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CIRUGIA METABOLICA

Dr. Anselmo Magallanes Carrillo

Medico Cirujano
Cirujano general
Magister en Medicina Humana.
Doctor en Salud Publica
Docente principal de la Facultad de Medicina
Humana DAC, Universidad Nacional San Luis
Gonzaga de Ica.
Docente de la Escuela de Post Grado de la
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Cirujano General del Hospital Regional de Ica

CIRUGIA METABOLICA

Realidad evidente para resolucin de la Diabetes


Mellitus Tipo 2

Ciruga metablica

EPIDEMIOLOGIA:
DATOS GENERALES Y ESTADISTICOS

CIRUGA METABLICA

La diabetes mellitus tipo 2 es considerada como


la cuarta causa de muerte en el mundo.
Del 100% de diabticos, ms del 90% le
corresponden a la diabetes mellitus tipo2.
En el mundo entero existe alrededor de 230
millones de personas que sufren diabetes
mellitus.
Esta enfermedad es mayor en la poblacin
urbana que en la rural.
Con respecto al sexo, la diabetes mellitus tipo 2
afecta mayormente a las mujeres.

CIRUGA METABLICA

La diabetes tipo 2 afecta a 230 millones de


personas en el mundo y para el ao 2025 ser el
doble de la poblacin.

Se ha calculado que cada diez segundos muere


un diabtico en el mundo por sus complicaciones

CIRUGA METABLICA
EVALUACION PRE QUIRURGICA

Criterios diagnsticos de Diabetes mellitus tipo II


Hemoglobina glicosilada > 6,5 %
Glicemia en ayuno > 126mg/dl
Glicemia > 200 mg /dl post carga de 75 gr de glucosa.
Paciente con sntomas clsicos de hiperglicemia, con
glicemia aislada de > 200 mg/dl.
Evaluacin del endocrinlogo, cardilogo, internista, dietista,
gastroenterlogo, etc.

CIRUGA METABLICA

ESQUEMA DE SUPLEMENTACION DE INSULINA PARA CORRECCION DE


HIPERGLICEMIA
Glicemia
mg/dl

sensibilidad a insulina
Adultos mayores

normal
U

141 - 180
181 220
221 260
261 300
301 350
351 400
> 400

2
4
6
8
10
12
14

4
6
8
10
12
14
16

Resistencia a insulina
Obesos, uso corticoides

6
8
10
12
14
16
18

CIRUGA METABLICA
Insulina:
Solucin salina 500 ml.
Insulina cristalina 50
=

1 50
500

= 0.1 U/ ml.

Dosis = 0.02 U./Kg/ hora.


Con el fin de evitar la hipoglicemia se administra paralelo a
esto 100 ml. de dextrosa al 5% en A.D., mas kalium de
acuerdo a su dosaje.

CIRUGA METABLICA
Hay que saber:
1. Que un paciente diabtico puede tener su glicemia
normal, baja o alta (estado hiperglicemico)
2. Que un paciente diabtico puede requerir ciruga en
algn momento de su vida.
3. El equipo quirrgico debe conocer las implicancias del
estado hiperglicemico en el desarrollo de las
complicaciones en el pre, intra y post operatorio, como
prevenirlas y como tratarlas.

CIRUGA METABLICA
Antecedentes que transformaron
1.

2.
3.
4.
5.

Que el tratamiento quirrgico de la obesidad mrbida (ciruga


baritica) dio origen al tratamiento quirrgico de la diabetes
mellitus tipo 2.
Existen mltiples publicaciones sobre los pacientes sometidos a
ciruga metablica. Ya existe cierta experiencia quirrgica
2003, 2004, aparecieron los primeros trabajos de ciruga
metablica, que se han publicado
Se han realizado congresos de ciruga metablica. 2007 congreso
de Roma.
2008 en Nueva york se establecieron los primeros parmetros
para este tipo de ciruga.

PRIMER CONGRESO MUNDIAL DE CIRUGIA

METABOLICA ROMA 2007

CIRUGA METABLICA
publicaciones
1.

2.
3.

4.

Tratamiento quirrgico de la diabetes mellitus tipo 2. Ral


Carrillo-Esper, Jorge Ral Carrillo-Crdova, Ciruga y Cirujanos,
2012 80.Texto completo: PDF [Espaol]
Pories WJ. Diabetes: the evolution of a new paradigm. Ann Surg
2004;12-13.
MacDonald KG Jr, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P,
Dohm GL, Pories WJ. The gastric bypass operation reduces the
progression and mortality of non-insulin-dependent diabetes
mellitus. J Gastrointest Surg. 1997;1:213-20;
Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE; Diabetes
Surgery Summit Delegates. The Diabetes Surgery Summit
consensus conference: recommendations for the evaluation and
use of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus.
Ann Surg. 2010 ;251:399-405.

publicaciones
1. Lee W-J, Wang W, Lee Y-C, Huang M-T, Ser K-H, Chen J-C.
Effect of laparoscopic Mini Gastric Bypass for Type 2 Diabetes
Mellitus: Comparison BMI >35 and <35 kg/m2. J Gastrointest
Surg. 2008;12:945-52.
2. Scopinaro N, Papadia F, Camerini G, Marinari G, Civalleri
D, Gian Franco A. A comparison of a personal series of
biliopancreatic diversion and literature data on gastric bypass
help to explain the mechanisms of resolution of type 2 diabetes
by the two operations. Obes Surg. 2008; 18:1035-8.
3. Garca-Caballero M, Tinahones F (organizadores). Qu tcnica
quirrgica para hacer ciruga de la Diabetes tipo 2? XIV
Jornadas Internacionales de Ciruga y Nutricin. Mlaga 17-19
Febrero 2010 (www.cirugiadelaobesidad.net).
4. Scopinaro N. Prospective control study of the effect of BPD on
type 2 Diabetes and metabolic syndrom in patients with 25-35
BMI. Symposium on Diabetes treatment: Evidence for surgical
treatment and future. XIV World IFSO Congress. Paris 26-29
August 2009.

CIRUGIA METABOLICA
CRITERIOS PARA LA CIRUGIA METABOLICA

Diabtico tipo 2
Edad 18 a 65 aos
Ideal menos de diez aos de diabetes
Menor de cinco aos de uso de insulina.
IMC entre 22 y 32.
Existencia de reserva pancretica, se mide con examen de
pptido C
No tener anticuerpos anti clulas beta
Mal control metablico: medicamentos y glicemias que no se
pueden controlar
Firmar consentimiento informado.

CIRUGIA METABOLICA
DONDE Y QUIENES DEBEN REALIZAR ESTA CIRUGIA
Solo debe realizar en el marco de un protocolo, bien diseado y
aprobado.
En instituciones con completa dotacin profesional y tecnolgica.
Especialistas.
En instituciones que tengan alto volumen de cirugas complejas.
Cirujanos altamente capacitados y calificados para ciruga
laparoscpica de avanzada.

Dr. Burdiles, clnica las condes, Chile.


http://www.clinicalascondes.com/ver_articulo.cgi?cod=1225729292

CIRUGA METABLICA
Tcnica: Jess Arguelles
La operacin consiste en realizar un bypass entre el
estomago y el intestino delgado de tal forma que se
inhibe todo lo referente al marco duodenal y los 45
primeras porciones del yeyuno

CIRUGA METABLICA
Tcnica: Jess Arguelles

CIRUGA METABLICA
Tcnica: A. L. De Paula. Et al
La operacin consiste en realizar una manga
gstrica e interponer un asa del leo terminal en la
parte media de la extensin del yeyuno.

CIRUGA METABLICA
Tcnica quirrgica de TRANSPOSICIN ILEAL.

CIRUGA METABLICA
Tcnica quirrgica de Tratamiento laparoscpico
para diabetes tipo 2 en pacientes con IMC menor de
35 kg/m2.

Bypass gstrico en Y de Roux

Bypass duodeno-yeyunal

Bypass gastroileal

CIRUGA METABLICA

Bypass gstrico en
Y de Roux

Bypass duodeno yeyunal

Bypass gastroileal.

CIRUGA METABLICA

Antecedentes:
Existen temas exclusivos de ciruga metablica
en mltiples congresos que se desarrollan
actualmente.
Existen mas de 6000 artculos publicados en
internet, revistas cientficas y en los libros
actualizados.

CIRUGA METABLICA

La diabetes se produce por defectos de la clulas


betas del pncreas, las cuales no producen
insulina o la producen en cantidades insuficientes.
Al realizar el bypass al marco duodenal, el
mecanismo de control de la diabetes posterior a la
ciruga de bypass gastrointestinal revela el papel
del intestino proximal en la fisiopatologa
productora de la diabetes tipo 2.

CIRUGA METABLICA

Objetivo del tratamiento quirrgico


Hace llegar los alimentos en forma rpida al leo y
esto produce un aumento de las incretinas (GPL1,
GP1, GF1) que hacen una estimulacin a las
clulas betas del pncreas para que estas
produzcan mayor cantidad de insulina.

CIRUGA METABLICA
Conclusin:
Los pacientes sometidos a terapia quirrgica tuvieron
remisin de su diabetes tipo 2 a travs de una gran
perdida de peso. Comprobado.
Es un nuevo procedimiento quirrgico, esta en fase de
investigacin en humanos, sus resultados vienen
siendo bastante alentadores. Realidad
Este tema requiere tiempo y recursos, ms en esta era
de avanzadas investigaciones sobre la diabetes, el
estudio de intervenciones quirrgicas, podra ser tan
importante como el descubrimiento de la insulina

Verdad

CIRUGA METABLICA
Procedimientos quirrgicos y resolucin de la diabetes
tipo 2:
Tipo ciruga
Bypass gstricos
Derivacin biliodigestiva
Gastrectomas verticales
Banda gstrica

Resolucin
83 92 %
95 100%
50 60 %
40 47 %

ACTO DE REFLEXION
Es que la diabetes mellitus tipo 2 no es un tema menor,
es la sexta causa de muerte en Estados Unidos; quienes
la padecen tienen 6 veces mas riesgo de sufrir INFARTO,
y cuatro mas de accidente cerebro vascular.
Que solo en Estados Unidos afecta a 22 millones de
personas.
Que en el mundo afecta a 260 millones
Se espera que para el 2025 sern 350 millones de
personas
Por lo que hay quienes no dudan de calificar a la
diabetes mellitus tipo 2 como la epidemia del siglo XXI.

ACTO DE REFLEXION

1. CIRUGIA BARIATICA

CURA LA OBESIDAD

2. CIRUGIA METABOLICA

CURA LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2
HIPERCOLESTEROLEMIA
TRIGLICERIDOS

ACTO DE REFLEXION
1. Que la ciruga metablica pura conserva el estomago, el
bypass hace que los alimentos lleguen al intestino distal
Se produce un EFECTO
INCRETINICO
Acta sobre el pncreas
produccin de clulas Beta
produccin de insulina
la sensibilidad a la insulina a
nivel perifrico
la muerte de las clulas beta

ACTO DE REFLEXION
1. Que la ciruga metablica pura conserva el estomago, el
by-pass hace que los alimentos lleguen al intestino
distal
2. Antes:
Cita con el endocrinlogo
Cita con el nutricionista
Cita con el neumlogo
Cita con el cardilogo
Cita con el psiquiatra
Anlisis: sangre, orina, Rx, ECG
Endoscopia digestiva.