Shock Definicion : se caracteriza por un conjunto de

sintomas y signos que depende de la enfermedad de

base por un lado,ms los originados por la
claudicacion del aparato cardiovascular,la
Hipoperfusion periferica y los trastornos funcionales
y metabolicos de los distintos parenquimas .

SHOCK HEMORRAGICO
Este tipo de shock es consecuencia de la laceracin
de arterias y/o venas en heridas abiertas, de
hemorragias secundarias a fracturas o de origen
gastrointestinal, de hemotrax o de sangrados
intraabdominales.
La disminucin de la volemia como consecuencia de
una hemorragia aguda puede producir un shock por
diminucin de la precarga. La gravedad del cuadro
depender en gran parte de la cantidad de sangre
perdida y de la rapidez con que se produzca. En el
shock hemorrgico hay adems un gran trasvase de
lquido intersticial hacia el espacio intravascular, que
es importante corregir.

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

En determinados casos la hipovolemia es el
mecanismo fisiopatolgico principal del shock, si bien
sta existe en la mayora de los pacientes en shock.
Este cuadro puede producirse como consecuencia de

importantes prdidas de lquido de origen

gastrointestinal (vmitos, diarrea), una diuresis
excesiva (diurticos, diursis osmtica, diabetes
inspida), fiebre elevada (hiperventilacin y
sudoracin excesiva), falta de aporte hdrico y
extravasacin de lquido al espacio intersticial con
formacin de un tercer espacio (quemaduras,
peritonitis, ascitis, edema traumtico).

DESCRIBA LAS FASES DE SHOCK HIPOVOLEMICO Y

EXPLIQUE DESDE LA FISIOPATOLOGIA PORQUE SE
PRODUCEN LOS SIGNOS Y SINTOMAS .

Shock hipovolmico :
Se produce por una disminucin del volumen
intravascular efectivo que reduce el retorno venoso
al VD, que se refleja en las disminuciones de
presiones y volmenes diastlicos de los VD y VI,
producindose shock al originar un volumen sistlico
y un gasto cardiaco inadecuados.
La respuesta orgnica ante la hipovolemia consta de
4
fases:
1 Comprende la hipoperfusin, con la descarga
adrenrgica,la vasoconstriccin y la redistribucin de
la volemia.En esta etapa es cuando se debera
iniciar la reanimacin con lquidos.
2 Comprende los trastornos
microcirculatorios, el dao del endotelio capilar y
el estancamiento sanguneo a ese nivel.En esta fase

es cuando en el paciente con shock prolongado (ms

de 2 hs) o mal reanimados se activa el sistema
proinflamatorio que desencadena una respuesta
inflamatoria sistmica que provoca un patrn
hemodinamico dificil de distinguir del distributivo .
3 Difiere en los pacientes bien reanimados de
los que no.
Los primeros tiene una fase hipermetablica, seguida
de la
remocin de lquidos ganados anteriormente; en los
segundos,
la 3 fase comprende el dao celular, con
persistencia
de la ganancia de agua, vasodilatacin y
requerimiento de
inotrpicos.

Tratamiento mdico en la atencion de sujeto de

atencion en riesgo de shock .

cuando el shock se ha instaurado :

Oxigenoterapia

Ventilacion Mecnica

Liquidos Intravenosos

Antibioticos especificos para el germen

responsable de la infeccion .

Reposicion de volemia (Diferencias)

Soluciones coloides

Su ventaja es que expanden la volemia con un

menor aporte. El coloide natural por
excelencia es la albmina. Sin embargo las
soluciones coloides mas empleadas son sintticas:
Dextranos :son polisacridos de alto peso molecular
(PM), formados por polmeros de
glucosa. Se comercializan en dos formas: dextrano70 y dextrano-40. Los principales
inconvenientes de los dextranos son su capacidad
antignica, por lo que pueden provocar
reacciones anafilcticas severas . Gelatinas :Son
compuestos obtenidos de la hidrlisis del
colgeno bovino; producen una expansin de
volumen de el 80-100% de la cantidad
infundida. Almidones : Son derivados sintticos de la
amilopectina; son muy buenos
expansores y producen una expansin volmica de
un 150% del volumen infundido.

Soluciones cristaloides

Se emplean habitualmente las soluciones salina

fisiolgica (ClNa 0,9%) y el Ringer

Lactato. Son soluciones baratas, pero con algn

efecto secundario, ya que rpidamente
difunden al espacio extravascular, por ello se
requieren grandes volmenes para conseguir una
volemia adecuada. Recientemente se han empleado
soluciones salinas hipertnicas (7,5%) en
el tratamiento del shock hipovolmico, con mejora
en los parmetros hemodinmicos,
requirindose volmenes mucho ms pequeos; sin
embargo, ningn estudio ha demostrado
que el suero salino hipertnico logre una disminucin
de la mortalidad y que su utilizacin no
est exenta de complicaciones, en el momento
actual no se recomienda su uso.