Gestin clnica, valor aadido y eficiencia sanitaria

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Gestin clnica, valor aadido y eficiencia

sanitaria
Por Miguel A. Asenjo, profesor emrito de la Universidad de Barcelona y ex director
del Hospital Clinic de Barcelona
Lunes, 16 de junio de 2014, a las 16:49

Cuando se trata de expresar verbalmente sentimientos, emociones, gustos o colores todos las
manifestaciones son vlidas y suele hacerse por medio de adverbios de cantidad o grado: mucho, poco,
bastante, ms, menos, suficiente, extremadamente, etc., que no sirven para establecer valores objetivos,
cuantitativos y comparativos. Sobre gustos y colores no hay nada escrito se lee en el refranero popular.
Incluso aparece rimado: sobre gustos y colores no escribieron los autores. El valor aadido y la
eficiencia hay que expresarlos en cifras.
El valor aadido y la eficiencia son expresiones usuales en el ambiente sanitario. Es frecuente or o leer
que tal actividad o acto sanitario es de un gran valor aadido o que tal proceso u hospital es muy
eficiente. Ambas expresiones no tienen valor prctico alguno si: a) no se definen; b) no se expone el
mtodo de medida, y c) no se expresa la unidad de medida. El valor aadido se define como la diferencia
entre el precio de venta del producto o servicio y el gasto de las materias primas utilizadas para obtenerle.
El mtodo de medida es la resta entre ambos valores y la unidad de medida, en Espaa, es el euro. La
magnitud del valor aadido sirve para remunerar: 1) el trabajo por medio del pago de la nmina del
personal, que es la resultante de multiplicar el nmero de empleados por el salario de cada uno. El
nmero de empleados ser el adecuado y el salario, el justo. El nmero de empleados se calcula
dividiendo el tiempo necesario para realizar todas y cada una de las tareas, por el tiempo contratado a
cada uno de los empleados. El salario se establece por medio de la valoracin de tareas e incentivos y su
cuanta ser similar al percibido por el personal del entorno; 2) el capital que consiste en abonar los
intereses; 3) a los accionistas de acuerdo a los beneficios, y 4) al Estado a travs de los impuestos. En
consecuencia, el valor aadido, en los servicios pblicos, prcticamente solo remunera el trabajo,
con la gran diferencia de que los privados gastan lo que tienen mientras que los pblicos tienen lo
que gastan. En estas circunstancias, acaso los contribuyentes no merecen ser informados del valor
aadido de cada servicio u hospital, expresado en euros, como con l hace, peridicamente, la Agencia
Tributaria?
Ligado al valor aadido se encuentra la eficiencia que se calcula dividiendo la cantidad de actividad por el
gasto incurrido. Tambin ha de expresarse numricamente y no con el consabido mucho, suficiente,
bastante, extremadamente. La actividad debe ser la adecuada. Para la misma patologa, la actividad, en
hospitalizacin, est condicionada directa y proporcionalmente por la estancia media. Sobre esta influyen
veintitrs factores, de los que diez la aumentan, ocho la reducen y cinco la hacen variar. En hospitales
espaoles, e incluso europeos del grupo de los 15, de similar categora y nivel, la estancia media
llega a ser el doble cuando se comparan entre ellos y en consecuencia, injustificadamente, doblan
la lista de espera para hospitalizacin. Por qu los responsables (en este caso irresponsables) no
han analizado los factores influyentes en la estancia media o no han aplicado el protocolo de adecuacin
de ingresos y estancias que reducira, en su caso, la estancia media y con ello la lista de espera? El
segundo factor para calcular la eficiencia es el gasto, que se utiliza como divisor del quebrado y est
formado por el gasto estructural o fijo que no se modifica con la actividad, ms el variable que s es
proporcional a ella. En los servicios sanitarios hospitalarios pblicos, el gasto fijo es debido, en su mayor
cuanta, a la remuneracin del personal que llega, e incluso supera, el 70% del gasto total. El variable
est ocasionado, fundamentalmente, por el consumo del material sanitario, el fungible, la medicacin y
la alimentacin.
Es muy importante, para mejorar el rendimiento del sistema sanitario, que quienes gestionan los
servicios, particularmente mdicos y enfermeros, conozcan estos conceptos, posean la
informacin suficiente y, sobre todo, la actitud tica necesaria para llevarlo a efecto. Los
contribuyentes tienen derecho a saber cul es el gasto de la correcta asistencia, por ejemplo, de una
apendicitis en un servicio pblico, incluso segn el nivel del hospital y cunto cuesta atenderla en uno
privado. Conocida la diferencia, deben analizarse las causas, y concretadas stas, proponer soluciones.
Como los ciudadanos, adems de contribuyentes y posibles usuarios, son votantes, siempre queda el
recurso de decidir quin administrar sus impuestos la prxima vez.
Es verdad, y muy satisfactorio, conocer que los profesionales sanitarios cada vez saben ms de
gestin y en su prctica diaria aaden valor y eficiencia a los servicios pblicos. Los resultados
deberan expresarse en nmeros, con difusin frecuente en los medios de comunicacin general, no
oficiales ni especializados, como recientemente ha hecho, referido a la renta, un peridico de mxima
tirada y arraigo en Catalua, que informaba, con nmeros, que la renta de un vasco, el pasado ao, haba
doblado a la de un extremeo. Hace algn tiempo haba difundido, tambin exponiendo las cantidades,
que la renta de las personas que habitan el barrio ms rico de Barcelona es seis veces superior a la de
los habitantes del ms pobre. Cuntos profesionales sanitarios conocen lo que cuestan los
mismos servicios de los distintos hospitales de su ciudad? Y no digamos el pblico en general, que
adems es quin, como contribuyente, sufraga los gastos. Lo que s conoce, y padece, el sufrido
contribuyente es la lista de espera que ha de soportar en hospital al que acude que, en ocasiones
injustificadamente, es el doble de la posible por deficiente gestin, llmese clnica o no. Los vocablos
mucho, suficiente, bastante, algo, extremadamente, demasiado o poco, que pueden servir para expresar
gustos y colores, no son adecuados para exponer los resultados de la gestin de los servicios sanitarios.
Ha de expresarse en cifras como hace, por ejemplo, la Agencia Tributaria.
Dejo para otra ocasin los comentarios sobre la equidad (justicia) y la calidad (prestigio), que tambin
deben expresarse en nmeros. Eso es importante porque suele mejorar lo que se mide, evala y
reconoce. Adems, la poca actual exige transparencia. La evolucin es el antdoto de la
revolucin.

MS ARTCULOS
Resistencia al cambio. Faltaron datos (el 02 de marzo de 2014)

http://www.redaccionmedica.com/opinion/gestion-clinica-valor-anadido-y-eficiencia-... 17/06/2014

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