Formulario DC-003-002-B

UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA JOS SIMEN CAAS

Solicitud para Descuento de Hermanos
Datos del Solicitante
Carn N

Forma de Ingreso

Primer Apellido

Segundo Apellido

Nombres
Estado Familiar

Edad
Cdigo de
Carrera
Celular

Carrera
Telfono Fijo

E-mail

Datos de Hermanos Inscritos

Se le solicita los datos de sus hermanos que forman parte de su grupo familiar, que son solteros, que realizan estudios de pre-grado
en la UCA y estn inscritos.
Cdigo
N

Nombre completo*

Edad

Estado Familiar

Carn

de
Carrera

Cuota

RAA**

Mensual

Mensual

1
2
3
4
*Tal como aparece registrado en la UCA.
FAVOR anexe fotocopia de DUI de c/u
Manifiesto que toda la informacin consignada en este formulario es veraz y autorizo a la UCA para que la verifique a fin de
concederme el descuento solicitado. Adems, me comprometo a presentar la documentacin que me sea requerida para constatar lo
dicho y a respetar los plazos establecidos para la realizacin de este trmite.
Quedo tambin comprometido(a) a reportar cualquier cambio de mi situacin personal o familiar que me descalifique para recibir
este beneficio.
Resolucin:
Firma

Aprobado

De ne gado
Fecha

**RAA: Recursos de Apoyo al Aprendizaje.

Pe ndie nte