CM 1-2006 PDF

Colegiul de redacie
Redactor-ef
Boris Topor, dr.h., profesor
Membrii
Ion Ababii,
Dr.h., profesor, academician A RM

Ministrul Sntii i Proteciei Sociale
Rector al USMF Nicolae Testemianu
Boris Golovin,
Viceministru, Ministerul Sntii i Proteciei Sociale
Gheorghe Ghidirim, Dr.h., profesor, academician A RM
Preedinte al Ligii Medicilor din Republica Moldova
Anatol Calistru,
Dr., confereniar (secretar responsabil)
Consiliul de redacie
Constantin Andriu, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Ion Bahnarel, dr., confereniar (Chiinu, RM)
Victor Botnaru, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Valeriu Chicu, dr., confereniar (Chiinu, RM)
Ion Corcimaru, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Silviu Diaconescu, dr.h., profesor, academician AM (Bucureti, Romnia)
Nicolae Eanu, dr., profesor (Chiinu, RM)
Constantin Eco, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Ludmila Eco, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Susan Galandiuk, dr.h., profesor, (Louisville, KY, SUA)
Mihai Gavriliuc, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Andrei Gherman, ex-ministrul sntii (Chiinu, RM)
Aurel Grosu, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Eva Gudumac, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Vladimir Hotineanu, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Raymund E. Horch, dr.h., profesor (Erlanden, Germania)
Alexandru T. Ispas, dr., profesor (Bucureti, Romnia)
Hisashi Iwata, dr.h., profesor emerit (Nagoya, Japonia)
Anatolii V. Nikolaev, dr.h., profesor (Moscova, Rusia)
Gheorghe Muet, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Boris Parii, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Boris Prgaru, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Viorel Priscaru, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Hiram C. Polk, Jr., dr.h., profesor (Louisville, KY, SUA)
Mihai Popovici, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Vasile Procopiin, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
William B. Rhoten, dr.h., profesor (Huntington, WV, SUA)
Dumitru Sofronie, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Silviu Sofronie, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Dumitru cerbatiuc, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Dumitru Tintiuc, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Gheorghe brn, dr.h., profesor,membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Teodor rdea, dr.h., profesor, academician (Chiinu, RM)
Victor Vovc, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Eremia Zota, dr.h., profesor, membru-corespondent A RM (Chiinu, RM)
Membrii de onoare ai Consiliului de redacie

Vasile Negrescu, dr., confereniar (Chiinu, RM)
Stanislav Groppa, dr.h., profesor (Chiinu, RM)
Grup redacional executiv
Nr.1 (289)
2006
REVISTA CURIERUL MEDICAL

Este o revist tiinifico-practic acreditat, destinat
specialitilor din toate domeniile medicinii i farmaceuticii. Revista
a fost fondat de ctre Ministerul Sntii al Republicii Moldova
n anul 1958. Din 2005, asociat al revistei devine Universitatea de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
Revista public comunicri oficiale i, totodat, sunt editate
diverse publicaii, inclusiv independente: articole tiinifice,
editoriale, cercetri i prezentri de cazuri clinice, prelegeri,
ndrumri metodice, articole de sintez, relatri scurte, corespondene i recenzii la monografii, manuale, compendii.
CURIERUL MEDICAL
-
.
1958 . 2005
. . . .
, ( ), , , , , , , , .
THE JOURNAL CURIERUL MEDICAL
It is a peer-reviewed, practical, scientific journal designed for
specialists in the areas of medicine and pharmaceuticals. The journal
was founded by the Ministry of Health of the Republic of Moldova
in 1958. Since 2005, the Nicolae Testemitsanu State University of
Medicine and Pharmacy has become the co-founder of this journal.
The journal publishes official papers as well as independently
submitted scientific articles, editorials, clinical studies and cases,
lectures, methodological guides, reviews, brief reports and
correspondences.
Apariii:
1 la 2 luni
Issues:
1 in 2 months
Index: 31130
Revista Curierul Medical, ntreprindere de Stat

Certificat de nregistrare
nr.10202394 din 12.03.1993
Acreditat de Consiliul Naional
de Acreditare i Atestare
Natalia Bezniuc, MA, redactor coordonator

Tel.: 222715, 205369
e-mail: coordinator-curiermed@usmf.md
Nicolae Fruntau, Dr.h., profesor (redactor medical)

Eugenia Mincu, Lector superior (redactor literar)
Steve Worful,
English consultant (Louisville, KY, USA)
Adresa redaciei
Republica Moldova, Chiinu, MD-2004
Bd. tefan cel Mare, 192
Tel.: (+37322) 222715; 205209 Tel/fax: (+37322) 295384
www.usmf.md
e-mail: curiermed@usmf.md
CUPRINS CONTENTS
CRONIC CHRONICLE .................................................................................................................................................... 3
STUDII CLINICO-TIINIFICE - CLINICAL RESEARCH STUDIES
E. Cobleanschi ....................................................................................................................................................................................... 5
Necesitatea utilizrii Domperidonei (Motilium) la bolnavii cu ulcer duodenal n acutizare nsoit de dismotilitate gastrointestinal
Need of Domperidon (Motilium) of the Patients with Duodenal Ulcer in Escalation
F. Gornea .................................................................................................................................................................................................. 7
Unele aspecte ale tratamentului chirurgical al fracturilor platoului tibial
Some Aspects of Surgical Treatment of the Proximal Tibial Metaepiphysar Fractures
. , . , . ..................................................................................................................................................... 10

Pharmacoeconomical Aspect in the Treatment of Gastroduodenal Ulcer in Condition of Out - Patient Hospital
Gh. Mihailovici ......................................................................................................................................................................................... 15
Tratamentul dizarmoniei dento-alveolare cu nghesuire, prin expansiunea arcadelor dentare
Dento-Alveolar Discordance with Crowding by Dental Arch Expansion
L. Rotaru ................................................................................................................................................................................................... 19
Dinamica dereglrilor psihosomatice n artrita reumatoid pe fondul tratamentului de baz combinat cu Mianserin Desitin
Dynamics of Psychosomatic Disorders in Rheumatoid Arthritis on the Background of Combined Basic Therapy with Mianserin Desitin
I. Balica ..................................................................................................................................................................................................... 23
Pneumoniile comunitare severe - septicemie pulmonar acut
Severe Community-Acquired Pneumonia - Acute Pulmonary Sepsis
V. Istrati .................................................................................................................................................................................................... 28
Unele variante alelice genetice - factori de risc pentru cardiopatia ischemic
Some genetic allelic variants as risk factors for ischemic heart disease
M. Maniuc ................................................................................................................................................................................................. 31
Geometria foselor nazale n chirurgia funcional endoscopic rinosinuzal la copii
Nasal Cavity Geometry in Functional Endoscopic Rhinosinusal Surgery in Children
C. Mocanau, E. Anton, R. Chirila ........................................................................................................................................................ 35
Peritonizare versus nonperitonizare n operaia cezarian
Peritonization Versus Non-peritonization in the Cesarean Operation
E. Mincu .................................................................................................................................................................................................... 36
Cuvntul grecesc kline n corpusul terminologiei medicale
Greek Word Kline in the Medical Terminology
SNTATE PUBLIC I MANAGAMENT PUBLIC HEALTH AND MANAGEMENT
P. Botnar ................................................................................................................................................................................................... 41
Asistena stomatologic de tip privat n contextul noii politici sanitare de stat
Private Stomatologic Assistance in the Context of the New State Sanitary Policy
V. Ghidirim, L. urcan, O. Bene, A. Melnic, C. Spnu, M. Ciobanu .................................................................................................... 44
Supravegherea epidemiologic i de laborator a cazurilor de paralizie acut flasc standard de aur n realizarea
Programului Naional de lichidare a poliomielitei
Epidemiological and Laboratory Survey of Acute Faccid Paralysis - gold standard Realization of the
National Program on the Eradication of Poliomyelitis
ARTICOLE DE PROBLEM, SINTEZ I PRELEGERI , LECTURES, REVIEW ARTICLES
A. Grosu, V. Vovc .................................................................................................................................................................................... 47
Ghidurile de practic medical: modalitate de aplicare a medicinii bazate pe dovezi
Clinical Practice Guidelines as a Modality of the Evidence Based Medicine Implementation
I. Mihu ....................................................................................................................................................................................................... 51
Enteropatiile exsudative la copii
Exudative Enteropathies in Children
V. Popescu ............................................................................................................................................................................................... 58
Controlul genetic asupra unor afeciuni ale organismului i utilizarea celulelor stem n corecia lor
Genetic Control over Same Affections of the Organism and Applying of Stem Cells for Correction of the Diseases
D. opa ..................................................................................................................................................................................................... 61
Sistem modern de diagnosticare a tulburrilor de personalitate
The Necessity of a Modern Method in Personality Disorders Diagnosis
. , . ...................................................................................................................................................................... 63
-
Bioresonance Diagnostic and Therapy as Clinical Supplementary of Quantum Mechanics
FILE DE ISTORIE PAGES OF HISTORY
D. Gherman .............................................................................................................................................................................................. 67
60 de ani ai serviciului neurologic din Moldova
60 Years of neurological service in the Republic of Moldova
A. Saulea .................................................................................................................................................................................................. 71
Ion Baciu - savant i organizator al instruirii medicale
Ion Baciu Scientist and Organizer of Medical Education
JUBILEE ANNIVERSARIES
Vasile Pavliuc la 85 de ani ..................................................................................................................................................................... 73
Viorel Priscaru la 60 de ani .................................................................................................................................................................. 74
Valeriu Revenco la 50 de ani .................................................................................................................................................................. 76
IN MEMORIAM
Vasile Negrescu ....................................................................................................................................................................................... 80
GHID PENTRU AUTORI GUIDE FOR AUTHORS .................................................................... 81
CRONIC
Republica Moldova a aderat la Declaraia de la Beijing

Mondial, Organizaia Naiunilor Unite, Comisia European,
s-au adresat rilor donatoare pentru a participa la finanarea
unui proiect pentru combaterea gripei aviare, care s cuprind
toate rile, n corespundere cu nivelul de risc. n cadrul
conferinei au fost acumulate 1 mlrd 840 mln USD.
Pe lng semnarea Declaraiei, n cadrul conferinei au
fost prezentate diverse experiene acumulate n procesul de
eradicare a gripei aviare la psri i stoparea infectrii oamenilor;
au fost discutate posibilitile folosirii vaccinului contra gripei
aviare la psri i la oameni, ct i utilizarea preparatelor
antivirale, a metodelor de izolare a focarelor epidemice; s-au
fcut referiri la elaborarea msurilor cu caracter economic i
administrativ pentru stoparea i limitarea dezvoltrii epizootiilor
i apariiei pandemiei gripale.
Situaia epidemiologic la gripa aviar este monitorizat
i continu realizarea msurilor de prevenire i de combatere a
infeciei n Republica Moldova.
Contextul epidemiologic actual privind situaia la nivel
internaional a pandemiei de grip aviar rmne a fi ngrijortor,
n special, innd cont de evoluia recent a cazurilor din Turcia
cu nregistrarea mbolnvirilor printre oameni cu sfrit letal,
provocate de virusul gripal aviar nalt patogen A (H5N1).
Conform datelor OMS, la 19 ianuarie 2006, sunt raportate
149 de cazuri de infecie cu virus gripal aviar A(H5N1) la oameni
i 80 de decese, confirmate prin examene de laborator. Cazurile
au fost nregistrate n 6 ri asiatice: Cambodgia, China,
Indonezia, Thailanda, Vietnam i, recent, n Turcia - 4 cazuri.
Alte cazuri noi raportate sunt n curs de confirmare.
Republica Moldova s-a angajat s asigure elaborarea i

implementarea efectiv a planurilor naionale de aciuni, ct i
mobilizarea resurselor rii n combaterea gripei aviare, prin
semnarea recent, n cadrul Conferinei Internaionale a Donatorilor
privind controlul gripei aviare i umane, a Declaraiei de la Beijing.
Acest document a fost semnat de ctre Ministrul Sntii
i Proteciei Sociale, domnul Ion Ababii, care a participat din
partea Republicii Moldova la Conferina de la Beijing (17-18
ianuarie 2006).
Semnatarii Declaraiei de la Beijing sunt peste 100 de ri,
care se oblig s realizeze rapid i transparent schimbul de informaii
privind situaia la capitolul gripa aviar, s asigure elaborarea,
difuzarea i aplicarea practicilor de control ale gripei aviare n
conformitate cu standardele internaionale, s evalueze i s
actualizeze periodic rezultatele i impactul planurilor de aciuni.
rile care au aderat la aceast declaraie vor beneficia i
de o susinere tehnic i financiar necesar pentru eficientizarea
msurilor de combatere a gripei aviare.
Delegaia Republicii Moldova a prezentat n cadrul
conferinei situaia i activitile preconizate n Republica
Moldova pentru prevenirea gripei aviare. Pentru mbuntirea
dotrii tehnice i pentru asigurarea cu preparate de diagnostic i
de tratament la psri i la oameni, precum i pentru compensarea
eventualelor pierderi, Republica Moldova a aplicat pentru
susinere financiar n sum de 18 mln 700 mii USD.
n acelai context, organizaiile internaionale prezente la
conferin, precum Organizaia Mondial a Sntii, Banca
Mai multe medicamente compensate disponibile n farmacii

Lista medicamentelor parial compensate din fondurile
asigurrilor obligatorii de asisten medical pentru bolnavii de
hipertensiune arterial i cu sindromul de insuficien cardiac, a
fost extins de la 9 la 12 preparate cu denumire internaional comun.
Cele 3 preparate cu denumire comun internaional incluse,
ncepnd cu 1 ianuarie 2006, n aceast list conin substana activ:
Acenocumarol, Acid acetilsalicilic i Spironolacton. n Republica
Moldova sunt nregistrate 12 denumiri de aceste medicamente.
Celelalte 9 preparate cu denumire comun internaional,
incluse n aceast list, conin substana activ: Atenolol, Enalapril,
Indapamid, Furosemid, Digoxin, Metoprolol, Amplodipin,
Lisinopril i Isosorbidi Dinitras, n total n Republica Moldova
fiind nregistrate 130 de denumiri ale acestor preparate.
Reamintim, compensarea medicamentelor, n cadrul
asigurrilor obligatorii de asisten medical, a fost introdus
pentru a reduce preul medicamentelor i a le face mai accesibile
celor care sufer de hipertensiune arterial i de sindromul de
insuficien cardiac.
Medicamentele compensate sunt prescrise de medicul de
familie conform indicaiilor medicale. n baza reetei medicului
de familie, medicamentele compensate sunt eliberate n

farmaciile care au ncheiat contract cu Compania Naional de
Asigurri n Medicin. Informaia despre farmaciile, care
elibereaz medicamentele compensate, poate fi obinut n
instituia medical sau la medicul de familie care a prescris reeta.
Suma compensat este diferit pentru fiecare denumire
de medicament, deoarece depinde de doza medicamentului i
de numrul de comprimate n ambalaj. Pacientul achit n
farmacie doar diferena dintre preul de realizare cu amnuntul
a medicamentului i suma compensat. De regul, la preparatele
de producie autohton suma compensat atinge nivelul de
100%.
De asemenea, reamintim c, n cadrul asigurrilor
obligatorii de asisten medical, copiii de vrsta 0-5 ani
beneficiaz de medicamente compensate 100% pentru tratament
n condiii de ambulatoriu, conform cerinelor standardelor
Conduitei Integrate a Maladiilor la Copii, recomandat de
Organizaia Mondial a Sntii, iar femeile gravide - de
preparate care conin fier i acid folic, n scop profilactic i de
tratament.
!
Nr.1 (289), 2006
Transport sanitar
pentru instituiile medicale din localitile rurale
20 de uniti de transport sanitar au fost repartizate recent
Centrelor de Sntate (CS), spitalelor raionale (SR) i punctelor
Asisten Medical Urgent (AMU) din mai multe localiti ale
republicii.
Aciunea de procurare a transportului face parte din planul
de fortificare a asistenei medicale primare i de urgen i se
nscrie n prevederile Programului Naional Satul Moldovenesc.
Transportul sanitar de marca UAZ 39629-016, n valoare
de 3 mln lei, a fost procurat din sursele centralizate ale
Ministerului Sntii i Proteciei Sociale.
Din numrul total de maini, 12 au fost transmise pentru:
CS Vulcneti, CS Briceni, CS Ocnia, CS Jevreni (raionul
Criuleni), CS Copanca (raionul Cueni), CS Balatina (raionul
Glodeni), CS Holercani, CS Prta (raionul Dubsari), CS Abaclia
(raionul Basarabeasca), CS Gura-Galben (raionul Cimilia), CS
Chiperceni (raionul Orhei), CS Ciutuleti (raionul Floreti).
Opt uniti de transport au fost transmise punctelor
Asisten Medical Urgent Srteni, Baimaclia, Bucuria,
Baurci, Copciac, Congaz, precum i n instituiile medicosanitare publice SR Clrai i SR oldneti.

Transportul sanitar a fost repartizat n funcie de
necesitile fiecrui raion de rennoire a transportului sanitar.
Mainile au traciune dubl, ceea ce va permite deplasarea
n condiii dificile, pe drumuri mai puin adaptate traficului.
Transportul sanitar este destinat prioritar medicilor de familie,
care asigur asistena medical n raza de deservire a Centrelor
de Sntate sus-menionate, pentru deplasarea n Oficiile
Medicilor de Familie, pentru organizarea examinrilor i
msurilor profilactice n coli i n grdinie, pentru examinarea
pacienilor care sunt la eviden medical, pentru deplasarea la
domiciliul pacientului, precum i pentru transportarea la centrul
raional a bolnavilor cu diferite maladii.
Transportul va servi punctelor AMU pentru deservirea
operativ a solicitrilor, iar spitalelor raionale - pentru
transportarea bolnavilor.
Continu dotarea
cu echipament medical a instituiilor medico-sanitare publice
Echipamentul a fost achiziionat n cadrul proiectului
Ministerului Sntii i Proteciei Sociale Restructurarea
sistemului sntii, susinut de Banca Mondial, ntru
mbuntirea asistenei medicale acordate pacienilor.
Baza tehnico-material a dou instituii medico-sanitare

publice a fost completat recent cu echipament medical performant.
Spitalul Clinic Republican a fost dotat cu un aparat pentru
respiraie artificial i anestezie, un ventilator i o mas de
operaii.
Spitalul Clinic al Ministerului Sntii i Proteciei
Sociale a beneficiat de un aparat pentru ultrasonografie,
fibrogastroscop, un ventilator i un electrocardiograf portabil.
Mihaela Cibotaru
Serviciul Pres al Ministerului Sntii i Proteciei Sociale
Chiinu, str. V. Alecsandri, 2
Tel: 735879
E-mail: mcibotaru@mednet.md
Recepionat 26.01.2006
"
STUDII CLINICO-TIINIFICE
Necesitatea utilizrii Domperidonei (Motilium) la bolnavii cu ulcer

duodenal n acutizare nsoit de dismotilitate gastrointestinal
E. Cobleanschi
Catedra Medicin Intern Nr. 6, USMF Nicolae Testemianu
Need of Domperidon (Motilium) of the Patients with Duodenal Ulcer in Escalation
In the treatment of patients with duodenal ulcers exacerbated by complicating dyspeptic disturbances remedies such as Domperidon (Motilium)
improved the gastric and duodenal digestion. The proper treatment with Domperidon (Motilium) eliminates one of the causes of the ulcer, the
lesion of the mucous membrane of the duodenum, and significantly works to prevent gastric and duodenal discomfort.
Key words: domperidon, duodenal ulcer
()
-
() 12 ,
,
12 . ()
, .
: , 12
Actualitatea temei
Dereglrile cronice ale motoricii duodenale (duodenostaza) genereaz frecvent instalarea maladiilor organelor
digestive. Unele mecanisme patogenetice ale ulcerului duodenal
sunt realizate prin aciunea diverilor factori endogeni: factorul
acido-peptic; secreia abundent a histaminei, a gastrinei, a
acetilcolinei; majorarea tonusului nervului vag etc. n legtur
cu relevarea contribuiei factorului acido-peptic n patogenia
ulcerului duodenal, tot mai muli autori recunosc rolul
dismotoricii n calitate de factor agresiv i declanator la etapa
final a ulcerogenezei [1, 2, 6, 10, 11, 12, 13, 14, 16].
Muli savani atribuie funciei motorii a stomacului i a
duodenului rolul de asigurare a activitii fiziologice a aparatelor
valvulare ale tractului gastrointestinal, de deosebirea i de
permanena diferenei pH-ului mediului, de specificitatea
componenilor chimici, fermentativi i microbieni, i ca urmare a
proteciei mucoasei [3, 4, 5, 7, 9]. n dereglrile motorii contribuie
manifestrile spastice cu majorarea tensiunii gastrice i duodenale,
caracteristice ulcerelor, mai ales, n stadiul de acutizare a maladiei.
Importana studiului funciei motorii a stomacului i a duodenului
se datoreaz instalrii precoce a tulburrilor motricitii chiar i
n dereglrile funcionale [1, 2, 5, 7, 8, 10, 11, 15, 16]. Astfel,
conform datelor studiilor deja efectuate dup 9-10 ani de
supraveghere a persoanelor cu dereglri funcionale ale
stomacului, la 26% din ei s-a declanat patologia ulceroas.
Cauzele dereglrilor funciei evacuator-motorii a
duodenului, n caz de afectri eroziv-ulceroase, sunt studiate
insuficient, ns, rmne a fi discutabil existena relaiilor
complicate ntre duodenostaz i modificrile organice n duoden,
inclusiv i n organele legate anatomo-funcional de acesta.
Material i metode
Studiul a fost efectuat pe un lot alctuit din 68 de bolnavi
(42 de brbai i 26 de femei), cu form neagravat a ulcerului
n stadiul de acutizare, cu localizarea procesului n bulbul
duodenal; cu vrsta ntre 20 i 45 de ani (vrsta medie 35 1,0
ani), durata anamnesticului ulceros a constituit 8,0 2,0 ani.
Toi pacienii au fost investigai dup un plan unic care includea:
examenul clinic, examinarea prin videoesofagogastroduodenoscopie, unde veridic au fost desemnate leziunile organice cu
cercetarea motoricii i presiunii gastroduodenale. Toi pacienii
prezentau acuze: algie periodic de divers intensitate n
regiunea epigastric n asociere cu greuri, senzaia de greutate
epigastral, supraumplere precoce.
n funcie de tratamentul administrat, pacienii au fost
repartizai n 2 loturi: 1 lot a fost constituit din 34 de pacieni
(21 de brbai i 13 femei) crora, n afar de tratamentul clasic
constituit din terapia antihelicobacterian (Claritromicin 1000
mg2ori/zi + Amoxicilin 1000 mg2ori/zi) dup schema
standard de 7 zile i utilizarea blocanilor H+/K+ATF-azei
(Omeprazolului) 20 mg2ori/zi, li s-a administrat Domperidon
n doz de 20 mg, 2 ori n zi, nainte de mncare. Pacienilor
lotului 2, de asemenea, constituit din 34 de pacieni (21de brbai
i 13 femei), la tratamentul clasic constituit din (Claritromicin
1000 mg2ori/zi + Amoxicilin 1000 mg2ori/zi) dup schema
standard de 7 zile i utilizarea blocanilor H+/K+ATF-azei
(Omeprazolului) 20 mg2ori/zi, nu li s-au adugat remedii
procinetice.
Domperidona prezint derivatul de benzimidazol care
antagonizeaz efectele dopaminei asupra tubului digestiv,
accelereaz tranzitul gastric i sporete coordonarea antropiloric. De asemenea, posed aciune antiemetic prin efect
direct asupra triggerului vomei. Nivelul plasmatic maxim este
atins peste 30-60 minute; se elimin prin urin i fecale. Efectele
adverse ca cefaleea i fatigabilitatea se dezvolt foarte rar.
Obiectivele lucrrii
Stabilirea gradului de eficacitate a procineticului
Domperidon (Motilium) asupra dismotilitatii gastrointestinale
la bolnavii cu ulcer duodenal n acutizare.
#
Nr.1 (289), 2006

Rezultatele obinute
Comparnd tipurile motoricii gastrice i duodenale, s-a
depistat c diminuarea motoricii i tonusului duodenal, n 100%
din cazuri, era nsoit de hipochinezie i hipotonus gastric. La
aprecierea tipurilor dischineziilor i distoniilor gastrice,
hipochinezia i hipotonusul gastric n-au fost depistate la bolnavii
cu anamnesticul maladiei pn la 5 ani, la bolnavii cu evoluie
lent a procesului patologic i la cei cu deformaie moderat
pronunat a bulbului duodenal.
n form sever a maladiei, procentajul hipochineziei i
hipotonusului gastric, la pacienii din lotul 1, a constituit 66,7%,
la pacienii din lotul 2 53,6%, iar odat cu creterea duratei
anamnesticului ulceros, fraciunea nregistrrii hipochineziei i
hipotonusului gastric, de asemenea, a avansat pn la 47,2%, n
comparaie cu bolnavii cu durata maladiei de pn la 5 ani, ceea
ce corespunde modificrilor analogice n duoden. Frecvena
existrii hipochineziei i hipotonusului gastric la bolnavii cu
deformaie sever a bulbului duodenal a constituit 63,9%, ceea
ce depea procentajul hipotensiei duodenale (55,2%).
Pe msura creterii duratei i severitii maladiei ulceroase,
se majoreaz manifestrile activitii hipomotorii a stomacului
i duodenului; totodat, cu ct e mai avansat gradul
duodenostazei, cu att mai frecvent se nregistreaz modificri
ale activitii motorii i hipotonusul gastric. Paralel cu aceasta,
avanseaz i modificrile hemodinamicii centrale.
Analiznd starea dischineziei gastrice i duodenale la
bolnavii cu ulcer duodenal n acutizare complicat cu dispepsie
funcional tip dismotilitate, s-a efectuat analiza indicilor
hiperclorhidriei duodenului n funcie de manifestrile clinice ale
maladiei, durata maladiei i gradul de manifestare a deformaiei
cicatrizante. Dup cum s-a menionat anterior, primar n patogenia
ulcerului predomin nu att aciditatea gastric majorat, ct
dereglrile asociate activitii motoricii gastrice i duodenale n
producerea aciditii care genereaz instalarea mediului acid
abundent i de lung durat a coninutului duodenal. De aceea, n
analiz, m-am bazat pe indicii hiperclorhidriei duodenului. Analiza
a demonstrat c dintr-o parte hiperclorhidria cea mai avansat a
duodenului s-a depistat la bolnavii cu diminuarea activitii
motorii. Astfel, n cazul hipochineziei i hipotonusului duodenal,
pH-ul bulbar a constituit 6,7 0,2%, iar activitatea acid 68,5
1,8%, ceea ce veridic este mai nalt ca aceiai indici n caz de
hiperchinezie duodenal care, corespunztor, au constituit 7,4
0,3 i 59,2 2,7% (p<0,1;p<0,01). n acest caz, la pacienii cu
manifestri de hipochinezie i hipotonus duodenal, au fost stabilii
indici mult mai inferiori ai circuitului hepatic n comparaie cu
indicii similari n caz de tip hipercinetic.
Este interesant faptul c, n funcie de severitatea maladiei,
pH-ul bulbului duodenal i aciditatea aveau aceleai modificri,
ca i n cazul hiperchineziei i hipochineziei, corespunztor: n
evoluie sever pH-ul bulbar, ca i n hiperchinezie, a constituit
7,74 0,2%, activitatea acid 42,1 1,4%; n decurgerea sever,
ca i n hipochinezie 6,9 0,14, activitatea acid 62,4 1,6%.
Aadar, la bolnavi se formeaz un sistem patologic
complex, rolul primordial n care l au duodenostaza,
manifestrile hiperclorhidriei, dereglrile circuitului sangvin,
care produc diminuarea capacitii regeneratorii a epiteliului,
predominarea factorilor de agresiune asupra celor de protecie;
i, n consecin, se formeaz starea ulcerogen.
Analiza motoricii gastrice i duodenale, la bolnavii

examinai, a demonstrat c utilizarea Domperidonei i asocierea
ei cu tratamentul clasic duc la ameliorarea indicilor motorii cu
dispariia precoce a manifestrilor duodenostazei, vs de bolnavii
care au fost tratai numai dup schema standard, fr utilizarea
procineticelor, unde valorile motoricii i tonusului majorate se
menineau la 25,0% i 19,4% (pn la tratament, 69,4% i 66,6%,
respectiv); partea tonusului hipomotor a diminuat de la 16,6%
i 13,8% pn la 8,3% i 5,5% corespunztor. La bolnavii lotului
2, care au luat Omeprazol, modificrile indicilor analizai erau
nesemnificative i statistic neveridice.
Analiza motoricii gastrice i duodenale a demonstrat c
asocierea Domperidonei tratamentului antiulcer clasic produce
mbuntirea mai pronunat a indicilor activitii motorii, n
comparaie cu terapia medicamentoas complex. Astfel, tipurile
normocinetic i normotonic ale motoricii au fost nregistrate la
66,7% din bolnavi (n final 10%), starea amplificat a motoricii
i tonusului s-a pstrat la 26,6% din pacieni (pn la tratament
72,4%), partea hipomotoricii s-a micorat de la 16,7% pn
la 6,7%. Agravarea strii motoricii i a tonusului gastric i
duodenal, n procesul tratamentului, nu s-a depistat. Tratamentul
dat a acionat benefic asupra peristaltismului sporit al tonusului
stomacului i duodenului. La 56,7% din examinai, pe fundalul
tratamentului, a fost practic normalizat complet funcia motorie
a stomacului i a duodenului. Numai la 2 bolnavi (din 5 nainte
depistai) s-au meninut manifestrile activitii hipomotorii
gastrice i duodenale, la unul dintre care s-a stabilit pstrarea
defectului ulceros cu dimensiuni pn la 0,1 cm.
1)
2)
3)
Concluzii
Domperidona (Motilium) este remediul performant
recomandat pentru a fi utilizat de ctre bolnavii cu ulcer
duodenal n acutizare, complicat cu dispepsie funcional
tip dismotilitate.
La bolnavii tratai cu procineticul Domperidon (Motilium),
concomitent cu reducerea acuzelor prezentate, s-a constatat
ameliorarea evacurii din stomac a alimentelor ingerate,
solide i lichide.
Schema terapeutic dat induce normalizarea complet a
funciei motorii a stomacului i a duodenului.
Bibliografie
1. Lam S. K. Pathogenesis and pathophysiology of duodenal ulcer. Clin

Gastroenterol, 1984, v. 13, nr. 2, p. 447-472.
2. Waldum H. L. Brenna E. Kleveland P. M. Sandvik A. K. Syversen U.
Review article: the use of gastric acid-inhibitory drugs-physiological and
pathophysiological considerations. Alimentary Pharmacology & Therapeutics,
1993, v. 7, nr .6, p. 589-596.
3. Boyd E. J. Penston J. G. Wormsley K. G. Maintenance therapy in duodenal
and gastric ulcer disease: survey of practice amongst British gastroenterologists.
Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 1992, v. 6, p. 727-737.
4. Eriksson S., Langstrom G., Rikner L., Carlsson R., Naesdal J.
Omeprazole and H2-receptor antagonists in the acute treatment of duodenal
ulcer, gastric ulcer and reflux oesophagitis: a meta-analysis. European Journal
of Gastroenterology & Hepatology, 1995, v.7, nr.5, p. 467-475.
5. Mozsik G., Hunyady B., Garamszegi M., Nemeth A., Pakodi F., Vincze
A. Dynamism of cytoprotective and antisecretory drugs in patients with
unhealed gastric and duodenal ulcers. Journal of Gastroenterology &
Hepatology, 1994, v. 9, nr. 1, p. 88-92.
6. . ., . . . . -, 2001.
7. . .
. .., 1995, nr. 4, c. 73-78.
14. . . - . , 1991, 224 c.
15. . . : . ..,
1997;75 (11): 48-50.
16. Dumbrava V. T., Romanciuc I., Peltec A. Dispepsia funcional. ndrumar
didactic pentru studeni i rezideni.Chiinu, 2005.
8. . ., . . . :
. ., 1996, c. 45-109.
9. ., . .., 1997,
nr. 7, c. 16-18.
10. . ., . ., . .
. .., 1994, nr.2, c. 43-45.
11. . ., . . - . , 1999.
12. . ., . ., . .
-
. . ., 1995, nr. 4, c. 96.
13. . . , .
. , 2000, 377 c.
Eugen Cobleanschi, dr., confereniar

Catedra Medicin Intern nr.6
Chiinu, str. Pukin, 51
Tel.: 244534
Unele aspecte ale tratamentului chirurgical al fracturilor platoului tibial

F. Gornea
Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie n Campanie, USMF Nicolae Testemianu
Some Aspects of Surgical Treatment of the Proximal Tibial Metaepiphysar Fractures
This article reports the experience of surgical treatment of 46 patients with fractures of the proximal metaepiphysis of the tibia. The subjects
of the study were 16 patients with displaced fragments (type B1), 7 patients with depressed fragments (type B2), 11 patients with mixed fractures
(type B3), 12 patients with comminuted fractures of the epiphysis (type C2) and metaphysic (type C3). The fractures were stabilized by a
sequence of osteosynthesis with cancellous screws in one-condylar fractures, with T- and L-shaped AO-plates, and with bone graft filling of
remaining defects after the elevation of depressed fragments. These procedures resulted in satisfactory outcomes for 32 of the 33 patients
examined long (six months and more) after surgery.
Key words: proximal tibial metaepiphysar fracture

46 ( B1 16 ), ( B2 7) B3 11 .
C2 C3 12 . ,
(-) T ,
32 33
.
: ,
Fracturile metaepifizei proximale a tibiei constituie o

traumatizare grav a articulaiei genunchiului cu repercusiune
deosebit asupra funcionalitii ulterioare a ntregului membru
pelvian. Ele rezult, prin mecanism preponderent indirect, din
catatraumatisme, accidente rutiere cu un valgus, varus al gambei
sau impactare exagerat pe membrul inferior (1, 9, 13). Fractura
tuberozitii laterale, produs printr-un valgus ce-l depete
pe cel fiziologic, este cea mai frecvent (cca 70%) din toate
fracturile platoului tibial. Condilul medial se traumatizeaz mai
rar (cca 10%) i rezult dup un varus forat al gambei. Cele
mai grave fracturi (cominutive, bituberozitare) survin prin ocul
vertical n catatraumatisme cu gamba n extensie. Valoarea forei

traumatice, direcia aciunii ei determin gradul de distrucie a
esutului osos spongios al platoului tibial, formele i gradul de
deplasare a fragmentelor, leziunilor altor structuri intra- i
extraarticulare ale genunchiului i ale gambei (2, 4).
La etapa actual, fracturile platoului tibial sunt divizate n
diverse grupuri n funcie de clasificarea utilizat.
n clasificarea Duparc (1960), frecvent utilizat de unele
coli de ortopedie din lume, sunt incluse:
Fracturile unituberozitare, cu separarea, nfundarea
fragmentelor.
%
Nr.1 (289), 2006
Fracturile condiliene, cu implicarea tuberculului (spinei),

intercondiliene respective.
Fracturile bituberozitare, cu traiect simplu n T, V inversat
sau fracturile complexe, cominutive.
Fracturi-luxaii n care, de rnd cu unele fracturi grave, au
loc lezri exagerate ale aparatului capsulo-ligamentar al
articulaiei genunchiului (13).
Conform clasificrii Schatzker I., Tile M (1996) (11) i
AO (ASIF (1996)) (8), care au foarte multe n comun i care
sunt actualmente pretutindeni utilizate (2, 7), fracturile platoului
tibial se divizeaz n 2 tipuri:
Tipul B fracturi parial intraarticulare:
B1 fracturi prin separare:

- 1 a suprafeei articulare laterale;
- 2 a suprafeei articulare mediale;
- 3 fractur oblic cu impactare a tuberculului (spinei)
intercondilar al unuia dintre condilii tibiali;
B2 fractur prin nfundare:

- 1 a ntregului condil lateral;
- 2 a unei pri a condilului lateral;
- 3 a condilului medial;
B3 fracturi complexe, cu separare i nfundare:

- 1 a condilului lateral;
- 3 fractur oblic cu impactarea tuberculului (spinei)
intercondilian al unuia dintre condili;
Tipul C fractura completamente intraarticular a
platoului tibial:
C1 fractura epi-metafizar simpl:

- 1 cu deplasare minim;
- 2 cu deplasarea unuia dintre condili;
- 3 cu deplasarea ambilor condili;
C2 fractur simpl epimetafizar i cu cominuie

metafizar:
- 1 cu un fragment cuneiform intact;
- 2 cu fragmentul cuneiform fracturat cominutiv;
- 3 cu cominuie metafizar;
C3 fractura epifizar cominutiv:

- 1 a condilului lateral;
- 3 a ambilor condili tibiali;.
Datele literaturii (3, 9) constat c, la traumatizaii tineri,
preponderent sunt atestate fracturi prin separarea fragmentelor,
iar la persoanele de peste 50 de ani, mai frecvent sunt cele cu
nfundare.
Concomitent cu fracturile platoului tibial, foarte frecvent
(cca 70 75% din cazuri), au loc leziuni meniscale i ale
aparatului ligamentar (1, 2, 14).
La etapa actual, sunt indicaii pentru tratamentul
chirurgical al fracturilor metaepifizei proximale de tibie, cu
separarea, nfundarea fragmentelor, tratament care are scopul
de a restabili maximal congruena suprafeei articulare tibiale i
tratarea leziunilor concomitente ale altor structuri, formaiuni
ale articulaiei genunchiului. Frecvena i diversitatea acestor
fracturi, multitudinea problemelor care le ridic pe parcursul
diagnosticului i al tratamentului, rezultatele crui adesea sunt
departe de cele scontate, in de aceast patologie.
Material i metode
Tratamentului chirurgical, n ultimii 9 ani (1997 2005),
au fost supui 46 de bolnavi cu fracturi ale metaepifizei
proximale ale tibiei (30 de femei i 16 brbai) cu vrsta medie
de 42 de ani (de la 18 la 67 de ani). Fracturi unicondiliene de
tipul B1 au fost diagnosticate n 16 cazuri (10 tuberozitatea
lateral i 6 cea medial). n 18 cazuri au avut loc fracturi cu
nfundarea fragmentelor (de tipul B2 - 11) ale condilului lateral
(12 bolnavi) sau ale celui medial (6 bolnavi). La 12 bolnavi au
fost atestate complexe fracturi tuberozitare de tibie, cu cominuie
epifizar i metafizar (de tipul C2 i C3), rezolvarea crora
necesit o deosebit atitudine chirurgical.
n 26 de cazuri, leziunea s-a produs n catatraumatisme,
n 20 n diverse accidente rutiere n care gamba respectiv se
dovedea exagerat valgizat, varizat sau avulsat ntr-un oc
longitudinal al gambei extensionate.
n fiecare tip de fractur, tratamentul chirurgical i are
specificul su determinat de dimensiunile fragmentului (lor)
tuberozitar(e), de gradul i de forma de deplasare a lor etc.
Fracturile unicondiliene de tipul B 1 au fost rezolvate prin
efectuarea, dup maximala reducere a fragmentelor separate, a
osteosintezei cu 1 2 uruburi de spongie; n 4 cazuri fiind
completat i cu 1 2 broe Kirschner pentru stabilizarea unor
fragmente mai mici.
n fracturile unicondiliene, cu nfundare sau deplasare
mixt (separare i nfundare), de tipul B 2 i B3 (18 bolnavi) am
efectuat elevarea fragmentului (lor) tasate pn la nivelul
articular al condilului sntos, completarea defectului de esut
osos cu aloos fragmentat i osteosinteza stabil cu plac de sprijin
AO n T sau L, prin sectorul metafizar fiind introduse 2 3
uruburi de spongie i 3 - 4 uruburi corticale prin diafiza tibial.
Intervenia chirurgical, n fracturile bicondiliene de tipul
C2 i C3, cu nfundare i separare, a inclus elevaia fragmentelor
epifizare ale unui condil (mai frecvent, al celui lateral 8 cazuri),
aloplastia defectului metafizar subfragmentar, reducerea
fragmentului (lor) separat(e) i osteosinteza stabil cu plac AO
i T sau L, situat pe suprafaa condilului cu separare, sau 2
plci situate pe suprafaa ambilor condili (5 bolnavi) prin abordul
larg Park.
Actul chirurgical ncepe cu abordul parapetelor lateral sau
medial n funcie de condilul fracturat sau abordul Park cu
osteotomia apofizei tibiale, n fracturile bicondiloidiene, care
permite efectuarea unei inspecii complexe a ntregii articulaii
a genunchiului.
Dup artrotomie, n primul rnd, este necesar examinarea
meniscului (lor) care, n practica noastr, n 30 (67%) de cazuri
a fost lezat, dintre acestea la 8 bolnavi, distrucia ambelor
meniscuri i rezecarea lor a soluionat aceast problem.
n altele 16 cazuri, meniscul respectiv s-a dovedit a fi intact
i acesta a fost ridicat mpreun cu capsula secionat la 1,0
1,5 cm, distal de la linia articular a tibiei care, n finalul
interveniei, se resutureaz.
Problema leziunilor ligamentelor ncruciate, n 4 cazuri,
s-a rezolvat prin sutura transosoas a fragmentului osos spinal
(2 bolnavi) cu tensionarea ligamentului ncruciat anterior.
Conduita postoperatorie, de regul, puin difer n funcie
de tipul fracturii i metoda de osteosintez efectuat imobilizarea cu atela femuro-pedioas, ghipsat profund, pe o
&
perioada de 2 4 sptmni, dup care urmeaz reducerea
funcional (gimnastic curativ, masaj, magnitoterapie,
electroforez i altele). Sprijinirea pe acest picior o permitem
numai peste 3 luni de la intervenie, cnd se constat o
consolidare deplin pe clieele radiografice n dinamic.
printre care: lipsa necesitii de recoltare a materialului din

creasta iliac prin alt intervenie chirurgical, osul cortical mai
stabil fixeaz la nivelul redus fragmentul (le) elevat(e) de platoul
tibial; acestea vor fi mai rezistente n ulterioara (dup 3 luni)
lor funcie cu solicitare pe acest segment.
Rezultate i discuii
La distana de 6 luni 9 ani au fost analizate rezultatele
tratamentului chirurgical a 33 (71,7%) de bolnavi, cu fracturi
de platou tibial prin utilizarea scalei Lansinger (1986) (5). S-a
constatat c, n 24 de cazuri, au fost obinute rezultate excelente
i bune anatomic i funcional (20 30 de puncte). n aceste
cazuri, bolnavii peste 3,5 4 luni i-au renceput activitatea
profesional, fr evidente manifestri de artroz posttraumatic.
Preponderent n acest grup, s-au inclus bolnavii cu fracturi
unicondiliene prin separare (15), prin separare + nfundare (6
bolnavi) i mai puini (3) - cu fracturi bicondiliene, dar cu
nfundare numai a unui condil.
n 8 cazuri, rezultatul a fost apreciat ca satisfctor (10
19 puncte Lansinger) cu limitarea moderat a flexurii gambei,
prezent fiind un proces artrozic posttraumatic, mai ales la
bolnavii cu o durat mai mare de la traumatizare i intervenie
chirurgical. La 4 din ei, n perioada de 12 24 de luni
postoperatoriu, rezultatul funcional era nc bun. Numai ntrun caz a avut loc o complicaie septic a focarului de fractur,
care s-a rezolvat numai dup nlturarea ambelor plci n timpul
consolidrii fracturii, anchiloza fibroas (bolnava nu a acceptat
artrodeza ), cu o remisiune de 3 ani, este rezultatul n acest caz.
Rezultatele obinute confirm c fracturile platoului tibial
mai frecvent necesit de a fi tratate chirurgical.
Noi n unanimitate cu ali (1, 2, 10, 13) autori considerm
c tratamentul ortopedic, n fracturile platoului tibial, poate fi
efectuat numai n fracturile fr deplasare sau cu o deplasare
prin separare ce nu depete 2 mm, fapt nu att de frecvent. n
celelalte cazuri, este preferabil tratamentul chirurgical, deoarece
poate fi refcut maximal suprafaa articular n fracturile cu
separare, nfundare i mixte; pot fi fixate stabil fragmentele care
permit funcionalitatea precoce n articulaie. Totodat, n acelai
act chirurgical pot fi rezolvate i posibile leziuni de menisc, de
aparat ligamentar.
n fracturile separate de condil, osteosinteza percutanat
cu 1-2 urub canulat de spongie, la momentul actual, cu mare
succes se efectueaz miniinvazia cu verificarea artroscopic a
refacerii anatomice a suprafeei articulare (6, 12).
n problema elevrii fragmentelor nfundate ale platoului
tibial, actualmente exist cteva variante de intervenii:
Artrotomia i ridicarea lor cu grefarea spaiului

subfragmentar cu os spongios, recoltat din creasta iliac.
Crearea unei ferestre n corticala ntreag condilar,

elevarea fragmentului tasat cu controlul artroscopic i
autoosteoplastia defectului spongios.
n lipsa artroscopului, desigur, se aplic prima variant.
Noi am practicat n 24 de cazuri completarea defectului osos
dup ridicarea fragmentului (lor) tasat(e) cu fragmente de aloos,
conservat n soluie de 0,5% formol, n Laboratorul de
conservare a esuturilor al Spitalului Clinic de Traumatologie i
Ortopedie. Socotim c aceast tehnologie are unele prioriti
1.
2.
3.
Concluzii
Fracturile platoului tibial cu separare, nfundare (peste 2 mm)
i cele mixte sunt indicate pentru tratamentul chirurgical
cu refacerea anatomic a suprafeei articulare i restabilirea
precoce a funciei n articulaia genunchiului.
Osteosinteza cu focar deschis sau artroscopic poate fi
efectuat cu uruburi de spongie (n fracturi de tipul (B1)
sau placa (plci) AO n T sau L (n cele de tipul B23,
C23) care asigur stabilitatea necesar pentru nceperea
precoce (uneori i de la a 3 4-a zi postoperatoriu) a
recuperrii funcionale a articulaiei genunchiului.
Defectul subfragmentar, dup elevarea fragmentelor
articulare tasate, poate fi completat cu grefe autoosoase
din creasta iliac, dar, cu acelai succes i cu fragmente
corticale de aloos, conservat n soluii slabe (0,25% - 0,5%)
de formol.
Bibliografie
1. . ., . . (
). , 2002, . 297 307.
2. Gardner M. I., Vacoubian S., Geller D., Suk M., Mintz D., Potter H.,
Halfet D. L., Lorich D. G. The incidence of soft tisue in jury in operative
tibial platean fractures: a magnetic resonanse imaging analysis of 103 patients.
J. Ortop. Truma. 2005, feb, 19(2), p. 79 84.
3. Grimberg I. Orthopedie Traumatologie; Deport legal. Paris, 2004, p. 141
144.
4. Chang V. H., Tu V. K., Veh W. L., Hsu R. W. Tibial plateau fracture with
compartment: a complication of higher incidence in Taiwan. Chang Gung med.
I., 2000, mar., 23 (3), p. 149 155.
5. Lansinger O., Bergman B. et al. Tibial condilar fractures. A tweaty-year
fallow-up. I. Bone Joint Surg., 1986, 68 A, p. 13 19.
6. Lubowitz I. H., Elson W. S., Guttmann D. Artroscopic management of
tibial plateau fractures. Arthroscopy, 2004, dec 20 (10), p. 1063 70.
7. Macarini L., Murrone M., Marini S., Calbi R., Solarino M., Moretti B.
Tibial plateau fractures: evoluation with multidirector CT. Radial. Med.
(Torino)., 2004, nov dec; 108 (5-6): 503 514.
8. . ., ., ., . . Springer Verlag, 1996, .568 574.
9. Niculescu D. L. Fracturile membrului pelvin, n Elemente de ortopedie i
traumatologie. Bucureti, 1999, p.108 174.
10. Nizard R. Traumatologie Medicine Sciences. Paris, 2004, p. 341 349.
11. Schartzker I., Tile M. The rationale of operative fracture care. Second
edition. Ed. Spronger, Berlin, Heidelberg, New York, Berselona, London, Paris,
1996.
12. Sugamuma I., Akutsu S. Arthroscopically assisted treatment of tibial
plateau fractures. Artroscopy., 2004, dec; 20 (10): 1084 1109.
13. Tomaia Gh. Curs de traumatologie osteoarticular. Cluj-Napoca, 2004,
p.258 260.
14. Zakrzewski P., Orlowski I. Meniscuses and ligaments injuries in tibial
plateau fractures in comparative evaluation of clinical, intraoperative and MR
examenation Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol., 2005; 70 (2): 109 113.
Filip I. Gornea, dr.h., profesor

Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie n Campanie
USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, bd. tefan cel Mare, 190
Tel.: 205337
'
Nr.1 (289), 2006
. . , . . , . .
6, . . .
Cile de optimizare a tratamentului ulcerului gastroduodenal n condiiile staionarului diurn
La 151 de pacieni cu ulcer gastroduodenal, care au administrat n condiiile staionarului diurn schema tripl de tratament antiulceros bazat
pe omeprazol, azitromicin i amoxicilin, a fost determinat o nalt eficacitate clinic i eficacitate antihelicobacter. Totodat costul serviciilor
medicale acordate a fost de 2,1 ori mai mic n comparaie cu pacienii care s-au tratat n secia Gastroenterologie a spitalului.
Cuvinte-cheie: ulcer gastroduodenal, tratament antiulceros bazat pe omeprazol, azitromicin i amoxicilin
Pharmacoeconomical Aspect in the Treatment of Gastro Duodenal Ulcer in Condition of Out-Patient Hospital
In 151 patients with ulcer disease who as hospital out-patients received triple regimen therapy based on omeprazol, azitromicin and amoxicillin,
the study established the treatment's high clinical and antihelicobacter effectiveness. At the same time the price of medical services was in 2.1
times less than that for gastroenterological hospital in-patients.
Key words: ulcer disease, omeprazol, azitromicin, amoxicillin
- - . () ()
10,025,0% [1, 2].
1998 2003 . 12%, 14,2%
[3].
,
, ,
,
[4, 5, 6, 7].
,
.
, , ,
- . . , ,
, ,
. , H.pylori. ,
H.pylori -
[8, 9, 10]. , . pylori , -

. , . pylori
(60,070,0%), [9,10].
, .
pylori, [4, 6, 9].
, , (
, ) .
,
, .
,
. H. pylori,
, .
, , ,
30% , H. pylori . .
, H. pylori
, . , H. pylori 80-90% [11,12]. , , .
, . , ,
, ,
,
.
( . , ) - -.
,
.
, . , , , .
,
, ,
, .

, ,
.
- , .
2
. .
,
.
IBM
PC Primer of Biostatistic version 4.03 c X2.
<0,05.

:
84 (55,6%) , 26 (17,2%),
39 (25,8%)
2(1,3%) . (80,1%) , 10,6%
, 7,9% - . .1.
1

( %)
M
151 , 98 (89,1%) 12 (10,9%) 18
60 , 365,0 .
: 18 60 , , H. pylori.
, . .
4-6
H. Pylori, . H. pylori ,
, . ,
.
.

(): () (), IBL
(), ():
, ().
-

(n=151) ,
20 2 , 1,0 /
1,0 / 7 . (n=120), ,
1,0 /,
1,0 / 7 , 20
118 (95,9%) .
.
132 (87,4%) ,
(77,8%) 2-
. 19 (12,6%) .
.2
103 (83,7%) , 2-
78 (75,7%) .
,
(p>0,05) .

Nr.1 (289), 2006

2

(%)
, (98,6%) , - 43,51,2 , - 3,50,2 , - 3,80,2 , 3,90,08 , - 25,01,2 .

, ,
0,5 1,6 . H. pylori, , (p>0,1). - H. pylori
. 132 (87,4%), 19 (12,6%)
.
, , . 8-10- , 8-9- .

8,00,3 7,80,2 9,20,3 9,00,2
(p>0,1) .
, , 8,60,2 .
, , , 95,0% 8,80,3 , >0,1.
,
, , .lori
88,4% , , -
- 90,0% .
H. pylori
, .

.3.
.3 ,
, .

, , , .
, ,

.
( , ,
) 7 (4,7%) ,
. , . 120 , , 16 (13,3%)
.
/ ,
H. pylori ,
.

,
,

( 88,43,9%
), ,

,
(80,01,5% ). ,
(70,04,0%) ,
.
, , -
. . 18,90,3 ,
24,00,2 , p<0,001.
, . 2- 80 151 , 80 120 , .
18 (22,5%) .
, ,
19 (23,7%) . 2 77,5% , 76,3%
.
- ,
: (p<0,01).
,
H.pylori, . , , 2,1 , ,
.

-
, .
, .
.
,

, -
, , . ,
- ,

-

.
, ,
(
24,34,1%, 67,64,4%), . ( 5 68,5 4,4% ), ,
(53,64,8%) . . . ,
41,34,7% ,
35,14,5%. 3-
14,33,3% ,
7,62,5%. (41,34,3%)
,
.
. ,

35,64,7% , 21,04,0%,
41,44%.
23,93,4% .
,

,
.

, 18,99 1000 .
:
. (
, .)

:

2,8 . , . ( ) !
Nr.1 (289), 2006

, ,
. ,
,
. , 2,8 , 2,5 . 50%
1,9 .
1,6 .

2,3 , .
, , ,
- ,
.
1.
2.
3.
4.
5.

.
,

.
1. Iguchi M., Shiotani A., Nishioka S. H. pylori infection reduces intraluminal

nitric oxide. Scand. I. Gastroluterol., 2000, 35;7: 694698.
2. Tolcea F., Rivis I., Basa Norina. Studiu comparativ ntre trei regimuri diferite
de tratament al infeciei cu H. pylori. In Romanian Journal of Gastroenterology,
2001; 9: 82.
3. Bodrug N. I. Ulcer duodenal (patogenia, diagnosticul, tratamentul).
Chiinu-2000, 115 pag.
4. . ., . . . . , 2004, 326 .
5. . . 1- , H. Pylori. . . ., 2002, 4, .
61 64.
6. . ., . . :
. , 2002.
.4, 1, . 20-24.
7. . . : . . .:,
2004, 64 .
8. . ., . . . . ., 2003, 2, .
70-72.
9. . ., . ., . .
.
. ., 2003; 6: 4849.
10. . . . . . . ... , 2000, 24 .
11. . ., . ., . . :
, , . .: ., 2003, 256 .
12. . . . , 2000;
1: 510.
,
, H.
pylori .
1,0 /, 7 , ,
, H. pylori.
, , , 88,4%, .
, , -
,
6
. . .
, . , 51
Recepionat 18. 07.2005
"
Tratamentul dizarmoniei dento-alveolare cu nghesuire

prin expansiunea arcadelor dentare
Gh. Mihailovici
Catedra Stomatologie Pediatric, USMF Nicolae Testemianu
Treatment of DentoAlveolar Discordance with Crowding by Dental Arch Expansion
We have done an analysis of clinical parameters, biometrical indexes and cephalometric data in patients with crowded dento-alveolar
discordance who have been treated using dental arch expansion by the modern 0.18 Roth type fixed apparatus. We observed essential improvements
in the transverse and sagittal dental arch diameters, the IMPA angle, and the ratio of anterior and canine teeth. This treatment provided favorable
conditions for teeth alignment and improved of esthetical effect of a more pleasing smile.
Key words: dental crowding, orthodontic apparatus

, , ,
.
, IMPA, ,
.
: , ,
Introducere
Dizarmonia dento-alveolar cu nghesuire este un sindrom
ortodontic provocat de lipsa unei corelaii perfecte ntre
dimensiunile dinilor, perimetrul arcadei dentare i dimensiunile
oaselor maxilare, care tinde spre prezena unui volum mrit al
dinilor aranjai pe arcade dentare denaturate.Patologia poate
fi: primar determinat de macrodenie (eriditar) n
combinaie cu dimensiunile normale ale arcadelor dentare, sau
secundar ca consecin a unor tulburri de cretere la nivelul
maxilarelor (cauzate de dereglri respiratorii, pierdere precoce
a dinilor, carii aproximale etc.).
Conform statisticilor recente, frecvena dizarmoniei dentomaxilare cu nghesuire variaz de la autor la autor, n funcie de
vrst i de zona geografic. a depistat o frecven
general de 10,7% i 24% din numrul total de pacieni cu
anomalii dento-maxilare, Cmpeanu - la 23.2% din numrul de
pacieni examinai i o asociere cu alte malocluzii n 71% din
cazuri, fapt ce justific marea importan ce i se acord. Incidena
nalt a dizarmoniei dento-alveolare cu nghesuire, asociat cu
diferite tipuri de anomalii de ocluzie, determin necesitatea unor
studii care s elaboreze noi metode de tratament, mai eficiente,
cu pstrarea unui numr maxim de dini pe arcada dentar i
asigurarea durabil a unui rezultat stabil.
Sptaru [10] subliniaz importana urmtoarelor principii
n tratamentul dizarmoniei dento-alveolare cu nghesuire:
a) crearea spaiului n arcada dentar; b) nlturarea obstacolelor
n direcia deplasrilor dentare; c) folosirea tendinei de
autoreglare. Acestea sunt principiile de baz, dar cu timpul au
crescut cerinele pentru tratamentul ortodontic, care au creat
necesitatea efecturii unor noi cercetri n aceast direcie. Una
din metodele de creare a spaiului n arcada dentar este
extinderea diametrelor ei transversale i sagitale expansiunea.
(1966) subliniaz c metoda poate fi aplicat n funcie

de dimensiunile bazei apicale osoase. Sptaru [10] recomand
expansiunea n perioada dentiiei mixte. Fratu recomand aceast
metod n forme uoare sau medii, la subiecii cu profil concav
sau drept i tonicitate muscular medie. Grivu [4] e de prere c
expansiunea transversal va duce la asigurarea spaiului necesar
pentru alinierea dinilor, dac dizarmonia este secundar.
Graber [3] divizeaz expansiunea n 3 categorii: 1)
expansiune ortodontic care poate fi efectuat prin aparate
ortodontice mobilizabile (plci cu urub) sau aparate fixe cu
urub sau alte elemente de expansiune; 2) expansiune pasiv
prin folosirea aparatelor funcionale;
3) expansiune ortopedic (disjuncia) - este desfacerea
suturii medio-palatine n scop de mrire a diametrelor
transversale ale arcadelor dentare [1, 2, 5, 6, 9]. D. Stanciu
(2003) descrie urmtoarele indicaii la aplicarea acestei metode:
ngustarea grav a maxilarului superior cu bolt palatin adnc,
prezena unui decalaj intermaxilar grav, ocluzie invers
bilateral, prognatism mandibular anatomic.
Analiznd relatrile literaturii prezentate mai sus,
considerm c acestea nu reflect date despre tactici i metode
de tratament al dizarmoniei dento-alveolare cu nghesuire la
pacieni maturi, la care este prezent un numr mare de dini
tratai endodontic, pe arcada inferioar. Sunt insuficient descrise
i metodele de conteniune (n deosebi, cele estetice) aplicate
dup tratamentul nghesuirii dentare, care ar necesita o stabilizare
bun, mai ales a torgului dinilor. Constatnd cerinele
menionate mai sus, am realizat un studiu axat pe determinarea
evalurii parametrilor clinici, a indicilor biometrici i a datelor
cefalometrice n tratamentul dizarmoniei dento-alveolare cu
nghesuire, prin expansiunea arcadelor dentare cu aparate fixe
moderne tip Roth.
#
Nr.1 (289), 2006

Material i metode
n conformitate cu ipoteza de lucru i sarcinile puse n faa
studiului, ne-am desemnat un contingent din 22 de pacieni cu
dizarmonii dento-alveolare cu nghesuire, nsoite de raport normal
(clasa I Angle), la nivelul molarilor de 6 ani, care au fost selectai
din totalul de copii, adolesceni i aduli cu diferite varieti de
malocluzii sagitale, verticale i transversale. Pacienii s-au adresat
pentru un tratament ortodontic i li s-a efectuat extinderea
dimensiunilor transversale i sagitale ale arcadelor dentare, prin
aparate fixe moderne de tip Roth. Vrsta medie a bolnavilor din
acest grup a alctuit 15,86 ani 1,25. De sex masculin erau 6
(27,3%), de sex feminin 16 (72,7%) pacieni. Domiciliai n mediul
urban - 16 (72,73%) pacieni, 6 (27,27%) pacieni n mediul rural.
Diagnosticul corect i complet n cadrul dizarmoniei dentoalveolare cu nghesuire, ct i trasarea tacticii i etapelor de
tratament, alegerea aparatului pentru realizarea unei ocluzii
corecte morfologic i funcional s-a bazat pe rezultatele
urmtoarelor examene succesive: examenul clinic al pacientului
ortodontic, determinarea indicelui morfologic facial dup Izard.
Studiul biometric de model s-a efectuat prin urmtoarele metode:
determinarea diametrelor transversale prin metoda Pont,
distana intercanin s-a studiat dup metoda ,
indicele Bolton frontal i lateral ne-a permis determinarea
dizarmoniilor dento-dentare, metoda Korkhaus s-a aplicat n
studierea segmentului sagital anterior al arcadelor dentare. Din
metodele radiologice am aplicat ortopantomografia i
teleradiografia de profil (analiza dup metoda Tweed cu unii
parametri din metoda Ricketts propui de V. Trifan [8]).
Fig. 1. Evaluarea raportului intercanin n urma tratamentului

DDA cu nghesuire, prin aparate fixe moderne nsoite de
expansiunea arcadelor dentare (%).
caz. Patologia frenului limbii a fost prezent la 6(27,28%) bolnavi.

Aceasta a favorizat o dezvoltare insuficient a sectorului anterior
al arcadei dentare inferioare, care s-a manifestat prin nghesuire
dentar i supraacoperire frontal.
La examenul ocluziei dentare, raportul caninilor a
prezentat urmtoarele variaii (fig.1): att n stnga, ct i n
dreapta arcadelor dentare, raport corect al caninilor am depistat
n 7(31,82%) cazuri, raport distalizat - n 14(63,64%) cazuri,
iar raport mezializat - la 1 (4,55%) pacient.
Dup tratament, acest parametru s-a modificat spre
normalizare: n dreapta am obinut raport corect la 14 (63,64%)
bolnavi, raport distalizat la 7 (31,82%) pacieni, mezializat la
1(4,55%) bolnav, n stnga numrul cazurilor cu raport normal
s-a majorat cu 9 (40,95%) cazuri. Mai esenial s-a schimbat
gradul devierii de la normal a raportului caninilor. Dac
pretratament, parametrul n dreapta arcadei dentare avea o
valoare de 1,86 mm 0,34; post-tratament, valoarea lui s-a
micorat la 0,36 mm 0,14 (p<0.01), n stnga, precurativ, am
avut o valoare de 1,47 mm 0,27 care a diminuat pn la 0,48
mm 0,15, la finele tratamentului (p<0,01). La examenul
arcadelor dentare, n sectorul frontal precurativ, am depistat
urmtoarele (fig. 2): acoperire incisiv normal la 14 (63,6%)
pacieni, acoperire adnc la 8 (36,4%) bolnavi cu un grad de
supraacoperire mediu de 0,93 mm 0,22. n plan sagital, raport
normal a fost atestat la 15 (68,18%) pacieni, inocluzie sagital
la 5 (22,73%) bolnavi, raport invers n 2 cazuri (9,09%).
Devierea liniei interincisivale precurativ s-a constatat la
10 bolnavi (45,45%), cu un grad de deviere de 0,32 mm 0,17
Rezultatele obinute i discuii

Datele examenului clinic al pacienilor cu dizarmonie dentoalveolar are un rol important n stabilirea diagnosticului preventiv.
La studierea feei, dup metoda Izard, am determinat urmtoarele
tipuri faciale: 13 (68,42%) cazuri tip euriprosop, 3 (15,79%)
cazuritip mezoprosop, 3 (15,79%) cazuri tip facial leptoroprosop.
Semne ale dereglrii funciei respiratorii s-au depistat la 18 (81,82%)
bolnavi, deglutiie atipic n 3 (13,64%) cazuri.
La examenul intraoral s-au constatat urmtoarele patologii
ale esuturilor moi: prezena vestibulului mic al cavitii bucale
la 7 (31,82%) pacieni. Fren scurt al buzei superioare s-a considerat
la 11 (50,0%) pacieni, fren inserat pe creast alveolar 1 (4,55%)
Fig. 2. Evaluarea raportului dinilor frontali n cadrul tratamentului DDA cu nghesuire,

prin aparate fixe moderne nsoite de expansiunea arcadelor dentare (%).
$
Tabelul 1
Evaluarea numeric a indicilor cefalometriei la pacieni cu nghesuire tratai prin expansiunea arcadelor dentare
la arcada inferioar. Postcurativ, numrul de pacieni cu

acoperire incisiv normal s-a majorat pn la 22 (100%), iar
gradul de deviere a ajuns la 0 (p<0,05). Numrul bolnavilor cu
devierea liniei interincisive s-a micorat pn la 3 (13,6%), cu
diminuarea gradului devierii de la 0,32 mm 0,17 la 0 (p<0,05)
pe arcada inferioar, iar pe arcada superioar - de la 0,56 mm
0,13 la 0,16 mm 0,10 (p < 0.05).
Anomalii de poziie a dinilor au fost depistate la toi
pacienii din acest grup, dintre care: poziii vestibulare ale dinilor
la 20 bolnavi (91,01%), poziii orale ale dinilor la 15 (78,18%)
pacieni, tortopoziii n 22 (100%) de cazuri, suprapoziii n
14 (63,64%) cazuri, intrapoziii la 10 (45,45%) pacieni. Din
patologiile de dezvoltare a dinilor s-au considerat: anodoniile
la 5 (22,73%) pacieni, hipoplaziile dentare 1 caz (4,55%),
fluoroza 3 (13,64%) pacieni. La examenul biometric de model
am depistat un indice SI de 31,85 mm 0,37. Normodenia a fost
prezent la 18 (72,0%) pacieni, macrodenie - la 7 (28,0%).
Indicele Bolton frontal a avut valoarea de 77,88%, cu 0,68% mai
mare dect norma, indicele Bolton total - 90,49%, cu 0,8% mai
mic ca norma. Diametrele transversale ale arcadelor dentare au
avut urmtoarele valori: diametrul molar superior, pretratament,
era mai mic dect norma cu 4,77 mm, cel inferior cu 3,51mm.
Distana intercanin superioar a evoluat cu 1,27 mm 0,67 de la
o deviere de la norm de 0,8 mm 0,73, pretratament, la un
surplus de 0,47 mm 0,29, postcurativ (p<0,05). Distana
intercanin inferioar i-a schimbat valoarea cu 0,69 mm 0,33,
de la o deviere de la normal de -0,10 mm 0,38 la 0,79 mm 0,34
mm (p<0,05). Ca s explicm aceste cifre trebuie s subliniem c
la unii bolnavi s-a constatat o deviere pozitiv a segmentului canin,
la alii una negativ, fapt care a compensat valoarea medie real
a schimbrilor acestui parametru. Diametrul sagital superior, la
nceputul tratamentului, avea o deviere de la norm de 0,94
mm 0,39 i s-a apropiat de valori aproape normale la finele
tratamentului 0,05 mm 0,2 (p<0,05). Diametrul sagital inferior
i-a schimbat valoarea devierii de la norm de la -1,47 mm
0,26, pretratament, la 0,01 mm 0,24, postratament (p<0,001).
Observm c valoarea acestor parametri la finele tratamentului

s-a normalizat. Mezializarea bilateral n acest grup a fost depistat
la 3 (13,6%) bolnavi, unilateral la 8 (36,36%) pacieni.
La analiza spaiului total, n arcada dentar, putem observa
o discrepan n zona frontal de 2,32 mm 0,45. Corecia
cefalometric a poziiei incisivilor inferiori necesit o rezerv
de spaiu de 4,85 mm 0,87. Spaiul necesar pentru modificarea
esuturilor moi a alctuit 0,19 mm 0,13. Deficitul total de spaiu,
n zona frontal, constituie 6,61 mm 1,36, dar persist i un
surplus de spaiu n aceast zon la unii pacieni, care are
valoarea medie de 0,58 mm 0,41. n zona mijlocie, persist o
discrepan pozitiv de 1,36 mm 0,24, dar, datorit unei
necesiti a coreciei curbei Spee, care a alctuit 2,52 mm 0,24,
am obinut un deficit de 1,42mm0,36. n zona posterioar,
discrepana de minus 3,93 mm 0,48 se reduce practic la zero
datorit unei creteri estimate, care alctuiete 3,95 mm 0,82.
Deficitul total de spaiu are valoarea de 8,04 mm.
La analiza cefalometric, n acest grup, depistm 6 (26,09%)
pacieni hipodivergeni, 14 (60,87%) normodivergeni, 3
(13,04) hiperdivergeni. Evaluarea numeric a indicilor
cefalometrici, n urma tratamentului dizarmoniei dento-alveolare
cu nghesuire prin aparate fixe moderne de tip Roth, este reflectat
n tabelul 1. n urma tratamentului ortodontic, unghiurile IMPA i
FMIA i mbuntesc veridic valorile: FMIA de la 62,7 1,72
la 69,89 2,25 cu deviere de 7,18 2,45 (p<0,01), IMPA de
la 92,68 1,19, precurativ, la 86,43 2,05, dup tratament
(p<0,01). Aceste cifre ne demonstreaz ameliorarea pro-nclinaiei
incisivilor inferiori. Ceilali parametri cefalometrici au suferit
modificri neeseniale.
Tratamentul ortodontic a fost efectuat cu aparate fixe moderne
tehnica Straight-wire tip Roth. Pentru majorarea diametrelor
transversale ale arcadei dentare, noi am aplicat Quad Helixul (fig.
3) la 10 pacieni (45,45%). Dispozitivul prezint un arc palatinal n
forma literei M inversat, are patru bucle circulare (helix), care
creeaz o flexibilitate sporit arcului, i dou brae laterale cu
extremiti libere la nivelul caninilor. Arcul este realizat ca s repete
%
Nr.1 (289), 2006

relieful bolii palatine i conturul mucoasei. Cu acest dispozitiv am
dirijat expansiunea arcadei n funcie de tipul de activare. n 6 cazuri
(27,27%) a fost necesar o expansiune predominant anterioar, care
am realizat-o de la buclele posterioare; la patru pacieni (18,18%)
am realizat predominant o expansiune n sectoarele posterioare prin
activarea buclelor anterioare. Fixarea arcului s-a efectuat prin
angajarea culiselor n tubuorul orizontal palatinal de pe inelul de
la nivelul molarilor de 6 ani.
Alt dispozitiv, arcul transpalatinal Goshgarian (fig.4), a
fost folosit de noi la 8 pacieni (36,36%) cu o compresie uoar
a arcadei dentare superioare. n 7 cazuri am realizat expansiune
simetric, iar ntr-un caz - expansiune asimetric. n 5 (23,8%)
cazuri expansiunea am combinat-o cu o derotare a molarilor de
ase ani prin nclinarea culiselor spre interior sau exterior.
Aceste dou dispozitive au i o aciune de ancorare, efectele
creia au fost descrise de C. Wright [3] i care noi le-am susinut:
Rdcinile fixate n corticala osului au o rezisten sporit

i evit pierderea de ancoraj.
Molarii rotai distal au o rezisten mai bun la mezializare

n retracia caninilor.
Finisarea ocluziei este mai bun cnd molarii se afl cu o

rotaie distal.
La ceilali patru (18,18%) pacieni cu o compresie uoar,
pentru expansiune s-a folosit arcul din aparatul fix. La primele
etape arcuri clasice (NiTi) cu diametrul n cretere, urmate de
arcuri rigide rectangulare de diametru maxim (.017x.025).
Durata tratamentului prin expansiunea arcadelor dentare a
alctuit 16,82 luni 0,78.
La alegerea duratei i modalitii de realizare a conteniunii,
noi am inut cont de urmtoarele momente importante:
fiecare dinte deplasat are o tendin de recidiv;
toate cazurile tratate, indiferent de malocluzie, au necesitat

hipercorecie;
nu ntotdeauna este cunoscut cauza dezvoltrii anomaliei;
ocluzia bine echilibrat este o garanie a stabilitii;
meninerea condiiei optime de reorganizare a esuturilor

se realizeaz cu aportul de conteniune;
dac tratamentul s-a realizat numai la arcada superioar,

durata conteniunii este mai scurt i rezultatele mai stabile;
toate tratamentele efectuate n perioada de cretere au o

stabilitate mai mare.
Noi am aplicat urmtoarele dispozitive de conteniune: la
arcada superioar la doi (9,09%) bolnavi a fost instalat un
retainer fix multiflex, n 19 (86,36%) cazuri s-a utilizat placa
palatinal Hawley, un caz refuzul pacientului; la arcada
inferioar la 17 (77,27%) pacieni s-a fixat un retainer din
srm multiflex, la 5 (22,73%) bolnavi retainer fix Fiber Splint.
La cinci pacieni am aplicat retainerul propus de noi

(certificat de inovator nr. 3782 din 02.11.2001) care avea la baz
materialul Fiber Splint ML al firmei Polidentia i se folosete n
parodontologie pentru imobilizarea dinilor. Acest retainer l-am
fixat pe suprafaa oral a dinilor frontali inferiori, de la canin la
canin, iar uneori (dup necesiti) am inclus i primii premolari.
Procedura este efectuat n aceeai zi cnd se nltur
aparatul fix de pe dini. Se ncepe cu nlturarea depunerilor
dentare moi i dure, prin curarea suprafeelor orale ale dinilor
cu periue rotative, cupe de cauciuc cu piatr ponce sau alt abraziv.
Se face izolarea (aspirator de saliv obligatoriu), aplicarea gelului
cu acid fosforic 37%, timp de 30 sec, strict pe suprafaa unde se
va situa retainerul. Apoi se spal gelul timp de 10-20 sec, cu
aspirare continu, se usuc cu aer cald. Urmeaz aplicarea
bandajului prin pensarea pe suprafaa dintelui, polimerizare foto.
Pentru fixarea fiber-splint-lui, am folosit un compozit
fotopolimerizabil. Dup terminarea polimerizrii, am efectuat
controlul ocluzal, nlturnd surplusurile de compozit.
Dispozitivul propus de noi pentru conteniune, dup tratamentul
DDA cu nghesuire, are urmtoarele efecte pozitive: transparena
materialului Fiber Splint ML red construciei un efect estetic
net superior, aderarea intim cu suprafaa oral a dinilor
provoac incomoditi minime pacientului i asigur un control
bun al torgului dinilor care anterior au fost supui deplasrii.
Dup cum observm, acest tip de retainer s-a aplicat la un numr
redus de pacieni din urmtoarele considerente: dispozitivul
poate fi folosit n cavitatea bucal o perioad relativ scurt 1- 2
ani, cost relativ mare fa de alte dispozitive de conteniune.
Aparatul de conteniune mobilizabil s-a predat cel trziu peste
trei zile dup nlturarea aparatului fix. Noi am prescris urmtorul
regim de purtare: primele ase luni opt ore n fiecare zi (n timpul
somnului), urmtoarele ase luni opt ore peste o zi, apoi, dup 1
an 24 de ore o dat n sptmn. Termenul de purtare a retainerului
fix recomandat de noi pacienilor cu DDA i nghesuire pn la
erupia molarilor de minte, la pacienii maturi durata dubl a
tratamentului activ cu aparat fix (aproximativ trei ani). n perioada
de conteniune, bolnavul se prezint la medic pentru un control
eventual o dat la 3 luni. Respectarea acestor reguli a permis
pstrarea unui rezultat bun al tratamentului pentru o durat lung i
prevenirea apariiei recidivelor.
1.
Fig. 3. Quad Helix.
Concluzii
La pacieni cu dizarmonie dento-alveolar nsoit de
nghesuire dentar, tratai prin expansiunea arcadelor
dentare, predomin tipul facial euriprosop la 68,4% din
cazuri, semne clinice ale dereglrii funciei de respiraie
au fost prezente la 81,8% din pacieni, deglutiie infantil
- la 13,6% din pacieni.
Fig. 4. Arc Goshgarian.
&
3. Graber T., Vandarsal R. Orthodontics. Curent principles and Tehniques.
St. Louis. Ed. MOSBY, 1994, 958 p.
4. Grivu O. Ortodonie. Ed. MITRON. Timioara, 1997, vol 1, 311 p.
5. Lima Filho R., Lima A. Long-term outcome in a patient with Class 1
malocclusion withsevere crowding trated without extractions. Am. J. Orthod.
Dentofacial Orthop., 2004, vol. 126, 4, p. 496-505.
6. Namara Mc JA Jr. Maxillary trnsverse deficiency. Am. J. Orthod.
Denthofacial Orthop., 2000, vol. 117, p. 567-570.
7. Sandstrom R., Klapper L., Papaconstantinou S. Expansion of the lover
arch concurrent with rapid maxillary expansion. Am. J. Orthod. Dentofacial
Orthop, 1988, vol.94, p. 296-302.
8. Trifan V. Diagnosticul i tratamentul incluziei dentare. Tez de doctor n
medicin. Chiinu, 2002. 134 p.
9. . ., . ., . . . , 2004, . 83 1 . 48-51.
10. . . . . 1984, . 55-70.
2.
n urma expansiunii arcadelor dentare, unghiurile IMPA

i FMIA i mbuntesc veridic valorile: FMIA de la 62,7
1,72 la 69,89 2,25 cu oscilare de 7,18 2,45 (p<0,01),
IMPA de la 92,68 1,19, precurativ, la 86,43 2,05, dup
tratament (p<0,01). Aceste cifre ne demonstreaz
ameliorarea pronclinaiei incisivilor inferiori.
3. Expansiunea arcadelor dentare se poate aplica n cazurile
cu dizarmonie dento-alveolar nsoit de nghesuire
dentar i un deficit mic de spaiu n arcada dentar (pn
la 6 mm) sau anodonia molarilor de minte.
Durata medie a tratamentului dizarmoniei dento-alveolare cu
nghesuire, prin aparate fixe moderne de tip Roth nsoite de
expansiunea arcadelor dentare, a alctuit 16,8 0,8 luni cu dou luni
mai scurt fa de grupa de pacieni cu extracii dentare (p<0,05).
Gheorghe Mihailovici, asistent universitar

Catedra Stomatologie Pediatric, USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, bul. Negruzzi, 3
Tel.: 544304
Bibliografie
1. Adkins M. D., Nanda R. S., Curier G. F. Arch perimeter changes on rapid
palatal expansion. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 1990, vol. 97, p. 194-199.
2. Akkaya S., Lorenzon S., Usem T. T. Comparison of dental arch and arch
perimeter changes between bonded rapid and slow maxillary expansion
procedures. Eur. J. Orthod., 1998, vol. 20, p. 255-261.
Dinamica dereglrilor psihosomatice n artrita reumatoid pe fondul

tratamentului de baz combinat cu Mianserin Desitin
L. Rotaru
Catedra Medicin Intern, Facultatea Rezideniat, USMF Nicolae Testemianu
Dynamics of Psychosomatic Disorders in Rheumatoid Arthritis on the Background of Combined Basic Therapy with
Mianserin Desitin
Study of 56 patients with the diagnosis rheumatoid arthritis has shown that at the majority of patients (54 patients) the depression was
revealed. All patients received basic treatment: Metotrexat and Diclofenac. The patients were randomized and divided into 2 groups. 28 patients,
which were included in the group 1, received Mianserin in a doze 30 mg per day during 1 month. 28 patients were included in group 2 and did
not receive Mianserin and have made the group of control. Therefore, positive dynamics of the basic disease and improvement of the mental
status of the patient on a background of inclusion the Mianserin Desitin in complex treatment was revealed.
Key words: rheumatoid arthritis, psychosomatic disturbances, Mianserin Desitin

56 , (54 ) .
( ). 2 . 1
28 , 30 1 . 2 28
, .
.
: , ,
Introducere
colita ulceroas nespecific, ulcerul peptic, neurodermita i

tireotoxicoza, sunt boli psihosomatice. Exist, ns, i o prere
diametral opus care susine c AR nu este o maladie
psihosomatic n nelesul deplin al acestui termen, iar factorii
psihologici doar influeneaz dezvoltarea ei [13]. Un ir de autori
trateaz unele cazuri de AR ca o variant a depresiei somatice
[13, 14, 15, 22]. n mare msur, aceste preri sunt determinate
Aspectele psihologice, psihopatologice i sociale ale artritei

reumatoide (AR) reprezint obiectul de studiu al multor savani,
ns, pn n prezent rmn fr de rspuns numeroase ntrebri
[13]. Astfel, nu exist o prere definitiv referitor la faptul dac
AR reprezint o maladie psihosomatic [17]. Dup prerea multor
autori [1,2], AR, ca i astmul bronhic, hipertensiunea arterial,
'
Nr.1 (289), 2006

de lipsa criteriilor de diagnostic ale dereglrilor somatizante, care
se manifest ca simptome reumatice, precum i de diagnosticul
psihologic complicat [4, 9].
Scopul cercetrii noastre const n elucidarea dereglrilor
psihosomatice la bolnavii cu AR seropozitivi (SP) i seronegativi
(SN) n diferite stadii ale maladiei, elaborarea metodelor precoce
de diagnosticare a dereglrilor psihosomatice i a modalitilor
de corijare a lor prin administrarea preparatului Mianserin
Desitin (denumirea internaional - Mianserin hidroclorid).
reumatoid) i instrumental (radiografia articulaiilor minilor i

picioarelor).
Au fost evaluai urmtorii indicii: Rhichi (caracterizeaz
durerea articular la palpare), Lee i Health Assessment
Questionary-HAQ (apreciaz statutul funcional al bolnavului),
ACR-articulaii dureroase i edemai n total (evalueaz eficacitatea
terapiei de baz), Disease Activity Score-DAS (apreciaz indicele
activitii bolii). Indicii au fost evaluai repetat: n timpul primei
vizite, peste o lun, peste trei i peste ase luni de la prima vizit.
Particularitile psihologice ale bolnavilor cu AR au fost
testate cu ajutorul scalei Hamilton, utilizate pentru aprecierea
gravitii depresiunii i conform metodei de diagnosticare a
tipurilor psihologice de reacie la boal. Testarea bolnavilor,
conform scalei Hamilton, a fost efectuat de ctre medic pe baza
intervievrii pacientului, metoda de diagnosticare a tipurilor
psihologice de boal s-a efectuat de ctre pacient, fiind analizat
ulterior de ctre medic. n timpul efecturii testrii repetate,
cercettorul i bolnavul nu cunoteau rezultatele testrilor
anterioare. Fiecare dintre bolnavi a fost investigat conform
ambelor metode de patru ori i anume: prima dat pe parcursul
primei vizite, a dou oar dup o lun de administrare a
Mianserin Desitin , a treia oar dup dou luni de la
administrarea Mianserin Desitin, a patra oar dup 5 luni de la
administrarea Mianserin Desitin. n acelai regim, au fost testai
i bolnavii (grupul de control) care nu au beneficiat de
administrarea Mianserin Desitin
Material i metode
Au fost examinai 56 de bolnavi cu diagnosticul AR - 47
(83,9%) SP i 9 (16,1%) SN (conform criteriilor ARA, 1987),
cu vrsta de la 25 pn la 70 de ani, vrsta medie fiind de
47,51,5 ani, iar durata maladiei a fost de la un an pn la 27 de
ani, durata medie fiind de 14 ani. Din numrul total de bolnavi
investigai, la 9 pacieni a fost depistat AR la debut, la 39 de
bolnavi evoluia maladiei a avut un caracter lent progresat i
la 8 bolnavi rapid progresat. Gradul de activitate a procesului
inflamator a fost minimum la 13 pacieni, moderat la 37 de
pacieni, nalt la 6 bolnavi. Din numrul total de bolnavi
examinai, 9 pacieni aveau gradul I de invaliditate, 39 de bolnavi
gradul II, iar 8 bolnavi gradul III de invaliditate.
Pentru confirmarea diagnosticului de AR, bolnavii au fost
investigai prin metode de laborator (analiza general a sngelui,
fibrinogenul, protein C reactiv, transaminazele, factorul
Tabelul 1
Comparaia datelor statistice ale gradelor de depresie, la prima vizit i peste o lun
*p>0,05 **p<0,05 ***p<0,01 ****p<0,001
Tabelul 2
Comparaia datelor statistice ale gradelor de depresie, la prima vizit i peste trei luni
*p>0,05 **p<0,05 ***p<0,01 ****p<0,001
Tabelul 3
Comparaia datelor statistice ale gradelor de depresie, la prima vizit i peste ase luni
*p>0,05 **p<0,05 ***p<0,01 ****p<0,001
Tabelul 4
Dinamica indicilor n inflamaii nespecifice i indicii: Richi, Lee, HAQ, DAS, ACR, pe parcursul a ase luni,
n primul grup i grupul al doilea
Toi pacienii au administrat drept tratament de baz

Metotrexatul i Diclofenacul.
Pacienii au fost divizai randomizat n dou grupuri. n primul
grup, au fost inclui 28 de bolnavi care au administrat Mianserin
Desitin n doz 30 mg, n 24 de ore, pe parcursul unei luni. n
grupul doi au fost inclui 28 de pacieni care nu au administrat
Mianserin Desitin i care au constituit grupul de control.
Conform frecvenei semnelor pe scara Hamilton, la pacienii

cu depresie diagnosticat, testai pe parcursul unei luni, am obinut
urmtoarele date: pe fondul tratamentului cu Mianserin Desitin
se amelioreaz, n primul rnd, aa indici ca somnul i dispoziia,
se micoreaz simul de anxietate i de suspecii, la muli bolnavi
dispar dereglrile ipohondrice i deviaiile diurne ale dispoziie,
de asemenea, cresc capacitile de munc i libido. Chiar i n
urma sistrii administrrii preparatului, starea ameliorat a
bolnavilor se pstreaz mai mult timp (fig. 1).
La bolnavii din grupul de control se observ un alt tablou:
indicii din scala Hamilton se mbuntesc ntr-o msur mai
mic (fig. 2).
La toi bolnavii au fost evaluai indicii: Richi, Lee, HAQ,
DAS, ACR i indicii inflamaiilor nespecifice la vizita primar
(n primul grup i n grupul de control), peste o lun, trei i ase
luni de eviden.
n tabelul 4 este prezentat dinamica ameliorrii indicilor
inflamaiei, precum i a indicilor din scalele menionate mai
sus, pe fondul tratamentului cu Mianserin Desitin , n primul
grup i n grupul de control.
Datele obinute n rezultatul cercetrilor indic faptul c
tratamentul combinat al preparatelor de baz cu Mianserin
Desitin duce la ameliorarea indicilor: Richi, Lee, HAQ, DAS,
ACR ntr-o msur mai mare n primul grup, dect n grupul de
control. De asemenea, dinamica pozitiv a indicilor inflamaiei
Rezultate
Cercetarea a 56 de bolnavi cu diagnosticul AR, pe parcurs
a 6 luni, demonstreaz c, la marea majoritate (54 de pacieni)
a bolnavilor, a fost prezent depresia (de la depresia uoar pn
la o depresie grav).
Datele obinute ne permit s efectum o analiz comparativ
a rezultatelor din primul grup i din grupul de control.
Totodat, s-a monitorizat dinamica gradelor de depresie
pe parcursul a 6 luni.
Comparaiile de la nceputul administrrii Mianserin Desitini
intervalul de o lun i peste trei luni, la pacienii cu depresie uoar,
medie i grav au fost prezentate rezultatele analogice. Diferena
statistic semnificativ a fost determinat la pacienii cu o depresie
medie care au administrat acest preparat (p<0,001) (tab. 1 i 2).
Supravegherea pacienilor cu depresie, pe parcursul a 6
luni, nu a depistat nici o diferen statistic semnificativ de la
nceputul tratamentului (p>0,05) (tab. 3).
Fig. 1. Frecvena indicilor din scara Hamilton la prima vizit i peste o lun, grupul I
Nr.1 (289), 2006

nespecifice este mai favorabil n primul grup, dect n cel de
control.
Utilizarea metodei de diagnosticare a tipurilor psihologice de
boal efectuat pe parcursul primei vizite i la ase luni, pe fondul
tratamentului cu Mianserin Desitin, n primul grup i n cel de control,
au artat urmtoarea dinamic a atitudinii fa de boal (fig. 3).
Analiza datelor obinute indic c bolnavii cu AR manifest
diferite atitudini fa de boal. Majoritatea pacienilor au
constituit tipurile ergopatic, ipohondric i, de asemenea, tipul
mixt, pe cnd tipurile paranoic i disforic nu au fost ntlnite.
La examenul repetat al tipurilor de atitudine a pacienilor fa
de maladie a constituit 85,04,8% din cazuri, n primul grup, i
96,02,6% din cazuri, n grupul de control (p<0,05), iar peste 6
luni 75,05,8% din cazuri, n primul grup, i 92,03,6% din

cazuri, n grupul de control (p<0,05).
1.
2.
3.
Concluzii
Rezultatele obinute ne permit s determinm prezena
dereglrilor psihosomatice la bolnavii cu AR, i anume a
depresiei de grad diferit. De asemenea, a fost depistat o
corelaie cert ntre durata AR i gradul de depresie.
S-a constatat o corelaie veridic ntre dinamica pozitiv
a AR, a strii aparatului locomotor i dispariia depresiei.
S-a depistat o dinamic pozitiv a maladiei de baz i
ameliorarea statutului psihic pe fondul includerii n
tratamentul complex a preparatului Mianserin Desitin.
Fig. 2. Frecvena indicilor din scara Hamilton la prima vizit i peste o lun, n al doilea grup.
Fig. 3. Comparaia frecvenelor tipurilor de atitudine fa de boal n dinamic pe parcursul a ase luni
n primul grup i ntr-al doilea grup (%).
4.
Tratamentul complex al pacienilor cu includerea Mianserin

Desitin contribuie la creterea perioadei de remisiune i
de micorare a numrului de acutizri.
14. . ., . . . , 2000, 5, c. 79-82.

15. -10- 10- .
., 1999.
16. . . . ., 1999, 10, . 70-76.
17. . ., . . . . . , 2003, c. 86- 106.
18. . . : . . . . . .
, 1995.
19. . ., . ., . . . . . 1995.
. 275, c. 571 573.
20. . . . ., 2001, c. 238.
21. . ., . ., . . . ., 1998, c. 108.
Bibliografie
1. Alexander F. Psychosomatic medicine its principles and applications. New
York, 1950, 210.
2. Alexander F., Ffrench F. M., Ppollock G. H. Psychosomatic Specificiti.
Chicago, 1968.
3. Becker Y., Judeke H. Psychosomatische medicin. Stuttgart. Berlin-Koln,
1990; 22-43.
4. Clauw D. J. Med. Hipothes, 1995, vol. 44, p. 369-378.
5. Dunbar F. H. Psychosomatic diagnosis. New York, 1948.
6. Ioan Bradu Iamandescu. Aspecte psihosomatice n reumatologie. Revista
de Reumatologie, 1998, 1 (VI), p. 21 26.
7. Ioan Bradu Iamandescu. Tratamentul bolilor reumatismale. Ed. Medical.
Bucureti, 1999, p.187 197.
8. Hamilton M. The clinical distinction between auxiety and depression. Br J
Clin Pharm; 15: 165-169.
9. Murphy M. Br Med J., 1989, vol. 298, p. 1331-1332.
10. Ritchie D. M., Boyle J. A., Mc Innes J. M. et al. Clinical studies in
patients with rheumatoid arthritis. Q J Med., 1968, vol. 27, p. 393-406.
11. . . . ., 1962, c. 156.
12. . ., . ., . . . . - . . . , 1987, c.25.
13. . . . . . ., 1998. 2, c. 22-26.
Larisa Rotaru, doctorand

Catedra Medicin Intern, facultatea Rezideniat
Chiinu, str. Alecu Russo, 11
Spitalul Clinic Municipal Sfnta Treime
Tel.: 49-21-47
E-mail: loric@mail.md
Pneumoniile comunitare severe - septicemie pulmonar acut

I. Balica
Catedr Chirurgie, facultatea Perfecionarea Medicilor, USMF Nicolae Testemianu
Severe Community-Acquired Pneumonia - Acute Pulmonary Sepsis
The author analyzes 44 cases of severe community-acquired pneumonia, 11.7% from all pneumonia cases treated in one thoracic surgery
department from 1995 to 2004. Over 50% of the patients were hospitalized directly in ICU; one-third of patients were ventilated mechanically.
Bacteria were found in the blood of 11 of patients (36%). Men represented 77.3% of the cases, the right lung was affected in 66% of the cases,
and about half of the pneumonias were lobar (45.5%). This study confirms that severe community-acquired pneumonia is a pulmonary sepsis,
with general mortality of 36.4% of patients.
Key words: pneumonia, cytokine, sepsis, pulmonary
-
44 11, 7% ,
1995-2004 . , 1/3 . 11,36% . 77,3% ,
66% , (45,5%). 3,
61% . -6
, , 36,4%.
: , , ,
Introducere
de vedere al estimrilor epidemiologice, PCS este pneumonia

care necesit tratament n ATI; din punct de vedere clinic, PCS
este o patologie infecioas sever (1). Studiul Societii
Britanice Toracice (BTS) a stabilit c pacienii cu PCS au
septicemie de origine pulmonar, iar majoritatea deceselor de
Incidena pneumoniilor comunitare (PC) este de 2-12

cazuri la 1000 de populaie anual, dintre care 20% necesit
spitalizare, iar din grupul celor internai 10% fac pneumonii
comunitare severe (PCS) cu mortalitatea de peste 50%. Din punct
!
Nr.1 (289), 2006

PCS sunt cauzate de insuficiena multipl de organe (IMO) i
nu numai de insuficien respiratorie; 32% din decedai au avut
insuficien renal, 55% - oc septic, 25% - afectare neurologic,
inclusiv convulsii i accidente vasculare (2).
Mortalitatea n PCS, tratate n seciile Anestezie i Terapie
Intensiv (ATI), este de 36,5% cu variaii de 21,7%-57,3% (3).
n SUA, pneumonia este a 6-a din cauzele principale de deces
i principala cauz de deces n patologia infecioas. Printre
pacienii cu PC, mortalitatea general medie este 12%, pe cnd
printre cei cu bacteriemie i internai n ATI mortalitatea este n
jur de 40% (3, 4, 5).
Avnd n vedere frecvena pneumoniilor comunitare cu
evoluie sever, numrul mic al studiilor consacrate acestei
probleme n ar, impactul acestei patologii asupra mortalitii
n pneumologie, cheltuielile mari n tratamentul acestor pacieni,
am studiat cazurile de PCS tratate n secia Chirurgie Toracic a
SCR, n ultimii 10 ani (1995-2004), cu accent asupra evoluiei
clinice i a criteriilor severitii.
M+m, iar veridicitatea rezultatelor este testat prin criteriul

Student.
Rezultatele obinute
Din totalul de 377 de pneumonii acute, tratate n secie n
ultimii 10 ani, 44 (11,7%) au avut evoluie sever.
Date demografice: brbai 34 (77,3%), femei 10(22,7%); n 44. Vrsta medie - 44,64+1,85 ani.
Tipul pneumoniei: lobar 20 (45,45%); bilateral 9
(20,45%); prin aspiraie - 3 (6,82%), n focar 9 (20,45%);
infarct pneumonie - 3(6,82%).
Topografia pneumoniilor:
Bilaterale 9 (20,45%): stnga - 6(13,64%); dreapta 29
(65,91%).
Lobul inferior i lobul mediu dreapta 3.
Lobul inferior dreapta 13.
Lobul superior dreapta 9.
Plmnul drept 4.
Lobul superior stnga 2.
Lobul inferior stnga 4.
Afectarea pleurei (pleurezii/empiem) a fost stabilit la
19 pacieni (43,18%). La 12 din ei s-a efectuat drenajul pleural
prin toracocentez.
Starea la internare: oc - 10 (22,7%) pacieni, dintre care
au decedat 9; SDRA - 12(27,3%) pacieni, dintre care au decedat
3, cu encefalopatie - 2 pacieni. Au fost internai direct n secia
ATI 28 de pacieni (63,64%), dintre care 11( 25% din totalul de
pacieni i 39,3% din cei internai direct n ATI) au fost trecui
la ventilaie mecanic.
Analizele bacteriologice: Hemocultura, testat la 44 de
bolnavi, a fost pozitiv la 5 pacieni (11,36%), dintre care au
decedat 3 persoane. Hemocultura: anaerobi grampozitivi - 1;
Klebsiella pneumoniae - 1; Staphilococcus epidermidis - 2;
bacterii gramnegative - 1.
Bacteriologia din pleur: grampozitivi anaerobi - 1;
gramnegativi anaerobi - 1; Staphilococcus aureus - 1;
Pseudomonas aeruginosa - 1; Acinetobacter - 1; Klebsiella
pneumoniae - 2; E. coli - 3.
Patologia asociat a fost stabilit la 18 (40,9%) pacieni,
inclusiv: ciroz hepatic - 3; BPCO - 2; epilepsie - 1; cardiopatie
ischemic - 2; ateroscleroza vaselor membrelor inferioare - 2;
narcomanie - 1; tromboflebit acut a membrelor inferioare - 2;
boala Adison - 1; ulcer gastric hemoragic operat-1; diabet
zaharat-3.
Indicele Calf-Calif, la internare ILI (n-26) - 9,27+1,29.
APACHE II - 19,3+2,1.
Rata prezis a mortalitii (conform valorii APACHE II) 35,3+4,4%.
Leucopenia a fost atestat la 4 pacieni; trombocitopenia
la 3 pacieni; leucocitoza maxim (n-33) - 12,71+0,84;
Material i metode
Am analizat retrospectiv foile de observaie a pacienilor
cu PCS, tratai n anii 1995-2004, n secia noastr, internarea
lor ntr-un serviciu chirurgical fiind condiionat de ineficiena
tratamentului medicamentos la etapele anterioare, depistarea
complicaiilor pleurale, suspectarea dezvoltrii destruciei
parenchimului pulmonar. Pacienii au fost investigai clinic,
radiologic, endoscopic, bacteriologic, biochimic, analizele fiind
efectuate n laboratoarele de specialitate ale SCR. Pentru
aprecierea severitii strii clinice a pacienilor cu PC, s-au
calculat valorile sindromului de rspuns inflamator sistemic,
dup numrul de parametri SRIS prezeni la pacient, valorile
indicelui leucocitar de intoxicaie Calf-Calif (ILI), APACHE II
(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) i a ratei
prezise a mortalitii prin intermediul programelor
computerizate. Sindromul de detres respiratorie la adult
(SDRA) a fost definit ca hipoxemie arterial, refractar
oxigenoterapiei. Afectarea altor organe a fost stabilit conform
criteriilor acceptate: fermenii hepatici i bilirubina n afectul
hepatic, ureea i creatinina n ser n disfuncia renal, semnele
de encefalopatie i afect miocardic toxicoseptic, stabilit n baza
datelor clinico-funcionale. Evoluia sever a PC a fost apreciat
dup cele 4 criterii BTS.
n scopul determinrii intensitii rspunsului inflamator
n PCS, la 5 pacieni s-au determinat valorile proteinei Creactante (PCR) i a citokinelor proinflamatorii TNFalfa i IL6 n lichidul de lavaj bronhoalveolar (LLBA) i n ser. Citokinele
au fost determinate prin metoda ELISA (Enzyme Linked
Immunosorbent Assay), iar PCR prin metoda turbidimetric;
ambele investigaii au fost efectuate n laboratorul Central al
USMF Nicolae Testemianu (profesorul Gudumac V., doctorul
Sali V.). Rezultatele investigaiilor sunt prezentate sub forma
Tabelul 1
Citokinele proinflamatorii i proteina C reactant
"
fibrinogenul n ser (n-20) - 5,5+0,5 g/l; eritrocite (n-29) 3,78+0,13; hemoglobina (n-29) - 120,59+4,46.
La cei trecui la ventilaie mecanic (11 pacieni), nainte
de intubaie, a fost determinat valoarea presiunii pariale a
oxigenului n sngele arterial - 61,0+5,2 mm Hg.
Valorile sindromului de rspuns inflamator sistemic septic
(SRIS) la internare:
SRIS/2 - 16 pacieni; SRIS/3 - 17 pacieni; SRIS/4 - 11
pacieni.
Valoarea medie a SRIS la internare - 2,9+0,1.
Concentraiile mediatorilor inflamatori (tabelul 1) au fost
statistic confirmate, majorate n sngele pacienilor cu PCS fa
de martori, iar nivelul IL-6, n LLBA, a depit nivelul citokinei
din snge, demonstrnd gradul nalt al inflamaiei n parenchimul
pulmonar.
n decursul tratamentului, semnele clinice ale afectrii
toxico-infecioase a altor organe au fost depistate la 27(61,36%)
de pacieni: ficat 4 cazuri; cord 3; encefalopatie - 2; rinichi
6; ficat+rinichi 2; rinichi+cord 1 caz; cord+ ficat 4
pacieni; cord+ficat+rinichi 5 cazuri.
Au decedat 16 pacieni (36,4%). Cauzele deceselor au fost:
oc toxico-septic - 9 pacieni; insuficien respiratorie - 3;
insuficien poliorganic 4 cazuri.
Prezentm un caz clinic care demonstreaz evoluia unei
pneumonii severe:
Pacientul I .S., a.n. 1953, domiciliat s. Puhceni, AneniiNoi. E bolnav de 3 sptmni, netratat, internat n SCR pe 31.
X. 2005. Fr antecedente patologice i alergologice. La
internare: pacientul este incontient, delirant; tensiunea arterial
-75/40 mm Hg, pulsul -128/min, ritmic, frecvena respiraiei 42/min. Analiza general a sngelui pe 31.X. 2005: eritrocite 4,2, Hb-128,0, leucocite - 5,5, mielocite 5, metamielocite - 3,
ns - 40, segmentate 22, limfocite 28, monocite 2, VSH 49. n analizele urmtoarelor zile se pstreaz devierea
pronunat a formulei leucocitare spre stnga, cu progresarea
leucopeniei - 3,0; apoi - 2,4. Analiza gazelor sngelui arterial
denot un pH 7,49 pCO/2 25 mm Hg, pO/2 31 mm Hg. Pacientul
a fost trecut la ventilaie artificial chiar de la internare. n
analizele biochimice au fost observate urmtoarele schimbri:
fibrinogenul - 8,8 g/l, potasiu - 3,1 mmoli/l, proteinele - 47 g/l,
bilirubina - 119(91)13, ureea - 9,6 creatinina - 145,1, glucoza
snge - 2,9 mmoli/l, AST - 3,78, ALT - 3,96 mmoli/l/or.
toxicoseptic poliorganic - encefalopatie, insuficien renal,

hepatic, leucopenie, oc septic.
Discuii
Incidena pneumoniilor comunitare (PC) variaz de la 212 cazuri la 1000 de persoane anual, n Anglia, dintre care 20%
necesit spitalizare, 12-15 cazuri la 1000 de persoane adulte, n
SUA. n Rusia, de pneumonii sufer anual 2 mln de persoane.
n Moldova, n 2002, au fost nregistrate 22000 de cazuri de
pneumonie, indicele morbiditii fiind 5,9/1000 populaie (4).
Incidena anual a pneumoniilor pneumococice la 1000 de
populaie, de peste 60 de ani, a fost 8,0 (5).
Agenii etiologici frecveni n PCS sunt Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphilococcus aureus,
Haemophilus; odat cu accentuarea gravitii se remarc creterea
incidenei depistrii bacteriilor gramnegative - Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa. Astfel,
dac n evoluia uoar germenii gramnegativi au fost depistai n
7,4% din cazuri, n formele cu gravitate medie incidena lor este
de 17,9% (6 - 9).
Studiile epidemiologice au relevat urmtoarele caracteristici
ale PC contemporane:
(1) Streptococcus pneumoniae este cel mai frecvent
patogen - o treime din toate cazurile de PC sunt provocate de
acest microorganism.
(2) Legionella spp. este determinat rar, cu excepia epidemiilor.
(3) n diferite localiti se nregistreaz diferene dintre frecvena
n etiologia PC a S. aureus i a Enterobacteriaceae gramnegative.
(4) P. aeruginosa se depisteaz n 7% din cazuri de
pneumonie comunitar sever.
(5) Trebuie luate n consideraie pneumoniile cu etiologie
mixt, care devin tot mai frecvente.
Pacienii din studiul cu PC cu evoluie sever reprezint
11,7% din totalul celor cu pneumonii, tratai n serviciul de
chirurgie toracic SCR, ceea ce corespunde cu datele literaturii
(1-4). Spitalizarea ntr-o secie chirurgical a fost necesar din
cauza ineficienei tratamentului medicamentos, efectuat la etapele
anterioare, apariia complicaiilor pleurale sau suspectarea
dezvoltrii destruciei parenchimatoase n miezul focarului
inflamator pulmonar. Plmnul drept a fost afectat n 66% din
cazuri: se remarc frecvena pneumoniilor lobare, a celor n focar
i a pneumoniilor bilaterale; 1/3 din cei internai au avut
complicaii pleurale, care au fost rezolvate prin drenaj pleural.
Care pacieni cu PC au evoluie sever?
Ghidul ATS din 1993 (9) a formulat 10 criterii pentru a
interna un pacient cu PC n ATI, pneumonia sever fiind definit
de prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii: La
internarea n spital: frecvena respiraiei > 30 /min; PaO2/FIO2
< 250; TA sistolic < 90 mm Hg; TA diastolic < 60 mm Hg;
afectarea multilobar (> 2 lobi) sau bilateral pe radiogramele
pulmonare. Criterii aprute evolutiv: necesitatea ventilaiei
mecanice; necesitatea folosirii vasopresorilor > 4 ore n pofida
resuscitrii cu fluide; oligurie (debit urinar < 40 ml/min);
progresarea infiltraiei radiologice cu > 50% timp de 48 de ore.
Ewig S. et al. (1998) au modificat aceste reguli prin definirea
criteriilor majore i minore (5, 8): Criterii minore prezente la
internare: TA sistolic < 90 mm Hg; afectare multilobar (> 2
Fig. 1. Radiograme: A lateral, B frontal

Radiogramele toracelui la internare (Fig. 1.) demonstreaz
prezena unei pneumonii lobare, lobul superior al plmnului drept.
Tabloul clinic demonstreaz prezena tuturor criteriilor
severitii unei pneumonii comunitare i prezena afectului
#
Nr.1 (289), 2006

lobi); PaO2/FIO2 < 250. Criterii majore prezente la internare
sau evolutiv: necesitatea ventilaiei mecanice, oc septic.
Ghidul BTS, propus iniial n 1987, este bazat pe
determinarea a 4 criterii, care alctuiesc sistemul CURB (2, 6):
Confuzie; Ureea (> 7 mmol/l); Respiraia (> 30 resp./min); Blood
pressure - TA (diastolic < 60 mm Hg sau sistolic < 90 mm Hg).
Severitatea crete odat cu numrul criteriilor prezente.
Prezena a 2 i mai multe din aceste semne condiioneaz internarea
pacientului cu PC. Ca criterii adiionale sunt propuse hipoxemia
sever i infiltratele bilaterale sau multinodulare pe radiograma
toracelui. Factorii de risc pentru hipoxemie sunt: vrsta de peste 30
de ani, frecvena respiraiei - peste 24/min, infiltraia mai mult de
un lob pe radiogarfia toracelui, dereglarea contiinei, insuficiena
cardiac congestiv, bronhopneumopatia cronic obstructiv. Chiar
n absena acestor factori de risc, 10% din pacienii cu PC sunt
hipoxemici, de aceea pulsoximetria i determinarea gazelor n
sngele arterial rmne o metod important n determinarea
severitii PC. Mortalitatea n PC rmne nalt, n studii
contemporane fiind de la 31% la 47% n cazurile de PCS cu S.
Din punct de vedere epidemiologic, pacienii cu PCS sunt
acei care necesit spitalizare direct n seciile Terapie Intensiv,
ns, clinic, acetia sunt pacienii cu insuficien respiratorie
sau cu dereglare grav a funciilor altor organe de natur
toxicoseptic. 64% dintre pacienii grupului de studiu au fost
internai direct n secia ATI, corespunztor regulilor menionate
(oc, insuficien respiratorie, encefalopatie), 1/3 din ei fiind
intubai i ventilai mecanic chiar de la internare. Hipoxemia
semnificativ la aceti pacieni este demonstrat de valorile
presiunii arteriale a oxigenului=61,0+5,2 mm Hg, ceea ce a
determinat includerea ventilaiei mecanice de la internarea n
secia ATI la 11 pacieni (25% din totalul pacienilor i 39,3%
din cei internai direct n reanimare). 41% din pacieni au avut
comorbiditi, mai frecvent ciroz hepatic i diabet zaharat.
Experiena de zeci de ani a seciei Chirurgie Toracic a SCR
n tratamentul destruciilor pulmonare acute postpneumonice,
prezena personalului familiarizat cu managementul acestor
pacieni, au permis tratamentul unui numr din PCS n secia
spitaliceasc, chiar i cu disfuncii ale altor organe.
Studiul BTS sugereaz evoluia septic a PCS (2),
confirmat de prezena afectrii toxicoseptice a altor organe n
pneumonii, cu disfuncia/insuficiena acestora, septicemia
contemporan fiind evaluat conform criteriilor Conferinei de
Consensus ACCP/SCCM din 1991, care a stabilit urmtoarele
definiii ale unui proces septic (10): Infecia a fost definit ca
un rspuns inflamator local la invazia esuturilor cu
microorganisme. Septicemia reprezint rspunsul inflamator
sistemic la infecie i este manifestat prin 2 sau mai multe din
componentele sindromului de rspuns inflamator sistemic
(SRIS) - hipertermie sau hipotermie, tahipnee sau hipocapnie,
tahicardie, leucocitoz /leucopenie sau sporirea numrului de
leucocite nematurizate. Septicemia sever este septicemia
complicat cu disfuncie de organe. ocul septic (hipotensiune
n pofida resuscitrii adecvate cu fluide) este un stadiu mai
avansat al septicemiei severe. La finele spectrului este sindromul
disfunciei multiple de organe (SDMO), definit prin prezena
alterrii funciei organelor importante la un pacient septic grav,
fiind necesare intervenii medicamentoase pentru restabilirea
homeostaziei. Severitatea clinico-patologic a septicemiei i
complicaiilor ei reprezint un continuu, cu faze definite de

cretere a gravitii strii pacientului septic; creterea severitii
este asociat de creterea ratei deceselor (11).
Studiul evoluiei septice a PCS necesit analiza unor aa
momente ca: hemocultura pozitiv, citokinele n PCS, criteriile
severitii septicemiei i disfuncia de organe. Bacteriemia se
ntlnete frecvent n pneumonii: n pneumonia pneumococic n 25% din cazuri, n pneumonia cu Staphilococcus aureus - n
20% din cazuri, n pneumonia cu Klebsiella pneumoniae - n 25%
din cazuri, n cea provocat de streptococi este frecvent negativ,
n pneumonia cu H. infl. bacteremia este frecvent pozitiv. n
studiul nostru hemocultura a fost pozitiv la 11,4% din pacieni,
probabil fiind rezultatul antibioterapiei efectuate n etapele
anterioare de tratament. Nu putem relata etiologia microbian
primar a cazurilor tratate, ns microbii din complicaiile pleurale
sunt predominant gram - negativi. n ultimii ani, tot mai evident
devine faptul c nu hemocultura pozitiv determin mortalitatea
n septicemie, ci gradul disfunciei poliorganice.
Un biomarcher valoros n septicemie este proteina C
reactant (PCR), o protein de faz acut, implicat i n coagulare.
Fiind opsonina bacteriilor grampozitive cu sporirea fagocitozei,
PCR crete n perioada tardiv a septicemiei la valori de 12- 159
mg/l, valorile n SRIS fiind 13119 mg/l, ceea ce i confer PCR
o sensitivitate i sensibilitate slab. PCR reacioneaz specific cu
una din fosfolipide - fosfatidilcolina, n rezultat: PCR leag n
snge toate toxinele microbiene, care au n componena lor
fosfatidilcolina (LPS); PCR circul n snge n asociere cu un
complex de lipoproteine cu densitate foarte joas, suprafaa crora
este tapetat cu un monostrat de fosfatidilcolin; PCR acioneaz
ca o opsonin; complexul LPS+PCR+ lipoproteinele de densitate
foarte joas este (prin fenomenul de transcitoz) transferat n
spaiul subendotelial vascular, n intima vaselor; PCR activeaz
fagocitele funcionale - neutrofilele, monocitele circulante,
macrofagele tisulare, sistemul complementului; interaciunea ntre
macrofage i complexul sus-numit are loc prin intermediul PCR
ca ligand. n studiul nostru valorile PCR au fost nalte att n
LLBA, ct i n ser, ultimele fiind statistic confirmate fa de
martori - aceasta atest prezena inflamaiei locale i a celei
sistemice n pneumonii.
Aciunea toxic a mediatorilor septici afecteaz, n primul
rnd, hematopoieza, fapt confirmat de indicele Calf-Calif. Cu
toate c parametrii de laborator au fost dereglai moderat, ILI la
internare a fost de 9,27+1,29, similar strilor cu endotoxicoz
pronunat; se remarc prezena leucopeniei la 4 pacieni i a
trombocitopeniei - la 3 pacieni.
Toi pacienii internai au prezentat un rspuns inflamator
sistemic pronunat, valoarea medie a SRIS fiind la internare de
2,9, majoritatea din ei avnd SRIS 3-4. La 61% din pacieni, pe
parcursul evoluiei pneumoniei, s-a depistat afectarea septic a
organelor vital importante (encefalopatie, miocardite, hepatite,
nefrite) cu insuficien poliorganic n diverse combinaii.
Este stabilit rolul citokinelor n inflamaia pulmonar
local, precum i n generalizarea ei (12) . TNF este o citokin
cu activitate biologic vast, care particip n rspunsurile
inflamator i imun ale plmnului la atacul microbian. TNF
acioneaz n plmni prin creterea producerii adezinelor pe
endoteliul vascular, stimulnd eliberarea factorilor hemotactici,
crescnd funcia fagocitelor. Rolul TNF, n inflamaia pulmonar,
$
variaz odat cu natura microbului, avnd importan n infeciile
cu Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis.
De obicei, macrofagele alveolare (MA) sunt principalele
celule, care rspund bacteriilor, care ajung n alveole; dac
bacteriile sunt foarte virulente sau dac inoculul este mare pentru
a fi stopat de MA, din compartimentul vascular n alveole sunt
recrutate neutrofilele polimorfonucleare, care sunt deja activate
pentru fagocitoz de ctre TNF-alfa, IL-1beta, IL-6, IL-8citokine secretate de ctre MA. IL-10, atenund unele
mecanisme inflamatorii, echilibreaz rspunsul inflamator.
Producia excesiv i prelungit de citokine proinflamatorii duce
la dezvoltarea SRIS i IMO, iar persistena unei stri
antiinflamatorii poate duce la imunodeficit, cu complicaii
septice. Studiul rspunsului inflamator pulmonar la oameni, prin
determinarea citokinelor n LLBA i ser, a demonstrat
urmtoarele: PCR este sintetizat n ficat ca rspuns la IL-6 i
este un marcher bun al rspunsului de faz acut; n prezena
SDRA se pierde fenomenul compartimentrii, cu apariia
citokinelor n ser (12). Compartimentarea TNF- alfa este un
fenomen protectiv care restrnge inflamaia n locul infeciei.
Dac ns bariera alveolar-capilar este lezat (inflamaii
severe, SDRA, germeni foarte viruleni) TNF, produs n plmni,
apare n circulaia sistemic, fiind mediatorul-cheie al SRIS,
produce injuriul endoteliului vascular, activarea coagulrii i
complementului cu tromboze microvasculare, acumularea de
neutrofile n alte pri ale corpului. TNF stimuleaz eliberarea
IL-1, IL-6, IL-8 etc. Acumularea de neutrofile i de citokine
poate produce injuriu tisular i organic departe de focarul
inflamator iniial, prin degranularea leucocitelor i eliberarea
de radicali liberi de oxigen, a enzimelor lizozomale cu apariia
disfunciei/insuficienei de organe, la distan de inflamaia
pulmonar.
Cu toate c au fost determinate, la un numr mic de
pacieni, valorile citokinelor proinflamatorii TNF- alfa i IL-6
au fost mrite n LLBA i n snge; n cazul IL-6, acesta a fost
apreciat predominant n ser, iar valorile TNF au fost mai nalte
n parenchimul pulmonar vs de ser, ceea ce confirm fenomenul
compartimentrii rspunsului inflamator pulmonar n PCS, dar
i denot deversarea citokinelor n circuitul sangvin, cu prezena
rspunsului inflamator sistemic. Inflamaia sistemic este
confirmat i de valorile mari ale proteinei C reactante din ser
vs de LLBA- PCR, de rnd cu IL-6, fiind marcher recunoscut al
inflamaiei sistemice.
n studiul prezent, cauzele deceselor au confirmat
severitatea toxicozei n PCS, frecvena ocului septic n decesele
din grupul dat de pacieni fiind 56%.
1.
2.
3.
4.
Concluzii
Evoluia sever a fost constatat la 11,7% din cazurile de
pneumonii comunitare, tratate n secia Chirurgie Toracic
a SCR, n ultimii 10 ani.
Peste 50% din pacienii cu PCS au fost spitalizai direct
n ATI, 1/3 dintre ei fiind trecui la ventilaie mecanic.
Rezultatele noastre confirm faptul c PCS sunt o form a
unei septicemii acute, cu focar primar n parenchimul
pulmonar.
Studiul demonstreaz evoluia PCS ca o septicemie
pulmonar sever, prin prezena SRIS la toi pacienii la
internare, prin afectarea organelor vitale la peste 61%
dintre ei i prin mortalitatea de 36,4% din pacieni, din
cauze septice.
Bibliografie
1. Baudouin S. V. Critical care management of community acquired

pneumonia, Thorax., 2002; 57:267-271.
2. BTS Research Committee and the Public Health Laboratory Service. The
aetiology management and outcome of severe community acquired pneumonia
in the ICU. Resp. Med., 1992; 86:7-13.
3. Fine M. J., Smith M. A., Carson C. A. et al. Prognosis and outcome of
patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA,
1996;275:134-141.
4. Botnaru V. Pneumonia extraspitaliceasc la adult: recomandri practice.
Chiinu, 2004.
5. Ewig S., Torres A. Severe community-acquired pneumonia. Clin. Chest.
Med., 1999; 20:575-587.
6. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia
in Adults. Thorax, 2001;56(suppl 4):IV1IV64.
7. Bartlett J. G., Breiman R. F., Mandell L. A. et al.: Community-acquired
pneumonia in adults: guidelines for management. The Infectious Diseases
Society of America. Clin. Infect. Dis.,1998;26:811838.
8. Ewig S., Torres A. Severe community-acquired pneumonia. Current Opinion
in Critical Care., 2002; 8:453460.
9. ATS Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired
Pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and
Prevention, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2001;163:1730-1754.
10. Bone R. C, Balk R. A, Cerra F. B. et al. Definitions for sepsis and organ
failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/
SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest
Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest., 1992;101:1644-1655.
11. Rangel-Frausto M. S., Pittet D., Costigan M. et al. The natural history of
the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective study.
JAMA., 1995;273:117-123.
12. Monton C., Torres A. Lung inflammatory response in pneumonia. Monaldi
Arch. Chest. Dis., 1998;53(1):56-63.
Ion Balica, dr., asistent universitar

ef secie Chirurgie Toracic
Catedra Chirurgie, facultatea Perfecionarea Medicilor
Chiinu, Bd. Decebal, 89
Tel.: 403505
E-mail: balica@mail.md
Nr.1 (289), 2006
Unele variante alelice genetice - factori de risc pentru cardiopatia

ischemic
V. Istrati
Catedra Medicin Intern Semiologie, USMF Nicolae Testemianu
Some Genetic Allelic Variants as Risk Factors for Ischemic Heart Disease
Various recent studies, done in different regional groups in the Republic of Moldova, have reported controversial results concerning the
association of the DD genotype of the angiotensin-converting enzyme (ACE) gene and the CC genotype of the angiotensin 2 receptors type 1
(AGTR1) gene, which results in a high risk of the development of ischemic heart disease (IHD). On the basis of the examination of 100 patients
correlations were established between IHD manifestations and the presence of such factors as dyslipidemia and some allelic variants of ACE and
AGTR1 genes. The control group consisted of 50 persons. The study revealed a significant association of the presence of the DD-ACE and CCAGTR1 genotypes with the manifestation of IHD, even in the absence of dyslipidemia.
Key words: gene polymorphism, ischemic heart disease
-
, ,
DD - () CC 2 (AGTR1), (C). 100
,
A AGTR1; 50 .
DD-ACE CC-AGTR1 , .
: , , AGTR1,
Introducere
n prezent, maladiile cardiovasculare rmn principala cauz
de deces practic n toate rile lumii, inclusiv n Republica Moldova.
Cardiopatia ischemic (CPI) deine un loc important n structura lor.
Cunotinele noastre, privind metodele de diagnostic i
tratament ale acestei maladii, s-au diversificat n ultimul deceniu.
Este bine cunoscut c, n majoritatea cazurilor (90-95%), substratul
morfologic al CPI l formeaz ateroscleroza vaselor coronariene.
Drept mecanisme principale de producere a aterosclerozei se
consider tulburrile homeostazei lipoproteidelor, dezechilibrul
n sistemele de coagulare - anticoagulare cu sporirea agregaiei
plachetare, procesele autoimune-inflamatorii n endoteliul
vascular, stresul oxidativ, tulburrile tonusului vascular.
CPI este o boal multifactorial n care concomitent se
mbin efectul factorilor de risc att modificabili (hipertensiunea
arterial, hipercolesterolemia, tabagismul, obezitatea, diabetul
zaharat, sedentarismul, stresul), ct i celor nemodificabili
vrsta, sexul i factorii genetici.
Cercetrile din ultimii ani n domeniul biologiei i geneticii
moleculare au adus argumente n favoarea implicrii factorilor
genetici n patogeneza aterosclerozei i CPI, dar pn n prezent
nu a fost evideniat o gen, care de sine stttor ar fi responsabil
de declanarea procesului aterosclerotic.
Actualmente, n opinia majoritar a savanilor, CPI este
considerat o boal cu determinism poligenic; predispoziia fa
de aceast boala este determinat de efectele cumulative ale unor
combinaii nefavorabile de alele n structura genelor candidate.
Este cunoscut faptul c genele au o secven a nucleotidelor
relativ stabil, dar aceast secven poate avea o anumit
variabilitate, ceea ce determin polimorfismul unei gene; deci,
polimorfismul poate fi definit ca o variabilitate a secvenelor de
acid dezoxiribonucleic (ADN).
Genele, care predispun la o disfuncie endotelial vascular,

hipertensiune arterial, diabet zaharat, pot fi considerate gene candidate pentru CPI.
Studii ale endoteliului vascular au permis evidenierea
importanei sistemului renin angiotensin aldosteron n
declanarea leziunii aterosclerotice, produs prin diferite mecanisme:
inducerea hipertrofiei musculaturii netede i vasoconstriciei sistemice
(inclusiv n consecina eliberrii endotelinei), sporirea agregaiei
plachetare, injurie endotelial direct. Cercetri recente, cu inhibitori
de enzim de conversie a angiotensinei, readuc n discuie ipoteza c
ACE poate fi enzima responsabil de variantele manifestrii afectrii
coronarelor, i, ceea ce nu este mai puin important, prin potenialul
nalt curativ al inhibitorilor n tratamentul CPI.
n ultimul deceniu, au aprut informaii despre structura
genelor care codific produsele implicate n sistemul renin
angiotensin - aldosteron genelor reninei, angiotensinelor,
enzimei de conversie a angiotensinei, receptorilor angiotensinei
II, tip 1 i tip 2 (AGTR1 i AGTR2).
Variaiile n genele ACE i AGTR1 sunt cele mai studiate,
deoarece unele din ele au demonstrat n multiple studii caliti
ale factorilor de risc pentru CPI.
Polimorfismul I/D al genei ACE
n gena ACE se identific polimorfismul INSERTION /
DELETION (I/D), care const n prezena (insertion) sau absena
(deletion) fragmentului din 287 de nucleotide n intronul 16 al
genei ACE. n baza prezenei alelelor I sau D, se apreciaz trei
genotipuri ale genei ACE: II-ACE, DD-ACE i ID-ACE.
Polimorfismul A1166C al genei AT2R1
S-au descoperit mai mult de 10 marcheri regionali polimorfi
ai genei AGTR1. Actualmente se studiaz mai intens mutaia
nosens A1166C. n baza prezenei alelelor A sau C, se apreciaz
&
trei variante genetice (genotipuri) ale genei AGTR1 dup
polimorfismul dat: AA - AGTR1, AC- AGTR1 i CC- AGTR1.
Date din literatur despre studiile clinice antecedente
n cercetrile europene i americane au fost obinute
urmtoarele rezultate: n prezena variantei DD-ACE nivelul
plasmatic al enzimei de conversie a angiotensinei este mai nalt
fa de varianta II-ACE.
Autorii unui studiu clinic multicentric randomizat, sub
denumirea de ECTIM (Etude Cas-Temoin de lInfarctus du
Miocarde), F. Cambien i colab., care au cercetat polimorfismele
a 36 de gene candidate i corelaia lor cu manifestrile clinice
ale CPI n diferite populaii, la 610 pacieni cu istoric de infarct
miocardic (IM) i la un lot de control 783 de persoane, au constatat
o valoare semnificativ a unor variante alelice ale genelor ACE i
AGTR1 n declanarea CPI. Autorii au ajuns la concluzia c
genotipul DD-ACE este un factor de risc pentru infarctul
miocardic, independent de unii factori de risc modificabili.
Multe centre tiinifice din lume: din Australia, Turcia,
Suedia, Frana, Japonia, Rusia, au obinut rezultate care au
tangene: frecvena genotipului DD ACE este semnificativ mai
nalt n mediul bolnavilor cu CPI i al celor cu risc major al
infarctului miocardic.
Autorii cercetrilor ample, promovate n Europa de Vest
i America, au obinut rezultate controversate privind impactul
genotipului CC-AGTR1 n evoluia aterosclerozei i dezvoltrii
n studiul ECTIM s-a demonstrat asociaia polimorfismului
A1166C- AGTR1 cu infarctul miocardic i sinergismul
genotipurilor CC-AGTR1 i DD-ACE n formarea riscului nalt
pentru infarctul miocardic (2). O asociere asemntoare a fost
elucidat n rezultatele studiului clinic REGRESS (3).
n cercetrile sale Riegger G. i coautorii, examinnd 541
de pacieni cu infarct miocardic, nu au stabilit nici o legtur
ntre alela D ACE sau alela C-AGTR1 i CPI att separat, ct
i n asociere (10).
Analiza polimorfismului genelor-candidate i a corelaiei
lor cu manifestarea CPI formeaz o direcie de perspectiv n
depistarea persoanelor cu risc nalt al CPI, cu mult pn la
apariia manifestrilor clinice ale bolii.
Este dovedit c populaiile din diferite regiuni se
caracterizeaz n mare parte prin anumite particulariti, privind
distribuia polimorfismelor genetice. De aceea este important
de a efectua cercetri ale incidenei variantelor genetice ale
genelorcandidate pentru CPI a populaiei din diferite regiuni.
Acestea au fost premizele cercetrilor noastre, care sunt
n proces de desfurare.
Scopul lucrrii a fost de a aprecia incidena unor variante
alelice ale genei AGTR1 (polimorfismul 1166A/C) i genei ACE
(polimorfismul I/D) la pacienii coronarieni cu sau fr dislipidemie.
Material i metode
Obiectul studiului l-au format 150 de persoane, supuse
examenului medical complex conform unei metode unificate dup
fie-standard. Au fost utilizate metode clinice, instrumentale,
biochimice i genetice.
Lotul de baz l-au constituit 100 pacieni cu cardiopatie
ischemic. Diagnosticul a fost confirmat prin completarea
chestionarului, analogic chestionarului CINDI, elaborat de OMS;
examenul clinic i investigaii paraclinice: electrocardiografia,
ecocardiografia, coronaroangiografia. CINDI (Countrywide
Integrated Noncommunicable Disease Intervention) este un
program, elaborat de OMS i promovat de Oficiul Regional
European al OMS n vederea prevenirii maladiilor cronice.
Chestionarul OMS CINDI include ancheta Rose, datele generale
personale, evaluarea factorilor de risc pentru CPI.
Lotul de control a fost format din 50 de persoane fr
afeciuni cardiovasculare, diabet zaharat sau hipertensiune
arterial. Ei au fost examinai n urmtorul mod: completarea
chestionarului analogic chestionarului CINDI, examenul clinic,
electrocardiografia.
Toate persoanele (150) din studiu au fost supuse analizei
genetice. Tipul polimorfismului genetic (genotipul) a fost
determinat prin metoda PCR (polymerase chain reaction = reacia
de polimerizare n lan) prin metoda standard (11). Extragerea
ADN-ului s-a efectuat prin metoda fenol-chloroformic.
Analizele genetice au inclus determinarea:
1) tipului polimorfismului I/D al genei ACE (II, DD sau ID).
Primerii utilizai:
ECA-1 (5'-CTGGAGACCACTCCCATCCTTTCT-3') i
ECA-2 (5'-GATGTGGCCATCACATTGGTCAGAT-3').
2) tipului polimorfismului A1166C al genei AGTR1 (AA,
AC sau CC). Primerii utilizai:
AGTR1-1 (5' AATGCTTGTAGCCAAAGTCACCT 3') i
AGTR1-2 (5' GGCTTTGCTTTGTCTTGTTG 3').
Prelucrarea statistic a rezultatelor studiului a fost efectuat
la calculator cu ajutorul programului SPSS. Au fost calculai
indicatorii intensivi, extensivi, indicatorii valorii medii i erorii
valorii medii; datele continue sunt exprimate de ES (erori
statistice). Testarea diferenei comparative dintre diferite valori
(procentaj) s-a realizat prin determinarea criteriilor , t i
criteriului exact Fisher pentru tabele 2X2. Statistic concludente
au fost considerate diferenele cnd p<0,05.
Rezultate i discuii
n rndul pacienilor cu CPI, comparativ cu persoanele
din lotul martor, s-a constatat o inciden statistic mai nalt a
genotipului DD-ACE (p<0,05) (tab.1).
Totodat, n unele studii europene s-a constatat o corelaie
semnificativ ntre frecvena genotipului DD-ECA cu severitatea
Tabelul 1
Distribuia genotipurilor I/D-ACE n lotul general de pacieni, lotul de control i lotul de pacieni cu risc redus
Not: * p< 0,05 - statistic semnificativ.
'
Nr.1 (289), 2006

schimbrilor coronaroangiografice, fapt care nu a fost ntlnit
n studiile noastre.
n rezultatul cercetrilor efectuate am constatat o corelaie
pozitiv ntre prezena genotipului DD-ECA i manifestrile
aterosclerozei coronariene clinic semnificative, inclusiv la
pacienii fr dereglri n spectrul lipidic.
Din lotul de baz de bolnavi cu CPI au fost selectai
pacienii fr dereglri n spectrul lipidic (sublotul A) dup
urmtorii parametri: (1) colesterolul seric < 5,0 mmol/l; (2) HDLcolesterolul 0,98 mmol/l; (3) LDL-colesterolul < 3,0 mmol/l;
(4) trigliceridele serice < 2,0 mmol/l.
Analiza distribuiei comparative a genotipurilor n sublotul
A i lotul martor (tabelul 1) a evideniat o frecven statistic
semnificativ mai nalt a genotipului DD-ACE la bolnavii cu
CPI cu indici normali ai lipidemiei serice.
Astfel, poate fi presupus semnificaia acestui genotip n
calitate de criteriu pronostic al instalrii CPI, n special la
pacienii fr tulburri n spectrul lipidic.
Unii autori afirm, c prezena genotipului DD-ACE este
legat de dezvoltarea infarctului miocardic, pe cnd existena
alelei C-AGTR1 de dezvoltarea stenozei arterelor coronariene.
n studiul nostru, n lotul martor s-a stabilit urmtoarea
repartizare a genotipurilor genei AGTR1: AA - 69,8%; AC
23,37%; CC 7,79% (fig.1).
ntre pacienii cu CPI incidena genotipurilor investigate
s-a distribuit n felul urmtor : AA - 53,03% din cazuri; AC
28,78% din cazuri; CC 18,19% din cazuri (fig.1).
Incidena homozigoilor CC s-a nregistrat mai nalt n
lotul pacienilor cu CPI (18,19% - n lotul cu CPI i, respectiv,
7,79% - n lotul martor) (p=0,05).
Din cele prezentate se poate concluziona c genotipul CC
AGTR1 poate fi, la fel, considerat n calitate de factor care
sporete riscul genetic al aterosclerozei coronariene.
Subiectul despre semnificaia genei AGTR1 (direct sau
indirect) n patogenia CPI rmne deschis. n paralel cu
comunicrile despre semnificaia genotipului CC al genei
AGTR1 n patogenia CPI (8) sunt publicaii tiinifice care
demonstreaz absena unei astfel de corelaii (9), fapt care
impune necesitatea unor cercetri suplimentare, efectuate pe un
numr mai mare de persoane.
n cercetrile noastre s-a constatat c, n asociere, genotipurile
DD-ACE i CC AGTR1 se ntlnesc mai frecvent dect separat
la pacienii cu IM vechi, ns aceste rezultate necesit cercetri.
n studiile viitoare este binevenit cercetarea unei poteniale

interaciuni ntre eficacitatea inhibitorilor ACE i blocanilor de
receptori ai AII i variantele genetice ale genelor-candidate care
codific sistemul renin angiotensin - aldosteron.
1.
2.
3.
Concluzii
n studiul nostru s-a evideniat o frecven mai nalt a
determinrii genotipului DD-ECA la pacienii cu
cardiopatie ischemic, fapt care permite presupunerea c
acest genotip poate fi considerat n calitate de factor care
sporete riscul genetic pentru CPI.
S-a determinat o asociere veridic statistic a prezenei
variantei alelice CC a polimorfismului 1166A/C cu
manifestarea cardiopatiei ischemice.
Am constatat o inciden mai mare a genotipului DD-ACE
n rndul bolnavilor cu manifestri ale aterosclerozei
coronariene, inclusiv la pacienii fr dereglri n spectrul
lipidic, fapt care presupune studii ulterioare pentru
cercetarea acestui genotip ca marcher genetic de risc pentru
CPI la persoanele fr dislipidemie.
Bibliografie
1. Agerholm L. B., Nordestgaard B. G., Steffensen R. et. al. ACE gene

polymorphism: ischemic heart disease and longevity in 10,150 individuals. A
case-referent and retrospective cohort study based on the Copenhagen City
Heart Study. Circulation, 1997; 95: 2358-2367.
2. Cambien F., Poirier O., Lecerf L. et. al. Deletion polymorphism in the gene
ACE is a potent risk factor of myocardial infarction. Nature, 1992; 359: 641-644.
3. Miettinen H., Korpela K., Hamaiamen L. et. al. Polymorphisms of the
apolipoprotein and angiotensin converting enzyme genes in young North
Karelian patients with coronary heart disease. Hum Genet, 1994; 94: 189-192.
4. Mattu R. K., Needham Edward W. A., Galton D. J., Frangos E., Clark
Adrian J. L., Caulfield M. A DNA variant at the angiotensin-converting
enzyme gene locus associates with coronary artery disease in the Caerphilly
Heart Study. Circulation, 1995; 91: 270-274.
5. Rigat B., Hubert C., Corvol P. et. al. PCR detection of the insertion-deletion
polymorphism of the human ACE gene. Nucleic Acid Research, 1991; 20: 1433.
6. Gardemann A., Tanja W., Schwartz O., Eberbach A., Katz N., Wilhelm
Hehrlein F., Tillmanns H., Waas W., Haberbosch W. Gene Polymorphism
but not Catalytic Activity of Angiotensin IConverting Enzyme Is Associated
With Coronary Artery Disease and Myocardial Infarction in Low-Risk Patients.
Circulation, 1995; 92: 2796 - 2799.
7. Ludwig E., Corneli P., Anderson J. et. al. Angiotensin-converting enzyme
gene polymorphism is associated with myocardial infarction but not with
development of coronary stenosis. Circulation, 1995; 91: 2120-2124.
8. Alvarez R., Reguero J. et. al. Angiotensin converting enzyme and
angiotensine II receptor 1 gene polymorphisms: association with early coronary
disease. Cardiovasc Res., 1998, vol.40, p.375-379.
9. Rice G., Foy C. et. al. Angiotensin converting enzyme and angiotensine II
type 1-receptor gene polymorphisms and risk of ischemic heart
disease.Cardiovasc. Res. 1999; 41:746-753.
10. Riegger G. AJ. Role of the renin-angiotensin system as a risk factor for
control of morbidity and mortality in coronary artery disease. Cardiovasc Drugs
Ther, 1996; 10:613-615.
11. Rigat B., Hubert C., Corvol P. et. al. PCR detection of the insertion-deletion
polymorphism of the human ACE gene. Nucleic Acid Research, 1991; 20: 1433.
12. Manea D., Ichim A., Istrati V., Barbacar N., Calenici O., Manea V.
Angiotensin-converting enzyme gene polymorphisms in patients with ischemic
heart disease. Archives of the Balcan Medical Union, 2002; 37:17.
13. Manea D., Istrati V., Ichim A., Barbacar N., Calenici O., Ichim Iu.,
Ganev A., Mazur M. Angiotensin 1- converting enzyme genotype and ischemic
heart disease associations in the Republic of Moldova. Archives of the Balcan
Medical Union, 2004; 39: 23-26.
Valeiriu Istrati, dr.h., profesor

ef catedr Medicin Intern Semiologie
Chiinu, str. Gh.Cau, 37
Tel.: 72 83 90
E-mail: istrati_valeriu@mail.ru
Fig.1. Incidena comparativ a genotipurilor A/C ale genei

AGTR1 n lotul martor i n lotul pacienilor cu CPI.
!
Geometria foselor nazale n chirurgia funcional endoscopic

rinosinuzal la copii
M. Maniuc
Catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu
Nasal Cavity Geometry in Functional Endoscopic Rhinosinusal Surgery in Children
The clinical value of acoustic rhinometry is its ability to measure the geometry of the nasal cavity. Acoustic rhinometry is a reliable method
to show the dimensional changes of the nasal cavity before and after functional endoscopic rhinosinus surgery in children and their influence on
the volume and cross-sectional area of the nasal cavity.
Key words: nasal cavity geometry, acoustic rhinometry

. -
.
: , .
Actualitatea temei
Afeciunile recidivante i cronice ale sinusurilor paranazale
la copii constituie una din cele mai actuale probleme nu numai
ale otorinolaringologiei, dar i ale medicinii n general. Aceasta,
fiindc prezint o afeciune nozologic prevalent. n plus,
sinuzitele paranazale, recidivante i cronice, pot genera complicaii
grave din partea altor organe i sisteme (bronhopulmonare,
tubotimpanice, orbitale i, n sfrit, neurogene), ceea ce confer
o semnificaie deosebit acestui gen de patologie (1,2, 3, 4, 5).
Cu toate c importana afeciunilor rinosinuzale este
evident, multe aspecte pn n prezent nu sunt elucidate. Aadar,
nu este suficient studiat estimarea geometriei foselor nazale, a
arhitectonicii suprafeei interne a acestora i, deci, a filierei
respiratorii i permeabilitii nazale. n acelai timp, este foarte
important, pentru obiectivizarea rezultatelor tratamentului
chirurgical i monitorizarea perioadei postoperatorii, de a
cunoate particularitile structurale menionate.
Rinometria acustic metod de nalt performan, vine
s suplineasc acest gol. Ea permite evaluarea corelaiei ntre aria
seciunii transversale minime (ASTM) a foselor nazale i
dimensiunea antero-posterioar acestora. Modificrile ASTM
determin schimbarea impedanei acustice, n acest fel calculnduse volumul i distana pn la locul ngustrii anatomice a cavitii
nazale. Metoda a fost elaborat n anul 1989 de ctre O. Hilberg
et al. i este fundamentat pe principiile ecolocaiei acustice (6).
Ulterior, rinometria acustic a fost aplicat cu succes de mai muli
autori pentru studierea geometriei i a permeabilitii nazale n
perioada pre- i postoperatorie la pacienii cu patologie
chirurgical rinologic (7, 8, 9). n acelai timp, n practica
pediatric metoda dat a fost utilizat mult mai rar (10).
Reieind din cele expuse, ne-am propus s efectum un
studiu consacrat aplicrii rinometriei acustice la copiii cu
rinosinuzite paranazale recidivante i cronice, supui ulterior
tratamentului chirurgical endoscopic.
Scopul lucrrii a fost studierea geometriei foselor nazale

prin rinometrie acustic la copiii cu afeciuni inflamatorii,
recidivante i cronice, ale sinusurilor paranazale n aspectul
obiectivizrii i evalurii rezultatelor tratamentului chirurgical
endoscopic.
Material i metode
Sub supravegherea noastr s-au aflat 420 de copii (275 de
biei i 145 de fetie) cu patologie inflamatorie, recidivant i
cronic, a sinusurilor paranazale; cu vrsta cuprins ntre 3 i
16 ani. n tabelul 1 este prezentat repartiia pacienilor n loturi,
n funcie de studii i de sex.
Tabelul 1
Repartiia pacienilor inclui n studiu pe loturi i sexe
Lotul I a fost format din 84 (20,4%) de pacieni (54 de

biei i 30 de fetie) cu sinuzite paranazale, recidivante i
cronice, operai prin metoda standard de chirurgie endoscopic
(tehnica Messerklinger - Stammberger). Aceast metod de
operaie am practicat-o la nceputul studiului. Pe msura
acumulrii experienei, ne-am convins c ea, pe lng avantaje
incontestabile n comparaie cu chirurgia endonazal tradiional
(antrostomia, etmoidotomia, sfenoidotomia), are i unele
neajunsuri. De aceea, ulterior ne-am concentrat atenia asupra
elaborrii, la copiii cu sinuzite recidivante i cronice, a metodelor
minim invazive de chirurgie endoscopic rinosinuzal.
Lotul II a fost constituit din 131 de bolnavi (86 de biei
i 45 de fetie), de asemenea, cu patologie inflamatorie
recidivant i cronic a sinusurilor paranazale, tratai prin metoda
!
Nr.1 (289), 2006

de chirurgie endoscopic rinosinuzal minim invaziv standard
(tehnica Parsons-Setliff).
Lotul III a fost alctuit din 205 pacieni (135 de biei i
70 de fetie), la care s-a aplicat tehnica proprie de abordare
chirurgical endoscopic minim invaziv.
Rinometria acustic a fost efectuat prin intermediul
aparatului PHIN 2000 (firma Electronics Aps., Danemarca).
Echipamentul const din sursa de impulsuri acustice cu frecvena
de la 150 pn la 10000 Hz, tub acustic cu diametrul de 15 mm
i lungimea de 580 mm, pies de conexiune ntre tubul acustic
i narin (adaptor), microfon i computer.
n procesul examinrii, unda pulsatil este transmis n
cavitatea nazal i reflectat de ctre pereii foselor nazale
datorit modificrii seciunii transversale a cavitii nazale.
Sunetul reflectat este captat de microfon i ndreptat n computer,
unde este procesat i nregistrat. Rezultatele obinute se refer
la volumul i aria seciunii transversale minime a foselor nazale.
Am efectuat examinrile rinometrice n condiii de
temperatur i umiditate constante, n poziie eznd a copilului,
astfel nct tubul acustic s se afle sub un unghi de 45o fa de
narin. Pentru a evita pierderile de sunet, este important ca
conexiunea ntre adaptor i narin s fie ermetic. De aceea, pe
marginea superioar a adaptorului, se aplica un gel special.
Investigaia s-a efectuat n faza de apnee, repetat (de 3
ori) n perioade scurte de timp, pentru a nu denatura rezultatele
obinute prin influena modificrilor mucoasei pituitare cauzate
de ciclul nazal. S-a evitat o compresiune brutal asupra narinei,
care poate duce la deformarea vestibulului nazal i modificarea
rezultatelor. n prealabil pacientul se afla n jur de 20 min n
ncperea respectiv n scopul acomodrii sale condiiilor
mediului. Dimensiunile mici ale foselor nazale, la copii, permit
aplicarea sunetului cu o frecven mai nalt n comparaie cu
aduli, ceea ce mrete semnificativ exactitatea metodei.
n studiul dat, pentru estimarea rezultatelor tratamentului
chirurgical i explorarea permeabilitii nazale n urma
tratamentului aplicat, pacienii au fost investigai n ziua
adresrii, la a 7-a zi dup operaie, peste 1 lun i peste 1 an
dup intervenia chirurgical aplicat.
Pe lng rinometria acustic, pacienilor li s-a efectuat
examenul clinic, endoscopia optic, olfactometria, evaluarea
activitii dinamice a epiteliului ciliat, tomografia computerizat.
sau/i bucomaxilofaciale. Reviul literaturii existente conine date

contradictorii despre importana rinometriei acustice n diagnosticul
obstruciei nazale. Se cunosc studii, n care se conchide c rinometria
acustic nu poate fi aplicat pentru evaluarea i monitorizarea
pacieniilor rinologici (11). n alte cercetri rolul examinrilor prin
metoda rinometric n patologia nasului i a sinusurilor paranazale
este nalt apreciat (12). Majoritatea lucrrilor despre aplicarea
rinometriei acustice n chirurgia rinologic sunt consacrate
septoplastiei sau chirurgiei cornetelor nazale. Ele denot c datele
rinometrice coreleaz cu rezultatele rinoscopiei, rinomanometriei
i/sau tomodensitometriei. n acest studiu ne-am propus s urmrim
n dinamic rezultatele tratamentului postoperatoriu chirurgical
endoscopic al sinuzitelor paranazale, ceea ce practic lipsete n
literatura de specialitate.
Unii autori divizeaz perioada postoperatorie n: perioada
timpurie (de la 1 pn la a 8-a zi dup operaie), perioada tardiv
(de la a 9-a zi pn la 1 2 luni) i etapa de supraveghere pe
termen lung (13).
n perioada de supraveghere a pacienilor dup operaiile
endoscopice minim invazive noi am stabilit 4 etape: I - imediat
postoperatorie (12 zile), timpurie postoperatorie (de la a 4-a
pn la a 7-a zi), tardiv postoperatorie (1 1,5 luni) i perioada
de supraveghere la distan (de la 1,5 luni pn la 1- 2 ani).
Prima investigaie rinometric s-a efectuat la a 7-a zi dup
operaie, la finele perioadei timpurii postoperatorii. Rinometria
acustic s-a executat dup nlturarea crustelor, sngelui
nchegat, resturilor de unguent, granulaiilor sau sinechiilor. Al
2-lea examen rinometric s-a realizat spre sfritul perioadei
tardive postoperatorii dup 1 lun, cnd s-au prefigurat bine
cavitile postoperatorii. Urmtoarea investigaie am efectuat-o
la 1 an dup operaie.
Rezultatele investigaiei au fost evaluate n baza curbelor
rinometrice care reflect suprafaa seciunii transversale, msurat
n cm2, la diferite distane de la vestibulul nazal i n baza datelor
care elucideaz volumul foselor nazale. Rinometria acustic a
permis s obinem urmtoarele caracteristici cantitative: ASTM
(A1) - aria seciunii transversale minime a foselor nazale la nivelul
istmului nazal; VFN (V) - volumul foselor nazale la o distan de
pn la 50 mm de la narin; ASTM (A2) - aria seciunii
transversale minime a foselor nazale la nivelul capului cornetului
nazal inferior. Pn la efectuarea tratamentului chirurgical s-au
constatat dereglri semnificative ale geometriei foselor nazale
exprimate prin perturbrile interrelaiilor distan/spaiu.
n tabelul 2 sunt prezentate datele examenului rinometric
la pacienii cu sinuzite, recidivante i cronice, pn la operaie.
Dup cum relev indicii obinui, la bolnavii tuturor loturilor de
studiu valorile rinometrice, n comparaie cu cele ale pacienilor
Rezultate i discuii
Datele rinometriei acustice permit obinerea informaiei
veridice despre modificrile anatomice ale nasului i ale foselor
nazale din cadrul terapeuticii medicale locale i sistemice sau a
celei chirurgicale n diverse tipuri de operaii: extra-, endonazale
Tabelul 2
Datele rinometriei acustice la pacienii cu sinuzite paranazale recidivante i cronice, pn la operaie
Not: Diferene statistic semnificative: * dintre loturile I,II, III i valorile rinometrice pn la operaie.
fr patologie rinosinuzal (lotul martor), denot o diminuare a
volumului foselor nazale (V) i a ariei seciunii transversale
minime att la nivelul istmului nazal (A1), ct i al capului
cornetului nazal inferior (A2). Diferenele dintre datele
rinometrice, la pacienii lotului martor i la cei cu afeciuni ale
sinusurilor paranazale, au fost statistic veridice (p< 0,001). Deci,
din statistica redat se poate conchide c la bolnavii loturilor de
studiu s-au determinat valori care indic o stare de modificare
substanial a geometriei endonazale tradus prin diminuarea
volumului foselor nazale i reducerea ariei transversale minime.
Edemul pituitarei, modificrile hiperplastice ale ei, hipertofia
cornetelor nazale, polipii nazali constituie substratul anatomic
al perturbrilor rinometrice menionate. Prin urmare, datele
rinometriei acustice la pacienii cu afeciuni inflamatorii ale
sinusurilor paranazale se declar ca expresie obiectiv a
proceselor patologice din cadrul foselor nazale.
n tabelul 3 sunt prezentate rezultatele examenului
permeabilitii nazale prin metoda rinometric la a 7-a zi dup
operaie.
Dup cum relev datele prezentate n tabel, la pacienii
tuturor loturilor de studiu s-a constatat o elevare statistic veridic
a valorilor rinometrice n perioada imediat postoperatorie att
ale volumului foselor nazale, ct i ale ariei seciunii transversale
minime (p< 0,05 pentru lotul I i p< 0,001 pentru loturile II i
III). n acelai timp, se determin o cretere a valorilor indicilor
rinometrici n loturile II i III fa de datele respective n lotul I
de studiu (p<0,05). Totodat, diferena dintre datele de volum
i de arie, n loturile II i III, nu sunt veridice (p> 0,05).
Analiza rezultatelor obinute arat c operaiile realizate
au avut un efect benefic, n aspectul recuperrii parametrilor de
spaiu ai foselor nazale. n aceast perioada de timp (7 zile), la
pacienii din toate loturile s-a constatat o evoluie. Totodat, n
loturile II i III, n care s-au efectuat operaii minim invazive,
rezultatele au fost superioare celor din lotul I, pacienii cruia
au fost supui operaiilor endoscopice standard. Dar nu s-a atestat
o diferen semnificativ ntre loturile II i III, n care s-a
practicat tehnica minim invaziv standard (lotul II) i tehnica
minim invaziv proprie (lotul III). Au fost examinai 382 de
pacieni, peste o lun. Tuturor copiilor li s-a efectuat examenul

rinometric, datele cruia sunt prezentate n tabelul 4.
Indicii rinometrici din loturile I, II i III diferit de datele
examenului rinometric, la a 7-a zi dup operaie (p<0,05 pentru
lotul I i p< 0,001 pentru loturile II i III). Totodat, s-a constatat
o diferen statistic concludent ntre datele rinometrice n
loturile II i III de studiu. La pacienii lotului III, indicii
investigai au fost apropiai valoric de rezultatele din lotul martor.
n baza acestor date putem deduce c, n lotul trei unde s-a
practicat metoda proprie, s-a nregistrat o majorare a rezultatelor
rinometrice fa de lotul II n care s-a aplicat tehnica minim
invaziv standard.
Analiza acestor rezultate vorbete despre mecanismele
fiziologice i fiziopatologice care au loc la nivelul complexului
osteomeatal. Literatura de specialitate consultat atest c apofiza
unciform este ua de intrare n sinusul maxilar i ocup, prin
sediul i configuraia sa anterior i uor rsucit medial fa de
orificiul natural al sinusului maxilar un loc central n funcionarea
acestei caviti paranazale. n inspiraie, aerul din sinusul maxilar
se ndreapt n fosele nazale i, ulterior, n cile respiratorii
inferioare, cavitatea sinusului golindu-se. n debutul expiraiei,
ultima poriune a coloanei de aer inspirat, bogat n oxigen,
purificat i nclzit, lovindu-se de suprafaa posterioar a
apofizei unciforme, ptrunde n cavitatea sinusului, realiznd
aerisirea lui (14, 15). Aceste procese fundamentale au stat la baza
elaborrii de ctre noi a unei metode originale de operaie minim
invaziv asupra infundibulului. n cadrul acestei lucrri, care are
alte scopuri dect descrierea detaliat a tehnicii operatorii, vom
meniona doar c intervenia chirurgical propus prevede
conservarea parial a apofizei unciforme ca structur anatomic,
ceea ce permite respectarea rolului funcional al acestei formaiuni
n procesele de aerisire a sinusului maxilar.
La 376 de pacieni, rinometria acustic s-a efectuat peste
1 an dup operaie (tab.5).
Din statistica prezentat deducem c valorile indicatorilor
rinometriei acustice, n lotul III de pacieni, difer statistic veridic
n comparaie cu loturile I i II (p< 0,001 pentru lotul I i
p< 0,05 pentru lotul II).
Tabelul 3
Datele rinometriei acustice n loturile de studiu, la a 7-a zi dup operaie
Not: Diferene statistic veridice: * dintre loturile I,II, III i valorile rinometrice, pn la operaie, i dintre lotul I i loturile II i III.
Tabelul 4
Rezultatele examinrii foselor nazale prin rinometria acustic, peste 1 lun dup operaie
Not: Diferene statistic veredice: * dintre loturile I,II, III i valorile rinometrice n loturile respective la a 7-a zi dup operaie, i loturile II i III.
!!
Nr.1 (289), 2006

Tabelul 5
Datele rinometriei acustice la 1 an dup operaie
Not: Diferene statistic veridice: * dintre loturile II i III; dintre loturile I i III.
3. Clement P. A., Gordts F. Epidemiology and prevalence of specific chronic

sinusitis. Int. J. Pediat.Otorhinolaryngol.,1999, vol. 5, n. 49, suppl 1, p. 101-103.
4. Ababii I., Popa V., Maniuc M. . a. Otorinolaringologie (vademecum clinic).
Centrul Editorial Poligrafic Medicina. Chiinu, 2000, 226 p.
5. Baroody F. M. Pediatric Sinusitis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.,
2001, vol. 127, n. 9, p. 1099-1101.
6. Hilberg O., Jackson A. C., Swift D. L., Pedersen O. F. Acoustic rhinometry:
Evaluation of nasal cavity geometry by acoustic reflections. J. Appl. Physiol.,
1989, 66, 295-303.
7. Jackson A. S, Butler J. P, Millet E. J. Airway geometry by analysis of acoustic
pulse response measurements. J. Appl. Physiol., 1977, vol. 43, p. 523-536.
8. Yang-Gi Min, Yong Yu Yang. Measurements of cross-sectional area of the
nasal cavity by acoustic rhinometry and CT scanning. Laryngoscope., 1995,
vol. 105, p. 757-759.
9. Grymer L. F., Hilberg O., Pedersen O.F., Elbrond O. Acoustic rhinometry:
Evaluation of the nasal cavity with septal deviations, before and after
septoplasty. Laryngoscope., 1999, p. 1180-1187.
10. Djupesland P., Lyholm B. Technical abilities and limitations of acoustic
rhinometry optimized for infants. Rhinology., 1998; 36:104-113.
11. Roberts D. N., Hampal S., Lloyd D. M. The diagnosis of inflammatory
disease. The Journal of Laryngology and Otology., 1995, vol 109, p. 27-30.
12. Grymer L. F. Clinical applications of acoustic rhinometry. Rhinology.,
2000, Suppl.16, p.35-43.
13. . ., . ., .. . ., 1976; 1:53-54.
14. Albu S., Tomescu E. Etmoidul anterior: noiuni de terminologie anatomic.
Otorinolaringol., 1997, nr. 3-4, p. 75-77.
15. Sarafoleanu C. Rinologia. Bucureti, 2003, 592 p.
Aadar, probele statistice acumulate de noi referitor la indicii

rinometrici, la 1 an dup operaie, confirm legitatea identificat
anterior cum c interveniile chirurgicale efectuate prin tehnica
minim invaziv, elaborat de ctre noi, au asigurat o reabilitare
mai eficient a geometriei foselor nazale n comparaie cu tehnicile
standard i pot fi constatate manevre operatorii de eleciune n
cadrul chirurgiei funcionale a sinusurilor paranazale la copiii cu
sinuzite paranazale recidivante i cronice.
1.
2.
3.
Concluzii
Rinometria acustic este o metod obiectiv de studiere a
geometriei foselor nazale i poate fi aplicat pentru
evaluarea volumului i a ariei seciunii transversale a
foselor nazale la pacienii cu sinuzite paranazale
recidivante i cronice.
Indicii rinometrici s-au difereniat statistic semnificativ dup
operaiile funcionale endoscopice n toate loturile de studiu,
fapt care atest valoarea diagnostic a rinometriei acustice
n monitorizarea rezultatelor postoperatorii.
n baza datelor rinometriei acustice, care denot diferena
statistic concludent dintre lotul III i celelalte loturi de
studiu, putem deduce c tehnica de abordare chirurgical
minim invaziv elaborat de noi a fost superioar tehnicilor
aplicate n loturile de studiu I i II.
Mihail Maniuc, dr., confereniar

Catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu
Chiinu, str. V. Alecsandri, 2
Tel.: 72-92-98
E-mail. maniuc_mihail@yahoo.com
Bibliografie
1. . .
(,
, ). . - . . ., 1986.
2. . . : . . . . . ., 1997, 42 .
!"
Peritonizare versus nonperitonizare n operaia cezarian

C. Mocanau, E. Anton, R. Chirila
Clinica Obstetric-Ginecologie, UMF Gh. T. Popa, Iai
Peritonization Versus Non-peritonization in the Cesarean Operation
To assess intraoperative, early and late postoperative morbidity following nonclosure of parietal and visceral peritoneum during cesarean
section as compared to usual peritonization. Two groups of 40 pregnant women each were randomized to either closure (n=40) or nonclosure(n=40).
Statistical analysis compared intraoperative and postoperative outcome between the two groups. Results: There was significant reduction in
operating and anesthesia time, febrile morbidity, return of bowel function and period of hospitalization among the nonclosure group. Peritoneal
adhesions and upward displacement of bladder were more frequently noted during subsequent cesarean in the closure group. Nonclosure of the
peritoneum during cesarean section is a shorter, simpler, cost effective procedure associated with lesser febrile morbidity and hospitalization,
early return of bowel function, reduced frequency of the postoperative adhesions and upward displacement of bladder.
Key words: peritoneal non-closure, cesarean section

, . 40 : . ,
,
.
: , ,
Introducere
Operaia cezarian este una din cele mai frecvente
intervenii n cavitatea peritoneal n obstetric - ginecologie.
Majoritatea discuiilor au avut drept scop reducerea procentului
de nateri prin operaia cezarian i, mai puin, au avut loc
dezbateri privind mbunatirea tehnicii operaiei cezariene. Mult
timp s-a susinut ideea c suturarea peritoneului poate preveni
formarea aderenelor. n ultima perioad, nsa, consideraiile
teoretice, precum i experimentele pe animale, demonstreaz
contrariul [1, 3]. Sutura peritoneului duce la ischemia esuturilor,
la necroz, inflamaie i la reacie de corp strain la materialul de
sutur [2, 5]. Toate aceste elemente ncetinesc procesul de
vindecare i favorizeaz apariia aderenelor [4].
Rezultate
Material i metod
Studiul cuprinde dou grupuri a cte 40 de paciente fiecare;
unul, la care s-a efectuat peritonizare parietal i visceral, i
cellalt grup, la care nu s-a efectuat peritonizarea. Ca material
de sutur pentru restabilirea integritii peritoneului, la grupul
de control, s-a folosit catgut 0.
S-au urmrit parametrii:
1. durata anesteziei;
2. timpul operatoriu;
3. durerea postoperatorie - pe baza declaraiilor pacientelor;
4. endometrita postoperatorie manifestat prin tenesme
uterine i ascensiuni febrile;
5. cistita - evideniat de uroculturi pozitive;
6. infecia plgii postoperatorii - secreie purulent, cu eritem,
+/- febr;
7. timpul de spitalizare;
8. prezena aderenelor intraperitoneale la a doua cezarian.
Discuii
Ca i datele literaturii de specialitate, se constat o scadere a
timpului de anestezie i al celui operatoriu, ceea ce nseamna o
expunere la doze mai mici de anestezic i o agresiune operatorie
mai redus. Datele noastre sunt n concordan cu cele ale literaturii
de specialitate n ceea ce const durerea postoperatorie. Ca i n
rezultatele noastre, [1] menioneaz faptul c cuantificarea durerii
!#
Nr.1 (289), 2006

se face numai pe elemente subiective (relatarea pacientei), se
observ o scadere uoar a cerinei de terapie antialgic
postoperatorie. Pacientele descriu durerea ca fiind suportabil.
Cu toate acestea, diferenele nu sunt semnificative din punct de
vedere statistic. Reluarea tranzitului intestinal i, prin aceasta,
ameliorarea strii generale a pacientelor, este mai rapid la grupul
la care nu s-a fcut peritonizarea. n studiul nostru s-a confirmat c
numrul de zile de spitalizare este mai redus n lotul experimental
(nonperitonizare ), ceea ce reflect o traumatizare a esuturilor mai
sczut. Confirm cele menionate i D.M. Duffy, G.S. diZerega
[2]. Rezultatele studiului au constatat prezena aderenelor n
cavitatea peritoneal i ascensiunea vezicii urinare pe cicatricea
uterin care au fost observate numai la pacientele la care s-a efectuat
peritonizarea. Fr a afirma c este unica explicaie dat de [3] nu
putem neglija faptul c ischemia, necroza i inflamaia produse de
sutura peritoneului, precum i reacia de corp strin la materialul
de sutur, pot genera aceste fenomene. Conform datelor din
literatur [4, 5], plaga peritoneal este complet refcut n maximum
5-6 zile de la intervenie.
1.
2.
3.
4.
5.
Reluarea tranzitului intestinal i, prin aceasta, ameliorarea

strii generale a pacientelor, este mai rapid la grupul la
care nu s-a facut peritonizarea n operaia cezarian.
Numarul de zile de spitalizare este mai redus n lotul
experimental (nonperitonizare), ceea ce reflect o
traumatizare mai mic a esuturilor cointeresate.
Prezena aderenelor n cavitatea peritoneal i ascensiunea
vezicii urinare pe cicatricea uterin au fost depistate numai
la pacientele la care s-a efectuat peritonizarea.
Bibliografie
1. Hull D., Varner M. A. Randomized study of closure of the peritoneum at

cesarean delivery. Obstet. Gynecol., 1991; 77: 818-21.
2. Duffy D. M., diZerega G. S. Is peritoneal closure necessary? Obstet.
Gynecol. Surv., 1994; 49: 817-22.
3. Hubbard T. B., Khan M. Z., Carag V. R., Albites V. F., Hricko G. M. The
pathology of peritoneal repair: its relation to the formation of adhesions. Ann
Surg., 1967; 165: 908-16.
4. Wilkinson C. S, Enkin M. W. Peritoneal nonclosure at cesarion section.
Cohrane Database Syst Rev., 2000; 2: CD000163.
5. Ellis H. The etiology of postoperative abdominal adhesions, an experimental
study. Br. J. Surg., 1962; 50: 10-6.
Concluzii
Se constat o reducere a duratei anesteziei i a celei
operatorii, ceea ce nseamn o expunere la doze mai mici
de anestezic i o agresiune operatorie mai redus.
Se observ o scadere uoar a cerinei de terapie antialgezic postoperatorie.
Constantin Mocanau, asistent universitar

Clinica Obstetric-Ginecologie, UMF Gh. T. Popa, Iai
E-mail: dmocanasu@yahoo.com
Cuvntul grecesc kline n corpusul terminologiei medicale

E. Mincu
Catedra Limbi Moderne i Latin, USMF Nicolae Testemianu
kline
- , . kline,
. kline .
: , clin clinic
Greek Word Kline in the Medical Terminology
The clear and precise meanings of the Greco-Latin roots in the original languages have formed the nucleus of medical terminology. This
article explains the mechanism of the formation of the terms by means of the Greek lexical element kline, which being reinstalled in the
language, has acquired the function of formative element. This formative element undergoes semantic modifications in the different medical/
scientific contexts in which it is used.
Key-words: word formation, terminology, Greek word kline
sens nclinaie; sens pe care l considerm primar i n limba

greac, i care se include ntr-o spectaculoas familie lexical,
de la clin (suprafa de teren cu nclinaie domoal, unitate
lexical autonom atestat n MDN [1] ) pn la a nclina, a
declina (lat. declinatio, nis, f > lat. declinare > fr. declin (sec
XII, Roland: Chanson de Roland; versul 1100) dclinaison
(gram. sec. XIII, Andeli ); dclinatoire (1381, Godefroz,
Dictionnaire de lancienne langue franaise, Paris, 1880, 1900)
[2]; cuiburi de cuvinte care se nscriu n vocabularul fundamental.
Puterea cuvintelor este legat de imaginile pe care le

evoc i este cu totul independent de semnificaia lor real.
Acelea al cror sens este cel mai ru definit posed uneori
efectul cel mai mare.
Gustav le Bon
Afixoidul clin(o)- /-clinal-clin-clinic < fr. clin (o)-, cf. gr.

kline pant, pat impresioneaz prin interpretabilitatea lui.
Presupunem c ar fi fost motenit n limba romn, mai nti, cu
!$
O a doua penetrare n limba romn afixoidul o face prin limba
tiinelor, deja grecescul kline ncorpornd ambele sensuri, n
funcie de domeniul de utilizare: sens nclinaie- pentru
botanic, biologie, geografie, geologie; medicina rezervndui sensul de pat.
Comunicarea i propune de a elucida asocierea nclinaie
i pat, considernd primul drept sens primar al lui kline care, n
antichitate, a suportat unele modificri de concept, stabilind ntre
aceste dou sensuri o relaie conceptual pragmatic. Deoarece
kline pat se utilizeaz cu predilecie n domeniului medicinii,
vom cuta explicaia folosind, n special, cunotinele de medicin.
Deci presupunem c sensul derivat pat are la baz sensul
primar nclinaie. Conform doctrinei lui Hippokrate, considerat
printele medicinii (460 377 . Hr.), patul bolnavului trebuia s
fie nclinat n aa fel nct capul trebuia s fie la un nivel mai nalt
dect picioarele, pentru a ameliora funcionarea sistemului
cardiovascular (opinie criticat mai apoi de ali savani).
Considerm c aceasta ar fi fost motivul evolurii semantice
a lui kline, din greac, care nsemna poziia nclinat a pacientului
imobilizat la pat. Conform tradiiei din Grecia Antic, bolnavul
imobilizat la pat, era scos n drum. Discutnd cu trectorii i
descriindu-i simptomele, bolnavul era ncurajat i sftuit, nvat
cum s se trateze; suferindul ntreba dac cineva a cunoscut vreun
alt bolnav afectat de aceast maladie i care a fost modalitatea de
vindecare. Astfel, n limba latin ia natere clinicus, i, m care
semnifica: a) persoana care viziteaz suferinzii imobilizai la pat;
b) pacientul imobilizat la pat; c) persoana care sap mormntul [3].
Prima accepie a ptruns n mai multe limbi de cultur,
desemnnd clinicianul, medicul care vine la patul pacientului
pentru ncurajare i tratament (considerm primul care i-a
onorat funcia de clinician a fost un simplu trector care prin
cuvnt s-a strduit din toat inima i din tot sufletul pentru
alinarea bolnavilor[Jurmntul lui Hippokrate]. Astfel,
trectorul, sensibil la suferina uman, cu cuvinte i prin cuvinte
i-a asigurat o existen n limb datorit cuvintelor i n cuvinte
(aici, clinicus). Mai nti, a aprut termenul de homus clinicus
(clinician), atestat n 1626, menionat de Oscar n Dictionnaire

tymologique de la langue franaise [Paris, 1532] i mai apoi
noiunea de clinic instituie n care bolnavii sunt tratai lng
pat. Prima instituie clinic care a permis dobndirea
cunotinelor practice i aplicarea cunotinelor teoretice este
nfiinat n 1728, la Strasbourg.
n terminologia romneasc, cuvntul clinic este atestat
n Albina Romneasc, 1829, 171, pataloghia i clinica se
parodete de, avnd deja sensul de descriere a evoluiei
diferitelor boli (tip: clinica tuberculozei etc.), iar cuvntul clinic
este atestat n descrierea celor mai nsemnate spitaluri din
Germania, Englitera i Frania, Iai,; Albina Romneasc
1842, 326.
n [4] se face diferena dintre
spital i clinic, astfel elucidndu-se o alt particularitate a
clinicii. Primul desemnnd un local unde doar se trateaz
suferinzii, al doilea un local unde se trateaz , dar i sunt
cercetate maladiile; astfel se delimiteaz i diferena dintre medic
i clinician; cuvinte care nu pot fi considerate sinonime totale.
Clinicianul presupune i noiunea de medic, pe cnd cea de medic
nu acoper noiunea de clinician.
Sunt cazuri singulare cnd n medicin se atest kline cu
sens primar nclinaie,dar este prezent n acest domeniu numai
prin nnobilri de sens (tab. 1).
Dileme terminologice a creat termenul clinoid care, utilizat
n medicin, era asociat cu sensul derivat pat. n 1928, medicul
P. I. Karuzin n Dicionarul de termeni anatomici traduce din
latin os clinoideus ca , considernd
termenul incorect, dat fiind asocierilor cu
clinic i clinic, cuvinte utilizate mai frecvent. i, o explicaie
empiric a termenului asemntor patului; asemntor clinicii
pune n pericol precizia termenului anatomic care denumete,
n special, un os nclinat al tarsului.
Totui, mai trziu, termenul a fost acceptat. n romn
recomandabil este termenul os cuneiform, dar n limbajul
medical este atestat i varianta os clinoid.
Tabelul 1
Valene semantice ale confixoidul clin(o)- /-clinal/-clin/-clinic
Not. Dac grecescul kline cu sens primar se preteaz de a fi specificat pe domenii de activitate: a)nclinaie biologie,botanic, geografie,
geologie; b) pat medicin atunci n situaia de nnobilare a sensului, domeniile interacioneaz: nclinaie devenit deformaie, deviere
a ptruns n terminologia medical ( kline cu statut de element prepozitiv), iar pat a devenit pat nupial n terminologia botanic (kline cu
statut de element postpozitiv).
!%
Nr.1 (289), 2006

n Marele Dicionarul de Neologisme al lui Florin Marcu
[1], kline este atestat doar ca element cu poziie primar ntr-un
cuvnt compus, prezena acestuia i n poziie secundar:
monoclinic = mono- > gr. monos, unul, sigur + -clinic
(geografie) izoclin = iz(o)- >gr. isos, egal + -clin (geologie);
periclin = peri- > gr. peri, n jurul, mprejurul, de asupra, n
intervalul dintre + -clin (botanic, geologie) etc., i confer
statut de confixoid. Variabilitatea semantic a prepoziiei greceti
peri determin formarea prefixoidului ( i nu a prefixului) peri-,
spre deosebire de grecescul syn, mprejur, cu care este atestat
ca prefix: sinclinal (geologie). Prefixoidul peri- se combin cu
toate cele trei secvene fonice postpozitive -clinal;/-clin;/-clinic:
periclin (botanic), periclinal (geologie), periclinic (medicin).
Au fost supui analizei 25 de termeni care conin
confixoidul clin(o)- /-clinal/-clin/-clinic (tabelul 1).
n Dicionarul etimologic de termeni tiinifici [5] este atestat
confixoidul cu urmtoarele variante clino- /-clin/-clinic/,-clinie/,cliniu; pentru elementul prepozitiv autorul atest 15 termeni, iar,
pentru elementele postpozitive, nu indic nici un cuvnt.
Paternitatea acestor termeni este mai greu de stabilit, posibil
din motivul c majoritatea termenilor sunt destul de receni, anii
80, fiind pui n circulaie de Organizaia de Standardizare
Internaional. Aceasta oglindind din plin fenomenul global de
normalizare i de internaionalizare a terminologiei.
Oferim paternitatea ctorva termeni:
a) Statut de prefixoid:
Termenul clinometru dateaz din 1839.
Lexemul clinostat este atestat n 1874 n Trait de
botanique, Paris [6].
Cuvntul clinostatl este utilizat de ctre botanistul german
Sachs (anii 80 ai secolului XIX) n Studiu de fiziologie a plantelor.
b) Statut de sufixoid:
A fost atestat paternitatea pentru urmtorii termeni:
anticlinal, sinclinal (geologie), 1845, n englez ambele sunt
utilizate de ctre Buckland i Conzbeare, n 1820. Cuvntul
periclin este atestat n 1844, monoclin - n 1868, triclin n
1869, diclin - n 1798 (Linn) [6].
Astfel, eantioanele semantice sunt urmtoarele:
Eantionul I include cuvinte compuse n care confixoidul
are sens de nclinaie. S-au delimitat patru subeantioane
semantice: a) deviere;b) deformaie;c) involuie; d)
direcie de cretere; ntre acestea stabilindu-se relaii
conceptuale ierarhice logice. Sensul de nclinaie, n medicin,
arat o deviere de la norm, o deformaie a unei structuri
anatomice; n botanic o direcie de cretere.
Eantionul II l formeaz cuvinte compuse care conin
acest segment fonic cu sensul de pat. Unicul subeantion
semantic este format prin disjuncie semantic: pat > pat

nupial, sens utilizat n botanic.
Eantionul III presupune sensul de ce se refer la clinica
bolii, utilizat n medicin: aclinic, periclinic.
Concluzii
1. Cuvntul grecesc kilne, n limba romn, evolueaz n:
a) unitate lexical autonom: clin;
b) afixoid, formnd cuvinte compuse prin afixoidare. Este
considerat confixoid, n funcie de poziiile pe care le are
ntr-un cuvnt compus: clinomanie, monoclin.
2. Posibilitile de combinare ale afixoidului sunt urmtoarele:
a) afixoid + afixoid (autocombinare): clinologie, izoclin etc.;
b) afix + afixoid: anticlinal, sinclinal.
c) afixoid + unitate lexical autonom: clinartroz.
3. Considerm kline nclinaie sens-invariant i kline
pat sens derivat deja n limbile savante, ntre ele stabilinduse relaii conceptuale pragmatice.
4. Variabilitatea pe domenii determin o variabilitate
semantic specializat:
a) nclinaie domeniile botanic, geografie, geologie,
fizic;
b) pat domeniul medicinii.
Aceast specializare nu este respectat, ns, n modificrile
semantice ulterioare.
n medicin se atest cel mai nalt grad de estompare a
sensului primar: kline pat > clinic la patul bolnavului,
asisten medical acordat bolnavilor imobilizai la pat >
clinic instituie medical unde un anumit medic acord
asisten sau tratament bolnavilor; spital pentru cercetri
tiinifice sau pentru nvmntul practic al studenilor >
clinica (bolii) descriere a etapelor de evoluie a unei maladii.
Aceasta demonstreaz, o dat n plus, pragmatismul uman.
Bibliografie
1. Marcu F. Marele Dicionar de Neologisme. Bucureti, 2000.
2. Dauzat A. Dictionnaire tymologique LaRousse. Paris, 1938.
3. Dvorekii I. - . , 1976.
4. . , 1955.
5. Andrei N. Dicionar etimologic de termeni tiinifici. Bucureti, 1987.
6. Cottez H. Dictionnaire de structures savants: Elment et modle de
formation. Paris, 1980.
Eugenia Mincu, doctorand

ef secie Limba Romn
Catedra Limbi Moderne i Latin
!&
GlaxoSmithKline Export Limited

Articol naintat pentru publicaie de ctre Reprezentana Companiei Engleze
GlaxoSmithKline Export Limited n Republica Moldova
, , , .
, , ,
( ), , .
- PPARg,
-
, . PPARg
- , GLUT, TNFb,

.
PPARg
:
o

(, 2);
o
GLUT-4 (
) ;
o
GLUT-4 , ;
o
TNFb, , , GLUT-4 .

, .
. , ,
,
(). , ,
, (),
,
(. Gu ., 1999).
2-

- (S. Grundy
., 1999). , 60% 2-
(ADA, 1999).

(NHANES 1982-84, .Ford, F.DeStefano,
1991), ,
;
( 5,2/)
. .
,
2- 1,4-4,1 ,
; , ()
2- .
2-
(),
80- . , . ,
b-.

(). .
!'
Nr.1 (289), 2006

. , ,
. , b-.
,

. PPARg,
, , .
,
( , )
. Rg, ,
, , ,
, .
,
b- , ,

. , , , , , .

,
2- , . , ,
.
, ,
. UKPDS, 50%
2-

. , 2-
, , 9. , UKPDS
,
.
, UKPDS. ,
, 2- ,
.

,
.
, 2- .
1. GrundySM, BenjaminIJ, BurkeGL, et al. Circulation, 1999; 100:1134-46.

2. Diabetes and Cardiovascular Disease. Time to act. International Diabetes
Federation, 2001.
3. HaffnerSM, LehtoS. RonnemaaN., PyoralaK, LaaksoM. NEJM 1998;
339:229-34.
4. MiettinenH, LehtoS. Diabetes Care 1998; 21: 69-75.
5. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose
control with sulphonilureas or insulin compared with conventional treatment
and risk of complication in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet
1998; 352: 837-53.
6. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive bloodglucose control withmetformin on complications in owerweight patients with
type 2 diabetes (UKPDS 14). Lancet 1998; 352; 854-65.
7. Gu K, Cwie CC, Harris VI. JAMA 1999; 282: 1291.
8. American Diabetes Association; National Heart, Lung and Blood Institute;
Juvenile Diabetes Foundation International; National Institute of diabetes and
Digestive and kidney Disease; American Heart Association. Diabetes mellitus:
a major risk factor for cardiovascular disease. Circulation 1999; 100: 1132-3.
9. PittB, SegalR, MartinesFA et al. Lancet 1997; 349: 747-52.
10. StenderM, EatonS, ClarkD, HopkinsonP. Cardiovascular risk factor
and outcomes in type 2 diabetes patients in primary care. The future of diabetes
care. Selected Abstracts of the 36th Annual eeting from the Europian
Association for the Study of Diabetes, 2000; poster 1073:9.
Drago Guu, director

Reprezentana GlaxoSmithKline Export Limited
Chiinu, Str. Bnulescu Bodoni, 57/1, bir. 404
Tel/fax: 234717
Chiinu, Str. Bnulescu Bodoni, 57/1, bir. 404

Tel/fax: 234717
"
S N T AT E
PUBLIC
MANAGEMENT
Asistena stomatologic de tip privat n contextul noii politici sanitare

de stat
P. Botnar
Centrul Stomatologic privat Apollonia, Chiinu
Private Stomatologic Assistance in the Context of the New State Sanitary Policy
The first, preliminary study of the activity of the Apollonia Private Stomatologic Centre presents the structure of the stomatologic morbidity
and other indices of the institutions activity correlated according to sex, age, social status and other factors. This study reveals the divergences
of morbidity in private stomatologic centres and the similar state medical institutions. The study also elucidated the quantitative aspects of the
stomatologic assistance for patients with dento-maxillary anomalies as well as for pregnant women.
Key words: private stomatologic assistance

, , (, ,
.). .
, -
, .
:
Considernd c acest material va prezenta un interes practic

pentru colegii de specialitate, am efectuat curent o analiz
preliminar a activitii Centrului Stomatologic privat (CSP)
Apollonia. Fcnd referine i trimiteri la sursele literare de profil,
ofer cu amabilitate aceste rezultate cititorilor nu numai n scop
informativ i schimb de experien, dar i n sperana c astfel de
articole vor aprea mai frecvent pe paginile literaturii de specialitate,
iar nou, celor dinti, care au pit pe fgaul asistenei stomatologice
private, ne va fi mai uor s mergem mpreun nainte, unindu-ne,
posibil, i ntr-o Asociaie a Stomatologilor Privai din Republica
Moldova, dup exemplul colegilor din Romnia.
n rezultatul evalurii acesteia am obinut divergene de nivel
i structur neeseniale, n comparaie cu datele din literatura de
profil. Acestea se explic prin gradul de acceptare de ctre populaie
a noii politici sanitare de stat, privind asistena stomatologic de tip
privat. Ultima, fiind contra cost, a determinat fluxul i structura
torentului de pacieni, precum i accesibilitatea asistenei
stomatologice, influenat n bun msur de posibilitile materiale
reduse ale populaiei. Prin aceast prism de idei, studiul nostru
prezent interes pentru specialitii din domeniu.
La pacienii tratai la CSP Apollonia, din momentul fondrii
lui (a. 2001), s-a depistat o larg gam de afeciuni stomatologice,
inclusiv: hiperestezii, afeciuni de cariere superficial, medie i
profund, carie complicat, dini pentru extracie, dini cu depuneri
dentare dure i moi, pulpite i periodontite, parodontite, gingivite,
stomatite, parodontoz, edentaie parial i total etc. Nivelul i
rspndirea afeciunilor dentare i ale esuturilor moi, n toate
cazurile, au fost n dependen direct i indirect de influena
factorilor alimentari, de coninutul microelementelor n produsele
alimentare, tradiii, deprinderi vicioase .a.
Caria dentar, cea mai frecvent afeciune stomatologic,
este un fenomen patologic complex, care s-a constatat n practica
noastr cotidian, ca un proces distructiv cronic i acut al
esuturilor dentare dure i care provoac necroza i distrugerea

acestora, urmat de cavitaie coronar.
Aspectul epidemiologic al afeciunilor carioase se
caracterizeaz mai nti prin indicele de frecven a cazurilor.
Astfel, rspndirea sau prevalena carioas, este numrul de cazuri
cu dini cariai, obturai sau extirpai, pentru prima dat nregistrate
n anul de gestiune raportat la numrul de populaie din aria
deservit, exprimat n procente. Acest indice nu poate reprezenta
tabloul real al patologiei carioase, deoarece adresabilitatea este
n direct dependen de bunstarea potenialilor pacieni, aceasta
din urm fiind precar, iar deservirea n centru contra cost.
Valoarea numeric real a acestei patologii poate fi determinat
numai printr-un studiu special.
Rata, ns, sau intensitatea, n literatur mai ntlnim i
termenul de inciden carioas, este raportul dintre numrul de
cazuri: dini afectai de carie i de complicaiile acesteia, obturai
sau extirpai (primar), pentru prima dat n via depistate i
nregistrate n anul curent, la numrul total de adresri exprimat
n procente sau promile. n centrul nostru el variaz n limitele
70-95%. El poate fi calculat n raport de vrst, sex, microclimat
i ali factori. Suma total a dinilor desemnai mai sus exprim
indicele COE. La copii indicele co se determin pn la
substituirea deplin a dinilor deciduali cu dini permaneni, dup
numrul total att al dinilor deciduali, ct i permaneni de
categoriile menionate i este desemnat prin suma a doi indicatori
(COE + co), unde: c carie a dinilor deciduali, o obturarea
dinilor deciduali. Acest indice ne permite s judecm despre
calitatea i eficiena lucrului profilactic. Un panou anexat pe
lng multiplele informaii suplimentare ale centrului nostru,
permanent amintete cadrului medical despre semnificaia i
nsemntatea acestui indice printr-un exemplu concret.
Caria afecteaz att dentiia temporar, ct i cea
permanent. n funcie de vrst, incidena carioas este diferit.
"
Nr.1 (289), 2006

Astfel, n perioada desemnat, 2220 (30,5%) de cazuri de carie
din 7263 de adresri, sunt vizite ale copiilor cu dentiie
temporar, la care frecvena procesului carios constituie 64%
(1422), iar la adolesceni i maturi, cu dentiie permanent, acest
indice constituie 92% (4638) din 5043 de adresri. Aceast
diferen se explic prin timpul mai ndelungat de funcionare a
dinilor permaneni, fa de cei temporari, prin capacitatea de
rezisten mai nalt a organismului la copii i prin adaptabilitatea
exogen mai pronunat (vezi tab. 1).
Dup observaiile noastre, la dinii permaneni procesul
carios este n funcie indirect fa de grupul de vrst, fiind
mai ridicat, n ordine crescnd, n grupurile de vrst 16-25,
36-45 i 46-55 de ani, i cel mai mic n grupul de vrst 26-35
de ani. Nivelul maxim (96%) al acestui indice, n grupul 46-55
de ani, se explic prin procesul involuiei biologice, care
dezechilibreaz funciile de abilitate ale organismului, iar cel
mai diminuat (36%) n grupul al treilea de vrst 26-35 de
ani, cnd dinii se gsesc n stadiul posteruptiv prin gradul
minim de uzur. Redus este frecvena carioas (61%) i la
pacienii trecui de 60 de ani. Valoarea acestui indice este
influenat de numrul total redus de dini, de mineralizarea mai
abundent a canaliculelor dentare, precum i de substanele
organice penetrabile n smal, care majoreaz rezistena dinilor
rmai la factorii carioi exogeni. Fenomenul carios n aceleai
grupuri de vrst, se mai caracterizeaz i printr-o intensitate
mai ridicat la femei, avnd explicaie prin pubertatea acestora
mai timpurie dect la brbai i prin riscul procreativ la sarcini.
Efectund analiza morbiditii afeciunilor carioase, dup
grupurile de vrst, contingentul de pacieni l-am divizat n 4
grupuri: copii de vrst precolar, vrsta colar, vrsta matur
i vrsta pensionar.
Dup observaiile noastre, procesul carios la copii se
ntlnete cu o frecven destul de mare. Pn la 3 ani copiii
sunt afectai n 19% din cazuri, iar de la 3 pn la 7 ani acest
indice crete brusc, constituind 62%. Acest nivel denot o
ngrijorare, n sensul educaiei preventive neeficiente din partea
prinilor i cadrului de educatori din instituiile precolare. n
literatura de profil frecvena acestor patologii oscileaz n
limitele 15,1% (Cepulis S. P.) i 80% (Tarsis V. T.)
Printre copiii de vrst colar, care se adreseaz mai
frecvent, deseori nsoii de prini (n funcie de vrst), aceast
patologie are o pondere mai nalt ajungnd n centrul nostru
pn la 94%, n literatur variind la diveri autori de la 57%
(Vais S. I.) pn la 100% (Zenovschi V. P.).
Rspndirea acestei afeciuni printre populaia matur este

practic general (100%). Am putea s afirmm i faptul c, n
acest grup de vrst, afeciunile carioase cu o mic diferen le
depistm mai frecvent la femei dect la brbai. n acest sens nu
putem vorbi despre o legitate anume, deoarece aceast divergen
este neesenial i frecvent influenat de diveri factori.
Dac am clasifica aceast patologie conform grupurilor
sociale sau n funcie de statutul ocupaional, am putea identifica o
corelaie direct sau indirect dintre caractere, dar, n cazul cnd
torentul de pacieni nu depinde de activitatea noastr, adic este
neplanificat, concluziile speciale nu pot fi sintetizate. n aceste
grupuri de pacieni, fie i selectate dup caractere speciale (de ex.
n grupul cu acelai nivel de studii sau cultur sanitar), am putea
estima acelai nivel de afectare. n acest caz, ne rmne s
menionm doar c printre pacieni mai frecvent se ntlnesc indivizi
cu o cultur sanitar nalt, care duc i promoveaz un mod de
via sntos, dar sunt i indivizi lipsii de o elementar cultur
sanitar. Aceast informaie este justificat i prin datele de literatur.
La aceast etap de evaluare a activitii au fost posibile
mai multe concluzii, acestea fiind, ns, n mare msur relative,
deoarece centrul nostru este nc n proces de constituire i de
dezvoltare, iar procesul de monitorizare a activitii mai necesit
unele perfecionri.
i, totui, analiza statistic ne permite s facem cteva
concluzii generale:
procesul carios mai frecvent afecteaz suprafeele proxime

ale molarilor i premolarilor;
la maturii trecui de 45 de ani, caria se localizeaz

preponderent n regiunea coletului dinilor, mai frecvent
pe suprafaa vestibular;
caria deseori afecteaz dinii omologi, manifestndu-se

prin mai multe leziuni;
caria la copii evolueaz rapid, cu frecvente complicaii

acute;
caria la aduli i vrstnici evolueaz lent, uneori necroznd

pulpa dinilor;
mai frecvent caria apare pe dinii globuloi cu spaii

retentive, dect pe cei aplatizai cu curburi mici;
leziunile carioase apar mai frecvent pe incisivii superiori

dect pe cei inferiori;
dei molarii de minte apar mai trziu, o afectare relativ

frecvent a lor se datoreaz degenerrii i funciei
particulare a lor.
Dup nivelul de rspndire printre populaie, pe locul II
se plaseaz afeciunile parodoniului. Morbiditatea parodontal
Tabelul 1
Activitatea CSP APOLLONIA, n perioada anilor 2002-2004
1. Primar se consider prima adresare la stomatolog indiferent de caracterul adresrii.

2. n tabel sunt incluse i datele privind asistena medical de urgen.
"
SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT

Tabelul 2
Indicii de activitate a CSP APOLLONIA
variaz cu intensitatea de 12% n torentul general de pacieni i

27%, dac calculm aceast pondere din grupul matur de vrst.
Populaia minor n cazul acestei maladii rmne practic intact.
Dac ne referim la datele literaturii, ca i afeciunile carioase,
parodontoza se ntlnete neuniform, mai frecvent afectnd
brbaii i variind n ambele grupuri de sex ntre limitele 9,3%
(Dolgih L. M.) i 41,4% (Samodin V. M.).
O alt particularitate a afeciunilor parodontale este
ntinerirea patologiei, afectnd pn la 32% din populaia tnr.
Incidena i prevalena nalt este o dovad n 100% din cazuri
de neglijen igienic a cavitii bucale. Acest factor determin
i rspndirea, i morbiditatea incident nalt a patologiilor
somatice. La 30% din pacieni constatm anomalia arcadei
dentare, la fiecare al doilea - patologii concomitente: mai
frecvent boli gastrointestinale i endocrine.
Principiul de baz, potrivit cruia este mai uor s previi
dect s tratezi, are o valoare mare n cazul parodontopatiilor
marginale. 80% din pacienii tineri ai centrului nostru prezint
gingivite i aproape toi adulii sufer de parodontopatii marginale.
a asistenei stomatologice a contingentului dat, am constatat

urmtoarele: au fost examinate 157 de femei gravide, care s-au
adresat n perioada aa. 20022004. Cu termenul de graviditate
pn la 14 sptmni au fost 48 de femei, de la 15 pn la 29 de
sptmni 52 de femei, de la 30 pn la 40 de sptmni 57.
Primipare au fost 41, bipare 38 i multipare - 78 de femei.
Cu diverse toxicoze n anamnez am depistat 63 de femei,
ceea ce constituie 40% din lotul studiat. n rezultatul analizei,
s-a constatat tendina diminurii indicelui COE, care se explic
prin ntreprinderea msurilor de asanare mai frecvent n aceast
perioad.
O alt legitate este diminuarea indicelui necesitii n
asisten stomatologic a gravidelor care, fiind cel mai nalt n I
trimestru 91%, scade pn la 42% - n trimestrul III, din nou
ridicndu-se ctre natere pn la 78%.
n pofida faptului c contingentul examinat a fost relativ
tnr, s-a constatat un procent foarte mic al arcadei dentare
intacte, acesta constituind 1,9%, fapt ce denot o progresare a
patologiilor stomatologice la gravide, care necesit o
supraveghere continu pn la sfritul graviditii.
La persoanele cu o igien a cavitii bucale neglijat s-au
determinat multe depuneri dentare moi i dure, i chiar gingivite,
nivelul de afectare a acestora fiind de 62% la gravidele cu
toxicoze i 31% - la gravidele sntoase. Necesitatea n asisten
terapeutic stomatologic este foarte ridicat i constituie 92%.
Asistena stomatologic pacienilor cu anomalii

dento-maxilare
Pentru determinarea dependenei anomaliilor dento-maxilare
de deprinderile vicioase, s-a ntreprins un studiu simplu la copiii n
vrsta de 7-8 ani, care au beneficiat de asisten ortodontic n
centrul nostru. La 128 de copii n 48,7% din cazuri s-au depistat
deprinderi vicioase. Printre acestea: sugerea degetelor, buzelor,
obrajilor i a diferitelor obiecte s-a constatat la 62 de copii (48,4%),
masticaia incorect - la 52 de copii (40,6%), respiraia oral - la 32
de copii (25%), deglutiia infantil - la 48 de copii (37,5%). La 43
de copii s-au depistat deprinderi vicioase combinate.
Din 128 de copii examinai cu vicii la 68 (53%) s-au
depistat anomalii de dezvoltare a arcadei dentare, la 80 (62%)
de copii anomalii de ocluzie. La 27 de copii s-au constatat
anomalii mixte. Fiind tratai i dispensarizai, aceti copii n
cca. 96% din cazuri i-au recuperat sntatea pe deplin.
Bibliografie
1. Alexeev V. Modificri ale paradoniului n perioada sarcinii. Teza de doctorat.
Iai, 1998.
2. Cartaleanu A. Terapie raional de pstrare a integritii i vitalitii pulpare
n caria profund i n unele forme ale pulpitei. Tez d..m., Chiinu, 1998.
3. Vataman R., Danila I. Profilaxia odonto-paradontal. Iai, 1994.
4. Radlinschii V. N., Radlinschii S. V. Tehnologii moderne de restaurri
dentare. Indicaii metodice. Chiinu, 2003.
Petru Botnar, medic stomatolog, manager ef

Centrul Stomatologic privat Apollonia
Chiinu, str. Zelischi 8, of. 2
Tel.:552488
Asistena stomatologic la femeile gravide

n rezultatul unui studiu-pilot al femeilor gravide, care
s-au adresat n centrul nostru, efectuat cu scopul de optimizare
"!
Nr.1 (289), 2006
Supravegherea epidemiologic i de laborator a cazurilor de paralizie

acut flasc standard de aur n realizarea Programului Naional de
lichidare a poliomielitei
V. Ghidirim, L. urcan, O. Bene, A. Melnic, C. Spnu, M. Ciobanu
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv din Republica Moldova
Epidemiological and Laboratory Survey of Acute Faccid Paralysis - gold standard Realization of the National Program
on the Eradication of Poliomyelitis
In according with World Health Organization (WHO) the Republic of Moldova in 1996 approved recommendations for the National
Program on eradication of poliomyelitis which was finalized in 2000 when the Regional Commission for the Certification of Polio Eradication
of WHO declared our country free of wild virus poliomyelitis. The Program provides identification, general information, and epidemiological
and laboratory investigation of each case of acute flaccid paralysis (AFP) with the conclusive diagnosis. Between 1997 and 2004 there were
registered 74 cases of AFP, from which 163 stool specimens were collected and examined. Virusological investigations have been done to 257
persons who had contact with the AFP patients. In this period of time not one case of poliomyelitis was reported. All identified poliomyelitis
viruses (from 4 patients with AFP and from 8 contact persons) have the vaccination nature. Stool specimens have been collected from the
children vaccinated against poliomyelitis. The Republic of Moldova continues to carry out the measures to maintain the eradication of the
poliomyelitis virus and the status of a poliomyelitisfree country.
Key words: acute flaccid paralysis, poliovirus

, 1996
. 2000 . , . , , () . 1997 . 2004 . 74 , 163
. 257 .
, . ( 4
8 ) , 724 . , .
: ,
n Republica Moldova a fost elaborat Programul Naional

de lichidare a poliomielitei n a. 1996, conform iniiativei
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) de eradicare global
a poliomielitei ctre a. 2000 [Rezoluia Asambleei Mondiale a
Sntii nr. 41, 28, a.1988]. ara noastr a fost certificat drept
ar liber de poliomielit de ctre Comitetul Regional European
de Certificare n a. 2000; ulterior, Europa a fost declarat liber
de poliomielit, n 2002. Republica Moldova a reuit s realizeze
scopului de eradicare a poliomielitei avnd drept baz:
Legea privind asigurarea sanitaro-epidemiologic a

populaiei nr. 1513-XII din 16.06.93 privind imunizarea
antipoliomielitic obligatorie a populaiei;
Programul Naional de Imunizri, aprobat prin ordinul

Ministerului Sntii din Republica Moldova nr. 100-94
i Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 584 din
03.08.94 cu garantarea imunizrii gratuite a populaiei.
Reperele programului preconizate pentru realizare au inclus:
lipsa cazurilor de poliomielit clinic (paralitic) etiologic

provocat de ctre virusul slbatic,
absena virusului poliomielitic slbatic n probe recoltate

din factorii de mediu i de la oameni.
Conform definiiei standard a poliomielitei, orice caz de

paralizie acut flasc (PAF) a fost depistat, declarat, nregistrat i
investigat. Fiece caz menionat se considera drept caz potenial
suspect cu poliomielit i a fost supus cercetrii epidemiologice
i de laborator pentru determinarea cauzelor apariiei. Depistarea
la copiii de pn la 15 ani, cel puin a unui caz de PAF, la 100000
copii pe an indic capacitatea reelei medicale de a preveni
mbolnvirile de poliomielit (chiar i n lipsa evident a
simptoamelor). Aceasta confirma c, dac n ar va aprea un
caz de poliomielit paralitic, el va fi imediat depistat.
Concomitent, urma s se recolteze pentru investigaii virusologice
probe de la persoanele care au fost n contact cu suspecii de
poliomielit sau cu bolnavul cu PAF (1, 2).
n lucrarea respectiv sunt expuse rezultatele monitorizrii
epidemiologice i de laborator a cazurilor de PAF i a
persoanelor care au fost n contact cu boala, anii 1997-2004.
Material i metode de investigare
Recoltarea, pstrarea, transportarea, prelucrarea i examinarea
biosubstratelor s-a efectuat n conformitate cu recomandrile
Organizaiei Mondiale a Sntii (3). De la bolnavii cu PAF i de
""
SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT

Tabelul 1
Repartizarea geografic a cazurilor de paralizie acut flasc
Tabelul 3
Cazurile de paralizie acut flasc n Republica Moldova, n
anii 1997 -2004
la cei suspectai de poliomielit s-a recoltat 2 probe de fecale cu un

interval de 24-48 de ore, iar, de la persoanele care au fost n contact
cu cei bolnavi o prob, pn la administrarea vaccinului polio,
din indicaii epidemiologice. Recoltarea probelor pentru
investigarea virusologic s-a efectuat urgent de la debutul
mbolnvirii; obligatoriu prima prob n ziua stabilirii diagnosticului.
Izolarea tulpinilor virale i identificarea lor n reacia de
neutralizare s-au realizat n culturile de celule RD, HEp-2 i L20B primite din reeaua de laboratoare de diagnosticare a
poliomielitei a OMS cu utilizarea serurilor imune specifice polio
i enterovirale standardizate (Bilthoven, Olanda).
Confirmarea i determinarea originii tulpinilor de virus
poliomielitic eliminate din probe, s-a efectuat n Laboratorul
Regional de Referin al Institutului de Poliomielit i Encefalite
Virale al AMR (Moscova), n testele din ultima generaie,
inclusiv prin tehnologiile de amplificare genic PCR.
perioade de supraveghere [14 i 12 respectiv n Chiinu i 12 i

10 respectiv n raioanele de centru ale Republicii].
n raioanele din stnga Nistrului s-au depistat i s-au
investigat 4 cazuri de PAF, n anii 1997-2000, iar n perioada de
postcertificare nu s-a declarat nici un caz.
Diagnosticul clinic definitiv al cazurilor de PAF s-a
determinat de ctre Comitetul Naional de clasificare numit de
Ministerul Sntii [componena acestui comitet include un
medic-epidemiolog - Bene Oleg, Centrul Naional tiinificoPractic de Medicin Preventiv; un medic-infecionist Rusu
Galina, ef catedr Boli Infecioase la copii a USMF N.
Testemianu, un medic-neurolog Coonoag Maria, ef secie
Neurologie la copiii de vrst fraged a Institutului de Cercetri
tiinifice a Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului i un medicvirusolog Victoria Ghidirim, ef laborator Diagnosticare a
Poliomielitei i Enterovirozelor al Centrului Naional tiinificoPractic de Medicin Preventiv]. Clasificarea final a cazurilor
(tabelul 2) s-a efectuat dup 60 de zile de la debutul paraliziei.
Pe parcursul anilor menionai, nu s-a nregistrat nici un
caz de paralizie acut flasc provocat de virusul poliomielitic
slbatic. Mai frecvent s-au nregistrat cazuri de PAF clasificate
drept neuropatie periferic postinfecioas sau n urma
intoxicaiilor 18, poliradiculoneuropatie / sindrom GullianBarre / Landry 13, neuropatie traumatic 12, alte patologii
neurologice nespecifice 12; din totalul de 74 de cazuri.
Repartizarea cazurilor de PAF pe ani a demonstrat c
indicele morbiditii la 100000 de copii pn la 15 ani, a variat
de la 0,71, n 1997, pn la 1,28, n 1998, (tabelul 3) n medie
Rezultate i discuii
n anii 1997-2004, n Republic s-au nregistrat 74 de
cazuri de paralizie acut flasc, inclusiv 44 cazuri n perioada
de precertificare (1997-2000) i 30 de cazuri n anii de
postcertificare (2001-2004). Repartizarea geografic a cazurilor
de PAF este expus n tabelul 1.
Zona Nord include raioanele Bli, Briceni, Dondiueni,
Drochia, Edine, Fleti, Floreti, Glodeni, Ocnia, Rcani,
Sngerei, Soroca, oldneti;
Zona Centru Anenii-Noi, Clrai, Criuleni, Hnceti,
Ialoveni, Nisporeni, Orhei, Rezina, Streni, Teleneti, Ungheni;
Sud Basarabeasca, Cahul, Cantemir, Cueni, CeadrLunga, Cimilia, Comrat, Leova, tefan-Vod, Taraclia, Vulcneti;
Transnistria Bender, Tiraspol, Camenca, Dubsari,
Grigoriopol, Rbnia, Slobozia.
Pe parcursul anilor menionai cele mai multe cazuri de PAF
s-au nregistrat n Chiinu i n zona Centru a Republicii n ambele
Tabelul 2
Diagnosticul clinic definitiv al cazurilor de paralizie acut flasc
"#
Nr.1 (289), 2006

Tabelul 4
Rezultatele investigrii virusologice a probelor de fecale
recoltate la copiii cu PAF
Tabelul 5
Rezultatele investigrii virusologice a contacilor cu bolnavii
de PAF
constituind 0,95. Cele mai multe cazuri n perioada de

precertificare, s-au nregistrat n anul 1998 - 15, iar n cea de
postcertificare, n anul 2004 10. Numrul total de probe de
fecale recoltate a constituit 163, dar nu n toate cazurile probele
s-au recoltat adecvat: cte 2 probe de fecale cu interval de 24-48
de ore recoltate n termen de pn la 14 zile de la declanarea
paraliziei. Acest indice a fost mai mic, n anii 1997-2000, i
satisfctor, n 2001-2004.
n rezultatul realizrii investigaiilor virusologice de la 4
bolnavi de PAF, s-au izolat diferite tipuri de virus poliomielitic (de
la cte un bolnav tipul 1 i tipul 2, de la 2 cazuri tipul 3), i ntrun caz virusul Coxackie B5 (tabelul 4). Copiii de la care s-au
izolat tulpinile poliovirale au fost anterior vaccinai antipolio (cu
7-24 de zile nainte de recoltarea probelor de fecale). Cercetarea
ulterioar a tulpinilor de virus poilomielitic n Laboratorul Regional
de Referin prin teste de performan, inclusiv amplificarea genic
(PCR), a demonstrat originea lor vaccinal.
n perioada menionat au fost investigate virusologic
probele de fecale recoltate de la 257 de persoane care au fost n
contact cu bolnavii cu PAF din diferite zone ale republicii. n
rezultatul cercetrii, s-au izolat 25 de tulpini virale (9,7%),
inclusiv 6 poliovirale de tipul 2, dou de tipul 3 i 17- diferite
serovariante de enterovirusuri (tabelul 5). Tulpinile poliovirale
s-au depistat la copiii anterior vaccinai i investigarea lor a
demonstrat identitatea lor cu cele vaccinale. Cele mai multe
tulpini enterovirale s-au izolat n anul 2003 (12 din 64 probe
examinate 18,7%) care s-au identificat Coxackie B5.
Din cele expuse rezult c, pe tot parcursul anilor 19972004, n Republica Moldova nu s-a nregistrat nici un caz de
poliomielit slbatic provocat de virusul slbatic i acest germen
n-a fost izolat la persoanele care au fost n contact cu bolnavii de
PAF cerin obligatorie a OMS pentru certificarea rii ca liber
de poliomielit. n acest context, Republica Moldova a fost
declarat n anul 2000, de ctre Comitetul Regional European al
OMS ca ar liber de poliomielit provocat de virusul
poliomielitic slbatic, Europa fiind declarat, n ansamblu, ca fiind
liber de poliomielit de Comitetul nominalizat, n anul 2002. n
perioada de postcertificare (2001-2004), n republic, de asemenea
nu s-au nregistrat tulpini slbatice ale poliovirusului n mijlocul
populaie i nici n mediu [4, 5, 6].
Contientiznd faptul c, pn la eradicarea global a

poliomielitei, pentru fiecare ar exist riscul importului virusului
slbatic i susinnd iniiativa Comitetului Regional de Certificare
a lichidrii poliomielitei n Europa, Ministerul Sntii Republicii
Moldova a aprobat un plan de aciuni (mai 2002) de continuare a
msurilor de prevenire i de supraveghere a poliomielitei n care
depistarea, nregistrarea i investigarea cazurilor de PAF constituie
standardul de aur de asigurare a unei situaii epidemiologice
favorabile i a biosecuritii privind conceptul i planul de realizare
a conteinmentului (asigurarea biosecuritii n pstrarea n condiii
de laborator a materialului recoltat din factorii de mediu i de la
bolnavi infectat sau potenial infectat cu tulpini de virus
poliomielitic), conform Ordinului Ministerului Sntii
Republicii Moldova nr. 244 din 18.09.2000 i Hotrrii
Guvernului Republicii Moldova din 28 mai 2001 nr.369.
Bibliografie
1. , , 1990.
2. , , 1996 ., , , 1997.
3. , ,
, 1998.
4. Ghidirim V., Coroi Z., Spnu C., urcan I. Contribuii la studierea
circulaiei enterovirusurilor n Republica Moldova unul din elementele de
baz ale supravegherii epidemiologice la enteroviroze. Materialele conferinei
tiinifice internaionale Centenarul de la naterea ilustrului savant,
prof.univer. I. B.Reznic, Chiinu, 2002, p. 268-272.
5. Spnu C., Scofera P., Ghidirim V. . a. Marcher de apreciere a gradului
de atenuarie a virusului poliomielitic. Catalog oficial. Expoziia internaional
specializat, Infoinvent-2002, Chiinu, 09- 12.10, 2002, p. 78.
6. urcan. I., Ghidirim V., Adamachi M. . a. Unele particulariti ale infeciei
enterovirale n Republica Moldova. Materialele Congresului V al igienitilor,
epidemiologilor i microbiologilor din Republica Moldova, Chiinu, 26-27.09,
2003, vol. 2B, p. 20-22.
Victoria Ghidirim, dr., cercettor tiinific,

ef laborator Diagnosticarea Poliomielitei i Enterovirozelor
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv din
Republica Moldova
Chiinu, str.Gh. Asachi, 67a
Tel.: 729611
"$
ARTICOLE DE PROBLEM, SINTEZ I PRELEGERI
Ghidurile de practic medical: modalitate de aplicare a medicinii

bazate pe dovezi
A. Grosu, V. Vovc
Consiliul de Experi, Ministerul Sntii i Proteciei Sociale, Republica Moldova
Clinical Practice Guidelines as a Modality of the Evidence Based Medicine Implementation
The enhancement of the qualify of medical services within the framework of major structural modifications and new methods of financing
the health care system of the Republic of Moldova demands the elaboration and application of new clinical practice guidelines. The elaboration
of these guidelines represents an important part of the process of creating an efficient and effective system of medical care. The objective in view
is the standardization of treatment by the use of effective strategies to assure a high quality of medical care with a reasonable cost/efficiency
ratio. The clinical guidelines are to help doctors in the diagnosis and the treatment of patients.
Key words: medical services quality, clinical practice guidelines

. . , /.
.
, .
: ,
Ghidurile practice i protocoalele clinice au devenit n

ultimii ani un instrument pe larg utilizat n cadrul instituiilor de
sntate din ntreaga lume (1). Elaborarea ghidurilor de practic
reprezint o component important a perfecionrii sistemului
de asisten medical eficient i efectiv. Se urmrete scopul
de a standardiza tratamentul, prin strategii capabile s asigure o
ngrijire medical de calitate nalt i cu un raport cost/eficien
avantajos. Ghidurile ofer informaii medicilor n procesul
diagnosticrii, precum i n tratamentul pacienilor. Activitile
principale n elaborarea ndrumrilor presupun colectarea i
analiza literaturii tiinifice i prezentarea acestei informaii ntro manier adecvat (2). mbuntirea calitii serviciilor
medicale n cadrul noilor condiii de finanare i de modificare
a sistemul sntii, n Republica Moldova impune elaborarea
i aplicarea ghidurilor de practic medical (GPM).
n literatura actual i, mai cu seam, n practica de zi cu
zi, exist confuzii referitoare la semnificaia termenului de ghid
vs. termenii nrudii: standard, protocol. Uneori autorii folosesc
denumiri diferite pentru acelai material.
Ghidurile de practic - ghidurile de diagnostic i de
tratament sunt recomandri dezvoltate n mod sistematic, bazate
pe dovezi tiinifice, n scopul asistrii medicului n luarea
deciziilor, n circumstane clinice specifice.
Protocoalele sunt proceduri adaptate local, liste de intervenii
sau algoritme, produse n mod sistematic, paii care trebuie urmai
n anumite situaii. Protocoalele sunt dezvoltate de reprezentani ai
tuturor profesionitilor implicai n ngrijirea pacienilor. Scopul
protocoalelor este standardizarea procesului (activitii medicale).
Protocoalele, spre deosebire de ghiduri, sunt scheme stricte, rigide,
iar abaterea de la ele este permis doar n cazuri excepionale.
Scrisoarea metodologic descrie procedurile preventive,

de diagnostic, de tratament i de intervenii de reabilitare, care
sunt bazate pe consensul unor experi cunoscui i care servesc ca
directive pentru furnizorii de servicii medicale. Scrisorile
metodologice nu ofer alternative n ceea ce privete ngrijirea,
efectele adverse i riscurile asociate interveniei la care se refer.
Oricum, scrisorile metodologice pot fi puncte de referin n cazul
unor probleme legate de responsabilitatea medical sau pentru
evaluarea responsabilitii n anumite situaii sau n justiie.
De ce avem nevoie de ghiduri? Noi tipuri de dovezi au
aprut n prezent i dac le gsim i le nelegem, ele conduc la
schimbarea modului n care ngrijim pacienii. Dei avem nevoie
de aceste dovezi zilnic, de obicei, nu le gsim. Att actualitatea
cunotinelor, ct i performanele noastre clinice se deterioreaz
odat cu trecerea timpului. Programele tradiionale de pregtire
medical continu nu amelioreaz suficient performanele clinice.
Este recunoscut faptul c clinicienii, care se informeaz
sistematic despre inovaiile aprute, practic medicina mai
iscusit. Din pcate, cei mai muli dintre noi nu iau n consideraie
acest lucru. Creterea rapid a numrului de triale randomizate
i altor investigaii clinice riguroase, pune problema nu numai
aspectelor medicale practice bazate pe dovezi. Azi apare
problema ct de mult din ceea ce este bine documentat se aplic
n ngrijirile medicale de prim linie.
Cu toate c noi, clinicienii, trebuie s cunoatem toate
informaiile clinice importante, simpla observaie sugereaz faptul
c acest lucru nu este posibil. De exemplu, un grup de medici
generaliti americani, rspunznd la un chestionar, au declarat c
ei au nevoie de informaii noi sau de informaii clinice importante
o dat sau de dou ori pe sptmn, gsind rspunsurile respective
"%
Nr.1 (289), 2006

n manuale sau n reviste. Aceiai medici au identificat pn la 16
nevoi de informaii noi ntr-o jumtate de zi, cu o frecven de 2
ntrebri la 3 pacieni (circa jumtate din ntrebrile lor au fost
legate de tratamente i un sfert - de diagnostice). Ca rezultat net,
ntr-o jumtate de zi obinuit de consultaii, patru decizii clinice
ar putea fi modificate, dac informaiile utile pentru aceste cazuri
ar fi disponibile i folosite (3).
S-a constatat c doar 30% din informaii au fost gsite n
clinici sau n cabinete unde lucrau medicii, iar supravegherea
direct a stabilit c majoritatea din ele erau obinute prin ntrebri
puse colegilor. Medicii identific trei bariere n obinerea
informaiilor. Lipsa timpului necesar pentru a se menine la zi
cu informaiile, manualele depite (neactualizate), revistele
dezorganizate pentru a putea fi folosite. Problema este legat i
de volumul imens al literaturii medicale. Aceasta este, n prezent,
att de mare nct medicii generaliti, de exemplu, care doresc
s fie la curent cu noutile din reviste, ar trebui s studieze 19
articole pe zi, timp de 365 de zile pe an (4).
Baza de date MEDLINE se completeaz sptmnal cu
circa 8000 de surse de informaii publicate (peste 400 000 se
adug anual). Un astfel de volum informaional este prea mare
pentru a fi analizat de un medic n mod individual. Din acest
motiv, datele cu privire la cea mai bun practic ar putea s nu
fie incluse n practica curent. n rezultat o variaie nejustificat
n ngrijire i subutilizarea sau suprautilizarea serviciilor. Se
estimeaz c implementarea n practic a rezultatului unei
cercetri originale ar putea dura pn la 17 ani (5).
Ghidurile bazate pe dovezile tiinifice, n urma unei
evaluri critice a acestor dovezi, pot clarifica care din intervenii
au un beneficiu demonstrat i care nu. Ele pot ateniona pe
prestatorii asistenei medicale despre practicile medicale care
nu sunt susinute de dovezi i pot fi inutile sau pot avea un impact
negativ asupra rezultatelor medicale.
n prezent, exist multe ghiduri clinice disponibile pentru
prestatorii asistenei medicale. Din pcate, nu toate din ele
corespund acelorai standarde de elaborare. Metodologia
elaborrii ghidurilor prevede aplicarea unor instrumente speciale
de evaluare. Unul dintre cel mai cunoscut i apreciat instrument
utilizat n practic este Instrumentul de evaluare pentru
Ghidurile clinice (6), care msoar 37 de parametri inclusiv
exactitatea elaborrii, contextul, coninutul, veridicitatea
rezultatelor i aplicarea ghidului.
Dei acest deziderat st la baza majoritii ghidurilor de
indicaii, exist o variabilitate considerabil n ceea ce privete
sursa lor, obiectivele specifice i metodele de aplicare. Ageniile
guvernamentale,companiile de asigurri i companiile private
au dezvoltat, de asemenea, ghiduri practice de indicaii cu scopul
de a evalua oportunitatea internrilor n spital i a efecturii
diverselor proceduri, precum i n scopul de a optimiza durata
de spitalizare. n plus, deoarece riscul financiar pentru asistena
medical a fost transferat treptat personalului medical, un numr
crescnd de medici i organizaii de medici au elaborat propriile
lor ghiduri de indicaii i propriile protocoale pentru tratamentul
anumitor sindroame clinice.
Aceste tipuri diverse de ghiduri de indicaii seamn, de
obicei, foarte puin unele cu altele, n parte datorit faptului c
organizaiile care le-au elaborat au obiective diferite. Ghidurile
de indicaii ncearc s defineasc asistena optim care const
n alegerea strategiilor de tratament cu beneficii maxime, n ceea

ce privete evoluia pacienilor, reducnd n acelai timp
utilizarea unor teste i metode de tratament care pot fi inadecvate
i chiar duntoare. Aceste indicaii sunt bazate pe dovezi, adic
sunt derivate din analiza studiilor publicate, cu accent pe datele
obinute din triale randomizate, cnd acestea exist. Cnd acestea
nu sunt disponibile, este invocat opinia experilor.
Ghidurile de practic medical elaborate de ctre grupuri
de lucru mpart, de obicei, indicaiile n trei clase n funcie de
oportunitatea lor. Puterea dovezilor legate de un anumit tratament
depinde de datele disponibile. Prin urmare, puterea dovezilor
va fi ierarhizat dup trei niveluri:
Nivel de dovezi A: date derivnd din multiple triale clinice
randomizate sau meta-analize. Nivel de dovezi B: date derivnd
dintr-un singur trial randomizat sau din studii non-randomizate.
Nivel de dovezi C: opinie prin consens al experilor.
Puterea recomandrilor este prezentat folosind
clasificarea urmtoare:
Clasa I: situaii pentru care exist dovezi c o anumit
terapie este util i eficient.
Clasa II: situaii pentru care exist dovezi contradictorii
i/sau divergene despre eficacitatea/utilitatea unui tratament dat.
Clasa III: contraindicaii.
Ghidurile de practic medical sunt recomandri elaborate
sistematic i destinate s ajute practicienii i pacienii n procesul
lurii deciziilor de sntate, n circumstane clinice specifice. Aceste
ndrumri au o structur diferit de cea a tratatelor de medicin i
nu le substituie, pornind de la faptul c cel care le utilizeaz este
deja familiarizat cu informaia profesional general (7).
Oricare ghid care i propune s promoveze cea mai bun
practic i s utilizeze datele din medicina bazat pe dovezi
(MBD) reiese din dou presupuneri: a) c rezultatele identificate
prin studii clinice controlate sunt reproductibile n practica
normal i b) c adoptarea rapid i general a unor tratamente
eficiente va duce la optimizarea tratamentului ntregii populaii
(8). Trebuie, totui, menionate dou lucruri: n primul rnd,
ghidurile sunt bazate pe dovezile rezultate din multe triale clinice.
De obicei, n aceste studii pacienii sunt selectai n funcie de o
serie de caracteristici clinice, care ar putea s nu le reflecte pe
cele ntlnite n practica medical. n plus, trebuie de inut cont
c medicina este un domeniu dinamic, ghidurile de fa prezint
actualitatea bolii i a tratamentului, i sunt elaborate n baza
datelor adiionale prezentate la timpul respectiv. Cu toate acestea,
se recunoate c GPM sunt potenial benefice pentru pacieni,
medici i pentru sistemul sanitar (9).
Beneficiul pe care l poate aduce GPM pentru bolnavi, este
mbuntirea calitii asistenei medicale. Promovarea celor mai
bune intervenii i evitarea celor ineficiente sau a celor depite,
pentru a reduce morbiditatea i mortalitatea i pentru a mbunti
calitatea vieii. Pacienii cu probleme de sntate identice ar putea
s beneficieze de intervenii similare, indiferent de zona n care
locuiesc sau de medicul care i trateaz (10). mbuntirea calitii
actului medical este un deziderat al oricrui sistem sanitar naional
i una dintre speranele globalizrii n medicin.
Prin furnizarea unor recomandri explicite, medicii ajung
s-i optimizeze decizia clinic. Acolo unde ghidurile includ mai
mult datele MBD, furnizorii de servicii medicale pot respinge
motivat aciunile care nu se bazeaz pe dovezi certe, din rndul
"&

celor lipsite de eficien (costuri inutile) sau periculoase. Este
important contribuia ghidurilor la mbuntirea pachetului de
servicii rambursate prin sistemele de asigurri de sntate ctre
practicieni, precum i protecia acestora n situaii de malpractic.
Evaluarea serviciilor i audit-ul instituiilor sanitare se pot baza
pe standardele oferite de GPM. n sfrit, cercettorii din domeniul
medical beneficiaz de aportul acestor instrumente pentru a
identifica problemele-cheie sau aspectele neglijate n activitatea
lor i chiar s obin fonduri pentru aceasta (11).
Sistemul sanitar i politicile de sntate sunt printre
beneficiarele implementrii GPM i unii cred c motivele
economice sunt determinante n aceste aciuni. Independent de
aceast opinie, este clar c guvernele i agenii de asigurare, care
achit costul serviciilor medicale, sunt interesai de rezultatele
previzibile, cum ar fi reducerea cheltuielilor prin structurarea
activitilor, diminuarea costurilor de spitalizare, a tratamentului
medicamentos i a interveniilor chirurgicale, dar, nu n ultimul
rnd, de mbuntirea imaginii publice care rezult din voina i
din politica de promovare a calitii i a excelenei (12).
Sunt identificate cteva principii-cheie care trebuie luate
n consideraie la elaborarea ghidurilor (13). Shekelle i colab.
au identificat 5 etape n realizarea GPM conforme MBD-ului:
alegerea subiectului, organizarea grupului de elaborare,
identificarea i evaluarea dovezilor, transferul dovezilor n ghidul
de practic medical, evaluarea i actualizarea ghidurilor (14).
Alegerea subiectului. Ghidurile de bun practic pot fi
elaborate pe o gam larg de subiecte; de la epidemiologie la
metode generale de diagnosticare i de tratament. Prioritile
identificate n recomandrile Comitetului de Minitri al Consiliului
Europei, sunt: epidemiologia problemelor de sntate, variaiile
i inegalitile n furnizarea i calitatea serviciilor i noile
tehnologii (15). Ideea c guvernele trebuie s-i concentreze
atenia pe sntatea populaiei, mai degrab dect asupra bolilor
individului, o are i OMS care recomand ca teme de eleciune:
interveniile care necesit schimbri de sistem, bolile cu impact
major asupra sntii (mai ales, n rile subdezvoltate) (16).
Organizarea grupului de elaborare. Echipa de realizare
a ghidului trebuie s fie format din acei profesioniti care sunt
implicai n ngrijirea pacienilor, crora le este adresat ghidul.
Este recomandabil ca echipa de realizare a ghidului s fie
multidisciplinar, cel puin la unele etape. Grupul trebuie sa fie
suficient de mare pentru ca sarcinile s poat fi mprite, dar nu
foarte mare, pentru a rmne funcional. Din echip fac parte
toate persoanele care i aduc contribuia n diverse momente la
realizarea ghidului, inclusiv medici de familie i specialiti, experi
n metodologie i administratori. Conductorul va fi, de preferin,
un clinician familiarizat cu practica deciziei informate i cu
experien n studierea literaturii tiinifice, capabil s coordoneze
i s stimuleze discuiile n grup.
Cutarea i evaluarea dovezilor. Cutarea informaiilor
studiilor trebuie sa fie realizat n mod sistematic. Cercetarea
trebuie efectuat n toate bazele de date bibliografice disponibile
generale (Medline, PubMed, Embase) sau specializate
(Cochrane Collaboration Database, Cancerlite, Genom, AIDS
etc). Dei se consider necesar ca echipa de ntocmire a
ghidurilor s aib acces la articolele full-text, adesea relevana
unei surse poate fi apreciat prin consultarea rezumatului unui
articol, fcnd o preselecie capabil s economiseasc timpul
i energia. Cutarea n bazele de date bibliografice se face

utiliznd cuvinte-cheie pentru fiecare ntrebare. nainte de
nceperea cutrii, trebuie stabilit un plan de cutare pentru
fiecare ntrebare, utiliznd toate sinonimele la cuvintele-cheie.
Se stabilesc, de asemenea, sursele bibliografice corespunztoare
problemei pentru care se face cutarea. Trebuie cutate i
informaiile existente la nivel local, naional i internaional.
Datele preluate din studiile relevante sunt clasificate dup
beneficiu, riscuri i eventuale costuri. Ierarhizarea dovezilor, n
funcie de importana lor, este dificil i supus interpretrilor.
Transferul dovezilor n ghidul de practic medical.
Autorii de GPM sunt posesorii unor cunotine teoretice pe care
trebuie s le transpun n recomandri practice. Sarcina lor este
dificil: mai nti, pentru c nu toate interveniile sunt
argumentate la fel de ferm, iar, n al doilea rnd, pentru c intervin
factori noi, de care trebuie s se in cont: aplicabilitatea unei
dovezi n rndurile populaiei vizate, costurile, particularitile
sistemului sanitar, interferenele de ordin social, legal, etic etc.
i, nu n ultimul rnd, valorile i convingerile membrilor grupului
de lucru. Nu ntotdeauna dovezile cele mai pertinente vor
produce recomandrile cele mai bune. Pentru a transpune nivelul
dovezilor n gradarea recomandrilor, regula este consensul
asupra fiecrui punct din ghid.
Evaluarea critic i actualizarea ghidurilor. GPM va fi
supus evalurii de ctre un comitet de experi, independent de
grupul de elaborare. Printre evaluatori se numr: a) clinicieni
experi n subiectul tratat, care verific ct de complet a fost
analiza literaturii i n ce msur ghidul rspunde solicitrilor
practicii, b) specialiti n metodologia cercetrii bibliografice
i elaborarea de ghiduri i, neaprat, c) utilizatori, care vor
aprecia utilitatea i aplicabilitatea ghidului. Ar fi ideal ca un
GPM s fie revizuit i completat de ndat ce a fost publicat o
nou experien relevant, ceea ce presupune o poziie de
ateptare a cel puin unei pri din grupul de lucru. n realitate,
n funcie de dinamica problematicii, ghidurile prevd revizuiri
care, de regul, au loc o dat la 3-5 ani.
Implementarea ghidurilor de practic medical.
Elaborarea GPM nu asigur n mod automat utilizarea sa n
practic, pentru c acest fapt presupune schimbarea
comportamentului profesional. Acceptarea furnizrii serviciilor
medicale pe baza unor ghiduri, poziie ncurajat de OMS i de
guverne, ridic problema modului n care acestea vor ajunge s
fie utilizate de ctre beneficiarii finali: medici i pacieni.
Muli clinicieni sunt ngrijorai c GPM le va restrnge
libertatea de decizie, cu toate consecinele profesionale,
administrative, etice, legale i chiar financiare care rezult din
aceasta. Rspunsul la aceste temeri ar putea fi gsit n dou
declaraii a instituiilor care promoveaz GPM. Poziia OMS
este c ghidurile trebuie s furnizeze informaii extensive, bine
echilibrate i critice despre beneficiile i limitele diferitelor
intervenii de diagnostic i tratament, astfel nct medicul s-i
poat exercita judecata cea mai potrivit n faa cazurilor
individuale, iar Comitetul Executiv al National Health System,
Marea Britanie, precizeaz c ghidurile clinice pot numai s
ajute practicianul i acestea pot fi folosite pentru a mandata, a
autoriza sau a prescrie opiunile de tratament i indiferent ct
de puternic ar fi dovada, rmne responsabilitatea practicianului
s interpreteze aplicarea acesteia (18). Gndirea clinic adesea
"'
Nr.1 (289), 2006

depete sursele explicite de informaie, adugnd considerente
de bun sim, atitudine i valoare, nct temerea unora c GPM
le-ar putea eroda aptitudinile clinice i compromite
raionamentul, impunnd o medicin de carte de bucate, nu
se susine (19). Orict de bazat pe dovezi ar fi medicina, smburele su de art rmne prezent (13, 22).
Unele ri, cu tradiie n elaborarea i utilizarea GPM, au
nceput prin a impune, cel puin unele recomandri, sub
ameninarea pedepselor, care puteau merge pn la retragerea
dreptului de liber practic. Exist temerea, parial justificat,
c utilizarea GPM ar expune clinicianul rigorilor medico-legale
sau, dimpotriv, l-ar putea elibera de responsabilitate. Dei lucrurile nu sunt prea clare i atitudinea justiiei difer de la o ar
la alta, medicul rmne suveran n libertatea de a lua decizii,
acceptnd, totui,ghidurile ca acte normative (13).
Aproape toate GPM includ reglementri pentru aplicarea
medicamentelor mai vechi sau mai noi. Unele dintre acestea
vor fi menionate ca justificate i utile, altele - ca lipsite de
eficien i deci nerecomandate, ceea ce aduce n discuie relaia
membrilor grupului de elaborare cu firmele productoare i
implicaiile economice pentru acestea (13). Ghidul ghidurilor
OMS stabilete n mod clar ntr-o anex care este conflictul de
interese (inclusiv cel aparent sau potenial) n acest domeniu
(16). O oarecare ngrijorare, care vizeaz nu numai GPM, ci i
MBD, este aceea c firmele farmaceutice mari i pot permite
s finaneze studii randomizate multicentrice, obinnd astfel
dovezi de prim ordin, n timp ce altele nu o pot face, dei
produsele acestora din urm ar putea fi la fel de bune. Aceast
form de dominare este evident n cazul noilor substane
terapeutice i cercetarea se reflect n pre (13).
Diseminarea i utilizarea ghidurilor. Diseminarea pasiv
a ghidurilor nu are rezultate satisfctoare pe cnd diseminarea
activ, prin cursuri i activiti de educaie medical continu,
este mai eficient. Elemente de semnalizare puse n fie pentru
diagnostic i tratament sau chestionare standardizate, sunt foarte
utile. Materiale informative pentru pacieni (pliante, fluturai)
trebuie s nsoeasc ghidul. n diseminarea ghidurilor trebuie
implicai lideri de opinie locali. Programele locale de asigurare a
calitii sau audit clinic pot folosi aceste ghiduri. Se accept
diseminarea electronic, internet, suport al deciziei clinice, sisteme
legate de fiele electronice ale pacienilor, baze de date. Pentru
c aciunea s fie ncununat de succes, este necesar intervenia
instituiei responsabile cu organizarea sntii, care va aplica
strategii coerente de diseminare i implementare. Recomandrile
coninute n aceste documente ajut practicienii n trei direcii
principale: a) gsirea rspunsurilor specifice la ntrebrile pe care
le ridic practica de zi cu zi; b) identificarea lacunelor n pregtirea
profesional; i c) educaia medical continu. Este dovedit faptul
c medicii accept mai uor ghidurile care se bazeaz pe dovezi
clare i cele care recomand medicamente (20).
Moldova, la moment, nu are ghiduri naionale coerente,
judicios diseminate i aplicate, dei exist unele ghiduri preluate
i publicate n cadrul unor specialiti. Principalul defect este
c au fost realizate fr ca grupurile de lucru s utilizeze o
metodologie unitar i tiinific. S-a ajuns, astfel, ca unele
ghiduri s se prezinte ca i capitole de tratat, ignornd principiile
MBD i dezideratul de a ghida ghidurile. Cea mai bun
practic, desigur difer inevitabil ntre ri n funcie de resursele
disponibile pentru asistena medical. Este necesar de a iniia

un program de elaborare sistematic a ghidurilor de tratament,
pentru un ir de patologii, lund n consideraie ghidurile
precedente, elaborate n Moldova. La moment, deja au fost
ntreprinse msuri pentru elaborarea ghidurilor de tratament
pentru diferite boli. Exist o ngrijorare c diferite proiecte nu
vor fi implementate eficient i pot fi ntr-adevr inconsistente n
abordare. Activitatea precedent de elaborare a ghidurilor
necesit a fi analizat i ncorporat.
Elaborarea unui ghid de tratament cuprinztor de la nceput
pn la sfrit este o sarcin complex, ceea ce necesit un numr
mare de experi disponibili, precum i resurse financiare
considerabile. Meninerea acestui program nseamn suportarea
unor cheltuieli suplimentare. Anume din aceast cauz multe ari
caut s semneze contracte de colaborare cu rile n care
grupurile, pentru producerea ghidurilor acceptate, deja exist.
Dei, de exemplu, ghidurile finale pentru fiecare ar aparte s-ar
putea s difere puin, n funcie de disponibilitatea medicamentelor
i a resurselor din domeniului sntii, examinarea fundamental
este deseori aceeai (21). Aceast abordare a fost implementat
cu succes ntr-un ir de ri.
Dup evaluarea cerinelor ghidului unei anumite ri, trebuie
considerate i negociate numeroasele opiuni internaionale. Odat
ce ghidurile internaionale sunt disponibile, trebuie luate anumite
msuri pentru analiza acestora i ajustarea lor, dac este necesar,
condiiilor locale. Procesul dat este considerabil mai lesne, dect
elaborarea unui ntreg ghid. Comisiile de experi (Asociaiile
profesionale) vor prelua sarcina, acordnd ajutor n investigaii,
dac acest lucru va fi necesar. Ghidurile terapeutice n cardiologie,
elaborate de societile europene i americane, sunt un exemplu
al unei serii de ghiduri recunoscute pe plan internaional. Aceste
ghiduri sunt aduse doar ca un model de ghiduri care au fost cu
succes aplicate ntr-un ir de ri.
n concluzie, exist argumente c att ghidurile, ct i
protocoalele clinice pot avea un impact pozitiv asupra costurilor
i rezultatelor asistenei medicale. Ghidurile sunt instrumente prin
care putem s devenim performani. Aplicarea lor reprezint o
cale pentru diminuarea diferenelor de calitate n sistemul asistenei
medicale. Atunci cnd ghidurile se refer la problemele de sntate
public considerate prioriti, asumarea responsabilitii de ctre
autoritile sanitare i guvernamentale, respectiv susinerea
implementrii lor, este o necesitate. Existena ghidurilor ajut la
planificarea resurselor, la creterea eficacitii actelor medicale,
la ameliorarea rezultatelor clinice (reflectate n starea de sntate
a pacienilor). Sunt instrumente necesare implementrii unor
proceduri de audit intern fr de care introducerea unor programe
de asigurare i de ameliorare a calitii devine imposibil.
Bibliografie
1. Hanka R., Hill-Smith I., McCullagh M. G., Meldrum D. S. Guidelines in
general practice. BMJ., 1999;318: 1212-1212.
2. Jackson R., Feder G. Guidelines for clinical guidelines. BMJ., 1998; 317:
427-428.
3. Sackett D. L., Richardson W. S., Rosenberg W., Haynes R. Medicina bazat
pe dovezi.(versiunea romn). Institutul de Sntate Public, Timioara, 1999.
4. Davidoff F., Haynes B., Sackett D., Smith R. Evidence based medicine:a
new journal to help doctors identify the information they need. BMJ., 1995;
310:1085-6.
5. Balas E. A., Boren S. A. Managing Clinical Knowledge for Health Care
Improvement. Yearbook of Medical Informatics. Schattauer, 2000: 65-70.
#

Procedures. Med. Care., 1996; 34: 512-523.
18. National Health System Executive. Clinical Guidelines. NHSE. Leeds, 1996.
19. Hurwitz B. Legal and Political Considerations of Clinical Practice
Guidelines. Brit. Med. J., 1999; 318: 661-664.
20. Grol R., Dalhuisjen J., Thjomas S. et al. Attributes of Clinical Guidelines
that Influence Use of Guidelines in General Practice. Brit. Med. J., 1998; 317:
858-61.
21. Feder G., Eccles M., Grol R. et al. Using Clinical Guidelines. Brit. Med.
J., 1999; 318: 728-730.
22. Suarez-Almazor M. E., Russell A. S. The Art versus the Science of
Medicine. Are Clinical Practice Guidelines the Answer? Ann. Rheum. Dis.,
1998; 57: 67-69.
6. Cluzeau F., Littlejohns P., Grimshaw J., Feder G., Moran S. E.

Development and application of a generic methodology to assess the quality
of clinical guidelines. Int. J. of Qual Health Care., 1999; 11:21-8.
7. Field M. J., Lohr K. N. Clinical Practice Guidelines National Academy
Press. Washington, 1990.
8. Haycox A., Bagust A., Walley T. Clinical Guidelines: The Hidden Costs.
Brit. Med. J., 1999; 318: 391-393.
9. Woolf S. M., Grol R., Hutchinson A. et al. Potenial Benefits. Limitations
and Harm of Clinical Guidelines. Brit. Med. J., 1999; 318: 527-530.
10. Chassin M. R., Brook R. H., Park R. E. et al. Variation in the Use of
Medical and Surgical Services by the Medicare Population. N. Engl. J. Med.,
1986; 314:285-290.
11. Cook D. J., Marlow C. D., Haynes R. B. Synthesis of Best Evidence for
Clinica/ Practice. Ann. Int. Med., 1997; 126: 376-380.
12. Shapiro D. W., Lasker R. D., Bindman A. D., Lee P. R. Containing Costs
when Improving Quality of Care. Ann. Rev.Publ. Health., 1993; 14:219-241.
13. Boloiu H. D. Ghidurile de practic medical i medicina bazat pe dovezi.
InfoMedica 2004, nr. 2 (120): 4-10.
14. Schekelle P. G., Woolf S. H., Eccles M., Grimshaw J. Developing
Guidelines. Brit. Med. J., 1999; 318: 593-661.
15. Developing Methodology for Drawing-Up Guidelines on Best Medical
Practice. Council of Europe Rec., 2001.
16. Guideline for WHO Guidelines. Doc. WHO EIP/GPE/EQC/2003.1.
17. Kahan J. P., Park R. E., Leape L. L. et al. Variation by Specialty in
Physicians Ratings of the Appropriateness and Necessity of Indications for
Aurel Grosu, dr.h., profesor

Vicedirector, Institutul de Cardiologie
Preedintele Consiliului de Experi
Ministerul Sntii i Proteciei Sociale
Chiinu, str. N. Testemianu,29/1
Tel.: 733620
E-mail: aagrosu@mail.ru
Enteropatiile exsudative la copii

I. Mihu
Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
Exudative Enteropathies in Children
Exudative enteropathies are conditions caused by the excessive loss of proteins from lymph or/and plasma to intestinal space. In the case of
proteins and lipoproteitns pathogenesis is determined by the increased permeability of the wall of the lymphatic vessel and pathological exudation
due to malformations of lymphatic vessels. This increases lymphatic pressure or direct action of intestinal enzymes on enlarged lymphatic
vessels, the loss of protein due to development of edema, and secondary immunodeficiency. The treatment includes regimen in diet with
triglyceride limitation in the acute phase, and administrations of A, D, E, K, B1 vitamins, Fe, Ca gluconates, folic acid, and digestive enzymes.
Infusion treatment includes repairing the balance of water and electrolytes, and the administration of albumin and plasma, and in exceptional
cases immunosuppressive treatment as well as surgical intervention. Complications can be severe diarrhea with drastic decrease of body weight,
dystrophy, and the delay of development in children. Infectious complications, including sepsis, are possible. In persistent cases there is a
probable development of lymphosarcoma. Patients may also suffer a relapse of the disease. Prognosis must be prudent, but the disease is rarely
life-threatening. If the illness is secondary to a major, more serious condition, the prognosis depends on symptoms of the principal condition. If
the disease is diagnosed early and the treatment is adequate complete recovery is possible.
Key words: exudative enteropathies, children

, /
- .

, ,
, .
, A, D, E, K, B1 , Fe, Ca,
, . - ,
, . , . .
, , . , . .
#
Nr.1 (289), 2006

. , . . .
: , , ,
Definiie
Enteropatiile exsudative sunt maladii care evolueaz cu
pierderi excesive de proteine plasmatice i/sau limfatice n lumenul
tractului gastrointestinal. Termenul enteropatie exudativ a fost
lansat de ctre Gordon (1959). n 1961 el a descris exsudarea
proteic cauzat de malformaii ale vaselor limfatice intestinale
sub denumirea de Un caz rar de enteropatie exsudativ.
Etiologie
Cauze primare
Limfangiectazia intestinal primar tip I (enteropatia
exsudativ idiopatic, boala Walldmann).
Limfangiectazia intestinal tip II (boala Milroy-Mej,
sindromul Noonan, Turner etc.).
Clasificare
1. Limfangiectazia intestinal primar:
tip I (boala Walldman)
tip II (boala Milroy-Mej, sindromul Noonan, Turner etc.).

2. Enteropatia exsudativ secundar exist mai mult
de 90 de maladii, care pot evolua cu exsudarea proteinelor
plasmatice sau limfatice.
Cauze secundare prezente n mai mult de 90 de maladii:

Maladii de stomac
gastrita hipertrofic Menetrie;
polipoza gastric;
gastroenteropatia alergic etc.

Maladii intestinale
boala celiac;
rectocolita ulcerohemoragic;
boala Crohn;
diverticuloza intestinal;
amiloidoza;
boala Wipple;
sindromul intestinului scurt;
maladii vasculare cu implicarea vaselor intestinale;
giardiaza;
tuberculoza intestinal;
polipozele colonului;
limfoamele intestinale;
limfogranulomatoza;
mucoviscidoza;
Afeciuni pancreatice
pancreatite cronice;
sindromul Zollinger-Ellison.
Maladii ale ficatului - ciroza hepatic.
Maladii neoplastice
neoplasm de esofag, stomac, intestin, pancreas;
limfosarcom generalizat.
Maladii imunodeficitare
imunodeficienele congenitale i dobndite.
Maladii ale sistemului cardiovascular
pericardita constrictiv;
viciile tricuspidiene;
insuficien cardiac dreapt.
Maladiile nefrourinare - sindrom nefrotic etc.
Patogenie
Exsudaia proteic fiziologic este determinat de:
1. Mecanismele care previn extravazarea proteic:
fibrele de colagen i glicozaminoglicanii din matricea
enterocitelor cu sarcin electric negativ, resping proteinele i
n special albuminele (la fel cu sarcin negativ) napoi n
circulaia sistemic.
2. Mecanismele care previn pierderile proteolipidice:
Prin descuamarea epitelial, sucuri i enzime digestive
pierderile zilnice constituie:
n stomac 26 mg/kg corp proteine;
n intestin 90-150mg/kg corp proteine;

20g acizii grai liberi, fosfolipide, colesterol.
Pierderile proteice reale, ns, nu depesc 1g/zi:
se include mecanismul de redigerare a proteinelor i

lipidelor n lumenul intestinal prin aciunea proteazelor
pancreatice i reutilizarea lor sub form de aminoacizi sau
peptide libere.
Exsudare proteic patologic
1. Cauze limfatice
Malformaii ale vaselor limfatice

Majorarea presiunii limfatice
Ectazieri limfatice

Majorarea permeabilitii vaselor

limfatice pentru constituenii limfei
Dezgolirea ectaziilor i expunerea

direct la aciunea sucurilor digestive
Exsudarea proteinelor limfatice
Limforagie
#

2. Lezarea mucoasei intestinale
Manifestri clinice
Debutul
n perioada neonatal (limfangiectazie intestinal primar);
n copilrie sau adolescen.

Manifestrile clinice n mare parte sunt completate de
semnele maladiei de baz, ns ctre momentul instalrii
fenomenelor de exsudare proteic domin duetul clinic:
Diareea
frecven moderat;
caracter steatoreic, mai rar creatoreic;
miros fetid;
aspect lucios i spumos.

Edemele
asimetrice;
palide;
calde, moi i pot fi strnse n pliuri;
la digitopresiune nu rmn amprente;
iniial sunt localizate, ulterior se pot generaliza pn la

anasarc cu revrsate pleurale, peritoneale sau chiar
pericardice.
n limfangiectazia primar edemele se localizeaz

preponderent pe membrele inferioare sunt masive,
asimetrice i de durat.
n sindromul Noonan sau Turner - mai mult n zonele

plantare sau palmare.
n sindromul Milroy Meij edemele debuteaz neonatal, sunt

generalizate i se pot asocia sau nu cu ntrzierea creterii.
Durerile abdominale
sunt prezente aproape la jumtate din copii;
nu respect careva legiti, sunt intermitente i de

intensitate variabil;
se pot asocia cu meteorism sau distensie abdominal;
uneori imit un abdomen acut.

Starea general este de gravitate medie, copilul este
apatic, dificil intr n contact cu semenii si, nu se implic n
jocuri, majoritatea din ei sunt plaxivi, obosesc repede, n cazul
revrsatelor chiloase au dispnee i prefer s stea culcai, evitnd
decubitul ventral.
Distrugerea glicozaminoglicanilor i a jonciunilor unde

funcioneaza pompele intestinale de Na, H2O, glucoz

Cresterea permeabilitatii mucoasei intestinale
pentru plasma i/sau lichid interstitial

Exsudatie cu proteine plasmatice

Hipoproteinemie selectiv din contul proteinelor plasmatice

cu semiviaa relativ mai lung: albumine i imunoglobuline G

Edeme
hipoproteice
Deficit imun
secundar

Stri infecioase
3. Lezarea mucoasei intestinale cu majorarea

presiuni n vasele limfatice
Distrugerea jonciunilor de la
polul bazal al enterocitelor,
unde funcioneaz pompele
intestinale de Na, H2O, glucoz
Dezgolirea i distrugerea
vaselor limfatice
Limforagie
Majorarea permeabilitii
epiteliului intestinal pentru
proteinele din patul vascular

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv trebuie suspectat la orice copil cu
edeme hipoproteice i diaree.
Diagnosticul paraclinic
Examenul sumar al sngelui
limfocitopenie relativ sau absolut;
hemoglobinemie i eritrocitemie moderat sczute.

Testele biochimice ale sngelui
hipoproteinemie;
hipoalbuminemie sub 15g/ l;
hipogamaglobulinemie (uneori de < 40g/l): IgG < 2g/l,

IgA i IgM rmn, de obicei, normale sau scad discret;
hipocalciemia;
hipocolesterolemia nsoete cazurile de steatoree important.

Examenul coproparazitologic
steatoree moderat, uneori intermitent care coboar

coeficientul de absorbie a grsimilor aproximativ la 80%
din totalul ingerat.
Examenul ecografic nu este utilizat pentru diagnosticul
direct al maladiei.
Plasmoragie
Morfopatologie
Macroscopic
- reeaua limfatic are aspect
de "plas impregnat cu
perle": vasele limfatice
sinuoase, cu dilatri chistice
- chiliferii centrali deformeaz
vilozitile intestinale.

Microscopic
- vasele limfatice subseroase sunt asemntoare
dilatrilor varicoase ale
venelor
- chilifere rupte.
Limfangiectazie tip I
- intereseaz izolat vasele limfatice ale intestinul subire sau
aria colonului.
Limfangiectazie tip II
- se implic i reelele limfatice periaortale, abdominale, ale
membrelor inferioare, duct toracic (hipoplastic sau absent).
#!
Nr.1 (289), 2006

Din semnele indirecte fac parte:
pseudoascita determinat de dilatarea anselor intestinale,
ocupate de lichid intraluminal;
ascita vizualizat ecografic n perioada intrauterin:

limfangiectazie intestinal primar a ftului (n special de
forme generalizate).
Examenul endoscopic reuete mai lesne dup un regim
hiperlipidic. Aspectul mucoasei intestinale difer n funcie de
forma maladiei:
culoare roz sau roz-pal;
desen vascular accentuat i edem pn la hemoragiere

punctiform;
hiperplazie limfofolicular;
uneori sunt prezente focare de hiperpigmentaie sau pete

albe opace.
Lumenul intestinal conine lichid gras.
Paracenteza diagnostic poate fi util n cazul ascitei i are
ca scop determinarea caracterului chilos al revrsatului peritoneal.
Examenul radiologic
rar pune n eviden careva semne evocatoare;
furnizeaz concluzii n vederea depistrii maladiei de baz;
totui mai caracteristice se consider:
ngroarea pliurilor intestinale fr dilatarea lumenului

intestinal;
diluarea substanei baritate prin limforagie.
Limfografia este indicat la suspectarea malformaiilor

sistemului limfatic pentru
evidenierea ectaziilor i hipoplaziilor limfaticelor

mezenteriale i/sau retroperitoneale;
evidenierea anomaliilor de vase limfatice (membre, ductul

toracic, pleur, aa-numitele limfangiectazii osoase);
vizualizarea direct a refulrii masei contrastante n

ganglionii limfatici, lumen intestinal, peritoneu etc.
Utilizarea albuminei marcate
permite vizualizarea pasajului limfatic n toate vasele limfatice;
indic regiunile poteniale de scurgere a limfei;
caracterul radioactiv al substanei utilizate oblig la o

limitare serioas n diagnosticul pediatric.
Msurarea clearance-ului 1-antitripsinei
este o tehnic noninvaziv i se folosete pe scar larg;
reprezint pentru pediatrie metoda de confirmare a

diagnosticului;
se dozeaz anume 1-antitripsina deoarece spre deosebire

de alte proteine plasmatice aceasta nu este digerat i nici
absorbit n lumenul intestinal;
indicile variaz mult de la un copil la altul dar fiziologic

nu poate depi valoarea de 13 ml/zi.
Dozarea 1-antitripsinei n fecale (A1-AT)
este o metod mult mai simpl, care apreciaz volumul

zilnic al pierderilor intestinale de proteine;
valoarea fiziologic a acestui indice < 3,4mg/g mase fecale.
VSH accelerat
Leucocitoz
Anemie
Examen endoscopic: aspect de drum pavat
EGDS
pliuri cerebriforme ngroate, suculente
Dureri abdominale
4. Subfebrilitate
Scdere n pondere
5. Dureri abdominale
Greuri;
Vome
#"
3.
Rectoragie
Pusee febrile
Dureri abdominale
2.
Polifecalie fetid emis

mai frecvent de 2 ori n zi.
Abdomen mrit
ncetinirea sau falimentul
creterii (masa, talia)
Limfangiectazie
intestinal
Boala
celiac
VSH accelerat
Leucocitoz
Anemie
Examen endoscopic
Ulceraii ascensionnd din regiunea rectului
Dureri abdominale
Boala
Crohn
Anemie
Hipocalciemie
Hipoproteinemie
Examen coprocitologic
steatoree, uneori creatoree
Vrst osoas intarziat
Examen endoscopic
denivelarea vilozitilor intestinale
Examinare biopsic
atrofie sau subatrofie vilozitar
Diaree
1. Edeme
Sindromul
nefrotic
Hipoalbuminemie
Limfopenie
Limfografie
Examinare endoscopic
vase limfatice sinuoase
retea limfatic "plas impregnata cu pierle"
Biopsie intestinal
Algoritm pentru diferenierea enteropatiilor exsudative
Boala Menetrie

Tratament
Limfangiectazie intestinal primar
Perioada de acutizare
1. Regim de pat.
2. Regim alimentar hipolipidic:
trigliceride cu lan scurt i mediu;
trigliceride cu lan lung < 10g/zi.
3. Suplinirea biologic a deficienelor instalate.
Perioada de acalmie
Regim hipolipidic cu predominarea trigliceridelor cu lan scurt
i mediu.
Enteropatie exsudativ secundar

Perioada de acutizare
1. Regim de pat.
2. Regim alimentar hipolipidic:
trigliceride cu lan scurt i mediu;
trigliceride cu lan lung < 10g/zi.
3. Suplinirea biologic a deficienelor instalate.
Perioada de acalmie
Regimul maladiei de baz inclusiv limitarea trigliceridelor
cu lan lung.
Suplinirea deficienelor biologice

Suplinirea vitaminic
Vitamina A
crete funcia de barier a mucoasei gastrointestinale;
este important pentru procesele de cretere i difereniere ale enterocitrelor;
posed proprieti imunostimulatoare;
se comercializeaz ca Retinol acetat, Aquasol etc.
Pentru copii < 1 an se administreaz zilnic 375 g,
pentru 1-3 ani - 400 g/zi;
pentru 4-6 ani - 500 g;
pentru 7-10 ani - 700 g;
pentru > 10 ani - 800-1000 g.
NB! Utilizarea preparatelor care presupun administrarea vitaminei n raport cu numrul de U (unitati)
se face din corelaia: 1 U vitamina A = 0,3 g retinol.
Vitamina D
acioneaz asupra diferenierii, proliferrii i activrii celulare, inclusiv a enterocitelor etc.;
administrarea n doze de profilaxie mrete durata tratamentului, creeaz premise pentru agravare sau pentru evoluie cronic
recidivant.
Conduita terapeutic a hipovitaminozei D
a. doze curative (soluie apoas) timp de 30-40 de zile:
prematuri - 10-20 mcg/zi (400-800 U) nu mai mult de 750 mcg/zi (300.000 U);
nscui la termen - 10 mcg/zi (400 U); 8-10 picaturi (4-5 000 ME)/zi;
b. doze de susinere 500-1500 ME /zi (1-3 picturi).
Vitamina E
previne peroxidarea lipidelor;
este esenial n protecia acizilor grai polinesaturai membranari;
stabilizeaz faza lipidic;
menine la nivel fiziologic oxidarea membranelor eritrocitare.
Conduita terapeutic n hipovitaminoza E:
sugar 4 - 8 mg/zi;
adolescent 10-20 mg/zi.
Vitamina K
activeaz factorii II, VI, IX, X din complexul protrombinic, proteinele S i C, considerate inhibitori ai coagulrii;
la nou-nscut aportul sptmnal de vitamina K ingerat trebuie s constituie 2-5 mg;
deoarece laptele matern conine mai puin de 5g/l, sugarul necesitnd n jur de 1g/kg/zi.
Conduita terapeutic n hipovitaminoza K:
peroral n doze de 2,5-5 mg/zi;
parenteral - 1-2 mg/zi.
##
Nr.1 (289), 2006

Alte supliniri:
Preparate de Fe (Hemofer)
2 luni-3 ani 1-5 pic. x 2-3/zi;
3-9 ani 15-30 pic. x 3/zi;
9-14 ani 30-50 pic. x 3/zi;
< 2 ani 50 mg x 1-2/zi;
2-12 ani 100 mg x 2/zi;
> 12 ani 100 mg x 3/zi.
Tiamina (vitamina B 1)
<12 luni 0,5 mg/zi;
1,5 ani 0,8 mg/zi;
1,5 - 2 ani 0,9 mg/zi;
3-4 ani 1,1 mg/zi;
5-6 ani 1,2 mg/zi;
7-10 ani 1,4 mg/zi;
Gluconat de Ca
< 1 an 0,5x 2-3/zi;
2-4 ani 1,0 x 2-3/zi;
5-6 ani 1,0-1,5 x 2-3/zi;
7-9 ani 1,5-2,0 x 2-3/zi;
10-14 ani 2,0-3,0 x 2-3/zi.
Acid folic
0-6 luni 40 mcg/zi;
7-12 luni 60 mcg/zi;
2-12 ani 100 mcg/zi;
13-14 ani 10 mg/kg/zi;
15 ani < 1-2 mg/kg/zi.
Fermeni digestivi
Pancreatin:
Kreon 10 000 - 500 ME/kg x 4-6/zi.
< 1 an 0,1-0,15;
2 ani 0,2;
Pancitrat - 500 ME/kg x 4-6/zi.
3-4 ani 0,25;
5-6 ani 0,3;
Eurobil - 500 ME/kg x 4-6/zi.
7-9 ani 0,4;
10-14 ani 0,5g x 3-6/zi.
Reechilibrarea biologic n unele cazuri n pofida
respectrii regimului agluten, starea general a copilului nu poate
fi prea mult influenat. Acetea sunt copiii la care schimbrile de
absorbie intestinal sunt profund deteriorate, situaie care necesit
o reechilibrare hidroelectrolitic i nutriional prin aport venos:
Aminoped, 1 flacon 500 ml < 1 an 10-15-20 ml/kg/zi; >

1 an 5-10 ml/kg/zi.
Albumin, 5-10%, 5-10 ml/kg/zi.
Plasm, 5-10 ml/kg/zi.
Aminoplasmal, 10% 10-15 ml/kg/zi endovenos dup

cateterizare central.
Aminosol L - 600 10-15 ml/kg/zi.
Aminosol 800, 10-15 ml/kg/zi.
Aminosol KE, 10-15 ml/kg/zi.

Albumina este o protein elipsoidal a plasmei care asigur
70-80% din presiunea osmotic a plasmei i are o durat a vieii
de circa 15-20 de zile. Administrat intravenos, aceast protein
mrete volumul circulant al sngelui, suplinind echivalentul
oncotic al plasmei, micoreaz hemoconcentraia i vscozitatea
sngelui. Volumul total al albuminei n organismul uman (70
kg.) este de circa 350g zilnic fiind sintetizate 15g albumin mai
mult din 60% situndu-se n spaiul extravascular. O astfel de
concentraie asigur sngelui o presiune de 20 de mm Hg.
Cu toate c volumul administrat trebuie individualizat,
doza iniial pentru tratamentul hipovolemiei acute trebuie s
constituie 12-20 ml/zi (0,6-1,0 g/kg), iar prizele se pot repeta la
15-30 de minute, dac prima nu a atins efectul scontat. n
hipoproteinemiile fr edeme albumina se administreaz n doz
de 2g/kg/zi, n cazurile de hipoproteinemii cronice fiind mai
preferabil administrarea Albuminei 25%.
Reaciile adverse ale albuminei se traduc prin nausea,
frisoane, urticarie, care se abolesc la scurt timp dup ntreruperea
sau ncetinirea vitezei de administrare.
Complexul terapeutic se consider adecvat dac:

se restabilete pofta de mncare;
dispar: diareea, edemele.
n formele refractare la regim agluten se va implementa
tratamentul imunosupresor cu Azatioprin, Ciclosporin - n
doz de 1-2 mg/kg corp/zi. Dar rezultatele obinute nu sunt nc
concludente. Corectarea hipoalbuminemiei este necesar n
diareile profunde cu hipoalbuminemie marcat. n
limfangiectazia intestinal primar, o astfel de conduit nu este
obligatorie, dar administrarea ei poate atenua evoluia puseului
acut. Recent s-a testat utilizarea heparinei n doze care nu
schimb coagularea, care posibil ar putea restabili
permeabilitatea endoteliului capilarelor limfatice.
Tratamentul chirurgical este excepional ca gest curativ,
dar trebuie discutat n formele severe, cnd regimul dietetic i
tratamentul simptomatic nu reuesc s amelioreze calitatea vieii.
Din indicaiile absolute citm: ectazii limitate la un anumit sector
precizat n prealabil prin tehnici imagistice; bloc extrinsec prin
neoplasm; hipertensie portal etc. Totui rolul interveniei
chirurgicale n anomaliile vaselor limfatice este paliativ i prevede
o anastomoz limfovenoas sau derivare peritoneovenoas. Alt
discuie despre rolul tratamentului este n cazul compresiilor
extrinseci, n care tactica chirurgical, cu excepia cazurilor
inoperabile, este inevitabil. n maladiile inflamatorii cronice
decizia operatorie va fi dictat de activitatea maladiei de baz,
iar n cele cardiace - de starea aparatului cardiovascular.
Evoluie
Evoluia maladiei este relativ benign, recidive fcnd
fiecare al treilea afectat. Remisiunile cu diferit durat sunt
ntrerupte de pusee acute, iar exprimarea clinic a formelor minime
poate sugera prezena maladiei doar retrospectiv, dup un
anamnestic reuit. La respectarea unui regim alimentar srac n
#$

grsimi diareea se limiteaz, edemele cedeaz, iar proteinemia
crete. Alteori ns asemenea efecte benefice pot fi obinute numai
n cazul administrrii diureticelor. Rata periferic a albuminelor
i IgG rareori revine la indici fiziologici, ei se stabilizeaz dup
cteva luni de la iniierea tratamentului. Formele timpurii de
manifestare ale limfangiectaziilor pot avea caracter familial.
8. Aoyagi K., Iida M., Yao T. et al. Intestinal lymphangiectasia: value of doublecontrast radiographic study. Clin Radiol., 1994, Nov: 49 (11), p. 814-819.
9. Aoyagi K., Iida M., Yao T. et al. Characteristic endoscopic features of
intestinal lymphangiectasia: Correlation with histological findings.
Hepatogastroenterology, 1997, Jan-Feb: 44 (13), p. 133-138.
10. Ballinger A. B., Farthing M. J. Octreotide in the treatment of intestinal
lymphangiectasia. Eur J Gastroenterol Hepatol., 1998, Aug: 10 (8), p. 699-702.
11. Bouhnik Y., Etienney I., Nemeth J. et al. Very late onset small intestinal
B cell lymphoma associated with primary intestinal lymphangiectasia and
diffuse cutaneous warts. Gut., 2000, Aug: 47(2), p. 296-300.
12. Fuss I. J., Strober W., Cuccherini B. A. et al. Intestinal lymphangiectasia,
a disease characterized by selective loss of naive CD45RA+ lymphocytes into
the gastrointestinal tract. Eur J Immunol., 1998, Dec, 28 (12), p. 4275-4285.
13. Kuroiwa G., Takayama T., Sato Y. et al. Primary intestinal
lymphangiectasia successfully treated with octreotide. J Gastroenterol., 2001,
Feb, 36 (2), p. 129-132.
14. Maconi G., Molteni P., Manzionna G. et al. Ultrasonographic features of
long-standing primary intestinal lymphangiectasia. Eur J Ultrasound., 1998,
Aug, 7(3), p. 195-198.
15. Behrman R. E., ed. Nelson textbook of pediatrics, 15th ed. Philadelphia,
PA: W.B. Saunders Company. 1996, p. 1097.
16. Yamada T. et al. ed. Textbook of Gastroenterology. 2nd ed. Philadelphia,
PA: J.B. Lippincott Company. 1995, p. 834.
17. Marie I. et al. Gelatinous transformation of the bone marrow: an uncommon
manifestation of intestinal lymphangiectasia. Am J Med., 1999, 107, p. 99-100.
18. Ballinger A. B. et al. Octreotide in the treatment of intestinal
lymphangiectasia. Eur J Gastroenterol Hepatol., 1998 (10), p. 699-702.
19. Maconi G. i coaut. Ultrasonographic features of long-standing primary
intestinal lymphangiectasia. Eur J Ultrasound., 1998 (7), p. 195-198.
20. Persic M. et al. Intestinal lymphangiectasia and protein losing enteropathy
responding to small bowel restriction. Arch. Dis. Child., 1998 (78), p. 194.
21. Ralph P. M., Troutman K. C. The oral manifestations of intestinal
lymphangiectasia: case report. Pediatr Dent., 1996, 18(7), p. 461-464.
22. Salomons H. A., Kramer P., Nikulasson S., Schroy P. C. Endoscopic
features of long-standing primary intestinal lymphangiectasia. Gastrointest
Endosc., 1995, 41 (5), p. 516-518.
Complicaii
Enteropatia exsudativ se complic cu diaree rebel, scdere
ponderal pn la caexie, revrsate hiloase (peritoneale, pleurale,
pericardice etc.), implicri infecioase etc. n majoritatea cazurilor
retardul ponderal se completeaz cu ntrzierea (aproape n jumate
din cazuri) sau chiar falimentul creterii. n cazurile grave, se
poate dezvolta o septicemie. Sunt referiri care susin c, dup
muli ani de evoluie exist riscul de apariie a limfosarcomului.
Pronostic
Pronosticul formelor primare ale maladiei este rezervat,
evoluia fiind de cele mai dese ori urmat de un sfrit letal. n
enteropatiile exsudative secundare pronosticul este n mare parte
determinat de diagnosticul i tratamentul adecvat att al maladiei
de baz, ct i al exsudaiei proteice propriu-zise. Diagnosticate
timpuriu i tratate adecvat, enteropatiile exsudative, cu excepia
limfangiectaziilor intestinale primare care implic multe vase
limfatice ale intestinului, se pot remite spontan.
Bibliografie
1. Orban-chiopu Ana-Maria. Ghid practic de gastroenterologie. Ed.
Didactic i Pedagogic. R. A. Bucureti, 1996, p. 325-327.
2. . . , 1999.
3. Kumar D. Surgery of the small bowel. Opinion Gastroenterol., 1994, p.
143-148.
4. Schappler A., Braun J., Penz U. Ghid clinic. Ed. Medical. Bucureti, 1995.
5. Navarro J., Schmitz J. Gastro-enterologie pediatrique. Medecine-Sciens
Flamarion. Paris, 2000, p. 217-223.
6. Buligescu L. Tratat de gastroenterologie. Ed. Medical Amaltea. Bucureti,
1999.
7. Popescu V. Algoritm diagnosctic i terapeutic n pediatrie. Ed. Medical
Amaltea. Bucureti, 1999.
Ion Mihu, dr. h., profesor interimar

Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii
Mamei i Copilului
Chiinu, str. Burebista 93
Tel.: 559655
E-mail: mihu_ion@yahoo.com
Recepionat 24.02.05
#%
Nr.1 (289), 2006
Controlul genetic asupra unor afeciuni ale organismului i

utilizarea celulelor stem n corecia lor
V. Popescu
Laboratorul de Genetic, USMF Nicolae Testemianu
Genetic Control over Some Affections of the Organism and Applying of Stem Cells for Correction of the Diseases
Literature review shows that many diseases have genetic backgrounds and are not treatable by conventional procedures. Therefore, new approaches,
combining stem-cell therapy and genetic engineering methods to provide healthy, tissue-compatible and functionally adaptable cells for use in
transplantation and regeneration of various affected organs. This paper states the methods involved in cell therapies and their possibilities.
Key words: cell therapy, embryonic stem-cells, gene therapy, cell cloning

, , ,
. .
. ,
: , , . ,
, .
: , ,
Dup cum este menionat n literatura de specialitate

[Covic M. i coaut., 2004], toate bolile la mamifere i la om (cu
excepia intoxicaiilor i bolilor infecioase) au la baz erori n
programul informaional-genetic din celulele acestora.
n prezent, cunotinele din biologie i dezvoltarea
biotehnologiilor moderne n medicin au fcut posibil controlul
genetic al multor funcii i strii de sntate a animalelor
mamifere i a omului.
Pentru a prentmpina apariia unei boli cu predispoziie
genetic i pentru a stopa progresia ei, oamenii de tiin au
gsit metode de control genetic al acestora, iar domeniul nouaprut a fost numit inginerie genetic. n cadrul ingineriei
genetice, mai trziu (n anii 1970 ai sec. trecut), s-a conturat
ingineria genic, care se ocup de studiul (genetic molecular)
i repararea (genoterapie) genelor organismului, n timp ce
ingineria genetic vegheaz totalitatea i integritatea genelor
(genomul) unui organism.
Aici trebuie menionat faptul c, spre deosebire de
manipulrile genetice la animale, terapiile genice umane se
limiteaz, deocamdat, la transformarea genetic a celulelor
somatice, nu i a celor germinale, din motive de securitate
biologic a speciei umane [Pinkert C., 1994].
n anul 1990, S. Rosenberg i colaboratorii si au reuit
s suprime progresia melanoamelor prin manipulri genetice
ale celulelor umane n cultur. Aceti cercettori au izolat din
sngele pacienilor limfocite infiltrate n tumori (TIL - engl.
tumor infiltrating lymphocytes). Celulele TIL sunt implicate n
reaciile imune naturale de atac al formaiunilor neoplazice
solide. Autorii amintii, au supus celulele TIL unei transformri
genetice, conferindu-le proprietatea de a exprima proteine
antineoplazice. n cele din urm, celulele transformate genetic
au fost reinjectate n organismul pacienilor cu melanom
metastatic. Dup dou luni din momentul introducerii n

organism, aceste celule erau funcionale, exprimnd factori
antineoplazici i gena neo n calitate de marcher.
Helen Blau i colaboratorii ei au obinut, n anul 1981,
culturi de mioblati primari care au derivat din organismul unor
persoane care sufereau de distrofie muscular Duchenne. Mai
trziu, a fost descris posibilitatea de a introduce gena normal
a distrofinei n mioblatii cultivai, care pot fi, apoi, reintrodui
n esutul muscular al pacientului pentru a corecta patologia
[Pinkert C., 1994].
n anul 1987, J. Sorge i colaboratorii au realizat corecia
bolii Gaucher tip I (la nivelul celulelor n cultur) prin
transformarea genetic a fibroblatilor umani deficieni n
adenozin-deaminaz (ADA) cu gena normal, responsabil de
sinteza ADA [Palmer et al., 1987].
n medicina de astzi se cere implementarea metodelor de
manipulare genetic i negenetic a celulelor, dar mai ales a
celulelor embrionare [Vintil I. i coaut., 2004], pentru a putea
obine esuturi sntoase n afara organismului (in vitro) care s
fie utilizate n transplantare i terapii celulare. Pentru aceasta,
medicii-imunologi afirm c celulele/esuturile, create n laborator,
trebuie s fie recunoscute ca fiind proprii organismului-primitor,
adic aceste esuturi manipulate (reconstruite), trebuie s fie
compatibile din punct de vedere imunologic cu organismulprimitor, dar i compatibile funcional cu organul-int (situs)
conform principiilor fiziologiei [Vior C., 2000].
Cum obinem esuturi sntoase genetic care s fie i
compatibile imunologic cu organismul primitor? n acest sens,
oamenii de tiin au gsit soluia. Ei propun implementarea n
medicin a clonrii terapeutice i terapiilor celulare [Vintil I.
i coaut., 2004]. Clonarea permite obinerea de celule cu acelai
profil genetic (genotip) ca i al celulelor-surs (celulele extrase
#&

din organism, de la care deriv celulele obinute ulterior, n timpul
cultivrii) [Popescu V., 2005]. n aa fel, noi reuim s obinem
celule compatibile cu organismul afectat i ele pot fi utilizate
pentru transplantare (terapii celulare regenerative) n organismul
persoanei bolnave. Aceast metod i-a confirmat deja eficiena
n remedierea multor boli aa cum sunt infarctul, leucemiile,
diabetul zaharat. La Spitalul Clinic nr. 1 Judeean din Timioara,
Romnia, ncepnd cu anul 2000, colectivul condus de Prof. Dr.
Virgil Punescu, aplic cu succes terapiile celulare i au reuit s
refac partea necrozat a miocardului cu cel puin 30%.
Pentru a restabili funcia unui organ, adeseori, nu este
suficient s realizm terapia celular, dar se cere, n prealabil,
s reparm genomul celulelor ce sunt cultivate. Pentru aceasta
se cere s parcurgem urmtoarele etape:
1. Caracterizm, n primul rnd, genotipul persoanelor
afectate, n familiile crora au fost cazuri de boli genetice sau
boli cu predispunere genetic, prin metodele de genotipizare
[Sambrook J. et al., 1989]. Dac gsim o mutaie genic n
celulele analizate, se recurge la substituirea genei mutante cu o
gen normal sau introducerea, prin inserie, a genei normale,
fr excizia celei patologice [Vintil I. i coaut., 2004], dup
cum urmeaz n punctele 2-6.
2. Identificm persoanele care au celule normale, coninnd
gena responsabil activat (se transcrie dnd natere unei molecule
ARNm specific) utilizm metodele de genotipizare molecular
(RFLP, PCR, hibridizare cu sonde moleculare, secveniere .a.)
[Sambrook J. et al., 1989; http://irb.jhmi.edu].
3. Obinem gena (sub form de ADNc) din ARNm-ul ei
specific (utilizm metodele de genotipizare molecular i anume,
RT-PCR, clonare molecular cu ajutorul vectorilor de clonare,
separarea secvenelor de ADN cu gena de interes terapeutic)
[Sambrook J. et al., 1998; http://irb.jhmi.edu].
4. Introducerea ADN-ului exogen cu gena de interes n
genomul celulelor cultivate (transfecie), prin electroporare sau
cu ajutorul virusurilor [Pinkert C., 1994; Vior C., 2000; http://
irb.jhmi.edu]. Pentru a fi transformate genetic in vitro, se aleg
celulele care ntrunesc mai multe cerine, printre care: celulele
trebuie s provin din esutul n care se exprima gena dat, se
cere ca celulele date s fie uor accesibile, s aib un indice
mitotic relativ nalt .a. [Pinkert C., 1994].
5. Selecia i expandarea celulelor transformate, cu ajutorul
mediilor nutritive coninnd antibiotice pentru selectivitate. La
aceast etap, utilizm metodele cultivrii celulelor animale in
vitro [Pinkert C, 1994; Vior C., 2000; http://irb.jhmi.edu].
6. Introducerea celulelor cultivate, n organul afectat [Siepe
M., Heilmann C. et al., 2005; http://irb.jhmi.edu].
Dac celulele obinute continu s prolifereze i au
proprietatea de a se diferenia n celule caracteristice organuluiint, aceast tehnologie se ncheie odat cu etapa introducerii
celulelor cultivate, n organul afectat.
Multiple cercetri recente au pus n eviden faptul c
celulele medulare osoase, crescute n laborator n condiii
specifice, se dezvolt n celule osoase, cartilaginoase, adipoase
i musculare [Ababii I., Ciobanu P. i coaut., 2005].
Totui, de cele mai multe ori, celulele pe care le izolm
din organismul adult sunt deja, mai mult sau mai puin,
difereniate i nu ntotdeauna se redifereniaz odat cu
aducerea lor n esuturile organismului [Boheler K., Czyz J. et
al., 2002]. Pentru a rezolva acest impediment, oamenii de tiin

au gsit posibilitatea de reprogramare a nucleului celulelor
somatice. Aceasta se realizeaz prin metoda transferului
nucleului celulei difereniate n citoplasma unui ovocit de
ordinul I i, apoi, n ovocit de ordinul II. Astfel, se obine un
zigot [Lanza R., Moor M. et al., 2004] care poate fi cultivat n
medii nutritive artificiale pentru a se dezvolta pn n stadiul de
blastocist preimplantaional care poate fi pstrat pe termen lung
n stare congelat (azot lichid - 196 C). Blastocistul conine
masa celular intern (embrioblastul) din care pot fi izolate celule
tinere, nedifereniate, numite celule stem embrionare (ES)
[Thomson J., Itskovity-Eldor J. et al., 1998]. Aceste celule sunt
pluripotente, deoarece pot reface orice esut din organism
[Wobus Anna, 2001; Odorico J., Kaufman D. et al., 2001].
n cazul unor afeciuni cum este infarctul miocardului,
biotehnologia terapeutic va cuprinde etapele de manipulare a
celulelor fr a le transforma genetic, deoarece pentru a
remedia aceast afeciune se cere refacerea prii necrozate a
cordului cu celule tinere funcionale i histocompatibile.
Aceast terapie celular se realizeaz conform schemei
de mai jos (fig. 1).
Conform acestei scheme, la nceput, din blastocist se
izoleaz masa celular intern (ICM) [Thomson J., Itskovity-Eldor
Fig. 1. Etapele realizrii terapiei cu

celule ES n vederea remedierii
Legend: ICM masa celular intern din embrion; ES celule
stem embrionare;
LIF factor inhibitor al diferenierii celulare.
#'
Nr.1 (289), 2006

J. et al., 1998]. Celulele din ICM sunt transferate n plcue Petri
unde au fost, n prealabil, cultivai fibroblati fetali n calitate de
celule-feeder (pentru a obine condiionarea mediului nutritiv cu
factori de cretere celular). Tot n aceast plcu Petri este
adugat mediu nutritiv DMEM-high glucose proaspt, cu adaos
de factori care previn diferenierea celulelor stem-embrionare.
Celulele se cultiv n aceste plcue la +37 C, atmosfera coninnd
5% CO2 (incubator). O dat n dou zile se substituie mediul
nutritiv vechi cu mediu proaspt. Iar, o dat n trei zile, se face
repicarea celulelor cultivate i repartizarea lor n plcue Petri
pregtite pentru cultivarea celulelor ES. Este important ca celulele
ES s fie repicate, de fiecare dat, pn a atinge confluena. Dup
ce s-a obinut o cantitate suficient de celule ES, acestea sunt
desprinse de suprafaa plcuei, prin tratare cu o soluie tampon
ce conine tripsin. Dup splare i centrifugare, celulele ES
procesate, se dilueaz cu soluie fiziologic steril i se introduc,
cu ajutorul unei seringi, n vasele coronariene ale inimii, n timpul
operaiei chirurgicale [Siepe M., Heilmann C. et al., 2005]. n
perioada ce urmeaz dup operaie, celulele introduse trec din
venele coronariene n peretele cordului. O parte din aceste celulestem se instaleaz i se difereniaz n cardiomiocite, refcnd
n acest fel, miocardul i prelungindu-i activitatea [Siepe M.,
Heilmann C. et al., 2005].
Biotehnologiile descrise aici pot sta la baza coreciei multor
boli cum sunt leucemiile, diabetul zaharat, bolile esutului
conjunctiv, ciroza hepatic, hepatitele cronice, boli din domeniul
oftalmologiei, otorinolaringologiei, pseudartroze, artroze
deformante, osteomielite, defecte osoase, osteodistrofii, hemofilie
etc. Exist sperana c terapiile celulare vor sta, inclusiv, la baza
remedierii unor boli neurodegenerative, cum este boala Parkinson.
recunoaterea prin complementaritate a secvenelor necunoscute

din ADN-ul investigat cu ajutorul unor molecule de ADN obinute
artificial, a cror secven este cunoscut.
Bibliografie
1. Ababii I., Ciobanu P., Eanu N., Topor B., Nacu V. Actualiti i perspective
n transplantarea celular. Curierul medical, nr. 3 (285), 2005, p. 42-46.
2. Blau H., Webster C. Isolation and characterization of human muscle cells.
Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 78, 5623-5627.
3. Boheler K., Czyz J. et al. Differentiation of Pluripotent Embryonic Stem
Cells Into Cardiomyocytes. Circulation Research (Review), 2002, p. 189-201.
4. Covic M., tefnescu D., Sandovici I. Genetic medical. Ed. Polirom, 2004.
5. Ladoi I. Embriotehnologie animal. Ed. Victor Melenti, Cluj-Napoca, 1999.
6. Lanza R., Moor M., et al. Regeneration of the infarcted heart whith stem
cells derived by nuclear transfer. Circulation Research., 2004; 94:820.
7. Odorico J., Kaufman D., Thomson J. Multilineage differentiation from
human embryonic stem cell lines. Stem Cells., 2001; 19:193-204.
8. Palmer T., Hock R. et al. Efficient retrovirus-mediated transfer and
expression of a human adenosin deaminase gene in diploid skin fibroblasts
from an adenosine deaminase-deficient human. Proc. Natl. Acad. Sci. USA,
81, 1055-1059.
9. Pinkert C. Transgenic animal technology. A laboratory handbook. Academic
Press, London, 1994.
10. Popescu V. Producerea embrionilor de mamifere manipulai genetic i
negenetic. Tez de doctorat. USAMVB. Timioara, 2005.
11. Rosenberg S., Aebersold P. et al. Gene transfer into humans
immunotherapy of patients with advanced melanoma, using tumor-infiltrating
lymphocytes modified by retroviral gene transduction. N. Engl. J. Med. 1990,
323, p. 570-578.
12. Sambrook J. et al. Molecular Cloning. A laboratory manual. Cold Spring
Harbor Laboratory Press, 1989.
13. Siepe M., Heilmann C. et al. Stem cell research and cell transplantation
for myocardial regeneration. Eur. J. Cardiothorac. Surg., August 1, 2005; 28(2):
318 - 324.
14. Sorge J., Kuhl W. et al. Complete correction of the enzymatic defect of
type I Gaucher disease fibroblasts by retroviral-mediated gene transfer. Proc.
Natl. Acad. Sci. USA., 1987, 84, p. 906-909.
15. Thomson J., Itskovity-Eldor J. et al. Embryonic stem cell lines derived
from human blastocysts. Science., 1998; 282:1145-1147.
16. Vintil I., Vintil D. Genetic medical. Ed. Universitii Vasile Goldi.
Arad, 2004.
17. Vior C. Biotehnologii medicale. Ed. Fundaiei Romnia de mine.
Bucureti, 2000.
18. Wobus A. Potential of embryonic stem cells. Mol. Aspects Med., 2001;
22:149-164.
19. http://irb.jhmi.edu/Guidelines/gene_transfer.html
Concluzie
n prezent, se dezvolt o serie de metode terapeutice
neconvenionale cum sunt metodele terapiilor cu celule stem i
metodele terapiilor genice. Luate mpreun, aceste metode dau
natere unui domeniu nou, cel al terapiilor celulare i genice,
care face posibil punerea sub control a unor afeciuni, ceea ce
ofer posibiliti noi i foarte eficiente pentru meninerea strii
de sntate a organismului.
Termeni utilizai: ADN acid dezoxiribonucleic; ADNc
acid dezoxiribonucleic complementar; ARNm acid ribonucleic
mesager; ES celule stem embrionare; PCR reacie de
polimerizare n lan a ADN; secveniere determinarea succesiunii
nucleotidelor n ADN; RFLP analiza polimorfismului lungimii
fragmentelor de restricie ale ADN; hibridizare molecular
Victor Popescu, dr., cercettor tiinific

Laboratorul de Genetic, USMF Nicolae Testemianu
MD 2004, Chiinu
Bd. tefan cel Mare i Sfnt, 165
Tel.: 244709, 205135
E-mail: vipopescu2000@yahoo.com
$
Sistem modern de diagnosticare a tulburrilor de personalitate

D. opa, doctorand
Catedra Psihologie i Pedagogie, Specialitatea Psihologie Medical, Universitatea de Stat din Moldova
Necessity of a Modern Method in Personality Disorders Diagnosis
This article enumerates the factors that generate the most frequent errors in the diagnosis of personality disorders and the major problems in
the processing of the personality disorder diagnoses. The author offers a new model utilizing an electronic support system to reduce or prevent
these problems.
Key words: personality disorders, diagnosis

, ,
. ,
.
: ,
Introducere
Mediatizarea prin diferite metode, cum ar fi filmele
artistice, diferitele talkshow-uri sau emisiuni informative, a
formelor de comportament deviant, inadaptabilitate social,
comportament delincvent etc., a reuit s ne familiarizeze i s
rspndeasc n diferite segmente sociale noiunile de psihopat,
sociopat, tulburare de personalitate .a. Esenial este, ns, faptul
c totui doar un bun specialist acreditat i experimentat poate
diagnostica tulburrile de mai sus. Vom ncerca n continuare s
elucidm factorii perturbatori care provoac erorile cele mai
frecvente n diagnosticarea tulburrilor de personalitate.
3. Insuficiena metodelor anterioare, determinat de

urmtorii factori:
a. poziia tulburrilor de personalitate la intersecia
psihologiei, psihiatriei i ale tiinelor neurale, fiecare avnd
diferite atitudini n ceea ce privete existena, etiologia i
simptomatica tipului dat de tulburri, criterii diferite de
diagnosticare i interpretare;
b. deficitul de colaborare ntre tiinele menionate,
divergenele n interiorul fiecrei tiine, curente i coli
contradictorii fapt care duce la analiza separat a simptomelor,
neintegrate n ansamblul caracteristicilor psihice ale subiectului,
c. interpretarea personalizat a diagnosticrii, rezultatele
acesteia depinznd deseori de caracteristicile i strile personale
ale examinatorilor;
d. accesul limitat la nvarea utilizrii metodelor, care
pot fi nsuite doar n sistemul ucenic - maestru, nu mai poate
face fa cerinelor sistemului modern de nvmnt.
4. Dezvoltarea tiinelor medicale i a psihologiei solicit
modernizarea sistemelor diagnostice i adaptarea lor la noile
standarde impuse de tehnologiile electronice, care ofer
posibiliti extraordinare n ceea ce privete:
a. Standarde noi care ofer posibilitatea de utilizare
echitabil a tuturor resurselor umane din domeniu, sistem, n
care conteaz doar calitatea produsului tiinific i se face
abstracie de ras, provenien, poziie social i academic,
vrsta i experiena cercettorului.
b. Acuratee n prelucrarea datelor i n analiza rezultatelor,
datorit programelor avansate de calcul i de analiz factorial.
c. Accesul att pentru nceptori, ct i pentru specialiti,
la toate informaiile din domeniu i exploatarea avantajelor
colaborrii la distan.
Prima problem major apare din cauza faptului c
criteriile de diagnosticare a tulburrilor de personalitate sunt
expuse ntr-o form lizibil, aparent accesibil pentru specialiti,
s-ar prea c i propriu-zis procedura de diagnosticare este
accesibil i destul de simpl. n practic nu se ntlnesc subieci
care s prezinte o form curat, clar de tulburare de
personalitate; n marea majoritate a cazurilor simptomele din
Problemele actuale n diagnosticarea tulburrilor de

personalitate
Tulburrile de personalitate sunt considerate astzi ca fiind
o deviaie de la norm, n sensul c personalitatea se dezvolt
dizarmonic, trsturile interne i comportamentul subiectului
sunt rigide, alternd substanial capacitatea de adaptare i de
relaionare social.
Interesul nostru fa de tulburrile de personalitate a fost
strnit de ctre urmtorii factori:
1. Incidena persoanelor cu tulburri de personalitate, fapt
care impune un grad sporit de atenie acestui tip de tulburri,
confirmat de urmtoarele date statistice:
a. Cel puin 29% din populaia general sufer de tulburri
de personalitate.
b. Cel puin 42% din pacienii clinicilor de specialitate
sunt diagnosticai ca suferinzi de tulburri de personalitate.
c. Cel puin 75% din deinuii penitenciarelor i ale
instituiilor corecionale prezint tulburri de personalitate.
2. Implicaiile sociale, reflectate n urmtoarele aspecte:
a. Spectrul larg simptomatic i tipologic al tulburrilor de
personalitate, care se extinde de la persoane inadaptate pn la
persoane antisociale, denot prezena tipului dat de persoane n
toate sferele i segmentele sociale.
b. Gradul nalt de sinucideri i/sau crime printre psihopai
determin un procent sporit de risc social, ameninnd nsi
securitatea social.
$
Nr.1 (289), 2006

diferite tulburri de personalitate integrndu-se ntr-un mozaic
simptomatic, adic ntr-o singur persoan, se manifest prin
simptome din diferite tulburri de personalitate. Astfel, apare o
dificultate de a ordona aceste simptome n dominante sau
secundare i cu att mai mult de a le stabili cota de participare n
cadrul tulburrii. Aceasta duce la o abordare eronat terapeutic,
pacientul simindu-se din nou singur i neneles, se vede nevoit
s abandoneze terapia, iar ansele de readresare se reduc la minim.
A doua problem de baz a diagnosticrii tulburrilor de
personalitate este cea a factorului uman - examinatorii sunt
afectai de defectele sistemului de pregtire a specialitilor din
domeniu, lipsa de experien, lipsa pregtirii speciale, oboseal,
dezinteres, loialitatea fa de un anumit curent tiinific, antipatie,
simpatie sau alt situaie de contra-transfer etc.
dezinteres, loialitatea fa de un anumit curent tiinific, antipatie,

simpatie sau alt situaie de contra-transfer etc.), prin intermediul
standardizrii chestionarului de preluare a datelor i a raportului
final.
b. S reduc defectele sistemului de pregtire a specialitilor
din domeniu prin stocarea complet a informaiilor relevante.
6. S prezinte un grad nalt de flexibilitate, datorat
actualizrii frecvente a datelor i a receptivitii sistemului la
apariia datelor noi (integrarea imediat n prelucrare), ct i
utilizarea feed-back-ului n regim on-line, pentru depistarea
lacunelor sistemului, preluarea datelor noi i colaborare la distan.
Domeniile de aplicare a unui astfel de sistem se extind de
la domeniul clinic, deoarece sistemul propus este un instrument
de asisten diagnostic, care estimeaz starea actual a
subiectului, ct i necesitatea de intervenie n cadrul domeniului
juridic, deoarece sistemul propus poate fi utilizat ca program
de profilare i/sau evaluare a potenialului antisocial, n domeniul
asistenei sociale, fiindc sistemul ofer o estimare a adaptrii
sociale a subiectului, putnd fi utilizat i ca instrument de
evaluare a personalitii, fapt care-i permite s fie ntrebuinat
practic n toate domeniile de evaluare a resurselor umane.
Am vrea, totui, s menionm c sistemele tehnologice
trebuie s conlucreze cu factorul uman, aceasta fiind singura cale
pentru a le putea perfeciona i pentru ca rezultatele scontate s
fie remarcate nentrziat i valoarea investiiei iniiale s fie
justificat i returnat ntr-un timp scurt. Actualmente, structurile
electronice respective sunt capabile s reduc factorii perturbatori
cel mai des ntlnii, dar nicidecum nu pot nlocui prestaia unui
specialist, ci doar o pot asista n vederea obinerii unui diagnostic
de maxim acuratee, care va premisa terapia i eventual va
rencadra pacientul n societate. Eficiena i creativitatea resurselor
umane este extrem de preioas pentru societate, de aceea, treptat,
trebuie sistematizat orice structur pentru a obine un maxim de
rentabilitate cu un set minim de mijloace i investiii.
Soluia
Din momentul identificrii problemelor vizibile ale
diagnosticrii tulburrilor de personalitate, s-a purces la cutarea
mecanismelor de reducere a factorilor perturbatori. Soluia s-a
dovedit a fi destul de simpl: tehnologizarea procesului de
diagnosticare. Adic a aprut necesitatea unui sistem electronic
care s asiste activitatea diagnosticienilor, ndeplinind
urmtoarele condiii:
1. S fie o metod complex de investigare care presupune:
a. Sistematizarea i integrarea ntr-un sistem unic de
diagnosticare a tuturor criteriilor psihologice i psihiatrice, ct
i corelarea lor la o baz topografic i/sau funcional
neurologic, n vederea diagnosticrii tulburrilor specifice de
personalitate sau a sindroamelor organice care se reflect n
personalitatea subiecilor cu leziuni cerebrale i a tipurilor de
tulburri organice de personalitate.
b. Introducerea unei liste complete, obiective i impariale
de simptome, indiferent de curentele i colile tiinifice din
interiorul tiinelor relevante.
c. Stabilirea relaiilor obiective ntre fiecare simptom i
tulburrile de care acestea aparin, precum i elaborarea
formulelor de atribuire.
d. Explorarea unui cmp larg de posibiliti, datorit
nmagazinrii tuturor datelor constituante ale diagnosticului.
2. S prezinte un grad nalt de precizie, datorit urmtorilor
factori:
a. Standardizarea introducerii datelor, care presupune filtrarea
i organizarea datelor, selectndu-le doar pe cele relevante.
b. Preluarea criteriilor de diagnosticare din surse reputate,
cu grad nalt de credibilitate.
c. Prelucrarea electronic a datelor i calcularea precis a
probabilitilor.
3. S fie o metod rapid, obiectiv uor de atins datorit
prelucrrii electronice a informaiei.
4. S fie o metod accesibil specialitilor cu o experien
mic i/sau nceptorilor, fapt care va permite utilizarea larg a
soluiei.
5. S reduc influena factorilor perturbatori asupra calitii
produsului tiinific:
a. S reduc influena factorilor personali ai examinatorului
(lipsa de experien, lipsa pregtirii speciale, oboseal,
Bibliografie
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. Text Revision, 2000.
2. Enikeeva D. D. . AcademA,
1998.
3. Georgescu M. Psihiatrie. Ghid practic. Ed. National, 1998.
4. Grant I., Adams K. Neuropsychological Assessment of Neuropsychiatric
Disorders. Oxford University Press, ed. 2, 1990.
5. Ionescu G. Tulburrile personalitii. Ed. Asklepios, 1989.
6. Kernberg O. F. Severe Personality Disorders. Psychotherapeutic Strategies.
Yale University Press, 1984.
7. World Health Organisation. Classification of Mental and Behavioural
Disorders. Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines, 1992.
Diana opa, doctorand

Universitatea de Stat din Moldova
Catedra Psihologie i Pedagogie,
Specialitatea Psihologie medical
Chiinu, str. Mateevici,60
Tel.: 577705
E-mail: diana_topa@msn.com

. , .
-
Bioresonance Diagnostic and Therapy as Clinical Supplementary of Quantum Mechanics
The discovery of the functional informational-energetic system inside of an alive creatures allowed to formulate and to base the role of the
informational-energetic pathogens in the illness, to find out the mystery of the informational-energetic connection between the acupunctural
points and to examine it like transiting mechanism of such system, where the main factor is the electro-magnetic field of the biosphere. At the
moment, investigators obtained almost enough scientific data, which approves the fact of electro-magnetic field with different specters and
diapasons of influence upon all biological processes. All objects of the Universe with the properties of physicallychemical characters have an
informational-energetic aspect.
Key words: bioenergetics information
Terapia i diagnosticul cu biorezonan ntrebuinarea clinic a mecanicii cuantice
Descoperirea sistemului funcional informaional-energetic n organismele vii permite tiinei s formuleze i s demonstreze rolul patogenezei
informaional-energetice n dezvoltarea bolilor, descoperirea misterului legturii informaional-energetice ntre punctele acupuncturale i a
examina sistemul ca un mecanism de transmitere n care factorul de baza este cmpul magnetic al biosferei.
La moment, cercetarile tiinifice au obinut date noi, care demonstreaz de facto c cmpurile electromagnetice (cu spectre i diapazoane
diferite) influeneaz procesele biologice.
Toate corpurile Universului cu caracter fizico-chimic au aspect informaional-energetic.
Cuvinte cheie: bioenergetica informaional
. , ,
. , 60- -70- , .

. , ,
,
. ,
, .
I , , - , , , , , ,
- ,
,
.

- . - -
, , , - .. , . : , , , ( ,
, ) . - , , .. , . .
, ,

. ,
: =m2, - , m - , - -

.
. . , , .
: ,
, , .
, , .
.

. $!
Nr.1 (289), 2006

,
[10,3,6].
y-
.
- . c , , , , , , , , .
, - ,
[3,6,9].
XX ( sinergia
- , ).
, ,
.
. . , . , . . , . . , .
. , . . , . . , . .
, . . , . . .

. [8], . [9], . [12], H. [5] . ,
, [7]. -
, a
c .

[6,7,8,10,11].

,
,
: ,
, .. (, , )
. ,

() . [ 2,3,5,8,10].
,
, ,
. (
)
, . - . - . , - ( ); ( ); ( ). , , .
. ,

- [10].
- ,
,
( ). . . [1].
( ) .
, e
. - , , ,
. .
, .
, -
[1,10].

, p .
, .. .

xp o .
() , $"

. ,

,
,
,
,
.
, , ,
,
[1,3,10].
-
(-)
, -
, - , [2].
, , g- , .. , ,
[2,10].
,
.
, , , , .
, ,
,
. - , , - .[2,4,5]

, , (), , ,
[2,4,5].
. ,
() . - . , . , .
.
(, ..),
[2,4,5].
- , .. .
-

, , , ,

[4].
,
, ,
(, , .),
, , , [4].

, .
, , . ,
. , ,
, ,
, , , , ,
Internet - [2,5].
:
, , - (, , ,
) , ,
. .
-BRT, ,
-- - (),

Accupath 1000 - .
() ( ,
) , , .. $#
Nr.1 (289), 2006

, ,
[4,5].
:
1) , , -- , .
.
2) ( ).
3) : , ,
, , .. .
4)
, .
5)

(, , , , ) .

, -
, ,
, .
1. . . .
. . ., , 1959,. 45-148.
2. . .
-. . . , 1997.
3. . ., . . . . , 1981,183 .
4. . . .
, 1994.
5. . . . ,1986.
6. . . . . .
.:1989, .8, . 5712 B.
7. . ., ., . ., . .,
. ., . .
. , 2,2000.
8. ., . . . . .:,1986
9. . . .:,1991.
10. . . . ..
,1994, .114, .6, .659 - 678.
11. . ., . . . .: , 2001.
12. . . .: ,1987.
,
-

, . , 93
.: 221257, 751214
$$
60 de ani ai serviciului neurologic din Moldova

D. Gherman
Catedra Neurologie, USMF Nicolae Testemianu
La 1 decembrie 1945, am fost angajat n funcie de ef

catedr Neurologie a Institutului de Medicin din Chiinu.
(din biografia lui B. arapov)
Boris arapov s-a nscut n regiunea Tula, ntr-o familie
de preot. Dup ce a absolvit, n 1922, facultatea Medicin a
Universitii din Moscova, a fost acceptat ordinator i ulterior
asistent i docent n clinica Neurologic a Institutului de
Perfecionare a Medicilor din Leningrad, condus de clasicul
neurologiei ruse, academicianul Serghei Davidencov. n timpul
celui de al II-lea rzboi mondial, a supravieuit blocada din
Leningrad i, ulterior, a activat ca neurolog principal ntr-un
spital militar, fiind demobilizat dup un infarct de cord. nainte
de a veni la Chiinu a activat n Institutul de Curortologie din
Soci n calitate de director-adjunct pe tiin.
Clinica Neurologie a fost fondat la 1 decembrie 1945 de
ctre profesorul B.arapov, n baza seciei I Neurologie a
Spitalului Clinic Republican care, pe atunci, se afla acolo unde
astzi se afl Spitalul Republican Traumatologic, adic pe strada
Toma Ciorb. Aceast secie avea 35 de paturi i primul efsecie a fost Boris Bromberg. D-lui deinea i funcia de docent,
ns, un timp n-a exercitat-o, deoarece la Comisia Superioar
de Atestare din Moscova nu i s-a aprobat teza de candidat n
tiine medicale. A fost eliberat din serviciu din motive politice
(persecuii legate de etnie).
Dup aceste evenimente, ef secie a devenit Lenina
Harkova care tocmai finisase secundariatul clinic. n calitate de
asistent al catedrei activa Eudochia Artem Baiuburt o persoan
energic care a participat la al II-a rzboi mondial i avea o
mare experien. Toi neurologii, indiferent de vrst, i solicitau
mereu consultaii. Dumneaei lucra asupra tezei care trata tema
traumei ganglionilor simpatici cervicali. Oponent la susinerea
tezei a fost profesorul Anatol Zubcov.
Primii medici neurologi care au trecut specializarea la
catedr erau M. Coblic, Donskaia, Hanina, Orjehovski, Sirkis,
Buharovici, Roitman, Finkel, care au ocupat posturile n
neurologie n toate policlinicile oraului Chiinu. n clinic lucra
Iampoliski. n oraul Bli, primii neurologi care au pus baza
serviciului neurologic, au fost I. or, A. Teninboim, Ia. Faverman
i B. Voineac. La Orhei, primul neurolog a fost doctorul Pavel
Ursachi care a organizat secia Neurologie. Maria Gaponenko,
ef secie Neurologie din Tiraspol, este un veteran al serviciului
neurologic. Cu cuvinte de amintire i de pomenire trebuie
menionai neurologul Tarlovski din Rcani, Pastic din
Camenca i alii.
Profesorul Boris arapov
Mai trziu, ef secie Harkova a plecat n Rusia i locul de

ef secie a fost ocupat de M. Larciuc, iar apoi T. E. Orjehovski.
ns, profesorul B. arapov dorea s pregteasc cadre naionale.
Aa era politica. D-lui se adreseaz la mine s caut o astfel de
candidatur. L-am propus pe G. Carabulea, care tocmai fcuse
specializarea primar n neurologie(Odesa) i lucra la Rcani.
A fost de acord, i n scurt timp a fost numit ef secie. Dumnealui
a condus mult timp secia Neurologie pn a susinut teza de
doctor n tiine i a ajuns confereniar la catedr. Dup el secia
a fost condus de Aurel Voloh.
n acelai an 1951, la catedr a fost numit n secundariat
D. Gherman, iar n aspirantur P. Lecari, o persoan bine vzut
pe atunci n institut, deoarece, fiind student n anul 5, a fost
ales n funcia de secretar de partid al Institutului de Medicin.
La nceput profesorul B. arapov era mndru de onoarea
care i se acordase. ns, mai trziu, dup ce P. Lecari a susinut
teza la tema Maladia Wilsons-Conovalov, unde a ncercat s
dovedeasc c nu este o maladie ereditar, a ocupat postul de
confereniar, nlturndu-o din funcie pe E. Baiburt. Peste timp,
relaiile dintre arapov i Lecari au nceput s se rceasc. Cauza
era c P. Lecari foarte insistent ncepuse s lucreze asupra tezei
de doctor habilitat i din acest motiv profesorul arapov nu avea
ochi buni pentru el. Confruntarea a luat sfrit n momentul cnd
P. Lecari a plecat n Leningrad, unde a ocupat postul de ef
catedr Neurologie n Institutul de Sanitarie i Igien. Dup
$%
Nr.1 (289), 2006

plecarea lui Lecari la Leningrad, postul de confereniar l-a ocupat
D. Gherman (1964).
Tezele care erau susinute prin anii 50-60:
1.
E. Baiburt Referitor la trauma ganglionilor simpatici
cervicali (1957);
2.
P. Lecari Clinica i diagnostica maladiei hepatolenticulare (1957);
3.
D. Gherman Arahnohidromielia posttraumatic (1962).
Profesorul B. arapov a fost coordonator la 2 teze de
doctor habilitat pe alte specialiti : P. Areev, medic-legist, i
Al. Nacu, psihiatru, i la dou teze n Neurologie la profesorul
P. Lecari (Leningrad) i Iu. Curako (Odesa).
n decembrie 1960, s-a dat n exploatare o nou baz a
clinicii Neurologie, dispensarul Psiho-neurologic,str. Korolenco
2, unde la nceput au fost dislocate dou secii Neurologie i
dou secii Psihiatrie care, mai trziu, prin anii 70, seciile
Psihiatrie au fost transferate la Spitalul de Psihiatrie i n locul
lor au fost formate dou secii Neurochirurgie, constituind filiala
psiho-neurologic a Spitalului de Psihiatrie care, n 1980, a trecut
sub jurisdicia Spitalului Clinic Republican.
Primii conductori ai acestei filiale au fost: V. Ilin,
M. Zineak, I. Stoiev, V. Zaborot. Apoi conductori ai filialei
neurologice au fost: N. Oprea, Z. apa, L.Chetrari, I. Gorea,
M. Casian, temporar a fost i S. Groppa, Gr. Zapuhlh.
Nu pot s nu-i meionezi pe primii efi secii din aceast
filial: L. Cozub, L. Floca, L. Chetrari, n seciile Neurochirurgie
N. Basiu, V. Timirgaz i secia Acupunctur C. Grosu. Mai
trziu, s-a format Centrul tiinifico-Practic de Neurologie i
Neurochirurgie, n anul 2001, director a devenit Ozea Rusu.
Referindu-m la activitatea tiinific din aceast perioad,
e bine de menionat conferinele tiinifice ale Institutului de
Medicin. Tot prin anii 60-70, au fost susinute tezele, candidai
n tiine medicale aa se numeau pe atunci, sub ndrumarea lui
B. arapov: B. Ianachevici, E. Salganic, V. Pslaru, G. Carabulea,
iar, mai trziu, T. Botnaru, A. Voloh, M. Casian.
Prin anii 60, profesorul arapov a organizat cteva
simpozioane i a editat 8 culegeri cu genericul
. La aceste
simpozioane participau profesori i academicieni din toat Uniunea
Sovietic. Tematica tiinific a profesorului arapov era Trauma
cerebral i medular; a publicat la aceast tem dou monografii
i alte dou monografii la tema Patologia formaiunii reticulate.
La 3 iunie 1967, a fost organizat jubileul de 70 de ani ai

profesorului B. arapov. Cu ocazia jubileului a fost editat o
culegere de lucrri tiinifice actuale n neurologie. La jubileu
au participat muli profesori i oaspei din Moscova (Kukuev),
Odesa (I. Kurako), Cernui. Viaa civic i tiinific a fost
prezentat de ctre P. Lecari, care deja a mbuntit relaiile cu
mentorul su.
n anul 1968, starea de sntate a profesorului B. arapov
a nceput s se nruteasc. A decedat la 22 noiembrie 1969.
n 1970, n funcie de ef catedr Neurologie a fost numit
confereniarul D. Gherman care finisase teza de doctor habilitat
i urma s o susin. Dup multe piedici ale regimului, n aprilie
1971, teza a fost susinut i peste un an de zile aprobat de
Comisia de Atestare Superioar (Moscova).
Catedra Neurologie a suferit schimbri. S-au mai adugat
dou cursuri didactice: genetica medical i neurochirurgia, i
s-a numit catedra Neurologie, Neurochirurgie i Genetic
Medical.
n anii 1970-1980, au fost susinute 7 teze de doctor n
tiine: T. Botnari (1971), M. Casian (1972), A. Voloh (1973),
E. Chetrari (1976), M. Lapun (1976), M. Ganea (1979) i
S. Sarchis (1979); primii 3 fiind colaboratori ai catedrei, ceilali
competitori, fiind medici practicieni.
n 1974, au fost organizate conferine republicane ale
neurologilor i ale psihiatrilor, deoarece societatea era comun,
cu participarea multor profesori din fosta Uniune. Un eveniment
important a fost plenara Societii Unionale a neurologilor i a
psihiatrilor unde au participat peste 50 de profesori din fosta
Uniune Sovietic.
n anul 1972, a vzut lumina tiparului monografia lui
D. Gherman care trata problema dereglrilor ischemice medulare,
prima n spaiul sovietic. Tot n anii aptezeci, a fost editat
monografia Spondilopatia hormonal de D. Gherman i E. Chetrari.
Anii 1980-1989, a fost perioada cea mai srac n
pregtirea cadrelor. Catedra Neurologie timp de 20 de ani nu a
avut nici un loc la doctorantur, sub pretextul c nu au unde
angaja la serviciu specialitii pregtii aici. n schimb activitatea
editorial a fost la cel mai nalt nivel. Au aprut dou ediii n
Catedra de Neurologie i Neorochirurgie, 1972.

n rndul 1: Gavril Carabulea, Diomid Gherman, Boris Ianachevici,
n rndul 2: Mihai Casian, Aurel Voloh, Victor Pslaru, Teodor Botnaru,
n rndul 3: Vasile Ra, Eugen Tofnic, Teodor Maximciuc.
Catedra Neurologie, 1950.

De la stnga la dreapta: Eudochia Baiburt, Boris arapov,
Boris Bromberg, Lenina Harkov
$&
colaborare cu A. Skorome din Leningrad, asociai de mai muli

ani n problema dereglrilor vasculare medulare (1981,1985),
a aprut a doua ediie a monografiei Spondilopatia hormonal
(1982) i monografia Neuropatiile de tunel (1989).
n 1981, a avut loc primul Congres al neurologilor i
psihiatrilor din Moldova. Tematica congresului au fost
Encefalopatiile i mielopatiile vasculare. Au participat savani
neurologi din Moscova (academicianul midt, profesorii A. Vein,
L. Badalean, Iu. Martnov), din Leningrad (G. Akimov,
A. Zincenko, N. Amosov), din Harkov (profesorii Voloin,
E. Dubenko), din Kiev (E. Maceret, N. Manikovski i al.). Cu
prere de ru, nu am avut voie s invitm neurologii din
Romnia. n 1986, erau n toi pregtirile pentru al II-lea Congres
al neurologilor i psihiatrilor, ns, ordinea de zi a suportat un
fiasco. A aprut un val categoric contra buturilor spirtoase. La
nuni, jubilee, banchete i alte manifestri se servea coca-cola
i ap mineral. Conducerea ne-a pus condiia ca la congres s
se discute problemele actuale ale alcoolismului i s se numeasc
nu congres, dar prima conferin republican cu probleme de
narcologie. Aa i s-a procedat, ns, am hotrt ca aceast
conferin s rmn n istorie drept cel de-al II-lea Congres al
neurologilor i al psihiatrilor.
n aceti 10 ani au fost susinute numai 2 teze de doctor n
tiine: I. Artemii (1988) i G. Zapuhlh (1989), medici
practicieni, fiindc pentru doctoranzi nu se aloca, considerau
c avem suficiente cadre tiinifice.
n 1988, s-a divizat Societatea neurologilor i psihiatrilor
n dou societi separate.
Cea mai fructuoas perioad a dezvoltrii serviciului
neurologic n Republica Moldova au fost anii 1990-1999, odat
cu transformarea Republicii Moldova ntr-un stat suveran,
recunoscut la nivel mondial.
n perioada 1990-1999:
1. Au fost restabilite relaiile cu neurologii din Romnia, mai
ales, cu cei din Iai. O dat n doi ani au loc simpozioane
tiinifice pe probleme actuale n neurologie.
2.
Societatea neurologilor din Republica Moldova a fost

acceptat n simpozionul Danubian (1993).
3.
Societatea Neurologilor din Republica Moldova a fost
primit n FESN (Federaia European a Societilor
Neurologice) i delegaia Moldovei a participat la toate
cele 9 congrese care s-au desfurat pn n prezent.
Preedintele Societii noastre a fost ales n componena
Consiliului FESN.
4.
La Chiinu au fost organizate 2 Cursuri Educaionale
Internaionale cu participarea savanilor de renume din
Europa.
5.
Confereniarii G. Zapuhlh i M. Gavriliuc i-au perfecionat
cunotinele timp de 6 i 12 luni n Germania, ceea ce a
contribuit la finisarea cu succes a tezelor de doctor habilitat.
6.
Colaboratorii catedrei, confereniarii M. Gavriliuc,
G. Zapuhlh, V. Lisnic, O. Pascal, M. Sangheli au beneficiat
de stagii de perfecionare n Germania, Marea Britanie,
Frana, SUA, Olanda. Aceasta a contribuit la creterea
nivelului tiinific, curativ i pedagogic n neurologie. n
1993, profesorul D. Gherman a fost ales membru titular
al Academiei de tiine i, sub ndrumarea lui, n aceast
perioad au fost susinute 4 teze de doctor habilitat i
8 teze de doctor n tiine medicale.
Un eveniment important etic i educativ a fost conferina
consacrat jubileului de 100 de ani de la naterea profesorului
B. arapov, n 1997, cu participarea discipolilor din Odesa i
Israel. A fost instalat pe cldirea CPNN o plac comemorativ
i s-a slujit un parastas la mormntul savantului.
n 1995, catedra Neurologie era cea mai puternic. n
componena ei erau 3 profesori i 7 confereniari dintre care doi
poteniali doctori habilitai (M. Gavriliuc i G. Zapuhlh).
n 1993, s-a editat primul manual de neurologie n limba
romn. Au derulat: cel de-al III-lea Congres al neurologilor,
6 simpozioane ale neurologilor Iai-Chiinu; organizate de ctre
ilustrul savant i prieten, regretatul Gheorghe Pendefunda, ef
catedr Neurologie din Iai.
Catedra Neurologie, 1995.

n rndul 1: Mihai Casian, Boris Ianachevici, Stanislav Groppa, Diomid Gherman, Elena Chetrari, Ion Moldovanu.
n rndul 2: Aurel Voloh, Eugen Tofnic, Teodor Botnaru, Alexei Rusu, Victor Pslaru, Oleg Pascal, Mihai Gavriliuc, Grigore Zapuhlh.
$'
Nr.1 (289), 2006

Tabelul 1
n 1995, au fost fondate 2 laboratoare tiinifice: neurologie

funcional (conductor I. Moldovanu) i vertebroneurologia
(conductor D. Gherman). n aceast problem, sub ndrumarea
academicianului D. Gherman, s-au susinut 12 teze de doctor n
tiine i 2 teze de doctor habilitat n tiine medicale.
Un progres deosebit cunoate serviciul neurologic n ar.
Spre anul 1996, numrul de neurologi a ajuns la cifra 436 sau
1:10000 populaie, fiecare raion dispunea de 2-3 uniti, iar n
29 de centre raionale activau secii Neurologie cte 20-60 de
paturi. Numrul de paturi era de 2470 sau 5,6:10 000 populaie.
Este regretabil faptul c, odat cu formarea judeelor, seciile
raionale, precum i unele spitale, au fost considerabil micorate
i chiar desfiinate. Republica dispune de 346 de neurologi i
1239 de paturi neurologice.
Din 1998, catedra Neurologie este condus de profesorul I.
Moldovanu, revenit n ar dup studiile de la Moscova i din Frana.
n perioada 1990-1999, sub ndrumarea academicianului
D. Gherman, au fost susinute 4 teze de doctor habilitat: I. Ilciuc,
I. Moldovanu, G. Zapuhlh, M. Gavriliuc, i 8 teze de doctor n
tiine, fiind cea mai prolific perioad.
Un eveniment important este fondarea, n 2001, a
Centrului tiinifico-Practic de Neurologie i Neurochirurgie
(CPNN), s-a desprins aa-numita filialde Spitalul Clinic
Republican ntr-o unitate independent care, n 2005, s-a
transformat n Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, graie
organizatorului i managerului, directorului general Ozea Rusu.
n anii 2000-2005, s-a observat o reprofilare a serviciului
neurologic, s-au format seciile Neurorecuperare, Boli
Cerebrovasculare i Urgen, Vertebroneurologie, Afeciuni
Paroxistice i Cefalee, n cadrul crora se acord un tratament
specializat. n oraul Chiinu, n sfrit, s-a deschis secia
Accidente Vasculare Cerebrale, graie efortului specialistului
principal, profesorul S. Groppa.
Nivelul de diagnosticare al bolnavilor neurologici s-a
mbuntit evident, datorit asigurrii cu echipament imagistic.
Tomograf computerizat, n afar de Centrul Diagnostic, a fost
instalat i n Spitalul Clinic de Urgen, n Institutul Mamei i
Copilului, n Institutul Oncologic, n spitalele din Bli i
Tiraspol. n spitalul Clinic Republican a fost instalat aparatul

de Imagistic Magnetic Nuclear.
Au beneficiat de stagii de perfecionare, n rile dezvoltate
profesorii: I. Moldovanu, S. Odobescu (SUA, Frana), V. Lisnic
i M. Gavriliuc (SUA, Anglia, Japonia), E. Manole (Belgia) i al.
n Chiinu, au avut loc 2 cursuri, de talie internaional, au
fost organizate 3 simpozioane ale neurologilor Chiinu-Iai i
s-au delegat colaboratori la 4 Congrese Europene ale Neurologilor.
n ultimii 5 ani, au fost susinute 8 teze de doctor n
tiine medicale: S. Odobescu, E. Manole, L. Bosi, A. Siric,
L. Ceobanu, N. Frunze, S. Pleca, D. iple, s-a editat al doilea
manual de Neurologie i Neurochirugie, n anul 2003.
Nu putem trece cu vederea discipolii Alma Mater,
profesorii neurologi care activeaz n alte ri. n oraul Kiev
activeaz profesorii Angela Neagu i Irina Corobani, discipole
ale clinicii Neurologie; n Israel activeaz profesorul Vladimir
Berghiner, n Germania E. Salganic.
Dac n mediul urban s-au realizat mari succese cu implicarea
tineretului studios, cu asigurarea tehnologiei moderne, atunci, cu
prere de ru, n mediul rural se nregistreaz un regres; s-a micorat
semnificativ numrul de neurologi, s-au desfiinat sau s-au micorat
seciile neurologie, nu se spitalizeaz pacieni cu accidente vasculare
i alte patologii acute. n linii generale, asigurarea cu medici n
mediul rural s-a redus evident i, dup datele Ministerului Sntii
i Protecie Social, este de 6,1:10000 populaie. n acelai timp, n
sectorul urban acest numr este de 10 ori mai mare - 68,3:10000
populaie. Acest dezechilibru este provocat de starea material i
de condiiile de trai precare din mediul rural.
Dac timp de 50 de ani am avut o singur catedr i un
singur profesor neurolog, la momentul actual avem 2 catedre
Neurologie, un curs de Neuropediatrie i o catedr Neurochirurgie,
6 profesori: D. Gherman, I. Moldovanu, S. Groppa, I. Ilciuc,
M. Gavriliuc, G. Zapuhlh i 30 de doctori n tiine dintre care
5 sunt neurochirurgi i 4 - neuropediatri.
Diomid Gherman, dr.h., profesor, academician, Om Emerit
Catedra Neurologie, USMF Nicolae Testemianu
%
Ion Baciu - savant i organizator al instruirii medicale

A. Saulea
Catedra Fiziologie i Reabilitare Medical, USMF NicolaeTestemianu
Ion Baciu Scientist and Organizer of Medical Education
This publication is dedicated to the scientific and pedagogic activity of the Romanian scientist, Ion Baciu. It describes his pioneering research
in neuromodulation, in the control of erythropoiesis, and in the homeostasis of oxygen with the implication of erythropoietine. He made many
special contributions to the structure of the medical education program and in the teaching of his own students, future physicians/clinicians and
research scientists. Ion Baciu was famous scientist in the world in of physiology and is an admirable example of education for future generations.
Key words: Ion Baciu, scientist

. .
. ,
.
:
Relatarea este dedicat in memoriam vestitului savant,

pedagog i organizator n domeniul medicinii universitare, care
a fost Ion Baciu.
S-a nscut la 22 martie 1921 n Ortioara de Sus, judeul
Hunedoara. A urmat studiile liceale la Ortie i cele universitare
la Cluj. A obinut titlu de doctor n medicin i chirurgie n
1946, doctor n tiine n 1958 i doctor docent n 1970. A
ndeplinit funciile: de preparator (1943) i asistent (1946) la
facultatea Medicin din Cluj-Sibiu, apoi confereniar (1948) i
profesor titular de fiziologie normal i patologic (1961) la
Institutul de Medicin i Farmacie din Cluj (n prezent UMF)
pe care l-a condus ca rector ntre anii 1976-1984. A fost
cercettor tiinific (1950-1951), ef de sector (1951-1966) i
ef de secie (1966-1973) la Institutul de Cercetri Medicale
din Cluj al Academiei Romne. Profesorul Ion Baciu a fost ales
membru corespondent al Academiei Romne n anul 1991 i
membru titular - n 1993. A fost o prezen distins n activitatea
Filialei Cluj-Napoca a Academiei Romne. Se stinge din via
la Cluj-Napoca n vara anului 2004.
Format n coala de medicin clujan, desfoar o vast
activitate didactic i tiinific. n 1951, organizeaz i apoi
conduce, timp de 10 ani, nvmntul i cercetrile
fiziopatologice la Cluj-Napoca. Orienteaz noua disciplin, pe
o cale experimental, preclinic, cu multiple valorificri
medicale. Imprim cercetrilor i nvmntului o orientare
celular i molecular, cu accent pe mecanismele de reglare
neuroendocrinoumorale. O atenie deosebit a acordat formrii
de cadre i antrenrii studenilor n munca de cercetare. n aceste
condiii, n laboratorul de Fiziopatologie, s-au format specialiti
renumii, printre care sunt: profesorul, doctorul M. Cucuianu,
recunoscut azi ca unul din mentorii biochimiei clinice,
profesorul, doctorul E. Cpln, cercettor ilustru, devenit
profesor de biochimie la facultatea Medicin din Bucureti,
doctorul, docentul P. Pitea, doctorul E. Neumann i alii.
Din anul 1958, cnd D-lui preia conducerea catedrei

Fiziologie i continu s conduc i secia Fiziologie a
Institutului de Cercetri Medicale al filialei Cluj a Academiei
Romne, organizeaz integrarea nvmntului i cercetrii
tiinifice, creeaz laboratoare de profil de Fiziologia muncii,
Electrofiziologie, Biochimie, Hematologie i Imunologie.
mpreun cu colectivul catedrei, I. Baciu a publicat dou
ediii ale manualului Fiziologie (4) care a constituit o surs de
baz a nvmntului medical.
n domeniul cercetrii, demonstreaz, pentru prima dat
n teza de doctorat (1946), rolul centrilor vegetativi superiori n
declanarea reaciei fagocitare prin stimularea electric direct
a zonei hipotalamice tuberomamilare i prin irigarea creierului
cu bacterii, prin tehnica izolrii circulatorii somatoencefalice.
%
Nr.1 (289), 2006

Datele aduse au stat la baza conceptului actual, n plin
dezvoltare, ale imunomodulrii, devenit dup anii 1980 o
orientare fundamental a biologiei i a medicinii.
n dezvoltarea acestui concept, I. Baciu, cu tehnici
stereotactice i investigaii celulare i moleculare, a demonstrat
neuromodularea hipotalamic a rspunsului fagocitar i imun
specific, preciznd rolul zonei tuberomamilare hipotalamice i
a hipotalamusului anterior endocrinotrop n acest proces (2, 3).
La fel, a demonstrat existena ritmului circadian fagocitar (8,
9). Studiaz mecanismul colinergic de transmitere a influxului
n sinapsele retiniene (1). n domeniul reglrii eritropoiezei i
homeostaziei oxigenului, n cercetri prioritare, demonstreaz
natura 1-glicoproteic a eritropoetinei (1956-1958), secreia
sa sub aciunea hipoxiei cerebrale (10), neparticiparea rinichiului
la secreia adaptiv a eritropoietinei (1963), aciunea
eritropoietinei asupra celulei-su (1976) i efectul su
radioprotector (6, 7, 11). n perioada aa. 1964-1972 particip la
majoritatea dezbaterilor internaionale asupra eritropoietinei i
reglrii neuro-umorale a eritropoiezei, aducnd numeroase
contribuii apreciate n epoc pentru obinerea eritropoietinei
recombinate. Descrie structura peptidic a reticulinei M,
descoperite de I. Moldovan n 1923, demonstrnd efectul ei
antianafilactic prin blocarea contraciei musculaturii netede, n
urma reaciei antigen-anticorp (1960, 1994). Urmrind
funcional repartiia snge-limf prin teste fiziologice i
electronomicroscopice a macromoleculelor, demonstreaz
transportul transendotelial pe calea veziculelor (transcitoza),
modulat de echilibrul dintre coagulare i fibrinoliz (1971,
1974). Demonstreaz rolul insulinei n meninerea activitii i
mobilitii leucocitelor neutrofile i faptul c frecvena infeciilor
piogene n diabet nu se datoreaz hiperglicemiei, ca factor
favorizant pentru creterea bacterian, ci hipoinsulinemiei
(1976). n lucrri recente, realizate cu colaboratori din ar i
din strintate, demonstreaz existena unui ritm circadian al
reactivitii imune, care poate gsi numeroase aplicaii practice
(8, 9). mpreun cu M. Cucuianu, descrie o boal necunoscut
pn la acea dat atransferinemia tranzitorie (1960, 1964).
n activitatea tiinific internaional, I. Baciu a participat
la numeroase congrese, a inut conferine i a fcut vizite
tiinifice la universitile din Europa, Uniunea Sovietic, Statele
Unite, China, .a. A prezidat secia Fiziologia sngelui la
Congresul Internaional de Fiziologie din Paris (1974), unde a
fost cooptat n grupul internaional de cercetare a
neuroimunomodulrii, a prezidat, de asemenea, edina de
deschidere a Congresului Internaional de Neuroimunomodulare
de la Madonna di Campiglio, Italia (1989), i o secie la
Congresul Internaional ISNIM, Italia (1993). A organizat
cooperri tiinifice: cu Institutul de cercetri fiziologice i
clinice al Societii Max Planck din Bad-Nauheim (prof.
E. Dodt), pe tema circulaiei retiniene i cerebrale, iniiate n
1968, cu vizite reciproce de personal; cu Institutul de Medicina

Muncii (prof. Kuchler), din Berlin-Est, cu Facultatea de
Medicin din Praga, cu Academia de Medicin din Dresda (prof.
Knoch); cu Consiliul Britanic, pe teme de biologie celular,
ultimele dou cu colaborri tiinifice bilaterale, n calitate de
rector. Pe lng aceste activiti, a organizat cercetri de
fiziologia muncii i de ergonomie n marile ntreprinderi. Prin
ntreaga sa activitate, pe care o mai desfoar, poate fi
considerat un demn continuator al ilutrilor si dascli. Prin
colaborri, prin diferitele funcii ndeplinite i doctorate, a format
un numr nsemnat de cadre de nvmnt i de cercetare. Dup
Revoluia din decembrie 1989, la noile universiti de medicin
nfiinate n Transilvania, au fost chemai fiziologi ai acestei
coli (Oradea, Sibiu, Braov).
Meritele tiinifice i didactice ale academicianului Ion
Baciu au fost onorate cu titlurile de Doctor Honoris Causa ale
Universitilor de Medicin i Farmacie din Trgul Mure i
Iai i de Cetean de Onoare al municipului Cluj-Napoca.
Recunotine
Sunt recunosctor Dlui profesor, doctor Petru Derevenco
i Dlui profesor, doctor Crian Mircioiu pentru sprijinul n
colectarea surselor despre activitatea academicianului Ion Baciu.
Bibliografie
1. Baciu I. Fiziopatologie general n Elemente de fiziologie normal i
patologic, sub redacia Gr.Benetato, Ed. Medical., 1961, p. 88-196.
2. Baciu I. La regulation nerveuse et humorale de lerythropoiese. J. Physiol.,
1962; 54: 441-458.
3. Baciu I. Die humorale und nervose Regelung der Erythropoese. Klin.Wschr.
1964; 48: 133-143.
4. Baciu I. Fiziologie. Ed. Didactic i Pedagogic. Bucureti, 1970. 874 p.
5. Baciu I. Cum funcioneaz creierul. Ed. Dacia. Cluj-Napoca, 1974. 250 p.
6. Baciu I. Homeostazia oxigenului, Ed. Dacia. Cluj-Napoca, 1980. 245 p.
7. Baciu I. Regulation of Erythropoiesis n Membrane processes, Ed. Benga,
Baum, Kummerow., 1984.
8. Baciu I., Cornelissen G., Olteanu A., Halberg F. Crono-meta-analysis of
Circadian Phagocytosis Rhythms in Blood of Guinea Pigs on Two Different
Lighting Regimens. Chronobilogia, 1994; 21: 299-302.
9. Baciu I., Hriscu M., Saulea G. Hypothalamic Mechanisms of Immunity.
International Journal of Neuroscience, 2003; 15: 214-219.
10. Baciu I. Kontrollmechanismen wahrend Anfassung an Hypoxie, Ergebnisse
der Experimentellen Medizin, 15, Herausgeber Prof. Dr.Kalkff. VEB Volk und
Gesunheit, 1974.
11. Baciu I., Rosenfeld E., Dorofteiu M., Telia M., Cuprescu E. Aciunea
eritropetinei n anemia experimental fenilhidrazinic i de iradiere,
Stud.cercet.med., Cluj, 1961; 12: 1-14.
Aurel Saulea, dr.h., profesor

Membru corespondent al AM, Romnia
ef catedr Fiziologie i Reabilitare Medical
Chiinu, str. N. Testemianu, 27
Tel.: 205415
JUBILEE

! 1953 , .
. : ,
, 1958 , .
. ,
(
, 1966), ( ,
, 1973),
- , .
.
. . 1956 .
.
, , ,
, , 1975 . ,
. . . 12 .
- ,
, , () .
, ,
12 .
1992 , . .
. : , , ,
. ,
.

,
, .
23 2006 , ..., , 85 .
:
, , , , . .
.
1943 , , , , ,
.
, , , , , ,
, ,
, , .
.
.
, ,
,
,
. 2- , .
,
, , . ,
, .
. 1949 ,
. .
: .
. , ,
, , .
. -
Ion Corcimaru, dr.h., professor, academician

ef catedr Hematologie, Oncologie i Terapie n Campanie
%!
Nr.1 (289), 2006
epidemiologice i pronosticului n zooantroponoze cu scontarea

aciunii factorilor antropurgici i naturali. Este unul din primele
studii n supravegherea epidemiologic, cel puin n spaiul postsovietic, care devine mai apoi direcia principal de cercetare a
catedrei Epidemiologie. n anul 1990, n cadrul Consiliului
tiinific Specializat de pe lng Institutul de Cercetri tiinifice
n Epidemiologie i Boli Infecioase L.Gromaevschi din or.
Kiev, susine cu succes teza de doctor habilitat n medicin. n
acelai an, este numit ef catedr Epidemiologie i, concomitent,
ef laborator tiinific Epidemiologia Infeciilor Intraspitaliceti
al USMF Nicolae Testemianu; colective pe care le conduce
cu succes pn n prezent.
Uneori se creeaz impresia c titlul de doctor habilitat
este apogeul carierei tiinifice a unei persoane. n acest aspect,
pentru profesorul Viorel Priscaru, titlul a fost doar o etap n
cariera sa, deoarece cercetrile efectuate de Domnia Sa au luat
o amploare i mai mare prin realizarea lucrrilor de valoare, pe
plan naional i mondial.
Sunt remarcabile studiile n epidemiologia antraxului,
rabiei, salmonelozelor, infeciilor nosocomiale, infecia HIV/
SIDA, educaie pentru sntate etc., iar ciclul de lucrri
Epidemiologia, modelarea, pronosticarea i supravegherea
epidemiologic la leptospiroze n Republica Moldova, n anul
1996, este distins cu Premiul Academiei de tiine a Moldovei.
De asemenea, de ctre profesorul V. Priscaru sunt elaborate
conceptele: Supravegherea epidemiologic a sntii publice
la nivel naional i Epidemiologia ecologic.
Un compartiment aparte, care ine de cercetrile
profesorului universitar V. Priscaru i ale discipolilor si,
constituie studierea i elaborarea remediilor antibacteriene i
antifungice noi din materie prim local. n acest sens, n cadrul
laboratorului Infecii Intraspitaliceti au fost efectuate numeroase
studii de cercetare a materiei prime locale n depistarea
substanelor indigene. n consecin, au fost depistate i brevetate
peste 30 de substane indigene, de origine sintetic i natural,
cu proprieti antibacteriene i antifungice foarte pronunate i
inofensive care, potenial, pot fi utilizate n elaborarea remediilor
antibacteriene i antifungice. La expoziiile naionale i
internaionale (Chiinu, Iai, Bucureti, Geneva, Bruxelles,
Moscova), aceste substane au fost nalt apreciate, fiind
menionate cu zeci de medalii de aur, argint i bronz, diplome
de merit, premii speciale, cum ar fi Premiul Mare AGEPI,
Premiul Autoritii Naionale pentru cercetare tiinific
(Romnia), iar, n anul 2002, pentru ciclul de invenii Substane
antibacteriene i antifungice noi, dlui profesor V. Priscaru i se
ofer titlul onorific Inventator remarcabil cu decernarea medaliei
de aur Organizaia Mondial de Protecie Industrial (Geneva).
Aceste nalte aprecieri, n cadrul saloanelor i de ctre
organizaiile naionale i internaionale, arat perspectiva acestor
substane. n baza substanelor depistate deja, au fost elaborate
3 remedii antibacteriene i antifungice: Izohidrafural, Unguent
antibacterian i Cimpelsept, preparate biologic active i
inofensive care sunt larg aplicate n practica medical de
prevenire i de tratament.
Nscut la nordul Moldovei, comuna Gapar, Edine, n

primvara anului 1946, copilria ia coincis cu anii de grea
cumpn pentru ar. La vrsta de ase ani pete pragul colii
primare din satul natal. ns bucuria de copil i de elev i-a fost
curmat de un eveniment tragic n familie. n anul 1953, la o
vrst destul de tnr, dup o boal grea, s-a stins din via
tatl, Ion Priscaru, profesor de matematic i director al colii
din sat. La vrsta de numai 7 ani, Viorel rmne prima mn de
ajutor mamei Liuba, avndu-l pe fratele Virgil de doar patru
aniori i surioara Stelua de un an. ns, n ciuda tuturor
greutilor, Viorel absolvete cu succes apte clase n anul 1959,
dup care a urmat coala medie din satul Parcova, Edine.
Deja elev n coala medie, fiind foarte receptiv la suferinele
i necazurile celor din jur, s-a orientat spre o profesie care ar
putea fi de ajutor neamului. n vara anului 1963, susine examenele
de admitere la Institutul de Stat de Medicin din Chiinu. Anul
admiterii a coincis cu anul fondrii n Institut a facultii Medicin
Preventiv. Nu prea muli candidai la admitere, la acel moment,
cunoteau n detalii specificul noii faculti. Tnrul Viorel
Priscaru, informndu-se despre noua facultate i, n general, fiind
un adept al noului, a contientizat faptul c viitoarea lui carier
profesionist ine de aceast profesie, iar pentru realizarea ei cu
succes sunt necesare cunotine aprofundate. Deja n timpul
studeniei s-a consacrat tiinei, efectund mai multe cercetri,
inclusiv Studiul asupra rolului savanilor n dezvluirea esenei
epidemiilor ca fenomene naturale, fapt care l-a determinat n
alegerea epidemiologiei ca obiect de studiu i i-a marcat activitatea
tiinific pentru toat viaa.
Absolvind facultatea n anul 1969, entuziasmul i hrnicia
tnrului absolvent n-a putut trece neobservat de ctre renumitul
savant epidemiolog Eli Naum leahov, care ia propus s-i
continue studiile n doctorat la catedra Epidemiologie. Finaliznd
studiile n doctorantur la tema Epidemiologia i profilaxia
antraxului n Republica Moldova i perspectivele de diminuare
i eradicare, n anul 1973, susine cu succes teza de doctor n
tiine medicale. n acelai an, este angajat n funcie de asistent
universitar la catedra Epidemiologie, iar peste doi ani (1976)
este numit lector superior i, ulterior, ef studii la aceeai catedr.
n anii 1987-1989, face postdoctorantura, n cadrul creia
realizeaz teza de doctor habilitat Optimizarea supravegherii
%"
JUBILEE
Rezultatele cercetrilor efectuate de profesorul V. Priscaru
sunt reflectate n mai mult de 250 de publicaii tiinifice, inclusiv
4 monografii i peste 30 de brevete de invenii. Un deosebit interes
prezint monografiile Supravegherea epidemiologic n antrax
(1989), Supravegherea epidemiologic n leptospiroze (1993),
Vibrionul holeric holera (1995). Este autor a dou manuale de
epidemiologie i coautor al Tratatului de epidemiologie a bolilor
transmisibile (2002, Iai, Romnia). Sub conducerea lui au fost
susinute 10 teze de doctor i de doctor habilitat n medicin.
Profesorul Viorel Priscaru este un lector erudit, ctignd
toat stima studenilor i colegilor si. n calitate de epidemiolog
de frunte al rii, permanent ia parte activ la elaborarea
programelor naionale, actelor normative i directive n domeniul
controlului i supravegherii epidemiologice a bolilor infecioase,
totodat ia parte activ n organizarea i desfurarea seminarelor
republicane i zonale n probleme de epidemiologie, localizare i
lichidare a focarelor epidemice. Un exemplu elocvent poate servi
lichidarea focarului de holer, sub conducerea Domniei sale, n
raionul tefan Vod (1995). De menionat c implementarea i
realizarea multor recomandri ale savantului Viorel Priscaru n
practica medical au contribuit n mare msur la ameliorarea
sntii populaiei Republicii Moldova.
Posednd i caliti manageriale, profesorul Viorel
Priscaru, n anul 1991, este numit n funcia de prorector pentru
activitatea tiinific, USMF Nicolae Testemianu, funcie care
o deine pn n prezent. De menionat c, n aceast perioad,
care practic s-a suprapus cu perioada de tranziie a rii,
universitatea a nregistrat cei mai nali indici n domeniul de
cercetare i de inovare.
Paralel cu funciile de ef catedr Epidemiologie i de
prorector, profesorul Viorel Prisacaru, din 1990, este i Preedinte
al Societii tiinifice a Epidemiologilor i Microbiologilor din
Republica Moldova, Epidemiolog principal al Ministerului
Sntii i Proteciei Sociale din Republica Moldova, Membru
al Comisiei Extraordinare Antiepidemice de pe lng Consiliul
de Minitri al Republicii Moldova, Membru al Consiliului
tiinific al USMF Nicolae Testemianu. Din 1992, este ales
membru al Consiliului Redacional al revistelor Curierul Medical
(Chiinu), Microbiologie, Epidemiologie i Imunologie
(Moscova), Jurnal de Medicin Preventiv, Iai (Romnia),
Intelectus (Chiinu), Sntate Public (Chiinu).
Din anul 1993 i pn n 1998, a activat n calitate de
Preedinte al primului Consiliu tiinific Specializat de susinere
a tezelor n Medicina Preventiv. Din 1995 i pn n prezent,
este membru al Consiliului tiinific al Centrului Naional
tiinifico - Practic de Medicin Preventiv i Preedinte al
Comisiei republicane de atestare a medicilor epidemiologi din
1996 membru al Senatului i al Consiliului Administrativ al
USMF Nicolae Testemianu. Din anul 1997 i pn n prezent,
este membru al Consiliului Sanitaro - Epidemiologic al
Ministerului Sntii i Proteciei Sociale. ntre anii 1999
2001, este membru al Consiliului Suprem pentru tiin i
Dezvoltare Tehnologic al Republicii Moldova. n anul 2004,
profesorul V. Priscaru este ales Membru al Consiliului de
Experi al Ministerului Sntii i Proteciei Sociale; n acelai

an, este ales membru al Seciei Medicale a Academiei de tiine
din Moldova.
Profesorul Viorel Priscaru este ntr-o continu cercetare,
organiznd diferite foruri tiinifice la nivel naional i internaional. Dumnealui a fost responsabil pentru organizarea i
desfurarea: congreselor III, IV i V ale Igienitilor, Epidemiologilor, Microbiologilor i Parazitologilor din Republica Moldova;
simpozionului bilateral Republica Moldova - Romnia Supravegherea epidemiologic n infeciile intestinale nedeterminate Chiinu, 1995; celui de al IV-lea Internaional Meeting Prevention targeting young people: a global strategy. - Chiinu,
26-29 iulie 1996; simpozioanelor Organizarea supravegherii
sanitaro-epidemiologice a sntii populaiei rurale. Edine,
1997, 2000; conferinei Actualiti n Medicina Preventiv. Chiinu, 1998; conferinei tiinifice Supravegherea epidemiologic n maladiile actuale pentru Republica Moldova. - Chiinu,
2000; conferinelor anuale ale colaboratorilor i studenilor
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie (USMF) Nicolae
Testemitanu din Republica Moldova, anii 1991-2005.
Profesorul Viorel Priscaru se remarc i printr-o deosebit
activitate civic; n anul 2001, este ales deputat n Parlamentul
Republicii Moldova, unde activeaz ca membru al Comisiei
nvmnt, tiin, Cultur i Mass-media.
Pentru merite deosebite n activitatea tiinifico-didactic,
n 1995, este decorat cu medalia Meritul civic; n 1999, i se
decerneaz titlul onorific Om Emerit al Republicii Moldova,
iar, n 2005 Diploma de Merit a Academiei de tiine din
Moldova. n acelai an 2005, devine Laureat al Premiului Inima
de aur pentru activitate exemplar n serviciul tiinei medicale
i al valorilor naionale. n 1993, este ales membru-corespondent
al Academiei de tiine din Romnia, iar, n 1994 Membru de
Onoare al Societii tiinifice a Epidemiologilor din Romnia.
n 2002, devine cetean de Onoare al Statului Nebraska (SUA).
La cei 60 de ani, profesorul universitar, Viorel Prisacaru,
spre bucuria i recunotina numeroilor si colegi, prieteni i
discipoli, este plin de vigoare i for creativ, este un Om care
lanseaz n continuare idei reformatoare, pe care sper din tot
sufletul se le realizeze.
Colectivul catedrei Epidemiologie, USMF Nicolae
Testemianu, Societatea tiinific a Epidemiologilor i
Microbiologilor din Republica Moldova, colegii, discipolii i
prietenii l felicit cu ocazia jubileului de 60 de ani, ani parcuri
cu realizri frumoase, dorindu-i toat puterea de care are nevoie
n realizarea ideilor progresiste, sntate, muli ani nainte i ca
exemplul Domniei Sale s ne inspire n continuare i s ne axeze
n convingerea nestrmutat c exist Oameni devotai neamului
i sntii lui.
A semnat cu mult respect,
Adrian Cotelea, dr. confereniar
Catedra Epidemiologie, USMF Nicolae Testemianu
Societatea Epidemiologilor i Microbiologilor
din Republica Moldova
%#
Nr.1 (289), 2006
form de lucru este necesar s respeci animite reguli i principii

de via, ce nu difer prea mult, n general vorbind, de exigenele
general cunoscute. La baza oricrei activiti profesionale integre
i a unei viei realizate nu pot sta dect simul responsabilitii,
onestitatea, alegerea corect a prioritilor, receptivitatea la tot
ce este nou i performant n domeniu. Aceste principii le aplic
n mod consecvent i n activitatea sa de ghidare a celor 8 teze
de doctor n medicin, cte le are nregistrate n palmaresul su,
i a unei teze de doctor habilitat aflat n proces de finisare.
Pe parcursul activitii sale la catedra Cardiologie, dl Valeriu
Revenco i-a creat imaginea unui profesor iscusit i competent.
Multe generaii de medici cursani i rezideni l-au avut ca profesor
i ndrumtor, ascultndu-i prelegerile i sfaturile practice, bazate
pe experiena bogat de medic, pedagog i cercettor tiinific.
Dl prof. Revenco este considerat pe drept cuvnt unul din cei mai
valoroi i talentai cardiologi din Republica Moldova. Fiind un
cardiolog de formaie clasic, de stof veche, cum s-ar spune,
el are, n acelai timp, o larg i consecvent deschidere spre tot
ce este nou n sfera cardiologiei. Pe parcursul celor 27 de ani de
activitate a tiut s-i aplice cunotinele acumulate n practic,
fiind un timp i ef al Seciei a V-a (1990-1999) a Clinicii
Institutului de Cardiologie, priveghind zi i noapte bolnavii,
reanimnd i salvnd un numr mare de viei.
Se tie c medicina a fost i rmne o profesie aparte.
Asupra acestui lucru s-au pronunat de-a lungul timpului mari
gnditori, scriitori, atlei ai inteligenei umane. Aproape toi
medicii adevrai, adic toi acei ce-i iubesc semenii i in la
profesia aleas, au avut vocaia frumosului, revelaia actului
creativ, ori chiar s-au lsat sedui de altceva. Altceva
nsemnnd muzica, pictura, literatura etc. De aceea, poate, i dl
profesor Revenco este att de sensibil la tot ce vine din sfera
frumosului, are o deosebit atracie fa de literatur i istorie.
n prezent, activitatea sa cunoate un spectru deosebit de
larg. Dincolo de ndatoririle profesionale, Domnia Sa de mai
muli ani exercit funcia de preedinte al Comisiei de Atestare
a medicilor cardiologi i de diagnostic funcional, este membru
al Senatului Universitar i al Consiliului de administraie al
USMF Nicolae Testemianu. Din anul 1995 pn n prezent
este decanul facultii Rezideniat i Secundariat Clinic, facultate
n care, n afar de cele 19 catedre, activeaz i cca 1500 de
rezideni i secundari clinici.
Cu prilejul acestei frumoase aniversri, permitei-ne s
V aducem, domnule profesor, din partea colegilor i a mea
personal, cele mai alese felicitri i urri de bine. V dorim,
Dumneavoastr i celor apropiai, s avei parte numai de succese
i bucurii, de linite sufleteasc i de noi realizri profesionale.
i, bineneles, de sntate, de o inim puternic, care s bat la
fel de fierbinte i de generos nc muli ani de acum nainte.
n aceste zile luminate de zodia puternic a Capricornului,

colegul nostru, profesorul universitar i eful catedrei
Cardiologie, Valeriu Revenco, mplinete frumoasa vrst de
50 de ani. Aceast vrst se consider a fi, n general, una a
primelor bilanuri, cnd ncepi s aduni tot ce ai reuit s
nfptuieti mai important i mai durabil n viaa de pn acum.
Jubileul ne ofer fericitul prilej de a evoca cteva secvene din
viaa prodigioas a omagiatului, personalitate proeminent, care
timp de peste 25 de ani servete cu onoare cardiologiei, fiind
antrenat zi de zi att n munca de ngrijire i tratare a sutelor,
poate chiar a miilor de pacieni, ct i n procesul de educare a
mai multor generaii de medici.
Dl Valeriu Revenco a vzut lumina zilei la 16 ianuarie 1956,
n oraul Soroca, ntr-o familie de muncitori, oameni vrednici i
gospodari, aa cum sunt mai toi cei de la nordul Moldovei. n
1973 absolvete cu succes renumita coal nr.1 din oraul natal.
Azi, domnul profesor i amintete cu mult dragoste de dasclii
care l-au nvat s ndrgeasc munca, literatura, l-au deprins s
gndeasc i s acioneze liber. Anume n acei ndeprtai ani de
coal, consider Dumnealui, acolo, n preajma voievodalei Ceti
a Sorocii, i-au fost puse acele fundamente morale i cognitive
care au stat la baza formrii sale ulterioare.
n anul 1979 a absolvit cu meniune Institutul de Stat de
Medicin din Chiinu. Tot n acest an este nmatriculat n
secundariatul clinic, specialitatea Cardiologie, n cadrul
Centrului tiinific unional de cardiologie din Moscova.
ntre anii 1981-1984, efectueaz studii postuniversitare
cu pregtirea doctoratului. n anul 1984, susine cu succes teza
de doctor n medicin, ar n 1992 i ia cel de-al doilea doctorat,
obinnd titlul de doctor habilitat n medicin.
1984 este anul n care ncepe o activitate multilateral la
USMF Nicolae Testimianu, unde urmeaz o carier n
continu ascensiune de la asistent (1984-1992) pn la profesor
universitar (din 1993), i ef al catedrei Cardiologie, din 1998
pn n prezent.
n paralel, dl prof. Revenco desfoar o ampl munc de
cercetare, fiind astzi autor a peste o sut de lucrri tiinifice,
printre care se remarc n mod deosebit monografia sa n
domeniul cardiologiei clinice i al diagnosticului funcional.
Ajuns la aceast treapt a experienei profesionale, dl
profesor consider c pentru a te menine ntr-o permanent
Liviu Grib, dr. confereniar

Catedra Cardiologie, Facultatea Rezideniat
%$
ASOCIAIA
STUDENILOR
%%
Nr.1 (289), 2006
P R O P O L I S DN.

. . ,
, , . . , .
, . (, ) .
. , , .
. , , ,
, .
(, , , .).
.
. . , , , .

:
, ,
, .
Homeofarm , Propolis DN - ,
, .
: J01XX. .
1,5 . .
: Propolis ()
D2 0,5, 0,08, 1,5 .
: .
- .
: .
:
6 1/2 2-3
. 1 3
10 .
- 1 3 30 .
:
.

:
.
:
- , . , - . , , , (), (, ), . , - . -
Propolis DN

Propolis DN ( ) . 3
10 . 3
30 .
Euphorbium compositum SN.
%&
H O M E O FA R M , S R L

Propolis DN ( ) - . 6 1/2 3 .
6 1
3 .
Lymphomyosot (.) , , .
2 5 . 3 . 2 6
8 . 3 , 6 15
3 .
1 3
10 .
Mucosa compositum (.)
.
6 0,5 / 2
1-2 . 3 20 . .
4-5 per os 2-3
. 6 3 1
(1,1 ) / 1-2 4-5 . 1 . / 2 .

Propolis DN ( ) - . 6 1/2 2 .
6 1 2 30 .
Bioline Flu ( ) : 1-2 (
). 6-12 .

Mucosa compositum (.)
.
6 3 1 (1,1 ) /
1-2 4-5 .
1 . / 2 .
Propolis DN ( ) - . 1 3 .
Coenzyme compositum (.)
1 3 , 5.
,
,

Hepeel (.) -
. 2-3 .
Propolis DN ( ) - .
2 .
Propolis DN ( ) - . 1-1,5
.
Lymphomyosot (.) , . 2 5 . 3
. 2 6 8 . 3 .
6 15 3 ,
1-1,5 .
Thuja DN- ( )
2-3 2-3 .
Propolis DN ( ) - .
3 .
Mucosa compositum (.) (
). 6 3
1/3 1/2 / 2-3
2 .

-
Propolis DN ( ) - . 6
1/2 2-3 . -
Homeofarm, SRL
, 222411
, - 241776
%'
Nr.1 (289), 2006
IN
MEMORIAM
funcia de redactor-ef a fost i membru al Colegiului Ministerului
Ocrotirii Sntii participnd activ la rezolvarea multor probleme
din domeniul medicinii practice i teoretice. Din 1961, concomitent
cu lucrul efectuat n redacie, activeaz i ca asistent la catedra
Boli infecioase, iar din 1967 n calitate de confereniar.
Savantul V. Negrescu mbin activitatea pedagogic, tiinific
de editor cu cea practic. Astfel, din ianuarie 1964 pn n noiembrie
1970 activeaz n calitate de medic-ef al Spitalului Clinic Republican
de Boli Infecioase Toma Ciorb. De menionat, c anume lui Vasile
Negrescu i aparine meritul de a scoate din anonimat imaginea
ilustrului medic basarabean Toma Ciorb, contribuind la nvenicirea
memoriei acestuia. Aadar, numele medicului Toma Ciorb l poart
spitalul i o strad adiacent.
De rnd cu activitatea practic i pedagogic, V. Negrescu a
manifestat o aptitudine de invidiat n domeniul cercetrilor tiinifice.
Domnia Sa a studiat aciunea curativ a factorilor naturali climaterici,
apele subterane, lacurile, nmolul i eficiena acestora n tratamentul
sechelelor bolilor infecioase n condiii de sanatoriu. Aceste
investigaii au fost realizate n anii 1957-1963, soldndu-se cu
susinerea tezei doctorat n tiine medicale
.
n virtutea postului pe care l ocupa n cadrul Ministerul
Ocrotirii Sntii, V. Negrescu a contribuit la deschiderea
sanatoriilor curativ-profilactice n orelul Sergheevka, regiunea
Odesa, care funcioneaz i n prezent.
A fost unul din pionierii micrii ecologiste din Moldova,
organiznd, n anii optzeci, dezbateri n cadrul meselor rotunde i
n paginile revistei Ocrotirea Sntii, n domeniul problemelor
impuritii apelor, solului, cu participarea savanilor, specialitilor
i jurnalitilor din domeniu.
V. Negrescu, n 1975, prin concurs, este promovat la postul de
confereniar la cursul de Boli Infecioase al Facultii de Perfecionare
a Medicilor, iar din 1978 ef al cursului respectiv pe care l-a condus
pn n 1991, ulterior activnd n calitate de confereniar la catedra
Boli Infecioase FPM pn n 1994 anul pensionrii.
V. Negrescu a continuat cercetrile tiinifice n domeniul
patologiei infecioase fiind consacrate oreionului. Ele au fost
materializate n teza doctor habilitat n medicin, care nu a reuit
s-o susin. El a publicat peste 60 de lucrri tiinifice, dintre care
3 monografii; de sub conducerea lui s-au susinut 2 teze doctorat
n medicin.
D-lui a fost fondatorul i redactorul revistei medicale
populare S.O.S. (Societate, Om, Sntate) care a contribuit, pe
parcursul anilor 1991-1999, la popularizarea tiinei medicale,
revista fiind editat n limba romn.
Savantul, pedagogul i Omul V. Negrescu a fost unul din
fondatorii Ligii Medicilor din Republica Moldova, contribuind la
elaborarea Statutului acestei organizaii.
Pentru activitatea sa fructuoas n domeniul medicinii a fost
menionat cu distinciile Eminent al ocrotirii sntii (1965),
Medic Emerit al Republicii Moldova (1968), diplom de merit a
Prezidiului Sovietului Suprem al Republicii Moldova (1968) .a.
Erudiia, grija fa de nevoile oamenilor, bunvoina, dorina
de a face ceva bun pentru societate, cugetarea tiinific deosebit
acestea au fost calitile ce l-au caracterizat pe Omul Vasile
Negrescu, care a tras o brazd adnc n medicina autohton.
Amintirea despre Vasile Negrescu, Om cu liter mare, Om
al datoriei, va rmne venic vie n memoria celor care l-au
cunoscut, l-au respectat i l-au iubit.
Vasile
Negrescu
La 17 decembrie 2005, a plecat dintre noi, n lumea celor

drepi, Vasile Negrescu, un mare patriot al neamului romnesc,
savant, specialist n patologia infecioas, medic, pedagog, doctor
n tiine medicale, confereniar universitar, Medic Emerit. Din cei
78 de ani trii, 50 de ani i-a consacrat activitii practice, tiinifice
i pedagogice.
Vasile Negrescu s-a nscut la 18 ianuarie 1927, n comuna
Sturzeti, judeul Bli, n familia agricultorilor Iacob i Eufrosinia
Negrescu, buni cretini, gospodari, care i-au cultivat fiului cele
mai necesare i mai nobile virtuii omeneti: demnitatea de a fi
Om, stima fa de oameni, dragostea fa de semenii si, buntatea,
responsabilitatea de a purta cu cinste onoarea i numele naintailor
si, a neamului.
n anul 1934, pete pragul colii unde studiaz cu succes
programa claselor primare, urmeaz studiile la gimnaziul TehnicIndustrial, liceul Ion Creang din Bli, unde i face studiile
pn n martie 1944; le ntrerupe, ntorcndu-se la batin, unde a
activat n calitate de nvtor, fiind numit directorul colii de 7 ani
din Sturzeti, muncind i crend condiiile necesare ca elevii s-i
fac studiile. Funcionarii de la raion, fiind satisfcui de succesele
remarcabile ale tnrului director, l transfer la coala din comuna
Funduri-Noi. Dup ce s-a isprvit cu brio i aici, este numit director
la coala din comuna Ustiea. n condiii extrem de dificile,
V. Negrescu a manifestat caliti de bun organizator, un talent
deosebit. Mai trziu V. Negrescu se nscrie la coala medie Nr.1
din oraul Bli, pe care o absolvete n a. 1946, pentru ca s se
nscrie la Institutul de Stat de Medicin din Chiinu, unde nva
srguincios, cu tragere de inim. Dei n anii de studii a avut de
nfruntat dificulti de ordin material, tnrul student nu s-a lsat
prad disperrii i n a. 1951, absolvete cu succes Institutul de
Stat de Medicin din Chiinu.
Dup absolvire este repartizat ca medic la spitalul raional
din Glodeni, unde activeaz din luna august pn n octombrie a
aceluiai an, 1951. ncepnd cu 15 octombrie 1951, face studii
postuniversitare n domeniul Patologiei Infecioase n calitate de
secundariat clinic la catedra Boli Infecioase condus de profesorul
universitar L. Rozenier, studii absolvite n a. 1955. Concomitent
cu studiile n secundariat clinic, din 1953 pn la absolvire,
activeaz ca asistent la catedra Boli Infecioase. Dup absolvire
este repartizat i numit director al colii de Medicin din Tighina,
funcie pe care o deine pn n 1955, fiind apoi numit ef Direcie
curativ-profilactic a Ministerului Ocrotirii Sntii din RSSM,
funcie pe care o deine pn n 1959.
n aprilie 1959 este numit redactor-ef al revistei Ocrotirea
sntii, actualmente Curierul medical, unica pe atunci revist n
domeniul medicinii n republic, pe paginile creia au fost gzduite
lucrrile mai multor cercettori tiinifici i cadre didactice care
ulterior au fost recunoscute i peste hotarele RSSM, funcie pe
care o deine aproape 40 de ani, pn n 1998. Concomitent cu
Victor Pntea, dr.,confereniar, ef de curs Boli Infecioase al FPM

Constantin Andriu, dr.h., profesor, Om Emerit, ef catedr
Boli Infecioase, USMF Nicolae Testemianu
Victor Deatien, medic-ef Spitalul Clinic Republican de Boli
Infecioase Toma Ciorb
&
GHID PENTRU AUTORI
GUIDE FOR AUTHORS
* Articolele vor fi tiprite pe formatul

A4, Times New Roman 14 n Microsoft Word
la 1,5 intervale i cu marginile 2,0 cm pe toate
laturile.
*
4, 1,5 , 2,0 ,
14 Times New Roman, Microsoft
Word.
* 3- . .
* .
* . , .
, .
* .
, ,
..., ., . ..
* Manuscripts should be typed on one

side only of A4, 1,5-spaced throughout, with
2,0 margins, printing-type 14 Times New
Roman, in Microsoft Word.
7. Legendele desenelor - pe foaie aparte, n

funcie de numrul fotografiei.

:
1. , , , , , ,
,
, .
2. , (
), 150-200 .
, 3 6.
3. ( 15 )
: , , , .
, .

20
20 .
4. , 1,5 , , ,
,
-
.
5.
,
.
6. .
,
,
- . .
7.
, .
All papers have to be executed in the

following manner:
1. The title page includes the first and last
names of all authors, highest academic degrees, the name of the department and institution from which the work originated, and
the name and address of the author to whom
reprint requests should be addressed. A telephone number and E-mail for the corresponding author must be listed.
2. The abstract. Manuscript contains a 150to 200-word abstracts on separate pages in the
original language and in English. The abstract
ends with key words, 3 to 6.
3. The text of articles for clinical, experimental (till 15 pages) and brief reports should consist of: Introduction, Material and Methods,
Results, Discussion, Conclusions. Others descriptive heading and subheading may be used
if appropriate. Review articles and pharmacology articles must not exceed 20 pages or
contain more than 20 references.
4. References are listed on separate pages in
order of appearance in the text, and the appropriate numbers are inserted in the text in
superscript at the proper places. References
should be typed 1,5-spaced and must follow
the general arrangement and punctuation outlined in: International Committee of Medical
Journal Editors requirements for manuscripts
submitted to biomedical articles.
5. Tables type each on separate sheets, numbering consecutively with Roman numerals.
Explanatory matter belongs in footnotes, not
in the title.
6. Figures. The back of each photograph should
have a label showing the number, the title of
the article, the name of the first Author and an
arrow indicating the top edge. Color illustration will be reproduced at the Authors expense.
7. The figures corresponding legends should
be typed on a separate page.
* Submit an original and three copies of all
elements. Photocopies of the figures must be
attached to each copy of the manuscript.
* Submit a floppy disk labeled with the
Authors name.
* Cover letter: Manuscript must be
accompanied by a cover letter from the author
who is responsible for correspondence
regarding the manuscript. The letter should
contain a statement that the manuscript has
been seen and approved by all authors and
the material is previously unpublished.
* Submission: Manuscripts and books for
possible review should be sent to Editor-in-Chief
Boris Topor, M.D., Ph.D., Department of
Operative Surgery and Topographical Anatomy,
State Medical and Pharmaceutical University.
Articolele se public n limba prezentat.
Articles are published on the original language.
. , 192, MD-2004
,
: (+37322) 222715
: (+37322) 295384
www.usmf.md
192 Bd. Stefan cel Mare

Chisinau, MD-2004, Republic of Moldova
Telephone: (+37322) 222715
Fax: (+37322) 295384
www.usmf.md
* Lucrrile vor fi prezentate n 3 exemplare

cu toate elementele corespunztoare.
* Pe dischete se va indica numele autorului.
* Scrisoarea de nsoire. Articolele vor fi
nsoite de o scrisoare din numele autorului,
responsabil pentru coresponden. Scrisoarea
va conine afirmaia, c toi autorii sunt de
acord cu coninutul i c materialele date nu
s-au publicat anterior.
* Prezentarea. Articolele vor fi depuse pe
numele redactorului-ef Boris Topor,
dr.hab.t.med., prof., catedra Chirurgie
Operatorie i Anatomie Topografic,
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu.
Articolele vor fi structurate dup schema:
1. Foaia de titlu va conine prenumele i
numele autorilor, titlul/gradul tiinific, instituia i, de asemenea, prenumele, numele,
adresa, numrul de telefon, adresa electronic
a autorului cu care se va coresponda.
2. Rezumatele: n limba romn i englez
(i rus, de autori din Republica Moldova)
pn la 150-200 de cuvinte pe foi aparte,
finisate cu cuvinte-cheie, de la 3 pn la 6.
3. Textul articolelor clinice, experimentale
(pn la 15 pagini) i al publicaiilor scurte
va cuprinde: introducere, materiale i metode,
rezultate obinute, discuii i concluzii. Alt
structur se va accepta, dac aceasta va corespunde coninutului materialului.
Publicaiile referative i farmaceutice nu vor
depi 20 de pagini i nu vor conine mai mult
de 20 de referine.
4. Bibliografia - pe foaie aparte, la 1,5
intervale, n ordinea referinei n text, artate
cu superscript, ce va corespunde cerinelor
International Committee of Medical Journal
Editors pentru publicaiile medico-biologice.
5. Tabelele pe foi aparte, enumerate cu cifre
romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
6. Desenele pe verso foto se pune numrul
de ordine, denumirea articolului, numele
primului autor, marginea superioar va fi
indicat cu sgeat. Foto color se vor publica
din sursele autorului.
Bd. tefan cel Mare, 192

MD-2004, Chiinu, Republica Moldova
Telefon: (+37322) 222715
Fax: (+37322) 295384
www.usmf.md
Autorii sunt responsabili de coninutul articolelor publicate //

CM 1-2006 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

CM 1-2006 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Colegiul de redacie

Boris Topor, dr.h., profesor

Dr.h., profesor, academician A RM

Membrii de onoare ai Consiliului de redacie

Grup redacional executiv

REVISTA CURIERUL MEDICAL

Revista Curierul Medical, ntreprindere de Stat

Natalia Bezniuc, MA, redactor coordonator

Nicolae Fruntau, Dr.h., profesor (redactor medical)

Republica Moldova a aderat la Declaraia de la Beijing

Republica Moldova s-a angajat s asigure elaborarea i

Mai multe medicamente compensate disponibile n farmacii

de familie, medicamentele compensate sunt eliberate n

Nr.1 (289), 2006

Baurci, Copciac, Congaz, precum i n instituiile medicosanitare publice SR Clrai i SR oldneti.

Baza tehnico-material a dou instituii medico-sanitare

Necesitatea utilizrii Domperidonei (Motilium) la bolnavii cu ulcer

Nr.1 (289), 2006

Analiza motoricii gastrice i duodenale, la bolnavii

1. Lam S. K. Pathogenesis and pathophysiology of duodenal ulcer. Clin

Eugen Cobleanschi, dr., confereniar

Unele aspecte ale tratamentului chirurgical al fracturilor platoului tibial

Fracturile metaepifizei proximale a tibiei constituie o

vertical n catatraumatisme cu gamba n extensie. Valoarea forei

Nr.1 (289), 2006

Fracturile condiliene, cu implicarea tuberculului (spinei),

B1 fracturi prin separare:

B2 fractur prin nfundare:

B3 fracturi complexe, cu separare i nfundare:

C1 fractura epi-metafizar simpl:

C2 fractur simpl epimetafizar i cu cominuie

C3 fractura epifizar cominutiv:

printre care: lipsa necesitii de recoltare a materialului din

Artrotomia i ridicarea lor cu grefarea spaiului

Crearea unei ferestre n corticala ntreag condilar,

Filip I. Gornea, dr.h., profesor

Nr.1 (289), 2006

Nr.1 (289), 2006

, (98,6%) , - 43,51,2 , - 3,50,2 , - 3,80,2 , 3,90,08 , - 25,01,2 .

Nr.1 (289), 2006

1. Iguchi M., Shiotani A., Nishioka S. H. pylori infection reduces intraluminal

Tratamentul dizarmoniei dento-alveolare cu nghesuire

(1966) subliniaz c metoda poate fi aplicat n funcie

Nr.1 (289), 2006

Fig. 1. Evaluarea raportului intercanin n urma tratamentului

caz. Patologia frenului limbii a fost prezent la 6(27,28%) bolnavi.

Rezultatele obinute i discuii

Fig. 2. Evaluarea raportului dinilor frontali n cadrul tratamentului DDA cu nghesuire,

la arcada inferioar. Postcurativ, numrul de pacieni cu

Observm c valoarea acestor parametri la finele tratamentului

Nr.1 (289), 2006

Rdcinile fixate n corticala osului au o rezisten sporit

Molarii rotai distal au o rezisten mai bun la mezializare

Finisarea ocluziei este mai bun cnd molarii se afl cu o

fiecare dinte deplasat are o tendin de recidiv;

toate cazurile tratate, indiferent de malocluzie, au necesitat

nu ntotdeauna este cunoscut cauza dezvoltrii anomaliei;

ocluzia bine echilibrat este o garanie a stabilitii;

meninerea condiiei optime de reorganizare a esuturilor

dac tratamentul s-a realizat numai la arcada superioar,

toate tratamentele efectuate n perioada de cretere au o

La cinci pacieni am aplicat retainerul propus de noi

Fig. 3. Quad Helix.

p>0,05 p<0,05 p<0,01 ****p<0,001

p>0,05 p<0,05 p<0,01 ****p<0,001

p>0,05 p<0,05 p<0,01 ****p<0,001