EXPOSICIN GRUPO 1

-VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y SU CLASIFICACIN.

La Vigilancia Epidemiolgica se subdivide en Sistemas de Vigilancia
Epidemiolgica (SVE)
Se establecen dependiendo la cobertura que se quiera tener, de los objetivos que
se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales, humanas y del inters de
Organismos Gubernamentales o no Gubernamentales.
SVE de carcter universal, en el cual la totalidad del nmero de casos de
una poblacin definida se incluye en el sistema. Se conoce como "basado
en la poblacin", y toma en cuenta todos los casos que se presentan.
Requiere del concurso de las instituciones que por una razn u otra
recolectan informacin sobre los eventos.
SVE basado en muestras de casos, en el que la informacin se obtiene
de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la
representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles
casos que ocurran en la poblacin.
SVE basado en revisin de registros institucionales, en el que se
revisan peridicamente los registros institucionales, con el propsito de
analizar e identificar las variables de inters. Hay que identificar
adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como
historias clnicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias
presentadas a las instituciones de polica o de familia. Debe definirse con
precisin la periodicidad, mecanismos de recoleccin, manejo de la
informacin, evaluacin y difusin de los datos as como las variables a
seleccionar.
SVE por encuestas en el cual la informacin se obtiene a travs de
cuestionarios enfocados hacia una temtica especifica, en un periodo de
tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodologa se combina con las de
las muestras de poblacin o se usa para areas pequeas, tiene como
finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser
epidmico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo
definido. Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un nmero de
crmenes con caractersticas especificas. No todos los datos corresponden
a "casos".
SVE de carcter centinela en el cual una o ms instituciones se escogen
para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir
intervenciones preventivas. En general no tiene representatividad
poblacional pero s el merito de llamar la atencin en forma especial sobre

situaciones de riesgo y cumplen por ello una funcin clave para la toma de
decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran
magnitud, los hospitales con mayor nmero de heridos, o las Comisaras de
Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en lo
que este sistema se puede establecer.
SVE de laboratorios, a travs del cual se puede obtener informacin, Se
usa para confirmar diagnsticos o para evidenciar factores de riesgo
adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la
recoleccin de informacin es la obtencin de datos de laboratorio que
puedan servir para establecer un posible riesgo de inters a la comunidad

-DEFINICIN
Es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable
para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o
los problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que pueda
ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que lleven
a la prevencin y el control de la enfermedad.
Vigilancia es la recopilacin, anlisis, interpretacin y difusin, en forma
sistemtica y constante, de datos especficos sobre eventos de salud-enfermedad
en una poblacin para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la
salud pblica. La vigilancia es informacin analizada para la accin y su objetivo
es obtener informacin actualizada y oportuna para ofrecer orientacin tcnica a
quienes tienen responsabilidad de decidir acciones de prevencin y control.
La vigilancia epidemiolgica es una de las principales herramientas que se
dispone en Salud Pblica para establecer la ocurrencia, distribucin y factores
condicionantes en los procesos de salud-enfermedad-atencin. Adems abarca el
desarrollo de intervenciones que modifiquen la problemtica observada. Tambin
es la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin
relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. El
anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de
decisiones y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.
OBJETIVOS
Mantener actualizado el conocimiento de la conducta de las enfermedades
del rea bajo vigilancia.
Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades
bajo vigilancia.
Formular las medidas de control adecuadas segn el nivel correspondiente.
Evaluar las medidas de control planteadas.

MTODOS DE ANLISIS
Las mediciones epidemiolgicas, suponen la construccin de tres tipos de
medidas: Medidas de ocurrencia, asociacin y significancia estadstica, producidas
por fuentes de informacin y mecanismos de recoleccin, como los registros,
encuestas y tcnicas participativas.
Medidas de ocurrencia de eventos o problemas de salud.
Comprenden las medidas de tendencia central (media, mediana y moda),
las frecuencias (absolutas y relativas), los coeficientes y las proporciones y
tasas.
Esta ltima medida interesa particularmente, considerando que una tasa
mide un riesgo de salud a travs de un cociente. Es simplemente la
expresin matemtica de la relacin entre la cantidad de hechos de inters
(el numerador) y la poblacin expuesta a riesgo de sufrir el hecho (el
denominador), y una especificacin de tiempo:
Cantidad de hechos (casos, defunciones
o servicios)
en un perodo especfico de tiempo
TASA =
------------------------------------------x 10n
Poblacin expuesta a riesgo de sufrir un hecho
(caso, defuncin o servicio)

Las tasas se deben utilizar a interpretar con ciertas precauciones, entre las que se
cuentan:
falacia ecolgica: generalizar los datos recogidos en un rea en particular a
todos los que viven en dicha rea;
variacin de base: se debe especificar siempre sobre que base se ha
expresado la tasa (porcentaje, por 1.000, por 10.000, etc);
falsa asociacin: dos tasas sobre problemas diferentes pueden pertenecer
a dos grupos diferentes de personas y no estar asociados.
pequeos denominadores: con pequeas poblaciones la variacin
estadstica puede ser muy alta y no permitir comparaciones.
Medidas de significancia estadstica
Para que un factor de riesgo pueda ser considerado causal, se necesita medir la
signifcancia estadstica de la asociacin, ya que en la naturaleza y en la sociedad,
las relaciones observadas entre fenmenos, que pueden expresarse en trminos
de asocia~ cin, tienen una cierta probabilidad de ser productos del azar. Se debe
medir el grado de certeza de que algn hallazgo corresponda a una asociacin

real y no casual, debida a dificultades en el tamao de la muestra, dimensin de

medidas, distribucin de casos, etc.
Las etapas del uso del mtodo estadstico en estudios epidemiolgicos pueden
resumirse en:
Determinacin de la muestra;
etapa exploratoria, con use de tcnicas de estadsticas descriptiva (resumen de
la informacin);
etapa de inferencia estadstica (anlisis de informacin y conclusiones derivadas
Se trabaja con variables, que son caractersticas que pueden tomar diferentes
valores, no necesariamente numricos, en los distintos elementos o individuos
estudiados. Usualmente conviene identificar un pequeo numero de variables
estratgicas que determinen los aspectos esenciales del problema de salud
/enfermedad.
Las variables pueden ser:
Cualitativas: aquellas que expresan una cualidad - no susceptible de medicin
numrica - del objeto o individuo observado, con relacin a las posibles respuestas
que para dicha variable se puedan obtener en los distintos elementos o individuos
(sexo, nacionalidad, etc.). Pueden ser nominales u ordinales.
Cuantitativas: aquellas en que la categora es la expresin numrica o la medicin
cuantitativa del hecho que se est observando (edad, estatura, peso, etc.).
Pueden ser discretas o continuas (Ej. peso).
Las pruebas estadsticas que se aplican en cada oportunidad no son objeto de
este manual y pueden hallarse en libros de bioestadstica, existiendo tablas
relativamente sencillas que permiten correlacionar tipos de variables, calcular
pruebas estadsticas y conocer las condiciones de su aplicacin.
Otros instrumentos de la epidemiologa
La epidemiologa cuenta con nuevos, o rejuvenecidos, abordajes que, solos o
combinados, tratan de ofrecer una mayor dimensin colectiva de su objeto de
estudio: la poblacin. Entre ellos se cuentan:
Trazadores
La idea bsica del concepto de indicador trazador es que uno o muy pocos
indicadores permiten tener una idea de un conjunto mayor de procesos y hechos.
La seleccin de un trazador requiere un adecuado marco conceptual que sustente
la relacin entre el indicador y los procesos que se espera refleje, adems de una
validacin de su sensibilidad y especificidad. Se trata de indicadores que se
utilizan para evaluar un grupo mayor de variables, de las cuales se consideran
representativos.
Se ha utilizado asimismo el concepto de trazadores para evaluar
epidemiolgicamente la cobertura de servicios. Se utiliza una patologa cuya
frecuencia sea conocida en poblaciones de condiciones epidemiolgicas similares

a la cual se evala. Otra forma de utilizacin ha sido identificar enfermos y

discapacidades innecesarias y muertes prematuras que podran ser evitadas.
La estimacin de la calidad por medio de trazadores examina esencialmente los
aspectos de la racionalidad cientfica, por medio del cumplimiento de los criterios
explcitos o implcitos o del alcance de estndares determinados.
Unidades geogrfico - poblacionales
Consiste en estudios epidemiolgicos donde se trabaja con una poblacin en
relacin a una unidad territorial definida, considerando que la comunidad tiende a
conformar conglomerados relativamente homogneos que corresponden a reas
geogrficas y a una determinada situacin de salud/enfermedad.
Estrategia de vigilancia centinela.
Los grupos poblacionales, eventos o reas de los cuales se recolecta la
informacin son seleccionados no tanto por la representatividad estadstica de los
mismos, como por la representatividad cualitativa con respecto al universo al cual
se desea inferir sus resultados.
Si bien el tamao de la muestra puede ser calculado para que sea
estadsticamente representativa, lo que se trata es de lograr representatividad
cualitativa, facilidad de obtener la informacin y asegurarse la repetitividad en el
tiempo. Una vez establecido el grupo de observacin, la preocupacin central es la
recoleccin de la informacin en condiciones adecuadas, reduciendo los errores
de observacin y el subregistro, al mnimo posible.
Estudios de escenarios o nichos . socioecolgicos.
Se entiende por escenario al espacio situacional en el que diferentes sujetos
intervienen con sus intereses, posicionamiento, necesidades, valores y
capacidades, frente a problemas de salud. Es decir, todos aquellos factores donde
no solo la legitimizacin formal de prestar un servicio define la actitud y la prctica,
sino sobre todo la necesidad prctica de resolver y enfrentar una situacin.
Desde el punto de vista de la epidemiologa aplicada a los SILOS, es necesario
ubicar los escenarios y los nichos socioecolgicos fundamentales para potenciar la
vigilancia epidemiolgica, es decir, la capacidad de observacin a intervencin
sobre los eventos y problemas de salud.
Mapas inteligentes.
Contribuyen a presentar la informacin en forma grfica, sencilla y rpida,
facilitando el anlisis para planiticar las intervenciones a travs de mapas,
destacando las reas de mayor riesgo y con mayor necesidad de actividades de
control.
Evaluaciones epidemiolgicas rpidas.
Muchos de los ms tiles mtodos de evaluacin rpida comprenden en realidad
extensiones o modifcaciones de las tcnicas epidemiolgicas tradicionales.

Por ejemplo, el mtodo de muestreo de conglomerados (clusters), utilizado por el

programa ampliado de inmunizaciones, como se explica ms abajo, modifica el
mtodo de muestreo tradicional para hacer muestreos facilitados de encuestas y
en donde la seguridad de los mrgenes es difcil de obtener.
LQAS (Lot Quality Assurance Sampling), un mtodo tradicional utilizado para
control de calidad en la industria, es ahora modificado y aplicado en la realizacin
de los monitoreos de programas de salud. El estudio de casos y controles,
tradicionalmente utilizado para el estudio de enfermedades poco frecuentes, es
ahora adaptado para evaluar intervenciones.
LQAS es de utilidad para recoger la informacin epidemiolgica que necesita la
gerencia de salud para el monitoreo de sus intervenciones. La tcnica ms
adecuada de evaluacin rpida para usar en una situacin particular depende del
tiempo disponible por los analistas y los administradores de programas para tomar
sus decisiones.
Conglomerados (clusters).
Pueden ser identificados como un sistema de vigilancia continua de grupos y
corresponde a la estrategia de centinelas y de mtodos rpidos.
Estos conglomerados para eventos son usados para monitorear la situacin de
salud y el use y efectividad de las medidas preventivas y de control, siendo
muchas veces reportados por los propios integrantes de la poblacin, verdaderos
censores sanitarios.
Instrumentos de priorizacin de riesgos e intervenciones.
Comprende la utilizacin de indicadores con mucho mayor poder analtico, tanto
para el epidemilogo como para el administrador o sanitarista y de gran capacidad
para exponer determinada situacin de salud al poder decisorio poltico. Se puede
citar por ejemplo:
REM: Razn estandarizada de la mortalidad
Se puede obtener dividiendo el total de defunciones observadas por el total de
defunciones esperadas y estas ltimas se calcularn utilizando la estructura de
edad de la poblacin estudiada (de la cual provienen las muestras observadas) y
un vector de tasas especficas de referencia, construido utilizando para cada grupo
de edad y sexo la tasa especfica ms baja observada en cualquiera de los
estratos considerados.
AVPP: Aos de vida potencial perdida
Utilizando una edad como lmite superior (en general 65 aos) y un punto medio
de cada grupo de edad, este instrumento permite evaluar ms eficientemente el
real impacto de problemas de salud no suficientemente representados por los
indicadores tradicionales, tal como accidentes, suicidios, etc.
AVAD: Aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad:

Se mide la carga global de la morbilidad (CGM), combinando:

las prdidas de vida por muerte prematura, que se define como la diferencia
entre la edad al momento de morir y la esperanza de vida a esa edad en
una poblacin de baja mortalidad;
la prdida de vida saludable resultante de la discapcidad.
Riesgo relativo con tendencia temporal
Obtenidos de modelos de regresin en donde la morbimortalidad para cada grupo
de edad, lugar y perodo de tiempo se distribuye como una variable de Poisson, to
que permite analizar en qu SILOS o rea programtica se tuvo ms impacto en
controlar los riesgos relativos.
Paquetes informticos especializados
La introduccin de la computacin electrnica en los inicios de los aos sesenta,
crea una verdadera revolucin en la investigacin epidemiolgica. Emergi una
posibilidad real de ampliacin de las bases de datos epidemiolgicos, adems de
la creacin de tcnicas analticas con especificaciones inimaginables en los
tiempos del anlisis mecnico de datos.
Los anlisis multivariados trajeron una perspectiva de solucin al problema de las
variables de confusin, intrnsecos a los diseos observacionales que
prcticamente determinan la especificidad de la epidemiologa en relacin a las
dems ciencias del rea mdica. Tambin la computacin torn posible el
perfeccionamiento y la disponibilidad de pruebas de significancia estadstica cada
vez ms precisas y poderosas.
Algunos paquetes ms utilizados en el campo de la epidemiologa son:
EPIINFO - programa integrado por un procesador de textos (apto para cargar
protocolos), base de datos y sistema estadstico para epidemiologa. Importa y
exporta informacin de y a otros programas. Se ha extendido su use no solo a la
investigacin local, sino tambin como instrumento pedaggico en la enseanza
de la epidemiologa y la bioestadstica.
EPIMAP - programa complementario del anterior, ya que brinda la posibilidad de
realizar mapas inteligentes y, por ende, de optimizar la labor epidemiolgica en los
distritos de salud y reas programticas de una manera trascendental.
ETAPAS Y ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Entrada o Insumos de los datos:
Los datos que se introducen son datos crudos que constituyen el alimento del
sistema. De su calidad depender la calidad de la informacin epidemiolgica que
se obtendr. Algunas de las fuentes de donde pueden ser tomados son:
-Registro de Defunciones Humanas y animales.
-Notificacin de enfermedades.

-Notificacin de Epidemias.
-Investigaciones de Laboratorio.
-Investigaciones de casos individuales.
-Encuestas Epidemiolgicas.
-Investigacin de Epidemias.
-Estudios de Reservorios y Vectores.
-Datos Demogrficos.
-Consumo de Productos Biolgicos y Drogas.
-Condiciones del Medio.
-Educacin y adiestramiento.
-Control de Calidad del Sistema de Vigilancia.
-Conocimientos sobre el problema objeto de vigilancia.
-Ausentismo laboral y Escolar.
La informacin se recolecta bsicamente de dos formas:
La recoleccin PASIVA se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los
datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. La mayora
de los SVE son de carcter Pasivo.
La recoleccin ACTIVA es aquella en la cual, los encargados del SVE contactan a
quienes reportan la informacin y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la
fuente primaria de los datos, en primera instancia o para comprobar datos
dudosos o incompletos. Generalmente el uso de este mecanismo de obtencin de
informacin incrementa la cantidad y calidad de los datos. Sin embargo, tambin
acarrea mayores costos
Procesamiento de Datos
Constituye el segundo elemento del Sistema de Vigilancia, en el cual los datos
crudos que ingresaron al sistema son sometidos a procesamientos estadsticos y
epidemiolgicos, a travs de los cuales son transformados en la informacin
epidemiolgica que analizada e interpretada nos orienta para tomar medidas
oportunas y necesarias para controlar o modificar la situacin Problema. Para
hacer un procesamiento adecuado de los datos es necesario realizar:
Evaluacin de la confiabilidad de los datos.
Tabulacin.
Anlisis e interpretacin.
Preparacin de informes.
Salida de la Informacin.

Es el elemento final del Sistema de Vigilancia. El producto obtenido es llamado

Informacin epidemiolgica, la cual est representada por: Informes, Propuestas
de investigacin, Recomendaciones, etc. Como pueden ser:
Historia Natural de las enfermedades.
Caractersticas Epidemiolgicas y tendencias de las enfermedades.
Definicin de Brotes.
Descubrimientos de cambios ecolgicos que afectan o pueden afectar la
Salud.
Formulacin y Comprobacin de las Hiptesis.
Prediccin.
Diseminacin de la Enfermedad.
Establecimiento de Problemas.

Previsin y Control de enfermedades. Planificacin e implementacin de

Programas.
Evaluacin de Programas: Eficacia (epidemiolgica)

Eficiencia (administrativa)
Eficiencia del Personal.
Las actividades del Sistema de la vigilancia Epidemiolgica se cumplen en tres (3)
niveles sucesivos a saber:
1.- Unidad local o de accin Vertical, donde se genera el dato, y de all es
notificado a la unidad de estadstica y directamente a la unidad de vigilancia
epidemiolgica.
2.- Unidad de estadstica, donde los datos son analizados y se transforman en
informacin estadstica, la cual es presentada a la unidad de Vigilancia
epidemiolgica.
3.- Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, donde se analiza la informacin
estadstica y se transforma en informacin epidemiolgica, se interpretan los
resultados y se elaboran los informes y recomendaciones que sern enviados a
los niveles polticos y administrativos para que se decidan y ejecuten las medidas
pertinentes. Tambin se enviara la informacin a las unidades locales a travs de
boletines o comunicaciones especiales, en algunos casos la unidad de vigilancia
epidemiolgica solicita datos adicionales directamente a la unidad local.
Criterios de Prioridad
Lo ideal sera vigilar todas la enfermedades, sin embargo, lo costoso de todos los
programas se hara insostenible para el estado, por esa razn se hace necesario
establecer criterios para dar prioridad a los programas que se van a aplicar. Estos
criterios son:

Alta incidencia y Prevalencia.

Alto impacto potencial y trascendencia.
Mayor Vulnerabilidad.
Medidas de Control ms econmicas, sencillas y que no necesiten grandes
investigaciones.

Lista de enfermedades de Notificacin Obligatoria

Existen enfermedades cuya notificacin a las autoridades competentes es
obligatoria. El lugar, la institucin y el tiempo para efectuar esa notificacin vara
con el tipo de enfermedad. Existen aquellas que son objeto de vigilancia a nivel
internacional, otras a nivel de las Amricas, un nmero mayor a nivel Nacional y
algunas a nivel Regional.
Las enfermedades de vigilancia Internacional deben ser notificadas a la OMS en
Ginebra antes de las 24 horas, y son: Viruela, Fiebre Amarilla Peste y Clera.
Las de vigilancia en las Amricas se notifican a la OPS en Washington lo ms
temprano posible, aunque no tan perentorio como las de vigilancia Internacional, y
son: Influenza, Malaria, Poliomielitis, Tifus Exantemtico por piojos, Dengue y
Sida.
Las de vigilancia nacional deben tener notificacin semanal a la direccin de
vigilancia epidemiolgica del MPPS, la lista es muy extensa, la cual puede variar
por la salida de algunas enfermedades y el ingreso de otras, por esa razn se
debe contar con una lista actualizada que nos permita cumplir con esta obligacin.
CARACTERISTICAS
Intervencin sobre problemas salud (daos, riesgos y determinantes).
nfasis en problemas que requieran atencin continua.
Operacionalizacin del campo de riesgos.
Articulacin sobre las acciones de promocin, prevencin y curativas.
Actuacin intersectorial.
Acciones sobre el territorio.
Intervencin en formas de operaciones.
USOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
1.-Estimacin cuantitativa de la magnitud de un problema
2.-Determinar la distribucin geogrfica
3.-Identificar brotes y epidemias
4.-Conocer la historia natural de la enfermedad.
5.-Evaluacin de las medidas de control y prevencin
6.-Monitorear los cambios de los agentes infecciosos

7.-Facilitar la investigacin epidemiolgica.

8.-Comprobacin de hiptesis
9.-Facilitar la informacin para la planificacin