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CUALES SON LAS CAUSAS DE DEPRESION EN LOS ANCIANOS?

Puntos clave:
-

Los sntomas depresivos en ancianos estn asociados a discapacidad


similar al trastorno depresivo mayor
Los desrdenes depresivos en la edad geritrica estn entre el 3 y 4.5 %
de la poblacin
El inicio tardo de la depresin ha sido asociado a compromiso
cerebrovascular
La depresin se ha visto como un factor de riesgo y como signo
potencial temprano de demencia.
Los factores psicosociales ms importantes que conducen a la depresin
son el duelo; el apoyo social percibido; neuroticismo; desordenes de
personalidad; soledad; discapacidad; total nmero de eventos en la vida;
nmero total de problemas cotidianos; y alteracin de apoyo social,
incluyendo la falta de un confidente.

ABREVIATURAS
MMSE: Mini mental
MDD: Trastorno depresivo mayor
EOD: depresin de inicio temprano
LOD: Depresin de inicio tardo
DMS IV
ECA: Centro epidemiolgico de esa rea
IOM: instituto de medicina
GDS: escala de depresin geritrica
MTHFR: Metiltetrahidrofolato reductasa
CBS: Cistationina beta sintetasa
CADASIL: arteriopatia cerebral
subcorticales y leuco encefalopata

autosmica

ACC: Corteza cingulada anterior


OFC: corteza orbito frontal
RCFB: flujo de sangre de regional cerebral
DLPFC: Corteza dorso lateral pre frontal
WMH: hiperintensidad de la sustancia blanca

dominante

con

infartos

Marco terico: Ha habido un gran aumento en el nmero de adultos mayores


en el mundo por lo que es importante estudiarlos. Censo 2010 EEUU: 40,3
millones >65 aos, para 2050 el 20.2% de la poblacin tendr ms de 65.
Esbozo clnico: Anciana con depresin
La seora tena 73 aos era viuda, blanca con antecedentes pasados de un
trastorno depresivo mayor, recurrente , severo sin sntomas psicticos y una
historia mdica de HTA , hipercolesterolemia y un ACV , que vino para una
evaluacin de depresin en la consulta de psiquiatra. Los dos ltimos meses,
la seora se haba deprimido ms, con frecuentes periodos de llanto, mala
calidad del sueo, dificultad para conciliar y frecuentes despertares, falta de
energa y concentracin limitada. Ella niega sntomas psicticos o ideas
suicidas. Y est tomando Paroxetina 20mg/da. Ella tena historial de depresin
de aproximadamente 15 aos, se produjo en el contexto de dificultades
financieras significativas, la muerte de sus esposo y un infarto lacunar de la
capsula interna izquierda. Durante el trascurso de ese episodio inicial, haba
fallado la respuesta a varios medicamentos y en ltima instancia haba recibido
14 sesiones de terapia electro convulsivo con buena respuesta. Con el paso de
los aos trato con sertralina y citalopram para la recurrencia de episodios
menos graves de depresin. Un examen del estado mental revelo que una
anciana melanclica con movimientos pequeos espontneos y retardo
sicomotor moderado. Su forma de hablar tena alta latencia. Ella tena el afecto
constreido y estuvo llorosa de forma espordica durante la entrevista.
Describe su humor como bajo, sin evidencia de psicosis y suicida. 28 de 30 en
el mini mental. La seora inicio venlafaxina de liberacin prolongada, la dosis
aumento gradualmente hasta 75 mg diario. La Paroxetina se fue disminuyendo.
En la siguiente visita no informo sntomas depresivos.
En una visita de seguimiento 18 meses despus , su estado de nimo era
eutimico, sin embargo la seora tena problemas para procesar la informacin ,
la puntuacin del mini mental fue de 21 con errores en ao , fecha , da de la
semana , mes , pas , piso del edificio , deletreo de la palabra mundo , solo
record 3 tems y tena dificultades para poner una hoja en su regazo. La
seora se hizo una resonancia y se compar con otra anterior, demostrando
una extensa enfermedad de la sustancia blanca con un volumen cerebral total
constante. Se le inicia donezepil 5 mg a la hora de acostarse y se aument a
10 mg 4 semanas despus.
En su siguiente visita, el estado esta eutimico, sus hijas dijeron que mejor la
conciencia de lo que pasaba alrededor, 23 en el mini mental con errores en la
orientacin y el seguimiento de comandos. Se le contino venlafaxina de
liberacin extendida y donezepil.
Se da ms depresin y trastorno depresivo mayor en jvenes que en ancianos
pero eso va ha aumentado. Hay alta mortalidad por suicidio y enfermedades
mdicas, adems es una enfermedad costosa, especialmente cuando hay
comorbilidad.

DESCRIPCION DE LA DEPRESION EN ANCIANOS


Puede tener una variedad de presentaciones: Enfermedad recurrente desde
antes (depresin de inicio temprano); como desordenes del humor secundarios
a una enfermedad medica general o como sntomas del humor secundarios a
sustancias o usos de medicamentos. La depresin de inicio tardo se
caracteriza por una depresin ms all de los 60-65 aos.
Los trastornos que no cumplen los criterios de trastorno depresivo mayo
pueden tambin resultar en impedimentos para el individuo y efectos
psicosociales. Muchos desordenes depresivos geritricos clnicos se han
descrito en la literatura (TABLA 1)
La depresin menor o depresin subumbral se diagnostica cuando uno de los
sntomas principales de depresin est presente junto con 1 a 3 sntomas
adicionales, es de particular importancia clnica porque se asocia a
discapacidad como si fuera un trastorno depresivo mayor que incluye deterioro
de la funcin fsica, aumento de los das de incapacidad, pobre cuidado de la
salud, baja percepcin del apoyo social.
El sndrome de depresin- disfuncin ejecutiva considerado como una
depresin mayor con disfuncin frontostriatal prominente. El sndrome se basa
en la clnica, neuropatologa y hallazgos en neuroimagenes que sugieren que la
disfuncin frontoestriada contribuye en el desarrollo de depresin y disfuncin
ejecutiva. La reduccin de la fluidez verbal, alteracin de la nomenclatura
visual (algo as como que no es capaz de ponerle nombre a lo que ve),
paranoia, perdida del inters en las actividades y retardo psicomotor. Signos y
sntomas depresivos, especialmente retardo psicomotor y perdida del inters
en las actividades contribuyen a la discapacidad. Se asocia a discapacidad,
pobre respuesta al tratamiento, recada y recurrencia.
TABLA 1 : CLASIFICACION DE LOS
DESORDENES
DEPRESIVOS
PSIQUIATRICOS
Trastorno depresivo mayor
Desorden distimico
Desorden depresivo menor
Depresin sin tristeza
Depresin subsindromatica o bajo el
umbral
Sndrome de depresin disfuncin
ejecutiva
Desorden
bipolar,
con
reciente
episodio depresivo

Desorden mixto de ansiedad y


depresin
Duelo
Desorden de adaptacin con humor
deprimido
Desorden del humor causado por una
condicin medica general
Demencia (vascular) con humor
deprimido
Depresin
inducida
por
medicamentos o sustancias

EPIDEMOLOGIA:
Prevalencia de trastorno depresivo mayor en ancianos
-

4.4% mujeres
2.7% hombres

Prevalencia de cualquier episodio de depresin mayor o distimia: 2.5%


Trastorno depresivo mayor: actual 3.29%, en cualquier momento de la vida
16.5%
Los sntomas depresivos tenan una prevalencia de 19.47%
Las condiciones de mayor prevalencia entre los pacientes geritricos fueron
desordenes depresivos, incluyendo un episodio depresivo mayor y desorden
distimico.
1.2 a 1.8 millones de viejos con esas condiciones, las tasas de prevalencia a 1
meses eran trastorno depresivo 3 a 4.5%, depresivo mayor 3 a 4.3%, trastorno
distimico 0.6 1 1.6% y sntomas depresivos 1.1 a 11%
En mayores de 75 a la depresin mayor fue de 7.2%. En mujeres entre 4 y 10%
y hombres 2.8 a 7%.
La prevalencia de sntomas depresivos clnicamente significativos aumento en
20 a 25% en mayores de 85 a y 20 a 50% en mayores de 90 comparados con
los que tienen de 75 a 79 aos.
Pocos datos de incidencia
Incidencia en mayores de 70 de 0,2 a 14,1 x 100 personas ao y la incidencia
de sntomas depresivos clnicamente relevantes fue de 6.8 x 100 personas ao.
La incidencia en mujeres es mayor. La recurrencia de sntomas depresivos y
combinados fue de 65.6 x cada 1000 pacientes ao, mayor en mujeres (73,1)
hombres (51,6).
En los entornos hospitalarios la depresin es ms alta, 11, 5% de los
hospitalizados, 23% de sntomas depresivos, 5 a 10% en atencin primaria.
Tasa de depresin en hogar geritrico es mayor (14%) la estimacin de
depresin menor (16,8%) y signos y sntomas depresivos significativos (44,2%).
El reconocimiento de la enfermedad no es buena porque la mitad o son
diagnosticados. La OIM encontr depresin en ancianos mayores de 65 en
49.6%.
MORTALIDAD
Las consecuencias son desalentadores, aumenta el suicidio y la mortalidad en
general. A pesar de que las ideas suicidas disminuyen con la edad los ancianos
son ms propensos actuar y matarse con xito, Porque sus planes son ms
decididos y planificados y dan menos advertencias, adems entre los que lo
intentan se mueren ms. En la adolescencia la relacin de suicidio completo es

de 200:1 mientras que en la poblacin general es de 8:1 a 33:1 De los viejos es


4:1.
Se matan ms con armas, colgarse, envenenarse y botarse de altura. EN 2010
se mataron 16 de cada 100.000 ancianos, se mayan ms los blancos 45 por
cada 100.000.
La mortalidad no suicidio es un resultado adverso, es 4 veces ms probable
que se muera si tiene depresin. El 50% de pacientes con puntuaciones de
GDS mayor de 6 murieron a los 19 meses frente a 54 meses de los de menos
de 7.la depresin puede aumentar las probabilidades de morir porque se
adhieren menos al tratamiento, no tienen buen funcionamiento fsico y
cognitivo, no alienan su red social y no buscan tratamiento o atencin mdica,
sobre todo ms mortalidad en enfermedad cardiovascular.
CONTRIBUYENTES A LA DEPRESION EN MAYORES
El modelo biopsicosocial de entender y organizar la causa de la enfermedad
psiquitrica se usa mucho, estos factores se mezclan.
FACTORES BIOLOGICOS

Tabla 2
Vasculares :
- IAM
- Enfermedad coronaria
- Hiperhomocisteinemia
- ACV
- Infarto cerebral silente y
hiperintensidad de la materia
blanca
Mutaciones
o
polimorfismos
genticos
- CADASIL
- MTHFR
- CBS
Diabetes mellitus
-

FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS


PARA LA DEPRESION TARDIA
Salud general
- Obesidad
- Enfermedades medicas nuevas
- Pobre estado de salud
- Pobre percepcin de su salud

Demencia
- Demencia vascular
- Alzheimer
Parkinson

DEPRESION VASCULAR (desde 1997): Alexopoulos encuentran patrn


caracterstico cognitivo en pacientes deprimidos con enfermedad
vascular. La comorbilidad de depresin, enfermedad vascular, factores
de riesgo vasculares y la asociacin de lesiones isqumicas con sntomas
de comportamiento distintivos soportan la hiptesis de depresin
vascular. La interrupcin de los sistemas pre frontales o de las vas de
modulacin por lesionas nicas o por una acumulacin de lesiones que
exceden un umbral son las hiptesis de los mecanismos centrales de
depresin vascular. Sintomticamente tienen ms retraso psicomotor y

menso agitacin psicomotora, menos culpa, pobre introspeccin y


sntomas depresivos limitados. Cognitivamente tienen un mayor
deterioro cognitivo y discapacidad general. La fluidez y denominacin
(es algo as como nombrar las cosas) se ve afectada.
Evidencia ha concluido que la lesin vascular cerebral se vincula a la
depresin tarda.
Hiptesis de homocisteina niveles elevados de homocisteina lleven a
enfermedad vascular cerebral y deficiencia de neurotransmisores que
pueden causar humor deprimido. Los niveles de homocisteina aumentan
por mil cosas como deficiencia de b 12, b6, cido flico, alteracin
gentica de enzimas (Metiltetrahidrofolato reductasa y Cistationina beta
sintetasa).
La condicin neurolgica de base gentica conocida como arteriopatia
cerebral autosmica dominante con infartos subcorticales y leuco
encefalopata (CADASIL) muchas veces surge con depresin como
sntoma inicial.
La presentacin inicial, sin embargo, es principalmente desde un ACV o
una migraa, pero el 6% pueden iniciar con depresin. En general los
sntomas psiquitricos como depresin, trastornos de adaptacin y
demencia subcortical estn presentes en el 30% de las personas con
CADASIL.
Muchos estudios han encontrado altas tasas de ACV e hiperintensidad de
la materia blanca en deprimidos.
reas incluidas en la depresin tarda corteza cingulada anterior (es la
ms implicada, entre ms pequeo su tamao peor), corteza orbito
frontal (hace parte de una red que incluye hipocampo, amgdala y
ganglios basales, y tambin entre ms pequeo peor) e hipocampo
(tambin ms pequeo peor).
Los estudios regionales de flujo sanguneo cerebral y metabolismo han
demostrado que la circunvolucin cingulada dorsal y corteza pre frontal
dorso lateral y medial, la insula, y la circunvolucin temporal superior
estn hipo activo durante los estados de nimo negativos y su actividad
incrementa con los inhibidores de la recaptacin de serotonina.
Otra res es lmbico cortical: que incluye la corteza frontal medial e
inferior y los ganglios basales. Estas estructuras son hiperactivas en
reposo y durante la induccin de estados de nimo negativos. Su
actividad se reduce con antidepresivos.
En general se revela activacin anormal de las regiones frontolimbicas
caracterizadas por hipo activacin de regiones corticales dorsales
especficas incluyendo la corteza pre frontal dorso lateral y el ACC dorsal
y la hiperactivacion de la amgdala.
Se cree que WMH se causa por infartos cerebrales pequeos, silentes. Se
caracteriza por arteriosclerosis, desmielinizacion peri vascular, espacios
dilatados peris ventriculares e isqumicas. WMH puede predisponer a
depresin por disrupcin de los tractos fibrosos que conectan las
estructuras corticales y subcorticales incluyendo los tractos en la corteza
pre frontal dorso lateral y la corteza cingulada anterior. Se encuentran

frecuentemente en pacientes con depresin en edad avanzada. WMH


son ms comunes y graves en depresin psiquitrica.
La presin ortostatica de sangre tambin influye en WMH: disminucin
en la presin sistlica al ponerse de pie lo que indica que la presin
podra ser un predictor independiente de desarrollar hipotensin
ortostatica sistlica. Adems tenan menos FC y menor sensibilidad del
baro reflejo. Debido a que la mayora de MRI WMH es isqumicos se
podra asociar al decremento de presin
-

RELACION ENTRE LA DEPRESION EN LA VEJEZ Y DETERIORO COGNITIVO :


Existe relacin entre deterioro de la memoria y depresin aunque no
est claro. Se pensaba que este deterioro se poda revertir solucionando
la depresin pero esto es ms complejo. Demencia irreversible se
desarroll ms en un grupo con sndrome de depresin y demencia
(43%) que con depresin sola (12%). El grupo con el sndrome tiene ms
riesgo de desarrollar demencia. Se compar depresin con demencia de
Alzheimer y se encontr deficiencias en casi todos los test en los
deprimidos. Muchos dficits como reconocimiento o recuerdos no se
diferenciaron de los que tenan demencia. Estos no son consistente con
la hiptesis de que la depresin se asocia a deficiencias del
procesamiento de esfuerzo pero sugieren un proceso ms insidioso en
los deprimidos. Han surgido preguntas: La depresin es un sntoma de
demencia? Tener historia de depresin puede ser FR para demencia?
Relacin entre depresin vascular y demencia vascular?
Sntomas o sndromes de depresin estn presentes en demencia y es
uno de los muchos sntomas de esta. El 50% de personas con Alzheimer
exhibirn nimo deprimido y trastorno depresivo real en 10 al 20%.

FACTORES DE RIESGO PARA DEMENCIA: depresin como factor de riesgo


an no se establece, pero si hay ms tasas de demencia vascular,
cualquier demencia, alzhimer y deterioro cognitivo leve en los
pacientes con depresin. La historia de depresin aumenta las
probabilidades de desarrollar Demencia tarda, aumento del riesgo de
Alzheimer .La depresin es un FR para deterioro cognitivo. L depresin
recurrente da ms riesgo que un solo episodio.

CAUSAS DE DEMENCIA: ms que factor de riesgo la depresin puede ser


causal. Un posible mecanismo es la hiptesis de glucocorticoides: una
reaccin fsica prolongada al estrs, dado por un episodio depresivo
mayor, provoca la secrecin sostenida de glucocorticoides, que tienen
receptores en el hipocampo. Con el tiempo la hipersecrecin activa
excesivamente receptores del hipocampo, lo que es toxico y lleva a
atrofia de este. En muchos casos puede ser que la depresin sea una
seal temprana de demencia

DEPRESION VASCULAR: depresin y demencia vasculares tienen factores


de riesgo comunes pero la trayectoria de una a la otra no es directa. El

estudio PAQUIT riesgo de demencia 50% mayor en hombres con


depresin e hipertensin. parece ser que la enfermedad vascular
conduce a sntomas depresivos y que u subgrupo de estos progresan a
demencia. Barnes encontr que las personas son sntomas a mediana
edad y vejez tenan 3 veces ms riesgo de demencia vascular, mientras
que los viejitos son sntomas depresivos tena ms riesgo 2 veces de
tener Alzheimer; los sntomas depresivos a finales de la vida son ms
predictivos de demencia. Entonces se puede decir que depresin es FR
para demencia. Pero otros estudios dicen que NO, que la depre
temprana da ms riesgo, etc por lo que vamos a decir que tanto
temprana como tarda tienen riesgo. Cada episodio depresivo aumenta
la tasa de demencia.
-

COMORBILIDADES MDICAS: depresin surge


en contexto de
enfermedad mdica. Segn el dsm 4 no se puede diagnosticar trastorno
depresivo mayor cuando los sntomas son el resultado fisiolgico de una
enfermedad mdica. La depresin pude ser infra diagnosticada en
cncer, que tambin puede causar prdida de peso, fatiga, falta de
apetito y/o interrupcin del sueo. Casi cualquier enfermedad grave o
crnica puede producir reaccin depresiva, lo que ms se asocia es
cardiaca, neurolgica (incluye acv) IAM, coronaria, cateterizacin
cardiaca, obesidad, diabetes. 20-25% de los pacientes cardiacos tienen
depresin mayor y otros 20% tiene sntomas. Depresin mayor o
distimia HTA (58%), dolor crnico (57%), artritis (56%), enfermedad
urinaria y prstata (39%) cardiaca 28% y DM (23%).
Se ha asociado a depresin en la vejez como metildopa,
benzodiacepinas , propanolol , esteroides , reserpina , anti
parkinsonianos , estrgenos , beta bloqueadores , cimetidina , clinidina ,
hidralazina , estrgenos , progesterona , tamoxifeno , vinblastina ,
vincristina y dextropropoxifeno.

DESORDENES
NEUROLOGICOS:
altas
tasas
de
enfermedad
cerebrovascular y otros trastornos neurolgicos se han asociado con
depresin mayor. En pacientes con ACV previo la tasa de depresin
mayor es 19% hospitalizado, 23% ambulatorio, se ve mucho infarto
silente. La tasa en Parkinson es alta de 7 a 25% , en esta enfermedad
hay teoras que dicen que la depresin es secundaria a la degeneracin
neuroanatomca subyacente que resulta en cambios en la funcin
serotoninergica central y neurodegeneracion de las vas corticales y
subcorticales especificas (puede ser una forma ms leve de depresin
poco asociada a disforia, anhedonia, culpa , perdida de energa y ms
asociada a problemas de concentracin)

FACTORES PSICOSOCIALES

ATRIBUTOS DE PERSONALIDAD: Neuroticismo estado permanente de


estado emocional negativo, por lo que responden mal a la tensin y
malinterpretan situaciones como difciles o amenazantes y se asocia a
depresin tarda. La personalidad es un predictor importante de
depresin ms que los factores de salud y situacionales. Otros factores
determinantes son autoeficacia y dominio, bajo nivel de dominio y
neuroticismo contribuyen junto con sntomas depresivos residuales, sexo
femenino quejas de dolor y sensacin de soledad.
Otro atributo son los trastornos de personalidad, rasgos obsesivos y
apego; los que tienen trastorno de personalidad tienen 4 veces ms
probabilidad de sntomas depresivos, adems la desesperanza y
ambivalencia predicen mantenimiento de los sntomas. EL apego
inseguro y pobre adaptacin social es otro factor de riesgo, pero no hay
diferencia entre depresin tarda o temprana. Los rasgos obsesivos
aumentan el riesgo de suicidio porque no tienen la capacidad de afrontar
el envejecimiento.

COMPORTAMIENTO: La indefensin aprendida es la idea de la causa de la


depresin es la expectativa de que actuar en un ambiente
continuamente estresante es intil. Atribuye la depresin a la creencia
de que los resultados deseados son improbables o los aversivos son
probables porque lo que no hace nada. Esas creencias crean impotencia
y depresin. Muchos ancianos producen patrones de pensamiento como
esos, se sienten indefensos ante las enfermedades fsicas recurrentes e
incontrolables; la discapacidad fsica es una causa importante de
sntomas depresivos, es una enfermedad crnica y condicin de estrs
que puede provocar desesperanza e inutilidad y contribuyen a la
depresin.

COGNICION: La terapia cognitivo conductual se basa en la idea de que la


enfermedad es producto de comportamientos y pensamientos de mala
adaptacin, por lo que un cambio en estos mejora todo. Se postula que
el procesamiento de informacin errada y comportamientos intiles
conducen a enfermedad mental. un estado de nimo negativo es
producido cuando la informacin procesada en negativa y sesgada
porque proporciona dao o errores en la lgica. Aaron Beck dijo que hay
un patrn en el pensar de los deprimidos que tienen una visin global
negativa del mundo, si mismo y el futuro al pensar que son defectuosos,
el mundo es hostil. Si piensa as el comportamiento y funcionamiento
social del paciente se deteriora, lo que hay que hacer cambiar el
comportamiento, porque su comportamiento habitual refuerza esas
ideas. EL estrs crnico podra reforzar esas perspectivas.

TEORIA PSICODINAMICA: La depresin resulta de ira introyectada (hacia


s mismo) con respecto a la relacin perdida con una persona importante
que antes estaba, ya sea por muerte o porque se fue. Esta depresin o la

melancola, o que se siente perdido o daado es parte de s mismo, de


tal manera que esta visto como pobre y vaco como en el caso del luto.
En los ancianos con depresin, perdida no es una experiencia poco
comn porque perdida es algo comn de la vejez; segn esta teora
psicodinmica los ancianos interiorizan sus emociones negativas y se
deprimen. Aun cuando la pena y el duelo no se vinculan especficamente
a la teora psicodinmica aun duelo complicado puede ser un ejemplo.
EL duelo se asocia con sntomas depresivos y es un factor de riesgo de
depresin, especialmente con el conyugue. La aparicin de depresin es
predicha ms que todo por muerte de pareja con familiar, mientras que le
inicio de ansiedad se dio ms que todo porque la pareja contrajo una
enfermedad mayor.
-

APOYO SOCIAL: las relaciones sociales van desde aislamiento hasta


apoyo social. El aislamiento y problemas de apoyo se asocia a sntomas
depresivos moderados y severos, y el apoyo social percibido es uno de
los ms grandes predictores de depresin, comprendiendo e tamao de
la red social, composicin, frecuencia de contacto social, apoyo
emocional, satisfaccin con el apoyo y ayuda, siendo la satisfaccin con
el apoyo el ms grande predictor.
La ausencia de un amigo o confidente puede contribuir a
comportamiento suicida. La soledad se define como la ausencia de su
sentido de integracin en el entorno social o como u menor nivel de
unin emocional percibida en las interacciones sociales. Los que estn
solos se deprimen ms.

ESTRESANTES DE LA VIDA: estresantes como efectos adversos de la


vida, dificultades, enfermedad mdica (especialmente lesiones y
cardiacas), muerte de alguien, discapacidad funcional. La prdida es un
gran factor de riesgo de depresin, miedo a la victimizacin tambin.
Factores como ingresos bajos y poca educacin, ingresos bajos se
relacin con poco acceso a salud y los menos educados tiene 1.49% ms
de riesgo de depresin. Los estresantes pueden requerir cambios,
precipitar hospitalizacin, reducir las actividades sociales, aumentar la
discapacidad.
Estados mal adaptativos pueden conducir a estados disforicos, pueden
estar influenciados por creencias negativas, trastornos de personalidad,
apoyo social deficiente.

TABLA 3

FACTORES DE RIESGO

Atributos de la personalidad
- Desorden de personalidad
- Neuroticismo
- Bajo nivel de autoeficacia
- Rasgos obsesivos

Pensamientos y comportamientos
mal adaptativos
- Desordenes cognitivos
- Dificultad para procesar la
informacin
Indefensin aprendida

PSICOSOCIALES PARA LA DEPRESION


TARDIA
Estresantes de la vida
- Eventos estresantes en la vida
y problemas
- Enfermedades mdicas y
discapacidad
- Trauma
- Pobre estado funcional
- Menor educacin
- Bajos ingresos
Estresantes sociales
- Apoyo social percibido
- Apoyo social alterado
- Soledad
Duelo