Nefritis

tbulo intersticial.
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crnica.
Enfermedad de los vasos sanguneos.
Nefroesclerosis benigna.
Hipertensin
maligna y nefroesclerosis
acelerada.
Uropatia obstructiva.
Tumores renales benignos y malignos.

 Caracterizadas

funcionales
intersticio.
Pueden

por alteraciones histolgicas y

con afeccin al tbulo e

ser primarias y secundarias.

 Afeccin

de tbulos, intersticio y pelvis

renal.
Pielonefritis

aguda, causada por infeccin

bacteriana, se asocia a infeccin de la va
urinaria.

Pielonefritis

otros factores.

crnica,

patogenia

implica

 Responsables

en mas del 85%, bacilos

gramnegativos residentes del tubo digestivo.

Mas

frecuente Escherichia coli, seguido de

Proteus, Klebsiella y Enterobacter.

En

pacientes inmunodeprimidos, virus como

poliomavirus, citomegalovirus y adenovirus.

1.

A travs de la corriente sangunea

(infeccin hematogena) menos frecuente.

2.

A partir de las vas urinarias inferiores

(infeccin ascendente). Mas frecuente.

Representacin esquemtica de las vas de infeccin renal. La infeccin

hematgena de propagacin bacterimica. Ms comn es la infeccin
ascendente, que resulta de una combinacin de la infeccin urinaria de la
vejiga, reflujo vesicoureteral y reflujo intrarrenal.

1.

Colonizacin de la uretra distal y el introito

(en la mujer) por bacterias coliformes.

2.

Desde la uretra a la vejiga, por cateterismos o

instrumentalizacin.

3.

Multiplicacin en la vejiga.

4.

Reflujo vesicoureteral.

5.

Reflujo intrarrenal.

 Inflamacin

aguda supurada del rin,

causada por infecciones bacterianas y
algunas veces virales.

 Inflamacin

supurada intersticial dispersa,

los agregados intratubulares de neutro filos y
necrosis tubular.

En

estadios
inciales
la
infiltracin
neutrofilica se limita al tejido intersticial,
despus hay afeccin de tbulos con
formacin de abscesos que los destruyen.

Pielonefritis aguda. Superficie cortical muestra reas blancas

grisceas de la inflamacin y formacin de abscesos.

Pielonefritis aguda marcada por un exudado neutroflico

agudo en los tbulos e inflamacin intersticial.

 Hay

3 complicaciones de la pielonefritis
aguda:

1.

Necrosis papilar,
diabticos.

principalmente

en

2.

Pionefrosis, cuando hay obstruccin

completa o casi completa de la va
urinaria.

3.

Absceso perirrenal, propagacin de la

inflamacin a travs de la capsula renal

Necrosis papilar. Las reas de necrosis gris - plido

implican las papilas ( flechas).

 Tras

la fase aguda, se produce curacin.

El

infiltrado neutrofilico es reemplazado por

clulas mononucleares.

Finalmente

los focos inflamatorios son

sustituidos por cicatrices visibles en la
superficie de la corteza.

 Las

cicatrices se asocian a inflamacin ,

fibrosis y deformidad del cliz subyacente
y de la pelvis.

 Puede

tener un inicio brusco, dolor en el

ngulo costo vertebral, fiebre y malestar.

Disuria,

poliaquiuria y tenesmo.

Piuria.

Cilindros

renal.

El

leucocitarios,

indican

diagnostico es por urocultivo.

afeccin

 Curso

benigno.

Bacterias

pueden persistir en la orina o

puede haber recurrencia.

 La

inflamacin tubulointersticial crnica y

la cicatrizacin renal se acompaan de
lesiones anatomopatologicas de los clices
y la pelvis.

 Puede

1.

dividirse en 2 formas:

Nefropata por reflujo, la mas frecuente,

aparicin en la infancia.
Infeccin urinaria sobreaadida a reflujo
vesicoureteral congnito
y a reflujo
intrarrenal.

2.

Pielonefritis crnica obstructiva.

Los efectos de la obstruccin favorecen la
atrofia del parnquima.

 Riones

con cicatrices irregulares.

Cicatriz

corticomedular gruesa y definida,

justo encima de un cliz deforme, dilatado o
romo.

La

mayora se localizan en los polos superior

e inferior.

Cicatrices gruesas tpicos de pielonefritis crnica asociada

con reflujo vesicoureteral. Las cicatrices son generalmente
polares y se asocian con clices romos subyacentes.

 Lesiones

microscpicas afectan a los tbulos

e intersticio.

Tbulos

atrficos o se hipertrofian y dilatan.

Tiroidizacion.
Pacientes

que desarrollan proteinuria en

fases avanzadas tienen glomeruloesclerosis
focal y segmentaria

A, pielonefritis crnica. La superficie(izquierda) es irregular con cicatrices. La seccin de corte (a la

derecha) revela dilatacin caracterstica y embotamiento de los clices. El urter se dilata y se espesa, un
hallazgo que es consistente con reflujo vesicoureteral cronico. B, visin de bajo aumento que muestra una
cicatriz corticomedular renal con un caliz dilatado cliz de forma subyacente. Tenga en cuenta la tiroidizacin
de los tbulos de la corteza.

 Pielonefritis

Forma

xantogranulomatosa.

rara .

Acumulacin

de macrfagos espumosos
entremezclados con clulas plasmticas ,
linfocitos, leucocitos polimorfonucleares y
ocasionalmente clulas gigantes.

Asociada

a
obstruccin.

infecciones

por

Proteus

 Inicio

insidioso o
pielonefritis aguda.

Pueden

manifestaciones

de

presentar glomeruloesclerosis focal

y segmentaria.

 Patologa

renal que se asocia con esclerosis

de las arteriolas renales y arterias de
pequeo calibre.

Consecuencia,

isquemia
parnquima irrigado

focal

del

 Engrosamiento

de la media y la intima , en
respuesta a los cambios hemodinmicas,
edad, defectos genticos o combinacin de
estos.

Deposito

de material hialino en las

arteriolas, debido a extravasacin de
protenas plasmticas a travs del endotelio.

 Macroscpico:
Riones

de tamao normal o moderadamente

reducido, peso entre 110 130 gr.

Corteza,

superficie finamente granulosa que

recuerda al cuero.

Primer plano del aspecto macroscpico de la

superficie cortical en nefroesclerosis benigna que
ilustra la granularidad fina, cuero, de la superficie.

 Microscpico:
Estrechamiento

de la luz de las arteriolas y

arterias de pequeo calibre, debido a
engrosamiento y hialinizacion de sus paredes
(arterioloesclerosis hialina).

Arteriolosclerosis hialina. Vista de gran poder de dos arteriolas

con deposicin hialina, marcado engrosamiento de las paredes, y
un lumen entrecerrados.

 Hipertrofia

de la media, reduplicacin de la
lamina elstica y aumento de tejido
miofibroblastico en la intima de arterias
interlobulillares y arcuatas.

Hiperplasia

fibroelastica.

 Focos

de
intersticial.

Colapso

atrofia

tubular

fibrosis

de la MBG, deposito de colgeno en

el
espacio
de
Bowman,
fibrosis
periglomerular y esclerosis total de los
glomrulos.

 Rara

vez, insuficiencia renal o uremia.

Disminucin
FG

del flujo plasmtico renal.

normal o ligeramente bajo.

 Enfermedad

renal que se asocia a la fase

maligna o acelerada de la hipertensin
arterial.

Hipertensin

maligna 1-5% de todos los

pacientes con hipertensin arterial.

 Agresin

inicial algn tipo de lesin vascular

en los riones.

Aumento

de la permeabilidad al fibringeno
y otras protenas del plasma, lesin
endotelial, muerte focal de clulas de la
pared vascular.

Necrosis

fibrinoide.

 Hiperplasia

de la intima del musculo liso de

los vasos por factores mito gnicos de las
plaquetas.

Arterioloesclerosis
Estimulacin

hiperplasica

del
sistema
angiotensina-aldosterona.

renina-

 Macroscpico:
Superficie

con
pequeas
hemorragias
puntiformes petequiales, por rotura de
vasos.

Rin

picado por pulgas

 Dos
1.

2.

alteraciones histolgicas:
Necrosis fibrinoide de las arteriolas.
Capas de cebolla, por proliferacin de
clulas
musculares
lisas
elongadas
dispuestas concntricamente.

Hipertensin maligna. A, necrosis fibrinoide de las arteriolas

aferentes (PAS). B, arteriolitis hiperplasica (lesin piel de
cebolla).

 Presiones

diastlicas superiores a 130 mmhg.

Retinopata

con
edema
de
papila,
encefalopata, alteraciones cardiovasculares
e insuficiencia renal.

Anomalas congnitas
Clculos urinarios
Hipertrofia prosttica benigna
Tumores

Inflamaciones
Papilas o cogulos sanguneos desprendidos
Embarazo normal
Prolapso uterino y cistocele
Trastornos funcionales

 Dilatacin

de la pelvis y los clices renales

asociada a atrofia renal progresiva
y
consecuencia de la obstruccin al flujo de
salida de la orina.

 Dilatacin

ligera de la pelvis y los clices,

aunque a veces atrofia del parnquima renal.

Con

aumento del tamao de ligero o enorme.

Puede
En

haber inflamacin intersticial.

casos crnicos hay atrofia tubular cortical

con fibrosis intersticial difusa.

Hidronefrosis del rin, con marcada dilatacin de la

pelvis , clices y adelgazamiento del parnquima renal

 Los

clculos pueden formarse a cualquier

nivel del sistema urinario, pero la mayora lo
hace en los riones.

Mas

en hombres que en mujeres.

Edad

de 20- 30 aos.

Hay 4 tipos principales de clculos:

1.

La mayora (70%), contienen oxalato clcico o

fosfato clcico con oxalato clcico.

2.

Clculos triples o clculos de estruvita (15%),

compuestos por fosfato amnico magnsico.

3.

5-10%, clculos de acido rico.

4.

1-2% formados por cistina.

 El

factor determinante mas importante es la

mayor concentracin urinaria de las
sustancias constituyentes de los clculos,
hasta el punto de superar su solubilidad en
la orina (supersaturacion).

 Unilaterales

en 80%.

Mas

frecuentes en los clices y la pelvis renal

y vejiga.

Los

de la pelvis son pequeos de 2-3 mm.

Contornos

lisos o forma de masa irregular

con espculas.

 La

nefrolitiasis. Un gran clculo impactado

en la pelvis renal.

 Obstruccin

del flujo urinario, ulceracin y

sangrado.
Los

mas pequeos
ureteral y clicos.

Hematuria.

causan

obstruccin

 Originados

en el epitelio de los tbulos

renales.
Casi

siempre de tipo papilar.

 Tumores

pequeos, menores de 5 mm de
dimetro.

Siempre

Forman

en la corteza.

ndulos separados bien definidos de

color amarillo o grisceo plido.

 Microscpico:
Estructuras

papilomatosas ramificadas, con

numerosas vellosidades.

Pueden

formar tbulos, glndulas , cordones

y masas celulares.

Clulas
Se

cuboideas o poligonales, sin atipia.

consideran canceres precoces.

 Tejido

firme, blanco grisceo en

pirmides renales, menores de 1 cm.

Al

las

estudio microscpico: clulas parecidas a

los fibroblastos y tejido colgeno.

No

tienen tendencia a malignizar.

 Tumor

benigno formado por vasos, fibras

musculares lisas y grasa.

 Tumor

epitelial formado por grandes clulas

eosinofilas con ncleos pequeos, redondos y
de aspecto benigno.

Se

cree que proceden de las clulas

intercalares de los conductos colectores.

5-15%

de las neoplasias renales.

 Tumores

de aspecto bronceado o color

caoba, encapsulados.

Pueden

Pueden

alcanzar gran tamao, 12 cm.

metastatizar, pero generalmente se

consideran benignos.

 85%

de los canceres renales del adulto.

6ta.

Y 7ma dcada de la vida.

Hombre:

mujer, 2-3:1.

 Tabaco,

factor de riesgo mas notable.

Obesidad.
Hipertensin
Tratamiento
Exposicin

arterial.

con estrgenos.

a asbesto, derivados de petrleo y

metales pesados.

 Las

principales variedades son:

1.

Carcinoma de clulas claras. 70-80%.

2.

Carcinoma papilar. 10-15%.

3.

Carcinoma renal cromfobo. 5%. Pronostico

excelente.

4.

Carcinoma de los conductos colectores

(conductos de Bellini). 1%.

 En

cualquier sitio del rin, pero predomina

en los polos, especialmente superiores.

Los

de clulas claras son unilaterales.

Forman

masas esfricas de tamao variable,

de color amarillo- grisceo claro.

El carcinoma de clulas renales. Seccin transversal tpica de

neoplasia esfrica de color amarillento, en un polo del rin.
Notar vena renal trombosada dilatada.

 Los

tumores papilares parecen tener origen

en el tbulo contorneado distal, y pueden ser
multifocales y bilaterales.

Son

hemorrgicos y qusticos.

En

pacientes que desarrollan enfermedad

qustica asociada a dilisis.

Tendencia

a invadir la vena renal.

 Carcinoma

de clulas claras, crecimiento

solido a trabecular o tubular.

Clulas

redondas o poligonales y tienen

abundante citoplasma claro o granular.

 Carcinoma

papilar, clulas cubicas o

columnares bajas agrupadas en formaciones
papilares.

Hay

clulas intersticiales espumosas en el

centro de las papilas.

 Carcinoma

de los conductos colectores,

conductos irregulares revestidos por un
epitelio muy atpico de aspecto en tachuela.

Carcinoma de Clulas Renales. A, tipo de clulas claras. B, de

tipo papilar. Tenga en cuenta las papilas y macrfagos espumosos
en el tallo. C, tipo cromfobas.

 Los

3 hallazgos diagnsticos clsicos son:

Dolor costovertebral.
Masa palpable .
Hematuria, ms fidedigno.
Una

de sus caractersticas es la tendencia a

metastatizar antes de producir signos y
sntomas locales.

 Sitios

de metstasis:
Pulmones, 50%.
Hueso, 33%.
Ganglios linfticos regionales.
Hgado.
Suprarrenales.
Cerebro.
Supervivencia

a los 5 aos, 45%.