Anestesia peditrica y alteraciones durante el desarrollo del sistema nervioso

central

Lucas Rovira Soriano (1), Alberto Girons Muriel (2). Anestesia peditrica y alteraciones durante el desarrollo del sistema
nervioso central. Rev electron AnestesiaR 2016; Vol 8 (3): 391
(1) MD. PhD. EDAIC. SARTD. Hospital de Manises. Valencia. Espaa
(2) MD. FEA. Hospital Sanitas La Moraleja. Madrid. Espaa

Artculo Original: Bajwa SJ, Anand S, Gupta H. Perils of paediatric anaesthesia and novel molecular approaches: An evidence-based
review. Indian J Anaesth 2015;59:272-81. PubMed

INTRODUCCIN
Existe una preocupacin real sobre el efecto nocivo que puede tener la anestesia general sobre el neurodesarrollo peditrico. Esta
preocupacin surge a raz de varios estudios de cohortes (1,2), en ellos se evidenci que los nios menores de 4 aos que haban recibido
anestesia general presentaban mayor incidencia de alteraciones neurolgicas (dficit de atencin por trastorno de hiperactividad, autismo
y otros problemas de aprendizaje). El incremento de actos anestsicos en la poblacin peditrica, tanto por incremento de los
procedimientos quirrgicos como de los procedimientos diagnsticos (pruebas complementarias de imagen, endoscopias,), ha reavivado
el inters por este tema promoviendo la realizacin de mltiples ensayos clnicos para evaluar la funcin neurocognitiva a largo plazo. De
hecho, hay en marcha varios ensayos clnicos multicntricos para poder dilucidar esta y otras cuestiones relativas.
OBJETIVO DE LA
REVISIN El artculo de Bajwa et al.(3) se centra en realizar una exhaustiva revisin de los factores de riesgo que aparecen durante la
anestesia general implicados en la apoptosis, sinaptognesis, neurodegeneracin y neurotoxicidad de sujetos peditricos, as como una
revisin de las medidas teraputicas o farmacolgicas que han mostrado ser neuroprotectoras o reducir estos factores de riesgo durante el
neurodesarrollo.

MATERIALES Y MTODOS
RESULTADOS Los resultados se distribuyen en tres reas bien definidas:

Frmacos usados en procedimientos anestsicos que pueden provocar neurotoxicidad y apoptosis durante el neurodesarrollo.
Bsicamente todos los frmacos que tienen capacidad de antagonizar sobre los receptores NMDA y funcionar como agonistas sobre
los receptores GABA parecen influir en el neurodesarrollo alterando su normal evolucin (3). Los frmacos que han evidenciado
producir este efecto farmacolgico y por tanto influir en el neurodesarrollo del paciente peditrico son: Ketamina, Propofol, barbitricos,
hidrato de cloral y los anestsicos inhalatorios (Haloteno, isofluorano, desfluorano, sevofluorano y xido ntrico). Los gases anestsicos
han mostrado ser hasta 100 veces menos potentes que los frmacos intravenosos en inducir apoptosis celular, siendo su accin menos
selectiva sobre los receptores implicados NMDA y GABA.

TABLA 1. Evidencia de los frmacos anestsicos que causan neurodegeneracin. (3)

Factores que modifican el efecto neurotxico de los anestsicos generales durante el neurodesarrollo. Existe menos alteracin
del neurodesarrollo cuanto menor es la dosis administrada y el tiempo de exposicin al agente anestsico empleado. Tambin parece
existir menor interferencia cuanto menor es el nmero total de exposiciones. La eleccin del agente anestsico empleado tambin
parece influir en el potencial efecto neurotxico. Adems, utilizar combinaciones de varios agentes parece peor opcin que usar un
nico agente. Otros factores que influyen son los derivados del propio paciente, como el grado de neurodesarrollo en el momento de
aplicar el agente anestsico (en edades tempranas hay ms riesgo de interferir que en edades ms evolucionadas), as como la
presencia de comorbilidades (grandes prematuros, hipoxia, hipoglucemia) y los derivados de la propia agresin quirrgica (a mayor
dao tisular, mayor estrs quirrgico y mayor interferencia del desarrollo neural).

Abordajes farmacolgicos novedosos con efecto neuroprotector empleados durante la anestesia general. El uso de algunos
agentes han mostrado en condiciones de laboratorio tener efecto neuroprotector, es el caso de frmacos como la Dexmedetomidina,
Vitamina B1, D3, y C, Litio, Eritropoyetina, Melatonina, pre-acondicionamiento con gases anestsicos, Xenn, Acetil-L-Carnitina, BEstradiol, AINES, y la hipotermia.

CONCLUSIONES
La mayora de agentes anestsicos, aplicados durante la infancia, pueden comprometer el neurodesarrollo del paciente
peditrico. Varios ensayos clnicos estn en marcha para poder dilucidar esta cuestin. Hasta que esto ocurra, valorar en cada
caso el riesgo-beneficio de los procedimiento que requieren anestesia, limitando aquellos innecesarios parece lo ms seguro, sin
embargo ya se estn estudiando nuevas aplicaciones farmacolgicas con finalidad neuroprotectora para prevenir el posible
efecto lesivo. COMENTARIO PERSONAL Este artculo de revisin contiene abundante bibliografa que demuestra el inters de
la comunidad cientfica por el tema. Expone de forma clara el problema y las posibles formas de solventarlo o reducirlo, lo que
puede hacer que en un futuro modifiquemos nuestra forma de trabajar en pro del paciente. Sin embargo, la idea principal que
motiva esta revisin queda pendiente de ser confirmada mediante ensayos clnicos, que por otra parte estn en marcha.
Adelantarse a buscar soluciones antes de confirmar la existencia real del problema parece algo aventurado. Las medidas
encaminadas a reducir la interferencia que provoca la anestesia general sobre el neurodesarrollo han sido validadas
principalmente en condiciones de laboratorio, aplicadas sobre animales. Los resultados obtenidos al aplicar estos hallazgos en
pacientes peditricos se desconocen, por tanto deberan realizarse nuevos estudios en humanos para poder sacar conclusiones
que modifiquen nuestra prctica clnica habitual.

BIBLIOGRAFA
1.- DiMaggio C, Sun LS, Kakavouli A, Byrne MW, Li G. A retrospective cohort study of the association of anesthesia and hernia repair
surgery with behavioral and developmental disorders in young children. J Neurosurg Anesthesiol 2009;21:286-91. PubMed 2.- Wilder RT,
Flick RP, Sprung J, Katusic SK, Barbaresi WJ, Mickelson C, et al. Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a populationbased birth cohort. Anesthesiology 2009;110:796-804. PubMed 3.- Bajwa SJ, Anand S, Gupta H. Perils of paediatric anaesthesia and novel
molecular approaches: An evidence-based review. Indian J Anaesth 2015;59:272-81. PubMed

TABLA 2. Abordajes novedosos con capacidad neuroprotectora

Traducido y Modificado de Bajwa SJ et al.(3)