11/4/2016

VIRUSDELAINMUNODEFICIENCIAHUMANA(VIH)SIDARecursosenVirologaUNAM

VIRUSDELAINMUNODEFICIENCIAHUMANA(VIH)

Megusta

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RobertoVzquezCampuzano
LaboratoriodeVIHeITS,InDRE,SSA
Elsndromedeinsuficienciaadquiridafuereconocidoenlos1980s.
Puedenencontrarmedidasdeprevencin,tratamientos,estadsticasrecientes,enWorldwideHIV.
Clasificacinycomposicinmolecular.
LafamiliaRetroviridaeagrupaagentesviralesqueposeenunaenzimaquerompiconeldogma
centraldelabiologamolecular,latranscriptasareversa.LafamiliaRetroviridaeincluye7
gnerosidentificados,en2subfamilias:OrthoretrovirinaeySpumaretrovirinae.Seconsideraque
solodosdelosgneroscausanenfermedadalhumano:LentivirusyRetrovirusBLVHTLV.El
spumavirusseasociaainfeccionescrnicasendiversosanimales,entreellosotrosprimates,felinos,
caballos,ganadovacuno.Elhumanotambinpuedeserinfectado.
Caractersticas:virusenvueltocondoblecpside(unaenformadeconotruncadoyotra
icosahdrica),tienecomogenomadoscopiasdeRNAdecadenapositiva,poseevariasenzimas,
entreellaslatranscriptasareversayunaproteasa.(Cuadro1)
Familia

Retroviridae

Gnero

Virus

Lentivirus

VIH1,VIH2

RetrovirusBLV
HTLV

HTLV1,HTLV2

Spumavirus

Spumavirushumano

Cuadro1.Clasificacindelosretrovirus

Sehanidentificadodostiposdiferentesdelvirusdeinmunodeficienciahumana(VIH),elVIH1y
elVIH2,loscualescompartenpropiedadesepidemiolgicas,perodesdeelpuntodevista
serolgicoygeogrficosonrelativamentediferentes.AlparecerlapatogenicidaddelVIH2es
menoraladelVIH1.Unacaractersticaquedistinguealoslentivirusdelosotrosretrovirusesla
complejidaddesugenoma.Acontinuacinsemuestraelgenomadelvirus:

Loslentivirusposeentresgenesestructurales:env,gagypol.Elgenomatiene9kb,tambinposee
cuandomenos6genesadicionales(vif,vpu,vpr,tat,revynef),aloscualesprobablementesedebe
lapatogenicidaddelHIV1.Lasfuncionesdeestosgenessedescribenenelcuadro2.
Gen

Funcin

Env Codificaparalasglicoprotenasdeenvoltura(gp160,gp120ygp41)
Gag Codificaparalasprotenasestructurales(p55,p24yp17)
Pol

Codificaparalatranscriptasareversa,proteasa(p66,p51yp31),integrasay
ribonucleasa

Nef

Desconocida,alparecerdisminuyelaexpresinviral

Vif

Promotordelainfectividaddeviruslibre

Tat

Activadorpotentedelatranscripcin,regulacinpositivadelareplicacindel
virus

Rev

Regulalaexpresindegenesestructurales,aumentalareplicacinviral,
reguladornegativodeNef

Vpr

Activadordbildelatranscripcin

Vpu Requeridoparaunaliberacineficientedelvirin
Cuadro2.GenomadelVIH1

Replicacin.
UnavezqueelVIHhalogradoentraralorganismo,lagp120delaenvolturaviralseuneala
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molculaCD4enlamembranadeloslinfocitosTCD4+,macrfagos,clulasdendrticas,
monocitosyengeneralacualquierclulaqueexpreseensusuperficiealreceptorCD4(serie
linfocitaria).Posteriormentelaenvolturaviralsefusionaconlamembranacelularpermitiendode
estamaneralaentradadelacpsideviral.Dentrodelaclulalasprotenasdelacpside
permanecenasociadasalRNAviral(RNAv)mientrassecopiaaunacadenadeDNApormediode
laDNApolimerasadependientedeRNA/DNAydelatranscriptasareversa.DespuselRNAes
degradadoporlaribonucleasaHysesintetizalacadenacomplementariadeDNAparagenerar
DNAdedoblecadena(provirus),elcualseintegraalgenomacelularmedianteunaseriecompleja
dereaccionesquesoncatalizadasporlaenzimaintegrasa.Elprovirusintegradopuedepermanecer
latenteportiempoindefinidoopuedeforzaralamaquinariacelularparaproducirRNAv,elcual
puedeserusadoparalaproduccindeprotenasvirales,lasqueconelgenomadelvirusensamblan
nuevosviriones.Eventualmente,lasclulasinfectadasselisanyfinalmentelosnuevosvirionesse
liberan.Debidoalacapacidaddemutacindelvirus,esposibleobtenerdiversasvariantes
antignicas.
Entradayreplicacinviral:animacionesdeUniversityofSouthCarolina,SchoolofMedicine.
Losviruscomovectores.KarenE.Pollok.Animacionesdiversas.HermanBWellsCenterfor
PediatricResearch.
HIVLifeCycle.CicloanimadodeLiquidJigsawparaWellcomeTrust.
Mecanismosdetransmisin.
ElVIHsepuedetransmitirportresmecanismosbienestablecidos:
a.Transmisinsexual.Exposicindirectaasecrecionesdepersonasinfectadascomosemeny
secrecionesvaginales.
2.Transmisinsangunea.Exposicinasangreosusderivados,yaseaportransfusionesy
transplantesoporvaparenteraldebidoalusodeagujascontaminadas.
3.Transmisinperinatal.Transmisindeunamadreinfectadaasuproducto,estosehallamado
transmisinvertical.Lainfeccindelproductosepuededarduranteelembarazo,duranteel
partoodurantelalactancia.
Laenfermedad.
Alcabodeunassemanasdelainfeccinsepresentaunaenfermedadlevesimilarala
mononucleosis,quesecaracterizaporlapresenciadefiebre,faringoamigdalitis,malestargeneraly
linfadenopatacervical,quepersistenduranteunaodossemanas.Despusdeestetiempo,los
sntomasdesaparecenporcompletoylaspersonasinfectadaspermanecenasintomticasdurante
aos(515aosenpromedio).Posteriormentesepresentansntomasinespecficos,como
linfadenopata,anorexia,fiebreysudoresnocturnos.Esfrecuentelapresenciadeenfermedades
oportunistas,comoelherpeszster,lacandidiasisorofarngeaovulvovaginal,etc.Finalmente
aparecediarreacrnica,tuberculosispulmonaryextrapulmonar,diferentestiposdedisplasias
(comoelsarcomadeKaposioellinfomadeBurkitt),retinitisporcitomegalovirus(CMV),otras
micobacteriosis,sndromededesgasteyencefalopataporVIH.Laseveridaddelasinfecciones
oportunistasgeneralmentesecorrelacionaconladisfuncindelsistemainmune.

PacienteHIV+conlesindesarcomadeKaposiycandidiasis.
Imagen:CDC/SolSilverman,Jr,UniversityofCalifornia.

Lospacientesinfectadossepuedenclasificarendiferentescategorasclnicasconbaseensus
nivelesdelinfocitosCD4ylasmanifestacionesclnicasasociadas(Cuadro3).LacategoraA
incluyeindividuosseropositivosasintomticos,lacategoraBincluyeindividuosconinfecciones
oportunistasylacategoraC,ascomolosA3yB3soncasosdeSIDA.

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CurrentandEvolving
ClinicalOptionsforHIVInfectedPatientswithChronicDiarrhoea.ClinicalMedicineInsights:Therapeutics

HistorialnaturaldelasdiarreasinfecciosasenlainfeccinporHIVyelconteodeCD4.En:WingfieldT,etal.
2011:3487501

Categoraclnica

No.deClulas
CD4/ml

>500

A1

B1

C1

200499

A2

B2

C2

<200

A3

B3

C3

Cuadro3.ClasificacindelainfeccinporelVIH.

Elconocimientodelahistorianaturaldelaenfermedad,lapatogenia,biologaynuevosmtodosde
laboratoriosehanconjuntadoparapoderrealizarunmejorymstempranodiagnsticodela
infeccin.Hayquerecordarquelosmtodosdelaboratoriosirvenparadiagnosticarlainfeccin,no
laenfermedad,porlotantonodiagnosticanelSIDA.Actualmente,contarconunabuenahistoria
clnicaesdegranimportanciayparaelloesnecesarioconsiderarlaposibilidaddequecualquier
personapuedeestarinfectada,independientementedesunivelsocioeconmico,escolaridado
preferenciasexual.

Figura1.Historianaturaldelaenfermedad

Comoesposibleobservarenlafigura1losanticuerposcontraelVIHseproducenenlasprimeras
semanassiguientesalcontactoypersistendurantetodalavidadelpaciente.Debidoaestoel
diagnsticosebasaenmtodosquedetectananticuerposencontradelvirus.Despusdela
infeccinlarespuestadeanticuerposseproduceentre6y12semanasy,enmuycontadoscasos,
puedentranscurrirmesesantesdequeestosucedaesteperiodoenelcualnoesposibledetectar
anticuerpos,seconocecomoperiodoventana.
Diagnostico.
EldiagnsticodelainfeccinporelVIHsepuederealizarmediantedostiposdepruebas:
a)Pruebaspresuntivasodetamizaje.
Estetipodepruebaspresentaunaaltasensibilidadyunamuybuenaespecificidadyseutilizan
comoprimeraopcinenindividuosenlosquesesospechadeinfeccinporelVIH.Entreellas
estnlosensayosinmunoenzimticos(ELISAentodassusvariantes),aglutinacionesylasllamadas
pruebasrpidas,cuyosformatosvandesdelosensayosinmunoenzimticosenpunto(dotELISA)
hastalasinmunocromatografas.Todaslaspruebasdetamizajedebenserconfirmadas.
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b)Pruebasconfirmatorias.
Laspruebasconfirmatoriaspresentanunabuenasensibilidadyunaexcelenteespecificidad.Lams
utilizadadetodaseslainmunoelectrotransferencia(westernblot),sinembargotambinla
inmunofluorescenciaylaradioinmunoprecipitacinseconsiderancomopruebasconfirmatorias.
c)Pruebassuplementarias.
Sonlosmtodosdellaboratorioquepermitenpredecirlaprogresindelaenfermedadyvalorarel
estadoinmunedelpacientelacuentadelinfocitosCD4ydecargaviral,sonlosmarcadoresde
progresinmsutilizadosparaelseguimientoclnicodepacientesVIHpositivos.
Tratamiento.
Seutilizancombinacionesdefrmacosantirretrovirales(HAARTsiglaseningls:HighlyActive
AntiretroviralTherapy)oTARGAenespaol(TratamientoAntirretroviraldeGranActividad).Se
agrupanencuatroclases:anlogosdenuclesidosynucletidos(siglaseninglsNNRTIs),
inhibidoresdeproteasa(PIs)einhibidoresdelafusin.Existenvariosesquemas,quesevan
modificandodeacuerdoalosresultados.VerloslineamientosofrecidosporelPaneldeexpertosde
GeSIDA,PlanNacionalsobreelSida,actualizacin2014.
ElprotocoloquesugiereMontagnierincluye:HAART,antioxidantes,inmunoestimulantes,
suplementosconmicronutrienteseinmunizacinconunavacunateraputica.Cabeenfatizarquelos
resultadosobtenidosconlasvacunashastaahorahansidoirregulares.
Esnecesarioagregarqueademsdeltratamientoantirretroviral,lospacientesdebenrecibir
tratamientoparalainfeccionesoportunistasasociadasalsndrome.
ControlyPrevencin.
Lainformacinylaeducacinparalasaludsonlasmejoresherramientasconlasquesecuentapara
controlaryprevenirlapropagacindelainfeccin.
Vnculos.
InformacinbsicasobreelVIHyelSIDA.Informacinparaelpblico.CDC.
CENSIDA,Mxico.Informacinparatodos.
InfoSIDAUnserviciodelDepartamentodeSaludyServiciosHumanosdeEE.UU,enespaol,
actualizado.Materialeseducativos,ensayosclnicos,medicamentos,guasclnicas,temasdesalud
delVIHSIDA,recursos.
NationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases(NIAID).
ONUSIDA.Enespaol.
EnfermedadesdeTransmisinSexual.Informacinparaelpblicoypacientes.CDC,Atlanta.
KimberlyA.Workowski,GailA.Bolan.SexuallyTransmittedDiseasesTreatmentGuidelines,
2015.CDC.
BlascoAJ,LlibreJM,BerenguerJ,GonzlezGarcaJ,KnobelH,LozanoF,PodzamczerD,
PulidoF,RiveroA,TusetM,LzaroP,GatellJM,onbehalfoftheGESIDAARTCostefficacy
StudyGroup1.Anlisisdecostesydecoste/eficaciadelaspautasrecomendadasporGESIDA/Plan
NacionalsobreelSidaen2014paraeltratamientoantirretroviralinicialenadultosinfectadosporel
VIH.EnfermedadesInfecciosasyMicrobiologaClnica.March201533(3):156165.
doi:10.1016/j.eimc.2014.05.016
NavarreteDechentC,OrtegaR,FichF,ConchaM.Manifestacionesdermatolgicasasociadasala
infeccinporVIH/SIDA.RevChilenaInfectol.2015Feb32Suppl1:S5771.doi:10.4067/S0716
10182015000100005.
ChurchJA,FitzgeraldF,WalkerAS,GibbDM,PrendergastAJ.Theexpandingroleofco
trimoxazoleindevelopingcountries.LancetInfectDis.2015Mar15(3):32739.doi:
10.1016/S14733099(14)710114.
CawcuttK,GalloDeMoraesA,LeeSJ,ParkJG,SchearsGJ,NemergutME.TheuseofECMO
inHIV/AIDSwithPneumocystisjiroveciiPneumonia:acasereportandreviewoftheliterature.
ASAIOJ.2014SepOct60(5):6068.
doi:10.1097/MAT.0000000000000112.
ReisMachadoJ,daSilvaMV,CavellaniCL,dosReisMA,MonteiroML,TeixeiraVdeP,
MirandaCorraRR.Mucosalimmunityinthefemalegenitaltract,HIV/AIDS.BiomedResInt.
20142014:350195.doi:10.1155/2014/350195.
lvarezEstvezM,ReinaGonzlezG,AguileraGuiraoA,RodrguezMartnC,GarcaGarcaF.
Diagnsticomicrobiolgicodelainfeccinporelvirusdelainmunodeficienciahumana.
10.1016/j.eimc.2014.07.007
PaneldeexpertosdeGeSIDA,PlanNacionalsobreelSida.Documentodeconsensode
GeSIDA/PlanNacionalsobreelSidarespectoaltratamientoantirretroviralenadultosinfectados
porelvirusdelainmunodeficienciahumana.EnfermedadesInfecciosasyMicrobiologaClinica,
AugustSeptember201432(7):446.e1446.e42
ConsolidatedGuidelinesontheUseofAntiretroviralDrugsforTreatingandPreventingHIV
Infection.March2014.Recommendationsforapublichealthapproach.WorldHealthOrganization.
TextbookofAIDSPathology.En:TheInternetPathologyLaboratoryforMedicalEducation.E
imgenesdepatologasasociadas.
RiveroA,PulidoF,CaylJ,IribarrenJA,M.MirJM,MorenoS,PrezCamachoI.
RecomendacionesdeGESIDA/SecretaradelPlanNacionalsobreelSidaparaeltratamientodela
tuberculosisenadultosinfectadosporelvirusdelainmunodeficienciahumana.(Actualizacin
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enerode2013).EnfermInfeccMicrobiolClin.201331:67284.
CesarmanE.PathologyoflymphomainHIV.CurrOpinOncol.2013Sep25(5):48794.doi:
10.1097/01.cco.0000432525.70099.a4.AtravsdelservicioOvidSPbajosuscripcinUNAM.
ChangL,HoltJL,YakupovR,JiangCS,ErnstT.Lowercognitivereserveintheaginghuman
immunodeficiencyvirusinfectedbrain.NeurobiologyofAging,April201334(4):12401253.
WingfieldT,etal.CurrentandEvolvingClinicalOptionsforHIVInfectedPatientswithChronic
Diarrhoea.ClinicalMedicineInsights:Therapeutics2011:3487501
SonnevilleR,FerrandH,TubachF,RoyC,BouadmaL,KleinIF,etal.Neurological
complicationsofHIVinfectionincriticallyillpatients:Clinicalfeaturesandoutcomes.Journalof
Infection,April201162(4):301308
GirardMP,OsmanovS,AssossouOM,KienyMP.Humanimmunodeficiencyvirus(HIV)
immunopathogenesisandvaccinedevelopment:Areview.Vaccine,26August201129(37):6191
6218.doi:10.1016/j.vaccine.2011.06.085
AntiretroviraltherapyforHIVinfectioninadultsandadolescents.Recommendationsforapublic
healthapproach.2010Revision.WorldHealthOrganization.
WongEY,HewlettIK.HIVdiagnostics:challengesandopportunities.HIVTherapy,July2010
4(4):399412.doi:10.2217/hiv.10.29
FoxJ,FidlerS.SexualtransmissionofHIV1Review.AntiviralRes,Jan201085(1):276285
doi:10.1016/j.antiviral.2009.10.012
OstrowskiSR.ImmuneactivationinchronicHIVinfection.DanishMedicalBulletin,
201057(3):148.
LacknerAA,MohanM,VeazeyRS.TheGastrointestinalTractandAIDSPathogenesis.
Gastroenterology,May2009136(6):19661978.doi:10.1053/j.gastro.2008.12.071
WilliamR.Short.ClinicalPearl:ManagingtheCareofPatientswithHIVInfectionHowto
diagnoseandmanagethecareofpeopleinfectedwithHIV.VirtualMentor.AmericanMedical
Association,Dec200911(12):962968.
CapristoGonzlezF,BarragnPrezE,PaviaRuizN,VillalobosAcostaP,Hernndez
HernndezM,HuertaHurtadoA,HernndezAguilarJ,GarzaMoralesS.Manifestaciones
neurolgicasenpacientespeditricosyadolescentesmexicanosinfectadosconVIH/SIDA.
ExperienciadelHospitalInfantildeMxicoFedericoGmez.BolMedHospInfantMex200865
(1):612.
ltimamodificacin13octubre2015
HechoenMxico,UniversidadNacionalAutnomadeMxico(UNAM),todoslosderechosreservados2011.Estapgina
puedeserreproducidaconfinesnolucrativos,siempreycuandonosemutile,secitelafuentecompletaysudireccin
electrnica.Deotraformarequierepermisoprevioporescritodelainstitucin.Crditos
Sitiowebadministradopor:Dra.TeresaUribarrenBerrueta.Contacto

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