergada por pacientes avezados
que saben qu esperar. Adems, el paciente puede temer el momento en que, por fin,
usted le suministre un anlisis exhaustivo de su estado, con la concomitante explicacin
de sus problemas. La necesidad subyacente, en estos casos, suele ser de ndole pasivoreceptivo, y por lo general saldr a relucir reiteradamente en el curso del tratamiento.
Hay que evitar cualquier tipo de reconstruccin globolizante por parte del terapeuta
aun que lo tenga en la mente, sobre todo al inicio de la terapia. Porque el paciente no
puede vivenciar ni comprender de una vez, mucho menos cambiar, sino intelectualizar
su vida como si l mismo no lo hubiera vivido. Hay que progresar POCO A POCO, y
aqu y ahora para que se produzcan verdaderos insights, vivencias y la comprensin.
Recordemos que es el paciente quien debe comprender su vida de manera activa, por
supuesto con ayuda progresiva del terapeuta, pero no de una vez por imposicin
totalizante y probablemente equivocada de la comprensin inicial del terapeuta.

2: Vengo preparado para recibir algunos fuertes impactos y a llevarme dolorosa

sorpresas.

Muchos pacientes vienen preparados para or lo peor y ver confirmados sus ms

sombros temores sobre s mismos, en el sentido de que son individuos crueles, egostas,
indignos, pervertidos, etc., etc. Su aprensin acerca de la posibilidad de verse
escandalizados y heridos por nuestro anlisis puede provocar una corriente subterrnea
de ansiedad y preocupacin totalmente extrnseca al proceso teraputico, y de ninguna
manera lo facilita (Esta angustia preconsciente indebida puede ser tambin la causa de
no empezar una psicoterapia para muchas personas). Por lo general, conviene advertir
de entrada a dichos pacientes que no es nuestro propsito escandalizarlos ni asombrarlos
de manera indebida.

3: As que, despus de todo, no lo puedo hacer yo mismo.

Para muchos pacientes, el hecho de someterse a terapia entraa la admisin de su
derrota. Para algunos hay una profunda resignacin, aun algo vergonzoso, ya que el
hecho de necesitar del tratamiento implica que son seres dbiles e incapaces de hacerse
cargo de sus problemas. Ahora bien: el hecho de que, desde el comienzo, aclaremos que
no es nuestra intencin brindarles consejos o apoyo puede alentar un mayor sentido de
confianza en sus propias fuerzas por parte de los pacientes.
A veces ser menester refutar la creencia del paciente en el valor que tiene de confianza
en s mismo, como si toda necesidad que pueda experimentar fuera seal de debilidad,
falta de virilidad o algo por el estilo. A veces, de esta manera podemos tratar el nudo de
su problema con respecto a la imagen que tiene de s mismo y de las relaciones
interpersonales.

4: El hecho de estar en psicoterapia indica que estoy loco.

Muchos de nosotros albergamos secretos temores de no pensar ni experimentar las cosas
como el resto del mundo, o de estar realmente locos. Se trata de una idea muy arraigada
en la personalidad del individuo, por lo cual, incluso si se la analiza durante la etapa
inicial, se reiterar, con fuerza quiz mayor, en etapas subsiguientes. Muchos expresan
sus temores preguntando, en forma directa o indirecta: En qu medida son anormales
mis problemas?. Como en el caso de todas las dems preguntas, su preocupacin,
temores y fantasas subyacentes deben ser puestas en evidencia y sujetas a un anlisis
cabal antes de tranquilizar al paciente (lo cual puede llegar a ser inevitable).

5: La terapia me convertir en un ser comn y corriente, igual a todos los

dems.

El artista, por ejemplo, puede temer la prdida de su originalidad, su exhibicionismo o

sus ambiciones, como una creencia sobre los cambios indeseables que la terapia habr
de producir como efecto colateral.
Nosotros sabemos que, una de las metas de la terapia es que la persona busque su
autonoma, su autenticidad como una persona indita y original en lugar de tratar de
imitar o quedarse con identificaciones no asimiladas.

6: Da resultados la terapia?, Vale la pena someterse a terapia?

Normalmente, el paciente sopesa estos interrogantes antes que se ponga en contacto con
el terapeuta. Por lo tanto, si una vez iniciada la terapia vuelve a plantearse esas
preguntas, probablemente lo haga como una forma de resistencia.

7: Realmente puedo confiar en usted?

Hay que tratar de comprender qu significa exactamente esta pregunta para el paciente,
y analizar la transferencia subyacente.

8: Este tipo de terapia no es para m

Ya se seal que la psicoterapia psicoanaltica no resulta apropiada para todos los
pacientes, y en cada caso debe determinarse si lo es o no para una persona determinada.
Las expectativas e ideas de un paciente suelen ser el producto de datos previos,
actitudes personales, ansiosos pronsticos, conflictos y fantaseados deseos; pero es muy
raro el caso del paciente que espera y desea que la psicoterapia sea tal como la estamos
describiendo. Por lo tanto, no ser de ninguna manera inslito que algunos se rebelen
frente a ciertos aspectos del mtodo.
Puede expresar su sentir, por ejemplo: Necesito que usted participe ms activamente en
mi vida, que me diga lo que debo o no hacer. Despus de todo, recurr a usted porque ya
no puedo seguir manejando mi vida por m mismo. Y no basta con que me ayude a
descubrir el porqu. Necesito que me auxilie en forma ms directa, como un verdadero
amigo.

Adems, cuando se inicia el tratamiento con un paciente para quien, a su juicio, el

mtodo resultar apropiado, es previsible que ofrezca cierta resistencia a sus
condiciones y estructura. Su problema bsico ser, entonces, tratar dicha resistencia sin
apartarse del mtodo.
Las resistencias pueden necesitar una modificacin transitoria del mtodo. Algunas
demandas son ms fciles de aceptar que otras. Resulta relativamente fcil formular ms
preguntas, adoptar una actitud de apoyo, decir ms a menudo: Comprendo o hacer
comentarios similares. Asimismo, quiz en algunos casos pueden darse consejos. Lo que
quiero subrayar es lo siguiente: ninguno de nosotros debe sentirse tan comprometido en
relacin con determinado mtodo o sistema teraputico como para no estar dispuesto a
modificarlo si, a nuestro juicio, la terapia misma depende de ello.

Pero, en otros casos, el paciente puede estar advirtindole que no est dispuesto a
continuar con el tratamiento en tanto no se modifique el mtodo, o ciertos aspectos de
ste.
Esto le coloca en una situacin muy difcil, por cuanto aqu est amenazada la
continuidad del tratamiento. Como, por cierto, difcilmente podr cantar victoria si logra
mantener la pureza del mtodo a un precio muy alto (el de perder al paciente), se sentir
fuertemente tentado a abandonar el mtodo (al menos en forma temporaria) con el fin de
asegurar esa continuidad. Nunca es aconsejable ceder con facilidad a la tentacin.
Debemos sopesar los pros y contras de introducir modificaciones; se plantean dos
interrogantes bsicos: 1. Si me niego a introducir cambio alguno, abandonar el
tratamiento?, 2. Si introduzco modificaciones y no abandona el tratamiento, ser
eficaz la terapia?. Las respuestas solo pueden basarse en nuestro juicio clnico.

A veces, puede detectarse una corriente subterrnea de contratransferencia, por no decir

indignacin moral, en la insistencia del terapeuta en no dejarse manipular por el
paciente; pero si el terapeuta tiene capacidad de reflexin, debera hacerse una pregunta
que en realidad constituye un desafo: Por qu no?. Es el bienestar del paciente lo
que ms le interesa, o, por el contrario, est tratando de proteger la imagen que tiene de
s mismo?

La prdida de un paciente (como suele llamrsela) es, por lo general, motivo de

lamentaciones y recelos. Dichas experiencias nos llevan a emprender, casi
inevitablemente, una revisin crtica, y a formularnos la ms inquietante y difcil de las
preguntas: En qu me equivoqu?. Y si no hallamos una respuesta directa, si no
podemos descubrir nuestro error, el factor que precipit la negativa del paciente a

proseguir con el tratamiento, nos preguntaremos si no habremos dejado de hacer algo

que podra haber impedido su desercin. Como estos interrogantes rara vez reciben una
respuesta concreta, las dudas y el recelo persisten. Hay que aprender a aceptar con cierta
calma, despus de todo, son cosa comn en nuestra vida cotidiana, y se impone un alto
grado de tolerancia con respecto a la incertidumbre, por no decir la ambigedad.
Un terapeuta novel puede sentirse aterrorizado ante la mera perspectiva de perder un
paciente, por cuanto ello podra acarrearle inmerecido descrdito; si trabaja en forma
privada, temer que de esa manera se reduzca su clientela y sus entradas. Lo ideal, por
supuesto, es que este tipo de consideraciones no intervengan para nada (solo habr de
contar el bienestar del paciente); pero para que se den as las cosas es preciso que
seamos capaces de hacer un autoexamen honesto y actuar con absoluta integridad.
Debemos estar dispuestos a reconocer que en ciertos casos las modificaciones que se
requieren son tan drsticas que sera verdaderamente beneficioso para el paciente
abandonar el tratamiento (o que se lo deriva a otro especialista).

III.6. ALIANZA DE TRABAJO

Para analizar con xito la neurosis de transferencia y las resistencias es necesario que el
paciente haya formado con el analista una firme alianza de trabajo.
Entonces, uno de los objetivos principales del terapeuta en la etapa de la iniciacin es el
fomento de la formacin y el mantenimiento de la alianza de trabajo con el paciente. Ya
hemos tratado este tema en la seccin II.5, y volveremos a tratarlo en los captulos sobre
el terapeuta y las transferencias. As veremos los factores y las actitudes del terapeuta
que facilitan y fortalecen la alianza de trabajo durante toda la terapia.

III.7. MANERA DE ESCUCHAR

Cuando hacemos terapia psicoanaltica debemos dedicar gran parte del tiempo a
escuchar. Por bueno que sea como oyente, deber efectuar un nuevo aprendizaje en la
materia, ya que en nuestra especialidad el escuchar configura una destreza adquirida,
casi un arte.
Qu se supone que tenemos que or? La comprensin solo surge cuando se escucha. El
acto de escuchar, en su sentido ms amplio, es virtualmente sinnimo del acto de
aprehender y comprender. Haber odo los ecos de ira en la risa de un paciente, los

anhelos de seguridad que deja traslucir la eleccin de los recuerdos, el autodesprecio en

su relato de una discusin, significa haber entendido muchas cosas. Es a esto a lo que se
alude cuando se habla de tercer odo, y lo que implica el supervisor cuando le aconseja
escuchar la msica. Pero, de qu manera escuchar la msica? Y cmo aprender a
escuchar con ese tercer odo?
El buen narrador introduce en su relato elementos de sorpresa y cierta dosis de
suspenso, con lo que aumenta el inters del oyente. Por su parte, el buen oyente trata de
predecir el giro de los acontecimientos, tolera el sostenido suspenso del relato (este
soportar cierto grado de suspenso no es sino una variante de la tolerancia a la
ambigedad), y saborea con fruicin los elementos sorprendentes.
La profesin misma del terapeuta lo convierte en un oyente interesado y atento.
Interesado, porque desea aprehender la estructura del relato de su paciente; atento,
porque su atencin activa le permitir lograr la deseada comprensin. Pero existe
tambin la posibilidad de escuchar en forma pasiva, mostrndose abierto a la estructura
del relato (Atencin Flotante). Debe darse el necesario equilibrio entre la representacin
activa de los futuros acontecimientos y la audicin pasiva, acrtica, del relato. El
terapeuta debe esforzarse por or todo, lo cual exige cierto grado de pasividad. Con la
atencin flotante (concepto de Freud), se concibe como una suerte de atencin
similar a la del ensueo con la cual seguimos libremente el relato del paciente sin
demasiada concentracin. De este modo damos rienda suelta a nuestras asociaciones y
fantasas, lo cual nos permite, a la vez, dejar que nos vengan a la mente hiptesis e ideas
en forma muy libre.
El tercer odo debe funcionar en forma selectiva y juiciosa, sin que signifique, salvo
ocasionalmente (como en el relato de un sueo), una exclusin de los dos odos
restantes.
Un aspecto muy til del consejo de Freud es el modo en que dicha atencin flotante nos
permite liberarnos de presiones internas. No importa el grado de pasividad o actividad
con que estemos escuchando; siempre debemos esforzarnos por escuchar tranquilos y
relajados. Evitaremos dejarnos llevar por la ansiedad o la inquietud. Nuestra meta ha de
ser un sereno inters, una atencin no forzada, aun cuando estemos empatizando con
contenidos que se caracterizan por la falta de calma y la tensin. El terapeuta
experimentado no oye simplemente el contenido del relato de su paciente: atiende
tambin al tono de su voz, las palabras que elige, el uso de metforas, los cambios de
ritmo y tiempo, las pausas y vacilaciones; vale decir que toma en cuenta todos los
aspectos y caractersticas de la comunicacin. Por consiguiente, debemos escuchar tanto
activa como pasivamente, con tres odos, en lugar de dos, y tanto a la msica como a la
letra del mensaje. Adems, por difcil que parezca, debemos hacerlo con calma y
neutralidad.

Nuestros criterios de evaluacin que hemos escuchado adecuadamente son dos: 1) haber
comprendido; 2) poder recordar. Cuando se escucha un relato como es debido, es
posible recordar todos sus detalles.
Existe, adems, algo denominado realimentacin (feedback), la manera en que el
oyente reacciona frente a lo que escucha. Comnmente se recurre a una serie de
interjecciones destinadas a asegurar al otro que se lo escucha, y alentarlo a continuar
con su relato; el oyente dice S, Ya veo, lanza un gruido, masculla un Aj
(expedientes habituales del psicoterapeuta); y todo ello va acompaado de inclinaciones
de cabeza, sonrisas, gestos, movimientos de hombros, etc. No obstante, en la
conduccin de la terapia psicoanaltica es mejor prescindir de todas las seales citadas
(Cuando el paciente est recostado en el divn, no ve al analista; y as se elimina
muchos de estos mensajes paraverbales y no verbales del analista).
La ventaja de escuchar en una actitud impasible es que se evita ejercer control sobre lo
que comunica el paciente. Para alentarlo a que prosiga con su relato, sus seales, gestos
e interjecciones lo incitan a seguir con el mismo tema. Es inevitable, adems, que la
oportunidad en que emita sus seales aliente al paciente a proseguir en una direccin
determinada. La ms simple de de sus seales o gestos puede ejercer considerable
control sobre el discurso del paciente, y eso es lo que debemos evitar o, al menos,
reducir a su mnima expresin.
El acto de escuchar impasible entraa considerable pasividad, que puede generar a su
turno sentimientos conflictivos. Estos sentimientos pueden generar angustia e
impulsarnos a ser ms activo no al provecho del paciente (proceso teraputico), sino
para tranquilizarnos o para nuestra satisfaccin personal. Es por esto que debemos
manejarlo con sumo cuidado utilizando toda la capacidad autoanaltica que podemos
tener.

CAPTULO IV.
PSICOTERAPETA PSICOANALTICO

En la prctica de las terapias psicoanalticas, el terapeuta tiene que llevar a cabo ciertos
procedimientos tcnicos en el paciente y en s mismo. Para ejecutar procedimientos
debidamente, el analista tiene que utilizar ciertos procesos psicolgicos que se producen
dentro de l, porque las cosas que suceden dentro de su propia mente son los medios
ms valiosos que tiene para comprender la mente de otra persona. Por consiguiente, la

destreza del analista est indisolublemente ligada a su propia mente inconsciente y al

grado en que es accesible al empleo por su yo consciente.
Se requiere una gran inteligencia y un elevado nivel cultural, ciertamente, pero an es
ms importante que el analista tenga una mente inconsciente bastante inteligente y
disponible. El requisito de que todo psicoanalista debe haber pasado por la terapia
psicoanaltica para que se le permita tratar psicoanalticamente a un paciente apunta no
slo a comunicar al analista la conviccin personal de la validez de los factores
inconscientes y a desensibilizarlo relativamente en aquellas partes donde sus propios
problemas podran deformar su juicio; el anlisis personal del analista tiene por objetivo
ltimo poner a disposicin de su yo consciente las importantes pulsiones, defensas,
fantasas y conflictos inconscientes de su propia vida infantil y sus derivaciones
posteriores. Algunos de estos conflictos habrn de ser resueltos, otros modificados en
formas ms adaptativas, otros seguirn iguales, pero sern comprensibles. Lo que tiene
importancia capital para el terapeuta analtico es que sus conflictos inconscientes sean
controlables y accesibles para emplearlos en su labor con los pacientes.
La destreza del analista se debe a procesos psicolgicos que forman parte tambin su
personalidad y su carcter. Destreza, saber, carcter y motivacin son los requisitos
esenciales.

IV.1. DESTREZAS

IV.1.1. Entender lo inconsciente

El talento ms importante que debe tener el analista es la facultad de traducir los

pensamientos, sentimientos, fantasas, impulsos y modos de proceder conscientes del
paciente a sus antecedentes inconscientes. Tiene que ser capaz de advertir lo que est
detrs de los diversos temas que toca el paciente en la sesin analtica.
Para determinar si nuestras asociaciones parecen concordar con la situacin del
paciente, tenemos que pasar de participante a observador, de empata a introspeccin, de
la deduccin a la intuicin, de la participacin a la distancia.

Empata significa compartir, sentir lo que siente otro ser humano. Uno participa de la
ndole, no de la cuanta de los sentimientos. Su motivo en terapia analtica es llegar a
entender y comprender al paciente. Es esencialmente un fenmeno preconsciente; puede

provocarse o interrumpirse conscientemente; y puede producirse en silencio y de un

modo automtico, oscilando con otras formas de relacin con la fuente. El mecanismo
esencial es una identificacin parcial y temporal con el paciente, basada en el modelo de
trabajo que lleva el analista del paciente, hecho con la suma de su experiencia con ese
paciente.

Esto nos hace recurrir a la intuicin, ntimamente relacionada con la empata. Tanto la
empata como la intuicin son procesos mentales de lograr una comprensin rpida y
profunda. La empata es modo de establecer contacto ntimo en trminos de emociones
e impulsos. La intuicin hace lo mismo en el dominio de las ideas. La empata conduce
a sentimientos y cuadros o imgenes, la intuicin a la reaccin aj, que indica que le
atinamos, o a la reaccin de ay, que indica que fallamos. La empata es una funcin
yoica experiencial, mientras que la intuicin parece ser una funcin del yo observador.
Empata e intuicin son la base del talento de captar los significados inconscientes que
oculta el material consciente; los mejores terapeutas tienen buena provisin de una y
otra.
Si bien la familiaridad con y la accesibilidad a nuestra mente inconsciente es la destreza
ms importante para la terapia analtica, el conocimiento intelectual de la teora y la
tcnica no por eso es menos necesario. Todos tenemos zonas donde nuestro yo
consciente no puede penetrar. Hay adems fluctuaciones y cambios en nuestro equilibrio
entre instinto y defensa, en el funcionamiento de nuestro Yo y en el equilibrio
contratransferencia-alianza de trabajo. Todo ello puede reducir temporalmente la
accesibilidad o confiabilidad de nuestra mente inconsciente. En tales ocasiones tiene
particular importancia la disponibilidad del conocimiento terico del psicoanlisis. El
conocimiento de la vida de los instintos, los mecanismos de adaptacin y de defensa, y
de la formacin de sntomas del paciente (segn la historia y la cultura de la persona y
su realidad actual) nos ayuda a comprender mejor el paciente.
El conocimiento prctico de la teora de las neurosis da las bases para la labor prctica
al determinar los aspectos regulares de diversos sndromes patolgicos. El cabal
conocimiento de lo tpico es el mejor modo de estar preparado para entender lo
extraordinario. El trabajo con pacientes, los seminarios de casos clnicos, la lectura de
historias de casos proveen la materia prima para ir construyendo el armazn terico. La
empata y la intuicin no pueden ensearse, pero el que se dedica a las tareas cientficas
tiene que aprender lo que se puede ensear.
Sin embargo, con mayor experiencia en la prctica de la psicoterapia psicoanaltica la
capacidad de empata e intuicin se mejoran. El terapeuta va aprendiendo de su
experiencia con cada paciente, aparte de su dedicacin a seguir estudiando y
profundizando en reas de su profesin.

IV.1.2. La comunicacin con el paciente

Supongamos que al analista ha comprendido el significado del material del paciente

mediante el empleo de la empata, la intuicin y el conocimiento terico le toca ahora
comunicrselo al paciente. l debe decidir, efectivamente, qu es lo que le dir al
paciente, cundo se lo dir, y cmo. Tiene que decidir tambin si no sera mejor esperar
a que haya ms datos, o quiz a que el mismo paciente llegue a esa interpretacin.
El vocabulario del analista tiene que estar destinado al yo razonable del paciente. Pero,
la energa y la entonacin empleadas son a menudo ms importantes que las palabras
escogidas. El tono y la entonacin comunican los sentimientos preverbales y no
verbales, y con frecuencia las actitudes inconscientes del analista. El tono facilita o
dificulta el contacto y es por ello muy importante para el equilibrio confianzadesconfianza en la relacin entre paciente y analista.
El empleo de silencio entra dentro de la destreza del analista. El silencio es tanto
intervencin activa como pasiva por parte del analista. Nuestro silencio puede parecerle
cordial y protector o crtico y fro.
El analista se comunica con el paciente no solo con sus interpretaciones o sus silencios
sino tambin por otros medios y para distintos fines. Antes de interpretar tenemos que
sealar y clarificar el material objeto de escrutinio. Por ejemplo, antes de descubrir el
significado inconsciente de una resistencia hay que demostrar que esa resistencia existe
y aclarrsela al paciente.

IV.1.3. La facilitacin de la formacin de la neurosis de transferencia y la alianza

del trabajo

Hay dos requisitos bsicos que el analista debe cumplir para favorecer la aparicin de la
neurosis de transferencia en el paciente: frustrar consecuentemente el ansia de
satisfaccin y tranquilizacin neurticas del paciente, y mantenerse adems en un
anonimato relativo. Pero si el analista permanece incgnito y priva adems
constantemente de satisfacciones al paciente, cmo va inducirlo a cooperar con l en la
alianza de trabajo? El analista no tiene que permitir que las privaciones y frustraciones
de la situacin analtica superen a la capacidad que el paciente tenga de resistirlas.

De otra parte, el analista debe garantizar la formacin y la conservacin de una alianza

de trabajo por sus contribuciones siguientes:
1. El analista tiene que hacer ver en su diaria labor con el paciente que considera cada
palabra que ste dice, y cada manifestacin suya merece seria labor para la
comprensin.
2. Detrs de bsqueda de insight y acompandola en cada paso del camino est el
compromiso teraputico que el analista ha contrado con el paciente. La dedicacin del
analista al paciente debe manifestarse visiblemente en su cuidadosa estimacin de hasta
qu punto podr el paciente aguantar el dolor, en el tacto que tiene cuando es necesario
impartir un insight doloroso.
3. El analista tiene que servir de gua al paciente por el extrao nuevo mundo del
tratamiento analtico. A su debido tiempo le explicar las muchas y extraas reglas y
medios necesarios para llevar a cabo el anlisis. En cierto sentido, tiene que ensear al
paciente a ser un buen paciente analtico. Esto no se logra sbitamente, sino con el
tiempo. La necesidad de ello vara mucho de un paciente a otro, y suele ser mayor en los
pacientes ms regresionados. Debe dejarse que el paciente sienta la sorprendente rareza
antes de explicarle el fin de determinada medida. Las reacciones del paciente deben
primero ser objeto de escrutinio, y la enseanza seguir a las reacciones espontneas del
paciente, y a stas su anlisis.
4. El analista tiene que salvaguardar el respeto de s mismo y el sentimiento de dignidad
del paciente. El analista no debe tomar una actitud de superioridad, autoritarismo ni
misterio. Hay que tratar al paciente segn lineamientos rigorosos y cientficos, pero con
respeto, y con la debida cortesa.
5. Las reacciones del analista deben ser moderadas, delicadas y al servicio del empeo
teraputico, que reconoce el insight y el conocimiento como sus ms poderosos
instrumentos. El agente cataltico de este ambiente, el que hace que todos los dems
elementos triunfen o fracasen, es la atmsfera analtica, que debe ser de aceptacin,
tolerancia y humanidad.

El compromiso teraputico del analista con el paciente es un requisito absoluto. La

compasin, el inters, la cordialidad, todo dentro de ciertos lmites, tiene una
importancia vital en la alianza de trabajo.

IV.2. RASGOS DE PERSONALIDAD Y CARCTER

Las destrezas que la situacin analtica requiere del analista se derivan no slo de su
capacitacin y experiencia sino tambin de su personalidad y carcter, hbitos, valores,
e inteligencia. Nadia nace psicoanalista y nadie puede hacerse psicoanalista en un
instante, por muy bien dotado que est. La experiencia personal de haber pasado por un
psicoanlisis teraputico profundo es una condicin ineludible. Las dotes naturales, la
vocacin y la dedicacin a su profesin pueden unirse para proporcionar talentos
especiales a la profesin de psicoanlisis. Sin embargo, por valiosos que sea, el talento
no lo es todo. La situacin analtica tiene exigencias emocionales tan arduas para el
analista que si su talento no se apoya en una estructura analizado no resultar duradero.
Los destellos de virtuosismo e inteligencia no pueden iluminar suficientemente la larga
senda de la terapia analtica.

IV.2. 1. Los rasgos relacionados con el entendimiento de lo inconsciente

Ante todo, tiene que sentir vivo inters por la gente, por su modo de vivir, sus
emociones, fantasas y pensamientos. Debe tener una mente de investigador, siempre en
busca de conocimiento, averiguador de causas y orgenes. La energa que mueve a una
persona en esa direccin nace de la curiosidad, de pulsin de saber, que debe ser mucho
y benvolo. El analista busca insight para hacer comprender a sus pacientes, no por su
propio gusto sdico y escoptfilo.
Para poder pasar un da escuchando sin aburrirse, el analista debe adems de su
curiosidad tener placer en escuchar. La sensibilidad especial que permite al analista
distinguir la sutil combinacin de afectos en la modulacin del tono y el ritmo de
locucin del paciente est relacionada con su apreciacin de la msica.
Es bueno liberarse de las restricciones de la sociedad convencional y ser relativamente
indiferente a las cosas superficiales de la vida diaria. El analista debe estar
suficientemente familiarizado con sus propios procesos inconscientes para aceptar con
humildad la idea de que l tambin probablemente sea tan extrao como su paciente.
Una actitud detectivesca y suspicaz aleja al paciente y dificulta la empata y la alianza
de trabajo.
Para que la empata sea fructfera, el analista tiene que tener abundancia de experiencias
propias en su vida, de donde puede tomar para facilitar su entendimiento del paciente.
Entra aqu el conocimiento de la literatura, la poesa, el teatro, los cuentos de hadas, el
folclor y los juegos. Todos estos ingredientes producen una imaginacin viva y una vida
mental amplia en la labor analtica.

Los caracteres rgidamente obsesivos no sern capaces de empatizar y los guiados por
sus impulsos tienden a deslizarse de la empata a la identificacin, lo que conducir a la
actuacin con el paciente.

IV.2. 2. Los rasgos relacionados con la comunicacin con el paciente

Cuando el analista ha logrado entender el paciente se encuentra frente la tarea de

comunicar eficazmente el insight. La capacidad de calcular la dosificacin, el momento
oportuno y el tacto necesario para una interpretacin depende de muchas aptitudes. La
empata con el paciente, el juicio clnico, la experiencia de haber vivido situaciones
anlogas y el conocimiento intelectual de una teora psicoanaltica, todo contribuye a
facilitar la comunicacin al paciente del entendimiento adquirido.
El elemento esencial es una actitud subyacente de intencin teraputica. Este
compromiso de ayudar al paciente debe ser manifiesto o estar latente en todas las
interacciones con el paciente, desde la primera entrevista hasta la ltima.
La facultad de impartir insight a un paciente depende de la capacidad de expresar con
palabras los pensamientos, fantasas y sentimientos de que el paciente no tiene cabal
conciencia y presentrselos de tal modo que los acepte como propios. La facultad de
emplear el lenguaje hablado con brillantez y economa, y el gozo del arte de contar
favorecen el papel del terapeuta.
La destreza en la comunicacin verbal depende tambin en el terapeuta de su empleo
del silencio. Por eso es imperativo que el analista sea capaz de tener paciencia. Es
necesario ser paciente cuando la espera puede aclarar el material o cuando tenemos
algn objetivo para largo plazo.

IV.2. 3. Los rasgos relacionados con el fomento de la neurosis de transferencia y la

alianza de trabajo

Para realizar este objetivo con cierto grado de coherencia, el analista tiene que haber
resulto sus conflictos ms importantes acerca de infligir dolor y del mantenimiento a
distancia del doliente. Esto significa que el analista debe saber refrenar sus intenciones
teraputicas, dominar su afn de proximidad, y poner una cortina de humo (o cara de
pker) a su personalidad habitual.

Para entender a un paciente hay que tener en cuenta algo ms que las consideraciones
intelectuales o tericas. Para el tipo de comprensin que requiere la terapia analtica, el
analista tiene que ser capaz de inters y compromiso emocional con el paciente. Tiene
que querer a su paciente; la aversin o el desinters prolongados estorbarn la terapia
tanto como el exceso de amor. Tiene que tener el deseo de ayudar y curar al paciente y
debe interesarse en el bien del paciente, sin perder de vista los objetivos a largo plazo.
Cierta cuanta de compasin, cordialidad y respeto por el paciente y sus derechos es
indispensable. La consulta del analista es una sala de tratamiento, no un laboratorio de
investigaciones. Podemos sentir por nuestros pacientes un amor serio porque todos son,
en cierto modo, hijos enfermos y necesitados de ayuda, cualquiera que sea la mscara
que lleven. Nunca mejorarn si no nutrimos sus potencialidades, salvaguardamos su
autoestima y su dignidad, y les evitamos las privaciones y humillaciones innecesarias.

La compasin, la preocupacin y la cordialidad debe el analista tenerlas siempre a

mano, sin embargo debe estar dispuesto, llegado el caso, a ocupar la posicin fra y
distante del observador para poder pensar, evaluar, recordar, prever, etc.
La actitud de aceptacin y tolerancia sinceras de todo el material que presenta el
paciente, la cuidadosa atencin a todos los detalles, por feos o primitivos que sean, el
enfoque franco de todos los temas, aun los ms delicados, sin crueldad ni falsa
cortesana. todos estos elementos contribuyen a la atmsfera analtica.

El terapeuta debe tener respeto por los diversos medios de la profesin, sin adoracin ni
ritual, y tener tambin una disposicin a luchar durante aos para alcanzar objetivos a
largo plazo. El soportar bien los estallidos hostiles y humillantes del paciente sin
desquitarse es tan importante como el no dejarse turbar por sus provocaciones sexuales.
Esto no significa que el analista no deba tener sentimientos y fantasas en respuesta a
sus pacientes, no obstante su cuanta debe quedar dentro de los lmites que le permitan
controlar sus reacciones, de modo que cuando salgan a la luz sean tan slo lo que el
paciente necesita.
El analista debe dejar que los sentimientos de transferencia del paciente lleguen a su
intensidad ptima sin intervenir. Esto requiere la facultad de aguantar tensiones
fatigosas, angustias y depresiones tranquila y pacientemente. Todo ello es posible slo si
uno ha tenido una profunda experiencia analtica y ha continuado haciendo algo de
autoanlisis.

IV.3. MOTIVACIONES

Las motivaciones son ms difciles de analizar porque tienen su origen en las pulsiones
instintuales inconscientes primitivas y las primeras relaciones de objeto. Son difciles de
verbalizar con alguna precisin y casi imposibles de verificar.
Las pulsiones instintuales mueven al hombre a buscar descarga y satisfaccin. A medida
que se va formando el Yo, se convierte en otro objeto fundamental la bsqueda de
seguridad. Mayora de las motivaciones subsiguientes son atribuibles al afn de
satisfaccin o seguridad, o combinacin de ambas.
El deseo de entender a otro ser humano de modo tan ntimo implica la propensin a
ahondar en los entresijos de otra persona. Procede tanto de los impulsos libidinales
como agresivos. Puede hallarse su origen en los anhelos de fusin simbitica con la
madre o en los impulsos hostiles contra las entraas de la misma.
La obtencin de insight puede ser un remanente de anhelos de omnipotencia, de la
curiosidad sexual de la fase edpica, del voyeurismo frustrado de la infancia, as como
una compensacin tarda por haber sido excluido de la vida sexual de los padres.
La adquisicin de insight por medio de la empata depende de la habilidad del analista
para identificarse, para introyectar, para el contacto ntimo y preverbal con al paciente,
todo ello originado en las primeras actividades de amor y cuidado maternales.
La transmisin de la comprensin a un paciente puede ser inconscientemente una
actividad de cuidado maternal, una forma de dar de comer, de proteger o ensear al
paciente-nio. Puede tambin emplearse inconscientemente como medio de restablecer
el contacto y la comunicacin con un objeto de amor hasta ah no entendedor, o sea
perdido. De este modo, la transmisin del entendimiento puede servir como un intento
de superar una actitud depresiva.
El afn de proporcionar insight a otra persona puede convertirse en medio de reparar,
por sentimientos de culpabilidad relacionados en la fantasa de haber hecho dao a
pequeuelos y enfermos, o sea hermanos, rivales, etc. De modo anlogo, la bsqueda y
transmisin de insight puede tener una funcin contrafbica, as como otra
antidepresiva. El analista puede explorar las incgnitas del paciente para superar sus
propias angustias, en cierto modo continuando su propio anlisis.

El lugar de origen de una motivacin dada no es el factor decisivo para determinar su

valor o descrdito. Lo ms importante es el grado de desinstintualizacin y
neutralizacin alcanzado. Los grados de la neutralizacin determinan hasta qu punto
puede la funcin de ser transmisor del entendimiento convertirse en una funcin yoica
confiable, autnoma y relativamente libre de conflicto. Lo importante es que la

alimentacin, proteccin o enseanza estn exentas de matices sexuales o agresivos, y

por eso no sea indebidamente excitantes ni causen sentimiento de culpabilidad.

La labor diaria de la terapia analtica es difcil y a menudo doloroso para el analista, que
necesita algo de placer y satisfaccin en el cumplimiento de sus obligaciones para poder
tener inters vivo y una preocupacin por lo que ocurre a sus pacientes. El placer de
escuchar, mirar, explorar, imaginar y comprender no slo es lcito sino necesario para la
eficacia ptima del analista.

El temor a aparecer en pblico (que cubre impulsos exhibicionistas reprimidos) puede

ser tambin un motivo de escogencia de la profesin que permita ver sin ser visto con la
posicin oculta detrs del divn. El factor decisivo es el grado de fijeza, rigidez e
intensidad que tiene la timidez del analista. Mientras tenga cierta flexibilidad y pueda
sobreponerse a su timidez cuando sea necesario, tal vez no resulte un obstculo muy
serio. El retraimiento emocional y el desapego generalizados son seales mucho ms
graves y vuelven incapaz de realizar la terapia analtica.

Para lograr la regla de abstinencia sin dejarse desviar por impulsos sdicos o
masoquistas inconscientes, el analista debe ser capaz de modular su agresividad y su
odio. As como tiene que ser capaz de amar a sus pacientes, tambin debe ser capaz de
odiarlos, pero dentro de ciertos lmites (para una mejor aclaracin de amar en este
contexto, ver la seccin Tacto, calidez y solicitud). El infligir dolor, ya sea en forma
de aislamiento, silencio, interpretacin o cobro de honorarios deriva del odio. Es
importante que el analista pueda hacer esto sin angustia ni culpa inconsciente y por el
bien teraputico del paciente.
La consagracin fundamental a la tarea de ayudar y curar a los enfermos permite al
analista conservar en la situacin analtica el inters emocional y la compasin por el
paciente, sin ser exageradamente protector como una madre o desapasionado como un
investigador. Adems, para el paciente, el analista doctor es un ser potente activador de
la neurosis de transferencia y alianza de trabajo. La imagen del doctor suscita en el
paciente recuerdos, fantasas y sentimientos de la infancia, de una figura autoritaria,
incomprensible y mgica, que posea el poder de los padres omnipotentes y
omniscientes. l es quien salva del dolor y del espanto, pone orden en el caos, funciones
de emergencia que desempeaba la madre en los primeros aos de la vida. Adems, el
mdico es quien tiene derecho de explorar el cuerpo desnudo, inflige dolor, saja y
perfora la carne, y se introduce en todas las aberturas del cuerpo. Recuerda a la madre
de intimidad corprea, as como representa las fantasas sadomasoquistas en que
intervienen padre y madre.

El analista difiere de todos los otros doctores terapeutas, en que no tiene contacto fsico
con el paciente, a pesar del alto grado de intimidad verbal. Se asemeja ms a la madre
de la separacin corporal que a la madre de la intimidad corporal. Adems, el analista
comparte sus conocimientos y descubrimientos con el paciente mucho ms que otros
doctores, y esto lo acerca ms a la profesin docente.
El analista ideal es una figura maternal de padre o paternal de madre, dualidad existente
en lo relacionado con sus funciones, no como carcter sexual.

IV.4. MS SOBRE EL TERAPEUTA ANALTICO

IV.4. 1. Los conflictos y los problemas del terapeuta

Idealmente se espera que los problemas personales del terapeuta no afecte la terapia
psicoanaltica. En situaciones en que sus problemas le inundan es mejor que interrumpa
un tiempo su prctica teraputica.
En el resto de tiempo, el terapeuta no tiene por qu ser mejor, como persona, que su
paciente. Aun, en muchas reas su paciente puede estar mejor que su terapeuta. Nada de
ello impide que pueda aplicarse una terapia totalmente eficaz, siempre que el terapeuta
sea un experto en su oficio.
Dentro de lmites bastante amplios, la calidad de la vida personal del terapeuta puede
tener poca o ninguna relacin con su habilidad y eficacia como terapeuta.
El hecho de formarse como psicoterapeuta o psicoanalista no garantiza de ninguna
manera que ellos sean mejores personas que otras, o tengan mejores relaciones
interpersonales que otras, o que tengan ms xitos o autorrealizacin en su vida. El
psicoanlisis personal posibilita que una persona sea mejor que antes (segn sus
criterios), y no mejor que otras personas.
El terapeuta debe ejercer suficiente control sobre sus problemas personales y
existenciales para que no interfieran en su labor profesional. Que tenga conflictos,
dificultades y problemas personales no es lo principal; s lo es no evitar que afecten su
trabajo.

IV.4.2. Existen ciertos rasgos de personalidad del terapeuta que pueden facilitar
la tarea?

Ante todo, el terapeuta debe estar capacitado para alcanzar una debida comprensin, lo
cual exige en l el desarrollo de una aptitud psicolgica precisa. Adems, debe contar
con capacidad de empata e intuicin, as como la capacidad para examinar su propia
mente y enfrentar los resultados de dicho examen. Asimismo, existen exigencias bsicas
de tacto, calidez y solicitud. Por ltimo, la psicoterapia psicoanaltica exige de nosotros
que desarrollemos al mximo nuestra aptitud como oyentes. Esto ltimo entraa una
suerte de pasividad controlada y disciplinada. Por consiguiente, el terapeuta debe ser
capaz de sentirse cmodo al adoptar una postura pasiva. Y a todos estos elementos debe
agregarse un ltimo ingrediente: integridad.
Todo terapeuta debe ser una persona dotada de gran integridad. Su trato con el paciente
debe ser honesto en todo el sentido de la palabra. Debe merecer la confianza del
paciente, y desarrollar en este una confianza bsica cimentada a lo largo de una serie de
experiencias reales, que van desde el respeto por la hora fijada para la sesin, el
cumplimiento de promesas y la cortesa de avisar de antemano, siempre que sea posible,
acerca de la cancelacin de una sesin, hasta la capacidad de admitir los propios errores,
pedir disculpas por actos no intencionales y reconocer los olvidos de que uno es
responsable. Por sobre todo, el elemento clave, el que nos da la medida de su integridad,
es el grado en que valora el bienestar de sus pacientes. Y la mejor manera de asegurar
dicho bienestar radica, sin duda, en afianzar esa confianza bsica sin la cual ningn tipo
de psicoterapia es eficaz. Sin integridad, no hay confianza posible, ni la alianza de
trabajo.
No existe contradiccin entre la exigencia de integridad y los requisitos de la terapia
psicoanaltica (supuesta impersonalidad, neutralidad, etc.). La honestidad no implica
que deba uno decir todo lo que piensa, o admitir los propios juicios y sentimientos.
Reservarse ciertas verdades de uno para s no significa actuar con deshonestidad, y
cuando dicha reserva contribuye al bienestar del paciente de ninguna manera implica
una falta de integridad.

IV.4.3. Existen determinados conflictos y problemas que pueden interferir con la

eficiencia del terapeuta con ms probabilidad que otros?

El terapeuta no necesita convertirse en un ser superior cuya existencia toda sea ejemplo
categrico del logro de lo que podramos llamar salud mental. Puede, muy bien, tener

sus propios problemas psicolgicos, aunque ellos no tienen que interferir en su labor de
terapeuta.
Es prudente dar por sentado que si los problemas personales del terapeuta exceden
determinado nivel de intensidad y urgencia interferirn en su labor. En este sentido, la
variable crucial es el control, que, a su vez, depende de dos variables interconectadas:
1. la gravedad del problema, 2. el estado de las defensas variables para contrarrestarlo.

El terapeuta no debe buscar satisfacciones en sus pacientes de sus problemas en reas de

la sexualidad, la agresividad y el narcisismo. Esto no signifique que el terapeuta no
debe sentir los afectos relacionados sea por su contratransferencia o sea por sus
transferencias propias hacia algn paciente. Debe controlarse y sobre todo analizarse. Y
finalmente debe interpretar a su paciente las partes que le corresponden.
No es raro el caso del terapeuta novel aterrorizado por los sentimientos que despierta en
l un paciente hostil o seductor. El motivo de que el terapeuta no puede manejar sus
sentimientos y emociones deriva generalmente de su conviccin de que no debera
albergar tales afectos.

Qu har el terapeuta cuando se sienta conmocionado durante una sesin? En primer

lugar, ha de evaluar la naturaleza de su conmocin. En segundo trmico, ha de
reconocerlo como lo que es: un problema personal (en vez de echarle la culpa al
paciente). En tercer lugar, ha de conocerse a s mismo en grado suficiente como para
poder juzgar los efectos que dicha conmocin podr tener sobre su comportamiento en
ese momento. Si est convencido de que puede seguir con su autocontrol proseguir con
su labor habitual. Si cree que transmitir indebidamente su estado conmocionado a su
paciente, puede guardar silencio.
Puede aadirse un cuarto paso. Concluida la sesin, el terapeuta debe indagar y
preguntarse por qu se conmocion tanto. Corresponde entonces realizar algn trabajo
analtico en su propia persona.

La envidia y la conmiseracin son otros dos impulsos y afectos que no deben interferir
en la labor teraputica. El sentimiento de lstima tiene estrecha relacin con nuestra
actitud bsica de solicitud. Empatizar con el sufrimiento de otro y comprenderlo puede
entraar un sentimiento de conmiseracin. Sin embargo debemos estar pronos a admitir
que cuando dicho sentimiento se torna demasiado intenso, parte de su intensidad puede
derivar de otros sentimientos, como los que crean las defensas erigidas contra la
hostilidad, la envidia y las actitudes competitivas. Por parte del paciente, la necesidad de

provocar lstima tal vez no difiera de la necesidad de ser admirado o castigado, y en

algunos casos se reduce al deseo de inspirar piedad: No me hiera, no se enoje conmigo.
No ve cun digno de compasin soy?.

Parecera que la funcin del terapeuta se limitar a obedecer nicamente a las

prohibiciones, y no tuviera ninguna satisfaccin. Despus de todo, estamos ayudando a
uno de nuestros congneres, y ello nos proporciona ya cierta gratificacin bsica.
Adems, la psicoterapia gratifica en grado sumo la necesidad de conocer y comprender
de nuestro Yo. Y llegamos as al intrigante tema del voyeurismo.
Por lo general se da por sentado que los psicoterapeutas somos voyeurs incurables, y
que ya en la eleccin de nuestra profesin, y por la naturaleza misma de nuestro trabajo,
estamos dando rienda suelta a ese impulso. Pero hay que distinguir lo que es
voyeurismo y lo que es necesidad de conocer y comprender. Y dar rienda suelta a este
impulso en nuestro consultorio nos llevara a transgredir algunos de principios bsicos
de la psicoterapia psicoanaltica; por ejemplo, a tratar de sondear al paciente en relacin
con detalles ntimos. Sin embargo, a veces, ciertos detalles ntimos deben indagarse con
tacto si sus conocimientos son indispensables para comprender una situacin dada.

IV. Los aspectos cognitivos

Usted y su paciente han de ser dos desconocidos que se mueven en diferentes crculos
sociales, con un mnimo de superposicin. Por qu? Lo ms importante es que la
naturaleza singular de la terapia psicoanaltica deriva de que el mundo personal del
paciente se vuelve conocido por nosotros solo a travs de su propia experiencia. Usted,
por ejemplo, no tendr ocasin de conocer a sus padres o amigos, ni su hogar o el lugar
donde trabaja. Al respecto, solo ver lo que l le muestre, sabr lo que l se limite a
decir.
Adems, la descripcin y explicacin de lo que el paciente ha dado por sentado durante
aos enteros puede serle de enorme valor. El acto de reconstruir el propio pasado
conduce a nuevos insights, a nuevas perspectivas y al provechoso examen de supuestos
albergados durante largo tiempo.
Aunque conozcamos personalmente el medio social y cultural del paciente, solo
podemos acceder al conocimiento del universo personal del paciente por su boca.
Cuando afirme que su padre es un ser fro y hostil, solo tiene su palabra al respecto.
Esto no significa que tenemos que creerlo, pero aceptar que es la realidad psicolgica
del paciente por ahora. Si dice que su hermano le odia, nosotros no sabemos nada en

realidad de los sentimientos del hermano, pero s, de la creencia de nuestro paciente.

Pero, todo lo antedicho no es aplicable a hechos reales. Si por ejemplo, el paciente dice
que ayer fue al cine, aceptemos su afirmacin con toda naturalidad.
El hecho de no poder evaluar en forma independiente la realidad del paciente le
impedir erigirse en juez de sus actos, de sus aspectos positivos o negativos. Este le
obliga a manejarse, fundamentalmente, en el plano de sus propios juicios y
evaluaciones, lo cual garantiza que sea l el nico que los formule.

En ciertas ocasiones los pacientes querrn que lo ayude a apreciar la realidad de los
hechos y que evale sus juicios al respecto. Por supuesto, podr ayudar al paciente a
evaluar su propia interpretacin de la realidad a la luz de sus necesidades, conflictos y
defensas. Podr sugerir que est sobrestimando la malevolencia del jefe en razn de su
propia tendencia a sentirse resentido en presencia de las figuras de autoridad.
En casos que una actitud del paciente pueda tener seras implicaciones para su bienestar,
si el paciente no lo sabe o no lo menciona, la nica alternativa del terapeuta es sacar a
relucir el tema y centrar la atencin en l (confrontacin). Si el paciente ya sabe el
peligro, el terapeuta puede ayudar a comprender sin dilaciones el motivo de su hbito,
para que pueda controlarlo. Por el resto, no debe inquietarse en exceso por su paciente
ni dar rienda suelta a la necesidad de protegerlo de manera inadecuada.

Hay un fragmento de realidad que compartimos con nuestro paciente: nosotros mismos.
Como es natural, llegar a convertirse en parte importante de su mundo personal, parte
que se encuentra en excelentes condiciones para conocer en forma ms objetiva. Por lo
tanto, cuando el paciente dice que es un ser fro y hostil, puede formarse su propio juicio
sobre lo que puede haber de cierto en esa impresin suya. Por consiguiente, es
imperativo que se conozca a s mismo, y que sepa, no solo qu tipo de persona es en
general, sino qu tipo de persona es en su papel de terapeuta.
Debe llegar a saber qu tipo de persona es en la terapia, y estar capacitado para
introducir las debidas modificaciones dentro de ciertos lmites. No debe olvidar que
nuestro rostro y las posturas que adoptamos dicen mucho sobre nosotros. El modo en
que sonremos, nos movemos y nos sentamos, al igual que la manera de hablar, refleja
nuestra personalidad. Y todo ello debemos conocer lo mejor posible, por cuanto reviste
suma importancia poder separar las distorsiones y proyecciones del paciente de sus
percepciones exactas, que revelan su sensibilidad y agudeza.

IV.4.5. La contratransferencia

Una cosa es mostrarse solcito con el paciente (inters y preocupacin por l), y otra
muy distinta inquietarse por l. La diferencia se reduce a un problema de
contratransferencia, vocablo que designa una amplia variedad de emociones: ira,
orgullo, competitividad, frustracin, amor. En cierto sentido, designa todas nuestras
respuestas afectivas frente a los pacientes; en otro, solo aquellas emociones que pueden
convertirse en un problema.
La contratransferencia, en trminos estrictos, solo hace referencia a los que resta cuando
el terapeuta ha aceptado y asimilado plenamente la postura psicoanaltica. Todo
terapeuta se preocupa por el bienestar de su paciente, demuestra solicitud por l, pero,
deja de lado sus propios deseos. Dicha postura sera ideal, pero nunca puede
alcanzrsela plenamente en la prctica. La contratransferencia convierte dicha inevitable
imperfeccin en una bendicin teraputica, porque le permite aplicar todos sus desvos
del camino de la perfeccin en beneficio de sus pacientes. Para esclarecer las funciones
y significados de la conducta de nuestros pacientes, nos basamos en nuestros
sentimientos y reacciones, utilizndolos, por as decirlo, como seales. Si, por ejemplo,
me descubro enojado con el paciente, lo interpreto como que este ltimo est enojado
conmigo, o quiere que yo me enoje, o ambas cosas.

El paciente puede inducir en m un estado afectivo de dos maneras bsicas: por medio
de una respuesta emptica, o por medio de una respuesta reactiva. Cuando l se
siente triste, yo me siento triste por empata. De manera similar, los sentimientos de
felicidad y goce, de frustracin o de ira, pueden hasta cierto punto despertar emociones
similares en m. La segunda de las formas enunciadas difiere en la manera en que es
provocada la emocin: el sentimiento inducido no solo es una reaccin ante el paciente,
sino puede diferir por completo de este. Si el paciente demuestra hostilidad y yo me
siento culpable, el proceso difiere por completo del caracterizado por la empata. Lo
mismo ocurre si l est desesperado y yo resentido, si l se empea en algo y yo me
siento frustrado, si l est excitado sexualmente y yo experimento rechazo.
Las experiencias afectivas suelen ser muy complejas, y se combinan en ellas distintos
sentimientos. La hostilidad puede mezclarse con culpa, la desesperacin con la
frustracin, la excitacin sexual con el rechazo, etc. Por consiguiente, tal vez yo
empalice con un solo aspectote la experiencia total de mi paciente.
El paciente puede provocar en nosotros, sin intencin de su parte, un sentimiento muy
distinto del que l experimenta. Por supuesto, como terapeutas tambin podemos
albergar determinados sentimientos que dependen de nuestra forma de ser y que ejercen
poco o ningn provecho en nuestros pacientes, y debemos ser lo bastante ntegros y
poseer la suficiente autoconciencia como para distinguir entre lo uno y lo otro.

De todos modos, cuando surgen emociones fuertes en el terapeuta, siempre debe tratar
de comprender cules partes son provocadas por el paciente y cules otras provienen de
s mismo. El terapeuta no expresa su ira o enojo diciendo Estoy enojado con usted,
sino Usted quiere que yo me enoje, en caso de que sea cierto.
Algunos pacientes necesitan comprobar con regularidad (o al menos ocasionalmente) si
pueden provocar nuestro enojo, simpata, risa, rechazo o inquietud. Se trata de un
elemento que debe ser comprendido.
Debemos permitirnos cierto grado de respuesta afectiva con nuestros pacientes; no
dejarnos llevar por nuestras emociones, pero tampoco permanecer impvidos y ajenos a
todo sentir. Existe un nivel ptimo, que puede determinarse intuitivamente y que difiere
de una persona a otra. No es el mismo tampoco con todos los pacientes o en diferentes
momentos de la terapia.
El terapeuta, como ser humano, puede no lograr controlar perfectamente sus emociones.
Es inevitable que, en
El terapeuta, como ser humano, puede no lograr controlar perfectamente sus emociones.
Es inevitable que, en determinadas circunstancias, el relato de un paciente provoque en
el terapeuta una viva respuesta emocional. Si el chiste es lo bastante gracioso, podr
rer; si un hecho brutal le conmueve, dar un gruido o har una mueca.

IV. El tacto, la calidez y la solicitud

El arte del psicoterapeuta se compone de tres elementos: anlisis, tacto y tcnica. El

anlisis es comprensin, el tacto entraa comprensin, y la tcnica consiste en saber de
qu modo instrumentar esa comprensin.
Los conceptos de tacto y calidez son elementos inherentes a la solicitud, que reflejan en
s mismos importantes aspectos de nuestra humanidad.
Como terapeutas procuraremos siempre proceder con tacto. Todo individuo puesto en la
posicin de paciente suele sentirse vulnerable. Ese paciente ruega que no se le inflija
mayor dao que el estrictamente necesario, que no se le haga sentir vergenza y
humillacin indebidas.
Qu significa actuar con tacto? En esencia, implica poseer sensibilidad hacia los
sentimientos ms autnticos del otro. La persona que acta con tacto est tan
sintonizada, tan en contacto, que su comportamiento toma en cuenta los sentimientos
y deseos del otro. De ah que el individuo dotado de tacto evita provocar exagerada
inquietud en los dems, herir sus sentimientos innecesariamente o daar su autoestima.

El criterio central reside en determinar qu consideramos indebido y excesivo. El

factor clave es impedir que el paciente sea vctima de una conmocin tal que la
interpretacin en s le resulte intil o daina (iatrognica).
La cuestin de tacto por lo comn tiene mayor relacin con nuestras preguntas,
indagaciones y confrontaciones que con las interpretaciones propiamente dichas. Por
medio de indagacin intentamos inquirir al paciente sobre algo que no haba
mencionado; por medio de las confrontaciones procuramos centrar su atencin en un
aspecto de la conducta que interpretaba errneamente o negaba, o que haba pasado por
alto (sealamiento). Si dichas indagaciones o confrontaciones son prematuras, siempre
se vuelven una falta de tacto.

La cuestin de calidez es algo ms ambigua, quiz, que la del tacto, pero tiene estrecha
relacin con ello. La calidez no significa tranquilizar, reconfortar, ni mostrar afecto al
paciente. No obstante, sin llegar a mostrarnos afectuosos ni tranquilizar o reconfortar al
paciente en forma directa, es posible preocuparnos por lo que le ocurre, prestarle
atencin cuando nos hable de sus conflictos y demostrarle nuestro inters. Estas son las
formas de calidez que podemos y debemos manifestar hacia nuestro paciente.
La preocupacin del terapeuta se refleja en el hecho de que se esfuerza por comprender
al paciente, saber qu experimenta, apreciar las bases y circunstancias de su experiencia.
En cuanta a su calidez, se reflejar en el carcter que adquiera su relacin con el
paciente y el modo en que le responda. Una actitud clida se transluce por vas
extraverbales, por el modo en que mira al paciente, el modo en que lo escucha, el modo
en que habla. La diferencia puede residir en su manera de ofrecerle una interpretacin,
su forma de enunciarle; no en qu dice, sino cmo lo dice. Una misma afirmacin puede
ser pronunciada en tono crtico, vengativo, lleno de hostilidad, o en tono clido, dando
muestras de preocupacin por el otro.

Hay que diferenciar entre amar y mostrarse solcito. Por solicitud podemos entender
como el amor al prjimo. La solicitud difiere del amor en varios aspectos. El amor
entraa una necesidad de fusin y posesin, con la concomitante bsqueda de
gratificacin de necesidad simbitica. Exige asimismo reciprocidad. Amar significa ser
amado; de no darse esta condicin, el amor puede convertirse en odio.
Cuando mostramos solicitud por nuestro prjimo no buscamos fusionarnos con l, sino
coexistir con l en forma armoniosa, por cuanto reconocemos que su bienestar y el
nuestro son interdependientes. Adems podemos mostrar solicitud hacia una persona
que no se preocupa por nosotros. Se trata de un aspecto clave para la psicoterapia,
porque lo que cuenta es el bienestar de nuestro paciente.
En lo ltimo podemos considerar que entender al paciente y brindarle adecuada
comprensin es fomentar su bienestar, es mostrar nuestra solicitud. Sin embargo, en
casos extremos, en momentos de crisis, podemos interrumpir nuestra funcin de analista
y dar apoyo emocional y eventualmente consejos o informacin til que tengamos.
Pero, las preguntas triviales y las observaciones hechas por mera cortesa o formulismo

no solo no tienen ningn objeto en el marco de la terapia psicoanaltica, sino que

devalan a ojos del paciente la terapia y limitan as sus beneficios potenciales.
Precisamente porque nos importa su bienestar habremos de defender nuestra postura
psicoanaltica hasta tanto sea humanamente posible. Acaso esforzarnos para
comprender y comprender al otro no implica mostrarse profundamente solcito con l?

CAPTULO V
INTERPRETACIONES Y SUS PRINCIPIOS

La interpretacin constituye la herramienta de trabajo ms importante de la

comunicacin psicoanaltica. La interpretacin es la comunicacin verbal explicitada
que el psicoanalista hace al paciente de la comprensin procesada de los contenidos
inconscientes de ste, con el objetivo de ayudarlo a hacer consciente lo inconsciente. En
la interpretacin se culminan los efectos de los contenidos del paciente, del encuadre y
de la relacin y la comprensin transferencia-contratransferencial. Tiene, por una parte,
una consecuencia inmediata, en el sentido de un aumento moderado de la comprensin,
pero efectos mltiples en lo que se refiere a su asimilacin paulatina por parte del
paciente, as ste parezca ignorarla (aun rechazarla) inicialmente.

La interpretacin es el instrumento de la comprensin. Toda interpretacin puede

iniciarse diciendo Comprendo, Comprendo que usted, Comprendo por qu
usted. Puede hacer referencia a lo que el paciente experimenta o ha experimentado,
decir por qu se comporta de determinada manera, enunciar en forma articulada sus
experiencias y acciones, y explicarlas.
Toda interpretacin tiene dos variables centrales: formulacin y oportunidad (timina) (el
qu y el cundo de aquella). Intervienen tambin una serie de consideraciones
relacionadas con el cmo: en qu medida, con qu profundidad, etc. Otro factor es por
qu elaborar una interpretacin.

Los principios rectores (guas) de toda buena interpretacin son:

V.1. Profundidad.

La profundidad de la interpretacin se regula segn la fase del proceso teraputico y

segn el paciente.
De todos modos, como principio, la interpretacin debe ir de lo ms superficial hacia lo
ms profundo, y muy progresivamente. Una interpretacin profunda puede resultar
simplemente incomprensible por un paciente. En consecuencia, debemos cerciorarnos,
antes y despus de formular una interpretacin, de que el paciente comprende lo que se
le dice.
Hay pacientes que no se atreven a decir No comprendo por temor a perturbar a su
propia imagen, tambin est el que dice No comprendo como defensa; si bien
comprende perfectamente pero desea evitar las implicaciones de la interpretacin en s o
del hecho de haberla aceptado. Una inmediata reaccin del paciente ante una
interpretacin no puede tomarse necesariamente como criterio de validez o invalidez.
Una interpretacin se formula en trminos que el paciente pueda comprender. No debe
se demasiado ajeno a su Yo; ni tampoco debe resultarle inaceptable, ultrajante o
contraria a la imagen principal que tiene de s. Por ejemplo, a una mujer que tenga como
nico orgullo de ser una buena madre, pero usted se da cuenta que es una madre
sobreprotectora, no se debe interpretar, de una vez, que est ocultando su agresividad.
El grado ptimo de profundidad de una interpretacin es aquello que el paciente
posiblemente ya conoce en un nivel preconsciente; de una manera que lo nico que hace
el analista es permitirle tomar plena conciencia de determinada idea, ubicar sus
emociones, conocimientos o experiencias en un plano mental diferente.
La profundidad es tambin algo relativo, depende del paciente. Por lo tanto, siempre es
preciso tener cierta idea del nivel en que el sujeto funciona, nivel que vara de un
paciente al otro, y de un momento a otro para el mismo paciente.
Al respecto, una manera til de trabajar con el concepto de profundidad es tratar de
ahondar en el nivel en que funciona el paciente, lo cual por lo comn debe efectuarse en
forma gradual.

V.2. Simplicidad

Cuando ms simple una interpretacin, mejor es. Toda buena interpretacin se

caracteriza por su simplicidad; enfoca con claridad el tema; explica solo aquello que,
por el momento, resulta necesario, y no va ms all. Va al centro mismo de la cuestin,
y no se enreda en disquisiciones al margen.
Entre las interpretaciones ms eficaces se cuentan las ms concisas y directas.
Formuladas en el momento oportuno, interpretaciones como las siguientes pueden
ejercer un efecto considerable, permitiendo al paciente descargar emociones bloqueadas
y brindar nuevas comprensiones.

Creo que todava llora la muerte de su padre.

Usted amaba mucho a su madre, no?.
Seguramente tuvo ganas de matar a su hermano menor.
Usted, entonces, cree estar realmente loco.
Creo que durante toda su vida usted sinti que las cosas no eran justas.

La eleccin del momento oportuno para formular una interpretacin reviste importancia
crtica. La funcin de este tipo de interpretaciones es enunciar con claridad una idea que
es ya preconsciente, o permitir el surgimiento de una emocin que est cercana a
manifestarse.

V.3. Ofrecimiento

Hay que ofrecer la interpretacin en lugar de imponer.

Si introducimos la interpretacin anunciando: Me pregunto qu le parece la posibilidad
de que, es posible formularla de manera tal que el paciente ejerza cierto grado de
actividad con respecto a ella, exhortarlo a que as lo haga. Se lo invita a considerar la
idea, a aceptarla o rechazarla y, en trminos ideales, a sopesar su importancia y validez.
Una vez ofrecida la interpretacin, esta pertenece al paciente, quien es libre de hacer
con ella lo que le plazca. No debe ser castigado si rechaza o ignora la interpretacin, ni
recompensado por aceptarla y usarla.
Toda interpretacin es formulada, hasta cierto punto, de modo tentativo o probable, o
sea como una hiptesis. No podemos estar seguros de que una interpretacin sea vlida,
y no hay motivos para ocultar nuestra incertidumbre. Al respecto, podemos decir: Creo
probable que o Me parece posible que o, incluso, No estoy muy seguro, pero
me pregunto si no ser factible que.

V4. Utilidad

Resultar til la interpretacin que voy a hacer? O Es necesaria mi intervencin para

restablecer o facilitar la participacin del paciente en la labor teraputica?

La esencia del proceso teraputica consiste, fundamentalmente, en que el paciente

exprese, examine y transmita los contenidos de su mente; que reflexione, se haga
preguntas, permita que entren en juego recuerdos y reminiscencias, enfoque su
experiencia de forma nueva, tome conciencia de sus afectos e impulsos que le mueven,
explore y examine su realidad interna (psicolgica) y externa, y logre comprender. De
ah que la funcin del terapeuta es iniciar, facilitar y mantener en marcha este proceso.
El fin que se persigue en la terapia es permitir que el paciente hable tan abierta y
libremente como pueda, y que experimente a s mismo de manera tan plena y autntica
como sea capaz; que el paciente adopte un papel activo, que alcance una comprensin
activa de los hechos, que ejerza y refuerce activamente su funcin analtica y su funcin
de sntesis, y por su intermedio pueda ejercer el debido control de s mismo y de los
hechos y lograr cada vez ms libertad. Todo lo anterior es la respuesta bsica de por qu
el terapeuta debe hablar (cundo, qu y cmo).
La eleccin de momento oportuno (cundo) para intervenir depende, principalmente,
de la disposicin del paciente para comprender y aprehender. Los elementos bsicos que
deben tenerse en cuenta son su condicin mental y afectiva, las caractersticas de su
transferencia y defensas.
Se puede dejar tambin que un paciente llega por s mismo a una nueva comprensin, en
lugar de recibirla pasivamente del analista. Si lo logra, entonces el descubrimiento
resultar ms significativo y ms eficaz.
Es tambin preciso que el paciente quien realice la gran parte de la terapia. Se entiende
que usted le acompaa e interviene cuando sea necesario. No olvidemos que cada vez
que el terapeuta interviene no hace ms que orientar el discurso del paciente en un
sentido determinado.

De otra parte, no hay que preocuparse demasiado por suministrar una interpretacin
enteramente correcta. A nadie le gusta equivocarse, sin embargo existen evidencias que
aun interpretaciones equivocadas producen efectos positivos en el paciente. Estos
efectos se producen por la disminucin de idealizacin inicial del analista y la
comprensin progresiva que el analista no es omnisciente y que va conociendo,
comprendiendo y construyendo las verdades del paciente, al mismo tiempo que el
paciente.

V.5. OTROS PRINCIPIOS DE INTERPRETACIONES

V.5.1. La terapia psicoanaltica evoluciona de la interpretacin de contenidos a la de

resistencias y hacia la comprensin del carcter. No obstante, la interpretacin debe
contemplar los aspectos de defensa y de lo defendido.

V.5.2. Las interpretaciones en transferencia-contratransferencia (aqu y ahora) son

generalmente ms acertadas y tienen mayores efectos teraputicos que las
extratransferenciales (lo que ocurre al paciente en sus relaciones actuales con otras
personas). Las construcciones del pasado infantil del paciente (all y entonces, realidad
psicolgica de su historia) siempre con un grado alto de incertidumbre pueden
ayudar al paciente a comprender el por qu de sus trastornos y de su personalidad en
general (carcter).

V.5.3. La interpretacin debe hacerse en un lenguaje simple, desprovisto de tecnicismos

y en la medida de lo posible utilizar las mismas palabras del paciente, vale decir usar el
mismo lenguaje descriptivo, pero concebido en un nivel metapsicolgico diferente. El
terapeuta construye progresivamente un lenguaje ms comn con cada paciente, y
precisando con frecuencia los sentidos ms precisos de conceptos con cada paciente.

V.5.4. Hacer consciente lo inconsciente entraa cada vez una herida narcisstica (dolor)
y una microcrisis de la personalidad que requiere una reorganizacin. Para poder hacer
frente a estos sufrimientos es muy importante sealar e interpretar, no solamente las
defensas fallidos, sino tambin las partes sanas y positivas del paciente; sus
adaptaciones exitosas y los esfuerzos que hace para mejorarse y mejorar su entorno.

V.5.5. Los sueos se consideran an, tal y como lo deca Freud, la va regia de acceso
al inconsciente; sin embargo, en la actualidad es ms bien raro que se dediquen sesiones
enteras a interpretar un sueo. Se les considera una asociacin ms en el curso de una
sesin, pero constituyen el contenido ms cercano al inconsciente y proporcionan el
ncleo bsico de la interpretacin.

V.5.6. La validacin de la interpretacin se busca a travs de sus efectos. El s o el

no del paciente es relativo. Entre los criterios de validacin se incluyen: que el
paciente responda con una risa o tristeza, con recuerdos infantiles, recuerdo de que le
est pasando lo mismo con otra persona, posteriormente con sueos relacionadas. Se
pueden sintetizar estos elementos bajo el hecho comn de que la interpretacin exitosa
abre nuevos caminos asociativos.

V.5.7. Para la interpretacin, dentro de los cientos de palabras y contenidos que el

paciente trae en el curso de una sesin, se busca el punto de emergencia (o punto de
urgencia) para intentar mostrar al analizando las ansiedades que constituyen los motivos
para las defensas transferenciales.

V.5.8. El terapeuta debe evitar en la medida de lo posible contractuaciones con su

paciente, o no seguir actuando. Es decir que cada paciente intenta inconscientemente
(identificacin proyectiva) que el analista sea como su madre, su padre, su profesor,
hada madrina, juez, verdugo, etc., y el analista puede tener inconscientemente la
contraidentificacin proyectiva, vale decir, identificarse con la personalidad y la funcin
proyectadas y tener tendencia a realizarla.

V.5.9. El analista tiene que tener muy claro su sistema de valores para no tratar de
imbuirlos al paciente, que tiene derecho a encontrar los suyos propios. La identificacin
del paciente no se refiere a asemejarse al analista sino a la introyeccin de una funcin
de anlisis que aumenta la capacidad reflexiva del Yo y que, antes de cualquier otra
consideracin, debe ser autntica.

V.5.10. La interpretacin abre el camino para la elaboracin. Debe hacerlo sobre todo
el paciente. El sealamiento topogrfico de un hecho psquico que el paciente acepta no
basta, puesto que las defensas inconscientes del Yo se encargan de impedir que se
manifiesten en la esfera de los cambios reales; de all la necesidad de elaboracin,
proceso continuo de integracin y vencimiento de defensas. Al paciente es menester
mostrarle, una y otra vez, en diferentes contextos, la forma cmo acta, lo que teme, lo
que desea, si posible en la transferencia-contratransferencia, hasta que el proceso de
introspeccin integre el conocimiento intelectual y la vivencia emocional en un
conjunto de cambios estables.

V.6. A EVITAR

Anotar en lo siguiente algunas actitudes para evitar en el terapeuta, aunque la lista

puede ser mucho ms larga en la realidad de las situaciones del tratamiento.

V.6.1. Las conexiones

El tipo de interpretacin favorito del terapeuta nefito es aquella que le permite

establecer conexiones:
Creo que hay cierta relacin entre el resentimiento que le provoca su esposa y el que le
provoca su madre.
Creo que lo que dice ahora tiene relacin con lo que estaba diciendo al comienzo de la
sesin.

Estas conexiones no explican las acciones y los sentimientos en cuestin, y adems

habitualmente promueven la intelectualizacin.

V.6.2. La adopcin de una actitud didctica, de maestro y de sermn

Se puede adoptar la actitud didctica, sin darse cuenta, explicando las defensas al
paciente en lugar de interpretar.
A veces nuestras emociones nos resultan difciles de tolerar, y entonces buscamos
explicarlas, con el fin de aliviar esa sensacin.
Estas y otras lecciones similares cumplen el fin de tranquilizar al paciente, asegurarle
que su conducta es natural y normal. Estas actitud de de sermn, explicacin o de
maestro se puede adoptar nicamente en circunstancias excepcionales que el paciente
necesita tranquilizarse ante eventos externos violentos que le produjeron una
conmocin.

V.6.3. El consejo implcito en la interpretacin

Con frecuencia los pacientes encuentran o buscan consejos implcitos dentro de las
interpretaciones. Sealarle al paciente, por ejemplo, que se est portando cruel con su
hermano, tal vez equivalga a aconsejarle que no deba seguir con esta actitud, en
particular si l mismo no haba reconocido su crueldad.
En casos que el terapeuta sospecha que un paciente saca consejos de las
interpretaciones, debe aclarar la situacin.
El terapeuta debe evitar los juicios de valor moral (bueno-malo) sobre actitudes de su
paciente. El terapeuta explica las razones conscientes e inconscientes de sus
motivaciones. Pero, si la conducta de su paciente viola de manera inadmisible la tica
del terapeuta, y s l cree necesario, entonces puede interrumpir el tratamiento.
Decir Esta accin, intencional o no, lo llevar por el camino de la autodestruccin
equivale a afirmar Esta accin es perjudicial para usted, y no implica una valoracin
moral vigente.

V.6.4. La crtica implcita en la interpretacin

En cierto sentido, toda interpretacin entraa una crtica. Las crticas constructivas
pueden tambin provocar heridas, aunque su objetivo sea la simple clarificacin.
Conocer las propias verdades es doloroso. El tratamiento psicoanaltico implica cierta
capacidad de aguantar estos tipos de dolores, con el fin de sufrir menos y vivir mejor
posteriormente.
Hay que prestar suma atencin a las reacciones del paciente ante toda crtica implcita
en la interpretacin, sobre todo en las etapas iniciales del tratamiento. Resulta muy til
decirle, despus de proponerle una interpretacin: Creo que est viendo en mis
observaciones una suerte de crtica a su persona, como si estuviera juzgndolo,
acusndolo de ser una persona indigna (o cruel, egosta, poco realista o lo que fuera).
Tal vez ser til este momento recordarle al paciente la funcin del terapeuta: su
objetivo principal es lograr comprender, y ayudar al paciente a comprenderse mejor.

CAPTULO VI.
ETAPA INTERMEDIA DE PSICOTERAPIA ANALTICA

VI.1. ALGUNAS CARACTERSTICAS

En general, esta etapa se inicia una vez que el paciente ha relatado los hechos
principales de su vida. Ocasionalmente, ser preanunciada por un impase (callejn sin
salida) llamativo; el paciente quiz se pregunte si debera o no proseguir su tratamiento.
Tal vez aduzca que ya no tiene esperanzas de extraer beneficio alguno de la terapia, y
que est considerando la posibilidad de abandonar el tratamiento o de cambiar de
terapeuta. En momentos tales quiz convenga enunciar en forma articulada su
experiencia y ofrecerle, al menos, una explicacin parcial de ella, haciendo referencia a
la nueva etapa a que se ha llegado. Deber hacerle ver que aprecia la seriedad de sus
conflictos, y aclarar que su origen est en la realidad misma de una nueva etapa.
Para la poca en que llegamos a la etapa intermedia, los terapeutas nos hemos formado
una idea bastante completa de los problemas y personalidades de nuestros pacientes, y
elaborado una formulacin dinmica del caso. Continuamos siendo los guas de la
excursin: aun cuando decidamos ir detrs de nuestro paciente, seguimos marcndole el
rumbo. Ambos se han embarcado en una aventura mutua. Pero, como el territorio a
explorar es el paciente, al comienzo solo este lo conoce: el terapeuta es en esencia un
extrao en este terreno, y el paciente lo gua.

Como ocurre con un partido de ajedrez, tambin en la terapia es en la etapa intermedia

donde por lo comn la accin se vuelve ms interesante y creativa; es entonces cuando
los temas de la etapa inicial son objeto de exposicin, variacin y desarrollo: cuando
tienen lugar las reestructuraciones y trasformaciones bsicas, las principales
revelaciones e insights, las trasferencias ms llamativas. A esta altura del proceso el
paciente ya tendr considerable experiencia de la terapia, y Ud., considerable
experiencia en relacin con l. Por consiguiente, su tarea bsica consistir en la
formulacin, elaboracin y repeticin de interpretaciones. Y es entonces, tambin,
cuando se librar la lucha principal (resistencial) en favor o en contra del cambio.
La etapa intermedia, a menudo, se caracteriza por una corriente subterrnea de
desesperacin y resistencia a cualquier posibilidad de modificacin y desarrollo. Es
entonces cuando deben debilitarse y alterarse ciertas pautas firmemente arraigadas de
conducta; y cuando la neurosis de trasferencia es ms intensa y ejerce mayor fuerza.

VI.1.1. La resistencia al cambio

Debemos encarar el problema de resistencia al cambio con extremada sensibilidad,

tacto y paciencia. Acusar al paciente dicindole: En realidad usted no quiere cambiar,
suele constituir un agravio contraproducente y falto de tacto. Pero el paciente debe
comenzar a admitir su resistencia al cambio si es que efectivamente desea lograr un
cambio significativo.
La interpretacin estndar de este punto puede formularse del siguiente modo: Una
parte suya (y creo que usted la conoce muy bien) no quiere cambiar. Creo que es esa
parte la que, en este momento, est ejerciendo considerable presin. A continuacin
deber especificarse cul es esa parte y mostrar la forma y contenido usuales de la
presin que ejerce. A menudo, la responsable es la parte enferma, el nio terco y
enojado que hay en usted. Con frecuencia la resistencia al cambio deriva del temor a
ciertas consecuencias que sta puede acarrear (beneficios secundarios, como se suele
denominarlos) o de alguna adaptacin importante que el paciente ha logrado. Esta
resistencia en general sirve para conservar el equilibrio precario y el temor a cambio se
origina por el temor a desequilibrarse o desequilibrarse ms. Sea como fuera, identificar
y explorar los orgenes y funciones de la renuencia al cambio puede ser decisivo.
Es muy comn que el paciente admita su resistencia al cambio pero se siente impotente
para combatirla, aduciendo: Quiero cambiar, pero no puedo. Despus de todo, tal vez
esa misma sensacin de impotencia sea lo que llev a iniciar la terapia. En
consecuencia, y para decirlo sin ambages, la tarea bsica del terapeuta ha de ser
trasformar esa estado de impotencia, restaurando al paciente su capacidad para actuar
sobre s mismo y sobre su realidad. Por supuesto, la tarea no es sencilla. Exige, por
empezar, que uno mismo est convencido de la posibilidad de lograrlo. Deber
empatizar con su sensacin de impotencia, pero no perder de vista que posee una base
neurtica. Esto significa que debe procurar descubrir cul es su origen y su dinmica.

Por esto, hay que intentar trasformar la experiencia del no poder en no querer. A
menudo, puede darse este paso introduciendo la experiencia del riesgo: el "No puedo
se convierte en No puedo arriesgarme. Nuestro objetivo bsico es convertir lo que
parece perentorio y automtico en algo sentido como una eleccin voluntaria. Para
lograrlo se requiere tiempo y paciencia; no se produce en forma repentina o sorpresiva
(aun cuando vaya acompaado de un sentido de profunda revelacin) y el camino que
nos lleva a su logro est sembrado de obstculos. Ocasionalmente, el paciente slo
aceptar la trasformacin en un nivel verbal o cognitivo. Se sentir entonces tentado a
reaccionar con frustracin y resignacin. Puede o no existir cierto empecinamiento, pero
si existe, tal vez resista el anlisis durante un perodo.
Ello exige de usted una suerte de obstinada determinacin, por no decir fe. Con
frecuencia el paciente querr que abandone toda esperanza de curarlo, que declare
irremediable su caso, sentimiento que no solo deber interpretar sino resistir con fuerza
a aceptar, porque es muy importante que su fe no flaquee. El paciente se ver
notablemente beneficiado si acta como si estuviera convencido de que l puede actuar
en forma eficaz y de que es perfectamente capaz de cambiar.
Puede ser muy til familiarizarse con los diversos modos en que la gente persiste en su
sensacin de impotencia, y con las muy diversas razones que la impulsan a ello (bases
dinmicas del fenmeno). Primero suele tener ms importancia prctica que lo segundo.
No hay que perder de vista las estructuras cognitivas que sustentan ese sentido de
impotencia, as como el hecho de las creencias, actitudes y valores pueden desempear
un papel relevante en la preservacin de No puedo.
Uno de los procesos cognitivos que suele hallarse involucrado es el de la
generalizacin. El proceso se inicia con aquellas situaciones y circunstancias que
efectivamente sumen a las personas en la impotencia. El paso siguiente estriba en
asociarlas o asimilarlas a otras situaciones y circunstancias que no estn fuera de
nuestro control. Por un proceso de generalizacin, incorporamos las segundas a las
primeras. El problema dista de ser simple, porque a lo largo de la vida se da una amplia
serie de puntos intermedios que representan circunstancias en las que la impotencia es
solo parcial. Entonces, se ayudar al paciente a restablecer la diferencia existente entre
las circunstancias que escapan a su control y las que no lo hacen. Los pacientes suelen
aferrarse a su sentido de desamparo en el curso mismo de las sesiones. Sin eliminar los
factores inconscientes, el paciente est forjando sus pensamientos por s mismo,
eligindolos y ejerciendo cierto grado de su voluntad. Y de tales experiencias reiteradas
surge el sentido y posibilidad de su control.
La psicoterapia psicoanaltica parte del supuesto de que el paciente puede ejercer un
efecto significativo sobre sus acciones, pensamientos y sentimientos. El modo en que a
travs de las sesiones se lleva a la prctica dicho supuesto consiste en permitirle a aquel
ejercitar esa capacidad de control en forma regular e intensiva. El objetivo no es otro
que expandir y reforzar su control del Yo.

De otra parte, el paciente debe tomar conciencia de las maneras muy diversas y sutiles
de que se vale para manipular a la gente. Cuando sus esfuerzos por conmoverlo y
manipularlo se vean sistemticamente frustrados, podr experimentar en qu radica la

autentica diferencia (con la sensacin de impotencia en la vida cotidiana), y su toma de

conciencia podr ser profunda y significativa.

VI.1.2. La dependencia

Consideramos ahora un segundo problema de crucial importancia: el de la dependencia.

Muchos pacientes experimentan un profundo sentido de dependencia; sea con relacin
al terapeuta, o sea con relacin a la terapia misma.
Toda concepcin de la autonoma del Yo debe tener en cuenta el problema de la
dependencia, la autonoma relativa debe reflejar una suerte de equilibrio entre la
dependencia y la independencia. Damos por sentado que la dependencia es un elemento
bsico de la condicin humana, por lo cual, en el caso de muchos pacientes, conformar
la base de su adaptacin neurtica y de los principales trastornos de su personalidad. Es
preciso aclarar que el terapeuta deber elaborar una concepcin de la dependencia que
sea psicolgicamente adecuada, una concepcin equilibrada, sensata y relativamente
exenta de actitudes y valores culturales que acentan el mrito de la dependencia o de la
independencia de una manera exagerada o distorsionada.
Para ciertos pacientes, el sentimiento de creciente dependencia generado por la terapia
puede ser fuente de ansiedad. Cuando el paciente falte a una sesin surgir en l una
sensacin de inquietud, por no decir de pnico, y su reaccin podr ser perturbadora y
apabullante. Determinados tipos de terapia que incluyen el apoyo y orientacin del
paciente suelen intensificar an ms sus necesidades y conflictos vinculados a la
dependencia; pero esto puede ocurrir tambin en la terapia psicoanaltica. Las razones
son dos: 1) la dependencia puede darse paralelamente a la regresin y cierta crisis
interna que con frecuencia tienen lugar en la terapia como preludio de cambios
significativos; 2) la neurosis de trasferencia puede hacer resurgir las necesidades y
conflictos subyacentes vinculados a la dependencia.
En la conduccin de terapia har cuanto est a su alcance por evitar la ms mnima
gratificacin de las necesidades de dependencia del paciente. Hay que aceptar (y
esperar) que se produzca cierto grado de dependencia como cosa natural en el proceso
teraputico. Sino, puede despertar, en el terapeuta, sentimientos de culpa e inquietud
que su paciente llega a depender de l.
Debe evitarse asignar excesiva importancia a la dependencia del paciente, como si
constituyera un sntoma o problema especial. Conviene dejar que siga su curso natural,
teniendo en cuenta que la etapa intermedia es el perodo propicio para que se desarrolle.

VI.1.3. El impase y la crisis

La etapa intermedia es tambin el perodo propicio para que se produzca un impase. Sea
cual fuera su origen (probablemente, los conflictos vinculados con la dependencia y la
posibilidad de cambio), el impase debe configurar tambin un elemento previsible y
aceptado de antemano en la terapia.
Un impase puede ser definido como una detencin o retroceso producido en el proceso
teraputico; mientras que una crisis, como una detencin o retroceso producido en el
estado psicolgico del paciente. Por definicin, entonces, el trmino impase designa un
hecho cuya fuente y funcin yacen dentro de la esfera de la terapia misma, en tanto que
una crisis puede (o no) derivar de hechos externos a la terapia.
En toda forma de psicoterapia suelen darse perodos en que las cosas llegan a un punto
muerto y siguen as durante un tiempo (impasse significa en francs callejn sin salida).
Por aadidura, en vez de mantenerse esttica, la situacin puede empeorar. Tales
incidentes (sean o no conceptualizados como perodos de gran resistencia) pueden
considerarse intrnsecos al proceso teraputico, y el trmino impase, aplicrseles con
toda propiedad. Tambin es muy comn que el paciente sufra una seria recada en su
estado psicolgico (crisis), por no decir una nueva descompensacin. Tal vez se
intensifique la gravedad de un trastorno de la personalidad; puede caer en una depresin
severa o hacer un episodio manaco; quiz se exacerbe alguna de sus caractersticas
neurticas, como una fobia, o experimente un episodio agudo de ansiedad. Muchos
terapeutas ven en esas regresiones una prueba de que la terapia est produciendo sus
efectos (porque, para que se produzca una reestructuracin significativa de la
personalidad, tambin debe producirse una significativa desestructuracin). El termino
crisis se aplica en relacin con dichos incidentes.
Existe, con frecuencia, una coincidencia temporal entre ambos. El impase puede ser
producido por una crisis, o, a su vez, desencadenarla. Pero por lo general es posible
discernir la diferencia entre ambas cosas, lo cual es imprescindible para determinar si el
paciente sufre, por as decirlo, los efectos de la terapia o de hechos exteriores a ella. En
el primer caso, puedo beneficiarlo en grado sumo manteniendo su postura teraputica
normal; en el segundo, tal vez se vea obligado a modificarla (al menos
temporariamente).
No es difcil que la crisis facilite la resistencia de manera funcionalmente idntica al
impase. No es infrecuente que la crisis tenga su origen en hechos desencadenados por la
terapia misma, aun que sea externa a esta ltima. Un paciente puede perder su trabajo,
por ejemplo, o romper su matrimonio, o incluso caer enfermo, como resultado de lo que
experimenta en el curso de la terapia. De igual manera, lo que adopta la forma de crisis
puede constituir funcionalmente un impase. Desde el punto de vista del paciente, sin
embargo, la distincin suele ser clara y precisa, y esto debe ejercer una influencia
notoria en el modo en que manejemos la situacin.

Una experiencia de impase es la siguiente: No s de qu me sirve la terapia: no

funciona, no nos lleva a ninguna parte. Podr tambin aducir: Esto es muy artificial,
o muy intelectual, demasiado caro, o afirmar: Usted es demasiado joven o es
muy presuntuoso. Tampoco es raro que el paciente se eche a s mismo toda la culpa

del impase producido, argumentando: Despus de todo, soy una persona demasiada
inhibida o demasiada rgida, demasiada neurtica o totalmente loca.
Podemos aceptar como hiptesis de trabajo que la aparicin de impase se vincula al
estado actual del tratamiento: por ejemplo, un sistema de defensas importante puede
estar sufriendo un cambio, un conflicto muy grave aflorar a la conciencia, un recuerdo
penoso estar a punto de reaparecer, un sentimiento de trasferencia puede estar
emergiendo. Cabe considerar, entonces, que el impase acta como una defensa (o
resistencia, para ser ms exactos).

Resulta muy difcil mantener nuestra actitud profesional corriente frente a la angustia y
el dolor que aquejan al paciente. Cuando la angustia del paciente alcanza contornos
agudos, los mtodos teraputicos corrientes parecen fuera de lugar, inadecuados e
incluso cuestionables desde el punto de vista tico. Pero, como ya hemos dicho, a
diferencia de la crisis, cuando se trata del impase, los mtodos corrientes de la terapia
son los ms eficaces y convenientes, siempre que, por supuesto, se adopten ciertas
precauciones.
Es preciso prestar extensa e intensa atencin al contenido manifiesto del impase. El
paciente no intelectualiza, sino que siente; experimenta el poderoso efecto de un
impulso y un conflicto bsicos; y sus defensas salen a relucir en toda su fuerza. Los
problemas han aflorado a la superficie y pueden ser vivenciados y observados con
claridad (y, por ende analizados). Se trata de una oportunidad que no debemos perder;
pero plantea riesgos muy graves. El riesgo ms grave es desechar el contenido
manifiesto del impase (o minimizarlo) y prestar atencin, en forma prematura, a su
presunto contenido latente.
Debe prestarse seria atencin al impase real, como se hace con el contenido manifiesto
de un sueo o con la forma que adopta determinado sntoma. Desechar lo abierto en
favor de lo encubierto, lo manifiesto en favor de lo latente, lo consciente en favor de lo
inconsciente, constituye, simplemente, un error. Nada puede resultar tan ineficaz y
contraproducente como afirmar: Oh, solo se trata de una hostilidad inconsciente o Es
simplemente un conflicto edpico encubierto. Por aadidura, no siempre somos los
terapeutas quienes adoptamos esta postura; a veces son nuestros pacientes quienes se
apresuran a adoptarla, con urgencia mucho mayor.
El primer camino a seguir siempre que se produzca un impase es cerciorarse de que el
paciente comprende que se trata de algo inherente a la terapia. No obstante, debe
cuidarse de no restar importancia al problema real.
El prximo paso estriba en sugerir que el problema real sirve ahora a los intereses de la
resistencia. Como este segundo paso suele crear ms obstculos, tal vez convendra
esperar hasta haber averiguado a ciencia cierta qu quiso decir el paciente con eso de
que la terapia le sala tan cara (era intil?).
A continuacin, su objetivo ser demostrar al paciente que no se trata de un problema
especfico de la terapia, sino que tiene relacin con sus conflictos y con toda su
personalidad. Hay que aclarar el significado del problema (y del impase) relacionndolo

con los temas del paciente. Si el paciente se acuerda del tema anterior, y si reacciona
dando muestras de sorpresa, se habr dado un gran paso adelante.

Las crisis crean nuevos problemas, a veces serios, en la conduccin de la terapia. Si el

paciente sufre una grave recada o descompensacin, si la persona a quien ms ama se
enferma gravemente o muere, si pierde su trabajo o le ocurre algo que afecta mucho su
estado psicolgico, habr de sufrir una crisis que tal vez no tenga relacin funcional con
la terapia, pero que puede ejercer un profundo efecto sobre ella. En dichos momentos
difcilmente se puede mantener la actitud profesional acostumbrada.
Desde el punto de vista del paciente, la crisis, a diferencia del impase, suele ser algo
externo; y esto reviste suma importancia, aun cuando tengamos motivos para creer que
dicha crisis fue precipitada por la terapia y cumple las funciones de una resistencia.
Un paciente sumido en un estado de aguda zozobra necesita nuestra comprensin,
apoyo y eventualmente nuestros consejos, no nuestras explicaciones; tal vez, ni siquiera
se beneficie mayormente con una enunciacin de cmo se siente. Si el paciente cae en
una depresin aguda en el curso de la terapia (no importa que el hecho que la precipite
sea intrnseco o extrnseco al tratamiento), se ver obligado a tratar a alguien que, al
menos temporalmente, no se adaptar a las exigencias del mtodo. Podr abandonar su
actitud neutral e impasible, condolindose del paciente y acompandolo en su sentir;
intentar tranquilizarlo y brindarle su apoyo, en vez de formular una simple
interpretacin (que solo servir para exacerbar su depresin, alentando su tendencia al
autocastigo); tratar de orientarlo e incluso le prestar ayuda concreta.
Una vez superada la crisis, procurar retomar la posicin en que se encontraba antes de
ella. Por lo general, al paciente no le ser difcil comprender qu es lo que lo llev a
actuar en forma tan distinta. En otros casos, el paciente puede rebelarse para volver al
estado de cosas anteriores. Pero nunca tiene que haber albergado la menor duda acerca
de que, en su condicin de ser humano, ha estado siempre dispuesto a prestarle apoyo, a
orientarlo de manera adecuada, a brindarle sus consejos, etc., y que si no lo hizo antes,
era porque haba elegido no hacerlo; por consiguiente, una vez superada la crisis podr
retomar su anterior eleccin.
Una de las consecuencias de la modificacin de la actitud teraputica gira en torno al
hecho de que el paciente ha aprendido la manera de desviarlo de su postura analtica.
Quiz se sienta entonces poderosamente tentado a ingenirselas para provocar una
nueva crisis (tentacin que asumir tanto formas conscientes como inconscientes). Debe
estar sobre aviso para captar cualquier indicio de que est cediendo a esa tentacin, a los
efectos de contrarrestarla con una interpretacin apropiada. Puede darse, tambin, otra
consecuencia ms difcil de enunciar. Su respuesta en momentos de crisis ser, por lo
comn, interpretada como prueba fehaciente de que efectivamente se interesa por el
paciente, de su solicitud por l, y a veces dicha solicitud asumir algunos atributos
propios del amor. El paciente puede retomar la terapia con una nueva sensacin de
seguridad (si que se preocupa por l), as como con un nuevo ingrediente transferencial.
Si bien lo ocurrido podr reconfortarlo mucho como terapeuta, tambin podr ir en serio
detrimento de la terapia. Hay que evitar que el paciente sea vctima de una ilusin de
amor.

Toda crisis, aunque pertenezca al pasado, afecta inevitablemente la naturaleza de la

terapia. Por tal razn, deber actuar con prudencia (por no decir cautela) en su
estimacin de la magnitud de esa crisis y en la introduccin de las correspondientes
modificaciones.

Quiero enfatizar que los impases y las crisis pueden ser provocados o desencadenados
tambin por errores del terapeuta. Los errores del terapeuta pueden incluir fallas en su
empata, defensas u ofensas inconscientes (efectos iatrognicos), sin hablar de sus
errores conscientes.

Por todo lo anterior, no hay que entender que la etapa intermedia de la terapia, o la
terapia analtica misma, configura, tpicamente, una lucha constante contra una serie de
impases y resistencias, que plantea una serie ininterrumpida de problemas y quejas y
genera en el paciente una sensacin de angustia insoslayable. Qu decir de las
experiencias buenas, de los momentos de entusiasmo al comprender, de la profunda
satisfaccin derivada de un autntico encuentro con uno mismo, de la seguridad que
proporciona el control logrado, de las recompensas inherentes a una mayor autonoma?
Todo ello puede darse tambin, previsiblemente, en la etapa intermedia, y podemos
contribuir a que efectivamente se d. La terapia analtica no tiene por qu constituir una
constante ordala. Podemos aadir tambin a la calidez cierta vivacidad. Nuestro
cuerpo, nuestros ojos, nuestra forma de hablar pueden, y deben trasmitir una sensacin
de vitalidad y entusiasmo.
En general, el paciente vive tambin en esta etapa el proceso teraputico y las
experiencias analticas.

VI.1.4. El proceso teraputico

Podemos describir el proceso teraputico como siguiente:

Idealmente, el terapeuta escucha con atencin y mantiene una actitud neutral; no valora
la conducta, ni se erige en juez de los actos del paciente. Como a l no le debe afectar si
el paciente hace, piensa y siente cosas vergonzosas, la conducta del paciente no debe
defraudarlo. Por otra parte, nada de lo que haga el paciente tampoco debe
proporcionarlo satisfaccin alguna. El nico deseo manifiesto del terapeuta es
comprender mejor al paciente, para ayudarle a que se comprenda mejor. Y siempre
mantiene una actitud respetuosa, llena de tacto, no exenta de cierta calidez. En esa
situacin tan segura, el paciente puede hablar sin interrupciones. Gran parte del
tiempo relatar sus experiencias presentes y pasadas, hablar acerca de sus
pensamientos y emociones, expresar sus fantasas, sueos, deseos y temores. Toda la
atencin se centrar en su persona, en su vida misma. Tambin surgirn en l
sentimientos acerca de la persona que le escucha y que le ayuda a expresarse y a

reflexionar. El paciente podr reconocer esos pensamientos y emociones, esencialmente,

como de su propia produccin, porque el terapeuta continua siendo, como persona, un
extrao para l. Por aadidura, con ese reconocimiento el paciente adquirir, con el
tiempo, un sentimiento profundo de su realidad interna, del alcance y riqueza de su
persona.
Ante todo, hay que tener en cuenta, que el proceso teraputico se caracteriza por su
lentitud. A pesar de la natural impaciencia de los jvenes y su concomitante sentido de
frustracin, la psicoterapia psicoanaltica exige que le concedamos el ms precioso de
los bienes: el tiempo.

VI.1.5. La experiencia analtica

La descripcin de la experiencia analtica es ms difcil que la del proceso teraputico.

Ocasionalmente se producir algo muy peculiar en el proceso. A ello puede sumarse,
aunque no necesariamente, un cambio en el estado de conciencia del paciente, quiz
caracterizado por un estado de nimo profundamente contemplativo, casi de ensoacin.
Sea como fuera, en ese momento habla desde adentro, y con emociones que son
peculiares y diferentes. Tal vez sienta una sensacin totalmente nueva, o una antigua
sensacin que no haba experimentado durante mucho tiempo, algo extrao, profundo,
que puede incluso causarle una conmocin. Tal vez adquiera un nuevo insight de s
mismo o de lo que estaba diciendo al producirse el hecho; pero lo que cuenta es la
sensacin de revelacin, la revelacin de algo profundamente vlido y autentico para
l. No tiene por qu tratarse de algo totalmente nuevo o deslumbrante, pero se siente
como peculiar y revelador. Esto es una experiencia analtica.
La experiencia puede ser bastante breve, y resultarle sumamente difcil al terapeuta
entrever su advenimiento. El terapeuta, cuando se da cuenta, tiene que enunciarle al
paciente en forma articulada. Porque la experiencia analtica, a veces sobrecogedora,
puede llenar de terror al paciente. El paciente experimenta una apertura total que lo
pone en contacto con su realidad interna, razn por la cual, a la vez, suele experimentar
un sentimiento de aprensin, por no decir de ansiedad. Es aconsejable, pues, asumir una
actitud de empata con sus sentimientos y ofrecerle cierto grado de apoyo. Por lo
general, basta con darle a entender que tenemos conciencia de lo que ha experimentado.
A veces, el terapeuta tiene que explicar al paciente que, por ms dolorosas y terribles
que le parezcan dichas experiencias, pueden ser sumamente benficas.
Las experiencias analticas (se llaman tambin las experiencias cumbres) son intensas
experiencias de conocimiento, actos de aguda comprensin y, por ende, suelen ejercer
considerables efectos. Resultan memorables y poseen un carcter conmovedor.
Probablemente conforman la materia prima para los cambios bsicos, y contra ellas se
ponen en accin las principales defensas.

VI.2. SILENCIO

En el curso normal de de los acontecimientos el psicoterapeuta suele guardar silencio

con frecuencia; el paciente, a veces. Por consiguiente, el silencio viene a cumplir un
papel importante en el proceso teraputico. Su significado, las funciones que cumple,
sus efectos, suelen ser complejos y ambiguos; y por lo general plantea a ambas partes
ciertos problemas especficos. Idealmente, el silencio del terapeuta slo reflejar su
acatamiento a la consigna, o sea, que escucha y no tiene nada provechoso que decir. De
manera anloga, el silencio del paciente tal vez refleje, simplemente, su determinacin
de meditar un rato antes de hablar, y al quedarse callado puede estar ejercitando,
simplemente, su derecho a gozar de una autonoma o libertad bsica. Pero, con la
posible excepcin de las ltimas etapas de la terapia, cada una de partes suele adjudicar
al silencio de la otra una serie de significados, funciones y efectos muy diversos.
El terapeuta que guarda silencio puede tener como significado para el paciente como
que no asiste en forma debida, falta de inters, incapacidad para comprender, no
alimenta ni reconforta. De manera similar, el paciente que se encierra en su mutismo
tal vez est solicitando la asistencia del terapeuta, pidiendo ser alimentado,
reconfortado. El silencio puede ser expresin de pasividad, de ira, de fantasas en torno
a una ntima y muda comunin. En suma, pueden hallarse implcitos en l una serie de
significados y funciones. Por ejemplo, el paciente puede utilizar el silencio para lograr
que el terapeuta hable, ser entonces para manipularlo.

Hay que distinguir entre una pausa y el silencio. El objeto de toda pausa es recobrar el
aliento o, ms bien, poner en orden los pensamientos. Uno simplemente hace una
pausa, pero en cambio cae en un silencio, y esta diferencia suele ser captada con
precisin. El tiempo de pausa cambia de un paciente al otro, de la misma manera 5 o 20
minutos de silencio tienen significados diferentes.
As como el paciente debe sentirse cmodo con el silencio del terapeuta, del mismo
modo el terapeuta debe sentirse cmodo con el del paciente. La capacidad de soportar el
silencio sin perder la calma, por mucho que dure es imprescindible.
El hecho de que el silencio pueda revestir tanta importancia como la comunicacin
verbal implica dos cosas: 1) que puede ser objeto de comprensin analtica, vale decir
que puede examinarse su significado y funciones; 2) que no tiene por qu estar vedado:
el paciente debe sentirse perfectamente libre de guardar silencio cuando lo desee, as
como se siente perfectamente libre de decir lo que le plazca. Es preciso insistir en este
aspecto, ya que muchos terapeutas consideran que todo silencio es improductivo, que
configura una suerte de impase o una manifestacin de resistencia, y por ende, debe
encararse en forma activa.
El silencio, por supuesto, parece contradecir la esencia misma de la psicoterapia. Por
consiguiente, resulta razonable, prudente, e incluso imprescindible a veces, considerar
todo silencio como una desviacin o alteracin significativa del desarrollo ptimo del
proceso teraputico. Pero se trata de un asunto muy complejo y sutil, que entraa varios
peligros latentes.

El principal tiene que ver con el papel fundamental que cumple la autonoma. Un
principio bsico de la terapia analtica es que el paciente sea perfectamente libre de
guardar silencio cuando as lo desee. Es indiscutible que sus silencios, al igual que sus
manifestaciones verbales, se hallan sujetos a comprensin analtica. Pero, al igual que
dichas manifestaciones verbales, los silencios no deben ser objeto de evaluacin, juicio,
censura o refuerzo. Debemos cuidarnos mucho de dar a entender que puedan ser
nocivos o particularmente problemticos.

En la mayora de los casos en que el paciente manifiesta sentirse culpable por haber
cometido alguna infraccin dentro de la terapia (como guardar el silencio), mi respuesta
es que necesita sentirse as. Tal vez lo necesita en razn del castigo que su culpa
merecera; pero tambin puede necesitarlo con fines defensivos, para evitar todo anlisis
de la conducta en cuestin (vale decir, la que inicialmente provoc en l el sentimiento
de culpa). Esta es una de las funciones habituales de los preceptos del supery, que
puede interpretarse del siguiente modo: Cuando usted se castiga por haber hecho algo
malo, en cierta manera se ve exento de la obligacin de examinar y comprender ese
hecho. Para algunos pacientes, se tratara de un acto de contricin que posibilita, en
forma concomitante, su perdn (Al haber recibido ya el castigo que exiga su
trasgresin, por el hecho de sentirse culpable, ha cumplido su penitencia; en cierto
sentido ha sido perdonado).
Ms que cualquier otro tema relacionado con las tcnicas de psicoterapia, el del silencio
es el que da lugar a las polmicas ms acaloradas y plantea mayores interrogantes y
desafos.
En la medida en que el silencio no permita entrever pensamiento o sentimiento alguno,
resultar relativamente menos productivo que el hecho de hablar; pero en determinadas
circunstancias, el silencio puede resultar ms autntico que toda comunicacin verbal.
A menudo, resulta imposible evaluar el silencio en el momento mismo en que se
produce, pero no siempre ocurra as. A veces, por ejemplo, cabe interpretarlo sobre la
base de lo ocurrido anteriormente; en otras ocasiones, la conducta del paciente durante
el tiempo que dura su silencio podr darnos la pista de lo que sucede. El paciente que
suele mirar de frente mientras habla puede desviar la vista al hacer silencio, o viceversa;
el que por lo general aparenta placidez puede mostrarse agitado, gesticular, parecer
enojado o empecinado, sonrer tontamente o como si estuviera molesto. Estas conductas
no verbales trasmiten mensajes de importancia y pueden aclarar el sentido del silencio.
Si el silencio viene precedido de: No s qu hablar, Se me hizo una laguna en la
mente, o No tengo nada que decir indican que el silencio no constituye una pausa
hecha por el paciente para reflexionar, sino el resultado de algn conflicto subyacente.
Antes de cualquier iniciativa el terapeuta debe plantearse dos preguntas: 1) Puedo
ofrecerle una interpretacin o lnea interpretativa oportuna?; 2) Es mi deseo orientar al
paciente, en relacin con su actitud hacia el silencio? Las respuestas dependern si el
silencio es algo nuevo o no; tambin si la terapia est en sus etapas iniciales o ms bien
finales.
Los primeros silencios del paciente a menudo no persiguen otro objeto que averiguar
cul ser su reaccin. Cunto tiempo dejar que se prolongue? Lo soportar inclume

hasta el fin? Qu har para que hable? A veces parece desencadenarse una suerte de
competencia: Quin hablar primero? Es indispensable dilucidar lo antes posible todos
los supuestos, actitudes, sentimientos e incluso fantasas asociadas al silencio, y sus
significados y funciones manifiestas deben analizarse antes de prestar atencin a sus
posibles significados y funciones ocultas, inconscientes o latentes.
El impase, al igual que el silencio, no debe ser necesariamente quebrado. Nos brinda
una valiosa oportunidad de anlisis, un importante perodo de tensin. Su resolucin
puede ser imperativa, pero resolucin significa algo radicalmente distinto de disolucin.
Entre las crisis propias de la evolucin del ser humano se dan siempre perodos de
consolidacin relativamente calmados.

Hasta qu punto el terapeuta deber guardar el silencio? Qu grado de control

puede ejercer el paciente sobre la actitud y la participacin de su terapeuta? La
respuesta, en trminos generales, es Depende. La preservacin por parte del terapeuta
de su propia autonoma servir de modelo para el paciente, y constituye un prerrequisito
de la suya propia. En consecuencia, lo ideal es que ni el terapeuta ni el paciente ejerzan
mucho control el uno sobre el otro. Por lo tanto, uno de sus objetivos bsicos ser
mantener su independencia, ajeno por completo a los esfuerzos que haga el paciente con
el fin de inducirlo a hablar. Dicho objetivo, sin embargo, suele lograrse de manera
gradual, y es preciso que acte con tacto y sentido del equilibrio (forma en que, despus
de todo, persigue todos los dems objetivos de la terapia analtica). Puede ser un error
adoptar una actitud rgida desde el comienzo mismo, o adoptarla sin tener en cuenta la
capacidad y necesidades del paciente. Entretanto podemos proponernos como meta la
reduccin gradual de la habilidad manipuladora del paciente. Por aadidura, la
autonoma es siempre relativa. El objetivo no es eliminar por completo la
interdependencia.
El analista puede pasarse sesiones enteras sin pronunciar palabra. No cabe duda que
semejante procedimiento tiene efectos profundos y muy peculiares en el curso del
tratamiento. Fuera de los significados inconscientes, de su papel en la transferencia y
regresin, y de sus efectos sobre la experiencia que el paciente tiene de la terapia misma
(p. ej., su sensacin de entablar un dilogo intrapsquico), una consecuencia cuya
importancia no deber soslayarse o minimizarse es que toda verbalizacin efectuada en
el marco del ms absoluto silencio producir un impacto muy especial y profundo.
El terapeuta que no guarda tanto silencio debe de todos modos fomentar el monlogo
del paciente.
Es improbable que el paciente pueda mantener el desarrollo del proceso teraputico en
un nivel ptimo durante mucho tiempo, sin que el terapeuta tenga ocasin de introducir
alguna mejora.
La autonoma y la libertad no deben equipararse a los conceptos de privacidad y
aislamiento. Una cosa es que el paciente vea en el analista a un extrao que lo escucha
en silencio, y otra muy diferente que vea en l a una figura totalmente silenciosa. Lo
primero suele ser inevitable (debido a la neutralidad y la impersonalidad del analista), y
los pacientes pueden admitirlo; no es as lo segundo.

Si el paciente lucha por expresar pensamientos intraducibles y sentimientos indefinidos,

no percibir en el analista a una persona que lo escucha en silencio, sino a un ser
totalmente silencioso. En esas circunstancias su silencio puede interpretarse como falta
de participacin, como deseo consciente de rehusarle su ayuda. El paciente tiene todo el
derecho del mundo a sentirse desamparado, abandonado, o a pensar que est siguiendo
un camino incorrecto o que dice cosas incomprensibles.
No hay que esconderse detrs del silencio para fomentar ms la imagen que pueden
tener de un analista: que es un ser omnisciente, que comprende todo pero no lo dice.
Repetimos que la actitud bsica del terapeuta entraa el deseo de que su paciente sea
activo: por ende, tratar por su parte de permanecer tan pasivo (tan impasible) como le
sea posible. Deber experimentar una suerte de inercia que le lleve a quedarse callado, y
su actitud preferida ser la del oyente atento y activo. Su objetivo ser establecer y
mantener la debida distincin entre el silencio en s y el silencio como medio de lograr
una mayor comprensin de lo que dice el paciente.

Ocasionalmente, muchos terapeutas hacen gala de ingenio y humor en sus

intervenciones, fundamentndolo, no en el deseo de aligerar el clima de la sesin, sino
ms bien de aprovechar las virtudes especficas del humor para tornar ms aguda una
observacin, proporcionar una interpretacin sucinta y condensada, facilitar la descarga
de tensiones o sortear momentneamente una defensa. El humor, no obstante, debe
utilizarse con suma discrecin, puesto que con gran facilidad lleva a incurrir en falta de
tacto. Pero, ante todo depende del paciente, la nica ocasin en que creo apropiado el
humor del terapeuta es cuando es compartido por el paciente, y siempre que su funcin
defensiva no cobre primaca. Podemos decir tambin que una de las seales de
mejoramiento del paciente ser el desarrollo o el retorno del humor en l.

VI.3. LO CONSCIENTE Y LO INCONSCIENTE, EL PENSAMIENTO Y LOS

SENTIMIENTOS

Quiero insistir que la meta de la terapia no es nicamente Hacer consciente lo que se

mantiene inconsciente. Ello implica una especie de menosprecio de la pobre conciencia
en favor de su substrato inconsciente. La estructura de la experiencia real, la trama de la
conciencia, deben ser estudiadas y comprendidas. Hay que abstenerse en todo momento
de zambullirse en forma apresurada en las capas ms profundas de la conducta y la
experiencia, y adoptar asimismo las precauciones necesarias para impedir que el
paciente lo haga.
De otra parte, tanto el terapeuta como el paciente pueden hallarse ms cmodos (como
una maniobra defensiva) limitndose a manejar hechos ms abstractos como la
agresin, el sexo, el conflicto y el placer. Nuestras experiencias de ira,
frustracin, vergenza, lujuria y dolor pueden ser ms difciles de enfrentar. El paciente

que comienza a sentirse defraudado con el terapeuta podr hallar inmediato alivio al
intelectualizar que es vctima de un conflicto transferencial.
Su tarea primera y principal ha de ser enunciar en forma articulada la experiencia del
paciente, hacer que ste tome plena conciencia del alcance y caractersticas de lo que
siente. Por lo tanto, se abstendr de dar una mera explicacin (que suele servir para
diluir la importancia de la experiencia) y de rastrear sus orgenes menos conscientes.
El recurrir a explicaciones dinmicas y econmicas o a reconstrucciones genticas es
tan til como necesario. Una explicacin facilita la ampliacin, la enunciacin
articulada y el reordenamiento de la experiencia consciente, pero la inversa no es cierta.
Deben utilizarse las explicaciones con el objeto de realzar las experiencias y conductas
reales, su autenticidad, complejidad e inmediatez. Por medio de una explicacin pueden
corregirse las distorsiones y desplazamientos. El error estriba en concebir las
distorsiones y desplazamientos como algo trivial en relacin con significados y
funciones ms profundas.

El reconocimiento intelectual (y no intelectualizacin como mecanismo de defensa)

puede ser muy interesante y constituir una autntica revelacin, ejerciendo notoria
influencia sobre la conducta y experiencia del paciente. Pero, la vivencia emocional
afecta mucho ms la persona total.

Muchos futuros psicoterapeutas convierten a los sentimientos en su principal (por no

decir exclusivo) objeto de estudio, y asignan mxima prioridad a los sentimientos de sus
pacientes. Parecera que se tomaran demasiado en serio la categora diagnstica global
de perturbacin emocional y visualizarn los problemas de sus pacientes como
trastornos bsicamente emotivos. La manera de pensar del paciente, el modo en que
percibe y recuerda, lo que sabe y cree, sus aspiraciones y fantasas, pasan a segundo
plano, en una bsqueda unilateral y empecinada de sentimientos. Pero, qu siente?,
es el interrogante clave. Lo cual simplifica mucho las cosas (y tal vez por eso se ha
difundido tanto). Pero, el conocimiento (reconocimiento intelectual) tambin cuenta, y a
veces en forma sustancial.
Hay que recordar que por lo comn los sentimientos son ms inefables que los
pensamientos. Podemos enunciar nuestros pensamientos por medio de las palabras
(decir lo que queremos, lo que nos gusta, lo que tenemos, lo que creemos) con mucho
ms precisin que nuestros sentimientos. Muchos idiomas son muy pobres en vocablos
que permitan describir vivencias internas, en particular sus matices y aspectos ms
sutiles. Ello puede tambin plantear un grave problema en psicoterapia, por cuanto
nuestra misin es comprender y enunciar en forma articulada la experiencia del
paciente. Y como la comprensin adquirida debe comunicarse -en ambos sentidos-,
debemos aprender el lenguaje de nuestro paciente (qu significan sus palabras, cules
son sus pautas de referencia en la conducta y la experiencia) y l debe aprender el
nuestro.

La cultura del paciente, definida en trminos amplios, debe desempear un papel vital
en nuestra labor. Cuando estimamos la amplitud de la inferencia y juzgamos el tipo de
confirmacin que recibe, tomamos en cuenta las experiencias particulares de cada
paciente en particular.

VI.4. SOBREDETERMINACIN DE LA CONDUCTA

Toda conducta est dirigida al cumplimiento de determinados objetivos, es decir que es

intencional (vale decir, motivada). Ello significa que todo acto psicolgico debe
considerarse instrumental con respecto a un objetivo determinado. Dicho supuesto
bsico se resume bajo el rtulo de dinmico. Dicho de otro modo, la conducta sirve a
determinadas necesidades, impulsos y propsitos.
Pero el punto de vista dinmico es algo ms que una simple concepcin motivacional,
ya que interpreta la conducta como resultante de fuerzas que actan en forma
concertada y suelen entrar en conflicto. Se basa en la premisa bsica de que ninguna
conducta (con excepcin, quiz, de los reflejos y respuestas simples) es el mero
resultado de un motivo, impulso o propsito nico. Por el contrario, siempre intervienen
dos o ms de esos elementos. Cuando estas fuerzas actan en forma concertada,
decimos que la conducta est sobredeterminada o bien que rige principio de la
funcin mltiple; cuando actan en disonancia, decimos que hay un conflicto. El punto
de vista adoptado nos impone dos tipos de supuestos: 1) cuando el paciente dice: Odio
a mi padre, suponemos que est dando expresin a un sentimiento ambivalente (vale
decir, un conflicto) y que est afirmando, asimismo: Tambin amo a mi padre; 2)
cuando dice: Odio a mi padre porque me aterroriza la perspectiva de parecerme a l,
suponemos que existen tambin otras razones (sobredeterminacin), por ejemplo:
...porque me aterroriza la perspectiva de no parecerme a l.

CAPTULO VII.
RESISTENCIAS

Slo en las terapias analticas tratamos de superar las resistencias analizndolas,

descubriendo e interpretando sus causas, fines, modos e historia.

VII.1. DEFINICIN

Resistencia significa oposicin. Todas las fuerzas que dentro del paciente se oponen a
los procedimientos y procesos de anlisis, es decir, que estorban a la libre asociacin del
paciente, que obstaculizan los intentos del paciente de recordar, lograr y asimilar el
insight, que operan contra el Yo razonable del paciente y su deseo de cambiar. La
resistencia puede ser consciente, preconsciente o inconsciente, y puede expresarse por
medio de emociones, actitudes, ideas, impulsos, pensamientos, fantasas o acciones.
En funcin de la neurosis del paciente, las resistencias tienen una funcin defensiva.
Las resistencias se oponen a la eficacia de los procedimientos analticos y defienden el
statu quo del paciente.

VII.2. MODOS DE APARICIN CLNICA DE LA RESISTENCIA

Las resistencias se presentan de muchos modos, sutiles y complejos, en combinaciones

o en formas mixtas. Tambin, todo tipo de comportamiento puede desempear una
funcin de resistencia, porque todo comportamiento tiene aspectos impulsivos como
defensivos.

1. El paciente calla. Esta es la forma ms transparente y frecuente de resistencia que se

encuentre en la prctica analtica. Por lo general, significa que el paciente no est
dispuesto, consciente o inconscientemente, a comunicar sus pensamientos o
sentimientos al analista. Nuestra misin es analizar las causas del silencio.
A veces, a pesar del silencio, un paciente puede revelar el motivo o incluso el contenido
de su silencio inadvertidamente por su postura, sus movimientos, la expresin de su
rostro. Desviar la cabeza de la mirada, cubrirse los ojos con las manos, retorcerse en el
divn y enrojecer puede significar turbacin. Hemos tratado el silencio ms
ampliamente en otra seccin, pero en general, y para la mayora de los fines prcticos, el
silencio es una resistencia al anlisis y como tal debe manejarse.

2. El paciente no siente deseos de hablar. En este caso el paciente no est

literalmente silencioso, pero siente que no tiene ganas de hablar, o no tiene nada que
decir. Con mucha frecuencia queda en silencio despus de declararlo as. Nuestra tarea
es explorar por qu o cmo se siente para no querer hablar.

3. Afectos que indican resistencia. La indicacin ms tpica de resistencia desde el

punto de vista de las emociones del paciente se puede observar cuando ste se comunica
verbalmente pero con ausencia de afecto. Lo que dice es seco, montono, insulso y
aptico. Se tiene la impresin de que el paciente no participa, que aquello de que habla
no le afecta (impropiedad de afecto, disociacin de la ideacin y de la emocin).

4. La postura del paciente. Con mucha frecuencia, los pacientes revelan la presencia
de una resistencia por la postura que adoptan en el divn. La rigidez, el envaramiento o
el enovillamiento protector pueden indicar que estn a la defensiva. Sobre todo,
cualquier postura sin cambio, que dure toda una hora, y sesin tras sesin, siempre es
seal de resistencia. El movimiento excesivo tambin indica que algo se descarga con
movimientos y no con palabras. La discrepancia entre la postura y el contenido verbal
es tambin seal de resistencia. Las manos apretadas, los brazos fuertemente cruzados
sobre el pecho, los tobillos firmemente unidos son indicios de estarse controlando. El
bostezo denota resistencia. La entrada y la salida del consultorio evitando la mirada del
terapeuta son tambin indicaciones de resistencia.

5. La fijacin en el tiempo. Cuando un paciente habla constante e invariablemente del

pasado sin mezclar nada del presente o a la inversa, si un paciente habla continuamente
del presente sin zambullirse una que otra vez en el pasado, es que hay alguna resistencia
operando. El apego a determinado perodo de tiempo es una evitacin.

6. Los acontecimientos externos o de escasa importancia. Cuando el paciente habla

de sucedidos superficiales, insignificantes o relativamente desprovistos de importancia
durante un perodo de tiempo bastante largo, es que est evitando algo subjetivamente
importante. La falta de introspeccin y reflexin sobre contenidos repetidos es seal de
resistencia.
Otro tanto puede decirse de la charla acerca de asuntos externos, aunque sean de gran
importancia poltica. Si la situacin externa no conduce a una situacin personal,
interna, se est expresando una resistencia.
7. Evitacin de temas. Es muy propio de los pacientes el rehuir las cuestiones penosas.
Esto puede hacerse consciente o inconscientemente. Sucede sobre todo con ciertos
aspectos de la sexualidad, la agresin y la transferencia. En lo tocante a la sexualidad,
los aspectos ms delicados parecen ser los relacionados con las sensaciones y las
regiones del cuerpo. En cuanto a la agresividad, los pacientes hablarn en general de
sentirse enojados o irritados cuando en realidad quieren decir que estaban furiosos y
tenan ganas de matar a alguien.
Las fantasas sexuales u hostiles en relacin con la persona del analista son tambin de
los temas ms cuidadosamente evitados al principio del anlisis. Me pregunto si usted
es casado u Hoy parece usted cansado y plido son manifestaciones veladas de tales
fantasas.

8. Rigideces. El hecho de empezar siempre del mismo modo estereotipado las sesiones
indica resistencia. Podemos citar como ejemplos: empezar cada sesin recitando un
sueo o anunciando que no hubo sueo; empezar cada hora comunicando sus sntomas

o sus quejas, o hablando de los sucedidos el da anterior. Hay pacientes que preparan
sus sesiones, para que sea interesante, para no quedar callado, para ser un buen
paciente, indicios todos de resistencia. Presentarse constantemente tardo o
constantemente puntual indica que algo se oculta.

9. El lenguaje de la evitacin. El ejemplo de frases hechas o de trminos tcnicos es

una de las ms frecuentes indicaciones de resistencia. Suele sealar la evitacin de las
imgenes vivas y evocadoras del lenguaje personal. El paciente que dice rganos
genitales refirindose al pene est evitando la imagen que viene a las mentes con la
palabra pene. Debe notarse aqu que para el terapeuta es importante el emplear un
lenguaje personal y animado cuando habla con sus pacientes.
El empleo del clich o lugar comn asla los afectos y evita la participacin emocional.
Por ejemplo, el empleo frecuente de frases como real y verdaderamente, de veras,
supongo que, usted ya sabe, etc., etc., siempre son indicios de evitacin. Las frases
hechas que ms se repiten son indicaciones de resistencias de carcter y no pueden
tratarse sino cuando el anlisis va avanzado. Las aisladas pueden enfocarse al principio
del anlisis.

10. El retraso, la inasistencia y el olvido del pago. Es evidente que el llegar tarde a la
cita repetidamente, o no acudir a ella, y el olvidarse de pagar son indicaciones de la
renuencia a acudir al tratamiento o a pagar por l. Esto tambin puede ser consciente, y
entonces relativamente accesible, o inconsciente en el sentido de que el paciente puede
racionalizar el caso.

11. La ausencia de sueos. Los pacientes que saben que suean y olvidan el sueo se
resisten obviamente a recordar sus sueos. Los pacientes que no recuerdan haber soado
nada en absoluto son los que tienen las ms fuertes resistencias.
Son los sueos el medio ms importante de acceso al inconsciente, a lo reprimido y a la
vida instintual del paciente. El olvidarse de los sueos es indicio de que el paciente est
luchando contra la revelacin de su inconsciente y en particular de su vida instintual al
analista.

12. El paciente se aburre. El aburrimiento en el paciente indica que est evitando el

conocimiento de sus apremios instintuales y sus fantasas. Debe decirse que el
aburrimiento en el terapeuta podra indicar que ste est bloqueando sus fantasas en
relacin con su paciente, reaccin de contratransferencia. Tambin puede significar que
el paciente se est resistiendo y que el analista todava no lo ha descubierto
conscientemente, pero su percepcin inconsciente lo tiene descontento y aburrido.

13. El paciente tiene un secreto. Un secreto consciente es una resistencia. Pero, es algo
que debe ser respetado, no aplastado, ni forzado.

14. La actuacin (acting out). La actuacin es un fenmeno muy frecuente e

importante que presenta durante la terapia analtica. Es una resistencia porque consiste
en repetir en accin en lugar de pensar y recordar. El hecho que el paciente hable del
material de la sesin analtica con otra persona que no sea el analista es tambin una
actuacin.

15. La alegra frecuente en la consulta. En su conjunto, la labor analtica es grave. No

siempre ser sombra o lamentable, y no todas las horas analticas son deprimentes o
dolorosas, pero en general se trata por lo menos de una labor muy dura. La alegra
frecuente en las sesiones, el gran entusiasmo y el jbilo prolongado indican que algo se
est ocultando, por regla general, algo muy distinto, alguna forma de depresin. El
sbito paso a la salud, la desaparicin prematura de sntomas sin insight, son seales de
tipos semejantes de resistencia y como tales habrn de ser tratados.

16. El paciente no cambia. Si el anlisis est obrando y por lo tanto influyendo en el

paciente, es de esperar que se produzcan cambios en el comportamiento o la
sintomatologa del mismo. A veces parece que uno est trabajando bien con un paciente
pero no se aprecia ningn cambio. Si esto dura bastante y no hay resistencia manifiesta
se debe sospechar alguna resistencia oculta y difcil de descubrir.

VII.3. TEORA DE LA RESISTENCIA

VII.3.1. El examen histrico

En la evolucin del psicoanlisis, la hipnosis, la sugestin y la abreaccin han sido

abandonadas en favor de la asociacin libre y el anlisis de la resistencia y la
transferencia.
Freud ya haba descubierto que toda asociacin, toda accin del paciente en tratamiento
debe contar con que habr resistencia. Las asociaciones del paciente son tambin una
transaccin entre las fuerzas de resistencia y las que luchan por la recuperacin.
La compulsin a la repeticin es un aspecto particular de la resistencia que consiste en
la tendencia del paciente a repetir (reeditar) una experiencia dolorosa del pasado en
lugar de recordarla. Estas resistencias son tenaces y requieren una translaboracin.

Las mayores resistencias seran, segn S. Freud, la envidia del pene en las mujeres,
mientras que en los hombres sera su temor de tener deseos femeninos pasivos respecto
de otros hombres.

Anna Freud, en su libro El yo y los mecanismos de defensa intenta la primera

sistematizacin de los diversos mecanismos de defensa y sus relaciones con las
resistencias en el curso de la terapia analtica. Las defensas que se manifiestan como
resistencias durante el tratamiento realizan tambin importantes funciones para el
paciente en su vida exterior. Las defensas se repiten asimismo en las reacciones de
transferencia.
La obra de W. Reich sobre el anlisis del carcter ayuda a entender tambin la
resistencia. El carcter neurtico (sin sntomas neurticos) esta relacionado con las
actitudes y los modos de comportamiento habituales, generalmente egosintnicos, que
hacen de coraza contra los estmulos externos y contra las sublevaciones instintuales del
interior. Estos rasgos de carcter tienen que someterse al anlisis.

VII.3.2. La resistencia y la defensa

La resistencia se opone al procedimiento analtico, al analista y al Yo razonable del

paciente. Defiende la neurosis, lo antiguo, lo familiar e infantil, del descubrimiento y
del cambio. Puede ser adaptativa. La palabra resistencia se refiere a todas las
operaciones defensivas del aparato mental provocadas en la situacin analtica.
La defensa se refiere a procesos en la vida cotidiana que ponen a salvo del peligro y el
dolor, en contraste con las actividades instintivas que buscan el placer y la descarga. En
la situacin analtica, las defensas se manifiestan en forma de resistencias. Durante el
curso del anlisis las fuerzas de resistencia echarn mano de todos los mecanismos,
modos, medidas, mtodos y constelaciones de defensa que el Yo ha empleado en la vida
exterior del paciente.
Las resistencias operan en el interior del paciente, esencialmente en su Yo inconsciente,
si bien ciertos aspectos de su resistencia pueden ser accesibles a su Yo conservador y
opinante. Tenemos que distinguir entre el hecho de que el paciente est resistiendo,
cmo se resiste, a qu se resiste y por qu lo hace. Al comenzar el anlisis, el paciente
suele sentir la resistencia como cierta contrariedad en relacin con las peticiones o
intervenciones del analista ms que como un fenmeno intrapsquico. Al desarrollarse la
alianza de trabajo, la resistencia se percibir como una operacin defensiva ajena al Yo
dentro del Yo afectivo del paciente.
El motivo de defensa es lo que hizo entrar en accin a una defensa. La causa inmediata
es siempre la evitacin de algn afecto doloroso como la angustia, la culpabilidad o la
vergenza. La causa ms distal es el impulso instintual subyacente que provoc la
angustia, la culpabilidad o la vergenza. La causa ltima es la situacin traumtica, un

estado en que el Yo se vio arrollado y desvalido porque estaba lleno de una angustia que
no poda controlar, dominar ni frenar... un estado de pnico. Ms tarde, en situaciones
similares o desplazadas, el paciente trata de evitar estos afectos dolorosos (traumticos)
instituyendo defensas a la menor seal de peligro.
La situacin de peligro que puede despertar un estado traumtico atraviesa un proceso
de desarrollo y cambio con las diferentes fases de la maduracin. Pueden ser
caracterizadas a grandes rasgos como miedo a la aniquilacin fsica (desvalimiento del
beb o del infante), miedo a la separacin o al abandono, sentimiento de no ser amada,
miedo a la castracin y miedo a perder la propia estimacin. En el anlisis, todo
pensamiento, sentimiento o fantasa que despierte una emocin dolorosa, trtase de
asociacin libre, un sueo o la intervencin del analista, provocar resistencia en algn
grado. Si se sondea lo que est oculto detrs del afecto doloroso, se descubrir algn
impulso instintivo peligroso y, a fin de cuentas, algn vnculo con un acontecimiento
relativamente traumtico de la historia preverbal y verbal del paciente.

La compulsin de repetir puede manejarse mejor teraputicamente considerndola un

intento de dominar tardamente una antigua situacin traumtica, en lugar de
considerarla como el resultado del instinto de muerte. La repeticin puede representar la
esperanza de un final feliz para una frustracin pasada. El masoquismo, la
autodestructividad y la necesidad de padecer, como mejor pueden enfocarse
clnicamente es como manifestaciones de agresin que se vuelven en contra del propio
individuo. El interpretar las resistencias como expresin de un instinto de muerte
conduce slo a la intelectualizacin, la pasividad y la resignacin.

VII.3.3. La resistencia y la regresin

Regresin se refiere a la vuelta a una forma anterior, ms primitiva de actividad mental.

Uno tiende a volver a las escalas que fueron puntos de fijacin en tiempos anteriores.
Sabemos que las frustraciones y sobre todo satisfacciones excesivas en un punto dado
del desarrollo favorecen la fijacin. La fijacin es un concepto de desarrollo y la
regresin es uno defensivo.
La huida del dolor y el peligro motivan la regresin. El paciente que renuncia a su amor
y rivalidad edpicos, su masturbacin y su orgullo flico y exhibicionista y se vuelve
otra vez apegadamente desafiante, despechadamente sumiso, orientado hacia lo
obsesivo, es un caso de regresin de la organizacin sexual. La transformacin de los
pensamientos en imgenes visuales en casos de alucinaciones es una regresin donde se
pasa del proceso secundario al proceso primario. La regresin en casos de narcisismo,
personalidades fronterizas o psicticas se hace de las relaciones objetales hacia el
narcisismo primario.

Recordemos que la regresin temporal en las funciones del Yo es parte del desarrollo
normal del nio. En el proceso de maduracin, la regresin y la progresin alternan y
obran recprocamente una en la otra.

La regresin no es necesariamente patolgica. En ciertas condiciones, el Yo tiene la

capacidad de regular la regresin, como lo hace en el sueo, en el chiste y en algunas
actividades creadoras. Durante la terapia analtica, el paciente y el terapeuta tambin
hacen una regresin temporal y parcialmente. Importa tambin tener presente que la
regresin no es un fenmeno total, no abarca todas las funciones. Por lo general vemos
regresiones selectivas; un paciente puede regresar en ciertas funciones del Yo y no en
otras.

VII.4. CLASIFICACIN DE LAS RESISTENCIAS

VII.4.1. Segn el origen de la resistencia

Freud clasific las resistencias en tres categoras:

1. Resistencias del Yo que corresponde a la represin, la ganancia secundaria y la
resistencia de transferencia.
2. Resistencias del Supery relacionadas con la culpa inconsciente y la necesidad de
castigo.
3. Resistencias del Ello, que Freud describi como una especie de viscosidad de la
libido, compulsin a la repeticin que le impide cambiar de objetos y que tiende,
sobre bases constitucionales, a fijar la personalidad.

Las resistencias del Ello y del Supery se ligaran a la llamada reaccin teraputica
negativa, en la cual se observa la imposibilidad del paciente para tener una real
mejora en el anlisis y en la vida. Cada vez que se produce un cambio positivo, el
paciente vuelve a empeorar y eventualmente abandona el tratamiento; busca un nuevo
analista, tan slo para repetir nuevamente el ciclo. Este proceso patolgico debe
distinguirse de los aumentos de las resistencias que acompaan cualquier proceso de
cambio y que podran denominarse micro reacciones teraputicas negativas, que se
dan a lo largo de cualquier tratamiento analtico, y que escoltan defensivamente
cualquier modificacin vital.

Al contrario de S. Freud, muchos psicoanalistas piensan que todos las estructuras

psquicas participan en todos los sucesos psquicos, si bien en grado diverso. Con esto
presente, tendremos menos tendencia a exagerar en la simplificacin o la generalizacin
de nuestras formulaciones. As, se considera que la resistencia y la defensa, la actividad
de evitar el dolor, nace del Yo, cualquiera que sea el estmulo provocador. Por ejemplo,
en el caso de la culpabilidad inconsciente de origen superyoica, el Yo puede defenderse
de esto mediante una formacin reaccional de un carcter supermoral. El Yo evala el
peligro y siente algn asomo de angustia. Tanto el evaluar el peligro como el sentir la
angustia hacen de seal al Yo para que tome medidas, sean de adaptacin, de defensa o
de sntomas.

VII.4.2. Segn los puntos de fijacin

Durante la terapia pueden predominar resistencias de uno u otro estadio del desarrollo
psicosexual: oral, anal, flico-edpico, latencia o adolescencia. Adems, la forma y el
tipo de resistencia cambian en un paciente durante el curso de anlisis. Hay regresiones
y progresiones, de modo que cada paciente manifiesta multitud de resistencias.
Podemos dar como ejemplos de resistencias:
- para la fase oral: pasividad, depresin, adicciones, anorexia o bulimia, desintegracin
o fantasas de ser salvado, introyecciones e identificaciones, etc.
- para la fase anal: rencor, desconfianza, vergenza, sadomasoquismo, marcada
ambivalencia, recriminaciones obsesivas, retentividad (constipacin, avaricia), no
querer hacer nada, etc.
- para la fase flica: la culpabilidad por masturbacin, las fantasas incestuosas, la
angustia de castracin (miedo al fracaso), etc.

VII.4.3. Segn los tipos de defensa

Podemos citar todos los tipos de mecanismos de defensa descritos. La represin entra en
la situacin analtica cuando el paciente olvida su sueo, su hora de visita, o de su
mente se borran experiencias cruciales o personajes importantes de su pasado, etc.
La resistencia de aislamiento (la disociacin ideo-afectiva) puede servir para aislar la
labor analtica del resto de su vida. Los insight ganados en el anlisis no pasan a su vida
cotidiana.
La actuacin es otra maniobra especial de resistencia, es una versin ligeramente
deformada del pasado pero cohesiva, racional y egosintnica para el paciente. Estas

personas, en lugar de expresar sus impulsos en palabras y en sentimientos, lo descargan

en acciones.
Las resistencias caracteriales son otro tipo complejo y en extremo importante de defensa
que merece mencin especial. El carcter es el modo habitual que tiene un individuo de
tratar con el mundo interno y externo. Es la posicin y postura integrada y organizada
constante del Yo en relacin con lo que de l se pide. El carcter se compone en lo
esencial de hbitos y actitudes. Unos son predominantemente defensivos, otros
esencialmente instintivos. Las resistencias caracterolgicas se derivan de las defensas de
carcter, plantean un problema especial en la tcnica analtica porque son habituales,
rgidamente fijas y por lo general egosintnicas. En general, el paciente est tranquilo,
ya que suelen aparecer en la sociedad convencional como virtudes (limpieza, xito,
fama, trabajador, riqueza, conocimiento, competencia, moralidad, fidelidad a los
antepasados, costumbres y rituales, lealtad, franqueza, honestidad, respeto, etc.).
Estudiaremos las resistencias transferenciales en el prximo capitulo.

VII.4.4. Segn la categora diagnstica

Ciertas entidades de diagnstico emplean ciertos tipos de defensa y que por lo tanto esas
resistencias particulares predominarn durante el curso del anlisis. No obstante, las
entidades clnicas que se describen raramente se ven en forma pura; la mayora de los
pacientes tienen alguna mezcla de patologa diferente junto con el diagnstico central
que les damos. Podemos dar las siguientes resistencias tpicas para la categora
diagnstica:
Las histerias: Represin y formaciones reactivas aisladas. Regresin a las
caractersticas flicas. Labilidad emocional, somatizacin, conversiones y
genitalizaciones. Identificaciones con objetos de amor perdidos y objetos productores de
culpabilidad.
Las neurosis obsesivas: Aislamiento, anulacin retrospectiva, proyecciones y
formaciones reactivas en masa. Regresin a la analidad con formaciones reactivas de los
rasgos de carcter: orden, limpieza y tacaera se convierten en resistencias importantes.
Intelectualizacin, a manera de resistencia a los sentimientos. Pensamiento mgico,
omnipotencia del pensamiento, meditacin. Interiorizacin de las reacciones de
hostilidad y Supery sdico.
Las depresiones neurticas: Introyecciones, identificaciones, actuacin e
impulsividad. La instintualidad oral y flica deformadas regresivamente.
Emocionalidad, comportamiento y actitudes contrafbicos, adictividad y masoquismo.
Las neurosis de carcter: Segn sea en lo fundamental un carcter histrico, obsesivo
o depresivo, sera de esperar que hallsemos los hbitos, rasgos y actitudes que suelen
calificarse de rgidos y egosintnicos.

VII.4.5. Una clasificacin prctica

Desde el punto de vista teraputico, se puede distinguir las resistencias ajenas al Yo de

las egosintnicas. Las ajenas al Yo aparecen extraas, ajenas y raras al Yo razonable del
paciente. Por consiguiente, esas resistencias son relativamente fciles de reconocer y
permiten hacer buen trabajo.
Mientras que las resistencias egosintnicas parecen al paciente como familiares,
racionales, objetivas y a veces de valor social. Esas resistencias son ms difciles de
reconocer para el analista y el paciente, y es ms difcil el establecimiento de una
alianza de trabajo en relacin con ellas. Las formaciones reactivas, las resistencias
caracterolgicas, las actitudes contrafbicas entran en esta categora.
Para poder analizar las resistencias egosntnicas, primero hay que hacerlas ajenas al Yo
del paciente con aclaraciones y confrontaciones. De ordinario al empezar el anlisis se
trabaja con las resistencias ajenas al Yo, slo despus de que el paciente ha logrado
formar una alianza de trabajo segura es posible empezar a buscar las resistencias
egosintnicas y a laborar con ellas.

VII.5. TCNICA DEL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS

VII.5.1. Las condiciones preliminares

Para interpretar, para hacer comprender al Yo razonable del paciente es la condicin

previa que lo que ha de ser interpretado sea primero mostrado y aclarado. Para analizar
una resistencia, por ejemplo, el paciente tiene que saber primero que hay una resistencia
funcionando. Esa resistencia tiene que ser demostrable y el paciente tiene que verse
frente a ella. Entonces hay que enfocar ntidamente la variedad particular o el detalle
exacto de la resistencia. A veces el paciente no necesita que el analista realice la
confrontacin, la aclaracin o la interpretacin porque l puede hacerlas por s mismo.

Las fuerzas del paciente que se oponen a los procesos y procedimientos analticos
pueden descomponerse como sigue: 1) Las maniobras defensivas inconscientes del Yo,
que dan los modelos para las operaciones de resistencia. 2) El temor al cambio y el afn
de seguridad, que mueven al Yo infantil a apegarse a las normas neurticas familiares.
3) El Supery irracional, que exige sufrir para expiar la culpabilidad inconsciente. 4) La
transferencia hostil, que impulsa al paciente a vencer al terapeuta. 5) La transferencia
sexual y romntica, que lleva a los celos y la frustracin, y en definitiva a una

transferencia hostil. 6) Los impulsos sdicos y masoquistas, que llevan al paciente a

provocar muchos placeres dolorosos. 7) La impulsividad y las tendencias de actuacin,
empujan al paciente en direccin de las satisfacciones rpidas y contra el insight. 8) Las
satisfacciones secundarias de la enfermedad neurtica incitan al paciente a apegarse a su
neurosis.

VII.5.2. El reconocimiento de la resistencia

Esto puede ser sencillo cuando la resistencia es patente, como en los ejemplos citados
en la seccin VII.2. Es ms difcil cuando la resistencia es ms sutil, compleja, vaga o
egosintnica para el paciente. La observacin intelectual del paciente ha de completarse
con la empata del analista para descubrir esas sutiles resistencias.

VII.5.3. La confrontacin

En los casos que el Yo razonable del paciente no alcanza a reconocer la resistencia, hay
que sealar, demostrar la existencia de una resistencia al paciente. Empero, al mismo
tiempo, el terapeuta debe buscar, a veces esperar, el estado del Yo del paciente que sea
capaz de aceptar las pruebas para convencerse. Con el fin de incrementar la
demostrabilidad de una resistencia, es aconsejable dejar que se desarrolle. Para ello, el
silencio es el mejor mtodo. Otras veces, se puede pedir ms detalles en torno al punto
resistente. Otro procedimiento para ayudar al paciente a reconocer la presencia de las
fuerzas de resistencia es sealar todas las pruebas clnicas.

VII.5.4. La aclaracin de la resistencia

Ya hemos hecho ver al paciente con la confrontacin que tiene una resistencia. Por
ejemplo, lleg tarde a la sesin, se qued callado un tiempo y despus dice que so
anoche, pero lo olvid. El terapeuta dice que el paciente pareca querer escaparse de la
terapia.
Ahora hay que buscar: 1) Por qu huye el paciente? 2) De qu huye el paciente? 3)
Cmo huye el paciente? Las dos primeras preguntas pueden considerarse juntas el
motivo de la resistencia. La cuestin de cmo se refiere al modo o los medios de la
resistencia. Las respuestas a estas preguntas sern la aclaracin de la resistencia.
La cuestin de por qu resiste el paciente puede reducirse a la de qu afecto doloroso
est tratando de evitar. La respuesta a esta cuestin suele estar ms cerca de la

conciencia que la respuesta a la cuestin de cules impulsos instintuales prohibidos o

cules recuerdos traumticos contribuyen al afecto doloroso. El motivo inmediato de la
defensa y la resistencia es evitar el dolor, o sea los afectos dolorosos. El paciente
resistente trata de soslayar alguna emocin dolorosa, como angustia, sentimiento de
culpabilidad, vergenza o depresin, o alguna combinacin de ellas. A veces, a pesar de
la resistencia, el afecto doloroso es patente por la actitud y las reacciones no verbales
del paciente. El analista puede ayudar a aclarar la situacin al paciente diciendo: parece
usted asustado, o triste, o avergonzado, o furioso, etc.
As como tratamos de esclarecer el afecto que causa la resistencia, trataremos de aclarar
el impulso prohibido (impulsos que pueden ser pregenitales como sdico-orales, sdicoanales, o flico-edpicos como la exhibicionismo, curiosidad sexual, deseos incestuosos,
miedo a la castracin) que causa el afecto.
Despus de aclarar el afecto doloroso o el impulso prohibido que motiva una resistencia,
podra ser necesaria esclarecer el modo de una resistencia, el cmo se resiste el paciente.
Antes de que podamos explorar la historia inconsciente de los medios que el paciente
emplea para resistir tenemos que estar seguros de que el objeto de la discusin est
perfectamente definido para el paciente y el material extrao y ambiguo se ha separado
analizando.

VII.5.5. La interpretacin de la resistencia

Cuando la resistencia es ya demostrable y clara, estamos listos para interpretar los

determinantes inconscientes. Significa esto que tratamos de descubrir los impulsos
instintuales ocultos, las fantasas o los recuerdos responsables de la resistencia. Es
costumbre designar con el nombre de contenido los impulsos inconscientes
reprimidos o fantasas o recuerdos abandonados que determinan un hecho psquico
dado. El contenido manifiesto de los sueos de angustia muestra, en general, el temor de
descubrir algunos impulsos inconscientes prohibidos.

Al finalizar el motivo de una resistencia intentaremos explorar el contenido causante del

afecto doloroso que ocasion la resistencia (por ejemplo la resistencia de hablar del
sexo puede tener motivos, modos e impulsos inconscientes diferentes para cada
persona).
A veces, el contenido puede revelarse en la sesin antes de que estemos al tanto del
afecto. Nuestra tarea consiste entonces en proseguir el contenido de la resistencia que, si
tenemos xito, iluminar el afecto. Empezamos con el material que tenemos a mano y
de ah pasamos a buscar lo que falta: procedemos de lo conocido a lo desconocido.
Al descubrir el afecto o hecho especfico que desencaden la resistencia, uno va de la
resistencia a la historia de este acontecimiento, afecto o fantaseo particulares en la vida

del paciente. Porque las resistencias que se producen en el anlisis son una repeticin de
los hechos que ocurrieron antes en la vida del paciente.
La causa ms frecuente de la resistencia es la situacin de transferencia, las reacciones
de transferencia que estudiaremos en el captulo siguiente.

A veces, al tratar de analizar una resistencia, no es el rumbo de exploracin ms

prometedor el afecto, el impulso ni el suceso causativo (sea el motivo). Puede ser que el
modo de resistencia, el mtodo o los medios de resistencia, ofrezcan el camino ms
fructfero para la investigacin. Tal puede ser el caso si el modo de resistencia se repite
con frecuencia, quizs nos hallamos con un rasgo de carcter. Si el modo de resistencia
es extrao y no corresponde al carcter del paciente, suele ser un acto sintomtico y
por lo general ms fcilmente accesible al Yo razonable del paciente.
Para analizar el modo de resistencia, ante todo tenemos que lograr que el paciente
reconozca que determinado tipo de comportamiento es una resistencia. Esto puede ser
sencillo o muy difcil, segn sea la actividad egisintnica o ajena al Yo. Cuanto ms
coherente, adaptativa y feliz parece una actividad al paciente, ms difcil ser
persuadirle de que esa actividad es una resistencia (como las actitudes que una sociedad
considera como ideal del Yo, limpieza, rituales, etc.).
La situacin es ms difcil cuando los factores de la realidad se mezclan con las
resistencias inconscientes del paciente. Podemos dar como ejemplo, una persona que
fue atracada dos veces en una ciudad grande y ya no quiere salir de su casa los fines de
semana, o que tiene miedo continuo de que le roban su casa (efectivamente robaron los
apartamientos de dos personas conocidas suyas). De todos modos, siempre que los
factores de la realidad componen una resistencia, hay que reconocer debidamente esos
factores. Si no se hace as, el paciente se aferrar tanto ms tercamente al elemento de
realidad de la resistencia y pasar el tiempo tratando de convencer al analista de la
lgica de su argumentacin.
Una vez ha reconocido el paciente su comportamiento como resistencia, nuestra
siguiente tarea es la aclaracin o clarificacin. Buscamos entonces la pauta de
comportamiento fuera del anlisis y a continuacin perseguimos la historia y el objetivo
de esa actividad. Qu ocurri en la vida del paciente que le hizo adoptar ese modo de
resistencia?
Hay personas intelectuales o cientficas que no quieren involucrarse
emocionalmente en la terapia considerando las emociones como debilidad o prdida de
control. A veces, la persona no quiere cambiar en lo esencial y quiere seguir
emocionalmente inconmovible. Sin embargo, con paciencia y tiempo pueden ocurrir los
cambios.

Si recapitulamos los procedimientos generales en el anlisis de la resistencia podremos

delinearlos del modo siguiente:

1- Reconocer la resistencia.
2- Sealar la resistencia al paciente (confrontacin).
a) Hacer que la resistencia se vuelva demostrable esperando que se den varios casos.
b) Intervenir de modo que se incremente la resistencia; contribuir a que se haga
demostrable.
3- Aclarar los motivos y modos de la resistencia.
a) Qu afecto doloroso especfico hace resistente al paciente?
b) Qu impulso instintual concreto ocasiona el afecto doloroso en este momento?
c) Qu mtodo y modo emplea exactamente el paciente para manifestar su resistencia?
4- Interpretar la resistencia.
a) Qu fantasas o recuerdos ocasionan los afectos e impulsos en que se sustenta la
resistencia?
b) Perseguir la historia y los fines inconscientes de estos afectos, impulsos o
acontecimientos dentro y fuera del anlisis, y en el pasado.
5- Interpretar el modo de resistencia.
a) Perseguir ste y otros modos de actividad semejantes dentro y fuera del anlisis.
b) Trazar la historia y los fines inconscientes de esta actividad en el presente y el pasado
del paciente.
6- Translaboracin o elaboracin.
Repeticiones y elaboraciones de los pasos 4a y 4b, y 5a y 5b.

Importa comprender que slo un pequeo fragmento de esta labor puede realizarse en
una sesin dada, no hay que traumatizar el paciente, no interpretar las resistencias
prematuramente. El paciente debe tener la oportunidad de sentir las resistencias, de
convencerse de su fuerza y su tenacidad.
Los pasos y el orden que siguen varan segn la sesin o el paciente. Uno puede seguir
slo el camino que parece ms prometedor en la exploracin en un momento dado. Hay
que estar siempre atento y dispuesto a cambiar de enfoque, o a seguir con l si parece
adecuado.
Debe haber una alianza de trabajo presente o evocable antes de embarcarse en el anlisis
profundo de la resistencia. Es condicin sine qua non de la interpretacin.

Finalmente, conviene comprender que por muy diestra y acertadamente que labore uno
con las resistencias, stas retornarn. La resistencia se hallar, adems, a cada paso, en
cada aspecto, en cada sesin del anlisis, hasta que ste termine. Es necesaria la
translaboracin para que una resistencia dada pierda su patognesis. El anlisis de
resistencias no es un rodeo sino una parte vital y necesaria de todo anlisis.

VII.5.6. Los problemas especiales en el anlisis de resistencias

Para analizar las resistencias de las primeras sesiones hay que considerar los puntos
siguientes:
1. Debe decrsele al paciente que la resistencia es una actividad suya, consciente,
preconsciente o inconsciente. No es algo que le suceda al paciente pasivamente, aunque
l quiz lo sienta as. Es bueno educarlos en este punto para que no se sientan
resignados o perdidos.
2. Debe decrsele al paciente en un momento apropiado que el descubrimiento y el
anlisis de la resistencia son partes importantes, notorias y respetables de la terapia
analtica. La resistencia no es un error, una falta ni una debilidad del paciente. No tiene
que sentirse criticado ni rechazado por tener resistencias. Estos tipos de explicaciones
oportunas ayudan a la formacin de la alianza de trabajo, y facilita la participacin
activa del paciente en su anlisis.
Mejor evitar en las primeras sesiones la utilizacin del trmino resistencia, que es un
tecnicismo. Se puede sealar con frases como est usted evitando, rehuyendo,
esquivando, ocultndose, etc.
3. En las primeras sesiones, cundo sea necesario, se pueden preguntar al paciente cmo
se senta mientras iba describiendo algn acontecimiento. Esto se hace para
acostumbrarlo a introducir sus emociones y sus reacciones fsicas en sus asociaciones.
De modo semejante, se le puede preguntar qu se imaginaba mientras estaba en marcha
cierta actividad, para que vaya adquiriendo conciencia de la importancia que tiene la
vida de su fantasa.

La resistencia a la resistencia se manifiesta cuando el paciente dice trivialidades

porque le da vergenza estar callado, y revelar que no tiene nada que decir. Tenemos
entonces dos evitaciones en la obra: huye de algo que le hace callar y disimula el
silencio diciendo trivialidades.
El empleo de trivialidades por el paciente es la resistencia ms superficial y debemos
tratarla primero. Nuestra primera tarea ser entonces cerciorarnos de que el paciente se
avergenza de estar callado. Solamente despus de esto podemos proceder al anlisis de
las razones que hay para el silencio subyacente. Una de las causas tpicas de este gnero
de resistencia es el deseo del paciente de ser un buen paciente, o sea favorito. Otros

pacientes se avergenzan de estar enojados o temer enojarse o ser sexuales, etc. y tratan
de disimular el silencio que podra indicar las emociones subyacentes.
Otra causa frecuente de resistencia a la resistencia es la reaccin a un insight nuevo y
doloroso. El paciente tal vez trate de encubrir su enojo o su angustia con el analista ante
un nuevo descubrimiento buscando ansiosamente pruebas confirmatorias para acallar
interpretaciones ulteriores.
De manera general, los pacientes ocultan sus resistencias por dos razones principales:
1) Porque los avergenza o asusta la revelacin de un estado de resistencia. Resistencia
significa defecto y tendr por consecuencia castigo o prdida de amor.
2) Porque temen el descubrimiento de una situacin causa de resistencia... por lo general
para evitar un material que les puede producir una reaccin hostil de transferencia. Son
pacientes que temen enojarse y con frecuencia tratan de ocultar su enojo con lo
contrario; lisonja y docilidad.

A veces, ocurre que un paciente trate conscientemente de ocultar al analista cierto

material. En la mayora de los casos, esta ocultacin consciente y deliberada es pasajera
y suele superarla el paciente mismo que entonces confiesa su secreto. Pero hay
pacientes que mantienen su secreto durante largos perodos de tiempo y no pueden
superar esa resistencia consciente sin nuestra ayuda.
El secreto, por su misma naturaleza secreta, es un hecho psquico significante y tiene
que ser analizado. La menor concesin de secreto, por cualquier razn que sea, es
incompatible con la situacin analtica. Un secreto permisible significa el fin de todo
anlisis eficaz.
Pero tambin es importante comprender que es un error recurrir a la coercin, las
amenazas o los ruegos para que el paciente cuente su secreto. Podremos comprender
que el paciente tiene un secreto consciente, pero sabemos que son los factores
inconscientes los que hemos de analizar antes de que el paciente pueda revelar su
secreto. El paciente conoce el contenido del secreto, pero no tiene conciencia de las
importantes razones que hacen necesario mantenerlo callado. Nuestro mtodo ser
averiguar el motivo del secreto.
Si un paciente me dice que hay algo que no puede comunicarme y que no me
comunicar. Mi respuesta es sta: No me diga cul es su secreto pero dgame por qu
no puede hablarme de l. Es decir: busco el motivo, y no el contenido del secreto,
preguntara al paciente qu sentira si me lo hubiera contado. Y proseguira
preguntndole: Cmo cree usted que reaccionara yo si me lo revelara? Es decir,
rastreara las fantasas y los afectos dolorosos que el material secreto suscita en el
paciente, incluso la fantasa de transferencia dolorosa. A continuacin investigara la
historia de esa situacin dolorosa de transferencia en su vida pasada, o sea si eso ya le
haba sucedido antes. Cuando uno ha analizado el motivo del secreto, junto con las
fantasas de transferencia y los afectos dolorosos, el paciente suele estar en condiciones
de confesar el secreto. El secreto es algo muy ntimo e importante para el paciente, por

muy trivial que pueda parecer cuando se expone a la luz del da. La informacin ha de
tratarse con todo respeto y delicadeza, pero hay que seguir analizndola.
Despus de descubrir un secreto podemos explorar la reaccin del paciente e investigar
el contenido de esto. Analizar un secreto es una tarea muy difcil pero muy provechosa
para el anlisis. En general, los secretos estn relacionados con las secreciones. Siempre
contienen algn matiz anal o uretral, y se consideran vergonzosos y repugnantes, o lo
contrario, es decir algo muy valioso, que se debe atesorar y proteger.

VII.6. REGLAS DE LA TCNICA RELATIVAS A LA RESISTENCIA

Podemos asentar ciertos procedimientos generales que sirvan de gua en la

determinacin de nuestro procedimiento tcnico. Recordemos al mismo tiempo que
todas las reglas han de aplicarse con flexibilidad, segn el paciente, el analista y la
situacin, sin olvidar los fines que uno trata de lograr.
1. Analizar la resistencia antes que el contenido, el Yo antes que el Ello, y empezar
por la superficie. No tiene caso descubrir lo reprimido (hacer consciente lo
inconsciente) para que se halle con las mismas fuerzas defensivas que ya lo reprimieron
antes. Primero debe producirse un cambio en la entidad resistente. Los diversos
procedimientos para el anlisis de las resistencias apuntan a producir alteraciones
favorables en las fuerzas resistentes.
Nuestro ltimo objetivo es permitir que el Yo se arregle mejor con el Ello, el Supery y
el mundo exterior. Entonces, las intervenciones del analista deben tender a hacer que el
Yo razonable del paciente se las arregle mejor con las antiguas situaciones de peligro.
La elaboracin con el Yo observador del paciente y la demostracin de cun poco
razonables son las operaciones del Yo que siente y experimenta (el Yo inconsciente,
irracional que invent y utiliza los diferentes mecanismos de defensas patognicos)
posibilitan que el Yo razonable ensanche su soberana.
Para que una interpretacin o confrontacin sea eficaz tenemos que estar seguros de que
el paciente puede percibir, entender, captar la interpretacin o confrontacin. Por eso
debemos asegurarnos de que el paciente tiene a su disposicin un Yo razonable.
Analizamos primero las resistencias, porque ellas se opondran a la formacin de un Yo
razonable. El trabajo con el contenido puede ser ms interesante, ms chispeante; el
trabajo con las resistencias es ms lento y pesado. Pero si no se analizan las resistencias
del Yo, la labor analtica acabar por estancarse. El paciente terminar, regresar
destructivamente, o el anlisis se convierte en un juego intelectual o una satisfaccin
oculta de la transferencia.
Analizar la resistencia antes que el contenido no debe entenderse como que significa
analizar la resistencia sola o abordarla primero y olvidar el contenido por completo
mientras no se resuelva la resistencia. El anlisis de toda resistencia nos lleva a su
historia, que es contenido. La regla tcnica fundamental significa que la interpretacin

del contenido no ser efectivo sino cuando las resistencias significantes hayan sido
debidamente analizadas.
Empezar desde superficie significa que empezamos nuestras interpretaciones con lo que
es accesible al Yo razonable, consciente del paciente.

2. El paciente determina el tema de la sesin. No imponemos nuestros intereses ni

nuestros cuidados tericos al paciente. El mtodo de la asociacin libre se basa en
nuestro deseo de dejar que el paciente escoja el tema de la sesin. Las asociaciones del
paciente nos revelan lo que le preocupa, lo que trata de salir a la conciencia, lo que le
importa en ese momento, o tambin lo que est tratando de evitar.
El paciente escoge el material de la sesin para empezar, pero de ese material nosotros
seleccionamos lo que creemos debe ser su verdadera preocupacin. Por ejemplo, el
paciente nos habla de sus placeres sexuales, pero nosotros seleccionamos su turbacin al
hablar del acto sexual.

3. Excepciones a las reglas. Las resistencias pequeas y temporales pueden

manejarse sencillamente callando y dejando que el paciente venza su propia resistencia.
O bien puede uno hacer alguna observacin facilitadora, como por ejemplo, si el
paciente calla o vacila, decir S? o Cmo?, y entonces el paciente se pone a
hablar. No tiene uno necesariamente que volver atrs y analizar el significado, el fin o el
contenido de todas las resistencias. Adems, al paciente debe permitrsele intervenir
activamente en la superacin de las resistencias.

A veces se presentan en el anlisis situaciones en que hay prdida de la resistencia por

disminucin de las funciones del yo. Entonces nuestra tarea consiste en permitir y aun
favorecer la formacin de cierto grado de resistencia. Esto puede ocurrir en la labor
analtica con casos psicticos o lmites, pero tambin en pacientes neurticos en el
clmax de la revivencia de su neurosis infantil. Las intervenciones necesarias en tales
situaciones bien pudieran ser antianalticas, pero la situacin entonces no requiere
insight sino medidas de emergencia.
En todos los anlisis que logran penetrar hasta el fondo de las neurosis infantiles se
producen tormentas emocionales. En el colmo de la efusin emocional hay una prdida,
en mayor o menor grado de las funciones yoicas, segn la intensidad y la ndole del
afecto desbordado. Si el caso se produce al comienzo de la sesin, la paciencia y el
silencio de apoyo bastarn a dar al paciente bastante oportunidad de descargar su
emocin acumulada. A medida que se reducen el pnico, la rabia o la depresin, se
puede notar el retorno de una parte del Yo razonable y volver a intentar la labor
analtica. Pero si la tormenta emocional no cede o si estalla hacia el final de la sesin,
resulta necesario intervenir. Aunque lo ideal seria que el paciente descargara a cabalidad
sus sentimientos, por razones de conveniencia es necesario interponerse. Sera peligroso

dejar que un paciente se marchara en la culminacin de una tormenta emocional y sin

un Yo razonable suficiente.

Supongamos que el paciente se debate en la agona de una intensa reaccin dolorosa,

solloza violentamente y la sesin se acaba. Se seala con pesar que el tiempo se acab,
pero que toma unos cuantos minutos hasta que se sienta ms compuesto. As, el paciente
tiene una oportunidad de decir algo si desea y de todos modos se le da la oportunidad de
ver que el terapeuta no est angustiado, trastornado ni impaciente. Finalmente, es
importante que el terapeuta haga ver que no le espanta la erupcin de las emociones y se
presente como modelo con quien identificarse.
En casos extremos, hay que asegurar al paciente que nada de peligroso ocurrir en
presencia del terapeuta.

Al terminar el tema de la tcnica del anlisis de las resistencias, repetimos que las
resistencias ms importantes son de la transferencia que estudiaremos en el prximo
captulo.

CAPTULO VIII.
TRANSFERENCIAS

El anlisis de las resistencias y de las transferencias del paciente es lo fundamental de la

terapia analtica. Las reacciones de transferencia ofrecen al analista una ocasin
inestimable de explorar el pasado inaccesible y el inconsciente. Las reacciones de
transferencia se producen en todos los pacientes que reciben psicoterapia (o mejor
cualquier terapia). Las terapias psicoanalticas se distinguen de todas las dems terapias
por el modo de fomentar la formacin de las reacciones de transferencia y por su
sistemtico intento de analizar los fenmenos de transferencia.

VIII.1. DEFINICIN

La transferencia es un gnero especial de relacin con respecto a una persona. Lo que la

distingue principalmente es tener hacia una persona sentimientos que no le
corresponden y que en realidad se aplican a otra. Fundamentalmente, se reacciona ante
una persona presente como si fuera una del pasado. Es un anacronismo, un error

cronolgico. Se ha producido un desplazamiento; los impulsos, los sentimientos y las

defensas correspondientes a una persona del pasado (o personajes importantes y
significativos de la primera infancia) se han trasladado a otra del presente. Es
primordialmente un fenmeno inconsciente, y la persona que reacciona con
sentimientos de transferencia por lo general no se da cuenta de esa distorsin.
La transferencia puede constar de algunos de los componentes de una relacin de
objeto, es decir, puede apreciarse en forma de sentimientos, pulsiones, deseos, temores,
fantasas, actitudes e ideas o defensas contra ellos. La transferencia se produce en
anlisis, en las personas neurticas, psicticas y en las normales. En todas las
relaciones humanas hay una mezcla de relaciones realistas y de transferencia.

Las reacciones de transferencia siempre son inapropiadas. Pueden serlo por lo que
respecta a la calidad, cantidad o duracin de la reaccin. Se puede reaccionar demasiado
intensamente o demasiado dbilmente, o se puede tener una reaccin extraa al objeto
transferencial.
Se ha entendido de muchos modos la repeticin de una relacin de objeto del pasado en
las reacciones de transferencia: la frustracin y la inhibicin de los instintos hacen que
el neurtico busque ocasiones tardas de satisfaccin; o como un medio de esquivar los
recuerdos, una defensa contra el recuerdo; o como una manifestacin de la compulsin
de repetir.
La repeticin a veces es una duplicacin exacta del pasado, una rplica, una revivencia,
o tal vez sea una reedicin, una versin modificada, una representacin deformada del
pasado. La deformacin puede resultar de las fantasas del pasado porque con mucha
frecuencia se siente como que las fantasas de la infancia sucedieron realmente.

Los objetos que fueron las fuentes originales de la reaccin de transferencia son las
personas importantes en los primeros aos de un nio. Suelen ser los padres y otros
educadores, los dispensadores de amor, comodidad y castigo, los hermanos y hermanas
y otros rivales. Pero las reacciones de transferencia pueden derivarse de figuras
posteriores y tambin de la actualidad, pero en general son secundarios. Finalmente,
debe aadirse que algunas partes de la persona pueden desplazarse hacia otras, o sea
pueden producirse una proyeccin.
Es probable que las reacciones de transferencia se produzcan ms adelante en la vida
con personas que desempean una funcin especial, originalmente a cargo de los padres
o hermanos. Y as los amantes, los esposos, los jefes, los colegas, las autoridades, los
mdicos, los maestros, los actores, y los personajes clebres pueden en particular activar
reacciones de transferencia. Adems, las reacciones de transferencia pueden darse
tambin con animales, objetos inanimados e instituciones, pero aqu tambin el anlisis
demostrar que se derivan de las personas importantes de la primera infancia.

Las reacciones de transferencia son esencialmente inconscientes, aunque algn aspecto

de la reaccin pueda ser consciente. La persona que siente una reaccin de transferencia
puede tener conocimiento de que est reaccionando excesiva o extraamente, pero no de
su verdadero significado. Puede incluso tener conocimiento intelectualmente del origen
de la reaccin, pero sin conciencia de algn componente o fin emocional o instintual
importante.

Todas las personas tienen reacciones de transferencia; la situacin analtica no hace ms

que facilitar su formacin y las utiliza para interpretar y reconstituir. Los neurticos son
particularmente propensos a las reacciones de transferencia, como lo son en general las
personas frustradas e infelices. El analista es un objetivo primordial para las reacciones
de transferencia, pero tambin lo son todas las personas que tienen importancia en la
vida de un individuo.

El paciente necesariamente adjudica conscientemente al terapeuta un saber, cree que l

sabe lo que le pasa. En consecuencia le adjudica un poder, un poder casi mgica que le
curar rpidamente, y le har feliz. Todo esto, y factores ms primitivos de la primera
infancia facilitan la transferencia.

VIII.2. CARACTERSTICAS GENERALES

Estudiaremos algunas caractersticas de las reacciones del paciente que indican una
reaccin de transferencia.

VIII.2.1. La impropiedad

No se puede considerar impropio el enojo de un paciente si el terapeuta responda al

telfono durante la sesin. Su reaccin parece realista, acorde con las circunstancias y
propia de un nivel maduro de funcionamiento. Pero si el paciente se pone furioso y no
slo enojado, o si se queda totalmente indiferente, la intensidad de la reaccin sera
impropia y nos indicara que probablemente nos encontremos ante una repeticin o una
reaccin de la infancia. Otro tanto sucedera si su enojo durase horas o si reaccionara a
la interrupcin con una carcajada.

VIII.2.2. La intensidad

En general, las reacciones emocionales intensas al analista denotan transferencia. As

sucede con diversas formas de amor, y tambin de odio y miedo. Conviene reconocer
aqu tambin que un paciente podra tener razn de reaccionar con gran intensidad si el
comportamiento del terapeuta y la situacin analtica lo justifican. Por ejemplo: el
analista se duerme oyendo a su paciente. El paciente se da cuenta y al fin consigue
despertarlo llamndolo. El paciente se pone furioso porque el analista no reconoce su
error y en lugar de aceptarlo interpreta que el paciente inconscientemente quiso
dormirlo mostrndose aburrido.
La ausencia de reacciones para con analista es un indicio no menor de transferencia. Tal
vez el paciente tenga reacciones pero las est refrenando por sentirse desconcertado o
asustado. Es sta una manifestacin evidente de resistencia de transferencia. A veces
es necesario analizar repetidamente el miedo a reaccionar con emocin ante el analista
para que el paciente se anime a permitirse algunas reacciones espontneas. De otra
parte, hay pacientes que reaccionan levemente en la sesin analtica y tienen reacciones
emocionales intensas no explicadas para con otras personas fuera de la sesin como un
desplazamiento de una reaccin de transferencia.
Puede suceder que un paciente no se interese mucho en su analista durante un breve
perodo de tiempo porque en su vida estn sucediendo acontecimientos importantes
fuera del anlisis. Pero la ausencia prolongada de sentimientos, pensamientos o
fantasas acerca del analista es un fenmeno de transferencia, una resistencia de
transferencia. El analista es una persona demasiado importante en la vida del analizando
para estar ausente de sus pensamientos y sentimientos por algn perodo considerable de
tiempo. Si el analista verdaderamente no es importante, entonces el paciente no est en
anlisis. Tal vez el paciente est pasando por el anlisis para agradar a alguien o por
alguna otra razn que no sea la de seguir un tratamiento.
Puede tambin ocurrir que alguna otra persona en la vida del paciente absorba las
emociones intensas de ste o que la ausencia de sentimientos intensos por el analista se
deba ms que nada a una resistencia de transferencia. Esto puede ocurrir, por ejemplo, si
el paciente se enamora o entre en conflicto importante con una persona diferente del
terapeuta. De todos modos, estas ocurrencias deben ser analizadas. De otra parte,
debemos decir al paciente que sera mejor no hacer cambios de importancia en su vida
sin antes analizar suficientemente el cambio pensado.

VIII.2.3. La ambivalencia

Todas las reacciones de transferencia se caracterizan por la ambivalencia, la

coexistencia de sentimientos contrapuestos. Se acostumbra en psicoanlisis entender
que en la ambivalencia uno de los aspectos del sentimiento es inconsciente. No hay
amor por el analista sin odio oculto en alguna parte. La ambivalencia puede descubrirse
fcilmente cuando sus sentimientos son caprichosos y cambian inesperadamente. A

veces el paciente maneja su ambivalencia con el terapeuta desplazando uno de los

componentes a otra persona.
Tambin pueden existir reacciones preambivalentes en la transferencia de los pacientes
en regresin. La figura del analista se escinde (disociacin) en un objeto bueno y uno
malo, cada uno de los cuales vive una existencia separada en la mente del paciente. El
analista puede sentirse como el salvador, y otra persona como perseguidora.

VIII.2.4. Los caprichos

Otra propiedad notable de las reacciones de transferencia es su mutabilidad. Los

sentimientos de transferencia suelen ser inconstantes, errticos y caprichosos, sobre todo
en el principio del anlisis, especialmente en los histricos y fronterizos.

VIII.2.5. La tenacidad

Es fcil que las reacciones espordicas se produzcan sobre todo al principio del anlisis,
pero las reacciones prolongadas y rgidas suelen aparecer en las fases ulteriores. Los
pacientes adoptan hacia el analista un surtido crnico de sentimientos y actitudes que no
ceden fcilmente a la interpretacin. Estas tenaces reacciones requieren un largo perodo
de anlisis, a veces aos. El paciente se aferra a su posicin fija porque los sentimientos
que entraa son sobredeterminados y satisfacen importantes necesidades instintuales y
defensivas.
Dentro de las cinco caractersticas de la reaccin de transferencia, la impropiedad es el
rasgo lo ms sobresaliente. Es la impropiedad, en trminos de intensidad, ambivalencia,
capricho o tenacidad, la que advierte que est operando una transferencia. Esto es as no
slo cuando se producen esas reacciones hacia el analista sino tambin cuando aparecen
en relacin con otras personas. Las reacciones que no corresponden al carcter o al
lugar son fenmenos de transferencia.

VIII.3. CONSIDERACIONES TERICAS

VIII.3.1. El origen y la ndole de las reacciones de transferencia

Cada conflicto del paciente ha de ventilarse en la situacin de transferencia. Esto es de

capital importancia en el anlisis, porque posibilita que el paciente luche en el presente
con sus conflictos no resueltos acerca de importantes relaciones de objeto de su pasado.
No puede derribarse al enemigo in absentia ni en efigie. Es necesario resolver esos
problemas en la situacin de transferencia en marcha que se produce durante el anlisis.
Segn S. Freud, algunas reacciones de la infancia se repiten en la transferencia no
porque haya esperanza de placer sino debido a una compulsin de repetir an ms
primitiva que el principio del placer y que pasa por encima de ste. Segn tambin S.
Freud, la compulsin de repetir es una manifestacin del instinto de muerte. As,
podemos considerar las reacciones de transferencia como manifestaciones tanto del
instinto libidinal (Eros) como del instinto de muerte (Tnatos).
El tratamiento analtico no crea reacciones de transferencia, tan slo las saca a la luz al
facilitar su desarrollo. Los fenmenos de transferencia en los neurticos son una clase
especializada de relacin con otra persona.
La matriz de la reaccin de transferencia es la unin primitiva entre madre e hijo. El
hombre no es capaz de resistir muy bien la soledad durante un perodo de tiempo
considerable. La situacin analtica moviliza dos series antitticas de reacciones. El
aislamiento sensorial del paciente en el divn suscita el sentimiento de soledad y
frustracin y el ansia de relaciones de objeto. Por otra parte, la elevada frecuencia de las
visitas, la larga duracin del tratamiento y la dedicacin a las necesidades del paciente
despiertan recuerdos de la primera intimidad entre madre e hijo.

El desplazamiento se refiere al traslado de sentimientos, fantasas, etc. de un objeto o

una representacin de objeto del pasado a un objeto o una representacin de objeto del
presente. La proyeccin y la introyeccin pueden producirse como reaccin de
transferencia durante el anlisis, pero se producen adems del desplazamiento. Cuando
una persona se proyecta, est lanzando algo de dentro de su representacin de s misma
a otra persona. La introyeccin es la incorporacin de parte de un objeto externo a la
representacin de s mismo.
Dijimos que la transferencia es volver a vivir el pasado reprimido, arrinconado. El
carcter repetitivo y la rigidez de las reacciones de transferencia, en contraste con
relaciones de objeto ms realistas, arranca del hecho de que los impulsos del Ello que
buscan su descarga en el comportamiento de transferencia se encuentran con la
oposicin de una u otra fuerza contraria del Yo inconsciente. Las satisfacciones de
transferencia nunca son enteramente satisfactorias porque slo son substitutos de la
satisfaccin verdadera, derivados regresivos y formacin de transaccin, son el producto
de una constante contracatexia. Slo si la contracatexia, la defensa, se resuelve puede
producirse una descarga adecuada.
La frustracin de los instintos y la bsqueda de satisfaccin son los motivos bsicos de
los fenmenos de transferencia. Las personas satisfechas tienen muchas menos
reacciones de transferencia. Las personas satisfechas pueden modular su
comportamiento de acuerdo con las oportunidades y necesidades del mundo exterior. El
neurtico que padece una serie de conflictos neurticos no resueltos se halla en un

estado constante de insatisfaccin instintual y por consiguiente de disposicin para la

transferencia.
Los impulsos arrinconados que no llegan a la descarga directa buscan vas regresivas y
desfiguradas en sus intentos de lograr acceso a la conciencia y la motilidad. El
comportamiento de transferencia es un ejemplo del retorno de lo reprimido. La
persona del analista se convierte en el objetivo principal de los impulsos represados
porque el paciente se sirve de ella como de una oportunidad de manifestar sus impulsos
frustrados en lugar de hacer frente a los objetos originales. La transferencia es una
resistencia en ese sentido, pero es un rodeo necesario en el camino hacia el insight y el
recuerdo. El comportamiento no intrusivo y no satisfactorio del analista hace
demostrable las reacciones de transferencia del paciente.

La repeticin de un acontecimiento psquico puede tambin ser un medio de lograr el

dominio tardo sobre l. La repeticin activa de una experiencia traumtica es un caso
de ese tipo. El Yo infantil aprende a sobreponerse al sentimiento de desvalimiento
repitiendo activamente la situacin que otrora provocara la primera sensacin de pnico.
Los juegos, sueos y pensamientos relativos al hecho doloroso posibilitan la descarga
de parte de la excesiva excitacin que ha invadido el Yo. El Yo que era pasivo en la
situacin traumtica original reproduce activamente el acontecimiento en el momento
que escoge, en circunstancias favorables, y as aprende poco a poco a acomodarse a ella.
La repeticin puede presentarse como una actividad contrafbica, es decir que la
repeticin es un intento de negar que todava persista la angustia. Por ejemplo, la
actividad sexual excesiva puede significar que la persona en cuestin est tratando de
persuadirse de que ya no tiene miedo ni angustia. Porque el Yo inconsciente impide la
cabal descarga instintual y la actividad ha de ejecutarse una y otra vez.
La situacin analtica ofrece al paciente neurtico la oportunidad de repetir, por medio
de la regresin, todas las fases anteriores de sus relaciones de objeto. Los fenmenos de
transferencia son tan valiosos porque iluminan, adems de las relaciones de objeto, las
fases del desarrollo de las diferentes estructuras psquicas. En el comportamiento y los
fantasas de transferencia se pueden observar formas primitivas de funcionamiento del
Yo, el Ello y el Supery. Los fenmenos de regresin y progresin son temporales y
circunscritos, no generalizados. Los grados de las regresiones de impulsos del Ello, de
las funciones del Yo o del Supery pueden ser totalmente diferentes.
En funcin de las relaciones de objeto, la situacin de transferencia da al paciente la
oportunidad de volver a sentir todas las variedades y mezclas de amor y odio, edpicos y
preedpicos. Los sentimientos ambivalentes y preambivalentes para con los objetos
salen a la superficie. Podemos ver transiciones entre la impotencia abominable con el
anhelo de intimidad simbitica y el terco desafo. La dependencia alterna con el rencor
y la rebelin. En general, la ndole regresiva de las relaciones de transferencia se
manifiesta en su impropiedad, su ambivalencia y la preponderancia relativa de los
mpetus agresivos. Cuanto ms regresiva se hace la transferencia, tanto mayor ser la
preponderancia de los mpetus hostiles, agresivos.

Los fenmenos de regresin de las funciones del Yo que se produce en las reacciones de
transferencia inducen la perdida temporal de la funcin discriminadora y de juicio de
realidad del Yo. Se advierte la presencia de mecanismos mentales primitivos como la
proyeccin, la introyeccin, la disociacin y las negaciones. La tendencia a poner en
accin (acting out) reacciones de transferencia indica una prdida del equilibrio entre
impulsos y control. La creciente tendencia a las reacciones de somatizacin como
manifestacin de transferencia demuestra tambin una regresin en las funciones del
Yo. La externalizacin de partes del individuo, Yo, Ello y Supery, es otra seal de
regresin.
Los rasgos regresivos de la transferencia influyen tambin en el Supery. Al principio
suelen prevalecer las reacciones de vergenza. Cuanto ms regresiona el paciente, ms
probable que sienta en el analista actitudes hostiles, sdicas y crticas hacia l. Esto se
debe al desplazamiento respecto de objetos pasados, completado por la proyeccin de la
propia hostilidad del paciente sobre el analista.
La transferencia y la resistencia estn relacionadas de muchos modos. Ya hemos dicho
que, en cierto sentido, todos los fenmenos de transferencia tenan un valor de
resistencia. De otra parte, las reacciones de transferencia proporcionan los puentes ms
importantes para llegar al pasado inaccesible del paciente.
Ciertas variedades de reacciones de transferencia ocasionan resistencia (resistencia de
transferencia) porque contienen impulsos libidinales y agresivos dolorosos y
atemorizantes. Las respuestas de transferencias sexuales y hostiles suelen ser las ms
propensas a originar resistencias importantes. Con mucha frecuencia aparecen juntos los
componentes erticos y agresivos. Por ejemplo, un(a) paciente puede tener sentimientos
sexuales para con su analista y despus ponerse furioso por su falta de reciprocidad, que
siente como rechazo. O bien el paciente es inapto para colaborar en la situacin analtica
por el temor a la humillacin de descubrir sus fantasas infantiles o primitivas. Hay
pacientes que se empean en mantener una fachada de cooperacin objetiva con el
analista con el fin de ocultar sus fantasas irracionales, o las desplaza a otros para no
sentir su ambivalencia respecto del analista. Se pasa ms tiempo analizando resistencias
de transferencia que en cualquier otro aspecto de la labor teraputica.

VIII.3.2. La neurosis de transferencia

Clnicamente, la formacin de la neurosis de transferencia se indica por un incremento

en la intensidad y duracin de la preocupacin que el paciente tiene por la persona del
analista y los procesos y procedimientos analticos. El analista y el anlisis se convierten
en el inters principal en la vida del paciente. No slo giran los sntomas y las
necesidades instintuales del paciente en torno al analista sino que todos los antiguos
conflictos neurticos se removilizan y concentran en la situacin analtica. El paciente
siente este inters como alguna forma o mezcla de amor y odio, as como de defensas
contra esas emociones. Si predominan las defensas aparece en el primer plano alguna
forma de angustia o sentimientos de culpabilidad. Estas reacciones pueden ser intensas,

explosivas, sutiles o crnicas. En todo caso, una vez instaurada la neurosis de

transferencia, esas constelaciones de sentimientos se hallan en todas partes.
En la neurosis de transferencia, el paciente repite con su analista sus neurosis pasadas.
Con el manejo y la interpretacin debidos esperamos ayudar al paciente a revivir y
finalmente recordar o reconstruir su neurosis infantil (que todos los nios lo tuvieron
de un grado u otro). El concepto de neurosis de transferencia comprende ms que la
neurosis infantil porque el paciente vuelve a vivir tambin las ltimas ediciones y
variaciones de su neurosis infantil.
Algunos aspectos de neurosis de transferencia pueden desplazarse a una figura de la
vida exterior del paciente, que entonces parece hacer de figura suplementaria de
transferencia.
La contratransferencia del analista, a veces, puede oponerse al pleno desarrollo de las
reacciones de transferencia del paciente. Por ejemplo, la cordialidad indebida por parte
del analista puede impedir que se desarrolle cabalmente la transferencia hostil. Todas las
intrusiones de las caractersticas y los valores personales del analista son factores que
pueden limitar la extensin de la neurosis de transferencia del paciente.

En la terapia psicoanaltica, al lado de reacciones de transferencia, se producen tambin

una alianza de trabajo y una relacin real.

VIII.4. ALIANZA DE TRABAJO

Ya hemos tratado de este tema en las secciones II.5, III.6, IV.1.3 y IV.2.3. En esta
seccin recordaremos algunos aspectos importantes y suplementaremos en otros
aspectos.

Slo un neurtico relativamente sano puede ser analizado sin modificaciones ni

desviaciones importantes. La alianza de trabajo (o alianza teraputica) es la relacin
racional y relativamente no neurtica entre paciente y analista que hace posible la
cooperacin decidida del paciente en la situacin analtica.
Las manifestaciones clnicas de esta alianza de trabajo son la disposicin del paciente a
realizar los diversos procedimientos del anlisis y su capacidad de trabajar
analticamente con los insights a veces dolorosos y regresivos que provoca. La alianza
se forma entre el Yo razonable del paciente y el Yo analtico del analista. El hecho
significante que ocurre es una identificacin parcial y temporal del paciente con la
actitud y el modo de trabajar del analista que el paciente percibe directamente en las
sesiones analticas regulares.

El paciente, el analista y el encuadre analtico contribuyen a la formacin de esta alianza

de trabajo. La conciencia del padecimiento neurtico y de la posibilidad de que el
analista le ayude mueve al paciente a buscar la situacin analtica y a trabajar en ella. El
analista lleva a la alianza de trabajo su constante inters en el entendimiento y el insight,
y sus actitudes cordiales, empticas, sinceras y no juzgadoras. El encuadre analtico
facilita la formacin de la alianza de trabajo con la frecuencia de las visitas, la larga
duracin del tratamiento, el empleo del divn, el silencio, etc.
Para analizar con xito la neurosis de transferencia es necesario que el paciente haya
formado con el analista una firme alianza de trabajo. La capacidad que tenga el paciente
de oscilar entre la alianza de trabajo y las reacciones transferenciales neurticas es la
condicin imprescindible para la labor analtica. El material esencial reprimido e
inaccesible lo proporcionan las reacciones de transferencia neurtica, y principalmente
la neurosis de transferencia. La alianza de trabajo proporciona la motivacin cotidiana
as como la capacidad de realizar la labor analtica.

VIII.4.1. La definicin

La alianza de trabajo es la relacin racional y relativamente no neurtica que tiene el

paciente con el analista. Trminos como alianza teraputica, la transferencia
racional y la transferencia madura son conceptos semejantes.
El ncleo seguro de la alianza de trabajo lo forma la motivacin del paciente para
sobreponerse a su sufrimiento, su sensacin de desviamiento, su disposicin consciente
y racional a cooperar y su capacidad de seguir las instrucciones y los insights del
analista. La alianza se forma en lo esencial entre el Yo razonable del paciente y el Yo
analizador del analista. El medio que hace esto posible es la identificacin parcial del
paciente con el enfoque analtico del analista en su intento de entender el
comportamiento del paciente. El Yo razonable, el Yo observador y analizador del
paciente est separado del Yo que siente y experimenta. Los pacientes que no pueden
apartar un Yo razonable y observador no podrn mantener una relacin de trabajo.
Sin embargo esta diferenciacin entre reacciones de transferencia y alianza de trabajo
no es absoluta, ya que la alianza de trabajo puede contener elementos de la neurosis
infantil que al final requerirn anlisis. Por ejemplo, el paciente tal vez labore
temporalmente para conquistar el amor de su analista, y esto en definitiva llevar a
fuertes resistencias; o bien la sobrevaluacin del carcter y la capacidad del analista por
el paciente puede servir a la alianza de trabajo al principio del anlisis, pero slo puede
convertirse en fuente de mayor resistencia posteriormente.

VIII.4.2. El desarrollo de la alianza de trabajo

En general, en un paciente la alianza de trabajo se forma casi imperceptiblemente, en

silencio, si el analista no comete errores y muestra un inters genuino y simpata hacia
el paciente y sus problemas. Pero en otros casos pueden existir alteraciones en la alianza
de trabajo, por ejemplo un paciente muy pasivo que espera del analista toda la
compresin, el analista debe estimular el razonamiento del paciente para que trate de
comprender su propia situacin. Otros pacientes pueden abusar de la regla bsica, o sea
la asociacin libre, y quedarse dentro de este medio sueo durante todas las sesiones
para no utilizar la conciencia, para evitar eventualmente sentimientos y pensamientos
dolorosos. En otros casos, la alianza de trabajo puede mezclarse por la neurosis de
transferencia y volverse ineficiente. Hay otros pacientes que se aferran a la alianza de
trabajo porque les horrorizan los aspectos regresivos de la neurosis de transferencia.
Estos pacientes forman una relacin razonable con el analista y no se permiten sentir
nada irracional, ya sea amoroso, agresivo, o de ambos tipos. La sensatez prolongada en
el anlisis es una seudosensatez, el paciente se aferra inconscientemente a esa sensatez
por diversos motivos neurticos inconscientes.

Generalmente, en los pacientes analizables, las primeras seales de la alianza de trabajo

pueden verse a los tres o seis meses del anlisis. Los primeros indicios de esta evolucin
suelen ser: el paciente queda callado y a continuacin, en lugar de esperar a que el
analista intervenga sugiere la opinin de que l mismo parece estar esquivando algo.
Slo despus de algn anlisis efectivo de la resistencia de transferencia parece que el
paciente es capaz de formar una alianza de trabajo parcial.
El paciente puede entrar de muchas formas en las entrevistas preliminares. En parte las
determina su historia pasada en lo tocante a psicoanalistas, mdicos, autoridades y
extraos, as sus reacciones a la enfermedad, a la necesidad de ayuda etc. Adems, su
conocimiento o falta de conocimiento de los procedimientos analticos y la fama del
analista influirn tambin en sus reacciones. El paciente llega, pues, a la primera
entrevista con una relacin preformada con el analista.
Las entrevistas preliminares influyen bastante en las reacciones del paciente al analista,
sobre todo en lo tocante a cmo se siente al tener que revelarse as como a sus
reacciones al modo de enfocar y a la personalidad del analista. En este momento se
producen una mezcla de reacciones realistas y de transferencia.
Cuando el analista ha decidido que la psicoterapia psicoanaltica es el tratamiento
adecuado ya tiene la impresin de que el paciente en cuestin parece disponer de
potencial para la formacin de una alianza de trabajo junto con su neurosis de
transferencia. La discusin con el paciente acerca de por qu la psicoterapia analtica es
el mejor mtodo de terapia para l, las explicaciones relativas a la frecuencia de las
visitas, duracin, honorarios, etc. y la propia estimacin que haga el paciente de su
capacidad de ajustarse a estas condiciones, tendrn un valor adicional en la revelacin
de su capacidad de formar una alianza de trabajo.
Los primeros meses de anlisis pueden resumirse como combinacin de prueba y
confesin. El paciente prueba su capacidad de realizar asociacin libre y de revelar su
experiencia, causa de culpabilidad y angustia. Simultneamente est sondeando las
reacciones del analista a sus producciones. Hay muchos relatos histricos y mucha

comunicacin de sucesos cotidianos. Las intervenciones del analista se limitan en

general a sealar y explorar resistencias y afectos impropios. Al mismo tiempo, cuando
el material es muy claro, se puede establecer conexiones entre las normas de
comportamiento pasadas y las presentes. As, el paciente empieza a sentir que el analista
le entiende y osa a confiar ms y regresionar ms. Ese regresionar puede ayudar a sentir
algn aspecto transitorio de su neurosis en la transferencia en relacin con el analista.
Cuando se consigue analizar esto efectivamente, se logra establecer al menos
temporalmente un Yo razonable y una alianza operativa junto con el Yo que siente y la
neurosis de transferencia. Una vez que ha sentido el paciente esta oscilacin entre
neurosis de transferencia y alianza de trabajo en lo tocante a un campo, el paciente se
muestra ms dispuesto a emprender regresiones futuras en ese mismo campo de
neurosis de transferencia. Pero cualquier aspecto nuevo de la neurosis de transferencia
puede redundar en mejora o en prdida temporal de la alianza de trabajo.

VIII.4.3. Los orgenes de la alianza de trabajo

El paciente, la situacin analtica y el analista contribuyen a la formacin de la alianza

de trabajo.
El paciente contribuye con su capacidad de formar una variedad especial de relacin de
objeto. La alianza de trabajo es un fenmeno de transferencia relativamente racional,
desexualizado y desagresivizado. Los pacientes tienen que haber podido formar esas
relaciones sublimadas, de objetivo inhibido, en sus vidas exteriores. En el curso de
anlisis se espera que el paciente pueda regresionar a las reacciones de transferencia
ms primitivas e irracionales que estn sometidas a la influencia del proceso primario.
Mas para llegar a la alianza de trabajo, el paciente tiene que ser capaz de restablecer el
proceso secundario, de rehacer una relacin de objeto relativamente razonable con el
analista a partir de las reacciones de transferencias ms regresivas. Las personas que
padecen una grave falta o menoscabo en las funciones del Yo pueden perfectamente
tener reacciones de transferencia regresivas, pero les ser difcil conservar una alianza
de trabajo.
La conciencia del padecimiento neurtico mueve tambin al paciente a establecer una
relacin con el analista. En un nivel consciente y racional, el terapeuta ofrece una
esperanza realista de aliviar el padecimiento del neurtico. Pero la impotencia del
paciente en relacin con su padecimiento moviliza anhelos primitivos de padre o madre
omnipotente. La alianza de trabajo tiene un componente racional y uno irracional.
Las funciones del Yo del paciente desempean un papel importante en la aplicacin de
la alianza de trabajo de su papel en las relaciones de objeto. Para ejecutar la labor
analtica, el paciente tiene que poder comunicarse de diversos modos, de palabra, con
sentimientos, y no obstante con cierta limitacin en lo tocante a sus acciones. Debe
poder expresarse con palabras, de modo inteligible, con orden y lgica, dar informes
cuando se necesitan, y adems poder regresionar parcialmente y realizar cierta cuanta
de asociacin libre. Tiene que poder escuchar al analista, comprender, reflexionar,
cavilar y hacer labor de introspeccin. Hasta cierto punto tiene tambin que recordar,

observarse fantasear y comunicarlo. Esto es slo una lista parcial de las funciones del
Yo que deben tener su papel en la capacidad que el paciente tenga de establecer y
conservar una alianza de trabajo.

Diferentes elementos del ambiente y los procedimientos analticos (la situacin

analtica) favorecen la regresin y la neurosis de transferencia. Algunos de estos mismos
elementos ayudan tambin en la formacin de la alianza de trabajo. La gran frecuencia
de las visitas y la larga duracin del tratamiento no slo favorecen la regresin sino
indican tambin los objetivos para largo plazo y la importancia de la comunicacin
ntima detallada. El divn y el silencio dan la oportunidad de la introspeccin y
reflexin as como la produccin de la fantasa. El constante inters del analista en el
intento de entender todo lo que sucede dentro del paciente, el hecho de que nada sea
demasiado pequeo ni oscuro, feo ni bello para escapar al afn de comprender del
analista, todo tiende a provocar en el paciente el deseo de saber, de hallar respuestas y
causas.

La personalidad y la orientacin terica del analista contribuyen tambin a la alianza de

trabajo. La contribucin ms importante que hace el analista a una buena relacin de
trabajo es la labor diario con el paciente. La constante y firme bsqueda de insight en
relacin con cualquier parte del material, as como con el comportamiento del paciente,
es el factor principal. La importancia que el analista conceda a cada sesin y la escasez
de sus ausencias subrayan la importancia de las sesiones as como de su continuidad, y
esto contribuye a convencer al paciente de la necesidad de cooperar seriamente. La
disposicin del analista a dedicar aos de trabajo al bienestar del paciente contribuye de
forma semejante.
La frialdad y austeridad pueden inducir en el paciente una actitud sumisa y obediente en
lugar de sentirse aliado y participante. Impregna la atmosfera del anlisis una sutil pero
constante tendencia oculta a la angustia y al pavor respecto del analista y la relacin
operativa.
En el paciente influir no slo el contenido de nuestra labor, sino tambin el modo, la
actitud, los modales, el talento, el ambiente en que laboremos. Reaccionar a aquellos
aspectos de que nosotros no somos necesariamente conscientes, y con ellos se
identificar en particular. El hecho de que el analista est continuamente observando e
interpretando la realidad del paciente hace que ste se identifique en parte con ese
aspecto del analista. La invitacin a identificarse procede del analista. Desde el
comienzo del tratamiento, el analista comenta la labor que han realizado los dos juntos.
El empleo de frases como veamos esto o podemos ver favorece esa tendencia. El
analista, fuera de cualquier consideracin tcnica, debe ser natural, sincero, franco y
sobre todo humano. Pero hay que determinar qu se entiende por humano en la
situacin analtica y cmo se concilia eso con el principio de la privacin.
Esencialmente, la humanidad del analista se manifiesta en su compasin, su empata,
su inters y su intencin teraputica para con su paciente. Le importa cmo le va al
paciente, y no es solamente un observador o un investigador. Es un terapeuta que cuida

a los enfermos y los dolientes, y su objetivo es ayudar al paciente a reponerse. Pero la

medicina que prescribe es el insight, cuya dosificacin calcula cuidadosamente,
siempre atento a la meta de largo plazo, sacrificando los resultados temporales y rpidos
por los cambios ulteriores y duraderos. Lo humano se expresa tambin en la actitud de
que el paciente tiene derechos y que se le debe respeto como individuo. Hay que tratarlo
con la cortesa acostumbrada. Si queremos que el paciente trabaje con nosotros como
colaborador en el material regresivo que presenta, debemos tener cuidado de que sus
aspectos maduros sean constantemente fomentados en el curso de nuestra labor
analtica. No debemos olvidar que para el paciente, los procedimientos y procesos
analticos son extraos, poco razonables y artificiosos. Por mucho que pueda saber
intelectualmente, la realidad de la terapia es diferente y le ocasionar angustia. La
relacin del terapeuta con el paciente es dispareja, desigual o asimtrica. A fin de
contrarrestar la tendencia a someterse por angustia o masoquismo, es necesario que el
analista atienda a la necesidad que el paciente tiene de estima y respeto de s mismo y
de dignidad mientras est en terapia. El paciente dcil con frecuencia oculta sus
sentimientos de humillacin y clera por temor a perder el amor o provocar la
hostilidad. La defensa de los derechos del paciente no anula ni hace desaparecer las
privaciones necesarias. Aunque la alianza de trabajo es parte esencial del proceso
analtico, deben predominar las privaciones si esperamos que el paciente pueda
regresionar a la neurosis infantil de transferencia.
El analista tiene que saber oscilar entre la imposicin de privaciones y la manifestacin
de inters por el paciente. A veces debe tomar una posicin intermedia, infligiendo dolor
con una interpretacin pero manifestando compasin por el tono de voz, para hacer
soportable el dolor. El inters por el paciente no implica de ninguna manera tomar
partido en sus conflictos, sino es laborar contra sus resistencias, contra su
comportamiento neurtico perjudicial y contra su autodestructividad.

La neurosis de transferencia y la alianza de trabajo son fuerzas antitticas paralelas en

los fenmenos de transferencia. A pesar de las grandes variaciones que puede haber
segn la personalidad del analista, deben tomarse adecuadamente en cuenta y manejarse
estos dos elementos antitticos si hemos de esperar buenos resultados analticos.

VIII.4.4. La verdadera relacin entre paciente y analista

Las reacciones de transferencia y la alianza de trabajo son clnicamente las dos

variedades ms importantes de relaciones de objeto que se presentan en la situacin
analtica. En el curso del anlisis tambin se produce una relacin verdadera,
verdadera en el sentido de una relacin genuina y realista, entre analista y paciente. Las
reacciones de transferencia y de contratransferencia son impropias e irreales, pero
genuinas y sentidas. En el analista y el paciente, la alianza de trabajo es real y adecuada,
pero es un artificio de la situacin del tratamiento. El paciente desarrolla y utiliza la
alianza de trabajo (a lado de su transferencia) para comprender el punto de vista del

analista, mientras que el analista tiene que tenerla antes de cualquier reaccin al
paciente.
La relacin realista entre el analista y el paciente se basa sobre cualidades, perfecciones
e imperfecciones de cada participante (sobre ncleos de carcter, de temperamento),
ms all de las transferencias.
En los adultos, todas las relaciones con la gente son una mezcla con distintas
proporciones de transferencia y realidad. No hay reaccin de transferencia, por
fantstica que sea, sin un germen de verdad, y no hay relacin realista sin algo de
fantasa de transferencia. Todos los pacientes en tratamiento analtico tienen
percepciones y reacciones realistas y objetivas con su analista junto con sus reacciones
de transferencia y su alianza de trabajo. Estos tres modos de relacin con el analista
estn interrelacionados.
Dentro de las relaciones realistas, el hecho de que un objetable rasgo de carcter del
terapeuta puede producir en el paciente reacciones realistas que impiden el desarrollo de
la alianza de trabajo o su mantenimiento, y se oponen al xito del tratamiento analtico.
Las frustraciones y privaciones excesivas o superfluas o el no reconocimiento de errores
advertidos por el paciente son ejemplos de rasgos de carcter objetables. Mientras que la
empata, el tacto, la calidez y la solicitud son rasgos indispensables de un buen
terapeuta.
Aunque en paciente y analista se forman reacciones de transferencia, una alianza de
trabajo y una relacin real mutua, las proporciones y el orden de produccin difieren. En
el paciente, las reacciones de transferencia predominan en la larga fase media del
anlisis. La reaccin real est en primer plano al principio y vuelve a adquirir
importancia en la fase final. La alianza de trabajo aparece hacia el final de la fase
introductoria, pero va cediendo peridicamente hasta que el paciente se acerca a la fase
final.
En el analista, la alianza de trabajo debe predominar desde el principio hasta el fin. La
contratransferencia siempre debe estar en ltimo trmino. La relacin real slo debe
tener ms campo libre en la fase final. Hay veces empero, en que consideraciones
especiales requieren que el analista deje que sus sentimientos reales se manifiesten
antes. Habr algunos pacientes que quieran un analista de tipo computadora, pero es que
en realidad estarn tratando de rehuir una verdadera experiencia analtica.

VIII.5. CLASIFICACIN CLNICA DE LAS REACCIONES DE

TRANSFERENCIA

No hay ningn modo de clasificar los fenmenos de transferencia que sea justo con
todas sus diferentes variedades. Se tratar de describir las formas ms importantes de
reacciones de transferencia y clasificarlas de acuerdo con lo que parece ser el modo de
enfoque clnico ms til. Aun que haya una clasificacin artificial, debemos comprender
que buen nmero de sentimientos de transferencia se producen simultneamente, y son

ambivalentes como ocurre con las relaciones de objeto en general. En la descripcin

siguiente, se limitar a examinar lo predominante, lo clnicamente significativo por un
perodo dado de tiempo en un anlisis.

VIII.5.1. La transferencia positiva y la negativa

El trmino transferencia positiva es una manera abreviada de designar las reacciones

de transferencia compuestas predominantemente por el amor en cualquiera de sus
formas o por cualquiera de sus precursores o derivados. Consideramos que hay
transferencia positiva cuando el paciente siente por su analista amor, pasin, ansia,
anhelo, cario, deseo, gusto, inters, devocin, admiracin, infatuacin, ternura, aficin,
respeto o confianza. Las formas atenuadas de amor no sexual ni romntico (aficin,
respeto o confianza) preparan la alianza de trabajo.
Otra forma importante de transferencia positiva se produce cuando el (o la) paciente se
enamora de su analista. Es un caso corriente cuando se trabaja con pacientes de sexo
opuesto, y mucho menos cuando es el mismo sexo cuya ocurrencia significar
homosexualidad patente. Este enamoramiento en el anlisis se parece bastante al
enamoramiento en la vida real, pero tal vez ms irracional en grado e infantil en sus
manifestaciones.
La paciente enamorada de su analista presenta muchos problemas tcnicos difciles.
Ante todo, el objetivo principal de la paciente es el afn de obtener alguna satisfaccin
de sus deseos, y se resiste a laborar analticamente con esas emociones. Hay que ser
paciente y esperar que las violentas emociones pierdan intensidad. En segundo lugar, el
amor ardiente de una paciente provoca sentimientos de contratransferencia en el
analista. El analista tiene que reconocerlo para no dar conscientemente satisfacciones
erticas ms inocentes e imperfectas, tampoco para no volverse spero y duro con ella
por la tentacin que su pasin presenta. Cualquiera satisfaccin vuelve el amor de la
paciente como incestuoso e inanalizable. Hay que ser considerado y pensar en la
condicin de la paciente, pero seguir analizando. Tal vez en ningn otro momento sea
tan absolutamente necesaria la actitud analtica de humanidad compasiva y moderada y
firmeza. La tarea tcnica es alentar la expresin cabal de todo hecho del amor de
transferencia y en el momento debido empezar a laborar con las resistencias del
paciente a la labor analtica.
Los componentes sexuales de la transferencia positiva a menudo se vuelven la causa de
las resistencias intensas. Los pacientes reconocen ms fcilmente sus reacciones
emocionales con el analista, pero suelen ser renuentes a reconocer los aspectos
sensuales de sus sentimientos. Los pacientes se sienten entonces turbados o
avergonzados de su amor o sus deseos sexuales. O quiz teman el rechazo o la
humillacin y por ello traten de ocultar sus emociones. Por ejemplo, en los hombres, los
impulsos homosexuales suelen considerarse peligrosos y contra los cuales luchan
vigorosamente. Toca al anlisis aclarar esos diferentes elementos e elucidar las fantasas
relacionadas con esas sensaciones y actividades. Con mucha frecuencia, los indicios
ms claros de los anhelos sexuales ocultos se presentarn en los sueos. Debe

recordarse que lo revivido en la transferencia es no slo los hechos realmente sucedidos

sino tambin las fantasas del pasado. Con mucha frecuencia, las reacciones de
transferencia sexuales son repeticiones de fantasas del paciente relacionados con el
padre o la madre.
La idealizacin es otra variedad de transferencia positiva que se da en pacientes de
ambos sexos. A veces resulta ser el retorno de la adoracin al hroe de la fase de
latencia. La idealizacin es particularmente frecuente en los pacientes que han perdido a
sus padres por el divorcio o la muerte.
Todos los fenmenos de transferencia son ambivalentes porque la naturaleza de la
relacin de objeto transferida es ms o menos infantil y todas las relaciones de objeto
infantiles son ambivalentes. La ambivalencia se manifiesta en general con el analista,
pero a veces se disocia de la transferencia y se manifiesta afuera de la terapia, por
ejemplo los sentimientos negativos pueden manifestarse con un colega, o con un
miembro de su familia.

El analista puede ser la madre tierna y amorosa, dadora de leche, o la madre cruel,
adversa, que da mala o ninguna leche (regresiones a fase oral). Estas reacciones ocurren
en pacientes de ambos sexos. Cuando esto sucede se reacciona a las interpretaciones
como a una alimentacin buena o mala, y el silencio se siente como abandono o
comunin beata (simbiosis). El paciente puede entonces hacerse pasivo y dependiente, o
quejarse con apata de que as no se va a nada que valga la pena. En estos perodos
pueden darse reacciones depresivas, hipocondracas y paranoides.
El analista puede ser el ente parental indulgente de la fase anal y las asociaciones libres
del paciente ofrendas fecales presentadas como regalos. O bien el analista puede
convertirse para el paciente en el spero y estricto solicitador del contenido del paciente.
En estas condiciones el paciente se vuelve testarudo, negador y desconfiado. El paciente
puede proyectar esto sobre el analista tambin.
El analista puede volverse la figura edpica, amada, celosa e incestuosamente,
acompaada de culpabilidad y angustia. Puede observarse tambin el amor de latencia
adorador del hroe y el amor adolescente, semejante a la infatuacin.
La ausencia prolongada de transferencia positiva suele deberse a defensas y la
describiremos ms adelante con el nombre de transferencia de defensa.

Se usa la designacin de transferencia negativa para los sentimientos de transferencia

basados en el odio en cualquiera de sus formas, sus precursores y sus derivados. La
transferencia negativa puede manifestarse en forma de odio, enojo, hostilidad,
desconfianza, aborrecimiento, aversin, repugnancia, resentimiento, amargura, envidia,
disgusto, desdn, fastidio, etc. Siempre est presente en el anlisis, aunque a menudo es
mucho ms difcil de descubrir que las manifestaciones de transferencia positiva. Es por
esto que la transferencia negativa no analizada o insuficientemente analizada es la causa
ms frecuente de anlisis estancado.

Una desconfianza habitual subyacente puede volver doloroso todo el procedimiento

analtico y hacerlo esencialmente repelente. No hay sensacin agradable de realizacin
ni de satisfaccin en una alianza de trabajo mutuamente sentida. Si el paciente puede
soportar este tipo de transferencia negativa sin ceder al impulso de interrumpir el
anlisis, vemos surgir una reaccin de transferencia masoquista, sumisa, crnica. El
anlisis entero puede convertirse en algo que se soporta porque es un mal menor en
comparacin con la renuncia real y el batallar con el padecimiento neurtico. Es una
resistencia: una defensa sutil, latente, paranoide, o bien un goce masoquista oculto o una
defensa contra la transferencia positiva, o bien una combinacin de los tres.
La aparicin de las reacciones de transferencia negativas al principio del anlisis puede
dificultar el desarrollo de una alianza de trabajo y precipitar una interrupcin del
tratamiento. En estos casos, el analista tiene que perseguir vigorosamente esta
transferencia negativa para impedir la interrupcin. Pero una vez establecida una alianza
de trabajo, la aparicin de la transferencia negativa puede ser un importante signo de
progreso. El revivir en la transferencia la hostilidad y el odio sentidos por las figuras de
la primera infancia es sumamente productiva y una fase necesaria de todo anlisis
logrado. El anlisis del odio de transferencia es tan importante como el del amor de
transferencia. Los anlisis interminables, las reacciones teraputicas negativas pueden
resultar de un anlisis insuficiente del odio de transferencia.
A veces los pacientes disimulan su hostilidad con humoradas, pullas o sarcasmos, y de
este modo pasa inadvertida. Pero ms importante es la divisin de la transferencia como
ya se seal. Los pacientes hallarn otra figura parental a quien demostrar gran
hostilidad, desplazado de la persona del analista con fines defensivos.
La transferencia positiva persistente siempre indica que la transferencia negativa est
escondida, no ausente. El analista tiene que descubrirla y ha de tratar de hacer que el
paciente la pueda sentir directamente hacia l. De otra parte, el temor al analista, como
desconfianza o temor a sus crticas, ha de reconocerse como derivado de la agresin y la
hostilidad. Porque las reacciones de angustia se derivan esencialmente de impulsos
agresivos y el temor al analista es derivado de la hostilidad proyectada.

VIII.5.2. Segn las relaciones de objeto

Los fenmenos de transferencia se pueden nombrar tambin de acuerdo con la relacin

de objeto de la primera infancia a que debe su origen. As podemos hablar de una
transferencia de madre, de padre, de hermano, etc. En el curso del anlisis estas
transferencias sufrirn cambios, por ejemplo, un paciente tal vez empiece el anlisis con
una transferencia predominantemente de padre, puede lentamente irse transformando en
transferencia de madre.
El paciente efectuar la transferencia de acuerdo con sus necesidades reprimidas en
relacin con los primeros objetos familiares. A medida que lo reprimido se hace
accesible a la conciencia, empero, cambian las necesidades y con ellas la ndole de la

reaccin de transferencia. En un anlisis bien logrado, el analista tendr que convertirse

en figura paternal y maternal al mismo tiempo, o sucesivamente.
Segn Freud, el aspecto ms difcil de analizar de las reacciones de transferencia, en los
hombres es el temor de una actitud homosexual pasiva, y en las mujeres es la envidia
del pene. Mientras que segn Greenson es diferente: lo ms difcil en los hombres sera
el odio primitivo a la madre y en las mujeres, el amor primitivo a la madre.

VIII.5.3. Segn las fases libidinales

A veces es til describir una reaccin de transferencia en relacin con cierta fase
libidinal de que se deriva. Por ejemplo, un paciente que reacciona a cada dicho del
analista como si fuera el man y a cada silencio como si se tratara de un abandono, que
ansia beber hasta su menor palabra, que es insaciable y teme la separacin, est
reaccionando en un nivel oral, introyectivo. Los sentimientos de amor u odio, confianza
o desconfianza del paciente determinan si los siente primariamente como transferencia
oral de madre positiva o negativa.
El paciente puede transferir al analista y a la situacin analtica las experiencias de su
fase anal. Puede reaccionar al anlisis como a una situacin de excusado, y el paciente
sentir que debe producir o salir; sus asociaciones son un material precioso a compartir
o atesorar, o producciones malolientes que se suelten con enojo o se ocultan para
preservarlas. Puede esperarse ver angustias relativas al control y autonoma, problemas
relacionados con sentir vergenza, actitudes de despecho, terquedad, sumisin, orden,
limpieza, parsimonia, etc. Es probable que el mecanismo predominante de defensa en
ese tiempo sea el aislamiento.
La fase flica, cuando se vuelve a vivir en relacin con el analista y la situacin
analtica, produce reacciones de transferencias muy vvidas del amor incestuoso y la
angustia de castracin, la rivalidad celosa y los deseos de muerte, el deseo de un beb o
de un pene, el retorno de fantasas edpicas de masturbacin y los sentimientos de
culpabilidad que les acompaan.

VIII.5.4. Segn el punto de vista estructural

A veces se pueden describir mejor algunas reacciones del paciente al analista desde el
punto de vista estructural: el analista puede convertirse en representacin de Supery, el
Ello o el Yo para el paciente.
Al principio del anlisis suelen observarse situaciones en que el analista representa una
figura de Supery para el paciente; se le siente ante todo crtico, hostil, rechazador y
negativo.

Cuando el analista se percibe como una figura del Ello, el paciente desplaza y proyecta
sobre el analista los propios anhelos de su Ello. En tales ocasiones puede parecerle al
paciente que el analista desea que se masturbe, que sea agresivo, o promiscuo, que
realice actos sexuales perversos, etc. Se siente al analista seductor, provocador y
tentador.
El analista tambin puede servir de prolongacin del Yo del paciente, para comprobar la
realidad de acuerdo con la formula: qu hara mi analista en esta situacin? Es un
precursor de la identificacin con el analista, una forma de imitacin. El proceso de
utilizar al analista como Yo auxiliar es til a todos los pacientes en las situaciones de
crisis, y tiene mucha importancia en los pacientes a quienes cuesta comprobar la
realidad como en los casos fronterizos.

VIII.5.5. Segn la identificacin

Identificaciones tempranas preceden a las relaciones de objeto y hay identificaciones

que remplazan a las relaciones con los objetos. Parece haber diferentes gneros de
identificaciones: algunas son parciales, otras totales; algunas transitorias, otras
permanentes; algunas accesibles a la conciencia, otras inaccesibles; algunas
egosintnicas y otras egodistnicas. Como todos y cada uno de los aspectos de las
relaciones de objeto se repiten en la transferencia, tambin pueden producirse
identificaciones de todos los tipos.
Una forma de identificacin, absolutamente necesaria para que el anlisis haya de ser
efectivo, es la que describimos al hablar de la formacin de la alianza de trabajo. Se
pide al paciente que se identifica parcial y temporalmente con la funcin analtica del
analista por la ayuda de su Yo racional. A veces, un paciente en anlisis adopta el papel
de analista con su familia y sus amigos y aun con el analista mismo. Este tipo de
identificacin persiste aun despus del anlisis. Las personas que han sido analizadas y
se encuentran con problemas emocionales hacen por s mismas algo de autoanlisis.

VIII.6. RESISTENCIAS DE TRANSFERENCIA

La resistencia de transferencia insuficientemente analizada es la causa ms importante

de interrupcin o estancamiento en el anlisis. La expresin resistencia de transferencia
es una condensacin y se refiere a muchas constelaciones clnicas diferentes. En todos
los casos es la transferencia la que ocasiona la resistencia, pero de diversos modos. Por
ejemplo, el paciente puede tener sentimientos de transferencia que trata de satisfacer, no
de analizar. O bien puede oponerse al procedimiento analtico porque teme la aparicin
de ciertas reacciones de transferencia. O tal ves adopte y se aferre a ciertos sentimientos
de transferencia porque teme otras formas de reacciones de transferencia, con el fin de
protegerse se opone a la asociacin libre.

Se describirn los tipos de resistencia de transferencia que se dan con mayor frecuencia
y que pueden aislarse con mayor claridad.

VIII.6.1. La bsqueda de gratificacin transferencial

En lugar de analizar, el paciente trata de satisfacer sus fuertes apremios emocionales e

instintuales respecto del analista. Esto puede nacer de pulsiones instintuales libidinales y
agresivas o de las emociones de amor u odio. Adems, todas y cualquiera de las fases
evolutivas de los instintos y emociones pueden entrar en ello. Por ejemplo, el (la)
paciente puede tener deseos orales de ser alimentado y cuidado, o bien deseos sexuales
respecto al analista en un nivel flico-edpico y una angustia de castracin y deseos
incestuosos.
Otra muy frecuente fuente de resistencia es el deseo o necesidad que tiene el paciente de
ser amado, o el terror de ser rechazado (puede equivaler a ser abandonado). El temor de
perder el amor o el respeto del terapeuta, siempre presente y subyacente, puede a veces
remplazar el deseo de analizarse.
Hay pacientes que se llenan de impulsos hostiles y destructivos, que inconscientemente
se empean en acabar con el analista y el anlisis en lugar de analizar sus impulsos. El
paciente puede dirigir su agresividad contra s mismo y actuarla de una manera u otra,
de acuerdo con la formula Me matar y lo sentirn todos. Las personas con caracteres
muy impulsivos, pervertidos o limtrofes son propensas a una actuacin muy
destructiva. Tratan slo de descargar los sentimientos de odio y oponerse a la labor
analtica. La tarea tcnica consiste en dar con el momento en que uno puede movilizar el
Yo razonable.

VIII.6.2. Las reacciones de transferencia defensivas

El paciente repite y revive, en relacin con su analista, sus defensas contra la

participacin instintual y emocional, para ocultar otros aspectos y formas de los
fenmenos transferenciales.
Una de las formas de reacciones de transferencia defensivas ms comunes es la
persistencia del comportamiento razonable y racional con el analista. Este tipo de
reaccin transferencial defensiva suele verse al comienzo del anlisis en los que desean
ser buenos pacientes.
Hay pacientes que siempre reaccionan a una interpretacin pareciendo aceptarla con una
actitud sumisa para disimular sentimientos agresivos. Otros pacientes, del mismo sexo
que el analista, pueden emplear una transferencia hostil persistente para defenderse de

sentimientos homosexuales como otras formaciones reactivas que se dan en la

transferencia.
La transferencia defensiva suele ser egosintnica, por eso, hay que hacerlo primero
ajena al Yo y despus se analiza.
Las reacciones transferenciales defensivas suelen hallarse en caracteres seudonormales,
en los candidatos que estn pasando un anlisis de preparacin, y tambin en los
trastornos neurticos del carcter que requieren la conservacin de una fachada normal.

VIII.6.3. Las reacciones de transferencia generalizadas

Las reacciones de transferencia del paciente para con su analista suelen ser especficas y
circunscritas. Mientras que las reacciones de transferencia generalizadas no son
especficas ni circunscritas; en ella el paciente reacciona al analista como a muchas
otras personas en su vida, es habitual. Este comportamiento ha sido calificado de
transferencia de carcter por Wilhelm Reich. Los pacientes que reaccionan a su
analista con transferencia generalizada tendrn sentimientos, actitudes, impulsos,
esperanzas, deseos, temores y defensas moldeados en su carcter y que han convertido
en la superficie que presentan al mundo en general. Estos rasgos son los resultados
relativamente fijos, los residuos, las transacciones de diversos conflictos entre instintos
y defensas. Las reacciones de transferencia generalizadas se dan en pacientes que tienen
sobre todo trastornos del carcter. Cada tipo especial producir una transferencia
generalizada tpica; por ejemplo, un carcter obsesivo tendr una transferencia
generalizada para con el analista que ser una replica de sus relaciones de objeto
obsesivas, aisladas en general. Como las caracteropatias (se denominan tambin
neurosis de carcter) son egosintnicas (estas personas no parecen sufrir de su manera
de ser, sino hacen sufrir a los otros), la primera tarea es hacer la transferencia
egodistnica y dolorosa para que el paciente labore activamente con ella en lugar de
tratar de prolongarla. Las resistencias de carcter tienen que cambiarse en resistencias
de transferencia.

VIII.6.4. La actuacin de las reacciones de transferencia

La actuacin (acting out) es una serie de acciones realizadas, aparentemente bien

organizadas, sin entender suficiente sus motivaciones y resulta una reactuacin de una
vivencia del pasado, pero no recordado. La accin es una repeticin ligeramente
disfrazada del pasado, pero el paciente no es capaz de recordar las cosas del pasado.
Acta en lugar de recordar; es una defensa contra el recuerdo. En el curso de anlisis,
los pacientes actuarn sus reacciones transferenciales en lugar de comunicarlas de
palabra y sentimiento. La actuacin puede ser con el analista mismo o, fuera del
anlisis, con otras personas.

Hay que diferenciar la actuacin de una accin decidida despus de reflexionar sobre
su justificacin y sus consecuencias.
En todo anlisis es inevitable algo de actuacin. Se debe esto en parte al hecho de que el
analista disminuye las defensas neurticas y con ello favorece la descarga de afectos e
impulsos de modos menos deformados. Se facilita as el paso a las acciones. En segundo
lugar, la transferencia misma es una revivencia, una repeticin del pasado, y moviliza
impulsos del pasado que pueden manifestarse en comportamiento y acciones. Los
errores de anlisis, como el anlisis insuficiente de la transferencia negativa, pueden ser
tambin la causa de las actuaciones.
La actuacin es una forma resistencia, aun cuando puede desempear alguna funcin
til temporalmente. Es una defensa contra el recuerdo y contra el pensamiento y se
opone a la integracin de pensamiento, recuerdo y comportamiento y por ende, a los
cambios de estructura del Yo. Las actuaciones son como el contenido manifiesto de un
sueo, un intento de cumplimiento del deseo. Finalmente, la actuacin es una forma de
comunicacin no verbal; a pesar de sus funciones de resistencia es tambin el intento de
alcanzar un objeto, o un grito de socorro.
Hay que distinguir las actuaciones de las acciones sintomticas: estas ltimas no son
bien organizadas ni coherentes; se sienten extraas, ajenas al Yo, y representan una falla
en el funcionamiento de ste. Mientras que en la revivencia siempre hay una sencilla
repeticin y duplicacin de un suceso pasado. No hay distorsin y conduce fcilmente al
recuerdo.

Las actuaciones dentro del encuadre analtico pueden presentarse como desafos y
crticas con su analista. El paciente puede no recordar haber tenido ese tipo de
comportamiento en el pasado. No slo siente esas emociones con su analista sino que
opera en ellas, se niega a hablar, olvida sus sueos, etc. En otros casos, el paciente no
tiene consciencia de sus sentimientos para con el analista pero si acta lo que quera
haber hecho en el pasado. La actuacin puede presentarse tambin bajo la forma de ser
paciente favorito, el buen paciente, su analista es el mejor como haba deseado
que sus padres fueran los mejores, etc.

Las actuaciones de reacciones de transferencia pueden manifestarse fuera del anlisis.

Por ejemplo, una mujer casada, en anlisis con un hombre analista, en su fase de
transferencia sexual oculta puede precipitarse en una aventura extraconyugal con un
hombre con caractersticas supuestas del analista. En otros casos, durante la
transferencia positiva manifiesta con el analista, el paciente puede pelearse con otra
persona, actuando su transferencia negativa latente con el analista.
La divisin de la transferencia ambivalente, con un aspecto actuado fuera del anlisis, es
una forma frecuente de la actuacin y se observa con frecuencia en los candidatos para
analistas.

Debe recordarse que la actuacin que ocurre durante el anlisis no slo est relacionada
con la situacin de transferencia, con mucha frecuencia se descubre que se ha estado
efectuando antes del anlisis. Los que hacen de co-actores en tales situaciones resultarn
tambin figuras de transferencia. Por ejemplo, la rebelda reprimida de un adolescente
en su casa puede manifestarse contra sus maestros como representantes de la figura de
autoridad.

VIII.7. TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRANSFERENCIA

VIII.7.1. Las consideraciones generales

La interpretacin de una reaccin de transferencia es el paso tcnico ltimo en el

tratamiento de los fenmenos de transferencia; pero para interpretar sta eficazmente
son necesarios muchos pasos preliminares. Como ya se dijo, la demostracin
(confrontacin o sealamiento), la aclaracin, la interpretacin y la translaboracin de
un hecho psquico pueden considerarse anlisis de un fenmeno dado.
Nuestra tcnica comprende algo ms que analizar, la espera paciente y la no intrusin
para facilitar la formacin de transferencia. Sin embargo, en un sentido estricto se trata
de una manipulacin. El silencio en el analista puede ayudar al paciente a tener y sentir
una mayor intensidad en sus reacciones de transferencia. Pero, para evitar situaciones
traumticas, resistencias masivas o actuaciones peligrosas el terapeuta debe analizar
en el momento oportuno las reacciones de transferencia.
La sugestin tiene su lugar en el manejo de la transferencia. Pedimos a nuestros
pacientes que hagan asociacin libre y que dejen aparecer espontneamente sus
sentimientos. Al hacerlo damos a entender que sus sentimientos son lcitos y
manejables. Cuando dijimos al paciente que puede contar sus sueos, le insinuamos que
suea y que puede recordar. Particularmente, al principio del tratamiento, cuando el
paciente sabe poco de nosotros y del procedimiento analtico, es la sugestin la que lo
hace arriesgarse a seguirnos. Finalmente, el sentimiento transferencial que hizo el
paciente sugestionable o manipulable habr de ser analizado y resuelto.
Es importante reconocer que las medidas no analticas son necesarias hasta cierto punto
en todo anlisis. La sugestin y la manipulacin se han desacreditado en los crculos
psicoanalticos por el mal uso que de ellas se ha hecho. No remplazan al anlisis, sino
que lo preparan o son procedimientos adjuntos. Las interpretaciones por s solas son un
procedimiento no teraputico. La debida mezcla de tcnicas analticas y de las no
analticas hace el arte o la artesana de la psicoterapia analtica.

La causa ms frecuente de que un paciente interrumpa prematuramente su terapia

analtica es el manejo indebido de la situacin de transferencia. La tcnica del anlisis
de las reacciones de transferencia requiere atender a las cuestiones siguientes:
1) Cmo salvaguardar la evolucin natural de la transferencia del paciente?
2) Cundo permitir que la transferencia se forme espontneamente y en qu
condiciones es necesario intervenir?
3) Cules pasos tcnicos se requieren para analizar una reaccin de transferencia?
4) Cmo facilitar la formacin de la alianza de trabajo?
Se tomar por su orden las tres primeras cuestiones y se aadirn la consideracin
relativa a la alianza de trabajo en cada parte cuando est indicado.

VIII.7.2. La salvaguardia de la transferencia

El concepto de salvaguardia de la transferencia se refiere al principio de proteger la

relacin del paciente con su analista de modo que se puede formar la mayor variedad e
intensidad de reacciones de transferencia de acuerdo con su propia y nica historia
individual y sus propias necesidades.

Freud hizo la recomendacin de que el analista fuera un espejo para su paciente. Su

referencia al espejo implicaba que el comportamiento y la actitud del analista en los
conflictos neurticos del paciente deben ser opacos o sea reflejar para el paciente slo
lo que ste haya manifestado. Los valores y preferencias personales del analista no
deben entrar en el anlisis de esos conflictos. La constante neutralidad del analista en
tales situaciones es la que hace posible mostrar cun desfiguradas y poco realistas son
las reacciones del paciente. Slo de este modo pueden las reacciones de transferencia
del paciente enfocarse claramente para ser aisladas y distinguidas de reacciones ms
realistas. Y sobre todo, con el fin de analizar los fenmenos de transferencia es
importante mantener el campo de la accin recproca de paciente y analista
relativamente libre de contaminacin y artificio.
Podemos dar como ejemplos de contaminacin por parte del analista: defender, aun que
sea indirectamente e inconscientemente, una ideologa poltica, religiosa o de otro tipo
de valores. Cuanto menos sepa verdaderamente el paciente del analista ms fcilmente
podr llenar los espacios vacos con sus fantasas. Adems, cuanto menos sepa el
paciente del analista ms fcilmente puede ste convencerlo de que sus reacciones son
desplazamientos y proyecciones.
A veces es imposible lo incgnito del analista y el paciente llega a saber cosas fuera del
anlisis sobre su analista. Es desastroso que el analista se niegue a reconocer la realidad

de algo que ya ha trascendido. El material de transferencia contaminado ha de llevar al

anlisis desde el principio y de modo constante, y la reaccin del paciente a esa
informacin debe ser cabalmente analizada.
La regla del espejo presenta peligros para la fundacin de la alianza de trabajo si se
lleva al extremo como frialdad e indiferencia. El mismo Freud dijo que el objetivo
primero del tratamiento es establecer una relacin de simpata con el paciente, y esto
slo se puede lograr adoptando una actitud de carioso inters.

Freud tambin ha recomendado que el tratamiento se lleve con el paciente en estado de

abstinencia. Los sntomas del paciente se componen en parte de instintos escondidos
que buscan satisfaccin. Estos impulsos instintuales se dirigirn hacia el analista y la
situacin analtica mientras el analista evite consecuentemente dar al paciente
satisfacciones sustitutivas. La frustracin prolongada inducir al paciente a la regresin,
de modo que toda su neurosis se vuelva a sentir y vivir en la transferencia, en la
neurosis de transferencia.
Con el fin de conservar una motivacin suficiente son necesarios:
a) que el analista seale constantemente al paciente la ndole infantil y nada realista de
la satisfaccin instintual que busca, y
b) que el analista se cerciore de que no est, de ningn modo, consciente ni
inconscientemente, dando satisfaccin a las necesidades instintuales neurticas
infantiles del paciente.
Hay formas de satisfacciones y provocaciones de transferencia que pueden suscitar el
deseo inconsciente del analista de ser gua, mentor o padre del paciente. Esto suele
hacer que el analista d consejos, charle, sea excesivamente tranquilizador o se
preocupe demasiado.
Surge una complicacin ms grave cuando el analista se hace inconscientemente
seductor. Esto no slo excita los anhelos incestuosos del (o la) paciente sino que
provoca una enorme culpabilidad y prolongada idealizacin excesiva del analista. Y
cuando esto se hunde, queda mucha rabia y angustia.
Sin embargo la regla de abstinencia, llevada al extremo, se opone a la formacin de
una alianza de trabajo. Hay que explicar en cierto momento el porqu de esta actitud
desigual y artificial; y reconocer explcitamente ante el paciente que el procedimiento
analtica es inevitablemente una experiencia dolorosa, parcial y humillante para el
paciente. Si queremos que de ella salga como un ser humano independiente y que nos
ayude en calidad de colaborador, no podemos estar humillndolo continuamente sin
explicarle cules son los medios de que nos servimos. No podemos tratarlo como a un
nio y esperar despus que se convierta en un individuo maduro. As como es
importante salvaguardar la situacin de transferencia, lo es tambin mantener los
derechos, la estimacin de s mismo del paciente. Hay que recordar que el analista
atiende a los enfermos neurticos; no es primordialmente un investigador ni un
recogedor de datos sueltos.

Es necesario que el terapeuta se sienta lo bastante cerca del paciente para que pueda
empatizar con los detalles ms ntimos de su vida emocional; pero tambin debe estar lo
bastante lejos para entenderlo desapasionadamente. Si uno no manifiesta simpata por el
paciente, cmo puede esperar que ste le revele los aspectos ms ntimos y vulnerables
de su vida mental y emocional?
Es difcil responder a esto. El hecho de estar atento a todo lo que diga el paciente y el
hecho de tratar de comprenderlo todo el tiempo son las mejores manifestaciones
indirectas de simpata hacia el paciente. No es preciso verbalizarlo; pero debe sentirlo el
yo razonable del paciente.
Pero los terapeutas analticos competentes son tambin humanos con flaquezas y
defectos. Lo esencial para la tcnica analtica es que el analista conozca sus defectos.
Deber ser en especial vigilante en situaciones que sepa potencialmente difciles para l.
Si comete errores, debe reconocerlos y comunicrselo al paciente a su debido tiempo.
Despus habr que analizar cuidadosamente las reacciones del paciente a la falla del
analista.
En resumen: el analista tiene dos tareas simultneas, esencialmente contrarias entre s.
Tiene que salvaguardar la formacin de la neurosis de transferencia y la alianza de
trabajo. Para salvaguardar la transferencia tiene que conservar su anonimato y su actitud
de privacin con respecto a los deseos neurticos de satisfaccin del paciente. Para
salvaguardar la alianza de trabajo tiene que defender los derechos del paciente, mostrar
una actitud teraputica consecuente y conducirse de un modo humano.

VIII.7.3. Cundo analizar la transferencia?

1. Cuando es una resistencia

Algunas reacciones de transferencia causan resistencias, otras aparecen como

resistencias, otras hacen de resistencias contra otras formas de transferencia, y algunas
resistencias sirven para ocultar reacciones de transferencia. El punto tcnico importante
es que siempre que una reaccin de transferencia de cualquier tipo se opone a la labor
analtica, cuando su funcin predominante es de resistencia, o cuando tiene un
importante, aunque no predominante fin destructivo, hay que analizar la transferencia.
Pero, hay que tener en cuanta la alianza de trabajo; es decir que la resistencia de
transferencia se analiza slo cuando haya presente un Yo razonable, una alianza de
trabajo.
Si la resistencia de transferencia es importante pero no demostrable, nuestra primera
tarea consistir en hacerla demostrable. Por lo general, el silencio de parte del analista
basta para dar fuerte relieve a la resistencia de transferencia. Si el silencio no lo logra, la
confrontacin har que el paciente tenga conciencia de la resistencia de transferencia,
por ejemplo con intervenciones como Parece usted tener miedo de hablarme

francamente de tal y tal cosa o Parece estar rehuyendo sus sentimientos para
conmigo, etc. Si estos dos mtodos no bastan, puede tratarse de intensificar la
resistencia transferencial haciendo preguntas acerca de la parte que el paciente trata de
evitar. En general, se espera que la resistencia alcance a un nivel de intensidad suficiente
para que el paciente tenga la conviccin cuando es confrontado con l.
Aunque todos tipos de reacciones de transferencia pueden producir resistencias, en
general, las egosintnicas producirn resistencias porque la egosintona tender a
impedir que el paciente escinda un Yo observador cuando el analista trate de hacerle
laborar con la transferencia. Entonces el paciente puede defender, justificar o negar la
relacin de transferencia como material apropiado para el anlisis. Es particularmente
probable que ocurra en las reacciones de transferencia sutil y crnica, como en el caso
de los pacientes que no pueden tolerar durante mucho tiempo la transferencia negativa.
Las reacciones de transferencia intensamente emocionales pueden tambin producir
resistencias. Los pacientes que se debaten en la agona de un amor o un odio intensos tal
vez deseen simplemente descargar esas emociones en el analista y no tengan deseos de
analizar, de obtener insight. De otra parte, el amor y el odio intensos pueden ser
productivos como reacciones de transferencia si puede movilizarse y mantenerse una
alianza de trabajo a pesar de los fuertes sentimientos. Pero en general, la transferencia
negativa, hostil y agresiva es ms probable que produzca resistencia y una perturbacin
de la alianza de trabajo que sentimientos positivos. Los impulsos pregenitales
ocasionarn mayores resistencias que los impulsos de madurez mayor. El masoquismo
es una gran fuente de resistencia, as como el temor a los anhelos homosexuales
primitivos y el odio primitivo a la madre en los hombres, y la envidia del pene y el amor
primitivo a la madre en las mujeres.

2. Cuando se alcanza un nivel ptimo de intensidad

El analista dejar desarrollar la reaccin transferencial hasta que llegue a un nivel

ptimo de intensidad. El nivel ptimo de intensidad no se refiere a una cantidad dada
sino que depende del estado del Yo del paciente y de lo que el analista trate de conseguir
en el momento elegido. Esencialmente, queremos que la experiencia de la transferencia
sea emocionalmente significativa para el paciente, pero sin que lo abrume. Queremos
efecto, no trauma.
Las intensidades menores de reacciones de transferencia pueden conducir a negacin,
aislamiento, intelectualizacin y otras resistencias defensivas. Las intensidades mayores
a estados traumticos, reacciones de pnico y las regresiones y evasiones subsiguientes.
Importa comprender que la capacidad del paciente de soportar fuertes emociones de
transferencia variar en el curso del anlisis; recin empezado el anlisis, el paciente
puede aguantar intensidades menores que cuando est ms avanzado. De todos modos,
es necesario que el analista empatice con el paciente para poder evaluar la fuerza de su
Yo en un momento dado y sepa cundo intervenir.

La ndole de la reaccin de transferencia puede indicar tambin qu intensidad de

sentimientos puede resistir el paciente. Generalmente, si la reaccin de transferencia es
infantil, deber interpretarse pronto. Algunas reacciones de transferencias odiosas y
homosexuales pueden necesitar intervencin ms temprana que otras.
La aparicin sbita de nuevos sentimientos de transferencia que aturden al paciente y le
provocan angustia y vergenza requerir una intervencin ms rpida. Un paciente es
ms propenso a sentirse abrumado por sentimientos intensos de transferencia cuando su
Yo est relativamente agotado por algn suceso externo. La enfermedad de un hijo que
moviliza sentimientos de culpabilidad y hostilidad inconscientes es un caso de stos.
La intensidad ptima depender tambin de la frecuencia de las visitas del paciente y de
cun cerca est la prxima. Antes de una festividad o fin de semana intervendremos ms
pronto (e impediremos una reaccin de transferencia demasiado intensa) que lo que
haramos si el paciente tuviera la prxima hora analtica al da siguiente.

3. Cuando nuestra intervencin aadir nuevo insight

En las situaciones de transferencia que son trasparentes en su significado para el analista

pero oscuras para el paciente y cuyo significado sera accesible para el paciente.
Cundo sentimos que podemos aadir un nuevo insight significante a la situacin
transferencial? Para responder a sta hay que considerar el estado de la alianza de
trabajo del paciente y la claridad del material de que se har la interpretacin o
aclaracin.
Existen otras caractersticas del material de transferencia que indican la necesidad de
nuevos insights: el descubrimiento de otros fuertes afectos, contradicciones,
repeticiones, semejanzas, simbolismos y asociaciones claves en las producciones del
paciente.
La transferencia se interpreta cuando la reaccin transferencial contiene los afectos ms
fuertes en comparacin con el resto del material del paciente. Los afectos en la sesin
analtica son indicadores ms seguros que en los sueos. La ausencia de afectos donde
seran de esperar indica tambin que se necesita algo de la labor analtica. Otro tanto
puede decirse de los afectos impropios.
Las asociaciones claves se caracterizan por parecer ms espontneas, improvisadas y
sorprendentes que las dems. A veces enlazan de modo sobrecogedor con las
asociaciones del analista, y eso indica que tal asociacin es potencialmente significativa,
y se puede interpretar.

VIII.7.4. Los pasos tcnicos para el anlisis de la transferencia

Hasta aqu hemos visto dos cuestiones importantes relativas al manejo de los fenmenos
de transferencia: por qu y cundo analizamos transferencia. Ahora llegamos al corazn
del problema tcnico: cmo analizamos la transferencia.
Se describir un orden de procedimiento ideal y simplificado, aunque cada uno de los
pasos pueda provocar nuevas resistencias que requerirn tratamiento e interrumpir la
sucesin ideal de los acontecimientos. No obstante, este esquema de pasos tcnicos
podr servir de gua, aun cuando los sucesos de la prctica clnica nunca se den tan
ordenados.
Para analizar los fenmenos de la transferencia tenemos que ejecutar las mismas
medidas tcnicas esenciales para el anlisis de cualquier fenmeno psquico; hay que
hacer ver el material (confrontacin o sealamiento), aclararlo, interpretarlo y
translaborarlo.

1. Presentacin de la transferencia. Es imperativo, como primer paso en el anlisis de

la transferencia, que el paciente se vea frente a sus reacciones de transferencia y tenga
conciencia de ellas, es decir que se d cuenta de que es precisamente su reaccin al
analista la cuestin objeto del debate. Si de alguna manera el paciente ignora las
reacciones de transferencia que deseamos investigar, hay que sealarlas. Varias medidas
tcnicas pueden servir de ayuda para ello.
a) Silencio y paciencia. Con mucha frecuencia, el paciente reconocer
espontneamente una reaccin de transferencia si uno espera que aumente la intensidad
de sus sentimientos. Hay en todo anlisis ocasiones en que es necesario que el mismo
paciente se d cuenta de sus reacciones de transferencia y dnde sera impropio que el
analista se las sealara. As, se favorece tambin la participacin activa del paciente a la
labor analtica. Adems, el silencio y la paciencia del analista tambin iluminarn
cualquier resistencia importante que podran oscurecer las intervenciones demasiado
enrgicas por parte del analista.
b) La confrontacin. Si hemos esperado suficientemente y la reaccin de transferencia
es bastante vvida para el paciente, y no parece provocarle resistencia apreciable alguna,
el analista tratar de enfrentarlo a dicha reaccin de transferencia. Dir algo as: Parece
usted enojado o resentido conmigo, parece que siente afecto o cario por m, parece
sentir amor, u odio, por m, etc..
Si la reaccin de transferencia que se desea hacer ver al paciente es una resistencia de
transferencia, se le muestra este hecho. Se le seala que parece estar evitando alguna
actitud o algn sentimiento relacionado con el analista, o si el analista sabe
concretamente cules son los sentimientos que trata de evitar, le dice al paciente. El
analista dice por ejemplo al paciente: Parece usted luchar con sentimientos de amor (de
odio) relacionados conmigo, o Parece que tiene usted dificultad en expresar su amor
(odio) por m, etc.

Si el analista no est seguro de la ndole de los sentimientos de transferencia pero tiene

la impresin de que el tema de la sesin es la transferencia y que si no hay indicios de
que deba callar, puede hacer la confrontacin diciendo: Me pregunto si no tendr usted
algn sentimiento o reaccin para conmigo que no se revela o Tengo la impresin de
estar envuelto en sus pensamientos y sentimientos o simplemente: Qu siente usted
acerca de m? o Qu sucede en este momento en relacin conmigo?
c) La aplicacin de la evidencia. Slo se recurre a las pruebas para convencer a un
paciente de que tiene una reaccin de transferencia cuando de otro modo el paciente
podra sentir como que el analista tiene facultades misteriosas. Suele emplearse este
mtodo al principio del anlisis, como un medio de indicar al paciente cmo trabaja un
analista, para que supere sus ideas acerca de la magia del analista y para ayudarle a la
formacin de un alianza de trabajo. As se puede decir a un paciente por ejemplo: Su
falta de sentimientos sexuales para con su marido (o esposa) y sus sueos y fantasas de
amor conmigo demuestran que est usted interesado sexual y amorosamente en m.
Cuando el analista seala el odio o la clera del paciente para consigo mismo, el
paciente puede volverse resistente y negarse a reconocer esta reaccin de transferencia
sobre todo en las primeras fases del anlisis y en lugar de ello se sentir criticado.
Entonces hay que seguir la pista de este sentimiento de transferencia de ser criticado
antes de poder volver al sealamiento de la transferencia negativa.
Tambin es importante dar tiempo al paciente de reaccionar a la intervencin. Esto es
vlido con intervenciones de cualquier tipo, pero sobre todo con las interpretaciones o
intervenciones relativas a la transferencia. Siempre es posible asegurarse de que queda
tiempo suficiente en la sesin para que el paciente reaccione ante una intervencin a la
transferencia. No hay que reaccionar inmediatamente a su primera respuesta, ya que
muchas veces los pacientes responden rpidamente con un s o un no impulsivo y
despus, poco a poco, mientras uno los escucha, va comprendiendo que su primera
respuesta no era pensada ni exacta. Por lo general refleja sometimiento o desafo.
Hay que poner cuidado no slo a lo que dice sino a cmo lo dice. Si la confrontacin es
acertada, el paciente estar de acuerdo con el analista y la aceptar no slo verbal,
tambin emocionalmente; y aadir ciertos detalles o recuerdos u otros
perfeccionamientos a las confrontaciones. Si la confrontacin es justa y accesible al
paciente, se puede pasar al siguiente procedimiento tcnico en el anlisis de la
transferencia.

2. Clarificacin de la transferencia. Una vez ha reconocido el paciente su implicacin

en una reaccin de transferencia se puede empezar la clarificacin de la transferencia.
Ahora deseamos que el paciente afine, ilumine, profundice y llene el cuadro de la
transferencia. Hay dos modos principales de enfoque.
a) Bsqueda de los detalles ntimos. Nuestro objetivo ltimo al analizar la reaccin de
transferencia es poder interpretar los orgenes histricos de ese fenmeno. Los detalles
ntimos de la reaccin de transferencia conducen a afectos, impulsos y fantasas
inconscientes en el paciente. Pedimos a ste, que refine, retoque y estudie lo mejor que
pueda los sentimientos que tiene para nosotros. Le pedimos tambin que incluya las

asociaciones que puedan presentrsele mientras trata de hacerlo. Cuando el paciente

precisa, aclara cmo odia o ama al analista, da detalles de sus pensamientos y fantasas,
muchas veces se acordar de personajes y eventos de su pasado donde haba sentido
cosas similares o las haba negado. El analista hace preguntas sobre los detalles de la
transferencia, sin ser ni vulgar ni ambigua, con un tono de voz ni crudos ni tmidos.
Cada persona tiene matices y pensamientos y fantasas diferentes alrededor de
conceptos de: hostilidad, odio, rechazo, abandono, desprecio, antiptico, agresividad,
destructividad, furia, matar, clera, rabia, humillacin, vergenza, miedo, angustia,
envidia, enojo, resentimiento, desquite, disgusto, porquera, malestar, insatisfaccin,
bienestar, simpata, respeto, satisfaccin, gusto, contento, alegre, aceptado, amado,
amor, besar, hacer el amor, sexual, rganos genitales, etc.
Siempre que los impulsos de transferencia surgen en el anlisis, nuestra tarea consiste
en ayudar al paciente a esclarecerlos en lo relativo a la naturaleza exacta del impulso
instintual, su objetivo, zona y objeto; la clase de sentimientos y cantidad de emocin
que entran en ellos. Qu es exactamente lo que siente el paciente y qu es lo que
fantasea? Es una actitud abierta, clara, franca, sin temor ni encogimiento, sin crudeza ni
timidez. Somos exploradores, pero debemos preservar y no destruir lo que estamos
explorando. Debemos servir de modelo al paciente, para que algn da sea capaz de
plantearse cuestiones del mismo gnero.
Es necesario repetir que las resistencias pueden aparecer en todas y cada una de las
fases en nuestro intento de lograr la aclaracin. Si la resistencia es significativa y resulta
un atolladero, la labor de aclaracin debe cesar, para proceder al anlisis de la
resistencia. Por tentador que sea el contenido del material, hay que analizar primero las
resistencias importantes. De otro modo, los insights no tendrn sentido para el paciente.
b) En busca de lo que pone en marcha la transferencia. En ocasiones, el
descubrimiento de caracterstica o trozo de comportamiento o idiosincrasias personales
del analista (incluyendo el tono de voz y el matiz emocional que perciben en las
expresiones) que desencadena la transferencia puede ser til para buscar y interpretar la
fuente histrica inconsciente en el pasado del paciente. El desencadenador de la
transferencia puede ser una ayuda valiosa, pero slo es un medio, no un fin en s.
Adems, no hay que olvidar que, a veces, el comportamiento del analista provocar una
reaccin en el paciente que no sea fenmeno de transferencia ya que puede ser una
respuesta apropiada. En estos casos, el analista tiene que reconocer lo acertado; pero en
todo caso debe analizarse, es decir, aclararse e interpretarse, la reaccin del paciente.
En cierto sentido, todas las reacciones de transferencia son desencadenadas por algn
aspecto de la situacin analtica. ste se dispone de modo que facilite las percepciones
errneas regresivas y resucite las reacciones olvidadas del paciente a objetos del pasado.
Hay veces en que no es necesario ni til separar y aclarar lo que provoc la reaccin de
transferencia. Basta con analizar el fenmeno de transferencia.

3. Interpretacin de la transferencia. Llegamos ahora al procedimiento tcnico que

distingue el mtodo analtico de todas las dems formas de psicoterapia, la
interpretacin. Todos los dems procedimientos tcnicos utilizados en la terapia
analtica son la labor preparatoria que hace posible la interpretacin. Es ms, cualquier

otro artificio tcnico tiene que llegar a ser sujeto de anlisis, y sus efectos sobre el
paciente han de ser interpretados.
Dentro del marco del psicoanlisis, interpretar significa hacer consciente un fenmeno
psquico inconsciente. Interpretamos la transferencia descubriendo la historia
inconsciente, los antecedentes, los orgenes, los fines y las interconexiones de una
reaccin de transferencia dada. Esto no se realiza de un solo paso, sino que es un largo
proceso. Mediante la demostracin o sealamiento y la aclaracin tratamos de hacer que
el Yo racional del paciente observe una situacin psicolgica preconsciente y de fcil
acceso. En la interpretacin pedimos al paciente que vaya ms all de lo fcilmente
observable y asigne significacin y causalidad a un fenmeno psicolgico.
Las interpretaciones, para que sean eficaces, no deben ir ms all de los lmites de
comprensin, de entendimiento emocional del paciente (ver el captulo V sobre
interpretacin). Una interpretacin es una hiptesis que requiere de las reacciones del
paciente para su verificacin. Las aclaraciones conducen a interpretaciones, y stas a su
vez a nuevas clarificaciones. Con frecuencia, cuando el analista trata de hacer que el
paciente aclare un fenmeno dado, ste tropezar con su interpretacin, el significado
inconsciente. Estos insights alcanzados activamente por el paciente tienen ms
significado para l que los ofrecidos por parte del analista, porque, al lado del dolor del
pasado, procura vivencias de experiencia analtica y cierta realizacin, hasta cierto gozo
del anlisis. De modo anlogo, la exactitud de una interpretacin habr que verificarse a
menudo con nuevo material complementario del paciente.
Si la demostracin y la aclaracin de la reaccin de transferencia no conducen
directamente a la interpretacin, es necesario que el analista se dirija hacia el
descubrimiento de la historia de esa reaccin de transferencia. Hay tres procedimientos
valiosos para descubrir la historia de una reaccin de transferencia: a) buscar los afectos
e impulsos que en ella entran; b) rastrear los antecedentes de las figuras de
transferencia; y c) explorar las fantasas de transferencia. Estos tres procedimientos
suelen fundirse y mezclarse uno con otro. Para mayor claridad se describirn por
separado.
a) Estudio de los afectos, impulsos y actitudes. Para descubrir la causa inconsciente
de una reaccin de transferencia se pueden explorar los afectos e impulsos que en ella
intervienen preguntando al paciente: Dnde tuvo usted este sentimiento o impulso
anteriormente? o Qu se le ocurre si deja vagar sus pensamientos en relacin con
estos sentimientos o impulsos? Las asociaciones ante esta pregunta o a veces
espontneas ante el silencio pueden darnos la respuesta. Al empezar el anlisis suele ser
necesario hacer las preguntas. Despus parece como si el paciente se las hiciera solo,
calladamente.
El descubrimiento de la actitud transferencial puede buscarse de un modo anlogo al
que se ha descrito para los afectos e impulsos. Podramos as tratar de desentraar la
historia oculta de cundo y cmo surgieron en la vida del paciente actitudes como la
pasividad, la docilidad, el desprecio, etc. Es ms difcil descubrir material acerca de las
actitudes, en general, porque con demasiada frecuencia ellas tambin son egosintnicas.
Suele ser necesaria volver la actitud ajena al Yo antes de que podamos esperar que el
paciente est en condiciones de producir informacin significativa en sus asociaciones.

b) Bsqueda de los antecedentes de la figura transferencial. Para determinar las

diferentes personas que provocaron una reaccin particular de transferencia se puede
preguntar al paciente: Con quin se sinti usted as anteriormente?, o cundo sinti
usted eso anteriormente? Respondiendo a estas dos preguntas se espera determinar a qu
objetos pasados y en qu circunstancias fue apropiada una determinada reaccin.
La reaccin de transferencia del paciente no es apropiada para el analista pero s para
alguien del pasado. Porque sabemos que todos los fenmenos de transferencia se
derivan de experiencias o fantasas habidas con las personas claves de los primeros
aos, as como con sus equivalentes y derivados. No siempre esperamos llegar de
inmediato a los objetos originales, pero s hallar algn objeto intermedio que acabar
por llevarnos al origen. No hay orden cronolgico establecido para la aparicin de los
antecesores de la figura de transferencia. Adems, una reaccin de transferencia dada
suele tener antecedentes mltiples, y todas han de ser analizadas para descubrir la cabal
intensidad y complejidad de la reaccin transferencial. Los objetos del pasado no son
nicamente la madre y el padre, pueden ser tambin los maestros, los hermanos y las
hermanas, los primos, los vecinos, los amigos de la familia, los abuelos, los tos, los
compaeros del barrio o de escuela, etc.
c) Exploracin de las fantasas de transferencia. El paciente puede aclarar
espontneamente sus fantasas acerca del analista, pero a veces es necesario hacer que el
paciente enfoque directamente sus fantasas, en particular cuando los afectos, impulsos
u objetos de transferencia parecen vagos, inaccesibles o improductivos.
Con mucha frecuencia, cuando tenemos que laborar por cierto perodo de tiempo en el
anlisis de una resistencia determinada podemos abordar la resistencia en cuestin
preguntando: Cmo lo espanto hoy a usted?, que en realidad significa cules son los
fantasas que tiene hoy acerca de m.
Cada intervencin no logra necesariamente que el paciente o el analista descubran
afectos, impulsos, actitudes, objetos o fantasas concretos. Muchas veces slo puede uno
decir al paciente que tiene la impresin de que est luchando con ciertos sentimientos
respecto del analista. Puede aquel aceptarlo o rechazarlo, y las producciones asociativas
acaso no conduzcan inmediatamente a ningn material inconsciente bien delimitado. Tal
vez hagan falta varias sesiones para que resulte interpretable cierto aspecto concreto de
la transferencia.

4. Elaboracin o translaboracin de las interpretaciones de la transferencia. La

experiencia clnica nos ensea que ninguna interpretacin de la transferencia, aunque
sea perfectamente atinada, es eficaz durante un largo perodo de tiempo si es nica. Hay
que repetirla muchas veces para que llegue a ser eficaz. Adems, ninguna interpretacin
por s sola puede explicar plenamente una reaccin de transferencia del paciente. En el
mejor de los casos, una sola interpretacin de la transferencia es slo una explicacin
parcial. Para lograr la comprensin plena y un cambio duradero en el comportamiento
del paciente se requiere la elaboracin o la translaboracin de las interpretaciones.
a) Consideraciones de ndole terica. El proceso de la translaboracin se refiere
bsicamente a la repeticin y elaboracin de insights obtenidos por la interpretacin. Es

particularmente necesaria la repeticin cuando se intenta analizar y vencer las

resistencias de transferencia. Esto se debe a la renuencia del Yo a abandonar las
defensas antiguas y osar enfoques nuevos. El Yo necesita tiempo para dominar las
angustias antiguas y confiar en sus nuevas capacidades de adaptacin. Las resistencias
son tenaces, vuelven fcilmente cuando algn imponderable de la vida cotidiana
modifica el equilibrio de poder en relacin con el Ello o el Supery. El Yo requiere
tiempo para absorber experiencias nuevas con el fin de cambiar.
Para entender ms a fondo el significado de la reaccin de transferencia es necesario
descubrir y rastrear sus muchas transformaciones y ramificaciones. La
sobredeterminacin y las funciones mltiples de los fenmenos de transferencia se
encargan de esto. As, por ejemplo, tenemos que interpretar el significado del
comportamiento del paciente en la situacin de transferencia en curso y despus estudiar
esta misma reaccin en relacin con la figura original de transferencia y todas las
intermedias.
b) Procedimientos tcnicos: investigacin y reconstruccin. En el proceso de
translaboracin puede utilizarse todo tipo de procedimiento tcnico, pero son dos los
ms importantes: la bsqueda de la interpretacin y la reconstruccin transferenciales.
En todas las sesiones que siguen a una nueva interpretacin de la transferencia, el
analista tiene que averiguar lo que ha pasado con la transferencia despus de la nueva
interpretacin. Una nueva interpretacin de la transferencia tiene que tener
repercusiones y por ende representacin en la sesin siguiente. La interpretacin podr
ser acertada o errada, insuficiente o excesiva; en todo caso habr algn derivativo de la
interpretacin a la sesin siguiente. La nica excepcin puede ocurrir cuando algn
sucedido improvisto e importante de la vida cotidiana se produce fuera del anlisis y
usurpa temporalmente el dominio supremo de la situacin analtica. De otro modo, una
interpretacin nueva o diferente de la transferencia suscitar algn cambio en los
recuerdos, sueos, asociaciones, fantasas o resistencias del paciente.
Hay una relacin muy estrecha entre interpretacin y reconstruccin, y a menudo es
imposible separarlas. Tambin hay una relacin especial entre la reconstruccin y las
relaciones de transferencia. Los fenmenos de transferencia son siempre repeticiones
del pasado real o fantaseado; el paciente repite con su analista lo que no puede y no
quiere recordar. Su comportamiento transferencial es por eso particularmente apropiado
para las reconstrucciones del pasado.
En el proceso de translaboracin se elaboran, ahondan e interconectan las distintas
interpretaciones para hacer ms comprensible algn aspecto del comportamiento del
paciente. Al tratar de dar significacin a un fragmento de este comportamiento suele ser
necesario reconstruir, partiendo de las reacciones de transferencia del paciente, de sus
sueos, asociaciones, etc., algn trozo olvidado de su vida pasada. Pero, esta
reconstruccin puede no corresponder totalmente a la realidad, sino a la realidad
psicolgica de su niez. Por ejemplo, muchas veces, los nios pequeos proyectan su
agresividad intensa sobre sus padres y as pueden recordar los padres de su niez
como personas demasiado crueles que no fueron.
Las buenas reconstrucciones son una valiosa ayuda en la aceleracin del avance de la
translaboracin. Una reconstruccin acertada conduce a nuevos recuerdos o nuevo
material en forma de sueos, asociaciones, nuevas formas de resistencia o cambios en la

imagen de s mismo. Las reconstrucciones han de hacerse con tiento. No pueden ser
demasiado rgidas, y el analista siempre tiene que estar dispuesto a enmendar, modificar
o abandonar una parte de la reconstruccin segn las respuestas clnicas del paciente.

VIII.7.5. Problemas especiales en el anlisis de las reacciones de transferencia

Desde su creacin, el psicoanlisis se adapt en muchas ms reas de aplicacin clnica

que las neurosis de transferencia que Freud haba indicado. Entre las nuevas
aplicaciones podemos contar el psicoanlisis de los nios, de los adolescentes, de
personalidades narcisistas, delincuentes, limtrofes, y hasta psicticos. Cada uno de
estas adaptaciones tiene sus modificaciones en la parte tcnica. Nosotros no
estudiaremos estos casos ni modificaciones de la tcnica analtica. Estudiaremos
problemas especiales en el anlisis de las reacciones de transferencia que pueden ocurrir
durante el anlisis de personas analizables segn los criterios que hemos definido.

1. Crisis emocionales graves y reactuaciones peligrosas. Los sentimientos de

transferencia del paciente pueden alcanzar durante cierto tiempo una intensidad que
impide al paciente el empleo de su facultad de separar el Yo razonable del Yo
experiencial. Esto suele suceder en la revivencia de la neurosis infantil. Luego nuestra
misin teraputica es contribuir al restablecimiento de un Yo razonable. Muchas veces,
la mejor tcnica es esperar, dar al paciente la oportunidad de descargar sus sentimientos
lo ms cabalmente posible. A veces incluso ser necesario o conveniente dejar que el
paciente sobrepase los lmites de la sesin. Importa que la actitud y el tono del analista
sean pacientes, compasivos y firmes, ni de crtica ni melosos. No hay que hacer ningn
intento de interpretacin mientras no parece presente ni accesible un Yo razonable.
Cuando vuelve el Yo razonable, se puede interpretar, segn el paciente, sabiendo que la
fuerte tormenta emocional es una reactuacin de una situacin pasada, un duplicado
exacto o una deformacin a medida del deseo.
En el caso de actuaciones peligrosas, se puede hacer una interpretacin si uno cree que
est acertada y puede calmar el paciente, sino con el tono firme, aunque compasivo, se
le pida favor de seguir trabajando para analizar y no seguir actuando.

2. Reacciones del paciente a la separacin. Sabemos que nuestros pacientes

reaccionarn emocionalmente a todas las separaciones del analista. Algunos lo hacen
como si el fin de semana fuera una fiesta, y otros como si fuera un abandono.
Para algunos pacientes, el fin de semana es ocasin de festejar, un carnaval, un
descanso, un respiro. Es evidente que cuando esto ocurre es seal de que la labor
analtica se est ejecutando con una resistencia constante, con un resentimiento latente
por el tratamiento analtica, que se ha estado desarrollando calladamente en todo el
intervalo de labor. Esto indica que el analista debe ser algo parecido a una entidad

crtica superyoica para el paciente, quien ha estado laborando en el anlisis como a la

fuerza, sintindose obligado o coaccionado, y se ha sometido sin manifestar su
sumisin. El paciente puede o no tener conciencia de esto, pero su reaccin ante la
vacacin que se avecina lo muestra claramente.
Cuando el analista representa una figura crtica superyoica para el paciente, el
comportamiento de ste durante el fin de semana se compondr de toda la suerte de
libertades instintuales. Habr pltora de actividades libidinales y agresivas, por lo
general con un tinte regresivo e infantil. La sesin de lunes resulta entonces una hora de
confesin y expiacin.

Para muchos pacientes, los fines de semana o el intervalo entre las sesiones analticas
denotan la prdida de un objeto de amor. Con frecuencia reacciona al fin de semana
como si entraara un rechazo por parte del analista, como si l fuera de vacaciones y
abandonara y dejara el paciente. Para este paciente, la hora del lunes significa un
enfrentamiento entre l, el excluido, el agraviado, y el analista rechazador y ofensor.
Para los pacientes neurticamente deprimidos, la hora del lunes puede representar
tambin una reunin con el objeto de amor perdido y parecer una bienaventuranza.
En muchos pacientes, el fin de semana reavive la situacin edpica. Para ellos, el fin de
semana es una escena primaria de que han sido excluidos. Luchan con sus sentimientos
incestuosos, o tienen otros de culpa, angustia o depresin, o quiz actan en alguna
forma o algn otro aspecto de la situacin edpica. Algunos pacientes se debaten con
deseos de muerte inconscientes y estn angustiados y abrumados por su culpabilidad los
lunes cuando se ven con su analista. Unos estn tristes y deprimidos por la exclusin.
Otros hostiles y llenos de envidia celosa, enmudecen por su hostilidad y su
resentimiento, o tratan de mostrar alegra como una formacin reactiva y negacin.
Algunos tienen reacciones somticas en los fines de semana a manera de intento de
descargar emociones o pulsiones de otro modo inaccesible. La prdida de un objeto de
amor en los fines de semana puede sentirse asimismo en nivel oral o anal (abandono,
necesidad de alimentacin, retencin, acumulacin y oferta como regalos). La tarea
consiste en advertir la relacin que puedan tener las reacciones de fin de semana con la
situacin de transferencia y hacer que el paciente se d cuenta de ella.

Para algunos pacientes en estado de regresin relativamente grave, como una intensa
neurosis de transferencia infantil o casos lmites, la ausencia del analista puede ser como
una prdida en las funciones del Yo. Entonces el analista ha estado haciendo de Yo
auxiliar y la separacin puede ocasionar una prdida de la comprobacin de la realidad,
desorientacin, despersonalizacin, prdida de identidad, etc. Tal vez fuera necesario
ver a esos pacientes durante el fin de semana o tener contacto telefnico con ellos. A
veces basta con saber el paradero del analista para que sea innecesario convenir su
remplazo por un sustituto.
Hay pacientes que dejan de laborar los viernes, de acuerdo con la frmula yo te dejo
antes de que me dejes t. No es raro que esos pacientes cancelen su ltima cita antes de
la vacacin del analista.

Las reacciones de los pacientes a la ltima y a la primera sesin de la semana cambiarn

con el curso del anlisis.

De otra parte, tenemos que tomar en cuenta que la interpretacin hecha en viernes o
antes de unas vacaciones se le deja al paciente para que la maneje por s durante cierto
tiempo. Por eso, la dosis de nuevos y dolorosos insights deber ser menor que si la
misma interpretacin se hiciera otro da regular de trabajo.

3. Reacciones de transferencia intratables. La causa ms frecuente de estancamiento

es la reaccin de transferencia rebelde al tratamiento. Una variedad especial de
resistencia a la transferencia que se distingue por ser fija, terca e inconmovible a pesar
del tratamiento, al parecer adecuado. Estos pacientes no alcanzan a formar una alianza
de trabajo y las reacciones de transferencia muy intensas que desarrollan fueron
calificadas de psicosis de transferencia. Estos casos pueden presentarse con las
personas que tienen caracteres adictivos, guiados por sus impulsos, con tendencias
psicticas que no se revelan en las entrevistas iniciales.
El tratamiento de psicosis de transferencia o de caos de psicosis depende de la
formacin del terapeuta en estas reas, teoras que maneja y de experiencia que tenga.
Muchos analistas kleinanos o poskleinanos siguen con su actitud analtica habitual.
Otros cambian de tcnica, interpretan menos la infancia del paciente, focalizando ms
en la vida actual y en el aqu ahora de las sesiones. Otros abandonan la terapia analtica
y aplican una terapia de apoyo, tratan de reforzar las defensas, as como las dems
funciones yoicas ofrecindose como Yo y Supery auxiliar obvio. El tratamiento se hace
entonces cara a cara, sin utilizar el divn, con una actitud firme, franca, amistosa,
haciendo ver sus errores de juicio y pensamiento y ofrecindoles mejores alternativas.
Uno se convierte en su mentor y su gua. Estos pacientes, por la identificacin con el
terapeuta, pueden mejorar lentamente sus funciones yoicas y junto con ellas, su
capacidad de tener relaciones de objeto ms maduras.

El carcter obsesivo que ha separado todas sus emociones de la vida cotidiana y que
vive slo por las ideas y el pensamiento puede presentar resistencias de transferencia
intratable. Este tipo de paciente tiene una resistencia tan hondamente arraigada a todas
las reacciones emocionales que tiende a la reaccin recproca con las personas
solamente en un plano intelectual. Siente toda emocin espontnea como un peligro que
debe combatirse, slo el pensamiento y la vigilancia son confiables y virtuosos. En
algunos casos, este modo de vivir ha adquirido tales proporciones que tenemos la
impresin de estar tratando con una computadora y no con un ser humano.

Los errores debidos a la contratransferencia se presentan cuando el analista reacciona

inconscientemente a su paciente como si ste fuera una persona importante en la historia
temprana del analista (contraidentificacin proyectiva) y no se da cuenta durante
tiempos largos. La prolongada interferencia contratransferencial induce necesariamente
errores de tcnica del terapeuta y puede provocar reacciones de transferencia intratables
en el paciente.

CAPTULO IX.
ETAPA FINAL DE PSICOTERAPIA PSCOANALTICA

La ms problemtica y ambigua de las tres etapas es, indudablemente, la final. El

problema clave es el de la separacin, y los interrogantes ms importantes son estos dos:
1) Admite al terapia psicoanaltica una conclusin natural, y, de ser as, cules son sus
caractersticas? 2) Qu elementos indican que se ha producido la cura?
La mayor parte de los psicoterapeutas consideran que la terapia admite una conclusin
natural. Pero hay ms desacuerdos en cuanto a la naturaleza de la cura; a decir verdad,
el concepto en s es totalmente rechazado por muchos. Tal vez el nico aspecto en que
hay coincidencia general es que la separacin es el tema central a tratar en la etapa final.
Como la experiencia de la finalizacin de la terapia puede provocar en el paciente
emociones tan profundas como conflictivas, a menudo el paciente se ve fuertemente
motivado para evitarla por completo. En ciertos casos, dispone las cosas de manera tal
de dificultarla (p. ej., aceptando un trabajo en otra ciudad); a veces decide poner fin al
tratamiento de manera precipitada; y a veces el terapeuta acta como cmplice,
procurando entre ambos evitar la experiencia drstica del trmino del tratamiento
(ocurre que dicha experiencia puede tambin despertar profundos y complejos
sentimientos en el terapeuta). Un modo de evadir la realidad de la situacin consiste en
fijar una fecha basada en circunstancias extrnsecas a la terapia (como las vacaciones
largas del ao). Lo ideal es que ninguna consideracin extrnseca a la terapia (como la
necesidad que tiene el terapeuta de reemplazar a un paciente por otro) influya en lo ms
mnimo en un aspecto tan delicado como la terminacin del tratamiento; pero en la
prctica, suelen intervenir ese tipo de consideraciones. Esto es lamentable, y a veces
llega a constituir una falta de tica, porque se pierde una oportunidad muy valiosa de
fomentar el bienestar del paciente.
Cules seran los criterios bsicos para fijar el momento ideal de terminacin de la
terapia? Desde el punto del paciente, por lo general dichos criterios se basan, en primer
trmino, en las razones que lo impulsaron a iniciar la psicoterapia, y en sus expectativas
sobre los resultados que podra obtener. Las expectativas del paciente haya sido o no
examinadas anteriormente en la terapia, y que hayan sido o no objeto de anlisis, rara
vez el paciente experimenta la sensacin de que todas ellas han sido satisfechas.
Adems, en el curso de un tratamiento prolongado por lo comn dichas expectativas se

han modificado. La terapia puede hacer aflorar determinados problemas que en un

comienzo no eran relevantes, o alterar su importancia, haciendo que algunos de los
conflictos iniciales parezcan menos graves y apremiantes que otros surgidos con
posterioridad. Asimismo, sucede con frecuencia que el sntoma que motiv en el
paciente su bsqueda de tratamiento persiste, pero el papel que desempea en su
existencia se modifica de manera tal que, por as decirlo, puede seguir viviendo con l.
Los interrogantes crticos son los siguientes: Cundo puede considerarse
suficientemente curado el paciente? Cundo habr adquirido suficientes fuerzas
como para vivir bien sin el tratamiento? Cundo habr adquirido conciencia y control
suficiente de sus realidades interna y externa? Cundo habr alcanzado el mayor grado
posible de autonoma relativa? No es fcil dar respuesta cierta a estos interrogantes, y
siempre habr alguna ambigedad e incertidumbre.
De otra parte, el desarrollo de la terapia psicoanaltica en s puede no guardar mayor
relacin con el estado del paciente (sus problemas, dificultades y sntomas), o ser
relativamente independiente de aquel. Esto significa que la terapia puede seguir
libremente su curso natural sin que se produzca una alteracin sustancial en la conducta
del paciente y su experiencia fuera de ese contexto. Se puede pensar que aceptar este
principio es un verdadero desafuero, entonces qu fin cumplira la terapia? Esto suele
suceder, aunque en raros casos; y no implica, necesariamente, que en esos casos la
terapia haya carecido de eficacia, pues (y este es el factor clave) sus efectos pueden solo
revelarse una vez concluido el tratamiento. La mayora de nuestros pacientes
experimentan una serie de cambios -a veces enormes- en el curso del tratamiento, pero
en ciertos casos esos cambios solo se producen con posterioridad a l.
El fenmeno admite varias explicaciones. Algunos pacientes elaboran una trasferencia
muy intensa y no pueden resolverla en un grado suficiente durante la terapia
propiamente dicha. Ello puede ser o no funcin del hecho de que la trasferencia, por lo
general, tiene una base de realidad (o componente real) que, por consiguiente, elude el
anlisis. Sea como fuera, el estado del paciente puede modificarse en grado mnimo
durante la terapia. Posteriormente, empero, cuando el paciente ya no tiene sesiones, los
procesos y fuerzas latentes pueden ejercer su influencia. A falta de una estimulacin
real, disminuir su intensidad, y el fenmeno de trasferencia comenzar a debilitarse,
con lo cual podrn producirse cambios que no son sino el resultado tardo de la terapia.
Segn otra de las explicaciones propuestas, el paciente mismo utiliza la terapia como
suerte de defensa en gran escala contra el cambio. En vez de poner todas sus energas al
servicio del cambio, las concentra en la terapia, la cual las desva de su objetivo central;
solo cuando no puede seguir utilizndola como mecanismo de defensa, se ve enfrentado
a la necesidad de instrumentar un cambio real; hasta ese momento el hecho de estar
sometido a terapia agotaba su motivacin en ese sentido. De todos modos, a diferencia
de lo que ocurre en relacin con la resolucin incompleta de la trasferencia, si la terapia
sigue utilizndose como defensa contra el cambio (y contra la vida misma), hay graves
fallas. Siempre que lo percibamos tenemos que adoptar medidas enrgicas para ponerlo
en evidencia y analizarlo. Pero, hay que admitir que la posibilidad de que esta falla
persista pese a nuestros esfuerzos.

Hay que tomar conciencia de la posibilidad de cambios despus de la finalizacin de la

terapia, y en ciertos casos puede resultar muy til que se lo informemos al paciente y lo
analicemos con l.
La nica alternativa viable que se nos presenta es postergar la terminacin del proceso,
y continuar con la terapia. Algunos pacientes siguen en tratamiento durante un tiempo
excesivo cuando la posibilidad de cambio es el criterio rector. Y si la psicoterapia se
prolonga durante demasiados aos, puede modificar su funcin caracterstica y central,
convirtindose en una forma de vida para el paciente, o, incluso, en una suerte de muleta
sin la cual no puede caminar.
Otra alternativa es considerar la terminacin del proceso como una suerte de prueba: no
es forzoso que se convierta en algo irrevocable. Despus de todo, siempre existe la
posibilidad de que el paciente reanude la psicoterapia en fecha posterior.

IX.1. CARACTERSTICAS

La etapa final ocurre, en especial, cuando casi todo el tiempo nos ocupamos del
problema de la terminacin. Pero tambin puede ser distintiva en otros aspectos, como,
por ejemplo, cuando el paciente dirige sus esfuerzos a la consolidacin de los beneficios
que ha derivado de la terapia, o cuando centra su atencin en lo que podr depararle el
futuro.
La transicin entre la etapa intermedia y final es a veces tan gradual y sutil que resulta
difcil de discernir; pero en la mayora de los casos suelen darse signos de que
efectivamente se ha producido, aun cuando pase inadvertida. Tal vez sea til de sealar
dicha transicin y anunciarla al paciente, aun despus de haberse producido. Considero
que hemos entrado en una nueva etapa de la terapia, su etapa final. Dicha
interpretacin puede tener suma importancia. Tal vez, sea necesario que le advirtamos
que la mencionada etapa no tiene por qu ser breve, sino que puede llevar un lapso
considerable (a veces, hasta un ao). Como los problemas que entonces se plantean
suelen ser penosos y los pacientes por lo general desean eludir su anlisis o pasarlos por
alto, querrn saltar esta etapa con la mayor rapidez posible.
La transicin, a veces, adopta la forma de un pronunciado impase, con la sensacin de
que est por producirse un cambio inminente en el proceso: Hasta aqu hemos llegado;
muy bien. Pero, adnde vamos ahora?. El proceso teraputico parece haber llegado a
un punto muerto, y el paciente se muestra perplejo, lo cual puede entenderse como una
renuencia a enfrentar la terminacin de la terapia.
Otras veces, la transicin se distingue por la intensidad que adquiere la labor analtica
(todo lo contrario de un impase).
La etapa final puede ser preanunciada por la aparicin de un nuevo tema, algo que el
paciente no haba mencionado para nada en el curso del proceso, o solo en un comienzo.

Por lo general, este tema har clara referencia a la terminacin (p. ej., una fantasa
relativa a la muerte), pero a veces la referencia puede ser oscura o inexistente.
No es raro que esta transicin se caracterice por determinado tipo de regresin, que
comnmente asume la forma de la reiteracin de un antiguo sntoma; cuya funcin es
evitar que se inicie la etapa final. Es esencial que ayudemos al paciente a tomar
conciencia de lo ocurrido, explicndole, por ejemplo: As como esta fobia fue lo que lo
impuls a comenzar su terapia, es esta misma fobia lo que hace que se resista a
terminarla. Sucede a veces que el sntoma nunca fue curado, sino que se lo mantuvo
apartado de la terapia, para salir a relucir recin ahora con todo mpetu.
Ocasionalmente, lo que precipita el final es una vivencia singular: un sueo, una intensa
fantasa, un antiguo recuerdo lleno de significado. Si gira en torno al tema de la
separacin, o de la muerte, o de unin imperecedera, resultar inconfundible. Pero si se
trata de algo ms oscuro, se debe estar alerta para captar sus implicaciones, y ello ser
ms fcil si se presta atencin a la funcin que cumple.

IX.2. ALGUNOS DE LOS PROBLEMAS

Una cosa es que uno perciba que ha llegado el momento de transicin y lo diga, y otra
muy distinta que el paciente lo reconozca o acepte. Por consiguiente, no se debe
mostrarse sorprendido si hace cuanto est a su alcance por resistir el advenimiento de la
etapa final.
Tambin el terapeuta podr experimentar una serie de sentimientos confusos acerca del
final de la terapia, sea en forma de resistencias, o de presiones que le impulsen a dar por
terminado el tratamiento. Algunos de ellos se basarn en sentimientos de
contratransferencia inherentes al paciente; otros, en aspectos de su labor profesional (p.
ej., la necesidad de llenar el tiempo que quede libre con otro paciente, o los sentimientos
surgidos en torno al proceso de separacin en s).
Resueltos los sentimientos, se ver enfrentado a una nueva serie de obstculos y
trampas. El principal de ellos es el de imponerle un final al paciente. Idealmente, as
como el paciente desempeo un papel activo en la iniciacin de la terapia, tambin debe
desempear una parte activa en su conclusin. Lo que pasa con mayor frecuencia es que
el paciente se queja: Usted desea librarse de m, Usted est cansado de m, Usted
me est abandonando, etc.
Adems, el paciente puede argumentar que no es cierto que se halle en su fase final,
puesto que no se siente preparado para poner trmino a la terapia. La base de ese
sentimiento, la naturaleza de ese No estoy preparado, se convertir entonces en tema
central de consideracin. La pregunta clave es: No est preparado para qu?. Para
algunos pacientes, se tratar de su proceso de maduracin y todo lo que eso entraa;
para otros, puede implicar su independencia, con el concomitante aislamiento y soledad;
y para otros, enfrentar el problema de la muerte. Todos esos significados pueden
confundirse en torno al tema bsico de la autonoma y la separacin.

Antes de centrarse en este interrogante clave, se debe tomar la precaucin de determinar

de qu manera concibe el paciente esta etapa. Muchos consideran que la etapa final es
un perodo breve, algo as como un largo adis. De ser as, su falta de preparacin puede
deberse, simplemente, a esa concepcin errnea; despus de todo, uno no comienza a
despedirse hasta no estar listo para partir. Ser libre y autnomo significa avenirse a la
separacin, y es esta una de las lecciones ms importantes que el paciente puede
aprender en la terapia analtica.

El tema de separacin puede empezar a explorarse antes o despus de las interrupciones

temporarias de la terapia (como, por ejemplo, llegado el perodo de vacacin; aun puede
incluir las interrupciones de los fines de semanas). Existen pacientes para quienes toda
interrupcin provoca un trauma, porque, entre otras cosas, constituye un signo de
muerte, de algo que acaba; otros, se protegen fantaseando con la idea de que la
separacin es solo temporaria.
De manera caracterstica, son las vacaciones largas las circunstancias que brindan la
mejor oportunidad de enfocar el problema de la separacin; en cierto sentido, las
vacaciones constituyen un perodo de separacin a prueba. Conviene interpretarlas en
ese sentido por dos razones fundamentales: 1) los problemas de separacin no deben
constituir una novedad durante la etapa final del proceso; 2) la etapa final no debe estar
totalmente dedicada a analizar el problema de la terminacin. Adems, no basta encarar
el problema de separacin durante la etapa final del proceso.
En la etapa final, se elabora el proceso de separacin: lo que entraa la repeticin,
reformulacin y especificacin de interpretaciones formuladas durante la etapa
intermedia. El ritmo de las sesiones semanales, los feriados y las vacaciones largas se
establece con facilidad en la mente del paciente, y dicho ritmo sirve para estructurar las
separaciones y organizar defensas contra la ansiedad de separacin. Pero la terminacin
propiamente dicha asume caractersticas de irrevocabilidad y finalizacin. De otra parte,
solo la muerte es algo irrevocable y final; la psicoterapia puede reanudarse (bien con el
mismo terapeuta, o con otro), y, as como la trasferencia nunca se resuelve por
completo, tambin la separacin suele ser relativa.
Para una mejor resolucin de la trasferencia no hay que modificar la actitud teraputica
de neutralidad e impersonalidad hacia una actitud de amistad, como lo hacen algunos
terapeutas. La distincin entre la denominada trasferencia neurtica y real resulta muy
til durante todo el proceso teraputico. La primera se resuelve de manera ms cabal
aplicando los mtodos analticos, en tanto que la segunda sigue tan inmersa en la
realidad que puede ser ftil tratar de resolverla, aun cuando las circunstancias sugieran
la utilidad de hacerlo.
En la etapa final, el paciente percibe cambios en la conducta y actitud del analista aun
cuando no haya tenido lugar ninguno. Ahora parece ms amistoso conmigo de lo que
sola ser, puede decir; o ltimamente parece ms relajado, menos lejano. Puede
sostener, asimismo, que habla con l ms de lo que acostumbraba. La interpretacin que
puede ofrecerle centrar su atencin en el hecho de que dicha percepcin se basa en
cambios producidos en l, y no en usted. Si, de hecho, ha mantenido su postura

acostumbrada, ser l quien se muestre ms relajado, menos inhibido, menos a la

defensiva.
Esos cambios de percepcin y sentimiento, no obstante, suelen ser complejos y
sobredeterminados. En primer trmino, puede haber un significativo elemento de
gratitud en la forma en que ahora le evala, algo as como su manera de decir Gracias.
En segundo lugar, puede experimentar cierto grado de alivio al ver que est a la vista la
conclusin de la ordala que implic la terapia. Deber ser lo bastante receptivo como
para captar el matiz de sus sentimientos, y, a la vez, convencerse de que los cambios de
percepcin suelen ser ms significativos para el paciente si efectivamente reflejan
modificaciones en su realidad interna.

IX.3. LTIMA SESIN

Inclusola sesin final de la terapia debe ser enfocada de la misma manera que las
anteriores. El hecho de que ya no habr un maana podr influir hasta cierto punto,
aunque nunca en forma indebida. Si creemos (como es deber) que la labor analtica
puede (y debe) continuar en nuestro ausencia, vale decir, que nuestro paciente debe
seguir reflexionando y examinando su mente, no habr razn alguna para abstenernos
de hacer interpretaciones por el motivo de que ya no quedar tiempo para continuar con
ellas. Naturalmente, es raro que en la ltima sesin se formule una interpretacin nueva
y de gran importancia, pero no porque ya no habr ms sesiones sino porque,
idealmente, la han precedido un nmero suficientemente grande de estas.
Aunque el tratamiento est a punto de concluir, el proceso teraputico (para no hablar
del paciente mismo) lo trasciende. Es decir que, el paciente habr aprendido una manera
de experimentar sus emociones y manejar su conducta que no est confinada a la
realidad del contexto psicoteraputico, sino que habr llegado a formar parte intrnseca
del modo en que vivencia su realidad interna y externa.

Si decide notificar al paciente que siempre queda abierta la posibilidad de reanudar la

terapia, podr aceptar su terminacin con mayor ecuanimidad. La cuestin debe
analizarse todo lo que sea posible, y elaborarse tan profundamente como sea posible. Si
el paciente se consuela sabiendo que siempre podr contar con usted y reiniciar la
terapia, y si el saberlo hace que la terminacin del tratamiento le resulte ms tolerable,
no tiene por qu interpretarse como una falla de procedimiento.
Hay que trasmitir al paciente que ha aprendido una forma de experimentar sus propias
sensaciones que puede continuar al servicio de su bienestar (sabe como reflexionar,
examinar su mente y su corazn, afrontar sus experiencias en forma directa y honesta,
ser autntico), y no hay razn para que no pueda seguir hacindolo en nuestra ausencia,
y sin nuestra ayuda. Asimismo, tendra que haberlo hecho en el intervalo trascurrido
entre sesin y sesin. Adems, con frecuencia, hay que hallar la oportunidad de llamar
la atencin del paciente en relacin con el hecho de que tambin es posible realizar una

labor analtica fuera del contexto de las sesiones. No es raro que, en el curso de una
sesin, informe que ha estado realizando algn trabajo de anlisis fuera del consultorio,
y es preciso que se fomente a toda costa su disposicin al respecto.
Quiz sea ms comn que el paciente evite todo tipo de labor analtica fuera del
contexto teraputico, lo cual siempre merece nuestra atencin. A veces dicha actitud se
basa en la presuncin (o fantasa) de que no daremos nuestra aprobacin, o que
interpretaremos su actitud como un rechazo. Nuestro objetivo ha de ser, al aproximarse
el final, el estar en condiciones de decirle al paciente: Bueno, despus de todo, ha
estado desarrollando buena parte de la labor teraputica por s solo, lo cual significar
no solo que desarroll dicha labor en el contexto de las sesiones, sino tambin fuera del
consultorio. Al hacer un balance de la situacin tenemos que evaluar y fomentar ese
aspecto de su autonoma.
Con el fin de fomentar el cumplimiento de ese objetivo durante la fase final del proceso,
muchos terapeutas adoptan la prctica de reducir la frecuencia de las sesiones. Algunos
lo hacen tambin por otras razones, como, por ejemplo, para reducir la intensidad de la
dependencia y trasferencia de que es objeto el paciente, e ir desplazando gradualmente
el nfasis de la terapia a la vida real. No obstante, no hay que hacerlo como frmula
habitual, ni que sea el terapeuta quien induzca el primer paso al respecto o se le sugiera
al paciente. Si a pesar de todo surge como su propia idea, y si juzga posible que cumpla
un propsito til y prctico sin por ello diluir la funcin vital que ha de cumplir el final
(y este ha de ser el criterio bsico), puede dar su apoyo. Caso contrario, es mejor
proseguir el enfoque profesional acostumbrado en el curso de toda la etapa final.
Cabe esperar, pues, que la sesin final no difiera de las precedentes, si exceptuamos los
saludos y adioses previsibles. Pero no se requerir mayor ceremonia, resumen o sntesis
final de la terapia, as como tampoco ninguna palabra final de consejo. Basta con
expresar al paciente el deseo de que tenga buena suerte. No es conveniente que se le
diga al paciente que se mantenga en contacto con uno; pero si es l quien dice estar
dispuesto a mantenerse en contacto con nosotros, lo aceptaremos cordialmente; despus
de todo, que lo haga o no es cosa suya.

Un ejemplo de los momentos finales de la terapia:

Paciente (P): Vio? He hablado y hablado toda la hora como si fuera una sesin
cualquiera. Aparentemente, olvid que se trata de nuestra ltima sesin.
Terapeuta (T): Es fcil imaginar por qu no quiso recordarlo.
P: Por cierto que s. Me causa pnico el solo pensarlo (suspira profundamente). Y veo
que hoy no le he dado muchas oportunidades de hablar.
T: Le preocupaba lo que podra decirle hoy?

P: Supongo que s. Como sabe toda despedida me llena de temor, y supongo que a esta
le temo ms que a ninguna otra (hace silencio).
T: Creo que tambin le teme porque le preocupa que yo pueda expresarle lo que siento
acerca de ella.
P: Bueno, supongo que saba que usted no hara hoy nada diferente. Pero tal vez me
preocupaba la posibilidad de que usted demostrara sus sentimientos, al menos, por esta
vez (pausa.). Me llena de alivio que no lo haya hecho, pero no s si ello no se debe a
que yo no le di la oportunidad.
T: Le aseguro que no era mi intencin hacerlo.
P: Qu alivio! (suspira).
T: Pero s quiero desearle la mejor de las suertes. Ya es la hora.
P: Bueno, ahora s que es realmente la despedida (profundo suspiro). Le agradezco
mucho todo lo que ha hecho por m (intercambian clidas sonrisas, y la marcha hacia la
puerta se realizar, tal vez, a paso ms lento que lo acostumbrado).

BIBLIOGRAFIA

1. Sigmund Freud: Obras Completas. Ed. Biblioteca Nueva, Cuarta edicin, 1981,
Madrid.
2. Melanie Klein. Obras Completas (4 tomos). Ed. Paidos, 1989, Barcelona.
3. Karl A. Menninger y Philip S. Holzman: Teora de la tcnica psicoanaltica. Ed.
Psique, 1974, Buenos Aires.
4. Irving H. Paul: Cartas a un joven terapeuta. Amorrortu Ed., 1973, Buenos Aires.
5. Simn Brainsky: Manual de Psicologa y Psicopatologa Dinmicas; Fundamentos de
Psicoanlisis. Carlos Valencia Ed., Tercera edicin, 1989, Bogot.
6. Ralph R. Greenson: Tcnica y Prctica del Psicoanlisis. Siglo Veintiuno Eds., Cuarta
edicin, 1980, Bogot.
7. R. Horacio Etchegoyen: Los Fundamentos de la Tcnica Psicoanaltica. Amorrortu
Ed., 1986, Buenos Aires.
8. Helmut Thom H. y Horst Kchele H (1985). Teora y prctica del psicoanlisis. T. I,
Fundamentos. Ed. Herder, Barcelona, 1989

9. Helmut Thom H. y Horst Kchele H (1988). Teora y prctica del psicoanlisis. T. II,
Estudios clnicos. Ed. Herder, Barcelona, 1990.
10. Bernardo lvarez Lince B. (1996). La interpretacin psicoanaltica. Mtodo y
creacin. Ed. Grijalbo, Bogot.
11. Ismail YILDIZ. Fundamentos de psicologa dinmica y de psicoanlisis. En mi
pgina Web: http://www.psicoanalistaiyildiz.com/
http://www.psicoanalistaiyildiz.com/index.php/mis-libros/30-teoria-y-tecnicade-psicoterapia-psicoanalitica

SENTIMIENTOS, EMOCIONES, PASIONES Y

SNTOMAS PARTE 1
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SENTIMIENTOS, EMOCIONES, PASIONES Y SNTOMAS

Estudios psicoanalticos y aplicacin a un caso clnico

El libro est publicado en 2008, tiene 389 pginas, cuesta 53,000 y est en
distribucin actualmente en librerias Unibiblos, Lerner, Nacional, Central y en la
secretara de Asociacin Psicoanaltica de Colombia (522 76 27).
Por
Ismail YILDIZ, MD, MSc., Psicoanalista.
Miembro Titular de Asociacin Psicoanaltica Colombiana (APC), Federacin
Psicoanaltica de America Latina (FEPAL) y de International Psychoanalytical

Association (IPA).
MEDICENTRO. Calle 93B No.17-26, Consultorio 406. Bogot. Tels: 618 26 29/25
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La persona que desea una primera entrevista para un tratamiento psicoanaltico puede
concertar una cita llamando a mi secretaria (Tels: 618 26 29/25 18) o escribindome un
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La terapia psicoanaltica por Internet (videoconferencia usando skype) es tambin
posible. Para ms informacin puede consular el link "PSICOANLISIS Y
PSICOTERAPIA ONLINE".
(Si el sistema de outlook de su PC no funciona para mandar su email, puede utilizar el
correo de "Para contactarme" del Men).
Presentacin del libro en su portada
El autor revisa inicialmente (primera parte) las teoras principales de Sigmund Freud y
de otros psicoanalistas importantes. Se muestra la e-volucin de las teoras
psicoanalticas, sus convergencias, suplementa-ciones y divergencias, y la inmensa
complejidad del funcionamiento de la mente humana. Anota tambin sus
consideraciones personales sobre las teoras psicoanalticas.

Se profundiza en la comprensin psicoanaltica de los sentimientos, las emociones, las

pasiones humanas, y en los sntomas que producen. Aunque la modernidad quiso hacer
del ser humano un ser racional des-de Cogito ergo sum (pienso por lo tanto soy) de
Descartes, el autor con-sidera que el ser humano es principalmente un ser de afectos, o
sea mo-tivado, y muchas veces dominado, por sus sentimientos, emociones, pa-siones y
sntomas.

En la segunda parte, el autor describe y discute ampliamente el trata-miento

psicoanaltico de una paciente con vivencias afectivas muy inten-sas y sntomas
consecuentes. Para comprender y explicar los afectos y sntomas predominantes de la
paciente, se comparan y contrastan dife-rentes teoras, incluyendo las del autor.
Efectivamente, estos estudios conceptuales y clnicos incluyen las explicaciones sobre:
regresin y de-pendencia en la situacin psicoanaltica; angustias, neurosis traumtica,
otras formas de traumas (acumulativos y negativos) y la violencia psico-lgica; neurosis
de angustia y ataques de pnico; simbiosis patolgica, angustia de muerte e insomnio;
histerias y fobias; afectos y somatizacio-nes; dficit y conflictos; llanto, ira, agresin,
odio, resentimiento y apego a lo negativo; y, silencios de los pacientes en las sesiones.

Es una obra terica y clnica: no solamente revisa las principales co-rrientes del
psicoanlisis actual, sino muestra, con amplias descripcio-nes y discusiones de un caso
clnico, cmo se lleva un tratamiento psi-coanaltico. Es de gran inters para los

psicoanalistas, los psiquiatras, los psiclogos, y todos aquellos que estn interesados en
la compren-sin del devenir humano.

El autor agradecer a los lectores que le manden a su correo elecrnico sus

consideraciones, sugerencias, preguntas y crticas.

ISBN: 978-958-44-3370-1
Derechos reservados por el Autor
Primera edicin, 2008
Bogot, D.C., Colombia
ISBN: 978-958-44-3370-1
Editor: Ismail YILDIZ
Impreso por: Unibiblos / Universidad Nacional de Colombia. Bogot.
Telfono: 316500 exts 19645 Telefax: 3165357
Email: dirunibiblo_bog@unal.edu.co

A Melek, Aziz y Cengiz Han, porque con ellos

viajan nuestras esperanzas hacia el futuro.

CONTENIDO

PRLOGO

PRIMERA PARTE
REVISIN DE LAS TEORAS DE AFECTOS Y SNTOMAS

I. INTRODUCCIN

II. TEORAS DE S. FREUD SOBRE AFECTOS Y SNTOMAS

II.1. Los conceptos iniciales
II.2. La primera teora del aparato mental (primera tpica)
II.3. El placer en el chiste, lo cmico y el humor
II.4. Los afectos y sntomas segn las tres teoras instintivas
II.4.1. La primera teora pulsional
II.4.2. La segunda teora pulsional
II.4.3. La tercera teora pulsional
II.5. Los afectos y sntomas en las relaciones interpersonales, los grupos
sociales y la cultura
II.6. La teora estructural (segunda tpica)
II.7. Los afectos de angustia seal y de angustia traumtica
II.8. Los afectos en la transferencia y la contratransferencia
II.9. Las ltimas elaboraciones tericas sobre los afectos y sntomas
II.10. Algunas consideraciones personales

III. AFECTOS Y SNTOMAS SEGN LA PSICOLOGA DEL YO

III.1. H.
Hartmann
33
III.2. O. Fenichel
III.3. D. Rapaport
III.4. H. Nunberg
III.5. B. D. Lewin
III.6. E. Bibring, M. Katan y P. Greenacre
III.7. R. A. Spitz
III.8. M. S. Mahler
III.9. C. Brenner
III.10. E. Erikson

IV. AFECTOS Y SNTOMAS SEGN M. KLEIN Y POSTKLEINIANOS

IV.1. M. Klein
IV.2. W. R. Bion
IV.3. D. Meltzer
IV.4. H. Rosenfeld
IV.5. H. Racker
IV.6. L. Grinberg
IV.7. J. Bleger
IV.8. H. Garbarino
IV.9. T. Ogden

V. AFECTOS Y SNTOMAS SEGN EL GRUPO INDEPENDIENTE O

INTERMEDIO

V.1. W. R. D. Fairbairn
V.2. M. Balint
V.3. D. W. Winnicott
V.4. Algunas consideraciones personales

VI. LA PSICOLOGA EXISTENCIALISTA

VII. LOS CULTURALISTAS
VII.1. K. Horney
VII.2. H. S. Sullivan
VII.3. E. Fromm
VII.4. Algunas consideraciones personales

VIII. J. LACAN Y POSTLACANIANOS

VIII.1. J. Lacan
VIII.2. Consideraciones de H. Bleichmar sobre los afectos y sntomas
relacionados con el narcisismo
VIII.2. 1. Fallas de narcisizacin
VIII.2. 2. Operaciones defensivas ante las ansiedades narcisistas
VIII.2. 3. Falla del narcisismo

IX. LA PSICOLOGA DEL SELF

X. A. GREEN
X.1. Indiscriminacin de representaciones y de afectos
X.2. Locuras privadas (pasiones) y locuras pblicas (psicosis)

X.3. Carcter narcisista y angustia de intrusin

X.4. Narcisismo de vida y narcisismo de muerte
X.5. Angustias narcisistas
X.6. El dolor psquico
X.7. Formas diferentes (subestructuras) del narcisismo
X.7.1. Narcisismo corporal
X.7.2. Narcisismo intelectual
X.7.3. Narcisismo moral
X.7.4. Gnero neutro
X.7.5. Complejo de madre muerta
X.8. Trabajo de lo negativo

XI. AFECTOS EN AUTISMO Y EN PARTES AUTISTAS DE LA

PERSONALIDAD SEGN F. TUSTIN
XII. O. KERNBERG

XIII. PERSPECTIVAS DE LA PSICOLOGA EVOLUTIVA Y

MULTIDISCIPLINARIA
XIII.1. Teoras de J. Bowlby sobre el vnculo afectivo, la separacin
afectiva y la prdida afectiva
XIII.2. Teoras de D. Stern sobre los diferentes sentidos del self y los
afectos relacionados
XIII.3. Perspectiva multidisciplinaria sobre los procesos afectivos

XIV. ALGUNAS CONSIDERACIONES PERSONALES SOBRE LAS

TEORAS DE AFECTOS Y SNTOMAS

SEGUNDA PARTE
CASO CLNICO
Situacin psicoanaltica y su discusin

XV. SITUACIN PSICOANALTICA

XV.1. Entrevistas
XV.1.1. Diagnstico hipottico
XV.1.2. Analizabilidad e indicacin del psicoanlisis
XV.1.3. Pronstico inicial
XV.2. Evolucin de la situacin psicoanaltica
XV.2.1. Perodo de incertidumbres
XV.2.2. Perodo de ms estabilidad
XV.2.3. Reacciones de la paciente a las separaciones
XV.2.4. Aspectos de la transferencia y de la contratransferencia.
Evolucin de relaciones objetales e intersubjetivas predominantes
XV.2.5. Evolucin de sntomas

XVI. DISCUSIN
XVI.1. Diagnstico
XVI.2. Analizabilidad e indicacin del psicoanlisis
XVI.3. Evolucin de la situacin psicoanaltica
XVI.3.1. Incertidumbres en el encuadre, regresin, dependencia y

rechazo a la dependencia
XVI.3.2. Angustias, angustia traumtica, neurosis traumtica, traumas
acumulativos, traumas negativos y violencia psicolgica
XVI.3.3. Neurosis de angustia y ataques de pnico
XVI.3.4. Simbiosis patolgica, angustia de separacin, angustia
de muerte e insomnio
XVI.3.5. Histerias y fobias
XVI.3.6. Afectos y somatizaciones
XVI.3.7. Dficit y/o conflictos. Implicaciones tcnicas
XVI.3.8. Trauma, llanto, ira, agresin, odio, resentimiento y apego
a lo negativo
XVI.3.9. Silencios en las sesiones
XVI.4. Pronstico

XVII. RESUMEN Y CONCLUSIONES PROVISIONALES

XVII.1. Situacin psicoanaltica
XVII.2. Discusin
XVII.2.1. Diagnstico
XVII.2.2. Analizabilidad e indicacin del psicoanlisis
XVII.2.3. Evolucin de la situacin psicoanaltica
XVII.2.3.1. Incertidumbres en el encuadre, regresin, dependencia
y rechazo a la dependencia
XVII.2.3.2. Angustias, angustia traumtica, neurosis traumtica, traumas
acumulativos, traumas negativos y violencia psicolgica
XVII.2.3.3. Neurosis de angustia y ataques de pnico

XVII.2.3.4. Simbiosis patolgica, angustia de separacin, angustia de

muerte e insomnio
XVII.2.3.5. Histerias y fobias
XVII.2.3.6. Afectos y somatizaciones
XVII.2.3.7. Dficit y/o conflictos. Implicaciones tcnicas
XVII.2.3.8. Trauma, llanto, ira, agresin, odio, resentimiento y apego a
lo negativo
XVII.2.3.9. Silencios en las sesiones
XVII.2.4. Pronstico

XVIII. SUPLEMENTO. Evolucin posterior de la situacin psicoanaltica

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

PRLOGO

Dentro de las motivaciones conscientes que he tenido para escribir este libro hay tres
que quiero sealar. Una es revisar y resumir, segn mi comprensin, las teoras
principales de Sigmund Freud y de los otros pensadores psicoanalistas que impactaron
nuestra ciencia. Esta revisin se encuentra en la primera parte del libro. En ella nos
percatamos de las divergencias y convergencias de sus teoras y nos damos cuenta ms
de la complejidad de la mente humana. Otras veces, las teoras se su-plementan, es decir
que ayudan a comprender mejor un afecto y/o un sntoma. Anot mis consideraciones
personales sobre las teoras de va-rios autores en sus partes respectivas y mis
consideraciones ms gene-rales sobre las teoras de afectos y sntomas en el captulo
XIV.
La segunda de mis motivaciones fue mi insatisfaccin con las teo-ras de afectos de
Freud, quien los reduce al placer y al displacer, y que-rer saber y comprender mejor los
sentimientos, las emociones, las pa-siones humanas, y los sntomas que producen.
Aunque la modernidad quiso hacer del ser humano un ser racional, desde Cogito ergo
sum (pienso por lo tanto soy) de Descartes, el psicoanlisis y la postmoder-nidad
demostraron cada vez ms que el ser humano fue y sigue siendo principalmente un ser
irracional, o sea motivado, y muchas veces domi-nado, por sus sentimientos, emociones,

pasiones y sntomas. Sin subes-timar la importancia de los procesos secundarios y del

pensamiento ra-cional, podemos considerar al ser humano principalmente, no como haba considerado Descartes, sino como un ser de afectos, diciendo en consecuencia
Sintiere ergo sum (siento por lo tanto soy).
La tercera y la ms especfica de mis motivaciones fue el tratamien-to psicoanaltico de
una paciente con vivencias afectivas muy intensas.

Describo y discuto el tratamiento psicoanaltico de esta paciente en la segunda parte del

libro. En el captulo XV describo la situacin psicoa-naltica que incluye las dos
entrevistas, el diagnstico hipottico inicial, la analizabilidad de la paciente, el
pronstico inicial y la evolucin del en-cuadre y del proceso psicoanaltico durante los
primeros tres aos del tratamiento.
En el captulo XVI discuto la situacin psicoanaltica descrita. En es-ta parte presento
las teoras de otros autores sobre los diferentes afec-tos y sntomas predominantes de la
paciente, para comparar y contras-tar estas teoras entre ellas y con mi comprensin
personal. Efectiva-mente esta investigacin conceptual incluye las consideraciones
sobre: regresin y dependencia en la situacin psicoanaltica; angustias, neuro-sis
traumtica y otras formas de traumas (acumulativos y negativos), y la violencia
psicologica; neurosis de angustia y ataques de pnico; simbio-sis patolgica, angustia de
muerte e insomnio; histerias y fobias; afectos y somatizaciones; dficit y conflictos, e
implicaciones tcnicas; llanto, ira, odio, agresin, resentimiento y apego a lo negativo;
silencios de los pa-cientes en las sesiones; y la discusin sobre el pronstico despus de
tres aos del tratamiento.
En el captulo XVII presento el resumen y las conclusiones provi-sionales sobre la
situacin psicoanaltica y su discusin. En esta parte incluyo tambin ms mis
consideraciones y mis conclusiones persona-les sobre la comprensin del caso clnico.

En el Suplemento (captulo XVIII) describo muy brevemente la evo-lucin posterior del

caso clnico, durante cuatro aos ms del tratamien-to (hasta el final de 2007).

Quiero agradecer a muchas personas por ocasionar y facilitar mi existencia e intervenir

en mi devenir humano. Agradezco a mis padres por crearme y creer en m. Agradezco a
todos mis profesores, desde los de mi escuela primaria hasta mis profesores de
formacin en psicoa-nlisis, que entregaron de s y compartieron generosamente sus
expe-riencias y sus conocimientos.
Agradezco a todos mis pacientes por compartir las intimidades de su mundo interno y
externo, ms especialmente a Esperanza (seud-nimo) por haber aceptado la
publicacin en esta obra de su tratamiento psicoanaltico que hemos realizado juntos.

Doy las gracias al Dr. Roberto De Zubira por la supervisin del caso clnico presentado
durante su primer ao de tratamiento y por sus suge-rencias en la elaboracin de este
trabajo.
Ms particularmente agradezco a Carlos Arturo Acosta de Greiff, por leer y corregir,
con mucha dedicacin, todo el texto.
Tengo un reconocimiento muy especial a mis dos analistas, Dr. Si-mn Brainsky
(q.e.p.d.) y luego Dr. Mario Gonzlez, por analizarme y por acompaarme en la
aventura de mi psicoanlisis personal, sobre todo por aguantarme en mis momentos
difciles y de mal genio.
Agradezco a mis hijos, Melek, Aziz y Cengiz Han, por ser fuentes de alegra y por ser
factores importantes de mis motivaciones para seguir construyendo proyectos para el
futuro. En nuestras relaciones interper-sonales, ellos me hicieron tambin repensar con
frecuencia sobre lo que yo crea saber de la psicologa y del psicoanlisis.
Finalmente, tengo un reconocimiento singular a mi pareja, Clara Spinel, con quien he
vivido los sentimientos, las emociones y las pa-siones ms intensas de mi devenir. Sin
ella no poda ser lo que soy ahora.

Bogot, Noviembre de 2007

PRIMERA PARTE

REVISIN DE LAS TEORAS DE AFECTOS Y SNTOMAS

I. INTRODUCCIN

El conocimiento, la comprensin y el tratamiento de los afectos se han vuelto cada vez

ms importantes en psicoanlisis porque la transfe-rencia y la contratransferencia
implican principalmente procesos emocio-nales.
Ante la ausencia de una teora psicoanaltica unificada y hasta la e-xistencia de teoras a
veces contradictorias, consider necesario revisar las teoras sobre los afectos y
sntomas. Con esta revisin busco tam-bin, si es posible, cierta convergencia y/o
suplementariedad de las teo-ras existentes que pueden determinar a su vez una mejor
coherencia y congruencia de nuestra tcnica psicoanaltica.
En segundo lugar describo y discuto el tratamiento psicoanaltico de la paciente
enfatizando sus vivencias emocionales, sus sntomas, mis reacciones
contratransferenciales y mi actitud teraputica.

Segn Chiozza (1998), el trmino afecto deriva del latn afficere, influir, obrar
sobre alguno, afectar. Un afecto es, en primera instan-cia, algo que afecta al yo. La
palabra emocin proviene del francs emouvoir, que significa conmover,
emocionar, y est formada por mover, poner en movimiento y por la partcula eque significa fuera, sin participacin en. De all que el trmino emocin puede
aludir a estar fuera del movimiento que implica una accin sobre el mundo exte-rior, o
puede referirse al movimiento afectivo que, como conmocin neu-rovegetativa, recae
sobre el yo. A veces se considera la emocin sinni-mo del afecto primario intenso,
poco elaborado por el proceso segunda-rio, como una pasin que domina al sujeto.
Mientras que los sentimien-tos seran los afectos segundarios, ms elaborados,
modulados y con-trolados por el sujeto.
El trmino sentimiento deriva del latn sentire, que condensa los significados de
sensacin, percibir a travs de los sentidos y darse cuenta de algo, pensar,
opinar. En una acepcin ms restringida, la palabra sentimiento designa a los afectos

que, atemperados por los procesos de pensamiento, llegan a la conciencia y all reciben
un nom-bre.
Los afectos constituyen una clase determinada de procesos de des-carga con
sensaciones directas de placer y displacer que prestan al a-fecto su tono dominante, con
diferentes gamas y matices: son actos mo-tores y/o secretores que se realizan en el
propio cuerpo, a diferencia de la accin especfica, eficaz, que se desarrolla sobre el
mundo exterior. Una accin eficaz es aquella que logra hacer cesar las excitaciones que
emanan de las fuentes pulsionales. Cuanto menos eficaz resulta la ac-cin, mayor es el
remanente de excitacin que se descarga hacia aden-tro como afecto displacentero.
Cuando la descarga eficaz resulta logra-da, el remanente afectivo queda integrado con la
accin, constituyendo un acto pleno de sentido (con sus afectos placenteros).
Chiozza (1998) considera que determinados afectos permanecen, en algunas personas,
como disposiciones inconscientes que nunca fue-ron actuales. Tales disposiciones
pueden desarrollarse plenamente, ac-tualizndose como emociones y sentimientos que
son nuevos para esa persona. El crecimiento emocional de un sujeto depender, por
lo tan-to, no solamente de la posibilidad de atemperar algunas pasiones, sino tambin de
cules sern las disposiciones afectivas inconscientes que se actualizarn en su vida,
permitindole desplegarse en la plenitud de su forma.

Segn el Diccionario de Psicoanlisis de Laplanche y Pontalis (1968), el afecto

designa todo estado emocional, penoso o agradable, vago o preciso, ya se presente en
forma de una descarga masiva o como una tonalidad general. Acepcin que acojo en el
presente estudio psicoanaltico.
Los afectos son emociones y sentimientos, son estados de nimo o del alma
(Bettelheim, 1982), o del espritu (Racker, 1957). Los afectos son al mismo tiempo
estados del cuerpo, sensaciones corporales que se evidencian mejor cuando son
intensos. El dicho El corazn tiene sus ra-zones que la razn no entiende refleja, de
una parte, la participacin del corazn en las emociones y los sentimientos (se lo
consider como el rgano del amor y del odio), y de otra parte, indica que los afectos
pue-den ser irracionales e incomprensibles aun para la misma persona que los siente.
Existieron muchos intentos de clasificar los afectos pero es probable que ellos sean
tambin, como las ideas, infinitos en cantidad, cualidad y en sus diferentes
combinaciones y matices, pero generalmente son ms difciles de identificar,
discriminar, describir y precisar con palabras (Eibl-Eibesfeldt, 1976; Goleman, 1996;
Chiozza, 1998).
Dentro de los afectos placenteros de gran intensidad se pueden in-cluir las sensaciones y
emociones de la excitacin sexual y del orgasmo, los estados de xtasis (msticos o
paganos), la elacin, la euforia, el jbi-lo, la dicha, la alegra, la felicidad, etc.; mientras
que dentro de los afec-tos penosos de gran intensidad pueden entrar las sensaciones de
un do-lor fsico intenso, las angustias de crisis de pnico, los sentimientos de desamparo
e impotencia, los dolores mentales de la tristeza, la desespe-ranza de estados depresivos
y melanclicos, las emociones que acom-paan a estados de furia, ira, odio,

resentimiento, envidia, celos, etc. Los sentimientos de culpa, humillacin y vergenza

tambin pueden llegar a ser muy intensos.
Dentro de los afectos agradables ms moderados podemos citar el optimismo o
entusiasmo para vivir todos los das, el sentimiento de bien-estar y de realizacin;
mientras que dentro de los afectos displacenteros ms moderados podemos incluir el
disgusto ante alguna frustracin po-co importante, el pesimismo con desnimo y el
aburrimiento transitorio o persistente.

En la revisin que sigue incluyo las teoras sobre los afectos y sn-tomas de Freud, la
psicologa del yo, Klein y los postkleinianos, el grupo intermedio, los existencialistas,
los culturalistas, Lacan y postlacania-nos, la psicologa del self, Green, Tustin,
Kernberg, la psicologa evolu-tiva y el enfoque multidisciplinario. Aado al final
algunas consideracio-nes personales sobre las teoras de afectos y sntomas.

II. TEORAS DE S. FREUD SOBRE AFECTOS Y SNTOMAS

Aunque el concepto de afecto adquiri gran importancia desde los primeros trabajos de
Freud sobre la histeria (1893, 1894, 1895a), su teo-rizacin fue una de las reas ms
contradictorias y a veces hasta oscura de sus teoras. Freud fue, muchas veces, ambiguo
y contradictorio sobre los afectos en sus diferentes escritos, a veces aun en un mismo
escrito. Lo anterior permiti y permite interpretaciones diferentes de sus escritos y
desarrollo de las teoras divergentes posteriores.
En esta revisin intento seguir cierto orden cronolgico de escritos de Freud sobre los
afectos y sntomas para mostrar la evolucin de sus teoras. Mi propsito no es abarcar
todos los escritos de Freud donde trata algn tipo de afecto sino tomar en cuenta sus
escritos que me pa-recieron ms pertinentes para este trabajo.

II.1. Los conceptos iniciales

Freud redujo todas las emociones y sentimientos en dos afectos principales: placer y
displacer (o dolor). El placer se produce por la satis-fazcin de la necesidad y del deseo,
mientras que el displacer por la frustracin. Los instintos de origen somtico cargaran
constantemente un sistema neuronal produciendo una tensin que provocara el displacer y su descarga el placer (1895d, 1910). Posteriormente reconoci que en algunos
casos el aumento de la tensin puede tambin ser placente-ro (1924b). El displacer sera
el origen de la repulsin (odio) mientras que el placer de la atraccin (amor). Otros
afectos se derivaran de esos dos afectos principales.

En las primeras conceptualizaciones de Freud (1893, 1894, 1895a), el sntoma histrico

es la reminiscencia de una o varias situaciones trau-mticas no descargadas de sus
afectos por abreaccin. Freud y Breuer definen el trauma psquico como Cualquier
suceso que provoque los afectos penosos del miedo, la angustia, la vergenza o el dolor
psqui-co,... De la sensibilidad del sujeto... depende que el suceso adquiera o no
importancia traumtica (Freud y Breuer, 1893, p.43). El trauma ps-qui-co no
necesariamente tiene que ser nico; varios traumas parciales poco intensos pueden
producir tambin el mismo efecto que uno de gran magnitud.
La magnitud de estmulo, o el montante de excitacin (cuantum de afecto) bloqueado
puede no seguir el camino de la inervacin somtica como en la conversin y ser
separado de la idea intolerable, adherirse a otras representaciones, no intolerables en s,
convirtindose en repre-sentaciones obsesivas y fbicas (1894, p.172).
Para Freud el afecto es una cantidad (de energa) que acompaa a los sucesos de la vida
psquica. El papel del yo (considerado como la persona o el sujeto hasta 1923) es
moderar las variaciones excesivas de los afectos para impedir su desorganizacin y
preservar la capacidad de pensamiento. Para realizar lo anterior, el yo utiliza la descarga
de una cantidad de afecto por la motilidad y la secrecin, con una accin espe-cfica y/o
establece lazos por medio de trabajo asociativo por el cual el monto de afecto se liga
dividindose y distribuyndose a varias repre-sentaciones entrelazadas. La solucin que
ofrece la psicoterapia al blo-queo de afectos, la cura por la palabra, es que el lenguaje
puede obrar como sustituto de la accin, lo que abre para el afecto una solucin alternativa para ser abreaccionado (catarsis). Freud expone en ese tiempo tres destinos del
afecto bloqueado: conversin somtica (histeria de con-versin), desplazamiento (la
histeria de angustia o fobias y la neurosis obsesiva) y permutacin en angustia o en sus
equivalentes (las neurosis actuales).

En una segunda etapa (carta No.29 de 1895, 1895b, 1895c, 1896a, 1896b, 1896c), Freud
considera que las situaciones traumticas que se repiten en los sntomas son de origen
sexual y han ocurrido en la tem-prana infancia del sujeto. Esta conviccin dur hasta su
Carta No. 69 de 1897 donde dice que ya no cree en sus neurticos. Posteriormente rectific su teora de seduccin sexual (1906a). Desde entonces, en la etiolo-ga de las
psiconeurosis, el recuerdo de la seduccin fantaseada tiene el mismo valor psquico que
la seduccin real.
En el mismo perodo, Freud describe por primera vez la neurosis de angustia y la separa
de la neurosis neurastnica tpica (1895b, 1895c, 1898). La neurosis de angustia se
caracteriza por los ataques de angus-tia, rudimentos del ataque de angustia, o
equivalentes de ataques de an-gustia, aislada o en combinacin con otras neurosis.
Aunque Freud ya haba propuesto en esta poca la sobredeterminacin de las neurosis,
sin embargo enfatiz que la neurosis de angustia tiene como factor etio-lgico
especfico el impedimento de la elaboracin psquica de la excita-cin sexual somtica
actual por un coito normal. Consider entonces co-mo neurosis actuales la neurosis de
angustia, la neurastenia y la hipo-condra, suponiendo que tienen su origen en
perturbaciones de la vida sexual actual del sujeto. Mientras que las psiconeurosis o
neuropsicosis de defensa (histeria, neurosis obsesiva, paranoia) tendran su origen en las
fantasas sexuales pretritas y movilizadas.

Para el Freud de esta poca, la angustia es siempre la expresin de la libido reprimida.

Ms tarde, opinar que la angustia seal ante un peli-gro (externo o interno) es la causa
de la represin de la libido (1926). Aunque ya haba descubierto el complejo de Edipo y
la hostilidad contra los padres (Manuscrito N, en la carta No. 64 de 1897, Carta 71
de1897) y la angustia de castracin, Freud no incluy el papel de la agresividad en la
gnesis de la angustia ni de sntomas. Aun despus que propusie-ra la existencia de
pulsiones agresivas (1920), mantuvo que es la libido reprimida que induce la angustia o
la libido reprimida por la angustia se-al que induce los sntomas (1923). Aunque ms
tarde (1924a) recono-ce el papel del supery (hacia donde se dirigira las pulsiones de
muer-te) en todas las formas de enfermedad psquica, volvi a enfatizar que es la libido
reprimida que induce la angustia y los sntomas, mientras que las pulsiones agresivas
reprimidas aumentan el sentimiento de culpa (1930, 1933).

II.2. La primera teora del aparato mental (primera tpica)

En La interpretacin de los sueos (1900), Freud elabora su prime-ra teora del

aparato psquico, que contiene un sistema Inconsciente (Inc.) y otro sistema
Preconsciente-Consciente (Prec-Cc), con una so-brevaloracin de las representaciones
en detrimento de los afectos. La vivencia del sueo importa menos que su significado,
del que brota la in-terpretacin. Los sueos son realizaciones (disfrazadas) de deseos
(re-primidos) para poder seguir durmiendo. Freud afirma que los sntomas, como los
sueos, son creados para la realizacin de deseos (aunque sean deseos punitivos) y para
evitar el desarrollo de sensaciones peno-sas de displacer en forma de angustia, miedo,
dolor psquico, vergen-za, culpa. Ms tarde (1906a), dir que la enfermedad es el
resultado de un conflicto entre la libido y la represin sexual, y los sntomas son transacciones entre ambas corrientes anmicas.
Los afectos penosos intensos en los sueos que a veces despiertan al sujeto (pesadillas)
son considerados como un fracaso del trabajo del sueo. En esos sueos existira un
deseo inconsciente de castigo por un deseo ilcito reprimido.
En sus conferencias imaginarias (Leccin XXIX de 1933), Freud considera que el sueo
es una tentativa de un cumplimiento de deseos. En la fijacin a un trauma, como en las
neurosis traumticas, el sueo puede no conseguir sino muy imperfectamente su
propsito (guardin del dormir) o tiene que abandonarlo por la falla de la elaboracin
onrica. Las vivencias de estados postraumticos, incluyendo sus pesadillas re-petitivas,
seran intentos de dominar activamente las vivencias experi-mentadas pasivamente, o,
como teora alternativa, seran una forma de compulsin a la repeticin como expresin
de pulsiones de muerte.

II.3. El placer en el chiste, lo cmico y el humor

Freud demostr tanto la naturaleza como la importancia de los pro-cesos mentales

inconscientes que hacen parte de la formacin y del go-ce de los rasgos del chiste, y
adelant una teora que explica la fuente de la energa psquica descargada al rer. El
placer y la risa de lo chisto-so derivan de dos fuentes separadas. La primera de ellas es
la sustitu-cin regresiva del pensamiento del proceso secundario por el del proce-so
primario. La segunda es la consecuencia de la liberacin o escape de energas de
pulsiones agresivas, sexuales o de ambas, que de otro mo-do hubiesen sido reprimidas
(1905a, 1928).
Remos de lo cmico (los payasos, la parodia, la caricatura, etc.) o de todo movimiento
que nos sugiere un gasto desproporcionado de e-nergas, porque comparando los
movimientos de los dems con los que hubiramos hecho nosotros en su lugar, tenemos
la sensacin de nues-tro ahorro de energas, y la expresin de un placiente sentimiento
de superioridad. Mientras que experimentamos asombro o admiracin cuando el gasto
somtico de la persona observada se nos muestra menor que el nuestro.

Las fuentes del placer del chiste residen en lo inconsciente; en cam-bio, las de la
comicidad en lo preconsciente, en la comparacin de dos gastos de energa.
Loingenuo se produce cuando otras personas dan la sensacin de vencer una coercin
que, en realidad, no existe en ellas. Un gasto de coercin efectuado habitualmente por
nosotros resulta de pronto super-fluo por la presencia de la ingenuidad y es descargada
en risa. Por su ndole, lo ingenuo aparece sobre todo en los nios y luego en los adultos
poco cultivados como en los chistes pastusos en Colombia.
Segn Freud, el humor es diferente del chiste. El humor es un me-dio para conseguir
placer a pesar de los afectos dolorosos. Por lo tanto, el placer del humor surge a costa
del ahorro de un gasto de afecto dolo-roso. El humor no slo tiene algo librante, como
el chiste y lo cmico, sino tambin algo grandioso y exaltante (1928). Lo grandioso
reside en el triunfo del narcisismo, en la victoriosa confirmacin de la invulnerabili-dad
del yo. El yo rehsa dejar ofenderse y precipitarse al sufrimiento por los influjos de la
realidad exterior; ms an, demuestra que slo le repre-sentan motivos de placer. En
casos de burlarse de s mismo la persona catectiza ms a su supery que a los intereses
de su yo, y el supery consuela al yo con el humor, protegindolo del sufrimiento.
Efectivamen-te, el placer humorstico no alcanza la intensidad de lo cmico o del chiste,
y no se expresa en risa franca.

II.4. Los afectos y sntomas segn las tres teoras instintivas

Durante los aos de la Gran Guerra, Freud escribe varios artculos, dichos de
metapsicologa (1915a, 1915b, 1915c, 1915d, 1917a, 1917b) y sus Lecciones
introductorias al psicoanlisis (1916-17) donde intenta sintetizar sus teoras que estaba
construyendo paulatinamente. Su pri-mera teora instintiva era la oposicin de instintos
de autoconservacin e instintos sexuales. Aade una segunda teora instintiva en

Introduccin al narcisismo (1914a), y pocos aos despus propone la existencia de un

instinto de muerte opuesto a los instintos de vida en Ms all del principio de placer
(1920).
Para Freud, los afectos son expresiones de instintos instinkt y de pulsiones Trieb.
Aclaremos que Freud utiliz el trmino alemn ins-tinkt para referirse a un esquema
de comportamiento heredado, que va-ra poco de un individuo al otro. Mientras que
utiliz el trmino alemn Trieb para referirse a los grupos de pulsiones innatas, pero
sus expre-siones son ms flexibles en el ser humano que los instintos (Laplanche y col.,
1968). El ser humano tiene actitudes instintivas que intervienen en su supervivencia
fisiolgica (la respiracin, la sed, el hambre, etc.) y en actitudes afectivas comunes a
todas las culturas como mmicas afecti-vas primitivas (sonrisa, riza, mmica de disgusto
y de ira, etc.) (Eibl-Eibesfeldt, 1987). Mientras que la sexualidad humana se manifiesta
de manera ms flexible y ms individual y en consecuencia es ms una pulsin que un
instinto.
Segn Freud, la pulsin es la expresin psquica de las excitacio-nes endosomticas. Lo
que acta en el nivel de psiquismo no es la pul-sin misma sino el representante
psquico de la pulsin, que se compo-ne de una representacin (ideas, imgenes o
fantasas) y de un afecto. En este caso, el afecto es el estado emocional que acompaa a
la repre-sentacin de la pulsin. El afecto tiene un aspecto cuantitativo (cuantum de
afecto) que puede ser ms o menos intenso en el plano energtico (punto de vista
econmico) y otro cualitativo (placer o displacer).

II.4.1. La primera teora pulsional

Freud opone inicialmente dos grupos de pulsiones principales (1905b, 1915a):

pulsiones de autoconservacin (hambre, o pulsio-nes del yo) y pulsiones sexuales
(amor). El primer grupo de instintos sirven para la conservacin del individuo, mientras
que el segundo grupo para la conservacin de la especie. Freud llam la energa
psicolgica del primer grupo el inters y del segundo la libido. Segn esta prime-ra
teora de pulsiones, la angustia y los sntomas se deben a los conflic-tos entre esos dos
grupos de pulsiones. Los sntomas se generan para evitar la angustia y otras emociones
penosas, y en lo ltimo para la autoconservacin.
Freud propone 4 destinos (como defensa) a las pulsiones sexuales no descargadas
(1915a): 1. la transformacin en lo contrario (amor-odio, actividad-pasividad); 2. la
orientacin hacia la propia persona (sadismo-masoquismo); 3. la represin; y 4. la
sublimacin.
Para Freud, el odio es ms primitivo que el amor, porque el objeto empieza a ser
conocido inicialmente por la frustracin. Mientras que cuando el objeto demuestra luego
ser fuente de placer, es amado. Se-gn Freud, despus de la sustitucin de la etapa
puramente narcisista por la objetal, el placer y el displacer significan relaciones del yo
con el objeto. El odio puede intensificarse hasta la tendencia a la agresin contra el
objeto y el propsito de destruirlo. En esta teora Freud consi-dera el odio y la agresin

como reacciones ante las frustraciones y como una lucha del yo por su conservacin y
afirmacin (Ibd. p.2050).
Para Freud, los objetos que sirven a la autoconservacin no son amados sino necesitados
(que pueden agradar, gustar o interesar). La palabra amar se fija a los objetos
estrictamente sexuales y a aquellos otros que satisfacen las necesidades de las pulsiones
sexuales subli-madas.
Freud considera que los destinos de representaciones y afectos de una pulsin pueden
ser diferentes y enumera tres destinos posibles de los afectos (1915b): 1. La pulsin (la
idea y el afecto asociado) puede quedar totalmente reprimido (suprimido, sofocado) y
no dejar vestigio al-guno observable; 2. La pulsin puede aparecer bajo la forma de un
afec-to cualitativamente coloreado de una forma u otra, y 3.El afecto original ligado a la
pulsin puede ser transformado en otro montante de afecto, especialmente en angustia.
Una represin fracasara si no consiguiera impedir la produccin de sensaciones de
displacer o de angustia, aun-que haya alcanzado su meta en la represin de la
representacin.
Freud es ambiguo y contradictorio sobre la existencia de los afectos inconscientes
cuando dice ... todo aquello que corresponde en este sis-tema (Inc.) a afectos
inconscientes es un comienzo potencial cuyo desa-rrollo est impedido. As, pues,... no
hay, estrictamente hablando, afec-tos inconscientes, como hay ideas
inconscientes....El desarrollo de a-fecto puede emanar directamente del sistema Inc., y
en este caso tendr siempre el carcter de angustia, la cual es la sustitucin regular de
los a-fectos reprimidos. Pero con frecuencia el impulso instintivo tiene que es-perar a
hallar en el sistema Cc. (consciente) una idea sustitutiva, y en-tonces se hace posible el
desarrollo de afecto, partiendo de dicha sus-titucin consciente, cuya naturaleza marcar
al afecto su carcter cuali-tativo (1915c, p.2068-69).
Freud, en su conferencia sobre la angustia (Leccin XXV de 1916-17), ratifica sus
conceptos sobre las angustias de las neurosis actuales y adems acepta la existencia de
una angustia real (miedo) como una reaccin a la percepcin de un peligro exterior, y
la considera una mani-festacin del instinto de conservacin. Mientras que considera el
sus-to como el efecto de un peligro al que no nos hallbamos preparados por un
previo estado de angustia.
Segn Freud, la naturaleza de estados afectivos proviene de suce-sos pretritos, vividos
por la especie (filognesis) y por el sujeto (ontog-nesis). Considera que la angustia
ontognica tiene su origen en el trau-ma de nacimiento (Ibd. p.2369).
En cuanto a la angustia neurtica, Freud la clasifica en tres for-mas. La primera forma
sera la angustia flotante; se denomina tambin angustia de espera o espera ansiosa (se
observa en personas pesimis-tas, sin manifestacin evidente de neurosis). Cuando se
intensifica este estado de angustia, se denomina neurosis de angustia. La segunda forma de angustia es la que caracteriza las fobias. En la tercera forma de angustia ya no
hay ninguna relacin entre la crisis de angustia y el posi-ble peligro que quiere advertir,
y puede manifestarse nicamente en for-ma de uno de los equivalentes de la angustia
(temblores, vrtigos, palpi-taciones, opresin, etc.). En la neurosis obsesiva, la angustia
es reem-plazada por los sntomas, no obstante, la angustia aparece siempre que se le
impida al sujeto llevar a cabo sus actos obsesivos.

Freud dice claramente en esta conferencia que la represin de cual-quiera de las

excitaciones afectivas (libidinosas o sentimientos hostil y agresivo, como furor y clera)
pueden transformarse en angustia (Ibd. p.2374).
A pesar de su afirmacin anterior, para el Freud de esta poca, los conflictos, las
angustias (fuera de la angustia real) y todas las enferme-dades mentales [las neurosis
actuales, las neurosis de transferencia (histeria, fobia y neurosis obsesiva) y las neurosis
narcisistas (esquizo-frenia, paranoia, melancola)] son causadas por la insatisfaccin de
la libido en el mundo externo y su insuficiente sublimacin (Leccin XXVI de 191617). Esta insatisfaccin de la libido se debe a varios factores (serie complementaria) que
incluyen la susceptibilidad gentica, la inhi-bicin de desarrollo, la fijacin y/o la
regresin, la frustracin en la actua-lidad y la incapacidad de la adaptacin a las
exigencias de la realidad (1912a, Leccin XXIII de 1916-17).

II.4.2. La segunda teora pulsional

Freud consider que la libido dirigida originalmente hacia el yo (al sujeto) (narcisismo
primario en el beb) se dirige despus parcialmente hacia el objeto externo. La retirada
de la libido objetal hacia el yo consti-tuye el narcisismo secundario, se observa
especialmente en los delirios de grandeza de estados psicticos [parafrenia
(esquizofrenia y paranoia) e hipocondra] (1914a). Con la introduccin del concepto de
narcisismo, las pulsiones de autoconservacin siguen oponindose a las pulsiones
sexuales, si bien estas ltimas se encuentran ahora subdivididas en libi-do objetal y
libido del yo. Freud consider que el egosmo es el inters (la energa de las pulsiones
de autoconservacin) del yo por s mismo, mientras que el narcisismo es el
complemento libidinoso del egosmo (Leccin XXVI de 1916-17).
Segn esta teora, el conflicto (la angustia y el sntoma) se genera entre la libido del yo
(amor a s mismo) y la libido objetal (amor objetal). Adems, existe un equilibrio
energtico entre estos dos modos de cate-xis, disminuyendo la libido objetal cuando
aumenta la libido del yo, y vi-ceversa (1914a, Leccin XXVI de 1916-17). Freud
considera que amar y no ser amado disminuyen la autoestima, pero el ser amado, la
incremen-ta. De otra parte, el ser amado constituye el fin y la satisfaccin en la eleccin
narcisista de objeto.
En Duelo y melancola (1917b), Freud considera normales los a-fectos de dolor y de
sufrimiento en el duelo y patolgicos en la melanco-la. El dolor de duelos normales
provendra de la prdida del objeto que-rido porque la persona querida haca parte del
propio yo (sujeto) (1915d). Freud, en 1926, compara el dolor anmico con el dolor
fsico. En el dolor fsico nace una elevada carga narcisista del lugar doloroso del cuerpo.
La intensa carga de anhelo del objeto perdido, imposible de satisfacer, crea las mismas
condiciones econmicas que la carga de do-lor del lugar del cuerpo herido. La
transicin desde el dolor fsico al dolor psquico corresponde al paso desde la carga
narcisista a la carga de ob-jeto (Ibd. p.2882).

En la melancola, se formara una identificacin del yo con el objeto ertico perdido y

decepcionante. La sombra del objeto cae sobre el yo. As, la prdida del objeto se
transforma en una prdida del yo. Los auto-reproches y la tendencia autoagresiva seran
inicialmente dirigidos hacia el objeto decepcionante. En la mana, el sujeto se liberara
totalmente del objeto perdido y triunfara sobre l.
Freud atribuye la angustia ante un peligro real a la libido del yo en la Leccin XXVI de
1916-17 y no a las pulsiones de autoconservacin co-mo haba afirmado en la Leccin
XXV, mientras que la accin (la fuga o la lucha) es producida por las pulsiones de
autoconservacin.
Freud no sigui desarrollando su teora de narcisismo ni la integr con sus otras teoras.
El narcisismo, en alusin al mito de Narciso, signi-fica el amor exagerado a la imagen
de s mismo. El concepto de narci-sismo sigue siendo un tema de controversias. Los
psicoanalistas como Lacan, Rosenfeld, Kohut, Green, Kernberg desarrollaron teoras
diver-gentes sobre el narcisismo normal y patolgico.

En Lo siniestro (1919), Freud describe los afectos intensos displa-centeros producidos

por la amenaza de la organizacin del yo (sujeto). Lo siniestro se refiere a lo no
familiar: miedoso, peligroso, angustiante, espeluznante, espantable, lgubre, trgico,
demonaco, terrorfico, ani-macin de las cosas y cadveres, ser enterrado vivo,
omnipotencia del pensamiento, terror a la castracin, despersonalizacin, locura,
psicosis, develacin del inconsciente (psicoanlisis). Lo siniestro se dara cuando se
desvanecen los lmites entre la fantasa y la realidad como durante la primera infancia,
cuyas vivencias familiares son reanimadas por una impresin exterior, o cuando
convicciones primitivas superadas parecen hallar una nueva confirmacin, haciendo
retornar lo reprimido. Con lo siniestro, Freud describe de cierta manera las angustias
primitivas, es decir las angustias psicticas que se vuelven traumticas con posibili-dad
de desintegracin del sujeto y de su narcisismo (imagen de s mis-mo) (terror a la
castracin, a la fragmentacin o a la desintegracin de s mismo, etc.).

II.4.3. La tercera teora pulsional

Freud, como una especulacin, postula la existencia de una pulsin de muerte para
explicar la muerte de los seres vivientes, la agresividad y la destructividad humana
(1920). Mientras que denomin como pulsio-nes de vida (Eros) a la totalidad de otros
instintos y pulsiones (la libido objetal, la libido narcisista e instintos de
autoconservacin). Segn esta tercera teora de pulsiones, el conflicto, la angustia y los
sntomas se ge-neran por la lucha entre las pulsiones de vida y de muerte.
Las pulsiones de muerte se dirigiran primero haca el interior (ma-soquismo primario)
(1924b) y tenderan a la autodestruccin (muerte), y luego se dirigiran parcialmente
hacia el exterior, manifestndose enton-ces en forma de pulsin agresiva y destructiva,
pulsin de apoderamien-to o de dominio y voluntad de poder. Mientras que las

pulsiones de vidatenderan a constituir unidades de vida cada vez mayores, a ligarlas y a

mantenerlas (1940).
Normalmente las pulsiones de vida y de muerte funcionan fusiona-das en proporciones
variables segn las circunstancias, como otra serie complementaria (1920, Leccin
XXXII de 1933). Freud habla de desu-nin (defusin) de esas pulsiones en casos de
destructividad o de auto-destructividad cuando la agresividad logra romper todo nexo
con la se-xualidad y la autoconservacin (1940).
En el caso de la melancola, se producira una defusin de las pul-siones, donde el
supery se volvera como un cultivo de la pulsin de muerte (1923). Freud explica
tambin la compulsin a la repeticin y la reaccin teraputica negativa por la pulsin
de muerte (1937a).
La pulsin de muerte, una hiptesis especulativa de Freud, sigue siendo uno de los
conceptos ms controvertidos de psicoanlisis.

II.5. Los afectos y sntomas en las relaciones interpersonales, los grupos sociales y
la cultura

Freud, en Psicologa de las masas y anlisis del yo (1921), indica que la afectividad
predomina en los miembros de un grupo. El individuo puede sentir exaltacin
emocional cuando se siente unido a un grupo idealizado (ideal del yo) y hasta puede
sacrificar sus intereses persona-les (egosmo) al inters colectivo (altruismo). Freud
acua el trmino ideal del yo (Ichideal) a partir de 1921 y lo incluye en el supery a
partir de 1923. Define la sensacin de triunfo como la coincidencia del yo con el ideal
del yo, y el sentimiento de culpabilidad (o de inferioridad) como un estado de tensin
entre el yo y el ideal del yo.
Freud acepta la existencia, aparte del amor sexual al objeto y del a-mor a s mismo
(narcisismo), del amor desexualizado y sublimado como el amor paterno y filial, el
amor entre los hermanos, entre los amigos, a la Humanidad, el amor a objetos concretos
y a ideas abstractas.
Describe el fenmeno del pnico (Ibd. p.2580) (miedo inmenso) en grupos como una
reaccin ante un peligro muy grande o como una reaccin insensata por la ruptura de
lazos libidinosos (afectivos) entre sus miembros. Considera como una angustia
neurtica la reaccin de pnico producida por la ruptura de los lazos afectivos entre
miembros de un grupo. La angustia o el pnico en un individuo, igual que la reaccin de
pnico en una masa, sera provocada por la descomposicin de los vnculos afectivos
que lo hacan sentir protegido y seguro.

En Malestar en la cultura (1930), Freud enfoca el conflicto (y la an-gustia) entre el

hombre como ser aislado (egosta) y el hombre como ser social con un supery cultural

(altruista). Considera que la inhibicin de las pulsiones agresivas hacia el exterior las
hace dirigir hacia adentro aumentando la culpabilidad, el remordimiento y la necesidad
de castigo. El instinto de muerte actuara en la formacin de sntomas por medio de la
accin del supery, incrementando su severidad, exigencia, crueldad y tirana.
En el mismo escrito considera que la angustia y el sufrimiento nos a-menaza por tres
lados: desde el propio cuerpo (temor a perder el control ante las enfermedades orgnicas
y las pulsiones), el mundo exterior (la crueldad de la Naturaleza), y las relaciones con
otros seres humanos. Considera que las restricciones impuestas por la cultura a nuestras
pul-siones sexuales y agresivas suponen una pesada carga psquica. Pien-sa que las
sublimaciones, las religiones, los trastornos del carcter, las adicciones a las drogas, las
perversiones, las neurosis y las psicosis son mecanismos de defensa y de adaptacin
ante las angustias y los sufri-mientos mencionados.

II.6. La teora estructural (segunda tpica)

En El yo y el ello (1923), Freud vuelve sobre el problema de los a-fectos

inconscientes. Ya aceptaba la existencia de los sentimientos in-conscientes de culpa,
pero el problema general permaneca no resuelto. Dice: Lo mismo que las tensiones
provocadas por la necesidad, puede tambin permanecer inconsciente el dolor... Resulta,
pues, que tambin las sensaciones y los sentimientos tienen que llegar al sistema P (percepcin) para hacerse conscientes... Sintticamente y en forma no del todo correcta,
hablamos entonces de sensaciones inconscientes, equi-parndolas, sin una completa
justificacin, a las representaciones in-conscientes. Existe, en efecto, la diferencia de
que para llevar a la con-ciencia una representacin inconsciente es preciso crear
miembros de enlace, cosa innecesaria en las sensaciones, las cuales progresan directamente hacia ella...las sensaciones no pueden ser sino conscientes o inconscientes.
Incluso cuando se hallan enlazadas a representaciones verbales no deben a stas su
acceso a la conciencia, sino que llegan a ella directamente(Ibd. p.2707). As, se
concede a los afectos un estatu-to inconsciente. La particularidad de los afectos de poder
volverse cons-cientes sin unirse a las palabras en lo Prec. explica tambin la limitacin
del lenguaje verbal para dar razn de ellos.
El ello, como instancia, se vuelve la fuente de las pulsiones, las pa-siones y del yo-ideal
(yo placer-purificado), mientras que el yo, como ins-tancia, se vuelve la representacin
de la razn, la reflexin y el agente de control de las pulsiones. Hay que anotar que lo
inconsciente no inclu-ye solamente el ello sino tambin las partes inconscientes del yo y
del supery (Leccin XXXI de 1933). Pienso que la existencia de los senti-mientos
inconscientes de culpa y las actitudes inconscientes de autocas-tigo indican que las
partes inconscientes del yo y del supery funcionan a veces con proceso secundario o
mixto, con intensiones teleolgicas.
El supery se formara como heredero del complejo de Edipo, inclui-ra en su seno el
ideal del yo, y sera responsable de la represin ejecu-tada por el yo, la censura onrica,
la conciencia moral, los sentimientos conscientes e inconscientes de culpa, la necesidad
de castigo, y la reac-cin teraputica negativa. Tendra como energa las pulsiones de

muerte que se expresaran intensamente en la neurosis obsesiva y sobre todo en la

melancola.
El yo tendra tres servidumbres y estara amenazado por esos tres peligros: la libido del
ello, el rigor del supery, y el mundo exterior. El yo buscara todo el tiempo con sus
mecanismos de defensa y de adapta-cin compromisos entre esas tres exigencias y sera
la verdadera resi-dencia de tres clases de angustias correspondientes.
Freud consider que el temor (y la angustia) del yo ante el supery es, en ltima
instancia, una elaboracin de la angustia de castracin. La angustia de muerte se
generara ante un peligro exterior o ante las pulsiones internas. En este ltimo caso sera
como una angustia neur-tica y tendra como origen la angustia de castracin. El yo
criticado por el supery se angustiara ante la posibilidad de perder la funcin protectora y salvadora de los padres interiores (supery) que son tambin re-presentados por la
Providencia o el Destino. El sujeto se castigara para que su supery le perdone, para
que siga amndole, o no le castigue ms fuerte matndole.
Freud (1924a) considera que la neurosis es el resultado de un con-flicto entre el yo y el
ello, y, en cambio, la psicosis entre el yo y el mundo exterior. Enfatiza el papel del
supery en la generacin de angustias y sntomas cuando dice: No puede objetarse que
al proceder el yo a la re-presin obedece en el fondo a los mandatos del supery,... Tal
es la si-tuacin en todas las neurosis de transferencia (Ibd. p.2742). Y En to-das las
formas de enfermedad psquica habra de tenerse en cuenta la conducta del supery,
cosa que no se ha hecho hasta ahora (Ibd. p.2743).

II.7. Los afectos de angustia seal y de angustia traumtica

En Inhibicin, sntoma y angustia (1926), Freud propone una nue-va teora de

angustia discriminando la angustia seal de la angustia traumtica. La angustia seal se
origina ante un peligro anticipado, y el yo entonces posterga la satisfaccin, renuncia
conscientemente o repri-me las pulsiones peligrosas, o hace frente a un peligro externo
con fuga o luchando. Mientras que la angustia traumtica irrumpe a travs de barreras
antiestmulo y de la represin, y es automtica, involuntaria, in-tolerable, indecible e
inunda al yo. La angustia seal es producida por el yo para evitar la angustia traumtica.
Freud duda en aceptar que el trauma de nacimiento sea el origen y prototipo de todas
las otras angustias traumticas y explique todos los sntomas como acababa de proponer
Rank (Rank, 1923). Segn Freud, en el acto de nacimiento se produce un peligro
objetivo para la conser-vacin de la vida, pero debe carecer an de contenido psquico
en el sentido de anticipacin de un peligro. El feto no puede advertir sino una
extraordinaria perturbacin de la economa de su libido narcisista. Lle-gan a l grandes
magnitudes de excitacin que deben generar sensacio-nes de displacer no
experimentadas an. Luego se produciran vivencias similares en el nio de pecho por
fracaso de cuidados maternales. Su estado de desamparo psquico deja al beb
impotente frente a las de-mandas de sus pulsiones primitivas, lo que genera una
perturbacin se-ria y una desorganizacin del yo, que es todava incapaz de poner en

operacin defensas capaces de alejar esa angustia intolerable e indeci-ble. Entonces, la

angustia traumtica es consecuencia del desamparo psquico del nio de pecho. Y este
desamparo psquico es anlogo al biolgico en el trauma de nacimiento, que obra como
una situacin trau-mtica. Freud acepta as la existencia de angustias anteriores a la angustia de castracin de la etapa flica que se explican por el trauma del nacimiento y por
el desamparo psquico del infante. As, Freud desplaz tambin el acento del complejo
de Edipo -y su corolario, la angustia de castracin- a la angustia de desamparo psquico
y a la angustia de se-paracin. Un movimiento paralelo nos traslada del papel del
padre al de la madre: ella ocupa el centro de las angustias del hijo consiguientes a la
catstrofe de su prdida o a la afliccin por su ausencia prolongada, que se manifiestan
en una angustia traumtica.
Freud considera que durante el desarrollo psicosexual ...cada una de las edades del
desarrollo tiene adscrita cierta condicin de angustia adecuada a ella. El peligro del
desamparo psquico corresponde a la poca de la carencia de madurez del yo; el
peligro de la prdida del objeto, a la dependencia de otros en los primeros aos
infantiles; el pe-ligro de la castracin, a la fase flica; y el miedo al supery, al perodo de latencia. Pero todas estas situaciones peligrosas y condiciones de la angustia
pueden subsistir conjuntamente y provocar la reaccin an-gustiosa del yo en pocas
posteriores a las correspondientes o actuar varias de un modo simultneo (1926,
p.2865).
Freud considera el factor biolgico como uno de los factores univer-sales que participan
en la causacin de la angustia y el desarrollo de las neurosis, que obliga a la criatura
humana a una larga invalidez y a una dependencia que aumenta la importancia de la
madre para sobrevivir, y crea la necesidad de ser amado, que ya no lo abandonar
jams.
Se puede concluir que, la angustia seal se produce en situaciones juzgadas peligrosas
(externa o interna) por el yo (expectacin de trau-ma), mientras que cuando el yo se
siente desamparado e impotente an-te un peligro real o pulsional se produce
automticamente e involuntaria-mente la angustia traumtica. El yo vive pasivamente
esta angustia por-que pierde el control, se desorganiza, siente un peligro inminente de
muerte fisiolgica y/o psicolgica similar a las vivencias del trauma de nacimiento y de
estados posteriores de desamparo psicolgico. En la angustia traumtica toda la reaccin
se agota en el desarrollo de angus-tia, el estado afectivo se hace entonces paralizante e
inadecuado al pre-sente (Leccin XXXII de 1933; 1940).

II.8. Los afectos en la transferencia y la contratransferencia

En su escrito Psicoterapia. Tratamiento por el espritu (1905d), Freud explica el poder

curativo de la palabra a travs de la relacin emo-cional del paciente (docilidad, entrega,
confianza, etc.) con su terapeuta (hipnotizador, mdico, sacerdote u otro curandero).
Conceptualiza por primera vez la transferencia en Caso Dora (1905c). Considera
inicial-mente los afectos intensos en la transferencia (transferencias negativas que
incluyen transferencia hostil y el amor de transferencia) como obst-culos (resistencias)

al tratamiento psicoanaltico (1912b, 1913, 1914b, 1914c). Consider ms tarde todas

las transferencias, sin dejar de ser obstculos a veces, como instrumentos, de cuya
comprensin y elabora-cin surge el proceso curativo. Freud consider tambin las
emociones en transferencia como ...repeticiones de los afectos que pertenecen al
material reprimido.... la relacin de transferencia que se establece hacia el analista se
halla particularmente calculada para favorecer el regreso de esas conexiones afectivas
(1937b, p.3365).
En cuanto a la contratransferencia, Freud la consider siempre co-mo un obstculo, un
punto ciego del analista, y aconsej evitar las ten-dencias afectivas y tener cierta
frialdad de sentimientos con los pacien-tes, dando como ejemplo las metforas del
cirujano y del espejo (1912c, 1914b).

II.9. Las ltimas elaboraciones tericas sobre los afectos y snto-mas

En sus ltimos escritos (Leccin XXXII de 1933; 1940), Freud ratifi-ca sus conceptos
sobre la angustia real, la angustia de conciencia moral ante el peligro de supery (culpa
anticipada), y las tres clases de angus-tias neurticas. Sostiene la etiologa de excitacin
sexual frustrada en la actualidad en la neurosis de angustia, mientras que en otras
formas de neurosis es el resultado de la represin de las pulsiones, sean libidino-sas o
agresivas (Leccin XXXII, p.3147). Pero ms tarde, en el mismo texto, vuelve a afirmar
que es la libido no utilizada que genera todas las angustias neurticas, mientras que la
agresin reprimida se transforma en sentimiento de culpa.
Como un nuevo destino posible de la pulsin instintiva, idea asocia-da a su afecto,
propone una completa destruccin o aniquilamiento en el ello (y no simplemente una
represin) cuando dice: ...parece suceder que experimenta un completo aniquilamiento,
en el cual su libido queda definitivamente encaminada por otras vas. As suceda, a mi
juicio, en la solucin normal del complejo de Edipo... (Ibd. p.3152).
De otra parte, considera que en las mujeres predomina el miedo a la prdida del amor,
en lugar de la angustia de castracin (Leccin XXXII de 1933, 1940).
Freud ratifica tambin sus tres teoras de pulsiones, pero las relativi-za diciendo: La
teora de pulsiones es, por as decirlo, nuestra mitolo-ga. Las pulsiones son seres
mticos, grandiosos en su indeterminacin (Ibd. p.3154). Concluye que el ello
persigue exclusivamente el beneficio placentero y el yo tiene por funcin la
autoconservacin y est dominado por la consideracin de la seguridad. Utiliza las
sensaciones de angus-tia como seales que indican amenazas para su integridad (1940,
p.3413).

En resumen, segn las teoras freudianas, los conflictos, los afectos desagradables y
dolorosos, y los sntomas se generan, de una parte, por la contradiccin o dualismo de
las pulsiones (tres teoras dualistas de pulsiones), y de otra parte, por la contradiccin

entre la instancia pul-sante (el ello) y la instancia defensiva (la censura en la teora
tpica y el yo y supery en la teora estructural) (conflictos intersistmicos). Ade-ms de
conflictos anteriores pueden existir tambin conflictos dentro de una misma pulsin
principal (por ejemplo, entre las tendencias homo y heterosexuales dentro de pulsiones
sexuales, o entre las pulsiones de autoconservacin y sexuales o entre la libido narcisista
y la libido objetal dentro de Eros) y dentro del mismo sistema (conflictos llamados
intrasis-tmicos, dentro del ello, yo y supery). Adems de todo lo anterior, exis-ten
tambin las angustias reales ante las enfermedades orgnicas, los peligros de la
Naturaleza y los peligros de no ser amado en las relacio-nes interpersonales o en un
grupo.

II.10. Algunas consideraciones personales

Sealar aqu mis dos desacuerdos principales con las teoras de S. Freud sobre afectos
y sntomas. Primero, considero que su teora de a-fectos como cuantum de energa es
insatisfactoria. Las nuevas teoras consideran los afectos como combinaciones de pautas
etolgicas y rela-ciones de objetos internalizados y vigentes en la actualidad. Adems,
pienso en una capacidad afectiva del devenir humano que trasciende el marco de la
determinacin biolgica. El ser humano en su devenir crea continuamente nuevos
sentidos que se combinan con afectos diferentes y singulares casi infinito en sus
posibilidades.
Mi segundo desacuerdo es con la utilizacin del concepto especula-tivo de pulsiones de
muerte descrito por Freud para explicar el desarrollo biopsicosocial, los afectos, los
sntomas, la agresividad y la destructivi-dad humana.
No me parece que existan dudas acerca de que la criatura humana ya viene
preprogramada o precableada con pautas de comportamiento innatas que facilitan su
supervivencia individual y de su especie, que se adquirieron por evolucin biolgica y
se conservan gracias a la seleccin natural. Aunque no comprendamos totalmente la
biologa de la ejecucin del cdigo gentico y epigentico (embriognesis), la existencia
de pau-tas del comportamiento innatas no debe obligarnos a aceptar los dos ti-pos de
energas especficas (Eros y Tnatos) con intensiones teleolgi-cas de formar
compuestos orgnicos cada vez ms complejos (instinto de vida), o de transformar los
seres vivos (molculas orgnicas) en mo-lculas inorgnicas (instinto de muerte). La
aceptacin de estas inten-siones teleolgicas, metabiolgicas y metafsicas nos obligara
a creer, de nuevo, en el animismo en la Naturaleza en contra de todas las evi-dencias
cientficas sobre el origen de la vida en nuestro planeta y sobre la teora de la evolucin
biolgica (De Rosnay, 1966; Monod, 1970; Leakey, 1981; Spinel, 2002).

Lo anterior no es una negacin de la destructividad humana sino u-na preferencia para

buscar otras explicaciones y comprenderla mejor biolgicamente, psicolgicamente y
socialmente, en el contexto histrico y en la actualidad, y sobre todo en la transferencia
y contratransferencia en cada sesin. Considero que la tendencia a la agresividad en el

ser humano fue necesaria para su supervivencia como individuo, familia, tribu, raza,
cultura y especie; es decir, como una defensa legitima de su self y sus valores (Storr,
1968; Rochlin, 1973; Eibl-Eibesfeldt, 1976; Li-kierman, 1987). Pero tambin sabemos
que el ser humano ha tenido y tiene agresividad y destructividad ya no para defenderse
sino para ofen-der y destruir a los otros. Estas ltimas formas de agresividad y destructividad son consideradas ilegitimas y hay indicios que muestran que se generan por los
trastornos psicolgicos como, por ejemplo, para com-pensar las heridas narcisistas
(venganza, identificacin con el agresor), para enaltecer un narcisismo precario
(megalomana como un narcisis-mo patolgico) (Kohut, 1977), para defender una
construccin psictica (Likierman, 1987) o por la idealizacin individual, grupal o
cultural de la agresividad y del dominio sobre los otros. Si alcanzamos a explicar la
destructividad humana con mecanismos psicolgicos, podemos eliminar el instinto de
muerte (no la muerte) como una fatalidad biolgica y tener ms esperanza sobre el
futuro de la humanidad (ver tambin la seccin XVI.3.8 sobre la ira, el odio y la
agresin).
Pienso que no existen dos tipos diferentes de energa en el ser hu-mano sino un solo tipo
que puede ser utilizado para construir o para des-truir, o para ambos al mismo tiempo,
segn la historia singular y las cir-cunstancias de cada individuo, cada grupo y tambin
de cada cultura. Espero argumentar esta afirmacin en un trabajo posterior.

Nota: Parte de este captulo se public en: Yildiz I. (2006c). Teoras de S. Freud sobre
afectos y sntomas. Psicoanlisis (APC), XVIII, (2), 128-150.

III. AFECTOS Y SNTOMAS SEGN LA PSICOLIGA DEL YO

Desde el punto de vista terico los fundadores de esta corriente se basaron en los
ltimos trabajos de Freud, en particular los referidos a la formulacin de la segunda
tpica (estructura tripartita de la mente: ello-yo-supery) (Freud, 1923, Conferencia
XXXI de 1933), y en la obra de Anna Freud El yo y los mecanismos de defensa
(1936).
Los sntomas son interpretados en trminos de conflictos entre el yo y el supery, entre
el ello y el yo, y entre la realidad y alguna de las ins-tancias psquicas.
Dentro de este enfoque psicoanaltico se pueden incluir Hartmann, Kris, Loewenstein
(principales fundadores), Fenichel, Rapaport, Wael-der, Reich, Federn, Spitz, Nunberg,
Erikson, Jacobson, Mahler, Brenner, etc. (Bleichmar y col., 1989). No tengo pretensin
de considerar los a-portes de todos los autores ni todos los aportes de cada autor
considera-do, sino sus conceptos ms pertinentes para mi objetivo.

III.1. H. Hartmann

Hartmann (1939, 1964), Kris y Lowenstein trataron de construir una teora

psicoanaltica coherente, redefiniendo el self como la persona to-tal, diferenciado del
mundo externo, el yo como una instancia dentro de la teora estructural, y el objeto
como objeto externo. Aadieron los pun-tos de vista gentico (desarrollo
biopsicosocial), estructural (segundo t-pico) y adaptativo a los tres puntos de vista de
la metapsicologa freu-diana (tpico, econmico y dinmico).
Los mecanismos de defensa se elaboran por el yo para luchar con-tra la angustia y para
la adaptacin al medio externo. El yo se convierte cada vez ms en un agente central de
control, modulacin y regulacin afectiva al servicio de la adaptacin a la realidad. Sus
partes autnomas (primarias y secundarias) tienen un papel de neutralizacin de las
pulsio-nes libidinales (desexualizacin) y agresivas (desagresivizacin). La
neutralizacin de las pulsiones refuerza al yo y al supery. La fuerza, la cohesin y la
capacidad adaptativa del yo dependen de su capacidad de enfrentar la ansiedad sin
escindirse o fragmentarse, de resolver mejor sus distintas tareas. Se acepta la existencia
de los conflictos intrasist-micos al lado de los intersistmicos.
Consideran importantes los estados emocionales de seguridad que son diferentes de
gratificaciones de necesidades pulsionales. El influjo desorganizador de la angustia
disminuye el sentimiento de seguridad y favorece el retorno de reacciones desadaptadas.
Considera sobre todo las races narcisistas del afecto. La funcin afectiva se encuentra
en un estado de alerta para evaluar permanentemente las respectivas imge-nes del self
y del objeto, y se esfuerza por alcanzar los estados ideales del yo. Los afectos tienen una
funcin comunicativa no slo en relacin con los dems sino tambin con uno mismo.
Los afectos relacionados con la herida narcisista (vergenza y humillacin)
atestiguan el fra-caso en el dominio del self.
Hartmann considera que los actos son ejecutados por el yo, pero las acciones pueden
tener motivaciones del ello, del supery o bien del yo. Existen acciones racionales e
irracionales que intervienen en la adapta-cin. Hartmann destaca el papel de la parte
irracional del ser humano en su adaptacin (costumbres irracionales) abogando contra la
definicin del ser humano como un ser racional. Sin embargo se adjudica cierto grado
de libertad de eleccin, creatividad y responsabilidad al yo al lado del determinismo
psquico (Rangell, 1989).
Una actividad que demanda mucho esfuerzo (hasta dolor y sufri-miento) puede ser
placentera si cumple con las expectativas del supery o de ciertas identificaciones
(placer funcional). En esos casos no fun-ciona el principio de placer sino de realidad.

III.2. O. Fenichel

En su obra monumental Teora psicoanaltica de las neurosis (1945), Otto Fenichel

considera que los afectos bloqueados o incons-cientes tambin crean derivados, y se
delatan en los sueos, sntomas y otras formaciones sustitutivas, o bien a travs de una

rgida conducta contraria a la disposicin afectiva, o por una simple lasitud general.
Pue-den tambin descargarse de vez en cuando en forma de explosiones re-pentinas de
afectos (crisis emocionales), aun ante los estmulos ordi-narios, contra la voluntad del
sujeto.
Fenichel califica de angustia primaria las sensaciones de descar-gas vegetativas
involuntarias de emergencia (vivencias traumticas o estados de pnico) que seran
similares al trauma de nacimiento. La an-gustia seal aparece con el desarrollo de la
imaginacin anticipatoria pa-ra hacer frente a un peligro, para evitar la angustia
traumtica. Adems, todos los afectos pueden ser utilizados como seal anticipatoria.

El dolor de los sentimientos de culpa es una angustia del yo frente al supery. La

regulacin de la autoestima depende ms de la sensacin de haber procedido, o no,
como corresponde. El hecho de complacer al supery en sus exigencias no slo procura
un alivio sino tambin sensa-ciones definidas de placer y de seguridad. La prdida de la
proteccin del supery o el castigo interno llevado a cabo por el supery son experimentados en forma de una disminucin sumamente dolorosa de la au-toestima
(depresin y melancola), y en ciertos casos extremos, como una sensacin de
aniquilamiento (que puede llevar eventualmente al suicidio). El temor de ser castigado
o abandonado por el supery es el temor al aniquilamiento por falta de suministros
narcisistas. El miedo a la prdida de amor o a ser abandonado es tambin una angustia a
perder la autoestima, regulada primitivamente por suministros externos.
La sensacin melanclica de aniquilamiento es comparable al pni-co abrumador
paralizante, mientras que la admonicin por una culpa an-ticipatoria eventual es anloga
a la angustia seal ante un peligro. El re-mordimiento y la mala conciencia pueden
tambin producir las mismas sensaciones circulatorias y respiratorias que la angustia. El
perdn del otro facilita la recuperacin de la autoestima perdida y reasegura contra
posibles sentimientos de aniquilamiento.
Segn Fenichel, la timidez y la vergenza estn principalmente di-rigidas contra las
pulsiones de exhibicionismo y escoptofilia. La vergen-za se genera por la equiparacin
de ser visto con ser despreciado. La seal de vergenza no actuara en las personas
bloqueadas, de manera que stas se sienten a veces sobrecogidas por una vergenza
abruma-dora, como ruborizarse, semejante a una angustia traumtica.
La angustia social exagerada es un constante temor a ser criticado, excluido, castigado,
muy afn al fenmeno de la vergenza. El que necesita demasiado la aprobacin de
otros se angustia con la pos-iblidad de no aprobacin o rechazo. Todos los casos graves
de angustia social presentan algunas tendencias paranoides. En casos de imposibili-dad
del control de relaciones interpersonales y del mundo externo las funciones del supery
pueden ser fcilmente reproyectadas a figuras re-vestidas de autoridad induciendo temor
social y aun de ideas persecuto-rias.
El asco y la repugnancia son otros afectos displacenteros que son dirigidos contra
exigencias pulsionales, hecho que los vinculara con sentimientos de culpa. Los
ataques neurticos de asco corresponden al pnico de la angustia.

Toda defensa contra las pulsiones es una defensa contra los afectos dolorosos o
desagradables, y sobre todo para evitar que se vuelvan vi-vencias traumticas. Pero
existen tambin defensas que tienden, ya no a evitar los actos instintivos o situaciones
que implican tentacin o casti-go, sino a evitar directamente esos sentimientos despus
de realizar los actos instintivos. Esos mecanismos de defensa contra los afectos seran: 1. Bloqueo (represin); 2. Postergacin; 3. Desplazamiento; 4. Equivalentes de
afectos (todos los afectos pueden ser reemplazados por equivalentes de sensaciones
somticas; por ejemplo, un dolor mental puede expresarse por un dolor corporal); 5.
Formaciones reactivas (el descaro puede llegar a convertirse en una defensa contra los
sentimien-tos de culpa; la actitud temeraria, en defensa contra el miedo y la angus-tia; la
timidez, la vergenza y el asco pueden ser defensas contra la ex-citacin sexual); 6.
Cambio de cualidad de los afectos; 7. Aislamiento de los afectos de sus conexiones
psquicas (disociacin ideoafectiva); 8. Proyeccin; 9. El sentimiento de culpa tendra
adems otros mecanis-mos de defensa como compartirlo, buscar la aprobacin de los
dems, la proyeccin del supery al exterior creando objetos persecutorios. Las
defensas contra los afectos pueden fracasar, y la persona puede ser arrollada por el
retorno de sus afectos, y eventualmente crear sntomas.

El temor de volverse loco es una simultaneidad de tentacin y castigo. El temor de

enloquecer es un caso de temor a la propia excita-cin. En el fondo lo que se teme no es
la expresin instintiva sino sus consecuencias externas (castracin, prdida de amor).
En muchas fobias el estado fsico de excitacin sexual o agresiva temida es proyectado
y representado por una situacin externa. La claustrofobia y el temor a ser enterrado
vivo representan temores al vientre materno.

En forma leve, la tristeza y la depresin se presentan en casi to-das las neurosis, al

menos bajo la forma de sentimientos neurticos de inferioridad. En las personas
deprimidas la hostilidad dirigida hacia los objetos externos puede dirigirse ms hacia
adentro induciendo hipocon-dra y conversiones pregenitales. La depresin es un
intento deses-perado de obligar a un objeto incorporado a conceder perdn, protec-cin,
amor y seguridad. En el suicidio del depresivo, el perdn que se ha buscado no puede
ser logrado. El suicidio es una expresin del he-cho que la terrible tensin producida por
el supery sobre el yo se ha he-cho insoportable. A menudo se expresa en renunciar a
toda lucha activa. La prdida de autoestima es tan completa que se abandona toda esperanza de recuperarla, se deja morir. Tener el deseo de vivir significa po-seer cierta dosis
de autoestima, sentirse apoyado por fuerzas protecto-ras del supery. Cuando esta
sensacin se desvanece, reaparece la primitiva sensacin de aniquilamiento, es decir,
el desvalimiento psi-colgico (que puede expresarse tambin con despersonalizacin
y/o crisis de pnico con sensacin de muerte inminente).

III.3. D. Rapaport

Segn David Rapaport (1953), los afectos tienen constituyentes in-natos que consisten
en canales y umbrales de descarga, y existen pre-viamente a la diferenciacin del yo y
del ello. En ese momento, los afec-tos estn al servicio del principio del placer y se
descargan sin dilacin (conducta primaria). En el curso del desarrollo se adquiere una
capaci-dad para postergar las descargas. Ese modelo secundario se adquiere al
conformarse el aparato psquico que controla la tensin y la descarga. A esta nueva
capacidad Rapaport la llama domesticacin de los im-pulsos. En este modelo, las
pulsiones pueden tener tres destinos: la descarga inmediata, la dilacin para una
descarga posterior y la repre-sin. El destino que siga una mocin pulsional depende de
su intensi-dad, las condiciones de la realidad y la estructura de la personalidad. Los
afectos domesticados, su cualidad anticipatoria como afectos sea-les, juegan un rol
adaptativo al medio ambiente. Una vez organizada la estructura del ello-yo-supery, los
afectos pueden expresarse no slo como tensiones con la realidad sino tambin como
tensiones entre las distintas subestructuras (conflictos intersistmicos).

III.4. H. Nunberg

Segn Herman Nunberg (1955), el sentimiento de culpa se ma-nifiesta en formas

variadas: el sentimiento de malestar, la tensin interna sorda, el esfuerzo de hacer
obsequios o de gastar dinero, la bsqueda de favores de otras personas o la exagerada
servicialidad para recon-ciliarse con el mundo externo. Puede manifestarse tambin
como un intento de autocastigo en forma de anticipacin constante de un de-sastre
inminente, sentimiento de inferioridad, humillacin, deseo de ser castigado,
predisposicin al sacrificio, compulsin a purificarse. El sen-timiento de culpa se
expresa tambin en fracaso perpetuo como lo haba descrito Freud (1916) en el
masoquismo moral, en actos de expiacin y de renuncia, ideas suicidas, conversiones
histricas, ascetismo, auto-martirio de neurosis obsesiva y persecuciones de paranoicos
y esqui-zofrnicos.
El remordimiento es un arrepentimiento martirizador por un cri-men cometido y
exige deshacer lo que ha ocurrido (reparacin) para recuperar el objeto perdido y
aorado.
Las angustias se produciran en la histeria por la amenaza de prdi-da de amor del
objeto, en la fobia por temor a la castracin, y en la neu-rosis obsesiva por el supery.
Considera que el dolor fsico y la angustia somtica son prime-ramente una misma
reaccin a un trauma que ha perforado la proteccin antiestmulo. La angustia
psicolgica se desarrolla ontolgicamente a partir de la angustia somtica, y el dolor
psicolgico (tristeza, afliccin) a partir del dolor fsico. Cuando la aoranza es
insaciable genera dolor psquico y puede inducir una situacin traumtica de
desvalimiento.

III.5. B. D. Lewin

Bertram D. Lewin (1953) considera que en la elacin y la exalta-cin desaparece el

supery reunindose con el yo. La elacin expresa-ra directamente la regresin a la
situacin de lactancia, en donde no existe el tiempo ni la mortalidad. En el xtasis
(pagano o mstico), el yo se identificara con un supery inmortal (el pecho), para
hacerse as par-tcipe de su inmortalidad; junto con las fantasas activas de devorar (comunin) se manifiesta la sensacin de abandono a la figura inmortal, relajndose en
ella. Los estados de transporte religioso son ejemplos de la fusin del yo y del supery
en un gozo inefable e inexpresable verbal-mente que repite la situacin de la lactancia.
En el orgasmo la identidad tambin se diluye, hay una fusin transitoria.

III.6. E. Bibring, M. Katan y P. Greenacre

Edward Bibring (1959) considera que la depresin no es solamente la expresin

emocional de un estado de desamparo e impotencia del yo (un golpe a la autoestima)
sino es el mantenimiento fuerte de ciertas me-tas y objetos narcisistcamente
significantes. Se pueden distinguir tres grupos de aspiraciones persistentes: 1. el deseo
de ser digno de valor, de ser amado, de ser apreciado, de no ser inferior o indigno; 2. el
deseo de ser fuerte, superior, grande y seguro; y 3. el deseo de ser bueno, ca-rioso, de
no ser agresivo, malvolo y destructivo. La depresin resulta de la tensin entre estas
aspiraciones altamente cargadas narcisstica-mente y la conciencia plena de desamparo
(real e/o imaginaria) e inca-pacidad (impotencia subjetiva) del yo de alcanzar esos
estndares.
En contraste a la depresin, la elacin (el estado de autoestima ex-citado o regocijado,
el yo triunfante o exaltado) es la expresin de una realizacin real o imaginaria de las
aspiraciones narcissticas de la per-sona.
Cuando las defensas se dirigen contra los afectos de la depresin se produce la apata o
la hipomana. Mientras que el bloqueo de la per-cepcin emocional de las pulsiones
agresivas puede producir una des-personalizacin.
Mauritis Katan (1959) considera que, en la depresin, el yo intenta recobrar fuerzas
para curarse, con una tendencia a alejarse de la reali-dad que es muy dolorosa. As, la
herida narcisista producida por el obje-to es expuesta en menor grado a los estmulos
externos que pueden traumatizar de nuevo, y puede recobrarse y curarse hasta cierto
grado.

Phyllis Greenacre (1959) considera que, en la depresin, en antici-pacin a nuevos

eventos traumticos, surge en el yo una agresin en contra del objeto externo, la cual se

torna inmediatamente en forma se-cundaria contra s mismo y representa as una

amenaza de suicidio.

III.7. R. A. Spitz

Ren A. Spitz (1958) considera que, durante los dos primeros me-ses de la vida del
infante (fase de no-diferenciacin) los afectos son in-diferenciados y caticos, como el
llanto de perturbacin o quietud y pla-cidez de la saciedad. Considera la sonrisa, que
aparece ante el rostro humano entre 2 y 6 meses, como el primer afecto discriminado.
Hacia el sexto mes el beb empieza reconocer a su madre como imagen nica que
iniciara las verdaderas relaciones objetales. Hacia el octavo mes, el infante se angustia
ms o menos ante un rostro no reconocido y lo re-chaza. Segn Spitz, sta sera la
primera manifestacin de angustia propiamente dicha, y la denomina la angustia del
octavo mes, que es una angustia de prdida del objeto. La madre se ha convertido en un
objeto privilegiado en el mbito afectivo. Al mismo tiempo empiezan a aparecer ms
actitudes emocionales diferenciadas como la clera, la alegra, la posesin, los celos,
etc. Spitz describi una depresin ana-cltica en los nios separados de sus madres o
carenciados, sobre todo alrededor del octavo mes.

III.8. M. S. Mahler

Margaret S. Mahler (1979a, 1979b; Mahler y col. 1975, 1983) propu-so una nueva
teora psicogentica, discriminando tres grandes etapas en el desarrollo hasta los 3 aos:
1. Fase autista normal. 4 primeras semanas. El lactante engrama-ra en forma de trazas
mnemnicas las sensaciones agradables y dolo-rosas.
2. Fase simbitica normal (fase de indiferenciacin entre el yo y el no-yo). Del
segundo mes a 9-12 meses. Las engramas se registraran por representaciones
fusionadas del self y del objeto parcial simbitico. En esta fase se realiza la transicin
de una organizacin puramente biolgica a una organizacin psicobiolgica.
3. Fase del proceso de separacin-individuacin. Se produce una evolucin hacia la
diferenciacin, la formacin de lmites y de iden-tidad.
La separacin fsica que el nio lleva a cabo es generadora de an-gustia. Al aumento de
la angustia de separacin se aade la angustia de perder el objeto de amor y el amor de
objeto. Surgira una nueva an-gustia cuando el nio se acerca de nuevo a la madre: la
del engulli-miento en la fusin simbitica que significara el fin del placer de la
independencia.

El logro de la constancia objetal emocional y la consolidacin de la individualidad

comenzaran al cumplir los dos aos, aproximadamente, pero que no tienen fin. La
constancia objetal implica que el nio ha podi-do realizar la unificacin del objeto
bueno y del objeto malo en una sola representacin psquica global.
Puede existir madre engolfante que no tolera el proceso de separa-cin-individuacin
del nio, induciendo una simbiosis patolgica. En la psicosis simbitica irrumpe
bruscamente una intensa angustia (seve-ras reacciones de pnico) cuando el nio debe
separarse de su madre. Ese pnico sera una respuesta del nio ante el peligro de
fragmenta-cin del yo, que estara mantenido gracias a la relacin simbitica con el yo
auxiliar que le proporciona la madre. Las sensaciones patolgicas de soledad y
aislamiento seran sntomas de la ansiedad de separacin-in-dividuacin. Los adultos
con sntomas de pnico extremos, con senti-mientos de despersonalizacin y
desrealizacin, sufriran tambin de no separacin-individuacin suficientes, con folie
deux.

III.9. C. Brenner

Charles Brenner (1974) propuso una teora unificada de los afectos. Segn su teora, los
afectos son fenmenos mentales que incluyen: a- sensaciones de placer, displacer o
ambas; y b- pensamientos, recuer-dos, deseos, temores, en sntesis, ideas. Las ideas
(conscientes o in-conscientes) y las sensaciones de placer o displacer (conscientes o inconscientes) constituyen en su conjunto un afecto como un fenmeno mental o
psicolgico. El autor reserva el trmino ansiedad para un afecto que la expectativa del
peligro despierta en el yo, que no estara presente como tal desde el nacimiento. Prefiere
denominar simplemente displa-cer, o congoja (distress) (o afectos primarios) a la
respuesta innata in-tensa a las situaciones traumticas de la muy temprana infancia.
El desarrollo de los afectos y su diferenciacin dependen del desa-rrollo del yo y, ms
tarde, del supery. Los afectos surgen muy temprano en la vida cuando las ideas quedan
asociadas por primera vez a sensa-ciones de placer y displacer. Tales sensaciones estn
asociadas a la tensin pulsional (falta de gratificacin) y a la descarga pulsional (gratificacin), y constituyen la matriz indiferenciada a partir de la cual se desa-rrolla toda la
gama de los afectos en los aos posteriores de la vida.
El autor considera que no es posible diferenciar un afecto de otro de manera ntida y
clara por su superposicin entre s, y adems, los afec-tos no son uniformes en todas las
personas sino tienen una naturaleza individual segn la historia evolutiva individual,
familiar y cultural. Cada afecto sera nico para cada individuo.
Considera que el dolor fsico resultante de enfermedades o heridas es tambin un afecto.
Adems, la intensidad del dolor fsico o su expec-tacin ansiosa aumenta o disminuye
segn los significados y afectos inconscientes que los acompaan.

III.10. E. Erikson

Segn Erik Erikson (1959, 1975, 1982; Smelser y col., 1980), el transcurrir del ser
humano, desde el nacimiento hasta la muerte, tiene momentos crticos (ocho edades) en
los cuales se plasman las metas, las dificultades, los logros y las frustraciones con sus
afectos, y even-tualmente sus sntomas correspondientes.
En la primera edad (confianza bsica versus desconfianza bsi-ca), el infante
adquiere, o no, una confianza bsica en funcin de sus relaciones mutuas con su madre
durante el primer ao de vida. La con-fianza bsica sera la base de los sentimientos de
seguridad, esperanza, bondad y amor. En caso contrario predominara desconfianza,
ansiedad, pesimismo, maldad, depresin, aislamiento o esquizofrenia.
En la segunda edad (autonoma versus vergenza y duda), de 2 a 3 aos, el nio
aprende los controles de esfnteres y de otros msculos con cierto grado de autonoma,
orgullo, autoestima, dignidad y libertad. En caso contrario, predominara la vergenza
del fracaso y dudas sobre sus producciones y sus capacidades de autocontrol.
En la tercera edad (iniciativa frente a culpa), de 4 a 6-8 aos, se agrega a la autonoma
la capacidad de iniciativa, de construccin, de participacin en la estructuracin de las
cosas y actividades. En vista de que los deseos incestuosos y rivalidades suelen ser por
lo menos par-cialmente fallidos, sobrevienen en el nio sentimientos de resignacin,
culpa y ansiedad (de castracin). El complejo de Edipo se cristaliza en una crisis difcil
para el ser humano que se transforma gradualmente en otra persona portador de
tradiciones.
En la cuarta edad (laboriosidad versus inferioridad), perodo de latencia, el nio
sublima en buena parte sus pulsiones y busca el reco-nocimiento a travs de hacer cosas
con metodologa y produccin, ms all del juego puro. Los sentimientos de
inferioridad y de minusvala pue-den surgir de una imposibilidad de identificarse con
sus compaeros de juego y labores, lo que le puede llevar a retraerse nuevamente en el
ncleo familiar.
En la quinta edad (identidad versus confusin de roles), la puber-tad y la adolescencia,
el joven debe reelaborar de nuevo muchas ba-tallas de etapas anteriores, las angustias
del complejo de Edipo y de autoridad, de identidad personal y sexual. En casos de
dificultad de identidad personal y sexual se producen las angustias y la confusin de
roles que pueden precipitar en una descompensacin psictica.
En la sexta edad (intimidad versus aislamiento), el adulto joven, vivencia el deseo y la
angustia de fusionar su identidad (intimidad) re-cin adquirida con la de otros. Desea
comprometerse y afiliarse estre-chamente con algunos de sus semejantes. La eleccin de
pareja, que lleva a un compromiso tico y nuevas responsabilidades, ayuda al desarrollo de una genitalidad verdadera. El evitar la intimidad por miedo a perder la
identidad puede causar un profundo sentimiento de aislamiento y absorcin en s
mismo. Pienso que devenir eventualmente padre o madre incluye tambin las nuevas
emociones de esta etapa.

En la sptima edad (generatividad versus estancamiento), la a-dultez, la persona

necesita que otros lo necesiten, para guiar, cuidar y estimular aquello que se ha
generado. Cuando no se produce o falla la inversin de la libido en los hijos y en una
expansin gradual de los intereses del yo, se da una regresin a etapas anteriores, a una
nece-sidad obsesiva de pseudointimidad y al sentimiento de estancamiento y
empobrecimiento. Es cuando puede producirse tambin una crisis, de-nominada la crisis
de la mitad de la vida (Brainsky, 1986).
En esta poca algunas personas cuestionan sus elecciones de pro-fesin, de pareja, de
convicciones. Las reacciones varan desde crisis graves y dramticas hasta una
transicin menos perturbada y modifica-da. La elaboracin de la crisis de la mitad de la
vida exige un insight maduro de la muerte que se acerca. Como consecuencia de la
elabo-racin depresiva de esta crisis se produce un refuerzo de la capacidad de aceptar y
tolerar el conflicto, la ambivalencia y la imperfeccin. El resultado negativo de la crisis
est constituido por la depresin o por los resultados de las defensas contra ansiedades
depresivas, que se refle-jan en los mecanismos manacos, la hipocondra o el deterioro
de ca-rcter con una sensacin de futilidad.
La octava edad (integridad del yo versus desesperacin) es la madurez y la vejez. Las
cualidades de un ego integral se caracterizan por la seguridad de la propia direccin
hacia lo significativo y lo ordena-do, por la aceptacin del ciclo nico de la vida, por la
confianza en la integridad del estilo de vida que se ha llevado, por la relativizacin de
momentos histricos y de ideologas. Como virtud de esta etapa se ad-quiere la renuncia
y la sabidura. Las deficiencias en esta integracin se reflejan en la actitud que se tiene
ante la muerte y el miedo que ella pro-duce. La desesperanza en esta etapa es un
sentimiento de que se ha malgastado el tiempo asociado a amargura y resentimiento
consigo mismo y con los dems.
Erikson considera que los logros citados de cada edad no se ad-quieren de una vez ni se
conservan sin dificultades. Ante nuevos conflic-tos o traumas pueden ocurrir
regresiones en edades anteriores.

Nota: Parte de este captulo se public en: Yildiz I. (2007). Teoras sobre afectos y
sntomas II. Psicologa del yo, Klein y postkleinianos y el grupo inde-pendiente.
Psicoanlisis (APC), XIX, (1), 56-88.

IV. AFECTOS Y SNTOMAS SEGN M. KLEIN Y POSTKLEINIANOS

IV.1. M. Klein

Melanie Klein, basndose en sus investigaciones con los nios, pro-puso una nueva
teora del desarrollo psicolgico y de psicopatologa (Klein, 1975). Considera que desde

el nacimiento existe un yo primitivo, que se relaciona con objetos parciales (pecho

materno), y est expuesto a la angustia suscitada por el conflicto entre la pulsin de vida
y la pul-sin de muerte.
Segn Klein, durante los primeros meses de vida se manifiesta la angustia
persecutoria y los meses siguientes predomina la angustia depresiva. Esos dos tipos
de angustia corresponden a dos posiciones propuestas tambin por la autora: la posicin
esquizoparanoide y la po-sicin depresiva.
1. La posicin esquizoparanoide. El recin nacido proyectara ha-cia el exterior la
pulsin de muerte creando el objeto parcial malo (frus-trador, odiado, pecho malo). Al
mismo tiempo proyectara una parte de la pulsin de vida para crear un objeto parcial
bueno (gratificador, ama-do, pecho bueno). Esta escisin del objeto es uno de los
primeros me-canismos de defensa utilizado por el yo contra la angustia persecutoria.
Durante todo este perodo, con la ayuda de las buenas experiencias vividas, el yo puede
integrarse y adquirir confianza en el buen objeto parcial. Si por razones internas y/o
externas las fuerzas destructivas ganan la mano al buen objeto, los mecanismos de
defensa pueden no ser suficientes para dominar la angustia persecutoria y el beb puede
llegar a sentirse fragmentado, desintegrado o aniquilado (Klein, 1946, 1952, 1955).
2. La posicin depresiva. La integracin del yo hacia la finalizacin de la posicin
anterior permite reconocer la madre como un objeto total. Las fantasas destructivas del
infante contra la parte mala del objeto total alimenta la angustia de prdida del objeto y
de prdida de amor del obje-to, ya que creera haber daado y destruido el objeto total.
Las ausen-cias de la madre son vividas como su desaparicin total y las frustracio-nes
como una represalia de ella. Entonces aparece un intenso senti-miento de culpabilidad y
preocupacin por el objeto. Como un mecanis-mo de defensa principal ante esas
angustias depresivas (mezcla de an-gustia de prdida y sentimiento de culpa) surgen la
preocupacin por el objeto y los intentos de repararlo: atender, cuidar, preservar, recrear,
reparar y preocuparse por el estado del objeto (interno y externo). Se tolera tambin el
dolor psquico y la culpa por las fantasas agresivas hacia los objetos amados (Klein,
1935, 1936, 1937, 1940, 1946, 1952, 1955).
La repeticin de las experiencias positivas ayuda al infante a supe-rar su sentimiento de
prdida. Todo aquello que simbolice la ausencia y la reaparicin permite que el nio
integre un sentimiento de seguridad. La disminucin de la agresividad y las actitudes
reparatorias (en la fanta-sa y en la realidad) ayudan a disminuir la angustia depresiva.
Cuando la reparacin fracasa (por factores internos y/o externos) se puede producir una
regresin en la posicin esquizoparanoide o en la situacin de pr-dida de objeto
(depresin).

Ante angustias insoportables persecutorias y/o depresivas pueden tambin instalarse

defensas con organizaciones patolgicas narcisistas, obsesivas, histricas, manacas,
perversas, psicosomticas y psicticas. Por ejemplo, en casos de defensas manacas se
producen la negacin de la prdida, la idealizacin (del pecho bueno en un pecho ideal,
omni-presente e inagotable), el control omnipotente sobre el objeto (que dara ilusin de
seguridad) y como consecuencia el sentimiento de triunfo so-bre el objeto y su
desprecio (Steiner, 1987).

Para Klein, la envidia primaria, como la agresin, seran constitu-cionales (y no

resultado de la frustracin) y resultaran de las pulsiones de muerte (Klein, 1957). La
envidia se generara por la voracidad ante un pecho imaginado inagotable, y se
transformara en odio y en pulsio-nes destructivas contra la fuente de la bondad. Otra
fuente de la envidia es la rivalidad que aumenta las ambiciones. Las pulsiones hostiles
del analizando por envidia y rivalidad pueden inducir una intolerancia a reci-bir algo
bueno que el analista tiene y da, y pueden provocar las reaccio-nes teraputicas
negativas para atacar al proceso y al vnculo (ya no son defensas sino ofensas). Algunas
defensas contra la envidia seran: 1. la desvalorizacin del objeto para disminuir el
ataque envidioso; 2. la des-valorizacin de la propia persona como forma de negar la
envidia; 3. despertar envidia en otras personas para no sentir la propia, lo que lleva a
una incapacidad de gozar con los propios logros por la culpa generada y por temor a
daar a los objetos amados, que tambin puede explicar el temor al xito; 4. sofocar
tanto los sentimientos envidiosos como los de amor, lo que se expresa en indiferencia y
aislamiento emocional.
El sentimiento de gratitud y el amor hacia el objeto total se ad-quiere por el
reconocimiento de ser amado, ser comprendido emocional-mente, ser creado y criado
por la bondad de los padres, incluyendo su sexualidad. Los sentimientos de gratitud se
acompaan de preocupacin por el objeto, de culpa y reparacin, y de responsabilidad.
Son tambin fuentes de la generosidad, de capacidad de amar y crear que permiten el
reconocimiento de la propia bondad.

Klein describe el sentimiento de soledad (1963) como una sensa-cin intensa de

soledad interna incluso estando rodeado de amigos o recibiendo afectos. Este
sentimiento resultara del anhelo omnipresente de un inalcanzable estado interno
perfecto, que derivara de angustias paranoides y depresivas.

Klein considera la angustia de muerte como producto de angustias psicticas de

desintegracin, y no como Freud la conceptualizaba: resul-tante de la transformacin de
angustia de castracin edpica o castra-cin social. La despersonalizacin sera otra
manifestacin de la angus-tia de desintegracin.
Para Klein existe una psicosis (posicin esquizoparanoide) y una neurosis infantil en el
desarrollo de todos los nios que se expresan en grados diferentes. La psicosis y la
neurosis infantil y la posicin depresi-va se superaran normalmente cuando comienza
el perodo de latencia, cuando se han obtenido las modificaciones cuantitativas y
cualitativas de las angustias arcaicas (angustias persecutorias y depresivas) y edpicas.
De otra parte, la posicin depresiva nunca acabara de elaborarse totalmente durante la
vida y un sujeto puede tener una regresin en la posicin esquizoparanoide y/o crear
defensas con formaciones patolgi-cas ante situaciones adversas. Porque, para Klein,
persisten las angus-tias psicticas en alguna capa profunda de todo ser humano como
res-tos de angustias psicticas de la primera infancia. Reaparecen en las pesadillas, en

los procesos regresivos psicticos y ansiedades extremas que experimentan los

pacientes durante el tratamiento, aunque se trate de estructuras neurticas. Bion les
denominar ms tarde como la parte psictica de la personalidad a esos restos en cada
individuo.

En Klein, la idea del conflicto mental cambia, no es una lucha entre las pulsiones y las
defensas sino entre sentimientos de amor y odio que se enfrentan en el vnculo
emocional con los objetos (internos y exter-nos). La emocionalidad es la base del
funcionamiento psquico y las fantasas inconscientes dan significacin permanente al
acontecer men-tal. Las pulsiones tienen sentido en la medida en que estn dirigidas a los
objetos (Stein, 1990). Klein no acepta el narcisismo primario ni la existencia de
procesos anobjetales. Considera que existen estados narcisistas cuando la libido
retorna a los objetos internos idealizados. De otra parte, las identificaciones
omnipotentes introyectivas y proyec-tivas se volvieron, en el pensamiento
postkleiniano, sinnimos de rela-ciones objetales narcisistas (Hinshelwood, 1989).
La casi totalidad del pensamiento psicoanaltico postfreudiano, ini-ciado principalmente
por Klein, reconoce la importancia crucial que tiene la relacin emocional con la madre
en las etapas tempranas de la vida.
De otra parte, Klein remplaz la oposicin freudiana clsica de re-presentacin y afecto
por la unidad elemental de afecto fantaseado (relaciones objetales entre el yo y los
objetos internalizados y entre los objetos internalizados) subyacente en todo lo que dice
un paciente. Klein centr siempre su atencin en las angustias del paciente, y no nicamente las manifiestas sino tambin las latentes. Segn ella, la interpre-tacin debe
dirigirse en cada sesin, desde el inicio del tratamiento, hacia esas angustias prevalentes
y mecanismos de defensa caracte-rsticos de la relacin de objeto fantaseada (punto de
urgencia). El insight consiste en juntar emociones cariosas y hostiles hacia un mismo
objeto, con los consiguientes sentimientos de culpa y respon-sabilidad. La terapia
psicoanaltica tiene metas de elaborar o reelaborar las posiciones esquizoparanoide y
depresiva, tolerando la angustia y el dolor mental que producen, y penando por los
objetos perdidos para siempre (elaborando el duelo de la separacin de la madre, el
destete y otras prdidas reales o fantaseadas) (Coderch, 1995).

IV.2. W. R. Bion

Wilfred R. Bion (1961, 1962, 1963, 1967, 1974, 1977, 1981), uno de los psicoanalistas
postfreudianos ms creativos, sita los afectos en un estado de conexin con el
pensamiento. La funcin alfa transformara los datos sensoriales y emocionales en
elementos alfa que pueden ser utilizados en el pensamiento inconsciente, los sueos, los
recuerdos, y en la represin (Grinberg y col., 1972). La funcin alfa (funcin psicoanaltica de la personalidad) se desarrollara en el infante con la ayuda de la funcin de
reverie de la madre, en una relacin de contenido y conti-nente que implica
principalmente una comunicacin emocional. Bion describe el terror sin nombre

como el tipo de angustia que puede tener un beb que ha proyectado su miedo a morir
en su madre y sta, en lugar de metabolizar este temor con su funcin de reverie
devolvin-doselo mitigado, despoja al sentimiento del nio de su significado espe-cfico
y le devuelve un terror sin nombre, que es mucho ms grave que el miedo a morir que
antes senta el beb.
Los fenmenos sensoriales y emocionales que no se transforman en elementos alfa se
sienten como cosa en s(elementos beta) y no pueden reprimirse ni utilizarse al
servicio del pensamiento, sino son evacuados por identificacin proyectiva patolgica,
acting outs indivi-duales o actitudes grupales de supuestos bsicos, alucinosis, objetos
bizarros, y por trastornos psicosomticos (De Bianchedi, 1998).
Segn Bion, la parte psictica de la personalidad se refiere ms a un estado mental
que a un diagnstico psiquitrico, ya que para l (co-mo M. Klein) cualquier individuo
posee en potencia aptitudes mentales y reacciones derivadas de la parte psictica de su
personalidad. Las par-tes psicticas de la personalidad se deben, de un lado, al
predominio de la pulsin de muerte, y del otro, a la incapacidad de la madre de cumplir
con su funcin de reverie, o sea recibir, contener y modificar las emocio-nes violentas
proyectadas por el lactante. La personalidad psictica implica un recurso masivo del
mecanismo de identificacin proyectiva que se convierte en patolgica, con el cual se
expulsa todo lo que se refiere a la frustracin y al dolor. La parte psictica de la
personalidad proyecta montos masivos de afecto y sus objetos bizarros y los reintroyecta utilizando identificacin proyectiva inversa, que inunda y altera el desarrollo del
pensamiento, porque este giro se vive como una pene-tracin agresiva y dolorosa del
objeto en represalia al ataque inicial.
La parte psictica tambin se manifiesta con actitudes de ataques al vnculo, crueldad,
perversin, esterilidad, curiosidad obstinada, estupi-dez y orgullo transformado en
arrogancia, en lugar de autorespeto y au-tovaloracin.
La experiencia emocional llamada pnico psictico (Bion, 1967) puede ser concebida
como el fracaso de una parte de la mente para ac-tuar como continente de emociones
muy violentas (terrorficas) que no pueden ser toleradas. Otro concepto de Bion sobre
los afectos es la turbulencia psicolgica que corresponde al sufrimiento doloroso que
puede experimentarse al pasar de la transformacin en K, que otorga un conocimiento
intelectual de una situacin dada, a las transformacio-nes en cero (O), que llevan a un
insight o experiencia vivencial (emocio-nal) mucho ms profunda y abrumadora.

Cambio catastrfico es un trmino elegido por Bion para describir los eventos que
desequilibran demasiado (con violencia) a un sistema (continente) en equilibrio relativo
por la introduccin de nuevas fuerzas (nuevos contenidos, nuevas ideas, nuevas
creencias, nuevas interpreta-ciones). El sistema puede ser la mente de una persona, un
grupo o una sociedad. El cambio catastrfico puede dejar el sistema en desor-den total o
en caos, o puede tambin favorecer el crecimiento posterior cuando el sistema se
reorganiza incluyendo las nuevas fuerzas.
La pasin, para Bion, al contrario de muchos otros que la conside-ran como una
emocin primitiva y violenta, es una emocin expresada con intensidad y calidez pero

sin violencia, entre dos mentes vinculadas, que derivan de los vnculos L (amor), H
(odio) y K (conocimiento). La contraparte de la pasin es la falta de emocionalidad. El
odio a las emo-ciones genera vnculos lgicos y desapasionados, pero sin vida, perversos, crueles y estriles (De Bianchedi, 1998).

Para Bion, el terapeuta debe tener una funcin de reverie y de conti-nente para recibir,
contener las emociones violentas proyectadas de su paciente y devolverlas
desintoxicando, mitigando y dando sentidos. Su consejo en la sesin de no memoria
no deseo se refiere, en mi opi-nin, a tener nuestra mente abierta en cada sesin para
poder recibir, contener y dar sentidos a las nuevas emociones del paciente, y no condicionarnos con nuestras representaciones anteriores y nuestros deseos personales. De
otra parte, Bion considera que las angustias y las actua-ciones de los pacientes durante
las separaciones de su analista se ex-plican por la prdida de la funcin continente
auxiliar del analista.

IV.3. D. Meltzer

Donald Meltzer (1967) considera que todo el proceso psicoanaltico es el anlisis

(modulacin y modificacin) de los conflictos, las angustias y las otras emociones
intolerables conscientes e inconscientes. Durante el desarrollo del proceso
psicoanaltico, el analista es utilizado como un pecho-inodoro por el paciente para
depositar en l las ansiedades y emociones intolerables. Mientras que en su ltima fase
se elaboran las ansiedades depresivas de separacin final (destete), el dolor de prdida
del objeto nutricio (analista) y el paso del tiempo.
Meltzer (1973) describe distintos padecimientos psquicos incluidos en la denominacin
amplia de ansiedades paranoides de la posicin es-quizoparanoide como la confusin,
ansiedad catastrfica, desesperanza, desvalimiento, persecucin, terror, etc. La angustia
persecutoria no deri-vara solamente de las relaciones con objetos malos y dainos sino
tam-bin de reas narcisistcamente dominadas por partes malas del self. Esas partes
malas del self estaran bajo el dominio de los impulsos del instinto de muerte,
idealizaran la violencia y dominaran a las partes buenas de la personalidad por
intimidacin o seduccin. Esta organi-zacin sera tpica de individuos fronterizos y
francamente psicticos.
Meltzer (1984) considera que las emociones y motivaciones hacia los objetos (el amor y
el odio, los celos, la envidia y la reparacin) son el centro de los problemas de la vida
mental. Piensa que la transferencia (y los sueos) no es tanto revivir el pasado (como
propona Freud) sino desplegar el mundo interno (realidad psicolgica) en que cada
persona vive su actualidad.

IV.4. H. Rosenfeld

Herbert Rosenfeld (1965, 1987) intent elaborar una teora sobre el narcisismo dentro
del enfoque kleiniano. Opina que el rasgo distintivo de los estados narcisistas es una
identificacin omnipotente por proyec-cin o introyeccin, consumada con violencia
que borra el lmite entre el yo y el objeto, provocando as una prdida de percatacin de
la realidad interna y externa, como ocurre en la posicin esquizoparanoide. Piensa que
en las relaciones narcisistas de objeto se erigen defensas contra toda nocin que
implique una separacin que conduce a tener senti-mientos de necesitar del otro, de
dependencia, de reconocimiento de la independencia y de la bondad del otro. Todo lo
anterior se produce para evitar la ansiedad, la agresin y el dolor producidos por las
frustraciones inevitables de la separacin y para evitar los sentimientos de envidia o de
celos que se pueden despertar. Las relaciones narcisistas de objeto rechazan la envidia y
los celos que son difciles de tolerar.
Rosenfeld, al lado de reconocer la reversin de la libido sobre el yo en el narcisismo que
lleva a una autoidealizacin por identificaciones omnipotentes introyectivas y
proyectivas con objetos buenos y sus cuali-dades, elabor la idea del aspecto agresivo
del narcisismo debido a la envidia y a la reversin del instinto de muerte sobre el yo.
Denomin a esto ltimo narcisismo negativo o destructivo y lo relacion adems con
la reaccin teraputica negativa. En este caso se formara una idea-lizacin de las partes
destructivas omnipotentes del self (como una ma-fia). Esas partes se opondran contra
toda relacin objetal libidinal y toda parte libidinal del self que experimente la
necesidad de un objeto y el deseo de dependencia de ste (Hinshelwood, 1989).
Rosenfeld, en su ltima obra Impasse e interpretacin (1987) cam-bi bastante su
posicin sobre los fracasos en los tratamientos psicoa-nalticos introduciendo los errores
y an de efectos iatrognicos de los psicoanalistas.

De otra parte, Rosenfeld describi dos tipos de confusin y sus angustias

correspondientes: la confusin primaria sera la no discrimina-cin entre el objeto bueno
y malo; y la secundaria sera la no discrimina-cin entre el self y el objeto, debida a la
identificacin masiva proyectiva o introyectiva (Steiner, 1989; Tuckett, 1989).

IV.5. H. Racker

Heinrich Racker (1960) es uno de los primeros psicoanalistas, sino el primero, que
ampli la conceptualizacin de la contratransferencia y su uso como instrumento
teraputico. Demostr la importancia de la transferencia y sobre todo de la
contratransferencia como instrumento afectivo. Consider el concepto de
contratransferencia en su sentido amplio que incluye el conjunto de los estados
emocionales que tiene el analista dentro de la situacin psicoanaltica. Esto incluye la
contratrans-ferencia restringida donde los conflictos inconscientes del analista entorpecen el proceso analtico, la contratransferencia como reaccin a la transferencia del

paciente y la contratransferencia como resultado de la interaccin entre ambos.

Consider la contratransferencia como instru-mento de observacin y fuente para la
construccin de las interpretacio-nes. Lo anterior implica que el analista procura
investigar sus propios afectos como ecos empticos del analizando, vivindolos en una
suerte de identificacin con el self del analizando, o identificacin con el efecto que ese
self desea tener sobre el analista.
Racker diferenci la contratransferencia concordante y la com-plementaria segn
que el analista se identifique con las partes del pa-ciente (ello, yo, supery) o con sus
objetos internos, respectivamente.
Describi tambin la neurosis de contratransferencia y la contra-rresistencia que se
producen en el analista. Racker propuso que el analista inspeccione y discrimine todos
esos aspectos de su contra-transferencia antes de formular sus interpretaciones sobre el
material que trae el paciente.

IV.6. L. Grinberg

Uno de los aportes de Len Grinberg fue el concepto de la contrai-dentificacin

proyectiva como reaccin emocional y su actuacin por el analista ante la
identificacin proyectiva masiva de un paciente. Aa-di posteriormente el concepto de
un umbral crtico, variable segn el psicoanalista, a partir del cual se producira la
contraidentificacin pro-yectiva y su actuacin (Grinberg, 1976). Este umbral
dependera, en cada caso, de la personalidad del analista, de su anlisis previo y del
grado de conocimiento o conciencia que tenga de este fenmeno.

Otro de los aportes de Grinberg (1983) es su discriminacin entre la culpa persecutoria

y la culpa depresiva. La culpa depresiva requiere un yo integrado para ser vivenciado
plenamente y utilizada con sus efec-tos reparadores, mientras que la culpa persecutoria
se evidencia en for-ma precoz, aun con un yo dbil e inmaduro, y se incrementa en
forma automtica junto con las angustias de la posicin esquizoparanoide o ante
cualquier frustracin o fracaso en la evolucin hacia la posicin de-presiva. Es el tipo de
culpa que colorea el cuadro de toda neurosis o psi-cosis determinando inhibiciones de
toda ndole, o actitudes masoquistas extremas. En la culpa persecutoria el sujeto puede
apaciguar (y no repa-rar) un objeto temido y perseguidor; mientras que en la culpa
depresiva domina la preocupacin por el objeto y por el yo, la pena, la nostalgia, la
responsabilidad y la reparacin.

IV.7. J. Bleger

Jos Bleger, en su obra audaz Simbiosis y ambigedad. Estudio psicoanaltico (1967),

para explicar principalmente las angustias de estados confusionales, propuso una
posicin que existira antes de la posicin esquizoparanoide kleiniana (antes de la
discriminacin del ob-jeto bueno y malo, yo y no-yo): la posicin glischrocrica
(glischros = viscos; karion = ncleo) que se caracteriza por el objeto ambiguo o aglutinado (ncleo aglutinado o parte psictica de la personalidad), la ansie-dad
confusional catastrfica, las defensas de clivaje (splitting), inmovi-lizacin y
fragmentacin, y por estados confusionales en casos de fija-cin o regresin a esta
posicin.
El ncleo aglutinado o ambiguo se formara durante los primeros estadios de la vida
donde existe una indiferenciacin primitiva por una estructura que incluye siempre al
sujeto y su medio. El remanente de ncleos de esta indiferenciacin primitiva en una
personalidad madura es responsable de la persistencia de la simbiosis. La invasin
masiva del yo ms integrado por este ncleo aglutinado desorganiza el yo con
sensaciones de confusin, obnubilacin, estado crepuscular, desperso-nalizacin,
aniquilamiento y desintegracin (crisis de pnico). Una invasin de menor grado se
manifiesta por intensificacin de la obser-vacin y control, insomnio, y perplejidad, o
refuerzo de la disociacin entre el yo ms integrado y el ncleo aglutinado que se
manifiesta por desconcierto, escalofro, lipotimias y ausencias. El sujeto utilizara la
proyeccin de este ncleo como defensa principal y el control se lograra evitando la
reintroyeccin por: a. simbiosis y control del depositario; b. bloqueo afectivo por el
autismo y la disociacin cuerpo-mente; c. defen-sas frente a la ruptura de simbiosis por
mecanismos de enamoramiento, fobias, hipocondra, enfermedades psicosomticas y
actuacin psico-ptica.
La personalidad con ncleo ambiguo tendra un dficit en la utiliza-cin de la represin
y de la ansiedad como seal de alarma. En lugar de angustia seal se reaccionara
directamente con pnico.
El temor a la soledad y a la claustrofobia resultaran por el temor a reintroyectar todo lo
proyectado previamente. El miedo a dormir se ex-plicara como miedo al descontrol de
la disociacin (equivalente a un retorno de lo reprimido).
El objeto aglutinado no es confuso sino indiscriminado, pero cuando deja de estar
inmovilizado o controlado es un objeto que confunde, pro-duciendo tambin una
vivencia de lo siniestro (espeluznante, retorno de lo reprimido, borramiento de lmites
entre lo externo e interno, confusin, amenaza de locura). La necesidad del depositario
se impone como una relacin simbitica u objeto acompaante en la agorafobia. En la
simbio-sis se produce una fusin entre lo proyectado y el depositario con una
identificacin proyectiva masiva y mutua. Cuando se pierde el objeto protector
simbitico aparece la catstrofe, el pnico de quedar a la mer-ced de la muerte y la
aniquilacin. No hay posibilidad de deprimirse ni de activar defensas graduadas. La
simbiosis, que es, en la ltima instancia, la inmovilizacin y el control del objeto
aglutinado, preserva de una frag-mentacin psictica destructiva, aniquilante. El
autismo es una nega-cin omnipotente de la dependencia simbitica. La simbiosis y el
autis-mo siempre coexisten.
En las personalidades ambiguas faltaran, en la ms temprana in-fancia, depositarios
confiables, que tendran que haber cumplido dos roles fundamentales: uno, el de

servir de depositario a la parte psictica (ambigua) de la personalidad; y, segundo, y en

funcin de lo anterior, permitir la interiorizacin por una discriminacin de la
experiencia de objetos y de ncleos del yo, que devuelve sentidos o significados, y
que al mantener fijada la ambigedad pueda permitir identificaciones estables.
Cuando la relacin simbitica ha sido deficitaria, distorsionada o excesiva, hay un
escape prematuro de esta simbiosis muy agobiadora y asfixiante con el resultado de que
la simbiosis no queda resuelta o satisfecha.
La funcin del tratamiento psicoanaltico es proveer una simbiosis segura que falt o
fue distorsionada, y resolverla gradualmente. Es el encuadre (que incluye la persona del
analista) que cumple fundamental-mente esta funcin donde se deposita inicialmente la
parte psictica de la personalidad. La desimbiotizacin progresiva de la relacin
analis-ta-paciente slo se alcanza con el anlisis sistemtico del encuadre. En este caso
no se interpreta lo reprimido ni lagunas mnsicas sino lo que nunca form parte de la
memoria.

IV.8. H. Garbarino

Hector Garbarino (1968) propuso una fase umbilical, similar a la fa-se de

indiscriminacin descrita por Bleger, para explicar las angustias confusionales, la
simbiosis y las fobias. Garbarino designa el perodo entre el tercer mes de la vida
intrauterina y el momento en que se corta el cordn umbilical como perodo
umbilical, y considera que los fbicos y los simbiticos regresan a este perodo con
fantasas de necesitar uncordn umbilical (ayuda y suministro de otra persona) para
sobre-vivir. Denomina ncleo confusional o ncleo muerto-vivo a las partes
indiscriminadas y persistentes que estaran formadas por partes vivas y muertas del yo y
de los objetos, mezcladas en forma indiscriminada. Esas partes predominaran en los
fenmenos confusionales, fbicos y simbiticos.

IV.9. T. Ogden

Ms recientemente, Thomas Ogden (1989, 1991) ampli tambin la teora kleiniana de

dos posiciones proponiendo una posicin autista-contigua ms primitiva que tendra
tipos especficos de defensa, formas de relaciones de objetos y angustias caractersticas.
Considera que la posicin autista-contigua tiene un perodo de primaca anterior a los de
las dos organizaciones psicolgicas descritas por Klein, sin embargo coexiste
dialcticamente con stas en la vida psicolgica. En esta posi-cin la madre y el infante

no estaran separados totalmente, y corres-pondera a la fase de autismo normal o

autosensual descrita por Tustin (1987, 1991). El infante se relacionara con formas y
objetos autistas antes de la construccin de su mundo interno con objetos para crear
una sensacin de delimitacin de la experiencia sensorial de su s-mismo rudimentario.
La angustia autista-contigua involucra la experiencia de la desintegracin inminente
de la cohesin y de la superficie sensorial, sensacin de tener fugas, de estarse
disolviendo, desapareciendo o cayendo en un espacio sin lmites ni forma, y temor
constante de enlo-quecerse. Son tambin sentimientos aterradores de estar pudrindose,
que los esfnteres y otros mecanismos que uno tiene para retener el contenido corporal
(la saliva, la orina, las heces, la sangre, etc.) estn fallando, y la angustia asociada a
caerse mientras uno duerme. La se-gunda piel, propuesta por Bick (Bick, 1968;
Kogan, 1988), se formara para intentar crear un sustituto para un self en desintegracin
y la dete-riorada sensacin de la superficie de la piel. De la misma manera, la
identificacin adhesiva y los procesos de imitacin seran las relaciones objetales
predominantes en un modo autista-contiguo, y se utilizaran para aliviarse de la angustia
de desintegracin. Las sensaciones, las emociones y los sntomas de esta posicin se
observan con frecuencia en pacientes graves.
Esta posicin autista-contigua es bastante similar (existen muchas manifestaciones
convergentes), en mi entender, a la posicin autista y simbitica de Mahler y a la
posicin de simbiosis de Bleger o a la fase umbilical de Garbarino.

Nota: Parte de este captulo se public en: Yildiz I. (2007). Teoras sobre afectos y
sntomas II. Psicologa del yo, Klein y postkleinianos y el grupo inde-pendiente.
Psicoanlisis (APC), XIX, (1), 56-88.

V. AFECTOS Y SNTOMAS SEGN EL GRUPO INDEPENDIENTE O

INTERMEDIO

En los aos cuarenta, con la subdivisin de la Sociedad Britnica de Psicoanlisis en

escuela kleiniana (escuela inglesa) y freudiana (escuela de Viena), algunos
psicoanalistas como Fairbairn, Guntrip, Balint y Win-nicott se distanciaron
progresivamente de esos dos grupos, dndose ms autonoma en sus teorizaciones. A ese
pequeo grupo de psicoa-nalistas lo llamaron el grupo intermedio, independiente o
britnico (Villar C., 1993).

V.1. W. R. D. Fairbairn

Ronald Fairbairn (1952) fue el primer psicoanalista que rechaz ra-dicalmente la idea de
Freud sobre la meta de la libido como buscador de descarga y placer, y propuso que la
libido es, principalmente, buscador de objeto. Adems no acept la existencia de
pulsiones de muerte y consider que la agresividad es una reaccin a las frustraciones.
Fairbairn destac los factores esquizoides (divisin de los objetos y del yo) en todas las
personas. La libido est siempre ligada a relaciones objetales que implican emociones.
Adems consider que el origen de todas las condiciones psicopatolgicas debe
buscarse en las perturba-ciones de las relaciones de objeto en desarrollo. Segn
Fairbairn, las neurosis son intentos de establecer relaciones adecuadas con otras personas y con el mundo.
El fbico externalizara los objetos malo y bueno e intentara huir del objeto malo y
refugiarse en el objeto bueno. El histrico externalizara el objeto bueno y se aferrara a
l en su mundo externo, al mismo tiempo internalizara y rechazara su objeto malo en
su mundo interno. La con-versin histrica se caracteriza por la sustitucin de un
problema perso-nal con objetos internos significativos en un estado corporal, es una
reaccin a situaciones especficas externas actuales traumticas que favorecen una
reactivacin de una situacin reprimida. Adems, con-sidera que la histeria es prxima a
la fase oral. Los sntomas psicosom-ticos y la anorexia nerviosa pueden tambin ser
equivalentes a las con-versiones histricas (Fairbairn, 1953).

V.2. M. Balint

Michael Balint (1967, Stewart, 1989) destac la importancia de la re-lacin emocional

sintnica y no verbal entre la madre y el hijo en el pe-rodo preedpico. Denomin amor
primario la necesidad y el sentimien-to del infante de ser comprendido y amado sin
exigencias y sin explica-ciones verbales, lo que sera tambin el anhelo ltimo de todos
los adul-tos. Consider que se produce una falla bsica como consecuencia de falta de
armona entre la madre y el infante en este perodo preverbal, donde no se formaran
conflictos sino un hueco o una falla (dficit). La falla bsica se reactivara en la
situacin psicoanaltica por regresin con sentimiento de un vaco interior, de haber
perdido algo irrecuperable, con gran susceptibilidad ante imperfecciones del analista y
tambin con exigencias inhabituales al analista. Balint aconseja en esas situaciones
acompaar al paciente, en abstinencia, pero con comprensin y sin in-terpretaciones
perturbadoras. Piensa que la revivencia de la falla bsica en la situacin psicoanaltica
no colma el hueco o el dficit pero ayuda a cicatrizar y a restaar para que duela menos
que antes. Opina que cuando se elabora la falla bsica en la situacin psicoanaltica el
pacien-te progresa con un sentimiento de renacimiento (nuevo comienzo).

V.3. D. W. Winnicott

Donald W. Winnicott no elabor expresamente una concepcin del afecto, pero no hace
otra cosa al referirse al desarrollo emocional pri-mitivo (1945, 1958b, 1965, 1984,
Davis, 1987, Golse, 1987). Destac las comunicaciones afectivas entre la madre y el
hijo. La importancia que dio a los afectos de los dos participantes de la situacin
analtica lo llev a escribir su artculo El odio en la contratransferencia (1947).
Segn Winnicott, el proceso de maduracin emocional se realiza se-gn tres esquemas
principales (1945, 1949b, 1952, 1965):
1. El proceso de integracin que conduce al infante a un estado de unidad,
constituyendo el yo y el self. Cuando el ambiente falla en el pro-ceso de integracin el
yo permanece inmaduro y las experiencias instin-tivas favorecen el desmembramiento
del yo. Entonces el nio siente una angustia extrema, de la que se defiende recurriendo a
la desintegracin, es decir, la produccin activa de un estado de caos para luchar contra
la no-integracin, como ocurre en el caso de ciertos nios psicticos.
2. La personalizacin o interrelacin psicosomtica, es la instalacin de psique en el
soma y el desarrollo del funcionamiento mental.
3. La edificacin de las primeras relaciones objetales que desembo-ca en la capacidad
de utilizar el objeto.
Estos tres procesos son intrincados, y todos participan en la consti-tucin del yo.
Tambin permiten al nio llegar a lo que Winnicott designa como la capacidad de
estar solo.

Winnicott diferencia tres fases en la evolucin de la relacin madre-hijo (1952): 1. La

fase de dependencia absoluta, corresponde a los cinco primeros meses. El nio est
fusionado con su madre. 2. La fase de de-pendencia relativa, se extiende entre el sexto
mes y el fin del primer ao (fase de desilusin ptima). 3. Hacia la independencia, que
comienza al inicio del segundo ao.
Al inicio, el beb es cruel, sin inquietud, sin compasin o preocupa-cin por el objeto,
tiene satisfaccin de autoexpresin (perodo de amor instintivo o de preinquietud).
Mientras que en la fase depresiva (klei-niana) empieza la inquietud y compasin por la
madre. La madre de la relacin dependiente (anacltica) es, asimismo, el objeto del amor
instin-tivo (biolgicamente impulsado).

Winnicott considera que la agresividad est presente antes de la integracin de la

personalidad y que en su origen es casi sinnimo de actividad y un cierto potencial
innato de motricidad primitiva. La frustra-cin (desilusin ptima) tiene como
consecuencia que el lactante odie el objeto y este odio (agresividad) es lo que conduce
al nio a la manifesta-cin del deseo y a la diferenciacin de su self respecto del mundo
exte-rior. As, para Winnicott, la agresividad tiene un valor totalmente positivo en la
creacin del objeto y en la individuacin de s mismo. Winnicott descarta la pulsin de
muerte y considera que la agresin humana es producto de fallas ambientales.

Winnicott (1965) describe su concepto de holding (sostenimiento f-sico y emocional)

del beb por la madre como una conducta emocional que facilita el desarrollo
emocional primitivo. La madre funciona como un yo auxiliar hasta tanto el beb logre
desarrollar sus capacidades innatas de integracin y sntesis. Despus de dejar vivir al
beb el perodo de ilusin (omnipotencia) la madre suficientemente buena
desilusiona progresivamente.
Segn Winnicott (1949a, 1952) existen tres tipos de angustia que resultan del fracaso
de holding: 1. La no integracin, que se trasforma en un sentimiento de desintegracin;
2. La falta de relacin entre la psi-que y el soma, que se transforma en un sentimiento de
despersonaliza-cin; y finalmente, 3. El sentimiento de que el centro de gravedad de lo
consciente se desplaza desde el ncleo a la cscara que lo envuelve, desde el individuo a
la tcnica de cuidado, generando un falso self (Winnicott, 1960a).

Cuando ha fallado la ilusin durante la fase de dependencia absolu-ta puede ocurrir el

replegamiento (personalidad esquizoide). La ausencia materna (fsica o emocional) da
origen a una fantasa en que tanto el reencuentro como el reemplazo son impensables.
Toda la vida quedar marcada por una vivencia de prdida irreparable y sin esperanza.
La otra posibilidad es el aferramiento patolgico a un nico objeto que sus-tituye a la
madre, como cronificacin patolgica del objeto transicional (fetichizacin) (Winnicott,
1951). En esta alternativa no hay proceso simblico y se produce la concretizacin del
vnculo con la realidad y con los otros (extrovertidos con falso self). La vida se condena
al hacer y al tener como nicas formas de relacin sin contacto emocional con el mundo
interno (Winnicott, 1971).

Cuando el holding (estable, seguro y confiable) fracasa, la continui-dad existencial se

interrumpe y el infante vive amenazado por las an-gustias primitivas. Esta experiencia
con las angustias primitivas deja una marca traumtica en el psiquismo. La organizacin

de defensas tempranas de emergencia genera una escisin del self con el fin de
mantener sitiado el trauma, que queda as inscrito en el inconsciente, sin acceso al
recuerdo ni a la palabra, pero con la potencialidad de reac-tualizarse posteriormente.
Winnicott llam angustia inconcebible (o agonas primitivas) a aquellas ansiedades
muy primitivas a las que se halla expuesto el beb en la etapa de dependencia absoluta,
en ausencia del holding. stas forman la matriz de las angustias psicticas. Las clasific
segn varias modalidades de vivencia subjetiva: fragmentarse, desintegrarse, caer
interminablemente, no tener relacin con el cuerpo, confusin, no tener orientacin en
el espacio. El temor al derrumbe es un fenmeno uni-versal y es el temor a la falla en
la organizacin de las defensas que mantiene unida la integracin yoica. El paciente en
regresin pasara por un perodo de desintegracin reviviendo las angustias primitivas
(Win-nicott, 1954, 1955).

Las patologas de la capacidad para estar a solas en presencia del otro son, en un
extremo, el aislamiento esquizoide o narcisista, y en el otro, la dependencia patolgica,
las adicciones a sustancias, objetos o personas.
Winnicott pone en evidencia las similitudes entre la madre suficien-temente buena y el
terapeuta en su funcin de espejo y de holding en la consecucin del paso de la
dependencia a la autonoma, del acceso a la capacidad de jugar conjuntamente, del
descubrimiento de s (verdadero self) a travs de la creatividad. Winnicott afirma que
jugar es un trata-miento en s. Considera la situacin psicoanaltica como un juego particular, un juego serio, donde se solapan dos reas de juego, la del pa-ciente y la del
terapeuta. El trabajo teraputico consiste en hacer posible el juego ah donde antes no le
era, es decir, restituir al paciente la ca-pacidad de jugar (Winnicott, 1971).

Winnicott aconseja tomar conciencia del odio en la contratransferen-cia y hacer frente a

la transferencia del paciente sin morirse ni vengarse (1947, 1960b), como los padres
suficientemente buenos ante sus hijos (1993, 1994). Cuando el odio en el analista se
reprime puede manifes-tarse como formaciones reactivas (sentimentalismo) en forma de
hora-rios insostenibles, honorarios simblicos, intervenciones y actuaciones
apaciguadoras. El exceso de cuidado puede paralizar al analista gene-rndole
sentimientos de desesperanza y depresin.

De otra parte, Winnicott considera como orgasmos yoicos las vi-vencias de plenitud
emocional y el xtasis, espiritual o esttico en los campos creativos y culturales. Son
tambin experiencias satisfactorias que se despliegan en ciertos momentos de empata
con el otro, en la relacin amistosa, o en el vnculo amoroso fuera de los momentos de

perentoriedad del deseo sexual. Se caracterizan por una vivencia de placer mximo y
por una mnima descarga pulsional. Los orgasmos del yo trascienden el concepto de
sublimacin freudiano, ya que no se trata slo de las pulsiones erticas y agresivas
sublimadas del ello, sino de una calidad particular de placer que proviene del yo. La
alegra de jugar de los nios corresponde a uno de esos placeres (Abadi, 1996).

V.4. Algunas consideraciones personales

A lo largo de esta revisin de teoras sobre afectos y sntomas nos damos cuenta de qu
manera se han ampliado y enriquecido las teoras de Freud. Los afectos se limitaban
principalmente al placer de la descar-ga pulsional y al displacer de la frustracin. Y los
sntomas se producan por conflictos intersistmicos y entre las diferentes instancias y la
reali-dad exterior.

Los psiclogos del yo reorganizaron y ampliaron el modelo estructu-ral de Freud.

Enfatizaron ms el papel de la realidad exterior aadiendo el punto de vista adaptativo.
Conceptualizaron mejor el narcisismo y los afectos y sntomas relacionados por la
separacin del concepto del self y del yo. Erikson, con su descripcin convincente de
ocho edades del hombre, demostr que el desarrollo emocional no se limita a los primeros aos de la vida, sino contina formndose y/o remodelndose duran-te toda la vida.
De hecho, uno de los representantes de esta escuela, Heinz Kohut, desarroll un nuevo
enfoque sobre el narcisismo normal y patolgico. Otto Kenberg desarroll otro nuevo
enfoque psicoanaltico tomando par-tes de conceptos de psicologa del yo y de M.
Klein. Desarrollar en ca-ptulos diferentes las teoras de estos dos autores por la
originalidad de sus aportes y sus impactos significativos en el psicoanlisis durante las
tres ltimas dcadas (Captulos IX y XII, respectivamente).
Klein y sus seguidores ampliaron enormemente las relaciones obje-tales y los afectos
asociados que Freud ya haba empezado a describir. Dieron tambin mayor importancia
a las fantasas y los afectos fantasea-dos (realidad psicolgica del mundo interno). Con

las nuevas compren-siones de esta escuela fue tambin posible tratar psicolgicamente
(psi-coanalizar) a los nios, los psicticos y la parte psictica de los analizan-dos.
Los psicoanalistas independientes tuvieron tambin sus aportes originales. Winnicott,
como Bion, es uno de los primeros psicoanalistas que enfatiz intensamente la
importancia de la funcin materna en el desarrollo biopsicosocial del infante. Para ellos,
lo que cada sujeto logre hacer con sus emociones depende principalmente de algo que
viene de afuera y se internaliza, una capacidad que la madre debe proporcionar (funcin
de espejo, holding fsico y emocional para Winnicott; funcin continente, funcin alfa y
funcin de reverie para Bion). El desenlace patolgico depende tanto de que el nio
tenga muchos problemas inter-nos, como de la madre perturbada emocionalmente. Ni
Freud, ni Hart-mann, ni Klein haban considerado suficientemente el papel que podan
tener las perturbaciones emocionales de los padres en la gnesis de las psicopatologas
en los hijos. En coherencia con estas teoras, se amplia-ron tambin las funciones del
psicoanalista: no tiene que hacer solamen-te consciente lo inconsciente sino tiene que
ejercer tambin las funcio-nes de holding, espejamiento, continente, reverie y funcin
alfa. De esta manera el analista no solamente devela las representaciones reprimi-das,
disociadas, renegadas y contradictorias sino tambin da sentidos (creando
representaciones) a las sensaciones y las emociones desbor-dantes del pasado y a los
hechos nuevos de los pacientes.

Nota: Parte de este captulo se public en: Yildiz I. (2007). Teoras sobre afectos y
sntomas II. Psicologa del yo, Klein y postkleinianos y el grupo inde-pendiente.
Psicoanlisis (APC), XIX, (1), 56-88.

VI. LA PSICOLOGA EXISTENCIALISTA

La corriente de psicologa existencialista considera que la angustia es inherente a la

condicin humana (angustia existencial) (Arango Ja-ramillo, 1963). La angustia surge
por la amenaza a un valor que el indi-viduo considera esencial para su existencia, como
su personalidad; es la experiencia de la amenaza de un inminente no ser. La angustia de
la disolucin del s mismo no es algo que les sucede slo a los neurticos sino que
tambin se refiere a la naturaleza normal de la angustia. La angustia apunta al centro
mismo de la autoestima, al sentido del valor del s mismo.
La voluntad de poder implica que el individuo se realice a s mismo, que el ser afirme su
existencia, que realice sus potencialidades (su po-der). No es suficiente saber que el
hombre reacciona: hay que saber cmo siente, cmo ve su mundo, por qu vive, qu
teme, por qu mori-ra voluntariamente.

El anlisis y la psicoterapia existencial de Biswanger (Arango Ja-ramillo, 1963, p.330)

considera que existen neurosis existenciales que no se originan ni en debilidades del
yo, ni en traumas reprimidos, ni en estrs vitales, sino en la misma incapacidad del
individuo de encontrarle sentido a la vida, lo cual hace que ella transcurra dentro de una
modali-dad inautntica de existencia. Las terapias que slo aspiran a ajustar al individuo
al ambiente cultural pueden hacer desaparecer la angustia por-que la angustia slo
puede hacerse presente cuando hay libertad: si el paciente abandona su libertad de
escoger, la angustia desaparece. En oposicin a las lneas de pensamiento determinista,
el existencialismo, en su enfoque teraputico, trata de recobrar la libertad del hombre.
Adems, Sartre (1943) considera que el hombre est condenado a ser libre y
responsable, en consecuencia, la angustia ante la libertad y la responsabilidad es
inevitable.

El concepto de libertad sigue siendo polmico. Sabemos que Freud fue inicialmente un
determinista a ultranza. Nosotros seguimos pensan-do y trabajando en psicoanlisis en
gran parte con el determinismo psi-colgico, sin embargo tratamos que el analizando
tenga tambin cada vez ms libertad para que no siga repitiendo el pasado.
Pienso que el ser humano, adems de todos los factores determi-nantes de su pasado,
puede devenir capaz de elegir con cierto grado de libertad y crear nuevas
representaciones y nuevas posibilidades. En la naturaleza, hasta probar lo contrario, no
parece existir intencionalidad (teleologa), pero, en el ser humano surge intencionalidad
consciente en su evolucin cultural que puede determinar su futuro con cierto grado de
libertad. As, el ser humano puede elegir entre la construccin y la des-truccin, la vida
y la muerte (suicidio), el bien y el mal (definidos cultu-ralmente).

VII. LOS CULTURALISTAS

Karen Horney, Harry Stack Sullivan y Erich Fromm iniciaron, en 1934, un movimiento
psicoanaltico por desacuerdos con algunas teoras freudianas y para enfatizar la
importancia de las relaciones interpersona-les y culturales en la estructuracin de la
personalidad normal y patolgi-ca (Mandolini, 1992, Roudinesco y Plon, 1997).

VII.1. K. Horney

Para Karen Horney, el agente de la gnesis de las neurosis no es el complejo de Edipo,

ni el impulso de placer, sino todas las influencias ad-versas que hacen al nio sentirse
desamparado e indefenso y lo llevan a concebir el mundo como algo amenazador. Lo
fundamental de la angus-tia y de la neurosis no reside en los impulsos erticos en s sino
en los impulsos hostiles (conscientes e inconscientes) vinculados a ellos.
Segn Horney, la angustia bsica se genera por un medio ambien-te que no da
seguridades afectivas y despierta la hostilidad bsica y su represin. El nio reprime su
hostilidad (que produce angustia) por te-mor de perder a la persona necesitada y/o a su
amor, y por temor a ser un nio malo.
La angustia bsica produce aislamiento emocional, destruye la auto-confianza, genera
conflicto entre el deseo de confiar en los dems y la desconfianza adquirida, y, por
ltimo, constrie a la persona a dedicar casi toda su energa para recuperar la seguridad
perdida. Entonces, la persona busca protecciones (defensas) contra la angustia bsica.
Trata de procurar cario de otros de cualquier forma, si me quieres no me hars dao;
o se somete o hasta permite que se abuse de ella, si cedo no me harn dao; o busca
podero fsico, econmico, intelectual, etc., si soy poderoso, nadie podr daarme; y
la persona que ha fracasado en sus intentos anteriores puede aislarse y desvincularse
emocional-mente, si me aslo, nada podr daarme.
Para Horney, el narcisismo es el resultado de conflictos interperso-nales, es decir, de
raz cultural y no biolgica como consideraba Freud. Es una defensa para no sentirse
abrumado por sensaciones de impoten-cia e insignificancia generadas por un ambiente
hostil.

VII.2. H. S. Sullivan

Harry Stack Sullivan (1944) elabor una teora de relaciones inter-personales

considerando al ser humano como producto de esas rela-ciones. Los fines principales de
la conducta humana son la seguridad y la satisfaccin en sus relaciones interpersonales.

VII.3. E. Fromm

Erich Fromm(1941, 1947, 1951, 1976) considera que las inclinacio-nes humanas ms
bellas, as como las ms repugnantes, no forman par-te de la naturaleza humana fija y
biolgicamente dada sino que resultan de los procesos sociales que crea el hombre. La

sociedad no se limita a cumplir una funcin represora sino que posee tambin una
creadora, mucho ms importante.
La satisfaccin del instinto no es el problema bsico del hombre. Relacionarse con el
mundo externo (personas, ideas, valores, normas culturales, etc.) y evitar la soledad es
tambin una necesidad. La posi-bilidad de ser abandonado es la amenaza ms seria que
siente el nio. Los adultos necesitan tambin pertenecer a alguien o a algo.
El autor considera la destructividad como una defensa contra los sentimientos de
debilidad e impotencia. Cuando ms se realiza una per-sona menos agresividad tendra
(Fromm, 1964).
Fromm considera que la sociedad capitalista y supercapitalista es-tn enfermas, porque
en esas sociedades el ser humano se volvi al servicio de la industria y del mercadeo
(enajenacin). Adems, el ser humano tendra miedo a la libertad por temor a asumir su
responsabili-dad, lo que favorece su enajenacin como individuo y como sociedad.

VII.4. Algunas consideraciones personales

Como es conocido, en los tiempos de luchas de escuelas psicoana-lticas

(dogmatismos), los culturalistas fueron marginados de la organiza-cin internacional de
psicoanlisis. Sin embargo, actualmente se recono-ce cada vez ms la influencia del otro
y de la cultura en la constitucin psicolgica del devenir humano (Laplanche, 1992;
Bleichmar, H., 1983; Bleichmar, S., 2000; Berenstein, 2001, 2004). Hay que reconocer
el gran mrito de estos autores de llamar la atencin muy tempranamente sobre la
importancia del otro y de los otros en la constitucin muy compleja y enigmtica de la
mente humana, o de la humanizacin. Yo pienso que el homo sapiens ha evolucionado y
evoluciona mucha ms rpido cultural-mente que biolgicamente. Con la afirmacin
anterior no insino el des-conocimiento de instintos y pulsiones en el homo sapiens para
su auto-conservacin y reproduccin, sino enfatizo que el devenir humano (ina-cabado e
inacabable) depende mucho ms de sus relaciones interper-sonales y de su cultura de
pertenencia (que estn tambin en evolucin permanente) que su herencia gentica y sus
funciones biolgicas.
Si aceptamos que los padres son generalmente moldeados por la cultura dominante,
entonces hay que tomar en cuenta mucho ms las consideraciones de los culturalistas
que incluyen el papel del proceso social en la estructuracin de la personalidad y en la
gnesis de psico-patologa.
Aunque Lacan no est incluido oficialmente dentro de los culturalis-tas, es el
culturalista ms radical dentro de todos los grandes pensado-res psicoanalistas. En

efecto, ha defendido que el inconsciente est es-tructurado como lenguaje, es decir, un

producto de cultura. De hecho, sin la inscripcin y la prohibicin del otro (la madre) o
de otros (padre y cultura) no se constituye el inconsciente del cachorro humano como
inconsciente reprimido, vale decir, no se humaniza.

VIII. J.-M. LACAN Y POSTLACANIANOS

No intentar sintetizar las teoras sofisticadas de Lacan, sino incluir algunas de sus
ideas relacionadas con afectos y sntomas (Fages, 1973; Nasio, 1983; Dor, 1985a,
1985b; Brousse y al., 1987; Golse, 1987, Borch-Jacobsen, 1990; Hamburg, 1991;
Chemama y al., 1995; Rou-dinesco y al., 1997). En la seccin siguiente describir con
ms amplitud las teoras de Bleichmar (1983), inspiradas por el lacanismo, sobre el
narcisismo y los afectos y los sntomas relacionados.

VIII.1. J.-M. Lacan

Jacques-Marie Lacan consider el sujeto principalmente alienado (descentrado) en el

deseo del Otro (sujeto del inconsciente) con obliga-cin de insertarse en un lenguaje ya
preexistente o sea la cultura.
Lacan describi una fase de espejo en el desarrollo del infante (entre 6 y 18 meses), al
final de la cual conquista su identidad y supera la fantasa del cuerpo fragmentado y la
vivencia de dispersin angustio-sa. En opinin de Lacan, las psicosis infantiles pueden
concebirse como un fracaso de esta experiencia clnica del estadio del espejo, y pueden
aparecer esas angustias primitivas en ciertas experiencias de desperso-nalizacin
(Lacan, 1966a).
Lo ms importante es que la fase de espejo se desarrolla no sola-mente por la existencia
material de espejos en el entorno sino y sobre todo a partir de relaciones interpersonales
emocionales (la mirada y la funcin espejante de la madre), en las que se funda
finalmente la subje-tividad del nio y tambin de los adultos. Porque la mirada y el
recono-cimiento del otro da al sujeto su identidad. La mirada debe entenderse como
una metfora general: es lo que piensan de m, el deseo del se-mejante, el puesto en la
familia, en el trabajo y en la sociedad. El yo se formara por la identificacin en el otro y
mediante el otro. Tambin se inicia aqu la temtica de la alienacin del sujeto. Como la
identidad, el narcisismo tambin se construye y se mantiene gracias a las relaciones
interpersonales.

Lacan considera que la castracin (simblica) es la separacin del nio (o de la nia)

de la madre por el padre (funcin paterna). Esta se-paracin es un sacrificio que hay
que pagar para convertirse en un suje-to con acceso al orden simblico y a la cultura (La
Ley del padre, el Otro). Si no se realiza esta castracin simblica se produce una forclusin del Nombre-del-Padre, la ausencia de la metfora paterna y el nio se queda en la
fusin con la madre, en lo imaginario, la perversin (mi deseo es La Ley) y la psicosis.
Dentro de esas consideraciones, la an-gustia se genera por temor a asumir la castracin
simblica, a no ser ya el falo de la madre o a no tener el falo. Hay que precisar que el
falo no es el pene sino es lo que completara al sujeto, el poder y La Ley. Es un atributo
paterno y significante primero de toda la cadena de los signifi-cantes inconscientes y
conscientes. Querer ser el falo del otro es tener la ilusin de colmar todas las
necesidades, deseos, demandas o faltas de otra persona.
Para Lacan, el deseo humano no remite a la satisfaccin o a la gra-tificacin de las
necesidades biolgicas sino al anhelo (deseo) de placer o goce simblico (significante)
de ser deseado y amado. Una de las ver-tientes del deseo humano es buscar constituirse
en objeto de deseo (representante del falo) de su semejante. All estara una de las bases
del amor y, en caso de su frustracin, del odio.
El objeto a (la madre, el otro con o minscula) es el objeto de la pulsin, de descarga
y de satisfaccin de necesidades, y acaba creando el deseo. En realidad, lo que se busca
y lo que se pide (La demanda) en el querer ser el deseo del otro es ser reconocido,
deseado y amado co-mo el nico objeto de deseo (el falo) del Otro. La herida narcisista
estalla ante la frustracin de la demanda, y aparece la agresin. Aunque la pul-sin
pueda encontrar o no una satisfaccin total, el deseo imaginario y simblico nunca
puede colmarse totalmente y definitivamente (falta-de-ser, condicin de existencia del
sujeto separado del complemento mater-no), salvo en momentos de fusin amorosa (o
mstica) y de manera tran-sitoria.
Lacan considera que todas las formaciones del inconsciente (sue-os, chistes, olvidos,
lapsus y sntomas) son metonimias y/o metforas del deseo (incluyendo la formacin
del compromiso que da cierto grado de satisfaccin), es decir del significante primario,
y en consecuencia, son dirigidos a otras personas significantes.
Considera que el amor es una ilusin o un malentendido de creer ser Uno con el otro. Se
tomara cualquier otro por el objeto a que dara satisfaccin imaginaria al goce de
formar Uno con el otro. La angustia surge por darse cuenta de la falta y del vaco que
no se puede colmar.
Para los lacanianos, el yo-ideal se construye por la mirada admira-dora incondicional
del otro (madre) y el ideal del yo por las exigencias del Otro para otorgar la misma
admiracin. El ideal del yo implica la identificacin simblica con la Ley del padre, el
Otro, e implica abandono del deseo incestuoso.

Segn Lacan, la tristeza y el dolor de la prdida (el duelo) se deben a las consecuencias
de la desaparicin de alguien que se haba conver-tido, sin saberlo nosotros, en el
soporte ilusorio de nuestra carencia (ob-jeto a).

Segn Lacan (1966b), la agresividad se produce cuando es cues-tionada la imago

especular que se ha construido. La agresividad surge del encuentro entre esta
identificacin narcisista (el orden imaginario, yo-ideal omnipotente) y las fracturas, las
escisiones, las rupturas a las que esta imago es sometida.
Lacan, con su teora de lo imaginario, da un vuelco al problema, siempre polmico en
psicoanlisis, de la agresividad humana. Propone que todo cuestionamiento o crtica de
nuestras fascinaciones especula-res da una visin paranoica del mundo. Basta decirle a
alguien que no tiene razn, que no es quien cree, para que surja la agresividad. Lacan
considera la pulsin de muerte como expresin del narcisismo frustrado. Al quitar la
biologa como factor explicativo para la agresividad, queda slo el efecto de la
estructura narcisista (Bleichmar et al., 1989).
Kohut desarrollar posteriormente teoras muy similares sobre la a-gresin y la
destructividad humana.

Aunque no compartamos la totalidad de las teoras de Lacan, me-nos su tcnica con

sesiones de duracin variable, es necesario recono-cer que revolucion la comprensin
del devenir humano, demostrando la importancia y la prioridad del otro (Otro y la
cultura de pertenencia) en el proceso de la constitucin del psiquismo humano
(humanizacin), su evolucin y sus funcionamientos normales y patolgicos.

VIII.2. Consideraciones de H. Bleichmar sobre los afectos y snto-mas relacionados

con el narcisismo

Hugo Bleichmar, en su obra El narcisismo. Estudio sobre la enun-ciacin y la

gramtica inconsciente (1983), considera que el narcisismo (amor del sujeto por su
imagen) se construye en la intersubjectividad, por la mirada admiradora y el discurso
del otro. Considera tambin que muchos afectos dolorosos (y sntomas) tienen su origen
en la dificultad o la imposibilidad de alcanzar las aspiraciones narcisistas, y muchos
afec-tos placenteros o exaltacin de autoestima se originan por los reconoci-mientos y
realizaciones narcisistas.

El autor diferencia los objetos de la satisfaccin de la pulsin de los objetos de la

actividad narcisista. Los objetos de la pulsin satisfacen la zona ergena mientras que
los objetos de la actividad narcisista exal-tan el yo. Cuando la mirada del otro cuenta y
se produce un placer adi-cional, el objeto ya no slo origina placer de rgano sino
adems otorga placer narcisista. El sujeto busca incesantemente los objetos de actividad narcisista (piano para el pianista, actividad deportiva para el depor-tista, estudiantes
para el docente, etc., etc.). En ltima instancia, todo puede servir para satisfacer el deseo
narcisista, cuya esencia es la de sentirse nico, diferente, superior a todos los dems,
recibiendo una mirada que as lo atestige.
Muchas veces el narcisismo adquiere prioridad sobre la satisfaccin biolgica. En el
narcisismo todo est en el orden de la significacin, en la mirada del que puede otorgar
reconocimiento con su admiracin. Ante la ausencia de la actividad narcisista se
produce un profundo desequili-brio en el sujeto que puede conducir a la irritacin, al
aburrimiento, a la apata y a la depresin. Las angustias narcisistas surgen cuando entran en peligro las aspiraciones narcisistas, mientras que la depresin narcisista ocurre
cuando fracasan las defensas narcisistas.
Sostiene que el yo ideal, que posee todas las perfecciones, es creado por un discurso
desarrollado por la pasin del enunciante (la madre con un amor incondicional).
Mientras que los ideales (ideal del yo) se constituyen a partir del momento en que el
otro deja de ser un admirador incondicional para pasar a convertirse en alguien que
exige al sujeto la adecuacin a determinadas normas para obtener la admiracin. Parte
importante de la llamada angustia existencial se revela como de naturaleza narcisista.
El deseo insaciable de ser un yo ideal nico produ-ce un sujeto que no encuentra paz al
no poder mantener la admiracin incondicional del otro o del supery.
En casos de mayor susceptibilidad narcisista, las menores objecio-nes por parte del otro
despiertan la angustia seal para evitar caer en la situacin traumtica narcisista de
impotencia y desvalimiento.

El autor considera tres tipos principales de trastornos del narci-sismo: 1. Fallas de

narcisizacin; 2. Operaciones defensivas ante las ansiedades narcisistas, y 3. Fracaso del
narcisismo y su no compensa-cin que producen depresin narcisista y eventualmente el
suicidio.

VIII.2.1. Fallas de narcisizacin

La catexis narcisista se define como el complejo ideativo-afectivo que forma parte de la

representacin global del sujeto o de un aspecto de l, y es inducida por la aprobacin,
la valorizacin y la admiracin del otro. La narcisizacin de un atributo convierte a ste
en algo similar a una zona ergena, buscndoselo para activar el placer narcisista. La
narcisizacin es el alimento de las funciones yoicas, ya que provoca el anhelo de
repetirlas. Cuando la narcisizacin es excesiva (hipernarci-sizacin) da lugar por
exceso de gratificacin a una fijacin a este tipo de goce (por ej. exhibicionismo
primario). En lugar de narcisizacin pue-de ocurrir la descalificacin primaria: mirada
crtica y displacer del otro significativo desde el comienzo de la vida del nio. La
descalificacin y el rechazo producen una herida siempre presente, que se vigila para
evitar el dolor temido. La tercera posibilidad de falla en la narcisizacin es la
indiferencia de un aspecto del sujeto para el otro significativo, lo desatiende. Cuando la
indiferencia es total deja un vaco en el sujeto, constituyendo un dficit primario.

VIII.2.2. Operaciones defensivas ante las ansiedades narcisistas

Las ansiedades narcisistas (como seal de angustia) surgen ante las posibilidades de
heridas narcisistas traumticas.
El autor considera que los mecanismos de defensa son operaciones tendientes a que la
conciencia no se entere de alguna pulsin o algo do-loroso. Pero el psiquismo tiene a su
alcance otras operaciones defensi-vas tendientes a: 1. Evitar el displacer narcisista
(evitacin de una situacin temida por el narcisismo, renuncia narcisista, retraccin
narci-sista, desnarcisizacin); 2. Inventar placeres narcisistas que compen-san el
displacer narcisista latente (megalomana, exhibicionismo se-cundario, donjuanismo,
ninfomana, rabia narcisista, negativismo, cultivo de resentimiento, abuso de poder,
sadismo, masoquismo narcisista, idealizacin del ideal con actitud de denigracin
crnica y descalificacin del objeto); 3. Buscar experiencias de satisfaccin
sustitutiva (adic-ciones, bulimia, masturbacin compulsiva, perversiones compulsivas).
El sujeto busca tambin experiencias placenteras que no se relacionan ne-cesariamente
con el sufrimiento narcisista.

El autor describe un concepto nuevo muy significativo, el maso-quismo narcisista, que

es diferente del masoquismo moral descrito por Freud. En el masoquismo narcisista, la
persona se sentira orgullosa y superior a otros por renunciar a satisfacciones, por verse
sufriendo y sacrificndose por los dems. Mientras que en el masoquismo moral no
existe el sentimiento de superioridad sino sentimiento de culpa (inferiori-dad) y vive
rechazado por su supery, y para volver a ganar el favor de ste realiza el acto
expiatorio como una obligacin. El placer del maso-quismo moral est dado por el

perdn que se logra, por ser admitido entre los buenos por el supery. Mientras que el
placer del masoquismo narcisista est dado por elevarse por encima de los otros por
hipernarci-sizacin del autosacrificio. Ese concepto de masoquismo narcisista es similar
al narcisismo moral descrito por Green (Ver X.7.3).

Las expectativas ansiosas de fracaso en funciones narcisizadas pueden llevar a las

fobias narcisistas que pueden terminar en una des-narcisizacin o dficit secundario de
las funciones para evitar el displa-cer y la angustia (impotencia sexual, eyaculacin
precoz, frigidez, miedo escnico, tartamudez). A veces el desinters (desnarcisizacin
secun-daria) hacia una parte o la totalidad del yo se transforma en odio por la
frustracin que produce en el narcisismo. El odio del sujeto contra s mismo puede
llegar a alcanzar tal intensidad que puede conducir al suicidio. Otra forma de suicidio o
de autoagresin de causa narcisista puede ocurrir para evitar la vergenza del fracaso
ante los dems.
A veces la ansiedad narcisista perturba funciones complejas como la propia actividad de
pensar, de lenguaje, de representacin del cuerpo, induciendo estados mentales de
confusin, obnubilacin y despersona-lizacin.
La renuncia, despus de fracasos repetidos, aparece como una for-ma de evitar el dolor
narcisista. Las personalidades manacas inician muchas cosas pero no perseveran y
abandonan ante las dificultades del camino. Los depresivos y melanclicos pueden no
emprender nada nuevo para evitar ms sufrimiento narcisista, por temor al fracaso.

El autor considera la agresin como necesaria para la sobreviven-cia biolgica y para la

autoafirmacin. Piensa que no hay necesidad de referirse a un instinto de muerte.
Considera que la agresin, la destruc-cin o la autodestruccin se generan como
reacciones para restablecer el narcisismo herido. El sadismo puede ser utilizado para
compensar viejas heridas narcisistas (identificacin con el agresor). El abuso de poder
tiene el significado de recuperar un sentimiento de superioridad sobre el otro, de
afirmacin narcisista. La pelea sirve para recuperar en la fantasa el sentimiento de
podero de que se carece en la realidad.
La furia narcisista descrita por Kohut, que aparece en forma de estallido brusco o de
venganza retardada, no es simple descarga de agresividad frente a la frustracin o a la
ofensa recibida sino que es un intento de salir de la situacin traumtica narcisista. Nada
ms humillan-te que el sentimiento de impotencia porque afirma que el yo no es capaz
de ser aquello que debera ser. La rabia sentida pero no expresada ni actuada puede
sentirse como una nueva demostracin de impotencia, lo que deteriora ms la
autoestima. El sujeto humillado, si no restaa su decepcin por otros medios, busca
vengarse, porque el que lo humill ha sido ubicado por ese sujeto humillado en el lugar

que sera digno de valor; es decir, valoracin del lugar donde a su vez el sujeto puede
hu-millar al otro en venganza.
Los estallidos de indignacin y de rabia permiten al sujeto sentir que est en la
posicin justa. Otra forma de reafirmacin narcisista es el cultivo de resentimiento que
refuerza el disgusto (no perdona) procu-rando placer narcisista porque el sujeto se
reafirma en su razn frente al otro, se pone en una posicin superior al otro, de ser aquel
que rechaza al otro.
Cuando la furia narcisista no se puede manifestar abiertamente, aparece a veces en
forma de negativismo. En este caso el sujeto se opone a su propio deseo para no
satisfacer el del otro. Esto puede ex-plicar algunas formas de anorexia, dificultades en
la sexualidad, el trabajo, el estudio, etc. Mediante el negativismo se adquiere el sentimiento del que no se somete al dominio del otro y de ser uno el que manda.

VIII.2.3. Falla del narcisismo

Cuando fracasa el narcisismo (la realizacin del yo ideal y/o ideal del yo), y no son
suficientes los mecanismos de defensa y operaciones defensivas especficas descritas
contra las ansiedades narcisistas, se produce depresin narcisista, melancola y
eventualmente el suicidio. La autoagresin, incluyendo el suicidio, se hace siempre por
un amor pa-tolgico al otro polo de la oposicin, yo o el otro: se agrede por culpa,
amor esclavo al otro (masoquismo moral) o porque el sujeto no se ve como digno de
vivir al no estar a la altura de un ideal. El sujeto escindido obtiene placer en la
autoagresin pues mediante el ataque logra sentir que no est de acuerdo consigo
mismo, que hay una parte de s diferen-te del yo que merece repudio. Se explica de este
modo el placer del me-lanclico en la persistencia de los ataques contra s mismo. El
placer narcisista por identificarse ilusoriamente con el que critica es ms impor-tante (en
el nivel inconsciente) que el dolor que experimenta en la con-ciencia por sus
autodescalificaciones.

IX. LA PSICOLOGA DEL SELF

Heinz Kohut (1969, 1971, 1977, 1984) construy un nuevo enfoque psicoanaltico que
denomin psicologa psicoanaltica del self. Redefi-ni el self (s-mismo) como el
ncleo de la personalidad, un contenido del aparato psquico que forma parte tanto del
yo como del ello y del supery. Un self bien cohesivo sera la condicin de salud

mental, mien-tras que un self poco o no cohesivo sera la causa de mecanismos de

defensas y compensatorios, trastornos de personalidad (de carcter) y de enfermedades
mentales.
Segn Kohut, el self y su cohesin se desarrollan y se construyen gracias a las
relaciones narcisistas con los objetos arcaicos e infantiles (objetos del self) por la
interiorizacin transmutadora de esos objetos y de sus funciones que inicialmente
espejan con empata la grandiosidad del infante (self grandioso), se dejan idealizar
(imago parental idealiza-da) y permiten vivencias gemelares de alter-ego. Para Kohut,
un objeto de self es un objeto narcisista, es decir que est catectizado por la libido
narcisista, hace parte (fusionado) del beb y del infante. Las internaliza-ciones
transmutadoras de funciones de objetos del self se realizan pro-gresivamente por
frustraciones ptimas (no traumticas) por parte de esos objetos que progresivamente
transforman el sostn exterior de autoestima a las fuentes interiores. El narcisismo
primitivo sostenido inicialmente por los objetos arcaicos del self se transforma
progresiva-mente en estructuras de la personalidad madura (narcisismo maduro): el
self grandioso se transforma en ambiciones realizables; la imago pa-rental idealizada en
ideales alcanzables; y la gemelaridad en capacida-des, talentos y habilidades personales
para realizar las ambiciones y los ideales. Esta transformacin del narcisismo primitivo
en un narcisismo maduro permite al sujeto sentirse satisfecho de s mismo, de sus realizaciones y de su vida, y tener creatividad, humor y sabidura.
De otra parte, para Kohut, la salud mental depende, durante toda la vida, de la capacidad
de obtener respuestas empticas de objetos del self ms maduros en momentos de
necesidad (especulares, idealizados y gemelos). Los objetos del self pueden tambin
encontrarse simblica-mente en ideales culturales, sociales, deportivos y cientficos
(Gonzlez, 1993). Segn Kohut, el amor del objeto fortalece al self y un self fuerte
permite vivir ms intensamente el deseo y el amor (Kohut, 1984).
La explicacin metapsicolgica de la conducta incluye los puntos de vista dinmico,
econmico, tpico, estructural (tripartitos), gentico, a-daptativo y objetal. Kohut
introdujo un nuevo modelo de la mente: el del self y los objetos del self.

Para Kohut (1977), las alteraciones primarias del self donde no se forma un self
nuclear o no se logra la cohesin suficiente del self inclu-yen las psicosis, los estados
fronterizos, las personalidades esquizoides y paranoides, y dos clases de trastornos
narcisistas: los de la persona-lidad (hipersensibilidad a heridas narcisistas con
reacciones autoplsti-cas) y los de la conducta (con sntomas aloplsticas como
perversiones, delincuencia, adicciones, etc.).
Kohut describi el trastorno narcisista de la personalidad como una perturbacin
caracterolgica nueva que se manifiesta, entre otros, por: 1. Una vulnerabilidad
especfica en la autoestima que les hace ex-tremadamente lbiles ante las desilusiones y

las dificultades; 2. Prdida de humor, tendencia a los ataques de ira incontrolados; 3.

Vaga sinto-matologa somtica (hipocondra); 4. Sentimientos de vaco y desinters y
sensacin de insatisfaccin con los logros. En esos casos la cohesin del self sera
vulnerable a la fragmentacin ante las experiencias de frustracin y las prdidas de la
autoestima. La formacin de un self de-fectuoso se debera principalmente a la falta de
respuestas empticas por los objetos del self que perturban los procesos de
internalizacin transmutadora a lo largo de las diferentes etapas del desarrollo (infancia
y adolescencia), sin excluir factores constitucionales. Las deficiencias del self se deben
a su insuficiente catectizacin con la libido narcisista, lo cual impide el desarrollo de las
estructuras de su cohesin.
La funcin del narcisismo es mantener la cohesividad y la estabili-dad del self, as como
una positiva tonalidad afectiva de las autorepre-sentaciones, es decir la autoestima. La
autoestima es un concepto ex-periencial (afectivo-cognitivo) que se refiere al
sentimiento de aproba-cin y aceptacin de s mismo que inducen sentimientos de
bienestar o malestar, mientras que el narcisismo es un concepto metapsicolgico.
La alteracin de autoestima puede deberse a un desorden narcisista o a un conflicto
intersistmico. En la depresin se disminuye severamen-te la autoestima con la
conviccin de que el self es despreciable o defec-tuoso (hipocondra), o de que los
objetos externos o posesiones perso-nales estn daados o perturbados (Gonzlez,
1993).

Los trastornos secundarios del self incluyen aquellas reacciones agudas o crnicas de
un self previamente establecido. Generalmente son fracturas del self ante situaciones de
estrs, ya sean en la niez, en la adolescencia, en la madurez o en la senectud.
Comprenden las psico-neurosis clsicas.

Segn Kohut (1977) el complejo de Edipo y la angustia de castra-cin surgen slo

cuando el desarrollo de la libido narcisista no ha resul-tado suficientemente exitoso.
Kohut describi dos tipos de angustia: una, propia de la persona cuyo self est intacto
y que se experimenta como una respuesta al peli-gro especfico (amenazas de prdida de
objeto, prdida del amor del objeto, culpabilidad y castracin ante la desaprobacin
superyoica); y otra, que comprende las ansiedades experimentadas por quien se est
dando cuenta de que su self est comenzando a desintegrarse.
Kohut considera que la angustia ms profunda no es la de castra-cin sino la de
desintegracin y que la primera surge cuando la segunda no ha sido suficientemente
neutralizada por la actitud emptica de los objetos del self de la infancia. La ansiedad
arrolladora durante la cual se experimenta el terror al aniquilamiento no se debe al

miedo a los impul-sos sino que se debe a la percepcin anticipatoria de la ruptura del
self. La angustia como resultado de la amenaza a la cohesin del self se ori-gina en los
defectos y debilidades estructurales del self, en las circuns-tancias donde se experimenta
a s mismo como aislado o carente de los aportes del objeto del self.
Los estados de fragmentacin del self en los casos de trastornos narcisistas de la
personalidad pueden ocurrir bsicamente en tres nive-les: Primero, bajo la forma de una
depresin vaca, muchas veces sin llanto, con afectividad plana, sin aparente
culpabilidad, sin ansiedades de superacin y sin deseos reparativos. Segundo, es el de la
angustia desintegrativa, caracterizada por un estado de ansiedad constante, te-mor
culposo y pnico, disociaciones y sensaciones de fin del mundo, seguido por mal
funcionamiento mental (prdida de memoria, deficien-cias en los juicios de realidad,
disminucin en la capacidad de la funcin sinttica). Tercero, es la hipocondra que
refleja un self que ha perdido su catexis narcisista y su cohesin. Si un paciente se
encuentra en me-dio de una reaccin aguda de fragmentacin puede sentir sensaciones
corporales inusuales (regresiones a niveles prepsicolgicos o somatiza-ciones) como los
sntomas de despersonalizacin, dificultad en regular la temperatura corporal, otros
sntomas psicofisiolgicos como vmito, diarrea, sudacin, temblor, afona, balbuceo,
decaimiento, desmorona-miento, desmayo, etc. (Gonzlez, 1993).

Segn Kohut, las personalidades narcisistas no estn dominadas, en general, por

sentimientos de culpa. Tienden predominantemente a sentirse abrumadas por la
vergenza, es decir que reaccionan a la irrupcin de los aspectos arcaicos del self
grandioso. Ante las frustracio-nes o derrotas de sus ambiciones exhibicionistas, estos
individuos expe-rimentan vergenza devastadora; si se comparan con un rival exitoso
sienten envidia intensa y, al final, pueden tener impulsos autodestruc-tivos por clera
narcisista (Kohut, 1971).
En casos de trastorno narcisista de la conducta, las necesidades de reconocimiento
inducen actitudes de arrogancia y altanera, as como conductas desviadas, actuaciones
y adicciones, denotando la angustia de buscar a toda costa encuentros posteriores con un
objeto de self ar-caico.
De otra parte, los cuadros manacos se explicaran por una inunda-cin del yo por
catexias narcisistas arcaicas del self grandioso y exhibi-cionista.

Kohut (1977) ve la destructividad humana como el producto de una amenaza o

evidencia de desintegracin del self que, si bien primitivo, no es psicolgicamente
primaria. Considera que la agresin no destructiva es un elemento constitutivo de la
autoafirmacin desde la infancia hasta el self maduro del adulto. Esta agresin se mitiga
cuando se alcanzan las metas buscadas y la autoafirmacin. Considera que la

destructividad humana (sea que est ligada con un sntoma o rasgo de carcter o expresada en forma sublimada o con inhibicin de la meta) es secundaria. La rabia
destructiva est motivada por una seria herida que sufre el self, pone en peligro su
cohesin, en particular una herida narcisista infligida por el objeto del self de la
infancia. Opina tambin que la confianza del beb es innata, puede daarse y
restablecerse posteriormente segn sus relaciones interpersonales.
La furia narcisista se caracteriza por un odio destructivo, de resen-timiento, deseos de
venganza y una crueldad despiadada, mientras que las agresiones movilizadas para
eliminar un obstculo que se opone a los objetivos no necesitan herir innecesariamente
al oponente y desapa-rece totalmente cuando se alcanza el objetivo perseguido (Kohut,
1984)

Kohut considera que la alegra se experimenta con referencia a una emocin ms

amplia, como, por ejemplo, la emocin provocada por el xito, mientras que el placer,
por intenso que sea, se refiere a una ex-periencia delimitada, como la satisfaccin
sensual. La alegra no es pla-cer sublimado. La alegra se relaciona con experiencias del
s mismo total, mientras que el placer se relaciona con experiencias de partes y de
elementos constitutivos del s mismo (Kohut, 1977, p.46).

Kohut piensa que la angustia de muerte est vinculada con la an-gustia de

fragmentacin, desintegracin o aniquilamiento del self. En este caso, lo que se teme no
es la extincin fsica sino la prdida de humanidad, vale decir, la muerte psicolgica.
Es una angustia indes-criptible.
No slo el temor a la prdida del amor o a la muerte sino tambin el temor a la prdida
del contacto con la realidad o a la psicosis pueden compararse con este sentimiento de
horror que la psicologa del self entiende como una angustia de desintegracin.
De otra parte, existen casos donde no predomina la supervivencia fsica flicoexhibicionista como ideal, sino incluso la muerte y la pasivi-dad martirolgica pueden
tolerarse con un cierto brillo de autorrealiza-cin (como narcisismo moral descrito por
Bleichmar). Por el contrario, existen casos con xitos y victorias sociales aparentes,
pero con pre-dominio del abandono del ncleo del self, la sensacin de falta de sen-tido
y la desesperanza.
La psicologa clsica explica la neurosis estructural y la depresin culposa, o los
conflictos del Hombre Culpable. La psicologa del self ex-plica la patologa del self
fragmentado y del self vaciado (depresin va-ca, es decir, el mundo de ambiciones sin
imagen especular, el mundo vaco de ideales), o sea los trastornos psquicos y las luchas
del Hombre Trgico.

Kohut propone la necesidad de un narcisismo sano, un amor a s mismo con sus

limitaciones humanas, diferente del narcisismo patol-gico con poco amor a s mismo
que induce baja autoestima y aislamien-to por temor al vnculo afectivo (esquizoide,
paranoide), o por defensas contra la baja autoestima y al vaco (formaciones reactivas)
en forma de exhibicionismo infantil, exhibicionismo peligroso, perversiones, adicciones, arrogancia y destructividad, o con amor exagerado a una imagen trastornada de s
mismo, inflada ilusoriamente, en forma de megaloma-na y delirios de grandeza.
Para Kohut, el narcisismo sano o maduro es un fenmeno afectivo-cognitivo que se
construye con el vnculo interpersonal. Es la relacin amorosa de la madre y del padre la
que carga al hijo con el amor hacia s mismo, base de la confianza y la alegra de
vivir. Es similar a lo que describi Lacan como estadio de espejo y la mirada del otro
que forma y mantiene la identidad y el narcisismo (Hamburg, 1991).

Las nuevas teoras tienen consecuencias en la tcnica psicoanalti-ca. Para Kohut

(1984), la empata y la comprensin se vuelven ms im-portantes que la interpretacin.
La interpretacin sirve nicamente para que el analizando se sienta comprendido,
reconocido. Segn Kohut, los factores curativos son las frustraciones ptimas del
analista que crean estructuras psicolgicas en el analizando por el proceso de
internaliza-ciones transmutadoras. Para Kohut, la experiencia psicoanaltica, la
elaboracin transferencial, es una nueva oportunidad de maduracin afectiva. Es similar
a una experiencia emocional correctiva de Alexan-der, pero sin necesidad de dar
satisfacciones materiales ni pedagoga al paciente, sino permitiendo y aguantando las
transferencias narcisistas con frustraciones ptimas, en lo posible sin provocar nuevas
heridas narcisistas traumticas (efecto iatrognico del analista) que producen ms
regresiones, impases y/o interrupciones del tratamiento.

Considero que la creatividad de Kohut y de otros que participaron para la construccin

de la Psicologa Psicoanaltica del Self fue muy importante en el psicoanlisis para
comprender, cada vez ms, la in-mensa complejidad del funcionamiento mental del
devenir humano. Pienso que la existencia y la evolucin de diferentes formas del narcisismo normal y patolgico diferencian mucho ms el devenir humano del de los
animales, que las vicisitudes de pulsiones de autoconser-vacin y sexuales. Una mayor
comprensin del narcisismo puede tam-bin ayudarnos a comprender mejor no
solamente el amor sino tambin el odio, el abuso de poder, la agresin y la violencia
especficamente humanos (agresin destructiva descrita por Kohut), es decir innecesarios, desmedidos, vengativos, crueles, que no se observan en el resto del reino
animal. Si la hiptesis de Kohut sobre el origen secundario de la destructividad humana
se verifica, podemos descartar la pulsin de muerte freudiana y construir mejores

modelos explicativos, y por ende, tener mayores posibilidades de prevencin y de

tratamiento de la agre-sividad y la destructividad humana.

Nota: Parte de este captulo se public en: Yildiz I. (2008a). Teoras sobre afectos y
sntomas III. Psicologa psicoanaltica del self y aportes de Otto Kern-berg.
Psicoanlisis (APC), XX, (1), 101-124.

X. A. GREEN

En esta seccin expondr aportes de otro psicoanalista francs (al lado de Lacan) sobre
los afectos y sntomas. Andr Green, como la ma-yora de los psicoanalistas franceses,
fue influido, para no decir impacta-do, por el lacanismo, aunque no compartiera las
ideas de Lacan.
Green es uno de los psicoanalistas que ha escrito ms sobre los afectos. No solamente
trat de integrar las pulsiones de vida y de muer-te y los afectos relacionados en la
teora del narcisismo sino tambin elabor teoras propias (Green, 1973, 1983, 1984a,
1984b, 1986, 1993, 1997, 1998; Rojas, 1997, 2000).

Green considera que los afectos habilitan al yo para vivenciarse a s mismo en su

relacin con el cuerpo y para comunicarse con los dems. Adems, el afecto puede
sustraerse del control del yo, que es capaz de inhibir la accin pero no siempre puede
evitar ser inflamado por los afectos. El origen de los afectos sera el ello y el yo
tratara de dominar-los. Generalmente, los afectos son ms tormentosos y masivos en
los niveles pregenitales y en casos de labilidad afectiva.
Green (1973, 1998) considera tres modalidades principales de la vida afectiva: 1. Los
sentimientos que tienen intencin de significar; son afectos seales que tienen una
funcin semntica en el yo y para los otros. 2. Las emociones que trastornan la
cohesin interna de los mensajes vivenciados o transmitidos; son afectos traumticos
que de-sorganizan las comunicaciones destruyendo las estructuras productoras de
sentido. En estos casos, las mociones pulsionales provenientes del ello quiebran las
barreras yoicas. Esos afectos abrumadores e invasores toman el lugar de
representaciones, dominan al yo y destruyen la organi-zacin psquica (indiscriminacin
de representaciones y afectos). 3. Las pasiones (locuras privadas) se refieren a una
relacin con un objeto concebido como nico e irremplazable.

X.1. Indiscriminacin de representaciones y de afectos

Green (1998), hipotetiza que la indiscriminacin de los afectos y las representaciones

(de cosas, objetos, imgenes, ideas) intervienen en los casos de desborde de los
afectos que desorganizan al yo en forma de despersonalizacin, ataques de pnico,
terrores sin nombres, somatiza-ciones y desafectacin. En las estructuras fronterizas y
psicticas y en las formas extremas de angustias se encuentran fallas en la actividad
representacional y en la discriminacin de las representaciones y afec-tos.
Esas indiscriminaciones se deben a traumas severos de la niez o disfunciones crnicas
sutiles de la relacin madre-hijo. En esos casos, el objeto se siente como fuente de
profunda desconfianza y de peligro per-manente. Las mismas personas tienen una
extrema vulnerabilidad narci-sista y una posicin fbica central al destape de angustias
primitivas por la asociacin libre.
La confusin de los afectos es una de las manifestaciones de la in-discriminacin de
afectos y representaciones que se refleja en la contra-transferencia por perplejidad. En
esos casos graves, la asociacin libre se vuelve una amenaza de desorganizacin.
Faltaran en esas personas las formaciones intermediarias que hacen puente entre la
actividad ps-quica inconsciente y la consciente.

Segn Green, cuando los afectos son inaceptables por el supery o amenazan en
desorganizar al yo (prdida de control) se producen:
a. Defensas contra los afectos. Todos los mecanismos de defensas, pero los siguientes
son especialmente utilizados: 1. Represin, el aisla-miento del afecto. 2. Proyeccin. 3.
Expulsin por el acto (acting out). 4. Somatizacin. 5. Delincuencia. 6. Forclusin de
los afectos, que es una forma de negacin radical (desafectacin o helada afectiva);
b. Ligazn de los afectos a los sucesos de la vida real y a las rela-ciones con objetos
externos para evadir la asociacin libre; y
c. Transferencia de los afectos a la relacin con el analista inducien-do resistencia y
otras manifestaciones de la transferencia. Para evitar tomar conciencia en la
transferencia de los afectos, el paciente puede tener alucinaciones negativas del
pensamiento en forma de negativis-mo activo (no quiere saber nada) o pasivo (olvida la
interpretacin mien-tras escucha, o la interpretacin le resbala). En otros casos se
mani-fiesta por disfuncionalidades del pensamiento, hipocondriasis, acting outs o por
estados psicosomticos con alexitimia.

Segn Green, cuando ocurre la indiscriminacin de representacio-nes y de afectos puede

manifestarse en las siguientes formas particula-res:
1. El sentimiento de desborde de los afectos. El sujeto siente la invasin afectiva y el
dolor de impotencia para luchar contra esta inva-sin, sensaciones de
despersonalizacin o alucinaciones con estados indecibles de amenaza de
aniquilamiento. En esos casos, el cuerpo inundado por el afecto siente una amenaza de
explosin y desinte-gracin.
2. Las perturbaciones de las percepciones externas (desrealiza-cin).
3. Para defenderse de los afectos destructivos o autodestructivos puede llegar a un
bloqueo afectivo con desafectacin. Para evitar el do-lor narcisista el sujeto puede llegar
a no esperar nada de nadie para no tener que perder nada y para evitar cualquier
decepcin.
4. El status del objeto no consigue jams una forma aceptable, an con el objeto de
simbiosis se siente decepcionado y perseguido perma-nentemente. No puede abandonar
al objeto simbitico ni admitir que l puede abandonarlo. Existe un gran temor a la
libertad. A veces el pa-ciente no puede abandonar a su domicilio.

En los casos de indiscriminacin de afecto y representacin, la con-tratransferencia,

reflejo de la transferencia, es particularmente insopor-table, oscilando entre lo
inaprehensible y el sentimiento de encontrarse prisionero de una situacin sin solucin.
En esas situaciones, el analista no debe limitarse a revelar un sentido oculto sino debe
construir o crear un sentido nunca formado antes.

X.2. Locuras privadas (pasiones) y locuras pblicas (psicosis)

Green, en su obra De locuras privadas (1986), considera que to-das las vicisitudes de
Eros adolecen de un potencial de locura. En la locura hay que marcarel elemento
afectivo, pasional, que modifica la relacin del sujeto con la realidad, elige un objeto
parcial o total, adhiere a l ms o menos exclusivamente, reorganiza la percepcin del
mundo en torno a l, lo envuelve en un aura que lo convierte en el nico y el
irremplazable, cautiva al yo y lo aliena, se forma de l una representa-cin interior
obsedante y sobreinvestida, constituye la lgica que justifica su estado interior. No slo
la pasin arrastra al yo sino que ese mismo yo es ciego y ya no es consciente que ha

sido desbordado. La pasin domina al sujeto y comanda sus acciones. Junto a las
pasiones erticas, las pasiones narcisistas traen consigo efectos no menos alienantes:
muchos mueren a causa de su ambicin insaciable. Esta misma locura surge tambin en
las estructuras antierticas: obsesivas, depresivas, toxicomana y suicidio.
El objeto de pasin es una metfora de la madre. La prdida del ob-jeto de la pasin
puede traer consigo una inhibicin de las grandes fun-ciones biolgicas, como en la
depresin y la melancola.
El narcisismo no es sino la pasin de la imagen de s y de las for-mas que en ella se
encarnan. Las angustias arcaicas son los afectos de las pasiones narcisistas all donde
no es posible ninguna diferencia-cin entre el yo y el objeto, all donde el amor y la
destructividad afectan al mismo tiempo al yo y al objeto.

Green considera que las locuras (las pasiones) son diferentes de las psicosis (los
fronterizos estaran entre la locura y la psicosis). La locura, que es constitutivo de los
humanos, est ligada a las vicisitudes del Eros primordial siempre en conflicto con las
pulsiones destructivas. Cuando Eros sale vencedor del combate, es decir, cuando la
pasin que habita a Eros consigue ligarse, la psicosis queda conjurada. Por el contrario,
cuando las pulsiones de destruccin prevalecen sobre Eros, la desli-gazn prevalece
sobre la ligazn y la psicosis triunfa.
La psicosis se instala cuando la locura materna no se manifiesta en forma de amor sino
en una actividad pulsional intensa, no contenida, ya sea bajo una forma directa, ya sea
bajo la forma disfrazada de la angus-tia o de las defensas frente a sta que impiden el
ejercicio de su papel del yo auxiliar, continente y de espejo. En esos casos, el yo del
infante no solamente tiene que luchar contra la fuente interna de locura (sus pulsiones),
sino tambin contra la fuente externa de locura (pulsiones de la madre: sobreproteccin,
intrusin, penetracin, posesin, indiferencia, imprevisibilidad). Sin saber cmo hacer
frente al peligro ni dnde est, el yo empieza a utilizar las pulsiones destructivas. Estas
se vuelcan ora sobre el objeto externo, ora sobre el objeto interno, y aun sobre el yo. Es
ah donde aparecen no slo las angustias narcisistas de la locura priva-da sino las
angustias psicticas de la locura pblica, o sea la psicosis. La movilizacin de las
pulsiones destructivas en la psicosis es el recurso supremo de la actividad contra la
pasivizacin por un objeto fusional (pasional) en el cual ya no es posible descansar.
De otra parte, Green considera que normalmente no existe el par madre-hijo sin un
padre en alguna parte. Cuando la madre quiere borrar toda huella del padre en el hijo
(forclusin del Nombre del Padre) se pro-duce una estructura psictica. La funcin del
padre es limitar la locura materna normal en el tiempo y transformarla hacia la
separacin del hijo (castracin simblica de la madre y del hijo).

La transferencia psictica se singulariza por su carcter destructivo del marco analtico

y de la comunicacin con el analista. La paranoia es su representante ms radical, todo
es la obra del Otro. El psicoanlisis no se produce sino cuando la locura del sujeto, y en
ciertos casos su psicosis, entran en el campo de la transferencia. Esto porque la locura
neurtica ms pura puede contener algn elemento psictico (ncleo psictico) y, a la
inversa, hay locura en la psicosis ms declarada.

X.3. Carcter narcisista y angustia de intrusin

Green (1983) considera que el carcter narcisista (amor exagerado a la imagen de s

mismo, autoidealizacin), con su coraza o caparazn (frialdad, distancia, indiferencia),
se produce por los sufrimientos traum-ticos con los objetos primitivos; es un
dispositivo protector antiestmulo psquico y preventivo frente a nuevos traumas, para
proteger zonas sen-sibles, vulnerables que amenazan con despertar el dolor. Pero la
arma-dura tiene sus puntos dbiles o fallas, y el objeto los descubre y puede vengarse de
su indiferencia. Entonces el sujeto narcisista se ver toma-do entre la angustia de
separacin (angustia de castracin narcisista) y la angustia de intrusin. Las angustias
ante la intrusin, de ser posedo, sometido, invadido, impotente y afligido dan origen a
un pnico interior que opera como una tormenta afectiva masiva.

X.4. Narcisismo de vida y narcisismo de muerte

Green (1983, 1984a) considera como narcisismo de vida o narcisis-mo positivo la

ligazn de pulsiones de vida y de muerte en las investidu-ras de s mismo y del objeto
(funcin objetalizante) que interviene en todas las emociones y pasiones involucradas
en las relaciones con el Otro y el otro (objeto narcisista).
En el narcisismo de muerte o negativo, predomina la pulsin de muerte, induciendo una
desligazn de dos pulsiones principales, llevan-do al sujeto a un deseo de no deseo para
evitar ms sufrimientos narci-sistas por fracasos repetidos o insuperables, a la aspiracin
de la re-duccin de tensiones a nivel cero, al deseo de Nada y a no vivir (princi-pio de
Nirvana de Freud), a la desinvestidura de s mismo y del objeto (funcin
desobjetalizante). El narcisismo de muerte se manifiesta, en sus diferentes grados, por
ascetismo, afnisis (desaparicin del deseo sexual), anorexia mental, alexitimia y
pensamiento operario de las per-sonalidades psicosomticas, melancola, autismo, y en
las formas no paranoides de las psicosis crnicas donde se acerca a una forclusin total
de los afectos.

X.5. Angustias narcisistas

Cuando fracasan los mecanismos de defensas del narcisismo de vida y de muerte

aparecen las angustias narcisistas en forma de dolor mental, hipocondra, depresin (por
decepcin del objeto y, ms regre-sivamente, el sentimiento de fracaso del yo frente a
las exigencias del ideal del yo) y/o sentimientos de fragmentacin o despersonalizacin.
La despersonalizacin es una defensa contra la psicosis, no un estado psi-ctico. La
fragmentacin pasajera puede ser tambin una defensa con-tra la depresin. El medio de
salir de las angustias de fragmentacin es procurar, a cualquier precio, un objeto
sustitutivo presente e incorporable (volver a la fusin o simbiosis).

X.6. El dolor psquico

El dolor corporal es de ndole narcisista, y el dolor psquico resulta tambin de la

prdida de un objeto con investidura narcisista. La angus-tia es una seal de peligro,
mientras que el dolor psquico ya es una herida ocurrida. La hemorragia narcisista
corre por la llaga del narcisi-smo herido, cortado. El yo experimenta una prdida y hasta
un vacia-miento de su sustancia, su consistencia queda sentida, es decir que la unidad
narcisista est amenazada. El yo se lastima, se mortifica en su lucha para asir el objeto.
A diferencia de la melancola, no hay aqu indignidad ni autoreproche sino un
sentimiento de perjuicio y de injus-ticia. Ese estado de dolor psquico es el producto de
traumas acumula-tivos. Cuando se reabre una herida narcisista principal, se vive un estado interno de trauma continuo.

X.7. Formas diferentes (subestructuras) del narcisismo

Green (1983), a parte de subdividir el narcisismo en narcisismo de vida y de muerte,

describe cinco formas particulares del narcisismo: 1. Narcisismo corporal; 2.
Narcisismo intelectual; 3. Narcisismo moral; 4. El genero neutro; y 5. Complejo de
madre muerta.

X.7.1. Narcisismo corporal recae sobre el sentimiento del cuerpo y sus

representaciones. El cuerpo es utilizado por la mirada del Otro, para se-ducirlo y para
sentirse aceptado.

X.7.2. Narcisismo intelectual se manifiesta en la investidura del domi-nio intelectual,

con una confianza abusiva en ste, desmentida a menu-do por los hechos. Es una
omnipotencia del pensamiento que pone los procesos secundarios al servicio de esta
tarea. Es una forma de autosu-ficiencia y de valorizacin solitaria utilizada para el
dominio y/o la seduc-cin intelectual.

X.7.3. Narcisismo moral se produce por la investidura narcisista del objeto idealizado
con predominio del orgullo, honor y megalomana, mientras que el masoquismo moral
se produce por la culpa, como lo haba descrito Freud. El narcisista moral encuentra una
satisfaccin libi-dinal por el sentimiento de ser mejor por la renuncia y la privacin. La
autoprivacin se convierte en la mejor valla protectora frente a la castra-cin y al
sufrimiento. Intenta proporcionar al ello y al yo el medio de ha-cerse amar por un
supery exigente y un ideal del yo tirnico. Pero cuando el objeto ideal narcisista
decepciona se genera humillacin, vergenza, furia y eventualmente suicidio.
Green contrapone la culpa a la vergenza. La culpa es la interna-lizacin de la idea de
falta, de un mal moral o de pecado, es el resultado de la transgresin de lo divino, de la
Ley, como ocurri con Edipo, que lleva a la responsabilidad, a la justicia, al castigo y a
la expiacin de la culpa (reparacin). En cambio, la vergenza es deparada por una
fatali-dad, es una seal de la envidia de los dioses y no aceptacin de la Ley del Padre.
Las relaciones entre la vergenza y la culpa son muy comple-jas, pero el carcter
destructor de la vergenza es mayor: la culpa se puede compartir, la vergenza no se
comparte. Uno puede tener ver-genza de su culpa, se puede sentir culpable de su
vergenza. La ver-genza adquiere a menudo un carcter irreparable.
En algunos casos de narcisismo moral predomina la autoprivacin, el ascetismo, el
rechazo de la carne para acercarse a Dios (ideal del yo). Otras manifestaciones del
narcisismo moral son la denegacin de los deseos orales o sexuales (horror al sexo) y/o
un mesianismo con una conviccin de la superioridad sobre la gente del comn. Existe
un orgullo inmenso tras las formas engaosas de una humildad intensa.
El narcisismo moral tiene similitudes con el masoquismo narcisista descrito por H.
Bleichmar (VIII.2.2).

X.7.4. Gnero neutro

El conflicto sobre la identidad sexual puede encontrar una salida en una posicin de
anulacin del deseo sexual y de la identificacin sexua-da. En este caso se genera una
fantasa del gnero neutro, ni masculi-no, ni femenino. Este aplastamiento de pulsiones
hace que las inclina-ciones idealizantes y megalomanacas del sujeto no se orienten
hacia el cumplimiento del deseo sexual sino hacia la aspiracin a una ilusin de
autosuficiencia. Esta fantasa de neutralidad es una defensa, construida con la ayuda de
todos los recursos de un narcisismo intemperante, lleva las marcas del despotismo
absoluto de un ideal del yo tirnico y megalo-manaco.
Esta fantasa acaso es elaborada sobre la percepcin de la fantasa materna, que desea
que su hijo no sea; que no sea ni sexuado, ni vivo. Pero la procura del amor materno se
ana a una sed inextinguible de amor y a una sensibilidad exacerbada hacia toda
manifestacin de re-chazo por parte del objeto amado, sea este un sustituto materno o
pa-terno. As las cosas, la salvacin slo aparece en la fantasa del gnero neutro, en
esos estados de indiferenciacin sexual, como una manifes-tacin de obediencia al
deseo de la madre y de venganza hacia ella, en un rechazo violento de la madre.
A la fantasa del gnero neutro confluyen el mito de hermafrodita, el smbolo del Fnix,
andrgino, autoengendrador e inmortal. La totalidad es salvada y es negada la falta.

X.7.5. Complejo de madre muerta

Segn Green, el complejo de la madre muerta (1983) se produce en el hijo (o en la

hija) por una depresin repentina de la madre que disminuye su inters por este durante
los primeros aos de vida (sobre todo durante el segundo y el tercer ao). En este caso
se produce una prdida repentina de amor de la madre sin que el infante pueda comprender. Ese complejo se produce ms completamente cuando el padre tambin es
inaccesible afectivamente al hijo. El hijo intenta en vano reparar la madre absorbida por
su duelo, se siente impotente y lucha contra sus propias angustias de prdida de amor
con agitacin, insom-nio o terrores nocturnos. Cuando el infante se siente impotente se
pro-duce una serie de mecanismos de defensa: 1. La desinvestidura del objeto materno
(asesinato psquico sin odio) y la identificacin incons-ciente con la madre deprimida
(muerta); 2. La no comprensin de tris-teza de la madre favorece la fantasa en el hijo
de que el padre es el causante, lo que crea un Edipo precoz; 3. La reticencia en amar al
ob-jeto, el bloqueo del amor y la utilizacin del otro nicamente como objeto de placer
sensual; 4. El desarrollo precoz de capacidades intelectuales y de fantasear para adivinar
o anticipar las reacciones de la madre (forma-cin de falso self). Ms tarde, cualquier
herida en la vida amorosa des-pierta un dolor psquico y se asiste a un resurgimiento del
sentimiento de fracaso, de incapacidad. Nunca he sido amado se convierte en una

nueva divisa a la que el sujeto se aferra y se esfuerza en verificar en su vida amorosa

ulterior. Es un duelo imposible. La prdida narcisista (heri-da de omnipotencia
narcisista), el fracaso de simbiosis y la separacin mal consumada no permiten
adquisicin de constancia objetal, creando un estado de vaco doloroso.

X.8. Trabajo de lo negativo

Green (1993, 1997, 2000) desarrolla otro concepto nuevo, trabajo de lo negativo, para
explicar muchas manifestaciones psicolgicas.Se puede decir que el trabajo de lo
negativo abarca, de una parte, la nega-tivizacin o la supresin por la mente de algo
presente, como ocurre en la alucinacin negativa o aun en la represin; y de otra, la
investidura de algo que desapareci dejando un hueco, como en casos del complejo de
la madre muerta y de resentimientos que no permiten investir libidinal-mente nuevos
objetos. Estos sujetos se identifican con el hueco dejado por la desinvestidura y no con
el objeto. Para ellos la madre perdida traumticamente y el hueco dejado seran ms
reales que el objeto vivo y presente: como si el hueco, la falta y el duelo se
transformaran en ob-jetos de identificacin y de investidura, en detrimento del objeto
faltante. De la misma manera, la investidura de aspectos negativos de las rela-ciones
presenta una notable intolerancia al duelo.
El trauma no es slo algo que ha ocurrido ? en el sentido clsico del traumatismo (por
seduccin sexual o por un acto agresivo) ? sino algo que no ocurri a causa de una
ausencia de respuesta por parte del obje-to. Lo nico real sera el hueco; es decir, la
ausencia, la vacuidad doloro-sa, la futilidad o la muerte.
La elaboracin o la reparacin del trabajo de lo negativo sera la creacin de una escena
en la que puede desarrollarse una represen-tacin, como una positivizacin de la
negatividad. Esa elaboracin se realizara con los procesos de soar, los duelos
normales, los juegos y la elaboracin psicoanaltica. Para elaborar el trabajo de lo
negativo en el proceso psicoanaltico hay que buscar sentidos al sentimiento de va-co
(crear sentidos y no descubrir nicamente los sentidos ocultos y lo inconsciente) y ligar
las pulsiones a los objetos (funcin objetalizante), buscando la intrincacin de las
pulsiones erticas y destructivas, reco-nocindolas, discriminndolas, aceptndolas y
elaborndolas (Green, 1998).

Green considera que la negativizacin ocurre tambin en la forma-cin del inconsciente

con la represin y en otros procesos donde inter-vienen otras defensas que llama
primarias, como la forclusin (nadifica-cin o exclusin radical), desmentida
(renegacin) y la negacin. Sostie-ne que el vinculo -K, el pensamiento operario, la

alexitimia, el negativis-mo, la reaccin teraputica negativa, el narcisismo negativo y las

neuro-sis de vaco contienen procesos de negativizacin.

XI. AFECTOS EN AUTISMO Y EN PARTES AUTISTAS DE LA PERSONALIDAD SEGN F. TUSTIN

Frances Tustin ha estudiado el autismo psicognico infantil y las partes autistas de la

personalidad (Tustin, 1987, 1991).
Describe un autismo primario normal (o estado de autosensuali-dad) que sera
anterior al pensamiento, en el cual el neonato, sin tener conciencia de ello, vivira
centrado en s mismo (indiferenciacin) en un solipsismo postnatal normal. Los
rganos perceptivos daran lugar a una suma de sensaciones no-integradas. La vida
psquica y las instan-cias se aportarn ms tarde por la madre. El nacimiento psicolgico
ven-dra a continuacin de los procesos de gestacin extrauterina (Mahler), gracias a
una madre suficientemente buena (Winnicott).
Los autismos patolgicos seran un modo de defensa contra el do-lor intolerable de la
separacin, contra el desgarro de la prdida sobre-venida demasiado pronto o mal
preparada.
El autismo secundario de cascarn o encapsulado se caracteriza por una retraccin
y una inhibicin debidas a la imposibilidad que tiene el nio para soportar el shock de la
separacin. La elaboracin de un caparazn, una piel rgida, aislara y protegera su
hipersensibilidad como una barrera entre el yo y el no-yo. Tustin utiliza el concepto de
alucinacin negativa (en la vivencia autista) para evocar el esfuerzo realizado por el
nio para colmar el agujero, el desgarrn originado de una vivencia traumatizante de
una separacin corporal insoportable.
El autismo secundario regresivo o confusional correspondera a la esquizofrenia
infantil precoz. Despus de un desarrollo normal hasta un cierto punto, la proteccin
contra el terror provocado por la separa-cin determinara una regresin a un estado en
el que los lmites entre el yo y el no-yo se vuelven borrosos e inconsistentes.
Segn Tustin, antes de un sentimiento seguro de continuidad de existir, las angustias
traumticas son terrores tan elementales como los de disgregarse, caer en un abismo,
estrellarse con dao, esparcir-se, explotar, tener experiencia horrorosa y estupefacta,
terror pasmante, agona, disolucin, esparcimiento sin control, sensacin del abandono
del cuerpo, sentimiento de identidad bajo amenaza, sentirse flotando. El autismo es una
defensa contra las sensaciones anteriores, contra la psi-cosis. Estos terrores se han
experimentado en un estado preverbal, prei-mgenes y preconceptual. Las reacciones de

encapsulamiento protegen a la parte daada y taponan el miedo de ser muerto o el

peligro de muerte. Esos peligros de muerte son peores que la muerte, son amena-zas de
un aniquilamiento total, son angustias y terrores ilusorios pero reales (inefables), son
terrores sin nombres (Bion).

Los autistas parecen carecer de afectos. No fueron capaces de tramitar la pena y el

duelo producidos por la prdida. La parte autista desmiente la dependencia, de la cual
resulta una autosuficiencia pato-lgica.
Las reacciones de evitacin producidas ante esas experiencias ca-tastrficas
insoportables se convierten en barreras autistas al funciona-miento cognitivo y
afectivo en las personalidades neurticas. Esas expe-riencias y las reacciones se tienden
a repetir en posteriores situaciones de la vida en que las expectativas de xtasis que se
haban formado se hacen aicos contra el suelo en contacto con la realidad. Estas
personas compensan su no admitido sentimiento de haber recibido un dao irre-parable
por medio de expectativas perfeccionistas sobre ellas mismas y otras personas. Pueden
tambin desembocar en reacciones fbicas. Una fobia es el terror a una parte especfica
del mundo exterior; en cam-bio, el autismo es terror al conjunto casi del mundo exterior,
en particular a la madre. Las defensas manacas o los congelamientos de los sentimientos (alexitimia) seran tambin reacciones ante esas experiencias catastrficas
insoportables.
La situacin de desilusin trgica se repite en la transferencia. Es indispensable
comprender la necesidad que los mueve a obrar as y ha-cer que se sientan amparados
en un vnculo clido, firme, sano, solcito y disciplinado para que el paciente entre en
contacto con estados autis-tas o sus partes autistas, y aliviar al paciente neurtico de su
miedo de un cataclismo que ya ha ocurrido. Cuando sale de su autismo o de su parte
autista el paciente entra en una simbiosis que hay que tolerar y tratar. Los llamados
estados de pnico se asemejan mucho a los ex-perimentados por los nios aquejados
de autismo psicgeno cuando emergen de su encapsulacin autista. Esta encapsulacin
les protega del pnico.

En esas descripciones constatamos de qu manera extrema el ser humano puede

disminuir o cortar sus relaciones para protegerse de angustias intensas y de dolores
psicolgicos no aguantables, a veces aislndose concientemente (actitud como autista),
otras veces hacin-dose realmente autista.

XII. O. KERNBERG

Otto Kernberg construy una teora de desarrollo y de psicopatolo-ga que combina (con
modificaciones) las fases de desarrollo que descri-bi Mahler, las diferencias entre el
self y el objeto de Jacobson, los pro-cesos de autonoma primaria de Hartmann y los
modelos de los objetos internos de Fairbairn y de Klein (Kernberg, 1977). Reformul
tambin la teora freudiana de los dos instintos principales combinndola con las teoras
etolgicas y neuropsicolgicas. Adems, busc cierta convergen-cia no solamente entre
las teoras sino tambin entre las tcnicas psi-coanalticas contemporneas (Kernberg,
1993).
El autor considera que la mente humana se estructura a partir de la internalizacin de las
relaciones con los objetos importantes. Junto con la imago del objeto (objeto parcial) se
introyecta la parte del s mismo que se relaciona, el estado afectivo que caracteriza esa
relacin (el vn-culo) y un componente cognitivo (ideativo) que explica la relacin. La
relacin de papeles recprocos entre el self y el objeto, enmarcada por el afecto
correspondiente, se expresa por lo general como una fantasa o un deseo (Kernberg,
1995b).
Kernberg (1977) considera 5 fases en el desarrollo afectivo y cogni-tivo:
1. Autismo normal o perodo indiferenciado primario (primer mes de la vida).
2. Simbiosis normal (hasta octavo mes) o perodo de representa-ciones primarias
indiferenciadas del self con el objeto. Las representa-ciones indiferenciadas del self con
los objetos, tanto las investidas agre-sivamente como las investidas libidinalmente,
construidas en forma separada cada una de ellas, caracterizan la capa bsica del inconsciente dinmico y reflejan la simbiosis temprana. La psicosis sera una fijacin o
regresin en estas dos primeras fases.
3. Diferenciacin entre las representaciones del s mismo y las re-presentaciones
objetales (8 a 36 meses). Los fronterizos funcionaran principalmente en este nivel de
desarrollo sin la maduracin de fases siguientes.
4. Integracin de las representaciones de partes del s mismo (en un s mismo total) e
integracin de las partes de las representaciones obje-tales parciales (en un objeto total).
Al mismo tiempo, se desarrollan las estructuras intrapsquicas superiores (por ejemplo,
el supery) derivadas de las relaciones objetales (de 36 meses al final del perodo
edpico, de 6 a 7 aos). En esta fase se adquiere principalmente la represin, la
constancia objetal (objeto total) y la identidad personal.
5. Consolidacin de la integracin del supery y del yo (despus de 6 a 7 aos).

Kernberg enfatiza que las remodelaciones de estas estructuras pro-siguen durante toda
la vida, segn las relaciones interpersonales, y nin-guna de las estructuras y los
funcionamientos primitivos desaparecen totalmente.
Generalmente, en las primeras tres etapas, los estados afectivos son difusos y
abrumadores. No se observan esos estados afectivos, de manera tan inmodificada, en los
adultos normales y neurticos. Sin em-bargo, en el curso de todo anlisis y en
momentos de profunda regre-sin, se hace posible detectar y analizar vnculos objetales
pasados re-primidos que conservan sus primitivas representaciones del self y/con el
objeto ligadas con afectos primitivos.
La neutralizacin de las pulsiones implica la integracin de relacio-nes objetales
parciales internalizadas (idealizadas y persecutorias), lle-vando a un concepto integrado
de self (identidad) y de las dems perso-nas importantes (objeto total). Tambin lleva a
la integracin de los esta-dos afectivos derivados de las series libidinales y agresivas,
facilitando una manifestacin afectiva ms modulada, discreta, elaborada y comple-ja
de la fase de constancia objetal, hacia el final del perodo edpico (6 a 7 aos).

Kernberg sostiene que la concepcin biolgica actual de los instin-tos puede aplicarse a
la teora psicoanaltica; es decir, las disposiciones innatas de patrones de
comportamiento, activadas bajo condiciones ambientales especficas que llevan a una
secuencia de activacin de conductas de exploracin y de consumacin. Esta aplicacin
conllevara la teora de pulsiones en el ser humano, especficamente la libido y la
agresin, a sistemas motivacionales como en los animales, donde se combina lo
instintivo y lo ambiental. La capacidad tanto para el amor co-mo para el odio seran
innatas, y las dos requeriran del ambiente para activarse y desarrollarse (Kernberg,
1995a).
Kernberg considera que los afectos son componentes instintivos de naturaleza
psicofisiolgica del comportamiento humano, es decir, dispo-siciones innatas que
emergen en los estados ms tempranos del desa-rrollo y que se organizan
progresivamente como parte de las relaciones objetales tempranas en afectos que
satisfacen, gratifican y dan placer (libido como pulsin dominante), y en afectos
dolorosos y aversivos que a su vez se organizan en agresin como pulsin dominante.
En esta l-nea de pensamiento, los afectos se desencadenan en primer trmino por
experiencias fisiolgicas y corporales, y posteriormente por el desa-rrollo de las
relaciones objetales. La funcin biolgica instintiva bsica de los afectos es la
comunicacin entre la cra y el cuidador, y posterior-mente entre los individuos.
El beb tendra una disposicin innata al apego emocional (vnculo afectivo) que
requerira de una estimulacin externa para activarse (ver tambin Bowlby en la seccin
XIII.1 y Llins en la seccin XIII.3). De igual manera, se activara la disposicin a la ira
y a la protesta furiosa cuando las circunstancias externas frustran sus necesidades o sus

de-seos. Los afectos primitivos seran sistemas motivacionales originarios que implican
un acercamiento a la fuente de satisfaccin y de placer (placidez de la gratificacin) o
un alejamiento o una destruccin de fuen-te de malestar y de dolor (aversin al dolor o a
la frustracin). De otra parte, los afectos incluyen adems un componente cognoscitivo,
fen-menos neurovegetativos de descarga, activacin psicomotora y un pa-trn
caracterstico de expresin facial que sirve para comunicarse con otros. Podemos
considerar que todas estas predisposiciones innatas facilitan ante todo la
autoconservacin.

Segn Kernberg (1995a), la excitacin sexual y el deseo ertico constituyen los afectos
centrales de la libido, que derivan del afecto pri-mitivo de placidez (elacin) y de fusin
del beb, al contacto corporal ntimo con la madre. Se desarrollan tambin otros afectos
libidinosos: el anhelo intenso, la ternura y la preocupacin. Mientras que la agresin
como pulsin, se desarrolla a partir de la respuesta primitiva de llanto, que se
transforma primero en el afecto de ira y posteriormente en parte de la tristeza. El odio
es un aspecto posteriormente estructurado de la ira, y la envidia es un desarrollo
especfico y estructural del odio.
La funcin ms primitiva de ira es la lucha para eliminar la fuente de irritacin o de
dolor. Por lo tanto, la ira es siempre secundaria a la frus-tracin o al dolor (Kernberg no
acepta la existencia de pulsin de muer-te). Con el desarrollo biopsicosocial, la funcin
de la ira se hace ms compleja. As, una segunda funcin de la ira es la eliminacin de
obst-culos o barreras que se oponen a la gratificacin (real o simblica). Una tercera
funcin consiste en la eliminacin del objeto malo, fuente su-puesta de frustracin
deliberada por colocarse entre el self y la gratifica-cin. En un momento ms avanzado
del desarrollo, el deseo ya no es el de destruir al objeto malo sino el de hacerlo sufrir (en
el sadismo, el pla-cer se fusiona con el dolor en el otro). En un nivel posterior del desarrollo, el deseo de hacer sufrir al objeto malo se transforma en el deseo de dominar y
controlar a ese objeto, para evitar los temores de persecu-cin que produce; entonces,
mecanismos obsesivos de control pueden regular la supresin o la represin de la
agresin. Finalmente, en los aspectos sublimatorios de la respuesta agresiva, la
bsqueda de auto-noma y de autoafirmacin para liberarse del control externo, reflejan
caractersticas de las implicaciones autoafirmatorias originales de ira.
El odio surge como derivado estructurado, crnico y estable del afecto de la ira (que es
aguda, transitoria, desorganizadora) en respues-ta al sufrimiento, al dolor o a la agresin
del otro. El odio, como la ira, tiende a destruir un objeto malo, hacerlo sufrir y
controlarlo. Una conse-cuencia casi inevitable del odio es la venganza contra el objeto
frustran-te o agresivo. Los miedos retaliatorios paranoides son, por lo general,
inevitables acompaantes del odio intenso, por lo que los rasgos para-noides, los deseos
de venganza y el sadismo van juntos.

La envidia sera una complicacin del odio, surgira como resultado de la conviccin de
que el objeto no da suficiente, teniendo ms, lo que llevara a la avidez y a la voracidad.

La falta de sintona de la madre con el infante puede llevar a una falta de organizacin
de los patrones afectivos tempranos o a su desor-ganizacin. Lo que puede llevar a
distorsiones profundas y primitivas de las relaciones objetales internalizadas. De otra
parte, los factores cons-titucionales pueden aumentar la sensibilidad del nio y activar
patolgi-camente los afectos. Ms importante an, las experiencias traumticas y las
patologas severas en las relaciones objetales tempranas activan los afectos agresivos y
determinan un predominio de agresin generalizada sobre el desarrollo libidinal. Y traen
como consecuencia estados de pa-tologa severa como las psicosis, los casos de
narcisismo maligno, las organizaciones fronterizas de la personalidad, los tipos severos
de per-versin y en algunos trastornos psicosomticos.
Las experiencias traumticas posteriores pueden transformar retro-activamente
experiencias tempranas, volvindolas traumticas de mane-ra secundaria, por lo tanto,
no es tan importante el momento sino el he-cho de que se cristalice una relacin de
objeto internalizada cargada de ira.

Los pacientes con organizacin fronteriza de la personalidad suelen adolecer de

deficiencias en su capacidad de experimentar culpa y preo-cupacin por los objetos
debido a la falta de integracin del supery. Sus reacciones depresivas asumen la forma
de rabia impotente y sen-timiento de derrota ante fuerzas externas, ms que duelo por la
prdida de objetos buenos y pena por la propia agresin hacia ellos mismos y hacia los
dems (Kernberg, 1975).

Kernberg considera que existen narcisismo normal infantil y narcisis-mo normal adulto,
as como diferentes grados de narcisismo patolgi-co (organizacin narcisista de la
personalidad o del carcter). Piensa que el narcisismo patolgico se debe a una carga
libidinal exagerada sobre una estructura patolgica del s mismo. Este s mismo
grandioso patolgico contiene representaciones del s mismo real, del s mismo ideal, y
representaciones objetales ideales. Las representaciones objeta-les y del s mismo
devaluadas o agresivamente determinadas son escin-didas o disociadas, reprimidas o
proyectadas. La resolucin psicoanal-tica del s mismo grandioso patolgico trae a la
superficie relaciones objetales y operaciones defensivas primitivas, caractersticas de
etapas del desarrollo que anteceden a la constancia objetal, muy similares a las de
pacientes con organizacin fronteriza de la personalidad.

Kernberg clasifica en tres niveles la organizacin narcisista patol-gica de la

personalidad. Al nivel de funcionamiento ms alto de las per-sonalidades narcisistas
existe una buena adaptacin superficial, pero con sentimientos crnicos de vaco o
aburrimiento, una necesidad de-sordenada de tributo de los dems y de xito personal.
El nivel medio del espectro de la psicopatologa narcisista corresponde a los casos
tpicos donde los rasgos narcisistas son ms evidentes y pueden llegar a tener, con
tiempo, reacciones depresivas crnicas con un sentido en aumento de vaco y de haber
desperdiciado la vida, o rasgos hipoma-niacos para defenderse contra la depresin.
En los pacientes narcisistas la envidia consciente e inconsciente es la principal
expresin afectiva de la agresin. Idealizan a algunos de quienes esperan
abastecimientos narcisistas, y menosprecian y tratan con desprecio a aquellos de quienes
no esperan nada. Sus relaciones con los dems son frecuentemente explotadoras y
parasitarias. A causa de su gran necesidad de tributo y adoracin de los dems, a
menudo se les considera como excesivamente dependientes. Pero son incapaces de
depender de nadie a causa de una profunda desconfianza subyacen-te y devaluacin de
los dems, y un echar a perder en forma incons-ciente aquello que reciben, que est
relacionado con conflictos sobre la envidia inconsciente. De todos modos, debajo de la
estructura protectora del s mismo grandioso patolgico (desarrollo anormal del amor a
s mis-mo y por los dems) revelan los conflictos tpicos de la organizacin fronteriza
de la personalidad.
En el nivel ms grave de la patologa narcisista existen adems ras-gos fronterizos
abiertos, o sea la difusin de la identidad con una incapa-cidad notable para la
comprensin intuitiva y la empata emocional con los dems, la falta de control de
impulsos, la intolerancia a la ansiedad, poca capacidad sublimatoria, la disposicin a
reacciones de rabia crni-cas o explosivas (rabia narcisista) o las distorsiones
gravemente para-noides. Cuando las relaciones objetales parciales disociadas se condensan con pulsiones sexuales parciales se manifiestan las fantasas y acti-vidades
perversas polimorfas sdicamente infiltradas.
Segn Kernberg, en los trastornos de personalidad con organizacin narcisista
patolgica y con estructuras francamente fronterizas crece la intensidad de la agresin,
alcanzando su mxima expresin en el sndro-me del narcisismo maligno. El
narcisismo maligno se debe a una con-densacin de agresividad primitiva con un self
grandioso patolgico y se manifiesta por actitudes antisociales, crueles, paranoides,
explosivas, homicidas, autodestructivas con automutilacin y suicidas. El sujeto tendra
sentimientos de triunfo sobre el temor al dolor, al sufrimiento y a la muerte personal.
Gozaran tambin con su crueldad, infligiendo sufri-miento y temor sobre los dems, sin
sentir culpa ni vergenza. La identi-ficacin con un objeto cruel omnipotente les dara el
poder, el goce, y una sensacin de liberacin del miedo, dolor y temor, y la conviccin
de que la gratificacin de la agresin es la nica manera significativa de relacionarse
con los dems (Kernberg, 1975, 1984).

Kernberg, en su obra Relaciones amorosas. Normalidad y pato-loga (1995b), trata

ampliamente los afectos relacionados con la identi-dad genrica, la bisexualidad
psicolgica, la excitacin sexual, el deseo ertico y todos los afectos complejos que se
manifiestan intensamente en las relaciones amorosas normales y patolgicas.
Enfatiza que la identidad se construye a partir de identificaciones con la relacin que
tiene con un objeto, y no con el objeto en s. Esto im-plica una identificacin con el self
y con el otro en su interaccin, asimis-mo una internalizacin de los roles especficos de
esa interaccin.
Considera que la excitacin sexual es un afecto especfico que constituye el bloque
constructivo central de la pulsin sexual o libidinal como sistema motivacional
general. De otra parte, considera que la excitacin sexual es el afecto sensual bsico de
un fenmeno psico-lgico ms complejo, a saber: el deseo ertico, en el cual la
excitacin sexual se vincula a la relacin emocional con un objeto especfico. La
excitacin sexual y el deseo ertico son afectos complejos como el or-gullo, la
vergenza, la culpa y el desprecio (afectos primitivos seran la elacin, la ira, la tristeza,
la sorpresa y el asco).
La agresin interviene en la experiencia sexual en s. Penetrar y ser penetrado incorpora
la agresin al servicio del amor en la excitacin se-xual y el orgasmo. El deseo ertico
implica tambin un anhelo de intimi-dad, fusin y mezcla que obliga cruzar una barrera
y convertirse en uno con el objeto elegido. En la fusin del orgasmo se produce tambin
la sensacin de superar temporalmente la barrera que separa a los dos in-dividuos, hay
completamiento y goce, y una sensacin de haber logrado una trascendencia
intersubjetiva. De otra parte, el deseo ertico incluye un elemento de entrega, de
esclavitud respecto del otro, mientras tam-bin se es dueo del destino del otro. La
medida en que esta fusin agresiva es contenida por el amor depende de la mediacin
del supery, el guardin del amor que contiene la agresin. En la pasin sexual, con el
cruce de los lmites corporales del self, se produce tambin el com-promiso con el
objeto amado hacia el futuro, como un ideal que le da un significado personal a la vida.
Compartir las ideas, los valores y las aspi-raciones con el otro hace la vida digna de ser
vivida, y da tambin la esperanza de una creacin y consolidacin del significado en el
mundo social y cultural.

El estado de enamoramiento enriquece al self y acrecienta su in-vestidura libidinal,

porque realiza un estado ideal del self y una relacin ptima entre el self y el ideal del
yo. En el amor maduro se incrementan tambin simultneamente las investiduras
libidinales objetal y narcisista.

Kernberg considera que el amor sexual maduro es una disposicin emocional

compleja que integra: 1. La excitacin sexual transformada en deseo ertico de la
persona elegida; 2. La ternura que deriva de la inte-gracin de las representaciones del
objeto y del self, cargadas libidinal y agresivamente, con predominio del amor sobre la
agresin y con tole-rancia a la ambivalencia normal que caracteriza a todas las
relaciones humanas; 3. Una identificacin con el otro que incluye la identificacin
genital recproca y una profunda empata con la identidad genrica del otro; 4. Una
forma madura de idealizacin, junto con un profundo com-promiso con el otro y con la
relacin; y 5. El carcter apasionado de la relacin amorosa en los tres aspectos: la
relacin sexual, la relacin objetal y la investidura del supery de la pareja.

Kernberg trata en la misma obra (1995b) las respuestas afectivas erticas de los
analistas, segn sus personalidades y las diferentes mo-dalidades de las transferencias
erticas. Piensa que es til para el ana-lista tolerar sus fantasas sexuales acerca del
paciente, incluso que les permite desarrollarse como relato de una relacin sexual
imaginaria. Considera que, en general, la contratransferencia ertica se evapora pronto
con la percatacin inconsciente de los aspectos autodestructivos y rechazadores de la
personalidad del paciente.

Considero que las teoras de Kernberg sobre la gnesis y la evolu-cin de los afectos y
sntomas acercan el psicoanlisis, ms que antes, a otras ciencias que se ocupan tambin
del devenir humano. El autor no solamente construy teoras nuevas sobre el origen y la
evolucin de afectos erticos, agresivos y narcisistas, sino tambin enriqueci la
comprensin de relaciones amorosas normales y patolgicas. Adems, trat
ampliamente un tema poco expresado (casi tab) por los psicoa-nalistas, el surgimiento
y la evolucin de las contratransferencias er-ticas particulares dependiendo de la
personalidad predominante del psicoanalista.
Su teora original sobre la organizacin fronteriza de la personalidad se tratar ms
ampliamente en la segunda parte del libro.

Nota: Parte de este captulo se public en: Yildiz I. (2008a). Teoras sobre afectos y
sntomas III. Psicologa psicoanaltica del self y aportes de Otto Kern-berg.
Psicoanlisis (APC), XX, (1), 101-124.

XIII. PERSPECTIVAS DE LA PSICOLOGA EVOLUTIVA Y MULTIDISCIPLINARIA

En esta seccin considero las teorizaciones sobre el desarrollo emo-cional deducidas e

inferidas a partir de las observaciones de los infantes y sus aplicaciones posibles en las
vivencias emocionales de los adultos. Psicoanalistas como Spitz, Mahler, etc. ya haban
aportado sus teoras basadas sobre las observaciones de los nios, pero los grupos de
inves-tigadores de J. Bowlby y de D. Stern utilizaron mtodos de observacio-nes ms
sistemticos y ms precisos. Adems toman en cuenta los aportes ms recientes de
evolucin biolgica, etologa comparada, neu-rociencias, teora de la informacin,
teora cognitiva, teora sistmica, etc.
En el enfoque multidisciplinario sobre los afectos resumo las consi-deraciones de R. N.
Emde y tomo en cuenta algunos aportes de neuro-ciencias descritos por R. Llins.

XIII.1. Teoras de J. Bowlby sobre el vnculo afectivo, la separacin afectiva y la

prdida afectiva

John Bowlby (1969, 1973, 1980) propuso un modelo de desarrollo y funcionamiento de

la personalidad centrado en los afectos e inspirado por la etologa comparada y la teora
de evolucin biolgica.
Para Bowlby no hay un instinto, hay diferentes conductas instintivas. Considera que el
apego es una conducta instintiva primaria distinta de la sexual y la alimentacin. El
comportamiento instintivo de apego (pau-tas, potenciales, o esquemas de
comportamiento que se desarrollan con la interaccin con el ambiente temprano) acopla
principalmente para los cuidados de la descendencia y la vinculacin de los pequeos a
sus pa-dres. El apego se define como un lazo afectivo que une la persona a una figura
especfica (figura de apego); un lazo que induce conductas de apego que tienden a
mantenerlos juntos en el espacio y perdura en el tiempo. Este comportamiento de
vinculacin, resultado tanto de una necesidad innata como de adquisicin, tiene doble
funcin: 1. Una fun-cin de proteccin fsica y seguridad emocional proporcionada por
un adulto capaz de defender al nio vulnerable de todo peligro; y 2. Una funcin de
socializacin. El comportamiento de vinculacin con la madre se diversifica, se ampla
a figuras auxiliares, se desplaza, a lo largo de la vida, a las personas prximas, luego a
los extraos y, finalmente, a gru-pos cada vez ms amplios, que estructuran la
personalidad.
Dentro de este modelo, los afectos sirven para: 1. Evaluar las condi-ciones internas y
externas del individuo; 2. Decidir, actuar y evaluar con-tinuamente sus consecuencias; y
3. Comunicarse con otras personas (Bowlby, 1969).

Para que la socializacin ocurra y sea positiva es necesario que se establezca una
autntica concordancia entre las demandas reales del nio (naturaleza, ritmo) y la
capacidad de la madre para responder a es-tas demandas de manera apropiada. El apego
sereno (o seguro) es el resultado del desarrollo y del mantenimiento de la confianza
ilimitada en la accesibilidad y el apoyo que pueden brindar las figuras de apego afectivo, y es necesario para el desarrollo de la confianza en s mismo y en otros, y para el
desarrollo armonioso de la personalidad (Bowlby, 1969). Segn Bowlby, la figura de
apego debe ser accesible totalmente al nio, por lo menos en los primeros cinco aos de
vida.
Cuando se perturba el apego sereno, el vnculo afectivo se trans-forma en un apego
ansioso o inseguro (se denomina tambin como apego intenso, dependencia excesiva,
celos posesivos, etc.). El apego ansioso resulta de la preocupacin constante del sujeto
de que sus figu-ras de apego sean inaccesibles o no respondan adecuadamente. Esta
preocupacin ansiosa puede resultar de separaciones reales de la ma-dre o, con ms
frecuencia, de la acumulacin de experiencias que al-teran la confianza en la
disponibilidad de las figuras de apego. Por con-siguiente, el sujeto adopta la estrategia
de mantenerse muy cerca de ellas con el fin de asegurarse su disponibilidad en la
medida de lo posi-ble. En esos casos se observa generalmente una madre insensible a
las necesidades del infante, una madre irritable, imprevisible, sobrepro-tectora
(intrusiva por sus propias angustias; padres que no permiten que sus hijos salgan de
simbiosis), vengativa, un apego ansioso de los padres al hijo (inversin del apego),
amenazas explcitas o implcitas de abandono que incluyen a veces amenazas de
separacin de los padres y aun de suicidio de uno de ellos, etc. As, el temor y/o la
ansiedad de separacin exagerada resultan de unapego ansioso o inseguro. Segn
Bowlby, la ansiedad que se despierta frente a la separacin o prdida de la figura de
apego es una respuesta fisiolgica, una seal de alarma frente a los peligros, ya que la
figura de apego tiene una funcin biol-gica protectora. Es un mecanismo heredado
filogenticamente y cumple un papel de supervivencia. Desde esta perspectiva, lo
patolgico sera la falta de ansiedad o que sta se manifestara demasiado rpidamente o
con una intensidad exagerada.
En casos de apego ansioso, en el nio crece la angustia y la clera. La clera es un
reproche por lo que ha sucedido y un intento de disua-sin para que no se produzca otra
vez una situacin parecida. Cuando este comportamiento de vinculacin angustiosa es
muy acentuado pue-de hipotecar el establecimiento de sus capacidades de adaptacin
so-cial. El apego ansioso puede manifestarse en forma de fobias en los nios (escolares
y otras) para justificar la cercana o el aferramiento a la madre (o ms tarde a un
sustituto real o simblico) e inducir posterior-mente ms alteraciones de la personalidad.

Cuando la ira y los reproches no dan resultados ante separaciones o desatenciones

repetitivas o prolongadas, el sujeto puede entrar en un desapego con su figura de apego
anterior y puede predominar el resen-timiento y el odio. De otra parte, cuando se
reprime la furia contra los padres por terror al abandono, o los impulsos hostiles contra
una figura de apego, puede aumentar aun ms la angustia y transformarse en fo-bias.
As, la ansiedad difusa o las fobias son consideradas como esta-dos de ansiedad acerca
de la disponibilidad de la figura o las figuras de apego. Los sntomas psicosomticos
pueden enmascarar o reempla-zar las ansiedades difusas o las fobias.

Bowlby (1980) considera que la prdida afectiva provoca desapego con gran
resentimiento, o la tristeza y la depresin. Describe 4 fases en un duelo normal ante
una prdida afectiva repentina (persona, cosa, expectativa, estatus, etc.):
1. Fase de embotamiento de la sensibilidad (aturdimiento), que por lo general dura
desde algunas horas hasta una semana y puede estar interrumpida por episodios de
afliccin y/o clera sumamente intensas. Pueden ocurrir ataques de pnico y de
despersonalizacin que pueden llevar a su turno a una agorafobia. Pueden tambin
manifestarse la ne-gacin o la renegacin de la prdida.
2. Fase de anhelo y de bsqueda de la figura perdida, que dura al-gunos meses y a veces
aos (duelos patolgicos). Puede surgir clera e ira por aquellos considerados
responsables de la prdida y tambin por las frustraciones que surgen durante esa
bsqueda intil. Pueden surgir tambin autoreproches. Lo que predomina es una tristeza
profunda de imposibilidad de reencontrar la figura perdida.
3. Fase de desorganizacin y desesperanza que implica una nueva definicin penosa de
s mismo y de la situacin. Es una fase de remode-lacin de los modelos
representacionales internos a fin de adaptarlos a los cambios que se han producido en la
vida de la persona.
4. Fase de mayor o menor grado de reorganizacin.

En resumen, para Bowlby, no es el complejo de Edipo lo que provo-ca la estructuracin

de la personalidad, las angustias y los sntomas sino la posibilidad o no de tener,
construir y mantener vnculos afectivos se-guros durante todo el ciclo de la vida. La
conducta sexual puede presen-tarse combinada o no con la conducta instintiva de apego
emocional. Adems, existen variedades de vnculos afectivos: hijo-padres; padres-hijos;
pareja conyugal; entre hermanos y otros miembros de familia; entre amigos; entre
miembros de un grupo o una institucin; entre el sujeto y sus cosas o ideales, etc.

Bowlby considera que el apego ntimo a otros seres humanos es el eje alrededor del
cual gira la vida de una persona, no slo cuando sta es un infante o un nio..., sino
tambin durante toda la adolescencia, los aos de madurez y la senectud. De esos
apegos ntimos una persona extrae su fuerza y experimenta el goce de la vida y en la
medida en que contribuye a ello depara fuerza y goce de la vida a los dems. (Bowlby,
1980, p.445).

Bowlby da como norma bsica la indicacin de que el terapeuta de-be constituirse en

figura de apego sereno para su paciente, ser una ba-se segura desde la cual se
desarrollar el difcil y largo proceso psicoa-naltico.

El autor muestra en sus obras que el comportamiento instintivo de apego se observa

tambin en muchas especies animales (con resulta-dos de experimentos que apoyan su
teora). La aplicacin y la integra-cin de su teora en la psicologa (normal y
patolgica) del devenir hu-mano parecen tambin convincentes. Sin embargo, no
debemos reducir la complejidad del homo sapiens a las otras especies animales y desestimar la importancia de la triangulacin de la vivencia edpica en la cons-titucin y
devenir simblico singular de cada ser humano (proceso de separacin-individuacin,
aceptacin de la ley del padre y del orden simblico, creacin de cultura y su
transmisin).

XIII.2. Teoras de D. Stern sobre los diferentes sentidos del self y los afectos
relacionados

Daniel Stern (1985) describe el desarrollo de un mundo interperso-nal en el infante

como resultado de relaciones ntimas del self con los otros. El mundo interpersonal del
infante es en gran medida un mundo afectivo, en el cual el desarrollo es estimulado
mediante la entonacin afectiva (sintona afectiva) de la madre, es decir, por la
capacidad de respuesta intersubjetiva de la madre tanto a los afectos categricos (las
emociones claramente distinguibles) como a los afectos de vitali-dad (cambios de
intensidad, excitacin y ritmos de las emociones) de su infante. Las representaciones de
las interacciones con los cuidadores primarios del infante se generalizan, y orientan las
expectativas y con-ductas posteriores.

Stern extrae inferencias sobre la vida subjetiva del infante a partir de los datos
observados e intenta crear un dilogo entre el infante revelado por la observacin y el
reconstruido por la clnica psicoanaltica del adul-to.
El autor adjudica un rol central al sentido de s mismo (self), y su contraparte, al sentido
del otro. Algunos sentidos del s mismo existiran mucho antes que la autopercatacin y
el lenguaje. Stern diferencia cua-tro sentidos principales del self en el desarrollo: 1. Self
emergente; 2. Self nuclear; 3. Self intersubjetivo y 4. Self verbal.
Considera que los procesos del desarrollo del self se producen a saltos por cambios
cualitativos.
Segn este enfoque, los infantes empiezan a experimentar desde el nacimiento el
sentido de un s mismo emergente. Estn preconstitui-dos para darse cuenta de los
procesos de autoorganizacin y para res-ponder selectivamente a los acontecimientos
sociales externos. Normal-mente no experimentan una fase de tipo autista ni pasan por
un perodo de total indiferenciacin self/otro o una confusin entre uno mismo y el otro.

Entre los dos y los seis meses, el beb consolida el sentido de un s mismo nuclear
como unidad separada, fsicamente ligada y cohesiva con lmites y un lugar de accin
integrado, con sentido de su propia a-gencia, con afectividad del self y continuidad en el
tiempo. Las experien-cias anteriores del self operan fuera de la percatacin y es una
integra-cin experiencial y no una construccin cognitiva. Las diferentes inva-riantes de
la experiencia del self (cohesividad, agencia, coherencia, con-tinuidad, afectividad) son
integradas para formar el sentido de un self nuclear. El sentido del self nuclear ser el
cimiento de todos los otros sentidos ms elaborados del self que se agregarn ms tarde.
La forma-cin de un s mismo nuclear y de otros nucleares crea un mundo interpersonal en el infante. Normalmente no hay ninguna fase de tipo sim-bitico.
Las angustias de fragmentacin del self nuclear se heredan de la infancia y parecen
ubicuos en los nios ms grandes (miedos, pesa-dillas) y tambin en los adultos. Slo
en las psicosis ms graves se ve una ausencia significativa de alguna de las experiencias
del self nuclear. La ausencia de agencia puede manifestarse como catatonia, parlisis
histrica, desrealizacin, y algunos estados paranoides en los que apa-rece reemplazado
el autor de la accin. La ausencia de la coherencia puede manifestarse en
despersonalizacin, fragmentacin y experien-cias psicticas de coalescencia o fusin.
La ausencia de afectividad pue-de verse en la anhedonia y algunas esquizofrenias, y la
ausencia de la continuidad (mismidad) aparece en los sentimientos de aniquilamiento,
en las fugas y otros estados de disociacin.
Es probable que en el dominio del relacionamiento nuclear los infan-tes no
experimenten angustias impensables por quiebras potenciales del sentido de un self
nuclear, pero s pueden experimentar agonas primitivas por fracturas actuales. Es

razonable suponer que los infantes no experimenten angustia hasta ms tarde, porque el
miedo no aparece como emocin completa hasta la segunda mitad del primer ao de
vida. El miedo en forma de angustia resulta de la evolucin cognitiva que per-mite
anticipar un peligro real en el futuro. Entonces, las agonas primiti-vas seran alguna
forma de malestar no localizable, basada en evalua-ciones afectivas de una situacin, y
no de las evaluaciones cognitivas.
El sentido del self con el otro o estar con el otro puede experimen-tarse de muchos
modos, como coalescencia, fusin, puerto seguro, ba-se segura, ambiente sustentador,
estados simbiticos, objetos del self, fenmenos transicionales y objetos catectizados. El
estar con el otro es una creacin mutua, un nosotros, o un fenmeno self/otro. El otro
para el infante es un regulador del self que puede ser fuente de una espiral de
retroalimentacin positiva y/o negativa. La seguridad o apego seguro (o ansioso) son
tambin experiencias creadas en reciprocidad. El self puede tambin ser regulado por
cosas inanimadas que han sido personi-ficadas como los objetos transicionales en los
infantes o los fenmenos transicionales en los adultos.

Aproximadamente entre los siete y los quince meses se busca y se crea la unin
intersubjetiva con el otro (el sentido de un s mismo sub-jetivo). Este proceso
envuelve el aprendizaje de que la propia vida sub-jetiva (los contenidos de la propia
mente y las cualidades de los propios sentimientos) pueden compartirse con el otro. Se
crea un proceso emp-tico como puente entre dos mentes, y una capacidad para la
intimidad psquica (la revelacin recproca, la permeabilidad o interpenetrabilidad que
se producen entre dos personas). Adems, la intersubjetividad es reforzada por la
necesidad de seguridad (supervivencia) y logro de vn-culos afectivos. No es un perodo
evolutivo de ganar independencia, autonoma o separacin-individuacin.
En esos estados preverbales se comparten la atencin, las intencio-nes y los estados
afectivos. Se acepta que desde temprano los afectos son el medio y el contenido
primarios de la comunicacin y la comu-nin. La comunicacin tendra un propsito
de informar y cambiar al otro, mientras que la comunin simplemente comparte. El
proceso de compartir estados afectivos es el rasgo ms general y clnicamente ms
pertinente del relacionamiento intersubjetivo. El autor llama entona-miento afectivo (o
sintona afectiva, resonancia afectiva, responsividad emptica, apareamiento afectivo) la
capacidad de la madre de compren-der y reflejar especularmente las emociones de su
infante.
El entonamiento afectivo de la madre ayuda al infante a reconocer que los estados
emocionales internos son formas de la experiencia hu-mana, compartibles con otros
seres humanos. Los estados emocionales que nunca son objeto de entonamiento se
experimentan a solas, aisla-dos del contexto interpersonal de la experiencia compartible.

De otra parte, el entonamiento y el desentonamiento selectivos par-ticulares de una

madre determinan cules conductas abiertas caern dentro o fuera del mbito
intersubjetivo, y explican el infante que se con-vierte en el hijo singular de esa madre.
Adems, el estado afectivo de la madre determina o modifica tambin el estado afectivo
del infante. Los deseos, los miedos, las prohibiciones y las fantasas de los padres bosquejan las experiencias psquicas del nio y crean la idiosincrasia fa-miliar
(intergeneracional) y cultural (transgeneracional) de maneras de sentir, pensar y
expresar las emociones. La creacin del falso self se explicara tambin por
entonamientos selectivos de los padres.
Cuando la intersubjetividad afectiva (entonamiento) es imposible (en casos de madres
deprimidas o psicticas) sobreviene una soledad que se vive en grados leves en los
trastornos de carcter y en las neurosis, y en forma ms grave (soledad csmica) en
estados de psicosis. Puede coexistir una falta de sintona afectiva de la madre al lado de
los cuida-dos extremos de necesidades fsicas y fisiolgicas del infante. As, de las
dificultades de relacionarse intersubjetivamente surgiran las neu-rosis (aun antes de la
capacidad de simbolizacin), las malformaciones caracterolgicas y las patologas del
self.

El sentido de un self verbal empieza a formarse despus de la constitucin del sentido

del self intersubjetivo, gracias tambin a las re-laciones interpersonales. El lenguaje
verbal crea significados (simboliza-cin) compartibles sobre el s mismo y el mundo. El
significado resulta inicialmente de negociaciones interpersonales entre el cuidador y el
nio. Tales significados crecen, se desarrollan y cambian en las inte-rrelaciones con
otros mediadores socializantes.
Todas las experiencias y memorias de coherencia, mismidad, conti-nuidad e
intersubjetividad existen inicialmente sin palabras. Las expe-riencias y los conceptos
aparecen primero y las palabras se vinculan despus a ellos.
Con la adquisicin del lenguaje verbal aumentan los modos posibles de estar con otro.
El lenguaje permite tambin al nio empezar a cons-truir un relato de su propia vida. El
lenguaje verbal es tambin una espa-da de doble filo: sirve no solamente como una
nueva forma de relaciona-miento sino tambin como un problema para la integracin de
la expe-riencia del self y la experiencia del self con otro. Puede tambin convertir partes
de la experiencia en menos compartibles consigo mismo y con otros, porque muy pocas
veces el lenguaje verbal aprehende perfecta-mente la experiencia total. En el dominio
del relacionamiento verbal slo muy parcialmente se puede abarcar la experiencia de los
dominios del relacionamiento emergente, nuclear e intersubjetivo, que permanecen
independientes del lenguaje verbal. De modo que el lenguaje verbal pro-voca una
escisin en la experiencia del s mismo. Adems, es muy difcil poner en palabras y
comunicar los afectos, como formas de conocimien-to personal. Es ms fcil rotular las

categoras de los estados afectivos (triste, alegre) que los rasgos dimensionales o de
graduaciones (cun triste, cun alegre).
De otra parte, lo que se dice y lo que se significa tienen una relacin complicada en el
dominio interpersonal. Las seales diferentes se pro-ducen simultneamente en diversos
canales significativos: el lingstico (pragmtica y semntica), el paralingstico (tono,
volumen, nfasis), el facial (categora de afecto y plenitud del despliegue) y el gestual.

Los cuatro sentidos de s mismo descritos no se ven como fases su-cesivas que se
reemplazan una a otra. Una vez constituido, cada senti-do de s mismo sigue activo y en
pleno funcionamiento durante toda la vida. Todos continan creciendo y coexistiendo.
La experiencia social subjetiva resulta de la suma e integracin de la experiencia en
todos los sentidos de s mismo.

La gnesis de los problemas psicolgicos puede tener una historia evolutiva que llega a
la infancia, pero no necesariamente. El desarrollo de los sentidos del self contina sin
cesar, constantemente puesto al da. El sistema est tambin abierto al dao patgeno,
crnico o agudo. Esta manera de ver no predice que las influencias ambientales dainas
en los perodos formativos de los diferentes sentidos del self darn por resultado una
patologa relativamente mayor, o una patologa menos fcilmente reversible, que las
injurias ulteriores.
La naturaleza del enfoque teraputico determina qu dominio de la experiencia
aparecer como el primariamente puesto en aprietos. El te-rapeuta, en virtud del
enfoque que elige, encuentra la patologa predicha por su teora etiolgica. Si las teoras
guas (modelos) son ms abar-cativas, el terapeuta puede tratar a los pacientes con ms
eficacia.

En un escrito posterior, Stern y col. (1998), consideran que gran par-te de los efectos
teraputicos duraderos tiene lugar dentro del conoci-miento relacional implcito
compartido entre el paciente y el analista, co-mo resultado de momentos de
encuentro que inducen cambios en este campo relacional intersubjetivo, o sea no
verbal, no interpretativo. Son cambios diferentes de los cambios producidos por la
interpretacin que hace consciente lo inconsciente. Adems, los momentos de encuentro se produciran fuera de la relacin transferencial-contratransferencial ante
situaciones nuevas (momentos de ahora) en la situacin psicoa-naltica, con una
respuesta espontnea del analista en sintona emocio-nal con el paciente, compromete la
personalidad total del analista (como una risa compartida con el paciente ante algo
gracioso, u otra actitud no interpretativa del analista), y fuera de su tcnica habitual.

Los momen-tos de encuentro introducen nuevos modos o cambios en los modos de

relacionamiento intersubjetivo implcito entre el paciente y el analista.
Sin embargo, los momentos de ahora pueden fracasar y tener, entre otras posibilidades,
un efecto destructivo sobre el tratamiento debido a la reaccin no emptica y/o a veces
defensiva del analista, produciendo un efecto iatrognico.

XIII.3. Perspectiva multidisciplinaria sobre los procesos afectivos

Robert N. Emde (1987) considera la regulacin afectiva (segn lo placentero y lo

displacentero) como una motivacin innata. El hecho de que determinadas pautas
emocionales bien deslindadas sean transcul-turales (pautas faciales de alegra, ira,
miedo, tristeza, asco, sorpresa e inters) implica la universalidad de la experiencia para
un conjunto de emociones bsicas y su preprogramacin biolgica. Mientras que otras
emociones son modeladas ms por los recuerdos y las evaluaciones cognitivas (el
orgullo, el sentirse ofendido, la vergenza, la culpa, la en-vidia, los celos, etc.). Los
procesos afectivos son un aspecto del funcio-namiento mental que, prestando un sentido
de continuidad en el tiempo, determinan la importancia y el valor de los
acontecimientos vividos por un sujeto.
El autor postula la existencia, de origen biolgico, de un ncleo a-fectivo de la
experiencia del self. Este ncleo afectivo procura continui-dad a la experiencia, a pesar
de la diversidad de cambios, procura tam-bin la capacidad de comprender a s mismo y
al otro. El mismo ncleo proporciona la base para la comunicacin de necesidades,
intenciones, frustraciones y satisfacciones del beb con el cuidador. El ncleo emocional del self brinda influencias automticas continuas sobre la expe-riencia; se liga a
las mltiples experiencias con otros cercanos mediante las experiencias emocionales
reiteradas que se internalizan en el curso del desarrollo temprano. Los cambios del self
afectivo son considerados como factores integradores que promueven la consolidacin
del fun-cionamiento adaptativo en un nivel de organizacin ms elevado.
Destaca la importancia de una psicologa del nosotros (una dialc-tica yo-t) y
considera que el referenciamiento social del infante tiene funcin adaptativa en cuanto
facilita el desarrollo del self, sosteniendo y extendiendo modelos operantes de los tres
aspectos dinmicos del sis-tema del self: 1. La experiencia del self; 2. La experiencia
del otro; y 3. La experiencia del self con el otro o nosotros.
Los afectos son considerados cada vez ms como estados com-puestos que incluyen
sentimientos de placer y displacer. Arraigan en la biologa, son evaluativos, incluyen
cogniciones, operan inconsciente-mente tanto como conscientemente, y en general
organizan el funcio-namiento mental y la conducta. La formulacin del afecto como

seal expone su papel regulador con un funcionamiento automtico (angustia seal,

depresin seal, afectos positivos de seal). Con esto los afectos son considerados
adaptativos. En la vida cotidiana, al lado de las emo-ciones extremas, los afectos
regulan el inters, el compromiso, el abu-rrimiento, la frustracin y las otras
coloraciones de estados de partici-pacin en el mundo, siguiendo un continuo de placerdisplacer.

Segn Emde (1999), en la perspectiva multidisciplinaria, existe una convergencia en

trminos de un modelo organizativo de las emocio-nes. Los procesos emocionales son
parte de sistemas complejos dentro de los cuales se da una interaccin con otros
procesos que se integran dinmicamente. Existen mltiples circuitos de
retroalimentacin dentro y entre los sistemas mentales como la percepcin, la
motivacin, las emo-ciones, la cognicin y la accin, siendo caracterstica su regulacin
mu-tua. Existe consenso general en las investigaciones multidisciplinarias de las
emociones sobre tres puntos de vista:
1. Organizativo/adaptativo, considera que las emociones son pro-cesos activos y
tienen normalmente una funcin adaptativa reguladora, pero ocurren tambin
desregulaciones en ciertas circunstancias por insuficiente emocin o por
demasiada emocin. Se introducen tam-bin nuevas emociones en el curso del
desarrollo y durante el proceso psicoanaltico.
2. Complejidad, considera que los componentes y configuraciones de las emociones
tienen sentido y son generalmente complejos, no li-neales (teora de complejidad)
(Capra, 1996; Wagensberg, 1998; Sn-chez Medina, 2002b; Nez Snchez, 2003). Los
componentes de las emociones pueden darse con diferentes configuraciones, segn el
indi-viduo y el contexto.
3. Procesal o relacional, sostiene que todos los procesos de la emocin implican
relaciones entre la persona (sus metas) y su medio adaptativo.

Emde (1999) trata las influencias integradoras de los procesos afectivos para el
desarrollo y para el psicoanlisis. El autor revisa el modo en que los procesos afectivos
brindan influencias integradoras pa-ra el cambio, as como para la continuidad dentro
del desarrollo tem-prano. Los procesos afectivos seran como incentivos para la
integra-cin o psicosntesis. Seala seis perodos de transicin durante los primeros
cuatro aos del nio. Estas transiciones son momentos del desarrollo en que predominan
los cambios, que son duraderos y que implican una importante reorientacin en las
relaciones entre el sujeto y su medio. Aparecen nuevos modelos de procesos
emocionales y nuevas seales emocionales, los que brindan un encuadre para otros
cambios que han de producirse en el nio y en el rol de ste dentro de la familia. Los

nuevos patrones de emocin en virtud de sus funciones de seala-miento (internas y

externas) sirven para promover nuevas conexiones. Los seis perodos de transicin son:
1. Despus del nacimiento predomina el llanto, que comunica nece-sidades fisiolgicas
(hambre, sed, dolor, fro, calor, etc.).
2. La sonrisa social mutua y mayor capacidad de contacto visual marcan otra transicin
a los dos o tres meses (Spitz).
3. La angustia ante los extraos y la angustia de separacin se dan hacia el final de la
transicin de los seis a los ocho meses (Spitz).
4. Empezar a caminar y sus consecuencias emocionales marcan la transicin que se
extiende entre los diez y los trece meses (Mahler).
5. La transicin de 18 a 22 meses contiene los comienzos de la con-ciencia
autoreflexiva y el lenguaje con mltiples palabras, incluyendo el no semntico.
Aparecen tambin las emociones morales tempranas, como la angustia ante las
violaciones de los parmetros, las acciones prosociales (empata con otros) y la
vergenza.
6. En la transicin de los 3 a los 4 aos se adquiere capacidad na-rrativa para la
experiencia cargada de emociones, creando tambin sentido afectivo a las situaciones
conflictivas o inesperadas.
Nuevos modelos emocionales llevan a nuevas conexiones durante los momentos de
transicin en el desarrollo, y las seales emocionales cotidianas guan las conexiones
con nuevas experiencias. Adems, los procesos afectivos estn ligados al desarrollo
cognitivo y promueven los cambios propios del desarrollo en un sentido cotidiano, no
slo en los momentos de transicin.

Emde considera que las emociones positivas son autoenriquece-doras, indican un

placer en la organizacin creciente, con seales tanto internas como externas que
brindan retroalimentacin positiva entre el self y los otros. Las emociones de angustia,
impotencia, miedo, enojo, tristeza, depresin, asco, vergenza, culpa y otras seales
emocionales negativas, son generalmente defensivas y de automantenimiento. Es
decir, que normalmente sirven como funciones de alerta defensiva y de proteccin,
funcionando para mantener un sentido de estabilidad y cohe-rencia.
Para cada emocin existira una amplia gama de prototipos que va-ran segn la
experiencia individual, el contexto de las situaciones y el contexto cambiante en el cual
se da el desarrollo. Al lado de pautas emocionales compartidas entre los seres humanos,
hay evidencias de una variacin individual significativa en el estilo de las respuestas

emo-cionales de cada sujeto, lo que le brinda un sentido de originalidad de la propia

experiencia.

Los procesos emocionales continuos estn permanentemente ac-tivos en relacin con

los sistemas de la memoria, aunque se construyan y reconstruyan de manera relevante
en cada circunstancia en particular al ser evocados. Dado que las emociones estn
ligadas a las experien-cias de relaciones en el pasado, tienden a activarse en
circunstancias presentes que resulten similares. Eso lleva a la idea de esquemas emocionales del self en relacin con otros. El ncleo afectivo del self pue-de pensarse
como un conglomerado de dichos esquemas, que incluyen los inconscientes reprimidos
y no reprimidos que pueden activarse auto-mticamente.
Los esquemas emocionales son representaciones prototpicas del self en relacin con
otros, construidas mediante repeticiones de episo-dios en estados afectivos compartidos.
La complejidad del desarrollo va aumentando y los diferentes esquemas se ligan con
diversas categoras de emociones y situaciones de relacin. Se modifican continuamente
en un funcionamiento adaptativo, presentan cambios y tambin continuidad en medio de
nuevas experiencias a nivel interpersonal. Dichos esque-mas vienen a ser la base para la
organizacin del self y para la trans-ferencia.
El funcionamiento reflexivo se refiere a la capacidad de apreciar es-tados mentales (es
decir, sentimientos, creencias e intenciones) tanto en otros como en el propio self. Esta
habilidad se usa en la interpretacin de las acciones de los otros y proporciona una
coherencia continua a la autoorganizacin. Sus orgenes en el desarrollo tendran
relacin con los intercambios de afecto en una ida y vuelta entre los padres y el nio.
Por lo tanto, cuando una madre devuelve en espejo la expresin afectiva de su hijo, la
representacin en la madre del afecto del nio es represen-tada por el nio y es
registrada en la representacin del estado de su self.

La conceptualizacin de Bowlby de un sentido de seguridad se re-fiere a un trasfondo

emocional continuo. En el sistema de apego se mo-nitorea la accesibilidad de la figura
de apego, incluso sin tener concien-cia de ello, segn lo que se conceptualiza como
modelos de apego en continua modificacin. Dichos modelos son conjuntos de
expectativas que incluyen las representaciones del self en relacin con los otros y estn
ligadas por afectos que pueden ser autoenriquecedores (como en el apego seguro) o de
automantenimiento/defensivos (como en el apego ansioso). La teorizacin de Kernberg
de que surgen en la infancia unida-des bsicas de motivos integrados en las cuales
participan el self, el ob-jeto, el afecto y la cognicin pueden equipararse a esquemas de
emo-ciones del self en relacin con los otros. El mundo interpersonal del infante,
descrito por Stern, es tambin un desarrollo ntimo del self en relacin con los otros.

Las consecuencias clnicas del modelo de esquemas emocionales del self en relacin
con los otros, surgen de la consideracin de la situa-cin psicoanaltica como un proceso
en desarrollo, como una experien-cia intensa que depende del establecimiento de un tipo
de intimidad afectiva entre el paciente y el terapeuta. Efectivamente, las comunicaciones emocionales sirven para la formacin de la situacin psicoanalti-ca, su
mantenimiento, sus interrupciones, sus reparaciones y sus desen-laces. Los sentimientos
de seguridad y de confianza permiten asociacio-nes libres con la experiencia del
presente y del pasado. Progresivamen-te se van activando los esquemas emocionales del
self en relacin con los otros que son importantes. Las experiencias afectivas en el aqu
y el ahora adquieren una nueva relevancia y se hacen posibles nuevos co-mienzos
(Balint, 1967) o reorganizaciones de estos esquemas. Nuevos componentes y
configuraciones emocionales suelen emerger en nuevos contextos de relaciones y, sobre
todo, en el proceso psicoanaltico. Los nuevos comienzos necesitan de sintona afectiva
del analista con el pa-ciente. Las influencias integradoras de los procesos afectivos en
psicoa-nlisis operan principalmente en forma no consciente.
Emde enfatiza la importancia motivacional del vnculo afectivo de los cuidados, que
proporciona un ncleo afectivo del self en relacin con los otros. Un dficit de
disponibilidad emocional en el vnculo temprano de cuidados se asocia a una restriccin
de la experiencia y al riesgo de trastornos del self en el ulterior desarrollo. La
disponibilidad emocional del terapeuta dentro del proceso psicoanaltico puede permitir
al pacien-te experiencias emocionales correctoras con sentimientos de nuevos
comienzos.

Segn Emde (1999), una nueva teora sobre el desarrollo humano, inspirada en la teora
de la evolucin biolgica y de la inteligencia artifi-cial, considera que existen varios
caminos para resultados adaptativos posibles que pueden darse ante una variedad de
condiciones biolgicas y ambientales adversas. Esta lnea de pensamiento se relaciona
con el papel esencial de la imaginacin, la creatividad y la autodeterminacin.
Aunque los psicoanalistas suelen concentrarse en las rigideces y re-peticiones propias
de la mala adaptacin, se ha llegado a apreciar que el ser humano se caracteriza por una
habilidad para construir alternativas imaginadas, as como mundos internos que pueden
tener resultados creativos con los otros. En el proceso del psicoanlisis, las
experiencias como si de la transferencia brindan oportunidades de mejorar las alternativas. Lo anterior no es posible sino mediante el trabajo interpretativo y afectivamente
orientado del analista.

En esta revisin de la perspectiva multidisciplinaria sobre los afectos y sntomas no

incluyo los conocimientos sobre los circuitos cerebrales, el sistema neuroendocrino, los
neurotransmisores involucrados y los psi-cofarmcos utilizados en esta rea. Comentar
nicamente que, cada vez se conocen ms las estructuras y los caminos neurolgicos
para el procesamiento emocional de la informacin. Aunque las ubicaciones cerebrales
del funcionamiento emocional y vegetativo puedan centrarse en las reas
filogenticamente ms antiguas de las amgdalas y la cir-cunvalacin anterior del
cerebro, hay inputs cruciales desde la corteza frontal (para anticipar, categorizar y
planear acciones), el hipocampo (para conectar recuerdos) y el hipotlamo, y existen
interacciones con el sistema hipotlamo-pituitario-endocrino, el sistema nervioso
autnomo y los ncleos neurotransmisores ampliamente distribuidos en el resto del
cuerpo. Tambin son importantes las conexiones de retroalimentacin desde el resto del
cuerpo y particularmente desde los msculos de la cara y las extremidades (Guyton,
1986; Shepherd, 1988; Malenka y col., 1989; Chiozza, 1998; Emde, 1999; Pally, 2000,
Pinzn Junca, 2008).
El sistema nervioso, mediante sus conexiones, genera tramas que relacionan resultados
pasados y futuros, que incluyen toda una riqueza de conocimiento afectivo sobre el self
en relacin con los otros. La base neural del self implica un proceso continuo de
creacin de referentes in-ternos que incluye las representaciones de una identidad hecha
de re-cuerdos del propio pasado autobiogrfico y futuros posibles, de estados del cuerpo
y de estados emocionales propios del trasfondo. Por lo tanto, el funcionamiento de un
sentido del self implica una actividad coordinada de mltiples regiones del cerebro y del
cuerpo, y resulta de la recons-truccin continua, que rara vez es consciente.

Rodolfo R. Llins, en su obra El cerebro y el mito del yo. El papel de las neuronas en
el pensamiento y el comportamiento humanos (2003), considera que las emociones
constituyen ejemplos de eventos intrnsecos del cerebro y, como tales, son patrones
premotores primi-tivos. El sistema tlamo-cortical relaciona sincrnicamente las propiedades del mundo externo referidas por los sentidos con las motivaciones y memorias
generadas interiormente, crea una estructura nica que se llama la subjetividad o el s
mismo o el yo. Considera que la creacin del s mismo y la emulacin de las
relaciones posibles del s mismo con la realidad externa imaginada sirven para emitir
juicios, prever y anticipar el futuro. Piensa que la funcin ms importante del sistema
nervioso es la prediccin del futuro que favorece la supervivencia individual y de la
especie.
Considera las emociones como miembros de patrones de accin fijos cuya ejecucin
es premotora, es decir que impulsan o frenan la mayora de nuestras acciones. As, las
emociones son la razn de nues-tras motivaciones.

Piensa que el dolor fsico es un estado emocional. Pero el dolor (ex-periencia sensorial)
y la emocin que acompaa (malestar asociado) son disociables para el cerebro, es decir
que son generados separada-mente. El malestar del dolor, como en casos de dolores
psicolgicos, es un estado emocional generado por el cerebro, es decir que es un evento
intrnseco del cerebro que logra filtrarse a la conciencia.
Considera que el ser humano no nace como tabula rasa sino ya viene precableado
(preorganizacin del sistema nervioso) para muchas capacidades de percepcin (del
mundo externo e interno), sensacin y expresin emocional primitivas y de motricidad
que han favorecido la supervivencia individual y de la especie. Estas herencias
filogenticas, o sea patrones de accin fijos, se modulan posteriormente con maduracin del sistema nervioso en su capacidad de pensamiento, de predic-cin y de
anticipacin y segn la experiencia individual y cultural. Como sucede con los dems
patrones de accin fijas, a menudo es posible suprimir la expresin emocional.
Llins concluye que no hay dudas sobre la esencia de las emocio-nes; es el conjunto de
patrones de actividad elctrica de las neuronas y de sus contrapartes moleculares.
Considera que falta todava mucho por conocer sobre la intrincada funcin del sistema
nervioso, antes de co-menzar a comprender la entraa de los afectos. Aunque opine que
Freud es superado, reconoce la existencia de percepciones, emociones y actitudes no
conscientes.

XIV. ALGUNAS CONSIDERACIONES PERSONALES SOBRE LAS TEORAS

DE AFECTOS Y SNTOMAS

Como vemos en esta serie de revisin de las teoras de afectos y sntomas, muchos ya
criticaron las teoras freudianas, las suplementa-ron, las modificaron, y a veces
propusieron nuevas teoras hasta opues-tas. Una teora comprensiva (modelo, metfora,
metapsicologa) es til, pero no debe volverse un dogma. Si un modelo ya no sirve, hay
que mo-dificarlo o reemplazarlo por uno mejor segn los conocimientos actuales
(Laverde, 1993, 1998; Snchez Medina, 2001, 2002a).

Considero que el desarrollo biopsicosocial y el funcionamiento men-tal de cada sujeto

son procesos complejos y no lineales (Capra, 1996; Wagensberg, 1998; Snchez
Medina, 2002b; Nez Snchez, 2003). La teora de complejidad implica, al lado del
determinismo, el indeterminis-mo y las nuevas propiedades emergentes en los sistemas
vivos. Pienso que ningn modelo mental existente explica por s solo la complejidad del
devenir humano. Cada uno de esos modelos facilita la comprensin de algunas reas de
la mente humana casi infinita en su complejidad y en sus capacidades creativas.

Las investigaciones ms recientes en la evolucin biolgica, las neurociencias y la

psicologa evolutiva apoyan la herencia filogentica, la complejidad de la organizacin
creciente (teora de complejidad), la individualidad y la singularidad con cierto grado de
autodeterminacin, y por ende, la indeterminacin de la conducta del ser humano.

Ya inclu varias consideraciones personales sobre las teoras de al-gunos autores y

escuelas de psicoanlisis. Aqu quiero enfatizar de nue-vo que, las investigaciones
psicoanalticas demostraron cada vez ms la importancia de relaciones interpersonales
(relaciones objetales, relacio-nes intersubjetivas, relaciones vinculares) no solamente en
la primera infancia sino tambin durante toda la vida. Lo anterior implica que los
conceptos de autonoma, independencia, no-apego, relacin objetal sin narcisismo y de
libertad absoluta para la salud mental deben remplazar-se por interdependencia o
dependencia adulta (Fairbairn, 1952), narci-sismo maduro (Kohut, 1984), apego sereno
(Bowlby, 1980) y una liber-tad limitada. Comparto las consideraciones de Kohut, que la
salud men-tal depende durante toda la vida de la capacidad de obtener respuestas
empticas de objetos del self ms maduros (es decir, narcisistas: espe-culares,
idealizados y gemelares) en momentos de necesidad, y de Bowlby, que el apego ntimo
sereno a otros seres humanos durante toda la vida es el eje alrededor del cual gira la
vida de una persona.

Las observaciones ms sistemticas del desarrollo temprano reali-zadas con orientacin

psicoanaltica (Spitz, Mahler, Erikson, Bowlby, Stern, Emde) indican la presencia de
fases sucesivas de sistemas regu-ladores cada vez ms complejas, en que el self en
desarrollo participa de un activo intercambio de afectos con un cuidador. Diversos
autores tambin han indicado la centralidad de las comunicaciones y las comu-niones
afectivas en la situacin psicoanaltica.

Aunque la modernidad quiso hacer del ser humano un ser racional (desde Cogito ergo
sum de Descartes) (Reale y col., 1988), Freud, el de-sarrollo posterior del psicoanlisis
y la postmodernidad demostraron, y demuestran, cada vez ms que el ser humano fue y
sigue siendo princi-palmente un ser irracional o sea motivado y muchas veces dominado
por sus sentimientos, emociones, pasiones y sntomas. Sin subestimar la importancia de
los procesos secundarios y del pensamiento racional, podemos considerar al ser humano
principalmente, no como haba dicho Descartes (pienso por lo tanto soy), sino como un
ser de afectos, dicien-do en consecuencia Sintiere ergo sum (siento por lo tanto soy).

En la segunda parte de este libro describo y discuto cmo una anali-zante vive sus
sentimientos, emociones, pasiones y sntomas singula-res, y sus evoluciones durante el
proceso psicoanaltico.

http://www.psicoanalistaiyildiz.com/index.php/mislibros/21-sentimientos-emociones-pasiones-y-sintomasparte-1SENTIMIENTOS,

EMOCIONES, PASIONES

Y SNTOMAS PARTE 2
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SENTIMIENTOS, EMOCIONES, PASIONES Y SNTOMAS.
Estudios psicoanalticos y aplicacin a un caso clnico
Segunda Parte. CASO CLNICO Y SU DISCUSIN
(Primera parte)

El libro est publicado en 2008, tiene 389 pginas, cuesta 53,000 pesos y est en
distribucin actualmente en librerias Unibiblos, Lerner, Nacional y en la secretara
de Asociacin Psicoanaltica de Colombia (522 76 27). Pueden tambin bajar en
PDF, imprimir o mandar por email a alguien.
Por
Ismail YILDIZ, MD, MSc., Psicoanalista.
Miembro Titular de Asociacin Psicoanaltica Colombiana (APC), Federacin
Psicoanaltica de America Latina (FEPAL) y de International Psychoanalytical
Association (IPA).
Calle 93B No.17-26, Consultorio 406. Bogot. Tels: 618 26 29/25 18
Email: iyildiz07@outlook.com

CASO CLNICO

Situacin psicoanaltica y su discusin

XV. SITUACIN PSICOANALTICA

En esta segunda parte describo y discuto el tratamiento psicoanalti-co de una paciente

(P) (analizanda, analizante), que llamar con el seu-dnimo de Esperanza, enfatizando
los aspectos afectivos y los sntomas asociados. Mi meta principal es mostrar cmo he
trabajado psicoanalti-camente y discutir mi comprensin de la situacin psicoanaltica a
la luz de modelos psicoanalticos suplementarios o alternos que pueden expli-car mejor
este caso.

En esta seccin describo la situacin psicoanaltica que incluye las entrevistas, el

diagnstico inicial, la analizabilidad, el pronstico inicial y la evolucin del proceso
psicoanaltico. En el captulo XVI hago la discu-sin sobre el caso clnico, y en el
captulo XVII presento el resumen y algunas conclusiones provisionales. Finalmente, en
el captulo XVIII describo muy brevemente la evolucin posterior de la situacin
psicoa-naltica descrita y discutida, durante cuatro aos ms del tratamiento (hasta el
final de 2007).

XV.1. Entrevistas

Esperanza me llama, el 12 de diciembre de 2000, para pedir una ci-ta urgente y pregunta
al mismo tiempo si yo tomo vacaciones o sigo tra-bajando durante el fin de ao. Yo la
invito a una entrevista para ver de qu se trata. Tenemos la entrevista el mismo da.
Esperanza cuenta que tiene crisis de pnico desde hace ms de un ao pero su
frecuencia aument ltimamente, y tuvo una crisis espanto-sa esta maana. Dice que
estaba en psicoanlisis (dos sesiones sema-nales durante un ao y una vez los ltimos
seis meses) pero su analista se ausenta con frecuencia y sali de vacaciones al inicio de
noviembre. Quiere cambiar de terapeuta y me pregunta si yo puedo tratarla tambin
durante las vacaciones. Explica que sus crisis de pnico ocurren en ge-neral durante los
fines de semana y las vacaciones, pero hoy (martes) tuvo una crisis espantosa, y es por
esto que necesita tratamiento duran-te sus vacaciones.
Ante mi indagacin, explica que sus crisis de pnico se manifiestan con angustias muy
intensas con sensacin de muerte inminente. Duran-te sus crisis ms fuertes llega a no
sentir partes de sus piernas, su es-palda y la parte posterior de su tronco, y siente que
est a punto de desmayarse y morirse. No pierde conocimiento pero tiene que sentarse o
acostarse para no caerse. Consult con mdicos y un neurlogo que le dijeron que no
tiene hipoglicemia ni la tensin arterial baja, que su cuerpo funciona perfectamente, y
que lo que tiene es de origen psico-lgico. El neurlogo prescribi un calmante
(Lexotn) pero ella no quiso tomarlo pensando que si tiene algo psicolgico tiene que
tratarse psico-lgicamente y no con drogas. No reconoce ningn factor desencadenan-te
de sus crisis de pnico. Tiene tambin una angustia anticipatoria constante de tener
crisis. Adems tiene varias fobias que incluyen miedo a la muerte, a los perros y gatos, a
estar sola en la calle y en su casa, a viajar en avin y en buses de transporte pblico.

Esperanza tiene 21 aos, de piel blanca, baja estatura, rasgos ar-moniosos, bien vestida,
estudia en cuarto semestre en una rea de las ciencias sociales en una universidad (U)
privada. Vive con su madre y una hermana de 20 aos. Su padre vive en otra ciudad y
est casado con otra mujer. La P considera que todo su sufrimiento se debe a su pa-dre,
por haberla separado de su madre cuando tena 6 aos, con peleas y pleitos. Dice estar
nerviosa desde entonces y nunca perdonar a su padre por haberla separado de su
madre. Cuando viva con su padre y sus tas paternas (sin su madre), una moto la choc
en la calle, qued inconsciente y estuvo hospitalizada durante muchos das. Su padre no
acept que su madre la visitara en el hospital y fue cuando su madre decidi recuperar la
custodia de sus hijas. En este momento de la entre-vista, Esperanza tiene lgrimas y dice
que est llorando y me pregunta si puede llorar. Llora muy poco y retoma su relato. Ella
y su hermana volvieron a vivir con su madre un ao despus, tambin con pleitos. Dice
que su padre, aunque sea tacao, le paga todo, le da toda la plata que quiere, hasta le
paga un conductor, pero que afectivamente no estn relacionados. Considera
ambivalentes sus relaciones con su madre, dice ser muy celosa de su madre y cree que
fue uno de los factores para que su madre no volviera a casarse. Reconoce parcialmente
la anormalidad de acostarse en el mismo cuarto que su madre para poder dormirse desde hace muchos aos. Siempre temi acostarse sola en un cuarto y mu-chas veces
acababa durmiendo en la cama de sus padres cuando vivan juntos, en la cama de su ta
o de su hermana cuando viva con su padre. Tiene a veces crisis aun acostada al lado de
su madre, pero no le cuen-ta para no asustarla porque su madre es muy nerviosa y se
desmaya fcilmente. Adems, su madre la llama loca cuando tienen disputas, y no
quiere que ella sepa de sus crisis de pnico.
Durante la entrevista ped a Esperanza que contara dos de sus sue-os. Cont que en un
sueo los chulos le atacaban y, en el otro, su pa-dre le echaba encima gatos y perros que
la asustaban. Aade que, cuando era chiquita, de 4 a 6 aos, tema mucho a los gatos
que entra-ban a veces de noche en su casa, y una vez mataron los polluelos que tenan.
Esperanza, muy angustiada, me pregunta qu es lo que tiene, si tiene una enfermedad
gentica incurable que provoque sus crisis de pnico. Le explico que no considero que
sea una enfermedad gentica ni incurable, pero que se necesita ms investigacin. Le
informo que normalmente trabajar esta semana y la siguiente, y le propongo una
segunda entrevista para evaluar ms su situacin. Acordamos vernos el jueves de la
misma semana.

Esta primera entrevista fue muy espontnea, pero en algunos mo-mentos me sent
tensionado, como si no supiera cmo hacer una entre-vista. La P explicaba muy poco
sus cosas, responda con generalidades y enseguida quedaba en silencio, y yo tena que
preguntar muchas ve-ces para aclarar y precisar sus relatos. Adems me qued con un
mal-estar inexplicable despus de la entrevista y sent como si hubiera reali-zado mi
peor entrevista. Llegu a comprender posteriormente (en la su-pervisin) mi tensin
durante algunos momentos de la entrevista y mi malestar subsiguiente, como resultados
de mi captacin inconsciente de la angustia masiva y aterradora de la P y la gravedad de
su situacin. Mi tensin y malestar reflejaran las angustias aterradoras (pnico, terror
sin nombre) y la desorientacin de la P y se deberan a los procesos de mi
contraidentificacin proyectiva ante la identificacin proyectiva masiva de la P de esas
emociones.

En la segunda entrevista, ante mi pregunta de cmo se siente, Es-peranza comenta que

anoche estuvo muy nerviosa en un matrimonio y no durmi sino tal vez una hora
durante toda la noche, por miedo a tener crisis de pnico con alguna pesadilla. Al
contrario de lo que ella relataba, Esperanza me pareca radiante a pesar de trasnochar y
sobre todo comparada con su estado muy ansioso durante la primera entrevista.
Investigo ms activamente su pasado y presente, incluyendo sus re-laciones con sus
terapeutas anteriores. Esperanza naci de parto nor-mal. No tom pecho porque no baj
la leche a su madre. Camin a los 11 meses, habl temprano y ley como a los 3 aos.
Desde siempre se senta nerviosa, pero aument despus de la separacin de sus padres.
Inicialmente la trat el psiclogo de la escuela. Despus, cuando tena de 13 a14 aos,
un terapeuta hombre la trat por su depresin y anore-xia. Interrumpi esta terapia
porque el terapeuta la regaaba. Hace ao y medio empez un tratamiento con una
terapeuta mujer, por estar muy angustiada. Dice que ella es psicoanalista y una amiga de
la familia. Su padre escogi esos dos terapeutas y los pagaba, pero los llamaba a ca-da
rato para ver cmo iba ella. Esperanza considera que estas llamadas no deben hacerse.
Antes que su terapeuta saliera a vacaciones por tres meses, ella manifest su desacuerdo
y la posibilidad de buscar a otro. Su terapeuta acept que eventualmente lo hiciera. Esta
terapeuta le explic que tiene un complejo edpico no resuelto por la separacin de sus
padres, que es el causante de sus angustias. Ante mi pregunta de qu entiende por
complejo de Edipo, ella explica el complejo de Edipo positivo simple.
Generalmente se senta nerviosa en el colegio y en la U, y actual-mente teme mucho
tener una crisis de pnico, o algo peor, en la U. Ya acordaron con su mejor amiga a cul
clnica hay que llevarla de urgencia si le pasa algo grave en la U. Ha podido estudiar y
pasar los semestres, aunque sea con dificultad, a pesar de su nerviosismo y sus
angustias. Dice que se dedica bien a sus estudios. Aade que nunca fue una es-tudiante
buena como su hermana, perdi dos semestres en la primera carrera, y le toc cambiar a
la que est estudiando actualmente por ser ms fcil. En la nueva carrera no ha perdido
hasta ahora ningn se-mestre, pero s algunas materias.
Ante mi indagacin comenta que su vida afectiva es catica, con-flictiva. Tuvo novios
siempre con problemas emocionales, piensa que tal vez sto se deba a sus propias
dificultades emocionales. Se separ de su ltimo novio hace unos tres meses y por ahora
no tiene.
Repite que tiene miedo a desmayarse y morir con sus crisis de p-nico, y que la
hospitalicen. Me pregunta si no est loca y si tiene una enfermedad biolgica incurable.
Le explico que no es una locura en el sentido de perder contacto con la realidad, como
tampoco una enfer-medad biolgica incurable. Es un trastorno emocional importante,
princi-palmente de origen psicolgico, que le produce mucho sufrimiento. Le propongo
una terapia psicoanaltica de cuatro sesiones semanales.
Esperanza dice que consultar con su padre sobre el pago del tra-tamiento, pero que est
segura que pagar. Me pide un certificado con diagnstico, con la indicacin del
psicoanlisis como el mejor tratamien-to para su caso, con el fin de mostrarlo a su padre
y tambin ver si pue-de pagar eventualmente el tratamiento un seguro internacional que
tienen. Comenta que sus padres no creen en sus necesidades de un tratamiento

psicolgico y consideran el psicoanlisis como uno de sus caprichos, pero ella considera
que necesita el tratamiento.
Me siento molesto por la peticin de un certificado, como si me com-prometiera
indirectamente a curarla, sabiendo los efectos contraprodu-centes de promesa de
curacin en la situacin psicoanaltica. A pesar de mi malestar prometo entregarle el
certificado en la siguiente consulta.
Cuando le anuncio la finalizacin de la entrevista, Esperanza se an-gustia y me pregunta
si puede llamarme durante el fin de semana en caso de tener crisis de pnico. Explica
que durante los fines de semana siente que no puede contar con nadie si tiene crisis de
pnico, y llamaba a su terapeuta anterior en casos de crisis. Adems, desde que su terapeuta se fue de vacaciones, aumentaron la frecuencia de sus crisis. Yo acepto, tambin
con cierto grado de molestia, y le doy los datos de mi buscapersonas.
En esta segunda entrevista yo tena ms conciencia de la gravedad de la situacin de la
P y de mis preocupaciones por las dificultades del tratamiento. Acept las llamadas
eventuales de la P como un parmetro ante sus angustias muy intensas. Decid tambin
llevar el caso a una supervisin.

XV.1.1. Diagnstico hipottico

Esperanza consulta por ataques de pnico aparentemente espont-neos con sensacin de

muerte inminente, asociados a veces a sntomas de despersonalizacin en forma de
prdida de la sensibilidad de partes de su cuerpo que le obligan a sentarse o acostarse
para no desmayarse. Tiene tambin mltiples fobias e insomnio por temor a tener
ataques de angustia despus de una pesadilla. Adems, tiene hipocondra sobre su salud
corporal y mental: consult mdicos y un neurlogo para ver cmo funcionan su cuerpo
y su cerebro; teme tener una enfermedad gentica incurable, estar loca o enloquecerse.
A pesar de que los otros mdicos le haban asegurado que su cuerpo funciona bien y que
sus angustias tienen origen psicolgico, ella sigue dudando y me pide indirectamente un
certificado escrito sobre el diagnstico psicolgico y el tratamiento. Anot en el
certificado que ella tiene un trastorno emocional y que el psicoanlisis es el mejor
tratamiento en su caso.

Despus de dos entrevistas, con los sntomas descritos y basndo-me tambin sobre mi
contratransferencia (predominio de malestar y preocupacin por ella y por el
tratamiento), consider graves sus per-turbaciones emocionales y, en primer lugar, pens
en una organizacin fronteriza de la personalidad segn los criterios de Kernberg
(1984). Consider a favor de este diagnstico presuntivo el conjunto de los sn-tomas
descriptivos de: ansiedad crnica, difusa y flotante, que incluyen los ataques de
angustias; una neurosis polisintomtica (fobias mltiples); difusin de su identidad
(disociacin de los objetos en totalmente bue-nos (madre) y totalmente malos (padre), y
la contradiccin de la relacin con la madre (que es buena para calmarse acostndose

cerca de ella, pero al mismo tiempo no confiable emocionalmente porque la P no quie-re

que sepa de sus angustias). La instauracin de una relacin objetal primitiva por la P me
produjo una tensin importante durante la primera entrevista y un malestar inhabitual
despus, que reflejan la utilizacin de defensas primitivas, la identificacin proyectiva
primitiva. La peticin de llamarme en casos de ataques de pnico refleja tambin el uso
de otro mecanismo de defensa primitivo, la idealizacin primitiva, e indica que la P no
es capaz de hacer frente sola a sus angustias abrumadoras (debili-dad yoica).

Los ataques de angustias fueron descritos por Freud como la neuro-sis de angustia
(Freud, 1895b; 1895c). La psiquiatra actual los describe como trastornos de pnico para
enfatizar la ansiedad inmensa que se siente (Restrepo, 1994).
Consideramos con mi supervisor que las angustias de un trastorno de pnico deben
entenderse con los mismos mecanismos psicodinmi-cos que cualquier tipo de angustia,
y no como describen a veces los textos psiquitricos como de origen puramente
biolgico. Segn las teoras freudianas, el trastorno de pnico sera un ataque de
angustia abrumadora que rebasa las capacidades yoicas (proteccin antiest-mulo) e
inunda al yo, volvindose as una angustia traumtica. Freud explic la angustia
traumtica en los adultos como una revivencia de otras angustias traumticas primitivas,
como las sensaciones de des-valimiento del lactante que, a su turno, se originaran en las
sensaciones del trauma de nacimiento (Freud, 1926). Freud explica la reaccin de
pnico en las masas como una reaccin neurtica debida a la ruptura de los vnculos
afectivos (libidinosos) entre sus miembros (Freud, 1921). El pnico en un individuo
sera tambin provocado por la descomposicin de los vnculos afectivos que lo hacan
sentirse protegido y seguro.

Aunque la P venga con un discurso (hiptesis de su terapeuta an-terior) de la no

resolucin de su complejo edpico que explicara sus sntomas, yo pens en un
predominio de dficit y conflictos en los pero-dos preedpicos. El hecho de acostarse en
el mismo cuarto de su madre para poder dormirse es una evidencia de una insuficiente
separacin-individuacin o de una regresin al estado simbitico con la madre (Ble-ger,
1967; Mahler y col., 1975; Mahler, 1979b). Parece tambin evidente que sus ataques de
angustias, sobre todo durante los fines de semana y las vacaciones, y su exacerbacin
reciente con las vacaciones de su terapeuta, la consulta urgente conmigo con deseo de
cambiar de terapeuta y su querer tratarse durante las vacaciones, son manifesta-ciones
de su angustia de separacin (pnico) de su terapeuta-madre primitiva.

Mi supervisor consider que el diagnstico es inseguro, y que una neurosis de angustia

con panangustia y panfobia esconde a veces una esquizofrenia disfrazada de neurosis
(esquizofrenia pseudoneurtica). Consider tambin la posibilidad de que la P tenga un
ncleo psictico de objeto muerto que se manifieste con miedo a la muerte y con el sueo persecutorio de chulos que comen cadveres (De Zubira, 1996). Consideramos que
de todos modos la P tiene un predominio de patolo-ga preedpica.

XV.1.2. Analizabilidad e indicacin del psicoanlisis

Como criterios de analizabilidad consider principalmente la capaci-dad del analista

para analizar. En mi caso, aunque no tena mucha ex-periencia con pacientes con
ataques de pnico y despersonalizacin, decid aventurarme, contando tambin con mi
supervisor y con mi an-lisis personal. Consider en favor de la analizabilidad de la P su
gran motivacin expresada para tratarse psicolgicamente, su edad joven, haber estado
ya en un tratamiento psicolgico al divn (dos veces a la semana durante un ao), el
hecho de que poda estudiar a pesar de sus angustias permanentes y cierto grado de
introspeccin manifestado en las entrevistas.
Ante la urgencia y la gravedad de la situacin de la P, pens en la posibilidad de utilizar
parmetros, como la aceptacin de llamadas tele-fnicas en casos de ataques de pnico
o el uso de algn psicofrmaco, como un tratamiento suplementario si fuese
indispensable.

XV.1.3. Pronstico inicial

Considerando que la P tiene mltiples fobias, hipocondriasis, ata-ques de angustias con

despersonalizacin y angustia anticipatoria cons-tante de tener ataques de angustia,
prev un tratamiento difcil y largo, similar a los casos de organizaciones fronterizas de
la personalidad. Prev tambin metas teraputicas menos ambiciosas, por ejemplo, pasar
de un nivel bajo a un nivel ms alto de la organizacin fronteriza de la personalidad.
Pens tambin que, de todos modos, no se puede prever con exactitud la evolucin de
un tratamiento psicoanaltico de un caso singular.

XV.2. Evolucin de la situacin psicoanaltica

La situacin psicoanaltica incluye el perodo del tratamiento desde su inicio, el 12 de

diciembre de 2000, hasta enero de 2004.
Considerar cinco aspectos particulares, separados artificialmente, en la situacin
psicoanaltica: 1. Perodo de incertidumbres; 2. Perodo de ms estabilidad; 3.
Reacciones de la P a las separaciones; 4. Evolu-cin de relaciones objetales
predominantes y aspectos de la transfe-rencia y de la contratransferencia; y 5. Evolucin
de sntomas.

XV.2.1. Perodo de incertidumbres

Describir con ms material clnico y con cierta cronologa los pri-meros meses de
nuestra relacin para mostrar la personalidad de Esperanza, las incertidumbres y la
aparicin de nuevos sntomas. Se comprender progresivamente por qu llamo los
primeros meses del tratamiento como un perodo de incertidumbres.

Al inicio de la primera sesin (S1) (lunes, 18 de diciembre de 2000), le entrego el

certificado que me haba solicitado. Ella, despus de infor-marme que su padre s pagar
la terapia, cuando le indico que se vaya al divn, dice que no le gusta aunque ya sabe
cmo se trabaja en el psicoanlisis. Le explico que es mejor para su terapia, y ella se
acuesta sin mayores resistencias manifiestas. Cuenta espontneamente que empez a
angustiarse ms cuando sali con uno de sus profesores (N1), en el primer semestre de
su primera carrera de universidad (U). Les toc parar esta relacin porque los directivos
los amenazaron con echarlos de la U. El profesor tena ms de 40 aos, result casado,
dice que no pas nada. Fue cuando empez una terapia con una terapeuta mujer, por
peticin de su padre que la notaba nerviosa. Despus tuvo otro novio (N2), durante un
ao y se separaron mal hace unos tres me-ses. Despus de esta separacin, se
empeoraron sus angustias. Su novio quera tener relaciones sexuales y ella no quiso;
hicieron sexo oral, pero a ella no le gust, despus vomit y le dio dolor de estomago.
Su padre le dijo varias veces que ella tendr siempre un padre, si ella no le falla. Ella
interpret la falla como embarazarse. Yo le sealo que tal vez salir con un hombre puede
significar tambin una falla para ella. Ella reacciona diciendo que fue su padre quien le
fall primero, yndose con otra mujer. Le interpreto como si ella y su padre deberan
quedarse fie-les mutuamente. Dice que ya sabe que tiene su complejo de Edipo no
resuelto. Comenta que ahora tiene dos pretendientes y duda con cul salir. Al mismo
tiempo, teme tener crisis de pnico si sale con uno de ellos, y teme tambin quedarse
virgen y solterona hasta los 65 aos.
En la S2 (martes, 19 de diciembre), habla de su angustia de vaca-ciones entre la navidad
y ao nuevo, y vuelve a preguntar si puede llamarme en caso de crisis. Yo siento la
angustia y el temor grande de ella de quedarse sola y abandonada completamente
durante las vacaciones.
En la S3 (mircoles, 20 de diciembre), cuenta que en la noche tuvo crisis. Empez a
sentir que su cuerpo se dorma, se senta como si estu-viera fuera de su cuerpo, tuvo
miedo de morirse, pens que no poda desmayarse porque estaba acostada, pens
llamarme pero no lo hizo considerando que la crisis no era tan fuerte, y efectivamente le
pas en unos diez minutos. Despus durmi. Sin embargo, se despert con dolores de
estomago. Se pregunta si sus angustias se relacionan con la visita anunciada de su padre
este sbado.
El jueves (S4) (21 de diciembre) cuenta que no durmi en toda la noche y est muy
angustiada. No sabe si la exacerbacin de sus angus-tias se deben al hecho de que sali
con un muchacho anoche y se be-saron (lo dice con vergenza). Tiene dolor de

estmago en la sesin. Le interpreto que siente angustia ante su sexualidad, ante su

padre como si le fallara y ante m como si yo fuera su padre.
Ese da, ante su peticin y considerando su situacin muy angustia-da, acept hacer tres
sesiones durante la semana siguiente, entre la na-vidad y el ao nuevo. La P dice, antes
de despedirse, que cuenta conmi-go durante el fin de semana.
Efectivamente, me llama ese sbado (23 de diciembre) por la no-che, muy alterada, por
una crisis que ya duraba dos horas y no pasaba. Habla con dificultad, jadeando. Dice
que se siente morir y teme tener un infarto. Durmi apenas dos horas desde el jueves y
me pregunta qu tiene que hacer. Yo la escucho, principalmente, e intento tranquilizarla
dicindole que no morir de esas sensaciones, que se acueste y respire lenta y
profundamente, que sienta y deje fluir sus emociones. En mi con-tratransferencia pienso
en la necesidad de algn ansioltico, al menos para que pueda dormir; temo su
empeoramiento debido al insomnio y preparo una prescripcin de Xanax, para
entregrsela eventualmente. Ms tarde, contar que se qued dormida rpidamente
despus de la conversacin telefnica conmigo. En la supervisin se confirma que la P
tiene una transferencia muy positiva, que me considera como su salva-dor, y con la
llamada quiso verificar si puede confiar en m y poder con-tar conmigo.

En la S5 (martes, 26 de diciembre) comenta que el sbado pasado por la tarde les haba
visitado su padre y, por primera vez, no ha podido hablar con l por llorar
continuamente durante las dos horas de su visita. Antes tambin lloraba, pero despus
de las visitas. Comenta que est enamorada del muchacho (N3) con quien est saliendo.
El muchacho le pregunt si era virgen, ella dijo que no. Aade que ella no es virgen porque ya hizo sexo oral. l quiso tener relacin sexual, ella se asust, sin embargo acept
sexo oral para que l no la abandone. Esa noche so con un diablo que tena luces en
los ojos; ella se senta como muerta y no poda escapar, se despert con mucha angustia.
Le interpreto que ella se siente observada y criticada por lo que est haciendo con su novio por su padre, su madre y por m, como si furamos un diablo. So tambin con su
abuela materna que la pegaba. Dice que la odia. Co-menta que esta abuela vivi con
ellas desde sus 7 aos, siempre la cri-ticaba, la controlaba, hablaba mal de su padre, y
hace 7 meses la ech de su apartamento despus de una pelea fuerte (su abuela le peg y
ella devolvi el golpe). Despus, dice no saber qu hacer con su novio, y me pide
consejos. Yo le explico que ella ha dificultado ms su relacin con su novio dicindole
que no es virgen, y que el rechazo de su virgini-dad es como un rechazo de su propia
persona.
Mi supervisor opin que la causa de su angustia y de su pnico es la figura demonaca
que mata, que es un ncleo psictico amenazante, similar al sueo de lobos del
Hombre de los lobos. Consider tambin que la P suea despus de una atencin
especial de su analista (con-versacin telefnica) como si se atreviera a ver (soar) su
demonio interno que antes no poda. La P tiene una transferencia ambivalente conmigo,
de una parte como salvador (Dios) y de otra como Demonio que critica, pega y mata
eventualmente (imagen disociada de sus ob-jetos primitivos).
En la S6 (mircoles, 27 de diciembre) comenta que tiene miedo a dormir, a tener
pesadillas, a morir durmiendo y durmi muy poco. Teme tambin quedarse sola en su

casa. Su novio anterior la abandon por-que ella no quiso tener relaciones sexuales, y
teme que ocurra lo mismo con su actual novio. No quiere ser virgen, dice que su
virginidad es co-mo un hijo adentro que no quiere. Quisiera tener relaciones sexuales
con su novio, pero se da cuenta que se volvi ms nerviosa desde que empez a salir
con l.
Dice que generalmente manipula a su padre con sus llantos. Habla de todas las
comodidades que su padre le ha brindado y que se siente culpable de no haber dado las
gracias. Pero aade que nunca le perdo-nar, aunque le sigan dando crisis de pnico, por
todo el dao que l le hizo, separndola a la fuerza de su madre.
Consideramos con mi supervisor que el miedo a dormir es un miedo a que el demonio
(objeto persecutorio) la mate, y los sueos amenazan-tes son expresiones de esos
ncleos psicticos. La P est alborotada con su sexualidad, considera su virginidad
como una maldad adentro, como un hijo demonaco. Adems, la P puede considerar la
relacin se-xual como algo demonaco. La P est vivenciando una posicin esquizoparanoide con angustias y sueos persecutorios. Sus crisis de pnico pueden
considerarse como angustias persecutorias intensas que ame-nazan su integridad fsica y
mental, su self.
En la S7 (jueves, 28 de diciembre) la P habla de su miedo a este fin de semana cuando
todo el mundo se va, su amiga, su novio. Yo le digo que yo tambin. La P se alarma, me
mira volteando la cabeza. Yo siento su terror a ser abandonada y quedarse desprotegida
(su pnico). Le di-go que podemos trabajar tres das la semana siguiente, ella acepta
con-tenta. Despus habla de su miedo a dormir, a morir. Dice que llegaron a la
conclusin con su terapeuta anterior que sus crisis de pnico son or-gasmos en negativo,
ya que ella no descarga sus pulsiones sexuales, se estancan y se transforman en
angustia. Ante mi pregunta de si ella co-noce las sensaciones de un orgasmo, se
escandaliza, dice que no es posible ya que es virgen. Yo le digo que sus miedos a
dormir, a morir, y al orgasmo pueden reflejar su miedo a perder el control de s misma.
En la supervisin acordamos que sus crisis de pnico no son orgas-mos en negativo,
sino son reacciones ante el peligro de desintegracin de su self, son angustias de fusin
y de separacin, angustia de ser abandonada y quedarse desprotegida y morir. Miedo a
dormir, a soar y a quedarse sola, seran un temor a encontrarse con el demonio (objeto
interno persecutorio) que amenaza con la muerte.

En la S8 (martes, 2 de enero de 2001) comenta que tuvo dos crisis leves durante el fin
de semana. Su padre la invit a visitarlo la siguiente semana, y le coment que la vea
muy nerviosa, que el psicoanlisis no le ayudaba. Dice que odia a su padre, pero al
mismo tiempo lo quiere. Se siente obligada a ir y tiene pnico de montar en un avin.
Yo le inter-preto su gran temor de que su padre la abandone si ella no cumple con su
invitacin. Comenta que teme tambin que su padre no pague su terapia porque sus
negocios van mal y ya le quit el conductor que te-na. Me sorprende el cambio del
discurso de la P sobre la capacidad econmica de su padre y su promesa muy reciente
que pagara la tera-pia.

En la S9 (mircoles, 3 de enero) dice que se ha mejorado algo por-que no se asust, no

se desmay, quedndose sola en su casa y que haba muerto un vecino.
En la S10 (jueves, 4 de enero) dice que tuvo un sueo espantoso: so que tena un beb
y cambiaba paales; su madre tambin lo cui-daba; la P lo mostraba a todo el mundo y
senta felicidad. Al inicio pen-saba que era un nio, pero luego vio que era una nia.
Despus se angusti pensando que no debera tenerlo. Ms tarde una compaera de
colegio estaba cuidando al beb. En su sueo, esa compaera se haba besado con su
exnovio (N2). Asocia que se angusti de quedarse embarazada cuando su novio quiso
tener relacin sexual; cuando esta-ba en el bachillerato, fueron a un museo donde vio
fetos siameses y se desmay; desde entonces teme tener un beb malformado. La P
sospe-cha que su madre inform a su padre que ella tiene novio y que, en general, su
madre no acepta que ella tenga novio. Su madre rechaza tambin a sus amigas y amigos.
Le interpreto que su angustia de tener un beb puede ser entendida como si hubiera
fallado ante su padre, y de otra parte est permitindose soar con sus deseos y temores
de ser mujer y madre, y adems cuenta con su madre para que cuide a su beb.
Se considera en la supervisin que ella no sabe si el beb es de ella, de su madre o de
una amiga. Seguramente se reactiv la fantasa inconsciente de embarazarse con su
novio por sexo oral. Ella sigue fu-sionada a su madre, como un monstruo-siams, lo que
puede explicar tambin sus desmayos y crisis de pnico. Su temor a tener un beb
malformado sera como si tuviera un monstruo adentro que pueda salir. Sus angustias de
separacin del analista seran como angustias de separacin de la madre primitiva
(madre fusionada y simbitica).
En la misma sesin expresa el temor que su padre no pague la te-rapia, y que haba
dicho que mirara a su economa para ver si poda pagar. Su madre dijo anoche que
escogiera entre la U y la terapia, y que ella sospecha que su madre haya dicho a su padre
que no pague la terapia. La P dice que para ella es ms importante la terapia que la U,
pero que sus padres no creen en el psicoanlisis, dicen que no ven mejora, pero que ella
ve que hubo algo de mejora aunque sea poca.

La semana siguiente la P viaja y yo tomo una semana de vacacio-nes, pero me quedo

con preocupacin sobre la continuidad de la terapia.
Este perodo inicial de 4 semanas del tratamiento se caracteriz por la demostracin de
la gran necesidad de la P de la terapia. Su preocupa-cin principal fue la angustia de
tener crisis de pnico durante el fin de semana y las vacaciones. Pregunt varias veces, a
pesar de mis res-puestas confirmatorias desde la primera vez, si me puede llamar en
casos de crisis. Efectivamente, me llam al final de la primera semana por una crisis de
pnico prolongada. La P volvi a tener crisis de pnico durante el ltimo fin de semana,
pero con menor intensidad y menor duracin. Se caracteriz tambin por la cancelacin
de mis vacaciones de fin de ao, por primera vez, para atender a un paciente. De otra
parte, en este perodo, yo senta a veces en mi contratransferencia una gran
preocupacin por la P, que podra llegar a descompensar ms (psicotizarse) si persista
su insomnio. Prescrib Xanax, pero no se lo entregu por no ser indispensable. En la
ltima semana, se aadi adems la preocupacin sobre la continuidad de la terapia
porque los padres parecen oponerse a sta por falta de mejora segn sus criterios y por

no confiar en el psicoanlisis. Se entiende tambin que su padre no haba prometido

pagar la terapia como ella me lo haba afirmado; la incertidumbre exista en ella desde
el inicio de la terapia.

Despus de su viaje (S11, 15 de enero), la P dice que tiene que in-terrumpir la terapia
porque su padre no puede pagar en ese momento y quizs en 2 o 3 meses. Yo le
propongo trabajar cuatro sesiones gratis para tratar de comprender lo que est pasando y
buscar alternativas de proseguir con la terapia. La P acepta mi oferta y explica que est
muy decepcionada de su padre, antes le pagaba todo, ahora no puede pagar la terapia,
pero s la U. Dice que ella necesita por ahora ms de la tera-pia para sobrevivir que
estudiar, pero que sus padres no la entienden y no la dejan elegir.
Concluimos en la supervisin que, efectivamente, los padres no se dan cuenta de la
gravedad de la enfermedad de su hija, que estaba a punto de psicotizarse, y que est
mejorando con la terapia. De hecho, muchas veces son los padres que llevan a la
psicosis a sus hijos.

En los siguientes das, Esperanza, deprimida, no asiste a la U y se queda varios das en

su cama, a parte de asistir a las sesiones. Yo le interpreto su tristeza y su rechazo a la U
como resultado de su decep-cin y de su sentimiento de no ser amada por su padre. Ella
acepta que manipulaba conscientemente a sus padres, pero que esta vez no funcio-n.
Hacia la finalizacin de la cuarta sesin gratis acordamos que ella misma pague de su
mesada un tercio de honorarios acordados inicial-mente hasta finales de marzo, cuando
tal vez su padre pueda pagar. Ms tarde comentar que senta en esos das que podra
morir o enlo-quecerse si se quedaba sin la terapia.
Mi supervisor opin que yo quiero salvar a la P como un padre bueno y una madre
sobreprotectora con mi actitud de tratarla una sema-na gratis y despus con un
honorario muy rebajado. Yo era consciente de mi actitud bondadosa con lo
econmico, de su necesidad del trata-miento y tambin de mi propio deseo de
mantenerla en el tratamiento psicoanaltico. De otra parte, aun un psicoanalista
experimentado puede dejarse manipular conscientemente o tener alguna actitud
bondadosa con su paciente para mantener la terapia en un momento de crisis e
interpretar posteriormente, cuando el paciente tenga ms capacidad de comprensin y
elaboracin.

En la siguiente semana (S15, lunes, 22 de enero), la P comenta que sigue saliendo con
su novio y duerme poco esos das. Volvi a sentir su cuerpo como flotando, pero no se
angusti tanto como antes, lo que considera un progreso. Al da siguiente de contarme
que cuando sala con su profesor (N1) (3 aos antes) temi un tiempo tener ganas de ir
al bao en la U (porque empez a ir al bao para orinar con ms frecuen-cia y tema
orinarse antes de llegar al bao), la P se sinti ahogada y volvi a sentir de nuevo la
angustia de ir al bao en la U. Adems, dice sentirse agotada esos das, no comprender
lo que le pasa, y que espera mis explicaciones. Despus de poco tiempo de pausa,

aade, con un tono disgustado, que no le gusta estar al divn, que ella habla y habla, y
muchas veces no hay ninguna respuesta ma, como si todo lo que dice se quedara en el
aire. A veces se siente ridcula de hablar sola en el divn. Le digo que ella siente tal vez
como si yo no le escuchara, como si ella no me importara.
Al da siguiente se mejora su respiracin, pero sigue con angustia de sentir la necesidad
de orinar y desmayarse en la U. Explica que, con su terapeuta anterior haban llegado a
la conclusin que sus temores de sentir necesidad de orinar en la U era su miedo a
excitarse sexualmente. Sospecho alguna transferencia ertica conmigo y le pregunto a
quin se parece el profesor de quien estaba hablando. La P dice que ese profesor se
parece mucho al profesor con quien haba salido, pero no se parece a m. Le interpreto
que es posible que deseara y temiera excitarse tam-bin con ese profesor, y que es
posible tambin tema perder su control en la sesin conmigo considerndome como su
profesor. La P, contra-riada, dice que es imposible una transferencia (sic) de este tipo
conmigo y que adems tiene un novio actualmente.
Esta semana aparecieron sntomas de agotamiento, ahogo y angus-tia de orinar y
desmayarse en la U. Adems, la P cuestion el encuadre (el divn), no asoci
libremente, y se qued en silencio varias veces esperando mis explicaciones. Me sent
puesto a prueba por ella sobre mi capacidad de comprensin y de explicacin. Sent que
la P luchaba por el poder en las sesiones y le interpret. Insinu la posibilidad de
transferencia ertica conmigo y ella la rechaz con fuerza.
Mi supervisor pens que tal vez la P teme mucho excitarse sexual-mente conmigo en las
sesiones, como expresin de una transferencia ertica latente y el temor se vivencia en
la U, transferido al profesor. La P estara vivenciando la situacin edpica y
enamorndose del analista-profesor-padre, pero tendra mucha vergenza y una pena
espantosa de tener conciencia. Sus nuevos sntomas de cansancio, dificultad de respirar, polaquiuria, temor de ir al bao y desmayarse en la U, seran como una
focalizacin de sus angustias difusas intensas (angustias de muerte y terrores sin
nombres) en sntomas psicosomticos.

En la siguiente semana (S19 a S22) la P sigue con temor de necesi-tar ir al bao en la U.

Se aburri y se sinti infeliz el fin de semana y piensa que le hacen falta las sesiones y
est preocupada por el siguien-te fin de semana. Su novio no quiso salir con ella y siente
que ya se est acabando esa relacin. Dice que ella saba que esa relacin iba acabar
mal, como las otras. So algo espantoso: le arrancaban sus aretes y se trasteaba cerca
de la casa de su novio; se despert muy angustiada. Despus dice que ella no puede
vivir sin sus aretes, se sentira incom-pleta. Le digo que en su sueo se acerca a su
novio, pero se angustia por miedo a perder sus aretes que valen mucho para ella,
seguramente como su virginidad, que puede tambin perder si se acerca mucho a su
novio. Dice que ella no teme perder su virginidad, pero al mismo tiempo la considera
como pureza y la sexualidad como algo sucio, y a veces le produce asco y repugnancia.
Sobre su angustia del siguiente fin de semana, le digo que teme que su novio le
abandone y su madre tambin, pues su madre planea viajar a Estados Unidos. La P
acepta explicando que todava sigue durmiendo casi todas las noches en el cuarto de su
madre para poder tranquilizarse y dormir. Dice que ella no puede estar sola ni siquiera

en su casa. En la U est siempre con su amiga, si su amiga no va, ella tampoco. Antes ni
siquiera poda tomar sola un ascensor, ahora lo toma con ms tran-quilidad.

En la S23 (lunes, 5 de febrero) comenta que so con su exnovio (N2), que estaba con
otra mujer en un motel y ella le buscaba sabiendo que estaba molestando. Se despert
con angustia. Le seal su deseo de estar con l, aunque l est con otras mujeres
(prefer no traer a la transferencia porque estaba rechazando fuertemente mis
interpretacio-nes transferenciales), y le interpret su sentimiento de ser abandonada
durante el fin de semana por todo el mundo.
En la S24, la P queda en silencio unos 30 minutos. Luego dice que se angustia mucho, y
me pregunta con voz triste y suplicante, por qu yo no le digo nada. Comenta que el da
anterior sali de la sesin desecha, casi se le dorma su cuerpo porque yo haba dicho
que ella se senta abandonada por todo el mundo; seguramente as se senta ayer (se le
salen lgrimas). Le sealo que tal vez ella misma me rechaza con su silencio y piensa
que yo la estoy rechazando y abandonando. Adems le sealo su olvido de pago de mis
honorarios, que debe tener algn senti-do. Se sorprende mucho por su olvido y despus
dice que no puede tener sentimientos negativos conmigo, que me quiere porque soy su
terapeuta. Le explico que teme mucho sentir algo negativo hacia m, a pesar de sus
frustraciones conmigo, que yo no respondo necesaria-mente a sus preguntas, le cobro, la
dejo sola los fines de semana. Dice que puede ser miedo a que yo le cancele la terapia.
Le digo que otro factor para que ella piense que no puede tener sentimientos negativos
conmigo, puede estar relacionado con el hecho de que yo haya reducido mis honorarios.
Ella rechaza mi interpretacin diciendo que ahora ella valora ms la terapia porque est
pagando con su plata, mientras que antes era plata de su padre.
En la S25 (mircoles, 7 de febrero) dice que decidi no ir a la U hoy porque su amiga no
iba. Su madre se dio cuenta y le dijo que estaba lo-ca. Ella dijo que s estaba loca, pero
que era culpa de ella y de su padre. Dice que sus padres le hicieron tanto dao que ya no
se puede cambiar. Dice no entender su angustia tan grande esta maana por haber
perdido su celular y que su amiga no iba a la U. Le digo que el celular es como un
cordn umbilical invisible, sus angustias con la prdida de su celular y por la ausencia
de su amiga en la U son la expresin de una gran dependencia emocional con otras
personas y de su dificultad a estar sola y de contar consigo misma.
En la S26 (jueves, 8 de febrero) est muy contenta y cuenta que sac cinco en una
materia. Le sealo que por primera vez cuenta algo positivo de ella. Dice que sabe que
es buena y tiene partes positivas. Aade que en la U, todos los compaeros la odian por
envidia. Le pre-gunto si ella no tendra tambin envidia y celos. Se molesta y rechaza, y
despus de un tiempo de reflexin acepta sus celos con su hermanastra que tiene todo el
cario de su padre. Se acuerda que fue terrible para ella cuando supo que haba nacido
su hermanastra, cuando ella tena unos 12 aos. Le digo que tal vez ella crea que su
padre y su madrastra no deberan tener relaciones sexuales, y que habra vivenciado
como una infidelidad el hecho de que su padre tuviera un beb con otra mujer.

En la S27 (lunes, 12 de febrero) comenta que tuvo mucha angustia el fin de semana,
pero no crisis (de pnico); que tiene claustrofobia en su casa, cuando est sola abre las
ventanas y la puerta.
En la S28 (martes, 13 de febrero) dice que muchas veces empieza a dolerle el estmago
cuando se acerca a la U, hoy no le pas el dolor si-no por la tarde. Se siente obligada a ir
a la U por sus padres. No valora su carrera, ni a s misma ni lo que tiene, hasta se siente
gorda y fea. Le interpreto que sus dolores de estmago en la U pueden estar relacionados con las disputas que ha tenido ltimamente con sus compaeros.
En la S29 (mircoles, 14 de febrero) comenta que a pesar de no to-mar lquido por las
maanas, siente necesidad de ir al bao en la U con frecuencia y se angustia. Le explico
que sus ganas o necesidades de ir al bao con frecuencia en la U pueden deberse a su
angustia, estrs, tensin por estar en clase o en la U, donde se siente como si estuviera
rodeada de enemigos muy poderosos que le atacaran en cualquier momento. Ella acepta
la interpretacin.
En la S30 (jueves, 15 de febrero) comenta que no perdonar a su padre por haber tenido
otra hija, piensa decirle a su padre que lo odia, como venganza. Yo pienso, sin
comunicar a la P, que sus objetos inter-nos odiados no la dejan estar sola y los proyecta
en sus compaeros y en algunos profesores que se vuelven muy persecutorios (posicin
es-quizoparanoide).

En la S31 (lunes, 19 de febrero) habla de un lo terrible en la U, de peleas con las

compaeras, teme que la echen de la U. Antes tema ir al bao y ahora teme estar en
clase. Le digo que sus fuertes angustias, que le provocaban las crisis de pnico que ella
no entenda, ahora em-pezaron a tener nombres y fijarse en peleas reales. La P dice que
as parece y despus dice que por primera vez se sinti bien este sbado, desde hace ao
y medio. Saba que tena problemas en la U, pero no senta esas angustias inexplicables
y duerme bien, ni oye su celular.
En la S32 (martes, 20 de febrero) dice que ella sabe manipular las situaciones, domina y
gana en su casa. Yo, pensando en su simbiosis con su madre, le digo que tambin
domina a su madre por las noches durmiendo con ella, pero ese dominio la incapacita
para estar sola y le produce a veces crisis de pnico de estar sola. La P dice que por
ahora no puede separarse de su madre por las noches.
En la S34 (jueves, 22 de febrero) comenta angustiada que hoy casi se muere de asfixia
en su casa. Estaba comiendo un caramelo, empez tener dificultad para respirar, casi no
alcanza abrir la puerta de su apar-tamento para gritar por auxilio. Una vecina oy su
grito. Ella se ech al piso jadeando, finalmente le pas. Esta crisis de asfixia no le daba
des-de hace un ao y medio. Piensa que es psicosomtica, haban llegado a esta
conclusin con su terapeuta anterior. Le pido que describa un poco ms esta crisis. Dice
que es cuando uno respira fuerte, as (imita jadean-do), es cuando uno se excita, y re
mucho. So algo espantoso, con su exnovio-profesor, que ella estaba con l cuidando a
sus hijos, dice: qu horror!, l poda ser mi padre. Le digo que tal vez se haya
preguntado si yo tengo tambin esposa e hijos. Ella re fuerte, y dice que exactamente
hoy coment a su amiga que no saba nada de m, si estoy casado o no. Dice que no

entiende a qu viene, sabe que pueden existir transferen-cias pero de padre o de madre,
y se ruboriza. Le digo que la transfe-rencia puede incluir cualquier tipo de emociones e
ideas.

En la S37 (mircoles, 28 de febrero) cuenta que se pele con su madre anoche y se

dijeron de todo. Esta maana no le dio la quincena para castigarla, ella la mand lejos y
llam a su padre para que le gire plata. Y su padre, en una hora, le gir la plata. Dice
que no le importa lo que le pasa con su madre. Le digo que en realidad s le importa
mucho lo que le pueda pasar con su madre. Dice que s, pero considera que su madre es
tambin responsable de lo que le pasa a ella, tampoco va a perdonarla.
En la U, hoy agredi verbalmente a una compaera de clase con quien venan en disputa
desde das anteriores y est muerta de susto. Se sorprende de su agresin verbal con su
compaera porque, en gene-ral, ella se mostraba muy pasiva y bien educada, reciba
golpes y no responda, y se llenaba de resentimiento despus. Siente que no alcan-za a
controlar su agresividad. Yo pienso en cierta liberacin de agresivi-dad reprimida que,
segn un artculo que haba ledo recientemente, es la causante de crisis de pnico
(Rubinstein, 1998).
En la S38 (jueves, 1 de marzo) cuenta, muy angustiada, la pelea campal en el saln de
su clase esta maana (hasta se echaron sillas). Ella no particip activamente, pero sus
dos amigas s. Se angusti mu-cho y se fue a la decanatura para quejarse.

En la S39 (lunes, 5 de marzo) cuenta que el domingo se asfixi otra vez comiendo carne
y se puso morada. Dice que ahora ya no tiene ata-ques de pnico, pero le da en el lado
de su respiracin. No ha comido nada hoy por temor a asfixiarse. Le digo que sus
asfixias pueden estar relacionadas con algo que trag de los hombres y no le gust
tragar, pero considera tambin que es excitante. La P re, se ruboriza y tapa la cara con
sus manos. Dice Crea que Ud. no haba entendido lo de la excitacin, entonces, s
entendi. No me gusta hablar de sto, ya lo ha-bamos tratado con mi analista anterior.
Adems, ahora no salgo con ningn hombre. Le digo que su dificultad de respirar est
all, y los re-cuerdos no desaparecen necesariamente. Ella explica que sto (sexo oral)
fue su primera vez con N2. Entonces cuenta que ella no saba qu hacer con esta cosa,
resisti cuatro meses, lo hizo contra su deseo (ex-presin de asco en la cara de la P), con
disgusto, con sentimiento de obligacin y por miedo a perderlo. Le pregunto si no
reniega de la parte dulce, como caramelo, o como carne, de sus relaciones de sexo oral.
Dice que lo que no le gusta es sentirse obligada. Le digo, como ahora, que se siente
obligada a hablar conmigo de cosas que no le gusta ha-blar. Dice que es posible y se
queda callada.
En la S40 (martes, 6 de marzo), la P, triste, habla de su molestia en la U. Dice que no
hay nada nuevo para hablar, y que hoy se siente como autista y no quiere hablar, y se
queda callada. Le digo que est triste de su soledad y de su desproteccin en la U.
En la S41 (mircoles, 7 de marzo) comenta que hoy, en la U, no ha podido acabar una
lectura por dificultad de respiracin, y finalmente su amiga acab leyendo. Y dice Qu

oso, qu humillacin ante todo el mundo!. Despus pregunta: Lo que no entiendo es

la transferencia con usted. Yo hablo de otras personas y usted lo relaciona con usted. A
ve-ces se compara con mi padre, otras veces con mis ex novios. Le digo que porque a
veces ella reacciona conmigo en algunos aspectos como si yo fuera como su padre, su
madre, como su profesor, o como sus ex-novios. Ella dice usted. me conoce mucho
mejor que yo, porque dice cosas rpidamente sobre m que son ciertas, y que no me doy
cuenta.
En la S42 (jueves, 8 de marzo) cuenta que sigue teniendo miedo a comer, a tragar, hasta
de tragar agua. Tiene terror en la U, a que la criti-quen o se burlen de ella. Teme mucho
hablar ante sus compaeros y se le va la voz a veces, y est muy preocupada por su
carrera (le corren lgrimas). Le digo y sientes que soy impotente para curarte. La P
dice algo as. Le digo que ella desea que yo la cure con un poder mgico, porque cree
que yo la conozco mejor que ella. Ella se qued muy triste durante toda la sesin. Di
apoyo conscientemente en esta sesin. Des-pus de la sesin me qued tambin triste
por ella, perplejo con la te-rapia, y me pregunt ella me llevar tambin a la
desesperacin?

En la S43 (lunes, 12 de marzo) comenta que est comiendo como un beb, nicamente
sopas, y con pnico de comer. El viernes pasado, su analista anterior la invit a su
consultorio, tomaron t y hablaron. Jus-tifica su visita diciendo que eran amigas antes
de ser su terapeuta. No le cont que est en terapia conmigo. So con cosas horrorosas,
sabe que so tambin conmigo, pero no se acuerda. Ante mi peticin de ha-cer un
esfuerzo de recordar, dice que prefiere no recordar ni comentar esos sueos. Le digo que
es posible que esos sueos estn asociados con su dificultad de comer. Ella dice que
esas dificultades tienen que ver mucho con el N2, con el sexo oral y prefiere no
comentar su sueo con-migo. Le pregunto cmo se sentira si lo contara ahora. Dice
muy mal. Le digo que entonces en su sueo pas algo conmigo que le produce
vergenza de contrmelo. Ella no responde.
En la S44 (martes, 13 de marzo) dice que est preocupada y queda en silencio. Le digo
que no quiere compartir conmigo sus preocupacio-nes ni sus sueos, adjudicndome
papeles de juez, como si temiera que yo la condenara. Dice con vehemencia que no
contar su sueo. Tam-bin, dice que yo soy su terapeuta y nada ms. Le digo que ella
quisiera no tener ninguna emocin conmigo, aunque su sueo aparentemente la
contradiga. Le explico que el psicoanlisis se basa principalmente en el tratamiento de
sus emociones relacionadas conmigo.
En la S45 (mircoles, 14 de marzo) cuenta que hoy se ator tam-bin almorzando;
quisiera comer bien porque tiene gastritis. Despus dice que so algo horrible, que su
inconsciente se movi. En su sueo se entenda bien con su profesor de filosofa y el
N2, que tambin esta-ba en su sueo, pareca como enfermo mental o monglico,
golpeaba el vidrio de un camin y su crneo se transform en calavera con sangre.
Despus, ella estaba como en una casa de terror con sus compaeros de la U. La P
rechaza mi interpretacin de su transferencia amorosa con su profesor y conmigo en el
sueo no contado, y vuelve a decir que no me contar ese sueo. Le explico que es muy
significativo el hecho de no contarme ese sueo, como si saboteara su terapia.

Antes de la S46 siento fuerte preocupacin en mi contratransferen-cia por la dificultad

de comer de Esperanza y considero la posibilidad de prescribir Xanax. Me pregunto en
qu medida soy coresponsable en la induccin de esos sntomas psicosomticos de
asfixiarse comiendo. Pienso que yo tambin particip en la creacin de incertidumbres
sobre la continuidad de la terapia con el acuerdo econmico transitorio que le ofrec.
Pienso en su transferencia ertica conmigo y en su terror a esa transferencia (sueo no
contado).
En la S46 (jueves, 15 de marzo) cuenta, menos angustiada que en los das anteriores,
que ayer ha podido comer helado y la mitad de una hamburguesa con mucho cuidado
(yo me siento aliviado). Le digo que su dificultad de comer me parece como si ella no
quisiera aceptar nada dentro de su cuerpo. En su sueo, con su profesor de filosofa
quisiera formar una pareja intelectual, sin sexualidad. La P re. Mientras que el N2 se
enloquece y golpea la ventana de un camin, como si quisiera entrar con violencia
dentro de su cuerpo y ella no quiere. Le permiti en-trar en su boca, aparentemente
contra su gusto. Todos esos deseos y temores estn dentro de ella y en lugar de
rechazarlos, es importante tratar de comprenderlos para que pueda sentirse mejor con su
cuerpo y tambin con su mente. Le explico la incertidumbre sobre la continuacin de la
terapia como una nueva fuente posible de sus angustias. La P acepta su preocupacin y
su angustia por la continuidad de la terapia. Habl con su padre sobre la terapia, l
considera que ella no se mejora y no pagar la terapia. Yo le propongo evaluar sus
posibilidades econ-micas para que tengamos un acuerdo sobre la continuacin de la
tera-pia.
La P decide contar su sueo y se sorprende de haber tenido tanta dificultad para
contarlo. Dice: Yo estaba aqu en el divn, y usted. se acercaba y me daba un beso.
Haba otras partes, pero las olvid. El be-so era la parte principal Le pregunto sobre sus
emociones durante el sueo. Ella dice que no se acuerda bien, pero cree que era de
ansiedad. Le digo Parece reflejar tu deseo y temor que yo te d un beso contra tu
voluntad y te angustia. Ella asiente.
Reflexiono despus de la sesin que la P no parece preocuparse suficientemente por la
continuidad de la terapia, pero yo sospecho que sus crisis de asfixia y su dificultad de
comer pueden ser estrategias in-conscientes para llamar la atencin de sus padres con
sntomas visibles, y que paguen la terapia, ya que antes les esconda sus angustias invisibles.

En la S47 (martes, 20 de marzo) comenta que otra vez se despierta con frecuencia y con
miedo a dormirse. Sigue con dificultad de comer y perdi 3 kilos. Ante mi pregunta de
si ella no prefiere conservar sus sn-tomas para no perder ciertas ventajas, ella re, y dice
que s, perdera mil ventajas. Aade que con sus sntomas sabe que preocupa a sus
padres, su madre le pregunta cada rato si ha comido algo, cree que sus padres deben
estar preocupados para ver en qu momento se enloquece.
La P rechaza hablar por ahora de buscar un acuerdo econmico pa-ra la continuacin de
la terapia. Le repito que su dificultad de comer pue-de estar relacionada con la
incertidumbre sobre la continuacin de la terapia.

Me sorprendo de la aparente despreocupacin de la P y su rechazo de hablar sobre la

continuacin de la terapia, como si yo estuviera ms preocupado que ella. Pienso que
puede ser una realidad porque muchas veces los pacientes tienen una capacidad
mucho ms grande de nega-cin o renegacin de sus dificultades que los terapeutas y
pienso en la funcin del yo auxiliar del terapeuta con pacientes graves o simbiticos.

En la S50 (lunes, 26 de marzo) le comento la posibilidad que ella hi-ciera sus sntomas
visibles para demostrar a sus padres que ella s est enferma y necesita el tratamiento.
Ella se sorprende y se angustia, y me pregunta Yo estoy enferma?. Le digo que si
quiere saber si est loca, no lo est, pero sus angustias le hacen sufrir enormemente y no
la dejan hacer muchas cosas en su vida. Es una forma de enfermedad que no quiere
decir que sea incurable. Le sealo la posibilidad que una parte de ella no acepte su
sufrimiento como una enfermedad, sino que est en terapia como un capricho, como
opinan sus padres. Ella, triste, dice que hay que tratar esta parte suya que no quiere
aceptar que tiene una en-fermedad. No ha dicho a su padre que ella est enferma, que
est sufriendo, porque ella no puede demostrar su sufrimiento y adems su padre no le
creera. Despus comenta que siente algo irritante en su garganta. Le digo que como si
quisiera matarse por hambre como ven-ganza contra sus padres, como si quisiera
tambin fallar a su padre dejando la U (haba dicho en das anteriores su intencin de
abandonar la U para no seguir sufriendo tanto). Ella, emocionada, dice: Esto! Es muy
probable.
En la S51 (martes, 27 de marzo) se queda en silencio durante 30 minutos. Mir varias
veces a su reloj. Yo intervengo finalmente diciendo que prefiere no comunicarse
conmigo con palabras. Dice que siente co-mo si tuviera una espina enterrada en su
garganta y no puede comer. Despus de un tiempo dice que ya perdi el semestre (muy
triste). Per-di un curso por inasistencia y otro que no puede recuperar. Ya no quie-re
ms humillaciones y tampoco quiere volver a la U. Dice que es culpa de su enfermedad,
sin esta enfermedad le ira mejor. Yo siento un re-proche implcito hacia m y le digo
que es cierto, que sus dificultades emocionales afectan su capacidad de estudiar. De otra
parte, le interpre-to que es como si ella quisiera poner su enfermedad fuera de su persona para no sentirse responsable de sus resultados acadmicos. Dice que sus peleas con
sus compaeros la afectan mucho ms ahora en sus estudios.
Volviendo sobre su sensacin de una espina enterrada en su gar-ganta y su miedo a
atorarse, le digo que es como si estuviera atorada con los conflictos en la U, con ir o no
ir a visitar a su padre (la haba invi-tado en Semana Santa), y conmigo, hablar o no
hablar de lo econmico. Dice que por lo econmico no sabe qu decidir. Le digo que no
querer hablar de este tema es no querer tratar un factor de su atoramiento. Dice que no
sabe cmo hacer, tal vez economizar de su plata.
En la S52 (mircoles, 28 de marzo) sigue sintiendo algo en su gar-ganta y temiendo la
comida. Yo pienso en la bola en la garganta de los histricos. Le digo que es como si
su boca-garganta se transformara en su vagina, y que ella no quiere que nada entre en su
interior, aunque tenga deseos de excitarse sexualmente. La P, turbada, enrojecida, dice
que ella no quiere excitarse sexualmente. Le digo que ella s quiere te-ner novio, y le
recuerdo su alusin a la excitacin sexual cuando des-criba su crisis de asfixia. Despus
de un tiempo de silencio, con un tono triste, dice que no conoce lo que es una excitacin

sexual. Yo, bastante sorprendido, le digo que ella seguramente ha tenido sueos
erticos, y probablemente se haya masturbado. La P, muy escandalizada, dice que jams
se ha masturbado, y que los hombres seguramente se masturban porque tienen un
rgano all, ella no, y no piensa nunca hacerlo, las co-sas deben ser naturales! Yo
pienso que mi intervencin toc un punto muy sensible de ella, tal vez sus
masturbaciones infantiles muy reprimi-das y con mucha culpa.
En la S53 (jueves, 29 de marzo) dice, con tono agresivo y arrogante, que el da anterior
sali indignada de la sesin, sali acalorada y le dur toda la noche. Y aade Porque
usted me dijo que yo debera mastur-barme. Yo s que tengo energa sexual acumulada
y es por esto que mis caderas son anchas, y es por esto que yo me enfermo. Yo, ms
sorprendido ahora, le digo: primero, yo no he dicho que deberas mas-turbarte;
segundo, si te puedes curar masturbndote, porque no lo haces?, dejaras de sufrir
tanto. La P re y dice: Yo no pienso mastur-barme nunca. Tal vez lo que me molest es
que usted pensara que yo me masturbo y me juzgue por sto. Le digo Como si yo te
prohibiera tu masturbacin eventual. La P dice que s, y vuelve a ruborizarse.
Al recordarle la necesidad de un acuerdo econmico para la conti-nuacin de la terapia,
dice que lo insinu a su madre pero dijo que no pagar. Le propongo llegar a un acuerdo
el lunes siguiente, segn sus posibilidades reales. La P dice que de todos modos necesita
terapia para sobrevivir, la primera vez cuando le toc decirme que no poda seguir fue
terrible para ella, pens que no poda vivir sin la terapia.

En la S54 (lunes, 2 de abril) llega por primera vez en sudadera y se queda callada.
Siento que est muy tensionada y despus de unos diez minutos de silencio le pregunto
cmo se siente. Furibunda, dice muy mal. Cuenta que acaba de salir de una clnica y le
duele horriblemente la cabeza. Despus cuenta de manera muy desordenada lo que le
pas. El jueves por la noche pidi con toda humildad a su madre que pague la te-rapia,
ella volvi a rechazar la solicitud y tuvieron una disputa fuerte de acusaciones mutuas.
El viernes tuvo dolor de cabeza. El sbado decidi comer sin importar lo que pueda
pasar y comi divinamente, por la no-che sali a bailar hasta las tres de la maana. El
domingo tambin co-mi bien, pero por la noche empez a tener dolor de barriga, muy
fuerte, pas horrible la noche y hoy temprano se fueron a la clnica pensando que tena
una apendicitis. En la clnica le hicieron un lavado intestinal, parece que se haba
estancado. Le pusieron una perfusin de suero con analgsico, tambin tena fiebre y
todava tiene pero menos. Rechaz la presencia de su madre en su cuarto de la clnica.
En la clnica la remitie-ron a una consulta de psiquiatra, pero ella la rechaz diciendo
que pre-fiere a su psicoanalista. Para venir a su sesin sali de la clnica firman-do un
papel con compromiso de volver esta noche. Al salir de la clnica no acept la oferta de
su madre de acompaarla hasta mi consultorio. Dice que no volver a comer. Y se queda
en silencio.
Me pareci muy grave su actitud con su madre. Me pregunt si no estara
descompensando ms (psicotizndose?), sin embargo me pa-reci cuerda al no aceptar
la remisin a psiquiatra y asistir a su sesin saliendo de la clnica.
Le sealo su sentimiento de ser rechazada como persona debido a lo econmico, no
solamente por su padre sino ahora por su madre. Ex-presa su furia con su padre que

prometi dos veces pagar la terapia y no cumpli. Le interpreto que el no querer ver a su
madre en la clnica a pesar de todos los esfuerzos de ella para cuidarla, acompandola
todo el da desde la sala de espera, es como si ella quisiera morir y matar tambin a su
madre. En ese momento le salen lgrimas y dice s, para qu vivir? No tengo a nadie,
ni U, ni padres. Le digo que su no querer comer es tambin como si quisiera matarse.
Esperanza dice que no le importa morir sin comer, flaca, pero que sea sin sufrimiento.
Yo pienso en la posibilidad de un intento de suicidio y en una hospitalizacin preventiva, y decido apoyarla ms en la sesin. Entonces destaco los es-fuerzos de sus
padres para cuidarla lo mejor que pudieron y pueden actualmente, segn sus
capacidades. Sobre nuestro acuerdo econmico dice que sea como yo diga (con
desesperacin), que ella no ha pensado en sus gastos. Le digo que volvamos a hablar
cuando haya estimado sus gastos y cuando tenga menos dolor de cabeza. Dice que no
quiere volver a la clnica. En la clnica no quera comer, le sigue doliendo la barriga,
tom la sopa para que la dejaran salir y venir a la sesin. Ante su pregunta, le digo que
puede no volver a la clnica, que descanse y se cuide, y que en cualquier situacin
inesperada puede llamarme o ir a la misma clnica.
Fue una sesin difcil y me qued preocupado despus por lo que pueda pasar esta
noche. Podra pelear ms con su madre y tener una descompensacin y una actuacin
peligrosa? Tendra nicamente un fecaloma y nada ms? No fue poco responsable de
mi parte aprobar que no vuelva a la clnica? Al lado de mi preocupacin, sent tambin
satisfaccin porque la P volvi a comer bien durante el fin de semana y por la
manifestacin de una alianza de trabajo tan firme que ella demos-tr viniendo a su
sesin, aun estando hospitalizada.
En la S55 (martes, 3 de abril), ante mi indagacin sobre la evolucin de su relacin con
su madre comenta que se comportaron como si nada hubiera pasado. Yo me sorprendo
mucho de constatar la gran capacidad de negacin de ella y de su madre, y pienso en la
posibilidad de estar acostumbradas a maltratarse mutuamente y seguir viviendo como si
na-da hubiera pasado, y lo pregunto. Efectivamente, ella confirma diciendo que as son
sus disputas. Ella haba dicho a su madre que si ella estaba enferma era ms culpa de
ella que de su padre, porque ella le haba puesto los cachos primero y que su padre tena
que separarse.
Me sorprendi tambin que la P no tuviera hoy ninguna seal de de-presin, contra mis
expectativas y temores. Pienso sobre la posibilidad de que la P, estando en un estado
esquizoparanoide, no pueda deprimir-se. En esta sesin, por mi iniciativa, llegamos a un
acuerdo econmico para la continuacin de la terapia. Ella pagar de su mesada (que su
madre le da) los dos tercios de honorarios iniciales.

Llam a todo este perodo que acabo de describir, como de incerti-dumbres cuando
empec a darme cuenta de sus consecuencias. Como ya expuse, hacia mediados de
marzo, ante el aumento de somatizacio-nes como asfixiarse comiendo, no comer por
temor a ahogarse, pens que la P, inconscientemente, haca visibles sus sufrimientos
ante la incertidumbre de la continuidad de la terapia como una forma de con-vencer
(manipular inconscientemente) a sus padres para que paguen la terapia. Yo me sent
tambin responsable por haber participado en la produccin de esta incertidumbre,
rebajando mis honorarios para la con-tinuacin transitoria de la terapia. Ante el fracaso

de esos intentos, la P pele fuerte con su madre y volvi a comer bien, aunque acabara
en una clnica. Cuando llegamos a un acuerdo para la continuacin de la terapia, la P
mejor notablemente y lo manifest en las sesiones si-guientes.
Este perodo inicial y de incertidumbres se caracteriz por: primero, el cambio de
imagen de su padre, antes l mismo invitaba y pagaba las terapias dndole dinero sin
lmite y, ahora, est en crisis econmica y no puede pagar la terapia; segundo, la
disminucin de sus ataques de pnico en frecuencia, duracin e intensidad, pero al
mismo tiempo la aparicin de sntomas psicosomticos como angustia de ir al bao en
la U, dificultad en la respiracin en algunas situaciones de estrs (disnea y disfona por
exponerse ante sus compaeros), ahogarse comiendo y temor a comer. Tambin se
manifestaron dos transferencias principales: una simbitica, rpida y masiva, con
angustias de separacin de fines de semana; y otra ertica, fugaz y angustiante, en forma
de un beso en un sueo. La ambivalencia de estas transferencias se manifest con rechazo a asociar libremente y algunos silencios largos. En cuanto al diagnstico se puede
decir que predomina la neurosis de angustia (ataques de pnico, angustia anticipatoria y
miedo a la muerte) y la transformacin de angustias (e ideas) en somatizaciones
(equivalentes de ataques de angustia) y en fobias (agora y claustrofobia).

XV.2.2. Perodo de ms estabilidad

En la sesin siguiente al acuerdo sobre los honorarios (S56, mirco-les, 4 de abril),

Esperanza aparece radiante, dice que se siente mejor y ms tranquila en la U, hasta
entiende mejor en las clases. Disminuyeron sus angustias, pero est acelerada.
Efectivamente, sonre y re fcilmen-te varias veces en la sesin (reaccin
hipomaniaca). Habla de no perdo-nar a su padre ni a su madre, que la daaron con la
separacin. Comen-tando sus relaciones con su madre, sus agresividades mutuas, le
digo adems que se vigilan de cerca por las noches, posiblemente, para que ninguna sea
infiel a la otra. Ella rechaza con fuerza, diciendo: Pero yo no soy marido de mi madre,
nosotras no somos una pareja, y sigue riendo. Le recuerdo su gran necesidad de estar
cerca de su madre para tranquilizarse y dormir, y para remediar esto le digo que es
necesario separarse de su madre, aprender a estar sola sin angustiarse y, tam-bin, para
poder hacer pareja con un hombre sin apegarse con tanta angustia, sin tanta necesidad
de control o de celos indebidos, como ha manifestado en sus relaciones anteriores de
noviazgo.
En la S57 (jueves, 5 de abril) comenta que la noche anterior durmi en su cama y no en
el cuarto de su madre, que yo tengo razn, si quiere formar una pareja con un hombre
tiene que separarse de su madre. Est angustiada por viajar en avin para visitar a su
padre. Si no viaja, su pa-dre se pondra muy triste y furioso con ella. Le digo que ella
quiere tam-bin hacer feliz a su padre, a pesar de sentir odio a veces.

Despus del viaje de visita a su padre (una semana de interrupcin de la terapia por la
semana santa), comenta que no se angusti mucho en esta semana de vacaciones, comi

bien y hasta subi de peso. Supo por su madrastra que su padre tuvo un hijo con una
empleada antes de casarse con su madre y otro hijo en Europa, y que pueden venir a
recla-mar la herencia despus de la muerte de su padre, y hasta pueden qui-tarle el
apartamento que su padre les regal a ella y a su hermana. Todo esto le angustia mucho.
Le digo que tena una imagen de padre malo antes y ahora se volvi un padre peor, que
deja hijos regados en todas partes sin asumir sus responsabilidades.

En la S65 (lunes, 23 de abril), despus de quedarse en silencio 35 minutos, de repente

dice que no se siente bien y quiere irse. Le pregunto qu es lo que le pasa. Dice que le
duele horriblemente su lado izquierdo (muestra lado izquierdo de su cabeza, hombro,
pecho y tronco), desde que sali de su casa para ir a la U esta maana, y siente que va a
des-mayarse y quiere irse de la sesin. Le digo que ltimamente su corazn est herido
ms por lo que supo de su padre. Durante los 35 minutos pensaba en una presentacin
que tiene que hacer al da siguiente y todava no ha preparado. No puede enfermarse
esta semana, si falla algn da puede perder el semestre. Le interpreto su terror a fallar
en la U ante su padre-madre-analista, y tambin su rebelda de no someterse, no
estudiar, no ir a la U, no hablar en la sesin. Ella rechaza la posibili-dad de algn enojo
conmigo para explicar su querer irse de la sesin.
En la siguiente sesin (S66) comenta que tema atorarse en su pre-sentacin de hoy,
pero le fue bien. Sus dolores persistieron en la noche, pero fueron desapareciendo hoy
en el curso del da. En la sesin de ayer se sinti bloqueada, sin comprender sus
emociones conmigo, pero no quiere pensar ms sobre este bloqueo. Le digo: No lo s y
no me importa. Ella acepta, sonrojndose, y aade que muchas veces tiene esta actitud.
Habla de su preocupacin y sus angustias de no pasar el semestre, que si no pasa no se
perdonar nunca. Jams le contaron a su padre que ella perdi el primer y el tercer
semestre de su primera carrera. Le digo que ella pagara sus fallas no contadas a su
padre ex-piando con sus sufrimientos y no comiendo o muriendo.
En la S67 (mircoles, 25 de abril) dice, con un tono reivindicativo, que vamos ya cinco
meses de terapia y sigue teniendo angustias y cri-sis. So algo espantoso, tena un
aborto de un beb, se le sala, y ya era grande. Hoy no ha podido comer un postre de
caramelo que le pare-ci como carne de un feto abortado. Le digo que tal vez cree
inconscien-temente que se qued embarazada con el beso de su sueo. Rechaza
fuertemente. Le digo que tambin puede creer inconscientemente que puede
embarazarse tragando semen o comida. Rechaza con ms fuer-za. Le explico que est
rechazando investigar sus deseos y temores inconscientes que se estn manifestando en
sus sueos. Dice que a veces suea que est embarazada y gorda, y se angustia.

El viernes, el 27 de abril, a las 5 PM, me llama para decir que se desmay esa tarde.
Llamaron un mdico que dijo que tena tensin arterial baja y quiere hospitalizarla. Ella
no quiere hospitalizarse y me pregunta qu es lo que tiene que hacer. Le aconsejo
descansar y tomar lquido.
En la siguiente sesin (S69, lunes, 30 de abril) dice sentir mucha pe-na y vergenza por
haberme llamado el viernes. Cuenta que su malestar ya haba comenzado en la U,

durante un parcial. Aguant el parcial y despus su amiga la acompa a su casa.

Cuando llegaban a la casa empez a desmayarse. Cree que no perdi totalmente la
conciencia. Le dola su lado izquierdo. Su madre se angusti mucho, dej su trabajo y
llam al mdico. Se qued angustiada todo el fin de semana, pensando que puede tener
algo en el corazn y morirse. Teme tener un derrame cerebral. Le digo que sus angustias
aumentaron y se desmay con la posibilidad de no pasar el semestre.
En la S70 (mircoles, 2 de mayo), se queda largo tiempo en silencio y despus no acepta
sus sentimientos negativos ni positivos conmigo, pero considera que hablar sola aqu es
una idiotez. En la sesin siguien-te, por primera vez dice que pensaba no venir hoy
(brava y arrogante). Considera que si no puede contar sus cosas no debe venir. Adems,
dice que ella no puede opinar aqu porque yo tengo ya mis convicciones. Le aliento a
que expresa su descontento conmigo y con la terapia en lugar de interrumpirla.

En la S72 (lunes) pide disculpas por el jueves, que estaba furiosa sin saber el por qu.
Le interpreto su no comunicacin con sus padres y ahora conmigo. Acepta que a veces
no dice nada para no explotar, por-que a veces explota.
En las sesiones siguientes expresa varias veces el aumento de sus angustias de fines de
semana y su preocupacin por si yo no devuelvo su llamada en caso de crisis. Recuerda
que ha tenido su primera crisis de pnico, hace ao y medio, un sbado por la noche,
cuando su tera-peuta se haba ido fuera de Colombia y ella no poda localizarla. Le digo
que como ella expresa su descontento con la terapia y conmigo puede creer que me
vengar no devolviendo su llamada.

En la S76 (lunes, 14 de mayo) comenta que tuvo una crisis de pni-co espantosa el fin
de semana, durante un almuerzo en un restaurante con su abuela. Justo antes haba
criticado a su abuela y tena ganas de pegarle (pienso como si el objeto interno atacado
le contraataca y produ-jera su crisis de pnico). Llam al celular de su terapeuta anterior
y apa-g cuando se dio cuenta que el celular estaba funcionando. Cree que se
tranquiliz con sto. Le interpreto sus sentimientos de infidelidades con-migo y con su
terapeuta anterior con sus llamadas. Dice que ha mejora-do mucho, a pesar de todo,
porque estaba a punto de hospitalizarse en un manicomio cuando quiso interrumpir la
terapia en enero. Comenta que su terapeuta anterior le fall una vez diciendo que estara
en Bogot y haba viajado a Europa. Tena ganas de matarla y entonces decidi cambiar
de terapeuta.
Siento que la P guarda ms secretos conscientes, al lado de haber guardado un buen
tiempo en secreto su relacin persistente con su tera-peuta anterior. Imagino que ha
vivido en un mundo de mentiras desde su nacimiento; mentiras, amenazas,
manipulaciones conscientes y per-secuciones que no la dejan dormir sola y producen
crisis de pnico.

En la S80 (lunes, 21 de mayo) comenta que ltimamente se angus-tia cuando llega al

edificio de mi consultorio. Le digo que est temindo-me ms que antes y es probable
que confe en m, menos que antes. Es probable que piense volver con su terapeuta
anterior. Dice que no pien-sa volver con ella y justifica su llamada diciendo que estaba
en un res-taurante y yo no poda devolver su llamada all.
En la S83 (jueves, 24 de mayo) cuenta que tuvo una crisis el viernes pasado y llam a su
terapeuta anterior, que no estaba en Bogot. No me llam y prefiri aguantar. La crisis
pas en unos treinta minutos. Sigue temiendo que yo no le devuelva su llamada, que mi
buscapersonas pue-da no funcionar o que yo est lejos de un telfono. Le interpreto su
ne-cesidad de seguridad del 100%, de tener disponibles dos terapeutas, como tener a su
madre cerca, toda la noche. La P dice que intent separar su cama del cuarto de su
madre, pero no pudo y no puede por ahora.

En las semanas siguientes predominaron sus angustias de perder el semestre. Se disput

con su madre y se considera desde siempre una hija no deseada. Su madre la descalific
totalmente diciendo Est en la peor U y en la peor carrera y ni siquiera puede pasar el
semestre. Yo siento una gran violencia de parte de su madre con ella y digo a la P que
se siente totalmente descalificada como persona con esos comentarios de su madre. La P
llora varias veces en las sesiones. Pienso prescribir Xanax, si sigue tan angustiada y sin
dormir.

En la S87 (lunes, 4 de junio) cuenta que se acostaba en la misma cama con su madre
hasta sus once a doce aos. Le explico que sus angustias se deben principalmente a su
no separacin suficiente de su madre fsica y mentalmente. Ella dice que no puede
separar su cuarto por ahora.

En la S91 (lunes, 11 de junio) se queda en silencio y se ruboriza progresivamente. Dice

que se siente estpida cuando habla primero y quisiera que yo le hablara primero. Se
pregunta si se curar sin drogas y en cunto tiempo. Recuerda que la primera crisis le
dio en octubre del 1999, cuando su terapeuta se haba ido a Estados Unidos. Un sbado
por la noche, despus de estar en una fiesta en la casa de su mdico de familia, so que
ella estaba muerta y ese mdico la atenda, tomaba su pulso en su mano derecha, y deca
que ella estaba muerta. Se despert con una angustia terrible, con taquicardia y plida.
Despert a su madre. Le interpreto su sueo como deseo y temor con el mdico. Ella
rechaza mi interpretacin diciendo que tiene una relacin de cario y nada ms. Le
explico que ella se hizo la muerta y al mdico su salvador para que la resucitara. La idea
de desearlo le cre mucha angustia y prefiri estar muerta. La P dice que es absurdo y se
ruboriza. Le digo que sus crisis de pnico se pueden tambin considerarse absurdas pero
no lo son, y le explico las fantasas inconscientes que se manifiestan disfrazadas a veces
en los sueos.

En la S93 (mircoles, 13 de junio) comenta que el lunes por la no-che so que le

tocaba hacer una necroscopia. Era el cadver de un hombre, ella no lo mir pero saba
que era un hombre. Le digo que este sueo se parece a su sueo con el mdico. All
quera que el mdico tomara su mano, como para casarse, y en este sueo le interesa el
cuerpo de un hombre, pero no vivo sino muerto, y ni en sus sueos osa mirar sus
genitales. Reacciona con vehemencia y enrojecida, diciendo Yo no tengo inters en el
cuerpo de los hombres, tampoco en sus genitales!. Le digo que ella teme la excitacin
sexual de un hombre vivo o de su propio cuerpo vivo. Es por esto que se hace a s
misma la muer-ta y al hombre un cadver. Adems, el hombre muerto de su sueo, cuya
cara no ha visto, puede representarme a m. Dice que ella no quiere sto. Le explico que
los deseos y los temores inconscientes no son necesariamente racionales ni voluntarios.
Despus de la sesin, considero que esa sesin fue muy buena.
En la sesin siguiente comenta que se siente mucho mejor en la U y en su casa, que
deben ser seales de mejora. Cuenta su gran crisis de pnico, con su madre y hermana a
su lado, cuando cerraron la puerta del avin en el viaje de ida por las vacaciones de
diciembre de 1999. Despus, en esas vacaciones, se quedaba cerca de un telfono para
llamar eventualmente a su terapeuta, por si le daba una crisis. No fue capaz de ir al mar
ni a la playa.

En las sesiones siguientes aumentan sus silencios y su descontento con la terapia

(reaccin teraputica negativa?). En la S97 (jueves, 21 de junio) dice que todo va peor,
si el psicoanlisis no va a curarla, por qu viene aqu?, por qu perdi 6 meses?, y me
dice que yo le haba prometido en el certificado. Le recuerdo que yo no le promet
curarla, pe-ro que haramos todo lo posible juntos para ayudarla. Ella llora. Le interpreto su decepcin de m por no prometer una curacin. Siento en mi
contratransferencia que nuestra relacin est en un momento de crisis, que puede traer
un cambio catastrfico destructivo (por ejemplo, el abandono de la terapia con un acting
out) o constructivo (ella puede abandonar su idealizacin primitiva de m, dejar un poco
su posicin esquizoparanoide y entrar en una posicin depresiva) (Bion, 1981).

En la S101 (martes, 3 de julio) comenta que pas el semestre ha-ciendo un curso de

vacaciones. Volvi a relacionarse con N2, y sali con l contra la prohibicin de su
madre (empuj a su madre para poder salir de su apartamento). Se fueron al cine y all
tuvo casi una crisis de pni-co, pero aguant. No acepta que sus angustias de ese da se
pueden deberse a sus peleas con su madre. Dice que no sabe por qu sali con el N2, ya
que siente repulsin y asco con l. Tengo la impresin que Esperanza entr en una
hipomana despus de haber pasado el semes-tre y quiso vengarse de todo el mundo,
pero se angusti mucho al mis-mo tiempo. Se comenta en la supervisin que la P tiene
terror a su ma-dre, a su prohibicin. Su salida con el N2 puede ser un acting out del
desplazamiento de su transferencia ertica conmigo.
En la S102 (mircoles, 4 de julio) dice que durante un tiempo le con-fi sus intimidades
a su madre, pero ella no la respet y las cont a otras personas. Ya no confa en ella.
Dice que su madre es muy agresiva con ella, la vigila, la critica, se burla de ella todo el
tiempo y, sobre todo, du-rante el fin de semana. A veces le grita por nada. Cree que sus

crisis de fines de semana pueden deberse a la presencia de su madre. Dice que tampoco
confa en nadie, que es muy paranoica. Rechaza la posibilidad que ella tenga tambin
agresividad propia, como los otros, y la proyecte en otras personas. Dice que ella
reacciona nicamente a la agresin de los dems.

La P me llama el viernes (6 de julio) por la noche, despus de la operacin de cordales,

tiene crisis de angustia porque empez a san-grar.
En la sesin siguiente (S108) comenta que su madre se angusti ms que ella cuando
sangraba y cree que su pnico empez viendo la angustia de su madre. Dice que fue su
peor crisis, pens que iba a mo-rir, no tena fuerzas, se desmay. Dice que no sabra qu
hacer si su madre se desmaya. Acepta que se siente bien en las sesiones como en
ninguna otra parte.
En la S111 (jueves, 19 de julio), despus de 30 minutos de silencio y ante mi pregunta,
dice que hace el esfuerzo, pero no puede hablar y le salen lgrimas. No quiere volver a
la U, pero se siente obligada por sus padres.

Me llama a las 2 AM!, (sbado, 21 de julio), muy agitada, comenta que tuvo dos
desmayos y que esta vez perdi el conocimiento, casi no se despierta, que est muy
angustiada por volver a la U y otra vez tiene dificultad de comer.
En la S112 (lunes, 23 de julio) comenta que desde el jueves empez a no comer. Tuvo
una crisis a la una y media de la maana, senta su cuerpo como flotando, parece que
esta vez perdi el conocimiento. Se despert cuando su madre le frotaba hielo en la
cara. Su madre estaba loca de angustia y, al da siguiente, la llev a su neurlogo
pensando que puede ser algo orgnico. Le hicieron exmenes de sangre, ECG, TAC, etc.
El neurlogo le dijo que no tiene nada orgnico, pero ella deja entender a su madre que
es algo neuronal. Su madre no sabe que ella tiene crisis de pnico. Le digo que ella
quisiera que sus angustias y sus crisis tuvieran un origen orgnico para no aceptar los
factores incons-cientes y los trastornos de sus relaciones interpersonales actuales.
Adems, el neurlogo le dijo que el psicoanlisis era el mejor trata-miento, pero, si
quera, poda tomar Rivotril como un tratamiento suple-mentario contra sus crisis de
pnico. Ella no quiso.

Resumiendo la evolucin desde que tuvimos un acuerdo para la continuidad de la

terapia (perodo de mayor estabilidad), predominaron las angustias de fines de semana y
las angustias relacionadas con la U. En enero, despus del rechazo de su padre a pagar
la terapia, la P no quera ir a la U. En pocos das empez a angustiarse por la necesidad
de ir al bao y desmayarse en la U. En febrero y marzo particip en las disputas y peleas
de compaeros de clase y se volvi casi totalmente paranoica de que sus compaeros la
critiquen, se burlen de ella, la ata-quen fsicamente y que la echen de la U. Adems, no
iba a la U, si su amiga no iba. Todos esos conflictos y angustias persecutorias hicieron
difcil su asistencia a la U durante varios meses. Se ausentaba de mu-chas clases

entrando en un crculo vicioso de temer ms la retaliacin de sus profesores, y en lo

ltimo, no poder pasar el semestre. La posibi-lidad de perder el semestre fue una fuente
de angustia intensa. Su padre la haba amenazado y repiti que siempre tendr un padre,
si ella no le falla. Recientemente, l dijo que si pierde un semestre, no le pagar ms
estudios. Ante esas presiones, cada vez que la P perda un parcial que pona en riesgo el
semestre, se angustiaba mucho, reaccionaba con no querer estudiar ms, para no sufrir
tanto y no humillarse ms. Siente que siempre ha estudiado por obligacin, para cumplir
con los requisitos de sus padres. Despus de las intensas angustias durante la
finalizacin y haciendo un curso de recuperacin durante las vacaciones de junio, ha
podido pasar el semestre. Pero empez el segundo semestre tambin con angustias
intensas, no asisti a los cursos en la primera semana. Hacia la mitad del siguiente
semestre, disminuyeron sus disputas y las peleas con los compaeros de clase y sus
sentimientos de persecucin. Sin embargo, sigui con cierta angustia de estar en la U y
sobre todo con la angustia de la posibilidad de perder el semestre.

XV.2.3. Reacciones de la paciente a las separaciones

Recordemos que Esperanza pidi la primera consulta preguntndo-me si yo tomara

vacaciones durante el fin de ao de 2000 y, por prime-ra vez, yo cancel mis vacaciones
para atenderla.
Antes de anunciar las fechas de mis vacaciones de mitad de ao del 2001, yo senta que
ella poda angustiarse mucho por esta separacin. Hasta pens en la posibilidad de
cancelarlas, por segunda vez. Pero prefer tomarlas aceptando el riesgo de que la P
podra descompensar o no aguantar la separacin y buscar otro terapeuta, como ya lo
haba hecho con su terapeuta anterior.
Efectivamente, cuando le anunci mis vacaciones de 2 semanas de mitad del ao (S113,
martes, 24 de julio), ella se puso morada (cara fuertemente ruborizada), llor en
silencio con lgrimas, y no habl ms en los 15 minutos restantes de la sesin. Con toda
evidencia, el anuncio de mis vacaciones fue traumtico para ella, a pesar de que yo le
haba informado que tomaba vacaciones en la mitad y el fin de cada ao. Le expliqu su
angustia de separacin y tal vez su sentimiento inconsciente de ser traicionada, como si
yo me hubiera comprometido a nunca tomar vacaciones. En las sesiones siguientes, ante
sus silencios, le volv a afir-mar e interpretar su decepcin y su enojo conmigo, su dolor
y angustia de separacin actual, y su revivencia de otras separaciones traumticas que
tuvo cuando tena seis y siete aos.

En la S115 (jueves, 26 de julio), despus de un silencio de 20 minu-tos, ante mi

pregunta, dice que no quiere hablar de nada. Le reconozco su decepcin de m como si
yo le abandonara y la dejara sola con sus sufrimientos. Ella sigui en silencio con
lgrimas. Un tiempo despus, comenta que tuvo crisis hoy en la U y se volvi a su casa,
que cada vez tiene ms angustia. Vuelven sus lgrimas. Le reconozco su dolor de
sentirse enferma, le sugiero algn ansioltico si est desesperada por no poder salir de su

casa. Dice que con un medicamento se sentira peor y quiere hacer frente sin
medicamento. Aade que son solamente 15 das de separacin, y sigue llorando en
silencio. Dice que es horrible para ella llorar aqu. Le digo que es mejor que llore su
tristeza para aliviar su dolor. Ella ha podido llorar varias veces en esas sesiones, sin
poder re-cordar sus sentimientos de cmo se haba sentido en sus separaciones
anteriores. Yo tuve la impresin como si le hubieran prohibido llorar durante sus
separaciones anteriores, porque se senta muy avergonza-da de llorar en las sesiones y
se lo seal. Efectivamente, ella dijo que para llorar se esconda en la escuela y
actualmente se esconde en su apartamento.

En la S116 (lunes, 30 de julio), despus de 15 minutos de silencio, ante mi pregunta de

cmo se siente, dice que pensaba dejar la terapia. No imaginaba que yo tomara
vacaciones en agosto sino en junio o en julio, supona que ya no iba a tomarlas, y se
sorprendi. Llora en silencio con lgrimas. Pienso en la confianza bsica, no adquirida o
daada. Ahora ella tendra una revivencia de sus confianzas anteriores daadas y
traicionadas. Este fin de semana, le explic a su padre por primera vez que tiene crisis
de pnico, pero cree que l no lo entendi.
Pens, a posteriori, que el empeoramiento de la P en junio y julio puede deberse a sus
temores que yo tomara vacaciones y ser un intento inconsciente para que las cancele
otra vez, como en diciembre y enero pasados.

Dos das antes de mis vacaciones (S117, martes, 31 de julio) me exige prescribirle un
medicamento para no tener crisis de pnico durante mis vacaciones. Explica que tiene
Lexotn en su casa, que el neurlogo haba prescrito pero jams tom, porque su
terapeuta anterior no quiso. Adems, dice que esos medicamentos adormecen su cuerpo,
no le gus-ta y se angustia ms (porque ya tom varias veces algn otro medica-mento).
Le explico que, debido a sus angustias de tomar medicamentos, mejor que no inicie
ahora, que trate de hacer frente a la separacin sin medicamentos, y eventualmente
puede tambin llamarme en caso de necesidad. Ella acepta.
En la supervisin de las sesiones de esta semana se concluye que la P tiene una fijacin
muy fuerte (fusin) a la madre y al analista. Cual-quier posibilidad de separacin se
vive como abandono y produce crisis de pnico. Estara fusionada a m como siameses.
En la fantasa de la P existira el terror a la muerte por la separacin del analista. Segn
mi su-pervisor, cuando existe una transferencia fusional, el analista tambin tiene una
contratransferencia fusional y, si no hay conciencia de esto, el analista puede actuarla.
De otra parte, se reconoce el esfuerzo de la P para lograr la separacin-individuacin de
su madre (intentos de separar su cuarto) y del analista (deseo de aguantar 15 das de
vacaciones, sin medicamento). Se pronostica(n) llamada(s) de la P durante las vacaciones o de un acting out de cambiar de terapeuta por no aguantar el dolor de la separacin.
Efectivamente, Esperanza me llama el sbado por la noche de la misma semana, voz
muy afectada, que tiene una crisis espantosa desde hace dos horas y que no pasa, a pesar
de todos sus esfuerzos de hacer-le frente. Se siente muy mal, como si estuviera
muriendo, y ya no sabe qu hacer. Yo le escucho y hablamos como media hora, tratando

de tranquilizarla. Ella no se tranquiliza como las veces anteriores que me haba llamado.
Finalmente, le dije que tomara un cuarto de Lexotn que tiene en su casa, debe ayudarle
a tranquilizarse, y me llame por cual-quier nueva situacin. Me quedo preocupado por
la P y cuestionando mi decisin de indicar Lexotn. Yo haba pensado en varias
ocasiones an-teriores en la necesidad de un tratamiento ansioltico suplementario por
sus insomnios, dificultad de comer y angustias frecuentes de asistir a sus clases.
Tambin sus angustias durante los fines de semana eran importantes, limitaban cada vez
ms su vida social, y con frecuencia llegaban a producir insomnios y a veces ataques de
pnico. El factor principal de indicar ese tratamiento con Lexotn fue la interrupcin del
tratamiento psicoanaltico por m, que no excluye la actuacin de mi sen-timiento de
culpa contratransferencial por haberla abandonado (De Urtubey, 1995).
Esperanza vuelve a llamarme dos semanas despus, el sbado 18 de agosto, por
angustia. Se tranquiliza rpidamente y se alegra porque retomaremos la terapia en pocos
das, porque crea que yo iba ausentar-me tres semanas y no dos. Yo tambin me alegro
que ella no haya bus-cado otro terapeuta.

Despus de las vacaciones, la P vuelve a las sesiones contenta y cuenta que ha tomado,
en total, cuatro veces un cuarto de Lexotn (en quince das). Acordamos que puede
tomar un cuarto de Lexotn cuando sus angustias dificultan su estada en la U o cuando
se intensifican, para intentar evitar las crisis de pnico.
Despus de algunas sesiones empieza a quedarse en silencio otra vez, a veces largo
tiempo y se preocupa que yo pueda enojarme por sus silencios.
En la S121 (mircoles, 22 de agosto), despus de un silencio largo, mira su reloj y se
enoja por no hacer nada en la sesin. En la siguiente sesin se queda en silencio
inicialmente y se ruboriza ms con el tiem-po. Ante mi peticin, comenta enojada que
sigue muy angustiada en la U y no quiere tomar Lexotn para no tener una adiccin.
Tampoco quie-re tener dependencia de la terapia para pasar sus fines de semana. Est
convencida que el psicoanlisis no la curar. Tampoco quiere llamarme si tiene crisis.
Despus de un tiempo aade que no entiende lo que le pasa. Le explico la reactivacin
de sus dolores de separacin, sus de-cepciones y angustias anteriores, por la separacin
de vacaciones. La P llora y dice que no quiere llorar aqu. Le sealo que est
desesperada con la terapia, con la U, con sus angustias de fin de semana. Y est brava
conmigo por haber tomado vacaciones y por no haberla curado. Le explico que es una
forma de mejora sentir rabia con la terapia y conmigo y expresarla en la sesin.
En la S124 (martes, 28 de agosto), despus de 15 minutos de silen-cio, ante mi solicitud,
la P dice que no quiere hablar ms. Le reinterpreto su decepcin y resentimiento
conmigo y con todos los que la abandona-ron. Le pido que si puede comentar cmo se
senta cuando se separ de su madre y despus de su padre. Dice que no lo recuerda,
pero le salen lgrimas. Le sealo su dependencia dolorosa de m, que es nece-saria por
ahora, pero que ella se siente impotente y la rechaza. Le inter-preto su transferencia muy
profunda conmigo, que explica su decepcin tan grande. Dice que es muy rencorosa,
jams perdona. Sigue con de-sesperacin sobre la posibilidad de tener crisis de pnico
por el resto de su vida. Dice que ya es una fracasada y no estudiar ms. Me dio tambin tristeza, trat de alentarla para que siga con sus estudios.

En este perodo de silencios y de descontento, Esperanza dijo a veces abiertamente que

no quiere hablar ms, que no hay nada nuevo que contar, que ya ha contado todo.
Tambin repiti que jams se cura-r con el tratamiento psicoanaltico, jams se haba
sentido tan mal, se siente peor que antes, siente que la terapia le hace ms dao que
bien, sale peor de las sesiones que cuando entra. Yo tambin llegu a deses-perarme por
momentos, sobre todo con sus silencios prolongados y re-petitivos. Adems, a veces, en
sus silencios empezaba a ruborizarse progresivamente expresando as sus angustias (as
yo los entenda) aunque ella lo negara verbalmente. Entonces, yo decid intervenir
activa-mente para que los silencios no se vuelvan traumticos y facilitar las se-siones
preguntando cmo se siente, qu piensa, dando apoyo y sobre todo tratar de comprender
e interpretar sus silencios y su rechazo a co-municarse conmigo. A la vez, reconoc todo
su dolor y decepcin de m por haberla abandonado, tomando vacaciones. Reconoc
tambin cunto debi haber sufrido y haberse decepcionado (traumatizada) con la
separaron de su madre, cuando tena 6 aos. Ella llor muchas veces en silencio con
lgrimas, en su dolor y desesperanza. Ella consideraba un empeoramiento si lloraba. Le
expliqu que poder llorar es tambin una forma de mejora en su situacin, porque
ayuda a elaborar sus due-los.
Ante sus silencios prolongados y a veces rechazos explcitos de ha-blar, llegu a pensar
en la posibilidad de una regresin de la P a la fase autista del desarrollo segn M.
Mahler (1979a, 1979b) o la manifestacin de la parte autista de su personalidad como
describe Tustin (1987). De otra parte, Bleger (1967) considera que siempre coexiste el
autismo cuando existe simbiosis. Mi comprensin de que la actitud autista es un
mecanismo de defensa ante angustias insoportables y terrores sin nom-bres de vivencias
traumticas (generalmente de una separacin) me ayud para aguantar la situacin y
facilit una mejor empata con los sufrimientos de Esperanza detrs de sus actitudes, a
veces muy arro-gantes, de su rechazo en comunicarse verbalmente. Consider el hecho
de que ella viniera a las sesiones con dedicacin como un deseo y una necesidad de
comunicacin no verbal y de comunin de sus partes no-autistas.
En la supervisin se toma tambin la decisin de frustracin ptima y no traumtica
ante los silencios prolongados de la P. Consideramos que la P quiere evadir las
emociones dolorosas y angustiantes de sus traumas pasados que pueden llevarla al
pnico. Se pueden elaborar e-sos traumas apoyando a la P para que pueda encarar sus
angustias de pnico. La P tiene un umbral muy bajo ante los estmulos que la llevan al
pnico. De todos modos, la P ha mejorado en sentir y expresar sus emo-ciones en la
transferencia comparado con los primeros meses del an-lisis.

En ciertos momentos, despus de mis vacaciones, la P deca que ya no quera llamarme

los fines de semana aunque tenga crisis, prefera aguantar sola o tomar Lexotn. Yo le
seal su rencor y resentimiento persistente conmigo como con su padre (ella repite que
nunca le perdo-nar aunque tenga crisis de pnico). De hecho la P reconoci que no
perdona. Le dije que tampoco se perdona.

Hacia finales de septiembre, en un momento de sufrimiento y deses-peranza, la P dijo

que ya no volver a la terapia. Le reexpliqu que esta-ba reviviendo conmigo sus
decepciones anteriores no recordadas, que hacen parte del tratamiento psicoanaltico. En
lugar de evadir ese dolor, le enfatic que es mejor sufrir y elaborarlo para poder tratar
las causas de sus ataques de pnico. Ella no respondi y se qued en silencio el resto de
la sesin. Esperanza apareci al da siguiente en la hora de su sesin (yo dudaba que
volviera) con una sonrisa grande y con un choco-late (yo, sorprendido, acept su
chocolate pensando que podra ser muy contraproducente no aceptar su regalo en ese
momento) pidiendo dis-culpas por haber dicho que ya no volvera. Se haba sentido
muy mal despus de la sesin, pens que no sabra qu hacer sin la terapia y que no era
conveniente cambiar de terapeuta cada rato.
Al inicio del mes de octubre, despus de silencios prolongados repe-tidos en las
sesiones y haber manifestado de nuevo que el psicoanlisis no le sirve, que no ha
mejorado durante todo este tiempo, que viene a perder su tiempo, etc., en una sesin
(S147, lunes, 8 de octubre de 2001), luego de treinta y cinco minutos de silencio, le
pregunt qu es lo que le pasaba. La P dijo, con arrogancia, que no quiere hablar ms.
En-tonces le dije que estaba rechazando abiertamente lo que habamos convenido, decir
sus ocurrencias lo ms libre posible, y yo tratara de ayudarla a comprenderse. En lugar
de esto, ella prefiere no hablar, es-perar que yo hable primero y ella puede hasta
rechazar responderme, as trata de controlarme y dominarme. Adems, le echa toda la
culpa al psicoanlisis y a m porque no la hemos curado, amenazando directa e
indirectamente con irse de la terapia. Cierto que tiene libertad de irse, pero que es mejor
reflexionar qu es lo que est pasando, para tratar de comprenderlo, en lugar de
quedarse en silencio. La P no respondi y se qued tensa, en silencio tenso, hasta el
final de la sesin. Me llam co-mo una hora despus de la sesin, muy alterada, para
decirme: Por favor, no me eche de la terapia. En realidad estoy contenta de la tera-pia.
En la sesin siguiente explica que lleg a creer despus de la se-sin que yo le haba
regaado y le haba echado de la terapia. Le inter-pret que seguramente ella me estaba
regaando y echando de su tera-pia, para llegar a interpretar de esta manera lo que yo le
haba dicho. La P dijo que no era tanto lo que yo haba dicho, sino era el tono de mi voz.
Pens que ella debe tener cierta razn, seguramente el tono de mi voz deba expresar, a
pesar de mi esfuerzo consciente de disimular, mi frus-tracin y mi enojo ante sus
silencios repetidos y su rechazo arrogante en comunicarse verbalmente. La P lleg a
decir que a pesar de las dificulta-des, senta cierta empata y confianza entre nosotros.
Despus de este incidente durante un buen tiempo desaparecieron sus silencios prolongados. A veces empezaba las sesiones diciendo que ya sabe lo que tiene que hacer, que
le toca hablar. Le interpret entonces que hablara por obligacin, y por temor a ser
echada de la terapia, y no por la con-viccin de tratarse.
Posteriormente, pens que recordarle a la P su libertad de irse en esos momentos fue una
injuria que produjo una vivencia traumtica. Su parte simbitica no acepta ni aguanta la
libertad (separacin del objeto primitivo) aunque otra parte de ella manifieste silencios
prolongados para negar la dependencia (parte autista).
En los das y las semanas siguientes a sus vivencias de sentirse echada de la terapia, la P
volvi a angustiarse ms durante los fines de semana y me llam con ms frecuencia
por crisis de angustia. Adems, tom Lexotn con ms frecuencia que antes. Dice que
su angustia desa-parece casi mgicamente una vez que empieza hablar conmigo. Creo
que se aument su regresin, que intensific tambin la transferencia fusional, el temor

a ser abandonada (echada de la terapia) y finalmente la angustia de separacinindividuacin.

En la S138 (jueves, 20 de septiembre) acepta que sus crisis empe-zaron con sus intentos
de ejercer su sexualidad. Considera la sexualidad como instintiva, una cosa animal y
salvaje. Dice que la sexualidad no de-be entrar en el amor, que no ve a su alrededor el
amor, que todo el mun-do quiere la sexualidad nicamente por placer, y despus
cambian de pareja. Siente asco con la sexualidad, quiere tener nicamente amor espiritual si fuera posible. Le interpreto que es como su relacin conmigo.

Durante los ltimos meses de 2001 Esperanza devel ms secre-tos. Comenta que su
relacin con su terapeuta anterior es ms de lo que me haba contado. Efectivamente,
dice que se comunican por co-rreo electrnico, a veces toman t o almuerzan juntas. No
le cont que est con otro terapeuta. Adems se senta culpable de no haber vuelto a la
terapia con ella, a pesar de su sugerencia. En noviembre anterior, cuando se despidieron,
las dos lloraron mucho. Piensa que debe romper esta relacin. Le digo como si debera
escoger entre su padre y su ma-dre. Al mismo tiempo, es probable que quiera tener dos
terapeutas por el terror al abandono.
Otro secreto que revel fue que no dijo a su padre que cambi de terapeuta. Se angustia
que l llegue a saberlo por accidente, porque l dijo que quiere hablar con su terapeuta.
El tercer secreto fue contarme que almorzaban cada viernes desde hace varios meses
con su madre y con un seor diplomtico extranjero, que le gusta a Esperanza y ya se va
de Colombia. Cuarto, hacia al final de este ao cont que tumba plata a su padre con
el pago de cada semestre y teme mucho si la des-cubre. Dice que est traicionando la
confianza de su padre, le est fallando. Le interpreto que sus angustias de ser echada por
sus culpas (tumbara a otras personas) puede tambin explicar sus crisis de pnico, de
ser echada del cuarto de su madre, y de la relacin con ella; ser e-chada por su padre si
le falla en la U, si descubre que le tumba con el dinero o si llega a saber que ella tiene
novio; temor de ser echada de la terapia por sus silencios o secretos que no cuenta o no
cuenta a tiempo. Le dije que de todos modos ms revelaciones de sus secretos significan tambin mayor confianza conmigo. Cuando le digo que puede tener ms secretos,
ella niega rotundamente y dice que me cuenta todo, aun-que sea con un poco de retraso.
Ms tarde (S246, jueves, 2 de mayo de 2002) reveler que copia en los exmenes sin
sentir ningn malestar y volver a copiar para no perder un parcial o el semestre. Dice
que los fines justifican los medios. Le explico que el copiar debe bajar su auto-estima y
adems puede ser uno de los factores que le crean demonios que la amenazan e
inducen sus ataques de angustias en la U (en estas semanas tema ser poseda por algn
demonio).
En la S156 (mircoles, 24 de octubre) confiesa que no era cierto cuando me haba dicho
que no se acordaba de sus vivencias de separa-cin de su madre. Simplemente no quera
y no quiere recordar ni revivir (y empieza a llorar), y dice que porque cada vez que
cont esas viven-cias a sus terapeutas anteriores le toc separarse de ellos. Le digo que
entonces ella revive esas angustias y se siente morir por separarse de su madre con cada
separacin de fin de semana conmigo. Ella responde que prefiere morirse en lugar de

que su madre se vaya o se muera, por-que no sabra qu hacer sin su madre. Le explico
sus crisis de pnico como una revivencia de ser separada y abandonada por su madre
como cuando tena 6 aos. Esto equivaldra a ser separada de su terapeuta anterior y de
m ahora. Esperanza llora hasta el final de la sesin en silencio y con lgrimas. Le
acompao en su dolor con empata y luego le explico la necesidad de revivir esas
emociones, sin entrar en pnico, como est haciendo ahora, para poder elaborarlas y no
seguir temiendo tanto a esas emociones ni a otras separaciones. Esta fue otra sesin que
consider muy buena.

En los meses de noviembre y diciembre predominan sus angustias por la posibilidad de

perder el semestre y de separarse de m por las vacaciones de fin de ao. Pasa el
semestre con dos materias perdidas. Mientras que sus angustias de separacin de
vacaciones aumentan, piensa que no puede aguantarla y hasta piensa hospitalizarse
durante las vacaciones. Le interpreto la hospitalizacin como su deseo de cortar con la
terapia o como una peticin de que yo cancele mis vacaciones. La P no acepta y dice
que sufre demasiado y, tal vez, puede aliviarla una hospitalizacin. Con todas esas
angustias y sus temores de comer, pierde peso llegando a los 46 kilos. Al mismo tiempo
siente al Lexotn como si fuera un veneno y deja de tomarlo por muchos das.
En la S187 (jueves, 20 de diciembre de 2001), la P acepta mi suge-rencia de que tome,
si es indispensable, un cuarto de Lexotn cada 12 horas durante mis vacaciones de 3
semanas, en lugar de hospitalizarse. Le recuerdo tambin que, si necesita, puede
llamarme, sin sentirse tan culpable ni tan avergonzada. En mi contratransferencia senta
la deses-peranza de la P para hacer frente a nuestra separacin y la amenaza de ruptura
de nuestro vnculo con una hospitalizacin.
Esperanza me llama en vacaciones (Sbado, 29 de diciembre de 2001) diciendo que se
desmay dos veces ese da y se siente muy mal. Tom Lexotn 2 veces el 21, 22, 23 y
24 de diciembre, pero dorma casi todo el da y entonces dej de tomarlo. El encuentro
con su padre fue bastante mal y l le dijo que si quiere se hospitalice. Me pregunta qu
tiene que hacer. Le aconsejo que tome al menos un cuarto de Lexotn al da. Ella vuelve
a llamarme (lunes, 7 de enero de 2002) por su angustia de constatar sangre en sus heces.
Le aconsejo que consulte con un gastroenterlogo.

Cuando volvemos de vacaciones, Esperanza, muy deprimida de ac-titud, silenciosa

muchas veces en las sesiones, no quiso contar inicial-mente cmo ha pasado la
separacin. Poco a poco cont que consult con un gastroenterlogo, tiene lcera
duodenal que explicara la sangre en sus heces. Sigue sangrando de vez en cuando. Est
tomando un cuarto de Lexotn cada da. Dice que no est comiendo, hasta teme
asfixiarse tragando su propia saliva. No quiere salir de su residencia, y sufre para venir a
la sesin. Le digo que tal vez siente que no puede tragar ms a su madre ni a m por su
decepcin tan grande a causa de que yo volv a tomar vacaciones, como si su
sufrimiento no me importa-ra. En la ltima sesin de la primera semana de tratamiento
de 2002 (S191, jueves, 17 de enero), la P, algo mejor, comenta la visita de su padre en
diciembre, que estaba furioso y la rega por no comer. Su padre y su madre, juntos, le
dijeron que la terapia no sirve de nada y cada vez est peor. Comenta que durante las

fiestas no ha podido co-mer muchas cosas que le gustaban antes. Le interpreto que no
comer es como una expiacin de su culpa por el sexo oral y tambin para preo-cupar a
sus padres y a m, para que no la echemos de la terapia. Para intentar aliviar su
desesperanza, le explico que pueden ocurrir empeo-ramientos (regresiones) a veces
durante el proceso psicoanaltico que ayudan a la elaboracin de traumas y sufrimientos
olvidados (repri-midos).
En la S194 (mircoles, 23 de enero) comenta que el gastroenterlo-go dijo que tocaba
alimentarla en algunas semanas con sonda si no co-ma suficiente. La P no quiere sonda,
prefiere morir. Teme asfixiarse, sobre todo ante otras personas. La gente cree que ella
tiene anorexia. En la S195 (jueves, 24 de enero) siento agotador el silencio de 30 minutos. Pienso que la P est en simbiosis y rechaza su necesidad de comunicarse
verbalmente (como una actitud anorxica), como con su madre. Pienso que es la parte
autista de la P que puede expresar el temor al rechazo, a la invasin, a aniquilar al otro y
a ser aniquilada por el otro, e interpreto todo esto en transferencia.
En la sesin siguiente comenta que pesa 42 kilos y si sigue as la hospitalizarn por
malnutricin. Sigue tomando un cuarto de Lexotn diario para poder comer algo. La P
est muy deprimida y teme morir de malnutricin. Le interpreto que ella rechaza la
comida y mis palabras, por sto no quiere hablar ni quiere venir a las sesiones. Y yo
siento pre-ocupacin por Esperanza.
En la S202 (mircoles, 6 de febrero) se queda en silencio con ms tranquilidad durante
40 minutos. Siento que, con sus sntomas y sus silencios, la P quiere dominar, controlar
y manipular a sus padres y a m. Pienso tambin en la posibilidad de una reversin de la
perspectiva con su negativismo, en lugar de colaborar activamente en su tratamiento,
buscara ser amada pasivamente. Hacia el final de la sesin le dije que yo respetaba su
deseo de no querer hablar porque no me pareca an-gustiada. Le sealo que su temor a
m, debido a su silencio, debe dismi-nuir ya que no se ruboriz progresivamente como
ocurra antes. La P dice que durmi bien anoche, tambin.
En la S203 (jueves, 7 de febrero), la P, muy aptica, dice que hoy no quera venir. Le
explico que poder sentir la tristeza por las prdidas es una mejora comparada con sus
crisis de pnico. Siento en mi contra-transferencia que la P puede irse de la terapia en
cualquier momento. Adems, anoche so con angustia que la P se iba de la terapia sin
es-cuchar mis intervenciones. Pienso que me identifiqu contratransfe-rencialmente, que
soy culpable de la no mejora y el empeoramiento de la P. En las sesiones siguientes le
interpreto, segn el timing, la dosifica-cin y el contexto, que ella me responsabiliza del
supuesto fracaso de la terapia, como si la terapia debera ser nicamente mi
responsabilidad y nada de su parte. Le digo que somos los dos responsables de nuestras
interacciones, y la invito a una participacin ms activa y no tanto retrai-miento, aunque
est muy triste con lo que le est pasando. En los me-ses de febrero y marzo la P come
mejor progresivamente, desaparece la sangre en sus heces, aumenta de peso y no se
hospitaliza para su nutricin pasiva. Disminuye tambin la intensidad de mis
preocupacio-nes contratransferenciales.

En la S227 (jueves, 21 de marzo de 2002), muy preocupada por las vacaciones de la

Semana Santa, dice que ser terrible. Le interpreto su angustia de como si yo le

abandonara para siempre. Me llama en la Se-mana Santa para decir que se desmay,
estaba sola en su apartamento y tuvo crisis de pnico, se cay y se golpe la cabeza.
Est muy preocu-pada por su cerebro y me pregunta si tiene que ir a la clnica. Despus
de hablar un rato se tranquiliza. Ms tarde, en las sesiones comenta que estaba sola en
su apartamento, se angusti y tom Lexotn al medio da. Empez a angustiarse cada
vez ms por la tarde y a tener crisis de pnico, no senta su cuerpo, ni poda caminar,
arrastrndose abri la puerta y llam a la vecina, y se cay y se golpe la cabeza. Desde
en-tonces tiene dolor de cabeza, teme caerse, golpearse y morirse. Cuenta que cuando
viva con su padre y sus tas una moto le choc en la calle, qued inconsciente no sabe
cunto tiempo y hospitalizada durante mu-chos das. Su padre no acept que su madre
la visitara en el hospital (llora). Fue cuando su madre decidi recuperar la custodia de
ella y de su hermana.

En la S259 (mircoles, 29 de mayo de 2002) cuando le anuncio mis vacaciones para la

ltima semana de junio y la primera de julio, la P se ruboriza inmediatamente y llora en
silencio con lgrimas. Despus de un tiempo, ante mi indagacin, dice que cuando oy
la interrupcin de la terapia su corazn se aceler y sinti un corrientazo en todo su
cuerpo. Le digo que tiene terror al abandono, y su cuerpo reacciona antes de po-der
pensar como si estuviera ante un peligro inminente de muerte, como si su cuerpo no
pudiera sobrevivir sin m, como los siameses, porque ella no confa en su cuerpo, en sus
rganos, en su mente y en s misma.
En la S261 (martes, 4 de junio) Esperanza est muy contenta por haber pasado el
semestre por primera vez sin dificultades. Su madre le regal un maquillaje permanente
de sus ojos por su logro. Me pregunta si durante las vacaciones estar accesible a sus
llamadas eventuales.
En la S266 (jueves, 13 de junio), la P mejorada, dice, sin mayor pre-ocupacin, que le
toca parar la terapia en noviembre porque su madre, despus de una disputa, le dijo que
no puede pagar ms. Yo pienso que la P interioriza la agresividad y se somete al agresor
por temor a perder su objeto de simbiosis (su madre primitiva). Teme enfrentar a su
madre por temor al rechazo, a ser abandonada. Me acuerdo de lo que haba dicho
Fairbairn (1952): Mejor un mundo con demonios que un mundo sin nada. Tambin
me acuerdo de un dicho turco: el que se est aho-gando en el mar puede abrazar aun a
una serpiente.
Me llama el domingo siguiente, se asfixi comiendo queso y casi se desmaya, tiene
crisis de pnico y despersonalizacin.
En la ltima sesin antes de mis vacaciones (S270, jueves, 20 de ju-nio) vuelve a
preguntar si me puede llamar en caso de necesidad duran-te las vacaciones.

Despus de dos semanas de separacin de vacaciones (S271, lu-nes, 8 de julio de 2002)

dice que le fue bien en las vacaciones porque no me llam (re). Tom Lexotn cada 24
horas. Cuenta muy emocionada su aventura durante las vacaciones con un hombre que

result ser casa-do. No sabe qu hacer con este hombre. Lamenta su mala suerte de que
los hombres que se fijan en ella no son normales, o son casados o son mujeriegos.
Llama el sbado al medioda (24 de agosto de 2002), llorando, que su terapeuta anterior
muri. Estuvo en el velorio esta maana, no puede dejar de llorar desde entonces.
Quiere ir a la misa esta tarde, pero teme seguir haciendo el oso porque ella es la nica
persona que llora. Y ahora no sabe qu hacer. Le digo que llorar puede hacerle bien, sin
importar lo que otras personas pueden pensar de ella. En la sesin siguiente (S295,
lunes, 26 de agosto) cuenta que estuvo en la misa llorando. Su madre le acompa. Me
llam el sbado porque senta algn peligro grave inmi-nente, a pesar de haber tomado
Lexotn a las 6 AM y al medioda. Le digo que la muerte de su terapeuta pudo haber
despertado su temor in-consciente que su madre buena y comprensiva muera tambin.
Adems contaba con ella como terapeuta si algo anduviera mal conmigo, o que me
mandara lejos, como contaba con su padre cuando algo andaba mal con su madre. Supo
que ella no era mdica sino filsofa. Se saba que tena un cncer y que iba a hacerse
tratamientos a Estados Unidos y a Espaa en los ltimos aos, lo que explicara sus
vacaciones largas. Yo imagin una psicoanalista que est muriendo, que ha
cambiado de actitud con su P, volvindose amiga con ella, se reciban con besos en cada
consulta y hasta sollozando con su P antes de la separacin por su viaje para seguir
luchando contra la muerte, en noviembre de 2000.

En el segundo semestre de 2002, Esperanza empez a temer mu-cho a las vacaciones de

diciembre, dijo que para no agonizar como el ao pasado prefiere viajar a alguna parte.
Acept que sus emociones estn concentradas actualmente en su relacin conmigo y la
separacin por las vacaciones. La P vuelve a salir de nuevo con su exnovio N2 en los
meses de noviembre y diciembre contra la opinin de su madre, y vuelve tambin a
decepcionarse como antes. Ante sus peticiones a su madre de seguir con la terapia, su
madre le dice que puede seguir pa-gando el ao siguiente, pero si se ven resultados. Yo,
algo irritado, le digo que entonces ella tiene que cambiarse al gusto de su madre y no de
ella. Que sus esfuerzos de adaptarse demasiado al gusto de su ma-dre y de otros, sin
tomar en cuenta suficientemente el bienestar de su propia persona, ya la enfermaron.
En la S 349 (martes, 3 de diciembre) le informo la fecha de mis va-caciones de fin de
ao. En la sesin siguiente, la P dice que est feliz (lo dice por primera vez), ya tiene
tiquete para viajar a Estados Unidos (EU). Cuenta que estaba muy angustiada por las
vacaciones, lloraba, y su madre dijo que pagar el viaje. Dice que el viaje no es para
disfrutar, sino para no sufrir en Bogot durante las vacaciones, como el ao an-terior.
Adems, su prima que la ha invitado es mdica y se sentir se-gura con ella.
En los das siguientes, casi se arrepiente de su viaje porque su ma-dre llora por esta
separacin. Separ una noche su cama del cuarto de su madre, pero se despert muchas
veces y durmi muy mal. Le inter-preto su angustia de separacin de cuarto y de su
madre, como si su madre tuviera un poder de vida y de muerte sobre ella, corporal y
men-talmente. En la S356 (jueves, 12 de diciembre) me pregunta si es cierto que un
cordn de plata une el alma al cuerpo por el ombligo, aadien-do que le aterroriza su
ruptura. Le explico su temor a la separacin de su madre y de m como si estuviera
unida con un cordn umbilical o cordn de plata. En la ltima sesin del ao (S360,
jueves, 19 de di-ciembre) dice que se siente muy culpable y est muy angustiada por

dejar a su madre con cara triste, hasta pens cancelar el viaje, es la primera vez que se
separan en este perodo, pero quiere ir. Yo me que-do preocupado por lo que puede
pasarla durante esta aventura audaz de separacin de su madre.

Cuando vuelve de vacaciones, en la S 361 (lunes, 13 de enero de 2003), Esperanza,

radiante, cuenta que en el viaje le fue mucho mejor que lo que tema. Estaba nerviosa
pero no tuvo crisis de pnico en el avin ni en los EU, tomando Lexotn. Volvi una
semana antes porque ella y su madre lloraban cada vez que hablaban al telfono, y el
tiempo en EU se haba vuelto como una eternidad. Tom en total 5 cuartos de Lexotn
hasta ahora, es decir que en general no tuvo angustias fuertes ni crisis de pnico.
Adems, separ su cama del cuarto de su madre despus de volver de EU y desde
entonces duerme en otro cuarto (com-parten ese cuarto con la hermana) y piensa seguir
as. Se siente mejor que antes, sin embargo piensa que necesitar tomar Lexotn otra
vez cuando empiece la U. Vuelve a pedir 3 sesiones como al inicio del se-mestre
anterior, supuestamente por dificultades de horario en la U. Yo le ofrezco alternativas de
horario y ella se disgusta.

Durante las vacaciones de Semana Santa de este ao la P no me llama, pero ms tarde

cuenta que ha tenido una crisis de pnico que dur tres horas, el primer sbado de la
separacin y aun con Lexotn.

Antes de la separacin de vacaciones de mitad de ao de 2003, Esperanza tiene dos

grandes tormentas emocionales. La primera es la peor que tema (me llama el viernes 30
de mayo, muy excitada, diciendo que por primera vez no me llama por sus angustias
sino para contarme lo que ha pasado con su padre), su padre descubri que ella le
tumba-ba plata cada semestre con los pagos de las matrculas y la llam para
reclamarle y para decirle que ya no le dar ms plata para la terapia (el padre vena
participando en el pago de la terapia desde hace un ao). Le dijo a su padre que no era
su padre, si lo fuera no le habra hecho todo el dao que le ha hecho. Un da antes supo
que ha pasado el se-mestre con el mejor promedio de su Facultad; uno de sus profesores
le ofreci trabajo y ella acept; con este trabajo, piensa que ya no puede seguir con 4
sesiones sino una o tal vez dos. La P me parece hipoma-niaca por la tonalidad de su voz
y por sus decisiones apresuradas. Ade-ms, pienso que se empeorar con la tormenta
emocional que est viviendo con su padre.
En la sesin siguiente comenta que su madre no quiere que ella trabaje, y dijo que si
trabaja no le dar ms plata para su terapia. Dice que no puede permitirse dejar pasar
esta oportunidad. Hacia el final de la sesin le digo que ella viene con una decisin ya
tomada sobre la terapia, sin buscar un acuerdo conmigo y le explico el inconveniente de
pasar de cuatro sesiones a una en las circunstancias actuales. Final-mente la P dice que
en realidad no sabe qu hacer, aceptar o no ese trabajo, pero de todos modos quiere
trabajar al menos durante las va-caciones.

Pienso que con los hechos de saber que tiene el mejor promedio de su Facultad y del
ofrecimiento de un trabajo por uno de sus profesores idealizados, la P reaccion con
demasiado euforia (hipomana), mand lejos a sus padres y a m tambin, decidiendo
unilateralmente bajar el nmero de las sesiones sintiendo seguramente que ya no
necesita la te-rapia.

Esperanza, animada, empieza a trabajar el lunes 9 de junio y vinien-do a sus cuatro

sesiones. Rpidamente su anhelo de trabajar se trans-forma en preocupacin y angustia
de viajar al lugar de trabajo (dice que-dar muy lejos de su casa, en un barrio pobre), de
estar sola a veces en el trabajo y sobre todo, ocasionalmente, de dificultar su asistencia a
las sesiones. Y el segundo da piensa en renunciar con la primera dificultad en su
trabajo.
En la S449 (jueves, 12 de junio) dice estar muy preocupada por el perodo de mis
vacaciones (3 primeras semanas de julio) que ya le ha-ba informado. Dice que no sabe
cmo har frente sola a la separacin esta vez, adems con el estrs del trabajo, teme
mucho este perodo. Le digo entonces que ella s acepta que la terapia le sirve
realmente, aun-que haya dicho tantas veces lo contrario. La P acepta. Sigue considerando que su padre es malvado, un cabrn y un imbcil, sin reconocer el error de ella,
que s traicion la confianza que su padre le haba otorga-do con el dinero. Le digo que
tiene tendencia a sentirse vctima total-mente inocente en el empeoramiento de sus
relaciones con sus padres y tambin en sus otras relaciones, llenndose de odio,
desprecio y re-sentimiento. As se siente mejor que todos ellos y tampoco llega a sentir
gratitud hacia ellos ni hacia su terapia, reconociendo las partes positivas.
En la ltima sesin antes de mis vacaciones (S456, jueves, 26 de junio) me informa que
renunci al trabajo ante las dificultades y sobre todo su angustia de estar sola a veces en
el lugar de trabajo. Siente que nunca ser capaz de trabajar algn da. Le doy apoyo para
que no se desespere tanto por su futuro y le sealo que de todos modos ha tenido una
experiencia positiva, trabajando dos semanas y es posible que pue-da trabajar ms en el
futuro. Siente que se quedar encerrada en su apartamento durante las vacaciones, teme
salir sola para pasear y aun acompaada.
Antes de la separacin por mis vacaciones, consider como una segunda tormenta
emocional el hecho de abandonar su trabajo con su profesor por sus angustias.

Esperanza me llama el lunes siguiente (perodo de mis vacaciones) por la maana para
decir que tiene una jaqueca terrible, vomit y est muy preocupada porque no siente
todo el lado izquierdo de su cuerpo y no sabe si tiene que hospitalizarse de una vez. Le
aconsejo tomar Lexo-tn y esperar una o dos horas. La P me llama dos horas despus,
mu-cho ms afectada y alterada, que ha vomitado mucho, se siente muy enferma, no ha
tomado Lexotn por temor a vomitar, piensa que tal vez sea mejor hospitalizarse. Le
aconsejo tomar Lexotn y si no se mejora suficientemente consultar con su neurlogo.
Pienso que es una reaccin ms fuerte a la separacin y, al mismo tiempo, una maniobra
para pedir ayuda a sus padres y a m. Considero que la P se debilit ms por el

empeoramiento reciente de sus relacio-nes con sus padres y por el fracaso en su trabajo,
que explican sus reacciones psicosomticas ms fuertes a esta separacin.
Esperanza vuelve de vacaciones diciendo que la terapia no le sirve porque volvi a
enfermarse y no sabe por qu volvi a la sesin. Le in-terpreto su resentimiento
conmigo por haberla abandonado otra vez por mis vacaciones. La P piensa que el no
sentir su lado izquierdo est relacionado con su corazn. Le digo que es como si me
dijera que sus asuntos del corazn, o sea, sus amores, no funcionan. La P llora con
llanto y me pide de no seguir hablando. Despus de un tiempo me cuen-ta que, de hecho
sali con un muchacho que haba conocido en el lugar del trabajo y ya fracas. Despus
cuenta que se hospitaliz el mismo da que me llam y se qued hospitalizada durante
tres das. No le encon-traron nada nuevo y su neurlogo dijo que tuvo una crisis
nerviosa. Du-rante el resto de las vacaciones tom ms Lexotn que de costumbre,
algunos das tres veces. Aunque no quera hablar de su padre por lo que haba pasado
entre ellos, le interpret que debera dolerle mucho ms que lo que ella acepta el
empeoramiento de sus relaciones con su pa-dre. Esto explicara tambin sus angustias y
sus sntomas psicosomti-cos, que le obligaron a una hospitalizacin, y sus angustias
ms fuertes actualmente, aun teniendo sesiones. Acepta que el cario de su padre le hizo
y le hace falta (otra vez, llora con llanto). Piensa buscar una recon-ciliacin con l y me
pide si pueden reunirse conmigo, no obstante, teme que l rechace su invitacin. Le
sealo que es muy positivo para ella pensar en buscar una reconciliacin con su padre,
como el fin de una guerra fra, a veces caliente, de mucho tiempo, y acepto la
posibilidad de que se renan en mi presencia.
Pocos das despus, llega a saber que su padre volvi a trastearse a otra ciudad (haban
trasteado a Bogot unos meses antes) sin decirle nada a ella. Adems, l le informa que
tiene dificultad para pagar el se-mestre siguiente y ratifica que no puede seguir pagando
la terapia por ahora. La P interpreta todo lo anterior como una maldad y una venganza
de su padre por fallar a su confianza con el dinero. Ella piensa que su padre nunca le
perdonar y no volver a hablarle en la vida (llora ms de rabia que de tristeza). Vuelve
a predominar una vivencia general de la posicin esquizoparanoide y a veces depresiva
fuertes (sentimiento de vaco, sin querer comunicarse conmigo ni con nadie) durante
varias semanas. Desaparece tambin el deseo de encontrarse con su padre y vuelve a
predominar la furia, el odio y el desprecio con su padre. Cambia el nmero de telfono
de su apartamento (con consentimiento de su ma-dre y de su hermana) para que su
padre no pueda llamar a su hogar. Predominan angustias fuertes en la U y en su
apartamento. Tiene ms insomnio, casi no come por temor a asfixiarse, y toma ms
Lexotn que antes para aguantar los fines de semana y aun los das de sesiones. Pide
disminuir el nmero de sesiones por falta de dinero porque su ma-dre no quiere pagar lo
que estaba pagando su padre. Yo le sugiero que siga al menos dos meses ms (agosto y
septiembre) con cuatro sesio-nes, aunque no pueda pagar la totalidad por ahora, ya que
est pasando una situacin muy difcil, aunque no quisiera reconocerlo. La P acepta con
disgusto, con sentimiento de sometimiento y resignacin.

En sntesis, Esperanza reacciona con fuertes angustias (a veces con crisis de pnico) y
otros sntomas psicosomticos a las separacio-nes conmigo, como si no pudiera
sobrevivir fisiolgicamente, teme morir. Sus relaciones de apego ansioso (Bowlby,
1969, 1973) con su madre no son suficientes para tranquilizarse y creo que hasta la

alteran ms, a veces, durante los fines de semana. Muestra una gran dependencia
emocional conmigo (transferencia simbitica que se manifiesta ms du-rante las
separaciones, cuando se rompe la simbiosis) y al mismo tiem-po un rechazo de esta
dependencia con silencios y muchas veces ne-gando la utilidad de la terapia (Bleger,
1967). Este rechazo a la terapia es reforzado por sus padres que opinan que la terapia no
sirve, sin ni siquiera conocer las angustias de la P. De otra parte, la P tiene dependencias econmicas y emocionales con sus padres, no reconoce sus partes positivas y
prefiere seguir cultivando su resentimiento y sintin-dose vctima para conseguir un
poco de autoestima en su narcisismo tan golpeado y frgil (Bleichmar, 1983). De cierta
manera, revive en la trans-ferencia conmigo su sentimiento de ser la vctima y su
resentimiento, repitiendo que la terapia no ha servido a nada y con su negativismo en
comunicarse verbalmente (silencios prolongados).

XV.2.4. Aspectos de la transferencia y de la contratransferencia. Evolucin de

relaciones objetales e intersubjetivas predominantes

Aceptando que la transferencia y la contratransfrencia reflejan prin-cipalmente los

modelos de relaciones objetales internalizadas predomi-nantes con sus afectos asociados
prefer tratarlas en esta misma sec-cin. Al lado de la reedicin de modelos
preexistentes de relaciones objetales internalizadas, se va creando tambin una nueva
relacin objetal e interpersonal (intersubjetiva) o remodelacin de modelos an-teriores
durante el proceso psicoanaltico.

La ambivalencia latente extrema de la transferencia de Esperanza se manifest desde el

inicio del tratamiento en forma de un objeto salva-dor (Dios como objeto parcial) y de
un objeto parcial persecutorio (De-monio). La idealizacin primitiva de mi imagen por
ella fue vivenciada con su tranquilizacin relativa, durante los das de sesiones y durante
sus llamadas cuando tena crisis de pnico en los perodos de separa-cin de los fines de
semana. Esta idealizacin fue verbalizada en forma de Usted me conoce mucho mejor
que yo, porque dice cosas rpida-mente sobre m que son ciertas, y que no me doy
cuenta o Usted sabe lo que hay en mi mente, conoce mis deseos y temores. Usted
debe de-crmelos y curarme. Mientras que su objeto persecutorio en transferen-cia se
manifest en su pesadilla en forma de un diablo que la paralizaba y poda matarla. De
hecho, despus de pocas semanas del inicio del tratamiento, empez a mostrar su
inconformidad de hablar estando en el divn y de asociar libremente. Rechaz los
primeros meses que poda tener algn sentimiento positivo o negativo conmigo, deca
que yo era solamente su terapeuta y nada ms. Sus temores y terrores superyoicos
primitivos (demonacos) fueron sealados repetitivamente en transferen-cia y de manera
extratransferencial con sus padres, su abuela, sus pro-fesores y sus compaeros de la U.
Inicialmente yo le interpret sus an-gustias y ataques de pnico como resultantes de sus
temores a ser criti-cada, rechazada, castigada y finalmente abandonada por sus objetos
primitivos y por m.

Las caractersticas de sus relaciones objetales internalizadas y ex-ternas actuales se

reflejan bastante bien en lo descrito de la situacin psicoanaltica. La P repiti desde el
inicio y muchas veces que su padre es responsable de todos sus sufrimientos y nunca lo
perdonar. Des-pus de algunos meses lleg a sentir que su madre es tambin responsable de sus sufrimientos y tampoco la perdonar. En esos tiempos se consider una
hija no deseada por sus padres, y dijo que no les per-donar por haberla engendrado y
no cuidado. Repiti muchas veces que no confa en nadie, que su madre no es confiable,
la traicion varias veces, y decidi no contarle ms sus intimidades ni sus sufrimientos.
No quiere que su madre sepa que ella tiene ataques de pnico. Las menti-ras y los
maltratos mutuos con su madre parecen ser cotidianos. Me pareci como si Esperanza
no hubiera podido desarrollar una confianza bsica suficiente sino una desconfianza o
suspicacia bsica (Erikson, 1959, 1975) o que la confianza bsica innata se hubiera
daado con las relaciones no empticas y no confiables repetitivas con sus objetos primitivos, edpicos y an posteriores (Kohut, 1977; Bowlby, 1969). La P trae tambin
argumentos sobre la no confiabilidad de sus padres ac-tuales.
Su relacin de noviazgo con N3 empez con una mentira, que no es virgen, y con un
presentimiento que esta relacin no durar, que los hombres quieren aprovecharse de
ella y nada ms. Mi presentimiento de que conmigo tambin debe desconfiar y mentir
result cierto en ms de una ocasin. Para empezar, el hecho de que dijera que su padre
va a pagar la terapia result falso. Empec a pensar ante sus mentiras fre-cuentes con
otras personas que la P podra tener tambin secretos con-migo, que no contaba
conscientemente, y que podran crearle nuevas angustias. Ella rechaz esta posibilidad
cuando la insinu durante sus resistencias iniciales. De otra parte, cuando un tema no le
gusta o le angustia dice fcilmente no quiero hablar de esto. Como ya vimos, la P
empez a revelar poco a poco sus secretos y sus mentiras conmigo durante el
primer ao de terapia. Sigui relacionndose con su terapeuta anterior durante varios
meses, sin contrmelo. Otros secretos que cont fueron: sus almuerzos semanales
durante unos meses con un diplomti-co extranjero con quien senta atraccin sexual; no
decir a su padre casi durante un ao que cambi de terapeuta; robar dinero de su padre
du-rante varios aos; copiar en los exmenes en la U; decir que ha olvidado sus
vivencias de separacin de su madre cuando tena 6 aos; miente a su madre de manera
cotidiana, entre otros, disimulando sus angustias.
Despus de sorprenderme inicialmente, consider sus mentiras, co-mo cualquier otro
sntoma, manifestaciones de su conducta perturbada, y como resultantes de sus
dificultades en confiar en sus objetos primiti-vos, y no tan primitivos, que fueron y son
mentirosos para ella (en la transferencia soy yo). OShaughnessy (1990) afirma que
cuando el suje-to carece de objetos buenos, la escisin se da entre objetos sospecho-sos
y objetos malos, lo que inducira la mentira. La mentira es una acep-tacin de la
falsedad que envenena la mente, lleva a una perversin de la comunicacin y dificulta el
proceso analtico (Laverde, 1986). Consi-dero que la mentira es tambin la
manifestacin de no aceptacin de la Ley del Padre (mi deseo es la Ley; no aceptacin
de la castracin sim-blica, es decir no separacin de la madre) y de un narcisismo
primitivo que produce un placer de omnipotencia. Las mismas mentiras produci-das por
partes psicticas o perversas escindidas pueden inducir angus-tia debido a la
anticipacin de ser descubierto, castigado y abandonado, y baja autoestima en partes
ms maduras y responsables de la persona-lidad. Pienso que existen mecanismos
diferentes de mentiras que pue-den ir desde una proteccin ante un objeto persecutorio o
sospechoso para sobrevivir hasta un placer narcisista compensatorio de un narcisis-mo

patolgico. Kohut (1971) y Gonzlez (2003) consideran que la menti-ra, la arrogancia y

la pseudologa fantstica son seales de un narcisis-mo patolgico. Creo que ambos
mecanismos existen en nuestra P: ante sus padres parece defenderse de peligros
inmediatos; mientras que su mentira ante su novio es para mostrarse ms de lo que es,
es decir no-virgen (porque consideraba que ser virgen a su edad era prueba de
inferioridad y motivo de vergenza). Consider como seales de mayor confianza en
m, el hecho que la P revelara cada vez ms sus secretos o sus mentiras.

La disociacin de sus objetos en totalmente buenos o totalmente malos fue tambin

evidente desde el inicio. Su padre era el malo, al que nunca perdonara, mientras que yo
era totalmente bueno. Rechaz la posibilidad de tener sentimientos negativos conmigo
cuando empezaron sus resistencias en forma de silencios. Dijo que se senta bloqueada
sin saber su causa. La P acept que generalmente manipula, controla, do-mina y gana en
sus relaciones, pero rechaz esta posibilidad conmigo. Acept tambin que est
manipulando a sus padres con sus sntomas (beneficios secundarios). En febrero de
2001 me dijo que yo le haba dado mil regaos y que estaba bien que yo la regaara.
Interpret pro-gresivamente sus sentimientos de ser regaada por m como: 1. Proyeccin de su objeto malo interior; 2. Ser regaado sera mejor que la indiferencia; 3. Su
deseo de ser regaada podra ser equivalente a satis-faccin masoquista disfrazada (me
aporrea porque me quiere); y 4. Su silencio puede servir para inducir los supuestos
regaos. El segundo semestre de 2001 empez a aceptar que a veces me teme y que yo
pueda criticarla. Efectivamente, con facilidad toma un sealamiento, una aclaracin o
una interpretacin como si fuera una recriminacin, y con gran sensibilidad narcisista
empieza a defenderse de las supuestas crticas mas, sin reflexionar sobre el contenido
de mis intervenciones.
De otra parte, para la P, una misma persona puede ser totalmente buena en un tiempo y
volverse totalmente mala despus, como le ocu-rri con sus tres novios (N1, N2, N3).
Le seal que yo tambin podra volverme ante sus ojos totalmente malo en cualquier
momento. La P no pudo imaginar esta posibilidad durante los primeros meses, pero s
des-pus de que yo tomara vacaciones. Esos tipos de relaciones con objetos parciales y
sus reacciones de todo o nada fueron interpretados repetida-mente
extratransferencialmente y en transferencia.

Esperanza tuvo una manifestacin de su transferencia ertica con-migo con su sueo de

beso y sinti mucha vergenza y dificultad para contrmelo. Es decir que su atraccin
haca la imago paterna es muy deseada (ya haba salido con uno de sus profesores) y
tambin muy temida: le produce angustia y vergenza intensas. Creo que, despus de
esta manifestacin fugaz, la transferencia edpica (o genital) fue re-primida y/o
disociada y desplazada (al diplomtico extranjero del almuer-zo de los viernes y
despus a algn profesor), y empez a predominar una transferencia preedpica (o
pregenital) de fusin (simbiosis) con an-gustias de separacin, a veces con crisis de
pnico y otras veces con sntomas psicosomticos (asfixiarse comiendo, jaquecas,
desmayos, vmitos), durante los fines de semana y durante mis vacaciones.

Las angustias de separacin de los fines de semanas se volvieron evidentes e intensas

despus de los dos primeros meses de tratamiento, indicando una transferencia
simbitica conmigo, como con su madre pri-mitiva. La gran mayora de sus ataques de
angustias y sus llamadas telefnicas de auxilio ocurrieron durante los fines de semana o
durante las vacaciones, y generalmente ella se tranquilizaba despus de la con-versacin
conmigo. En dos ocasiones no se tranquiliz suficientemente: la primera vez fue al
inicio de mis primeras vacaciones en agosto de 2001 y yo le ped que tomara Lexotn; y
la segunda fue al inicio de mis vacaciones en julio de 2003, cuando la P se hospitaliz
tres das, por jaquecas y vmitos persistentes.

En mi contratransferencia, desde el inicio de la terapia me preocup con frecuencia por

Esperanza, aun fuera de las sesiones, por sus ata-ques de angustia, insomnios, dificultad
de comer y angustias en la U. Prescrib Xanax en la primera semana temiendo una
descompensacin peor (psicosis) por insomnios, pero no la entregu. Pero s indiqu
que tomara Lexotn, durante la primera separacin de vacaciones. A veces pens ofrecer
una quinta sesin los viernes para disminuir su angustia de separacin de los fines de
semana. Trat y trato de no actuar o no seguir actuando mi contraidentificacin
proyectiva frecuente como res-puesta a las identificaciones proyectivas masivas de ella.
Hubo tambin perodos de sentimientos de impotencia, incompetencia y desesperanza
en m, por no comprender lo que estaba pasando en ella, comprender e interpretar pero
constatar que ella empeoraba en lugar de mejorarse, o mejoraba pero empeoraba
enseguida (reaccin teraputica negativa). Aparte de supervisar ese caso durante el
primer ao, lo llev a mi anli-sis personal con mucho ms frecuencia que el
tratamiento de cualquier otro paciente para tratar de comprender mi contratransferencia,
que fue intensa en varias ocasiones. Ms de una vez antes de la sesin, me dije que ella
es paciente y yo soy terapeuta; intent no tener memoria ni de-seo de sesiones
anteriores para disminuir el impacto de mi contratrans-ferencia en el aqu y ahora de
la sesin. La intensidad de mi preocupa-cin ha disminuido relativamente despus del
primer ao de tratamiento, pero persiste de todos modos ante sus silencios repetitivos,
su despre-cio y rechazo frecuente de la terapia (y de m), sus peticiones repetitivas al
inicio de cada semestre de disminuir el nmero de sesiones, sus ame-nazas implcitas y
explcitas de irse de la terapia, y finalmente ante la persistencia de sntomas que
dificultan su vida peridicamente (ataques de pnico que llevan a veces al desmayo,
dificultades de comer por te-mor a ahogarse, etc.).

Como he descrito en la seccin anterior, la reaccin de la P a la pri-mera separacin de

vacaciones fue muy intensa, no quera hablar ms, deca que la terapia no haba servido
y nunca servira y que amenazaba con irse de la terapia. En esos momentos, mis
reacciones contratrans-ferenciales tambin fueron muy intensas. A pesar de la intensidad
de mi contrataransferencia trat de reconocer y contener las furias, las angus-tias y el
retraimiento casi autstico de la P, y trat de aplicar una frustra-cin ptima (no
traumtica) que incluy, a veces, intervenciones activas para preguntarle cmo se senta
o qu estaba pensando, o intervencio-nes de apoyo en sus peores momentos destacando
abiertamente las partes positivas de sus padres, de la terapia y sobre todo de ella misma.

En este perodo, cuando le record su libertad de irse de la terapia ante sus amenazas
repetidas de dejarla y de silencios prolongados, la P entr en pnico, crey que yo la
haba echado y reconoci que a pesar de las dificultades senta cierta empata y
confianza entre nosotros. Sin embargo, este reconocimiento (o insight) dur pocas
semanas y lo pre-dominante fue la desconfianza, al menos en el nivel consciente. Ha repetido muchas veces que no confa en nadie. De otra parte, viene a sus sesiones con
mucha dedicacin, se altera mucho cuando le toca perder alguna sesin y acepta que el
tratamiento al menos le ayuda en mante-ner su equilibrio precario (aunque no la
curacin total como ella espera-ba y espera), porque sabe que se altera mucho ms
durante mis vaca-ciones. La relacin con su madre fue algo similar durante los dos
prime-ros aos de la terapia. De un lado, no poda dormir y se angustiaba ms si no se
acostaba en el mismo cuarto que ella, no sabra cmo vivir si muere su madre, del otro,
deca que su madre no le serva y hasta le hacia dao (dice que tienen una relacin
txica). Se puede decir que la P est reviviendo conmigo su relacin con su madre, que
incluye una fusin primitiva que da seguridad por cercana, pero desconfa (transferencia del objeto primitivo mentiroso) y se angustia cuando aparece la posibilidad de
separacin o la separacin (ruptura de simbiosis). Como consecuencia de la
dependencia casi absoluta de la simbiosis, se produ-ce un rechazo tambin intenso a esta
dependencia que puede explicar su rechazo peridico de la terapia y sus silencios
repetitivos.

No todas las sesiones fueron una lucha contra sus silencios, contra emociones
abrumadoras resonando en m o preocupaciones contra sn-tomas amenazantes. Hubo
tambin muchas sesiones en donde Espe-ranza confi ms en m, contando sus secretos
muy dolorosos, y ha po-dido llorar tambin con menos vergenza. En otras sesiones se
senta bien, o silenciosa pero plcida, sonrea y rea sola contando sus ha-zaas, y hasta
remos juntos a veces. A pesar de la gravedad de su si-tuacin, yo he podido utilizar
cierto humor, cuando crea que era posible. Estoy convencido que cuando un analizando
participa o comparte, el hu-mor disminuye la tensin, la angustia y el dolor de su
tragedia (Pasquali, 1987). Por ejemplo, en un perodo cuando no cesaba de repetir que
las sesiones no le servan, un da dice que se siente triste por perder la se-sin siguiente
por el cambio de horario de un parcial en la U. Yo le digo que considera entonces que
las sesiones s le sirven. La P dice rpida-mente que nunca ha dicho que las sesiones no
le servan. Los dos re-mos a carcajadas al mismo tiempo, y sin ms comentarios sobre
el tema.

A continuacin resumir las relaciones de Esperanza con su padre, su madre, sus novios,
el Lexotn y con algunas ideas, para acercarnos ms a la complejidad de sus relaciones
objetales internalizadas y exter-nas intersubjetivas, y de su personalidad.
Esperanza habl, inicialmente y durante mucho tiempo, mucho ms de sus relaciones
con su padre que con su madre. Las relaciones con su padre evolucionaron mucho
desde que vino a la primera consulta. Inicialmente pensaba que su padre iba a pagar la
terapia ya que le haba pagado sus terapias anteriores, pagaba los estudios y un
conductor, y tenan una cuenta bancaria comn donde su padre depositaba dinero y ella
gastaba a su antojo. Adems, ella era la mensajera entre su padre y su madre. Yo llegu

a fantasear como si ella sintiera ser la primera da-ma de su padre y as le interpret. El

padre ya haba comprado y rega-lado un apartamento a ella y a su hermana varios aos
antes (donde estaban viviendo), pero en la escritura haba dejado a ella el 60%. Adems, haba prometido entregar a ellas una casa grande que l tiene. El padre dijo que no
poda pagar la terapia durante algunos meses porque estaba en crisis econmica y se lo
explic con documentos. La P crey en las dificultades econmicas de su padre, no
cont que haba cambia-do de terapeuta y que sufra de ataques de angustias. Lo hizo
unos me-ses despus, pero se qued convencida que su padre no entendi su
sufrimiento. Durante todo el ao 2001, la P segua confiando en su pa-dre, al menos por
el dinero, porque podra darle en cualquier momento el necesario. Porque cuando
disputaba con su madre, llamaba a su padre pidindole dinero y l lo giraba de
inmediato. Esta confianza se quebrantar durante los aos 2002 y 2003.
Esperanza tema mucho a su padre cuando era pequea. Se escon-da cuando l entraba
a la casa. Despus su padre le haba dicho varias veces que tendra siempre un padre, si
ella no le falle. Ella entendi la falla como embarazarse, deshonrando a su padre. Ms
tarde su padre le dijo abiertamente que no debe tener novio, mientras est estudiando.
De hecho, ella se angustiaba mucho cuando empezaba a salir con un mu-chacho,
temiendo que su madre se lo contara a su padre.
En octubre de 2001, el padre dijo que no pagara ms estudios si no pasa el semestre, y
Esperanza me dijo que su padre tiene razn, ya que se senta muy culpable de haber
perdido dos semestres en su primera carrera, y nunca se lo contaron a l. Esta amenaza
de su padre no hizo sino aumentar sus angustias, ya de por s grandes, de perder algn
otro semestre.
Otro gran temor de ella es que tumbaba a su padre, pidiendo mu-cho ms dinero para
pagar cada semestre ms de lo indispensable y temiendo que su padre la descubriera
algn da.
Esperanza se decepcion mucho ms de su padre cuando supo que tena un hijo con una
empleada y otro en Europa, temiendo hasta perder su herencia adquirida y por adquirir.
La imago de su padre pas de mala a peor (padre irresponsable, infiel y abandnico).
Aument tambin su sentimiento de que los hombres son infieles, hacen hijos y despus
los abandonan.
Desde que ella cont a su padre que haba cambiado de terapeuta, l quera hablar
conmigo y ella dijo que se senta obligada aceptar que su padre me llamara, a pesar de
conocer los inconvenientes de esta in-tromisin. Llamaba a su terapeuta anterior con
frecuencia hasta que le dijo que no la llamara ms, sino se vea en la obligacin de
suspender la terapia. Su padre le haba dicho que tena dificultad para pagar las matrculas de la U y por esto haba pedido suspender la terapia. Esperanza me dijo que
prefiere parar la U y no la terapia, pero no osaba decirles a sus padres su necesidad de la
terapia. Finalmente, con la autorizacin previa de ella y con mi aceptacin, en mayo de
2002, el padre me llam a la hora de la sesin y en presencia de ella, preguntndome
cunto tiempo durar la terapia y si hubo mejora. Le dije que hubo mejoras en algunas
reas y que no puedo decir, por ahora, cunto tiempo durar la terapia.
Las relaciones de la P con su padre se mejoraron en la mitad de 2002. El decidi pagar
parcialmente la terapia a partir de septiembre. En octubre prometi pasar en pocos

meses la escritura de la casa a nombre de ella y su hermana, pero no lo hizo. Algunos

meses despus dijo que vendera la casa y les dara la mitad del dinero de la venta,
tampoco lo realiz. Acab diciendo que no la vender, ya que est pagando sus
matrculas con el arriendo de esta casa. Su madre y su hermana reac-cionaron con
violencia verbal contra el padre ante esas promesas in-cumplidas. Lo que le produjo
mucha tristeza y ms furia con su padre. Se dio cuenta que su padre menta y la
manipulaba, obligndola a una retribucin afectiva a cambio de dinero. No pas al
telfono durante va-rios meses, cuando l la llamaba para saludarla. Como ella serva de
mensajera entre sus padres, reciba los golpes de los dos lados cuando surgan
incumplimientos y malentendidos entre ellos. Fue tambin cuan-do la madre, enfurecida
con el padre, dijo que ya no pagar la terapia sino hasta el final de este ao. Le expliqu
a Esperanza su situacin co-mo estar, no solamente entre la espada y la pared, sino estar
entre dos espadas (entre su padre y su madre) desde hace mucho tiempo. Ella intent
salir de esta situacin pidiendo a sus padres que no la utilicen para pelearse sino que se
comuniquen directamente entre ellos. Desde entonces, sus padres respetaron
parcialmente esta solicitud.
Con el empeoramiento de la relacin paterna, la P empez a temer que su padre no
pague sus estudios y a angustiarse aun ms. Se llen con ms furia y resentimiento hacia
su padre y empez a perder (con mucho dolor a veces) la imagen de su padre todo
poderoso econmica-mente, que la amara siempre como su primera dama. Esperanza
esta-ba convencida que su padre comparta secretos con ella, aun los que no comparta
con su esposa actual. Y adems le haba dicho a finales de 2001, que l morira si le
pasaba algo a Esperanza, ya que ella era su vida, que se cuidara y se hospitalizara si lo
llegase a necesitar. De todos modos, la P estaba todava lejos de aceptar su padre, tan
idealizado y tan temido (Dios y Demonio), con sus defectos, como un objeto total.
En abril de 2003, empeoraron aun ms las relaciones con el padre por el dinero. l le
dijo que no tiene dinero, por ahora, para pagar su ma-trcula y pagar ms tarde. Su
madre le asegur que ella podra pagar la matricula, si su padre no la paga. Pero este
apoyo de su madre no la consolaba y pensaba que su padre estaba actuando para hacerle
dao. Llor varias veces en las sesiones, preguntndose por qu este cambio de actitud
de su padre hacia ella. Entonces pens abandonar los estu-dios. Su furia lleg a tal
punto con su padre que cambi el nmero de telfono de su apartamento, para que su
padre no pudiera llamarlas. En esos tiempos, volvi a temer mucho morirse durmiendo
o tener catalep-sia y que la entierren viva. Le interpret que ella quiere enterrar vivo a
su padre, lo ms profundo posible. Esperanza complet la interpretacin diciendo que,
en consecuencia, ella teme que la entierren viva. Dijo que si ella est enferma es porque
su padre est loco, y no su madre; todo lo que tiene de positivo se debe a su madre y
nada a su padre. Con todos esos cambios, el padre se volvi ms malvado (ms
diablico) y aumen-t la intensidad de su fusin y dependencia econmica y emocional
con su madre.
Ya comentamos que, en mayo de 2003 ocurri lo peor que ella te-ma con su padre. l
descubri que ella haba pedido ms dinero del necesario para pagar las matrculas. Ante
el reclamo de su padre, trat de dar alguna explicacin, pero pas al contraataque
diciendo que l no era su padre.
Esperanza inicialmente no quiso aceptar la gravedad de lo que ha-ba pasado con su
padre exterior y sobre todo interior, pero se alter emocionalmente mucho ms durante

varios meses. Se sinti abatida y vaciada interiormente, a veces senta una tristeza muy
honda, no que-riendo hablar con nadie. Sus sntomas psicosomticos se empeoraron,
necesitando tres das de hospitalizacin. Despus de las vacaciones de mitad de ao,
pens buscar una reconciliacin con su padre. En este perodo me cont, por primera
vez, que su padre la oblig a mentir du-rante la separacin de su madre, para poder
quedarse con ella y su hermana. La oblig, o tal vez la sedujo con regalos, para hacerle
decir ante el juez que su madre les pegaba a ella y a su hermana, que era una mala
madre. Me dice, llorando, que nunca podr olvidar la tristeza en la cara de su madre, en
esos momentos, en el juzgado. La verdad es que su madre nunca les haba pegado. Llora
recordando esas vivencias que me haba dicho antes no recordarlas y despus no las
quera recor-dar por temor a no aguantar el dolor. Yo me doy cuenta de la gravedad y la
intensidad de su culpa edpica con su madre y de su decepcin tan grande con su padre.
Entonces pens que, seguramente, lo que ha con-tado con tanta dificultad explica
muchas caractersticas de su persona-lidad actual y tambin sus sntomas. Como Edipo,
ya no por accidente sino queriendo, ella haba eliminado a su progenitor rival (como si
hu-biera matado a su madre) mintiendo ante el juez y ante su madre, y se haba quedado
con su padre cuando tena 6 aos. En esas edades no hay que excluir los deseos
conscientes de quedarse con el progenitor del gnero opuesto, aunque el analizando no
lo recuerde posteriormen-te. Efectivamente, en nuestro caso, Esperanza no recuerda el
placer de realizar simblicamente su deseo incestuoso; al contrario, recuerda que ha
sufrido demasiado con la separacin de su madre. Sabemos que el complejo de Edipo
no es nunca simple, hay siempre ambivalencia, y al lado de eliminar al rival existe
tambin el temor de perderlo. Ella tendra una culpa espantosa de haber eliminado a su
madre y quedarse con su padre, como Edipo. Edipo se castig por culpa, culpa de
infringir la Ley, de cometer el incesto, sacndose sus ojos y viviendo en destierro por el
resto de su vida (cayendo en una dependencia infantil con su hija Ant-gona, en otro tipo
de relacin incestuosa, esta vez inducida por el padre, pero esto ya es otra historia).
La culpa ante su madre, seguramente intensificada y reprimida pos-teriormente debido a
reinterpretaciones de los hechos (resignificacin), puede ser uno de los factores
principales para que Esperanza se queda-ra en simbiosis con su madre o volviera de
nuevo a esta simbiosis. El mismo factor tambin puede explicar su amor, temor y odio
tan grandes con su padre (y con los hombres). Esta culpa tan espantosa puede tam-bin
explicar su nerviosismo desde hace muchos aos, tanto temor a su sexualidad, sus
sntomas psicosomticos y finalmente sus angustias de desintegracin y de muerte.
Interpret en varias ocasiones y en diferen-tes contextos a la P, que su culpa intensa con
su madre puede explicar lo que le est pasando y su personalidad.
Despus de pocos das de tener intencin de buscar una reconci-liacin con su padre,
supo que l se haba trasteado de Bogot sin in-formarle. Adems, le comunic que no
puede pagar ms su participa-cin en la terapia. Esperanza interpret esas actitudes de
su padre co-mo un castigo de la traicin a su confianza con el dinero y por haber dicho
que l no era su padre. Pens que su padre nunca volvera a ha-blarle de nuevo. Al
mismo tiempo, su madre la rega por su deseo de seguir con cuatro sesiones
semanales. Entonces, ella pas las semanas ms angustiantes y depresivas desde que
empez la terapia, volviendo a temer su muerte y que la entierren viva. A pesar de su

rechazo a ha-blar de su padre, le interpret su vivencia como si hubiera perdido, esta vez
para siempre, a su padre protector externo e interno, y por sto se siente tan vaca y est
temiendo de nuevo a la muerte.
Se angusti durante muchos das, haca final de septiembre de 2003, cuando supo que su
padre acept estar presente en la graduacin de su hermana, por vergenza de mirarlo a
la cara y por temor a que pudiera regaarla por el dinero robado. La misma noche de la
gradua-cin, decidi presentar su novio (con quien se haba relacionada pocas semanas
antes), por primera vez, a su padre. Para gran sorpresa de Esperanza, su padre no la
rega y hasta pareci estar alegre de estar con ella y conocer a su novio. Le interpret
que ella no haba matado a su padre con su falla por el dinero (con frecuencia deca
que su padre morira de un infarto, si llegara a conocer que ella le est tumbando
dinero) o teniendo un novio, y que tampoco l quera matarla por el dine-ro tumbado
ni por tener un novio sin su autorizacin. Ese reencuentro con su padre fue una
reconciliacin implcita y ayud a disminuir su sen-timiento de vaco, su temor al
castigo y sus angustias de muerte. Ade-ms, el hecho de que el padre propusiera seguir
participando en el pago de la terapia, a partir del mes de noviembre, alivi ms su
tensin con su padre.

Las relaciones de Esperanza con su madre son una mezcla de simbiosis y de autismo.
Como vimos, ella culpaba al inicio totalmente a su padre por sus padecimientos y
consideraba que su madre la haba cuidado. Ella saba de su apego a su madre porque en
la entrevista ha-ba dicho que ella haba impedido de cierta manera su recasamiento. Me
di cuenta de la gravedad de su apego cuando ella me cont que se acostaba en el mismo
cuarto de su madre para poder dormir. Ms tarde cont que durmieron en la misma
cama desde sus siete aos hasta los doce. Su madre quera seguir con el colecho, pero
ella misma decidi que algo estaba mal y prefiri tener una cama separada. Al mismo
tiem-po, ella prefera (y sigue prefiriendo) no contar a su madre sus crisis de pnico por
desconfianza y temor. Adems, dice que su madre se angus-tia y desmaya fcilmente, y
ella no sabra qu hacer si su madre se des-maya. Tampoco puede imaginar la vida sin
su madre.
Cont que a su madre no le baj leche para drsela, camin, habl y ley temprano. Al
ao naci su hermana. Se acuerda que era muy miedosa y nerviosa desde chiquita, las
noches acababa en la cama de sus padres o de su hermana. No poda ir sola a la esquina
de su casa. Una vez no fue capaz de esperar sola un rato a su padre en el carro, y sali
del carro poniendo en peligro su vida. Fue testigo varias veces de borracheras de su
padre en su hogar y disputas entre sus padres. Se acuerda del beso de su madre con otro
hombre y tiene la conviccin que su madre enga primero a su padre y, es por esto que
su padre decidi separarse. Ella teme mucho volverse una puta, como cree que su madre
lo fue, al menos un tiempo.
Durante el ao de separacin de su madre vivi con su hermana y sus tas paternas.
Entonces, le dijeron que ella las enloqueca. Por la misma poca, se dio cuenta que su
padre tena relaciones sexuales con una mujer, que se volvi su madrastra. En el mismo
perodo, una moto la atropell en la calle, por descuido de la empleada que le
acompaa-ba. Ella qued inconsciente, no sabe cunto tiempo, y hospitalizada por

varios das. Sus sospechas de que puede tener algn dao neuronal que explique sus
padecimientos vienen de este accidente.
Despus que volvi a vivir con su madre, a la edad de siete aos, su abuela materna
vivi con ellas, encargndose del cuidado y educacin suya y de su hermana. Entonces,
su madre trabajaba mucho, sin poder ocuparse de la crianza de sus hijas. Dice que su
abuela era muy crtica con ella, controlaba todo y hablaba mal de su padre. Unos seis
meses antes de empezar la terapia conmigo, tuvo una disputa con su abuela y le pidi
que se fuera del apartamento. Efectivamente, su abuela se fue y su madre llor como
una nia pequea, echndose al piso. Esperanza considera que su madre tambin la
critica y le grita por cualquier cosa. Critic y da tambin casi todas sus relaciones de
amistad y de noviaz-go, desde su adolescencia.
Despus de pocos meses de terapia, Esperanza expres que ella es una hija no deseada
por su madre porque prefiere a su hermana. Cont a su padre que sufre de ataques de
angustias y quiere hospitali-zarse durante las vacaciones, mientras que no os contrselo
a su ma-dre. A pesar de su decepcin y resentimiento con su padre, ella segua
confiando ms en l que en su madre. Justific ante su madre la hospi-talizacin que
tuvo en julio de 2003, como resultante de enfermedades corporales (jaquecas, vmitos,
desmayos).
En octubre de 2001, ella ha reaccionado con gran indignidad y an-gustia cuando supo
que su madre haba tenido un amante y segua saliendo a veces con l. Sufra mucho si
su madre llegaba tarde alguna noche de su trabajo, pensando que estara con su amante.
Y justificaba todo esto diciendo que su madre tampoco quiere que ella tenga novio. Le
dije que tiene celos de su madre y se controlan mutuamente (relacin simbitica como
una folie deux). En este perodo, dijo que se siente ahogada, asfixiada por la presencia
de su madre, sobre todo durante los fines de semana.
La actitud de la madre con la terapia fue al inicio como si no existie-ra. Es decir, que
ella no quiso saber de la terapia ni del dinero del trata-miento. Ms tarde acept pagar el
Lexotn. Al inicio de 2002, durante un mes, la madre trajo a Esperanza a las sesiones de
las ocho de la noche, as aceptando implcitamente la terapia de su hija y ayudando. En
mayo de 2002, cuando la P pas el semestre directamente por primera vez, su madre la
premi pagndole un maquillaje permanente de ojos. En la mi-tad de 2002, durante una
disputa, la madre dijo que no pagar la terapia sino hasta el fin de ese ao, y algunos
meses ms tarde dijo que paga-ra si ve resultados. Es decir, pas de no querer saber
nada de la terapia de su hija (indiferencia) a aceptar que est pagndola y puede no
paga-rla si no quiere. Esas amenazas no hicieron sino producir ms incerti-dumbre e
inseguridad en Esperanza y deseos de no seguir con la tera-pia. Adems, tiene gran
tendencia a aceptar las opiniones de sus padres en el sentido que la terapia no sirve, aun
desde el inicio de la misma.
La madre pag el viaje a EU, durante las vacaciones de fines de 2002. La P y su madre
lloraban cada vez que se hablaban telefnica-mente. Me dijo que durante este corto
perodo de separacin, el tiempo se haba vuelto eterno para ella en EU. De otra parte, la
dependencia de la P de su madre aument cada vez ms durante esos aos, debido al
deterioro de su relacin de dinero (y emocional) con su padre. A pesar de todo, ha
podido separar su cama del cuarto de su madre, despus de volver de su viaje a los EU,
y la mantiene separada.

Ya comentamos la posibilidad de una culpa edpica inmensa de la P con su madre por

haberla eliminado y haberse quedado con su padre, cuando tena seis aos, y de sus
posibles consecuencias en la induccin y/o el mantenimiento de una simbiosis
patolgica con su madre.
Esperanza afirm varias veces que su madre le dijo que su padre le ha daado su vida
(la de la madre) para siempre y que los hombres no son confiables. La P repiti tambin
ideas similares, que los hombres prometen, engaan, abandonan, etc.
La P se dio cuenta paulatinamente que tiene ms terror a su madre que a su padre.
Tambin comprende cada vez ms las actitudes muy agresivas de su madre con ella.
Adems, siente a veces que como si su madre gozara con las desdichas y los
sufrimientos de ella. La madre in-tent impedir que saliera con su nuevo novio durante
un fin de semana. Patale y la rega muy fuerte. Esperanza le dijo: murase de
envi-dia, ya que me va bien con mi novio y con mis estudios. Le expliqu que al lado
de su gran dependencia y sometimiento a su madre, a veces la rechaza y la injuria con
gran violencia, lo que aumenta a su turno sus angustias por temor a la retaliacin. La P
se defendi diciendo que su madre empez la pelea injustamente.
Pensando en la intensidad de la relacin simbitica y sadomaso-quista entre ella y su
madre, le suger que podran hacer una terapia familiar. La P se angusti y la rechaz
enfticamente, diciendo que su madre es una histrica y una loca, que no se puede
hablar con ella. Me sorprend ms de la intensidad de su rechazo, que de sus
argumentos. Por ahora, parece imposible que la P busque mejorar la comunicacin para
entenderse algo mejor con su madre, para que su madre interior deje de ser un Dios que
da vida y un Demonio que amenaza con la muerte. Creo tambin que la transferencia de
la P conmigo contuvo y sigue conteniendo las emociones ms profundas de esos dos
extremos, Dios y Demonio, Vida y Muerte. Podemos esperar que la intensidad de esas
emociones disminuya, poco a poco, con la elaboracin progresiva de esas
transferencias.

Las relaciones con los novios reflejan tambin sus relaciones in-ternalizadas con sus
objetos primitivos y actuales. Sali con uno de sus profesores (N1) que poda ser su
padre (como deca ella con horror) y estaba casado. Era una relacin prohibida,
incestuosa (edpica) y ame-nazante para ella. De hecho, los amenazaron con echarlos de
la U y ella se angusti mucho. Fue cuando empez a tener sntoma de angustia de tener
necesidad de orinar en la U y no poder controlarse. Y se separa-ron. En esta poca su
padre se dio cuenta que ella estaba ms nerviosa y la puso en psicoterapia con su
terapeuta anterior.
Empez a salir con su segundo novio (N2) en marzo de 2000, cuan-do estaba en terapia.
Tuvo sexo oral varias veces con l, dijo que por no perderlo. Afirm haberse quedado
con repugnancia y culpa espantosa. Ella est convencida que su ahogo comiendo se
debe a sus prcticas de felacio, que posteriormente se volvieron como vivencias
traumticas. No hubo compromiso de noviazgo con N2, ni confianza mutua, era
mujerie-go segn ella. Sus padres no aceptaron esa relacin y le dijeron que no debe
tener novio mientras est estudiando. Su terapeuta le dijo que ese novio no le convena.
Se separaron mal, en septiembre de 2000. En no-viembre, su terapeuta se fue de

vacaciones por tres meses, la P empez a tener crisis de pnico con ms frecuencia, y
fue cuando me consult.
Pocos das despus de empezar la terapia conmigo, en diciembre de 2000, empieza a
salir con un muchacho (N3). Le miente diciendo que no es virgen, pero rechaza tener
relacin sexual, y vuelve a tener felacio en pocos das, dice tambin por temor a
perderlo. Aumentan sus angus-tias e insomnios, y sus temores de que su padre llegue a
saber que tie-ne novio. Al mismo tiempo, tiene sueos persecutorios y teme dormir. En
la terapia, haba manifestado no querer seguir siendo virgen y su te-mor de quedarse
virgen hasta los 65 aos. Tambin tema mucho emba-razarse por terror a fallarle a su
padre. Me haba dicho que estaba ena-morada de l, pero senta que este noviazgo no
durara y que se aca-bara necesariamente. Senta como si tuviera alguna maldad
adentro, que impide que los hombres se fijen en ella y se queden con ella. Ade-ms, no
confiaba en los hombres, deca que los hombres buscan tener relacin sexual y despus
abandonan. En pocas semanas, su relacin con ese novio se deterior y l se fue sin dar
explicaciones. Ella se sinti culpable del fracaso de la relacin por no haber aceptado
tener relacio-nes sexuales. La P se dio cuenta tambin que cuando sale con un hom-bre
aumentan sus angustias y sus preocupaciones ante la exigencia de la sexualidad. Acaba
sintiendo que la sexualidad es sucia, salvaje, bes-tial, y que no debe hacer parte del
amor. Adems, repiti varias veces que no existe el amor, al menos ella no lo ha visto
nunca a su alrededor.
Tuvo una aventura fugaz con un hombre casado, en junio de 2001. Llor sobre su mala
suerte de que estaba casado. Tuvo ganas de entre-garse aunque estuviera casado. Pens
en un acting out de la transferen-cia y la repeticin de su complejo de Edipo.
Volvi a salir una vez al cine con N2, durante sus vacaciones de mi-tad de ao de 2002,
contra la opinin de su madre. Pas muy mal, temi que l la violara, tuvo casi una
crisis de pnico. Hacia finales de este ao, sali nuevamente con l varias veces y se le
aumentaron sus an-gustias. Deca no confiar en l, pero fantaseaba con casarse con l,
aunque no tuvieran ningn compromiso. Durante todas estas semanas la P hablaba
espontneamente, como si volviera a revivir y muy conten-ta contando sus hazaas con
l. Yo me senta en descanso por no hacer frente a sus silencios prolongados. A pesar
de que l le dijera que no quera compromiso, ella aceptaba seguir saliendo con l y
adems sabiendo que tiene otras mujeres, dicindose, peor es nada, porque se senta
incapaz de conseguir otro novio. Volvi tambin el temor a per-derlo. Deca pensar en l
casi todo el tiempo, an durante sus clases. Se quejaba que l no la llamaba. Le seal
su participacin en una relacin masoquista para ella y despus para sentirse una
vctima. Em-pez a sentirse temerosa cuando sala con l y fracasando personal-mente.
Asimismo, lleg a creer que ella no sirve para hacer pareja. Ade-ms, me dijo que yo no
quera que ella saliera con l. Le interpret su proyeccin. Su madre volvi a insistir que
no salga con l. Ella sigui saliendo con l, pero con gran temor consciente hacia su
madre. Acept e intent tener una relacin sexual con l, por primera vez en su vida,
pero dijo que no fue posible. Dijo que no pas nada, pero qued como aturdida durante
varios das. Le interpret que era un cambio de actitud ante su sexualidad, aunque no
hubiera realizado totalmente la relacin sexual. Dudaba en seguir con esta relacin, pero
al mismo tiempo sufra con la posibilidad de que l se alejara de ella. Finalmente,
disminuyeron progresivamente su anhelo y angustia de salir con l, hacia finales de
diciembre, y empez a predominar su preocupacin de separacin de la terapia por las
vacaciones de fin de ao. Ante la insistencia de su madre que no siga saliendo con ese

vividor y que salga con cualquier otro, y tambin ante la falta de atencin de l, ella
decidi no seguir ms con l.
Posteriormente, se quej mucho tiempo de su soledad y de no tener un novio. Tuvo
algunos intentos de salir con otros hombres, pero no re-sultaban por sus propias
angustias, o por considerar que el otro no es de su altura. Adems, segua repitiendo
que los hombres no son confia-bles, engaan a las mujeres y despus las abandonan.
Se puede decir que sus relaciones con los novios fueron fuentes de angustias, de
desconfianza, de no compromiso y de temor al engao y al abandono. Existe la angustia
virginal normal, de una parte y de otra, un rechazo de la sexualidad genital por
considerarla sucia y bestial, por la no integracin de sentimientos tiernos con la
sexualidad genital. Tema tambin mucho quedarse embarazada y tener un hijo
malformado o siameses, si tuviera relaciones sexuales. So angustiada varias ve-ces,
en pesadillas, embarazndose, abortando y teniendo un hijo que no debera tener.
Enfatizo que tena un temor real hacia sus padres por te-ner novio y la posibilidad de
embarazarse. Volver posteriormente sobre sus relaciones con su ltimo novio.

Esperanza ha tenido una relacin cambiante con el Lexotn. Hubo perodos que senta
que el Lexotn era un veneno y no poda tragarlo, no lo tomaba. Adems, en esos
tiempos deca que ella no estaba loca para tomar drogas. Le interpret que su rechazo al
Lexotn, como si fuera un veneno, reflejaba el rechazo a su madre, a la comida y a m.
Tema tambin tener una adiccin al Lexotn y lo sigue temiendo. De hecho, despus de
tomarlo algunos das seguidos deja de tomarlo otros das, cuando se siente mejor. Hubo
tambin perodos en los que predo-min su consideracin de que era el Lexotn, y no la
terapia, lo que la haba mejorado. Esta consideracin favoreca, tambin, su creencia en
que sus dificultades se deben a problemas neuronales y no a los tras-tornos de sus
relaciones con personas significativas en el pasado y en el presente, incluyndome.

Esperanza tiene la creencia de la omnipotencia de las ideas, co-mo se observa en casos

obsesivos y psicticos. Tiene animismo, ideas mgicas y algunas actitudes y
pensamientos obsesivos. Visit dos ve-ces, en momentos de estrs, una adivina para
saber su futuro. A pesar de la vaguedad de las predicciones de la adivina, ella crea
totalmente en sus capacidades de predecir el futuro. Durante varias pocas de la terapia
temi al Diablo, a Satans, a ser poseda por espritus malignos. Le expliqu que son
temores a sus objetos internos persecutorios (las partes persecutorias de sus padres y de
otras personas) proyectados afuera en forma de malos espritus. Le dije tambin que
teme perder el control con esas posesiones imaginarias, como cuando siente crisis de
pnico. Le dije que, segn sus persecuciones circunstanciales, su ma-dre, su padre, su
abuela, sus compaeros en la U, sus profesores, su novio o yo, nos transformamos en
sus demonios, y que ella teme que podemos invadirla y penetrarla con violencia. Le
seal tambin sus temores a otras penetraciones, creyendo que pueden daarla, como la
comida, la rectoscopia, el pene y el embarazo.
Una vez se asust por la mirada de dos hombres en la calle y, sin mirar hacia atrs,
corri dos cuadras con pnico hasta el edificio de mi consultorio. Dijo en la sesin que

todava sigue temblando y est helada. Ella misma consider que esta actitud era un
delirio paranoico de perse-cucin. Pens que los hombres la miraban para secuestrarla o
atracarla. No acept la posibilidad de que los hombres la miraran para coquetearla y
seducirla, dijo que no es posible porque ella es fea. No acept que es su propio deseo o
temor a ser excitada o violada (secuestrada) que la angusti, pero dijo que saba que yo
dira esto.
Otra de sus creencias en la omnipotencia de las ideas es, como re-lat anteriormente, su
pregunta de si es cierto que un cordn de plata une el alma al cuerpo por el ombligo y
su terror que se rompa. Estas in-quietudes se manifestaron algunos das antes de la
separacin del fin de semana y de vacaciones de finales de 2002.. Le expliqu su temor
a la separacin de su madre, de su celular y de m, como si estuviera unida con un
cordn umbilical que le da vida. Otra persona le haba contado que su alma se separaba
de su cuerpo y ella tema que le ocurriera lo mismo.

En cuanto a sus tendencias obsesivas, es ella quien ordena todas las cosas de su casa y le
molesta mucho que otros las desordenen. No aguanta que otras personas entren a su
bao en el apartamento. Teme mucho a los microbios, siente asco a la comida
preparada por su em-pleada, pensando que tiene las manos sucias. Muchas veces, ella
mis-ma utiliza guantes para que sus propios microbios no le entren por la boca y lava
con frecuencia sus manos. Ella misma prepara sus desa-yunos para separar cualquier
pedacito de cscara de huevo por temor a tragarlo y asfixiarse, eventualmente. Cuando
se senta gorda y fea, se pesaba a cada rato y su madre esconda la balanza. Cuando ella
em-pez a bajar demasiado de peso, era su madre quien lo controlaba. En ms de una
ocasin, volvi a su casa para verificar si haba cerrado bien las ventanas o apagado
bien el gas. Muchas veces pens que poda morir durmiendo, o peor, tener catalepsia y
ser enterrada viva; sera terrible despertarse ya enterrada.

Despus de las vacaciones de mitad de ao de 2003 (julio), la P me pidi bajar a dos

sesiones semanales, ante la informacin de su padre de que no puede participar ms en
el pago de la terapia y el rechazo de su madre de pagar las cuatro sesiones. Entonces,
Esperanza estaba muy deprimida y angustiada con el empeoramiento de la relacin con
su padre, con el fracaso en su primer trabajo y tres das de hospitalizacin. Adems, en
tono desesperado deca que de todos modos, algn da, tie-ne que acabar con la terapia y
mejor que sea ahora. Estaba muy triste y fuertemente angustada aun durante los das de
las sesiones; aguantaba con dificultad los fines de semana, tomando a veces tres cuartos
de Le-xotn diariamente. Le interpret que era una actitud autodestructiva que-rer
interrumpir la terapia en un momento muy difcil para ella, o simple-mente querer
aislarse cortando su relacin conmigo tambin, similar a como est viviendo la relacin
con su padre y su madre. Ante la eviden-cia de ms alteracin de la P, le ped que
siguiramos con 4 sesiones al menos durante dos meses ms (agosto y septiembre), y
despus even-tualmente podramos seguir con tres o dos sesiones semanales. La P
acept sin entusiasmo y con sentimientos de sometimiento y de resig-nacin. Entonces,
la P pas algunas semanas de apata con un senti-miento de vaco, tristeza profunda,
hablando muy poco en las sesiones, no teniendo crisis de pnico, pero sintindose muy
enferma corporal y mentalmente y en algunos das no queriendo hablar con nadie. Le

inter-pret que su sentimiento de vaco no solamente puede ser causado por la perdida
de su relacin en su mundo externo e interno con su padre (crea que su padre nunca
volvera a hablar con ella por haberle fallado con el dinero), sino tambin por su
decepcin inconsciente conmigo. Esta decepcin conmigo se explicara por el hecho de
que yo aceptara bajar el nmero de sesiones ante la dificultad econmica de sus padres,
en lugar de rebajar mis honorarios como haba hecho al inicio del trata-miento y seguir
con cuatro sesiones semanales para siem-pre. El hecho de que yo aceptara la
disminucin de las sesiones significara para ella que nuestra relacin se acabar algn
da y que ella no es mi hija prefe-rida ni mi amante eterna como podra desear
inconscientemente. Todo lo anterior le puede reavivar sus dolores de separaciones
anteriores no elaboradas suficientemente. Le dije tambin que si alcanza a hacer fren-te
a esos dolores y elaborar esas angustias de separacin conmigo, le ayudar a elaborar
sus angustias anteriores y futuras de separacin y a ganar ms confianza en sus
capacidades de sobrevivir y vivir, a pesar de las separaciones inevitables.

En septiembre de 2003, Esperanza me dijo que ya me haba perdi-do el respeto, ya yo

no le importaba. Despus de digerir un tiempo la ofensa y de reflexionar sobre qu es lo
que le podra estar pasando, lle-gu a la comprensin que ella deba estar perdiendo el
miedo o el terror a m y que, tal vez, nunca ha podido aprender el respeto por
predominio del temor en sus relaciones. Le interpret que estaba repitiendo conmi-go,
de cierta manera, la evolucin de sus relaciones externas e internas con sus padres.
Actualmente, haba perdido el terror a su padre porque l no muri de un infarto ni la
haba matado al descubrir su falla con el dinero. Ahora siente desprecio por su padre y
seguramente por m (una defensa maniaca de control, triunfo y desprecio). De otra
parte, es pro-bable que no haya aprendido a respetar a otras personas por el predo-minio
del temor y del terror. De todos modos, sigue el terror inconsciente a la separacin de su
madre primitiva fusionada que le da vida. Sigue tambin un terror similar, a veces
consciente, a la separacin de la tera-pia, a pesar de sus reclamos repetitivos que no ha
servido y no servir, porque al mismo tiempo haba vuelto a preocuparse, temiendo no
poder enfrentar la disminucin del nmero de sesiones.
De otra parte, la P tiene tendencia a reaccionar de manera hipoma-naca cuando tiene
algn logro importante. Cuando tuvo el mejor pro-medio de su Facultad y su profesor le
ofreci un trabajo, sus actitudes con su padre (le dijo que no era su padre), con su madre
(no acept la peticin de su madre de no trabajar para no alterar sus estudios) y conmigo (decidi unilateralmente bajar las sesiones a dos o a una) fueron hipomanacas. Es
probable que su actitud hipomaniaca reciente conmi-go, dicindome que ya me ha
perdido el respeto, puede deberse tam-bin a un logro reciente: tener un nuevo novio.

De hecho, Esperanza empez a salir con un hombre desde inicios de septiembre, con
mucho menos angustia que con sus novios ante-riores. Parece que ese hombre es mucho
ms cuidadoso y comprensivo con ella, y ella se siente bien con l. Como ya dije, en
pocas semanas present el hombre a sus padres como su novio. En la primera semana de
octubre (cuando empezamos tres sesiones semanales), ella me informa que decidieron
casarse en octubre del ao siguiente, cuando ella termine sus estudios. Ella misma dice
que no puede creer lo que le pasa, normalmente no quera casarse tan rpido porque no

se senta preparada y, adems, quera estudiar un postgrado. Cree que decidi casarse
para salir del dominio y maltrato de su madre.
Ella confa cada vez ms en su nuevo novio. Se siente bien, como nunca se haba
sentido antes. Dice que es increble en ella no estar an-gustiada todo el tiempo. Inclusive
est comiendo relativamente bien. Ella, con su creencia firme de que sus trastornos en la
comida se deben a sus prcticas anteriores de felacio, decidi no practicarlo esta vez, y
tambin con menos temor de perder su nuevo novio. De todos modos, volvi a
preocuparse y angustiarse otra vez ante la exigencia de su se-xualidad, aunque su novio
no la presionara como los anteriores. Teme la primera relacin sexual y quedarse
embarazada. Le volv a interpretar que sus temores persistente de tragar comida y de
asfixiarse comiendo, estn relacionados con sus angustias a ser penetrada e invadida con
violencia. Adems, le dije que sus temores peridicos a ser poseda por espritus
malignos pueden relacionarse tambin con los mismos temores de perder el control con
una invasin violenta y maligna.
Volvi a apegarse con ansiedad a su novio, pero con menos intensi-dad que a los
anteriores. Yo ya le haba sealado la posibilidad de que vuelva a apegarse con ansiedad
a su novio como a su madre o a m, y sufrir sus consecuencias con control obsesivo,
celos patolgicos y no aguantar las separaciones transitorias de la vida cotidiana.
Despus de su compromiso de casarse, disminuye su rechazo a la sexualidad y hasta
acepta la posibilidad de tener un hijo, si le toca. En pocas semanas, ella misma empez
a exigirse tener su primera relacin sexual y empezaron a aumentar tambin sus
angustias. Finalmente, rea-liz sus primeras relaciones sexuales a finales de octubre y
predomin durante dos meses el terror a quedarse embarazada, a pesar de utilizar
preservativos.
Esperanza tuvo una recada intensa a finales del mes de noviembre, con angustias
persistentes, terror al embarazo y dificultad en comer, despus de que su novio se fuera
de vacaciones con sus amigos sin invitarla, durante un fin de semana con lunes feriado.
Se sinti furiosa con la terapia, que no le haba curado despus de tres aos, preguntando cmo es posible que tenga una recada, despus de tanto tiem-po de terapia? As
no puede ser novia ni mujer ni mucho menos una madre. Repiti varias veces, muy
convencida, que ya no quiere seguir con la terapia y la interrumpir al final de este ao.
Antes de contarme del viaje del novio sin ella, se qued en silencio durante varias
sesiones, furibunda conmigo, sin que yo pudiera comprender lo que le estaba pa-sando.
No pareca comprender que su recada estaba relacionada con el alejamiento
transitorio de su novio y su gran dependencia emocional de l.
Llegu a pensar que esta vez s haba fracasado en mantener nues-tra relacin
teraputica y le aconsej que, aunque interrumpiera el tra-tamiento conmigo, necesitaba
de una terapia, que poda seguir con otro. De una vez rechaz consultar otro terapeuta.
Despus de algunos das, al yo recordarle su decisin de no seguir ms con la terapia,
dijo que no sabra qu hacer sin la terapia y decidi proseguirla. Asimismo, paulatinamente, la intensidad de su ira conmigo fue disminuyendo en algunas semanas.
Ella adjudic su empeoramiento a su terror de quedarse embaraza-da porque tena
retraso de menstruacin (pero tena reglas irregulares con perodos de amenorrea). A
pesar de sus angustias intensas, no qui-so realizar algn examen para descartar un

embarazo poco probable. Le expliqu que haba vuelto a sentirse abandonada, otra vez,
con el aleja-miento de su novio durante un fin de semana, aunque ella no lo acepta-ra, lo
que explicaba su recada. Le dije tambin que puede sentirse muy culpable de tener
relaciones sexuales y necesitar sufrimiento como cas-tigo para expiar esa culpa, lo que
explicara su rechazo en hacer un exa-men de embarazo y seguir sufriendo. Le record
tambin sus temores anteriores tan grandes ante su sexualidad, incluyendo su rechazo de
la sexualidad como algo bestial que no debera hacer parte del amor. Le inform que
para ella iniciar relaciones sexuales es un gran cambio (te-ma quedarse virgen hasta 65
aos de edad) que implica, necesaria-mente, consecuencias positivas y negativas
inesperadas.
Al inicio del mes de diciembre, cerca del perodo de mis vacaciones de fin de ao,
Esperanza empez a coquetear con mucha excitacin y angustia, con uno de sus nuevos
profesores, sabiendo que daara la relacin con su novio. Le interpret la posibilidad de
que tenga una reac-cin de abandonarme en su fantasa inconsciente, saliendo con otro
hombre, antes de ser abandonada por m durante las vacaciones. Des-pus de algunos
das de dudas de salir o no con su profesor, decidi cuidar su relacin exterior e interior
con su novio.

No me llam durante las vacaciones de fin de ao. Cont en enero que haba cortado la
relacin con su profesor, se haban acercado mu-cho ms con su novio, aparte de uno u
otro desencuentro, y que quiere cuidar esta relacin. Pareca haberse curado del terror a
la posibilidad de embarazo que senta en los meses anteriores. Durante las vacacio-nes,
prepar una comida en su apartamento invitando a su novio, los padres de su novio y a
sus padres. Esperanza no lo reconoci, pero, a mi juicio, pas sus mejores vacaciones de
estos ltimos cuatro aos.

En resumen, podemos decir que en sus relaciones objetales interna-lizadas

predominaban los objetos malos, persecutorios o sospechosos, desconfiables,
mentirosos y abandnicos. Adems, esos objetos eran idealizados porque podran
matarla (deca a veces que si su padre su-piera tal cosa, podra matarla). El objeto bueno
idealizado interno era inestable, desconocido, se daaba fcilmente o se dejaba dominar
por objetos persecutorios, dejndola en vivencias traumticas de ataques de pnico. O
bien el objeto bueno estaba proyectado en sus objetos simbi-ticos (madre, analista,
amiga, novio, celular, Lexotn) que le dejaba, de vez en cuando, con sensaciones de
desamparo psicolgico cuando se rompa la simbiosis en la realidad y/o en la fantasa.
Fue, en esos mo-mentos, que se exacerbaba su temor a estar sola y buscaba el objeto
acompaante salvador. Si el Lexotn y los objetos a su alcance no bas-taban, entonces
me llamaba como otro recurso para intentar reintegrar su self en va de fragmentacin o
desintegracin. El ltimo recurso era la hospitalizacin para seguir sobreviviendo.
Considero que ocurri cierto proceso de acercamiento e integracin, con mucho dolor
mental, de par-tes malas y buenas idealizadas del padre, que se refleja por la disminucin de sus terrores a l y tambin por la adquisicin de una capacidad de relacionarse
mejor, y con menos angustia, con su novio actual. Pien-so que las partes ms profundas
de objetos parciales buenos y malos maternos persisten, y ella las est viviendo, todava
mezcladas, en sim-biosis con su madre interna y externa (a pesar de la separacin de su

cuarto) y en transferencia conmigo. Sin embargo, no todas las partes de la personalidad

de Esperanza estaban en simbiosis. Adems, el hecho de buscar y continuar un
tratamiento psicolgico es, de cierta manera, buscar un tercero y luchar para salir de
la simbiosis asfixiante y alie-nante (folie deux) y para realizar una separacinindividuacin con cierto grado de autonoma y de sentimiento de libertad. La
transferencia-contratransferencia simbitica, y en va de separacin-individuacin, persiste. Pienso que debemos seguir, yo y ella, teniendo cada vez ms co-nocimiento y
conciencia de sus manifestaciones (actitudes, pensamien-tos y emociones) y seguir
elaborando con paciencia, a pesar de la im-paciencia que padece mi pacienteanalizante y que, a veces, no quiere padecer (no quiere ser paciente) ni analizar.

XV.2.5. Evolucin de sntomas

Como vimos, el motivo principal de la consulta de Esperanza fue la exacerbacin de sus

ataques de pnico con despersonalizacin, debido a la separacin de su terapeuta por sus
vacaciones de finales de 2000. Constatamos que ella tena tambin mltiples fobias,
hipocondra, an-gustia anticipatoria constante de tener crisis de pnico y necesidad de
acostarse en el mismo cuarto que su madre para poder dormir.

En los primeros meses de la terapia, disminuyeron la intensidad y la duracin de sus

ataques de pnico y surgieron sntomas psicosomticos como la polaquiuria y la
angustia de ir al bao en la U, la sensacin de ahogo y de agotamiento, la sensacin de
tener una espina enterrada en la garganta y ahogarse comiendo y el temor de comer. La
angustia de necesitar ir al bao en la U ya la haba tenido cuando sala con su profe-sor
(N1), unos tres aos antes. Cuando empez a tener de nuevo esta angustia haba
empezado a salir con N3, alborotada y angustiada con su sexualidad. Esta angustia
persisti varias semanas, baj de intensidad progresivamente y desapareci en algunos
meses.

En enero de 2001, sinti cierta dificultad en la respiracin durante algunos das. En

febrero, se sinti asfixiada comiendo un caramelo. Esa sensacin de ahogo (dice que no
es un atoramiento, ya que sigue respi-rando aunque sienta que no puede respirar) se
acompaa de una sen-sacin de muerte inminente por asfixia. Un ao y medio antes, ya
haba tenido una vez esta crisis. Hacia finales de marzo, empez a sentir como si tuviera
una espina enterrada en su garganta, con dificultad para tra-gar. Yo pens en bola
histrica en la garganta. Vuelve a asfixiarse co-miendo carne y su temor se vuelve un
terror para comer comida slida. Tom nicamente sopas durante varios das, hasta
temi comer helado y tomar agua. Comi bien un tiempo, con el aseguramiento de la
conti-nuidad de la terapia, a partir del mes de abril. El temor a comer volvi y persisti
mucho tiempo, con altibajos, empeor durante las vacaciones de finales de 2001,
llegando a tener miedo de tragar su propia saliva. Con sus dificultades de comer perdi
peso (lleg hasta 42 kilos), tuvo gastritis, una lcera duodenal que sangr y su

gastroenterlogo le dijo que, si segua as, tocara hospitalizarla para nutrirla por sonda.
Durante todo este tiempo, sus angustias de asfixiarse comiendo predominaron sobre sus
angustias de volver a tener crisis de pnico. Despus, empe-z a comer un poco mejor y
subi de peso.

Despus del primer ao de terapia, volvi a tener algunos ataques de pnico

(generalmente, durante las separaciones de fines de semanas o de mis vacaciones), sin
embargo, ya saba aguantar en general y te-ma menos enloquecerse o morir durante las
crisis. Mientras, su sensa-cin de ahogo comiendo era como si fuese a morir ya, aunque
ella se daba cuenta que poda seguir respirando. Desde el mes de mayo de 2002, las
dificultades de comida dejaron de ser una de sus preocupa-ciones principales, aunque
siga comiendo con cuidado. Esta poca co-rresponde al perodo cuando su padre me
llam para informarse de la terapia de su hija, la decisin del padre de participar en el
pago de la terapia y su promesa de entregar la casa prometida. Se puede concluir que en
esta poca, Esperanza haba recuperado a su padre omnipoten-te econmicamente. El
padre no cumpli con su promesa de entregar la casa, pero s con su participacin en el
pago de la terapia. Por el incum-plimiento de entregar la casa, toda la familia (madre y
hermana inclui-das) se ofendi y disput abiertamente con el padre. Ella se enfureci
con su padre, se sinti ms unida a su madre y a su hermana, como en-gaadas de la
misma manera por el padre. Podemos decir que los moti-vos de sus angustias se
volvieron ms conscientes y empezaron a ligar-se a las representaciones de perder
totalmente sus relaciones con su padre, en lugar de seguir somatizando sus temores
inconscientes de quedarse desamparada y desvalida. Porque antes, la P contaba mucho
con su padre, a pesar de culparlo de todo y aparentemente de odiarlo, no solamente en lo
econmico, sino tambin emocionalmente, porque ella era su consentida (como si fuera
su primera dama) y serva de men-sajera entre l y su madre y su hermana. Tuvo
obligacin de reconocer, con dolor y con furia, que no poda seguir contando
ilimitadamente con l, que su padre tiene tambin otra mujer, otra hija y sus intereses
pro-pios. Fue una forma de separacin-individuacin dolorosa, pero cons-ciente.

Sus sntomas psicosomticos aparecan o se exacerbaban cuando surgan incertidumbres

en la continuacin de la terapia por el pago de los honorarios, inducidas generalmente
por sus padres. A parte de otros factores inconscientes, Esperanza haca
inconscientemente visibles sus angustias invisibles ante sus padres, para que se
preocupen por ella y paguen su terapia. Tambin para que yo no la abandone.
Transitoriamente, ella tuvo otros sntomas psicosomticos: la prdi-da de la voz cuando
le tocaba hablar ante el pblico (durante el perodo de sus peleas en la U); las jaquecas;
el dolor de estmago y los vmitos; el dolor del lado izquierdo de su cuerpo con temor a
un infarto del cora-zn; los mareos y algunos desmayos, en momentos de agotamiento
por acumulacin de estrs fisiolgico y psicolgico.
En la supervisin consideramos esos sntomas psicosomticos co-mo una focalizacin
de angustias difusas (ataques de pnico) en algu-nos rganos y en sus funciones. Son
tambin una forma de expresin en lenguaje corporal o smbolos preverbales de sus
conflictos incons-cientes y de sus dolores mentales. Por ejemplo, sus jaquecas se mani-

fiestan cuando no sabe qu hacer ante un dilema imposible; es decir, que cualquier
eleccin que haga, dentro de las alternativas, no le con-viene y la angustia; o cuando se
encuentra en una situacin atrapada, en un callejn sin salida y sin posibilidad ni
siquiera de retroceder. Pien-so que los vmitos que acompaan, a veces, sus jaquecas,
son como un rechazo de su situacin por la incomprensin de sus padres y una manera
de devolver lo que ha recibido (tragado) con dificultad.
Su sensacin de asfixiarse tragando puede resultar de una confu-sin zonal entre la
boca-garganta y vagina. La comida dura representa-ra el pezn-pene deseado y temido.
Su temor a tragar y asfixiarse por haber tragado, seran equivalentes al temor (y deseo
de) a una excita-cin sexual y a ser penetrada con peligro de implosin. Efectivamente,
Esperanza compar el jadeo en su ahogo a una excitacin sexual. Lleg a considerar el
sexo oral que haba practicado varias veces como una violacin. Haba vomitado
despus de haber tragado el semen y haba tenido dolor de estmago y de cabeza
despus de cada felacio. Pero volvi a repetirlo, dice que por temor a perder sus novios.
Consider mu-cho tiempo la sexualidad como algo animal y salvaje, y no como un acto
de amor. Tena horror a embarazarse y sobre todo tener siameses. De otra parte, no
tragar puede expresar tambin un rechazo a la madre (pe-cho), a m como analistamadre primitiva y a mis intervenciones. Sera una manera de decir no quiero comidaintervencin sino comprensin y amor incondicional.

Durante mucho tiempo, tema estar sola en la U y an en su propia casa. En septiembre

de 2002, empez a mejorar de su agorafobia y claustrofobia. Un da baj del taxi varias
cuadras antes de su residencia y camin tranquilamente, ni se acord que antes era
incapaz de hacerlo. Empez tambin a tener menos miedo a estar sola en la U, sin la
com-paa de su amiga. Pudo tambin salir alrededor de su edificio sin tanta angustia.

Las dificultades en sus estudios pueden tambin considerarse como sntomas o

inhibiciones en el aprendizaje que pueden deberse a mlti-ples factores. Esperanza
siempre haba tenido dificultades en los estu-dios, hasta haba llegada a la conviccin de
que estaba mucho menos dotada genticamente de inteligencia que su hermana, y nunca
tendra xitos en sus estudios. Por primera vez, pas directamente el primer semestre de
2002 (sexto semestre de su carrera), volvi a pasar tam-bin directamente el segundo
semestre del mismo ao y los dos se-mestres de 2003. En el primer semestre de 2003,
tuvo el mejor prome-dio de su Facultad. Tambin por primera vez tuvo ganas de
empezar la U al inicio de 2003, contrario a todos los semestres anteriores, que empezaba como si fueran una tortura. Adems, empez a imaginar cmo hara sus
prcticas y cmo puede trabajar en su profesin. Antes consi-deraba que la carrera que
estudiaba no servira de nada y estudiaba por obligacin ante sus padres. Durante ese
tiempo, con sus logros en los estudios, ella sali del crculo vicioso de considerarse
condenada al fracaso por nacimiento y fracasaba. Tambin empez a confiar en sus
capacidades de aprendizaje si se dedica bien y se apropi de su carrera como suya.
Asimismo, empez a considerar su carrera como un medio que puede facilitar vivir
mejor y realizarse profesionalmente en su vida. Todos estos logros mejoraron su
sentimiento de s misma y su autoesti-ma. Pienso que mis intervenciones repetitivas
para destacar sus peque-os logros y dar apoyo en momentos muy difciles de fracasos,

cuando pensaba varias veces abandonar sus estudios, ayudaron para que ocu-rrieran
progresivamente esos cambios, aunque ella tenga mucha dificul-tad de reconocerlos.

Esperanza haba tenido colecho con su madre desde los siete hasta los doce aos y
despus dorma en el mismo cuarto, teniendo posibili-dad de dormir en otro. Al inicio,
racionalizaba esta situacin diciendo que no vea nada malo en dormir en el mismo
cuarto que su madre. Ante mis interpretaciones repetitivas sobre el origen de sus
angustias como resul-tante de la no separacin-individuacin suficiente de su madre,
ella com-prendi, desde los primeros meses de la terapia, la necesidad de sepa-rar su
cama del cuarto de su madre. Pens en la posibilidad de separa-cin desde entonces,
pero se senta incapaz inicialmente aun para in-tentarlo. Despus lo intent varias veces,
en tiempos diferentes, pero no pudo porque se despertaba con angustia despus de pocas
horas de sueo y a la noche siguiente volva al cuarto de su madre. Finalmente, separ
su cama del cuarto de la madre en enero de 2003, despus de volver del viaje a EU, y
sigue separada desde entonces. Esperanza ha soportado tambin, mucho mejor que lo
que ella pensaba, la disminu-cin de sesiones a tres semanales, desde el inicio del mes
de octubre de 2003.

Esperanza lleg a confiar en su nuevo novio y hasta se sinti bien, como nunca antes se
haba sentido. Sin embargo, progresivamente se le aumentaron sus angustias con
autoexigencia de su sexualidad y em-pez a apegarse ms con ansiedad a su novio
cuando l no le llamaba algn da. Despus de angustiarse y reflexionar, decidi que era
tiempo de tener su primera relacin sexual, aunque no lleguen a casarse con su novio.
Los das despus de sus primeras relaciones sexuales, se angus-ti mucho y se desmay
por temor al embarazo, a pesar de utilizar pre-servativos. Interpret su desmayo como
seal de su embarazo. Algunas semanas despus, cuando su novio no estuvo con ella un
fin de sema-na, tuvo una recada muy intensa de sus ataques de angustias, temor a estar
sola, mayor dificultad en comer, y furia con la terapia y conmigo por su recada. Quiso
interrumpir la terapia. Luego, se disminuyeron progresivamente sus angustias y sus
dificultades de comer. Esta vez, pareca preocuparse menos por la separacin de la
terapia debida a mis vacaciones de fin de ao. Cont en enero que, aunque siguiera con
cier-ta dificultad en comer, pas bien las vacaciones de fin de ao.

Esperanza tiene tendencia a considerar que sus angustias y sus ataques de pnico, o sus
otros sntomas psicosomticos, son ajenos a sus relaciones del presente. Todava sigue
con dificultad para aceptar que sus sntomas hagan parte de ella y que sus relaciones
actuales, incluyendo conmigo, la afectan y afectan sus sntomas. Ha tenido mucha
dificultad, rabia y dolor en aceptar que est enferma, que est alterada
emocionalmente. Creo que en niveles ms profundos, ella sigue sin aceptar que est
enferma y debe buscar soluciones con paciencia y aceptando ser paciente o analizante
en nuestra relacin. Todava echa la culpa fcilmente a otras personas, cuando tiene
dificultad en sus rela-ciones. Por ejemplo, durante los dos primeros aos de terapia,
conside-r que los fracasos en sus estudios se deben a su enfermedad, y su
enfermedad se debe a la maldad de sus padres. De otra parte, aunque acepta que tiene

problemas psicolgicos, vuelve repetidamente a creer que tiene problemas neuronales,

contra la opinin de su neurlogo. Tambin hace creer a su madre que sufre de
problemas neurolgicos (jaquecas, atorarse comiendo, vmitos, desmayos) y que el
Lexotn se justifica por esos sntomas. La persistencia de la creencia de tener problemas neuronales debe justificar, tambin, la no investigacin suficiente y la no
comprensin consecuente de las perturbaciones de sus relacio-nes y de terrores
inconscientes que le angustian tanto y se manifiestan con sntomas psicosomticos. La
misma creencia puede tambin expli-car, parcialmente al menos, sus silencios
frecuentes en las sesiones, su negativismo en creer en la posibilidad de mejoramiento y
de curacin algn da con el psicoanlisis. Asimismo, la atribucin de sus mejoras
nicamente al Lexotn, favorece tambin su creencia de tener proble-mas neuronales.

XVI. DISCUSIN

En esta parte del trabajo fue necesario tomar en cuenta, ampliamen-te, las
consideraciones pertinentes de otros autores que ya investigaron sobre los afectos y los
sntomas, estructuras psicolgicas o conceptos metapsicolgicos para contrastar y
discutir con mi descripcin y com-prensin de nuestro caso clnico. En efecto, este
captulo incluye la dis-cusin del diagnstico, la analizabilidad y la indicacin del
anlisis, la evolucin de la situacin psicoanaltica y el pronstico. Aunque la situa-cin
psicoanaltica sea un todo y que la paciente sea indivisible, separ artificialmente sus
manifestaciones en varias secciones para facilitar la comprensin y la discusin. De
hecho, la discusin de la situacin psi-coanaltica comprende: 1. Incertidumbres en el
encuadre, regresin, dependencia y rechazo a la dependencia; 2. Angustias, angustia
trau-mtica, neurosis traumtica y traumas acumulativos, traumas negativos y violencia
psicolgica; 3. Neurosis de angustia y ataques de pnico; 4. Simbiosis patolgica,
angustia de separacin, angustia de muerte e in-somnio; 5. Histerias y fobias; 6. Afectos
y somatizaciones; 7. Dficit y conflictos. Implicaciones tcnicas; 8. Trauma, llanto, ira,
odio, agresin, resentimiento y apego a lo negativo; y 9. Silencios en las sesiones.
Algunas repeticiones de manifestaciones clnicas de nuestra pacien-te y de
consideraciones de algunos autores en secciones diferentes fue-ron necesarias, bien para
buscar sntesis parciales y/o bien porque algu-nos conceptos con terminologas
diferentes se imbrican y se superponen en sus sentidos.

XVI.1. Diagnstico

Ya sabemos que las primeras entrevistas se realizan para acercar-nos a la personalidad

del futuro paciente, evaluar sus padecimientos y relacionarlos con su pasado y presente
(diagnstico psicodinmico ini-cial), evaluar las condiciones de analizibilidad y
determinar el encuadre. La posibilidad de un pronstico inicial favorable se encuentra
implcita cuando se indica un tratamiento.

Personalmente, no me parece comprehensivo encasillar a una per-sona en un solo

diagnstico, basndose en los sntomas predominantes. Considero que un sntoma o los
sntomas inicialmente detectados, son como las partes visibles de un iceberg, y debemos
tratar toda la perso-nalidad de un paciente en un tratamiento psicoanaltico. De otra
parte, no existe una nosografa especficamente psicoanaltica ni consenso en la
comprensin de conceptos psicoanalticos entre sus diferentes enfo-ques. A pesar de los
inconvenientes anteriores y de la complejidad de cada ser humano, necesitamos hacer
diagnsticos sintomticos y cons-truir modelos psicodinmicos que expliquen la
personalidad y los snto-mas para justificar una u otra actitud teraputica, para prever
eventual-mente el futuro de los tratamientos, y finalmente, para comunicarnos entre los
psicoanalistas y comparar nuestras terapias.
Acepto que cada uno de nosotros utiliza teoras psicoanalticas pre-feridas para
observar, evaluar y ordenar los hechos, aunque se intente una actitud de sin memoria y
sin deseo durante la sesin analtica. Acepto tambin que las teoras preferidas de un
psicoanalista afectan su comprensin y su contratransferencia, y la manera de utilizarlas
en be-neficio del tratamiento del paciente (Stein, 1991). Aunque yo haya utili-zado
algunos modelos psicoanalticos con preferencia, considerando que explicaban mejor la
situacin psicoanaltica, no me he apegado a una escuela para dejar abierta la
comprensin de los hechos (Parsons, 1986). Mi revisin de los modelos principales
sobre afectos y sntomas en la primera parte de este trabajo, fue tambin un intento de
compren-derlos, compararlos y finalmente integrarlos, en lo posible, con mis experiencias clnicas y personales.

Luego de dos entrevistas, haba hipotetizado el diagnstico psicodi-nmico de la P como

una organizacin fronteriza de la personalidad, se-gn los criterios de Kernberg, y una
simbiosis patolgica, segn las teo-ras de Mahler, para explicar sus ataques de pnico y
otros sntomas. Desde entonces, he investigado ms estos estados o estructuras y he
comparado el funcionamiento de nuestra P con las descripciones de otros autores.
Despus de tres aos de tratamiento, conocemos mucho ms nuestra P que tras las dos
entrevistas iniciales. Efectivamente, la conocemos ms en cuanto a sus relaciones
interpersonales internaliza-das y externas (incluyendo la transferencia y la
contratransferencia), su personalidad total, sus sntomas y su evolucin durante este
tiempo. En consecuencia, podemos proponer diagnsticos sintomticos y estructu-rales
ms precisos. Aclarando que yo entiendo las estructuras psicol-gicas como modelos
mentales predominantes en funcionamiento en una persona determinada, en continua
remodelacin. Adems, considero que ninguna persona es igual a otra en su
complejidad.
De otro lado, la existencia de diferentes enfoques en psicoanlisis hace posible
explicaciones psicodinmicas diferentes (modelos) de la misma sintomatologa.

En esta seccin de discusin del diagnstico de nuestro caso clni-co, lo contrastar

brevemente con la teora freudiana, la teora kleiniana y postkleiniana, los modelos de
Mahler y de Kohut. Ampliar ms las consideraciones de Kernberg y Paz y col. sobre la

organizacin fronteri-za de la personalidad y las comparar con las manifestaciones

adoles-cenciales normales para poder discriminarlas.

Segn las teoras freudianas, Esperanza sufre de una neurosis mixta que incluye las
neurosis actuales (neurosis de angustia e hipo-condra) y las psiconeurosis (histeria de
conversin, fobias y rasgos obsesivos). Los ataques de pnico de nuestra P son muy
similares a los ataques de angustia de neurosis de angustia (Freud, 1895b, 1895c, 1898).
Sin embargo, yo no comparto la explicacin de Freud de la neu-rosis de angustia como
resultante de la no elaboracin psicolgica de la excitacin sexual actual. Considero
que, sin excluir ese factor, nuestra P sufre de angustias ms primitivas ante peligros que
amenazan su exis-tencia corporal y mental, que son anteriores a las angustias de no
elabo-racin de excitaciones sexuales. Volveremos sobre las consideraciones de Freud
en esas reas en las secciones XVI.3.2 y XVI.3.3.

Segn la escuela kleiniana, nuestra P vive la mayor parte del tiem-po en la posicin
esquizoparanoide, cuya exacerbacin explica sus an-gustias primitivas (psicticas) de
fragmentacin corporal y mental (Klein, 1957; Rosenfeld, 1965, 1987; Steiner, 1987,
1991). Los ataques de pni-co se produciran por la confusin de partes del self con el
objeto debido a la identificacin proyectiva masiva. De hecho, nuestra P sufri generalmente de angustias persecutorias, muchas veces internas y otras veces proyectadas hacia
afuera, que ponen en peligro su propia persona. Es-peranza sufri pocas veces de
angustias depresivas por haber daado sus objetos, penar por ello y eventualmente tratar
de reparar y recrear esos objetos. Sus fobias se explicaran por la proyeccin de objetos
par-ciales malos internos (persecutorios) en el mundo exterior.
Debo sealar que, en la escuela kleiniana, aparte de las teoras de dos posiciones y de
objetos internos, se instal una prdida de inters en cuestiones diagnsticas y un
descuido en la investigacin de otras posibles estructuras psicopatolgicas. Adems,
consideran que las es-tructuras psquicas tienen una movilidad en general, ms en la
niez y la adolescencia. De otra parte, predominan los efectos de pulsin de muer-te
(que yo no comparto) en la construccin demasiado temprana de un mundo interno
tenebroso, sin tomar en cuenta suficientemente los e-fectos permanentes de los
objetos externos (relaciones interpersonales o intersubjetivas).
De otra parte, para Klein no existen el narcisismo primario, la fase autista normal, la
indiferenciacin ni la simbiosis. Existen el yo y las re-laciones objetales (parciales),
desde el nacimiento.
La existencia de ncleos psicticos y angustias psicticas (primiti-vas) en la primera
infancia y su persistencia, en grados diferentes, en cada persona (parte psictica de la
personalidad), es un concepto de la escuela kleiniana y postkleiniana, que yo comparto.
Con la aceptacin de la parte psictica de la personalidad en cada individuo, desaparece
tambin la frontera entre la neurosis y la psicosis, lo que tambin haba considerado
Freud (1924a, 1937a). Tambin fueron los psicoanalistas de esta escuela quienes
trataron enfermos francamente psicticos o casi psicticos utilizando su enfoque de
comprensin nueva, y por ende una tcnica nueva (Rosenfeld, 1965, 1987).

Como vimos en la primera parte, los psicoanalistas poskleinianos, como Bleger,

Garbarino y Ogden, insatisfechos con dos posiciones klei-nianas para explicar los
afectos y sntomas considerados aun ms primi-tivos, propusieron otra posicin que
existira antes de la posicin esqui-zoparanoide (antes de la discriminacin del objeto
bueno y malo, yo y no-yo).
Bleger (1967) la denomin la posicin glischro-crica, la cual se ca-racteriza por el
objeto ambiguo o aglutinado (ncleo aglutinado o parte psictica de la personalidad).
Ese ncleo aglutinado se formara durante los primeros estadios de la vida, cuando
existe una indiferenciacin pri-mitiva por una estructura que incluye siempre al sujeto y
su medio. El remanente de ncleos de esta indiferenciacin primitiva en una personalidad madura es responsable de la persistencia de la simbiosis. Cuando se rompe la
simbiosis, la invasin masiva del yo ms integrado por este ncleo desorganiza el yo
con sensaciones de ansiedad y esta-dos confusionales catastrficos, obnubilacin,
estado crepuscular, des-personalizacin, amenaza de locura, de aniquilamiento y de
desinte-gracin (ataque de pnico).
Garbarino (1968) propuso una fase umbilical (ayuda y suministro de otra persona para
sobrevivir, como el cordn umbilical), similar a la fase de simbiosis descrita por Bleger,
para explicar las angustias confusiona-les, la simbiosis y las fobias.
Considero que Esperanza ha vivido una simbiosis patolgica con su madre durante
mucho tiempo y la mantiene todava, aunque la haya transferido parcialmente en su
relacin conmigo. Los ataques de pnico repentinos de ella, sin poder utilizar la
angustia como seal de alarma, podran corresponder a lo descrito por Bleger y por
Garbarino a reac-ciones a las amenazas de ruptura de simbiosis, o a sus rupturas, que
invaden las partes ms maduras por la parte psictica de su persona-lidad (ncleo
aglutinado).
Ogden (1989, 1991) propuso una posicin autista-contigua primiti-va, que tendra tipos
especficos de defensa, formas de relaciones de objetos y angustias caractersticas. En
esta posicin la madre y el infan-te no estaran separados totalmente, y correspondera a
la fase de autis-mo normal o autosensual descrita por Tustin (1987). El infante se relacionara con formas y objetos autistas antes de la construccin de su mundo interno.
La angustia autista-contigua involucra la experiencia de la desintegracin inminente de
la cohesin y de la superficie sensorial, y el temor constante de enloquecerse. La
segunda piel, propuesta por Bick (Bick, 1968; Kogan, 1988), se formara para intentar
crear un susti-tuto para un self en desintegracin y la deteriorada sensacin de la superficie de la piel. La identificacin adhesiva y los procesos de imitacin seran las
relaciones objetales predominantes en un modo autista-conti-guo, y se utilizaran para
aliviarse de la angustia de desintegracin.
En Esperanza, las sensaciones de despersonalizacin durante sus ataques de pnico
fuertes, el temor a no poder controlar su orina y el acostarse cerca de su madre durante
mucho tiempo para dormir, pue-den equipararse a las angustias y a las defensas de la
posicin autista-contigua. Sus actitudes de estar cerca de su madre sin comunicarse
ntimamente y de venir a las sesiones con gran dedicacin, pero que-dndose en
silencios prolongados, pueden ser expresiones de las necesidades apremiantes de los

objetos autistas y de utilizar la terapia como una segunda piel para conservar la cohesin
precaria de su self (funcin sostenedora o contenedora de la terapia y del terapeuta).

Dentro de los desarrollos de la Psicologa del Yo, las conceptuali-zaciones de Mahler

(1979a, 1979b; Mahler y col., 1975, 1983) sobre la fase autista normal, la fase de
simbiosis normal, la fase de separacin-individuacin y el logro de constancia objetal,
explican bastante bien el desarrollo biopsicosocial normal. Los defectos de
elaboraciones de estas etapas dan cuenta tambin de los estados autistas, las angustias
de separacin, las simbiosis patolgicas (incluyendo la psicosis simbiti-ca) y los
estados fronterizos. En Esperanza se observa, con toda evi-dencia, la insuficiente
separacin-individuacin y la simbiosis patolgica con su madre primitiva y con los
objetos en transferencia (con su tera-peuta anterior, conmigo, con su amiga en la U, con
sus novios, con su celular). Volver sobre la angustia de separacin y la simbiosis
patol-gica en la seccin XVI.3.4.

Kernberg (1975, 1977, 1984, 1991, 1995a) propuso un nuevo mo-delo estructural del
desarrollo y de la patologa estructural de la mente, que ya he descrito en la seccin XII.
Ese modelo es un intento de inte-gracin de varios enfoques psicoanalticos para
explicar la estructura-cin mental y sus consecuencias patolgicas en casos de dficit o
de trastornos en estas etapas. Pero, aunque l mismo seale que las re-modelaciones de
estas estructuras prosiguen durante toda la vida segn las relaciones interpersonales, no
toma en cuenta suficientemente, en mi juicio, las remodelaciones y las crisis que
ocurren durante la latencia (Etchegoyen, 1993; Urribarri, 1999, 2002), la adolescencia
(Zusman de Arbiser, 1986; Siedmann de Armesto y col., 1990; Carvajal, 1993) y otras
etapas importantes del ciclo de la vida humana (Erikson, 1959, 1975, 1982; Smelser y
col., 1980).
Un aporte importante de Kernberg al psicoanlisis, aparte de sus es-tudios amplios de
diferentes enfoques psicoanalticos para proponer un modelo convergente, es su
investigacin y teorizacin con los pacientes llamados fronterizos. El concepto
fronterizo era impreciso, vago, difcil de diagnosticar, significaba que son pacientes que
se encuentran entre la neurosis y la psicosis, es decir que tenan partes neurticas y
psicti-cas al mismo tiempo. Se les nombr de muy diferentes maneras: esqui-zofrenia
seudoneurtica, carcter psictico, estado prepsictico, psicosis latente, esquizofrenia
latente, distorsiones del yo, desrdenes narcisis-tas de la personalidad, psicticos
borderline, estados limtrofes, etc. Paz y col. (1976, 1977a, 1977b, 1991) hacen un
estudio exhaustivo de este sndrome en la literatura y describen sus casos clnicos con
detalles no solamente en los adultos sino tambin en los nios y adolescentes.
Existen todava imprecisiones y desacuerdos en el campo de la cl-nica del fronterizo
(Frosch, 1988; Gabbard, 1991), aunque la mayora lo considere, como Kernberg y Paz y
col., una estructura psicopatolgica diferente de las psicosis esquizofrnicas y de las
neurosis clsicas. La coincidencia de mayora de los autores en que los fronterizos no
se psi-cotizan de manera permanente, a pesar de sus indudables oscilaciones regresivas
en su vida cotidiana como en un proceso teraputico, acen-ta la posibilidad de que
constituyan una sola estructura psicopatolgica predominante.

A continuacin resumir las caractersticas sintomticas y estructu-rales de las

organizaciones fronterizas de la personalidad, sintetizando las descripciones y
consideraciones de Kernberg y Paz y col. para ver en qu medida podemos considerar a
nuestra P como fronteriza.
Kernberg (1984) considera que los sntomas descriptivos de los pa-cientes lmites son
similares a los presentados en las neurosis sintomti-cas ordinarias y de patologa del
carcter, pero la combinacin de cier-tos rasgos indican la orientacin hacia el
diagnstico presuntivo subya-cente de una organizacin estructural fronteriza de la
personalidad. Considera particularmente importantes los siguientes sntomas:
1. Ansiedad difusa y libre flotante, pudiendo llegar a trastornos de pnico.
2. Neurosis polisintomtica: panangustia, panfobia, sntomas obsesi-vo-compulsivos,
tendencias paranoides e hipocondracas, reacciones di-sociativas con amnesia
acompaada de trastornos de conciencia, con-versiones y somatizaciones.
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas.
4. Estructuras de personalidad prepsictica clsicas que incluyen la personalidad
paranoide, personalidad esquizoide y personalidad hipo-maniaca y ciclotmica.
5. Neurosis y adicciones por impulso como el alcoholismo, drogadic-cin, ciertas
formas de obesidad psicognica y la cleptomana.
6. Trastornos del carcter como carcter catico e impulsivo, mu-chas personalidades
infantiles, narcisistas, las personalidades como si y personalidades antisociales.
Las otras caractersticas de la personalidad fronteriza son: manifes-taciones de
emociones primitivas intensas como resultado de relaciones con objetos parciales (muy
idealizados y muy persecutorios); oscilacin grande de la intensidad y la cualidad de las
emociones con el mismo objeto externo; y reacciones de todo o nada.
Kernberg considera la organizacin fronteriza de la personalidad en los adultos como
una organizacin especfica, estable y crnica, y no un estado transitorio que flucte
entre neurosis y psicosis. Para Kernberg (1977), el fronterizo logra diferenciar las
representaciones de s mismo de las representaciones objetales (que se adquirira hasta
los tres aos), pero no alcanza a integrar las representaciones del s mismo entre s ni las
representaciones objetales parciales, es decir que no se logra la constancia objetal
(objeto total), la represin ni identidad personal (que se adquirira entre los 3 y 7 aos).
Postula tres caractersticas predomi-nantes: difusin de identidad, mecanismos de
defensa primitivos y ade-cuada prueba de realidad.

Considerando globalmente las opiniones de Kernberg y Paz y col., las caractersticas

estructurales psicodinmicas de la organizacin fron-teriza de la personalidad se pueden
resumir como sigue:

1. La difusin de la identidad se debe a la falta de integracin de partes disociadas del s

mismo y de los objetos parciales, y se manifies-ta por un concepto pobremente
integrado del s mismo y de otros signifi-cantes. Se refleja en la experiencia subjetiva de
vaco crnico, autore-presentaciones contradictorias, conducta contradictoria que no
puede integrarse en una forma emocionalmente significativa, y percepciones huecas,
inspidas y empobrecidas de los dems. Aparece tambin en la incapacidad del paciente
para transmitir a un entrevistador interacciones significativas con otros, no pudiendo
entonces ste empatizar emocio-nalmente con la concepcin del paciente respecto de s
mismo y de otros en tales interacciones.
2. La predominancia de operaciones defensivas primitivas (que in-ducen una debilidad
especfica del yo) se centran en el mecanismo de escisin y en fallas en la represin
(idealizacin primitiva, identificacin proyectiva masiva, renegacin y negacin
intensas).
3. Trastornos importantes en el sentido de realidad, sin llegar a la perturbacin del juicio
de realidad como en las estructuras psicticas (alucinaciones y delirios). Sin embargo
pueden sufrir breves episodios psicticos en momentos de regresin, bajo la influencia
de un trastorno emocional grave, alcohol o drogas, y tambin vivenciar una
transferencia psictica (transferencia primitiva) que se limita a la situacin psicoanaltica. La transferencia psictica puede oscilar entre simbiosis y autismo. Durante los
momentos de transferencia primaria se evidencian serias perturbaciones en los procesos
de pensamiento (pensamiento mgico, autoreferente, prdida de categoras lgicas,
generalizaciones arbitra-rias) y de simbolizacin. En los trastornos de pensamiento
tienen pertur-bado el juicio, la memoria, la observacin; no pueden conectar correctamente causa y efecto; no pueden prever consecuencias; les es difcil disociarse en un yo
observador y un yo experiencial, asimismo crear y mantener una alianza de trabajo.
Confunden el pasado con el presente, pudiendo revivir con toda su carga emocional
experiencias pasadas (Paz y col. 1977b). Paz y col. consideran que la proporcin de la
trans-ferencia psictica (transferencia primaria o ecuacin simblica) sobre la
transferencia neurtica en los fronterizos vara segn el grado de psico-sis del paciente.
Estos niveles se alternan en el curso de una misma sesin. En momentos de
transferencia primaria, las interpretaciones se vuelven para el paciente afirmaciones,
prohibiciones o mandatos de un objeto primario, y en otros momentos, por la
identificacin proyectiva masiva, no se discrimina ni siquiera el analista como objeto
primario, sino que lo dicho en la interpretacin es vivido simplemente como confirmacin de lo pensado o afirmado por el propio paciente. En estos mo-mentos, se
produce el fenmeno descrito por Bion como reversin de la perspectiva, en el cual
un analizando puede rechazar y sustituir todas las premisas sobre las que un anlisis se
asienta, a saber: que el analista es el analista, que el paciente est en tratamiento, etc.
4. Presencia de manifestaciones no especficas de debilidad del yo que incluyen:
intolerancia a la ansiedad, no control de impulsos y defec-tos en los procesos de
simbolizacin o sublimacin. Esos defectos pue-den manifestarse por trastornos en la
regulacin emocional con panan-gustia invasora y desorganizadora, incluyendo
trastornos neurovege-tativos y, ms particularmente, la agresin pregenital
caracterizada, a veces, por rabia narcisista explosiva o por su encubrimiento con
some-timientos extremos o con defensas paranoides. En los pacientes fronteri-zos no es
la envidia flica o el miedo de castracin sino otros tipos de ansiedad los que aparecen,

cualitativamente diferentes: son las ansie-dades de aniquilacin, de fragmentacin o

psicticas.
5. La falta de integracin del supery se refleja por las representa-ciones primitivas de
objetos parciales (sdicos e idealizados), los senti-mientos anormales de culpa o su
ausencia, la deshonestidad y la falta de valores ticos. La dificultad de los fronterizos en
no experimentar la depresin, la preocupacin por el objeto y la culpa depresiva,
depende-ran en gran medida de la no integracin de las imagos malas y buenas del
objeto total. No solamente el supery se proyecta afuera sino, a ve-ces, el sujeto se
vuelve hipercrtico y severo consigo mismo, lo que le trae culpa y depresin
desproporcionadas. Generalmente tienen una sensibilidad extrema a la crtica y al
rechazo, y estn muy asustados por la agresin propia y de los otros. El supery tirnico
se manifiesta tam-bin por graves tendencias masoquistas o proyecciones paranoides.
6. Trastornos en la afectividad, con sensacin caracterstica de sole-dad y serios
problemas en la expresin y matizacin de emociones y sentimientos.
7. Presencia de angustias confusionales (adems de persecutorias) severas que se
manifiestan especialmente en momentos de estrs.
8. Perturbaciones en la vida sexual, con fantasas sadomasoquistas bizarras, que pueden
llegar a impedir la vida sexual adulta.
9. Contratransferencia de inusual intensidad, exigente, agotadora, abrumadora,
posesiva, hasta lmites insoportables. Se producen mo-mentos y perodos de
sentimientos contratransferenciales de horror, so-rpresa, perplejidad, imposibilidad de
pensar. Con los pacientes fronteri-zos, y adems con narcisismo patolgico, el
sentimiento de rabia secun-daria a la injuria narcisstica en el analista, por sentirse
ignorado o des-preciado por el paciente, puede adquirir lmites crticos.

Kernberg (1984) considera que en los pacientes fronterizos ha ocu-rrido una edipizacin
prematura de sus complejos y relaciones preedpi-cas, induciendo una catica
combinacin de impulsos preedpicos y edpicos, que se refleja en una pronta
edipizacin de la transferencia. Este fenmeno de transferencia a menudo resulta ser
espurio en cuanto que, con el tiempo, lleva de vuelta a una patologa preedpica grave y
catica. En esas personalidades el complejo edpico tiene componentes agresivos
excesivos. El rival edpico adquiere caractersticas aterrado-ras, abrumadoramente
peligrosas y destructivas. La ansiedad del temor a la castracin aparece muy exagerada
y abrumadora.
Las luchas genitales de pacientes con complejos preedpicos predo-minantes sirven a
importantes funciones pregenitales. Por ejemplo, el pene puede adquirir caractersticas
de la madre que alimenta, que retie-ne o ataca, y la vagina puede adquirir funciones de
la boca hambrienta, alimentadora o agresiva. Desarrollos similares ocurren en relacin a
las funciones anales y urinarias. Todas las funciones libidinales pregenitales estn
asociadas con excesiva formacin agresiva.

La relacin edpica positiva de la nia y la relacin edpica negativa del nio se

caracterizan por el desplazamiento de sus necesidades frus-tradas de dependencia de la
madre hacia el padre. En los nios varo-nes, el desplazamiento de conflictos agresivos
orales con la madre hacia el padre, aumenta la ansiedad por la castracin y la rivalidad
edpica; en las nias, aumenta la envidia del pene y las distorsiones del carcter
relacionadas. En ellas, la grave agresin pregenital hacia la madre re-fuerza las
tendencias masoquistas en su relacin con los hombres, las graves prohibiciones del
supery contra la genitalidad en general, y la relacin edpica negativa hacia la madre
(como una idealizacin defen-siva y una formacin reactiva contra la agresin).

Para Kernberg, la estructuracin fronteriza ha superado la fase de simbiosis, es decir

que el sujeto ha podido separar las representaciones de s mismo de las representaciones
del objeto parcial. Mientras que pa-ra Paz y col. (1976), la misma estructura se origina
bsicamente en experiencias traumticas vividas durante el perodo de transicin entre
la fase simbitica y los estadios tempranos de la fase de separacin-indivi-duacin,
segn los conceptos de Mahler. En estos casos, el yo no se desarrolla suficientemente
para instrumentar los estmulos internos y externos. Persiste el vnculo simbitico con la
madre, con intensa catexis del self y con fijacin a la etapa del objeto de la satisfaccin
de la nece-sidad. No se logra una separacin suficiente del self del self de la ma-dre.
Consideran que la causa del sndrome fronterizo es la depresin por abandono, causado
por el retiro de los suministros maternos ante el in-tento del nio de separarse e
individuarse. Los sentimientos de abando-no evolucionan a partir de reacciones
psquicas multifactoriales, y estn compuestas por seis sentimientos constitutivos:
temor, enojo, culpa, impotencia, depresin y vaco. Adems, esas experiencias infantiles
de abandono se intentan compensar por una estructuracin patolgica narcisista.
Paz y col. (1977a), en sus estudios de nios fronterizos, describen sus madres como
posesivas, agresivas, dominantes, controladoras, con fuerte tendencia a forzar a sus
hijos a un vnculo simbitico. Son incapa-ces de gratificar las necesidades de
dependencia del nio, o de ponerle lmites adecuados a su conducta. La madre slo est
disponible si el nio se le adhiere y acta regresivamente, pero se retira si intenta separarse e individuarse. Ejercen una disciplina contradictoria al ser permisi-vas y punitivas
al mismo tiempo. Los padres son frecuentemente hom-bres pasivos e inadecuados,
dependientes de sus mujeres, y son inca-paces de romper la simbiosis madre-hijo. Hay
una coincidencia en que los padres de los fronterizos (nios, adolecentes y adultos),
ambos padres, tienen rasgos anormales, es decir que la patologa en uno de ellos no es
contrabalanceada por la normalidad o un mejor equilibrio en el otro.
Con las actitudes descritas de la madre, se refuerzan la omniscien-cia y la omnipotencia
maternas. Esos nios se enfrentan con la alternati-va de someterse a sus madres o a ser
abandonados. La relacin con la figura materna es de fuertes sentimientos de apego,
sometimiento y hos-tilidad. Destacan en esos nios, como caracterstica bsica del
estado del yo, una fluctuacin constante entre una modalidad de organizacin psictica
y otra neurtica; pueden oscilar en sus relaciones objetales entre forma autista,
simbitica y ms madura. Seran fijados parcialmen-te en la fase oral y en estados
preedpicos. La hiperactividad sirve para descargar angustias intensas, que pueden llegar
al ataque de pnico. La inseguridad sobre la constancia objetal contribuye a su ansiedad
bsica. Los autores consideran que el sndrome fronterizo es una tcnica salva-vida y

una manera sadomasoquista de vivir; el paciente es el producto de una situacin en la

cual fue constantemente arrojado a la ansiedad por la conducta parental. El nio idealiza
a esos padres, renegando de la realidad, y se acusa a s mismo por no ser querido; odia
tambin a sus padres por usarlo de esta manera. El fronterizo anticipa constantemente la
ansiedad y, cuando en el tratamiento llega momentneamente a no sentirla, siente de
inmediato culpa. Por esta razn, trata de encubrir sus progresos o las manifestaciones de
xito que tienden a revalorar su au-toimagen, pero que al comienzo aumentan su
ansiedad. Adems, existe en ellos una proclividad al fracaso, como culpa por el xito.

Ciertas manifestaciones de la adolescencia normal pueden con-fundirse a veces con

ciertos rasgos fronterizos. Aunque nuestra P tena 21 aos cuando me consult, estaba
viviendo todava su adolescencia por su dependencia econmica, aparte de su
dependencia emocional. Recordemos que la adolescencia es una etapa de grandes
cambios y de remodelaciones que generan angustia. De hecho, todos los adolescen-tes
pasan por una segunda etapa de separacin-individuacin y reelabo-racin del complejo
de Edipo, debido al brote de maduracin del yo (Calogeras y col., 1985; Laufer, 1986;
Brenman, 1988; Siedmann de Armesto, 1990; Boschan, 1992; Kancyper, 2003, 2007).
Carvajal (1993) considera que la adolescencia es una metamorfosis durante la cual
necesariamente ocurren las crisis de identidad, autoridad y sexualdad. Con la
elaboracin exitosa de esas crisis el adolescente puede llegar a una madurez calificada
de adultez. En casos contrarios, los procesos adolescenciales pueden amputarse
(inhibirse o coartarse), abortar (suspenderse), desencadenarse ms tarde, o quedarse
durante toda la vida como un estado mental adolescente, donde se cuestiona
continuamente y con angustia la identidad personal, sexual, profesional y social. En este
ltimo caso, se vive tambin continuamente la crisis de autoridad, yendo de
sometimiento y dependencia infantil con resenti-miento a la rebelda con cualquier
figura de autoridad (actitud antiadul-to). El autor destaca la dificultad de entrar en la
adultez en la cultura socioeconmica actual, donde la adolescencia se prolonga
muchos aos ms debido a la dependencia econmica prolongada. La adolescencia se
culmina normalmente con la integracin de la identidad personal y sexual, y las
escogencias vocacional y de pareja conyugal.
Paz y col. (1991) consideran que la adolescencia constituye un tiempo de
reestructuracin y de potencialidades: un estado de resignifi-cacin del mundo infantil
(resignificacin involucra el trabajoso camino a recorrer desde el yo ideal narcisista
omnipotente al ideal del yo, desde el narcisismo infantil a la elaboracin de la
constelacin edpica), un estado mental en el que se agregan elementos fundamentales
como pueden ser la realizacin de la vida ertica y la capacidad de procreacin. Se
reorganiza tambin el sentimiento de identidad y una mayor conciencia de la
temporalidad (concepto de muerte). Las dificultades de la adoles-cencia estn
relacionadas con la reactivacin de la organizacin narci-sista, el conflicto edpico, la
eclosin de la sexualidad, la prdida del cuerpo infantil y el duelo por los padres de la
infancia. Esta crisis puberal desorganiza a los adolescentes fronterizos. Las graves
perturbaciones narcisistas, y el consiguiente dficit en la estructuracin del ideal del yo,
imposibilitan en los adolescentes fronterizos la realizacin del trabajo de duelo.

En los adolescentes fronterizos se agregan sntomas tales como: in-tentos suicidas,

anorexia-bulimia, drogadiccin, conversiones o rituales obsesivos y claustroagorafobias. No funciona en estos casos la angus-tia seal, se manifiesta slo la
ansiedad bsica que induce una tenden-cia a la fusin; perder la madre significa un
peligro de aniquilacin. Tie-nen oscilaciones rpidas en las identificaciones precarias.
No son afec-tados por los hechos positivos de su vida y no pueden aprender de la
experiencia: el tiempo parece detenido en ellos. Muestran sntomas paranoides,
despersonalizacin y desrealizacin. El miedo a la aniquila-cin por el abandono
materno aumenta las dificultades normales del adolescente para separarse e investir a
otro objeto. En estos adoles-centes fracasa el proceso adolescencial que lleva del clivaje
a la inte-gracin y la reestructuracin. Tienen angustias de separacin y de fusin, pero
sostenidas por una angustia de aniquilacin latente. Su adaptacin al medio es una
adaptacin como-si, completamente super-ficial. En otros casos irrumpen sentimientos
violentos: clera, rabia, im-potencia o desconfianza. Al lado de una identidad flotante
existe una fragilidad narcisista, con extrema sensibilidad a las prdidas.
Los autores consideran que la crisis adolescencial es insuperable en los adolescentes
fronterizos. Slo procesos analticos en profundidad les ayudaran a experimentar, y
luego a superar el proceso adolescencial, permitiendo adems la elaboracin de su
patolgica estructuracin.
Los autores que estudiaron las familias de adolescentes fronterizos llegaron a la
conclusin de que las interacciones determinantes (relacio-nes de objeto internalizadas)
ocurrieron tempranamente, y persisten en gran medida a lo largo de su desarrollo y en la
actualidad.
Kernberg (1984) considera que los adolescentes fronterizos que es-tn al final de la
adolescencia no han cumplido con las tareas del desa-rrollo de la adolescencia y en
particular: 1. Consolidar un sentido del yo; 2. Reconfirmar una identidad sexual normal,
reflejada en la calidad de enamorarse; 3. Aflojar las ataduras a los padres; 4. Reemplazar
las re-gulaciones infantiles del supery por un sistema relativamente abstracto y
despersonalizado, una moralidad que integra la tolerancia sexual adul-ta con la firme
represin de impulsos edpicos directos. Los adolescen-tes lmites manifiestan un
involucramiento excesivo con los lazos familia-res (infantiles, sobredependencia y
rebelda violenta, y un caos general en las relaciones interpersonales no estructuradas de
su casa).

Considero que Esperanza tiene muchos elementos sintomticos y estructurales de la

organizacin fronteriza de la personalidad de adultos y particularmente de adolescentes.
Podemos recordar su panangustia con ataques de pnico, neurosis polisintomtico con
panfobia e hipocon-dra corporal y mental, personalidad paranoide, infantil y narcisista,
su complejo edpico amplificado, dificultades en su identidad sexual, ideali-zacin y
denigraciones extremas, actitudes de todo o nada y falta de integracin de su supery
(proyectado parcialmente al exterior). En la transferencia, predomin una simbiosis
patolgica con perodos casi autistas, que se manifest por angustias de separacin y
silencios pro-longados en las sesiones. Adems, no haba podido elaborar su adolescencia (lo haba intentado en el rea sexual, pero se senta fracasada con todas sus
relaciones de noviazgo) y est apenas empezando a vi-virla con su primer noviazgo

teniendo mayor confianza, o con menor desconfianza. Podemos aadir a todo lo

anterior, mi contratransferencia de inusual intensidad con perodos de preocupacin,
impotencia e incompetencia.

Esperanza no solamente tiene muchas caractersticas de la organi-zacin fronteriza de la

personalidad, sino tambin del narcisismo pato-lgico, que ha manifestado por una
gran vulnerabilidad a la frustracin y al rechazo, muy baja autoestima, falta de
confianza en s misma, pero al mismo tiempo una omnipotencia de s misma grandiosa
primitiva y deva-luacin y desprecio a otros, dificultad de confiar y amar a otros. Si se
preocupa por su madre es porque no sabe qu hacer sin ella, necesita al objeto para
sobrevivir.
Pienso que los trastornos del narcisismo y sus consecuencias dolo-rosas para s mismo y
para los otros, conciernen no slo a las perturba-ciones narcisistas descritas como tales,
sino a todos los analizandos y a todos los seres humanos, incluyendo a los
psicoanalistas, en diferentes grados, y requieren que demos un lugar ms amplio a la
teora del narcisismo (Kohut, 1971, 1977, 1984; Kernberg, 1975; Resnik, 1977; Rosolato, 1979; Green, 1983; Bleichmar, 1983; Wangh, 1983; Parkin, 1985; Schumacher
Finell, 1985; De Calabrese, 1988; Kulka, 1988; Solvey, 1989; Kogan, 1990; Lizarazo,
1990; Coderch, 1991; Guerrini, 1991; Glasser, 1992; Dufresne, 1996; Greco y col.,
1996; Guiter, 1996; DAlvia, 1999; Teicher, 1999; Rojas, 2002; Gonzlez, 1993, 2003).
Comparto las teoras en que el narcisismo normal (sensaciones de cohesin del self y
sentimientos favorables sobre el self corporal y men-tal, la identidad personal integrada,
etc.) se construye y se mantiene por la mirada espejante de la madre, inicialmente, y de
otros significativos, posteriormente (Lacan). Otros autores describieron y denominaron
con diferentes trminos los cuidados corporales y relaciones emocionales de la madre
con su hijo que construye el narcisismo normal y las relaciones objetales confiables:
holding y la ilusin de seguridad ofrecidos por la funcin materna y el ambiente
facilitador (Winnicott), reverie y funcin continente (y alfa) maternos (Bion), vivencias
de simbiosis serena y se-paracin-individuacin normales que permiten el nacimiento
psicolgico (Mahler), respuesta ambiental a las necesidades de seguridad y apego
afectivo sereno del nio (Bowlby), actitudes empticas de objetos del self primitivos y
ms maduros (Kohut), o por entonamientos emocionales de cuidadores que facilitan la
construccin y el desarrollo de diferentes sentidos de self (emergente, nuclear,
intersubjetivo y verbal) y del otro, y de un mundo interpersonal (Stern).
Sin excluir los factores constitucionales, las carencias (dficit) y/o los trastornos en las
actitudes fsicas y mentales de los cuidadores (fun-ciones maternas y paternas) no
permiten o no facilitan la construccin de un self corporal y mental suficientemente
cohesivos, llevando a un nerviosismo y a una preocupacin constante (consciente e
inconscien-temente) sobre la integridad personal y a mecanismos compensatorios y de
defensas que producen, a veces, los sntomas (autistas, psicticos, psicosomticos,
fronterizos, acting outs, perversiones, adicciones, neu-rticos, etc.). Cuando se vuelven
insuficientes o fracasan los mecanis-mos compensatorios y defensivos, incluyendo los
sntomas que busca-ban un equilibrio mental precario (o supervivencia del self),
producen depresin narcisista y eventualmente el suicidio, y en otros casos, te-rrores y
angustias sin nombre, ataques de pnico que dominan al sujeto (vivencia de angustia

traumtica) con sentimientos de desintegracin del self corporal y mental

(despersonalizacin, desrealizacin), que pueden llevar hasta al desmayo. La vivencia
de un slo ataque de pnico es tan traumtica y tan abrumadora que el sujeto no quisiera
nunca volver a re-vivirla, lo que explica la angustia anticipatoria y los mecanismos de
evita-cin de factores o lugares que hayan producido o favorecido esos ata-ques de
pnico.
Muchos sntomas de Esperanza, como sus ataques de pnico, an-gustia de muerte,
hipocondra, fobias y desmayos, pueden tambin ex-plicarse, segn las teoras de
Kohut, por las alteraciones de la cohesin del self, es decir un self no suficientemente
catectizado por la libido, un narcisismo patolgico. En efecto, Kohut considera que la
angustia ms profunda es la angustia de desintegracin, de aniquilamiento del self, que
se experimenta en las circunstancias donde se siente a s mismo carente de los aportes
del objeto del self (objeto narcisista). Esa angus-tia desintegrativa puede llevar al
pnico, disociaciones y sensacin de fin del mundo, seguida por mal funcionamiento
mental (prdida de me-moria, deficiencias en juicios de realidad, disminucin en la
capacidad de funcin sinttica). La hipocondra refleja un self que ha perdido su catexis
narcisista y su cohesin. Cuando un paciente se encuentra en medio de una reaccin
aguda de fragmentacin puede sentir sensacio-nes corporales inusuales (regresiones a
niveles prepsicolgicos o soma-tizaciones), como sensaciones de despersonalizacin,
sensacin de fro o de calor, vmito, diarrea, sudacin, temblor, afona, desmayo, etc.
(Gonzlez, 1993). Kohut piensa que la angustia de muerte est vincula-da con la
angustia de desintegracin del self. Se teme la prdida de humanidad, perder el contacto
con la realidad (enloquecerse), es decir la muerte psicolgica y no tanto la extincin
fsica. Considera que la enfer-medad esencial de los fbicos es tambin una deficiencia
estructural del self debido a fallas parentales por falta de admiracin, confirmacin y
espejamiento.

Considero que Esperanza, aparte de estar viviendo todava su ado-lescencia alterada, de

vivir en la posicin esquizoparanoide predominan-te, de tener la organizacin fronteriza
de la personalidad y padecer un narcisismo patolgico, sufre enormemente de estar sola,
de agorafobia y ataques de pnico como consecuencias de una insuficiente separacinindividuacin y una simbiosis patolgica con su madre, de manera simi-lar a las
descripciones y conceptualizaciones de Bleger (1967), Garbari-no (1968) y Mahler
(1979a, 1979b). Efectivamente, la existencia de una insuficiente separacinindividuacin y de una fijacin y/o regresin a estados de simbiosis con la madre
primitiva, se manifestaron en acostar-se en el mismo cuarto que su madre, y en
transferencia, en forma de an-gustias de separacin (a veces con ataques de pnico) y de
otros snto-mas, principalmente durante los fines de semana y mis vacaciones.
Los aspectos del diagnstico descriptivo (sintomtico), del diagnos-tico psicodinmico
(las estructuras psicolgicas preexistentes y predomi-nantes, mecanismos
psicodinmicos y sus reediciones en la transferen-cia), la remodelacin de mecanismos
anteriores y la creacin de nuevos mecanismos de relacin en la situacin
psicoanaltica, se profundizarn y se discutirn tambin en secciones posteriores.

XVI.2. Analizabilidad e indicacin del psicoanlisis

Se puede cuestionar la analizabilidad eindicacin de psicoanlisis en nuestro caso

considerado, inicialmente, como una organizacin fron-teriza de la personalidad o,
simplemente, un caso de crisis de pnico con despersonalizacin. Kohut (1971)
considera que no es capaz de empatizar con un fronterizo. Kernberg (1984) propone un
psicoanlisis modificado, que llama psicoterapia expresiva, con utilizacin eventual de
parmetros, pero no excluye totalmente el psicoanlisis como una indi-cacin heroica
en casos menos graves (Kernberg, 1991). Paz y col. (1976, 1977a, 1977b, 1991) y
Lizarazo (1987a, 1987b, 1988, 1989) a-ceptan la organizacin fronteriza como una
organizacin psicolgica particular, indicando el psicoanlisis en la mayora de los
casos, y en casos ms graves ven la necesidad de parmetros como la utilizacin de
psicofrmacos e intervenciones en el medio familiar. Mientras que para los kleinianos y
los de la escuela francesa (Green, 1986; McDou-gall, 1982, 1989), no existe esta
frontera y todas las personas tienen partes psicticas que hay que tratar en psicoanlisis.
Comparto la opinin de Etchegoyen (1986, p.48) de que si aplicra-mos con rigor los
criterios de analizabilidad de Zetzel, representante de la Psicologa del Yo, nos
quedaramos pronto sin pacientes. Porque las tres condiciones bsicas que propone
Zetzel para desarrollar la alianza teraputica (1. La capacidad de mantener la confianza
bsica en ausen-cia de una gratificacin inmediata; 2. La capacidad de mantener la
discri-minacin entre el objeto y el self en ausencia del objeto necesitado; y 3. La
capacidad potencial de admitir las limitaciones de la realidad), se acercan a las
cualidades de una salud mental ideal. De otra parte, la discriminacin entre el self y el
objeto significativo no llega a ser comple-ta, y, adems, las relaciones con objetos del
self maduros (objetos narci-sistas) (Kohut, 1984) y los vnculos afectivos con apego
sereno (Bowlby, 1980) son necesarios para nutrir el narcisismo normal y enriquecedores
para el ser humano en cualquier edad.
Como lo dije antes, inicialmente consider (y todava considero) que la capacidad de un
analista debe determinar la analizabilidad. En esta si-tuacin la incertidumbre era la
estimacin de mi capacidad con poca ex-periencia en personalidades fronterizas. De
todos modos, en mi aventu-ra contaba con la ayuda de mi supervisor y de mi anlisis
personal para aumentar mi aprendizaje y mis capacidades. Aunque pens desde el inicio que era un caso grave, con el tiempo me di cuenta que me haba equivocado en mi
estimacin de la capacidad de introspeccin de la P. Esperanza se expresaba en las
entrevistas con muchos trminos de psicoanlisis: deca conocer cmo es el
psicoanlisis en un divn; que tiene un complejo de Edipo no superado causado por la
separacin de sus padres, lo que explica sus angustias; que tiene ambivalencia con su
madre. Me pareca que ella tena conciencia de su apego anormal a su madre, porque
haba dicho que tal vez fue ella quien fue la causante del no recasamiento de su madre.
En poco tiempo, constat que la P tena mucho menos capacidad de introspeccin que lo
que yo haba estimado. De hecho, empez a no asociar libremente despus de las
primeras se-manas, a quedarse en silencios prolongados y en muchas sesiones de-ca,
simplemente, que no quiere hablar o no hay nada nuevo que aadir. O cuando algn
tema no le gustaba, deca no quiero hablar de esto. A pesar de mis interpretaciones
repetitivas sobre sus transferencias y re-sistencias, estas actitudes se repitieron y se
repiten todava con cierta frecuencia. En sus perodos de mayor angustia, que fueron

muchos, a veces Esperanza no recordaba nada de las sesiones anteriores e, inclu-sive, de

lo que yo acababa de decir. En otros momentos, mis interven-ciones le resbalaban o me
interpretaba mal, tomndolas como repro-ches, empezando a defenderse o quedndose
en silencio, pero luego me deca en alguna sesin siguiente que se haba ofendido
porque yo haba defendido a su padre o a su madre. Entonces, yo trataba de inte-grar sus
objetos parciales, destacando a veces las partes positivas de sus padres al lado de las
negativas, que ella memorizaba. A veces se sorprenda cuando yo le recordaba algo que
ella me haba contado y preguntaba yo le dije esto?. Excepcionalmente, retom un
tema tra-tado en la sesin anterior, como si no hiciera ningn trabajo consciente de
investigacin y elaboracin entre las sesiones. Generalmente, recha-zaba hipotetizar,
especular o asociar cuando le preguntaba sus opinio-nes sobre lo que le haba pasado o
estaba pasando, como si rechazara o temiera adquirir o mejorar una funcin
psicoanaltica.
De todos modos, concluyendo de todo lo anterior, considero que, aunque las entrevistas
iniciales den cierta orientacin, la analizabilidad se va descubriendo ms durante el
proceso psicoanaltico.

Record varias veces, durante y despus de las sesiones, las consi-deraciones de

Kernberg (1975, 1977, 1984) sobre las dificultades en los tratamientos de los pacientes
fronterizos, ms particularmente las que se relacionan con mis vivencias
contratransferenciales. Kernberg afirma que los fronterizos tienen dificultad en asociar
libremente. La atencin flotante para el analista se vuelve tambin difcil porque surge
en l gran necesidad de intervenciones para clarificar lo dicho y la realidad, disminuyendo as los malentendidos y las malas interpretaciones del pacien-te. Las
personalidades fronterizas, que tienen adems un narcisismo patolgico, desvalorizan
permanentemente toda la ayuda recibida, como nuestra P. Kernberg seala tambin que
la tendencia a perder tiempo en prolongados silencios iniciales, los esfuerzos
conscientes e inconscien-tes para que el terapeuta asuma la responsabilidad de usar bien
la se-sin, los intentos crnicos de hacerle hablar y la pasividad general, pue-den estar
indicando, entre otras cosas, una desvalorizacin del proceso teraputico por parte del
paciente, sobre todo narcisista. A veces, todo el esfuerzo de un paciente narcisista puede
parecer dirigido a derrotar al analista, a destruir todo lo bueno y valioso que percibe en
l y a convertir el anlisis en un juego sin sentido, y el analista puede llegar a sentirse
realmente intil en su trabajo. De otra parte, los pacientes esquizoides hacen uso tan
intenso de los mecanismos de escisin, que todos los componentes emocionales de la
relacin paciente-teraputa parecen estar completamente destruidos o dispersos, dando
lugar a un clima de pobreza y vacuidad emocional que el terapeuta encuentra difcil de
tole-rar por largo tiempo.

Las reacciones ante la separacin por las vacaciones, o incluso en los fines de semana,
fueron muchas veces muy intensas, se acompaa-ron, con frecuencia, de ansiedad, que
Kernberg considera como seal de mejor pronstico en los fronterizos. Aconseja
tambin el uso de medi-cacin tranquilizante, en casos de fuerte intolerancia a la
ansiedad o de ansiedad muy intensa.

Casi todos los autores sealan tan alta la intensidad de la contra-transferencia con los
pacientes fronterizos, que puede llegar a peligrar el tratamiento. Particularmente,
sealan la preocupacin del analista aun fuera de las sesiones, las reacciones agresivas
primitivas, la prdida de los lmites (simbiosis contratransferencial) y una fuerte
tentacin de controlar al paciente. De hecho, mi preocupacin contratransferencial fue
intensa durante el primer ao del tratamiento.
Generalmente, intent analizar mi contratransferencia, dentro y fue-ra de las sesiones,
con ayuda tambin de mi supervisor y de mi analista personal, preguntndome qu es lo
que vena de mi personalidad y qu partes mas estaban respondiendo a la transferencia
de la P, y qu par-tes mas reaccionaban a nuestras interacciones ms realistas. Interpret
las partes correspondientes a la transferencia, segn mi apreciacin, considerando el
timing y la dosificacin.
Puedo decir que he aprendido mucho de mi experiencia con este caso difcil. No es en
vano el consejo de Winnicott (1954) de unos 10 aos de experiencia en tratamiento
psicoanaltico antes de emprender el tratamiento de pacientes en regresiones. Kernberg
y Paz afirman que el terapeuta debe ser bien calificado para el tratamiento de casos
fronteri-zos. Pero podemos decir tambin que para ser bien calificado el analista tiene
que aprender de su experiencia, tratando anteriormente casos dif-ciles. De todos modos,
no existen casos fciles a priori, aunque se pue-dan considerar posteriormente unos
casos ms difciles que otros.

Ante las angustias intensas de la P acept, desde la entrevista, co-mo un parmetro, que
poda llamarme en casos de crisis de pnico (Esperanza se haba acostumbrado a llamar
a su terapeuta anterior). Despus de 6 meses de tratamiento, durante la primera
separacin de mis vacaciones, ante una crisis de pnico intenso que no pasaba, aconsej que empezara a tomar un ansioltico, Lexotn. Continu tomndolo desde entonces,
como un tratamiento suplementario segn sus necesi-dades. Pienso que Lexotn ha
ayudado a disminuir la intensidad de sus angustias, facilitando su asistencia a clases en
la U y ayudando posible-mente a hacer frente a los sntomas psicosomticos que
pusieron en peligro su vida, en ciertos perodos (no poder comer suficientemente por
angustia anticipatoria intensa de ahogarse tragando). Considero ideal que otro terapeuta
maneje la frmacoterapia, pero tomando en cuenta las circunstancias de la indicacin
del Lexotn y la personalidad de Esperanza, prefer manejarla yo mismo hasta ahora.

XVI.3. Evolucin de la situacin psicoanaltica

XVI.3.1. Incertidumbres en el encuadre, regresin, dependencia y rechazo a la

dependencia

Un factor externo que dificult la situacin psicoanaltica fue la incer-tidumbre de

Esperanza para pagar la terapia y tener una continuidad en el tratamiento. De hecho,
como ya vimos, esta incertidumbre empez pocas semanas despus del inicio del
tratamiento. Posteriormente, al inicio de cada semestre, ante las presiones, amenazas o
chantajes de sus padres, ella quiso bajar el nmero de sesiones. El hecho que yo mismo
facilitara la continuacin de la terapia, rebajando mis honorarios, ha afectado
necesariamente la transferencia, la contratransferencia y el proceso psicoanaltico.
Aunque sean importantes los honorarios en la situacin psicoanalti-ca (Freud, 1913) y
tengamos inters en el dinero, generalmente se evita este tema en la literatura, pero es
tema de pasillos. Y se evita tambin discutir sus efectos sobre el proceso psicoanaltico
cuando un paciente no puede seguir pagando lo acordado inicialmente. Me pregunto si
esta desconsideracin del factor dinero en las publicaciones se deba a una formacin
reactiva de los psicoanalistas contra los intereses latentes ms fuertes hacia ello
(reprimidos, disociados, no sublimados o no neu-tralizados). Es decir, que la suma del
dinero cobrado, expresado bajo el nombre de honorarios, representara los honores,
mientras que la suma no cobrada o rebajada representara los deshonores secretos
(afirma-cin narcisista y podero) (Carpman, 1988; Longoni de Perera, 1991).
Desde que empec tratamientos psicolgicos, hace unos quince aos, una parte de mis
pacientes interrumpieron la terapia por dificulta-des econmicas. En otros casos, prefer
disminuir mis honorarios, como en el que estamos discutiendo, para mantener los
tratamientos. Consi-dero que el dinero es uno de los factores ms importantes, en
nuestro medio, que afecta no solamente al proceso psicoanaltico sino tambin la tica
profesional y personal de cada psicoanalista.
Es probable que la disminucin de mis honorarios haya aumentado la regresin y la
dependencia de Esperanza conmigo. Es tambin proba-ble que haya creado un
sentimiento de culpa en m, posteriormente, por ser responsable de que ella siguiera en
el tratamiento, aguantando las presiones (y amenazas) econmicas ejercidas casi
constantemente por sus padres. Puede tambin ser un factor de desprecio a la terapia.
Sus silencios repetitivos y su consideracin frecuente de que la terapia no sirve y querer
disminuir el nmero de sesiones o, simplemente, querer interrumpir la terapia, pueden
reflejar este desprecio y su rechazo a la dependencia. Adems, ella pudo vivenciar mis
ofertas de seguir con ho-norarios bajos y mis esfuerzos posteriores de mantener 4
sesiones, co-mo si yo no quisiera que ella se separara algn da de m, como si yo la
invitara a otra relacin simbitica patolgica, como la que tena con su madre.

Bleger (1967), Tustin (1987) y Bowlby (1980) consideran que, para elaborar
progresivamente la simbiosis patolgica, los ncleos autistas o el apego ansioso
respectivamente, es necesario dar al paciente un en-cuadre y una actitud que posibiliten
una simbiosis normal, un apego se-reno y una seguridad, que no volver a caer de nuevo
en las angustias de desintegracin del self. Las dificultades internas de esos pacientes

traumatizados gravemente pueden imposibilitar a veces aun la confianza bsica en el

analista y la instalacin de una dependencia necesaria para el proceso analtico. Adems
de lo anterior, las incertidumbres provoca-das por los padres (en nuestro caso, por
incertidumbre del pago de ho-norarios) sobre la constancia del encuadre o por el
analista con las in-terrupciones (en el fondo, las vacaciones del analista son rupturas del
encuadre por parte del analista) dificultan o daan la confianza (aunque sean
expectativas inconscientes) para vivir una simbiosis normal. Con mi actitud de rebajar
los honorarios trat de disminuir esta incertidumbre, dejando entender, de cierta manera,
que Esperanza poda contar conmi-go aunque sus padres la abandonaran
econmicamente. De hecho, mi supervisor me lo seal, diciendo que yo haba tenido
una actitud de salvador rebajando mis honorarios. Esa actitud salvadora no pudo sino
aumentar la regresin y la intensidad de la transferencia de la P en bus-ca de una madre
comprensiva-continente-emptica, que da vida (la P ya tena esa transferencia con su
terapeuta anterior) de una parte, y de otra, de un padre admirador, protector y salvador,
que le ayude a nacer o renacer de las aguas profundas y angustiantes de su madre
intrusiva y asfixiante (de la simbiosis patolgica).
Se espera que el proceso psicoanaltico ayude a la P a salir de su simbiosis patolgica
con su madre primitiva, mediante la elaboracin progresiva de la transferencia
simbitica conmigo. Pienso que la convic-cin de Esperanza de no poder separarse de
su madre (sino morira como los siameses), de no poder confiar en sus capacidades de
cons-truir el futuro con cierto grado de libertad, deben motivar su miedo a la libertad, su
apego a lo negativo y su resentimiento; tambin sus resis-tencias para reconocer y
elaborar la transferencia simbitica. La alianza teraputica ayuda comnmente a
elaborar y conseguir la separacin de la madre simbitica. Sin embargo, para realizar lo
anterior, es necesario primero elaborar los afectos homicidas y suicidas, originados por
la frus-tracin del deseo de amor incondicional. Es decir, que el paciente debe elaborar
esos afectos primero en la transferencia.

Se conoce que los cambios producidos por el tratamiento de un miembro de una familia
afectan necesariamente a los otros miembros, y en algunos casos el trastorno de
relaciones familiares pueden dificultar e inclusive imposibilitar un tratamiento
psicoanaltico (Thom y col., 1985, p.229-237). Los terapeutas de los nios y
adolescentes conocen mejor cmo los padres sabotean la terapia, con cierta
frecuencia, cuando un nio empieza a mejorarse. En esos casos, el terapeuta tiene que
hacer frente no solamente a la transferencia del paciente sino tambin a la transferencia
del resto de la familia, que generalmente afecta el en-cuadre. Porque la enfermedad del
nio o del adolescente sirve, gene-ralmente, de factor de equilibrio a los padres, como
un chivo expiatorio (Calogeras y col., 1985; Berenstein, 1990; Berenstein y col., 1991;
Bo-schan, 1992; Torres y col., 1995; Solis Garza, 1987, 1998; Bialikamien, 2000:
Kancyper, 2003, 2007).
Nuestra P, a pesar de tener la mayora de edad legalmente, es una menor de edad
econmicamente (sin considerar sus trastornos emocio-nales) y sus padres han
saboteado y siguen saboteando, de cierta ma-nera, la terapia, manteniendo las
incertidumbres sobre la continuidad de la terapia. La disminucin de las sesiones a tres
semanales, desde oc-tubre de 2003, no estaba todava indicada. Aunque la P haya
mejorado en sus estudios, haya podido separar su cuarto del cuarto de su madre, en

enero de 2003, y haya logrado una relacin de noviazgo ms confia-ble y estable, segua
y sigue todava muy frgil emocionalmente y to-mando Lexotn. Yo acept la
disminucin de nmero de sesiones ante su insistencia (provocada por presiones de sus
padres), y para no com-plicar de nuevo el proceso psicoanaltico, haciendo otra rebaja
de mis honorarios, actuando yo como otra madre simbiotizante. La P sigue una
relacin muy amenazante con su madre, e indirectamente con la terapia, porque cree
que su madre puede dejar de pagar en cualquier momento. Decid decirle que, si esto
ocurriera, seguiramos suficiente tiempo de terapia para que ella no se quede con
sentimiento de morirse por la interrupcin repentina de nuestra relacin teraputica.
En 1933, Freud ya haba destacado la importancia de resistencias externas,
calificndolas de mxima importancia, diciendo: Cuando los padres se hacen sustratos
de la resistencia suelen poner en peligro el anlisis e incluso el desarrollo del mismo,
por lo cual se hace, a veces, necesario enlazar al anlisis del nio (nosotros podemos
aadir tambin de los adolescentes) cierta influencia analtica de los padres. (Leccin
XXXIV, p.3185).
Meltzer (1967) considera que las confusiones geogrficas (confusio-nes entre el self y el
objeto), las confusiones zonales (tendencia a la ge-nitalizacin difusa de todas las zonas
con la concomitante excitacin y bsqueda de gratificacin sensual) y la angustia de
separacin en el proceso psicoanaltico, pueden persistir varios aos en los fronterizos.
Adems, piensa que si los pacientes son muy enfermos, y/o cuando se da una folie
deux con uno de los padres como fuente y mantenimiento de psicopatologa, pueden no
ser susceptibles de adecuada resolucin y pueden convertirse en resistencias intratables.
Marcer (1988) considera que una buena parte narcisista de la perso-nalidad de un
paciente no se transfiere a la situacin psicoanaltica y queda en los acuerdos
inconscientes familiares narcisistas, pudiendo llevar a un anlisis interminable.
Paz y col. (1977a) y Kernberg (1984) consideran tambin necesa-rias la utilizacin de
parmetros (hospitalizacin, psicofrmacos, inter-vencin familiar, etc.) en casos
fronterizos graves.
Considerando nuestra P como muy grave, con dependencia econ-mica y emocional de
sus padres, acept hablar con su padre telefnica-mente por peticin de ella para
responder algunas de sus preguntas. La P justific su peticin, a pesar de conocer los
inconvenientes, diciendo que acepta la llamada de su padre para que siga participando
en el pago de la terapia. Esperanza ha rechazado enfticamente mi sugerencia de una
eventual terapia de familia con otro terapeuta, diciendo que no se puede hablar con su
madre, que est loca. Yo no he descartado la posi-bilidad de hablar con sus padres, al
menos para explicar los efectos con-traproducentes sobre la terapia de su hija, de sus
amenazas frecuentes de no pago sin tener dificultades econmicas reales. El acuerdo
previo con la P ser indispensable antes de realizar eventualmente una inter-vencin
familiar.

XVI.3.2. Angustias, angustia traumtica, neurosis traumtica, trau-mas

acumulativos, traumas negativos y violencia psicolgica

Puesto que los sntomas ms amenazantes de Esperanza eran la angustia flotante y los
ataques de angustias con vivencias traumticas, revisar en esta seccin las
consideraciones psicoanalticas sobre esos temas para intentar comprender mejor sus
etiopatogenias y seguir bus-cando un tratamiento mejor en nuestra relacin
psicoanaltica. Adems, las angustias son afectos displacenteros por excelencia, nos
convocan como psicoanalistas y tienen implicaciones en la clnica, en la tcnica y en la
metapsicologa. Trabajamos con pacientes portadores de angus-tias y vemos en ella un
motor esencial para el proceso psicoanaltico.
La capacidad de la criatura humana de desarrollar afectos primitivos placenteros y
displacenteros, dolor fsico y psicolgico, es innata, filoge-nticamente heredada, y debe
hacer parte de los instintos de autocon-servacin. Es tambin innata la tendencia de
buscar el placer (atraccin) y alejarse del dolor y del displacer (repulsin) (principio de
placer-displa-cer). Pero, en el desarrollo ontolgico hay que aprender a tomar en cuenta
la realidad, la realidad que impide con frecuencia el placer y produce displacer y dolor
(principio de realidad).
Llins (2003) afirma, con razn, que la funcin principal del sistema nervioso es la
prediccin del futuro, que favorece la supervivencia indivi-dual y de la especie.
Considera las emociones como patrones de ac-cin fijos cuya ejecucin es premotora,
es decir que impulsan o frenan la mayora de nuestras acciones, sirviendo as como la
razn de nues-tras motivaciones. Gabriel Garca Mrquez pregunta, en el prlogo del
libro citado de Llins: en qu lugar del cerebro se incuba el amor, y cul ser su
duracin y su destino?. Con esta pregunta, Garca Mr-quez recuerda uno de los
aspectos de la humanidad ms all de lo bio-lgico y lo etolgico.
De hecho, el ser humano no nicamente nace y vive fisiolgica-mente, sino que necesita
nacer y vivir psicolgicamente (Mahler y col., 1975), construyendo y manteniendo un
mundo interpersonal nico y singular para cada individuo (Stern, 1985). En el
desarrollo del mundo interpersonal (del infante y ms tarde) y su remodelacin
continua, se adquieren smbolos y valores humanos particulares y singulares para cada
individuo (devenir humano), que en algunas circunstancias pueden llevar a actitudes que
van contra las tendencias biolgicas de patrones de accin fijos. De hecho, muchas
inhibiciones y los sntomas, como trastornos de pnico, anorexia nerviosa, suicidio y
homicidio (a veces de los seres queridos anteriormente), son ejemplos de actitudes
humanas que van contra sus tendencias heredadas filotenticamente de favorecer la
supervivencia individual y de la especie. Estos factores mencionados y otros, indican
mayor complejidad del funcionamiento de la mente hu-mana y diferencian el ser
humano (devenir humano) de todas las otras especies animales (Moreno, 2002; Yildiz,
2006b).

Es comprensible que la anticipacin de las emociones positivas (to-dos los matices de

placer de rganos y placeres psicolgicos) motiva al sujeto para rebuscarlas. Mientras la
anticipacin de las emociones nega-tivas (todos los matices de angustia, de dolor
orgnico y psicolgico) in-hibe las acciones con peligro de reproducirlas o motiva para
tomar medi-das externas e internas intentando contrarrestar las acciones peligrosas de

otros o de sus efectos (mecanismos de defensas y de adaptacin) (Emde, 1987, 1999).

Porque, una vez que se produce una lesin corpo-ral (prdida de parte del self corporal)
o la prdida objetal (persona ne-cesitada, persona amada, bienes materiales o
simblicos, o ideales), no quedara sino sufrir y aceptar normalmente la prdida
(tristeza, pena de duelos normales). Sin embargo, sabemos que las prdidas se mez-clan
con angustia, pueden negarse y desmentirse, o llevar a duelos pa-tolgicos demasiado
intensos y/o prolongados. Lo anterior indica que todas las emociones positivas y
negativas sirven como afectos sea-les, que estimulan o inhiben las acciones para
intentar conseguir un mximo de placer y para evitar cualquier dolor. Esas seales y las
me-didas preventivas no aseguran ni lo necesitado ni lo deseado. Adems, la realidad no
solamente puede frustrar al sujeto sino tambin puede hacerle dao: otras personas
tambin tienen su narcisismo y su deseo de autoafirmacin; la naturaleza puede daarlo
a uno (calamidades); y el cuerpo puede enfermarse desde adentro. Entonces, surgen las
preocu-paciones y las angustias ante la anticipacin de las incertidumbres y los peligros.
Freud (Leccin XXV, 1916-17) diferenci las angustias en dos cate-goras, segn los
agentes causales: denomin angustia real (o miedo) cuando es una reaccin a la
percepcin o a la anticipacin de un peligro exterior; y angustia neurtica cuando el
peligro exterior no existe o es insuficiente para explicar la angustia (como en las fobias).
Las angustias neurticas pueden manifestarse asociadas a cualquier tipo de neurosis o
como angustia flotante y/o ataques de angustia en neurosis de angustia (o sus
equivalentes como temblores, vrtigo, palpitaciones, opresin, etc.). Freud considera
que la represin de cualquiera de las excitaciones afectivas (libidinosas o agresivas)
puede transformarse en angustia neu-rtica. Segn la primera teora pulsional de Freud
(1905b, 1915a), la angustia se genera por la oposicin (conflicto) de pulsiones de
autocon-servacin y pulsiones sexuales; segn la segunda teora pulsional (Freud,
1914a), por la lucha (conflicto) entre la libido del yo (amor a s mismo) y la libido
objetal (amor objetal); y segn su tercera teora pul-sional (Freud, 1920), por la lucha
entre las pulsiones de vida y de muerte (va el supery, principalmente).
La vivencia de lo siniestro (u ominoso) es tambin una forma de angustia que Freud
(1919) describi. Lo siniestro amenaza la integridad del sujeto: terror a la castracin, a
la fragmentacin o a la desintegracin del self corporal y mental, horror a la muerte. Lo
siniestro se produce cuando se desvanecen los lmites entre la fantasa y la realidad,
como durante la primera infancia, cuyas vivencias familiares son reanimadas por una
impresin exterior, o cuando convicciones primitivas superadas parecen hallar una
nueva confirmacin, haciendo retornar lo reprimido. Se puede decir que la vivencia de
lo siniestro es una forma de angustia confusional o psictica.
Freud (1923) acept, finalmente, la existencia de afectos incons-cientes y su eficacia en
la produccin de sntomas. En 1930, consider que el ser humano se angustia ante tres
amenazas: desde el propio cuerpo (temor a perder el control ante las pulsiones del Ello y
las enfer-medades orgnicas), el mundo exterior (la crueldad de la Naturaleza) y las
relaciones con otros seres humanos (el supery como su representa-cin). Sostuvo que
la angustia ante el Supery y la angustia de muerte son elaboraciones de la angustia de
castracin.

Freud, en 1926, propuso una nueva teora de angustia, dividiendo todas las angustias en
dos categoras, segn sus efectos o consecuen-cias en el sujeto: la angustia seal y la
angustia traumtica o automtica. La angustia seal se origina ante un peligro (externa
o interna) anticipa-do; entonces, el yo hace frente fugando o luchando, postergando la
sa-tisfaccin o renunciando conscientemente, o reprimiendo las pulsiones peligrosas.
Mientras que la angustia traumtica (o automtica) irrum-pe a travs de barreras
antiestmulo y de la represin, y es automtica, involuntaria, intolerable, indecible,
inunda y desorganiza al yo. La angus-tia seal es producida por el yo para evitar la
angustia traumtica. La angustia traumtica es una revivencia del desamparo psquico
(desvali-miento) de un nio de pecho. Y este desamparo psquico sera anlogo al
desamparo biolgico en el trauma de nacimiento, que obra como una situacin
traumtica. El estado de desamparo psquico deja al beb im-potente frente a las
demandas pulsionales primitivas, lo que genera una perturbacin seria y una
desorganizacin del yo, que es todava incapaz de poner en operacin defensas capaces
de alejar esa angustia intolera-ble e indecible.
Freud (1926) consider tambin que, durante el desarrollo psicose-xual, cada una de las
edades del desarrollo tiene adscrita cierta condi-cin de angustia adecuada a ella. El
peligro del desamparo psquico (angustia traumtica) corresponde a la poca de la
carencia de madurez del yo; el peligro de la prdida del objeto (angustia de separacin
y angustia de perder el amor del objeto), a la dependencia de otros en los primeros aos
infantiles; el peligro de la castracin por el varn y la angustia de ser abandonada
por la nia, a la fase flica; y el miedo al supery (angustia de conciencia moral o
angustia social), al perodo de latencia. Sin embargo, todas estas situaciones peligrosas
y condiciones de la angustia, pueden subsistir conjuntamente y provocar la reaccin
angustiosa del yo en pocas posteriores a las correspondientes o actuar varias de un
modo simultneo.
Freud considera que el ello persigue, exclusivamente, el beneficio placentero y el yo
tiene, por funcin, la autoconservacin y est domina-do por la consideracin de la
seguridad. El yo utiliza las sensaciones de angustia como seales que indican amenazas
para su integridad. Mien-tras que la angustia traumtica se produce automtica e
involuntaria-mente, cuando el yo se siente desamparado e impotente, ante un peligro
real o fantaseado. El yo vive pasivamente esta angustia porque pierde el control, se
desorganiza, pierde su integridad, siente un peligro inminente de muerte fisiolgica y/o
psicolgica, como una reactivacin de las vi-vencias de desvalimientos psicolgicos
anteriores. El estado afectivo se hace, entonces, paralizante e inadecuado al presente
(Freud, Leccin XXXII de 1933, 1940). Nosotros podemos decir que el ataque de
pnico es la vivencia ms extrema de las angustias traumticas, que puede inducir gritos
no controlados, huida, parlisis, despersonalizacin, esta-dos lipotmicos y desmayos
con prdida de conciencia, como ocurre a veces en nuestra P.

El concepto de trauma psquico fue importante para Freud, inicial-mente, para explicar
la angustia y los sntomas de diferentes tipos de neurosis. Desde entonces, ese concepto
ha evolucionado y sigue siendo importante en la actualidad (Freud, 1920; Balint, 1967;
Bowlby, 1973; Masson, 1984; Stern, 1985; Goldschmidt, 1986; Laverde, 1988, Haynal,
1989; Vicario, 1995; Fain, 1997; Bialikamien, 2000; Orejuela, 2002; Gon-zlez, 2003,
Padilla, 2003).

Freud y Breuer (1893) ya haban definido el trauma psquico como una amenaza radical
a la integridad del sujeto por cualquier suceso que provoque intensos afectos de miedo,
angustia, vergenza o dolor psqui-co. Ellos tambin haban sealado que depende de la
sensibilidad del sujeto, si un suceso adquiere o no importancia traumtica. Tambin haban hipotetizado el concepto de trauma acumulativo, diciendo que el trauma psquico
no necesariamente tiene que ser nico, varios traumas parciales poco intensos pueden
producir el mismo efecto que uno de gran magnitud.
Freud (1920) describi la neurosis traumtica en la que los snto-mas aparecen
consecutivamente a un choque emotivo o conmocin (susto muy intenso que rompe la
barrera antiestmulo), generalmente ligado a una situacin en la que el sujeto ha sentido
amenazada su vida. Se manifiesta, en el momento del choque, por una crisis de ansiedad
paroxstica, que puede provocar estados de agitacin, estupor o confu-sin mental. Su
evolucin ulterior, casi siempre despus de un intervalo libre, permitira distinguir
esquemticamente dos casos: a) El trauma ac-ta como elemento desencadenante,
revelador de una estructura neur-tica preexistente; b) El trauma posee una parte
determinante en el con-tenido mismo del sntoma (repeticin mental del acontecimiento
traum-tico, pesadillas repetitivas, trastornos del sueo, etc.), que aparece como un
intento reiterado de ligar y descargar por abreaccin el trauma; tal fijacin al
trauma se acompaa de una inhibicin, ms o menos gene-ralizada, de la actividad del
sujeto. Generalmente, la denominacin de neurosis traumtica es reservada por Freud y
los psicoanalistas para designar este ltimo cuadro (Laplanche y col., 1968).
En relacin con lo que Freud denomina una serie complementaria en el
desencadenamiento de cualquier neurosis en el adulto, deben to-marse en consideracin
factores que varan en razn inversa entre s: predisposicin y traumatismo. La idea del
traumatismo psquico deja de ser una copia del traumatismo fsico, por cuanto la
segunda escena no acta por su propia energa, sino solamente en la medida en que despierta una excitacin de origen endgeno. En este sentido, la concep-cin de Freud
preparaba ya el camino hacia la idea, segn la cual, la eficacia de los acontecimientos
externos proviene de las fantasas que activan y del aflujo de excitacin pulsional que
desencadenan.
Con el tiempo, el alcance etiolgico del trauma fctico fue disminu-yendo en la teora
freudiana, sin ser abandonado totalmente, en favor de la vida fantasmtica y de las
fijaciones a las diversas fases libidinales. Ser en Moses y la religin monotesta
(1939) donde Freud pondr punto final a su teora del traumatismo, hablando del doble
destino de lo traumtico: el traumatismo que estructura y organiza permitiendo, mediante los despus sucesivos, la repeticin, la rememoracin y la ela-boracin; y en el
otro destino, el trauma se vuelve un verdadero enclave en el psiquismo, especie de
estado dentro del Estado, cuerpo extrao, que impide cualquier proceso de
mentalizacin, cumpliendo as su tarea desorganizadora que puede llegar, incluso, a
devastar y estallar al yo.
Segn Freud, algunos eventos vividos en la infancia pueden volver-se traumticos ms
tarde cuando adquieren nuevos sentidos, como la escena primaria, la seduccin infantil,
etc. Baranger y col. (1982, 1988) opinan que la introduccin de ese a posteriori en la
resignificacin de traumas marca momentos en los cuales Freud abandona el modelo de
la causalidad mecnica y la temporalidad lineal, segn el vector pasado-presente, a
favor de un concepto dialctico de la causalidad y de un mo-delo en espiral de la

temporalidad, donde el futuro y el pasado se con-dicionan y significan recprocamente

en la estructuracin del presente. Es decir, que los traumas son resignificados
posteriormente, cuando no son reprimidos.

Segn Baranger y col. (1988), la teora del instinto de muerte de Freud (1920) parece
haber influido muy poco en sus ltimas concepcio-nes de la angustia, pero la escuela
kleiniana reafirm con toda su fuerza el dualismo de las pulsiones de muerte y de vida.
Las pulsiones de muerte no slo se dirigen, desde el nacimiento, hacia el objeto exterior,
sino en cuanto operan en el organismo dan lugar a laangustia de ser desintegrado y
aniquilado (angustia de muerte). ConKlein se opera un cierto deslizamiento del
concepto de trauma hacia el trmino situacin de ansiedad, que recubre slo en parte
el concepto freudiano de situa-cin traumtica. Lo que la llev a formular la teora de
las posiciones esquizoparanoide y depresiva. Estas dos posiciones seran dos situaciones traumticas universales, donde la angustia que las organiza y las manifiesta, se
debera a una lucha contra el instinto de muerte. La teo-ra de la angustia de Klein,
con sus dos variedades fundamentales, la angustia paranoide y la angustia depresiva
-a las cuales los autores aaden las angustias confusionales y las angustias de
desintegra-cin- hace de la angustia una de las vicisitudes de la relacin de objeto. No
obstante, dentro de la orientacin kleiniana, algunos autores sienten la necesidad de
admitir la existencia de una angustia ms all del objeto (por ejemplo, angustia sin
nombre de Bion).
Baranger y col. (1988) consideran que todas las formas psicopatol-gicas, as como las
tcnicas de control normales, tienen como finalidad comn evitar que se presente la
forma extrema de angustia, la angustia traumtica (desamparo total), y caracterizan a
esta forma de angustia automtica como el trauma inicial, el trauma puro, sin
sentido, total-mente desestructurante. Piensan tambin que los sujetos del trauma puro
son los sujetos que tienen una historia peculiar, con un gran agu-jero; son los que
padecen neurosis actuales, pero que lo actual de la neurosis no es de ndole
biolgica (estasis libidinal), sino el muro im-penetrable que se opone en el sujeto a la
historizacin de algunos sec-tores de su existencia. Opinan que el psicoanlisis debe
explicar el trauma puro en su contexto histrico personal de cada paciente, darle
sentido, darle nombre a la angustia automtica, inasimilable, incompren-sible, pero
grvida de efectos patolgicos. Slo la repeticin transferen-cial de un trauma
psquico, si se logra superarla, puede llevar al re-cuerdo (o reconstruccin) de lo
traumtico, y a su eventual elaboracin.
Podemos considerar los ataques de pnico de nuestra P como revi-vencias de traumas
puros, no recordados o nunca pensados, que ne-cesitan ser recordados o reconstruidos
y elaborados.

Existi una tendencia a clasificar las patologas segn las ocurren-cias de traumas en
diferentes etapas del desarrollo psicosexual (fijacio-nes y/o regresiones) descritos por
Abraham y Freud (Brainsky, 1984). La esquizofrenia, la psicosis manaco-depresiva, las
enfermedades psico-somticas, el narcisismo patolgico, las adicciones, el alcoholismo
y la psicopata, se produciran por fijaciones o regresiones a la etapa oral; la paranoia y

la neurosis obsesivo-compulsiva a la etapa anal; y la histeria de conversin y de

angustia (fobias) a la etapa flica-edpica. Pienso que no hay que equiparar totalmente
las patologas en los adultos a los datos de la psicologa evolutiva o a las teoras
psicogenticas del de-sarrollo psicosexual y a las fijaciones o regresiones a sus etapas.
Por-que dentro del desarrollo y el funcionamiento tan complejos de la mente, como
veremos en lo siguiente, aparte de la ya mencionada resignifica-cin de traumas
padecidos, existen tambin posibilidades de acumula-cin de traumas y de traumas que
destruyen las estructuras psquicas adquiridas anteriormente.
Efectivamente, el trauma psquico puede producirse como conse-cuencia de un nico
acontecimiento muy violento o de acumulaciones de excitaciones o agresiones no
violentas en s, como ya lo haban seala-do Freud y Breuer (1893). Balint (1967)
explica la formacin de la falla bsica como resultado de falta de comprensin y de
malentendidos re-petitivos entre la madre y el beb que perturban el desarrollo del
infante. Winnicott (1955, 1960a, 1965) explica tambin la formacin de falso self como
resultante de la insuficiencia persistente de la funcin materna. En una lnea oriunda en
el pensamiento de Balint y de Winnicott, Masud Khan elabor una teora de trauma
acumulativo (descrito en Baran-ger y col., 1988 y en Gonzlez, 2003), segn la cual
el traumatismo re-sulta de las tensiones y los estreses que el nio experimenta en el contexto de la dependencia de su yo con respecto a su madre, que a la vez es barrera
protectora y yo auxiliar. Las brechas en esta funcin de barre-ra antiestmulos, ejercida
por la madre, actan en forma silenciosa e im-perceptible a lo largo del proceso del
desarrollo. No son observables ni ubicables como traumas en los momentos en los
cuales se producen, y no adquieren el valor de traumatismo sino por acumulacin y en
forma retrospectiva. En esos casos, se crea un vnculo de dependencia arcaica y se
impone al mismo tiempo una independencia acelerada con la figura materna.
En mi opinin, los trabajos de Bowlby (1969, 1973, 1980), Stern (1985) y Kohut (1971,
1977, 1984) enfatizan tambin la acumulacin de traumas y sus consecuencias
patolgicas. En efecto, Bowlby demostr que se producen angustia intensa de
separacin y apego ansioso o in-seguro (aferramiento a la madre) en el infante cuando,
de manera per-sistente, las figuras de apego necesarias son inaccesibles y/o insensi-bles
a las necesidades del infante, o son intrusivas, imprevisibles o amenazantes.
Stern (1985) considera que el mundo interpersonal del infante y sus sentidos del self son
en gran medida un mundo afectivo, en el cual el de-sarrollo se estimula mediante la
entonacin afectiva (o sintona afecti-va, resonancia afectiva, responsividad emptica,
apareamiento afectivo) de la madre, es decir por la capacidad de la madre de
comprender y re-flejar especularmente las emociones de su infante. Los afectos son el
medio y el contenido primarios de la comunicacin y la comunin. El pro-ceso de
compartir (comunin) estados afectivos es el rasgo ms general y clnicamente ms
pertinente de la relacin intersubjetiva. Cuando la in-tersubjetividad afectiva es
imposible por las dificultades de la madre, so-breviene una soledad que se vive en
grados leves en los trastornos de carcter y en las neurosis, y en forma ms grave
(soledad csmica) en estados de psicosis. Puede coexistir una falta de sintona afectiva
de la madre al lado de los cuidados extremos de necesidades fsicas y fisiol-gicas del
infante. As, segn Stern, las malformaciones caracterolgicas, las neurosis y las
patologas del self se producen por las dificultades persistentes de relacionarse
intersubjetivamente.

De otra parte, Stern considera que la gnesis de los problemas psi-colgicos puede tener
una historia evolutiva que llega a la infancia, pero no necesariamente. El desarrollo de
los sentidos del self contina sin cesar, constantemente puesto al da. El sistema est
tambin abierto al dao patgeno agudo o crnico (traumatismo acumulativo). Esta
manera de ver no predice que las influencias ambientales en los perodos forma-tivos de
los diferentes sentidos del self, darn por resultado una patolo-ga relativamente mayor
o una patologa menos fcilmente reversible que los traumatismos ulteriores.
De manera similar a Stern, los autores como Baranger y col. (1988), Vicario (1995) y
Kernberg (1995a) opinan que experiencias traumticas posteriores pueden transformar
retroactivamente experiencias tempra-nas, volvindolas traumticas de manera
secundaria y que, por lo tanto, no es tan importante el momento sino el hecho de que se
cristalice la relacin de objeto internalizada con cargas de ira, odio y resentimiento.

Otro cambio en el concepto de trauma, propuesto por Freud como una comisin
excesiva de los cuidadores (la teora de seduccin sexual u otros maltratos fsicos que
violentan a los nios), es que la omisin o la insuficiencia de las funciones de los padres
(abandono, presencia fsi-ca insuficiente y, sobre todo, insuficiencia de la actitud
emocional con el hijo) se vuelven tambin traumticas. Las teoras de Balint, Winnicott,
Khan, Bowlby, Stern y Kohut sobre el trauma psquico van en este senti-do.
En los casos de insuficiencia de funciones maternas y paternas se producen traumas
ms negativos que positivos, en los cuales se ins-talan carencias (dficit) (Kohut, 1971,
1977, 1984; Green, 1983; Killing-mo, 1989; De Cabrera y col., 1995) como una clnica
del vaco, la narci-sizacin insuficiente de partes del self corporal y mental por la
indiferen-cia de los padres (Bleichmar, 1983), el apego a lo negativo (Fairbairn, 1952;
Green, 1993, 1997, 2000; Anzieu, 1996) y el resentimiento (Vica-rio, 1995; Kancyper,
1992, 1999). En la clnica del vaco, o traumas negativos, no se forman suficientes
estructuras psicolgicas para una relacin emocional plena ni un sentimiento firme del
self corporal y men-tal (cohesin e integridad del self) para hacer frente a las
dificultades normales de la vida. En estos casos, pueden predominar sentimientos de
vaco, depresin crnica, duelos patolgicos, sentimiento de ser vc-tima en todas las
relaciones, o sentirse en peligro permanente con una vulnerabilidad narcisista, llevando
al aislamiento personal, a la paranoia, a las somatizaciones (McDougall, 1982, 1989) y a
las angustias de de-sintegracin del self.
En el rea del trauma negativo o dficit o clnica del vaco, Green (1983) describi un
sndrome especfico, el complejo de la madre muer-ta, donde la madre se deprime de
repente disminuyendo su inters libi-dinal por el hijo, durante los primeros aos de vida.
En este caso, se produce una prdida repentina y persistente de amor de la madre sin
que el infante pueda comprender. El hijo intenta, en vano, reparar la madre absorbida
por su duelo, se siente impotente y lucha contra sus propias angustias de prdida de
amor con agitacin, insomnio o terrores nocturnos. Cuando el infante se siente
impotente, se produce una desin-vestidura del objeto materno (asesinato psquico sin
odio) y la identifica-cin inconsciente con la madre muerta. Ms tarde, cualquier
herida en la vida amorosa despierta un dolor psquico y se asiste a un resurgi-miento del
sentimiento de fracaso y de incapacidad. Es un duelo impo-sible. La prdida narcisista
(herida de omnipotencia narcisista), el fraca-so de simbiosis y la separacin-

individuacin mal consumada, no permi-ten adquisicin de constancia objetal y crean

un estado de vaco doloro-so. En este caso, el trauma no es algo que ha ocurrido -en el
sentido clsico del traumatismo (por seduccin sexual o por un acto agresivo)- sino algo
que no ocurri a causa de una ausencia de respuesta por parte del objeto. Para elaborar
las vivencias de traumas negativos en el proceso psicoanaltico hay que buscar sentidos
al sentimiento de vaco, es decir, crear sentidos y no descubrir nicamente lo
inconsciente.
De otra parte, Green (1993, 1998, 2000) piensa que, en casos de traumas severos, la
rememorizacin se vuelve, a veces, una revivencia ms dolorosa que el trauma, por su
carcter indecible, afectivamente intolerable.

El enfoque de psicologa del self (Kohut, 1971, 1977, 1984; Lizara-zo, 1990; Gonzlez,
1993, 2003) tambin enfatiza, de cierta manera, la acumulacin de traumatismos
negativos por fallas traumticas persisten-tes en las respuestas de los padres, durante
toda la infancia y la adoles-cencia, que no permiten la formacin de estructuras
psicolgicas narci-sistas funcionales para una cohesin suficiente del self e inducen
todas las patologas consecuentes.
Gonzlez, en su libro, Psicoanlisis del trauma (2003), revisa los conceptos sobre
trauma psicolgico y aplica especialmente el enfoque de psicologa del self en su
gnesis y sus consecuencias. Afirma que no hay neurosis traumtica sin complicaciones
psiconeurticas, as como no existe la psiconeurosis sin situacin traumtica previa
desencadenan-te. En las neurosis traumticas, el yo trata de reeditar activamente la
situacin traumtica que padeci pasivamente (en sueos catastrficos repetidos,
reactivacin de las situaciones dolorosas en la transferencia), al tiempo que trata de
poner en accin sus funciones organizadoras y sintetizadoras para modificar las
respuestas.
Seala que, segn la psicologa del yo, las consecuencias de las experiencias
traumticas pueden incluir: interferencias sobre el desa-rrollo primario de las funciones
autnomas del yo; deterioro de algunas de las funciones del yo (sntesis, regulacin,
control, prueba de realidad, percepcin y sublimacin); daos a los procesos de
adaptacin (com-prensin, lenguaje, memoria, aprendizaje y motricidad); alteracin de
los mecanismos de defensa y de las reacciones que intervienen en el desa-rrollo del
carcter; desorganizacin de la evolucin libidinal y distorsin de las instancias
tripartitas y de las relaciones intersistmicas.
Segn la psicologa del self, la prdida del self grandioso y de la imago parental
idealizada, incluyendo la angustia de separacin, cons-tituyen los peligros de traumas
narcisistas ms importantes. El self grandioso y la imago parental idealizada pueden
perderse (daarse en lugar de elaborarse hacia formas ms maduras) por las fallas
traumti-cas repetitivas del proceso evolutivo de interacciones entre el nio y sus
objetos. Al no darse el paso de internalizaciones transmutadoras gra-duales por
frustraciones ptimas, se produce la persistencia del self grandioso primitivo con
exhibicionismo primitivo (o con formaciones reactivas), y ambiciones irrealizables y
decepciones repetitivas. En ca-sos de no elaboracin del self grandioso arcaico pueden
tambin obser-varse la vanidad exagerada, la arrogancia, la mentira, la impostura o la

pseudologa fantstica. En cuanto a la imago parental idealizada, cuan-do se producen

desilusiones traumticas, el sujeto no se identifica con el progenitor, el objeto se pierde,
se pierden tambin ideales y valores ms realistas. Si la prdida de la imago parental
idealizada no se elabora adecuadamente, se deriva hacia una introyeccin masiva de sus
cua-lidades idealizadas, formndose un supery exigente y sdico (hipercr-tico con
otros y consigo mismo, y baja autoestima consecuente).
De la misma manera que en los otros casos, los estados traumti-cos narcisistas se
producen por inundacin de libido. En este caso, la libido no es psicosexual sino
narcisista, y determina una excitacin abru-madora, por no haberse neutralizado. As,
los peligros tpicos propios de la evolucin psicosexual se encuentran entrelazados con
los correspon-dientes a la evolucin del desarrollo narcisista. Ante el trauma, el self
regresa y experimenta de nuevo las angustias primitivas (angustias trau-mticas),
sentidas como abrumadoras e invasoras hasta el punto de que el individuo pierde
totalmente el control y queda reducido a la impotencia (ataque de pnico).
El trauma tiene sus races psicolgicas tanto en la falta de desarrollo del self como en la
falla emptica y en la ausencia de fusin contenedo-ra con el objeto del self. El self
frgil y vulnerable no puede metabolizar la sobreestimulacin. El objeto del self
inapropiado no puede convertir en ptima la desilusin necesaria, as amenazando en
convertirse en trauma, porque no cuenta con la empata reaseguradora o con la disponibilidad para la fusin idealizante, que ayudara a contener la excitacin abrumadora.
El trauma impide la estructuracin del self, altera la rela-cin de ste con los objetos del
self, coarta la evolucin y determina faltantes, carencias y dficit.
La psicologa del self concibe el terror frente a la aniquilacin, no so-lamente como
peligro libidinal o pulsional, sino como la percepcin anti-cipatoria de la ruptura del yo
o del self. La angustia traumtica se genera por la amenaza al mantenimiento de la
cohesin del self. En el fondo, toda angustia es la expresin de un peligro para el self y,
por lo mismo, todo trauma tiene relacin con la consistencia del self. Todos los sntomas psicticos, fronterizos, psicosomticos, psiconeurticos, trastornos de personalidad,
resultan de intentos de defensa contra las angustias traumticas de fragmentacin y
desintegracin del self. Adems, los pacientes narcisistas, esquizoides, paranoides, con
trastorno de ansie-dad generalizada y fronterizos, sufren de una situacin traumtica
per-manente porque carecen del suficiente desarrollo slfico para afrontar los conflictos
de la vida cotidiana. La vulnerabilidad permanente que padecen les impide organizar un
funcionamiento mental defensivo y adaptativo adecuado. Los pacientes con trastornos
narcisistas de la personalidad, reflejan en su sintomatologa variadas caractersticas del
trauma narcisista. Tanto en su vida cotidiana como en el transcurso del anlisis, se
hallan sujetos a estados traumticos recurrentes. Se ofen-den o se avergenzan con
facilidad, se excitan rpidamente con pertur-bacin transitoria de sus funciones
psquicas, sin poder controlar sus temores y preocupaciones. Tienen tendencia a ser
hipersensibles e hip-ercrticos (con ellos mismos tambin) y, frecuentemente, sienten
ver-genza abrumadora ante sus errores pequeos. Se angustian demasia-do ante las
situaciones de rechazo, dejando traducir su extrema vulne-rabilidad.
Gonzlez considera que la transferencia es una repeticin que con-duce a los traumas
originales. La compulsin a la repeticin es un meca-nismo indispensable para reactivar
el trauma, para iniciar su curacin, para continuar la relacin humana interrumpida, para
favorecer la conti-nuidad del self y el crecimiento emocional suspendido; en una

palabra, para producir el cambio. En los casos ms difciles, la repeticin del trau-ma
provoca una verdadera crisis en el tratamiento, en la medida que las lesiones y carencias
que se reactivan tienen relacin directa con los trastornos de sus relaciones. Se genera
una tensin especfica sobre las funciones de contencin y espejamiento del analista, lo
cual pone en evi-dencia que el dao original ocurri, justamente, por la ausencia
tempra-na de funciones especulares, idealizantes, fusionantes y contensivas.
Gonzlez, recordando que la palabra griega trauma significa heri-da o lesin, afirma
que algunos traumas se curan y otros perduran como una herida, no se cicatrizan,
supuran o sangran crnicamente. El trata-miento psicoanaltico favorece la curacin del
trauma (o de traumas) en algunos casos y, en otros, a pesar de la solucin de los
conflictos inter-sistmicos y de la reactivacin del proceso de desarrollo del self, persisten las heridas. Sin embargo, la estimulacin creadora de recursos adaptativos y
compensatorios permite tolerar el sufrimiento residual.
Padilla (2003), en su artculo Trauma: prdida y recuperacin del sujeto, describe la
vivencia traumtica como consecuencia de golpes que nos dejan perplejos, nos
debilitan, nos enloquecen y nos llenan de culpa. Frente al trauma surgen el desamparo,
la soledad, la necesidad (diferente del deseo) y el anuncio de la muerte. Considera el
trauma como una ruptura del yo, con prdida de sus funciones por su inunda-cin con
estmulos excesivos. La desestructuracin del yo conlleva a una prdida del sujeto,
convirtindose ste en un ser pasivo, incapaz de reaccionar frente a la invasin de la que
fue objeto. Piensa que en el trauma la persona, al perder su diferenciacin intrapsquica,
deja de ser sujeto (continente) de sufrimiento para convertirse en sufrimiento, reviviendo as un estado de necesidad, de orfandad psquica, en que prima la confusin (la
falta de representaciones y simbolizaciones), la desin-tegracin y la indiferenciacin.
Gracias a la contencin, ese individuo sale de su vivencia traumtica para entrar en una
fase de predominio esquizoparanoide.
Considera que el desamparo o el trauma es la carencia de repre-sentaciones que
permitan pensar los estados emocionales. En el trau-ma, el objeto bueno queda
apabullado, totalmente destruido, y predomi-na el objeto malo omnipotente, que
amenaza la existencia. Adems, el objeto bueno, con su ausencia, se ha tornado en
inmensamente malo (En dnde estaba el objeto bueno? Por qu no me protegi?). En
este sentido, se puede decir que todo trauma tiene un componente de exceso y uno de
carencia. Hay exceso del objeto malo y carencia de objeto bue-no, protector. El objeto
bueno debe ser reconstruido a partir de la con-tencin analtica que inicie un
ordenamiento esquizoparanoide, el cual gradualmente dar lugar a ansiedades
depresivas.
Piensa que la persona traumatizada es un ser absolutamente des-consolado,
desamparado, absolutamente necesitado de un otro conti-nente que le ayude a dar
sentido a lo que le pasa. La persona trauma-tizada puede dar fin a su vida para terminar
con el estado inmensamente doloroso en que todo estmulo lo lastima, porque no tiene
cmo metabo-lizarlo, o por sentirse absolutamente mala (identificacin con el objeto
malo omnipotente traumatizante) y para proteger a otros. La relacin con el objeto malo
omnipotente puede llevar a una relacin sadomasoquista, que puede repetirse en
transferencia, en forma de una sumisin maso-quista, as recreando el trauma y
colocando afuera lo malo. Esta situa-cin se complica todava ms, cuando el objeto
malo es adems ideali-zado, como el analista. El autor aconseja al analista no

contraactuar ese papel del objeto malo idealizado por las ansiedades contratransferenciales.
La prdida de lmites Yo-Ello, Yo-Exterior, es vivida por el traumati-zado como prdida
de la cohesin del self. La prdida del sujeto en el trauma se vive con la pasividad (la
persona deja de ser duea de su destino) por la incapacidad de alejar de s el
sufrimiento, por la ausencia de todo refugio y por la imposibilidad de huir o retroceder,
es decir, op-tar. No hay lugar para la libertad ni para la actividad. La persona se siente
inerme, indefensa y desesperanzada.
Piensa que nuestra tarea ante el estado traumtico es reconstruir al sujeto,
principalmente con contencin, para dar reinicio a la capacidad de pensar. La
contencin se realiza con el reconocimiento y la descrip-cin de la situacin en que se
encuentra la persona y con el ritmo de las sesiones. El analista tiene como tarea pensar
por el paciente, ayudarle a dar sentido al sinsentido en que se encuentra. Considera que,
en estos casos, el analista debe basarse en la comunicacin no verbal del pa-ciente y en
su contratransferencia masiva, para poner en palabras lo que el paciente puede estar
sintiendo. Las interpretaciones deben venir des-pus de la reconstruccin del sujeto.
Considera que en casos en que el paciente queda en silencio o no puede expresar
verbalmente su vivencia traumtica, se produce una vi-vencia especialmente intensa en
la contratransferencia, pues hay que contener ansiedades de muerte inminente, sin poder
contar con la pala-bra. En esos casos, aconseja un silencio continente y significativo
(pre-sente y emptico), y no un silencio mudo por falta de comprensin o como
ausencia. Posteriormente, el silencio continente y significativo debe dar paso a la
palabra, una nueva forma de continente para las emociones.
Piensa que, adems del silencio continente y de la palabra, el rtmi-co suceder del
encuadre es esencial para la integracin, pues introduce factores tales como la
constancia y el control de lo inesperado. Con es-tos tres elementos, en la relacin
transferencial, empiezan a tener lugar la simbolizacin y el pensamiento.

Si consideramos que cada ataque de pnico de Esperanza es un nuevo trauma y una

nueva desorganizacin de su estructura psquica, podemos imaginar sus angustias y su
desamparo que la obligaron a llamarme (una vez a las dos de la maana) y su vergenza
y silencio en las sesiones siguientes.

Segn lo que ha contado, Esperanza vivi una experiencia traumti-ca cuando tena seis
aos con la separacin de su madre. Ella ha afir-mado muchas veces que todas sus
angustias y sus sntomas se deben a esta separacin y es culpa de su padre. Sin embargo,
cont tambin que siempre estuvo miedosa y nerviosa, desde que se conoce, aun antes
de esta separacin. Estuvo en psicoterapia durante su pubertad, por nerviosismo y
anorexia leve, y empez su segunda psicoterapia (a los 19 aos) ante el aumento de sus
angustias, cuando sala con uno de sus profesores. Durante este tratamiento, empez a
sentir a veces ata-ques de angustia con despersonalizacin (ataques de pnico), en algunos fines de semana y en separaciones por las vacaciones de su tera-peuta. Podemos

decir que, durante el tratamiento conmigo, aumentaron los sntomas psicosomticos que
ya haba tenido algunas veces (temor a la necesidad de orinar en la U, ahogarse
comiendo), se volvieron ms conscientes sus angustias de separacin y no cesaron sus
ataques de pnico, aunque el terror a esos ataques ha disminuido.
Debemos nosotros aceptar, tal cual, la hiptesis de la P que la se-paracin de su madre,
cuando tena seis aos, sea el nico traumatismo que explique su evolucin posterior y
su situacin actual? Pienso que la separacin y el contexto de separacin, con peleas y
pleitos, fueron traumticos y as lo reconoc ante ella. Sabemos que la separacin de los
padres, en s misma, con o sin peleas para la custodia, es siempre traumtica para los
hijos antes de culminar la adolescencia. Pero se volvi, en mi opinin, aun ms
traumtica por el hecho de que el padre la utilizara para atestiguar, ante un jurado y ante
su madre, hacindole decir que su madre es una mala madre, que no las cuida y les pega
a ella y a su hermana menor. Y todo esto fue para separarse de su madre e ir con el
padre, es decir, realizar su fantasa edpica matando a la madre y quedndose con el
padre. Dentro del contexto descrito, esta separacin deba ser ms traumtica por la
realizacin del deseo ed-pico y la culpa consecuente. Porque el deseo edpico es un
deseo que tambin despierta el horror al incesto, que la P lo verbaliz, no en este nivel
primitivo con su propio padre, sino recordando al profesor con quien haba salido, que
tena hijos de la edad de ella y poda ser su pa-dre (diciendo en la sesin, qu horror!).
Pienso que la P volvi a sentir el mismo horror con su sueo del beso conmigo, porque
mostr rechazo y vergenza intensos para poder contrmelo. Es tambin probable que el
mismo horror al incesto le dificulte sentir respeto, gratitud o cario ha-cia m, que le
produzca rechazo y descalificacin al psicoanlisis y a m tambin, con todo y sus
progresos evidentes.
La realizacin del deseo edpico con la eliminacin de la madre y la posesin del
padre, si no fue traumtica en sus momentos, puede vol-verse traumtica con
retroactividad, durante la adolescencia con el pro-ceso de reinterpretacin y
resignificacin del pasado. Lo que puede ex-plicar el aumento de su nerviosismo y de
angustias durante su adoles-cencia, con el aumento de las pulsiones sexuales y el intento
de repetir, reeditar o recrear otra relacin incestuosa con uno de sus profesores. El temor
a perder el control de su esfnter de vejiga en la U, en aquel tiem-po, puede significar no
solamente un horror a excitarse sexualmente con el profesor-padre, sino el temor a
perder totalmente el control y la inte-gridad precaria de su self, reviviendo una relacin
incestuosa. En los primeros meses de su anlisis, la reaparicin del mismo sntoma pudo
ser una revivencia inconsciente de su relacin incestuosa fantaseada conmigo, tomando
en cuenta su sueo de besarme, aunque la P lo haya rechazado con fuerza.
De otra parte, las disputas de los padres antes, durante y despus de la separacin para
tener la custodia de ella, deben aumentar mucho ms sus vivencias edpicas y su
narcisismo primitivo. Adems, los con-flictos intensos entre los padres crean ms
conflictos y carencias en los nios. Fenichel (1945) afirma que cuando los nios
mismos constituyen el motivo de las disputas de los padres, como en este caso, se crea
f-cilmente una intensificacin del complejo de Edipo completo y una fija-cin al
narcisismo que les hace esperar que todo el mundo sienta hacia ellos el mismo
exagerado inters que demostraron los padres. Con la amplificacin de su complejo
de Edipo, Esperanza tendra una gran atraccin y un gran temor, al mismo tiempo, con
la figura del padre y un terror a la figura de la madre; la fijacin a un narcisismo
primitivo indu-cira un deseo grande de ser amada, en lugar de amar o participar en la

construccin de la relacin. Hasta ahora, ha mostrado en sus relaciones de noviazgo

gran necesidad de ser amada, en lugar de amar. Sus silen-cios frecuentes en las sesiones
pueden significar tambin una gran necesidad de ser consentida, atendida y amada, sin
su peticin activa (otros deben luchar para tenerla, para curarla). Adems, el hecho de
mentir, diciendo que su madre le pegaba y era una mala madre, e irse con su padre,
pudo afectarla como si concretara su deseo incestuoso; posteriormente, pudo inducir una
culpa espantosa, provocando una regresin a las fases preedpicas (pregenitales,
prestructurales) del desarrollo. As, nunca ms rivalizara con su madre, no creciendo ni
vol-vindose mujer.
Si Esperanza tuviera nicamente la no elaboracin suficiente de su complejo edpico,
podra tener una histeria de conversin y/o fobias se-gn la teora freudiana, y no
angustias tan primitivas de sentirse morir con la participacin neurovegetativa (ataques
de pnico). Tenemos indi-cios que sugieren que ella ha tenido dificultades mayores, aun
antes de los seis aos: era muy miedosa, no poda dormir sola y acababa en la cama de
sus padres o de su hermana. Es decir, que no poda tranqui-lizarse aun estando cerca de
sus padres. Fue tambin testigo de mu-chas peleas entre ellos. Todo indica que no se
entendan como pareja conyugal, aun antes de la separacin (una pareja no se separa de
un da para otro y, muchas veces, hacen ms dao a sus hijos antes de separarse que
despus). Adems, si tomamos en cuenta la personali-dad actual de la madre, segn el
discurso de la P (soltera, nerviosa, se desmaya fcilmente, no emptica, sobreprotectora,
rechazante, explosi-va, intrusiva, imprevisible, descalificadora, denigradora, no
confiable, loca, etc.), podemos inferir (construir) que la madre no fue capaz de dar la
seguridad emocional a su infante, durante los primeros aos ni ms tarde (no sera una
madre suficientemente buena, segn Winnicott; su reverie y su funcin de contencin
alterados, segn Bion; incapaz de construir una confianza bsica, segn Ericsson; o
daar la confianza bsica innata, segn Kohut; crear un apego ansioso, segn Bowlby;
no ser capaz de frustraciones ptimas, segn Kohut; no tener entonamiento emocional
suficiente, segn Stern), para ayudar a una estructuracin psicolgica suficiente e
impedir que su hija se muera de angustia (ata-ques de pnico) al estar sola en la calle
(agorafobia) y a veces aun en su residencia (claustrofobia).

En cuanto al padre, ella dice que siempre le ha tenido mucho miedo, que nunca se
relacionaron emocionalmente, aunque le daba mucho di-nero, se haba construido una
relacin privilegiada entre ellos, hasta reemplazar la relacin entre su madre y su padre
(les serva de interme-diaria y mensajera), pero l no era constante en el cumplimiento
de sus promesas y se volvi mentiroso en los ltimos aos. Esperanza acusaba y
culpaba totalmente a su padre de su sufrimiento, con gran resentimien-to y deseos de
venganza. Es probable que el discurso negativo persis-tente de su abuela y de su madre
sobre el padre le haya afectado para llegar a esta conviccin. Ella le robaba dinero,
traicionando la confianza de su padre (una actitud perversa y, tal vez de venganza con
l). Las mentiras de ella con su madre son tambin cotidianas. Todo lo anterior, indica
que ni el padre ni otras personas que cuidaron de ella, entre otras su abuela que vivi
con ellas durante 14 aos, no pudieron compensar suficientemente los defectos
(carencias o dficit) y excesos de las fun-ciones maternas primitivas. En consecuencia,
ella no ha podido desa-rrollar un self corporal y mental bien cohesionado, con
suficientes fun-ciones, para no sentirse abrumada con angustias traumticas o casi

traumticas, desde que ella se conoce, ante sus propias pulsiones y las dificultades
normales de su vida.

Las relaciones actuales y construidas de la P con sus padres sugie-ren la existencia de

traumas negativos acumulativos (por carencia em-ptica), durante la infancia y
adolescencia, al lado de los traumas de separacin de la madre primero y del padre un
ao despus. Los padres siguen ejerciendo todava efectos traumticos nuevos, desde
que ella empez su tratamiento conmigo. Ya no nicamente por falta de empata con su
sufrimiento (la P ya no quiere contarles sus sufrimientos), sino creando nuevas angustias
con amenazas de no pagar ms sus estudios si pierde un semestre, y, sobre todo,
poniendo en peligro su tratamiento con amenazas repetitivas de no pagarlo. Esta ltima
angustia deba ser muy intensa el primer ao de terapia, porque la P senta que no podra
sobrevivir sin sta.

Basndonos sobre los estudios del desarrollo psicosexual y narcisis-ta, podemos

concluir que, aunque la criatura humana nace con capaci-dades innatas (autonoma
primaria o estado precableado), necesita de un ambiente facilitador para su desarrollo
ulterior. Adems, adquiere funciones, valores, smbolos e identidades por aprendizaje en
sus rela-ciones interpersonales permanentes con su medio ambiente (incluyendo su
propia creatividad). Si el medio no facilita continuadamente el desa-rrollo de la
preprogramacin, se producen acumulacines de traumas negativos por carencia, que
daan aun las reas de autonoma primaria e impiden el aprendizaje de otras funciones
psicolgicas para hacer frente a los estmulos externos e internos. As se crea una
vulnerabilidad mayor a vivir traumticamente las nuevas situaciones frustrantes. Cuando el medio ambiente estimula demasiado, el sujeto vuelve a revivir el desamparo o
desvalimiento psicolgico, el yo se desorganiza, pierde el control y vive pasivamente la
angustia traumtica. Una vez que se me-moriza la vivencia traumtica, terrible e
indecible, que amenaza la inte-gridad y supervivencia, el sujeto intenta prevenirla con
todos sus me-dios, conscientes e inconscientes: creando una hipervigilancia de su
mundo interno y externo (angustia seal anticipatoria exagerada); desarrollando nuevos
mecanismos de defensa y de adaptacin (que pueden incluir el sometimiento y la
creacin de falso self); a veces con inhibiciones en algunas reas; otras veces
desarrollando ms otras funciones (mecanismos compensatorios); y, eventualmente,
creando sntomas para seguir luchando contra la angustia persistente.
Pienso que no podemos reducir los efectos traumticos de la vida al trauma de
nacimiento, cuyas perturbaciones todos los humanos hemos padecido. Es cierto que hay
partos ms traumticos que otros (Winni-cott, 1949a). Desde el punto de vista
psicoanaltico, el trauma psicolgi-co se refiere a las perturbaciones de las relaciones
interpersonales, ya sean por exceso o ya sean por carencia. No hay padres perfectos,
como dice Bettelheim (1987), para impedir cualquier traumatismo durante la lactancia y
aplicar nicamente frustraciones ptimas (no traumticas), posteriormente.
Necesariamente se producen traumatismos en los mejo-res cuidados. Si es cierto lo que
acabo de afirmar, la acumulacin de traumas tiene ms efectos perturbadores y
patognicos que algunos traumas aislados y accidentales. Adems, los padres
suficientemente empticos pueden no ser capaces de impedir la ocurrencia de algunos

traumas, aunque s pueden ayudar a sus elaboraciones despus de constatar lo ocurrido,

reasegurando al infante o hablando sobre el tema con el nio mayor o con el
adolescente. Los mismos padres pueden fa-vorecer el aprendizaje de aceptar,
progresivamente, las prdidas inevi-tables (destete, separaciones, prdidas, muertes,
etc.), ayudar a la se-paracin-individuacin dejando crecer corporal y mentalmente,
ayudar al nio a confiar en sus capacidades crecientes y en s mismo, hablar del
nacimiento y la muerte de la vida, y que, finalmente, la vida de todo ser humano es
transitoria.
Algunos autores consideran posible adscribir el trauma a alguien (objeto ausente u
objeto hiperpresente) que no hizo lo que deba hacer, o hizo lo que no deba hacer. No
obstante, no debemos excluir los fac-tores constitucionales (constitucin gentica,
traumas pre y perinatales no detectados) en un infante que, a pesar de una buena
dedicacin de sus padres y del medio ambiente, pueden perturbar el desarrollo biopsicosocial e inducir enfermedades mentales.

De otra parte, en mi entender, el ser humano no tiene estructuras psicolgicas formadas

de una vez y para siempre, ni un equilibrio psico-lgico no perturbable, sino que sus
modelos de funcionamiento (estruc-turas psicolgicas) estn en contina remodelacin,
segn la evolucin de sus relaciones interpersonales, y su equilibrio es inestable de
manera permanente.
Pienso que estmulos permanentes, internos y externos, desequili-bran continuamente el
estado psicolgico. Cuando ese desequilibrio es de poca magnitud, es posible que el
sujeto se reequilibre inconsciente-mente. Cundo es de mayor magnitud, el sujeto puede
tomar conciencia, inquietarse, preocuparse y angustiarse, y, eventualmente, ocuparse
para tomar medidas externas necesarias, incluyendo la omisin de acciones peligrosas; o
puede tambin reprimir, negar o renegar la realidad, aun-que sigue con un nerviosismo
no comprendido y un aumento de los mecanismos de defensas. En las situaciones de
estmulos demasiado intensos en s, o cuando existe poca capacidad de hacer frente a
nuevos estmulos aun poco intensos (bajo umbral), el sujeto se abruma con el nuevo
desequilibrio y la vivencia se vuelve traumtica, la angustia es de terror y de muerte, de
pnico y de desintegracin del self. En trminos econmicos, el traumatismo
psicolgico se caracteriza por un aflujo excesivo (demasiado) de excitaciones para la
tolerancia del sujeto y su capacidad de controlar y elaborar psquicamente dichas
excitaciones.

Brainsky(1993) seala que sucesos aparentemente triviales pueden convertirse en

traumas por confluencia, por debilidad del yo o por pres-tarse a hacer las veces de
vehculos de restos diurnos, movilizando y expresando una problemtica interna,
profundamente reprimida y que no hallara forma de salida de otra manera. En el
psicoanlisis tambin los sucesos aparentemente triviales pueden cobrar un significado
similar: as una ruptura, aparentemente mnima del encuadre, una observacin sentida
por el paciente como desaire, o un silencio vivido como desapro-bador, se cargan y se
convierten en traumas verdaderos, debido a la ca-lidad e intensidad de los sucesos que
transportan.

Tomando en cuenta las consideraciones anteriores, podemos definir la violencia

psicolgica como la induccin en un sujeto determinado de un trauma psicolgico, con
el surgimiento de la angustia traumtica por un estmulo externo o una fantasa interna
(por ejemplo una pesadilla). Nuestra P ha tenido su primer ataque de pnico con una
pesadilla donde estaba muerta. Al contrario de la agresin y la violencia fsicas, donde
se puede estimar o medir eventualmente las fuerzas y resistencias interac-tuantes, en
casos psicolgicos, la agresin y la violencia pueden expre-sarse o interpretarse aun en
situaciones ms sutiles e insospechadas. Por ejemplo, una palabra pronunciada o no
pronunciada (pero esperada) por el otro significante (la palabra se ha vuelto en el ser
humano uno de sus armas ms violentas de ataque o de defensa), una pesadilla, la visin de un objeto fbico o aun el recuerdo de un trauma psicolgico, pueden despertar
emociones violentas en forma de una angustia abru-madora y traumtica.
Un mismo estmulo psicolgico puede tener consecuencias muy va-riables, segn la
persona que lo recibe: puede no alterar de manera sig-nificativa su equilibrio
psicolgico; puede inducir una angustia seal que permite hacer frente a la situacin;
puede producir un susto en casos de no preparacin, pero sin mayores consecuencias; o
puede generar una angustia abrumadora, induciendo un traumatismo psquico como
ocurre generalmente en los trastornos de pnico. La respuesta momentnea de un sujeto
a un estmulo que lo excita depender de: sus mecanismos de adaptacin y defensa; la
fuerza de su yo; y el grado de cohesin de su self. El desbordamiento de las defensas
habituales del yo induce una vivencia traumtica (la excitacin se vuelve violencia para
el sujeto), y puede inducir defensas patolgicas como una parlisis, un desmayo u otros
tipos de desorganizacin psicosomticos, un ataque violento para defenderse, un escape
con pnico, una regresin como sometimiento, etc. El ataque de pnico es una de las
formas ms dramticas de la vivencia traumtica, que estudiaremos y discutiremos
enseguida.

XVI.3.3. Neurosis de angustia y ataques de pnico

El ataque de pnico fue descrito exhaustivamente por Freud, no con dicho nombre, sino
con el de neurosis de angustia y, de cierta manera, tambin con su concepto de
angustia traumtica o angustia de desvali-miento psquico (Freud, 1895b, 1895c, 1898,
1921, 1926). La neurosis de angustia se caracteriza por los ataques de angustia, los
rudimentos del ataque de angustia o equivalentes de ataques de angustia (temblo-res,
vrtigo, palpitaciones, opresin, etc.); puede presentarse aislada o en combinacin con
otras neurosis. Dentro de sus sntomas principales se encuentran los ataques de angustia
espontneos, que irrumpen de repente en la conciencia sin ser despertados por el curso
de la imagina-cin ni algn factor externo. Un ataque de angustia puede consistir tan
solo en la sensacin de angustia, o puede asociarse a las representa-ciones de la muerte
o de la locura. La sensacin de angustia puede tam-bin asociarse a una parestesia o a la
perturbacin de una o ms fun-ciones fisiolgicas, tales como la respiracin (sensacin
de ahogo), la circulacin (taquicardia y estados lipotmicos y, eventualmente, desmayos), la inervacin vasomotora (rubor o palidez, sensacin de calor o de fro) o la

actividad glandular (sudacin o sequedad, nausea, vmito, po-laquiuria, diarrea). Freud

consider la neurosis de angustia como una neurosis actual, diferente de psiconeurosis,
y siempre sostuvo que tiene como factor etiolgico especfico el impedimento de la
elaboracin ps-quica de la excitacin sexual somtica por un coito normal. Como veremos, muchos psicoanalistas, entre los cuales yo me incluyo, ya no sos-tenemos esta
teora.

Los ataques de angustia de Esperanza, con sensaciones de muerte inminente y alteracin

de la percepcin de su cuerpo (despersonaliza-cin), y a veces llegando al desmayo,
conforman la neurosis de angustia descrita por Freud y la neurosis de ansiedad aguda o
el trastorno de p-nico, descritos por la psiquiatra (Restrepo, 1994) y por varios
psicoana-listas (Brainsky, 1985, 1988; Carvajal, 1987; Lichtmann, 1993; Fernn-dez
Bustos, 1994; Chiozza, 1998; Fernndez de Nieva y col., 1998; Ru-binstein, 1998;
Gonzlez, 2003).

La palabra pnico significa miedo inmenso y deriva del griego panikon, terror
causado por Pan. En la mitologa griega, el Dios Pan era una divinidad silvestre,
representada por una figura mitad hombre y mitad macho cabro, que sola infundir el
ms profundo terror a quien te-na la desdicha de verlo aparecer en el bosque y a quien
se le atribuan los ruidos de origen ignoto, odos por montes y valles. Pan era, en general, tranquilo y perezoso, nada le agradaba ms que la siesta, y se ven-gaba de quienes le
perturbaban lanzando un fuerte grito sbito, lo que les erizaba el cabello. El grito sbito
de Pan, que aterroriz a los Titanes, se hizo proverbial y ha dado la voz pnico. Pan se
jactaba de que ha-ba posedo a todas las Mnades borrachas de Dionisio, e intentaba
vio-lar a otras ninfas castas. Pan, cuyo nombre se deriva de paein, repre-sentaba
tambin al demonio del culto arcadio de la fertilidad (Graves, 1958; Chiozza, 1998).
La palabra pnico se utiliza en el lenguaje co-rriente como un miedo intenso y total,
invasivo y paralizante, que no se quiere vivir nuevamente.
Un afecto similar al pnico, no igual, el horror, proviene del latn horrere, que quiere
decir erizarse, temblar, y significa la impresin pro-ducida a una persona por algo
terrible, catastrfico, sangriento o cruel, ordinariamente acompaado de
estremecimiento y temor, que a veces paraliza y provoca erizamiento de los cabellos. El
horror puede tambin incluir aversin, repugnancia, aborrecimiento (se dice horror al
incesto).

Segn la descripcin psiquitrica (Restrepo, 1994), los sntomas de trastorno de

pnico pueden variar en intensidad: yendo de estados de tipo subpnico, que extraa al
sujeto y lo deja perplejo, pasando por ata-ques de angustia tpicos, llegando hasta
estados de polifobia y agorafo-bia, que pueden llevar al sujeto a un aislamiento total,
indefensin e in-validez, con prdida casi completa de su sentido de autosuficiencia y de
su sentido de libertad, en cuanto al movimiento independiente.

Los ataques de pnico tpicos se manifiestan con una ansiedad a-brumadora (angustia
traumtica) y puede acompaarse de palpitacio-nes, dolor o sensacin de constriccin
precordial, sensacin subjetiva de asfixia o ahogo, mareo, vrtigo, sensacin de
desmayo inminente con flojera en las piernas, parestesias, sensacin de vaco, dolor o
hundi-miento en el epigastrio, sensacin de fro, temblor, y experiencias de-resticas
varias (despersonalizacin, que implica sentirse diferente cor-poral y/o mentalmente, y
desrealizacin, que implica sentir diferente el ambiente externo). Con las experiencias
deresticas el individuo siente y piensa que est prximo a perder el control de s mismo
(corporal y mentalmente). Ese temor a perder el control termina casi siempre por
dominar a esos pacientes. El ataque es aterrorizante, indicador para el sujeto de la
inminencia de una catstrofe fsica o mental (muerte o locu-ra). Las alteraciones
sensoriales extraas vividas y sentidas durante un episodio de pnico hacen de estos
ataques muy dolorosos, inolvidables e inefables. El temor a experimentar nuevos
ataques de pnico (ansie-dad anticipatoria) puede dominar la vida de estas personas. En
res-puesta a ese temor, el individuo restringe y evita todas aquellas activi-dades y
lugares que puedan precipitar nuevos ataques, creando as fobias secundarias. Segn un
estudio psiquitrico, los pacientes con trastorno de pnico presentan tambin en un 92%
sntomas histricos, 98% neurastenia, 95% neurosis fbica, 81% neurosis obsesivocom-pulsiva, 68% hipocondra somtica, 83% hipocondra mental; y todos presentan un
cuadro variable en intensidad de agorafobia y de ansiedad generalizada (ansiedad libre
flotante).

Varias veces fui testigo auditivo de las vivencias de Esperanza, me-diante sus llamadas
telefnicas, durante sus ataques de pnico o des-pus de su desmayo precedido de un
ataque de pnico. Ella nunca ha tenido, hasta ahora, un ataque de pnico durante las
sesiones, aunque siguiera sintiendo en algunas, equivalentes de ataques en forma de dolor corporal y jaquecas. Durante esas llamadas, pareca estar transfor-mada, con
respiracin muy alterada y con dificultad en el habla, diciendo sentir que va a morir y
que ya no aguanta ms; con voz suplicante, pre-guntaba qu tiene que hacer. Como ya
coment, generalmente se cal-maba con nuestra conversacin, calma manifestada por la
regulariza-cin de su respiracin y el mejoramiento de su voz (conversacin que iba de
unos diez minutos hasta media hora). Muchas veces pidi discul-pas, sintiendo mucha
vergenza en la sesin siguiente a sus llamadas, por haberme molestado. Ms tarde en la
terapia, se quedaba silenciosa para expresar su rabia por no haberse curado todava y/o
diciendo, a-biertamente, que la terapia no le haba servido, no le estaba sirviendo y no le
servir.
No se tranquiliz despus de una conversacin bastante larga, du-rante mis primeras
vacaciones de 2001. Fue cuando le ped que tomara Lexotn. La segunda vez, tambin
durante mis vacaciones de mitad de 2003, Esperanza tena jaqueca y vmito, no se
tranquiliz con nuestra conversacin y se hospitaliz durante tres das, en el servicio de
Neuro-loga de su neurlogo.

Se ha demostrado que cuando una persona presenta ataques re-currentes de pnico, su

sistema noradrenrgico opera en un nivel alt-simo de sensibilidad, fijando una
vigilancia cerebral para registrar los sucesos potencialmente amenazadores y responder

prontamente a ellos. Este sistema de advertencia provoca constantemente estados de

falsa alarma. Cuando los medicamentos elevan el umbral al que los mecanismos
cerebrales activan conductas de pnico, surgen nuevas posibilidades de conversacin
abierta y reflexiva, para comprender los significados simblicos de las angustias
traumticas (Griffith y col., 1994).
Esperanza expresa repetitivamente que sus crisis de pnico y sus desmayos son procesos
neuronales, transmitidos por herencia biolgica. Por lo anterior, usa como argumento el
hecho de que su madre tambin se angustia y se desmaya fcilmente. Yo le expliqu
que, sin excluir la parte de herencia biolgica, sus angustias se deben principalmente a
sus relaciones inseguras en el pasado, el presente y el futuro imaginado; y que la
inseguridad y la angustia tambin pueden transmitirse de mane-ra cultural, de padres a
hijos, exagerando los peligros de la vida y/o des-preciando las capacidades del hijo.
Brainsky (1985) seala que los pa-cientes con ataques de pnico llegan casi a desear
encontrar una pertur-bacin orgnica, por grave que sta sea, para que les proporcione
una explicacin y les releve de su responsabilidad sobre s mismos.
Esperanza, cuando empez la terapia, tena tambin otros temores hipocondriacos,
corporales y mentales. Tema morirse de un ataque al corazn o de un derrame cerebral
durante sus ataques de pnico o dur-miendo (a veces se despertaba con ataques de
pnico por una pesadilla o sin recordar si estaba soando). Esos temores se
disminuyeron o de-saparecieron durante la terapia. Su temor a sufrir catalepsia y que la
entierren viva, volvi peridicamente. Su gran temor a embarazarse y tener un hijo
malformado o siameses se exacerb y predom durante varias semanas, despus de sus
primeras relaciones sexuales. Su te-mor a que los otros sepan que a veces sufre ataques
de angustia, fue muy intenso y persiste an; teme que la gente piense que ella est loca
(hipocondra mental). Recin me ha comentado que cambia cada vez de droguera para
comprar Lexotn, por temor al qu pensar la gente de esa droguera. Todava no ha
contado a su madre de sus ataques; cont algo de sus angustias a su padre y a su ltimo
novio. Como si la P cre-yera, en el fondo, que sus ataques de pnico y sus mltiples
fobias son formas de locura.

Segn Rosolato (1984), la causa actual sexual en la neurosis de angustia (como

propona Freud), es discutible. La gravedad de la situa-cin actual, a veces realmente
insoluble, hondamente fijada a lo largo de los aos, puede ser inducida por el sujeto en
una conducta de fracaso. La estructura del carcter puede impedir cuestionar la
participacin pro-pia. Propone as una estructura de carcter de la neurosis de angustia, donde predominara la denegacin de los problemas actuales que superan al sujeto.
Otros autores tambin estudiaron la personalidad de pacientes con ataques de pnico,
llegando a la conclusin que existe un predominio de un narcisismo primitivo, con
insuficiente separacin-individuacin. Ade-ms, consideran que los casos de ataques de
pnico aumentaron en las ltimas dcadas, debido a los cambios sociales y familiares
que inducen ms inseguridad en los individuos (Lichtmann, 1993; Fernndez de Nie-va
y col., 1998; Rubinstein, 1998).

Fernndez de Nieva y col. (1998) consideran que el ataque de p-nico es la memoria

activa de desvalimiento psquico o de desamparo, sufrido en pocas de inmadurez del
yo. Son estados donde el sujeto sufre por una integridad y una continuidad de la propia
existencia. Los autores encontraron en la historia actual de los pacientes con ataques de
pnico, situaciones de individuacin y discriminacin defectuosas, y malentendidos
bsicos, que ocasionan que la estructuracin del sujeto sea vivida como una experiencia
contradictoria y conflictiva, en tanto ser humano independiente e integrado al mundo.
Tambin estn presentes en sus experiencias infantiles, la sobreproteccin encubridora
de la hos-tilidad reprimida y la desconfianza en las posibilidades del hijo, asimis-mo, las
situaciones de rechazo y de distancia afectiva puestas en ojos que no miraban y en
adultos distrados.
Consideran que el sujeto se encuentra en una situacin de desam-paro primordial,
surgida de su conflictiva intrapsquica y reforzada por el contexto de su realidad. El
desamparo inicial tiene su especularidad en la cultura, por la prdida de las redes
sociales que ayudaban al sujeto y que le servan de soporte identificatorio. Piensan que
se perdieron los valores, las creencias y las ideologas anteriores, que servan como redes de contencin y no fueron reemplazados por nuevos paradigmas, para mitigar un
sentimiento de inseguridad creciente. En la sociedad actual predomina el anonimato, el
aislamiento, la soledad y el desam-paro. Se aleja del contacto con el otro y se ofrecen
canales sustitutos donde se pierde la identidad. Vivimos en una sociedad individualista
en la cual el consumismo, el dinero, el xito personal y el brillo de la ima-gen, parecen
ser las metas propuestas desde los medios de comuni-cacin, la propaganda y las
instancias ms elevadas del poder. La insti-tucin familiar padece tambin los efectos de
los cambios culturales, perdiendo su funcin contenedora, formadora e identificatoria.
Piensan que, utilizando conceptos de Winnicott (1955, 1960a), no se cumpli la
necesaria identificacin materna con el infante y que estas carencias lo llevaron a
generar clivajes diferentes, que, por un lado, le permitieron en lo manifiesto una
adecuacin a la realidad (falso self) pe-ro, por el otro, al carecer de un sustento
identificatorio satisfactorio, no logra un soporte narcisista adecuado. Estas madres no
consiguen un adecuado sostenimiento de las ansiedades del beb, no pueden procesarlas, sino que las toman como propias, engolfando al nio, no permi-tindoles la
circulacin, generndose un lugar mudo, sin catectizar, en el proceso evolutivo. La
imposibilidad materna de significar ciertos momen-tos del infante con una mirada plena,
debida a la imposicin de su propio deseo narcisista, sofoca al beb y lo obliga a aceptar
falsas adaptacio-nes como forma de tramitar la ansiedad. Piensan que estas madres
pueden cumplir la funcin de sostn en la etapa de dependencia abso-luta, pero que
comienzan a alterar sus respuestas cuando el infante empieza a independizarse y seguir
necesitando de la carga libidinal de ellas para instaurar un registro de subjetividad.
Los autores recuerdan las consideraciones de Freud (1921) sobre el pnico en las
colectividades, que se genera por el rompimiento de vncu-los libidinosos entre el lder
y sus otros miembros. Entre el lder y la ma-sa se crea una ilusin, en la cual cada sujeto
se siente reconocido y amado, generndose un lazo entre el yo ideal y el ideal del yo de
sus integrantes. Cuando se quiebra ese soporte narcisista se produce una angustia
colectiva, manifestada en forma de pnico. De manera similar, el actual aumento de
ataques de pnico se debera a la cada del imagi-nario social y familiar y a la ruptura
del entramado simblico. Estos cam-bios arrojaran al sujeto en el desamparo psquico.

Nosotros sabemos que con los atentados a las Torres Gemelas, en Nueva York, han
aumentado los casos de ataques de pnico en la po-blacin de Estados Unidos. No
sorprende que en Colombia tambin ha-yan aumentado los ataques de pnico, dado que
vivimos, desde hace varios aos, bajo la amenaza constante de algn atentado violento y
de ser secuestrado indiscriminadamente; vivimos con el sentimiento de im-potencia
como individuo y tambin con un sentimiento de incompeten-cia del estado ante sus
funciones de proteger la poblacin y administrar justicia.

Lichtmann (1993) considera que la caracterstica comn de pacien-tes que sufren de

vivencia de desvalimiento o desamparo es un estado de regresin fusional y extrema
dependencia del objeto. Lo que en una visin superficial podra ser entendido como
bsqueda de objeto sexual y amor, en el fondo constituye una bsqueda desesperada de
conten-cin del yo y de reafirmacin del s mismo. La estructura narcisista se aferra al
estado fusional por temor a la separacin movilizadora de an-gustia, de una parte, y al
mismo tiempo, anhela la autonoma para evitar la vivencia humillante de sentirse
incompleto y muy dependiente. La amenaza del abandono del otro equivale al abandono
de s mismo. Cuando las frustraciones inevitables de la vida inciden sobre las defen-sas
que mantienen la ilusin de completud narcisista, ante una amenaza de
resquebrajamiento de estas defensas, se produce la irrupcin de la angustia de
desvalimiento psquico.
Cuando el retiro libidinal del objeto narcisistcamente investido no conduce al sujeto a
la investidura de un objeto interno, distinto del objeto externo, la amenaza de
desaparicin de ese objeto externo lo deja ante el horror del vaco, sin que pudiese sentir
que algo bueno podra ser ac-cesible. La confrontacin con el vaco, con la nada,
probablemente el estado ms intolerable del ser humano, es el estado de desvalimiento
psquico. Entonces, el sujeto puede necesitar aferrarse a toda costa a algo aun negativo,
por no aceptar ningn cambio positivo, con tal de poder seguir sintindose resentido
(pero al menos seguir catectizando con agresividad al objeto narcisista).
Es por la confrontacin con el vaco que estos pacientes vuelven a reconstruir el estado
previo de fusin. Es por esto tambin que en los tratamientos psicolgicos se producen
las recadas, luego de los progre-sos (reaccin teraputica negativa). Asimismo, se
produce el temor a perder el vnculo fusional que crea la ilusin de completud, de
poseer un objeto incondicional, que aunque malo, es omnipresente, condicin que lo
torna en bueno. Pero estas mismas actitudes afectan el proceso de pensamiento, por la
imposibilidad de constituir la ausencia (elaborar los duelos de las separaciones). Este
dficit del proceso de pensamiento se constituye en una de las dificultades del proceso
de elaboracin en psi-coanlisis, si bien su progresiva elaboracin es un aliciente muy
impor-tante. Es el analista quien debe suplir estas falencias y tolerar las ten-siones
extremas. El analista, mediante la verbalizacin, no slo clarifica situaciones sino que
introduce con sus interpretaciones la presencia po-tencial del padre, por la introduccin
de un tercer elemento en la relacin dual, madre-hijo.
Lichtmann afirma que la problemtica de los pacientes con ataques de pnico se ubica
en las fases previas al complejo de Edipo freudiano. Las fijaciones narcisistas, cuya
eficacia fue de tal magnitud que, aun ha-biendo superado la posible psicotizacin, no
permiten vivir la situacin edpica y posibilitar una estructura neurtica. Las

inhibiciones afectivas, ligadas al dficit narcisista, impidieron el registro de las

elaboraciones genitales, as como tambin la organizacin de los conflictos a nivel
edpico.
Aquellos pacientes en quienes el proceso de internalizacin ha falla-do, que mantienen
un vnculo fusional con el objeto primario, sin que la delimitacin sujeto-objeto se haya
podido establecer o mantener, que padecen de un dficit en el proceso de simbolizacin,
ante amenazas de prdida o abandono del objeto externo, reaccionan con una angustia
invasora, la angustia de desvalimiento. En estos estados, falla la seal de angustia por
una invasin del psiquismo que no conserva su funcin semntica y, ms que anunciar
un peligro, lo acta.

Rubinstein (1998) considera que en las personas que padecen los ataques de pnico
existen una constelacin psicolgica y un funciona-miento mental especficos que
facilitan esos ataques. Observ que, en muchos casos, existan situaciones de la vida
real que incrementaban el sentimiento de odio y, a veces, el deseo de muerte hacia
personas del entorno cercano, con quienes tenan un vnculo de sometimiento y hostilidad. Estos sentimientos eran vividos como catastrficos e inacepta-bles para la
conciencia, y adems imposibles de ser verbalizados en esos vnculos. Esto movilizaba
una angustia intensa que, luego, desem-bocaba en el pnico. El autor sostiene que,
cuando se presenta un ata-que de pnico, prevalece una combinacin de odio y de
agresin, y al mismo tiempo una amenaza de destruccin o desintegracin yoica. Opi-na
que quien padece el pnico tiene una organizacin ms de tipo narci-sista, con un
vnculo de fusin e indiscriminacin entre sujeto y objeto. Estas personas padecen una
seria dificultad en la exteriorizacin de la agresin y, particularmente, con aquellos
objetos con los que han esta-blecido un fuerte lazo libidinal. Cuando exacerban los
impulsos hostiles, al quedarse impedida la descarga hacia afuera, se produce la descarga
vegetativa interna. No hay posibilidad de pensar y de simbolizar; las pul-siones y los
afectos se desligan de sus representaciones, como en el concepto de desobjetalizacin
de Green (1984a, 1998).
En cuanto al funcionamiento mental especfico, estos pacientes tie-nen una seria
dificultad para tolerar la angustia, de la angustia seal se pasa fcilmente a la angustia
automtica. Son sujetos con pensamiento operario, con una vida pobre de fantasas,
escasa capacidad de simboli-zacin, con un lenguaje que duplica la accin y notoria
imposibilidad de nombrar los afectos (alexitimia). La ausencia de elaboracin y de
signifi-cados psquicos los hace ms vulnerables al trauma, induciendo los sn-tomas
somticos. Freud ya haba sealado la ausencia de elaboracin psquica de la excitacin
sexual como causante de ataques de angustia. El autor destaca la ausencia de la
elaboracin psquica de la excitacin agresiva en casos de ataques de pnico.
El autor infiere que la incapacidad materna original de contener y li-gar las angustias y
desamparos primitivos de su infante, est en el ori-gen de la no adquisicin de
capacidades defensivas ms evolucionadas del yo y de la fijacin de defensas primitivas
y extremas, como la diso-ciacin psicosomtica (Winnicott, 1949b).
Considero que varios aspectos descritos por Rubinstein se encuen-tran en nuestra P.
Muchas veces, sus ataques de pnico o sus somati-zaciones se iniciaban por una

hostilidad no reconocida y/o no expresa-da. De hecho, a menudo tiene dificultad de

sentir hostilidad y de exterio-rizarla, aun cuando la siente. Es demasiado educada o
corts, como dice ella. La primera vez que particip levemente en una pelea en la U no
poda creerlo, diciendo que haba bajado de clase social. En esas semanas estaba
preocupada con la pelea, pero durmi mucho mejor que antes. Una vez, comiendo en un
restaurante con su madre y su abuela, le dijo a sta que haba fracasado como madre y,
en seguida, empez a tener un ataque de pnico, como si se arrepintiera de lo que haba
dicho o temiera demasiado las consecuencias de la opinin expre-sada.
De otra parte, pienso que nuestra P tiene muy poca fantasa diurna, suea poco u olvida
sus sueos, es bastante alexitmica y, adems, tie-ne pocos deseos de investigar y pensar
en su mundo interno, en sus relaciones trastornadas y en sus emociones consecuentes.

En mi opinin, Freud posterg durante ms de dos dcadas (hasta 1920) los efectos de
la agresin en la gnesis de las enfermedades mentales, probablemente para no dar
razn a Adler, que lo haba pos-tulado mucho antes (en 1911). Freud tambin buscaba
una coherencia en las vicisitudes de la libido, la cual consideraba como pulsin
principal causante de las angustias y sntomas (Storr, 1968; Adler, 1972; Rochlin, 1973;
Mandolini, 1992).
Considero que la libido (o el Eros o el amor) no debera enfermar a nadie, sino debera
ser curativa. Freud trat el tema de curacin por amor en su aplicacin magistral del
psicoanlisis a la Gradiva de Jen-sen (1906b). Aunque diga en una de sus cartas
privadas que es el amor lo que cura a los pacientes, en sus escritos de tcnica
psicoanaltica (1912c, 1913, 1914b, 1914c), aconsej ms bien mucha reserva emocional a los terapeutas (neutralidad, actitud de espejo, actitud de ciru-jano, etc.). Es muy
probable que Freud cambiara de actitud, al menos en sus consejos a los psicoanalistas
jvenes, despus de accidentes pro-ducidos con la transferencia erotizada (psictica)
de algunas de sus pa-cientes mujeres y, sobre todo, debido a las dificultades encontradas
por algunos de sus discpulos, como Ferenczi y Jung, en el manejo de esos tipos de
transferencias. Racker (1960) opina que se debe amar a los pa-cientes para realizar un
psicoanlisis autntico. Opino que existi, y existe, una reticencia para tratar este tema
despus de los consejos de neutralidad de Freud (como si la neutralidad fuera posible
para un ser humano). Quizs, sta reticencia se deba a que el amor a los pacientes no
tenga una definicin precisa y cambie segn el psicoanalista.
Lo que enferma, en mi opinin, no es el amor, sino el no conseguir amor suficiente.
Cuando se lo consigue, es la incertidumbre sobre su permanencia. Sobre todo, es la
agresividad lo que enferma, sea propia como pulsin interna o reactiva ante las
frustraciones inevitables o ante las agresiones de otras personas. Cuando la agresividad
no puede ma-nifestarse, peor an, cuando ni siquiera puede sentirse por maltrato
acostumbrado desde el nacimiento, entonces se reprime, se disocia, se proyecta y,
finalmente, enferma. Entre otros sntomas, produciendo ataques de pnico.
De otra parte, la falta de frustracin ptima (no traumtica) y el ex-ceso de amor de la
madre, parecen no favorecer el desarrollo del pen-samiento, la separacinindividuacin, la cohesin del self y la humani-zacin (vivir en la cultura, seguir
crendola y transmitindola).

Estos temas son complejos y pueden controvertirse, entre otras ra-zones, porque ni el
amor ni la agresin tienen una sola forma ni defini-ciones unvocas. En consecuencia,
deben investigarse ms, concep-tualizarse y argumentarse mejor.

Segn Gonzlez (2003), los ataques de pnico se producen por la cohesin insuficiente
del self para hacer frente a los estmulos. En algu-nas oportunidades, el self no logra
anticipar el peligro mediante la an-gustia seal, y, en lugar de un temor controlado que
evite el trauma, lo precipita y es expuesto a la inundacin y al pnico arrollador. La
expli-cacin psicodinmica del pnico es que el self no cohesivo corre un ries-go
cuando dispara la seal de peligro, ya que por su misma ineficiencia puede precipitar
una avalancha incontenible de estmulos. En el caso de que no se logre una ligazn de la
angustia, sta puede generalizarse y permanecer, como un cuadro sintomtico (ansiedad
difusa y flotante). Este cuadro sintomtico (trastorno por ansiedad generalizada) implica
una mayor fragilidad del self, donde desaparece casi totalmente la an-gustia seal.
En otros casos, la angustia se manifiesta en forma episdica, como sucede en el
trastorno de pnico, con o sin agorafobia, en las fobias so-ciales y especficas. El
trastorno de pnico y la agorafobia resultan del fracaso del yo para mantener la angustia
como seal ante el peligro. Es-tos pacientes tienen, generalmente, un self ms cohesivo,
pero las expe-riencias insuficientes de fusin impiden mantenerse serenos ante la falta
de apoyo interior. Por diferentes mecanismos, se reactivan en ellos los temores infantiles
de desvalimiento frente al abandono.
Gonzlez afirma que los pacientes con trastornos fronterizos de la personalidad
presentan estados prolongados de fragmentacin y exa-gerada vulnerabilidad a la
desintegracin del self. Durante el desarrollo nunca se estructur un self nuclear
temprano, motivo por el cual se man-tiene una organizacin psictica latente, recubierta
de defensas aparen-temente adaptativas. Sus historias familiares revelan que fueron
vcti-mas de relaciones con objetos del self muy inadecuados. Una serie de experiencias
resultaron abrumadoras e impidieron sistemticamente la cohesin del self, siendo ste
el principal trauma a lo largo del desa-rrollo.

Opino que Esperanza no alcanz a construir un self suficientemente cohesivo. Vivencia

cierto grado de desintegracin de su self corporal y mental, con prdida de su capacidad
de autocontrol y autocontencin (sensaciones de despersonalizacin), durante sus
ataques de pnico (Padilla, 2003).
Considero que ella tiene un narcisismo primitivo que la impulsa a buscar relaciones de
fusin con objetos arcaicos del self. Tiene una gran necesidad de aprobacin de otros, de
un amor incondicional, gran sen-sibilidad a cualquier llamada a la realidad, sin hablar
de crticas cons-tructivas de otros. Ese narcisismo primitivo no acepta la diferencia con
el otro y, mucho menos, la separacin. Es una forma de simbiosis donde predominan las
identificaciones proyectivas e introyectivas masivas. Al lado de sus debilidades
manifiestas, se esconden (reprimidos y renega-dos) y se manifiestan, a veces, la
omnipotencia (no necesito de nadie), la arrogancia extrema y la furia narcisista, que
muchas veces no puede sentir y/o expresar con palabras. Es probable que esta furia

narcisista no sentida y/o no expresada sea uno de los factores de sus ataques de p-nico.
Ella no quiere necesitar ni depender de nadie, si pudiera. Enton-ces, vive con mucha
humillacin su dependencia a sus padres, al novio y a m. Con cierta frecuencia nos
manda lejos a todos, y no quiere ha-blar con nadie. Sus silencios frecuentes son tambin
una forma de man-darme lejos. Paradjicamente, consider que sus silencios sin mayor
an-gustia, eran una forma de progreso en su anlisis, como la adquisicin de una nueva
capacidad de expresar su hostilidad, sin terror a la retalia-cin. Porque, inicialmente, se
angustiaba demasiado con sus silencios y se ruborizaba, cada vez ms, hasta llegar a no
aguantar su propio silen-cio. Creo que su parte de narcisismo primitivo (porque tambin
tiene par-tes ms maduras) no ha aceptado ser paciente y necesitar de la terapia. Mucho
tiempo rechazaba su sexualidad y deseaba tener un novio sin sexualidad, como un
objeto del self primitivo, para fusionarse nicamen-te con ternura. Aceptar su identidad
como mujer y su sexualidad, impli-caba aceptar su necesidad del otro y su
interdependencia. Los rechazos y terrores a su sexualidad han disminuido, pero
persisten. No conoce todava placer sensual en sus relaciones sexuales, sino dolores
fsicos. Pero los placeres psicolgicos de poder relacionarse, de tener un novio estable y
probablemente de poder fusionarse con l, parecen compen-sar, hasta ahora, los dolores
fsicos de sus relaciones sexuales.

Brainsky (1985) considera que la neurosis de angustia se produce por la no

psicologizacin de la angustia. Las pulsiones libidinales y agre-sivas se reprimen, pero
la angustia resultante de esta represin se des-carga directamente por la va
neurovegetativa, en forma de ataque de angustia. Piensa que en los ataques de pnico de
los fbicos intervie-nen, aparte de la angustia de castracin, las angustias, estructuras,
de-fensas y fantasas ms primitivas, relacionados particularmente con la etapa oral del
desarrollo.
Recuerda que, segn Freud (1894), las fobias asociadas a la neuro-sis de angustia no
resultan del desplazamiento de una idea de peligro, con su afecto, sino de la unin de la
ansiedad flotante a una situacin de peligro, que se manifiesta como un sntoma de la
neurosis actual, por ejemplo, el vrtigo. En este caso, la fobia sera secundaria a los
ataques de angustia de la neurosis actual y poco accesible a un tratamiento psi-colgico.
Sin embargo, Brainsky (1988) considera, como Brenner (1974), que la ansiedad no
carece nunca de un contenido ideativo, y que los tr-minos ansiedad libremente
flotante y ansiedad sin contenido son ina-decuados. Se podran referir nicamente a
situaciones en que el conte-nido ideativo del afecto ha sido casi completamente
reprimido, o a situa-ciones en las cuales este contenido ha sido disociado de la
sensacin de displacer.
La psiquiatra (DSM IV) sigue aferrndose a esta parte de la teora freudiana (angustias
de neurosis actuales) y contraindica el tratamiento psicoanaltico en casos de agorafobia
y ataques de pnico. Pienso, co-mo muchos otros psicoanalistas, que la neurosis de
angustia o ataques de pnico no se deben nicamente a la estasis de la libido por falta de
coitos normales en la actualidad, sino principalmente a la anticipacin o a la vivencia de
un peligro (ideas o fantasas reprimidas en la neurosis de angustia o proyectadas al
exterior en las fobias), que llevan al sujeto a un desvalimiento psicolgico. La poca
cohesividad del self incapacita para aguantar la vivencia de la angustia ante peligros

internos y/o ex-ternos como una angustia seal, precipitando una vivencia de angustia
traumtica, o sea un ataque de pnico.
Adems, Brainsky (1988) propone la existencia de varios tipos de pnico relacionados
entre s, que, sin embargo, presentan ciertas carac-tersticas dependiendo del monto de
la angustia, la fortaleza relativa del yo, el tipo de contenidos y el contexto vital en el
cual se presentan. Los diferentes tipos de pnico se relacionaran con: neurosis de
angustia; homosexualidad; prdida de control global; ansiedades psicticas avasalladoras; fracaso de disociacin defensiva; confusin de fronteras; abandono; temores
de castracin; y pnico fbico.
Brainsky opina que uno de los objetivos bsicos de la angustia es conservar el objeto
para evitar la depresin (prdida del objeto). Tanto en la neurosis de angustia como en la
agorafobia, se presenta un tipo especial de resistencia, por la que los pacientes no traen
la ansiedad aguda ni el terror a la situacin analtica. El sentirlos y comentarlos con el
analista constituiran una amenaza de prdida de un objeto, simult-neamente
amenazante y protector. Su prdida traera consigo la caren-cia de una especie de
brjula que reasegura al paciente su propia exis-tencia, por la conservacin y el control
de lo proyectado sobre el objeto depositario (analista).
Brainsky considera que, con los pacientes que tienen ataques de pnico, la estrategia
teraputica se basa, al lado de la funcin continen-te, en ayudar al paciente a que
empiece a percatarse de que lo que ex-perimenta pasivamente, como algo proveniente
de afuera o de adentro (pero ajeno a su yo consciente), es tambin y, adems, de
cualquier otra cosa que sea, una creacin de su propio yo (parcialmente inconsciente).
Esta premisa bsica constituye, a la larga, la esperanza fundamental del paciente y
abarca la angustia y el pnico. El paciente se resiste a asumir estos fenmenos como
productos de s mismo; persiste en el intento de sentirlos extraos para mantener la
ficcin neurtica de que se puede escapar ms fcilmente del afuera (lugar de
proyeccin). El proceso psi-coanaltico implica el reemplazo laborioso de las descargas
ciegas del acting out y de los ataques de pnico, mediante la comprensin repetiti-va en
el contexto transferencia-contratransferencial y el fortalecimiento del yo, la
comprensin y la elaboracin de los peligros reales y fantasea-dos inconscientemente.
La primera meta es que el paciente comprenda que puede sobrevivir a sus crisis de
pnico, aunque sean tan terribles como son. Si el paciente logra construir, gracias al
trabajo conjunto con su terapeuta, un mnimo de yo observador, puede identificar las
circuns-tancias en las que se presentan los ataques de pnico y comprender las ventajas
secundarias que le proporcionan estos ataques. As, ligar la angustia a contenidos
especficos, creando angustia seal anticipatoria y funcional. Puede tambin llegar a
comprender que cuando resiste, los ataques de pnico tienden a desvanecerse, muy poco
a poco. Los pri-meros progresos en la terapia se reflejan en la disminucin del terror
durante los ataques de pnico.
He intentado esto con mi P y creo que lo hemos logrado parcialmen-te. Esperanza
parece aferrarse a sus sntomas, como tambin a su ma-dre primitiva y a m,
probablemente por temor a cambiarse.

Como vimos, todos los autores, incluyendo a Freud, que estudiaron y conceptualizaron
las angustias arcaicas, convergen en el desvalimien-to psquico del infante que est
relacionado con la madre, es decir, la relacin dual, el estado de indiferenciacin entre
el self y el objeto, la confusin de los lmites hasta llegar a la confusin narcisista
(estado simbitico). La transferencia y la contratransferencia predominantes con estos
pacientes sern, necesariamente, reflejos de esos modelos de funcionamiento mental.
De hecho, Lichtmann (1993) opina que, en estos casos, la modali-dad transferencial
oscila entre un lenguaje somtico y un lenguaje de accin, acompaados, a menudo, de
un pensamiento confuso. Ambas modalidades tienden a promover la evitacin del
contacto con la realidad psquica, impidiendo su elaboracin. Rubinstein (1998) dice
que esos pacientes, ms que pensar, procesar y elaborar, tratan de encontrar so-luciones
mgicas o propuestas de accin-resolucin de sus dificultades. Establecen transferencias
fuertemente idealizadas, con una depen-dencia oral mgica del analista, tal que en los
intervalos entre sesiones necesitan comunicarse con el analista para or su voz, para
sentirse amparados. Pero al mismo tiempo, la dependencia casi intolerable del analista
crea dificultades significativas, que ponen en juego la agresin dentro del proceso,
fundamentalmente con ataques al encuadre, situa-ciones stas, que de sortearse bien,
permiten ir pensando y poniendo en palabras lo arcaico traumtico. Esperanza tuvo, y
tiene, una idealizacin de m, pero al mismo tiempo una denigracin, por no haberle
curado m-gicamente. Expresa su decepcin y su agresin atacando al encuadre,
quedndose silenciosa muchas veces, en lugar de decir lo que le ocurre en su mente.
De otra parte, Lichtmann (1993) llama la atencin sobre el peligro del anlisis de las
organizaciones narcisistas, diciendo que, si bien adu-cen un pedido de cambio, al mismo
tiempo, el aferramiento a la organi-zacin narcisista puede llevar a preferir el fracaso
del anlisis y del ana-lista, antes de arriesgarse al cambio. Porque el cambio involucra
superar la vivencia omnipotente de autoabastecimiento, al mismo tiempo que la
aceptacin de las propias necesidades y la dependencia del objeto; su-pone el
desmantelamiento de los agravios y frustraciones de las situa-ciones traumticas del
pasado, reactivadas junto con el odio y resenti-miento que involucran su resignificacin.
Supone reconocer y tolerar los efectos provenientes del accionar de sus propios
impulsos destructivos, revividos en la relacin analtica. Supone aceptar lo que no fue y
no pue-de ser ya, pero tambin lo que an s puede ser y es posible esperar. Todo esto
involucra la progresiva modulacin de la angustia invasora de desvalimiento, que
paulatinamente se transforma en angustia seal frente a situaciones que el paciente
reconoce y discrimina, pudiendo implementar reacciones adecuadas a ellas.
Gonzlez (2003) considera que, durante la regresin transferencial, se reviven los
traumas por la separacin y por la falta de oportunidades para el apaciguamiento de la
angustia. La reactivacin de la experiencia de fusin durante el anlisis, partiendo de la
movilizacin de la transfe-rencia idealizadora, permite la elaboracin de las situaciones
traumti-cas de separacin. Sin embargo, seala tambin que no todos los traumas se
curan con el psicoanlisis. En casos de no curacin, se ayuda a sobrellevar el
sufrimiento residual.

XVI.3.4. Simbiosis patolgica, angustia de separacin, angustia de muerte e

insomnio

En las secciones anteriores tratamos los conceptos de traumas, an-gustia traumtica,

neurosis traumtica, neurosis de angustia y ataques de pnico. Vimos que varios autores
consideran que los ataques de p-nico son vivencias traumticas de desorganizacin
yoica o desintegra-cin del self, cuando el sujeto no alcanza hacer frente a las
situaciones de peligro real o imaginario. Esas vivencias de desvalimiento psquico se
producen, generalmente, en los sujetos que tienen un vnculo de fusin narcisista con un
objeto primitivo, o su sustituto, y cuando se sienten en peligro de separacin o de
abandono. Es decir, la angustia de separa-cin no funciona como seal sino precipita
una vivencia traumtica o ataque de pnico. En esta seccin profundizaremos en la
teora y la clnica de la angustia de separacin, la angustia de muerte y el insom-nio, que
tambin ha tenido nuestra P.

Freud (1926) reconoci tardamente la existencia de angustias ms primitivas,

anteriores a la angustia de castracin, de fase flica por el complejo edpico, en formas
de angustia de desvalimiento o de desam-paro psquico del lactante durante la
inmadurez del yo (angustia traum-tica) y la angustia de prdida del objeto (angustia de
separacin), duran-te los primeros aos de dependencia infantil. As traslad tambin el
papel del padre a la madre, en la gnesis de angustias ms primitivas y catastrficas,
relacionndolas con trastornos de la relacin dual madre-hijo. Este traslado implicaba
revisar todas sus teoras anteriores sobre los afectos y sntomas, pero Freud no lo hizo.
Tal vez es una de las ra-zones del surgimiento de tantas teoras posteriores, a veces
divergen-tes, en estas reas.

Mahler (1979a, 1979b; Mahler y col. 1975, 1983), en sus investiga-ciones de

observaciones de relaciones de nios con sus padres, utilizan-do mirada
psicoanaltica, lleg a la conclusin que existe una relacin simbitica normal (fase de
indiferenciacin entre el yo y el no-yo) en el infante con su madre, en el perodo de 2 a
9-12 meses de vida. El beb estara en una fase autista normal durante los dos
primeros meses. En la fase de simbiosis normal el infante estara totalmente
indiferenciado y fusionado con su madre, tendra una ilusin de conformar unidad dual
omnipotente con ella y de tener un lmite comn de los dos. Las fases de autismo
normal y simbiosis normal, corresponderan a la fase de narci-sismo primario de Freud.
Los engramas se registraran por representa-ciones fusionadas del self y del objeto
simbitico. En esta fase se rea-liza, progresivamente, la transicin de una organizacin
puramente biolgica a una organizacin psicobiolgica.
El nacimiento psicolgico del infante se realizara, progresivamente, durante la
siguiente fase de separacin-individuacin hasta al final de los tres aos. En esta fase,
si no hubo perturbaciones graves en las dos fases anteriores, se produce normalmente
una evolucin hacia la dife-renciacin del yo y del no-yo (objeto), la formacin de
lmites individua-les, la constancia objetal y la identidad personal y genrica. Pero las
se-paraciones fsica y mental, que el nio lleva a cabo en esta etapa, son generadoras de
angustia: la angustia de separacin.

La constancia objetal implica que el nio ha podido realizar la unifi-cacin del objeto
bueno y del objeto malo en una sola representacin psquica global. El logro de la
constancia objetal y la consolidacin de la individualidad comenzaran al cumplir los
dos aos, aproximadamente, sin embargo, no tendran fin.
Pienso que es importante enfatizar este ltimo punto porque una perfecta separacinindividuacin, una perfecta integracin de los obje-tos parciales en objetos totales y de
partes disociadas de s mismo, son utpicas. Cualquier individuo debe tener partes
autistas, simbiticas (narcisistas), partes disociadas de s mismo y de los objetos que se
expresan en grados, momentos y circunstancias diferentes.
Segn Mahler, las madres engolfantes (narcisistas, invasivas, intru-sivas,
sobreprotectoras, fobgenas) no toleraran la separacin-indivi-duacin y mantendran la
persistencia de la fase de simbiosis normal, induciendo una simbiosis patolgica en
forma de una folie deux. En casos de defectos graves en la fase de simbiosis, se
producira el au-tismo infantil por fijacin o por regresin; mientras que en los casos
de separacin-individuacin muy alterada, se producira la psicosis sim-bitica del
nio, donde irrumpe bruscamente una intensa angustia (severas reacciones de pnico),
cuando el nio debe separarse de su madre. Ese pnico sera una respuesta del nio ante
el peligro de frag-mentacin del yo, que estara mantenido gracias a la relacin
simbitica con el yo auxiliar, que le proporciona continuadamente la madre. En los
adultos, las sensaciones patolgicas de soledad y aislamiento seran sntomas de la
ansiedad de separacin-individuacin, y los ataques de pnico seran las expresiones
ms traumticas de esta angustia. Enton-ces, el sujeto buscara una relacin simbitica
(una regresin defensiva psictica de las formaciones intrapsquicas) con la madre
primitiva (o algn representante) para aliviar las angustias de separacin-individua-cin
y la sensacin de desvalimiento psquico. Cuando la regresin de-fensiva simbitica
fracasa, puede emerger tambin la posicin autista como defensa secundaria.

Como ya explicamos, Bleger (1967) y Garbarino (1968) tambin describieron,

infiriendo de sus observaciones clnicas en los adultos, una posicin simbitica y otra
umbilical, respectivamente, que representaran una posicin de indiferenciacin
primitiva (fusin entre yo y no-yo) y e-xistiran antes de la posicin esquizoparanoide
kleiniana, para explicar las angustias ms primitivas de confusin y de
aniquilamiento (ms primitivas que angustias persecutorias de la posicin
esquizoparanoide). Segn Bleger, la persistencia en el adulto de remanentes de ncleos
de indiscriminacin primitiva (ncleos aglutinados o psicticos) sera res-ponsable del
mantenimiento de la simbiosis patolgica. En la simbiosis se produce una fusin entre
lo proyectado y el depositario, con una iden-tificacin proyectiva masiva y mutua (folie
deux). Las partes psicticas se mantendran fuertemente segregadas de las partes
neurticas y de niveles ms integrados por mecanismos de clivaje y de proyeccin,
mientras que la represin intervendra en la parte neurtica de la perso-nalidad. La
simbiosis permitira controlar ese ncleo psictico, proyec-tado masivamente en el otro
para evitar as la invasin masiva de su yo mejor integrado por ese ncleo. De lo
contrario, esta invasin produce una desorganizacin del yo con confusin,
despersonalizacin, amena-zas de locura, de aniquilamiento y de desintegracin
(ataque de pni-co). Cuando la simbiosis est amenazada surge la angustia de separacin, y cuando se rompe la simbiosis aparece la catstrofe, el pnico de quedar a merced

de la muerte. En estos casos, el sujeto no tendra tiem-po para deprimirse ni utilizar la

angustia seal para construir defensas graduadas. El simbitico utilizara como defensa
principal la evitacin de reintroyeccin de ese ncleo proyectado por varios
mecanismos: mante-nimiento de simbiosis y control del depositario; bloqueo afectivo
por el autismo y disociacin mente-cuerpo; defensas frente a la ruptura de sim-biosis
por enamoramiento, fobias, hipocondra, enfermedades psicoso-mticas y actuaciones
psicopticas. Cuando fracasa la simbiosis, el sujeto puede defenderse con una regresin
hacia el autismo, negando as de manera omnipotente su dependencia simbitica.
Adems, Bleger considera que siempre la simbiosis y el autismo coexisten, aunque predomine uno sobre el otro, segn las circunstancias.
Bleger opina que la funcin del tratamiento psicoanaltico es proveer una simbiosis
segura, que falt o fue distorsionada, y resolverla gradual-mente. Sostiene que la
simbiosis y el autismo tambin coexisten siem-pre en la relacin transferencial. El
autismo en la transferencia se carac-teriza por la oposicin del paciente al
establecimiento de una verdadera relacin de reciprocidad, con una barrera que no
permite penetrar al paciente, y siendo frecuente el desplazamiento transferencial a
figuras del ambiente familiar. Lo simbitico se observa en la incapacidad de observar al
analista como una persona distinta, y utilizarlo solamente como objeto depositario (por
identificacin proyectiva masiva) de una cantidad de objetos y vnculos de los cuales el
paciente no puede hacer-se cargo. La proyeccin masiva produce una relacin
simbitica transfe-rencial, pero al mismo tiempo impide la separacin. Adems, el
vnculo simbitico es generalmente silencioso, slo se manifiesta en casos de ruptura de
simbiosis (cambios de encuadre, perodos de separacin del analista) en forma de
pnico y sensacin de desintegracin.
Bleger afirma que el analista, ante la proyeccin masiva de las par-tes psicticas de un
paciente en simbiosis con l, se siente agobiado y abrumado, se siente culpable por no
dar todo lo que el paciente est pidiendo. La culpa en la contratransferencia es un
fenmeno muy fre-cuente, por medio del cual el paciente tiende a lograr que (por culpa)
se le siga dando sin tener que pedir, y por lo tanto sin tener que movilizar la parte
psictica de la personalidad. Esas personas tienen gran necesidad y capacidad de
promover la actuacin de roles en otras personas (por la identificacin proyectiva
masiva y la contraidentificacin proyectiva), co-mo ndice de un dficit de la
comunicacin en el plano simblico y ver-bal. Es tambin muy frecuente el sentimiento
de que estamos forzando el timing del paciente y abrumndolo o agobindolo con la
movilizacin de su parte psictica. Bleger aconseja al analista reconocer esas partes
indiscriminadas proyectadas masivamente, contenerlas y devolverlas en pequeas dosis
(reintroyeccin dosificada). Si se le devuelve en una cantidad que el paciente no pueda
asimilar, le producira demasiada angustia, mareo, obnubilacin, perplejidad, etc. En el
tratamiento de estos pacientes, no se interpreta lo reprimido ni las lagunas mnmicas,
sino lo que nunca form parte de la memoria. La interpretacin servira, principalmente,
a discriminar quin es quin en las relaciones del pa-ciente.
El temor a la soledad y la claustrofobia de nuestra P se explicaran, segn esas teoras de
Bleger, por el temor a reintroyectar todo lo pro-yectado previamente. La actitud de
Esperanza de venir a las sesiones con gran dedicacin, pero al mismo tiempo quedarse
en silencios pro-longados, podra ser expresin simultnea y alternante de sus partes
simbiticas y autistas.

La posicin autista-contigua descrita por Ogden (1989, 1991) es bastante similar

(existen muchas propiedades convergentes), en mi en-tender, a la posicin autista y
simbitica de Mahler y a la fase de sim-biosis de Bleger o a la fase umbilical de
Garbarino. La angustia de esta posicin se relaciona con la experiencia de la
perturbacin de la cohe-sin y la delimitacin sensorial del self (despersonalizacin) e
involucra la experiencia de la desintegracin inminente de la superficie sensorial,
sensacin de tener fugas, de estar disolvindose, temor constante de enloquecerse,
sentimientos aterradores que los esfnteres estn fallan-do, como ha sentido algunas
veces nuestra P. Adems, el acostarse cerca de su madre, hasta hace poco, para poder
relajarse y dormir (identificacin adhesiva?), la necesidad de poner la televisin encendida durante toda la noche para poder dormir, desde que separ su cama del cuarto de su
madre, el venir a las sesiones con gran dedica-cin aunque fuera para quedarse en
silencios prolongados, pueden ser expresiones de las necesidades apremiantes de las
partes de su posi-cin autista-contigua para conservar la cohesin precaria de su self.

Se confirmaron ampliamente, durante el tratamiento de Esperanza, la existencia de una

insuficiente separacin-individuacin y de una fija-cin y/o regresin a estados de
simbiosis-autismo con la madre primitiva (segn las teoras mencionadas de Mahler,
Bleger, Garbarino y Ogden). stas se manifestaron por acostarse en el mismo cuarto de
su madre, y en transferencia por las angustias de separacin (a veces con ataques de
pnico) y de otros sntomas, principalmente psicosomticos, durante los fines de semana
y mis vacaciones.
Ella present, de una parte, una transferencia simbitica que se ma-nifest por sus
angustias de separacin y, de otra, un rechazo frecuente a esta dependencia, no
queriendo hablar en las sesiones (manifesta-ciones de partes autistas) y no queriendo
seguir con la terapia, porque no la curaba con la rapidez que ella deseaba. Pienso que las
presiones repetitivas de los padres sobre ella, diciendo que no estaba mejorando, que la
terapia no serva, que gastaba mucho dinero en esta cosa, o simplemente amenazando
con no pagar en cualquier disputa, han difi-cultado la vivencia de una simbiosis ms
serena para reparar la simbio-sis patolgica que todava tena con su madre primitiva
(Bleger, 1967; Tustin, 1987).
La transferencia inicial fue una idealizacin primitiva que se expres, de un lado, por su
creencia en que yo supiera todo lo que pasa en su mente y, de otro, en su actitud de
caerme bien en todo. En pocos me-ses, empez a rebelarse contra la asociacin libre,
diciendo que se senta como idiota al hablar sola y me exigi explicaciones y dialogos.
Durante todo ese tiempo, rechaz cualquier transferencia conmigo y dijo que yo era,
solamente, su terapeuta y nada ms. Durante el segundo semestre de 2001, pudo llorar
(inicialmente con mucha vergenza) y expresar muchas veces sus tristezas de
separaciones anteriores, reac-tivadas por la tristeza de las separaciones conmigo.
La simbiosis patolgica de Esperanza con su madre se mantuvo con el colecho hasta sus
doce aos y despus dorma en el mismo cuarto, hasta al inicio de 2003, porque no
poda dormir separada de su madre, aunque estuvieran de pelea. Es probable que su
culpa edpica espanto-sa con su madre (amplificada por las circunstancias de la

separacin) haya aumentado su temor a la retaliacin y haya inducido un someti-miento

y una fusin con su madre, para nunca separarse y no competir ms con ella. Sus
angustias intensas cada vez que empezaba a salir con un hombre, sus dificultades de
comer (que no son ajenas a sentirse gorda y fea, y cierta actitud anorxica), perodos de
amenorrea, terror a las relaciones sexuales durante mucho tiempo y terror al embarazo
an-tes y despus de sus primeras relaciones sexuales, pueden tambin motivarse por su
terror a su madre y por terror a separarse de ella.
Tuvo dificultad en aceptar inicialmente su gran dependencia emocio-nal con su madre, a
pesar de las evidencias (acostarse en el mismo cuarto). Poco a poco lo entendi y quiso
separar su cuarto varias veces, pero no pudo, sino hasta su regreso del viaje a los
Estados Unidos, al inicio de 2003.
Pienso que Esperanza no ha podido vivir una simbiosis suficiente-mente normal y no
adquiri una confianza bsica suficiente desde su nacimiento, en sus relaciones con su
madre y con otras personas signi-ficativas, que podran facilitar una separacinindividuacin con un s-mismo integrado y cohesivo, adquiriendo tambin una
constancia obje-tal. Es tambin posible que su confianza bsica innata o adquirida pudo
tambin perderse o daarse ante circunstancias adversas graves (trau-mas agudos o
acumulacin de traumas). En lugar de adquirir o mante-ner la confianza bsica, la P
desarroll y mantuvo una relacin de apego ansioso y simbiosis patolgica, por
desconfianza en sus figuras significa-tivas, segn las circunstancias (madre, padre, ta
paterna, otra vez ma-dre, abuela, terapeutas anteriores, novios anteriores, la amiga,
telfono celular y actualmente conmigo). Todo lo anterior puede tambin explicar: su
inseguridad manifiesta; su autoestima muy baja; su hipersensibilidad ante las
frustraciones (herida narcisista fcil); su miedo a estar sola; su agorafobia y sus
mltiples fobias; apegarse a cualquier hombre que la mire y la solicite; su miedo a la
intimidad mental (no confa, dice menti-ras) y corporal (miedo a la relacin sexual y al
embarazo, miedo a la penetracin e implosin, a veces miedo a las comidas); y,
finalmente, sus ataques de pnico que reflejan una prdida del control sobre sus
emociones.

Sabemos que si la madre no permite la presencia mental del padre (no nicamente la
presencia fsica), los hijos (e hijas) no se separan psi-colgicamente de la madre
(forclusin del Nombre del Padre, ausencia de la Ley del Padre), no entran en el orden
simblico, no aceptan la triangulacin (complejo de Edipo), permanecen en un
narcisismo espe-cular y una simbiosis psictica con la madre (Dor, 1985a, 1985b;
Beren-stein, 1990; Berenstein y col., 1991). Segn el mito, Narciso se concibi, naci y
creci en las aguas de su madre (ninfa-ro), y no pudo separarse de su madre debido a la
ausencia de su padre, y volvi para morirse en las mismas aguas. La madre de Narciso,
Liriope, busc consejos en Tiresias sobre la educacin de su hijo. Tiresias, en lugar de
hacerse tercero emptico con esta madre soltera y desesperada, aconsej que Narciso no
llegase a conocerse, sino morira. Considero que conocerse es saber quin es uno, y en
las circunstancias mticas de Narciso, es sa-ber que su madre no lo concibi sola, sino
que tambin es fruto de la in-tervencin de su padre, el dios-rio Cefiso. Lo anterior
implica saber y aceptar que existe un Otro, tercero, separado, no simbitico, no fusionado, y diferente, que existe heterosexualidad para la procreacin y que el mundo no es
nicamente especular, como su madre en simbiosis, o ms concretamente, su propia

imagen en el agua-espejo. La insuficiente se-paracin-individuacin de la madre deja el

sujeto en el narcisismo primi-tivo (Kohut, 1971, 1977, 1984), lleva a la ilusin de
autosuficiencia o a la dependencia narcisista del objeto (no puedo vivir sin ti), a las
perversio-nes (Lander y col., 1994), incluyendo la homosexualidad (Villarreal de
Soulier, 1995) y la esterilidad homosexual. No solamente esterilidad biolgica sino
tambin espiritual por el rechazo de conocer el otro gne-ro, el Otro diferente, que
Brainsky (1996, 1997) llama narcisismo exclu-yente, al narcisismo negativo o de
muerte (Green, 1983), a la desobje-talizacin (Green, 1984a), al desmantelamiento
(Meltzer, 1973), a la muerte psicolgica (psicosis) y eventualmente a la muerte
fisiolgica, antes de tiempo, como le ocurri a Narciso (Graves, 1958; Dufresne, 1996;
Gmez, 1998; Rojas, 2002).
Pienso que la separacin de Esperanza de su madre y las circuns-tancias muy hostiles de
esta separacin, cuando tena seis aos, au-mentaron la intensidad de simbiosis con su
madre que ya deberan tener, como lo argument anteriormente. La actitud inicial de la
madre con la terapia fue ignorarla (no aceptaba tampoco que estuviera en terapia
anteriormente) como si rechazara la existencia del tercero, el padre-terapeuta. Ms
tarde, amenaz varias veces con retirar el apoyo econmico si no vea resultados. La
madre comparte las mentiras de su hija con su padre y con otras personas, favoreciendo
as su actitud per-versa, su sometimiento a ella y la simbiosis, como una folie deux.
Pa-rece que la madre descalificaba y daaba todas las relaciones amis-tosas o de
noviazgo de la hija. Ahora parece aceptar mejor su ltimo noviazgo, despus de algunas
pataletas iniciales.

La simbiosis patolgica y las angustias traumticas de separacin-individuacin de la P

se reactivaron repetitivamente en la transferencia, y estamos en proceso de elaboracin.
Durante el primer ao, muchas veces empezaba a angustiarse desde el martes por el fin
de semana y, sobre todo, por un fin de semana con lunes festivo. Despus, con sus
vivencias abrumadoras, de la separacin de mis vacaciones de mitad de 2001, senta que
no poda aguantar mis vacaciones de fin de ao. Pen-s muchas veces hospitalizarse
durante esas vacaciones, por temor a no aguantar la falta de terapia. No se hospitaliz
pero sufri mucho, tuvo gastritis y lcera duodenal, con sangre en las heces. Su viaje a
Estados Unidos, a finales de 2002, fue tambin, segn dijo, para no sufrir como en las
vacaciones del ao anterior.
De otra parte, la mayora de sus ataques de pnico y sus llamadas telefnicas ocurrieron
durante los perodos de separacin de fines de semana o de vacaciones. Poco a poco,
disminuyeron las angustias de separacin de los fines de semana y no habl de la
posibilidad de no aguantar, ni siquiera de sufrir, por la separacin de fines de 2003.
Pien-so que haba transferido una parte de sus necesidades de fusin y de angustia de
separacin a su relacin con su nuevo novio, con quien se haba comprometido para
casarse despus de dos meses de noviazgo. Se angustiaba mucho cuando su novio no la
llamaba un da, temiendo ser abandonada y botada por l. Ella misma se extra de su
decisin precipitada de casarse y la explic como un escape de los maltratos de su
madre. Se sabe que una relacin simbitica patolgica es sadomaso-quista, se maltratan
mutuamente, pero no pueden separarse a pesar de las agresiones mutuas. Es una
vivencia de sin ti me muero, contigo me matas. Es lo que ha pasado con su madre y lo
que est pasando de cierta manera conmigo (viene a las sesiones con mucha dedicacin,

pero muchas veces no quiere hablar o simplemente descalifica la tera-pia). Y veremos lo

que pasar con su novio.

Otros psicoanalistas describieron los trastornos de pnico, con y sin agorafobia, tambin
relacionndolos principalmente con la angustia de separacin-individuacin y el fracaso
de la vivencia de simbiosis o de fusin (Brainsky, 1985, 1988; Carvajal, 1987;
Fernndez Bustos, 1994; Villarreal de Soulier, 1995; Fernndez de Nieva y col., 1998;
Lichtmann, 1993; Rubinstein, 1998). En la seccin anterior, ya comentamos las consideraciones de Brainsky, Lichtmann, Fernndez de Nieva y col. y de Rubinstein.

Carvajal (1987) describe un caso clnico con angustia de separa-cin, hipocondra y

ataques de pnico, que se empeoraron por ruptura de encuadre debido a vacaciones del
analista. Considera que es un ca-so de simbiosis patolgica, segn los conceptos de
Mahler y de Bleger. La simbiosis no se manifest ni fue reconocida, sino con la
separacin de las vacaciones. Piensa que surge la agresin por la suspensin de la
terapia y se dirige hacia el cuerpo (angustias y somatizaciones), hacia otras personas y
hacia el analista. En la transferencia, su paciente inten-taba crear una simbiosis con su
objeto ideal-madre simbiotizante, tratan-do de que el analista piense, elabore y acte por
l. Las vacaciones de-velaron la angustia de separacin y tambin su negacin, porque
busc un equilibrio autista que se manifest por su peticin de bajar el nmero de
sesiones semanales. Piensa que la ruptura de la simbiosis y la an-gustia de separacin
generan impulsos destructivos asesinos, que el paciente slo logra aislarlos y desviarlos
del objeto-analista-madre con maniobras disociativas y proyecciones masivas. As,
actuara sus de-seos de destruir al analista y el anlisis, como instrumento del analista,
paralizndolo sdicamente, en venganza de su libertad de tomar vaca-ciones. La
somatizacin sera otra forma de desviacin de esos impul-sos destructivos. El cuerpo
sufrido simbolizara la madre-analista que hara parte del paciente (de su cuerpo).
Piensa que en casos de pre-dominio de simbiosis, aunque el paciente tenga elementos
edpicos, flicos, anales u orales, todos se encuentran bajo el comando de la vi-vencia
simbitica. Considera que la simbiosis, como cualquier vicisitud del desarrollo, est
inscrita en la psquis de todo ser humano.
Comparando las manifestaciones de Esperanza con las considera-ciones anteriores, la
ruptura de simbiosis y su manifestacin con ata-ques de pnico ya se haban producido
en su relacin con su terapeuta anterior. Se intensific conmigo, probablemente debido a
una transfe-rencia ms ampla y una regresin teraputica ms profunda, por las cuatro
sesiones semanales y la relacin ms analtica que con su tera-peuta anterior. De hecho,
con su terapeuta anterior tenan dos sesiones semanales durante los primeros seis meses
y una sola el ltimo ao; se reciban y se despedan de besos; su terapeuta le daba
consejos, le de-ca lo que estaba bien y lo que estaba mal; le ayudaba a buscar trabajo,
etc. Sabemos que cuando el nmero de sesiones semanales no es su-ficiente, la
transferencia no se concentra con el analista y se diluye, ac-tundose mucho ms de
manera extratransferencial. Los aumentos de la angustia, los ataques de pnico y las
somatizaciones fueron evidentes antes y durante casi todas las separaciones de mis
vacaciones. Yo es-toy inclinado a aceptar la hiptesis que esas angustias y somatizaciones, y querer tambin interrumpir la terapia o disminuir el nmero de sesiones despus

de cada separacin, son causados por el aumento de la agresividad reactiva, sin

necesariamente aceptar intervencin de la defusin de pulsin de muerte hipottica, que
es aceptada por Bleger, Garbarino, Ogden, Brainsky, Rubinstein y Carvajal. Considero
que son formas de reactualizacin, recreacin o aun de creacin de sentimien-tos de
ira, rabia, odio y resentimiento de las vivencias traumticas ante-riores, que ayudan a
sentir y elaborarlas (ver tambin las secciones XVI.3.8 y XVI.3.9).

Fernndez Bustos (1994) describe los aspectos simbiticos en un paciente con angustia
y somatizacin en forma de colon irritable y gran dependencia de sus familiares,
utilizando la teorizacin de Bleger. Con-sidera que cuando hay inestabilidad en las
relaciones del nio con sus objetos originales (por viajes, traslados, prdidas, cambios
de domicilio), hacen una adhesin con sus objetos internos y controlan bsicamente la
ansiedad de separacin en forma omnipotente, que sera producida por la mala o
insuficiente internalizacin de los objetos externos. La sim-biosis se producira por
temor a la separacin. Cuando falla el mecanis-mo fbico como defensa contra la
separacin (la simbiosis) aparecen ansiedades catastrficas, estados confusionales y
somatizaciones (exa-cerbacin del colon irritable en su paciente). El cuerpo se utilizara
como amortiguador (buffer) de las ansiedades catastrficas. Podemos consi-derar de
manera similar las jaquecas, gastritis, lcera gastroduodenal y vmitos de nuestra P.

Villarreal de Soulier (1995) considera que la persistencia de la sim-biosis, segn la

conceptualizacin de Mahler, puede llevar a la homose-xualidad. Al no separarse de la
madre, la identidad sexual no se forma-ra, quedara indiferenciada. Al persistir la
simbiosis, la relacin con el tercero (padre) no se da, impidindose as la identificacin
con l, en el caso del varn, y la posibilidad de tomarlo como modelo para eleccin de
objeto, en el caso de la nia. La autora considera que la simbiosis patolgica puede
producirse, ya sea por la madre simbiotizante que no tolera la separacin-individuacin
de su hijo, o cuando la madre fuerza prematuramente la separacin, no permitiendo la
simbiosis normal, lo cual podra llevar a una fijacin en esta etapa. Para estos sujetos, la
ruptura de simbiosis con la madre significara la fragmentacin del yo y producira
angustia de muerte. Sin embargo, la relacin con la pareja simbitica es de una
ambivalencia muy intensa, pues aunque dependen de ella para la supervivencia, tambin
la odian por impedir su indepen-dencia y su crecimiento. La dependencia absoluta de la
pareja simbiti-ca genera un odio inmenso que los lleva a desear matar al otro, an a
costa de su propia autodestruccin. Esto lleva eventualmente a una rup-tura, la cual
produce vivencias de pnico y temores de desintegracin. Esta situacin conlleva el
peligro de un derrumbe psictico. Es en este momento que el individuo busca una pareja
homosexual con quien res-tablecer la relacin simbitica perdida, para poder sobrevivir
(no con un objeto sino una parte de s mismo, que se vivencia como perdida). De esta
manera, la homosexualidad sera una defensa contra un derrumbe psictico. La eleccin
de pareja se hace sobre la base del deseo de en-contrar un ser que sea idntico a s
mismo, con quien se aspira a encon-trar la sensacin de completud del self. Se repite
transfrencialmente la conflictiva simbitica con el analista. Afirma que el analista puede
empe-zar a temer su propia muerte ante las proyecciones de pnico y angus-tias de
muerte del paciente por la ruptura de simbiosis, por ejemplo, du-rante las vacaciones.

La autora considera, como Bleger (1967), que en la simbiosis hay un dficit en la

personificacin, en el sentido de identidad y en el esque-ma corporal, tanto como una
confusin en los roles masculinos y femeni-nos. La simbiosis y el autismo son
relaciones narcisistas de objeto, radi-cando la diferencia entre las dos en que el
depositario es otra persona (simbiosis) o la propia mente (autismo).
En nuestra P no se ha manifestado, hasta ahora, una atraccin ho-mosexual consciente,
aparte del colecho con su madre hasta los doce aos; acostarse en el mismo cuarto con
ella hasta finales de 2002; y una gran dependencia con una amiga, durante ms de un
ao, para asistir a las clases en la U debido a su agorafobia. Tampoco parece gozar,
hasta ahora, de las relaciones heterosexuales con su novio.

Esperanza, a parte de sentirse morir durante sus ataques de pnico, ha tenido angustia
de muerte, que predomin sobre todo durante el pri-mer ao del tratamiento y despus
por perodos. Inicialmente tema mo-rir de un ataque al corazn, de derrame cerebral o
simplemente dur-miendo. Otro terror especfico y peridico, fue tener catalepsia
(muerte-viva) y despertarse ya enterrada. Una vez me pregunt, muy angustiada, si los
mdicos no podan equivocarse cuando certifican la muerte de una persona. Cmo
podemos explicar sus angustias de muerte?

Freud (1915d, 1923, 1926) consider repetidamente la angustia de muerte como una
angustia neurtica, y la equipar a la angustia del yo ante el supery por sentimientos de
culpa, y en lo ltimo sera una trans-formacin de la angustia de castracin. El yo
criticado por el supery se angustiara ante la posibilidad de perder la funcin protectora
y salvado-ra de los padres interiores, que se proyectan en los poderes del Destino o de la
Providencia. Adems, plante que no es posible la existencia de un miedo a la muerte
propia por ser la muerte una experiencia jams vivida, desconocida, y, por lo tanto,
ausente en el acervo de las repre-sentaciones inconscientes. No se puede temer aquello
que se desco-noce, parece ser su curiosa afirmacin.
De otra parte, la especulacin de Freud sobre la existencia de una pulsin de muerte ha
generado desacuerdos en la comprensin de la vida y de la muerte, del amor y del odio,
y tambin en la explicacin de la angustia normal, neurtica o psictica ante la
posibilidad o la cer-teza de la muerte (Fenichel, 1945; Lewin, 1953; McDougall, 1982,
1989; Green, 1983, 1984a; Laplanche, 1984; Segal, 1984; Golse, 1987; Sou-lier, 1988;
Gramajo, 1990; Abadi, 1993; De Zubira, 1996; Snchez Me-dina, 1997, 1999; Laverde,
1997, 2002; Vives y col., 1998-99; Balles-teros, 2002).

Para los psicoanalistas de la escuela kleiniana, las pulsiones de muerte tienen una
inscripcin en el inconsciente y toda angustia es una respuesta a la amenaza de
pulsiones de muerte (Segal, 1984).

Fenichel (1945) consider que el temor neurtico a la muerte se debe, por lo general, a
conceptos inconscientes asociados a las ideas de morir y estar muerto. En muchos casos,
un temor a la castracin o a la soledad (prdida de amor) se convierte en un temor a la
muerte. En otros casos, la idea de la muerte propia puede ser un castigo por deseos de
muerte contra otras personas, que el sujeto no reconoce (negacin, renegacin) o es
inconsciente. Otro factor importante sera el temor a la propia excitacin cuando el
morir se ha equiparado equivocadamente con la vivencia del orgasmo como una
prdida del control yoico. En lo ltimo, el terror de ser abandonado, proveniente de las
experiencias de infancia, puede transformarse en la angustia de muerte.

McDougall (1982) piensa que la preocupacin neurtica por la muerte es un

desplazamiento de la angustia de castracin (hipocondra de castracin). La
preocupacin por la muerte puede manifestarse de manera psictica, en la que algunas
partes del cuerpo se viven como muertas. Una angustia, aun mayor, surge por miedo a
que el yo pueda tambin morir (muerte psicolgica), es decir, no poder seguir existiendo
como una entidad separada con la propia identidadsubjetiva de uno mismo. En las
personalidades psicosomticas, la despreocupacin emocional inicial se convierte, con
frecuencia, en una preocupacin hipocondraca, y pueden llegar a experimentar el
miedo a la muerte psquica en forma de fragmentacin del yo y temores de castracin
arcaicos, expresados en las fantasas de desintegracin corporal y muerte biolgica.
Predomina ms la ansiedad psictica que la neurtica. Esos pacientes, muchas veces,
han tenido una relacin adictiva y una identificacin adhesiva con sus madres. Tambin
se presenta una relacin de amor asfixiante de la madre, excesivamente amorosa e
intrusiva.

Abadi (1993) piensa que hay un miedo bsico ante la muerte, cuyo referente es una
fantasa construida sobre la base de la muerte de otros, los momentos de inconsciencia y
las muertes parciales (vivencias trau-mticas).

Varios autores piensan que, generalmente, una parte del ser huma-no reconoce la
realidad de la muerte y otra parte la niega o la desmiente (escisin del yo). Entonces, se
acepta la existencia de angustias incons-cientes ante la propia muerte (Soulier, 1988;
Gramajo, 1990; Vives y col., 1998-99). Tambin se destaca que cada persona tiene sus
propias vivencias de lo que es la vida y la muerte, y puede tener mltiples representaciones e imaginaciones (proyecciones) ante lo desconocido de la muerte y despus
de la muerte, que pueden ir de sensaciones de liber-tad y paz total hasta lo ms siniestro
(Snchez Medina, 1999).

De Zubira, en su libro Muerte y Psicoanlisis. Teora de los obje-tos muertos (1996),

dice que, en su alienacin, el hombre no quiere aceptar la realidad de la muerte y se
considera a s mismo como un dios. La negacin lo lleva a mantener sus objetos
muertos como vivos, y de esta distorsin surgen los espantos, los fantasmas, Drculas,

Demo-nios y dems seres imaginarios que son mucho ms amenazantes que la misma
muerte real.
Considera que la idea de muerte se interioriza mediante incorpora-ciones de situaciones
reales de muerte, que todo individuo tiene desde el nacimiento. Diferencia la muerte de
la pulsin agresiva. Dice que la pulsin agresiva sirve para defenderse de las agresiones
externas, que amenazan la vida del individuo, y se expresa tambin ante las frustraciones alimentarias y/o sexuales. Piensa que la agresin est al servicio del instinto de
conservacin del individuo y de la especie.
Afirma que el individuo se suicida para descansar del sufrimiento, para defenderse, y no
bajo los efectos del pretendido instinto de muer-te. Winnicott (1959, 1960a) ya haba
afirmado que el suicidio puede co-meterse para la reafirmacin del self verdadero.
Ballesteros (2002) tam-bin considera que la destructividad es una defensa frente a
ataques externos reales, reiterados; y que la decisin final de suicidarse se toma por un
aspecto sano del yo del sujeto, y no por una parte enferma o sa-domasoquista, cuando el
sufrimiento de verse abrumado por un objeto interno malo desalienta toda ilusin de
seguir vivo en las condiciones en que hasta ese momento lo ha estado.
De Zubira, en la obra citada, teoriza que, con mucha frecuencia, se forma un objeto
interno agonizante, ni vivo ni muerto, pero amenazante y perseguidor, que no deja vivir
al sujeto plenamente sino le quita su energa, le mortifica, puede inducir angustias
intensas con terror a la muerte, incluyendo ataques de pnico. Puede producir tambin
hipo-condra y psicosis, cuando el sujeto se identifica parcialmente o total-mente con el
objeto agonizante. Los objetos agonizantes pueden mani-festarse con sus aspectos
demonacos, de infinita maldad y peligrosi-dad, con pnico y fantasas de
desintegracin psquica. A veces, los in-dividuos que han incorporado objetos
agonizantes se suicidan en una tentativa de matar definitivamente estos objetos
internos aterrorizantes.
De Zubira considera que, en muchos casos de prdida objetal por muerte, el yo adulto
se acoge a la muerte real del objeto, pero las es-tructuras infantiles arcaicas lo
mantienen vivo. En esta pugna entre una tesis y la anttesis, la sntesis resultante es la de
un objeto que no est ni completamente vivo ni completamente muerto: est
agonizando. Consi-dera que la fusin (simbiosis) con el objeto agonizante es una
defensa regresiva porque el sujeto no lo deja morir, por equiparar la muerte del objeto a
su propia muerte. Opina que el despegamiento del objeto ago-nizante es muy
traumtico y slo se logra, paulatinamente, despus de un anlisis prolongado.
En el duelo normal, la prdida del objeto se acepta y ste pasa a convertirse en libidinal,
cuyo recuerdo es agradable. En la melancola, no se acepta la prdida de un objeto
interno y ste sigue agonizando en forma indefinida. Como el objeto no muere, sino que
sigue agonizando, la vivencia es amenazante.

Laverde (1997, 2002) considera tambin que en casos de muerte perinatal del hijo, se
produce un duelo patolgico en la madre cuando ella se identifica inconscientemente
con el hijo-muerto. En estos casos, lo vivo de la madre y del mismo objeto se siente
arrastrado a la muerte. Es una vivencia apocalptica de generalizacin de destruccin y

muerte. La madre siente morirse con el hijo. Adems, se produce una encapsu-lacin
narcisista patolgica, que la asla del contacto con otras personas portadoras de vida,
que intentan ayudar a la diferenciacin. Esta identifi-cacin con el objeto perdido es el
mecanismo de melancola, descrito por Freud, mientras que las madres con un duelo
normal inician la desi-dentificacin con el hijo muerto y la identificacin con los
aspectos vivos del mismo. Los contactos de la madre con el hijo muerto, o moribundo,
facilitan el proceso del duelo, rectificando las fantasas inconscientes persecutorias y
ayudan al proceso de la reparacin, es decir, a la cons-truccin de una nueva forma de
relacin con el hijo muerto y consigo misma. Con las consideraciones anteriores,
Laverde refuta tambin la hiptesis freudiana de que la muerte no tiene representacin
psquica inconsciente.

En casos de existencia de objeto agonizante, De Zubira (1996) pre-coniza llevar al

paciente a que deje morir el objeto vivo-muerto. Al morir totalmente el objeto
agonizante, los dems objetos volveran a revivir, ya que el objeto muerto los
paraliza, lo mismo que al mundo interno del paciente. Afirma que durante el
tratamiento, la emergencia de los obje-tos agonizantes-amenazantes se acompaa de
ansiedades de tipo de-sintegrativo y con amenaza de reacciones psicticas. La angustia
de muerte y la reaccin teraputica negativa se produciran por el desplaza-miento de
objetos agonizantes hacia la conciencia, con vivencias y re-cuerdos muy traumticos.
Considera que en el paciente con crisis de an-gustia la idea de morir es rechazada muy
firmemente, mientras que es egosintnica en casos de depresin.
La transferencia ms frecuente de pacientes con objetos agonizan-tes es el temor de la
muerte del analista o de sus familiares. Pueden aparecer sueos de muerte o de un
inminente peligro o de una enfer-medad grave. Las ausencias del analista se viven como
amenaza de muerte o como una muerte de ste. Con frecuencia, los silencios del analista
se viven como un abandono de carcter mortal. Hay necesidad de vigilar, de hacer
hablar al analista para cerciorarse de que no est muerto.
Cuando el objeto agonizante del analizando se proyecta sobre el analista, generalmente
produce angustia intensa y rechazo; puede tam-bin producir apata, somnolencia y a
veces sueo. Una defensa muy comn del analista es la de derivar las interpretaciones
hacia una ima-gen libidinal y llevar al sujeto a que siga una lnea afectiva, negando la
parte muerta. Esto conduce a que se establezcan mezclas de muerte y de libido que
evolucionan hacia pseudolibido y pseudoedipo, sin auten-ticidad y carentes de vivencia
afectiva. Piensa que cuando el analista tiene solucionados los problemas con sus
objetos agonizantes, puede sentir con menor ansiedad la situacin e interpretarla en
forma directa. El analista debe devolver el objeto perdido, despojado de su peligrosidad, para que el paciente pueda tolerarlo.
Con el anlisis de objetos de muerte (muerto-vivo-agonizante), que amenazan la
integridad del sujeto con aniquilarlo o matarlo, ese objeto se muere, o casi se muere, y
pierde por lo tanto su peligrosidad. La dife-rencia es la vida o la muerte. Se deja de
considerar el cadver como una persona con vitalidad y se empieza a considerarlo como
una cosa sin vida, saliendo de la alienacin, es decir, de un pensamiento psictico.

Segn De Zubira, la adquisicin de los objetos de muerte (objetos agonizantes) puede

hacerse por tres mecanismos:
1. La incorporacin mediante imgenes de la realidad.
2. La incorporacin por situaciones similares a la muerte; en el nio pequeo la
ausencia temporal de la madre se vive como su muerte. Ma-dres que abandonan a sus
hijos pueden ser vividas como madres muer-tas.
3. La madre no emptica con el nio, es vivida en forma similar a la anterior. (ob. cit.
p.320).
Considera tambin dos posibilidades suplementarias: una, que el ni-o fantasee a sus
padres como agonizantes en la escena primaria; y otra, que el sujeto incorpore los
objetos agonizantes de sus padres.
Si una madre no emptica con el nio produce un objeto interior agonizante y
amenazante, como afirma De Zubira, podemos equiparar muchos sndromes descritos
bajo otros nombres con la teora de objeto agonizante.
Por ejemplo, en el sndrome de madre muerta, descrito por Green (1983, 1984a,
1993, 1997), en la mayora de los casos, la madre no muere (pero puede ocurrir) en la
primera infancia, sino que tiene una depresin repentina y no sigue cumpliendo con sus
funciones mentales de maternaje: retira su libido del infante; se vuelve no emptica;
pierde su mirada espejante; se pierde el brillo de sus ojos ante la vista de su hijo, que le
cargaba de vida (libido), como si se volviera muerta-viva para el infante. El infante trata
de revivir esta madre agonizante, no sola-mente en su infancia, sino el resto de su
vida con sentimiento de fracaso permanente. Este infante-adulto se identificara,
tambin, con su madre muerta-viva, con sensaciones de vaco, falta de vitalidad e
insatisfaccin en la vida.
En el narcisismo de muerte, tambin descrito por Green (1983, 1984a), con el deseo de
no deseo y de liberacin de todo deseo (af-nisis), la vida se hace equivalente a la
muerte. Es una anorexia de vivir. Este narcisismo negativo se produce tambin por
fallas en el maternaje, es decir, por una insuficiente libidinizacin del infante desde la
mirada de su madre. Como si el hijo no recibiera suficiente vida de su madre, no
suficiente libidinizacin de su self, introyectara a su madre, no como un objeto
totalmente vivo, sino como vivo-muerto o agonizante. Bleichmar (1983) considera que
el narcisismo normal, la catexis narcisista del su-jeto, se induce por la aprobacin, la
valorizacin, la mirada admiradora y el discurso del otro significativo. En lugar de
narcisizacin normal, puede ocurrir la descalificacin primaria con la mirada crtica y el
rechazo des-de el nacimiento (hijo no deseado), que deja una herida siempre presen-te,
vigilada para evitar el dolor temido. Cuando predomina la indiferencia de los padres, se
produce un vaco en el sujeto, un dficit primario por falla de narcisizacin.
Las hiptesis de Kohut (1971, 1977, 1984) van tambin en el senti-do de una
narcisizacin del hijo con la mirada espejante, admiradora y emptica de la madre. Para
impedir una hipernarcisizacin, una gratifi-cacin excesiva, que dara lugar a una
fijacin de este tipo de goce (ex-hibicionismo primario), aconseja una frustracin
ptima para producir la internalizacin transmutadora, que forma estructuras internas

que cum-plen con las funciones del objeto externo primitivo y aseguran una buena
cohesin del self. Winnicott tambin aconseja un perodo de desilusin progresiva,
despus de permitir las vivencias de ilusin total en el pero-do de preinquietud
(Winnicott, 1951; Abadi, 1996). En casos de fallas de narcisizacin en esas primeras
etapas de la infancia, se producen la psicosis, estados fronterizos, los trastornos
narcisistas de la personali-dad y de conducta, segn Kohut, falso self, segn Winnicott
(1955, 1960a) y las angustias narcisistas y depresin narcisista, segn Bleich-mar
(1983). Segn la teora de objeto muerte de De Zubira, podemos decir que se
introyectan objetos agonizantes en situaciones de falta persistente de empata materna y
separacin prematura de la madre (sea por muerte o por abandono), antes que se
establezca una separa-cin-individuacin suficiente.
El apego ansioso descrito por Bowlby (1969, 1973, 1980) es tam-bin producido y
mantenido principalmente por falta de empata, por se-paracin o prdida traumtica de
objetos significantes.
Si consideramos que la prolongacin de la fase de simbiosis o la re-gresin a esta fase
se producen por la falta de empata materna, pode-mos inferir que se crea tambin un
objeto interno agonizante-amenazan-te, en casos de vivencias de simbiosis patolgica.
La muerte total del ob-jeto simbiotizante o la separacin de este objeto agonizante, se
vivira como la propia muerte, como es verbalizada varias veces por nuestra P. De
hecho, para el nio pequeo la muerte no se distingue de partir o irse lejos de los
padres (o de cualquier otra persona); de ah la posibili-dad de volver de entre los
muertos (fantasmas, espectros). El temor a la muerte tiene con frecuencia estos
antecedentes persecutorios infantiles.
Golse (1987) considera que la adquisicin de la nocin de muerte es un fenmeno lento
y progresivo en el nio, y corresponde a una a-ceptacin de una prdida definitiva de
objeto. Piensa, en consecuencia, que no es posible un trabajo de duelo autntico durante
los primeros aos de la vida. Considera que la nocin de muerte presenta un aspecto
intelectual y otro afectivo. En el plano intelectual, el concepto de muerte incluye varios
elementos que el nio adquiere sucesivamente: 1. La no-cin de irreversibilidad, hacia
los 4 o 5 aos. 2. La nocin de universa-lidad, por la cual la muerte concierne a todo el
mundo, incluido el propio nio, hacia los 5 o 6 aos. 3. La nocin de lo desconocido
despus de la muerte, adquirida mucho ms tardamente (a veces jams) y contra la cual
luchan numerosos sistemas filosficos o religiosos. El conocimiento de este
desconocimiento es, por lo tanto, parte integrante del concepto de muerte, al que
confiere precisamente su carga misteriosa y ansiosa.
Golse piensa que nuestras reacciones afectivas frente a la muerte estn realmente
centradas por la cuestin de ausencia, pero si bien pue-de abordarse desde la perspectiva
de la prdida del objeto y de la an-gustia de castracin, en el plano fenomenolgico
contina persistiendo la sensacin de impotencia frente a este tipo de angustia, la cual
vara poco con la edad (slo puede variar el grado de resignacin intelectual ante la
perspectiva de este hecho humano). Le parecen diametralmente opuestas la angustia de
muerte y la angustia del adormecimiento com-parada con tanta frecuencia-, ya que la
primera est vinculada a la in-quietante extraeza de la continuidad del otro, a pesar de
la desapa-ricin de s, mientras que la segunda se funda en el temor de la desa-paricin
del otro, durante la ausencia de s.

Esperanza, aparte de tener angustias de muerte, catalepsia y morir durmiendo, ha tenido

varios perodos de insomnio, a veces aun toman-do Lexotn. En esos perodos que
corresponden tambin a perodos de mayor angustia, dorma por agotamiento y pocas
horas. Se despertaba angustiada y a veces con ataques de pnico, por una pesadilla o sin
re-cordar si soaba algo. Ella saba que, si no se acostaba cerca de su ma-dre, dorma
peor o no poda dormir. Cuando separ su cama del cuarto de su madre, al inicio de
2003, necesit dejar encendida la televisin toda la noche durante muchas semanas para
dormirse.
Fenichel (1945) considera que las perturbaciones neurticas del dormir se basan en una
imposibilidad de relajamiento interno. Los pa-cientes con neurosis de angustia sienten la
tensin y no saben qu ha-cer para posibilitar el relajamiento para dormir. Muy a
menudo, se nie-gan a acostarse de noche por no lograr ese relajamiento necesario. El
insomnio se manifiesta primero, por lo comn, en la frecuente aparicin de sueos
fracasados, es decir, repetidas pesadillas o terrores noctur-nos. Eventualmente, el dormir
puede resultar casi enteramente impo-sible. En casos de fobias a dormir, el sujeto teme
el resurgimiento de deseos inconscientes antes y durante el dormir. A menudo, este
temor surge luego de pasar por una pesadilla de efecto traumtico. El temor de dormir
es entonces un temor de soar, es decir, temor de que fracase la represin. De otra parte,
el temor neurtico a la muerte puede llevar a las perturbaciones de dormir por cuanto se
establece la equivalencia entre el dormir y la muerte.

Lewin (1953) opina que el dormir tiene dos significados: uno es dor-mir para descansar;
el otro dormir es erotizado y se acompaa de an-gustia y temor de ser comido (comer y
ser comido se haba equiparado al acto ertico) y de agonizar. En la erotizacin del
dormir, las ideas de ser comido y agonizar amenazan irrumpir en la vida onrica,
significando la fobia a dormirse el temor de encontrarse en los sueos con ideas de
muerte y destruccin. La muerte a la que se llega a temer es el dormir malo
interrumpido por tensiones, angustias y culpa. La muerte buena y la muerte mala
corresponderan con las imagos maternas, buena y ma-la. La noche, la oscuridad, la
tumba y la muerte seran tambin smbolos de la madre.

McDougall (1982, 1989) piensa que el insomnio puede resultar de una representacin
de la madre interna ausente, abandnica, asesina. El papel de la madre como guardiana
del sueo no se realiza, tampoco, cuando inviste a su infante de un inters narcisista
desbordante, que la lleva a una hiperestimulacin constante. Otras madres se comportan
co-mo una especie de constante vaivn entre estas dos posiciones (madres
imprevisibles), induciendo un estado de evidente confusin. Esta imagen se transfiere
indefectiblemente sobre el analista, de tal forma que cada cambio en el entorno del
analista (vacaciones) puede hacer surgir snto-mas de insomnio o de somatizaciones.
Estos pacientes adquirieron a menudo una autonoma precoz al no poder confiar en
nadie. Se plan-tean como obligacin el ocuparse de su propia seguridad fsica y psquica, como si nadie ms pudiera ser realmente fiable. El desarrollo de una autonoma
precoz es un modo de mitigar una angustia de separacin, que les podra asaltar

sbitamente. La prdida de la funcin onrica impi-de descargar la tensin por la

satisfaccin alucinatoria y delirar saluda-blemente. Cuando se deja de identificarse con
la madre rechazante y mortfera, el sujeto puede empezar a dormir y a soar otra vez.

Segn Bleger (1967) el miedo a dormir y el insomnio resultan por el miedo al

descontrol de la disociacin del ncleo aglutinado del resto de la personalidad durante el
dormir (equivalente a un retorno de lo reprimi-do en las pesadillas y los terrores
nocturnos).

Ogden (1989, 1991) describe una forma de insomnio asociada a la angustia de caerse
mientras uno duerme, debido a las sensaciones de fragilidad de la cohesin del self y de
la superficie corporal como mani-festacin de la posicin autista-contigua. A menudo,
los pacientes que experimentan este tipo de insomnio se rodean firmemente con
frazadas, manteniendo encendidas las luces o dejando encendido un equipo de sonido
durante toda la noche, para no caerse y no desintegrarse corpo-ralmente. Esas maniobras
de rodearse con frazadas, la luz o la msica encendida, les serviran como una segunda
piel ayudndoles a conser-var la cohesin precaria del self.
Como sabemos, Esperanza tambin ha necesitado dejar la televi-sin encendida durante
muchas noches para poder dormir, despus de separar su cama del cuarto de su madre.

Kohut (1977) opina que el temor a una prdida permanente de la autocohesin es la

principal causa de muchos casos de trastornos se-veros de la capacidad para conciliar el
sueo. La persona no puede re-nunciar al control consciente por temor a que su self
corporalmental se fragmente, para no volver a unirse jams. Entonces, existira latente
una angustia de desintegracin, de muerte psquica, que Kohut considera la angustia
ms profunda, ms profunda que la angustia de muerte fsica. Esta angustia se debe a
los defectos y debilidades estructurales del self, surgiendo en las circunstancias donde
se experimenta a s mismo como aislado o carente de los aportes del objeto del self.
Adems, Kohut pien-sa que la angustia de muerte en s (aun sin trastornos psicolgicos)
est vinculada con la angustia de fragmentacin, desintegracin o aniquila-miento del
self.

Recordemos que nuestra P ha vivido hechos de muerte, separa-ciones traumticas en

su infancia y ha tenido varios sueos angustiantes relacionados con la muerte. A
temprana edad (3-4 aos), ella se haba asustado mucho, cuando los gatos mataron a sus
polluelos. Fue sepa-rada de manera traumtica de su madre, cuando tena 6 aos.
Cuando viva con su padre y sus tas paternas, una moto la choc y ella se que-d
inconsciente (muerta) mucho tiempo. Se desmay varias veces con prdida del
conocimiento. Ha tenido su primer ataque de pnico des-pus de su sueo, donde el
mdico de su familia le deca que ella es-taba muerta. Al inicio del tratamiento, so
que un demonio con luces en sus ojos la miraba y ella no poda moverse. En otro sueo,

su exnovio tena la cabeza ensangrentada, como calavera, y era como loco-violen-todescontrolado. Despus so que iba disecar el cadver de un hom-bre. En los
momentos de ataques de pnico y sus crisis de asfixia, tra-gando, se siente morir. Varias
veces sinti que no poda aguantar la separacin de fin de semana y mis vacaciones,
como si pudiera morir. Todos esos sueos, recuerdos y hechos clnicos muestran que
tiene mucho miedo a la muerte y, a veces, teme quedarse viva-muerta (cata-lepsia) y
despertarse ya enterrada.

No considero que la angustia de muerte sea la percepcin de la pul-sin de muerte ni

simplemente una transformacin de angustia de cas-tracin. El sentimiento de culpa
puede producir angustias persecutorias, pesadillas, gran remordimiento (angustia
depresiva), dolor y tristeza. Mientras que las angustias ms primitivas descritas por
Freud, en forma de desvalimiento psquico (angustia traumtica), las angustias de perder
el objeto anacltico y las angustias de desintegracin del self, se acercan ms a la
angustia de muerte. Adems, pienso que cada sujeto va adqui-riendo a lo largo de su
vida representaciones de una muerte, de un estar muriendo, con sus propias experiencias
e imaginaciones. Pueden aso-ciarse con las vivencias de desvalimiento psquico, las
angustias de se-paraciones traumticas, las angustias y dolores de heridas fsicas sufridas. Adems, el sujeto puede identificarse con las angustias, sufrimien-tos psicolgicos
y dolores de otras personas y construir representacio-nes de la muerte de otros y de la
propia. Esas representaciones pueden ubicarse en las partes inconscientes del yo y del
supery (no necesaria-mente en el Ello), donde lo reprimido funciona con el proceso
secunda-rio, incluyendo las intensiones teleolgicas. Con todo, la angustia de muerte
puede ser tambin un miedo a lo desconocido, a lo cual se le da el nombre de muerte.

En los casos de simbiosis patolgica, como el de Esperanza, la se-paracin se vive como

la muerte y produce ataques de pnico, donde el sujeto siente que est muriendo o que
puede morir. Ella no quiere sepa-rarse de su simbiosis porque cree en alguna parte que
si se separa mo-rir, como los siameses que comparten rganos y no pueden sobrevivir
si se separan.
En el caso de Esperanza, hay suficientes argumentos para aceptar la existencia de un
objeto interno vivo-muerto, segn la teora de De Zubira, por no haber tenido una
madre emptica, por separacin forza-da cuando todava no tena constancia objetal
suficiente o que viva en una simbiosis patolgica con su madre. Recientemente, su
madre le dijo que seguramente ella le acompaar en su vejez (la madre tiene apenas
unos cuarenta aos). Su madre es un objeto interno (y externo) que da vida, pero
tambin puede quitarla en cualquier momento, si ella se atre-ve a separarse,
individuarse, a pensar por s misma, a tener sexualidad y a buscar cierto grado de
autonoma para hacer su vida, saliendo de la fusin y del sometimiento.
Me parece que su angustia de tener catalepsia y despertarse ya en-terrada, es una
angustia imaginaria de lo ms siniestro, de perder el control, de impotencia y de horror,
que algunos analistas relacionan con las fantasas de la vida intrauterina o con fantasas
de volver al vientre materno (McDougall, 1982; Chiozza, 1998). Este vientre no debe
repre-sentar, probablemente, el vientre de cualquier madre, sino de una madre no

confiable y/o persecutoria. De otra parte, considero que la angustia de Esperanza de

tener catalepsia es una angustia de simbiosis patol-gica con su madre engolfante y
asfixiante.

En resumen, la angustia de la muerte propia de Esperanza parece estar relacionada con

sus angustias de separacin, debido a su simbio-sis patolgica con su objeto materno
interno agonizante. Esto sera cau-sado por la falta de empata reiterada de la madre y
reforzada por la se-paracin real traumtica vivenciada como un abandono en su
niez.
En cuanto a sus insomnios frecuentes, pienso que las angustias an-ticipatorias de tener
otro ataque de pnico con una pesadilla, de morir durmiendo de un derrame cerebral, de
un infarto al corazn, de tener catalepsia y despertarse ya enterrada, son suficientes para
dificultar el relajamiento corporal y mental, el dejar de controlar y vigilar los peligros
reales y sobre todo fantaseados, disociados y reprimidos, imposibilitan-do as, con cierta
frecuencia, el abandonarse a dormir y a soar. Proba-blemente, detrs de la angustia de
muerte fsica existe una angustia de muerte psicolgica, desintegracin del self, perder
el control yoico, enlo-quecerse y no poder recobrar la cohesin, la integracin y el
control de s mismo.
XVI.3.5. Histerias y fobias

Ya hemos comentado y discutido ampliamente en las secciones an-teriores los sntomas

de angustias flotantes (es decir, persistentes en la mayora del tiempo), de ataques de
angustias (neurosis de angustia o trastorno de pnico), angustia de separacin, angustia
de muerte e in-somnios de nuestra P. En esta seccin tratar las partes histricas y
fbicas de su personalidad. De hecho, ella tiene varios sntomas fbicos (Freud llamaba
la fobia como histeria de angustia): temor persistente a salir sola en la calle
(agorafobia), temor a viajar en avin aun acom-paada, temor peridico a estar sola en
su residencia (claustrofobia), temor de intensidad variable a hablar en publico y de
participar en las reuniones sociales, temor peridico y de intensidad variable a asfixiarse
tragando, etc. Podemos preguntarnos si sus asfixias tragando, su ten-dencia a la
anorexia y sus desmayos corresponden a sntomas hist-ricos u otros tipos de
somatizacin. En ltimas, podemos preguntarnos si la P no tiene una organizacin
histrica predominante en su persona-lidad (como carcter y como neurosis), mezclada
con una neurosis de angustia intensa.

A pesar de que el psicoanlisis naciera del tratamiento y de los es-tudios sobre las
histerias (conversiones y fobias) (Freud, 1893, 1894, 1895a, 1896c, 1905c), actualmente
la histeria como cuadro clnico y co-mo el prototipo de las neurosis parece estar
desapareciendo. Halber-stadt-Freud (1996) seala quetodava no sabemos lo que
implica la histeria como enfermedad, y el diagnstico ha sido reemplazado en el DSMIV por trastorno disociativo de la personalidad (conversin) o trastorno histrinico
de la personalidad. Las histerias se diluyen tam-bin con frecuencia en los sndromes

descritos ms recientemente, como las organizaciones fronterizas y narcisistas de la

personalidad. Dentro de estas evoluciones de los conceptos, considero pertinente una
revisin de las teoras sobre las histerias para reubicarlas dentro del contexto actual y,
por ende, para tratar de comprender mejor nuestra P.

Hipcrates describi la histeria, explicndola como debida a pertur-baciones en el tero

(histero), de ah su nombre. Cierto que Charcot ya haba observado y descrito con
muchos detalles las manifestaciones de la histeria y, por primera vez, la haba calificado
como una enferme-dad mental, cortando as todas las interpretaciones organicistas
anterio-res o las consideraciones de que era una simple simulacin. Sin embar-go,
fueron Breuer y Freud principalmente (tambin Janet, Liebault y Bernheim, en Francia),
quienes empezaron a escuchar a los histricos para investigar lo que sentan, es decir,
su realidad psicolgica (Sauri, 1984; Moscone, 1990; De Zubira, 1993).

En las primeras conceptualizaciones de Freud (1893, 1894, 1895a), el sntoma histrico

es la reminiscencia de una o varias situaciones trau-mticas no descargadas de sus
afectos por abreaccin. Los sntomas ms frecuentes de la histeria de conversin, tales
como las parlisis mo-toras, las contracturas, los actos o descargas involuntarias, los
dolores o las alucinaciones, son procesos de descarga psquica de afectos blo-queados
(reprimidos) por vas de inervacin, de cargas afectivas que se acumulan y se descargan
a travs del cuerpo, y generalmente con un sentido simblico.
El montante de excitacin (cuantum de afecto) bloqueado puede no seguir el camino de
la inervacin somtica, como en la conversin hist-rica, y ser separado de la idea
intolerable, adherirse a otras representa-ciones, no intolerables en s, convirtindose as
en representaciones obsesivas y fbicas.
La mayora de los casos que describe Freud en los Estudios sobre la histeria (1893,
1895a) trata francamente de fronterizos o psicosis his-tricas. Adems, en ese tiempo
todava no utilizaba el mtodo psicoana-ltico sino la hipnosis y la sugestin. Su primer
y nico caso publicado de psicoanlisis de una paciente histrica (y adolescente) es el
Caso Dora (Freud, 1905c). Freud explica los sntomas de Dora (repugnancia a su
sexualidad, episodios de asma, tos nerviosa, afona episdica, desmayo, excitabilidad,
depresin, amenaza de suicidio) como conversiones hist-ricas de sus conflictos
interpersonales actuales, con predominio de sus identificaciones con varias personas en
sus sntomas y, finalmente, co-mo una bsqueda de ventajas secundarias para manipular
(o al menos intentar), principalmente a su padre y tambin como autocastigos. Las
relaciones de Dora con su madre (Freud la califica como psicosis de ama de casa con
obsesin de limpieza) son no empticas y hostiles, y con su padre parecen haberse
fijado a la relacin edpica. Efectivamen-te, la mayora de sntomas y la amenaza de
suicidio de Dora estn diri-gidas, inconsciente y conscientemente, a su padre para que l
no la abandone. Dora interrumpe su terapia repentinamente, en un acting out, ante su
transferencia ertica edpica con Freud (no interpretada a tiem-po), y al mismo tiempo
se venga as de su padre-seor K-analista por no consentirla suficientemente como una
nia pequea. Parece que Freud tambin se veng de Dora (su rabia
contratransferencial), no tomando en serio sus dos peticiones ulteriores de ayuda y

dndole el pseudo-nombre de Dora, nombre de una de sus empleadas de servicio (Moscone, 1990).

Dos casos de histeria de angustia (fobias), donde Freud argumenta su teora de que la
histeria se debe a la angustia de castracin de fase flica, son de varones: Juanito y
Hombre de los lobos.
En el caso de Juanito (Freud, 1909), el temor a que un caballo lo mordiera se debe al
desplazamiento y a la proyeccin de su temor al pa-dre, de que le castre como
retaliacin de sus pulsiones hostiles contra l (impulso asesino del complejo de Edipo),
por desear la posesin de su madre (celos y hostilidad edpica). Pienso que existen
tambin indicios de que la madre no quera que su hijo se separase de ella (dejar que el
hijo saliera de la simbiosis y no siguiera siendo su falo), que existiese la Ley del Padre,
amplificando as el complejo de Edipo natural de su hijo. Otro indicio a favor de la
hiptesis anterior sera la separacin de la pa-reja parental posteriormente.
Mientras que en la fobia infantil del Hombre de los lobos (Freud, 1918), el lobo
representa tambin al padre y el nio teme ser devorado por su padre, como una de las
siete cabritas del cuento. Considera que el temor de ser comido por el padre es la
expresin regresiva de un im-pulso amoroso pasivo, del ansia de ser amado por el padre
en el sentido del erotismo genital.
Freud considera que, en esos dos casos, ante temores edpicos (fa-se flica), al lado de la
represin de pulsiones hostiles contra el padre, se produce una regresin de la libido en
su organizacin oral sdica. En lugar de la agresin contra el padre, surge la agresin
-venganza- del padre contra la persona del sujeto. En esos casos, la represin cae so-bre
todos los componentes del complejo de Edipo: sobre el impulso hostil y el amoroso
hacia el padre y el amoroso hacia la madre.

Freud, despus de adjudicar inicialmente a los traumas sexuales (teora de seduccin) la

etiologa de la histeria, lleg a considerarlos como fantasas. En sus revisiones
posteriores sobre los orgenes de angustias, inhibiciones y sntomas (Freud, 1926, 1933,
1937a, 1940), consider que las conversiones y las fobias se derivan principalmente de
la angustia de castracin en el varn y de la angustia de perder el objeto o de perder el
amor del objeto en la mujer (debido a que ya se siente castrada). Consider que, ya que
en la nia y en la mujer no existe la angustia de peligro de castracin, debe ser muy
importante el papel de la angustia de perder el objeto o perder su amor, en la gnesis de
las histerias y las fobias femeninas.
Freud (1926) consider que la angustia de agorafobia en los adul-tos es un miedo a la
tentacin sexual, tentacin de ceder a los deseos erticos, con lo cual suscitara, como
en la infancia, el peligro de la cas-tracin u otro anlogo. En la agorafobia se produce
tambin una regre-sin temporal a los aos infantiles. As, el enfermo de agorafobia se
arriesga a salir a la calle, si va acompaado por una persona conocida y de su confianza,
como cuando era un nio pequeo. Opin tambin que en la fobia a la soledad, el sujeto
evita la tentacin de la masturbacin solitaria.

Freud (1926; Leccin XXXIII de 1933), a pesar de haber descubierto en las fases
preedpicas la importancia de las relaciones con la madre y sus angustias asociadas
(angustias ante el peligro del desamparo ps-quico en la poca de la carencia de madurez
del yo; el peligro de la pr-dida del objeto en los primeros aos infantiles), sigui
atribuyendo el ori-gen de las angustias y los sntomas principalmente al peligro de la
cas-tracin de la fase flica y al miedo al supery del perodo de latencia, en los varones
; en las nias y las mujeres, los adjudic al peligro de perder el objeto o perder el amor
del objeto como consecuencia de su complejo de castracin, es decir por no tener un
pene como los varones. Esta conviccin persisti a pesar de reconocer las regresiones en
fases pree-dpicas en las neurosis. Tambin persisti con la posibilidad de que las
situaciones peligrosas y condiciones de las angustias preedpicas pue-dan subsistir
conjuntamente, y provocar la reaccin angustiosa en po-cas posteriores a las
correspondientes o actuar varias de un modo si-multneo. Actualmente muchos
analistas, dentro de los cuales me in-cluyo, consideramos que un paciente, en casos
graves de enfermeda-des mentales, puede no llegar a la fase de triangulacin edpica,
sino permanecer (o regresar) en una relacin dual simbitica con la madre, como
considero que es el caso de Esperanza.

Los analistas feministas de tiempos de Freud y muchos posteriores, consideraron que

Freud se equivoc en sus teoras de desarrollo psico-sexual de las nias y sobre la
feminidad, en general. Para comprender las equivocaciones eventuales de Freud (o sus
aciertos), retomar algu-nas de sus consideraciones sobre el desarrollo psicosexual
femenino y la feminidad, que calific de continente oscuro o enigmtico. Este reto-mar
puede tambin facilitar la comprensin de las histerias que ellas padecen, con mucha
ms frecuencia que los varones.
Freud, en su conferencia sobre La feminidad (Leccin XXXIII de 1933), considera
que el sojuzgamiento de la agresin de la mujer, cons-titucionalmente prescrito y
socialmente impuesto, favorece el desarrollo de intensos impulsos masoquistas.
Considera que la evolucin que transforma a la nia en mujer normal es mucho ms
ardua y complicada que la evolucin del nio en hombre. Seala que no es posible
compren-der a la mujer si no se tiene en cuenta su fase de vinculacin a la madre antes
del complejo de Edipo, donde existen relaciones libidinosas ora-les, anales y flicas
ambivalentes. Este vnculo intenso est destinado normalmente a dejar su puesto a la
vinculacin con el padre. La separa-cin de su madre se desarrolla bajo el signo de
hostilidad y odio. La nia hace responsable a la madre de su carencia de pene y no le
perdona tal desventaja. Dice Freud que, cuando la nia descubre su diferencia anatmica, se siente en grave situacin de inferioridad y sucumbe a la en-vidia de pene,
que deja huellas perdurables en la formacin de su ca-rcter, y ni siquiera en los casos
ms favorables es dominada sin grave esfuerzo psquico. Este deseo perdura en el
inconsciente, conservando una considerable carga de energa. Freud considera ms
tarde, en An-lisis terminable e interminable (1937a), que el deseo inconsciente de
conseguir, al fin, el ansiado pene, puede an provocar su aporte a los motivos que
impulsan a la mujer adulta a someterse al anlisis. En anli-sis, el deseo de un pene
puede ser la fuente de graves episodios de de-presin, debidos a una conviccin interna
de que el anlisis de nada ser-vir y que nada puede hacerse para ayudarla. Se vuelve un
motivo de resistencia para no cambiar nada. Freud piensa que con el descubri-miento
del deseo de pene en la mujer (y la protesta masculina en el va-rn, que se manifestara

en forma de rechazo de un sometimiento al analista) se ha penetrado, a travs de todos

los estratos psicolgicos, y se ha llegado a la roca viva (hecho biolgico) y, por tanto, su
actividad como psicoanalista ha llegado a su fin. El analista slo puede consolarse con
la certidumbre de que ha dado a la persona analizada todos los alientos necesarios para
reexaminar y modificar su actitud hacia l. Con lo anterior, Freud generaliza su
consideracin sobre las ltimas resis-tencias al anlisis y, por ende, a la curacin,
como un rechazo de la pasividad (feminidad) en ambos gneros.
Freud (1933) considera que el descubrimiento de la castracin (falta de pene) constituye
un punto crucial en la evolucin de la nia, que pue-de conducir a: la neurosis con
inhibicin sexual (histeria); al complejo de masculinidad (con repudio de la feminidad
y, eventualmente, a una ho-mosexualidad femenina con regresin a fases preedpicas); o
a la femi-nidad normal. Recordemos que para Freud (1924b), la feminidad normal
incluye un masoquismo femenino normal.
Segn Freud, ofendida en su amor propio por la comparacin con el nio, la nia
renuncia a la satisfaccin masturbatoria del cltoris, rechaza su amor a la madre (por no
tener falo) y reprime con ello, en muchos ca-sos, buena parte de sus impulsos sexuales y
actividades flicas. La pa-sividad se hace dominante y el viraje hacia el padre queda
cumplido con ayuda, sobre todo, de impulsos instintivos pasivos, allanando as el
camino hacia la feminidad. El deseo con el que la nia se orienta hacia el padre es
quiz, originalmente, el de conseguir de l, el pene que la madre le ha negado. Pero la
situacin femenina se constituye luego, cuando el deseo de tener un pene es relevado
por el de tener un nio. Con la transferencia del deseo de pene-nio al padre, la nia
entra en la situacin del complejo de Edipo. La hostilidad contra la madre, preexis-tente
ya, se intensifica entonces, pues la madre pasa a ser la rival que recibe del padre todo lo
que la nia anhela de l. As, el complejo de castracin, la envidia del pene, aparta a la
nia de la vinculacin de la madre y la hace entrar en la situacin del complejo de
Edipo. La identifi-cacin de la nia en el perodo preedpico con su madre reposa sobre
la vinculacin amorosa con ella y tomarla por modelo. El alejamiento pos-terior de su
madre, durante el perodo edpico, le ayuda a adquirir tam-bin el atractivo para el
hombre.
Con la desaparicin del miedo a la castracin en la nia, se desva-nece el motivo
principal que impulsa al nio a superar el complejo de Edipo. La nia permanece en l
indefinidamente, y slo ms tarde e incompletamente lo supera. En estas circunstancias,
en las mujeres, la formacin del supery no alcanza generalmente la robustez y la independencia que alcanza en los hombres. Freud tambin considera que las mujeres tienen
un escaso sentido de la justicia, que dependera quiz del predominio de la envidia en su
vida anmica. Freud adscribe a la feminidad normal un elevado montante de narcisismo,
diciendo que, para ellas, es ms imperiosa la necesidad de ser amada que amar. Adems, considera que la vanidad de la mujer sobre su aspecto fsico se de-be a su envidia
del pene, y el pudor predominante a su intencin prima-ria de encubrir la defectuosidad
de sus genitales.

Pienso que Freud fue falocntrico y defini la identidad de la mujer por lo que no
tiene, como no-hombre (envidia de pene), en lugar de identificarla por todo lo que tiene
y por lo que es. Mientras que Klein (1957) fue pechocntrica y, probablemente por

una intencin de libe-rar a las mujeres de la envidia del pene freudiana, adjudic una
envidia primaria a todos los seres humanos como producto de las pulsiones de muerte,
disociando as la envidia de los trastornos de relaciones inter-personales e imponiendo,
al mismo tiempo, a la humanidad otro tipo de pecado original. De hecho, Meltzer
(1984) considera el modelo mental kleiniano como geogrfico-teolgico (el modelo de
Freud sera neurofi-siolgico y el de Bion epistemolgico).
Sin profundizar sobre identidades masculinas y femeninas y sus in-teracciones
(Lemaire, 1979; Dolto, 1982; Lloyd, 1985; Alizade, 1992; Pe-a y col., 1994; Kernberg,
1995b; McDougall, 1996b; Milmaniene, 1998; Bleichmar, 2006), quiero sealar, en la
determinacin compleja de esas identidades, la importancia de las diferencias
anatmicas, el discurso y las vivencias predominantes sobre las identidades de los
padres y de la cultura vigente. Lo cierto es que son identidades y vivencias diferentes,
sin que esto implique que unas sean inferiores a otras. Al menos dos psicoanalistas
mujeres, Franoise Dolto y Alcira Mariam Alizade, en sus obras sobre la Sexualidad
femenina y La sensualidad femenina res-pectivamente, describen las diferencias y
las riquezas del orgasmo fe-menino. Alizade, recordando el dicho freudiano la
anatoma es el des-tino, afirma que ...es esta misma anatoma la que facilita la
difusin del erotismo por toda la superficie corporal y la que otorga la potencialidad de
expandir zonas ergenas en forma alternante y creciente. Desde esta perspectiva, la
mujer tiene el privilegio de no tener pene. No por nada la leyenda pone en boca de
Tiresias que ella goza ms que el hombre: diez veces ms, siete veces ms, rezarn las
distintas versiones. En la comparacin por el goce que lleva acabo Tiresias (quien logr
vivir me-tamorfoseando en mujer durante siete aos), lo femenino de la mujer plantea
su inagotable riqueza orgsmica (Alizade, 1992, p.80).
El amor y el orgasmo genuinos, sean femeninos o masculinos, im-plican una entrega
personal al otro, una fusin, una confianza, un dejar-se ir, no controlarse, un estado de
no integracin, un estado de desper-sonalizacin no angustiante, una desaparicin del
proceso secundario, un estado de xtasis, un tipo de locura y una pequea muerte. El
xtasis religioso se produce tambin al entregarse totalmente. Como veremos enseguida,
las histricas y los histricos tienen dificultad en entregarse, amar y tener orgasmo.

Generalmente, la psiquiatra descriptiva ha clasificado las histerias en carcter histrico,

histeria de conversin, histeria disociativa y fobia (Bedoya, 1994). Segn esta
descripcin, el carcter histrico tiene los siguientes rasgos propios: 1. Teatralidad y
dramatismo; 2. Narcisismo; 3. Poca tolerancia a las frustraciones; 4. Labilidad
emocional (lgrimas f-ciles); 5. Manipulacin, muchas veces con xito; 6. Relaciones
interper-sonales superficiales; 7. Dependencia acentuada de las personas de autoridad,
combinada con una actitud de demanda hostil; y 8. Manifes-taciones de abierta
coquetera (seduccin) y alteracin psicolgica de la respuesta sexual.
Generalmente, la histeria de conversin se acompaa del carcter histrico y de otras
manifestaciones neurticas, tales como ansiedad, fo-bias o depresin. La bell
indifference no es patognomnica, sin embar-go, cuando existe, refleja que el sntoma
fsico permite una conversin de la ansiedad y una simbolizacin del conflicto
subyacente al sntoma. Los sntomas conversivos ms tpicos incluyen la crisis de gran

histe-ria, parlisis musculares atpicas, disfona o afona, hipoestesia o anes-tesia,

ceguera y sordera.
La histeria disociativa incluye las alteraciones de memoria (amne-sia psicgena), las
fugas y las personalidades mltiples. Se conocen cuatro tipos de amnesia psicgena: la
amnesia circunscrita, o localizada, en la cual hay dificultad para recordar los hechos
sucedidos unas horas despus de una situacin de estrs. La amnesia generalizada, en la
cual existen fallas para el recuerdo de la vida previa al trauma. La amnesia selectiva, en
la cual el olvido compromete slo un aspecto de una expe-riencia previa. Y la amnesia
continua, en la cual el olvido se da a partir de un momento especfico e incluye el
presente. La persona en estado de amnesia psicgena no pierde su identidad bsica. En
el estado de fuga de origen disociativo, el sujeto se desplaza de un lugar a otro, don-de
puede llegar a asumir una nueva identidad que incluye cambios de nombre y de
actividad. La fuga generalmente obedece a un propsito definido. Luego de la
recuperacin, el sujeto presenta amnesia para todos los eventos ocurridos durante el
estado de fuga. En la persona-lidad mltiple coexisten, alternativamente, dentro de un
mismo individuo varias personalidades, de las cuales una resulta dominante en un momento dado.
A veces se considera el sndrome de despersonalizacin como par-te de los trastornos
histricos disociativos. La despersonalizacin puede o no estar asociada a una situacin
de estrs, adems puede estar aso-ciada a estados de ansiedad, depresin, psicosis aguda
(intoxicacin) y, muy particularmente, al trastorno de pnico.
Dentro de los trastornos fbicos, la agorafobia corresponde a un intenso temor de estar
en lugares pblicos, de los cuales aparentemente es imposible escapar. Estos lugares
comprenden, por ejemplo, calles o plazas congestionadas, almacenes, teatros, autobuses
y ascensores. Actualmente, algunos autores consideran que la agorafobia se desa-rrolla
slo cuando hay un trastorno de pnico preexistente, el cual con-dicionara la ansiedad a
una serie de objetos o situaciones. En las fobias sociales, la persona teme ejecutar
acciones en presencia de otros, estar en reuniones sociales o hablar en pblico.

Aunque a Freud no se le haba escapado el papel de las relaciones interpersonales

actuales en la produccin de los sntomas histricos, co-mo lo seal en el Caso Dora,
en su empeo de construir un modelo mental unipersonal (Laverde, 1993; 1998),
conceptualiz la histeria co-mo una defensa contra las consecuencias de ciertos
recuerdos o fanta-sas intolerables, para evitar principalmente la angustia de castracin.

Fue Fairbairn (1952, 1953) quien consider la histeria, ya no como defensa, sino como
una tcnica de relaciones objetales o interpersona-les. Las neurosis se vuelven intentos
de establecer relaciones adecua-das con otras personas y con el mundo. La libido (y las
pulsiones agresi-vas) ya no es una energa libre, sino que est unida siempre a las representaciones de objetos y de s mismo. La histeria se vuelve un modo de actuar, una
accin concertada -o desconcertada- del yo sobre los obje-tos.

Segn Fairbairn, el estado histrico, como el paranoide, obsesivo y el fbico, resulta no

de una fijacin en una fase especfica del desarrollo libidinal, sino del empleo de una
tcnica especfica para regular las rela-ciones de objeto internas, establecidas en edad
temprana. La conver-sin histrica se caracteriza por la sustitucin de un problema
personal actual (con objetos internos significativos) en un estado corporal que facilita
ignorar el problema en s mismo. La conversin histrica es una reaccin a situaciones
externas especficas, que son constitutivamente traumticas para el individuo en
cuestin, y que favorecen un reavivi-miento y reactivacin de una situacin reprimida.
Considera que otros sntomas psicosomticos y la anorexia nerviosa pueden ser
equivalentes a las conversiones histricas.
Fairbairn piensa que, en los histricos, el objeto excitante es excesi-vamente excitante y
el objeto rechazante es excesivamente rechazante; de esto sigue ineludiblemente que el
Yo Libidinal sea excesivamente libidinal y el Yo Antilibidinal (supery)
excesivamente persecutorio. Es-tas caractersticas explicaran tanto la intensidad de la
sexualidad repri-mida, como el grado del sacrificio compulsivo de la sexualidad en los
histricos. El dominio del Yo Antilibidinal (por agresin y persecucin) sobre el Yo
Libidinal inducira en los histricos la autoprivacin, el au-tosabotaje, la necesidad de
sufrir y la compulsin a sacrificar la sexuali-dad. Adems, considera que el Yo Libidinal
del histrico contiene un componente oral muy poderoso y todos los histricos son, en el
fondo, buscadores del pecho materno.

La escuela kleiniana considera las fobias como resultado de la pro-yeccin de objetos

internos malos-persecutorios-sdicos sobre el objeto externo o la situacin externa. La
funcin bsica de la fobia sera evitar la integracin de los aspectos y funciones de los
objetos parciales (ex-ternos e internos), porque esta integracin producira una situacin
ca-tastrfica (pnico, confusin, temor a la locura, desintegracin yoica). El temor
fantaseado a esta integracin (posicin depresiva) se debera a la intensidad de las
ansiedades persecutorias, confusionales y desintegra-tivas. La externalizacin del objeto
persecutorio perpetuara la disocia-cin, la angustia y la fobia, sin embargo, asegurara
la existencia del yo, del afuera y del no-yo. La fobia sera una actuacin para controlar
obsesivamente las angustias esquizoides.
Bleger (1967) considera que todas las fobias son una defensa con-tra la reintroyeccin
del ncleo aglutinado (o ncleo psictico), proyecta-do sobre un objeto o una situacin
exterior. La fobia sera una reaccin del yo para evitar la angustia confusional
catastrfica por la reintroyec-cin del ncleo aglutinado, servira para conservar la
separacin-indivi-duacin. La reaccin de pnico del fbico significa que el sujeto no
est capacitado para percibir en un momento dado su lmite, entra en la con-fusin de
nuevo y se produce, en vez de una seal de angustia, la an-gustia traumtica que
desorganiza al yo, entonces el sujeto huye de manera descontrolada.
Garbarino (1968) opina que el agorafbico es un ser que no ha na-cido enteramente, es
decir, que en su fantasa sigue todava ligado por el cordn umbilical a su objeto
acompaante (madre). Sugiere la hipte-sis que el agorafbico y, por extensin, todo
fbico, es un enfermo fijado (o en regresin) al perodo umbilical del trauma de
nacimiento. El acompaante asegura al sujeto fbico que no habr nacimiento -corte del

cordn-. La fuente de vida reside primordialmente en el objeto acom-paante, con quien

se establece un vnculo simbitico por identificacin proyectiva.
Las actitudes de dependencia extrema de nuestra P con su madre (bsqueda de cercana
fsica en las noches, durante muchos aos), con-migo (pidi de cierta manera mi
accesibilidad telefnica durante 24 ho-ras, y una vez me llam a las dos de la maana),
con una compaera de la universidad (si su compaera no iba a la universidad, ella
tampoco), y con su celular, reflejan metafricamente sus intentos de seguir teniendo un
cordn umbilical que le da vida.
Garbarino afirma que la fantasa de ser enterrado vivo (como muer-to-vivo) aterroriza a
veces a estos pacientes. El terror a la soledad del agorafbico sera su terror a
convertirse en un muerto-vivo. Dice que sta es la locura del agorafbico, una vivencia
delirante, por creer que esta idea es realidad y no una fantasa. Adems, la agorafobia
sera una locura entre dos, con el objeto acompaante, a travs de identificaciones
proyectivas cruzadas, como en la relacin simbitica. En efecto, la an-gustia bsica del
agorafbico sera la angustia de separacin -la angus-tia de soledad-, porque la soledad
lo lleva irremisiblemente a la situacin catastrfica de confusin. Se vincularan los
cortes de la situacin ana-ltica (fin de semana, vacaciones, etc.) con las angustias
relacionadas con el corte del cordn umbilical. El agorafbico intentara transformar al
analista en otro objeto acompaante, procurando que el analista acte, piense y sienta
por l y en lugar de l, por identificaciones proyectivas masivas. De manera que uno se
vuelve el yo del paciente, pero hay que devolver progresivamente al paciente lo que es
de l. Opina que el ago-rafbico aceptar nacer enteramente -y abandonar su ligadura
um-bilical- cuando l pueda sentir que esto no significar necesariamente caer en la
desintegracin confusional y, cuando esto ocurra, se sentir curado.
Rolla (1970) considera que, en la histeria de conversin, el sujeto fantasea que puede
controlar sus objetos internos persecutorios, ma-los, como si estuvieran ubicados en
su propio cuerpo, como si dicho cuerpo no formara parte de la personalidad, sino que
fuera un exterior a s mismo. En la histeria de angustia (fobias), las seales percibidas
no provienen de los fenmenos corporales, sino de los objetos del ambiente donde son
proyectadas (por identificacin proyectiva) las seales de los objetos persecutorios
internos del individuo. El sujeto se defiende de ansiedades esquizoparanoides
predominantemente con tcnicas hist-ricas de vinculacin, tanto fbicas como de
conversin. Esas mismas defensas amparan al sujeto tambin de sus ansiedades
depresivas ms temidas. La alerta permanente es necesaria para mantener el control
sobre un temido derrumbe catastrfico. El miedo a desmayarse repre-senta el miedo a la
soledad, y en la soledad, miedo a la emergencia del objeto interno persecutorio. El
agora-claustrofbico no ha podido cons-truir ceremoniales o rituales contrafbicos de la
neurosis obsesiva, que le defenderan de la ansiedad interna para la conservacin de una
situa-cin social, disimuladamente aceptable.
La castracin no sera una fantasa genital en un fbico, sino la cas-tracin en niveles
ms primitivos, orales, oral digestivo. La ansiedad de separacin y de soledad se revive,
en lugar de recordar. El sujeto no puede evitar el retorno de lo reprimido, reviviendo con
pnico las sepa-raciones.
Rolla piensa que las defensas fbicas son defensas prepsicticas. Dice que un paciente
agora-claustrofbico bordea con frecuencia los lmites de la psicosis. En el fondo, esas

fobias constituyen una construc-cin de personalidad que es, en s misma, una estructura
defensiva con-tra el inminente y permanente sentimiento de prdida de integridad yoica,
o sea la amenaza percibida de una desintegracin psictica. La enfermedad
psicosomtica sera el baluarte corporal ltimo, donde el individuo fbico enquistara
finalmente sus partes psicticas.
Afirma que es la madre que induce la fobia en su hijo, sufriendo y asustndose cuando
su hijo se aleja, obligndolo a agorafobizarse. La madre fobgena debe tener a su hijo
siempre al alcance de su mano. La fobia se construye a travs de la simbiosis con el
objeto acompaante (simbiosis fbica), una disimulada folie deux. Las organizaciones
fbicas se deberan a dificultades ambientales, en la poca de aprendi-zaje de la marcha,
cuando el infante necesita de objetos idealizados que suministren el aplauso o la
promesa de proteccin. Un fbico es algo as como un enfermo del temor a la prdida
de su equilibrio y de su dominio motor, es decir el miedo a la parlisis. Nosotros
podemos aadir los temores de la P al desmayo, al estar enterrada viva-paralizada y a la
muerte.
Rolla propone una personalidad o carcter fbico, aunque no ten-ga la neurosis
fbica. Opina que una personalidad fbica es un individuo que no ha logrado prosperar
en el trabajo de construccin de smbolos (que le permitira superar su ansiedad de
separacin, ansiedad de pr-dida y ansiedad de soledad) y an radica gran parte de su
seguridad en la percepcin concreta de sus vinculaciones objetales. El carcter fbico
es, en el fondo, un hambriento crnico de amor. Tanto en el sentido de recibir amor,
hacia lo cual es sumamente voraz, como en el sentido de darlo. En este sentido, el
fbico es un cruel dador de amor, somete con su amor. Un fbico es altamente generoso,
pero detrs de ello, se des-cubre su permanente control omnipotente, su necesidad de
someter a sus objetos. Cuando se manifiestan las fobias, el sufrimiento ya es in-tenso, y,
por lo tanto, es manifiesta tambin la crueldad con que el sujeto trata a sus objetos. Una
neurosis fbica significa que la percepcin de la desorganizacin de identidad de la
personalidad es tan marcada para el sujeto, que equivale a decir que est preso de su
temor a la locura. En esos sujetos la represin es muy activa, pero el retorno de lo
reprimido es tambin constante, lo que induce la permanente percepcin de la ansiedad.
Los afectos centrales de amor y odio son olvidados, por as decirlo, son reemplazados
por la ansiedad.
En la neurosis y el carcter fbicos existen un miedo permanente a la muerte, una
depresin latente crnica que se exterioriza mediante quejas y una crnica desesperanza.
Todas esas caractersticas operan en conjuncin para que la simbiosis que construye una
personalidad f-bica, en la situacin de pareja conyugal, diste mucho de ser la simbiosis adulta normal de protecciones y gratificaciones mutuas. En la sim-biosis fbica, el
objeto acompaante da, y cuando el fbico tambin quiere dar, su instrumentacin es
compulsiva, dominante, inductiva, cruel, reivindicatoria.
El fbico puede llegar a una depresin neurtica por la intensa heri-da narcisista y la
gran cada de la autoestima, que el sujeto siente per-manentemente. Se origina
bsicamente en la percepcin de que ni su potencia ni su omnipotencia ni sus maniobras
mgicas, le permiten su-perar su sentimiento de estar indefenso frente a un mundo voraz
e indi-ferente, que puede destruirlo en cualquier instante. El sufrimiento es muy grande,
se teme la psicosis o la muerte.

Rolla opina que el riesgo de contraidentificacin proyectiva es mayor con los fbicos
que con cualquier otro tipo de pacientes; dado que la identificacin proyectiva es
intensa, artsticamente, histricamente pro-ducida.

Segn los lacanianos, la neurosis no es un dficit ni fracaso, sino una solucin que
toma los elementos de la respuesta al problema y los hace actuar en toda la riqueza de
sus posibilidades de sentido.
Rosolato (1984) considera la neurosis histrica como una forma de solucin (mal
lograda) al problema de las identificaciones y de la ade-cuacin del Querer (Necesidad,
Deseo, Demanda, Falta) a la Ley del Padre (separacin de la madre, castracin
simblica, orden simblico). Recuerda que la histeria ha sido descrita, generalmente, en
dos pers-pectivas: la oralidad (sdico-oral) y la flico-genital, de acuerdo con un
imperfecto desarrollo del Edipo. l considera que la histeria es una en-fermedad de
metfora (sustitucin significante). El sntoma de conver-sin histrica se debe a la
represin del significante (con su afecto peno-so), provocando de este modo la laguna
de la amnesia. Mientras que el problema del fbico consiste en prepararse para asumir
la castracin simblica.
Como todo neurtico, el histrico trata de ser el falo, obstinadamen-te. El histrico ha
experimentado la prohibicin paterna, separacin de la madre, como un desgarramiento
fragmentante, en consecuencia, se pro-duce una sensibilizacin tanto al peligro como a
la angustia. El cuerpo corre peligro de fragmentarse. Atormentado por las fantasas de
retalia-cin agresiva sobre su propio cuerpo, aspira a la unidad totalizante, uni-dad
tambin cargada de terrores, de inmovilizacin letal, as como de fragmentacin de
abandono. En el histrico, las relaciones orales, devo-rante-devorado, son acentuadas.
La fantasa de cuerpo fragmentado, que se tie de imgenes de violacin, de
eventracin, de embarazo con estallido, de castracin deteriorante, de evisceracin,
subtiende la rela-cin intersubjetiva hasta estallar ante el fracaso de sta. El histrico
persigue y desea este drama, que consiste en alcanzar una unidad que se disgrega. Cada
vez que se esboza la unidad -en la fusin amorosa o en el intercambio amistoso- parece
como si no pudiera alcanzar lo que entreve la idealizacin histrica. Vive el limite
como una fuente de su-frimiento, porque se esfuerza en franquearlo o en abolirlo. El
lmite impi-de al histrico la unidad. El deseo se apoya en el deseo del Otro; le falta
descubrir, fomentar, guiar el deseo del Otro. Es provocativo, escoge una situacin y se
compromete en ella, hasta corporalmente, sin poder so-portarla.
Para la mujer, el reconocimiento del padre induce una reversin ha-cia el no tener el
falo; pero en la histrica esto no acontece, y el tenerlo se transfiere al hijo con la fantasa
de tener un pene. La vivacidad del yo-ideal en detrimento de un ideal del yo se debe al
no reconocimiento del padre como el que tiene el falo. El histrico es falo, pero a modo
de apariencia (acta ser-el-falo), es decir, proclive a exhibir cada vez ms este ser,
ostensiblemente. Se caracteriza por el ardor de su palabra fsica, la espontnea vivacidad
del decir, la vestimenta llamativa, las titilantes avances intelectuales, el deslizamiento
hacia la mascarada (mostrar al ocultar), la ereccin ante lo que acontece, la emotividad,
la excitabilidad, lo efmero, lo vaporoso. Las relaciones y las identificacio-nes histricas
son imperativas, mltiples, pero lbiles.

En el movimiento que va desde el milagro de la fusin total hasta la fragmentacin, se

sita, igualmente, ladepresin del histrico. Toda falla del Otro es percibida
dolorosamente. La muerte, como emocin supre-ma, es utilizada para provocar, en
ltima instancia, el deseo del Otro. Es el llamado suicidio de extorsin histrica.
Segn Gorlero y col. (1985), en el modelo de los padres de sujetos fbicos (como
padres de Fobos, que eran dios y diosa de la guerra), los padres hablan
predominantemente por gritos, acciones, hechos, agre-siones y crueldades, asustando a
sus hijos. Consideran que en la histe-ria de conversin el deseo es siempre insatisfecho,
mientras que en la histeria de angustia el deseo es prevenido. El deseo prevenido es el
deseo de ser el falo de la madre (relacin incestuosa posibilitada). El objeto de la fobia
est relacionado con el objeto flico, con el ttem (lo temido). La angustia aparece ante
lo real, ante el descubrimiento de la no existencia del falo. La fobia es la inscripcin de
un deseo de la ma-dre, que marca en el nio la idea de que escapar del deseo de ella es
dejarla carente, eternamente, de aquello de lo que ella no puede pres-cindir. As, la fobia
se vuelve una relacin de intersubjetividades.

Autores como Green y Lander consideran que existen varios tipos de fobias.
Green (1984b) distingue las fobias verdaderas (fobias simples de predominio edpico)
de las que llama seudofobias, que implican una regresin libidinal (por ejemplo, fobias
de impulsin), y de las fobias como sntomas de restitucin, que se encuentran
ahogadas en los cuadros con alteraciones yoicas, como neurosis actuales, casos fronterizos y cuadros psicticos.
Lander (1997) considera que existen al menos dos tipos primarios de fobias: fobias de
predominio narcisista y fobias de predominio edpi-co. Las fobias de predominio
narcisista resultan de la presencia de la patologa temprana, ya sea traumtica o
carencial. El efecto ser la apa-ricin de una falla o deficiencia estructural en la
constitucin del sujeto. El objeto fbico sirve para obturar la falla, para la supervivencia
psico-lgica, pero hay que evitarlo. Esta angustia fbica tambin podra llamar-se
angustia de castracin temprana, angustia narcisista o imaginaria; se reactualiza ante la
reaparicin de la falla estructural, es decir, ante el vaco interior sin nombre. Las fobias
de predominio edpico aparecen como una solucin a una patologa de la triangulacin
edpica. En este tipo de fobias, la figura del padre introduce un montante exagerado de
angustia de castracin. Se trata de otro tipo de angustia, diferente al nar-cisista, que
refiere a la amenaza de prdida de algo, por va de la pre-sencia del Otro. La
construccin del objeto fbico, en este caso, cae dentro del concepto de conflicto. Seran
curables (erradicables) por el psicoanlisis en la medida en que aparece la
resignificacin del peligro subjetivo de figuras edpicas internalizadas. Mientras que las
fobias de predominio narcisista no seran curables (en el sentido de erradicables), pero
seran sustituibles, siempre y cuando aparezca una nueva manera sustitutiva de obturar
la falla, por ejemplo, con la aparicin de nuevos objetos de amor. Pueden tambin
presentarse ambas fobias en el mis-mo sujeto. Lander considera que existen tambin
histerias de predo-minio narcisista y edpica.

Los autores como Kohut, Bleichmar y Gonzlez consideran que, en los fbicos, en el
fondo, existe un trastorno del narcisismo o de cohesin del self.
En efecto, Kohut (1984)afirma que la enfermedad esencial de los fbicos es una
deficiencia estructural de su self, debida a fallas parenta-les por falta de admiracin,
confirmacin y espejamiento. En la agorafo-bia de la mujer, la falla en las respuestas en
la fase edpica del objeto de self paterno sera responsable de la quiebra del self
(angustia difusa), y la falla de la respuesta del objeto de self materno explicara la
tendencia a ser avasallada por el pnico, en lugar de controlar la angustia para que acte
como seal. La madre no fue capaz de consolar, tranquilizar a la nia con frustraciones
ptimas (dficit de formaciones tranquilizadores del self por internalizaciones
transmutadoras) que daran autoconfianza y permitiran permanecer relativamente
tranquila en medio de conflictos y tensiones. El objeto acompaante servira como un
objeto del self adictivo. De otra parte, los agorafbicos tienen tendencia ms general a
responder con angustia difundida o pnico, accin desordenada o parli-sis de toda
iniciativa en diversas circunstancias internas y externas.
Segn Gonzlez (2003), en la lnea de psicologa del self, muchas fobias incluyen, ms
all de la angustia de castracin y la angustia de separacin, la falta de autoestima
asociada a la angustia superyoica y, ms en el fondo, la vulnerabilidad del self por
detencin evolutiva del narcisismo. En la fobia social generalizada, el yo se inunda por
impulsos exhibicionistas no neutralizados, a causa de la falta de valores e ideales firmes
en el self. Ante las frustraciones del exhibicionismo grandioso o ante la derrota de sus
ambiciones, el sujeto experimenta vergenza de-vastadora.
Bleichmar (1983) considera que la creencia fbica constituye una doble conviccin: de
una parte, el sujeto se representa a s mismo como impotente, insuficiente, dbil e
indefenso frente al objeto fobgeno; de otra, un objeto se vuelve atemorizante (fobgeno)
por los mensajes co-dificadores emitidos por las figuras significativas, las experiencias
trau-mticas, los procesos de generalizacin, de simbolizacin y de despla-zamiento
defensivo. La pobre representacin de s (cada de la autoes-tima), que se presenta en la
depresin narcisista, origina la emergencia de ideas de tipo fbico. El mejoramiento de
autoestima y de autocon-fianza produce la remisin espontnea de las fobias. El
autoreproche puede conducir a una descalificacin de las actitudes del sujeto, en cuanto
a su capacidad de enfrentar las demandas de la realidad. Cuan-do lo anterior se articula
con una concepcin del mundo considerado peligroso podr desembocar en cuadros de
neurosis fbicas, en los que lo dominante ya no es la depresin sino la angustia frente al
peligro. El autoreproche puede tambin inducir una conversin histrica. Las expectativas ansiosas de fracaso en funciones narcisizadas pueden llevar a las fobias
narcisistas y terminar en una desnarcisizacin o dficit se-cundario de las funciones
yoicas. Todo esto es para evitar la angustia narcisista, como en casos de impotencia
sexual, eyaculacin precoz, frigidez, miedo escnico y tartamudez.

Brainsky (1985, 1988) considera que los mecanismos de defensas predominantes

utilizados contra la angustia determinan la clasificacin de toda neurosis y psicosis. En
la histeria predomina la disociacin y la somatizacin conversiva, mientras que en la
fobia predomina el despla-zamiento del objeto de angustia y la evitacin del objeto
exterior. En la neurosis de angustia, las pulsiones libidinales y agresivas se reprimen,

pero la angustia resultante de esta represin se descarga directamente por la va

neurovegetativa, en forma de ataque de angustia o sus equi-valentes.
En sujetos fbicos, la situacin y/o el objeto temidos llevan a un ata-que de pnico, al
proveer estmulos a la activacin de deseos y temores reprimidos. Freud consider que
los deseos y temores desplazados en la fobia son edpicos (positivo y negativo) y flicoagresivos. El objeto fbico representara inconscientemente al padre, a la madre o a
ambos. El objeto productor de pnico se considera castratorio, o bien castrado, es decir,
amenaza con la castracin o muestra sus resultados. Sin em-bargo, Brainsky considera
que en la fobia intervienen tambin angustias, estructuras, defensas y fantasas ms
primitivas y que tienen que ver, particularmente, con la etapa oral del desarrollo. Piensa
tambin que las defensas edpicas pueden esconder ansiedades pregenitales, como
tambin las manifestaciones pregenitales pueden esconder la problem-tica edpica.
Piensa que las fobias constituyen una ganancia secundaria para no separarse de una
simbiosis patolgica con la madre (folie deux). Se utiliza la fobia para no abrir su
propio camino, pero sta, a su vez, se libidiniza y agresiviza, como se hace patente en
los momentos de separacin por los perodos de vacaciones. La agorafobia tiene la
ventaja neurtica de trancar, de no permitir el ascenso vital que implica-ra el asumir la
propia independencia y la condicin adulta, lo cual conl-levara a la separacin y a la
consecuente vivencia de abandono del objeto, en este caso, la madre.
Brainsky opina que en el agorafbico el presente desaparece entre el pasado sombro y
el futuro amenazante, y el nico espacio existente es el proporcionado por la escisin y
la identificacin proyectiva, que configuran los objetos y situaciones amenazantes,
indispensables para sentirse vivo, para evitar la cada en la nada. La fobia representa la
ne-cesidad de un resto diurno, de un vehculo para canalizar terrores inter-nos que, de
no proyectarse, lo asfixiaran irremediablemente.

Brenman (1985), profundizando en las relaciones interpersonales de los mecanismos

histricos, considera que, de una parte, el carcter histrico y la histeria (conversiva y
fobias) son defensas contra la depre-sin y la desintegracin (la psicosis), y de otra, son
plsticas y se pre-sentan en todas y en cada una de las enfermedades mentales, sobre
todo en el narcisismo. En las fobias la vivencia es una catstrofe en potencia y en la
conversin ya ha producido una catstrofe de parlisis parcial, mientras que el sector
restante de la personalidad funciona aparentemente en forma adecuada. Parece ser una
combinacin de la catstrofe (escindida) y la negacin. Esta disociacin defensiva se
lleva al extremo en la belle indifference.
Considera que en casos de histerias el uso de la relacin objetal ex-terna es de carcter
esencialmente narcisista. El histrico utiliza diver-sos mtodos (persuasin y pruebas
aparentes) en su relacin objetal para negar la verdad psquica. Los histricos
consumados se esfuerzan muchsimo para procurarse pruebas, siempre ofrecen una
justificacin y se presentan a s mismos libres de todo vicio. Pueden intentar conven-cer
a su analista para probarle que no tienen nada y que es su esposo o esposa, o su madre
u otra persona, quien no se encuentra bien. Cul-pan a los otros, pero no les cobran
venganza final, puesto que los nece-sitan y, as, los torturan hacindolos sentirse
culpables. Para evitar la agona desesperanzada de la depresin e intentar salvarse, se
utilizan las proyecciones de la culpa y de la responsabilidad. En la melancola, la

mentira histrica se viene abajo y el paciente se hunde en la depresin. El histrico

utiliza la amenaza del suicidio para hacer que los dems carguen con la culpa y velen
por l. En efecto, los histricos consiguen que la gente se ocupe de ellos y que los
cuiden. Pero si la defensa histrica se viene abajo y el histrico se acerca a la
melancola, queda en peligro de cometer suicidio.
En el carcter histrico, la organizacin narcisista es de extrema im-portancia. El
paciente, al fingir ser carioso y amable, no persigue lograr una relacin afectiva, sino
ser el objeto de amor falsamente adorado y triunfar sobre los denominados objetos
amorosos, que luego son des-preciados y aniquilados. En el sndrome de Don Juan se
arregla, por seduccin, para lograr una pseudosexualidad que est al servicio de su
conquista narcisista (triunfo sexual). En virtud de una proyeccin, el pa-ciente cree que
todo lo que el analista dice y hace tiene el fin de hacerle creer su mentira.
Brenman piensa que las identificaciones de los histricos son mlti-ples y efmeras. No
se producen identificaciones basadas en la empata y la introyeccin, sino
identificaciones proyectivas de un objeto de fanta-sa. Adems, este proceso es
promiscuo y cambia con facilidad cama-lenica. Tienen tambin tendencia a querer ser
el pecho ideal (deber ser todo para el otro), como el beb ideal que debe tenerlo todo.
Este deseo de satisfacer simultneamente ambas tendencias se imposibilita por la
incapacidad de dar y de recibir. Entonces, se produce una dependencia vida y violenta.
Brenman describe cuatro aspectos de la histeria: la desmentida de la realidad del mundo
interno y del externo; la tendencia a convencer al otro de sus razones; la identificacin
con un objeto de la fantasa; y la dependencia posesiva, pero estril. Es necesaria la
manipulacin, la pe-netracin en el pensamiento y en los sentimientos del otro para
hacer creble la otra realidad. Al mismo tiempo, se teme una catstrofe que se expresa
en la angustia restringida, la fobia o la conversin, mientras el sujeto niega que pase
algo.
Las relaciones de una madre histerognica con su hijo presenta-ran las siguientes
caractersticas:
1. Se siente abrumada por la angustia y trasmite a su hijo que sta es insoportable y
catastrfica.
2. Sugiere que hay panaceas para hacer creer al hijo que todo est perfecto y que ella se
siente absolutamente segura (negacin de su rea-lidad psquica), y de esta manera no se
presenta al nio como un objeto realista con quien identificarse.
3. Favorece la desmentida de la realidad psquica, y confunde lo verdadero y lo falso.
4. Proporciona un amor idealizador, con exceso de dedicacin y es-timulacin sensual,
promoviendo as la dependencia y la hipersexua-lidad.
Con todo lo anterior, la madre ofrece una pseudorelacin, la nega-cin de la realidad
psquica y una falsa comprensin.
La defensa histrica es un modo de supervivencia en el hijo (o la hija) porque su madre
la utilizaba. Y el hijo no tiene un conjunto de bue-nas experiencias de una madre

amorosa que haya solucionado los pro-blemas en la realidad, o de tener fe que los
problemas pueden solu-cionarse. Entonces, estos pacientes no esperan solucionar sus
proble-mas, sino quieren ser histricos logrados. Creen que uno puede ser un histrico
logrado, ya sea fingiendo que estn sanos y buenos cuando no lo estn, o fingiendo que
estn enfermos e invlidos cuando podran es-tar perfectamente bien y controlarse.
Brenman piensa que el histrico le plantea al analista los siguientes problemas
particulares: dependencia vida; exigencia de dedicacin y adoracin del analista;
comprensin de que existe una catstrofe abso-lutamente insoportable; presin en el
sentido de que el analista niegue todo lo anterior, dicindole que todo est perfecto y
que es encantador; presin en el sentido de que el analista debe asumir la culpa y la
respon-sabilidad; presin en el sentido de que se entregue amor y se conceda aprecio a
falsas virtudes, sin examinarlas ni ponerlas en duda. Seme-jante estado de cosas
interfiere con el logro de una verdadera compren-sin y dificulta la creacin que puede
surgir en el proceso analtico. Cuando no se encaja con sus exigencias se vuelve igual a
sus dems objetos y el histrico se siente defraudado y desilusionado. El analista
necesita mostrar al histrico, una y otra vez, que lo que le ayuda es la verdad y no el
objeto interno delusorio, y tambin mostrarle una alterna-tiva viable de fe en la
bsqueda de la verdad.

McDougall (1982) considera que existen fobias pregenitales por temor a la madre. El
temor a ser invadido o devorado por la madre no es una angustia de castracin flica,
sino un miedo ms primario a ser po-sedo o devorado, que se puede denominar
castracin narcisista o mie-do a la aniquilacin. El anlisis de la madre intrusiva en un
paciente puede hacer perder los sntomas de fobias ambientales y la claustro-fobia
ligada a la imagen de una madre asfixiante.

Anzieu (1987) considera que la sensorialidad intensa, la gran sensi-bilidad afectiva y la

represin de la pulsin sexual en el histrico, se de-ben a la depresin de la madre en la
infancia. La forma de las defensas maternas frente a su depresin inducira en el infante
una investidura desmesurada de las excitaciones sensoriales, confundidas con las excitaciones internas sin que, en razn de su inmadurez, el yo pueda integrar este exceso
de excitacin. Entonces, las excitaciones vanas provocaran una disposicin a la
angustia.
El infante encuentra sus indicadores de identificacin en el espejo que son los ojos de su
madre. Espejo vaco de deseo cuando ella est deprimida. En esos casos, la dificultad
del paciente se sita en diferen-ciarse del objeto parcial materno con el que se ha
identificado. El yo busca su autonoma en esta diferenciacin. Es como si una angustia
se compartiera entre la madre y el hijo, angustia provocada por el hijo en la madre que
no se siente capaz de contener ni las excitaciones de este ni las que l provoca en ella.
La depresin de la madre no le permite la expresin de un quantum pulsional positivo
suficiente a su hijo, y obs-taculiza en l la instauracin de la vivencia de omnipotencia
indispen-sable para dominar las desordenadas pulsiones. Si la madre sigue de-primida,
el nio encuentra entonces en la mirada materna la imagen del objeto perdido que l es
para la madre, as se convierte en el objeto inaccesible del deseo materno. Entonces, las

cargas erticas provoca-das por el objeto y destinadas al objeto se desplazan sobre las
repre-sentaciones simblicas de aquel, ya sea en desplazamientos internos dentro de su
cuerpo, bajo la forma de sntomas somticos ligados a las fantasas de introyeccin, o ya
sea en desplazamientos sobre los obje-tos externos, ligados a fantasas de
identificaciones parciales bajo la forma de fobias.
Anzieu propone, como McDougall (1986), la hiptesis de una his-teria arcaica, para
llamar la atencin sobre el peligro de muerte psqui-ca, ms que sobre el de una
castracin flica-edpica. En el histrico, la regresin a sntomas corporales o fbicos
puede presentarse como la preferencia por regresar a la posicin paranoide, antes que
soportar la separacin del objeto fascinante de su deseo. La depresin causada por toda
separacin nunca es superada. El movimiento de separacin que experimenta en
permanencia, respecto del objeto, no se consuma, ni sus pulsiones libidinales llevan a la
satisfaccin. As, se mantiene la pre-sencia del objeto excitante e inaccesible. Por su
parte, el objeto nunca es satisfactorio porque sigue siendo objeto de depresin, objeto
perdido de antemano, en tanto vaciado por la depresin. El histrico siente que no
puede satisfacer y ni ser satisfecho. Las representaciones ligadas a esta insatisfaccin se
manifiestan en una fijacin oral: sntomas que afectan la palabra, la garganta, la voz; la
repugnancia anorxica; y la avidez incoercible de la bulimia. En la edad adulta, esos
sntomas se trasladan parcialmente sobre la sexualidad. Todo el contenido corporal se
vuelve soporte de las representaciones sexuales inconscientes. Ade-ms, se produce una
difusin ergena del modo de la excitacin oral hacia otras partes del cuerpo, en
particular hacia la superficie cutnea y los orificios sensoriales.
La labilidad de la investidura objetal conduce al histrico a una mul-tiplicidad de
identificaciones que le convierte en uno de esos personajes mltiples, como los
mdiums que hablan por el discurso de otro. En defi-nitiva, ninguna identificacin
puede ser estable, puesto que es insatisfac-toria. Ninguna proporciona al sujeto la
imagen omnipotente que busca. Identificado con el objeto perdido de la madre a causa
de la depresin materna, el histrico no puede representarse la posesin/goce del objeto
de amor. Se siente vivo por su combate permanente contra el deseo, en virtud de la
agresividad que ese combate suscita y de la insatisfaccin que le hace proyectar.

Sopena (1991) considera que el histrico accede a la situacin ed-pica pero no la

elabora, por lo que la libido queda adherida a los objetos parentales. La relacin de
pareja conyugal se perturba por su carcter incestuoso, por la rivalidad flica y por no
haber podido desprenderse de la madre. El matrimonio agobia, se producen impotencia,
vaginismo y frigidez. En la mujer histrica predominan la defensa manaca, la nega-cin
y la envidia del pene, y el hijo es considerado como su propiedad (como su falo), y el
esposo es descalificado. Se dificultan la aceptacin de la dependencia teraputica, las
separaciones, la castracin simblica y la diferencia de los sexos.
En la histeria hay un defecto parcial en la simbolizacin, que no lle-ga a determinar una
psicosis o una perversin, pero que da lugar a una estructura falsa sin lmites reales.
Aunque haya temor al padre, la madre es el verdadero objeto terrorfico, devorador en el
nivel oral, o tirnico y esclavizante en el nivel anal. Es en el acercamiento a la madre
que el goce es ms desmesurado, siniestro y mortfero. La insatisfaccin del deseo se
instaura como defensa frente a ese goce incestuoso, como un lmite que detiene la

invasin traumtica del yo por las pulsiones del ello. El deseo debe quedar insatisfecho
porque el incesto no debe concreta-rse.
El carcter histrico tiene convicciones de sus aseveraciones, evita todo
cuestionamiento de sus certidumbres, y sus convicciones no se ven afectadas por el
hecho de que sus afirmaciones estn plagadas de con-tradicciones.
La mujer histrica no admite su propia carencia y menos an la de su madre (madre no
castrada), a quien no puede imaginar deseando al padre y gozando con l (sino
nicamente con ella como hija), cosa que tampoco puede hacer con su marido. Tiende a
renegar haber tenido un padre o lo rechaza y ridiculiza. Su identificacin viril la lleva a
rivalizar con los hombres y a someterse a su madre, de la que trata de ser un
complemento narcisista. La histrica sufre de estar sometida a los vaive-nes de sus
fantasas omnipotentes, que le prohiben ser imperfecta, in-completa, tener defectos y ser
dependiente en el amor. Necesitar al otro y no tener todo, se vuelve una fobia y explica
la necesidad imperiosa de autonoma.

En su revisin histrica de la histeria, Halberstadt-Freud (1996) di-ce que la histeria

llev a Freud a la libre asociacin, mtodo donde se provoca la transferencia y se deja
fuera la satisfaccin. Considera que esta paradoja de seduccin mutua es, en s misma,
una forma de inte-raccin histrica. Piensa que, al encontrarse como aprendiz de
brujo, incapaz de detener lo que haba desencadenado, el inventor culp a sus histricas.
Adems, afirma que el hecho de que Freud no descubriera la importancia de la madre
como figura central, sino hacia el final de su vida, le caus problemas y durante mucho
tiempo le impidi comprender el desarrollo de la nia.
Considera que la histeria es todava la neurosis ms comn y sigue siendo el prototipo y
la primera forma de neurosis. As como el lenguaje corporal es el primer lenguaje, pero
vara de acuerdo al tiempo y al lu-gar, la histeria sigue las huellas del proceso de la
civilizacin. Adems, sigue constantemente los pasos de la teora psicoanaltica y
cambia con ella. Ahora, su gnesis se describe ms a menudo como preedpica, o ms
bien pregenital, es decir, especficamente oral. Se vio que el aspec-to erotizante era
pseudoedpico, basado en una fijacin oral acompaa-da por una pobre apreciacin de
la realidad. Las capacidades para re-primir y disociar pueden suponerse como
pertenecientes al estilo cogni-tivo de la defensa histrica. Los histricos tienden a
olvidar y a mistificar; son observadores pobres, cuyas historias son lagunares y
revestidas con sentimientos que dan una impresin exagerada y artificial. El pa-ciente
histrico manipula tambin al analista, queriendo hacerle creer en una realidad aparente.
La autora considera que el humor hipomanaco sirve para defender-se contra la
depresin, que se encuentra escondida detrs de la histeria. El histrico no es consciente
de su angustia, por no ser atractivo o ser sexualmente inadecuado. Se hacen intentos de
seducir, pero no llevan al objetivo deseado porque tienen poco o nada que ver con la
sexuali-dad. Tanto la frigidez como la hipersexualidad sirven al propsito de la negacin
de lo sexual. Adems, se intenta dramatizar ser la vctima para enmascarar y desmentir
la propia agresin.

Considera, como Brenman (1985), que la histeria es ms un proble-ma de defensa

contra la depresin, la angustia de abandono y los peli-gros narcisistas, que un problema
de la sexualidad genital. Mecanismos fbicos sutiles sirven para evitar el desarrollo de
la angustia. Los proble-mas narcisistas se entrampan en las formaciones de compromiso
y en el desplazamiento al campo de la sexualidad.
Por la angustia frente a la posibilidad de la repeticin de los trau-mas, la prdida de
objeto es activamente cortejada (atraccin y repul-sin). La posesividad y la
intrusividad son proyectadas y luego temidas por identificacin. La personalidad
histrica intenta deshacerse de las angustias, proyectndolas en el objeto y luego
identificndose con l a distancia. Esto se hace volviendo al otro impotente, trasladando
la incer-tidumbre del sujeto al objeto. El histrico puede engaar y gobernar al otro con
su enfermedad y su desvalimiento. Puede ir de terapeuta en terapeuta para seguir
repitiendo esta actitud de manipulacin. El acer-camiento al terapeuta se realiza con una
actitud de idealizacin para dar paso, luego, a la decepcin y a la crtica desconsiderada.
La histeria, tanto masculina como femenina, surge parcialmente de la ausencia de la
representacin del sexo femenino, como resultado de lo cual la sexualidad tiene una
coloracin poderosamente flica. Esta modalidad flica es un sustituto y una defensa
contra la temida femini-dad. El rechazo de una identificacin excesivamente fuerte con
la figura materna problemtica, juega un papel en ambos sexos. La madre de los
histricos es seductora e hiperexigente, y en general, el nio o la nia, intent e intenta
infructuosamente satisfacer a su desencantada madre desde la niez, con sentimiento de
incompetencia y falla.

Santaella Gutirrez (2001) destaca que la histrica tiene una es-tructura yoica de tipo
narcisista, no slo como concentracin de libido en el yo, sino como la condensacin en
una misma persona de lo masculi-no y lo femenino, lo cual permite a la histrica dar la
espalda a toda re-lacin objetal y afirmarse como independiente protagonista de la
relacin amorosa. De otra parte, la histrica estara atrapada en un deseo insa-tisfecho y
conflictivo de no ser confirmada por el padre como una mujer-cita amada y deseable.
Esto es lo que demanda de los hombres. La histrica funciona con su Edipo infantil,
sentirse amada y deseada por su padre. Cuando el hombre la toma como mujer adulta,
ella lo rechaza y adems se venga. No se siente captada en su deseo infantil, dando
origen a los malentendidos. Afirma que, en la histrica, adems de d-ficit paterno, se
suma unacarencia ertica de la madre, lo que trae gra-ves trastornos en la identificacin
femenina. La mujer siempre sigue buscando que la cortejen, es lo que siempre est
pidiendo la histrica, pero se queda en eso, no puede dar el siguiente paso. Opina que la
histrica es siempre una persona muy necesitada, requiriendo que la cuiden y la
atiendan, pero no puede dar de s ms de lo que tiene: odios, frustraciones, decepciones.
Para la histrica, su vida amorosa ser siempre tormentosa, ya que es incestuosa, al no
poderse salir de su escena edpica infantil. Sus sntomas muestran sus deseos
incestuosos y el castigo contra ese deseo.

Despus de estas consideraciones de varios autores sobre el carc-ter histrico, la

conversin y las fobias, podemos afirmar que Esperanza s tiene una personalidad

histrica o una parte histrica importante en su personalidad. Aparte de sus fobias

mltiples (agora-claustrofobias, fo-bias sociales), pienso que sus somatizaciones
diversas (asfixiarse tra-gando, jaquecas) tienen componentes histricos. Considero ms
fcil de comprender la simbolizacin de los componentes histricos comparados con
otras manifestaciones psicosomticas, que discutiremos en la si-guiente seccin. Por
ejemplo, en asfixiarse tragando, hay evidencias de la genitalizacin de la boca-garganta
como vagina y un rechazo al mis-mo tiempo a esos deseos. Los felacios que realiz,
sintindose obligada para no perder al hombre, para no perder su virginidad, le
produjeron rechazo y asco posteriormente, y decidi no hacerlo ms. Pero al mismo
tiempo debe seguir deseando y rechazando, porque compar, riendo, su ataque de
disnea y sus jadeos a una excitacin sexual, aunque se a-compae de una sensacin
inminente de muerte. Sus jaquecas se pre-sentaron, generalmente, cuando no saba qu
hacer ante una situacin difcil, dilemas imposibles. Por ejemplo, tuvo dolores de
cabeza cuando su padre la invit a visitarlo. Ella no quera ir, entre otras razones, para
no sufrir ataques de pnico en el avin, pero se senta obligada a ir por temor a su padre
y para no decepcionarlo. Varias veces tuvo dolores de cabeza en su universidad, se
senta angustiada y perseguida, quera abandonar sus estudios para no sufrir ms y no
ser humillada con bajas notas y por no ver ningn futuro en la carrera. De otra parte, si
abando-naba la universidad, tema demasiado a sus padres. Sus cefaleas y v-mitos
persistentes, que la obligaron a hospitalizarse durante mis vaca-ciones de mitad de ao
de 2003, se debieron, de un lado, a la angustia y tristeza de haber perdido para siempre a
su padre (por ser descubierta su traicin con el dinero y por haberle dicho que l no era
su padre), a haber decepcionado a su profesor abandonndole en el compromiso de
trabajar juntos, y as, a haber perdido la nica y maravillosa oportunidad de unirse con
l para siempre y salvar su vida (unin incestuosa); y del otro, a haber perdido
transitoriamente la contencin del tratamiento por mis vacaciones.
En cuanto a las partes histricas de la personalidad o partes histri-cas del carcter de
Esperanza, podemos destacar: manipulaciones conscientes repetitivas de otras personas
que incluyen llantos (a veces fingidos) y mentiras; a pesar de sus ataques de pnico
creer que no est enferma y no querer cuestionar el resto de su personalidad, es decir, un
deseo persistente de ser una histrica lograda; negar y renegar su rea-lidad psicolgica
(a veces me preocup ms que ella, entre otras situa-ciones, para proseguir con el
tratamiento); al lado de su necesidad de la terapia manifest repetitivamente que la
terapia no serva, no hablaba y no quera seguir (con intenciones de culparme del
fracaso supuesto); gran deseo de seduccin de los hombres (con tendencia edpica) y el
rechazo de la sexualidad adulta; sometimiento grande a su madre, con sentimientos de
insuficiencia y de gran necesidad de independencia; de-seo de autosuficiencia y no
aceptar su necesidad del hombre, como si no aceptara la diferencia sexual; un
narcisismo patolgico con gran ne-cesidad de ser admirada, aceptada, alabada, exhibida,
pero al mismo tiempo, gran temor al fracaso con tendencia a la vergenza y a la humillacin; aislamiento, retiro y silencia ante fracasos y angustias de fra-casos; tener una
madre fobgena, aun todava, porque se angustia ms que su hija ante cualquier
contratiempo (la P prefiere no contar sus ata-ques de pnico a su madre por temor a sus
reacciones de angustia); y no entregarse plenamente a la relacin conmigo en las
sesiones, evitan-do la asociacin libre o quedndose en silencio con cierta frecuencia
(ver tambin sobre sus silencios la seccin XVI.3.9), etc.
Me pregunto si su no comer o no poder comer y perder mucho peso (se acerc a una
anorexia nerviosa, con perodos de amenorrea) no se-ran equivalentes a un chantaje o

extorsin de suicidio histrico, dirigido principalmente a su madre para que no la

abandone o para que no deje de amarla, aunque solamente sea un poco.
En sntesis, Esperanza tiene partes histricas y fbicas importantes: tendencia al rechazo
y a la inhibicin de su sexualidad genital, conver-siones, tendencia a la histeria
disociativa (desmayos y casi desmayos con amnesia relativa, distorsin fcil de la
realidad) y fobias pregenitales (agora y claustrofobia).

XVI.3.6. Afectos y somatizaciones

En la seccin anterior consider como conversiones histricas los ataques de disnea

(sensacin de asfixiarse, desencadenada tragando) y las cefaleas episdicas, por ser ms
comprensibles simblicamente. Adems de los sntomas anteriores, Esperanza ha tenido
otras somati-zaciones como dolores precordiales en su lado izquierdo, episodios de
disfona cuando tena que hablar ante sus compaeros de la universi-dad, desmayos con
o sin prdida de conciencia, temor a comer y ten-dencia anorxica con prdida de peso
(estuvo a punto de hospitalizarse por desnutricin). Durante sus perodos de mayor
angustia, tuvo gastral-gia y episodios de sangre en las heces, que su gastroenterlogo
diag-nostic como una lcera gastroduodenal.
En lo siguiente, revisar las consideraciones de varios autores sobre somatizaciones o
trastornos psicosomticos, con el objeto de una mejor comprensin psicodinmica de
los sntomas de nuestra P. Tambin para ver en qu medida se pueden diferenciar las
conversiones histricas de otros trastornos psicosomticos.

Recordemos que Freud (1905c) dio sentido psicolgico a la afona peridica, a los
episodios de tos y de asma, a los desmayos y al dolor abdominal de Dora, y los
consider como conversiones histricas.

Hace ms de medio siglo, Fenichel (1945) consideraba que el tr-mino psicosomtico

tiene la desventaja de sugerir la idea de un dua-lismo que no existe, que toda
enfermedad es psicosomtica, ya que ninguna enfermedad somtica se halla
enteramente libre de influencias psquicas. Adems, la conversin ms francamente
psquica puede tener como base una complacencia puramente somtica. De otra
par-te, todas las funciones vitales se hallan constantemente bajo la influen-cia del estado
emocional. Consider el tartamudeo, el tic y el asma como conversiones pregenitales.
Seal que los afectos inconscien-tes estancados pueden expresarse, tambin, en
forma de lcera ppti-ca, colitis, obesidad, anorexia, hiper o hipotona muscular, fatiga
inex-plicable, tos nerviosa, transpiracin nerviosa, jaqueca, accidentes o ac-titudes
crnicas perjudiciales para la persona. De otra parte, las enfer-medades somticas
pueden tambin precipitar una neurosis o psicosis (patoneurosis o patopsicosis) por la
intensa herida narcisista provoca-da. Adems, a veces, una neurosis desaparece con la

irrupcin de una enfermedad orgnica en los masoquistas morales cuya neurosis representaba una expiacin de la necesidad de castigo (patocuracin).

Garma (1993) no acepta tampoco la divisin de las enfermedades en orgnicas (con

lesiones tisulares) y funcionales (sin lesiones observa-bles). Piensa que los factores
psquicos intervienen en todas las enfer-medades. Resumir sus consideraciones
pertinentes para nuestro caso sobre el asma bronquial, lcera gastroduodenal y cefaleas
dentro de muchas de sus investigaciones, que l llama medicina psicosomtica.
Considera que, en el asma bronquial, existe una dependencia ex-trema principalmente
ante la madre, y la sobrecompensacin de esta dependencia mediante esfuerzos
constantes para conseguir una inde-pendencia manifiesta. La madre se habra
comportado durante los primeros aos cariosamente, pero en aos posteriores,
haciendo caso omiso de clamores y exigencias, le habra obligado a independizarse
precozmente. El sujeto se desarrolla con una conducta en apariencia independiente, pero
indefenso interiormente para elaborar las situacio-nes sexuales o de agresividad. Ante
estas situaciones reaccionara con angustia y al mismo tiempo la rechazara, hacindola
inconsciente. Fi-nalmente, esta angustia se transformara en la dificultad respiratoria. El
asmtico es un sujeto que se asusta inconscientemente ante determi-nadas circunstancias
y, por estos sustos, altera su respiracin. El ataque de asma se vuelve, as, como un
equivalente de un ataque de angustia. La situacin angustiosa desencadenante puede
provenir de sucesos exteriores o de motivos interiores fantaseados, consciente o
inconscien-temente. Las situaciones de indefensin infantiles se reactualizaran,
entonces el sujeto deseara gritar, llamar en su auxilio a su madre o a una persona
sustitutiva, pero no se atreve a hacerlo por considerarse ya adulto y, sobre todo, por la
situacin frustradora de la madre durante su infancia y por su educacin para una
forzada independencia. El ataque de asma tiene el significado de un grito angustioso a la
madre, inhibido en la garganta y que, como sustitucin, provoca una contraccin en la
musculatura inferior del conducto respiratorio dificultando la expiracin. Garma piensa
que en el asmtico existe, adems, una equiparacin en-tre madre y aire, como entre
madre y alimento. La madre mala interna estara asimilada al aire pulmonar irrespirable,
viciado, que el enfermo tiene la obligacin de retener. Desprenderse de este aire malomadre mala sera como tratar de independizarse de ella, lo que le llevara a perecer,
adems de castigos intensos previos.
Angel de Tirado (1993) considera el asma un complejo cuadro psi-cosomtico, un
lenguaje corporal como una expresin de conflictos entre tendencias instintivas y
exigencias opuestas, provenientes tanto del mundo interno como del externo. Piensa que
el ataque asmtico en el nio es un grito que viene de lo ms hondo del interior, con el
cual re-clama a la madre de manera ambivalente. Por un lado, un no me aban-dones, no
me dejes, no te alejes, no rompas la simbiosis en que hemos vivido, no me saques de la
cavidad uterina, no me hagas nacer. Yo te amo, te necesito.... Por el otro, un vete, me
pesas, me asfixias, me impides crecer, eres intrusiva, dominante, detestable. Quiero
tener un yo, ser independiente, adulto. Te odio.
Meja Galvis (1994) considera que el ataque asmtico tiende a pre-cipitarse por
situaciones que amenazan separar al sujeto de alguna figura maternal. La separacin
puede ser fsica, pero ms frecuente-mente es el peligro del alejamiento y la ruptura

vincular. En tal situacin el ataque de asma tiene el significado de un grito suprimido.

Existira tambin un conflicto entre el sometimiento consciente a la madre y el deseo
inconsciente de dominarla. El ataque de asma como sntoma de conversin histrica,
expresara tendencias opuestas: deseos de sepa-rarse de la madre y de fusionarse con
ella. Los pacientes asmticos tendran tendencias pasivo-receptivas, tendencias a
depender oral-mente, a necesitar mucho la omnipotencia perdida y a la sexualizacin de
la funcin respiratoria.
Generalmente, las madres de los asmticos son lejanas, fras, con gran tendencia a la
intelectualizacin y con actitudes contradictorias. Muchas veces son madres
ambivalentes: entre el deseo de querer a su hijo con sobreproteccin y la agresividad de
no haberlo deseado. Ade-ms, generalmente el padre est excluido por la madre y por la
simbio-sis madre-hijo. Cualquier ataque al vnculo simbitico o intento de individuacin precipitara una crisis asmtica.
Otros pacientes asmticos buscaran una atencin permanente e intentaran existir
vincularmente, mediante su enfermedad. Porque tuvie-ron experiencias de cuando
estuvieron sanos y quisieron independizarse fueron rechazados., pero cuando estuvieron
enfermos, fueron premiados con cuidados especiales. Entonces, el asma se convirti y
se convierte en un mtodo de comunicacin que se interrumpe por la no enfermedad y
se inicia de nuevo con la crisis. sta sera una comunicacin psico-somtica con
validez para otros problemas de igual ndole. Esos hijos lograran existir vincularmente,
al menos mediante la enfermedad. En esos nios las manifestaciones de autoafirmacin
y de agresividad son reprimidas.

Garma (1993) considera que, en casos de lcera gastroduodenal, el sujeto tiene las
mismas relaciones con su madre que el asmtico. Adems, siente que su madre mala le
suministra alimentos perjudiciales que l debe ingerir en obediencia filial. Ante las
situaciones tensionantes de la vida, el anhelo de retornar a una infancia feliz, con el
deseo latente de volver a ser alimentado por la madre, provocara en el sujeto una hipersecrecin gstrica, creando las lesiones ulcerosas. Garma piensa que sus enfermos
ulcerosos tienen una dependencia oral-digestiva pa-siva y masoquista de la madre, pero
encubierta por la actitud contraria. Afirma que esos sujetos se sienten atacados por
personas de sus am-bientes, esforzndose entonces en defenderse. Pero esta lucha no
suele trascender al exterior ni tampoco permanece totalmente en la fantasa, sino que la
lleva dentro de su tubo digestivo con hiperfuncionamiento gastroduodenal. Por la
dependencia de sus representaciones psquicas de la madre, para el enfermo ulceroso los
alimentos son algo as como representantes de las personas y las circunstancias molestas
del mundo exterior, difciles de digerir, que no se atreve a afrontar directamente (por
su pasividad latente). Entonces, las heridas gastroduodenales ad-quieren significados de
lesiones provocadas por los ataques agresivos de las circunstancias del mundo exterior
contra el sujeto, efectuados a travs de los alimentos.

Garma considera que ms del 80% de las cefaleas es determinado por factores
psquicos. En los factores que predisponen a las cefaleas puede existir una identificacin
del sujeto con personas que sufren de cefaleas, pudiendo hacer pensar en una herencia

biolgica. El hecho de no pensar o no querer pensar, por inhibicin o prohibicin de la

pulsin epistemoflica, a una situacin conflictiva, puede provocar dolor de cabe-za. Las
personas que acumulan tensiones psquicas mal elaboradas estn predispuestas tambin
a cefaleas. En ellas, los conflictos psqui-cos inconscientes, o conscientes pero con
ramificaciones inconscientes, producen cefaleas. Esos sujetos se sienten, en general,
obligados a aceptar sus situaciones psquicas penosas y no las relacionan con sus
cefaleas. Los conflictos interpersonales reprimidos y las emociones correspondientes
actan sobre la cabeza, como si recibiera un golpe en la cabeza, produciendo escotomas
visuales prodrmicos de jaquecas por la vasoconstriccin, y sensacin de hinchazn y
de dolor de cabeza por la vasodilatacin (que produce edemas ceflicos) y por la
contractu-ra muscular dolorosa de la nuca y de la cabeza.

Grinberg (1976) sostiene que el objeto continente puede estar re-presentado por el
propio cuerpo, y entonces la hipocondra y los trastor-nos somticos se convierten en la
presencia concreta que anula y con-trarresta la separacin del objeto continente.

Hoyos (1994) destaca que los pacientes con somatizacin tienen regresiones del yo en
varias funciones importantes, entre otras: las alte-raciones de la capacidad de percibir y
evaluar ciertos peligros, ya sean de origen externo o interno; y el uso amplio de
procesos primarios con trastorno de capacidad de simbolizacin. Los procesos
regresivos estn circunscritos a segmentos disociados del yo, frente a otras funciones
que han logrado su maduracin. Los mecanismos de defensas fracasa-ran para superar
las exigencias externas e internas, creando situacio-nes de peligro que desencadenan
el proceso psicosomtico patolgico. Enfatiza tambin la importancia de las situaciones
traumticas en las relaciones objetales, en el estallido de la enfermedad psicosomtica,
que pueden incluir la prdida de objeto, trastornos del proceso de se-paracinindividuacin, las heridas narcisistas, los afectos reactivos de impotencia y
desesperanza. Propone como teora central de somatiza-cin la perturbacin del
desarrollo del proceso secundario y de simbo-lizacin.

Kutter (1996) considera que en un primer grupo de trastornos psico-somticos, en

sentido restringido (que denomina psicosomatosis), sur-gen siempre lesiones orgnicas
(la lcera, la colitis, el eccema, el asma). En un sentido ms amplio, se agregan a las
perturbaciones psicosom-ticas los sndromes funcionales, dentro de los cuales, los
trastornos psquicos se manifiestan corporalmente pero sin lesin estructural de-tectable.
Ubica los sndromes funcionales a mitad de camino entre las psicosomatosis y las
neurosis. Piensa que los dos tipos de trastornos psicosomticos se generan por trastornos
yoicos y superyoicos preedpi-cos en el procesamiento de las emociones arcaicas.
Propone la existen-cia de un carcter psicosomtico con tendencia al pensamiento operatorio y a la alexitimia.

Para Marty (1996) las enfermedades psicosomticas, dentro de las cuales incluye
alergias, raquialgias, cefaleas y migraas, gastritis, cli-cos, hipertensin arterial, rinitis
espasmdicas, urticarias y edemas e infecciones repetitivas, seran regresiones
somticas. Se desencade-naran por un traumatismo psicoafectivo que desorganiza
momentnea-mente el aparato mental, dando lugar eventualmente a la regresin somtica. Esas enfermedades psicosomticas no tendran significacin simblica, como la
conversin histrica, tampoco seran objeto de ero-tizacin, ni aportaran soluciones a
los conflictos. No procederan de la represin sino de la desorganizacin psquica o la
supresin de las representaciones.

Griffith y col. (1994) consideran que las somatizaciones se produ-cen como una
respuesta corporal ante dilemas no-decibles. En estos dilemas, una persona se sentira
atrapada, no slo porque no hay nin-gn camino visible hacia una solucin, sino
tambin porque no puede iniciar la clase de conversacin indispensable para resolverlo.
El pacien-te intenta resolver la situacin silenciando (sofocando, reprimiendo) la
expresin afectiva de zozobra. Entonces, un sntoma somtico aparece cuando el cuerpo
se zafa de los esfuerzos por reprimir la expresin de esas emociones. Piensan que la
somatizacin es siempre un fenmeno interpersonal, es decir dirigida hacia el otro.
Opinan que una forma de adaptarse a dilemas no-decibles es volverse amnsicos para el
aspecto que tena la vida antes de que surgiera el dilema. Otra forma es habi-tuarse a la
opresin o a las privaciones para que la experiencia de esos dilemas no parezca grave.
Una tercera forma es aprender a centrar la atencin exclusivamente en problemas
inmediatos, vivir para el da, y no advertir as el cmulo de consecuencias a largo
plazo que trae vivir dentro del dilema.
En un concepto similar, Sami-Ali (1996) considera que la somatiza-cin siempre tiene
lugar en lo que llama una situacin de impase. sta se caracteriza por la existencia de
un conflicto insoluble porque implica una contradiccin y, por esta razn, es distinto del
conflicto neurtico cu-ya forma es la alternativa simple, a o no-a, mientras que el
impase se enuncia con a o no-a y ni-a ni-no a, a la vez.

Bkei (1996) piensa que un trastorno psicosomtico puede ser de-sencadenado por una
vivencia traumtica, espeluznante, terrorfica, de prdida o de separacin, o de
inseguridad. Considera que los que tienen personalidades previas, tales como
simbiticas, sobreadaptadas y ope-rarias con poca simbolizacin, se afectan ms de
trastornos psicosom-ticos. Existiran dos grupos de madres que fallan en su funcin
estimula-dora de la estructuracin yoica y, especialmente, del proceso de simbolizacin: unas seran muy narcisistas, egocntricas y utilizaran su infante para cubrir sus
necesidades personales; y otras seran depresivas, pre-sentes fsicamente pero ausentes
psquicamente, atendiendo nicamen-te las necesidades materiales de su infante.

Segn Rojano de la Hoz (1994), la definicin ms aceptada de la enfermedad

psicosomtica es la asociacin de factores psicolgicos con la aparicin y/o
exacerbacin de la enfermedad fsica, claramente esta-blecida (con lesiones

estructurales). Se incluyen en esta categora: ac-n, neurodermatitis, artritis

reumatoidea, lcera gastroduodenal, colitis ulcerosa, hipertensin esencial, amenorrea
psicgena, etc. Otros au-tores incluyen en las enfermedades psicosomticas las
alteraciones funcionales corporales (sin lesiones tisulares verificables) originadas por
factores psicolgicos. En estos casos entraran las conversiones hist-ricas, sntomas de
neurosis de angustia o trastorno de pnico, hipocon-dra, y otras somatizaciones como
obesidad psicgena, dismenorrea y amenorrea psicgenas, asma, tortcolis psicgena,
tos e hipo nerviosos, astenia neurocirculatoria, trastorno cardiovascular psicgeno,
prurito psi-cgeno, rechinamiento de los dientes, colon irritable, vmitos y migraas
psicgenas, anorexia nerviosa, bulimia, propensin a accidentes, etc.
El autor, no aceptando la correspondencia especfica de una deter-minada enfermedad
psicosomtica con conflictos inconscientes especfi-cos no resueltos propuesta por
Franz Alexander, enfatiza otras teoras psicoanalticas posteriores que proponen que
conflictos inconscientes se somatizan en algn rgano, de manera no especfica. En la
gnesis de las somatizaciones, destaca la importancia de la perdida objetal, los cambios
de vida (cambios de residencia, trabajo, separaciones, etc.) y las relaciones objetales
conflictivas. Una situacin psicosocial dada, se convierte en un estrs psicosocial, segn
la cultura, la historia personal, las circunstancias y la interpretacin que el individuo le
d, y producen afecciones psicosomticas en este individuo y no en otros.
Existiran tambin familias psicosomticas con caractersticas de so-breproteccin,
sobreenvolvimiento (un grado excesivo de fusin entre todos los miembros, con una
consecuente disminucin de la autonoma individual), rigidez e incapacidad para
solucionar conflictos (se evitara enfrentar los conflictos por exagerado temor a la
separacin). En estos casos, las afecciones psicosomticas se produciran cuando el
conflicto no toma la va psicolgica.
Segn el autor, la tendencia ms moderna es la comprensin inte-gral de las
enfermedades psicosomticas (teora multifactorial). Se le da importancia al papel
desempeado por la gentica, en el sentido de pre-disposicin, la personalidad previa,
los problemas emocionales y las cir-cunstancias ambientales actuales.

Yepes (1994) considera que existen dos tipos de anorexia nervio-sa: primaria y
secundaria. La secundaria es cuando se asocia con otros trastornos mentales como la
depresin, el trastorno obseso-compulsivo, la neurosis fbica, la esquizofrenia, etc. Las
caractersticas de la anore-xia nerviosa primaria son un intenso temor de volverse obeso,
los tras-tornos de la imagen corporal (proporciones delirantes), la prdida signi-ficativa
de peso (por lo menos 25% del peso original), el rechazo a man-tener el peso normal, y
la amenorrea en las mujeres. Afirma que, en la anorexia nerviosa primaria, en general
no falta el apetito, sino que el sujeto rehsa comer para alcanzar la imagen corporal de
extrema del-gadez que considera ideal. Cuando tiene el peso normal, y aun cuando est
emaciado, el sujeto dice sentirse gordo y obeso. Segn el autor, la teora psicoanaltica
consider, inicialmente, la anorexia nerviosa prima-ria como una forma de histeria, con
temor a la impregnacin oral en la cual se rechaza simblicamente la sexualidad.
Actualmente, se la con-sidera como un estado fronterizo o trastorno narcisista o
esquizofrenia, donde existen dficit subyacentes en el sentido del s-mismo, la identidad y la autonoma. Se debe a los trastornos en la interaccin madre-hijo, en la cual el

futuro paciente estara en una desesperada, pero ftil, lucha para establecer un sentido
de control e identidad. Adems, la fami-lia del anorxico tendra las mismas
caractersticas que la familia de trastornos psicosomticos, entre otros, el
sobreenvolvimiento de sus miembros. Volveremos sobre la anorexia en la seccin
XVI.3.9.

Chiozza (1998) considera al ser humano, tanto sano como enfermo, como
psicosomtico. Enfatiza que la expresin de las emociones inter-viene en las
comunicaciones no verbales, paraverbales y verbales, que haba procurado en la
infancia la gratificacin de necesidades y la satis-faccin de deseos. Afirma
acertadamente que, junto a los dos modos primarios de la experiencia, constituidos por
la experiencia de satisfac-cin y la experiencia dolorosa, existe un tercero que tambin
deja hue-llas: la experiencia de comunicacin, que nos coloca frente a la noticia de la
existencia del otro. La descarga afectiva cobra con el tiempo una funcin secundaria
al llamar la atencin del objeto auxiliador (o amena-zador), y sirve entonces para el
entendimiento con los otros. De este modo, los afectos sirven a los fines de la
comunicacin y pueden fun-cionar como una accin eficaz en s (por ejemplo, hacer
entender a la otra persona que lo ama). Cuando se dificultan o se impiden las comunicaciones emocionales, entonces se trasforman en sntomas mentales o corporales. Para
Chiozza todos los sntomas, ya se manifiesten en alte-raciones psquicas o como
alteraciones somticas, son afectos, y como tales, estn dotados de un sentido
psicolgico.
El desarrollo de afectos displacenteros se incrementa y, eventual-mente, se trasforma en
sntomas cuando se aumenta la frustracin frente a la ausencia del objeto, o frente a
otras formas de incapacidad del objeto para desarrollar la accin eficaz destinada a
satisfacer la necesidad y el deseo.
Chiozza considera que, junto a la existencia de partes neurticas y psicticas de la
personalidad, existe siempre una parte de ella que llama patosomtica. En la neurosis,
para impedir el desarrollo de un afecto penoso, se destruye la ligadura coherente del
afecto primitivo con la idea, frente a la cual dicho afecto fue vivenciado al ocurrir el
trauma. Lo que aqu se destruye es el significado de una experiencia particular traumtica. En la psicosis, la destruccin alcanza al conocimiento de la rea-lidad exterior
mediante una alteracin del juicio. Las enfermedades psi-cosomticas son equivalentes
especficos de afectos que permanecen inconscientes. Adems, en la parte patosomtica
de la personalidad se destruye la coherencia del afecto, es decir que el afecto desaparece
en s, para descomponerse en sus diferentes inervaciones constitutivas, produciendo
una somatizacin determinada. Considera la enfermedad somtica como una locura del
afecto.
Piensa que la histeria de conversin constituye un campo intermedio entre la neurosis y
la enfermedad somtica con lesin tisular. Si bien en ella ocurre una descomposicin
patosomtica de la coherencia del afecto, los remanentes o equivalentes afectivos
constituyen una mmi-ca expresiva que conserva suficiente proximidad con la
conciencia, como para poder recuperar su coherencia, su simbolismo, como lo ha
explicado Freud. Pero cuando se comprenden los sentidos de los otros trastornos
psicosomticos, como expresiones de dramas vitales (conflic-tos psquicos), lo

percibido deja de ser un trastorno para convertirse en un gesto (el alma en el cuerpo),
un lenguaje simblico corporal, la ex-presin de una fantasa inconsciente y de un
afecto. Esos conflictos no pudieron expresarse con simbolismo del pensamiento y de
palabras, sino que se descargan corporalmente como pura cantidad de afecto. No
solamente la angustia, sino cualquier otro afecto, pueden quedar reprimidos como tal, y
dar lugar a sntomas particulares de deformacin patosomtica de los afectos.

Green (1973, 1998) considera que los afectos habilitan al yo para vivenciarse a s
mismo en su relacin con el cuerpo y para comunicarse con los dems. Adems, el
afecto puede sustraerse del control del yo, que es capaz de inhibir la accin, pero no
siempre puede evitar ser in-flamado por los afectos. El origen de los afectos sera el
ello y el yo tratara de dominarlos.
Considera tres modalidades principales de la vida afectiva: 1. Los sentimientos que
tienen intencin de significar para el yo y para los otros, son afectos seales; 2. Las
emociones son afectos traumticos que desorganizan las comunicaciones, destruyendo
las estructuras productoras de sentido. En este caso, las mociones pulsionales provenientes del ello quiebran las barreras yoicas, toman el lugar de re-presentaciones,
dominan al yo y destruyen la organizacin psquica, produciendo una indiscriminacin
de representaciones y afectos; y 3. Las pasiones seran las relaciones con un objeto
(personas, cosas, imgenes, ideas) concebido como nico e irremplazable (locuras privadas).
Segn Green, cuando los afectos son inaceptables por el supery o amenazan con
desorganizar al yo, se producen defensas contra los afectos que incluyen todos los
mecanismos de defensas, pero ms par-ticularmente los siguientes: 1. Represin, el
aislamiento del afecto; 2. Proyeccin; 3. Expulsin por el acto (acting out); 4.
Hipocondriasis; 5. Delincuencia; 6. Forclusin de los afectos, que es una forma de negacin radical que se manifiesta con alexitimia, desafectacin o helada afectiva. Cuando
las defensas anteriores contra los afectos intensos no bastan, se produce la
indiscriminacin de los afectos y las representa-ciones. En otras palabras, el desborde
de los afectos que desorganiza al yo y se manifiesta por la invasin afectiva y el dolor
de impotencia para luchar contra esta invasin, sensaciones de despersonalizacin,
ataques de pnico, terrores sin nombres, somatizaciones o alucinacio-nes con estados
indecibles de amenaza de aniquilamiento. En esos casos, el cuerpo inundado por el
afecto siente una amenaza de explo-sin y desintegracin.
En las estructuras psicticas, fronterizas y las formas extremas de angustias se
encuentran fallas en la actividad representacional y en la discriminacin de las
representaciones y afectos. Esas indiscriminacio-nes se deben a traumas severos de la
niez o disfunciones crnicas sutiles de la relacin madre-hijo. La confusin de los
afectos (alexitimia) es una de las manifestaciones de la indiscriminacin de afectos y
repre-sentaciones. Faltaran en esas personas las formaciones intermediarias que haran
puente entre la actividad psquica inconsciente y la conscien-te. En los casos de
indiscriminacin de afecto y representacin, el ana-lista no debe limitarse a revelar un
sentido oculto, sino debe construir o crear un sentido nunca formado antes.

Podemos concluir que, para Green, las somatizaciones se producen cuando fallan las
defensas contra los afectos que amenazan desorgani-zar al yo; as, en lo ltimo, seran
otras formas de defensas contra la de-sintegracin psquica.

Para McDougall (1982, 1989, 1996a, 1996b), la enfermedad psico-somtica con lesin
orgnica se produce por una disociacin entre lo psquico y lo somtico. Segn la
autora, esos pacientes no son capaces de reconocer sus emociones; carecen de fantasas,
sueos diurnos y, a menudo, de la capacidad de soar. Se caracterizan por funcionar con
el pensamiento operatorio (no ligar los afectos con los hechos u opera-ciones), con
una cada del tono vital a nivel de las funciones psquicas y por un estado desprovisto de
afectos denominado alexitimia (no tener palabras para expresar las emociones o ser
incapaz de distinguir una emocin de otra). Los alexitmicos tienen tambin anhedona,
la incapa-cidad para experimentar satisfaccin y placer. La alexitimia sera una defensa
contra las angustias psicticas de desintegracin o prdida de identidad (1982).
La autora lleg a considerar lo psicosomtico como una concepcin ms amplia, que
incluye los estados depresivos y las angustias ms im-precisas, acompaadas
invariablemente de sntomas fsicos, como can-sancio, sudores, temblores y apata. La
vulnerabilidad psicosomtica aumenta notablemente a raz de cualquier perturbacin en
la economa narcisista (1989). De otra parte, considera con razn que todo individuo
tambin tiene una parte psicosomtica, que se manifiesta cuando cier-tas
circunstancias internas o externas sobrepasan sus modos psicolgi-cos habituales de
resistencia.
Adems, McDougall (1996a) considera que la regresin psicosom-tica no es propiedad
exclusiva de los operatorios y los desafectivizados. Tambin se encuentran con
somatizadores que, por el contrario, se sienten constantemente bombardeados por
vivencias afectivas que los precipitan a estados de pnico, que les impide abocarse a las
percep-ciones, a los acontecimientos y a las relaciones que estn en su origen. Esos
sujetos son etiquetados muy a menudo como histricos, pero su-fren secuelas de una
carencia afectiva precoz; sus gritos de afliccin buscan llamar la atencin sobre el
peligro de muerte psquica, ms que sobre el de una castracin flica-edpica. La autora
considera esos ca-sos como una histeria arcaica. Lahisteria clsica tratara de
compensar ciertas angustias referentes al derecho del adulto a las gratificaciones
sexuales y narcisistas, mientras que la histeria arcaica tratara de hacer frente al
conflicto sobre el derecho a existir. Entonces, sus angustias estn ligadas al temor de
perder la identidad subjetiva, incluso la vida, que se construye a partir de vnculos
somatopsquicos preverbales. En esos casos, la tarea del analista consiste en distinguir
las fantasas re-primidas de aquellas que an deben ser construidas, puesto que no han
llegado a entrar en el cdigo del lenguaje verbal.
Las frustraciones libidinales objetales o narcisistas vivenciadas trau-mticamente, o
ciertos impulsos primitivos como la rabia, la envidia des-tructiva y la agresividad
continua, pueden no desembocar en una repre-sentacin mental, lo que al mismo tiempo
les impide toda salida en for-ma de sublimacin, produccin de sntomas neurticos o
delirantes. En estos casos, la somatizacin sera un simbolismo preverbal del dolor
mental como producto de corto circuito del lenguaje y del proceso se-cundario.

Considera que las personalidades psicosomticas, muchas veces, han tenido una
identificacin adhesiva, una relacin adictiva con sus ma-dres. Se presenta tambin una
relacin de amor asfixiante de la madre amorosa en exceso e intrusiva, impidiendo la
separacin-individuacin. Cuando persiste la representacin de una fusin entre los
cuerpos res-pectivos del nio y de la madre, se produce un estado de pnico ante toda
evidencia de separacin y de alteridad. En esos casos, pueden surgir expresiones
somticas en lugar de terrores psicticos.
La autora considera que las neurosis actuales descritas por Freud (neurosis de angustia,
neurastenia e hipocondra) son un eslabn flo-tante entre los estados histricos y
psicosomticos. Esas personas no tendran una separacin-individuacin suficiente, o
regresaran a la sim-biosis (relacin adictiva). En esos casos, las madres
sobreprotectoras no tomaran en cuenta las necesidades psicolgicas y los dolores
mentales de sus hijos, empero se preocuparan de inmediato de cualquier dolor corporal
o sntoma fsico. El nio servira para mantener la integridad de la madre. El infante,
para proteger su amor a la madre, aprendera a so-focar los afectos hostiles y, una vez
que ignora su rabia y su violencia, acabara por plegarse a lo que cree que se espera de
l.
McDougall (1989) describe ms destinos por los afectos bloque-dos, que los tres
considerados por Freud (1. la conversin histrica; 2. el desplazamiento en las neurosis
obsesivas y fbicas; 3. la transforma-cin en angustia o en sus equivalentes en las
neurosis de angustia). Uno de esos destinos nuevos es la expulsin radical (repudio,
renega-cin o desmentida, forclusin) de las representaciones perturbadoras y los
afectos dolorosos. As, los afectos depresivos o de ansiedad con los que el sujeto no es
capaz de enfrentarse, no adquiriran representacin mental. En esos casos, el afecto se
ahogara en su expresin o encon-trara una salida en la realidad externa (por
identificacin proyectiva), en somatizaciones y en el delirio psictico. Cuando el
elemento psquico del afecto se escinde de su aspecto somtico, el afecto es sofocado y
supri-mido, dejando tras de s un blanco en la mente, pero el mismo afecto puede seguir
su curso como un hecho puramente somtico, abriendo camino as a la desorganizacin
psicosomtica.

Aisemberg (1998-1999), reconsiderando los destinos y transforma-ciones de los

afectos, los agrupa en tres categoras:
1. Afectos ligados al inconsciente reprimido, cuyos destinos seala-dos por Freud
(1915b) (conversin histrica, desplazamiento en la neu-rosis obsesiva y en las fobias)
remiten al funcionamiento neurtico, inte-grados en la cadena de representaciones y
tienen valor de angustia seal.
2. La manifestacin de angustia en las neurosis actuales (Freud, 1895b, 1895c) donde
predomina la cantidad, con dficit de ligadura a las representaciones.
3. Afectos relacionados con el inconsciente escindido y afectos ex-pulsados de la
psique. Es el cuarto destino que describe McDougall (1989) como repudio de la
representacin y del afecto que puede llevar a la desafectacin, al acting-out y a la
somatizacin. Esos afectos es-cindidos, desmentidos, sin la ligadura a las

representaciones, son un factor de desorganizacin psicolgica y de angustia traumtica.

Esos mismos afectos predominan en patologas narcisistas, personalidades fronterizas y
trastornos psicosomticos.
La autora hipotetiza que los fenmenos psicosomticos se originan por la perturbacin
de la construccin de la imagen corporal del infante, a su turno, debida a la falta de
confirmacin narcisista por los padres (dficit materno y/o traumas tempranos). Hay una
estructura narcisista deficitaria debida a fallas en las relaciones intersubjetivas de
construc-cin por el otro. Se trata de una patologa narcisista. El cuerpo del infan-te no
se investira con la libido por falta de investidura de la madre, sino se quedara como
soma y con escisin psicosoma (Winnicott, 1949b). En situaciones dolorosas, el sujeto
descargara la cantidad (afecto) ac-tuando hacia el exterior o hacia el soma no investido
erticamente. El sujeto psicosomtico (o la parte psicosomtica de la personalidad) no
habra aprendido a leer sus emociones y ligarlas a representaciones, quedndose
alexitmico, porque su madre no se lo ense. El infante (que significa sin palabras) es
normalmente alexitmico y aprende a leer sus emociones gracias a la ayuda de su
madre. En lo habitual, la madre no solamente funciona como una barrera protectora
contra el ex-ceso de estmulos, sino tambin decodifica y nombra las emociones a su
infante. Adems, la dificultad de enfrentar el dolor y las emociones tam-bin lleva a la
dificultad de procesar duelos de s mismo y duelos here-dados de objetos de
identificacin.
Considera el trastorno somtico como la regresin que hace una persona frente al dolor
psquico intolerable (trauma) o a ansiedades que lo desbordan, utilizando un cdigo
somtico habitual en la infancia. Hay un dficit de tramitacin psquica, debido a una
falta de representacin de palabra para ligar el afecto.
La autora piensa que debemos decodificar y nombrar las emocio-nes, ante los trastornos
somticos de los pacientes. Estos pacientes exi-gen ms de nuestro funcionamiento
mental y de nuestra capacidad crea-tiva: es aqu donde el psicoanalista puede intentar,
usando su resonan-cia contratransferencial de los afectos escindidos y expulsados de su
paciente, transformarlos en construcciones, representaciones e histo-rizaciones.

Brainsky (1988, 2001) propone una visin holstica del ser humano en los marcos
somtico, psicolgico y social, como procesos bsicos en los que la persona expresa
alternativa o simultneamente su problemti-ca. Las dificultades y vicisitudes en una de
estas reas, artificialmente delimitadas, seran necesariamente la expresin de un
desequilibrio de fuerzas en las otras dos, a las que, al mismo tiempo, afectaran en forma
inevitable.
Plantea cinco categoras de manifestaciones psicosomticas ligadas entre s, en forma
ms bien elstica.
1. La somatizacin de la neurosis de angustia. Es una descarga directa de los afectos
represados mediante diferentes rganos y siste-mas corporales. En esos casos, la
persona puede tener oleadas de te-rror, dolores precordiales, dolores en brazos y piernas,
poliuria, nuseas, vmito, vrtigo, despersonalizacin, desmayos, etc. Se produce una
an-siedad de desintegracin o fragmentacin (ataques de pnico) por an-siedades

persecutorias y confusionales. Se utiliza tambin la identifica-cin proyectiva masiva,

pero la imposibilidad de control del depositario se traduce en la reintroyeccin masiva
de lo proyectado, produciendo el pnico, la despersonalizacin y el desmayo.
2. La somatizacin conversiva de la histeria. Una parte del yo se escinde, se reprime
y se convierte, por desplazamiento, condensacin, simbolizacin, dramatizacin o
metfora, en el depositario del conflicto y su resolucin patolgica. La separacin y la
expulsin simblica de una parte, una funcin o una estructura del self, detienen
temporalmente el conflicto y tiende a calmar la ansiedad.
3. La somatizacin de lo hipocondraco. Se diferencia de la con-versiva por un menor
grado de simbolizacin, habitualmente no calma la angustia e implica una importante
identificacin con el sntoma. El hipo-condraco muestra el problema paradjico de no
poderse sentir sino me-diante el dolor y el malestar visceral, y simultneamente la
fantasa de estar hecho de partes que no se ligan entre s (self no integrado). En el
hipocondraco, el rgano sentido y vivido como enfermo deviene en el representante
narcisista de toda la personalidad, y la relacin objetal se remplaza por una
identificacin, ms o menos localizada y lbil (dolores migratorios). El rgano sentido
como enfermo es padre, madre, cnyu-ge, hijo y eventualmente, el analista.
Bedoya (1994) define la hipocondra como la persistencia de snto-mas fsicos (de
carcter grave, segn el paciente) sin causa orgnica y que se encuentra en
personalidades narcisistas, con una gran preocu-pacin del sujeto por s mismo.
Adems, los sntomas hipocondracos pueden acompaar un trastorno de depresin,
pnico y psicosis.
4. La somatizacin de las enfermedades psicosomticas o psi-cofisiolgicas (con
lesin estructural). Corresponde al resultado corpo-ral de la represin crnica de los
afectos y las emociones. Los afectos estrangulados por perodos prolongados buscan el
lenguaje de los r-ganos.
La conversin histrica se presenta, generalmente, en territorios co-rrespondientes al
sistema nervioso de la vida de relacin y, segn la representacin de esquema corporal
de un sujeto determinado; tiene su origen central y su cristalizacin en el proceso de
triangulacin edpica; implica la adquisicin y la utilizacin del lenguaje simblicoconceptual, de all su dramatizacin y teatralidad caractersticas. Mientras que la
somatizacin de enfermedades psicosomticas con lesin orgnica tiene distribucin
anatmica en un territorio corporal inervado por el sistema nervioso autnomo, y
empieza a gestarse en momentos muy tempranos de la vida, antes que el lenguaje
conceptual adquiera su valor de comu-nicacin.
La idea de complacencia somtica de Freud implica debilidad or-gnica en la va que
lleva de lo psquico a la conversin. Brainsky propone una complacencia emocional por
la cual tambin los sntomas psicofisiolgicos buscaran y se acompaaran de
concomitantes emo-cionales, derivados de la historia personal y de la manera particular
de ser del sujeto, en un momento dado. Los sntomas psicofisiolgicos pue-den
precipitarse por situaciones vivenciadas como de desamparo y pue-den reemplazar,
simblicamente, las relaciones objetales antiguas y ac-tuales. Opina que, de todos
modos, las somatizaciones psicofisiolgicas implican la presencia de una regresin
narcisstica a puntos de fijacin preestructurales, preverbales, en los que el problema ha

sido bsica-mente carencial, con mucha frecuencia relacionado con falta de acep-tacin
emptica por parte de la madre (Kohut, 1971) o bien por incapaci-dad de sta para
ayudar a digerir las emociones y construir los pensa-mientos (Bion, 1967).
Brainsky considera que en la medida en que un paciente simbolice y sus afectos estn
ms cercanos a las metforas, se aleja un poco de lo psicofisiolgico para acercarse,
moderadamente, a lo depresivo-neur-tico y a lo conversivo-histrico.
5. Los componentes emocionales que acompaan las enferme-dades
predominantemente orgnicas, incluyendo los enfermos termi-nales, los
transplantados y los enfermos con invalidez permanente. Con-sidera que las funciones
del self provienen de las relaciones interperso-nales internas y externas (objetales y
vinculares), y las relaciones inter-personales se vinculan a dichas funciones. Cada
prdida de objeto tiene que ver con prdida de funciones del self, y toda funcin del self
vulne-rada o destruida supone prdidas en las representaciones internas, en los vnculos
emocionales y en las relaciones sociales. Los pacientes con enfermedades invalidantes
se sienten impotentes (incapaces de hallar soluciones), perdidos y desesperanzados
(como si ya no pudieran recibir la ayuda de nadie); la imagen del self es la de alguien
incapaz de mane-jar los problemas vitales o de mantener el control; la frustracin recrudece la envidia y sus concomitantes ansiedades persecutorias; se rom-pe el equilibrio
narcisstico y se pierde la gratificacin de las relaciones interpersonales y de los roles
vitales; y se llega a veces a la amargura y al resentimiento con las personas y con el
destino.
Brainsky afirma que, en el tratamiento psicolgico de pacientes con enfermedades
graves, como cncer, en la medida en que el analista acepte la presencia de la muerte y
elabore el fracaso de su omnipo-tencia, puede acompaar al paciente en el trnsito de
las fases de negacin, rebelin, negociacin y depresin elaborativa de la muerte
anunciada. As, el paciente puede aceptar su muerte con dignidad y el analista puede
sentir la tristeza no persecutoria.

Segn la revisin precedente, no existe un criterio unificado sobre la definicin y la

gnesis de las somatizaciones en sentido amplio y las en-fermedades psicosomticas
(psicofisiolgicas o con lesin orgnica).
Coincido con los autores que sostienen un enfoque multifactorial, aunque nuestro objeto
especfico de estudio sea el funcionamiento ps-quico mediante el discurso verbal,
paraverbal y no-verbal, en la relacin transferencial y contratransferencial. De otra
parte, comparto las consi-deraciones de que, normalmente, no existe la dualidad mentecuerpo: cualquier cambio en uno, se realiza al mismo tiempo con los cambios en el otro,
como una unidad funcional y procesal. Podemos resumir el ori-gen multifactorial de las
enfermedades somticas, como sigue: las simu-laciones conscientes de enfermedades
somticas, para buscar benefi-cios secundarios; las conversiones histricas, cuya
metfora o simboli-zacin es ms cercana al simbolismo verbal y pueden ser
descubiertas ms fcilmente; y las enfermedades puramente orgnicas, cuya muta-cin
gentica se conoce bien, donde no interviene ningn factor psico-social en su iniciacin,
pero s en su vivencia. En otras manifestaciones somticas, denominadas sndromes
funcionales y enfermedades psico-somticas (con lesiones tisulares), los factores

psicosociales intervienen en grados diferentes, al lado de predisposiciones genticas y

psicolgi-cas transmitidas familiar y culturalmente. De otra parte, cualquier manifestacin de enfermedades orgnicas o sndromes funcionales afecta necesariamente, a
su turno, al sujeto psicolgica y socialmente.
Comparto la hiptesis de McDougall (1989) y de Chiozza (1998) que todo individuo
tiene tambin una parte psicosomtica. Se manifiesta cuando ciertas circunstancias
internas o externas sobrepasan sus mo-dos psicolgicos habituales de resistencia. La
vulnerabilidad psicoso-mtica aumenta notablemente a raz de perturbaciones en la
economa narcisista. Coincido con las opiniones de McDougall en que la regresin
psicosomtica no es propiedad exclusiva de los operatorios, alexitmicos y los
desafectivizados. Se encuentran tambin con somatizadores que, por el contrario, se
sienten constantemente bombardeados por vivencias afectivas que los precipitan a
estados de pnico, como ocurre en nues-tra P.
Comparto tambin las consideraciones de que las somatizaciones son siempre
fenmenos interpersonales (Griffith y col., 1994; Meja Galvis, 1994; Chiozza, 1998).
Adems, pienso que una enfermedad puramente orgnica o una lesin puramente
accidental, aunque inicial-mente no sea un fenmeno interpersonal, lo deviene
rpidamente. De otra parte, el sujeto, segn sus creencias individuales, religiosas y culturales, puede considerar un accidente debido al azar (mala suerte) como un fenmeno
interpersonal, resultados de la voluntad de dioses, malos espritus, mal de ojo,
providencial, culpa ontolgica o culpa de vidas anteriores (karma), etc.

Hubo indicios de que los episodios de gastralgia y sangre en las he-ces de Esperanza,
resultaron de gastritis y de lcera gastroduodenal, como enfermedades psicofisiolgicas.
Sus gastralgias ya se manifesta-ban peridicamente, durante los meses anteriores al
sangrado, debidas a sus angustias intensas, relacionadas principalmente con la
universidad y el no comer suficientemente. El episodio de hemorragia de su lcera
gastroduodenal ocurri despus de varias semanas de gran temor a as-fixiarse tragando
y de comer insuficientemente, sobre todo durante un perodo de mayor angustia por la
separacin de vacaciones de fin de ao de la terapia. Antes de las vacaciones, ella
imaginaba que no poda aguantar y pensaba hospitalizarse para enfrentar la separacin.
Es de-cir, que existieron factores psicolgicos (revivencia de angustias de se-paracin y
terror de no poder sobrevivir) y factores orgnicos (no poder alimentarse normalmente
para neutralizar la secrecin gstrica cida) en el desencadenamiento de la gastritis y la
lcera gastroduodenal. Fue un trastorno psicosomtico o, ms especficamente, una
enfermedad psicosomtica con lesin estructural.

En cuanto a la vivencia transferencial-contratransferencial, Esperan-za tena conciencia

de su angustia de separacin de la terapia y tema mucho esta separacin, pensaba que
no la poda aguantar. Pienso que fue un momento culminante de revivencia de
angustias, primitivas y trau-mticas, de ruptura de simbiosis en la transferencia y de
angustias de separacin-individuacin. Ella no ha podido elaborar psicolgicamente
todas esas angustias y emociones, en consecuencia, se derivaron hacia su cuerpo con
cambios neurovegetativos productores de lesiones org-nicas. En mi contratransferencia

estaba preocupado y senta que, a pe-sar de mi contencin, empata, reconocimiento e

interpretaciones ante-riores de sus angustias y sus agonas primitivas (sin nombre),
Esperan-za poda poner fin prematuramente a nuestra relacin, cambiando de terapeuta
u hospitalizndose por no aguantar la separacin. Mi preocu-pacin por ella y por
sentirme responsable (culpable), de cierta manera, de sus agonas primitivas, es tambin
indicio de mi contraidentificacin proyectiva de su proyeccin de afectos escindidos y
de la culpa sobre el objeto simbitico (analista-madre primitiva). Es probable que la P se
sin-tiera atacada por sus objetos malos, por vivenciar la ausencia o la sepa-racin de la
terapia como un abandono y un ataque a su integridad psi-colgica y corporal. Tambin
es probable que su reaccin agresiva se dirigiera parcialmente hacia su cuerpo,
produciendo heridas de lcera gastroduodenal y hemorragia, como prueba de sus
heridas sufridas emocionalmente, en un simbolismo preverbal.

Uno de los sntomas que reapareci durante la terapia, fue su ahogo con sensacin de
muerte inminente cuando tragaba, y el temor anticipa-torio de volver a asfixiarse
tragando. Esta somatizacin angustiante ha dificultado su nutricin, incluyendo varios
episodios de gastritis y al me-nos con un episodio hemorrgico. Esas asfixias se
manifestaron durante los perodos de mayor angustia, cuando senta amenazada su
vida en la universidad o en sus otros vnculos, incluyendo el teraputico. En es-tas
asfixias o ahogos no hubo atoramiento verdadero, es decir, la comi-da no se bloque en
el esfago ni entr en las vas respiratorias (no hu-bo tos), aunque la P tema bloquearse,
asfixiarse y morirse. Senta gran dificultad de respirar y ahogamiento, se echaba al piso,
jadeaba e hiper-ventilaba, pensando que iba a morir. Podemos considerar estos ataques
de asfixia, desencadenados al tragar, como ataques de asma de corta duracin, ya que
pasan en pocos minutos. La P equipar su primera cri-sis de asfixia, riendo en la sesin,
a una excitacin sexual. Este temor a ahogarse cambi de intensidad ms de una vez,
pero sigue persistien-do y la P come con mucho cuidado y masticando mucho tiempo,
sin acabar generalmente su comida. Se queja continuamente de la persis-tencia de esta
angustia y preocupacin, que a veces le altera su vida social y su nutricin. La gente
cree que ella tiene anorexia. La P puede ahogarse comiendo, aunque no est muy
angustiada previamente, con-trario a sus ataques de pnico tpicos, donde la angustia
aumenta pro-gresivamente. Hasta ahora, la P nunca ha recordado si alguna idea o
fantasa consciente haya desencadenado esos ahogos. Ella est con-vencida que esos
ataques de ahogo tragando son trastornos psicoso-mticos y estn relacionados con
felacios que practic con sus novios anteriores, que yo haba interpretado alguna vez en
este sentido. Parece ser una forma particular de conversin histrica, similar a globus
histe-ricus descrito por Ferenczi (1949) (globus histericus sera un espasmo en las
musculaturas del esfago, dificultando o impidiendo la deglucin, como una reaccin a
fantasas inconscientes de felacio, que se debera a la genitalizacin de esas zonas
mucosas). El espasmo muscular de nuestra P se produce en las vas respiratorias,
dificultando la respiracin e induciendo una asfixia transitoria, con terror de muerte
inminente. Es probable que exista una genitalizacin de la boca y la faringe (confluencia de las vas aerodigestivas), como una confusin zonal que menciona Meltzer (1967)
y, al mismo tiempo, un rechazo consciente y un horror inconsciente a esta genitalizacin
y a embarazarse por lo que puede entrar por esta va (comida, pene, semen). Este
asfixiarse tragando se aleja mucho de las conversiones histricas clsicas, en el
sentido de que predomina la angustia de muerte, en lugar de la belle indifference.

He tenido, y todava tengo, dificultad en comprender suficientemente bien esos ataques

de ahogo de Esperanza, donde seguramente conver-ge y cristaliza ms de un factor
inconsciente. Las interpretaciones y la aceptacin, y aparentemente la conviccin de la
P de que esos ataques se deben a sus felacios realizados, no hicieron desaparecer sus
ahogos ni sus temores anticipatorios. Tampoco surtieron efecto las hiptesis de que
desea y teme mucho el embarazo, equiparando la comida al pene y el pene al semen que
pudiera embrazarla por la boca (teora sexual in-fantil sobre el embarazo). En favor de
esta hiptesis, existe su obsesin por su peso y quedarse muy flaca, aun antes de tener
esos ataques de asfixia. Aunque no tena sobrepeso, se senta gorda y fea, quera bajar
de peso. Despus de perder mucho peso por desnutricin (por sto es-tuvo a punto de
hospitalizarse), al recuperar uno o dos kilos, empezaba a preocuparse porque se
engordaba y no quera recuperar su peso normal y saludable. Entonces, le interpret
que era como si tuviera ano-rexia nerviosa: sus temores de volverse mujer, rechazar la
sexualidad y la posibilidad de engordarse, eventualmente con un embarazo. Tambin le
interpret la posibilidad de equiparar la comida a las partes malas de su madre, o mas,
que ella no quiere aceptar, pero que le toca tragar aunque le produzca indigestin o
asfixia. Ahogarse tragando sera una somatizacin con mezcla de conflictos genitales
(rechazo a la sexuali-dad, al felacio y al embarazo) y pregenitales (rechazo del pecho
malo, de la madre mala asfixiante, analista como pecho peor, que abandona tomando
vacaciones). En lugar de escindir los conflictos y disminuir las angustias, como ocurre
generalmente en las conversiones histricas con predominio de conflictos genitales,
aqu, la conversin misma pone en peligro la vida de ella y le produce angustia de
muerte inminente. Enton-ces predominara una conversin arcaica, pregenital, donde se
expresa la angustia de desintegracin del self (equivalente de ataque de pnico) y de la
identidad personal, y no la angustia de castracin flica-edpica.
Sus ataques de asfixia tragando y sus temores a comer, se relacio-naron tambin con
nuevas situaciones de incertidumbre conmigo, con su madre, con su padre y con su
novio. De hecho, sus somatizaciones (po-laquiuria y temerla, sensacin de algo
enterrado en su garganta, disfo-na, disnea, y finalmente asfixiarse tragando) empezaron
a surgir duran-te los primeros meses, cuando la continuacin de la terapia se haba
vuelto incierta por sus dificultades econmicas y por falta de acuerdo econmico entre
nosotros. Entonces, yo llegu a comprender que era otra manera de manipular
inconscientemente (haban fracasado sus manipulaciones conscientes con sus padres) a
sus padres, o mejor, una manera de pedir ayuda a sus padres y a m, mostrando que
estaba en-ferma y que poda morir. En este sentido, podemos comprender sus cri-sis de
asfixia como un grito sofocado y angustioso de socorro. Las lti-mas exacerbaciones de
sus dificultades de tragar ocurrieron hacia fina-les de 2003, durante un fin de semana,
cuando su novio se fue de paseo con sus amigos, dejndola sola. Esas dificultades
resurgan o aumenta-ban, tambin, cuando se acercaba la separacin por mis
vacaciones, que ella senta como abandono y cuando fracasaba su deseo de recibir amor
incondicional en su relacin conmigo (que yo le hablara primero, por ejemplo), que se
manifestaba por retraimiento y por silencios en las sesiones, como si dijera no quiero
comida, sino amor.

Freud (1926) opina que las inhibiciones de funciones yoicas pueden obedecer a muy
diversas causas. La funcin yoica de un rgano queda alterada cuando su significacin
sexual, su erogenidad, recibe un in-cremento. Otras inhibiciones tienen efectos en

servicio de autocastigo para no entrar en conflicto con el supery, o por haber entrado
en con-flicto (expiacin de masoquismo moral). En nuestra P, su boca-garganta recibi,
probablemente, un aumento de erogenidad con sus felacios, en-trando en conflicto con
su supery y sus padres, que le haban prohibi-do la sexualidad mientras fuera
estudiante.
Fenichel (1945) considera que todo conflicto entre actitud activa y receptividad puede
tener, como consecuencia, perturbaciones de la co-mida. En la esfera genital, el comer
tiene habitualmente el significado inconsciente de quedarse embarazada, y esta
equiparacin tambin puede originar diversas inhibiciones en la comida. Vimos tambin
que el carcter histrico est ms en una posicin oral ambivalente, que en una posicin
genital: buscadora de pecho para chupar (felacio), no obstante, le da nausea; hambrienta
de amor y de comida, sin embargo, no puede recibir ni tragar ni digerir lo tragado (le
produce gastritis o lcera); quiere fusionarse, pero teme la implosin; quiere comer,
pero teme engordarse (embarazarse); y, no quera ser virgen, pero tema y rechazaba la
sexualidad.

Esperanza estuvo a punto de desmayarse muchas veces y se des-may, segn sus

trminos, algunas veces, sin perder conciencia y sin hacerse dao al caer. Pero una vez
se cay y se golpe fuerte la cabe-za. Esos episodios de prdida de equilibrio
ocurrieron, generalmente, durante vivencias de estrs y fueron precedidos de angustias
crecientes o acompaaron a ataques de pnico. Dos veces perdi conciencia: una vez,
durante la noche, se despert cuando su madre le frotaba hielo en su cara, sin recordar
lo que le haba ocurrido; y la segunda, estando sola en su residencia, empez a
angustiarse, tom Lexotn y quiso aguantar, pero su angustia aument y se despert en
el piso de su cocina, sin re-cordar su cada. Despus del primer episodio de prdida de la
concien-cia, sospecharon algn tipo de dao neuronal o epilepsia, y consulta-ron con
su neurlogo. El neurlogo, despus de exmenes mdicos y paramdicos, concluy que
no tena nada anormal en su corazn ni neurolgicamente, sino que se trataba de un tipo
de trastorno psicoso-mtico. Considerando que tiene tendencia a temblar y perder su
equi-librio motor (flojera en las piernas), en situaciones de estrs y durante sus ataques
de pnico, y por falta de pruebas sobre una eventual epi-lepsia temporal, podemos
considerar esos desmayos de tipo histrico y sus perodos de amnesia como
psicgena, de tipo histeria de disocia-cin. Los desmayos significaran una retirada
defensiva de la conciencia ante una situacin insoportable, equivalentes a represin,
disociacin y amnesia.

Todos los otros sntomas corporales de Esperanza (cansancio y agotamiento frecuente,

insomnios, manifestaciones corporales de sus ataques de pnico, episodios de
polaquiuria angustiantes y disfona en la universidad, jaquecas, vmitos, perodos de
amenorrea) pueden ser considerados como somatizaciones, en el sentido ms general de
sn-dromes funcionales. Considero las somatizaciones en el sentido amplio, que
incluyen: las conversiones histricas, las neurosis actuales, los sndromes funcionales
y las enfermedades psicosomticas con lesiones estructurales. Pienso que todas esas
somatizaciones son derivaciones en el cuerpo de afectos reprimidos, escindidos,
rechazados, repudiados, desmentidos; es decir, no elaborados psicolgicamente, debido

al dficit de estructuracin psicolgica y a los conflictos intersistmicos e interpersonales actuales. Profundizaremos en la siguiente seccin, las implica-ciones de los
dficit y los conflictos en la gnesis de las patologas, y las consecuencias tcnicas
diferentes.

XVI.3.7. Dficit y/o conflictos. Implicaciones tcnicas

En la seccin anterior, vimos que la mayora de los autores conside-ran que las
somatizaciones se deben principalmente a la falta de estruc-turas (dficit) para elaborar
psicolgicamente las emociones dolorosas. En lugar de sentir, pensar, comprender,
simbolizar verbalmente, derivan esas emociones hacia el cuerpo, con cierto simbolismo
del proceso se-cundario en la conversin histrica clsica, o en un lenguaje corporal
preverbal, en otros tipos de somatizaciones. En efecto, desde que Balint (1967)
conceptualiz La falta bsica, aumentaron las consideraciones sobre la importancia,
en la gnesis de psicopatologas, de fallas, caren-cias, privaciones o dficit en las
relaciones emocionales del infante con su madre (y padre) (Winnicott, 1965, 1984;
Kohut, 1971, 1977, 1984; Stewart, 1989; Killingmo, 1989; Lichtmann, 1993; De
Cabrera y col., 1995; Green, 1998; Rubinstein, 1998; Gonzlez, 1993, 2003).
Considero muy importantes las controversias y las discusiones de las ltimas dcadas
sobre la existencia o no de patologas diferentes ge-neradas por conflictos y/o por
dficit. No es nicamente una discusin terica, sino tiene consecuencias en la prctica
de la tcnica psicoa-naltica cotidiana. Antes de exponer mis convicciones actuales,
revisar las consideraciones de algunos autores sobre estas controversias.

Se puede considerar la patologa, segn la psicologa del self (Kohut, 1971, 1977, 1984;
Gonzlez, 1993, 2003), como basada princi-palmente sobre dficit estructurales en la
formacin del self, que no le da suficiente cohesin y firmeza para hacer frente a los
conflictos inevi-tables de la vida. En efecto, Kohut considera que el self y su cohesin
se desarrollan y se construyen gracias a las relaciones narcisistas con los objetos
arcaicos e infantiles (objetos del self), por la interiorizacin trans-mutadora de esos
objetos y de sus funciones, que inicialmente espejan con empata la grandiosidad del
infante (self grandioso), se dejan ideali-zar (imago parental idealizada) y permiten
vivencias gemelares de alter-ego. La formacin de un self defectuoso se debera,
principalmente, a la falta de respuestas empticas por los objetos del self que perturban
los procesos de internalizacin transmutadora a lo largo de las diferentes etapas del
desarrollo (infancia y adolescencia). En esos casos, el self no se catectiza
suficientemente con la libido narcisista y, en consecuencia, no se desarrollan las
estructuras de su cohesin. Bleichmar (1983) con-sidera tambin que las fallas de
narcisizacin (hipernarcisizacin, desca-lificacin o indiferencia), inducidas por los
padres, alteran el desarrollo de las funciones yoicas.
Adems, Kohut (1977) piensa que el complejo de Edipo y la angus-tia de castracin
surgen slo cuando el desarrollo de la libido narcisista no ha resultado suficientemente

exitoso. Considera que la angustia de muerte est vinculada con la angustia de

fragmentacin, desintegracin o aniquilamiento del self y no con la angustia de
castracin. Kohut rela-ciona toda la psicopatologa con los dficit y/o las alteraciones
del self. Las alteraciones primarias del self, donde no se forma un self nuclear o no se
logra la cohesin suficiente del self, incluyen las psicosis, los esta-dos fronterizos, las
personalidades esquizoides y paranoides, y los tras-tornos narcisistas de la personalidad
y de la conducta. Los trastornos secundarios del self incluyen aquellas reacciones
agudas o crnicas de un self previamente establecido y, generalmente, son fracturas del
self ante situaciones de estrs, ya sean en la niez, la adolescencia, la ma-durez o la
senectud. Comprenden las psiconeurosis clsicas (Gonzlez, 1993).
Kohut propone tambin una nueva tcnica psicoanaltica, coherente con sus teoras, para
el tratamiento de trastornos narcisistas de la perso-nalidad, para restaurar las estructuras
deficientes del self y as para for-talecer su cohesin. Para Kohut (1984), la empata y la
comprensin se vuelven ms importantes que la interpretacin. La interpretacin sirve
nicamente para que el analizando se sienta comprendido y reconocido. Segn Kohut,
los factores curativos son las frustraciones ptimas del analista, que crean y restauran
estructuras psicolgicas en el analizando por el proceso de internalizaciones
transmutadoras. La experiencia psi-coanaltica (elaboracin transferencial) es una nueva
oportunidad de maduracin afectiva. Considera que el analista debe permitir (no fomentar) y aguantar las transferencias narcisistas del paciente (idealizadora, grandiosidad
especular y gemelaridad) con frustraciones ptimas para poder restaurar el self.

Killingmo (1989) acepta las proposiciones tcnicas de psicologa del self, sin embargo,
las considera insuficientes en los casos de dficit. En su revisin sobre dficit y
conflicto, el autor propone, con razn, dos mecanismos patolgicos separados, el del
conflicto y el del dficit, y, en consecuencia, dos tcnicas psicoanalticas diferentes ante
la expresin de partes conflictivas y partes deficitarias de los pacientes. Recuerda que,
en el psicoanlisis tradicional, la psicopatologa es conceptualizada en trminos de
conflictos intersistmicos y con la realidad. La formula-cin principal de la formacin
patolgica es el deseo pulsional edpico-represin-regresin-formacin de sntomas.
Esta manera de conceptua-lizar la patologa presupone un cierto grado de diferenciacin
estructural (ello, yo, supery) y la separacin de las representaciones del self de las
representaciones del objeto, para experimentar la triangulacin edpica.
La existencia de patologas basadas en los dficit se argumenta to-mando en cuenta: 1.
Las evidencias de que la patologa se inicia antes de la etapa en que se supone que se ha
producido la diferenciacin estructural y la separacin-individuacin; 2. Considerando
que la pato-loga no se produce solamente por la necesidad pulsional (libidinal o
agresiva), sino tambin por las necesidades evolutivas, como la nece-sidad de una
fusin simbitica (Mahler y col., 1975) o la necesidad de afirmacin del sentimiento
bsico del self (Kohut, 1977); 3. El mecanis-mo de funcionamiento de la patologa no
siempre parece ser el de fuer-zas que se oponen activamente unas contra otras, como en
la teora clsica de conflictos, sino tambin existe el de sufrimiento o trauma pasi-vo. En
estos casos, el otro no se opone al sujeto, sino falla, es decir, no responde
emocionalmente de una manera adecuada a las necesidades evolutivas del nio. En los
tres casos anteriores, se producen patologas basadas en el dficit que se caracterizan
por las fallas intrasistmicas: la estructura defectuosa del self; la falta de constancia del

objeto; la difu-sin de identidad; la escisin; y la falta de capacidad para relacionarse

emocionalmente con los objetos, es decir, la propia evolucin de la es-tructura del yo se
daa.
El autor considera que el enfoque de la psicopatologa cada vez ms amplio resulta,
principalmente, de la evolucin terica dentro de la psicologa de las relaciones
objetales y de la psicologa del self, y pro-pone que el concepto de conflicto se debe
complementar por el concep-to de dficit, dentro de una teora amplia de la evolucin
estructural y, por lo tanto, se deben ampliar los alcances de la tcnica analtica.
Conceptualiza la esencia de la patologa basada en conflictos como patologa de
significados ocultos (intencionalidad primaria), que el ana-lista revela con sus
interpretaciones. En la patologa basada en dficit estructural no existe un significado
oculto, sino que el yo se ha daado debido a un estmulo abrumador, a un estmulo
inadecuado o a una pri-vacin. El yo se daa por estos hechos porque, en esos
momentos, sus capacidades para representar causas y efectos y para experimentar al s
mismo como un centro estratgico, no se han desarrollado todava. En esos casos,
predominan la confusin, los sentimientos amorfos de ver-genza y de culpa, y la
defensa contra la angustia de fragmentacin, es decir, contra la prdida de la sensacin
de identidad. Entonces, el es-fuerzo teraputico debe dirigirse principalmente a ayudar
al yo a expe-rimentar el significado mismo: no se trata de encontrar algo ms (significado oculto), sino de sentir que algo existe. Para establecer o crear sig-nificados, las
intervenciones del analista no deben ser interpretaciones, sino intervenciones
afirmativas (adems de simpata, empata, reve-rie, contencin y holding).
Segn el autor, cuando se expresa la parte de la patologa basada en el dficit, el
paciente no quiere investigar ni conocer sentidos ocultos y, muchas veces, toma la
invitacin a investigar, o las interpretaciones, en trminos de crtica, provocacin,
confrontacin o ataque contra la re-presentacin del s mismo. Entonces, el psicoanlisis
puede parecerle una tarea agotadora. Lo anterior debilita la alianza de trabajo y constituye una amenaza para la continuacin de la terapia. Por lo tanto, con respecto al material
basado en un dficit, la perspectiva no es hacer consciente lo inconsciente oculto, sino
buscar: 1. Separar y corregir las representaciones distorsionadas o difusas de s mismo y
del objeto; y 2. Estructurar los aspectos de las relaciones objetales que todava no se han
alcanzado en la evolucin previa. Con este propsito, las interven-ciones del analista
deben tener una naturaleza afirmativa. Las carac-tersticas de las intervenciones
afirmativas (y confirmativas) incluyen uno o todos los elementos siguientes: 1. El
elemento de existencia (conocer, reconocer, aceptar, comprender y compartir las
emociones); 2. El ele-mento de relacin (explicacin de causa-efecto); 3. El elemento de
valor (importancia de esas emociones para el paciente dentro de su contexto); y 4. El
elemento de validez de la experiencia (en su contexto, el paciente no poda hacer o
sentir diferente). Todas esas intervenciones afirmativas y confirmativas pueden
transmitirse, tambin, por un silencio pertinente.
Al confirmar la manera en que se siente el paciente, el analista se relaciona con la
necesidad ms urgente de un paciente con dficit, la ne-cesidad de sentir que yo soy y
que tengo derecho de ser. El analista cumple tanto la funcin de un objeto-del-self de
transferencia, como tam-bin de un objeto-del-self nuevo (maduro). Este ltimo tiene la
propiedad de estimular la construccin de estructuras para que el paciente tome el

control de las funciones de autorregulacin, en casos en que se produz-ca una empata

ptimamente inexistente por parte del analista, y luego de otras personas (Kohut,
1977).
Los objetivos de las intervenciones afirmativas son: 1. Restaurar la accesibilidad
emocional del analista; 2. Crear una situacin emocional ptima, de tal manera que las
fallas empticas del analista puedan fun-cionar como motivacin para la internalizacin;
3. Reducir la dependen-cia compulsiva de la aprobacin del analista. Es de esperar que
lo an-terior logre que la orientacin del paciente pase de la exigencia al exa-men de la
propia actitud de exigencia, es decir, al satisfacer la necesi-dad inmediata de significado,
el yo podr elevar su nivel de funciona-miento y adoptar una actitud de investigacin.
Cuando surge esta actitud de investigacin, las interpretaciones del analista pueden ser
tiles al paciente.
El autor tambin diferencia la transferencia del conflicto de la trans-ferencia de dficit.
En la transferencia del conflicto se encuentran con impulsos y afectos dirigidos
originalmente hacia representaciones de ob-jetos totales importantes del pasado,
proyectados sobre el analista, con la esperanza de recibir una gratificacin. Adems,
esta transferencia se estructura con base en el principio de realidad y no perturba
seriamente la alianza de trabajo. En la transferencia de dficit estructural, por fal-ta o
insuficiencia de la internalizacin de las representaciones del objeto y de sus funciones
(internalizacin transmutadora de Kohut), el sujeto sigue en una relacin preestructural
(funcional) con el objeto, con la de-pendencia compulsiva de presencia, aprobacin,
afirmacin y gratifica-cin directas del objeto. La transferencia de dficit hace
referencia a una orientacin emocional, sin un contenido especficamente dirigido al
obje-to.
Sin embargo, en la prctica clnica no se observan esas transferen-cias tan
separadamente como son descritas tericamente, porque, por el proceso de organizacin
continua en la vida psquica, los defectos es-tructurales que se originaron a partir de
traumas tempranos son reorga-nizados dentro de estructuras posteriores de origen
conflictual y, de esa manera, adquieren un significado dentro de contextos
continuamente cambiantes, combinando los derivados del dficit y del conflicto (adems, con procesos de reelaboracin y reinterpretacin posterior de ex-periencias
tempranas), dando patrones complejos de carcter. De otra parte, generalmente, el
dficit estructural tiende a intensificar los con-flictos evolutivos comunes; as, la
angustia de castracin del conflicto edpico puede adquirir una dimensin equivalente a
un desastre o a un fracaso total, cuando se aade un self previamente fragmentado. Adems, la privacin, la decepcin, la ira y el rencor infantiles conducen a un cambio en las
propias necesidades, estructurndose como necesi-dades ambivalentes, cuya
caracterstica es que la persona simultnea-mente acepta y rechaza lo que se le ofrece.
En el adulto, el conflicto frecuentemente se experimenta en torno a los esfuerzos para
ocultar el dficit o los sentimientos de necesidad. Por lo tanto y en general, el dficit

estructural aparece clnicamente en contextos de conflicto y, en consecuencia, tendr

que ser abordado ini-cialmente utilizando mecanismos interpretativos. Esas
caractersticas evolutivas representan resistencias estructurales, que impiden el acceso
directo al estado de dficit original. Es decir, los dficit se enmascaran de cierta manera
debajo de las expresiones de los conflictos. Entonces, es necesario el anlisis de las
transformaciones estructurales de los traumas originales.
La estructuracin deficiente difiere en grado y magnitud, y una per-sona puede
permanecer en una relacin preestructural, en lo que res-pecta a ciertas funciones o
aspectos del objeto, mientras que otras fun-ciones u otros aspectos pueden haber pasado
a una relacin estructural.
Killingmo considera como indicios de la patologa de dficit: 1. La persistencia
montona en la forma en que el paciente hace sus deman-das y la falta de variedad de
afectos y fantasas coloridas que acompa-an a una orientacin objetal; 2. La existencia
de una tendencia hacia lo directo y la franqueza, tanto en el estilo como en la eleccin
de las pala-bras de sus peticiones; 3. La oscilacin del matiz emocional entre espe-ranza
apremiante y desesperacin, sin dejar sitio para una posicin in-termedia moderada (los
extremos de los afectos reflejan una subyacente anticipacin de una catstrofe
relacionada con la fragmentacin de la estructura del self); y 4. El no compartir la
responsabilidad en las altera-ciones de las relaciones, sino tomar la posicin clara de
vctima. Enton-ces, el paciente tiene una sensacin bsica de ser tratado injustamente,
no por objetos especficos en una relacin mutua de amor y de odio, si-no por el
impacto impersonal de la realidad.
El autor propone que el analista oscile entre una estrategia interpre-tativa y una
afirmativa con el mismo paciente, segn los momentos de expresiones de las actitudes
derivadas de conflictos o de dficit.

De Cabrera y otros (1995) no aceptan la existencia de una falla o dficit

estructural sin conflictos, y consideran que siempre se da la con-flictualizacin, por ms
que se acepte que haya reas del self depriva-das o en dficit. Afirman que las
situaciones de dficit influyen en las de conflicto y viceversa, y que toda persona
presenta, en menor o mayor grado, una complementariedad de las dos situaciones,
entendiendo que esa relacin dinmica puede variar segn distintos factores.
Consideran que los mitos de Narciso y Edipo explican los dos episo-dios
trascendentales evolutivos de la ontogenia: pregenital y genital, ahora llamados dficit y
conflicto, respectivamente. La diferencia dinmi-ca ms importante de los dos mitos,
tambin presente entre dficit y conflicto, es que en Edipo la ansiedad promotora es la
castracin, en tanto que en Narciso es la muerte, mucho ms regresiva y temible.

Piensan que para los esquemas kleinianos y postkleinianos la teora de dficit se ve de

otra manera. Al estudiar desde el nacimiento los fen-menos psicolgicos, tienden a
suavizar las diferencias entre lo pregenital y lo edpico, evitando as las drsticas
distinciones, tanto en la psicopa-tologa como en las estrategias teraputicas.
Los autores no aceptan las gratificaciones materiales propuestas por algunos autores,
ante la patologa de dficit, como una actitud psi-coanaltica, sino las consideran como
una actuacin del analista. Sin embargo, aceptan que las controversias y las discusiones
sobre la teora del dficit han promovido la ampliacin de la cobertura de la prctica del
psicoanlisis y han contribuido para aumentar la libertad del analista en la situacin
analtica.
En los grupos de discusin realizados sobre el trabajo anterior (De Cabrera, 1995;
Diazgranados, 1995) se enfatiz que las transferencias tipicas de la patologa del dficit
son transferencias de objetos del self, ms que transferencias de objetos. Se recalc la
importancia de tener una visin integradora y flexible en los enfoques tcnicos de
intervencio-nes afirmativas e interpretativas. La mayora de los participantes acepta la
existencia de aspectos de dficit y de conflicto en cada paciente y en cada sujeto dicho
normal, no obstante que se expresan en grados y en momentos diferentes.

Pienso que varias patologas, que se deben principalmente al dficit, no fueron

explicadas necesariamente por este trmino, sino tambin ba-jo otras denominaciones:
verbo y gracia, falta de desarrollo, no adquisi-cin de alguna estructura o funcin
psicolgica, adquisicin insuficiente, no maduracin, etc. Por ejemplo, en casos de la
persistencia de la sim-biosis patolgica (vnculo fusional narcisista) y del dficit en el
proceso de separacin-individuacin faltan la internalizacin del objeto y la elaboracin de la ausencia del objeto; hay dficit en la delimitacin sujeto-objeto; padecen
de dficit en el proceso de pensamiento y de simboli-zacin; existen dficit de usar las
emociones como seales y tendencia en precipitarse hacia la angustia invasora, la
angustia de desvalimiento. Se infiere que la incapacidad materna de decodificar,
contener y ligar las emociones primitivas del infante est en el origen de la no
adquisicin de capacidades defensivas y adaptativas ms evolucionadas del yo y de la
fijacin de defensas primitivas y extremas (Lichtmann, 1993; Rubin-stein, 1998).
En las consideraciones de algunos autores sobre los mecanismos psicogenticos de la
neurosis de angustia y de las somatizaciones existe tambin una convergencia hacia la
patologa de dficit (dficit de menta-lizacin o de psicologizacin). Por ejemplo,
Hoyos (1994) y Bkei (1996) proponen como teora central de somatizaciones una
perturbacin del desarrollo con deficiencias en el establecimiento del proceso
secundario, y que lo explican por la falla de la madre (narcisista o depresiva) en su
funcin estimuladora de la estructuracin yoica, y especialmente del pro-ceso de
simbolizacin. Kutter (1996) considera que los dos tipos de tras-tornos psicosomticos

(orgnicos y funcionales) aluden a un trastorno preedpico, es decir, carencias y

conflictos yoicos y superyoicos tempra-nos. Yepes (1994) considera la anorexia
nerviosa como un estado fron-terizo, o trastorno narcisista o esquizofrenia, donde
existen dficit subya-centes en el sentido del self, de identidad y de autonoma.
Green (1973, 1998) considera que se encuentran fallas en la activi-dad representacional
y en la discriminacin de las representaciones y afectos en las estructuras psicticas,
fronterizas y formas extremas de angustias. Esas indiscriminaciones se deben a traumas
severos de la niez o disfunciones crnicas sutiles de la relacin madre-hijo (traumas
acumulativos). La confusin de los afectos es una de las manifestacio-nes de la
indiscriminacin de afectos y representaciones. Faltaran en esas personas las
formaciones intermediarias que haran puente entre la actividad psquica inconsciente y
lo consciente.
McDougall (1982, 1989, 1996a, 1996b) considera que los somatiza-dores o las partes
psicosomticas de la personalidad no reconocen las emociones (alexitmicos); carecen
de fantasas, sueos diurnos y, a menudo, de la capacidad de soar; y funcionan con el
pensamiento operatorio como una defensa contra las angustias psicticas de desintegracin o prdida de identidad. Adems, la autora afirma que se en-cuentran tambin
con somatizadores que se sienten constantemente bombardeados por vivencias afectivas
que los precipitan a estados de pnico. Esos sujetos sufren secuelas de una carencia
afectiva precoz: sus gritos de afliccin buscan llamar la atencin ms sobre el peligro de
muerte psquica que sobre el de una castracin flica-edpica; trataran de hacer frente al
conflicto sobre el derecho a existir y a conservar la identidad subjetiva.
Aisemberg (1998-1999) considera que los afectos escindidos, des-mentidos, deficitarios
en la ligadura a las representaciones, predominan en patologas narcisistas, fronterizas y
trastornos psicosomticos.
Brainsky (2001) afirma que las somatizaciones psicofisiolgicas implican una
regresin narcisstica arcaica a puntos de fijacin prees-tructurales, preverbales, en los
que el problema ha sido bsicamente carencial o deficitario de funciones maternas.
De otra parte, vimos que McDougall (1989) y Aisemberg (1998-99) consideran la
neurosis de angustia como intermedia entre las neurosis clsicas y las enfermedades
psicosomticas. Considero que los ataques de pnico y los equivalentes de ataques de
angustia son tambin una forma de enfermedad psicosomtica en sentido amplio, y se
originan por mecanismos similares. Porque, muchas veces, como ocurre tambin en
Esperanza, el sujeto no sabe por qu se angustia o por qu tiene los equivalentes de
angustia, no sabe leer sus emociones, no las discrimina, las emociones no funcionan
como seales sino que precipitan una reac-cin de pnico con la participacin masiva de
las reacciones fisiolgicas acompaantes de la angustia subjetiva, en lugar de, por
ejemplo, sentir la ira justificada y eventualmente expresarla. Laplanche y Pontalis
(1968) clasifican las neurosis actuales tambin dentro de afecciones psicosomticas.

No solamente Killingmo (1989), sino la mayora de los autores que investigaron sobre
las somatizaciones y la neurosis de angustia, desta-can en su psicognesis las carencias
(dficit) durante los primeros aos y enfatizan la importancia de reconocer (decodificar)
y verbalizar las emociones, ligarlas a las representaciones, es decir psicologizarlas, en el
proceso psicoanaltico. Por ejemplo, segn Green (1998), en los ca-sos de
indiscriminacin de afectos y representaciones (las formas extre-mas de angustias, las
estructuras fronterizas, somatizadores y psicti-cas), el analista no debe limitarse a
revelar sentidos ocultos sino que debe construir o crear sentidos nunca formados antes.
McDougall (1996a) considera que, en casos de histerias arcaicas, la tarea del analista
consiste en distinguir las fantasas reprimidas de aquellas que an deben ser construidas,
puesto que no han llegado a entrar en el cdigo del lenguaje verbal. Aisemberg (19981999) afirma que los afec-tos escindidos de los somatizadores deben ser decodificados y
nombra-dos (simbolizados) por el psicoanalista, usando su resonancia contratransferencial. Finalmente, Brainsky (2001) considera que en la medida en que un
paciente simboliza y los afectos estn ms cercanos a las metforas, se aleja de lo
psicofisiolgico y se acerca a lo depresivo-neu-rtico y a lo conversivo-histrico.
Consider que en Esperanza habra que realizar similares propsi-tos a los de los
autores anteriores, es decir, aprender a leer sus emo-ciones y crear sentidos,
suplementando as el de revelar sentidos ocul-tos con interpretaciones. Porque ella tiene
mltiples sntomas y proba-blemente de mltiples orgenes (dficit y conflictos): partes
psicticas importantes debidas a la fusin o simbiosis persistente con su madre primitiva
o con figuras transferidas; partes psicosomticas; partes neu-rticas (fobias, sntomas
histricas de conversin y probablemente de disociacin, a veces sntomas obsesivos y
compulsivos, y la neurosis de angustia con ataques de pnico); partes adictas (pienso
que las adiccio-nes a las personas, a las cosas o a las drogas son formas diferentes de
simbiosis); partes perversas (mentiras conscientes); y partes normales.

Despus de las primeras semanas del tratamiento, muchas veces sent y pens que a
Esperanza le faltan estructuras psicolgicas, que hay que restaurarlas y construirlas,
aparte de los conflictos. Fuera de re-chazar con cierta frecuencia hablar de sus
sufrimientos, y de tener una gran capacidad de negacin o de renegacin (muchas veces
dijo: mi madre no me importa), tena mucha dificultad en sentir y verbalizar sus
diferentes emociones, como si no pudiera discriminarlas (a veces empe-zaba la sesin
llorando sin hablar, otras veces no saba por qu se le escurran sus lgrimas). Cuando le
dije por primera vez, que tal vez sen-ta envidia ante una situacin (para mi era evidente
su envidia), ella lo tom como una ofensa, afirmando que ella nunca ha sentido envidia
ni debera sentirla. Entonces, muchas veces, cuando era posible, prefer reconocer
primero sus emociones, definirlas, en lugar de interpretarlas. Podemos considerar que la
P tiene cierto grado de alexitimia, no con frialdad sino con predominio de sensacin de

ansiedad ante emociones muy diversas y muchas veces no discriminadas. A pesar de mi

esfuerzo continuo de discriminar y comprender sus emociones y sus pensamien-tos ante
las situaciones externas y en las sesiones conmigo, la P sigue con tendencia a no querer
saber, no querer pensar en sus dificultades. En las sesiones con silencios prolongados,
ante mi pregunta de cmo se siente, responda a veces bien cuando no quera hablar, o
igual cuan-do no quera precisar y s recriminarme, como para no decir igual de
mal. Los primeros meses del tratamiento le ped que cuantificar sus angustias en una
escala hipottica de 0 a 10 (10 correspondera a sus angustias ms intensas de ataques
de pnico y 0 a su estado sin angus-tia). De cierta manera, esta cuantificacin nos
ayud a comprender mejor la evolucin de la intensidad de sus angustias. De otra
manera, la P utilizaba de una vez trminos catastrficos y extremos (sin interme-dios),
como terrible, pattico, etc. Asimismo, la P puede pasar de una reaccin de todo a nada,
de siempre a nunca. Cuando deca inicialmen-te no dorm nada desde hace tres das,
yo le crea y hasta me preocu-paba con la posibilidad de una descompensacin peor.
Despus, con el tiempo, aprend a precisar que, cuando ella dice que no ha dormido nada, ha dormido algunas horas. Tambin exageraba con su comida: si fueran ciertas
totalmente todas las veces que ha dicho que no ha comi-do nada desde tanto tiempo,
debera haber muerto de inanicin hace ya mucho tiempo.

De otra parte, las emociones seales en Esperanza no funcionan suficientemente bien

para tomar medidas (externas e internas) adapta-tivas y defensivas a tiempo, y al
contrario, rebasan rpidamente sus ca-pacidades yoicas, induciendo una prdida de
control como un choque anafilctico y una vivencia traumtica de desvalimiento
psicolgico (ata-ques de pnico), y a veces fisiolgico (somatizaciones y desmayos).
Va-rios autores (Bleger, 1967; Garbarino, 1968; Gonzlez, 2003) sealan la ausencia o
la ineficacia de afectos seales y la modulacin afectiva en los pacientes fronterizos o
con trastorno de pnico, y que esos sujetos son abrumados por sus emociones en forma
de ataques de angustia, furia narcisista, vergenza aniquilante, etc.

Considero que en nuestra P predominan los dficit y conflictos pree-dpicos, que no

deben excluir los dficit y conflictos edpicos, as como la no elaboracin suficiente de
perodo de latencia y de su adolescencia. Hay evidencias que ella fue separada
violentamente de su madre, cuan-do tena 6 aos, y esta separacin fue vivida
traumticamente. Proba-blemente este traumatismo y su reinterpretacin posterior han
dificultado la elaboracin de su complejo de Edipo (ya amplificado por trastornos
previos de relaciones familiares), y produjeron una regresin a fase sim-bitica con
angustias de separacin-individuacin. Tambin hay indicios que no haba logrado una
separacin-individuacin suficiente, aun antes de esta separacin traumtica. Viva con
angustia en general, en las no-ches pasaba con frecuencia a la cama de sus padres o de
su hermana, no poda quedarse sola. Despus y hasta la actualidad, se mantuvo en esta

simbiosis patolgica o apego ansioso con su madre y lo est revi-viendo en la

transferencia. Hay indicios que la madre ha favorecido y favorece el mantenimiento de
la simbiosis como una folie a deux.
Debe enfatizarse que la personalidad de la P no es nicamente sim-bitica, psictica,
fronteriza, psicosomtica, neurtica o sin simboliza-cin. Tiene tambin partes maduras,
autnomas, adolescentes norma-les, simblicas y razonables. Pero existen indicios de
que sus ataques de pnico y sus somatizaciones son una de las consecuencias principales del dficit estructural de su personalidad, debido a las carencias maternas y
paternas en sus funciones de continente, reverie, holding, empata, espejamiento y
decodificacin de las emociones de su infante para pensarlas, simbolizarlas y dar
palabras. Son tambin resultados de conflictos no hablados, no pensados, reprimidos y
disociados. Todava la P no puede hablar de sus conflictos actuales con su madre. A
veces se gritan, se ofenden y despus siguen comportndose como si nada hubiera
pasado. Existe una tendencia familiar a renegar y negar los con-flictos y problemas
evidentes, una tendencia a no pensar las emociones violentas, sino a desbordarse
(ataques de pnico), a actuar, a somatizar y a desmayarse.

Pienso que no solamente coexisten dficit pregenitales y conflictos edpicos en todos los
pacientes, sino que se crean tambin conflictos muy tempranos y dficit que se instalan
ms tardamente, como la no maduracin del supery y del yo en el perodo de latencia
(Kernberg, 1977; Etchegoyen, 1993; Urribarri, 1999, 2002) y no adquisicin de virtudes durante la adolescencia (Paz y col. 1976, 1977a, 1977b; Kern-berg, 1984;
Zusman de Arbiser, 1986; Siedmann de Armesto y col., 1990; Carvajal, 1993;
Kancyper, 2003, 2007) y las edades posteriores (Erikson, 1959, 1975, 1982; Smelser y
col., 1980). Las anteriores afirma-ciones suponen que el desarrollo biopsicosocial no se
culmina totalmen-te los primeros siete aos, sino que prosigue durante la latencia (se
de-sarrollan ms los mecanismos de defensas y adaptacin), la adolescen-cia (se
reelaboran el complejo de Edipo, la identidad genrica y perso-nal), la juventud (se
escoge la pareja conyugal y la profesin), la edad adulta (se aprende a vivir en pareja, se
adquieren las funciones pater-nales, se desarrolla la productividad y creatividad) y aun
la vejez (se aprende sabidura y aceptacin de la propia muerte o resignacin ante lo
inevitable). Adems, pienso que no se forma una estructuracin psicol-gica inmutable
en ningn momento del devenir humano, sino que las es-tructuras, o mejor los modelos
psicolgicos de funcionamiento predomi-nantes, siguen remodelndose y/o se crean
nuevos mecanismos psico-dinmicos durante toda la vida.

De otra parte, considero que las etapas oral, anal, flica-edpica, nunca se superan
totalmente y, en mejores condiciones, se integran ms o menos en el carcter llamado
genital. Es cierto que las vivencias y las actitudes oral, anal o flica, no son iguales en

el adulto que en el nio de edades correspondientes, sin embargo, persisten de cierta

ma-nera en el adulto sus carencias y conflictos, como tambin sus placeres y
realizaciones concretas y canalizadas o simbolizadas o sublimadas. Lo que pasa con
estas etapas es similar a lo descrito por Stern (1985) para los diferentes sentidos del self
(self emergente, self nuclear, self inter-subjetivo y self verbal), que no se superan sino
se imbrican, se remode-lan, se enriquecen, durante toda la vida. Es decir, toda persona
tiene sus partes orales, anales, flicas, edpicas y genitales, funcionando en gra-dos y
momentos diferentes. Esta proposicin es coherente con mis otras aceptaciones de que
cada sujeto, bien sano o bien enfermo, tiene partes primitivas (psicticas),
psicosomticas, simbiticas, adictas, per-versas, neurticas, caracteriales y normales, en
grados diferentes que se expresan segn su historia personal y sus circunstancias
actuales. As, no tendramos las actitudes extremas de Bowlby, que habra dicho: Yo
nunca vi el complejo de Edipo en mi vida (Bowlby, 1980, p.12), o algo similar, pero
menos extremo, cuando Kohut defiende que no exis-tira el complejo de Edipo si el nio
adquiere previamente un self cohe-sivo (sin dficit) y si los padres del perodo edpico
son suficientemente empticos (Kohut, 1977, 1984). Es cierto que cuando existen dficit
pre-vios importantes, el complejo edpico ni siquiera se vivencia (en casos de
persistencia de simbiosis) o se vivencia con ms intensidad, produ-ciendo regresiones o
fijaciones importantes de partes de la persona-lidad. Pero, aun en la utopa de que los
padres sean perfectos, es decir, no hayan provocado ningn dficit en el infante y que
ste tenga un self bien cohesivo hasta entonces, pienso que el simple hecho de separarse
de la madre y las frustraciones normales de los deseos incestuosos deben inducir
conflictos y cierto grado de complejo edpico.
De otra parte, el complejo de Edipo no es daino en s, cuando se elabora
suficientemente: la triangulacin permite salir de la simbiosis (de psicosis y del
narcisismo patolgico); facilita la separacin-individuacin; la exogamia favorece el
enriquecimiento mental; y los restos incons-cientes del complejo de Edipo deben
favorecer el goce sensual y la feli-cidad espiritual en las relaciones de pareja y proteger
la pareja conyugal contra los intrusos (terceros) con celos saludables (Kernberg, 1995b),
protegiendo as tambin la cra y la especie.

XVI.3.8. Trauma, llanto, ira, agresin, odio, resentimiento y apego a lo negativo

Esperanza ha repetido, muchas veces, sobre todo durante el primer ao de su

tratamiento, que nunca perdonar a su padre y algn da le di-r todas las verdades,
aunque siga con ataques de pnico. Entonces crea que su padre era totalmente
responsable de sus sufrimientos y de sus ataques de pnico, por haberla separado de su
madre cuando tena 6 aos y que su madre la protega. De hecho, consider y le seal
co-mo traumas psicogenticos evidentes las circunstancias de la separa-cin de su

madre, con peleas y pleitos. Asimismo, su accidente de moto con prdida de

conocimiento y hospitalizacin, durante su estada con su padre. Consider tambin las
posibilidades de resignificacin de las circunstancias de esta separacin y de traumas
acumulativos.
A los pocos meses, lleg a sentir que su madre nunca la ha querido y siempre ha
preferido a su hermana menor, y tampoco nunca la perdo-nar. Senta mucho dolor por
creerse una hija no deseada.
De otra parte, se revel paulatinamente su tendencia, no solamente a fijarse sobre lo
negativo de sus padres, sino tambin a fijarse sobre lo negativo de sus otras relaciones y,
ms que todo, lo negativo de su pro-pia persona. En su relacin conmigo, empez a
manifestarse en pocos meses su insatisfaccin y su decepcin con la terapia. En cuanto
a su fijacin sobre las partes negativas o consideradas negativas por ella de su propia
personalidad, dijo que no est satisfecha de nada consigo mis-ma y quisiera ser otra
persona; no sabe hacer nada y no hace nada con gusto y placer, y tampoco se acuerda de
alguna satisfaccin del pasado; no ve ningn futuro con satisfaccin y realizacin, sino
nicamente llena de angustia y de sufrimiento.
Cmo se puede comprender y explicar esas emociones tan violen-tas, hacer frente y
tratarlas? Lo que siente la P es nicamente el odio hacia sus padres y hacia s misma u
otros tipos de emociones y senti-mientos ms complejos, superpuestos, ms
angustiantes, dolorosos y desesperantes? Por qu la P se aferra a esas emociones tan
dolorosas y no quiere cambiarlas aunque siga teniendo ataques de pnico?

Persiste una tendencia iniciada por Freud (1895d, 1910, 1915a, 1924, 1926) a
generalizar los afectos en amor (atraccin), odio (repul-sin), angustia ante los peligros
y pena ante las prdidas. Muchas veces no se diferencian suficientemente, en mi
opinin, los afectos de aver-sin, asco, rencilla, antipata, animosidad, antagonismo,
rivalidad, en-vidia, celos, indignacin, hostilidad, ira, furia, clera, enojo, rabia, odio,
indiferencia, resentimiento, rencor, encono, agresividad, destructividad, violencia, etc.
(Galdston, 1987; Gabbard, 1991; Lizarazo, 1995, Lander, 1998; Sols Garza, 1998). Yo
comparto las consideraciones de Brenner (1974) sobre los afectos, diciendo que no es
posible diferenciar de ma-nera ntida y clara un afecto de otro por su superposicin entre
s, y adems, los afectos no son uniformes en todas las personas, sino que tienen una
naturaleza individual segn la historia evolutiva personal, familiar y cultural.
A pesar de la singularidad y complejidad de las vivencias afectivas para cada individuo,
existen tambin similitudes en sus manifestaciones determinadas gentica y
culturalmente, que permiten clasificarlas y de-finirlas con cierto grado de precisin
(Eibl-Eibesfeldt, 1976; Goleman, 1996; Chiozza, 1998).

Chiozza, en su obra Cuerpo, afecto y lenguaje (1998), considera que el llanto, el

dolor psquico, la tristeza, la afliccin o la pena son reac-ciones frente a la prdida de un
objeto que, por obra de una necesidad actual, recibe una investidura intensa, que ha de
llamarse aorante (Freud, 1926). La prdida se experimenta como un dao actual. La
pa-labra duelo, en su significado de dolor, proviene del latn doleo, dolere,
lamentarse, afligirse por y probablemente ser golpeado. El dolor fsi-co posee
realidad y actualidad. El dolor psquico, como producto de la prdida de un objeto
aorado cuya ausencia determina, por la carencia de satisfaccin y la sobreinvestidura,
tambin posee actualidad y reali-dad. El estado de necesidad aorante que puede
manifestarse como desamparo, constituye adems el fundamento de un grupo de afectos
emparentados con la nostalgia y el anhelo, tales como la ambicin, los celos, la tristeza,
la penuria, el sentimiento de condena, la culpa y la vergenza.
El llanto y el llorar estn relacionados con llamada, imploracin, clamor,
recuerdos dolorosos y autoreproches. En el llanto confluyen la efusin de lgrimas, el
sollozo y los gritos o lamentos. La pena y la tris-teza hacen parte del llanto. Pero no se
solloza en el miedo, la clera, la angustia, la desesperanza, la vergenza, ni en las
formas depresivas de la tristeza. Para que haya sollozo es necesario una mezcla de
resigna-cin y de rebelin, una emocin intensa, aguda, penosa, que sin cesar se
renueva, mediante representaciones evocadas, y que es incapaz de producir reacciones
de clera y de violencia. Solamente en las cleras que no pueden traducirse en
reacciones motoras, y en actos, se vierten lgrimas de rabia o de impotencia. Algunas
veces se solloza en las ale-gras que han sido largo tiempo esperadas, precedidas de
angustias y temores, como si el sollozo sirviese de descarga de los recuerdos de
emociones penosas, que ya no tienen objeto.
A travs del llanto, lamento, imploracin o llamada, se espera lograr u obtener una
ventaja del objeto. En trminos de relaciones objetales in-conscientes, el sujeto que
vierte lgrimas se encuentra frente a un obje-to frustrador, idealizado, que niega o ha
negado alguna gratificacin, pe-ro frente al cual no se ha perdido la esperanza de una
transformacin favorable, o de un reencuentro, en el caso de que la gratificacin negada
sea la presencia misma del objeto. Las lgrimas contienen una intencin de ablandar la
dureza del objeto frustrador, pagando o expiando la culpa frente a este objeto idealizado.
La P dijo que lloraba muchas veces en el colegio, durante los re-creos, escondindose en
los baos. Todava se esconde en su residen-cia para llorar. Ha tenido mucha dificultad
inicialmente para poder llorar en las sesiones, y senta mucha vergenza llorando o por
haber llorado. A veces se le escurran las lgrimas y ella no entenda las razones, empero era evidente para m que senta tristeza que no quera reconocer. Tuve la impresin
como si se le hubieran prohibido llorar en su infancia y probablemente durante los
tiempos de separacin de su madre. La P no ha confirmado esta hiptesis, pero las
prohibiciones no son siempre conscientes, explcitas ni verbales. La P llor, por primera
vez, durante las dos horas de visita de su padre, en la navidad de 2000, escondin-dose y
no pudiendo estar con l. Antes tambin lloraba con las visitas de su padre, pero lo haca

despus de irse l. No podemos sino pensar que la P llor ante su padre frustrador e
idealizado (su presencia recordara a su ausencia) por el anhelo de transformarlo en algo
diferente, que la P no entenda entonces.

Chiozza considera que las significaciones de las expresiones som-ticas de la clera, el

enojo, el enfado, el furor, la ira, la rabia, el odio y la indignacin se comprenden por su
vinculacin con un acto motor justifi-cado, como preparacin para la lucha y el ataque
contra un enemigo.

La ira significa el deseo o la pasin violenta, un apetito desordenado de venganza; y la

rabia designa el afecto caracterizado por la furia, la clera o el enojo, vinculado ms
con los gritos y la accin de morder, co-mo un perro rabioso. La furia se vincula con la
locura y la divinidad, pa-rece aludir a un estado de descontrol (el loco furioso) y a la
vivencia de estar posedo por poderes divino-demonacos que superan la capacidad del
sujeto y lo manejan a su antojo. La clera, la furia y la ira son emo-ciones que suelen
atribuirse a figuras poderosas o ideales, habitualmen-te divinidades o sus representantes
(por ejemplo, la clera de los dioses, la furia del viento o la ira del seor con su vasallo).
La clera, la furia y la ira pueden corresponder tambin a un momento manaco, en el
cual el sujeto traslada su sentimiento de identidad al ideal y, desde esta identi-ficacin,
se siente desconocido o atacado, como en la furia narcisista descrita por Kohut.
Mientras que el enojo y la rabia, en cambio, suelen atribuirse a figuras dbiles o
sometidas, que sienten inviable la posibili-dad de lucha o ataque contra aquellos que
ocupan una posicin jerr-quica superior o detentan el poder en la realidad.

El resentimiento se refiere a un sentimiento doloroso, se vuelve a sentir una y otra vez,

se repite al modo de una situacin traumtica, de un estado de rabia o enojo impotentes.
El rencor y el encono son sinni-mos, y significan un resentimiento arraigado, aejo,
enraizado, invetera-do y tenaz. El rencor, el encono y el resentimiento aluden al carcter
de repeticin, tenacidad y arraigo, de un estado afectivo que se va recon-centrando a lo
largo del tiempo, tornndose finalmente inolvidable e inelaborable.
La ira, la clera y la furia parecen corresponder a una mayor fortale-za yoica y pueden
acompaar a las acciones eficaces de ataque o de castigo al adversario. La rabia, el
enojo y el resentimiento parecen com-patibles con un sentimiento de debilidad o de
impotencia yoica para rea-lizar una lucha que resulte eficaz. Las emociones descritas de
nuestra P con sus padres corresponden, entonces, ms a la rabia y al resentimien-to
impotentes que a la ira, la clera y la furia.

Como ya coment en la seccin XIV, la agresividad y la destructi-vidad humana

existen, pero su explicacin psicoanaltica es divergente y a veces contradictoria. De
hecho, existen dos teoras principales sobre la agresin y la destructividad humana. La
primera teora considera la agresin como pulsin instintiva, resultante de pulsiones de
muerte (Freud, Green, Klein y postkleinianos). Los kleinianos consideran que la envidia
primaria y el odio son las expresiones de la agresin innata re-sultante de pulsiones de
muerte e intentan destruir aun la fuente misma de la bondad y de la vida (el seno),
aunque no haya frustracin (se de-beran a la voracidad insaciable, tambin innata).
Dentro de un enfoque similar, se considera que las pulsiones de agresin humana,
aunque sean innatas, se intensifican y se expresan con ms destructividad cuan-do el
medio ambiente frustra traumticamente al sujeto de manera per-sistente, no ayuda a
canalizarla, neutralizarla y sublimarla (Likierman, 1987; Lizarazo, 1995; Kernberg,
1995).
La otra teora principal considera la agresin como una reaccin a la frustracin
(Fairbairn, Guntrip, Balint, Winnicott, Kohut, Bleichmar, Lan-der, Gonzlez,
Ballesteros, De Zubira) y un intento de dominar y contro-lar un ambiente que inflige
dao. As, la agresin se vuelve un compo-nente de pulsiones de autoconservacin y
conservacin del grupo (fami-lia, patria, etc.), y sirve tambin para crear una mejor
sociedad. En esta teora, la ira, aun con la persona amada, tiene un claro propsito de
co-municar la alerta de algn peligro, por lo tanto, conduce a la proteccin, a un mejor
entendimiento y a la creacin de lazos ms estrechos. Este tipo de agresividad
controlada y puesta al servicio de proteger al indivi-duo, la familia, la sociedad y la
humanidad, es considerada razonable y sana.

Como vimos en la seccin IX, segn Kohut (1977, 1984), existen dos tipos de agresin:
1. La agresividad normal, no destructiva, desarro-llada a partir de frustraciones ptimas
y sirve para la autoafirmacin. 2. La agresividad hostil, destructiva, originada en
experiencias de frustra-ciones traumticas que ponen en peligro la cohesin del self,
engen-drando la furia narcisista y la intencin de herir y daar al otro. La furia narcisista
surge ante sensaciones de fragmentacin del self, y es una reaccin, a veces
desproporcionada, ante el dao narcisista que colma al individuo de odio, rencor y
necesidad de venganza.
En los trastornos narcisistas de la personalidad existen una autoi-dealizacin y un
desprecio de otros. Estas personas estn llenos de ostentacin, exhibicionismo,
arrogancia, vanidad y soberbia; tienen ne-cesidad de ser admirados, que se les preste
exagerado respeto y suma atencin; permanecen pendientes de cmo los juzgan los
dems; sus fantasas son de grandiosidad, perfeccin y ambiciones desmedidas. La furia
narcisista surge frente a las frustraciones que tengan relacin con el lustre y el brillo
personal, la fama y la autoestima heridas. Esta ira es una reaccin debida a su exquisita
vulnerabilidad a crticas mnimas, comentarios, o desilusiones. En caso de un

narcisismo arcaico, el mero hecho de que la otra persona sea independiente o distinta se
vive como una ofensa.
El continuo y gradual suceder de la dinmica en torno al control de la omnipotencia en
un mundo narcisista lleva al estado de ira crnica, en el que se dan el rencor y la
venganza framente planeada. La furia se presenta a lo largo de todo el tratamiento
analtico de personalidades narcisistas, como mxima resistencia produciendo impases,
interrupcio-nes, sesiones difciles, induciendo hasta la reaccin teraputica negativa
(Medina Egua, 1998).
Gonzlez (2003) considera que el trastorno paranoide es una orga-nizacin defensiva
que emplea la hostilidad y la suspicacia para eludir la repeticin de nuevos peligros, que
pueden amenazar la cohesin del self. En realidad, estos pacientes albergan rencores
durante mucho tiempo, no olvidan insultos, injurias o desprecios, y exhiben una sensibilidad extrema, producto de la experiencia traumtica en su relacin con los objetos
sustentadores arcaicos.

Bleichmar (1983) considera la agresin como necesaria para la so-brevivencia

biolgica y para la autoafirmacin. Afirma que la agresin, la destruccin o la
autodestruccin se generan como reacciones para res-tablecer el narcisismo herido y
que no hay necesidad de referirse a un instinto de muerte. El sadismo puede ser
utilizado para balancear viejas heridas narcisistas (identificacin con el agresor). El
abuso de poder tie-ne el significado de recuperar un sentimiento de superioridad sobre
el otro, de afirmacin narcisista. La pelea sirve para recuperar en la fanta-sa el
sentimiento de podero de que se carece en la realidad.
Piensa que la furia narcisista descrita por Kohut, que aparece en for-ma de estallido
brusco o de venganza retardada, no es una simple des-carga de agresividad frente a la
frustracin o a la ofensa recibida, sino que es un intento de salir de la situacin
traumtica narcisista. Nada ms humillante que el sentimiento de impotencia porque
afirma que el yo no es capaz de ser aquello que debera ser. La rabia no expresada puede
sentirse como una nueva demostracin de impotencia, lo que deteriora ms la
autoestima. El sujeto humillado, si no restaa la decep-cin por otros medios, busca
vengarse y humillar al otro, porque el hu-millador ha sido ubicado en la mente del
humillado en el nico lugar que sera digno de valor y quiere elevarse a esa misma
condicin.
Los estallidos de indignacin y de rabia permiten al sujeto sentir que est en la
posicin justa.
Otra forma de reafirmacin narcisista es el cultivo de resentimien-to que refuerza el
disgusto (no perdona), procurando placer narcisista porque el sujeto reafirma su razn
frente al otro, se pone en una posi-cin superior al otro, de ser aquel que rechaza al otro.

Cuando la furia narcisista no se puede manifestar abiertamente, aparece a veces en

forma de negativismo, donde el sujeto se opone a su propio deseo para no satisfacer el
del otro. Mediante el negativismo se adquiere el sentimiento de no sometimiento al
dominio del otro y de ser uno el que manda. Esto puede explicar algunas formas de
anorexia, dificultades en la sexualidad, el trabajo, el estudio, etc.
Consideraciones de Kohut y de Bleichmar sobre el narcisismo, las heridas narcisistas
traumticas y sus consecuencias, me ayudaron a comprender mejor a la P, cuidar en lo
posible con mxima cautela su susceptibilidad narcisista, reconocer, aclarar, afirmar,
confirmar y apro-bar sus emociones y sus sufrimientos, interpretar lo oculto con timing
y dosificacin, y hacer mejor frente a sus reacciones de ira impotente en la transferencia
(su rabia se manifestaba, muchas veces, con ruborizacin progresiva y silenciosa en las
sesiones), a su resentimiento conmigo y a su negativismo en forma de silencios
prolongados.

Lander (1998) considera que no existen pulsiones de agresin y de muerte diferentes de

pulsiones de vida, y que el verdadero prototipo del vnculo de odio y amor es un vnculo
pasional que se encuentra en la lu-cha del sujeto por su existencia y afirmacin. Dice
que el objeto narcisis-ta primitivo perdido (objeto-a) es el objeto de la pasin. La
naturaleza del vnculo de pasin tiene caractersticas propias del eje narcisista, es decir
que es irracional, involuntaria, automtica y se construye con el meca-nismo de la
apropiacin subjetiva (identificacin proyectiva), al encontrar en el otro el objeto
narcisista perdido, que en ficcin va a completar (en el amor) o hubiera poddo
completar (en el odio) al sujeto. Entonces, sur-ge el amor como pasin cuando el sujeto
se siente satisfecho o cree que puede satisfacerse, y el odio cuando se siente frustrado
con un objeto imaginado como el objeto primitivo narcisista.
Adems, piensa que lo opuesto al amor no es el odio, sino es desa-mor, que se desliza
en el devenir de la indiferencia. Como pasiones, el odio se manifiesta con ira y rabia,
mientras que el amor con un senti-miento de entrega total, con empuje a la fusin
corporal en el encuentro sexual y en la convivencia cotidiana que empuja a la
desaparicin de la otredad.
Considera que la agresividad se refiere a una conducta o una ten-dencia del sujeto para
defender su integridad personal, su vida, su pro-piedad, su patrimonio y sus valores e
ideales, mientras que la violencia lleva a la destruccin de otros y/o de s mismo. Segn
Lander, la violen-cia humana puede surgir de tres fuentes: 1. La respuesta de
agresividad para defenderse; 2. La pasin de odio (cuando se acerca al delirio); 3. La
frustracin de la demanda (grandiosidad, intolerancia a la frustracin, envidia reactiva,
voracidad, deseo de justicia ante la distribucin dema-siado desigual de riquezas).
Kernberg (1995a) (ver tambin la seccin XII) considera el odio como el afecto
nuclear de la agresin. La agresin como pulsin, se desarrollara a partir de la respuesta

primitiva de llanto. El llanto se transforma primero en el afecto de ira y,

posteriormente, en parte de la tristeza. El odio es un aspecto ulteriormente estructurado
de la ira.
Kernberg afirma que las capacidades tanto para el amor y como pa-ra el odio (y la
agresin) son innatas. Sin embargo, las dos requieren del ambiente para activarse y
desarrollarse. Explica de manera convincente la psicognesis de esos afectos. Considera
que la funcin ms primitiva del llanto y de la ira es la lucha para eliminar la fuente de
irritacin o de dolor, por lo tanto, son afectos siempre secundarios a la frustracin o al
dolor. Una segunda funcin de la ira es la eliminacin de obstculos o barreras que se
oponen a la gratificacin. Una tercera funcin consiste en la eliminacin del objeto malo
por colocarse entre el self y la gratifica-cin. En una fase ms avanzada del desarrollo,
el deseo ya no es el de destruir al objeto malo sino el de hacerlo sufrir. En un nivel
posterior del desarrollo, el deseo de hacer sufrir al objeto malo se transforma en el deseo
de dominar y controlar a ese objeto, para evitar los temores de persecucin que produce.
Finalmente, la bsqueda de autonoma y de autoafirmacin para liberarse del control
externo sera los aspectos su-blimatorios de la respuesta agresiva.
Kernberg considera que el odio se desarrolla como derivado estruc-turado crnico y
estable del afecto de la ira (que es aguda, transitoria, desorganizadora) en respuesta al
sufrimiento, al dolor o a la agresin. El odio, como la ira, tiende a destruir un objeto
malo, hacerlo sufrir y con-trolarlo. Una consecuencia casi inevitable del odio es la
venganza con-tra el objeto frustrante o atacante. Los miedos retaliatorios paranoides
seran inevitables acompaantes del odio intenso. Kernberg considera la envidia no
como resultante de pulsin de muerte sino como una compli-cacin del odio, que
surgira como resultado de la conviccin de que el objeto no da suficiente, teniendo
ms, lo que llevara a la avidez y a la voracidad.
En Esperanza predomin, durante los primeros ocho meses, un odio intenso contra su
padre y sus compaeros de la universidad, deseos in-tensos de vengarse de l (muchas
veces no pasaba al telfono, cuando la llamaba para saludarla) y de m, quedndose en
silencio en las sesio-nes, denigrando de la terapia y queriendo interrumpirla.
Simultneamen-te, tuvo ideas y angustias persecutorias intensas, orientadas principalmente a sus compaeros de saln, a los ladrones, a la muerte, al de-monio, a su cuerpo
(hipocondra de morir o de tener catalepsia) y a m, en forma de temor y de terror de que
yo la eche de la terapia.

Segn Kernberg (1975, 1984), en los trastornos de personalidad con organizacin

narcisista patolgica y con estructuras francamente fron-terizas, crece la intensidad de la
agresin, alcanzando niveles de acti-tudes antisociales, crueles, homicidas y suicidas.
Esta forma de agresivi-dad, que denomina narcisismo maligno, se debera a una
condensacin de agresividad primitiva con un self grandioso patolgico. El sujeto se

identificara con un objeto cruel omnipotente. En esos casos extremos, el sujeto tendra
sentimientos de triunfo sobre el temor al dolor, al sufri-miento y a la muerte personal;
gozara tambin con su crueldad, infli-giendo sufrimiento sobre los dems, sin sentir
culpa ni vergenza.
Kernberg (1975) dice que la agresividad de un paciente narcisista, a veces, puede
dirigirse a derrotar al analista, destruir todo lo bueno y va-lioso que percibe en l y a
convertir el anlisis en un juego sin sentido, y el analista puede llegar a sentirse
agobiado y realmente intil en su tra-bajo.
Hubo momentos y perodos en el tratamiento de Esperanza en los que yo me sent
agobiado e intil ante su falta de cooperacin y ante sus descalificaciones de la terapia.

Likierman (1987) considera dos aspectos distintos, de naturaleza opuesta, de la

agresin: 1. La agresin orientada a la supervivencia, pa-ra defenderse y para la
autoafirmacin. Es la agresin legal, el aspecto positivo de la agresin, aceptada y
justificada por las sociedades y por la ley para defender la sociedad misma (se puede
matar por defensa legti-ma, o la sociedad castiga o condena, a veces a la muerte). 2. La
agre-sin patolgica, criminal, injustificada, contra vctimas inocentes.
Likierman piensa que la ira normal, como una expresin urgente de la agresin normal
para defenderse y autoafirmarse, puede volverse pa-tolgica debido a uno de dos
factores: 1. La ira no se somete al control, se vuelve explosiva y se transforma en
violencia. En lugar de defender los intereses del individuo se vuelve daina, lesiona aun
a veces a sus seres queridos y el sujeto se arrepiente demasiado tarde. Es una forma de
ira primitiva (infantil) y no madura. La ira madura tendra nicamente una funcin
disuasiva y se limitara, generalmente, a un desfogue verbal. Mientras que el contenido
psquico de la ira primitiva est conformado por fantasas de actos irrestrictos de
venganza contra objetos parciales. 2. Otra forma de ira patolgica surge cuando una
persona construye un sistema de defensa omnipotente y psictico, sintiendo que su
verdad est amenazada y/o atacada. En este caso, la ira adquiere las caracte-rsticas
psicticas del sistema que defiende. La ira psictica no se ma-nifiesta nicamente en
los individuos psicticos, sino que existe en pe-queas dosis en todas las personas,
porque los cambios en sus verda-des o creencias amenazan con producir dolor,
prdida de las defensas y las consiguientes inseguridades y angustias intolerables.

Galdston (1987) considera que el odio es el placer ms duradero. Piensa que el odio
se asocia a la frustracin en el dominio de la agresin y da lugar a una adaptacin
homeosttica de la reaccin impulsiva a la venganza. La ira, la clera y la furia son
transitorias, mientras que el odio es duradero, se aferra al objeto perdido decepcionante,
desilusio-nante.

Agrupa a las personas en tres categoras, segn su capacidad de odiar:

1. Aquellas que son incapaces de odiar. No se atreven a correr el riesgo de sufrir una
decepcin, puesto que les hace falta la valenta para odiar por miedo a no sobrevivir a la
experiencia. Esas personas no se comprometen profundamente en relaciones de objeto,
no se enfurecen por el desengao; sus respuestas emocionales a la experiencia son difusas y efmeras; se resignan fcilmente; tienen un fatalismo nacido de la futilidad;
abandonan todos los objetivos de aspiracin personal y son personas sometidas,
perdedoras y explotadas.
2. Aquellas que no pueden dejar de odiar. Las divide en dos subgru-pos:
a- Aquellas que admiten que odian y lo aceptan. Esas personas cus-todian un chivo
expiatorio adecuado para odiar, segn los requerimien-tos de la identificacin
proyectiva. El chivo expiatorio se convierte en un objeto de necesidad personal, en un
motivo de enfado, en una masco-ta irritante, en aqul que te encanta odiar, en
alguien a quien tratar a las patadas, aqul que t amas para odiar. Estos individuos
estn obli-gados a mantener a alguien a quin odiar para poder mantener su inte-gridad
psquica. Para ellos, el odio es verdaderamente el placer ms duradero.
b- Aquellas que no saben de su odio, lo niegan y reprimen la emo-cin. La represin
crnica del odio impone al yo una progresiva carga de agresin agotadora, que exige su
drenaje para el logro personal. El in-troyecto de objeto de odio no puede colocarse en
una perspectiva tal que permita la descarga eventual de la agresin y el perdn psquico,
y liberar la agresin saludable hacia nuevos cometidos. El odio reprimido puede
expresarse por un sufrimiento masoquista como una expiacin, por formaciones
reactivas, y muchas veces impidiendo la intimidad en la pareja conyugal y
deteriorndola.
El temor a la hostilidad reprimida aumenta ante amenazas de ser abandonado e
incrementa la hostilidad que se proyecta. El odio reprimi-do puede retornar, durante la
crisis de edad media, con fracasos de de-fensas narcisistas en forma de depresin difusa,
resentimiento y deses-peranza de no poder volver a amar.
El autor afirma que el odio reprimido se revela en muchos pacientes en psicoanlisis. La
renuncia a este odio reprimido (que funciona como un bloqueador interno) y al
resentimiento, slo es posible cuando el yo se ha fortalecido lo suficiente, durante el
proceso psicoanaltico, para lle-var a cabo la renuncia. Si se alcanza a hacer frente al
reconocimiento del odio reprimido en transferencia, el sujeto se alivia y su yo se fortalece aun ms debido a la recuperacin de la agresividad. Adems del tra-bajo de duelo
para recuperar la libido perdida, el paciente debe llevar a cabo el trabajo de odiar con el
fin de liberar su agresividad del servicio continuo al pasado y usarla en nuevas
circunstancias de manera salu-dable. El perdn se logra recuperando la agresividad,
de la cual se haba adueado el deseo de venganza, y dndole otras orientaciones hacia
nuevos objetivos. El trabajo del perdn permite la mezcla simbli-ca de la agresividad y

la libido, en un esfuerzo creado para reemplazar un objeto odiado. El alivio que se

obtiene en el yo fortalecido le permite al paciente lograr la perspectiva de un futuro libre
del odio del pasado.
3. Aquellas que han aprendido a odiar y a sobreponerse al odio. Ar-madas de la
confianza que les da el saber que pueden odiar si es nece-sario (en la medida en que el
self y las circunstancian lo permiten), y perdonar posteriormente; estn libres para amar
segn su deseo, segu-ros tambin de su capacidad para librarse de la pena de la prdida
de amor y del dolor de la decepcin.
Galdston considera que debe alcanzarse algn grado de resolucin de la simbiosis
infantil para ser capaz de experimentar el odio. Adems, se necesita adquirir un sentido
rudimentario de la separacin del s mis-mo con respecto al objeto, para que el nio sea
capaz de salir de la po-sicin de odiar al s mismo odiando al objeto. De otra parte, si el
odio se define como el afecto que acompaa al deseo de destruir un objeto, el nio debe
haber desarrollado un sentido de constancia objetal para sen-tirse seguro de albergar
sentimientos de odio (ventaja de tener una ma--dre que no se siente amenazada ni se
derrumbe por ser odiada por su hijo). Si no se alcanza cierto grado de fe en la constancia
psquica de los objetos, el peligro de la autodestruccin mediante el odio seguir siendo
demasiado grande para poderse tolerar. Este parece ser el caso de a-quellos que son
incapaces de odiar, jams aprendieron a hacerlo porque sus relaciones tempranas no les
proporcionaron un sentido suficiente de constancia objetal para soportar la carga del
odio.
Pienso que los silencios repetidos de Esperanza en las sesiones fueron y son un
aprendizaje doloroso de poder odiar a su objeto primiti-vo, analista-madre, sin que yo
me derrumbe y sin que tome actitudes retaliatorias y vengativas. Una vez entr en
pnico despus de una sesin, donde ella se haba quedado silenciosa y aun sin
responder a mis preguntas, y yo le haba sealado su resistencia y que no estaba
haciendo en la sesin lo que debera hacer. Ella pens que yo la haba echado de la
terapia y me llam despus de la sesin para pedirme el favor de que no la echara. En
esta sesin, el contenido de mis comenta-rios, y sobre todo el tono, fueron de cierta
manera una actuacin de mi dificultad en hacer frente al odio de ella y a mi propio odio
hacia ella, por sus silencios prolongados y repetitivos y por su rechazo del tratamiento y
de m. Podemos tambin considerar que su odio tan evidente hacia su padre puede ser
un desplazamiento del odio reprimido y/o renegado hacia su madre simbitica por terror
a la separacin e individuacin.

Gabbard (1991) considera que el odio en la transferencia puede manifestarse en dos

grandes categoras. En la variedad ms benigna, el paciente reconoce el odio, que es
egodistnico, como una distorsin que requiere anlisis. Este tipo de odio sera ms
caracterstico de pacientes neurticos. En la variedad maligna, la caracterstica como

si de los sentimientos desaparece y el paciente considera que no existe ninguna

distorsin. El analista no es visto como alguien semejante a una figura del pasado, sino
ms bien como un individuo verdaderamente malvolo que merece ser odiado
intensamente. El entendimiento analtico es con-siderado irrelevante. Este tipo de odio
transferencial predominante (una forma de transferencia psictica) sera ms
caracterstico de un subgru-po de pacientes fronterizos con odio crnico, quienes han
establecido una relacin objetal parcial dominante entre una representacin objetal
odiada y una autorepresentacin llena de odio. Considera que el odio es aferrarse a un
objeto interno malo, de una manera implacable, y al de-seo de venganza.
Piensa que el odio transferencial egosintnico persistente puede lle-var al analista a un
aborrecimiento contratransferencial y, eventualmen-te, a contraactuaciones usando
interpretaciones prematuras para devol-ver lo proyectado, para poner al paciente en su
sitio e intentar eliminar su hostilidad. En estos casos, la contencin y la comprensin del
analis-ta tendran mucha ms importancia que las interpretaciones prematuras, porque
las interpretaciones caeran en odos sordos mientras el paciente fronterizo est
albergando odio intenso hacia el analista. En esos casos, recuerda las consideraciones de
Winnicott (1947, 1960b, en el sentido de que el analista no debe negar su odio contra su
paciente, pero no de-be vengarse ni derrumbarse. Despus de que la ira y el odio han
sido procesados y metabolizados mediante el proceso de contencin, pueden ser
interpretados de una manera que resulte til para el paciente. Ms aun, el tolerar
sentimientos intensos en la contratransferencia podra producir, por s mismo, cambios
en el paciente. Estos cambios se produ-ciran mediante inevitables acting outs parciales
del analista, y de la ob-servacin de stos por parte del paciente (Carpy, 1989).
Los pacientes con odio transferencial egosintnico buscaran trata-miento repetitivo,
porque el mismo ncleo de su ser dependera de tener una relacin libidinal a la cual
atacar, es decir, la vinculacin siempre debe producirse a costa del odio. La alternativa
sera un estado de ine-xistencia. En estos casos, el odio ayudara a la organizacin del
yo y de la identidad, evitara los sentimientos de desintegracin, y suministrara una
razn para vivir y una sensacin de continuidad da tras da. Ade-ms, el odio
enmascarara los sentimientos de afliccin ante la perspec-tiva de perder el objeto, sera
como un odio amoroso, odio como un sus-tituto del amor.
Gabbard considera que la meta principal de la terapia, en esos ca-sos, es la integracin
de este odio con las partes que se preocupan y aman al otro. Pero la integracin de los
aspectos de amor y odio del s mismo parecer al paciente algo amenazador al principio,
y continuar regresando al odio. Piensa que la resistencia a la integracin o, en ge-neral,
a cualquier tipo de cambio, puede tener relacin con los siguientes factores:
1. La denigracin de los dems y el no reconocimiento de las partes positivas del objeto,
permite evitar el sentir la envidia insoportable (Klein, 1957).

2. La no integracin de las representaciones positivas con las repre-sentaciones

negativas, impedira que los aspectos amorosos del s mis-mo y del objeto sean
contaminados y destruidos por influencia del odio.
3. La identidad del paciente puede estar organizada alrededor del odio, y su
modificacin puede ser experimentada como una forma de vaco y de aniquilacin.
4. Una relacin basada en el odio es mejor que no tener ninguna, por lo tanto, la
resistencia al cambio, en este caso, puede ser entendida como una forma de evitar la
angustia de separacin, de abandono y de prdida.

Algunos psicoanalistas discriminan el resentimiento del odio (Bleichmar, 1983; Mehler

y col., 1990; Vicario, 1995; Kancyper, 1992, 1999).
Ya hemos comentado las consideraciones de Bleichmar (1983) so-bre las satisfacciones
narcisistas obtenidas por la indignacin, el cultivo de resentimiento y el negativismo.
Para Vicario (1995) el resentimiento es diferente del odio, la ven-ganza, la envidia, la
reivindicacin. La venganza busca la destruccin del objeto agresor; la reivindicacin
defiende o reclama el objeto per-dido; mientras que en el resentimiento se pretende
manifestar nica-mente la hostilidad hacia el objeto, ya sea el agresor o ya sea el objeto
perdido. El derecho a la justicia que reclama el resentido no es especfi-camente
destructor, aunque destruye de paso, sino que su fin ltimo es la bsqueda del
reconocimiento de que un maltrato o una injusticia, fue realmente cometida, as como la
bsqueda de una compensacin por la injusticia sufrida. Piensa que el resentimiento
tiene como finalidad el mantener vivo un complejo movimiento defensivo contra el
doloroso proceso de elaboracin de las ansiedades depresivas. Perpeta as una relacin
de objeto en la que predominan el control omnipotente, la esci-sin, la identificacin
proyectiva, es decir, todas aquellas defensas que caracterizan la posicin
esquizoparanoide.
El autor considera que una de las funciones del resentimiento es la de no olvidar, pero
no nicamente en el sentido negativo, defensivo, de enquistamiento en la posicin
esquizoparanoide, sino tambin en el sen-tido positivo, estructurante y organizador, que
va a permitir sobre todo adivinar, anticipar y prevenir que lo que en su da se vivi
como algo traumtico, catastrfico e irreparable, no se vuelve a repetir. El resentimiento tendra aqu la funcin de angustia seal, es decir, de espera y repeticin
atenuada del trauma.
Vicario hipotetiza que el resentido puede tener unas caractersticas psicopatolgicas
propias, tales que cabra considerarlo como una enti-dad nosolgica especfica, de la
misma manera que se habla del obse-sivo, del depresivo, etc.

Las angustias de separaciones de fin de semana o de vacaciones reactivan la herida

narcisista que supone el reconocimiento de la auto-noma del objeto-analista, y la
dependencia del sujeto es intolerable. El paciente revive y resiente los traumatismos
anteriores, la angustia de se-paracin y de abandono, el dolor mental ante la ausencia.
Un paciente puede revivir momentos de gran dolor en las sesiones, reproduciendo la
situacin traumtica con toda su fuerza.
Nuestra P ha sufrido, repetidamente, de angustias de separacin conmigo y no quiso
contar durante mucho tiempo (inicialmente dijo que haba olvidado) sus sufrimientos de
separacin de su madre, cuando tena seis aos, por temor a ser inundada (traumatizada)
por emociones abrumadoras.

Kancyper estudi ampliamente el afecto (e ideas asociadas) de re-sentimiento, en su

obra Resentimiento y remordimiento (1992), y los resume en un artculo posterior
(1999). Considera que el resentimiento es un afecto amargo y enraizado, recuerdo de
una injuria particular, de la cual desea uno vengarse. Su sinnimo es rencor, que
proviene del latn rancor (queja, querella, demanda).Piensa que el resentimiento resulta
de humillaciones mltiples (traumas acumulados), ante las cua-les las rebeliones
sofocadas acumulan sus ajustes de cuentas, tras la esperanza de precipitarse finalmente
en actos de venganza, desquite y revancha. El deseo de venganza surge como un intento
de anular los agravios y, al mismo tiempo, capitalizar esa situacin para alimentar una
posicin de vctima.
El sujeto resentido sufre de reminiscencias, no puede dejar de re-cordar, no puede
olvidar; est abrumado por un pasado que no puede separar y mantener a distancia del
consciente. En el resentimiento las vivencias traumticas son tan graves que no estn
reprimidas sino estn escindidas, y no entran en la cadena de la significacin simblica.
En lo manifiesto se presenta como una ausencia de porvenir, y en lo latente es el
porvenir del poder de la venganza, de la revancha de un pasado. La meta es castigar al
objeto responsable de los agravios, intentar saciar la sed de venganza para restituir
infructuosamente al resentido senti-miento de la propiadignidad y el honor. El deseo de
venganza se erige como una estructura de deseo dominante, como un rumiar indigesto
de afectos y representaciones intolerables.
Freud (1915a) haba descrito tres oposiciones del amor: amor-indife-rencia, amor-odio,
y la mudanza del amor a otro ser. Kancyper agrega un cuarto par de opuestos: amorresentimiento. La ambivalencia entre el amor y el resentimiento, y no entre el amor y el
odio como Freud opina-ba, operara como una de las premisas fundamentales en el
desenca-denamiento del automartirio (melancola) y del desquite de los objetos
originarios desplazados sobre los objetos actuales.
De otra parte, Kancyper piensa que la permanencia del resentimien-to paraliza el
proceso de duelo, y en muchos casos el sujeto no puede dirigir sus afectos a otra

persona, porque no alcanza liberarse de la pri-mera, por no haber consumado su

venganza. El sujeto resentido al no poder resignar el objeto, refuerza las proyecciones y
las identificaciones proyectivas y alimenta, de este modo, su status de inocente y de
vcti-ma, y con derecho a castigar, punir, atormentar y vengarse. De ah que
clnicamente estos duelos patolgicos se expresen por medio de la ven-ganza histrica,
del reproche obsesivo, de la queja melanclica (remor-dimiento) y de la mana
querellante. El sujeto resentido resignifica en los objetos actuales las mociones
vengativas que estaban dirigidas hacia los objetos anteriores y, tras las mscaras del
amar, ejerce el apodera-miento del otro y su aniquilacin como sujeto. Adems, el
resentimiento puede ejercer una funcin antiduelo, porque abandonar el vnculo objetal
significara el derrumbe definitivo de la ilusin y la admisin de que se ha perdido real y
verdaderamente el objeto.
La relacin de objeto creada por el resentimiento presenta una con-figuracin que se
singulariza por: 1. Inmovilizacin del objeto; 2. Maltrato al objeto; y 3. Preservacin del
objeto, evitando su desaparicin. Este cuidado dominante garantiza la esperanza del
reencuentro con aquel objeto primario frustrador, y opera como formacin defensiva
que cum-ple la funcin de ocultar la carencia y de desmentir la diferencia que se
descubre en el otro. As, se ejerce un poder y dominio en esta nueva relacin creada por
el resentimiento, y la relacin se vuelve una adic-cin: el objeto se utiliza como un
objeto antiangustia, permanente e in-condicional. Este ejercicio de poder es un intento
defensivo para cance-lar o apaciguar la irrupcin amenazante de angustias, otros afectos
y representaciones, intolerables para el sentimiento de la propia dignidad y para el
mantenimiento de la estructuracin psquica.
Cada vez que el sujeto resentido y adicto a la relacin se ve amena-zado por una
experiencia evocadora del estado de desvalimiento, recu-rre a instrumentar una relacin
de poder para eliminar la singularidad del otro como sujeto discriminado, y para
reemplazarlo por un mero objeto dominado y dispuesto a obturar toda separacin que
resignifica situacio-nes traumticas. En estos vnculos adictivos (simbiosis patolgica)
se perpeta una situacin de extrema dependencia y de poder. Al borrar los lmites
precisos entre sus integrantes, se niega el principio bsico de la alteridad, as negando
tambin la precondicin fundante que garantiza la desalienacin y la tolerancia.
Segn Kancyper, el resentimiento es diferente del odio. El odio per-mite al sujeto un
enfrentamiento con el objeto y su ulterior desligadura, que promueve la gnesis y el
mantenimiento de la discriminacin en las relaciones de objeto. En cambio, el odio se
muda en resentimiento cuan-do se refuerza por la regresin a la etapa sdica previa, de
suerte que el resentimiento cobra un carcter ertico y se perpeta un vnculo sadomasoquista. Los contenidos de representaciones de las escenificaciones imaginarias
inherentes al resentimiento, se hallan al servicio del apode-ramiento y retencin del
objeto, para poder desplegar sobre l las mo-ciones de venganza, para neoengendrarlo y
moldearlo segn un modelo ideal diseado a imagen y semejanza del Hacedor. As, se

garantiza mgicamente la presencia incondicional de un objeto, desamparado y

dependiente de un Amo y Seor.
El resentimiento es volver a sentir ciertas injurias narcisistas, edpi-cas y/o fraternas que
no se pueden o no se quieren olvidar ni amnistiar. En cambio, el odio puede promover
un movimiento centrfugo de la libido y oponerse a la circularidad repetitiva y sdica
del rencor, y permitir en-tonces la discriminacin y alejamiento del objeto de odio y su
cambio ulterior. A partir del resentimiento surge una agresin vengativa, mien-tras que a
partir del odio puede llegar a desatarse una agresin al ser-vicio de la desalienacin,
liberando la agresin hacia nuevos cometidos y ligndola a nuevos objetos que abren
una diferente espacialidad y temporalidad; en este sentido, el odiar puede vincularse con
los prop-sitos de Eros.
Hemos constatado en Esperanza un resentimiento intenso con su padre. Quera vengarse
algn da diciendo todas las verdades. De he-cho, en una de sus peleas lleg a decirle
que l no era su padre. Esta venganza la trastorn mucho, volvi a sufrir enormemente,
se sinti en el vaco y se deprimi profundamente, tal vez por el remordimiento no
reconocido. Con el tiempo disminuy la intensidad de este resentimiento y hasta lleg a
sentirse bien en presencia de su padre.

Bowlby (1969, 1973, 1980) considera que, cuando la ira y los repro-ches ante
desatenciones repetitivas no dan resultados, el sujeto puede abandonar su apego ansioso
y entrar en un desapego con su figura de apego anterior donde predominan la depresin,
el odio y el resentimien-to. De otra parte, cuando se reprime la furia contra los padres
por el te-rror al abandono o los impulsos hostiles contra una figura de apego, puede
aumentar aun ms la angustia y transformarse en angustias di-fusas, fobias y sntomas
psicosomticos.
Pienso que es lo acontecido, entre otras cosas, a nuestra P. Sus te-rrores al abandono
aumentaron la represin de su hostilidad natural contra su madre (complejo edpico) y
su hostilidad reactiva por falta de empata de su madre, y se transformaron en angustias
difusas con ata-ques de pnico, en fobias y en somatizaciones que se revivieron y reviven en transferencia.
Adems, las desatenciones repetitivas de los padres llevaron y lle-van al odio, al
resentimiento y a la depresin. Esperanza se deprime fcilmente y acercndose, a veces,
a la melancola, con autoreproches violentos y sin querer estar con nadie. En una
ocasin le pregunt si haba pensado alguna vez en suicidarse. Dijo que s, y sigui
llorando sin querer comentar ms. Le dije que una parte de ella condena, recha-za la
otra parte de su persona, y quiere matarla. Pienso que el senti-miento de no ser querido
despierta, inicialmente, rabia contra otras per-sonas y despus contra s mismo. El
aumento de la agresin contra s mismo y el sentimiento de no merecer ser querido
induce la depresin y la melancola. Los episodios de su depresin se acompaaron de

culpa, vergenza, baja autoestima, impotencia y sentimiento de minusvala. Cuando

aumenta la intensidad de su depresin aumentan tambin sus ataques de pnico con
despersonalizacin, su angustia hipocondraca de muerte y sus sntomas psicosomticos
(dolores precordiales, jaque-cas, vmitos, dificultad en tragar). Pienso que las crisis de
pnico y somatizaciones de la P se precipitan por combinaciones de: 1. Tristeza grande
y depresin no aceptadas o renegadas; 2: Represiones de pul-siones agresivas (ira y
rabia reprimidas); y 3. Temor a quedarse recha-zada, abandonada y desprotegida, que
amenaza la cohesin precaria de su self por su estado mental de simbiosis patolgica.

Mehler y col. (1990) opinan que el resentimiento, como un afecto especfico con sus
representaciones, puede predominar en un proceso psicoanaltico y llevar a la
desesperanza a los participantes (analizando y analista). Las autoras presentan casos de
dos pacientes mujeres, a pesar de su miseria y dolor reales, tenan enorme necesidad de
mante-nerse atadas al rol de vctima quejumbrosa, incompetente, dbil, y llorar
desesperanzadamente diciendo que nunca se sanaran. Hasta oculta-ban los progresos en
sus vidas privadas y profesionales al analista y a s mismas. Las autoras consideran que,
en esos casos de resistencia con desesperanza, el analista es investido con la irreal tarea
de preservar la ilusin de que las necesidades insatisfechas pueden ser satisfechas y que
los objetos perdidos pueden ser restituidos. Esta ilusin coexiste con un resentimiento
constante por su incumplimiento. La esperanza se alterna con la desesperanza, y la
paradoja radica en la necesidad de tener a ambas coexistiendo como una defensa
extrema contra la expe-riencia dolorosa de separacin y prdida. El resentimiento y la
queja plaidera representaran el ltimo y nico vnculo posible con el objeto primario,
y su abandono significara el derrumbe definitivo de la ilusin y la admisin de que, real
y efectivamente, se ha perdido dicho objeto para siempre.
Esperanza ha repetido muchas veces que nunca se curar, general-mente no reconoce
sus progresos. Cuando se mejora y luego tiene re-troceso, surgen con ms intensidad la
furia, la rabia y el resentimiento. Ms de una vez yo tambin llegu a sentir
desesperanza con su deses-peranza, no obstante, rescat cada vez mi esperanza,
considerando que llevbamos relativamente poco tiempo en terapia y, adems, yo
notaba sus progresos aunque ella los renegara. Efectivamente, consider como
progresos: que ella pudiera sentir rabia, odio y resentimiento conmigo y expresarlos;
que pudiera contar los recuerdos abrumadores de su sepa-racin de su madre; que
pudiera llorar en las sesiones; e inclusive que pudiera vengarse de m con sus silencios,
sin terror a la retaliacin. Esos cambios pueden considerarse como adquisicin de
capacidad de odiar (Galdston, 1987) y de psicologizar los afectos primitivos, como
tambin un aprender a leer las emociones (sera como una lexitimia) y ligarlas a las
representaciones. Entre los ejemplos de reconocer y elaborar las emociones fueron los
celos y las envidias rechazados inicialmente con su hermanastra.

Golse (1987) considera que el trabajo de duelo (cuyo objetivo final es superar la prdida
objetal) debe diferenciarse del trabajo de abando-no. El duelo est vinculado a una
prdida objetal definitiva y el abando-no slo implica un alejamiento objetal con la
posibilidad, al menos te-rica, de una aproximacin ulterior. Esto permite comprender
que la agre-sividad y el resentimiento hacia el objeto pueden ser ms intensos en el
trabajo de abandono que en el trabajo de duelo, puesto que este ltimo es curativo frente
a una prdida de objeto idealizado, mientras que el trabajo de abandono sigue
cultivando el resentimiento, esperando tam-bin que, si el objeto vuelve, no abandone
otra vez.
Nuestra P no ha perdido a ninguno de sus padres por muerte, sino por la separacin
forzada, con peleas y pleitos entre los padres. Ella pu-do haberse sentido como
abandonada en cada separacin. Este factor de sentirse abandonada pudo haber
aumentado la intensidad del trauma de separacin real, imposibilitando el trabajo de
duelo de separacin y aumentando su agresividad y su resentimiento, primero contra la
madre y despus contra el padre. Todo lo anterior, podra explicar en la actua-lidad la
intensidad de su resentimiento y de sus angustias de separacin y abandono.

Winnicott (1984) considera que existe una deprivacin, en la mayo-ra de casos de

delincuentes: un sentimiento de que les han quitado in-justamente algo valioso en su
infancia, que sus padres y la sociedad les deben algo. Nosotros podemos pensar que
esos sentimientos de los delincuentes son una forma de resentimiento, que impidi el
trabajo de duelo o el trabajo de abandono. Podemos explicar de la misma manera la
actitud delincuente de nuestra P, robando el dinero de su padre, como resultado de su
resentimiento consciente hacia l. Porque ella pensaba que su padre era el causante de
todos sus sufrimientos y ataques de pnico, por haberla separado de su madre a la
fuerza, dandola para siempre. Ella consideraba que su padre le deba mucho y nunca
podra pagarle suficiente, para repararla, y nunca le perdonara por esto.

Green (1983) considera que el dolor psquico resulta de la prdida de un objeto con
investidura narcisista. La angustia narcisista es una se-al de peligro, mientras que el
dolor psquico ya es una herida narcisista ocurrida. La hemorragia narcisista corre por
la llaga del narcisismo he-rido, cortado. El yo experimenta una prdida y hasta un
vaciamiento de su sustancia, su consistencia queda sentida, es decir, la unidad narcisista est amenazada. El yo se lastima y se mortifica en su lucha para asir el objeto. A
diferencia de la melancola, no hay aqu autoreproches, sino un sentimiento de perjuicio
y de injusticia. Ese estado de dolor psquico es el producto de traumas acumulativos.
Cuando se reabre la herida narcisista principal por otro acontecimiento, se vive un
estado interno de trauma continuo.

El complejo de la madre muerta descrito por Green (1983) es un apego a lo negativo

y nosotros podemos considerarlo similar a las con-secuencias de un resentimiento. En
efecto, en el complejo de madre muerta, el infante pierde la presencia emocional de su
madre de ma-nera repentina y traumtica. No alcanza a elaborar el duelo o el abandono emocional ni siquiera puede llegar a odiar a su madre: se queda resentido,
fijndose a la ausencia y a lo negativo durante el resto de su vida. Cualquier herida en la
vida amorosa despierta un dolor psquico, y nunca he sido amado se convierte en una
nueva divisa a la que el sujeto se aferra y se esfuerza en verificar en su vida amorosa
ulterior. Green considera que es un duelo imposible, y que la prdida narcisista (herida
de omnipotencia narcisista), el fracaso de simbiosis y la separa-cin mal consumada no
permiten adquisicin de constancia objetal, creando un estado de vaco doloroso.
Nosotros podemos considerar este estado de vaco doloroso como una forma de la
vivencia de resen-timiento continuo.
Green (1993, 1997, 1998, 2000) considera como trabajo de lo ne-gativo la
investidura de algo que desapareci, dejando un hueco (va-co), como en casos del
complejo de la madre muerta. En esos casos, el resentimiento resultante no permite
investir libidinalmente nuevos obje-tos. Estos sujetos se identifican con el hueco dejado
por la desinvestidu-ra y no con el objeto. Para ellos la madre perdida traumticamente
y el hueco dejado, seran ms reales que el objeto vivo y presente. Como si el hueco, el
vaco, la falta, la ausencia dolorosa, la futilidad y la muerte se transformaran en objetos
de identificacin y de investidura, en detri-mento del objeto faltante, similar a lo que
ocurre en casos de objetos in-ternos agonizantes (De Zubira, 1996). De la misma
manera, la inves-tidura de aspectos negativos de las relaciones presenta una notable
intolerancia al duelo.
Green (1986) considera que el anhelo de perpetrar una venganza inextinguible, nace de
una herida que alcanz a estos pacientes en su mismo ser y desahuci su narcisismo. No
perdonan al objeto su incapa-cidad de valorarlos, no perdonan su ausencia en el
momento en que ms lo necesitaban ni que tenga fuentes de placer distintas de ellos
mismos.
Yo me pregunto si el resentimiento tan grande de nuestra P hacia su padre no se origin,
como ella dice, en el hecho de que l la separ de su madre (en el fondo ella tambin
haba colaborado a esta separacin, mintiendo al juez diciendo que su madre le pegaba y
era una mala ma-dre), sino que se origin en el hecho de que l no fue capaz de
valorar-la y conservarla como el nico objeto de amor. La fantasa de nuestra P de
ser ella el nico amor de su padre, sigui todava en su creencia y deseo de que l le
confi y confa secretos que ni siquiera confiaba a su actual esposa. De todos modos, a
pesar de tener perodos de furia, odio y resentimiento intensos hacia su padre, ella
considera que su padre la entiende mejor que su madre, y cont a su padre que estaba
sufriendo de ataques de angustias, pero no a su madre. Fue su padre quien la lle-v a las
dos psicoterapias anteriores, vindola nerviosa, mientras que su madre siempre estaba
en contra de sus psicoterapias y el tratamiento conmigo. Es probable que, desde

siempre, el padre fuera un mejor obje-to del self para ella que su madre, y mostrara ms
comprensin y ms empata que su madre. Cuando la P quera hospitalizarse por temor
a no aguantar la separacin de mis vacaciones de finales de 2001, no le gus-t la idea a
su padre, sin embargo, le dijo que lo hiciera para cuidarse, que ella debe saber que l
morira si le pasara algo a ella. Mientras que la P no fue ni siquiera capaz de hablar
hasta ahora de sus ataques de pnico con su madre, y mucho menos de su necesidad de
hospitalizarse en ese tiempo. Justific ante su madre la hospitalizacin de tres das en
2003, por tener jaquecas y vmitos. La P considera, hasta ahora, que su madre est loca
y no se puede hablar con ella, a pesar de mis intentos ocasionales de integrar las partes
positivas y negativas de su madre y que pueden, eventualmente, construir o reconstruir
una relacin de con-fianza mutua.

Anzieu (1996) es otro autor francs que conceptualiza el apego a lo negativo, un poco
diferente de la conceptualizacin de Green. Consi-dera que cuando la experiencia
positiva de apego de un nio a la madre ha faltado, o ha sido insuficiente, y el adulto
permanece apegado ms tarde a una imagen materna negativa, es decir, rechazante,
desilusio-nante o maltratante, lleva al sujeto a una fijacin de apego a objetos de amor
que responden negativamente a las demandas de ternura, repeti-damente solicitadas. La
presencia y la permanencia del objeto bueno son cuestionadas en el otro y en uno
mismo: el paciente se siente ne-gado, nulo a los ojos del entorno y se atribuye la
responsabilidad. Ade-ms, este sentimiento de nulidad es a la vez renegado y borrado.
El au-toborramiento comprende desde el rasgo de carcter (personalidad bo-rrada,
que compensa el odio intenso con una fachada de excesivo alt-ruismo) hasta las
tendencias suicidas. En esos casos, se instala una hemorragia libidinal continua por el
narcisismo herido.
Segn Anzieu, con esos pacientes, la cura se inclina tarde o tempra-no del lado de la
transferencia negativa y de la reaccin teraputica ne-gativa (identificacin con la
vctima): el odio es uno de los motores de la transferencia, que siendo consciente es
intolerable; al no poder reprimir el odio, el paciente lo transforma en somatizaciones o
en alucinosis. Los progresos se toleran con dificultad porque el paciente prefiere
conservar el resentimiento que lo apega al objeto frustrante para preservar su vida
psquica, para evitar el derrumbe.
Segn el autor, la negatividad se manifiesta en la cura de la siguien-te manera: son
analizados que se quejan repetidamente de su vida ac-tual, de su infancia, de sus padres,
de su psicoanalista, sin embargo, que persisten obstinadamente en concurrir a las
sesiones. Desconocen sus experiencias positivas del pasado y del presente. Elaboran una
teo-ra negativa generalizada que invade su pensamiento, su vida, su trans-ferencia. Slo
continan asistiendo a las sesiones para recriminar al psi-coanlisis y al psicoanalista.
Tienen la esperanza de que un da sern justificados, colmados, reparados, las faltas
cometidas contra ellos sern reconocidas por los culpables, en general la madre, y por el

psicoana-lista en la transferencia. La negatividad del paciente puede despertar en el

analista una contratransferencia donde predominan el cansancio, la impotencia y un
resentimiento en espejo.
La experiencia negativa del apego dificulta la diferenciacin sujeto-objeto y mantiene
entre stos un lazo simbitico adhesivo. A falta de una relacin tierna gratificante, vale
ms la experiencia de una relacin dolo-rosa pero viva, que la confrontacin a la
indiferencia y a la muerte.
En muchos casos de apego a lo negativo, se observa una actitud desvalorizadora intensa
del papel del padre por la madre. El nio se identifica en parte con este padre humillado
y en parte con la madre agresora. Ambos procesos acentan los sentimientos de
vergenza, odio, resentimiento y culpa. Este tipo de apego a lo negativo sera, mu-chas
veces, el resultante de una transmisin intergeneracional.

Cuando no hay consenso en el uso de trminos se pueden describir conceptos iguales o

muy similares bajo denominaciones diferentes. Creo que es lo que est ocurriendo, de
cierta manera, con los conceptos de o-dio crnico (Kernberg, 1995a; Galdston, 1987;
Gabbard, 1991), el resen-timiento (Bowlby, 1969, 1973, 1980; Bleichmar, 1983; Mehler
y col., 1990; Vicario, 1995; Kancyper, 1992,1999), el trabajo de abandono (Gol-se,
1987), el trabajo de lo negativo (Green, 1993, 1997, 2000), y el ape-go a lo negativo
(Anzieu, 1996).
Comparto la idea de que el odio debe ayudar a la separacin-indivi-duacin y a tomar
cierta distancia del otro, pero en caso de resentimien-to o el apego a lo negativo, el
sujeto no alcanza a separarse mentalmen-te del objeto que lo traumatiz repetidamente,
necesita mantener la rela-cin que se vuelve adictiva o simbitica, o quiere volver a
encontrarse para poder vengarse, o se venga de los otros sujetos como una reactualizacin de sus objetos victimarios. Esta venganza puede realizarse con el analista, si el
analista permite y aguanta suficiente tiempo una trans-ferencia del resentimiento.
Creo que es lo que ha pasado y est pa-sando con mi P. Esto puede explicar la actitud de
ella durante mucho tiempo, a pesar de no estar nada satisfecha conmigo y con la terapia,
y haber amenazado muchas veces con la interrupcin, ha establecido y mantenido una
transferencia simbitica-resentida, asistiendo a casi to-das nuestras sesiones con mucha
dedicacin, probablemente (entre otros factores) para poder vengarse de su
resentimiento, mandndome lejos muchas veces, diciendo con arrogancia que ya no
tiene nada ms que contar, o simplemente quedndose en silencio y aun sin responder a
mis preguntas.

He dado varios argumentos para demostrar que nuestro P tiene un intenso resentimiento
con sus objetos primitivos y un apego a lo negati-vo de sus relaciones interpersonales y

de s misma, como resultante de traumatismos agudos y, sobre todo, de traumatismos

acumulados y an persistentes en sus relaciones actuales con sus padres. Entonces, sera
de esperar que tenga una transferencia de resentimiento y simbitica conmigo, y no
reconozca lo positivo en la terapia, mientras que no sean elaboradas suficientemente
esas transferencias.
Es probable que el resentimiento y el apego a lo negativo, como se-alan varios autores
citados ms arriba, sean partes importantes de su identidad y le sirven como factores
importantes de equilibrio psicolgico, aunque sea un equilibrio muy precario. Entonces,
renunciar de manera prematura a esas relaciones con objetos parciales malvados u
objetos narcisistas primitivos en simbiosis, sin fortalecimiento suficiente del self y del
yo, la llevara al vaci, a la nada, al terror sin nombre, a la muerte psicolgica (la P teme
tanto a su muerte fsica, que quizs simbolice su muerte psicolgica). En este caso, es
mejor tener un mundo con demo-nios que un mundo sin nada. Mientras que no se
restaure el self de la P y no se construya un objeto interno suficientemente bueno, es
mejor que mantenga sus relaciones resentidas, pero vivas, sino llegara la muerte
(ausencia de relaciones vivas) o la muerte psicolgica (perder la huma-nidad) o
eventualmente, como defensa, la creacin de relaciones ima-ginarias (psicosis).

Le expliqu e interpret progresivamente a Esperanza que, por su resentimiento

predominante, no alcanza a sentir gratitud haca sus pa-dres, por sus partes positivas que
tuvieron y tienen con ella, incluyendo tambin la sexualidad de los dos que le dieron
vida. De manera similar, tampoco reconoce alguna bondad en la terapia y esto a pesar
de los progresos evidentes, como en sus estudios (el progreso muy notorio en sus
estudios es casi el nico progreso que ella ha aceptado y no ha renegado). Le expliqu
tambin que el predominio del resentimiento y fijarse nicamente en las partes
negativas de sus relaciones del pasado, presente y futuro imaginado, le dan ventajas de
sentirse inocente, la vctima, de tener la razn y seguir creyendo que los otros son
culpables, le deben, mientras que ella no debe nada a nadie. As, ella se sentira tambin
superior a otros (su padre, analista).

A unos 6 meses de tratamiento, cuando sufra dificultad al comer y su madre contaba

los granos de arroz que ella coma, yo le pregunt si ella quera curarse realmente. Ella
respondi con una risa: Si me curo, perdera mil ventajas. Ahora mis padres deben
estar muy preocupados, preguntndose en cul momento me enloquezco. Record lo
anterior para mencionar las ventajas secundarias conscientes de la enfermedad. Pienso
que la P ha tenido en la terapia, no solamente una bsqueda consciente de ventajas
secundarias, sino una bsqueda ms inconscien-te de mantenerse simplemente en un
equilibrio muy precario, sin cam-biarse. Probablemente por temor a sentirse peor, si se
arriesga a cam-biarse.

Considero que, al lado de los beneficios secundarios y el temor al cambio, la actitud

negativa repetida hacia la terapia le serva, y le sirve todava, para seguir cultivando su
resentimiento con todo el mundo y conmigo en la transferencia. Repiti muchas veces:
Mi padre me hizo dao, nunca le perdonar. Se sabe que el negativismo y el cultivo
del resentimiento traen satisfacciones narcisistas en el sentido de ser vcti-ma, de buscar
un reconocimiento del dao que le habran hecho, de te-ner derecho a una
indemnizacin y a la venganza y, en lo ltimo, creer-se mejor que los otros (Bleichmar,
1983, Kancyper, 1992, 1999). El culti-vo de resentimiento sirve tambin para no olvidar
los traumatismos y pa-ra evitar que vuelvan a ocurrir otra vez (Vicario, 1995). Su
descalifica-cin de la terapia y sus silencios en las sesiones son como si la P me dijera:
Yo soy inocente y vctima. Usted tiene que tratarme y curarme como una
compensacin, sin que yo haga nada. Es decir, que la P con-funde con frecuencia su
resentimiento con sus objetos primitivos y con-migo en transferencia. A veces, trat de
justificar su resentimiento con-migo, diciendo que yo le haba prometido la curacin en
el certificado que yo le haba entregado al inicio del tratamiento. Afortunadamente, ella
pudo releerlo y constatar que no hubo tal promesa. De todos modos, volvi a sentir
decepcin y resentimiento, y a quedarse en silencio con frecuencia. Tratar ms
ampliamente el tema de los silencios de la P en la siguiente seccin.

Pienso que los beneficios secundarios de la enfermedad (al menos preocupa a sus
objetos primitivos-analista, gracias a su enfermedad), la necesidad inconsciente de
permanecer en la terapia (aunque la P se queje, critique o se resienta de la terapia y del
terapeuta, en la transfe-rencia consciente) y el temor de perder el terapeuta, pueden
explicar ciertas reacciones teraputicas negativas (en lugar de buscar su expli-cacin en
un instinto de muerte hipottico). Seguir enfermo, resentido y sufriendo garantizaran, al
menos, seguir viviendo psicolgicamente, aunque sea gracias a un objeto malo. El
objeto malo sera mejor que la nada, y se transformara al mismo tiempo en un objeto
bueno por su presencia y constancia fctica.
En Esperanza puede seguir predominando el resentimiento y el de-seo de venganza con
los objetos primitivos-analista, y su meta principal puede orientarse a tener razn en su
creencia, que sus objetos primiti-vos le daaron para siempre, entonces merecen ser
castigados con la persistencia de la enfermedad (la P dijo, varias veces, que algn da se
vengara de su padre aunque siga con ataques de pnico). En este ca-so, ella fracasara
en su terapia como consecuencia de la expresin de su negativismo y se vengara as de
su madre-padre-analista, en lugar de analizarse y eventualmente curarse. La hiptesis
anterior es una for-ma de reversin de la perspectiva, que puede ser tambin uno de los
mecanismos de reaccin teraputica negativa.

El odio y el resentimiento contra su padre, y su consecuente perse-cucin, ya no son tan

intensos. Ya le dijo, en junio de 2003, que l no era su padre, si lo fuera no habra hecho
con ella todo lo que haba he-cho, y pag sus consecuencias sufriendo mucho, incluso
con tres das de hospitalizacin. Adems, su padre no muri con su venganza y tampoco la mat como tema ella. Su relacin con su padre se mejor du-rante los ltimos
meses de 2003: le present a su novio por primera vez y los invit a comer juntos con
los padres de su novio. Con este ltimo novio, lleg a tener ms confianza y menos
angustia de ser usada y de-sechada enseguida (abandonada), y se arriesg a tener sus
primeras relaciones sexuales, aunque no se casen despus. Es decir, hubo una decisin
de no resentirse aunque no termine casndose con su novio despus de entregarse y
entregar su virginidad.
Parece tambin haber disminuido la intensidad de su resentimiento con su madre porque
siente que su ltimo noviazgo, comparado con los anteriores, es mejor aceptado.
Empero, persiste su terror a ella y sigue prefiriendo no contarle sus angustias.
Conmigo manifest con gran intensidad su furia, su rabia y su re-sentimiento, en
noviembre de 2003, despus de tener una recada sin-tomtica reactiva ante el
abandono de su novio, durante un fin de se-mana. Ella me culp (culp a la terapia)
de no haberla curado, anunci su decisin de interrumpir la terapia y se qued en
silencios prolonga-dos, durante varias sesiones. Esas revivencias en transferencia de su
furia y resentimiento con sus objetos primitivos, si no llevan a una rup-tura de nuestra
relacin con un acting out, deben ayudar a elaborar su tendencia al resentimiento, al
apego a lo negativo de sus objetos y sobre todo de s misma. As tambin, puede liberar
sus tendencias libidinales y agresivas de la fijacin a sus objetos primitivos y orientarlas
hacia nue-vos objetos.

XVI.3.9. Silencios en las sesiones

El silencio prolongado y frecuente de Esperanza, asociado por mo-mentos con

amenazas de abandonar el tratamiento, fue y es una de mis preocupaciones principales
por el proceso analtico en curso. Porque dificulta la comprensin y el progreso de este
proceso.
Como vimos, sus silencios aparecieron despus de las primeras se-manas. Cuando le
pregunt qu le pasaba, me dijo que se senta estpi-da hablando sola. En las semanas
siguientes, dijo que se bloqueaba sin saber el por qu y es por esto que no hablaba.
Rechaz inicialmente cualquier tipo de transferencia conmigo. Despus, en general,
hablaba espontneamente para contar sus ataques de pnico, otras dolencias y sus
angustias por preocupaciones conscientes, o para contar sus haza-as con algn novio.
Fuera de estas situaciones, se quedaba callada y su actitud habitual ante mis

indagaciones fue de no saber y no querer investigar sus silencios. Sus silencios fueron
ms frecuentes y ms pro-longados despus de la primera separacin por mis
vacaciones. Justifi-caba a veces sus silencios diciendo que no haba nada nuevo a
contar, todo segua igual (para decir que todo segua igual de mal que antes), o cuando
estaba de peor humor, deca con un tono desafiante que ya ha-ba contado todo, para qu
contar si no serva de nada.

Generalmente, los silencios fueron difciles de soportar para Espe-ranza, porque, con
frecuencia, empezaba a ruborizarse progresivamente durante su silencio y llegaba a
decir No s por qu vengo, si no hago nada aqu, o me siento mal y quiero irme. Tengo
cosas ms importantes que hacer. Durante el primer ao, yo tema que poda
interrumpir la te-rapia con un acting out. Otras veces, se quedaba plcidamente en silencio, y yo no interrumpa esos silencios, pensando en no ser como una madre intrusiva y
para permitir que aprendiera a estar sola en mi presen-cia, sin angustiarse (Winnicott,
1958). Aparte de acompaar sus silen-cios, los seal, los aprob (intervenciones
afirmativas) (Killingmo, 1989) y los interpret, tambin en transferencia, segn la
situacin analtica que estbamos viviendo.

En mi contratransferencia, hubo momentos en que sent intensa-mente las angustias de

la P, su rechazo a la terapia diciendo que no ser-va, o simplemente sus silencios
prolongados y repetitivos que yo no comprenda. Tambin sent momentos de fracaso,
impotencia, incompe-tencia y desesperanza. Con el tiempo consider que sus silencios y
su no asociar libremente hacan parte de sus resistencias, que no haba que vencer
necesariamente fuera de la capacidad de la P. Porque esas actitudes hacan parte de
mecanismos de salvaguardia y de autoconser-vacin de su personalidad (Thom y col.,
1985, p.162-166), y probable-mente expresaban un terror de perderse o perder su
control si asociaba libremente, como la expresin de una posicin fbica central descrita
por Green (1986, 1989). Consider tambin que mis silencios deben ser co-mo
frustraciones ptimas y no traumticas, y tom la decisin de interve-nir activamente
cuando consideraba necesario, segn cada sesin y se-guramente segn cada silencio.
Paz y col. (1977a) consideran que a ve-ces el terapeuta debe hablar, no tanto para hacer
una clarificacin u otra maniobra teraputica, sino porque l siente que su silencio o
falta de ac-tividad en ese momento despierta ms ansiedad o rabia, como reaccin a los
sentimientos de abandono que no puede tolerar un paciente fron-terizo. Dufresne (1996)
seala tambin la necesidad de facilitar la comu-nicacin, con una u otra pregunta, en
momentos difciles, a un paciente con un narcisismo muy daado.

A pesar de sus silencios y rechazos frecuentes, Esperanza general-mente se senta mejor

en las sesiones que afuera. A veces aun vena varias horas antes de su sesin a estudiar

en la sala de espera, en lugar de angustiarse ms en la universidad o en su apartamento,

estando so-la. Tambin existieron sesiones de satisfaccin para ambos, cuando ella
confiaba ms en m y contaba sus secretos y cuando reamos juntos en algunas sesiones.

Considerando los silencios prolongados de la P un obstculo al pro-ceso analtico y una

amenaza para su continuacin, reflexion e inves-tigu activamente ms sobre este tema
desde los inicios del tratamiento, para tratar de comprender mejor la situacin
psicoanaltica.
Reik (1927), en su artculo la significacin psicolgica del silencio, trata el silencio
del analista y no del analizando, y lo valora ms que la palabra, en algunas situaciones,
y hasta llega a adjudicarle un valor tera-putico. No se entiende muy bien por qu se
lleg a valorar tanto el si-lencio del analista si Freud hablaba mucho, inclusive a veces
contando chistes, cuentos o parbolas a sus pacientes (Roazen, 1971, 1995). Una de las
tristezas y temores de los psicoanalistas europeos, que emigraron a Estados Unidos de
Amrica, era no poder contar sus repertorios de chistes en un idioma diferente (muchos
chistes con palabras de doble sentido pierden su carcter chistoso cuando se traducen de
un idioma al otro).
Reik opina que lo que se halla detrs del miedo al silencio es la an-gustia inconsciente
de la prdida de amor, y en lo ms profundo, el te-mor a la muerte. Porque el silencio
es, segn l, para la vida psquica inconsciente, uno de los signos caractersticos de la
muerte. Dice que lo inconsciente reprimido constituye una zona de silencio y en la
neurosis esta zona se ha ampliado y profundizado. Este silencio no es simple-mente
mutismo, ms bien se halla grvido de palabras no pronunciadas. Es la expresin
correlativa de la represin y muestra todos los rasgos propios de las transacciones entre
la fuga y condenacin que caracte-rizan a la represin.

Se sabe que el silencio del analista facilita la transferencia y la re-gresin. Pero el

silencio indebido o exagerado del analista (puede ser racionalizado como acatamiento a
una tcnica), sobre todo con los pa-cientes con dificultad de aguantar los silencios
(como los pacientes fron-terizos), puede inducir tambin una regresin traumtica,
intil, malig-na o iatrognica (Balint, 1967; Paz y col., 1977a; Kohut, 1984;
Baranger y col., 1982, 1988; Thom y col., 1985, p.344-349; Rosenfeld, 1987; Al-varez
Lince, 1996). Yo comparto la opinin de Thom y col., en el senti-do de que hay que
adaptar la tcnica psicoanaltica a cada paciente y no al revs. Casi todos los autores
estn de acuerdo en admitir que la re-gresin es una dimensin necesaria del trabajo
analtico, sin embargo, cuando el paciente se pierde en una regresin intil, el trabajo
analtico puede obstaculizarse, sea por un acting out peligroso (interrupcin del
anlisis), una psicotizacin, o por un impase que no se resuelve. Consi-dero que el
silencio no dosificado puede transformarse en un tipo de in-tervencin no teraputica, o

aun antiteraputica (iatrognica) (Rosen-feld, 1987; Alvarez Lince, 1996, p.287-307).

Pienso que una de las fun-ciones ms delicadas del analista es la de regular el nivel de la
regresin del paciente, para que el trabajo analtico pueda realizarse sin que el
analizando se pierda en la regresin. Sabemos en teora que se nece-sitan una
frustracin ptima, una dosificacin y un timing con las inter-venciones. Pienso que hay
que aadir tambin una dosificacin del silencio del analista, sobre todo con los
pacientes que tienen dificultad en hablar en las sesiones y/o que se abruman con las
angustias, en casos de silencios prolongados como nuestra P. Si yo no le preguntara, en
los momentos de angustias abrumadoras, qu le estaba pasando, creo que ya se habra
ido de la terapia hace mucho tiempo.

Nunberg (1955) considera que la pasividad y el silencio del pacien-te en el proceso

analtico es, generalmente, una reaccin a la frustracin de deseos en la transferencia y
se conecta, de algn modo, con la ne-cesidad de ser amado.

Snchez Medina (1994) considera que el silencio del paciente pue-de ser una forma de
expresin de la agresin con pasividad, como un mecanismo defensivo
esquizoparanoide ante ansiedades muy primiti-vas. Piensa que el silencio de un paciente
no es simplemente no hablar, sino el no ver, no aclarar, no enfrentarse a sus propias
tendencias envi-diosas, agresivas y destructoras. El silencio puede tambin reflejar una
vivencia simbitica en la transferencia, que no es reconocida. En casos de simbiosis, las
ansiedades de separacin producen pnico a la locura, a las somatizaciones, a estallarse
y fragmentarse. La simbiosis y el au-tismo significan un sistema de control y una
defensa en la relacin de objeto. Piensa que la ansiedad que lleva al silencio en el
pacientesurge de dos eventos: uno, del temor de sentirse incapaz de controlar la hostilidad activada; y el otro, del temor a activar las tendencias libidinales.

Green (1986) considera que el silencio en el anlisis est dotado de afectos que pueden
ser representativos de fusin o de destruccin. A veces el silencio representa comunin,
la presencia del analista; otras veces representa ausencia, vaciedad o muerte. El silencio
debe juzgarse segn la ayuda que ofrezca a cada paciente, dosificarse y usarse como un
ambiente facilitador. Green (1998) hipotetiza que, en las estructuras no-neurticas
(casos lmites y psicticos) y en las formas extremas de angustia, el objeto se siente
como fuente de profunda desconfianza y de peligro permanente, por proyeccin de
angustias propias. Las mismas personas tienen una extrema vulnerabilidad narcisista y
una posicin fbica central al destape de angustias primitivas por la asociacin libre.
La asociacin libre se vuelve una amenaza de desorganizacin yoica. Faltaran en esas
personas las formaciones intermediarias que haran puente entre la actividad psquica
inconsciente y la consciente. Es muy probable que Esperanza tenga esta posicin

fbica central, que expli-que su dificultad o su rechazo a la asociacin libre, su

tendencia a no querer saber y sus silencios no comprendidos (porque algunos de sus
silencios eran conscientes y significaban retraimiento y reproche, des-pus de mis
vacaciones o despus de alguna recada de sus angustias intensas y sntomas
psicosomticos).

Kennedy (1990) describe una crisis nuclear de comunicacin, al lado de otros tipos
ya conocidos de crisis de comunicacin. Considera como tipos conocidos la resistencia
del analizando, la reaccin terapu-tica negativa, algunos tipos especficos de
transferencia y la resistencia del analista.
Piensa que la resistencia del analizando (como cuando desaparece la asociacin libre) es
de corta duracin y fcil de tramitar. En la reac-cin teraputica negativa se produce una
exacerbacin de la patologa, despus de una mejora. Se explica por la resistencia u
hostilidad del P, y por el predominio de la necesidad de la enfermedad sobre el deseo de
recuperacin (Freud, 1923). Segn Kennedy, algunos tipos especficos de transferencia
producen tambin una crisis de comunicacin: el pa-ciente puede transferir que el
analista sea un progenitor que no fue capaz de sintonizar con precisin sus sentimientos,
que continuamente se preocupaba por su sensacin de fracaso o su incapacidad para enfrentar las situaciones o que continuamente lo criticaba o disminua; transferencia de un
progenitor psictico, de quien podra decirse que nunca tuvo en su mente al analizando,
habindose producido crisis importantes en los cuidados tempranos; la transferencia
perversa; y la transferencia sadomasoquista.
Segn el mismo autor, la resistencia del analista puede tambin ser al origen de un tipo
de crisis de comunicacin, que ocurre cuando el a-nalista no puede enfrentar
adecuadamente las proyecciones del pacien-te y lleva al impase o al fracaso del
tratamiento (Rosenfeld, 1987). Pien-so que los conceptos de formacin de baluarte
entre el analista y el paciente, descrito por Baranger y col. (1982), y la realizacin de
acuer-dos inconscientes entre el analista y el paciente, propuesta por Yamin (1978),
son mecanismos similares a la resistencia del analista, que tam-bin llevan a una crisis
de comunicacin en reas psicolgicas determi-nadas.
Kennedy considera que, adems de las anteriores crisis de comuni-cacin, con pacientes
graves (psicticos, fronterizos) ocurren momentos o perodos en que el analista no se
siente en contacto con el paciente; su comprensin intelectual y su percepcin
emocional se ven severa-mente afectados. Durante esos tiempos, parece existir una
repeticin interminable, una sensacin que el anlisis no avanza, algunas veces silencios
improductivos y una constante presin sobre la capacidad de tolerar del analista. Llama
a esta crisis especfica de comunicacin como nuclear, y sera la perturbacin principal
del paciente (como una falla bsica), alrededor de la cual se habran cristalizado sus
sntomas y se repetira en la transferencia. El paciente comunicara una caracterstica de

desesperacin e impotencia para que el analista haga algo. En esas circunstancias, el

analista tiene que soportar el aislamiento psictico de las emociones (crisis nuclear de
comunicacin) porque es necesario ex-perimentar la patologa nuclear en la
transferencia y la contratransferen-cia, para que el tratamiento sea eficaz. Pienso que yo
llegu a sentir, en algunos perodos de silencios prolongados de la P, sentimientos
simila-res a los descritos por el autor. Ciertos perodos de dificultad para tolerar los
silencios prolongados de ella, momentos de desesperanza para su futuro y de nuestra
relacin, pueden corresponder a una crisis nuclear de comunicacin.

Birksted-Breen (1989) relaciona la anorexia nerviosa con el autis-mo, porque ambos

se manifiestan con silencios prolongados en las se-siones. La mayora de los analistas
consideran que en la anorexia ner-viosa existe el deseo de fusin con la madre y el
temor que tal fusin inspira. No se habra logrado la separacin-individuacin de la
madre. La envidia alimentara el deseo de fusin, y la resistencia a recibir. La agresin
al cuerpo de la madre se manifestara mediante la inanicin que se inflige. Se denigrara
la adultez normal y la feminidad. Tendran adems una percepcin somtica errnea,
rasgos obsesivos y temor ante la sexualidad. La anorexia se concibe como un intento,
por parte de la nia, de poseer un cuerpo distinto del de su madre y un sentido de
identidad, igualmente distinto.
Considera la autora que, si la identidad de una persona se constru-ye tambin en el
lenguaje, tal vez resulte que el rechazo a hablar, tan tpico de la anorxica, sea
igualmente una forma de negarse a asumir una identidad (en tanto que mujer) y de
negarse a que la definan (en tanto que adulta). Los silencios en las sesiones expresaran
el deseo de fusin, el deseo que el analista sepa lo que pasa por su mente, sin que ella se
vea obligada a decrselo. Para una anorxica, hablar supone reconocer que necesita algo
del analista y que l posee algo que a ella le falta. Hablar supone reconocer la presencia
de dos personas distintas, que tienen que recurrir a las palabras para asegurar la mutua
compren-sin. La anorxica se enfrenta a sus sentimientos de carencia, atribu-yendo al
analista la exigencia y la necesidad, as es ella quien puede ejercer el control sobre el
analista y frustrar su deseo, como si el hecho de hablar beneficiara solamente al analista.
No tolera intensos senti-mientos de necesidad y dependencia, pedir algo y recibir. No
vale la pena hacer nada, porque nada lograr reparar su antiguo rencor y su vieja
obstinacin. Negarse a comer es como querer trascender el cuerpo y hacer patente la
inmortalidad. La anorexia es un intento de negar la naturaleza misma de la existencia
humana: la desigualdad, el recorrido que dicta el ciclo vital y la muerte.
En Esperanza, se observan tambin algunos rasgos anorxicos con la comida, los
silencios prolongados repetitivos, la creencia de que nun-ca puede curarse asociada al
rencor y al deseo obstinado de venganza, la angustia de separacin-individuacin, el
deseo de no necesitar de na-die, el miedo a la sexualidad y a la muerte.

Padilla (2003) piensa que nuestra tarea ante el estado traumtico es reconstruir el
sujeto, principalmente con contencin, para dar reinicio a la capacidad para pensar. La
contencin se realiza con el reconoci-miento y la descripcin de la situacin en que se
encuentra la persona. El analista tiene como tarea la de pensar por el paciente, ayudarle
a dar sentido al sinsentido en que se encuentra. En estos casos, considera que el analista
debe basarse en la comunicacin no verbal del paciente y en su contratransferencia
masiva, para poner en palabras lo que el paciente puede estar sintiendo. Las
interpretaciones deben venir des-pus de la reconstruccin del sujeto. Considera que en
casos en que el paciente queda en silencio o no puede expresar verbalmente su vivencia
traumtica, se produce una vivencia en la contratransferencia, especial-mente intensa
debida a la dificultad de contener ansiedades de muerte inminente, sin poder contar con
la palabra. En esos casos, aconseja un silencio continente (presente, emptico), y no un
silencio mudo como una ausencia. Posteriormente, el silencio continente debe dar paso
a la palabra, una nueva forma de contencin para las emociones. Aconseja al analista no
saturar las ansiedades intensas que surgen en la contra-transferencia, para calmarse con
interpretaciones prematuras del con-tenido y con teoras ante una persona traumatizada
y silente. Hacer esto no sera ms que un nuevo trauma para el traumatizado, pues le
estara-mos dando algo que es incapaz de digerir mentalmente, y ante lo cual slo le
queda someterse.

Maya Gallego (2003), en su escrito Las voces del silencio, trata las maneras de
comprender el silencio de los pacientes y describe el tra-tamiento de una paciente
silenciosa durante ocho meses, basndose principalmente en sus comunicaciones no
verbales.
Comenta que el silencio de los pacientes fue interpretado, principal-mente, de dos
maneras. La primera considera el silencio una resistencia inconsciente al anlisis. El
silencio puede ser tambin una forma cons-ciente de ocultar informacin acerca de la
relacin transferencial con el analista. De todos modos, el silencio sera en estos casos
un signo de regresin a niveles preverbales y una manifestacin de perturbacin yoi-ca.
La segunda considera el silencio una manifestacin de un proceso de crecimiento y de
encuentro consigo mismo, una regresin al servicio del yo, la cual ayudara a revivir la
unin con el objeto primitivo de amor, a un nivel preverbal del desarrollo psicosexual.
El silencio en los mo-mentos de placidez y de paz interior (similar a la actitud
contemplativa o a la meditacin en algunas religiones orientales) sera tambin de este
tipo de silencio.
La autora considera que el silencio de todo paciente, como hecho clnico, tiene
mltiples sentidos y debe ser comprendido como una forma de comunicacin, incluso
en aquellos casos evidentes en los cuales no hablar es el resultado de las resistencias. En

estos casos, el paciente hablara con la voz de su silencio para decir que tiene un
conflicto del cual no puede hablar o no nos lo puede expresar. El silencio adquiere
sentido en la relacin con el contexto transferencial e histrico personal.
Piensa que los silencios pueden expresar fenmenos o vnculos au-tistas, transicionales
y objetales. El silencio autista se caracteriza por su solipsismo, por ser expresin de
replegamiento y retiro del mundo exte-rior, expresa necesidades organizativas
simbiticas y pone de presente un dficit en la constitucin yoica. El silencio autista
simbitico sera una manera de manejar omnipotentemente la situacin. El silencio
transicio-nal contendra la potencialidad de ir en bsqueda de objetos y de pala-bras. El
silencio objetal sera la pausa diferenciadora, implicara el tcito reconocimiento del
otro como distinto.
Ante los silencios persistentes de su paciente, la autora sinti temor de que su paciente
se suicidara o abandonara el tratamiento, sin que ella pudiera hacer nada. Por perodos
sinti la angustia de muerte, la in-movilidad y la impotencia. Considera que el miedo al
silencio es la an-gustia inconsciente a la prdida de amor, tanto en la transferencia como
en la contratransferencia.
Ante el silencio de su paciente a sus preguntas puntuales para ha-cerlo hablar, se sinti
agredida, rabiosa, rechazada y hasta pens sus-pender el anlisis. Despus sinti que su
paciente estaba sola, carente de afecto y desvalida, y quiso protegerla y consentirla.
Sigui interpre-tando los pequeos cambios actitudinales que perciba, basndose principalmente en sus emociones contratransferenciales. Al finalizar el octa-vo mes, su
paciente no regres. La analista se angusti pensando que podra haberse suicidado. La
llam una semana despus y la paciente le dio las gracias, no pensaba regresar porque
consideraba que ya no ne-cesitaba ms anlisis.
La autora considera que las vivencias contratransferenciales, susci-tadas por un paciente
silente, tienden a intensificarse puesto que las co-municaciones no verbales impactan
emocionalmente al analista, sin la barrera protectora y reguladora del razonamiento que
estimulan las pala-bras.
Considera que es muy importante poner atencin a la vivencia con-tratransferencial, que
resulta del lenguaje preverbal transferencial, para moldear el vnculo con el paciente
silencioso. Piensa que, muchas ve-ces, la percepcin y la interpretacin de la expresin
no verbal del ana-lista por parte del analizando, son las que consolidan o deterioran un
proceso analtico. La percepcin y la interpretacin que hace el analizan-do de las
manifestaciones no verbales del analista, vehiculiza su transfe-rencia negativa, la cual,
al no poder ser interpretada, interfiere o rompe el psicoanlisis.

A la luz de la revisin anterior y por nuestras experiencias propias, sabemos que existen
muchas maneras de callarse, no hablar o silen-cios. As, hablamos de un silencio glacial,

pesado y opresivo; un silencio tranquilizador y de comunin; un silencio sumiso o

altanero, de reproba-cin o de aprobacin, condenatorio o absolvente, de simpata o de
hos-tilidad; un silencio elocuente, etc. Ms esencial en la situacin psicoana-ltica, es
llegar a conocer lo que calla el hablar y lo que dice el silencio. Pienso que los silencios
de Esperanza tuvieron significados diferentes y superpuestos, segn los perodos y
momentos de la situacin analtica, a saber:

1. Esperanza empez a quedarse callada al inicio de las sesiones, sintindose estpida si

hablaba sola y crea que yo no la escuchaba. Pienso que en esa poca inicial del
tratamiento se produjo la regresin a la dependencia (simbiosis) en la transferencia y
ella la rechaz como si fuera un sometimiento. Entonces, esos silencios fueron una
rebelda consciente a la dependencia y a la simbiosis inconscientes (Winnicott, 1954;
Arlow, 1963; Boyer, 1989; Kernberg, 1991). Fueron tambin inten-tos de controlar y
dominar una relacin de dependencia amenazante (si-milar a la simbiosis patolgica con
su madre). Puede ser tambin una forma de ejercicio de poder y dominio en la relacin
psicoanaltica, como ocurre en toda relacin interpersonal (Masserman, 1972; Renik,
1996; Glocer de Fiorini, 1997; Cesio y col., 1997; Repetto, 1996, 1999).
Noguera Alfonso (2002) enfatiza que la sumisin se produce por el miedo a ser
abandonado por un objeto idealizado omnipotente. Esta su-misin dificulta el contacto
afectivo, la elaboracin y el insight debido a que el paciente no puede pensar las
interpretaciones del analista sino solamente acatarlas en silencio, pero
inconscientemente puede estar rechazndolas. De otra parte, la sumisin es una relacin
objetal narci-sista por el uso de identificacin proyectiva que borra el lmite entre el
sujeto y el objeto, es decir, el sujeto logra una satisfaccin narcisista, fusionndose con
el objeto idealizado y omnipotente (sus partes proyec-tadas). La agresin permanece
inconsciente por temor al abandono, em-pero se transforma inconscientemente en
resistencia de transferencia (como rebelda a la sumisin), que imposibilita el proceso
analtico y el cambio. Considerando la sumisin como una relacin narcisista, el autor
sugiere que, para tratar la sumisin y la resistencia consecuente, es ne-cesario trabajar
paulatinamente primero en el logro de la diferenciacin y la individuacin del paciente
en la relacin transferencial.
Entonces, nosotros podemos deducir que la sumisin es una rela-cin simbitica
(fusin) y la resistencia consecuente es una rebelin in-consciente a salir de la
simbiosis, que es equivalente a ser abandonado. En nuestra P predominaron
sentimientos de ser sometida en muchas reas: los dos primeros aos de la terapia senta
que iba a la universi-dad por obligacin; consider y considera con frecuencia la terapia
como una obligacin y es probable que los silencios sean tambin manifesta-ciones de
su rebelin contra la necesidad de sumisin para conservar la relacin narcisista
simbitica y su equilibrio psicolgico precario. Su ac-titud general de no querer saber su

mundo interno puede tambin ser explicada por temor a salir de la fusin transferencial
que significara ser abandonada.

2. Sus primeros silencios de rebelda consciente se transformaron en bloqueos no

comprensibles conscientemente. Aunque la P rechaza-ra en esos tiempos cualquier
transferencia conmigo, se confirm a pos-teriori que eran resistencias de una
transferencia ertica, que se mani-fest en su sueo del beso.

3. Con la primera separacin por mis vacaciones, la P volvi a revi-vir su desamparo de

ser abandonada de nuevo, sufri durante la sepa-racin y volvi descalificando la
terapia y se qued muchas veces en silencio. Esos silencios pueden considerarse como
una venganza retar-dada (un intento de salir de una situacin traumtica narcisista),
refor-zados tambin por sus actitudes habituales de cultivo de resentimiento que
refuerza el disgusto, procurando placer narcisista. Pueden reflejar tambin su
negativismo reactualizado por la revivencia y la intensifica-cin de su resentimiento con
sus objetos primitivos-analista, mediante el cual se adquiere el sentimiento del que no se
somete al dominio del otro y de ser uno el que manda (Bleichmar, 1983).
En la P no predomina la culpa depresiva consciente sino la culpa persecutoria, la
vergenza y la furia devastadoras ante las decepciones de sus objetos parciales
idealizados, como se manifestaron en sus reac-ciones transferenciales por el hecho de
que yo tomara vacaciones.

4. En casos de indiscriminacin de afectos y representaciones (Green, 1998), hay un

temor grande al destape de angustias primitivas por la asociacin libre. El mismo temor
puede explicar en nuestra P el rechazo a asociar libremente y quedarse en silencio con
frecuencia.

5. Los silencios en momentos de mayor sufrimiento y aun de mayor regresin pueden

reflejar la expresin de una actitud autista, que hara parte de la vivencia simbitica
segn Bleger (1967) o la expresin de la parte autista de la personalidad segn Tustin
(1987). Podemos aadir que la actitud autista puede ser tambin una defensa regresiva
ante el fracaso de la vivencia de la fusin simbitica o una reaccin regresiva ante la
falla de la comprensin del analista (Gamarra, 1996).

6. No hablar puede tambin significar el no querer ser paciente, sino buscar

consentimiento y amor incondicional (que yo le hable a ella pri-mero) para conseguir
algo ms de suministro externo, para mantener la poca autoestima de su narcisismo
patolgico. Muchas veces as lo sent en mi contratransferencia. Lo anterior sera
tambin una forma de rever-sin de la perspectiva por la actuacin de su parte perversa,
es decir, no hacer lo que hay que hacer en la sesin, sino hacer otra cosa estril o
destructiva (Etchegoyen, 1986). El perverso no acata la Ley, sino consi-dera que su
deseo es la Ley (Lander y col., 1994).

7. Los silencios con un placer sdico pueden ser expresiones de la identificacin con el
agresor (Freud A., 1936) (identificacin con sus ob-jetos primitivos y no tan primitivos,
indiferentes, no empticos, mentiro-sos, rechazantes, crticos, descalificantes,
culpabilizadores, victimarios) y servir tambin para balancear viejas heridas narcisistas
(Bleichmar, 1983).

8. Los silencios pueden tener una intencin de ser rechazada de la terapia para que ella
pueda perpetuar su sentimiento de ser maltratada, ser la vctima y ser la abandonada, es
decir, cultivar su resentimiento y su apego a lo negativo. La P dice que ella siempre fue
terminada por sus novios. As tambin expiara su culpa inmensa edpica inconsciente
y consciente de haber matado a su madre, yendo con su padre cuando tena 6 aos.
Este mecanismo de expiacin de culpa inconsciente fue descrito como masoquismo
moral por Freud (1924b).

9. Podemos tambin hipotetizar, como causantes de los silencios de la P, los factores de

crisis de comunicacin citados ms arriba por Ken-nedy (1990): resistencias del
paciente y del analista, tipos especficos de transferencia, reaccin teraputica negativa,
crisis nuclear de comuni-cacin. Tengo cierta impresin que la P revive en
transferencia su rela-cin con su madre que no habra sido capaz de sintonizar sus
sentimien-tos, que continuamente se preocupara por su sensacin de fracaso o su
incapacidad para enfrentar las situaciones o continuamente la criticara o disminuira.
De hecho, mi preocupacin intensa durante el primer ao del tratamiento por la P y por
m mismo de no ser capaz de mejorarla, mis sentimientos de impotencia, incompetencia
y a veces de desespe-ranza, al mismo tiempo de culparla, diciendo que no haca lo que
haba que hacer (hablar y hablar libremente) pueden reflejar mi contraidentifi-cacin
proyectiva y su actuacin. El silencio frecuente de la P en las se-siones, que yo no he
podido resolver hasta ahora, puede ser, entre o-tros, una crisis nuclear de comunicacin,
que a su turno sera la pertur-bacin principal de la P alrededor de la cual se habran
cristalizado su personalidad y sus sntomas.

Muchas veces cuestion mi actitud analtica para investigar en qu medida yo soy

tambin responsable de que la P siga teniendo crisis de pnico, dificultad al tragar y
silencios prolongados a pesar de mis actitu-des de holding, continente, mis
intervenciones afirmativas (Killingmo, 1989) y mis interpretaciones transferenciales y
extratransferenciales. No tendra yo una participacin en la construccin de un baluarte
o un acuerdo inconsciente que perturbara el proceso psicoanaltico, ms
particularmente en los silencios de la P? He investigado estas y otras dificultades de este
tratamiento en mi anlisis personal y en la supervi-sin del caso. Sigo investigndolas
en mi autoanlisis permanente y con este trabajo bastante extenso de revisin y
comparacin de la literatura psicoanaltica, y de reflexin. Mientras tanto, me consuelo
a veces di-cindome que el psicoanlisis de un paciente fronterizo dura en prome-dio
unos ocho aos (Kernberg, 1984) y nosotros llevamos apenas tres.

10. Los silencios de la P, con su actitud anorxica, pueden ser una expresin de lo que
llam Green (1983) narcisismo de muerte, un de-seo de no deseo para evitar ms
sufrimientos y angustias narcisistas, el deseo de Nada, la desinvestidura del objeto y del
s mismo y un deseo de no vivir. Pienso que las manifestaciones del narcisismo de
muerte o negativo existen aunque yo no comparta la intervencin de la pulsin de
muerte en su gnesis. Adems, cuando algn valor del ideal del yo de un sujeto se
vuelve ms importante que la conservacin de la vida biol-gica, el individuo puede
elegir poner fin a su vida con un sentimiento de realizacin de s mismo. Scrates no
tuvo el honor de suicidarse? Cristo no sacrific su vida terrenal para redimir a los
otros, cambiando as la historia de la humanidad? Actitudes similares pueden ocurrir
tam-bin, consciente e inconscientemente, en nuestros pacientes, por ejem-plo, no
hablando en las sesiones, no comiendo o suicidndose. Si la P persiste en la
consideracin de su venganza como un ideal, aunque siga teniendo ataques de pnico
(como ha repetido tantas veces), puede se-guir cultivando su resentimiento y sus
silencios con el objeto primitivo-analista decepcionante y desilusionante.

Dentro de la complejidad sin lmites e imprevisible de los procesos mentales en la

situacin psicoanaltica, los silencios de nuestra P pue-den resultar de una combinacin
de los factores citados (tambin de otros conocidos, pero no citados, y de otros factores
por descubrir). Por-que ninguna clasificacin puede hacer plena justicia a la
complejidad de los fenmenos que los psicoanalistas estudiamos.

Yo prefiero no explicar las dificultades que surgen en la situacin psicoanaltica

(compulsin de repeticin, rivalidad, envidia, ataque al vnculo, reaccin teraputica
negativa, perversin, etc.) como produc-ciones de pulsiones de muerte. Pienso que las
pulsiones se expresan mediante las relaciones interpersonales con sus emociones.

Coincido con Maya Gallego (2003) que considera que el silencio de todo paciente tiene
mltiples sentidos y debe ser comprendido como una forma de comunicacin, y que el
silencio adquiere as sus sentidos en la relacin con el contexto transferencial e histrico
personal.
Por ejemplo, en nuestra P, sus repetidos silencios en las sesiones, algunas reacciones
teraputicas negativas y la persistencia de ataques de pnico pueden reflejar sus
motivaciones de no perder las ventajas (primarias, secundarias y terciarias) de su
enfermedad y su gran terror de salir de la simbiosis patolgica mantenida y proyectada
en el futuro por su madre, como una folie deux. Adems, si recordamos que cual-quier
enfermedad mental es la mejor creatividad de un individuo para evitar lo peor (las
agonas, terror sin nombre, etc.) podemos comprender las resistencias al cambio y a la
curacin, aunque los pacientes digan lo contrario (Gabbard, 1991). El resentimiento, la
desconfianza, el terror a entregarse y a decepcionarse otra vez, debidos a los traumas
acumula-dos, dificultan tambin los cambios.

Ya haba sealado que los silencios repetidos de la P era mi mayor dificultad para
comprender y, sobre todo, para hacer cambiar su actitud tan obstinada con sus silencios.
Los pacientes graves proyectan masiva-mente sus angustias, desesperanzas y
preocupaciones al analista. La P justifica generalmente (cuando lo hace) sus silencios
diciendo que no ha cambiado nada y no ha mejorado en nada, a pesar de cambios
positivos externos e internos evidentes para m. Aparte de la dificultad de soportar los
silencios de la P, yo no he pensado que el proceso psicoanaltico se haya detenido, pero
s pens ms de una vez que la P podra interrumpir la terapia por un acting out. Adems
de todos los factores de la P, es probable que mis factores personales hayan intervenido
para que ella se aferre peridicamente a sus silencios, incluyendo amenazas implcitas y
explcitas de irse. Es probable que mi simbiosis contratransferencial sea uno de los
factores que me hiciera temer que ella interrumpiera el trata-miento, sobre todo durante
el primer ao de la terapia, que me abando-nara, como ella tambin tema tanto, y
sigue temiendo, que su madre la abandone, otra vez.
La intensidad de mis emociones ante los silencios de la P, durante el primer ao de la
terapia, puede explicarse, de una parte, por la inten-sidad de mi contratransferencia
simbitica y, de otra, por las considera-ciones de Padilla (2003) y Maya Gallego (2003)
que enfatizan la intensi-dad alta de las emociones contratransferenciales con los
pacientes sil-enciosos, debida a la dificultad de contener ansiedades de muerte inminente, sin poder contar con la palabra facilitadora del razonamiento, que sirve tambin
como una barrera protectora. Esos autores destacan tam-bin, ante los silencios de los
pacientes, el surgimiento en el analista de los sentimientos de rabia, rechazo,
impotencia, incompetencia, angustia de muerte y el temor que el paciente abandone el
tratamiento o se suici-de, sin que el analista pueda hacer nada.

Desde que empec a tener ms conciencia de mis propias angus-tias de separacin y de

muerte y he podido elaborarlas mejor, pude tam-bin contraelaborar mejor las angustias
proyectadas de la P (Mndez, 2005). En consecuencia, han disminuido progresivamente
la intensidad de mis preocupaciones por la P y, probablemente, he podido contener,
reconocer, afirmar e interpretar mejor sus silencios, sus emociones y sus angustias.

La interpretacin que damos a los hechos clnicos o a los sntomas depende de nuestra
lnea terica. Ante la existencia de escuelas psicoa-nalticas, a veces con puntos de
vistas (enfoques) totalmente contradic-torios, prefer revisar primero sus teoras sobre
afectos y sntomas, y luego aplicar las convergencias y las coincidencias de enfoques
que en-fatizan las relaciones interpersonales como modelos suplementarios y alternos,
que explican mejor la situacin psicoanaltica del caso presen-tado en este trabajo
(Laverde, 1994a, 1994b). Existe tambin una ten-dencia en la comunidad psicoanaltica
a buscar convergencias, coinci-dencias o bases comunes entre diferentes enfoques
psicoanalticos (Gedo y col., 1973; Eagle, 1984; Arrigazzi y col., 1987; Kulka, 1988;
Plata, 1988; Wallerstein, 1988; Killingmo, 1989; Diazgranados, 1990; Gutierrez, 1990;
Mrquez, 1990; Kernberg, 1993; Hamburg, 1996; Fl-rez, 2000; Nio, 2000; Yildiz,
2000, 2006a, 2006b). Segn Kernberg (1993), se constata tambin cierto acercamiento
en las tcnicas de las diferentes escuelas. Esta bsqueda es inevitable, ya que todas las
es-cuelas parten del hecho clnico de una relacin semejante (la interaccin analistapaciente) y terminan en la construccin terica del funciona-miento psicolgico del ser
humano individual, relacionado con otras per-sonas. Soy partidario que se construya un
supermodelo del funciona-miento mental o un modelo multiaxial (Kolteniuk, 1987)
que integre una visin ms convergente de la multiplicidad conceptual que amenaza con
fragmentar nuestro campo de estudio. Este supermodelo o modelo mul-tiaxial no debe
necesariamente suprimir la riqueza y las diferencias de los modelos existentes.

XVI.4. Pronstico

Despus de las entrevistas iniciales, habamos diagnosticado a la P como un caso grave,

con una organizacin fronteriza de la personalidad y el predominio de ataques de
pnico, debido a la falta de separacin-in-dividuacin suficiente y a la simbiosis
patolgica. Habamos previsto un tratamiento difcil y de larga duracin.

En los captulos anteriores, he descrito y discutido el tratamiento y sus dificultades

durante los tres primeros aos. Pienso que el tratamien-to result ms difcil que lo que
yo haba previsto, con regresiones en fases preverbales y reacciones teraputicas

negativas frecuentes (pro-bablemente por fantasas inconscientes donde el mejoramiento

implica-ra la separacin) que movilizaron mucho la contratransferencia. Ade-ms, se
manifestaron las reversiones de la perspectiva en forma de buscar satisfacciones
narcisistas en las sesiones (que deban ayudarle en el mantenimiento de su equilibrio
precario), prefiriendo quedarse con frecuencia en silencios prolongados, esperando que
yo le hablara prime-ro, en lugar de aceptar las reglas de nuestro juego, empezando por
ha-blar ella, asociar libremente y, por ende, aceptar ser paciente y trabajar en las
sesiones.

A pesar de las dificultades, Esperanza ha asistido a las sesiones con gran dedicacin y
ha progresado en sus relaciones conmigo, en po-der sentir y expresar sus disgustos y
rabia sin tanto terror al rechazo o a la retaliacin, como al inicio del tratamiento. Han
disminuido o desapare-cido sus temores hipocondracos de enloquecerse, morir por
infarto de miocardio o por un derrame cerebral, morir durmiendo, tener catalepsia y que
la entierren viva, tener una enfermedad gentica incurable, morir durante las crisis de
pnico. Las angustias fbicas (agorafobia y claus-trofobia) y las angustias anticipatorias
de tener ataques de pnico o ata-ques de asfixia tragando, persisten, no obstante son
menos intensas: ella ya no teme morir durante esos ataques.

La P ha mejorado mucho en sus estudios, desde inicios de 2002, y, sobre todo, dej de
considerar la universidad como si fuera una tortura obligada por sus padres. Adems,
empez a valorar sus estudios y pro-yectarse hacia el futuro para trabajar, en contraste
con lo que deca an-tes: trataba de vivir da a da, no quera pensar al futuro o
simplemente no vea ningn futuro.

Considero que la continuidad del tratamiento estuvo bajo amenaza casi desde el inicio,
sigue todava y perturba el proceso psicoanaltico. Pienso que el tratamiento que hemos
tenido ayud a la P a mantener cierto equilibrio, aunque sea precario, y sobre todo a
contar conmigo cuando perda ese equilibrio y agonizaba en sus crisis de pnico. Pienso
que ha tenido comprensiones importantes sobre la simbiosis con su ma-dre y conmigo.
Est progresando en la bsqueda de separacin-indivi-duacin y en una mayor
confianza en sus capacidades. Ha podido se-parar su cuarto del de la madre y sufre
menos con las separaciones de la terapia los fines de semana. Es decir, la elaboracin de
la simbiosis y de la separacin-individuacin est en curso en la transferencia. Aguan-t
tambin, relativamente bien, la disminucin del nmero de sesiones a tres semanales.
Empez una relacin de noviazgo menos angustiante y menos compulsiva que las
anteriores, y se arriesg a tener sus primeras relaciones sexuales.

Con toda evidencia, el tratamiento de Esperanza no ha terminado. Su personalidad

predominante de narcisismo patolgico y de organiza-cin fronteriza, con partes
neurticas, perversas, adictas, psicosomti-cas y psicticas (simbiosis-autismo), persiste
todava con intensidades variables, segn las circunstancias.

El tratamiento puede fracasar o abortar: si la P lo interrumpe intempestivamente,

como resultado de un acting out colrico o de actitud maniaca; o si la P persiste con
gran fuerza en el cultivo de su resentimiento y deseos de venganza de sus objetos
primitivos-analista; o si persiste en su apego a lo negativo, no querer cambiar y no
responsabilizarse suficientemente de su terapia; o si yo, como su analista, no puedo
ayudarle suficientemente para que se arriesgue ms a cambiar en esas reas. Adems,
quedarse enferma le garantizara (en lo imaginario) no separarse de su madre, quedarse
fusionada para siempre con ella en una locura de las dos, y no asumir la libertad y la
responsabilidad de su vida.

Considero que el proceso psicoanaltico est en curso, con sus pro-gresos, retrocesos e
incertidumbres. Si se logra mantener el tratamiento durante un tiempo suficiente (varios
aos ms), la situacin psicoanalti-ca puede llevar a la P a una mejora mayor en sus
relaciones interperso-nales (internalizadas y externas), como resultado de nuestras
interaccio-nes, de los insights y de las elaboraciones y, por ende, a una mejora
sintomtica mayor. As, Esperanza puede lograr una separacin-indivi-duacin
suficiente y puede tambin confiar ms en s misma y en el otro, y, quizs, llegar a
sentirse amada y amar con menos ansiedad y con ms serenidad.

XVII. RESUMEN Y CONCLUSIONES PROVISIONALES

Se describen y se discuten las entrevistas, el diagnstico, la analiza-bilidad, la evolucin

de la situacin psicoanaltica y el pronstico de un tratamiento psicoanaltico en curso.

XVII.1. Situacin psicoanaltica

Una paciente que he denominado Esperanza o P, de 21 aos, estu-diante de universidad

(U), consulta de urgencia, en diciembre de 2000, por ataques de pnico aparentemente
espontneos, que se exacerbaron por la separacin de su psicoterapeuta.
Sus ataques de pnico se manifiestan con angustias muy intensas, sensacin de muerte
inminente y despersonalizacin. Tiene tambin una angustia anticipatoria constante de
tener otros ataques de pnico. Se acuesta desde hace muchos aos en el mismo cuarto
que su madre pa-ra poder dormir. Adems, tiene fobias mltiples que incluyen agora y
claustrofobia, e hipocondriasis de tener una enfermedad neuronal, morir de un derrame
cerebral o de un infarto al corazn, y de tener catalepsia y estar enterrada viva.

Como diagnstico inicial consider que es un caso grave, similar a una organizacin
fronteriza de la personalidad. Sus angustias de sepa-racin de su terapeuta y la
necesidad de acostarse en el mismo cuarto con su madre para poder dormir, indican una
insuficiente separacin-individuacin y una simbiosis patolgica.

Indiqu un tratamiento psicoanaltico con 4 sesiones semanales, considerando que

Esperanza haba estado en un tratamiento al divn durante un ao y medio, y su
motivacin de seguir con un tratamiento psicolgico. Prev tambin utilizar parmetros
con la aceptacin de sus llamadas en casos de ataques de pnico y prescribir
eventualmente psicofrmaco, si fuese indispensable.

Durante los cuatro primeros meses, hubo incertidumbres para man-tener un encuadre
estable por dificultades del pago de mis honorarios por parte de sus padres, y yo rebaj
mis honorarios para mantener las 4 sesiones semanales.
Despus de las primeras semanas de tratamiento, disminuyeron la frecuencia e
intensidad de sus ataques de pnico, pero aparecieron so-matizaciones como polaquiuria
con angustia y disnea en la U, y ms tarde ahogos tragando comidas. Consideramos con
mi supervisor que esas somatizaciones eran como una fijacin de sus angustias difusas
sobre algunos rganos y sus funciones, y tambin como una llamada de ayuda a sus
padres para que paguen la terapia y para que yo no la a-bandone. Volvi a comer mejor
despus de llegar a un acuerdo econ-mico para la continuacin de la terapia, pero se
empeor despus de un ao de tratamiento, durante la separacin de las vacaciones de
fin de ao, poniendo en peligro su nutricin. El temor a ahogarse comiendo predomin
peridicamente desde entonces y persiste todava, aunque con menor intensidad.

Las angustias de separacin de los fines de semana se intensifica-ron despus de dos

meses de tratamiento y la P me llam varias veces por crisis de pnico, calmndose
generalmente con la conversacin. La P reaccion fuertemente al anuncio de mis
vacaciones de mitad de 2001, y ante sus angustias intensas durante esa separacin le
indiqu que tomara Lexotn. Desde entonces, toma Lexotn cuando aumenta la
intensidad de sus angustias o ante situaciones que imagina que le au-mentarn. Despus
de esta primera separacin por mis vacaciones, la P reaccion con ms silencios en las
sesiones, queriendo abandonar la terapia. Revivi de cierta manera sus iras, rabias,
tristezas y agonas de otras separaciones, llorando muchas veces en las sesiones. De
hecho, ella haba sido separada violentamente de su madre cuando tena 6 aos, durante
el divorcio de sus padres. Estaba convencida que esa separacin era la causante de sus
sufrimientos desde entonces y cul-paba de sto a su padre. Consideramos como
progreso el hecho de que la P pudiera sentir y expresar sus emociones (rabia,
resentimiento, etc.) en transferencia, sin terror a la retaliacin.
Durante todo este tiempo, la transferencia predominante fue preed-pica (idealizacin
primitiva, angustia de separacin y simbiosis) y mi contratransferencia fue de
preocupacin por sus sntomas amenazantes y por la posibilidad que interrumpiera el
tratamiento.
Durante la separacin de fin de 2001, me llam dos veces por sus angustias y soport
agonas y dificultades en comer, por terror a asfi-xiarse tragando y a morirse. Tuvo
gastritis y lcera duodenal, y perdi mucho peso. Se mejor progresivamente de esos
sntomas en los si-guientes meses, disminuyendo tambin la intensidad de mi contratransferencia desde entonces.
Esperanza pas mejor la separacin por mis vacaciones de mitad y fin de 2002. No
obstante, volvi a reaccionar ms fuerte a la separacin de mitad de 2003 y se
hospitaliz 3 das en el servicio de neurologa por jaquecas y vmitos persistentes. Un
mes antes de esta separacin, sus relaciones con su padre se haban empeorado y senta
que l nunca vol-vera hablarle de nuevo. Adems, haba fracasado en mantener un trabajo que uno de sus profesores le haba ofrecido. Consider que esas nuevas tensiones
se juntaron con la angustia de separacin de la tera-pia, desbordaron sus capacidades
yoicas para elaborar esas emociones y provocaron las somatizaciones intensas citadas.

Otra rea de preocupacin y de angustias intensas y frecuentes de Esperanza era su

temor a no pasar sus semestres en la U. Ya haba perdido dos semestres en su primera
carrera, y vena pasndolos con dificultad en su nueva carrera y con deuda de una u otra
materia en ca-da semestre. Adems, senta que estudiaba por obligacin con sus pa-dres
y pensaba que su carrera no servir a nada. Pens abandonar va-rias veces sus estudios
en los momentos de mayor angustia. Se consi-deraba como no inteligente de nacimiento
y no tena esperanzas de me-jorar en sus estudios. Por primera vez, pas directamente el

primer se-mestre de 2002 y lo logr tambin en el segundo semestre. Empez el ao de

2003 con nimo de estudiar mejor y pensando que, tal vez, su carrera poda servirle para
realizarse en su vida, y al final del semestre tuvo el mejor promedio de su facultad. Con
esas mejoras rompi el cr-culo vicioso en sus estudios y gan mayor confianza en sus
capacida-des.

Las relaciones objetales internas y externas predominantes eran ini-cialmente de objetos

no diferenciados (simbiticos) o de objetos parcia-les: objetos totalmente malos y
persecutorios proyectados principalmen-te sobre su padre, y objetos simbiticos,
totalmente buenos y protecto-res proyectados principalmente sobre su madre, su
terapeuta anterior y sobre m. La vivencia de los objetos persecutorios predominaba
general-mente sobre la vivencia de objetos protectores, en forma de demonio en su
sueo, que la paralizaba, temor a la posesin por espritus malignos, y finalmente
ataques de pnico que amenazaban su vida mental y cor-poral. Los objetos buenos eran
vivenciados de manera ms primitiva (simbitica), con necesidad de cercana del cuerpo
de su madre para poder tranquilizarse y dormirse, o necesidad de comunicarse conmigo
durante los fines de semana y vacaciones. La angustia de separacin del objeto
simbitico se manifestaba con agorafobia, claustrofobia, in-somnio y con ataques de
pnico. En general, la necesidad del objeto protector no era reconocida o renegada y
rechazada (como su rechazo a la terapia) y senta gran vergenza en su parte ms
madura por esta dependencia. La P contaba tambin con la parte protectora de su padre,
aunque no lo reconociera, porque se alter mucho con los empeora-mientos de sus
relaciones. Tambin est descubriendo, cada vez ms, que tiene ms terror a su madre
que a su padre. Como consecuencia de la simbiosis persistente, la insuficiente
separacin-individuacin, y la no integracin de objetos parciales y de partes de s
misma disociadas, la P no tiene suficiente constancia objetal, tiene una identidad difusa,
sus emociones son primitivas (violentas) con actitudes de todo o nada con los objetos
simbiticos y parciales.

A semejanza de sus relaciones objetales internas y externas, la transferencia fue de

idealizacin primitiva y de fusin inicialmente (trans-ferencia narcisista y simbitica).
La intensidad de la identificacin pro-yectiva de su terror sin nombre (desvalimiento
psicolgico), produjo en m una gran preocupacin por su salud mental y corporal
durante el primer ao de tratamiento. Al lado de la idealizacin primitiva y de la fusin,
emergieron en pocos meses rebelda, rechazo y desprecio en la transferencia, que se
manifestaron en forma de silencios prolongados, renegacin de la utilidad del
tratamiento y querer interrumpirlo.
Con el progreso del proceso psicoanaltico, pienso que se produjo cierto grado de
acercamiento de partes malas y buenas de sus objetos, que se refleja por la disminucin

de sus terrores a sus padres y en trans-ferencia conmigo. En efecto, empez a contarme

progresivamente sus secretos, incluyendo sus vivencias abrumadoras durante la
separacin de su madre. Lo que muestra un mayor grado de confianza en m y en ella
para volver a revivir y elaborar esas emociones traumticas.
Con el tiempo ha disminuido la intensidad de su simbiosis, sufre me-nos con las
separaciones de fin de semana y vacaciones, y ha podido separar su cama del cuarto de
su madre, en enero de 2003, y la mantie-ne separada.
Pienso que la disminucin de la intensidad de simbiosis patolgica, el progreso del
proceso de la separacin-individuacin y cierto grado de integracin de sus objetos
parciales se reflejan, entre otros, por la adqui-sicin de una capacidad de relacionarse
mejor con su novio actual. Efec-tivamente, su relacin con su ltimo novio es menos
angustiante, menos compulsiva, de mayor confianza, y con menos terror a ser
abandonada que con los anteriores. Hasta lleg a sentirse bien y alegre por momen-tos
en esta relacin, como nunca se haba sentido antes en su vida. A pesar de temer mucho,
se arriesg a tener sus primeras relaciones se-xuales con l.

XVII.2. Discusin

El caso clnico se contrasta con varios enfoques psicoanalticos. La discusin se divide

en secciones de diagnstico, analizabilidad e indica-cin del anlisis, evolucin de la
situacin psicoanaltica (sta incluye: 1. Incertidumbres en el encuadre, regresin,
dependencia y rechazo de la dependencia; 2. Angustias, angustia traumtica, neurosis
traumtica y traumas acumulativos; 3. Neurosis de angustia y ataques de pnico; 4.
Histerias y fobias; 5. Afectos y somatizaciones; 6. Dficit y conflictos. Implicaciones
tcnicas; 7. Simbiosis patolgica, angustia de separacin, angustia de muerte e
insomnio; 8. Trauma, llanto, ira, odio, agresin, re-sentimiento y apego a lo negativo; y
9. Silencios en las sesiones) y pro-nstico.

XVII.2.1. Diagnstico

La existencia de diferentes enfoques en psicoanlisis hace posible explicaciones

psicodinmicas diferentes (modelos) de una misma perso-nalidad.

Segn las teoras freudianas, mi P sufre de una neurosis mixta que incluye las neurosis
actuales y las psiconeurosis. Sus ataques de pnico son los ataques de angustia de
neurosis de angustia.
Segn la escuela kleiniana, la P vive en la posicin esquizoparanoide cuya
exacerbacin explica sus angustias primitivas (psicticas) de fragmentacin y sus otros
sntomas. Los ataques de p-nico se produciran por la confusin de partes del self con
el objeto, de-bido a la identificacin proyectiva masiva. Sus fobias se explicaran por la
proyeccin de objetos parciales persecutorios internos en el mundo exterior.
Los psicoanalistas poskleinianos, como Bleger (1967), Garbarino (1968) y Ogden
(1989, 1991), para explicar las angustias y sntomas considerados an ms primitivos,
propusieron otra posicin que existira antes de la posicin esquizoparanoide. Segn
Bleger y Garbarino, el re-manente de ncleos de indiferenciacin primitiva en una
personalidad madura es responsable de la persistencia de la simbiosis o de la posicin umbilical. Cuando se rompe la simbiosis, la invasin masiva del yo ms integrado
por este ncleo desorganiza ese yo con sensaciones de ansiedad y estados confusionales
catastrficos, despersonalizacin, amenaza de locura y de desintegracin. Segn Ogden,
la angustia de la posicin autista-contigua involucra la experiencia de la desintegracin
inminente de la cohesin del self y de la superficie sensorial. Los ata-ques de pnico y
la despersonalizacin de la P podran corresponder a lo descrito por estos autores.

Las angustias de separacin, los ataques de pnico, los estados au-tistas y otros sntomas
de la P se explican mejor por las conceptualiza-ciones de Mahler (1979a, 1979b;
Mahler y col., 1975, 1983) sobre la persistencia de la simbiosis y la insuficiente
separacin-individuacin. Durante el tratamiento, se evidenci la dependencia extrema
de la P (simbiosis patolgica) a su madre primitiva y a los objetos en transfe-rencia.

Se contrasta la personalidad de la P con las caractersticas sintom-ticas y estructurales

de las organizaciones fronterizas de la personalidad segn Kernberg (1975, 1977, 1984,
1991, 1995a) y Paz y col. (1976, 1977a, 1977b, 1991), y se llega a la conclusin que
ella tiene muchos elementos de esta organizacin.
Kernberg considera que los fronterizos han logrado la diferenciacin de las
representaciones del self del objeto, sin embargo, no han podido integrar las
representaciones disociadas del self ni las representaciones de los objetos parciales, que
se manifiestan como una difusin caracte-rstica de la identidad. Mientras que Paz y col.
piensan que los fronteri-zos tienen principalmente una falta de separacin-individuacin
y partes simbiticas (partes psicticas). Considero que la P no solamente tiene la no
integracin de su self y sus objetos parciales, explicando la difusin de su identidad,

sino que tiene tambin partes simbiticas o no diferen-ciadas con su madre primitiva,
explicando sus angustias de separacin y otros sntomas relacionados.
De otra parte, ciertas manifestaciones de la adolescencia normal pueden confundirse,
a veces, con ciertos rasgos fronterizos. Aunque Esperanza tena 21 aos cuando me
consult, estaba viviendo todava su adolescencia por su dependencia econmica, aparte
de su depen-dencia emocional. La adolescencia es una etapa de grandes cambios y de
remodelaciones que generan angustias (Calogeras y col., 1985; Lau-fer, 1986; Brenman,
1988; Siedmann de Armesto, 1990; Boschan, 1992, Kancyper, 2003, 2007). Carvajal
(1993) considera que la adolescencia es una metamorfosis, durante la cual
necesariamente ocurren las crisis de identidad, de autoridad y de sexualidad. Paz y col.
(1991) consideran que el estado fronterizo imposibilita la elaboracin de la
adolescencia. Para Kernberg (1984), los adolescentes fronterizos que estn al final de la
adolescencia, no han cumplido con las tareas del desarrollo de la ado-lescencia y en
particular: 1. Consolidar un sentido del yo; 2. Reconfirmar una identidad sexual normal;
3. Aflojar las ataduras a los padres; 4. Re-emplazar las regulaciones infantiles del
supery con un sistema relativa-mente abstracto y despersonalizado.
Pienso que en Esperanza las dificultades normales de la adoles-cencia estn
mezcladas con el estado fronterizo y la simbiosis preexis-tentes. Ella haba intentado
elaborar su adolescencia en sus anteriores relaciones de noviazgo, pero haba fracasado
y est revivindola con su ltimo noviazgo.
La P no solamente tiene muchas caractersticas de la organizacin fronteriza de la
personalidad, sino tambin un narcisismo patolgico, que ha manifestado por una gran
vulnerabilidad a la frustracin, muy baja autoestima, falta de confianza en s misma. Al
mismo tiempo, mani-festando una omnipotencia de su self grandioso primitivo que
induce la devaluacin y el desprecio a otros (Kohut, 1971, 1977; 1984; Rosolato, 1979;
Green, 1983; Bleichmar, 1983; Lizarazo, 1990; Dufresne, 1996; Rojas, 2002; Gonzlez,
1993, 2003).
Considero que la P, aparte de estar viviendo todava su adolescen-cia alterada, de vivir
en la posicin esquizoparanoide predominante, de tener la organizacin fronteriza de la
personalidad y de padecer un nar-cisismo patolgico, sufre enormemente de estar sola,
de agorafobia, ataques de pnico y somatizaciones como consecuencias de una insuficiente separacin-individuacin y de una simbiosis patolgica con su madre, de
manera similar a las descripciones y conceptualizaciones de Bleger (1967), Garbarino
(1968), Mahler (1979a, 1979b) y Ogden (1989, 1991).
De otra parte, aunque el diagnstico sintomtico y estructural de los pacientes facilite la
clasificacin y la comprensin de las patologas, de-termine la actitud teraputica y
cierta previsin del futuro, considero que cada persona normal o sintomtica es
muy compleja, tiene partes normales, caracteriales, neurticas, narcisistas, perversas,
adictas, fronterizas, simbiticas, psicosomticas y psicticas, que se manifiestan o

pueden manifestarse en grados diferentes, segn su historia personal y sus

circunstancias.

XVII.2.2. Analizabilidad e indicacin del psicoanlisis

No existe unanimidad sobre la analizabilidad de los fronterizos. Aun-que pens, desde el

inicio, que era un caso difcil para el psicoanlisis, con el tiempo me di cuenta que me
haba equivocado en la estimacin de la capacidad de introspeccin de la P. Muchas
veces la alianza de trabajo no ha funcionado en el sentido de asociar libremente, porque
ella prefera quedarse callada. Ante sus angustias intensas, acept que po-da llamarme
en casos de ataques de pnico. Durante la primera sepa-racin por mis vacaciones,
aconsej que tomara un ansioltico. Continu tomando Lexotn desde entonces, como
un tratamiento suplementario segn sus necesidades. Despus de tres aos de
tratamiento, considero que la P es fronteriza, con narcisismo patolgico y partes
psicticas (simbiticas) predominantes, que dificultan el proceso psicoanaltico. Con el
tiempo, se descubri otro factor que dificulta an ms el proceso teraputico, es el
sabotaje del tratamiento por los padres que amena-zan peridicamente con no pagar la
terapia. No se descarta la interven-cin familiar en el futuro, como otro parmetro para
buscar una mejor continuidad del tratamiento psicoanaltico.

XVII.2.3. Evolucin de la situacin psicoanaltica

XVII.2.3.1. Incertidumbres en el encuadre, regresin, dependencia y rechazo a la

dependencia

Los hechos de que los padres dificultaran el pago y yo facilitara la continuacin de la

terapia, rebajando mis honorarios, han afectado nece-sariamente la transferencia, la
contratransferencia y el proceso psicoa-naltico. Es probable que la disminucin de mis
honorarios haya aumen-tado la regresin y la dependencia de Esperanza conmigo. Sus
silencios repetidos y su consideracin frecuente de que la terapia no sirve, querer
disminuir el nmero de sesiones o, simplemente, querer interrumpir la terapia, pueden
reflejar su rechazo a la dependencia econmica de sus padres y de cierta manera de m.

Bleger (1967), Tustin (1987) y Bowlby (1980) consideran con razn que, para elaborar
progresivamente la simbiosis patolgica o los ncleos autistas o el apego ansioso,
respectivamente, es necesario dar al pa-ciente un encuadre que posibilite una simbiosis
normal, un apego sereno y una seguridad de que no volver a caer de nuevo en las
angustias de desintegracin del self. Pienso que, aparte de las dificultades internas de mi
P, las incertidumbres provocadas por sus padres sobre la constancia del encuadre,
dificultaron la vivencia de una simbiosis normal. Se espera que el proceso psicoanaltico
ayude a la P a salir de su simbiosis patol-gica con su madre primitiva mediante la
elaboracin progresiva de la transferencia simbitica conmigo. Sin embargo, Meltzer
(1967) conside-ra que las confusiones geogrficas (simbiosis), las confusiones zonales y
la angustia de separacin en el proceso psicoanaltico, pueden persis-tir varios aos en
los fronterizos, o pueden no ser susceptibles de ade-cuada resolucin y convertirse en
resistencias intratables cuando se da una folie deux con uno de los padres, como fuente
y mantenimiento de la psicopatologa. Pienso que es otro factor para motivar una
interven-cin familiar, en nuestro caso.

XVII.2.3.2. Angustias, angustia traumtica, neurosis traumtica, traumas

acumulativos, traumas negativos y violencia psicolgica

Segn Freud (Leccin XXV de 1916-17), las angustias surgen con la anticipacin de
peligros, sean reales (angustia real o miedo) o imagi-narios (angustia neurtica). Las
angustias neurticas pueden manifestar-se asociadas a cualquier tipo de neurosis o como
angustia flotante y/o ataques de angustia en neurosis de angustia. Freud considera que la
represin de cualquiera de las excitaciones afectivas (libidinosas o agre-sivas) puede
transformarse en angustia neurtica. Segn la primera teo-ra pulsional de Freud
(1905b, 1915a), la angustia se genera por la opo-sicin (conflicto) de pulsiones de
autoconservacin y pulsiones sexuales; segn la segunda teora (Freud, 1914a), por la
lucha entre la libido del yo y la libido objetal; y segn su tercera teora (Freud, 1920),
por la lu-cha entre las pulsiones de vida y de muerte. En 1930, consider que el ser
humano se angustia ante tres amenazas: desde el propio cuerpo (temor a perder el
control ante las pulsiones del ello y enfermedades or-gnicas), el supery y el mundo
exterior (la crueldad de la Naturaleza), que incluye tambin las relaciones con otros
seres humanos. Sostuvo que la angustia ante el supery y la angustia de muerte son
elabora-ciones de la angustia de castracin.

Para Freud (1926), la angustia seal se origina ante un peligro anti-cipado, mientras
que la angustia traumtica irrumpe a travs de barre-ras antiestmulo y de represin,
inundando y desorganizando al yo. La angustia seal es producida por el yo para evitar
la angustia traumtica. El yo vive pasivamente la angustia traumtica porque pierde el

control, siente un peligro inminente de muerte, como una reactivacin de las vi-vencias
de desvalimientos psicolgicos anteriores (Freud, Leccin XXXII de 1933, 1940).
Freud (1926) consider tambin que, durante el desarrollo psicose-xual, cada una de las
edades del desarrollo tiene sus angustias especfi-cas. El peligro del desamparo
psquico (angustia traumtica) corres-ponde a la poca de la carencia de madurez del
yo; el peligro de la prdida del objeto (angustia de separacin y angustia de perder el
amor del objeto), a la dependencia de otros en los primeros aos infan-tiles; el peligro
de la castracin en el varn y la angustia de ser abandonada en la nia, a la fase
flica; y el miedo al supery (angus-tia de conciencia moral o angustia social), al
perodo de latencia. Ade-ms, todas estas situaciones peligrosas y condiciones de la
angustia pue-den subsistir conjuntamente y provocar la reaccin angustiosa del yo en
pocas posteriores a las correspondientes o actuar varias de un modo simultneo.

Podemos decir que el ataque de pnico es la vivencia ms extrema de las angustias

traumticas, que puede inducir gritos no controlados, huida, parlisis,
despersonalizacin, estados lipotmicos y desmayos, como ocurre a veces en nuestra P.

El concepto de trauma psquico ha evolucionado desde Freud, em-pero, sigue siendo

importante en la actualidad (Freud, 1920; Balint, 1967; Bowlby, 1973; Masson, 1984;
Stern, 1985; Goldschmidt, 1986; La-verde, 1988; Haynal, 1989; Vicario, 1995; Fain,
1997; Bialikamien, 2000; Orejuela, 2002; Gonzlez, 2003, Padilla, 2003).
Freud y Breuer (1893) ya haban definido el trauma psquico como una amenaza radical
a la integridad del sujeto, por cualquier suceso que provoque intensos afectos de miedo,
angustia, vergenza o dolor psqui-co. Posteriormente, Freud (1920) describi la
neurosis traumtica en la que los sntomas aparecen consecutivamente a un choque
emotivo o conmocin que rompe la barrera antiestmulo. Segn Freud, algunos eventos
vividos en la infancia pueden volverse traumticos ms tarde, cuando adquieren nuevos
sentidos (resignificacin).
Segn Baranger y col. (1988), la teora de la angustia de Klein, con sus dos variedades
fundamentales, la angustia paranoide y la angus-tia depresiva -a las cuales agregan
las angustias confusionales y las angustias de desintegracin-, hace de la angustia
una de las vicisitu-des de la relacin de objeto. Consideran que todas las formas
psicopa-tolgicas tienen como finalidad comn evitar que se presente la forma extrema
de angustia, la angustia traumtica, y caracterizan a esta forma de angustia como el
trauma puro, sin sentido, totalmente desestructu-rante. Piensan tambin que los sujetos
del trauma puro son los que padecen neurosis actuales, pero que lo actual de la
neurosis no es de ndole biolgica (estasis libidinal), sino el muro impenetrable que se
opo-ne en el sujeto a la historizacin de algunos sectores de su existencia. Podemos

considerar los ataques de pnico de la P como revivencias de traumas puros, que

necesitan ser recordados, pensados, reconstruidos y elaborados.

El trauma psquico puede producirse, no solamente, como conse-cuencia de un nico

acontecimiento muy violento o de acumulaciones de excitaciones o agresiones no
violentas en s, como ya lo haban seala-do Freud y Breuer (1893), sino como
resultado de falta de comprensin y de malentendidos repetidos entre la madre y el beb
(Balint, 1967; Winnicott, 1955, 1960a). Masud Khan elabor una teora de trauma
acumulativo, donde el traumatismo resulta de las tensiones que el nio experimenta
en el contexto de la dependencia de su yo con respec-to a su madre, quien es, a la vez,
barrera protectora y yo auxiliar. Las brechas en esta funcin de barrera antiestmulos
ejercida por la madre actuaran en forma silenciosa e imperceptible, a lo largo del
proceso del desarrollo; no seran observables ni ubicables como traumas en los momentos en los cuales se producen, y no adquiriran el valor de trauma-tismo sino por
acumulacin y en forma retrospectiva. En esos casos, se creara un vnculo de
dependencia arcaica y se impondra, al mismo tiempo, una independencia acelerada con
la figura materna.
En mi opinin, los trabajos de Bowlby (1969, 1973, 1980), Stern (1985) y de Kohut
(1971, 1977, 1984) destacan tambin la acumulacin de traumas y sus consecuencias
patolgicas.

Otro cambio en el concepto de trauma propuesto inicialmente por Freud como una
comisin excesiva de los cuidadores, es que, en casos de la insuficiencia de funciones
maternas y paternas, se producen trau-mas ms negativos que positivos, donde se
instalan carencias (dfi-cit) (Green, 1983, 2000; Killingmo, 1989; De Cabrera y col.,
1995), insu-ficiente narcisizacin de partes del self (Bleichmar, 1983), apego a lo negativo (Fairbairn, 1952; Green, 1993, 1997; Anzieu, 1996) y resentimien-to (Vicario,
1995; Kancyper, 1992, 1999). En estos casos de traumas ne-gativos, no se forman
suficientes estructuras psicolgicas para una rela-cin emocional plena ni un
sentimiento firme del self, para hacer frente a las dificultades normales de la vida.
El enfoque de psicologa del self (Kohut, 1971, 1977, 1984; Lizara-zo, 1990; Gonzlez,
1993, 2003) tambin enfatiza, de cierta manera, la acumulacin de traumatismos
negativos por fallas persistentes en res-puestas de los padres (durante toda la infancia y
la adolescencia), que no permiten la formacin de estructuras psicolgicas narcisistas
funcio-nales para una cohesin suficiente del self, induciendo todas las patolo-gas
consecuentes.
Gonzlez (2003) considera que la prdida del self grandioso y de la imago parental
idealizada, constituyen los peligros de traumas narcisis-tas ms importantes por las

fallas traumticas repetitivas del proceso evolutivo de interacciones entre el nio y sus
objetos. Los estados trau-mticos narcisistas se producen por inundacin de libido
narcisista, no neutralizada, determinando una excitacin abrumadora. Ante el trauma, el
self regresa y experimenta de nuevo las angustias traumticas, hasta el punto de que el
individuo pierde totalmente el control y queda reduci-do a la impotencia (ataque de
pnico). Gonzlez piensa que la transfe-rencia en el proceso psicoanaltico reactiva los
traumas originales per-mitiendo iniciar su curacin, favorecer la continuidad del self y
el creci-miento emocional suspendido. Afirma que, en algunos casos, el trata-miento
psicoanaltico favorece la curacin del trauma y, en otros, a pe-sar de la solucin de los
conflictos intersistmicos y de la reactivacin del proceso de desarrollo del self,
persisten las heridas, pero la estimu-lacin de la generacin de recursos adaptativos y
compensatorios per-mite tolerar el sufrimiento residual.

Esperanza ha afirmado, muchas veces, que todo su sufrimiento se debe a la separacin

de su madre, cuando tena seis aos. Pienso que la separacin con peleas y pleitos deba
ser traumtica para ella. El he-cho de separarse de su madre e ir con el padre deba ser
tambin como una realizacin de su fantasa edpica incestuosa, y deba producir una
culpa intensa. Si esta realizacin del deseo edpico no fue traumtica en sus momentos,
puede volverse traumtica con retroactividad por el pro-ceso de reinterpretacin y
resignificacin del pasado. Lo que puede ex-plicar el aumento de sus angustias y
produccin de sntomas durante su adolescencia, cuando intentaba repetir, reeditar o
recrear otra relacin incestuosa con uno de sus profesores.
De otra parte, las disputas de los padres antes, durante y despus de la separacin, para
tener la custodia de ella, deben aumentar mucho ms sus vivencias edpicas y su
narcisismo primitivo. Con la amplifica-cin de su complejo de Edipo, ella tendra una
gran atraccin y un gran temor a la figura paterna y un terror a la figura materna. Y con
la fijacin a un narcisismo primitivo, tendra un deseo grande de ser amada y angustiarse sobremanera ante cualquier frustracin. Adems, el hecho de concretar su
deseo incestuoso y la culpa espantosa consecuente, pu-dieron inducir posteriormente
una regresin en las fases preedpicas del desarrollo, para no rivalizar ms con su
madre.
Tomando en cuenta el discurso de la P, se puede inferir (construir) que la madre no fue
capaz de dar una seguridad emocional a su infante durante sus primeros aos, aun antes
de la separacin, para una estruc-turacin psicolgica suficiente. Ni el padre ni las otras
personas que la cuidaron pudieron compensar suficientemente los defectos (carencias o
dficit) y los excesos de las funciones maternas, para que ella pudiera desarrollar un self
con suficiente cohesin.
Las relaciones actuales y construidas de la P con sus padres sugie-ren la existencia de
traumas positivos (separacin forzada, madre intru-siva), negativos (por carencia

emptica) y acumulativos. Adems, los padres siguen ejerciendo todava efectos

traumticos, no nicamente por falta de empata con sus sufrimientos, sino creando
nuevas angus-tias amenazando no pagar los estudios, si pierde un semestre, y, sobre
todo, no pagar su tratamiento.

XVII.2.3.3. Neurosis de angustia y ataques de pnico

Los ataques de angustia de Esperanza conforman la neurosis de angustia descrita por

Freud (1895b, 1895c, 1898, 1926), o la neurosis de ansiedad aguda o el trastorno de
pnico descritos por la psiquiatra (Restrepo, 1994) y por varios psicoanalistas
(Brainsky, 1985, 1988; Carvajal, 1987; Lichtmann, 1993; Fernndez Bustos, 1994;
Chiozza, 1998; Fernndez de Nieva y col., 1998; Rubinstein, 1998; Gonzlez, 2003).
Los ataques de pnico tpicos se manifiestan con una ansiedad a-brumadora (angustia
traumtica), se pueden acompaar de palpitacio-nes, dolor o sensacin de constriccin
precordial, sensacin subjetiva de asfixia o ahogo, mareo, vrtigo, sensacin de
desmayo inminente con flojera en las piernas, parestesias, sensacin de vaco, dolor o
hundi-miento en el epigastrio, sensacin de fro, temblor y experiencias de-resticas
varias (despersonalizacin y desrealizacin).
En cuanto a la etiologa de los ataques de angustia, la mayora de los autores no aceptan
la hiptesis freudiana de estasis libidinal. Rosola-to (1984) propuso una estructura de
carcter de la neurosis de angustia, donde predominara la denegacin de los problemas
actuales que supe-ran al sujeto. Otros autores (Lichtmann, 1993; Fernndez de Nieva y
col., 1998; Rubinstein, 1998) llegaron a la conclusin de que existe un predominio de
un narcisismo primitivo y una insuficiente separacin-indi-viduacin y persistencia de
simbiosis en estos pacientes.
Fernndez de Nieva y col. (1998) consideran que en las experien-cias infantiles de
sujetos con ataques de pnico estn presentes la so-breproteccin encubridora de
hostilidad reprimida y la desconfianza en las posibilidades del hijo, como tambin las
situaciones de rechazo y de distancia afectiva. Lichtmann (1993) piensa que el proceso
de internali-zacin del objeto ha fallado en esos pacientes simbiticos, no se ha establecido la delimitacin sujeto-objeto, existiendo un dficit en el proceso de
pensamiento y de simbolizacin. Ante amenazas de prdida o aban-dono, reaccionan
con la angustia de desvalimiento en lugar de la seal de angustia. Rubinstein (1998)
hipotetiza la ausencia de la elaboracin psquica de la excitacin agresiva, en casos de
ataques de pnico. A-firma que estas personas padecen una seria dificultad en la
exterioriza-cin de la agresin y, particularmente, con aquellos objetos con los que han
establecido un fuerte lazo libidinal. Cuando exacerban los impulsos hostiles, al quedarse
impedida la descarga hacia afuera, se produce la descarga neurovegetativa interna en

forma de ataque de angustia. Los mismos sujetos tendran, generalmente, pensamiento

operario, una vida pobre de fantasas, escasa capacidad de simbolizacin y notoria
imposi-bilidad de nombrar los afectos (alexitimia). En nuestra P, muchas veces, sus
ataques de pnico o sus somatizaciones se iniciaron por una hostili-dad no reconocida
y/o no expresada. De hecho, ella tiene dificultad en sentir hostilidad y en expresarla, aun
cuando es maltratada. Pienso que nuestra P tiene muy poca fantasa diurna, suea poco
u olvida sus sue-os y es bastante alexitmica.

Segn Gonzlez (2003), los ataques de pnico se producen por la cohesin insuficiente
del self para hacer frente a los estmulos. En algu-nas oportunidades, el self no logra
anticipar el peligro mediante la an-gustia seal, y, en lugar de un temor controlado que
evite el trauma, lo precipita y es expuesto a la inundacin y al pnico arrollador. En el
caso de que no se logre una ligazn de la angustia, sta puede generalizarse y
permanecer como en el trastorno por ansiedad generalizada. En el trastorno de pnico
existe una insuficiente internalizacin transmutadora de funciones de tranquilizacin,
debida a las fallas en las experiencias de fusin con el objeto del self idealizado. Se
reactivan en ellos los te-mores infantiles de desvalimiento frente al abandono. El autor
considera que, durante la regresin transferencial, se reviven las angustias traum-ticas
de la separacin. La reactivacin de la experiencia de fusin duran-te el anlisis, a partir
de la movilizacin de la transferencia idealizadora, permite la elaboracin de las
situaciones traumticas de separacin.
Considero que nuestra P tiene un narcisismo primitivo que la impul-sa a buscar
relaciones de fusin con objetos arcaicos del self. Al lado de sus debilidades
manifiestas, se esconden (reprimidos y renegados) y se manifiestan, a veces, una
omnipotencia (no necesito de nadie), una arro-gancia extrema, una furia narcisista
(expresiones del self grandioso pri-mitivo) que muchas veces no puede expresar con
palabras. Es probable que esta furia narcisista no sentida y/o no expresada sea uno de
los factores de sus ataques de pnico.

Brainsky (1985, 1988) considera que la neurosis de angustia se produce por la no

psicologizacin de la angustia. Opina que las pulsio-nes libidinales y agresivas se
reprimen, pero la angustia resultante de esta represin se descarga directamente por la
va neurovegetativa, en forma de ataque de angustia. Piensa que en los ataques de
pnico inter-vienen, aparte de la angustia de castracin, las angustias ms primiti-vas.

De otra parte, se ha demostrado que cuando los medicamentos ele-van el umbral al que
los mecanismos cerebrales activan los ataques de pnico, surgen nuevas posibilidades

de conversacin abierta y reflexiva para comprender los significados simblicos de las

angustias traumti-cas, es decir, psicologizarlas (Griffith y col., 1994).

Todos los autores, incluyendo a Freud, que consideraron las angus-tias arcaicas
convergentes en el desvalimiento psquico, se refieren a la angustia del infante
relacionada con la madre, es decir, a una relacin dual, un estado de indiferenciacin
entre el self y el objeto, la confusin de los lmites hasta llegar a la confusin narcisista
(estado simbitico). La transferencia y la contratransferencia predominantes con estos
pa-cientes son, necesariamente, reflejos de esos modelos de funcionamien-to mental.
Establecen transferencias fuertemente idealizadas, con una dependencia oral mgica del
analista, tal que en los intervalos de inter-sesiones necesitan comunicarse con el analista
para sentirse ampara-dos, como ocurre con nuestra P. Pero, al mismo tiempo, la
dependencia casi intolerable del analista crea dificultades significativas que ponen en
juego la agresin dentro del proceso, fundamentalmente con ataques al encuadre.
Esperanza me idealiz, no obstante, pronto lleg al rechazo y al desprecio por no
haberle curado rpida y mgicamente.

XVII.2.3.4. Simbiosis patolgica, angustia de separacin, angustia de muerte e

insomnio

Los ataques de pnico se producen, generalmente, en los sujetos que tienen un vnculo
de fusin narcisista y cuando se sienten en peligro de separacin o de abandono; es
decir, la angustia de separacin no funciona como seal, sino precipita una angustia
traumtica.
Segn Mahler (1979a, 1979b; Mahler y col., 1975, 1983), las ma-dres engolfantes
(narcisistas, invasivas, intrusivas, sobreprotectoras, fobgenas) no toleran la separacinindividuacin y mantienen la persis-tencia de la fase de simbiosis, induciendo una
simbiosis patolgica en forma de una folie deux. En los casos de alteraciones
importantes del proceso de separacin-individuacin, se produce la psicosis simbitica
del nio. En los adultos, los ataques de pnico son las expresiones ms traumticas de la
angustia de separacin. Entonces, el sujeto busca una relacin simbitica con la madre
primitiva (o algn representante) para aliviar las angustias de separacin-individuacin
y la sensacin de des-valimiento psquico. Al fracasar la regresin defensiva simbitica
puede emerger tambin la posicin autista.
La posicin simbitica (Bleger, 1967), la posicin umbilical (Garbari-no, 1968) y la
posicin autista-contigua (Ogden, 1989, 1991), tienen mu-chas similitudes con las fases
autista y simbitica descritas por Mahler.

Se confirmaron, durante el tratamiento, la existencia de una insufi-ciente separacinindividuacin y de una fijacin y/o regresin a estados de simbiosis-autismo de la P con
la madre primitiva, y su persistencia en acostarse en el mismo cuarto que su madre. La
simbiosis patolgica y las angustias traumticas de separacin-individuacin de la P se
reacti-varon repetidamente en la transferencia. Efectivamente, la mayora de sus ataques
de pnico ocurri durante los perodos de separacin, fue-ren fines de semanas u otras
vacaciones. Poco a poco, disminuy la in-tensidad de esas angustias. Pienso que las
presiones repetidas de los padres sobre la P, diciendo que no estaba mejorando y
amenazando con no pagar la terapia, han dificultado la vivencia de una simbiosis ms
serena en la transferencia para elaborar su simbiosis patolgica.
Otros psicoanalistas describieron los trastornos de pnico, con o sin agorafobia, tambin
relacionndolos, principalmente, con la angustia de separacin-individuacin y con el
fracaso de la vivencia de simbiosis o de fusin (Brainsky, 1985, 1988; Carvajal, 1987;
Fernndez Bustos, 1994; Villarreal de Soulier, 1995; Fernndez de Nieva y col., 1998;
Licht-mann, 1993; Rubinstein, 1998).

Esperanza, aparte de sentirse morir durante sus ataques de pnico, ha tenido con
frecuencia angustia de muerte. Inicialmente, tema morir de un ataque al corazn, de
derrame cerebral o simplemente durmiendo. Otro terror u horror especfico y peridico
fue el de tener catalepsia (muerte-viva) y despertarse ya enterrada.
Freud (1915d, 1923, 1926) consider la angustia de muerte como una angustia
neurtica, y la equipar a la angustia del yo ante el super-y, y en lo ltimo a una
transformacin de la angustia de castracin.
Para los psicoanalistas de la escuela kleiniana, las pulsiones de muerte tienen una
inscripcin en el inconsciente y toda angustia es una respuesta a la amenaza de
pulsiones de muerte (Segal, 1984).
Kohut (1977) piensa que la angustia de muerte est vinculada con la angustia de
fragmentacin, desintegracin o aniquilamiento del self.
Varios autores piensan que, generalmente, una parte del ser huma-no reconoce la
realidad de la muerte y otra parte la niega o la desmien-te, entonces, se acepta la
existencia de angustias inconscientes ante la propia muerte (Soulier, 1988; Gramajo,
1990; Vives y col., 1998-99; Sn-chez Medina, 1999).
Abadi (1993) piensa que hay un miedo bsico ante la muerte, cuyo referente es una
fantasa construida sobre la base de muerte de otros, los momentos de inconsciencia y
las vivencias traumticas.

De Zubira (1996) considera que la idea de muerte es interiorizada al individuo

mediante incorporaciones de situaciones reales de muerte. Hipotetiza la formacin de un
objeto interno agonizante, ni vivo ni muer-to, pero amenazante y perseguidor, pudiendo
inducir angustias intensas con terror a la muerte, incluyendo ataques de pnico. El
objeto agoni-zante se formara cuando el sujeto equipara la muerte del objeto o su
separacin a su propia muerte.
Segn De Zubira, la adquisicin de un objeto agonizante puede ha-cerse por tres
mecanismos: 1. La incorporacin mediante imgenes de la realidad; 2. La incorporacin
por situaciones similares a la muerte; en el nio pequeo la ausencia temporal de la
madre se vive como su muerte; y 3. La madre no emptica con el nio.
Si consideramos que la persistencia de la fase de simbiosis y/o la regresin a esta fase,
por angustia de separacin, se producen por la falta de empata materna, podemos
inferir que se crea tambin un objeto interno agonizante-amenazante en casos de
vivencias de simbiosis pa-tolgica. La muerte de este objeto simbiotizante o la
separacin de este objeto agonizante se vivira como la propia muerte. Pienso que es lo
que ocurre, de cierta manera, en nuestra P.

Esperanza ha tenido varios perodos de insomnio. Los autores ex-plican las

perturbaciones del dormir debidas a pesadillas por los meca-nismos de: temor de que
fracase la represin (Fenichel, 1945); amenaza de destruccin y de muerte en los sueos
(Lewin, 1953); temor a la inva-sin por el ncleo psictico (Bleger, 1967); existencia de
la imagen de una madre ausente, abandnica, intrusiva o asesina (McDougall, 1982,
1989); y por la sensacin de fragilidad del self y el temor a su desinte-gracin (Kohut,
1977; Ogden, 1989, 1991).
Esperanza ha tenido varias pesadillas relacionadas con la muerte y sinti su primer
ataque de pnico despus de una pesadilla donde ella estaba muerta. Ella se siente morir
durante sus ataques de pnico y sus crisis de asfixia. Todos esos hechos clnicos
muestran que tiene mucho miedo a la muerte y, a veces, teme quedarse viva-muerta
(catalepsia) y despertarse ya enterrada.
Considero que las angustias primitivas de desvalimiento psquico (angustia traumtica),
las angustias de perder el objeto anacltico y las angustias de desintegracin del self, se
acercan ms a la angustia de muerte que a la transformacin neurtica de angustia de
castracin. Considero tambin que cada sujeto va adquiriendo representaciones de una
muerte, de un estar muriendo, con sus propias experiencias de la vida y con sus
fantasas personales. Estas representaciones pueden asociarse con las vivencias de sus
desvalimientos psquicos, angustias de separaciones traumticas, angustias y dolores de
heridas fsicas su-fridas.

Pienso que la angustia de la muerte de nuestra P est relacionada con sus angustias de
separacin de su objeto materno interno agonizan-te, por su falta de empata reiterada y
culminada por una separacin real traumtica en su niez, vivenciada y tal vez
reinterpretada como un abandono, una muerte.
En cuanto a sus insomnios frecuentes, pienso que las angustias an-ticipatorias de tener
otro ataque de pnico con una pesadilla, de morir durmiendo, de tener catalepsia y
despertarse ya enterrada, son suficien-tes para dificultar el relajamiento corporal y
mental, el dejar de controlar y vigilar los peligros reales y sobre todo fantaseados,
disociados y repri-midos, y para dificultar as el abandonarse a dormir y eventualmente
a soar. Probablemente, detrs de esta angustia de la muerte fsica existe una angustia de
muerte psicolgica: desintegracin del self, perder el control yoico y enloquecerse.

XVII.2.3.5. Histerias y fobias

En esta seccin, se revisan las teoras sobre las histerias, fobias y somatizaciones para
reubicarlas dentro del contexto actual y para tratar de comprender mejor nuestro caso
clnico, donde existen sntomas que van desde las conversiones histricas hasta las
enfermedades psicoso-mticas.
En las primeras conceptualizaciones de Freud (1893, 1894, 1895a, 1905c), el sntoma
histrico es un proceso de descarga psquica de afectos bloqueados (reprimidos) por vas
de inervacin, y generalmente con un sentido simblico. Freud, despus de adjudicar
inicialmente a los traumas sexuales (teora de seduccin) la etiologa de la histeria, lleg
a considerar que son las fantasas las que estn en su origen. En sus re-visiones
posteriores sobre los orgenes de angustias, inhibiciones y sn-tomas (Freud, 1926,
1933,1937a, 1940), consider que las conversiones y las fobias se derivan
principalmente de angustia de castracin en el varn y de la angustia de perder el objeto
o de perder el amor del objeto en la mujer.

La psiquiatra descriptiva ha clasificado generalmente las histerias en carcter histrico,

histeria de conversin, histeria disociativa y fobia (Bedoya, 1994). A veces, se considera
el sndrome de despersonaliza-cin como parte de los trastornos histricos disociativos.
La despersona-lizacin puede estar asociada tambin a estados de ansiedad, depre-sin,
psicosis aguda y muy particularmente al trastorno de pnico.

No existe unanimidad entre los psicoanalistas sobre los mecanis-mos psicolgicos de las
histerias ni de las fobias. Sin embargo, existe una tendencia a considerarlas de origen
ms pregenital que edpico, como formas de defensa contra: la depresin (Brenman,
1985; Anzieu, 1987); la angustia de separacin y de abandono (Bleger, 1967; Garbarino, 1968; Rolla, 1970); y las angustias narcisistas y desintegracin psi-ctica
(McDougall, 1982; Bleichmar, 1983; Kohut, 1984; Halberstadt-Freud, 1996; Gonzlez,
2003). Otros autores aceptan la existencia de histerias y fobias como resultante de
conflictos edpicos, al lado de las que tienen orgenes pregenitales, o la superposicin de
ambos orgenes (Fenichel, 1945; Green, 1984b; Brainsky, 1985, 1988; Moscone, 1990;
Sopena, 1991; Lander, 1997; Santaella Gutirrez, 2001).

Fairbairn (1952, 1953) consider la histeria ya no como defensa si-no como una
tcnica de relaciones objetales. El estado histrico sera una sustitucin de un problema
personal actual por un estado corporal que facilita ignorar el problema en s. La histeria
sera una reaccin a situaciones externas especficas y traumticas, que favorecen la
reacti-vacin de una situacin reprimida.

La escuela kleiniana considera las fobias como resultado de la pro-yeccin de objetos

internos malos sobre el objeto externo o la situacin externa, para controlar las angustias
esquizoparanoides. Bleger (1967) considera que todas las fobias son defensas contra la
reintroyeccin del ncleo psictico proyectado. Garbarino (1968) hipotetiza que el
agora-fbico y, por extensin, todo fbico, es un enfermo fijado (o en regre-sin) al
perodo umbilical. La angustia bsica del agorafbico sera la an-gustia de separacin.
La dependencia extrema de nuestra P con su ma-dre y conmigo refleja su simbiosis
patolgica y sus intentos de seguir te-niendo un cordn umbilical que le da vida.

Rolla (1970) afirma que un paciente agora-claustrofbico bordea, con frecuencia, los
lmites de la psicosis. En el fondo, esas fobias cons-tituyen una construccin de
personalidad que es en s misma una es-tructura defensiva contra el inminente y
permanente sentimiento de una desintegracin psictica. Piensa que la fobia se
construye mediante la simbiosis, una disimulada folie deux.

Autores como Green y Lander consideran que existen varios tipos de fobias. Green
(1984b) distingue las fobias verdaderas (fobias simples de predominio edpico) de las
que llama seudofobias, que implican una regresin libidinal (fobias de impulsin), y
lasfobias como sntomas de restitucin, que se encuentran ahogadas en los cuadros
donde existen alteraciones yoicas (neurosis actuales, casos fronterizos, cuadros psic-

ticos). Lander (1997) considera que las fobias e histerias de predominio narcisista
resultan de la presencia de la patologa temprana, que sirven para la supervivencia
psicolgica, mientras que las de predominio edpi-co aparecen como una solucin a una
patologa de la triangulacin ed-pica.

Los autores como Bleichmar (1983), Kohut (1984) y Gonzlez (2003) consideran que,
en los fbicos, en el fondo, existe un trastorno del narcisismo o de cohesin del self, que
incluye los dficit de funciones tranquilizadoras internas.

Brainsky (1985, 1988) piensa que las fobias constituyen tambin u-na ganancia
secundaria, para no separarse de una simbiosis patolgica.

Para Brenman (1985), la vivencia en las fobias es una catstrofe en potencia, y en la

conversin ya ha producido una catstrofe parcial, mientras que el sector restante de la
personalidad lo niega. Esta disociacin defensiva se lleva al extremo en la belle
indifference.

McDougall (1982) considera que existen fobias pregenitales don-de predomina el

temor a ser invadido, posedo, asfixiado o devorado por la madre (castracin narcisista o
miedo a la aniquilacin).

Sopena (1991) piensa que el histrico accede a la situacin edpica pero no la elabora,
por lo que la libido queda adherida a los objetos pa-rentales. En la mujer histrica
predominan la defensa manaca, la nega-cin y la envidia del pene. El hijo es
considerado como su falo. Se difi-cultan la aceptacin de la dependencia teraputica, las
separaciones y la diferencia de los sexos.

Halberstadt-Freud (1996) considera que la histeria vara segn los tiempos y los
lugares, y sigue las huellas del proceso de la civilizacin y los pasos de la teora
psicoanaltica. Su gnesis se describe actualmen-te ms a menudo como preedpica o
pregenital, es decir, especficamen-te oral. Se vio que el aspecto erotizante era
pseudoedpico, basado en una fijacin oral, acompaada por una pobre apreciacin de la
realidad. Se intenta dramatizar ser la vctima para enmascarar y desmentir la pro-pia

agresin. Considera que la histeria es ms un problema de defensa contra la depresin,

la angustia de abandono y los peligros narcisistas, que de la sexualidad genital. La
madre de los histricos es seductora e hiperexigente y, en general, el nio o la nia
intent e intenta, infructuo-samente, satisfacer a su desencantada madre desde la niez,
con sen-timiento de incompetencia y falla.

Santaella Gutirrez (2001) destaca la estructura yoica narcisista de la histrica. La

histrica estara atrapada en un deseo insatisfecho y con-flictivo de no ser confirmada
por el padre como una mujercita amada y deseable. Afirma que, en la histrica,
adems del dficit paterno, se su-ma unacarencia ertica de la madre, trayendo graves
trastornos en la identificacin femenina. Los sntomas muestran sus deseos incestuosos
y el castigo contra ese deseo.

Pienso que Esperanza tiene partes histricas y fbicas importantes en su personalidad.

Aparte de sus mltiples fobias, sus somatizaciones diversas (asfixiarse tragando,
jaquecas, vmitos, desmayos) tienen com-ponentes histricos. En cuanto a otras
caractersticas histricas, pode-mos destacar: manipulaciones conscientes de otras
personas; creer que no est enferma, y no querer cuestionar el resto de su personalidad
(ne-gacin y desmentida de su realidad psicolgica); tendencia a culpar a otras personas
por todo lo que le ocurre; seduccin de los hombres (con tendencia edpica) y el rechazo
de la sexualidad adulta; sometimiento a su madre con sentimientos de insuficiencia;
deseo de autosuficiencia, como si no aceptara la diferencia sexual; narcisismo
patolgico, con gran necesidad de aprobacin y admiracin, y gran temor al fracaso, a la
humillacin y a la vergenza; no comer o no poder comer parecen, a ve-ces,
equivalentes a un suicidio de chantaje; no entregarse plenamente a su relacin conmigo,
quedndose en silencio con frecuencia; etc.
En sntesis, Esperanza tiene partes caracteriales y sintomticas his-tricas y fbicas
importantes, que incluyen conversiones, tendencia a la histeria disociativa (amnesia
relativa, distorsin fcil de la realidad) y fo-bias pregenitales (agora y claustrofobia)
debidas a su simbiosis patol-gica y narcisismo primitivo (predominio de patologa
pregenital).

XVII.2.3.6. Afectos y somatizaciones

La definicin ms aceptada de la enfermedad psicosomtica es la asociacin de factores

psicolgicos con la aparicin y/o exacerbacin de la enfermedad fsica claramente

establecida (con lesin orgnica). Otros autores incluyen en las enfermedades

psicosomticas las alteraciones funcionales (sin lesiones orgnicas verificables),
originadas por factores psicolgicos. En estos casos, entraran las conversiones
histricas, sn-tomas de neurosis de angustia, hipocondra, obesidad psicgena, dismenorrea y amenorrea psicgenas, asma, tos e hipo nerviosos, astenia neurocirculatoria,
trastorno cardiovascular psicgena, colon irritable, v-mitos y migraas psicgenas,
anorexia nerviosa, bulimia, etc. (Fenichel, 1945; Rojano de la Hoz, 1994; Hoyos, 1994;
Yepes, 1994; Griffith y col., 1994; Kutter, 1996; Marty, 1996, Sami-Ali, 1996; Bkei,
1996; Chiozza, 1998).
Se enfatizan varios factores etiopatognicos y desencadenantes de las somatizaciones:
dficit en la capacidad de percibir y evaluar ciertos peligros externos o internos; la
perturbacin del desarrollo del proceso secundario y de simbolizacin (Hoyos, 1994);
trastornos yoicos y super-yoicos preedpicos en el procesamiento de las emociones
arcaicas (Kutter, 1996); regresin somtica con la supresin de las representa-ciones
ante traumas psicoafectivos (Marty, 1996); indiscriminacin de los afectos y las
representaciones (Green, 1998); expulsin radical de los afectos con sus
representaciones (McDougall, 1989); dilemas no-decibles, situacin de impase o
conflicto insoluble (Griffith y col., 1994; Sami-Ali, 1996).
Varios autores sealan la existencia de un carcter psicosomti-co, que incluye:
tendencia al pensamiento operatorio, alexitimia, anhe-dona, simbiosis, sobreadaptacin
y poca simbolizacin (Kutter, 1996; Bkei, 1996; McDougall, 1982, 1989, 1996a,
1996b). Adems, McDou-gall y Chiozza (1998) consideran que cada persona tiene
tambin una parte psicosomtica, que se manifiesta cuando sus defensas habituales son
rebasadas.

Segn Rojano de la Hoz (1994), una situacin psicosocial dada se convierte en un

estrs psicosocial, segn la cultura y la historia personal, y produce una afeccin
psicosomtica en un individuo y no en otros. Existiran tambin familias psicosomticas
con caractersticas de sobre-proteccin, sobreenvolvimiento, e incapacidad para
solucionar conflictos por temor a la separacin. Segn el autor, la tendencia ms
reciente es la comprensin integral de las enfermedades psicosomticas (teora
multifactorial), donde se toma en cuenta la predisposicin biolgica, la personalidad
previa, los problemas emocionales y las circunstancias medioambiantales.

Para Bkei (1996),existen dos grupos de madres que fallan en su funcin estimuladora
de la estructuracin yoica y, especialmente, del proceso de simbolizacin, provocando
las somatizaciones en sus hijos: madres narcisistas y madres depresivas.

Segn Yepes (1994), la teora psicoanaltica consider inicialmente la anorexia

nerviosa primaria como una forma de histeria, con temor a la impregnacin oral, en la
cual se rechaza simblicamente la sexuali-dad. Actualmente, se la considera como un
estado fronterizo o un tras-torno narcisista o una esquizofrenia, donde existen dficit
subyacentes en el sentido de s mismo, de identidad y de autonoma. Se debe a trastornos en la interaccin madre-hijo, en la cual el sujeto estara en una desesperada pero
ftil lucha para establecer un sentido de control e identidad.

Para Chiozza (1998) todos los sntomas, ya se manifiesten en alte-raciones psquicas o

como alteraciones somticas, son afectos, y como tales, estn dotados de un sentido
psicolgico. En la parte patosomtica de la personalidad se destruye la coherencia del
afecto, es decir, el afec-to desaparece como tal, para descomponerse en sus diferentes
inerva-ciones constitutivas, que se distribuyen entre s las magnitudes de la carga.
Piensa que la histeria de conversin constituye un campo inter-medio entre la neurosis y
la enfermedad somtica con lesin tisular.

McDougall (1996a) considera que la regresin psicosomtica no es propiedad exclusiva

de los operatorios y los desafectivizados, tambin se encuentran con somatizadores que
se sienten constantemente bom-bardeados por vivencias afectivas que los precipitan a
estados de pni-co. Esos sujetos sufren secuelas de una carencia afectiva precoz; sus
gritos de afliccin buscan llamar la atencin sobre el peligro de muerte psquica. La
autora considera esos casos como una histeria arcaica, donde se tratara de hacer frente
al conflicto sobre el derecho a existir. En estos casos, la somatizacin sera un
simbolismo preverbal del dolor mental, como producto de corto circuito del proceso
secundario. Esta autora (1989) considera que las personalidades psicosomticas, muchas veces, han tenido una identificacin adhesiva, una relacin adictiva y simbitica
con sus madres. Piensa que las neurosis actuales son un eslabn flotante entre los
estados histricos y psicosomticos.

Aisemberg (1998-1999) hipotetiza que los fenmenos psicosomti-cos se originan por

la perturbacin de la construccin de la imagen cor-poral del infante, debida a la falta de
confirmacin narcisista por los pa-dres.

Brainsky (1988, 2001) describe cinco categoras de manifestacio-nes psicosomticas

ligadas entre s, en forma ms bien elstica: 1. La somatizacin de la neurosis de
angustia; 2. La conversin histrica; 3. La somatizacin de lo hipocondraco; 4. Las
enfermedades psicofisio-lgicas (con lesin estructural) (corresponden al lenguaje de

los rganos de la represin crnica de los afectos e implican una regresin narciss-tica
a puntos de fijacin preverbales); 5. Los componentes emocionales que acompaan las
enfermedades predominantemente orgnicas, inclu-yendo los transplantados, enfermos
con invalidez permanente y enfer-mos terminales.

En la situacin psicoanaltica, la agresin surgida por la ruptura de simbiosis se

expresara, entre otras formas, por las somatizaciones (Ble-ger, 1967; Carvajal, 1987;
Fernndez Bustos, 1994). Pienso que, en Es-peranza, las angustias, las somatizaciones
(las jaquecas, gastritis, lce-ra gastroduodenal y vmitos) y querer interrumpir la terapia
despus de cada separacin, son producidos por el aumento de agresividad. Consi-dero
que es una reactualizacin, recreacin o aun de creacin de sen-timientos de ira, rabia,
odio y resentimiento de vivencias y separaciones traumticas anteriores que ayudan a
elaborarlos.

Coincido con los autores que sostienen un enfoque multifactorial. Sin duda, existen las
conversiones histricas, cuyas metforas o sim-bolizaciones son ms cercanas al
simbolismo verbal, y las enfermeda-des puramente orgnicas, cuyas mutaciones
genticas son bien cono-cidas. En otras manifestaciones somticas, denominadas
sndromes funcionales y enfermedades psicosomticas con lesiones titulares, los
factores psicosociales intervienen en grados diferentes, al lado de pre-disposiciones
genticas y psicolgicas transmitidas familiar y cultural-mente. De otra parte, cualquier
manifestacin de enfermedades org-nicas o sndromes funcionales afecta,
necesariamente, a su turno, al sujeto psicolgicamente y socialmente. Comparto la
hiptesis de Mc-Dougall (1989) y de Chiozza (1998) que todo individuo tiene tambin
una parte psicosomtica, manifestndose cuando ciertas circunstancias internas o
externas sobrepasan sus modos psicolgicos habituales de resistencia. Coincido tambin
con las consideraciones de que las soma-tizaciones son siempre fenmenos
interpersonales (Griffith y col., 1994; Meja Galvis, 1994; Chiozza, 1998).

Hubo indicios de que los episodios de gastralgia y sangre en las he-ces de nuestra P
resultaron de gastritis y lcera gastroduodenal, como enfermedades psicofisiolgicas.
Los episodios de hemorragia de su l-cera gastroduodenal ocurrieron despus de varias
semanas de comer insuficientemente y, sobre todo, durante un perodo de mayor
angustia por la separacin de la terapia. Es decir, existieron factores psicolgicos y
orgnicos en el desencadenamiento de su enfermedad psicofisiolgi-ca. Pienso que fue
un perodo de intensa revivencia de sus angustias primitivas y traumticas de ruptura de
simbiosis en transferencia y an-gustias de separacin-individuacin, y que ella no ha
podido elaborarlas psicolgicamente, sino se expresaron mediante el cuerpo con
cambios neurovegetativos que produjeron lesiones orgnicas.

El asfixiarse tragando de Esperanza puede equipararse, de cierta manera, a una crisis de

asma. Varios autores (Garma, 1993; Angel de Tirado, 1993; Meja Galvis, 1994)
consideran que el asma bronquial es un cuadro psicosomtico complejo, un lenguaje
corporal como una ex-presin de conflictos entre tendencias instintivas y exigencias
opuestas. Principalmente, los autores destacan los conflictos del sujeto asmtico en sus
relaciones con su madre. La respiracin de un asmtico se alte-rara ante determinadas
circunstancias que lo asustaran inconsciente-mente. El ataque de asma sera un
equivalente de un ataque de angus-tia. Las situaciones de indefensin infantil se
reactualizaran, el sujeto deseara entonces gritar para llamar en su auxilio a su madre,
pero no se atrevera, el grito angustioso se sofocara en la garganta, y como sustitucin,
provocara una contraccin en la musculatura del conducto respiratorio. Seconsidera
que el ataque asmtico tiende a precipitarse por situaciones que amenazan separar al
sujeto de alguna figura mater-nal. Generalmente, las madres de los asmticos son
descritas como lejanas, fras y con actitudes contradictorias que inducen en el infante
una simbiosis patolgica o un apego ansioso. Otros pacientes asmticos buscaran una
atencin permanente e intentaran existir vincularmente medinate su enfermedad.
El temor a ahogarse tragando cambi de intensidad ms de una vez, pero persiste y
altera a veces su vida social y su nutricin. La P est convencida que esos ataques estn
relacionados con felacios que practic con sus novios anteriores. Me parece ser tambin
una forma particular de conversin histrica, similar a globus histericus (Ferenczi,
1949). Es probable que exista una genitalizacin de la boca y la faringe, como una
confusin zonal (Meltzer, 1967), y al mismo tiempo un recha-zo consciente y un horror
inconsciente a esta genitalizacin y a embara-zarse por lo que puede entrar por esta va
(comida, pene, semen). Este asfixiarse tragando se aleja mucho de las conversiones
histricas clsi-cas, en el sentido de predominar la angustia de muerte, en lugar de la
bell indifference. En esos ataques de ahogo tragando, convergen y cris-talizan
probablemente ms de un factor inconsciente. Sera una somati-zacin con mezcla de
conflictos genitales (rechazo a la sexualidad, al felacio y al embarazo) y pregenitales
(rechazo al pecho malo, a la madre mala asfixiante, al analista como pecho peor, que
abandona tomando vacaciones). En lugar de escindir los conflictos y disminuir las
angustias, como ocurre generalmente en las conversiones histricas con predomi-nio de
conflictos genitales, aqu, la conversin misma pone en peligro la vida de la P y le
produce angustia de muerte inminente. Entonces, pre-dominara una conversin arcaica,
pregenital, donde se expresa la an-gustia de desintegracin del self (equivalente de
ataque de pnico).
Sus somatizaciones (polaquiuria, sensacin de algo enterrado en su garganta, disfona,
disnea, y finalmente asfixiarse tragando) empezaron a surgir durante los primeros
meses, cuando la continuacin de la tera-pia se haba vuelto incierta por factores
econmicos. Entonces, yo llegu a comprender que era otra manera de manipular
inconscientemente a sus padres y a m, una manera de pedir ayuda, mostrando que

estaba enferma y que poda morir. En este sentido, podemos comprender sus
somatizaciones como fenmenos interpersonales.

Considerando que nuestra P tiene tendencia a temblar y perder su equilibrio motor

(flojera en las piernas) en situaciones de estrs, durante sus ataques de pnico, y por
falta de pruebas sobre una eventual epilep-sia temporal, podemos considerar sus
desmayos como de tipo histri-co, y sus perodos de amnesia como psicgena de tipo
histeria de diso-ciacin. Los desmayos significaran una retirada defensiva de la conciencia ante una situacin insoportable, equivalente a represin, disocia-cin, forclusin
y amnesia.

Considero todos los sntomas corporales de nuestra P (incluyendo cansancio y

agotamiento frecuentes, insomnios, manifestaciones corpo-rales de sus ataques de
pnico, episodios de disfona en la universidad, episodios de dolores precordiales,
jaquecas, vmitos, tendencia anorxi-ca con prdida de peso, perodos de amenorrea)
como somatizaciones, en el sentido ms general de sndromes funcionales. Es decir,
acepto las somatizaciones en el sentido amplio que incluyen las conversiones histricas,
las neurosis actuales, los sndromes funcionales y las enfer-medades psicosomticas
con lesiones estructurales. Pienso que todas esas somatizaciones son derivaciones en el
cuerpo de afectos reprimi-dos, escindidos, rechazados, repudiados, desmentidos, es
decir, no elaborados psicolgicamente debido al dficit de estructuracin psicol-gica
y/o a los conflictos intersistmicos. Reflejan, sobre todo, las pertur-baciones de
relaciones interpersonales actuales y son modos preverba-les de comunicacin de
fantasas conscientes e inconscientes.

XVII.2.3.7. Dficit y/o conflictos. Implicaciones tcnicas

En las consideraciones sobre los mecanismos psicogenticos de la neurosis de angustia

y las somatizaciones, existe una convergencia ha-cia la patologa de dficit (dficit de
estructuras para psicologizar las emociones) (Hoyos, 1994; Yepes, 1994; Bkei, 1996;
Kutter, 1996; Mc-Dougall, 1982, 1989, 1996a, 1996b; Green, 1998; Aisemberg, 19981999; Brainsky, 2001). En las ltimas dcadas aumentaron tambin las consideraciones
sobre la importancia de fallas, carencias, deprivaciones o dficit en las relaciones
emocionales del infante con su madre (y pa-dre) en la gnesis de otras patologas
mentales (Balint, 1967; Winnicott, 1965, 1984; Kohut, 1971, 1977, 1984; Stewart,
1989; Killingmo, 1989; Lichtmann, 1993; De Cabrera y col., 1995; Green, 1998;
Rubinstein, 1998; Gonzlez, 1993, 2003).

La psicologa del self (Kohut, 1971, 1977, 1984; Gonzlez, 1993, 2003) se basa
principalmente sobre los dficit estructurales en la forma-cin del self. La formacin de
un self defectuoso se debera, principal-mente, a la falta de respuestas empticas por los
objetos del self que perturban los procesos de internalizacin transmutadora a lo largo
de las diferentes etapas del desarrollo (infancia y adolescencia). Kohut (1984) propone
tambin una nueva tcnica psicoanaltica para el tratamiento de trastornos narcisistas de
la personalidad, con el fin de restaurar las es-tructuras deficientes del self. La empata y
la comprensin se vuelven ms importantes que la interpretacin. La interpretacin
sirve nicamen-te para que el analizando se sienta comprendido y reconocido. Los factores curativos son las frustraciones ptimas del paciente por el analista, que crean y
restauran estructuras psicolgicas mediante el proceso de internalizaciones
transmutadoras. La experiencia psicoanaltica y la ela-boracin transferencial son
nuevas oportunidades de maduracin afec-tiva.

Killingmo (1989) acepta las proposiciones tcnicas de psicologa del self en casos de
dficit, no obstante, las considera insuficientes. A-cepta dos mecanismos patolgicos
separados: el del conflicto y el del dficit. En consecuencia, propone dos tcnicas
psicoanalticas diferentes ante la expresin de partes conflictivas y partes deficitarias de
los pa-cientes.
La existencia de patologas basadas en los dficit se argumenta to-mando en cuenta: 1.
Las evidencias de que la patologa se inicia antes de que se haya producido la
diferenciacin estructural y la separacin-individuacin; 2. La patologa no se produce
solamente por la necesidad pulsional (libidinal o agresiva), sino tambin por las
necesidades evoluti-vas, como la necesidad de fusin simbitica (Mahler y col., 1975) o
la necesidad de afirmacin del sentimiento bsico del self (Kohut, 1977); 3. El
mecanismo de funcionamiento de la patologa no siempre parece ser el de fuerzas que se
oponen activamente unas contra otras (conflictos), sino tambin existe el de sufrimiento
o trauma pasivo. En estos casos, el otro no se opone al sujeto, sino falla, es decir, no
responde emocional-mente de una manera adecuada a las necesidades evolutivas del
nio. En los tres casos anteriores, se producen patologas basadas en el d-ficit,
caracterizndose por las fallas intrasistmicas, como la estructura defectuosa del self, la
falta de constancia del objeto, la difusin de iden-tidad, y la falta de capacidad yoica
para relacionarse emocionalmente con otros.
Killingmo conceptualiza la esencia de la patologa basada en conflic-tos como patologa
de significados ocultos, mientras que en la patologa basada en dficit estructural, el self
y el yo se han daado debido o a un estmulo abrumador o a un estmulo inadecuado o a
la privacin, en mo-mentos en los que la capacidad de representar causas y efectos y de
experimentar al s mismo como un centro estratgico, no se haba desa-rrollado todava.

En esos casos, predomina la defensa contra la angustia de fragmentacin, es decir,

contra la prdida de la sensacin de identi-dad. Entonces, el esfuerzo teraputico debe
dirigirse principalmente a ayudar al yo a experimentar el significado mismo, no se trata
de encon-trar un significado oculto sino de sentir que algo existe. Para crear significados, las intervenciones del analista no deben ser interpretaciones si-no
intervenciones afirmativas (adems de simpata, empata, reverie, contencin y
holding). Las caractersticas de las intervenciones afirma-tivas incluyen uno o todos los
elementos siguientes: 1. El elemento de existencia (conocer, reconocer, aceptar,
confirmar comprender y com-partir las emociones); 2. El elemento de relacin
(explicacin de causa-efecto); 3. El elemento de valor (importancia de las emociones
para el paciente dentro de su contexto); y 4. El elemento de validez (de la expe-riencia).
El autor considera que en la transferencia de dficit estructural, el sujeto sigue con una
relacin preestructural (funcional), con la depen-dencia compulsiva de la presencia,
aprobacin, afirmacin y gratificacio-nes directas del otro. Pero, en el adulto, el
conflicto frecuentemente se experimenta en torno a los esfuerzos para ocultar el
dficit o los senti-mientos de necesidad que el paciente asocia al dficit. El autor
propo-ne que el analista oscile entre una estrategia interpretativa y una afirma-tiva con
el mismo paciente, segn los momentos de expresiones de las actitudes derivadas de
conflictos o de dficit.

De Cabrera y col. (1995) afirman que las situaciones de dficit influ-yen en las de
conflicto y viceversa, y que toda persona presenta, en me-nor o mayor grado, una
complementariedad de las dos situaciones. Con-sideran que los mitos de Narciso y de
Edipo explican los dos episodios trascendentales evolutivos de la ontogenia: pregenital
y genital, ahora llamados dficit y conflicto. La diferencia dinmica ms importante de
los dos mitos, tambin presente entre dficit y conflicto, es que en Edipo la ansiedad
promotora es la castracin, en tanto que en Narciso es la muerte, mucho ms regresiva y
temible.

Considero que el predominio de la simbiosis patolgica y la insufi-ciente separacinindividuacin, como es el caso de nuestra P, es princi-palmente una patologa del dficit.
En esos casos, faltan adems la in-ternalizacin del objeto y la elaboracin de la
ausencia del objeto; hay dficit en la delimitacin sujeto-objeto; padecen de dficit en el
proceso de pensamiento y de simbolizacin; existe dficit de usar las emociones como
seales y como consecuencia se precipita hacia las emociones primitivas y traumticas.
Se infiere que la incapacidad materna de conte-ner, decodificar y ligar las emociones
primitivas del infante est al origen de esos dficit.
Pienso que en Esperanza predominan los dficit y los conflictos pre-edpicos, que no
excluyen los dficit y los conflictos edpicos, y adems, la no elaboracin suficiente de

latencia y adolescencia. Hay evidencias que ella fue separada violentamente de su

madre, cuando tena 6 aos, y que esta separacin fue vivida de manera traumtica.
Probablemente, este traumatismo y su reinterpretacin posterior han dificultado la
elabo-racin de su complejo de Edipo, amplificado por trastornos previos de relaciones
familiares, y tambin produjeron una regresin a fases de simbiosis con angustias de
separacin-individuacin. De otra parte, exis-ten indicios que sealan no haber logrado
una separacin-individuacin suficiente, an antes de esta separacin traumtica. En
consecuencia, pienso que en ella se deben realizar las intervenciones afirmativas, apar-te
de las interpretaciones, para que aprenda: a leer sus emociones y a discriminarlas; a
simbolizarlas; a crear nuevos sentidos; y a crear afec-tos seales.

XVII.2.3.8. Trauma, llanto, ira, agresin, odio, resentimiento y apego a lo negativo

En esta seccin se investigan los orgenes de los afectos de llanto, ira, odio y
resentimiento (que predominan en nuestra P), y sus conse-cuencias en la vida y en el
proceso psicoanaltico.

Segn Chiozza (1998), el llanto y el llorar estn relacionados con la llamada, la

imploracin, el clamor al objeto frustrador e idealizado, y con recuerdos dolorosos.
Considera que la ira es la pasin violenta de venganza, y la rabia es al afecto vinculado
con los gritos y la accin de morder. La clera, la furia y la ira son emociones que
suelen atribuirse a figuras poderosas, mientras que el enojo y la rabia suelen atribuirse a
fi-guras dbiles o sometidas. El resentimiento (o su sinnimo,el rencor) se refiere a un
sentimiento doloroso, de un estado de rabia o enojo im-potentes, que se vuelve a sentir
una y otra vez, se enraza y no se olvi-da.
Las emociones de nuestra P con sus padres y conmigo correspon-den ms a la rabia y al
resentimiento que a la ira, la clera y la furia.

Se describen dos teoras principales psicoanalticas sobre la agresi-vidad y la

destructividad humana. La primera considera la agresin como pulsin instintiva,
resultante de pulsiones de muerte (Freud, Klein y postkleinianos, Green). La otra
considera la agresin como una reac-cin a la frustracin (Fairbairn, Guntrip, Balint,
Winnicott, Kohut, Bleich-mar, Lander, Gonzlez, Ballesteros, De Zubira) y un intento
de dominar y controlar un ambiente que inflige dao.

Segn Kohut (1977, 1984) la furia narcisista surge ante sensacio-nes de fragmentacin
del self, y es una reaccin ante el dao narcisista que colma al individuo de odio, rencor
y necesidad de venganza. Gon-zlez (2003) considera que el trastorno paranoide es una
organizacin defensiva que emplea la hostilidad y la suspicacia para eludir la repeti-cin
de nuevos peligros que pueden amenazar la cohesin del self. Bleichmar (1983) afirma
que la agresin, la destruccin o la autodes-truccin se generan como reacciones para
restablecer el narcisismo herido. Otra forma de reafirmacin narcisista es el cultivo de
resenti-miento que refuerza el disgusto (no perdona), procurando placer narci-sista por
la reafirmacin del sujeto en su razn frente al otro. Cuando la furia narcisista no se
puede manifestar abiertamente aparece, a veces, en forma de negativismo, donde el
sujeto se opone a su propio deseo para no satisfacer el del otro, adquiriendo as el
sentimiento de no some-timiento al dominio del otro y de ser uno el que manda.

Kernberg (1995a) afirma que la funcin ms primitiva del llanto y de la ira es la lucha
para eliminar la fuente de irritacin o de dolor, por lo tanto, son afectos siempre
secundarios a la frustracin o al dolor. Una segunda funcin de la ira es la eliminacin
de obstculos o barreras que se oponen a la gratificacin. Considera que el odio surge
como derivado estructurado crnico y estable del afecto de la ira. Una consecuencia casi inevitable del odio es la venganza contra el objeto frustrante o atacan-te. Los miedos
retaliatorios paranoides son inevitables acompaantes del odio intenso y de deseos de
venganza.

Durante los primeros ochos meses predomin en nuestra P un odio intenso y deseos de
venganza contra su padre, y posteriormente conmi-go, quedndose en silencio con
frecuencia y denigrando la terapia. Pre-dominaron tambin ideas y angustias
persecutorias intensas orientadas, principalmente, a sus compaeros del saln en la
universidad, a los la-drones, al demonio, a la muerte, y a m con temor de que yo la eche
de la terapia.

Varios autores consideran que el odio crnico o el resentimiento sir-ven para conservar
el equilibrio psicolgico precario (Galdston, 1987; Mehler y col., 1990; Gabbard, 1991;
Vicario, 1995; Anzieu, 1996; Kan-cyper, 1992, 1999).

Galdston (1987) considera que debe alcanzarse algn grado de re-solucin de la

simbiosis y adquirirse un sentido de individualidad para ser capaz de experimentar el
odio. Adems, si no se alcanza cierto gra-do de fe en la constancia objetal, el peligro de

la autodestruccin me-diante el odio seguir siendo demasiado grande para poder

tolerarse. Este parece ser el caso de aquellos que son incapaces de odiar.
Pienso que los repetidos silencios de Esperanza en las sesiones fueron un aprendizaje
doloroso de poder odiar a su objeto primitivo, ana-lista-madre, sin que yo me derrumbe
y sin que tome actitudes vengati-vas. Podemos tambin considerar que su odio tan
manifiesto hacia su padre puede ser un desplazamiento del odio reprimido y/o renegado
ha-cia su madre simbitica, por terror a la separacin y la individuacin.

Gabbard (1991) considera que el odio en la transferencia puede manifestarse en dos

grandes categoras: egodistnico (neurtico) y ego-sintnico (psictico). En la variedad
egosintnica, la caracterstica como si de los sentimientos desaparece y el paciente
considera que no existe ninguna distorsin. Este tipo de odio transferencial sera ms
caracters-tico de un subgrupo de pacientes fronterizos con odio crnico. Esos pacientes buscaran tratamiento repetidamente porque el mismo ncleo de su ser
dependera de tener una relacin libidinal a la cual atacar, para conservar la identidad y
evitar los sentimientos de desintegracin.

Algunos psicoanalistas discriminamos el resentimiento del odio (Mehler y col., 1990;

Vicario, 1995; Kancyper, 1992, 1999; Yildiz, 2008-b).

Para Vicario (1995), el odio y la venganza buscan la destruccin del objeto agresor,
mientras que el resentimiento busca el reconocimiento de una injusticia realmente
cometida, as como su compensacin. Pien-sa que el resentimiento tiene como finalidad
mantener vivo un complejo movimiento defensivo contra el doloroso proceso de
elaboracin de las ansiedades depresivas. Considera que otra de las funciones del
resenti-miento es la de no olvidar, para anticipar y prevenir que se repita lo que se vivi
antes como traumtico.

Kancyper (1992, 1999) piensa que el resentimiento resulta de humi-llaciones mltiples,

ante las cuales las rebeliones sofocadas acumulan sus ajustes de cuentas para la
venganza. El deseo de venganza surge como un intento de anular los agravios
narcisistas y de alimentar una posicin de vctima. Afirma que la permanencia del
resentimiento por no haber consumado la venganza paraliza el proceso del duelo, y el
sujeto no puede dirigir sus afectos a otra persona. Mientras que el odio permite al sujeto
un enfrentamiento con el objeto y su ulterior desligadura y dis-tanciamiento, que
promueven la gnesis y el mantenimiento de la discri-minacin de s mismo del objeto.

En cambio, el odio se muda en resenti-miento cuando es reforzado por la regresin del

amar a la etapa sdica previa, de suerte que el resentimiento cobra un carcter ertico y
se per-peta en un vnculo simbitico y sadomasoquista.

Mehler y col. (1990) consideran que el resentimiento puede predo-minar en un proceso

psicoanaltico y llevar a la desesperanza al anali-zando y al analista. En esos casos, el
analizando se mantiene atado al rol de vctima, incompetente, y repite
desesperanzadamente que nunca se sanar. Hasta oculta sus progresos al analista y a s
mismo. Esta ac-titud sera una defensa extrema contra la experiencia dolorosa de separacin del objeto primario.
Nuestra P ha repetido muchas veces que nunca se curar; general-mente, no reconoce
sus progresos; y cuando tiene retroceso surgen con ms intensidad el resentimiento y la
desesperanza. Consider como pro-greso que ella pudiera sentir rabia, odio y
resentimiento conmigo y ex-presarlos, e inclusive pudiera vengarse de m con sus
silencios, sin te-rror a la retaliacin. Consider tambin esos cambios como adquisicin
de capacidad de odiar al objeto primitivo-analista (Galdston, 1987), de psicologizar los
afectos primitivos y de aprender a sentir y leer las emo-ciones, ligndolas a las
representaciones.

Bowlby (1969, 1973, 1980) considera que cuando se reprime la ira contra los padres,
por el terror al abandono, puede aumentar aun ms la angustia y transformarla en
angustias difusas, fobias y/o sntomas psi-cosomticos. Creo que es lo que le ha pasado
a Esperanza, entre otras cosas. Bowlby considera tambin que las desatenciones
repetidas de los padres llevan al odio, al resentimiento, a la depresin y, eventual-mente,
a un desapego afectivo. Nuestra P se deprime fcilmente y, a veces, se acerca a la
melancola con autoreproches violentos. Cuando aumenta la intensidad de su depresin
aumentan tambin sus ataques de pnico con despersonalizacin, sus angustias
hipocondriacas y sus sntomas psicosomticos. Pienso que sus crisis de pnico y sus
somati-zaciones se precipitan por combinaciones de: 1. Tristeza y depresin no
aceptadas o renegadas; 2: Represin de pulsiones agresivas (ira y rabia reprimidas); y 3.
Temor a quedarse rechazada, abandonada y desprote-gida, que amenazan la cohesin
precaria de su self.

Golse (1987) considera que la agresividad y el resentimiento hacia el objeto son,

generalmente, ms intensos en el trabajo de abandono que en el trabajo de duelo.
Nuestra P pudo haberse sentido abandonada en cada separacin de sus padres,
aumentando su agresividad y resen-timiento contra la madre, y despus contra el padre.
Winnicott (1984) considera que en la mayora de casos de delincuentes existe una de-

privacin, un sentimiento de que les han quitado injustamente algo va-lioso en su

infancia, que sus padres y la sociedad les debe algo. Noso-tros podemos pensar que esos
sentimientos de delincuentes son una forma de resentimiento, que impidi el trabajo de
duelo o el trabajo de abandono. Podemos explicar, de la misma manera, la actitud
delincuen-te de Esperanza, al robar el dinero de su padre, como resultado de su
resentimiento consciente contra l.

En el complejo de madre muerta, descrito por Green (1983), el in-fante pierde la

presencia emocional de su madre de manera repentina y traumtica, no alcanza a
elaborar el duelo o el abandono, ni siquiera puede llegar a odiar a su madre, se queda
resentido, y se fija a la ausen-cia y a lo negativo durante el resto de su vida. Es un apego
a lo negati-vo, similar a las consecuencias de un resentimiento. El autor considera que
es un duelo imposible: la prdida narcisista, el fracaso de simbiosis y la separacin mal
consumada no permiten adquisicin de constancia objetal.

Anzieu (1996) considera que cuando la experiencia positiva de ape-go de un nio a la

madre ha sido insuficiente, y ms tarde el adulto per-manece apegado a una imagen
materna negativa, es decir, rechazante y desilusionante, lleva al sujeto a un apego a
objetos de amor que res-ponden negativamente a las demandas de ternura. Esos sujetos
desco-nocen sus experiencias positivas del pasado y del presente, y elaboran una teora
negativa generalizada que invade su pensamiento, su vida y su transferencia, que puede
llevar a la reaccin teraputica negativa. El paciente preferira conservar el
resentimiento para preservar su vida ps-quica. Esta experiencia de apego a lo negativo
dificultara la diferencia-cin sujeto-objeto y mantendra el lazo simbitico.

Cuando no hay consenso entre los autores sobre el uso de los tr-minos, describen
conceptos iguales o muy similares bajo denominacio-nes diferentes. Pienso que es lo
que est ocurriendo, de cierta manera, con los trminos del odio crnico (Kernberg,
1995a; Galdston, 1987; Gabbard, 1991), el resentimiento (Bleichmar, 1983; Mehler y
col., 1990; Vicario, 1995; Kancyper, 1992, 1999), el trabajo de abandono (Golse, 1987),
y el apego a lo negativo (Green, 1993, 1997; Anzieu, 1996).
Comparto las ideas de que el odio debe ayudar a la separacin-indi-viduacin y a tomar
cierta distancia del objeto, pero en caso de resenti-miento o de apego a lo negativo, el
sujeto no alcanza a separarse men-talmente del objeto que lo traumatiz repetidamente,
quiere volver a en-contrarse para poder vengarse, o se venga de los objetos reactualizados, entre otros, del analista (transferencia del resentimiento).

Esperanza tiene un intenso resentimiento con sus objetos primitivos y un apego a lo

negativo, resultante de traumatismos agudos y acumula-dos. Es probable que el
resentimiento y el apego a lo negativo sean par-tes importantes de su identidad y le
sirven como factores importantes de equilibrio psicolgico, aunque sea precario.
Entonces, sera de esperar que tenga una transferencia de resentimiento y simbitica
conmigo, y no reconozca lo positivo de la terapia, mientras no sean elaboradas suficientemente esas transferencias.
Su rabia y resentimiento contra su padre y su consecuente persecu-cin, ya no son tan
intensos en ella. Con su ltimo novio, lleg a tener tambin ms confianza y menos
angustia de ser abandonada que con los anteriores. Sin embargo, persiste el terror a su
madre y sigue prefi-riendo no contarle sus angustias.
Su rabia y resentimiento conmigo se reactivaron con gran intensi-dad, en noviembre de
2003, despus de tener una recada sintomtica. Esas revivencias en transferencia de su
ira, rabia y resentimiento con sus objetos primitivos, si no llevan a una ruptura de
nuestra relacin con un acting out, deben ayudar a elaborar su tendencia al
resentimiento y al apego a lo negativo. As tambin puede liberar sus tendencias a la
fija-cin a sus objetos primitivos y orientarlas hacia nuevos objetos.

XVII.2.3.9. Silencios en las sesiones

El silencio prolongado y frecuente de Esperanza fue y es una de las dificultades

principales del proceso analtico. Inicialmente, dijo que se senta estpida hablando sola
en las sesiones y rechaz cualquier tipo de transferencia. Luego, su actitud fue de no
saber y no querer investi-gar sus silencios. A veces, los justificaba diciendo que ya
haba contado todo y
aprob (intervencio-nes afirmativas) y los interpret en transferencia, segn la situacin
ana-ltica que estbamos viviendo. Con el tiempo, consider que sus silen-cios hacen
parte de sus resistencias, que no hay que vencer necesaria-mente, porque hacen parte de
mecanismos de salvaguardia de su per-sonalidad (Thom y col., 1985; Green 1986,
1989). Consider tambin que mis silencios deben ser como frustraciones ptimas y no
traumti-cas, y tom la decisin de intervenir activamente cuando lo considerara
necesario.

En esta seccin reviso las consideraciones de varios autores sobre el silencio en las
sesiones (Reik, 1927; Nunberg, 1955; Green, 1986; Snchez Medina, 1994; BirkstedBreen, 1989; Kennedy, 1990; Padilla, 2003). Se acepta que el silencio del analista

facilita la transferencia y la regresin, no obstante, su silencio indebido o exagerado

puede inducir tambin una regresin traumtica e iatrognica, sobre todo en los pacientes fronterizos (Balint, 1967; Paz y col., 1977a; Kohut, 1984; Baran-ger y col.,
1982, 1988; Thom y col., 1985; Rosenfeld, 1987; Alvarez Lince, 1996).

Nunberg (1955) considera que la pasividad y el silencio del pacien-te son,

generalmente, reacciones a la frustracin de deseos que se co-nectan con la necesidad de
ser amado. Snchez Medina (1994) piensa que puede ser una forma de expresin de la
agresin, como un meca-nismo defensivo esquizoparanoide. Puede tambin reflejar una
vivencia simbitica no reconocida. Green (1986) considera que el silencio del paciente
puede ser representativo de afectos de fusin o de destruccin. Hipotetiza que, en las
estructuras no-neurticas (casos lmites y psicti-cos) existe una posicin fbica central
al destape de angustias primitivas por la asociacin libre.

Kennedy (1990) describe una crisis nuclear de comunicacin, al lado de otros tipos
ya conocidos de perturbaciones de la comunica-cin de los pacientes. Considera que,
con pacientes graves (psicticos, fronterizos), ocurren momentos o perodos en que el
analista no se sien-te en contacto con el paciente, y su comprensin intelectual y su
percep-cin emocional se ven severamente comprometidas. Durante esos tiem-pos,
pueden ocurrir silencios improductivos y una constante presin so-bre la capacidad del
analista para tolerarlos, y una sensacin de empan-tanamiento del anlisis. Esta crisis
especfica de comunicacin, sera la perturbacin principal del paciente, repetida en la
transferencia. El pa-ciente comunicara una caracterstica de desesperacin e impotencia
para que el analista haga algo. Ciertos perodos de mi dificultad para tolerar los
silencios prolongados de nuestra P y mi desesperanza, pue-den corresponder a esta crisis
nuclear de comunicacin, experimentada transferencial y contratransferencialmente.

Birksted-Breen (1989) relaciona la anorexia nerviosa con el autis-mo, por

manifestarse ambos con silencios prolongados. Considera que, en las anorxicas, los
silencios en las sesiones expresan el deseo de fusin, el deseo que el analista sepa lo que
pasa por su mente. La ano-rxica se enfrenta a sus sentimientos de carencia, atribuyendo
al analis-ta la necesidad. As, sera ella quien ejerce el control sobre el analista y frustra
su deseo, como si el hecho de hablar beneficiara solamente a ste.
En nuestra P se observan, a la par de sus silencios, tambin otros rasgos anorxicos:
dificultad para comer; querer permanecer muy flaca; creer que nunca podr curarse;
deseo de no necesitar de nadie; y mie-do a la sexualidad y a la muerte.

Padilla (2003) considera que en casos en que el paciente queda en silencio o no puede
expresar verbalmente su vivencia traumtica, se produce una vivencia en la
contratransferencia, especialmente intensa debida a la dificultad de contener ansiedades
de muerte inminente, sin poder contar con la palabra.

Para Maya Gallego (2003), el silencio de todo paciente debe ser comprendido como
una forma de comunicacin. Afirma que en estos casos el paciente nos habla con la voz
de su silencio, para decir que tiene un conflicto del cual no puede hablar o no nos lo
puede expresar. Piensa que los silencios pueden expresar vnculos autistas, transicionales u objetales. Considera que el miedo al silencio es la angustia in-consciente a la
prdida de amor, tanto en la transferencia como en la contratransferencia. Piensa que las
vivencias contratransferenciales suscitadas por un paciente silente tienden a
intensificarse, puesto que las comunicaciones no verbales del paciente impactan
emocionalmente al analista, mucho ms que la comunicacin verbal.

Pienso que los silencios de Esperanza tuvieron sentidos mltiples y superpuestos, segn
los perodos de la situacin analtica, como indico a continuacin: 1. En el inicio del
tratamiento, se produjo la regresin a la dependencia en la transferencia (simbiosis) y
ella lo rechaz con sus silencios, como si fuera un sometimiento amenazante, similar a
la sim-biosis patolgica con su madre (Masserman, 1972; Renik, 1996; Glocer de
Fiorini, 1997; Cesio y col., 1997; Repetto, 1996, 1999; Noguera Alfon-so, 2002); 2.
Luego, como expresin de resistencias de una transferen-cia ertica; 3. Despus de mis
vacaciones, como expresin de su resen-timiento y venganza en forma de negativismo,
por sentirse abandonada (Bleichmar, 1983); 4. Como expresin de un temor grande al
destape de angustias primitivas por la asociacin libre (Green, 1998); 5. Como una
actitud autista de la vivencia simbitica (Bleger, 1967), o la expresin de la parte autista
de la personalidad (Tustin, 1987); 6. Una forma de rever-sin de la perspectiva, por la
actuacin de su parte perversa (Etchego-yen, 1986; Lander y col., 1994), para buscar
amor incondicional en lugar de ser paciente, para mantener la poca autoestima de su
narcisismo pa-tolgico; 7. Para conseguir un placer sdico como consecuencia de la
identificacin con el agresor (Freud A., 1936) o para compensar heridas narcisistas
(Bleichmar, 1983); 8. Como una forma de buscar rechazo para cultivar su resentimiento
y su apego a lo negativo [as, expiara tambin su culpa edpica inmensa, realizando su
masoquismo moral (Freud, 1924b)]; 9. Como una crisis nuclear de comunicacin
(Ken-nedy, 1990); y 10. Como una actitud anorxica, expresin de su narcisismo de
muerte (un deseo de no deseo, para evitar ms sufri-mientos) y su desinvestidura
objetal y del s mismo (Green, 1983, 1984-a).

Los silencios repetidos, algunas reacciones teraputicas negativas y la persistencia de

ataques de pnico de Esperanza, pueden reflejar sus motivaciones de no perder las
ventajas de su enfermedad y su gran te-rror a salir de la simbiosis patolgica.
Adems de todos los factores de Esperanza, probablemente mis factores personales han
intervenido para que ella se aferre peridica-mente a sus silencios.

De otra parte, relacionado a los silencios, es probable que mi sim-biosis

contratransferencial sea uno de los factores que me hizo temer, sobre todo durante el
primer ao de la terapia, a que ella interrumpiera el tratamiento. La intensidad de mis
emociones durante ese lapso de la terapia puede explicarse tambin por la induccin de
emociones contra-transferenciales intensas por los pacientes silenciosos, debida a la
difi-cultad de contener ansiedades de muerte inminente, sin poder contar con la palabra
que facilita el razonamiento y sirve como una barrera protectora al analista (Padilla,
2003; Maya Gallego, 2003).

XVII.2.4. Pronstico

Pienso que el tratamiento result ms difcil que lo que yo haba pre-visto porque
incluy: regresiones en fases preverbales; reacciones tera-puticas negativas; y
reversiones de la perspectiva, principalmente en forma de silencios repetidos. A pesar de
esas dificultades, Esperanza ha progresado en sentir y expresar sus emociones conmigo
y en sus estu-dios en la universidad. Han disminuido o desaparecido sus temores
hipocondracos de enloquecerse, morir, tener catalepsia, tener enferme-dad gentica
incurable, y morir durante las crisis de pnico. Las angus-tias fbicas y las angustias
anticipatorias de tener ataques de pnico o ataques de asfixia tragando, persisten,
aunque son menos intensas. Su personalidad, con un predominio de simbiosis
patolgica, narcisismo pa-tolgico y organizacin fronteriza, persiste todava con
intensidad varia-ble, segn las circunstancias.
Considero que, desde el inicio, la continuidad del tratamiento estuvo bajo amenaza por
las actitudes de sus padres, que han dificultado tam-bin el proceso psicoanaltico.
Pienso que Esperanza ha tenido com-prensiones importantes sobre sus relaciones
simbiticas, est progre-sando en su bsqueda de separacin-individuacin y de mayor
confian-za en sus capacidades.
El proceso psicoanaltico est en curso con sus progresos, retroce-sos e incertidumbres.
Si se mantiene el tratamiento durante un tiempo suficiente (varios aos ms), la
situacin psicoanaltica puede llevar a Esperanza a una separacin-individuacin

suficiente, a una mayor mejo-ra en sus relaciones interpersonales (internalizadas y

externas) y, por ende, a una mejora sintomtica mayor. La terapia puede tambin fracasar, si predomina en ella el cultivo del resentimiento, el negativismo y el deseo de
venganza con los objetos primitivos-analista.

XVIII. SUPLEMENTO. Evolucin posterior de la situacin psicoanal-tica

En esta parte suplementaria describo, muy brevemente, la evolucin posterior de la

situacin psicoanaltica del caso clnico, durante cuatro a-os ms de tratamiento (hasta
noviembre de 2007).
Esperanza se gradu de la universidad en el ao 2004 y empez a trabajar en seguida.
Sus angustias aumentaron, generalmente, con las responsabilidades de los trabajos (que
cambi 4 veces, durante los 3 aos) y, fcilmente, lleg a tener relaciones persecutorias
con sus jefes y colegas del trabajo. Sin embargo, poco a poco, aprendi de sus experiencias y gan cada vez mayor confianza en sus capacidades. Sobre todo, empez a
valorar, progresivamente, mucho ms, las sesiones psi-coanalticas, dndose cuenta que
le ayudaban a comprender sus rela-ciones conflictivas en el trabajo y, eventualmente
mejorarlas. As que disminuyeron paulatinamente sus silencios y acabaron por
desaparecer. Poco a poco, mejor tambin sus relaciones con sus padres y con sus
colegas de trabajo. Su trabajo y su vida, en general, se transformaron muy lentamente de
ser un sufrimiento continuo y de aguante, a momen-tos de disfrute y de realizacin, a
partir del inicio de 2006. El inicio de estos momentos coincidi con un noviazgo nuevo,
ms sereno. Con este novio pudieron cultivar ms la confianza mutua y decidieron vivir
juntos, y desde mayo de 2007, estn viviendo juntos en otro pas. Esta decisin de
separarse de su madre y de m fue elaborada en anlisis, durante ms de un ao. Antes
de su decisin de irse de Colombia, ha-bamos acordado que, eventualmente, podamos
seguir la terapia por Internet. Efectivamente, as lo hicimos desde el mes de mayo hasta
ahora (noviembre de 2007). Durante su estancia en otro pas, despus de sus angustias
de viaje y de los grandes cambios de las primeras se-manas, Esperanza sigui
mejorando mucho ms, entre otras aprendi a tomar bus sola (en Colombia no lo haca,
desde hace muchos aos, y se consideraba incapaz de ello para siempre), quedarse en su
residencia sola, sin angustiarse sobremanera, hacer compras sola, etc. Actualmen-te,
estamos ya considerando finalizar el tratamiento en algunos meses.

Los meses antes y despus de su viaje, Esperanza no solamente se senta mejor, sino que
tom conciencia de sus mejoras en muchas -reas. Asimismo, reconoci la importancia
del tratamiento y me agradeci por mi compromiso con ella. Fue en este momento que
le ped su autori-zacin para publicar su caso. Esperanza acept mi peticin, consideran-

do que su mejora podra dar esperanza a las personas que sufren inten-samente, como
ella haba sufrido.

Ahora puedo decir que la evolucin de Esperanza, hasta la actuali-dad, fue mejor que lo
que yo haba pronosticado inicialmente, y lo que pensaba al final del tercer ao del
tratamiento. Queda por verse cmo vivir y elaborar nuestra separacin definitiva.

Si usted ha llegado hasta aqu, leyendo esta obra, significa que tie-ne mucha curiosidad,
motivacin y paciencia para aprender psicoanli-sis, ya sea de su propia experiencia y
de las experiencias de otros.
Ya que ha compartido, hasta ahora, muchos de mis afectos e ideas, por ltimo, quiero
compartir con usted mi alegra por el hecho de que Esperanza ha mejorado, para poder
vivir mejor la aventura de su vida, y porque he culminado esta obra para su publicacin.
Nacemos como seres biolgicos, no obstante, nuestra humanidad se construye, se
desarrolla y se enriquece en las relaciones interperso-nales, incluyendo las relaciones
del escritor con el lector.
Gracias por relacionarse conmigo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Aclaraciones. Cuando hay una sola fecha en una bibliografa, corresponde generalmente al ao de su publicacin; cuando hay dos fechas, la primera corresponde a
su publicacin original y la segunda a la edicin o a la reimpresin consultada; cuando
hay tres fechas, la primera corresponde a su publicacin original, la segunda a su retoma
en otra publicacin y la tercera a la edicin o a la reimpresin consulta-da.
Abreviaturas. APA: Asociacin Psicoanaltica Argentina; APC: Asociacin
Psicoanaltica Colombiana; APdeBA: Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires;
FEPAL: Federacin Psicoanaltica de Amrica Latina; OC: Obras Completas; T: Tomo;
EBN: Editorial Biblioteca Nueva.

Abadi M. (1993). Identikit de la angustia. Gnesis y epifana del miedo. Rev. de Psicoanlisis (APA), L, (6), 1093-1108.
Abadi S. (1996). Transiciones. El modelo teraputico de D. W. Winnicott. Ed. Lumen,
Buenos Aires.
Adler K. A. (1972). Power in Adlerian Theory. p.53-63. En: Masserman J. H., The
dynamics of power. Ed. Grune & Stratton, New York.
Aisemberg E. R. (1998-1999). Ms all de la representacin: los afectos. Rev. de
Psicoanlisis (APA), Numero Especial, (6), 197-214.
Alizade A. M. (1992). La sensualidad femenina. Ed. Amorrortu, Buenos Aires.
Alvarez Lince B. (1996). La interpretacin psicoanaltica. Mtodo y creacin. Ed.
Grijalbo, Bogot.
Angel de Tirado H. (1993). Consideraciones psicodinmicos sobre el asma infantil.
Psicoanlisis (APC), VII, (2), 59-64.
Anzieu A. (1987). La envoltura histrica. p.126-149. En: Anzieu D. y col. Las envolturas psquicas. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1990.
Anzieu D (1996). El apego a lo negativo. Rev. de Psicoanlisis (APA), LIII, (4), 831843.
Arlow J. A. (1963). Conflicto, regresin y formacin de sntomas. Rev. de Psicoan-lisis
(APA), XX, (1), 1-19.
Arrigazzi G. M., Gmez P., Hermida Alvarez de Gmez Vilches L. L., Raggi de Leonetti M. C. y Weissmann J. C. (1987). Ensayo de trabajo clnico comparati-vo desde
distintas escuelas psicoanalticas. Rev. de Psicoanlisis (APA), XLIV, (6), 1267-1290.
Balint M. (1967). La falta bsica. Aspectos teraputicos de la regresin. Ed. Paids,
Barcelona, 1993.
Ballesteros R. G. (2002). Neutralidad y emergencias. Amenaza de suicidio. Rev. Soc.
Col. Psicoan., 27, (3), 295-306.
Baranger M., Baranger W. y Mom J. M. (1982). Proceso y no proceso en el trabajo
analtico. Rev. de Psicoanlisis (APA), XXXIX, (4), 527-549.
- (1988). El trauma psquico infantil, de nosotros a Freud. Trauma puro, retroac-tividad
y reconstruccin. Libro Anual de Psicoanlisis, 167-181.

Bedoya R. J. (1994). Trastornos neurticos. p.351-367. En: Toro G. R. y Yepes R. L. E.

Psiquiatra. Ed. CIB, Medelln.
Bkei M. (1996). Enfoque psicosomtico de la alopecia areata infantil. p.133-142. En:
Bkei M. Lecturas de lo psicosomtico. Ed. Lugar, Buenos Aires.
Berenstein I. (1990). Psicoanalizar una familia. Ed. Paids, Buenos Aires.
- (2001). El sujeto y el otro. De la ausencia a la presencia. Ed. Paids, Buenos Aires.
- (2004). Devenir otro con otro(s). Ajenidad, presencia, interferencia. Ed. Paids,
Buenos Aires
Berenstein I., De Bianchi G. K., Gaspari R. C., De Gomel S. K., Gutman J., Matus S. y
Rojas M. C. (1991). Familia e inconsciente. Ed. Paids, Buenos Aires.
Bettelheim B (1982). Freud y el alma humana. Ed. Crtica, Barcelona, 1983.
- (1987). No hay padres perfectos. El arte de educar a los hijos sin angustias ni
complejos. Ed. Grijalbo, Mxico, 1989.
Bialikamien G. S. (2000). Reflexiones sobre la violencia intrafamiliar. Indito, ponencia al Congreso Anual de la APC, Bogot.
Bibring E. (1959). El mecanismo de la depresin. p.11-36. En: Greenacre P. Perturbaciones de la afectividad. Contribuciones psicoanalticas. Ed. Horm, Buenos Aires.
Bick E. (1968). The experience of the skin in early object-relations. Int. J. Psychoa-nal.,
49, 484-486.
Bion W. R. (1961). Experiencias en grupos. Ed. Paids, Barcelona. 1980.
- (1962). Aprendiendo de la experiencia. Ed. Paids, Mxico, 1991.
- (1963). Elementos de psicoanlisis. Ed. Horm, Buenos Aires, 1966.
- (1967). Volviendo a pensar. Ed. Horm, Buenos Aires, 1972.
- (1974). Seminarios de psicoanlisis. Ed. Paids, Buenos Aires, 1991.
- (1977). La tabla y la cesura. Bion en Nueva York y San Pablo. Ed. Gedisa, Buenos
Aires, 1982.
- (1981). Cambio catastrfico. Rev. de Psicoanlisis (APA), XXXVIII, (4), 777-788.

Birksted-Breen D. (1989). El trabajo con una paciente anorxica. Libro Anual de Psicoanlisis, 241-252.
Bleger J. (1967). Simbiosis y ambigedad. Estudio psicoanaltico. Ed. Paids, Bue-nos
Aires.
Bleichmar H. (1983). El narcisismo. Estudio sobre la enunciacin y la gramtica inconsciente. Ed. Nueva Visin, Buenos Aires.
Bleichmar N. M. y Leiberman de Bleichmar C. (1989). El psicoanlisis despus de
Freud. Ed. Eleia, Mxico.
Bleichmar S. (2000). Clnica psicoanaltica y neognesis. Ed. Amorrortu, Buenos Aires,
2001.
- (2006). Paradojas de la sexualidad masculina. Ed. Paids, Buenos Aires.
Borch-Jacobsen M. (1990). Lacan. Le matre absolu. Flammarion, 1995.
Boschan P. J. (1992). Cambio psquico y desarrollos en la teora de la tcnica en el
anlisis en la adolescencia. El anlisis de los niveles perversos en la trans-ferencia.
Libro Anual de Psicoanlisis, 41-50.
Bowlby J. (1969). El vnculo afectivo. Ed. Paids, Barcelona, 1997.
- (1973). La separacin afectiva. Ed. Paids, Barcelona, 1993.
- (1980). La prdida afectiva. Tristeza y depresin. Ed. Paids, Barcelona, 1993.
Boyer L. B. (1989). Contratransferencia y tcnica en el trabajo con el paciente en regresin: comentarios adicionales. Libro Anual de Psicoanlisis, 219-232.
Brainsky L. S. (1984). Manual de psicologa y psicopatologa dinmicas. Fundamen-tos
de psicoanlisis. Ed. Carlos Valencia, Bogot, 1989.
- (1985). Algunas consideraciones psicoanalticas sobre angustia, pnico y ago-rafobia.
Rev. Soc. Col. Psicoan., 10, (1), 37-74.
- (1988). Psicoanlisis y sufrimiento. Ensayos clnicos. Ed. TM, Bogot, 1994.
- (1993). Algunas observaciones sobre el mecanismo psquico de los fenmenos
histricos. Rev. Soc. Col. Psicoan., 18, (3), 210-212.
- (1996). Algunas consideraciones sobre la dimensin de lo amoroso, la relacin
interpersonal y la creatividad en el contexto de las tres grandes teoras ins-tintivas de
Freud. Rev. Soc. Col. Psicoan., 21, (1), 78-89.

- (1997). Psicoanlisis y creatividad. Ms all del instinto de muerte. Ed. Norma,

Bogot.
- (2001). Perspectivas psicoanalticas sobre relaciones entre psiquismo y enfer-medad
fsica. Rev. Soc. Col. Psicoan., 26, (4), 379-406.
Brenner C. (1974). Sobre el desarrollo de los afectos: una teora unificada. Rev. de
Psicoanlisis (APA), XLIV, (3), 441-463, 1987.
Brenman E. (1985). La histeria. Libro Anual de Psicoanlisis, 137-146.
Brenman P. I. (1988). La adolescencia: su impacto sobre el paciente y el analista. Libro
Anual de Psicoanlisis, 243-250.
Brousse M. H., Cottet S., Lger C., Matet J.-D., Miller G., miller D., Regnault F., Silvestre D., Silvestre M., Soler C. y Strauss M. (1987). Presentacin de La-can. Ed.
Manantial, Buenos Aires, 1988.
Calogeras R. C. y Alston T. M. (1985). Neurosis infantil y patologa familiar. Libro
Anual de Psicoanlisis, 275-288.
Capra F. (1996). La trama de la vida. Ed. Anagrama, Barcelona, 2000.
Carpman J. (1988). El dinero, los honorarios, el tiempo. Un espacio virtual en el cam-po
de lo real. Rev. de Psicoanlisis (APA), XLV, (2), 363-375.
Carpy D. (1989). Tolerando la contratransferencia: Un proceso mutativo. Libro Anual
de Psicoanlisis, 233-240.
Carvajal G (1987). Algunas observaciones con respecto a la interrupcin del anlisis en
vacaciones y la simbiosis. Rev. Soc. Col., 12, (3), 431-468.
- (1993). Adolecer: La aventura de una metamorfosis. Una visin psicoanaltica de la
adolescencia. Ed. Printing Service Network, Bogot.
Cesio F. y Sorrentini A. (1997). El poder del analista. Rev. de Psicoanlisis (APA), LIV,
(2), 403-411.
Chemama R. y Vandermersch B. (1995). Dictionaire de la psychanalyse. Larousse,
Paris, 2003.
Chiozza L. (1998). Cuerpo, afecto y lenguaje. Ed. Alianza, Buenos Aires.
Coderch J. (1991). Comentarios sobre el tratamiento de un paciente narcisista. Libro
Anual de Psicoanlisis, 127-135.

- (1995). La interpretacin en psicoanlisis. Fundamentos y teora de la tcnica. Ed.

Herder, Barcelona.
DAlvia R. (1999). El dolor: una forma particular del afecto. Rev. de psicoanlisis
(APA), LVI, (1), 635-650.
Davis M. (1987). La obra de D. W. Winnicott. Libro Anual de Psicoanlisis, 11-21.
De Bianchedi E. T. (1998). El psicoanalista apasionado o aprendiendo de la expe-riencia
emocional. Psicoanlisis (APdeBA), XX, (3), 617-629.
De Cabrera S. (1995). Discusin del trabajo Conflicto y dficit: dos realidades psquicas. Implicaciones tcnicas. Efectuada por el grupo No.1. Rev. Soc. Col., 20, (1),
224-25.
De Cabrera S., Jimnez E., Amaya C., Restrepo L., Villarreal S., Yamn R. y Yamn L.
(1995). Conflicto y dficit: Dos realidades psquicas. Implicaciones tcni-cas. Rev. Soc.
Col. Psicoan., 20, (1), 9-23.
De Calabrese V. (1988). El dolor mental. Rev. Soc. Col. Psicoan., 13, (2), 249-268.
De Rosnay J. (1966). Les origines de la vie. De latome la cellule. Ed. du Seuil,
Francia.
De Urtubey L. (1995). Efectos contratransferenciales de la ausencia. Libro Anual del
Psicoanlisis, 165-176.
De Zubira C. R. (1993). El mecanismo psquico de los fenmenos histricos. Rev. Soc.
Col., 18, (3), 213-216.
- (1996). Muerte y psicoanlisis. Teora de los objetos muertos. Ed. Grijalbo, Bo-got.
Diazgranados D. (1990). Coincidencias entre las diversas concepciones psicoanalti-cas.
Psicoanlisis (APC), V, (2), 89-110.
- (1995). Sntesis de la discusin efectuada en el grupo No.3 alrededor de la po-nencia
central Conflicto y dficit: dos realidades psquicas. Implicaciones tcnicas. Rev. Soc.
Col., 20, (1), 26-28.
Dolto F. (1982). Sexualidad femenina. Libido, erotismo, frigidez. Ed. Paids, Barcelona, 1997.
Dor J. (1985a). Introduccin a la lectura de Lacan. El inconsciente estructurado como
lenguaje. Ed. Gedisa, Barcelona, 1995.

- (1985b). Introduccin a la lectura de Lacan II. La estructura del sujeto. Ed. Ge-disa,
Barcelona, 1994.
Dufresne R. (1996). Escuchando a Narciso (cuando las palabras solas no bastan...).
Libro Anual del Psicoanlisis, 87-97.
Eagle M. N. (1984). Desarrollos contemporneos recientes en psicoanlisis. Una
evaluacin crtica. Ed. Paids, Buenos Aires, 1988.
Eibl-Eibesfeldt I. (1976). Amor y odio. Historia natural del comportamiento humano.
Ed. Salvat, Barcelona, 1987.
Emde R. N. (1987). Desarrollo terminable e interminable. Rev. de Psicoanlisis (APA),
XLIV, (4), 673-727.
- (1999). Avances en el tema de las influencias integradoras de los procesos afectivos
para el desarrollo y para el psicoanlisis. Rev. de Psicoanlisis (APA), LVI, (1), 95-129.
Erikson E. H. (1959). Infancia y sociedad. Ed. Horm, Buenos Aires, 1974.
- (1975). Historia personal y circunstancia histrica. Ed. Alianza, Madrid, 1979.
- (1982). El ciclo vital completado. Ed. Paids, Buenos Aires, 1985.
Etchegoyen A. (1993). La latencia. Una reconsideracin. Libro Anual del Psicoanli-sis,
21-32.
Etchegoyen R. H (1986). Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Ed. Amorror-tu,
Buenos Aires, 1991.
Fages J.-B. Para comprender a Lacan. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1973.
Fain M. (1997). La vida operativa y las potencialidades de neurosis traumtica. Rev. de
Psicoanlisis (APA), LIV, (2), 277-294.
Fairbairn W. R. D. (1952). Estudio psicoanaltico de la personalidad. Ed. Horm,
Buenos Aires, 1970.
- (1953). Observaciones sobre la naturaleza de los estados histricos. p.215-250. En:
Sauri J. J. Las histerias. Ed. Nueva Visin, Buenos Aires, 1984.
Federn P. (1952). La psicologa del yo y las psicosis. Ed. Amorrortu, Buenos Aires,
1984.
Fenichel O. (1945). Teora psicoanaltica de las neurosis. Ed. Paids, Buenos Aires,
1971.

Ferenczi S. (1949). Los fenmenos de la materializacin histrica. p.73-84. En: Ferenczi S. Teora y tcnica del psicoanlisis. Ed. Paids, Buenos Aires, 1967.
Fernndez Bustos E. (1994). Aspectos tcnicos y clnicos en un caso de simbiosis.
Aspectos simbiticos en la ansiedad de separacin (un trabajo clnico). p.494-498. En:
G. Snchez Medina Tcnica y clnica psicoanaltica. Ed. Centro Profesional Grfico
Ltda., Bogot.
Fernndez de Nieva S., Gimnez de Vainer A. y Rodrguez Tarzia A. (1998). Ataque de
pnico: Memoria activa del desamparo. Rev. de Psicoanlisis (APA), LV, (4), 893-904.
Flrez L. Y. (2000). Reflexiones sobre la identidad y creatividad en la formacin del
psicoanalista. Psicoanlisis (APC), XI, (2), 40-53.
Freud A. (1936). El Yo y los mecanismos de defensa. Ed. Paids, Barcelona, 1984.
Freud S. (1893). El mecanismo psquico de los fenmenos histricos (Comunicacin
preliminar) (Breuer y Freud). 39-54, OC, T. I, EBN, Madrid, 1981.
- (1894). Las neuropsicosis de defensa (Ensayo de una teora psicolgica de la histeria
adquirida, de muchas fobias y representaciones obsesivas y de ciertas psicosis
alucinatorias). 169-177, OC, T. I, EBN, Madrid, 1981.
- (8-10-1895). Carta No.29. Los origenes del psicoanlisis. 3519-3520, OC, T. III, EBN,
Madrid, 1981.
- (1895a). Estudios sobre la histeria. 54-168, OC, T. I, EBN, Madrid, 1981.
- (1895b). La neurastenia y la neurosis de angustia. Sobre la justificacin de se-parar, de
la neurastenia, un cierto complejo de sntomas, a ttulo de neuro-sis de angustia. 183198, OC, T. I, EBN, Madrid, 1981.
- (1895c). Crtica de neurosis de angustia. 199-208, OC, T. I, EBN, Madrid, 1981.
- (1895d). Proyecto de una psicologa para neurlogos (1950). 209-276, OC, T. I, EBN,
Madrid, 1981.
- (1896a). La herencia y la etiologa de las neurosis. 277-285, OC, T. I, EBN, Ma-drid,
1981.
- (1896b). Nuevas observaciones sobre las neuropsicosis de defensa. 286-298, OC, T. I,
EBN, Madrid, 1981.
- (1896c). La etiologa de la histeria. 299-316, OC, T. I, EBN, Madrid, 1981.

- (31-5-1897) Carta No. 64 y Manuscrito N. Los origenes del psicoanlisis. 3572-3575,

OC. T. III, EBN, Madrid, 1981.
- (21-9-1897). Carta No. 69. Los origenes del psicoanlisis. 3578-3580, OC, T. III,
EBN, Madrid, 1981.
- (15-10-1897). Carta No.71. Los origenes del psicoanlisis. 3582-3585, OC, T. III,
EBN, Madrid, 1981.
- (1898). La sexualidad en la etiologa de las neurosis. 317-329, OC, T. I, EBN, Madrid,
1981.
- (1900). La interpretacin de los sueos. 343-720, OC, T. I, EBN, Madrid, 1981.
- (1905a). El chiste y su relacin con lo inconsciente. 1029-1167, OC, EBN, T. I,
Madrid, 1981.
- (1905b). Tres ensayos para una teora sexual. 1169-1237, OC, T. II, EBN, Ma-drid,
1981.
- (1905c). Anlisis fragmentario de una histeria. Caso Dora. 933-1002, OC, T. I, EBN,
Madrid, 1981.
- (1905d). Psicoterapia. Tratamiento por el espritu. 1014-1027, OC, T. I, EBN, Madrid,
1981.
- (1906a). Mis opiniones acerca del rol de la sexualidad en la etiologa de las neurosis.
1238-1243, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1906b). El delirio y los sueos en la Gradiva de W. Jensen. 1285-1336, OC, T. II,
EBN, Madrid, 1981.
- (1909). Anlisis de la fobia de un nio d cinco aos (Caso Juanito). 1365-1440, OC, T.
II, EBN, Madrid, 1981.
- (1910). Los dos principios del funcionamiento mental. 1638-1642, OC, T. II, EBN,
Madrid, 1981.
- (1912a). Sobre las causas ocasionales de la neurosis. 1718-1723, OC, T. II, EBN,
Madrid, 1981.
- (1912b). La dinmica de la transferencia. 1648-1653, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1912c). Consejos al mdico en el tratamiento psicoanaltico. 1654-1660, OC, T. II,
EBN, Madrid, 1981.

- (1913). La iniciacin del tratamiento. 1661-1674, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1914a). Introduccin al narcisismo. 2017-2033, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1914b). Observaciones sobre el amor de transferencia. 1689-1696, OC, T. II, EBN,
Madrid, 1981.
- (1914c). Recuerdo, repeticin y elaboracin. 1683-1688, OC, T. II, EBN, Madrid,
1981.
- (1915a). Los instintos y sus destinos. 2039-2052, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1915b). La represin. 2053-2060, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1915c). Lo inconsciente. 2061-2082, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1915d). Consideraciones actuales sobre la guerra y la muerte. 2101-2117, OC, T. II,
EBN, Madrid, 1981.
- (1916). Varios tipos de carcter descubiertos en la labor analtica. 2413-2428. OC, T.
III, EBN, Madrid, 1981.
- (1916-17). Lecciones introductorias al psicoanlisis. 2123-2412, OC, T. II, EBN,
Madrid, 1981.
- (1917a). Adicin metapsicolgica a la teora de los sueos. 2083-2090, OC, T. II,
EBN, Madrid, 1981.
- (1917b). Duelo y melancola. 2091-2100, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1918). Historia de una neurosis infantil (Caso del Hombre de los lobos). 19412009, OC, T. II, EBN, Madrid, 1981.
- (1919). Lo siniestro. 2483-2506, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981.
- (1920). Ms all del principio de placer. 2507-2541, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981.
- (1921). Psicologa de las masas y anlisis del yo. 2563-2610, OC, T. III, EBN,
Madrid, 1981.
- (1923). El Yo y el Ello. 2701-2728, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981.
- (1924a). Neurosis y psicosis. 2742-2744, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981.
- (1924b). El problema econmico del masoquismo. 2752-2760, OC, T. III, EBN,
Madrid, 1981.

- (1926). Inhibicin, sntoma y angustia. 2833-2883, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981.
- (1928). El humor. 2997-3000, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981.
- (1930). El malestar en la cultura. 3017-3067, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981.
- (1933). Nuevas lecciones introductorias al psicoanlisis. 3101-3206, OC, T. III, EBN,
Madrid, 1981.
- (1937a). Anlisis terminable e interminable. 3339-3364, OC, T. III, EBN, Madrid,
1981.
- (1937b). Construcciones en psicoanlisis. 3365-3374, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981
- (1940). Compendio del psicoanlisis. 3379-3418, OC, T. III, EBN, Madrid, 1981.
Fromm E. (1941). El miedo a la libertad. Ed. Planeta, Bogot, 1986.
- (1947). tica y psicoanlisis. Fondo de Cultura Econmica, Bogot, 1992.
- (1951). El lenguaje olvidado. Introduccin a la comprensin de los sueos, mi-tos y
cuentos de hadas. Ed. Librera Hachette, Buenos Aires, 1966.
- (1964). El corazn del hombre. Su potencia para el bien y para el mal. Fondo de
Cultura Econmica, Mxico, 2003.
- (1976). Tener o ser? Fondo de Cultura Econmica, Bogot, 1994.
Frosch J. (1988). Carcter psictico vs. fronterizo (borderline). Libro Anual de Psicoanlisis, 77-98.
Gabbard G. O. (1991). Enfoques tcnicos del odio transferencial en el anlisis de pacientes fronterizos. Libro Anual de Psicoanlisis, 81-94.
Galdston R. (1987). El placer ms duradero: Un estudio psicoanaltico del odio. Libro
Anual del Psicoanlisis. 199-2006.
Gamarra B. (1996). Estudio sobre los ncleos autistas en un paciente fronterizo. Rev.
Soc. Col. Psicoan., 21, (3/4), 228-240.
Garbarino H. (1968). Aportes al psicoanlisis de las fobias, confusin mental y ma-na.
Ed. Oficina del libro aem, Montevideo.
Garma A. (1993). El psicoanlisis. Teora, clnica y tcnica. Ed. Julin Ybenes, Madrid.

Gedo J. y Goldberg A. (1973). Modelos de la mente. Ed. Amorrortu, Buenos Aires,

1980.
Glasser M. (1992). Problemas en el psicoanlisis de ciertos trastornos narcisistas. Li-bro
Anual de Psicoanlisis, 87-98.
Glocer de Fiorini L. (1997). Amor y poder. Las condiciones del amor en el discurso
freudiano. Rev. de Psicoanlisis (APA), LIV, (4), 929-939.
Goldschmidt O. (1986). Una contribucin al tema del trauma psquico basada en el
desarrollo de una terapia psicoanaltica breve. Libro Anual de Psicoanlisis, 25-41.
Goleman D. (1995). La inteligencia emocional. Ed. Javier Vergara, Bogot, 1996.
Golse B. (1987). El desarrollo afectivo e intelectual del nio. Ed. Masson, Barcelona.
Gmez E. E. (1998). El mito de Narciso y psicoanlisis. Psicoanlisis (APC), X, (1), 3849.
Gonzlez V. M. (1993). La cohesin del self. Meta teraputica de un nuevo enfoque en
psicoanlisis. Ed. Guadalupe, Bogot.
- (2003). Psicoanlisis del trauma. Fundamentos tericos, clnicos y teraputicos. Ed.
Guadalupe, Bogot.
Gorlero J. C., Hadida M. A., Piedimonte R., Rolla E. H. y Smola A. (1985). Fobias.
Teora y clnica. Rev. de Psicoanlisis. (APA). XLII, (2), 411-448.
Gramajo G. N. N. (1990). Asumir la muerte propia. Rev. Soc. Col. Psicoan., 15, (1),
111-126.
Graves R. (1958). Los mitos griegos. Ed. Losada, Buenos Aires, 1967.
Greco N., Kitainik D., Lpez Moreno C. M., Ojman de Kitainik H. y Vega M. (1996).
Neurosis narcisista: clnica y operaria. Rev. de psicoanlisis (APA), LIII, (1), 69-88.
Green A. (1973). Le discours vivant. Presses Universitaires de France, Paris.
- (1983). Narcisismo de vida, narcisismo de muerte. Ed. Amorrortu, Buenos Aires,
1986.
- (1984a). Pulsin de muerte, narcisismo negativo, funcin desobjetalizante. p.65-78.
En: Green A., Ikonen P., Laplanche J., Rechardt E., Segal H., Widl-cher D. y Yorke C.
La pulsin de muerte. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1989.

- (1984b). Neurosis obsesiva e histeria. Sus relaciones en Freud y desde enton-ces.

Estudio clnico, crtico y estructural. p.319-364. En: Sauri J. J. Las his-terias. Ed.
Nueva Visin, Buenos Aires.
- (1986). De locuras privadas. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1990.
- (1993). El trabajo de lo negativo. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1995.
- (1997). La intuicin de lo negativo en Realidad y juego. Libro Anual de Psicoanlisis, 241-254.
- (1998). Acerca de la discriminacin e indiscriminacin afecto-representacin.
Psicoanlisis (APdeBA), XX, (3), 517-588.
- (2000). La mente primordial y el trabajo de lo negativo. Libro Anual de Psicoa-nlisis,
141-157.
Greenacre P. (1959). Las neurosis traumticas, los desordenes manaco-depresivos, y el
principio del placer-dolor. p.141-154. En: Greenacre P. Perturbaciones de la
afectividad. Contribuciones psicoanalticas. Ed. Horm, Buenos Ai-res.
Griffith J. L. y Elliott Griffith M. (1994). El cuerpo habla. Dilogos teraputicos para
problemas mente-cuerpo. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1996.
Grinberg L. (1976). Teora de la identificacin. Ed. Paids, Buenos Aires.
- (1983). Culpa y depresin. Estudio psicoanaltico. Ed. Alianza, Madrid, 1994.
Grinberg L., Sor D. y Tabak de Bianchedi E. (1972). Introduccin a las ideas de Bion.
Ed. Nueva Visin, Buenos Aires.
Guerrini R. A. (1991). Abordaje clnico d un aspecto narcisista. Libro Anual de Psicoanlisis, 137-146.
Guiter M. (1996). Narcisismo del psicoanalista en el campo psicoanaltico. Rev. de
psicoanlisis (APA), LIII, (1), 89-98.
Guntrip H. J. S. (1971). El self en la teora y la terapia psicoanaltica. Ed. Amorrortu,
Buenos Aires, 1973.
Gutierrez J. A. (1990). Correlacin entre los conceptos de holding y continente. Rev.
Soc. Col. Psicoan., 15, (2), 255-280.
Guyton A. C. (1986). Textbook of medical physiology. Ed. Saunders Co., London.

Halberstadt-Freud H. C. (1996). Los Estudios sobre la histeria cien aos despus: un

siglo de psicoanlisis. Libro Anual de Psicoanlisis, 145-157.
Hamburg P. (1991). Interpretacin y empata: leyendo a Lacan a travs de Kohut. Li-bro
Anual de Psicoanlisis, 29-44.
Hartmann H (1939). La psicologa del yo y el problema de adaptacin. Ed. Pax, Mxico, 1960.
- (1964). Ensayos sobre la psicologa del yo. Ed. Fondo de Cultura Econmica, Mxico,
1978.
Haynal A. (1989). El concepto de trauma y su significado actual. Libro Anual de Psicoanlisis, 253-259.
Hinshelwood R. D. (1989). Diccionario del pensamiento kleiniano. Ed. Amorrortu,
Buenos Aires, 1992.
Hoyos J. J. (1994). La enfermedad psicosomtica y algunos conceptos de la teora
psicoanaltica. p.735-746. En: G. Snchez Medina Tcnica y clnica psico-analtica.
Ed. Centro Profesional Grfico Ltda., Bogot.
Kancyper L. (1992). Resentimiento y remordimiento. Estudio psicoanaltico. Ed. Paids, Buenos Aires.
- (1999). El afecto y el poder. Rev. Soc. Col. Psicoan., 24, (4), 522-542.
- (2003). La confrontacin generacional. Estudio psicoanaltico. Ed. Lumen, Bue-nos
Aires.
- (2007). Adolescencia. El fin de la ingenuidad. Ed. Lumen, Buenos Aires.
Katan M. (1959). Mana y el principio del placer. p.105-140. En: Greenacre P. Perturbaciones de la afectividad. Contribuciones psicoanalticas. Ed. Horm, Buenos
Aires.
Kennedy R. (1990). Una forma severa de crisis de comunicacin en el psicoanlisis de
un adolescente enfermo. Libro Anual de Psicoanlisis, 177-187.
Kernberg O. F. (1975). Desordenes fronterizos y narcisismo patolgico. Ed. Paids,
Buenos Aires, 1979.
- (1977). La teora de las relaciones objetales y el psicoanlisis clnico. Ed. Pai-ds,
Mxico, 1993.

- (1984). Trastornos graves de la personalidad. Estrategias psicoteraputicas. Ed. El

Manual Moderno, Mxico, 1987.
- (1991). Regresin transferencial y tcnica psicoanaltica con personalidades infantiles.
Libro Anual de Psicoanlisis, 59-71.
- (1993). Convergencias y divergencias en la tcnica psicoanaltica contempor-nea.
Libro Anual de Psicoanlisis, 129-143.
- (1995a). El odio como un afecto nuclear de la agresin. Rev. Soc. Col. Psico-an., 20,
(2), 127-145.
- (1995b). Relaciones amorosas. Normalidad y patologa. Ed. Paids, Buenos Aires,
1997.
Klein M. (1935). Contribucin a la psicognesis de los estados manaco-depresivos.
267-295, OC, T. I, Ed. Paids, Barcelona, 1989.
- (1936). El destete. 296-309, OC, T. I, Ed. Paids, Barcelona, 1989.
- (1937). Amor, culpa y reparacin. 310-345, OC, T. I, Ed. Paids, Barcelona, 1989.
- (1940). El duelo y su relacin con los estados manaco-depresivos. 346-371, OC, T. I,
Ed. Paids, Barcelona, 1989.
- (1946). Notas sobre algunos mecanismos esquizoides. 10-33, OC, T. III, Ed. Paids,
Barcelona, 1988.
- (1952). Algunas conclusiones tericas sobre la vida emocional del beb. 70-101, OC,
T. III, Ed. Paids, Barcelona, 1988.
- (1955). Sobre la identificacin. 147-180, OC, T. III, Ed. Paids, Barcelona, 1988.
- (1957). Envidia y gratitud. 181-240, OC, T. III, Ed. Paids, Barcelona, 1988.
- (1963). Sobre el sentimiento de soledad. 306-320, OC, T. III, Ed. Paids, Barce-lona,
1988.
- (1975). El psicoanlisis de nios. OC, T. II, Ed. Paids, Barcelona, 1987.
Killingmo B. (1989). Conflicto y dficit: implicaciones para la tcnica. Libro Anual de
Psicoanlisis, 111-126.
Kogan I. (1988). La segunda piel. Libro Anual de Psicoanlisis, 139-147.
- (1990). Un viaje hacia el dolor. Libro Anual de Psicoanlisis, 143-154.

Kohut H. (1969). Formas y transformaciones del narcisismo. Rev. de Psicoanlisis

(APA), (2), 371-401.
- (1971). Anlisis del self. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1989.
- (1977). Restauracin del s-mismo. Ed. Paids, Mxico, 1990.
- (1984). Cmo cura el anlisis? Ed. Paids, Buenos Aires, 1990.
Kolteniuk M. (1987). Convergencias tericas en psicoanlisis, un modelo multiaxial.
Rev. Soc. Col. Psicon., 12, (3), 535-546.
Kulka R. (1988). Narcisismo y neurosis: una oportunidad de integracin en la teora y la
tcnica psicoanaltica. Libro Anual de Psicoanlisis, 65-76.
Kutter P. (1996). El conflicto bsico de la psicosomatosis y sus implicaciones teraputicas. p. 41-58. En: Bkei M. Lecturas de lo psicosomtico. Ed. Lugar, Buenos
Aires, 1996.
Lacan J. (1966a). Escritos I. Ed. Siglo Veintiuno, Bogot, 1978.
- (1966b). Escritos II. Ed. Siglo Veintiuno, Mxico, 1976.
Lander R (1997). Sufrimiento y goce. Sntoma o estructura? Rev. Soc. Col. Psico-an.,
22, (3), 325-355.
- (1998). Clnica del odio y el origen de la violencia. Rev. Soc. Col. Psicoan., 23, (1),
15-25.
Lander R., Torres A. T., Fernndez I., Aznar E., Herrera A., Ashworth M. C., Attas de
Cavallin A. y Salas de Torres D. (1994). Las perversiones en la prctica psicoanaltica.
Ed. Psicoanaltica, RALCA, Caracas.
Laplanche J. (1984). La pulsin de muerte en la teora de la pulsin sexual. p.15-34. En:
Green A., Ikonen P., Laplanche J., Rechardt E., Segal H., Widlcher D. y Yorke C. La
pulsin de muerte. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1989.
- (1992). La prioridad del otro en psicoanlisis. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1996.
Laplanche J. y Pontalis J.-B. (1968). Diccionario de psicoanlisis. Ed. Quinto Centenario, Colombia, 1994.
Laufer M. (1986). Adolescencia y psicosis. Libro Anual de Psicoanlisis, 169-173.
Laverde R. E. (1986). La mentira. Sus motivaciones inconscientes. Rev. Soc. Col.
Psicoan., 11, (2), 171-195.

- (1988). Replanteamiento de la teora del trauma psquico desde el punto de vis-ta del
narcisismo. Rev. Soc. Col. Psicoan., 13, 199-222.
- (1993). Metfora y teora en psicoanlisis (Estudio sobre la histeria 100 aos
despus). Rev. Soc. Col. Psicoan., 18, (3), 201-209.
- (1994a). Discusin de los modelos alternos o modelos complementarios. Rev. Soc.
Col. Psicoan., 19, (2), 175-179.
- (1994b). Modelos alternos o modelos complementarios. Conclusiones. Rev. Soc. Col.
Psicoan., 19, (2), 180-182.
- (1997). La muerte en el espejo. Eutanasia, un enfoque psicoanaltico. Rev. Soc. Col.
Psicoan., 22, (3), 291-296.
- (1998). Errores ms notorios de la teora psicoanaltica. Rev. Soc. Col. Psico-n., 23,
(3), 441-454.
- (2002). La evocacin del objeto vivo-muerto. A propsito de la psicoterapia en el
duelo materno. Rev. Soc. Col. Psicoan., 27, (3), 283-295.
Leakey R. E. (1981). El origen del hombre. Ed. Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa, Mxico.
Lemaire J.-G. (1979). La pareja humana. Su vida, su muerte, su estructura. Ed. Fon-do
de Cultura Econmica, Mxico, 1986.
Lewin B. D. (1953). Psicoanlisis de la exaltacin. Ed. Nova, Buenos Aires.
Lichtmann A. (1993). Hilflosigkeit, narcisismo e historicidad. Acerca de la angustia de
desvalimiento o desamparo. Rev. de Psicoanlisis (APA), L, (6), 1233-1246.
Likierman M. (1987). La funcin de ira en el conflicto humano. Libro Anual de Psicoanlisis, 179-197.
Lizarazo B. A. (1987a). Un paciente fronterizo: Comunicacin preliminar. Psicoanli-sis
(APC), III, (1), 9-27.
- (1987b). Un paciente fronterizo: Segunda comunicacin. Psicoanlisis (APC), III, (2),
77-92.
- (1988). Un paciente fronterizo: Tercera comunicacin. Psicoanlisis (APC), IV, (1),
35-53.
- (1989). Un paciente fronterizo: Cuarta comunicacin. Psicoanlisis (APC), IV, (2), 433.

- (1990). Importancia de los estudios sobre narcisismo. Psicoanlisis (APC), V, (2), 121132.
- (1995). El odio, sus origenes y significaciones. Rev. Soc. Col. Psicoan., 20, (3), 274287.
Llins R. R. (2003). El cerebro y el mito del yo. El papel de las neuronas en el pensamiento y el comportamiento humanos. Ed. Norma, Bogot.
Lloyd M. E. (1985). Todos deben ser iguales a m: En torno a la angustia de castracin femenina. Libro Anual de Psicoanlisis, 105-122.
Longoni de Perera G. (1991). Una cuestin de honor: los honorarios. Rev. de Psicoanlisis (APA), XLVIII, (3), 619-630.
Mahler M. S. (1979a). Estudios 1. Psicosis infantil y otros trabajos. Ed. Paids, Bue-nos
Aires, 1984.
- (1979b). Estudios 2. Separacin-individuacin. Ed. Paids, Buenos Aires, 1990.
Mahler M. S., Pine F. y Bergman A. (1975). El nacimiento psicolgico del infante humano. Simbiosis e individuacin. Ed. Marymar, Buenos Aires, 1977.
Mahler M. S., Kernberg O. F. y otros. (1983). Diez aos de psicoanlisis en los Estados Unidos (1973-1982). Ed. Alianza, Madrid.
Malenka R. C., Hamblin M. W. y Barchas J. D. (1989). Biochemical Hypoteses of Afective Disorders and Anxiety. p.877-892. En: Siegel G. J. Basic Neuroche-mistry.
Molecular, Celular, and Medical Aspects. Ed. Raven Press, New York.
Mandolini G. R. G. (1992). Historia general del psicoanlisis. De Freud a Fromm. Ed.
Braga, Buenos Aires.
Marcer R. C. (1988). Acerca de lo no transferido en la situacin psicoanaltica. Una
limitacin de la tcnica. Rev. de Psicoanlisis (APA), XLV, (4), 825-835.
Mrquez Cuervo J.A. (1990). Bases comunes en psicoanlisis. Psicoanlisis (APC), V,
(2), 111-120.
Marty P. (1996). Puntos de fijacin somtica, paralizacin de las organizaciones.p. 5966. En: Bkei M. Lecturas de lo psicosomtico. Ed. Lugar, Buenos Aires.
Masserman J. H. (1972). The dynamics of power. Ed. Grune & Stratton, New York.
Masson M. J. (1984). El asalto a la verdad. (La renuncia de Freud a la teora de la
seduccin). Ed. Seix Barral, Barcelona, 1985.

Maya Gallego C. (2003). Las voces del silencio. Rev. Soc. Col. Psicoan., 28, (1), 85105.
McDougall J. (1982). Teatros de la mente. Ed. Julin Ybenes, Madrid, 1994.
- (1989). Teatros del cuerpo. Ed. Julin Ybenes, Madrid, 1995.
- (1996a). Un cuerpo para dos. p. 67-96. En: Bkei M. Lecturas de lo psicosom-tico.
Ed. Lugar, Buenos Aires, 1996.
- (1996b). Las mil y una caras de eros. La sexualidad humana en busca de solu-ciones.
Ed. Paids, Buenos Aires, 1998.
Medina Egua R. D. (1996). La ira narcisista. Rev. de Psicoanlisis (APA), LIII, (1), 3139.
Mehler J. A. y Argentieri S. (1990). Esperanza y desesperanza: Un problema tcni-co?
Libro Anual de Psicoanlisis, 167-176.
Meja Galvis A. (1994). Algunas consideraciones tericas sobre la piel y el fenmeno
asmtico. p.555-571. En: G. Snchez Medina Tcnica y clnica psicoanal-tica. Ed.
Centro Profesional Grfico Ltda., Bogot.
Meltzer D. (1967). El proceso psicoanaltico. Ed. Paids, Buenos Aires, 1968.
- (1973). Los estados sexuales de la mente. Ed. Kargieman, Buenos Aires, 1974.
- (1984). Vida onrica. Una revisin de la teora y de la tcnica psicoanaltica. Ed.
Tecnipublicaciones, Madrid, 1987.
Milmaniene J. E. (1998). Extraas parejas. Psicopatologa de la vida ertica. Ed. Paids, Buenos Aires.
Mndez, A. (2005). Interpretacin, insight y elaboracin. Psicoanlisis (APC), XIV, (1),
11 - 31.
Monod J. (1970). El azar y la necesidad. Ed. Tusquets, Barcelona, 1988.
Moreno J. (2002). Ser humano. La inconsistencia, los vnculos, la crianza. Ed. Libros
del Zorzal, Buenos Aires.
Moscone R. O. (1990). Histeria: Estudios y ensayos. Ed. Seimandi, Buenos Aires.
Nasio J. D. (1983). Lacan y el psicoanlisis. Ed. Grupo de Estudios Psicoanalticos de
Cali, Colombia.

Nio V. M. V. (2000). Crisis del psicoanlisis. Psicoanlisis (APC), XI, (2), 54-65.
Noguera Alfonso E. (2002). Sumisin y resistencia. Rev. Soc. Col. Psicoan., 27, (2),
167-190.
Nunberg H. (1955). Principios del psicoanlisis. Su aplicacin a las neurosis. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1987.
Nez Snchez L. S. (2003). El sntoma mental como una bifurcacin en una estruc-tura
disipativa. El sntoma mental en el psicoanlisis y en ciencias de la complejidad.
Psicoanlisis (APC), XII, (1), 41-62.
Ogden T. (1989). Sobre el concepto de una posicin autista-contigua. Libro Anual de
Psicoanlisis, 153-166.
- (1991). Un anlisis de la matriz de la transferencia. Libro Anual de Psicoanli-sis, 4558.
Orejuela D. L (2002). Neurosis traumtica como reaccin a un trauma trans-anest-sico
y trans-quirrgico. Indito, ponencia al Congreso Anual de la APC, Bogot.
OShaughnessy E. (1990). Puede ser psicoanalizado un mentiroso? Libro Anual de
Psicoanlisis, 67-76.
Padilla H. J. R. (2003). El trauma: prdida y recuperacin del sujeto. Rev. Soc. Col.
Psicoan., 28, (1), 107-125.
Pally R. (2000). Procesamiento emocional. La conexin mente-cuerpo. Libro Anual de
Psicoanlisis, 191-208.
Parkin A. (1985). El narcisismo: sus estructuras, sistemas y afectos. Libro Anual de
Psicoanlisis, 249-261.
Parsons M. (1986). De pronto descubrimos que s importa: la paradoja del no-apego del
analista. Libro Anual de Psicoanlisis, 287-300.
Pasquali G. (1987). Algunas anotaciones sobre el humor en el psicoanlisis. Libro Anual
de Psicoanlisis, 173-178.
Paz C. A. y Olmos de Paz T. (1991). Adolescencia y patologa borderline. Caractersticas del proceso psicoanaltico en ellos. Libro Anual de Psicoanlisis, 1-16.
Paz C. A., Pelento M. L. y Olmos de Paz T. (1976). Estructuras y estados fronterizos en
nios, adolescentes y adultos. I. Historia y conceptualizacin. Ed. Nueva Visin,
Buenos Aires.

- (1977a). Estructuras y/o estados fronterizos en nios y adultos. II. Casustica y

consideraciones tericas. Ed. Nueva Visin, Buenos Aires.
- (1977b). Estructuras y/o estados fronterizos en nios y adultos. III. Investigacin y
teraputica. Ed. Nueva Visin, Buenos Aires.
Pea K. S. y Lemlij M. (1994). Feminidad y masculinidad. XX Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis. Ed. Biblioteca Peruana de Psicoanlisis, Lima.
Pinzn Junca A. (2008). Psicoanlisis y psicofarmacologa en pacientes fronterizos.
Psicoanlisis (APC), XX, (1), 29-78.
Plata Mujica C. (1988). Convergencias de las diferentes teoras psicoanalticas. Rev.
Soc. Col. Psicoan., 13, (3), 395-403.
Racker H. (1957). Psicoanlisis del espritu. Ed. Paids, Buenos Aires, 1965.
- (1960). Estudios sobre la tcnica psicoanaltica. Ed. Paids, Buenos Aires, 1973.
Rangell L. (1989). La teora de la accin dentro de un punto de vista estructural. Li-bro
Anual de Psicoanlisis, 127-142.
Rank O. (1923). El trauma del nacimiento. Ed. Paids, Buenos Aires, 1961.
Rapaport D. (1953). Sobre la teora psicoanaltica de los afectos. p.118-169. En: Gill M.
M. y Rapaport D. Aportaciones a la teora y tcnica psicoanaltica. Ed. Pax, Mxico,
1967.
Reale G. y Antiseri D. (1988). Historia del pensamiento filosfico y cientfico. Ed. Herder, Barcelona, 2001.
Reik T. (1927). La significacin psicolgica del silencio. Rev. de Psicoanlisis (APA),
II, (4), 655-670, 1945.
Renik O. (1996). El poder del paciente. Rev. de Psicoanlisis (APA), Nmero espe-cial,
(5), 137-147.
Repetto J. B. (1996). La enfermedad del poder. Rev. de Psicoanlisis (APA), Nmero
especial, (5), 165-184.
- (1999). Las relaciones de poder en la situacin psicoanaltica. Rev. de Psicoa-nlisis
(APA), LVI, (2), 393-410.
Resnik S. (1977). Acerca de la depresin narcisista. Rev. de Psicoanlisis (APA),
XXXIV, (1), 145-149.

Restrepo O. A. L. (1994). Trastorno de pnico. p.341-350. En: Toro G. R. y Yepes R. L.

E. Psiquiatra. Ed. CIB, Medelln.
Roazen P. (1971). Freud y sus discpulos. Ed. Alianza, Madrid, 1978.
- (1995). Cmo trabajaba Freud. Comentarios directos de sus pacientes. Ed. Pai-ds,
Barcelona, 1998.
Rochlin G. (1973). Mans agression. The defence of the self. Ed. Constable, London.
Rojano de la Hoz R. (1994). Enfermedades psicosomticas. p.458-478. En: Toro G. R. e
Yepes R. L. E. Psiquiatra. Ed. CIB, Medelln.
Rojas U. A. (1997). Andr Green. Un psicoanalista comprometido. Rev. Soc. Col.
Psicoan., 22, (2), 258-276.
- (2000). Algunas contribuciones francesas al psicoanlisis. Rev. Soc. Col. Psico-an., 25,
(3), 911-942.
- (2002). El adolescente y el otro en el mito de Narciso. Rev. Soc. Col. Psicoan., 27, (2),
191-221.
Rolla E. (1970). Personalidad fbica. Ed. Kargieman. Buenos Aires.
Rosenfeld H. A. (1965). Estados psicticos. Ed. Horm, Buenos Aires, 1974
- (1987). Impasse e interpretacin. Ed. Tecnipublicaciones, Madrid, 1990.
Rosolato G. (1979). El narcisismo. Rev. de Psicoanlisis (APA), XXXVI, (3), 425-456.
- (1984). La histeria. Estructuras psicoanalticas. p.283-320. En: Sauri J. J. Las
histerias. Ed. Nueva Visin, Buenos Aires.
Roudinesco E. y Plon M. (1997). Diccionario de psicoanlisis. Paids, Buenos Aires,
2005.
Rubinstein R. A. (1998). Ataque de pnico. Una visin psicoanaltica. Indito, ponen-cia
en XXII Congreso Latinoamrica de Psicoanlisis. Cartagena de Indias, Colombia.
Sami-Ali (1996). Imaginario y patologa. Una teora de lo psicosomtico. p.125-132.
En: Bkei M. Lecturas de lo psicosomtico. Ed. Lugar, Buenos Aires.
Snchez Medina G (1994). Comentarios respecto a la pasividad y agresin en el proceso analtico. p.650-660. En: Snchez Medina G. Tcnica y clnica psico-analtica.
Ed. Centro Profesional Grfico Ltda., Bogot.

- (1997). Muerte y mundo creativo. Un comentario al libro: Muerte y psicoanli-sis

del Doctor Roberto De Zubira. Rev. Soc. Col. Psicoan., 22, (1), 141-146.
- (1999). Muerte y psiquis (eutanasia). Rev. Soc. Col. Psicoan., 24, (2), 257-283.
- (2001). Modelos psicoanalticos. Ao 1900 a 2001. Rev. Soc. Col. Psicoan., 26, (4),
445-458.
- (2002a). Modelos psicoanalticos. Arquitectura y dinmica del aparato mental. Ed.
Snchez Medina G., Bogot.
- (2002b). Psicoanlisis y la teora de la complejidad (una metfora). Ed. Acad. Nal.
Med. de Colombia, Bogot.
Santaella Gutirrez U. (2001). Acerca de la histeria. Rev. Soc. Col. Psicoan., 26, (1), 2940.
Sartre J.-P. (1943). Letre et le nan. Ed. Gallimard, Paris, 1976.
Sauri J. J. (1984). Las histerias. Ed. Nueva Visin, Buenos Aires.
Schumacher Finell J. (1985). Los problemas narcisistas en los analistas. Libro Anual de
psicoanlisis, 177-189.
Segal H. (1984). De la utilidad clnica del concepto de instinto de muerte. p.35-50. En:
Green A., Ikonen P., Laplanche J., Rechardt E., Segal H., Widlcher D. y Yorke C. La
pulsin de muerte. Ed. Amorrortu, Buenos Aires, 1989.
Shepherd G. M. (1988). Neurobiology. Ed. Oxford Universyty Press, Oxford.
Siedmann de Armesto M. L. y Luraguiz L. M. (1990). Aportaciones al proceso de separacin-individuacin en la adolescencia femenina. Rev. de Psicoanlisis (APA),
XLVII, (4), 614-622.
Smelser N. J. y Erikson E.H. (1980). Trabajo y amor en la edad adulta. Ed. Grijalbo,
Barcelona, 1982.
Solis Garza H. (1987). Patologa pre-estructural y la pareja quin vuelve loco a quin.
Rev. Soc. Col. Psicoan., 12, (2), 151-272.
- (1998). El odio es ms viejo que el amor: la pareja colrica. Rev. Soc. Col. Psi-coan.,
23, (1), 75-84.
Solvey L. M. (1989). Acerca de la estructura defensiva en pacientes narcisistas. El yo
ideal y la imagen. Rev. de Psicoanlisis (APA), XLVI, (1), 37-64.

Sopena C. (1991). Fragmento del anlisis de una paciente histrica. Libro Anual de
Psicoanlisis, 251-262.
Soulier H. R. (1988). La muerte: Una visin psicoanaltica. Rev. Soc. Col. Psicoan., 13,
(2), 289-314.
Spinel C. (2002). Biologa celular de la clula eucaritica animal. Ed. Biognesis, Universidad de Antioqua, Medelln.
Spitz R. A. (1958). La premire anne de la vie de lenfant. Ed. Presses Universi-taires
de France, Pars.
Stein R. (1990). Una nueva mirada a la teora de Melanie Klein. Libro Anual de Psicoanlisis, 189-202.
Stein S. (1991). La influencia de la teora en la contratransferencia del psicoanalista.
Libro Anual de Psicoanlisis, 109-118.
Steiner J. (1987). La interaccin entre las organizaciones patolgicas y las posicio-nes
esquizo-paranoide y depresiva. Libro Anual de Psicoanlisis, 59-69.
- (1989). La contribucin de Herbert Rosenfeld al psicoanlisis. Libro Anual de
Psicoanlisis, 17-24.
- (1991). Una organizacin psictica de la personalidad. Libro Anual de Psicoa-nlisis,
147-153.
Stern D. N. (1985). El mundo interpersonal del infante. Una perspectiva desde el
psicoanlisis y la psicologa evolutiva. Ed. Paids, Buenos Aires, 1996.
Stern D. N., Sander L. W., Nahum J. P., Harrison A. M., Lyons-Ruth K., Morgan A. C.,
Bruschweiler-Stern y Tronick E. Z. (1998). Non-interpretative mecha-nisms in
psychoanalytic therapy. The someting more than interpretation. Int. J. Psycho-Anal.,
79, 903-921.
Stewart H. (1989). Falla bsica y regresin en la tcnica analtica. Libro Anual de
Psicoanlisis, 201-211.
Storr A. (1968). La agresividad humana. Ed. Alianza, Madrid, 1981.
Sullivan H. S. (1945). La entrevista psiquitrica. Ed. Psique, Buenos Aires, 1959.
Teicher M. (1999). La necesidad narcisista primordial. El narcisismo en el vnculo y sus
consecuencias sociales. Rev. de Psicoanlisis (APA), LVI, (2), 411-426.

Thom H. y Kchele H (1985). Teora y prctica del psicoanlisis. T. I, Fundamentos.

Ed. Herder, Barcelona, 1989.
Torres A. T., Leisse de Lustgarten A., Aznar E., Larroverre de Campobello E. y Salas de
Torres D. (1995). La infancia del psicoanlisis. Editorial Psicoanaltica, Caracas.
Tuckett D. (1989). Una breve revisin de la contribucin de Herbert Rosenfeld a la
teora psicoanaltica. Libro Anual de Psicoanlisis, 25-32.
Tustin F. (1987). Barreras autistas en pacientes neurticos. Ed. Amorrortu, Buenos
Aires, 1989.
- (1991). Una revisin de los conceptos sobre autismo psicognico. Libro Anual de
Psicoanlisis, 119-125.
Urribarri R. (1999). Descubriendo el velo. Rev. Soc. Col. Psicoan., 24, (2), 210-242.
- (2002). Consideraciones terico-clnicas sobre las patologas severas en la adolescencia. Revista (FEPAL), 217-230.
Vicario J. M. (1995). Algunas consideraciones sobre traumatismo y resentimiento. Libro Anual del Psicoanlisis, 11-19.
Villar C. E. (1993). El grupo intermedio ingls. Psicoanlisis (APC), VII, (2), 9-24.
Villarreal de Soulier S. (1995). Simbiosis y homosexualidad. Rev. Soc. Col. Psicoan.,
20, (4), 447-469.
Vives J. y Axelrod R. (1998-99). La muerte y la pulsin de muerte. Sus formas de
inscripcin en el psiquismo. Rev. de Psicoanlisis (APA). Nmero Especial, (6), 349389.
Wagensberg J. (1985). Ideas sobre la complejidad del mundo. Ed. Tusquets, Barce-lona,
1998.
Wallerstein R. S. (1988). Un psicoanlisis o muchos? Libro Anual de Psicoanlisis, 115.
Wangh M. (1983). Narcisismo en nuestro tiempo. Reflexiones psicoanalticas y sociolgicas sobre su gnesis. Rev. de Psicoanlisis (APA), XL, (2), 339-351.
Winnicott D. W. (1945). Desarrollo emocional primitivo. p. 203-218. En Escritos de
pediatra y psicoanlisis (1958). Ed. Laia, Barcelona, 1979.
- (1947). El odio en la contratransferencia. p. 267-280. En Escritos de pediatra y
psicoanlisis (1958). Ed. Laia, Barcelona, 1979.

- (1949a). Los recuerdos del nacimiento, el trauma del nacimiento y la angustia. p. 241265. En Escritos de pediatra y psicoanlisis (1958). Ed. Laia, Bar-celona, 1979.
- (1949b). La mente y su relacin con el psiquesoma. p.331-346. En Escritos de
pediatra y psicoanlisis (1958). Ed. Laia, Barcelona, 1979.
- (1951). Objetos y fenmenos transicionales. Estudio de la primera posesin no yo.
p. 313-330. En Escritos de pediatra y psicoanlisis (1958). Ed. Laia, Barcelona,
1979.
- (1952). La angustia asociada con la inseguridad. p. 139-143. En Escritos de pediatra
y psicoanlisis (1958). Ed. Laia, Barcelona, 1979.
- (1954). Aspectos metapsicolgicos y clnicos de la regresin dentro del marco
psicoanaltico. p. 377-398. En Escritos de pediatra y psicoanlisis (1958). Ed. Laia,
Barcelona, 1979.
- (1955). Variedades clnicas de la transferencia. p. 399-404. En Escritos de pe-diatra y
psicoanlisis (1958). Ed. Laia, Barcelona, 1979.
- (1958). La capacidad para estar a solas. p.31-40. En El proceso de maduracin en el
nio. Estudios para una teora del desarrollo emocional (1965). Ed. Laia, Barcelona,
1975.
- (1959). Clasificacin: Existe una aportacin psicoanaltica a la clasificacin
psiquitrica? p.149-167. En El proceso de maduracin en el nio. Estudios para una
teora del desarrollo emocional (1965). Ed. Laia, Barcelona, 1975.
- (1960a). Deformacin del ego en trminos de un ser verdadero y falso. p.169-184. En
El proceso de maduracin en el nio. Estudios para una teora del desarrollo
emocional (1965). Ed. Laia, Barcelona, 1975.
- (1960b). Contratransferencia. p.191-199. En El proceso de maduracin en el nio.
Estudios para una teora del desarrollo emocional (1965). Ed. Laia, Barcelona, 1975.
- (1965). El proceso de maduracin en el nio. Estudios para una teora del desa-rrollo
emocional. Ed. Laia, Barcelona, 1975.
- (1971). Realidad y juego. Ed. Gedisa, Barcelona, 1990.
- (1984). Deprivacin y delincuencia. Ed. Paids, Buenos Aires, 1990.
- (1993). Conversando con los padres. Aciertos y errores en la crianza de los hi-jos. Ed.
Paids, Barcelona.

- (1994). Conozca a su nio. Psicologa de las primeras relaciones entre el nio y su

familia. Ed. Paids, Barcelona.
Yamin L. (1978). Los acuerdos en psicoanlisis. Rev. Soc. Col. Psicoan., (3), 51-68.
Yepes R. L. E. (1994). Trastornos de la alimentacin. p.479-488. En: Toro G. R. y Yepes
R. L. E. Psiquiatra. Ed. CIB, Medelln.
Yildiz I. (2000). Formacin y evolucin de identidad del psicoanalista. Indito, presentacin en el Simposio de la APC, Bogot.
- (2006a). Identidad del psicoanalista. Psicoanlisis (APC), XVIII, (1), 31-57.
- (2006b). Identidad psicoanaltica y formacin en psicoanlisis. Psicoanlisis (APC),
XVIII, (2), 112-119.
- (2006c). Teoras de S. Freud sobre afectos y sntomas. Psicoanlisis (APC), XVIII. (2),
128-150.
- (2007). Teoras sobre afectos y sntomas II. Psicologa del yo, Klein y postklei-nianos
y el grupo independiente. Psicoanlisis (APC), XIX, (1), 56-88.
- (2008a). Teoras sobre afectos y sntomas III. Psicologa psicoanaltica del self y
aportes de Otto Kernberg. Psicoanlisis (APC), XX, (1), 101-124.
- (2008b). Algunas consideraciones sobre Recuerdo, repeticin y elaboracin.
Psicoanlisis (APC), XX, (1), 148-151.
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