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Universidad

Nacional del Callao


Facultad de Ciencias de la
Salud
Escuela Profesional de Enfermera

PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA
Curso: ENFEMERIA EN SALUD DE
LA MUJER Y DEL NIO
Profesora:
Lic. Ruth Ponce
Alumno:
Jurado Garayar
Victoria Katherine
1

Cdigo:
080865D

I.

VALORACIN

DE

ENFERMERA

1. OBSERVACION
Paciente adolescente de 17 aos, puerpera de 1 dia por parto vaginal mas
episiotomia. Refiere leve dolor en la zona de la episiorrafia.
Despierta, en reposo, orientada en tiempo , espacio y persona, ventilando
espontaneamente, en aparente regular estado general, con via perfiferica en
miembro superior izquierdo pasando ClNa + oxitocina 20UI.
Al examen fisico:
Leve palidez y mucosa hidratadas, mamas blandas con estrias pezones bien
formados, secretotas de leche; abdomen blando depresible, leve dolor a la
palpacion, utero en proceso de involucion, G.U. buena higiene, loquios
hematicos escasos sin mal olor, presencia de episiotomia; no presencia de
edemas ni tombiflebitis.
2. ENTREVISTA

Nombre y apellido
: Inga Cruzado Deysi
Edad
: 17 aos
Sexo
: femenino
Grado de instruccin : incompleta- 4 secundaria
Ocupacin
: ama de cas
Lugar de nacimiento : San Martin
Estado Civil
: soltera
Fecha de nacimiento : 08-10-93
Numero de hijos
:1
Pareja
: Richard Sergio Salazar (19 aos)
Domicilio
:Mz.B Lt.30G Urb. La Capitana Huachipa- SJL
Edad gestacional
: 39 semanas
Grupo O+

3. Datos de hospitalizacin

Hospital
: Maternidad de Lima
Servicio
: obstetricia A -Adolescencia
N de cama
: 128
Fecha de ingreso
:02-51
Motivo de ingreso
: contracciones uterinas y perdida de liquido.
Tiempo de hospitalizacin : 04 das
Modalidad de ingreso
: emergencia
Dx Clnico
: purpera 1 da por parto vaginal +
episiotomia con bordes afrontados
Historia Clnica
: 964925

4. Historia de la gestante
3.1. Antecedentes gineco-obsttricos
-Menarqua: 13 aos
-Primera relacin sexual: 16 aos
-Hepatitis A: 9 aos
3.2 Relato de la enfermedad:
Paciente ingresa por emergencia el dia lunes 02 a las 6pm, por
presentar contracciones uterinas frecuentes, dio a luz el dia 03 a las
00:16, pasa a sevicio a las 3 am.

5. Historia
del recien nacido

Parto: 03/05/11
Hora: 00: 16
Sexo: masculino
Peso: 3300 gr
Talla: 49.5 cm
EG confiable: 40 sem. (capurro)
Permetro ceflico: 34.5 cm
APGAR: 1 minuto: 04

5 minuto: 07
OBSERVACION: .

EXAMEN FISICO:

Piel Iisa. y flexible, hidratada.Color rosado, integridad intacta, no

TEGU presencia de erupciones ni manchas.


MENTOS:

CABEZA

Permetro ceflico 35cm. fontanelas blandas, sin presencia


de deformaciones, pelo sedoso.

OJOS

Simtricamente espaciados, esclertica blanca, pupilas


iguales, reactivas a la luz.

OIDO
S
NARI
Z

Pabellones auriculares normalmente implantados, orejas bien


formadas
En la lnea media. escasa secrecion nasal.
4

BOCA

CUELL
O

Mucosa oral hidratada rosada, paladar intacto, presencia de reflejos


Corto en la nea media con movimientos normales.

Frecuencia resp. Normal , permetro torcico 33cm. De


forma simtrica. frecuencia cardiaca normal.

TORAX

ABDO
MEN

GENI
T
ALES

Redondeado y blando, cordn umbilical blanco.

Vulva ligeramente edematosa y eritema tosa. Secrecin


mucoide.

EX
TREMIDADES
D.

Brazos con movimientos simtricas. buen tono muscular; manos


con buen reflejo de presin; uas firmes flexibles y formadas. Piernas con
buen tono muscular

C
ADERA Y
CLA. VICULA

Sin problemas.

6. Examen Fsico

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

- Cuida su salud:
SI(x)
- Realiza controles mdicos peridicos
SI(x)
controles pre natales

- Estilos de vida/hbitos: alcohol


SI( )

Tabaco
NO(x)
- Estado de higiene: buena higiene

Corporal: interdiario
5

NO( )
NO( ) tuvo 7
NO(x)
SI( )

Estilo de alimentacin: D- A- C
Esta en algn programa de atencin integral
Cumple con sus citas
Asiste a charlas educativas de salud
Pone en practica los conocimientos recibidos

SI( )
SI(x)
SI( )
SI(x)

NO(x)
NO( )
NO(x)
NO( )

DOMINIO 2: NUTRICIN

- cambio de peso durante los ultimos 6 meses

SI(x) NO( ) pesaba 50 kg y durante el embarazo


subio a 66kg
- Apetito: normal( ) anorexia( ) bulimia( ) Obesidad( )
- Dificultad para deglutir
SI( )
NO(x)
- Nauseas( )
Pirosis( )
- SNG: NO(x) SI( ), alimentacin ( )
Drenaje ( )
- Abdomen: normal( )
distendido(x)
Doloroso( )
- Ruidos hidroaereos: aumentado(x ) disminuidos( ) ausentes( )
- Drenaje
SI( ) NO (x)
- Comentarios adicionales: ninguno
- Dentadura: completa(x) ausente( ) incompleta() prtesis( )
- Mucosa oral: intacta(x)
lesiones( )
- Piel: seca( ) turgente(x) edema( )
- Signo de pliegue: normal
- Mucosas: hmedas(x)
secas( )
- Sed: normal( )
aumentada(x)
disminuida( )

DOMINIO 3: ELIMINACION
- Hbitos vesicales: 4 a 5 veces al da
- Hbitos intestinales: hace 2 dias no hace deposiciones
- Sudoracin: normal(x)
diaforesis( )
- Respiracin: Oximetria de pulso (99%)
- Tos: Si( )
NO(x)
- Secreciones: SI(x) NO()
- Ruidos respiratorios: normal(x) roncantes( ) sibilantes( )
crepitantes( )
estertores( )

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO


- Horas de sueo: 4 horas
- Sueo: tranquilo( ) insomnio( ) pesadilla( ) fraccionado(x)
- Aparatos de ayuda: ninguno(x) muletas( ) andador( ) otros( )
- Contracturas( )
flacidez()
parlisis()
- Fuerza muscular: conservada(x )disminuida()
- Fiebre: si() no(x)
- Fatiga( )
cansancio(x)
- Pulso: regular(x) taquicardia( ) bradicardia( ) arritmia( )

DOMINIO 5: PRECEPCION Y COGNICION


- Orientado: tiempo(x)
espacio(x) persona(x)
- Alteracin del proceso de pensamiento: SI(x) NO( )
- Reaccin ante el posparto: ansiedad y estrs(x)
- Defectos del lenguaje: no hay defectos
- Disartria: - Tartamudeos: - Ataxia: - Disfaxia:
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
- Participacin en el autocuidado: si
- Sentimiento de culpa: - Sentimiento de fracaso: --- Temor: --- Ansiedad: si
- Falta de iniciativa: --- Aceptacin de imagen corporal: --
DOMINIO 7: ROL /RELACIONES:
- Profesin: --- Conflictos familiares: no

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
- Problemas sexuales: no
- Alteracin del rol sexual: no
- Secreciones anormales: no

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS


- Violencia familiar: no
- Intento de suicidio: no
- Sistema nervioso simptico: --- Signos: ----- Movimientos: disminuidos

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:


- Conexiones con el arte, la msica: no
- Retraso en toma de decisiones: si
- Cuestionamiento de valores: - Confa en su lder espiritual: si

03/05/11

De la madre:
Presin
Arterial: 15/90
Pulso
7

04/05/11

Presin Arterial:
110/90
Pulso
: 70 x

: 68 x
Respiracin
: 24 x
Temperatura
: 37.6 C

Respiracin
: 20 x
Temperatura
: 37.8 C

Del bebe:
T: 36.8
FR: 50 x
FC: 140 x
SPO2: 98%

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION


- Integridad cutneo: presencia de episitomia
- Zonas de presin: no
- Procedimientos invasivos: si
- Sujeciones: no
- Niveles de conciencia: Escala de Glasgow: 15

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor / molestia: NO ( )
SI (X)
paciente refiere dolor en zona
de episiorrafia)
Tiempo y frecuencia: al movimiento
Tiempo y frecuencia: al movimiento
Nauseas: NO (x)
SI ( )
FOBIAS: NO (X)
SI ( )

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO


- Actividades psicomotrices en relacin a su edad: no
- Dx nutricional: dierta completa + LAV
- Lenguaje normal
- Coordinacin: si
- Social- normal: si
- ndice de masa corporal: normal

7. Valoracin Funcional

Respiracin
: respiracin: normal 12-20x
Digestivo
: Apetito: aumentado

Sed: aumentada

Peso:48 kg

Talla:1.47
Orina
: Caractersticas normal
Funciones vitales:
: Temperatura: 37.5
8


Pulso: 88x

Respiracin: 18x`

P.A.: 120/70
Actividad y ejercicio : deficiencia deambulacin.
Eliminacin intestinal : ausente

8. Valoracin Diagnstica

7.1 Examen de laboratorio:

Exam
Fech
en
a
Solicit
ado
02/05/
Hemo
11
globin
a

Plaque
tas

Resul
tado
11.2
gr%
277.0
00

Valor
es
norm
ales
13-18
g/100
ml
150.0
00450.0
00
mm3

8. Valoracin hemodinmica

VALORACI
N

Pulso FC

Presin
arterial

Temperatura
C

COM
ENT
ARI
O
Los
valor
es
se
encu
entra
n
dentr
o del
rang
o
norm
al

Frecuencia
respiratoria

9. Valoracin de riesgo de infeccin intrahospitalaria

Fec
ha

DISPOSITIVOS APLICADOS

Apli
c.

Abocat

02/
05/
11

10. Observacin:

Adolescente de 17 aos
Adulto joven
Adulto maduro
Adulto mayor

Grado de dependencia PUERPERA

Grado
I
Grado
III

Gado II
Grado
IV

Grado de dependencia RN

Grado
I
Grado
III

Gado II
Grado
IV

II. SELLECCION DE DATOS SIGNIFICATIVOS

1. Paciente primigesta
2. Refiere dolor por episiotomia
3. Apetito y sed aumentados
4. Paciente no ha defecado
5. Paciente duerme por cortos perodos de tiempo.
6. Refiere sentir temor por cuidar a su bebe
7. La paciente desconoce acerca de lactancia materna exclusiva

10

Fec
ha
Ca
mbi
o
03/
05/
11

DATOS

PACIENTE
REFIERE
DOLOR EN
ZONA DE
EPISIORRAFI
A

Confrontacion con la literatura


Episiotomia es la herida quirrgica que se
realiza
vaginal

en los genitales para facilitar el paso


del

beb

evitar

desgarros

incontrolados de la vagina y rganos cercanos.


Es una herida relativamente pequea con
cicatrizacin rpida. La episiotoma se practica
con ms frecuencia en las mujeres primparas
porque tienen ms posibilidades de sufrir
desgarros. La sutura se suele realizar con hilo
orgnico y los puntos se caen por s solos
alrededor del quinto da. La zona suturada debe
mantenerse limpia y seca. Conviene lavarla dos
o tres veces al da y cada vez que se orina con
agua

hervida,

empapada

bien
tomando

con

una

baos

compresa
de

asiento.

Despus se puede secar presionando con


gasas estriles o utilizando un secador de pelo.
Hay que evitar la utilizacin de braguitas de
tejidos sintticos hasta que cicatrice la herida.
La intensidad de las molestias depende de la
longitud del corte y de la sensibilidad de cada
mujer al dolor. Si al orinar se produce escozor
fuerte en la cicatriz puede aliviarlo dejando caer
agua hervida tibia por la zona o colocando un
trozo de hielo en unas gasas estriles y pasarlo
por la sutura. Si las molestias son intensas al
sentarse, una buena solucin es colocar un
cojn blando o un flotador poco hinchado en la
silla. La cicatrizacin concluye en diez das
aproximadamente, pero si se nota hinchazn o

calor en la zona debe consultar con el mdico.


Si los tirones y molestias persisten despus de
dos o tres meses, el mdico puede recomendar
una

reparacin

quirrgica,

prcticamente

indolora, de la episiotoma realizada.

Interpretacion:

Diagnostico: Dolor agudo r/c episiotoma

DATOS

Confrontacion con la literatura

La leche materna es muy importante en los


primeros meses de vida, fundamental y vital

La paciente
desconoce
acerca de
lactancia
materna
exclusiva

para el recin nacido.

El amamantamiento

fortalece una relacin especial entre la madre y


su beb. Amamantar es ms prctico y
econmico.

La leche de los primeros das, llamada calostro,


es amarillenta y espesa. Precisamente por eso
es rica en anticuerpos que protegen a su hijo de
infecciones graves y lo estimula a mamar
frecuentemente.

El

calostro

tiene

efectos

laxantes y ayuda al beb a evacuar el meconio


de su intestino, eliminando as la bilirrubina, que
en exceso provoca ictericia (color amarillento de
la piel).

Cuando hay un dficit de conocimientos sobre


lactancia

materna

las

tcnicas

de

amamantamiento, en la madre, las medidas que


aquella adopta con respecto a su hijo no son las
adecuadas.

La

lactancia

se

prepara

psicolgicamente desde bien temprano en la


gestacin; se debe persuadir a la futura madre
de las ventajas y no ocultarle las dificultades.
Para adiestrarla en las tcnicas se les ensear
la posicin acostada y sentada, la de Sandio,
que es muy favorecedora para despus de una
cesrea y cmo amamantar gemelos. La madre
siempre debe buscar la posicin que le sea ms
cmoda para ella y el nio.

Se debe recordar que durante la lactancia hay


que extremar los cuidados higinicos; las
mamas voluminosas y pndulas se deben
mantener con un sostn de tamao apropiado.

La lactancia materna es el mejor mtodo de


alimentacin de los lactantes, por razones tanto
econmica, como higinica y afectiva.

La leche materna es un recurso material de bajo


costo, el cual contiene protenas que favorecen
la respuesta inmunitaria y elementos que
fomentan la respuesta del cerebro.

Por la gran importancia de la lactancia materna


se ha creado el alojamiento conjunto, que
favorece el contacto precoz de la madre e hijo y
se impulsa la alimentacin a travs del seno
materno.

La madre que lacta no deja nunca a su hijo


desprotegido ni an en las primeras horas del
parto; esta es la mejor forma de estrechar su
vnculo con l, apenas recin nacido (REEDER,
1999)

Por su importancia, tanto en la madre como en


el nio, es importante conocer el nivel de
preparacin de las pacientes en el consultorio y
en el hogar materno, asi como precisar algunos
de los factores que influyen en la lactancia
materna, determinar la duracin de sta, si es
en forma exclusiva y de acuerdo con la edad del
nio, demostrar las distintas posiciones de cmo
lactar al nio y explicar las ventajas de la
lactancia materna.

Por todo lo antes mencionado, podemos decir


que es importante que la madre haya sido
capacitada

preparada

fsica

psicolgicamente durante su control prenatal.


En salas de parto, se deber realizar el inicio
temprano.

Posteriormente

se

ensear

evaluar la tcnica de amamantamiento para


garantizar una Lactancia Materna exitosa

Interpretacion: paciente presenta un dficit de conocimientos sobre la


lactancia materna y las tcnicas adecuadas que se debe tomar para dar de
lactar al recin nacido.

Diagnostico: lactancia materna ineficaz R/C dficit de conocimientos y


habilidad materna

DATOS

Paciente
duerme por

Confrontacion con la literatura

El sueo es un periodo de descanso para el


cuerpo y la mente durante el cual la voluntad y
la conciencia estn inhibidas en forma parcial o

cortos
perodos de
tiempo

total. El sueo cumple un ciclo donde cada ciclo


dura 90 a 100 minutos en cinco etapas.

Normalmente

la

persona

duerme

segn

patrones que siguen 4 fases progresivas y


observables cuyo conjunto es llamado sueo
NREM, pero los sueos se producen durante el
tiempo REM.

Este tipo de ansiedad no requiere de


tratamiento puesto que no es anormal,
habitualmente desaparece cuando la persona
se adapte a la nueva experiencia o retorne a su
hogar.

La falta de sueo es algo muy comn en las


mujeres que acaban de dar a luz, y sus causas
son varias: la adaptacin a la nueva situacin, el
descenso

hormonal,

el

sentimiento

de

responsabilidad al que se suma el desgaste


fsico del parto.

Aunque algunas madres se sienten eufricas e


incapaces de dormir despus de dar a luz, lo
normal es que en estos primeros momentos se
tengan ganas de descansar y dormir. El trabajo
del parto es enormemente fatigoso y en las
ltimas semanas de embarazo la falta de sueo
es muy frecuente. Parece ser que durante este
periodo y en el posparto se produce una prdida
del sueo REM, es decir, se acorta la fase de
sueo profundo, aquel que permite un mejor
descanso.

Interpretacion: En la paciente se evidenci alteracin del sueo causado


por el dolor y posterior a este por atender al RN
Diagnostico: Alteracin del patrn del sueo R/C dolor en el postparto,
atencin del beb, estancia hospitalaria y cambios en el estilo de vida.

DATOS

apetito y sed
aumentados

Confrontacion con la literatura

La purpera suele tener una

traspiracin

profusa y eliminacin de loquios. Con ella y con


la abundante excrecin de orina se elimina el
agua acumulada durante el embarazo en:
Espacio intra vascular(plasma)1300ml.
Espacio intersticial(extragenital)2500ml.
Tejidos nuevos del tero y mamas 700ml.
Feto placenta y liquido amnitico 1500ml.

Ademas durante el parto existe gran perdida de


lquidos por el sangrado, por ello el aumento de
la sed en el

periodo de puerperio se hace

evidente puesto que el organismo necesita


recuperar los lquidos perdidos.

Interpretacion: la paciente presenta un riesgo de dficit de volumen de


lquidos por la prdida natural de volumen sanguneo en el momento del
parto; puesto que con la prdida de sangre no solo se pierden gran
cantidad de glbulos rojos sino tambin agua y electrolitos; esto se
evidencia en la piel y mucosas plidas que presenta

Diagnostico: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C perdida de fluidos en


trabajo de parto y puerperio inmediato .

DATOS

Paciente no
ha defecado

Confrontacion con la literatura

Durante el puerperio en los primeros das suele


haber

una

disminucin

hiperdistensin
del

intestinal

peristaltismo,

con

apareciendo

cuadros de constipacin que deben retrogradar


espontneamente.

La causa ms comn de

estreimiento o retraso es con mucho una


alteracin del reflejo condicionado para la
defecacin. En muchas personas se controla
voluntariamente y est supeditado a horas y
actividades. Cuando se vence el impulso de
defecar por contraccin muscular voluntaria, el
recto se ajusta al aumento de la tensin o
incluso puede regresar las heces al sigmoideo.
Otra causa comn de estreimiento es el tono
excesivo de la musculatura circular intestinal,
que se piensa depende de un desequilibrio del
sistema nerviosos autnomo. Se cree que las
emociones intensas causa estreimiento por
aumento de produccin de adrenalina, con la
consiguiente inhibicin del peristltico. Esta

recomendado la ingestin de lquidos y el


consumo de alimentos ricos en fibras esto tiene
como

consecuencia

heces

fecales

menos

compactas con lo que se evita tener que hacer


esfuerzo.

Interpretacion: paciente presenta alteracion de la motilidad intestinal por


el puerperio inmediato

Diagnostico: estreimiento r/c el temor a la dehiscencia de la herida,


dolor y puerperio inmediato

DATOS

refiere sentir
temor por
cuidar a su
bebe

Confrontacion con la literatura

El trmino de ansiedad se usa para englobar a


la angustia y al miedo. Entre los signos fsicos
de ansiedad ms fcilmente observables estn
en los cambios circulatorios, tensin muscular y

la traspiracin excesiva. En la ansiedad la


actividad mental es mayor y hay cambios en la
forma de hablar del paciente.

La ansiedad en el puerperio aparece en la


primera semana despus del parto y su
duracin es de entre dos y seis semanas
aproximadamente. Se la conoce tambin como
melancola de la maternidad y no requiere
atencin profesional para ser superada. Segn
los profesionales, es decisiva la influencia de los
cambios hormonales en el cuerpo de la madre
que se prepara para la maternidad y el
amamantamiento. Las caractersticas que la

distinguen son : el llanto fcil, dolores en el


cuerpo (resabios del parto); sensacin de no
poder cumplir con las exigencias del nuevo rol;
la dificultad de adaptarse a las nuevas rutinas
de sueo; insomnio; cansancio.

El tratamiento para esta etapa es relajndose,


con tranquilidad, teniendo en cuenta que la
nueva convivencia es un aprendizaje mutuo,
que los cambios son importantes y lleva tiempo
asimilarlos. Una buena oportunidad para aliviar
la melancola constituye la posibilidad de
compartir los temores y pensamientos con la
pareja, para no sentirse tan sola en este mar de
sensaciones encontradas; otra buena opcin,
que funcionara es compartir experiencias con
mams que atraviesan la misma situacin.

Diagnostico:
nacido

Temor R/C desconocimiento en el cuidados del recin

III. FORMULACION DEL DX

1. Dolor agudo r/c episiotoma


2. Lactancia materna ineficaz R/C dficit de conocimientos y habilidad
materna
3. Alteracin del patrn del sueo R/C dolor en el postparto, atencin del
beb, estancia hospitalaria y cambios en el estilo de vida.
4. Desequilibrio hidroelectrolitico R/C perdida de fluidos en trabajo de parto y
puerperio inmediato
5. Estreimiento r/c el temor a la dehiscencia de la herida, dolor y puerperio
inmediato
6. Temor R/C desconocimiento en el cuidados del recin nacido

IV. PLAN DE CUIDADOS


Dx. DE
INTERVENCIO
ENFERME
N
RIA
Dolor

agudo r/c
Interrogar al
episiotom
paciente
de
a
acuerdo
al

dolor

Valorar
el
dolor
con
escala del 0 al
10

Administrar
analgsico
segn
prescripcin
medica:

FUNDAMENT
O

El dolor es el
sntoma mas
comn por el
que
los
pacientes
buscan ayuda
y
pueden
reflejar
malestar fsico
o emocional
como
resultado de
la
estimulacin
de
las
terminaciones
dolorosas en
las estructura
somticas o
viscerales,
este
generalmente
dificulta
la
homeostasia
en
las
personas.
El observar y
apreciar
el
tipo del dolor
que presenta
el
paciente
nos
permite
valorar
el
grado con que
esta
afectndolo y
de
esta
manera

RESULTADO
ESPERADO

Aliviar
el
dolor en la
paciente.

contribuir
a
disminuir este.

Distraer
la
atencin del
paciente
hacia
otros
objetos:
televisin,
peridicos,
revistas, etc.

Los
analgsicos
son
medicamentos
depresores
del SNC que
acta
como
atenuantes o
supresores de
la
de
la
percepcin
dolorosa. Se
indican
en
aquellos
estados
patolgicos
que
transcurren
con
dolor
produciendo
rpido alivio
de
estos
sntomas
como sucede
en el paciente
observndose
as un mejor
estado en su
comportamien
to.
La distraccin
orienta
la
atencin del
paciente hacia
otros objetos,
originando
que
piense
menos en el
dolor
y
disminuyendo
as
la
integridad de

este.

Dx. DE
ENFERME
RIA
Lactancia
materna
ineficaz
R/C dficit
de
conocimie
ntos
y
habilidad
materna

INTERVENCIO
N

FUNDAMENT
O

Demostrar y
redemostrar
el
mtodo
correcto de la
lactancia.

Una
buena
posicin
al
pecho
es
aquella en la
que tanto la
madre como y
el nio estn
en
una
postura
cmoda.
El
amamantar no
duele y debe
de ser algo
placentero
para ambos.

Conservar
limpio
el
pezn
lavndolo
y
secndolo
despus
de
cada
amamantamie
nto, as como
el lavado de
manos antes
de coger el
pezn.

Recomendar
el no uso de
jabones
ni
cremas para
el cuidado del
pezn.

Es importante
la higiene de
la
mama,
tener siempre
limpio
el
pezn
para
evitar
infecciones, y
porque
durante
la
lactancia
se
puede quedar
algo de leche
y saliva del
nio,
que
puede
macerar
y
provocar
grietas.
Se
limpia
despus
de
cada
toma
con un paito
hmedo con

RESULTADO
ESPERADO

Paciente
identificara y
aprendera la
tcnica
correcta de

amamantamie
nto.

agua tibia, y
protegerlo con
una gasa.

Recomendar
el lubricar los
pezones con
la
misma
leche
materna.

Indicar el no
uso
de
sostenes
ajustados.

Ensear los
ejercicios
para pezones
planos .

Conviene
evitar
los
jabones y las
lociones que
resequen
la
piel, ya que
con la succin
se
pueden
abrir grietas y
provocar
pequeas
heridas. No es
recomendable
utilizar
tampoco
ninguna clase
de
crema.
Basta
la ducha
normal.

Por que es la
mejor forma
de lubricarlos
y evitar las
heridas
en
ellos. Luego
de lubricarlos
se debe de
dajar secar al
aire.
Porque el uso
de
estos
medios,
podria
ocasionar que
los pezones
se
vuelvas
sensibles,

causando
serios
problemas en
ellos. Puede
ocasionar
mastitis.

Dx.
DE
ENFERMERIA
Alteracin del
patrn
del
sueo
R/C
dolor en el
postparto,
atencin del
beb,
estancia
hospitalaria y
cambios en el
estilo de vida.

INTERVEN
CION
Investigar
las causas
por las
cuales no
puede
dormir

Interaccio
nar
positivam

Evitara
las
grietas de lo
spezones, y la
mastitis.

FUNDAMENT
O
El
sueo
proporciona
un descanso y
el
restablecimien
to
del
organismo la
privacin del
sueo
produce
efectos
notables en el
funcionamient
o de sujetos
sanos
y
enfermos. La
persona
privada
de
sueo
es
probable que
se encuentre
irritable,
nerviosa,
angustiada o
bien aptica y
generalmente
se presentan
en
los
pacientes

RESULTADO
ESPERADO

Paciente
lograra

descansar las
horas
normales (8
horas diarias).

deprimidos ya
que
temen
que
algo
grave les va a
suceder.

ente,
afectivam
ente.

La interaccin
paciente
enfermera
deber ser de
mutuo respeto
y cordialidad
esto
favorecer en
el apoyo de la
paciente
en
su tratamiento
y por ende en
su
recuperacin.
El sueo es
un periodo de
descanso
para el cuerpo
y la mente
durante
el
cual
la
voluntad y la
conciencia
estn
inhibidas en
forma parcial
o total

INTERVENCIO
N

FUNDAMENT
O

Investigar las

El

Dx. DE
ENFERME
RIA
Alteracin

sueo

RESULTADO
ESPERADO

del patrn
del sueo
R/C dolor
en
el
postparto,
atencin
del beb,
estancia
hospitalari
a
y
cambios
en
el
estilo de
vida.

causas por

proporciona
un descanso y
el
restablecimien
to
del
organismo la
privacin del
sueo
produce
efectos
notables en el
funcionamient
o de sujetos
sanos
y
enfermos. La
persona
privada
de
sueo
es
probable que
se encuentre
irritable,
nerviosa,
angustiada o
bien aptica y
generalmente
se presentan
en
los
pacientes
deprimidos ya
que
temen
que
algo
grave les va a
suceder.

las cuales no
puede dormir

Interaccionar
positivamente
,
afectivamente
.

La interaccin
paciente
enfermera
deber ser de
mutuo respeto
y cordialidad
esto
favorecer en
el apoyo de la
paciente
en
su tratamiento
y por ende en

Paciente
lograra

descansar las
horas
normales (8
horas diarias).

su
recuperacin.
El sueo es
un periodo de
descanso
para el cuerpo
y la mente
durante
el
cual
la
voluntad y la
conciencia
estn
inhibidas en
forma parcial
o total

Dx. DE
ENFERMER
IA

INTERVENCIO
N

FUNDAMENT
O

Desequilibr
io
hidroelectr
olitico R/C
perdida de
fluidos en
trabajo de
parto
y
puerperio
inmediato

Aumentar la
ingesta
de
lquidos en el
paciente.

El
aumento
del ingreso de
lquidos
ayudara
a
recuperar el
balance
de
lquido
corporal que
ha perdido el
paciente.

Vigilar
que
ingiera
el
agua
promedio
diario (aprox.
2000 ml.) para
evitar
un
desequilibrio

As
lo
mantendremo
s al paciente
dentro de los
parmetros

RESULT
ADO
ESPER
ADO

Paciente
lograra
hidratars
e y se

hidroelectrolti
co
por
exceso.

Pasar
electrolitos
por va EV.

estables.

Informar
al
paciente
de
los objetivos
del control de
los liquidos.
Realizar BH

Por que nos


ayudan
a
mantener un
equilibrio en
el
cuerpo,
debido a que
ellos afectan
la cantidad de
agua
corporal,
la
acidez de la
sangre (pH),
la accin de
los msculos
y
otros
procesos
importantes.
Si el paciente
comprende el
fin teraputico
del control de
su
diuresis
colaborara en
su
recuperacin.

mantend
r
estable.
No
presenta
ra
complica
ciones

Dx. DE
ENFERMERIA

INTERVEN
CION

FUNDAMENT
O

Estreimiento
r/c el temor a
la dehiscencia
de la herida,
dolor
y
puerperio
inmediato

Coordinar
la
administra
cin
de
una dieta
rica
en
residuos.

Los alimentos
con
gran
cantidad
de
fibras
estimulan el
peristaltismo
intestinal
el
cual
incrementa
las
evacuaciones.

Increment
ar
la
ingesta de
lquidos
previa
educacin
de
la
paciente.

Estimular
la
deambula
cion.

La ingestin
de agua tibia
activa
el
peristaltismo
masivo,
ayudando a
estimular los
reflejos
gastrocolicos
y
rectal.
Limpia
el
recto
y
estimula
la
peristalsis
para que se
produzca
la
defecacion.

Administr
ar laxante
bajo
prescripci
n mdica

El
levantamiento
temprano
o
precoz,
al
activar
la
circulacin de
retorno
favorece
la
funcin
intestinal
y
vesical

RESULTAD
O
ESPERADO

La paciente
ser capaz
de recuperar
la
frecuencia
normal de
defecacin.

Si a las 72 hs.
postparto no
se produce la
evacuacin
intestinal se
administrara
laxantes
suaves
favoreciendo
la eliminacin
de sustancias
del intestino
ya que acta
a nivel de
este
modificando
la
consistencia
del
bolo
intestinal
provocando
por lo tanto la
eliminacin de
las heces.

Dx. DE
ENFERMER
IA
Temor R/C
desconoci
miento en
el cuidados
del recin
nacido.

Ansiedad
R/C
cambios en
el entorno.

INTERVENCI
ON

FUNDAMEN
TO

Brindar
apoyo
psicolgico.

Por que uno


de
los
principales
objetivos de
la
intervencin
psicolgica
intra
hospitalaria,
es propiciar
las
relaciones:
mdicopaciente,
paciente-

RESULTADO
ESPERADO

Paciente se
mantendr
tranquilo.

enfermera,
pacientefamilia,
pacienteinstitucin,
para
favorecer un
clima
afectivo
adecuado y
mitigar
el
impacto vital
estresante
del
acontecimie
nto
de
hospitalizaci
n.

Brindar un
entorno
cmodo y
agradable.

Reduccin
de
estres:
puede incluir
tcnicas de
relajacin y
respiracin,
mejor
manejo del
tiempo,
ejercicio
fsico,
caminar.

Sentir un
estado
de
satisfaccin
y
comodidad,
proporciona
ndo ayuda y
colaboracin
en
su
cuidado.
Las tcnicas
de reduccin
del
estrs
son
unas
herramienta
s
muy
demandada
s
en
la
recuperaci
n
psicolgica
del paciente
ya que estn
indicadas en
tratamiento
psicosomti

Brindar
comfort

co
y
en
aquellas
persona que
el
estrs,
ansiedad o
angustia
provoco
desordenes
funcionales.
El
entrenamien
to
en
relajacin
constituye
una de las
estrategias
psicolgicas
de
intervencin
ms
utilizadas en
la prctica
clnica. En
general, hoy
da
con
independenc
ia
del
mtodo, el
entrenamien
to
en
relajacin se
emplea
prcticament
e en todas
aquellas
situaciones
cuyo
tratamiento
requiere
o
aconseja la
reduccin de
la actividad
simptica
del sistema
neurovegeta
tivo, de la

tensin
muscular o
del estado
de
alerta
general del
organismo.

Por que as
lograremos
satisfacer
sus
necesidades
humanas
bsicas para
que sienta
tranquilidad
y
alivio,
mostrndos
e
colaborador.

V. EJECUCION:

PROCEDI
MIENTO

EQUIP
O

T
I
E
M
P
O

TECNICA

OPORT
UNIDAD

Bao
diario

Hule
,
ropa de
cama
,
esponja ,
jabn
,
champ ,
guantes

1
5
m
i
n
u
t
o
s

Llevar
el
equipo
completo,
proteger la
cama con
hule
y
solera.
Lavar
la
cara, ojos,
odos
y
cuello

Diariame
e en
maana
luego d
bao

Indicarle
que evite
dormir
durante el
da.

Enfermer
a.

5
m
i
n
.

Aumentar
la ingesta
de
lquidos.

Una jarra
de agua.

Alimentos
de forma
liquida.

C
a
d
a
3

h
.

Aseo
bucal

Cepillo
de
dientes
Pasta

4
m
i

segn gua,
enjuagar y
secar. Lavar
hombros,
brazos
y
axilas,
introducir la
mano en el
lavatorio,
lavar entre
los dedos,
enjuagar y
secar.
Lavar
las
piernas
y
pies.
Brindarle al
paciente
distraccione
s,
como:
darle a leer
un libro.
Ayudarlo
para
que
pueda
levantarse.
Salir
a
caminar.
Brindar al
paciente 2
3 litros de
agua diario.
Aumentar la
ingesta de
alimentos
en
forma
liquida.

Cada ve
que
paciente
requiera.

Cada ve
que
paciente
se
encuentr
en
condicion
s
d
ingerir
lquidos.

Preparacin
psicolgica
Colocarle el
equipo a su

M/T/N

dental
Escupide
ra
Vaso con
agua
Toalla

n
u
t
o
s

Control
del pulso
y
la
respiraci
n

Reloj con
segunder
o
Lapicero
azul
y
rojo
Papel y
hoja
grfica de
funciones
vitales

1
2
m
i
n
u
t
o
s

alcance
Sentar
al
paciente y
protegerlo
con la toalla
Hacer que
se
cepille
los dientes
Enjuagar la
boca

Lavarse las
manos
Explicar el
procedimien
to a utilizar
Que
el
paciente
permanezc
a sentado o
acostado
Que
coloque su
brazo
en
una
superficie
de apoyo
Colocar la
yema de los
dedos
ndice,
medio
y
anular por
el
rea
donde pasa
la arteria
Observe y
cuente
el
numero de
latidos
Con
los
dedos en la
mueca,
contar
cuantas

M/T/N

Control de
la
temperatu
ra

Termme
tro oral
Torundas
de
algodn
Alcohol
Papel,
lapicero
azul, hoja
grfica

5
m
i
n
u
t
o
s

Control de
la presin
arterial

Esfigmo
manmet
ro
Estetosco
pio
Lapicero
y papel
Hoja
grafica
Alcohol y
torundas
de
algodn

3
m
i
n
u
t
o
s

veces sube
y baja la
caja
torcica
Anotar los
resultados
Graficar en
la
hoja,
lapicero rojo
para
el
pulso
y
azul en la
respiracin

Lavado de
manos
Explicar al
paciente
Realice
asepsia del
termmetro
Colocar el
termmetro
en la boca
Limpie con
la torunda
Leer
la
temperatura

M/T/N

M/T/N

Explicar el
procedimien
to
Acomode
en posicin
cmoda
Coloque la
porcin de
goma
del
manguito
Sujete
el
manmetro
Localice el

Cambio de
va de acceso

Brnula
Llave
triple va
Rionera
Torundas
de
algodn
Esparadr
apo
Cloruro
de Sodio
Jeringa
Guantes
Mascarill
a

1
0
m
i
n

pulso
humeral
Coloque el
estetoscopi
o
Cierre
la
vlvula de
la
pera
insufladota
e infle
Abra
lentamente
la vlvula
Escuche los
sonidos
y
observe el
manmetro
Abra
completame
nte
la
vlvula
Retire
el
manguito
Grafique en
la hoja de
funciones
vitales

Lavarse las
manos
Despus de
realizar un
lavado
estril de la
piel,
se
coloca
un
pequeo
catter con
una aguja
en
su
interior
a
travs de la
piel dentro
de la vena y,

Cada
das

una vez que


se
ha
comprobado
que la va
intravenosa
est
efectivamen
te en la
vena,
se
conecta una
sonda
plstica
intravenosa
al catter

A la seora se le brinda apoyo educativo sobre:


LACTANCIA MATERNA.
CUIDADO DEL RECIEN NACIDO,
BAO DEL RECIEN NACIDO,
CUIDADO DEL OMBLIGO.

VI. EVALUCACION:

Valoracin:

En la entrevista a cabo con la ayuda del paciente y familiares con la

verificacin de la historia clnica. En todo momento la paciente se mostr


comunicativa y colaboradora. Se le realiza el examen fsico, en la cual colabora
la paciente, logrando sacar datos para los diagnsticos realizados ,en todo el
periodo de la entrevista la paciente se encuentra muy atenta y dispuesta a
apoyar en la informacin no contndose con ningun problema.
Diagnostico:

Los diagnsticos fueron realizados en base a las 13 DOMINIOS. Los

datos significativos se han analizado de los principales problemas del paciente


concluyndose en problema reales y potenciales del paciente.
Planeamiento:

Los diagnsticos planteados fueron ordenados segn las dimensiones y

se priorizaron segn las principales necesidades del paciente.


Ejecucin:

Se pudo realizar algunas de las intervenciones trazadas gracias a la

colaboracin del paciente y las oportunidades que se presentaba. Las


actividades realizadas fueron ejecutadas en un 85% .El principal problema fue
la falte de tiempo, pero se pudo llegar a realizar los cuidados inmediatos, as
como la prevencin y la educacin, siendo guiados en todo momento por la
profesora de practica.
Evaluacin:

Se pudo lograr en un 80% observndose una mejora en el paciente.

ANEXOS

EPISIOTOMIA
Es la herida quirrgica que se realiz en los genitales para facilitar el
paso vaginal del beb y evitar desgarros incontrolados de la vagina y
rganos cercanos. Es una herida relativamente pequea con
cicatrizacin rpida.

OBJETIVO

El propsito fundamental de la episiotoma es impedir los desgarros del


piso plvico y vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue
abreviar la duracin del perodo expulsivo, y, disminuir la compresin de
la cabeza del feto pre trmino durante el expulsivo.

CUIDADOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES

Mantener el rea limpia: Se debe asear los genitales varias veces al da,
sobretodo luego de orinar o defecar.
Tratar de mantener seca el rea: Trate de airear sus genitales y
mantenerlos secos en algn momento del da para facilitar la cicatrizacin,
recuerde que la herida se encuentra en un lugar que permanentemente
estar hmedo debido al flujo de sangre que tendr luego del parto. Puede
utilizar un secador de pelo (tibio) o una lmpara que emane calor para ello.
Cambie sus toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada
cambio utilizando soluciones jabonosas antispticas (con desinfectante),
para prevenir infecciones, el rea donde est la herida est en contacto
directo y constante con sangre que fluye del tero y puede contaminarse
con los grmenes provenientes del intestino (ano).
Evite el estreimiento comiendo alimentos con fibra.
Realice los ejercicios Kegel: contraer los msculos que usa para retener la
orina varias veces al da.

En caso de dolor o incomodidad es recomendable:

Colocar en el rea compresas de agua tibia.


Colocar en el rea compresas con hielo (el hielo dentro de una bolsa
plstica y una toallita para cubrirlo)
Luego de 24 horas del parto se puede tomar baos con agua tibia.