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EL COSTO DE LAS INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCION EN
SALUD
Candace Friedman
Yara Dafne Arciniega Daz
Grupo:1010
INTRODUCCIN
Las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) son una importante causa de
morbilidad y mortalidad y por lo tanto, el deber general de dar un cuidado seguro al
paciente demanda que se controlen rigurosamente. Las IAAS tambin significan un
importante impacto econmico para los centros de atencin en salud y para el costo de la
atencin en salud a nivel nacional. Los miembros del equipo de PCI deben comprender la
carga financiera que implican las IAAS y saber evaluar el ahorro que significar una
determinada intervencin preventiva.

CONSECUENCIAS ECONMICAS
Resulta difcil medir el costo de una IAAS, y el impacto financiero vara entre diferentes
sistemas de atencin en salud. Sin embargo, las IAAS pueden tener los siguientes resultados
econmicos:
Las IAAS retrasan el alta de los pacientes, lo que redunda en costos ms altos en
trminos de hotelera. Adems, el paciente incurre en costos adicionales asociados a
ausentismo laboral y sus parientes, por concepto de tiempo y viajes para visitar a su
familiar
2. Las infecciones aumentan el costo del tratamiento (en cuanto a terapia de
medicamentos y procedimientos, por mencionar una faceta; puede incluir la
repeticin de una ciruga). Si el paciente es dado de alta con una infeccin, estos
costos recaern en los servicios de atencin primaria
3. Las IAAS requieren un mayor nmero de exmenes de laboratorio y de diagnstico
4. Las IAAS aumentan los costos en trminos de prevencin y control de infecciones
(PCI), aspecto que incluye investigaciones epidemiolgicas y ms demandas de
tiempo mdico, enfermera y gerencia
5. Una IAAS suele ser objeto de litigacin judicial.
Tambin puede haber prdidas econmicas asociadas a camas bloqueadas y salas o
quirfanos cerrados, lo que resultar en costos ms altos por concepto de admisin y
procedimiento para toda la unidad, listas de espera ms largas e imposibilidad de cumplir

plazos comprometidos. La morbilidad generada a partir de una IAAS genera costos para la
comunidad y sociedad difciles de cuantificar, pero cuyo impacto es considerable. Tambin
resulta difcil medir en trminos econmicos el dao a la imagen, ya sea del centro o de
algunas de sus unidades especficas, que puede manifestarse en un menor flujo de contratos
y derivacin de pacientes.

Costos de
hospitalizacin

Uso de antibiticos
Hospitalizacin ms larga
Potencial estada en la unidad de cuidados
intensivos

Costos de
intervencin

Pruebas realizadas
Barreras usadas (batas, guantes)
Tiempo mdico y de enfermera
Necesidad potencial de una habitacin de
aislamiento

Costos
ambulatorios
y en la
comunidad

Visitas al mdico
Uso de antibiticos
Visitas domiciliarias
Estada en un centro de rehabilitacin

Costos para el
paciente /
resultados

Mortalidad
Morbilidad
Prdida de ingresos
Costos de viaje

ESTIMACIN GENERAL DE COSTOS


Muchos estudios se han centrado en las severidades de las IAAS y en el riesgo que
representan para la seguridad del paciente; tambin han intentado analizar el impacto
econmico de las IAAS por diferentes vas. A menudo, estos mtodos flaquean porque no
distinguen con exactitud entre el tipo y cantidad de recursos especficamente asociados con
el tratamiento de las IAAS y aquellos en los que se incurre en razn del tratamiento de la
enfermedad original por la que el paciente ingres al hospital. Aunque la medicin del costo
que implican las infecciones hospitalarias es difcil, algunos estudios han logrado
aproximarse a la magnitud del problema. Un estudio tom los casos de 4.000 pacientes
adultos de un hospital general de distrito en Inglaterra (comunitario), entre 1994 y 19953.
En este estudio, el 7,8% de los pacientes present una IAAS pesquisada en el centro de

atencin en salud. Estos pacientes permanecieron en el hospital alrededor de 2,5 veces ms


que los pacientes no infectados, un promedio de 11 das adicionales. En conjunto, sus costos
hospitalarios fueron 2,8 veces mayores que los de pacientes no infectados, con un promedio
de alrededor de 3.000 en moneda del momento (US $5.000) por cada caso. 13% de los
pacientes infectados murieron, en comparacin con el 2% de las personas no infectadas.
Tras ser ajustada por edad, sexo, comorbilidad y otros factores, la tasa de mortalidad fue
siete veces mayor en pacientes con una IAAS. El costo estimado que estas infecciones
significaron para el hospital fue 3,6 millones (US $5,8 millones). Extrapolando estas cifras,
la carga anual que las IAAS representaron para los hospitales ingleses fueron de
aproximadamente 1b (US $1,6 b), lo que equivale a alrededor del 1% del presupuesto total
nacional para hospitales.
El gasto anual post alta para todo el pas se calcul en aproximadamente 56 millones (US
$90 millones). Esto incluye costos de consultas generales, 8,4 millones; tratamientos
ambulatorios en hospitales, 27 millones y servicios de enfermera en la comunidad, 21
millones. Se estim que las IAAS fueron la causa directa de alrededor de 5.000 muertes al
ao en Inglaterra (ms que las causadas por suicidio o accidente de trfico) y fueron un
factor contribuyente de otras 15.000 muertes.
Un estudio realizado en Estados Unidos estim que el costo financiero hospitalario de las
IAAS poda ubicarse entre 25 y 31 billones de dlares al ao. Otro estudio del mismo pas
concluy que cada IAAS significa US $12.197 en costos adicionales para el hospital. En
Mxico, Navarrete-Navarro y Armengol Sanchez6 estimaron los costos asociados a IAAS
producidas en unidades peditricas de cuidados intensivos. Los nios infectados requirieron
una hospitalizacin adicional de 9,6 das. Este fue el factor principal que contribuy a un
costo promedio por infeccin de casi US $12.000.
Un estudio realizado en Turqua sugiri que un paciente con una IAAS pasar 23 das
adicionales en el hospital, en comparacin con un paciente no afectado. El costo extra por
paciente infectado se calcul en US $2.026. Sera previsible que los costos fueran an ms
altos en los hospitales terciarios de referencia. Los costos difieren de pas en pas y cambian
en el tiempo; sin embargo, la magnitud relativa es similar.

TIPOS DE EVALUACIONES ECONMICAS


Se puede usar varios tipos de anlisis econmicos; entre ellos: minimizacin de costos,
costo-efectividad, costo-beneficio y costo-utilidad. Los ms recurrentes en este mbito son
los de costo-efectividad y costo-utilidad. Un anlisis de costo-efectividad compara
intervenciones o productos con diferentes costos y distinta efectividad. Un anlisis de costoutilidad es similar, excepto que los beneficios de una intervencin especfica se ajustan
segn puntajes de preferencias en salud. Los anlisis de costo utilidad resultan prcticos
cuando no se espera encontrar diferencias entre las intervenciones en trminos de
mortalidad, solo en cuanto a bienestar fsico; este parmetro puede expresarse en aos de
vida ajustados por calidad (AVAC).
Cuando los datos de costos que se usan en los anlisis corresponden a diferentes aos,
stos deben convertirse a valores del ao en curso. Un mtodo tpico es someter las
cantidades a inflacin, utilizando un ndice de precios estndar para el pas. La Organizacin
Mundial de la Salud recomienda
que, para afirmar que una intervencin es costo-efectiva, se use como umbral una cifra
equivalente a tres veces el producto interno bruto per cpita. Los costos susceptibles de ser
medidos son los costos del centro de atencin en salud, cargos del centro de atencin en

salud, recursos usados y cargos reembolsados. Los costos hospitalarios son una medida til
ya que reflejan mejor la carga econmica real para la institucin. Si la nica informacin
disponible son los cargos, los datos pueden ser ajustados mediante ndices costos-a-cargo.

COSTO DE LOS BROTES


Varios investigadores han intentado medir los costos asociados a brotes infecciosos. Una vez
ms, los costos son tentativos y deben ser considerados en relacin al sistema de atencin
en salud especfico y al ao en cuestin. Sin embargo, los costos son considerables.
Por ejemplo, en 2001 se estim que un brote de 4 meses por Klebsiella pneumoniae en una
unidad de cuidados intensivos neonatales signific un costo de US $300.000 para el
hospital10. Kim et al11 midieron los costos asociados a SARM (S. aureus resistente a
meticilina) que su hospital deba afrontar y, en base a eso, calcularon que el costo agregado
para todos los hospitales canadienses estara entre US $42 y $ 59 millones al ao.

COSTO-BENEFICIO DE LA PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES


El estudio SENIC, que analiz la eficacia del control de las infecciones nosocomiales en
hospitales de Estados Unidos entre 1974 y 1983, determin que los hospitales con una
enfermera de control de infecciones a tiempo completo por cada 250 camas, un mdico de
control de infecciones, vigilancia de intensidad moderada, y retroalimentacin de las tasas
de infeccin de herida operatoria a cirujanos, redujeron las tasas de IAAS en 32%. En
hospitales sin estas medidas, la tasa aument en 18%. El estudio SENIC estim que el costo
anual de las IAAS en hospitales de Estados Unidos fue de US $1b (en dlares de 1975). En
comparacin, el costo de un equipo de PCI (0,2 mdico de control de infecciones y 1
enfermera de control de infecciones por cada 250 camas) se calcul en US $72 millones por
ao, cifra que corresponde a solo un 7% de los costos agregados de las infecciones. Por lo
tanto, si los programas de PCI fueran eficaces en la prevencin de solo el 7% de las
infecciones hospitalarias (distribucin normal), sus costos ya estaran cubiertos. Con un 20%
de efectividad, el ahorro sera de US $200 millones y con un 50%, US $0.5 billn (moneda
estadounidense de 1975).
En 2007, La Association for Professionals in Infection Control & Epidemiology (Asociacin de
Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiologa APIC) document el argumento
econmico para la reduccin de IAAS, desde la perspectiva del ejecutivo de atencin en
salud. Se presentaron casos de estudio para ilustrar ahorros de costos significativos, junto
con una metodologa para determinar el costo de las diversas categoras de IAAS. Del mismo
modo, la Society for Healthcare Epidemiology of America (Sociedad de Epidemiologa
Hospitalaria de Norteamrica SHEA) desarroll directrices acerca de cmo construir un
argumento econmico en pro de la prevencin de infecciones. Esta publicacin tambin
explica conceptos econmicos.
La disminucin de ingresos de las organizaciones y los esfuerzos para reducir costos
operativos han tenido un impacto directo en los programas de PCI. Los altos ejecutivos en
las organizaciones de atencin en salud se estn enfocando en lograr y mantener ingresos,
a la vez que intentan controlar sus costos. Los profesionales de PCI deben sintonizar su
funcin y programas con los objetivos de la organizacin mediante:
Identificar reas en las que el programa de PCI pueda apoyar y aumentar los
ingresos,
evitar el exceso de costos de atencin, especialmente los relacionadas a IAAS

identificar oportunidades para la reduccin de costos a travs de un anlisis de valor


participar en los esfuerzos para medir y prevenir otros resultados adversos en el ciclo
de atencin en salud.

PROBLEMTICAS ASOCIADAS A LA ESCASEZ DE RECURSOS


Sera til contar con mejores esfuerzos de recoleccin de informacin para poder estimar el
costo de las IAAS en pases de bajos recursos; la resistencia a medicamentos es un rea muy
significativa en la que se requiere informacin. La incorporacin de vigilancia epidemiolgica
computarizada es un aspecto importante del monitoreo de programas de PCI

IMPACTO DE LA CRISIS FINANCIERA Y ECONMICA MUNDIAL EN LA


SALUD
La ms reciente declaracin pblica de la OMS sobre la crisis financiera data de pocos das
antes de la reunin del G20 en Washington. Reconociendo la gravedad de los problemas que
afrontan los dirigentes del G20 y sus asociados en los gobiernos del mundo entero, en la
declaracin se afirmaba, adems, que no est claro an lo que la actual crisis financiera
significar para las economas de ingresos bajos y emergentes, pero muchas predicciones
son particularmente pesimistas.
A lo largo de los ltimos cuatro meses, a medida que las previsiones de crecimiento
econmico en todo el mundo se revisaban siempre a la baja, se ha ido corroborando la
exactitud de aquellas predicciones. La crisis es ahora mismo verdaderamente mundial, y ha
venido a golpear en un momento crtico para la salud en todas las partes del mundo.
En los pases de ingresos bajos, el impacto de la crisis se percibe en la disminucin de
la demanda de exportaciones, las condiciones ms difciles de acceso al capital y la
disminucin de las inversiones extranjeras directas y de las transferencias de fondos.
Los afectados por el consiguiente desempleo muy a menudo carecen de proteccin
social. Al disminuir los ingresos, se recurre preferentemente a los servicios del sector
pblico en busca de atencin de salud, precisamente en el momento en que los
ingresos de los gobiernos para financiarlos estn sometidos a una mxima presin.
Aunque las informaciones son todava fragmentarias, sabemos ya que a siete
ministerios de salud de frica (entre ellos, algunos de los ms pobres) se les han
anunciado recortes en los presupuestos de salud como consecuencia de la crisis.
Otros aguardan ansiosamente el prximo ciclo presupuestario.
Cuando las monedas locales se devalan, el costo de las importaciones aumenta. Es
posible que no se pueda disponer de medicamentos esenciales de importancia vital, o
que resulten inasequibles. Sabemos que en crisis precedentes el costo de los
medicamentos aument, y estamos presenciando ya ese efecto en el aumento de los
precios, no slo en frica sino tambin en Europa y Asia central (de hasta el 30%). El
impacto potencial va ms all de los individuos y las familias, y afecta al conjunto de
la sociedad. Los gobiernos se han comprometido a que las personas afectadas por el
SIDA sigan recibiendo tratamiento. Hemos de dar los pasos necesarios para que esas
promesas se puedan cumplir. Los precios de los medicamentos aumentan en algunos

de los pases afectados por la tuberculosis farmacorresistente. Si no se logra atajar


esa amenaza a la salud pblica, las consecuencias desbordarn las fronteras
nacionales.
Muchos pases de ingresos altos, con poblaciones que envejecen, han empezado a
prepararse en previsin de un aumento del gasto en salud y en pensiones. Varios han
emprendido reformas complejas y polticamente difciles. Debe preocuparnos
constatar que los planes para reservar recursos y crear un espacio fiscal para afrontar
las necesidades sanitarias futuras de las personas de edad se estn aparcando a
medida que la crisis se va haciendo ms profunda.
La salud es una preocupacin mundial. Es una inversin vital en el desarrollo econmico y la
disminucin de la pobreza. Es un elemento central de la consecucin de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio. El acceso a la atencin de salud es un derecho fundamental y una
responsabilidad de los gobiernos del mundo entero. Disminuir la exclusin, ampliar las
prestaciones universales y proteger a la poblacin frente al empobrecimiento son elementos
comunes de un nmero cada mayor de polticas nacionales de salud. Manejar las
expectativas y contener la espiral de los costos de la atencin de salud son aspectos
decisivos para asegurar la solvencia de muchas economas del mundo industrializado.
Mantener la integridad de los sistemas que nos protegen de las amenazas transfronterizas,
que detectan los brotes epidmicos, las pandemias y las enfermedades emergentes, y les
dan respuesta, interesa a todas las naciones. Los progresos realizados en una direccin
dependen de todas las dems. Si transigimos en alguno de esos elementos, nos ponemos en
peligro a todos.
Una crisis de alcance mundial exige solidaridad y medidas mundiales. El
mantenimiento de los niveles de salud y otros gastos sociales es esencial para
proteger la vida y los medios de subsistencia e impulsar la productividad. Cuando los
pases carezcan de las reservas adecuadas y donde hayan disminuido los ingresos, la
asistencia tendr que cubrir el dficit. Habr que manejarla con gran destreza para
obtener el mximo provecho posible. Pero el punto esencial es que los compromisos
para mantener los niveles de asistencia no son un plus adicional de la agenda de
recuperacin, sino un elemento integral del cual depende su xito.
El impacto de la crisis ser distinto en cada pas, pero existe un consenso cada vez
ms amplio acerca de lo que habr que hacer para sostener los niveles de salud:
necesitamos informacin de buena calidad, en tiempo real, para orientar la respuesta;
hemos de ser capaces de identificar los grupos ms expuestos; hay que asegurarse
de que los programas de proteccin social estn bien orientados y lleguen hasta
quienes ms los necesitan; hay que mejorar la eficiencia del gasto donde sea posible;
hay que reconocer que las crisis a menudo brindan la ocasin de efectuar reformas;
hay que mantener los gastos en prevencin (que a menudo son la primera vctima de
los recortes); y donde se necesite asistencia externa, hay que velar por que sea lo
ms eficaz posible.
La meta fundamental de la recuperacin econmica son las personas: lo que interesa
a la OMS es la salud de las personas, pero la salud depende de muchos otros factores:
el empleo, la vivienda, la educacin. En algunos pases, los paquetes de estmulo
econmico apuntan directamente a la salud de la poblacin (se reducen los pagos del
seguro de salud o se construyen dispensarios). Pero un programa de infraestructuras

bien planificado ofrecer mltiples beneficios: las carreteras rurales aumentan el


acceso a los mercados, impulsan los ingresos de los agricultores, y reducen la
mortalidad maternal. La ayuda prestada a los planes de microfinanciacin tambin
propicia que los nios vayan a la escuela y la mujer se emancipe, y multiplica las
perspectivas a largo plazo de sus familias en materia de salud.
La crisis financiera ha mostrado la cruz de la interdependencia mundial. La respuesta tiene
que mostrar la cara, es decir, los beneficios de la cooperacin mundial. Hay signos positivos:
varios pases han anunciado pblicamente su compromiso de mantener los niveles del gasto
en los sectores sociales, y la mayora de los donantes han prometido mantener sus gastos
en concepto de asistencia. Muchos pases, no obstante, la crisis, han decidido seguir
adelante con reformas que habrn de mejorar el desempeo de las funciones de sus
sistemas de salud ante los importantes cambios demogrficos y sociales que afrontan. Las
Naciones Unidas trabajan con ahnco para que la respuesta sea lo ms conjunta posible. La
equiparacin entre crisis y oportunidad se ha convertido ya casi en un tpico. Sin embargo,
opino que un planteamiento verdaderamente mundial de la recuperacin econmica, que
otorgue la mayor importancia a la vida de las personas y a sus medios de subsistencia,
propiciar el surgimiento de sistemas ms robustos, ms eficientes y ms equitativos que
los que ahora mismo estn tan gravemente amenazados.