FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN

PRESENTADO A: DOCTOR JUAN PABLO TEHELEN CARREO

PRESENTADO POR: AURA MARIA GOMEZ PABON

ESTUDIANTE DE SEPTIMO SEMESTRE

SANTIAGO DE CALI, ABRIL/26/2016

HISTORIA CLINICA FAMILIAR

# HISTORIA CLINICA:
21021214

NIVEL SOCIOECONOMICO:
ESTRATO 1

NOMBRE: JOAQUIN RAMON DIAZ

SALCEDO

ESTADO CIVIL: UNION LIBRE

ORIGEN/PROCEDENCIA: LA
UNION-VALLE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
CC.1112619324
LUGAR DE NACIMIENTO: LA
UNION-VALLE
FECHA DE NACIMIENTO:
MAYO/19/1992

ESCOLARIDAD: SEPTIMO DE
BACHILLERATO
PROFESION: CONSTRUCCION
OCUPACION: OFICIOS VARIOS
GRUPO ETNICO: MESTIZO
RELIGION: CRISTIANA
INFORMANTE: JOAQUIN RAMON
DIAZ Y ESTEFANIA DIAZ SALCEDO

MOTIVO DE CONSULTA:
ME SALIERON UNAS ULCERAS EN LOS GLUTEOS, MALESTAR GENERAL,
FIEBRE Y VOMITO
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE ADULTO JOVEN CON ANTECEDENTES DE UN TRAUMA
RAQUIMEDULAR POR HERIDA DE ARMA DE FUEGO CON PARAPLEJIA
SECUNDARIA AL EVENTO, A NIVEL T12 ASIA-A, QUIEN INGRESA AL
SERVICIO CON UN CUADRO CLINICO APROXIMADAMENTE CON 3 MESES
DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR ULCERAS DECUBITO SACRAS
SOBREINFECTADAS, ASOCIADO A ALZAS TERMICAS NO CUANTIFICADAS,
ESCALOFRIOS, HIPOREXIA, DIAFORESIS, ASTENIA, ADINAMIA Y VARIOS
EPISODIOS DE EMESIS CON CONTENIDO ALIMENTICIO.
HISTORIA PERSONAL
PERINATALES:
Paciente nacido en la Unin- Valle 19/mayo/1991, es el tercero de tres
hermanos , madre niega complicaciones durante el embarazo, nacido
por parto natural a trmino, en Hospital Gonzalo Contreras, con
adecuado peso y talla al nacer , recibi lactancia exclusiva los primeros
6 meses de vida.
INFANCIA:

Hogar conformado por 5 personas, sus padres y sus dos hermanas, a la

edad de 5 aos sus padres se separaron en malos trminos, afectando
drsticamente la armona familiar. A partir de esta edad el padre dejo de
responder por sus responsabilidades abandonndolos sin dejar rastro de
su paradero, debido a esto Joaqun y sus hermanas, debieron empezar a
trabajar con su madre en el reciclaje desde muy temprana edad para la
manutencin de su hogar, motivo por el cual no logro disfrutar su niez
y a llevar a cabo su correcto desarrollo, asista a la escuela del pueblo,
en horario de la tarde. Fue reprimido y castigado por su madre, ya que
ella desahogaba toda su frustracin con castigos muy fuertes.
Decidieron irse a cerrito- valle para

ADOLESCENCIA:
En esta etapa decide retirarse del colegio cuando estaba cursando
sptimo grado por mala adaptacin, refiere que esta decisin la tom
porque no le gustaba estudiar adems decide entrar a trabajar desde los
11 aos como ayudante en construccion.Debido a la situacin de
abandono y poco cuidado por su madre, las amistadas que tuvo fueron
poco recomendables los cuales lo incitaron a entrar al mundo del vicio
de la marihuana y alcohol a sus escasos 12 aos. Posteriormente debido
a la situacin que viva entro al mundo delictivo (robo), durante toda
esta poca tuvo muy mala relacin con su madre. Paciente refiere inicio
de vida sexual a muy temprana edad con mltiples mujeres sin
proteccin
ADULTO JOVEN:
Durante esta etapa continua en el mundo delictivo (robo) por lo cual es
condenado a sus 19 aos en el 2011 en el instituto nacional
penitenciario y carcelario de su pueblo, estuvo retenido durante dos
aos, durante su instancia dejo embarazada a su novia Johana Gonzales
de 15 aos. A su salida del centro penitenciario continua cometiendo
actos delictivos junto a una banda conformada que se dedicaban al
microtrafico de estupefacientes, en un enfrentamiento entre bandas
recibe varios impactos de bala, uno de ellos ocasionndole trauma
raquimedular dejndole como secuela paraplejia hace aproximadamente
15 meses, durante esa poca su pareja estaba a la espera de su
segundo hijo, momento crtico para la familia en general. Debido a este
insuceso no ha podido volver a Cerrito por amenazas de muerte, motivo
por el cual est separado de su familia e hijos. Por el momento reside en
Palmira esta al cuidado nicamente de su hermana mayor.

ANTECEDENTES
Patolgicos: No refiere
Quirrgicos: -Apendicetoma
-Laparotoma- Toracotoma por impacto de arma de fuego
-Pierna izquierda colocacin de platino por impacto de
arma de fuego
Txicos: Alcoholismo desde hace 12 aos
Traumticos: 7 Impactos de bala, con secuelas de paraplejia
Farmacolgico: No refiere
Alrgicos: No refiere
Ocupacionales: Ayudante en construccin
Hbitos:-Consumidor de PSA (perico, marihuana)
-Alcohol
Sexualidad: inicio de vida sexual a muy temprana edad con mltiples
parejas sin inseguras
FAMILIOGRAMA

Como se evidencia en la imagen la familia del paciente est conformada

por padres, hermanos esposa e hijos, el ncleo familiar de Joaqun
Ramn Daz, est compuesto por su esposa Johana Gonzales con quien

convive en unin libre hace 7 aos y sus hijos Helen y Samuel, con los
cuales su relacin distante y poco afectiva, pero basndose en el
respeto mutuo y amor pese a las circunstancias que los alejan, con su
madre lleva una relacin distante, conflictiva y de discordia, de su padre
no sabe nada hace aproximadamente 19 aos; su hermana Laura Daz
salcedo fue asesinada en extraas circunstancias hace 3 aos con la
cual mantena una relacin basada en hermandad, respeto y amor, con
su hermana mayor Estefana su relacin es muy unida y fraternal ,l no
toma decisiones o ellos no toman decisiones sin contar con mutua
aprobacin, ella es la que lo cuida por el momento, le da su apoyo
incondicional y es quien lo motiva a seguir adelante. Por lo tanto
podemos evidenciar la disfuncional familiar por los factores externos tan
graves que lo afectan adems su crculo familiar es desunido, lo cual
puede ser como un factor de riesgo para el estado psicolgico o
generadora de enfermedad.

ECOMAPA

El ncleo familiar de Joaqun est conformado por su esposa Johana

Gonzales y sus hijos, por el momento no conviven juntos por factores
externos que se lo impiden , pero sus hijos y esposa van a visitarlo al
lugar que reside constantemente, Joaqun debido a su estado de
paraplejia y estado de depresin y no aceptamiento le impide trabajar y
ver crecer, ensear, jugar con sus hijos; con su familia en especial con
su madre la relacin es un poco distante y hostil, con respecto a su
crculo social se muestra desinteresado y decepcionado refirindose que
muchos se alejaron y no le brindaron apoyo cuando l lo requiri; tiene
una relacin muy fuerte con la religin y cree en dios un ser supremo,
que a pesar del estado en que quedo, le agradece a dios que est vivo
aunque con limitaciones y se aferra mucho a l para su proceso de
aceptacin para emprender nuevos proyectos y sacar adelante a su
familia

ESCALA DE DEPRESION Y ANSIEDAD DE GOLBERG

En la escala de ansiedad el paciente Joaqun Ramn Daz presento 5/9

preguntas afirmativos, en la escala de depresin presento 6/9 preguntas
afirmativas. Esto se debe al gran impacto psicosocial y emocional que
sufrio hace aproximadamente 15 meses donde estuvo a riesgo de la
muerte, lo cual le dejo como secuela una paraplejia limitndolo de
manera definitiva y drstica la realizacin de diversas actividades,
afectando as su desarrollo personal y social, aadiendo a esto la
imposibilidad de poder convivir con su familia, la falta de apoyo
emocional y de unin familiar.
CICLO VITAL INDIVIDUAL Y FAMILIAR

CICLO VITAL INDIVIDUAL

En la adolescencia el enamoramiento o la amistad ntima con otra
persona sirve al joven para afirmar
su identidad. Al compartir
conceptos y sentimientos con otra persona, entrega su propia identidad
y el querer verse reflejado en el ser que ama
puede ayudar a
determinar con claridad quien es l.

El adulto joven, Joaqun Ramn Daz de 24 aos de edad, se puede

concluir que ha superado adecuadamente la adolescencia aunque con
varios sucesos que marcaron su vida, etapa en la cual defini su
identidad, etapa durante la cual logro definir y lograr relaciones
amorosas ms firmes con visin hacia el futuro, complementndose uno
al otro a su pareja respetando los espacios y objetivos de cada uno, pese
a las circunstancias formaron una familia que aunque la distancia es un
factor negativo ha logrado mantenerse estable
CICLO VITAL FAMILIAR
Familia en expansin con hijo de un ao y un prescolar, Samuel y
Helen respentivamente, lo importante en esta etapa es lograr consolidar
bases slidas de una familia con valores, amor y respeto entre todos los
integrantes, adems lograr conseguir una adecuada distribucin de
tiempo, espacio y dinero, para as poder forjar un futuro prspero.

ESCALA DE ULCERAS POR PRESION

El paciente tiene un puntaje de 14/20 para el riesgo de desarrollar

ulceras por presin, debido a su estado de postracin ya que su estado
requiere dedicacin completa por parte del cuidador llevando acabo las
medidas antiescaras, y quien est a su cargo no le puede dar la
proteccin necesaria que este requiere tiene alto riesgo para desarrollar
ulceras por presin

ESCALA DE NUTRICION (MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT MNA)

El paciente refiere que por su estado de adinamia y astenia ha
empezado a comer menos, y desde que esta postrado ha tenido una
prdida de peso significativa debido a la limitacin que produce su
enfermedad de base que genero desinters por su salud, el paciente se
encuentra en un estado de mal nutricin con puntuacin menor de 17
INDICE DE BARTHEL
Paciente obtuvo una puntuacin de 15/100 en esta escala de valoracin,
la capacidad funcional se encuentra claramente comprometida,
catalogndolo en una dependencia total.
APGAR FAMILIAR

La familia es un pilar muy importante no solo en el proceso generador

de la enfermedad sino en el de su rehabilitacin, podemos observar una
puntuacin de 9/20, lo que indica mediana satisfaccin con el
funcionamiento de la familia

ESCALA DE HOMES Y RAHE

Esta escala mide acontecimientos estresantes en la vida que pueden
contribuir a que las personas desarrollen una enfermedad. El haber
estado en prisin 63 puntos, consumo de drogas o alcohol 70 puntos,
cambio en la aceptacin de los compaeros 67, para un total de puntos
de 200, por lo cual tiene un riesgo de enfermedad moderado.
REVISION POR SISTEMAS

SINTOMAS GENERALES: refiere sntomas bizarros de adinamia y

astenia.

PIEL Y FANERAS: paciente refiere verse plido, niega presencia

de petequias, eritema y ppulas.

OJOS: niega diplopa, epifora, fosfenos, niega perdida de la

agudeza visual.

OIDOS: refiere escuchar bien sonidos de alta y baja intensidad,

niega hipoacusia, niega tinnitus, vrtigo.

NARIZ: refiere presentar una adecuada agudeza olfatoria, niega

catarro.

BOCA: niega aftas o algn tipo de lesin ulcerativa en cavidad

oral.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: niega tener dolor precordial,

palpitaciones u ortopnea.

SISTEMA RESPIRATORIO: refiere accesos de tos recurrentes a lo

largo del da, disfona

SISTEMA GENITOURINARIO: refiere diuresis y deposiciones

normales, niega sntomas urinarios.

SISTEMA
MUSCULO
ESQUELETICO:
niega
alteraciones en la marcha, refiere dolor torcico difuso.

EXAMEN FISICO
Signos vitales:
TA.125/90

FR.17

FC.77

TALLA 1,60

T 37.5

PESO 50KG

SO2:97%

GLASGOW 15/15

presentar

INDICE DE KARNOFSKY: 50-70, ya que es incapaz de realizar todas las

actividades por el mismo, requiere una asistencia considerable y

frecuentes cuidados preventivos
CABEZA: normocefalico, con buena implantacin pilosa, sin lesiones

evidentes, pabelln auricular implantacin normal, pupilas isocoricas

reflejo fotomotor y consensual presente, escleras anictericas, conjuntiva
palpebral semipalida y humeda, fosas nasales permeables, labios
simtricos, orofaringe hmeda normocoloreada
CUELLO: mvil no doloroso, no se palpan masas ni adenopatas, sin

ingurgitacin yugular, no hay desviacin de trquea

TORAX: normoexpansivo, simtrico, sin lesiones trficas en piel, sin

puntos dolorosos, a la percusin es resonante en ambos campos

pulmonares, a la auscultacin murmullo vesicular presente, ruidos
cardiacos rtmicos bien timbrados sin ruidos sobreagregados, sin soplos
ABDOMEN: Poco tejido adiposo, sin lesiones evidentes, sin circulacin

colateral, blando depresible, no se palpan masas ni megalias, dolor leve

a la palpacin profunda en hipogastrio
EXTREMIDADES: Llenado capilar lento, pulsos presentes pero dbiles en

miembros inferiores, espasticidad tipo gancho en miembros inferiores,

edema generalizado en las cuatro extremidades
GENITO-URINARIO: Negativo a la palpacin de puntos uretrales, sin

signos de patologa obstructiva

OSTEOMUSCULAR: tono muscular conservado pero masa muscular

disminuida, hiperreflexia, posible osteomielitis en regin sacra

PARACLINICOS

CUADRO HEMATICO
05/04/20 10/04/20 11/04/20 14/04/20 17/04/20 19/04/20 20/04/2
16
16
16
16
16
16
1
RECUENTO DE
LEUCOCITOS
NEUTROFILOS %
LINFOCITOS
MONOCITOS
EUSINOFILOS
BASOFILOS
REC. DE GLOBULOS
ROJOS
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
VMC
HCM
CCMH
ANCHO DE DISTRIB.
DE LOS
ERITROCITOS (IDE)
PLAQUETAS
PCR

*20.2
*91.3
*6.4
*1.5
*0.4
1

9.7
67.4
*19.5
*9.2
*0.9
1

8.1
*75.5
*19.8
2.5
1.6
6

8.3
*79.6
*17.0
*1.7
1.5
0.2

9.2
*79.8
*15.9
2.5
1.6
0.2

8
*79.7
*16.0
2
2.1
0.2

6.4
*78.3
*19.0
*1.5
1
0.2

4.7
*9.0
*31.2
*66.8
*19.30
*28.80

*3.8
*7.6
*24.9
*66
*20.2
*30.5

*3.8
*7.6
*25
*65.3
*19.80
*30.40

*3.5
*7.6
*23.9
*67.5
*21.50
*31.80

*3.8
*7.8
*25.5
*67.9
*21.90
*31.70

*3.5
7.3*
*24.1
*69.1
*20.90
*30.30

*3.8
*8.3
*26.7
*69.5
*21.60
*31.10

15.8
*835
*367.05

15.8
584*
*99.41

15.2
*674
*77.71

16.9
*510
*54.55

*18.2
*535
*27.27

*19.2
*503

*19.7
*558
*37.35

-El 05/04/16 ingreso con una hemoglobina de 9.0, VCM=66.8, HCM=19,

lo cual indica una anemia microcitica hipocromica, su causa podra
deberse a una anemia ferropnica de origen carencial, el da de egreso
reporto una hemoglobina de 8.3, por lo cual se formul complemento de
hierro ambulatorio (sulfato ferroso)
-El 05/04/16 ingresa con un cuadro hemtico con franca respuesta
inflamatoria donde se evidencia leucocitosis, neutrofilia,linfocitosis y
trombocitos, PCR 367.0, por foco infeccioso a nivel de tejidos blandos
por escaras sobreinfectadas en regin sacra, durante su estancia en el
servicio los marcadores inflatorios fueron disminuyendo gradualmente
mostrando respuesta favorable a la antibioterapia(piperacilina
tazobactam+clindamicina) pero nunca llegaron a sus rangos normales
por lo cual se decidi suspender clindamicina por posible osteomielitis
aadiendo al esquema vancomicina; 04/16/2016 en cultivo de secrecin
de pene se aisl Acinetobacter Spp, mostrando en el antibiograma

sensible a meropem, por lo cual 04/18/2016 se inicia meropem 1 gr c/8h

iv

CLORO
POTASIO
SODIO
CREATINI
NA
BUN

QUIMICA
05/04/20 11/04/20 14/04/20 17/04/20 19/04/20
16
16
16
16
16
100
104
101
105
103
3.79
*3.57
*3.10
*3.39
4.07
137
1.38
135
1.38
1.36
0.83
*6.9

*0.53
*1.90

En sus paraclnicos de control de electrolitos presento un

hipokalemia de 3.10 por lo cual se inici manejo con ion k para
reestablecer este desorden: ion k 10 cc cada 8 con lo cual
progreso y llego a niveles normales con un valor de 4.07

-Como se evidencia en la muestra de secrecin de escaras se

asilaron dos microorganismos:
1) Pseudonomas aeruginosa: por lo cual se inici piperacilina
tazobactam y se decidi llevar hasta el da 7
2) Staphylococcus aureus: por lo cual se inici clindamicina y
llevar hasta el da 7

Se envi dicho cultivo, por secrecin supurativa ftida del pene,

en el cual se aisl Acinetobacter ssp multiresistente, el cual mostro
sensibilidad: amikacina,imipenem y meropenem

10/04/16 Se le realizo un prueba de VIH por manifestar prcticas

sexuales inseguras sin proteccin asociado a esto una prdida de peso
significativa y mltiples adenopatas inguinales y supraclaviculares

DIAGNOSTICOS POR EJES:

EJE 1: CICLO VITAL INDIVIDUAL

CICLO VITAL INDIVIDUAL: Adulto joven

TAREA: Intimidar
PELIGRO: Aislamiento
LOGRO: Sentido de la finalidad

EJE 2: CICLO VITAL FAMILIAR

-

FAMILIA EN EXPANSION

Fase de expansin, se inicia con el nacimiento del primer hijo, al que pueden
seguir otros, Helen de 6 aos y Samuel de 1 ao. La aparicin de nuevos
miembros en la familia precisa de los padres un nmero mayor de reajustes con
un elevado nmero de responsabilidades ya que cambian las prioridades de la
pareja, probablemente, nos encontremos en la fase de adaptacin ms difcil que
sufre la pareja, de tal forma que uno o ambos padres deben hacer frente con
decisin a los cambios necesarios para lograr una familia que progrese y formen
fundamentos firmes basados en amor, responsabilidad y respeto.
El reto en este momento consistir en equilibrar la prctica habitual para el
adecuado funcionamiento familiar con la autonoma, confianza e independencia
que reclaman los hijos a esas edades, sin perder la relacin de intimidad arraigada
en la pareja. Y el peligro que se deriva de esta fase es incurrir en la
sobreproteccin y excesivo control de los hijos, que provoque un sentimiento de
desconfianza e inseguridad e impida el proceso natural y el correcto desarrollo de
los menores
FASES DE LA FAMILIA EN EXTENSION

nacimiento del primer hijo

permeabilidad de agentes externos

autonoma, confianza e independencia de los hijos

mantenimiento de la intimidad conyugal

Peligros: sobreproteccin, descuido de la relacin ntima y del amor

conyugal

EJE 3: FACTORES DE RIESGO

-

Hbitos como el tabaquismo, alcoholismo, consumo de PSA, riesgo

de sufrir ulceras por presin, gastritis

EJE 4: PROBLEMAS CLINICOS DEL PACIENTE

-

SECUELAS DE TRAUMARAQUIMEDULAR A NIVEL DE T12,

ASIA-A
ULCERAS SACRAS SOBREINFECTADAS GRADO IV
ANEMIA MICROCITICA NORMOCROMICA

El paciente Joaqun Ramn Daz como antecedente importante hace

aproximadamente 15 meses sufri un trauma raquimedular por herida de arma
de fuego a nivel de T12- ASIA-A, comprometindole totalmente la funcin
motora y componente sensorial preservado para los segmentos S4 y
S5,dejandole un estado de postracin y dependencia. En el examen fsico se
observ espasticidad tipo gancho en miembros inferiores, por lo cual al
momento de su egreso se envi orden para terapia fsica (kinestsica), para
evitar progresin de esto, y mejorar en alguna medida su calidad de vida

Debido al estado de dependencia y falta de recursos, no se realiza los

controles mdicos y terapias correspondientes, esto limitndolo al
cambio de sonda vesical cada que cumple su ciclo predisponindolo a
infecciones, una alimentacin adecuada que le brinde todos los
requerimientos nutricionales, en el hemograma de ingreso reporto una
hemoglobina en 9.0 VCM=66.8 HCM=19.30 lo cual indica una anemia
microcitica hipocromica su causa podra deberse a una anemia
ferropenica de origen carencial. En el momento solo est a cargo de l,
su hermana que est embarazada, la cual no le puede dedicar el tiempo

y los cuidados adecuados por las condiciones tan precarias en que

viven; Refiere que aproximadamente 7 meses viene presentando unas
ulceras en regin sacra las cuales estaban siento tratadas desde casa; al
momento de ingreso al servicio las ulceras estaban sobreinfectadas, con
un dimetro aproximadamente de 13 cm y profundidad de 10 cms
purulentas, ftidas, con contenido granulomatoso y compromiso de
hueso, clasificndose en escaras sacras sobreinfectadas grado IV
CLASIFICACION DE LAS ULCERAS POR PRESION (UPP) SEGN EL PANEL
EUROPEO DE UPP

Las lceras por presin constituyen un tipo especial de lesiones causadas por
un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin tisular como resultado de
presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas. An se utiliza el
trmino de lceras por decbito, que es errado. Las lesiones no solo se
producen en posicin supina, sino tambin en los pacientes confinados a la silla
de ruedas. Como el mecanismo primordial es la presin, es preferible

denominarlos como lceras por presin. Ocurren con mayor frecuencia en la

edad avanzada, pacientes confinados en cama o a silla de ruedas, desnutridos,
comprometidos de conciencia y mal apoyo familiar. Los sitios ms
comprometidos en ms del 80% de los casos son: sacro, trocnteres, nalgas,
malolos externos y talones.
El factor causal primordial en la gnesis de las lceras es la fuerza de
compresin. Ya sea fuerzas de compresin de alta intensidad por corto perodo
o de baja intensidad por largos perodos pueden producir ulceraciones
cutneas. Son ms sensibles los tejidos subcutneos y el msculo, bastando
presiones de 60-70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles. Se
debe tomar en cuenta que la presin ejercida sobre el sacro y trocnteres en
las camas hospitalarias puede alcanzar hasta los 100-150 mmHg.
Los efectos negativos de la presin por compresin son exacerbados en
presencia de :
a) Friccin: determina un dao epitelial (por ejemplo: tironeo de sbanas)
b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceracin
de la piel.
c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxgeos
profundos. Pueden causar la oclusin de los vasos glteos y/o dao mecnico
de los tejidos subcutneos.

POLIFARMACIA DE JOAQUIN DIAZ SALCEDO

PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Mecanismo de accin : La piperacilina es un antibitico betalactmico, principalmente bactericida. Inhibe la tercera y ltima etapa
de la sntesis de la pared celular bacteriana unindose preferentemente
a las protenas de unin a penicilinas (PBP especficas) que se
encuentran dentro de la pared celular bacteriana. Como todos los
antibiticos beta-lactmicos, la capacidad de piperacilina para interferir
con la sntesis de la pared celular PBP mediada en ltima instancia
conduce a la lisis celular. Esta lisis est mediada autolisinas de la pared
celular. La relacin entre PBP y autolisinas est clara, pero es posible
que el antibitico beta-lactmico interfiera con un inhibidor de
autolisina. El tazobactam, es un inhibidor irreversible de las betalactamasas. El tazobactam evita que la piperacilina se destruya por
beta-lactamasas tipos Richmond y Sykes II, III, IV, y V, la penicilinas
estafiloccica y las beta-lactamasas de amplio espectro
Indicacin en el paciente: Su uso fue indicado ya que en el cultivo
que se realiz a la secrecin de escaras se aisl Pseudomonas
aeruginosa , los cuales en el antibiograma demostraron ser sensibles a
PIPERACILINA+ TAZOBACTAM,
Dosis utilizada en el paciente: 4,5 gr EV C/6horas
Efectos secundarios: Insomnio, cefalea, confusin, convulsiones, rash,
prurito, edema, diarrea, constipacin, nuseas, vmitos
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a piperacilina, tazobactam,
penicilina, cefalosporinas, inhibidores de betalactamasas o a alguno de
sus componentes

CLINDAMICINA
Mecanismo de accin: Se une a las subunidades 50S de los
ribosomas bacterianos, inhibiendo la sntesis de protenas. Dependiendo
de su concentracin en el lugar de su actuacin y de la susceptibilidad
del microorganismo, es bacteriosttica o bactericida. La clindamicina es
activa frente a una amplia variedad de grmenes

Indicacin en el paciente: Su uso fue indicado ya que en el cultivo de

secrecin de escaras se tambin se aisl Sptahylococcus aureus que
mostro ser sensible a la clindamicina
Dosis utilizada en el paciente: Ampollas 600 mg, 1 amp. EV C/6horas
Efectos secundarios: dolor en las articulaciones, acidez estomacal,
urticaria
Contraindicaciones: se encuentra completamente contraindicada en
pacientes con antecedentes o historia de reacciones alrgicas a
CLINDAMICINA y la lincomicina. En pacientes con insuficiencia heptica o
renal se requiere ajustar la dosis
VANCOMICINA
Mecanismo de accin: Son antibiticos de espectro restringido
fundamentalmente a bacterias Gram positivas. Actan al nivel de la
biosntesis de la pared celular de bacterias en divisin, inhibiendo la
sntesis del peptidoglicano en su segunda fase, un estado previo al
momento de accin de los betalactmicos, por lo que no hay resistencia
cruzada ni competencia por los sitios de unin. Secundariamente la
vancomicina actuara por otros mecanismos como es la afectacin de la
permeabilidad de la membrana citoplasmtica e inhibicin de la sntesis
de ARN, que se ejerce despus que el frmaco se uni al peptidoglicano.
Indicacin al paciente: Su uso si fue apropiado por la sospecha de
osteomielitis
Dosis utilizada en el paciente: FCOS.500, 2 FCOS EV C/12horas
Efectos secundarios: tromboflebitis visin borrosa, tinitus,
hemorragias o equimosis
Contraindicaciones: hipersensibilidad a este antibitico y como
contraindicacin relativa pacientes con insuficiencia renal

MEROPENEM
Mecanismo de accin: Bactericida. Inhibe sntesis de pared celular
bacteriana en bacterias Gram+ y Gram-, ligndose a protenas de unin
a penicilina

Indicacin al paciente: Su uso si fue el adecuado debido a que en el

cultivo de la secrecin de pene se islo Acinetobacter ssp. Que en el
antibiograma mostro sensibilidad a meropenem
Dosis utilizada en el paciente: 1gr c/8horas
Efectos secundarios: Trombocitopenia, cefalea, nuseas, vmitos,
diarrea, dolor abdominal, rash, prurito, aumento de transaminasas,
fosfatasa alcalina sangunea y deshidrogenasa lctica sangunea
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a carbapenmicos e
hipersensibilidad grave a -lactmicos.

ENOXAPARINA
Mecanismo de accin : HBPM. Inhibe la coagulacin potenciando el
efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee
elevada actividad anti-Xa y dbil actividad anti-IIa
Indicaciones al paciente: Su uso si fue el adecuado como manera
profilctica por el estado de estasis del paciente (postracin)
Dosis utilizada en el paciente: Amp.40 mg. 1 amp. c/24 h
Efectos secundarios: Hemorragia; trombocitosis; trombocitopenia;
reacciones alrgicas; aumento de enzimas hepticas (principalmente
transaminasas); urticaria, prurito, eritema; hematoma
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo, heparina o
derivados incluyendo HBPM. Hemorragias intensas activas o condiciones
de alto riesgo de hemorragia (incluyendo ictus hemorrgico reciente).
Historia de trombocitopenia o trombosis 2 aria a enoxaparina. Endocarditis
sptica.
FUROSEMIDA
Mecanismo de accin: Diurtico de asa. Bloquea el sistema de
transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle,
aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg.
Indicaciones al paciente: Su uso fue el adecuado porque el paciente
tuvo edema generalizado en las 4 extremidades y mostro notable
mejora

Dosis utilizada en el paciente: Amp. 20 mg, aplicar c/12 horas

Efectos secundarios: Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas.
Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o
hiponatremia graves. Estado pre comatoso y comatoso asociado a
encefalopata heptica. Lactancia.
Contraindicaciones: Alteraciones electrolticas, deshidratacin e
hipovolemia, nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de
triglicridos en sangre elevado; aumento del volumen de orina;
hipotensin incluyendo hipotensin ortosttica
RANITIDINA
Mecanismo de accin: Antagoniza los receptores H2 de la histamina de
las clulas parietales del estmago. Inhibe la secrecin estimulada y
basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina
Indicaciones al paciente: Su uso fue como proteccin gastrica
Dosis utilizada en el paciente: TAB. 150 mg, 1 tab VO c/24 h
Efectos secundarios: vmitos, calambres abdominales.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Porfiria aguda
METOCLOPRAMIDA
Mecanismo de accin: Antagonista de receptores dopaminrgicos
D2 de estimulacin quimicoceptora y en el centro emtico de la mdula
implicada en la apomorfina
Indicaciones al paciente: Debido a varios episodios emisis de
contenido alimentario y posteriormente bilioso
Dosis utilizada en el paciente: Amp. 10 mg, 1 amp. C/12horas
Efectos secundarios: Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos
extrapiramidales, parkinsonismo, depresin, hipotensin.
Contraindicacin: Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o
perforacin gastrointestinal
ION K

Mecanismo de accin: Correccin de las depleciones en los niveles de

potasio
Indicaciones al paciente: Su uso fue debido a una hipokalemia, que
posteriormente fue corregida
Dosis utilizadas en el paciente: Ion K elixer 10 cc c/8horas
Efectos secundarios: Sistema digestivo: nauseas, vmitos, diarrea,
malestar abdominal; hipercalemia.
Contraindicaciones: Hipercalemia, cualquiera que sea su causa,
acidosis metablica

ANALISIS Y PLAN
PACIENTE ADULTO JOVEN CON ANTECEDENTES DE
TRAUMARAQUIMEDULAR A NIVEL DE T12, ASIA-A, CON SECUNDARIA
PARAPLEJIA, QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL CONTEXTO DE
SINDROME FEBRIL DE ETIOLOGIA POR FOCO INFECCIOSO A NIVEL DE
TEJIDOS BLANDOS POR ESCARAS SOBREINFECTADAS EN REGION SACRA,
CUADRO HEMATICO CON FRANCA RESPUESTA INFLAMATORIA,
NEUTROFILIA,TROMBOCITOSIS, LEUCOCITOSIS. EL CUAL FUE MANEJADO
INICIALMENTE CON ANTIBIOTICOTERAPIA PIPERACILINA+TAZOBACTAM Y
CLINDAMICINA COMPLETANDO ESQUEMA 7/7, SE REALIZA HEMOGRAMA
DE CONTROL EL CUAL PRESENTA LEUCOCITOSIS RECIDIVANTE CON
NEUTROFILIA,LINFOCITOSIS Y PCR AUMENTADA. DECIDIO POR ENDE
ESCALONAR MANEJO ANTIBIOTICO A VANCOMICINA POR POSIBLE
OSTEOMELITIS Y MEROPENEM A LA CUAL ES SENSIBLE ACINETOBACTER
SSP AISLADA EN SECRECION URETRAL. AL DIA DE HOY EL PACIENTE SE
ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, LAS ESCARAS EN MEJORES CONDICIONES
LIMPIAS SIN SECRECION ACTIVA AUNQUE SON PROFUNDAS. TIENE
ADEMAS UNA COLONIZACION POR ACINETOBACTER BAUMANNII EN
SECRECON URETERAL. NO TIENE SIGNOS DE INFECCION ACTIVA, EL

HEMOGRAMA ESTA DENTRO DE LOS RANGOS NORMALES. TIENE UNA

ANEMIA ASOCIADA DE TIPO FERROPENICO POSIBLEMENE CARENCIAL.EL
PACIENTYE EN EL MOMENTO CUMPLE CRITERIOS PARA SALIDA, SE DA LA
ORDEN PARA LA GAMMAGRAFIA OSEA PELVICA DE SER POSITIVA DEBERA
SER TRATADA POR ORTOPEDIA DE FORMA AMBULATORIA, ORDEN DE
TERAPIA FISICA PARA TRATAR ESPASTICIDAD EN MIEMBROS INFERIORES,
ADEMAS SE DA ORDEN DE TERAPIA ENTEROSTOMAL, SE FORMULA
SUPLEMENTO DE SULFATO FERROSO, SE LE DAN LAS RECOMENDACONES
PARA EL MANEJO DE ZONAS DE PRESION Y CUIDAOS DE PIEL.

BIBLIOGRAFA

Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
Loscalzo J, editors. Harrisons principles of internal medicine. Vol 1. 17th
ed.

New York: McGraw Hill; 2008. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL,
Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna.
Vol 2. 18a ed. Mxico: McGrawHill; 2012.

Durn-Varela Blanca Rosa, Rivera-Chavira Blanca, Franco-Gallegos

Ernesto. Pharmacological therapy compliance in diabetes. Salud pblica
Mx [revista en la Internet]. 2001 Jun [citado 2016 Abr 26] ; 43( 3 ):
233-236.
Disponible
en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0036-36342001000300009&lng=es.

Vzquez de Prada JA. Registro Espaol de Trasplante Cardiaco. Primer

Informe Oficial. Rev Esp Cardiol. 1991;44:293-6.

Nieminen M, Bhm M, Cowie M, Drexler H, Filippatos G, Jondeau G, et al.

Guas de Prctica Clnica sobre el diagnstico y tratamiento de la
insuficiencia cardaca aguda. Versin resumida. Rev Esp Cardiol.
2005;58:389-429.

ACS/ADA/AHA. Preventing Cancer, Cardiovascular Disease, and Diabetes

A Common Agenda for the American Cancer Society, the American
Diabetes Association, and the American Heart Association, 2004.

Ministerio de la Proteccin Social de Colombia FEDESALUD. Gua de

manejo de la enfermedad renal crnica ERC. 2005.

2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With

Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice
Guidelines and the Heart Rhythm Society.

2015
Antithrombotic
management
in
patients
undergoing
electrophysiological procedures: a European Heart Rhythm Association
(EHRA) position document endorsed by the ESC Working Group
Thrombosis, Heart Rhythm Society (HRS), and Asia Pacific Heart Rhythm
Society (APHRS)

Guas de Prctica Clnica del ACC/AHA ESC 2006 sobre el manejo de

pacientes con arritmias ventriculares y la prevencin de la muerte
cardiaca sbita. Versin resumida.

Lawes CMM, Vander Horn S, Rodgers A, for the International Society of

Hypertension. Global burden of blood pressure-related disease 2001.
Lancet 2008; 371:15131518.

Mancia G, de Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G,

et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, The
Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology
(ESC). J Hypertens 2007; 25:11051187.

Lanas F, Avezum A, Bautista LE, Daz R, Luna M, Islam S, et al.

INTERHEART Investigators in Latin America. Risk factors for acute
myocardial infarction in Latin America: the INTERHEART Latin American
study. Circulation 2007; 115:10671074.

Pedrini MT, Levey AS, Lau J, Chalmers TC, Wang PH. The effect of dietary
protein restriction on the progression of diabetic renal diseases: a
metaanalysis. Ann Intern Med 1996; 124:627632.

Sowers JR, Epstein M, Frohlich ED. Diabetes, hypertension, and

cardiovascular disease: an update. Hypertension 2001; 37:10531059.