ADENOMAS

Concepto: Es un tumor epitelial benigno cuya estructura interna es semejante a la

de una glndula.
Los adenomas de las glndulas salivales que proceden delepitelio glandular y del
epitelio de conducto se dividen en dos grupos:
Los adenomas monoformos, por lo general muy raros en la cavidad oral, son
tumores ricos en parnquima. Presentan una disposicin epitelial regular con
estructura habitualmente glandular.
Por el contrario, los adenomas pleomorfos que aparecen mas a menudo en la
mucosa entre todos los tumores de las oral entre todo los tumores de las
glndulas salivales.
Muestran un tejido multiforme y mixto. Se considera caractersticas
histopatolgicas la configuracin de sus estructuras, parecida a mucosa y cartlago
y en cantidad y distribucin variada, ah de ms de los componentes epiteliales
neoplsicos.
Mientras q los adenomas Monomorfos presentan tumores benignos que no sufren
recidivas, o raramente, los adenomas pleomorfos estn clasificados en la
categora de benignos, pero solo limitadamente, a causa de la tendencia de
recidivas.
Adenomas Monomorfos
Monomorphic adenoma
En los adenomas Monomorfos se presenta de tumores benignos generalmente
bien enquistados de crecimiento lento e indoloro que tienen en comn un cuadro
celular relativamente unitario. El tejido epitelial del tumor que predomina en las
estructuras este bien delimitado por una membrana basal de la estroma del tejido
conjuntivo poco formando. Histolgicamente se puede diferenciar formas slidas,
trabculosas, tubulares, acinicas y papilocisticas.
Los adenomas Monomorfos de las pequeas glndulas cero mucosas de la
mucosa oral forman parte de los hallazgos muy raros, por lo tanto se renuncia a
una explicacin detallada de las formas especificas individuales. Una variante, el
adenoma de las clulas basales, aparece predominantemente en la zona del labio
superior. Finalmente se deber pensar tambin en estos casos que es imposible
un diagnstico diferencial clnico entre los diferentes tumores de las glndulas
salivales, incluso la diferenciacin morfohistolgica entre los adenomas
Monomorfos y los adenomas pleomorfos pueden ocasionar dificultades.

Adenoma pleomorfo
Sinnimo tumor mixto
Pleomorphic adenoma, mixedtumour
El adenoma pleomorfo, es un tumor de las glndulas salivales ms frecuentes
tanto de las glndulas salivales grandes (casi el 90% de todos los casos estn
localizados en la partida) como de las pequeas glndulas heterocrinas de la
mucosa oral.
La denominacin anterior habitual se tumor mixto indica la estructura de tejido
multiforme de esta neoplasia, en la que esta mesclada las partes epiteliales de
una estroma metaplasica con formaciones mucosas condroides y mixoides. La
cantidad y distribucin de estos componentes de tejidos son extraordinarios
variables. El cuadro histolgico puede ser variado ya en caso de un nico tumor.
Actualmente se prefiere utilizar el concepto adenoma pleomorfo para poder
caracterizar mejor as la gnesis epitelial y con ello el carcter del adenoma de
este tumor de forma compleja.
Los adenomas pleomorfos que proceden de las pequeas glndulas salivales
mixtas de la mucosa oral se hallan predominantemente en la zona posterior del
paladar duro y aqu sobre todo la zona limtrofe, rica en glndulas, con el paladar
blando. Mucho ms raramente aparecen en los arcos del paladar, mejillas labios
asi como la lengua y el suelo de la boca. La edad delos pacientes es superior a los
30 aos.
Los adenomas ms pleomorfos crecen lentamente y sin presentar sntomas
durante aos. No son infrecuentes las faces intermitentes con interrupciones de
desarrollo. A veces estos tumores alcanzan el tamao de una nuez o ms, antes
de ser sometidos a terapia. En el paladar se presenta con abultamientos
semiesfricos, indoloros de consistencia generalmente slida. El hueso situado
debajo de el parece en la radiografa por lo general discreta o levemente abollada.
En base al hallazgo de palpacin, la de la limitacin frente a los quistes se hace
sin problemas. La superficie, cubierta con mucosa deslizante inalterada, es lisa,
ocasionalmente tambin algo tuberosa (sobre todo en recidivas) a causa de
irritaciones medicas se puede producir ulceraciones.
No siempre existe una capsula de tejido conjuntivo que separa el tumor del tejido
circundante. Esta puede estar ausente total o parcialmente hay casos en que los
filamentos celulares del tumor cresen en la periferia a travs de los agujeros de la
capsula o se infiltran en la capsula. A causa del gran riesgo de recidiva, el de
adenoma pleomorfo solo se puede clasificar en la categora de condicionalmente
benigno desde la perspectiva clnica, aun cuando no se puede llegar auna
conclusin de este tipo a partir de los hallazgos morfolgicos.

Los adenoms pleomorfos intraorales no pueden ser enucleados.

Fundamentalmente se debern extirpar en sano, lo que supone que, por ejemplo,
en la zona del paladar duro, se debernamputar la capa sea colindante. Una
tcnica quirrgica radical insuficiente lleva irremediablemente a recidivas que
puede ser agresiva en su comportamiento local. En casos raros se puede producir
la degeneracin malignas de unos adenomas pleomorfos (vase apartado:
carcinoma en el adenoma pleomorfo).

Caso clnico
Adenoma pleomorfo de glndula salival menor. A propsito de un caso
RESUMEN: El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms frecuente de las
glndulas salivales, tanto de las mayores como de las menores. A nivel de las
glndulas salivales mayores la partida es la glndula ms afectada. En las
glndulas salivales menores, si bien los tumores malignos son los ms frecuentes,
el paladar, el labio superior y la mucosa yugal son, por orden de frecuencia, las
localizaciones donde ms se aslan este tipo de tumores. El tumor mixto
representa entre el 40% y el 70% de todos los tumores de glndulas salivales, e
incide principalmente en mujeres de entre la 4 y 7 dcada de la vida. Se
presenta un caso clnico de un paciente varn, con un tumor mixto de glndula
salival menor, localizado a nivel de la mucosa yugal derecha. Se analizaron los
resultados de la bsqueda bibliogrfica realizada al respecto, en la que se incluyen
las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de este tipo de tumores, as como su
manejo diagnstico y teraputico.

Introduccin: El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms frecuente de las

glndulas salivales mayores y menores, representando entre el 40% y el 70% de
todos los casos. En la literatura mdica ha recibido diversas denominaciones
como endotelioma, encondroma, tumor mixto (Minsen 1874), tumor mixto benigno
y adenoma pleomorfo, este ltimo trmino es el ms utilizado en la actualidad. El
tumor mixto tiene una mayor incidencia en mujeres y puede aparecer a cualquier
edad, aunque es ms frecuente entre la 4 y 7 dcada de la vida. En la edad
peditrica registra una escasa incidencia. Habitualmente, el adenoma pleomorfo
se localiza en las glndulas salivales mayores, especialmente en la partida donde
representa el 60% de todos los tumores.5 Cuando se ven afectadas las glndulas
salivales menores, son en el paladar blando seguido del labio superior. Se han
descrito casos tambin a nivel de la mucosa yugal, el suelo de boca, la lengua, la
faringe, el rea retromolar y la cavidad nasal. La glndula lagrimal es otra de las
localizaciones que, de manera excepcional, puede verse afectada por este tipo de
tumores. Clnicamente suele presentarse como un ndulo firme y lobulado sin otra
sintomatologa asociada. Su evolucin es lenta, con un crecimiento progresivo e
indoloro, que puede prologarse durante aos. Son tumores con un alto riesgo de
recidiva. El riesgo de malignizacin puede elevarse hasta el 6% de los casos. Se
presenta el caso clnico de un paciente varn, con un tumor mixto de glndula
salival menor de largo periodo evolutivo, localizado en la mucosa yugal derecha.

Caso Clnico Paciente varn de 90 aos de edad, ex fumador, sin alergias

medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de trombosis
carotidea en tratamiento con Disgren, cncer de prstata tratado con ciruga y

quimioterapia, diverticulosis y EPOC en tratamiento. Acude a la consulta de

Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de Madrid-Torrelodones con
una tumoracin intraoral, localizada en la mucosa yugal derecha, de unos 5 aos
de evolucin, con un crecimiento lento y progresivo ms acentuado en los ltimos
meses. El paciente no refera dolor ni otra sintomatologa asociada. En la
exploracin intraoral presentaba una tumoracin localizada en la mucosa yugal
derecha (Fig. 1), de unos 2x2 cm de dimetro, bien delimitada, no dolorosa a la
palpacin, mvil y rodadera, de consistencia elstica, no adherida a planos
profundos. La mucosa suprayacente era normal y en el resto de la exploracin
orocervical no se encontr ningn otro hallazgo patolgico.

Fig.1. Imagen intraoral de la tumoracin bien delimitada en mucosa yugal derecha.

Fig.2. Incisin en ojal para la extirpacin de la tumoracin.

Fig.3. Imagen intraoperatoria.

Con el diagnstico de tumoracin en mucosa yugal derecha de origen a filiar, se

decide tratamiento quirrgico para extirpacin y biopsia de la lesin. La
intervencin fue llevada a cabo bajo anestesia local y sedacin debido a los
antecedentes mdicos del paciente. Mediante un abordaje intraoral (Fig. 2) se
realiz una extirpacin completa de la lesin (Fig. 3 y 4), que macroscpicamente
era una tumoracin bien delimitada y encapsulada, situada en un plano
submucoso y superficial al msculo buccinador, sin infiltracin del mismo (Fig. 5).
El estudio histopatolgico de la muestra confirm la presencia de un adenoma
pleomorfo o tumor mixto de glndula salival menor, con clulas epiteliales,
mioepioteliales y con un estroma hialino laxo y en zonas mixoide, encapsulado y
con los mrgenes libres de tumor.

Fig.4. Imagen intraoperatoria. Diseccin.

El paciente no present ninguna complicacin postoperatoria y fue dado de alta

hospitalaria el mismo da de la intervencin quirrgica. En las revisiones peridicas
en Consultas Externas no hay evidencia de complicaciones en el postoperatorio
tardo ni signos de recidiva loco-regional de la lesin.

Fig.5. Imagen macroscpica de la tumoracin.

Discusin: Los tumores de glndulas salivales constituyen una patologa
relativamente poco frecuente, representan el 3% de toda la patologa tumoral de
cabeza y cuello. A nivel de las glndulas salivales menores, los tumores
constituyen entre el 10% y el 22% de la patologa a este nivel, siendo el 50%
tumores malignos. El adenoma pleomorfo es el tumor ms frecuente de las
glndulas salivales, representando entre el 40% y el 70% del total de los tumores
glandulares. La partida es la glndula ms afectada. Respecto a las glndulas
salivales menores, los tumores malignos son los ms comunes, si bien el
adenoma pleomorfo constituye el tumor benigno ms frecuente en esta
localizacin. El paladar duro, seguido de la mucosa yugal y/o el labio superior, son
las regiones anatmicas ms afectadas. Puede aparecer a cualquier edad, aunque
resulta excepcional en la edad peditrica. El pico de incidencia de estos tumores
se observa entre la 4 y la 7 dcada de la vida, afectan con ms frecuencia al
sexo femenino. Se ha descrito tambin una mayor incidencia en la raza negra y
oriental. Clnicamente el adenoma pleomorfo de glndula salival menor suele
manifestarse como una tumoracin nica, lobulada, de consistencia dura e
indolora, y de crecimiento lento y progresivo. La mucosa suprayacente suele
encontrarse ntegra aunque se han descrito casos en los que existe ulceracin
asociada. La tumoracin suele ser mvil y no estar adherida a planos profundos,
excepto cuando estos tumores se localizan a nivel del paladar duro en cuyo caso
son lesiones fijas y adheridas al periostio. La presencia de sintomatologa
asociada depende tanto de la glndula salival menor afectada como de la
extensin de la tumoracin, as en los casos en los que la lesin adquiere un gran
tamao puede producir sensacin de cuerpo extrao y alteraciones en la

deglucin y/o fonacin. Por lo general, el hallazgo de un adenoma pleomorfo es

casual. Para un correcto diagnstico, es fundamental realizar una detallada
exploracin clnica que incluya una exhaustiva anamnesis y exploracin fsica en
busca de las citadas caractersticas de benignidad. En los casos en los que sea
necesario realizar un estudio complementario con el objetivo de determinar la
extensin del tumor o su relacin con estructuras anatmicas adyacentes, est
indicada la solicitud de pruebas de imagen tipo TAC (Tomografa Axial
Computarizada) y RMN (Resonancia Magntica Nuclear). Para el diagnstico
histopatolgico ser de gran utilidad recurrir a un PAAF de la lesin (Puncin
Aspiracin con Aguja Fina),
Especialmente a nivel de las glndulas salivales mayores, o a una biopsia
incisional, estando esta ltima condicionada por la localizacin de la lesin.
Adems se considera una prueba no exenta de posibles riesgos y complicaciones
como la diseminacin tumoral. En lesiones de pequeo tamao y localizado a nivel
de las glndulas salivales menores se opta por la biopsia excisional para estudio
histopatolgico y diagnstico definitivo de la lesin. Macroscpicamente son
tumores de aspecto blanquecino o grisceo, consistencia dura, multilobulada y
bien delimitada. En el 75% de los casos son lesiones unifocales.
Microscpicamente son tumores que se caracterizan por su complejidad
estructural y pleomorfismo, de hecho la denominacin de adenoma pleomorfo fue
propuesta por Willis en 1967 debido al patrn histolgico poco usual que les
caracteriza: tejido epitelial, con clulas de tipo ductal o mioepitelial, entremezclado
con diferentes tejidos de origen mesenquimal. En ocasiones, el examen
microscpico revela ndulos satlites tumorales que pueden ser de muy pequeo
tamao, hallazgo ms frecuente en los tumores multifocales. El diagnstico
diferencial del adenoma pleomorfo localizado en las glndulas salivales menores
de la mucosa yugal debe incluir otros tumores de lenta evolucin o patologa
inflamatoria como sarcoidosis, infecciones crnicas, quistes de los maxilares,
neurofibromasy otros tumores mesenquimales benignos, lipomas,quistes
dermoides, reacciones a cuerpo extrao, fibromas, carcinoma de clulas
escamosas, linfomas y paragangliomas. Cuando se localizan en el paladar, es
preciso hacer el diagnstico diferencial con rabdomiosacromas, neurofibromas6 y
carcinomas mucoepidemoides. El tratamiento de eleccin ser quirrgico. Se
indicar la extirpacin completa de la lesin mantenindose ntegra la cpsula
peritumoral, en el caso de que sta exista, con el objetivo de minimizar tanto el
riesgo de extirpaciones incompletas como de posteriores recidivas. La radioterapia
coadyuvante queda reservada para aquellos casos de resecciones incompletas,
mrgenes afectos o recidivas multifocales. La tasa de recurrencia de estos
tumores se estima alrededor del 6%-7% debido a las extensiones microscpicas
del tumor hacia el tejido sano circundante. Se han descrito recurrencias hasta 18
aos despus de la exresis del tumor primario, fundamentalmente relacionadas
con la rotura de la cpsula o una exresis incompleta del tumor. El potencial de
transformacin maligna de este tumor vara segn los artculos revisados del 3%
al 6 %, se incrementa en aquellos casos de mayor tiempo de evolucin y segn
aumenta la edad del paciente.

Conclusin: El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms frecuente de las

glndulas salivales, siendo la partida la glndula ms afectada. En las glndulas
salivales menores, si bien son ms frecuentes los tumores malignos, el tumor
mixto es el tumor benigno ms frecuente. El paladar duro, seguido por la mucosa
yugal y el labio superior son las regiones ms afectadas. Estos tumores presentan
una incidencia mayor entre la 4 y la 7 dcada de la vida. Afectan con mayor
frecuencia al sexo femenino. El tratamiento de eleccin es quirrgico, se extirpar
la lesin manteniendo ntegra la cpsula peritumoral para as minimizar el riesgo
de posteriores recidivas. La tasa de recurrencia de estos tumores se sita
alrededor del 6%-7%, puede aparecer hasta 18 aos despus de la exresis del
tumor primario.

BIBLIOGRAFA
1. Jansisyanont P, Blanchaert H, Ord R. Intraoral minor salivary gland neoplasm: a
single institution experience of 80 cases. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31:
257261.
2. Bablani D, Bansal S, Shetty J, Desai R, Kulkarni R, Prasad P. Pleomorphic
Adenoma of the Cheek. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67: 1539-1542. Gallana
lvarez S, Mayorga Jimenez F, Herce
3. Lpez J, Daz Delgado M. Intraoral Pleomorphic Adenoma. Rev Esp Cirug Oral
y Maxilofac. 2006; 28 (1): 63-66. Guzzo M, Locati L, Prott F, Gatta G, McGurk M,
4. Licitria L. Mayor and minor salivary gland tumors. Critical Reviews in
Oncology/Hematology. 2010 May; 74 (2): 134-148.
5. Lou S, Rich A, De Silva R, Ferguson M. Pleomorphic adenoma of a molar
salivary gland: case report. Oral Oncology. 2006 April; 42 (4): 170-172.
6. Dalati T, Hussein M. Juvenile pleomorphic adenoma of the cheek: a case report
and review of literature. Diagnostic Pathology 2009, 4:32. Toida M, Shimokawa K,
Makita H, Kato K,
7. Kobayashi A, Kusunoki Y. Intraoral minor salivary gland tumors: a
clinicopathological study of 82 cases. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005 Jul;
34(5):528-32