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MOSAICO 52 OCTUBRE 2012

Revista de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar


Journal of the Spanish Federation of Family Therapy Associations

MOSAICO
15

OCTUBRE 2012 G N 53

CON LA COLABORACIN DE

SPTF

Sociedade Portuguesa
de Terapia Familiar

SPTF

Sociedade Portuguesa
de Terapia Familiar

COM A COLABORAO DE

MOSAICO
OUTUBRO 2012 G N 53

monogrfico: LAS MSCARAS DEL TERAPEUTA

15

Revista da Federao Espanhola de Associaes de Tarapia Familiar


Journal of the Spanish Federation of Family Therapy Associations

en este

nmero
5
6
8
12
14

Editorial
Noticias de las Asociaciones
Agenda de actividades
Desde la presidencia
Intervencin en familias multiproblemticas con
trastornos mentales
AUTORAS:

23

Algunas paradojas teraputicas?


AUTOR:

30

Javier Manjn Gonzlez

MONOGRFICO
Introduccin. Las mscaras que nos habitan
AUTORa:

31

Norberto Barbagelata

Mscaras, identidades e imitacin


AUTOR:

54

Ricardo Ramos Gutirrez

Acerca de las mscaras del terapeuta


AUTOR:

52

Cristino Jos Gmez Naranjo

De la mscara al discurso, sin dejar la irreverencia


AUTOR:

45

Julia Hernndez Reyna

Las mascaras del terapeuta. El terapeuta y sus caras


AUTOR:

37

Alberto Carreras

Las mascaras del terapeuta


AUTORes:

58

Joana Alegret

Las mscaras del terapeuta


AUTOR:

74

Horacio A. Serebrinsky, Sonia E. Rodriguez

Los sombreros (y los zapatos) del terapeuta


AUTORa:

68

Beatriz Vallejo, Luna Nieto

Carlos Lamas

Y MS
Cuidando a los que cuidan: Los grupos de soporte psicolgico
AUTORas:

Anna Sison, Angela Aparicio, Ana Guinaldo

DIRECTOR
Francisco Javier Ortega Allu
DIRECTORES ADJUNTOS
Francisco Javier Macas
Ricardo Ramos Gutirrez
COLABORADORES HABITUALES
Annette Kreuz Smolinski
Javier Bou
EDICIN
Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar (FEATF)
COORDINADORA DE LA EDICIN PORTUGUESA
Madalena Carvalho
REDACCIN
C/ Aragn 659 1 1 08026 Barcelona
e-mail: mosaico@featf.org
Consejo Editorial
Gonzalo Musitu
Universidad Pablo de Olavide. Espaa
Juan Herrero
Universidad de Oviedo. Espaa
Francisco Javier Rodrguez Daz
Universidad de Oviedo. Espaa
Cristina Estrada
Universidad de Guadalajara. Mxico
Manuel Mart
Universidad de Valencia. Espaa
Carmen Casas
Universidad Catlica de Valencia. Espaa
Regina Giraldo
Directora Fundaterapia-Escuela Sistmica de Bogota. Colombia
Valentn Escudero
Universidad de A Corua. Espaa
Mara Elena Villarreal Gonzlez
Universidad Autnoma de Nuevo Len (Monterrey). Mxico
Juan Alberto Hernndez Padilla
Universidad de Guadalajara. Mxico
Jorge F. Marchena Jauregui
Universidad Nacional de Piura. Per
Ana Paula Relvas
Universidade de Coimbra. Portugal
Juan Luis Linares
Universidad Autnoma de Barcelona. Espaa
Claudio Des Champs
Universidad de Morn. Argentina
Jorge Colapinto
University of Drexel. Estados Unidos
Mark Beyebach
Universidad Pontificia de Salamanca. Espaa
Edith Goldbeter
Universit Libre de Bruxelles. Blgica

DIRECTORES ANTERIORES
Roberto Pereira Tercero
Norberto Barbagelata Churruarn
Alfonsa Rodrguez Rodrguez
Javier Ortega Allu
Olga B. Dez Puig

CORRESPONSALES
Montserrat Babiano Manzanares
Asociacin Castellano-Manchega
e-mail: mababianom@yahoo.es
Juan Carlos Romero Len
Asociacin Vasco-Navarra
e-mail:jucaroleon@gmail.com
Mark Beyebach
Asociacin Castellano-Leonesa
e-mail: mark.beyebach@upsa.es
Esme Parrilla
Asociacin Aragonesa
e-mail: esmeparrilla@gmail.com
MJess Boticario Galavs
Asociacin Madrilea
e-mail: masuboticario@gmail.com
Antonio Len Maqueda
Asociacin Andaluza
e-mail: antonioleon@escuelacaleidoscopio.com
Dolores Gonzlez Daz
Asociacin Asturiana
e-mail: dgonzalez@gijon.uned.es
Jos Antonio Muiz Torrado
Asociacin Gallega
e-mail: mtorrado@mundo-r.com
Ignacio Rubio Luengo
Asociacin Extremea
e-mail: nachorubio@hotmail.com
Julia Hernndez Reyna
Asociacin Canaria
e-mail: juliahreyna@hotmail.com
Yolanda Cardona Muntaner
Asociacin Balear
e-mail: dunas@ole.com
Ricardo Ramos Gutirrez
Asociacin Catalana
e-mail: ramosgutierrez@gmail.com
Carmen Casas Garca
Asociacin Valenciana
e-mail: cedip@cop.es
Trinidad Martnez Salar
Asociacin Murciana
e-mail: difusion@atfrm.es

DEPSITO LEGAL: B-16180-2005


ISSN: 1887-0600. MOSAICO, octubre 2012. N53
Mosaico no se identifica necesariamente con los juicios expresados en los trabajos firmados

EDITORIAL
Cambios y continuidades conforman la urdimbre secreta de nuestras vidas. Continuidades que derivan del trabajo bien hecho, que hay que reconocer y admirar, y
as ha sido el de Olga al frente, durante cuatro aos, de esta nuestra revista. Vaya,
pues, el agradecimiento en primer lugar. Gracias a su trabajo, no ha sido difcil retomar el hilo de MOSAICO para el nuevo equipo que ahora, con la ayuda de todos,
espera llevar adelante lo que siempre se ha definido como el buque insignia de la
Federacin. Por l han pasado muchos nombres ilustres y de todos queremos que
nos quede memoria y buenos y clidos recuerdos.
Pero la vida se urde tambin con novedades y cambios. Nosotros lo sabemos,
porque somos especialistas en tan delicado asunto. Las inercias nos llevan en una
direccin, por la que nos deslizamos con facilidad, hasta que, de pronto, inesperadamente, un ligero desvo introduce nuevas posibilidades y transformaciones, que
ponen en juego otras competencias y recursos. Lo mismo es ms porque se reorganiza de otra manera. Tal es lo que esperamos nos suceda en esta etapa que ahora
se abre para FEATF y para MOSAICO. Confiamos en los cambios porque quien esto
escribe est empeado en creer que siempre sern a mejor, siquiera porque son los
cambios que se avecinan, los que abrirn nuevas posibilidades y nos asomarn a
nuevos recursos que ahora desconocemos. Podramos dejarnos tentar por la nostalgia, pero preferimos dar cobijo a la esperanzada ilusin.
Con esa ilusin, pues, recogemos el testigo y vamos a poner nuestro mejor empeo
en que MOSAICO sea un digno buque de FEATF y de la SPTF, as como un fiel trasmisor del trabajo que realizan muchos de los profesionales con quien vamos a tener
el gusto de departir en breve en Lisboa, de la que Tirso de Molina dej bien escrito
que es querer contar las estrellas contar una sola parte de su ciudad opulenta.
Va en este nmero de MOSAICO encerrada mucha sabidura profesional, en el
magnfico monogrfico sobre Las mscaras del terapeuta que nos trae Julia H.
Reyna, y que ha contado con voces que hemos de detenernos a escuchar y que no
quiero nombrar de forma particular para no dejarme ninguna olvidada en el tintero.
Lo recomiendo para su disfrute y placer, por completo y sin fisuras, un monogrfico
tallado como las bellas piedras preciosas, en el que cada terapeuta nos ensea de
qu manera el arte de la terapia no se puede separar de la clase de persona que
uno ha llegado a ser.
Junto al monogrfico, una serie de artculos de contenido diverso, que versan sobre
cuidar a los cuidadores, las paradojas teraputicas, las familias multiproblemticas, el impacto del cncer en las relaciones, las alianzas teraputicas y el tema de
la adopcin: un abanico que, esperemos, sea del agrado de la inmensa mayora.
Javier Ortega Allu,
DIRECTOR DE MOSAICO
Editorial

NOTICIAS DE LAS ASOCIACIONES


ASOCIACION DE TERAPUTAS DE FAMILIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
Entre el 4 y 7 del pasado mes de Julio tuvo
lugar el XVIII Congreso Internacional de Psicoterapia en Valencia, en el Palacio de Congresos.
En dicho evento, la Asociacin de Terapeutas
de la Comunidad Valenciana ha sido entidad
colaboradora. El objetivo no es otro que apoyar experiencias que contribuyan al enriquecimiento de la Psicoterapia, con el intercambio
altamente productivo que significa este tipo de
encuentro, y que desde luego en el caso de este
Congreso tambin lo ha sido.
Carmen Casas Garca

Corresponsal de la Comunidad Valenciana

ASOCIACION DE TERAPIA FAMILIAR Y MEDIACIN DE GALICIA


SEMINARIO DE APRENDER A PRACTICAR: EL PROFESIONAL REFLEXIVO

El 16 de junio estrenamos el
nuevo local de la Asociacin
con una jornada formativa a
cargo de Gonzalo Martinez
Sande, a la que asistieron
sobre 35 personas. El ponente trabaja como psiclogo
adjunto en la Unidad Psiquitrica de Interconsulta y Enlace
del Servicio de Psiquiatra del
C.H.U. Juan Canalejo-Martimo
de Oza (A Corua); trabaja con
personas que padecen alguna
enfermedad de tipo mdico
que conlleva tambin complicaciones psicolgicas (oncologa, transplantados, accidentados con secuelas graves).

Nos cont cmo en su trabajo, a partir de una formacin milaniana, fue incorporando otros elementos (particularmente de
algunos autores narrativos), como la bsqueda de mbitos de
competencia del paciente.
Se detuvo en el anlisis de los efectos de la enfermedad, que
te roba la vida tal como la entendas y supone esfuerzos adaptativos importantes. En este contexto describi los potenciales efectos negativos de la psicologa positiva en cuanto que
puede implicar una tarea extra para el enfermo, exigiendo una
actitud positiva no siempre posible (en ese lenguaje blico
de lucha contra el cncer si pierdes quiz es que no fuiste lo
bastante positivo) y dificultando la expresin de respuestas
lgicas de malestar y prdida (todo el mundo a tu alrededor te
anima positivamente en esa batalla), mientras el argumento
cientfico de la psicologa positiva y los hallazgos de investigacin no acaban de ser concluyentes.
Tuvimos tambin la ocasin de trabajar con ejemplos de casos
expuestos.
Jos Antonio Muiz Torrado
Corresponsal en Galicia

MOSAICOnmero 53

ASOCIACION DE TERAPUTAS DE FAMILIA DE LA REGIN DE MURCIA


El da 15 de junio, en la Asamblea General de socios de la Asociacin
de Terapeutas de la Regin de Murcia, se realiz el nombramiento de su
nueva junta directiva que desempear su cometido por cuatro aos. La
junta reelegida, que se detalla a continuacin, espera seguir avanzando y
atender las sugerencias y propuestas de todos los socios.
Ana Caparrs - Presidenta presidencia@atfrm.es
Conchi Caro - Secretaria secretaria@atfrm.es
Jose Navarro - Tesorera tesoreria@atfrm.es
Gema Camisn - Vocal Familia familia@atfrm.es
Trini Martnez - Vocal Difusin difusion@atfrm.es
Jos Martnez - Vocal Comisin Acreditacin
Trinidad Martnez

Corresponsal EN MURCIA

Annciese en Mosaico
AGENDA DE ACTIVIDADES

Recoge de forma gratuita los cursos y seminarios de


centros acreditados por la featf que concedan un
descuento no inferior al 20% a los socios de la featf
LOS ESPACIOS PARA ANUNCIOS
recogen toda actividad que no cumpla los requisitos de la Agenda de Actividades, o cualquier otro tipo de noticia en general (venta o intercambio
de revistas y libros, etc.), o los anuncios que desee remarcar especialmente.
EL COSTE DE PUBLICACIN ES EL SIGUIENTE:
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800
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PALABRAS)
PALABRAS)
PALABRAS)
PALABRAS)

Reduccin por anunciante en 3 nmeros consecutivos: 20%

Noticias de las Asociaciones

AGENDA DE ACTIVIDADES
Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
Hasta que la vida nos separe. Teora, tcnicas y tcticas
en terapia de pareja
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
Ttulo: Hasta que la vida nos separe. Teora, tcnicas y tcticas en terapia de pareja
Ponente: Marcelo R. Ceberio
Duracin: 10h.
Fechas: 16 y 17 de Noviembre de 2012
Horario: Viernes 16h.-21h. Sbado 9h.-14h.
Lugar: Bilbao, por determinar
Precios: Socios FEATF 95 - No Socios 118
Informacin: www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

Terapia Familiar con adolescentes. Cmo crear alianzas teraputicas con clientes obligados, reticentes, ausentes o en conflicto?
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
Ttulo: Terapia Familiar con adolescentes. Cmo crear alianzas teraputicas con clientes
obligados, reticentes, ausentes o en conflicto?
Ponente: Valentn Escudero
Duracin: 10h.
Fechas: 14 y 15 de Diciembre de 2012
Horario: Viernes 16h.-21h. Sbado 9h.-14h.
Lugar: Bilbao, por determinar
Precios: Socios FEATF 95 - No Socios 118
Informacin: www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

Collages, Cuentos y Msica. Intercambios creativos al


servicio del cambio
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
Ttulo: Collages, Cuentos y Msica. Intercambios creativos al servicio del cambio
Ponente: Jose M Fuentes-Pila
Duracin: 10h.
Fechas: 25 y 26 de Enero de 2013
Horario: Viernes 16h.-21h. Sbado 9h.-14h.
Lugar: Pamplona, por determinar
Precios: Socios FEATF 95 - No Socios 118
Informacin: www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp
MOSAICOnmero 53

Intervencin grupal sistmica


Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
Ttulo: Intervencin grupal sistmica
Ponente: Juan Antonio Abeijn
Duracin: 10h.
Fechas: 22 y 23 de Febrero de 2013
Horario: Viernes 16h.-21h. Sbado 9h.-14h.
Lugar: Bilbao, Sede EVNTF. Luzarra, 18 1
Precios: Socios FEATF 95 - No Socios 118
Informacin: www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

Sentirse sentid@. Aportaciones de la neurociencia social


y el mindfullness a la terapia familiar
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
Ttulo: Sentirse sentid@. Aportaciones de la neurociencia social y el mindfullness a la
terapia familiar
Ponente: Benigna Sanz Azcona
Duracin: 10h.
Fechas: 15 y 16 de Marzo de 2013
Horario: Viernes 16h.-21h. Sbado 9h.-14h.
Lugar: Zaragoza, por determinar
Precios: Socios FEATF 95 - No Socios 118
Informacin: EVNTF. www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

Cuentos de amor en psicoterapia. Entre patologa


y loca normalidad
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
Ttulo: Cuentos de amor en psicoterapia. Entre patologa y loca normalidad
Ponente: Gianmarco Manfrida
Duracin: 10h.
Fechas: 17 y 18 de Mayo de 2013
Lugar: Bilbao, Sede EVNTF. Luzarra, 18 1
Precios: Socios FEATF 95 - No Socios 118
Informacin: www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp
Noticias de las Asociaciones

AGENDA DE ACTIVIDADES
Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
IX Congreso Internacional Relates: Transitando por el
Ciclo Vital
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar EVNTF
Ttulo: IX Congreso Internacional Relates: Transitando por el Ciclo Vital
Ponentes: Varios
Duracin: 25h.
Fechas: 20-22 de Junio de 2012
Lugar: Bilbao, por determinar
Precios: por determinar
Informacin www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp - www.redrelates.org

Asociacin Madrilea de Terapia de Pareja Familia y Otros


Sistemas Humanos (AMTPFOSH)
Mediacin Familiar: Diferencias entre orientacin y terapia
Organiza: Asociacin Madrilea de Terapia de Pareja Familia y Otros Sistemas Humanos
(AMTPFOSH)
Ttulo: Mediacin Familiar: Diferencias entre orientacin y terapia
Ponentes: M Jos Lpez del Moral Lpez de Ochoa.
Duracin: 2 h.
Fechas: 23 de octubre de 2012. De 20:00 a 22:00.
Lugar: Escuela Pblica de Animacin Juvenil de la CAM. Pso. de la Castellana, 101. Madrid.
Precios: Entrada libre
Informacin: AMTPFOSH. C/ Rodrguez San Pedro, 72. Tel. 91 543 84 80 www.amtpfosh.org

ASOCIACION DE TERAPUTAS DE FAMILIA DE LA REGIN DE MURCIA


A partir de octubre se retomarn los encuentros conversacionales entre
profesionales interesados en abordar los problemas clnicos o sociales desde un enfoque sistmico. As tambin se est creando un grupo para realizar supervisin de casos.
Aquellos profesionales que deseen participar en alguna de las actividades
previstas pueden solicitar informacin en el siguiente e-mail de contacto:
familia@atfrm.es (Gema, Vocal de Familia).

MOSAICOnmero 53

11

Ayuda a
la investigacin
de la Federacin Espaola
de Terapia Familiar
La Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar,
FEATF, tiene entre sus objetivos
promocionar la Terapia Familiar

en nuestro pas y contribuir al desarrollo cientfico de esta disciplina y a su reconocimiento social.

Premio dotado con


una beca de

3000

Bases en:
http://www.featf.org/documentos/bases.pdf

Agenda de actividades

DESDE LA
PRESIDENCIA
Queridos compaeros:

Teresa Moratalla

Este es el primer nmero de Mosaico que se edita de nuevo en Barcelona, despus de que Valencia fuera el lugar donde se edit durante
los ltimos aos. Tambin es el primer nmero a cargo de su nuevo
director, Javier Ortega, al que todos conocis por su amplia trayectoria en la Federacin; como director de Mosaico, primero y como
secretario despus; aprovecho para darle la bienvenida, en la certeza
de que su trabajo continuar con la excelente labor llevada a cabo
por los anteriores directores.

Durante estos meses, hemos tenido nuestra


primera reunin de junta directiva y empezado
a trabajar en algunos temas que nos parecen
de inters y prioritarios. Uno de los objetivos
que nos hemos marcado, y en el que hemos
puesto especial nfasis, es la introduccin
de la Federacin en las redes sociales, con
la finalidad de crear un espacio de difusin,
en el que poder expresar nuestro cometido y
nuestras actividades.
En esta idea de apertura hacia estos nuevos espacios de comunicacin, hemos creado una comisin, para trabajar en la lnea de la
divulgacin, de la interaccin entre socios y de la interrelacin con
otros contextos del mbito de la terapia familiar y de la psicoterapia
en general. Esperamos que pronto podamos participar de todo ello.

Tambin hemos nombrado y ratificado los cargos


pendientes y es por ello que quiero anunciar a
Juan Antonio Abeijn, como nuevo vicepresidente
de la Federacin, y a Antonio Olives como nuevo
vicesecretario, ambos dispuestos a trabajar con
nosotros en esta nueva etapa.
MOSAICOnmero 53

13

He dejado para el final de este escrito la referencia a nuestro prximo congreso, que
ser el segundo ibrico y que como sabis se
celebrar en Lisboa los das 25, 26 y 27 de
octubre. Estoy en el convencimiento de que
vamos a tener un buen congreso, con mesas
y conferencias interesantes a la vez que un
buen nmero de espacios de participacin,
como talleres, comunicaciones y psters. Todo
ello en el magnifico marco que nos ofrece la
Universidad de Lisboa. Por tanto, no quiero dejar pasar este nuevo nmero de Mosaico
sin animar a todos nuestros socios y lectores
a que participen en este congreso donde po-

dremos una vez ms, compartir y debatir entre nosotros con nuestros colegas portugueses
una gran variedad de temas en el desarrollo
de la terapia familiar y tambin disfrutar de
nuestro encuentro anual.

Espero que podamos


encontrarnos en Lisboa.

Teresa Moratalla
Presidenta FEATF

Condiciones exigidas para


publicar en agenda de actividades
Aportar la siguiente documentacin:
Organiza
Ttulo
Ponente

Duracin
Fechas
Lugar

Matrcula
Informacin
Precio

Aplicar un descuento del 20% a los miembros de la FEATF


Desde la presidencia

14

Intervencin en familias
multiproblemticas

con trastornos mentales


En este trabajo, revisamos el concepto de Familia Multiproblemtica
y las caractersticas definitorias, centrndonos en aquellos casos
en que aparece como paciente identificado algn miembro con un
diagnstico de enfermedad mental. Analizamos brevemente un caso
prctico que est siendo atendido desde un recurso de salud mental,
con las dificultades que se plantean cuando se trabaja desde un
enfoque interdisciplinar, que no ecolgico o sistmico, lo cual sirve
para introducir pautas para la intervencin.
Familias Multiproblemticas, Modelo Sistmico,
enfermedad mental, Equipo de Apoyo Social Comunitario

Palabras claves:

Beatriz Vallejo
Unidad de Salud Mental, Hospital Santa Brbara, Puertollano (Ciudad Real)
Correspondencia: Beatriz Vallejo Snchez. Hospital Santa Brbara. Unidad
de Salud Mental. C/ Malagn, s/n, 13500 Puertollano (Ciudad Real).
Correo-e: bvs286@hotmail.com
Luna Nieto
Equipo de Apoyo Social Comunitario, Rivas Vaciamadrid (Madrid)

MOSAICOnmero 53

15

Introduccin
Una visin sistmica en el tratamiento de la
patologa mental exige que abandonemos la
connotacin de los individuos como anormales y que empecemos a entender los sntomas
como portadores de una funcin adaptativa
dentro de un sistema (Jackson, 1953), en este
caso, un sistema familiar, y en un momento
determinado de la evolucin del mismo. En el
caso de las Familias Multiproblemticas (FM),
este abordaje resulta complicado, en cuanto
que sus caractersticas son muy diferentes a
las de otras familias disfuncionales.
El trmino Familias multiproblemticas fue
construido alrededor de los aos 50 (Mazer,
1972; Scott, 1969), haciendo referencia
inicialmente a familias de baja extraccin
socioeconmica, expandindose el uso del
concepto para definir a familias cuyos miembros presentaban problemas en las relaciones interpersonales y sociales, y utilizndose
diferentes terminologas, en funcin de si se
pona el nfasis en los problemas estructurales internos o de relacin con el ambiente
social externo. As, se llamaron familias aisladas (Powell y Monahan 1969), familias
excluidas (Thierney, 1976), familias suborganizadas (Aponte 1976; 1981), familias
asociales (Voiland, 1962) o familias desorganizadas (Minuchin, Montalvo, Guerney,
Rosman y Schumer, 1967).
Cancrini, De Gregorio y Nocerino (1997) definieron las FM enumerando sus caractersticas
ms especficas: la presencia en varios miembros de la familia de comportamientos problemticos, estables en el tiempo y lo bastante
graves como para requerir una intervencin externa; la insuficiencia grave por parte de los padres en sus habilidades parentales; la labilidad
de los lmites familiares, con una fcil apertura, y presencia de profesionales y de otras figuras externas que sustituyen parcialmente a los
miembros incapaces; y, por ltimo, la relacin
crnica de dependencia de la familia respecto
a estos servicios asistenciales.
Posteriormente, Escartn (2004), en un intento
por clarificar la diferenciacin con respecto a
otras familias disfuncionales, realiz un listado
de comportamientos problemticos especficos
que stas suelen presentar, bien internos (alta

frecuencia de prdidas, apego ansioso, escaso


apoyo de la familia de origen, reactividad emocional escasa o excesiva, crisis cclicas o crnicas, con alta rigidez o dificultad para los cambios, y desarrollo de sntomas mltiples, como
malos tratos, adicciones, etc), o de relacin
con el medio (ambiente marginal, paro, pobreza, malas condiciones de habitabilidad, redes
sociales empobrecidas, absentismo y/o escolarizacin deficiente, problemas legales como
deudas, hurtos o agresiones, clientelismo).
Destac, as mismo, la presencia frecuente
de problemas psicolgicos, psiquitricos y de
salud en general (drogadiccin, problemas de
alcohol, malnutricin, depresiones), que son
ms difciles de encuadrar en uno u otro mbito por las mltiples implicaciones.
Pero lo que caracteriza principalmente
a este tipo de familias es la presencia
simultnea y frecuente de mltiples problemas (Gmez, Muoz y Haz, 2007)
y, en nuestra opinin, el hecho de que
la conducta sintomtica, lejos de ser
un factor de equilibrio que favorece la
descarga de tensiones (como ocurre en
la mayor parte de familias en las que
el paciente designado presenta problemas de naturaleza psiquitrica), por el
contrario agrava el desequilibrio, funcionando como un elemento de dificultad
y disgregacin permanente en el sistema (Gastaaga, Ruano y Vicente, 1995;
Cancrini et al., 1997). Este es el motivo
por el que algunos autores empiezan
a denominarlas familias en extremo
distrs (Sharlin y Shamai, 1995), en
crisis perpetuas (Kagan y Schlosber,
1989) o con mltiples necesidades
(Rodrguez, 2006).
Y, por supuesto, no debe de olvidarse el hecho
de que la dinmica de las FM se inscribe dentro de un contexto social global, que incluye a
los diferentes sistemas asistenciales con los
que stas deben interactuar. Y stos son los
que las definen como multiproblemticas en
su incapacidad para intervenir, contribuyendo
a perpetuar sus problemas, en vez de aliviarlos. Algunos autores llegan a considerar que el
verdadero problema de estas familias es estar
Intervencin en familias multiproblemticas
con trastornos mentales

16
lidiando con demasiadas instituciones, reconceptualizndolas como familias en cuya
vida intervienen mltiples organismos (Selig, 1976), envueltas con mltiples instituciones (Imber-Black, 2000), familias multiagencia (Colapinto, Minuchin y Minuchin,
1988), o incluso servicios multiproblematizantes (Linares, 1997).
Nuestro objetivo en este trabajo ha sido estudiar formas de intervencin eficaz con FM con
patologa psiquitrica, para lo cual nos hemos
servido de la presentacin de un caso que est
siendo atendido por un recurso especfico de
salud mental, comentando los problemas que
ciertas intervenciones plantean en contraste
con otras ms sistmicas. En la literatura que
hemos revisado hemos encontrado muy pocas
descripciones de intervenciones con estas familias (Gastaaga et al., 1995; Ramos, 2007;
y Ramos, Borrego y Sanz, 2006), teniendo
quiz algo que ver el hecho de que suelen ser
intervenciones poco exitosas.

Exposicin breve de un caso


Antecedentes del caso

Se trata de una familia con 5 miembros: Juliana, de 50 aos, y ama de casa; su marido
Francisco, de 54 aos, albail en paro; y sus
tres hijos: Mara, de 24, dependienta, que
acude a casa solo los fines de semana, y los
dos menores, Jos de 20 y Antonio de 17, sin
estudios y en paro.
Juliana, la paciente identificada, se encontraba en tratamiento psiquitrico en un Centro
de Salud Mental desde 2002 (con los diagnsticos de Retraso mental leve y Trastorno
depresivo con sntomas psicticos), y fue derivada en 2007 a un Equipo de Apoyo Social
y Comunitario (EASC), un recurso multiprofesional de atencin a personas con enfermedad
mental grave y duradera, cuya sea de identidad es el trabajo en el entorno ms prximo de
la persona, desplazndose los profesionales al
domicilio o entorno comunitario.
Este caso, nos pareci que se encuadrara
dentro de la definicin de FM por la presencia
de problemas graves y mltiples en varios de
los miembros, el aislamiento social y la intervencin de numerosos recursos asistenciales.

MOSAICOnmero 53

Descripcin del funcionamiento familiar

La relevancia en este caso de la presencia de


una enfermedad mental en la madre procede
del hecho de que afect de forma significativa la vida familiar. Desde el inicio de los sntomas ms graves, hace aproximadamente 10
aos, se gener en la familia una situacin
confusa, incierta y tensa, de tristeza en algunos y frustracin o ira en otros, suponiendo
para todos ellos tener que buscar una organizacin diferente a la que tenan.

Las dificultades para


adaptarse a esta nueva
situacin (a nivel individual
y familiar), iran con el
tiempo configurando una
familia desestructurada
y desorganizada, con un
sistema de roles totalmente
invertido.
En lneas generales, se podra decir que el
subsistema parental, formado por un padre
cada vez ms perifrico y con menor presencia e incidencia afectiva en la vida familiar, y
por una madre que adopt un rol de enferma,
irresponsable e incapaz, no habra podido
desempear un papel normativo adecuado.
Como consecuencia, los hijos y otros adultos
o instituciones, tuvieron que asumir el rol parental, lo cual es tpico en FM. En este caso,
los tres hijos y una Auxiliar a Domicilio del
Ayuntamiento, se haban ocupado de la organizacin domstica, repartindose tareas
y responsabilidades, incluido el cuidado y
atencin de su madre (darle la medicacin,
acompaarle a las citas, darle la asignacin
para sus pequeos gastos o incluso decidir
la ropa que deba ponerse). Todo lo cual haba alimentado el sentimiento de frustracin
e inutilidad de Juliana, y haba sido fuente
frecuente de hostilidad y conflictos dentro del
domicilio, generando habituales episodios de
violencia, con insultos y agresiones mutuas,
deteriorando progresivamente la comunicacin intrafamiliar, y contribuyendo a un debilitamiento del vnculo y un alejamiento emocional entre los miembros. Por lo que la otra

17
funcin parental bsica, de aporte de cuidado
y cario, tambin se haba visto afectada.
Junto a esta problemtica, la familia haba presentado importantes dificultades econmicas,
educativas, laborales, de vivienda y legales.
Los escasos ingresos econmicos, procedentes nicamente del subsidio por desempleo
del padre y de alguna aportacin de la hija
mayor a los gastos, eran administrados muy
deficientemente. Podan tener una videoconsola junto a la nevera vaca. No pagaban el
alquiler de la casa desde haca meses, con lo
que los desperfectos que se iban originando
no se reparaban, y las condiciones de habitabilidad empeoraban en una vivienda ya de por
s con muchas carencias.
Adems de estos problemas internos, la familia
no dispona de una red social de apoyo normalizada, siendo sta la meramente profesional.
El escaso contacto que tenan con la familia
extensa lo haban ido perdiendo, y no contaban
con amistades u otras relaciones, excepto las
que tenan los hijos con su grupo de iguales,
que en el caso de los dos menores era preocupante debido a los problemas delictivos menores (p.ej. enfrentamientos con la polica) en los
que se haban visto involucrados.
Toda esta situacin generaba crisis
constantes, que desestabilizaban el funcionamiento de la familia, por su escasa
adaptabilidad y flexibilidad, bloquendose la evolucin del sistema en lo que
sera un ciclo evolutivo familiar normal,
esto es, con un aumento progresivo de
la diferenciacin mutua y la construccin de proyectos de vida independientes (Erickson, 1982; Haley, 1973). Pero
la familia no se movilizaba para hacer
ningn cambio, nicamente para pedir
ayuda externa, que sola ser econmica
o material, con lo que iba aumentando
progresivamente la delegacin de funciones y disminuyendo las competencias
de los miembros adultos que deberan
asumir stas, lo cual, hasta el momento,
no haba llevado a ninguna parte.

Lneas generales de tratamiento

El trabajo con Juliana y su familia por parte del EASC se mantuvo desde 2007 hasta
la actualidad, pasando por diferentes fases y
adoptndose diferentes lneas de intervencin
a lo largo del tiempo.
Al inicio se adopt una postura sobreproteccionista y directiva, para lo cual se empez
realizando dos visitas semanales a Juliana y/o
a sus familiares.
Un da a la semana acuda un/a Educador/a
Social que, con el objetivo de que Juliana fuese recuperando sus competencias y habilidades, y asumiese un rol ms activo y adecuado
en la familia, empez ayudndole a estructurar su tiempo y a aumentar progresivamente
sus actividades y tareas.
El otro da acudan un/a Trabajador/a Social y/o
un Psiclogo/a, para intervenir con la familia,
con los objetivos de: mejorar la conciencia de
los problemas y aumentar la motivacin y adherencia al tratamiento de la madre; ofrecer apoyo y contencin, facilitando un espacio de descarga y desahogo si lo necesitasen; asesorar y
apoyar en la relacin con otros servicios (p. ej.,
en la realizacin de trmites para la obtencin
de una Pensin no contributiva para la madre);
tratar los problemas internos de relacin; y hacer un trabajo de reestructuracin de roles, bsicamente, intentando modificar la imagen de
enferma de la madre, que con el tiempo haban
creado entre todos, para que pudiesen ir volviendo a delegar funciones en ella.
Se dedic especial atencin a aspectos del
encuadre, intentando marcar lmites claros y
firmes en la intervencin, y al trabajo en red y
en coordinacin con el resto de recursos que intervenan en el caso (Servicios Sociales, salud
Mental, Atencin Primaria, Centro de Da, etc),
estableciendo reuniones peridicas con todos
ellos, en un intento de evitar que se solapasen
objetivos e intervenciones, as como la saturacin de profesionales y de la propia familia.
Con el paso del tiempo, y dado que la motivacin al cambio era escasa y las crisis que lo
paralizaban constantes, se fue generando en
los profesionales (y probablemente tambin
en la familia) un sentimiento de frustracin
e impotencia creciente, por lo que decidieron
delegar progresivamente funciones y responsaIntervencin en familias multiproblemticas
con trastornos mentales

18
bilidad a la familia, para adoptar una postura
nicamente de apoyo y contencin, prestando
una ayuda ms activa solo de forma puntual.
A pesar de las dificultades, se consiguieron
avances discretos en los objetivos inicialmente planteados. Pero el trabajo se realiz fundamentalmente a nivel individual, al entenderse
que la persona diagnosticada con una patologa de enfermedad mental era la paciente,
intervinindose con la familia nicamente en
la medida en que sta facilitara el tratamiento. Este es un abordaje que compartimenta a
la persona, no intervinindose sobre el sistema total, sino sobre determinadas partes,
del individuo problema y de la familia, contribuyendo a la estigmatizacin y a la cronificacin de la enfermedad mental, motivo por el
que nos planteamos sera necesario un cambio de visin.
Pautas para la intervencin con
familias multiproblemticas con
problemtica psiquitrica

La tarea inicial ms importante cuando se trabaja con FM es tener claro cmo se trabaja,
frente al qu se trabaja, teniendo adems
muy claros los objetivos de las intervenciones,
motivo por el que nos parece relevante presentar una primera aproximacin en la Tabla 1.
Por sus caractersticas especiales, resulta primordial realizar un adecuado trabajo de coordinacin con el resto de recursos que intervienen, intentando que estos sean nicamente
los estrictamente necesarios, y con el objetivo

de intercambiar informacin importante, definir objetivos de intervencin complementarios


y unificar criterios, a lo cual se prest mucha
atencin en el caso presentado. No obstante,
tambin resulta primordial considerar que todos estos recursos asistenciales son parte del
sistema a intervenir. Esta delimitacin del problema facilitar el anlisis de la problemtica
y evitar que los propios servicios se impliquen en trampas relacionales (Carl y Jurkovic,
1983; Imber-Black, 2000). As, por ejemplo,
ser importante indagar si hay pautas y temas
isomrficos o reiterativos en la relacin de la
familia con los recursos sociales (por ejemplo,
cmo son habitualmente los lmites entre la
familia y los servicios), como precaucin para
no tener intervenciones que reproduzcan lo
que ya existe en el sistema u ofrecer soluciones que resultaron deficientes en el pasado.
Una vez hecha esta consideracin, es necesario recordar que estas familias no suelen llegar
por iniciativa propia, como en el caso presentado, y si lo hacen, es con demandas concretas, generalmente materiales, y en momentos
de crisis. Esto se entiende as si se considera
que son familias que se sienten maltratadas
por las circunstancias y desesperanzadas sobre la posibilidad de que alguien les entienda
y ayude. Y no solo eso, sino que tienen una
pobre apreciacin de sus propias capacidades
de xito. Desde el inicio, por tanto, el trabajo
ser complicado, y centrado, por un lado, en
crear un vnculo adecuado, y por otro, en coconstruir un contexto de cambio.

Tabla 1.
Objetivos prioritarios de intervencin con FM

MOSAICOnmero 53

19
Para el establecimiento de una relacin de
confianza, ser muy importante transmitir
aceptacin y neutralidad, evitando las interpretaciones o juicios de valor, para que
puedan dar pequeos pasos o tomar riesgos
relacionales, as como las etiquetas, que
simplifican la relacin y congelan el proceso
de cambio, en cuanto se vuelven profecas a
cumplir (Casas, 1985).
El profesional debe comenzar por conocer
cmo la familia define sus problemas, y cuestionar y ampliar lo que ya dan por sentado
(cuestionando el sntoma). Segn Lorenzo
(1993), es frecuente la presencia de un chivo expiatorio, un miembro sobre el que la
familia proyecta sus problemas por miedo a
reconocer sus conflictos y la responsabilidad
de todo el grupo en ellos. Watzlawick (1986)
nos habla de realizar un trabajo de reestructuracin, donde se d otro sentido a los acontecimientos y se extraiga el problema de su
definicin de sntoma, que impide la solucin porque es algo ajeno a nosotros y sobre
lo que no tenemos poder de cambio.
Por nuestra parte, deberemos devolver a las
familias el anlisis que hemos hecho de las
necesidades, de cara a consensuar objetivos
y co-construir un foco de intervencin, que
conservaremos como punto de referencia
durante todo el proceso. Esto, por un lado,
aumenta el compromiso, generalmente errtico, al permitir a la familia integrar y valorar
los objetivos como propios, ver los beneficios
de la intervencin e involucrarse de un modo
ms activo. Por otro lado, minimiza la dependencia crnica al acotar el trabajo profesional
a ciertos objetivos, dejando otros fuera, ayuda
a mantener una direccin en la intervencin,
y adems otorga organizacin a una familia
que se caracteriza por no tenerla (Gmez et
al., 2007).

sacin de la familia de estar siendo comprendida y reconfortar, aunque deber realizarse


siempre dentro de un contexto estructurado,
marcando unos lmites muy claros en las entrevistas, aunque necesariamente flexibles.
En cuanto a la intervencin sobre la mltiple
y grave sintomatologa, el objetivo inicial ser
reducir la intensidad de los sntomas como
intentos de suicidio, incesto, malos tratos,
consumo de alcohol, etc., para poder trabajar
despus sobre lo que lo sostiene.
Frente a la desorganizacin imperante, el profesional busca intervenir la estructura y dinmica de las familias, con la finalidad de mejorar su funcionamiento global, para lo cual ser
muy difcil trabajar con la familia al completo,
siendo frecuente el trabajo por subsistemas.
El primer objetivo de cambio suele ser la
mejora de las relaciones de apego (Wynne,
1984), debido a la importancia de procesos
como la pertenencia afectiva y la identidad,
para lo cual es necesario valorar y trabajar
sobre las funciones parentales abandonadas. En general, los progenitores de estas
familias han tenido experiencias de crianza
inadecuadas en sus propias familias de origen, dando lugar a apegos emocionales no
resueltos y dificultades de diferenciacin
(Bowlby, 1989,1990; Bowen, 1991), todo lo
cual genera ms vulnerabilidad ante estados
de tensin, e importantes consecuencias en
la salud mental de los hijos, en la medida en
que esperan que stos se ocupen de ellos, en
vez de ocuparse de lo que correspondera a su
edad. En la actualidad existen intervenciones
diseadas especficamente para potenciar el
desarrollo de un apego seguro o mejorar patrones de apego inseguros con prometedoras
aplicaciones a esta poblacin (Juffer, Bakermans-Kranenburg y van Ljzendoorn, 2005).

Es importante que los objetivos establecidos


sean realistas, que estn dentro de la capacidad y motivacin de los miembros de la familia, se definan de una forma concreta (no
sirven definiciones vagas e imprecisas como
mejor paternidad o menos conflictos conyugales) y sean progresivos.

Posteriormente, nuestra intervencin tiene


que orientarse a potenciar los recursos y facultades del individuo y las familias, a conferirles el poder para recobrar la independencia
y el control sobre sus vidas, siendo necesario
para ello que los profesionales lo presupongan posible, y que refrenen su conducta controladora, ayudando sin sustituir.

Otra tarea inicial fundamental ser el apoyo


y contencin emocional, reduciendo la intensidad. Una buena escucha aumentar la sen-

Algunos autores (Caplan, 1993; Walsh,


1996) presentan un enfoque de terapia faIntervencin en familias multiproblemticas
con trastornos mentales

20
miliar centrado en la resiliencia, que va ms
all de la resolucin de problemas y se ocupa
de su prevencin, al movilizar los recursos
latentes de la familia que sufre, contribuyendo
a que supere con mayor eficacia la adversidad
y se recupere fortalecida gracias al apoyo y colaboracin mutuas (Walsh, 1996, p.28), minimizando los efectos negativos y potenciando
su adaptacin ante retos futuros.
En general, ser necesario mejorar la competencia del individuo para dominar ciertas dificultades o situaciones de estrs y favorecer una
reaccin ms adaptativa. Esto incluira: las habilidades comunicacionales y de ayuda mutua;
la capacidad para el manejo de las emociones,
ayudndoles a identificar, elaborar y comunicar sentimientos; la prevencin de conflictos,
ayudndoles a anticipar las consecuencias
de sus conductas y sus decisiones, o una vez
que stos han aparecido, entrenando la habilidad de resolucin de problemas (que podran
incluir pedir ayuda de manera adecuada), y
aumentando su autoeficacia y optimismo. Por
otro lado, sera tambin necesario potenciar el
apoyo social -cognitivo, emocional y material.
En muchos casos, los servicios sociales que intervienen en los diferentes
casos proporcionan nicamente ayuda
material (por ejemplo, econmica), sin
considerar que la asistencia y reparacin retrospectiva son insuficientes por
s solas. Seran ms efectivas acciones
preventivas comunitarias y globales que
contribuyeran a la solucin de la grave
problemtica psicosocial de base (Navarro, 2002; Packman, 2006).
Por ltimo, volver a resaltar lo importante que
resulta la relacin entre la familia y los recursos,
y de stos ltimos entre s. No puede olvidarse
que este tipo de familias suele interactuar con
mltiples servicios durante largos periodos, sufriendo la tensin de su propia problemtica y el
estrs adicional que provoca el trato con estos
servicios. Pero, adems, es necesario prestar
atencin a las consecuencias sobre los profesionales, para los que muchas veces el trabajo
con FM resulta desalentador y agotador (Gmez

MOSAICOnmero 53

et al., 2007). Son frecuentes en los profesionales los sentimientos de desaliento, frustracin,
impotencia o fracaso, que ser importante gestionar adecuadamente en beneficio tanto del
profesional como del caso, ya que contribuyen,
a modo de profeca autocumplida, a la cronificacin de los problemas de las familias multiproblemticas. Cuidar al profesional de reacciones
tpicas, como el agotamiento o sndrome de
estar quemado descrito por Gonzlez (2004),
debido al elevado tiempo que dedican a la atencin de personas con problemas de alto contenido emotivo, y al hecho de que una filosofa
principalmente humanista choca frontalmente
con la deshumanizacin, la despersonalizacin
y la burocracia de los sistemas de proteccin social donde estos trabajan. O las descritas por
Coletti y Linares (1997): la angustia de la espera, para evitar que el profesional sustituya a la
familia en vez de activarla, y la ansiedad de la
cronicidad, el fracaso, las recadas, ayudndole
a manejar los momentos de involucramiento y
alejamiento emocional.
Para la prevencin de estos problemas en los
profesionales, resulta primordial la formacin
continua, compartir los casos, y la discusin y
supervisin, que ayudar a tomar distancia y
reflexionar, expresar sentimientos y dificultades, aprender a leer los pequeos avances y a
resaltarlos con entusiasmo, para poder recurrir
a ellos en momentos de recadas y retrocesos, y
el replanteamiento de los objetivos y las intervenciones, no temiendo dar marcha atrs y modificar las estrategias. Desde la perspectiva sistmica, se enfatiza la importancia de clarificar
y reflexionar sobre las propias relaciones familiares, pues puede ayudar a reconocer cuando
las vivencias dentro de la propia familia pueden
interferir en la relacin con la familia en tratamiento. En todo caso, el profesional debe ser
consciente en todo momento del rol que ocupa
con respecto al sistema familiar concreto con
que est trabajando; pues, como antes se ha
adelantado, un anlisis y reflexin sobre la problemtica debe incluir no solo la estructura y
relaciones intrafamiliares, sino tambin, y ms
an que en otros casos, las relacin de esa familia con el sistema amplio en que se encuadra, y de otros subsistemas externos entre s.

Conclusiones
El trabajo con FM es largo y costoso. Es una intervencin que se prolonga en
el tiempo y que, a pesar de la importante dedicacin requerida, no consigue
grandes resultados en la mayora de las ocasiones. Es muy fcil sufrir retrocesos o pasos para atrs en objetivos que se crean ya conseguidos, y las crisis
y dificultades parecen no terminar nunca.
Todo lo cual genera importantes consecuencias en los mismos profesionales
que intervienen en el caso, resultando muy relevantes debido a que no es solo
el tipo de problema que presente la familia o la gravedad de ste lo que va a
determinar el pronstico e incluso la consideracin de una familia como multiproblemtica o no, lo que a su vez abonar el terreno para un desenlace u otro
(Ramos et al., 2006). Depende tambin de aspectos como el contexto en que
se aborde la problemtica familiar (por ejemplo, en el mbito social, o en el
clnico, como es el caso que hemos presentado), de los recursos o capacidad
de intervencin de que dispongan (o crean disponer) los profesionales, de los
estereotipos con que trabajen (Oliva y Michelena, 2009), o de la definicin del
foco de intervencin, debiendo ser todos ellos fruto de una reflexin personal.
Es importante hacer intervenciones ecosistmicas ante problemas ecosistmicos
(Aponte, 1991), y el contexto profesional no debe ser un impedimento para realizar intervenciones teraputicas adaptadas a las Familias Multiproblemticas.
Recibido: 20/07/2012
Aceptado: 21/08/2012

Referencias bibliogrficas
Aponte, H.J. (1976). Under-organization in the poor family. En P.J. Guerin (Comp.),
Family Therapy. Nueva York: Gardner.
Aponte, H.J. (1981). Structural Family Therapy. En A. S. Gurman y D. P. Kinskern
(Comps.), Handbook of Family Therapy. Nueva York: Brunner-Mazel.
Aponte, H.J. (1991). Training on the person of the therapist for work with the poor and
minorities. En G. K. Lewis (Ed.), Family systems application to Social Work. New York:
The Haworth Press, Inc.
Bowen, M. (1991). De la familia al individuo: la diferenciacin del s mismo en el sistema familiar. Barcelona: Paids.
Bowlby, J. (1989). Una base segura: aplicaciones clnicas de la teora del apego. Buenos Aires: Paids.
Bowlby, J. (1990). El vnculo afectivo. Buenos Aires: Paids.
Cancrini, L., De Gregorio, F. y Nocerino, S. (1997). Las familias multiproblemticas. En
M. Coletti y J. L. Linares (Comps.), La intervencin sistmica en los servicios sociales
ante la familia multiproblemtica. La experiencia de Ciutat Vella. Barcelona: Paids
Terapia Familiar.
Caplan, G. (1993). Psicologa orientada a la poblacin. Teora y prctica. En J. Navarro,
A. Fuertes y F. J. Bustamante (Coords.), Ensayos y conferencias sobre Prevencin e
Intervencin en Salud Mental. Salamanca: Junta de Castilla y Len.
Carl, D. y Jurkovic, G. (1983). Tringulo entre agencias: problemas en las relaciones
agencia familia. Family Process, 22, 441-451.
Casas, F. (1985). La terapia familiar y el enfoque de Virginia Satir. Recuperado el 10 de
Junio de 2011, de http://www.ts.ucr.ac.cr/binarios/docente/pd-000197.pdf
Colapinto, J., Minuchin, P. y Minuchin, S. (1988). Working with families of the poor.
Filadelfia: Reviews Temple University.

Intervencin en familias multiproblemticas


con trastornos mentales

22

Coletti, M. y Linares, J. L. (1997). La intervencin sistmica en los servicios sociales ante la familia multiproblemtica. La experiencia de Ciutat Vella. Barcelona: Paids Terapia Familiar.
Erickson, M.H. (1982). My voice will go with you. En S. Rosen (Comp.), The teaching tales of Milton Erickson. New York: W. W. Norton and Co.
Escartn, M. J. (2004). Familias multiproblemticas y Servicios Sociales. BITS: Boletn Informativo Trabajo
Social, n 6. Recuperado el 20 de Junio de 2011, de http://www.uclm.es/bits/sumario/28.asp.
Gastaaga, J. L., Ruano, M. J. y Vicente, C. (1995). La intervencin con familias multiproblemticas. Documentacin Social: Revista de Estudios Sociales y Sociologa Aplicada, 98, 171-179.
Gmez, E., Muoz, M. y Haz, A. M. (2007). Familias multiproblemticas y en riesgo social: caractersticas
e intervencin. Psykhe, 16, 43-54.
Gonzlez, V. (2004). Familias multiproblemticas, dificultades de abordaje. Trabajo Social, 6, 145-156
Haley, J. (1973). Uncommon Therapy. New York: W.W. Norton and Co.
Imber-Black, E. (2000). Familias y sistemas amplios. El terapeuta familiar en el laberinto. Buenos Aires:
Amorrortu Editores.
Jackson, D. (1981). El problema de la homeostasis familiar. En I. Winkin (Ed.), La nueva comunicacin.
Barcelona: Paids.
Juffer, F., Bakermans-Kranenburg, M. y van IJzendoorn, M. (2005). Enchancing childrens socio-emotional
development: A review of intervention studies. En D. M. Teti (Ed.), Handbook of research methods in developmental science. Oxford: Blackwell.
Kagan, R. y Schlosber, S. (1989). Families in perpetual crisis. New York: Norton and Company, Inc.
Linares, J. L. (1997). Modelo sistmico y familia multiproblemtica. En M. Coletti y J. L. Linares (Comps.).
La intervencin sistmica en los servicios sociales ante la familia multiproblemtica. La experiencia de
Ciutat Vella. Barcelona: Paids Terapia Familiar.
Mazer, M. (1972). Characteristic of multiproblem house hold: A study in psychosocial epidemiology. American Journal of Orthopsychiatry, 4, 23-54.
Minuchin, S., Montalvo, B., Guerney, B., Rosman, B. y Schumer, F. (1967). Families of the slums: An
exploration of their structure and treatment. Nueva York: Basic Books.
Navarro, I. (2002). Intervencin psicosocial con familias multiproblemticas: la perspectiva ecolgica.
Valencia: Universidad de Valencia.
Oliva, V. y Michelena, A. (2009). El caso, el contexto y la trama. Narrativas que demandan nuevos desenlaces.
Recuperado el 7 de Mayo de 2011 de http://www.etfsantpau.com/mediapool/67/674939/data/OLIVA.pdf.
Pakman, M. (2006). Reduccin del riesgo en familias multiproblemticas: la micropoltica de la justicia
social en la asistencia en salud mental. Terapia familiar y de pareja, 42, 698-717.
Powell, M. y Monahan, J. (1969). Reaching the reject trough multifamily group therapy. International Journal of Groups Psychotherapy, 19, 35-43.
Ramos, R., Borrego, M, y Sanz, A. (2006). La construccin de la demanda en familias multiproblemticas
(II), una investigacin clnica. Redes: Revista de Psicoterapia Relacional e Intervenciones Sociales, 17,
111-127.
Ramos, R. (2007). Propuestas para un abordaje sistmico con familias multiproblemticas. Redes: Revista
de Psicoterapia Relacional e Intervenciones Sociales, 18, 55-162.
Rodrguez, A. (2006). Concepto de familias multiproblemticas. Recuperado el 5 de Mayo de 2011, de
http://www.psicoactiva.com/arti/default.asp?id=40&dp=0.
Scott, D. (1959). Multiproblem Families as a concern to the Community. Victorian Council of Social Services.
Selig, A.L. (1976). The myth of the multi-problem family. American Journal of Orthopsychiatry, 46, 526532.
Sharlin, S. y Shamai, M. (1995). Intervention with Families in Extreme Distress (FED). Marriage and Family
Review, 21, 91-122.
Thierney, L. (1976). Excluded families. Nueva York: Columbia University Press.
Voiland, A. (1962). Family casework diagnosis. Nueva York: Columbia University Press.
Walsh, F. (1996). El concepto de resiliencia familiar: crisis y desafo. Family Process, 35, 261-281.
Wynne, L.C. (1984). Un modelo epigentico de procesos familiares. En C. Falicov (Comp.), Transiciones en
la familia. Buenos Aires: Amorrortu.

MOSAICOnmero 53

23

Algunas paradojas
teraputicas?
Se propone una recopilacin de
paradojas a modo de ejercicio para
terapeutas. Las paradojas cumplen
un papel inestimable para expandir
los lmites de las perspectivas sobre
los problemas psicoteraputicos.
Adems, sealan incidentalmente
cmo toda tcnica puede ser
descrita y explicada, pero su ejercicio
es un acto en el que son posibles
mltiples implicaciones y lecturas
que, con frecuencia, no pueden ser
explicadas completamente, sino solo
aludidas o experimentadas.

The aim of this text is to propose a


compilation of paradoxes to be used
as an exercise for therapists. Paradoxes
carry out an inestimable role to
expand the limits and perspectives
about the psychotherapeutic
problems, and also point out
incidentally how every technique
can be described and explained, but
to put it into practice is and act that
make possible multiple implications
and interpretations, which frequently
can not be completely explained but
alluded to or experienced.

PALABRAS CLAVE: Paradoja,


Contradiccin, Psicoterapia.

KEY WORDS: Paradox, Contradiction,

Psychotherapy.

Javier Manjn Gonzlez


Psiclogo Clnico
xsacavera@hotmail.com
Servicios de Salud del Principado de Asturias (SESPA).
Centro de Salud Mental I, calle Alejandro Casona s/n,
Oviedo, Asturias, Espaa.

Algunas paradojas teraputicas?

24
De acuerdo con la RAE:
Paradoja. 4. ret. Figura de pensamiento que consiste en emplear expresiones
o frases que envuelven contradiccin.
Contradiccin. 2. Afirmacin y negacin que se oponen una a otra y recprocamente se destruyen.
De acuerdo con Cioran (2007), que se expresa de un modo quiz menos tcnico pero ms impetuoso, la creacin fue el primer acto de sabotaje.
No extraar, por tanto, la irrupcin de la paradoja en la consulta, siendo as
que ambas forman parte de la vida. Las acciones anudan y desanudan lazos
en los que en ocasiones podemos leer un carcter contradictorio, y acaso sean
nudos que se aprieten al aflojarlos, o que se desaten al apretarlos. Procederemos a una enumeracin de tales paradojas, necesariamente incompleta y
cuya dudosa originalidad consistira nicamente en el modo de ubicar en el
papel la memoria de lo contemplado.
Paradoja de la prisa por mejorar. Aquellas personas que no tienen tiempo
para mejorar lentamente, con frecuencia empeoran rpidamente.
Paradoja de la autoaceptacin y el cambio. Sucede cuando aceptarse a
uno mismo es la condicin y prerrequisito para el cambio. Pero si uno
mismo se acepta tal y como es a cuento de qu cambiar? La paradoja
consiste en que bajo este modelo slo es posible cambiar cuando no se
desea hacerlo.
Una variante quiz ms reconocible es: aceptar tu problema es el primer
paso para solucionarlo. Porque antes, cuando te rebelabas contra el problema, te alejabas de su solucin en la misma medida. Pero ahora, una vez
que lo reconozcas y aceptes como algo tuyo... podr dejar de serlo.
Paradoja de la inestabilidad constante. El cambio y la inestabilidad, cuando son repetidas y constantes, constituyen una pauta estable.
Paradoja de la duda definitiva. En el mismo sentido diremos que la respuesta definitiva del indeciso es: quizs. Tomar su indecisin como algo
temporal y no como una pauta estable nos coloca a nosotros tambin en la
duda constante, y en la necesidad constante de verificar si ya se ha producido el cambio, la toma de una decisin diferente, que esperamos pero no
va a producirse. Diramos que tomar como temporal la duda definitiva del
indeciso, nos convierte a nosotros en indecisos definitivamente.
Paradoja de la bsqueda de la certeza. La bsqueda de certezas las aleja.
Ninguna certeza soporta un escrutinio cercano y exhaustivo durante el suficiente tiempo. Cuanto ms importante sea tener certeza en algo, con ms
fiereza lo escudriaremos para asegurarnos de que no contiene ninguna
duda, hasta encontrarla. Cualquier seguridad, suficientemente escrutada,
se convierte en duda.
De un modo parecido funciona a veces la bsqueda de seguridad y certeza del
obsesivo, el cual esta dispuesto a perseguirla incansablemente hasta hacerla
huir. Pero cuando lo consigue su victoria es su derrota.
Paradoja del estudio y la ignorancia. Una para terapeutas en proceso constante de formacin. Conozco alguno, suponiendo que me conozca a m
MOSAICOnmero 53

25
mismo. Ah va: El nico modo seguro
de aumentar la ignorancia es el estudio.
Estudiamos para reducir la ignorancia,
pero cuando lo hacemos, al tiempo que
aumentamos los conocimientos, descubrimos que son muchas ms las cosas
que ignoramos. Crece el conocimiento,
pero la ignorancia lo hace siempre en
mayor medida.
Paradoja del amor y el dao. Las personas de las que cabe esperar el mayor
dao son aquellas a las que ms quieres, y que ms te quieren, aquellas que
desean para ti el mayor bien, y para las
que t deseas lo mejor. Aquellas personas para las que no eres importante rara
vez se tomarn el esfuerzo de daarte, o
t rara vez te tomars el esfuerzo de tomarte su dao y sus acciones tan en serio. En algn sentido, la intensidad del
dao que sentimos que otro nos infringe
demuestra nuestro amor por esa persona, o el suyo por nosotros. Bien pudiera
esta ser una evidencia empricamente
validada, si fuera posible validar alguna
cosa importante y significativa.
Paradoja de la bsqueda del placer.
Cuando lo buscamos, se esconde.
Cuando nos olvidamos de l, se acuerda de nosotros. El placer se encuentra,
pero no puede buscarse. El modo seguro para destruir el placer es intentar
dominarlo, convertirlo en obligacin, en
rutina, en regularidad. El placer precisa de una mnima espontaneidad. As,
aquello que ms desearamos poner en
nuestra vida, el placer, queda destruido cuando decidimos deliberadamente
hacerlo. Lo que ms desearamos controlar, slo puede aparecer de improviso, cuando no est programado, sin
obligacin de hacerlo. El deseo se lleva
mal con la obligacin de desear. Lo ms
deseable, el placer, prefiere encarecidamente hacer acto de presencia cuando
no es deseado, cuando aquello de lo
que nos ocupamos es otra cosa.
Paradoja de la urgencia por vivir. La
urgencia, la prisa, esa ambicin de
perseguir siempre y ms rpido nue-

vos horizontes, nuevos logros, anula las


sensaciones, las convierte en una masa
gris informe progresivamente. La calma, esa carencia de ambiciones y horizontes, esa modestia vital, aumenta las
sensaciones, sus contrastes, su riqueza.
O sea: cuanto mayor sea la ambicin de
tu vivir, menor ser la intensidad de tus
vivencias. Cuanto menor sea la ambicin de tu vivir, mayor ser la riqueza de
tus vivencias. Quiz esta cuestin versa
sobre como saciar la sed con agua de
mar. O acaso sobre la ilimitada modestia de Epicuro.
Paradoja de los ataques de pnico. El intento de evitar los ataques de pnico los
aumenta, los acerca. Cuando aceptamos
su presencia, cuando los observamos
con atencin, cuando los buscamos incluso, entonces disminuyen, y se alejan.
Lo malo nos quiere ms cuando no lo
queremos, pero nuestro amor e inters
le resulta profundamente desalentador.
Paradoja del temor al dao. El temor procura evitar el dao, quiere protegernos
de lo temido. Pero cuanto ms tememos
algo, ms nos daa. Cuando tememos
algo queremos protegernos, evitarlo y
evitar el dao que nos causar. As, nos
daa dos veces. Una, por el dao que
aquello temido nos causa directamente.
Otra por el dao que nos causa el temor,
por todo lo que evitamos hacer y por
cmo el temor anticipa y mantiene en
nuestra memoria aquello que tememos.
Lo mismo vale para el pnico, y seguramente no sea por azar, sino porque el
miedo sea aqu un factor nuclear.
Paradoja del cliente extremadamente
colaborador. Algunos clientes, para los
cuales es extremadamente importante
conseguir nuestra ayuda, se extienden
contando todo tipo de detalles prolijamente, de modo que tengamos una
imagen lo ms ntida y compleja del
problema. Cuanto ms colaboran, ms
detallan, y cuanto ms detallan, ms
confuso resulta su relato por exceso de
informacin, y ms nos perdemos. As,
el cliente hipercolaborador aleja lo que

Algunas paradojas teraputicas?


Seccin

26
ms desea, ya que al colaborar tanto con nosotros, nos impide colaborar
con l. Aquellos que ms desean nuestra ayuda, se esfuerzan tanto por
alcanzarla que la alejan.
Paradoja de la ayuda problemtica. En muchas ocasiones, para que algunos adolescentes mejoren, basta con averiguar quin est intentando
ayudarles y de qu modo. Cuando la persona que est insistentemente
intentando que el adolescente mejore deja de hacerlo, dicho adolescente
comienza a mejorar por s mismo. Las versiones de cuando la solucin es
el problema son un clsico del MRI (Watzlawick, Weakland, Fisch, 1995),
que en su lectura ms extrema supone que para empeorar una situacin
sin solucin, lo mejor es intentar solucionarla. As, al problema irresoluble,
aadimos uno de nueva data, derivado del fracaso, agotamiento y ansiedad
de la solucin infructuosa.
Paradoja de las explicaciones voluptuosas. Cuanto ms completamente
explicamos las cosas, ms dudas van surgiendo en la mente de nuestro
interlocutor y menos claros le parecen nuestros argumentos. Quiz porque
si insistimos demasiado generamos en l la idea de que la responsabilidad
de que lo entienda es nuestra. Comienza a esperar que se lo expliquemos
totalmente, en vez de molestarse en pensarlo y explicrselo l mismo.
Cuando nos empeamos absolutamente en hacernos comprender, obtenemos una absoluta incomprensin. Las medias tintas resultan, a la postre,
ser tintas mucho ms completas.
Paradoja de callar sobre lo importante. O de cmo al callar queremos
quitarle importancia a aquello cuya importancia realzamos con nuestro
silencio. De lo verdaderamente importante no se puede hablar, sino guardar silencio. La necesidad de ocultacin de un problema es directamente
proporcional a la importancia que le damos. O sea, que de los problemas
verdaderamente importantes no somos capaces de hablar, o al menos no
todava. Los problemas de los que s somos capaces de hablar son aquellos
que no nos importan tanto, y que nos importarn an menos tras hablar de
ellos. O sea que callar es una forma de dar importancia, y que hablar, de
por s, es una forma especializada y beneficiosa de trivializar, sobre todo
cuando hablamos de lo importante.
Paradoja del empoderamiento. Esta se da cuando intentamos convencer
a alguien de que debe tomar sus propias decisiones y ser ms autnomo.
Tendra entonces que hacerlo, s... porque nosotros se lo decimos. Sigue
mi orden y s autnomo. Recuerda inevitablemente a la conocida paradoja
contenida en la orden: s espontneo.
Paradoja del cuidado incapacitante. Cuando cuidar empeora la situacin
de la persona cuidada, y aumenta la necesidad de cuidados. Cuanto ms
ayudamos a otro a resolver sus problemas, ms incompetente le hacemos
para resolverlos. Cmo crearle problemas a alguien? Intentando, con ahnco y de forma sistemtica, evitar que sufra cualquier dificultad, turbacin o
problema en su vida, trabajando para que no sufra ni se altere ni padezca.
Solucionarle a alguien todos sus problemas consigue que su vida sea ms
plcida a corto plazo. A medio plazo, aumenta su fragilidad y disminuye
su competencia. Por la pura falta de costumbre para el esfuerzo, la incertidumbre y la dificultad. Un clavo saca a otro clavo... pero sigue habiendo
un clavo dentro.

MOSAICOnmero 53

27
Paradoja del pesimista. O el pesimista
como un optimista desencantado. El
que piensa que las cosas van mal es
porque, en su imaginacin, cree que
deberan ir mejor, y las compara con
un criterio ms positivo. Cmo y cunto
mejor deberan ir las cosas de lo que
realmente van es lo que da cuenta de la
magnitud de la peculiar decepcin de
cada pesimista. Lo mismo vale para el
deprimido: la magnitud de su caida y su
fracaso se mide comparndola con la altura de sus expectativas insatisfechas.
Paradoja de la autoestima. Para tener
baja la autoestima basta con creer que
somos mejores de lo que somos. De ah
el desengao. Acaba siendo preferible
hundir nuestra imagen dicindonos a
nosotros mismos que somos terriblemente malos, cosa que sabemos que no
es cierta, antes que pensar que somos
relativamente malos, mediocres, cosa
que no querramos reconocer como
cierta pero que puede serlo, cosa que
es definitivamente dolorosa, y peor que
la anterior, sobre todo si se refiere a una
tarea importante o sucede ante los ojos
de alguien especialmente significativo
para nosotros.
Paradoja de la certeza dubitativa. Nuestras dudas rara vez se resuelven con las
certezas de los dems. O dicho de otro
modo, rara vez resolveremos las dudas
de los dems imbuyndolos de nuestras
propias certezas. Al contrario, si dudamos ms que ellos de aquello que les
hace dudar, se sentirn con frecuencia
impelidos hacia la certeza. Sobre cmo
manejar la ambivalencia de los otros,
si acaso fuera nuestra responsabilidad
manejarla, cosa que resulta... ciertamente dudosa.
Paradoja del asesoramiento desorientador. Sobre los temas importantes es mejor asesorarse. Y si son verdaderamente importantes, mejor asesorarse an
ms. La paradoja adviene, sin embargo,
cuando el mejor modo para aumentar la
dificultad para tomar una decisin es el
de asesorarse con un nmero crecien-

te de personas. Cada una mostrara un


criterio diferente, cada nuevo criterio
aumentara las dudas y al final ya no sabrs ni cul es tu criterio, ni qu debes
hacer. A mayor asesoramiento, menos
claro resulta todo.

Final
Escuchado: Que la madurez consiste en
aprender a convivir con la paradoja.
Supuesto: Que la pretensin de definir y
acotar la madurez sea, en s misma, un
tanto inmadura.
En trminos taostas (Lao Tse, 1992): El
que sabe no habla. El que habla no sabe.
Al modo wittgensteiniano, en la conclusin
de su Tractatus (Wittgenstein 2007): 6.54
Mis proposiciones son esclarecedoras de
este modo; que quien me comprende acaba por reconocer que carecen de sentido,
siempre que el que comprenda haya salido a travs de ellas fuera de ellas. (Debe,
pues, por as decirlo, tirar la escalera despus de haber subido). 7. De lo que no se
puede hablar, mejor es callarse.
Claro que ni siquiera el primer Wittgenstein
soport la tentacin de llevarse la contraria
a s mismo despus de semejante punto
final, y de ah el segundo y contradictorio
Wittgenstein.
NOTA DE USO: En caso de presentar alguna duda sobre el modo de aplicacin de
estas paradojas, se ruega encarecidamente
permanecer en ella.

REFERENCIAS
-Cioran, E.M. (2007). Silogismos de la amargura. Barcelona: Tusquets.
-Lao Tse. (1992). Tao Te King. Mlaga: Sirio.
-RAE. Diccionario de la lengua espaola. Consultado en lnea el 1/1/12 en http://www.rae.es/
rae.html .
-Watzlawick, P., Weakland, J.H., Fisch, R.
(1995). Cambio. Formacin y solucin de los
problemas humanos. Barcelona: Herder.
-Wittgenstein, L. (2007). Tractatus logico-philosophicus. Madrid: Alianza.

Algunas paradojas teraputicas?

28

NUEVA

Normas

para publicar en Mosaico


La revista MOSAICO es un medio de difusin de actividades cientficas y de promocin de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar, as como de artculos e investigaciones
relacionadas con el campo de la Terapia Familiar.
Los objetivos principales de la revista MOSAICO son:
Promover los fines y servir de soporte de la FEATF.
Publicar trabajos de carcter cientfico que estn realizados con rigor metodolgico y que supongan una contribucin al progreso en el mbito de la Terapia Familiar.
Abrir lneas de debate respecto a la teora y praxis, de manera general, de la Terapia Familiar.
Difundir acontecimientos (congresos, jornadas, seminarios, cursos, encuentros, etc.) relativos
a su rea de especialidad.
Ser un elemento de unin y comunicacin de actividades de las distintas Asociaciones que
conforman la FEATF, y de la FEATF con otros organismos e instituciones.
Fomentar y desarrollar la educacin y formacin en Terapia Familiar.
Por todo ellos os animamos a colaborar en Mosaico con aportaciones en forma de:
ENTREVISTAS: Dilogos con personalidades de reconocida experiencia en el mbito de la Terapia
Familiar mundial, europea y espaola, sobre temticas que sean competentes de la revista.
ARTCULOS que promocionen y promuevan la Terapia Familiar.
CASOS CLNICOS. Descripcin estructurada y documentada de casos clnicos que sern discutidos
aportando una visin alternativa por alguno de expertos que colaboran con la revista y la FEATF.
OTRAS VOCES. Aportaciones a la Terapia Familiar desde otras perspectivas diferentes a la sistmico relacional, enriquecindonos as con los distintos enfoques que nos aportan las distintas
epistemologas.
RESEA DE LIBROS. Descripcin e informacin acerca de algn libro publicado recientemente o
de inters relevante, relacionado con el mbito de la Terapia Familiar.
Podis encontrar las nuevas normas de publicacin en Mosaico de forma ms extensa en:
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MOSAICOnmero 53

MO
NO
GR
FICO

LAS MSCARAS
DEL TERAPEUTA

30

INTRODUCCIN
Las mscaras que nos habitan
Julia Hernndez Reyna
Corresponsala Canaria

En Bilbao, durante la reunin de corresponsales, surgi, casi como un juego, el ttulo de


este monogrfico. Mientras ms nos bamos
adentrando, ms iba tomando forma, hasta
que, por decisin de la mayora, qued como
tema definido para el nmero 53.
No es fcil hablar de las mscaras, sobre todo
cuando stas nos proporcionan seguridad.
Quiz por ello cost tanto dar con las personas
dispuestas a ello
En este monogrfico no encontraremos datos
estadsticos ni porcentajes de poblacin; nos
asomaremos, a travs de su lectura, a los panoramas externos e internos de un nutrido grupo de personas cuya experiencia profesional
les ha llevado ms all de la comprensin de
mtodos teraputicos.
El conocimiento de las propias mscaras les ha permitido la apertura hacia la
realidad del otro desde una mirada ms
clara y difana, ajena a estereotipos que
limitan la relacin teraputica.
El contemplar la realidad de la mscara de la
persona que ante s la muestra en el espacio
teraputico, les ha llevado a la conciencia de
las propias, ofreciendo as una reflexin del s
mismo a travs de una meloda que metacomunica con cada uno de los instrumentos que
la construyen.
As, Cristino Gmez nos habla de la diferencia
existente entre el estar con la persona o estar
con lo que se le impone a la persona; Ricardo Ramos, a pesar de exponer que el binomio
autenticidad-honestidad le inquieta, su trabajo es un derroche de ambas cosas, mostrndonos varios casos y entrando l mismo en el
campo de la observacin; Norberto BarbageMOSAICOnmero 53

lata nos cuenta en primera persona que mi


intencin ha sido hacer una aproximacin a
lo oculto en este arte tan bonito que es el
de ayudar a nuestros semejantes a que sean
como ellos quieren ser.
Alberto Carreras nos invita a emplear, como
instrumento teraputico, la riqueza de nuestra
propia persona, la variedad de roles que han
formado parte de nuestra vida o aquellos que
seguimos desempeando.
Horacio A. Serebrinsky y Sonia E. Rodrguez
nos hablan de la sabidura que se descubre a
travs del encuentro con el estilo propio cuando somos capaces de despojarnos de las mscaras, entendiendo a la psicoterapia como un
saber de si frente al otro.
Joana Allegret crea un desplazamiento ofreciendo un trabajo descriptivo acerca las relaciones que se producen entre los diversos contextos de intervencin y los usos y riesgos del
sombrero lucido segn el espacio interventivo.
Por ltimo, Carlos Lamas, en un trabajo pleno
de humor y en consonancia con Joana, nos ensea la historia de su guardarropa profesional
y, hay que decirlo, goza del lujo asitico de poder elegir cada da ante una amplia variedad
de trajes de perfecto corte.

A todos y cada uno de ellos,


gracias, gracias y gracias.
Y a todas las personas a las que
llegue este nmero a sus manos
y tengan la suerte de leerlo,
los buenos deseos de fecunda
y satisfactoria relacin con las
Mscaras que las habitan.

31

Las mascaras del terapeuta.


EL TERAPEUTA Y SUS CARAS
El contenido de este articulo va en
la direccin de exponer brevemente
dos estilos y modos de realizar y
ejercer la psicoterapia. Por un lado, los
modelos ligados al corte neoliberal
imperante en las sociedades y, por
otro, la intervencin desde el ser
e individualidad exclusiva de la
persona. Por supuesto ambos estilos
exigen y requieren, por nuestra parte,
compromisos bien distintos: estar con
la persona, o estar con lo que se le
impone a la persona.
Palabras clave: Poder, invisibilizacin,
complejidad, ecosistema, irreverencia,
creencia, paradigma

Cristino Jos Gmez Naranjo


cgomnar@gobiernodecanarias.org

Monogrfico

32

INTRODUCCIN
Con la actual realidad social que nos encontramos, caracterizada por un modelo bsicamente de corte neoliberal, fundamentando
y sustentado en el puro y duro consumo inconsciente, y en la invisibilizacin del poder
establecido (tecnocracia), el arte y oficio de
terapeuta, como la vida misma resulta harto
compleja, puesto que las personas son meros
instrumentos, tasados en el mercado de valores segn sus posibilidades de consumo. Para
poder vivir como psicoterapeuta nos queda
como mnimo dos opciones, dentro de un infinito abanico de combinaciones de las mismas.
A) Secundar la neoliberalidad existente,
y por lo tanto ser copartice con el poder
establecido.
B) Tomar conciencia y procurar transformar la realidad social, cuestionndola
en su esencia, profundidad y totalidad.
La primera opcin, implica a la vez que supone, moverlo todo para que permanezca igual,
es decir hacer ruido para nada. Gastar energa
para que todo permanezca igual. En una palabra simular un cambio.
La segunda posibilidad, supone asumir la
responsabilidad, cuestionando lo evidente. Y
qu es lo evidente, pues la jerarqua de poder, la invisibilizacin del mismo que no su
transformacin, la cultura sexista y machista
existente, y el predominio de la gregarizacin
sobre la individuacin, as como la sumisin a
lo polticamente correcto.
Procuraremos ver que todo proceso de intervencin y todo terapeuta que no cuestione ni
reflexionen acerca del ecosistema en el que
trabaja y con el que interviene, reproduce y
recrudece la situacin personal del paciente,
adems de colaborar con el estatus quo establecido. No olvidemos que todo ser humano
es el resultado de una integracin bio-psicosocial. Pues bien, consideremos la cuestin
social del ser humano, la cual se encuentra
plagada de creencias y sistemas de creencias que debemos revisar y cuestionar, porque
afectan y condicionan a la persona.
Se quiere e intenta en este artculo hablar de
la dimensin social y sobre todo del comproMOSAICOnmero 53

miso social del terapeuta. No es ir ms all


de la intervencin, ni de la terapia, sino ms
bien todo lo contrario, ubicarlas en el contexto
social del que emergen, ya que el psicoterapeuta como cualquiera, es hijo y producto de
la cultura social y por lo tanto tendr valores
y creencias, que las ms de las veces impregnan sus modelos y sus teoras, es ms los modelos, son una expresin paradigmtica del
nicho ecolgico-ideolgico en el que nos encontramos. No hay psicoterapia sin ideologa.
Es ms la cultura, las creencias e ideologas lo
impregnan todo o casi todo.
Es lo que pretendemos ver en esta narracin, las
diversas caras sociales de los psicoterapeutas.

MODALIDADES DE CARAS
Si la psicoterapia es el arte de acompaar a
una persona o a un sistema, para que genere
los cambios necesarios para tener una mejor
y feliz vida (reduccin o eliminacin de sntomas), podemos decir que dicho acompaamiento transformativo puede realizarse de
dos maneras:
Moverlo todo para que permanezca igual
(cambios banales y superficiales). Cambio
de primer nivel.
Transformacin epistemolgica, o cambio
pleno y total de las reglas que regulaban
el sistema (cambios profundos). Cambio de
segundo nivel.
La primera posibilidad indica a la vez que
marca, una clara conformidad con el espritu
neoliberal imperante, bajo el que todo reluce
tras una honorable fachada de aceptacin de
la puesta en escena decorativa de la cosmtica consumista de estamos y todo va bien a
pesar de que las personas anhelen y aspiren a
conectarse con su esencialidad (ser ).
En el consumismo neoliberal el ser apenas
si tiene cabida y sentido, a no ser que est
dispuesto a aceptar y consumir los valores del
mercado establecidos. Valores que responden
y obedecen a sistemas de creencias centrados
en la deteccin del poder y en la asimetra; es
decir unos mandan y otros damos conformidad a lo ordenado. Todo se predispone, justamente para que dicho orden de valores no sea
y mucho menos se vea alterado. Aqu la psi-

33
coterapia se limita a intervenir con las personas, bajo el prisma de los valores neoliberales
implementados, sin cuestionar ninguno de
ellos. Como el posadero Procusto, si o si, se
ajusta al paciente a la cama y no a la inversa.
Bien podemos llegar a la conclusin de que
si el paciente es feliz con los cambios de nivel uno, para qu el terapeuta ha de ir ms
all. Tal vez la cuestin no es esa, si no, si
realmente en un cambio de nivel uno, sin
cuestionarse las premisas opresoras del neoliberalismo, la persona es real y verdaderamente libre. Mover para permanecer igual es
un consumo energtico, tal vez innecesario
para la persona pero muy justificado desde
la ptica social, nos mantiene dentro de la
gregalidad inconsciente tan til para lo social
y polticamente correcto. Resulta ms que
evidente que con dichos cambios, los sufrimientos permanecen implcita y sutilmente
con las personas, puesto que la cultura social
por medio del terapeuta se encarga de ello.
(La gran mascarada es el no cambio).
Con la segunda opcin, se puede colaborar con
la transformacin de las sociedades (revolucin) a travs del cambio de epistemologa paradigmtica. El cambio de reglas y modalidades
relacionales, conlleva a la vez que implica una
toma de conciencia, puesto que la persona y su
sistema, entienden que las viejas modalidades,
solamente llevan a un dolor y sufrimientos innecesarios (sntomas). Cuando empezamos a ver
que podemos estar y compartir con otros (ser
y pertenecer) sin temer a perdernos (ser), nos
abrimos realmente al espacio comn de la alteridad del ser, sin perdernos. Percibimos y sobre
todo sentimos que el otro ayuda y colabora en
nuestra individualidad, as como nosotros coparticipamos en las individualidades de otros.
La diferencia se siente como parte del proceso de crecimiento, es ms se busca y se desea
dichas diferencias. Aqu el poder jerrquico es
innecesario, pues la fluidez est en la direccin
comn de las individualidades integradas y articuladas del grupo social. Cmo no va a ser
revolucionario y liberador una diversidad practicada desde el ser, y no otra que es simplemente teorizada, pero que en el fondo lo que
en ella subyace, no es otra cosa que el deseo
sancionador para todo aquel que se desve de lo
normativizado y regulado.

La segunda opcin permite y facilita un ser


que va mucho ms all del contexto monocolor de la aparente diversidad del tener sin
ser. Con el cambio de segundo nivel, emerge
lo que ya estaba, sin necesidades y apremios
cosmticas para adornarlo. Y dicho cambio
si que es revolucionario porque sin dejar de
ser, las personas nos transformamos desde la
centralidad y no desde la externalizacin irreflexiva de la norma grupal. La opcin del ser
se ve facilitada en una grupalidad en la que
se integran pertenencia desde y con el respeto a la individualidad. No se precisa y mucho
menos se necesita de mecanismos socioculturales externos para presionar y demonizar
al sujeto con la idea del bienestar colectivo,
pues la misma persona al sentirse reconocida
por si misma coparticipa en la tan necesaria y
deseada colectividad. Hablamos de alteridad
y complejidad en la diversidad, como modo y
medio alternativo a la superficial y aparente
democracia monocolor y consumista existente.

TIPOS DE CARAS
En la primera opcin antes descrita (nivel
uno), podemos encontrar una gran diversidad
de estilos, tantos como el modelo neoliberal
permite y estimula. Lo que esencialmente
caracteriza a esta primera opcin, independientemente de las formas de las caras, es la
estrategia de invisibilizar el poder. Es decir
dominar y mantener bajo control a las personas y grupos humanos y adems que les
agrade y guste la fachada del dominio en su
formato externo. Para ello el poder se transformar de forma y manera que apenas si le
note y perciba con claridad (invisibilizarce),
adoptando todos los formatos posibles de
amabilidad para permanecer y cohabitar entre nosotros. Una de las caras que la cultura
social dominante emplea y por lo tanto los
terapeutas tambin es la de:
La ternura, bajo este epgrafe se esconde la cara oculta de la amabilidad a travs
de una serie de mensajes y formas que lo
ms que buscan y desean es que la ideologa controladora permanezca. Expresiones
del tipo por tu propio bien, los padres
son los padres, la autoridad es la autoridad, el bien colectivo, etc, no dejan de
Monogrfico

34
ser lo que son frases hechas, para justificar
los desmanes que bajo ellas se esconden.
Cunto consejo teraputico se ha dado en
la direccin del respeto a unos padres que
han instrumentalizado a un hijo?, con frases del tipo hicieron lo que pudieron o
No saban mucho ms. Expresiones que
llevan a las personas a sentirse culpables
y a revictimizarse, simplemente porque en
el espacio psicoteraputico, no se le reconoce el dolor y sufrimiento inflingido.
La mascara de la ternura, resulta doblemente
perversa porque nos acercamos con el disfraz
afectivo-carioso a la persona para negarle su
dolor en aras de una autoridad social que bsicamente dice que quien te quiere te har
sufrir. Es una ternura social por medio de
la cual los psicoterapeutas pretendemos convencer a las personas de que es bueno perdonar y olvidar por el bien de la colectividad y
de los roles prescrito por sta. Con esta prescripcin garantizamos el poder establecido,
negando lo esencial de cada humano.
Otra de las caras empleadas es la denominada del deber, dicha mascarada
consiste en que por medio de tal termino,
se prima lo grupal por encima de lo individual, y particularmente una concepcin del deber fundamentada en normas
y concepciones de vida de quienes ostentan el poder. El deber implica a la vez que
supone respetar todas las reglas de juegos inclusive aquellas que no respetan la
individualidad de la persona. En base al
deber, entramos en la cultura totalitaria de
la sumisin en la cual se nos castigar si
procuramos salir del paraso socio-cultural
creado y establecido. Como terapeutas
haremos entrar a las personas por el aro
del deber, sin reconocer sus necesidades
o bien las supeditaremos al susodicho
deber. La estrategia que se emplea para
poder mantener a las personas sometidas
al poder del deber, es desarrollar el sentimiento de culpa, tanto colectiva como
individualmente. La culpa bloquea no
permitiendo el desarrollo de un espritu y
pensamiento crtico.
Otra cara teraputica carnavalera, puede
ser la de la igualdad, termino que utilizamos mucho para homogeneizar a las
MOSAICOnmero 53

personas, sobre todo cuando entran a explicarnos su sufrimiento. Con expresiones


del tipo No te preocupes, siempre hay
alguien peor, negamos y descalificamos
al otro a parte de homogeneizarlo. Bajo el
epgrafe de igualdad y desde el paradigma
neoliberal, se esconde la perversidad de
la homogeneizacin de todos iguales, sin
considerar y mucho menos tener en cuenta
las diferencias. El proceso y procedimiento
socio-cultural tiende a igualarnos por medio del consumo de bienes materiales.; lo
malamente conocido como el estado del
bienestar, bajo el cual lo tenemos todo o
casi todo, con la condicin de que renunciemos a lo ms elemental y esencial de
nuestra alma. Si tienes entonces eres, y si
eres pero no tienes, entonces ests vaco,
pues el consumo es el estado final e ideal
en la teora neoliberal, ya que si no, los
mercados de la estabilidad de la adquisicin de bienes y las bolsas del consumo,
podran romper el equilibrio de poder establecido, bajo las consignas del gasto-consumista. Aqu, las psicoterapias son lo que
son, puro consumo de recetas, que a lo que
nos llevan es a anestesiar el sentido de la
conciencia, bajo el palio del consumo neoliberal, lo cual dificulta e impide el proceso
de individuacin y espritu crtico que se
precisa y es tan necesario para crecer tanto
individual como colectivamente.
Lo que bsicamente el modelo neoliberal hace, es confundir, equiparando homogeneizacin con igualdad, con lo que
entramos en los espacios culturales y
convivenciales saturados por la ideologa
monocolor imperante que no da salida y
mucho menos entrada a la diversidad.
Otra mascara atractiva y sugerente suele
ser aquella que se oculta bajo el termino
derechos. Aparentemente inocua, no lo
es tanto, sobre todo cuando lo que tras
ella se esconde, no es ms que toda una
parafernalia que lo que desea y quiere es
mantener y conservar el status de poder y
control establecido por los grupos de control. Todo lo normativizado, regulado, escrito, bajo el titulo de cartas, derechos, etc,
obedece y responde a creencias, valores
que de una forma u otra se transforman,

35
adecuan y adaptan a las necesidades egoicas de los grupos que detectan el poder. De
no ser as, no se puede comprender como la
vida siendo un valor supremo, luego por
medio de argucias legales podemos declarar la guerra, o bien traficar con armas. O
bien ser un claro y eficiente defensor de los
derechos a la infancia en occidente, y posteriormente ir a Asia al consumo de turismo
sexo-infantil O tal vez defender el derecho
de presuncin de inocencia de adultos,
cuando est por medio la seguridad emocional, sexual y personal de gran nmero de
nios que por su evolucin y desarrollo, no
tienen capacidad para inventar y manipular
relatos de abusos(redes de pedofilia y abusos sexuales) y mucho menos que quienes
les defiendan y protejan de tales situaciones abusivas, argumenten el tan consabido
derecho de presuncin de inocencia, permitiendo y facilitando de ese modo que los
agresores permanezcan cerca de los nios.

Entiendo, al menos psicoterapeuticamente y


en la plenitud humana, que dicha paz social,
es pan para hoy y hambre para maana, pues
culturas y normas que oprimen y constrien al
ser humano, no hace ms que crear y cultivar
sociedades injustas, basadas y dinamizadas
por la ambivalencia, contradiccin y paradoja
de todo vale aunque para ello lo justifiquemos
social y legalmente. En un contexto as toda
accin humana, entre las que se encuentra la
psicoterapia est abocada al xito social, pero
a su vez al fracaso, puesto que vive de espaldas a la verdadera naturaleza del ser humano.
Como profesionales, deberamos mantener
una postura y un posicionamiento claro, ante
la impostura de lo polticamente correcto. La
aparente neutralidad predicada por el paradigma neoliberal, no es ms que una estrategia de
invisibilizacin del poder, para mantenernos y
retenernos dentro del redil de la gremialidad
inconsciente con lujos superficiales que nos
atan a las cadenas del tener renunciando al ser.

Es ms que probable que las normas y leyes


tengan dos tamaos y tipos de letras, por un
lado se encuentra la letra grande, que por
supuesto siempre beneficia al rol social del
poderoso y de quienes detecten situaciones
de poder y control y la letra pequea que nos
corresponde a los dems (la mayora) que suele contener explcitamente el hecho de no ser
reconocido en nuestros sufrimientos, sean stos violentos, incestuosos, deprimentes, etc.
Puesto que la credibilidad social, que no lo
verdad, se encuentran por encima de cualquier expresin del alma y del ser de la persona. La naturaleza humana es como es, pero
no debemos nunca acogernos y ampararnos
en normas colectivas que niegan la expresin
individual del ser, ya que ello supone a la vez
que implica cerrar los ojos al ser humano y a
su sufrimiento en aras de unas normas y leyes polticamente correctas, que oprimen a la
persona para que no rompa el molde de la paz
social establecida

Como humanos y por supuesto como terapeutas, tendramos que practicar bastante ms,
la Irreverencia, como medio de superar y
por qu no, liberarnos de las limitaciones impuestas por el marco terico (paradigma) de
nuestras teoras nacidas y emergidas dentro
de esta cultura y espacio neoliberales, que
apuestan por la dominacin de la persona,
bajo el cartel de la felicidad consumista, en la
que toda voz con autoridad (padres, maestros,
psiclogos, sacerdotes, etc) estn por encima
de la emociones, sensaciones y sentimientos
de las personas, interpretando y valorando a
cada persona desde la escala de valores mercantilistas del mercado de valores culturales
en el que se nos separa de la emocin y del
cuerpo en el que estamos. Vivimos en una cultura de la represin del ser, cultura ante la
cual tendramos que tener una actitud irreverente pues en ello nos va la conciencia de ser y
vivir en plenitud, sin el consumo energtico de
esta iatrogenia neoliberal-capitalista.

...la credibilidad social, que no lo verdad, se


encuentran por encima de cualquier expresin
del alma y del ser de la persona.
Monogrfico

36

CONCLUSION
Por medio de las caras del terapeuta se ha
tratado de visibilizar e indicar que el oficio
de la psicoterapia no dejar de ser ms que
un compromiso con la vida, puesto que sta,
lo mismo que las personas que acuden a nosotros se constituye de luces y de sombras, y
como tales la una se vinculan complementariamente con la otra. No es de recibo que la
cultura dual y racional, esconda y niegue el
valor de la sombra, en aras de imponernos
unos valores que ni siquiera ejercitan y practican aquellos que los redactan y editan.
Existe una lnea clara y difana entre el
cambio y la permanencia, no obstante
ambos son complementarios y no excluyentes. Simplemente que la cultura
racionalizadora, nos los presenta y ofrece como duales, opuestos y contradictorios, para as imponernos la sombra
negada y proyectada de los dirigentes
a travs de valores, normas y costumbres rgidas e inflexibles que la ms de
las veces tomamos y tratamos como
dogmas de fe. En vez de orientarnos y
escuchar al sentido comn, nos cegamos y nos ensordecemos para seguir y
solamente escuchar al sentido cultural
que niega la centralidad exclusiva que
cada ser humano tiene. Exclusividad,
que nicamente se puede desarrollar y
manifestar dentro de una colectividad
compleja y heterognea en la que la
diversidad enriquece a todos porque es
aceptada plenamente y no nicamente
asumida tericamente. De este modo
nadie queda fuera de la injusticia de
las exclusiones.
La psicoterapia es un compromiso real y autntico con la vida y no con el modelo neoliberal, implementado actualmente. La vida
se abre a las emociones y a la corporalidad,
que se encuentran alejadas de la dualidad
explicativa-racional de la cultura. La mente
es necesaria pero como elemento constitutivo
y al servicio de la psico-corporalidad. De no
ser as mantendremos las mscaras psicoteraputicas tan innecesarias para las personas
MOSAICOnmero 53

y tan rebuscadas y necesitadas por la sociedad. Pues el eje de la psicoterapia, se reduce


al arte de acompaar estando, sin dejar de
ser. Ello precisa de cada uno de nosotros una
actitud revolucionaria y no reformista. Hemos
de hacer psicoterapia del ser. Es fundamental
reconocer y conectar, estar con el otro sin los
juicios paradigmticos de un modelo que da
las espaldas al ser humano.

BIBLIOGRAFA
Bauman, Zygmunt Modernidad lquida, Fondo de Cultura Econmica, 2002.
Cecchin Gianfranco, Gerry Lane, Ray
Wendel, Irreverencia, una estrategia
de supervivencia para terapeutas, Paidos
2002.
Khalil, Gibran, Gibran, El loco, Urano,
1988.
Keeney, Bradford. P, Esttica del cambio, Paidos, 1988.
Maslow, Abrahan El hombre autorrealizado, Kairos, 13 edicin, 2000.
Morin Edgar, El paradigma perdido,
Kairos, 7 edicin 2005.
Morin, Edgar, Mis demonios, Kairos, 2
edicin.
Morin, Edgar, El mtodo, la naturaleza
de la naturaleza, Ediciones Ctedra, 2
edicin.
Selvini, Palazzoli y otros, Al frente de la
organizacin, Paidos, 1990.
Selvini, Palazzoli y otros Paradoja y contraparadoja, Paidos, 1988.

37

DE LA MSCARA AL
DISCURSO, SIN DEJAR
LA IRREVERENCIA
Reflexionar sobre las Mscaras del Terapeuta supone que este
puede adoptar, personalmente y a voluntad, distintos roles con
sus casos por motivos bien defensivos, bien instrumentales.
En este trabajo se sostiene que las condiciones en las que se
presentan y desde las que le hablan sus casos, las Condiciones de Produccin del Discurso, empujan al terapeuta a hablar desde una posicin discursiva, mas all de su voluntad.
Esta posicin estara relacionada con el tipo de Trama Narrativa que el terapeuta cree identificar en la historia de sus
casos y que acaba fascinndolo, a menos que las distintas
resonancias en el Equipo Teraputico le ayuden a encontrar
una nueva Posicin Discursiva teraputica.
PALABRAS CLAVE: Mscara-Anlisis del Discurso-Trama Narrativa-Equipo Teraputico.
Reflecting on the Therapist Mask means that you can adopt,
personally and voluntarily, different roles to talk to your
clients, for defensive and instrumental reasons.
This paper shows that the condition in which our clients arrive and
talk to us, the Conditions of Production of the Discourse, push the
therapist to talk from a Discoursive position, far from voluntarily.
This position is related to the type of Narrative Plot the therapist thinks they are able to identify in the story people tell
to them. This story fascinates the therapist, possibly to the
point of a loss of perspctive, unless the Therapeutic Team
can help him to find a new Therapeutic Discoursive Position.
Ricardo Ramos Gutirrez
Laboratorio de Comunicacin Humana.
Escola de Terapia Familiar del Hospital
de Sant Pau

Monogrfico

38
Soy. Ms, estoy. Existo.
Lo profundo es el aire.
La realidad me inventa.
Soy su leyenda. Salve.
Cntico. Jorge Guillen.

INTRODUCCIN
Plantearse una reflexin sobre Las Mscaras
del Terapeuta implica asumir varios supuestos
subyacentes. El primero es que detrs de las
mscaras hay algo que no es mscara, algo
que tendra que ver con el Yo Autntico del
Terapeuta que subyace y persiste ms all de
los equilibrios de identidad a que le empujan
sus casos.
A mi el binomio Autenticidad-Honestidad me
inquieta. No me acaban de gustar los espritus
puros. Ser porque, como Joan Manuel Serrat,
nac en el Mediterrneo; y como l dice soy
ladrn, soy embustero/ me gusta el juego y el
vino/ tengo alma de marinero (aunque no lo
practique). No voy a decir nada de esto; all
cada uno, terapeuta y paciente, con sus dobleces y con sus miserias.
El segundo es que esas mscaras, ms all
de una funcin defensiva tienen una funcin operativa. El Terapeuta no usara una(s)
mscara(s) solo para defenderse, sino para
adecuarse a las vicisitudes de sus casos. Minuchin deca que a veces les hablaba a los
jvenes como podra hablarles su to (ahora,
ms bien, sera su abuelo). Sobre este supuesto si me gustara decir algo.
El tercer supuesto subyacente, el ms implcito, pero tambin el ms pervasivo de todos, es
que la Terapia, y mas en general el proceso de
cambio, es asunto de Un Terapeuta (con o sin
mscara, pero con Mayscula) y no el resultado de la sinergia, pocas veces coordinada, de
mltiples esfuerzos de mltiples profesionales
(y no profesionales), cada uno desde su sitio,
a lo largo de un intervalo de tiempo. Un terapeuta con minscula, que trabaja (cuando le
dejan) con orgullo teraputico, pero con humildad ecolgica (Linares, 1996). Sobre este
supuesto me gustara mostrar algo.
MOSAICOnmero 53

CASO PRIMERO: PERO MIRA


QUIEN HABLA.
La entrevista comienza algo tensa. Es la tercera realizada de las cuatro convocadas con
una familia remitida por la psicopedagoga a
raz de que los dos hijos, adolescentes, tuvieran problemas que la preocuparon: la hija de
alimentacin, el hijo de concentracin. En un
papel manuscrito, sin sello ni membrete, la
psicloga dice que los padres se han separado y que el padre ha vuelto a casa, y que los
hijos estn confusos. La madre, en la ficha de
solicitud, aade que ella tiene unos arranques
que pueden afectar a los hijos.
En la primera entrevista celebrada con los
padres, emigrantes latinoamericanos (pero no
marcianos; si se les escucha se les entiende
al menos lo suficiente-), dicen que el padre
ha vuelto para quedarse y que los hijos ya estn bien. El terapeuta les dice que quiere que
hablen con la derivante para que esta pueda
decir si ya est tranquila o si cree que la vuelta
del padre es como una bomba de relojera; y
que, mientras lo hacen, va a verlos por separado, empezando por la madre, para ver si sigue
habiendo algo que les preocupe a cada uno
de ellos.
La madre no viene; se la llama y dice que tiene
tensin premenstrual, pero acepta una nueva
visita. En esta aade que ella trabaja y su marido no, y no ve que l ayude en casa lo que
podra, ni est pendiente de los estudios de
los hijos, que para ella son muy importantes
(Ven como no eran marcianos?). Se convoca
visita con el padre, con la misma consigna:
saber su opinin de si la vuelta a casa y la mejora de los hijos es suficiente o temen que sea
una bomba de relojera. Nadie ha ido, todava,
a hablar con la derivante.

39
La entrevista comienza tensa. Mas que responder, el marido se pone a hablar de como
fue que se fue de casa. Segn Weinrich
(1968) hay dos formas de referirse al mundo
(a las cosas que pasan en el mundo): contndolo y comentndolo. Comentar lo que pasa
introduce una posibilidad de tensin entre los
interlocutores: puedo, o no puedo, compartir
su opinin. Contarlo introduce un clima de
distensin: sgame y entender mi versin.
Pero el terapeuta (que es el autor) no est
interesado en otra versin, sino en que puede hacer; as que pronto lo interrumpe: Pero
Vd. ya est en casa, no?. Contina diciendo
que volvi por lo hijos, ya que de su anterior
matrimonio, ambos son casados en segundas
nupcias, tiene un hijo, en su tierra, en manos
de psiquiatras.
Bueno, eso ya es comentar el mundo; as que:

No, pero mire. No todos lo


hijos de divorciados tienen
problemas mentales. Sigo:
Si no, habra que prohibir el
divorcio (Creo yo eso?)
Pasamos a hablar de que el proyecto de la
pareja es volver a su pas, una vez que los hijos, que no quieren regresar, sean capaces de
defenderse aqu. De vuelta el se ve capaz de
trabajar en lo que ya lo haca. Se le pregunta
y confirma que la mujer tambin continuara
trabajando tanto o ms que aqu.

Pero yo remato. Tengo que creer que esta


leccin solo la necesitarn una vez. Si tienen que separarse una vez al ao para seguir
madurando, es para que los maten (Ya dije
que remataba)
Y la bomba de relojera? Y el verdadero
problema? Yo creo que a veces el verdadero problema de la familia es tropezarse, y no poder librarse, con un o unos
profesionales convencidos de que la
familia tiene un verdadero problema.

EL PROCESO DE PRODUCCIN
DEL DISCURSO.
El curso de una interaccin, lo que se dice y
se hace en ella, puede acabar cambindola y
cambiando las definiciones de la relacin con
la que empieza. Pero cmo empieza?.
Michel Pecheux (1978) plantea que lo que
se dice (y no se dice) en un discurso est
orientado por sus Condiciones de Produccin. Fundamentalmente tiene que ver con
las Posiciones de los interlocutores en una
Formacin Social dada (un/unos profesionales y uno o varios miembros de la familia en
una situacin de consulta quienes estamos
hablando-) y el Objeto del Discurso (de qu
estamos hablando bsicamente).

Una vez establecido que el desequilibrio de


roles va a ser transitorio se le plantea si el
mal rato que han pasado puede haberlos ayudado a madurar, por aquello de la letra, con
sangre entra; y l se re (pero y yo? -que
tambin me ro- qu estoy diciendo yo? Qu
letra? Qu sangre?)

En la situacin teraputica, concebida como


una narracin conversacional (Ramos, 2001)
se han propuesto 4 ejes para seguir la produccin discursiva: el Protagonista de la
Enunciacin (quien habla en cada momento),
el del Enunciado (de quien se habla en cada
momento), las Tomas de Posicin (desde donde se empieza a hablar) y el Objeto del discurso (De que se habla) (Ramos& cols, 2005)

La entrevista se destensa. Y empiezan a


emerger situaciones en que los dos (no solo
la mujer, que era celosa, pero ha ido madurando, ya lo es menos; que era explosiva
pero tambin lo es menos) bloquean intromisiones de la familia poltica en las decisiones de los hijos de la pareja, que los padres sostienen (La familia de ella es la que
tienen aqu y no han madurado, nunca se
han separado).

Clnicamente, para los clientes se han distinguido varias posiciones implicativas (Cliente/
Paciente- Fish & cols, 1984) y actitudinales
(de cliente, de no control y de no problema De Shazer, 1985). Para el terapeuta
tambin se han descrito varias. As desde el
construccionismo conversacional se ha planteado la posicin de Not Knowing (Anderson
& Goolishian, 1988); yo prefiero la de Madsen (2007) que preconiza una posicin de
Monogrfico

40
Aliado Apreciativo centrada en el Respeto-Conexin-Curiosidad-Esperanza.
Y entonces qu hago yo diciendo lo que digo? (a veces).
Pecheux dice que cuando comienza a producirse un discurso los interlocutores van
valorando lo que dicen y lo que les es dicho en torno a varios ejes que vamos a limitar
a tres: Quin soy yo, para decirle a l/ella, lo que le estoy diciendo? Quin es l/
ella para decirme a mi lo que me est diciendo? De que estamos hablando de esta
manera?
Mientras lo que se dice entra dentro del rango de lo aceptable (para las personas) y de
lo admisible (para el tema) el discurso puede seguir por los cauces que lleva. Cuando
empieza a no serlo (o a poner en peligro la conversacin) hay que reconducirlo. No
es solo que no se pueda decir cualquier cosa (que no se puede); es que lo que se
dice tiene un precio en trminos de relacin (en nuestro caso en trminos de alianza
teraputica) Pero eso ya lo saba Minuchin, quien dijo que antes de desafiar hay que
acomodarse. (Minuchin & Fishman, 1989)
Lo que yo digo, con Pecheux, es que los casos, tal como nos vienen, con lo que nos
dicen (ellos y de ellos) nos sitan en una cierta posicin desde la que se pueden hacer
(y no hacer, o no hacer bien) ciertas cosas; en ello se incluye las cosas que el propio
terapeuta ha credo que deba hacer hasta el momento, y que han hecho que el caso
est en la tesitura en que ahora est (como citar a nuestro hombre a solas)
Nuestro hombre viene con peridico y actitud beatfica, instalado de vuelta en su casa
y un poco en plan compinche. Ante lo que el terapeuta adopta la postura (la mscara,
la posicin discursiva) un tanto de Pepito Grillo, invocando su Saber (No todos los
hijos de divorciados tienen problemas mentales)
La Distancia Enunciativa es la distancia que el hablante establece con aquello que
dice (Abril, 1994). Aqu no se fuma se puede decir: Vaya, otros que tampoco han
visto el letrero que hay en la puerta o Hay un letrero en la puerta que lo advierte; lo
que pasa es que es un poco pequeo
As que cuando el terapeuta cree percibir que hay que cambiar el tono de la visita lo
hace invocando el Saber Popular (La letra con sangre entra) que permite otra distancia enunciativa, una posicin de autoridad como ms campechana. Pero algo le ha
quedado de la mscara, de la posicin discursiva, hasta el final (el remate)
Postulamos que la Mscara es, en realidad, la Posicin Discursiva a la que el terapeuta se ve empujado por el caso (por las Condiciones de Produccin del Discurso)
y desde la que trata de maniobrar y modular para perseguir sus objetivos (durante el
proceso de produccin del Discurso y los desajustes que en el se producen).
No es algo que el terapeuta se pone y se quita; es algo en lo que se ve metido (te toca
este papel en este drama) y que lo limita. Y que le lleva a decir y hacer cosas que a
l mismo le pueden extraar. No es que haga, necesariamente, algo que contradiga
sus valores; es que lo hace de una forma y con un nfasis que l mismo no entiende.

Quin soy yo, para decirle a l/


ella, lo que le estoy diciendo?
Quin es l/ella para decirme a mi
lo que me est diciendo? De que
estamos hablando de esta manera?

MOSAICOnmero 53

41

CASO SEGUNDO.
DOS PERSONAJES EN BUSCA
DE AUTOR.
Se trata de una pareja de toxicmanos cerca de la cincuentena, que se han juntado y
separado varias veces. Tienen tres hijos, dos
de ellos adolescentes y el otro ms pequeo.
Vienen derivados por Proteccin de Menores,
el padre con una orden de alejamiento que no
ha cumplido.
Las discusiones empiezan apenas se sientan.
Bien mirado, tienen una peculiaridad: discuten agriamente, pero parece que con ms
amargura que rencor. El marido pide visitas
separadas porque no quiere seguir discutiendo. Se les empieza a decir si lo que tendran
que plantearse no sera separarse y el marido dice que cuando sali de comisara, tras
una denuncia por malos tratos, pens hacer
borrn y cuenta nueva, pero ella lo disuadi.
La posicin del marido es que la pareja no tiene solucin, pero que l ahora no tiene donde
ir. La posicin de ella es que no se lo acaba de
creer, pero que si lo hace, que por ella y sus
hijos que no padezca, que saldrn adelante.
Ante el temor de que zanje la cuestin
con una nueva denuncia que de con lo
huesos de l en la crcel (hay la orden
de alejamiento) se les dice que en la
prxima visita que tengan con la derivante le digan a esta lo que tan francamente nos han dicho a nosotros: ella
que la entrevista ha sido un fracaso y
l que tienen que separarse. Pero que
como el Sr. nos ha pedido entrevistas
separadas no tenemos inconveniente en
citarlo despus que se haya ido de casa
y siempre que Proteccin confirme lo
que ambos nos ha dicho: que los hijos
estn mejor ahora.
Siguen varias entrevistas por separado y el
terapeuta (de nuevo el autor) solicita que le
permitan invitar a alguien del equipo (dos
psiclogas, tambin terapeutas familiares)
para tener una visita con los hijos. Al poco
de realizarla empiezan a hablar de la vuelta de l a casa, dado que le han echado del
trabajo; se va hablando con la esposa de las

condiciones que le va a poner esta vez y de su


capacidad para mantenerlas.
Cuando el hombre vuelve a casa se les pide
tener una nueva consulta con esas psiclogas, esta vez sobre la pareja. Se les dice que
la duda sobre la que quiero asesoramiento es
de si es un buen momento para profundizar
en la problemtica de pareja o de si es mejor
no hurgar en la herida, darles un margen de
confianza y ver hasta donde son capaces de
llegar en este intento.
A las psiclogas, por su parte, colaboradoras del autor (Laboratorio de Comunicacin
Humana) se les anuncia una visita con los
padres de los nios que vieron, para ver si se
puede dexintoxicar un poco su historia.
En la pre-sesin las psiclogas muestran estar mas preocupadas por como van a encajar
los hijos (que son a quienes ellas conocen) la
vuelta del padre, que no por la pareja. Sugieren que, mas que plantear si van a ser capaces
de funcionar como pareja esta vez, se les plantee, de una forma como mas neutral, si van a
ser capaces de funcionar como compaeros y
desde ah a ver hasta donde puede llegar.
El autor, que por las peculiaridades del Equipo (es el nico contratado y el ms veterano)
funciona como Supervisor-Interviniente, decide aceptar ese planteamiento para la primera
parte de la consulta (o la primera consulta),
para no descartar de entrada dedicar la segunda parte (o consulta) al supuesto de que
a lo mejor esta pareja se ha querido siempre
y nadie se ha dado cuenta.
Al comenzar la consulta la esposa afirma que
las cosas van bien, pero que ella est algo
preocupada por una oferta de trabajo para l
que ella cree que les viene demasiado pronto, ya que procede del crculo profesional en
que se mova, y en el que tena compaas de
riesgo; ante ello las psiclogas van buscando
confirmar los indicios de mejora.
Mediada la sesin decido entrar y quedarme
un tiempo largo para monopolizar la indagacin de detalles acerca de las conductas a
desplegar en caso de recada (no abrirle la
puerta ese da, donde dormira esa noche,
como se pondran en contacto para plantear,
esta vez, un ingreso de l) y de procedimientos tendientes a que la familia se haga
Monogrfico

42
presente en su contexto laboral (contactos
telefnicos durante el horario laboral, envos
de sms si no son posibles, mensajes cantados
por el hijo con quien se ha unido mucho en
estos das- en su mvil, fotos de la familia
realizadas desde su vuelta en el billetero)
Establecidos esos puntos, antes de retirarme
de nuevo al despacho de supervisin, les pido
a las psiclogas que inicien la indagacin de
los comienzos de la pareja, pero acotndoles
el tiempo. Mi preocupacin a estas alturas de
la visita es que las compaeras se mantengan bajo la presin del planteamiento inicial:
encontrarle sentido a esta pareja (compaeros de desgracias versus pareja desgraciada).
Mi objetivo es empujarles a satisfacer esta
bsqueda de sentido en una escena emblemtica, simblica, mas que en una sucesin
dramtica de acontecimientos.
Las compaeras consiguen que emerja una
imagen emblemtica de una joven pareja que
reparta hielo subidos en una moto, gritando
y agarrados el uno al otro para no caerse, en
una Barcelona cubierta de nieve.
A la siguiente sesin la mujer dice que las
cosas van demasiado bien como para que se
lo pueda acabar de creer. Tras perfilar algunos aspectos (que indicios podra ella tener
de que la mejora se consolida, que recursos y
proyectos podra esgrimir el como proteccin
ante las situaciones de riesgo) se decide retomar la imagen emblemtica y continuar la
historia de pareja.
La precariedad y dramatismo es la que Vds.
pueden suponer. El era novio de una amiga
de ella que lo abandona; se van a convivir
en un mes, clandestinamente porque ella era
menor de edad; el se va a la mili y ella le
sigue mientras puede (mientras les dura el
dinero). Se casan, entre la indiferencia y la
oposicin de las familias, ella vestida con un
mono para fastidiar a la madre; lo hacen para,
con los regalos, empezar a amueblar un piso
que tenan a tiro.
Entro de nuevo en sesin para confirmar que,
aunque el objetivo de la boda era contar con
unos regalos, ella hubiera querido que fuera
de otra manera. Obtenida la confirmacin se
le pide un clculo del tiempo que necesita
que las cosas sigan como estn ahora para
MOSAICOnmero 53

poder empezar a crerselas. Estipulado un


tiempo (meses) que coincide con el verano
se les plantea que se deben una celebracin
(como una nueva boda), pero esta vez invitando, no a la familia que ya tuvo su oportunidad, sino a los que crean que saldran de
este bache y se alegraran de que lo hubieran
conseguido.
La entrevista contina con la pareja hablando
con las colegas de a quien podran invitar, si
la hija mayor podra ayudarle a escoger esta
vez el traje, que papel podran tener los hijos
en la ceremonia, si los novios de los mayores
seran invitados...

En la devolucin se les plantea


que, aunque sea un poco
prematuro, ellos tienen que
decidir cuando empiezan a
preparar esa ceremonia porque
una boda no se puede montar
el mismo da que se celebra,
aunque lo que si se puede es
cancelar el mismo da si no
hubiera motivo para celebrarla.

43

COMO JUAN PALOMO.

DE LA MSCARA AL DRAMA

La descripcin del caso subraya mis intervenciones y destie las de las colegas.
Primero porque el diseo estratgico me
correspondi, en este caso, a m; era una
familia que yo haba seguido y trataba de
marcar la pauta de las sesiones que me dejara bien colocado para continuar, si fuera
necesario. Y segundo para suscitar en el
lector la pregunta de, si yo me lo guiso y
yo me lo comopara que meter a alguien
ms? habra habido alguna diferencia si
las sesiones las hubiese hecho yo slo?

De donde nos cae la Mscara? Cmo nos


encorsetamos en una Posicin Discursiva?

Yo creo que si. Alguien tena que ayudarme


a desprenderme de la mscara, a salir de
la posicin discursiva a la que la primera parte del caso me empuj (el eterno, ni
contigo ni sin ti; nos separamos y vuelta
a empezar) y ayudarme a levantar la otra
mscara, a poner cara de a ver si es que
se quieren; de desplegar los temas de los
que se puede empezar a hablar desde esa
nueva posicin discursiva.
Yo puedo hablar, cualquiera puede, de
trajes de boda y de listas de invitados (de
hecho, la idea se me ocurri a mi). Pero
me falta la complicidad y la conviccin de
las colegas. Y no solo por motivos de gnero; tambin porque una vez despejada la
preocupacin de las colegas, (el bienestar
de los hijos no parece estar amenazado si
los padres van mejor aunque ni ellos acaban de crerselo-) no tienen motivos vividos para desconfiar de lo que ven sus ojos.
La historia vivida de la pareja ser la que
sea y las vicisitudes compartidas conmigo,
durante la fase anterior de la terapia, fue la
que fue: lo que White y Epston (1990) llamaran la Historia Saturada de Problemas.
Pero lo que las colegas estn viendo (y viviendo) es como la pareja se anima, como se
enganchan con la idea, como la confirman y
confiesan que haban pensado algo as, pero
no se atrevan todava a compartirlo.
La mscara que las compaeras traan y
con la que entraban a escena no se corresponden con la escena en la que participan;
as que se pueden desprender de ella ms
rpido que yo; aunque la idea fuera, al
principio, ma.

Hayden White es un historiador que introdujo


el giro narrativo en los estudios historiogrficos (White H., 1992). Plantea que la relacin
con el pasado (colectivo en su caso, personal
en el nuestro) es y tiene que ser emotiva.
Cuando seguimos una historia, el relato de
unos acontecimientos, la seguimos a varios niveles. El primer nivel es el de la historia singular: que le pas a fulanito y como acab. Pero
hay un segundo nivel que se refiere al tipo de
historias de las que esta es un ejemplo.
Esta es ya una dimensin cultural que tiene
que ver con los tipos de historia a travs de las
cuales se conforma nuestra cultura; la dimensin ejemplar de cualquier historia, lo que les
debe pasar en una cultura como la nuestra,
a fulanitos como estos (un emigrante parado
beatfico; una pareja toxicmana impenitente)
Esa dimensin no responde a la sucesin lineal de los acontecimientos, sino a una arquitectura narrativa ms general: a las tramas
narrativas bsicas de una cultura.
Una trama narrativa es un conjunto limitado
de personajes, procesos y eventos; en el relato hay otros personajes, otros procesos y otros
eventos, pero no son imprescindibles; los que
configuran la trama bsica si lo son. Y en
nuestra cultura occidental hay cuatro tipos
de tramas bsicas: la novela, la tragedia, la
comedia y la farsa (Frye, 1991)
Lo que propone Hayden White (2003)
es que cuando el lector cree identificar
el tipo de trama al que el relato singular correspondera, su sensacin es que
ahora es cuando lo entiendo de verdad,
ahora comprendo su autntico significado. Y que esta captacin acta selectivamente; desde que se identifica
la trama se seleccionan los hechos que
la confirman (en una tragedia, hasta los
bufones son trgicos) y se ignoran los
que no. El lector-terapeuta pasa de intentar ser co-autor, a quedar relegado a
espectador del inevitable desenlace.

Monogrfico
Seccin

44
Pensamos que de ah procede el efecto
Mascara. Cuando, paso a paso, vamos
intentando desentraar el enigma (y
vamos fracasando en reconducirlo) de
como es que la gente se hacen repetidamente unos a otros cosas estpidas
por las que sufren y que les perjudican,
llega un momento en que creemos captar su destino (como pueden acabar en
nuestra cultura historias como esta). Y
se nos pone cara de, a pesar de nuestras ideas tericas y de nuestra pericia
prctica.
Y esa cara de perdura ms all de los
acontecimientos (de lo que va pasando
durante la sesin y durante la terapia),
porque las tramas son predictivas (ms
tarde o ms temprano esto acabar
as). Hasta que un acontecimiento, una
vicisitud, una supervisin o un colega
nos ayuda a salir de la fascinacin que
nos producen los relatos y nos hacen
darnos cuenta que no estamos aqu
para seguir y entender cabalmente
nada, sino para ver si podemos cambiar algo.

Y que para eso habra


que recurrir a alguna otra
Mscara. A algo que nos
permita poner otra cara
de (a ver si es que se
quieren), que ayude
a resistir las primeras
decepciones, los primeros
fracasos en el nuevo rumbo
que intentamos dar al caso.

MOSAICOnmero 53

BIBLIOGRAFA.
Abril G. (1994): Anlisis Semitico del Discurso.
En: Delgado J.M. & Gutierrez J. (coord.): Metodos
Y Tcnicas Cualitativas de Investigacin en Ciencias Sociales. Madrid, Sntesis, 427-463.
Anderson A & Goolishian H. (1988): Human Systems as Linguistic Systems: Evolving ideas about
the implicatios for theory and practice. Family
Process, 27, 371-393.
De Shazer S. (1985): Claves para la solucin en
Terapia Breve. Paids, Barcelona.
Fish R., Weakland J. H. & Segal L. (1984): La
tctica del Cambio. Ed. Herder, Barcelona.
Frye N. (1991): Anatoma de la Critica. Monte
vila Ed., Venezuela.
Linares J. L. (1996): Identidad y Narrativa. Barcelona, Paids.
Madsen W. (2007): Collaborative Therapy with
Multi-stressed Families. New York, Guildford
Press.
Minuchin S. & Fishman H. (1989): Tcnicas de
Terapia familiar Paids, Barcelona.
Pecheux M. (1978): Anlisis Automtico del Discurso. Gredos, Madrid.
Ramos R. (2001): Narrativas contadas, narraciones vividas. Barcelona, Paids.
Ramos R., Cuatz R. & Gmez J. (2005): La familia Multiproblemtica y la violencia: Una Terapia
Narrativa. Mosaico, 31, 13-16.
Weinrich H. (1968): Estructura y funcin de los
tiempos en el lenguaje. Madrid, Gredos.
White H. (1992): Metahistoria. La Imaginacin
Histrica en la Europa del Siglo XIX. Mexico, Fondo de Cultura Econmica.
White H. (2003): El texto histrico como artefacto
literario Paids, Barcelona.
White M, & Epston D. (1990): Medios narrativos
para fines teraputicos Paids, Barcelona.

45

Acerca de las mscaras


del terapeuta
Norberto Barbagelata
Psiquiatra, Terapeuta Familiar, Supervisor
Docente, Coordinador de Grupo Zurbano
de Terapia Familiar, Madrid.

Quien escucha su mal, oye


P. Watzlawick.
Acabar sabiendo quien soy, os lo prometo
T. Gimenez Julve.
Djame, querido lector, que te hable escribiendo acerca de este tema tan sugerente
como si lo hiciera frente a ti; quiero decir con
ello, que te cuente lo que pienso como si fuera mo, cuando s que estoy reescribiendo lo
que he ledo, he visto y he vivido. Adems,
que te lo cuente sin grandes citas bibliogrficas, aunque las haga, que intente sacarme
mi mscara para que veas las mscaras que
estn detrs. Si piensas que la mscara es lo
que protege la esencia del sujeto ests en un
error, la mscara que ves es la que protege
de las otras mscaras, ya que la esencia no
existe; lo que existe es un conjunto de mscaras superpuestas, integradas ms o menos
en una identidad, que es la que presentamos
ante nuestros pacientes.
Visitando el Museo del Teatro en Almagro me
tropec con alguien que lo dijo mejor, William
Shakespeare: Todo el mundo es teatro y todos los hombres y mujeres no son sino actores. Tienen sus entradas y salidas de escena y
cada uno de ellos interpreta diversos papeles

en la vida.
Intentar desglosar a lo largo del artculo alguno de los papeles que interpretamos cuando
nos presentamos en el escenario de la terapia.

La mscara de la ciencia
Sabemos hace tiempo que el hombre ha sido
fracturado en muchos pedazos; luego, con
cada pedazo se ha hecho un monumento y se
ha investigado ese monumento en forma exhaustiva. As nacieron para estudiar al hombre
distintas disciplinas: la sociologa, la biologa,
la psicologa, la antropologa, la filosofa, la
arqueologa, etctera, cada una de las ciencias lleg a sus conclusiones y, como dicen
los Lamas, tienen un trozo de la verdad que al
organizarla como algo holstico, que explica
al hombre, se pierde ese trozo de verdad que
haban encontrado.
No quiero dilatarme ms y de la mano de Gregory Bateson (1976) deseo preguntarme sobre
qu mscara epistemolgica est detrs de la

46
mscara de la ciencia. Como todos sabemos,
conocemos este mundo desde una forma de
mirar la realidad. Bateson (1976) tropez con
la dificultad, como antroplogo que era, cuando se pregunt cmo analizar culturas que no
se parecen en nada a la nuestra, las culturas
llamadas primitivas, con las lentes de nuestra
cultura. Es una pregunta que no tiene respuesta. Pero la pregunta est bien formulada. Bateson (1976) intenta resolverla proponiendo la
observacin lo ms neutra posible, pero como
usted pensar querido lector, es imposible observar desde la nada, se observa desde nuestra
epistemologa. En una conversacin con la sociloga Isolda Bertellotti hablando acerca de
este tema me deca que es imposible pensar
desde fuera se refera a que uno no puede
salir de s para observar el objeto de estudio
sin una epistemologa.
As es divertido ver cmo piensa un psicoanalista, un socilogo, un bilogo, un sistmico,
etctera, porque parece que hablan de objetos diferentes. Queda demostrado que todos
pensamos desde algn lado, miramos el mundo desde una epistemologa donde entra el
saber cientfico, el saber vivencial, es decir,
el saber de los libros y el saber de la calle.
Es este un problema muy serio para nosotros
los terapeutas porque como dira Packman
(1997) sacamos las herramientas que tenemos a mano para analizar y tratar de modificar las realidades de los que nos consultan.
Entonces qu hacemos con nuestra epistemologa. No podemos ser ignorantes que
la tenemos, ya que ella sostiene nuestra observacin, nuestras hiptesis; en ese sentido,
podemos decir que no estamos de acuerdo
con Goolishan (1996). Porque no es verdad
que somos terapeutas ignorantes, si no agregamos que lo que ignoramos es lo que el otro
sabe de s mismo, lo que el otro desea, por lo
que el otro sufre; pero nosotros sabemos de
terapia familiar, de psicologa, de biologa, de
sociologa, etctera. Sabemos cmo participar en una relacin teraputica (ay! los aos
que nos ha costado), cmo construir hiptesis, cmo desafiar, entre otros.
Miremos pues y preguntmonos qu hacer
con nuestra epistemologa. Aqu viene a mi
salvacin Scrates con su archifamoso:
Concete a ti mismo. La pregunta, las
MOSAICOnmero 53

malditas preguntas, una vez ms: cmo nos


conocemos a nosotros mismos?. Y ah necesitamos un paradigma, desde lo cognitivo?,
desde el psicoanlisis?, desde la relaciones?, desde la antropologa?, etctera. Hay
que optar, pero es importante que nos demos
cuenta que estamos optando por un modelo,
donde el concete a t mismo se transforma
en concete a ti mismo mediante el otro (el
terapeuta cognitivo, psicoanaltico, etctera).
Durante mi primer psicoanlisis, de ocho aos
de duracin, en el cual aprenda, me curaba,
me conoca a m mismo; me vino una imagen
interesante para el tema que estamos desarrollando. Imagin al psicoanlisis como la
historia de los vampiros, del Conde Drcula,
es decir, en la medida que me iba conociendo
a m mismo, me iba transformando en psicoanalista, en la medida en que lea a Freud, me
estaba convirtiendo, como cuando el vampiro
te clava los dientes, segn cuenta la leyenda,
te transformas en vampiro (querido lector: la
interpretacin fcil de que los vampiros chupan la sangre, abstente de hacerla).

Es decir, este concete a ti


mismo, a travs del otro digo yo,
se puede traducir como deja de
ser t mismo como eras cuando
llegaste al anlisis, para ser t
mismo ms el psicoanlisis, en
definitiva, eres psicoanalista.
Al igual podemos decir si hacemos una terapia
con un sistmico, ya que terminars siendo
chupado por el modelo, y vers por todos los
lados relaciones, alianzas, jerarquas y triangulaciones, o si eres un postmoderno vers
narraciones, dilogos sobre dilogos, etctera.
As el concete a ti mismo de Scrates nos
crea un problema porque nos transforma,
como dira un paciente nuestro: me conozco
a m mismo despus. Despus significa
que ese que soy ahora ya no es el de antes,
est contaminado con el modelo que me ayud a observarme.
Esta dificultad debemos abordarla, porque no
podemos aceptar, mejor dicho, es inaceptable
que los terapeutas no se conozcan a s mismos,

47
e intenten hacer clones de s mismos en las
familias o pacientes que curamos o intentamos ayudar. En una supervisin una alumna
tras haber cometido algunos errores en su intervencin con una pareja, dice a su grupo de
compaeros y al supervisor: perdnenme, no
trabaj bien porque me estoy divorciando.
El alumno debe saber que su historia
incide en lo que observa, en cmo organiza la informacin, y aunque no
pueda salirse de esta situacin, tiene que saber que su intervencin va a
estar matizada por su historia actual y
pasada, que necesita tenerla ms o menos consciente cuando interviene para
poder ser reflexivo y crtico con lo que
est haciendo.

algunas mejoras mnimas a lo largo de los


aos. Cuando le preguntamos si ha pensado
en hacer una psicoterapia individual responde que siempre se lo haban desaconsejado,
de hecho nunca la haban derivado a un psicoterapeuta, y aade: no es bueno, estando
deprimida, empezar una psicoterapia. Desde
nuestra mirada, nos parece un horror que se
diga esto. Se ha cerrado un camino que quiz podra haber sido provechoso para nuestra
paciente depresiva. Quiero decir con esto que
hay algunos profesionales a quienes su epistemologa les impiden atisbar otros caminos
alternativos, que abran una luz en el tnel
triste del proceso depresivo de la paciente.

La mscara de la relacin de
ayuda

La mscara epistemolgica es la mscara ms


importante para ser un buen terapeuta. Saber
que uno tiene una mscara, que las cosas no
son en s, que uno las ve desde Como
seala Bateson (1976), si el terapeuta dice
que no tiene una epistemologa es que tiene
una mala epistemologa. No debemos dejar
de explicitar que nosotros vemos el mundo
desde una mscara, porque es necesario que
el paciente o la familia sepa como pensamos,
desde dnde pensamos, qu epistemologa y
ontologa tenemos, porque en ese acto le podemos decir y explicitar al paciente que hay
distintos modos de ver la realidad. Que nosotros la vemos as, pero que si va a un psiquiatra biologicista le dir otra cosa diferente. De
este modo, llegan a nosotros sabiendo que
no es contradictorio lo que yo pienso del psiquiatra anterior, simplemente que pensamos
diferente, que tenemos mscaras diferentes.

La mscara de la relacin de ayuda es otra


mscara que yo considero importante, porque
se presta a abusos y beneficios secundarios
para el terapeuta. El acto teraputico tiene
dos polos, el paciente que va a ser ayudado y el terapeuta que ayuda. Evidentemente
esto es lo manifiesto, as lo ve el paciente, la
familia y la sociedad. Pero como hablamos
de mscaras, debemos desenmascarar al terapeuta y poder preguntarnos qu beneficios
saca el terapeuta, adems del econmico.

Esta posicin nos vuelve flexibles, sobre todo


cuando fracasamos, quiz otra epistemologa
ayude ms, y sobre todo, ayude a esclarecer
al paciente o su familia las distintas versiones
que damos los cientficos.

Analicemos el me ayudo. El me ayudo ser


as, me sentir mejor luego de una tarde de
trabajo si: las cosas no han ido del todo mal;
si la familia ha mejorado en algo; si el paciente resuelve parte de su problemtica, etctera. Es decir, me ayudo si he sido til al prjimo. El problema es cmo soy til al prjimo,
en qu posicin dejo al prjimo luego de la
intervencin. Tambin si he aprendido tcnicas de intervencin, si el proceso teraputico
abre reflexiones en el paciente para que l
elija, si hago terapia pensando que el otro

Hace unas semanas hicimos una primera entrevista a una pareja donde la mujer de 42
aos tiene un cuadro depresivo con ideacin
suicida desde los 20 aos de edad. Su marido, unos aos ms joven, pide una consulta
por problemas de pareja. La paciente identificada ha tomado diversos antidepresivos, con

Quien haya ejercido de profesional de ayuda


alguna vez, sabe que a pesar de haberse enfrentado a situaciones dolorosas y traumticas, al finalizar la jornada de trabajo encuentra una cierta satisfaccin en su estado de
nimo. Hay muchos motivos para ello, pero
me interesa destacar que ayudar a los dems
ayuda a uno mismo, o dicho de otro modo,
ayudando me ayudo.

Monogrfico

48
es un ser soberano, semejante a m, hago una
terapia reflexiva con muchas preguntas y pocas aseveraciones.
Hay otros modos de hacer terapia, y es lo que
denomino la consejoterapia, que pone al
terapeuta en el supuesto saber, que de modo
implcito dice yo s lo que t tienes que
hacer y por eso te aconsejo. Esta posicin
gratifica mucho, mucho ms que el escuchar
y reflexionar con el paciente para que l decida, piense y acte. Es la terapia que arrasa al
otro. El yo s-t no sabes, es una falacia que
los construccionistas sociales han tratado de
desmontar, pero de lo que queda mucho por
hacer. De esta mscara viene el furor curandis que no es slo un deseo irrefrenable de
curar, es tambin un deseo irrefrenable del
terapeuta por confirmar su vala, su narcisismo. No posicionarse en ese sitio es aceptar
las limitaciones del paciente y de nosotros
mismos en el enfrentamiento por la tarea.
Si la mscara de la relacin de ayuda est
anclada en un saber omnisciente el resultado
del fracaso siempre es atribuido al paciente.
La depresiva de la que yo os hablaba anteriormente, dice sentirse desalentada cuando el
psiquiatra la acusa de, no poner todo de su
parte. Esto no es slo una ancdota aislada
porque esta postura frente al otro bloque las
posibilidades de que el profesional se cuestione a s mismo y su mirada, porque este
cuestionamiento no forma parte de su mscara epistemolgica.

La mscara del aprendizaje


Es frecuente encontrar en los prlogos de
los libros o en los agradecimientos la frase
dicha: gracias a todas las familias que se
han prestado a nuestro trabajo. Cuando se
escribe este tipo de agradecimientos est en
relacin con el aprendizaje y la experiencia
para futuros tratamientos de familias. Pero yo
quiero resaltar el otro aprendizaje, el aprendizaje que las familias nos permiten hacer para
nuestra propia vida.
Por ejemplo, ver llorar a un hijo parentalizado
cuando los hermanos a los que ha ayudado
toda su vida le desprecian, nos deja una enseanza para gestionar la relacin entre nuestros propios hijos, porque aprendemos para

49
siempre que dejar que un hijo nos ayude en la
tarea de organizar la familia no slo no sirve,
sino que hace dao. Lo mismo podemos decir
de divorcios judicializados, de monoparentalidades disfuncionales, de familias ensambladas, y un largo etctera. En general, los
terapeutas familiares hablamos poco de este
aprendizaje, las familias nos muestran cmo
funcionan, y nos ensean a no cometer los
mismos errores en la nuestra. Este aprendizaje presupone una posicin de reciprocidad,
en parte.

La mscara del gnero


Es una de las mscaras ms difciles de detectar, est interligada a las otras mscaras
en forma muy sutil, est infiltrada como se
infiltran los espas en las filas enemigas, est
siempre presente porque est estrechamente
unida a lo que llamamos identidad de gnero. Pienso as porque soy varn, y soy varn
porque pienso as, o por lo menos la sociedad
me pide que piense as si quiero ser designado como varn. Dos ejemplos clnicos quizs
ayuden a ver cmo el gnero de los miembros
de una familia construye la observacin de
modo diversa. Se trata de una fratra compuesta por dos hermanos, el mayor de 17
aos, varn y la segunda de 15 aos mujer.
El joven presenta problemas de conducta y de
rendimiento escolar. Durante la entrevista el
terapeuta les pide que describan la relacin
de sus padres. Dice el adolescente: mis padres se llevan aparentemente bien, en casa
no hay discusiones, pero eso es a costa de mi
padre, que es ms que un santo, se somete a
todo lo que dice su mujer. Ella le administra
todo, desde la comida, la ropa, el dinero, slo
falta que mi madre vaya al bao por l. Por
suerte mi padre tiene trabajo en una fbrica,
eso le permite vivir y hacer lo que quiere ocho
horas. Por su parte, la adolescente, dice: t
ests mal de la cabeza, o hemos vivido en
dos familias diferentes. Nuestro padre es un
seorito, slo se dedica a su trabajo y el resto
lo hace nuestra madre, es su asistenta. Lleva toda la casa, trabaja todo el da, resuelve
todo lo de los bancos, lo de los hijos, lo del
colegio, los papeles de tu padre, la ropa de
tu padre, adems se ocupa de su suegra
Vamos que lo hace todo y encima tu padre

para agradecerle le pone cuernos con todo


dios y ella no dice nada, la que es una santa
es nuestra madre.
La vieta clnica que acabo de narrar es la
puntuacin de secuencia de hechos segn el
gnero: el hijo varn vea a su padre como
vctima (puntuaba el inicio de la secuencia en la madre) y ella, la hija adolescente,
exactamente al revs. As es como muchas
veces el terapeuta punta una interaccin
durante una sesin segn su gnero, segn
su historia vivencial.
A continuacin, una vieta clnica de
una terapia de pareja me permite mostrarme y mostraros como incide la identidad de gnero en la terapia. Se trata
de una pareja de unos 42 aos el marido y 40 aos su mujer. Estn separados
desde hace cinco aos, que ella le plante que no le quera ms. Durante estos
cinco aos se siguieron viendo porque
tienen una hija en comn.
Durante el perodo de separacin, ambos hicieron parejas con otras personas, pero en los
encuentros para entregarse la hija volvieron a
intimar, y se plantearon por qu no intentar
volver a juntarse y vinieron a terapia.
Durante la misma se muestran como una relacin complementaria donde Jos, el marido
de Rosa se describe como hijo de ella. Ambos tienen un bajo grado de diferenciacin
y son dependientes emocionalmente de su
familia de origen, si bien, con una diferencia:
hace tres aos, Rosa, comenz una terapia
individual y logr una mejor diferenciacin.
Durante las entrevistas ella insiste en que su
ex-esposo haga una terapia individual; explica que l tiene muchos problemas sin resolver y que s ella no vuelve con l es porque
no es el Jos que ella quiere, que slo ama el
5 por ciento de este Jos, y que hay un 95 por
ciento que no puede ni verlo.
Yo, terapeuta varn, unos veinte aos mayor,
arremet contra ella, luego de la sesin coment qu mujer ms castradora! y me dije a m
mismo qu invasiva que es con su marido.
En la siguiente sesin, Jos comienza diciendo que estn decididos a terminar el
Monogrfico

50
tratamiento. Dice que le produce mucho sufrimiento; a continuacin Rosa acusa al terapeuta de haberse aliado con su ex marido,
atribuyndole a ella todos los males. A continuacin la mujer narra una escena en la que
los padres de Jos le torturan da y noche por
telfono dicindole que l est haciendo todas las cosas mal, que si sigue as va a ser un
fracasado en la vida, etctera. Ella comenta
que fue viendo decaer y decaer a su marido,
hasta que cansada de lo que le estaban haciendo a Jos, le pide a su suegro, llorando,
que deje de martirizarlo. La respuesta a esta
proteccininvasin a su marido, l la resuelve invitando a toda su familia al da siguiente
a comer en su casa, como una forma de reparar el dao que su mujer les haba hecho.
Llegado aqu, el terapeuta toma conciencia de
su identificacin de gnero con Jos, y toma
consciencia tambin, que Jos haba logrado otra vez hacer actuar a un tercero para
luego reparar terminando la terapia. Dicho
de otro modo el terapeuta se identific con
l y actu en el sentido del acting out, como
su mujer haba hecho aos atrs para luego
descalificar la accin. Una vez detectada la
identificacin por gnero del terapeuta con
el paciente, ste rectific y dijo: me parece
que me equivoqu en la sesin anterior (ms
all de que sigan viniendo o no, me parece
importante decirlo), me equivoqu como tu
Rosa te equivocaste defendiendo a tu marido
de su familia de origen. Yo lo defend de ti,
cuando es l el que tiene que defenderse de
su familia de origen y de ti.
La mscara de gnero es necesario tenerla
presente porque enturbia, matiza, subyace y
est presente en toda la intervencin. La red
invisible la llaman Walters y otras (1991)
para hablar de la terapia feminista. Red invisible que est tejiendo como la araa el
subfondo donde se apoyan las percepciones
y los razonamientos que luego aparecen en
la superficie. Un padre supuestamente sometido en el primer ejemplo o una mujer que
invade la integridad de su marido.

MOSAICOnmero 53

A modo de resumen
Evidentemente he intentado
analizar dos o tres mscaras de
las innumerables que tenemos y
usamos. Quedan por describir la
mscara econmica, la mscara
del prestigio, la mscara ms
oculta que es la de nuestra
propia vida con sus fracasos y sus
xitos. Y as podramos seguir.
Mi intencin ha sido hacer una
aproximacin a lo oculto en este
arte tan bonito que es el de ayudar
a nuestros semejantes a que sean
como ellos quieren ser.

BIBLIOGRAFA
Anderson, H. y Goolishian, H. (1996). El
experto es el cliente: La ignorancia como
enfoque teraputico. En S. McNamee
y K. J. Gergen (Eds.). La terapia como
construccin social. Barcelona: Paids.
Bateson, G. (1976). Pasos hacia una ecologa de la mente. Buenos Aires: Lohle.
Choudi, A. (2007). Parmetro de desarrollo en la formacin del terapeuta familiar: el proceso de apropiacin de la
historia del terapeuta. Revista Redes 182 poca.
Krause, M. y Otros. (2006). Indicadores
genricos de cambio en el proceso psicoteraputico. Revista Latinoamericana de
psicologa. Vol 38 N 002.
Recuperado el 20 de marzo de 2012 de:
http://redalyc.uaemex.mx
Pakman, M. (Comp.). (1997). Construcciones de la experiencia humana. Volumen II. Barcelona: Gedisa.
Sluzki, C. E. (2011). La presencia de la
ausencia. Barcelona: Gedisa.
Walters, M., Carter, B., Papp, P. y Silverstein, O. (1991) La red invisible. Buenos
Aires: Paids.

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52

Mscaras, identidades
e imitacin
Alberto Carreras

La mscara, en su origen, es una seal que


marca un contexto de re-presentacin. Quien
la lleva puede representar un rol social, como
el de hechicero; o puede estar simulando personajes humanos, animales o divinos de un
mito o de un rito en una fiesta maya, china o
en un carnaval; o puede ser un actor griego o
romano que representa un drama o una comedia escrita previamente por un autor.
La mscara significa que quien la porta est
actuando como otro, que no es enteramente l
mismo; que hay una diferencia entre el actor y
el personaje que l trae a escena.
A primera vista parece obvio que el actor no
es el personaje, pero todos conocemos la intrincada relacin que se establece entre uno y
otro: actores subyugados por sus personajes,
como el de Tarzn; actores que, a fuerza de representar emociones y personalidades, las hacen suyas; as como tambin hay personajes
que han sido inmortalizados por determinados
actores; incluso que han sido creados dentro
de una historia para que sean puestos en escena por un actor o actriz determinada Hasta
qu punto el actor acta y hasta dnde es l
mismo cuando acta?
Esta estrecha relacin se expresa tambin en
el lenguaje. Como sabemos, la mscara teatral griega sirve de altavoz, permite una mayor
resonancia; porque la voz se canaliza a travs
del agujero de la boca de la mscara. Por ello
a la mscara se le llama per-sonare porque la
voz suena a travs de ella. Y de ah el nombre
de persona y de personaje. Un concepto que
tanta importancia ha tenido en el siglo XX (cfr.
toda la filosofa del personalismo) como es la
idea de persona, tiene su origen, pues, en la
representacin teatral. Para ser bueno, el actor tiene que fundirse con su personaje.
MOSAICOnmero 53

Por ello nos resulta difcil distinguir,


en la vida cotidiana, entre la identidad
personal de alguien, por un lado, y sus
representaciones sociales, por otro, esto
es los diferentes roles que asume cada
da en sus variados contextos de trabajo,
familia, ocio, vecindaje, etc. Eric Berne
habl de los diferentes juegos sociales
que estamos actuando en cada momento al relacionarnos con los dems. Y se
preguntaba si haba algo ms all o ms
ac de los juegos; si haba una intimidad
donde los humanos dejbamos de jugar a
ser algo, abandonbamos la representacin y venamos a ser nosotros mismos.
l crea que s, que algunos seres humanos
podamos llegar a estar con nuestra intimidad,
con nosotros mismos en algunos momentos
de la vida. El problema era si los yo sociales -de los que haba hablado James- podan
conjugarse con la existencia de un yo ntimo. Pero la postmodernidad puso en duda que
hubiese un s mismo distinto de los personajes, que existiese una identidad debajo de
todas las narrativas. Slo podamos hablar de
una diferencia de grado entre unas narrativas
ms profundas que otras. En El Yo Saturado,
Gergen esculpi los postulados postmodernos:
el yo se agota en sus representaciones; con el
aadido -en el caso de nuestra cultura- de que
la saturacin proveniente de tantas representaciones agobia y agota al yo.
En este sentido podemos decir que las mscaras del terapeuta pueden no ser otra cosa que
las mltiples identidades del mismo. El terapeuta estara utilizando durante la terapia sus
propias identidades; esto es, vendra a emplear como instrumento teraputico la riqueza

53

de su propia persona, la variedad de roles que


desempea o ha desempeado.
Para ello es conveniente, en primer lugar, que
su personalidad sea verdaderamente interesante y variada, enriquecida a lo largo de muchas
experiencias. Pero tambin que sepa jugar con
ellas, que sepa expresarlas cuando conviene y
como conviene, con una buena dosis de lo que
Goleman acu como inteligencia emocional
e inteligencia social. Saber usar sus propias
emociones ponindolas en juego.
Porque hay buenos y malos actores. La literatura al respecto sera interesante, aunque
yo no la conozca suficientemente. Hay actores afectados que parecen antiguos declamadores, los hay tmidos, que nunca llenan la
escena; otros sobreactan o son histrinicos;
quieren acaparar protagonismo y tapan a los
dems dificultando su comunicacin con el
pblico; hay quienes actan paradjicamente, siendo su lenguaje corporal y analgico
incongruente con lo que estn diciendo y no
creibles, etc., etc.
No voy a hablar de estos malos actores que
usan mal sus mscaras; dejo que otros desarrollen este tema. Quiero solamente sealar una diferencia entre el uso de aquellas
mscaras que antes he comentado, esto es, el
uso de las propias identidades o de la propia
riqueza personal, y, por otro lado, la utilizacin de mscaras imitadoras; lo que sucede
cuando el terapeuta quiere imitar a otros terapeutas o a otros personajes que estn lejos
de l mismo.
Imitar a otros terapeutas no es un error pienso- cuando el terapeuta aprende; incluso quizs sea inevitable. Imitando al maestro llegaban a dominar un oficio los aprendices cuando

no haba cursos de Enseanza Profesional.


Este fue durante siglos el mtodo de enseanza. E imitando a los mayores adquieren cotidianamente los nios pequeos la mayora de
sus habilidades y competencias. No slo entre
los seres humanos, por cierto. Y quizs gracias
a la imitacin y a las neuronas espejo pudo
desarrollarse el lenguaje.

Cuntos veteranos
terapeutas familiares, no
slo europeos, quisimos
imitar, por ejemplo, a
Mara Selvini construyendo
contraparadojas en la
primera sesin!
O imitar a Salvador Minuchin moviendo de sitio a los familiares. Slo nos faltaba colocar
delante de nuestro rostro sus mscaras.
Pienso que hay un lugar para la imitacin. Y,
sobre todo, un momento. Pero que no debemos
sobrepasarlos. La imitacin debe dar paso a la
construccin del propio lenguaje teraputico,
es decir, a la creacin de la propia personalidad teraputica. Querer imitar a otros puede
llevar a la ineficacia de un falso actuar, que
puede llegar al ridculo y al descrdito.

Usemos nuestras propias


mscaras. Las que hemos
sido capaces de construirnos
o que nos han moldeado a
nosotros. Y usmoslas como
buenos actores.

Monogrfico

54

Las mscaras

del terapeuta
La mscara caracteriza a un personaje y alude a aquello que
oculta y enmascara el rostro. En este sentido, la mscara del
terapeuta oculta su singularidad y enmascara su autenticidad; es por ello que inhibe la espontaneidad del terapeuta
como tambin su creatividad y el lugar activo, congelando
el estilo teraputico.
Quitarse la mscara permite entregarse a la experiencia con
el otro encontrando un estilo propio, con caractersticas
personales y guiado por un modelo terico sin dejar que
este lo entrampe delineando una mscara sobre el rostro.
El terapeuta sin mascara se conecta frente a lo humano y es
un actor activo en las escena de la psicoterapia, entendiendo a esta como un saber de si frente al otro.
Palabras clave: mscara, singularidad, autenticidad, espontaneidad, lugar activo, creatividad, estilo teraputico.

The mask features a character and refers to that which hides


and masks the face. In this sense, the therapists mask hides
his uniqueness and masks his authenticity, for this it inhibits the spontaneity of the therapist as well as their creativity and the active place, freezing the therapeutic style.
Remove the mask allows to open to the experience with the
other, finding a personal style, with personal characteristics
and guided by a theory model, but not allowing to be trapped for this theory like a mask over the face. The therapist unmasked can connect himself against humanity and will be an
active player in the scene of psychotherapy, understanding
this as a knowledge of himself in front of the other.
Key words: mask, uniqueness, authenticity, spontaneity, active
place, creativity, therapeutic style.

Dr. Horacio A. Serebrinsky


has@escuelasistemica.com.ar
Lic. Sonia E. Rodriguez
rodriguez.sonia@gmx.com
Escuela Sistmica Argentina

55

Las mascaras del


terapeuta y su
multiplicidad de
significados
Pensar en la mscara conlleva a una multiplicidad de significados, por un lado la mscara
es aquello que tapa el rostro, que caracteriza a
un personaje, que brinda una imagen del personaje. En la antigedad se utilizaban mascaras para representar diferentes personajes en
las obras de teatro, los actores no solamente
exhiban una mascara sino que se comportaban, hablaban y hasta sentan acorde a la
mascara que portaban. En esta direccin la
mscara alude a aquello que oculta, que enmascara el rostro.
El rostro significa lo que est delante de la
mirada del otro, por tanto apunta a la singularidad, a lo individual. As mismo, resulta claro
que el rostro es el lugar corporal donde se condensa la mayor gama de expresiones del cuerpo humano, siendo as la ventana que muestra plenamente las emociones y las actitudes.
Tambin el rostro, en tanto singularidad, es lo
que hace nico a cada ser humano y de ello
da cuenta que un retrato es aquello que mejor
ilustra a una persona.
En esta direccin, el rostro y su singularidad
en el contexto teraputico esta en intima relacin con el estilo del terapeuta, siendo este la
manera que tiene el actor de la escena teraputica de comportarse y as comunicar.
Pero este rostro, autentico y singular puede
estar oculto tras una mscara, no necesariamente una mscara antigua que se coloca sobre el rostro para la actuacin sino una mscara que sutilmente aparece velando el rostro,
la mscara social, la mscara del terapeuta.

La mscara del terapeuta


que oculta y enmascara
congelando el estilo
teraputico
La mscara puede pensarse como una mscara social, en tanto oculta y enmascara la singularidad, la autenticidad del terapeuta.
En este sentido la mscara del terapeuta in-

hibe la espontaneidad, la creatividad, el lugar


activo, es decir, congela el estilo del terapeuta.
La espontaneidad es inhibida ya que la mscara limita el rango de expresiones, rigidiza las
facciones del rostro, las torna estereotipadas,
permitiendo expresar solo algunas emociones
y dentro de un rango limitado, as el terapeuta no llora, no expresa su alegra, no muestra
su preocupacin, no se permite hablar de sus
emociones durante el setting teraputico.
El lugar activo del terapeuta queda limitado a un manojo de conductas esperables o deseables, que son permitidas y
bien entendidas para un terapeuta, cortando su libertad para intervenir libremente, de manera activa en la sesin de
la cual es parte. De la mano de un lugar
limitado por la mscara, est limitado
el lugar activo en sus tres planos: en el
sentir, el actuar y el pensar del terapeuta
en la sesin.
En el plano del sentir la mscara solo permite
mostrar abiertamente e incluso poner en palabras ciertas emociones del terapeuta, limitando su espontaneidad, su frescura.
En el plano del pensar, la mscara es la rigidez
dada por los preconceptos, por la cuadratura
conceptual, por una epistemologa personal
que se traduce en nica verdad y matriz de
significados, que se convierten en fuente de
restricciones a la hora de percibir y pensar al
otro, originando juicios de valor sobre la realidad del otro.

En el plano pragmtico
la mscara solo permite
comportarse de una
determinada manera, por
ejemplo, no acercarse
demasiado, no tocar la mano
del paciente, no mirarlo
detenidamente a sus ojos.
Por otra parte, la creatividad queda relegada
y oculta tras la mscara que impone un molde ideolgico, un modelo teraputico. Modelo
Monogrfico

56
entendido como un conjunto de conceptos tomados de una teora psicolgica que se articulan para conformar la epistemologa personal,
siendo este un modelo de conocimiento a travs del cual se percibe la realidad. La mscara
es la teora psicolgica que ya no es una gua
para el actuar profesional sino que se transforma en un conjunto de recursiones estipuladas
que guan el actuar profesional. As la mscara dada por un modelo terico sostenido con
rigidez somete al terapeuta a un molde que
limita su campo de accin y percepcin.
De esta manera la mscara del terapeuta que
inhibe la espontaneidad, el lugar activo, la
creatividad congela el estilo teraputico y predetermina el rol profesional.

Quitarse la mscara es
abrirse a la experiencia y
encontrar el propio estilo
en el rol profesional.
Al quitarse la mscara el terapeuta muestra
su rostro, muestra su singularidad, confa en
s mismo, se mueve activamente en la sesin
psicoteraputica.
As el terapeuta despojado de la mscara se
permite ser espontaneo, entendiendo a la espontaneidad como la habilidad de emplear
diferentes aspectos de s mismo en respuesta a contextos sociales diversos. El terapeuta puede moverse, actuar, reaccionar y hacer
sondeos con libertad pero solo dentro de la
gama de posibilidades toleradas en un contexto determinado.
Tambin el terapeuta se permite un lugar activo en la sesin, facilitando la conversacin,
aceptando las diferencias, entendiendo que
cada uno realiza una construccin nica de la
realidad y tratando de aproximarse a ella. Un
lugar activo facilita alternativas para que los
pacientes puedan construir una nueva realidad que conduce a la salida de su sufrimiento,
de su padecer, y as lograr una mejor calidad
de vida y encontrar en ella un nuevo sentido.
El terapeuta sin la mscara puede conectarse
y encontrar su estilo, conectarse frente a lo
humano, frente a las resistencias, conectarse
con el sentir del otro y el propio. Encontrar
el propio estilo teraputico, un estilo activo
MOSAICOnmero 53

y singular, propio, connotado con lo propio y


guiado por lo singular.
En esta misma direccin, encontrar un estilo
significa tomar como gua una teora psicolgica pero no dejar de lado las caractersticas
propias, para de esta manera actuar en direccin a los objetivos teraputicos, conociendo
las propias limitaciones y la de los pacientes,
y as disear una estrategia que guie el camino para la intervencin teraputica.

Se puede concluir que el estilo


teraputico, es una recursin
entre lo propio y el modelo
terico que lo gua pero nunca
debera ser este ltimo el que
lo entrampe empobreciendo el
vnculo teraputico.
El terapeuta que sigue su estilo se presenta sin
la mscara y as puede abrirse a la experiencia
con el otro, comprender, empatizar y as vivencia, en la sesin psicoteraputica, aquello que
experimenta el paciente. El terapeuta, como
actor de la escena se permite innovar, crear
aceptando la teora que lo gua, teora que se
actualiza y lo actualiza, teora que va construyendo y reconstruyendo en cada sesin, pero
que nunca se convierte en su mscara, en su
bastn, en el sentido de limitar sus pasos y
condicionar su mirada.
Es interesante pensar que cuando el terapeuta deja su mscara, y se siente libre de ella,
crea una atmosfera de libertad en el setting
teraputico, as recursivamente el paciente
comienza a abandonar su propia mascara, su
mscara social, la mscara que muchas veces
es confeccionada por el rotulo que se corresponde a la enfermedad que cree padecer y a la
cual atribuye la causa de su malestar.
Cuando el paciente se despoja de su mscara
puede explorar y mostrar claramente aspectos
de su pensar, su sentir y su actuar, de esta manera terapeuta y paciente sin mascaras descubran diversas razones ubicadas en el pasado,
el presente y el futuro, razones que corresponden a la multicausalidad que desemboca en el
problema actual que se da en una situaciones
social y que conduce al malestar. As como

57
dos artistas, terapeuta y paciente sin
mascaras darn pinceladas al cuadro
actual, colorendolo, resignificandolo, redibujndolo y as creado una
nueva pintura, una nueva realidad.
En resumen, la mscara del terapeuta lo aleja de lo individual y
responde a un estereotipo del rol
profesional donde todos los psiclogos parecen homogeneizarse
al neutralizar su autenticidad. En
esta direccin, el terapeuta tras
su mscara solo podr observar
al otro a travs de los limitados
orificios de la mscara, los cuales recortan considerablemente
su campo perceptivo, tambin
solo podr rer si este movimiento
facial es permitido por las facciones de la mscara que lleva sobre
su rostro
Es posible afirmar que, toda persona est condenada a la libertad de
elegir y en esta eleccin el terapeuta puede optar por ocultarse tras la
mscara o liberarse de ella y encontrar su propio estilo teraputico
guiado por una teora sin dejar su
autenticidad, sin coartar su espontaneidad, su creatividad, su lugar
activo en la sesin de psicoterapia,
entendiendo a la psicoterapia como
un saber de si frente a otro.
Dr. Horacio A. Serebrinsky
Lic. Sonia E. Rodriguez

REFERENCIAS
Andolfi, M. (1984). Terapia Familiar. Barcelona: Ed. Paids.
Ceberio, M. R. (1977). La primera verdad de la realidad ltima. Buenos Aires: Revista Perspectivas Sistmicas.
Ceberio, M. R. (2010) La nave de los locos. Buenos Aires:
Ed. Teseo.
Ceberio, M. R.(2011) Quin soy y de dnde vengo. El Genograma: Un viaje por las interacciones y juegos familiares.
Buenos Aires: Ed. Psicolibro.
Ceberio, M. R. y Serebrinsky, H.(2011) Dentro y fuera de la
caja negra. Buenos Aires: Ed. Psicolibro.
Ceberio, M. R. y Watzlawick, P. (1998). La construccin del
universo. Barcelona: Ed. Herder.
Goleman, D. (1996). La inteligencia emocional. Mxico: Ed.
Vergara.
Hoffman, L. (1987). Fundamentos de la terapia familiar. Un
marco conceptual para el cambio de sistemas. Mxico: Ed.
Fondo de Cultura Econmica.
Linares, J. L. (1996) Identidad y Narrativa. La terapia familiar en la prctica clnica. Barcelona: Ed. Paids.
Linares, J. L. y Campo, C. (2000). Tras la honorable fachada.
Los trastornos depresivos desde una perspectiva relacional.
Barcelona: Ed. Paids.
Medina, R., Linares, J. L. y Ceberio, M. R. (2007) La terapia
familiar desde Iberoamrica. Buenos Aires: Ed. Tres Haches.
Minuchin, S. y Fishman, C.(1984) Tcnicas de terapia familiar. Barcelona: Ed. Paids.
Piaget, J. (1989). La construccin de lo real en el nio. Barcelona: Ed. Crtica.
Prigogine, I. (1976). Order through fluctuation: self-organization and social systems, En Jantsch, E. y Waddington, C.
(comps.), Evolution and continousness: Human systems in
transition, Reading, Mass., Addison-Wesley.
Selvini Palazzoli, M., Boscolo, L., Cecchin, G. y Prata, G.
(1988). Paradoja y contraparadoja. Un nuevo modelo en la
terapia de la familia de transaccin esquizofrnica. Barcelona: Ed. Paids.
Selvini Palazzoli, M. y Prata, G.(1983) A new method for
therapy and research in the treatment of schizophrenic families, En Stierlin, H. y otros (comp.), Psychological intervention in schizophrenia. An international view, Berln, Springer.
Selvini Palazzoli, M., Cirillo, S., Selvini, M. y Sorrentino, A.
M., (1999). Los juegos psicticos en la familia. Barcelona:
Ed. Paids.
Serebrinsky, H. (2009). Un viaje circular. Buenos Aires: Ed.
De los cuatro vientos.
Watzlawick, P., Beaving, J. y Jackson, D., (1981). Teora de
la comunicacin humana, Barcelona: Ed. Herder.
White, M. y Epston, D., (1993). Medios narrativos para fines
teraputicos. Barcelona: Ed. Paids.
Whitehead, A.N. y Russell, B. (1981). Principia Mathemtica. Madrid: Ed. Paraninfo.
Wittezaele, J. y Garca, T., A (1993). La Escuela de Palo
Alto. Barcelona: Ed. Herder.

Monogrfico

58

Los sombreros

(y los zapatos)
del terapeuta.
En el artculo se enumeran seis tipos de situaciones en las que
un terapeuta puede estar involucrado. En cada una de ellas
se comenta su funcin, su contexto, y algunas peculiaridades
y dificultades comunes para el profesional. Asimismo se le
atribuye un sombrero, como metfora de su tarea. Se dan
breves ejemplos que ilustren los distintos tipos de situaciones.
Palabras clave: contextos de cambio, posiciones en la
atencin psico-socio-sanitaria, objetivos en una intervencin.
In this article six types of situations in which a therapist may
be involvedare presented. Function, context, characteristics,
possibilitiesand the therapists mostfrequentmistakesare
discussed for each type. Everytherapist wearsa hat as
a metaphor ofhis/hertask. Brief examples aregiven to
illustrate these various types of situations.
Key words: changes contexts, positions in psyco-social
health care, intervention goals.
Joana Alegret
Psicoterapeuta, psiquiatra

MOSAICOnmero 53

59

Introduccin
Mscara, segn Casares, significa tambin
pretexto. Por ello, ante el encargo de Mosaico,
decid aceptar por ser un buen pretexto para
transmitir algunas ideas de mi historia profesional. Por tanto, no hablar de mscaras, sino
de sombreros del terapeuta. Objetos situados
un poquito ms arriba. Un poquito menos fascinantes. Un poquito ms, a mi juicio, imprescindibles. Las mscaras son la poesa, los sombreros la prosa. Y, antes y despus de Molire,
sin prosa no hay comunicacin.
Los sombreros no enmascaran. Engalanan,
protegen, avisan. Hablar de ellos, tomada la
metfora de de Bono (1985), como proteccin
y aviso para el sistema teraputico. Si engalanan, mejor que mejor. Pero su funcin primigenia es proteger y avisar.
En los ltimos tiempos he tendido a darle mucha importancia a la clarificacin de qu se
puede esperar y qu no del encuentro entre
usuarios y profesional. La razn de ello es la
variedad de funciones que he visto que se me
atribuan o yo me atribua. Los factores condicionantes de tal variedad residen en:
mi pertenencia a equipos de atencin pblica en salud mental infantojuvenil, mbito donde he pasado en Catalunya ms de
30 aos. Tales equipos son hoy en da, un
dispositivo a la que llegan gran variedad
de solicitudes. Sus profesionales, en general, son flexibles, sensibles, generosos,
comprometidos con su hacer. Y la forma de
llegada de la poblacin fue, y ojal no se
trunque, variada y facilitadora. En algunos
lugares se poda acceder de forma directa, sin necesidad de otro profesional que
derivara. Tanto la derivacin como el bocaoreja eran motivo de que muchos tipos de
familia y de consulta llegaran a puerto.
Por ello, las respuestas tambin fueron
caleidoscpicas, pues algunas de ellas se
adaptaban a nuevas necesidades de la poblacin, y/o a nuevas posibilidades por la
formacin diferencial de los profesionales
que atendan.
Por ejemplo, en algunos CSMIJ (Centro de
Salud Mental Infantojuvenil) se ofreca,
adems de su tarea bsica, terapia familiar
estructurada; en otros, mediacin para el

divorcio; en otros mediacin entre escuela


y familia; en otros terapia individual sistmica; etc.
Dentro de los CSMIJ he estado tambin en
distintos momentos del proceso: de acogida, de diagnstico, de tratamiento. Era
y es una necesidad para m tener marcos
conceptuales para orientarse en tal mar de
posibilidades. Qu funcin es la que se
escoge desempear? Y cul la que no se
puede o no es oportuno prometer?
el contacto con equipos de servicios sociales bsicos, que vengo realizando desde
1989 en distintos papeles: como receptora
de derivaciones, como consultora, como
formadora...Dichos equipos, que por suerte
han avanzado cualitativamente de forma
notable, son tambin una puerta para la
diversidad. Mis compaeros y yo hemos
necesitado instrumentos tericos para
orientar las solicitudes hacia el rumbo ms
pertinente, interno o externo. Y para explicitar lo que no se puede, lo que sera una
extralimitacin.
mi doble condicin de psiquiatra infantil y
terapeuta familiar, que se ha visto reflejada
en las solicitudes que llegaron y llegan a mi
consultorio privado. Mi primera meta el primer da es dilucidar a cul de mis sombreros
se dirigen. Recientemente reflej en un artculo 7 posibles configuraciones de llegada, y
7 maneras de abrirse el proceso conjunto con
la familia (Alegret, en vas de publicacin).
Voy por tanto a enumerar una serie de sombreros, que se corresponden a distintos papeles o
funciones, o, dicho de otro modo, a distintos
contextos, cada uno de ellos adecuado en una
especfica situacin. Los lugares donde se sita
el encuentro, o metacontextos, (Lamas, 1997),
son variados. Se irn dando ejemplos para que
el lector los ubique. Se manejar tambin la
recopilacin de contextos de cambio que Lamas explica en el citado captulo, as como la
terminologa en l usada, aadiendo otras. Un
primer recordatorio es que la palabra contexto
no se refiere a un lugar, sede o dispositivo, sino
al marco que se establece entre cliente y profesional que permite dar significado a una serie
de intercambios comunicacionales orientados a
introducir el cambio en el cliente. (op. cit.).
Para pasar de un contexto a otro, se precisa la
Monogrfico

60
aquiescencia del usuario, excepto para abrir
el de control,.Hasta ahora hemos hablado por
x motivo...Quiere vd. que, a partir de ahora,
nos veamos por xx , que es otro motivo? Y
siempre, incluso para el de control, es preciso
marcar el cambio: La razn de nuestro encuentro, a partir de ahora, ser xxx La metfora de los sombreros pretende ilustrar cmo
el cambio contextual conlleva un cambio de
significados y de la relacin, y si el cliente no
es informado quedar justamente desorientado. El acuerdo mutuo y explcito sobre el cambio de las reglas contextuales es un primer
paso para una posible colaboracin posterior.

Seis posibilidades para


el encuentro entre
profesional y usuario
A) Situacin de consulta:

estamos en una relacin nueva, en su inicio,


cuando los que vienen quieren tener alguna respuesta a su confusin, desazn o desconcierto.
Funcin:
aclarar sus dudas y nuestras dudas.
Ejemplos:
En un CSMIJ, derivados por Servicios Sociales, unos padres preguntan dnde pueden
hallar un tratamiento de logopedia para su
hijo de 10 aos. El resto de contenidos hace
pensar que la historia del nio es sana, y los
padres se han movido rpido a sugerencia
de la escuela. Se cierra la entrevista dando
informacin de un par de lugares donde les
pueden atender.
En servicios sociales una emigrante solicita
informacin para la atencin al embarazo
y parto de su futuro beb. Se le responde
que en el servicio de planificacin familiar la
atendern prximamente.
En una escuela una madre quiere saber un
posible lugar para que se le aclare su duda
de si la hija tiene un problema de exceso de
consumo de cannabis. Se le informa de un
equipo adecuado.
Contexto:
de consulta, o espacio de acogida, o de vinculacin.

MOSAICOnmero 53

Sombrero del terapeuta:


el del guardia urbano, o bobby en Inglaterra,
quienes, en el imaginario colectivo, eran vistos como alguien amable que puntualmente
nos sacaba de dudas; el del mdico de puertas en un hospital.
Comentarios:
Es un momento inicial, y algo sabemos previamente de la solicitud, ya sea por el colega derivante, o por la ficha telefnica, o por
el compaero de recepcin de la sede que
cumpliment algunos datos. Por tal informacin hemos podido o no ajustar la convocatoria. A veces los protocolos de los equipos no
ofrecen flexibilidad; otras veces s. En ste
ltimo caso es aconsejable que se convoque
a los adultos responsables si es una situacin
donde hay menores. No es precisa la presencia de los nios o adolescentes. Estos sern
convocados cuando el profesional activamente los incluya.
Las dudas del terapeuta suelen ser si hay
otras necesidades en el caso ms all de lo
que se plantea. A veces es as, con lo cual
se trata de preguntar si el usuario quiere otro
encuentro para hablar de lo postpuesto, si los
protocolos de la sede lo permiten. Otras veces, en cambio, no hay necesidad de ms.
Si el caso va a ir a un colega o a una sede
con la cual tenemos colaboracin nuestra
tranquilidad est asegurada. En general, el
contexto de consulta conduce a dos salidas:
o se cierra o pasa a otro contexto (evaluativo,
informativo, etc.)
Dificultades en el uso del sombrero:
Su caracterstica es la de que va a ser una
relacin con fecha de caducidad. Lo cual no
implica que el vnculo que se construye sea
menos importante. Lo breve, si bueno, dos
veces bueno. Es una precondicin para cualquier trabajo, por corto que sea, que los usuarios perciban del profesional una genuinidad,
un respeto, una curiosidad y una facilitacin
de la entrevista hacia la mejor salida posible.
Una de las dificultades puede ser la de que el
profesional se situe con expectativas discordantes. O sea, que su hacer amplie los focos
comunicativos como si se tratara de un proceso de ms larga duracin, sin que el usuario haya dado su acuerdo en ello. Lo opuesto
tambin es posible y puede ser un escollo: la

61
actitud desapegada o burocrtica de un funcionario de los antiguos.
En un libro ya antiguo (Covini, A., Fiocchi,
E., Pasquino, R., Selvini, M.) los autores nos
alertan de los dos errores extremos en los primeros contactos con unos usuarios en un metacontexto psiquitrico. El primero es el de
adherirnos pasivamente a la expectativa que
ellos traen, sin probar de ampliar la posibilidad hacia otros objetivos. El segundo, en el
extremo opuesto, es el de hacer un pulso con
sus peticiones de forma simtrica, planteando nuestro enfoque como el ms adaptado a
sus verdaderas necesidades.
Otro escollo es que la informacin que poseemos de otras personas nos gue la entrevista
para ver si llegamos a lo que me debera decir l o ella. Para sortearlo es til clarificar
la informacin que tenemos y su fuente. Ello
implica que tambin a quien nos lo ha dicho
le planteemos nuestro paso tcnico posterior.
Es necesario en este punto distinguir lo que
es nodal y lo que no es preciso comentar. Por
ejemplo, si sabemos que la persona est viniendo obligada por el juzgado, es nodal. No
lo es si su relacin con el derivante, segn
ste, tuvo altibajos.
El sombrero comentado est para ser quitado
de forma coherente con lo que en la apertura
de la entrevista ha sido dicho. Como antes
los varones homenajeaban a las seoras o seoritas: con elegancia relacional. Como uno
se descubre de un panam ante una belleza.
B) Situacin de evaluacin:

unos usuarios solicitan que se les valore para


ver si tienen derecho a una respuesta positiva.
Funcin:
llevar a cabo el proceso para responder a la
pregunta de los usuarios con la competencia
tcnica adecuada.
Ejemplos:
En un CSMIJ unos padres piden una valoracin para un posible TDAH de su hijo, puesto
que ya en otro centro han sido sensibilizados
hacia tal diagnstico.
En Proteccin a la Infancia se atiende a unos
padres con la pregunta de si pueden adoptar.

Contexto:
evaluativo, o tiempo de valoracin, o tiempo
de diagnstico.
Sombrero del terapeuta: el gorro de Minerva
(del sabio, del experto)
Comentarios:
La convocatoria para el contexto evaluativo ha
de ser coherente con las posibilidades y necesidades del experto. Es aconsejable avisar
de la duracin del proceso, as como de otros
actos que se prev que vayan a realizarse. Por
ejemplo, el contacto con la escuela, con el/la
pediatra, etc. La colaboracin de los usuarios
es, en general, alta. Y si no lo es debemos
hacer hiptesis sobre qu lo puede originar.
Dificultades en el uso del sombrero:
Si el profesional est en formacin en algn
espacio que propone una relacin con los
clientes menos jerarquizada, a veces puede
ser reticente a colocarse el sombrero de experto. Otra dificultad es la contraria, la de
abusar del papel de dictaminador, desatendiendo las seales comunicativas de poca sinergia. De todas maneras, en general, en este
contexto la colaboracin es alta.
Sombrero del terapeuta:
el del preceptor o maestro afable; el del mdico de familia; el del entrenador
Comentarios:
Es un contexto grato, amable. Hay apertura
en la mente de los solicitantes. Su inquietud
puede calmarse relativamente pronto. Al siguiente encuentro nos sorprenden con ideas
creativas acerca de lo que se habl. A veces
no solicitan tal contexto en la primera consulta, pero acceden a la propuesta con facilidad.
Si se les ha ofrecido en segundo lugar, nos
dan a entender que les interesa, que no haban pensado en ello pero que lo aceptan de
buen grado.
Una parte de las consultas, por fortuna, se
puede responder con este tipo de marco.
Maneras alternativas de responder a las preguntas de este tipo de consultantes, adems
de las entrevistas entre el profesional y el
sistema que solicita, pueden ser los grupos.
Es deseable que en los CSMIJ, o sedes de
servicios sociales, o escuelas, existan grupos
psicoeducativos, llamados tambin escuelas
de padres. Otro formato seran los grupos
Monogrfico

62
multifamiliares. Lo aconsejable es seleccionar a aquellos padres o familias que puedan
beneficiarse de tales espacios. En trminos
de Pittman (1998) seran los afectados por
crisis puntuales.
La duracin de los procesos de trabajo es muy
variable. A diferencia de los dos contextos siguientes, puede haberse consolidado un progreso en pocas sesiones.
Dificultades del uso del sombrero:
Es frecuente que el citado contexto se use
ms de la cuenta. Por ejemplo, cuando el motivo de acudir a consulta no es el pedir ideas
nuevas, y existe a la vez una historia ms larga de disfunciones. Si ante ello se propone
una funcin educativa, una entrevista pedaggica, aunque la respuesta sea afirmativa
a veces los hechos no corroboran una actitud
activa y receptiva. Los usuarios nos darn relativamente pronto una informacin nueva: si
al regreso relatan su desnimo, nada de lo
que les dijimos sirvi, lo probaron y no dio
resultado, etc., se trata de tener cintura y de
considerar otras posibilidades, sin que nuestra desilusin, enojo o insistencia caigan sobre ellos. Fue un globo sonda, y hemos de
recibir sus retroacciones. Es preferible leerlo
como que hay necesidad de otro contexto.
En la escuela o en servicios sociales se
tiende, con buena intencin, a primar la
pedagoga. Cuando el malestar es crnico, y las figuras parentales sugieren
poco apoyo mtuo, es mejor pensar en
que la intervencin debe pasar por otros
contextos. En general los adecuados sern los que se comentarn en el ltimo
punto: contextos teraputicos. Y algunas
veces, por suerte las menos, habr que
recurrir al contexto de control.
El sombrero del entrenador (o del maestro, o
del mdico de familia) se quita ante personas
agradecidas. Fue lindo mientras dur.

MOSAICOnmero 53

C) Situacin asistencial:

La solicitud vehicula una peticin de suplir


una carencia del individuo o del sistema familiar, y de si se considera pertinente ofrecer
un recurso que la alivie.
Funcin:
gestionar el procedimiento de recepcin de
requisitos y de puesta en marcha del recurso.
Ejemplos:
En servicios sociales una emigrante solicita beca de comedor para sus hijos, y se le
concede.
En un CSMIJ, despus de la valoracin adecuada, se receta medicacin para el TDAH.
En una escuela se gestiona el inicio de una
beca para un espacio psicopedaggico privado para un alumno.
Contexto:
asistencial; de oferta de recursos; de ayuda
material ; de apoyo relacional sine die
Sombrero del terapeuta:
el de delegado de Robin Hood. A partir de
los recursos del Estado de Bienestar se ofrece
ayuda a los que dependen de la solidaridad
del conjunto de la poblacin, temporalmente,
o no.
Comentarios:
Es un lugar comn hablar del asistencialismo. En algunos textos o comentarios tiene
una connotacin negativa. En mi opinin,
como el resto de los contextos, es adecuado
cuando es adecuado, frase de perogrullo que
sin embargo se puede recordar por simple. A
veces es ilusorio pensar en una recuperacin
de los miembros del sistema: ancianos muy
solos con carencias personales aadidas.
Otras veces ser posible, slo si concebimos
como meta activar los recursos de los usuarios que hagan innecesario el contexto.
La ayuda relacional, a diferencia de la de
otros contextos aqu reseados, no tiene la
posibilidad de una finalizacin. Se trata,
por ejemplo, del seguimiento que se da a un
anciano muy solitario o a un enfermo mental muy crnico sin red natural cuando no se
vislumbra que sea realista esperar autonomizacin. El profesional se puede mirar a s
mismo y al equipo como parte de la red social
imprescindible para esa persona.

63
Dificultades del uso del sombrero:
En general, las dificultades ms habituales
son las de usar en exceso el contexto asistencial como reclamo privilegiado para obtener
una colaboracin. Hay un prejuicio que a veces condiciona a los profesionales, que es el
de pensar que han de ofrecer una ayuda concreta para que otros contextos sean posibles.
Se minusvalora la capacidad de establecer
nicamente una relacin. Los excesos de la
posicin asistencial crean codependencia en
los usuarios y codependencia en los profesionales. Esta ltima es fruto de que hay una
tendencia, comprensible , a repetir lo ya conocido: la posicin de dador conlleva menos
conflicto y menos desafo tcnico.
En pocas como la actual de recortes
econmicos se cierne sobre los profesionales una pesada funcin, que es la
de transmitirlo a los usuarios. La transparencia es aqu imprescindible, as
como el acompaamiento emptico y la
bsqueda de alguna salida alternativa.
Por ejemplo, si la trabajadora familiar
debe reducir el nmero de horas en
casa, se puede pensar en alguna persona de la red natural que se complemente con aquella?
Por otro lado, las organizaciones de solidaridad, de voluntariado, de apoyo mutuo, etc.,
toman en el presente una relevancia que, por
necesidad, precisa una adecuacin de los canales clsicos hacia formas de colaboracin
nuevas.
Otra dificultad del uso del sombrero es cuando
enmascara un contexto coercitivo. Por ejemplo, cuando se ofrece una trabajadora familiar
para que acuda al hogar a ayudar sin declarar
que una de sus funciones ser la de ver en
directo si se maltrata a los nios o no. Ello es
fuente de confusiones relacionales y de retraso
en la funcin necesaria de deteccin.
El sombrero de delegado de Robin Hood es
favorecedor, pero sera un despropsito ponrselo en exceso. Para encender una bengala no es preciso; para sortear un huracn
ser insuficiente y tendremos que pensar en
otras posibilidades.

D) Situacin informativa:

unos usuarios quisieran saber cmo reaccionar ante una nueva experiencia que les sobrepasa.
Funcin:
informativa
Ejemplos:
En un consultorio privado unos padres se definen como indecisos. Quieren ayudar a su
hija, afectada por enfermedad orgnica, a
adaptarse a la presencia de un hermano recin
adoptado. Temen tanto sobreprotegerla como
exigirle demasiado. La terapeuta les escucha.
En una escuela unos padres desean hablar
con el orientador escolar por la enuresis secundaria de su hijo de 7 aos a raz del nacimiento de su hermano. El orientador les
propone una entrevista a ambos.
Contexto:
informativo, o psicoeducativo, o de sensibilizacin, o de trabajar con pautas, o pedaggico.
Sombrero del terapeuta:
el del preceptor o maestro afable; el del mdico de familia; el del entrenador
Comentarios:
Es un contexto grato, amable. Hay apertura
en la mente de los solicitantes. Su inquietud
puede calmarse relativamente pronto. Al siguiente encuentro nos sorprenden con ideas
creativas acerca de lo que se habl. A veces
no solicitan tal contexto en la primera consulta, pero acceden a la propuesta con facilidad.
Si se les ha ofrecido en segundo lugar, nos
dan a entender que les interesa, que no haban pensado en ello pero que lo aceptan de
buen grado.
Una parte de las consultas, por fortuna, se
puede responder con este tipo de marco.
Maneras alternativas de responder a las preguntas de este tipo de consultantes, adems
de las entrevistas entre el profesional y el
sistema que solicita, pueden ser los grupos.
Es deseable que en los CSMIJ, o sedes de
servicios sociales, o escuelas, existan grupos
psicoeducativos, llamados tambin escuelas
de padres. Otro formato seran los grupos
multifamiliares. Lo aconsejable es seleccionar a aquellos padres o familias que puedan
beneficiarse de tales espacios. En trminos
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de Pittman (1998) seran los afectados por
crisis puntuales.
La duracin de los procesos de trabajo es muy
variable. A diferencia de los dos contextos siguientes, puede haberse consolidado un progreso en pocas sesiones.
Dificultades del uso del sombrero:
Es frecuente que el citado contexto se use
ms de la cuenta. Por ejemplo, cuando el motivo de acudir a consulta no es el pedir ideas
nuevas, y existe a la vez una historia ms larga de disfunciones. Si ante ello se propone
una funcin educativa, una entrevista pedaggica, aunque la respuesta sea afirmativa
a veces los hechos no corroboran una actitud
activa y receptiva. Los usuarios nos darn relativamente pronto una informacin nueva: si
al regreso relatan su desnimo, nada de lo
que les dijimos sirvi, lo probaron y no dio
resultado, etc., se trata de tener cintura y de
considerar otras posibilidades, sin que nuestra desilusin, enojo o insistencia caigan sobre ellos. Fue un globo sonda, y hemos de
recibir sus retroacciones. Es preferible leerlo
como que hay necesidad de otro contexto.
En la escuela o en servicios sociales se tiende, con buena intencin, a primar la pedagoga. Cuando el malestar es crnico, y las figuras parentales sugieren poco apoyo mtuo,
es mejor pensar en que la intervencin debe
pasar por otros contextos. En general los adecuados sern los que se comentarn en el ltimo punto: contextos teraputicos. Y algunas
veces, por suerte las menos, habr que recurrir al contexto de control.

El sombrero del entrenador


(o del maestro, o del mdico
de familia) se quita ante
personas agradecidas. Fue
lindo mientras dur.

MOSAICOnmero 53

E) Situacin de control:

alguien est preocupado por un menor o un


minusvlido o un anciano dependiente y lo
hace saber para que sus familiares sean valorados y, si es posible, ayudados.
Funcin:
valorar si la situacin puede recuperar o alcanzar la seguridad para los dependientes.
Ejemplos:
En una escuela estn preocupados por la
apata y cerrazn de un alumno de 8 aos.
Recientemente pega indiscriminadamente a
sus compaeros, y tiene sealada la espalda
porque me ca de la cama. Se habla con
servicios sociales.
En el CSMIJ se valora una muchacha de 12
aos con grave trastorno alimentario y simultnemente la pediatra est alarmada por su
negativa a la exploracin de su cuerpo, a pesar de que la madre habla de sntomas de
infeccin vaginal. Los profesionales deciden
sealar el caso a proteccin a la infancia.
Contexto:
de control, o coercitivo, o coactivo, o de proteccin a la infancia.
Sombrero del terapeuta:
el casco del bombero o el birrete del juez
Comentarios:
Es el nico de los contextos comentados que
no se activa ante peticin del sistema a valorar. La colaboracin al inicio, por ello, ha
de esperarse difcil. Su proceso se divide
en dos partes. La primera es la deteccin y
denuncia si procede. Muy llena de escollos,

65
dolorosa, con reacciones comprensibles por
parte de los aludidos de negacin, ira, amenaza, etc.. A veces no pueden reconocer el
dao a sus hijos. A veces no pueden asumir
su responsabilidad en lo que pas. Por ello
el casco debe protegernos, pues es previsible
que nos lluevan piedras. La segunda parte es
la valoracin de si pueden ser recuperables.
En caso negativo el juez real (aunque el birrete metafrico lo haya llevado otro profesional un tiempo) les eximir de sus derechos
y deberes como padres y habr otros que
ayuden a crecer a sus hijos. En caso positivo
se les ofrecer contexto teraputico como un
traje a medida. Siempre es un papel lleno de
resonancias afectivas muy complicadas, para
el cual pocas veces se nos ha formado.
Si el profesional que inicia el contexto de
control ha empezado su trabajo en un papel
que requiere la confianza de la persona o sistema ( por ejemplo en centro de salud mental infantojuvenil, o centro de salud mental
de adultos, o servicios sociales bsicos) es
aconsejable que se vea a s mismo como descartado para seguir en la misma funcin. Hay
otros colegas que le pueden reemplazar. Un
sealamiento no es banal a ojos del usuario.
Dificultades del uso del sombrero:
Enormes. Entre los terapeutas suponen un
cambio de posicin y de manejo emocional
de extrema importancia. Es aconsejable un
equipo que sostenga, un andamiaje conceptual que oriente (Cirillo, 2012), y una supervisin que proteja. Hay grandes riesgos de
quemarse, de sesgarse hacia los dos extremos: actuar demasiado o negligir.
Hay que recordar que nuestros sistemas de
proteccin, en algunos tipos de maltrato,
pueden no precisar visible la presencia del
juez real, a diferencia de, por ejemplo, los
de Italia, Francia, Gran Bretaa. Tampoco hay
una personificacin continuada del profesional que encarna la tutela del menor. Por ello
es difcil manejar unas actuaciones que todava esperan un modelo conceptual que les
permita una eficacia a medio y largo trmino.
Se hace seguimiento detallado de los menores protegidos al cabo del tiempo? No basta
con saber con quien viven. Cmo estn su
emocionalidad, su salud mental, sus capacidades parentales, su adaptacin a los camMonogrfico

66
bios? El cortoplacismo no ayuda en un campo
tan sensible. Y tan invisible (Barudy, 1998).
El sombrero del bombero se quita cuando
se lo pone el juez (o equivalente). El de
ste puede guardarse cuando haya seguridad para los menores y empiece para
ellos una etapa de reparacin. Cobijados
y ahijados por otros adultos con sombreros ms agraciados. O sin sombreros.

F) Situacin teraputica:

el individuo o la familia estn dispuestos a


emprender un camino reorganizativo personal
o familiar. Se vislumbra un fin a ese trayecto.
Los instrumentos van a ser la comunicacin
global entre ellos y el terapeuta.
Funcin:
teraputica. Se trata de propiciar un re-nacimiento a partir y a pesar de nuestros condicionantes anteriores, ayudados por alguien que
se compromete a acompaarnos en el intento.
Ejemplos:
Una familia solicita atencin para evitar sus
discusiones repetidas a un centro de terapia
familiar. Han sido derivados por el pediatra,
que valora un riesgo de que la encopresis del
nio se cronifique. Se les propone empezar a
venir a un ritmo quincenal.
Una muchacha acuerda un tiempo de trabajo
con una terapeuta para modular su reaccin
impulsiva ante sus hijos pequeos.
Contexto:
teraputico o reorganizativo.
Sombrero del terapeuta:
el del/la comadrn/na
Comentarios:
Es el contexto para el cual se ofrece formacin
reglada de postgrado en distintos modelos: terapia individual, terapia familiar. Lo interesante
es recordar que no se puede inciar de contrabando (Viaro, 1980). Hay que ritualizar su
aceptacin, sobre todo en los servicios pblicos.
En su plasmacin tcnica es muy frecuente la
necesidad de recoger la historia del sujeto o de
la familia. En terapia familiar es clsico remontarse a la historia trigeneracional.
MOSAICOnmero 53

Las duracin puede ser variada. Los instrumentos interactivos siempre se basan en una relacin de confianza, siendo la misma un cimiento
imprescindible para un proceso eficaz. Una de
sus peculiaridades es que se tiende a una finalizacin, despus de la cual el o los clientes
se pueden imaginar autnomos. Al producirse
una modificacin ms generalizable de la visin del mundo, adems de la de las pautas de
conducta, previene recadas y beneficia sobre
todo a las futuras generaciones.
Es el contexto que produce mayores gozos y
aprendizajes en los terapeutas. Y que debera
poderse ofrecer con toda la amplitud posible a
poblaciones que estn lejos de tener experiencias similares en su pasado.
Dificultades del uso del sombrero:
Tambin en este contexto hay que evitar
precipitarse en el espejismo de una aparente disposicin No toda aceptacin inicial es
seguida de una colaboracin de facto. Un
proceso teraputico moviliza a los participantes hacia el cambio siempre que se trate
de un compromiso sincero. No se puede imponer el deseo de mejora. A veces hay que
esperar a que los tiempos internos maduren,
limitando los beneficios secundarios de una
realidad disfuncional.
El sombrero del/de la comadrn/na se quita
empapado de sudores. (Y de sangre, y de lgrimas) Con ese alivio y esa nostalgia que una
siente al ver marcharse a un hijo.

67

Eplogo
En la historia de la Terapia Familiar recordamos, por cierto, sombreros ilustres: el de copa
de Milton Erckson o el de mago de Carl Whitaker. Entre las fminas no mencionar dos
sombreros sino dos peinados que la naturaleza les regal. Me refiero a los esplndidos
cabellos de Virginia Satir y de Mara Selvini
Palazzoli. En su momento admir la genialidad de cada una de las citadas figuras. Con el
tiempo y las canas he comprendido que, estando a aos luz de tamaos astros, sera un
despropsito anhelar algo de su fulgor. De su
arte. Sin embargo, hay aspectos ms transmisibles de su quehacer: sus microprocesos
de discurrir, sus magnficas metforas, su manejo equilibrado del pensar, sentir, hacer. Me
parece ms realista aprender de su artesana.
Tambin artesanalmente intento transmitir lo
que las canas te ensean. En ello estoy: zapatero a tus zapatos. Y de ello les quise hablar.
De mis sombreros y de mis zapatos.

Agradecimientos: A Carlos Lamas y a Manuel


Linares por su estimable ayuda.

Referencias
Alegret, J. (en vas de publicacin) , Revision a los 7 aos de su propuesta de
una tipologa de familias de menores con
TDAH, Psicooiettivo
Barudy, J. (1998) El dolor invisible de
la infancia: una lectura ecosistmica del
maltrato infantil , Barcelona, Paids
de Bono, E.,(1985), Six Thinking Hats,
Little, Brown & Company
Cirillo, S. (2012), Malos padres, Barcelona, Gedisa
Covini, A., Fiocchi, E., Pasquino, R., Selvini, M. (1984) Alla conquista del territorio, Roma, La Nuova Italia Scientifica
Lamas, C. (1997), Los primeros contactos, en Coletti y Linares La intervencin
sistmica en los servicios sociales ante
la familia multiproblemtica, (83,122),
Barcelona, Paids
Pittman, F.S. (1998) Momentos decisivos: tratamiento de las familias en situacin de crisis, Barcelona, Paids
Viaro, M.,(1980) Case report: Smuggling
Famly Therapy Through, en Family Process, 1, (35,44)

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Monogrfico

68

LAS MSCARAS
DEL TERAPEUTA
Carlos Lamas

Dedicado al equipo del Centre de Terpia Relacional i Familiar de Tarragona,


que me convenci de que poda llegar a ser un buen psicoterapeuta.

Cuando Julia me propuso que escribiera sobre este tema, vino a mi mente la ciudad de
Venecia con sus muchas mscaras, pero ya
que Mosaico no es una revista de viajes, me
traslad a otra idea que como psicoterapeuta
utilizo mucho: la metfora de la guardarropa.
Nuestros clientes suelen tener una guardarropa modesta. Algunos incluso no disponen de
ella, por lo que siempre tienen que vestir el
mismo traje. Unos van de vctimas, pocos de
verdugos, muchos de cuidadores y rescatadores,.. Todos los trajes son tiles en determinadas circunstancias pero el mismo traje -o una
guardarropa escasa- es un peligro: la vctima
acaba convirtiendo en irritable a la gente que
le rodea, el cuidador incapacita todo lo que
toca y el verdugo encuentra razones poderosas
para cumplir con su misin. La metfora nace
de la brillante idea de J. L. Linares de que
para vivir bien debemos tener una identidad
sencilla y bien articulada, acompaada de una
rica narrativa que nos permita disfrazarnos,
maquillarnos, (trucarnos, dira un italiano)
para adaptarnos y as conseguir que los otros
-y nosotros mismos- mostremos nuestra mejor
cara segn la situacin.
La prueba definitiva de toda teora que se
precie de ser pertinente para los pacientes es
ser pertinente para los profesionales, acaso
no somos todos humanos? As que me fui a
mi guardarropa tcnica y observ mis trajes
de psicoterapeuta. Los ir describiendo del
ms antiguo, un poco apolillado pero muy cmodo por el uso, aunque me queda un poco
estrecho (es cierto que he ganado peso, pero
MOSAICOnmero 53

seguro que el tejido ha encogido), hasta los


ms recientes, con los que me siento muy a
gusto. Acabar con el traje que he encargado
y que el sastre todava no me ha entregado (a
pesar de la crisis, el tipo sigue igual de lento
y meticuloso).
A los 23 aos acab la carrera universitaria.
Me otorgaron el ttulo de Medicina y Ciruga,
ttulo pomposo y a todas luces inexacto. Empec haciendo guardias y sustituciones. Me
puse la bata blanca de mdico, era verano y
con la piel morena, favorece mucho. Seguro
que mi madre se senta orgullosa de su vstago, pero yo no me senta a gusto con aquel
disfraz. El blanco me recuerda a la sangre y
a otros lquidos corporales, pero sobre todo
anuncia ostentosamente la diferencia entre
paciente -un saco de sntomas y dolores- y
mdico -detective de las enfermedades, poseedor de herramientas incomprensibles de
sanacin, hablando un lenguaje crptico que
lo hace ms inaccesible-. Para m, la distancia
entre mdico y paciente era abismal.
A los 25 aos dej la bata blanca y adopt mi
primer traje a medida. Lo encargu en Palo
Alto (no es que conociera a muchos sastres
pero aqul me gust) a un tal Watzlawick y
cols. Con un aroma inconfundible a ciberntica (y eso en Reus, en 1982, era el colmo
de la modernidad). As que me vest de TERAPEUTA COMUNICADOR. El lema era y es: La
verdad triunfar. Reuna a las familias. Me
sentaba como uno ms y los animaba a hablar.
Los animaba con mi entusiasmo juvenil y,
ciertamente, el entusiasmo mueve montaas.

69
Las terapias eran bastante exitosas. Los heroinmanos y alcohlicos con los que trabajaba explicaban sus sufrimientos y
sus sntomas compensatorios que los llevaban a una espiral
creciente de fracasos. Los explicaban a sus familiares y stos deban acompaarlos, comprenderlos, protegerlos pero
a la vez responsabilizarse de la parte que les corresponda,
protegerse y dejarse acompaar por los otros. Un programa
juvenil de psicoterapia que resultaba agotador para todos,
marcado a fuego por los fracasos, rescatado por los xitos,
los reconocimientos y el aprendizaje.
Llegaron los 30 aos. Ya me haba formado. Incluso ejerca de maestro de otros colegas, incluso de supervisor
de otros servicios. As que haba llegado el momento de
encargarme otro traje, el de TERAPEUTA SABIO. Un
poco pretencioso, es cierto, pero segua siendo joven.
El terapeuta sabio sabe cmo funcionan las familias y
por qu se hacen dao los unos a los otros. Por tanto,
empieza a decir lo que se tiene que hacer. Ayuda y
exige que la familia cambie delante de sus ojos. El
pap debe sentarse al lado de la mam y sta debe
tomarle de la mano para ambos decirle a su hijo
que empiece a estudiar, que deje de amenazar y se
comporte como un chaval de su edad. El terapeuta
sabio le dice al chico que agarre su vida y se responsabilice de ella. El terapeuta sabio simpatiza
y comprende que el hijo haga de terapeuta de la
pareja de los padres, de confidente de la madre y
que, en el nombre de sta, se enfrente al padre.
Pero esa noble tarea; es de imposible ejecucin,
aade el terapeuta sabio (y lo dice de corazn,
por que l intent lo mismo en su propia familia de origen y fracas). As que despide al hijo
hacia la fiesta de la vida y se queda con los
padres a arreglar su relacin de pareja.

El terapeuta sabio
sabe cmo funcionan
las familias y por qu
se hacen dao los
unos a los otros.

El traje de terapeuta sabio sienta imponente pero exige un gran esfuerzo.


Siempre acaba empapado en sudor. El
terapeuta piensa, a veces, que es un
terapeuta albail disfrazado de sabio
y que su tarea se asemeja a levantar
paredes, ladrillo a ladrillo.
Ustedes habrn reconocido que el sastre es
Salvador Minuchin. An hoy la mejor propaganda de su sastrera es l mismo que,
a los 90 aos, sigue levantando paredes.
Ahora con ms dulzura que energa.
As que a los 35 aos encargu un traje
ms fino y seorial. Qu mejor lugar
que Miln! Cortado y cosido por Mara
Monogrfico

70
Selvini-Palazzoli y sus mltiples ayudantes.
Entregado al momento. Impecable. Me regalaron el traje de TERAPEUTA ESTRATEGA.
Su lema:

Conozco tanto el juego familiar


que s distinguir el punto ms
frgil de todo el andamiaje.
Actuar con decisin y hundir
el castillo del sufrimiento.
Acabar con los sntomas, con
las mentiras y con las medias
verdades. Toda la verdad encima
de la mesa. Ser yo quien diga
en qu momento y con qu
intensidad se ir desvelando el
juego familiar. Mi enemigo es la
disfuncionalidad relacional. No
tendr piedad. La estudiar a
fondo y vencer. De esas cenizas
surgir una nueva forma de
relacionarse, una nueva familia.
Un da le expliqu a mi hermano, ingeniero
de profesin, mi nuevo atuendo. Le asust el
poder que desprenda y me recomend rever
El aprendiz de brujo de Walt Disney. Es
cierto, da miedo tanto poder! Pero el papel
de investigador, de distante observador, de
diseador de estrategias, de oportunas y certeras intervenciones, es brillante y necesario. Lanzaba arpones a las ballenas del sufrimiento. Aparentemente no pasaba nada. La
prxima cita era al cabo de un largo tiempo
para que el arpn hiciera efecto y las familias
se transformaran con sus propios recursos.
Mara Selvini-Palazzoli deca: Si no puedes
hacer nada mejor por tus clientes que amarlos. malos! Pero es mejor que los cures.
Un traje aparentemente despiadado, eficaz,
elegante y aristocrtico. Acaso no son buenos adjetivos para describir el Miln de aquellos tiempos?
Quizs es el traje que ms he utilizado y, por
su buen corte, el que ms ha evolucionado
con el uso. Se ha ido impregnando de otros

MOSAICOnmero 53

olores, perdiendo su asepsia, para convertirse


en un atuendo mucho ms humano, ms carioso, ms cercano, ms cooperativo.
Con cuarenta y pocos, me encargu un traje
humilde, casi una bata de estar por casa. Hecho con retazos de mi experiencia de supervisor, de docente y personal.
Ejercer de supervisor es tomar conciencia
de cmo otro profesional se debate en un lo
emocional cargado de sufrimiento. Y uno no
deja de preguntarse: cmo saldr de ah?,
qu precio pagar? Los psicoterapeutas nos
enfrentamos a procesos dolorossimos con escasas armas.
Como docente aprend que por mucho que
me esfuerce enseo menos de lo que me
gustara. Deseara pasar a mis alumnos toda
mi experiencia, todos mis conocimientos profesionales y toda mi madurez personal, pero
cada uno de ellos debe construir su particular
camino. Quizs yo sea, en el mejor de los casos, un bastn en que apoyarse. O tan solo un
bocata para guardarse en la mochila.
Como persona, haba criado una familia. Criar
y compartir es algo difcil y hermoso.
As que mi traje era el de TERAPEUTA HUMILDE. El lema era y es: Los recursos existen en la familia y los encontraremos. Mi
tarea es recordarlo, demostrarlo y ayudar a
ponerlos en marcha.
Es un traje cmodo, casi una bata de estar
por casa, como ya he dicho. Lo hizo el sastre de la esquina. Yo le llev la tela, ayud
a cortarlo y aprend a coserlo. Fue el primer
traje que consider casi mo, aunque probablemente es una percepcin injusta ya que
muchas manos invisibles ayudaron, de cuyos
nombres s quiero acordarme.
Avizorando los cincuenta tuve que decidirme
entre un Ferrari rojo (no tena tanto dinero),
una amante extica (mi esposa es fantstica
y la bigamia se me da mal) o un cambio de
look. Era ahora o nunca. As que encargu un
traje patant a Yalom, el traje de TERAPEUTA
TRANSPARENTE.
Un bonito traje con el que trabajo de forma
honesta y comprometida, con el qu el propio
proceso teraputico es el guin del tratamiento, con el que registro lo que ven mis ojos,

71
sienten mis tripas y esa informacin es ms relevante que lo que me explican.
Fue volver a mi adolescencia, cuando abandon la vocacin de veterinario por
la de psiquiatra. Y lo hice porque quera ser un profesional que comprendiera
las manifestaciones y motivos de la locura, el cmo la gente intenta sobrevivir
y curarse y, al no lograrlo, acaba con un sinfn de diagnsticos y harta de psicofrmacos. Yo quera entender al Otro y para conseguirlo debo entenderme a m
mismo y el proceso que compartimos.
El traje de terapeuta transparente es ideal para el tratamiento individual.
Cierto que es un traje que protege poco y salgo lastimado o, en el mejor de los
casos, tocado. Sin embargo, los clientes aprenden a conocerse, a superarse
y a resignarse. Y yo presencio esa transformacin con los ojos abiertos como
platos, dndome cuenta de que en ese proceso doloroso y creativo, angustiante y liberador, participo como persona. Para esto quera ser psiquiatra. Es un
traje que quiero mucho.
Y, pasados los cincuenta, me encontr en la guardarropa un regalo de Bolwby y
seguidores. No haba encargado el traje de TERAPEUTA MAM, pero me sentaba
como un guante -aunque vestido con l tengo ms pinta de abuelo que de mam. Las cualidades de contener, apoyar, esperar, leer la mente de mis pacientes,
estar disponible fsica y psicolgicamente, adems de quedarme boquiabierto
con los descubrimientos que hacen los pacientes sobre s mismos y sobre el
mundo, se me dan (ahora) muy bien. Espero ser lo suficientemente bueno como
psicoterapeuta para proporcionar un apoyo incondicional a mis pacientes.
Se lo debo a muchos aos de trabajar con nios.
En primer lugar, la experiencia con menores apartados de sus familias por
medidas de proteccin infantil. Son nios que despiertan compasin por sus
terribles vidas y sorprenden por su generosidad. Ellos se mostraban orgullosos
de tener un psiquiatra que los escuchaba, les reconoca su valor como supervivientes y pona freno a sus estrategias ms desadaptativas. Cruzaban la calle
para saludarme y presentarme a sus compaeros. Senta que esos nios necesitaban y merecan una familia enormemente competente y los profesionales
tan solo les dbamos migajas. Recordando la frase de J. L. Linares, debemos
ser modestos ecolgicamente y orgullosos profesionalmente, orgullosos de lo
que hacemos por nuestros pacientes. As que agradeca sus sonrisas e intentaba hacerlo mejor.
Por otro lado, en el Centre de Terpia Relacional i Familiar de Tarragona empec a ver en sesin a los nios con sus padres. Cambi mi forma de actuar,
no los enviaba a casa y a la escuela, sino que los utilizaba como palanca de
cambio. Los nios suelen ser brillantes intelectual, emocional y pragmticamente. Hablan con el cuerpo y con las palabras. Son expertos en sus padres y
en la familia extensa. Consiguen sacar lo mejor de nosotros mismos. Los nios
me hicieron sentir buen terapeuta. Me encargaban el cuidado de sus padres,
me sealaban sus heridas, se ofrecan ellos mismos como fuente de energa,
de utilidad y de amor para conseguir los cambios.
El traje de terapeuta mam me ayuda a contenerme y a apoyar mi propio
crecimiento, a esperar, a confiar en m mismo, en mi propia sabidura
que proviene de mis padres y de sus propios padres, de los adultos que
me ayudaron a crecer y conocerme, que me consolaron y que me aplaudieron. Y a todo esto le debemos sumar alguna hada madrina que me
transfiri pequeos dones.
Monogrfico

72

Por fin, habiendo cumplido los cincuenta


y cinco, me he encargado un traje de TERAPEUTA MAGO. Pens en la sastrera que
est de moda Neurociencias y asociados,
pero a estas edades, uno se va haciendo ms
conservador y aprecia mejor a los viejos amigos y a los viejos dolos, as que deposit
mi confianza en Milton Erickson. Todava me
resuenan sus palabras al recibir el encargo:

El traje de terapeuta mago


debes ponrtelo poco, pero sin
miedo. Con l debes actuar con
contundencia y confianza. Pero
no abuses de l; si no, todos los
otros trajes desaparecern de tu
guardarropa.
As que volver a otro de mis inicios, a hablar
de los sntomas, a pactar su desaparicin y a
ejecutar su disolucin. Tengo ganas de que
llegue el traje, pero tambin un poco de miedo, as que estoy practicando con el manual
de instrucciones del Control de Sntomas. Espero que el traje no sea una bata blanca, pero
conociendo a Erickson, vaya usted a saber.

MOSAICOnmero 53

POSIBLES FINALES.
Escoja el que ms le guste
Y ahora, antes de cada sesin, abro
la guardarropa y elijo un traje. No es
sencillo, requiere su tiempo tomar esa
decisin. A veces me equivoco y debo
cambiar de traje a media sesin. As
que al final acab de streaper. Y no me
va mal!
Y he aqu mis trajes, mis mscaras. Ha
sido un placer compartirlos con ustedes. Y si ustedes necesitan alguno no
duden en pedrmelo. No hay nada que
guste ms a un traje, a una mscara,
que ser usado y, como para los seres
humanos, su peor dolor es el olvido.
Y de ustedes se despide,
Carlos Lamas Peris. Co-director del Centre
de Terpia Relacional i Familiar de Tarragona
y algunas cosas ms profesionales que han
ledo en parte. Y a pesar de lo anterior y gracias a lo anterior, un neurtico normal.

Y
MS...

Cuidando a los que cuidan:


Los grupos de soporte psicolgico

74

CUIDANDO A
LOS QUE CUIDAN:
Los grupos de soporte psicolgico
Invitamos al lector a trasladarse al universo
de aquellas familias en las que a lo largo de su
vida afrontan la dependencia de alguno de sus
miembros, por tener una edad avanzada o por
padecer una enfermedad degenerativa. El objetivo
es conocer el perfil y el discurso de los participantes
en un grupo de cuidadores, para mejorar la
intervencin teraputica, dirigida a aumentar su
adaptacin al momento que estn viviendo.
PALABRAS CLAVE: dependencia, cuidador, grupo,

persona mayor, familia, demencia.

Anna Sison
Psicloga. Psicoterapeuta sisonfa@diba.cat
Angela Aparicio
Psicloga. Psicoterapeuta angela.aparicio@orange.es
Ana Guinaldo
Psicloga. Psicoterapeuta ana.guinaldo@gmail.com
Gerncia Serveis Residencials dEstades Temporals i Respir.
Diputaci de Barcelona. Vall dHebron, 171 Barcelona Espaa

MOSAICOnmero 53

75

INTRODUCCIN
Vivimos en un mundo en constante cambio.
Los avances sanitarios y mdicos han logrado
alargar la vida de las personas de una forma
que hace slo un siglo habra resultado impensable. Con este alargamiento, han aparecido
fenmenos nuevos: las personas viven ms
tiempo pero con niveles de deterioro fsico,
cognitivo y emocional muy altos.
Las situaciones de dependencia en personas
mayores generan muchos cambios en las vidas
de las familias. Para la persona dependiente
significa perder su autonoma y enfrentarse a
un deterioro progresivo. Muy a menudo es un
proceso triste y doloroso. Segn vila et al.
(2010), el 46.9% de los cuidadores present
diferentes niveles de depresin.

tuacin la persona cuidadora al mismo tiempo


que sigue tratando con respeto a la persona
cuidada? Dnde est el lmite del cuidado?
Cmo cuidar de la persona dependiente y, al
mismo tiempo cuidar de uno mismo? Cmo
sostener una situacin de dependencia que a
veces se puede alargar muchos aos?
Estas preguntas y muchas otras que se hacen
los cuidadores y los profesionales que trabajan con ellos, no siempre tienen respuestas
fciles; a veces cuestionan valores y creencias
personales, familiares y sociales que hacen
que algunas decisiones que desde el punto de
vista prctico son sencillas, desde el punto
de vista emocional pueden llegar a desbordar
a los cuidadores y a sus familias.

Para la familia significa un cuestionamiento a


muchos niveles: a nivel personal (creencias,
emociones), a nivel relacional (vnculos,
roles, reglas, legados), y tambin a nivel
prctico y organizativo (reorganizaciones, renuncias, decisiones).

MTODO

Casi todas las ayudas que reciben estas personas van dirigidas a facilitar la vida de la persona mayor y de su familia cuidadora a nivel
prctico y organizativo (ley de dependencia,
prestaciones econmicas, servicio de teleasistencia, trabajadoras familiares, centros de
da, residencias). Sin embargo, pocas veces
se mira a un nivel ms profundo qu significa
vivir un proceso de dependencia para las personas implicadas.

Los programas de respiro han demostrado su


eficacia (Martnez (2001), mejoran la salud
fsica y mental de los cuidadores (Scharlach
y Frenzel, 1986; Hartiens, 1995). Sin embargo cuando la persona mayor regresa a casa, la
familia cuidadora vuelve a su estado basal de
depresin y de percepcin de carga (Adler et
al., 1993).

Por qu pudiendo optar a recursos sociales


valiosos muchas veces las hijas, los hijos o
las parejas cuidadoras renuncian a ellos?
Qu es lo que de verdad necesitan estas personas? Cmo es que algunos hijos que han
sido profundamente maltratados por sus padres sienten una imperiosa necesidad de seguir cuidndolos hasta el final? Por qu hay
personas que cuidando a una persona mayor
olvidan a su propia familia creada pareja e
hijos? Qu hace que una persona adulta, a
veces con hijos y nietos propios, al cuidar de
un padre o una madre mayor, se vuelva a sentir desvalida como un nio pequeo? Cmo
se gestiona la relacin cundo la persona dependiente entra en el profundo olvido de la
demencia? Cmo toma las riendas de la si-

El Programa Respir de la Diputacin de Barcelona ofrece estancias residenciales temporales


para mayores dependientes que estn atendidos por sus familias, para que stas puedan
descansar y atender otras necesidades.

Por este motivo, de forma complementaria


a la estancia, se ofrece un servicio de apoyo
directo a las familias cuidadoras. sta ayuda articula intervenciones psico-educativas y
intervenciones psicoteraputicas. El soporte
psicoteraputico, va dirigido a ayudar a estas
familias a elaborar la complejidad de las vivencias que acompaan estas situaciones. En
ste contexto, y desde 2006, estn en funcionamiento de forma continuada 4 grupos
de terapia para familiares cuidadores. Las sesiones tienen una frecuencia quincenal, y su
duracin es de 90 minutos. Se trata de grupos
abiertos, en los que les familias se incorporan
despus de haber realizado una demanda de
ayuda y de haberse evaluado la conveniencia
de su inclusin al grupo, y en los que es van
dando altas en la medida que los cuidadores
consiguen sus objetivos teraputicos.
Y ms

76
Muestra:

El presente estudio parte de una muestra de


198 personas que han participado en las sesiones de terapia de grupo, entre 2007 y 2010.
Instrumento:

Se ha realizado un anlisis del contenido


del discurso en grupos de terapia para cuidadores. El objetivo es conocer el perfil de
los participantes, y los temas en los que se
articula el discurso de los cuidadores durante
las sesiones.
Procedimiento:

Las variables de perfil son: gnero del cuidador, parentesco entre cuidador y persona mayor, y nmero de familiares que se encargan
de la persona dependiente.
Otra variable de proceso que nos ha interesado estudiar es el tiempo de permanencia de
las familias en los grupos.
En relacin a los temas del discurso, se han
formado 7 categoras independientes y se ha
medido la frecuencia en la que aparecen.
Estas categoras son:

1 Setting teraputico y dinmica de grupo:

Definicin del contexto teraputico y dinmica del grupo.


Ejemplo:
Terapeuta.- En qu os est ayudando
el grupo?
Begoa.- En el grupo me he sentido
comprendida y gracias a vuestra ayuda
he desechado de mi mente el sentido
de culpabilidad que tanto me ahogaba.
Aqu he aprendido a ser ms tolerante
aunque aun me falte.

2 Recursos externos: Acompaamiento en la


gestin de recursos.
Ejemplo:
Pepita.- He reclamado la valoracin de
la Ley de la dependencia para mi padre.
Me estoy planteando llevar a mi madre a
un centro de da, ella ya tiene reconocido el grado de dependencia, y es la que
ms difcil hace el da a da. No deja que
me mueva de su lado. Pero no veo claro
separa-los.
MOSAICOnmero 53

3 Rol del cuidador y convivencia con la de-

pendencia: Construccin de un rol de cuidador adaptado y funcional.


Ejemplo:
Carmen.- Mi madre ya no es mi madre. Se ha vuelto muy egosta, slo mira
para ella, no se da cuenta de que no
puedo ms.
Terapeuta.- Las personas mayores a medida que van perdiendo facultades suelen
volverse egocntricas, como mecanismo
adaptativo y de supervivencia. Suelen perder la capacidad de empatizar y ponerse
en la piel de otro. Quizs te pueda ayudar
ser consciente de tus propios lmites, en
vez de esperar que tu madre lo sea, y siga
cuidando de ti. Quizs ella ya no sea capaz
de cuidarte, y por eso ahora quizs seas tu
quien tenga que cuidar de las dos.

4 Organizacin familiar entorno a la dependencia: impacto de la dependencia en la


organizacin y funcionamiento familiar.

Ejemplo:
Miguel.- Desde que mi suegro est en
casa que me siento sin espacio, invadido, anulado... me manda callar, impone
sus rutinas, y acabamos peleando...
Terapeuta.- Quizs estara bien que primero os pusierais de acuerdo vosotros
en que reglas queris preservar, y despus sea Conchi, que al fin y al cabo es
la hija, quien le plante vuestro acuerdo
a su padre.

5 Proyecto vital: Proceso personal que realiza


el cliente en relacin a su trayectoria vital.
Ejemplo:
Jos.- Yo tambin sent un gran vaco,
cuando mi mujer entr en la residencia.
Era como si no me pudiera dar el permiso
de tener una vida sin ella. Me senta muy
culpable si dejaba de visitarla un da para
hacer alguna salida. Pero ahora pienso
que he hecho y hago todo lo que puedo
y ms, que no le falta de nada, y de que
yo tengo que aprovechar la vida que ella
ya no puede disfrutar. Ahora me voy de
viaje, me jubil con esta ilusin antes de
que ella enfermara, y si pasa algo ya me
avisaran y vendr en cuanto pueda.

77

6 Vnculos familiares: Historia de apego. Po-

sicin que ocupa el cuidador en la familia,


estado de los procesos de individuacin.
Ejemplo:
Mercedes.- Es como si Yo tengo que
cuidarla, pero tiene que ser segn su criterio, y cuando utilizo el mo me hace
sentir mala hija y me manipula como
siempre lo ha hecho.
Terapeuta.- Cuando hablas veo a una
hija, no s si buena o mala, pero si
que me llega que es una hija pequea,
sin criterio propio, sin capacidad para
afrontar todas la decisiones que comporta cuidar. Debe de ser muy angustiante tanta carga con tan poca capacidad.
Como sera presentarse ante tu madre
como una hija adulta, como se sentira
si le dijeras: Mam te quiero mucho, y
ahora que ests tan viejecita ten por seguro que estar contigo hasta el final,
que no te faltar nada mientras yo est.
Que te cuidar, aunque a veces lo haga
a mi manera. No puedo hacerlo bien de
otra manera.

7 Duelo:

Procesos de elaboracin de las


prdidas de salud, de capacidades, de
autonoma, de identidad de la persona dependiente. Procesos de anticipacin y de
elaboracin de la muerte.

RESULTADOS
El 83% de los cuidadores que han participado
en nuestros grupos son mujeres frente al 17%
de hombres. La mayora de cuidadores en terapia de grupo son hijos o hijas (69%), y yernos
o nueras (14%) frente al 12% de parejas.

GRFICO 1. Distribucin de los miembros de


los grupos segn el gnero del cuidador.

Ejemplo:
Paulina.- Durante estos das en el hospital, fui capaz de disfrutar, de transmitirle ternura hasta el final.
Terapeuta.- Te has quedado bien?, Te
has quedado en paz?
Paulina.- S, creo que todo lo que hemos trabajado en el grupo me ha ayudado mucho.
GRFICO 2. Distribucin de los miembros de
los grupos segn el parentesco del cuidador.

En la mayora de casos solo se ha implicado


un cuidador por familia, y slo en un 26% de
los casos asiste al grupo ms de un familiar.

Y ms

78

La mayora de familias asisten


a los grupos durante ms de
un mes. El tiempo medio de
permanencia en los grupos es de
8 meses y medio.

GRFICO 3. Nmero de familiares


que participan en los grupos

GRFICO 4: Permanencia de los


cuidadores en terapia de grupo

GRFICO 5: Temas del discurso teraputico


MOSAICOnmero 53

El tema tratado ms
frecuentemente es el rol del
cuidador y la convivencia con la
situacin de dependencia.
Este tema se ha aparece un total
de 237 veces, y representa el
25% del total de discurso. El
siguiente tema ms frecuente
es el de los vnculos familiares,
y representa el 22% del total.
En tercer lugar aparece el
tema de setting teraputico y
la dinmica de grupo, con un
porcentaje del 21%. En cuarto
lugar se ha abordado el tema
del proyecto vital del cuidador
que corresponde a un 12% del
conjunto de temas. El tema de
los recursos aparece en el 9%
de ocasiones. Y finalmente,
los menos frecuentes son la
organizacin familiar en situacin
de dependencia, y el duelo, con
unos porcentajes de 6% y 5% del
total de temas tratados.

79

DISCUSIN
Hemos podido constatar que el sufrimiento
es muy distinto si los cuidadores principales
son los hijos, que si se trata de la pareja.
Cuando los cuidadores son los hijos.

Los hijos recibimos la vida de los padres y


con ella, entramos a formar parte de una familia. Con esa vida, recibimos muchas cosas;
algunas muy positivas y otras muy dolorosas.
Sin embargo, para bien y para mal, esos vnculos que se crean marcan nuestras vidas.
Cuando los padres envejecen, muchas veces
los hijos desean devolverles parte de lo que
de ellos recibieron de nios. Los padres se
alegran de que los hijos les puedan cuidar
pero, muchas veces, lo conveniente en estas
situaciones es algo muy distinto de lo que
tanto padres como hijos esperaban en un
principio (Weber, 1999).
Otras, anhelan algo que nunca recibieron de
ellos y sienten que, si les cuidan, por fin recibirn el reconocimiento deseado.
Al volver a convivir con los padres muchas
experiencias de infancia y de juventud que
crean resueltas vuelven a emerger con mucha fuerza. Algunos hijos cuidadores vuelven
a repetir juegos relacionales que crean superados hace muchos aos. A veces se abren
heridas profundas que en realidad nunca se
haban cerrado, aparecen viejas rivalidades
entre hermanos, etc.
La intensidad de estas emociones puede ser
tan desbordante que ponga en cuestionamiento el bienestar emocional y fsico de la
persona, y tambin sus relaciones actuales
(pareja e hijos).
Cuando los padres pasan a depender de los
hijos muchas cosas entran en cuestionamiento. Es decir, los padres siguen siendo los padres pero, a muchos niveles (sobre todo si hay
demencia), son los hijos quienes tienen que
decidir sobre ellos y sobre sus vidas.
Cada familia tiene unas vivencias, unos valores, unas reglas de funcionamiento y unas
creencias que generalmente no son explcitas.
Por ejemplo, cul es el papel de los hombres y
de las mujeres en la familia, qu se espera de
cada hijo, qu comportamientos son valorados

y cules penalizados, qu papel desempea


cada uno en la historia de la familia (el hijo
predilecto, la oveja negra, etc.)
Muchas veces, cuando los hijos se independizan y hacen su propia vida, todo esto queda
relegado en un rincn de la memoria. Cuando
los hermanos se vuelven a encontrar, cuando
tienen que acordar decisiones sobre el futuro
de los padres, cuando los padres no pueden
valerse por si mismos pero desean seguir teniendo el control de la relacin y tomar las
decisiones de forma unidireccional, todas estas vivencias que haban quedado olvidadas,
se vuelven a despertar otra vez, como si el
tiempo se hubiera quedado detenido.
A veces, este momento de crisis familiar, tambin es una oportunidad para
sanar todas estas experiencias, para resolver todo lo que qued pendiente en
la familia.
A nivel social hay una serie de reglas que a
pesar de haber evolucionado la sociedad, siguen gobernando nuestras decisiones.
Los hijos se harn cargo de sus padres
cuando estos dejen de valerse por si mismos. Los hijos tienen que cuidar de los padres igual que estos les cuidaron cuando
eran pequeos.
El cuidado directo recae sobre las hijas, y
slo si no hay hijas recae en los hijos, o en
las nueras.
Los padres deben morir en casa y no dejarlos en un centro. Ingresar a los padres
en una residencia supone un abandono y
ser mal hijo.
Estas creencias son muy profundas y tienen
un peso muy importante a nivel emocional.
Suelen dificultar la toma de decisiones de los
hijos, atrapndolos en una relacin de mutua
dependencia.
Muchos hijos cuando se cruzan con la dependencia de sus padres no tienen los procesos de
individuacin resueltos (Bowen, 1991), estn
sujetos a legados, pendientes de lo que la familia espera de ellos, y son incapaces de resolver
la situacin con criterio propio. La hija que ha
sido esposa, madre, y en ocasiones ya es abuela, vuelve a ser una nia, bajo control paterno.
Y ms

80
Otras veces, cuando el grado de diferenciacin de los hijos respeto a sus
padres es mayor, la ambivalencia entre lo que piensan y lo que sienten, les
impide actuar.
Los hijos que tuvieron carencias afectivas importantes en su infancia suelen
quedar atrapados al lado de sus padres, sumando mritos, por encima de sus
posibilidades, y anhelando, hasta el ltimo momento, el reconocimiento que
nunca hubo.
Pero ms traumtico resulta para los hijos cuidar de sus padres cuando han
recibido abusos fsicos o sexuales por su parte. En estos casos, es importante
reforzar el trabajo grupal con un espacio teraputico complementario donde
poder elaborar lo sucedido, preservar el vnculo, en la medida de lo posible,
y poder sanar las heridas dejadas por las experiencias traumticas vividas.

Fotografa 1: Sesin de grupo de cuidadores

Cuando el cuidador es la pareja.

No es lo mismo afrontar la enfermedad y la muerte de los progenitores, que en


mayor o menor medida suele formar parte de lo esperado, que afrontar la enfermedad y la muerte de nuestra pareja. Solemos considerar la pareja como la
persona que nos acompaar hasta el final del viaje. Cuando ste compaero
inicia un proceso de deterioro progresivo a mitad del viaje, el dolor es enorme,
pues arrastra consigo numerosas prdidas: los proyectos pendientes, el apoyo
cotidiano, los cuidados recibidos, la sexualidad
El miembro afectado va abandonando el rol de pareja, y pasa de ser un igual,
a necesitar al otro, cada vez, para ms cosas, hasta acabar convirtindose
en una enorme carga. Tiene que ser cuidado pero no puede seguir cuidando.
Adems, la prdida progresiva que acompaa a las enfermedades degenerativas es una prdida muy confusa. An est ah, pero sin ser ya quien antes era.
MOSAICOnmero 53

81
Y a medida que la enfermedad avance, cada vez lo ser menos.
En los matrimonios de personas mayores, el compromiso es hasta que la
muerte nos separe; esto conlleva la obligacin de cuidar, y de hacerlo uno
mismo. Cuando la enfermedad, ya en estado grave, sigue avanzando durante
largos aos, la pareja, ya mayor, se encuentra con sus propios lmites, cuando
no los respetan son los cuidadores los que empiezan a enfermar.
En muchas de estas parejas la dificultad de aceptar ayuda es especialmente
difcil, sobre todo si el que cuida es la mujer. Incluso en aquellos matrimonios, en que la relacin no ha sido satisfactoria, no se acepta delegar los
cuidados, ya que ahora que el otro ya no es autnomo, el deber moral impone
una responsabilidad mayor.

Fotografa 2: Sesin de grupo de cuidadores

A lo largo de estos aos en los que hemos


experimentado y aprendido de las dinmicas
grupales con cuidadores, hemos acumulado
evidencias de la eficacia teraputica de los
grupos en este contexto. Segn Vinogradov et
al. (1996) los grupos de terapia, a diferencia
de otros settings psicoteraputicos, brindan
un marco ptimo para infundir esperanza a
las familias bloqueadas en esta fase del ciclo
vital. Son una fuente de transmisin de informacin prctica muy potente, y un lugar en el
que el participante puede practicar el altruismo y desarrollar la socializacin facilitada por
la fuerza de la cohesin del grupo. Adems,
en los grupos se genera de forma automtica

el aprendizaje de estrategias, la modificacin


de creencias y la generacin de recursos de
forma vicaria. Es importante reconocer el gran
poder de la interaccin emocional entre los
miembros del grupo, que comparten vivencias
similares, y entre los que fcilmente resuena
lo que siente uno en el otro. Esto posibilita
establecer relaciones significativas que permitirn que las familias salgan reforzadas a
travs de los feedbacks del grupo, y tengan un
espacio seguro dnde puedan plantearse qu
cambiar para adaptarse mejor. A todas estas
ventajas del grupo se le suman la eficacia del
resto de variables teraputicas que intervienen
en otros contextos de (Feixas et al., 1993).
Y ms

82
Tambin hemos contrastado la importancia
de homogeneizar los grupos. Cuanto ms tengan en comn sus miembros respecto a variables como el motivo de consulta, la edad, el
rol respeto la persona que cuidan etc., mayor
ser la resonancia (Elkam, 1995) y la identificacin que tendrn los unos con los otros,
y en consecuencia, mayor ser el impacto de
las intervenciones y la eficacia teraputica.
Si el nmero de familias atendido lo permite, es muy importante hacer grupos homogneos de hijos cuidadores y grupos de parejas.
Las implicaciones emocionales de los hijos
en los procesos degenerativos de sus padres
son complejas y dolorosas; al mismo tiempo, suelen ser muy distintas de las vivencias
que experimentan los cuidadores de parejas.
Los primeros tienen que resolver la relacin
con sus padres, manteniendo el vnculo, y
flexibilizar determinadas reglas familiares
para adaptarse a la nueva situacin de dependencia. A los segundos la enfermedad les
sorprende, y se lleva por delante todas sus
expectativas, entrando en un duelo profundo,
confuso y doloroso. Adems el estado de dependencia acaba con el equilibrio entre dar y
recibir. A partir de ahora y, de forma creciente, uno prcticamente slo dar y el otro slo
recibir, crendose una relacin complementaria muy descompensada. Por este motivo,
y en la medida de lo posible, es importante
homogeneizar los grupos y diferenciar grupos
de hijos de grupos de parejas.
Por lo que se refiere al gnero se confirma el
mayor nmero de cuidadoras que de cuidadores, pero esta diferencia se acorta cuando el
cuidador es la pareja. Podemos concluir que,
en el caso de parejas cuidadoras la tendencia
es que, en la mayora de los casos, el marido/
esposa es quien cuida a su cnyuge. Cuando
son los hijos quienes cuidan el peso recae en
las hijas de forma preferente, especialmente
en aquellas que no tienen otras cargas laborales, o familiares (solteras o sin hijos).
Tambin hemos constatado que cuantos ms
miembros de una misma familia participan
en los grupos, mayor es la eficacia de las intervenciones, puesto que sus efectos se multiplican de forma exponencial.
La permanencia en los grupos es muy variable.
Hay familias que asisten a una o dos sesiones
MOSAICOnmero 53

y no acaban de vincularse. No obstante, la


mayora de familias hacen un buen proceso
de vinculacin. El tiempo de permanencia en
el grupo es muy variable, dependiendo de la
demanda de cada cuidador y de su contexto
particular, evolucin de la enfermedad, etc.
En cuanto a los temas planteados por las familias, hemos recogido las demandas y generado unas tareas para facilitar el cambio.
Las tareas van dirigidas a hacer ms ligera la
carga de los cuidadores. Estas son:

1 Adaptacin al grupo a travs de la defini-

cin del setting y la dinmica del grupo.


Qu espero del grupo? Qu puedo aportar al grupo?

2 Adaptacin situacin de dependencia.

Qu me facilita el manejo de la situacin?

3 Reorganizarse entorno la dependencia.


Podra organizarme mejor?

4 Decidir sobre los recursos externos.


Qu debo hacer para pedir ayuda?

5 Analizar

los vnculos familiares y las implicaciones emocionales que no permiten


tomar decisiones saludables.
Cmo puedo dejar de sentirme culpable
por llevarlo a un centro?

6 Ajustarse a la situacin actual sin renunciar al propio proyecto vital.


Qu quiero hacer con mi vida?

7 Elaborar el duelo de las prdidas que aparecen a lo largo del proceso degenerativo
y prepararse para una nueva etapa sin la
persona dependiente.
Y ahora qu? Y cuando todo acabe, qu?

El equipo de terapeutas que ha conducido


los grupos estudiados ha trabajado desde
una perspectiva sistmica, partiendo de
una epistemologa constructivista (Feixas
et al., 2000).
El enfoque del grupo y tambin las estrategias de abordaje teraputico se basan en la
idea de que las personas formamos parte de
una familia y no se puede entender quines
somos sin entender qu lugar ocupamos en
dicha familia, cules son los mandatos y reglas (conscientes e inconscientes), las expectativas, las lealtades invisibles, etc. (Boszormenyi-Nagi, 1982; Weber, 1999).

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Adler, G., Ott, L., Jelinski, M., Mortimer, J., et al (1993). Institutional
respite care: Benefits and risks for dementia patients and caregivers.
International Pychogeriatrics, 5(1), 67-77.
Avila, J., Garca, J. y Gaitan, J. (2010). Habilidades para el cuidado y
depresin en cuidadores de pacientes con demencia. Revista Colombiana de Psicologa, 19 (1), 71-84.
Boszormenyi-Nagi, I. y Sparks, G. (1982). Lealtades invisibles. Reciprocidad en terapia familiar intergeneracional. Buenos Aires: Amorrortu.
Bowen, M. (1991). De la familia al individuo. Barcelona: Paids.
Elkam, M. (1995). Si me amas no me ames. Barcelona: Gedisa.
Feixas, G. i Mir, M.T. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia. Barcelona: Paids.
Feixas, G. y Villegas, M. (1990). Constructivismo y psicoterapia. Barcelona: PPU.
Hartiens, J. (1995). The impact of day care respite on physical health,
depression, and marital satisfaction in spousal caregivers of dementia
victims. Dissertation Abstracts International, 55 (5-B), 2941.
Martinez, M., Villalba, F., Garca, C. (2001). Programas de respiro para
cuidadores familiares. Psychosocial Intervention, 10 (1), 7-22.
Rolland, J. (2000). Familias, enfermedad y discapacidad. Una propuesta desde la terapia sistmica. Barcelona: Gedisa.
Scharlach, A. y Frenzel,C. (1986). An evaluation of institution-based
respite care. Gerontologist, 26(1), 77-82.
Vinogradov, S. y Yalom, I. (1996). Gua breve de psicoterapia de grupo.
Barcelona: Paids.
Weber, G. (ed.) (1999). Felicidad Dual. Barcelona: Herder.

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