ndice

Introduccin........................................................................................................ 1
Antecedentes...................................................................................................... 2
Definicin............................................................................................................ 2
Ecologa oral.................................................................................................... 2
La cavidad oral como hbitat para los microorganismos....................................3
Factores de la cavidad oral que influyen en el crecimiento de los
microorganismos (fuentes de infeccin).............................................................5
3. Factores nutricionales..................................................................................... 8
Desarrollo de la flora bucal................................................................................. 9
Los microorganismos patgenos de la boca y los dientes.................................10
Produccin de infecciones en va oral...............................................................11
Consideraciones acerca del diagnstico bacteriolgico de las infecciones de la
boca.................................................................................................................. 12
Relacin de la placa dental en la formacin de caries......................................13
Ecologa microbiana, utilidad en tcnicas moleculares.....................................15
Actividades de la microbiologa oral..................................................................15
Crecimiento bacteriano..................................................................................... 16
Fase de latencia o adaptacin....................................................................16
Fase exponencial o de crecimiento logartmico..........................................17
Fase estacionaria........................................................................................ 17
Fase de declinacin o muerte.....................................................................18
Efecto de la temperatura............................................................................... 18
Condiciones de pH......................................................................................... 19
Ecosistemas bacterianos orales........................................................................21
Funciones de la microbiota oral........................................................................25
Definiciones...................................................................................................... 27
Placa bacteriana............................................................................................... 27
Pelcula adquirida.............................................................................................. 28
Materia Alba...................................................................................................... 28
Hiptesis del papel de la placa en la etiologa de la caries...............................29
Placa No Especfica........................................................................................ 29

Placa Especfica............................................................................................. 29
Placa Ecolgica.............................................................................................. 29
Cariogenicidad de la placa................................................................................ 29
Microorganismos de la placa dental relacionados con periodontitis.................30
Microflora del surco gingival............................................................................. 33
Bacterias usuales en la placa bacteriana del surco gingival:.........................33
CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA...............................................34
Curva de Stephan............................................................................................. 35
Conclusiones del estudio realizado...................................................................36
Pruebas para determinar la susceptibilidad a caries dental..............................37
Inmunizacin contra la caries dental................................................................38
LA RESPUESTA INMUNE EN LA CARIES DENTAL..............................................38
INMUNIDAD ESPECFICA ANTE CARIES DENTAL..............................................40
VACUNAS ANTICARIES.................................................................................... 41
Conclusiones..................................................................................................... 42
Bibliografa........................................................................................................ 43

Introduccin.
La microbiologa, es la ciencia que estudia los microorganismos en su
naturaleza, vida y accin. El trmino, etimolgicamente, es de amplio
significado, pero suele utilizarse en sentido limitado para comprender
determinadas formas microscpicas de vida.
Su campo incluye las bacterias, las rickettsias, los virus, las levaduras,
los mohos y los protozoos en relacin con el hombre y sus actividades, los
animales, las plantas y entre ellos mismos.
Por lo tanto, todo profesionista o estudiante de ciencias de la salud, en
particular de odontologa y medicina, deben estudiar los microorganismos
con sus caractersticas morfolgicas, biolgicas y antignicas; su relacin
con la infeccin y con la enfermedad en el hombre; las vas de
penetracin del hospedero, las acciones y los cambios quimiofisiolgicos y
celulares que ocasionan; la resistencia natural adquirida que ofrece el
organismo, as como otros estados inmunitarios a que dan lugar; los
sistemas profilcticos a travs de medidas sanitarias y del uso de
productos biolgicos, asimismo el alcance que brinda el laboratorio para

el diagnstico etiolgico de las

enfermedades.
En cuanto a que la
prevencin
y
tratamiento
eficaces de las enfermedades
infecciosas en el hombre y los
animales,
estn
ligados
directamente al conocimiento
de los agentes causales, se
deduce
que
todos
los
miembros
encargados
de
vigilar la salud se preocupen
por
las
enfermedades
causadas
por
los
microorganismos.
El dentista que ejerce se interesa primariamente por las enfermedades
de los dientes y estructuras de sostn. Como miembro del equipo humano
encargado de la conservacin de la salud, tiene la responsabilidad de
conocer los efectos de las enfermedades mencionadas.
La importancia del conocimiento fundamental de microbiologa para
nosotros los estudiantes de odontologa, radica en el hecho de que la
mayor parte de las enfermedades de la cavidad bucal que requieren
tratamiento dental, son resultado directo o indirecto del metabolismo de
la microflora bucal.
Los odontlogos debern estar conscientes del papel de los
microorganismos en la etiologa de la caries dental y la enfermedad
periodontal, de la necesidad de comprender la naturaleza y el desarrollo
de la placa dental y la flora bacteriana normal, de identificar las causas y
el tratamiento de las infecciones bucales, as como de valorar el peligro
que presenta en la odontologa la infeccin cruzada, y de conocer las
tcnicas aspticas y los mtodos de esterilizacin y desinfeccin
habituales.
Antecedentes
El estudio de la Microbiologa de la cavidad bucal, los dientes y las encas, ha
cobrado en los ltimos tiempos una importancia extraordinaria. Sin embargo, el
conocimiento de los microorganismos existentes en la oca es tan antiguo como
la historia misma de la microbiologa. En efecto, las observaciones magistrales
logradas por el inventor del microscopio, Antonio Van Leeuwenhoek, en 1663,

consignaron en primer lugar, la descripcin de los microorganismo presentes

en la boca humana.
Muchos aos despus, Willoughby Layton Miller, describe en 1890, con mayor
abundancia de datos, las bacterias encontradas en la boca, siendo el primero
en relacionar su actividad biolgica, con la aparicin de las caries en los
dientes, concepto que es recientemente redescubierto en 1965, para
establecer definitivamente, la naturaleza del mecanismo productor de este
proceso.
En lo que hace a nuestro pas, podemos afirmar que el estudio de la
microbiologa de la boca y dientes y su aplicacin en el diagnstico de las
infecciones orales aplicadas a la odontologa, son bastante escasos. La
demanda del laboratorio por cuenta del profesionalmente es sumamente rara.
Definicin
Ecologa oral
La ecologa no solo estudia las interrelaciones entre los organismos y su
ambiente vivo y no vivo, sino adems el papel y contribuciones de estos
organismos en la naturaleza y en los ciclos biolgicos y ecolgicos que
mantienen en equilibrio los delicados eventos que ocurren en un ambiente
determinado. El desarrollo de la comunidad de microorganismos orales
usualmente envuelve una sucesin de poblaciones; proceso que comienza con
la colonizacin del hbitat por grupos de microorganismos pioneros, y que
continua hacia la diversidad y complejidad de la comunidad microbiana. Uno
de los aspectos ms difciles de estudiar han sido los factores que inciden en
la alteracin del balance en el ecosistema oral, debido en gran parte a que
existen all cerca de 300 especies diferentes que colonizan y que interactan
entre s durante un largo periodo de tiempo. La mayor parte de la flora oral
tiene la caracterstica de ser transitoria, y solo quedaran como residentes
aproximadamente unas 20 especies. En estado de equilibrio, la mayora de las
bacterias de la cavidad oral son compatibles con salud; sin embargo, cuando
se conjugan circunstancias especiales del ambiente oral, de los mecanismos
de virulencia del microorganismo y de las condiciones y comportamiento del
husped, estas bacterias se convierten en actores principales, exhibiendo todo
su potencial virulento que conduce al estado de enfermedad.

La cavidad oral como hbitat para los microorganismos.Adquisicin y

composicin
de
la
microbiota
oral.
Antes del parto, el feto vive en un ambiente estril, rodeado del lquido

amnitico y la placenta; es en el momento del nacimiento, cuando se pone en

contacto primero en el canal del parto, y posteriormente en el ambiente que le
rodea, con los distintos microorganismos que van a colonizar su piel, nariz,
cavidad oral y otras regiones corporales. Para ello, estos microorganismos
deben ser capaces de adherirse a los epitelios como un primer paso que
permita la colonizacin y multiplicacin posteriores. La colonizacin
nicamente puede ser llevada a cabo por microorganismos pertenecientes a
la microbiota humana y que lgicamente proceden de la microbiota de las
personas que estn en contacto con el recin nacido. Los microorganismos de
la microbiota humana incluye un gran nmero de especies que han
experimentado una evolucin adaptativa que les permite colonizar casi
exclusivamente a la especie humana y en su mayora no pueden colonizar
otros hbitats fuera del animal con el que mantienen una relacin
de simbiosis.
Aunque adquirimos los microorganismos ya durante nuestro nacimiento,
factores como la edad, el sexo, la alimentacin, el embarazo, el ambiente o el
sistema inmune del propio individuo los modificarn con el paso del tiempo. La
instauracin de la microbiota tan slo lleva unas pocas semanas en el neonato,
ya que lactobacilos, cianobacterias, estafilococos, micrococos, bacilos Gram
negativos entricos, levaduras y estreptococos desaparecen a los 2 5 das
despus del nacimiento para ser reemplazados por la microbiota humana.
Atendiendo a la capacidad de colonizacin de las bacterias podemos dividirlas
en dos grupos: residentes y transentes, stas ltimas se encuentran en la
superficie epitelial, son fciles de eliminar, y provienen del contacto con
diversos elementos ambientales (ej. objetos, tierra, polvo, alimentos, etc.).
Estn bacterias no estn adaptadas a las superficies humanas por residir en
otros
hbitats.
Microbiota normal del individuo
Podemos definir la microbiota normal de un individuo como el conjunto de
microorganismos que se colonizan permanentemente a la mayora de los
individuos sanos de la poblacin, y que ejercen sobre stos un efecto
beneficioso
al
encargarse
de:

impedir la colonizacin por otros microorganismos no adaptados a ese

hbitat (fenmenos de competencia interespecie)

activar el sistema inmune. Por ejemplo, estimulando la produccin de Ig

A secretora.

producir nutrientes esenciales. Por ejemplo, algunas especies como E.

coli o Bacteroides spp. sintetizan vitamina B y K, adems de enzimas capaces
de desconjugar sales biliares y hormonas sexuales.
Aunque la colonizacin por estos microorganismos suele considerarse
beneficiosa tambin existen ejemplos experimentales que demuestran lo
contrario. Por ejemplo, los animales gnobiticos crecidos y mantenidos de por
vida en ambientes libres de microorganismos crecen ms robustos, sanos y son
ms longevos que los no mantenidos bajo
esas condiciones experimentales. Tampoco
debemos olvidar que un gran nmero de
infecciones
hospitalarias
y
extra
hospitalarias
son
causadas
por
microorganismos pertenecientes a nuestra
propia
microbiota
(estafilococos,
estreptococos, etc.) y no por las especies
ambientales que constantemente estn en
contacto
con
nosotros.
La cavidad oral posee una microbiota
caracterstica, debido a las condiciones peculiares de nutrientes, pH y
humedad, y muy variable en funcin de distintos factores que confluyen
localmente, como la caries, la existencia de dientes, la zona, etc Un ejemplo
es la diferente composicin que existe entre la placa supragingival y la placa
subgingival, situadas por encima y por debajo de las encas respectivamente.
Tras el desarrollo de los dientes en el nio, nuevas especies del
gnero Streptococcus (ej. S. Sanguis, S. mutans) colonizan la superficie dental.
Estas especies no colonizan antes la cavidad oral debido a que con anterioridad
al desarrollo de la denticin no existan elementos (ej. superficie dura de
hidroxiapatita recubierta de la llamada pelcula adquirida) que permitan la
adherencia de estas especies, ilustrndonos as del grado de colonizacin
especfica desarrollada a lo largo de la evolucin, es decir de la convivencia
simbitica
entre
microorganismo
y
hospedador.
La accesibilidad a los distintos ecosistemas presentes en la cavidad oral facilita
el estudio de la interaccin hospedador-parsito y de su evolucin.
Conformacin de la microbiota oral
Cocos Gram positivos: Streptococcus viridans, S. mutans, S. sanguis, S.
salivarius,
S.
oralis y S.
mitis.
En menor medida: Streptococcus pyogenes, Enterococcus, Staphylococcus,
Micrococcus y
los
anaerobios Peptostreptococcus y Peptococcus.
Cocos Gram negativos: especies del gnero Neisseria y Veillonella. Tanto
aerobios
como
anaerobios.
Bacilos gram positivos: Actinomyces, Lactobacillus, Bifidobacterium, C.
matruchotii, Rothia dentocariosa y otros llamados difteroides o difteromorfos.
Bacilos
gram
negativos: Prevotella,
Porphyromonas,
Fusobacterium,
Capnocytophaga, Actinobacillus, Eikenella, Campylobacter y Haemophilus.
Otros: Espiroquetas comensales, hongos como Candida, Mycoplasma y escasos

protozoos

como Trichomonas

tenax y Entamoeba

Es importante sealar que la microbiota oral es cambiante en un

mismo ecosistema oral, este proceso se conoce
como sucesin microbiana, que es la sustitucin de
unos organismos por otros, existen dos tipos: alognica
autognica.
La alognica se produce por cambios en el hbitat de
tipo no microbiano como el nacimiento, la erupcin
de los primeros dientes, la vida adulta, la cada de
los dientes, el uso de prtesis dentales, etc.
La autognica consiste en la sustitucin de unos
microorganismos por otros ms adaptados al
ambiente cambiado por los primeros colonizadores
debido al consumo de nutrientes, acumulacin de
productos de desecho excretados, cambios de pH,
etc. que propician la colonizacin por nuevas
especies ms adaptadas a las nuevas condiciones
ambientales
del
ecosistema
microbiano.

gingivalis.

Factores de la cavidad oral que influyen en el crecimiento de los

microorganismos (fuentes de infeccin)
Los factores que regula la composicin, el desarrollo, la cantidad, la
coexistencia y la distribucin de la microbiota oral en los diversos ecosistemas
primarios se conocen como determinantes ecolgicos. Son de cinco tipos: a)
fisicoqumicos; b) de adhesin, agregacin, y coagregacin; c) nutricionales; d)
protectores del hospedador y e) antagnicos bacterianos.
1. FACTORES FSICOQUMICOS

La mayora de los gneros y especies microbianas relacionados con el hombre

crecen, se reproducen y viven en unas condiciones ambientales que suelen ser
bastante similares. Dichas condiciones, si no ptimas, no debern exceder de
los lmites de la tolerancia que, al menos, permiten una cierta proliferacin
microbiana o simplemente sobrevivir. Para los ecosistemas primarios orales,
estas
condiciones
antibiticas
estn
representadas
por:
Humedad
El agua es un factor importante para las bacterias, y dependen de l para el
intercambio de nutrientes, para las reacciones metablicas y para la
eliminacin de productos inhibidores de desecho. El agua ser un factor
favorable al desarrollo microbiano en la cavidad oral, ya que su disponibilidad,

debido a la saliva que baa todos los ecosistemas primarios, excepto el surco
gingival, es muy elevada. En situaciones
patolgicas como la
Xerostoma(disminucin de la secrecin salivar glandular, con alta prevalencia
entre personas de la tercera edad y en pacientes con el Sndrome de Sjogren) o
la Sialorrea(excesiva salivacin, fisiolgico en nios y tpico de patologas del
aparato gastrointestinal superior) se rompe el balance que evita por un lado el
excesivo crecimiento y por otro la limpieza de restos que tambin lo
favoreceran.
pH
El PH de la saliva oscila entre 6.5 y 7.5, un valor ptimo para el desarrollo de la
mayor parte de los microorganismos relacionados con el ser humano. Sin
embargo, este pH, especialmente en determinadas zonas, est sometido a
continuas fluctuaciones. As, el consumo de azcares en la placa va seguido de
un descenso brusco del PH debido a la produccin de cidos provenientes el
metabolismo bacteriano. En estos casos, una bajada excesiva del pH, que
generalmente alcanza el pH 5 tras ingestin de azcar, puede daar el esmalte
bucal
por
disolucin
de
los
cristales
de
hidroxiapatita
Por el contrario, las condiciones de ayuno y el metabolismo proteico tienden a
elevarlo. Las bacterias son lbiles a los descensos de pH; por ello, en la cavidad
oral dispone de sistemas amortiguadores que los eviten. Los microorganismos
desarrollan estrategias para tolerar los cidos, mediante protenas de estrs,
activando la ATPasa, abriendo la puerta del lactato o inhibiendo sistemas de
transporte intracelulares de hidratos de carbono como el denominado
fosfoenolpiruvato-fosfotransferasa mediante la activacin de la piruvatocinasa;
igualmente pueden, por s mismas, elaborar sustancias alcalinas a partir del
catabolismo proteico mediante ureasas, desaminasas y otras enzimas. An as
es la saliva en la que ejerce la funcin amortiguadora ms importante para
neutralizar la produccin de cidos por los microorganismos. Los reguladores
salivales contienen, entre otros, y carbonatos, fosfatos, y protenas ricas en el
histidina
que
es
un
aminocido
con
capacidad
tampn.
Temperatura
La temperatura de la cavidad se mantiene prcticamente constante oscilando
entre los 35-36C. La temperatura no solo Influye en el metabolismo
microbiano sino tambin en el hbitat de los microorganismos orales. Muchos
enzimas celulares realizan mejor su funcin a temperaturas prximas a los
37C, algo similar ocurre con los enzimas extracelulares presentes en la saliva.
Por otra parte, el hbitat es influido por la temperatura la cual provoca
pequeas oscilaciones en el pH, interacciones moleculares (ej. agregacin) y
en la solubilidad de los gases. Estos cambios aparentemente pequeos
modulan el metabolismo de la microbiota oral y su capacidad colonizadora.
Pero, al igual que ocurra con el pH, sufre importantes oscilaciones relacionadas
con
la
propia
temperatura
de
los
alimentos.

En determinados casos no son necesarias variaciones tan bruscas para

modificar la fisiologa que las bacterias orales; as, pequeos ascensos de la
temperatura pueden afectar a una expresin de determinados genes
relacionados con la virulencia: formacin de fimbrias, produccin de proteasas,
sntesis de superxido dismutasa, etc. Por ello, la temperatura no slo sera un
elemento de seleccin cuantitativa sino tambin, un factor que regulan la
patogenicidad
bacteriana.

Potencial
de
xidorreduccin
La mayor parte de los microorganismos orales son anaerobios estrictos o
anaerobios facultativos. Estos caracteres respiratorios no se expresan al azar,
sino que son la consecuencia de los potenciales de xidorreduccin de los
ecosistemas
orales
en
los
que
viven.
Este ambiente especialmente anaerobio viene determinado por dos tipos de
factores: a) anatmicos, ya que, por ejemplo las criptas de la lengua, los surcos
gingivales, las fisuras y reas proximales de los dientes, limitan la penetracin
de oxgeno y b) microbianos, puesto que en muchas especies consumen
oxgeno
y
generan
bajo
potencial
local
de
xidorreduccin.
De lo expuesto se deduce la importancia ecolgica del potencial de
xidorreduccin a la hora de explicar la distribucin microbiana en los
ecosistemas orales: los aerobios estrictos, pocos en la boca, no sobrevivirn en
ambientes reducidos, los anaerobios estrictos no lo harn en condiciones
aerobias y los anaerobios facultativos se desarrollarn tanto en condiciones
aerobias como anaerobias, y esta capacidad de adaptacin les hace sean los
ms
abundantes
en
la
cavidad
oral.
2.

Factores

de

adhesin,

agregacin

coagregacin

La cavidad oral es un ecosistema abierto en el que constantemente se est

produciendo el ingreso de microorganismos asociados a los alimentos slidos o
lquidos que se ingieren o que son aspirados del ambiente que nos rodea. Por el
contrario, el flujo salival, la masticacin, la deglucin, la higiene bucal y la
descamacin de clulas epiteliales son fenmenos que sirven para eliminar las
bacterias de las superficies orales. Algunos microorganismos pueden quedar
retenidos en zonas protegidas, pero otros tendrn que vencer las fuerzas de
eliminacin anteriormente mencionados. En estos casos deben desarrollar
sistemas ms o menos especficos para, por un lado, sobreponerse a las
intensas fuerzas que tratan de eliminarlos y, por otro original acumulaciones
adherentes al mismo tiempo que permiten, por complejos procesos
metablicos, su supervivencia. Sin estos mecanismos los microorganismos
seran arrastrados de las superficies lisas y de las clulas epiteliales
colonizadas.
La adhesin consiste en el fenmeno de unin que se establece entre los

microorganismos y los tejidos del hospedador, lo que permite la colonizacin

de
estos
ltimos.
La agregacin y la coagregacin son los procedimientos, que poseen los
microbios, de las mismas con diferentes especies relativamente para adherirse
entre s dando origen a la formacin de microcolonias o acumulaciones que
fortalecern y estabilizarn la colonizacin determinada por la adhesin en
sentido estricto. Es ms, bacterias sin capacidad para adherirse a ciertos
tejidos podrn hacerlo a los mismos mediante su coagregacin como otras que
s
la
tienen.
Cualquiera de estos tres procesos son claros determinantes de ecolgicos que
contribuyen a un cierto grado de especificidad y diversidad bacteriana en
algunos ecosistemas primarios orales, a la formacin de placas y al desarrollo
de enfermedades. El fenmeno coagregativo es muy frecuente en la cavidad
oral y tiene gran significacin ecolgica y patolgica, ya que es, en buena
medida, el responsable de la formacin de placas dentales y de las tpicas
imgenes en mazorcas de maz, pilosas y mixtas en las mismas.

3. Factores nutricionales
La microbiota oral obtiene sus nutrientes de tres
fuentes distintas: de los tejidos o secreciones del
hospedador
(fuentes
endgenas),
de
otros
microorganismos (fuentes bacterianas) y de la dieta
(fuentes
exgenas).
Fuentes endgenas: el medio nutricional del surco
gingival es muy distinto de los de la mucosa oral, el
dorso de la lengua o el de las superficies dentales
supragingivales. En estas ltimas, las sustancias
nutritivas provienen de la saliva, y en el primero del lquido crevicular.
Fuentes exgenas: generalmente, el aporte exgeno ms importante de la
microbiota oral est representado por la sacarosa y tiene adems una notable
significacin ecolgica. Gracias a ella, las bacterias sintetizan polisacridos de
reserva tanto intra como extracelulares y su fermentacin, aparte de la
produccin de cidos desmineralizantes, descienda el PH limitando el
desarrollo
de
los
microorganismos
sensibles.

4. Factores protectores del hospedador (barreras de defensa)

Son todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del hospedador, la
multiplicacin, el establecimiento y la penetracin de los microorganismos,
contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral.

Integridad de la mucosa y dientes

Descamacin celular
Masticacin, deglucin y succin
Tejidos linfoides
Saliva
Lquido crevicular

5. Factores antagnicos bacterianos

En un ecosistema como la cavidad oral en el que conviven multitud de
microorganismos, no es infrecuente que se produzcan interacciones que
pueden ser perjudiciales para algunos de ellos. Muchas no han podido ser
detectadas por la sencilla razn de que las bacterias afectadas, al ser
eliminadas, no han dejado constancia de su residencia. A veces, los efectos no
son absolutos, pero es evidente que pueden actuar como determinantes
ecolgicos especialmente sobre microorganismo sensibles prximos.
Las consecuencias del descontrol en los factores protectores y antagnicos
bacterianos es un sobre crecimiento que puede llevar a patologas como:

Infeccin pulpar: Favorecida por caries, traumatismos, infecciones

adyacentes de otras piezas... etc.

Abscesos periapicales: Infeccin y formacin de absceso en el pice del

diente, generalmente precedido por una infeccin pulpar.

Alveolitis: Infeccin de los septos seos o de los alveolos, posterior a una

extraccin dentaria.

Aspectos beneficiosos de la microbiota oral

Aunque los microorganismos de la cavidad oral pueden sintetizar vitaminas o
cofactores o contribuir a la digestin por diversas proteasas, estas funciones
son ms tericas que reales. El mayor efecto beneficioso de la microbiota
oral podra derivar de su capacidad para interferir el establecimiento
de patgenos exgenos, bien por algunos de los fenmenos antagnicos
que se han descrito o bien por la induccin de anticuerpos que pueden
reaccionar de forma cruzada como otros microorganismos
Desarrollo de la flora bucal
La flora bacteriana normal de la boca y los dientes
La cavidad oral incluyendo en ella a la superficie de los dientes y de las encas,
es una de las regiones del cuerpo humano
que posee la flora microbiana ms
variada y compleja. El estudio de las
especies bacterianas, espiroquetales,
levaduras, hongos y virus constituye una
constante fuente de investigacin y es
casi inter minable la lista de organismo,
muchos
de
ellos
recientemente
descubiertos, que enriquecen cada da,
los conocimientos sobre este captulo de
la microbiologa humana.
La presencia de los microorganismos en la boca comienza a manifestarse
desde pocas horas del nacimiento del nio. Si bien es cierto que en el
momento del alumbramiento, la boca esta exenta de microbios y es por tanto
estril, ya a las 4 y 12 horas, se establece el Estreptococos viridans, como
germen prominente, procedente, seguramente, de la piel o mucosas de la
madre. Durante los primeros meses vienen apareciendo nuevos organismos
como los estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos, Gram negativos
(neisserias, hoy denominadas Branhamellas), difteroides y ocasionalmente
lactobacilos.
Durante la aparicin de los primeros dientes, se incorporan a la flora normal de
la boca las espiroquetas anaerobias, bacteroides (especialmente el
melaninognicus), fusobacterios, algunos vibriones anaerbicos y lacto
bacilos. En las personas adultas se advierte la existencia de actinomicetos en
las amgdalas, as como en las encas. Se debe mencionar tambin la
existencia de levaduras, especialmente cndida.

La presencia del virus es de menor importancia que la de los bacterias. El virus

del herpes secundario se encuentra latente en tejido neural y
peridicamente emigra a travs de los nervios
sensoriales a la mucosa o piel peribucal, donde
pueden observarse
las
lesiones
caractersticas
del
herpes
secundario.
En
cambio ninguna enfermedad ha sido asociada a los
adenovirus
que se han ailado en la boca en ausencia de enfermedad,
como por
ejemplo el citomegalovirus o herpes virus del tipo 5, el virus
de
las
paperas y rubeola, son asociados con infecciones clnicas.
Los microorganismos patgenos de la boca y los dientes
La naturaleza del microorganismo que contribuye a
la formacin de las caries, ha sido motivo de
controversia desde el momento en que se pudo
establecer la ntima relacin entre la accin
microbiana y la aparicin de las caries. La actividad
de la flora normal sobre el proceso de
desmineralizacin del esmalte superficial que es
completamente acelular, se manifiesta por la
formacin de productos cidos, como resultado de la fermentacin bacteriana.
Son a s mismo las bacterias las que provocan la descomposicin de la dentina
y el cemento inferior debido a la digestin de la matriz proteica.
Para que se produzcan estos mecanismos, el primer paso esencial es el de la
formacin de la "placa dental", sobre la superficie lisa del esmalte. Se designa
con el nombre de "placas" a los depsitos gelatinosos de polisacridos de
estructura de glucano, a los cuales se adhieren bacterias productores de cido.
Estos glucanos o polmeros de carbohidratos son producidos sobre todo por
estreptococos (mutans, peptoestreptococos), tal vez en asociaciones con los
actinomicetos. De aqu que se hubiera establecido una estrecha relacin entre
la presencia de las caries y la actividad del estreptococcus mutans.
Los lactobacilos estn tambin presentes en la placa dental en cantidad
pequea, por eso su papel en la indicacin de las caries es dudoso; pero su
intervencin puede ser importante en la destruccin cida de la dentina, una
vez que la lesin ha sido establecida. Entre otros microorganismos que han
sido tambin aislados de la placa, se encuentran el Actinomyces
viscosus/naeslundii.
Sin embargo de todo lo anteriormente afirmado, estudios patrocinados por la
organizacin mundial de la salud realizados por Hardy y sus colaboradores,
tienen a mostrar que n oes necesariamente la presencia del Streptococcus
mutans para iniciar la caries se sugiere que ms bien que las caries no tiene un

agente etiolgico especifico y por lo tanto el Streptecoccus mutans y el

lactobacilo, solo aparecen una vez que la lesin se ha establecido.
Los abscesos dentales, constituidos por la infeccin de la pulpa y lesin
periapical, segn los primeros estudios realizados se consideraban originados
por la accin del grupo de los estreptococos viridians. Se mencionaron a s
mismo como probables causas, unas cuantas especies de anaerobios, siendo el
nico de estos encontrado la Veillonella. En la actualidad se ha demostrado que
en la mayora de los abscesos dentales, se encuentra una mezcla de
microorganismos
anaerobios:
cocos,
actinomycetes,
bacteroides
melaninognicus, bacteroides gingivalis y veillonella.

Esta diversidad de agentes microbianos identificados, es debida a que la flora

del surco gingival es quiz el ms numeroso de toda la boca. El surco es rico en
nutrientes y se crean potenciales de xido-reduccin favorables a los
microaerfilos y anaerobios, estos ltimos sobre todo en la bolsa periodontal
profunda.
Uno de los procesos ms caractersticos entre los que afectan a las encas, es
la gingivitis ulcero necrosante aguda, o gingivitis de Vinvent, condicin que fue
conocida como "boca de rinchera", durante la primera guerra mundial. Como
agentes causales fueron sealados la Borrelia vincenti y el fusobacterium
fusiformis, bajo una nueva designacin especfica, los bacteroides
melaninognicus, cuya importancia parece aumentar segun los ultimos
estudios, especiesde Vibrio y Campylobacter.
El potencial para producir lesiones necrosantes y ulcerativas, parece residir en
resumen en el Bacteroides melaninogpenicus, espiroquetas (Borrelias) y
fusiformes (Leptotrichia).
Produccin de infecciones en va oral
La produccin de infecciones a distancia, cuyo origen se encuentra en la flora
comensal caracterstica de la cavidad oral. En efecto, la relacin entre las
extracciones dentales y los ataques de endocarditis bactriana son ya conocidas
desde antes. Horder en 1909 y Rushton 1930, ya la mencionaron. El organismo
infectante fue identificado como el Estreptococos viridans. Se indicia que hasta
una masticacin vigorosa puede ocasionar la entrada de los organismos de la
boca en la sangre. Est demostrado que si lo hacen los tratamientos dentales,
incluyendo el raspado y las tapaduras profundas. De lo que no hay evidencia es
de que los traumas suaves, como la masticacin o el cepillado de dientes,
puede causar una bacteriemia transitoria.

Es necesario, sin embargo, tener en cuenta, que las endocarditis de este

origen, se producen mayormente cuando existe terreno predispuesto, como
pueden serlo, las valvular cardiacas previamente lesionadas. Otros
estreptococos orales que pueden ocasionar estas infecciones endocardicas,
con el Estreptococos sanguis y el mitior.
Como causas virales en infecciones de la boca, ya hemos indicado que ellas
son de pequea importancia, tan solo la estomatitis herptica ocasionada por
el virus de DNA del herpes simple, es comn en los nios.
Los problemas causados por hongos, se reducen mayormente a las candidiasis,
en lesiones de la boca de carcter crnico, como dentaduras postizas o en los
casos de prtesis dental.
Podemos afirmar, en resumen, que la gran mayora de los procesos infecciosos
microbianos encontrados en la boca, incluyendo en ella a dientes, encas y
huesos de los maxilares, son debidos a los microorganismos habituales de la
flora normal, los cuales, bajo determinadas circunstancias, adquieren
diferentes grado de patogenismo desde los problemas benignos y leves, hasta
los cuadros serios y graves, descritos dentro la patologa especial.

Consideraciones acerca
infecciones de la boca

del

diagnstico

bacteriolgico

de

las

Las infecciones bacterianas, son las de mayor predominancia en los casos de la

patologa bucal, es por ello que nos vamos a referir exclusivamente en los
mtodos utilizados son los mismos que se utilizan para el diagnstico
bacteriolgico de los dems procesos infecciosos humanos, con algunas
variantes sobre todo en cuanto a toma de muestra.
Generalmente se emplean los raspados, pero si hay pus presente, deber
tomarse con el asa o el hisopo y si fuera necesario, absorber con jeringa, para
ser enviados al laboratorio.
Las lesiones secas, como los de la piel perioral, son raspadas con un hisopo
humedecido en solucin salina estril. En todos los casos es importante evitar
la contaminacin con microorganismos de otros lugares. Las muestras de la
placa dental, ya sea de las regiones proximales o del surco gingival, se retiran
mediante un escarificador o con u aparato que evita la contaminacin con los
bacterias superficiales. En el caso de muestras profundas del surco gingival,
este aparato consta de una aguja hueca que se introduce en el surco, y por
cuyo interior se hace pasar un alambre con el cual se retira la muestra.

Si la muestra hay que retirarla de un canal radicular infectado, se emplea una

punta de papel o un tiranervo.
Las observaciones microscpicas directas de las muestras, son tiles para la
deteccin de las borrelias y fusobacterios, pues se constituyen en el nico
medio de diagnstico, sobre todo para las Borrelias y fusobacterios, pues se
constituyen en el nico medio de diagnstico, sobre todo para Borrelias de
Vincent, cuyo cultivo es impracticable.

Relacin de la placa dental en la formacin de caries

La
caries
dental
se
considera
una
enfermedad multifactorial, resultado de tres
factores principales: el hospedador (diente y
saliva), la microbiota y la dieta. Es necesaria
la intervencin de los tres durante un tiempo
suficiente para que se desarrolle la caries.
El hospedador es la pe rsona que tiene la
enfermedad. El diente es el rgano destruido
en el proceso de caries, y pueden encontrarse dientes con distinta
susceptibilidad o resistencia a desarrollar la enfermedad ante el mismo
estmulo. Adems se debe tener en cuanta la saliva que constituye uno de los
factores de proteccin de mayor impacto frente a las caries.
La microbiota oral carigenica, comprende los agentes que producen las
sustancias qumicas ( cidos orgnicos y enzimas proteolticas) que causan la
proteccin de los componente inorgnicos y orgnicos del diente.
El sustrato local, dieta, proporciona los requerimientos nutricionales y, por
tanto, energticos a los microorganismos orales, permitindoles as colonizar,
crecer y multiplicarse sobre la superficie dentaria selectiva.
Factores microbianos: han sido numerosas las teoras que han intentado
explicar la etimologa de las caries. Sin embargo las teoras microbianas
empiezan a aparecer al final del s. XIX.
Distintos cientficos trabajaron en estas teoras. Una de ellas dice que la caries
consistira en primer lugar en una accin proteoltica bacteriana y enzimtico
sobre el componente orgnico del diente, lo que producira una lesin inicial
que dara lugar a una liberacin de agentes( aminocidos, cidos orgnicos,
polisfosfatos) que serian los causantes de la disolucin de los minerales del
diente.

Factores del hospedante: los dos factores del hospedantes implicados en la

etiologa de la caries son los dientes y la saliva.
La anatoma e histologa del diente influye en la susceptibilidad de diferentes
zonas dentarias a las caries. Debido a que presentan zonas de retencin que
favorecen a la acumulacin bacteriana e impide la actuacin de los
mecanismos de limpieza.
La edad es un factor que se debe tener muy en cuenta, porque hasta no
alcanzar la maduracin post-eruptiva del esmalte el diente es mas susceptible
a la enfermedad.
La saliva mantiene un papel primordial en el mantenimiento de las condiciones
normales de los tejidos orales, y es un factor protector muy importante frente a
las caries. Esto es as porque elimina los restos alimenticios y microorganismos
que no estn adheridos a las superficies orales, adems neutraliza los cidos
producidos por la placa bacteriana. Tambin tiene la capacidad de
remineralizar las lesiones incipientes de caries.
Factores del sustrato: la caries dental puede considerarse como una infeccin
condicionada por la dieta.
El azcar y los dulces han sido considerados durante mucho tiempo los
principales causantes de la caries, pero realmente no son los nicos
responsables. Los alimentos ricos en hidratos de carbono complejos (almidn),
aunque sean la base de una dieta saludable, son los que causan el mayor
deterioro, ya que se adhieren a los dientes y los cidos que forman
permanecen mayor tiempo en contacto con el esmalte en lugar de ser
eliminados por la saliva.
La fruta seca, rica en azcares simples, ocurre lo mismo que con los alimentos
ricos en almidn. Los zumos cidos, como el de naranja, pomelo y otros,
tambin contribuyen al deterioro dental, debido a sus niveles de acidez y alto
contenido en azcares simples.
En la etapa pre-eruptiva la dieta influye en la manera como se van a formar los
dientes, el tiempo que tardarn en erupcionar (salir) y tambin en la
predisposicin a ser afectados por caries dental.
Durante la etapa post-eruptiva, la dieta, conjuntamente con otros factores
como los microorganismos que habitan en la boca y las caractersticas que
presentan las superficies de los dientes, son los que determinarn el origen de
las caries.
Para evaluar el papel cariognico de la dieta, se deber tener en cuenta no solo
la cantidad y el tipo de azcar consumido, sino tambin la frecuencia con que
se realiza. Los alimento retentivos y pegajosos que se adhieren a la superficie

del diente son potencialmente mas cariognicos que los alimento que
desaparecen rpidamente de la boca.
Se cree que la manera en que comemos tiene ms impacto en la formacin de
caries que aquello que comemos, y que la caries es productode malas dietas o
costumbres alimenticias y no de "malos" alimentos.
El momento de la ingesta tiene tambin importancia, ya que si se consumen
alimentos ricos en azcares o hidratos de carbono durante las comidas, el flujo
de saliva esta estimulado y hace que la eliminacin sea mas rpida. Por el
contrario cuando el mismo alimento es ingerido entre comidas, o peor aun
antes de acostarse, es ms propenso a causar caries. Por ejemplo, beber una
gaseosa lentamente durante todo el da representa ms riesgo que beberla
rpidamente. Esto se debe a que los niveles de pH a nivel oral se reducen por
un perodo extendido de tiempo, permitiendo que haya un perodo ms largo
para que los cidos bacterianos desmineralicen las superficies del diente.
Beber una gaseosa durante la comida disminuye el riesgo porque las
propiedades de alimentos, tales como la fibra, la grasa y los minerales
interfieren con el potencial cariognico de la bebida.
El orden en el cual se ingieren los alimentos tambin afecta su factor
cariognico. Por ejemplo, el potencial de los carbohidratos para causar caries
puede ser reducido si posterior a su ingestin, se consume un alimento con
propiedades anti-cariognicas.
Alimentos altos en fibra, ciertos quesos y algunos condimentos incrementan el
flujo salival, de tal modo que disminuyen su tiempo en la boca, hacindolos
inasequibles a la bacteria de la placa. Los alimentos alcalinos, como la mayora
de los mariscos, regulan los cidos producidos por los carbohidratos mientras
stos se fermentan, disminuyendo el dao potencial. Las grasas tambin
pueden ayudar al cubrir los dientes de modo que el cido no alcance la placa
de los mismos.
Ecologa microbiana, utilidad en tcnicas moleculares
Este es un momento de gran importancia en ecologa oral microbiana debido a
las grandes posibilidades que existen de entrar a un enorme fondo de
biodiversidad, que est an en proceso de conocimiento y caracterizacin.
Aunque el balance qumico ecolgico depende en gran medida de los
microorganismos, poco se sabe del modo y de la dinmica de los ecosistemas
microbianos responsables de mantener este balance. Una razn crtica del
porque la informacin en esta materia es tan limitada, es que hasta hace muy
poco los microbilogos debian cultivar los microorganismos para describirlos.
Sin embargo, nicamente una pequea porcin, menos del 1% de los
organismos en el medio ambiente pueden ser cultivados. Hay muchas razones

que justifican las deficiencias de las usuales estrategias de cultivo: de hecho

condiciones desfavorables nutritivas y de crecimiento, e intrinsicas
interdependencias de muchos microorganismos. Tradicionalmente los
microorganismos han sido caracterizados por su fenotipo la coleccin de
propiedades celulares observables tales como morfologa, propiedades
fisiolgicas (e.g., la utilizacin de nutrientes), y estructura de los componentes
celulares (e.g., tipos de lpidos). Debido a que el cultivo es un pre-requisito para
evaluar tales propiedades, muchos microbios no han podido ser caracterizados
en su habitat natural. En la actualidad las tcnicas de DNA recombinante y
filogenia molecular permiten sobrepasar las limitaciones del cultivo y conocer
los microorganismos del medio ambiente natural que no habian sido descritos.
Las caracteristicas fisiolgicas de los organismos son puntos importantes de
referencia, pero es necesario un concepto ms general, cuantitativo, para
describir sistematicamente la diversidad microbiana. La caracterizacin
filogentica de un organismo (filotipo) requiere unicamente la secuencia de
uno o mas genes. En consecuencia, los diferentes tipos y nmeros de
organismos en comunidades naturales, pueden ser estudiados por
secuenciacin de genes del RNAr, obtenidos de DNA aislado directamente de
clulas en su medio ambiente ordinario. La utilidad del estudio y anlisis de
comunidades microbianas por estos mtodos va mucho ms all del ejercicio
taxonmico, ya que permiten: 1. inferir propiedades de los microorganismos no
cultivables; 2. realizar modelos de medios de cultivo; 3. sintetizar sondas de
oligonucletiodos para la deteccin e identificacin de crecimiento especfico
en cultivos mixtos, monitorear la distribucin en la naturaleza, y evaluar tasas
relativas de crecimiento in situ; 4. identificar fuentes o nichos de otros gneros;
y 5. estudiar la biodiversidad de forma rpida y comprensiva
Actividades de la microbiologa oral

El cumplimiento de las tareas en microbiologa oral exige la realizacin de tres

actividades: la primera de ellas, aislamiento e identificacin de
microorganismos, se inicia con el cultivo, de las muestras procedentes de la
cavidad oral, en medios especficos y en condiciones definidas, y va seguido
de examen microscpico y pruebas bioqumicas al microorganismo aislado; la
segunda actividad, involucra el conocimiento de la resistencia o sensibilidad a
antibiticos, biotipificacin y serotipificacin; y por ltimo, la tercera actividad
involucra la identificacin epidemiolgica o comparacin de los aislamientos
de la misma especie con el fin de hacer el control de la infeccin o anlisis de
poblacin. En los ltimos diez aos esta actividad se ha visto enriquecida con
las tcnicas de tipificacin molecular basadas en el anlisis de DNA, que
permiten hacer la identificacin de diferentes clones o grupos de clones (cepas
que tienen un alto grado de relacin gentica) entre cepas de la misma

especie recogidas de diferentes fuentes, sitios y momento

Crecimiento bacteriano
El crecimiento bacteriano no se caracteriza por un aumento del tamao sino
por
un
aumento
del
nmero.
En los organismos pluricelulares el crecimiento implica un aumento de tamao.
Lo que se interpreta como crecimiento bacteriano en realidad es la divisin o
multiplicacin bacteriana. Este proceso se realiza por fisin simple o
binaria.
La clula aumenta de volumen; lo que en los bacilos se traduce en elongacin,
el DNA cromosmico se autoduplica, va producindose un tabique en la parte
central de la clula por la invaginacin de la membrana celular, acompaada
de la sntesis de pared. Como resultado quedan dos clulas hijas exactamente
iguales.

Curva de crecimiento bacteriano

Si se coloca una bacteria en un ambiente propicio para su desarrollo y se trata
de esquematizar en un grfico de coordenadas el nmero de bacterias
presentes en un lapso determinado se aprecia que el grfico describe una
curva que no es igual para todas ellas, aunque en todas se pueden distinguir
distintas
fases.

Fase de latencia o adaptacin

Cuando una poblacin bacteriana se encuentra en un nuevo ambiente con
elevada concentracin de nutrientes que le permiten crecer necesita un
perodo de adaptacin a dicho ambiente. Esta primera fase se denomina fase
de adaptacin o fase lag y conlleva un lento crecimiento, donde las clulas
se preparan para comenzar un rpido crecimiento, y una elevada tasa de
biosntesis de las protenas necesarias para ello, como ribosomas, protenas de
membrana,
etc

Fase exponencial o de crecimiento logartmico

Dado que las clulas se duplican, existe una relacin lineal entre el tiempo y el
nmero de elementos. La actividad metablica se incrementa notablemente.

La velocidad de crecimiento durante esta fase se conoce como la tasa de

crecimiento k y el tiempo que tarda cada clula en dividirse como el tiempo de
generacin g. Este proceso no alcanza la misma velocidad en todas las
especies sino que es distintivo de cada una, aunque hay factores estimulantes
que
pueden
influir
algo.

Los microorganismos de tiempo de generacin corto son capaces de realizar la

divisin en alrededor de veinte minutos, como Escherichia coli, mientras que
otros
necesitan
hasta
24
horas.

Durante esta fase, los nutrientes son metabolizados a la mxima velocidad

posible, hasta que dichos nutrientes se agoten, dando paso a la siguiente fase.

En esta etapa del crecimiento es donde los antimicrobianos son ms efectivos.

No obstante, debe considerarse la posibilidad de que in vivo esta
representacin grfica no sea igual porque hay factores fsicos y qumicos que
influyen
en
el
crecimiento
de
estos
microorganismos.

Fase estacionaria
Se produce como consecuencia del agotamiento de los nutrientes en el medio.
En esta fase las clulas reducen drsticamente su actividad metablica y
comienzan a utilizar como fuente energtica aquellas protenas celulares no
esenciales.

Una vez que ha llegado a un determinado punto el crecimiento disminuye. No

hay aumento de la poblacin. El nmero se estabiliza porque las clulas nuevas
reemplazan a las que ya han muerto. La actividad metablica de las que

permanecen

viables

es

ms

lenta.

En este momento existe una cantidad considerable de inclusiones de distinto

tipo o almacenamiento de polmeros intracelulares. Es el perodo en el que se
pueden producir "metabolitos secundarios", como antibiticos, toxinas u otros
productos. Tambin es el momento de iniciacin de la esporognesis en las
especies
que
poseen
esa
capacidad.

La fase estacionaria es un perodo de transicin desde el rpido crecimiento a

un estado de respuesta a estrs, en el cual se activa la expresin de genes
involucrados en lareparacin del ADN, en el metabolismo antioxidante y en
el transporte
de
nutrientes.

Fase de declinacin o muerte

En esta fase el recuento de elementos disminuye sensiblemente. Aunque
quedan clulas vivas, su nmero es sobrepasado por el de las clulas muertas.
Esto se debe a la acumulacin de productos txicos y a la falta de nutrientes. Si
esta fase apareciera muy pronto sera un factor importante para autolimitar la
diseminacin
de
una
infeccin.

Efecto de la temperatura
Es posible distinguir una temperatura mnima de crecimiento (temperatura
ms baja a la cual la especie puede crecer), una temperatura ptima de
crecimiento (aquella en la que el crecimiento es mejor, ms rpido y
abundante) y una temperatura mxima de crecimiento (temperatura ms
alta
que
tolera
ese
microorganismo).

De acuerdo con la temperatura ptima de crecimiento los microorganismos se

pueden
agrupar
en:

Sicrfilos
Son los que requieren bajas temperaturas. En estos casos la temperatura
ptima de crecimiento oscila entre los 15 y los 20C pero la mnima puede ser
muy
baja.
Mesfilos
El desarrollo de estos microorganismos se produce entre los 25 y los 40C, con
una temperatura ptima de 37C. Pertenecen a esta categora los agentes que
infectan
al
ser
humano
y
a
otros
animales.
Termfilos
Son los que toleran altas temperaturas. En estos casos la temperatura ptima
de crecimiento se encuentra en los 55C, aunque la mxima puede ubicarse en
los
80C.
Condiciones de pH
El pH ms adecuado para el desarrollo bacteriano es el neutro (entre 6,5 y 7,5).
Sin embargo, hay bacterias que pueden crecer con un pH de hasta 4,0. Estas
bacterias se denominan acidfilas. Los lactobacilos, que forman parte de la
microbiota oral, suelen desarrollarse en este pH. Por el contrario, el agente del
clera
requiere
un
medio
alcalino.
Presin osmtica
Los microorganismos necesitan agua pero la concentracin de sales o azcares
en este lquido debe ser la adecuada para que no se produzca la plasmlisis.
Pues en caso contrario las altas concentraciones de estas sustancias harn que
la
clula
pierda
el
agua
que
la
compone.
Las

bacterias

que

toleran

altas

concentraciones

salinas

son

halfilas.

Condiciones atmosfricas
Las condiciones atmosfricas para un microorganismo estn dadas por el
potencial
de
xido-reduccin.
La respiracin bacteriana consiste en reacciones de xido-reduccin, que son
reacciones en cadena en las que vara el aceptor final de electrones o de
hidrgeno. Esta reaccin desprende energa que se puede utilizar para
sintetizar ATPy
as mantener
activo
el
metabolismo.
Los microorganismos pueden ser clasificados de la siguiente manera:

Aerobios
Son los que requieren oxgeno porque ste es el aceptor final de hidrgeno, con
el
que
forman
agua
y
CO2.
Estos microorganismos se diferencian por producir una enzima catalasa que
desdobla el perxido de hidrgeno en agua y oxgeno naciente.
Anaerobios
Son los que viven en ausencia de oxgeno atmosfrico. En este caso el aceptor
final de hidrgeno es un compuesto inorgnico que se puede reducir, como los
nitratos
y
los
sulfatos.
Un tipo particular es la fermentacin, un proceso de oxidacin incompleta,
totalmente anaerbico, siendo el producto final un compuesto orgnico, que al
reducirse ser el receptor final de los electrones. Se obtienen como producto
de desecho diversos cidos o alcoholes. La fermentacin es posible porque el
contenido de energa de los sustratos es mayor que el de los productos, lo que
permite que los organismos sinteticen ATP y mantengan activo su
metabolismo. Este tipo de "respiracin" es el que poseen muchos de los
microorganismos
orales.

Microaerfilos
Son aquellos que requieren bajas concentraciones de oxgeno para crecer.
Estos microorganismos, al igual que los aerobios, utilizan el oxgeno como
fuente de energa pero no toleran la concentracin de oxgeno del aire
atmosfrico sino que requieren niveles que no superen el 15% de este gas.
Esto es consecuencia de su susceptibilidad a los radicales superxido (molcula
de oxgeno con un electrn). Estos radicales se generan en cultivos aerobios.
Hay microorganismos aerobios estrictos, otros facultativos e incluso algunos
anaerobios que segregan una enzima, la superxido dismutasa. Esta enzima
tiene la particularidad de contrarrestar los radicales superxido, que son muy
txicos, y de transformarlos en perxido de hidrgeno. Este es un metabolismo
alternativo
y
protector.
Tambin
existen
categoras
intermedias
como anaerobios
obligados (microorganismos que jams utilizan el oxgeno) y anaerobios
moderados (microorganismos que toleran de un 2 a un 8% de este gas).
Algunos
microorganismos
se
comportan
como anaerobios
aerotolerantes porque sobreviven un tiempo en presencia de oxgeno y otros
como anaerobios facultativos que aceptan indistintamente una situacin u
otra.
Hay un grupo de microorganismos que se desarrollan mejor cuando hay
concentraciones elevadas de CO2 en el medio, son los capnfilos.
En la cavidad bucal existen todas estas variantes y los capnfilos se
encuentran especialmente aumentados en las personas con alteraciones
periodontales.

Ecosistemas bacterianos orales

La cavidad oral puede ser considerada como un gran ecosistema. Este
ecosistema esta formado por una amplia poblacin bacteriana y por el conjunto
de los ecosistemas primarios, formados por las distintas zonas que componen
la cavidad (superficies dentales, lengua, surco gingival). La mayora de las
especies que residen en la cavidad bucal son transitorias; de manera que la
cifra especies bacterianas residentes es de unas 20 aproximadamente.
La inmensa mayora de las bacterias residentes en la cavidad son compatibles
con la salud del hospedador, sin embargo en circunstancias especiales del
ambiente oral, bajo determinadas condiciones y comportamientos del husped
y debido a los mecanismos de virulencia de los microorganismos el equilibrio
establecido entre la microbiota oral y los tejidos se rompe; si esto sucede se

habla

de disbiosis.

Las bacterias estn en la boca en una cantidad tal que no causan dao ,
forman una comunidad en la que existen ciertas especies pero no otras .
Las especies suelen colaborar entre s para su supervivencia , tal es as que a
veces se necesita la presencia de ciertas bacterias para que puedan llegar
otras . Adems , su presencia evita la colonizacin por otras bacterias u hongos
,
y
previene
determinadas
infecciones
.
La microbiota bucal y el sistema inmunolgico estn en equilibrio de modo que
la flora no supera unos lmites . Su presencia estimula las defensas , por lo que
tienen
un
efecto
beneficioso
.
No nacemos con esta variedad de microorganismos en nuestra cavidad oral ,
pues en la placenta no hay grmenes . El primer contacto con ellos es durante
el
parto
,
provenientes
del
canal
vaginal
materno
.
La cavidad bucal es considerada como un ecosistema abierto debido a que
est en contacto permanente con el exterior, recibiendo un flujo contnuo de
especies nuevas, que provienen del medio ambiente o de otros individuos.
Tipos de ecosistemas:
Se

distinguen

hasta

ecosistemas

primarios

otro

secundario:

1) SALIVA: La saliva es un lquido ligeramente viscoso que proviene de las

secreciones de las glndulas salivares mayores ( partida [serosa] , sublingual
[mucoserosa] , y submaxilar [seromucosa] ) y menores ( en labios , lengua ,
mejillas y paladar ) , y se extiende por toda la cavidad excepto en las encas y
en la parte ms anterior del paladar duro. El 90% de la secrecin salivar
proviene de las partidas y las glndulas submaxilares , el resto de las
glndulas
sublinguales
y
las
glndulas
salivares
menores
.
En condiciones de reposo existe un flujo continuo de saliva (0.3 ml/min.
aproximadamente) que se ve aumentado hasta cifras cercanas a los 1.5
ml/min. cuando hay un estimulo fsico (masticacin, fase previa de la ingestin,
). Se segrega 1-1,5 litros de saliva diarios , esta cantidad tambin puede
aumentar por el olor o visin de alimentos . Existe un ritmo circadiano , en el
que
la
secrecin
desciende
por
la
noche
.

Su composicin es la siguiente :
agua ( 95% del volumen ) : disuelve los alimentos , ayuda al sentido del gusto .
sales minerales : Na+ , K+ , Cl- , bicarbonato , fosfatos . El Cl- activa la
ptialina , mientras que los 2 ltimos neutralizan el pH de los alimentos cidos .
moco : facilita la deglucin y el trnsito gastrointestinal .
lisozima , peroxidasa : antimicrobianos , protegen en parte los dientes de caries

e infecciones .
enzimas : la ptialina o alfa amilasa hidroliza el almidn , la lipasa lingual
escinde lpidos .
estaterina : funcin antibacteriana y antifngica
renina
calicrena
ribonucleasas : escinden cidos nucleicos
mucoprotenas
factor de crecimiento epidrmico (EGF) , factor de crecimiento neural (NGF)
Igs especficas , transferrina , lactoferrina .
Sus funciones son de gran importancia en el mantenimiento de la salud de la
cavidad bucal:
- Acta como antimicrobiano gracias a la presencia de inmunoglobulinas,
lisozima,
- Mantiene la integridad de la mucosa.
- Mantiene la cavidad limpia: lavando las superficies.
- mantiene el pH a 6,5 (capacidad tamponadora , neutraliza la acidez tras la
comida)
- Protege el esmalte
- Reparadora , favorece la mineralizacin
- Digestiva , gracias a las enzimas . Inicia la digestin de carbohidratos
(ptialina)
- Mantiene el equilibrio hdrico
- Lubricante : formacin del bolo , deglucin , trnsito gastrointestinal
- Mantiene la cavidad oral hmeda , alivia temporalmente la sed , facilita el
lenguaje .
- Ayuda al sentido del gusto

En ella se encuentran cocos gram positivos anaerobios facultativos (45%),

cocos
gram
negativos
(15%)
y
bacilos
gram
positivos
(15%).
2) MUCOSA: Las mucosas recubren casi toda la cavidad (labios, encas,
mejillas, paladar duro) interrumpindose nicamente en los dientes y en las
desembocaduras de las glndulas salivales. Esta constituida por un epitelio de
revestimiento plano queratinoctico, tejido conjuntivo o lmina propia ,
bastante laxo . El epitelio sufre queratinizacin completa y se forma una capa
crnea alrededor de las partes de la cavidad oral expuestas a importante
accin mecnica ( encas , paladar duro , dorso de la lengua ) . En el resto hay
cierto aplanamiento de las clulas superficiales , pero , pese a tener filamentos
de queratina , se descaman en gran cantidad sin perder el ncleo , pues no se

desarrolla
estrato
granuloso
o
crneo
.
Contiene mucina y fobronectina que desempean un papel muy importante en
el mantenimiento del ecosistema oral (por ejemplo: la mucina recubre
superficies celulares bloqueando receptores para la adhesin de algunas
bacterias
de
la
cavidad
oral).
La mucosa no es igual en toda la boca : En el dorso de la lengua es rugosa , por
las papilas gustativas , en el interior de las mejillas es lisa y suave , mientras
que en la porcin anterior del paladar es muy firme y con pequeas arrugas
(rugues
palatinos)
En la mucosa oral predominan los cocos gram positivos anaerobios facultativos
(90%)
como
el
S.
viridians.
3) SURCO GINGIVAL: Espacio poco profundo en forma de V alrededor de los
dientes, limitado por la superficie de estos por un lado y por el epitelio que
tapiza el margen libre por otro, y en el que se localiza la placa subgingival. En
este espacio se origina el lquido gingival o crevicular similar al suero,
que proviene de capilares prximos a la unin dentogingival y contiene
factores de defensa y PMN que se encargan de la fagocitosis. La secrecin de
este lquido est relacionada con la acumulacin de bacterias en la placa
(aunque para algunos autores se trata de una secrecin fisiolgica continua).
Este lquido acta como mecanismo de limpieza : lubrica y limpia el surco .
Entre sus componentes celulares estn neutrfilos (98%) , macrfagos ,
Linfocitos
T
y
B
.
Entre sus componentes humorales tiene electrlitos , interleucinas ,
lactoferrina , albmina , IgG , IgA , IgM , IgE , C3 , C4 .
En el surco cerca del 50% de los microorganismos son cocos gram positivos
anaerobios facultativos: S. sanguis, S. mitis, S oralis y S. gordonii.
Es importante sealar que en el surco no hay saliva; debido a que existe una
presin negativa proveniente de las encas que impide su paso.

4) DORSO DE LA LENGUA:
La lengua interviene en la masticacin , deglucin , lenguaje y sentido del
gusto . Contiene papilas filiformes , fungiformes y caliciformes , donde se
encuentran los corpculos gustativos , sobre todo en las dos ltimas . Tambin
se localizan en el paladar , faringe , laringe , y pilares del velo del paladar.
Generalmente se ven microorganismos anaerobios facultativos ( S. salivarius),
cocos gram negativos anaerobios estrictos y bacilos gram positivos anaerobios
facultativos.
5) SUPERFICIES DENTALES:

Cada diente tiene una parte visible (corona) , y otra incrustada en el alvolo
maxilar (raz) , unidos por el cuello . En el interior se encuentra la pulpa , con
vasos y nervios . El tejido dentario duro se compone de la dentina (rodea la
pulpa) . Alrededor , en la corona est el esmalte , y alrededor , en la raz , se
encuentra el cemento . El tejido dentario blando est compuesto por la pulpa ,
membrana periodntica (fija la raz al alvolo) , y la enca .
Las ms relevantes son las que producen las caries dentales : S. mutans y
viridans.
6) MATERIALES ARTIFICIALES: En caso de que se hayan utilizado elementos
ajenos a los tejidos del hospedador. Como materiales artificiales estos no
estaran considerados como ecosistemas primarios.
Caractersticas de los ecosistemas orales:
1) Variabilidad: La poblacin de microorganismos vara en cada individuo
debido a factores fsico-qumicos (pH bucal, disponibilidad de nutrientes,
humedad), factores del hospedador (higiene oral, flujo salival, fuerza de
masticacin, dieta) y a factores de los propios microorganismos (capacidad
de adherirse a superficies duras).
2) Especificidad: Un ecosistema concreto esta formado por especies definidas;
por ejemplo es fcil aislar S. sanguis en superficies duras como la corona
dental oS. salivarius en el dorso de la lengua.
3) Cantidad: Los microorganismos tienen relativa facilidad para entrar dentro
de la cavidad oral, por que es esperable encontrar un nmero muy elevado de
ellos en los ecosistemas orales.
4) Heterogeneidad: Es la diversidad de especies distintas en diferentes
ecosistemas.

Composicin de la microbiota de los ecosistemas primarios:

MUCOSA
Labios
Paladar duro
Paladar blando
Enca
Dorso de la

S. epidermis
S. mitis, S. sanguis y S salivarius.
S. pyogenes y S. viridans.
S. mitis y S. gordonii
S salivarius, S. mitis, S. mucilaginosus, Actinomyces spp., y

lengua

escasos Neisseria spp.y Haemophilus spp.

SUPERFICIES
DENTARIAS

S. mitis, S. sanguis, S. oralis, Actinomyces spp., S. gordonii.

SURCO
GINGIVAL

S. Sanguis, S. mitis, S. gordonii y Actinomyces spp.

SALIVA

S. mitis, S. sanguis, S. oralis, S. salivarius, Veillonella spp.y

Actinomyces spp.

Funciones de la microbiota oral.

Se define microbiota como el conjunto de microorganismos (bacterias y
hongos) que colonizan nuestra anatoma estableciendo con nosotros una
relacin simbitica. En las personas adultas se estima que existen 1014
microorganismos, lo que supone 100 veces el nmero de clulas del propio
individuo. Lo normal es que desempeen un papel beneficioso para nosotros.
La microbiota del cada tejido va cambiando en funcin de las caractersticas
fsicas
y
qumicas
de
la
zona
determinada.
Estos microorganismos son muy tpicos en las zonas expuestas al mundo
exterior como la piel (Staphylococcus y Propionibacterium spp.), la cavidad
oral(Streptococcus y Bacterias anaerobias), el tracto respiratorio (naso-faringe)
(Staphylococcus y Streptococcus),
la mucosa
intestinal (microorganismos
anaerobios) y la mucosa genital (Lactobacillus). Por el contrario no suelen
aparecer en tejidos como el sanguneo o el linftico, ya que de hacerlo nos
encontraramos
ante
una
enfermedad.
Estos microorganismos se organizan en autnticos ecosistemas microbianos
que confieren al hospedador grandes beneficios, entre los que se encuentra la
proteccin contra organismos patgenos (causantes de enfermedades) que
intentan colonizar la misma zona compitiendo con ellos por el espacio vital y
los nutrientes. Esa proteccin se basa en la secrecin de sustancias como
las bacteriocinas en el caso de las bacterias. Mientras tanto ellos adquieren un
soporte donde multiplicarse, una temperatura estable y un aporte de
nutrientes. Esta relacin biolgica entre husped y microbiota se
denomina simbiosis. Cuando los ecosistemas se alteran tiene lugar un
fenmeno de disbiosis haciendo al hospedador en este caso susceptible de
sufrir
infecciones
por
patgenos
oportunistas.

Los microorganismos que componen la microbiota, por ejemplo, del tubo

digestivo, son imprescindibles para el mantenimiento de las condiciones de
salud ya que contribuyen al metabolismo de los cidos biliares y a la sntesis
de algunas vitaminas. En otras mucosas provocan cambios ambientales que
condicionan la colonizacin por otras especies microbianas. Por ejemplo los
lactobacilos mantienen el pH cido del fluido vaginal dificultando la
colonizacin
y
multiplicacin
de
otros
microorganismos.

Podramos concretar que las funciones de la microbiota general son las

siguientes:
- Mantener el estado de salud del hospedador.
- Incrementar la resistencia a ser colonizados por microorganismos ajenos la
microbiota normal.
- Reducir el riesgo de superinfeccin por parsitos endgenos.
- Contribuir al desarrollo del hospedador en el ambiente natural.
- Contribuir a la nutricin del hospedador.
- Detoxificacin de compuestos ingeridos.
- Potenciar el desarrollo del tejido linfoide.
- Eliminar las aminas aromticas heterocclicas
- Desmetilacin de metil-mercurio

La funcin de la microbiota oral es impedir implantacin de patgenos

oportunistas, colaborando con los mecanismos de defensa del hospedador para
controlar el crecimiento y reproduccin de los microecosistemas que moran en
la cavidad bucal. Cuidar la composicin de estos microsistemas biticos
permite prevenir enfermedades locales y disminuir las consecuencias
asociadas a problemas que tengan relacin con su permanencia en la boca.

Disbiosis
e
infeccin.
El hecho de que una persona est sana, sin patologa en la cavidad oral, viene
determinada por el equilibrio ecolgico entre la flora bacteriana y el
hospedador. Esto nos permite mantener un estado saludable de las distintas
estructuras, bien sean dientes, tejido de soporte de los dientes (encas y
hueso), lengua, paladar, labios, mejillas, piso de la boca, mucosa, etc...Dicho
equilibrio o relacin puede verse afectado por diversos factores como son: la
alteracin de algn mecanismo de defensa, la terapia antimicrobiana, los
hbitos,
o
la
situacin
general
de
la
persona.
Como se menciona en el apartado anterior, si se pierde la correcta relacin

microbiota individuo aparece lo que conocemos como disbiosis que consiste

en la alteracin del ecosistema por el incremento de una de las especies
implicadas en l. Esto puede dar lugar a productos txicos que daan el
organismo. Algunas disbiosis son muy conocidas como la caries, que no es ms
que una alteracin de las bacterias que forman la placa dental, dando lugar a
cidos que daan el diente. Otras, como la restriccin de carbohidratos en la
dieta reduce notablemente el nmero de lactobacilos y S. mutans en la cavidad
oral.

Infeccin polimicrobiana oral y criterios de Socransky.

Criterios de Socransky:
1-. Elevacin del nmero de microorganismos en el lugar afectado por la
enfermedad.
2-. La eliminacin o el descenso de microorganismos da lugar a la remisin de
los sntomas.
3-. El microorganismo debe tener factores de virulencia que le permitan
destruir los tejidos e iniciar la enfermedad.
4-. El hospedador debe tener una respuesta inmunitaria ante los
microorganismos.
5-. La enfermedad producida por el microorganismo debe reproducirse en
modelos experimentales con animales.
Definiciones.
Placa bacteriana.
capa compuesta de microorganismos que se fijan a
los dientes y con frecuencia causan caries e
infecciones de las encas. Se visualiza m ediante
la
aplicacin de un colorante.
Pelcula invisible y pegajosa formada po
r
bacterias, restos de alimentos y saliva, que se
acumula en la superficie de los dientes y contribuye a su deterioro.
Es la pelcula pegajosa que se queda adherida a los dientes cuando no
los cepillamos regularmente. Sobre esta pelcula se desarrollan los
grmenes que van a producir el sarro y la enfermedad periodontal con
todas sus consecuencias (gingivitis periodontitis, piorrea, etc.)
Pelcula adquirida.

Se trata de un revestimiento insoluble que se forma de manera natural y

espontnea en la superficie dentaria. Es una pelcula orgnica de origen

salival,
libre
de
elementos
celulares, que se
forma por
depsito
selectivo
de glucoprotenas salivales en la
superficie
de
la hidroxiapatita del esmalte
dental.
Capa
membranosa acelular amorfa que
se forma sobre el diente y las
superficies
gingivales,
las
restauraciones y los clculos dentales expuestos. Alprincipio protege
el esmalte, pero a medida que envejece participa en la formacin de
la placa,
facilitando
un nido para bacterias
y
despus
unmecanismo de fijacin para clculos.
La pelcula adquirida salival, o simplemente pelcula adquirida (PA), es
una delgada membrana biolgica que se deposita en la superficie de los
elementos dentarios , como resultado de la adsorcin de protenas y
glucoprotenas contenidas en la saliva y el lquido crevicular, as como
tambin otras provenientes de productos microbianos y celulares . La
adsorcin de dichas biomolculas no ocurre exclusivamente sobre tejido
adamantino, sino que existe PA en todas las superficies bucales
(cemento, mucosas, epitelio bucal queratinizado y no queratinizado),
aparatos protsicos y restauraciones , cada una de ellas de composicin
qumica diferente.

Materia Alba.
La materia alba, depsito blando, adherente, consistente y mate,
de color blanco amarillento, se adhiere a la
superficie dental y a las restauraciones
dentales. Formndose en unas horas y no
se elimina con el agua a presin. Esto
permite diferenciarla de la materia alba, la
cual se forma por restos alimenticios,
leucocitos en va de desintegracin,
clulas
epiteliales
descamativas
y
microorganismos.
La agregacin blanca alba de microorganismos, de las clulas
epiteliales, las clulas de la sangre y la ruina del alimento
adherida libremente a las superficies de dientes, tejidos finos
suaves, restauraciones dentales y aplicaciones ortodnticas.
Menos adherente que placa, pero puede convertirse en placa.

La materia alba es una capa blanca que se percibe a simple vista

y se adhiere sobre la superficie de placas y dientes. La distincin
entre materia blanca y placa dental est determinada por la
intensidad de adhesin del depsito. Si sobre esta capa aplicamos
un chorro fuerte de agua y se elimina, se trata de materia alba, si
por el contrario lo aguanta, es placa bacteriana.

Hiptesis del papel de la placa en la etiologa de la caries

Placa No Especfica
Propuesta por Theilade en 1986, hace referencia que todos los
microorganismos que colonizan la superficie dentaria participan por igual en los
procesos patolgicos, ya que al encontrarse en una cantidad excesiva, son
capaces de sobrepasar los mecanismos de defensa que le impone el husped.
Esta teora le da ms importancia a la cantidad de microorganismos y no al tipo
de ellos.
Placa Especfica
Propuesta por Loesche en 1979, postula que el efecto patognico de la placa,
es dependiente del tipo especfico de microorganismos residentes en ella. De
esta forma una placa rica en microorganismos Gram positivos y sacarolticos
ser una placa tendiente a producir caries dental, mientras que una placa con
mayor proporcin de microorganismos proteolticos y Gram negativos ser una
placa periodontopatognica.
Placa Ecolgica
Propuesta por March, postula que el balance entre las condiciones que da el
hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las
superficies de las placas condicionan la aparicin del proceso carioso, o sea
que los microorganismos se van regulando unos a otros.
Cariogenicidad de la placa
El grado de cariogenicidad de la placa es dependiente de una serie de factores:
La localizacin de la masa de microorganismos en zonas especficas del diente
como son las superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares.
El gran nmero de microorganismos concentrados en reas no accesibles a
higiene o autolimpieza.
La produccin de una gran variedad de cidos (lctico, actico, propinico, etc)
capaces de disolver las sales clcicas del diente.

La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retencin de compuestos

formadores de ella y la difusin de elementos neutralizantes hacia su interior.
Dos caractersticas son realmente distintivas como propiedades de las
bacterias cariognicas y ellas son:
La capacidad de transportar rpidamente los azcares cuando compiten con
otras bacterias de la placa.
Convertir esos azcares rpidamente en cidos,
ambientales extremas como niveles bajos de pH.

an

bajo

condicione

Esta combinacin de propiedades confiere una ventaja selectiva sobre otras

bacterias de la placa dental. Las bacterias cariognicas son encontradas
naturalmente en la placa dental, pero a pH neutro, estos microorganismos,
producto de la competencia microbiana representan solo una pequea
proporcin del total de la comunidad de la placa. Sin embargo, si la frecuencia
de carbohidratos fermentables de la dieta se incrementa, entonces la placa
permanece mayor tiempo a niveles bajos de pH por la alta produccin de
cidos por parte de los microorganismos.
Microorganismos de la placa dental relacionados con periodontitis
A mediados del siglo pasado, la periodontitis era considerada como el resultado
de la acumulacin de la placa dental a travs del tiempo en combinacin con la
edad del individuo. Se pensaba que la placa dental era capaz de causar la
enfermedad, sin embargo, el reconocimiento de diferentes es pecies de
microorganismos en muestras de placa dental condujo a la bsqueda de
patgenos
especficos
en
las
periodontitis 3.
Loesche (1976), defini dos hiptesis para tratar de explicar el rol de la placa
dental como agente periodontopatognico. La primera de ellas, la Hiptesis de
la placa dental no especfica, afirma que la enfermedad periodontal surge de la
"elaboracin de productos nocivos por todos los microorganismos de la placa",
y la segunda, la Hiptesis de la placa dental especfica, afirma que "slo cierta
placa es patgena, y que su patogenicidad depende de la presencia o el
incremento de microorganismos especficos" 15. En esa misma dcada se
realizaron, avances en las tcnicas microbiolgicas usadas para aislar e
identificar patgenos periodontales, as como tambin, mejoras en los
procedimientos para obtener muestras de placa subgingival, y desarrollo de
nuevos medios de cultivos para lograr el crecimiento bacteriano in vitro 3.
Como resultado de estos avances, que permitieron el aislamiento de
microorganismos especficos de diferentes tipos de enfermedad periodontal, la
Hiptesis de la placa dental especfica, es la aceptada actualmente.

Recientemente, Marsh y Martin (2000), sealan la hiptesis de la placa

ecolgica, para explicar la etiologa de enfermedad periodontal. Esta hiptesis
propone que los cambios en las condiciones ambientales locales en la regin
subgingival, como es el incremento del fluido crevicular durante la inflamacin,
favorece el crecimiento de especies anaerbicas estrictas proteolticas, lo cual
predispone
a
la
zona
gingival
a
la
enfermedad 2.
Los primeros estudios que usaron procedimientos microbiolgicos demostraron
que la cantidad y proporcin de diferentes morfotipos de bacterias en la placa
dental subgingival es mayor en individuos con periodontitis que en individuos
periodontalmente
sanos 3,16.
Slots (1979) seala, que las bacterias aisladas a partir de individuos
periodontalmente sanos son predominantemente cocos y bacilos facultativos
Gram positivos (75%). No obstante, la recuperacin de este grupo de
microorganismos decrece de modo proporcional en gingivitis (44%) y de una
manera considerable en la periodontitis (10 a 13%), donde se incrementan los
Bacilos
Anaerobios
Gram
Negativos
(74%) .
Marsh y Martin (2000) refieren que, an no esta claro si la gingivitis es un
estado necesario para el desarrollo de las diferentes tipos de periodontitis o si
estas pueden aparecer independientemente. No obstante, ciertas especies
bacterianas que predominan en la periodontitis, no detectadas en individuos
periodontalmente sanos, han sido encontradas en un porcentaje bajo en
gingivitis. Tal situacin sugiere que, condiciones desarrollas durante la
gingivitis como sangramiento y supuracin, pueden favorecer el crecimiento de
especies
implicadas
en
la
periodontitis.
De acuerdo con las observaciones clnicas e investigaciones cientficas
recopiladas por Carranza (1997), Marsh y Martin (2000) y Liebana (2002), la
periodontitis se ha clasificado segn la extensin de las lesiones (localizada o
generalizada), segn la evolucin de la enfermedad (lenta, rpida y crnica), y
segn la edad de inicio en los individuos afectados en distintas formas clnicas:
Periodontitis Prepuberal, Periodontitis Juvenil, Periodontitis Rpidamente
Progresiva, Periodontitis Postjuvenil y Periodontitis del Adulto . Recientemente,
en el "International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and
Conditions 1999", se discuti que muchas veces las periodontitis de comienzo
precoz muestran una evolucin lenta, mientras que otras de inicio ms lento
evolucionan de forma rpida. Es por ello que, los trminos Periodontitis
Prepuberal, Periodontitis Juvenil y Periodontitis Rpidamente Progresiva, fueron
reemplazados por el de "Periodontitis Agresiva", e igualmente l termino
Periodontitis
del
Adulto
por
el
de
"Periodontitis
Crnica"
Segn estudios microbiolgicos transversales y longitudinales, estas entidades

han sido relacionadas con microorganismos especficos, como se describen a

continuacin:
En la Periodontitis Prepuberal, que se presenta en nios antes de los 11 aos
de edad, caracterizada por tener una evolucin rpida, movilidad y prdida
dentaria; se ha encontrado una alta prevalencia de P. intermedia,
Actinobacillus actinomycetemcomitians, E. corrodens, Capnocythophaga sp. y
en
menor
proporcin
F.
nucleatum
y
P.
gingivalis
En la Periodontitis Juvenil, tambin llamada Periodontitis Juvenil Localizada, que
se presenta durante la pubertad, entre 11 y 19 aos de edad, caracterizada por
movilidad y prdida rpida de los dientes; los ensayos microbiolgicos indican
que A. actinomycetemcomitans conforma un 90% de la microbiota cultivable,
siendo el agente etiolgico primario en este tipo de enfermedad. No obstante,
otros microorganismos asociados incluyen P. gingivalis, E. corrodens, C. rectus,
F. nucleatum, E. capillus, Eubacterium brachy, especies de Capnocytophaga y
espiroquetas.
La Periodontitis Rpidamente Progresiva o de Avance Rpido, que afecta a
individuos adultos jvenes (antes del trmino de la pubertad) y adultos entre
30 y 35 aos de edad, caracterizada por la prdida extremadamente rpida de
los dientes, tejido conectivo y hueso alveolar; los microorganismos
relacionados en valores altos en lesiones severas son P. gingivalis, P.
intermedia, A. actinomycetemcomitans, E. corrodens, C. rectus y B. forsythus.
En la Periodontitis Crnica, la cual se inicia en el adulto joven y progresa
durante toda la vida del individuo, siendo clnicamente significativa a partir de
los 35 aos de edad, caracterizada por la perdida de la insercin del tejido
conectivo con el diente, los microorganismos principalmente implicados son P.
gingivalis, P. intermedia, P. nigrescens, P. loescheii, P. oralis, F. nucleatum, E.
corrodens. C. rectus, B. forsythus, Treponema sp, y en menor proporcin P.
micros,
P.
anaerobius
y
E.
brachy .
Recientemente, Slots (2000), seala que dos genomas de Herpesvirus, Virus
Epstein Barr tipo1 y Citomegalovirus, son frecuentemente detectados en
pacientes con periodontitis crnica y periodontitis juvenil localizada, as como
tambin en pacientes con enfermedades predisponentes como Sndrome de
Papillon-Lefevre, Sndrome de Down y VIH positivos. Dichos Herpesvirus han
sido asociados con la etiologa y la progresin de la enfermedad.
Los microorganismos P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, C. rectus y B.
forsythus parecen encontrarse en valores altos en sitios con prdida reciente
de insercin, P. gingivalis, P. intermedia, se relacionan con el incremento de la
edad y P. gingivalis se encuentra en sacos periodontales mas profundos 21,22,23.

Asimismo, estas bacterias junto con A. actinomycetemcomitans se vinculan

con la progresin de la enfermedad y
la eliminacin de estas especies
bacterianas con tratamiento se
relaciona con la mejora clnica del
individuo.
Por otra parte, investigaciones
realizadas por Botero y col. (1995);
Genco (1996); Umeda y col.(1998);
Fleming
(1999) establecen que existen una
serie de factores de riesgo que pueden predisponer a los individuos a
desarrollar esta enfermedad, tales como sexo, raza, edad, habito de fumar,
inadecuada higiene bucal, desnutricin, estrs, y el nivel socioeconmico de los
individuos; algunas enfermedades sistmicas, como, Diabetes Mellitus,
trastornos de la funcin de los neutrfilos, estados de inmunosupresin (SIDA,
leucemias) y otras enfermedades como Tumores, Sndrome de Down, Sndrome
de Papillon Lefevre, Sindrome de Chediak-Higashi, enfermedad de Addison,
entre otras, tambin favorecen el desarrollo de esta enfermedad .
Adems de los factores nombrados anteriormente, Wolff (1994); Genco (1996);
Fleming (1999); Marsh y Martin (2000); Lindhe (2000), sealan que ciertas
bacterias como Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella
nigrescens, Prevotella loescheii, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides
forsythus, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens y Treponema sp., han
sido comnmente implicadas con la periodontitis y son consideradas como
indicadores de riesgo para la progresin de dicha enfermedad .
Basndose en esta revisin resulta obvio que la naturaleza especifica de la
microbiota de la placa dental es fundamental en la etiologa y patognesis de
la periodontitis. Es por ello, que el volumen de la placa no puede ser tomado
solamente como un indicador de susceptibilidad o actividad de periodontitis
destructiva, sino es mucho ms importante conocer la flora especifica y los
factores de virulencia que los microorganismos producen. No obstante otros
factores inherentes a los individuos, como algunas enfermedades genticas o
por razones adquiridas como habito de fumar, escasa higiene bucal, entre
otros, permitirn que ciertas bacterias especificas patgenas aumenten en
numero y desencadenen la enfermedad periodontal con un carcter de
destruccin severa e inicio temprano de la enfermedad.
Microflora del surco gingival
Estudios electrnicos de microorganismos del surco gingival in situ de zonas
sanas,
han
revelado
un
predominio
de
cocos
en
tre
ellos

fundamentalmente Estreptococos sanguis, Actinomyces viscosus, Actinomyces

israellis,presentes
en
nmero
relativamente
alto.
Microorganismos
gramnegativos
como Capnocitophaga, especies
de
Bacteroides, Camphilobacter y Fusobacterium, tambin
pueden
aislarse.
Regularmente muy pocas formas mviles y espiroquetas estn presentes en
esta microflora relativamente escasa. Parece que no existe una diferencia
peculiar en la composicin bacteriana de las reas subgingivales y
supragingivales asociadas con las localizaciones
sanas.
En el surco gingival existen aproximadamente
1,8 x 1011 anaerobios/g. Debido a que las
bacterias anaerobias forman parte de la flora
bucal normal y que en este lugar su nmero
supera al de los microorganismos aerobios en una
proporcin de 10:1 a 100:1, no sorprende que predominen en
las infecciones dentarias.
Bacterias usuales en la placa bacteriana del surco gingival:
Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Prevotella intermedia.
Prevotella nigrescens
Porphyromonas gingivalis: estas 3 ltimas son bacterias anaerbicas
pigmentadas de negro. Hasta aqu son las ms frecuentes.
Treponema dentcula
Bacteroides forcitus.
Fusobacterium spp
CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA
Las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la
cavidad oral, mediante la identificacin, demostracin de tcnicas de higiene
oral y eliminacin de la placa de las superficies dentales y de los tejidos
blandos por parte del odontlogo o la auxiliar de
higiene oral, con las indicaciones respectivas
al paciente para mantener la cavidad bucal
con un nivel mnimo de pla ca bacteriana.
Se deben realizar una serie de acciones que realiza
auxiliar de higiene oral, bajo la supervisin del odontlogo
general o por el mismo odontlogo, con una
frecuencia de dos veces por ao para la
poblacin de 2 a 19 aos y, una vez por ao
para la poblacin mayor de 20 aos. En aquellas personas que presentan
la

xerostoma, discapacidad fsica o mental, falta de habilidad manual, presencia

de aditamentos dentales se requiere una mayor concentracin acorde con la
situacin del individuo.
La actividad se realiza siguiendo estos pasos:
Se inicia con el suministro de una sustancia o pastilla reveladora de placa al
paciente, quien la distribuye por todas las superficies dentales con la lengua y
procede a enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies
teidas por la sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de placa
bacteriana y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano.
Finalmente el encargado de realizar la actividad realiza el registro de las
superficies teidas en los formatos correspondientes y calcula el ndice de
placa de OLeary, es decir la relacin entre el total de superficies teidas con
placa bacteriana sobre el total de superficies dentales presentes (cuatro
superficies por cada diente) multiplicado por 100 y expresado en porcentaje.
Se evala la forma como el paciente realiza la limpieza oral diaria e indica la
tcnica adecuada de higiene bucal, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
La limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento elaborado para
eliminar la placa interdental en las superficies mesiales y distales, supra y
subgingivalmente de los dientes mediante el arrastre de restos alimenticios por
el roce del hilo sobre la superficie dental, como complemento del cepillado
dental. Se corta 20 - 30 cms del hilo y enrolla las puntas alrededor de los dedos
para su manipulacin, se deja de 5 - 7 cms de parte activa e introduce en los
espacios interproximales hasta llegar a la zona subgingival.
Para las personas con problemas de destrezas, prtesis fija o aparatologa de
ortodoncia se recomienda el uso de dispositivos como portahilos y
enhebradores de hilo dental, los primeros mantienen tenso el hilo mientras se
pasa a travs del punto de contacto, y los segundos ayudan a introducir la
seda bajo los arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia
o con prtesis fija.
El cepillado dental es el mtodo ms eficaz para la remocin de la placa
bacteriana, se realiza en orden para evitar dejar reas sin limpiar con
movimientos de barrido, es decir los dientes superiores hacia abajo y los
inferiores hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las
superficies oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares
con el fin de remover la placa retenida en los surcos. Para el cepillado dental es
fundamental el desarrollo psicomotor del individuo, por eso en los nios (de 2 a
12 aos), ancianos y personas con discapacidad fsica y/o mental esta
actividad debe realizarse con supervisin de los padres o un adulto.

 La higiene bucal se finaliza con la remocin de la placa depositada en los

tejidos blandos y mucosas de la cavidad bucal, como lengua, enca, paladar y
surco vestibular, cepillando con precaucin pero de forma eficaz.
La crema dental se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes
saborizantes y sustancias como el flor que ayudan a la prevencin de la caries
dental en concentraciones que varan entre 1200 y 1500 ppm. En el pas.
Debido a la gran cantidad de fuentes de flor y con el fin de evitar los efectos
producto de sobredosificacin de crema dental, se recomienda utilizar 0.5 cm
de crema sobre el cepillo dental como cantidad ideal, ya que al ingerir o utilizar
inadecuadamente el flor se puede causar daos en la estructura dentaria
como fluorosis dental, especialmente en los nios de 2 a 5 aos.
Finalmente se realiza la profilaxis o limpieza de la superficie de los dientes por
parte del personal capacitado (odontlogo general o auxiliar de higiene oral) en
el consultorio odontolgico con una copa de caucho y pasta profilctica, diente
por diente con movimientos circulares hasta remover la pelcula de placa
bacteriana de las superficies dentales por 5 minutos aproximadamente. En las
superficies vestibulares y linguales o palatinas se utiliza copa de caucho y en
las superficies oclusales de molares y premolares los cepillos. El riesgo de un
dao abrasivo en la superficie dental durante la profilaxis es mnimo.
El control se realiza en forma semestral o anual de acuerdo a la edad del
paciente
Curva de Stephan
En 1944 Stephan demostr en forma experimental las diferencias de pH
que se producen cuando los pacientes se enjuagan con soluciones de glucosa
al 0,1%. Inicialmente disminuye bruscamente el pH en los primeros 5 minutos,
luego sigue disminuyendo y posteriormente, pasados 20 a 40 minutos retorna
a valores normales. En pacientes con placa bacteriana desciende ms el pH.

PH crtico: 5 a 5,5, es donde comienza la desmineralizacin del esmalte.

PH mnimo: unidad de pH ms bajo que alcanza la curva. Los mecanismos
neutralizantes impiden que siga disminuyendo.
El pH retorna lentamente a niveles normales (zona de remocin de cidos):
Porque los cidos pueden difundir a l a saliva.
Accin de sustancias buffer.

El descenso depende de la concentracin del enjuague de glucosa y de

la placa bacteriana del paciente. Lo graficado es lo que sucede despus de 1
enjuague de glucosa. Estos descensos aislados no son suficientes, se necesitan
numerosas cadas de pH para que se mantenga por tiempo prolongado en
factores crticos y se de inicio a la lesin cariosa.

La exposicin frecuente a la glucosa es el factor ms

importante en el mantenimiento del descenso del pH a nivel
superficie dental.

de la

La desmineralizacin no se produce en la superficie, sino

en
zonas subsuperficiales. Los cidos difunden, permaneciendo
la
superficie intacta. A esta caries se le conoce como caries
incipiente, se caracteriza porque est circunscrita al esmalte y la
superficie del esmalte est intacta con una subsuperficie
porosa. Se aprecia como mancha blanca. Cuando la capa subsuperficial se
hidrata con la saliva, no se aprecia muy bien, pero al secar, el cambio de
translucidez se aprecia ms ntidamente.
La remineralizacin puede revertir las lesiones incipientes, pero la
superficie debe estar intacta. Una vez que se ha cavitado el esmalte, es
irreversible, porque sobre los cristales parcialmente disueltos precipitan
protenas salivales, los que impiden la remineralizacin y facilitan la adhesin
cariosa, acelerndose el proceso de destruccin del diente.
La disminucin del pH se produce slo cuando existen bacterias y
sustrato. En el proceso de la caries, los azcares son los sustratos ms
importantes para el metabolismo de la placa bacteriana.

Conclusiones del estudio realizado

El consumo de azcar aumentaba la actividad cariosa.
La permanencia de azcares en la cavidad bucal es proporcional al
desarrollo de nuevas lesiones cariosas.
Los azcares que quedan retenidos (caramelos toffy) sobre las
superficies dentarias son ms cariognicos que
aquellos que tienen un rpido transito en boca
(lquidos azucarados).
La caries disminuye cuando los alimentos
ricos en az cares son retirados de la dieta.
El consumo de azcar es ms cariognico
entre las comidas que durante ellas.
La forma y frecuencia del consumo es
ms importante que la cantidad de
azcar consumida.

Pruebas

para

determinar

la

susceptibilidad

caries

dental

Caries dental es una patologa infecciosa multifactorial, por tal motivo al

realizar una evaluacin para determinar el riesgo de aparicin de caries. Se
han de considerar ciertos factores que pueden influir con su aparicin: unos
asociados a la existencia de factores inherentes al hospedero y otros que
influyen en el tipo de dieta que consume el paciente y las presencia de
microorganismos cariogenicos en placa dental y saliva. Algunas de las pruebas
de susceptibilidad a la caries que puedan realizar en el laboratorio de
Microbiologa influyen:
Determinacin de la presencia de flora cariogenica en la placa dental: Se
realiza de manera cualitativa a travs de la determinacin de pH de una
muestra de placa dental, antes y despus del enjuague bucal con solucin de
glucosa o sacarosa al 10% La diferencia significativa entre las dos lecturas se
relacionan con mayor susceptibilidad o riesgo a caries. Tambin podemos
cuantificar Streptococcus mutans a partir de una pequea porcin de placa
dental diluida en solucin de ringer, que luego se sembrara en un medio de
cultivo selectivo: agar mitis salivarius enriquecido con sacarosa al que se le
aade bacitracina para inhibir el crecimiento de otros cocos. Gram. Positivos. El
crecimiento se ve favorecido si se incuba en atmsfera de anaerobiosis. Este
estudio microbiolgicos importante toda vez que este microorganismo
desempea un papel relevante en la aparicin de caries. La confirmacin de
crecimiento de estas especies bacterianas se realiza a travs de pruebas
bioqumicas que influyen fermentacin de manitol y sorbitol, adems de la
prueba de catalasa.

Aislamiento de otros microorganismos acidogenicos en saliva como

Lactobacillus sp. que contribuyen a la disminucin del pH en cavidad bucal y
favorece de esta manera los procesos de desmineralizacin del diente,
hacindolo ms susceptible a la accin de bacterias cariogenicas. Con la
Prueba de Zinder o con la Prueba de Alban podemos evaluar cualitativamente
la presencia de microorganismos acidogenicos en la saliva. Dependiendo de la
intensidad del cambio de color observado en la prueba descrita, podemos
cuantificar l numero de colonias de Lactobacillus sp. para ello se utilizan
medios de cultivos selectivos, los cuales luego de sembrados se incubaran en
atmsfera microaereofilicas para favorecer su desarrollo en el laboratorio.

Determinacin de la capacidad buffer de la saliva y de la tasa de secrecin

salival: La capacidad de buffer de la saliva permite neutralizar los cidos en la
cavidad bucal. Esta propiedad es producto de la presencia de diversos sistemas

amortiguadores como el sistema fosfato y el sistema cido carbnico/

carbonato. En la saliva no estimulada la concentracin de fosfato inorgnico es
mayor mientras que la concentracin del sistema cido carbnico/ carbonato
es menor. A diferencia de la saliva estimulada este sistema es ms importante
debido a que se encuentra en mayor concentracin.

Determinacin cuantitativa de colonias de levaduras: En la actualidad se

realizan estudios donde s evalan la interaccin entre la flora bacteriana
Cndida albicans en la formacin de placa dental as mismo, se investiga la
posibilidad de que la concentracin de esta levadura pudiese actuar como
indicativo
de
riesgo
a
caries.
Es importante sealar que existen en el mercado diversos kits comerciales para
realizar algunas pruebas en el consultorio odontolgicos que incluyen:
aislamiento de S. Mutans y Lactobacillus sp. en saliva y placa dental, tambin
para determinacin de la capacidad buffer de la saliva.
Inmunizacin contra la caries dental
LA RESPUESTA INMUNE EN LA CARIES DENTAL
La caries dental es una enfermedad multifactorial en la que influyen
fundamentalmente tres factores. Los microorganismos orales, la dieta
y los factores del hospedador. Entre los factores del hospedador
puede jugar un papel muy importante la respuesta inmune frente a
los microorganismos causantes de la caries
dental.
Streptococcus
mutans es
el
microorganismo cariognico ms estudiado
y presenta varios componentes en su pared
celular que pueden estimular la respuesta
inmune en el hospedador:
1. Glucanos
2.
3.
4.
5.

cidos lipoteicoicos
Glucosil transferasa
Polisacrido C
Protenas I, II, III y I/II

Los ms importantes para inducir una respuesta protectora en la caries

experimental son los antgenos proteicos y la glucosil transferasa.

Para que la respuesta inmune pueda efectuar su accin protectora tiene

que llegar al lugar donde se produce la caries dental y ser diferente segn
la localizacin de la lesin. As, la proteccin frente a las caries que se
desarrollen en el dominio salival depender de la accin de la IgAs, que
puede inhibir la adhesin de los microorganismos a la superficie dental e
inhibir la accin de la glucosil transferasa. Mientras que la proteccin frente
a las caries que se desarrollen en el dominio gingival depender de la
accin de la IgM e IgG que adems de inhibir la adhesin de los
microorganismos a la superficie dental e inhibir la accin de la glucosil
transferasa pueden aglutinar y opsonizar* los microorganismos que sern
fagocitados por los fagocitos presentes en el lquido gingival.
En la respuesta inmune frente a S. mutans intervienen dos tipos de
factores:
-la colonizacin materna
-y los factores genticos.
Una alta colonizacin materna por S. mutans puede facilitar el desarrollo de
una respuesta protectora en el hijo. Se ha demostrado la existencia de
diferencias en la respuesta a antgenos de S. mutans que pueden tener
base
gentica.
Existen varias razones por las que un individuo puede desarrollar caries
dental a pesar de poder inducir una respuesta inmune frente a S. Mutans:
1.
Baja
inmunogenicidad
de S.
mutans.
2. La estimulacin antignica en el sistema inmune asociado al intestino
(GALT[3]) puede no ser suficientemente intensa para desarrollar una
respuesta
inmune
protectora.
3. Factores genticos.
Para potenciar la respuesta inmune frente a S. mutans pueden utilizarse la
mayora de las vas naturales de inmunizacin:
1. Pulpar
2. Sistmica a travs de la enca.
3. A travs del GALT.
4. En las glndulas salivales.
5. Tpica

Los estudios experimentales han aportado bastante informacin sobre la

capacidad de las diferentes vas de inmunizacin para lograr una proteccin
frente a la caries dental. La inmunizacin oral ha producido resultados
contradictorios y de corta duracin. La inmunizacin sistmica produce altos
niveles de anticuerpos sricos y consigue una reduccin del 60-80% en el
nmero de caries. Se produce un aumento bajo en el ttulo de IgAs. La
inmunizacin tpica solo es posible con antgenos de bajo peso molecular.
En estos modelos, la proteccin se basa fundamentalmente en la accin de
la IgG que llega a la cavidad oral a travs del lquido gingival. La seguridad
de la inmunizacin con S. mutans es buena ya que no se han encontrado
indicios de reaccin cruzada con antgenos de msculo cardiaco.
En modelos experimentales se ha demostrado que la administracin de
anticuerpos monoclonales contra antgenos de S. mutans consigue evitar la
colonizacin dental y reducir el nmero de caries.

INMUNIDAD ESPECFICA ANTE CARIES DENTAL

Hay cinco tipos de Ig dependiendo de las pequeas variaciones de las

secuencias de aminocidos de la regin C de las cadenas pesadas: IgM, IgD,
IgG, IgA e IgE. En la inmunidad para caries la IgA e IgG son las ms
importantes:
IgA
Representa el 15-20% del total de las Inmunoglobulinas, el 80% de ellas
circulan como un monmero, encontrndolas en gran cantidad en
secreciones
del
tracto
respiratorio,
genitourinario,
saliva,
lgrimas, calostro* y leche materna. En estas secreciones adopta una
estructura dimrica, con una cadena J, cuenta con un fragmento de receptor
o una pieza secretoria que le permite unirse a clulas epiteliales para ser
llevada a la luz, este receptor le brinda mayor resistencia al ataque
proteoltico, gracias a esto las respuestas inmunes humorales en la mucosa
son primordialmente de IgA secretoria (IgAs). Esta inmunoglobulina tiene
una
pobre
capacidad
opsonizante.
Existen dos subclases de IgA: IgA1 e IgA2, con diferente distribucin en los
tejidos. En los fluidos internos la IgA1 representa el 90% de las IgA4. En las
secreciones mucosas, la IgA1 representa un 40-60% y la IgA2 hasta el 60%,
debido a las proteasas producidas por algunos microorganismos que son
capaces
de
hidrolizar
la
IgA1.
En condiciones normales, la IgA es la nica secretada activamente en la
cavidad oral 10-12, 28, producida en el tejido linfoide mucoso y en las
glndulas salivales, estimuladas localmente.

IgG:
Inmunoglobulina de mayor concentracin en circulacin sangunea (70% del
total de los anticuerpos). Existen 4 subclases, con localizacin intra y extra
vascular, su presencia es importante en el fluido crevicular.
Se ha asociado la presencia de S.Mutans por primera vez en la cavidad con
la erupcin del primer diente temporal aproximadamente a los 6 meses de
edad. En estos primeros meses de vida el nio tiene un sistema inmune
inmaduro, encontrando niveles de IgM e IgAs similares a los del adulto,
mientras que los niveles de IgG se alcanzan a los 4 aos y los de IgA a los
13, localmente en la saliva, no hay presencia de IgAs, pues se encuentra en
proceso de maduracin y debido a que la IgG que se encuentra en la saliva
proviene normalmente del fluido gingival, en etapa predental no hay va de
llegada a la cavidad oral. Por esta razn, los anticuerpos tanto IgAs, IgA e
IgG encontrados en la saliva de nios en etapa predental, son
fundamentalmente transmitidos por la leche materna.
Numerosos estudios en animales demuestran que el incremento de los
niveles de anticuerpo contra el S.Mutans, tanto en IgAs como la IgG, pueden
interferir en su actividad cariognica. Contrariamente a lo que pudiera
suponerse no se produce un aumento significativo de IgAs contra el SM en
individuos
con
bajo
ndice
de
caries.
El incremento de IgAs se asocia al nmero de lesiones cariosas
experimentadas por el individuo. El sistema inmunolgico carece de
memoria efectiva para antgenos de estas bacterias.
VACUNAS ANTICARIES
La confeccin de vacunas sigue diferentes caminos, los primeros intentos
administraban preparaciones que consistan en bacterias intactas esterilizadas
tanto por calor como por formalina, estas vacunas se administraban

La vacunacin contra caries tiene por objeto estimular el sistema

inmunolgico para aumentar la secrecin de anticuerpos a nivel salival,
reduciendo la flora cariognica.
Por
va
parenteral
y/o
oral,
obteniendo
resultados
altamente
variables.
Con el conocimiento de los mecanismos de adhesin y cariogenicidad
del Streptococcus Mutans se han usado antgenos ms especficos, variando
las estrategias de inmunizacin. Se ha generado inmunidad aplicando cepas
bacterianas modificadas, que activan los sistemas inmunitarios naturales
contra los principales microorganismos productores de caries. Se ha usado

hibridizacin del germen cariognico y otras especies bacterianas inocuas.

Cuando se empezaron los primeros trabajos experimentales en los aos 30
los Lactobacillus se usaron como principal inmungeno, actualmente la
mayora
de
estudios
inmunolgicos
en
cariologa
se
efectan
sobre S.Mutans luego de su redescubrimiento en 1960 pese a haber sido
descubierto
en
1924.
Puesto que la caries cumple con los criterios de enfermedad infectocontagiosa,
resulta probable por lo menos en teora prevenir la enfermedad mediante la
utilizacin de una vacuna. Por lo tanto la vacuna ideal debe limitar la
colonizacin del S.Mutans, y afectarlo de tal manera que procesos de
importancia para la produccin de caries dental sean inhibidos o reducidos al
mnimo.
A pesar de los mltiples esfuerzos y la gran inversin econmica, muchos
estudios se encuentran an en el proceso de experimentacin en animales. En
el desarrollo de esta vacuna se tienen en cuenta dos puntos importantes:
- Identificar y aislar el microorganismo.
- Brindar mxima cobertura con un mnimo de efectos secundarios.
Como otras bacterias el S.Mutans presenta un mosaico de Ag cada uno de
los cuales puede inducir anticuerpos en animales y en humanos.
La va de administracin es determinante para inducir un tipo de
inmunoglobulina. La va parenteral provoca una respuesta inmunitara
sistmica predominantemente de IgG srica y en menor medida de IgM e
IgA. La inmunizacin local en las proximidades de las glndulas salivales y
la administracin oral provocan altos niveles de IgAs. Se debe tener en
cuenta que las diferentes vas de inmunizacin presentan problemas, en el
caso de inmunizacin parenteral sta ocasiona una inflamacin que produce
la IgG en los tejidos como parte natural de la reaccin comprometiendo la
salud gingival. La administracin parenteral de microorganismos G(+),
pueden dar origen a la destruccin local de tejido. La va ptima esta por
determinarse se apunta a una administracin oral mediante inmunizacin
pasiva.
Conclusiones.

La caries dental constituye actualmente la enfermedad ms frecuente en

el ser humano. Existen algunos elementos de la ecologa bucal que
pueden favorecer su desarrollo.

El paso ms importante para que se ocasionen las caries es la adhesin

inicial del estreptococo mutans a la superficie del diente; actualmente el
recuento de este microorganismo se utiliza como ayuda diagnstica para
seleccionar grupos de pacientes con riesgo a caries dental.

Para prevenir el desarrollo de la caries dental es fundamental la

educacin nutricional e higinica de la familia.

La saliva debe ser considerada como un sistema, con factores mltiples

que actan conjuntamente e influyen sobre el desarrollo de la caries
dental.

Las nuevas tcnicas de biologa molecular pueden acelerar las

conquistas de vacunas sintticas que sin duda tendrn una gran
importancia en el futuro, donde quizs los profesionales de la
Odontologa nos dediquemos a pensar en la prevencin y control de
otras patologas diferentes de la caries dental.

Bibliografa.

http://www.jano.es/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13060302
www.morapavic.cl/2010/instruccion-al-paciente/terminos-odont
highered.mcgraw-hill.com/sites/0022806156/student_view0/glos
http://patoral.umayor.cl/cariesmicrob/caries_microb.html
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072007000300012
http://www.geosalud.com/saluddental/control_infeccioso.htm
http://www.odonto.unam.mx/admin.php?IDPagina=Microbiolog%EDa
%20pagina&idm=734
http://132.248.225.10/licenciatura/guiasyprogramas/guias/2_microbiologia.pdf
http://www.ehu.es/~oivmoral/microral.html
Microbiologa Estomatolgica - Pgina ix

MICROBIOLOGA

ALUMNA: SILVIA KRISTEL SOLS HERNNDEZ

M.C. MA. LOURDES GORDILLO VIDAL

TRABAJO PARCIAL

 MICROBIOLOGA Y ECOLOGA BUCAL

MICROBIOLOGIA DE LA PLACA BACTERIANA

TUXTLA GTZ. CHIAPAS

Jueves 24 de Noviembre del 2011