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MODELO GERENCIAL QUE PERMITA EL MEJORAMIENTO INTEGRAL DE

LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO ZONA BANANERA DEL


DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA:
Una propuesta desde la E.S.E. Hospital Local

FABIAN BELEO TAPIA


LUIS CLMACO MERIO CANTILLO
DANILO RAFAEL HERNNDEZ RODRGUEZ

UNIVERSIDAD DEL NORTE


DIVISIN DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS
ESPECIALIZACIN EN GERENCIA PBLICA
BARANQUILLA
2008

MODELO GERENCIAL QUE PERMITA EL MEJORAMIENTO INTEGRAL DE


LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO ZONA BANANERA DEL
DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA:
Una propuesta desde la E.S.E. Hospital Local

FABIAN BELEO TAPIA


LUIS CLMACO MERIO CANTILLO
DANILO RAFAEL HERNNDEZ RODRGUEZ

Proyecto de Grado presentado para optar al ttulo de


Especialista en Gerencia Pbica

Asesor
Jos Luis Moreno Cuello
Magister en Administracin de Empresas

UNIVERSIDAD DEL NORTE


DIVISIN DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS
ESPECIALIZACIN EN GERENCIA PBLICA
BARANQUILLA
2008

Nota de Aceptacin

_____________________
_____________________
_____________________

_____________________
Presidente del Jurado

_____________________
Jurado

_____________________
Jurado

Barranquilla, Octubre de 2008

CONTENIDO
Pg.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

10

ANTECEDENTES

10

JUSTIFICACIN

16

FORMULACION ESPECIFICA DEL PROBLEMA

18

Sistematizacin del Problema

18

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

19

OBJETIVO GENERAL

19

OBJETIVOS ESPECIFICOS

19

MARCO DE REFERENCIA

20

MARCO TEORICO

20

MARCO LEGAL

32

MARCO CONCEPTUAL

34

METODOLOGIA

37

TIPO DE ESTUDIO

37

MTODO DE INVESTIGACIN

38

FUENTES Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

38

1. DIAGNOSTICO ESTRATGICO
1.1. ANLISIS DEL ENTORNO

39
39

1.1.1. Oportunidades

44

1.1.1.1. Sevilla Sede Principal

44

1.1.1.2. Centros y Puestos de Salud

47

1.1.2. Amenazas

49

1.2. ANALISIS INTERNO

51

1.2.1. Plataforma Estratgica

52

1.2.1.1. Misin

52

1.2.1.2. Visin

53

1.2.1.3. Principios Corporativos

53

1.2.2. rea Asistencial

55

1.2.2.1. rea de Promocin y Prevencin

55

1.2.2.2. Coordinacin Mdica

57

1.2.2.3. rea de Enfermera

57

1.2.2.4. rea de Odontologa

60

1.2.2.5. Laboratorio Clnico

61

1.2.2.6. rea de Inversiones y Mantenimiento

63

1.2.2.7. rea de Manejo de Residuos y Salud Ocupacional

65

1.2.2.8. rea de Saneamiento Bsico y Control de Vectores

66

1.2.3. rea Administrativa

67

1.2.3.1. rea de Presupuesto

69

1.2.3.2. rea Contable

70

1.2.3.3. rea Recursos Humanos

74

1.2.3.4. rea de Facturacin

79

1.2.4. rea de Control y Auditoria

80

1.2.4.1. rea de Auditoria

80

1.2.4.2. rea de Control Interno

84

2. ATENCIN AL USUARIO
3. PROMOCIN

EN
ENFERMEDADES

91
SALUD

PREVENCIN

4. INFRAESTRUCTURA FISICA Y LOGSTICA HOSPITALARIA

DE 103
114

5. GERENCIA

ESTRATGICA:
ALTERNATIVA
PARA
EL 124
MEJORAMIENTO INTEGRAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
EN ZONA BANANERA, MAGDALENA.
CONCLUSIONES

128

RECOMENDACIONES

130

BIBLIOGRAFIA

131

LISTA DE TABLAS
Pg.
No. 1. Demanda de asistencia por servicios mdicos
No. 2. Competencias para la
operaciones concretas

definicin

de

estrategias,

12
tcticas

24

No. 3. Diferencia entre Plan Estratgico y Plan Operativo

32

No. 4. Resumen del informe de ejecucin de ingresos a junio 30/05, de la


ESE Hospital local Zona Bananera (En miles de pesos)

73

No. 5. Informacin Comparativa del Balance General a Diciembre 31 de


2005 y Diciembre 31 de 2006 (En miles de pesos)

74

No. 6. Cobertura de Esquemas de Vacunacin

108

LISTA DE GRAFICAS
Pg.
No. 1. Distribucin de la Poblacin segn el Rgimen

51

No. 2. Organigrama de la ESE Hospital Local Zona Bananera

55

No. 3. Distribucin del Nmero de Exmenes de Laboratorios Mensuales en


el Ao 2005

63

No. 4. Variacin de los activos, pasivo y patrimonio de la ESE HLZB.


Diciembre 31 de 2005 a Diciembre 31 de 2006. (En miles de pesos)

75

LISTA DE CUADROS
Pg.
No. 1. Consultas Mdicas y Odontolgicas 2006-2005

57

No. 2. Distribucin del Nmero de Exmenes de Laboratorios Mensuales en


el Ao 2005

63

No. 3. Formato de Encuesta de Satisfaccin de Usuarios del Servicio de


Salud de la ESE HLZB

98

No. 4. Programas desarrollados por Promocin y Prevencin

109

No. 5. Brigadas de Salud 2006-2005

111

No. 6. Caractersticas de las Instituciones de Salud de la ESE HLZB

119

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

ANTECEDENTES

El Municipio Zona Bananera en el Departamento del Magdalena, fue creado y


delimitado por la Asamblea Departamental, mediante Ordenanza No. 011 del 9 de
Agosto de 1999, y aprobado por la Gobernacin Departamental a travs del
Decreto No. 0443 del 3 de Agosto del 2000. El nuevo Municipio Zona Bananera
se segreg del Municipio de Cinaga, Magdalena, y est localizado al norte del
mismo. Sus limites los ocupan al Norte el Municipio de Cinaga (Quebrada de
Aguja); al Sur, el Municipio de Aracataca (aguas divisorias del ro Tucurinca); al
Oriente, el municipio de Cinaga (pie de monte Sierra Nevada de Santa Marta), y
al Occidente, el Municipio de Pueblo Viejo (terrenos de aluvin de la Cinaga
Grande de Santa Marta).

Si se toma como referencia el extremo sur del municipio, la distancia que lo separa
de la capital departamental es de 87 Km., sin embargo, si el punto de referencia es
la cabecera municipal (Prado Sevilla), la distancia hasta Santa Marta es de slo 40
Km. El Municipio Zona Bananera se localiza a una altura de 30 mts sobre el nivel

del mar y se ubica entre los paralelos 1039 y 1055 Latitud Norte y entre los
meridianos 7406 y 7417 longitud oeste de Greenwich.

El Municipio Zona Bananera tiene una poblacin de 56.404 habitantes, segn


cifras del ltimo censo (DANE 2005), de los cuales 52.185 habitantes se
encuentran distribuidos en once corregimientos y 59 veredas, concentrndose slo
4.219 habitantes en la cabecera municipal, lo que evidencia una clara dispersin
de la poblacin.

Los corregimientos que hacen parte de este municipio son

Sevilla, Riofro, Guamachito, Soplador, Palomar, Varela, La Gran Va, Santa


Rosala, Orihueca, Guacamayal y Tucurinca.

La poblacin presenta altos ndices de necesidades bsicas insatisfechas,


pertenece, su gran mayora, a estratos socioeconmicos 1 y 2, con un alto grado
de analfabetismo en adultos. El municipio tiene muchas carencias en materia de
vas, saneamiento bsico, calidad educativa y atencin en salud.

Segn datos entregados por el SISBEN Municipal y confrontados con las cifras del
Departamento Nacional de Planeacin, la poblacin sisbenizada de este
municipio, para el ao 2005, asciende a 41.833 habitantes, pertenecientes a los
estratos 1, 2 y 3, clasificados de la siguiente manera: En el nivel uno se
encuentran 33.688 habitantes, en el nivel dos 7.833 habitantes, y en el nivel tres
312 habitantes. La diferencia poblacional entre las cifras del SISBEN municipal y
los datos arrojados por el DANE en el censo de ao 2005, muestran claramente

que 14.571 habitantes (25.8%) se encuentran por fuera de la encuesta del


SISBEN, lo que implica que tales habitantes no pueden acceder a los subsidios de
salud y dems programas de ndole gubernamental.

Segn datos al mes de agosto de 2006, de los 56.404 habitantes que tiene el
municipio, 19.036 (33.8%) se encuentran en el rgimen subsidiado (SISBEN
municipal), 6.000 (10.6%) se encuentran en rgimen contributivo segn datos
SISBEN Municipio Zona Bananera del Magdalena, el resto de la poblacin 31.368
habitantes (55.6%) no se encuentran asegurados por el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

Segn el RIPS1 de la E.S.E. Hospital Local Zona Bananera (2005) los principales
motivos por los cuales la poblacin acude a los servicios de salud son los
siguientes:
Tabla No. 1. Demanda de asistencia por servicios mdicos
EDADES
DIAGNOSTICO

TOTALES

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA


DIARREA
INFECCION DE VIAS URINARIAS
RINOFARINGITIS AGUDA
PARASITOSIS INTESTINAL

3.455
3.095
2.888
2.580
2.291

0A
01
66
89
0
44
0

01 A
04
869
781
559
586
587

05 A
14
910
845
723
679
717

15 A
44
841
808
919
830
571

45 A
59
524
433
410
233
229

Fuente: RIPS, ESE Hospital Local Zona Bananera

El RIPS es el Registro Individual de Prestacin se Servicios de Salud, definido por la Resolucin


No. 3374 de 2000 por la cual se reglamentan los datos bsicos que deben suministrar los
prestadores de servicios de salud sobre los servicios de salud prestados.

60 Y
MAS
245
139
277
208
187

Como se observa, en la Tabla No 1, los servicios de salud del municipio se


concentran en los diagnsticos de infeccin respiratoria aguda, diarrea, infeccin
de vas urinarias, rinofaringitis aguda y parasitosis intestinal. Los equipos mdicos
con los cuales se prestan estos servicios son insuficientes en todos los centros de
salud respecto a la alta demanda de servicios, lo cual genera demoras en la
atencin de los pacientes.

Otras de las dificultades que afrontan los servicios de salud del municipio es el
insuficiente capital humano disponible (entindase mdicos y para-mdicos) para
cubrir las demandas de la poblacin lo que causa demoras para el desplazamiento
a los corregimientos para afrontar las epidemias y enfermedades de las zonas.

El

Municipio

Zona

Bananera

es

un

territorio

vulnerable,

expuesto

permanentemente a factores de riesgo externos que ponen en peligro la salud y la


integridad

de

sus

habitantes.

Estos

factores

de

riesgo

aumentan

considerablemente la demanda de los servicios de salud y ponen de manifiesto la


incapacidad del municipio para cubrirlos plenamente y con la mejor calidad. Tales
factores estn relacionados directamente con:

1. Su ubicacin geogrfica, caracterizada por un clima tropical hmedo, el cual


hace prolfero el desarrollo de vectores para la transmisin de enfermedades
de inters de salud pblica como: malaria, dengue, lehismaniasis, entre otras.

2. La ausencia de un sistema de tratamiento de agua para el consumo humano,


el manejo y vertimiento de aguas residuales, y la recoleccin, transporte y
disposicin final de basuras, hacen que permanentemente la poblacin se vea
expuesta a procesos infecciosos de tipo gastrointestinal, respiratorio y cutneo.

3. El municipio es cruzado por el sistema ferroviario de transporte de carbn, el


cual es utilizado diariamente por la empresa DRUMMOND S.A. para
transportar el mineral desde la zona de explotacin hasta el puerto de Cinaga.
Esta actividad industrial genera a su paso contaminacin atmosfrica y sonora,
lo cual se convierte en agente directo de enfermedades en la poblacin.

4. Las fumigaciones areas realizadas por los cultivadores a las plantaciones de


banano y otros cultivos, podran estar ocasionando malformaciones en los
nios y enfermedades de la piel, vas respiratorias y ojos.

5. Por ser una zona eminentemente rural y prxima al sistema montaoso de la


Sierra Nevada de Santa Marta, Zona Bananera se convierte en escenario de
violencia por grupos armados al margen de la ley y desplazamientos forzados
de la poblacin.

6. La falta de autocuidado e higiene personal producto de una mala educacin e


inadecuadas costumbres conllevan al detrimento de la salud de la poblacin.

7. Malos manejos administrativos y la corrupcin generalizada existente en el


pas, impiden la eficiencia y eficacia en la administracin e inversin de los
recursos pblicos destinados a la salud, con las consecuencias nefastas a que
sto conlleva.

El no controlar todos estos factores y no atacar las deficiencias en calidad y


cobertura de los servicios de salud del municipio conducir a una prdida
acelerada de la calidad de vida de la poblacin, lo que tendr como consecuencia
atraso social y aumento de las condiciones de pobreza de la regin. La carencia
de unos niveles de salud adecuados impide el buen desempeo de las personas
en sus actividades cotidianas, lo que genera estancamiento de la dinmica social y
econmica del municipio.

Todo este escenario hace urgente definir para la E.S.E Hospital Local Zona
Bananera un Modelo Gerencial que permita el mejoramiento integral de los
servicios de salud del municipio, el cual debe propiciar la garanta del servicio a
toda la poblacin, y adems, debe asumir como sustrato inicial, la prevencin
como primer servicio a la comunidad.

JUSTIFICACIN

En el Municipio Zona Bananera del Departamento del Magdalena, muchos


factores contribuyen para que la calidad en la prestacin del servicio de salud de
los habitantes se desmejore paulatinamente. Algunos de estos factores tienen que
ver con el crecimiento en la demanda de servicios de salud, la inadecuada
logstica con que cuenta el municipio para atender dicha demanda y, por supuesto,
las condiciones geogrficas, econmicas y culturales del municipio que
contribuyen al crecimiento de las enfermedades.

Todo este contexto hace necesario que se diseen planes que permitan garantizar
un mejoramiento integral de los servicios de salud en beneficio de los habitantes
del municipio.

Este trabajo encuentra su justificacin, precisamente, en la

necesidad de aportar al mejoramiento de tales servicios, a travs de la definicin


de un Modelo Gerencial que gue la accin de la ESE Hospital Local, en su tarea
de prestar un buen servicio de salud a los habitantes, sin embargo, esto es slo
una condicin previa para que los habitantes del Municipio Zona Bananera
alcancen mejores niveles de calidad de vida.

Una razn ms para abordar este trabajo surge a partir de los crecientes
imperativos legales que impulsan a las instituciones prestadoras de servicios de
salud a garantizar un servicio de calidad a los habitantes de todo el territorio
colombiano. A propsito, la Ley 100 de 1993 en su articulo No. 153 trata sobre los

fundamentos del servicio pblico de la salud, y en el numeral (9) nueve hace


referencia especficamente al tema de la calidad del servicio en la atencin
oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con
estndares aceptados en procedimientos y prctica profesional.

En la Ley 715 del 2001, por su parte, el tema de calidad no se encuentra ausente,
ya que se empiezan a dar pasos importantes para regular la calidad de la
atencin, con los procesos de habilitacin y acreditacin de las instituciones
prestadoras, las entidades promotoras y las administradores de dichos servicios;
adems, se dan los enfoques de cmo mejorar la infraestructura fsica de estas
unidades de salud, para que se reviertan en una buena atencin integral de la
prestacin de los servicios de salud.

En el mismo sentido, el Estado, teniendo claro que la poblacin asegurada


necesita ser atendida con altos estndares nacionales de calidad, y procurando
que los hospitales y clnicas pudieran competir con mayor calidad en el mbito
nacional e internacional, expidi el Decreto 2309 del 2002, en el cual se crea el
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de Atencin en Salud.

Finalmente, el Decreto 1011 de 2006, con sus respectivos anexos, apunta a


supervisar que lo que esta institucionalizado se convierta en una prctica cotidiana
al interior de las entidades operadoras del sector salud, para ello plantea la

necesidad de hacer continuamente auditorias de procesos con el fin de mantener


indicadores de calidad acordes con las necesidades del contexto.

Debido a todo este marco jurdico de mejoramiento de la calidad en la prestacin


de servicios de salud en Colombia, el Hospital Local Zona Bananera, como
encargada de los servicios de salud del municipio, tiene el imperativo de empezar
a trazar propuestas claras, para el mejoramiento continuo de la calidad de los
servicios de salud de sus usuarios, no slo para dar cumplimiento a la ley, sino
tambin, por su intencin de contribuir a mejorar los niveles de calidad de vida del
municipio, por tal motivo, definir un modelo gerencial adecuado debe ser su tarea
prioritaria.

FORMULACIN ESPECFICA DEL PROBLEMA

Definir un modelo gerencial que posibilite el mejoramiento integral de los servicios


de salud en el Municipio Zona Bananera del Departamento del Magdalena.

Sistematizacin del Problema

De qu manera se pueden mejorar los procesos de atencin al usuario del


servicio de salud en el municipio, contemplados en el Sistema de Informacin
de Atencin al Usuario SIAU?
Qu estrategias creativas e innovadoras se pueden plantear para la
promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades en el municipio,
apoyados en la participacin comunitaria y el accionar intersectorial e
interinstitucional?
Cules son las necesidades en infraestructura fsica y logstica del municipio
para prestar un adecuado servicio de salud a sus habitantes?

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL

Definir un modelo gerencial adecuado con el fin de mejorar los procesos


gerenciales, administrativos, asistenciales, de apoyo y de calidad de la Empresa
Social del Estado Hospital Local Zona Bananera.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la manera en que se pueden mejorar los procesos de atencin al


usuario a travs del fortalecimiento de los Sistemas de Informacin de
Atencin al Usuario SIAU.

Disear estrategias innovadoras para la promocin de la salud y la


prevencin de la enfermedad, favoreciendo la participacin comunitaria y el
accionar intersectorial e interinstitucional.

Plantear una adecuacin de la infraestructura fsica y logstica hospitalaria,


mediante el diseo de una nueva sede para el Hospital Local y la adecuacin
de los puestos de salud de la zona rural, de conformidad a la normatividad
vigente.

MARCO DE REFERENCIA

MARCO TERICO

Los objetivos que se plantea este trabajo hacen necesario definir un modelo
gerencial propicio para el Hospital Local de Zona Bananera, que permita lograr los
propsitos de mejoramiento de los servicios de salud que el municipio demanda.

Sin duda, la gerencia estratgica es el camino mas adecuado para emprender tal
empresa, por tal motivo, a continuacin se desarrollan sus principales
planteamientos tericos.
La GE puede definirse como la formulacin, ejecucin y evaluacin de
acciones que permitirn que una organizacin logre sus objetivos. La
formulacin de las estrategias incluye la identificacin de las debilidades
y fortalezas internas de una organizacin, la determinacin de las
oportunidades y amenazas externas de una empresa, el
establecimiento de misiones de la compaa, la fijacin de objetivos, el
desarrollo de estrategias alternativas, el anlisis de dichas alternativas y
la decisin de cuales escoger La Gerencia Estratgica permite que
una organizacin utilice efectivamente sus fortalezas con el objeto de
aprovecharse de las oportunidades externas y reducir a un mnimo el
impacto de las amenazas externas. Las actividades de formulacin, de
ejecucin y evaluacin de estrategia hacen posible que una
organizacin desarrolle estrategias tanto ofensivas como defensivas
(Romero).
La Gerencia Estratgica busca concretamente que las organizaciones alcancen
sus objetivos a travs de la ejecucin de acciones precisas guiadas por polticas,
principios y metas previamente establecidas.

Lo que se persigue con este modelo gerencial es dar respuestas a los siguientes
interrogantes:

Quines somos? y dnde estamos?

Cules son o deberan ser nuestras metas y propsitos?

Qu podemos hacer para alcanzar dichas metas? Qu caminos son los ms


apropiados en cada momento?

Dichas respuestas implican referirse a la Planeacin Estratgica, principal


herramienta de la Gerencia Estratgica, sobre la cual se harn precisiones ms
adelante.

En definitiva, el enfoque estratgico identifica los objetivos principales de la


organizacin y plantea la ruta ms apropiada para alcanzarlos, adems, permite
que la misma actu en el entorno con el objetivo de controlar su destino.

La Gerencia Estratgica est siendo empleada por las empresas privadas lderes
del mundo y ha generado ventajas competitivas, que muy bien podran ser
extrapoladas al sector pblico para lograr mayor productividad y eficiencia en el
cumplimiento de sus objetivos.

Lograr que una organizacin alcance una Gerencia Estratgica requiere tener
claro que los comportamientos y la toma de decisiones que se gestan en la
gestin empresarial se presentan en medio de tres dimensiones que se definen de
la siguiente manera:

La Dimensin Lgica: Es el proceso mecnico que se sigue desde el


momento en que se recibe una serie de inputs, los cuales son procesados para
generar un resultado. Normalmente se analiza y se valora la informacin, a
veces se puede elegir entre varias respuestas posibles y finalmente se ejecuta
una de ellas.

La Dimensin Psicolgica o Emocional: Hace referencia al otro componente


humano: Las emociones. Y con ella todo un conjunto de consideraciones de
tipo perceptivo, sensitivo, tico, moral, etc. que conforma nuestros sentimientos
y vivencias.

La Dimensin Social: En gran nmero de casos, las decisiones afectan a


personas y deben ser llevadas en grupo. Este es el tipo de decisiones que con
mayor frecuencia se ejecutan en el mbito de las organizaciones.

Tales dimensiones son claves en el marco de la Gerencia Estratgica, pues


alcanzar los objetivos que declare una organizacin implicar que esta tome
decisiones en medio de la lgica, las emociones y las dems personas.

Toda empresa en el marco de la Gerencia Estratgica debe definir sus objetivos


esenciales, los cuales deben recogerse en la Visin, la Misin, los Valores de la
empresa y las Lneas Estratgicas.

Visin: Hace referencia a lo que la organizacin quiere ser en un momento


futuro, a su imagen ideal futura: Dnde le gustara o aspirara a estar?,
Cmo quiere que la perciban?

Misin: Responde a las preguntas Quines somos?, Qu hacemos?,


Cmo lo hacemos?, Con qu lo hacemos?, Para qu lo hacemos?

Valores: Son las directrices que la organizacin define para guiar el


comportamiento de sus empleados tanto en el interior (cultura organizacional,
estilo organizacional, etc.) como en el exterior, valores relativos a la
solidaridad, respeto al medio ambiente, compromiso con la calidad, etc.

Lneas Estratgicas: constituyen las grandes directrices o caminos, para


alcanzar los propsitos de la organizacin.

Cuando las estrategias estn planteadas claramente, deben ser desarrolladas a


travs de las Tcticas, las cuales constituyen los mecanismos de accin
concretos para alcanzar los objetivos estratgicos de la organizacin.

Las tcticas en ltimas van a constituirse en los pasos de la organizacin hacia el


xito, en la ejecucin de las operaciones.

Esto es lo que se conoce como

Competencia Tcnica. La definicin de las estrategias, de las tcticas y de las


operaciones concretas requiere de unas competencias que se detallan a
continuacin:
Tabla No. 2. Competencias para la definicin de estrategias, tcticas y
operaciones concretas
COMPETENCIAS
NIVEL
ESTRATEGIA
TCTICA

OPERACIONES
CONCRETAS

CONCEPTUALES
Conocimientos
profundos
Experiencia
campo

PROCEDIMENTALES

ACTITUDINALES

Capacidad de conjunto Receptividad hacia todos los criterios


e informaciones
en

Dominio tcnico

el Imaginacin

nfasis en el detalle

Iniciativa y espritu de equipo


Empuje ejecutivo
Capacidad de comunicacin
Laboriosidad y constancia
Flexibilidad y adaptabilidad a las
circunstancias.

Fuente: Planificacin Estratgica, documento encontrado en www.fnep.es.

La

aparicin

del

concepto

de

estrategia

en

el

mbito

empresarial,

aproximadamente para la dcada de los 60s, ha estado dada por importantes


aportes de expertos como Igor Ansoff, Alfred Chandler y Michael Porter, por
mencionar slo algunos de los ms importantes.

Igor Ansoff (1980), gran terico de la estrategia identifica la aparicin de la


Planificacin Estratgica con la dcada de 1960 y la asocia a los cambios en los
impulsos y capacidades estratgicas (Evoli).

Alfred Dupont Chandler, por ejemplo, realiz una investigacin para el caso
especfico de importantes organizaciones en Estados Unidos, demostrando que su
estructura organizacional estuvo dada a partir de sus estrategias de mercadeo. Se
tiene, entonces, que La estructura es un medio para que la organizacin opere la
estrategia y sta es el comportamiento de la organizacin frente al ambiente. Los
diversos ambientes obligan a que las empresas adopten nuevas estrategias, que
tambin exigen diferentes estructuras organizacionales. (Salazar).

Por su parte, el economista Michael Porter, importante acadmico y profesor de


Harvard Business School, resalta por su gran aporte a la teora empresarial al
crear el concepto de Ventaja Comparativa. Para este autor, el objetivo es
determinar cuales son los factores que permiten que un sector industrial alcance la
mayor rentabilidad.

Tales factores son planteados por Porter como las cinco

fuerzas del xito o fracaso empresarial. Tener un anlisis claro de estas fuerzas
permitir a la empresa identificar ventajas competitivas frente a sus competidores.

La amenaza de entrada de nuevos competidores.

La presin de los productos sustitutivos.

El poder negociador de los compradores.

El poder negociador de los proveedores.

La rivalidad entre los competidores existentes.

Porter considera tres grandes alternativas estratgicas para enfrentar las cinco
fuerzas:

Liderazgo de Costes: Consiste en ofrecer los precios ms bajos del mercado,


lo cual implica producir en grandes volmenes, controlar los costos y tener
mejor participacin en el mercado, tanto en el volumen de ventas como en el
acceso a las materias primas.

Diferenciacin: Esta estrategia consiste en entregar al cliente un producto o


servicio que este sienta que es nico, que se diferencia de todos los dems por
algn aspecto especifico. Esta estrategia implica sacrificar una porcin del
mercado e invertir en investigacin para desarrollar innovacin del producto o
servicio.

Enfoque alta segmentacin: Consiste en tratar de ofrecer bienes o


servicios a segmentos especficos del mercado de una manera mas adecuada
que la competencia, puede ser a un grupo de personas en particular, a una
zona geogrfica especifica o sobre una lnea de producto especializado. El
xito de esta estrategia est en el conocimiento del cliente y su satisfaccin.

La Planeacin Estratgica

Tal como se mencion anteriormente, el abordar el tema de Gerencia Estratgica


implica referirse a la Planeacin Estratgica o Planificacin Estratgica como
tambin se le conoce.
La planificacin estratgica es una herramienta por excelencia de la
gerencia estratgica, consiste en la bsqueda de una o ms ventajas
competitivas de la organizacin y la formulacin y puesta en marcha de
estrategias permitiendo crear o preservar sus ventajas, todo esto en
funcin de la misin y objetivos, del medio ambiente y sus presiones as
como de los recursos disponibles. La planeacin estratgica es el
proceso administrativo de desarrollar y mantener una relacin viable
entre los objetivos recursos de la organizacin y las cambiantes
oportunidades del mercado. El objetivo de la planeacin estratgica es
modelar y remodelar los negocios y productos de la empresa, de
manera que se combinen para producir un desarrollo y utilidades
satisfactorios. (Evoli, 2001. Citado por: Navarrete).
La Planeacin Estratgica permite que la organizacin este en un proceso
dinmico de ajuste a la realidad del contexto en donde se desenvuelve. Segn el
profesor Tito Huaman (2003: 5-10; 105-110), desde el punto de vista pedaggico

el Planeamiento Estratgico es importante porque ofrece a las organizaciones las


siguientes ventajas:

Obliga a los ejecutivos a ver el planeamiento desde la macro perspectiva,


sealando los objetivos centrales, de manera que nuestras acciones diarias
nos acerquen cada vez ms a las metas.

Mantiene a la vez el enfoque en el futuro y el presente. Refuerza los principios


adquiridos en la visin, misin y estrategias.

Fomenta el planeamiento y la comunicacin interdisciplinarias.

Asigna prioridades en el destino de los recursos.

Mejora el desempeo de la organizacin: Orienta de manera efectiva el rumbo


de la organizacin facilitando la accin innovadora de direccin y liderazgo.
Permite enfrentar los principales problemas de la organizacin: Enfrentar el
cambio en el entorno y develar las oportunidades y las amenazas.

El desarrollo de una planificacin estratgica produce beneficios relacionados


con la capacidad de realizar una gestin mas eficiente, liberando recursos
humanos y materiales, lo que redunda en la eficiencia productiva y en una
mejor calidad de vida y trabajo para todos los miembros. Ayuda a mejorar los
niveles de productividad, conducentes al logro de la rentabilidad.

Favorece a la Direccin y coordinacin organizacional al unificar esfuerzos y


expectativas colectivas.

Optimiza los procesos en las reas al traducir los resultados en logros


sinrgicos.

Contribuye a la creacin y redefinicin de valores corporativos, que se traducen


en:
- Trabajo en Equipo.

- Compromiso con la organizacin.

- Calidad en el servicio.

- Desarrollo humano (personal y profesional).

- Innovacin y creatividad.

- Comunicacin.

- Liderazgo, etc.

Factores de la Planeacin Estratgica

Para el profesor Tito Huaman (2003: 5-10; 105-110), la Planeacin Estratgica


debe contemplar una serie de factores que influyen en el bienestar presente y
futuro de las organizaciones, tales factores son descritos por este autor de la
siguiente manera:

El Entorno: La organizacin existe en el contexto de un complejo mundo


comercial, econmico, poltico, tecnolgico, cultural y social. Este entorno
cambia y es ms complejo para unas organizaciones que para otras. Puesto
que a la estrategia le incumbe la posicin que mantiene una empresa con
relacin a su entorno, la comprensin de los efectos del entorno en la empresa
es de importancia capital para el anlisis estratgico. Los efectos histricos y

medioambientales en la empresa deben estudiarse, as como los efectos


presentes y los futuros cambios en las variables del entorno. Esta es una de
las tareas fundamentales por la amplia gama de variables del entorno. Muchas
de estas variables harn aparecer algn tipo de oportunidades, en tanto que
otros amenazarn a la organizacin.

Los Recursos: As como existen influencias externas sobre la organizacin y


sobre su eleccin de estrategias, tambin existen influencias internas. Una de
las formas de estudiar la capacidad estratgica de una organizacin es
considerar sus puntos fuertes y sus puntos dbiles (qu es lo que la
organizacin hace bien y en qu falta, o donde se encuentra en ventaja o
desventaja competitiva). Estos puntos fuertes y dbiles pueden ser
identificados a travs del estudio de las reas, Recursos Humanos y recursos
materiales de la organizacin, como las instalaciones, su estructura financiera
y sus productos/servicios.

Las Expectativas: Los que esperan del futuro los diferentes agentes es
importante, pues influir en lo que se considera aceptable en trminos de
estrategias anticipadas por la Alta Direccin. No obstante, las creencias y los
supuestos que constituyen la Cultura Organizacional, aunque menos explcitas,
tambin tienen una influencia importante. Las influencias del entorno y de los
recursos sobre la organizacin han de interpretarse a travs de estas

creencias y supuestos. As, dos grupos de directivos, posiblemente trabajando


en diferentes divisiones de una organizacin, pueden llegar a distintas
conclusiones sobre la estrategia, aunque se enfrenten a implicaciones de
recursos y de los entornos similares. La influencia que prevalezca, va a
depender del grupo que tenga mayor poder, y entender esto ser de la mayor
importancia para reconocer por qu se sigue una estrategia adoptada.

Las Bases: El entorno, los recursos y las expectativas, en el marco cultural y


poltico de la organizacin proporcionan las bases del anlisis estratgico. Sin
embargo, para comprender en que posicin estratgica se encuentra una
empresa, es necesario considerar tambin en qu medida la orientacin e
implicaciones de la estrategia actual y los objetivos que sigue la organizacin
estn en lnea con las implicaciones que pueden afrontarlas. En este sentido,
tal anlisis debe realizarse teniendo presentes las perspectivas del futuro. Es
la estrategia actual capaz de lidiar los cambios que tienen lugar en el entorno
de la organizacin? Es bastante improbable que exista un perfecto ajuste entre
la estrategia actual y la imagen que emerge del anlisis estratgico. El grado
en que haya aqu un desajuste, es el grado del problema estratgico que
arrastra la Alta Direccin de la Organizacin.

Tener en cuenta estos elementos en la Planeacin Estratgica es vital par el xito


de la organizacin, sin embargo, si esta fase no se encadena con la puesta en
prctica del plan, todo quedar en simple retrica de la gestin empresarial. Lo

que sigue, entonces, es el Plan Operativo, el cual prepara a todas las reas para
hacer frente a los cambios y pone en marcha las estrategias; el siguiente cuadro
comparativo plantea las diferencias entre los planes estratgico y operativo.
Tabla No. 3. Diferencia entre Plan Estratgico y Plan Operativo
Variables
Periodo
Responde a

Plan Estratgico

Plan Operativo

Largo plazo mayor o igual a 5 aos.

Mediano plazo 2 a 3 aos. Y corto plazo 1 ao

Qu queremos ser? cmo lo haremos? (largo Qu? Cmo? Dnde? Cundo? Quin? y
plazo)
Con qu? (corto plazo).

nfasis

Bsqueda permanente para


organizacin en el tiempo

Alcance

A nivel de toda la organizacin

A nivel de unidades y divisiones

Relacin

Lineamientos generales de la organizacin

Disgregacin de Plan Estratgico en objetivos,


programas y actividades menores

Incluye

desarrollar

la

En los aspectos ejecutivos y operativos (Da a da)

Objetivos, indicadores de gestin, programas,


Visin, Misin, Valores corporativos, Objetivos y
actividades,
cronogramas,
responsables
y
Estrategias corporativas
presupuestos.

Fuente: Tito Huaman (2003), Importancia del Planeamiento Estratgico para el


Desarrollo organizacional.
Se vuelve indispensable, entonces, realizar un diagnstico estratgico que deje
planteadas las diversas situaciones, internas y externas, a favor y en contra, a las
que se debe enfrentar y con las que debe trabajar la organizacin, para poder
viabilizar eficientemente los mecanismos propios de la Planificacin Estratgica.

MARCO LEGAL

El Sistema de Seguridad Social Integral, definido por la Ley 100 de 1993, aborda
en su contenido, adems de lo relacionado con pensiones, el Sistema General de
Seguridad Social en Salud vigente actualmente para Colombia.

La aprobacin de esta Ley signific el cambio de concepcin sobre el concepto de


servicio de salud en el Pas; por un lado, los Captulos I, II y III del Titulo II definen
las Entidades Promotoras de Salud, las Instituciones Prestadoras del Servicio de
Salud y las Empresas Sociales del Estado; por otro, siendo este tal vez el mas
significativo por las intenciones de cobertura total de la poblacin, en los Captulos
I y II del Titulo III se definen los Regmenes Contributivo y Subsidiado.

Teniendo como marco la Ley 100 de 1993, se han expedido decretos


reglamentarios como el 1876 de 1994 que deja establecida la reglamentacin de
los artculos 96, 97 y 98 del Decreto Ley 1298 de 1994, en lo referente a
organizacin, rgimen jurdico, vigilancia y control, entre otras disposiciones, de
las Empresas Sociales del Estado.

En 2001 se expide la Ley 715 con el objeto de reglamentar, en cuanto a educacin


y salud, lo referente a competencias de la Nacin y entes territoriales
(Departamentos, Municipios y Distritos), y distribucin de recursos; as como
tambin, otras disposiciones generales entre las que vale destacar la inspeccin y
vigilancia a cargo de la Superintendencia de Salud.

De otro lado, el Decreto 2309 de 2002, por el cual se define el Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, reglamenta el Sistema nico de Habilitacin que se define como

el conjunto de normas, requisitos y procedimientos, mediante los


cuales se establece, se registra, se verifica y se controla el
cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y
cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico
administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el
sistema, las cuales son de obligatorio cumplimiento por parte de los
Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, las
Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen
Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina
Prepagada2.
Asimismo se reglamentan los procesos de auditoria para el mejoramiento de la
calidad de la atencin en salud, el Sistema nico de Acreditacin que pretende la
autoevaluacin, mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar,
evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad 3 y el
sistema de informacin de calidad.

MARCO CONCEPTUAL

En el desarrollo de este trabajo se hace necesario tener claridad de conceptos


como Seguridad Social, Rgimen Contributivo y Subsidiado, POS, EPS, ARS, IPS,
SISBEN, ESE.

2
3

Decreto 2309 de 2002 Art. 9


Ibid Art. 49

El Sistema General de Seguridad Social en Salud, que naci con la Ley 100 de
1993, busca la eficiencia en el servicio de salud y la mayor cobertura posible en la
poblacin colombiana. Entre sus objetivos se cuentan:

1. Garantizar las prestaciones econmicas y de salud a quienes tienen una


relacin laboral o capacidad econmica suficiente para afiliarse al sistema.
2. Garantizar la prestacin de los servicios sociales complementarios en los
trminos de la presente ley.
3. Garantizar la ampliacin de cobertura hasta lograr que toda la poblacin acceda

al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio constitucional


de solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad econmica suficiente
como

campesinos,

indgenas

trabajadores

independientes,

artistas,

deportistas, madres comunitarias, accedan al sistema y al otorgamiento de las


prestaciones en forma integral4.

Al Sistema General de Seguridad Social en Salud se puede acceder a travs de


uno de los regmenes existentes: el Contributivo y el Subsidiado.

A travs del Rgimen Contributivo ingresa la poblacin trabajadora y sus


beneficiarios, a travs del pago de una cotizacin o un aporte econmico previo,
que puede ser cubierto totalmente por el afiliado o en concurrencia con su
empleador.
4

Ley 100 de 1993 Art. 6

Para cumplir con los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud
se crearon las Entidades Promotoras de Salud EPS- que son las encargadas de
afiliar, recaudar y organizar la prestacin de los servicios de salud contemplados
en el POS.

El Plan Obligatorio de Salud POS- es el conjunto de atenciones a las que se


tiene derecho como afiliado y beneficiario, atenciones en cuanto a enfermedad y
maternidad, promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico tratamiento
y rehabilitacin, y suministro de medicamentos.
Para dar respuesta a lo establecido en el Plan Obligatorio de Salud POS-, las
Entidades Promotoras de Salud EPS- tienen a su servicio una red de
Instituciones Prestadoras de Servicio de Salud IPS-, como hospitales, clnicas,
centros de atencin ambulatoria, consultorios, laboratorios y dems centros de
salud.

Por otro lado, la poblacin carente de capacidad de pago, expuesta a condiciones


de vulnerabilidad y clasificados en SISBEN niveles 1 y 2, acceden al Sistema
General de Seguridad Social en Salud a travs del Rgimen Subsidiado, el cual es
cubierto con recursos fiscales o de solidaridad de acuerdo con lo establecido en la
ley; las Administradoras de Rgimen Subsidiado ARS- son las responsables de
prestar el Servicio de Salud en este Rgimen.

El SISBEN, Sistema de identificacin de Beneficiarios para Programas Sociales,


es un mecanismo de informacin para identificar el nivel de pobreza de la
poblacin colombiana, a partir de la determinacin de ciertas variables se clasifica
cada ncleo familiar de 1 a 6.

Las Empresas Sociales del Estado5 ESE- son las encargadas, por parte del
Estado, de prestar el servicio de salud en Colombia, constituyen una categora
especial de entidad pblica descentralizada, son clnicas y hospitales municipales
o departamentales. Sus objetivos son:
a. Producir servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas
de calidad establecidas, de acuerdo con la reglamentacin que se expida para
tal propsito.
b. Prestar los servicios de salud que la poblacin requiera y que la Empresa
Social, de acuerdo a su desarrollo y recursos disponibles pueda ofrecer.
c. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y
financiera de la Empresa Social.
d. Ofrecer a las Entidades Promotoras de Salud y dems personas Naturales o
Jurdicas que los demanden, servicios y paquetes de servicios a tarifas
competitivas en el mercado.
e. Satisfacer los requerimientos del entorno, adecuando continuamente sus
Servicios y funcionamiento.

Decreto 1876 de 1994 Art. 2, 4

f. Garantizar

los

mecanismos

de

participacin

ciudadana

y comunitaria

establecidos por la Ley y los reglamentos.

METODOLOGA

TIPO DE ESTUDIO

Teniendo en cuenta que la pretensin de este documento es la propuesta de una


alternativa de solucin a un problema identificado, se hace necesario un estudio
DESCRIPTIVO y EXPLICATIVO, que adems de describir el problema, explique
sus causas y posibles consecuencias, para, de esta manera lograr articular
propuestas consecuentes e idneas.
MTODO DE INVESTIGACIN

Por las caractersticas de la investigacin que se ha abordado, el mtodo


considerado como idneo para la consecucin de los objetivos trazados es el
DEDUCTIVO, en tanto se parte de un marco terico general de la gerencia
estratgica para ubicarlo en un campo particular de una organizacin prestadora
de servicios de salud; adems, se toma una normatividad general del sector salud
para ubicarla en una entidad especifica de este mismo sector. En definitiva, se

plantea un plan especfico de mejoramiento de los servicios de salud de una


entidad, partiendo de unos planteamientos tericos y normativos generales.

FUENTES Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

Esta investigacin ser sustentada con fuentes tanto primarias como secundarias,
para las primarias se utilizar, bsicamente, la tcnica de Observacin y, en la
medida de las necesidades, la entrevista y la encuesta; para las fuentes
secundarias se utilizar la consulta bibliogrfica de leyes, decretos y textos
especializados.

1. DIAGNOSTICO ESTRATGICO

1.1. ANLISIS DEL ENTORNO

La ESE Hospital Local Zona Bananera es creada mediante el Decreto 0203 del 7
de abril del 2000, lo que fuera centro de salud de Sevilla, adscrito al Hospital San
Cristbal de Cinaga6, se transforma para prestar los servicios de baja
complejidad de atencin a la poblacin de Zona Bananera. Esta a su vez se apoya
en hospitales de Mediana Complejidad como el de Cinaga y el de Fundacin, y
en casos de Alta complejidad el de Barranquilla y Santa Marta.

Por razones de espacio fsico, el Hospital Local Zona Bananera debi separar el
rea asistencial de la administrativa, por esto, tiene su sede administrativa en una
casa ubicada en Prado Sevilla, y su sede asistencial en el Corregimiento de
Sevilla, (aproximadamente 3 Kilmetros) , en la edificacin que ocupaba cuando
era parte del hospital de Cinaga; la sede asistencial no cumple con los

El Municipio de Zona Bananera fue creado mediante Ordenanza No. 011 de agosto de 1999,
emanado de la Asamblea del Departamento del Magdalena. El nuevo ente territorial se segrega del
Municipio de Cinaga (Magdalena). Est conformado por la cabecera municipal, Prado Sevilla, y
los corregimientos de Sevilla, Riofro, Guacamayal, Orihueca, Tucurinca, Guamachito, Soplador,
Palomar, La Gran Va, Varela y Santa Rosala. Tiene una poblacin cercana a los 58.000
habitantes distribuidos en todo el territorio municipal.

requerimientos de ley en cuanto a reas, medidas y especificaciones tcnicas, el


lote donde funciona no tiene reas de expansin y muestra hacinamiento.

Ante estas circunstancias, la gerencia logr la adjudicacin de un lote de terreno,


por intermedio del Instituto Colombiano de Desarrollo Rural, INCODER, ubicado
en Prado Sevilla. Ya el Hospital Local ha adelantado todos los estudios de
preinversin, solo se requiere gestionar la financiacin del proyecto; al respecto,
se han presentado barreras que ocasionaron el estancamiento del proyecto, por
causas como la parapolitica en el caso del Gobernador Trino Luna, que era uno de
los que abanderaba el proyecto, se vieron truncados los 200 millones de pesos
como aporte a la ejecucin del proyecto. A esto se le suma la negligencia del
alcalde encargado de esa poca, que por cuestiones polticas y econmicas,
jams estuvo de acuerdo con el proyecto sin importarle la salud de sus
coterrneos.

Adems, el Hospital presta los servicios de salud en los once (11) corregimientos
del Municipio, algunos 8 horas diarias de lunes a viernes, otros 12 horas a la
semana, de acuerdo a la poblacin donde estn ubicados.

La ESE Hospital Local Zona Bananera, cuenta a su vez con tres ambulancias, las
cuales se encuentran disponibles en puntos estratgicos que permiten en
cualquier momento cubrir cualquier traslado en solo 15 minutos, equipadas con la
dotacin bsica requerida y un radio de comunicacin que permite estar en

permanente comunicacin durante las 24 horas con los centros y puestos de


salud.

Las ambulancias son de propiedad del municipio, entregadas al Hospital, a travs


de un contrato de comodato entre el alcalde municipal y el gerente de La ESE; los
conductores son contratados por el ente municipal, mediante orden de prestacin
de servicio y el hospital debe encargarse del cuidado y mantenimiento de los
vehculos. La alcalda ha incumplido con lo pactado en el comodato, al no
cancelarle sus salarios a los conductores, esto se debe a los mltiples cambios de
alcaldes que ha tenido el ente municipal. Ante esta situacin la gerencia, tiene que
hacer los esfuerzos presupuestales para contratarlos o actuar por va jurdica y
exigir el cumplimiento de la obligacin del municipio en el contrato de comodato.

Debido a la inestabilidad de alcaldes (4 en dos aos) y gobernadores (3 en menos


de 3 aos), el hospital se ha sentido amenazado porque desde el punto de vista
financiero, los recursos no han fluido como debe ser, los alcaldes no quieren pagar
a la EPS subsidiadas en los plazos estipulados por la Ley, las EPS contributivas
buscan cualquier pretexto para no pagar, los recursos de atencin a vinculados o
personas no cubiertas con ningn rgimen, y personas con rgimen especial
(desplazados y desmovilizados); que son transferidos a las ESE por la
Gobernacin del Magdalena, algunos son girados despus de los plazos
estipulados por ley y otros ni son girados. Si el flujo de ingresos por venta de
servicios de la entidad, no fluyen segn lo planeado, esto repercute negativamente

en su desarrollo presente y futuro; no podra atender los pagos de acreencias


laborales que hered del Hospital San Cristbal de Cinaga, lo dejado de cancelar
los gerentes anteriores por concepto de parafiscales (SENA, ICBF y CAJAMAG) y
los gastos de funcionamiento e inversin de la presente vigencia, que lgicamente
inciden en los presupuestos de las futuras vigencias. La gerencia ha realizado las
mejores negociaciones con las EPS subsidiadas contratando el 47% UPC-S
(unidad de pago por capitacin subsidiada), tambin ha estableciendo nuevas
polticas de recaudos y en lo posible recuperando la glosa que haya realizado
cualquiera de las empresas. Dentro de las polticas de recaudos, el asesor jurdico
de la institucin, le hace seguimiento a las cuentas por cobrar, haciendo cobros
prejurdicos y jurdicos.

Otro aspecto era la sistematizacin de las finanzas de la entidad, no exista un


proceso de facturacin; causado por la carencia de equipos y personal capacitado
e idneo que coadyuvara al fortalecimiento de los ingresos. La organizacin hoy
en da posee su departamento de facturacin con un servidor y varios equipos en
red, al cual estn conectados admisiones, promocin y prevencin, almacn,
auditoria, facturacin, historias clnicas y laboratorio clnico; con sus manuales de
procesos, lo cual ha contribuido al mejoramiento de la calidad del servicio, y a
tener la posibilidad de enviar oportunamente la factura a las empresas. Sin
embargo, el hospital en la sede administrativa, no posee una red entre
contabilidad y presupuesto, que permitan mejorar y agilizar los procesos, ni mucho
menos existe una red entre parte asistencial y administrativa. A pesar de la

implementacin del programa de sistema de Venus Ingeniera Ltda., el cual ha


sido muy til en el rea asistencial, se necesita implementar los mdulos de
contabilidad y presupuesto, que funcionen en red para facilitar oportunamente la
informacin para los entes de control y para la toma de decisiones gerenciales. Sin
embargo, la entidad, tiene inconvenientes por lo disperso que se encuentra la
sede administrativa, asistencial y los centros de salud; que imposibilita estar en
red todo el personal que labora en la entidad.

En la parte asistencial el nivel tecnolgico que utiliza la organizacin es bueno,


debido a que en la sede principal Sevilla existen todas las bases de datos de la
poblacin a atender y a travs de equipos de comunicacin (radios) transmiten a
que rgimen pertenecen los usuarios que van a consultar al hospital y los puestos
de salud, tambin permite el control del personal que labora en los puestos de
salud adscritos a la ESE, ya que no existen telfonos fijos. Se necesitara,
entonces, realizar inversiones en tecnologa, como comprar equipos de
computacin para cada puesto de salud de los corregimientos, con el fin de poder
realizar la labor de filtro de usuarios y evitar la comunicacin por radio, ya que hay
momentos que se congestiona.

La entidad tiene implementado el proceso de evaluacin de la atencin al usuario,


a travs de la instalacin de buzones de sugerencias en el Hospital Sevilla, en los
puestos de salud de los Corregimientos de Guacamayal, Orihueca, Riofro, Varela
y Tucurinca, aplicndole por intermedio de la jefatura de personal unas encuestas

de satisfaccin a los usuarios de los servicios que presta la entidad. Estas


encuestas almacenadas en el buzn, son evaluadas, porque generan informacin
que sirve para implementar estrategias que permiten mejorar la atencin a los
usuarios. Liderado por el gerente, se realiza un comit tcnico cada mes para
analizar lo detectado en las encuestas y en otros casos, para tomar la decisin en
pro del proceso de mejoramiento contino de la calidad.

1.1.1. Oportunidades.
En el municipio Zona Bananera no existe otra institucin de salud que preste todos
los servicios de primer nivel de atencin. Veamos los servicios que se prestan en
el Hospital Sevilla y en cada uno de los Puestos de Salud.

1.1.1.1. Sevilla Sede Principal: Registro de Habilitacin N 479800238-1. rea


de influencia: San Jos de Kennedy, media etapa, Sacramento, Los cauchos, La
barca, Estacin Sevilla, Los cocos y 16 de Julio.

Unidad Funcional Servicio Ambulatorio. Cuenta con consultorios mdicos


completamente dotados para dar una atencin clida y humana en todos los
centros de salud que conforman la red hospitalaria del Municipio. La oferta de
servicios en el rea de consulta externa es atendida por un equipo mdico de
profesionales en cada uno de los servicios, los cuales cuentan con una amplia
experiencia, compromiso y la capacidad de atender las consultas solicitadas por

los usuarios en las reas de: Enfermera, Medicina General, Odontologa General,
Terapia Fsica y Respiratoria.

Servicios de Promocin y Prevencin. Resolucin 0412/2000. Los programas


de promocin y prevencin estn encaminados a responder de una forma
oportuna y eficiente a la prevencin de la enfermedad y promocin de la salud del
usuario. Las actividades de los programas, estn diseadas para atender
necesidades de la poblacin.

Unidad Funcional de Servicio de Atencin al Medio Ambiente. Encaminada


bsicamente hacia la inspeccin, vigilancia y control de actividades como
manipulacin de alimentos, manejo de agua potable, disposicin final de residuos
slidos, control de plagas y epidemias.

Unidad Funcional Servicio de Urgencias. Adscritos a la Red Departamental de


urgencias, nuestro hospital se encuentra comunicados las 24 horas del da
mediante un sistema de radio comunicacin en los 11 centros y puestos de salud,
con el fin de establecer contactos inmediatos y llevar a cabo el transporte en
ambulancias.

Cuenta con un servicio las 24 horas del da, con profesionales, tcnicos, auxiliares
y personal de apoyo altamente capacitado en la atencin de urgencias, apoyado

en una infraestructura fsica y tecnolgica, la cual nos permite dar respuesta a las
necesidades de la poblacin en la atencin de baja de complejidad.

Unidad Funcional Sala de Partos. Brinda una atencin integral a la madre y al


recin nacido apoyados en un equipo interdisciplinario, las salas de partos estn
dotadas completamente para la atencin de partos de bajo riesgo durante las 24
horas.

Unidad Funcional de Hospitalizacin y/o Internacin de Baja Complejidad.


Con un total de 8 camas y un equipo interdisciplinario de mdicos generales,
enfermeras y auxiliares de enfermera, ofrecen una atencin clida y
personalizada a aquellas patologas que requieran estada y cuidado medico
durante las 24 Horas.

Unidad Funcional de Apoyo Diagnostico. Los servicios de apoyo diagnstico,


brindan apoyo asistencial de manera integral a todos los servicios de la institucin
las 24 horas del da, en las reas de: Laboratorio clnico, Imaginologa (rayos X,
ecografa general y obsttrica). Los productos que se ofertan son los siguientes:
Ecografa general, ecografa obsttrica, Monitoreo fetal, de electrocardiograma,
rallos X de Baja complejidad.

Unidad

Funcional

de

Telecomunicaciones.

Consta

de

36

radios

de

comunicacin, los cuales mantiene las 11 unidades de salud en permanente


comunicacin con el Hospital y las ambulancias, a falta del fluido elctrico poseen
bateras de 8 horas de duracin, estos a su vez estn interconectados con los
coordinadores de rea con (6) radios mviles y con la red departamental de
comunicacin.

Unidad Funcional de Transporte Asistencial Bsico. La ESE Hospital Local


Zona Bananera, consta con tres ambulancias, las cuales se encuentran
disponibles en puntos estratgicos que permiten en cualquier momento cubrir
cualquier traslado, equipadas con la dotacin bsica requerida y un radio de
comunicacin que permite estar en permanente comunicacin durante las 24
horas con los centros y puestos de salud.

1.1.1.2. Centros y Puestos de Salud. Existen Puestos de Salud en los


Corregimientos de Orihueca, Riofro, Tucurinca, La Gran Va, Santa Rosala,
Palomar, Soplador, Guamachito, y Candelaria; y Centros de Salud en los
Corregimientos de Guacamayal y Varela.

Con la permanente capacitacin de los funcionarios de la parte asistencial se ha


ido mejorando los procesos y a su vez se han adquiridos equipos de ultima
tecnologa, como es el caso del laboratorio clnico, ampliamos los servicios a tres
corregimientos implementando toma de muestras habilitadas, lo que permite que

los usuarios no tengan que trasladarse al hospital ubicado en Sevilla y mucho


menos tener que ir a otros municipios vecinos para practicarse los exmenes para
clnicos. La implementacin de tecnologas de la informacin ha permitido que
esta sea gil, veraz y oportuna; ha posibilitado mantener actualizado el sistema de
facturacin, de estadsticas y entrega de informes a los entes de control y a la
misma Secretaria de Desarrollo de la Salud del Magdalena.

Lo anterior, ha permitido que la ESE Hospital Local Zona Bananera, este situado
dentro de los cuatro mejores hospitales del Departamento del Magdalena,
demostrando el manejo transparente de sus finanzas, la entrega oportuna de la
informacin, las inversiones realizadas en el mejoramiento, adecuacin y
mantenimiento de la infraestructura hospitalaria de los Corregimientos de Sevilla,
Orihueca, Tucurinca, Guacamayal y Riofro, San Jos de Kennedy. Asimismo la
dotacin de equipos mdicos, aires acondicionados, equipos de rayos X, ecgrafo,
pesos, tensimetros, camillas de urgencia, camillas ginecolgicas, abanicos,
escritorios para los diferentes consultorios y dotacin de medicamentos de
urgencias y de odontologa.

De acuerdo a lo anterior, se busca que los profesionales de la salud del Hospital,


llenen las expectativas de los pacientes, las cuales sern el trato humano, el
acceso y agilidad en la asistencia y la mejora de la calidad y de la informacin
clnica, ya que tiene la oportunidad, por cuanto la entidad le esta brindando las
condiciones necesarias para tal fin. En este orden de ideas, por ser la entidad la

que le brinde todos estos servicios la poblacin Zonera, permite afianzarse como
la nica entidad, capaz de prestar todos los servicios de Baja complejidad de
atencin y algunos de mediana complejidad.

1.1.2. Amenazas

El incremento acelerado de la poblacin, imposibilita la atencin por parte del


Estado de los derechos fundamentales estipulados en la Constitucin Poltica de
Colombia, tal es el caso del Programa de Familias en Accin que alberga
aproximadamente unos 7.000 beneficiarios, equivalente solo al 12.10% de la
poblacin del Municipio, subsidiados con dinero en efectivo teniendo en cuenta el
nmero de hijos que se encuentran estudiando y el grado que cursan. Por otro
lado, la falta de planificacin familiar hace que aumente el ncleo familiar,
situacin que se agrava cuando solamente labora el jefe cabeza de hogar,
provocando una disminucin en el consumo individual de los integrantes de la
familia, lo cual a la postre ocasiona desnutricin y miseria. Todo esto desemboca
en problemticas tales como infidelidad, prostitucin infantil, violencia intrafamiliar
y violaciones.

A pesar de la gratuidad de la educacin hay mucha desercin escolar, en la


mayora de las instituciones educativas, los estudiantes no tienen pupitres donde
sentarse, en algunos corregimientos no hay instalaciones locativas y se tienen que

utilizar casetas o sitios no apropiados. A eso se le suma el incumplimiento de los


docentes de sus horarios porque tienen que trasladarse desde y hacia Santa
Marta desde Cienaga hacia los Corregimientos de Zona Bananera; todo lo
anterior ocasiona bajo nivel educativo de los estudiantes.

El Municipio Zona Bananera consume agua de mala calidad, los pocos


acueductos que existen producen agua no tratada a la poblacin, no existe
alcantarillado en cambio se utilizan pozas spticas en los patios de las viviendas,
cuando no se hace uso del campo a cielo abierto. Adems las entradas a los
corregimientos se han convertido en botaderos de basuras permanentes,
ocasionando mltiples enfermedades infectocontagiosas como malaria, paludismo,
dengue clsico y hemorrgico, etc. Al respecto la ESE implementa planes de
accin para contrarrestar dichas enfermedades.

Actualmente, el municipio solamente posee el 38.79% de la poblacin en el


rgimen subsidiado, el 13.79% aproximadamente afiliada al rgimen contributivo y
el resto que corresponde al 46.42% pertenecen a la poblacin pobre no cubierta
con ningn rgimen. Observe el grfico siguiente.

Grfico No 1. Distribucin de la Poblacin segn el Rgimen

Una de las problemticas que afronta la prestacin del servicio de salud del
Municipio, es el mal estado de las vas en general, la ausencia de servicios de
telefona fija, el psimo servicio de electricidad y lo disperso de los ncleos
poblacionales.

1.2. ANALISIS INTERNO

El cambio de la legislacin Colombiana de endurecer los procesos de calidad de


las IPS en todo el territorio colombiano no tom desprevenido a la actual
administracin ya que desde su comienzo el 7 de julio de 2004, ha procurado
llevar ha esta institucin a liderar procesos de mejoramiento de calidad en la
atencin en salud de todos sus habitantes de este Municipio; procesos que han

sido articulados desde su inicio con la Secretaria de Desarrollo de Salud


Departamental, logrando posicionarse nivel departamental en los primeros
lugares, en cuanto a calidad en la prestacin de servicios se refiere, en las ESE de
baja complejidad de atencin. La anterior afirmacin, ha sido producto de las
mltiples auditorias realizadas por las empresas contratadas para atender a sus
afiliados durante el tiempo transcurrido desde el ao 2004. la implementacin de
programas que ayudan a tener un Hospital mas limpio, como es la aprobacin de
PHGIR, por parte de CORPAMAG, dotacin de equipos en las diferentes reas,
programas de capacitacin a todo el personal de salud y rea administrativa e
Implementacin de programas de facturacin.

1.2.1. Plataforma Estratgica


La siguiente informacin fue tomada textualmente del portafolio de servicios de la
entidad.

1.2.1.1. Misin. Somos una empresa social del estado de baja complejidad de
atencin mas slida del Municipio de la Zona Bananera, dedicada a mejorar la
calidad de vida de la poblacin, a travs de programas de promocin y prevencin
de la salud a nivel familiar y comunitaria, permitiendo la satisfaccin del usuario
mediante la atencin oportuna de nuestros servicios con un talento humano
idneo y calificado.

1.2.1.2. Visin. En el ao 2008 seremos la red prestadora de baja complejidad


ms slida del Departamento del Magdalena, reconocida por la prestacin de
servicios de salud, mejorando da a da con enfoque promocional y de
participacin social.

1.2.1.3.

Principios

Corporativos.

Dentro

de

los

principios

corporativos

encontramos:

Universalidad: Atendiendo a todas las personas que soliciten nuestro servicio


sin ninguna discriminacin y en todas las etapas de la vida, de conformidad
con las disposiciones legales que organizan la atencin en el pas y los
recursos disponibles.
Integridad: Brindando atencin continua y oportuna a las familias y a las
personas, en su contexto social, con servicios de ptima calidad, humana,
cientfica y tcnica en el marco de servicios que constituyen nuestro portafolio.
Eficiencia: Buscando la mejor aplicacin del talento humano y de los recursos
administrativos, tecnolgicos y financieros, disponibles, con criterio de
rentabilidad social y econmica.
Eficacia: Garantizando la solucin de aquellos problemas de salud de la
poblacin usuaria que correspondan a sus necesidades y expectativas, y que
estn bajo nuestra responsabilidad.

Solidaridad: Ampliando la cobertura con servicios de salud, a las personas de


nuestra rea de influencia con mayores limitaciones de acceso, siempre y
cuando las condiciones lo permitan.
Calidad: Buscando mejorar permanentemente nuestros patrones de calidad
predefinidos para caracterizar la gestin y los servicios.
Equidad: Atendiendo a las personas y grupos de poblacin expuestos a
mayores riesgos para su salud, con el fin de brindarles aquella proteccin
especial que est a nuestro alcance.

Grfico No 2. Organigrama de la ESE Hospital Local Zona Bananera


HOSPITAL LOCAL ZONA BANANERA
ORGANIGRAMA

Junta Directiva

GERENTE

Control

Asesor Jurdico

Interno
Asesor Financiero

Auditoria

Subgerente

Personal

ASISTENCIAL

Urgencias

Medicina
General

ADMINISTRATIVA

Promocin y
Prevencin

Apoyo

Presupuesto

Facturacin

Contador

Diagnostico
Saneamiento
Bsico

Odontologa

Tocfano

Portera

Almacn

Mantenimiento

Servicios
Generales

1.2.2. rea Asistencial.


Esta rea es la que ms se ha fortalecido ya que por ser un hospital de baja
complejidad, se han mejorado todos los servicios y se prestan servicios de
mediana complejidad como fisioterapia y algunos casos de radiologa. A
continuacin veamos las reas asistenciales.

1.2.2.1. rea de Promocin y Prevencin. La gerencia le ha invertido recursos


considerables a esta seccin. Posee una impecable cadena de fri, las promotoras
cumplen con la vacunacin asignada El Programa bandera de la institucin es
mantener una poltica de mente sana, para lo cual los indicadores del programa de
PAI (Plan Anual de Inmunizacin) cumpli con todas las metas previstas y
superando las de los aos anteriores, evidenciado en aumento de cobertura de los
programas para el 2006 de 97.3%, la meta para este ao es alcanzar coberturas
de 100% en todos los programas, ya que el % de Vacunacin se ve afectada por
la baja aceptacin de las mujeres de aplicarse la Toxoide Tetnica, de no ser a si
esta administracin alcanzara las coberturas del 100% en el ao evaluado.

Una de las metas del Ministerio de la Proteccin Social, es prevenir el cncer de


cuello uterino, por tales circunstancias la entidad para el 2006 logr tomar 5.991
citologas, lo cual la coloca en una posicin ventajosa en cuanto a la deteccin de
cncer de cuello uterino.

En cuanto a las brigadas de salud se redujeron en comparacin con el ao 2005,


debido al fortalecimiento en los puestos de salud, con odontlogos, Mdicos,
auxiliares de enfermera, promotoras de salud con servicio 8 horas diarias, razn
de tomar la decisin de bajar el numero de brigadas y direccionarlas a los lugares
mas apartados de los centros poblados, conservando la esencia de estas
brigadas, que es atender a la poblacin vinculada de los niveles I y II del SISBEN
y la entrega de los respetivos medicamentos.

Con la entrada en vigencia del Decreto 1011 de 2006, la ESE hizo necesario
reforzar los programas de calidad y sostener los 11 puestos de salud abiertos las
horas que por frecuencia de uso se necesiten en los diferentes centros
asistenciales, con la implementacin de esta estrategia de mejoramiento de salud
se detect que los afiliados al rgimen contributivo preferan ir a los centros
asistenciales de la entidad que a sus IPS privadas asignadas, lo que condujo a
realizar filtros diarios de citas apartadas, detectando as un gran numero de
afiliados que demandan los servicios, lo que condujo a que la venta de servicios
de urgencias del rgimen contributivo en la ESE aumentara significativamente en
el ao 2006, los indicadores as lo demuestran.
Cuadro No 1. Consultas Mdicas y Odontolgicas 2006-2005
Consulta medica general
Consulta medica urgencias
Consulta odontolgicas
Procedimientos odontolgicos
Procedimientos de laboratorio clnico

2006
52.615
7.945
33.526
101.889
18.267

2005
6.922
27.752
76.626
15.115

Variacin
1.072
5.774
25.263
3148

1.2.2.2.

Coordinacin Mdica. Las actividades de Promocin y Prevencin,

realizadas por los mdicos de la ESE han presentado mejoras en la atencin al


paciente, en el diligenciamiento de las historias clnicas

Se activ el Comit de Salud Ocupacional (COPASO), se realizan los panoramas


de riesgos en el Hospital y Puestos de Salud. El coordinador mdico es el
presidente del COPASO, encargado de la promulgacin de los panoramas de
riesgos de la institucin, es por eso que la institucin se ha preocupado por las
capacitaciones del personal asistencial sobre: Riesgos Profesionales, Salud
Publica, y Promocin y Prevencin.

De comn acuerdo el coordinador mdico de consulta externa, asistente


administrativo, Auditor y Coordinacin de urgencia, realizan revisin a las Historias
Clnicas, para mejor desempeo institucional.

1.2.2.3. rea de Enfermera. En esta rea han sido muchos los logros como la
implementacin del formato de recibo y entrega de turno de enfermeras y
mdicos, la implementacin de libro nico de urgencias, implementacin de libro
de seguimiento a riesgos y direcciones de post partos, realizacin de actividades
extramurales con el servicio de promocin y prevencin, elaboracin mensual de
horarios de auxiliares de enfermera y la implementacin de horarios de 12 horas
de las auxiliares, implementacin de toma de glucometras y de laringoscopio, la
jefe de enfermera se responsabiliza a solicitar 2 veces por semana los suministros

para los servicios de urgencias, tocfano y hospitalizacin, elaboracin de


protocolos de necroscopia y publicacin en cartelera de la relacin de los nombres
de los finados semanalmente con el fin de que la gente tenga conocimiento y lleve
en orden consecutivo fotocopias de los protocolos, implementacin de canecas
acorde al cdigo de colores, implementacin de sabanas en todos los servicios.

Se sugiere la vigilancia permanente en todas sus reas, para que su personal a


cargo cumpla

con

el manejo adecuado de

los residuos hospitalarios,

implementacin de cartelera de publicaciones y de canastas para material estril y


limpio, implementacin de registro procedimiento sala de parto.

Se ha implementado la elaboracin de un plan de capacitaciones para auxiliares y


promotoras, como consta en el plan institucional de formacin y capacitacin de la
entidad.

Capacitaciones a las auxiliares y promotoras de salud, elaboracin de


evaluaciones para practicantes e induccin en cada servicio para las practicantes.
Se recomienda que a las practicantes se le asigne labores acorde a su
desempeo.

Adems de lo anterior se pudo constar la adquisicin de equipos y las dotaciones


para mejorar el servicio de esta rea, tales como: glucmetro, laringoscopios,
Tensimetro de pared, sabanas, aires acondicionados, canecas, canastas, reloj,

persianas, adecuacin y remodelacin del rea de urgencias, sala de maternidad y


tocfano, y adecuacin de la sala de curaciones.

Se ha mejorado las condiciones de aseo y limpieza del Hospital. Se sugiere


SEGUIR SIENDO ESTRICTOS VIGILANTES DE ESTAS CONDICIONES DE
LIMPIEZA DEL HOSPITAL, para prevenir infecciones en pacientes. Se le sugiere
velar por el aseo adecuado y oportuno de urgencias y sala de maternidad.

Se recomienda trabajar en el anlisis de las causas de los principales


indicadores de morbilidad en la poblacin, realizar informes de las brigadas de
salud analticos y con registro fotogrfico, trabajar ms en la capacitacin del
recurso humano que tiene falencias en la atencin al usuario o poner en
conocimiento de esta situacin a la gerencia.

Mantener diariamente organizados y aseados los diferentes ambientes del


Hospital, especialmente aquellos que demandan niveles de asepsia, como la
sala de partos.

Continuar y hacer seguimiento a la implementacin de la entrega de turnos.

Prever la cantidad suficiente de insumos y medicamentos en el rea de


urgencias, en fines de semana, especialmente en lunes festivos y fiestas
locales o regionales.

La implementacin de libro nico de urgencias.

Colocacin de sbanas limpias en todos los ambientes. Se le sugiere la


vigilancia permanente en todas las reas del Hospital, para que el personal a
cargo cumpla con el manejo adecuado de los residuos hospitalarios.

Implementacin de cartelera de publicaciones y de canastas para material


estril y limpio.

1.2.2.4. rea de Odontologa. Esta seccin esta a cargo del coordinador de


odontologa, al realizar la visita a esta dependencia, se pudo observar del
cumplimiento de las metas programadas por contrato alcanzar un nmero
significativo de pacientes atendidos y actividades realizadas. Adems alcanzaron
metas muy importantes de las cuales mencionamos.

Las brigadas de salud se han realizado acciones de promocin y prevencin.


El diseo e implementacin de un sistema de historias clnicas de acuerdo a las
normas establecidas y tener una anamnesis adecuada para cada paciente.
Diseo e implementacin de los RIPS de consulta, diagnostico y procedimiento
para que sea llevados por cada empresa a la que se presta el servicio, de igual
forma a los programas de P y P.
Ampliacin del servicio a parte del hospital, Orihueca, Riofro, Tucurinca,
Guacamayal, programado a 8 horas diarias, Varela se atiende tres das a la
semana y San Jos de Kennedy dos das a la semana.

Todos los puestos mencionados en el inciso anterior, a excepcin de San Jos


de Kennedy, se dotaron de instrumental quirrgicos (kit), kit de operatoria, kit de
periodoncia, elementos para endodoncia de igual manera pinzas de manos,
micro motores, lmparas de foto curados, cubetas para esterilizar, adecuacin de
esterilizadores, mantenimientos preventivos y correctivos de los equipos,
adecuacin de escupideras y lmparas.
Dotacin de materiales tanto para la parte asistencial como para los programas
de promocin y prevencin.
Adecuacin de las infraestructuras locativas segn las normas de consultorios
odontolgicos en el hospital y puestos de salud de Riofro, Orihueca y
Guacamayal.
Se lleva un sistema de archivo para historia clnicas en cada puesto de salud. Se
recomienda la implementacin del mismo sistema en el hospital de Sevilla.
De igual forma se pudo constatar la puesta en marcha del comit odontolgico,
del cual dan fe las actas y en algunas oportunidades la participacin en ellas
como representante del gerente y control interno.

1.2.2.5. Laboratorio Clnico. Ha sido de gran utilidad para la poblacin,


anteriormente se tena contratado, actualmente el laboratorio esta realizando
exmenes a toda la poblacin. Los exmenes se realizan en el Hospital Sevilla y
adems se toman muestras tres veces a la semana en Riofro, Orihueca y Varela y
dos veces en Tucurinca y Guacamayal, los dems corregimientos y Veredas los

llevan al Hospital para su respectivo anlisis. En el siguiente cuadro se presenta la


distribucin mensual de los exmenes laboratorios realizados durante la vigencia de
2005.
Cuadro No 2. Distribucin del Nmero de Exmenes de Laboratorios
Mensuales en el Ao 2005.

Grfico No 3. Distribucin del Nmero de Exmenes de Laboratorios


Mensuales en el Ao 2005.

1.2.2.6. rea de Inversiones y Mantenimiento. La Oficina de Mantenimiento ha


dado cumplimiento a lo establecido en el Plan de Mantenimiento Hospitalario.
Existen organizadas las hojas de vida de los equipos en carpetas debidamente
archivadas. La oficina reporta dentro de sus principales actividades desarrolladas
las siguientes:

Supervisin tcnica y administrativa de las obras para la adecuacin y


remodelacin del puesto de salud del corregimiento de Riofro, convenio con
CORBANACOL, FUNDEBAN. Incluye la reposicin total de las instalaciones
elctricas, hidrulicas y sanitarias y la instalacin de luminarias.
Supervisin tcnica y administrativa de las obras de impermeabilizacin de
cubierta en el puesto de salud de Guacamayal.
Obras de acondicionamiento de normalizacin de suministro elctrico en el
Hospital Local.
Instalacin del aire acondicionado mini splits en la sede administrativa del
Hospital.
Supervisin y apoyo en la elaboracin del Plan de Mantenimiento Hospitalario,
actualizacin del catastro fsico hospitalario y plan bienal en salud 2007-2009.
Mantenimiento Preventivo de computadores, planta de emergencia, horno
incinerador, ambulancias y motos, equipos, sillas de odontologa, aires
acondicionados, fotocopiadoras y equipos de laboratorio clnico.

Limpieza en los patios de los puestos de salud, de ventiladores, televisores,


cambio de cerraduras, cambio de lminas de cubierta deterioradas.
Ejecucin de obras varias de soldadura en puestos de salud, ambulancia,
camillas y otros enseres, dentro del programa de mantenimiento de los bienes
propiedad de la E.S.E. HLZB.
Las principales dificultades que enfrenta la oficina, es la inexistencia de
herramientas de trabajo, la no disposicin de un sitio especfico para el
mantenimiento de muebles y almacenamiento de elementos deteriorados.

En cuanto a los programas de mejoramiento continuo de la calidad en lo que


respecta a estndares de cumplimiento se mejoraron los puestos de salud de
Tucurinca y Orihueca, estas con el apoyo de empresa privada como extractora el
roble, CORBANACOL, FUNDABAN, ASBAMA y los recursos propios del Hospital.

Con el apoyo de la secretaria de la salud, se realizaron importantes obras para el


mejoramiento de la atencin de toda la zona Bananera, como fue la pintura y
resane del Hospital, dotacin del Laboratorio Clnico, Rayos X, Ecgrafo,
alcanzando con esto cubrir todas las necesidades del primer nivel de atencin en
salud.

Tambin con la ayuda de la empresa privada, entre ellas fundacin social


BANACOL (CORBANACOL) el principal socio de la ESE, Fundaban, extractora el

Roble, y otras, se han hecho muchas inversiones en la adecuacin, remodelacin


y mantenimiento de la infraestructura hospitalaria, as como tambin la dotacin
de equipos mdicos, aires acondicionados, abanicos, sillas, etc.
1.2.2.7. rea de Manejo de Residuos y Salud Ocupacional. La Entidad ha
dado cumplimiento a lo establecido en el Plan de manejo integral y seguro de los
residuos hospitalarios, segn consta en visita y posterior oficio emanado por
CORPAMAG. En cumplimiento de dicho Plan se realizaron las siguientes
actividades:

Capacitacin

sobre

normas

de

bioseguridad

manejo

de

residuos

hospitalarios.
Ciclo de conferencias sobre manejo y disposicin final de residuos slidos, con
nfasis en desechos hospitalarios en cumplimiento del PROGRAMA DE
GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS SLIDOS DE LA ENTIDAD.
Capacitacin sobre normas de bioseguridad y manejo de residuos hospitalarios
al personal de servicios generales, realizada por la JEFE DE PERSONAL de la
E.S.E.
Se desarrollaron talleres de capacitacin a personal de la E.S.E. en
segregacin de residuos, rutas internas y almacenamiento y riesgos
sanitarios y ambientales por el inadecuado manejo de residuos hospitalarios,
en cumplimiento del programa de Educacin y Formacin, Componente
Interno, del PGIRH.

Se desarrollaron talleres de capacitacin a personal de la E.S.E. en tcnicas


apropiadas para labores de limpieza y desinfeccin y segregacin y
desactivacin de residuos, en cumplimiento del programa de Educacin y
Formacin, Componente Interno, del PGIRH.
Construccin de una nueva poza sptica con las especificaciones tcnicas
necesarias.
Mantenimiento del horno incinerador.
Compra de guardianes los cuales se ubican en el hospital y puestos de salud
que manejan residuos peligrosos cortopunzantes.
Se contina con el manejo de las canecas y bolsas de colores de acuerdo con
los cdigos establecidos en el PGIRH. Se sugiere implementar este medida en
los principales puestos de salud de la zona rural.

Los adelantos en cuanto a produccin ms limpia podemos determinar que se


cumpli con todas las exigencias por parte de CORPAMAG, como fue la
implementacin de un rea de depsito y congelamiento de las placentas, peso e
incineracin de las mismas, con estas acciones se dio cumplimiento a los planes
de mejoramiento y a la aprobacin del PHGIR.

1.2.2.8. rea de Saneamiento Bsico y Control de Vectores. En el Programa de


Saneamiento bsico, la ESE, cumpli con un alto porcentaje de lo contratado con
el Departamento, en esta rea hay que resaltar varios aspectos como fue alcanzar

el 98% de vacunacin canina, de igual forma se realiz la inspeccin y control del


100% de las drogueras que se encuentran habilitadas en el Municipio, arrojando
resultados satisfactorios.

En los programas de control de vectores, se realizaron las acciones pertinentes a


controlar enfermedades como el Dengue, con la aplicacin de agentes para evitar
la aparicin de los mosquitos en aguas limpias estancadas en los Corregimientos
de Orihueca, Sevilla y Guacamayal.

Para controlar la propagacin del paludismo en el rea endmica de Patuca,


Ciudad Perdida y carretera patuca, se fumig durante 5 das, se entregaron 100
toldos impregnados con qumicos, aplicacin de larvicidas en un rea aproximada
de 200 hectreas, donde se encontraron depsitos de aguas con ndices elevados
de ndices aedicos, consiguiendo as controlar la enfermedad en dichas rea.

1.2.3. rea Administrativa


El rea administrativa, conformado por la gerencia, subgerencia, jefe de
presupuesto, jefe de personal, contabilidad y servicios generales. Auxiliares, Jefes
de Seccin, Coordinadores, Contador, Supernumerarios y contratistas.

La labor de la gerencia es muy positiva, se ha esmerado conjuntamente con su


equipo de colaboradores, ha hacer de la ESE Hospital Local zona Bananera una

empresa eficaz y eficiente en la prestacin de servicios de primer nivel y a que


obtenga una solidez administrativa y financiera; manejada con criterios gerenciales
y convertirla en la empresa social del estado lder en la Zona Bananera. Esta
entidad ha logrado tener solvencia econmica, que gestiona el pago de los
salarios de los empleados, pasivos laborables, parafiscales y seguridad social, as
como tambin atiende oportunamente a sus proveedores.

La gerencia, a travs de su abogado, inicio cobro jurdico contra el Hospital San


Cristbal de Cienaga, para el pago de cesantas y salarios a los empleados que
trasladaron desde ese centro hospitalario al hospital zona bananera.

La entidad posee su manual de funciones, de procesos y procedimientos, el


reglamento interno de trabajo y manual de medicina y de seguridad industrial
ambos aprobado por la oficina regional del trabajo, el panorama de riesgos, el
manual de contratacin, el manual de control interno e implementacin del MECI, el
manual de auditoria, los manuales utilizados en cada servicio y las guas de
atencin, la actualizacin de el estatuto orgnico de presupuesto, el manual de
tesorera, tiene pagina Web, donde publica su necesidades de servicio. De igual
forma esta inscrito en el SICE, como lo estipula la Ley.

La gerencia lidera una serie de comits que, por ley, contribuyen al mejoramiento
de la calidad de los servicios y solucionar todos los inconvenientes que se puedan
presenta en el quehacer diario de la empresa, dentro de estos comits encontramos

el de historias clnicas, el comit tcnico, el de tica hospitalaria, el de bienestar


social, el de estmulos y distinciones, el comit paritario de salud ocupacional,
comit de calidad y el comit de compras para seguir aplicando las polticas de
compras de la institucin y atender los requerimientos del Sistema de informacin
de la contratacin estatal (SICE).

1.2.3.1. rea de Presupuesto. Esta rea est dirigida por el Jefe de Presupuesto,
el cual ha tenido en cuenta las recomendaciones sugeridas por la Oficina de
Control Interno.

El libro de registro presupuestal de ingresos y gastos vigencia se lleva en forma


sistematizada, en hoja de clculo Excel, estableciendo una hoja del archivo para
cada rubro presupuestal. En l se contabilizan todos los compromisos y cuentas
canceladas durante la vigencia, dndole la imputacin presupuestal correcta para
presentar una ejecucin actualizada del gasto, donde los rubros arrojen los saldos
de apropiacin real, con el fin de que se pueda ejecutar y comprometer teniendo
conocimiento de la situacin financiera y presupuestal de la E.S.E.

Se elaboran los Certificados de Disponibilidad Presupuestal y sus respectivos


Registros numerados. Se recomienda nuevamente elaborar forma preimpresa de
litografa para el manejo de estos formatos.

Se realizaron modificaciones al presupuesto, las cuales estn debidamente


soportadas desde el punto de vista presupuestal. El Gerente est facultado
debidamente por la Junta Directiva para modificar el presupuesto. Las adiciones
tienen soporte en convenios o contratos realizados con CORBANACOL y
FUNDEBAN, Gobernacin del Magdalena, Alcalda Municipal, entre otros. El
presupuesto de ingresos y gastos vigencia fiscal 2.007 para la Entidad fue
aprobado por la Junta Directiva en diciembre de 2.006.

Muy a pesar de no se haberse implementado an el modulo de presupuesto y


contabilidad, de parte de Venus Ingeniera Ltda., se elaboran ejecuciones
presupuestales de gastos cada tres meses; aunque se debe elaborar ejecuciones
presupuestales mensuales, con el fin de tener informacin oportuna y que ayuden
la gerencia de tener los saldos por comprometer.

La situacin financiera de la entidad es equilibrada, si se tiene en cuenta que segn


el informe del rea de contabilidad, la cartera morosa en su mayora se encuentra
a 90 das, la entidad se ha preocupado por la recuperacin de la cartera morosa.
Caso contrario ocurre con la ESE Hospital San Cristbal que le adeuda a la entidad
$268.000.000.oo, ya iniciaron el cobro, en el cual ha intervenido hasta la
Gobernacin del Magdalena para su respectiva recuperacin.

1.2.3.2. rea Contable. Hay que resaltar que en el rea contable, todos los libros
y el manejo de estos se esta haciendo a diario, se refleja en los informes

trimestrales que se rinden a los rganos de control, el cual se encuentra reflejado


en los estados financieros de la entidad; teniendo en cuenta el saneamiento
contable soportado por los informes contables y todo el proceso y con sus
respectivas actas. De igual forma podemos expresar que las operaciones
econmicas son registradas teniendo en cuenta el PLAN GENERAL DE LA
CONTABILIDAD PUBLICA, recomendado por la CONTADURIA GENERAL DE LA
NACION.

Esta rea cumple con enviar a los entes de control, la informacin contable en los
plazos estipulados por Ley. Tambin se encarga de liquidar la seguridad social en
salud, pensin, ARP, elaborar los reportes de cesantas y pensiones a los fondos,
liquidar la estampilla UNIMAG y los descuentos de retefuente y reteiva y los
parafiscales. Esta rea esta cumple con su cometido.

Se actualiz el inventario de bienes muebles segn lo establecido en la Ley 716


de 2001. Este se encuentra reflejado en el Balance General de la Entidad. Al
respecto, se debe contratar un perito avaluador avalado por la Lonja Propiedad
Raz o el IGAC. As mismo, es necesario hacer el avalo del lote adjudicado por el
INCODER para la construccin de la nueva sede del hospital.

En trminos generales, la situacin financiera de la Entidad es equilibrada si se


tiene en cuenta que segn el informe del rea de Contabilidad, la cartera morosa

en su mayora se encuentra a 90 das. La Entidad se ha preocupado por la


recuperacin de la cartera morosa.

Se recomienda utilizar el programa de Venus para el manejo y sistematizacin de


la informacin contable de la Entidad. Segn informacin suministrada por
funcionarios del rea, este programa no se utiliza por falta de capacitacin. Se
requiere de un contador con experiencia en el manejo de este tipo de programas,
para que realice la induccin al rea de contabilidad de la E.S.E.

Es obligacin, presentar un informe detallado de la situacin financiera de La ESE


Hospital Local Zona BANANERA; dicha evaluacin es basada en la informacin
generada por el rea de contabilidad y presupuesto.

Para la vigencia fiscal del ao 2006, el presupuesto de ingresos y gastos para la


entidad, fue aprobado por la Junta Directiva suma de $2.027.748.025, y hubo
adiciones que suman $1.038.976.000.oo, para un presupuesto definitivo de
$3.074.976.000.oo y en base a la ejecucin de ingresos a diciembre 31 del ao
2006, la cual resumo de la siguiente forma. Ver tabla 4.
Tabla No. 4. Resumen del informe de ejecucin de ingresos a junio 30/05, de
la ESE Hospital local Zona Bananera (En miles de pesos).

En el periodo de anlisis, el anterior cuadro de los ingresos totales se han


recaudado el 86.79%, de los cuales las cuentas por cobrar de vigencias
anteriores, se ha recaudado el 59.23%, del presupuesto definitivo, la venta a
particulares sobre paso la meta llegando al 138.09% de lo presupuestado, el
subsidio a la oferta atencin a vinculados el 97.73% de lo programado entre otros.
Aunque la venta de servicio a las ARS, EPS y PAB municipal se recaud el
85.74% de lo programado (a esta fecha las entidades nos deban los ltimos de
meses), a lo igual que en prevencin y promocin PAB que se recaud un
47.21% con respecto a los ingresos totales.
Tabla No. 5. Informacin Comparativa del Balance General a Diciembre 31 de
2005 y Diciembre 31 de 2006 (En miles de pesos)

Con base en el balance comparativo, se puede observar los incrementos y


disminuciones que se presentaron, observar en la grafica siguiente.
Grfico No. 4. Variacin de los activos, pasivo y patrimonio de la ESE HLZB.
Diciembre 31 de 2005 a Diciembre 31 de 2006. (En miles de pesos).

Al interpretar el anterior grfico se puede analizar que a 31/12/06, los activos


aumentaron en 255 millones con respecto a 30/06/05; asimismo, los pasivos
disminuyeron en 16 millones, en cambio el patrimonio institucional sufre un
incremento bastante considerable de 271 millones.

1.2.3.3. rea Recursos Humanos. El rea de Talento Humano trabaja por el


desempeo de los empleados de la ESE, y la entidad se a preocupado pudimos
constatar lo siguientes.

Las de hojas de vida de los empleados de la ESE cuenta con la documentacin


pertinente y necesaria dentro del proceso de actualizacin, de igual manera se ha
diligenciado de acuerdo a la ley el formato nico de hoja de vida.

La entidad celebra contrato con cooperativas asociativas de trabajo, donde sus


afiliados cumplen procesos asistenciales y administrativos dentro de la institucin
en todos los servicios que se ofrecen; esto se hace con el fin de evitar la
vinculacin del personal por orden de prestacin de servicio y supernumerarios.
Con esto se garantiza a los afiliados de la cooperativa cuenten con su seguridad
social, pensin y ARP.

La oficina del talento humano, tambin viene elaborando las actas de liquidacin
de contratos ejecutados y cancelados. A cada empleado se le notifica sus

funciones y los procesos y procedimientos que tiene que llevar a cabo dentro de
su rea. De igual forma se esta diligenciando por empleado el formato para la
evaluacin del desempeo, se lleva reporte de los resultados de las evaluaciones
del desempeo de cada funcionario.

Esta oficina presenta Informes permanentes a la Secretaria de Salud


Departamental en lo correspondiente al rea de Recursos Humanos (Cargos
provistos, Clasificacin de empleos de planta, cargos vacantes, servicios
personales indirectos). De igual forma atendiendo lo previsto en la Ley 909 de
2004 de carrera administrativa y sus decretos reglamentarios, la entidad dio
cumplimiento a lo previsto por la Comisin Nacional del Servicio civil.

La oficina de recursos humanos se ha preocupado por mantener al da la afiliacin


al Fondo Nacional del Ahorro para consignacin de Cesantas empleados,
afiliacin a seguridad social, a fondo de pensiones y cesantas, ARP y a la caja de
compensacin CAJAMAG, con la cual se suscribi acuerdo de pago ya que se
viene arrastrando deuda desde el nacimiento de la institucin. Tambin se
coordina la programacin de vacaciones de los empleados, entre jefe de personal,
gerencia y presupuesto que una vez le corresponda ir al funcionario de
vacaciones, estn los recursos disponibles para su pago, y as evitar el cmulo de
obligaciones para la entidad por este concepto.

Por otra parte, la ley obliga a la elaboracin del Plan Institucional de Formacin y
Capacitacin, en el cual se estipula las capacitaciones de todo el personal que
labora en la empresa por cargo y por rea, de acuerdo a las necesidades de
capacitacin de cada empleado.

Esta oficina tambin se encarga de los actos administrativos concernientes a


personal (vacaciones, retiro de cesantas, renuncias), son elaborado y firmados
por el gerente oportunamente y se dan a conocer al jefe de personal, asistente
administrativo, jefe de presupuesto y dems jefes de rea. Tambin elabora los
record de trabajo como un requisito para el trmite del personal que esta para
jubilarse.

El jefe de personal realiza visita a los puestos de salud, para hacer seguimiento al
personal con respecto a sus funciones y ver las necesidades o requerimientos en
cada uno de ellos. La entrada y salida del personal se controla a travs e los
radiotelfonos, se hace monitoreo a las 7:30 a. m. y a la salida a las 4:30 p.m.

La ARP Colmena al cual estn afiliados

los empleados realiz el estudio de

sealizacin y demarcacin, seleccin y distribucin de extintores del hospital y


dems

realiz

anteriormente.

las

respectivas

capacitaciones

como

esta

consignado

El rea de Talento Humano entrega informes de todas las labores a los


organismos de control, en forma oportuna como lo estipula la Ley..

Actividades en Salud Ocupacional. Dentro de estas actividades los procesos de


la implementacin del componente salud ocupacional se presenta informe de
las actividades realizadas en Salud Ocupacional al Coordinador de Salud
Ocupacional de la Gobernacin del Magdalena.

En cumplimiento de la Ley, se realiz la eleccin de representantes del Comit


Paritario de Salud Ocupacional (COPASO), conformndose el COPASO y se
inscribi en la oficina de trabajo. Se dio capacitacin a los representantes del
COPASO en sus funciones a desempear. El comit elabor el Programa de
Salud Ocupacional. Se realiz con el comit paritario el panorama de riesgos del
hospital. Capacitaciones al COPASO en importancia en la salud ocupacional,
notificacin de Accidentes de Trabajo, programa de orden y aseo. Significa que la
entidad ha progresado mucho en este aspecto., pero le queda la terea al COPASO
que a travs de charlas o talleres se de a conocer el panorama de riesgos del
hospital a todo el personal que labora en l.

Dentro del programa tambin se la dot de cascos para motocicletas, dotacin de


canecas y bolsas de acuerdo al cdigo de colores. Se realiz capacitacin al
personal de servicios generales sobre residuos hospitalarios. Se sugiere que la

persona competente haga seguimiento al personal, con el fin que cumpla con lo
establecido en el manual de manejo de residuos hospitalarios.

Se realiz el estudio de Sealizacin aprobado y ejecutado por la gerencia,


actualmente la sealizacin ya fue instalada.

La oficina de recursos humanos present a la gerencia, el programa de orden y


aseo y la propuesta de elementos de proteccin personal, Se elabor propuesta
de elementos de proteccin personal para las diferentes reas del hospital.
Elaboracin del Programa PASO (Programa de orden y Aseo). Se diseo la
Historia clnica ocupacional, la cual va a ser aplicada a todos los empleados, todo
lo planeado se implement a cabalidad.

Se realiz Brigada de Salud para los trabajadores por parte de Coomeva EPS, con
esto se esta dando cumplimiento a las actividades dentro del subprograma de
Medicina Preventiva y del trabajo. Se sugiere a la jefe de personal que solicite a
las dems EPS que tengan trabajadores afiliados, con el fin que hagan lo mismo.

Todo los actividades mencionadas anteriormente, ha tenido el apoyo de la


gerencia, asistente administrativo, ARP colmena y el COPASO. Como control
interno se le ha hecho seguimiento y de ah las sugerencias. Es importante anotar
que la labor de asistente administrativo con funciones de control interno ha sido
siempre la de asesorar, orientar, recomendar a la gerencia y jefes de reas de

presentar soluciones a los problemas o falencias e inconvenientes que se le


presentan dentro de la labor realizada o que se va a realizar. Es por eso que me
atrevo a asegurar que esta unidad esta cumpliendo con las funciones estipuladas
en la Ley 87 de 1993.

1.2.3.4. rea de Facturacin. En esta rea, se pudo observar que los procesos
han mejorado ostensiblemente, con la puesta en marcha del nuevo software
Venus Ingeniera, se entrega la facturacin a las EPS, Alcalda promocin y
prevencin y gobernacin oportunamente; dentro de los diez (10) primeros das de
vencido el mes. Se sugiere continuar as, para entregar oportunamente la
informacin para elaborar el capturador de datos estadstico.

1.2.4. rea de Control y Auditoria


1.2.4.1. rea de Auditoria. Esta rea es de vital importancia para la empresa,
porque es el filtro de la gerencia para la toma de decisiones. El Sistema de
Calidad podra ser la herramienta ms efectiva para prevenir demandas de
responsabilidad mdico legal, teniendo en cuenta que conlleva a cumplir con todos
los componentes de la buena practica mdica (diligencia, pericia, prudencia y
cumplimiento de reglamentos), que de por s exoneran de culpa a los
profesionales de la salud.

Muy a pesar que en nuestro pas, la implementacin normativa de sistemas de


garanta de la calidad ya se ha establecido y es obligatoria, sin embargo la
"Cultura de la Calidad" promedio de los profesionales de la salud todava est muy
baja, dificultando su desarrollo.

El Hospital Zona Bananera se propone dar la informacin bsica para todo


profesional de la salud en lo relacionado con el Sistema de Garanta de la Calidad,
que se ir complementando posteriormente con artculos especficos de diferentes
especialistas en el tema. Sin embargo se pudo detectar lo siguiente:
La Implementacin de un Instrumento u Hoja de Evaluacin de Historias Clnicas,
para mantener en constante estudio de rendimiento a los mdicos, sobre todo a
los de urgencia.

Implementacin, adaptacin y seguimiento de los nuevos Protocolos de


Necroscopia, que deben diligenciar todos los hospitales municipales del pas,
segn disposicin tcnica de medicina legal y fiscala de la nacin.

Aplicacin de un instrumento de evaluacin de calidad: Encuesta de


satisfaccin al usuario. Estas encuestas no solo la hacen en la sede
Hospitalaria, sino en los principales puestos de salud.

Aplicacin de un Instrumento para Evaluar Historias Clnicas de los Mdicos


de la ESE: Se Estn Evaluando Las Historias Clnicas De Los mdicos de la ESE,

se analizan por paquetes en seleccin aleatoria de todos y cada uno de los


mdicos; tambin le hace auditoria concurrente con seguimiento diario, cuando
llega a la Institucin primero visita urgencia. Se han descubierto debilidades, se
han fortalecido y se ha visto la mejora de antes y despus de la revisin. El
concepto final es favorable para todos. Se nota la superacin individual y colectiva
de los mdicos

Implementacin de Formatos Especiales para la Contestacin de Glosas: Se


implementa papelera con formatos especiales para ser concisos en las
respuestas a las glosas y las objeciones que queramos hacer, igualmente espacio
y formato para criterio de Auditor y respuesta.

Implementacin de Formato para Ajuste de UPC: Se implement un formato en


Excel para operacionalizar los diferentes datos para ajustar las UPC respectivas
en las contrataciones con las EPS-S y sus vigencias.

Diseo, Implementacin y Mejora Continua de Historia Clnica Odontolgica:


Se Institucionaliz hoja de historia clnica odontolgica moderna, con todos los
tems, convenciones y aplicaciones pictricas que exigen las normas de calidad al
respecto. Se implementaron los diagnsticos por especialidades, etc.

Actividades Extramurales: Visita a, Entes Territoriales, Oficinas de Control y


veedura, IPS y EPS-S - C, para establecer relaciones contractuales, de cartera,

de informacin, de control y todo lo concerniente al buen manejo interinstitucional,


para una mejor atencin a nuestros usuarios.

Indicadores de Gestin Ante EPS: se hace la recoleccin mensual de


informacin del Hospital y todos sus puestos de Salud, para elaborar los
Indicadores de cumplimiento ante las EPS contratantes con la ESE y en general,
para comparar con los estndares establecidos para una baja complejidad

Se realiza conjuntamente con facturacin, revisin y emisin mensual de las


facturas generadas por la prestacin de servicios a los contratantes de la ESE,
propendiendo siempre por evitar las glosas. Anteriormente se facturaba por fuera
de la ESE y lo generado en RIPS era intangible. Hoy se cuenta con un excelente
sistema que genera factura individual por usuario.

Aplicacin de un Instrumento de Calidad: Encuesta para medir la satisfaccin del


usuario que acude a las instalaciones del hospital. Adems de ser un diseo que
cumple con lo exigido por la normatividad en calidad de atencin, sirve para
autoevaluarse frente a la demanda de pacientes que buscan la atencin de la
entidad.

Se pudo constatar la contestacin de todas las glosas y notas dbitos que cursan
contra la ESE, descubriendo el porqu de las mismas, tomando los correctivos,
respondiendo y mejorando da a da.

Se realiza auditoria de cuentas y estado de cartera de la ESE con los diferentes


contratantes; diseando un folleto en donde se amplia la informacin mes a mes,
fundamentando los cobros con base al radicado de las facturas que se emiten. Se
recomienda hacer seguimiento al cobro e insistir para lograr recuperar la cartera
morosa.

Se pudo detectar que est pendiente de la liquidacin de contratos y ajuste de la


UPC-S con las diferentes EPS, que tienen relaciones contractuales. De comn
acuerdo se hace el balance final para ver el estado de cuentas al final de cada
liquidacin. Se sugiere que en lo posible se agilice este proceso, con el fin de
poder recuperar los saldos a favor de la entidad producto de estas liquidaciones.

Activacin de los diferentes comits, especialmente el de Historias Clnicas.


Aprovechan estos comits para tratar casos clnicos, se debaten y se sacan
conclusiones, como se puede constatar en las actas de comits.

Se implement un instrumento de evaluacin del cliente externo: ENCUESTA DE


SATISFACCIN AL USUARIO, en el puesto de salud de Orihueca, en donde
cumplimos las metas de satisfaccin en un 95% de los usuarios encuestados.

1.2.4.2. rea de Control Interno. La oficina de control interno alcanz metas de


vital importancia que han contribuido al establecimiento procesos y procedimientos

para mejorar los servicios a la comunidad. Ms sin embargo la entidad ha atendido


paulatinamente las recomendaciones realizadas.

De igual forma se propuso el

mapa de riesgo del HOSPITAL ZONA BANANERA y el cumplimiento del plan de


mejoramiento que suscribi la gerencia, atendiendo las recomendaciones de los
entes de control y esta oficina. En este orden de ideas, se hicieron las correcciones
necesarias para que se facilitara el control de controles en forma efectiva. La
gerencia ha hecho lo posible por cumplir con los requisitos exigidos por la ley y los
requerimientos e inquietudes que plantee esta oficina, de igual forma atendiendo a
las recomendaciones hechas por la Contralora General del Departamento del
Magdalena y la Oficina de Control Interno.

Los jefes de reas siguen entregando informes de gestin mensual y realizan Las
reuniones mensuales del comit tcnico, de la cual coordinador de control interno
participa, estas reuniones siguen siendo el filtro de evaluacin y mejoramiento del
funcionamiento de la ESE, en este se evala la gestin del gerente y cada uno de
los jefes de rea, con el fin de detectar las falencias y cuales son los correctivos
que se deben tomar, teniendo en cuenta las funciones de cada funcionario y los
procesos y procedimientos establecidos, se trata de realizar el trabajo en equipo.

El manual de procedimientos generales de control interno de la ESE, ha sido uno


de los grandes logros obtenidos, ya que su implementacin va ha permitir, mejorar
los procesos y procedimientos en el manejo presupuestal, de tesorera y contable.
De igual forma corregir y orientar las nuevas directrices en cuanto al control

interno en esta entidad estatal (MECI). La ejecucin de este manual permite


evaluar, controlar y hacerle seguimiento a todo el proceso administrativo, operativo
y financiero, con el fin de evitar los riesgos que puedan ocurrir y que afecten el
normal desarrollo de los fines que persigue la entidad de todo punto de vista.

El sistema de control interno adoptado, desarrolla la obligacin del hospital de


presentar informes a los diferentes rganos de control establecidos por Ley, la
rendicin de cuentas y el organismo de control fiscal competente y contempla la
utilizacin de herramientas para poner en marcha su buen funcionamiento.

Cada Jefe de rea establece un cronograma de actividades que les permite dar
informes mensuales de todas las actividades realizadas y las evaluaciones
pertinentes por parte de la gerencia y esta oficina. Lo anterior ha dado resultados
favorables para el mejoramiento continuo y para el cumplimiento del plan de
accin, a travs de la ejecucin del plan de mejoramiento de la entidad.

La implementacin del Sistema de Control Interno y la actualizacin del manual de


funciones y el manual de procesos y procedimientos, ha dado un nuevo estilo de
manejo y rediseo de los procesos y procedimientos en el rea administrativa y
asistencial, los cuales han permitido la optimizacin de los procesos, orientado al
mejoramiento continuo. La aplicacin de un sistema como conjunto de elementos
ordenados para cumplir con un propsito.

El modelo de control interno propuesto se desarrolla en tres subsistemas


permitiendo los elementos del control, la planeacin estratgica, la operalizacin de
la entidad, la evaluacin a la funcin administrativa y el cumplimiento de los
objetivos institucionales. Dentro de los sistemas que se implementan en esta oficina
encontramos.

Subsistema de control estratgico. Establece las bases necesarias para que


el control sea una prctica cotidiana dentro de las reas constitutivas del
Hospital, el cual permite planificar y direccionar la accin o rumbo de la entidad
hacia el logro de los objetivos. Las fases de este subsistema son Ambiente de
control, Direccionamiento estratgico y Administracin del riesgo
Subsistema de control de gestin.Hace efectivo el subsistema de control
estratgico, permitan operar y controlar la entidad, generar la informacin
necesaria para la toma de decisiones interna, tiene acciones de prevencin de
riesgos y define indicadores que permite obtener resultados esperados por el
hospital.
Subsistema de evaluacin a la gestin.Tiene como objetivo retroalimentar a
cada uno de los niveles administrativos sobre los resultados de sus acciones;
estructura planes de mejoramiento para corregir las desviaciones presentadas
y propones acciones nuevas encaminadas a los niveles de eficacia y eficiencia
necesaria para el desarrollo.

La gerencia debe atender las recomendaciones y sugerencias que le hace la


oficina de control interno, facilitar el cumplimiento de sus funciones dentro de las
reas de la entidad, consultar cualquier anomala administrativa, continuar con la
depuracin contable para la realizacin del saneamiento contable, preparar a los
empleados para la acreditacin.

Es evidente que la administracin del Hospital Local de Zona Bananera ha


procurado sortear las diversas dificultades que se le presentan cotidianamente,
pero se hace necesario establecer polticas o criterios generales que guen el
accionar administrativo de esta Empresa Social del Estado; es por esta razn que
se recomienda la adopcin de la Gerencia Estratgica como el modelo gerencial
ideal con el que la ESE-HLZB, podr lograr los propsitos de mejoramiento de los
servicios de salud que el municipio demanda.

En el marco de la Gerencia Estratgica, se deben definir sus objetivos, los cuales


se plantean en la Visin, la Misin, los Valores Corporativos y las Lneas
Estratgicas; aunque la ESE-HLZB ha diseado algunos de estos elementos, es
menester revisar, ratificar o reexpresar, la Visin, Misin y Valores Corporativos; y
redactar las Estrategias, que an no han sido contempladas y que se plantean en
el ltimo capitulo de este trabajo.

VISION

La Empresa Social del Estado Hospital Local de Zona Bananera, en el ao 2020


ser la red prestadora de I Nivel de atencin ms slida del departamento del
magdalena, reconocida por la prestacin de servicios de salud, mejorando da a
da con enfoque promocional y de participacin social.

MISIN

La Empresa Social del Estado Hospital Local de Zona Bananera es la institucin


prestadora de servicios de salud de I Nivel de atencin ms slida del Municipio
de Zona Bananera, dedicada a mejorar la calidad de vida de la poblacin, a travs
de programas de promocin y prevencin de la salud a nivel familiar y comunitaria,
permitiendo la satisfaccin del usuario mediante la atencin oportuna de nuestros
servicios con un talento humano idneo y calificado.

VALORES CORPORATIVOS

Universalidad: Atendiendo a todas las personas que soliciten nuestro servicio


sin ninguna discriminacin y en todas las etapas de la vida, de conformidad con
las disposiciones legales que organizan la atencin en el pas y los recursos
disponibles.

Integridad: Brindando atencin continua y oportuna a las familias y a las


personas, en su contexto social, con servicios de ptima calidad, humana,
cientfica y tcnica en el marco de servicios que constituyen nuestro portafolio.
Eficiencia: Buscando la mejor aplicacin del talento humano y de los recursos
administrativos, tecnolgicos y financieros, disponibles, con criterio de
rentabilidad social y econmica.
Eficacia: Garantizando la solucin de aquellos problemas de salud de la
poblacin usuaria que correspondan a sus necesidades y expectativas, y que
estn bajo nuestra responsabilidad.
Solidaridad: Ampliando la cobertura con servicios de salud, a las personas de
nuestra rea de influencia con mayores limitaciones de acceso, siempre y
cuando las condiciones lo permitan.
Calidad: Buscando mejorar permanentemente nuestros patrones de calidad
predefinidos para caracterizar la gestin y los servicios.
Equidad: Atendiendo a las personas y grupos de poblacin expuestos a
mayores riesgos para su salud, con el fin de brindarles aquella proteccin
especial que est a nuestro alcance.

2.

ATENCIN AL USUARIO

El Sistema de Informacin y Atencin al Usuario SIAU-, reglamentado por el


Decreto 1011 de 2006, define la Atencin de Salud como el conjunto de servicios
que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento,
as como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las
fases de promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se
prestan a toda la poblacin7, con el fin de garantizar que esta atencin sea optima
se establece la auditoria de calidad como mecanismo permanente para evaluar y
mejorar de los servicios que reciben los usuarios del servicio de salud.

El Decreto mencionado instituye el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de


Atencin en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SOGCS, el
cual pretende mejorar permanentemente la atencin al usuario de salud; esta
conformado por el Sistema nico de Habilitacin, la Auditoria para el Mejoramiento
de la Calidad de la Atencin de Salud, el Sistema nico de Acreditacin, y el
Sistema de Informacin para la Calidad; adems plantea aspectos como

Decreto 1011 de 2006 Art. 2

accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad 8, los cuales deben


caracterizar la atencin en salud.

Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los


servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los
servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud. Esta caracterstica se relaciona con la
organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda y con
el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los
servicios.
Seguridad. Es el conjunto
instrumentos y metodologas
probadas que propenden por
adverso en el proceso de
consecuencias.

de elementos estructurales, procesos,


basadas en evidencias cientficamente
minimizar el riesgo de sufrir un evento
atencin de salud o de mitigar sus

Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios


que requieren, con la mejor utilizacin de los recursos de acuerdo con
la evidencia cientfica y sus efectos secundarios son menores que los
beneficios potenciales.
Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las
intervenciones requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de
actividades, basada en el conocimiento cientfico.
El Sistema nico de Habilitacin es el conjunto de normas, requisitos y
procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa9 los

8
9

Ibid. Art. 3
Ibid. Art. 6

cuales deben ser cumplidos de manera obligatoria por los prestadores de servicios
de salud.

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud se


desarrolla a travs de la realizacin de actividades de evaluacin, seguimiento y
mejoramiento de procesos definidos como prioritarios; la comparacin entre la
calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida
mediante guas y normas tcnicas, cientficas y administrativas; la adopcin por
parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones
detectadas con respecto a los parmetros previamente establecidos y a mantener
las condiciones de mejora realizadas.10 Y a travs de acciones preventivas, de
seguimiento y coyunturales11.

Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o


mecanismos de auditora sobre los procesos prioritarios definidos por la
entidad, que deben realizar las personas y la organizacin, en forma
previa a la atencin de los usuarios para garantizar la calidad de la
misma.
Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades
y/o mecanismos de auditora, que deben realizar las personas y la
organizacin a la prestacin de sus servicios de salud, sobre los
procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad.
Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o
mecanismos de auditora que deben realizar las personas y la
organizacin retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la
ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atencin de
salud y facilitar la aplicacin de intervenciones orientadas a la solucin
10
11

Ibid. Art. 32
Ibid. Art. 34

inmediata de los problemas detectados y a la prevencin de su


recurrencia.
El Programa de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de
Salud se implantar de acuerdo a los campos de accin de las diversas entidades
y con nfasis en ciertos aspectos segn el tipo de entidad; deber ser establecido
por los prestadores del servicio y comprender, por lo menos, los siguientes
procesos:

Autoevaluacin del Proceso de Atencin de Salud. La entidad


establecer prioridades para evaluar sistemticamente los procesos de
atencin a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las
caractersticas de calidad a que hace referencia el artculo 3o del
presente decreto.
Atencin al Usuario. La entidad evaluar sistemticamente la
satisfaccin de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y
a la calidad de los servicios recibidos.
El Sistema nico de Acreditacin es el conjunto de entidades, estndares,
actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluacin, mejoramiento y
evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento
de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y
Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.12

12

Ibid. Art. 41

El Sistema de Informacin para la Calidad tiene como objetivos Monitorear.


Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las entidades
directivas y de inspeccin, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y
ajuste del SOGCS. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la
poblacin general para la seleccin de la EAPB y/o la Institucin Prestadora de
Servicios, por parte de los usuarios y dems agentes, con base en informacin
sobre su calidad. Referenciar. Contribuir a la referenciacin competitiva sobre la
calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de
Servicios. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestin de la calidad
basada en hechos y datos.13

Este proceso es dirigido por la Administradora de Empresas Adriana Burbano


Mera en la ESE Hospital Local Zona Bananera, donde se ha definido el Sistema
de Informacin y Atencin al Usuario, SIAU, como una herramienta gerencial en
la toma de decisiones que utiliza criterios de la calidad para atender en forma
personalizada a los usuarios, garantizando la oportuna canalizacin y resolucin
de sus peticiones, adems se constituye como pilar bsico del Sistema de la
Garanta de la Calidad14, de la misma manera se han propuesto objetivos 15
concretos para su viabilizacin, como son:

13

Ibid. Art. 46
Documento SIAU ESE Hospital Local Zona Bananera
15
Ibid.
14

Brindar servicios oportunos y de calidad al usuario de la E.S.E Hospital


Local Zona Bananera a travs de un proceso adecuado de informacin
y atencin al cliente externo.
Promover el desarrollo organizacional mediante un proceso de
retroalimentacin y educacin constante que genere acciones y
compromiso del funcionario en la prestacin del servicio.
Implementar una forma de aprender sobre los problemas de la
institucin, a partir de la informacin generada en el proceso de
escucha activa del usuario, y promover el mejoramiento de los procesos
que generen mayor insatisfaccin.
Definir un instrumento y medir sistemticamente los reclamos,
sugerencias y felicitaciones.
Adems, se tienen programadas actividades de capacitacin que permitirn
conocer en que consiste el SIAU en la institucin, derechos y deberes de los
usuarios, conocimiento institucional, formas de participacin social en salud,
procedimiento de atencin a quejas y reclamos.

Para medir el nivel de satisfaccin de los usuarios del servicio de Salud en el


Municipio se realizan encuestas en el Hospital ubicado en Prado Sevilla y en los
Puestos de Salud de los Corregimientos de Orihueca, Tucurinca, Riofro, Varela y
Guacamayal los cuales atienden ocho horas diarias; estas encuestas, en su
mayora, son realizadas de manera personalizada para as obtener de primera
mano las apreciaciones de los usuarios, escuchar sus quejas y considerar sus
sugerencias.

Tres de las preguntas formuladas pretenden medir la oportunidad del servicio (Ver
Cuadro No. 3), se elaboran 65 formatos para cada puesto de salud mencionado y
el hospital, este numero corresponde al 10% de las atenciones promedio que se
realizan en la ESE; estas encuestas son archivadas y tabuladas, de lo cual se
elaboran informes mensuales que permiten, en los Comits de Calidad, tomar las
medidas necesarias tendientes a corregir las situaciones anmalas que se hayan
presentado y prevenir que se repitan en el futuro, una de esas medidas es
desarrollar capacitaciones a todo el personal en cuanto a atencin al usuario.
Cuadro No 3. Formato de Encuesta de Satisfaccin de Usuarios del Servicio
de Salud de la ESE HLZB

Este procedimiento se esta desarrollando en las condiciones descritas desde el


mes de agosto de 2006; desde entonces, debido a inconsistencias encontradas,
se implement un nuevo formato de encuesta, y se ha capacitado al personal
sobre la importancia del diligenciamiento y entrega oportuna de las encuestas. De
la misma manera, se ha capacitado a los usuarios sobre los derechos y deberes
para con ellos mismos y para con la institucin. Entre ellos tenemos.

DERECHOS: Son derechos de los usuarios los siguientes:


1. Que la institucin que le presta los servicios de salud le informe acerca de sus
deberes y derechos para hacer de estos una atencin mas integra y de mejor
calidad.
2. A ser informado del como debe acceder a cada servicio para que este sea ms
oportuno
3. A recibir la informacin pertinente por todo el grupo interdisciplinario a cerca de
su patologa (cuidados, manejos, planes de beneficio).
4. Al aseguramiento de sus pertenencias mientras se este en el proceso de
atencin.
5. A conocer los funcionarios que participan en el proceso de su atencin.
6. A decidir libremente la realizacin o no de procedimientos, dejando constancia
escrita de ello.
7. A que en todo proceso de atencin se garantice la confidencialidad, privacidad
y dignidad del usuario.

8. A ser informado a cerca de los riesgos y beneficios de procedimientos en su


proceso de atencin.
9. A recibir o rehusar apoyo emocional o espiritual de acuerdo a sus creencias
respetando las mismas.
10. A recibir informacin a cerca de los tratamientos farmacolgicos ordenados.
11. A manifestar sus reclamaciones, sugerencias o felicitaciones de cualquier
servicio y obtener respuesta.
12. A obtener la informacin pertinente ante los cuidados a seguir cuando hay un
egreso.
13. A que las instalaciones fsicas en las que se le brinde la atencin sean
cmodas limpias y organizadas.
14. A ser atendido en caso de urgencia verdadera.
15. A que se le de un trato humano y se le brinde servicios con calidad.
16. A participar en la organizacin y control de la ESE a travs de la asociacin de
usuarios. Todo nuevo usuario tiene derecho a vincularse a la asociacin.
17. A que se le capacite sobre el SGSSS.

DEBERES. Son deberes de los usuarios para con la entidad, los siguientes.
1. A seguir las recomendaciones del equipo interdisciplinario que maneja su
patologa para su pronta recuperacin con respecto a cuidados al egreso,
forma de seguir los tratamientos.
2. No presentar mltiple afiliacin en el SGSSS.

3. Asistir a sus citas o procedimientos en la hora y fecha fijadas y en caso


contrario cancelar el evento con antelacin.
4. A respetar las polticas de organizacin de la empresa en aspectos como
horario de visitas, autorizaciones, documentacin.
5. No hacer fraude ni suplantar utilizando la documentacin de otro usuario con el
fin de recibir servicios.
6. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su familia.
7. Afiliarse con su familia al SGSSS.
8. Pagar cuando le corresponda, los copagos o cuotas por la prestacin del
servicio a que haya lugar.
9. Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotizacin.
10. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, instalaciones dotacin de la ESE y
de los servicios.
11. Tratar con dignidad al personal que lo atiende.
12. Respetar la intimidad de los dems pacientes.
13. Informar sobre inquietudes en la prestacin de los servicios utilizando los
mecanismos y el conducto regular que ofrece la ESE.
14. Presentar sugerencias y felicitaciones para mejorar la prestacin de los
servicios.
15. Asistir a los programas de promocin y prevencin que ofrece la ESE.

16. Notificar a la ESE, SISBEN, u oficina de atencin de su ARS o EPS los eventos
como: nacimientos, vinculacin al rgimen Contributivo, cambio de residencia,
defunciones, desvinculacin laboral, etc.

Es necesario reconocer el avance tan notorio en que se encuentra el proceso de


Atencin al Usuario en la ESE Hospital Local Zona Bananera, pero es necesario
tambin tomar medidas que consoliden este proceso.

1. Para que se apropien del proceso y este genere mejores resultados, se debe
informar a la comunidad interna (empleados y profesionales de la salud) y
externa (usuarios del servicio de salud y la comunidad en general) sobre las
caractersticas del programa, las ventajas y beneficios que aportan a la
institucin.

2. Con el fin de que las irregularidades que eventualmente se presenten no sean


reiterativas, se recomienda que el proceso sea compilado por trimestres y por
aos, llevando el registro de las anomalas presentadas, las medidas
correctivas que se pusieron en marcha y las preventivas que evitaran que en
un futuro se vuelvan a presentar o se presenten en otros puestos de salud u
otras dependencias.

3. Se considera importante la participacin de las Universidades de la costa


atlntica por lo que se sugiere establecer convenios de prcticas con estas

instituciones en los cuales los estudiantes de los ltimos semestres puedan


iniciar su etapa laboral interactuando con los usuarios del servicio de salud y
de esta manera aportar a la consecucin de los objetivos del programa de
Atencin al Usuario.

3.

PROMOCIN EN SALUD Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES

La Promocin en Salud y Prevencin de Enfermedades esta reglamentada en


Colombia por la Resolucin 0412 de 2000, por la cual se adoptan las normas
tcnicas

de

obligatorio

cumplimiento

en

relacin

con

las

actividades,

procedimientos e intervenciones de demanda inducida para el desarrollo de las


acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin
para el manejo de las enfermedades de inters en salud pblica16, entre otros
aspectos.

Es necesario que usuarios del servicio de salud estn informados para que se
pueda cumplir las diversas actividades, procedimientos e intervenciones, esto es
lo que se entiende como demanda inducida, y son las Empresas Promotoras de
Salud y las Administradoras del Rgimen Subsidiado las que deben garantizar el
acceso de los usuarios del servicio de salud a proteccin especfica, deteccin
temprana y atencin de enfermedades de inters en salud publica.

La Proteccin Especfica pretende evitar que se contraigan enfermedades, por eso


las normas tcnicas responden especficamente a aspectos como:
16

Resolucin 0412 de 2000 Art.

a) Vacunacin segn el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones;


b) Atencin Preventiva en Salud Bucal;
c) Atencin del Parto;
d) Atencin al Recin Nacido.

Con la Deteccin Temprana de alteraciones como las de crecimiento y desarrollo


(menores de 10 aos); del desarrollo del joven (10-29 aos); del embarazo; del
Adulto (mayor de 45 aos); la deteccin temprana del cncer de cuello uterino y
de seno; y la deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual, se
busca identificar oportuna y efectivamente la enfermedad.

De la misma manera, las enfermedades identificadas por la Resolucin como de


inters en Salud Pblica son:

a. Bajo peso al nacer;


b. Alteraciones asociadas a la nutricin (Desnutricin proteico calrica y
obesidad);
c. Infeccin respiratoria aguda (menores de cinco aos) Alta: Otitis media,
Faringitis

estreptococcica,

laringotraqueitis.

bronquiolitis, neumona;
d. Enfermedad Diarreica Aguda /Clera;
e. Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar;
f. Meningitis Meningocccica;

Baja:

Bronconeumona,

g. Asma bronquial;
h. Sndrome convulsivo;
i. Fiebre reumtica;
j. Vicios Retraccin de Estrabismo, Cataratas;
k. Enfermedades de Transmisin Sexual (Infeccin gonocccica. Sfilis, VIH);
l. Hipertensin arterial;
m. Hipertensin arterial y Hemorragias asociadas al embarazo;
n. Menor y Mujer Maltratados;
o. Diabetes Juvenil y del Adulto;
p. Lesiones preneoplsicas de cuello uterino;
q. Lepra;
r. Malaria;
s. Dengue;
t. Leishmaniasis cutnea y visceral;
u. Fiebre Amarilla.17

Adems de lo enunciado, la Resolucin 0412 de 2000 atiende aspectos como la


red de prestadores de servicios, copagos y cuotas moderadoras, cambio de
rgimen y traslados entre entidades, vigilancia y control, programacin,
seguimiento y monitoreo permanente, requerimientos para el seguimiento y
evaluacin de la ejecucin de las actividades de demanda inducida y obligatorio

17

Resolucin 0412 de 2000 Arts. 6 a 10

cumplimiento para los regmenes contributivo y subsidiado, control de la


informacin, asistencia tcnica.

Por otro lado, esta Resolucin fue modificada por la 1078 de 2000 en trminos de
sujetarse a los contenidos del Plan Obligatorio de Salud, actualizacin de normas
y guas de atencin, red de prestadores de servicios (pargrafo del Art. 11),
copagos y cuotas moderadoras (Art. 13).

En lo concerniente a la ESE Hospital Local Zona Bananera, las funciones de


Promocin en Salud y Prevencin de Enfermedades son asumidas por la
Enfermera Liliana Aguilar Caro, quien se encarga bsicamente de direccionar la
Proteccin Especifica hacia la vacunacin, la planificacin familiar, el parto y la
salud oral.

La Vacunacin se realiza permanentemente por los auxiliares de enfermera en los


Puestos de Salud y el Hospital, adems cuatro veces al ao se hacen jornadas de
vacunacin en los corregimientos y la cabecera municipal para intensificarla, y as
cumplir con las directrices nacionales; en la ESE se cuenta con todos los
biolgicos necesarios para poder completar el esquema de vacunacin de los
usuarios; adems, en menores de un ao se tiene una cobertura ptima, es decir
superior al 95%, solo la triple viral en el ao 2003 con un 76% y la toxoide tetnica
en los aos 2005 y 2006 con un 87% y 76%, respectivamente, de cobertura
estuvieron por debajo de este rango.

Tabla No. 6. Cobertura de Esquemas de Vacunacin


HOSPITAL LOCAL ZONA BANANERA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
Coberturas de Esquemas Terminados 2003-2006

AO
BIOLOGICO

2003
2004
2005
2006
VACUNADOS COBERT. VACUNADOS COBERT. VACUNADOS COBERT. VACUNADOS COBERT.

Penta

1284

96

1349

101

1289

103

1362

107

Toxoide

1921

119

2059

127

1550

87

1361

76

Poliomielitis

1284

96

1349

101

1289

103

1362

107

BCG

1295

97

1591

119

1314

105

1373

108

Triple Viral

1005

76

1302

98

1244

102

1337

107

Fiebre Amarilla

1312

99

3630

274

1252

102

1331

106

Liliana Aguilar Caro


Enfermera HLZB

Se presta asesora permanente sobre Planificacin Familiar, informando y


recomendando a las mujeres sobre las diversas opciones de planificacin, aunque
las usuarias prefieren los Anovulatorios orales y Dispositivo Intra Uterino, DIU,
debido a que estas dos opciones son suministradas por el hospital. Es de anotar
que no se atiende a la poblacin masculina del municipio que, debido a
condicionamientos de tipo cultural, no accede a este servicio.

Los partos se atienden slo en el Hospital, las pacientes de los corregimientos son
trasladadas desde los puestos de salud en las ambulancias para que tengan sus
hijos en el hospital, en condiciones idneas para la salud del bebe y de ellas
mismas.
Servicios Ofertados por la Unidad Funcional Sala de Partos

Monitoreo fetal

Atencin Obstetricia de
baja complejidad

Ecografas

Programa de planificacin
familiar definitiva

Se cuenta con seis odontlogos y dos higienistas orales que se encargan de la


Salud Oral de los pacientes del municipio, estos profesionales prestan sus
servicios en los puestos de salud, el Hospital y durante las brigadas programadas
por la ESE; estas brigadas sern descritas posteriormente.

Tambin se procura la Deteccin Temprana de alteraciones del crecimiento y


desarrollo en menores de 10 aos; deteccin temprana de alteraciones del
embarazo; deteccin temprana de alteraciones del adulto mayor de 45 aos;
deteccin temprana del cncer de cuello uterino.

Cuadro No. 4. Programas desarrollados por Promocin y Prevencin


Programa de crecimiento y desarrollo para el nio menor de 14 aos:
Consulta y controles de deteccin y
Entrega de
Atencin
Higiene Oral
alteraciones del crecimiento y
suplemento de
nutricional
desarrollo
micro nutrientes
Programa de planificacin familiar
Consulta de planificacin familiar Control de planificacin
Planificacin familiar definitiva
para hombres y mujeres
familiar en los mtodos
por mtodo quirrgico para
naturales, temporales y
hombres y mujeres
definitivos.
Programa de control para la mujer gestante
Consulta Mdica y/o Consejera en Suplemento
Exmenes de apoyo Consejera
de enfermera y lactancia
de
micro diagnstico (ecografa para prueba de
Curso
materna
nutrientes
y
exmenes
de Elisa VIH
Psicoprofilctico
laboratorio clnico)
Programa de prevencin de cncer crvico uterino y de seno
Citologa crvico-vaginal
Colposcopia
Examen de seno
Programa de deteccin de enfermedades crnicas
Consulta mdica y/o de
Entrega de medicamentos
Exmenes de apoyo
enfermera
diagnstico
Programa ampliado de inmunizaciones (vacunacin) para el menor de 5 aos y mujer en

Control de placa

Programa de higiene oral


Profilaxis
Detrartraje

Triple viral (rubola,


parotiditis y sarampin).

T.D. (toxoide difttico y


tetnico)

Haemophilus influenza

Hepatitis B

DPT (difteria, ttano y tos


ferina)

Antipoliomelitis

BCG (tuberculosis)

edad frtil.

Sellantes y flor

En cuanto a Salud Pblica los programas se orientan hacia enfermedades


tropicales como fiebre amarilla, dengue y malaria, enfermedades de transmisin
sexual como sfilis y VIH, enfermedad diarreica aguda, infeccin respiratoria
aguda, lepra, tuberculosis, desnutricin, entre otras.

Es de anotar que el trabajo con los entes territoriales, respecto a Salud Pblica, se
reduce al Programa de Saneamiento Bsico contratado por el Departamento del
Magdalena, el cual se ha cumplido en un alto porcentaje: 98% de vacunacin
canina; inspeccin y control del 100% de las drogueras habilitadas en el
Municipio.

Adems de lo anteriormente descrito, peridicamente se realizan brigadas que


pretenden acercar el servicio de salud a los usuarios que por diversos motivos no
pueden acceder a el y con el propsito de atender situaciones especficas como
salud oral, vacunacin, fisioterapia, nutricin y otras descritas en el siguiente
cuadro:

Cuadro No. 5. Brigadas de Salud 2006-2005


HOSPITAL LOCAL ZONA BANANERA
DEPARTAMENTO DE PROMOCIN Y PREVENCIN
Actividades Extramurales
AO
TOTAL BRIGADAS
TOMA DE CITOLOGIAS
TOMA DE MUESTRA VIH EMBARAZADA
VALORACIN DE LA AGUDEZA VISUAL
HEMOCLASIFICACIONES

2005
31
490
169
284
1132

2006
19
236
6
275
190

APLICACIN DE VACUNAS
CONTROL DE PLACA BACTERIANA
APLICACIN DE FLUOR
APLICACIN DE SELLANTES
DETARTRAJE
CORTE DE CABELLO
CONSULTA POR OPTOMETRA
ENTREGA DE LENTES
EDUCACION A LA COMUNIDAD
DESRATIZACIN
CONSULTAS MEDICAS
CONSULTA PEDIATRICA
CONSULTA GINECOLOGICA
CONSULTA ORTOPEDISTA
CONSULTA OTORRINO
TERAPIA RESPIRATORIA
TERAPIA FISICA
CONSULTA NUTRICION
DESPARASITACION MENORES
ACETAMINOFEN JARABE
LILIANA AGUILAR CARO
Enfermera HLZB

1351
1999
1176
510
622
634
100
100
8049
272
7752
398
166
22
70
289
9
163
3365
893

439 1790
1230 3229
1003 2179
755 1265
308
930
0
634
0
100
0
100
0
8049
0
272
2458 10210
0
398
0
166
0
22
0
70
156
445
0
9
0
163
0
3365
893

552

total
50
726
175
559
1322

552

Es de resaltar que las brigadas de salud se han reducido en comparacin con el


ao 2005, debido al fortalecimiento de los puestos de salud, y se han
redireccionado a los lugares ms apartados del Municipio; sin embargo, cabe

anotar que en el programa de odontologa los indicadores se mantienen, esto


debido a que los programas de salud oral sostienen unos estndares muy altos
producto de cumplimientos de metas pactadas en los contratos con las diferentes
EPS Subsidiadas.

Cabe anotar que la ESE cuenta con la Unidad Funcional de Atencin al Medio
Ambiente que cumple con las siguientes tareas:

Actividades de vigilancia en Salud Pblica.


Inspeccin vigilancia y control a industrias, fbricas y expendios que elaboran,
preparan y expenden alimentos en la localidad.
Inspeccin de vehculos transportadores de alimentos.
Inspeccin vigilancia y control a colegios. Talleres: calidad de agua potable,
residuos slidos, manipulacin de alimentos, control de plagas, tenencia
adecuada de animales.
Control de la rabia: recoleccin, esterilizacin, vacunacin y vigilancia
epidemiolgica.
Control de vectores y roedores.

De todo esto se puede concluir que la Promocin en Salud y Prevencin de


Enfermedades en la ESE Hospital Local Zona Bananera se materializa,
bsicamente, a travs de brigadas de salud y como asesora personalizada, las
conferencias informativas sobre alguna patologa o situacin mdica se realizan

con poca frecuencia y solo cuando, segn el criterio de quien tiene a cargo esta
responsabilidad, son estrictamente necesarias; esta situacin se presenta debido
a que se adolece de un espacio para este fin, en caso de necesidad se utiliza la
sala de espera de los consultorios de odontologa y medicina externa, espacio que
no es el idneo y que resulta insuficiente por lo reducido, e incomodo tanto para
los usuarios que reciben la charla como para los que esperan por su consulta.

Por lo anteriormente expuesto se considera necesario poner en marcha las


siguientes recomendaciones:

1. Para que se desarrollen de manera idnea las actividades de Promocin y


Prevencin en el Hospital se debe disponer de un espacio para acondicionarlo
como sala de conferencias en donde se desarrollen charlas, conferencias,
reuniones y dems encuentros con los usuarios de los servicios de salud; este
espacio podr ser utilizado tambin como sala de reuniones de las directivas y
los dems empleados del Hospital.

2. De la misma manera, se hace necesario promover la participacin de los


distintos sectores de la sociedad, entre ellos la comunidad del Municipio, a
travs la socializacin de los diversos programas que se realizan en la ESE; se
sugiere un medio de divulgacin escrita, un boletn, que mantenga informados
a los usuarios del Hospital y los centros y puestos de salud; sin dejar de lado a

los usuarios con ventajas tecnolgicas como el internet, para esto es necesario
un mantenimiento permanente de la pagina web de la ESE HLZB.

3. Con el fin de canalizar mejor la atencin y prestar un mejor servicio se


considera necesario trabajar de manera conjunta con los entes territoriales
(Alcalda de Zona Bananera y Gobernacin del Magdalena) los programas de
inters en Salud Pblica, compartiendo informacin y responsabilidades.

4. La participacin de las Universidades del Departamento y la Regin Caribe es


de vital importancia y estara establecida por convenios de prcticas en donde
los estudiantes de los ltimos semestres de los Programas de Salud estn en
interaccin con la comunidad y en beneficio de los propsitos del programa de
Promocin y Prevencin.

4.

INFRAESTRUCTURA FISICA Y LOGSTICA HOSPITALARIA

La sede principal del Hospital Local Zona Bananera, que hasta el ao 2000 era el
puesto de salud del Corregimiento de Sevilla, con las modificaciones necesarias,
creci dentro del mismo espacio fsico, obligando a separar lo asistencial de lo
administrativo.

El Hospital Local Zona Bananera tiene su sede administrativa en una casa


arrendada en Prado Sevilla, donde tienen su oficina la gerencia, la subgerencia,
los asesores jurdicos y financieros, presupuesto y contabilidad; su sede
asistencial esta ubicada en el Corregimiento de Sevilla, en una edificacin que
originalmente fue diseada como vivienda y que ha sido modificada segn las
necesidades para cumplir funciones hospitalarias; la insuficiencia de rea ha
generado problemas de funcionalidad, manejo de documentacin y archivos, y
desgaste de recursos por no estar concentrados los servicios en una sola sede.

La sede asistencial no cumple con los requerimientos de ley en cuanto a reas,


medidas y dems especificaciones tcnicas en materia de infraestructura
establecidas por el Ministerio de la Proteccin Social; el lote donde funciona no
tiene reas de expansin y es evidente el hacinamiento.

Es importante manifestar que el Municipio Zona Bananera es un territorio


eminentemente rural, extenso y caracterizado por poseer varias zonas urbanas
distantes entre si, a las que tambin se les presta los servicios de salud; adems
de la sede asistencial del Hospital, existen puestos o centros de salud en los
Corregimientos de, Orihueca, Riofro, Guacamayal, Tucurinca, donde se prestan
los servicios de salud con una intensidad de ocho (8) horas diarias de lunes a
viernes; as como tambin, en los puestos de salud de Guamachito, Candelaria,
Soplador, Palomar, Santa Rosala, Varela, San Jos y Gran Va 12 horas a la
semana, distribuidos en tres das.

Contrario a la situacin presentada por la sede principal, en el sector rural


recientemente se han realizado obras de adecuacin importantes en los puestos
de salud de los principales corregimientos tales como Tucurinca, Guacamayal,
Orihueca y Riofro, los cuales han sido un avance importante en el mejoramiento
de los servicios de salud a la poblacin de la Zona Bananera. Pero de igual forma,
hay puestos de salud como el de Julio Zawady, Reposo e Iberia que no estn en
funcionamiento, debido a la carencia de recursos para contratar personal, compra
de medicamentos, compra de dotacin y mantenimiento de la infraestructura.

Otras de las problemticas que afronta la prestacin del servicio de salud del
Municipio, es el mal estado de las vas en general, la ausencia de servicios de
telefona, el psimo servicio de electricidad y lo disperso de los ncleos
poblacionales.

Las vas internas del municipio, que en su mayora son destapadas, se encuentran
en psimo estado, y son intransitables cuando son afectadas por las lluvias; el
parque automotor de carga pesada y el flagelo del mototaxismo, se convierte en el
peligro eminente de la poblacin por los mltiples accidentes que se ocasionan a
diario, a esto se le adiciona la va de la troncal del Caribe que comunica al pueblo
con Cinaga y Santa Marta, que tambin pone en peligro la integridad de los
zoneros, sobretodo por la alta densidad del parque automotor que transporta el
carbn desde la Jagua de Ibirco hasta Santa Marta, as como tambin el
transporte intermunicipal e interdepartamental de pasajeros.

Actualmente el servicio de ambulancia es prestado por tres (3) vehculos en


regular estado, deteriorados por las psimas vas entre los corregimientos y la
cabecera municipal, donde se encuentra la nica sede que presta el servicio de
urgencia las 24 horas, en todo el municipio. Tambin al realizar las remisiones a
segundo nivel a Cinaga, las ambulancias deben transitar por una va en psimo
estado, de aproximadamente seis (6) Km; atentando con la integridad de los
pacientes y del mismo personal del hospital. Lo anterior demuestra la ausencia de
voluntad poltica de los gobernantes de turno, por hacerle mantenimiento,
adecuacin a las vas existentes y construccin de nuevas vas, que posibiliten la
labor de todos los sectores de la economa como usuarios de este medio.

No existe telefona fija, la poblacin tiene que acudir a la telefona celular para
comunicarse; actualmente existen en la mayora de los corregimientos los

Compartel con un servicio de Internet satelital muy obsoleto y lento, que en la


mayora de los casos no funciona adecuadamente, y poco apetecidos, con
telefona celular muy costosa ($1.500 el minuto).

Por esta razn, dentro del equipamiento de los puestos de salud, se cuenta con un
servicio de telecomunicacin especial, el cual consta de once (11) radios de
comunicacin, los cuales mantiene las 11 unidades de salud en permanente
comunicacin con el Hospital y las ambulancias.

A todo lo anterior, le agregamos el psimo servicio del fluido elctrico, con los
mltiples racionamientos que no permite en muchas empresas la prestacin de
servicios continuos en la poblacin, en el caso de la ESE, existe una planta
elctrica en regular estado que suple estos inconvenientes, pero en los puestos de
salud adscrito algunos servicios tienen que suspenderse, por la carencia del fluido
elctrico.

De otro lado, es importante no perder de vista los servicios que se ofrecen, tanto
en la sede principal como en los Puestos y Centros de Salud, as como el personal
asignado, los recursos fsicos con que se cuenta, su ubicacin geogrfica y el rea
de influencia de los lugares donde se presta los servicios de salud; el siguiente
cuadro presenta en resumen estos elementos.

Cuadro No. 6. Caractersticas de las Instituciones de Salud de la ESE HLZB


CORREGIMIENTO
/ TIPO
INSTITUCION

REA DE
INFLUENCIA

Sevilla
Puesto de Salud
ISS (C.A.B.)
Puesto de Salud
Florida
Puesto de Salud
San Jos de
Kennedy

Guamachito
Puesto de salud

Soplador
Puesto de Salud

San Jos de
Kennedy, Media
Tapa, Sacramento,
Los Cauchos, La
Barca, Estacin
Sevilla, Los Cocos y
16 de Julio.

SERVICIO

Ciudad perdida, Casa


Blanca, Mata Tigre,
Emergencias
La Cuarenta, Marne y
Montera.

Riofro

Iberia y Candelaria.
Orihueca
Puesto de Salud
ISS (C.A.B.)

RECURSO FISICO

3 Consultorios
1 Consultorio odontolgico
1 Mdico
1 Sala de maternidad
Emergencias
1 Odontlogo
1Sala de recuperacin
Pequeas cirugas
2 Auxiliares de
1 Sala de espera
Consulta Mdica
enfermera
1 Sala de curacin
Consulta
1 Auxiliar de
5 Camillas
Odontolgica
Saneamiento Bsico 3 Escritorios
1 Equipo odontolgico
1 Equipo pequeas cirugas

Patuca, La campana,
Loma Color y la
Emergencias
Bodega.

Julio Zawady, Carital,


El Mamn, San
Puesto de Salud
Martn de Loba,
ISS (C.A.B.)
Ceibales, La Olleta,
Puesto de Salud del
La Josefina,
Reposo
Calabacito, La
Puesto de Salud de Concepcin, Reposo
Julio Zawady
y fincas bananeras

RECURSO
HUMANO

Emergencias
Consulta Mdica
Consulta
Odontolgica
Pequeas
Cirugas

Emergencias

1 Promotora de
salud

1 Sala de espera
1 Consultorio
1 Sala ginecolgica
6 Muebles asistenciales
1 Equipo de cocina.

1 Promotora de
salud

1 sala de espera
2 Consultorios
1 Cocina
1 Bajo
1 Camilla
1Camilla ginecolgica
1 Biombo
1 Vitrina

1 Mdico
1 Odontlogo
9 Promotores de
salud
1 Auxiliar de
Odontologa
3 Auxiliares de
enfermera
1 Auxiliar de
Saneamiento
Bsico.
1 Boticario
1 Higienista oral

1 Ambulancia
1 Sala de espera
1 Consultorio
1 Sala ginecolgica
5 Camillas
4 Escritorios
1 Equipo Rayos X
1 Electrocardiograma
1 Unidad Odontolgica
1 Equipo de Esterilizacin
1 Botica
15 Sillas
1 Equipo pequeas cirugas

1 Mdico
1 Odontlogo
3 Enfermeras
1 Promotora de
salud

2 Consultorios
1 Sala de espera
3 Camillas
3 Escritorios
1 Equipo de Odontologa

Puesto de Salud de
Candelaria

Guacamayal
Puesto de Salud

La Gran Va
Puesto de Salud
Palomar
Puesto de Salud

Santa Rosala
Puesto de Salud

Varela
Puesto de Salud

Tucurinca
Puesto de Salud

Santa Rosa, La
Emergencias
Bodega, Macondo, La
Pequeas
Agustina, La Paulina,
Cirugas
Piloto y la Balsa.

1 Mdico
2 Auxiliares de
enfermera
1 Promotora de
salud

1 Consultorio
1 Camilla
1 Equipo pequeas cirugas
1 Escritorio

Cuatro Caminos,
Emergencias
Polaco, Los Limones,
Consulta Mdica
San Pablo, La
General
Victoria y San Martn.

1 Mdico (1 vez a la
semana)
1 Promotora de
salud

1 Sala de espera
1 Consultorio
1 Sala de curaciones

Cao Mocho, La Tal y


Emergencias
Los ngeles

1 Promotora de
salud

La Mojana, Tagual, El
Oasis, Campo
Emergencias
Bretaa, La Tigra, 23
de abril y Matecaa.

San Pablo del Llano y


Emergencias
Entrada de Varela

Las Mercedes,
Beatriz, Ecuador y
Guayaba

1 Promotora de
salud

1 Sala de espera
1 Consultorio mdico
1 Sala de curaciones
2 Muebles de uso general
5 Equipo de consulta general
6 Muebles para asistencia

1 Mdico
1 Enfermera

1 Sala de maternidad
1 Sala de odontologa
1 Sala de enfermera
1 Laboratorio
1 Bao
1 Camilla
1 Escritorio

2 Promotoras de
Salud

La ausencia de programas de cultura ciudadana por parte del Estado y los bajos
niveles educativos por parte de la poblacin, impiden que esta cuide de las
mejoras, adecuaciones y dotacin que permanentemente se le realizan a los

centros asistenciales. Se puede observar las paredes sucias o rayadas, hurto de


focos en las reas comunes, entre otros aspectos.

Por todo lo anteriormente expuesto, se considera de carcter prioritario, la


reposicin de la infraestructura fsica existente de la sede principal de la ESE, sin
aumentar la oferta de servicios; es decir, se debe construir la nueva sede del
Hospital Local, la cual debe cumplir con la normatividad establecida por el
Ministerio de la Proteccin Social. Para lograrlo, por gestin de la gerencia, el
Instituto Colombiano de Desarrollo Rural, INCODER, realiz cesin gratuita a la
ESE Hospital Local Zona Bananera de un lote de terreno de aproximadamente dos
(2) hectreas el cual esta ubicado en Prado Sevilla, segn la Resolucin 0177 de
mayo de 2006, con fines especficos para la construccin del hospital; las
escrituras estn a nombre de la ESE.

El Hospital Local asumi los costos de preinversin del proyecto, representados


en un estudio de suelos, realizado el mes de mayo de 2006 por una firma
especializada; tambin se realiz el presupuesto, el diseo arquitectnico,
estructural y elctrico.

El proyecto de la nueva sede del Hospital Local Zona Bananera, se encuentra


terminado en su totalidad y aprobado por el Ministerio de la Proteccin Social,
para la financiacin de proyecto en una mesa de aportantes, convocada por la
gerencia, se aprobaron unas partidas por parte de ECOPETROL, Drummond, las

fundaciones (FUNDABAN y CORBANACOL), la Gobernacin del Magdalena y la


ESE HLZB.

Sin embargo, la construccin del nuevo hospital debe ir acompaada de una serie
de proyectos alternos que solucionen definitivamente la problemtica en la
prestacin de servicios de salud a la poblacin tales como:

1. Ampliacin de la oferta de servicios a 24 horas en los puestos de salud de los


Corregimientos de Riofro, Orihueca y Tucurinca, debido a su ubicacin y la
poblacin atendida. Adecuacin del puesto de salud del Corregimiento La Gran
Va, por su ubicacin estratgica sobre la Troncal del Caribe, entre Cinaga y
Fundacin. Adecuacin de los puestos de salud de los Corregimientos de
Candelaria y Soplador, dado que se dificulta, por la distancia y la deficiencia en
el servicio de transporte, el traslado de pacientes a la sede principal.

2. Mejoramiento de la infraestructura vial. Se requiere adecuar de carcter urgente


los accesos a los corregimientos Sevilla, Guacamayal, Orihueca, Prado, entre
otros, con el objeto de optimizar los costos de transporte y disminuir los tiempos
de viaje de las ambulancias. Con vas adecuadas y puestos de salud
mejorados, se configura una red de prestacin de servicios ptima que reduce
las posibilidades de prdida de vida de los pacientes.

3. Dotacin y adecuacin o reposicin de las ambulancias. As mismo, es


importante ubicar las ambulancias en los corregimientos ms apartados como
Riofro y Tucurinca.

4. Dotar de radios a aquellas veredas que an no poseen el servicio, con el objeto


de atender oportunamente sus necesidades.

5. Por ltimo, es necesario iniciar un programa de cultura ciudadana dirigido a la


poblacin en general, con el fin de provocar en los ciudadanos de Zona
Bananera el sentido de pertenencia por el patrimonio del municipio; as los
zoneros harn buen uso y sern vigilantes de los edificios, la dotacin, y los
funcionarios dispuestos por la ESE Hospital Local para prestarles el servicio de
salud.

Todas estas propuestas, que inciden sustancialmente en el mejoramiento en la


prestacin del servicio de salud a la poblacin de la Zona Bananera, requieren de
un esfuerzo conjunto o mancomunado de todas las instituciones y entidades
presentes en el municipio, tales como: Ministerio de la Proteccin Social,
Gobernacin

del

Magdalena,

fundaciones

bananeras,

Alcalda

empresa

Municipal,

privada

E.S.E.

(ECOPETROL

Hospital

Local,

DRUMMOND),

palmicultores, asociaciones, y dems instituciones presentes en la zona.

Mecanismos como la valorizacin que pueden ser implementados por la Alcalda


Municipal, son importantes para la recuperacin de las vas. Con ONG y
organismos internacionales se pueden obtener recursos para dotacin e
infraestructura hospitalaria. Con el Ministerio de la Proteccin Social se pueden
obtener recursos para dotar o reponer las ambulancias.

En sntesis, el mejoramiento en la prestacin de los servicios de salud en la Zona


Bananera, requiere de una inversin integral y aunar esfuerzos colectivos que
comprometan a todos los actores presentes en la regin.

5. GERENCIA ESTRATGICA: ALTERNATIVA PARA EL MEJORAMIENTO


INTEGRAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN ZONA BANANERA,
MAGDALENA.

Programa No. 1:
Mejoramiento continuo de los procesos de atencin al usuario.
Responsables:
Jefe de Recurso Humano, quien tiene a su cargo SIAU; Director ESE-HLZB.
Proyecto:
a. Fortalecimiento de los Sistemas de Informacin de Atencin al Usuario SIAU.
Estrategias

Tcticas

Plazo

Para que se apropien del proceso


y este genere mejores resultados,
se debe informar a la comunidad
interna (empleados y
profesionales de la salud) y
externa (usuarios del servicio de
salud y la comunidad en general)
sobre las caractersticas del
programa, las ventajas y
beneficios que aportan a la
institucin
Con el fin de que las
irregularidades que
eventualmente se presenten no
sean reiterativas, se recomienda
que el proceso sea compilado por
trimestres y por aos, llevando el
registro de las anomalas
presentadas, las medidas
correctivas que se pusieron en
marcha y las preventivas que
evitaran que en un futuro se
vuelvan a presentar o se
presenten en otros puestos de
salud u otras dependencias.

Capacitaciones a los empleados


y reuniones informativas a los
usuarios.

Permanentemente

Comits de Calidad

Mensual,
Trimestral y anual

Establecimiento de convenios de
prcticas con las Universidades
de la costa atlntica en los que
los estudiantes de los ltimos
semestres puedan iniciar su
etapa laboral interactuando con
los usuarios del servicio de salud
y de esta manera aportar a la
consecucin de los objetivos del
programa de Atencin al Usuario

Demanda laboral directamente


con
las
facultades
y/o
programas acadmicos de las
diferentes universidades

Semestralmente

Programa No. 2:
Diseo de estrategias innovadoras para la promocin de la salud y la prevencin
de enfermedades.
Responsables:
Jefe de Enfermera, quien tiene a su cargo Promocin y Prevencin; Jefe de
Inversin y Mantenimiento; Director HLZB; Alcalda de Zona Bananera;
Gobernacin del Magdalena.
Proyecto:
b. Vincular a los sectores pblico y privado, as como tambin a la poblacin en
general, al proceso de Promocin y Prevencin.
Estrategias
Para el desarrollo idneo de las
actividades de Promocin y
Prevencin se debe disponer de
un espacio para acondicionarlo
como sala de conferencias en
donde se desarrollen charlas,
conferencias, reuniones y dems
encuentros con los usuarios de
los servicios de salud; tambin
podr ser utilizado tambin como
sala de reuniones de las
directivas y los dems
empleados del Hospital.

Tcticas
Trabajo conjunto de Promocin
y Prevencin e Inversin y
Mantenimiento

Plazo
6 (seis) meses

Se hace necesario promover la


participacin de los distintos
sectores de la sociedad, entre
ellos la comunidad del Municipio,
a travs la socializacin de los
diversos programas que se
realizan en la ESE.
Con el fin de canalizar mejor la
atencin y prestar un mejor
servicio se considera necesario
trabajar de manera conjunta con
los entes territoriales (Alcalda de
Zona Bananera y Gobernacin
del Magdalena) los programas
de inters en Salud Pblica,
compartiendo informacin y
responsabilidades.
Establecimiento de convenios de
prcticas en donde los
estudiantes de los ltimos
semestres de los Programas de
Salud de las Universidades del
Departamento y la Regin Caribe
estn en interaccin con la
comunidad y en beneficio de los
propsitos del programa de
Promocin y Prevencin.

Un boletn impreso que


mantenga informados a los
usuarios del Hospital y los
centros y puestos de salud;
mantenimiento permanente de
la pgina web de la institucin.

Permanentemente

Ejecucin de programas
conjuntos entre la ESE HLZB, la
Alcalda y la Gobernacin

Permanentemente.

Demanda laboral directamente


con las facultades y/o
programas acadmicos de las
diferentes universidades

Semestralmente

Programa No. 3:
Planteamiento de una adecuada infraestructura fsica y logstica hospitalaria para
la ESE-HLZB.
Responsables:
Jefe de Inversiones y Mantenimiento; Director HLZB; Alcalda de Zona Bananera,
Gobernacin del Magdalena; Ministerio de Proteccin Social
Proyectos:
c. Construccin de una nueva sede principal para el Hospital Local;
d. Adecuacin de los puestos de salud de los corregimientos;

e. Dotacin y adecuacin o reposicin de recursos que mejoren el transporte y las


comunicaciones.
Estrategias

Tcticas

Reposicin de la infraestructura
fsica existente de la sede
principal de la ESE-HLZB, la
cual debe cumplir con la
normatividad establecida por el
Ministerio de la Proteccin
Social.
Ampliacin de la oferta de
servicios a 24 horas en los
puestos de salud de los
Corregimientos de Riofro,
Orihueca y Tucurinca, debido a
su ubicacin y la poblacin
atendida. Adecuacin del puesto
de salud del Corregimiento La
Gran Va, por su ubicacin
estratgica sobre la Troncal del
Caribe, entre Cinaga y
Fundacin. Adecuacin de los
puestos de salud de los
Corregimientos de Candelaria y
Soplador, dado que se dificulta,
por la distancia y la deficiencia
en el servicio de transporte, el
traslado de pacientes a la sede
principal.
Mejoramiento de la
infraestructura vial del Municipio.
Se requiere la adecuacin de los
accesos a los corregimientos
Sevilla, Guacamayal, Orihueca,
Prado, entre otros, con el objeto
de optimizar los costos de
transporte y disminuir los
tiempos de viaje de las
ambulancias
Dotacin y adecuacin o
reposicin de ambulancias y
radios para una atencin
oportuna de los corregimientos y
veredas ms apartados.
Establecimiento de un programa
de cultura ciudadana, con el fin
de provocar el sentido de
pertenencia por el patrimonio del
municipio.

Construccin de la edificacin
de acuerdo con las normatividad
vigente, y segn estudios
contratados.

2 (dos) aos

Plazo

Adecuacin de la planta fsica y


dotacin de los Puestos de
Salud

2 (dos) aos

Gestionar para que sea incluido


en el Plan de Ordenamiento
Territorial del Municipio.

2 (dos) aos

Gestionar la adquisicin,
reposicin, dotacin.

6 (seis) meses

Visitas a los hogares, reuniones


con los usuarios.

Permanentemente

CONCLUSIONES

La Empresa Social del Estado Hospital Local Zona Bananera, catalogada como de
primer nivel, tiene bajo su responsabilidad la atencin en salud del municipio; para
desarrollar su funcin social ha tenido que sortear situaciones adversas como las
deterioradas vas de acceso a los puestos de salud de los corregimientos, los
deficientes servicios pblicos del municipio, los cuestionados manejos de las
administraciones municipales, e incluso la ausencia de cultura ciudadana y la
ubicacin geogrfica de la localidad.

Para mejorar la atencin y prestar un mejor servicio se redact un documento que


define el Sistema de Informacin y Atencin al Usuario SIAU, el cual plantea
objetivos concretos, se realizan jornadas de capacitacin para empleados y
usuarios, y se mide el nivel de satisfaccin a travs de encuestas que contribuyen
a tomar mejores decisiones.

La Promocin en Salud y Prevencin de Enfermedades se realiza a travs de


brigadas de salud y asesoras personalizadas, las conferencias informativas no
son frecuentes, se realizan solo cuando se consideran necesarias, esto debido a
que no se cuenta con un espacio adecuado en la sede principal; se tiene cobertura

optima en vacunacin a menores de un ao, vacunacin canina e inspeccin y


control de drogueras.

La Infraestructura Fsica de la ESE la constituye una sede principal en la cabecera


municipal, Prado Sevilla, dividida en dos edificaciones, una administrativa y una
asistencial que no cumple con los requerimientos de ley; adems, puestos o
centros de salud en cada uno de los once corregimientos del municipio, varios de
los cuales han sido sometidos a adecuacin y dotacin para ampliar la cobertura y
ofrecer un adecuado servicio; en cuanto a Logstica Hospitalaria cabe anotar que
se cuenta con tres ambulancias deterioradas por las deficientes vas locales, y que
cada sede cuenta con radiotelfonos para comunicarse permanentemente con la
principal y las ambulancias dado que no existe telefona fija en el municipio.

Ante esto surge la propuesta de poner en marcha un modelo gerencial que


permita el mejoramiento integral de los servicios de salud del municipio: Gerencia
Estratgica; con este modelo la ESE Hospital Local Zona Bananera podr
maximizar sus fortalezas aprovechando las oportunidades que le brinda el medio
externo y minimizar el impacto que puedan ocasionar las amenazas que el entorno
presenta (Romero).

RECOMENDACIONES

Con el fin de que los servicios en salud del Municipio de Zona Bananera mejoren
integralmente, se recomienda poner en marcha tres programas que responden a
las reas especificas de Atencin al Usuario, Promocin y Prevencin, y Logstica
e Infraestructura; a cada uno se le han asignado responsables segn el rea y las
necesidades, entre ellos se cuentan el Jefe de Recurso Humano, la Jefe de
Enfermera, el Jefe de Inversin y Mantenimiento, el Director de la ESE, la Alcalda
de Zona Bananera, la Gobernacin del Magdalena y el Ministerio de Proteccin
Social; estos programas serian desarrollados a travs de proyectos como el
fortalecimiento del sistema de atencin al usuario, la vinculacin de distintos
sectores al proceso de promocin y prevencin, la construccin de una nueva
sede principal para la ESE, la adecuacin de los puestos de salud, el
mejoramiento del transporte y las comunicaciones; adems estos proyectos estn
acompaados por las estrategias y las tcticas que los haran realizables, as
como tambin se plantean los plazos en los que deben ser realizadas cada una;
as se materializara el modelo de Gerencia Estratgica en la ESE HLZB.

BIBLIOGRAFA

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Decreto 1011 de 2006
Decreto 1876 de 1994
Decreto 2309 del 2002
Decreto Ley 1298 de 1994
Ley 100 de 1993
Ley 715 del 2001
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Sabino, Carlos. El proceso de investigacin. SMD.
Tito Huaman, Pedro L. Importancia del Planeamiento Estratgico Para el
Desarrollo Organizacional. Gest. Terc. Milen. 2003, 5 (10): 105 - 110.
Romero Casanova, Jos Antonio. Gerencia Estratgica. Universidad Rafael
Belloso Chacn, Maracaibo-Venezuela. En lnea: www.gestiopolis.com
Navarrete Carrasco, Roberto Clemente. Planeacin Estratgica en los Negocios.
En lnea: www.gestiopolis.com
Evoli, Jeftee. Planeacin Estratgica. En lnea: www.monografas.com
Salazar
Guzmn,
www.gestiopolis.com

Roberto.

Estrategias

Estrategas.

En

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