Está en la página 1de 26

ROMO

15 Ministerio de Salud y Proteccin Social y Fondo de Poblacin de las Naciones


Unidas (UNFPA) 1.1. Definiciones Es importante tener en cuenta la definicin de
protocolo clnico como Un conjunto de recomendaciones sobre los
procedimientos diagnsticos a utilizar ante todo enfermo con un determinado
cuadro clnico, o sobre la actitud teraputica ms adecuada ante un
diagnstico clnico o un problema de salud (Rodrguez Artalejo y Ortn Rubio,
1990; Fernndez Zapata, 1996). En este sentido, el presente protocolo
pretende ser el referente para estandarizar la atencin integral de la
adolescente embarazada menor de 15 aos. Aqu se proponen lineamientos
para facilitar los asuntos relacionados con la adecuacin de escenarios y
recursos necesarios para ofrecer una atencin de calidad, integral, humanizada
y respetuosa de los derechos de la adolescente. Adems, el protocolo se
sintoniza con la concepcin garante de los derechos de nias y adolescentes,
establecida en la Constitucin Poltica del 1991 y en la Ley 1098 del 2006
(Cdigo de infancia y adolescencia). As, reitera que toda adolescente que
ingresa al servicio de salud es sujeta de derechos, indistintamente de la edad,
etapa de desarrollo en que se encuentre y de las caractersticas derivadas de
su condicin de gnero, raza, situacin socioeconmica, cultural, poltica e,
incluso, de su discapacidad. Se resalta que, aunque ella no cumpla con la
mayora de edad estipulada por la ley en Colombia, prima su derecho individual
para tomar las decisiones autnomamente, es decir, libre de coerciones,
presiones o imposiciones. Se garantiza un acompaamiento por parte de los
adultos que le genere sensacin de confianza y proteccin, como tambin la
disposicin de profesionales e instituciones idneas y competentes para
facilitarle que de manera autnoma tome la mejor decisin para su salud y su
vida. En la elaboracin del protocolo se tienen en cuenta las diferentes
acepciones de embarazo adolescente, por su relevancia en cuanto al aporte
conceptual que cada una brinda en la comprensin de este fenmeno social,
con gran impacto en la salud pblica de nuestro pas. Por una parte, estn la
definicin y los trminos comnmente utilizados por expertos en el campo de
la medicina adolescente, quienes usan expresiones como embarazo
adolescente, embarazo prematuro o embarazo en 16 Protocolo de atencin
de la menor de 15 aos embarazada edad escolar para definir las
gestaciones, por lo general no planeadas y no deseadas, que ocurren en una
edad y en una etapa del desarrollo de adolescentes que no cuentan con las
capacidades y condiciones necesarias para enfrentar, manejar o superar la
situacin y las consecuencias que este evento de salud les implica (McAnarney
et al., 1978; McAnarney y Hendee, 1989). No obstante, este grupo de expertos
(Gans, McManus y Newacheck, 1991; McAnarney et al., 1978; McAnarney y
Hendee, 1989) ha demostrado que los riesgos y las consecuencias adversas del
embarazo prematuro y del subsiguiente proceso de maternidad o paternidad
no pueden ser slo atribuibles a la inmadurez fsica, o psicolgica de la etapa

de la adolescencia, sino que deben considerarse tambin variables como la


pobreza, la marginalidad, la desescolarizacin, la carencia de acceso a
servicios de salud, e incluso, a la forma como se desarrolla la sexualidad en los
contextos culturales (Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, 2009); es
pertinente agregar otros elementos conceptuales que complementan las
definiciones expuestas. Se dijo que hay quienes lo enuncian como el sndrome
Portada a la pobreza (American Medical Association Profiles of Adolescents
Health, 1991; Dryfoos, 1993), en funcin del impacto socioeconmico que esa
situacin ocasiona a las adolescentes que, en su mayora, ya viven en
contextos privados de recursos y oportunidades, en los que la reproduccin y la
maternidad aparecen como la nica estrategia de sobrevivencia. En Colombia,
Carlos Pacheco y colaboradores proponen denominar estos embarazo como
Sndrome del fracaso social, al demostrar mediante el anlisis desde
enfoques crticos sociales hechos en diversas localidades de la ciudad de
Bogot la persistencia de inequidades y exclusiones histricas a las que
estn sujetas las adolescentes, sus familias y comunidades, por parte de una
sociedad en donde se legitima y justifica la marginalidad con discursos y
prcticas que obstaculizan el acceso a servicios y recursos necesarios para
garantizar su salud sexual y reproductiva (Pacheco, 2011). La negligencia del
Estado y de la sociedad para prevenir y atender a tiempo el fenmeno descrito
no solo aminora el bienestar y la calidad de vida de quienes tienen un
embarazo no esperado, de quienes crecen y se desarrollan en el vientre
materno, nacen en esas familias, asumen la maternidad y paternidad, o se
convierten en tutores de esas familias, sino que las fatdicas consecuencias de
estos embarazos tambin afectan a algunas instituciones, comunidades y a la
sociedad en pleno (Hayes, 1987; McAnarney et al., 1978). Esta situacin se
vuelve ms compleja en Colombia porque el embarazo en nias menores de 14
aos se considera producto de acceso carnal violento o acceso carnal 17
Ministerio de Salud y Proteccin Social y Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas (UNFPA) abusivo con menor segn lo estipulan la Ley 599 de 2000,
artculos 205 a 209, y la Ley 1236 de 2008, artculos 1 al 6. Adems, el
embarazo en una mujer menor de 15 aos puede implicar riesgos para su
salud fsica y mental. En tal caso, y de acuerdo con la Corte Constitucional
colombiana y con las sentencias C355/06, T-585/10 y T 388/09, la mujer
embarazada tiene derecho al aborto, amparada en la causal salud, cuando hay
peligro para su vida o para su salud fsica o mental. Las barreras que
encuentran las usuarias para acceder a los servicios y acciones necesarios para
superar la condicin de vctimas y resarcir sus derechos evidencian la
pertinencia y relevancia de este tipo de esfuerzos por parte del ente regulador.
Es necesario aclarar que si bien se propende a establecer un parmetro
mnimo y no negociable de acciones, procedimientos, exmenes y
tratamiento que deben seguir todas las instituciones de salud para garantizar
la atencin a adolescentes embarazadas menores de 15 aos, ello no implica
que las adolescentes mayores de 15, en especial las que se encuentran en las

condiciones de vulnerabilidad, sean excluidas. La decisin para establecer la


edad lmite de 15 aos se fundamenta, en primer lugar, en que en ese grupo
se encuentran las menores que son vctimas de delitos sexuales, segn lo
estipulado en la ley (Cdigo Penal colombiano); en segundo trmino, porque las
estadsticas y el perfil epidemiolgico del pas indican que los recin nacidos
hijos de madres pertenecientes a este grupo de edad, tienen mayor riesgo de
prematurez y bajo peso; son pequeos para la edad gestacional y presentan
membrana hialina (Amaya, Borrero y Ucrs, 2005); de igual modo, es el grupo
con la tasa de mortalidad materna ms alta en el pas (Oviedo Cruz, Lira, Ito
Nakashimada y Grosso Espinoza, 2007). Lo anterior refuerza la teora de que, a
partir de esa edad, el comportamiento de las adolescentes es similar al de las
mujeres mayores y ellas no deben ser analizadas como un nico grupo. En los
pases en vas de desarrollo, cerca del 15 a 20 por ciento de todos los
nacimientos corresponden a madres adolescentes. En la regin andina,
Colombia compite con Venezuela, Ecuador y Bolivia por el primer puesto en las
tasa de fecundidad adolescente (Organizacin Mundial de la Salud, OMS,
2011). 1.2. Epidemiologa 18 Protocolo de atencin de la menor de 15 aos
embarazada En Colombia, los estudios sobre demografa y salud indican
tendencia de aumento progresivo de la fecundidad de adolescentes a partir de
1990. Alcanz 20,5% en 2005 y en 2010 disminuy un punto porcentual,
quedando en 19,5 el porcentaje de adolescentes que son madres o estn
embarazadas de su primer hija/o. La tasa de fecundidad de adolescentes de 15
a 19 aos fue de 90 por mil nacidos vivos en el 2005 y disminuy a 84 en el
2010. El aumento de la fecundidad de adolescentes se explica entre otras, por
determinantes tales como: a) la edad de inicio de la actividad sexual; b) la
edad de la primera unin; y, c) el uso de mtodos de planificacin familiar
(Flrez y Soto, 2007). Una de cada cinco mujeres de 15 a 19 aos ha estado
alguna vez embarazada. El 16% ya son madres y el 4% est esperando su
primer hijo (Flrez y Soto). Los embarazos en adolescentes estn relacionados
con la edad de las adolescentes, el nivel de educacin, la zona de vivienda
(urbana o rural) y el nivel de riqueza. En cuanto a este ltimo factor, el
embarazo llega a ser casi tres veces mayor entre las adolescentes del quintil
ms bajo (29.5%) que entre aquellas de quintil ms alto (7.4%). Segn el
estudio a profundidad basado en las ENDS 1990-2010: () en Colombia, la
proporcin de adolescentes madres o embarazadas se increment
significativamente entre 1990 y 2010 al pasar de 12,8 % a 19,5 %, aunque en
los ltimos cinco aos muestra una leve tendencia a la baja. El embarazo
adolescente es ms comn en las zonas rurales que urbanas y mayor entre las
mujeres de menor nivel socioeconmico (riqueza). Sin embargo, la tendencia
creciente del embarazo adolescente de las ltimas dcadas se observa tanto
en reas urbanas como rurales y en mujeres de diferente nivel socioeconmico.
Entre 1995 y 2005, la proporcin de adolescentes madres o embarazadas
aumenta ms en la zona urbana que en la rural, mientras que entre el 2005 y
2010 disminuye un poco en la zona urbana pero se mantiene en la rural. Por

nivel socioeconmico, entre 1995 y 2005 el aumento es mayor en los quintiles


ms altos, disminuyendo el diferencial entre grupos: en 1995, la proporcin de
adolescentes madres entre los grupos ms pobres es 11,5 veces mayor que
entre los ms ricos, mientras que en el 2005 el diferencial baja a casi 3. Por el
contrario, entre el 2005 y 2010 se observa un descenso, especialmente en los
grupos de mayor nivel socioeconmico, ampliando nuevamente la brecha por
nivel de riqueza (Compilacin normativa en salud sexual y reproductiva, 2013).
19 Ministerio de Salud y Proteccin Social y Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas (UNFPA) Segn datos preliminares del Departamento Administrativo
Nacional de Estadstica, DANE (s. f.), para el ao 2013 el 23,5% del total de
nacidos vivos registrados son de madres menores de 19 aos. De acuerdo con
la poblacin de adolescentes mujeres reportadas por el censo del ao 2005 y la
de los nacidos vivos de adolescentes entre los 10 y los 19 aos en el 2009,
Colombia tendra 38 nacidos segn este parmetro por cada 1.000 mujeres
adolescentes. Del mismo modo, el 16% de las muertes maternas reportadas
por el DANE en el 2008, ocurrieron en este mismo grupo de edad (OMS,
Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud, 2010). En
Colombia, la Encuesta Nacional de Demografa y Salud, ENDS, 2010 reporta
que, de las mujeres que tuvieron hijos en los cinco aos anteriores, el 23.1% no
quera embarazarse, el 29.1% no lo quera en ese momento y solo en el 47.8%
era un embarazo deseado y planeado. Entre las menores de 20 aos
entrevistadas y que haban sido madres, el 16% no lo quera, el 47.7% lo quera
ms tarde y solo en el 36.3% de los casos era un embarazo planeado y
deseado. Este panorama contrasta con pases desarrollados como Gran
Bretaa, Canad, Francia, Suecia y Estados Unidos. Por ejemplo Estados Unidos
presentaba en el 2004 una tasa de fecundidad adolescente de 41,2 nacidos por
cada 1.000 adolescentes. Estas cifras duplican las de Gran Bretaa y Canad;
cuadruplican las tasas de Francia y Suecia. En todos los casos, dos tercios de
los embarazos de adolescentes son de mujeres de 18-19 aos, quienes
tcnicamente han alcanzado la mayora de edad. Aproximadamente un 80 por
ciento de estas gestaciones son no planeadas (OMS, Ministerio de la Proteccin
Social e Instituto Nacional de Salud, 2010), y cerca de un 50 por ciento termina
en aborto (Barros, y Mendonca, 1991). De acuerdo con estadsticas del DANE,
la proporcin de nacimientos en adolescentes menores de 15 aos en Colombia
aument de 0,91% en el 2006 a 0,98% en el 2009 y a 1,01% en 2013 (datos
preliminares), lo que parece indicar una tendencia sostenida al incremento de
estos casos. Este resultado vara de manera importante entre los
departamentos y se constituye en un problema mayor en los territorios de la
Amazona colombiana, en donde alcanza promedios hasta de 3,64% como en el
caso del departamento de Guaina. La menor proporcin la reporta San Andrs
con un 0,34% y solo 10 departamentos reportan resultados por debajo del
promedio nacional. En la Tabla 1 se presenta la situacin de los diferentes
departamentos del pas, en relacin con su posicin frente al promedio
nacional. 20 Protocolo de atencin de la menor de 15 aos embarazada Tabla

1. Nacidos vivos de nias de 10 a 14 aos en relacin con el total de nacidos


vivos, por departamentos, en el ao 2013 Departamento de residencia de la
madre Total San Andrs y Providencia Risaralda Boyac Quindo Atlntico
Magdalena Sucre Caldas Cauca Norte de Santander La Guajira Cesar Bogot
Bolvar Cundinamarca Tolima Santander Nario Huila Casanare Antioquia Valle
del cauca Meta Crdoba Promedio Nacional Total de nacidos vivos (NV) 649.742
874 11.170 16.317 5.881 38.604 22.598 14.606 10.123 17.956 19.747 11.775
20.455 103.226 34.680 34.091 18.670 30.284 17.347 20.640 6.910 74.134
51.812 15.325 26.628 NV de madres de 10 - 14 aos 6.545 3 114 120 62 275
234 136 121 245 188 149 286 482 357 260 213 216 180 197 83 1.023 491 198
373 Por debajo del promedio nacional - 0 a 1,01% Por encima del promedio
nacional ( 1,02 a 1,5%) Porcentaje de NV en el grupo de 10 a 14 aos 1,01 0,34
1,02 0,74 1,05 0,71 1,04 0,93 1,20 1,36 0,95 1,27 1,40 0,47 1,03 0,76 1,14
0,71 1,04 0,95 1,20 1,38 0,95 1,29 1,40 1,01 21 Ministerio de Salud y
Proteccin Social y Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) Fuente:
Datos de Estadsticas vitales del DANE 2013, preliminares. El clculo de
porcentaje es de los autores. Arauca Guaina Choc Vaups Vichada Putumayo
Caquet Amazonas Guaviare 3.917 577 6.044 233 970 4.155 7.500 1.151 995
85 21 115 6 18 66 173 22 26 Entre 1,51 y 2,0% Entre 2,01 y 3% Entre 2,01 y
3% 2,17 3,64 1,90 2,58 1,86 1,59 2,31 1,91 2,61 1.3. Determinantes sociales e
inequidades de salud del embarazo adolescente La tasa de fecundidad
adolescente tiene relacin directa con las condiciones socioeconmicas,
polticas y, en general, con el nivel de desarrollo del rea donde habitan las
adolescentes. Esta relacin explica las diferencias de las tasas y el curso que
siguen estos fenmenos en cada persona, familia y comunidad. Por eso, tales
relaciones, conocidas como determinantes sociales de la salud (DSS), se han
convertido en un asunto de mucho inters para cientficos sociales y para
agencias internacionales que atienden la salud. La OMS (Organizacin Mundial
de la Salud) indica que son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir
las enfermedades; las que establecen el estado de salud. A su vez, esas
circunstancias estn configuradas por un conjunto ms amplio de fuerzas:
econmicas, sociales, normativas y polticas (lvarez Castao, 2009; Castillo
Venerio, 2007). Con este lente se hace el anlisis de la relacin que tienen
variables de tipo individual, inscritas en el discurso mdico como riesgos y
factores bio-psico-sociales. De igual modo, se examinan aquellas variables
que miran aspectos de tipo cultural, social, institucional, econmico y poltico,
en grupos de personas que rodean a las Departamento de residencia de la
madre Total de nacidos vivos (NV) NV de madres de 10 - 14 aos Porcentaje de
NV en el grupo de 10 a 14 aos 22 Protocolo de atencin de la menor de 15
aos embarazada adolescentes y que el discurso mdico agrupa bajo la
categora de variables de aspecto sociodemogrfico (Oringanje et al., 2009;
Gua para la atencin de la embarazada adolescente, 2006). Entre los sectores
involucrados en esta temtica, el sector de la salud juega un papel mltiple.

Por una parte, debe ofertar y operar servicios de atencin integral al evento
que nos ocupa, dando respuesta oportuna y de calidad a las necesidades de
salud de las adolescentes y de las dems personas afectadas en el proceso. Por
otra, debe liderar esfuerzos para proponer y desarrollar polticas, programas,
acciones y servicios de promocin y prevencin de la salud sexual y
reproductiva (SSR) de la poblacin adolescente y joven. Infortunadamente,
dicho sector puede convertirse en generador de barreras que llevan al fracaso
del Estado Social de Derecho, porque las y los adolescentes no logran acceder
a los recursos necesarios para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos.
En adicin, los servicios de salud comparten, con frecuencia, la conducta de
victimizacin que sufren las personas y comunidades por parte del Estado
(Kinsella, Crane, Ogden y Stevens-Simon, 2007; Goicolea, 2010). Cuando el
sector emprende acciones de prevencin y atencin oportuna y de calidad a la
salud sexual y reproductiva de las adolescentes, como en Estados Unidos,
podemos hablar de experiencia exitosa en el manejo de la tasa de fecundidad
adolescente. All se ha observado una disminucin continua de las gestaciones
en jvenes desde inicios de 1990, en todas las edades, razas y grupos tnicos,
con un descenso ms marcado en afroamericanas de 15 a 17 aos. La tasa de
fecundidad adolescente era de 106,1 por 1.000 nacidos vivos en 1994 y
disminuy a 76,4 por 1.000 nacidos vivos en 2002 (Buske, 2007). El
diagnstico que realiz en 2008 el Organismo regional andino de salud1 sobre
el embarazo adolescente evidenci una diferencia notable dada por la
condicin de gnero: mientras que una de cada diez mujeres se convierte en
madre durante el paso por la adolescencia, uno de cada cincuenta
adolescentes varones es padre. Resulta paradjico que para aquellas
adolescentes que viven en desventaja social, el embarazo no se percibe como
problema. Todo lo contrario, para ellas esta condicin se asume de manera
normal, muchas veces con orgullo, en tanto que as cumplen el rol de gnero
que le imponen las normas culturales de su comunidad. 1 Organismo Regional
Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue. Comit Subregional Andino para
la Prevencin del Embarazo en Adolescentes Situacin del Embarazo en la
Adolescencia en la Subregin Andina / Organismo Andino de Salud Convenio
Hiplito Unanue / Comit Subregional Andino para la prevencin del embarazo
en adolescentes Lima: ORAS CONHU; 2009 23 Ministerio de Salud y
Proteccin Social y Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) Sobre
las consecuencias sociales, la literatura muestra, por ejemplo, que las mujeres
que quedan embarazadas y dan a luz durante su adolescencia tienen una
menor probabilidad de completar sus estudios secundarios, de participar en la
fuerza de trabajo y de casarse y permanecer casadas. En otro contexto,
estudios fisiolgicos y sociolgicos muestran que, al menos en Estados Unidos,
los hijos de madres adolescentes tienen una mayor probabilidad de
experimentar problemas de salud durante su infancia y problemas de
comportamiento, incluso uso de drogas y bajo rendimiento escolar, durante la
adolescencia. Aunque algunos de estos estudios no implican la existencia de

una conexin causal entre embarazo adolescente y los problemas


mencionados, la literatura en su conjunto muestra de manera reiterativa que
las repercusiones negativas del embarazo juvenil son muchas y significativas
(Gaviria, 2000).
SEPU
El embarazo en adolescentes est relacionado con violencia sexual, en
particular si se trata de nias menores de 14 aos. La preocupacin crece al
constatar que gran parte de estas vctimas transitan por diversos servicios de
salud sin que los profesionales que interactan con ellas cumplan con la debida
notificacin o reportes de oficio de estos casos ante las instancias
responsables. Con ello se pierde la oportunidad de complementar su atencin
integral, incluyendo los recursos para garantizar todas las terapias que la
condicin de la nia gestante menor de 14 aos requiere, as como todas las
medidas de proteccin, justicia y restitucin de derechos. En Amrica Latina,
entre un 10% y un 36% de las mujeres, segn el pas, ha sido objeto de
violencia fsica o sexual (Buvinic, Morrison y Orlando, 2005). En Colombia, la
informacin registrada en las encuestas de demografa y salud (ENDS) indican
que el 6% de las mujeres encuestadas han sido forzadas a tener relaciones
sexuales (no incluye los abusos sexuales provenientes del compaero o
esposo). Por otra parte, el Forensis (Sistema de Informacin del Instituto de
medicina legal y ciencias forenses) registra que sobre el total de dictmenes
sexolgicos realizados, el 85% en promedio corresponde a nios, nias y
adolescentes (NNA). En Colombia, se registran cerca de 7.000 nacimientos de
mujer menor de 15 aos (DANE), de los cuales 4.600 corresponden a nias que
quedaron embarazadas siendo menores de 14 aos. Teniendo en cuenta que el
84% de estos nacimientos, es consecuencia de relaciones sexuales con
hombres mayores de 20 aos, se definen, per se, como producto de violencia
sexual o de acceso carnal violento. Dada la condicin baja cultura en la
notificacin y registro de las violencias en el panorama de abuso sexual en
nias y adolescentes, se presume que esta situacin es de mucha mayor
incidencia a la percibida por las estadsticas actuales. Por ltimo, las
adolescentes en 24 Protocolo de atencin de la menor de 15 aos embarazada
situacin de desplazamiento presentan mayores ndices de embarazo; segn
datos de Profamilia, mientras una de cada quince adolescentes de los quintiles
de mayor riqueza es madre, una de tres adolescentes en situacin de
desplazamiento, tambin lo es (Rincn Surez, 2007). Sobre el aborto en
Colombia, Cardona Tamayo (2003) expuso datos estadsticos que dan cuenta
de la inequidad de gnero en la problemtica. El 82,5% de embarazos
adolescentes terminan en abortos. A su turno, el diagnstico sobre la regin
andina menciona que 70 mil adolescentes acuden a abortos en condiciones
insalubres y de alto riesgo. La mayora de los documentos Amrica Latina y
Estados Unidos coinciden en denunciar que entre el 80% y 90% de las
adolescentes se ven obligadas a asumir la crianza sin el acompaamiento y

apoyo afectivo y econmico de los padres de sus hijos. Los patrones de


actividad sexual, unin y maternidad son altamente diferenciales por estrato
socioeconmico. Las adolescentes pertenecientes a los quintiles de riqueza
ms bajo y bajo inician relaciones sexuales, se unen y son madres mucho ms
temprano y ms rpido que las de quintiles de riqueza alto y ms alto. Los
datos sugieren que el comportamiento diferencial se concatena con las
percepciones sobre la maternidad de mujeres y hombres adolescentes. Para las
primeras, el embarazo es visto como imprescindible y nica va para lograr
respeto y reconocimiento social; mientras que en la perspectiva masculina, la
actividad sexual sin proteccin, con diversas parejas y desligada de
responsabilidad sobre la paternidad, es til para reafirmar el valor social que
despliega pertenecer al gnero masculino, que perpeta as una cultura
hegemnica patriarcal machista (Prieto, 2010). Aspectos como las barreras de
acceso a los servicios de SSR para adolescentes son reforzados por la actitud
de los y las profesionales de salud, no ajenos a las ideologas que restringen los
derechos sexuales y reproductivos de adolescentes y el acceso a servicios en
funcin del valor establecido socialmente, dependiente del gnero, la edad, la
clase social y la raza. Investigaciones recientes evidencian que los
adolescentes, aunque conocen los mtodos anticonceptivos, saben poco sobre
su funcionamiento y llenan los vacos de informacin con mitos, imaginarios y
temores que, en gran medida, hacen que los usen irregularmente. La ENDS
corrobor que solo el 48% de adolescentes usuarias reciben informacin sobre
los efectos secundarios y que slo a una de cada tres de ellas les indicaron qu
hacer en caso de presentar sntomas de ellos. Las que reciben ms informacin
al respecto son las usuarias del dispositivo intrauterino (DIU) (76%), de 25
Ministerio de Salud y Proteccin Social y Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas (UNFPA) la inyeccin (49%) y de la pldora (37%). Por otra parte, una de
las pocas publicaciones atinentes a la cuestin refiere que el aborto y sus
complicaciones son de alta incidencia y mortalidad debido a la falta de acceso
a los mtodos anticonceptivos (78%), falla en el uso de mtodos
anticonceptivos (22%) y altos ndices de violencia y abuso sexual contra las
mujeres (Wartenberg, 1999; Prada, Singh, Remez y Villarreal, 2011). En asuntos
de la sexualidad, la medicina mantiene la convencin moral tradicional, a pesar
de que constantemente se afirma que el discurso es libre de ideologas
religiosas. En nuestro pas, una investigacin realizada por la sociloga Liz
Rincn para la Universidad del Rosario de Colombia ilustra cmo en ese
escenario institucional en particular, reina la confusin y el desconocimiento
por parte del personal encargado de esta atencin (Rincn Surez, 2007;
Pacheco, 2007). Consecuentes con los resultados sobre las barreras de acceso
y hallazgos epidemiolgicos sobre las prcticas sexuales de adolescentes, es
posible concluir que es necesario repensar y disear acciones de prevencin y
atencin especial a la SSR de adolescentes en los planos individual y colectivo.
Los profesionales de salud tienen grandes oportunidades de emprender
acciones que puedan marcar una diferencia entre reconocer tardamente el

ejercicio sexual en el grupo de adolescentes y llegar en el momento de la


atencin del embarazo o reconocer que los adolescentes son legtimamente
sujetos potencialmente activos en su sexualidad, y proveer la informacin y los
servicios que se han definido como mnimos de la garanta de la calidad, y los
derechos en el campo de la sexualidad y la reproduccin. Las ltimas
publicaciones hechas en Estados Unidos son alentadoras pues muestran la
disminucin lograda, en las dos ltimas dcadas, en las tasas de embarazo en
adolescente, gracias al esfuerzo que emprendieron los servicios de salud para
asegurar el acceso al uso de los desarrollos tecnolgicos para la regulacin de
la fertilidad. Al respecto se incluye una lista de mensajes clave que se
recomiendan a los mdicos que atendern a los adolescentes (Langille, 2007).
Muchos adolescentes inician actividad sexual a muy tempranas edades. Los
adolescentes no acostumbran a preguntar o a solicitar de manera espontnea
servicios e informacin sobre SSR. Hay que ser proactivo y preguntar a todo
adolescente sobre su posicin y situacin frente a actividad sexual, uso de
mtodos anticonceptivos y dudas sobre su salud sexual y reproductiva. 26
Protocolo de atencin de la menor de 15 aos embarazada Es una estrategia
til preparar y ensayar guiones o frases alentadoras del dilogo en torno al
tema. Los mtodos anticonceptivos deben proveerse inmediatamente, tan
pronto se requiera o lo soliciten. La mayora de adolescentes tienen la
madurez emocional y cognitiva para recibir servicios integrales en SSR, pero
gran parte de ellos desconoce que tiene ese derecho y que existen esos
servicios. Si la adolescente decide continuar la gestacin, se debe poner
especial empeo y esfuerzo para garantizar el cuidado integral antes, durante
y despus del parto. Se debe hacer una consejera oportuna sobre aborto y
remisin a servicios de atencin con calidad, garantes de derechos, en los
casos sealados por la sentencia C355/06. Este protocolo ofrece mecanismos e
instrumentos para poner en prctica estos mensajes. Los hijos de adolescentes
tienen de dos a siete veces ms riesgo de sufrir bajo peso y complicaciones
perinatales y neonatales, trastornos del aprendizaje y de la conducta,
desescolarizacin e involucramiento en conductas de riesgo cuando alcanzan
la adolescencia. En los casos en que los padres son adolescentes, diversos
expertos consideran que tal situacin puede afectar su salud y proceso de
crecimiento y desarrollo al imponerles tareas y funciones difciles de cumplir. A
las familias de adolescentes que viven prematuramente embarazos, adems
de esta situacin, se suman los requerimientos y necesidades que el evento en
s conlleva, deben afrontar todas las demandas que la presencia de un
miembro ms en la familia genera. Estas presiones las viven especialmente
familias y comunidades que se encuentran debajo de la lnea de pobreza, con
escaso apoyo institucional y estatal, lo cual perpeta la precariedad en las
condiciones definidas como determinantes sociales que favorecen las
inequidades en salud. Hay que agregar que las distintas 1.4. Consecuencias del
embarazo en adolescente 27 Ministerio de Salud y Proteccin Social y Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) publicaciones de testimonios e

historias de vida de jvenes que participan activamente en el conflicto armado


y en otras agrupaciones que ejercen prcticas violentas y delincuenciales, nos
recuerdan que la mayora de estas personas han sido hijos o hijas de madres y
padres adolescentes (DNP, BID y CEDE-Universidad de los Andes, 2005;
Snchez, R. et al., 2004). A las consecuencias biolgicas por condiciones
desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidadpaternidad en la
segunda dcada de la vida. Es frecuente el abandono de los estudios al
confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce futuros
chances de lograr buenos empleos y las posibilidades de realizacin personal al
no poder cursar carreras de su eleccin. Tambin les ser muy difcil lograr
empleos permanentes con beneficios sociales. Las relaciones de parejas
adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo
que suele magnificarse con la presencia del hijo, ya que muchas de esas
uniones se formalizan obligadamente por la situacin. En estratos sociales de
mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto
de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son
madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos
intergensicos ms cortos2 , 1 lo que eterniza el crculo de la pobreza. El hijo
de madre adolescente tiene mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en
sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy
pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su
salud, por su condicin de extramatrimonial o porque sus padres no tienen
trabajo que cuenten con esas prerrogativas. En el padre adolescente es
frecuente la desercin escolar para asumir la mantencin de su familia.
Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que
sus padres y estn sometidos a un estrs inadecuado para su edad. En general,
todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una
paternidad feliz (Issler, 2001). A continuacin se describe la evidencia
recopilada frente a las consecuencias que el embarazo adolescente
desencadena en el feto y en su periodo neonatal, por cuanto dependen
directamente de la atencin del proceso de gestacin que le antecede. 2 Entre
2005 y 2010, el 88% de los nacimientos en adolescentes de 10 a 19 aos
presentaron un periodo intergensico de 1 a 3 aos (Anlisis de bases de datos
Observatorio Nacional Intersectorial de Embarazo Adolescente, a partir de
Estadsticas Vitales DANE 2005-2010)
28 Protocolo de atencin de la menor de 15 aos embarazada La frecuencia de
bajo peso al nacer y de muerte neonatal temprana muestran un aumento a
medida que disminuye la edad materna; de hecho, la tasa mxima de bajo
peso al nacer ocurre entre los hijos de las menores de 15 aos (OR 1,62, IC:
1,54-1,71), y entre los de madres de 18 y 19 aos (OR 1,20, IC: 1,17-1,24). De
igual forma, la muerte neonatal reporta un OR de 1,50 (IC: 1,33-1,70) (CondeAgudelo, Belizn y Lammers, 2005), relacin igualmente soportada por datos
de la Secretara de Salud de Bogot (Amaya, Borrero y Ucrs, 2005). La

morbimortalidad fetal y neonatal tambin se incrementa como consecuencia


de la prematurez, del bajo peso al nacer y de las infecciones perinatales; por
otra parte, se ha observado tambin un aumento en los casos de
malformaciones congnitas. El pronstico postparto no es menos preocupante:
en lo que respecta a la salud, se han observado mayores casos de obesidad e
hipertensin; en lo social, prdida de la continuidad escolar, aumento de la
dependencia, prdida de la capacidad laboral, dificultad en la formacin de
pareja y mayor posibilidad de tener ms hijos durante la adolescencia, factores
que comprometen el futuro y ayudan a perpetuar y aumentar el circulo vicioso
de pobreza y limitaciones personales. De nuevo, muchos de los factores
socioeconmicos que caracterizan a la gestante adolescente son
determinantes para asociar el evento con otros como la condicin de madre
soltera, precario control prenatal, niveles educativos bsicos y pertenencia a
estratos bajos. Estos factores tambin pudieran guardar relacin con un riesgo
mayor de presentar anemia (Valero de Bernab et al., 2004; Lira, 2005). La
hipertensin inducida por el embarazo (HIE) constituye uno de los ms
importantes problemas de la salud pblica, tanto en el contexto nacional como
mundial. En la literatura se referencia una menor frecuencia de este trastorno
entre las gestantes adolescentes; en Colombia, Amaya y colaboradores
establecieron un OR 0,6; IC: 95% 0,4 0,9; p 0,014 para preeclampsia. En el
Reino Unido, Gupta y colaboradores reportan OR de 0,8 (0,6-0,8) para
hipertensin inducida por la gestacin. Sin embargo, las complicaciones por
preeclampsia s son ms frecuentes y graves entre las adolescentes,
comparadas con la mujeres mayores (Amaya, Borrero y Ucrs, 2005; Gupta,
Kiran y Bhal, 2008). Se ha planteado que en las madres adolescentes la pelvis
sea y, en general, el canal del parto, se encuentran en el proceso fisiolgico
de maduracin, lo cual aumenta el riesgo de trabajo de parto prolongado.
Datos del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) muestran un riesgo
mayor de parto instrumentado (OR 1,24 IC: 1,20-1,28) (Conde-Agudelo, Belizn
y Lammers, 2005). No obstante, algunos autores han establecido evidencia
contradictoria (Gupta, Kiran y Bhal, 2008). 29 Ministerio de Salud y Proteccin
Social y Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) Varios estudios
indican que la endometritis posparto es cerca de dos veces ms frecuente en
adolescentes con respecto a mujeres adultas (OR 2,00, IC: 95 por ciento =
1,95-2,05); en el subgrupo de adolescentes jvenes ( 15 aos) se ha visto
este evento con ms regularidad, siendo hasta cuatro veces mayor con
respecto a pacientes adultas (OR= 3,81, IC: 95% 3,64 4,00) (Conde-Agudelo,
Belizn y Lammers). La salud mental de la adolescente tambin necesita
atencin y cuidado, con especial nfasis en la prevencin y diagnstico
oportuno de depresin, tanto durante la gestacin como en el postparto. Esta
patologa registra aumento en la poblacin adolescente en general y, si
consideramos que el embarazo adolescente, como se ha expuesto, tiene claras
relaciones con maltrato, violencia y disfuncin familiar, es evidente que hay un
terreno que propicia en estas jvenes alta vulnerabilidad para las alteraciones

psquicas. Adems, sus hijos tambin se vern afectados en sus condiciones de


cuidado y crianza (Conde-Agudelo, Belizn y Lammers). Un estudio realizado
por el CLAP en ms de tres millones de nacimientos en Amrica Latina,
encontr que la mortalidad materna en el grupo de adolescentes de 10 a 14
aos es de 146,5 por 100.000 nacidos vivos, mientras que la observada en el
grupo de 15 a 19 aos es 79,9 por 100.000 nacidos vivos y en el de 20-40 aos
es 88,9 por 100.000 nacidos vivos. La cifra de las menores se asemeja a la
observada en mujeres mayores de 40 aos, que es de 158 por 100.000 nacidos
vivos. La mortalidad infantil en madres adolescentes en Colombia es una de las
ms altas de la regin, con 25 defunciones por cada 1.000 nacimientos
(Encuesta nacional de demografa y salud, ENDS).
GUIA
3. LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE EN COLOMBIA 3.1.El problema de
investigacin El contexto Latinoamericano indica que Colombia marca un
comportamiento claramente diferente al resto de pases Latinoamericanos en
cuanto a la sexualidad y fecundidad de las adolescentes. De una parte, la DHS95 indic que la incidencia y el timing de la fecundidad adolescente han
venido aumentando, acompaados de incrementos en los embarazos y
nacimientos prematrimoniales, y de una incidencia importante del aborto. De
otra, mostr tambin que se ha dado un aumento significativo en el inicio
temprano de las relaciones sexuales y en la longitud del perodo de exposicin
al riesgo de embarazo adolescente prematrimonial. Las condiciones
socioeconmicas afectan el nivel y timing de la fecundidad adolescente a
travs de los determinantes prximos, que incluyen el inicio de las relaciones
sexuales, la unin/matrimonio, el uso de contraceptivos y el aborto. Entre las
condiciones socioeconmicas se han identificado, entre otros, el nivel
educativo, el nivel de urbanizacin, el nivel de ingreso, factores familiares,
factores culturales (Singh & Wulf, 1990; Flrez & Nez, 2000). En el caso
particular de Colombia, existe evidencia de importantes avances en cuanto a
condiciones socioeconmicas de la poblacin en general y de la mujer en
particular que se esperara tuvieran efectos negativos sobre la fecundidad
adolescente y sus determinantes prximos: mayor permanencia en el sistema
educativo, mayor nivel educativo, mayor participacin laboral, mayor
disponibilidad y acceso a mtodos de planificacin familiar, mayor nivel de
urbanizacin, cambios favorables en percepciones y valores sobre la
maternidad y la familia (Flrez, 1994; Flrez, 2000). Sin embargo, al mismo
tiempo se han dado cambios hacia una desintegracin de la familia a travs
de mayores tasas de separacin/divorcio y viudez (DNP, 2001) que podran de
alguna manera influir en mayores riesgos de embarazo adolescente debido a
factores de tipo afectivo, y/o una mayor flexibilizacin de los padres en el
control de los jvenes (Vargas Trujillo & Barrera, en prensa). Por otra parte,
durante la ltima dcada se ha avanzado tambin de manera importante, a
nivel internacional y nacional, en aspectos relacionados con la salud y los

derechos sexuales y reproductivos, que deberan contribuir a disminuir la


fecundidad adolescente. As, el gobierno colombiano define, en 8 1998, los
lineamientos para la poltica de la salud sexual y reproductiva, incorporando el
derecho a una educacin sexual y reproductiva desde la infancia y el derecho a
servicios de salud sexual y reproductiva integral (Ministerio de Salud, 1998).
LEIDY
Sin embargo, ya desde 1994 se haba formalizado oficialmente la Ley de
Educacin Sexual (Ley 115 de 1994) que establece la obligatoriedad de cumplir
con la educacin sexual a travs de proyectos pedaggicos desarrollados de
acuerdo con un plan de estudios (MEN, 1999). Evaluaciones de seguimiento a
los proyectos pedaggicos de Educacin Sexual realizadas en 1996 (Prada &
MEN, 1997) y 1998 (MEN & CEE) mostraron una percepcin favorable hacia el
proyecto, en especial respecto al nfasis en aspectos como la autoestima, la
comunicacin interpersonal, la visin de la sexualidad como rea central del
desarrollo y la trascendencia de lo puramente biolgico. Sin embargo, las
evaluaciones tambin indicaron una necesidad de ampliar los conocimientos
puntuales sobre sexualidad, y profundizar en aspectos como reproduccin,
embarazo, virginidad y rol sexual. Se concluye en las evaluaciones que la visin
general de sexualidad entre los adolescentes est muy relacionada con el
campo de los valores y los afectos, siguiendo patrones tradicionales de nuestra
sociedad. Por lo tanto, la incidencia de los proyectos de Educacin Sexual en el
cambio de patrones de pensamiento y comportamiento entre los jvenes era
todava, en 1996 y 1998 respectivamente, muy limitada. Las caractersticas
culturales, reflejadas en los valores y significados que los individuos dan a los
objetos y contextos, no pueden ignorarse como uno de los factores
socioeconmicos determinantes de la fecundidad adolescente. Esto no slo es
evidente de la evaluacin de los proyectos pedaggicos de Educacin Sexual
mencionados, sino que se plantea en estudios de fecundidad total, y en
estudios de caso cualitativos particulares para los adolescentes. Para el caso
colombiano, un estudio sobre los grupos de alta fecundidad (Flrez, 1994)
evidencia la importancia del contexto cultural, los valores y las percepciones
sobre la familia y los hijos, en la determinacin del tamao de la familia.
Igualmente, el estudio sobre la sexualidad juvenil (Meja et al., 2000)
demuestra la importancia del contexto sociocultural en el que se desenvuelven
los jvenes en la incidencia de las decisiones que toman frente al riesgo sexual.
De hecho, en el pas existen grandes diferenciales en la fecundidad
adolescente entre regiones. En el 2000, la proporcin de adolescentes alguna
vez embarazadas vara entre 14% en Medelln y 37% en el Litoral Pacfico
(Grfico 1). An controlando por nivel de urbanizacin, encontramos grandes
diferencias: 14% en Medelln y 21% en Cali. Bogot es de las grandes ciudades
la de menor fecundidad adolescente. 9 Grfico 1: Porcentaje de adolescentes
alguna vez embarazadas por subregin. 2000 37.2 29.0 24.0 23.2 21.2 20.7
19.8 19.8 18.8 17.2 16.7 15.1 14.6 14.3 10 15 20 25 30 35 40 Litoral Pacfico

Antioquia Valle Tolima/Huila/Caquet Cali Bolivar/Sucre/Crdoba


Guajira/Cesar/Magdalena Boyac/Cundinamarca/Meta Cauca/Nario
Atlntico/Cartagena Bogot Santander/Norte de Santander Antiguo Caldas
Medelln Porcentaje De igual manera, las tendencias en la fecundidad
adolescente no son homogneas entre regiones. Mientras en unas regiones
aumenta, en otras disminuye, y en otras permanece casi constante (Cuadro 2).
Cali es la ciudad y la regin que muestra los mayores cambios: la proporcin de
adolescentes alguna vez embarazadas casi se dobla entre 1995 y 2000.
Subregin 1995 2000 2000/1995 Cali 11.2 21.2 89.3 Atlntico/Cartagena 10.8
17.2 59.3 Antioquia 19.1 29.0 51.8 Tolima/Huila/Caquet 16.1 23.2 44.1 Valle
19.0 24.0 26.3 Litoral Pacfico 30.9 37.2 20.4 Medelln 13.9 14.3 2.9
Boyac/Cundinamarca/Meta 19.4 19.8 2.1 Antiguo Caldas 14.7 14.6 -0.7
Cauca/Nario 19.4 18.8 -3.1 Santander/Norte de Santander 15.6 15.1 -3.2
Bogot 18.0 16.7 -7.2 Bolivar/Sucre/Crdoba 23.4 20.7 -11.5
Guajira/Cesar/Magdalena 22.8 19.8 -13.2 por subregion 1995-2000 (%) Cuadro
2: Tendencias en el porcentaje de adolescentes alguna vez embarazadas Las
regiones de Atlntico, Antioquia y Tolima/Huila muestran tambin aumentos
significativos. Por el contrario, en las dems regiones de la costa Atlntica y en
Bogot este indicador de la fecundidad adolescente disminuye. As, las 10
diferencias y tendencias en fecundidad adolescente que se observan en el pas
parecen obedecer no slo a niveles diferenciales de condiciones
socioeconmicas, a diferentes oportunidades laborales y educativas, a
diferentes niveles de acceso de servicios de planificacin familiar para los
jvenes, sino que seguramente reflejan tambin diferencias culturales y
significados sobre la familia, el matrimonio, la maternidad, y diferentes
procesos de socializacin. La tendencia creciente en la fecundidad adolescente
en el pas no era esperada dado los cambios positivos que observamos en
algunos de los determinantes socioeconmicos al nivel individual (educacin,
participacin laboral) y contextual (urbanizacin, poltica en salud y educacin
sexual y reproductiva, y en el esfuerzo del sector privado en ofrecer servicios
de planificacin familiar, en especial algunos dirigidos a los adolescentes).
Cmo entender esta situacin?, Cules son los factores que explican la
tendencia creciente en la fecundidad adolescente?, Cmo han contribuido
factores como la edad de inicio de las relaciones romnticas, el significado que
tienen las relaciones sexuales durante la adolescencia para las jvenes, el
sentido que le atribuyen las jvenes al rol de mujer, hija, madre, pareja, esposa
en el contexto del proyecto de vida?, Cul ha sido el papel de la familia, los
amigos, la pareja, los educadores y los medios de comunicacin en el proceso
de toma de decisiones relacionadas con el inicio de actividad sexual, el uso de
anticonceptivos y la fecundidad?, Cmo han incidido los servicios de salud y la
educacin sexual que se ofrece en la familia y en el contexto educativo en el
significado que dan las adolescentes al inicio temprano de relaciones sexuales
y a las implicaciones que estas tienen para su vida sexual y reproductiva?,
Cmo son las parejas de las adolescentes y qu significado dan al inicio de las

relaciones sexuales, la planificacin familiar, la fecundidad y el aborto


adolescente?, Qu sentido dan las adolescentes a la planificacin familiar?,
Cules son los factores que dificultan el acceso a mtodos modernos de
planificacin familiar entre las adolescentes? Poco se sabe, al nivel nacional y
en el contexto latinoamericano, sobre los factores que inciden en los procesos
de toma de decisiones relacionados con la actividad sexual y la fecundidad de
las adolescentes y, mucho menos, sobre el papel que juegan sus parejas, los
hombres, en estas decisiones. Esta es la clase de preguntas que queremos
aproximar con esta investigacin, algunas de las cuales trataremos de
responder para el caso especfico de Colombia, con profundizacin en dos
contextos culturalmente diferentes: Cali y Bogot. Estas dos ciudades, las dos
principales del pas, no solo difieren en trminos culturales, sino que muestran
comportamientos opuestos en los niveles y tendencias de la fecundidad
adolescente. De una parte, Cali es la ciudad principal con mayor nivel y, en los
ltimos cinco aos, muestra un aumento significativo en la fecundidad
adolescente. De otra parte Bogot es de las principales ciudades con menor
nivel y evidencia un descenso en la fecundidad adolescente. 11 3.2.Objetivos
de la investigacin 3.2.1. Objetivo general El objetivo general del proyecto es,
mediante un enfoque de historia de vida (cuantitativo y cualitativo), avanzar en
el conocimiento de la problemtica del embarazo adolescente en Colombia y
de sus factores determinantes, que sirva para orientar los programas de salud
y educacin sexual y reproductiva, planificacin familiar, y de otro tipo, que
pretendan prevenir el embarazo en la adolescencia. 3.2.2. Objetivos especficos
Con informacin secundaria (DHS-2000): 1. Estimar la incidencia y las
tendencias recientes de la fecundidad adolescente, y de algunos de sus
determinantes prximos (actividad sexual/ unin, uso de planificacin familiar)
a nivel nacional, urbano / rural, y regional, diferenciando entre tasa de
fecundidad y timing de la fecundidad, y entre fecundidad pre-matrimonial y
fecundidad dentro del matrimonio. Con informacin primaria cuantitativa de
historia de vida: 2. Para dos contextos culturalmente diferentes - Bogot y Cali
-, analizar los determinantes prximos de la fecundidad adolescente - actividad
sexual/ unin, uso de planificacin familiar (anlisis descriptivo). 3. Para dos
contextos culturalmente diferentes - Bogot y Cali - analizar los determinantes
socioeconmicos individuales y contextuales de la actividad sexual, el
embarazo y la fecundidad entre las adolescentes, utilizando un enfoque de
historia de vida (anlisis explicativo). Con informacin primaria cualitativa: 4.
Para dos contextos culturalmente diferentes - Bogot y Cali - analizar a
profundidad (cualitativamente) y con un enfoque de historia de vida los
factores contextuales de los determinantes prximos de la fecundidad
adolescente actividad sexual, uso de planificacin familiar y aborto y del
proceso de toma de decisiones, identificando el significado que le atribuyen
las/los adolescentes a dichos determinantes. 4. MARCO TERICO Y
CONCEPTUAL 4.1.Conceptos bsicos Aunque los aspectos biolgicos de la
adolescencia han sido reconocidos como caractersticos de un perodo de

transicin 10 en la mayora de las sociedades, el 10 Una transicin es un


evento breve que marca cambios cronolgicos de un estado a otro. Hagestad
(1990) afirma que las transiciones son elementos centrales en los estudios
desde la 12 significado del termino adolescencia varia de una cultura a otra. La
duracin y las caractersticas que definen la adolescencia varan en el tiempo,
entre culturas y entre condiciones socioeconmicas. Por lo tanto, es difcil
encontrar una definicin universal, como tampoco existe consenso sobre
cuando comienza y termina la adolescencia. Segn la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), la adolescencia es un periodo durante el cual: 1) el individuo
pasa de la aparicin inicial de las caractersticas sexuales secundarias a la
madurez sexual; 2) vive la evolucin de los procesos psicolgicos y los
patrones de identificacin de nio/a a adulto/a y, 3) se da una transicin de un
estado de total dependencia econmica y social a un estado relativo de
dependencia en estas reas (WHO, 2002). As, la adolescencia es un periodo de
transicin en el cual los jvenes toman una serie de decisiones de corto y largo
plazo que definen su bienestar y estado de salud actual y futuro. Las
transiciones que se viven en este periodo incluyen: la aceptacin de la
sexualidad, la formacin de grupos, la independencia de los padres y adultos,
la bsqueda de una condicin econmica estable y segura, el desarrollo de una
conducta social responsable, la preparacin para el matrimonio y la familia, y el
desarrollo de valores. Generalmente el contexto cultural particular influye en la
definicin de los roles sociales, econmicos y demogrficos apropiados para los
adolescentes, los cuales implican decisiones de los adolescentes sobre varios
aspectos de su actividad sexual y reproductiva (Gage, 1998). La falta de
consenso sobre el significado de la adolescencia ha llevado a definir a los
adolescentes en trminos de un rango de edad lo suficientemente amplio: 10 a
19 aos. Dado que durante este periodo se dan cambios fsicos y psicolgicos
profundos, el periodo de adolescencia se puede dividir en tres estadios:
adolescencia temprana, intermedia y avanzada (Elliott & Feldman, 1991;
Crockett & Petersen, 1994). El primer estadio corresponde a las edades 10 a 14
aos, cuando los profundos cambios fsicos y sociales coinciden con la
pubertad. El estadio intermedio va de los 15 a 17 aos, y corresponde a un
periodo de creciente independencia de los padres y la familia. La desercin
escolar y el embarazo temprano pueden acortar este periodo. El ltimo estadio,
adolescencia avanzada, va hasta los 19 aos pero puede extenderse hasta ms
all de los 20 aos para aquellos jvenes que permanecen en el sistema
escolar y posponen su entrada al mercado laboral y formacin de una nueva
familia. Aqu, en este estudio, adoptamos esta definicin de adolescencia en
trminos de edad, 10 a 19 aos, con sus tres estadios mencionados. Dos
indicadores de fecundidad adolescente se utilizan a lo largo del estudio, los
cuales proveen dos perspectivas diferentes: 1) la tasa especifica de fecundidad
por edad, para las mujeres de 15-19 aos; y 2) la proporcin de mujeres que
han tenido un hijo antes de cada edad durante la adolescencia, por ejemplo
antes de perspectiva de la historia de vida. La primera relacin sexual y el

nacimiento del primer hijo constituyen ejemplos de transiciones. 13 los 15, 18,
o 20 aos, basados en las historias reproductivas completas de aquellas
mujeres que han completado su periodo de adolescencia (de 20 o ms aos de
edad). La primera medida describe la incidencia de la fecundidad en un periodo
reciente y definido (generalmente los ltimos tres aos previos a la encuesta)
para las mujeres en edad adolescente (15-19 aos). El nivel de este primer
indicador, es decir la tasa de fecundidad por edad, esta afectado por el grado
en el cual las adolescentes tienen ms que un hijo durante el periodo de
referencia, debido a que se incluye a todos los nacimientos de cualquier orden
que hayan ocurrido durante las edades consideradas en el periodo de
referencia. El segundo indicador tiene la ventaja de describir ms exactamente
el timing de la fecundidad adolescente, midiendo el nmero de adolescentes
que ha tenido uno o ms hijos antes de una edad dada, sin tener en cuenta el
nmero de hijos. Por lo tanto, es ms directo y fcil de comprender, y refleja en
mayor grado el inicio de la actividad sexual y reproductiva entre las
adolescentes
FECUNDIDAD ADOLESCENTE EN COLOMBIA: INCIDENCIA, TENDENCIAS Y
DETERMINANTES. UN ENFOQUE DE HISTORIA DE VIDA CARMEN ELISA FLREZ *
, ELVIA VARGAS , JUANITA HENAO CONSTANZA GONZLEZ , VICTORIA
SOTO ** , DIANA KASSEM
Conclusiones y Recomendaciones La Encuesta de Calidad de Vida constituye
una fuente de informacin valiosa para realizar seguimiento a la maternidad
temprana en Colombia, ya que permite tener una estimacin anual del
fenmeno y analizar brechas regionales, por zona de residencia y por niveles
de ingreso. Los anlisis que se realizan a partir de las Encuestas de Calidad de
Vida son un complemento a los realizados a partir de la Encuesta Nacional de
Demografa y Salud. Esta ltima fuente nos sirve para analizar el efecto de los
determinantes, en especial los asociados a comportamientos donde la ECV no
es una fuente idnea. As mismo, la ENDS permite realizar estimaciones sobre
la intensidad del embarazo adolescente toda vez que contiene informacin
detallada sobre el nmero de hijos, y en particular la historia de nacimientos.
Los indicadores tradicionales de maternidad temprana obtenidos a travs de la
ECV son coherentes con los hallados a partir de la ENDS, se conservan los
niveles y las tendencias. La maternidad en la adolescencia ha presentado una
evolucin discreta pero favorable entre 2008 y 2014, los avances se han visto
limitados por el aumento en la maternidad en la adolescencia temprana (12 a
14 aos). Es necesario que se fortalezcan las acciones de prevencin en estos
rangos de edad y se garantice la restitucin de derechos a las adolescentes en
este rango de edad toda vez que los eventos de maternidad temprana podran
evidenciar la ocurrencia de un delito contra las adolescentes en estas edades.
La maternidad temprana presenta amplias diferencias entre regiones, sin
embargo, las regiones con los peores desempeos no han sido siempre las
mismas entre los aos analizados. Al principio del periodo, la regin

OrinoquiaAmazonia presentaba el peor indicador de maternidad temprana, en


los aos intermedios la regin Atlntica desplaz a la Orinoqua-Amazona y en
el ltimo ao disponible la regin Central presenta la proporcin ms alta de
adolescentes que han sido madres o estn embarazadas. La regin Pacfica ha
sido la ms estable conservando siempre el segundo o tercer lugar en los aos
analizados entre las regiones con mayor maternidad en la adolescencia. A
pesar de que la maternidad temprana es un fenmeno que se observa en todos
los niveles socioeconmicos, sta no tiene una distribucin equitativa entre
niveles de ingreso. Se observa un gradiente que desfavorece a las adolescente
de los quintiles de ingreso ms bajo; en los aos ms equitativos, el indicador
de maternidad adolescente del quintil 1 es por lo menos dos veces el
observado para el quintil 5. No obstante lo anterior, para el grupo de 12 a 14
aos este gradiente no es tan claro, para algunos aos se observa que niveles
de ingreso intermedios o incluso los ms altos presentan las mayores
proporciones de maternidad temprana en este rango de edad. Es necesario
analizar de manera ms detallada los Pgina | 15 determinantes de la
maternidad en la adolescencia en este rango de edad donde el nivel de ingreso
de los hogares no parece estar relacionado de manera tan contundente con el
fenmeno. Entre zonas de residencia se observa una brecha en contra de la
zona rural, la cual se ha mantenido ms o menos constante entre los aos
analizados, con un leve repunte en el ltimo ao donde el indicador de
maternidad en la adolescencia en la zona rural fue 1.8 veces el observado para
la zona urbana, en el rango de edad de 15 a 19 aos. Este hallazgo evidencia
las menores oportunidades que enfrentan las y los jvenes rurales para
desarrollar su proyecto de vida sin incurrir en la maternidad temprana. Lo
anterior soporta el planteamiento de la propuesta de Plan Nacional de
Desarrollo 2014-2018 que establece Ampliar la cobertura de la oferta de
servicios de salud sexual y reproductiva y derechos sexuales y reproductivos
() en aquellas regiones con mayor incidencia de maternidad temprana y se
definir lineamientos y abordajes que permitan una mayor cobertura en las
zonas rurales del pas
Conclusiones y recomendaciones La tendencia creciente del embarazo en la
adolescencia observada desde 1990 parece haber cedido a partir del 2005,
mientras que la estructura familiar de los hogares es una dinmica permanente
que conlleva una reorganizacin hacia hogares no familiares y hogares
monoparentales. Las caractersticas del embarazo en la adolescencia, por su
parte, parece afectar esa dinmica de la estructura familiar: gran parte de las
adolescentes madres/embarazadas no conforma un hogar independiente sino
que permanece en el hogar de sus padres o van a vivir con sus suegros. La
familia, que constituye el principal apoyo en el proceso de crianza a travs de
la corresidencia y el apoyo econmico y emocional, sufre consecuencias al ver
afectada su estructura y la asignacin de recursos y de roles al interior del
hogar. Por lo tanto, el embarazo en la adolescencia y la organizacin familiar de

los hogares son dinmicas que de una u otra forma estn entrelazadas. Estos
resultados evidencian que el embarazo en la adolescencia es un fenmeno que
tiene consecuencias no solo para la adolescente y su hijo sino tambin para la
familia. Como lo afirma Rodrguez (2008): la maternidad adolescente en la
regin est lejos de ser un asunto que se limite a los directamente involucrados
(adolescentes y sus hijos), ya que por diferentes vas entre ellas una muy
influyente, la cohabitacin atae a otros actores, en particular generaciones
de ms edad, que terminan apoyando el proceso de crianza. (pp. 62). Que las
consecuencias del embarazo en la adolescencia trasciendan a la adolescente y
su hijo acrecientan la 1,1% 1,5% 1,9% 5,6% 6,4% 13,6% 30,7% 38,9% 0% 20%
40% 60% Hermana, hemanastra Otro no pariente Otro pariente del jefe(a) Jefa
del hogar Nieta Nuera Cnyuge Hija, hijastra Pgina | 21 importancia y
urgencia de la implementacin de la estrategia sobre la prevencin del
embarazo en la adolescencia, cuyos lineamientos fueron definidos en el
documento CONPES 147 (DNP, 2012). La estrategia planteada all sobrepasa el
enfoque biolgico que hasta el momento se le haba dado a este tema y
formula una estrategia integral con la accin coordinada de los diferentes
sectores involucrados, incluyendo las redes sociales de jvenes y las
comunitarias. Se requiere entonces avanzar en la implementacin de dicha
estrategia, con procesos de evaluacin y monitoreo regular para asegurar su
xito.
Conclusiones En la mayor parte de los casos, el embarazo adolescente afecta
negativamente la trayectoria educativa de las mujeres, ya que ests ven
interrumpido su proceso de formacin para dedicarse a actividades del cuidado
y la crianza, lo cual puede alterar Pgina | 26 significativamente sus
motivaciones de estudiar, lo anterior sumado al hecho de necesitar recursos
adicionales para la manutencin de los hijos, lo cual puede repercutir en una
insercin temprana y precaria al mercado de trabajo en oficios no calificados e
informales. Fuente Imagen: Descubriendo la maternidad - Blog. Diversos
factores del entorno como el nivel socio econmico, el difcil acceso a la
educacin o la baja calidad de esta, la pertenencia a un grupo poblacional en
condiciones de vulnerabilidad, la presencia de los padres de familia en el hogar
y la valoracin que tengan estos sobre la importancia del proceso de formacin
de capital humano en sus hijos, as como otros aspectos personales tales como
ausencia de un claro proyecto de vida, pueden incrementar la probabilidad de
incidencia del embarazo adolescente. En este sentido, cuando el embarazo en
la adolescencia repercute en la desercin, el sistema educativo es el escenario
ideal tanto para la implementacin de programas de prevencin del embarazo
en la adolescencia, como de otras estrategias orientadas a incentivar que
regresen al sistema educativo aquellas adolescentes que han quedado en
embarazo y desertaron por esta situacin. 5 Creado por la Ley 1620 de 2013.
Por otra parte, el papel de la educacin sexual y reproductiva en los
establecimientos educativos es fundamental para la mitigacin del fenmeno

del embarazo adolescente, tal como se demuestra en el estudio de Educacin


sexual de mujeres colombianas en la juventud realizado por PROFAMILIA con
base en la ENDS 2010, en el cual se concluye que las mujeres que viven en
municipios en los que se ha llevado a cabo una mayor implementacin del
programa de educacin para la sexualidad y construccin de ciudadana
PESCC, que coordina el Ministerio de Educacin Nacional, hay una mayor
probabilidad de reportar prcticas de autocuidado lo cual contribuye a la
proteccin de la salud sexual y reproductiva. As mismo, de acuerdo con los
resultados de este estudio el PESCC se relaciona con actitudes ms favorables
hacia aspectos como el uso de mtodos anticonceptivos modernos y en contra
del embarazo en la adolescencia. Finalmente, la familia como parte de la
comunidad educativa tal como lo define el marco del Sistema Nacional de
Convivencia Escolar5 , juega un papel fundamental en el acompaamiento de
la educacin sexual y reproductiva de nios, nias, adolescentes y jvenes, ya
que el hogar debe ser el primer mbito de informacin sobre la sexualidad de
los hijos, mientras a su vez se promueve sus aspiraciones educativas.
Observatorio Nacional de Familias
TOMI
http://www.proesa.org.co/images/docs/politicas-breve-reduccion-fecundidad.pdf
4 PAG

JULI
Por qu debe importarnos el embarazo adolescente?
Durante la ltima dcada, las mujeres han desempeado un papel crucial en la
notable disminucin de la pobreza y la desigualdad en los pases de Amrica
Latina y el Caribe (PLB, 2012). La creciente participacin femenina en el
mercado laboral ha generado cuantiosos beneficios sociales para la regin
latinoamericana (ALC) y, en particular, ha ayudado a mitigar los efectos
negativos provocados por la ltima crisis. Este tema se trata en mayor
profundidad en el informe ms reciente del Banco Mundial sobre pobreza y
trabajo (PLB, 2012) que tambin considera que si la participacin de mano de
obra femenina en el mercado laboral se hubiera mantenido constante durante
la ltima dcada, la reduccin de la pobreza habra sido 30 por ciento menor y
el coeficiente de desigualdad de Gini habra sido un 28 por ciento ms alto. En
la ltima dcada, ALC se ha movido en la direccin correcta, logrando
importantes avances en lo referente a igualdad de dotaciones (recursos) y
oportunidades econ- micas. Los avances educativos y las condiciones de
salud de las mujeres han mejorado notablemente. En la mayora de los pases
de ALC, las nias han logrado la paridad de gnero en la inscripcin a la

escuela primaria e incluso han superado a los nios a nivel secundario y


terciario. El aumento de la inversin en capital humano, junto con la
disminucin de la fecundidad y el aplazamiento del matrimonio para una etapa
posterior han contribuido a aumentar las oportunidades econmicas de las
mujeres, en particular su participacin en el mercado laboral (el ndice de
participacin femenina creci en un 15 % entre 2000 y 2010). Sin embargo,
siguen existiendo obstculos para que las mujeres puedan ampliar su
contribucin econmica, a la vez que persisten brechas de gnero significativas
en trminos de equidad, recursos y agencia, definida como la capacidad para
tomar decisiones efectivas y transformar esas decisiones en los resultados
deseados (IDM, 2012). Si bien resulta difcil medir la agencia entendida
como la capacidad de plantearse y trabajar por cumplir con planes de vida
valiosos para uno mismo, la violencia domstica y el embarazo adolescente
suelen ser considerados como manifestaciones de la falta Resumen ejecutivo 8
de agencia. Ambas manifestaciones (la violencia de gnero y el embarazo
adolescente) tienden a ser prevalecer en la regin, lo que sugiere que el
control que las mujeres tienen sobre sus propias vidas y su capacidad para
trabajar por alcanzar sus metas podra ser baja. En este informe destacamos el
papel que desempean las barreras informales tales como los roles de
gnero y las normas sociales como limitantes de las oportunidades y la
agencia de las mujeres1 . El embarazo adolescente y la maternidad temprana
continan siendo un gran desafo para la regin, particularmente debido a la
asociacin de estos fenmenos con la pobreza y la falta de oportunidades, y la
preocupacin de estos factores podran constituir impedimentos para que las
mujeres aprovechen al mximo sus recursos y oportunidades de desarrollo
humano2 . El presente informe examina los factores asociados con el embarazo
adolescente y la maternidad temprana y crea un marco para explorar estos
temas de forma sistemtica hacia el diseo de intervenciones efectivas en el
marco de polticas en Amrica L atina. El mensaje principal que este reporte
pretende divulgar es que la pobreza y la falta de oportunidades son factores
clave asociados a la maternidad temprana. El informe destaca la importancia
de fortalecer la agencia y la autonoma de las mujeres en su participacin en
los mercados, comunidad y relaciones personales con el fin de que puedan
tomar decisiones efectivas y elegir sobre los planes de vida que tienen motivo
de valorar. Esto ltimo podra incluir intervenciones no tradicionales y constituir
un desafo para el diseo de polticas efectivas. Este estudio regional incluy la
elaboracin de siete estudios: cuatro sobre las consecuencias intra e
intergeneracionales de la maternidad adolescente (Azevedo et al., 2012;
Kruger y Berthelon, 2012; Arceo-Gmez y Campos Vzquez, 2011, Arias y
Lpez-Calva, 2012); dos sobre las polticas para prevenir el embarazo
adolescente (Lpez-Calva y Perova, 2012; Azevedo y Favara, 2012) y un
estudio cuantitativo y cualitativo a gran escala sobre la fecundidad adolescente
en Ecuador.

as tasas de embarazo adolescente en los pases de Amrica Latina y el Caribe


se encuentran entre las ms altas del mundo. En 2010, la regin ALC estuvo
muy cerca de registrar la tercera mayor tasa de fecundidad adolescente del
mundo (72 nacimientos por cada 1000 mujeres de entre 15 y 19 aos de
edad), despus de frica subsahariana y el sur de Asia (con 108 y 73
nacimientos, respectivamente). En efecto, la mayora de los pases de ALC
caen dentro de los 50 pases con los mayores ndices de fecundidad en
adolescentes. Aunque las tasas estn disminuyendo en todo el mundo, la
disminucin extraordinariamente lenta de Amrica Latina comparada con la de
otras regiones explica el ascenso gradual de la regin hacia la cumbre de las
listas de fecundidad en adolescentes (ver Figura A)3 . Existen diferencias
significativas dentro de la regin. Nicaragua, Repblica Dominicana y
Guatemala registraron las mayores tasas de fecundidad adolescente en 2010
en Amrica Latina, con ms de 100 nacimientos por cada 1000 mujeres de
entre 15 y 19 aos de edad. Por otro lado, Per, Hait y Trinidad y Tobago
tuvieron las ms bajas, con menos de 50 nacimientos por cada 1000 mujeres
en el mismo rango etario. Crecientemente, la maternidad adolescente se ha
convertido en motivo de preocupacin en el mbito de polticas pblicas,
conforme estudios diversos han encontrado una correlacin significativa entre
la maternidad temprana, menor rendimiento educativo y peores resultados en
el mercado laboral para las mujeres. De hecho, pareciera que las mujeres estn
soportando las consecuencias a corto y a largo plazo del embarazo adolescente
de forma desproporcionada. En comparacin con pases de caractersticas
similares, la tasa de fecundidad adolescente en los pases de ALC es mayor de
lo esperado, an cuando se considera el efecto de di- 3 La tasa anual de
disminucin entre 1997 y 2010 fue de 1,25% en Amrica Latina: la ms baja
despus de Asia oriental y Pacfico. De hecho, la curva de la tasa de fecundidad
en adolescentes en Amrica Latina es casi plana en el tiempo.
ferentes caractersticas socioeconmicas. La nica excepcin se refiere a la
desigualdad. Los resultados muestran que los indicadores de desigualdad
(incluyendo desigualdad de oportunidades) contribuyen a explicar mejor las
altas tasas de fecundidad adolescente en ALC. Una de las explicaciones de esto
es que ser pobre en una sociedad desigual limita la probabilidad percibida de
xito econmico en el futuro de las adolescentes, a favor de la satisfaccin a
corto plazo que significa el quedar embarazada (Kearney y Levine, 2011). Este
informe parte del principio de que las decisiones de fecundidad deberan ser el
resultado de la eleccin y no de las limitaciones4 . Las medidas de polticas
deberan facilitar a las adolescentes el poder llevar a cabo decisiones
informadas sobre la fecundidad y ampliar el abanico de opciones sobre las que
pueden elegir efectivamente. Disminuir las restricciones podra ayudar a
alinear las decisiones individuales con los resultados sociales deseados en la
medida en la que el embarazo adolescente es tanto una consecuencia como
una causa de estas limitaciones. Por lo tanto, el presente informe investiga los

factores que influyen en las decisiones de fecundidad en general, as como en


su relacin con la pobreza, las condiciones de empleo y el contexto social. Si
bien el enfoque epidemiolgico utilizado no pretende establecer causalidad, s
permite identificar el conjunto de factores de riesgo sobre los cuales las
polticas podran influir.
Las circunstancias de vida tales como pobreza, baja calidad escolar, crecer en
un hogar monoparental, tener una madre adolescente o tener una hermana
que qued embarazada siendo adolescente, ponen a las nias en un mayor
riesgo. Distinguir si el bajo desempeo de las madres adolescentes observado
posteriormente en su vida es la continuacin de una trayectoria econmica
ms baja, o si la maternidad temprana es su causa, es una tarea compleja.
Existen varias metodologas para desentraar los efectos potenciales del
embarazo y la maternidad adolescente de otros factores de confusin (es decir,
aquellos factores que ponen a las madres adolescentes en riesgo de
embarazarse). El presente estudio aprovecha estas metodologas para estimar
el efecto de la maternidad adolescente sobre el rendimiento educativo y la
participacin de la madre en el mercado laboral, tal como se revisa a
continuacin. Un embarazo adolescente en el hogar tambin tiene efectos a
largo plazo en el nio, la pareja con quien fue engendrado, los padres de la
madre y los hermanos de la adolescente embarazada. Lo anterior tiene
relevancia individual y social para el bienestar y la productividad de la
sociedad. Las ltimas secciones de este informe evalan los costos econmicos
del embarazo adolescente para los individuos, las familias y la sociedad, y
revisan algunas de las principales experiencias en el plano de polticas para la
aplicacin de intervenciones con el fin de prevenir el embarazo adolescente y
apoyar a las madres adolescentes. El embarazo adolescente es relevante
desde una perspectiva de poltica de desarrollo ya que la maternidad temprana
puede tener importantes repercusiones intra e intergeneracionales que pueden
desencadenar trampas de pobreza intergeneracional. Las madres adolescentes
son ms vulnerables y, por lo general, carecen de activos y recursos humanos
necesarios para hacer frente al nuevo reto. Incluso si se considera el embarazo
adolescente como un evento que debe ser evitado debido a las consecuencias
negativas que (puede) conllevar y a los costos sociales relacionados, cierta
cautela es necesaria dada la complejidad del fenmeno. Este informe parte del
hecho estilizado de que el embarazo en la adolescencia tiene ms
probabilidades de ocurrir en un contexto socioeconmico bajo, evitando
adoptar un enfoque normativo en relacin con el embarazo per se. El objetivo
principal es esbozar un panorama amplio de la decisin de fecundidad de las
adolescentes en ALC, proponiendo una revisin de los factores de riesgo y las
consecuencias del embarazo adolescente con el fin de disear polticas
eficaces.
Acerca de las consecuencias del embarazo adolescente a literatura indica que
el embarazo adolescente puede afectar diversas dimensiones de las

oportunidades econmicas de la madre (como la educacin, ingresos,


participacin en el mercado laboral, as como sus perspectivas en el mercado
matrimonial).7 Adems, un embarazo adolescente en el hogar puede tener
efectos a largo plazo en el nio, la pareja con quien fue engendrado, los padres
de la adolescente (a travs de un shock en el nivel de ingresos y una reduccin
en el consumo, si la adolescente y el nio permanecen en su hogar) y los
hermanos de la mujer embarazada debido a la competencia natural por los
recursos dentro del hogar. Esta seccin proporciona nuevas evidencias sobre
las consecuencias de los embarazos de adolescentes en ALC. En particular, nos
enfocamos en las consecuencias sobre la madre y el nio y en el impacto
potencial sobre inequidad de gnero. Como se destaca en la literatura
econmica acerca de la maternidad adolescente, ser una madre adolescente es
un evento endgeno, cuya probabilidad de incidencia es mayor en contextos
socioeconmicos desfavorecidos. Las madres adolescentes difieren en varias
dimensiones importantes no observables en relacin con las mujeres que
retrasan la maternidad. Esto tiene serias implicaciones en la identificacin del
efecto de causalidad del embarazo adolescente. Posiblemente, la evidencia del
efecto de la maternidad adolescente puede estar capturando correlaciones en
lugar de relaciones causales. Esta es la razn por la cual los estudios sobre las
consecuencias de la maternidad adolescente no pueden determinar causalidad
en la mayora de los casos. De hecho, parte de los resultados negativos que se
atribuyen al embarazo en la adolescencia pueden deberse a la falta de
oportunidades y a la baja educacin y oportunidades econmicas que
enfrentan las madres adolescentes. 7 La evidencia en general de ALC sugiere
que, en la mayora de los casos, los embarazos se correlacionan
negativamente con cada uno de estos indicadores socioeconmicos. Por
ejemplo, Buvinic (1998) utiliza datos de Chile, Barbados, Guatemala y Mxico
para mostrar que las madres adolescentes tienen ms probabilidades de vivir
en pobreza. L 18 Encontramos evidencia de la existencia como un factor que
condiciona la maternidad adolescente de efectos negativos mnimos de la
maternidad adolescente en los resultados maternos (mayor probabilidad de
abandonar los estudios, menor probabilidad de continuar la escuela
secundaria), aunque la magnitud de estos efectos vara segn la metodologa
utilizada. Asimismo, se han encontrado otros efectos negativos del embarazo
adolescente en lo que respecta a las perspectivas de matrimonio de las
adolescentes. En lo referente a los resultados en el mercado laboral, se
encontraron efectos contrastantes: un estudio concluy que el embarazo
adolescente reduce las horas de trabajo, mientras que otro concluye que las
mujeres que dieron a luz siendo adolescentes tienen ms probabilidades de
tener un empleo. En cuanto a las repercusiones para el nio, este trabajo no
encuentra que existan efectos permanentes para los indicadores de desarrollo
en tanto estn ms asociados a las condiciones socioeconmicas, sino
efectos negativos de la maternidad temprana en otros resultados, como el
aumento de la probabilidad de incurrir en comportamientos de riesgo. La

evidencia de un efecto negativo en el estado nutricional del nio a una edad


temprana parece desaparecer con el paso del tiempo. Estos resultados son
contundentes, incluso cuando se controlan los problemas causados por la
presencia de variables endgenas. Como es de esperarse, la magnitud del
efecto del embarazo en los indicadores considerados es menor que cuando se
considera simplemente la correlacin, ya que el enfoque metodolgico utilizado
nos permite recuperar el efecto de la maternidad adolescente neto separado
de cualquier otro factor de confusin. Los resultados encontrados, as como las
salvedades y lmites del an lisis se discuten ms adelante. Adems, este
informe proporciona evidencia de un mayor riesgo de mortalidad materna,
muerte del feto, mortalidad infantil y suicidio cuando la madre es una
adolescente. Las madres adolescentes tambin tienen ms probabilidades de
vivir en un hogar monoparental, de divorcio y/o de menores oportunidades en
el mercado matrimonial. Por otra parte, el costo asociado con las
consecuencias psicolgicas de quedar embarazada durante la adolescencia o el
riesgo de complicaciones de abortos inseguros no se toman en cuenta en este
reporte, ya que este informe se enfoca en el costo de la maternidad temprana
y no en el embarazo adolescente. Ms all de los problemas metodolgicos
subrayados en cuanto a las correlaciones y a las relaciones causales, la
evidencia sugiere que la maternidad adolescente s tiene un costo e implica un
riego para la madre y para el nio. Los efectos en algunos resultados
observables, tales como el desempeo educativo y el ingreso, son menos que
los 19 que se asumen tpicamente, para las mujeres que estn en el grupo de
riesgo (la brecha en estos indicadores respecto de las mujeres que no se
encuentran dentro del grupo de riesgo es positiva, sin lugar a dudas). Adems
del costo potencial de la maternidad temprana para la madre, la evidencia
extra- da de otros estudios sugiere que la maternidad temprana podra
perturbar el equilibrio dentro del hogar a travs de la incidencia de
externalidades negativas en el bienestar de otros miembros del hogar. Dadas
las limitaciones de los datos, solo es posible en algunos casos establecer los
efectos sobre movilidad y trampas de pobreza que este tipo de shock tiene
sobre el bienestar de los hogares. Por ejemplo, el estudio de Arceo-Gmez y
Campos-Vsquez (2011) no encuentra evidencia de efectos en los resultados
de otros miembros del hogar. Una investigacin ms profunda sobre el impacto
en la madre y el nio podra brindar ms respuestas. Cabe destacar que la
mayor parte del anlisis presentado en este informe se centra en el costo
individual de la maternidad temprana sin considerar el gasto pblico. Sin
embargo, como indica Azevedo et al. (2012), las mujeres mexicanas que dieron
a luz durante la adolescencia son ms propensas a participar en los programas
sociales y a depender de los ingresos de la asistencia social. Esto sugiere que,
incluso en el mejor escenario en el cual la maternidad adolescente no genera
un costo individual para los actores involucrados, s representa un costo para
la sociedad, lo cual indica que se debe aspirar a un diseo de polticas que
logre alinear la decisin individual con los resultados sociales deseables. Los

costos fiscales relacionados con el embarazo adolescente incluyen aquellos


relacionados con la salud, tanto en la prevencin y atencin de salud para las
madres jvenes y sus hijos, as como los gastos relacionados con educacin,
incluyendo los retornos desperdiciados de la inversin en nios y nias que
abandonaron la escuela. Los costos adicionales incluyen los programas
especficos que buscan a reducir la incidencia del fenmeno y mitigar su
impacto.
http://documents.worldbank.org/curated/en/983641468238477531/pdf/831670
WP0SPANI0Box0382076B00PUBLIC0.pdf