HOSPITALRAFAELURIBEURIBEE.S.E.

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GESTINDESERVICIOSDEURGENCIASY
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HOSPITALIZACIN
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1.PROCESORELACIONADO:URGENCIASYHOSPITALIZACIN
NOMBREDELPROCEDIMIENTO: ATENCINDEURGENCIAS
CDIGODELPROCEDIMIENTO:
MUHPR002
2.INTRODUCCION
Lasmaniobrasderesucitacinbsicayavanzadasoportunashanaumentadolaexpectativadevida
delaspersonasconparocardiorespiratorio,disminuyendolamortalidad,antesdel100%,
igualmentereduciendoeldaocerebralylassecuelasporestacausa,3decada10personaspuede
serrescatadasconlasmaniobrasoportunas.
Loanteriorestplenamentereconocidoanivelmundial,porlocualcadadaseextiendemsyms
elconocimientoalascomunidadesengeneral.

3.JUSTIFICACIN
Enlaactualidad,prcticamenteel50%delosfallecimientossedebenaenfermedades
cardiovasculares,mientrasqueun30%sedebenatraumatismos.Enelprimercasoafectaa
personasenlasedadesmas productivasdelavida,entrelos35y60aos deedad.Eltraumatismo
suponelaprimeracausademortalidadparalosmenoresde40aos.
El40%delasmuertesproducidasporenfermedadescardiovascularespodrnsobrevivirconuna
correctaReanimacinCardioPulmonarantesdelos4minutos.
El6070%deloscasosdemuerteporenfermedadcardiovasculartienenlugarfueradeloscentros
hospitalarios

4.EPIDEMIOLOGIA
Sehaestimadounaincidenciaanualde muertesbitadel0,1al0,2%delapoblacinadulta,y
habitualmentesuponelaprimeramanifestacindeenfermedadcoronaria.Almenosel80%delas
muertessbitasenadultossondeorigencardiaco,yenel40%deloscasossonmuertesno
presenciadas.Aunqueelriesgodemuertesbitaesmayorensujetosconproblemascardacos
conocidos,stosconstituyensolounapequeaporcindeloscasosdemuertesbitaqueocurren
enlacomunidadlagranmayoradelasmuertessbitasseproduceenpersonaspreviamente
sanas,sibienconfactoresderiesgoqueconfiguranunperfilepidemiolgicosimilaraldela
enfermedadcoronaria.
5.ADOPCIONADAPTACION
SeadoptanlasguasdelMinisteriodeProteccinSocialylasguasdelaAmericanHeart
Associationde2010

6.OBJETIVOS
OBJETIVOGENERAL
gua de manejo de la reanimacin cerebro cardiopulmonar actualizada, basada en el consenso
mundial en el ao 201, para optimizar el trabajo del personal del Hospital Rafael Uribe Uribe y la
sobrevidadelospacientesquepresentanunparocardiorespiratorio.

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OBJETIVOSESPECFICOS
1.Actualizarlosconocimientosdelaguadereanimacincerebrocardiorrespiratoriopara
optimizarlaatencindelpacienteenparoCarpiopulmonar.
2.DivulgarlaguaactualizadadelareanimacincerebrocardiopulmonaralpersonaldelHospital
RafaelUribeUribe.
3.Evaluarlaatencindelparocardiorrespiratorioconelpersonalqueintervieneenla
reanimacin.
4.Actualizarlaguademanejodereanimacincerebrocardiopulmonardeacuerdoconlos
ltimosavancescientficos(2010)

7.ASPECTOSCONCEPTUALES
PAROCARDIACO:Eslasuspensindelaactividadmecnicadelcorazn.Es
una diagnstico clnico, confirmado por la ausencia de respuesta, ausencia de pulso perceptible y
apneaorespiracinagnica.
PARO RESPIRATORIO: Es una interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la
respiracinycirculacinespontnea.
REANIMACINCEREBRAL:Duranteelparocardiacoelcerebrocambiasu
metabolismo anaerbico, y su energa es insuficiente para las necesidades metablicas, lo que
deteriorarpidamentelafuncincerebral,laperfusinsistmicaadecuadadurantelasmaniobrasde
resucitacintiendenamantenerlaperfusincerebral.
La reanimacin cerebral es la meta primordial de la reanimacin bsica y avanzada, al volver la
ventilacinycirculacinpostparo,volveralanormalidadlasfuncionesneurolgicas.Porestoseha
propuestoeltrminodeReanimacincerebrocardiopulmonar.
APOYO VITAL BSICO: Incluye la medidas que van desde el descubrimiento de un paro
cardiorespiratorioyeldesarrollodelacadenadesupervivencia.Medidasqueintentanproporcionar
al paciente en paro cardiopulmonar una va area permeable, ventilacin adecuada y circulacin
mecnicadelosrganosvitales,ascomorestablecerlacirculacinespontnea.
APOYOVITALAVANZADO:Estconectadoconelapoyovitalbsico,comprendeintervencionesde
desfibrilacin, intubacin endotraqueal y administracin de medicamentos va venosa, comprende
ademslavaloracinadecuadadelpacienteyelreconocimientodeladesfibrilacinoportuna.
CADENA DE SUPERVIVENCIA: La supervivencia satisfactoria del paciente en paro
cardiorespiratorio depende de las intervenciones criticas, las cuales no deben ser omitidas ni
retrasadas,comprendenunaseriedeaccionessecuenciales,siuneslabnesinadecuadolatasade
mortalidadsermayor.Entantotodosloseslabonesseanfuertesyladesfibrilacinoportuna,latasa
desupervivenciasermayor.
REANIMACINCARDIOPULMONAR:Serefierealasmuchasmaniobrasytcnicasrealizadaspara
restaurarlacirculacinyventilacinespontnea.
SIGLAS
PCRparadacardiopulmonar
RCPReanimacioncardipulmonar
ECGElectrocardiograma

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SVBSoportevitalBasico
FVFibrilacionVentricular
TVSPTaquicardiaVentricularsinpulso

8.ETIOLOGIA,FISIOPATOLOGIAYCLASIFICACION
Unaparadacardiopulmonarpuedeestarproducida,obienporunaparadacardiaca,obienporuna
pulmonar.
*PARADACARDIACA.EstapuedeestarocasionadaporunFALLOPRIMARIODELCORAZON,
originadoenel mismo,oporunFALLOSECUNDARIO,originadoenotro/srganososistema/sy
queafectaalcorazn comounrganomas.
*PARADARESPIRATORIA(apnea).Lascausasdeunaparadarespiratoriapuedenserdetres
tipos:Neurolgicas,MuscularesyMecnicas.DeformadesarrolladalascausasdeAsfixiapueden
ser:
1.Insuficienciadeoxigeno enelambienteporhumo,gasestxicos,etc.
2.obstruccin delasvas areas por:

Cuerposextraos
Lenguaretrada hacialalaringe
Edemadelasvas respiratorias
Laringoespasmo
Aspiracindecontenidogstrico porvomito

3.Secrecionesenlasvas areasenloscasosdesemiahogamientooedemapulmonar.
4.Interferenciaconlarespiracin portraumatismotorxico odepresindelcentrorespiratorio
mediantefrmacosodrogas.
5.Interferenciaconlacirculacinoencasosde:

Shockelctrico
Infartodemiocardio
Envenenamientopormonxido decarbono

9.FACTORESDETERMINANTES
Losfactoresderiesgoparaparodeorigencardiaco:
Hereditarios(antecedentesfamiliaresdeenfermedadcardiovascular).
Sexo(loshombrescorrenmayorriesgo,aunqueenlosltimosaossehanvenidoincrementando

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loscasosdemujeresinfartadas).
Elriesgoaumentaconlaedad.
Estrsacausadetensinnerviosa.
Fumarcigarrillo.
Hipertensin.
Obesidad.
Colesterolalto.
cidoricoalto.
Diabetes.
Faltadeejercicio.

10.POBLACIONOBJETO
Todos los usuarios que ingresen o presenten dentro del hospital Rafael Uribe Uribe paro
cardiorrespiratorio

11.USUARIO
Personal delreadelasaludquetengacontactoconelpaciente.
12.CARACTERISTICASDELSERVICIO
INSUMOSNECESARIOS
Tabladereanimacin
Monitordesignosvitalesypulsoximetro
Desfibriladorconpalaspeditricasydeadulto
EquipodeOxigenacin:
FuentedeOxigenodeParedconAdecuadaPresin
BolsaVlvulaMascarilla(Bolsaautoinflable)conreservorioadultoypeditrico
MascarasdeOxigeno
CnulasNasalesdeOxigenoadultopeditricoyneonatal

BandejadeLaringoscopio
Laringoscopiosconhojarectaycurva1,2,3y4
Pilasybombillosderepuesto
TubosOrotraqueales2.5a9
Fijadoresparatuboendotraqueal
MascarasLaringeas#1,2,3y4
CnulasdeGuedel
Guadeintubacinadultoypeditrico
PinzadeMaguill
SondasdeAspiracin
Sondanasogstrica
LidocainaenSpray
GuantesnoestrilesyEstriles
Fonendoscopio

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Equiposdeinfusiones:
EquipodeMicrogotero
EquipodeMacrogoteo
Catteresintravenosos#14,16,18,20,22y24
Jeringasde5cc,10ccy20cc
SolucionesCristalinas:
SolucinSalinaNormalal0,9
LactatodeRinger
Dextrosaal5%y10%
MEDICAMENTOS:
Adrenalinaamp1mg/1ml
Vasopresinaamp20U
Midazolamamp5mg/5ml
Fentanylfcoamp0.5mg/10ml

MSAFT034REMISIONYCONTRAREMISIONUSUARIOS
GURURGFT026SISTEMAINTEGRALREFERENCIAYCONTRARREFERENCIA
Materialesparaelexamenfsico:Fonendoscopio,tensimetro,bascula.
13.DIAGNOSTICO

Eldiagnsticodelaparadacardiaca(PC)esfundamentalmenteclnicoysemanifiestaclnicamente
como:
Prdidabruscadelaconciencia.
Ausenciadepulsoscentrales(carotideo,femoral,braquial).
Cianosis.
Apneay/ogaspings(respiracinenboqueadas).

Diagnosticoclnico
Elpersonaldesaludcompruebasilavictimarespondealtiempoquebrevementecompruebaqueno
hayrespiracinoquestanoesnormal(esdecir,norespiraoslojadea/boquea)
Diagnosticoelctrico
ExistentresmodalidadesdePCR
1. FibrilacinVentricular(FV)oTaquicardiaVentricularsinPulso(TVSP).LaFVeselritmoECG
inicialmsfrecuenteenpacientesquepresentanPCRsecundariaaenfermedadcoronaria.
LaFVdegeneraenAsistolia,deformaquedespusde5minutosdeevolucinsintratamientosolo
enmenosdeun50%delasvctimassecompruebasupresencia.

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Esdevitalimportanciaelpoderrealizarunadesfibrilacinprecoz,yaquesehancomprobado
supervivenciasinmediatasdehastaun89%cuandolaFVespresenciadayladesfibrilaciones
instantnea,descendiendostasupervivenciaenaproximadamenteun5%porcadaminutoperdido
antesderealizarladesfibrilacion.
2. Asistolia.ConstituyeelritmoprimariooresponsabledelaaparicindeunasituacindePCR
enel25%delasacontecidasenelambientehospitalarioyenel5%delasextrahospitalarias.
Noobstante,seencuentraconmsfrecuenciaalserlaevolucinnaturaldelasFVnotratadas.Su
respuestaaltratamientoesmuchopeorqueladelaFV,cuandoescausadaporenfermedad
cardiaca,presentandounasupervivenciamenordeun5%.
Lastasasdesupervivenciaspuedensermejorescuandosepresentaasociadaahipotermia,
ahogamiento,intoxicacinmedicamentosa,bloqueoAVcompletoporafectacintrifascicular,
bradicardiaextrema,ocuandosetratadeunfenmenotransitoriotraslaDFdeunaFV.
3. Actividadelctricasinpulso:Sedefinecomolapresenciadeactividadelctricacardiaca
organizada,sintraducirseenactividadmecnica(ausenciadepulsoarterialcentral)
Estosritmosdeparosepuedendividiren2:
1.)Ritmosdesfibrilables
2.)Ritmosnodesfibrilables
LaFV,laTVSPsonritmosdeparo,querequierendesfibrilacinelctricaymuy
posiblementelaadministracindeantiarrtmicosendovenososdeurgencia.
LaAESPylaAsistolianorequierendedesfibrilacinelctrica

14.CONSIDERACIONESGENERALESDETRATAMIENTO,TERAPEUTICA
TRATAMIENTO:
LoseslabonesdelanuevacadenadesupervivenciadelaACEdelaAHAparaadultossonlos
siguientes:
1.Reconocimientoinmediatodelparocardacoyactivacindelsistemaderespuestade
emergencias
2.RCPprecozconnfasisenlascompresionestorcicas
3.Desfibrilacinrpida
4.Soportevitalavanzadoefectivo
5.Cuidadosintegradosposparocardaco
Elpersonaldesaluddebeverificarlarespuestamientrasmiraalpacienteparadeterminarsirespira
anormalmenteonorespira(compruebabrevementequenohayrespiracinoquestanoesnormal
(esdecir,norespiraoslojadea/boquea).Silavctimanorespiraoslojadea/boquea,elpersonal

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debepresuponerquesetratadeunparocardaco.
Activaelcdigoazul.
ObtieneunDesfibrilador(oenvaaalguienaporl).
Nodebetardarmsde10segundosencomprobarelpulsosinopuedesentirloen10segundos,
debeempezarlaRCPyutilizarelDesfibriladorcuandolotenga.
Coloquealpacientesobreunasuperficiedura(tabladereanimacin)
El auxiliador debe ubicarse a un lado del paciente a una altura adecuada. Las compresiones
cardacas que eventualmente se van a proporcionar requieren de una relacin de los brazos en
ngulorectoa90gradosconrespectoalpaciente.
Elpacientedebeubicarseendecbitosupinoprotegiendolacolumnavertebralyevitandoalgunas
maniobrasespecficassiexistesospechaoconfirmacindelesinraquimedular.
Coloquelabasedeunamanoenelesternn,entrelastetillas
Coloquelabasedelaotramanosobrelaprimeramano
Ubiqueelcuerpodirectamentesobrelasmanos
Iniciarlascompresionestorcicasconunafrecuenciadealmenos100/min.
Elesternndeunadultodebebajaralmenos2pulgadas,5cm.
Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico abre la va area de la vctima y aplica 2
ventilacionesconelBVM.
Realice5ciclosde30compresiones,dosventilaciones(aproximadamente2minutos).
Cuando se encuentra todo el equipo de trabajo, un reanimador inicia las compresiones torcicas,
otro administra la ventilacin o bien obtiene la bolsamascarilla para practicar la ventilacin de
rescate,yotroconsigueundesfibriladoryloprepara.
Tan pronto tenga disponible el desfibrilador , prndalo, las palas deben ser impregnadas con gel
conductora hidrosoluble sobre el trax del paciente para mejorar el contacto y la conduccin
elctrica. Se deben colocar as: en el quinto espacio intercostal izquierdo con lnea medio axilar
anterior, la rotulada como pex. La otra se coloca infraclavicular derecha con la lnea media, la
rotulada como septum. Si la paciente es mujer evite colocar las palas sobre las mamas pues
aumentarlaimpedancialograndounamenordosiselctrica.
Siseencuentraritmodesfibrilable(FVyTVSP)realiceunanicadescarga
Apliqueunafuerzaconlaspalasdealmenosde12Kg.sobreeltraxdelpaciente
Verifiquequeningunodelequipoesteencontactodirectoconelpaciente
Aviseverbalmentequesevaarealizarladescarga.
Presioneambosbotonesdedescargadelaspalassimultneamente.
Continueinmediatamenteconlareanimacion.
Si observa un ritmo no desfibrilable (asistolia, actividad electrica sin pulso) continue con la
reanimacionconcompresiones,

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PosteriormenteinicielaReanimacionSecundariaABCD
A:VaArea:
Coloqueunacanula farngea.
1.Cnulaorofarngea(TubodeMayo):Lostamaososcilanentre02paraniosy35paraadultos.
La mejorformade seleccionar eltamao es medir la distancia comisura bucallbulo de la oreja y
escogerlacnulaquemsseaproximeadichalongitud.lacualsolodebeusarsesiladepresindel
niveldeconcienciapermitesutolerancia.Cuandoaparezcatosoreflejonauseosodeberretirarse.
Latcnicadeinsercinconsisteen:
Introducirlacnulaconlaconcavidaddeltubohaciaarriba.
UnavezenelinteriordelacJavidadoralgirarla90.
Fijarlacnulaconunavendayobservarlatoleranciadelpacientealamisma.
2.Cnulanasofarngea:EsmenoseficazqueeltubodeMayoyaqueposeemenortamaodeluzy
tiene alta incidencia de epistaxis y mayor facilidad para obstruirse por moco, sangre etc. Es til
cuandoelenfermopresentauntrismusinfranqueableoreflejosdeproteccinconservados.
Manejoavanzadodelavaareaconlacolocacindeundispositivoloantesposible:Tubo
endotraqueal,mascaralaringeaocombitubo.
Tuboendotraqueal
Procedaarealizarmanejo avanzadodelaviaaereaconelprocedimientodeintubacion.
Tcnica:
1.Comprobarqueelneumotaponadordeltubonoestpinchado.
2.Pacienteconcabezacuelloalineadasconligeraflexindelcuelloyconextensindelacabeza.
3.Sesujetaellaringoconlamanoizquierdayeltuboendotraquealconladerecha
4.SeIntroducelapaladellaringoporlacomisura labialderecha,desplazandolalenguahaciala
izquierdayarriba,sellegahastalavallculayse situaalllapuntadellaringo.
5.Setraccionadelmangodellaringohaciaarribasinhacerpalancaenlosdientes,hastaquela
epiglotissedesplacehaciaarribaypermitaverlaglotis.Lapresincricoideaporunayudante
(maniobradeSellick)puedefacilitarlavisindelaentradagltica.
6.Seintroduceeltuboporelorificioglticosinlesionarlascuerdasvocales,hastaqueelneumo
estenlatrquea.
7.SeInflaelmanguitocon510ccdeaireysecompruebalacorrectaposicindeltuboenlava
areaauscultandoamboshemotrax(presenciaderuidosrespiratoriossimtricos)yobservandola
expansindelacajatorcica.
8.SeventilaconO2al100%.
9.Secolocalacnulaorofarngeaysefijaambossistemasconelfijador.
Sidurantelaventilacinsloseauscultaunhemitrax(normalmenteelderecho)sedebesospechar
unaintubacinselectivadelbronquioprincipalderechoysedeberetirarligeramenteeltubopara
colocarloentrquea.Igualmentesialinsuflarseproduceunadistensinprogresivadelabdomenhay
quesospecharunamalacolocacindeltubo(posicinesofgica).
Nosedebeinvertirmasde20seg.enlaintubacin.Sinoselograintubar,seventilaconbolsa
mascarilla.
Unabuenaestrategiaparanoperderlanocindeltiempointubandoesrealizarlatcnica
conteniendolarespiracin.Enelmomentoenelqueseempieceanotarlanecesidadderespirarse
haexcedidoeltiemporecomendableparamanteneralpacientesinventilacinysedebeventilarcon
bolsamascarilla.Despusdeventilarloadecuadamenteduranteunosminutos,sepuedeintentarde

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nuevolaintubacin,usarotratcnicaobuscaruncompaeromsexperimentado.
Tubocombinadoesfagotraqueal(Combitubo):
Esuntubocondosluces(farngeaytraqueal)yungranbalnquealhincharsedentrodelabocae
hipofaringesellaelsistema.Esmuysencillodecolocaryaqueseintroduceaciegas(nosevela
entradadelavaarea)ypuedesertilendeterminadassituaciones(politraumatizadoalquenose
puedemovilizar).Sinembargopuedeserorigendegravescomplicacionesporloqueespoco
utilizadoenlaactualidadynoserecomiendasuempleosistemtico.
Mascarillalarngea:
Consisteenuntuboqueterminaenunmanguitohinchableconformademinimascarilla.Estase
adaptaalaentradadelalaringeacoplndosealosplieguesfaringolaringeos,dondepermanecepor
efectovaco,unavezsehainfladoelmanguito.
Hademostradomenoscomplicacionesenlavaarea,mayorfacilidaddecolocacinyenmenor
tiempo,paranoanestesistasqueeltubotraquealalmismotiempoqueconsiguelamismasaturacin
deoxgeno.

B:Ventilacin:

Luegodelacolocacindeldispositivoenlavaareadelpaciente,sedebeverificarlaperfectay
adecuadacolocacindelmismoas:
Visualizacindeltuboalpasarporlascuerdasbucales.
Observarlacondensacindelvapordeagua,atravsdeltuboendotraqueal.
Adecuadaexpansinbilateraltorcicaconcadainsuflacin.
AdecuadasaturacindeO2enelpulsoxmetro.
Mejoramientoenelcolordelpaciente.
Auscultacinde5puntos.
1)Epigastrio(descartaintubacinesofgica).
2)Basepulmonarizquierda(descartaintubacinmonobronquialderecha).
3)Basepulmonarderecha.
4)picepulmonarizquierda.
5)picepulmonarderecha.
Otrosdispositivosomtodosparaconfirmarlacolocacinadecuadadeltuboendotraqueal,sonla
capnometraylacapnografa.BsicamentecaptanelCO2expiradocambiandodecolor.
Hademostradomenoscomplicacionesenlavaarea,mayorfacilidaddecolocacinyenmenor
tiempo,paranoanestesistasqueeltubotraquealalmismotiempoqueconsiguelamismasaturacin
deoxgeno.
C:Circulacin:
Sehacenlossiguientespasos:
1.)Sehacemonitorizacincardiacaconloselectrodoseneltraxdelpaciente.Nocoloquelos
electrodosdetalmodoquepuedaninterferirconladesfibrilacinoconpresionestorcicas.Es
importanteconocernuestroscomunesDI,DII,DIII.
2.)Rpidamentelograraccesovenoso,sedeberealizarlacanalizacindeunavenaperifricaconel

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mayorcalibreposiblepreferiblementeenelpliegueantecubital.Lamayorpartedelasveces
necesitamospasarbolosdemedicamentos,seguidodebolosdelquidoscomoimpulsadoresyno
grandesvolmenesdelquidoscomoenpacientesvctimasdetraumasamenosqueelpaciente
estenPCRcausadoporhipovolemia.
3.)Alnecesitaradministrarbicarbonatodesodioespreferiblecanalizarotravenaounasegunda
vena,yaqueesmejorqueestemedicamentopasesolo,dadalainteraccinconotrosmedicamentos
yotrosriesgosderivadosdelaaltairritabilidadlocalquecausaestemedicamento.
4.)Sinoesposiblequeserealicelaobtencindelaccesovenosoperifrico,existelaposibilidadde
hacerunafuncininterseaaniveltibial.

MEDICAMENTOS:
ADRENALINA(Epinefrina)
Estadrogavasopresorasehautilizadodurantemuchotiempoparaelmanejodelparocardaco.
Estindicadaeneltratamientodelparocardacodecualquieretiologa,eneltratamientode
anafilaxisycomodrogadesegundalneaenelshockcardiognico.
Laadrenalinatambintienepropiedadesdebroncodilatador,vasopresor,antihemorrgicotpicoo
coadyuvantedeanestsicolocal.
Puedeutilizarseeneltratamientodelparocardaco,bloqueoAVtransitorio,sndromedeStokes
Adams,asmabronquial,bronquitis,enfisemapulmonar,reaccionesalrgicasseverasyen
congestinnasal.
Semetabolizaenelhgadoyseexcretaporvarenal.
ModosdeAccin
Estefrmacoactasobrelosreceptoresadrenrgicosb1enelcoraznyaumentalafuerzade
contraccinporunefectoinotrpicopositivoenelmiocardio.Estaaccinbetaadrenrgicapuede
incrementarelflujosanguneocoronarioycerebralpero,asuvez,aumentaelconsumodeoxgeno
delmiocardio,lasarritmiasventricularesylahipoxemiatransitoria.
Producevasoconstriccinyaumentodelaresistenciaperifrica,favoreciendolosefectospresores.
Endosisbajaselevaenformamoderadalapresinsistlicaendosismsaltascausa
vasoconstriccin,dandocomoresultadounaelevacindelaspresionesarterialesdiastlicay
sistlica.
EfectosAdversos
Algunasreaccionesadversasreportadassonescalofros,fiebre,taquicardia,dolorenelpecho,
disnea,bradicardia,cefaleasseveras,ansiedad,visinborrosaodilatacindelaspupilas.
Luegoderestablecidalacirculacinespontnea,ladosisexcesivadelfrmacopuedeproducir
taquicardia,isquemiamiocrdica,taquicardiaventricularofibrilacinventricular.
PrecaucionesyAdvertencias
Lasdrogasvasopresorasseadministranluegodecolocarunavaintravenosa,generalmente
despusdeunaodosdescargaselctricas.Ladosisinicialduranteelparocardacoesde1mg.
Puedeadministrarseadrenalinacada35minutos.Esconvenientesuministraracontinuacin20ml
desolucinhidroelectrolticaparafavorecersudistribucin.
Lasdosismselevadasnoserecomiendanpornohaberdemostradosuutilidadencomparacin

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conlasdosisestndaryporaumentarlaaparicindeefectosadversos.
Lautilizacindeestefrmacoduranteelembarazopuedeproduciranoxiaenelfeto.
Seexcretaporlalechematernaporlotanto,puedegenerarimportantesreaccionesadversasenel
lactante.
Asociadoconmedicamentoscomoelhaloperidol,lasfenotiazinas,losnitritosolaloxaprina,puede
producirhipotensinseveraytaquicardia.
Puededisminuirlosefectosdeloshipoglucemiantesoralesydelainsulina,yaquelaadrenalina
aumentalaglucemia.
Losglucsidosdigitlicosadministradosjuntoconelfrmacopuedenelevarelriesgodearritmias
cardacas.
Juntoconergometrina,ocitocinaoergotaminapuedepotenciarsuefectopresorydisminuirlos
efectosantianginososdelosnitritos.
Debeevaluarselarelacinriesgobeneficioparasuadministracinenpresenciadehipertensin,
diabetesmellitus,glaucomadengulocerrado,hipertiroidismo,feocromocitomayshock
cardiognico.
Laadrenalinasepresentaenampollasde1mgqueequivalena1mldesolucinal1:1000.
Parahacer ladilucin1:10.000 cogemos 1 mgdeampolla al1:1000 y le aadimos9 ml de suero
fisiolgico,as1ml=0,1mgdeadrenalinaal1:10.000

AMIODARONA
Durantelareanimacincardiopulmonar,cuandosepresentafibrilacinventricular(FV)otaquicardia
ventricular(TV)sinpulso,quepersistenluegode23descargaselctricas,laRCPyla
administracindeunvasoconstrictor,sedebeconsiderarelusodeunadrogaantiarrtmicacomola
amiodarona.Sinosedisponedelamismapuedeutilizarselidocana.
Sehacomprobadolaefectividaddelaamiodaronaenrecientesestudios,loqueconfirmalaeleccin
deestefrmaco.
Laamiodaronaestindicadaeneltratamientodearritmiasventriculares,supraventriculares,
refractariasaltratamientoconvencional,enespecialasociadasconelsndromedeWolfParkinson
White.
Suabsorcineslentayvariable.Seacumulaeneltejidoadiposoyenrganosmuyperfundidos
comoelhgado,elbazooelpulmn.
Tieneunaelevadauninconlasprotenas(96%)ysemetabolizaenelhgado.Laconcentracin
mximaselograentrelas3y7horasyladuracindesuaccinpuedevariardesemanasameses.
Seeliminaporvabiliar.
ModosdeAccin
Esunadrogaantiarrtmicaqueprolongaladuracindelpotencialdeaccinyelperodorefractario
deltejidomiocrdico.Poseeunefectoinotrpiconegativoleve,queseevidenciaenformams
marcadaenlaadministracinintravenosa,peronodeprimelafuncinventricularizquierda.
Puedeproducirvasodilatacinperifricaycoronaria,disminuyendolaresistenciavascularperifrica.
Estadrogaposeecomplejosefectossobreelsodio,elpotasioyloscanalesdecalcio.
EfectosAdversos
Estefrmacopuedeser,paradjicamente,arritmgeno,enespecialsiseadministrajuntocondrogas

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queprolonganelintervaloQT.Sinembargo,suincidenciaesmenorqueotrasdrogasantiarrtmicas,
usadasencircunstanciassimilares.
Losprincipalesefectosadversosdelaamiodaronasonlahipotensinylabradicardia.Estosefectos
puedenprevenirsedisminuyendolavelocidaddeinfusindeladrogaosertratadoscondrogas
inotrpicasyadministracindesoluciones.
Ensujetosdeedadavanzada,puedeproducirataxiayotrosefectosneurotxicos.
Otrasreaccionesadversasreportadassontos,febrcula,disnea,temblorenlasmanos,dolorde
pecho,debilidadenlasextremidades.
PrecaucionesyAdvertencias
Estadrogaestcontraindicadaenpresenciadebloqueoauriculoventricularpreexistente,neumonitis,
fibrosispulmonarobradicardiaporenfermedadseveradelndulosinusal.
Asociadaconanticoagulantesderivadosdelacumarina,potenciaelefectodelosmismos.
Sedebereducirladosisdedigoxinayotrosglucsidoscardiotnicos,yaqueasociadoscon
amiodaronaaumentansuconcentracinsrica.Lomismoocurreconlafenitona.
Puedeproducirhipopotasemiaasociadacondiurticosdeasaotiazdicos.
Debeadministrarseconprecaucindurantelalactancia,yaqueel25%deladosismaternase
excretaporlaleche.
Vasopresina
Lavasopresina(tambinllamadahormonaantidiurtica)esunpolipptidicocclicoqueconstade9
residuosdeaminocidosyqueseencuentraenelcerebrodelosmamferosydelhombre.Se
produceenlahipfisisposterioryademsdeactuarcomounahormona,esconsideradacomoun
neurotransmisorqueactaenalgunassinapsiscentrales.
Susefectosantidiurticossedebenaqueestimulalaresorcindelaguaenlostbulosrenales.La
vasopresinaproduceunacontraccindelosmsculoslisosdeltractodigestivoydeloslechos
vasculares.Susefectosconstrictoressonmayoresenarteriolasycapilaresqueenlasvenaso
arteriasdegrancalibre.Laconstriccinproducidaporlavasopresinanoesantagonizadaporlos
agentesbloqueantesadrenrgicosniporladenervacinsimptica.
Despusdeunainyeccinsubcutneaointramusculardevasopresinasusefectosantidiurticosse
mantienendurante2a8horas,siendomuyelevadalavariabilidadinterindividual.Lamayorpartede
ladosissemetabolizarpidamente,sobretodoenelhgadoylosriones,demodoquelasemivida
plasmticaestanslode10a20minutos.Despusdeunadosissubcutnea,sloel5%deladosis
seexcretacomotalenlaorinade4horas.
Secreequelavasopresinaactaenalgunaspartesdelcerebro,siendoparcialmenteresponsablede
laformacindelosrecuerdos.Algunosexperimentosenanimalesdelaboratoriohandemostrado
quelavasopresina(yalgunosdesusmetabolitos)mejorabanlamemoriaenratas,ratonesymonos.
Losresultadosdeestosexperimentos,unidosalapeculiarlegislacindealgunospasesqueno
considerancomo"medicamento"lassustanciasnaturales,hanpermitidoaalgunosfabricantes
desarrollarformulacionesdevasopresinaenformade"spraynasal"comotratamientodelaamnesia
yparamejorarlosfallosdememoriaensujetosadictosalosnarcticos.Sinembargo,sehan
realizadomuypocosestudiosclnicoscontroladosparaestaindicacinylosquesehanrealizado
(tantoenvoluntarioscomoenpacientessometidosaterapiaelectroconvulsiva)hanfracasadotodos
enencontrarunacorrelacinpositivaentrelaadministracindevasopresinayunamejoradela

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memoria.
Presentacioninyectable20UmL,estadisponibleenfrascoampollapor1mL
Dosis:Fibrilacinventricularrefractaria:40UIVdosisnica.
D.DIAGNOSTICODIFERENCIAL
DurantelasprcticasdeRCPelCABD>PrimarioyABCDSecundariodebenseriguales
paratodoslospacientes,independientementedelaetiologaquellevalPCR.Teniendoencuenta
darmanejoespecficoalacausadelPCR.Porejemplodescompresindeunneumotraxatencin
sinolodescomprimimosnoservirndenadalasmaniobrasdereanimacin.Hayquecolaborarcon
eldiagnsticomdicoteniendoencuentalas6Hsylas6Ts.
6Hs6Ts
Hipoxia
TrombosisCoronaria
Hidrogeniones(Acidemia)
TaponamientoCardiaco
Hipo/Hiperkalemia
Tensin(Neumotrax)
Hipotermia
TromboembolismoPulmonar
Hipovolemia
Txicos
Hipoglicemia
Trauma
Pararealizarloscuidadospotparosenecesitaunidaddecuidadointensivo,porlotantoreporteala
CRAUysoliciteapoyoalCRUEparalaubicacinytrasladodelpacientealniveladecuado
15.ACTIVIDADESCONSULTA YCONTROL

16.ACTIVIDADESDEEDUCACION
educacinpreventivaalosusuariosen
Nodarnidejaralosniosjugarconobjetoscomobotones,semillasomonedas.
Nopermitirquelosniosjueguencuandoestncomiendo.
Nodaralosniosalimentosconcscaraohuesos.
Evitarquelosniosseduermanmientrasestancomiendodulcesogomademascar.
Nosostenerenlabocaelementosquepuedanfcilmentesertragados.
Masticarbienlacomidaantesdedeglutirla.
Nuncadejequelosniossetomensoloselteteroobibern.
Nofumar.
Evitarelsedentarismo.
Llevarlosproblemascalmadamente.
Expresarsusiraspreocupacionesomiedo.
Delegarrespnsabilidades.
Tomardescansosadecuados.
Controlarsupeso.
Tengaunadietabalanceada.
Nohagaejerciciocuandoustedesteenmalestadodesalud.
Reconozcalasmanifestacionesdelataquecardaco.
Nohagaejerciciodespusdecomerabundantemente.
Sometasecontrolmedicocadaaoluegodelos45aos.

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Evitequelosniosseacerquensolosapiscinasrosolagos.
Nodejealalcancedelosniosbolsasplsticas.
Notaparlacaradelosniosnidejarasualcancecobijaspesadasoalmohadasgrandes.

17.CONDICIONESESPECIALES
ALCANCE:
CriteriosparanoiniciarRCP
Noexistencriteriosestrictamenteclarosyconsoportecientficoquepermitanestablecercundoes
intil la RCP, por lo cual se considera vlido que todos los pacientes en paro cardiorrespiratorio
recibanapoyoadecuado,amenosquetenganalgunasdelassiguientescondiciones:
1.Elpacientetieneunaordenvlidadenoreanimacin.Debetenersecuidadoespecialconestas
rdenes,puessucontenidonosiempreesclaroyenocasionesesambiguo.
Algunos pacientes no desean que se les realicen procedimientos de apoyo extremo, pero no
dudaran en aceptar algunas intervenciones de eficacia comprobada y relativa sencillez como la
desfibrilacin.Estasrdenesdebenserescritasporelpacientemismo,noporlosfamiliaresyenlo
posible,debenserdiscutidaspreviamenteconsuficienteamplitudconsumdicotratante.
2.Elpacientetienesignosdemuerteirreversible:rigormortis,decapitacinolivideces.
3.Nohaybeneficioporundeterioroprogresivodelasfuncionesvitales,apesardeuntratamiento
ptimoeintensivo,porejemplopacientesconcuadrosdeshockirreversible.
4.Enlassalasdepartosyneonatosesapropiadonoreanimarrecinnacidosconpesomenorde
400 g, gestacin comprobada de menos de 23 semanas, anenceflicos o con trisoma 13 18
confirmada.
5. Pacientes con diagnstico comprobado de muerte cerebral en quienes no se contempla la
posibilidaddedonacinderganos.
CriteriosparaterminarlaRCP
Enelambientehospitalarioestadecisindeberecaersobreelmdicotratante.Sinembargo,porla
urgenciaquelaRCPrepresenta,estacondicinnoesprcticasiendonecesariocontarconalgunos
elementos que sirvan de ayuda, aunque debe tenerse en mente que no existe uno slo que
claramentesoporteestadecisin.
1.Eltiempoprolongadodereanimacinesunodelosfactoresmsimportantesdenorecuperacin.
EnlamedidaenquesealargalareversindelPCR,lasposibilidadesderecuperacinconintegridad
neurolgicadisminuyendramticamente.Luegode30minutosdePCRconmaniobrasinfructuosas,
lasposibilidadesderecuperacingeneralmentesonnulas.
En trminos generales, luego de 10 minutos o ms de RCP avanzada, sin obtener respuesta,
puedenabandonarselasmaniobras.
2. La edad y la presencia de causas reversibles con posibilidad de ser tratadas, son elementos a
favordecontinuarunareanimacinportiempomayor.
3. Las condiciones previas desfavorables, la presencia de enfermedades sistmicas severas y
avanzadas, el cncer, ladesnutricin, lashepatopatasy lafalla cardaca severa son limitantesde
unarecuperacin.
4. No es posible predecir con certeza la recuperacin neurolgica adecuada de un reanimado
durantelaRCP.Algunospacientesrecuperanprontoelestadodealertayestosindudaesunndice
debuenpronstico.
Otros pueden mostrar resultados aparentemente pobres y la recuperacin ser francamente
satisfactoria
noobstante,estoscambiossuelensertempranos.Losadultosquepermanecenencomaprofundo

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luegode48horas,suelenpresentarpobrerecuperacinneurolgica

18.NIVELDEEVIDENCIAGRADODERECOMENDACIN
Clasificacindelosnivelesdeevidenciaygradosderecomendacin
ClaseI:definitivamenterecomendadoysoportadoporexcelenteniveldeevidencia.
ClaseIIa:soportedeevidenciadebuenoamuybueno.Intervencionesconsideradasuniversalmente
aceptables,tilesyseguras.
ClaseIIb:soportedeevidenciaafavor.Intervencionesconsideradascomoaceptables,segurasy
tiles,puedenserincluidascomoopcionales.
ClaseIII:niveldeevidenciacompletamenteausenteofuertementedesfavorable.Intervencionesno
recomendadas.Potencialmentedeletreas.
Claseindeterminada:evidenciadisponibleinsuficienteparasoportarunadecisin.Serequiere
confirmacinadicionalparasurecomendacin.Noseevidenciapeligroperonopuedesoportarseun
beneficio

19.ACTIVIDADESDESALUDPUBLICA

20.FLUJOGRAMA

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21.ANEXOS

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22.TABLAS
CAUSASDEPAROCARDIORESPIRATORIO
CausasCardiacas
Causasnocardiacas
Enfermedadcoronaria
Parorespiratorio
InfartodelMiocardio
Depresionrespiratoriapordrogas
Shockcardiogenico
Cuerpoextraoenlaviaaerea
Aneurismadisecantedelaaorta
Epiglotitis
Endocarditissubaguda
Quemaduradelasviasrespiratorias
ICCrefractaria
Inhalacindetoxicos(CO)
Taponamientocardiaco
Inmersion
RupturaventriculardeseptumIV
Emboliapulmonar
Tumorescardiacos
Traumatismodecraneo
Alteraccionesdelritmo
AccidenteCerebrovascular
Taquiarritmiasupraventiriculary
Statusepileptico
ventricular
Bloqueosauriculoventriculares
Hipoglicemia
Actividadelectricasinpulso
Hipoxia
FibrilacionVentricular
Hipercalcemia
Sockelectrico
Sepsisfulminante

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23.BIBLIOGRAFA

24. CONTROLDECAMBIOS
VERSIN
FECHA
01
MAYODE2010 VersinInicial
02
MARZODE2011 VerSolicitud
MER123aux
25.APROBACINDELDOCUMENTO:

CAMBIOSREALIZADOS

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ELABORO:

REVISO:
Nombre:VictoriaEugeniaMartinez
Nombre:MariadelPilarPion
Puello
Mayorga
Nombre:MiguelAngelTelloMedina
Cargo:SubgerentedeServiciosde
Salud
Cargo:Medico
Cargo:ResponsableProceso
UrgenciasyHospitalizacin
Fecha:Abrilde2011
Fecha:25dejuliode2011.
Firma:

VER.01
1dejuliode2011
PG.21DE21

APROB:
Nombre:WaldetrudesAguirre
Ramrez

Cargo:Gerente
Fecha:

Firma:
Firma:

MUHGU006

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