Apunte Semio 3 Parcial (Reparado)

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL
RESPIRATORIO
ANAMNESIS
1. Edad:
Neonato: Enfermedad de membrana hialina, neumona
Nio: bronquiolitis, neumonas, cuadros respiratorios altos
Joven: TBC
Adulto: EPOC y cncer
2. Sexo:
Hombre: Cncer
Mujer: bronquiolitis (nias)
3. Residencia
La Rioja- San Juan: Hidatidosis
Bs As, Crdoba: Alergias, crisis asmticas
Lugares hmedos: Asma
4. Ocupacin
Minas
Fabricas
5. Antecedentes
De medio
Actividad fsica
Hbitos txicos: tabaco, cocana
Inmunodeprimido
Ttos de alguna enfermedad
MOTIVOS DE CONSULTA

1) TOS: contraccin espasmdica y repentina de los msculos espiratorios que tiende a liberar
al rbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraos.
Tipos y clasificacin:
o Tiempo
- Aguda
- Subaguda
- Crnica
o Desde el punto de vista clnico
- Seca
- Hmeda (productiva- no productiva)
o Otros tipos
- Tos ferrina o quintosa: infeccin por Bordetella Pertussis. Se caracteriza por
accesos de tos paroxstica que se inician con espiraciones violentas y explosivas a las
que sigue una inspiracin intensa y ruidosa. Los accesos suelen terminar con la
eliminacin de mucosidad escasa y pegajosa; son emetizantes y predominan por la
-
noche.
Tos coqueluchoide: se parece a la anterior pero falta el componente inspiratorio. Se
produce por excitacin del neumogstrico

Tos ronca o perruna: es seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos y es
provocada por laringitis gltica o subglotica.

Tos bitonal: de 2 tonos por la vibracin diferente de las cuerdas vocales debida a
parlisis del recurrente.

Tos emetizante: provoca vmitos
Etiologa:
o
o
Tabaquismo es la causa ms frecuente de tos crnica

Goteo nasal posterior, asma bronquial y RGE
Complicaciones
o Cansancio y fatiga
o Sincope tusigeno
o Neumotrax
o Incontinencia de orina
o Desgarros musculares y fracturas costales
o Otras: vmitos, insomnio
o SEMIOGRAFIAR
Tiempo
Sntomas acompaantes
Cambio en las caractersticas
2

Tto
2) EXPECTORACION: Accin de expulsar material que proviene de las vas areas con los
procesos tusigenos.
Se debe analizar el tipo, color, volumen y olor.
Clasificacin
o
Serosa: se presenta como un lquido claro, amarillento o ligeramente rosado como
o
o
consecuencia de la trasudacin a nivel alveolar.

Asalmonada: expectoracin serosa levemente teida con sangre lavado de carne
Mucosa: incolora y transparente. Puede ser muy fluida hasta sumamente viscosa y
densa, de difcil eliminacin. Se observa en estados irritativos crnicos de las vas
areas
Mucopurulenta o purulenta: indica infeccin y se caracteriza por ser fluida, opaca, de
o
o
o
color amarillo o verdoso

Hemoptoica: moco mezclado con sangre
Herrumbrosa: expectoracin purulenta teida con sangre
Achocolatada: en absceso amebiano
VOMICA: expulsin brusca y masiva de pus y sangre proveniente de la evacuacin de cavidades o

abscesos pulmonares. El quiste hidatdico puede producir una vmica generalmente de un lquido
claro, cristalino, como agua de roca y a veces se pueden encontrar fragmentos de su membrana
germinativa denominado hidatidoptisis. Cuando el quiste se ha complicado, presenta
caractersticas similares a la de las supuraciones pulmonares.
3) HEMOPTISIS: Sangrado que se expulsa por la boca pero que proviene del aparato
respiratorio.
Caractersticas
Puede ser leve (hasta 250ml), moderada (250-500ml), grave (500-600ml) o masiva (+ de
600ml)
Causas: TBC, cncer, bronquitis crnica, bronquiectasia
DD:
Hematemesis
- Epistaxis
- Gingivorragia

4) DISNEA: sensacin subjetiva de falta de aire; sensacin desagradable y dificultosa de la
o
o
o
o
o
o
o
respiracin.
FR NORMAL: 12-20.
TAQUIPNEA: Aumento de la Frecuencia pero = amplitud
BRADIPNEA: Disminucin de la Frecuencia pero = amplitud
POLIPNEA: Aumento de la Frecuencia y Aumento de la amplitud
HIPERNEA: Aumenta la amplitud sin modificar la frecuencia
HIPOPNEA: Disminuye la amplitud sin modificar la frecuencia
BATIPNEA: Aumenta la amplitud sin modificar la frecuencia
5) CIANOSIS: Coloracin azulada de piel y mucosas que se da cuando la Hb reducida supera

los 5gr/dL que se evidencia en los tejidos que son laxos como sucede en la cara, mucosas y
manos.
Clasificacin: Central, perifrica y mixta
6) DOLOR TORACICO. Puede deberse a mltiples causas
o Compromiso de la pleura parietal
o Pleuritis aguda
o Mesotelioma
o Sndrome de Tietze
o Virus herpes zoster
EXAMEN FISICO
Regin anterior
Regin lateral
Regin posterior
1. INSPECCION: Trax desnudo, habitacin en silencio, buena temperatura.

General
- Estado de nutricin
- Cianosis
- Aleteo nasal y utilizacin de msculos accesorios (ECM)
- Facie, decbito
- Piel (nevos, cicatrices, ginecomastia unilateral)
- Hipocratismo digital
Torcico
- ESTATICO
- DINAMICO
TORAX ESTATICO
Simetra
Dimetros
Forma
- Tonel
- Cifoescoliotico
- Pectus escavatum
- Pectus carinatum
TORAX DINAMICO
Tipo respiratorio
- Costal superior en la mujer
- Costoabdominal en el hombre
- Abdominal en el nio
Frecuencia respiratoria
- N: 12-24 resp/min
- Taquipnea, bradipnea, polipnea
Amplitud respiratoria
5

- Batipnea, hipopnea
Respiraciones patolgicas
- Respiracin de Cheyne Stockes: series de respiraciones de profundidad creciente y
luego decreciente, despus de las cuales el paciente deja de respirar (apnea)
-
durante un periodo variable (10-30seg)

Respiracin de Biot: respiracin peridica en la que alternan apneas de duracin
variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad.

Respiracin de Kussmaul: Consiste en una inspiracin amplia, profunda y ruidosa,
seguida por una breve pausa y posterior espiracin corta y quejumbrosa, para dar
paso a una nueva pausa ms prolongada.

Signos de dificultad respiratoria
- Aleteo nasal inspiratorio
- Tiraje
- Utilizacin de musculatura accesoria (ECM, trapecios e intercostales)
- Respiracin en balancn
2. PALPACION. Incluye
Palpacin general de las partes blandas y de la caja torcica
- Alteraciones de la sensibilidad
- Frmito o roce pleural
- Adenopatas
- Edema en esclavina y tumefaccin mamaria
Elasticidad torcica:
Depende de la edad y el sexo (es mayor en nios y en mujeres). Se explora colocando
una palma de la mano por delante y la otra opuesta por detrs comprimiendo al final de
la ESPIRACION tratando de acercar. Se explora comparativamente cada hemitorax
Expansin torcica
Se evala con la INSPIRACION colocando simtricamente ambas manos en los vrtices
y en las bases (por delante y por detrs).
Alteraciones
- Bilaterales
- Unilateral
- Localizada
Vibraciones vocales:
Las VV se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna area
traqueal y bronquial hasta el parnquima pulmonar, que vibra y transmite estas
vibraciones a travs de la pleura y la pared hasta alcanzar la superficie del trax. As

pues todo cuanto facilite o impida la propagacin influir en la mayor o menor
propagacin de estas vibraciones.
Se exploran con las palmas de las manos, recorriendo comparativamente ambos
hemitorax de arriba hacia abajo, mientras el paciente pronuncia las palabras treinta y
tres. Se comienza por detrs, luego por delante y finalmente, en las regiones laterales.
Cuando se desea establecer con precisin los limites de una zona con aumento,
disminucin o abolicin de VV, la palpacin puede realizarse con el borde cubital de la
mano.
Hallazgos anormales
- VV
- VV
- Abolicin
3. PERCUSION:
Se utiliza la tcnica digito-digital de Gerhardt en la cual un dedo percutor (ndice o medio
de la mano derecha) golpea sobre un dedo pleximetro (el dedo medio o el ndice de la mano
izquierda) apoyado horizontalmente sobre un espacio intercostal.
Sonidos obtenidos por la percusin del trax:
- Sonoridad: intensidad fuerte, tono bajo y duracin prolongada. Se obtiene por
-
percusin de un pulmn aireado.

Matidez: escasa intensidad, tono alto y duracin breve. Aparece cuando se percute
sobre un pulmn privado totalmente de aire. Es idntico al que se obtiene al percutir
rganos macizos como el hgado o bazo.

Timpanismo: sonido musical con intensidad superior a los otros dos sonidos, duracin
mxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro. Normalmente se percibe
percutiendo sobre rganos de contenido solo areo (estomago e intestinos)

Submatidez: variacin del sonido mate. Se encuentre en zonas del pulmn con menor
aireacin. El ejemplo ms caracterstico es la submatidez heptica, a nivel de la 5
costilla derecha, una zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez
heptica.
Hipersonoridad: variedad de la sonoridad caracterizada por ser ms fuerte, ms
grave y de mayor duracin pero sin el carcter musical del timpanismo. Se encuentra
en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotrax.
Secuencia de la percusin
Regin anterior: paciente en decbito dorsal o sentado. Se percute sobre los espacios
intercostales desde la regin superior hasta la inferior.
- Lado derecho: sonoridad, submatidez heptica, matidez heptica
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- Lado izquierdo: sonoridad, submatidez y matidez cardiaca

Vrtices pulmonares: CAMPOS DE KRONING
Se coloca el dedo pleximetro perpendicular a las lneas de Kroning y se percute desde la
regin central (sonora) hacia adentro y hacia afuera (matidez)
Regin posterior: se percute de arriba hacia abajo siguiendo las lneas paravertebral,
medioescapular y axilar posterior. Encontraremos sonoridad menor que en la regin
anterior entre la 1 y 7 costilla; luego aumentara entre la 7 y 11 costilla para pasar
luego a la matidez de las bases pulmonares.
- Excursin de las bases pulmonares: con el paciente respirando normalmente, se
traza una pequea marca a la altura donde comienza la matidez. Se le solicita luego
que realice una inspiracin profunda y contenga la respiracin, y se percute hacia
abajo hasta volver a encontrar la matidez donde se hace una nueva marca.
Desplazamiento: 4-6cm hacia abajo.

- Columna vertebral
Regiones laterales: se explora con el paciente sentado o en decbito lateral, con el
brazo elevado y la mano colocada sobre la nuca. Son ms sonoras que las regiones
posteriores. Se percuten de arriba hacia abajo siguiendo la lnea axilar media en los
espacios intercostales.
4. AUSCULTACION
Aporta importantes datos sobre el estado del parnquima pulmonar y de las pleuras. Se
realiza con estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la
boca abierta.
El paciente debe tener el trax desnudo
El orden de la auscultacin es similar al de la percusin
HALLAZGOS NORMALES
- SOPLO O RESPIRACION LARINGOTRAQUEAL: Sonido que se produce por el
pasaje de aire a travs de la va area alta. Es soplante, de tonalidad elevada y
audible en la inspiracin y espiracin. Es fcil de reconocer colocando el
-
estetoscopio sobre la trquea en la cara anterior del cuello.

MURMULLO VESICULAR (MV): Sonido que se produce por expansin alveolar. Es
suave, de tonalidad baja y predomina en la inspiracin. Se ausculta en todos los
campos pulmonares y su mxima expresin es infraclavicular.

RESPIRACION BRONCOVESICULAR: representa la superposicin del soplo
laringotraqueal y el MV. Zonas de mxima auscultacin: regin infraescapular
derecha, sobre el manubrio esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la
regin interescapular, en especial, del lado derecho.
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SONIDOS PATOLOGICOS
- FROTE PLEURAL: Sonido por irritacin de las pleuras y su despulimiento. Es un
sonido rudo, como roce de un cuero. Se ausculta en ambas fases respiratorias
aunque predomina en la inspiracin, no se modifica con la tos; si es muy intenso
-
puede llegar a palparse y desaparece si se instala un derrame pleural.

CORNAJE: Es la proyeccin del soplo laringotraqueal cuando la laringe se encuentra
obstruida. Es un sonido intenso, spero y audible a distancia. Se percibe en ambas
fases respiratorias.
ESTRIDOR: similar al cornaje pero de tonalidad ms alta. Es inspiratorio e indica
obstruccin de la va area superior; est acompaado por tiraje y suele percibirse
en nios con obstruccin larngea.

RONCUS Y SIBILANCIAS: Sonidos musicales continuos, asociados con obstruccin
bronquial o edema de la mucosa. Son caractersticos del asma y de la bronquitis
crnica. Los de tonos ms altos indican mayor obstruccin y mayor tensin de la
pared. Se auscultan predominantemente en la espiracin pero pueden orse en ambas
fases respiratorias.
Los de tonalidad ms alta o aguda se denominan sibilancias (similares a un silbido).
Pueden tener distintas tonalidades (sibilancias polifnicas) tpicas de la crisis de
asma bronquial o estar aislada (sibilancia monofnica o fija) pudiendo indicar una
obstruccin parcial de un bronquio por un tumor o un cuerpo extrao
Los de tonalidad ms baja o grave se denominan roncus (similares al ronquido de un
hombre que duerme)

ESTERTORES SUBCREPITANTES: son producto de secreciones existentes en el
bronquio. Semeja al sonido que se produce cuando se sopla a travs de una bombilla
en un vaso de agua. Se ausculta en ambas fases de la respiracin y se modifican o
movilizan con la tos. Son tpicos de la bronquitis y bronquiectasias.

ESTERTORES CREPITANTES: Se producen por acumulacin de material a nivel
alveolar. Es un sonido al final de la inspiracin, no se modifica con la tos; es un sonido
similar al que se produce al frotar un mechn de cabello.

SOPLO PLEURITICO: En derrames pleurales. Es un soplo espiratorio con tonalidad
en E espiratorio. Se ausculta por sobre el derrame pleural.

SOPLO ANFORICO: Es de tonalidad musical, inspiratorio, resonante, timpnico. Se
da en neumotrax
SOPLO TUBARICO: En neumonas. Es agudo, tipo espiratorio, en A espiratorio.
Criterios:
Bronquio permeable
Volumen importante
Que sea superficial
9

-
SOPLO CAVITARIO: Se da en las cavernas que han sido evacuadas, que tengan
comunicacin con un bronquio, un tamao mayor o igual a 4cm y que estn en la
periferia.
AUSCULTACION DE LA VOZ: Le pido al paciente que diga treinta y tres. Lo normal

es
-
que no se diferencia la voz ni el habla.

Broncofona
Pectoriloquia
Pectoriloquia afona
Egofona
METODOS COMPLEMENTARIOS
1. RADIOGAFIA DE TORAX:
Valorar:
Si la placa esta completa

Si est centrada
Exposicin o penetracin
Si esta en inspiracin
Lectura: De afuera hacia adentro
Piel y TCS
Sistema seo
Mediastino
Hilios
Campos pulmonares
ngulos costodiafragmaticos y cardiofrenicos
2. ESPIROMETRIA: Estudio funcional de los pulmones que me permite medir la magnitud de

los volmenes pulmonares y la rapidez con la que estos se modifican. Existen 2 tipos
a) Simple: Le pido al paciente que inspire profundo, que realice una espiracin mxima en el
tiempo que a l le requiera.
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b) Forzada: Le pido al paciente que haga una inspiracin profunda seguida de una
espiracin mxima en el menor tiempo posible. Nos indica:
CVF: Cantidad de aire que el paciente expulsa luego de una inspiracin mxima
VEF1
Relacin VEF1/CVF
FEF 25/75
Indicaciones de espirometria
Dx de patrn: obstructivo, restrictivo, mixto

Valoracin de un preoperatorio de un paciente con EPOC
Valoracin de paciente fumador crnico y tosedor crnico
Valoracin de un paciente disneico
Evolucin de enfermedad laboral
Medir el progreso de un tto
Evaluacin de jugadores
PATRON OBTRUCTIVO
Indica disminucin del flujo areo por aumento
PATRON RESTRICTIVO
Lo producen patologas que disminuyen la
de la resistencia de las vas areas.

CVF:
capacidad pulmonar total.

CVF:
VEF1 :
VEF1 :
TIF:
TIF:
25/75:
Causas:
25/75:
Causas:
Cuerpo extrao
Grandes quemados
Tumor
Miastenia gravis
Asma bronquial
Guillain Barre
Fibrosis qustica
Derrame pleural, ascitis
TEST BRONCODILATADORES: Para control y diagnostico de asma en donde se realiza

Espirometria
Broncodilatador
Nueva espirometria
DATOS IMPORTANTES
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VOLUMEN CORRIENTE: cantidad de aire que ingresa y egresa en cada ciclo
respiratorio normal.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA: se logra luego de una espiracin normal y de
una inspiracin forzada
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA: se logra con una espiracin forzada luego de
una inspiracin normal
VOLUMEN RESIDUAL: cantidad de aire que queda en el parnquima pulmonar posterior
a una espiracin forzada
CAPACIDAD VITAL: se logra con una espiracin forzada luego de una inspiracin
mxima.
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: sumatoria de capacidad vital + volumen residual.
SINDROMES
1. SINDROMES DE LAS VIAS AEREAS
Se encuentran aqu patologas que afectan la va area a travs de diferentes mecanismos
entre los que destacan la obstruccin, cuadros infecciosos y alteraciones irreversibles de
los componentes elsticos y musculares de la pared (bronquiectasias)
A) SINDROME OBSTRUCTIVO
Abarca situaciones en las cuales aumenta la resistencia al flujo en las vas areas, lo que
origina una sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria.
Algunas condiciones asientan en la va area central, tal como la aspiracin de un cuerpo
extrao o el edema de la glotis; otras afectan el rbol bronquial, como en el acceso
agudo del asma y otras comprometen el funcionamiento de las vas areas ms
perifricas, como el enfisema pulmonar.

Manifestaciones clnicas:
Disnea
Tos
Utilizacin de msculos accesorios
Tiraje
Atrapamiento areo
Descenso del diafragma
Disminucin de la elasticidad y de las VV
Prolongacin del tiempo espiratorio
Sonidos agregados
ASMA BRONQUIAL: es una enfermedad inflamatoria crnica con base gentica, caracterizada
por infiltracin de los bronquios por diversas clulas, en especial eosinofilos, linfocitos T y
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mastocitos y una anormalidad funcional denominada hiperreactividad bronquial. Se manifiesta por
disnea sibilante, tos, expectoracin y sensacin de opresin de pecho.
EPOC: existencia de obstruccin crnica al flujo areo, progresiva e irreversible. La causa
principal es el hbito de fumar y el dficit de alfa 1 antitripsina.
Exmenes complementarios
Rx de trax: aumento del dimetro vertical, aplanamiento del diafragma,
horizontalizacion de las costillas, corazn en gota, prdida de la vasculatura pulmonar.
Espirometria
B) SINDROMES INFECCIOSOS
Pueden ser agudos o crnicos
- Traqueobronquitis aguda: tos, esputo, precedido por rinitis y faringitis, sndrome
-
febril, decaimiento y dolor torcico.

Bronquitis crnica reagudizada: aumento de la disnea, tos con cambio de
caractersticas del esputo y aumento de la obstruccin de la va area. En ocasiones
puede haber fiebre.

C) BRONQUIECTASIAS:
Dilatacin anormal y permanente, localizada en el rbol bronquial, producida por
alteraciones irreversibles de los componentes elsticos y musculares de la pared.
Intervienen factores relacionados con el husped (disfuncin mucociliar y dficit
inmunolgico) y lesiones bronquiales (inhalacin de vapores y gases txicos.
La tos y la expectoracin purulenta son sus manifestaciones principales. La hemoptisis
se presenta en el 50%.
El examen fsico suele ser normal y el diagnostico se basa en los antecedentes clnicos.
2. SINDROMES PARENQUIMATOSOS
A) SINDROME DE CONDENSACION
Engloba a patologas que afectan en especial a los espacios areos alveolares y el
intersticio.
FP sndrome de condensacin: inflamacin del pulmn que compromete los alvolos.
FP Atelectasia: Variados
Etiologa
Sndrome de condensacin: Neumona
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Atelectasia: tumores bronquiales, cuerpos extraos, secreciones espesas o cogulos,
neumotrax, derrame pleural.
Clnica: DISNEA
NEUMONIA TIPICA: fiebre, dolor torcico tipo puntada de costado, tos con
expectoracin herrumbrosa. En la neumona neumococcica en ocasiones se observa la
facie neumnica. El examen fsico puede mostrar: PALPACION: reduccin de la
expansin pulmonar y aumento de las vibraciones vocales. PERCUSION: matidez o
submatidez.
AUSCULTACION: desaparicin del MV, el cual es reemplazado por un soplo tubario;
broncofona, pectoriloquia, pectoriloquia afona, egofona. En los periodos de inicio y
resolucin pueden auscultarse estertores crepitantes
- Rx: Radiopacidad de tipo heterognea, algodonosa con 2 signos caractersticos:
broncograma y alveolograma areo.
ATELECTASIA: INSPECCION: retraccin de un hemitorax, disminucin de la expansin

pulmonar. PALPACION: reduccin o abolicin de las VV. PERCUSION: matidez con
columna sonora. AUSCULTACION: Ausencia o reduccin del MV (silencio auscultatorio);
sin embargo cuando el mecanismo no es obstructivo, la presencia de un bronquio
permeable puede permitir la transmisin del sonido y aparecer un soplo tubario o
pleurtico o anforico.
- Rx: Zona de radiopacidad. Elevacin del diafragma en lado ipsilateral, desviacin del
mediastino y corazn al lado ipsilateral, hemitorax mas pequeo (costillas cerradas),
hiperinflacin de los lbulos restantes
B) SINDROME INTERSTICIAL
Se compromete el intersticio pulmonar y en grado variable los espacios alveolares y
las vas areas ms pequeas

Etiologa: neumoconiosis, fibrosis pulmonar idioptica, amiodarona, quimioterapicos
Manifestaciones clnicas: DISNEA
Tos
EF: hipocratismo digital
Dato orientador:
Rx trax frente y perfil: patrn de tipo nodulillar o reticulonodulillar. Panal de abejas
TAC
Gases arteriales
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C) SINDROME CAVITARIO
Esta denominacin de utilizo tradicionalmente debido a la prevalencia de las
cavidades pulmonares tuberculosas en el pasado. La situacin habitual es el hallazgo
radiolgico de una cavidad, a partir de la cual se plantean los diagnsticos
-
diferenciales que pueden agruparse en 3 categoras

Inflamatorias
Neoplasicas
Infecciosas
3. SINDROMES PLEURALES
A) NEUMOTORAX: es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma
su cavidad virtual en una real, ocupada por aire.
Etiologa: espontaneo o secundario a una enfermedad del parnquima
Neumotrax espontaneo primario:
Se observa en hombres jvenes, longilineos, de habito astnico y con antecedentes de
tabaquismo
FP: presencia de bullas
La recurrencia homolateral de un neumotrax espontaneo es elevada (6 y 12 m
posteriores)
Manifestaciones clnicas: asintomticos; dolor, disnea. PALPACION: disminucin de las
VV. PERCUSION: aumento de la sonoridad torcica. AUSCULTACION: disminucin del
MV
Mtodos complementarios: Rx de trax convencional: hiperclaridad, ausencia de trama
vascular.
Complicaciones:
- Neumotrax a tensin: se desarrolla cuando el aire alveolar contina entrando en el
-
espacio pleural.
Hemotorax
Neumotrax hipertensivo
B) DERRAME PLEURAL: acumulacin anormal de liquido en el espacio pleural

FP: alteracin de la presin hidrosttica, oncotica, drenaje linftico y estado de las
membranas pleurales
Etiologa: trasudados y exudados
TRASUDADOS
o ICC
o Cirrosis heptica
o Afecciones renales (IR, sd nefrotico)
EXUDADOS
o Infecciones (neumona bacteriana y
o
viral)
Tumores
15

o
o
o
Pericarditis
Hipoproteinemia
Dilisis peritoneal
o
o
o
o
Tromboembolia
Traumatismos
Afecciones abdominales
Enfermedades sistmicas (AR, LES)
- Asintomticos
- Disnea, tos y dolor pleural
- INSPECCION: el hemitorax afectado presenta menos movilidad y la respiracin es
superficial (taquipnea e hipopnea) cuando hay dolor asociado o derrame voluminoso.
PALPACION: frote si existe pleuritis y el derrame es pequeo y abolicin de las VV
si es de mayor magnitud. PERCUSION: matidez del hemitorax comprometido. Si el
derrame esta libre, la matidez puede desplazarse con la postura (signo del desnivel).
La columna tambin es mate. AUSCULTACION: disminucin o ausencia del MV. Por
encima del derrame puede hallarse un soplo pleurtico, pectoriloquia afona y
egofona.
Exmenes complementarios:
- Rx trax: opacidad homognea que borra el contorno diafragmtico y tiene una
concavidad superior. Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.
Obliteracin del seno costofrenico posterior en la rx de perfil
- Ecografa pleural
- TC
4. SINDROMES VASCULARES PULMONARES
Engloba a la hipertensin pulmonar y su causa ms frecuente, la embolia.
Etiologa: aumento de la presin en las venas pulmonares, que puede ocurrir
secundariamente a una ICI, estenosis mitral o mixoma auricular.
- Fatiga, sincope y disnea
- EF: presencia de una onda a prominente, distensin yugular. 2R intenso y puede
encontrarse desdoblado.
- Rx trax
- ECG
- Estudios hemodinamicos
5. SINDROME MEDIASTINICO
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El mediastino es la divisin del trax que se extiende verticalmente desde el cuello hasta el
diafragma. Esta limitado, a ambos lados por la pleura parietal, por delante por el esternn y por
detrs por los cuerpos de las vertebras torcicas.
- Asintomticas
- Depende de: benigno o maligno, tamao, localizacin, etc.
- MA: dolor o pesadez retroesternal; MM: compresin de vas respiratorias (tos), del
esfago (disfagia) o de estructuras vasculares (vena cava). MP: asintomticas
- Laboratorio
- Rx de trax: ensanchamiento mediastinal
- Radioscopia
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
PaO 2
y/o
PaCO 2
CLASIFICACION
IR CON HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA
IR CON HIPOXEMIA
Falla ventilatoria (dficit de aire). Existe una
Existe una disminucin de la difusin. Fallo
disminucin de la eliminacin de CO2 y dficit
aislado de la oxigenacin pero no de la
de O2 .
eliminacin de CO2.
Causas: cuerpo extrao, asma bronquial,
Causas: neumona, edema pulmonar cardiogenico
fibrosis qustica, Guillain Barre
y de otros orgenes, hemorragias pulmonares.
Aguda y crnica
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DIGESTIVO
MOTIVOS DE CONSULTA
1. DISFAGIA
Dificultad para trasladar los alimentos solidos o liquidos desde la boca al estomago.
Sensacin de que el alimento se detiene en su pasaje entre la boca y el estomago
Tipos y clasificacin
Disfagia orofaringea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce de la boca al
esfago superior. Se asocia con enfermedades neurolgicas, en especial el ACV y cursa
generalmente con regurgitacin nasal, tos, sensacin de ahogo por aspiracin del bolo
alimenticio y neumonas aspirativas.
Causas: ACV, Enfermedad de Parkinson, Miastenia Gravis, acalasia.
Disfagia esofgica: se debe a lesiones mecanicas obstructivas o a trastornos motores

del esfago. No se acompaa de regurgitacin nasal, tos o neumonas aspirativas.
Causas: Espasmo difuso del esfago, esclerodermia, tumores mediastinicos
Otra: Funcional y organica
2. DISPEPSIA
Es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crnico o recurrente de mas de un
mes de duracin, a menudo desencadenado por la ingesta.
Tipos y clasificacin
Dispepsia de tipo reflujo: acidez y regurgitacin acida
Dispepsia de tipo ulceroso: dolor epigstrico que suele calmar con anticidos
Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad: saciedad precoz, distensin posprandial,
nauseas y vomitos, habitualmente sin dolor
Causas: sd ulceroso, patologa de la vesicula biliar, RAM de medicamentos, parasitosis,
ca.
3. NAUSEAS Y VOMITOS
Vomito: expulsin oral violenta del contenido gstrico
Nauseas: deseo inminente de vomitar
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Conceptos relacionados con el tema

- Arcadas: contracciones rtmicas forzadas de los musculos respiratorios y
-
abdominales que preceden al vomito pero sin descarga del contenido gstrico
Regurgitacion: retorno del contenido gastroesofagico a la boca sin enfuerzo ni
nausea.
Rumiacion: regurgitacin seguida por masticacin y deglucin.
Clasificacion:
a) Tipos de vomitos
Alimenticios:
- Sin digerir: patologa esofgica
- Parcialmente digeridos: obstruccion pilrica
Hematemesis
Fecaloide: obstruccion intestinal o colonica
b) Tiempo del vomito

Matinales: embarazo
Posprandiales: obstruccion pilrica
c) Sintomas asociados
Dolor: patologa biliar, pancretica, apendicular, ulcera pptica.
Perdida de peso: cncer
d) Complicaciones
Deshidratacion
Broncoaspiracion
Sd. Mallory Weiss
e) Contexto clnico
Urgencias abdominales
Patologa del SNC
Enfermedades del laberinto
Embarazo
Enfermedades cardiacas
Frmacos y drogas
Psicognicos
Semiografia: diferenciar el tipo, con que lo relaciona el paciente, compromiso sistmico
19

4. DOLOR ABDOMINAL
Tipos
- Visceral: sordo, mal localizado, molesto. Se origina en rganos abdominales que son
cubiertos por el peritoneo visceral.

Somatico: se genera en el peritoneo parietal. Bien localizado, intenso, de aparicin
brusca y se agudiza con los movimientos, la tos y la respiracin.

Referido: surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del rgano
afectado
Semiografia: ALICIA
Causas:
INTRAPERITONEALES
Apendicitis
EXTRAPERITONEALES
Infarto de miocardio
Pancreatitis
Pielonefritis aguda
EPI
Colico renal
Endometritis
Infarto renal
Neoplasias
ICC
Embarazo ectpico roto

Ruptura de bazo
Traumatismo cerrado o penetrante
5. DIARREA
Aumento del transito intestinal que se evidencia con el aumento del numero de las
deposiciones o la disminucin de la consistencia.
Clasificacin:
Segn el tiempo
- Agudas
- Persistentes
- Crnicas
Segn la localizacin
- Altas: antes de la valvula ileocecal
- Bajas: despus de la valvula ileocecal
Segn su mecanismo FP
- Inflamatorias: resultan del dao del epitelio absortivo o de la liberacin de
citotoxinas con pasaje de liquido hacia la luz intestinal
20

-
Osmoticas: ciertos solutos no se absorben y provocan retencin de agua. Adems,

incrementan las secresiones intestinales y el aumento del contenido de la luz
intestinal provoca la diarrea.

Secretorias: existe un aumento de la secresion intestinal activa de liquidos y
electrolitos
Malabsortiva: por enfermedad de la mucosa del intestino delgado o resecciones
quirrgicas. Por esta razn las sustancias que no se absorben arrastran agua.
Alteracion de la motilidad intestinal: la presencia de una ciruga abdominal previa o
enfermedades sistmicas modificaran el transito intestinal.
Semiografia: determinar el lugar (alta o baja), relacin con la dieta, tiempo, causa.
6. CONSTIRPACION
Se define segn criterios
Evacuaciones esforzadas o dificultosas, en al menos el 25% de las defecaciones
Materia fecal dura en un 25% o mas de las evacuaciones
Sensacin de evacuacin incompleta, por lo menos en un 25% de las deposiciones
Sensacin de bloqueo anorectal en al menos 25% de las defecaciones
Maniobras manuales o facilitadoras en al menos el 25% de las defecaciones
Menos de 3 evacuaciones por semana
Heces blandas raramente sin el uso de laxantes
Ausencia de criterios suficientes para el sndrome de colon irritable
Clasificacion etiopatogenica
Extracolonicas: dietas pobres en fibras y agua, medicamentos, endocrinopatas,
alteraciones neurolgicas
Mecanicas: cncer de colon, fecalomas, vlvulos, invaginaciones
Funcionales
Semiografia: dieta, signos y sntomas acompaantes, ausencia de gases, dolor tipo colico, perdida
de peso.
Metodos complementarios
-
Rx directa de abdomen: niveles hidroaereos, hiperdensidades

Rx contrastada: imgenes de suma y resta
Colonoscopia
21

7. ICTERICIA:Coloracin amarillenta de piel y mucosas que se da cuando la bilirrubina supera
los 2 mg/dL.
Normal: 0,3-1 mg/dL
Entre 1-2: hiperbilirrubinemia subclnica
Pseudoictericia: Aumento de betacarotenos
CLASIFICACION FP
CON PREDOMINIO DE BI
PREHEPATICA: Hemolisis
HEPATICA:
Alt en la captacin: Sd. De Gilbert
Alt en la conjugacin: Sd, Crigler Najjar
CON PREDOMINIO DE BD:

HEPATICA:
Problema a nivel de la excrecin: Sd. Dubbin Jonson o Sd. Rotor; hepatitis
Colestasis intrahepatica: Intoxicacin por frmacos; Cirrosis biliar primaria
POSTHEPATICAS:
Litiasis vesicular
Ca de cabeza de pncreas
Ca de coldoco
SINDROME ICTERICO
Coloracin amarillenta de piel y mucosas que tiene signos y sntomas asociados dependiendo de la
causa y que se correlaciona con una bilirrubina total mayor a 2 md/dL.
Me interesa: edad, sexo, habitos sexuales, habitos dietarios, habitos toxicos.
EXAMEN FISICO:
Veo mucosa conjuntival y oral, palmas y plantas, trax y abdomen, busco estigmas
(rascado), habito de Chevosteck, circulacin colateral, ascitis, hepatomegalias,
esplenomegalias, temblores, alteracin del sueo
o
METODOS COMPLEMENTARIOS
22
METODOS DE IMGENES: Ecografa

METODOS DE LABORATORIO: Hepatograma
Marcadores de lesin: Transaminasas
Marcadores de colestasis: FA, 5 nucleotidasa y GGTP
Factores de funcionalidad heptica:

Albuminas
Tiempo de protrombina
Factores de coagulacin
Bilirrubina
8. TRASTORNOS DE LA DEFECACION Y OTRAS MANIFESTACIONES ANORRECTALES
Fisura: es una pequea rotura de la mucosa del ano que produce dolor, hemorragia y
prurito. (dolor se produce al defecar, intenso y puede persistir varias horas despus).
Proctalgia fugaz: es un dolor sbito en el recto de segundos o minutos, sin un
acontecimiento desencadenante.
Proctitis: malestar rectal o tenesmo, secresion purulenta, urgencia defecatoria y puede
producir dolor abdominal

Rectorragia: sangre de origen anorrectal
Hematoquecia: deposiciones de sangre o con sangre
Pujo: dolor abdominal acompaado por falta de evacuacin con sensacin de dolor anal.
Tenesmo: deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar; sensacin de recto ocupado
en forma permanente
EXAMEN FISICO
INSPECCION
a) General
Signos de hepatopata crnica
Colorido de la piel
23

-
Signos de avitaminosis
Polineuropatia
b) Abdominal
1. Forma
- Normal: en s itlica
-Patolgica
Globoso o globuloso
Batracio
Abovedamientos asimtricos
Excavado
Tabla
2. Movimientos abdominales
Movimientos peristlticos
Reptaciones
3. Presencia de hernias y eventraciones
Hernias: protrusin o salida del contenido abdominal a travs de una zona
congnitamente dbil de la pared abdominal
Eventracin: protrusin del contenido abdominal a travs de una zona
dbil adquirida, que puede ser traumtica, secuela neurotrfica o
postoperatoria como ocurre en la mayora de los casos
24

Maniobras: Valsalva, tensin abdominal, elevando las piernas
4. Cicatrices
Recientes o antiguas
5. Circulacin colateral
a) Obstruccin de VCI
b) Obstruccin portal
AUSCULTACION
Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente
respirando lentamente o en apnea.
1. RHA (suaves, continuos, heterogneos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto)
HC:
+ de 30/min:
- de 5/min:
Abolicin:
2. SOPLOS
Aneurisma de aorta
Arteria renal
PERCUSION
o
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (sin rebote)
que suele ser nico.

Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apndice xifoides
hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas iliacas. N:

Tambin se delimitara el espacio semilunar de Traube, delimitado por el hgado a la
derecha, el bazo a la izquierda, el corazn por arriba y el reborde costal por abajo.
Normalmente es timpnico y son causas de matidez la esplenomegalia, derrame pleural
izquierdo, agrandamiento del lbulo izquierdo del hgado y los tumores voluminosos del
techo gstrico
Puedo tener una matidez en hipogastrio con convexidad superior
25

o
o
Debo percutir el trax para delimitar el borde superior del hgado

Puedo encontrar una matidez con concavidad superior
PALPACION: Es la tcnica semiolgica ms importante

1. PALPACION SUPERFICIAL
-Mano de escultor de Merlo: pasando la mano derecha en forma plana sobre todo el
abdomen. Detecta abovedamientos, temperatura, sensibilidad y el trofismo de la
pared.
- Maniobra del esfuerzo: que levante la cabeza o las piernas.
- Tensin abdominal: movimiento metacarpofalangico.
- Puntos dolorosos: La presin digital con el dedo ndice ocasiona dolor.
- Hernias y eventraciones: reductible o irreductible
2. PALPACION PROFUNDA
Tiene por objeto reconocer las vsceras huecas y solidas + latido artico
a) HIGADO
I: vientre heptico
A: soplos
Pe: para determinar el borde superior del hgado
La matidez heptica desaparece por la interposicin de aire, en la perforacin de una
vscera hueca, denominado signo de Jobert o en la interposicin del colon transverso
por delante, o signo de Chilaiditti
Pa: tiene movilidad respiratoria
Puede ser
-
Monomanual o simple: paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente,

con la mano derecha algo oblicua y el taln apoyado, palpa suavemente con los pulpejos,
hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba, por fuera de los rectos, por
sobre la lnea medioclavicular
26

-
En cuchara: paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente. Coloco mi

mano con el borde cubital formando una cuchara en FID y voy ascendiendo por sobre la
lnea medioclavicular
Palpacin bimanual:
Maniobra de Chauffard: Paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente.

Se colocan los dedos ndice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposicin en el
ngulo costomuscular derecho (formado por las dos ltimas costillas y el borde externo
de los msculos lumbares); la mano derecha asciende desde FID por la lnea
medioclavicular hacia hipocondrio derecho. Cuando palpo el borde inferior del hgado la
mano posterior efecta una serie de pequeos impulsos hacia arriba percibiendo as, con
el pulpejo de los dedos, el borde heptico (peloteo heptico).
Maniobra de Gilbert: Paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente
mirando hacia sus pies, coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos ndice y
medio y los talones hacia afuera, formando un ngulo recto. La mano derecha se ubica
paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal. Se asciende desde FID con
movimientos metacarpofalangicos
Maniobra del enganche de Mathieu: Paciente en decbito dorsal, medico a la derecha

del paciente. Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente
curvos, con los ndices superpuestos. Voy a comenzar desde FID con movimientos de
enganche y al llegar cerca del reborde costal solicitare al paciente que inspire profundo.
Maniobra de Gemes
-
SIGNO DEL TEMPANO
b) VESICULA BILIAR
Punto cstico: se ubica en la lnea umbilico-axilar-derecha por debajo del reborde costal
Punto de Robson: en lnea umbilico-mamilar por debajo del reborde costal
Maniobra de Murphy: Paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente.
Consiste en abrazar con ambas manos los 2 hipocondrios y presionar suavemente con los
pulgares en el punto cstico. Le pido al paciente que realice una inspiracin profunda y
en medio de la inspiracin introduzco mis pulgares. La maniobra es positiva cuando
genera dolor o cuando interrumpe la respiracin.
27
Signo de Bard y Pick

Ley de Courvoisier Terrier
c) BAZO
I: vientre esplnico
Pa:
- DEL LADO DERECHO
Simple: paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente. Comenzare a
palpar desde FID hacia hipocondrio izquierdo con palpacin profunda en ascenso.
Bimanual: Paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente. La mano
izquierda comprime el hipocondrio izquierdo y la mano derecha palpa desde FID a
hipocondrio izquierdo con palpacin profunda en ascenso
DEL LADO IZQUIERDO

Simple (cuchara): paciente en decbito dorsal, medico a la izquierda del paciente.
Comenzaremos a palpar desde FID hacia hipocondrio izquierdo con mano en cuchara.
Decbito de Naegeli
Paciente en decbito semilateral derecho con las piernas semiflexionadas, el brazo derecho a lo
largo del cuerpo y el izquierdo colgando por delante del trax. El examinador ubicado a la
izquierda palpa con mano en cuchara.
Bimanual (MIDDLETON): paciente en decbito dorsal, medico a la izquierda del

paciente. Le pido al paciente que lleve su mano izquierda a la espalda dirigiendo su mano
al hombro derecho y palpare con mano en cuchara desde FID a HI
Bimanual (MERLO): paciente en decbito de Naegeli, medico a la izquierda del paciente.
La mano izquierda trata de llevar el contenido abdominal hacia la celda esplnica y la
mano derecha palpa en cuchara.
Pe: Decbito de SCHUSTER

Se percute desde arriba hacia abajo siguiendo la lnea media axilar. La matidez esplnica normal se
encuentra sobre la lnea axilar media entre la 9 y 11 costilla.
28
d) PANCREAS
Punto pancretico (DESJARDIN): se encuentra a unos 5-7 cm del ombligo sobre la lnea
umbilico-axilar derecha
Zona pancretica coledociana (CHAUFFARD): est delimitada por una lnea recta
vertical que sale del ombligo y una horizontal en 90. La zona comprende unos 5 cm
hacia arriba, entre la lnea vertical y la bisectriz.
Preioni
Bordas Feliu
e) CIEGO
I: presencia de abovedamientos
A: RHA
Pe: timpanismo
Pa:
- MONOMANUALES
Simple: comienza en ombligo y se dirige hacia FID
Sigaud II: Paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente. Con el borde
cubital de la mano derecha comprimiremos a nivel de flanco derecho y giraremos hacia
FID
Pron: borde radial
- BIMANUALES
Sigaud I: paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente. Con mano
izquierda realizo una compresin a nivel de flanco derecho en forma de pinza con el
pulgar para arriba y la mano derecha hace palpacin profunda desde ombligo hacia FID.
Del Pianito: paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente. Realizo una
pinza en flanco derecho con el pulgar hacia abajo. La mano derecha arrastra desde fosa
iliaca izquierda, flanco izquierdo, hipocondrio izquierdo, epigastrio e hipocondrio
derecho. Cuando pasa por flanco derecho se realiza pasaje de dedos y palpare desde
ombligo a FID.
f) SIGMOIDE
I: Abovedamientos en fosa iliaca izquierda
Pa:
29
- DEL LADO DERECHO

Paciente en decbito dorsal, medico a la derecha del paciente. Se comienza desde el
ombligo hacia fosa iliaca izquierda con palpacin profunda.
- DEL LADO IZQUIERDO
Paciente en decbito dorsal, medico a la izquierda del paciente. Se comienza desde el
ombligo hacia fosa iliaca izquierda con palpacin profunda.
Bimanual
SINDROMES
1. SINDROME ESOFAGICO
Conjunto de manifestaciones originadas por la afeccin de este rgano y que se expresa
bsicamente por la aparicin de: disfagia, pirosis, dolor torcico, regurgitacin y
odinofagia.
Sntomas relacionados: eructo, halitosis, rumiacion.
Etiologa:
Cncer de esfago
Esofagitis
ERGE
Otras: acalasia, esclerodermia, divertculos
Diagnostico
Esofagograma
Estudio de la motilidad gstrica
Esofagoscopia
2. SINDROME ULCEROSO Y GASTRITIS

ULCERA PEPTICA
La enfermedad ulcerosa pptica es el conjunto de signos y sntomas producidos por una
prdida de sustancia de la pared gstrica que rebasa la mucosa y la torna accesible al
acido clorhdrico y al reflujo alcalino

Etiopatogenia:
- Helicobacter pylori
- AINES
30

- Dolor epigstrico*
- Acidez
- Otras: Nauseas, Vmitos, Hematemesis, Melena, Anorexia y prdida de peso.
Diagnostico:
- Anamnesis: es importante la edad del paciente, dieta, estilo de vida, tratamientos
- Examen fsico: Punto xifoideo y celiaco +
- Exmenes complementarios:
o Test de Ureasa
o Rx: veo lechos ulcerosos
o Endoscopia
Complicaciones:
- Hemorragia digestiva: melena, hematemesis
- Sd pilrico: por cicatrizacin a nivel antral
- Perforacin
GASTRITIS
Es la inflamacin de la mucosa gstrica, que desde el punto de vista histolgico estara
asociada con un aumento del nmero de clulas inflamatorias de la mucosa

Clasificacin
- Erosiva: se debe al uso de AINES, alcohol, estrs agudo, infecciones virales,
intervenciones quirrgicas entre otras
- No erosiva:
Gastritis de las glndulas fndicas o TIPO A: puede presentar 3 patrones
histolgicos: gastritis superficial, gastritis atrfica y atrofia gstrica. Casi siempre
son asintomticas; en la mayora de los casos aparece acompaada por anemia
perniciosa y aclorhidria y existe un mayor riesgo de generar cncer.
Gastritis superficial o TIPO B: habitualmente est involucrado al HP y por lo general
se localiza en la regin antral. La mayora de las veces es asintomtica aunque pueda
haber una dispepsia concomitante. Puede producir lesiones histolgica de gastritis
superficial, gastritis atrfica y atrofia gstrica, folculos linfoides gstricos y
linfomas MALT
Pangastritis o TIPO AB: representada por gastritis en el antro y en el cuerpo.
Probablemente sea una extensin de la gastritis B y este tambin asociada con HP
Manifestaciones Clnicas y Diagnostico
31

-
Asintomtica o malestar hipogstrico

Asintomtica o manifestaciones disppticas (dolor abdominal recurrente, acidez) o
sntomas asociados con la anemia perniciosa, disminucin del apetito, prdida de
peso
Estudio endoscpico e investigacin de HP
Laboratorio
3. SNDROME PILRICO
Conjunto de signos y sntomas provocados por una obstruccin a nivel del ploro que
impide el vaciamiento y la evacuacin gstrica correcta

Causas
- Ulcera Pptica
- Tumores
- Inflamacin
- Otras causas: estenosis postquirrgica, estenosis por custicos, diafragma duodenal
o pilrico
Manifestaciones clnicas
- Vmito
- Dolor abdominal
- Disminucin de peso corporal
- Saciedad precoz
- Constipacin
Examen fsico
- Peristaltismo gstrico visible
- Chapoteo gstrico
- Signos de deshidratacin
- Disminucin de peso
Mtodos complementarios:
- Aspiracin gstrica (SNG)
o Volumen residual gstrico mayor de 300ml luego de 4 hs posteriores a la ingesta
o Volumen residual luego de ayuno nocturno mayor de 200 ml
- Rx: signo de la cuerda
- Endoscopia
4. ILEO
Es la parlisis del trnsito intestinal.
Se divide en 2 grandes tipos, el adinmico o paralitico y el mecnico u obstructivo
Etiologa:
32

-
leo paralitico: postoperatorio inmediato, infecciones intrabdominales y procesos

que causan irritacin peritoneal como la pancreatitis, hemorragias intrabdominales o
ruptura de viseras huecas, intoxicacin, peritonitis

leo mecnico: tumores, vlvulo intestinal, intususcepcion intestinal, bridas
peritoneales, hernias complicadas y cuerpos extraos

Otras: Infecciones graves, SUH, cetoacidosis diabtica y alteraciones electrolticas
(hipopotasemia, hipomagnesemia, etc). Tambin algunos medicamentos
- Ausencia de eliminacin de gases y de materia fecal
- Meteorismo por acumulacin de gases y distencin abdominal
- Vmitos
- Otros : dolor clico, trastornos hidroelectrolticos, manifestaciones toxicas
Diagnostico
- Anamnesis
- Examen Fsico
leo paralitico: ausencia de ruidos hidroaereos, en un abdomen distendido y
timpanismo
leo obstructivo: aumento de ruidos hidroaereos y dolor.
Intestino
de lucha
- Laboratorio: sg. Infeccin y peritonitis
- Radiografa simple de abdomen: niveles hidroaereos
5. SINDROME DIARREICO
Diarrea + sntomas asociados como nauseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre
Las diarreas se pueden clasificar segn su duracin en aguda y crnica
Etiopatogenia
- Diarreas agudas: agentes infecciosos (toxina), enterotoxinas, neurotoxinas,
-
citotoxinas, frmacos
Diarreas crnicas: mecanismo inflamatorio, osmtico, secretorio, alteraciones de la
motilidad y malabsortiva
Enfoque diagnostico
- Anamnesis
- EF
- Mtodos complementarios: hemograma, eritrosedimentacin, creatinina,
hepatograma, calcemia, fosfatemia, estudio parasitolgico
33
6. SINDROME DE MALABSORCIN
El termino malabsorcin involucra una alteracin en la digestin y la absorcin de los
nutrientes y puede ser ocasionado por un grupo de enfermedades de diversas etiologas
y variada expresin clnica

Clasificacin
a) Alteracin en la digestin luminal
b) Alteraciones en la absorcin
c) Alteracin en el transporte de los nutrientes
d) Disminucin de la superficie de absorcin
e) Idioptica, multifactorial
- Diarrea
- Prdida de peso
- Distencin abdominal
- Lengua depapilada
- Anemia hipocrmica, anemia megaloblastica
- Piel plida
- Cada del cabello
- Parestesia o crisis de tetania
- Osteomalacia y osteoporosis
- Fracturas patolgicas
- Fenmenos hemorrgicos
- Hipoalbuminemia
- Edema generalizado
- Desnutricin
- Amenorrea, impotencia sexual
TRIADA CLASICA: Prdida de peso- Astenia- Diarrea
Enfoque diagnostico
- Anamnesis
- Examen fsico
- Estudios complementarios
o Prueba de Van de Kamer
o Prueba urinaria de xilosa
o BIOPSIA
7. SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
34
Es una alteracin funcional del tubo digestivo, ya que no se ha hallado ninguna causa
estructural, bioqumica o infecciosa que lo provoque

Los sntomas, que son variados, deben estar presentes por lo menos durante 3 meses
El diagnostico se realiza por exclusin
Ligera predominancia en mujeres
Los sntomas suelen comenzar en la juventud
- Dolor abdominal
- Alteracin del habito evacuatorio
- Manifestaciones comunes: desaparicin del dolor con la evacuacin intestinal,
alteracin en la consistencia de las heces, aparicin de moco, sensacin de
evacuacin incompleta, sensacin de distensin abdominal

Enfoque diagnostico: el objetivo inicial es excluir a travs de la anamnesis y el examen
fsico causas orgnicas
- Fiebre
- Prdida de peso
- Sangre en materia fecal o gotas de grasa
- Medicacin
- Intolerancias
- Hbitos alimentarios
- EF: escaso valor
- Laboratorio
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE ROMA III PARA EL SII

Malestar o dolor abdominal recurrente al menos 3 das por mes en los ltimos 3 meses asociado
con 2 o ms de los siguientes criterios:
-
Mejoran con la defecacin

Su comienzo se asocia con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
Su comienzo se asocia con un cambio en la forma (aspecto) de las deposiciones
Los criterios deben estar presentes en los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado al
menos 6 meses antes
Las siguientes manifestaciones no son esenciales para el diagnostico, pero si estn presentes
aumentan la seguridad del diagnostico y pueden usarse para identificar subgrupos de pacientes
con SII
-
Frecuencia anormal de las deposiciones (>3/da o <3/semana)

Forma anormal de las deposiciones (grumosas/duras o blandas/acuosas) en ms del
25% de las defecaciones

Defecacin anormal (esfuerzo, urgencia o sensacin de evacuacin incompleta) en
ms del 25% de los casos
35

-
Eliminacin de mucosidad en ms del 25% de las defecaciones

Meteorismo y sensacin de distencin abdominal en ms del 25% de los das
DD: SMA, Ca colon, CROHN, CUI, giardiasis, suboclusin intestinal (tu fantasma),
endometriosis
8. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es una de las emergencias gastrointestinales ms comunes. Causa significativa
morbilidad y mortalidad
Se clasifica en:
- Alta: por encima del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del esfago,
-
estomago o duodeno
Ulceras ppticas
Baja: por debajo del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del intestino
delgado, colon, recto o ano
a) Hemorragia digestiva alta

Suele dividirse en varicosa y no varicosa
- Hematemesis
- Melena
- Hematoquesia
- Anemia ferropenica
En la evaluacin inicial se debe determinar la magnitud de la prdida de sangre

independientemente de la altura y la etiologa del sangrado. La estimacin de la perdida
sangunea se realiza a travs de parmetros clnicos hemodinmicas, diuresis, estado
mental y colocacin de la piel.
CORRELACION ENTRE LOS PARAMETROS VITALES Y LA CANTIDAD DE

SANGRE PERDIDA EN FORMA AGUDA
EXPLORACION FISICA
PORCENTAJE DE VOLUMEN PERDIDO
Parmetros vitales normales
1- 15%
Cada de la TAS con el ortostatismo >
15- 20%
20mmHg o TAD > 10 mmHg
Taquicardia en reposo
Presin arterial sistlica < 100mmHg
Signos de Shock
20- 25%
+ 30% (grave)
+ 40% (masiva)
Anamnesis: historia previa de uso de aspirina, pirosis o dolor epigstrico, abuso de

alcohol, otras enfermedades.
36

Examen fsico
Estudios complementarios
- Endoscopia
- Arteriografa
- Centellografia
- Laboratorio
b) Hemorragia digestiva baja

Presentan menor inestabilidad hemodinmica, menor ortostatismo y menor necesidad de
transfusiones de sangre.
Anamnesis:
- Edad:
o > 65 aos: angiodisplasia y los divertculos
o < 45 aos: hemorroides, fisuras anales, enfermedad inflamatoria intestinal y
-
el divertculo de Meckel
Dolor abdominal: enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia mesentrica
Prdida de peso
Manchas con sangre roja en papel higinico o gotas de sangre en el inodoro al final
de la deposicin: hemorroides y fisuras anales
Examen fsico
- Examinar regin anal
- Tacto rectal
- Aspiracin con sonda nasogastrica
Estudios complementarios
- Colonoscopia
- Centellografia
- Colon por enema
- Capsula de video
9. CIRROSIS E HIPERTENSION PORTAL
37
Repaso del Hepatograma

o Marcadores de lesion: transaminasas (GOT GPT)
o Marcadores de colestasis: FA, 5NT, GGTP
Factores de funcionalidad heptica: Albumina, TP, Factores de coagulacin,

Bilirrubina
Transaminasas
FA
Albumina
Hepatitis
Colestasis
Cirrosis
D: Es un proceso crnico y progresivo caracterizado por la formacin de ndulos de

regeneracin y la fibrosis del parnquima que producen distorsin de la arquitectura
heptica, alteracin de la circulacin portal e insuficiencia funcional del hepatocito.
Clnicamente puede variar desde la ausencia completa de sntomas hasta la presentacin
de las siguientes manifestaciones:
1. Hipertensin portal: es el aumento de la presin en la vena porta que ocasiona
ascitis y circulacin colateral (varices esofgicas)
2. Encefalopata heptica: alteracin neuropsiquiatrica producida por la circulacin de
sustancias no metabolizadas por el hgado que acceden al SNC
3. Insuficiencia heptica: es el estadio final caracterizado por la incapacidad del
hgado para ejercer sus funciones de metabolismo y sntesis.
Causas
o Alcoholismo
o Hepatitis
o Medicamentos
Tipos de Cirrosis
a) Cirrosis alcohlica: Se debe a ingestin de alcohol. Los factores ms
o
o
o
o
importantes para su produccin son:

Cantidad y duracin de la ingesta alcohlica: 80gr diarios de etanol durante 20 aos
Sexo: mujeres
Asociacin: con infeccin por el VHB o VHC
Estado nutricional
38

o
Manifestaciones del alcoholismo crnico: alteraciones nutricionales (neuropata

perifrica, anemia macrocitica y ferropnica, edemas), hipertrofia partidea
bilateral, ginecomastia bilateral, anorexia y nauseas matutinas, contractura palmar
de Dupuytren, disminucin de la memoria y concentracin, insomnio e irritabilidad
b) Cirrosis posthepattica: hepatitis crnica por virus B y C
c) Hgado graso no alcohlico
d) Enfermedades autoinmunes: Cirrosis biliar 1ria, Colangitis esclerosante 1ria,
hepatitis autoinmune
e) Enfermedades genticas: dficit de alfa-1-antitripsina, enfermedad de Wilson,
Hemocromatosis
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cirrosis compensada: cirrosis latente. Asintomtica o signos inespecficos
Cirrosis descompensada: el paciente consulta por manifestaciones provocadas por la
HTP o por la insuficiencia heptica
o Decaimiento general
o Febrcula
o Aliento heptico
o Ictericia
o Hallazgos cutaneomucosos y alteraciones de la semiologa abdominal
o Manifestaciones neurolgicas
o Alteraciones circulatorias
o Sndrome hepatopulmonar
o Sndrome hepatorrenal
HIPERTENSIN PORTAL
D: Estado de aumento continuo de la presin del sistema de la vena porta, casi siempre
debido a un aumento de la resistencia, cuya etiologa ms frecuente es la cirrosis

Clasificacin
- Prehepatica: trombosis de la vena porta
- Heptica: presinusoidal, sinusoidal y postsinusoidal
- Suprahepatica: Sd de Budd-Chiari
MANIFESTACIONES CLINICAS
A) Varices esofgicas: tienen riesgo de sangrado
B) Ascitis: cursar con distensin abdominal
o Examen fsico
I:
A:
39
Pe:
Pa:
Mtodos complementarios
ECOGRAFA
Puncin en punto de Lyan: buscar el GASA:
Mayor o igual a 1,1 es___________________________________.
Menor a 1,1 es________________________________________.
C) Esplenomegalia
DIAGNOSTICO
Anamnesis: consumo de alcohol, frmacos hepatotoxicos, antecedentes epidemiolgicos,

sntomas inespecficos (dolor en HD, anorexia, perdida de la libido, amenorrea)
Examen fsico:
- General: desnutricin, decaimiento, fiebre, aliento heptico y manifestaciones de
-
colestasis, hiperplasia parotidea

Manifestaciones cutneo-mucosas: ictericia, lesiones purpuricas, distribucin pilosa,
habito de Chvosteck.
Palpacin abdominal: hgado con borde heptico duro, filoso, a veces nodular, de
tamao normal o disminuido. Bazo aumentado de tamao cuando hay HTP. Percutir y
palpar ascitis
Alteraciones neurolgicas: signos y sntomas neurolgicos y psiquitricos en forma
insidiosa o aguda.
- Laboratorio: Hepatograma, hemograma (anemia ferropenica, anemia megaloblastica o
-
pancitopenia), serologa
Paracentesis: para descartar infeccin del liquido asctico
Ecografa
Biopsia
CLASIFICACION DE CHILD-PUGH PARA LA EVALUACION DE LA FUNCION HEPATICA

PARAMETROS
1 punto
2 puntos
3 puntos
Bilirrubina (mg/dL)
Menos de 2
2a3
Ms de 3
Albumina (gr/dL)
Ms de 3,5
Entre 3,5 y 2,8
Menos de 2,8
Tiempo de Quick
Ms de 70
Entre 70 y 40
Menos de 40
Encefalopata
Ausente
Grado I y II
Grado III y IV
Ascitis
Ausente
Leve
Moderada
Grado A: menor o igual a 6 puntos
40

Grado B: entre 7 y 9 puntos
Grado C: entre 10 y 15 puntos
10.
INSUFICIENCIA HEPATICA
A) Insuficiencia Heptica Aguda
D: es un sndrome relativamente infrecuente que se debe a una alteracin grave de
todas las funciones del hgado.
- Insuficiencia heptica fulminante: aparicin de encefalopata heptica dentro de las
8 semanas de inicio de los sntomas en ausencia de hepatopata previa
Etiopatogenia
- Intoxicacin por frmacos
- Hepatitis virales
- De la lesin heptica: ictericia de aparicin temprana, disminucin del tamao del
hgado, aumento de las transaminasas, disminucin de factores de coagulacin y la
sntesis de albumina
-
ETAPA
Subclnica
Grado I
De la falla multiorgnica:
Encefalopata: por incapacidad de detoxificacin heptica
CLASIFICACIN DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA
ESTADO MENTAL
ALTERACIONES MOTORAS
Examen normal, deterioro en el
Deterioro en la ejecucin de pruebas
desempeo de su trabajo
psicomotoras o de dibujos de figuras o
Confusin leve, apata, agitacin,
relacin de nmeros
Temblor fino, coordinacin lenta, asterixis
ansiedad, euforia, inquietud,

Grado II
alteracin del sueo

Somnolencia, letargo,
Asterixis, disartria, reflejos primitivos
Grado III
desorientacin, conducta inadecuada

Mayor somnolencia, confusin
(succin)
Hiperrreflexia, babinsky, mioclonias,
Grado IV
notable, lenguaje incomprensible

Coma
hiperventilacin
Postura de descerebracin, respuesta a
estmulos dolorosos al inicio; puede progresar
a flacidez y ausencia de respuesta a
estmulos
Hipertensin endocraneana por edema cerebral

41
Infecciones
Coagulopata
Alteracin hemodinmica: hipotensin arterial e hipoperfusin tisular
Alteraciones metablicas: fetor heptico, hipoglucemia, hipopotasemia.
Hiponatremia, hipofosfatemia, alcalosis y acidosis

Insuficiencia renal aguda
DIAGNOSTICO
Anamnesis: identificar posible etiologa

Examen fsico: Ictericia, palpacin heptica dolorosa o no se palpa
- Glucemia, bilirrubina directa, TP, PH, Albumina, Transaminasas
B) Insuficiencia heptica crnica

D: La insuficiencia heptica crnica o Cirrosis Heptica es una enfermedad asociada a
Falla Heptica, se caracteriza por un proceso difuso de fibrosis y la conversin de la
arquitectura normal en una estructura nodular anormal, que puede presentarse como la
etapa final de diversas enfermedades hepticas de diferentes causas
Encefalopata heptica crnica: anormalidad neuropsiquiatrica causada por toxicidad
del cerebro y del sistema nervioso

FP: hiptesis del amoniaco y del GABA
Clasificacin:
- Encefalopata heptica aguda grave: en paciente sin hepatopata crnica, como
-
primera manifestacin de insuficiencia heptica

Encefalopata heptica aguda en una encefalopata heptica crnica: en cirrticos
descompensados
Encefalopata heptica crnica: es progresiva e irreversible, con fluctuaciones en
sus sntomas
Encefalopata heptica subclnica o latente: alteraciones en las pruebas
psicomtricas o en EEG
- Alteraciones mentales
42

Alteraciones de la conciencia: trastornos del sueo, hipersomnia, inversin
del ritmo del sueo, apata
Alteraciones de la personalidad: euforia o depresin no justificadas,
agresividad, irritabilidad y perdida de la responsabilidad familiar
Deterioro intelectual
- Alteraciones neuromusculares
Temblor aleteante (Flapping) o asterixis
Signos extrapiramidales: hipertona y sg de la rueda dentada
Convulsiones
Otras alteraciones: trastornos de la marcha, ataxia, babinsky
Diagnostico
- Anamnesis: buscar factores precipitantes
- Examen fsico: Buscar manifestaciones de insuficiencia heptica crnica y de
-
hipertensin portal. Estado mental y alteraciones motoras. Flapping.

Exmenes Complementarios: gases en sangre, amoniemia, TAC, EEG, RMN, PL
DIFERENCIAS ENTRE LA ENCEFALOPATA DE LA IHA Y DE LA IHC

(ENCEFALOPATIA PORTOSISTEMICA)
IHA
ENCEFALOPATIA
Encefalopata
Edema cerebral
Enfermedad heptica
Falla multiorgnica
Eventos
precipitantes
Tratamiento
Pronstico
Sbita y progresiva
Si
Aguda (necrosis masiva)
Comn
No
PORTOSISTEMICA
Gradual, fluctuante
No
Crnica (cirrosis)
Inusual
Comunes (hemorragias,
Intensivo
Malo
infecciones, frmacos)
De los factores precipitantes
Bueno
11.
SINDROMES PANCREATICOS
a) Pancreatitis aguda: es un proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberacin
y activacin de las enzimas pancreticas dentro de la propia glndula, que puede
comprometer por continuidad otros tejidos y rganos vecinos e incluso
desencadenar disfuncin de rganos y sistemas distantes
Etiopatogenia
43

-
Factores directos (traumatismo directo en el abdomen, traumatismo postquirrgico)

o indirectos (litiasis de las vas biliares, ingestin crnica de alcohol, frmacos,
virus)
- Segn anatomopatologia: edematosa y la necrohemorrgica
- Dolor: es intenso, grave y transfixionte. Se presenta en epigastrio irradiado en
forma de cinturn y se extiende hacia el dorso desde la 7ma hasta la 12va vertebra
dorsal. Consiste en una ingesta copiosa rica en grasas o exceso de alcohol. Es
continua y no cede con analgsicos comunes. El dolor puede acompaarse por signos
-
de irritacin peritoneal.
Nauseas y vmitos: primero alimentarios luego biliosos y en ocasiones fecaloides. No
alivian el dolor
Hemorragia retroperitoneal: signo de Halsted-Cullen y signo de Grey-Turner
Disnea
Ictericia
Oliguria y Oligoanuria
Diagnstico
- Anamnesis: semiografiar el dolor, antecedentes de alcohol y dieta
- Examen fsico:
General: facie dolorosa, sudorosa, aveces ictrica, fiebre
Digestivo:
I: contractura muscular importante
A: leo
Pe: timpanismo homogneo (distensin abdominal)
-
Pa: Signos de irritacin peritoneal

Laboratorio: hemograma completo, amilasa, lipasa
Imgenes: Ecografa, RX, TAC
CRITERIOS DE RANSON PARA PREDECIR LA GRAVEDAD DE LA

PANCREATITIS AGUDA
AL INGRESO
A LAS 48 HS
Edad mayor de 55 aos
Disminucin del hematocrito mayor al
10%
Aumento de la uremia mayor a 5
Glucemia mayor a 200 mg/dL

Leucocitosis mayor a 16000/mm
mg/dL
Calcemia menor de 8 mg/dL
44

LDH srica mayor a 350 UI/L
GOT (AST) srica mayor a 250 UI/L
PaO2 menor a 60 mmHG

Dficit de base mayor a 4 mEq/L
Secuestro de liquido mayor a 6L
La presencia de 1 a 3 criterios representa una pancreatitis leve; la tasa de
mortalidad aumenta de manera significativa con 4 o ms criterios
Complicaciones:
- Pseudoquiste
- Hemorragias
- Necrosis
- Abscesos
- Falla renal
b) Pancreatitis crnica: se caracteriza por el reemplazo de las clulas acinares por

tejido fibroso, con focos de inflamacin, edema, necrosis, metaplasia y dilatacin
del sistema ductal con el depsito variable de sales de calcio
Etiologa:
- Pancreatitis crnica calcificante
- Pancreatitis obstructiva
- Dolor: en forma de crisis dolorosas epigstricas o en el hipocondrio derecho,
despus de una ingesta copiosa de alimentos o de alcohol. Algunas presentan
intensidad e irradiacin similar a la aguda
- Diarrea
- Prdida de peso
- Diabetes
Diagnstico
- Anamnesis
- Examen fsico
- Exmenes complementarios:
Laboratorio: Amilasa y lipasa normales
Estudios por imgenes: Ecografa, radiografa y TAC
12.
ABDOMEN AGUDO
D: Es toda afeccin aguda que tiene como manifestacin sobresaliente el dolor
abdominal y que requiere de un pronto diagnostico diferencial para decidir acerca de
su tto medico o qx.
45
Clasificacin:
- De causas medicas:
IAM
Hgado congestivo
Neumona
Cetoacidosis diabtica
Clico renal
Clico intestinal
De causas quirrgicas:
AA inflamatorio: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis
AA perforativo: perforacin de una ulcera pptica
AA oclusivo: leo obstructivo, CA, bridas
AA hemorrgico: causas traumticas, ruptura de embarazo ectpico, ruptura
heptica
AA vascular: infarto mesentrico, aneurismas crnicos de aorta
46
RENAL
MOTIVOS DE CONSULTA
1. DOLOR LUMBAR
- Puede ser producido por enfermedad renal (parnquima). Es un dolor que comienza
en fosa lumbar, es sordo, es subagudo o crnico, mal localizado, se irradia a flanco y
zona gltea y puede estar acompaado de fiebre. Cede parcialmente con analgsicos
-
comunes
Dolor clico: comienza en regin lumbar, se irradia hacia flancos, genitales; es
agudo, relacin con la miccin, intensidad importante, terminacin rpida. Puede
acompaarse de escalofros, sudoracin, malestar general y calma con
antiespasmdicos
Dolor tumoral: dolor de presentacin lenta, es crnico, va aumentando de acuerdo al
tamao de tumor, carcter gravativo y en fases terminales cursa con sd consuntivo

2. EDEMA
3. TRASTORNOS MICCIONALES
- Poliuria: aumento del volumen urinario
- Oliguria: disminucin de la formacin de la orina hasta 500 ml diarios
- Anuria: ausencia de formacin de la orina
- Nicturia:
- Nocturia:
- Enuresis: perdida de diuresis con relajacin involuntaria de esfnteres
- Retencin vesical: evacuacin incompleta de orina
- Tenesmo vesical: deseo de orinar una vez terminada la miccin
- Polaquiuria: aumento de la frecuencia con poco volumen
- Disuria: dificultad para orinar
- Neumaturia: eliminacin de gases mientras orina
- Estranguria: dolor intenso durante la miccin. Miccin lenta y dolorosa (gota a gota)
- Alteracin en el olor, color y espuma
47

Color: N: amarillo ambar. Alteraciones : sangre, medicamentos, alimentos,
hemoglobinuria, bilirrubina
Olor: N: sui generis.
Espuma: persistente (proteinuria)
EXAMEN FISICO
I: edema, piel, deformaciones seas

Pa:
- Maniobra de Guyon
- Maniobra de Israel
- Maniobra de Montenegro
- Maniobra para ptosis renal Glenard
- Puntos dolorosos
Pe: PUO PERCUCIN
A: paraumbilical
48

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CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

produce por excitacin del neumogstrico

provocada por laringitis gltica o subglotica.

parlisis del recurrente.

Tabaquismo es la causa ms frecuente de tos crnica

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

Serosa: se presenta como un lquido claro, amarillento o ligeramente rosado como

consecuencia de la trasudacin a nivel alveolar.

color amarillo o verdoso

VOMICA: expulsin brusca y masiva de pus y sangre proveniente de la evacuacin de cavidades o

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

5) CIANOSIS: Coloracin azulada de piel y mucosas que se da cuando la Hb reducida supera

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

1. INSPECCION: Trax desnudo, habitacin en silencio, buena temperatura.

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

durante un periodo variable (10-30seg)

variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad.

paso a una nueva pausa ms prolongada.

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

percusin de un pulmn aireado.

rganos macizos como el hgado o bazo.

percutiendo sobre rganos de contenido solo areo (estomago e intestinos)

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

- Lado izquierdo: sonoridad, submatidez y matidez cardiaca

Desplazamiento: 4-6cm hacia abajo.

estetoscopio sobre la trquea en la cara anterior del cuello.

campos pulmonares y su mxima expresin es infraclavicular.

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

puede llegar a palparse y desaparece si se instala un derrame pleural.

en nios con obstruccin larngea.

hombre que duerme)

movilizan con la tos. Son tpicos de la bronquitis y bronquiectasias.

similar al que se produce al frotar un mechn de cabello.

en E espiratorio. Se ausculta por sobre el derrame pleural.

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

AUSCULTACION DE LA VOZ: Le pido al paciente que diga treinta y tres. Lo normal

que no se diferencia la voz ni el habla.

Si la placa esta completa

Lectura: De afuera hacia adentro

2. ESPIROMETRIA: Estudio funcional de los pulmones que me permite medir la magnitud de

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

Dx de patrn: obstructivo, restrictivo, mixto

de la resistencia de las vas areas.

capacidad pulmonar total.

Derrame pleural, ascitis

TEST BRONCODILATADORES: Para control y diagnostico de asma en donde se realiza

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

perifricas, como el enfisema pulmonar.

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

febril, decaimiento y dolor torcico.

puede haber fiebre.

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

ATELECTASIA: INSPECCION: retraccin de un hemitorax, disminucin de la expansin

las vas areas ms pequeas

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

diferenciales que pueden agruparse en 3 categoras

B) DERRAME PLEURAL: acumulacin anormal de liquido en el espacio pleural

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

CLINICA MDICA: TERCER PARCIAL

Falla ventilatoria (dficit de aire). Existe una

Existe una disminucin de la difusin. Fallo

disminucin de la eliminacin de CO2 y dficit

aislado de la oxigenacin pero no de la